La radiografía es el estudio de la estructura interna de los objetos. Radiografía: ¿qué es? ¿Cómo se realiza la radiografía de la columna, las articulaciones y diversos órganos? Contraindicaciones para el examen de rayos X.

Los métodos modernos de examen de rayos X se clasifican, en primer lugar, según el tipo de visualización de hardware de las imágenes de proyección de rayos X. Es decir, los principales tipos de diagnóstico por rayos X se diferencian en que cada uno se basa en el uso de uno de varios tipos de receptores de rayos X existentes: película de rayos X, pantalla fluorescente, convertidor de rayos X electrónico-óptico. , detector digital, etc.

Clasificación de métodos de diagnóstico por rayos X.

En la radiología moderna existen métodos de investigación generales y especiales o auxiliares. La aplicación práctica de estos métodos sólo es posible utilizando máquinas de rayos X. Los métodos generales incluyen:

• radiografía,
• fluoroscopia,
• telerradiografía,
• radiografía digital,
• fluorografía,
• tomografía lineal,
• tomografía computarizada,
• radiografía de contraste.

Los estudios especiales incluyen un amplio grupo de métodos que permiten resolver una gran variedad de problemas diagnósticos, pudiendo ser invasivos o no invasivos. Los invasivos están asociados con la introducción de instrumentos (catéteres radiopacos, endoscopios) en diversas cavidades (canal digestivo, vasos) para realizar procedimientos de diagnóstico bajo control radiológico. Los métodos no invasivos no implican la inserción de instrumentos.

Cada uno de los métodos anteriores tiene sus propias ventajas y desventajas y, por lo tanto, ciertos límites en las capacidades de diagnóstico. Pero todos ellos se caracterizan por un alto contenido informativo, facilidad de implementación, accesibilidad, capacidad de complementarse y, en general, ocupan uno de los lugares destacados en el diagnóstico médico: en más del 50% de los casos, el diagnóstico es imposible sin el uso de diagnóstico por rayos X.

Radiografía

El método de radiografía es la producción de imágenes fijas de cualquier objeto en el espectro de rayos X sobre un material sensible a él (película de rayos X, detector digital) utilizando el principio negativo inverso. La ventaja del método es la baja exposición a la radiación y la alta calidad de imagen con detalles claros.

La desventaja de la radiografía es la imposibilidad de observar los procesos dinámicos y el largo período de procesamiento (en el caso de la radiografía con película). Para estudiar los procesos dinámicos, existe un método de grabación de imágenes cuadro por cuadro: la cinematografía de rayos X. Se utiliza para estudiar los procesos de digestión, deglución, respiración, dinámica de la circulación sanguínea: cardiografía en fase de rayos X, neumopoligrafía de rayos X.

radiografía

El método de fluoroscopia es la producción de una imagen de rayos X en una pantalla fluorescente (luminiscente) utilizando el principio negativo directo. Le permite estudiar procesos dinámicos en tiempo real, optimizar la posición del paciente en relación con el haz de rayos X durante el examen. La fluoroscopia permite evaluar tanto la estructura del órgano como su estado funcional: contractilidad o distensibilidad, desplazamiento, llenado con agente de contraste y su paso. La naturaleza de proyección múltiple del método le permite identificar de forma rápida y precisa la localización de los cambios existentes.

Una desventaja importante de la fluoroscopia es la gran carga de radiación para el paciente y el médico examinador, así como la necesidad de realizar el procedimiento en una habitación oscura.

televisión de rayos x

La telefluoroscopia es un estudio que utiliza la conversión de una imagen de rayos X en una teleseñal mediante un convertidor o amplificador electrón-óptico (IEC). La imagen de rayos X positiva se muestra en un monitor de televisión. La ventaja de la técnica es que elimina significativamente las desventajas de la fluoroscopia convencional: se reduce la exposición a la radiación del paciente y del personal, se puede controlar la calidad de la imagen (contraste, brillo, alta resolución, posibilidad de ampliar la imagen), el procedimiento Se lleva a cabo en una habitación luminosa.

Fluorografía

El método de fluorografía se basa en fotografiar una imagen de rayos X de sombras de dimensiones completas desde una pantalla fluorescente sobre una película fotográfica. Dependiendo del formato de la película, la fluorografía analógica puede ser de fotograma pequeño, mediano y grande (100x100 mm). Se utiliza para estudios preventivos masivos, principalmente de los órganos del tórax. En la medicina moderna, se utiliza la fluorografía de fotograma grande o la fluorografía digital, más informativa.

Diagnóstico por rayos X de contraste

El diagnóstico por rayos X con contraste se basa en el uso de contraste artificial mediante la introducción de agentes de contraste radiológico en el cuerpo. Estos últimos se dividen en rayos X positivos y rayos X negativos. Las sustancias positivas para los rayos X contienen básicamente metales pesados ​​(yodo o bario) y, por lo tanto, absorben la radiación con más fuerza que los tejidos blandos. Las sustancias negativas para los rayos X son gases: oxígeno, óxido nitroso, aire. Absorben menos radiación de rayos X que los tejidos blandos, creando así contraste en relación con el órgano que se examina.

El contraste artificial se utiliza en gastroenterología, cardiología y angiología, neumología, urología y ginecología, en la práctica de otorrinolaringología y en el estudio de estructuras óseas.

¿Cómo funciona una máquina de rayos X?

La radiología como ciencia se remonta al 8 de noviembre de 1895, cuando el físico alemán profesor Wilhelm Conrad Roentgen descubrió los rayos que más tarde recibieron su nombre. El propio Roentgen los llamó rayos X. Este nombre se ha conservado en su tierra natal y en los países occidentales.

Propiedades básicas de los rayos X:

Los rayos X, partiendo del foco del tubo de rayos X, se propagan en línea recta.

No se desvían en el campo electromagnético.

Su velocidad de propagación es igual a la velocidad de la luz.

Los rayos X son invisibles, pero cuando son absorbidos por ciertas sustancias hacen que brillen. Esta luz se llama fluorescencia y es la base de la fluoroscopia.

Los rayos X tienen un efecto fotoquímico. La radiografía (el método actualmente generalmente aceptado para producir rayos X) se basa en esta propiedad de los rayos X.

La radiación de rayos X tiene un efecto ionizante y le da al aire la capacidad de conducir corriente eléctrica. Ni las ondas visibles, ni las térmicas ni las de radio pueden provocar este fenómeno. En base a esta propiedad, la radiación de rayos X, al igual que la radiación de sustancias radiactivas, se denomina radiación ionizante.

Una propiedad importante de los rayos X es su capacidad de penetración, es decir. la capacidad de atravesar el cuerpo y los objetos. El poder de penetración de los rayos X depende de:

1. De la calidad de los rayos. Cuanto más corta es la longitud de los rayos X (es decir, más intensa es la radiación de rayos X), más profundamente penetran estos rayos y, a la inversa, cuanto más larga es la longitud de onda de los rayos (cuanto más suave es la radiación), menos profunda es la profundidad a la que penetran. .

   Dependiendo del volumen del cuerpo que se examina: cuanto más grueso es el objeto, más difícil es "perforarlo" para los rayos X. La capacidad de penetración de los rayos X depende de la composición química y la estructura del cuerpo en estudio. Cuanto más contiene una sustancia expuesta a los rayos X átomos de elementos con un peso atómico y un número atómico elevados (según la tabla periódica), más fuertemente absorbe los rayos X y, a la inversa, cuanto menor es el peso atómico, más transparente la sustancia es para estos rayos. La explicación de este fenómeno es que la radiación electromagnética de longitud de onda muy corta, como los rayos X, contiene mucha energía.

Los rayos X tienen un efecto biológico activo. En este caso, las estructuras críticas son el ADN y las membranas celulares.

Hay que tener en cuenta una circunstancia más. Los rayos X obedecen la ley del cuadrado inverso, es decir La intensidad de los rayos X es inversamente proporcional al cuadrado de la distancia.

Los rayos gamma tienen las mismas propiedades, pero estos tipos de radiación difieren en el método de producción: los rayos X se producen en instalaciones eléctricas de alto voltaje y la radiación gamma se produce debido a la desintegración de los núcleos atómicos.

Los métodos de examen de rayos X se dividen en básicos y especiales, privados. Los principales métodos de examen de rayos X incluyen: radiografía, fluoroscopia, electrorradiografía y tomografía computarizada de rayos X.

La fluoroscopia es el examen de órganos y sistemas mediante rayos X. La fluoroscopia es un método anatómico y funcional que brinda la oportunidad de estudiar procesos y condiciones normales y patológicos del cuerpo en su conjunto, órganos y sistemas individuales, así como tejidos utilizando la imagen de sombra de una pantalla fluorescente.

Ventajas:

Le permite examinar a los pacientes en varias proyecciones y posiciones, por lo que puede elegir la posición en la que se revela mejor la sombra patológica.

La capacidad de estudiar el estado funcional de varios órganos internos: los pulmones, durante las diferentes fases de la respiración; Pulsación del corazón con grandes vasos.

Estrecho contacto entre el radiólogo y los pacientes, lo que permite complementar el examen radiológico con uno clínico (palpación bajo control visual, anamnesis dirigida), etc.

Desventajas: exposición relativamente alta a la radiación para el paciente y el personal; bajo rendimiento durante las horas de trabajo del médico; capacidades limitadas del ojo del investigador para identificar pequeñas formaciones de sombras y estructuras de tejido fino, etc. Las indicaciones para la fluoroscopia son limitadas.

Amplificación electrón-óptica (EOA). El funcionamiento de un convertidor electrón-óptico (EOC) se basa en el principio de convertir una imagen de rayos X en electrónica, seguida de su transformación en luz amplificada. El brillo de la pantalla aumenta hasta 7 mil veces. El uso de un EOU permite distinguir piezas con un tamaño de 0,5 mm, es decir 5 veces más pequeño que con el examen fluoroscópico convencional. Cuando se utiliza este método, se puede utilizar la cinematografía de rayos X, es decir. grabar una imagen en una película o cinta de vídeo.

