Gangrena del pie izquierdo, código ICD 10. Tipos, signos y tratamiento de la gangrena de las extremidades inferiores.

La gangrena suele denominarse necrosis tisular que afecta a las piernas o los brazos. La muerte ocurre como resultado de una interrupción del suministro de sangre a las células o una hipoxia completa. Cuanto mayor es el área afectada por la enfermedad, más difícil es recuperarse. En la CIE-10, la gangrena del pie se analiza en varias secciones.

Tipos de gangrena de los pies.

Se consideran dos tipos principales de patología:

1. Seco. Si las capas de órganos se quedan sin oxígeno durante mucho tiempo, se producirá hipoxia y comenzará el proceso de destrucción celular. La función de una zona del cuerpo se ve completamente alterada, se pierde la sensibilidad. Puede que no haya dolor; todo depende de la gravedad de la enfermedad. La zona fronteriza está claramente definida, las zonas muertas y vivas están separadas.
2. Húmedo. Se desarrolla tanto de forma independiente como como una complicación de la gangrena seca. Algunos elementos de la piel se vuelven necróticos, la zona de demarcación se vuelve confusa y borrosa. La inflamación durante la gangrena conduce a la intoxicación del cuerpo. Los síntomas son pronunciados y peligrosos.

La forma más grave es la gangrena gaseosa. Se desarrolla debido a la entrada de microbios anaeróbicos en la herida. La infección se propaga reactivamente por todo el cuerpo y, sin intervención quirúrgica, provoca la amputación de un miembro o la muerte.

Características de la codificación ICD-10.

La Clasificación Internacional de Enfermedades, Décima Revisión, se basa en la etiología de las enfermedades y se divide en categorías. Consideremos las secciones en las que se puede clasificar la gangrena del pie.

• I2 – necrosis de la pierna distal causada por daño vascular.
• E10-E14 – destrucción del tejido de las extremidades en la diabetes mellitus.
• I73 – necrosis en diversas patologías vasculares.
• A0 – gangrena gaseosa.
• L88 – pioderma de naturaleza gangrenosa.
• R02 es un código ICD-10 para gangrena no clasificada en ningún otro lugar.

La división en secciones se justifica por la diferencia en el enfoque del diagnóstico, tratamiento y prevención de la enfermedad.

gangrena del pie

La enfermedad comienza de forma aguda y no se puede confundir con otra patología. Las células de los órganos se hinchan y comienzan a necrosarse, se deterioran irreversiblemente y pierden su funcionalidad. En las primeras etapas después de la eliminación del tejido necrótico, las células aún pueden proliferar y recuperarse.

Inicialmente, el síndrome de dolor es insignificante, por lo que los pacientes no buscan ayuda médica de inmediato. La gangrena se desarrolla rápidamente, es difícil de tratar y es irreversible en sus etapas finales.

Gangrena de los dedos de los pies

A menudo, la enfermedad comienza con el dedo meñique. Los dedos se vuelven negros gradualmente: las lesiones inicialmente parecen pequeñas manchas.

La progresión reactiva de la anomalía se ve facilitada por la posibilidad de que la gangrena se propague a lo largo de los nervios. Este hecho hace que la patología sea especialmente peligrosa: el proceso no siempre puede ser rastreado y detenido de manera oportuna, ni siquiera por especialistas altamente calificados. Las extremidades inferiores están bien inervadas, por lo que la enfermedad tiene muchas formas de propagarse (en comparación con la cantidad de fibras nerviosas en el área afectada). En casos graves, la gangrena del dedo puede provocar la amputación de toda la extremidad.

Gangrena de otras partes de las extremidades inferiores.

Este fenómeno va acompañado de una necrosis generalizada. La localización y etiología diversas (aterosclerosis, diabetes, infección) dificultan el diagnóstico. El síndrome de dolor aparece en las últimas etapas, razón por la cual la gente suele acudir a los médicos en aquellas etapas de la progresión de la enfermedad en las que ya no es posible reparar el daño.

Vale la pena entender que el proceso gangrenoso causa carbonización y muerte celular, no se detendrá por sí solo. Todas las capas de la piel están dañadas. La circulación sanguínea se ve gravemente alterada.

Las llagas son comunes en las extremidades inferiores y la espalda. Se trata de zonas de necrosis provocadas por una hipoxia aguda debida a una fuerte compresión de los tejidos por el peso del propio cuerpo. Para evitar problemas, los cuidadores de un paciente encamado deben comprender la importancia de la prevención, la rotación frecuente del paciente y el cambio de posición.

Los síntomas generales incluyen las siguientes manifestaciones: debilidad severa, trastornos dispépticos, aumento de temperatura, fiebre, piel pálida. El tono de la piel sobre el sitio de la lesión varía de morado a negro.

La palpación revela una consistencia pastosa, la propagación de la enfermedad se produce en cuestión de horas. Si no se trata, el paciente muere por shock de intoxicación.

Gangrena diabética

La diabetes mellitus es una patología común asociada con trastornos metabólicos. La enfermedad puede ser del primer tipo, cuando se ve afectada la producción de insulina, y del segundo, en el que el problema radica en las membranas y canales de los hepatocitos.

La principal complicación de la diabetes es un cambio en la concentración normal de hemoglobina glucosilada, lo que conduce a la destrucción de las paredes de los vasos sanguíneos. La glucosa se convierte en un desencadenante de la síntesis de mayores cantidades de glucósidos y lípidos. Se forman placas, la luz se estrecha, disminuye el suministro de nutrientes y se desarrolla hipoxia. Se forman pequeñas úlceras redondas en la piel que amenazan el desarrollo de necrosis.

La gangrena diabética se caracteriza por:

1. Lenta regeneración de los tejidos dañados.
2. Posibilidad de daño a vasos sanguíneos y nervios.
3. Implicación de los huesos en el proceso.

La gangrena progresa rápidamente y por tanto requiere atención urgente a un especialista. Las personas con diabetes deben controlar de cerca su salud. En la etapa inicial, la gangrena se puede tratar y algunos tejidos pueden recuperarse. En caso de inicio tardío de la terapia, las consecuencias son muy nefastas: desde la amputación de un miembro o parte del mismo hasta la muerte.

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Gangrena- Esta es la muerte de los tejidos del cuerpo que tienen una conexión con el medio ambiente, mientras que el órgano adquiere un color negro oscuro. La enfermedad se caracteriza por un curso severo, amenaza con la pérdida de órganos y pone en peligro la vida del paciente.

La gangrena era un fenómeno muy común antes de la invención de los antibióticos y de diversos métodos de diagnóstico instrumentales y de laboratorio, especialmente durante las guerras. La mayoría de las lesiones en las extremidades provocaron su pérdida. La gangrena también suele desarrollarse en el ámbito hospitalario, como complicación postoperatoria y como resultado de una infección nosocomial.

Hoy en día, cuando se dispone de una gran cantidad de antibióticos, esta enfermedad tampoco es infrecuente. Así, según las estadísticas, más de la mitad de los pacientes con diabetes mellitus insulinodependiente desarrollan gangrena en las extremidades inferiores en un plazo de 20 años.

¡Datos interesantes!

Causas del desarrollo de gangrena.

En realidad, puede haber muchas razones para el desarrollo de gangrena. Pero todo se reduce a una cosa: la falta de suministro de sangre al órgano afectado, como resultado, el oxígeno no ingresa al tejido, y sin oxígeno, necrosis o muerte del tejido.

Los trastornos circulatorios (“gangrena isquémica”) se desarrollan con mayor frecuencia en personas mayores:

• La diabetes mellitus es la causa más común de gangrena y las extremidades inferiores, es decir, los pies, son las más afectadas.
• Aterosclerosis: en la forma obliterante de la enfermedad, la placa aterosclerótica puede bloquear completamente la luz de los vasos sanguíneos, impidiendo el flujo de sangre al órgano.
• La endarteritis obliterante es una lesión vascular autoinmune que a menudo se desarrolla en fumadores empedernidos.
• Obstrucción de los vasos sanguíneos por un coágulo de sangre, y el coágulo de sangre puede desprenderse después de una cirugía, sangrado o parto.
• Tromboflebitis de las extremidades inferiores.
• La enfermedad de Raynaud es un síndrome de muchas enfermedades en las que se altera la inervación de los vasos sanguíneos (lupus eritematoso sistémico, esclerodermia, osteocondrosis cervical grave).
• Infarto de miocardio, ictus isquémico, infarto pulmonar y otras enfermedades.

Impacto de los factores físicos:

• Congelación de las extremidades;
• quemaduras;
• descarga eléctrica, incluidos rayos.

Daño tisular mecánico:

• Lesiones y heridas en las que se altera la integridad de los vasos sanguíneos y los nervios: heridas de bala, heridas por fragmentos de proyectiles, accidentes de tráfico, etc.
• úlceras por decúbito de pacientes encamados;
• estado después de una operación "fallida";
• compresión prolongada de un órgano: estar bajo escombros, en un automóvil después de un accidente, aplicación prolongada de un torniquete hemostático o una venda de yeso apretada, usar anillos estrechos, zapatos, colocar objetos inusuales en el pene, estrangular una hernia, etc.

Patógenos infecciosos de la gangrena:

• Gangrena gaseosa anaeróbica: el agente causante es la bacteria anaeróbica clostridium;
• Enfermedades purulentas causadas por estafilococos y estreptococos: absceso pulmonar, apendicitis purulenta, peritonitis, etc.;
• protea;
• infección meningocócica (meningococemia);
• tuberculosis (con neumonía caseosa, empiema pleural);
• lepra o lepra, y otros.

Las infecciones pueden provocar gangrena con o sin otros factores que alteran la circulación sanguínea (diabetes, heridas, quemaduras, intoxicaciones graves, etc.). En presencia de diabetes mellitus, incluso una ligera paresia y el uso de zapatos ajustados pueden provocar necrosis tisular.

La gangrena seca es el resultado de un trastorno circulatorio prolongado en condiciones asépticas (sin infección). Este tipo de gangrena conduce a la momificación de la zona afectada, que con el tiempo puede desprenderse del cuerpo (amputarse). La gangrena seca afecta principalmente a las extremidades. A menudo ambas extremidades se ven afectadas de forma simétrica. En la mayoría de los casos, la gangrena seca no amenaza la vida del paciente hasta que ocurre la infección.

La gangrena húmeda siempre es una amenaza para la vida del paciente, ya que en el proceso interviene una infección. Este tipo de gangrena se presenta en las extremidades, genitales, pulmones, intestinos y otros órganos internos.

Tipos de gangrena según la causa del desarrollo.

• Gangrena isquémica;
• gangrena infecciosa;
• gangrena gaseosa anaeróbica;
• gangrena tóxica;
• gangrena alérgica;
• gangrena hospitalaria (que se desarrolla en un hospital, por ejemplo, después de una cirugía).

CIE-10

La CIE es una clasificación generalmente aceptada en todo el mundo que permite cifrar el diagnóstico. Esto es necesario para cálculos estadísticos, documentación, ocultación del diagnóstico a petición del paciente y comprensión del diagnóstico por parte de médicos extranjeros.

• Gangrena gaseosa – A 48,0;
• Gangrena asociada con aterosclerosis – I 17,2;
• Gangrena en diabetes mellitus – E 10,5 – E 14,5;
• Gangrena seca o húmeda de las extremidades – R 02;
• Gangrena intestinal – K 55,0;
• Gangrena pulmonar – J 85,0;
• Gangrena dental – K 04.1;
• Gangrena en la enfermedad de Raynaud – I 73.0.

¿Cómo se desarrolla la gangrena? (Patogénesis)

Etapas de desarrollo de la gangrena seca.
1. Trastornos circulatorios a largo plazo (enfermedades vasculares, isquemia): las células no reciben completamente el oxígeno, los líquidos y los nutrientes necesarios y acumulan productos metabólicos.
2. Necrosis tisular o muerte tisular en una zona donde no llega la sangre.
3. Una reacción protectora del sistema inmunológico, en la que las células inmunes separan el tejido muerto del tejido sano y se forma una cresta inflamatoria clara.
4. Etapa de momificación. Hay pérdida de líquido y sequedad del tejido muerto, el órgano disminuye de tamaño y se vuelve negro. Debido a la pequeña cantidad de líquido y la ausencia de bacterias patógenas en el área afectada, se inhiben los procesos de descomposición, por lo que se forma una pequeña cantidad de toxinas, lo que no es peligroso para el paciente.
5. Con el tiempo se produce gangrena progresiva, el cuerpo rechaza el tejido muerto y se produce una amputación.
6. Cuando la infección ocurre en cualquier etapa, pueden desarrollarse procesos de putrefacción, es decir, gangrena húmeda.

Etapas de desarrollo de la gangrena húmeda.
1. Cese agudo del suministro de sangre a un órgano (trauma, coágulo de sangre, congelación, etc.).
2. Desarrollo rápido de necrosis tisular, a veces a la velocidad del rayo, en varias horas.
3. Adjunto de infección, desarrollo de un proceso inflamatorio infeccioso.
4. Rápida descomposición del tejido muerto (pudrición): hinchazón, dolor, oscurecimiento, aumento de volumen de la zona afectada.
5. Reacción inmune: la inmunidad no puede limitar la necrosis de áreas sanas, la infección se propaga y grandes cantidades de toxinas ingresan a la sangre.
6. Las toxinas de bacterias y tejidos destruidos, que ingresan a la sangre, empeoran el estado general y provocan alteraciones en el funcionamiento de todos los órganos y sistemas del cuerpo. En esta etapa, además de las toxinas, las bacterias también pueden ingresar al torrente sanguíneo: se desarrolla sepsis (intoxicación de la sangre). A veces, sólo pasan unas pocas horas antes de que se desarrolle una insuficiencia orgánica múltiple (falla de órganos internos vitales), que amenaza la vida del paciente.

