Neumonía: diagnóstico y tratamiento. Características del sistema respiratorio en niños pequeños.

El diagnóstico de neumonía se basa en la identificación de los 5 signos clínicos, de laboratorio e instrumentales más simples e informativos, denominados el "estándar de oro" del diagnóstico:

1. Inicio agudo de la enfermedad, acompañado de un aumento de la temperatura corporal por encima de los 38 C.
2. Aparición repentina o aumento notable tos con producción de esputo de naturaleza predominantemente purulenta y/o hemorrágica.
3. La aparición de embotamiento (acortamiento) local previamente ausente del sonido de percusión y los fenómenos de auscultación descritos anteriormente, característicos del lobar (lobar) o neumonía focal(disminución de la respiración, respiración bronquial, crepitación, estertores sonoros húmedos y de burbujas finas, ruido de fricción pleural).
4. Leucocitosis o (menos comúnmente) leucopenia en combinación con un cambio neutrofílico.
5. Signos radiológicos de neumonía: infiltrados inflamatorios focales en los pulmones, que no se habían detectado previamente.

Sin embargo enfoques modernos El tratamiento etiotrópico de pacientes con neumonía requiere una serie de pruebas instrumentales y de laboratorio adicionales con el fin de una posible identificación del patógeno. diagnóstico diferencial lesiones pulmonares, evaluaciones estado funcional sistema respiratorio y diagnóstico oportuno complicaciones de la enfermedad. Para ello, además de la radiografía de tórax, se realizarán estudios generales y análisis bioquímico sangre, incluya los siguientes estudios adicionales:

• examen de esputo (microscopía de una preparación teñida y cultivo para identificar el patógeno);
• evaluación de la función respiratoria externa;
• pruebas de gases en sangre y saturación de oxígeno sangre arterial(en casos
• neumonía grave, sujeta a tratamiento en la UCI;
• análisis de sangre repetidos "para detectar esterilidad" (si se sospecha bacteriemia y sepsis);
• radiografía tomografía computarizada(con contenido informativo insuficiente del examen radiológico tradicional);
• punción pleural (si hay derrame) y algunas otras.

La elección de cada uno de estos métodos es individual y debe basarse en un análisis de las características del cuadro clínico de la enfermedad y la efectividad del diagnóstico, diagnóstico diferencial y tratamiento.

El estado del diagnóstico de la neumonía preocupa desde hace mucho tiempo a la asistencia sanitaria práctica en Rusia y la lucha por mejorar el diagnóstico de la neumonía se prolonga desde hace más de 50 años. A pesar del intenso trabajo de nuestros predecesores, todavía persiste un número importante de errores de diagnóstico. La discrepancia entre los diagnósticos en clínicas y hospitales alcanza actualmente el 30%.

El diagnóstico de neumonía es una tarea médica compleja, incluso si se sigue la regla del "estándar de oro"». Este concepto incluye cinco características: enfermedad grave, acompañado de fiebre y aumento de la temperatura corporal, tos con esputo purulento, acortamiento del sonido de percusión y aparición de fenómenos auscultatorios de neumonía, leucocitosis o leucopenia con desplazamiento neutrofílico, revelados mediante examen radiológico del infiltrado en el pulmón.

Por tanto, el diagnóstico de neumonía aguda es un diagnóstico clínico, que debe ser resumido por un médico a partir de diversos signos clínicos, datos de laboratorio e instrumentales.

Tres tareas principales Enfrente al médico al diagnosticar neumonía aguda:

1) demostrar que el proceso intrapulmonar es efectivamente neumonía y excluir otras enfermedades Tejido pulmonar.

2) establecer el factor etiológico.

3) establecer la gravedad de la neumonía aguda

La etapa más crítica del diagnóstico es establecer la presencia de neumonía como una forma independiente.

El diagnóstico de neumonía se basa en la identificación de sus manifestaciones pulmonares y extrapulmonares mediante examen clínico y radiológico.

Manifestaciones pulmonares de neumonía.: dificultad para respirar, tos, producción de esputo, dolor al respirar, local Signos clínicos(Embotez del sonido de percusión, respiración bronquial, estertores crepitantes, ruido de fricción pleural), signos radiológicos locales (oscurecimiento segmentario y lobular).

Manifestaciones extrapulmonares de neumonía.: fiebre, escalofríos y sudoración, mialgia, dolor de cabeza, cianosis, taquicardia, herpes labial, confusión, diarrea, ictericia, cambios en Sangre periférica(leucocitosis, desplazamiento de la fórmula hacia la izquierda, granularidad tóxica de los neutrófilos, aumento de ROE).

