Vivir con una enfermedad incurable: cómo no caer en la depresión. Uno en un millón: qué hacer si te quedan tres años de vida

Borreliosis transmitida por garrapatas: ¿una enfermedad para toda la vida?

Encefalitis transmitida por garrapatas: peligrosa enfermedad viral afectando el centro sistema nervioso, - apenas necesita una introducción, especialmente en relación con el reciente aumento de la incidencia. Pero el problema de otra infección, pero ya bacteriana, también transmitida por garrapatas, atrajo la atención de médicos y científicos en Rusia hace relativamente poco tiempo.

En Rusia borreliosis(o enfermedad de Lyme, como se le llama en los EE. UU.) fue detectado por primera vez serológicamente (es decir, en función de la presencia de anticuerpos específicos) por empleados del Instituto de Investigación de Epidemiología y Microbiología. N. F. Gamalei de la Academia Rusa de Ciencias Médicas bajo la dirección de E. I. Korenberg en 1985. Pero solo en 1991. borreliosis transmitida por garrapatas ixódidas(ICB) se incluyeron en la lista estatal oficial de enfermedades registradas en Rusia.

Esta enfermedad es reconocida como la más común en Estados Unidos: más de 16 mil personas enferman allí cada año. Actualmente se observa un aumento en la incidencia de borreliosis en muchos países europeos.

Patógeno - espiroqueta

Ya por el nombre mismo, está claro que los portadores de esta enfermedad, así como la encefalitis transmitida por garrapatas, son las garrapatas. Las garrapatas transmiten la enfermedad de Lyme en los EE. UU. Ixodes escapularis(en 1982, el investigador estadounidense W. Burgdorfer aisló por primera vez los propios agentes infecciosos, Borrelia, de estas garrapatas); en Europa esta función la realizan unas tenazas Ixodes ricinus, y tenemos las infames garrapatas de la taiga Ixodes persulcatus.

El agente causal de la borreliosis es una espiroqueta del complejo bajo un magnífico nombre en latín. Borrelia burgdorferi sensu lato(s. l.) - está estrechamente relacionado con treponema- el agente causal de la conocida sífilis - y leptospira- el agente causante de la leptospirosis, una enfermedad grave que afecta a muchas especies de animales, incluidos los humanos. Todas las espiroquetas enumeradas tienen un apariencia y con forma de espiral torcida.
Hasta la fecha, con base en diferencias genéticas y fenotípicas, se han identificado 12 especies de Borrelia, pero hasta hace poco solo tres especies se consideraban peligrosas para los humanos: B. burgdorferi sensu stricto(ss), B. afzelii Y B. garini. Sin embargo, recientemente ha habido informes de que se ha aislado otra especie de pacientes con ITB: B. spielmanii, lo que indica la posible patogenicidad de esta especie.

Borrelia no solo puede moverse debajo de la piel, sino también penetrar en los vasos sanguíneos, moviéndose con el flujo sanguíneo durante órganos internos. La barrera hematoencefálica que protege los vasos sanguíneos del cerebro tampoco es un obstáculo para ellos.

Borrelia se distribuyen de manera desigual en las regiones del mundo. En Rusia, dos tipos de importancia epidemiológica son B. afzelii Y B. garini, que se encuentran en una vasta zona forestal desde el Báltico hasta el sur de Sajalín.

En el Instituto de Biología Química y Medicina Fundamental, el estudio de Borrelia comenzó en 2000. Los estudios realizados en conjunto con el Instituto de Sistemática Animal y Ecología de la Rama Siberiana de la Academia Rusa de Ciencias, tuvieron como objetivo identificar la diversidad de especies de Borrelia que circulan en los focos naturales de la ITB de la Región de Novosibirsk, permitieron establecer una serie de hechos. Además de la generalizada B. afzelii Y B. garini Se han descubierto raras variantes genéticas de estas especies.

Según los datos de microscopía óptica, la infección de garrapatas de taiga con borrelia en la región de Novosibirsk es del 12-25%. El examen microscópico de preparaciones fijas y vitales reveló Borrelia tanto en garrapatas adultas recolectadas de plantas como en larvas y ninfas alimentadas parcial o totalmente.

Dado que estas espiroquetas se encontraron en todas las etapas de desarrollo de las garrapatas, desde larvas hasta adultos (adultos), todas ellas pueden servir como fuentes de infección. El ciclo de transferencia de patógenos comienza con el proceso de alimentación de una garrapata no infecciosa en un animal infectado. Las garrapatas infectadas con Borrelia pueden transmitir estos microorganismos a animales sanos durante la próxima alimentación y también continúan aceptando una "porción" adicional de espiroquetas de mamíferos infectados. En primeras etapas desarrollo de la garrapata, los pequeños mamíferos están involucrados en este proceso; las garrapatas adultas comienzan a alimentarse de grandes mamíferos y, además, pueden "invadir" a una persona e infectarla.

Habiendo penetrado en el cuerpo de un mamífero junto con la saliva de una garrapata, las espiroquetas comienzan a multiplicarse intensamente en piel en el sitio de la mordedura. No solo pueden moverse debajo de la piel, sino también penetrar en los vasos sanguíneos, moviéndose con el flujo de sangre a los órganos internos. La barrera hematoencefálica tampoco es un obstáculo para ellos: al multiplicarse en el líquido cefalorraquídeo, las Borrelia provocan graves neuroinfecciones.

La primera etapa es reversible.

La borreliosis transmitida por garrapatas Ixodid es una enfermedad polisistémica en la que son posibles las lesiones de la piel, el sistema musculoesquelético, los sistemas nervioso y cardiovascular. La naturaleza de las manifestaciones clínicas de la enfermedad depende de su etapa. Convencionalmente, se distinguen tres etapas de la infección por borreliosis, aunque no siempre es posible distinguirlas claramente. La enfermedad, por regla general, se desarrolla secuencialmente, pasando de una etapa a otra.

La primera etapa dura de 3 a 30 días. Durante este período de tiempo, puede aparecer un anillo rojo en la piel (en el área de la picadura de la garrapata) debido a una reacción inflamatoria, que se llama: eritema migrans anular. Comienza con una pequeña mancha en el sitio de succión de la garrapata, que migra gradualmente hacia la periferia. En casos típicos, el centro de la mancha se ilumina y las áreas periféricas forman un rodillo rojo brillante en forma de anillo. Forma irregular hasta 15 cm de diámetro.

Investigación pruebas cutáneas, tomados de diferentes partes del eritema, indican que prácticamente no existen borrelia en el centro del anillo eritematoso, sino que, por regla general, siempre se encuentran en la periferia. En comparación con otros cambios inflamatorios, el eritema puede persistir en la piel durante un período de tiempo bastante prolongado.

En aproximadamente una cuarta parte de los pacientes, las manifestaciones cutáneas de la enfermedad van acompañadas de síntomas como escalofríos, somnolencia, debilidad muscular, dolor en las articulaciones y aumento ganglios linfáticos. Esto indica que Borrelia se está extendiendo por todo el cuerpo. Sin embargo, en la mayoría de los pacientes con eritema, las primeras etapas de la enfermedad no se acompañan de síntomas de intoxicación. Además, también existe el llamado forma eritematosa, que, por regla general, comienza de forma aguda y se complica con fiebre alta, dolor en las articulaciones y dolor de cabeza.

También se debe tener en cuenta que la ausencia de síntomas de la enfermedad por primera vez después de una picadura de garrapata no excluye el desarrollo de la enfermedad en el futuro. Al realizar tratamiento oportuno en la primera etapa de la enfermedad, es posible una recuperación completa.

Tratamiento etapa tardía la borreliosis, que se desarrolla de seis meses a un año después de la infección, requiere un tratamiento prolongado con antibióticos. Y la lucha contra las enfermedades crónicas no siempre tiene éxito.

La segunda etapa de la borreliosis se desarrolla en promedio de 1 a 3 meses después de la infección. En este momento, la borrelia con flujo sanguíneo y linfático ingresa a varios órganos y tejidos, como: músculos, articulaciones, miocardio, médula espinal y cerebro, así como al bazo, el hígado, la retina y los afecta. Es por ello que esta etapa se caracteriza por una variedad tan importante de manifestaciones clínicas de la enfermedad: neurológicas, cardíacas, cutáneas, etc.

signos de derrota sistema nervioso manifiestan en forma de meningitis, mono y polineuritis, muy a menudo - neuritis del nervio facial, etc. Muchos de estos síntomas se pueden observar simultáneamente. La manifestación neurológica más frecuente es meningopolirradiculoneuritis (síndrome de Bannawart), caracterizado por paresia del nervio facial. Además, en esta etapa, algunos pacientes pueden desarrollar eritema secundario.

Finalmente, la tercera etapa de la borreliosis se desarrolla de seis meses a un año después de que la infección ingresa al cuerpo. La lesión articular más común. artritis crónica), piel ( acrodermatitis atrófica) y lesiones crónicas del sistema nervioso ( neuroborreliosis crónica). El tratamiento de la etapa tardía de la borreliosis requiere un ciclo prolongado de terapia con antibióticos, sin embargo, posteriormente, en algunos pacientes con artritis, los signos infección crónica observado dentro de los meses e incluso varios años después de un curso de tratamiento con antibióticos.

respuesta inmune

Como regla, varios mecanismos patogénicos están involucrados en el desarrollo de la infección por borreliosis. Algunos síndromes, como la meningitis y la ciática, probablemente reflejan el resultado de una infección directa del órgano, mientras que la artritis y la polineuritis pueden estar asociadas a efectos indirectos causados por una respuesta autoinmune secundaria.

La respuesta inmune del cuerpo a la infección por borreliosis se manifiesta de diferentes maneras. Para controlar la propagación de la infección, el cuerpo utiliza ambos congénito(resistencia no específica), y adaptativa respuesta inmunitaria específica es decir, la producción de anticuerpos específicos contra un agente infeccioso. Durante las primeras dos semanas después del inicio de la enfermedad, la mayoría de los pacientes detectan inmunoglobulinas contra ciertos antígenos de Borrelia, proteínas infecciosas que desencadenan el mecanismo de respuesta inmunitaria en el cuerpo.

Allá por los años 90. En el siglo pasado se realizaron en Estados Unidos los primeros estudios destinados a desarrollar una vacuna antiborreliosis. Pero aún hoy no existe una vacuna efectiva que proteja contra esta peligrosa enfermedad. Probablemente, las dificultades para obtener vacunas seguras estén relacionadas con las características de la respuesta inmune observada en la infección por borreliosis. Puede iniciar la producción de anticuerpos contra algunas de las proteínas del propio cuerpo, es decir, causar reacciones autoinmunes peligrosas.

La razón de esta respuesta inmune es el mimetismo molecular, una similitud (por ejemplo, entre la lipoproteína OspA de Borrelia y la proteína de adhesión hLFA-1α), que es producida por nuestras células T en sinovio revestimiento de las superficies internas de las articulaciones. Por lo tanto, las complicaciones que surgieron después de la vacunación con la vacuna de lipoproteína OspA en la mayoría de los casos se manifestaron en forma de artritis y artritis reumatoide autoinmune. El trabajo para crear una vacuna aceptable, inofensiva y al mismo tiempo efectiva aún está en curso.

¿Cómo diagnosticar la BIT?

El diagnóstico de ITB generalmente se lleva a cabo sobre la base del llamado historial epidemiológico (establecimiento del hecho de una visita al bosque, una picadura de garrapata), así como los signos clínicos de la enfermedad, el principal de los cuales es la presencia de eritema migratorio.