¿Por qué la gangrena causa piel negra?
En primer lugar, la sangre no fluye hacia la zona afectada, y es esto lo que le da el color rosado a nuestra piel. En segundo lugar, los productos de descomposición se acumulan en los tejidos, incluida la hemoglobina (una proteína sanguínea que transporta oxígeno y dióxido de carbono). El hierro que contiene se une al azufre, que se libera del tejido destruido de la piel, los músculos y las uñas. La sal de sulfuro de hierro tiene un color negro metálico en ausencia de oxígeno.

Síntomas y signos, fotos.

Primeras señales. ¿Cómo comienza la gangrena?

• El intercambio de calor de la piel se altera, se vuelve fría al tacto;
• la sensibilidad de la piel se ve afectada, aparece una sensación de entumecimiento en el área afectada;
• aparecen debilidad y fatiga;
• los movimientos y su coordinación se ven afectados; si se trata de las extremidades inferiores, aparece cojera; si las extremidades superiores, entonces todo se sale de control;
• Aparecen dolor y ardor en las zonas afectadas.

La gangrena seca y húmeda inicialmente tienen síntomas comunes, la única diferencia está en el momento de su desarrollo. La gangrena seca comienza de forma gradual, lenta, a veces durante meses y años, y el desarrollo de la gangrena húmeda ocurre en horas o varios días. El tratamiento adicional depende del tipo de gangrena: seca o húmeda.

Foto: signos de trastornos circulatorios en los dedos, síndrome de Raynaud.

Síntomas de gangrena seca de las extremidades.

• Con el desarrollo de la gangrena seca, los dedos, manos o pies adquieren primero un color rojo brillante o, por el contrario, se vuelven cianóticos;
• luego la piel se vuelve pálida, tiene un brillo poco saludable, aparece un veteado, la piel se oscurece gradualmente, adquiere un tinte azulado y luego se ennegrece por completo;
• todos los cambios en la piel durante la gangrena seca se desarrollan desde las partes periféricas hasta el centro, hasta el lugar de cese de la circulación sanguínea;
• se ve un límite claro entre el área de gangrena y el área sana (el contraste entre la piel negra y rosada, y también se determina una compactación), una cresta de demarcación o un eje de demarcación;
• la extremidad afectada disminuye de tamaño y se deforma;
• a diferencia de la gangrena húmeda, no hay olor pútrido;
• el dolor cesa y desaparece cualquier sensibilidad en el miembro afectado;
• tampoco hay pulso;
• En caso de lesión e infección de las extremidades afectadas, la gangrena seca puede humedecerse, pero en la mayoría de los casos esto ocurre en las etapas iniciales de la enfermedad, cuando la extremidad afectada aún no se ha secado por completo.

Foto: La gangrena seca de los dedos de la mano derecha es el resultado de problemas circulatorios después de un derrame cerebral. Las falanges distales de los dedos son de tamaño reducido, secas, de color negro, han sido momificadas y existe un límite claro entre la gangrena y el tejido sano.

Síntomas de gangrena húmeda de las extremidades.

• La piel se vuelve pálida, aparece una red vascular de venas dilatadas;
• aparece hinchazón del área afectada, por lo que aumenta de tamaño;
• no hay límites entre las áreas gangrenosas y sanas, la gangrena puede extenderse a otras áreas;
• se forman ampollas marrones (debido al llenado de sangre), que se abren rápidamente y en su lugar se forman heridas: úlceras tróficas, que tienen un color gris sucio;
• al presionar las burbujas, se escucha un crujido característico: se trata de una acumulación de sulfuro de hidrógeno, producto de la descomposición de los tejidos blandos y los músculos;
• la úlcera libera podredumbre fétida;
• Todas estas manifestaciones van acompañadas de una violación del estado general, que se asocia con intoxicación por productos de descomposición de bacterias y necrosis de los propios tejidos.

Foto: gangrena húmeda del pie derecho con “pie diabético”. Se detecta una úlcera atrófica de color sucio, hay cianosis a su alrededor, la piel del pie está brillante y se vuelve negra.

Características del dolor con gangrena.

Para gangrena seca El dolor es tolerable al principio, luego su intensidad se intensifica, volviéndose fuerte, agudo y debilitante. No dejan de tomar analgésicos convencionales; a menudo necesitan medicamentos fuertes e incluso narcóticos, que tampoco alivian el tormento. El dolor empeora especialmente por la noche. El paciente suele adoptar una posición forzada, agarrando y pellizcando las zonas afectadas. La afección se alivia subiendo o bajando la extremidad; para algunos, resulta más fácil mientras caminan.

El dolor cesa sólo después de la necrosis completa de la extremidad, es decir, después de que se haya ennegrecido por completo. En algunos pacientes, después de la muerte completa de una extremidad, puede aparecer un dolor fantasma: dolor en una extremidad que no existe (después de la amputación), los científicos aún no pueden explicar este fenómeno. El dolor fantasma es casi imposible de detener.

Para gangrena húmeda el dolor aparece repentinamente, es agudo y además no cesa después de tomar analgésicos fuertes. Existe la opinión de que tras la aparición del dolor por problemas circulatorios, el paciente y el médico disponen sólo de unas horas para evitar que el órgano muera. Con la aparición de úlceras y pudrición de una extremidad u órgano, el dolor en la mayoría de los casos no cesa, lo que se asocia con la propagación de la pudrición a otras zonas.

Temperatura e intoxicación.

Con la gangrena seca, generalmente no hay síntomas de intoxicación, el estado general del paciente es bueno o ligeramente deteriorado, es posible que haya debilidad y fatiga.

Pero con la gangrena húmeda, la intoxicación cobra impulso, el estado general del paciente se deteriora drásticamente y se vuelve grave. En casos raros, la gangrena húmeda ocurre sin síntomas pronunciados de intoxicación, pero esto no significa que la gangrena sea leve y tenga un buen pronóstico.
Síntomas de intoxicación en un paciente con gangrena húmeda:

• aumento de la temperatura corporal a cifras elevadas, a veces hasta 40-41 o C;
• escalofríos severos, temblores de las extremidades;
• latidos cardíacos rápidos, más de 90 por minuto;
• La presión arterial cae por debajo de 90/60 mm Hg. Arte.;
• debilidad severa, el paciente no puede levantarse de la cama;
• posible confusión, delirio, convulsiones;
• con intoxicación grave y desarrollo de sepsis, otros órganos también se ven afectados: el cerebro, los riñones, el hígado, el corazón, los pulmones, los vasos sanguíneos, se produce un trastorno de la coagulación de la sangre: aparecen hematomas y hemorragias, el paciente puede morir debido a una insuficiencia orgánica múltiple (falla de órganos vitales).

Características del curso de algunas formas de gangrena.

Gangrena gaseosa anaeróbica

El agente causante de la gangrena gaseosa es la bacteria Clostridium.

El género Clostridia incluye los agentes causantes del botulismo y el tétanos. Todas estas bacterias secretan venenos fuertes: toxinas.

Microbiología de los clostridios.

Reino	bacterias
Tipo	Firmicutes
Clase	Clostridios
Género	Clostridios
tipos, causando gangrena	clostridioperfingens causa casi todos los casos de gangrena gaseosa, Clostridium septicum, Clostridium histolyticum, Clostridium oedematiens
Forma de bacterias	palos de huso
Dimensiones	Longitud – 2 – 10 micrones, ancho – 0,5 – 1,5 micrones.
tinción de Gram	bacterias grampositivas
Crecimiento en medios nutritivos – siembra para obtener un cultivo bacteriano.	Leche + glucosa + agar sangre, temperatura 37 o C. El inicio del crecimiento es de 18 a 20 horas, la obtención del cultivo es de 5 días.
Condiciones de reproducción	Falta de oxígeno, es decir, se trata de bacterias anaeróbicas. En el proceso de la vida producen una gran cantidad de gases, de ahí el nombre: gangrena gaseosa.
Fuente de infección	Heces humanas y animales.
¿Quién se ve afectado?	Gente; conejos, cobayas; ganado mayor y menor; otros mamíferos.
Prevalencia y persistencia en el medio ambiente.	Las esporas bacterianas persisten en el suelo y pueden vivir allí durante muchos años. Los propios clostridios son inestables en el medio ambiente y mueren.
Puerta de infección	Heridas extensas, profundas y contaminadas, así como cuando entran objetos extraños en la herida.
Toxinas	Produce una gran cantidad de toxinas, al menos 13. Todas estas sustancias son venenos muy peligrosos, cuando se introducen en la sangre de animales de laboratorio se observa una muerte rápida.

Características del curso de la gangrena gaseosa:

• siempre es gangrena húmeda;
• la presencia de grandes burbujas que contienen sangre y gases formadas durante la vida de los clostridios;
• al presionar la piel, se escucha un crujido especial;
• siempre intoxicación grave;
• Curso muy rápido y progresivo.

Foto: gangrena gaseosa de la pierna izquierda. La extremidad es de color oscuro, hinchada, hay grandes ampollas con contenido marrón y úlceras en el pie.

Formas de gangrena gaseosa:
1. Forma enfisematosa – se caracteriza por una mayor formación de burbujas que contienen gas, a veces su tamaño alcanza más de 10 cm de diámetro.
2. Forma edematosa – predomina la hinchazón del órgano afectado y la intoxicación, las ampollas son pequeñas y aisladas.
3. Forma mixta– es una combinación de clostridios con una infección cocal (estafilococos, estreptococos). Esta forma es especialmente grave y se caracteriza por rápidos procesos de putrefacción y la propagación de la infección a grandes áreas.

Gangrena de Fournier

La gangrena de Fournier es una necrosis del tejido escrotal; normalmente esta forma de gangrena se produce de forma violenta, ultrarrápida y siempre amenaza la vida del paciente.

La necrosis del escroto se produce como gangrena húmeda debido a la infección de los tejidos por diversas bacterias. Por lo general, la gangrena ocurre después de una lesión en los genitales externos.

Síntomas de gangrena fulminante del escroto:

• dolor, enrojecimiento, hinchazón en el área del escroto;
• aumento del síndrome de dolor;
• la piel del escroto se vuelve negra;
• aparecen úlceras con secreción purulenta;
• intoxicación grave.

El pronóstico de la gangrena de Fournier es desfavorable. En la mitad de los casos, los pacientes mueren sin un tratamiento oportuno.

Gangrena intestinal

La gangrena intestinal también es, en la mayoría de los casos, el resultado de trastornos circulatorios en los vasos intestinales (isquemia, trombos, heridas y traumatismos). La gangrena también puede ocurrir durante un proceso infeccioso, por ejemplo, con peritonitis, obstrucción intestinal, apendicitis purulenta, tuberculosis de los ganglios linfáticos mesentéricos, etc.

Síntomas de gangrena intestinal:

• aparición repentina;
• dolor agudo e insoportable en el abdomen;
• debilidad;
• la presión arterial cae por debajo de 90/60 mmHg. Arte.;
• aumento de la frecuencia cardíaca por encima de 90 por minuto;
• pulso filiforme;
• posible alteración de la conciencia, hasta su pérdida;
• vomitar;
• diarrea o estreñimiento, las heces pueden contener sangre;
• al escuchar la peristalsis intestinal (motilidad), se pueden escuchar pulsaciones en el área abdominal;
• Después de 2 horas, los síntomas de intoxicación se intensifican.

Si se produce necrosis intestinal, se requiere urgentemente una cirugía, lo que pone en peligro la vida del paciente. Es posible un pronóstico favorable si el tratamiento quirúrgico se realiza dentro de las 2 horas posteriores a la aparición de los primeros síntomas.

Foto: Así es como se ve la necrosis intestinal debido a la trombosis de los vasos mesentéricos.

Colecistitis gangrenosa

La colecistitis gangrenosa es la necrosis de la vesícula biliar. La principal causa de dicha gangrena son los cálculos biliares.

Síntomas de colecistitis gangrenosa:

• inicio generalmente agudo;
• dolor abdominal intenso, que puede irradiarse al pecho, debajo del omóplato, a la región lumbar, al hombro derecho, el dolor se intensifica al acostarse sobre el lado derecho;
• síntomas pronunciados de intoxicación: temperatura superior a 39-40 o C, debilidad severa, dolor de cabeza, etc.
• náuseas y vómitos no asociados con la ingesta de alimentos;
• hinchazón;
• En el examen se observa un dolor agudo en la zona del hipocondrio derecho.

La necrosis de la vesícula biliar debe diferenciarse del infarto de miocardio, la peritonitis, la apendicitis aguda e incluso el cólico renal.

La colecistitis gangrenosa también requiere cirugía urgente y amenaza con el desarrollo de peritonitis purulenta y sepsis.

apendicitis gangrenosa

La apendicitis gangrenosa es una necrosis parcial del apéndice (apéndice). La razón principal de tal necrosis es la apendicitis aguda, que no fue reconocida ni operada a tiempo. En casos raros, la causa de la apendicitis gangrenosa es la aterosclerosis.

Síntomas de apendicitis gangrenosa:

• por lo general, la gangrena del apéndice ocurre 2-3 días después de la aparición de los síntomas de apendicitis aguda;
• el dolor en la región ilíaca izquierda, característico de la apendicitis aguda, cede;
• Comienzan vómitos intensos que agotan al paciente, puede haber sangre en el vómito;
• Se expresan síntomas de intoxicación (estado grave del paciente, aumento del ritmo cardíaco, disminución de la presión arterial), pero la temperatura corporal es normal, este es un síndrome característico de la apendicitis gangrenosa: "síndrome de tijeras tóxicas".

Si la causa de la gangrena del apéndice es un trastorno circulatorio, entonces el dolor y la intoxicación pasan a primer plano y la temperatura corporal será alta (por encima de 39-40 o C).

La apendicitis gangrenosa requiere la extirpación urgente del apéndice, ya que amenaza el desarrollo de peritonitis, sepsis y gangrena intestinal.

Foto: apéndice extirpado por apendicitis gangrenosa.

Absceso y gangrena del pulmón.

La gangrena pulmonar es una enfermedad muy grave que puede provocar la muerte del paciente por sepsis, shock, hemorragia pulmonar, insuficiencia respiratoria y cardíaca.