El diagnóstico de neumonía aguda, especialmente con inflamación lobular del tejido pulmonar, no causa dificultades importantes. Por tanto, el curso de la neumonía de tipo lobar indica más como sobre su etiología neumocócica; la formación de múltiples cavidades características de paredes delgadas: la participación de estafilococos; la naturaleza confluente de la neumonía focal con destrucción múltiple como un pulmón que se expande - sobre Klebsiella; la aparición de un verdadero absceso, que se manifiesta por un avance con esputo maloliente y la formación de un nivel horizontal, la adición de una infección anaeróbica; Un proceso basal bilateral con presencia de vetas de sangre en el esputo indica neumonía viral.

Sin embargo, los cambios en el cuadro clínico y radiológico de la neumonía aguda crean actualmente dificultades adicionales para su reconocimiento, lo que provoca errores de diagnóstico, hospitalizaciones tardías y, en consecuencia, un tratamiento inadecuado.

El diagnóstico práctico de la neumonía actualmente también es difícil debido a la correspondencia incompleta de las ideas tradicionales sobre las formas nosológicas de las enfermedades pulmonares con las variantes de la neumonía que realmente se encuentran tanto en la clínica como en el hospital..

La combinación de signos clínicos y radiológicos típicos de neumonía aguda se observa sólo en 1/4 de los casos.

En consecuencia, en la actualidad, el diagnóstico clínico y radiológico de la neumonía aguda en la mayoría de los casos no puede basarse en los signos tradicionales y requiere pruebas adicionales. criterios de diagnóstico, principalmente para identificar naturaleza focal lesiones pulmonares.

Para ello se han identificado tres tipos de signos auscultatorios y radiológicos. lesion focal pulmones: confiable, probable y negativo.

Confiable hasta ahora no existían estertores húmedos, finos y burbujeantes, localizados, ni infiltración radiológicamente detectable del tejido pulmonar.

Los cambios en la calidad, cantidad y área de auscultación de los estertores húmedos localizados en pacientes con antecedentes patológicos de auscultación, así como los estertores secos localizados de nueva aparición, pueden atribuirse a probable signos auscultatorios de neumonía aguda.

Subestimación por parte de los médicos en ejercicio de los datos de percusión y auscultación con el pretexto de un contenido informativo incomparablemente mayor métodos instrumentales La investigación conduce a graves errores de diagnóstico. Siempre debemos recordar el peligro de sobreestimar los datos de estudios instrumentales y de laboratorio. Este error no es menos grave que su subestimación. Siempre hay que recordar el papel protagonista de las manifestaciones clínicas.

Son los síntomas objetivos, como cambios en la naturaleza de la respiración vesicular, aumento de la broncofonía, crepitaciones y estertores húmedos y sonoros, los que son signos convincentes de neumonía aguda. Una ligera prolongación de la fase espiratoria durante la respiración tranquila y especialmente durante la respiración forzada indica obstrucción bronquial. Por tanto, la auscultación es método necesario diagnóstico de neumonía. Ella le da al médico información que tiene independencia. valor diagnóstico y la base para un estado radiológico, broncológico y funcional en profundidad.

radiografía signos probables Se consideran cambios locales en el patrón pulmonar, más pronunciados al inicio de la enfermedad, experimentando una dinámica positiva como resultado del tratamiento.

Probable Los signos auscultatorios y radiológicos enumerados se denominan así porque por sí solos no son síntomas suficientemente convincentes de neumonía y lo son sólo si se detecta su dinámica.

Además métodos clínicos estudios para el diagnóstico de neumonía crucial Tiene radiografíaórganos del tórax. La radiografía tradicional de los pulmones en dos proyecciones ha sido fundamental en el diagnóstico de la neumonía durante los últimos 100 años. Se realiza en todos los pacientes y es la base para exámenes adicionales posteriores y una monitorización dinámica.

El valor del examen de rayos X es el siguiente:

1) confirmación y aclaración del diagnóstico de neumonía aguda con datos clínicos evidentes, estableciendo el tipo clínico y morfológico de neumonía: lobar, focal, intersticial.

2) identificar posibles complicaciones intrapulmonares: pleuresía, absceso

3) exclusión o sospecha de otras enfermedades: tuberculosis, cáncer, sarcoidosis, linfagranulomatosis.

4) establecer un diagnóstico de neumonía aguda en ausencia o vaguedad de síntomas físicos.

5) evaluar la gravedad de la enfermedad durante estudios repetidos.

El principal signo radiológico de la neumonía es el oscurecimiento de carácter infiltrativo. Diferentes formas, magnitud, intensidad y homogeneidad, cuando los cambios en los pulmones son principalmente de naturaleza exudativa. El oscurecimiento puede extenderse a un segmento, un grupo de segmentos, un lóbulo, varios lóbulos, el proceso puede ser de una o dos caras. La segunda opción son los cambios predominantemente intersticiales, que consisten en el fortalecimiento del patrón pulmonar debido a la infiltración peribronquial y perivascular. La forma predominantemente intersticial de la manifestación radiológica de la neumonía probablemente se deba al tipo de patógeno y a la peculiaridad de la respuesta al agente inflamatorio.