La radiografía es una fotografía que utiliza rayos X. Durante la radiografía, el objeto fotografiado debe estar en estrecho contacto con un casete cargado con película. La radiación de rayos X que sale del tubo se dirige perpendicularmente al centro de la película a través del centro del objeto (la distancia entre el foco y la piel del paciente en condiciones normales de funcionamiento es de 60 a 100 cm). El equipo necesario para la radiografía son casetes con pantallas intensificadoras, rejillas de detección y películas especiales para rayos X. Los casetes están fabricados de un material opaco y su tamaño corresponde a los tamaños estándar de las películas radiológicas producidas (13 × 18 cm, 18 × 24 cm, 24 × 30 cm, 30 × 40 cm, etc.).

Las pantallas intensificadoras están diseñadas para aumentar el efecto luminoso de los rayos X sobre películas fotográficas. Representan cartón impregnado con un fósforo especial (ácido tungstico cálcico) que, bajo la influencia de los rayos X, tiene propiedades fluorescentes. Actualmente, se utilizan ampliamente pantallas con fósforos activados por elementos de tierras raras: bromuro de óxido de lantano y sulfito de óxido de gadolinio. La muy buena eficiencia del fósforo de tierras raras contribuye a la alta fotosensibilidad de las pantallas y garantiza una alta calidad de imagen. También hay pantallas especiales, Gradual, que pueden igualar las diferencias existentes en el grosor y (o) densidad del sujeto fotografiado. El uso de pantallas intensificadoras reduce significativamente el tiempo de exposición durante la radiografía.

Para filtrar los rayos suaves del flujo primario que pueden llegar a la película, así como la radiación secundaria, se utilizan rejillas móviles especiales. El procesamiento de las películas capturadas se realiza en un cuarto oscuro. El proceso de procesamiento se reduce a revelar, enjuagar con agua, fijar y lavar a fondo la película con agua corriente y luego secar. El secado de las películas se realiza en cámaras de secado y dura al menos 15 minutos. o ocurre de forma natural y la imagen está lista al día siguiente. Cuando se utilizan máquinas de revelado, las fotografías se obtienen inmediatamente después del examen. Ventaja de la radiografía: elimina las desventajas de la fluoroscopia. Desventaja: el estudio es estático, no hay posibilidad de evaluar el movimiento de los objetos durante el proceso de estudio.

Electrorradiografía. Método de obtención de imágenes de rayos X sobre obleas semiconductoras. El principio del método: cuando los rayos inciden en una placa de selenio altamente sensible, cambia el potencial eléctrico que contiene. La placa de selenio se espolvorea con polvo de grafito. Las partículas de polvo cargadas negativamente son atraídas por aquellas áreas de la capa de selenio que retienen cargas positivas y no se retienen en aquellas áreas que han perdido su carga bajo la influencia de la radiación de rayos X. La electrorradiografía le permite transferir una imagen de una placa al papel en 2-3 minutos. Se pueden tomar más de 1000 imágenes en una placa. Ventajas de la electrorradiografía:

Rapidez.

Económico.

Desventaja: resolución insuficiente al examinar los órganos internos, dosis de radiación más alta que en la radiografía. El método se utiliza principalmente en el estudio de huesos y articulaciones en centros de traumatología. Recientemente, el uso de este método se ha vuelto cada vez más limitado.

Tomografía computarizada de rayos X (TC). La creación de la tomografía computarizada por rayos X fue un acontecimiento importante en el diagnóstico por radiación. Prueba de ello es la concesión del Premio Nobel en 1979 a los famosos científicos Cormack (EE.UU.) y Hounsfield (Inglaterra) por la creación y las pruebas clínicas de la TC.

La TC permite estudiar la posición, forma, tamaño y estructura de diversos órganos, así como su relación con otros órganos y tejidos. La base para el desarrollo y creación de la TC fueron varios modelos de reconstrucción matemática de imágenes de rayos X de objetos. Los éxitos obtenidos con la ayuda de la TC en el diagnóstico de diversas enfermedades sirvieron de incentivo para una rápida mejora técnica de los dispositivos y un aumento significativo de sus modelos. Si la primera generación de CT tenía un detector y el tiempo de escaneo era de 5 a 10 minutos, entonces en las tomografías de tercera y cuarta generación, con de 512 a 1100 detectores y una computadora de alta capacidad, el tiempo para obtener un corte se redujo a milisegundos, lo que prácticamente permite estudiar todos los órganos y tejidos, incluidos el corazón y los vasos sanguíneos. Actualmente se utiliza la TC espiral, que permite la reconstrucción de imágenes longitudinales y el estudio de procesos que ocurren rápidamente (la función contráctil del corazón).

La TC se basa en el principio de crear imágenes de rayos X de órganos y tejidos mediante una computadora. La TC se basa en el registro de la radiación de rayos X con detectores dosimétricos sensibles. El principio del método es que después de que los rayos atraviesan el cuerpo del paciente, no caen en la pantalla, sino en detectores, en los que surgen impulsos eléctricos que, después de la amplificación, se transmiten a la computadora, donde, mediante un especial algoritmo, se reconstruyen y crean una imagen del objeto, que se envía desde la computadora al monitor de televisión. La imagen de órganos y tejidos en la TC, a diferencia de las radiografías tradicionales, se obtiene en forma de secciones transversales (exploración axial). Con la TC espiral es posible la reconstrucción de imágenes tridimensionales (modo 3D) con alta resolución espacial. Las instalaciones modernas permiten obtener secciones con un espesor de 2 a 8 mm. El tubo de rayos X y el receptor de radiación se mueven alrededor del cuerpo del paciente. La TC tiene una serie de ventajas sobre el examen de rayos X convencional:

En primer lugar, una alta sensibilidad, que permite diferenciar órganos y tejidos individuales entre sí por su densidad dentro de un rango de hasta el 0,5%; en radiografías convencionales esta cifra es del 10-20%.

La TC le permite obtener una imagen de órganos y focos patológicos solo en el plano del corte examinado, lo que proporciona una imagen clara sin capas de las formaciones que se encuentran arriba y abajo.

La TC permite obtener información cuantitativa precisa sobre el tamaño y la densidad de órganos, tejidos y formaciones patológicas individuales.

La TC permite juzgar no solo el estado del órgano en estudio, sino también la relación del proceso patológico con los órganos y tejidos circundantes, por ejemplo, la invasión tumoral a órganos vecinos y la presencia de otros cambios patológicos.

CT le permite obtener topogramas, es decir. una imagen longitudinal del área en estudio, similar a una radiografía, moviendo al paciente a lo largo de un tubo estacionario. Los topogramas se utilizan para establecer la extensión del foco patológico y determinar el número de secciones.

La TC es indispensable a la hora de planificar la radioterapia (elaboración de mapas de radiación y cálculo de dosis).

Los datos de la TC se pueden utilizar para la punción diagnóstica, que se puede utilizar con éxito no sólo para identificar cambios patológicos, sino también para evaluar la eficacia del tratamiento y, en particular, la terapia antitumoral, así como para determinar las recaídas y las complicaciones asociadas.

El diagnóstico mediante TC se basa en signos radiológicos directos, es decir. determinar la ubicación exacta, la forma, el tamaño de los órganos individuales y el foco patológico y, lo más importante, los indicadores de densidad o absorción. La tasa de absorción se basa en el grado en que se absorbe o se atenúa un haz de rayos X cuando pasa a través del cuerpo humano. Cada tejido, dependiendo de la densidad de masa atómica, absorbe la radiación de manera diferente, por lo que, actualmente, para cada tejido y órgano normalmente se desarrolla un coeficiente de absorción (HU) según la escala de Hounsfield. Según esta escala, la HU de agua se toma como 0; los huesos, que tienen la mayor densidad, cuestan +1000, el aire, que tiene la menor densidad, cuesta -1000.

El tamaño mínimo de un tumor u otra lesión patológica, determinado mediante TC, oscila entre 0,5 y 1 cm, siempre que la HU del tejido afectado difiera de la del tejido sano entre 10 y 15 unidades.

Tanto en estudios de TC como de rayos X, es necesario utilizar técnicas de “intensificación de imagen” para aumentar la resolución. El contraste de la TC se realiza con agentes de radiocontraste solubles en agua.

La técnica de “realce” se realiza mediante perfusión o infusión de un agente de contraste.

Estos métodos de examen con rayos X se denominan especiales. Los órganos y tejidos del cuerpo humano se distinguen si absorben rayos X en distintos grados. En condiciones fisiológicas, tal diferenciación sólo es posible en presencia de un contraste natural, que está determinado por la diferencia en densidad (composición química de estos órganos), tamaño y posición. La estructura ósea es claramente visible en el contexto de los tejidos blandos, el corazón y los grandes vasos en el contexto del tejido pulmonar en el aire, pero las cámaras del corazón no se pueden distinguir por separado en condiciones de contraste natural, al igual que los órganos de la cavidad abdominal. , Por ejemplo. La necesidad de estudiar órganos y sistemas que tengan la misma densidad con rayos X llevó a la creación de una técnica de contraste artificial. La esencia de esta técnica es la introducción de agentes de contraste artificiales en el órgano en estudio, es decir. Sustancias que tienen una densidad diferente de la densidad del órgano y su entorno.

Los agentes de contraste radiológico (RCA) generalmente se dividen en sustancias con alto peso atómico (agentes de contraste positivos para rayos X) y sustancias de bajo peso atómico (agentes de contraste negativos para rayos X). Los agentes de contraste deben ser inofensivos.

Los agentes de contraste que absorben intensamente los rayos X (agentes de contraste de rayos X positivos) son:

Suspensiones de sales de metales pesados: sulfato de bario, utilizadas para estudiar el tracto gastrointestinal (no se absorbe y se excreta por vía natural).

Las soluciones acuosas de compuestos orgánicos de yodo (urografin, verografin, bilignost, angiographin, etc.), que se inyectan en el lecho vascular, ingresan a todos los órganos con el torrente sanguíneo y proporcionan, además de contrastar el lecho vascular, contrastar otros sistemas: urinario, biliar. vejiga, etc.

