Se desarrolla cojera. ¿Qué es la claudicación intermitente?

El síndrome de claudicación intermitente (angina crural, síndrome de Charcot, claudicación) es una patología bastante común, cuyo síntoma principal es una violación del proceso circulatorio en los vasos de las extremidades inferiores. La anomalía provoca fuertes dolores en las piernas tanto al caminar como en estado de calma, por lo que la persona comienza a cojear.

Aproximadamente un millón y medio de residentes en Rusia padecen el síndrome de HP, de los cuales alrededor de cien mil son diagnosticados con enfermedad isquémica de las piernas. El número de operaciones de amputación de extremidades anualmente supera las 40 mil.

Entre las principales causas del desarrollo de la enfermedad se encuentran: aterosclerosis de los vasos de las extremidades inferiores, enfermedades infecciosas sufridas recientemente, intoxicación y lesiones graves. La PC se desarrolla en el contexto de una isquemia en la cuenca arterial inferior, que se extiende a las áreas torácica, lumbar y sacra de la médula espinal. El síndrome requiere tratamiento médico oportuno, ya que de lo contrario surgen complicaciones peligrosas y aumenta el riesgo de discapacidad o muerte.

Muy a menudo, la anomalía se desarrolla en adultos, principalmente en personas mayores. Los hombres son especialmente susceptibles a la enfermedad, ya que son más propensos a la aterosclerosis. Y la presencia de malos hábitos, una rutina diaria irregular y visitas raras a especialistas en instituciones médicas solo aumentan el riesgo de desarrollar CP.

Las principales causas del síndrome incluyen las siguientes patologías:

• Aterosclerosis. En aproximadamente nueve de cada diez pacientes, la anomalía es consecuencia de daño vascular aterosclerótico. El daño a las arterias aorta, ilíaca y femoral provoca una disminución de la cantidad de oxígeno transportado en la sangre. Se produce isquemia.
• . La diabetes mellitus provoca el depósito de placas de grasa en las arterias, por lo que el riesgo de desarrollar el síndrome aumenta significativamente ya durante la primera etapa de la enfermedad.
• Vasoespasmo. Debido a una violación de la regulación nerviosa del tono de las arterias de las piernas, su luz se estrecha y el volumen de sangre que fluye hacia las extremidades es insuficiente. Uno de los representantes de las enfermedades vasoespásticas es el síndrome de Raynaud.
• Eliminación de enfermedades vasculares. y la endarteritis obliterante son consecuencia del proceso inflamatorio en la pared del vaso, que reduce su luz. Estas patologías se caracterizan por la simetría del daño a las extremidades.
• Trombosis oclusiva. En su forma avanzada, la anomalía provoca la obstrucción vascular debido al cierre casi completo de su luz en una zona determinada.

Otros factores que provocan el síndrome de claudicación venosa intermitente incluyen:

• intoxicación grave;
• infecciones a largo plazo;
• frecuente;
• predisposición hereditaria;
• lesiones;
• hipotermia regular;
• obesidad;
• la inactividad física;
• malos hábitos.

Clasificación

En medicina existe una clasificación de formas de patología, entre las que se encuentran las siguientes:

1. Caudogénico (neurógeno). Se desarrolla con isquemia transitoria de las raíces de la cola de caballo, generalmente con estrechamiento del canal espinal a nivel de la columna lumbar. La cojera puede ser congénita o adquirida. En el segundo caso, el síndrome caudal ocurre en el contexto de una exacerbación de la osteocondrosis o la espondilopatía.
2. Vascular (vascular). Esta forma se caracteriza por daño a las paredes de los vasos sanguíneos y alteración de su estructura. Como resultado, los tejidos no reciben suficiente oxígeno, lo que provoca cambios patológicos.
3. Mielógeno. Aparece debido a una alteración de la circulación espinal después de una caminata prolongada o una mayor actividad física.