La imagen radiológica de la neumonía aguda de cualquier etiología es dinámica y depende del día de la enfermedad. Los signos radiológicos típicos de neumonía se observan al tercer día de la enfermedad. Anteriormente en la región cambios patologicos, con una clara cuadro clinico, sólo se observa un aumento del patrón pulmonar. En los primeros 7-10 días de la enfermedad, cambios infiltrativos con heterogéneos. estructura interna y contornos externos borrosos, se nota una reacción de la pleura hasta el desarrollo de pleuresía por derrame. La raíz del pulmón se vuelve más densa debido a la reacción. sistema linfático, pierde estructura. A medida que disminuyen, la participación en el proceso se vuelve visible. tejido intersticial pulmón, que puede persistir durante mucho tiempo. Esta imagen de rayos X es característica de la neumonía causada por neumococo.

Con neumonía estafilocócica y estreptocócica, entre el quinto y séptimo día de la enfermedad, aparecen focos de descomposición del tejido pulmonar con formación de cavidades en la zona de infiltración. Si el drenaje es deficiente, el área de la caries puede agrandarse hasta formar un absceso o un quiste aéreo.

La neumonía causada por el bacilo de Friedlander afecta un lóbulo o todo el pulmón, provocando la desintegración del tejido pulmonar entre el segundo y tercer día de la enfermedad con la formación de grandes cavidades. Un pronunciado pleuresía exudativa con alta probabilidad de desarrollar empiema pleural.

Neumonía fúngica imagen de rayos x no difieren de los causados ​​por neumococo. Sospecha de enfermedad fúngica La enfermedad pulmonar ocurre cuando la terapia convencional no produce ningún efecto, una imagen de rayos X “congelada” o negativa.

El examen de rayos X, por regla general, en el 95% de los pacientes es suficiente para diagnosticar neumonía.

Al mismo tiempo, la ausencia de manifestación. proceso inflamatorio en radiografías convencionales no da motivos para cuestionar los datos clínicos y de laboratorio sobre inflamación.

La dinámica de la clínica de recuperación y la imagen de rayos X de los pulmones pueden no coincidir. La normalización y restauración de la estructura del tejido pulmonar puede ocurrir en un plazo de 3 a 6 meses. En la mayoría de los casos, se produce una restauración completa del patrón pulmonar, pero la compactación raíz pulmonar o parte de él en el lado afectado permanece de por vida.

Evaluar el resultado de la neumonía es importante en términos de pronóstico para el paciente. La falta de datos anamnésicos sobre neumosclerosis y carnificación a menudo condena a los pacientes en el futuro a exámenes innecesarios para excluir la oncopatología.

Tomografía indicado en casos de retraso desarrollo inverso cambios infiltrativos, de curso complicado, para excluir otros procesos patológicos, principalmente cáncer de bronquios y tuberculosis. La tomografía da una idea de la macroestructura del foco inflamatorio, la fisura pleural interlobar, la raíz pulmonar y complementa significativamente las radiografías de estudio.

En caso de neumonía con rayos X negativos, la tomografía computarizada con rayos X revela áreas de cambios exudativos en tejido alveolar, infiltración peribronquial y perivascular. Con este método, la aparición de la descomposición se puede detectar mucho antes. infiltrado inflamatorio, y pequeñas lesiones decadencia. La tomografía computarizada por rayos X es indispensable en el diagnóstico de cambios inflamatorios extensos con caries, cuando es necesario aclarar el interés. cavidad pleural, prevalencia y tema de cambios, formación de abscesos, presencia o ausencia de drenaje bronquial.

nuclear magnético tomografía por resonancia aún no lo he recibido generalizado en el diagnóstico de neumonía por varias razones: alto costo del método, contenido de información relativamente bajo o igual con costos significativos para obtener información.

Broncografía También se realiza en casos de curso prolongado para identificar la causa de esta complicación, así como para identificar cavidades de descomposición en el tejido pulmonar, bronquiectasias, alrededor de las cuales pueden desarrollarse cambios infiltrativos durante la exacerbación.

Actualmente, se utilizan cada vez más en el diagnóstico de neumonía. métodos ultrasónicos investigación. Según el P.M. Kotlyarova (1997) El ultrasonido es insustituible y mucho más efectivo de lo habitual. Examen de rayos x al detectar una pequeña cantidad de derrame pleural, que suele ser el principal signo de neumonía (la llamada “radiografía negativa”). El ultrasonido le permite obtener signos tempranos supuración de derrame, formación gangrena pulmonar, empiema pleural.

Así, el diagnóstico por radiación utilizando todos sus métodos permite documentar neumonía aguda en casi el 100% de los pacientes, se controla la dinámica de la enfermedad y su resultado. La ausencia de manifestación del proceso inflamatorio en las radiografías convencionales se debe a las limitaciones del método y no constituye motivo para cuestionar los datos clínicos y de laboratorio sobre la inflamación.