Soluciones oleosas de compuestos orgánicos de yodo: yodolipol, etc., que se inyectan en fístulas y vasos linfáticos.

Agentes de contraste radiológico no iónicos solubles en agua que contienen yodo: Ultravist, Omnipaque, Imagopaque, Visipaque se caracterizan por la ausencia de grupos iónicos en la estructura química, baja osmolaridad, lo que reduce significativamente la posibilidad de reacciones fisiopatológicas y, por lo tanto, provoca un número bajo de efectos secundarios. Los agentes de radiocontraste no iónicos que contienen yodo causan un menor número de efectos secundarios que los agentes de radiocontraste iónicos de alta osmolaridad.

Agentes de contraste negativos o negativos para rayos X: el aire y los gases “no absorben” los rayos X y, por lo tanto, dan sombra a los órganos y tejidos en estudio, que tienen una alta densidad.

El contraste artificial según el método de administración de los agentes de contraste se divide en:

Introducción de agentes de contraste en la cavidad de los órganos en estudio (el grupo más grande). Esto incluye estudios del tracto gastrointestinal, broncografía, estudios de fístulas y todo tipo de angiografía.

Introducción de agentes de contraste alrededor de los órganos que se examinan: retroneumoperitoneo, neumoren, neumomediastinografía.

Introducción de agentes de contraste en la cavidad y alrededor de los órganos que se examinan. Esto incluye la parietografía. La parietografía para enfermedades del tracto gastrointestinal consiste en la obtención de imágenes de la pared del órgano hueco en estudio tras introducir gas primero alrededor del órgano y luego en la cavidad de este órgano. Generalmente se realiza una parietografía del esófago, estómago y colon.

Un método que se basa en la capacidad específica de algunos órganos para concentrar agentes de contraste individuales y al mismo tiempo sombrearlos contra el fondo de los tejidos circundantes. Esto incluye urografía excretora, colecistografía.

Efectos secundarios del RCS. Las reacciones del cuerpo a la administración de RCS se observan en aproximadamente el 10% de los casos. Según su naturaleza y gravedad, se dividen en 3 grupos:

Complicaciones asociadas a la manifestación de efectos tóxicos en diversos órganos con lesiones funcionales y morfológicas.

La reacción neurovascular se acompaña de sensaciones subjetivas (náuseas, sensación de calor, debilidad generalizada). Los síntomas objetivos en este caso son vómitos, presión arterial baja.

Intolerancia individual al RCS con síntomas característicos:

1. Del sistema nervioso central: dolores de cabeza, mareos, agitación, ansiedad, miedo, convulsiones, edema cerebral.

   Reacciones cutáneas: urticaria, eczema, picazón, etc.

   Síntomas asociados con alteraciones del sistema cardiovascular: palidez de la piel, malestar en el corazón, descenso de la presión arterial, taquicardia o bradicardia paroxística, colapso.

   Síntomas asociados con insuficiencia respiratoria: taquipnea, disnea, ataque de asma bronquial, edema laríngeo, edema pulmonar.

Las reacciones de intolerancia al RKS a veces son irreversibles y provocan la muerte.

Los mecanismos de desarrollo de reacciones sistémicas en todos los casos son de naturaleza similar y son causados ​​​​por la activación del sistema del complemento bajo la influencia de RKS, la influencia de RKS en el sistema de coagulación sanguínea, la liberación de histamina y otras sustancias biológicamente activas. una verdadera reacción inmune, o una combinación de estos procesos.

En casos leves de reacciones adversas, basta con suspender la inyección de RCS y todos los fenómenos, por regla general, desaparecen sin tratamiento.

En caso de complicaciones graves, es necesario llamar inmediatamente al equipo de reanimación y, antes de su llegada, administrar 0,5 ml de adrenalina, 30 a 60 mg de prednisolona o hidrocortisona por vía intravenosa, 1 a 2 ml de una solución antihistamínica (difenhidramina, suprastina, pipolfeno, claritina, hismanal), cloruro de calcio al 10 % por vía intravenosa. En caso de edema laríngeo, realizar intubación traqueal y, si es imposible, traqueotomía. En caso de paro cardíaco, iniciar inmediatamente respiración artificial y compresiones torácicas, sin esperar la llegada del equipo de reanimación.

Para prevenir los efectos secundarios del RCS, en vísperas de un estudio de contraste radiológico, se utiliza premedicación con antihistamínicos y glucocorticoides, y también se realiza una de las pruebas para predecir la mayor sensibilidad del paciente al RCS. Las pruebas más óptimas son: determinar la liberación de histamina de los basófilos de sangre periférica cuando se mezcla con RCS; el contenido del complemento total en el suero sanguíneo de los pacientes prescritos para un examen de contraste radiológico; selección de pacientes para premedicación mediante la determinación de los niveles de inmunoglobulinas séricas.

Entre las complicaciones más raras, puede ocurrir intoxicación por “agua” durante la irrigoscopia en niños con megacolon y embolia vascular gaseosa (o grasa).

Un signo de intoxicación por "agua", cuando una gran cantidad de agua se absorbe rápidamente a través de las paredes intestinales hacia el torrente sanguíneo y se produce un desequilibrio de electrolitos y proteínas plasmáticas, puede ser taquicardia, cianosis, vómitos, insuficiencia respiratoria con paro cardíaco; puede ocurrir la muerte. Los primeros auxilios en este caso son la administración intravenosa de sangre total o plasma. La prevención de complicaciones consiste en realizar una irrigoscopia en niños con una suspensión de bario en una solución salina isotónica, en lugar de una suspensión acuosa.

Los signos de embolia vascular son: aparición de sensación de opresión en el pecho, dificultad para respirar, cianosis, disminución del pulso y caída de la presión arterial, convulsiones y cese de la respiración. En este caso, se debe suspender inmediatamente la administración de RCS, colocar al paciente en posición de Trendelenburg, comenzar la respiración artificial y compresiones torácicas, administrar 0,1% - 0,5 ml de solución de adrenalina por vía intravenosa y llamar al equipo de reanimación para una posible intubación traqueal, respiración artificial. y la aplicación de medidas terapéuticas adicionales.

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Método de diagnóstico por rayos X. Tipos de examen de rayos X de huesos.

radiografía de huesos es uno de los estudios más comunes realizados en la práctica médica moderna. La mayoría de la gente está familiarizada con este procedimiento, ya que las posibilidades de utilizar este método son muy amplias. Lista de indicaciones para radiografía La enfermedad ósea incluye una gran cantidad de enfermedades. Sólo las lesiones y fracturas de las extremidades requieren radiografías repetidas.

Las radiografías de huesos se realizan utilizando diversos equipos y también existen una variedad de métodos para este estudio. El uso del tipo de examen radiológico depende de la situación clínica específica, la edad del paciente, la enfermedad subyacente y los factores asociados. Los métodos de diagnóstico por radiación son indispensables en el diagnóstico de enfermedades del sistema esquelético y desempeñan un papel importante en el diagnóstico.

Existen los siguientes tipos de examen de rayos X de huesos:

• radiografía cinematográfica;
• radiografía digital;
• Densitometría de rayos X;
• Radiografía de huesos utilizando agentes de contraste y algunos otros métodos.

¿Qué es una radiografía?

Los rayos X son un tipo de radiación electromagnética. Este tipo de energía electromagnética fue descubierta en 1895. La radiación electromagnética también incluye la luz solar, así como la luz de cualquier iluminación artificial. Los rayos X se utilizan no sólo en medicina, sino que también se encuentran en la naturaleza ordinaria. Aproximadamente el 1% de la radiación solar llega a la Tierra en forma de rayos X, lo que constituye la radiación natural de fondo.

La producción artificial de rayos X fue posible gracias a Wilhelm Conrad Roentgen, de quien reciben su nombre. También fue el primero en descubrir la posibilidad de utilizarlos en medicina para “transiluminar” los órganos internos, principalmente los huesos. Posteriormente, esta tecnología se desarrolló, aparecieron nuevas formas de utilizar la radiación de rayos X y se redujo la dosis de radiación.

Una de las propiedades negativas de la radiación de rayos X es su capacidad de provocar ionización en las sustancias por las que pasa. Por esta razón, la radiación de rayos X se llama radiación ionizante. En grandes dosis, los rayos X pueden provocar enfermedades por radiación. Durante las primeras décadas después del descubrimiento de los rayos X, esta característica era desconocida, lo que provocaba enfermedades tanto en los médicos como en los pacientes. Sin embargo, hoy en día la dosis de radiación de rayos X se controla cuidadosamente y podemos decir con confianza que el daño causado por la radiación de rayos X puede ignorarse.

El principio de obtener una radiografía.

Se requieren tres componentes para producir una radiografía. El primero de ellos es una fuente de rayos X. La fuente de radiación de rayos X es un tubo de rayos X. En él, bajo la influencia de una corriente eléctrica, interactúan determinadas sustancias y se libera energía, la mayor parte de la cual se libera en forma de calor y una pequeña parte en forma de rayos X. Los tubos de rayos X forman parte de todas las máquinas de rayos X y requieren una refrigeración importante.

El segundo componente para la obtención de una imagen es el objeto en estudio. Dependiendo de su densidad se produce una absorción parcial de los rayos X. Debido a la diferencia entre los tejidos del cuerpo humano, la radiación de rayos X de diferente potencia penetra fuera del cuerpo, lo que deja diferentes puntos en la imagen. Donde la radiación de rayos X se absorbe en mayor medida, quedan sombras y donde pasa casi sin cambios, se forman claros.

El tercer componente para obtener una radiografía es el receptor de rayos X. Puede ser cinematográfico o digital ( sensor de rayos x). El receptor más utilizado hoy en día es la película de rayos X. Se trata con una emulsión especial que contiene plata, que cambia cuando incide sobre ella los rayos X. Las áreas resaltadas en la imagen tienen un tinte oscuro y las sombras tienen un tinte blanco. Los huesos sanos tienen una alta densidad y dejan una sombra uniforme en la imagen.

Radiografía digital y cinematográfica de huesos.