Los científicos distinguen 4 etapas en el desarrollo de la enfermedad, que ayudan a determinar tácticas de tratamiento adicionales:

• Nivel 1. El paciente ya ha identificado diversas anomalías en el funcionamiento del sistema circulatorio, pero aún no siente dolor al caminar. El síntoma principal de la HP aquí es el malestar que se produce en las piernas después de una larga caminata o al subir escaleras. Muy a menudo la etapa pasa desapercibida, por lo que la enfermedad progresa activamente. Se puede observar sólo en una pierna: izquierda o derecha, o tal vez en ambas.
• Etapa 2. Se divide en: grado 2A, cuando el paciente puede caminar de 200 a 1000 metros sin dolor, y 2B, cuando el paciente no puede caminar ni siquiera 200 metros. Esta etapa todavía requiere tratamiento conservador.
• Etapa 3. Es critico. Las molestias en las extremidades inferiores no desaparecen ni siquiera en reposo, mientras que la piel adquiere un tinte azulado y se desarrollan signos de estancamiento sanguíneo. Es necesaria una cirugía urgente para salvar la extremidad.
• Etapa 4. Conduce a necrosis tisular de la zona afectada y gangrena. Es imposible prescindir de una intervención quirúrgica, ya que aumenta el riesgo de muerte del paciente debido a complicaciones sépticas.

Síntomas característicos

El principal signo del desarrollo del síndrome es un dolor intenso en las extremidades inferiores al caminar. Además de las molestias, los síntomas típicos incluyen disminución de la sensibilidad de la piel y debilidad leve, que a menudo se confunde con la fatiga normal. Le recomendamos que vea el video sobre el tema:

Con el tiempo, la falta de sangre arterial aumenta y provoca molestias y pesadez en las piernas. En este caso, el dolor puede ser ardiente o punzante, sordo o doloroso. La localización del dolor en este caso puede indicar qué enfermedad provocó P.H.

• En la tromboangitis obliterante se observa dolor en el pie y la pierna (claudicación intermitente baja).
• Si el dolor se localiza en los músculos de la pantorrilla y del muslo, esto indica aterosclerosis obliterante.
• Dolor en los músculos de los glúteos y en los músculos de la región lumbar (claudicación alta intermitente), lo que significa que hay oclusión de la aorta abdominal.

Una persona con HP no puede caminar durante mucho tiempo, cojea y muchas veces se detiene para descansar. La marcha del paciente cambia. En casos avanzados, ni el reposo ni los analgésicos especiales ayudan a aliviar el dolor. La mayoría de las veces, la anomalía es unilateral, pero puede afectar a ambas piernas al mismo tiempo.

A medida que avanza el trastorno, también progresan otros síntomas de la enfermedad. El paciente está preocupado por:

• palidez de la piel;
• reducir la temperatura de los pies;
• la aparición de úlceras tróficas en las piernas;
• Ausencia de pulso en las arterias de las extremidades inferiores.

La claudicación intermitente en forma avanzada puede provocar el desarrollo de necrosis y la muerte. Por lo tanto, no se debe retrasar el tratamiento de la enfermedad.

¿Cómo diagnosticar?

Para hacer un diagnóstico correcto y determinar tácticas de tratamiento adicionales, debe comunicarse con un cirujano vascular. El médico debe examinar al paciente y estudiar su historial médico, así como prescribir una serie de estudios instrumentales, análisis de sangre y orina.

Para confirmar sus propias suposiciones, se siente el pulso del paciente y se palpan las extremidades, prestando atención a la zona del músculo infrapiriforme.

Luego se llevan a cabo los siguientes tipos de examen:

• ultrasonido y Dopplerografía láser, que le permite evaluar la velocidad del movimiento de la sangre en los vasos y determinar las causas de las alteraciones del flujo sanguíneo;
• oximetría transcutánea, destinada a calcular la cantidad de oxígeno en los capilares de la piel y los vasos arteriales;
• (en la foto), que implica evaluar la tasa de restauración del flujo sanguíneo normal en las extremidades después de caminar 200 metros;
• angiografía: un estudio de contraste de los vasos sanguíneos, que determina el área afectada y evalúa el estado de las paredes vasculares;
• Pruebas funcionales de Opel, Palchenkov y Burdenko.

El diagnóstico diferencial del CP se realiza con la claudicación pseudointermitente. Aproximadamente el 90% de todos los casos del síndrome son causados ​​por endarteritis que oblitera el canal.

¿Cómo tratar la enfermedad?