El diagnóstico de neumonía es necesario para detección oportuna neumonía y tratamiento de esta terrible enfermedad. El diagnóstico también ayuda a verificar la precisión del diagnóstico del médico, identificar las causas de la enfermedad y determinar la gravedad de la inflamación.

Concepto de diagnóstico

El diagnóstico de neumonía incluye el diagnóstico diferencial (discriminante) con otras patologías pulmonares, inspección visual paciente, escucha (auscultación), golpeteo (percusión), radiografía, laboratorio y Diagnóstico por rayos X, tomografía computarizada, espirografía.

El médico primero recopila una anamnesis (la historia del inicio de la enfermedad y su curso), donde registra datos sobre los resfriados recientes que acompañan enfermedades crónicas, examina la piel, el tórax y los espacios intercostales, evalúa Estado general paciente y prescribe una serie de pruebas.

Diagnosticar neumonía buen especialista Puede basarse en datos de exámenes y en la escucha de los órganos respiratorios, pero para prescribir un régimen de tratamiento claro para la enfermedad, utiliza métodos de confirmación.

Escuchando los pulmones

La auscultación de la neumonía se basa en escuchar los órganos respiratorios con fonendoscopios y estetoscopios.

Se puede entender que un paciente tiene neumonía durante la auscultación por los siguientes signos:

1. Se escuchan estertores húmedos de burbujas finas.
2. La respiración bronquial (broncofonía) y el debilitamiento y acortamiento del sonido pulmonar son claramente audibles.
3. Se puede escuchar la crepitación inspiratoria de la neumonía, su signo claro (un sonido específico en el momento de la exhalación).

La ausencia de sibilancias en los pulmones indica que no hay neumonía.

La escucha de los pulmones debe realizarse correctamente:

1. El pecho y la espalda del paciente quedan expuestos para que la ropa interior no interfiera con la diferenciación de sonidos con ruidos innecesarios.
2. Si los hombres tienen mucho pelo no lo mojan agua fría o una crema espesa para que el roce del estetoscopio sobre el cabello no interfiera con la oreja.
3. La escucha debe hacerse en silencio y en el espacio condiciones de temperatura, ya que la contracción muscular debido al frío circundante puede simular otros sonidos.
4. El tubo debe quedar ajustado y sin dolor. piel paciente con fijación de los dedos para no crear ruidos innecesarios.
5. La auscultación debe necesariamente comparar áreas simétricas de los órganos respiratorios.
6. Escuchar comienza con vértice del pulmón y hacia abajo por las regiones lateral y posterior.

La percusión (golpeteo) es metodo fisico basado en golpeteo especial límites pulmonares con golpes de dedos, cuyos sonidos resultantes son evaluados por un médico.

Este método le permite determinar la patología de los pulmones y la cavidad pleural comparando los sonidos de percusión en las mismas áreas y determinar el tamaño y la forma del órgano. El método se basa en el conocimiento de la naturaleza de los sonidos que se producen normalmente.

Ejemplo: se escucha un sonido timpánico sordo al principio y al final de la neumonía lobular.

La percusión correcta consiste en aplicar dos golpes sordos con los dedos a intervalos cortos en el pecho para establecer la ubicación del campo pulmonar y su aireación. En la neumonía son densos (especialmente en la neumonía lobular).

Se considera percusión por neumonía. mejor método diagnosticar a niños de todas las edades.

radiografía

Este es el principal y más método informativo en el diagnóstico de neumonía, basado en el uso de rayos especiales. La radiografía le permite monitorear el sistema respiratorio durante la terapia y evaluar su efectividad.

La radiografía se realiza en tres proyecciones: recta, lateral (derecha o izquierda) y en una de las oblicuas. La fotografía debe ser clara. Los cambios en las imágenes de rayos X debido a la inflamación ocurren al tercer día de la enfermedad. Las primeras radiografías muestran un patrón pulmonar mejorado, que también ocurre con otras enfermedades.

La radiografía revela ganglios linfáticos agrandados del mediastino, caracteriza las sombras que han aparecido, muestra cómo la raíz bronquial se ha deformado durante la inflamación, revela la infiltración hiliar, la fuente misma de la inflamación. Las radiografías se repiten un mes después de la terapia para evaluar su efectividad.

El diagnóstico por rayos X de la neumonía muestra lo siguiente:

• oscurecimiento focal, lobular o segmentario;
• deformación del patrón del tejido pulmonar;
• fortalecimiento de la raíz del pulmón y linfadenitis;
• procesos de inflamación en la pleura;
• exudado visible.

En las fotografías, los focos de inflamación están representados por el oscurecimiento de tejidos de diferente densidad y distribución. Hay oscurecimiento del foco, oscurecimiento polisegmentario, subtotal y total.

La infiltración limitada no se extiende más allá del departamento segmentario. Un foco subtotal se detecta cuando uno o dos lóbulos del pulmón están inflamados. Estos signos son característicos de la inflamación y las complicaciones lobares.