Causas de la gangrena pulmonar:

• embolia pulmonar (EP): obstrucción de los vasos pulmonares por un coágulo de sangre;
• absceso pulmonar: una enfermedad purulenta, una complicación de la neumonía bacteriana;
• heridas penetrantes de arma de fuego o cuchillo en la cavidad torácica, fractura de costillas con desplazamiento de fragmentos;
• cuerpos extraños en los bronquios, incluida la aspiración de vómito;
• pleuresía purulenta;
• sepsis – infección a través de la sangre o neumonía séptica;
• tuberculosis pulmonar: neumonía caseosa, tuberculosis fibrocavernosa, empiema pleural.

Foto: material patológico, gangrena pulmonar.

Síntomas de gangrena pulmonar:

• el desarrollo de gangrena de todo el pulmón es posible, ya que la necrosis se propaga muy rápidamente al tejido sano, pero hay casos de gangrena total bilateral, esta condición es incompatible con la vida del paciente;
• dolores agudos y agudos en un lado del pecho, agravados por la respiración profunda y cualquier movimiento, tos, estornudos e incluso hablar;
• dificultad para respirar grave: dificultad para inhalar y exhalar;
• síntomas intensos de intoxicación, la condición del paciente es grave y extremadamente grave;
• una tos dolorosa con esputo sucio, de color oscuro y con un olor fétido y pútrido;
• posible hemoptisis o hemorragia pulmonar;
• la piel se vuelve muy pálida, se observa un tono azulado en la piel de la cara y las extremidades;
• aparecen síntomas de insuficiencia cardíaca (presión arterial baja, aumento de la frecuencia cardíaca, hinchazón, etc.);
• Puede desarrollarse un shock tóxico infeccioso (descenso de la presión arterial, falta de orina, erupciones cutáneas y hematomas).

Diagnóstico

Por lo general, para diagnosticar la gangrena de las extremidades, un médico experimentado solo necesita examinar al paciente. Pero aún así, para diagnosticar el tipo de gangrena, las causas de su desarrollo, evaluar el estado general del paciente, la presencia de complicaciones y determinar el método de tratamiento, se requieren tipos de investigación adicionales. Es más difícil determinar la gangrena de los órganos internos, y los métodos instrumentales y de laboratorio son indispensables y, a veces, se requiere una biopsia del órgano afectado.

Métodos de investigación de laboratorio para la gangrena.

Método de investigación	tipo de gangrena	Cambios patológicos
General análisis de sangre	gangrena seca	En la mayoría de los casos, no hay cambios patológicos, la VSG puede estar ligeramente acelerada. En caso de aterosclerosis y trombosis: aumento del número de plaquetas (más de 320 g/l)
	Gangrena húmeda	El aumento significativo de los leucocitos (más de 9 g/l); aceleración de la VSG (más de 20 mm/h); aumento del nivel de neutrófilos en banda (más del 5%); posible aparición de basófilos (1-2%); disminución del número de linfocitos (menos del 27%); aumento del nivel de plaquetas (más de 320 g/l).
Química de la sangre	Todo tipo de gangrena.	Aumento de los niveles de azúcar en sangre. con diabetes mellitus (más de 5,5 mmol/l); promoción colesterol en aterosclerosis (por encima de 8 mmol/l); aumento significativo en los niveles de AST (aspartato aminotransferasa) – varias veces (especialmente en las etapas iniciales de la gangrena); disminución en el nivel albúmina (menos de 20 g/l) y aumento de los niveles de globulina (más de 36 g/l); aumento de los niveles de fibrinógeno (más de 4 g/l); altos niveles de proteína C reactiva, ácidos siálicos, seromucoide Característica de la gangrena húmeda.
Sangre para la esterilidad	Gangrena húmeda	Las bacterias en la sangre se detectan cuando se desarrolla sepsis o envenenamiento de la sangre. Asegúrese de determinar el tipo de patógeno y su sensibilidad a los antibióticos.
Cultivo bacteriológico del contenido de la herida.	Gangrena húmeda	Toman un raspado de la úlcera, luego lo siembran en un medio nutritivo, aíslan el patógeno y determinan su sensibilidad a los antibióticos, esto es necesario para la correcta selección del tratamiento.
Análisis de esputo: microscopía; cultivo bacteriano.	Gangrena pulmonar	Aumento del nivel de glóbulos blancos; la presencia de glóbulos rojos y tejido "muerto" en el esputo; Para identificar bacterias, incluida la tuberculosis, es necesario descubrir la sensibilidad a los antibióticos.

Métodos de investigación instrumental para la gangrena.

Tipo de estudio	Forma de gangrena	Descripción de posibles cambios.
Radiografía	Gangrena gaseosa de las extremidades. Foto: gangrena gaseosa del pie izquierdo.	Las radiografías de las extremidades con gangrena gaseosa muestran múltiples burbujas de gas de diferentes tamaños. Las radiografías convencionales proporcionan suficiente información. Pero si se sospecha daño óseo y para determinar el nivel de necrosis de la extremidad, la tomografía computarizada (TC) será más informativa, especialmente en preparación para la cirugía.
	Gangrena pulmonar Foto: Radiografía simple de cavidad torácica con gangrena del pulmón derecho.	En las radiografías de los órganos del tórax, se ve un área de oscurecimiento, que ocupa 1-2 lóbulos o todo el pulmón, el tamaño del pulmón afectado se reduce, se notan áreas de aclaramiento: cavidades de necrosis y niveles de pus en ellas. son a menudo visibles.
Broncoscopia	Gangrena pulmonar Foto: Broncoscopia para gangrena de los pulmones.	Al examinar los bronquios con un broncoscopio, los bronquios y el pus quedan bloqueados por tejido "muerto". Este es el criterio principal para diagnosticar la gangrena pulmonar.
Ultrasonido de la cavidad torácica.	Gangrena pulmonar	La ecografía para la gangrena pulmonar se utiliza para determinar la dinámica durante el tratamiento con el fin de minimizar la exposición a la radiación. Este método le permite evaluar la presencia de cavidades de descomposición del tejido pulmonar, el nivel de pus en ellas, así como la presencia de pus u otros líquidos en la cavidad pleural.
Angiografía – examen de los vasos sanguíneos introduciendo en ellos un catéter especial y un agente de contraste, el resultado se escanea mediante fluoroscopia (la imagen se muestra en la pantalla).	Foto: Arteriografía por TC para embolia pulmonar.	En caso de gangrena, la angiografía revela áreas de vasos estrechados o bloqueados por un trombo. Este estudio es necesario para determinar las causas del desarrollo de gangrena y las tácticas de tratamiento futuro. Este estudio requiere la hospitalización del paciente, existen riesgos asociados con los efectos del contraste y la exposición a la radiación. Con una tomografía computarizada, la dosis de radiación es mayor que con la radiografía convencional.
Arteriografía por TC – Este es un tipo de angiografía en la que el resultado se evalúa mediante tomografía computarizada.
Ecografía Doppler o ecografía dúplex de los vasos sanguíneos– examen de los vasos sanguíneos mediante ultrasonido.	Gangrena asociada con mala circulación.	La ecografía también le permite evaluar la permeabilidad de los vasos sanguíneos y el volumen de sangre que fluye a través de ellos. Un método más seguro que la angiografía, ya que se realiza sin radiografías ni introducción de un agente de contraste. Una ecografía puede examinar la luz del vaso, su pared interna e incluso la placa aterosclerótica que ha bloqueado el vaso. Pero este método es inferior en visualización a la angiografía.
Laparoscopia diagnóstica y toracoscopia con biopsia del órgano afectado.	Gangrena de órganos internos. (pulmones, intestinos, vesícula biliar, apéndice, corazón, etc.). Foto: Laparoscopia para apendicitis gangrenosa.	Este es un método invasivo (que penetra en el cuerpo, procedimiento traumático). Para ello, hacen punciones en el pecho o en la cavidad abdominal, insertan allí un endoscopio y miran en la pantalla qué le está pasando al órgano interno, si hay necrosis allí. Utilizando instrumentos especiales, el cirujano toma una biopsia de las áreas afectadas. La biopsia resultante es examinada por patólogos que llegan a una conclusión sobre el diagnóstico y la posible causa de la enfermedad. Si es necesario, la laparoscopia diagnóstica puede volverse terapéutica, es decir, es posible eliminar el tejido muerto o restaurar la permeabilidad del vaso (stent, bypass).

Complicaciones y consecuencias de la gangrena.

La gangrena es una patología grave que no suele desaparecer sin dejar rastro y tiene un alto riesgo de desarrollar complicaciones que amenazan la vida del paciente.

Propagación de gangrena en grandes áreas.
Si la gangrena húmeda no se trata a tiempo, la necrosis se propaga rápidamente al tejido sano. Así, si el pie está afectado, al cabo de unos días se puede desarrollar gangrena hasta el nivel de la rodilla. Esto aumenta el riesgo de desarrollar otras complicaciones más graves, incluida la sepsis.

Sepsis o envenenamiento de la sangre.
La sepsis puede ocurrir con gangrena húmeda, cuando las bacterias y sus toxinas ingresan en masa al torrente sanguíneo y se diseminan por todo el cuerpo. Esta afección pone en peligro la vida; el paciente puede morir por shock tóxico, edema cerebral o endocarditis séptica (daño cardíaco).

Los principales signos de desarrollo de sepsis:

• fiebre alta;
• caída de la presión arterial;
• la aparición de erupciones en todo el cuerpo en forma de hematomas;
• convulsiones;
• alteración del ritmo cardíaco y la respiración;
• confusión o pérdida del conocimiento y otros síntomas.

Con el desarrollo de la sepsis, se necesita una potente terapia con antibióticos y desintoxicación, y también se resuelve la cuestión de la extirpación de los órganos afectados por la necrosis.

amputación de extremidades
Con la gangrena seca, la extremidad se seca (momifica) y con el tiempo puede "caerse" por sí sola. Pero más a menudo se produce una amputación quirúrgica, que se lleva a cabo para salvar la vida del paciente.

Transición de gangrena seca a gangrena húmeda
La gangrena seca, especialmente al inicio de la enfermedad, puede complicarse con la adición de flora bacteriana. Esto se manifiesta por la presencia de intoxicación y la propagación de la gangrena a los tejidos suprayacentes, es decir, el límite entre los tejidos muertos y sanos deja de estar definido.

Peritonitis y obstrucción intestinal.
Esta complicación a menudo se desarrolla con gangrena del intestino, el apéndice y la vesícula biliar. En este caso, la infección de los órganos afectados pasa a la membrana serosa de la cavidad abdominal. Sin tratamiento quirúrgico, esta afección puede provocar la muerte del paciente.

Tratamiento

La gangrena es siempre una indicación de hospitalización en el departamento quirúrgico de un hospital. El tratamiento de la gangrena debe iniciarse urgentemente.

Es bastante difícil curar esta condición. El tratamiento es siempre integral, dirigido a preservar la vida del paciente, la causa del desarrollo de la gangrena, restablecer la circulación sanguínea y prevenir la propagación del proceso.

La cantidad de tratamiento depende directamente del tipo de gangrena.

Tratamiento de la gangrena seca.

1. Anestesia, bloqueos de novocaína.
2. Medicamentos que mejoran la circulación sanguínea: Actovegin, Neuroxone, Piracetam, Cinnarizine, Ácido nicotínico, Pentoxifilina (Trental), Vazaprostan, Reopoliglyukin, Perftoran y otras soluciones para infusión.
3. Medicamentos que destruyen los coágulos de sangre: estreptoquinasa, actilyse, retavase, levostor, aspirina, heparina, etc.
4. Inhalación de oxígeno.
5. Cirugía:

• operaciones intravasculares (endovasculares);
• cirugía de derivación y colocación de stent en vasos bloqueados;
• Amputación de tejido muerto: las extremidades afectadas se extirpan rutinariamente por encima de la línea de demarcación del tejido sano.

Tratamiento de la gangrena húmeda.

1. Terapia antibacteriana.
2. Tratamiento quirúrgico: extirpación de todo el “tejido muerto”, amputación si es necesario.
3. Terapia de desintoxicación: infusión intravenosa de diversas soluciones.
4. Diuréticos.
5. Tratamiento de enfermedades concomitantes: terapia con insulina para la diabetes, medicamentos que mejoran la circulación sanguínea, hormonas, etc.

Tratamiento de la gangrena gaseosa.

1. Tratamiento quirúrgico: extirpación del tejido afectado o amputación, tratamiento quirúrgico local de la herida, acceso a aire fresco para la herida (no se recomienda vendar la herida).
2. Terapia de oxígeno hiperbárico: colocar la extremidad lesionada en una cámara de presión bajo alta presión de oxígeno. El oxígeno es perjudicial para los clostridios, el agente causante de la gangrena gaseosa.
3. Antibióticos.
4. El suero antigangrenoso es un fármaco que contiene anticuerpos contra los principales tipos de clostridios.

Tratamiento de la gangrena del pulmón, intestinos, colecistitis gangrenosa y apendicitis.

Tratamiento de la gangrena pulmonar:

• Antibióticos por vía intravenosa e intramuscular.
• Introducción de antibióticos y antisépticos en los bronquios mediante broncoscopio.
• Terapia de desintoxicación: administración de soluciones por goteo intravenoso.
• Medicamentos que dilatan los bronquios: inhalaciones de Salbutamol, Ventolin, Berodual, inyecciones de Eufillin.
• Medicamentos que mejoran la inmunidad.
• Tratamiento quirúrgico: extirpación de parte o amputación de todo el pulmón cuando se forma un absceso pulmonar (úlcera), liberando la cavidad pleural del pus. Se recurre al tratamiento quirúrgico sólo si la terapia con medicamentos no produce ningún efecto.

Tratamiento de la gangrena intestinal:

• cirugía urgente para extirpar el área afectada del intestino;
• antibióticos.

Tratamiento de colecistitis gangrenosa y apendicitis:

• extirpación quirúrgica del órgano afectado;
• antibióticos.