El tratamiento de pacientes con PC desde el punto de vista de las ideas modernas sobre la patogénesis de COZANK se lleva a cabo mediante medicación o intervención quirúrgica. El tratamiento en un hospital está indicado para pacientes con dolor intenso en las piernas, así como para formas avanzadas de la enfermedad.

Terapia conservadora

El tratamiento farmacológico está indicado para cada paciente, independientemente del estadio de desarrollo de la anomalía. Por lo tanto, incluso si una persona enferma ha sido sometida a una cirugía para corregir el flujo sanguíneo, aún así se debe continuar con la terapia conservadora.

Entre las áreas de influencia medicinal se encuentran:

• Prevención de trombosis y tromboembolismo. Es necesario tomar tabletas de Aspirin Cardio o Thrombo Ass.
• Tomar medicamentos que dilatan los vasos sanguíneos. "Sulodexida" y "Pentoxifilina": estos medicamentos mejoran la microcirculación en las arterias y reducen la viscosidad de la sangre.
• Aumento del metabolismo en los tejidos afectados. El medicamento "Naftidrofuril" estimula el metabolismo, lo que ayuda a caminar largas distancias sin dolor.
• Estabilización de indicadores y glucemia. Esto se puede hacer tomando los medicamentos Pravastatina o Simvastatina. Mantener un nivel normal de glucosa en la sangre del paciente es la principal dirección del tratamiento del síndrome. Por tanto, si una persona tiene diabetes, conviene recurrir a un tratamiento mediante la administración de insulina y la toma de fármacos hipolipemiantes.
• Corrección de la presión arterial. Para ello es necesario tomar Enalapril y Enalacor. Dichos medicamentos no solo normalizan la presión arterial, sino que también previenen el riesgo de patologías cardíacas y hemorragias.

Si el paciente requiere cirugía, pero aún no es posible, debe tomar el medicamento Iloprost. No solo reduce el dolor y acelera el proceso de curación de las úlceras tróficas, sino que también permite posponer la intervención de amputación de una extremidad.

Junto con la medicación, también son necesarios los siguientes métodos fisioterapéuticos:

• baños de sulfuro de hidrógeno;
• diatermia;
• terapia UHF;
• tratamiento de lodos;
• Oxigenación hiperbárica.

El paciente también debe evitar la hipotermia, usar únicamente ropa y calzado cómodos y observar una buena higiene de los pies. Los pacientes con diabetes necesitan cuidar su alimentación y un control estricto de los niveles de azúcar.

También se recomienda una caminata terapéutica especial, ya que el movimiento estimula la circulación sanguínea en las extremidades inferiores. La caminata debe continuar hasta que le empiecen a doler las piernas. Después deberás descansar y continuar caminando nuevamente. Se debe caminar al aire libre al menos tres veces por semana durante 45 minutos.

La dinámica positiva se notará después de unas pocas semanas, pero el curso mínimo de tal efecto es de 12 semanas. El conjunto de medidas terapéuticas incluye ejercicios de fisioterapia, que deben ir desde el entrenamiento de fuerza hasta la marcha con bastones y ejercicios para las extremidades superiores o inferiores; También es muy útil hacer un masaje especial y tomar una ducha de contraste por la mañana.

Operación

La intervención quirúrgica es el principal método de terapia en las etapas finales del desarrollo. La mayoría de las veces, la operación se realiza para amputar una extremidad.

La trombectomía, la angioplastia y la endarterectomía se consideran operaciones mínimamente invasivas, lo que significa que se realizan sin grandes incisiones. La intervención puede tener como objetivo extirpar parte de la arteria de la zona afectada o aumentar la luz de los vasos. Si resulta imposible realizar una intervención quirúrgica completa, se recomiendan operaciones de derivación para crear una vía de derivación para el flujo sanguíneo utilizando los propios vasos sanguíneos o prótesis artificiales.

Para mejorar el suministro de sangre a las extremidades inferiores y reducir la cantidad de úlceras tróficas, se puede realizar una simpatectomía lumbar. La operación es necesaria cuando es imposible realizar un bypass vascular. Pero el pronóstico del procedimiento suele ser impredecible, por lo que la intervención se considera una opción de respaldo para un número limitado de pacientes.