Si el infiltrado en la película de rayos X no desaparece en 7 días, esto indica neumonía viral.

El patrón aparece debido a un aumento del suministro de sangre y una disminución de la capacidad pulmonar. La imagen de rayos X parece una red, pero sólo en el lugar del brote. Cuando aumenta la ventilación, los campos pulmonares en la imagen se vuelven transparentes.

Una radiografía de neumonía durante la recuperación se caracteriza por el hecho de que:

• la intensidad del oscurecimiento disminuye;
• el tamaño de la sombra disminuye;
• la raíz del pulmón se expande;
• el patrón pulmonar se enriquece (aparecen muchos elementos pequeños en toda la superficie del pulmón).

Luego, la raíz se puede expandir durante varios meses seguidos, hasta recuperación completa Tejido pulmonar.

Diagnóstico de laboratorio

El diagnóstico de laboratorio de la neumonía consiste en varios estudios sangre, esputo, lavado bronquial, líquido pleural, orina, uso de pruebas inmunológicas en la piel para identificar alérgenos a fármacos antibacterianos, etc.

Métodos para el diagnóstico de laboratorio de neumonía:

1. Los análisis de sangre clínicos muestran signos de neumonía en forma de leucocitosis moderada o aumentada, VSG acelerada, un cambio en el aumento de la fórmula de neutrófilos hacia la izquierda, con granularidad patológica.
2. La bioquímica sanguínea es un estudio de la proteína C reactiva en la neumonía (en caso de trastornos del metabolismo de las proteínas), el nivel de glucemia, el crecimiento de globulinas, nivel bajo actividad sérica, enzimas hepáticas (ALT, AST), etc. Prescrito al determinar procesos patológicos, enfermedades concomitantes que complican el tratamiento de la neumonía.
3. La microbiología de muestras de sangre se utiliza para cultivar microbios en medios de cultivo en pacientes que requieren hospitalización en la unidad de cuidados intensivos.
4. La serología sanguínea se utiliza en el diagnóstico de virus como micoplasma, clamidia y legionella. Se prescribe cuando existe sospecha de neumonía atípica.
5. El indicador inmunológico se caracteriza por una disminución moderada de los linfocitos T y un aumento de su actividad (Ig G) y una disminución (Ig A) (con neumonía por micoplasma).
6. La coagulación sanguínea se determina mediante pruebas que reflejan el proceso en el tejido pulmonar para prevenir hemorragias, trombosis y embolias arteriales.
7. Se examinan el esputo y los lavados bronquiales: mediante bacterioscopia de frotis teñidos con Gram, investigación de laboratorio cultivos, determinar la sensibilidad a medicamentos antibacterianos. La microbiología se realiza cuando el efecto del tratamiento con antibióticos no se produce dentro de los primeros siete días después del diagnóstico.
8. Los exámenes de esputo nos permiten conocer la naturaleza del proceso patológico. La cantidad y el color hablan de procesos purulentos en los pulmones y la presencia de complicaciones. En la neumonía, el esputo es mucoso, purulento, mezclado con sangre, oxidado. La consistencia es viscosa o pegajosa (con inflamación lobular), líquida (con comienzo edema pulmonar). Olor – con neumonía es inodoro. Si el olor está presente, han surgido complicaciones en forma de abscesos y gangrena. Mira la composición y los coágulos. Siempre hay leucocitos en el esputo.
9. Examinar el esputo para detectar la presencia de hongos y otros microorganismos: realizar cultivos de esputo e identificarlos, así como determinar su sensibilidad a los antibióticos.
10. La punción pleural se utiliza cuando es necesario extraer líquido o aire de la cavidad pleural, así como para su inserción en la pleura. productos medicinales con pleuresía que surgió como complicación de una neumonía. Líquido pleural examinado citológicamente, evaluado física, química y microscópicamente en preparaciones nativas y teñidas.
11. La determinación de gases en sangre arterial se utiliza en pacientes con signos de insuficiencia respiratoria.
12. Cuando se detecta Legionella, se prescribe un análisis de orina general y un método exprés adicional, que a menudo provoca la muerte de los pacientes.
13. La bacteriología sanguínea se realiza en presencia de un proceso patológico. Ayuda a ajustar el tratamiento en un entorno hospitalario.

Diagnóstico por radiación

El diagnóstico radiológico de la neumonía es de gran importancia en posicionamiento correcto Diagnóstico y determinación del origen de la inflamación y consta de varios métodos que utilizan la acción de los rayos.

Los métodos de diagnóstico por radiación para la neumonía incluyen:

1. Examen radiográfico de encuesta de los órganos respiratorios en dos proyecciones. Tecnologías modernas impacto rayos X significativo e inofensivo.
2. Tomografía computarizada (TC) de los pulmones. Este método permite visualizar en detalle imágenes de las lesiones que se localizan en profundidad y determinar cambios.
3. El examen de ultrasonido (ultrasonido) permite evaluar el estado de la pleura y su cavidad con exudado e inflamación. Se prescribe ultrasonido para aclarar todas las características de los procesos pulmonares.