De particular dificultad para el diagnóstico son las enfermedades que ocurren en formas no eritémicas, simultáneamente con otras infecciones transmitidas por garrapatas, como la encefalitis transmitida por garrapatas o la anaplasmosis. EN Práctica clinica hay casos en que en un paciente se detectó simultáneamente una forma no eritemal de borreliosis y una encefalitis transmitida por garrapatas, lo que lo llevó a una nueva hospitalización debido a complicaciones.

Los casos de formas no eritematosas sólo pueden diagnosticarse utilizando Pruebas de laboratorio. El aislamiento de Borrelia a partir de muestras de piel, muestras de suero sanguíneo, líquido cefalorraquídeo o sinovial en medios especiales mediante un método de cultivo requiere condiciones especiales, reactivos caros, lleva mucho tiempo y, lo que es más importante, es ineficaz.

Los primeros estudios destinados a desarrollar una vacuna contra la borreliosis se realizaron en la década de los 90. el siglo pasado
Pero hasta la fecha, no existe una vacuna eficaz contra esta peligrosa enfermedad.

Los estudios microscópicos suelen utilizarse en el análisis de la infestación por garrapatas de Borrelia, pero prácticamente no se utilizan en el diagnóstico de la ITB, ya que las Borrelia no se acumulan en los tejidos y fluidos corporales de una persona infectada en cantidades tales que puedan detectarse al microscopio. .

Se puede utilizar para identificar Borrelia reacción en cadena de la polimerasa(PCR), que permite detectar el ADN del patógeno. Al realizar tales estudios, hemos demostrado que el número de Borrelia contenido en una garrapata varía de uno a seis mil. Sin embargo, en la actualidad, el método basado en PCR, como todos los demás métodos para el diagnóstico de la borreliosis, no se recomienda como prueba independiente para el diagnóstico de la enfermedad, ya que en este caso la sensibilidad de este método es insuficiente, lo que puede dar lugar a los denominados resultados "falsos negativos".

Sin embargo, al realizar trabajo conjunto con el Hospital Municipal de Enfermedades Infecciosas No. 1 de Novosibirsk, se demostró que Etapa temprana enfermedad, antes del tratamiento, diagnósticos complejos enfermedades, el método PCR es muy aplicable junto con métodos inmunológicos análisis.

Para la detección oportuna de una infección mixta, la determinación de ADN debe realizarse en las primeras cuatro semanas después de la picadura de garrapata. Sin embargo, un resultado negativo, que se puede obtener en este caso, no excluye la presencia de la enfermedad y después de 3 a 6 semanas requiere pruebas serológicas (para anticuerpos específicos).

La detección de anticuerpos contra las proteínas de Borrelia hoy en día es la principal vía diagnóstico de laboratorio. En los EE. UU. y los países europeos, para mejorar la confiabilidad del serodiagnóstico de la borreliosis, se recomendó usar un esquema de prueba de suero sanguíneo en dos etapas, pero en Rusia no se usa un enfoque de dos etapas debido a la falta de sistemas de prueba nacionales. Además, las inmunoglobulinas del suero sanguíneo de pacientes con ITB pueden reaccionar de manera diferente con las proteínas principales. diferentes tipos Borrelia, por lo que los criterios de prueba desarrollados para un país pueden no ser adecuados para otro.

En Rusia, los métodos de detección serológica ahora se usan ampliamente: ensayo inmunoabsorbente ligado(IFA) y reacción de inmunofluorescencia indirecta(RNIF), cuya importancia diagnóstica es comparable. Sin embargo, el uso del segundo método puede estar limitado por la posibilidad de reacciones cruzadas con microorganismos estrechamente relacionados con Borrelia, en particular con treponema paladio, el agente causal de la sífilis. En general, la efectividad de detectar anticuerpos en pacientes, incluso usando una combinación de pruebas serológicas modernas, depende de la etapa de la enfermedad.

Entonces, ¿qué es la borreliosis, una infección común o una enfermedad de por vida? En realidad, esta dolencia no es tan inofensiva como parece a primera vista, a veces la infección del cuerpo con borreliosis causa graves consecuencias a largo plazo, enfermedades que solo después de un examen más detenido pueden asociarse con la borreliosis que padecieron previamente los pacientes.

El resultado favorable de este grave enfermedad bacteriana, transportado por garrapatas, depende en gran medida del tiempo, diagnóstico adecuado y terapia adecuada. Y el tratamiento de la BIT no debe ser la toma irreflexiva de antibióticos, como a veces sucede. Este es el negocio de los profesionales que son capaces de identificar no sólo los síntomas clínicos, sino también características individuales curso de la enfermedad y la presencia de comorbilidades.

A pesar del progreso ciencia médica en el estudio y tratamiento de varias enfermedades, la humanidad todavía sufre de enfermedades que no se pueden curar. Los descubrimientos científicos han ayudado en la lucha contra muchas dolencias, pero hay enfermedades que hoy en día no tienen tratamiento famoso.
Polio. Con la derrota del virus de la poliomielitis, una persona puede quedar discapacitada por el resto de su vida. La poliomielitis es contagiosa infección viral, afecta el sistema nervioso central, puede causar parálisis de una o ambas piernas. La pierna afectada puede deformarse ya que la infección inhibe el crecimiento de la parte inferior de la pierna. Los niños menores de 5 años corren un mayor riesgo de contraer esta infección viral, que puede dejarlos paralizados. Aunque existe una vacuna para la poliomielitis, solo ayuda a prevenir la infección, pero una vez que el virus infecta el cuerpo, no hay posibilidad de cura.
Diabetes. Los pacientes con diabetes sufren de niveles anormalmente altos de azúcar en la sangre. Micción frecuente, sed constante, aumento del apetito, pérdida de peso y fatiga son algunos de los síntomas más comunes de la diabetes. En esta enfermedad, la hormona insulina, que controla los niveles de azúcar en la sangre, no se produce lo suficiente o el cuerpo no responde a la acción de la insulina. La diabetes es una condición de por vida y requiere un estricto control de la dieta. Si la diabetes no se controla adecuadamente, existen diversas complicaciones que pueden ser fatales.
Asma bronquial. el asma es cronica enfermedad inflamatoria en el que se produce la hinchazón tracto respiratorio lo que conduce a problemas respiratorios. Si bien el asma se puede controlar de manera efectiva con el tratamiento adecuado, no se puede curar. Los síntomas del asma empeoran o mejoran de vez en cuando, pero esta condición inflamatoria nunca desaparece por completo.
VIH SIDA. Es una infección viral que debilita significativamente el sistema inmunológico. El sexo sin protección con una persona infectada por el VIH es una de las causas más comunes del VIH/SIDA. El virus destruye las células inmunitarias clave que combaten las infecciones. La progresión del VIH/SIDA es un proceso lento, pero cuando llega a la etapa final, el mecanismo de defensa del cuerpo se ve seriamente socavado, como resultado, las personas mueren a causa de infecciones secundarias.
Cáncer. Existen diferentes tipos de cáncer, pero en cada caso, la afección se caracteriza por una producción celular anormal e incontrolada. neoplasma maligno puede diseminarse a diferentes órganos del cuerpo, causando metástasis y otras complicaciones. Aunque es posible tratar con medicamentos de quimioterapia, no hay garantía de que el paciente se recupere por completo de la enfermedad. Si el cáncer se encuentra en una etapa tardía, el tratamiento solo ayuda a prolongar la vida del paciente.
Frío. Virus enfermedad respiratoria ciertamente no es fatal, pero actualmente no existe un medicamento que pueda curar la infección. El resfriado común, que provoca secreción nasal, estornudos frecuentes y dolor de garganta, por lo general no dura más de dos semanas. Los medicamentos solo pueden ayudar a controlar los síntomas y no matar el virus. Por lo tanto, no importa qué medicamento tome, una infección viral respiratoria aguda sigue su curso durante aproximadamente 7 a 14 días. Asimismo, los virus de la influenza no tienen cura conocida y el tratamiento consiste en aliviar los síntomas.
Ébola. El brote de ébola que se ha observado en África recientemente se considera una de las infecciones más mortales en la actualidad, ya que no existe una cura conocida. El virus se ha cobrado la vida de más de 10.000 personas que viven en varias partes de África, incluidas Nigeria, Guinea y Liberia. La enfermedad se caracteriza por fiebre alta, dolor de cabeza, dolor de garganta, dolor articular y muscular. A medida que avanza la infección, hemorragia interna que puede provocar diarrea con sangre y tos con sangre.
Lupus eritematoso sistémico. Es una enfermedad autoinmune en la que el sistema inmunológico del cuerpo lucha contra sí mismo. En lugar de proteger al cuerpo de los patógenos, el sistema inmunitario comienza a dañar los tejidos corporales sanos. Esto causa una inflamación crónica en Diferentes areas cuerpo. Los síntomas del lupus son fatiga excesiva, dolor articular y muscular y la formación de una erupción en la cara.
Artritis reumatoide. La rigidez en las articulaciones, que resulta en un rango de movimiento limitado, es uno de los síntomas más comunes de la artritis. Los síntomas de la artritis cambian entre períodos de exacerbaciones y remisiones. Pero incluso si el dolor en las articulaciones no molesta, la enfermedad dura toda la vida.
enfermedad de alzhéimer Una persona afectada por la enfermedad de Alzheimer sufre una pérdida gradual de la función de la memoria. Además de los problemas de memoria, se interrumpen los procesos de pensamiento y las habilidades prácticas. - una enfermedad irreversible y progresiva que interfiere gravemente en la vida cotidiana de una persona.
Enfermedad de Parkinson. La enfermedad de Parkinson es una enfermedad neurológica en la que hay una pérdida progresiva de las neuronas secretoras de dopamina que regulan el movimiento muscular. Como resultado, las personas tienen dificultades para comenzar. La lentitud en el movimiento y el temblor son característica distintiva Enfermedad de Parkinson. Los pacientes necesitan tratamiento de por vida con fármacos dopaminérgicos, que ayudan a elevar el nivel

El número de alérgicos se duplica cada década. Las enfermedades alérgicas ya sufren del 13 al 35 por ciento de los rusos. ¿Por qué el cuerpo reacciona inadecuadamente al pelo de los animales, al polen, al polvo doméstico, a los productos alimenticios? ¿Cómo tratar durante una exacerbación? ¿Es posible deshacerse de las alergias?

Natalia Ilyina
Vicepresidente de la Asociación Rusa de Alergólogos e Inmunólogos Clínicos, Director Adjunto del Instituto de Inmunología de la Agencia Federal Médica y Biológica (FMBA)

La higiene puede ser dañina

Las alergias ya han tomado los signos de una epidemia. ¿Con qué está conectado? No hay una única respuesta. La predisposición genética también juega un papel, pero es poco probable que tal aumento pueda explicarse solo por mutaciones en las últimas décadas. Por lo tanto, la contaminación es el factor principal. ambiente. Otro factor en el crecimiento de las alergias es el estrés. Provoca la aparición de la enfermedad en quienes tienen una predisposición genética. El estrés aumenta la inflamación alérgica y puede provocar la aparición de asma u otras enfermedades alérgicas.