Las primeras técnicas de investigación con rayos X implicaban el uso de una pantalla o película fotosensible como elemento receptor. Hoy en día, la película de rayos X es el detector de rayos X más utilizado. Sin embargo, en las próximas décadas la radiografía digital sustituirá por completo a la radiografía con película, ya que tiene una serie de ventajas innegables. En la radiografía digital, el elemento receptor son sensores sensibles a la radiación de rayos X.

La radiografía digital tiene las siguientes ventajas sobre la radiografía con película:

• la capacidad de reducir la dosis de radiación debido a la mayor sensibilidad de los sensores digitales;
• aumentar la precisión y resolución de la imagen;
• simplicidad y rapidez en la toma de imágenes, sin necesidad de procesar películas fotosensibles;
• facilidad de almacenamiento y procesamiento de información;
• la capacidad de transferir información rápidamente.

La única desventaja de la radiografía digital es el coste ligeramente mayor del equipo en comparación con la radiografía convencional. Debido a esto, no todos los centros médicos pueden encontrar este equipo. Si es posible, se recomienda a los pacientes que se sometan a radiografías digitales, ya que proporcionan información diagnóstica más completa y al mismo tiempo son menos dañinas.

Radiografía de huesos con agente de contraste.

Las radiografías de los huesos de las extremidades se pueden realizar utilizando agentes de contraste. A diferencia de otros tejidos del cuerpo, los huesos tienen un alto contraste natural. Por lo tanto, los agentes de contraste se utilizan para aclarar formaciones adyacentes a los huesos: tejidos blandos, articulaciones, vasos sanguíneos. Estas técnicas de rayos X no se utilizan con mucha frecuencia, pero en algunas situaciones clínicas son insustituibles.

Existen las siguientes técnicas radiopacas para examinar huesos:

• Fistulografía. Esta técnica consiste en llenar los trayectos de la fístula con agentes de contraste ( yodolipol, sulfato de bario). Las fístulas se forman en los huesos debido a enfermedades inflamatorias como la osteomielitis. Después del estudio, la sustancia se extrae del trayecto de la fístula con una jeringa.
• Neumografía. Este estudio implica la introducción de gas ( aire, oxígeno, óxido nitroso) con un volumen de unos 300 centímetros cúbicos en tejido blando. La neumografía se realiza, por regla general, en caso de lesiones traumáticas combinadas con aplastamiento de tejidos blandos y fracturas conminutas.
• Artrografía. Este método consiste en llenar la cavidad articular con un agente de contraste líquido para rayos X. El volumen de agente de contraste depende del volumen de la cavidad articular. La artrografía se realiza con mayor frecuencia en la articulación de la rodilla. Esta técnica le permite evaluar el estado de las superficies articulares de los huesos incluidos en la articulación.
• Angiografía de huesos. Este tipo de estudio implica la introducción de un agente de contraste en el lecho vascular. El estudio de los vasos óseos se utiliza para la formación de tumores, para aclarar las características de su crecimiento y suministro de sangre. En los tumores malignos, el diámetro y la disposición de los vasos sanguíneos son desiguales y el número de vasos suele ser mayor que en los tejidos sanos.

Se deben realizar radiografías de huesos para hacer un diagnóstico preciso. En la mayoría de los casos, el uso de un agente de contraste permite obtener información más precisa y brindar una mejor atención al paciente. Sin embargo, hay que tener en cuenta que el uso de agentes de contraste tiene algunas contraindicaciones y limitaciones. La técnica de utilizar agentes de contraste requiere tiempo y experiencia por parte de un radiólogo.

Radiografía y tomografía computarizada ( Connecticut) huesos

La tomografía computarizada es un método de rayos X que tiene mayor precisión y contenido de información. Hoy en día, la tomografía computarizada es el mejor método para estudiar el sistema esquelético. Con la ayuda de la TC se puede obtener una imagen tridimensional de cualquier hueso del cuerpo o secciones a través de cualquier hueso en todas las proyecciones posibles. El método es preciso, pero al mismo tiempo genera una alta dosis de radiación.

Las ventajas de la TC sobre la radiografía estándar son:

• alta resolución y precisión del método;
• la capacidad de obtener cualquier proyección, mientras que las radiografías generalmente se realizan en no más de 2 a 3 proyecciones;
• la posibilidad de reconstrucción tridimensional de la parte del cuerpo en estudio;
• ausencia de distorsión, correspondencia de dimensiones lineales;
• posibilidad de examen simultáneo de huesos, tejidos blandos y vasos sanguíneos;
• la capacidad de realizar encuestas en tiempo real.

La tomografía computarizada se realiza en los casos en que es necesario diagnosticar enfermedades complejas como osteocondrosis, hernias intervertebrales y enfermedades tumorales. En los casos en que el diagnóstico no presenta dificultades especiales, se realiza una radiografía convencional. Es necesario tener en cuenta la alta exposición a la radiación de este método, por lo que no se recomienda realizar la TC más de una vez al año.

Radiografía de huesos y resonancia magnética ( resonancia magnética)

Imagen de resonancia magnética ( resonancia magnética) es un método de diagnóstico relativamente nuevo. La resonancia magnética le permite obtener una imagen precisa de las estructuras internas del cuerpo en todos los planos posibles. Utilizando herramientas de modelado por computadora, la resonancia magnética permite realizar una reconstrucción tridimensional de órganos y tejidos humanos. La principal ventaja de la resonancia magnética es la ausencia total de exposición a la radiación.

El principio de funcionamiento de un escáner de imágenes por resonancia magnética es impartir un impulso magnético a los átomos que forman el cuerpo humano. A continuación se lee la energía liberada por los átomos al volver a su estado original. Una de las limitaciones de este método es la imposibilidad de uso si existen implantes metálicos o marcapasos en el cuerpo.

Al realizar una resonancia magnética, generalmente se mide la energía de los átomos de hidrógeno. El hidrógeno en el cuerpo humano se encuentra con mayor frecuencia en compuestos de agua. Los huesos contienen mucha menos agua que otros tejidos del cuerpo, por lo que al examinar los huesos, la resonancia magnética proporciona resultados menos precisos que al examinar otras áreas del cuerpo. En este sentido, la resonancia magnética es inferior a la tomografía computarizada, pero aún supera en precisión a la radiografía convencional.

La resonancia magnética es el mejor método para diagnosticar tumores óseos, así como metástasis de tumores óseos en áreas distantes. Una de las serias desventajas de este método es el alto costo y el tiempo de investigación ( 30 minutos o más). Durante todo este tiempo, el paciente debe permanecer inmóvil en el escáner de resonancia magnética. Este dispositivo parece un túnel de estructura cerrada, por lo que algunas personas sienten molestias.

Radiografía y densitometría ósea.

El estudio de la estructura del tejido óseo se lleva a cabo en una serie de enfermedades, así como durante el envejecimiento del cuerpo. Muy a menudo, se realiza un estudio de la estructura ósea para una enfermedad como la osteoporosis. Una disminución del contenido mineral de los huesos provoca su fragilidad, riesgo de fracturas, deformaciones y daños a las estructuras vecinas.

Una radiografía le permite evaluar la estructura de los huesos solo de forma subjetiva. La densitometría se utiliza para determinar parámetros cuantitativos de densidad ósea y contenido mineral. El procedimiento es rápido e indoloro. Mientras el paciente yace inmóvil en la camilla, el médico examina determinadas zonas del esqueleto mediante un sensor especial. Los más importantes son los datos densitométricos de la cabeza femoral y de las vértebras.

Existen los siguientes tipos de densitometría ósea:

• densitometría ultrasónica cuantitativa;
• absorciometría de rayos X;
• imágenes de resonancia magnética cuantitativa;
• tomografía computarizada cuantitativa.

La densitometría de rayos X se basa en medir la absorción de un haz de rayos X por el hueso. Si el hueso es denso, bloquea la mayoría de los rayos X. Este método es muy preciso, pero tiene un efecto ionizante. Métodos de densitometría alternativos ( densitometría ultrasónica) son más seguros, pero también menos precisos.

La densitometría está indicada en los siguientes casos:

• osteoporosis;
• edad madura ( más de 40 – 50 años);
• menopausia en mujeres;
• fracturas óseas frecuentes;
• enfermedades de la columna ( osteocondrosis, escoliosis);
• cualquier daño óseo;
• estilo de vida sedentario ( la inactividad física).

Indicaciones y contraindicaciones de las radiografías de huesos esqueléticos.

La radiografía de huesos esqueléticos tiene una extensa lista de indicaciones. Diferentes enfermedades pueden ser específicas de diferentes edades, pero las lesiones óseas o los tumores pueden ocurrir a cualquier edad. Para diagnosticar enfermedades del sistema esquelético, las radiografías son el método más informativo. El método de rayos X también tiene algunas contraindicaciones, que, sin embargo, son relativas. Sin embargo, tenga en cuenta que las radiografías de huesos pueden ser peligrosas y dañinas si se usan con demasiada frecuencia.

Indicaciones de radiografía de huesos.

El examen de rayos X es un examen extremadamente común e informativo de los huesos esqueléticos. Los huesos no están disponibles para un examen directo, pero las radiografías pueden proporcionar casi toda la información necesaria sobre el estado de los huesos, su forma, tamaño y estructura. Sin embargo, debido a la liberación de radiación ionizante, las radiografías de huesos no se pueden realizar con demasiada frecuencia y por ningún motivo. Las indicaciones de las radiografías de huesos se determinan con bastante precisión y se basan en las quejas y síntomas de las enfermedades de los pacientes.

La radiografía de huesos está indicada en los siguientes casos:

• lesiones óseas traumáticas con dolor intenso, deformación de tejidos blandos y huesos;
• dislocaciones y otras lesiones articulares;
• anomalías del desarrollo óseo en niños;
• retraso en el crecimiento de los niños;
• movilidad limitada en las articulaciones;
• dolor en reposo o con movimiento de cualquier parte del cuerpo;
• un aumento del volumen óseo, si se sospecha un tumor;
• preparación para el tratamiento quirúrgico;
• evaluación de la calidad del tratamiento proporcionado ( fracturas, trasplantes, etc.).