Se necesita diagnóstico por radiación para establecer el tamaño de los cambios pulmonares y la secuencia del proceso inflamatorio en desarrollo en los lóbulos del pulmón.

¡El diagnóstico por radiación no se prescribe a mujeres embarazadas!

TC de pulmones

Se prescribe una tomografía del tejido pulmonar cuando se sospecha que el paciente tiene inflamación en la raíz, para examinar cuidadosamente el tejido pulmonar durante la neumonía. La TC revela cambios no solo en el parénquima en diferentes ángulos, sino también en el mediastino. La computadora convierte el estudio de contraste en una imagen transversal, que se reconstruye en una pantalla de monitor o en una película de diapositivas en varios modos.

La tomografía computarizada para neumonía le permite obtener una imagen capa por capa con el nivel de las raíces del pulmón. Aquí hay un haz de pulso. exposición a rayos x atraviesa la capa de tejido pulmonar.

La tomografía de los pulmones se realiza con imágenes de rayos X de los pulmones de baja intensidad, cuando es necesario distinguir entre varios tipos de patología del sistema respiratorio, con un enfoque detallado de una capa determinada, estacionaria en relación con la película de rayos X. durante toda la duración del procedimiento.

La TC facilita el reconocimiento cambios focales y descomposición del tejido pulmonar y tiene las siguientes ventajas: más alta sensibilidad(que los rayos X), la seguridad, la indolora, la eficiencia y la alta precisión (alcanza el 94%), permite prevenir complicaciones. Pero primeras etapas la neumonía reduce su precisión. Los dispositivos de TC pueden reducir significativamente la dosis de radiación del procedimiento.

La espirografía es un registro de los cambios de registro. volúmenes pulmonares método gráfico durante los movimientos durante la respiración para obtener un indicador que describa la ventilación pulmonar utilizando dispositivos especiales: espirógrafos.

Este método describe la ligereza de los volúmenes y la capacidad (características de elasticidad y estiramiento de los órganos respiratorios), así como el dinamismo del indicador para determinar la cantidad de aire que pasa. Tejido pulmonar al inhalar y exhalar durante la unidad de tiempo aceptada. Los indicadores están determinados por el modo de respiración tranquila y maniobras de respiración forzada para identificar una obstrucción bronquiopulmonar.

La espirografía para neumonía está indicada en los siguientes casos:

1. Cuándo determinar el tipo y el grado. insuficiencia pulmonar, y con signos iniciales.
2. Cuando necesite un análisis de seguimiento de todos los indicadores de la capacidad de ventilación del sistema respiratorio y determinar el grado de rapidez de la enfermedad.
3. Para poder diferenciar entre insuficiencia pulmonar y cardíaca.

Los datos de espirografía se muestran como una curva: primero, cuando respiración tranquila– entonces en respiración profunda– luego maniobras con la inhalación más profunda, y luego una exhalación rápida y larga (6 s), con la determinación de la vida forzada la capacidad pulmonar(CVF). Luego se registra la ventilación máxima de los pulmones durante 1 minuto. Existen estándares generalmente aceptados para el volumen de FVC. Se utilizan para determinar desviaciones y medir la permeabilidad de la tráquea y los bronquios durante la neumonía.

Para reconocer la neumonía utilizando todos los métodos de diagnóstico, es necesario consultar a un médico a tiempo, ya que la medicina tiene muchos medios para diagnosticar la neumonía para prevenir la aparición de complicaciones graves.

La neumonía es un gran grupo de diversas enfermedades agudas. enfermedades infecciosas pulmones con el desarrollo de cambios inflamatorios focales e infiltrativos patológicos y la presencia de exudado en los alvéolos. Estos cambios deben ser confirmados. Examen de rayos x y ser predominante entre todas las demás manifestaciones de la enfermedad.

Cada año en nuestro país alrededor de 1,5 millones de personas enferman de neumonía, y en 1 millón de ellas la enfermedad no se diagnostica a tiempo y, en consecuencia, no se trata. La neumonía es la más problema actual Neumología: en 30 años, la mortalidad ha aumentado del 1 al 9%, a pesar de la patogénesis bien estudiada y los éxitos de la quimioterapia.

La neumonía puede ser causada por cualquiera de los microbios conocidos. Sin embargo, en realidad, casi todas las neumonías son causadas por sólo un pequeño número de patógenos. El microbio más común en personas enfermas de todas las edades es Streptococcus pneumoniae (neumococo). Los pacientes menores de 35 años tienen más probabilidades de contraer Mycoplasma pneumoniae que otros microbios. Haemophilus influenzae causa enfermedades en fumadores de tabaco y en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Legionella pneumophila rara vez se encuentra como patógeno; sin embargo, la neumonía causada por ella comparte los dos primeros lugares junto con la neumonía neumocócica en términos de número. fallecidos. E. coli, Estafilococo aureus, Moraxella catarrhalis no son patógenos reales y afectan a pacientes ancianos con diabetes mellitus, cardíaca, renal y insuficiencia hepática, adictos a las drogas. Cabe señalar que en algunos casos es imposible identificar el patógeno.