Uso de antibióticos

Las indicaciones para la terapia con antibióticos son cualquier gangrena húmeda.

Teniendo en cuenta que en la necrosis tisular no suele haber un solo tipo de bacteria, sino todo un espectro, los antibióticos deben actuar sobre todos los microorganismos posibles, por lo que a menudo se prescriben no un antibiótico, sino dos o incluso más. Los medicamentos se administran en forma de inyecciones intravenosas o intramusculares y se utilizan dosis máximas. Recientemente, el método de administración de antibióticos dentro de los plexos y vasos linfáticos ha demostrado ser exitoso.

Los medicamentos antibacterianos más utilizados para tratar la gangrena son:

• Uso de analgésicos

  Los analgésicos se utilizan para cualquier tipo de gangrena, ya que los pacientes sufren un dolor insoportable. Pero, lamentablemente, ni siquiera los estupefacientes consiguen aliviar el sufrimiento del paciente, como bromean los cirujanos: "El mejor analgésico es la amputación".

  Tipos de analgésicos para la gangrena:
  1. Los estupefacientes (morfina, tramadol, omnopon) tienen un buen efecto a corto plazo, pero su uso puede desarrollar adicción a las drogas, especialmente con el uso prolongado.
  2. Los analgésicos no narcóticos (Analgin, Ibuprofeno, Dexalgin) tienen un efecto muy débil y de corta duración.
  3. Bloqueos de novocaína: se inyecta novocaína en las áreas afectadas. Este método no sólo reduce la intensidad del dolor, sino que también dilata los vasos sanguíneos, mejorando su permeabilidad.
  4. La anestesia epidural es la inyección de anestésicos en el canal espinal. Indicado para gangrena de extremidades inferiores y escroto.
  5. Fisioterapia – neuroestimulación de los nervios espinales.

  Ungüentos para la gangrena.

  En la medicina tradicional, los ungüentos rara vez se usan para tratar la gangrena, ya que es posible que no solo no ayuden, sino que también causen daño.

  Entre los utilizados se encuentran los ungüentos que contienen antibióticos o antisépticos. Estos son el ungüento Vishnevsky, Levomekol, Iruksol, Solcoseryl. Pero estos ungüentos no se pueden usar solos; pueden ayudar en combinación con otros métodos de tratamiento.

  Operaciones quirúrgicas para gangrena, tipos principales.

  1. Operaciones endovasculares (intravasculares): destinado a restaurar la permeabilidad de un vaso sanguíneo:
  • La trombólisis es la eliminación de un coágulo de sangre que bloquea un vaso.
  • La colocación de stent es la instalación de un dispositivo especial, un stent, en la luz de un vaso estrechado, que se convierte en una especie de marco a través del cual la sangre circula sin obstáculos.
  • La cirugía de derivación es la creación de un vaso artificial a través del cual la sangre puede circular para evitar el vaso bloqueado.
  • La prótesis vascular es la sustitución de un vaso que no funciona por una prótesis artificial o un vaso trasplantado.
  2. Necrectomía– la escisión y eliminación del tejido “muerto”, sólo se puede utilizar para necrosis superficial de la piel y los tejidos blandos. Esta operación le permite salvar la extremidad, pero aumenta el riesgo de complicaciones.
  
  3. Amputación de un miembro– extirpación de la extremidad por encima de las zonas afectadas seguida de la formación de un muñón. La amputación es necesaria en caso de gangrena que progresa rápidamente, falta de efecto de otros métodos de tratamiento y se lleva a cabo por razones de salud. Después de la formación completa del muñón, es posible realizar prótesis de extremidad.

  ¿Es posible curar la gangrena de las extremidades sin amputación?

  La mitad de los pacientes con gangrena sufren una amputación del órgano afectado. La amputación no es un capricho de un cirujano, sino un evento destinado a salvar una vida, esto es lo último a lo que recurre un médico cuando nada más ayuda. Se puede evitar con una consulta oportuna con un médico, una buena respuesta al tratamiento farmacológico y la eliminación de factores que empeoran la circulación sanguínea en el órgano afectado.

  ¿Cómo curar la gangrena en casa? Métodos tradicionales de tratamiento.

  La gangrena no se trata en casa, ya que esta enfermedad amenaza la vida del paciente. Cada hora cuenta, cuanto más tiempo de inactividad, mayor será el nivel de amputación. No hay tiempo para experimentar con hierbas y otras medicinas tradicionales.

  La medicina tradicional vendrá al rescate en combinación con otros métodos tradicionales de tratamiento, pero estos deben ser medios que aumenten las defensas del cuerpo y contengan sustancias útiles, vitaminas y microelementos.

  Gangrena de la pierna (pie diabético): tratamiento quirúrgico sin amputación - vídeo

  Pronóstico

  Pronóstico de la gangrena seca relativamente favorable, ya que dicha necrosis no amenaza la vida del paciente. Aunque, si consideramos la capacidad para trabajar, entonces, por supuesto, la gangrena seca conduce a la pérdida de una extremidad y discapacidad. Además, con el tiempo se puede desarrollar gangrena seca en la segunda extremidad, en una zona simétrica.

  Para gangrena húmeda la mitad de los pacientes quedan sin extremidad y la amputación se realiza significativamente por encima del segmento afectado. También existe un riesgo muy alto de desarrollar sepsis y muerte del paciente, especialmente si el tratamiento adecuado se inicia tarde.

  No es posible restaurar el tejido muerto, por lo que el objetivo del tratamiento es detener el proceso y prevenir el desarrollo de complicaciones.

  ¿Cuánto tiempo viven las personas con gangrena?

  La gangrena seca no afecta la esperanza de vida y rara vez provoca la muerte del paciente. Sin embargo, el paciente puede morir a causa de enfermedades que provocan el desarrollo de gangrena, por ejemplo, por aterosclerosis obliterante, ataque cardíaco o accidente cerebrovascular.

  Con gangrena húmeda, una persona puede sobrevivir tres días o incluso menos sin tratamiento. Por eso, cada hora cuenta.

  Prevención de la gangrena

  1. Una nutrición adecuada, un estilo de vida activo y saludable: prevención de la aterosclerosis y otras enfermedades vasculares.
  2. Tratamiento oportuno de enfermedades que alteran la circulación sanguínea, rehabilitación completa después de accidentes cerebrovasculares y ataques cardíacos.
  3. Prevención y tratamiento adecuado de la diabetes mellitus, inicio oportuno de la terapia con insulina.
  4. Tratamiento obligatorio de diversas heridas.
  5. Evitando quemaduras y congelaciones de las extremidades.
  

  Respuestas a preguntas frecuentes

  Gangrena en diabetes mellitus. ¿Cuáles son las características de la gangrena del azúcar?

  La diabetes mellitus es una de las principales causas de gangrena. Muy a menudo, se desarrolla gangrena húmeda, ya que la "sangre dulce" es un buen caldo de cultivo para muchas bacterias. Por la misma razón, el tratamiento de la gangrena del azúcar siempre es difícil y en la mayoría de los casos conduce a la amputación de la extremidad.

  En la diabetes, la gangrena más típica del pie es el pie diabético, la complicación más grave de la diabetes mellitus.

  ¿Por qué se desarrolla el pie diabético en la diabetes mellitus?

  1. Angiopatía– en la diabetes, el exceso de azúcar con el tiempo daña y destruye la pared de las pequeñas arterias y arteriolas, lo que provoca mala circulación y deficiencia de oxígeno en los tejidos del cuerpo. Además del pie, a menudo se ven afectados los vasos de la retina y los riñones.

  2. Reducción de la sensibilidad de la piel. – El azúcar también afecta negativamente al sistema nervioso. Los diabéticos a menudo no sienten frío, calor ni dolor; los pacientes pueden agarrar una sartén caliente y no entenderlo. Por lo tanto, cuando comienza un trastorno circulatorio no presentan ningún síntoma de dolor, lo que lleva a una visita posterior al médico.

  3. La diabetes mellitus altera todos los tipos de metabolismo. , incluida la grasa, es decir, los diabéticos suelen sufrir aterosclerosis incluso a una edad temprana.

  4. La diabetes tiene inmunidad reducida. Por lo tanto, a menudo se observan diversas infecciones bacterianas; los microbios prosperan en un ambiente dulce.

  5. Los desencadenantes del desarrollo del pie diabético son:

  • usar zapatos ajustados;
  • congelación: los diabéticos a menudo no sienten el frío;
  Clorhexidina, furacilina y otros).
  7. Cirugía:
  • Operaciones intravasculares destinadas a restaurar el flujo sanguíneo (trombólisis, colocación de stent, cirugía de bypass).
  • Si existe una amenaza para la vida del paciente y la terapia no produce ningún efecto, está indicada la amputación del pie por encima del nivel de la lesión.
  Prevención de la gangrena en la diabetes mellitus:
  La principal prevención del pie diabético es controlar y mantener niveles normales de azúcar en sangre. También es importante prestar atención al estado de sus extremidades y consultar inmediatamente a un médico cuando aparezcan los primeros signos de problemas circulatorios.

  ¿La gangrena es contagiosa y cuáles son las formas de transmisión?

  La gangrena húmeda es siempre un proceso infeccioso. Por tanto, la pregunta lógica sería: “¿Es esto contagioso?” De hecho, la gangrena no se puede contraer de un paciente. Para que esto suceda, la persona en contacto debe tener otras condiciones para el desarrollo de la necrosis: una herida y mala circulación.

  La literatura describe casos de brotes de gangrena gaseosa en hospitales quirúrgicos. Pero en esos departamentos hay personas con diversas heridas y se pueden encontrar clostridios en el medio ambiente; de ​​hecho, hay muchos allí.

  ¿Se produce gangrena en los niños?

  Desafortunadamente, la gangrena también ocurre en niños, pero con menos frecuencia que en adultos. En la mayoría de los casos, se trata de gangrena gaseosa, que puede desarrollarse después de una lesión o cirugía. También son comunes la apendicitis gangrenosa y la gangrena asociadas con sepsis meningocócica.

  En los países pobres (especialmente en África), donde los niños están desnutridos y tienen malas condiciones sanitarias, la gangrena facial o Noma es bastante común. Las causas de esta patología aún no se comprenden completamente. Estos niños necesitan cirugía plástica de la cara y las estructuras bucales.

  La gangrena en un niño puede desarrollarse después de una compresión prolongada de las extremidades como resultado de un accidente u otros accidentes.

  Otros tipos de gangrena asociados con trastornos circulatorios prácticamente no ocurren en los niños.

  ¡Interesante! Es extremadamente raro que los niños desarrollen úlceras por decúbito, incluso después de permanecer en la cama durante mucho tiempo.
  

  Antes de su uso conviene consultar a un especialista.

Índice alfabético. gangrena gaseosa (A48.0) . pioderma gangrenoso (L88).

Relevancia del clasificador: 10ª revisión de la Clasificación Internacional de Enfermedades.

códigos telefónicos de ciudades, operadores de telecomunicaciones, códigos postales, GOST y clasificadores de toda Rusia.

Codificación de la gangrena del pie según la CIE 10

La gangrena no es un diagnóstico independiente, sino una complicación de un proceso patológico.

Debido a esta característica del síndrome nosológico, la gangrena del pie según la CIE 10 tiene un código que depende del factor etiológico.

El proceso gangrenoso es un estado de necrosis tisular en cualquier parte del cuerpo humano, pero más a menudo la patología afecta las extremidades inferiores, en particular los pies.

Los fenómenos necróticos se desarrollan debido a un suministro insuficiente de oxígeno a los tejidos o una falta total de oxigenación. Primero, se desarrolla una úlcera trófica en el área de hipoxia, que progresa gradualmente hasta convertirse en una necrosis completa.

La necrosis tisular puede ser seca o húmeda, según el cuadro clínico. El primer tipo se caracteriza por una necrosis indolora de la piel y de las capas más profundas, sin liberación de pus líquido. La gangrena húmeda se desarrolla cuando agentes infecciosos ingresan a un área de tejido necrótico seco, lo que resulta en la formación de áreas supurantes con contenido purulento.

Funciones de codificación

La gangrena del pie en la CIE 10 se cifra según el factor etiológico. El proceso patológico se puede ubicar en diferentes categorías e incluso clases, ya que existen muchas causas de necrosis. Se clasifican los siguientes tipos de necrosis del pie:

• I2 – necrosis aterosclerótica del miembro inferior distal;
• E10-E14 – necrosis del dedo y del pie causada por diabetes mellitus, con un cuarto signo común;
• I73 – fenómenos necróticos en diversas patologías de la red vascular periférica;
• A0 – la gangrena gaseosa más peligrosa;
• L88 – pioderma de naturaleza gangrenosa;
• R02 – necrosis tisular de la extremidad inferior, no clasificada en otra parte.

Esta división de los cambios necróticos en el pie se debe a diferentes enfoques para el diagnóstico y la prevención de una afección peligrosa. Las medidas terapéuticas siempre son las mismas: la necrosis es una afección irreversible, por lo que el tejido muerto se elimina quirúrgicamente, a menudo mediante la amputación del pie o de sus partes individuales.

Enfoques de prevención

De diversas etiologías, la gangrena en la clasificación internacional de enfermedades se considera una de las complicaciones más desfavorables de cualquier proceso patológico. La enfermedad es inherentemente incurable y requiere medidas drásticas para salvar la vida del paciente. Por tanto, los cambios gangrenosos son más fáciles de prevenir aplicando los siguientes principios de prevención:

• tratamiento quirúrgico primario correcto de una herida contaminada;
• detección oportuna de diabetes mellitus y su mantenimiento en un estado compensado;
• tratamiento de aterosclerosis e insuficiencia cardíaca;
• detección precoz y tratamiento de emergencia de diversos tipos de oclusión vascular: trombosis, embolia, inflamación, etc.;
• tratamiento de patologías bacterianas de carácter dermatológico.

