Diagnóstico de neumonía en niños pequeños. Características del curso de la neumonía en niños con raquitismo, exudativo-catarral.

Definición. La neumonía es un proceso inflamatorio agudo del tejido pulmonar causado por bacterias y/o infección viral.

La incidencia de neumonía aguda oscila entre 15 y 20 por 1.000 niños. temprana edad.

Etiología. Patógenos: flora grampositiva y gramnegativa, virus, hongos, micoplasmas, clamidia, legionella y protozoos.

Patogénesis. Vías de penetración (aerogénica, linfógena, hematógena) La penetración y reproducción de microbios se produce en el punto de transición de los bronquios terminales al alveolar, con participación de los bronquios, intersticiales y tejido alveolar. El proceso inflamatorio en la pared alveolar complica el intercambio de gases entre la sangre y el aire alveolar. Se desarrollan hipoxia e hipercapnia. Se producen cambios en las funciones del sistema nervioso central y del sistema cardiovascular, se observan trastornos metabólicos.

Factores predisponentes: características anatómicas y fisiológicas del sistema broncopulmonar, focos crónicos de infección, infecciones virales respiratorias agudas repetidas, predisposición hereditaria, inmadurez sistema inmunitario, tabaquismo pasivo, etc.

Clasificación. Según la forma se distinguen neumonía focal, focal-confluente, segmentaria, lobular e intersticial. Por gravedad, sencillo y complicado, por curso, agudo y prolongado.

Principal criterios de diagnóstico (referencia) La neumonía aguda es: tos (inicialmente seca, luego húmeda), dificultad para respirar (> 60 por minuto), participación de los músculos auxiliares, crepitación local, estertores húmedos de diferentes tamaños, áreas de acortamiento del sonido pulmonar, sonidos infiltrativos en la radiografía. , aumento de la temperatura corporal, fenómenos de intoxicación. Puede haber palidez de la piel, cianosis del triángulo nasolabial, disfunción del sistema cardiovascular y del tracto gastrointestinal.

En el análisis de sangre: leucocitosis, neutrofilia, con desplazamiento de banda hacia la izquierda, agrandado ESR, anemia.

Opciones de cursos clínicos. Los casos más graves de neumonía estafilocócica ocurren en niños pequeños y neumonía en el contexto de: desnutrición, ECD, raquitismo.

El examen incluye: análisis de sangre, orina, heces para detectar huevos de gusanos, radiografía de tórax, ECG, CBS(en caso de curso severo), inmunograma (en caso de curso prolongado), electrolitos en el sudor (en caso de curso prolongado), examen virológico.

Diagnóstico diferencial con bronquitis, bronquiolitis, alergosis respiratoria.

Tratamiento. Régimen de protección, nutrición adecuada, aireación, saneamiento (de las fosas nasales). Terapia con antibióticos teniendo en cuenta el factor etiológico (ampicilina, ampiox, gentamicina, cefalosporinas t-P), macrólidos (si se sospecha un "patógeno atípico").

Terapia expectorante para la tos húmeda (decocciones de helenio, hinojo, pata de gallo, orégano), bromhexina, mucaltina, lazolvan.

Fisioterapia: inhalaciones alcalinas, sal-alcalinas + masaje (a temperatura corporal normal), aplicaciones térmicas, de parafina, ozoquerita.

Vitaminas gr. C, B, A, E (según indicaciones).

Terapia sintomática (según indicaciones)

Pronóstico - favorable.

Neumonía complicada en niños pequeños. Clínica. Tratamiento.

La neumonía puede ser complicado y sin complicaciones. Principal Las complicaciones son: pulmonares (sinneumonía y pleuresía metaneumónica, destrucción pulmonar, absceso pulmonar, neumotórax, pioneumotórax) y extrapulmonares (shock infeccioso-tóxico, síndrome de coagulación intravascular diseminada, insuficiencia cardiovascular, síndrome de dificultad respiratoria del hipotiroidismo relacionado con la edad)

De las muchas complicaciones en la práctica, la más común en niños pequeños es Síndrome tóxico.

Clínica. Al inicio de la enfermedad (1er grado de toxicosis), pasan a primer plano manifestaciones tóxicas generales: letargo, pérdida de apetito, agitación, fiebre. Luego (toxicosis en etapa II) se producen cambios cardiovasculares: taquicardia, sordera de tonos, cambios hemodinámicos. La condición es grave. Estas dos zonas de toxicosis se observan en cualquier neumonía moderada y desaparecen en el contexto de la terapia con antibióticos eferentes. En la etapa III de la toxicosis, se observan cambios en el sistema nervioso: alteraciones de la conciencia, convulsiones, más a menudo somnolencia, estupor. EN en casos raros La toxicosis neumónica puede complicarse con el síndrome de coagulación intravascular diseminada.

otros mas complicaciones frecuentes usted muestra neumonía aguda" tmespum. Zjadelzhut:

synpneumsticgt y ph"tapneuplunic pleuritis.

La pleuresía sinneumónica ocurre en los primeros días de la enfermedad. El derrame es pequeño, clínicamente: dolor al respirar. Etiología: neumococo. Radiografía: es posible que no se detecte, solo con ultrasonido.

¡La pleuresía metaneumónica aparece a las 7-! Aproximadamente el día desde el inicio de la neumonía aguda. Etiología: neumococo. El exudado es siempre fibroso y tras la pérdida de fibrina es seroso, con baja citosis. La pleuresía metaneumónica es una enfermedad inmunológica típica. proceso patologico. El diagnóstico se realiza mediante rayos X y examen objetivo.

Actualmente neumonía destructiva ocurre algo menos frecuentemente. Los procesos destructivos en el área del infiltrado neumónico son causados ​​​​por la necrosis del tejido pulmonar bajo la influencia de un factor microbiano. La cavidad resultante contiene inicialmente pus y detritos, y su vaciado a través del bronquio puede conducir a la formación de una cavidad bulla. En el período que precede a la formación de una cavidad, hay una reacción de temperatura, una leucocitosis significativa con un desplazamiento de neutrófilos y una falta total de efecto de la terapia con antibióticos. Los abscesos son menos comunes que las burbujas.

Principios Los tratamientos para la toxicosis incluyen la normalización de la circulación periférica, la terapia de desintoxicación, el tratamiento de la insuficiencia cardíaca, la prevención y el tratamiento del síndrome DIC y la terapia sintomática.

Principios de tratamiento para SPP - punción pleural y luego prescripción de terapia con antibióticos. Con una terapia antibiótica adecuada, el volumen del derrame disminuye. Si el volumen aumenta y con punciones repetidas aumenta la citosis, entonces se debe cambiar el antibiótico. Con MGGD - Se deben agregar medicamentos antiinflamatorios (indometacina, hormonas esteroides) al tratamiento principal de la neumonía aguda, porque el proceso es de naturaleza inmunopatológica, + terapia de ejercicios.

Principios del tratamiento de la neumonía destructiva: régimen, nutrición (a veces a través de un tubo), tratamiento insuficiencia respiratoria(desde aireación elevada hasta oxigenoterapia) Terapia antibacteriana (se requieren 2 antibióticos; uno de ellos por vía intravenosa en dosis altas), el uso de antibióticos tanto en aerosoles como en la cavidad del absceso, la cavidad pleural y la terapia de intoxicación. Terapia de estimulación (plasma fresco congelado, γ-globulina y plasma antiestafilocócicos), terapia vitamínica (A, C, E, B), productos biológicos (lacto y bifidumbacterina, bificod, bactisubtil). Un pediatra y un cirujano observan a un paciente con destrucción estafilocócica.