La lista de enfermedades esqueléticas que se detectan mediante rayos X es muy extensa. Esto se debe al hecho de que las enfermedades del sistema esquelético suelen ser asintomáticas y sólo se detectan después de un examen de rayos X. Algunas enfermedades, como la osteoporosis, están relacionadas con la edad y son casi inevitables a medida que el cuerpo envejece.

La radiografía de huesos en la mayoría de los casos permite diferenciar las enfermedades enumeradas, debido a que cada una de ellas tiene signos radiológicos fiables. En casos difíciles, especialmente antes de la cirugía, está indicado el uso de la tomografía computarizada. Los médicos prefieren utilizar este estudio porque es el más informativo y tiene la menor distorsión en comparación con las dimensiones anatómicas de los huesos.

Contraindicaciones para el examen de rayos X.

Las contraindicaciones para el examen de rayos X están asociadas con la presencia del efecto ionizante de la radiación de rayos X. Sin embargo, todas las contraindicaciones para el estudio son relativas, ya que pueden descuidarse en casos de emergencia, como por ejemplo fracturas de huesos esqueléticos. Sin embargo, si es posible, se debe limitar el número de exámenes radiológicos y no realizarlos innecesariamente.

Las contraindicaciones relativas para el examen de rayos X incluyen:

• la presencia de implantes metálicos en el cuerpo;
• enfermedad mental aguda o crónica;
• condición grave del paciente ( Pérdida masiva de sangre, pérdida del conocimiento, neumotórax.);
• primer trimestre del embarazo;
• infancia ( hasta 18 años).

Las radiografías con agentes de contraste están contraindicadas en los siguientes casos:

• reacciones alérgicas a los componentes de los agentes de contraste;
• desordenes endocrinos ( enfermedades de la tiroides);
• enfermedades graves del hígado y los riñones;

Debido a que la dosis de radiación en las modernas instalaciones de rayos X está disminuyendo, el método de rayos X es cada vez más seguro y permite eliminar las restricciones a su uso. En caso de lesiones complejas, se toman radiografías casi de inmediato para iniciar el tratamiento lo antes posible.

Dosis de radiación para diversos métodos de examen de rayos X.

El diagnóstico por radiación moderno cumple con estrictos estándares de seguridad. La radiación de rayos X se mide mediante dosímetros especiales y las instalaciones de rayos X se someten a una certificación especial que garantiza el cumplimiento de las normas de exposición radiológica. Las dosis de radiación no son las mismas para diferentes métodos de investigación, así como para diferentes áreas anatómicas. La unidad de medida de la dosis de radiación es miliSievert ( mSv).

Dosis de radiación para diversos métodos de radiografía ósea.

Como puede verse en los datos anteriores, la tomografía computarizada conlleva la mayor carga de rayos X. Al mismo tiempo, la tomografía computarizada es el método más informativo para estudiar los huesos en la actualidad. También podemos concluir que la radiografía digital tiene una gran ventaja sobre la radiografía con película, ya que la carga de rayos X se reduce de 5 a 10 veces.

¿Con qué frecuencia se puede tomar una radiografía?

La radiación de rayos X supone un cierto peligro para el cuerpo humano. Es por ello que toda radiación que se recibió con fines médicos debe quedar reflejada en la historia clínica del paciente. Dichos registros deben mantenerse para cumplir con las normas anuales que limitan el número posible de exámenes de rayos X. Gracias al uso de la radiografía digital, su cantidad es suficiente para solucionar casi cualquier problema médico.

La radiación ionizante anual que el cuerpo humano recibe del medio ambiente ( fondo natural), oscila entre 1 y 2 mSv. La dosis máxima permitida de radiación de rayos X es de 5 mSv por año o 1 mSv cada uno de los 5 años. En la mayoría de los casos, estos valores no se superan, ya que la dosis de radiación para un solo examen es varias veces menor.

El número de exámenes radiológicos que se pueden realizar en un año depende del tipo de examen y del área anatómica. En promedio, se permite 1 tomografía computarizada o de 10 a 20 radiografías digitales. Sin embargo, no existen datos fiables sobre el impacto de dosis de radiación de 10 a 20 mSv al año. Lo único que podemos decir con certeza es que, en cierta medida, aumentan el riesgo de sufrir determinadas mutaciones y trastornos celulares.

¿Qué órganos y tejidos sufren las radiaciones ionizantes de las máquinas de rayos X?

La capacidad de provocar ionización es una de las propiedades de la radiación de rayos X. La radiación ionizante puede provocar la desintegración espontánea de los átomos, mutaciones celulares y fallos en la reproducción celular. Es por eso que el examen con rayos X, que es una fuente de radiación ionizante, requiere normalización y establecimiento de valores umbral de dosis de radiación.

La radiación ionizante tiene el mayor impacto en los siguientes órganos y tejidos:

• médula ósea, órganos hematopoyéticos;
• cristalino del ojo;
• glándulas endócrinas;
• genitales;
• piel y membranas mucosas;
• feto de una mujer embarazada;
• todos los órganos del cuerpo del niño.

La radiación ionizante a una dosis de 1000 mSv provoca el fenómeno de la enfermedad aguda por radiación. Esta dosis ingresa al cuerpo solo en caso de desastres ( explosión de bomba atómica). En dosis más pequeñas, la radiación ionizante puede provocar envejecimiento prematuro, tumores malignos y cataratas. A pesar de que hoy en día la dosis de radiación de rayos X ha disminuido significativamente, en el mundo circundante existe una gran cantidad de factores cancerígenos y mutagénicos que juntos pueden causar consecuencias tan negativas.

¿Es posible realizar radiografías de huesos a madres embarazadas y en período de lactancia?

No se recomienda ningún examen de rayos X para mujeres embarazadas. Según la Organización Mundial de la Salud, una dosis de 100 mSv provoca casi inevitablemente trastornos del desarrollo fetal o mutaciones que provocan cáncer. El primer trimestre del embarazo es de gran importancia, ya que durante este período se produce el desarrollo más activo del tejido fetal y la formación de órganos. Si es necesario, todos los estudios de rayos X se transfieren al segundo y tercer trimestre del embarazo. Los estudios realizados en humanos han demostrado que las radiografías tomadas después de las 25 semanas de embarazo no provocan anomalías en el bebé.

Para las madres lactantes, no existen restricciones a la hora de realizar radiografías, ya que el efecto ionizante no afecta la composición de la leche materna. No se han realizado investigaciones completas en esta área, por lo que en cualquier caso los médicos recomiendan que las madres lactantes se extraigan la primera porción de leche durante la lactancia. Esto le ayudará a estar seguro y a mantener la confianza en la salud de su hijo.

Examen de rayos X de huesos para niños.

El examen de rayos X en niños se considera indeseable, ya que es en la infancia cuando el cuerpo es más susceptible a los efectos negativos de la radiación ionizante. Cabe señalar que es en la infancia cuando se produce el mayor número de lesiones, lo que conlleva la necesidad de realizar un examen radiológico. Por eso a los niños se les hacen radiografías, pero se utilizan varios dispositivos de protección para proteger de la radiación los órganos en desarrollo.

También se requiere un examen de rayos X en caso de retraso del crecimiento en niños. En este caso, las radiografías se toman tantas veces como sea necesario, ya que el plan de tratamiento incluye exámenes radiológicos después de un cierto período de tiempo ( normalmente 6 meses). Raquitismo, anomalías esqueléticas congénitas, tumores y enfermedades similares a tumores: todas estas enfermedades requieren un diagnóstico por radiación y no pueden ser reemplazadas por otros métodos.

Preparación para una radiografía de huesos

La preparación para la investigación es el núcleo de cualquier investigación exitosa. De ello dependen tanto la calidad del diagnóstico como el resultado del tratamiento. La preparación para un examen radiológico es una tarea bastante sencilla y, por lo general, no supone ninguna dificultad. Sólo en algunos casos, como las radiografías de pelvis o columna, la radiografía requiere una preparación especial.

Hay algunas características de la preparación para las radiografías de los niños. Los padres deben ayudar a los médicos y preparar psicológicamente adecuadamente a sus hijos para el estudio. A los niños les resulta difícil permanecer inmóviles durante mucho tiempo y, a menudo, también tienen miedo de los médicos, las personas "con batas blancas". Gracias a la cooperación entre padres y médicos se puede lograr un buen diagnóstico y un tratamiento de calidad de las enfermedades infantiles.

¿Cómo obtener una derivación para una radiografía de huesos? ¿Dónde se realiza el examen de rayos X?

Las radiografías de huesos se pueden realizar hoy en día en casi cualquier centro que brinde atención médica. Aunque hoy en día se dispone ampliamente de equipos de rayos X, los exámenes de rayos X se realizan únicamente bajo dirección de un médico. Esto se debe a que los rayos X son hasta cierto punto perjudiciales para la salud humana y tienen algunas contraindicaciones.

Las radiografías de huesos se realizan bajo dirección de médicos de diversas especialidades. La mayoría de las veces se realiza con urgencia cuando se brindan primeros auxilios en departamentos de traumatología y hospitales de emergencia. En este caso, la derivación la emite el traumatólogo, ortopedista o cirujano de turno. Las radiografías de huesos también se pueden realizar bajo la dirección de médicos de familia, dentistas, endocrinólogos, oncólogos y otros médicos.

Las radiografías de huesos se realizan en varios centros médicos, clínicas y hospitales. Para ello, están equipados con salas especiales de rayos X, que cuentan con todo lo necesario para este tipo de investigaciones. El diagnóstico por rayos X lo realizan radiólogos con conocimientos especiales en este campo.

¿Cómo es una sala de rayos X? ¿Qué hay ahí dentro?

Una sala de rayos X es un lugar donde se toman radiografías de diversas partes del cuerpo humano. La sala de rayos X debe cumplir altos estándares de protección radiológica. En la decoración de paredes, ventanas y puertas se utilizan materiales especiales que tienen un equivalente de plomo, lo que caracteriza su capacidad para bloquear las radiaciones ionizantes. Además, contiene dosímetros-radiómetros y equipos de protección personal contra las radiaciones, como delantales, cuellos, guantes, faldas y otros elementos.

