Tratamiento de los síntomas de la pleuresía seca con remedios caseros. Pleuresía exudativa (derrame): características, signos, tratamiento.

La pleuresía exudativa es una patología en la que se produce inflamación de la capa pleural de los pulmones con acumulación de líquido en el seno costofrénico. Los patógenos inespecíficos rara vez provocan nosología, ya que el cuerpo tiene sistemas de defensa locales y generales confiables contra ellos.

La exudación se detecta mediante auscultación (cuando se escucha con un fonendoscopio) y mediante una radiografía de tórax.

Pleuresía exudativa: causas.

La causa más común de pleuresía exudativa es la infección tuberculosa. Cuando las capas pleurales están dañadas, la micobacteria forma cambios inflamatorios gradualmente. Solo con una fuerte disminución de la inmunidad el microorganismo obtiene la oportunidad de reproducirse activamente.

La exudación puede ser una consecuencia de cambios fibrinosos, cuando una infección crónica "duerme" en los hilos de fibrina.

Para detectar líquido exudativo en una radiografía, su cantidad debe exceder los 200 ml. Con una gran cantidad de exudado en la cavidad pleural, se crean dificultades para respirar, ya que el líquido comprime los pulmones.

En la práctica, a veces se encuentra la naturaleza tumoral de la pleuresía. La acumulación de exudado dificulta la visualización del tumor. Solo la punción pleural permite abrir la parte visible del tejido pulmonar donde se localiza el tumor.

Síntomas de pleuresía exudativa.

El síntoma principal de la pleuresía exudativa es el dolor en los pulmones y el hipocondrio. Con la inflamación fibrinosa de los pulmones, el síndrome de dolor no se expresa. El exudado no se acumula en la cavidad pleural. El único síntoma de la enfermedad es la dificultad para respirar. La función respiratoria alterada provoca hipoventilación del campo pulmonar.

Con pleuresía exudativa, se observan síntomas auscultatorios:

• Matidez del sonido pulmonar en la proyección de la ubicación del líquido;
• La respiración se debilita en la parte inferior de los pulmones;
• Por encima del lugar del exudado se escucha la respiración bronquial.

La gravedad de las manifestaciones de la enfermedad depende de la tasa de acumulación del derrame, el volumen y la gravedad de la inflamación subyacente. Con una intensa acumulación de líquido, se produce dolor. A medida que se acumula el exudado, las hojas se humedecen, lo que reduce la intensidad del dolor. Cuando se intenta presionar los espacios intercostales por encima de la ubicación del foco inflamatorio, se produce un dolor agudo debido a la irritación de los receptores nerviosos.

El aumento de la insuficiencia respiratoria provoca dificultad para respirar y tos refleja.

En el examen externo del paciente llama la atención la posición forzada en el lado dolorido. Aparece palidez de la piel, cianosis del rostro, disminución de la presión arterial y taquicardia.

Las enfermedades pulmonares, a pesar de los logros de la medicina moderna, siguen siendo extremadamente comunes. La razón es el deterioro de la situación medioambiental. La contaminación atmosférica provocada por residuos industriales peligrosos y gases de escape de vehículos provoca problemas respiratorios. El tabaquismo, las bacterias, los virus y los tumores malignos juegan un papel importante. Todos estos diversos factores dañinos pueden conducir a una enfermedad pulmonar especial: la pleuresía exudativa.

El papel de los pulmones en el desarrollo de la pleuresía exudativa.

Los pulmones hacen todo el trabajo de proporcionar oxígeno al cuerpo. Para una mayor fiabilidad, la naturaleza ha creado dos órganos idénticos, cada uno de los cuales es capaz de hacer frente a sus responsabilidades por sí solo. Los pulmones constan de dos partes fundamentalmente diferentes: los árboles bronquiales y alveolares. Los bronquios son un sistema de tubos de diferentes diámetros por donde entra el aire a los pulmones. En esta zona no hay intercambio de gases entre el aire y la sangre. Para ello, es necesario que llegue oxígeno a los alvéolos. Se trata de pequeñas estructuras esféricas que se conectan con el bronquio más pequeño formando un sistema integral. Los alvéolos están densamente enredados por todos lados con una red de pequeños vasos: los capilares pulmonares. Es aquí, en el borde de los alvéolos y las paredes vasculares, donde el oxígeno ingresa al torrente sanguíneo sistémico.

El pulmón está formado por los árboles bronquiales y alveolares.

Cada pulmón contiene diez segmentos completos que contienen un bronquio grande, una red de otros más pequeños y muchos alvéolos. El intercambio de gases ocurre en cada segmento. Veinte unidades estructurales prácticamente idénticas determinan la fantástica fuerza de todo el sistema respiratorio. El fallo de incluso la mitad de los segmentos no permitirá que el cuerpo sufra pérdidas significativas en el suministro de oxígeno. El principal protector de los pulmones es una estructura de doce pares de costillas y una membrana exterior fuerte: la pleura. Cubre el exterior de los pulmones (pleura visceral) y el interior del tórax (pleura parietal). Entre estas capas hay un pequeño espacio libre: la cavidad pleural. Normalmente, aquí hay una pequeña cantidad de líquido. Ayuda a los pulmones a moverse dentro de la cavidad pleural para permitir la inhalación y la exhalación.

Cavidad pleural: un pequeño espacio entre la pleura visceral y parietal.

Exudativo: inflamación de la pleura visceral y parietal, que conduce a una acumulación excesiva de líquido. Esta enfermedad no es en absoluto extremadamente rara. Anualmente se registran en el mundo un millón de casos de esta enfermedad entre adultos y niños. Como regla general, la pleuresía no es un diagnóstico completamente independiente. Ciertamente existen otras patologías asociadas a él.