Hoy en día es muy común la hipótesis higiénica sobre la aparición de alergias en el primer año de vida del bebé. Mejora condiciones de higiene, la reducción del contacto entre los niños conduce a una disminución de la carga infecciosa, la falta de formación sistema inmunitario, no cambia a sus funciones principales: protección contra agentes infecciosos, pero el lugar sagrado nunca está vacío y está ocupado por un agente alérgico. Y cada vez aparecen más pacientes que reaccionan no a un alérgeno, sino a muchos.

ecología del hogar

El calentamiento climático también ha contribuido seriamente al crecimiento de las alergias: debido al aumento de la temperatura del aire, la tasa de formación de polen y el nivel de su concentración en el aire han aumentado. La hierba ambrosía, que conquista nuevos territorios cada año, traída de América del Norte junto con el grano, produce 140 granos de polen por metro cúbico de aire por día. Para la aparición de síntomas de alergia, ¡son suficientes 10-50 granos por metro cúbico de aire! Las tormentas de polen no sólo causan rinitis y amigdalitis, sino también graves asma bronquial.

Las personas que viven en áreas industriales son más sensibles a los productos de desecho de alérgenos domésticos, como cucarachas, hongos. Este es el resultado del hecho de que una parte importante de la vida de una persona moderna pasa en el interior, en casa o en la oficina. Las ventanas de plástico, las habitaciones selladas conducen a la concentración de alérgenos y sus efectos en los humanos. Desafortunadamente, la ecología de las instalaciones a menudo no está a la altura. Los estudios realizados en los EE. UU. han demostrado que el 80 por ciento de las manifestaciones clínicas son causadas por alérgenos de ratón.

productos

En los últimos años, han aparecido nuevas frutas exóticas, especias y condimentos que antes no eran típicos de los rusos. La ampliación de la gama de productos alimentarios provoca la aparición de nuevos tipos de alergias. Si antes, con alergia a la leche de vaca, se recetaba leche de soja a los niños, ahora hay alergia a la leche de soja, productos de soya. Por ejemplo, en Yakutia se registra un aumento de las dermatosis alérgicas. La razón principal de esto es el cambio en el estilo de vida de la población local, la transición de la nutrición tradicional a una moderna, sustituta. Por ejemplo, durante las vacaciones. países cálidos Los rusos están comenzando a apoyarse en los mariscos para el desayuno, el almuerzo y la cena. Los vacacionistas, por supuesto, no saben que, debido al alto contenido en estos productos, biológicamente sustancias activas se puede desarrollar una reacción alérgica. Tampoco saben que al congelar, así como al sobrecalentar los mariscos, sus composición de proteínas, que se vuelve más agresivo y tóxico. Pero la reacción no se desarrolla cada segundo: alrededor de dos semanas se forma una mayor sensibilidad al alérgeno.

Difícil de diagnosticar

Muchos médicos confunden las alergias con otras enfermedades y tratan a los pacientes por infecciones respiratorias agudas durante varios años, y las adenoides se extraen cinco o seis veces en los niños. Y todo porque los primeros síntomas de secreción nasal y tos coinciden con las enfermedades alérgicas más comunes como la rinitis (irritación de la mucosa nasal), el asma bronquial, la dermatitis y la urticaria. En los últimos años, las alergias han tendido a transformarse. Comenzando con la rinitis, puede convertirse en conjuntivitis y asma bronquial. La alergia es una enfermedad crónica, y la padecerá toda su vida.

Preparado por Larisa Sinenko

Una forma eficaz de tratar las alergias.

Muchos alérgicos prefieren sobrevivir a las alergias estacionales sin buscar la ayuda de especialistas. La enfermedad progresa. Con el tiempo, se vuelve más difícil de curar y requiere gran cantidad medicamentos.

Del polen es inútil colgar ventanas con cortinas de gasa mojadas, incluso dobladas 10 veces. Las partículas son tan diminutas que atravesarán dichos obstáculos sin dificultad. En habitaciones e interiores de automóviles, puede instalar acondicionadores de aire con filtros especiales que protegen contra el polvo y el polen. Solo estos filtros deben cambiarse con frecuencia.

Una variedad de medios para lavar la ropa, limpiar, a los que los pacientes se refieren con mayor frecuencia como la fuente de sus problemas, por regla general, no son alérgenos. Estas son solo sustancias irritantes, después de la exposición a las cuales puede aparecer un alérgeno, pero no en un agente de limpieza, sino en el polvo de la casa. Al limpiar un apartamento, el contacto con el polvo aumenta varias veces. Solo una almohada vieja puede contener el 40 por ciento de su propio peso de ácaros y polvo doméstico. Por lo tanto, al sufrir alergias, en primer lugar, debe deshacerse de los posibles acumuladores de alérgenos: alfombras, muebles tapizados, juguetes.

La limpieza del apartamento se puede hacer al menos tres veces al día, pero la alergia no desaparecerá. Restos tratamiento farmacológico. El método más efectivo en la lucha contra esta enfermedad es la vacunación contra la alergia (ASIT). Consiste en aumentar gradualmente la introducción en el cuerpo en forma de un especial producto medicinal Sustancias a las que se desarrolla la reacción. Entonces, comenzando con dosis pequeñas y alcanzando dosis significativas, cambian la naturaleza de la respuesta del cuerpo a este alérgeno. Con resultados ideales, la próxima vez que entre en contacto con él, el cuerpo simplemente no reaccionará. En el futuro, el tratamiento de mantenimiento se realiza de dos a cinco años. Este método de tratamiento está excluido durante la exacerbación. reacción alérgica.

Pero en el caso de las alergias a medicamentos y alimentos, la única forma de evitarlo es conocer su alérgeno y tratar de no contactarlo.

Oksana Kurbacheva,
Jefe del Laboratorio de Investigación Clínica en Alergología e Inmunología, SRC Inmunología, Agencia Federal Médica y Biológica de la Federación Rusa

Muchas enfermedades crónicas pueden controlarse fácilmente si se siguen al pie de la letra las recomendaciones del médico. Otros no se dejan controlar, imponen muchas restricciones a la vida del paciente y, en ocasiones, conducen a una pérdida de fe en el sentido de la vida.

Por supuesto, mucho depende de nuestra mentalidad y del apoyo que recibamos de familiares y amigos. Sin embargo, las estadísticas médicas muestran que al menos una de cada cuatro personas con enfermedad crónica sufre de depresión, y la mayoría de ellos experimentan un estado de ánimo bajo todos los días.

Formado círculo vicioso: la enfermedad crónica provoca depresión, la depresión aumenta los síntomas de la enfermedad subyacente, reduce la eficacia de la terapia y empeora el pronóstico de la enfermedad.

La enfermedad crónica contribuye al desarrollo de la depresión

El estado mental del paciente está influenciado por muchos factores: sufrimiento físico, cambios en la apariencia causados por la enfermedad, un método de tratamiento destructivo, por ejemplo, la necesidad de cirugía.

En los pacientes hospitalizados, el estado de ánimo deprimido provoca distanciamiento de los seres queridos. Observar el sufrimiento de otros pacientes. La situación empeora cuando, como consecuencia de la enfermedad, una persona pierde papel social: esposa, esposo, jefe.

El aumento de la depresión afecta estado fisico enfermo. Hace que sea difícil seguir las recomendaciones del médico, debilita la eficacia del tratamiento y aumenta significativamente el período de recuperación.

Los estudios muestran que los pacientes deprimidos logran resultados significativamente peores en la rehabilitación, con mayor frecuencia se niegan a volver al trabajo, intentan jubilarse por discapacidad.

9 pasos para aprender a vivir con una enfermedad terminal

Aceptar una enfermedad crónica y las limitaciones que conlleva lleva tiempo. Aquí nada sucede de inmediato, porque es imposible aceptar una nueva situación sin objeciones.

Las siguientes reglas ayudarán mejorar la vida:

Trate de ser abierto sobre su enfermedad.. Esto la domestica, la priva de la influencia demoníaca. No oculte el diagnóstico de sus seres queridos.
Permítete experimentar el dolor, la ira, el miedo.. Sé abierto sobre cómo te sientes y qué temes.
Siéntase libre de pedir ayuda, si lo necesitas, pero no molestes a los demás por el más mínimo motivo.
hablar con un medico, pide que te explique las cuestiones que te preocupan, habla de miedos y estado de ánimo.
Durante el mayor tiempo posible ser activo, intenta salir del papel de víctima.
aprender a disfrutar de las pequeñas cosas, pequeños éxitos.
Regálate pequeños placeres No abandonar los planes anteriores, aun cuando su implementación requiera ciertos cambios.
No descuides tu apariencia- También te hace sentir mejor.
cuida tu cuerpo cómo reacciona a las nuevas drogas, pero no escuches cada pequeña dolencia.

Los cambios en la psique del paciente cambian las relaciones con sus seres queridos.

Una enfermedad crónica de uno de los miembros de la familia afecta a todos los miembros de la familia, da lugar a conflictos, e incluso lleva al colapso de la unión.

A veces, los enfermos insultan a los demás como si estuvieran tratando de compensar su propio sufrimiento. Muy a menudo, la causa de este comportamiento es la depresión, no diagnosticada y, por lo tanto, no tratada.

La depresión se manifiesta por melancolía, cambios de humor, ataques de llanto, irritabilidad, ataques de ira, pesimismo. El paciente tiene problemas con la toma rápida de decisiones, no puede concentrarse, se niega a la vida personal, a veces comienza a pensar mucho en la muerte.

Sucede que una persona con una enfermedad terminal encuentra alegría en la vida, quiere usarla, vivir con dignidad, aprender cosas nuevas. Sin embargo, con mayor frecuencia, estos pacientes se inclinan hacia la autodestrucción, la destrucción de sí mismos. Para la familia, esto es una carga enorme, y sucede que los hijos o la pareja del paciente también comienzan a deprimirse.

Es necesario aliviar la tensión, pero sin autodestruirse.

La concentración de la atención en la enfermedad muchas veces hace que el paciente no note cambios en su psiquis, no vea que además del cuerpo, también sufre el alma.

El paciente no busca la ayuda de un especialista, sino que trata de eliminar todas las penas de formas "conocidas". Tomado por cigarrillos, alcohol, drogas o tranquilizantes. Esta depresión crea comportamiento peligroso. Este es un camino a ninguna parte: siempre conduce a un deterioro de la salud.

El paciente debe hablar con un psiquiatra que determinará el mejor tratamiento y ayuda en psicoterapia.

TABLA DE CONTENIDO

I. Introducción 3

II. Capítulo I 4

III.Capítulo II 9

IV.Capítulo III 14

V.Conclusión 21

VI. Lista de referencias 22

INTRODUCCIÓN

Curvatura de la columna: cambios en la configuración normal de la columna. La columna vertebral de una persona adulta doblada correctamente tiene curvas características: en región cervical la columna vertebral está desviada hacia adelante convexa ( lordosis cervical), en la región torácica - hacia adelante (lordosis lumbar) y en la región sacra - hacia atrás. Las curvas de la columna vertebral se forman en la infancia. La columna vertebral normal no tiene curvaturas laterales.

La curvatura de la columna puede ocurrir debido a violaciones. desarrollo prenatal esqueleto - la formación de vértebras en forma de cuña y adicionales, formación incorrecta de la quinta vértebra lumbar y costillas, etc. Este es el llamado. curvatura congénita. A veces ocurre como resultado de alguna enfermedad (raquitismo, poliomielitis, tuberculosis, etc.), lesiones (fracturas de la columna), con violaciones de la posición correcta, con diferentes longitudes de las extremidades inferiores, etc. Más edad avanzada, ya después del final de la formación del esqueleto, la curvatura de la columna se desarrolla en oficinistas, violinistas, zapateros, etc., cuyo trabajo está asociado con una larga estadía en una posición. juega un papel importante en su educación. sistema muscular. Con el desarrollo de la deformidad de la columna, se altera la tracción uniforme de los músculos que rodean la columna, lo que a su vez exacerba la curvatura existente.