La sala de rayos X debe contar con buena iluminación, principalmente artificial, ya que las ventanas son pequeñas y la luz natural no es suficiente para un trabajo de calidad. El equipamiento principal de la consulta es una unidad de rayos X. Las máquinas de rayos X vienen en diferentes formas, ya que están diseñadas para diferentes propósitos. Los grandes centros médicos disponen de todo tipo de máquinas de rayos X, pero está prohibido el funcionamiento simultáneo de varias de ellas.

Una sala de rayos X moderna contiene los siguientes tipos de unidades de rayos X:

• máquina de rayos X estacionaria ( le permite realizar radiografía, fluoroscopia, tomografía lineal);
• unidad móvil de rayos X de sala;
• ortopantomografía ( Instalación para realizar radiografías de mandíbulas y dientes.);
• radiovisiógrafo digital.

Además de las unidades de rayos X, la oficina cuenta con una gran cantidad de instrumentos y equipos auxiliares. También incluye equipos para el lugar de trabajo de un radiólogo y asistente de laboratorio, herramientas para la obtención y procesamiento de imágenes de rayos X.

El equipo adicional para las salas de rayos X incluye:

• ordenadores para procesar y almacenar imágenes digitales;
• equipos para revelar fotografías de películas;
• gabinetes de secado de películas;
• Consumibles ( película, reactivos fotográficos);
• negatoscopios ( pantallas brillantes para ver imágenes);
• mesas y sillas;
• armarios para guardar documentación;
• lámparas bactericidas ( cuarzo) para la desinfección de locales.

Preparación para una radiografía de huesos

Los tejidos del cuerpo humano, que difieren en diferentes densidades y composiciones químicas, absorben la radiación de rayos X de manera diferente y, como resultado, tienen una imagen de rayos X característica. Los huesos tienen una alta densidad y un muy buen contraste natural, por lo que las radiografías de la mayoría de los huesos se pueden realizar sin una preparación especial.

Si una persona necesita un examen radiológico de la mayoría de los huesos, basta con acudir a la sala de rayos X a tiempo. No existen restricciones en cuanto a la ingesta de alimentos, líquidos o fumar antes del examen de rayos X. Se recomienda no llevar consigo ningún objeto metálico, especialmente joyas, ya que será necesario quitárselas antes de realizar la prueba. Cualquier objeto metálico interfiere con la imagen de rayos X.

El proceso de obtención de una radiografía no lleva mucho tiempo. Sin embargo, para que la imagen sea de alta calidad es muy importante que el paciente permanezca quieto mientras se toma. Esto es especialmente cierto para los niños pequeños que pueden estar inquietos. Las radiografías de los niños se realizan en presencia de los padres. Para los niños menores de 2 años, las radiografías se realizan en posición acostada, es posible utilizar una fijación especial que asegura la posición del niño en la mesa de rayos X.

Una de las importantes ventajas de los rayos X es la posibilidad de utilizarlos en casos de emergencia ( Lesiones, caídas, accidentes de tráfico.) sin ninguna preparación. No hay pérdida en la calidad de la imagen. Si el paciente no es transportable o se encuentra en estado grave, es posible realizar una radiografía directamente en la habitación donde se encuentra el paciente.

Preparación para radiografías de los huesos pélvicos, lumbares y sacros.

La radiografía de los huesos pélvicos, lumbares y sacros es uno de los pocos tipos de radiografías que requiere una preparación especial. Se explica por su proximidad anatómica a los intestinos. Los gases intestinales reducen la nitidez y el contraste de una imagen de rayos X, por lo que se realiza una preparación especial para limpiar los intestinos antes de este procedimiento.

La preparación para las radiografías de los huesos pélvicos y la columna lumbar incluye los siguientes elementos básicos:

• limpiar los intestinos con laxantes y enemas;
• seguir una dieta que reduzca la formación de gases en los intestinos;
• realizar el estudio en ayunas.

La dieta debe comenzar 2 o 3 días antes de la prueba. Se excluyen los productos de harina, el repollo, la cebolla, las legumbres, las carnes grasas y los productos lácteos. Además, se recomienda tomar preparados enzimáticos ( pancreatina) y carbón activado después de las comidas. El día anterior a la prueba se realiza un enema o se toman medicamentos como Fortrans, que ayudan a limpiar los intestinos de forma natural. La última comida debe ser 12 horas antes del examen, para que los intestinos permanezcan vacíos hasta el momento del examen.

Técnicas de radiografía ósea

El examen de rayos X está diseñado para examinar todos los huesos del esqueleto. Naturalmente, para el estudio de la mayoría de los huesos existen métodos especiales de obtención de rayos X. El principio de obtención de imágenes sigue siendo el mismo en todos los casos. Se trata de colocar la parte del cuerpo que se va a examinar entre el tubo de rayos X y el receptor de radiación, de modo que los haces de rayos X pasen en ángulo recto con respecto al hueso que se va a examinar y al casete de la película radiográfica o a los sensores.

Las posiciones que ocupan los componentes de una instalación de rayos X con respecto al cuerpo humano se denominan colocaciones. A lo largo de los años de práctica, se han desarrollado una gran cantidad de instalaciones de rayos X. La calidad de las imágenes de rayos X depende de la precisión de su observación. A veces el paciente tiene que adoptar una posición forzada para seguir estas instrucciones, pero el examen radiológico se realiza muy rápidamente.

El estilo suele implicar tomar fotografías en dos proyecciones mutuamente perpendiculares: frontal y lateral. A veces, el estudio se complementa con una proyección oblicua, que ayuda a eliminar la superposición de algunas partes del esqueleto entre sí. En caso de lesión grave, algunos peinados pueden resultar imposibles. En este caso, la radiografía se realiza en la posición que cause la menor molestia al paciente y que no provoque el desplazamiento de los fragmentos y el agravamiento de la lesión.

Metodología para el estudio de los huesos de las extremidades ( brazos y piernas)

El examen radiológico de los huesos tubulares del esqueleto es el examen radiológico más común. Estos huesos constituyen la mayor parte de los huesos; el esqueleto de brazos y piernas está formado enteramente de huesos tubulares. La técnica de los rayos X debería resultarle familiar a cualquier persona que haya sufrido lesiones en brazos o piernas al menos una vez en la vida. El examen no dura más de 10 minutos y no causa dolor ni molestias.

Los huesos tubulares se pueden examinar en dos proyecciones perpendiculares. El principio fundamental de cualquier imagen de rayos X es la ubicación del objeto en estudio entre el emisor y la película sensible a los rayos X. La única condición para obtener una imagen de alta calidad es que el paciente permanezca inmóvil durante el examen.

Antes del examen, se expone la sección de la extremidad, se retiran todos los objetos metálicos y se ubica el área de examen en el centro del casete con una película de rayos X. La extremidad debe “reposar” libremente sobre el casete de película. El haz de rayos X se dirige al centro del casete perpendicular a su plano. La imagen se toma de tal manera que las articulaciones adyacentes también se incluyan en la radiografía. De lo contrario, es difícil distinguir entre los extremos superior e inferior del hueso tubular. Además, la gran área de cobertura ayuda a prevenir daños en las articulaciones o huesos adyacentes.

Normalmente, cada hueso se examina en proyecciones frontal y lateral. A veces, las imágenes se toman junto con pruebas funcionales. Implican flexión y extensión de una articulación o carga de una extremidad. En ocasiones, debido a una lesión o a la imposibilidad de cambiar la posición de una extremidad, es necesario utilizar proyecciones especiales. La condición principal es mantener la perpendicularidad del casete y el emisor de rayos X.

Técnica para el examen radiológico de los huesos del cráneo.

El examen radiológico del cráneo generalmente se realiza en dos proyecciones mutuamente perpendiculares: lateral ( En perfil) y recto ( en vista frontal). Las radiografías de los huesos del cráneo se prescriben para lesiones en la cabeza, trastornos endocrinos y para diagnosticar desviaciones de los indicadores del desarrollo óseo relacionado con la edad en los niños.

La radiografía de los huesos del cráneo en proyección anterior directa proporciona información general sobre el estado de los huesos y las conexiones entre ellos. Se puede realizar en posición de pie o acostado. Normalmente, el paciente se acuesta boca abajo en la mesa de rayos X, con un cojín colocado debajo de la frente. El paciente permanece inmóvil durante varios minutos mientras el tubo de rayos X se dirige a la parte posterior de la cabeza y se toma la imagen.

La radiografía de los huesos del cráneo en proyección lateral se utiliza para estudiar los huesos de la base del cráneo y los huesos de la nariz, pero es menos informativa para otros huesos del esqueleto facial. Para realizar una radiografía en proyección lateral, se coloca al paciente boca arriba en una mesa de rayos X, se coloca un casete con película en el lado izquierdo o derecho de la cabeza del paciente paralelo al eje del cuerpo. El tubo de rayos X se dirige perpendicular al casete en el lado opuesto, 1 cm por encima de la línea oído-pupilar.

A veces los médicos utilizan radiografías de los huesos del cráneo en la llamada proyección axial. Corresponde al eje vertical del cuerpo humano. Esta colocación tiene dirección parietal y mentoniana, dependiendo de en qué lado se encuentre el tubo de rayos X. Es informativo para estudiar la base del cráneo, así como algunos huesos del esqueleto facial. Su ventaja es que evita gran parte de la superposición de huesos entre sí que es característica de la proyección directa.