Tradicionalmente, en nuestro país la neumonía provocada por neumococos se denomina lobar. La división comúnmente aceptada de la neumonía en adquirida en la comunidad y adquirida en el hospital no tiene ninguna relación con la gravedad de la enfermedad en sí.

Lo único que importa al separar los tipos de neumonía son los factores. ambiente en el que se produjo la enfermedad. Conociéndolos podrás en gran medida indicar con certeza a qué grupo de microorganismos pertenece su agente causal. Como regla general, el principal peligro para la vida del paciente no es la neumonía en sí, sino sus complicaciones. Los más peligrosos son: absceso pulmonar y empiema pleural, síndrome de dificultad respiratoria, insuficiencia respiratoria aguda, sepsis, shock infeccioso-tóxico.

Síntomas de neumonía

• el inicio suele ser agudo, repentino;
• fiebre superior a 38 °C;
• sensación de congestión en el pecho;
• dificultad para respirar con un ligero esfuerzo físico;
• dolor en pecho, que ocurre en el lado afectado en el momento más alto de la inspiración;
• tos con esputo viscoso al comienzo de la enfermedad, que después de 2-3 días puede adquirir un color "oxidado";
• pulso rápido;
• varios tipos de trastornos de la conciencia.

Diagnóstico de neumonía

• Análisis general sangre: aumento del número de leucocitos neutrófilos, cambio fórmula de leucocitos a la izquierda, granularidad tóxica de los neutrófilos, ausencia de eosinófilos, aumento de la velocidad de sedimentación globular.
• Análisis general de orina: aparición de proteínas, urobilina y cilindros.
• Radiografía de los pulmones: la mayoría de las veces, infiltración unilateral del tejido pulmonar de naturaleza focal, segmentaria y confluente.
• Examen de esputo: la bacterioscopia de una extensión teñida de Gram permite en las primeras horas de estancia del paciente en Institución medica distinguir la microflora grampositiva de la gramnegativa y determinar la morfología de algunos patógenos respiratorios.
• Métodos inmunológicos: identificación y determinación del grado de actividad de las infecciones por clamidia, micoplasma y legionella; antígenos y anticuerpos específicos en ambientes biológicos cuerpo.

Indicaciones de tratamiento en entornos hospitalarios:

• Edad mayor de 70 años.
• Presencia de concomitante patología crónica: enfermedad pulmonar obstructiva crónica, insuficiencia cardíaca congestiva, hepatitis crónica y jades, diabetes, estupefacientes y adicción al alcohol, abuso de sustancias, condiciones de inmunodeficiencia.
• Baja eficiencia Tratamiento ambulatorio durante 3 días.
• Varias formas alteraciones de la conciencia.
• Movimientos respiratorios con una frecuencia superior a 30 por minuto.
• caída brusca presión arterial, alteración del ritmo cardíaco.
• Daño a varios lóbulos de los pulmones.
• La aparición de exudado en la cavidad pleural.
• Disminución del nivel de leucocitos a 20.000 en 1 µl.
• Disminución del nivel de hemoglobina a 7 mmol/l.
• Indicaciones sociales.

Tratamiento de la neumonía

Lo primero que debe hacer es prescribir terapia etiotrópica al paciente lo antes posible. Se lleva a cabo de acuerdo con estándares generalmente aceptados. terapia antibacteriana neumonía. Si la terapia elegida es efectiva, generalmente se continúa durante 7 a 10 días. Pero si dentro de los 3 días el tratamiento no tiene el efecto deseado, se registra una falta de dinámica positiva, varias complicaciones, luego ve a esquema alternativo tratamiento.

• Neumonía no grave en pacientes menores de 60 años sin enfermedades concomitantes. Medicamentos de elección: antibióticos para administracion oral(aminopenicilinas, macrólidos); drogas alternativas: doxiciclina, fluoroquinolonas respiratorias.
• Neumonía en pacientes mayores de 60 años con enfermedades concomitantes. Fármacos de elección: aminopenicilinas protegidas para uso oral +/- macrólidos, cefalosporinas de primera generación para uso oral; Fármacos alternativos: fluoroquinolonas respiratorias.
• Neumonía clínicamente grave, independientemente de la edad de los pacientes. Fármacos de elección: cefalosporinas. tercera generación para uso parenteral + macrólidos para uso parenteral; Medicamentos alternativos: fluoroquinolonas para uso parenteral.