CAPÍTULO I

COLUMNA CON CAMBIOS PATOLÓGICOS

Cambios patológicos de la columna están determinados clínicamente por la presencia de deformidad u otros signos externos, por su fijación y dolor en la columna. Fijación columna espinal se manifiesta en relación con la restricción de la movilidad, como resultado de lo cual la columna vertebral se vuelve funcionalmente defectuosa.

Dependiendo de la naturaleza de la lesión, todos estos signos están aislados o combinados entre sí. Para formas individuales de enfermedades, son típicas diferentes combinaciones de signos con el predominio de uno u otro de ellos, los signos también pueden combinarse entre sí.

Al examinar una columna patológicamente alterada, se presta atención a posición de la cabeza en relación con el cuerpo.

La cabeza puede estar inclinada hacia delante o hacia los lados. La inclinación de la cabeza hacia un lado - tortícolis - puede deberse a tres razones: cambios en el esqueleto óseo, cambios en los tejidos blandos (músculos, fascia, piel), tensión muscular protectora (reflejo o rigidez dolorosa del cuello). Las causas de los cambios persistentes en el esqueleto y los tejidos blandos en la tortícolis pueden ser congénitas o adquiridas. En este último caso, la posición forzada de la cabeza, que es uno de los síntomas de cualquier lesión o enfermedad, se denomina tortícolis sintomática.

La tortícolis ósea primaria congénita puede deberse a una hemivértebra lateral congénita en forma de cuña. Es raro en la columna cervical. Con la localización de la hemivértebra en forma de cuña en la región torácica superior, la tortícolis se expresa claramente. La tortícolis ósea primaria puede confundirse con la tortícolis muscular congénita, de la que se distingue por la ausencia de cambios en el abdomen del músculo esternocleidomastoideo. La tortícolis ósea primaria también se observa en la sinostosis congénita de los cuerpos vertebrales de la columna cervical.

^ Tortícolis muscular congénita. La hinchazón del músculo esternocleidomastoideo, que es claramente visible en un niño de dos a tres semanas, desaparece a la edad de cinco o seis semanas, el músculo alterado se convierte en un delgado cordón cicatricial. La cabeza asume gradualmente una típica posición forzada; se inclina hacia el músculo alterado, el mentón se gira hacia el lado sano.

Una posición inclinada persistente de la cabeza, debido a la tortícolis muscular, se acompaña de asimetría del cráneo - plagiocefalia y del esqueleto facial - hemihipoplasia.

plagiocefalia(plagiocefalia). La asimetría de la bóveda craneal no es infrecuente en los bebés desde el nacimiento hasta el año de edad. Casi uno de cada 20 bebés tiene algún grado de plagiocefalia. Especialmente a menudo se observa con tortícolis muscular congénita, en la que cada tercer bebé tiene plagiocefalia.

La plagiocefalia es una asimetría bilateral de la bóveda craneal en un lado, las regiones frontal y occipital ubicadas en diagonal de la bóveda craneal están aplanadas, mientras que las regiones frontal y occipital opuestas son más convexas y sobresalientes. La plagiocefalia se considera del lado derecho si la región frontal derecha y la región occipital izquierda están aplanadas, del lado izquierdo si las regiones frontal izquierda y occipital derecha están aplanadas.

Si mira el cráneo desde arriba, desde el lado de la corona, entonces con plagiocefalia, su eje largo se desplaza desde el plano sagital hacia la derecha o hacia la izquierda, según el lado afectado. Cuando se ve de frente, la mitad de la cara del lado de la región frontal aplanada parece más ancha que la mitad opuesta de la cara. La oreja de este lado se coloca en la parte posterior y, a veces, más cerca del vértice del cráneo que en el lado opuesto.

En la mayoría de los casos de tortícolis congénita, la plagiocefalia es concordante, es decir, situada en el mismo lado que el músculo esternocleidomastoideo afectado, y muy raramente, situada en el lado opuesto. La plagiocefalia suele ser congénita. Se describen casos de plagiocefalia adquirida que se desarrolla con tortícolis congénita en los primeros 3 a 6 meses de vida del bebé (Jones, 1968). La plagiocefalia adquirida siempre es concordante con la tortícolis. La plagiocefalia también se observa en la escoliosis idiopática y congénita infantil.

^ asimetría facial, hemihipoplasia de la cara, escoliosis del cráneo (hemihipoplasia facili, escoliosis capitis).

La hemihipoplasia de la cara está directamente relacionada con la tortícolis. Se desarrolla en presencia de una posición inclinada persistente forzada de la cabeza, tortícolis y se nivela cuando se cura, si sucedió a tiempo, antes del final del crecimiento del niño. En el lado del músculo afectado, el contorno de la mejilla se aplana, el tamaño vertical de la cara se reduce y el tamaño horizontal se expande. Con la hemihipoplasia facial, no solo se aplana el contorno de la mejilla, sino también el contorno del margen orbitario inferior. La medición comparativa revela que la altura de la cara desde la cresta supraorbitaria hasta el margen alveolar mandíbula superior reducido. La hemihipoplasia de la cara se desarrolla en todo paciente con tortícolis muscular congénita mayor de 6 meses de vida y, por regla general, cuanto más grave es, más pronunciada es la tortícolis. Hay excepciones a esta regla. A una edad avanzada, una posición inclinada persistente de la cabeza con tortícolis puede nivelarse mediante cambios compensatorios en las secciones subyacentes, la columna vertebral y la cintura escapular. Existen dos tipos de compensación espontánea de la posición inclinada de la cabeza en la tortícolis congénita: elevación del lado del músculo afectado de la cintura escapular y movimiento lateral de la cabeza hacia el lado afectado. Se supone que los cambios compensatorios se deben al deseo de aliviar la tensión del músculo esternocleidomastoideo. Sin embargo, parece más correcto suponer que los cambios compensatorios son el resultado de un reflejo ocular igualador horizontal.

La mayoría de los niños mayores tienen una combinación de ambas actitudes, aunque esta combinación puede estar dominada por uno u otro tipo de compensación. Los cambios compensatorios en la columna vertebral en la tortícolis muscular congénita pueden ser una fuente de errores diagnósticos. La tortícolis se confunde con la escoliosis cervical columna vertebral. Con el crecimiento del niño con tortícolis no tratada, los cambios óseos secundarios en la columna vertebral y el cráneo, la escoliosis y la asimetría de la cabeza aumentan considerablemente.

La tortícolis sintomática se produce sobre la base de cambios cicatriciales en el cuello después de una quemadura, tuberculosis de los ganglios linfáticos cervicales, discapacidad visual en niños con estrabismo, con tumores del cerebelo. El grupo de tortícolis sintomáticas también incluye la tortícolis espástica, que se desarrolla después de una encefalitis epidémica o una predisposición familiar. Los pacientes se quejan de movimientos bruscos, inclinando la cabeza hacia un lado y manteniéndola en esta posición durante más o menos tiempo. Después de unos minutos, la cabeza vuelve a asumir la posición correcta hasta un nuevo movimiento convulsivo. Electromiográficamente, se distinguen dos formas de tortícolis espástica: predominantemente tónica y predominantemente clónica.

Se observa una inclinación persistente de la cabeza hacia adelante en casos raros de tortícolis muscular congénita bilateral, espondilitis anquilosante (enfermedad de Bekhterev), cifosis senil y dermatomiositis. En este último caso, el diagnóstico se facilita por la presencia de cambios en la piel del paciente en la cara, el tronco y las extremidades: piel de "piel de gallina", sellos en la piel, depósitos de cal en la piel, atrofia muscular y deformidades de las extremidades.

La rigidez refleja (dolor) del cuello se produce bajo la influencia del dolor en el cuello, que a veces se irradia a la cabeza y las extremidades superiores. La postura del paciente en este caso es tan característica que permite diagnosticar un cuello "rígido" cuando el paciente ingresa a la consulta del médico. La rigidez dolorosa del cuello es causada por diversas causas de naturaleza traumática, inflamatoria y degenerativa. Las características de la postura del paciente, tratando de evitar que su cabeza se mueva, son típicas de ciertos tipos enfermedades.

En las lesiones tuberculosas de las vértebras cervicales, el paciente apoya la cabeza con las manos para evitar los movimientos de rotación de la cabeza, sigue los acontecimientos que suceden a su alrededor sin girar la cabeza, sólo con los ojos.

Enfermedad de Grisel: la posición inclinada de la cabeza se debe a la contractura unilateral del dolor de los músculos prevertebrales. La causa de la tortícolis en la enfermedad de Grisel es un proceso inflamatorio unilateral en la articulación atlanto-epistrófica. La espondilitis tuberculosa cervical y la enfermedad de Grisel generalmente se observan en la infancia, la espondilitis sifilítica, que generalmente afecta la columna cervical, ocurre en adultos.

La lesión por impacto ocurre al caminar o correr rápido, al golpear la cabeza contra una viga baja, al golpear la barbilla de un boxeador o al golpear a un pasajero en un automóvil lento o detenido cuando otro automóvil lo golpea por detrás. Por lo general, no se alcanza una intensidad significativa del dolor inmediatamente después del incidente, sino después de unos días. La cabeza sostenida convulsivamente se inclina hacia el lado indoloro, la barbilla se gira hacia el lado doloroso.

Síndrome cervical (neuralgia cervical). Se caracteriza por dolor local en el cuello y, en ocasiones, posición forzada de la cabeza, mantenida en posición inclinada. El dolor se irradia a lo largo lado exterior cintura escapular, hombro, cara radial del antebrazo y dedos 1 y 2. A veces, la cabeza se inclina, como en una lesión por choque, hacia el lado del cuello que no duele. El dolor y la rigidez del cuello pueden ocurrir en el síndrome cervical en ataques a intervalos sin dolor. El ataque inicial generalmente no está asociado con ningún incidente dramático, como es el caso del daño por empuje; ocurre en el momento de un movimiento relativamente inofensivo, como estirarse durante el sueño y despertarse.

La neuralgia cérvico-braquial se analiza desde dos puntos de vista: topográfico y etipatológico. Según el criterio topográfico, la neuralgia cervicobraquial incluye dolor que se irradia hacia la parte posterior de la cabeza y el brazo.

En el estudio, es necesario recordar las numerosas algias de estas zonas, como el síndrome escápula-mano del espacio costoclavicular, el síndrome del túnel carpiano, y especialmente la "periartritis hombro-escapular", que hace pensar en una lesión cervical o cervicouterina. -Fuente radicular del dolor, pero no tiene relación con él.

De acuerdo con el criterio etiopatológico, hablamos de algia espondilogénica de hombro causada por espondilosis o espondilartrosis de la columna cervical. Distinguir "falso"-radicular algia y "verdadero"-radicular. Las algias radiculares "verdaderas" son de la mayor importancia en la clínica de la neuralgia cérvico-braquial. Pueden ser causados por la protrusión (prolapso) del disco intervertebral (hernia "blanda") o por el crecimiento excesivo de osteofitos no covertebrales, sin cartrosis (hernia "dura").

Anamnesis en hernia cervical disco (hernia "blanda") es bastante típica. Por lo general, la algia se desarrolla en tres etapas: primero, dolor de cuello (cervicalgia), luego cervicobraquialgia y, finalmente, dolor aislado en el brazo (braquialgia). Suele observarse braquialgia monorradicular. La prueba clínica de Spurling tiene una gran importancia diagnóstica para una hernia “blanda”: la aparición de un dolor relámpago en la zona de la raíz en el momento en que el investigador presiona la coronilla del paciente con la cabeza inclinada.