- picante proceso infeccioso en el parénquima pulmonar con la participación de todas las unidades estructurales y funcionales de la parte respiratoria de los pulmones en la inflamación. La neumonía en los niños se presenta con signos de intoxicación, tos e insuficiencia respiratoria. El diagnóstico de neumonía en niños se realiza sobre la base de patrones auscultatorios, clínicos, de laboratorio y radiológicos característicos. El tratamiento de la neumonía en niños requiere terapia con antibióticos, broncodilatadores, antipiréticos, expectorantes, antihistamínicos; en la etapa de resolución: fisioterapia, fisioterapia, masajes.

información general

La neumonía en niños es una lesión infecciosa aguda de los pulmones, acompañada de la presencia de cambios infiltrativos en las radiografías y síntomas de daño al tracto respiratorio inferior. La prevalencia de neumonía es de 5 a 20 casos por 1.000 niños pequeños y de 5 a 6 casos por 1.000 niños mayores de 3 años. La incidencia de neumonía entre los niños aumenta anualmente durante la epidemia de influenza estacional. Entre las diversas lesiones del tracto respiratorio en niños, la proporción de neumonía es del 1 al 1,5%. A pesar de los avances en el diagnóstico y la farmacoterapia, las tasas de morbilidad, complicaciones y mortalidad por neumonía entre los niños siguen siendo consistentemente altas. Estudiar la neumonía en niños hace todo esto tema de actualidad pediatría y neumología pediátrica.

Causas

La etiología de la neumonía en niños depende de la edad y las condiciones de infección del niño. La neumonía de los recién nacidos suele estar asociada con una infección intrauterina o nosocomial. La neumonía congénita en niños suele ser causada por el virus del herpes simple tipos 1 y 2, varicela, citomegalovirus y clamidia. Entre los patógenos nosocomiales, el papel principal lo desempeñan los estreptococos del grupo B, Staphylococcus aureus, Escherichia coli y Klebsiella. En los recién nacidos prematuros y a término, el papel etiológico de los virus es importante: influenza, VRS, parainfluenza, sarampión, etc.

En niños del primer año de vida, el patógeno predominante es la comunidad adquirió neumonía El neumococo actúa (hasta el 70-80% de los casos), con menos frecuencia: Haemophilus influenzae, Moraxella, etc. Patógenos tradicionales para niños de hasta edad escolar servir como hemophilus influenzae, coli, Proteo, Klebsiella, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa, Estafilococo aureus. En los niños en edad escolar, junto con la neumonía típica, está aumentando el número de neumonías atípicas causadas por micoplasmas y infecciones por clamidia. Los factores que predisponen al desarrollo de neumonía en los niños son la prematuridad, la desnutrición, la inmunodeficiencia, el estrés, el resfriado, los focos crónicos de infección (caries dental, sinusitis, amigdalitis).

La infección penetra en los pulmones principalmente por vía aerogénica. Infección intrauterina combinada con aspiración. líquido amniótico conducir a la aparición de neumonía intrauterina. El desarrollo de neumonía por aspiración en niños pequeños puede ocurrir debido a la microaspiración de secreciones nasofaríngeas, la aspiración habitual de alimentos durante la regurgitación, el reflujo gastroesofágico, los vómitos y la disfagia. Es posible la propagación hematógena de patógenos desde focos de infección extrapulmonares. La infección con la flora hospitalaria a menudo ocurre cuando un niño se somete a aspiración traqueal y lavado broncoalveolar, inhalación, broncoscopia y ventilación mecánica.

"Conductor" infección bacteriana Por lo general, aparecen virus que infectan la membrana mucosa del tracto respiratorio, alteran la función de barrera del epitelio y el aclaramiento mucociliar, aumentan la producción de moco, reducen las defensas inmunológicas locales y facilitan la penetración de patógenos en los bronquiolos terminales. Allí se produce una intensa proliferación de microorganismos y se desarrolla una inflamación que afecta a zonas adyacentes del parénquima pulmonar. Cuando tose, el esputo infectado se lanza al bronquios grandes, desde donde ingresa a otros bronquiolos respiratorios, provocando la formación de nuevos focos inflamatorios.

La organización del foco de inflamación se ve facilitada por obstrucción bronquial y la formación de áreas de hipoventilación del tejido pulmonar. Debido a la alteración de la microcirculación, la infiltración inflamatoria y el edema intersticial, se altera la perfusión de gases, se desarrolla hipoxemia, acidosis respiratoria e hipercapnia, que se expresa clínicamente por signos de insuficiencia respiratoria.

Clasificación

en usado en Práctica clinica La clasificación tiene en cuenta las condiciones de infección, los signos morfológicos radiológicos. diversas formas neumonía en niños, gravedad, duración, etiología de la enfermedad, etc.

Según las condiciones en las que se infectó el niño, se distingue la neumonía adquirida en la comunidad (hogar), adquirida en el hospital (hospital) y congénita (intrauterina) en los niños. La neumonía adquirida en la comunidad se desarrolla en el hogar, fuera de una institución médica, principalmente como una complicación de una infección viral respiratoria aguda. Se considera neumonía nosocomial la que se presenta 72 horas después de la hospitalización del niño y dentro de las 72 horas posteriores a su alta. La neumonía adquirida en el hospital en niños tiene el curso y el resultado más graves, ya que la flora nosocomial a menudo desarrolla resistencia a la mayoría de los antibióticos. Un grupo separado lo forman la neumonía congénita que se desarrolla en niños con inmunodeficiencia en las primeras 72 horas después del nacimiento y la neumonía neonatal en niños en el primer mes de vida.

Teniendo en cuenta los signos morfológicos radiológicos, la neumonía en niños puede ser:

• Focal(focal-confluente): con focos de infiltración con un diámetro de 0,5 a 1 cm, ubicados en uno o varios segmentos del pulmón, a veces de forma bilateral. La inflamación del tejido pulmonar es de naturaleza catarral con formación de exudado seroso en la luz de los alvéolos. En la forma focal-confluente, se produce la fusión. áreas individuales Infiltración con formación de un gran foco, que a menudo ocupa un lóbulo completo.
• Segmentario– con la participación de todo un segmento del pulmón en la inflamación y su atelectasia. El daño segmentario a menudo ocurre en forma de neumonía prolongada en niños, lo que resulta en fibrosis pulmonar o bronquitis deformante.
• Krupoznaya– con inflamación hiperérgica, pasando por las etapas de enrojecimiento, hepatización roja, hepatización gris y resolución. El proceso inflamatorio tiene una localización lobar o sublobar que afecta a la pleura (pleuroneumonía).
• intersticial– con infiltración y proliferación de tejido pulmonar intersticial (conectivo) de naturaleza focal o difusa. La neumonía intersticial en niños suele ser causada por neumocistis, virus y hongos.

Según la gravedad del curso, se distinguen las formas de neumonía complicada y no complicada en los niños. En este último caso, el desarrollo de insuficiencia respiratoria, edema pulmonar, pleuresía, destrucción del parénquima pulmonar (absceso, gangrena pulmonar), focos sépticos extrapulmonares, Desordenes cardiovasculares etc.