La aparición de cambios gangrenosos en un paciente indica una falta de conciencia del paciente (ignorando los síntomas, automedicación, incumplimiento de las recomendaciones del médico) o la falta de atención del médico que pasó por alto el inicio del proceso necrótico. Si se siguen los protocolos para el diagnóstico y tratamiento de enfermedades que provocan gangrena, es muy probable que se evite el desarrollo de una complicación peligrosa.

Tipos, signos y tratamiento de la gangrena de las extremidades inferiores.

La gangrena de las extremidades inferiores, como cualquier tipo de necrosis tisular, es una manifestación bastante peligrosa que puede poner en riesgo la vida de una persona. Ocurre debido a un suministro limitado de oxígeno a los tejidos o su cese total. La zona afectada suele estar bastante alejada del corazón: las piernas en su totalidad o parte del dedo. Debido a la falta o ausencia de oxígeno se inicia un proceso irreversible de muerte celular.

Se han citado diversas causas de necrosis, desde congelación grave hasta patologías crónicas como la diabetes. La trombosis de los vasos sanguíneos también se convierte a menudo en el "agente causante" de la gangrena.

¿Por qué ocurre la muerte celular?

Las causas de la necrosis pueden ser factores de influencia tanto externos como internos.

1. Externo:

• daño mecánico a la piel, vasos sanguíneos, terminaciones nerviosas;
• úlceras por presión;
• baja temperatura – como resultado, congelación;
• alta temperatura que provoca quemaduras;
• exposición química agresiva;
• contaminación por radiación.

1. Interno:

• daño a los vasos sanguíneos, que conduce al deterioro de los procesos metabólicos en los tejidos;
• cambios en la anatomía de los elementos del sistema circulatorio (engrosamiento de las paredes de los vasos sanguíneos, formación de placas con un estrechamiento gradual de la luz hasta su bloqueo completo);
• diabetes mellitus, síndrome de Raynaud, enfermedad por vibraciones, etc.;
• abuso de alimentos grasos.

La sangre ya no puede suministrar oxígeno y nutrientes esenciales a los tejidos en cantidades suficientes. Poco a poco, se produce la muerte de células individuales con localización progresiva.

Tipos de gangrena

Hay dos formas principales de gangrena.

1. Seco. Se desarrolla en el contexto de un cese demasiado rápido del suministro de oxígeno a las células. La tela se seca, se arruga y disminuye de tamaño. Esto se debe principalmente a la descomposición de los elementos sanguíneos y la coagulación de las proteínas. Exteriormente, parece restos momificados. Las funciones de un dedo de la mano o del pie se pierden por completo. La sensibilidad de la piel desaparece. El paciente experimenta dolor continuo en la extremidad lesionada, localizado en el lugar de formación de gangrena. La muerte del tejido se extiende gradualmente a lo largo de la pierna. La piel de la zona limítrofe se inflama. Se rechaza el tejido muerto. La más común es la gangrena seca de los dedos de los pies.

Una de las formas de gangrena es seca.

La gangrena gaseosa se considera una forma húmeda grave. Esta forma se encontraba a menudo en el campo de batalla, cuando una infección anaeróbica (del suelo o del polvo) entraba en las heridas no tratadas de los soldados. La infección se propagó rápidamente y, sin ayuda quirúrgica (tratamiento mediante amputación inmediata), al paciente no le quedó mucho tiempo de vida.

La CIE 10 (Clasificación Internacional de Enfermedades, décima revisión) describe todas las enfermedades humanas conocidas actualmente. La CIE 10 también tiene un párrafo sobre necrosis, con un subpárrafo sobre gangrena. En la CIE 10 puedes encontrar varias referencias a esta enfermedad:

Síntomas

Los síntomas externos del estado del tejido proporcionan la primera comprensión del tipo y la forma de la lesión. Los primeros signos pueden aparecer debido al desarrollo de aterosclerosis obliterante (bloqueo gradual de los vasos sanguíneos). La trombosis arterial aguda provoca el rápido desarrollo de gangrena. Los síntomas de dolor agudo requieren una respuesta inmediata.

Todo comienza con la aparición de una mancha azulada en la pierna. Crece, cambia de color, volviéndose de tonos más oscuros, hasta negro.

Síntomas de la forma seca:

• un área con tejido muerto de color oscuro;
• la frontera entre carne sana y muerta es claramente visible;
• no hay fiebre ni otros síntomas de deterioro general del estado del cuerpo;
• Los síntomas del dolor varían en intensidad.

Síntomas de la forma seca de gangrena de las extremidades inferiores.

Síntomas de la forma húmeda:

• ennegrecimiento del tejido tegumentario en el área afectada;
• falta de un límite claramente definido entre los tejidos infectados y no infectados: el negro se vuelve azul violeta;
• hinchazón;
• enrojecimiento general de la piel de la pierna afectada;
• aumento de la temperatura corporal, posible deterioro rápido del estado general del paciente;
• Rápida expansión de la zona de localización.

También se observan los siguientes síntomas:

• signos de entumecimiento, pérdida de sensibilidad;
• palidez excesiva (cerosa) del área de la piel afectada;
• fatiga rápida de la pierna al caminar;
• sensación constante de pies helados, incluso en verano;
• convulsiones;
• la formación de úlceras que no cicatrizan en la piel, que, de hecho, son síntomas de la aparición de gangrena;
• El dolor que se siente en la etapa inicial no es tan agudo, cuanto más avanzas, más agudo e intenso.

Se debe tratar la gangrena. No desaparecerá por sí solo: las heridas no sanarán, la piel no se recuperará. La falta de respuesta (es decir, la falta de un tratamiento adecuado) conlleva no sólo un empeoramiento de la condición del paciente, sino también resultados más desastrosos. Tenga en cuenta que la gangrena causada por causas internas es más difícil de experimentar y de tratar.

Efectos preventivos y terapéuticos.

Los expertos dicen que es más eficaz tratar la gangrena quirúrgicamente. Dependiendo del tamaño de la zona afectada, estadio y forma de manifestación, se puede realizar una amputación mínima o radical de las zonas muertas.

Amputación cardinal de zonas muertas con gangrena.

Vale la pena decir que la gangrena se puede prevenir (entonces no será necesario tratarla). Por ejemplo, existen varias enfermedades que pueden complicarse con la necrosis de los tejidos blandos:

• cardíaco y vascular;
• quirúrgico agudo;
• traumático y postraumático;
• endarteritis, etc.

En consecuencia, aquí el primer paso es prescribir un tratamiento adecuado para la enfermedad subyacente, lo que sin duda reduce el riesgo de formación de gangrena.

Entonces, ¿cuál es el tratamiento eficaz para esta enfermedad? El tejido muerto no se puede restaurar. Esto significa que la única forma correcta es extirpar estos tejidos. El tratamiento debe ser rápido para evitar que la necrosis se extienda por todo el cuerpo y afecte grandes áreas de la extremidad.

En el caso de gangrena infecciosa húmeda, será necesario un tratamiento para eliminar rápidamente la infección y prevenir la intoxicación del cuerpo. Entonces, en forma húmeda, se prescribe inmediatamente la amputación parcial o completa del órgano. Pero el tratamiento de la gangrena seca se puede posponer hasta que el tejido muerto sea completamente limitado.

Como se indicó anteriormente, la forma húmeda es más peligrosa que la forma seca. El primer paso es transferir la necrosis de un estado a otro. Se aplican apósitos con alcohol al paciente en las zonas afectadas. Y luego la carne enferma se corta quirúrgicamente a lo largo de la línea de contacto de la necrosis.

¿Cuántos serán eliminados? Dependiendo de la forma de manifestación, el tamaño de la zona afectada. Y, sin embargo, el tratamiento se lleva a cabo de tal manera que se preserve al máximo el tejido y luego se restablezca el suministro de sangre al área afectada. El tratamiento de la gangrena es prerrogativa de un cirujano vascular. A menudo se utilizan cirugía de derivación, colocación de stent, reemplazo vascular y tromboendarterectomía. Estos métodos de terapia tienen una serie de contraindicaciones, en particular, tales operaciones no se recomiendan para pacientes de edad avanzada, así como para enfermedades cardiovasculares graves.

Prescripción obligatoria: antibactericidas, antiinflamatorios, analgésicos. Así como tratamiento dirigido a mejorar la microcirculación en la extremidad.

Las primeras etapas del desarrollo de la patología son más fáciles de superar. Aquí se puede asignar:

• fisioterapia;
• tomando antibióticos;
• uso de agentes externos especiales;
• neumopresoterapia.

Con una enfermedad progresiva es más difícil. No pierda el tiempo buscando ayuda calificada. De esta forma se pueden evitar la amputación y la discapacidad. Además, no es necesario tratar la necrosis con remedios caseros no probados para no provocar procesos necróticos irreversibles en el cuerpo.

Síntomas y signos relacionados con los sistemas circulatorio y respiratorio (R00-R09)

Excluido:

• arritmias cardíacas en el período perinatal (P29.1)
• arritmias especificadas (I47-I49)

Excluye: que ocurren en el período perinatal (P29.8)

Excluido:

• gangrena con:
  • aterosclerosis (I70.2)
  • diabetes mellitus (E10-E14 con un cuarto signo común.5)
  • otras enfermedades vasculares periféricas (I73.-)
• gangrena de ciertas localizaciones específicas - ver índice alfabético
• gangrena gaseosa (A48.0)
• pioderma gangrenoso (L88)

En Rusia, la Clasificación Internacional de Enfermedades, décima revisión (CIE-10) se adoptó como un documento normativo único para registrar la morbilidad, los motivos de las visitas de la población a las instituciones médicas de todos los departamentos y las causas de muerte.

La CIE-10 se introdujo en la práctica sanitaria en toda la Federación Rusa en 1999 por orden del Ministerio de Salud ruso de fecha 27 de mayo de 1997. N° 170

La OMS planea publicar una nueva revisión (CIE-11) en 2017-2018.

Con cambios y adiciones de la OMS.

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CIE-10. Clasificación internacional de enfermedades. . Gangrena, no clasificada en otra parte. Excluido:

Aterosclerosis (I70.2). diabetes mellitus (E10-E14 con un cuarto signo común.5). otros.

Clasificación internacional de enfermedades CIE-10. . gangrena gaseosa (A48.0) gangrena de ciertas localizaciones; consulte el índice alfabético de gangrena para:

Aterosclerosis (I70.2) diabetes mellitus (E10-E14 con un cuarto común.

La gangrena de las extremidades inferiores es la necrosis (muerte) del tejido. . diabetes mellitus, síndrome de Raynaud, enfermedad por vibraciones, etc. gangrena gaseosa - código A48.0 ICD 10. Síntomas.

gangrena gaseosa (A48.0) gangrena de ciertas localizaciones; consulte el índice alfabético de gangrena para:

Aterosclerosis (I70.2) - diabetes mellitus (E10-E14 con un cuarto signo común.5) - otras enfermedades vasculares periféricas (I73.

La gangrena húmeda de las extremidades inferiores es necrosis tisular. Gangrena de las extremidades inferiores en diabetes mellitus μBPERCENT!

El pie diabético según la CIE 10 es a menudo una complicación peligrosa. Complicaciones de la diabetes. Las complicaciones de la diabetes mellitus son comunes. El pie diabético es una condición patológica de los tejidos de las extremidades inferiores.

CIE-10. ¿Cómo se desarrolla la gangrena?

CIE-10. . La gangrena seca suele afectar las extremidades. Con él, la obstrucción de los vasos sanguíneos se produce lentamente, durante meses o incluso años. . El pronóstico empeora en pacientes con diabetes.

gangrena diabética de las extremidades inferiores, gangrena de la zona. endarteritis obliterante, enfermedad de Raynaud, etc.), enfermedades infecciosas, diabetes mellitus. . Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10)

La gangrena seca no suele progresar y se limita a parte del segmento de la extremidad. . Gangrena en la clasificación ICD:

R00-R09 Síntomas y signos relacionados con los sistemas circulatorio y respiratorio.

R02 - Gangrena, no clasificada en otra parte. Cadena en clasificación. El diagnóstico no incluye:

Aterosclerosis (I70.2) diabetes mellitus (E10-E14 con un cuarto signo común.5) otras enfermedades.

Definición de aterosclerosis obliterante de los vasos de las extremidades inferiores en la CIE 10. La gangrena seca a menudo se desarrolla con diabetes mellitus descompensada.

La diabetes mellitus no es solo un aumento de los niveles de glucosa en sangre, sino también una serie de complicaciones indeseables que conducen a trastornos metabólicos que se desarrollan durante la enfermedad.

Los primeros signos de diabetes. Vídeo útil:

¿Cómo evitar complicaciones?

Síndrome del pie diabético, código ICD 10: E10.5, E11.5. . cuarto: comienza la gangrena limitada; quinto - gangrena extensa. . Signos de pie diabético en diabetes mellitus.

La angiopatía diabética de las extremidades inferiores (código ICD-10 – I79.2*) es una de las manifestaciones más comunes del proceso patológico. . Gangrena de las extremidades inferiores en diabetes mellitus.

Gangrena de las extremidades inferiores: síntomas y tratamiento.

Gangrena de las extremidades inferiores - síntomas principales:

• Manchas rojas en la piel.
• cardiopalmo
• Fiebre
• Vomitar
• Hinchazón de las piernas
• Calambres durante el sueño
• Mojarse
• Sensación de gateo espeluznante
• Pérdida de sensibilidad en las piernas.
• Actividad física reducida
• Dolor de pierna
• Frialdad del miembro afectado.
• Secreción purulenta con olor desagradable.
• Piel pálida en la pierna afectada.
• Caída del cabello en las piernas.
• Fatiga al caminar
• Oscurecimiento de la piel en el sitio de la lesión.
• Piernas temblorosas
• Arrugas de la piel
• Piel seca en la zona afectada.

La gangrena de las extremidades inferiores es una enfermedad peligrosa que en la gran mayoría de los casos tiene un pronóstico desfavorable. Aproximadamente uno de cada tres pacientes muere por daño tisular y necrosis, y uno de cada dos queda discapacitado.