La neuralgia cérvico-braquial con una hernia "dura" (sin cartrosis) se manifiesta por una restricción de la movilidad del cuello. A menudo con ella aparecen parestesias o amiotrofia de los pequeños músculos de la mano, que no suele ser intensa, ya que la compresión monorradicular deja los músculos inervados por raíces adyacentes.

El acortamiento del cuello se detecta mejor examinando al paciente de lado y por detrás, según la ubicación. límite inferior cuero cabelludo. En las mujeres, el cabello debe levantarse durante el examen. Con un acortamiento significativo de la columna cervical, el límite del cuero cabelludo se proyecta al nivel de los bordes superiores de los omóplatos, creando la impresión de un "hombre sin cuello". La sinostosis masiva congénita de la columna cervical a menudo se combina con otras anomalías congénitas.

Además de los cambios óseos congénitos, el acortamiento del cuello puede deberse a cambios congénitos en los tejidos blandos, pliegues de piel que se extienden desde las apófisis mastoides hasta la cintura escapular. Este es el llamado cuello pterigoideo, que se encuentra en las mujeres (síndrome de Turner). El acortamiento aparente del cuello pterigoideo se simula mediante una base expandida del cuello. Las causas del acortamiento adquirido del cuello pueden ser cambios traumáticos e inflamatorios en la columna cervical, que terminan en la destrucción de las vértebras.

El acortamiento del tronco, combinado con la protrusión de la parte posterior del sacro y una disminución de la inclinación anterior de la pelvis, es característico de la espondilolistesis. Dos pliegues de piel, uno transversal en la parte superior del abdomen y el otro iliocostal, crean una imagen típica de deformación.

En la superficie de la espalda, a veces a lo largo de la línea de los procesos espinosos, se encuentran signos locales de división oculta de las vértebras: pigmentación, hemangioma de la piel, cicatrices congénitas, hoyuelos, un montón de cabello largo, lipoma subcutáneo en forma de un pequeña hinchazón limitada.

Con un montón de pelo largo y suave que crece sobre el área de la hendidura del arco vertebral, no se debe mezclar un montón de pelo erizado ubicado en el área de una anomalía congénita del cuerpo vertebral, que provoca el desarrollo de escoliosis osteopática.

Los cambios locales en la fisura latente congénita se combinan ocasionalmente con síntomas periféricos: motores, sensoriales y trastornos tróficos deformidades en los pies, incontinencia urinaria. Los síntomas periféricos durante el período de desarrollo y crecimiento suelen ser de carácter progresivo, como se puede comprobar al aclarar este tema mediante la recogida de una anamnesis. Más a menudo, los síntomas periféricos son el único signo de espina bífida latente congénita.

Las zonas de transición de la columna (occipital-cervical, cervicotorácica, lumbo-torácica y lumbosacra) están predispuestas al desarrollo de anomalías. Sorprendentemente, las variaciones en el desarrollo de las vértebras ubicadas en áreas donde ocurren con frecuencia no suelen causar trastornos clínicos por el contrario, raras localizaciones de anomalías están predispuestas a la aparición de síntomas periféricos. Por ejemplo, una hendidura en el arco de la primera vértebra sacra por lo general no tiene importancia clínica; hendiduras en el torácico o lumbar región cervicotorácica relativamente a menudo causan síntomas clínicos periféricos.

Al examinar la espalda, se debe prestar atención al relieve muscular de la región lumbar. Una tensión aguda y dolorosa de los músculos largos de la espalda se detecta por la protuberancia de dos ejes musculares a los lados de la columna, entre los cuales se ubican los procesos espinosos en un surco profundo. (Síntoma de "surco medio".)

CAPITULO DOS

PIE PLANO

De acuerdo con las razones por las que se produce el aplanamiento del pie, los pies planos se dividen en cinco tipos principales. La mayoría de las personas tienen lo que se llama pies planos estáticos.

¿Por qué surge? A veces simplemente por debilidad congénita de los ligamentos, por delgadez hereditaria. Tal pie a menudo se llama "aristocrático". Hay, por ejemplo, damas que tienen "una mano estrecha incluso en anillos", como escribió Blok, o "un talón estrecho", que el Don Juan de Pushkin logró espiar. En una palabra, hueso delgado.

Pero incluso en personas de "huesos anchos", también se pueden observar pies planos estáticos, más a menudo por la razón de que "debería haber mucha buena persona". Estos, creamos el dicho, las personas son agradables en todos los aspectos, tienden a tener sobrepeso y, si descartamos la delicadeza, a la obesidad. Y más a menudo por excesos en la comida.

En la mayoría de los hombres gordos, los arcos del pie no pueden soportar ni un centavo (o incluso más) de peso vivo. Y además de los problemas con la presión, se agregan el corazón, el páncreas, el hígado y los pies planos, generalmente en combinación con dolor de espalda. Otra razón para los pies planos estáticos son los zapatos irracionales. Uso constante Los tacones de aguja o los zapatos de plataforma rígidos pervierten la biomecánica de la zancada normal hasta tal punto que conduce casi fatalmente a esta forma de esta enfermedad del pie.

A menudo, los pies planos estáticos también son causados por cargas a largo plazo asociadas con las actividades profesionales de una persona: "de pie todo el día".

Para los pies planos estáticos, las siguientes áreas de dolor son características:

● en la parte posterior del pie, en su parte central, entre los huesos navicular y astrágalo;

● debajo de los tobillos internos y externos;

● entre las cabezas de los huesos del tarso;

● en los músculos de la pierna debido a su sobrecarga;

● en las articulaciones de la rodilla y la cadera;

● en el muslo debido a la distensión muscular;

● en la parte baja de la espalda sobre la base de la lordosis compensatoria (desviación).

Los dolores aumentan por la noche, se debilitan después del descanso, a veces aparece hinchazón en el tobillo.
^

PIE PLANO TRAUMÁTICO

Otro tipo de esta enfermedad son los pies planos traumáticos.

Como su nombre lo indica, esta enfermedad ocurre como resultado de un traumatismo, con mayor frecuencia fracturas de los huesos del tobillo, calcáneo, tarsiano y metatarsiano. El talón, en combinación con los huesos escafoides y cuboides, así como los huesos metatarsianos tubulares, se asemeja a una bóveda arqueada diseñada por un albañil experto. Ahora imagina que una bomba cayó sobre esta bóveda. No hace falta decir cuán difícil es entonces restaurar el delicado y minucioso trabajo original del Creador.

PIE PLANO CONGÉNITO

siguiente vista - pies planos congenitos. No debe confundirse con el "tacón estrecho" de las damas aristocráticas, característico de los pies planos estáticos. La causa de los pies planos congénitos es diferente.

En un niño, antes de pararse firmemente sobre sus pies, es decir, hasta los 3-4 años, el pie, debido a la incompletitud de la formación, no es tan débil, sino simplemente plano, como una tabla. Es difícil evaluar cuán funcionales son sus bóvedas. Por lo tanto, el bebé debe ser monitoreado constantemente y, si la posición no cambia, solicitar plantillas correctivas para él.

Rara vez (en 2-3 casos de cada cien) sucede que la causa de los pies planos es una anomalía en el desarrollo intrauterino del niño. Como regla general, en estos niños también se encuentran otras violaciones de la estructura esquelética. El tratamiento de este tipo de pie plano debe comenzar lo antes posible. En los casos difíciles recurren a la intervención quirúrgica.

PIE PLANO RAQUITICO

Pies planos raquíticos- no congénita, sino adquirida, formada como resultado desarrollo inadecuado esqueleto, causado por una deficiencia de vitamina D en el cuerpo y, como resultado, una absorción insuficiente de calcio, este "cemento" para los huesos. El raquitismo se diferencia del pie plano estático en que puede prevenirse mediante la profilaxis del raquitismo (sol, aire fresco, gimnasia, aceite de pescado).

^ Paralítico pie plano - el resultado de la parálisis de los músculos de las extremidades inferiores y, con mayor frecuencia, la consecuencia de la parálisis flácida (o periférica) de los músculos del pie y la parte inferior de la pierna causada por poliomielitis u otra neuroinfección.

A menudo, una persona no se da cuenta de que tiene los pies planos. Sucede, al principio, ya con una enfermedad pronunciada, no experimenta dolor, solo se queja de una sensación de cansancio en las piernas, problemas a la hora de elegir zapatos. Pero luego, el dolor al caminar se vuelve cada vez más notorio, se dan en las caderas y la espalda baja; los músculos de la pantorrilla están tensos, aparecen callos (áreas de piel callosa), crecimientos óseos-cicatriciales en la base del dedo gordo del pie, deformidad de otros dedos del pie.

Por supuesto, es mejor no llegar a tal estado. En casos avanzados, a los pacientes se les muestra una operación que restaura la forma de los pies. Tales operaciones se llevan a cabo en el Instituto Central de Traumatología y Ortopedia y otras clínicas especializadas. La operación es compleja, el proceso de recuperación lleva al menos tres meses, y solo si el paciente realiza estrictamente todos los ejercicios y recomendaciones prescritos por los médicos. Por lo tanto, para no ir a medidas extremas, es mejor prestar atención a las piernas lo antes posible, incluso cuando no haya motivos visibles de preocupación.

LOS PIES PLANOS NO SON UNA ENFERMEDAD AHORA

El primer estudio civil confirmó la opinión del ejército estadounidense de que los pies planos no son la causa de la discapacidad o el dolor en las piernas. Durante algún tiempo en el ejército de los EE. UU., se creía que las personas con un arco bajo del pie no podían servir, a pesar de la ausencia de síntomas.

El estudio involucró a 99 trabajadores tiendas de comestibles en quienes se midió la altura del arco del pie y se recolectó información respecto al dolor en las piernas. Los investigadores encontraron que la presencia de pies planos no afectó la gravedad del dolor o la discapacidad, independientemente del sexo, la edad, el estilo de vida y el índice de masa corporal de los participantes.

Los investigadores enfatizaron que los resultados solo se refieren a pies planos "flexibles", que ocurren en niños sanos y pueden ser el resultado de "flojedad" de las articulaciones, obesidad o selección inadecuada de zapatos. Además de esto, también hay pies planos patológicos, que a menudo son difíciles de corregir. Su desarrollo está asociado con una enfermedad subyacente o un defecto congénito.

Según los expertos, los resultados de un estudio realizado entre la población adulta muestran que no es necesario tratar los pies planos "flexibles" en la infancia para prevenir discapacidades en el futuro. Además, en el curso de numerosos estudios se ha establecido que el tratamiento de tales pies planos no es efectivo. Anteriormente, los médicos promovieron un programa de tratamiento para su corrección en niños con la ayuda de zapatos especiales y operaciones quirúrgicas.

PIE PLANO - UNA VEZ PARA LA VIDA

No hay estadísticas especiales sobre este tema, por lo tanto, cuando se habla de la frecuencia con la que se presentan los pies planos en las personas, los médicos se expresan de manera poco científica: "todo el tiempo". En algunas personas, el pie pierde sus funciones de depreciación a lo largo de los años, tanto la selección irracional de zapatos como el sedentarismo son los culpables. Pero para la mayoría, esto es un legado de la infancia. Por lo tanto, los pies deben cuidarse desde una edad muy temprana.

^ ¿De dónde viene?

El PIE PLANO puede ser congénito, como resultado del subdesarrollo de los músculos, la ausencia del peroné y otras malformaciones. No es común (aproximadamente el 11% de todas las deformidades congénitas del pie). Pero en general, el factor hereditario juega un papel importante. Si el padre o la madre sufre de pies planos, debe prepararse de antemano que el niño tendrá la misma "historia".