Entre las complicaciones de la neumonía que se presentan en los niños se encuentran el shock tóxico infeccioso, los abscesos del tejido pulmonar, la pleuresía, el empiema pleural, el neumotórax, la insuficiencia cardiovascular, el síndrome de dificultad respiratoria, la insuficiencia multiorgánica y el síndrome DIC.

Diagnóstico

La base diagnóstico clínico La neumonía en niños consiste en síntomas generales, cambios auscultatorios en los pulmones y datos radiológicos. Un examen físico del niño revela un acortamiento del sonido de percusión, debilitamiento de la respiración, estertores finos burbujeantes o crepitantes. El "estándar de oro" para detectar la neumonía en niños sigue siendo la radiografía de tórax, que permite detectar cambios inflamatorios infiltrativos o intersticiales.

El diagnóstico etiológico incluye virológico y investigación bacteriológica moco de la nariz y la garganta, cultivo de esputo; Métodos ELISA y PCR para la detección de patógenos intracelulares.

El hemograma refleja cambios. de naturaleza inflamatoria(leucocitosis neutrofílica, aumento de la VSG). Los niños con neumonía grave deben hacerse pruebas parámetros bioquímicos sangre (enzimas hepáticas, electrolitos, creatinina y urea, CBS), oximetría de pulso.

La mera mención de la neumonía suele causar gran preocupación entre los padres de bebés, y con razón. Los niños en su primer año de vida padecen esta enfermedad diez veces más a menudo que los escolares. La incidencia “pico” ocurre entre los 3 y 9 meses de edad. Desafortunadamente, es para los bebés para quienes la neumonía representa un peligro particular: las características de su cuerpo son tales que cuando tratamiento inadecuado el proceso inflamatorio se propaga rápidamente, el funcionamiento de otros sistemas (urinario, nervioso, digestivo) puede verse alterado y las capacidades respiratorias de los pulmones, ya limitadas, se reducen significativamente.

Árbol bronquial Por eso se llama así porque parece un árbol real, sólo que al revés. Su "tronco" es tráquea , que se divide en dos ramas poderosas: la principal derecha e izquierda bronquios , que luego, ya en lo más profundo de los pulmones, se trituran en ramas cada vez más delgadas, solo que no están rodeadas de hojas, sino de grupos de pequeñas burbujas llamadas alvéolos . El número total de alvéolos alcanza los cientos de millones. El intercambio de gases se produce en los alvéolos: el oxígeno de ellos ingresa a la sangre, que, a su vez, lo libera a los alvéolos. dióxido de carbono. Los pulmones del feto se encuentran en un estado no expandido. Cuando el bebé nace y respira por primera vez, los alvéolos se llenan de aire y los pulmones se expanden. Cuando nace el niño, el árbol bronquial ya se ha formado: los pulmones, como en los adultos, se dividen en Comparte, y esos, a su vez, - en segmentos. El pulmón derecho tiene 3 lóbulos: superior, medio e inferior, y el pulmón izquierdo tiene solo dos: superior e inferior, pero el volumen de los pulmones es aproximadamente igual. El aire pasa mejor a los segmentos superiores de los pulmones, mientras que los segmentos inferiores posteriores reciben menos aire. Los bronquios principales y los grandes vasos que entran y salen de los pulmones forman los llamados raíces pulmonares .

Los alvéolos se mantienen en buenas condiciones y funcionando con la ayuda de un tensioactivo especial. surfactante , En cual la cantidad correcta Se forma en los pulmones del feto solo en el tercer trimestre del embarazo. En niños nacidos mucho mayores. antes de lo previsto tiene dificultad para respirar; Normalmente, la razón de esto es que, debido a la falta de surfactante, los alvéolos de los pulmones aún no están listos para funcionar.

Hay diferentes tipos de neumonía.

La neumonía (del griego pneumon - pulmones) es una enfermedad infecciosa aguda. enfermedad inflamatoria Tejido pulmonar. Como regla general, la enfermedad se desarrolla gradualmente. aparecer primero síntomas generales dolencias: palidez, inquietud, falta de sueño, regurgitación, a veces disfunción intestinal, pérdida de apetito. Además, hay signos de infección del tracto respiratorio: dificultad para respirar por la nariz, estornudos y tos seca que molesta al niño. El paciente puede desarrollar fiebre. Sin embargo, lo "insidioso" de la neumonía es que se produce a temperaturas corporales bajas (hasta 38°C) o incluso normales. Después de un tiempo, aparece un tono azulado (cianosis) de la piel en la zona del triángulo nasolabial, que se intensifica con los gritos y la succión. Todos estos síntomas deben alertar a los padres: cuando aparecen, el niño debe ser llevado inmediatamente al médico.

A medida que avanza la enfermedad, la respiración del niño se vuelve más frecuente y su ritmo puede colapsar. Hay tensión en las alas de la nariz, que se vuelven inmóviles y pálidas. Puede aparecer secreción espumosa de la boca (más a menudo en niños durante los primeros tres meses de vida). A continuación, aparece una dificultad para respirar "gemido" y las alas de la nariz se hinchan. Aparece una parada respiratoria (la llamada apnea), que es especialmente frecuente y prolongada en los niños durante los primeros meses de vida. La piel de un niño enfermo adquiere un tinte grisáceo. El sistema cardiovascular está involucrado en el proceso patológico, el trabajo se interrumpe. tracto intestinal. Aparece letargo, una disminución significativa de la actividad motora y la ansiedad puede persistir.

Dependiendo del tamaño de la inflamación, los médicos distinguen los siguientes tipos de esta enfermedad:

• Neumonía finamente focal Ocurre con mayor frecuencia en bebés. La lesión es de tamaño relativamente pequeño; la inflamación en el tejido pulmonar se desarrolla como una continuación de la inflamación en el bronquio correspondiente a esta lesión.
• Para neumonía segmentaria La inflamación afecta a uno o más. segmentos pulmonares.
• En Pulmonía lobular el proceso inflamatorio afecta a gran parte del tejido pulmonar: uno o más lóbulos. Esta forma de la enfermedad es más grave.
• Neumonía intersticial es bastante raro. En este caso, la inflamación afecta no tanto al tejido pulmonar como al tabique de tejido conectivo alrededor de los bronquios, alvéolos.

Hay neumonía aguda (en este caso la enfermedad dura hasta 6 semanas) y prolongada, que dura más de 6 semanas.

Con la ayuda de un fonendoscopio, el médico recibe mucha información sobre los latidos del corazón y la respiración del niño. El pediatra comienza a escuchar los órganos del tórax con el corazón. En este punto del examen, es importante para el médico que el niño no llore, ya que en esta situación los ruidos cardíacos están significativamente amortiguados. El corazón se escucha principalmente en la superficie anterior del tórax izquierdo. Luego, el médico escucha el sistema respiratorio. En los niños recién nacidos, la respiración suele ser muy tranquila y sus matices son difíciles de escuchar incluso con la ayuda de un fonendoscopio. Por lo tanto, el pediatra puede recurrir a un truco: frotar el talón del bebé (la presión en este lugar obviamente será desagradable para el niño), después de lo cual la respiración se vuelve más profunda y sonora. El llanto del bebé, que siempre va acompañado de una respiración profunda, suele ayudar al médico.