Medicina tradicional

Los remedios populares para tratar el síndrome incluyen:

• lociones de barro para los pies;
• baños de mostaza;
• aplicaciones de varios tipos de arcilla;
• terapia con abejas;
• frotar un ungüento elaborado con espino amarillo natural y aceite de oliva en la piel de los pies;
• calefacción con lámpara de infrarrojos;
• compresas de hojas de bardana.

Pero es imposible tratar el síndrome únicamente con la medicina tradicional. También es necesaria la medicación. Antes de comenzar a utilizar los consejos de la medicina tradicional, definitivamente debe consultar con su médico.

Acciones preventivas

Para evitar el desarrollo de una anomalía, se debe:

• abandonar los malos hábitos, especialmente fumar;
• camine con la mayor frecuencia posible;
• participar en fisioterapia bajo la guía de un entrenador experimentado;
• visitar la piscina;
• use únicamente zapatos y ropa cómodos hechos de materiales naturales;
• abandonar los alimentos grasos.

La claudicación intermitente es un trastorno peligroso que requiere un tratamiento completo y que en su forma avanzada conduce a la amputación de una extremidad.

La aterosclerosis, complicada por patologías graves del corazón y los vasos sanguíneos, también tiene una serie de enfermedades concomitantes menos notables. Uno de ellos es la claudicación intermitente, que se desarrolla en el contexto de una enfermedad subyacente y, a menudo, permanece inmerecidamente ignorada.

El daño a las venas es un acompañamiento invariable y las venas de las extremidades inferiores son las que más sufren. Lamentablemente, el dolor en las piernas al caminar no es un síntoma por el que la gente acuda al médico. Por tanto, la claudicación intermitente tiene tiempo suficiente para progresar de forma ininterrumpida, cubriendo áreas de influencia cada vez mayores.

Tal negligencia conduce al hecho de que los pacientes pueden perder la extremidad afectada dentro de los primeros seis meses después del diagnóstico de isquemia crítica de claudicación intermitente. Además, con el doble de frecuencia que otros pacientes diagnosticados con aterosclerosis, experimentan diversas exacerbaciones del estado patológico de los vasos sanguíneos.

Causas

Se cree que la principal causa de claudicación intermitente es la enfermedad vascular aterosclerótica, sin embargo, existen otras causas:

• Efectos traumáticos en las piernas;
• Transferido;
• Depósito de toxinas en los vasos de las piernas;
• Gota;
• Congelación.

Las fuentes de enfermedad de PC antes mencionadas representan alrededor del diez por ciento de los factores provocadores del número total de llamadas de ayuda médica.

La aterosclerosis vascular, como todas las enfermedades asociadas con trastornos del sistema cardiovascular, afecta preferentemente al cuerpo masculino. Con el debilitamiento de la protección hormonal, es decir, a los 65 años, la susceptibilidad a esta patología aumenta en las mujeres, pero el porcentaje de esta estadística seguirá siendo aproximadamente de 70:30 en la proporción hombre-mujer.

Lo primero a lo que la gente presta atención, aunque esta no es la etapa inicial de la enfermedad, es el dolor al caminar, de cualquier intensidad. Incluso antes de este signo principal de claudicación intermitente, la atención de los pacientes es atraída por fenómenos menores de malestar, como fatiga de las piernas, pérdida parcial de la sensibilidad de la piel de las pantorrillas y los tobillos, "piel de gallina".

Pero la verdadera preocupación comienza a ser causada por la incapacidad de caminar sin dolor, incluso distancias relativamente cortas. Esto se debe al hecho de que la falta de sangre arterial se acerca a un nivel crítico y los vasos de las piernas comienzan a morir de hambre.

El paciente recorre una cierta distancia de manera bastante tolerable, sin embargo, si la persona no toma un descanso después del inicio de la fatiga, la fatiga rápidamente da paso al dolor y a la marcha irregular (cojera). En este caso, el paciente debe sentarse con las piernas (o una pierna) estiradas, de lo contrario las molestias serán reemplazadas por un dolor ardiente.

Con el tiempo, dependiendo de la rapidez con la que se desarrolle la enfermedad, los síntomas de la claudicación intermitente empeorarán con los siguientes síntomas:

• Posible aparición;
• La temperatura de las piernas será significativamente más baja en relación con la temperatura corporal general;
• Se notará una palidez creciente de la piel;
• en la zona del pie ya no se siente.