El raquitismo puede contribuir a la deformidad del pie. Con hipovitaminosis D severa, los huesos se vuelven blandos, el sistema musculoesquelético se debilita. Los pies planos en este caso a menudo se combinan con otros cambios óseos característicos del raquitismo.

La poliomielitis, gracias a la vacunación, se ha convertido en un raro culpable de los pies planos: el pie se deforma con mayor frecuencia como resultado de la parálisis del músculo tibial.

A una edad avanzada, los pies planos pueden ser causados por lesiones: una fractura de los huesos del antepié, pero con mayor frecuencia es el resultado de fracturas de tobillo mal fusionadas.

El tipo más común de pie plano es el estático, ocurre en los niños, porque sus músculos son por naturaleza todavía débiles y, a veces, no pueden soportar la carga. La fuerza principal que sostiene el arco del pie a una altura normal son los músculos de soporte del arco. Comienzan desde los huesos de la parte inferior de la pierna, sus tendones corren detrás del tobillo interno. Si estos músculos hacen mal su trabajo, el arco del pie cae, los huesos del pie y la parte inferior de la pierna se desplazan. Como resultado, el pie se alarga y ensancha en la parte media del pie y el talón se desvía hacia afuera.

^ enfermedad de por vida

CURAR esta enfermedad aparentemente simple es bastante difícil. Además, difícilmente llegará un momento en que una persona pueda respirar aliviada: ¡bueno, estoy curado! Los pies planos se dan de una vez por toda la vida. Con la ayuda de eventos especiales, solo se puede domar la enfermedad, evitar que afecte significativamente la vida cotidiana.

En los pies planos congénitos, es necesario un masaje; en casos difíciles, los pies del niño se fijan en posicion correcta vendajes especiales de yeso. En edad preescolar, el tratamiento principal debe ser fortalecer el arco de los pies con masajes y gimnasia, y el uso de plantillas de soporte para el arco se prescribe con menos frecuencia a esta edad.

En los escolares, por el contrario, se concede especial importancia a la selección de un buen calzado ortopédico con forro del arco y elevando el borde interior del talón. Aquí hay un punto importante: el pie del niño crece rápidamente, por lo que los zapatos deben cambiarse con frecuencia. Un pequeño error en el diseño del zapato puede no ayudar, sino que, por el contrario, puede conducir a la patología.

En adolescentes con pie plano severo, acompañado de dolores agudos, el tratamiento comienza con la imposición vendajes de yeso. Después de la desaparición del dolor, se prescriben zapatos ortopédicos, masajes, gimnasia. Y solo si todo esto no condujo a nada, es posible una operación.

Gimnasia debe convertirse en una actividad diaria y habitual para un paciente con pie plano. Es mejor hacerlo no una vez, sino 2-3 veces al día.

Masaje tiene un buen efecto auxiliar, mejora la circulación sanguínea y tonifica los músculos que tensan el arco. Se masajea la parte inferior de la pierna, a lo largo de la parte interna de la espalda desde los huesos hasta el pie, y el pie mismo, desde el talón hasta los huesos de los dedos. Recepciones: acariciar, frotar, amasar. El automasaje debe realizarse acariciando la elevación del primer dedo del pie, el arco del pie, la parte posterior y la superficie interna de la parte inferior de la pierna con la base de la palma de la mano.

Con pies planos pronunciados, un adolescente deberá pensar en elegir una profesión que no esté asociada con caminar mucho, de pie. Pero en cuanto al ejército, según las últimas órdenes del Ministerio de Defensa, solo los pies planos de tercer grado con artrosis de las articulaciones de los pies son una contraindicación para el servicio militar obligatorio.

^ Cómo detectar los pies planos

DEBE tenerse en cuenta que antes de los 4 años, diagnosticar a un niño con "pies planos" simplemente no es grave. Los bebés tienen una almohadilla de grasa fisiológica en las piernas, y si hace una impresión de ese pie (plantografía), puede ver un aplanamiento aparente, que en realidad no es un pie plano. Otra razón por la que se diagnostica mal son las piernas en forma de X. El pie en este caso parece plano, pero si el pie se coloca estrictamente vertical, la impresión será normal. Por eso, si el diagnóstico no lo hace un ortopedista, sino, digamos, un cirujano o un fisioterapeuta, la enfermedad puede encontrarse donde no existe.

Pero a partir de los 5 o 6 años, los propios padres pueden notar algunas irregularidades en su hijo. Pie zambo, las desviaciones de los pies hacia afuera o hacia adentro al caminar o pararse pueden indicar pies planos. Examine los zapatos del niño - si están desgastados en el interior de la suela y el talón. A una edad mayor, el propio niño expresará sus quejas, según las cuales se pueden sospechar pies planos: al caminar, las piernas se cansan rápidamente, aparece dolor en músculos de la pantorrilla, en la planta del pie en el arco del pie. A veces, el dolor se irradia desde la planta del pie a través del tobillo hasta el muslo, creando un cuadro de ciática. Con pies planos pronunciados, el pie cambia su forma, como ya se mencionó anteriormente.

Los pies planos significan una pérdida completa de todas las funciones de resorte del pie. Puedes compararlo con un viaje en dos autos: con buenos resortes y con desgastados. En el primero, los baches en el camino "responderán" solo con un ligero balanceo, y en el segundo, cualquier hueco ya es una sacudida decente. Este es un gran temblor cuando caminar con los pies planos da espinillas, articulación de cadera. Todo esto puede conducir a un resultado deplorable: la artrosis.

^ Sol, aire y agua: las piernas son las mejores amigas

PERO, por supuesto, la mejor lucha contra los pies planos es su prevención. Consiste en fortalecer los músculos que sostienen el arco del pie.

Es casi imposible fortalecer el antepié con masajes o gimnasia, solo selección correcta zapatos: con punta ancha, parte posterior dura y talón que no sobrecargue los dedos. En grados elementales pies planos, es mejor que los niños no usen sandalias con tacones abiertos, pantuflas suaves, botas de fieltro. Las botas con suela dura, tacón pequeño y cordones son las más adecuadas.

Asegúrese de controlar el peso corporal del niño para que no esté por encima de la norma. Los músculos debilitados de los niños, junto con el aumento de peso, hacen que sea más probable que se baje el arco.

El fortalecimiento natural del cuerpo contribuye al fortalecimiento del pie. Es útil que un niño nade; gatear es mejor, pero puede simplemente revolcarse en el borde de la piscina; es importante que se produzca el movimiento del pie. Es útil caminar descalzo, sobre arena (no caliente) o guijarros (no afilados). Corre sobre montículos y montículos, camina sobre un tronco.

La educación física, por supuesto, es útil para los niños con pies planos. Las recomendaciones de límites aquí son muy relativas. Por ejemplo, el patinaje, el patinaje a campo traviesa o el levantamiento de pesas ejercen una presión adicional sobre el arco del pie. Por otro lado, no están contraindicados si no hay manifestaciones clínicas graves de la enfermedad: dolor, hinchazón. Entonces, casi todos los patinadores eventualmente desarrollan pies planos, lo que no les impide lograr altos resultados deportivos. El famoso saltador de altura Vladimir Yashchenko tenía pies planos pronunciados. Sin embargo, convirtió su desventaja en una ventaja: en el momento del salto, corrigió los músculos deformados del pie, lo que aumentó su capacidad de salto. Estrés por ejercicio en cualquier caso, desarrolla los músculos de las piernas y fortalece el arco del pie.

^ Un conjunto de ejercicios para pies planos.

En la posición inicial (I.P.) sentado con las piernas estiradas:

1. Las rodillas y los talones están conectados, el pie derecho está fuertemente extendido; Dejar abajo sección anterior pie izquierdo debajo de la planta del derecho, luego repita el ejercicio, cambiando de pierna.

2. Toque la espinilla izquierda con el borde interno y la superficie plantar del pie derecho, repita cambiando de pierna.

IP - sentado en una silla:

3. Doble los dedos de los pies.

4. Llevar los pies hacia adentro.

5. Circule con los pies adentro.

6. Con ambos pies, agarre y levante la pelota (de voleibol o de peluche).

7. Agarra y levanta el lápiz con los dedos de los pies.

8. Agarra y levanta la esponja con los dedos de los pies.

9. Levanta una alfombra delgada con los dedos de los pies.

10. I. P. - de pie sobre los dedos de los pies, los pies paralelos. Vaya al borde exterior del pie y regrese a I.P.

11. Caminar descalzo sobre arena (para la arena se puede adaptar una caja de medio metro por un metro) o una colchoneta de gomaespuma (o con un montón grande), doblando los dedos de los pies y apoyándose en el borde exterior del pie.

12. Caminar sobre una superficie inclinada con apoyo en el borde exterior del pie.

13. Caminar sobre un tronco de lado.

Los ejercicios se realizan descalzos, cada 8-12 veces.

CAPÍTULO III

Defectos en la forma de la columna

Los defectos de forma incluyen cambios estructurales en la columna vertebral, manifestados por la deformación de vértebras individuales y la columna vertebral en su conjunto. Ellos, en contraste con la curvatura inestable de la columna vertebral, no pueden ser corregidos arbitrariamente por el propio paciente, con la ayuda de la tensión muscular activa. Las curvaturas persistentes causadas por cambios estructurales en las vértebras se caracterizan por una violación del eje normal de la columna, limitación local de la movilidad y una serie de otros síntomas clínicos. Los defectos en la forma de la columna a menudo se combinan con una violación de la postura.

Las curvaturas patológicas de la columna que van más allá de los límites de las curvas fisiológicas ocurren en tres planos principales: sagital, frontal y transversal.

Escoliosis Es una desviación lateral persistente de la columna vertebral o sus segmentos de la posición recta normal. A diferencia de la lordosis lumbar normal o la cifosis torácica, que pueden volverse patológicas a medida que crecen, no hay curvaturas laterales persistentes en la columna normal. La presencia de curvatura lateral persistente de la columna es siempre anormal, patológica. La designación "escoliosis" refleja la presencia de una curvatura lateral de la columna y no es en sí misma un diagnóstico. Requiere mayor investigación, identificación de las características de la curvatura lateral, sus causas y curso.

Dependiendo de las características anatómicas de la curvatura lateral, se distinguen dos grupos de escoliosis: no estructural o simple y estructural o compleja. La distinción exacta entre estos grupos es de gran importancia clínica, ya que ahorra a muchos pacientes un tratamiento innecesario prolongado y a los padres de preocupaciones irrazonables.

La escoliosis no estructural es una desviación lateral simple de la columna vertebral. La deformidad, como su nombre indica, no tiene cambios anatómicos macroscópicos estructurales en las vértebras y la columna en su conjunto, en particular, no hay una rotación fija característica de la escoliosis estructural. Por la ausencia de una rotación fija de la columna, la escoliosis no estructural se puede distinguir de la escoliosis estructural. Determinar la rotación fija de la columna, utilizando signos clínicos y radiológicos. La definición clínica de rotación estable de la columna vertebral es un método confiable que le permite distinguir con precisión entre estos dos grupos de escoliosis.

Hay cinco tipos de escoliosis no estructural: postural, compensatoria, refleja, inflamatoria e histérica.

^ Escoliosis postural. Además de lo anterior, al describir una violación de la postura en el plano frontal, se debe tener en cuenta que la escoliosis postural aparece en los niños con mayor frecuencia al final de la primera década de la vida. El arco de la curvatura torácica lateral con su protuberancia generalmente se gira hacia la izquierda, en contraste con la escoliosis estructural, que con mayor frecuencia es del lado derecho. Al acostarse y al esfuerzo voluntario, la curvatura de la columna desaparece, y al inclinarse hacia adelante, no se detectan signos de rotación fija. En la radiografía, se puede ver una ligera curvatura lateral de la columna vertebral. Los signos de desplazamiento rotacional de las vértebras, perceptibles en la radiografía de las primeras etapas de la escoliosis estructural, están ausentes en las imágenes de la escoliosis postural.