Características de la neumonía en niños pequeños.

La neumonía suele comenzar en la primera semana de una infección respiratoria aguda. Aunque las infecciones respiratorias agudas suelen ser de naturaleza viral, en su contexto la flora bacteriana "levanta la cabeza" muy rápidamente. El hecho es que una infección viral altera barreras protectoras tracto respiratorio y pulmones, contribuyendo así a la aparición de focos de infección bacteriana; Son las bacterias (por ejemplo, neumococos, estreptococos) las que causan neumonía. También existe la neumonía viral, que puede ser causada por el virus de la influenza.

El desarrollo de neumonía en niños del primer año de vida se ve facilitado por linea entera factores.

En primer lugar, esto Características del sistema respiratorio de los bebés.. Vías respiratorias cortas y estrechas, delicadas y bien irrigadas. vasos sanguineos La membrana mucosa facilita la propagación del proceso inflamatorio. Movimientos débiles del pecho posicion horizontal las costillas predisponen a una ventilación insuficiente de los pulmones, especialmente las secciones posterior e inferior. El estancamiento de la sangre en las secciones posteriores de los pulmones también se ve facilitado por el abundante suministro de sangre a esta sección de los pulmones y la posición supina de los niños en los primeros meses de vida. La madurez insuficiente del tejido pulmonar provoca el desarrollo de atelectasia (colapso y falta de aire del tejido pulmonar), en la que los microbios se sienten cómodos, lo que también provoca inflamación.

Además características anatómicas, los factores que contribuyen al desarrollo de la neumonía en los bebés incluyen todo lo que de una forma u otra debilita las defensas del bebé: raquitismo, alimentación mixta y artificial temprana inadecuada, condiciones de vida que no tienen en cuenta las necesidades higiénicas del bebé, infecciones respiratorias agudas. , enfermedades gastrointestinales etc.

Cómo reconocer la neumonía

El éxito del tratamiento de la neumonía depende en gran medida de un diagnóstico correcto. Sin embargo, diagnosticar a un bebé no siempre es fácil, especialmente en etapa inicial, que prácticamente coincide con la aparición de una infección respiratoria aguda. Y en esta etapa inicial de la enfermedad, es muy importante consultar oportunamente a un médico. Mientras tanto, sucede que los padres atribuyen la enfermedad del niño a algunas razones banales (por ejemplo, la dentición) y comienzan un tratamiento casero para una enfermedad inexistente, a veces "desdibujando" el panorama. enfermedad real y dificultando aún más el diagnóstico. Repitamos una vez más las verdades comunes: no le dé medicamentos a un bebé sin consultar a un médico. Esto se aplica a los fármacos antipiréticos, antitusígenos y, especialmente, a los antibióticos.

No solo un examen, palpación y escucha minuciosos, sino también métodos de investigación adicionales (radiografía de tórax y análisis de sangre general) ayudan al médico a hacer el diagnóstico correcto. El hecho es que, tomados por separado, la inspección y exámenes adicionales no garantizan el diagnóstico correcto. Solo evaluación integral la condición de un bebé enfermo basándose en todos los métodos anteriores permite determinar con precisión la causa de su enfermedad.

Tratamiento de la neumonía

Si la enfermedad no es grave, es mejor tratar al niño en casa. En caso de una forma grave de la enfermedad, el bebé deberá ser ingresado en un hospital, cuyas condiciones permitirán el tratamiento necesario. procedimientos de curación: infusión, terapia respiratoria (inhalación de una mezcla de oxígeno y aire, medicamentos), en situaciones críticas - ventilación artificial. Afortunadamente, en la mayoría de los casos, con el reconocimiento oportuno de la enfermedad y el tratamiento oportuno, el resultado es favorable.

Hoy la medicina tiene un arsenal bastante poderoso. medicamentos para ayudar a combatir la neumonía. La base del tratamiento son los medicamentos antibacterianos. Terapia moderna También utiliza ampliamente medicamentos con interferón para aumentar inmunidad antiviral. También se utilizan diversos diluyentes de flemas, expectorantes y agentes antialérgicos. Sin embargo, recordemos que sólo un médico puede recetar estos medicamentos, especialmente a niños pequeños.

¿Qué pueden hacer los padres por que te mejores pronto¿niño? Si el tratamiento se realiza en casa, es necesario ventilar regularmente la habitación, cambiar la posición del cuerpo del niño y levantarlo con más frecuencia para evitar estancamiento en los pulmones.

Cabe recordar que los síntomas de la neumonía desaparecen más rápido que el propio proceso inflamatorio en los pulmones. Por tanto, un tratamiento incompleto puede provocar recaídas, exacerbaciones de la enfermedad y, en algunos casos, a la transición de un proceso inflamatorio agudo a uno crónico, a la formación de enfermedades broncopulmonares crónicas.

Prevención de la neumonía

La clave para la salud de un niño es la lactancia materna, la prevención del raquitismo, el masaje reparador y la gimnasia, el endurecimiento ( baños de aire y limpieza). Durante las epidemias infecciones respiratorias Es especialmente importante limitar el contacto del bebé con extraños, incluso con familiares. Es recomendable que los adultos que viven en el mismo apartamento con un niño se vacunen contra la gripe. Si la madre enferma con una infección viral respiratoria, es necesario continuar amamantando, porque el bebé recibirá anticuerpos antivirales con la leche. La única condición para ello es el uso de una máscara protectora. Incluso una madre que toma antibióticos no es una contraindicación para la lactancia materna, simplemente se seleccionan los medicamentos que son más seguros para el bebé.

Neumonía congénita

Debido a una serie de circunstancias (infecciosas y crónicas agudas y enfermedades no transmisibles, función obturadora insuficiente del cuello uterino de la madre, un largo intervalo anhidro durante el parto, etc.) algunos niños nacen con cambios inflamatorios en los pulmones. A veces desarrollan neumonía poco después del nacimiento. Especialmente a menudo infección congénita observado en bebés prematuros, ya que una de las principales razones nacimiento prematuro Es la infección del líquido amniótico y del feto.

La enfermedad suele ser grave. Por tanto, la lactancia de bebés enfermos se realiza exclusivamente en departamentos de patología neonatal o unidades de cuidados intensivos. A pesar de que la neumonía neonatal es una enfermedad grave, la moderna tecnología Medica permitirnos resistir con éxito esta enfermedad. Entre ellos se encuentra un enorme terapia antibacteriana, inmunoterapia, irradiación con láser de helio-neón de la zona de proyección de focos de neumonía, etc. Después del alta hospitalaria, el niño debe recibir medicamentos que normalicen la flora intestinal (bifidumbacterina, primodophilus) y multivitaminas. En esta situación, la lactancia materna también es un remedio.

Si un niño ha sufrido neumonía congénita, esto no significa que la neumonía lo perseguirá inevitablemente durante toda su vida. Sin embargo, la probabilidad enfermedades frecuentes El sistema respiratorio en estos niños es mayor.

Para la prevención neumonía congénita Antes de la concepción o durante el embarazo, una mujer necesita tratar todos los focos crónicos de infección. Una dieta equilibrada y imagen saludable vida de la futura madre.