Con pleuresía exudativa, el líquido se acumula en la cavidad pleural.

Pleuresía - vídeo

Clasificación

La pleuresía exudativa es una enfermedad heterogénea. Según una serie de signos, se pueden distinguir varias formas de esta patología.

1. Según la causa de la inflamación, la enfermedad se divide en dos tipos:
   • pleuresía infecciosa. El punto de partida de la enfermedad es la entrada de microbios a la cavidad pleural;
   • pleuresía aséptica. En este caso, la causa de la inflamación es el propio sistema inmunológico del paciente, que afecta agresivamente a los alvéolos, bronquios y pleura.
2. Microbios que con mayor frecuencia causan pleuresía:
   
3. Según la naturaleza de la inflamación de la pleura, se distinguen:
   
4. Según el tipo de curso, se distinguen las formas de la enfermedad:
   • la pleuresía aguda se caracteriza por síntomas vívidos y rápida acumulación de líquido;
   • La pleuresía crónica tiene un curso prolongado, el líquido puede desaparecer periódicamente bajo la influencia del tratamiento y luego acumularse nuevamente.

Causas y factores de desarrollo.

Común a cualquier tipo de pleuresía exudativa es la inflamación de la pleura, que consiste en tejido conectivo. El desencadenante suele ser una infección. Los microbios aparecen en la cavidad pleural a través del torrente sanguíneo o penetran allí directamente desde los pulmones. El sistema inmunológico del cuerpo envía glóbulos blancos para combatir las infecciones. Pueblan la pleura en grandes cantidades y ralentizan el flujo sanguíneo en ella. Poco a poco, la porción líquida de la sangre comienza a salir de los vasos y a llenar el pequeño espacio en forma de hendidura entre la pleura parietal y visceral. Muy a menudo, la inflamación en este escenario es causada por el bacilo de la tuberculosis. Como hábitat, elige áreas del pulmón directamente adyacentes a la pleura.

La tuberculosis pulmonar en las últimas etapas se caracteriza por pleuresía y formación de caries (cavidades).

Tuberculosis - vídeo

Los pulmones suelen verse afectados por enfermedades inmunitarias. Por alguna razón desconocida, los glóbulos blancos tienden a las áreas del pulmón que se encuentran entre los bronquios y los alvéolos. Aquí hay un tejido conectivo especial, que se convierte en el objetivo de la agresión inmune. Junto a estas zonas, también sufre la pleura, una gran masa de tejido conectivo.

La enfermedad inmune a menudo afecta la pleura y el tejido conectivo de los pulmones.

Cualquier área patológica del pulmón se convierte rápidamente en causa de inflamación de la pleura y acumulación de líquido. De esta forma, el organismo intenta frenar la propagación de la enfermedad. El sitio patológico puede ser un foco de inflamación o un tumor maligno de los bronquios y alvéolos. El tumor puede crecer en otro órgano: ovario, riñón, estómago. La causa de la pleuresía es la metástasis, un foco secundario de una neoplasia maligna.

Metástasis: un foco secundario de crecimiento de tumores malignos

Cáncer de pulmón - vídeo

Síntomas y signos

La pleuresía exudativa puede ser asintomática durante mucho tiempo. La lenta acumulación de líquido hace que la enfermedad sea invisible. Los signos de pleuresía suelen estar enmascarados por los síntomas de la enfermedad subyacente.

Síntomas de pleuresía exudativa - tabla

Métodos para diagnosticar la pleuresía.

El diagnóstico de pleuresía exudativa es tarea de un especialista experimentado. Para determinar la naturaleza de la enfermedad y la cantidad de líquido acumulado, es necesario un examen completo de alta calidad. Las pruebas de laboratorio y los métodos instrumentales juegan un papel importante:

• Un examen externo ayudará al médico a identificar algunos signos indirectos de pleuresía: cambios en la forma del tórax, cianosis de la piel y las membranas mucosas. La auscultación de los pulmones (escucha) es un método que se utiliza desde tiempos inmemoriales. En condiciones normales, utilizando un fonendoscopio simple encima de los pulmones, se puede escuchar el sonido claramente audible de los alvéolos expandiéndose al inhalar. El líquido de la cavidad pleural amortigua enormemente este sonido. Esta característica es fácilmente detectada por un especialista;
• Un análisis de sangre es un método de diagnóstico estándar que debe realizarse independientemente del diagnóstico sospechado. La inflamación cambia característicamente la composición de la sangre: aumenta la cantidad de glóbulos blancos, leucocitos y (la velocidad de sedimentación de los glóbulos rojos de los eritrocitos en el fondo del tubo de ensayo);
• Los pulmones y la pleura son los objetos del cuerpo más adecuados para el examen mediante radiografía. Las densas costillas y el aire en los pulmones crean un excelente contraste de luz. En este contexto, los focos inflamatorios y los tumores se diagnostican bien. La acumulación de líquido en la imagen parece densa y oscurece por completo otros detalles. Debido a sus características anatómicas, el nivel de líquido en la cavidad pleural aparece oblicuo en lugar de horizontal en la imagen. Por la ubicación de esta línea, se puede estimar aproximadamente la cantidad de líquido en la cavidad pleural.
  La radiografía es el principal método para diagnosticar la pleuresía exudativa.
• La tomografía es un método para un diagnóstico más detallado de la anatomía pulmonar. La tomografía computarizada usa rayos X para crear imágenes, la resonancia magnética nuclear usa resonancia magnética nuclear. Las imágenes tomadas a diferentes niveles permiten identificar focos de neumonía, tumores y cambios tuberculosos. Además, la CT y la MRI permiten evaluar con precisión la cantidad de líquido acumulado en la cavidad pleural;
  La tomografía es un método para el diagnóstico detallado de la pleuresía.
• Para diagnosticar la naturaleza de la pleuresía, se examina el líquido extraído con una jeringa a través de una punción de la pared torácica (punción pleural). El estudio del material se realiza de varias formas. La detección de proteínas y leucocitos demuestra la naturaleza inflamatoria del líquido. Bajo el microscopio, un especialista detectará microbios y células tumorales malignas. Para determinar el tipo específico de bacteria patógena, el líquido se coloca en un medio nutritivo y se mantiene a temperatura corporal. Las bacterias cultivadas se estudian bajo un microscopio y mediante pruebas bioquímicas, lo que permite determinar sus especies específicas;
  Punción pleural: una medida de diagnóstico para la pleuresía exudativa
• La toracoscopia es un método moderno para diagnosticar enfermedades pulmonares. Se inserta una cámara de video en miniatura en la cavidad pleural a través de una punción, lo que permite examinar la pleura visceral y parietal. Durante el procedimiento, se extirpa una sección de la pleura y el pulmón con un instrumento especial. El material resultante, después de la preparación y tinción, se examina con un microscopio. Es la histología la que a menudo determina el diagnóstico final;
  La toracoscopia es un método de investigación moderno y poco traumático
• si se sospecha la naturaleza infecciosa de la pleuresía, se examina la sangre para detectar la presencia de proteínas de anticuerpos específicas mediante inmunoensayo enzimático y reacción en cadena de la polimerasa.