La radiografía de cráneo en proyección axial consta de los siguientes pasos:

• el paciente se quita los objetos metálicos y la ropa exterior;
• el paciente toma una posición horizontal sobre la mesa de rayos X, acostado boca abajo;
• la cabeza se coloca de tal manera que la barbilla sobresalga hacia adelante tanto como sea posible, y solo la barbilla y la superficie frontal del cuello tocan la mesa;
• Debajo del mentón hay un casete con una película de rayos X;
• el tubo de rayos X se dirige perpendicular al plano de la mesa, hacia la zona de la corona, la distancia entre el casete y el tubo debe ser de 100 cm;
• después de esto, se toma una fotografía con la dirección del tubo de rayos X en la dirección del mentón en posición de pie;
• el paciente echa la cabeza hacia atrás de modo que la coronilla toque la plataforma de soporte ( mesa de rayos x elevada), y el mentón lo más alto posible;
• El tubo de rayos X se dirige perpendicular a la superficie frontal del cuello, la distancia entre el casete y el tubo de rayos X también es de 1 metro.

Técnicas radiológicas del hueso temporal según Stenvers, según Schuller, según Mayer

El hueso temporal es uno de los huesos principales que forma el cráneo. El hueso temporal contiene una gran cantidad de formaciones a las que se unen los músculos, así como orificios y canales por donde pasan los nervios. Debido a la abundancia de formaciones óseas en la zona facial, el examen radiológico del hueso temporal resulta complicado. Por eso se han propuesto varias posiciones para obtener imágenes radiológicas especiales del hueso temporal.

Actualmente, se utilizan tres proyecciones del examen radiológico del hueso temporal:

• La técnica de Mayer ( proyección axial). Se utiliza para estudiar el estado del oído medio, la pirámide del hueso temporal y la apófisis mastoides. La radiografía de Mayer se realiza en decúbito supino. Se gira la cabeza en un ángulo de 45 grados con respecto al plano horizontal y se coloca un casete con una película de rayos X debajo del oído que se está examinando. El tubo de rayos X se dirige a través del hueso frontal del lado opuesto y debe apuntar exactamente al centro del orificio auditivo externo del lado que se examina.
• Método según Schuller ( proyección oblicua). Con esta proyección se evalúa el estado de la articulación temporomandibular, la apófisis mastoides y la pirámide del hueso temporal. Las radiografías se realizan acostado de lado. Se gira la cabeza del paciente hacia un lado y se coloca un casete con una película de rayos X entre la oreja del lado examinado y la camilla. El tubo de rayos X está situado ligeramente inclinado con respecto a la vertical y dirigido hacia el pie de la mesa. El tubo de rayos X se centra en la aurícula del lado que se examina.
• Método de Stenvers ( proyección transversal). Una imagen en proyección transversal le permite evaluar el estado del oído interno, así como la pirámide del hueso temporal. El paciente se acuesta boca abajo, con la cabeza girada en un ángulo de 45 grados con respecto al eje de simetría del cuerpo. El casete se coloca en posición transversal, el tubo de rayos X se bisela en ángulo con respecto al extremo de la cabecera de la mesa y el haz se dirige al centro del casete. Las tres técnicas utilizan un tubo de rayos X en un tubo estrecho.

Se utilizan diversas técnicas de rayos X para examinar formaciones específicas del hueso temporal. Para determinar la necesidad de un tipo particular de peinado, los médicos se guían por las quejas del paciente y los datos objetivos del examen. Actualmente, una alternativa a varios tipos de imágenes de rayos X es la tomografía computarizada del hueso temporal.

Colocación radiológica de huesos cigomáticos en proyección tangencial.

Para examinar el hueso cigomático se utiliza la llamada proyección tangencial. Se caracteriza por el hecho de que los rayos X se propagan tangencialmente ( tangencialmente) en relación con el borde del hueso cigomático. Esta colocación se utiliza para identificar fracturas del hueso cigomático, el borde exterior de la órbita y el seno maxilar.

La técnica radiológica del hueso cigomático incluye los siguientes pasos:

• el paciente se quita la ropa exterior, las joyas y las prótesis metálicas;
• el paciente toma una posición horizontal boca abajo sobre la mesa de rayos X;
• se gira la cabeza del paciente en un ángulo de 60 grados y se coloca sobre un casete que contiene una película de rayos X de 13 x 18 cm;
• el lado de la cara que se examina está arriba, el tubo de rayos X está colocado estrictamente verticalmente, sin embargo, debido a la inclinación de la cabeza, los rayos X pasan tangencialmente a la superficie del hueso cigomático;
• Durante el estudio, se toman de 2 a 3 fotografías con ligeros giros de cabeza.

Dependiendo de la tarea de investigación, el ángulo de rotación de la cabeza puede variar dentro de los 20 grados. La distancia focal entre el tubo y el casete es de 60 centímetros. Una radiografía del hueso cigomático se puede complementar con una imagen panorámica de los huesos del cráneo, ya que en ella todas las formaciones examinadas en una proyección tangencial son claramente visibles.

Técnica para el examen radiológico de los huesos pélvicos. Proyecciones en las que se realizan radiografías de los huesos pélvicos.

La radiografía de pelvis es el examen principal para detectar lesiones, tumores y otras enfermedades de los huesos en esta área. Una radiografía de los huesos pélvicos no tarda más de 10 minutos, pero existe una amplia variedad de métodos para este estudio. Muy a menudo, se realiza una radiografía de estudio de los huesos pélvicos en la proyección posterior.

La secuencia de realización de una radiografía de estudio de los huesos pélvicos en proyección posterior incluye los siguientes pasos:

• el paciente ingresa a la sala de rayos X, se quita las joyas y la ropa de metal, excepto la ropa interior;
• el paciente se acuesta boca arriba en la mesa de rayos X y mantiene esta posición durante todo el procedimiento;
• los brazos deben estar cruzados sobre el pecho y se debe colocar un cojín debajo de las rodillas;
• las piernas deben estar ligeramente separadas, los pies deben fijarse en la posición establecida con cinta adhesiva o sacos de arena;
• transversalmente se encuentra un casete de película de 35 x 43 cm;
• el emisor de rayos X se dirige perpendicular al casete, entre la cresta ilíaca anterior superior y la sínfisis del pubis;
• La distancia mínima entre el emisor y la película es de un metro.

Si las extremidades del paciente están dañadas, no se les da una posición especial a las piernas, ya que esto puede provocar el desplazamiento de los fragmentos. A veces se realizan radiografías para examinar solo una parte de la pelvis, por ejemplo, en casos de lesión. En este caso, el paciente se coloca boca arriba, pero se produce una ligera rotación en la pelvis, de modo que la mitad sana queda entre 3 y 5 cm más alta. La pierna sana se flexiona y se eleva, el muslo se coloca verticalmente y se extiende más allá del alcance del estudio. Los haces de rayos X se dirigen perpendicularmente al cuello femoral y al casete. Esta proyección ofrece una vista lateral de la articulación de la cadera.

La vista oblicua posterior se utiliza para examinar la articulación sacroilíaca. Se realiza elevando el lado examinado entre 25 y 30 grados. En este caso, el casete debe colocarse estrictamente horizontal. El haz de rayos X se dirige perpendicular al casete, la distancia desde el haz hasta la espina ilíaca anterior es de aproximadamente 3 centímetros. Cuando el paciente se coloca de esta manera, la imagen de rayos X muestra claramente la conexión entre el sacro y los huesos ilíacos.

Determinación de la edad del esqueleto mediante radiografías de la mano en niños.

La edad ósea indica con precisión la madurez biológica del cuerpo. Los indicadores de la edad ósea son los puntos de osificación y fusión de partes individuales de los huesos ( sinostosis). En función de la edad ósea, es posible determinar con precisión la altura final de los niños y determinar si están atrasados ​​o adelantados en el desarrollo. La edad ósea se determina mediante radiografías. Una vez tomadas las radiografías, los resultados obtenidos se comparan con los estándares mediante tablas especiales.

La forma más reveladora de determinar la edad del esqueleto es una radiografía de la mano. La conveniencia de esta zona anatómica se explica por el hecho de que los puntos de osificación aparecen en la mano con una frecuencia bastante alta, lo que permite un examen regular y un seguimiento de las tasas de crecimiento. La determinación de la edad ósea se utiliza principalmente para diagnosticar trastornos endocrinos como la deficiencia de la hormona del crecimiento ( somatotropina).

Comparación de la edad del niño y la aparición de puntos de osificación en una radiografía de la mano

Puntos de osificación

Radiografía (radioscopia). Un método para estudiar visualmente una imagen en una pantalla luminosa. Implica examinar al paciente en la oscuridad. El radiólogo primero se adapta a la oscuridad y coloca al paciente detrás de la pantalla.

La imagen en pantalla permite, en primer lugar, obtener información sobre la función del órgano en estudio: su movilidad, relación con los órganos vecinos, etc. Las características morfológicas del objeto en estudio no se documentan durante el examen radiológico; la conclusión basada únicamente en el examen radiológico es en gran medida subjetiva y depende de las calificaciones del radiólogo.

La exposición a la radiación durante la trasluz es bastante alta, por lo que se realiza sólo según estrictas indicaciones clínicas. Está prohibido realizar un examen preventivo mediante el método de rayos X. La fluoroscopia se utiliza para estudiar los órganos del tórax, el tracto gastrointestinal, a veces como método preliminar de "objetivo" para estudios especiales del corazón, los vasos sanguíneos, la vesícula biliar, etc.

La fluoroscopia se utiliza para estudiar los órganos del tórax, el tracto gastrointestinal, a veces como método preliminar de "objetivo" para estudios especiales del corazón, los vasos sanguíneos, la vesícula biliar, etc.

En las últimas décadas, los intensificadores de imágenes de rayos X (Fig. 3.) - URI o intensificador de imágenes - se han generalizado cada vez más. Se trata de dispositivos especiales que, mediante conversión y amplificación electrón-óptica, permiten obtener una imagen brillante del objeto en estudio en la pantalla de un monitor de televisión con baja exposición al paciente a la radiación. Usando URI, es posible realizar fluoroscopia sin adaptación a la oscuridad, en una habitación oscura y, lo más importante, la dosis de radiación del paciente se reduce drásticamente.

Radiografía. Un método basado en la exposición de una emulsión fotográfica que contiene partículas de haluro de plata a rayos X (Fig. 4). Debido a que los rayos son absorbidos de manera diferente por el tejido, dependiendo de la llamada "densidad" del objeto, diferentes áreas de la película están expuestas a diferentes cantidades de energía de radiación. De ahí el diferente ennegrecimiento fotográfico de distintos puntos de la película, que es la base para la obtención de la imagen.