Alberto Antónov
Científico de honor de la Federación de Rusia,
Profesor, Doctor en Ciencias Médicas, Jefe de la Unidad de Cuidados Intensivos,
cuidados intensivos neonatales
y lactancia de bebés con bajo peso al nacer Centro Científico de Agipología de la Academia Rusa de Ciencias Médicas

Discusión

16.10.2006 19:32:52

Comente el artículo "Neumonía en niños del primer año de vida"

Neumonía en lactantes. Síntomas de neumonía en un niño. Tratamiento de la neumonía, posibles complicaciones. Lo miré diez veces más en la computadora y lo diagnosticé como neumonía del lado izquierdo. en abril ella misma estaba en cama con una inflamación, la mayor traída de...

Discusión

Estuve enfermo sin ningún signo, solo algo de debilidad, cien médicos escucharon y nadie escuchó, solo la radiografía mostró hiliar bilateral ((
le dieron inyecciones

Definitivamente necesitas hacer un examen de rayos X. ¡Fácilmente podría ser neumonía! Y en tu cita, describe todos tus síntomas de forma muy específica al médico. De hecho, ayer pudo haber habido una infección respiratoria aguda y hoy hubo neumonía... Lo más probable es que (si se confirma el diagnóstico) le receten antibióticos.
Yo mismo sufrí de neumonía en edad madura. ¡Hice inhalaciones con aceite esencial de eucalipto durante 7 días! Bebí mukaltin y galavit. Una enfermedad muy grave, que incluso puede ser consecuencia de una gripe de la que alguna vez no te recuperaste.

Medicina pediátrica. Salud infantil, enfermedades y tratamiento, clínica, hospital, médico, vacunas. Mi hija tuvo neumonía...a los 2.8 años (todo empezó con fiebre leve, secreción nasal, tos leve, luego temperatura de 36.6 todo el día, y...

Discusión

Mi hija tuvo neumonía... a los 2.8 años (todo empezó con fiebre leve, moqueo, tos leve, luego temperatura de 36.6 todo el día, y al siguiente... la temperatura era de 39-40, la el doctor dijo que le hicieran una radiografia!!!las radiografias indican inflamacion....T.39 y yo fuimos a hacernos una radiografia...y una tia en la clinica le grito a un niño de 2.8 años que no podía quedarse quieta y levantar las manos y no respirar :))) No había tos como tal.... Nuestro médico local dijo que mi hija se estaba cortando los dientes :))) resultó que tenía fui a mi lugar de registro en mi área y llamé a un médico allí... ella me habló de inflamación... y nos trataron los dientes :) )))...

Si los mocos y la tos no desaparecen con el a/b (y parece que está en el 4º día de tratamiento), consulte nuevamente a un otorrinolaringólogo, tal vez necesite cambiar el a/b, solicite sangre de los niños. . Los estantes deben venir a recogerlos gratis, si el pediatra se niega, acudir al gerente, pero en general basta con que el pediatra escriba una solicitud.

¿Cómo determinar la neumonía? Cuando toso, señor lado derecho duele en la zona de los pulmones. ¿Es esto ya un motivo de preocupación? ¿Correr al médico? Toso mucho, t-37.1. Neumonía en niños - enfermedad peligrosa, que la mayoría de la gente conoce como neumonía.

Discusión

Hace 2 años me enfermé, pensé que era un resfriado común o un virus, como siempre me trataron con lo que sabía, pero ya habían pasado 2 semanas desde el inicio de la enfermedad y la tos nocturna comenzó a ser especialmente intensa, y una noche no pude dormir nada, tosí tanto que me estaba dando vueltas + a la mañana estaba tosiendo tan fuerte, que escupí algo como un coágulo del tamaño de sangre... un poquito, pero Luego me volví loco y tenía mucho miedo, pensé que me estaba muriendo, corrí directamente al médico, ella me escuchó y me mandó a hacer una radiografía, sospecharon de neumonía, durante el examen me pegó con un termómetro, yo Todavía recuerdo, me reí, dije que no tengo, pero resultó ser 37.2... así que creo que deberías hacerte una radiografía para el tratamiento, mejor pronto), hazlo por tu propio bien, Be saludable...

27/01/2011 22:31:09, zebrrra

Sólo un médico y una radiografía pueden determinarlo.
A menudo sucede que la neumonía no se puede escuchar, pero es visible en una radiografía. Extremadamente raro: oído pero no visto.

Neumonía hilar... Hola a todos. La niña tiene casi 4 años, en febrero estaba muy calor, tos. Le hicieron una radiografía de tórax. Se diagnosticó: neumonía hiliar. Tomamos dos ciclos de antibióticos. Luego tomamos inmunosupresores y vitaminas. Ahora...

Discusión

No te alarmes, espera la consulta de tu médico. A juzgar por lo que usted describe, hay muchas versiones. Solo intimidaremos, ya que todos los cambios radiológicos después de los antibióticos (si fuera neumonía, por supuesto) deberían haber retrocedido en un mes (desaparecer o al menos disminuir). Ser paciente. La mejor opción- esta es la neumofibrosis restante - compactación del tejido pulmonar después de una infección.

¿Las imágenes son descritas por un radiólogo?

Neumonía en niños: síntomas, prevención y tratamiento. La neumonía en los niños es una enfermedad peligrosa que la mayoría de la gente conoce como neumonía. Los principales expertos mundiales en el campo de la pediatría, la epidemiología y la vacunación se reunieron en la reunión anual... El extracto de larvas ayuda con la neumonía, la tuberculosis y las adherencias polilla de cera, todavía disponible en gragea. Este es un producto natural del apiario. Si quedan restos de inflamación, se eliminará, si hay adherencias, se resolverán. Si no la encuentras, puedes utilizar miel con aloe.

Y luego, el tratamiento con antibióticos ya ha terminado, pero todavía queda suficiente antibiótico en la sangre. Por lo tanto, las pruebas de control no se realizan inmediatamente, sino después de 2-3 semanas. ¿Quizás solo tengamos que esperar?

Me parece que en tu caso necesitas elegir. terapia de rehabilitación, y todo pasará.

Puede doler y luego se forman adherencias (amarres), es decir, hubo inflamación de la pleura (local). La fisioterapia es eficaz, pero solo hay que asegurarse de que el proceso inflamatorio haya terminado. Los emplastos de mostaza y otros procedimientos de calentamiento pueden ser peligrosos: A) si todavía hay inflamación B) pueden aumentar la formación de tejido conectivo (adherencias). La neumología no es necesaria, un terapeuta en su sano juicio bastará y además no tendría miedo de hacerme otra radiografía. Acerca de la terapia con ejercicios Una idea errónea muy común es que es necesario inflar el globo. Tienes que inhalarlo :) Eso es. la tarea es contener la respiración el mayor tiempo posible en la inhalación máxima, y ​​se debe dosificar la resistencia al inhalar. Y la exhalación profunda (al inflar el globo) puede resultar muy inútil en esta situación, porque... Al aumentar el volumen de la cavidad pleural al disminuir el volumen del pulmón (exhalación), las amarras formadas se lesionan constantemente y, por tanto, se estimula la formación de tejido conectivo de forma puramente mecánica. Len, sin embargo, la neumonía es mi crouton después de todo. ¿Quieres que te traiga un respirador? Sólo puedo encontrarme en el centro.