^ Escoliosis compensatoria. El acortamiento de una pierna (verdadero, aparente y relativo) provoca la inclinación de la pelvis y la curvatura de la columna con un abultamiento en la dirección del acortamiento, si este último no se elimina con zapatos ortopédicos que compensen la diferencia en la longitud de la pierna. La escoliosis compensatoria tiene la forma de un arco largo, que incluye toda la columna vertebral. Tal curvatura lateral de la columna se llama escoliosis en forma de C o total.

La escoliosis compensatoria no tiene una rotación fija y cambios estructurales en las vértebras. Según la mayoría de los autores, los cambios estructurales no suelen observarse en las vértebras incluso con la existencia a largo plazo de escoliosis compensatoria. Como muestra el examen de rayos X, la curvatura compensatoria de la columna comienza por encima del sacro en la articulación lumbosacra. A diferencia de la escoliosis estructural, el sacro no está involucrado en la curvatura.

^ escoliosis refleja (escoliosis ischiadica) es una desviación lateral refleja de la columna vertebral y, de hecho, no es una verdadera escoliosis. Sería más correcto llamar a esta desviación una postura suave adoptada por el paciente para reducir la irritación de la raíz, que en la mayoría de los casos es causada por una hernia de disco.

Histérico Y escoliosis inflamatoria no tienen cambios estructurales. La escoliosis histérica es muy rara, da la impresión de una escoliosis severa, desprovista de contracurvas compensatorias y rotación fija de la columna. Se asemeja a la escoliosis postural, pero es mucho más pronunciada que la última. La escoliosis histérica puede desaparecer espontáneamente y reaparecer.

La escoliosis inflamatoria suele ser grave. Puede deberse a un absceso del tejido perirrenal, y en este caso el estudio revela signos generales y locales del proceso inflamatorio. La curvatura de la columna desaparece después de abrir el absceso.

Resumiendo la revisión de la escoliosis no estructural, se puede observar que una curvatura lateral aguda de la columna vertebral, sin signos de cambios estructurales, con mayor frecuencia resulta ser una de tres enfermedades: escoliosis inflamatoria, refleja o histérica. La escoliosis estructural que ocurre en la infancia, en contraste con la escoliosis no estructural, se caracteriza por una curvatura compleja típica de la columna. En esta curvatura compleja, la columna describe una curva espacial en tres planos: frontal, horizontal (transversal) y sagital, es decir, en las direcciones lateral, rotacional y anterior-posterior. El propio nombre de la deformación sugiere que en las vértebras y tejidos adyacentes se han producido cambios de forma y estructura interna.

La región de la columna vertebral en la que se ha producido una curvatura lateral estructural con rotación de las vértebras alrededor del eje longitudinal se denomina arco primario de curvatura o curvatura primaria. A veces se le llama curvatura estructural, principal o grande. La curvatura primaria es una zona de enfermedad de la columna vertebral. Más allá de sus límites, la columna permanece anatómica y funcionalmente sana.

La curvatura lateral de la columna vertebral en la curvatura primaria de la curvatura se combina con la rotación. Como resultado de esta combinación, los cuerpos vertebrales se giran hacia el lado convexo del arco de curvatura y las puntas de las apófisis espinosas se desplazan de la línea media normal, oblicuamente dirigidas hacia el lado cóncavo de la curvatura lateral. Las costillas en el lado convexo de la curvatura se desplazan hacia atrás, en el lado cóncavo se comprimen juntas y se extienden hacia adelante. La curvatura de las costillas en el lado convexo de la escoliosis forma una joroba costal. La joroba costal es menos pronunciada al frente en el lado cóncavo de la curvatura. Cambios anatómicos, visible en un paciente con escoliosis, puede confirmarse mediante datos de rayos X tanto en las etapas tardías como tempranas del desarrollo de la escoliosis.

Un rasgo característico de la escoliosis estructural es la combinación en la curvatura primaria de la curvatura lateral con la rotacional. De hecho, no importa qué tan temprano se investigue la escoliosis estructural, la rotación se encuentra constantemente junto con la curvatura lateral. La curvatura lateral en la curvatura primaria de la escoliosis estructural es inseparable de la rotacional.

En la parte superior del arco principal, la curvatura del cuerpo vertebral adopta una forma de cuña con el vértice de la cuña mirando hacia el lado cóncavo de la curvatura. Los cuerpos en forma de cuña de las vértebras experimentan un movimiento lateral con la rotación de una vértebra en relación con otra, adyacente. En condiciones normales, tal movimiento de las vértebras es imposible; cualquier grado de movimiento lateral con rotación es patológico.

Los espacios donde discos intervertebrales, estrechado en el lado cóncavo de la curvatura y expandido en el convexo. Las bases de los arcos están desplazadas hacia el lado cóncavo de la curvatura. Junto con la rotación de las vértebras y un cambio en su forma, la parte interna estructura osea cuerpos vertebrales. Los haces de hueso esponjoso de las vértebras deformadas no se cruzan en ángulo recto, como es normal, sino oblicuamente.

Cambiar la posición de las vértebras: la rotación alrededor del eje longitudinal de la columna se denomina rotación (rotación). Un cambio en la forma y la estructura interna de las vértebras se denomina torsión (torsión). La rotación y la torsión se desarrollan simultáneamente y están interconectadas por la unidad de génesis, por lo tanto, algunos los unen bajo el nombre general de rotación, otros, torsión. Como se sabe actualmente, los cambios estructurales en la curvatura primaria: el movimiento de los cuerpos vertebrales, los cambios en su forma y estructura interna no son causados por un simple cambio mecánico, torsión de la columna vertebral y vértebras individuales, sino por una violación de la encondral y formación de hueso aposicional (membranoso) durante el período de crecimiento, la llamada "deriva" de las vértebras. Una deformidad típica en la escoliosis estructural se desarrolla, como es sabido, durante el período de crecimiento más intenso. La curvatura lateral causada por un cambio en el crecimiento de las vértebras en altura se asocia con una disfunción de los cartílagos de crecimiento polar, caudal y cefálico, curvatura rotacional - con actividad desigual de las placas de crecimiento del cartílago neurosomático derecho e izquierdo, movimiento lateral de la vértebra cuerpos: con una violación de su crecimiento en ancho, con reabsorción de las vértebras en el lado convexo de la curvatura y crecimiento aposicional mejorado en el lado cóncavo.

Los rasgos característicos de la curvatura primaria (arco primario de curvatura) aparecen con el inicio de la deformación. Inicialmente, la curvatura primaria suele ser corta, y luego se puede alargar uniendo a ella una, dos vértebras adyacentes a cada lado, cefálica y caudal. El vértice de la curvatura primaria, la dirección de rotación y la localización permanecen sin cambios.

Por lo general, la escoliosis estructural tiene una curvatura primaria (curvatura primaria). Para mantener una posición equilibrada de la cabeza por encima de la pelvis de acuerdo con el reflejo ocular de compensación horizontal, dos contracurvatura compensatoria- uno debajo de la curvatura primaria, el otro encima de ella. El desarrollo de contracurvas compensatorias ocurre sin esfuerzo, ya que se forman en áreas sanas de la columna, dentro de los límites de su movilidad normalmente alcanzable. En total, por lo tanto, con una curvatura primaria, la escoliosis tiene tres arcos de curvatura: uno primario (estructural, grande, principal) y dos compensatorios. Las contracurvas compensatorias se mantienen por mucho tiempo la capacidad de alinearse completamente; pueden ocurrir cambios estructurales en las vértebras (espondilosis deformante) de contracurvatura compensatoria después de muchos años.

Las contracurvas compensatorias a veces se denominan curvaturas secundarias, funcionales y pequeñas, que solo reflejan aproximadamente la esencia de los cambios que han ocurrido. De acuerdo con la forma de la deformidad desarrollada, la curvatura descrita de la columna vertebral, que consta de tres arcos, se denomina escoliosis en forma de S (en contraste con la curvatura en forma de C de la escoliosis no estructural).

Durante la formación de la escoliosis, pueden aparecer no una, sino dos curvas primarias de curvatura; pueden ocurrir simultáneamente o alternativamente, primero uno, luego el otro. Se ha descrito escoliosis con tres curvas primarias. Tales curvaturas de la columna vertebral se denominan complejas: escoliosis doble, triple en forma de S.

En la escoliosis con dos curvaturas primarias de curvatura, estas últimas siempre giran en direcciones opuestas, la mayoría de las veces la curvatura primaria de la región torácica está hacia la derecha y la curvatura lumbar está hacia la izquierda (93,2%). Con dos arcos primarios, también hay, como con una curvatura primaria, dos contracurvas compensatorias, una sobre las curvaturas primarias y la otra debajo de ellas. En otras palabras, en el estudio de la escoliosis en forma de S doble, se encuentran cuatro curvas de curvatura en lugar de las tres habituales que se observan en la escoliosis en forma de S simple. De los cuatro arcos presentes, ambos arcos primarios son adyacentes y mediales. Con la escoliosis en forma de doble S, las contracurvas compensatorias suelen estar poco desarrolladas, ya que se convierten en lados diferentes los arcos primarios de curvatura se compensan entre sí hasta cierto punto.

A veces, especialmente con la escoliosis congénita de la columna lumbar, el sacro es una parte integral de la curvatura primaria (arco de curvatura primaria). En tales casos, no hay espacio debajo para el desarrollo de una contracurvatura compensatoria, pero por encima del arco primario de curvatura se desarrolla una contracurvatura compensatoria. La escoliosis tiene dos arcos de curvatura con tal deformación: primaria y compensatoria por encima.

Debe enfatizarse que el reconocimiento correcto de la curvatura primaria de la curvatura, la capacidad de distinguir la contracurvatura compensatoria de la curvatura primaria es de importancia decisiva en la clínica de la escoliosis estructural. Si se comete un error al reconocer la curvatura primaria y no se trata la segunda curvatura primaria, tomada como una contracurvatura compensatoria, entonces progresará sin control. Las contracurvas compensatorias no requieren tratamiento.

La escoliosis se considera del lado derecho si la protuberancia de la curvatura primaria (arco de curvatura primaria) se dirige hacia la derecha, del lado izquierdo si se dirige hacia la izquierda. En la escoliosis estructural, la curvatura rotacional-lateral se puede combinar con la anteroposterior. En tales casos, la palabra cifosis (lordosis) se agrega a la designación de escoliosis, por ejemplo, cifoescoliosis o lordoscoliosis. Si la curvatura lateral de la columna no involucra a toda la columna en el arco de curvatura, como se observa con total escoliosis en forma de C, y cualquiera de sus departamentos, luego se indica en el diagnóstico el departamento afectado y la dirección hacia donde se enfrenta el abultamiento de la curva primaria de la curvatura. La escoliosis en forma de doble S recibe la designación apropiada, por ejemplo, cifoescoliosis torácica del lado derecho y lordoscoliosis lumbar del lado izquierdo.