Aproximadamente al nivel de daño en las piernas cuando el paciente descubre úlceras tróficas, caminar más de 150 metros rayará en un sufrimiento insoportable. En esta etapa, las pausas frecuentes y el descanso ya no desempeñan ningún papel: el dolor adquiere una apariencia incesante.

Diagnóstico

El diagnóstico de claudicación intermitente no lleva mucho tiempo y rara vez necesita confirmación. Esto es especialmente cierto en aquellas etapas en las que palpar el pulso en el pie es casi imposible y la apariencia de la extremidad enferma difiere significativamente de la sana en apariencia. Todas estas características de la claudicación intermitente hablan por sí solas.

A veces, para obtener una imagen general e identificar la etapa en la que se encuentra la enfermedad, se requiere un conjunto de medidas de diagnóstico, que incluyen:

• en la zona del tobillo y los hombros (deben tener la misma importancia);
• Estudio antiográfico;

El tratamiento de la claudicación intermitente, con confirmación completa del diagnóstico, se lleva a cabo principalmente en el marco del apoyo farmacológico, aunque en casos especiales se prescribe cirugía.

Tratamiento

Incluso una operación para restablecer el flujo sanguíneo normal no cancela las medidas terapéuticas posteriores. El tratamiento de la cojera prescrito después de la rehabilitación debe acompañar al paciente durante toda su vida.

Terapia de actividad física:

• La mayoría de las medidas de medicación perderán su importancia si no cuentan con el apoyo de un estrés físico constante y dosificado. La forma más accesible de hacerlo es caminando. Es necesario caminar al menos media hora todos los días, pero si este tiempo de pie roza el dolor intenso, se reduce a 10, 15 minutos y luego se aumenta gradualmente.
• Dejar de fumar por completo es muy importante durante el período de tratamiento.

Tratamiento conservador:

• El tratamiento con medicamentos está diseñado para normalizar las funciones perdidas, corregir el metabolismo de los lípidos, regular la presión arterial y acelerar los procesos metabólicos en el cuerpo.
• Para normalizar el funcionamiento del espectro lipídico, se prescriben medicamentos. Deben utilizarse en el tratamiento de la claudicación intermitente en cualquier etapa;
• Para controlar los niveles de azúcar en sangre (si no hay antecedentes de diabetes), debe controlar las lecturas del glucómetro y seguir una dieta que excluya los carbohidratos simples;
• Si la presión normal es superior a 140/90 mm Hg. Art., en ausencia de enfermedades cardíacas pronunciadas (diabetes), el tratamiento se prescribe con medicamentos como lisinopril y perindopril, que previenen la aparición de accidentes cerebrovasculares y ataques cardíacos;
• Responsable de sulodexida, recomendado para administración intravenosa.

Operación

La técnica de realización del procedimiento quirúrgico puede ser;

• Mínimamente invasiva;
• Amputación;

La amputación, como método más drástico, se lleva a cabo sólo en casos de negligencia extrema de la condición. Los métodos mínimamente invasivos incluyen: trombectomía, endarterectomía y angioplastia. Esto último a veces se complica con la introducción de un stent.

La cirugía de bypass está indicada cuando existe la posibilidad de salvar la pierna de la amputación si el uso de otros métodos es inadecuado. En este caso, se utiliza como derivación tanto el propio vaso del paciente como una prótesis flexible.

La intervención quirúrgica se justifica cuando la claudicación intermitente ya no responde a los efectos de los fármacos y la calidad de vida del paciente disminuye progresivamente.

Es una patología bastante común y muy peligrosa, y muchas veces los médicos no siempre le prestan la debida atención. Según diversos datos, alrededor de un millón y medio de rusos padecen la enfermedad de "claudicación intermitente", aproximadamente cien mil son diagnosticados con isquemia crítica de las piernas y el número de amputaciones debido a la enfermedad alcanza las 40 mil por año.

Se considera que la causa predominante de claudicación intermitente es la aterosclerosis, que en la mayoría de los pacientes también tiene otra localización: el corazón y los riñones. Aunque a veces prestan mucha atención a estas formas de aterosclerosis, los médicos a menudo no se concentran en diagnosticar y tratar la claudicación intermitente, que progresa y provoca una discapacidad grave e incluso la muerte.