Reacción en cadena de la polimerasa - vídeo

Métodos de tratamiento

La terapia para la pleuresía exudativa la lleva a cabo un especialista experimentado. Establecer un diagnóstico preciso y seleccionar medicamentos requiere hospitalización. Después del alta, la terapia continúa, en algunos casos de por vida. El tratamiento de la pleuresía exudativa suele ser complejo y tiene como objetivo eliminar la causa de la enfermedad, la inflamación de la pleura y el líquido acumulado.

Medicamentos para el tratamiento de la pleuresía.

La pleuresía es un motivo para prescribir medicamentos. Actualmente, existe una gran selección de medicamentos que pueden combatir eficazmente infecciones, inflamaciones, tumores malignos y reacciones inmunitarias.

Medicamentos para el tratamiento de la pleuresía - tabla

Grupo farmacológico	Ejemplos de drogas	Enfermedades en las que se utilizan medicamentos
antibióticos	isoniazida; ceftriaxona; Augmentin.	tuberculosis; neumonía.
Antiinflamatorio drogas	Ibuprofeno; Nisé; Celecoxib.	tuberculosis; neumonía;
Hormonas esteroides	hidrocortisona; Dexametasona.	inflamación sistémica del tejido conectivo; operaciones en el pecho.
Citostáticos	azatioprina; cisplatino; Doxorrubicina.	tumores malignos; metástasis en los pulmones; Inflamación sistémica del tejido conectivo.
Diuréticos	Veroshpiron; furosemida; Diver; Trigrim.	Insuficiencia cardiaca

Medicamentos para el tratamiento de la pleuresía exudativa - galería de fotos

Rifampicina: un medicamento para el tratamiento de la tuberculosis. La claritromicina se prescribe para la pleuresía exudativa inespecífica. Meloxicam pertenece al grupo de los antiinflamatorios no esteroides. La prednisolona tiene un poderoso efecto antiinflamatorio. El metotrexato es un fármaco antitumoral. Lasix es un fármaco diurético eficaz

Tratamiento quirúrgico de la pleuresía exudativa.

En algunos casos, el tratamiento farmacológico de la pleuresía debe combinarse con la cirugía. La ayuda de un cirujano es necesaria en los siguientes casos:

Fisioterapia

La fisioterapia complementa con éxito el complejo tratamiento de la pleuresía exudativa. Para eliminar líquido, se prescriben los siguientes tipos de procedimientos:

Dieta

Para la pleuresía exudativa, se recomienda ajustar la dieta. Un aumento de proteínas y vitaminas permite al cuerpo hacer frente rápidamente a la enfermedad y aumentar su resistencia general a las infecciones y otros factores nocivos. Es recomendable ingerir alimentos en varias tomas (5-6 veces al día). Todos los métodos de cocción son aceptables. Se recomienda consumir los siguientes productos:

• pan elaborado con harina de trigo y centeno;
• carnes de diversas variedades;
• pescado de mar y río;
• productos lácteos y lácteos fermentados;
• sopas de verduras y carne;
• guarnición de arroz y trigo sarraceno;
• postres de frutos rojos;
• jugos frescos;
• requesón y queso.

El pan de trigo contiene vitamina B. La carne es una fuente de proteínas. Los productos lácteos fermentados contienen calcio. La sopa de verduras es el primer plato perfecto El jugo recién exprimido contiene vitamina C.

Si es posible, debes excluir de tu dieta los siguientes alimentos:

• confitería con nata;
• grasa para cocinar;
• variedades grasas de cerdo y cordero;
• bebidas carbonatadas;
• alcohol;
• Café y té fuertes.

No se recomiendan productos de repostería con nata. No se recomienda comer carnes grasas. El alcohol afecta negativamente a los pulmones. El té fuerte contiene mucha cafeína. El café fuerte provoca palpitaciones del corazón y aumento de la presión arterial.

La pleuresía exudativa es una enfermedad grave, por lo que no se recomienda el tratamiento con remedios caseros.

Complicaciones y pronóstico

El pronóstico del tratamiento de la pleuresía exudativa es extremadamente individual y depende de la naturaleza de la enfermedad. La neumonía se puede curar con antibióticos. Con una combinación exitosa de circunstancias, las manifestaciones de la tuberculosis pueden reducirse a nada. El tumor en sus etapas iniciales es susceptible de tratamiento quirúrgico. Las enfermedades crónicas no se pueden eliminar por completo, pero el tratamiento oportuno permite transferir la enfermedad a la etapa de manifestaciones inactivas. La complicación más grave de la pleuresía exudativa es la insuficiencia respiratoria.