Discusión

¡Hola!, mi hija tiene neumonía unilateral, tiene un mes, lleva 6 días en cuidados intensivos pero la dificultad para respirar no se le quita, ¿cuánto tiempo tarda en desaparecer esta dificultad para respirar?

17/02/2019 20:56:34, Sagova Toma

acumular 3 hospitales con crup en enfermedades infecciosas departamento - St. Vladimir - No me gustó, me quedé el día de mi madre, así que tuve que dormir en 3 sillas, al tercer día se fueron con una firma, cajas sin comodidades para 3 niños, Tushinskaya 7 - estaban allí Hace una semana no me gustaba nada excepto los inhaladores, las cajas para 1 o 2 niños, acostarme con las madres, el baño, el inodoro allí mismo, todo lo demás es un desastre, todo lo que no se puede hacer por dinero, no se puede. salir, la comida es peor que en cualquier otro lugar, Morozovskaya; me gustó, por así decirlo, sobre todo, cajas para 1-2 niños, madre e hijo, baño, inodoro, farmacia en el lugar, puedes correr a dormir o al buffet, tienda, traslados a cualquier hora.No hay azúcar en todas partes, pero en la 7 y St. Vl. No volveré a ir, sino a Moroz. Ya hemos ido 2 veces.

12.01.2003 19:31:10, L Irina

La neumonía (inflamación pulmonar) es enfermedad infecciosa, que se desarrolla en la parte respiratoria del sistema respiratorio con la participación obligatoria del tejido pulmonar en el proceso inflamatorio y se caracteriza por el desarrollo de un complejo de síntomas específico: intoxicación, desórdenes respiratorios, cambios en los pulmones detectados durante el examen y en una radiografía.

La neumonía puede ser enfermedad independiente, y puede surgir como una complicación de cualquier enfermedad. Porcentaje más alto La incidencia de neumonía ocurre en las primeras etapas. infancia, disminuyendo de dos a tres veces en los adolescentes. Durante los períodos de epidemias de influenza, la incidencia aumenta.

Con la neumonía, el patógeno ingresa a las partes más bajas del sistema respiratorio. Como resultado, la parte afectada del pulmón pierde la capacidad de realizar sus funciones: absorber oxígeno y liberar dióxido de carbono. Por tanto, esta enfermedad es mucho más grave que otras infecciones respiratorias.

Factores de riesgo

Los siguientes aumentan el riesgo de desarrollar neumonía: factores predisponentes:

en niños pequeños

• Precocidad;
• Patología perinatal grave (asfixia, hipoxia intrauterina, traumatismos del parto y otros);
• Síndrome de vómitos y regurgitaciones;
• Alimentación artificial;
• hipotrofia;
• Defectos cardíacos congénitos, malformaciones pulmonares;
• Fibrosis quística;
• Inmunodeficiencias hereditarias, hipovitaminosis.

En niños en edad escolar

• Focos crónicos de infección en los órganos otorrinolaringológicos;
• Bronquitis recurrente y crónica;
• Fumar (tanto activo como pasivo);
• Enfriamiento del cuerpo, reacciones de estrés.

Hay varios tipos de neumonía.

Según las condiciones de infección.: extrahospitalario (domicilio), intrahospitalario (hospitalario).

En los recién nacidos, la neumonía se divide en intrauterina (congénita) y adquirida (posnatal).

Por característica morfológica : focal, segmentario, focal-confluente, lobar (lobar), intersticial.

Con el flujo- agudo, persistente.

La neumonía en el fondo ventilación artificial pulmones: temprano (primeras 72 horas de ventilación mecánica) y tardío (4 días o más con ventilación mecánica).

La neumonía también se identifica en personas con inmunodeficiencia.

Según la etiología:

• neumonía causada por Streptococcus pneumoniae; Haemophilus influenzae, estafilococos, neumococos, clastridium y otros patógenos.
• También hay neumonías asociadas a bacterias y virus.

Causas y patógenos de la neumonía en niños.

En la mayoría de los casos, la causa de la neumonía es una infección. Muy a menudo, la neumonía aguda se desarrolla en un niño que padece una infección viral respiratoria aguda en la primera semana de enfermedad.

El desarrollo de neumonía grave, por regla general, es causado por una flora mixta: bacteriana-bacteriana (una combinación de estafilococos, Haemophilus influenzae o estreptococos), viral-bacteriana, viral-micoplasma y otros.

La peculiaridad es que la neumonía es un proceso infeccioso típico. Esto significa que varios patógenos causan enfermedades que no difieren significativamente en sus signos clínicos.

El riesgo de desarrollar neumonía aumenta con la presencia de factores predisponentes.

Los patógenos más comunes de neumonía en niños.

neumonía intrauterina(primeros días de vida). Bacterias: estreptococos del grupo B, con menos frecuencia Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus aureus y Staphylococcus epidermidis; Virus: citomegalovirus, herpes. Otros son micoplasmas, urealiticum.

5 días - 1 mes: bacterias: estafilococos, bacterias coliformes, listeria. Virus: citomegalovirus, virus RS, herpes. Otros son clamidia trachomatis.

1 mes - 6 meses: bacterias: neumococo, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae. Virus: virus MS, parainfluenza, citomegalovirus. Chlamyia trachomatis.

6 meses - 5 años: bacterias: neumococo, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae. Virus: virus RS, adenovirus, influenza, herpes.

Más de 5 años: bacterias - neumococo, Haemophilus influenzae. Virus: influenza A, B, picornavirus. Micoplasma, clamidia.

El espectro etiológico de la neumonía depende de criterios de calidad diagnóstica. Según muchos autores, entre el 77 y el 83% de las neumonías focales e infiltrativas son causadas por patógenos bacterianos.

Manifestaciones clínicas de neumonía en niños.

Síntomas clínicos varios tipos La neumonía es similar, pero todavía existen algunas características que dependen de la edad y el grado de daño al tejido pulmonar.

La neumonía focal es la más común..

El curso de la neumonía en niños pequeños.

Entonces, síntomas de neumonía en bebés y los niños pequeños se caracterizan por: intoxicación grave, se destacan signos de insuficiencia respiratoria (dificultad para respirar, cianosis, participación de los músculos auxiliares en el acto de respirar), más típico aparición tardía cambios físicos en los pulmones (acortamiento del tono de percusión sobre lesiones, debilitamiento o respiración difícil, sibilancias).

Para neumonía en bebés característica en periodo inicial cambios catarrales: secreción nasal, estornudos, tos seca, deterioro del estado general, aumento de la temperatura corporal a niveles subfebriles. Posteriormente, la tos se intensifica, el estado general empeora, los niños se vuelven letárgicos, pálidos, tal vez silla inestable, regurgitación, vómitos. Estos síntomas de neumonía son más típicos en niños de 1 año de edad. Aunque en algunos bebés la enfermedad puede comenzar entre salud completa de lo expresado fuerte aumento temperatura corporal, alteraciones del estado general (letargo, debilidad, somnolencia, negativa a comer), dificultad para respirar, tos.

En neumonía en recién nacidos además de dificultad para respirar (aumento de la respiración), cianosis, sibilancias en los pulmones, especial valor diagnóstico tiene una violación del ritmo respiratorio, participación en el acto de respirar de los músculos auxiliares (retracción de los músculos intercostales, fosa yugular, ensanchamiento de las alas de la nariz), rigidez del pecho. Los recién nacidos se caracterizan por hipertermia (un aumento significativo de la temperatura corporal) e intoxicación grave del cuerpo.