Causas del síndrome de claudicación intermitente.

La aterosclerosis es la causa principal del síndrome: ¡claudicación intermitente!

Generalmente se acepta que los principales factores en la génesis de la claudicación intermitente son:

• Aterosclerosis de los vasos de las piernas.
• Macro y microangiopatía diabética sin aterosclerosis concomitante.
• Enfermedad vascular autoinmune (endarteritis obliterante).

Como regla general, en nueve de cada diez pacientes, la claudicación intermitente es consecuencia de lesiones ateroscleróticas de las arterias. Y es muy probable que existan otras formas de aterosclerosis. La angiopatía diabética se considera una causa de síndrome de claudicación intermitente si está aislada y no asociada a aterosclerosis. Junto con esto, aumenta la probabilidad de sufrir trastornos de lípidos y depósitos de grasa en las arterias.

Además, otras causas de la enfermedad incluyen endarteritis, traumatismos, infecciones e intoxicaciones, hipotermia, aunque estas condiciones se encuentran entre los factores que provocan la claudicación intermitente con mucha menos frecuencia. Las personas mayores y predominantemente los hombres son más susceptibles a la patología. Dado que la aterosclerosis de otras localizaciones también se diagnostica en ellos con más frecuencia que en las mujeres. Además, los hombres son más propensos a violar el régimen, malos hábitos y visitas raras a especialistas.

Tipos de claudicación intermitente.

1. Neurogénico (inicialmente radiculoisquemia, luego se agrega degeneración del tejido nervioso).
2. Vascular (la causa más común es la endarteritis obliterante, aterosclerosis). Las características distintivas de la claudicación intermitente neurogénica (caudogénica) de la claudicación debida a patología vascular son la presencia de dolor lumbar previamente perturbador, hernia intervertebral diagnosticada, estenosis congénita adquirida del canal espinal, dolor en las piernas provocado al estar de pie y caminar. el dolor desaparece en una posición con la espalda baja doblada (al inclinarse hacia adelante). No te olvides de la posible combinación de diferentes enfermedades.
3. Otras causas: enfermedades genéticas (enfermedad de McArdle), traumatológicas (bursitis trocantérea), neurológicas, psicógenas.

Según criterios anatómicos existen:

• Estenosis central: una disminución en la distancia desde la superficie posterior del cuerpo vertebral hasta el arco en la base de la apófisis espinosa; hasta 12 mm – estenosis relativa, 10 mm – estenosis absoluta.
• La estenosis lateral es un estrechamiento del conducto radicular y del agujero intervertebral a 4 mm o menos.
• Estenosis combinada.

Síntomas y diagnóstico de claudicación intermitente.

Es posible distinguir la claudicación neurogénica intermitente de la claudicación intermitente en patología vascular por la presencia de dolor no en una, sino en ambas extremidades, una historia de dolor lumbar verificado, así como el hecho de que la aparición de los síntomas se provoca al caminar. , el dolor desaparece cuando el cuerpo se inclina hacia adelante y se conserva la pulsación en los vasos de las piernas.

En la mayoría de los casos, el diagnóstico diferencial entre claudicación vascular y neurogénica puede basarse en una evaluación crítica de los síntomas y signos clínicos. Si hay pulso en el pie en reposo y después del ejercicio, es poco probable que se produzca patología vascular. No hace mucho tiempo, la arteriografía se utilizaba como método de investigación de rutina; Hoy en día, se utilizan con mayor frecuencia métodos de examen de ecografía Doppler no invasivos.

Las dificultades diagnósticas, por regla general, surgen en presencia de oclusión vascular en combinación con compresión de la médula espinal. Junto con el examen clínico se utilizan otras técnicas no invasivas: electromiografía y medición de la velocidad de conducción nerviosa, mielografía, radiografía de la columna lumbosacra, tomografía computarizada y arteriografía.

La determinación del índice tobillo-brazo tiene una importancia clínica no pequeña. Estas mediciones deben realizarse después de la carga. Se recomienda realizar la radiografía lumbosacra en proyecciones directa, oblicua y lateral. Un síntoma clínico constante en todos los pacientes es el dolor en la zona lumbar, que dura desde varias semanas hasta varios años y se irradia a una o ambas extremidades inferiores. En pacientes con síndrome de dolor bilateral, el daño a una extremidad puede ser más pronunciado.