Prevención

La prevención de la pleuresía incluye las siguientes medidas:

La pleuresía exudativa es una enfermedad grave. Encontrar un diagnóstico definitivo puede llevar tiempo. El tratamiento de la enfermedad a menudo requiere tratamiento de por vida. Sin embargo, el contacto oportuno con un especialista aumentará significativamente las posibilidades de un resultado favorable.

Tratamiento de la pleuresía con métodos tradicionales.

Saludos, queridos lectores del blog Narmedblog.ru.. Ha llegado el otoño, pronto llegará el invierno. La estación fría contribuye a la aparición de resfriados generalizados, que van desde una secreción nasal común hasta gripe y neumonía peligrosas. El tema del artículo de hoy es el tratamiento de la pleuresía mediante métodos tradicionales.

Causas de la pleuresía y sus síntomas.

● Nuestros pulmones están cubiertos por todos lados por una membrana especial llamada pleura. Este caparazón los protege: se deslizan libremente a lo largo del pecho al respirar. Durante los procesos inflamatorios, la pleura se espesa y se hincha, volviéndose desigual, por lo que se produce la pleuresía.

● La pleuresía en sí, por regla general, se registra muy raramente: en caso de hipotermia masiva o traumatismo en la zona del tórax. En la mayoría de los casos, la pleuresía acompaña a alguna otra enfermedad pulmonar: tuberculosis, neumonía, bronquitis. Con cierta menor frecuencia, se desarrolla como una complicación de enfermedades de los órganos abdominales: pancreatitis o hepatitis.

● En medicina, se distinguen dos tipos de pleuresía: seca y derrame (o exudativa), con liberación de líquido en la cavidad pleural.

● En la pleuresía seca, no hay líquido en la cavidad pleural; las capas pleurales se rozan entre sí al respirar, provocando un dolor agudo en el pecho, especialmente al toser. A menudo se puede escuchar de un paciente con pleuresía: "Tengo tanto dolor en el pecho, como si alguien me estuviera apuñalando con un punzón". Tiene que adoptar una posición forzada para calmar al menos un poco el dolor: se acuesta sobre el lado sano del pecho o se apoya en algún objeto.

● En la pleuresía seca, la temperatura corporal aumenta, alcanzando a menudo entre 38 y 38,5 grados. El apetito disminuye, el paciente pierde peso.

● Cuando se acumula líquido en la cavidad pleural, cuyo volumen puede alcanzar hasta cinco litros, el dolor cede, aparece una tos húmeda en lugar de seca y comienza una notable dificultad para respirar. La respiración es burbujeante: se escucha a distancia, es superficial, irregular y, a menudo, silbante. Esta condición se acompaña de debilidad, escalofríos y sudor profuso.
Cómo diferenciar la pleuresía de otras enfermedades pulmonares

● Para hacer un diagnóstico, las observaciones clínicas por sí solas no son suficientes: se necesitan los resultados de los análisis de sangre de laboratorio y el examen radiológico de los órganos del tórax. La presencia de un proceso inflamatorio grave en el cuerpo está indicada por anemia (anemia), leucocitosis (aumento del número de glóbulos blancos), un aumento de la VSG (velocidad de sedimentación globular) a 70-80 unidades.

● Un método bastante fiable para diagnosticar la pleuresía es la radiografía de tórax, pero tiene la siguiente desventaja: puede detectar el oscurecimiento de la cavidad pleural sólo cuando el volumen de líquido pleural en la cavidad pleural es de al menos 300-500 ml. Es decir, una radiografía no mostrará la presencia de pleuresía seca.

● Existe otra forma de aclarar el diagnóstico: la punción de la cavidad pleural. Con este método, el médico envía líquido pleural para pruebas de laboratorio y posteriormente determina tanto el grado del proceso inflamatorio como la causa de la enfermedad en función de su cantidad, color, consistencia y presencia de flora microbiana.

"Atención: sólo un médico certificado puede establecer un diagnóstico preciso y prescribirle un tratamiento, por lo que le recomiendo encarecidamente que esté de acuerdo con su médico en todas las recomendaciones que se detallan a continuación".

Tratamiento de la pleuresía: la primera etapa.

● No demore la enfermedad, comuníquese con su médico local. La automedicación puede hacer que un pulmón comprimido deje de funcionar por completo. El tratamiento de la pleuresía debe ser integral. En primer lugar, es necesario detener el proceso principal que condujo a la pleuresía.

● Posteriormente se prescriben antibióticos y antiinflamatorios. Entre los antibióticos, los más eficaces son la clindamicina, fortum, cefobid y cefatoxima. El curso del tratamiento dura de 2 a 3 semanas, después de lo cual, si es necesario, se pueden reemplazar los antibióticos con sumamed, augmentin, amoxilav.

● Dependiendo de la gravedad de la enfermedad, el tratamiento de la pleuresía dura hasta dos meses y es estrictamente individual para cada paciente. Además de los antibióticos, el médico prescribe antiinflamatorios no esteroides: voltaren o ibuprofeno; en casos especialmente graves, a las personas con sistemas inmunitarios debilitados se les prescribe un medicamento hormonal: prednisolona.

● En caso de pleuresía seca, si no hay temperatura alta (fiebre), al paciente se le prescriben medicamentos que distraen: compresas calientes con alcohol, tiritas de mostaza, tazas en el área del pecho.
Tratamiento de la pleuresía con métodos tradicionales.