Durante un examen objetivo, el médico puede identificar signos de hinchazón de los pulmones, como un tono cuadrado en el tono de percusión, un estrechamiento de los límites de un relativo embotamiento cardíaco. La auscultación (escuchar los pulmones con un estetoscopio) al inicio de la enfermedad se escucha una respiración debilitada. Luego aparecen sibilancias locales, sonoras, de burbujas finas y crepitantes (en la mitad de los pacientes pueden aparecer en los primeros días de la enfermedad).

La radiografía revela hinchazón de los pulmones, expansión de las raíces de los pulmones, aumento del patrón pulmonar, Forma irregular Sombras focales con contornos poco definidos.

El curso de la neumonía en niños en edad preescolar y escolar.

El inicio de la enfermedad puede ser gradual, con progresión lenta. síntoma clínico al final de la primera - comienzo de la segunda semana de la enfermedad, o puede ser repentino, en el que aparece un cuadro clínico claro ya en los primeros 3 días. En los niños de 2 a 4 años, la neumonía ocurre con mayor frecuencia según la segunda opción. Los síntomas de neumonía en niños de 7 años generalmente aumentan gradualmente.

En la primera variante (gradual) del desarrollo, aparecen o aumentan signos de intoxicación en el niño en el contexto de ARVI (fiebre, dolor de cabeza, letargo, pérdida de apetito, deterioro de la salud), se altera el sueño, se cubre la lengua y aumenta la frecuencia cardíaca. Se añaden las molestias “pulmonares”: tos húmeda, dificultad para respirar, a veces puede haber dolor en el costado. Una ligera palidez es típica de pacientes con neumonía. piel con coloración normal de las mucosas. Destaca la cianosis perioral (alrededor de la boca) y la participación de músculos auxiliares.

Un examen objetivo puede revelar: acortamiento del tono de percusión sobre las lesiones, respiración debilitada o agitada, crepitantes estertores constantes de burbujas finas. Característica distintiva para la neumonía es la persistencia de los síntomas locales.

En la segunda opción (aparición repentina y violenta), todos los síntomas anteriores (dolores pulmonares, intoxicación, insuficiencia respiratoria, cambios locales en los pulmones) aparecen en las primeras horas de la enfermedad.

La radiografía revela sombras focales en uno de los pulmones.

Neumonía segmentaria

Las neumonías focales que ocupan uno o varios segmentos se denominan segmentarias. Se han descrito tres variantes del curso de la neumonía segmentaria:

benigno: cuadro clínico deficiente, insuficiencia respiratoria, intoxicación y tos pueden estar completamente ausentes;

según el tipo de neumonía lobar de aparición repentina, fiebre, intoxicación grave y curso cíclico;

según el tipo de neumonía focal.

Diagnóstico

Para hacer un diagnóstico, se realiza el siguiente examen:

1. general análisis clínico sangre;
2. radiografía de pecho;
3. cultivos bacteriológicos de varios loci para determinar el patógeno y su sensibilidad a los antibióticos.

Tratamiento de la neumonía en niños.

El tratamiento de la neumonía en niños en el hogar es posible, pero solo en casos de formas leves y no complicadas, en presencia de condiciones de vida favorables, con un nivel suficiente de cultura general y sanitaria de los miembros de la familia y confianza en el estricto cumplimiento de los padres con todas las recetas del médico. Un pediatra visita a dicho paciente diariamente hasta que se observa una mejora duradera en el estado general.

El tratamiento de la neumonía es complejo:

• Régimen: cama durante todo el período febril, protección durante toda la enfermedad, cuidado cuidadoso de la piel y las membranas mucosas, ventilación de la habitación;
• La nutrición debe ser adecuada a la edad del niño. Durante el período agudo, la comida debe ser mecánica y químicamente cuidadosa. La cantidad de líquido durante los períodos febriles aumenta en un 20%;
• La terapia con antibióticos es el principal tipo de tratamiento dirigido a la causa de la enfermedad;
• Terapia vitamínica;
• Terapia sintomática: terapia mucolítica, expectorante y antipirética;
• Medicina herbaria: mezclas que contienen plantas con expectorante (raíz de helenio, regaliz, salvia, tomillo, etc.), efecto desinfectante ( musgo islandés, hierba de San Juan, hojas de abedul);
• Estímulo fuerzas protectoras el cuerpo durante el período de recuperación: dibazol, pentoxilo, ginseng y otros.
• Prevención de la disbiosis - probióticos;
• Fisioterapia;
• Ejercicio terapéutico y gimnasia, incluida la respiración.

Pronóstico

En neumonía aguda en ausencia de complicaciones y enfermedades concomitantes Con tratamiento oportuno, el pronóstico es favorable.

Otra información sobre el tema.