A menudo se abusa de la designación cifoescoliosis, utilizándola donde el componente de cifosis está prácticamente ausente. La posibilidad de error se debe al hecho de que la rotación de las vértebras, arrastrando posteriormente sobre el lado convexo de la curvatura de la costilla, forma una joroba costal, que puede confundirse con cifosis. La combinación de cifosis verdadera y desviación lateral es bastante rara y suele deberse a la presencia de una malformación congénita de la columna. La cifoescoliosis también se observa en la neurofibromatosis, con escoliosis infantil idiopática progresiva. La cifosis que ocurre por encima del nivel superior de la fusión realizada para la escoliosis es rara y difícil de explicar. La designación de cifoescoliosis debe limitarse a aquellos casos que muestran una verdadera cifosis con una curvatura rotacional-lateral. Aún menos común en la escoliosis estructural es el componente de lordosis. Se observa con malformaciones congénitas localizadas en la columna lumbar, con escoliosis paralítica, localizada alta en la columna cervical. Con una deformación pronunciada, parece como si la cabeza del paciente fuera empujada entre la cintura escapular. Esta posición de la cabeza se debe al aumento patológico de la cifosis alta de la región torácica y la lordosis cervical, acortando los segmentos cervical y torácico de la columna vertebral.

La clínica de la escoliosis estructural depende en gran medida de cuán equilibradas estén las curvas de curvatura primaria y compensatoria. En la escoliosis equilibrada, la cintura escapular se encuentra por encima de la pelvis y la pelvis por encima de los pies. Si relación correcta están rotas y la cintura escapular no está situada por encima de la pelvis, y la pelvis está por encima de los pies, se considera que la escoliosis es descompensada.

Los datos obtenidos como resultado del estudio deben anotarse en el diagnóstico, por ejemplo, escoliosis torácica derecha compensada (descompensada). En la mayoría de los casos, el equilibrio de la curvatura primaria con contracurvas compensatorias se produce de forma espontánea, ya que las contracurvas se producen en áreas sanas de la columna. Si no se produce el equilibrio, entonces debe haber razones que impidan el desarrollo de contracurvas compensatorias. En la escoliosis paralítica, la descompensación se debe a la debilidad de los músculos paralizados, que no pueden mantener el cuerpo en una posición equilibrada. Con la escoliosis congénita, el equilibrio no se produce si hay anomalías óseas en el área donde debería desarrollarse la contracurvatura compensatoria, que interfieren con el desarrollo de la compensación. Las formas descompensadas de escoliosis idiopática son raras. La falta de equilibrio en la escoliosis estructural severa provoca una caída lateral del tronco, la llamada giro lateral torso.

En el arco primario de la escoliosis estructural se distinguen los siguientes puntos de identificación de referencia para medir la deformidad, la vértebra apical y dos neutras (finales).

En presencia de dos curvas primarias de curvatura, el número de vértebras apicales se duplica (dos vértebras apicales). En la unión de los dos arcos primarios de curvatura, hay una tercera vértebra de transición neutra. Los espacios discales por encima y por debajo de esta vértebra de transición se expanden en direcciones opuestas; arriba, hacia la convexidad del arco de curvatura superior, debajo, hacia la convexidad del arco inferior. Por lo tanto, la vértebra de transición neutra está involucrada en la formación de ambos arcos primarios de curvatura; es la vértebra neutra más baja de la curva primaria superior de la curvatura y la más alta de la inferior. Para medir la curvatura primaria superior de la curvatura, restaure la perpendicular a la línea paralela a la superficie inferior del cuerpo de la vértebra de transición, y para medir la curva inferior - perpendicular a la línea paralela a la superficie superior del cuerpo de la misma vértebra.

cumbre(central, en forma de cuña, girada) vértebra de curvatura primaria se llama la que se encuentra en la cresta del arco de curvatura. Está más modificado que otros, tiene forma de cuña y gira más que los demás. Cefalal y caudalmente desde la vértebra apical, la deformidad de las vértebras disminuye.

^ final neutral las vértebras se consideran las vértebras superiores e inferiores de la curva de curvatura primaria. Aunque la curvatura primaria de la escoliosis estructural se reconoce clínicamente, su extensión solo puede determinarse radiográficamente. La curvatura primaria cubre en el área de rotación clínicamente reconocida todas aquellas vértebras que se encuentran en la radiografía: a) expansión de los espacios discales adyacentes hacia el lado convexo del arco de curvatura, b) rotación de las apófisis espinosas hacia el lado cóncavo de la curvatura yc) el acercamiento de las bases del arco al mismo lado cóncavo. Las vértebras terminales son las últimas en mostrar los signos radiológicos enumerados de curvatura primaria. La presencia de una de las tres características radiográficas debe considerarse suficiente para incluir la vértebra en la curva primaria de la curvatura.

^ transición neutra la vértebra está torcida (torcida) más que otras vértebras, su superficie superior en relación con el fondo está desplazado, lo que le da una forma de diamante en la radiografía. Una correcta comprensión de las características de una vértebra neutra ha gran importancia al medir la escoliosis en una radiografía.

La escoliosis es un síntoma que refleja el lado morfológico de la enfermedad. La tarea del estudio es descubrir la causa del desarrollo de la escoliosis estructural. Desde el punto de vista etiológico, existen dos grupos de escoliosis estructurales: etiología conocida y desconocida (escoliosis idiopática).

La escoliosis idiopática es una parte importante de la escoliosis estructural. En el nivel actual de conocimiento, la causa de la escoliosis permanece sin explicación en el 50-70% de todas las escoliosis estructurales.

Existen los siguientes grupos principales de escoliosis: neuropática, miopática, osteopática, metabólica. A ellos se añaden en ocasiones fibropáticos, toracogénicos y escoliosis por causas externas. Cada uno de estos grupos se divide en subgrupos según la etiología.

I. Al grupo escoliosis neuropática escoliosis paralítica (poliomielitis), siringomielia, neurofibromatosis, parálisis cerebral, hernia espinal, ataxia de Friedreich, neuropatía de Charcot-Marie-Tooth, ausencia congénita sensibilidad al dolor El primer lugar entre la escoliosis neuropática pertenecía hasta hace poco tiempo a la escoliosis paralítica, que se desarrolló sobre la base de la poliomielitis transferida. Representaron al menos el 5-10% de todas las escoliosis estructurales, ocupando el segundo lugar en frecuencia después de las idiopáticas.

La escoliosis paralítica se desarrolla como consecuencia de un desequilibrio en los músculos del tronco, que se produjo tras sufrir poliomielitis en la infancia. La parálisis muscular del hombro y la cintura pélvica en las mismas condiciones no provoca el desarrollo de escoliosis estructural. La escoliosis estructural no se desarrolla incluso si la poliomielitis se transfiere después del final del crecimiento. La escoliosis de la región torácica y especialmente del tórax alto ocurre con parálisis de los músculos intercostales. Suele acompañarse de descenso de las costillas del lado convexo de la escoliosis, que, debido a la parálisis de los músculos intercostales, adoptan una posición vertical. Este llamado colapso de costillas, por lo que es fácil distinguir la escoliosis paralítica de otras formas. El colapso de las costillas, normalmente limitado a la zona de distribución de la curvatura primaria de la curvatura, es un signo de mal pronóstico de escoliosis paralítica.

Curvatura en el medio y partes bajas en la región torácica, así como en la columna lumbar-torácica, debido al desequilibrio en los músculos de la espalda, el tórax, el abdomen y el diafragma. En el desarrollo de la escoliosis lumbar, el desequilibrio de los músculos lumbares cuadrados derecho e izquierdo es de gran importancia. Si se sospecha escoliosis paralítica y en ausencia de datos anamnésicos fiables, se puede aclarar el diagnóstico. estudio comparativo la fuerza de los músculos nombrados a la derecha y a la izquierda. De la escoliosis lumbar persistente causada por la alteración del crecimiento en condiciones de desequilibrio muscular (parálisis), se debe distinguir la curvatura lumbar inestable, sin grandes cambios óseos, que se debe a una parálisis generalizada de todos los músculos inferiores del cuerpo. Este llamado colapso espinal, en el que la columna vertebral se asienta bajo carga, mientras que descargando, por ejemplo, colgando de la cabeza, se nivela.

La escoliosis paralítica, a diferencia de la escoliosis idiopática, tiene un largo arco de curvatura, que a veces involucra casi toda la columna vertebral, a menudo 12 o 13 vértebras. Hay dos contracurvas compensatorias cortas por encima y por debajo de la curvatura primaria alargada. La escoliosis paralítica alta tiene una curvatura primaria corta con un vértice situado a nivel de la 1ª o 2ª vértebra torácica, con cifosis torácica aumentada y lordosis de la columna cervical.

La alta curvatura cervicotorácica de la columna con una vértebra apical ubicada en la región cervical se puede observar, además de la poliomielitis, en la escoliosis congénita, rara vez en la neurofibromatosis y nunca en la escoliosis idiopática.

El reconocimiento de la escoliosis paralítica puede presentar ciertas dificultades con una historia poco clara o perdida. Hay tres posibilidades: a) los pacientes (o los padres) saben que tuvieron poliomielitis en la infancia, que en etapa paralítica estaban en un centro respiratorio y fueron dados de alta con parálisis generalizada; b) los pacientes saben que han tenido poliomielitis, pero creen que la parálisis se ha recuperado por completo; la escoliosis se desarrolló en ellos unos años después del período agudo. Los datos sobre la poliomielitis transferida a veces se obtienen de ellos después de una pregunta directa; c) los pacientes no conocen la poliomielitis transferida, creyendo que en la infancia sufrieron "neumonía" durante varias semanas, por lo que se tomó la forma respiratoria de poliomielitis. Parálisis de uno o más músculos de la periferia o del abdomen, colapso de las costillas, que se encuentran en la radiografía, aclaran el diagnóstico.

El investigador debe reconocer la escoliosis paralítica, determinar su curso y pronóstico. La escoliosis paralítica e idiopática empeora durante crecimiento rápido niño; la escoliosis paralítica es más grave que la idiopática. El pronóstico de la escoliosis paralítica es peor, cuanto antes aparece después del período agudo, cuanto más joven es el niño en el período agudo de la enfermedad, más alta es la curva primaria de la curvatura.

Otras escoliosis neuropáticas son mucho menos comunes que las paralíticas. Con más frecuencia que otras, la escoliosis ocurre con siringomielia y neurofibromatosis.

CONCLUSIÓN

La prevención consiste en eliminar todos los factores que contribuyen al desarrollo de la curvatura de la columna vertebral y en eliminar las causas que provocan la curvatura: observar la postura del niño durante sus estudios en la escuela y en el hogar, muebles adecuadamente construidos para niños en instituciones infantiles y en hogar. con subdesarrollados sistema musculoesquelético es necesario un régimen reparador, una dieta completa rica en vitaminas, una larga estancia del niño en el aire, juegos al aire libre, gimnasia y masajes.

Más efectivo tratamiento temprano. Si hay una fatiga rápida de los músculos de la espalda, debe consultar a un médico ortopédico. Se utilizan gimnasia médica, masaje de espalda, corsés correctivos (correctivos). Es obligatorio realizar un tratamiento de fortalecimiento general y seguir un régimen especial establecido en cada caso individual por un médico. En casos progresivos severos, puede ser necesaria la cirugía.

LISTA DE LITERATURA UTILIZADA

Abholz H.-H.. Medicina general y de familia: Per. del alemán / Ed. M. Kahena - Minsk: Bielorrusia, 1997.
Isaeva G.P. De la pandereta de un chamán a un rayo láser./ Ed. Y EN. Kulagin - Vladivostok: BI, 2000.
Pozharsky V. F. politraumatismo sistema musculoesquelético y su tratamiento.-M.: Medicina, 1989.
Manual de un médico práctico: En 2 volúmenes. - M.: Medicina, 1990.

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