● Muchas mezclas de hierbas medicinales afectan eficazmente el proceso inflamatorio en los pulmones, pero en el tratamiento de la pleuresía se prescriben en combinación con medicamentos y durante el período de convalecencia (recuperación). Para las enfermedades del tracto respiratorio superior, la raíz de regaliz, la corteza de sauce blanco, los frutos de hinojo, la flor de tilo, el pasto de plátano, el hisopo, la nudillo y las hojas de pata de potro han demostrado su eficacia como agente expectorante y antiinflamatorio.

● Receta nº 1. Vierta dos cucharadas de frutos de hinojo picados con un vaso de agua hirviendo y colóquelos al baño maría durante 15-20 minutos. Déjalo reposar durante una hora. Tome ⅓ de vaso de decocción tres veces al día para la pleuresía seca.

● Receta nº 2: para la pleuresía exudativa (derrame). Vierta 50 gramos de flor de tilo y dos cucharadas de yemas de abedul en dos vasos de agua hervida; Calentar la mezcla medicinal al baño maría durante 15 minutos y luego dejar actuar una hora. Colar el caldo y agregarle un vaso de miel de tilo y jugo de aloe, colocar nuevamente al baño maría durante cinco minutos. Revuelva y agregue un vaso de aceite vegetal (preferiblemente de oliva). Tomar una cucharada antes de las comidas tres veces al día durante un mes.

● Receta No. 3 - para el tratamiento de la pleuresía seca y exudativa. Muele y mezcla proporciones iguales de hojas de pata de potro, flores de saúco negro y hierba nudosa. Vierta una cucharada de la mezcla en 200 ml. Agua hirviendo y dejar en un termo durante media hora. Beber ¼ de vaso de infusión media hora antes de las comidas tres o cuatro veces al día.
Tratamiento general y medidas preventivas de la pleuresía.

● Un paciente con pleuresía después del uso prolongado de antibióticos se debilita y su actividad inmune disminuye. Necesita urgentemente recuperar las fuerzas perdidas. La dieta debe ser rica en calorías, equilibrada y rica en vitaminas y minerales. Para no provocar tos, es mejor evitar las comidas picantes.

● En la pleuresía exudativa se altera el metabolismo del agua y la sal en el cuerpo, por lo que se recomienda limitar la ingesta de sal a 5 gramos, así como la ingesta de líquido a 1 litro por día.

● Durante el período de convalecencia, conviene caminar más a menudo al aire libre, hacer ejercicios matutinos y realizar actividad física factible. Esto mejora significativamente la circulación sanguínea, previene la formación de adherencias en la zona pleural, alivia la dolorosa dificultad para respirar, es decir, le devuelve gradualmente a su anterior vida normal, activa y plena.

Que tengas salud y que Dios te bendiga!!!

La pleuresía exudativa o derrame es una patología del sistema respiratorio en la que se acumula una gran cantidad de líquido (exudado) en la cavidad pleural, los síntomas son claros, el tratamiento es conservador y quirúrgico (punción y drenaje). Normalmente, el espacio entre las dos capas de la pleura contiene sólo unos pocos mililitros de líquido, lo que permite que la pleura se deslice. El líquido se produce y se absorbe a cierta velocidad, pero bajo la influencia de patologías, aumenta la producción de exudado y se ralentiza su eliminación de la cavidad pleural.

En la gran mayoría de los casos, la pleuresía por derrame no es una enfermedad independiente, sino un síntoma de otra patología. Pero ocasionalmente también se diagnostica pleuresía primaria.

Clasificación de la pleuresía exudativa.

El derrame se puede clasificar según varios criterios:

1. Según la etiología de la enfermedad: infecciosa, aséptica.
2. Según el curso del proceso patológico: agudo, subagudo, crónico.
3. Según la composición del derrame: seroso, hemorrágico, seroso-fibrinoso, eosinofílico, purulento, putrefacto, colesterol, quiloso, mixto.
4. Según la localización del derrame: libre, enquistado (limitado por adherencias entre las capas de la pleura).

Al mismo tiempo, las formas enquistadas se pueden subdividir según dónde se encuentre exactamente la localización de la acumulación de exudado: apical, parietal, diafragmática, ósea-diafragmática, paramediastínica, interlobar.

Además, la pleuresía puede afectar la pleura de ambos pulmones (bilateral) o solo de uno (derecho, izquierdo).

Mecanismo de desarrollo

Normalmente, entre las capas de la pleura no hay más de 10 ml de líquido, pero durante el derrame su cantidad puede alcanzar los 4 litros, e incluso superar esta cifra.

Esto ocurre debido a los siguientes procesos patológicos:

• aumento de la permeabilidad de las paredes vasculares;
• aumento de la presión intravascular;
• disminución de la función de barrera de la pleura visceral;
• reducción de la función de absorción de derrames de la pleura parietal.

Como resultado, el líquido se acumula en la cavidad pleural y no se elimina a través de los capilares y vasos linfáticos. El llenado de la cavidad pleural con líquido provoca la compresión de los pulmones (o de un pulmón, si la pleuresía es unilateral) y la interrupción del proceso respiratorio.

Causas

La etiología de la pleuresía exudativa puede ser diferente. Más a menudo, la causa del síndrome es la entrada de agentes infecciosos (bacterias, virus, hongos) en la cavidad pleural. La pleuresía infecciosa también puede ser causada por tuberculosis (hasta en el 80% de todos los casos), neumonía o absceso pulmonar.

La pleuresía aséptica se desarrolla en el contexto de diversas enfermedades, tanto pulmonares como de otros sistemas del cuerpo, que incluyen reacciones alérgicas y enfermedades sistémicas autoinmunes. Existe una categoría de pleuresía por derrame postraumático, así como neumotórax debido a tumores oncológicos.