Cuando la condición del paciente se estabiliza y se produce la regresión. síntomas clínicos, fisioterapia, masajes, fisioterapia, uso de broncodilatadores. Siempre se debe recordar que si la tasa de mortalidad de los pacientes con neumonía adquirida en la comunidad no grave es de alrededor del 5%, entonces indicadores similares entre los ancianos y vejez Con curso severo la comunidad adquirió neumonía son alrededor del 30%.

Medicamentos esenciales

Existen contraindicaciones. Se requiere consulta especializada.

1. La moxifloxacina () es un antibiótico de fluoroquinolona. Régimen de dosificación: solución para infusiones intravenosas 400 mg en frasco de 250 ml. 400 mg IV una vez al día para cualquier infección. La duración del tratamiento para la neumonía adquirida en la comunidad es de 10 días.
2. () es un antibiótico cefalosporínico de segunda generación. Régimen posológico: adultos a una dosis de 750 mg 3 veces al día (multiplicidad) IM, IV.
3. (penicilina semisintética + inhibidor de β-lactamasa). Régimen posológico: adultos a una dosis de 750 mg 3 veces al día (multiplicidad) IM, IV.
4. (amoxicilina trihidrato + clavulanato de potasio). Régimen de dosificación: comprimidos de 250 mg/125 mg; 500 mg/125 mg; 875 mg/125 mg.
   • Neumonía leve y moderada: comprimidos orales 500/125 mg 2 o 3 veces al día o 875/125 mg 2 veces al día.
   • Neumonía severa: comprimidos orales 1-2 dosis de 500/125 mg 3 veces al día o 875/125 mg 3 veces al día.
5. () - antibiótico fluoroquinolona amplia gama comportamiento. Régimen posológico: tomar 250 y 500 mg por vía oral 1 o 2 veces al día. Dosis media 250 o 500 mg por día.
6. (antibiótico cefalosporínico de tercera generación). Régimen de dosificación: utilizado en una dosis de 2,0 g 1 vez al día (multiplicidad) por vía intravenosa.
7. () es un antibiótico de fluoroquinolona. Régimen de dosificación: utilizado en una dosis de 500 mg 1-2 veces al día (multiplicidad) por vía intravenosa.
8. () es un fármaco antiprotozoario. Régimen de dosificación: utilizado en una dosis de 1,0 g 3 veces al día (multiplicidad) por vía intravenosa.
9. (Procanazol) - antibiótico antimicótico. Régimen de dosificación: utilizado en una dosis de 400 mg 1 vez al día (multiplicidad) por vía intravenosa.

Eres una persona bastante activa que se preocupa y piensa en tu Sistema respiratorio y salud en general, seguir haciendo ejercicio, liderar imagen saludable vida, y tu cuerpo te deleitará durante toda tu vida, y ninguna bronquitis te molestará. Pero no olvide someterse a los exámenes a tiempo, mantener su inmunidad, esto es muy importante, no enfriarse demasiado, evitar una sobrecarga física severa y emocional fuerte.

Es hora de pensar en lo que estás haciendo mal...

Estás en riesgo, debes pensar en tu estilo de vida y empezar a cuidarte. Se requiere educación física, o mejor aún, empezar a practicar deporte, elegir el deporte que más te guste y convertirlo en un hobby (bailar, andar en bicicleta, Gimnasia o simplemente intenta caminar más). No olvide tratar los resfriados y la gripe con prontitud, pueden provocar complicaciones en los pulmones. Asegúrese de trabajar en su inmunidad, fortalecerse, estar en la naturaleza con la mayor frecuencia posible y aire fresco. No olvide someterse a exámenes anuales programados, tratar enfermedades pulmonares. fases iniciales mucho más sencillo que en un estado descuidado. Evite la sobrecarga emocional y física; si es posible, elimine o minimice el tabaquismo o el contacto con fumadores.

¡Es hora de hacer sonar la alarma! En su caso, ¡la probabilidad de contraer neumonía es enorme!

Eres completamente irresponsable con tu salud, destruyendo así el funcionamiento de tus pulmones y bronquios, ¡ten piedad de ellos! Si quieres vivir mucho tiempo, necesitas cambiar radicalmente toda tu actitud hacia tu cuerpo. En primer lugar, sea examinado por especialistas como un terapeuta y un neumólogo, debe tomar medidas radicales de lo contrario todo puede terminar mal para ti. Siga todas las recomendaciones de los médicos, cambie radicalmente su vida, tal vez deba cambiar de trabajo o incluso de lugar de residencia, elimine por completo el tabaquismo y el alcohol de su vida y establezca contacto con personas que tengan tales malos hábitos al mínimo, endurezca, fortalezca su sistema inmunológico, pase tiempo al aire libre con la mayor frecuencia posible. Evite la sobrecarga emocional y física. Elimina por completo todos los productos agresivos del uso diario y sustitúyelos por productos naturales. Remedios naturales. No olvides hacer limpieza húmeda y ventilación de la habitación de casa.