La patología no es una enfermedad independiente, sino que siempre, independientemente del tipo, se forma en el contexto de otra enfermedad. Las causas pueden incluir diabetes mellitus, enfermedad de Raynaud, aterosclerosis y otros procesos patológicos.

Los síntomas de la gangrena son bastante específicos y pronunciados, lo que obliga a las personas a buscar ayuda calificada de inmediato. Los principales signos incluyen debilidad de las extremidades, sensación de “piel de gallina” en la piel, palidez de la piel y frialdad de la extremidad.

El diagnóstico correcto se puede realizar basándose en datos de un examen objetivo, pruebas de laboratorio y examen instrumental. Además, el diagnóstico se simplifica debido a los síntomas característicos.

El tratamiento de la enfermedad es siempre quirúrgico: el alcance de la operación puede variar desde la extirpación del tejido afectado (si es posible salvar la pierna) o la amputación de la extremidad inferior.

La Clasificación Internacional de Enfermedades, Décima Revisión, identifica varios códigos para la gangrena de las piernas, que se diferencian en la forma de su curso. El tipo de gas tiene un código según ICD-10 - A48.0, seco o húmedo - R-02. La gangrena de las extremidades inferiores en la diabetes mellitus es E10-E14 y la que se forma en la aterosclerosis es I70.2.

Etiología

A pesar de que los médicos de nuestro tiempo consideran que esta enfermedad es bastante rara, las causas de la gangrena son variadas y numerosas. Los desencadenantes más comunes son:

• lesión extensa del tejido conectivo o cartilaginoso;
• quemaduras profundas;
• exposición prolongada a bajas temperaturas en los pies;
• una fuerte descarga eléctrica o que una persona sea alcanzada por un rayo;
• la influencia de reactivos químicos, por ejemplo, sustancias ácidas, alcalinas u otras sustancias agresivas;
• heridas resultantes de una herida de arma blanca o de arma de fuego;
• la formación de úlceras tróficas, que a menudo son consecuencia de las venas varicosas de las piernas;
• aplastamiento de tejido conectivo o huesos;
• úlceras por presión;
• enfermedad por vibraciones;
• el desarrollo de un proceso infeccioso en el contexto de la influencia de una microflora patógena o condicionalmente patógena: esto incluye estreptococos y enterococos, Staphylococcus aureus y Escherichia, así como clostridios;
• el curso de la aterosclerosis o diabetes mellitus;
• enfermedad de Raynaud;
• patologías del sistema cardiovascular, en particular insuficiencia cardíaca, coágulos sanguíneos, isquemia o embolia;
• endarteritis obliterante;
• polineuropatía;
• estrangulación de una hernia formada en el área de la ingle;
• aplicar un vendaje apretado, torniquete u otras manipulaciones médicas que provoquen una compresión severa de los vasos sanguíneos;
• una amplia gama de daños vasculares en la extremidad inferior.

Los factores predisponentes que aumentan el riesgo de necrosis del tejido cutáneo de las piernas son:

• fluctuaciones bruscas en el peso corporal: su aumento o pérdida;
• antecedentes de anemia;
• enfermedades del sistema endocrino;
• falta de vitaminas en el cuerpo humano;
• falla del sistema inmunológico;
• el curso de patologías crónicas de naturaleza infecciosa;
• hipertensión arterial maligna;
• ayuno prolongado;
• desorden metabólico;
• intoxicación o deshidratación del cuerpo.

Independientemente de la influencia de una u otra causa de gangrena de las extremidades inferiores, en cualquier caso se produce una interrupción del proceso de circulación sanguínea.

Clasificación

Según el segmento de la pierna afectado, la enfermedad se divide en:

• gangrena que se extiende a lo largo de toda la pierna;
• gangrena del pie;
• gangrena de los dedos de los pies;
• gangrena de la uña.

Dependiendo del factor etiológico, existen:

• gangrena isquémica;
• gangrena tóxica;
• gangrena infecciosa;
• gangrena tóxica;
• gangrena alérgica;
• gangrena anaeróbica;
• gangrena hospitalaria causada por la cirugía.

Tipos de gangrena según curso clínico:

• seco: formado en el contexto de un trastorno circulatorio prolongado en condiciones asépticas, es decir, sin la aparición de infecciones. Con mayor frecuencia afecta a ambas extremidades. Es de destacar que la gangrena seca de las extremidades inferiores rara vez amenaza la vida humana; el peligro surge solo con una infección secundaria;
• gas: solo hay una causa: la presencia de una herida profunda en la que han penetrado y afectado negativamente microorganismos patológicos;
• La gangrena húmeda es siempre un pronóstico desfavorable. Esto se debe al hecho de que el proceso patológico siempre va acompañado de infecciones.

Con lesiones en las piernas, los tipos 1 y 3 de la enfermedad son los más comunes.

La gangrena seca tiene las siguientes etapas de progresión:

• trastornos circulatorios;
• necrosis tisular;
• formación de un cojín inflamatorio;
• momificación;
• desarrollo de procesos de putrefacción;
• amputación.

La gangrena húmeda de las extremidades inferiores a medida que se desarrolla pasa por las siguientes etapas:

• cese repentino del suministro de sangre;
• necrosis tisular rápida, a veces fulminante;
• descomposición o pudrición de tejido muerto;
• penetración de toxinas en la sangre;
• alteración del funcionamiento de muchos órganos y sistemas, hasta insuficiencia orgánica múltiple.

• picazón severa;
• violación de la integridad de la piel;
• la aparición de una zona isquémica sin inflamación;
• apego del proceso inflamatorio;
• la aparición de focos de necrosis;
• gangrena.

Síntomas

Cada una de las variantes del curso de la enfermedad tiene sus propias manifestaciones clínicas características, a las que el médico presta atención durante las medidas de diagnóstico.

Se presentan los primeros signos de gangrena seca incipiente:

• pérdida parcial o total de sensibilidad de la piel a irritantes externos;
• disminución de la actividad musculoesquelética;
• palidez y piel seca en el lugar del cambio;
• pérdida de cabello en la pierna afectada;
• sensación de “piel de gallina” en la piel;
• convulsiones por la noche;
• quemaduras en las zonas afectadas;
• piel pálida;
• fatiga rápida al caminar;
• la aparición de dolor.

Si no se lleva a cabo el tratamiento cuando aparecen tales síntomas, se agregará lo siguiente al cuadro clínico:

• necrosis tisular final;
• pérdida total de sensibilidad;
• sin pulsación;
• arrugas de la piel;
• dolor constante;
• oscurecimiento de la piel en el área dañada;
• Amputación espontánea de un miembro.

La gangrena húmeda se caracteriza por la presencia de los siguientes síntomas:

• hinchazón e inflamación del segmento afectado;
• secreción de líquido oscuro o pus;
• olor desagradable característico de la carne podrida;
• aumento de temperatura en la zona afectada;
• descamación de tejidos de color verde oscuro, azul o negro;
• cicatrización;
• dolor pronunciado.

La gangrena gaseosa se caracteriza por los siguientes síntomas:

• síndrome de dolor severo;
• hinchazón pronunciada;
• la aparición de una herida supurante de la que se desprende pus o sangre.

La gangrena de las extremidades inferiores en la diabetes mellitus se expresa en:

• hinchazón severa;
• disminución de la temperatura;
• tono jaspeado de la piel en el área afectada;
• la aparición de manchas de pigmento rojo;
• la formación de burbujas que liberan una masa líquida intercalada con sangre;
• red venosa pronunciada;
• incapacidad para sentir el pulso y los vasos arteriales periféricos.

Síntomas generales de gangrena que acompañan a cualquier curso de la enfermedad:

• aumento de temperatura a 41 grados;
• escalofríos severos;
• temblor de las extremidades inferiores;
• debilidad severa, hasta el punto de que una persona no puede levantarse de la cama;
• aumento de la frecuencia cardíaca;
• aumento del tono sanguíneo;
• confusión;
• ataques de vómitos.

Diagnóstico

Se sospecha gangrena de las extremidades inferiores por la presencia de manifestaciones clínicas características. Los exámenes de laboratorio e instrumentales pueden confirmar el diagnóstico.

En primer lugar, el médico debe necesariamente realizar varias actividades, entre ellas:

• estudiar el historial médico: para establecer la dolencia subyacente sobre la base de la cual hubo una violación de la circulación sanguínea en las piernas;
• recopilación y análisis de la historia de vida;
• un examen exhaustivo de las extremidades: para determinar el alcance del proceso patológico y evaluar el estado del foco de necrosis;
• un examen detallado del paciente para determinar el primer momento de manifestación y la gravedad de los signos clínicos.

La investigación de laboratorio tiene como objetivo:

• bioquímica sanguínea;
• análisis de sangre clínico general;
• cultivo bacteriano de líquido secretado durante la gangrena húmeda;
• microscopía de un trozo de piel extraída de un área enferma de la pierna.

En caso de gangrena de las extremidades inferiores, el diagnóstico instrumental se limita a la radiografía, que mostrará el grado de participación del hueso en el proceso patológico. Los resultados afectarán directamente el tratamiento posterior con técnicas poco traumáticas o la amputación de la pierna.

Tratamiento

La única forma de tratar la enfermedad es la cirugía. Cuando se produce gangrena seca o húmeda, está indicada la amputación del segmento afectado. Además, la operación puede estar dirigida a:

• derivación;
• la tromboendarterectomía es un procedimiento para eliminar placas ateroscleróticas;
• distensión con balón de la arteria;
• instalación de un stent en una arteria;
• prótesis.

• tomando medicamentos antibacterianos y antiinflamatorios; vale la pena señalar que los antibióticos se usan en cursos y bajo la estricta supervisión del médico tratante;
• seguir una dieta regulada que incluya gran cantidad de vitaminas y minerales, así como sustancias destinadas a estimular el sistema inmunológico;
• Realización de procedimientos fisioterapéuticos: se utiliza la influencia de la radiación infrarroja u otras medidas para eliminar el tejido muerto. Además, la esencia de dicha terapia es prevenir la propagación del proceso de necrosis;
• administración de suero antigangrenoso y soluciones cristaloides;
• La terapia con ejercicios se utiliza a menudo en el período postoperatorio, pero también puede ser parte del tratamiento principal.

La terapia con remedios caseros está prohibida durante dicha enfermedad, ya que solo puede agravar la gravedad del problema.

Posibles complicaciones

En los casos de gangrena de las piernas no tratada, incluso si aparecen síntomas pronunciados, los pacientes tienen un alto riesgo de desarrollar las siguientes consecuencias:

• Fallo multiorgánico;
• shock o coma;
• septicemia;
• pérdida de una extremidad;
• discapacidad.

Prevención y pronóstico

No se han desarrollado medidas específicas destinadas a prevenir el desarrollo de gangrena de las extremidades inferiores. Sin embargo, para reducir la probabilidad de que ocurra la enfermedad, es necesario cumplir con las siguientes reglas para la prevención de la gangrena isquémica y otros tipos:

• evitar congelaciones o quemaduras extensas en la piel de las piernas;
• tratamiento oportuno de patologías que pueden complicarse por alteración de la circulación sanguínea y necrosis tisular;
• control del peso corporal;
• dieta equilibrada;
• evitando la intoxicación y deshidratación del cuerpo;
• uso de equipo de protección cuando se trabaja con productos químicos o sustancias agresivas;
• Exámenes periódicos por parte de especialistas adecuados, en caso de enfermedades crónicas, por ejemplo diabetes.

A pesar de que la gangrena de las extremidades inferiores se considera una enfermedad rara, a menudo tiene un mal pronóstico. La amputación de la pierna provoca la invalidez del paciente y las complicaciones conllevan la muerte.

Si cree que tiene gangrena en las extremidades inferiores y los síntomas característicos de esta enfermedad, los médicos pueden ayudarle: un cirujano, un cirujano vascular.

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Gangrena

Descripción de la enfermedad.

La gangrena es la muerte de una parte del cuerpo. Cualquier tejido y órgano puede verse afectado: piel, tejido subcutáneo, músculos, intestinos, vesícula biliar, pulmones, etc. Hay gangrena seca y húmeda.

La gangrena seca a menudo se desarrolla cuando la circulación sanguínea de la extremidad se ve afectada en pacientes agotados y deshidratados. Con el lento desarrollo de la necrosis, los tejidos se secan, se arrugan, se momifican, se vuelven densos y adquieren un color marrón oscuro o negro con un tinte azulado. La gangrena seca no suele progresar y se limita a parte del segmento de la extremidad. El inicio de las manifestaciones clínicas se caracteriza por la aparición de dolor isquémico intenso debajo del sitio de obstrucción del vaso. La extremidad se vuelve pálida, luego la piel adquiere una apariencia marmórea, se vuelve fría al tacto y no se puede sentir el pulso. Se pierde la sensibilidad y se produce una sensación de entumecimiento en la pierna. Las sensaciones dolorosas duran mucho tiempo, lo que se explica por la preservación de las células nerviosas entre el tejido muerto y la hinchazón reactiva de los tejidos sobre el foco de necrosis. Simultáneamente con la obstrucción de la permeabilidad del vaso principal, generalmente se observa un espasmo de las ramas arteriales colaterales, que acelera y expande el proceso necrótico. A partir de las partes periféricas de las extremidades, la gangrena se propaga hacia arriba hasta el nivel de obstrucción del vaso o ligeramente por debajo. Con un curso favorable, se desarrolla gradualmente un eje de demarcación (protector) en el borde del tejido muerto y sano. El rechazo y la recuperación completos del tejido son un proceso largo. Los microorganismos en los tejidos secos se desarrollan mal, sin embargo, en las fases iniciales, la microflora putrefacta que ingresa a ellos puede provocar la transición de la gangrena seca a la humedad. En este sentido, es especialmente importante mantener la asepsia antes de que los tejidos se sequen. Con la gangrena seca, casi no hay descomposición del tejido muerto y la absorción de productos tóxicos es tan insignificante que no se observa intoxicación. El estado general del paciente sufre poco. Esto permite, sin grandes riesgos, posponer la operación de eliminación del tejido muerto (necrectomía) o la amputación hasta que el eje de demarcación sea total y claramente visible.