Causas infecciosas

La pleuresía exudativa infecciosa complica los procesos inflamatorios:

• neumonía – inflamación microbiana del tejido respiratorio de los pulmones;
• absceso: una fuente de supuración del pulmón;
• gangrena: destrucción infecciosa del pulmón;
• tuberculosis de los pulmones.

La causa de la pleuresía exudativa infecciosa es la penetración de patógenos de la enfermedad subyacente en la cavidad pleural. Los microbios llegan allí desde un lugar de descomposición o inflamación ubicado cerca de la capa exterior del órgano. La infección también puede viajar a través de capilares linfáticos y vasos sanguíneos.

La causa de la pleuresía exudativa de etiología tuberculosa es un aumento similar a una avalancha en la sensibilidad del cuerpo del paciente al bacilo de la tuberculosis (sensibilización). El resultado de la sensibilización es la rápida acumulación de derrame reactivo cuando incluso microbios aislados ingresan a la pleura. La pleuresía exudativa tuberculosa afecta principalmente a pacientes adultos.

La acumulación de derrame en la cavidad torácica por motivos no inflamatorios o desconocidos se denomina “hidrotórax” o pleuresía por derrame no infecciosa (aséptica).

Causas no infecciosas

• lesión en el pecho con hemorragia en la cavidad pleural;
• infarto pulmonar debido al bloqueo de la arteria pulmonar por un trombo (un coágulo de sangre);
• tumores malignos de pleura y pulmón (carcinomatosis, mesotelioma, cáncer);
• insuficiencia circulatoria crónica;
• falla renal cronica;
• enfermedades autoinmunes del tejido conectivo (reumatismo, colagenosis);
• tumores sanguíneos malignos;
• la cirrosis hepática provoca pleuresía exudativa del lado derecho;
• La inflamación del páncreas causa pleuresía por derrame reactiva del lado izquierdo.

Síntomas de pleuresía exudativa.

El cuadro clínico de la enfermedad depende de su gravedad, del tipo de exudado y de la cantidad de derrame acumulado.

Algunos de los síntomas más comunes incluyen:

• dificultad para respirar;
• dolor en el pecho;
• incapacidad para respirar profundamente;
• tos;
• debilidad general, pérdida de apetito;
• temperatura que aumenta periódicamente.

Con derrame purulento, la enfermedad es más grave, con fiebre y síntomas de intoxicación. El cuadro clínico también está influenciado por el hecho de qué pulmón está afectado: el derrame pleural del lado izquierdo provoca síntomas en el músculo cardíaco, por ejemplo, arritmia, un aumento de la frecuencia cardíaca a 120 latidos por minuto.

Fases del desarrollo de la enfermedad.

La patología progresa en tres etapas:

• acumulación de exudado en la cavidad pleural;
• estabilización de la afección, cuando la cantidad de derrame no aumenta ni disminuye;
• reabsorción del exudado.

Cada etapa puede durar hasta 3 semanas.

signos de rayos x

Un síntoma radiológico de la pleuresía exudativa es el sombreado masivo del campo pulmonar en las secciones inferiores. A diferencia de la sombra neumónica, la sombra radiológica del derrame pleural tiene un borde oblicuo ascendente.

Diagnóstico

El diagnóstico comienza con el examen del paciente y la recopilación de una anamnesis. Entre los signos característicos se encuentran la piel pálida, la respiración superficial, el deseo de acostarse de lado en una determinada posición si la pleuresía es unilateral. Durante el acto de respirar, la parte afectada del tórax se queda atrás; durante la percusión (golpes), el sonido es sordo; cuando se escuchan los pulmones con un estetoscopio, se escuchan estallidos.

Después de esto, el paciente es enviado para diagnóstico funcional y de laboratorio:

• rayos X de luz;
• toracentesis: extracción de parte del derrame pleural para su examen;
• Ultrasonido de la cavidad pleural;
• Tomografía computarizada de los pulmones;
• toracoscopia: examen endoscópico de la cavidad pleural mediante una punción en el tórax;
• análisis de sangre bioquímico y general.

Los métodos de investigación más precisos y, por tanto, obligatorios son los rayos X y la toracocentesis.

Tratamiento de la pleuresía exudativa.

El tratamiento de la pleuresía exudativa se lleva a cabo de acuerdo con la enfermedad subyacente, generalmente incluye la evacuación del derrame y la eliminación de la causa de la patología con la ayuda de medicamentos.

Los procesos infecciosos complicados por derrame pleural se tratan con antibióticos.

Si hay una acumulación significativa de líquido en la cavidad torácica, se elimina mediante una punción en la pared torácica (y en la cavidad pleural). El derrame resultante se envía al laboratorio. Los resultados de las pruebas ayudan a determinar la causa de la pleuresía y elegir el tratamiento necesario.

Un método moderno para diagnosticar y tratar la pleuresía exudativa es la videotoracoscopia. El dispositivo endoscópico se inserta en la cavidad pleural a través de una pequeña punción en la pared torácica. El cirujano examina la cavidad torácica desde el interior, toma muestras de derrame y trozos de pleura para su análisis y realiza medidas terapéuticas.

punción pleural

La punción pleural es un método para eliminar el exudado de la cavidad pleural mediante una punción. Cuando se elimina el exceso de líquido, el pulmón se expande y la persona siente alivio instantáneamente. El procedimiento se realiza bajo anestesia local, el derrame se elimina lentamente y el líquido resultante se envía al laboratorio para su análisis.

A través de una aguja, después de drenar la cavidad pleural, se pueden inyectar fármacos en la cavidad pleural: antisépticos, antibióticos, agentes hormonales y antitumorales, según el diagnóstico.

Terapia de drogas

Los medicamentos se prescriben según el diagnóstico:

• para la tuberculosis - medicamentos tuberculostáticos;
• con neumonía - antibióticos;
• en oncología - citostáticos;
• para patologías autoinmunes, alergias - glucocorticoides, etc.