Los síntomas típicos también son ardor, hormigueo y dolor opresivo en la espalda o en la zona del muslo, que se irradia a la zona posterolateral de la pierna, el tobillo y el dedo gordo del pie. A veces, una sensación de malestar en las extremidades inferiores aparece solo al caminar, con menos frecuencia tanto en reposo como al cambiar de posición del cuerpo. Como regla general, los síntomas desaparecen cuando deja de moverse, mientras está sentado o acostado. Los problemas urinarios no son comunes; hay tendencia al estreñimiento.

La tomografía computarizada puede revelar estrechamiento del canal espinal, hipertrofia de las carillas articulares y otros cambios en los tejidos blandos.

El origen neurogénico de los síntomas se confirma por la eficacia del tratamiento sin el uso de fármacos vasculares. El tratamiento conservador (analgésicos, relajación muscular, uso de corsé) mejora la condición de los pacientes.

Una evaluación más exhaustiva de los síntomas debería tener como objetivo buscar la génesis neurogénica de la enfermedad en la mayoría de los pacientes. El origen neurogénico de la enfermedad está indicado principalmente por la presencia de síntomas patológicos, que desaparecen al estar sentado o acostado. Es típico que la manifestación del dolor se produzca cuando el paciente camina. La marcha cambia, el paciente cojea y se ve obligado a detenerse y descansar. Durante la parada, el dolor disminuye un poco, pero a menudo en las etapas graves ni siquiera el descanso produce alivio y el dolor se vuelve constante. Por lo general, la enfermedad es unilateral, pero puede afectar ambas piernas a la vez.

A medida que los trastornos vasculares empeoran, aparecen otros signos de claudicación intermitente:

• Disminución de la temperatura de la piel, palidez y cianosis;
• Cambios tróficos en forma de úlceras;
• Desaparición del pulso en las arterias del pie.

En la etapa de isquemia crítica de las extremidades inferiores, la deficiencia de sangre arterial es tan fuerte que los pacientes comienzan a notar no solo dolor, sino también cambios tróficos: úlceras. Caminar una distancia de 150-200 metros se convierte para ellos en un verdadero problema, porque el dolor es bastante intenso y detenerse y descansar ya no ayuda.

Dependiendo de la causa del síndrome, "claudicación intermitente", se distinguen dos formas de patología:

1. Periférico.
2. Espinal.

La claudicación periférica intermitente se asocia con aterosclerosis, endarteritis y diabetes. Se acompaña de fatiga y malestar en las piernas, que son sustituidos por dolor. La extremidad palidece, se enfría y el pulso en las arterias desaparece. En la etapa grave aparecen úlceras tróficas.

La forma espinal se desarrolla cuando se dañan los pequeños vasos que irrigan la materia gris de la médula espinal. Es característico de algunas enfermedades crónicas (mielitis, sífilis) y puede ser su síntoma temprano.

Tratamiento de la claudicación intermitente.

Es importante que el paciente rechace la actividad física intensa y tome los medicamentos recetados por el médico.

Básicamente, el tratamiento conservador se lleva a cabo en pacientes con síndrome de claudicación intermitente leve y moderadamente grave durante 1 a 3 meses. En caso de ineficacia del tratamiento conservador, cambios importantes según CT, MRI, el tratamiento quirúrgico se realiza con el consentimiento del paciente.

Tratamiento quirúrgico.

La operación se realiza bajo anestesia endotraqueal. La posición del paciente en la mesa de operaciones está determinada por la operación planificada. El tipo de operación se determina para cada paciente individualmente, dependiendo de la causa de la patología. El objetivo principal de la operación es la descompresión de las estructuras neurales, lo que se determina claramente mediante un examen de resonancia magnética.

P.ej:

Abordaje posterior con extirpación de los arcos en los niveles afectados y el ligamento amarillo adyacente, si es necesario, complementado con foraminotomía (resección parcial de la apófisis articular superior mientras se comprime la raíz), con fijación transpedicular (mediante varillas, una viga transversal para resistencia estructural , con o sin distracción ) con fusión espinal, si está indicada, o sin ella. Discectomía con implantación de jaula (tanto de titanio metálico como de polímero), tanto anterior como posterior, por vía endoscópica, laminoplastia.