La gangrena húmeda, putrefacta, es causada por las mismas razones que la gangrena seca, pero se desarrolla más a menudo con un trastorno circulatorio rápido (embolia, lesión vascular, etc.) en pacientes obesos, pastosos (edematosos). En estos casos, los tejidos muertos no tienen tiempo de secarse y sufrir una descomposición putrefacta, lo que conduce a una absorción abundante de los productos de descomposición en el cuerpo y a una intoxicación grave del paciente. El tejido muerto sirve como un buen caldo de cultivo para los microbios, que se desarrollan rápidamente y provocan la rápida propagación de la gangrena.

Gangrena en la clasificación ICD:

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Qué es el pie diabético: código ICD-10, clasificación, causas y métodos de tratamiento.

Una de las complicaciones más graves de la diabetes es el síndrome del pie diabético.

En un paciente que no sigue la dieta prescrita, que no controla de cerca los niveles de azúcar en sangre, en la etapa de descompensación (generalmente después del diagnóstico de la enfermedad), dicha complicación ciertamente se manifestará de una forma o otro.

El pie diabético según la CIE 10 es una complicación peligrosa que a menudo conduce a gangrena (necrosis tisular).

Complicaciones de la diabetes

A menudo, las complicaciones de la diabetes se producen por culpa del propio paciente. Si es negligente en el tratamiento, descuida las recomendaciones médicas, no sigue su dieta o no se administra insulina de manera oportuna, independientemente del tipo de enfermedad, seguramente experimentará complicaciones.

A menudo las consecuencias pueden ser graves y en muchos casos no se puede descartar la muerte. Las complicaciones pueden ser causadas por enfermedades concomitantes, lesiones, dosis incorrecta de insulina o el uso de medicamentos vencidos (o de baja calidad).

Algunas de las complicaciones más agudas de la diabetes son:

1. acidosis láctica – una violación del ambiente ácido en el cuerpo debido a la acumulación de grandes cantidades de ácido láctico;
2. cetoacidosis: un aumento en la cantidad de cuerpos cetónicos en la sangre debido a una insulina insuficiente;
3. el coma hipoglucémico es el resultado de una fuerte caída de los niveles de glucosa;
4. coma hiperosmolar: el resultado de un fuerte aumento en los niveles de azúcar;
5. síndrome del pie diabético: causado por patologías vasculares en las extremidades inferiores;
6. la retinopatía es consecuencia de trastornos en los vasos oculares;
7. encefalopatía: daño al tejido cerebral debido a disfunción vascular;
8. neuropatía – disfunción de los nervios periféricos debido a la falta de saturación de oxígeno en los tejidos;
9. El daño dérmico es una manifestación común causada por trastornos metabólicos en las células de la piel.

¿Qué es el síndrome del pie diabético?

Este tipo de patología afecta los tejidos de los pies. Los procesos inflamatorios en ellos van acompañados de una supuración intensa, que en última instancia provoca el desarrollo de gangrena.

Desarrollo de úlceras en las piernas.

Las causas de tales manifestaciones pueden ser la neuropatía diabética, trastornos en los vasos de las extremidades inferiores, agravados por infecciones bacterianas.

El primer Simposio Internacional, celebrado en 1991 y dedicado al síndrome del pie diabético, desarrolló una clasificación a partir de la cual se comenzaron a distinguir las formas de la enfermedad según los factores provocadores predominantes.

• forma neuropática: se manifiesta en forma de ulceraciones, hinchazón, destrucción del tejido articular, que es consecuencia de alteraciones en el funcionamiento del sistema nervioso. Estas complicaciones son provocadas por una disminución de la conductividad de los impulsos nerviosos en las extremidades inferiores;
• forma isquémica: es una consecuencia de manifestaciones ateroscleróticas, en cuyo contexto se altera la circulación sanguínea en las extremidades inferiores;
• Forma neuroisquémica (o mixta): presenta signos de ambos tipos.

Muy a menudo, los pacientes con diabetes muestran signos de la forma neuropática. La siguiente en frecuencia es la forma mixta. La forma isquémica del pie diabético ocurre en casos raros. El tratamiento se basa en el diagnóstico, según el tipo (forma) de patología.

Razones para el desarrollo de complicaciones.

La diabetes mellitus en la etapa de descompensación se caracteriza por cambios bruscos en las proporciones de azúcar en la sangre, o por el hecho de que un nivel alto de su contenido en la sangre permanece durante mucho tiempo. Esto tiene un efecto perjudicial sobre los nervios y los vasos sanguíneos.

Los capilares del lecho microcirculatorio comienzan a morir y gradualmente la patología invade vasos cada vez más grandes.

La inervación y el suministro de sangre inadecuados provocan un trofismo insuficiente en los tejidos. De ahí los procesos inflamatorios acompañados de necrosis tisular. El problema se complica por el hecho de que el pie, al ser una de las partes más activas del cuerpo, está constantemente expuesto a tensiones y, a menudo, a lesiones menores.

Una persona, debido a la inervación reducida (sensibilidad nerviosa), puede no prestar atención a daños menores (grietas, cortes, rasguños, hematomas, abrasiones, hongos), lo que conduce al crecimiento de lesiones, ya que en condiciones de circulación sanguínea insuficiente en pequeños vasos la función protectora del cuerpo no funciona en estas áreas.

Como resultado, esto lleva al hecho de que las heridas pequeñas no sanan durante mucho tiempo y, cuando se infectan, se convierten en úlceras más extensas, que pueden curarse sin consecuencias graves solo si fueron diagnosticadas en la etapa inicial.

Un síndrome como el pie diabético rara vez se erradica por completo y suele convertirse en una patología crónica.

Por lo tanto, se recomienda al paciente que se controle cuidadosamente, siga estrictamente la dieta prescrita y otras instrucciones médicas y, si aparecen manifestaciones sospechosas, consulte inmediatamente a un médico.

Código de aterosclerosis de vasos de las extremidades inferiores según CIE-10.

La enfermedad aterosclerótica complicada por oclusión puede causar tromboembolismo, úlceras tróficas y gangrena. El diagnóstico de cualquiera de estos problemas requiere conocimiento de la codificación de afecciones especificadas en la CIE 10. La aterosclerosis de las extremidades inferiores en la Clasificación Internacional de Enfermedades, décima revisión, se encuentra en la sección I70 - I79.

Por lo general, el código de una enfermedad específica es bien conocido por los médicos especializados en el tratamiento de la patología vascular. Sin embargo, los médicos de todas las especialidades pueden encontrar problemas con el sistema circulatorio presentados en la CIE 10, por lo que conviene tener información sobre afecciones específicas que surgen en el contexto de las enfermedades vasculares. El bloqueo de los troncos arteriales en cualquier parte del cuerpo puede manifestarse con una variedad de síntomas. Conocer el código de diagnóstico le ayudará a navegar rápidamente por una gran cantidad de enfermedades vasculares.

Grupo de enfermedades asociadas a lesiones ateroscleróticas.

Todas las enfermedades que ocurren en el contexto de aterosclerosis complicada o no complicada están sistematizadas bajo el código I70 e incluyen las siguientes opciones de patología:

• enfermedad aterosclerótica de la aorta (I70.0);
• daño a las arterias renales (I70.1);
• aterosclerosis de las arterias de las extremidades inferiores (I70.2);
• estrechamiento de cualquier otra arteria causado por aterogénesis patológica (I70.8);
• Proceso patológico múltiple o no especificado que ocurre en el contexto de la aterosclerosis (I70.9).

El médico puede utilizar cualquier código de la CIE 10 para indicar un diagnóstico de patología vascular. Es necesario dividir la aterosclerosis de las extremidades inferiores en 2 partes: versión complicada o sin complicaciones. La aterosclerosis vascular obliterante se codifica como I70.2.

Complicaciones vasculares de las piernas, sistematizadas en la Clasificación Internacional.

La patología de la aorta o de las grandes arterias principales es de gran importancia para garantizar el flujo sanguíneo en las piernas. En particular, si una placa aterosclerótica ha provocado una interrupción del flujo sanguíneo, se formará una expansión similar a un aneurisma sacular encima del estrechamiento. Si la aterosclerosis provoca la formación de expansión aneurismática en el área de la aorta o los vasos subyacentes, el médico establecerá el siguiente código de la clasificación de la décima revisión:

• aneurisma de la aorta abdominal con o sin rotura (I71.3-I71.4);
• dilatación de las arterias ilíacas (I72.3);
• aneurisma de las arterias de las extremidades inferiores (I72.4);
• dilatación aneurismática de localización especificada o no especificada (I72.8 -I72.9).

En el grupo de patología vascular periférica, la Clasificación Internacional de la décima revisión identifica las siguientes opciones de patología:

• espasmo vascular de arterias pequeñas o síndrome de Raynaud (I73.0);
• tromboangitis obliterante, que combina inflamación y trombosis (I73.1);
• enfermedades vasculares periféricas especificadas o no especificadas (I73.8-I73.9).

Si la aterosclerosis en el área de los vasos de las piernas causa complicaciones trombóticas, entonces este tipo de problemas se agrupan en los siguientes códigos:

• tromboembolismo de la aorta abdominal (I74.0);
• trombosis de las arterias de las extremidades inferiores (I74.3);
• obstrucción de las arterias ilíacas por trombos o émbolos (I74.5).

La variante obliterante de la patología vascular está codificada como estándar. Si se producen complicaciones graves (gangrena, úlceras tróficas), el código ICD 10 corresponde al código habitual, al igual que la aterosclerosis de los troncos arteriales del fémur y la pierna (I70.2).

Todo médico necesita conocer y utilizar los códigos de la Clasificación Internacional de Enfermedades. En el caso de patología de los vasos sanguíneos de las piernas, es importante comprender que bajo un mismo código pueden haber diferentes opciones: aterosclerosis obliterante o sin complicaciones de las extremidades inferiores. Dependiendo del diagnóstico preliminar, el médico utilizará métodos de diagnóstico óptimos e informativos para confirmar la variante de la enfermedad y elegir el mejor tipo de terapia. La presencia de complicaciones es de gran importancia: si el médico ve focos gangrenosos, el tratamiento debe iniciarse de inmediato. Sin embargo, en todos los casos, la prevención dará el mejor efecto, por lo que conviene seguir las recomendaciones del médico en la etapa de síntomas ateroscleróticos mínimos, sin esperar a que aparezcan ulceraciones de la piel o lesiones gangrenosas en las piernas.

La información contenida en el sitio se proporciona únicamente con fines informativos y no puede reemplazar el consejo de su médico tratante.

Gangrena húmeda de las extremidades inferiores: tratamiento y pronóstico de vida.

La gangrena húmeda de las extremidades inferiores es una necrosis de tejido que no tiene tiempo de secarse. En el pasado reciente, un diagnóstico era una sentencia de muerte. Con la llegada de los antibióticos y los potentes fármacos antibacterianos, la situación ha cambiado. La muerte se ha vuelto poco común y los especialistas están haciendo esfuerzos para aliviar la condición del paciente.

¿Qué es la gangrena húmeda y sus síntomas?

La necrosis tisular durante la gangrena se produce en forma de descomposición putrefacta. Hay una intoxicación grave.

Según la clasificación internacional CIE 10, a esta enfermedad se le asignan varios códigos según la ubicación, causa y tipo de proceso. La gangrena acuosa de la pierna se codifica como R-02. Si la causa de la necrosis es la diabetes mellitus, el médico indicará los códigos E10 a E14 en la descripción de la enfermedad.

Clasificación de la enfermedad por localización:

• necrosis completa de la extremidad;
• gangrena del pie;
• necrosis de los dedos;
• Necrosis de las placas ungueales.

Los signos que acompañan a la necrosis tisular dependen del tipo de enfermedad. Síntomas de gangrena húmeda por ubicación:

• la presencia de un proceso inflamatorio, edema en el lugar del proceso;
• supuración;
• olor repugnante a podredumbre;
• aumento de la temperatura local en la zona afectada;
• desprendimiento de áreas de necrosis;
• el color del tejido muerto es verde, negro, pútrido;
• síndrome de dolor severo.

Si la enfermedad es causada por diabetes mellitus, las manifestaciones de la enfermedad serán algo diferentes. Lo que verá el médico al examinar a un paciente:

• hinchazón;
• manchas de mármol en la piel;
• la presencia de manchas rojas en la piel;
• descarga de líquido con rastros de sangre;
• incapacidad para sentir el pulso en los vasos sanguíneos periféricos.

Además de los signos locales de necrosis, hay daño general al cuerpo. El estado general del paciente es el siguiente:

• aumento de temperatura a valores críticos;
• escalofríos, temblores, debilidad;
• taquicardia;
• confusión;
• signos de intoxicación general;
• vomitar.

¿En qué casos ocurre?

La gangrena húmeda de la pierna se desarrolla como resultado de una mala circulación en la extremidad. Las causas de esta condición son variadas:

• lesiones de grandes vasos;
• trituración de tejidos;
• condición después de un síndrome compartimental prolongado;
• daño a los vasos sanguíneos por fragmentos de hueso en fracturas cerradas;
• quemaduras – térmicas, químicas;
• congelación;
• formación de émbolos;
• diabetes;
• trombosis venosa profunda;
• estrangulación de una hernia en la parte inferior de la columna vertebral;
• úlceras por presión;
• neuropatía;
• La enfermedad de Raynaud.

Puedes vivir feliz para siempre con estas enfermedades y no saber qué es la gangrena. Estas condiciones pueden causar necrosis tisular en presencia de los siguientes factores:

• exceso de peso corporal;
• hinchazón y postura de los tejidos;
• historia de anemia;
• enfermedades del sistema endocrino;
• estados de inmunodeficiencia;
• falta de vitaminas y nutrientes, uso de prácticas de ayuno;
• la presencia de enfermedades infecciosas crónicas sin el tratamiento adecuado;
• intoxicación, deshidratación;
• Historia de trastornos metabólicos.