También se pueden prescribir medicamentos como tratamiento sintomático para aliviar rápidamente el bienestar del paciente: antitusivos, analgésicos, antiespasmódicos, diuréticos.

Fisioterapia

La fisioterapia ayuda a acelerar el proceso de curación y, por tanto, se utiliza junto con el tratamiento farmacológico y el drenaje de la cavidad pleural. Para el derrame, son eficaces el masaje torácico, la electroforesis, la terapia con parafina y los ejercicios de respiración.

La fisioterapia, al igual que otros métodos terapéuticos, la prescribe el médico tratante.

Prevención

La prevención de la pleuresía exudativa es un conjunto de recomendaciones para un estilo de vida saludable y una consulta oportuna con un médico:

• dejar de fumar;
• climatoterapia con aire de mar;
• endurecimiento del cuerpo;
• tratamiento adecuado de cualquier infección, rechazo de la automedicación;
• fluorografía regular (una vez al año).

Si ya ha padecido la enfermedad, se debe realizar una radiografía 6 meses después de la recuperación.

La flecha en la imagen indica exudado.

La pleuresía exudativa generalmente se denomina proceso inflamatorio en el revestimiento de los pulmones, la pleura, que se acompaña de la formación de derrame pleural. El derrame pleural es la acumulación de exceso de líquido en el revestimiento de los pulmones. En la pleuresía exudativa, este líquido se llama exudado. Este tipo de pleuresía también puede denominarse derrame. Es posible que siga teniendo pleuresía seca.

En un estado sano, una persona tiene una pequeña cantidad de líquido seroso en la cavidad pleural, lo que evita la fricción excesiva entre las capas de la membrana de los pulmones durante el acto de respirar. Sin embargo, la cantidad de líquido en la cavidad pleural durante la pleuresía por derrame es muchas veces mayor de lo normal.

Además, el exudado se diferencia del líquido seroso normal en su composición, que puede ser diferente dependiendo de la enfermedad primaria cuya complicación fue la pleuresía. El tratamiento debe combinar efectos tanto sobre el proceso inflamatorio en el revestimiento de los pulmones como sobre la causa fundamental de este proceso.

¿Cuándo y por qué ocurre la pleuresía por derrame?

La pleuresía exudativa acompaña a una serie de enfermedades de origen infeccioso y no infeccioso y tiene sus propios síntomas que complementan el cuadro de la enfermedad subyacente, cuyo cuadro clínico suele ser más vívido. Las enfermedades subyacentes más comunes son:

La razón de la formación de exudado es una violación de la microcirculación: la circulación sanguínea en los vasos más pequeños, que no permite que la capa interna del revestimiento de los pulmones absorba el exceso de líquido secretado por la capa externa en la cavidad pleural. Además, la absorción también se ve obstaculizada por la sustancia fibrina, que cubre rápidamente la superficie de las capas pleurales.

Cómo reconocer la enfermedad.

El diagnóstico y diagnóstico diferencial de la forma exudativa de la enfermedad se basa en el cuadro clínico: la clínica incluye no solo síntomas generales, sino también característicos de la pleuresía por derrame, así como métodos instrumentales y de laboratorio elegidos por el médico durante la búsqueda de diagnóstico.
Muy a menudo, la pleuresía exudativa no presenta síntomas tan llamativos como, por ejemplo, un dolor intenso en la forma seca de la enfermedad. Se caracteriza por un aumento de la temperatura corporal del paciente a 37-38 grados, acompañado de escalofríos, aumento de la sudoración, debilidad, letargo y somnolencia del paciente, que son provocados por la intoxicación, es decir, la liberación de productos tóxicos en la sangre. . En el lado afectado, el paciente suele experimentar una sensación de pesadez, que se produce debido a la compresión del tejido pulmonar por el exudado. Por ejemplo, la pleuresía exudativa en la izquierda dará síntomas de malestar y pesadez en la mitad izquierda del tórax y en la derecha, en la mitad derecha. Posteriormente, cuando el derrame se vuelve bastante grande, el paciente muestra signos de insuficiencia respiratoria: ya no puede respirar con normalidad, desarrolla síntomas de dificultad para respirar e incapacidad para realizar actividad física debido a la dificultad para inhalar. A veces puede producirse una tos seca refleja fuerte. La tos seca es causada por el desplazamiento de la tráquea y el daño a la propia pleura, que es rica en varias terminaciones nerviosas.

Un examen más detallado del paciente revelará nuevos síntomas de la enfermedad. Durante el examen, notará que el paciente tiende a adoptar una posición semisentada e inclina ligeramente el cuerpo hacia el lado doloroso y, a veces, se acuesta sobre el lado sano. Esto permite aumentar los movimientos respiratorios de un pulmón sano y el flujo de oxígeno al cuerpo a través de él, aliviando un poco el sufrimiento del paciente.

Dado que el cuerpo del paciente no recibe suficiente oxígeno, su piel puede adquirir un tinte grisáceo o incluso azulado. Estos síntomas se llaman cianosis. La mitad del tórax en la que se encuentra el exudado suele ser visualmente un poco más grande que la sana. También está por detrás de la segunda mitad del tórax en términos de velocidad de los movimientos respiratorios.

Si realiza una percusión, es decir, comienza a dar golpecitos en el pecho, luego sobre el área donde se encuentra el derrame, se escuchará un sonido sordo, a diferencia del sonido sobre el tejido pulmonar sano.

Un punto importante es que la formación de una gran cantidad de exudado, más de 4 litros, puede provocar el desplazamiento del mediastino, el corazón, con las formaciones anatómicas circundantes, que también darán síntomas característicos. Por ejemplo, un proceso del lado izquierdo hará que el mediastino se desplace hacia la derecha si el proceso se combina con neumonía, es decir, es infeccioso. Si el proceso inflamatorio en la mucosa pulmonar durante la neumonía es del lado derecho, la clínica revelará un desplazamiento del mediastino hacia la izquierda.