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  Isquemia cerebral en recién nacidos.
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  Raquitismo en niños: causas y factores predisponentes
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La neumonía es una enfermedad inflamatoria aguda de los pulmones. La neumonía puede ser causada por bacterias, virus, clamidia, micoplasmas, patógenos parásitos, exposición química y factores alérgicos. Por formas morfológicas distinguir: focal; focal-confluente; · segmentario; · lobulares; · intersticial El curso de la neumonía puede ser: · agudo (hasta 6 semanas); · prolongado (de 6 semanas a 8 meses). La neumonía puede ser complicada o no complicada. La gravedad de la neumonía está determinada por la gravedad. manifestaciones clínicas y (o) complicaciones. La formulación de un diagnóstico completo debe incluir, junto con los parámetros especificados, datos sobre la localización del proceso neumónico, el período desde el inicio de la enfermedad y, si es posible, la etiología. Factores predisponentes teniendo en cuenta las características anatómicas y fisiológicas de los órganos respiratorios. · características anatómicas y fisiológicas del sistema broncopulmonar (diferenciación insuficiente de acinos y alvéolos, desarrollo deficiente de los órganos elásticos y Tejido muscular bronquios, abundante suministro de sangre y linfa al tejido pulmonar → se desarrolla una exudación significativa y diseminación del proceso neumónico, ↓ función protectora del epitelio ciliado de los bronquios, debilidad de los impulsos de la tos → retención de secreciones en el tracto respiratorio y proliferación de m /o, estrechez del tracto respiratorio inferior → estenosis y obstrucción de las vías del tracto respiratorio, inmadurez morfofuncional del sistema nervioso central, labilidad de los centros respiratorio y vasomotor) inmadurez de las células y inmunidad humoral; Factores determinados genéticamente (predisposición hereditaria, enfermedades hereditarias); · fumador pasivo; · temprana edad; · aspectos sociales y cotidianos desfavorables; · presencia de anomalías constitucionales, raquitismo, trastornos alimentarios crónicos. Etiología de la neumonía en niños pequeños: · hasta los 6 meses de edad: Staphylococcus aureus, flora gramnegativa, citomegalovirus, herpes, virus RS, micoplasma, clamidia; · en niños mayores de 6 meses: neumococo, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, virus RS, parainfluenza, clamidia. Patogénesis. Las vías de infección son broncogénica y hematógena. La penetración y proliferación de microbios se produce en la unión de los bronquios terminales con el alveolar, afectando al tejido peribronquial, intersticial y alveolar. El proceso inflamatorio en la pared alveolar complica el intercambio de gases entre la sangre y el aire alveolar. Los cambios en la frecuencia y profundidad de la respiración provocan hipoxemia e hipercapnia. Se desarrolla hipovitaminosis, cambios en la función del sistema nervioso, cardiovascular, hígado, metabolismo, etc. Clínica de neumonía no complicada. Criterios de diagnóstico neumonía focal: tos; · dificultad para respirar (más de 60 por minuto en niños menores de 2 años); · participación en la respiración de los músculos auxiliares; · síntomas graves de intoxicación; · cambios locales (crepitación, estertores burbujeantes de finos a medios, acortamiento del sonido pulmonar o del sonido de caja); · sombras infiltrativas en una radiografía con contornos poco claros; · cambios en los análisis de sangre generales y bioquímicos de naturaleza inflamatoria. Criterios de diagnóstico de neumonía segmentaria: · toxicosis grave con exicosis; dificultad para respirar; · signos pronunciados insuficiencia respiratoria; · percusión: acortamiento del sonido pulmonar sobre los pulmones, convirtiéndose en embotamiento; · auscultación: respiración debilitada o bronquial sobre las áreas afectadas del pulmón, los estertores húmedos no son típicos; · en la radiografía hay un oscurecimiento intenso en la zona de uno, dos o más segmentos del pulmón. Criterios diagnósticos de neumonía intersticial: inicio agudo; Tos frecuente y dolorosa con esputo escaso; dificultad para respirar (80-100 por minuto); · hinchazón enfisematosa del pecho; · percusión - sonido de caja; · a la auscultación: respiración difícil, pocas sibilancias; · en la radiografía: aparición de enfisema, celularidad, la imagen de un "pulmón algodonoso". Características de la neumonía a una edad temprana: · en la gran mayoría de los casos, la neumonía se desarrolla en el contexto de una infección viral respiratoria aguda; · por frecuencia los más comunes son segmentarios (45-66% en niños mayores de un año), focales (30-40%) de numero total neumonía; · en el primer año de vida, más a menudo neumonía bilateral; · síntomas graves de intoxicación, exicosis; · síntomas graves de DN; · tendencia a la atelectasia; · tendencia al flujo prolongado; · en niños con DPI se presenta con un componente obstructivo; · tendencia a procesos destructivos; · la neumonía intersticial se registra con mayor frecuencia en niños pequeños. Complicaciones. Pulmonar: en pleuresía sinneumónica: el cuadro clínico en la mayoría de los casos no difiere del de la neumonía aguda. Estas pleuresías se observan en niños de todas las edades, pero con mayor frecuencia a una edad temprana. Muchos niños al inicio de la enfermedad experimentan dolor severo al respirar, a menudo irradiando al estómago. Similitud con la pintura. abdomen agudo con una radiografía prácticamente sin cambios durante este período, a menudo lleva a los pacientes a la mesa de operaciones. El desarrollo inverso de la pleuresía es paralelo al proceso neumónico o se retrasa. La reabsorción completa del exudado rara vez ocurre más rápido que después de 3 a 4 semanas; v espelitis metaneumónica - observada con infección neumocócica en niños desde el final del primer año de vida y se desarrolla en el contexto del desarrollo inverso de neumonía o pleuresía, después de 1-2 días de normal o fiebre baja. La aparición de pleuresía metaneumónica se acompaña de fiebre alta, dolor en el abdomen y el pecho. Los cambios hematológicos son característicos. Antes de su desarrollo suele haber leucocitosis y un aumento moderado de la VSG. Al cuarto o quinto día de desarrollo de la pleuresía, la VSG aumenta a 50-60 mm/hora y la leucocitosis disminuye. Posteriormente, la VSG disminuye lentamente y, a finales de mes, no son infrecuentes cifras del orden de 30-40 mm/hora. En la mayoría de los pacientes, la fiebre dura de 7 a 10 días y de 3 a 5 días la temperatura aumenta de 3 a 4 horas por día. Nivel bajo La actividad fibrinolítica de la sangre, típica de esta forma, contribuye a una resorción más lenta de fibrina (1,5 a 2 meses o más). v destrucción pulmonar; absceso pulmonar; en neumotórax; v pioneumotórax. Extrapulmonar: en shock infeccioso-tóxico; v síndrome de CID; insuficiencia cardiovascular; v síndrome de dificultad respiratoria del tipo adulto. Diagnóstico diferencial con bronquitis, bronquiolitis (ver arriba). Tratamiento. Indicaciones de hospitalización: · DN II- III grado; · formas tóxico-sépticas de la enfermedad; · sospecha de destrucción del tejido pulmonar; · el niño padece raquitismo, desnutrición, anomalías constitucionales, prematuridad; · recién nacidos; neumonía intersticial; · curso recurrente de la enfermedad; · niños de zonas rurales. Modo. Un niño mayor de un año debe permanecer en cama durante todo el período febril y ventilar frecuentemente la habitación. En flujo suave neumonía, la nutrición del niño debe ser adecuada a su edad, la cantidad de líquido por día: a) para niños menores de un año 140-150 ml/kg; b) más de un año - a la dieta + bebidas de frutas, oralit, rehydron. En casos severos, el volumen de alimento es del 50-60% de la cantidad requerida, complementado al volumen normal con decocciones de vegetales y Oralite. Terapia con antibióticos. Para niños en la primera mitad del año: ampiox, cefalosporinas. Niños mayores de 6 meses. - serie de penicilina, terapia de expectoración, terapia con vitaminas (A, E, C, B1, B6), terapia de distracción, fisioterapia (inhalaciones de sal-alcalina, con disminución de la temperatura UHF en el pecho, aplicaciones de parafina), fisioterapia, masaje de pecho. Indicaciones para terapia de infusión: 1. toxicosis y exicosis graves, neurotoxicosis; 2. amenaza de motores de combustión interna; 3. cambios metabólicos pronunciados; 4. síndrome obstructivo severo. Para la toxicosis e hipercoagulación de grado I, se utilizan soluciones (reopoliglucina, plasma, albúmina, solución de glucosa al 10%). El volumen de líquido intravenoso es igual al 30% de la carga de agua diaria calculada. Para la toxicosis y coagulopatía de grado II, se agregan glóbulos rojos a las soluciones y el volumen de la terapia de infusión es igual al 50% del volumen calculado (la mitad de la necesidad fisiológica y las pérdidas fisiológicas continuas). En caso de toxicosis de grado III, no se puede utilizar albúmina y se añade plasma antihemofílico a las soluciones básicas. El volumen diario de líquidos es 1/3 de las necesidades fisiológicas y de las pérdidas fisiológicas continuas y se administra íntegramente por vía intravenosa. La neumonía a una edad temprana se diferencia de la bronquitis, la bronquiolitis y la insuficiencia cardíaca prolongada. Prevención. se reduce a la prevención del raquitismo, los trastornos alimentarios crónicos, la diátesis, la organización del endurecimiento y la mejora de la vida cotidiana. Observación del dispensario. Bajo observación del dispensario el niño tiene entre 10 y 12 meses. Los niños de hasta 3 meses son examinados 2 veces al mes durante los primeros 6 meses de convalecencia, hasta un año, 1 vez al mes. Niños de 1 a 2 años: 1 vez cada 1,5 a 2 meses, mayores de 3 años: 1 vez por trimestre. 14.