Si las zonas vecinas del objeto fotografiado absorben los rayos de forma diferente, se habla de "contraste de rayos X".

Después de la irradiación, la película debe revelarse, es decir, restaurar los iones Ag+ formados como resultado de la exposición a la energía de radiación de los átomos de Ag. Cuando se revela, la película se oscurece y aparece una imagen. Dado que sólo una pequeña porción de las moléculas de haluro de plata se ioniza durante la obtención de imágenes, las moléculas restantes deben eliminarse de la emulsión. Para ello, después del revelado, la película se coloca en una solución fijadora de hiposulfito de sodio. El haluro de plata, bajo la influencia del hiposulfito, se transforma en una sal altamente soluble que es absorbida por la solución fijadora. El desarrollo se produce en un ambiente alcalino, la fijación en un ambiente ácido. Después de un lavado minucioso, la imagen se seca y se etiqueta.

La radiografía es un método que permite documentar el estado del objeto que se está fotografiando en un momento determinado. Sin embargo, sus desventajas son su elevado coste (la emulsión contiene un metal precioso extremadamente escaso), así como las dificultades que surgen a la hora de estudiar la función del órgano en estudio. La exposición del paciente a la radiación durante la toma de imágenes es algo menor que durante la exploración con rayos X.

En algunos casos, el contraste radiológico de los tejidos adyacentes permite visualizarlos en fotografías en condiciones normales. Si los tejidos vecinos absorben los rayos aproximadamente por igual, es necesario recurrir al contraste artificial. Para ello, se introduce un agente de contraste en la cavidad, la luz del órgano o alrededor de él, que absorbe rayos mucho menos (agentes de contraste gaseosos: aire, oxígeno, etc.) o mucho más que el objeto en estudio. Estos últimos incluyen sulfato de bario, utilizado para estudiar el tracto gastrointestinal, y preparaciones de yoduro. En la práctica, se utilizan soluciones oleosas de yodo (yodolipol, mayodil, etc.) y compuestos orgánicos de yodo solubles en agua. Los agentes de contraste solubles en agua se sintetizan según los objetivos del estudio para contrastar la luz de los vasos sanguíneos (cardiotrast, urografin, verografin, omnipaque, etc.), conductos biliares y vesícula biliar (bilitrast, yopognost, bilignost, etc.), urinarios. sistema (urografin, omnipaque, etc.). Dado que al disolver los agentes de contraste se pueden formar iones de yodo libres, los pacientes que sufren de hipersensibilidad al yodo (“yodismo”) no pueden ser examinados. Por ello, en los últimos años se han utilizado con mayor frecuencia agentes de contraste no iónicos, que no provocan complicaciones incluso cuando se administran en grandes cantidades (Omnipaque, Ultravist).

Para mejorar la calidad de la imagen durante la radiografía, se utilizan rejillas de detección que transmiten solo rayos paralelos.

Sobre terminología. Se suele utilizar el término “radiografía de tal o cual zona”. Así, por ejemplo, “radiografía de tórax”, o “radiografía de la zona pélvica”, “radiografía de la articulación de la rodilla derecha”, etc. Algunos autores recomiendan construir el nombre del estudio a partir del nombre latino del objeto con la adición de las palabras "-grafía", "-grama". Así, por ejemplo, “craneograma”, “artrograma”, “colonograma”, etc. En los casos en los que se utilizan agentes de contraste gaseosos, p. Se inyecta gas en la luz del órgano o alrededor de él, y se agrega la palabra "neumo" ("neumoencefalografía", "neumoartrografía", etc.) al nombre del estudio.

Fluorografía. Método basado en la grabación fotográfica de una imagen de una pantalla luminosa en una cámara especial. Se utiliza para estudios preventivos masivos de la población, así como con fines de diagnóstico. El tamaño del fluorograma es 7´7 cm, 10´10 cm, lo que permite obtener información suficiente sobre el estado del tórax y otros órganos. La exposición a la radiación durante la fluorografía es ligeramente mayor que con la radiografía, pero menor que con la transiluminación.

Tomografía. En un estudio de rayos X convencional, la imagen plana de los objetos en una película o en una pantalla luminosa es acumulativa debido a las sombras de muchos puntos situados más cerca y más lejos de la película. Así, por ejemplo, la imagen de los órganos de la cavidad torácica en una proyección directa es la suma de sombras relacionadas con la parte anterior del tórax, los pulmones anterior y posterior y la parte posterior del tórax. La imagen de proyección lateral es una imagen resumida de ambos pulmones, el mediastino, las secciones laterales de las costillas derecha e izquierda, etc.

En varios casos, tal suma de sombras no permite una evaluación detallada de una sección del objeto en estudio ubicada a cierta profundidad, ya que su imagen está cubierta por sombras arriba y abajo (o delante y detrás) de los objetos ubicados. .

La salida a esto es una técnica de investigación capa por capa: la tomografía.

La esencia de la tomografía es utilizar el efecto de untar todas las capas de la parte del cuerpo estudiada, excepto una que se está estudiando.

En un tomógrafo, el tubo de rayos X y el casete de película se mueven en direcciones opuestas durante una imagen, de modo que el haz pasa constantemente sólo a través de una capa determinada, "manchando" las capas superior e inferior. De esta manera se puede examinar secuencialmente todo el espesor del objeto.

Cuanto mayor es el ángulo de rotación mutua del tubo y la película, más delgada es la capa, lo que da una imagen clara. En las tomografías modernas esta capa mide aproximadamente 0,5 cm.

En algunos casos, por el contrario, se requiere una imagen de una capa más gruesa. Luego, al reducir el ángulo de rotación de la película y el tubo, se obtienen los llamados zonogramas: tomogramas de una capa gruesa.

La tomografía es un método de investigación muy utilizado que proporciona información diagnóstica valiosa. Los aparatos de rayos X modernos en todos los países se fabrican con accesorios tomográficos, lo que permite su uso universal tanto para rayos X e imágenes como para tomografía.

Tomografía computarizada. El desarrollo y la implementación de la tomografía computarizada en la práctica de la medicina clínica es un logro importante de la ciencia y la tecnología. Varios científicos extranjeros (E. Marcotred y otros) creen que desde el descubrimiento de los rayos X en medicina no ha habido ningún avance más significativo que la creación de un tomógrafo computarizado.

La TC permite estudiar la posición, forma y estructura de varios órganos, así como su relación con los órganos y tejidos vecinos. Durante el estudio, la imagen del objeto se presenta como una apariencia de una sección transversal del cuerpo en niveles determinados.

La TC se basa en la creación de imágenes de órganos y tejidos mediante una computadora. Dependiendo del tipo de radiación utilizada en el estudio, las tomografías se dividen en rayos X (axial), resonancia magnética y emisión (radionucleido). Actualmente, las imágenes de rayos X (CT) y resonancia magnética (MRI) son cada vez más comunes.

Oldendorf (1961) fue el primero en realizar una reconstrucción matemática de una imagen transversal del cráneo utilizando yodo 131 como fuente de radiación, y Cormack (1963) desarrolló un método matemático para reconstruir una imagen del cerebro con una fuente de imagen de rayos X. En 1972, Hounsfield en la empresa inglesa EMU construyó el primer escáner CT de rayos X para examinar el cráneo, y ya en 1974, se construyó un escáner CT para tomografía de todo el cuerpo, y desde entonces, el uso cada vez más extendido de la computadora. La tecnología ha llevado al hecho de que los escáneres de tomografía computarizada y, en los últimos años, la terapia de resonancia magnética (MRI) se han convertido en un método común para estudiar a los pacientes en las grandes clínicas.

Los tamógrafos informáticos (CT) modernos constan de las siguientes partes:

1. Mesa de exploración con transportador para mover al paciente en posición horizontal según una señal informática.

2. Soporte en forma de anillo ("Gantry") con fuente de radiación, sistemas detectores para recolectar, amplificar la señal y transmitir información a una computadora.

3. Panel de control de instalación.

4. Computadora para procesar y almacenar información con una unidad de disco.

5. Monitor de televisión, cámara fotográfica, grabadora.

La TC tiene una serie de ventajas sobre el examen de rayos X convencional, a saber:

1. Alta sensibilidad, que permite distinguir la imagen de los tejidos vecinos no dentro del 10-20% de la diferencia en el grado de absorción de los rayos X, que es necesaria para el examen de rayos X convencional, sino dentro del 0,5-1. %.

2. Permite estudiar la capa de tejido en estudio sin capas de sombras "manchadas" encima y debajo de los tejidos, lo cual es inevitable con la tomografía convencional.

3. Proporciona información cuantitativa precisa sobre la extensión del foco patológico y su relación con los tejidos vecinos.

4. Le permite obtener una imagen de la capa transversal de un objeto, lo cual es imposible con un examen de rayos X convencional.

Todo esto se puede utilizar no solo para determinar el foco patológico, sino también para determinadas medidas bajo control de TC, por ejemplo, para punción diagnóstica, intervenciones intravasculares, etc.

El diagnóstico por TC se basa en la relación de densidad o indicadores de adsorción de los tejidos adyacentes. Cada tejido, dependiendo de su densidad (basada en la masa atómica de sus elementos constituyentes), absorbe y adsorbe los rayos X de forma diferente. Para cada tejido, se ha desarrollado un coeficiente de adsorción (CA) correspondiente en una escala. El KA del agua se toma como 0, el KA de los huesos, que tienen la mayor densidad, se toma como +1000 y el del aire, como –1000.

Para potenciar el contraste del objeto en estudio con los tejidos vecinos se utiliza la técnica de “realce”, para lo cual se introducen agentes de contraste.

La dosis de radiación durante la TC con rayos X es comparable a la del examen con rayos X convencional y su contenido de información es muchas veces mayor. Por lo tanto, en los tomógrafos modernos, incluso con el número máximo de cortes (hasta 90), está dentro de los límites de carga durante un examen tomográfico convencional.