Hacia la izquierda, con una lesión del lado izquierdo, el mediastino se desplazará cuando el derrame es causado por un proceso tumoral y se combina con el colapso del tejido pulmonar en el lado afectado. Además, la pleuresía exudativa izquierda se puede reconocer por la desaparición de un zumbido, el llamado sonido timpánico, si se percute la superficie del abdomen a la izquierda del ombligo inmediatamente debajo del arco costal. Además, la pleuresía exudativa de la izquierda provocará un debilitamiento y, más a menudo, la ausencia de ruido respiratorio en la proyección de líquido en la cavidad pleural de la izquierda. Estos signos y síntomas permiten diagnosticar el desplazamiento mediastínico con casi total certeza.

La pleuresía seca no provocará el desplazamiento del mediastino, ya que con ella el proceso inflamatorio en la pleura no va acompañado de exudación.

El diagnóstico de laboratorio de la pleuresía por derrame se basa principalmente en un análisis de sangre. Se detectará en la sangre un aumento en el número de glóbulos blancos (leucocitos, que participan en reacciones inflamatorias). También aumentará la velocidad de sedimentación globular. Un análisis de sangre bioquímico reflejará la aparición de compuestos proteicos inflamatorios, como la proteína C reactiva, por ejemplo.

El diagnóstico instrumental de la forma exudativa de inflamación pleural incluye varias técnicas. La más simple, pero bastante informativa, es la radiografía de tórax.

Radiografía, área clara – ubicación del exudado.

Mediante una radiografía se puede determinar la presencia de derrame y su nivel aproximado, es decir, hacerse una idea aproximada de la cantidad de exudado.

Si hay poco líquido inflamatorio en la cavidad pleural, es decir, su cantidad no supera los 150-200 ml, se utiliza el llamado método de laterografía para aclarar su presencia.

La imagen muestra la posición relativa del paciente con la máquina de rayos X durante la laterografía.

Este último consiste en realizar un examen radiológico con el paciente colocado sobre el lado afectado. Si hay un exudado inflamatorio, en la radiografía se verá una sombra estrecha en forma de cinta.

En la parte inferior de la imagen hay un oscurecimiento (área clara): es una franja de exudado.

Dichos diagnósticos reducen la frecuencia de errores que a menudo llenan el historial médico.

El diagnóstico de pleuresía por derrame debe incluir necesariamente el examen del propio derrame, cuya evacuación se garantiza mediante toracocentesis, es decir, la punción de la cavidad pleural.

La toracocentesis es una punción, es decir, una punción de la cavidad pleural con posterior eliminación del exudado allí acumulado.

Posición correcta del paciente y lugar de inyección.

Esto permite aliviar la condición del paciente al enderezar el tejido pulmonar previamente comprimido y también permite examinar el líquido inflamatorio de la cavidad pleural.

Técnica de punción.

El líquido debe extraerse lentamente durante la punción para evitar una caída brusca de la presión arterial del paciente.

El procedimiento quirúrgico puede complicarse por los siguientes fenómenos:

1. Sangrado.
2. El neumotórax es la entrada de aire en la cavidad pleural, lo que requiere medidas urgentes para eliminarlo, la primera de las cuales es el drenaje de la cavidad pleural.
3. Infección.
4. Daño a órganos cercanos.
5. Una fuerte caída de la presión arterial en un paciente.

Cuando se realiza la punción y se obtiene líquido de la cavidad pleural, es necesario asegurarse de que sea exudado. El líquido puede ser el llamado trasudado, un derrame no inflamatorio que se forma debido a cambios en las propiedades físicas de la sangre en los vasos pulmonares, generalmente debido a insuficiencia cardíaca o insuficiencia renal. El trasudado es un líquido transparente, amarillento que suele ser inodoro.

Siempre, si un derrame se reconoce como exudado, se debe realizar su examen bacteriológico para identificar la naturaleza infecciosa de la enfermedad y seleccionar correctamente el tratamiento antibacteriano de acuerdo con los microorganismos causantes aislados del derrame.

El diagnóstico diferencial de la forma exudativa de inflamación de la mucosa pulmonar debe realizarse en dos direcciones. En primer lugar, la confirmación real del daño en la mucosa pulmonar, lo que normalmente es posible en una clínica que incluye signos de la enfermedad. En segundo lugar, las diferentes causas fundamentales se caracterizan por diferentes estados físicos del exudado, así como por su composición. La descripción de todas las medidas de diagnóstico diferencial debe incluir una historia médica.

Medidas terapéuticas

El tratamiento de pacientes con pleuresía exudativa debe combinar un componente farmacológico con un componente no farmacológico, así como una cuidadosa atención de enfermería al paciente.

El tratamiento no farmacológico se reduce a activar al paciente y mejorar el suministro de sangre al tejido pulmonar. Para él, la supervisión de una enfermera suele ser suficiente. Se realizan golpecitos en el pecho, movimientos de lado a lado, de derecha a izquierda y de izquierda a derecha, en la cama, es decir, todo tipo de obstrucción de la posición estática constante del paciente.

El tratamiento farmacológico para la pleuresía por derrame es bastante variado:

Es importante señalar que tanto en la forma de pleuresía seca como en la de derrame, tanto la supervisión médica como la de enfermería del paciente deben llevarse a cabo con sumo cuidado. La historia clínica debe registrar todas las manipulaciones realizadas al paciente. Es especialmente importante que la historia clínica incluya información sobre la toracocentesis, ya que esta última puede tener complicaciones bastante graves.