Todos estos procesos van acompañados de una alteración de la circulación sanguínea normal, lo que provoca el desarrollo de gangrena.

¿Cuál es el pronóstico de vida?

El tipo húmedo de gangrena tiene un peor pronóstico para la supervivencia del paciente. Con un tratamiento oportuno, la enfermedad no afecta la esperanza de vida, pero empeora drásticamente su calidad.

Métodos de tratamiento

La gangrena de agua tiene manifestaciones externas características. El diagnóstico lo realiza un médico basándose en los resultados del examen del paciente y el análisis de sus quejas. Todos los demás métodos de examen son adicionales y se utilizan para evaluar el grado de intoxicación e identificar el organismo patógeno que causó la necrosis tisular.

El diagnóstico incluye:

• análisis de sangre: hay una disminución en el nivel de leucocitos y un aumento en el ROE;
• bioquímica sanguínea: se observa un aumento en la proteína C reactiva, un cambio en las enzimas hepáticas normales y los niveles de urea;
• análisis de orina: le permite excluir la gangrena anaeróbica;
• Radiografía de la extremidad, también para excluir el tipo anaeróbico de proceso gangrenoso. Además, para evaluar el estado de las estructuras óseas;
• cultivo bacteriano de secreción de una herida: para identificar el agente causante de la enfermedad.

La terapia con medicamentos incluye:

• Terapia antibiótica con fármacos de amplio espectro. Se muestra la prescripción de varios tipos de fármacos con diferentes mecanismos de acción y principios activos;
• el uso de solución salina, solución de Ringer por goteo para reducir la gravedad de la intoxicación del cuerpo: hasta 5 litros por día;
• suero antigangrenoso;
• diuréticos para mejorar la eliminación de productos de necrosis;
• hemosobción.

Si la enfermedad se detecta en las etapas iniciales, es posible preservar la extremidad. Las tácticas estándar incluyen terapia masiva con antibióticos durante ciclos prolongados, irradiación del área afectada con luz infrarroja, el uso de suero antigangrenoso y un complejo de fisioterapia.

Posibles complicaciones y medidas preventivas.

La gangrena es una enfermedad potencialmente mortal. Incluso con daños menores en las extremidades inferiores, sin tratamiento de emergencia, el paciente puede desarrollar las siguientes complicaciones:

• insuficiencia orgánica múltiple debido a daño séptico al cuerpo;
• coma;
• septicemia;
• pérdida de una extremidad, fragmentaria o completa;
• discapacidad;
• muerte.

No se han desarrollado procedimientos especializados para la prevención de la necrosis del tejido de las extremidades. Para reducir la probabilidad de desarrollar la enfermedad, los médicos recomiendan:

• controle su peso y dieta;
• tratar oportuna y completamente cualquier enfermedad infecciosa y crónica;
• excluir congelación y efectos térmicos en la piel de las extremidades;
• cumplimiento de las normas de seguridad al trabajar con productos químicos y equipos;
• Los pacientes con diabetes deben seguir las recomendaciones del endocrinólogo y controlar el estado de la piel de los pies.

Síntomas principales:

• Piel pálida en la pierna afectada.
• Dolor de pierna
• Fatiga al caminar
• Caída del cabello en las piernas.
• Secreción purulenta con olor desagradable.
• Piernas temblorosas
• Mojarse
• Sensación de gateo espeluznante
• Oscurecimiento de la piel en el sitio de la lesión.
• Pérdida de sensibilidad en las piernas.
• Frialdad del miembro afectado.
• Arrugas de la piel
• Actividad física reducida
• Piel seca en la zona afectada.

La gangrena de las extremidades inferiores es una enfermedad peligrosa que en la gran mayoría de los casos tiene un pronóstico desfavorable. Aproximadamente uno de cada tres pacientes muere por daño tisular y necrosis, y uno de cada dos queda discapacitado.

La patología no es una enfermedad independiente, sino que siempre, independientemente del tipo, se forma en el contexto de otra enfermedad. Otros procesos patológicos también pueden servir como causas.

Los síntomas de la gangrena son bastante específicos y pronunciados, lo que obliga a las personas a buscar ayuda calificada de inmediato. Los principales signos incluyen debilidad de las extremidades, sensación de “piel de gallina” en la piel, palidez de la piel y frialdad de la extremidad.

El diagnóstico correcto se puede realizar basándose en datos de un examen objetivo, pruebas de laboratorio y examen instrumental. Además, el diagnóstico se simplifica debido a los síntomas característicos.

El tratamiento de la enfermedad es siempre quirúrgico: el alcance de la operación puede variar desde la extirpación del tejido afectado (si es posible salvar la pierna) o la amputación de la extremidad inferior.

La Clasificación Internacional de Enfermedades, Décima Revisión, identifica varios códigos para la gangrena de las piernas, que se diferencian en la forma de su curso. El tipo de gas tiene un código según ICD-10 - A48.0, seco o húmedo - R-02. La gangrena de las extremidades inferiores en la diabetes mellitus es E10-E14 y la que se forma en la aterosclerosis es I70.2.

Etiología

A pesar de que los médicos de nuestro tiempo consideran que esta enfermedad es bastante rara, las causas de la gangrena son variadas y numerosas. Los desencadenantes más comunes son:

• lesión extensa del tejido conectivo o cartilaginoso;
• quemaduras profundas;
• exposición prolongada a bajas temperaturas en los pies;
• una fuerte descarga eléctrica o que una persona sea alcanzada por un rayo;
• la influencia de reactivos químicos, por ejemplo, sustancias ácidas, alcalinas u otras sustancias agresivas;
• heridas resultantes de una herida de arma blanca o de arma de fuego;
• formación, que a menudo es consecuencia de las piernas;
• aplastamiento de tejido conectivo o huesos;
• enfermedad por vibraciones;
• el desarrollo de un proceso infeccioso en el contexto de la influencia de una microflora patógena o condicionalmente patógena, esto incluye Escherichia y clostridios;
• el curso de la aterosclerosis o diabetes mellitus;
• enfermedad de Raynaud;
• patologías del sistema cardiovascular, en particular la formación de coágulos sanguíneos, o;
• estrangulación de una hernia formada en el área de la ingle;
• aplicar un vendaje apretado, torniquete u otras manipulaciones médicas que provoquen una compresión severa de los vasos sanguíneos;
• una amplia gama de daños vasculares en la extremidad inferior.

Los factores predisponentes que aumentan el riesgo de necrosis del tejido cutáneo de las piernas son:

• fluctuaciones bruscas en el peso corporal: su aumento o pérdida;
• presencia en la historia médica;
• enfermedades del sistema endocrino;
• falta de vitaminas en el cuerpo humano;
• falla del sistema inmunológico;
• el curso de patologías crónicas de naturaleza infecciosa;
• maligno;
• ayuno prolongado;
• desorden metabólico;
• u organismo.

Independientemente de la influencia de una u otra causa de gangrena de las extremidades inferiores, en cualquier caso se produce una interrupción del proceso de circulación sanguínea.

Clasificación

Según el segmento de la pierna afectado, la enfermedad se divide en:

• gangrena que se extiende a lo largo de toda la pierna;
• gangrena del pie;
• gangrena de los dedos de los pies;
• gangrena de la uña.

Dependiendo del factor etiológico, existen:

• gangrena isquémica;
• gangrena tóxica;
• gangrena infecciosa;
• gangrena tóxica;
• gangrena alérgica;
• gangrena anaeróbica;
• gangrena hospitalaria causada por la cirugía.

Tipos de gangrena según curso clínico:

• - se forma en el contexto de un trastorno circulatorio prolongado en condiciones asépticas, es decir, sin aparición de infecciones. Con mayor frecuencia afecta a ambas extremidades. Es de destacar que la gangrena seca de las extremidades inferiores rara vez amenaza la vida humana; el peligro surge solo con una infección secundaria;
• - la causa es una: la presencia de una herida profunda en la que han penetrado y afectado negativamente microorganismos patológicos;
• La gangrena húmeda es siempre un pronóstico desfavorable. Esto se debe al hecho de que el proceso patológico siempre va acompañado de infecciones.

Con lesiones en las piernas, los tipos 1 y 3 de la enfermedad son los más comunes.

La gangrena seca tiene las siguientes etapas de progresión:

• trastornos circulatorios;
• necrosis tisular;
• formación de un cojín inflamatorio;
• momificación;
• desarrollo de procesos de putrefacción;
• amputación.

La gangrena húmeda de las extremidades inferiores a medida que se desarrolla pasa por las siguientes etapas:

• cese repentino del suministro de sangre;
• necrosis tisular rápida, a veces fulminante;
• descomposición o pudrición de tejido muerto;
• penetración de toxinas en la sangre;
• alteración del funcionamiento de muchos órganos y sistemas, hasta.

• picazón severa;
• violación de la integridad de la piel;
• la aparición de una zona isquémica sin inflamación;
• apego del proceso inflamatorio;
• la aparición de focos de necrosis;

Síntomas

Cada una de las variantes del curso de la enfermedad tiene sus propias manifestaciones clínicas características, a las que el médico presta atención durante las medidas de diagnóstico.

Se presentan los primeros signos de gangrena seca incipiente:

• pérdida parcial o total de sensibilidad de la piel a irritantes externos;
• disminución de la actividad musculoesquelética;
• palidez y piel seca en el lugar del cambio;
• pérdida de cabello en la pierna afectada;
• sensación de “piel de gallina” en la piel;
• convulsiones por la noche;
• quemaduras en las zonas afectadas;
• piel pálida;
• fatiga rápida al caminar;
• la aparición de dolor.

Si no se lleva a cabo el tratamiento cuando aparecen tales síntomas, se agregará lo siguiente al cuadro clínico:

• necrosis tisular final;
• pérdida total de sensibilidad;
• sin pulsación;
• arrugas de la piel;
• dolor constante;
• oscurecimiento de la piel en el área dañada;
• Amputación espontánea de un miembro.

La gangrena húmeda se caracteriza por la presencia de los siguientes síntomas:

• hinchazón e inflamación del segmento afectado;
• secreción de líquido oscuro o pus;
• olor desagradable característico de la carne podrida;
• aumento de temperatura en la zona afectada;
• descamación de tejidos de color verde oscuro, azul o negro;
• cicatrización;
• dolor pronunciado.

La gangrena gaseosa se caracteriza por los siguientes síntomas:

• síndrome de dolor severo;
• hinchazón pronunciada;
• la aparición de una herida supurante de la que se desprende pus o sangre.

La gangrena de las extremidades inferiores en la diabetes mellitus se expresa en:

• hinchazón severa;
• disminución de la temperatura;
• tono jaspeado de la piel en el área afectada;
• la aparición de manchas de pigmento rojo;
• la formación de burbujas que liberan una masa líquida intercalada con sangre;
• red venosa pronunciada;
• incapacidad para sentir el pulso y los vasos arteriales periféricos.

Síntomas generales de gangrena que acompañan a cualquier curso de la enfermedad:

• aumento de temperatura a 41 grados;
• escalofríos severos;
• temblor de las extremidades inferiores;
• debilidad severa, hasta el punto de que una persona no puede levantarse de la cama;
• aumento de la frecuencia cardíaca;
• aumento del tono sanguíneo;
• confusión;
• ataques de vómitos.

Diagnóstico

Se sospecha gangrena de las extremidades inferiores por la presencia de manifestaciones clínicas características. Los exámenes de laboratorio e instrumentales pueden confirmar el diagnóstico.

En primer lugar, el médico debe necesariamente realizar varias actividades, entre ellas:

• estudiar el historial médico: para establecer la dolencia subyacente sobre la base de la cual hubo una violación de la circulación sanguínea en las piernas;
• recopilación y análisis de la historia de vida;
• un examen exhaustivo de las extremidades: para determinar el alcance del proceso patológico y evaluar el estado del foco de necrosis;
• un examen detallado del paciente para determinar el primer momento de manifestación y la gravedad de los signos clínicos.

La investigación de laboratorio tiene como objetivo:

• bioquímica sanguínea;
• análisis de sangre clínico general;
• cultivo bacteriano de líquido secretado durante la gangrena húmeda;
• microscopía de un trozo de piel extraída de un área enferma de la pierna.

En caso de gangrena de las extremidades inferiores, el diagnóstico instrumental se limita a la radiografía, que mostrará el grado de participación del hueso en el proceso patológico. Los resultados afectarán directamente el tratamiento posterior con técnicas poco traumáticas o la amputación de la pierna.

Tratamiento

La única forma de tratar la enfermedad es la cirugía. Cuando se produce gangrena seca o húmeda, está indicada la amputación del segmento afectado. Además, la operación puede estar dirigida a:

• derivación;
• la tromboendarterectomía es un procedimiento para eliminar placas ateroscleróticas;
• distensión con balón de la arteria;
• instalación de un stent en una arteria;
• prótesis.

• tomando medicamentos antibacterianos y antiinflamatorios; vale la pena señalar que los antibióticos se usan en cursos y bajo la estricta supervisión del médico tratante;
• seguir una dieta regulada que incluya gran cantidad de vitaminas y minerales, así como sustancias destinadas a estimular el sistema inmunológico;
• Realización de procedimientos fisioterapéuticos: se utiliza la influencia de la radiación infrarroja u otras medidas para eliminar el tejido muerto. Además, la esencia de dicha terapia es prevenir la propagación del proceso de necrosis;
• administración de suero antigangrenoso y soluciones cristaloides;
• La terapia con ejercicios se utiliza a menudo en el período postoperatorio, pero también puede ser parte del tratamiento principal.

La terapia con remedios caseros está prohibida durante dicha enfermedad, ya que solo puede agravar la gravedad del problema.

Posibles complicaciones

En los casos de gangrena de las piernas no tratada, incluso si aparecen síntomas pronunciados, los pacientes tienen un alto riesgo de desarrollar las siguientes consecuencias:

• Fallo multiorgánico;
• shock o coma;
• pérdida de una extremidad;
• discapacidad.