Tanto antes como después de la cirugía, el paciente se somete a un tratamiento conservador, cuyo objetivo es corregir la patología concomitante, aliviar la hinchazón de las raíces de la médula espinal y prevenir infecciones. La normalización de la presión arterial también se considera un componente bastante importante del tratamiento. Si, además de la enfermedad (claudicación intermitente), no hay patología concomitante, entonces la presión no debe exceder los 140/90 mm Hg. Arte. En presencia de isquemia cardíaca, insuficiencia cardíaca crónica o renal, la presión máxima recomendada es 130/80 mm Hg. Arte.

Para corregir la presión arterial, están indicados fármacos del grupo de las enzimas convertidoras de angiotensina (lisinopril, perindopril). Se afirma que estos medicamentos no sólo combaten la hipertensión, sino que también reducen significativamente el riesgo de sufrir accidentes vasculares y ataques cardíacos relacionados, etc.

Para mejorar los parámetros reológicos de la sangre, están indicados los agentes antiplaquetarios. Medicamentos particularmente populares a base de ácido acetilsalicílico (trombo ass, aspirina cardio). Los anticoagulantes orales no se prescriben a pacientes con claudicación intermitente, ya que existe un alto riesgo de complicaciones cardiovasculares.

Para corregir los trastornos metabólicos en los tejidos, se utiliza pentoxifilina en una dosis diaria de 1200 mg. El fármaco mejora la microcirculación y la reología sanguínea, dilata los vasos sanguíneos y el resultado es un aumento de la distancia que el paciente puede caminar antes de que aparezca el dolor.

El fármaco sulodexida mejora el flujo sanguíneo, reduce la viscosidad de la sangre y normaliza el estado del endotelio. Anteriormente, se prescribía sólo para la isquemia tisular crítica, pero hoy en día también se recomienda para la claudicación intermitente. Se reconoce que cuando se administra por vía oral e intravenosa, la distancia que recorre el paciente antes de que aparezca el dolor casi se duplica.

La función endotelial puede mejorarse con inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (perindopril), betabloqueantes (nebivolol) y bloqueadores de los receptores de angiotensina II (losartán). Teniendo en cuenta la presencia de hipertensión y patología cardíaca en muchos pacientes, son aún más apropiados y no están contraindicados en el síndrome de claudicación intermitente.

Remedios populares para la claudicación intermitente.

Gingko- remedio popular

Se han dedicado muchas investigaciones al efecto del ginkgo sobre la claudicación intermitente durante el tratamiento. Algunos de ellos lograron aumentos estadísticamente significativos y clínicamente significativos en la distancia recorrida sin dolor. Pídale a su familiar que tome tabletas o cápsulas de extracto de ginkgo estandarizadas de acuerdo con las instrucciones del paquete.

Ajo para el tratamiento de la claudicación intermitente.

No está claro por qué, pero el ajo parece mejorar la circulación sanguínea en todas las partes del cuerpo. La forma más conveniente (y menos olorosa) de este medicamento son las cápsulas. Deje que su paciente con signos de claudicación intermitente tome dos piezas dos o tres veces al día durante 2 a 6 meses hasta que desaparezcan los síntomas.

Cóctel para pies para el tratamiento de la claudicación intermitente.

El aminoácido arginina es necesario para producir óxido nítrico para tratar la claudicación intermitente. Es secretado por el endotelio (el revestimiento de las arterias) y las ayuda a relajarse y ensancharse, aumentando el flujo sanguíneo, explica Decker Weiss, naturópata del Arizona Heart Institute en Phoenix. La dosis estándar de tratamiento es 1 cápsula con 500 mg de arginina hasta tres veces al día.

Prevención. Es necesario excluir el tabaquismo, la fatiga física, el enfriamiento y el estrés mental excesivo.

El síndrome de claudicación intermitente (síndrome de Charcot) es una condición patológica que indica la presencia de ciertas patologías en el cuerpo humano. Ocurre en muchas personas de diferentes edades y géneros, pero no siempre se le da la debida importancia.

La presencia de signos de claudicación intermitente indica el desarrollo de procesos peligrosos en el cuerpo humano. Sin el tratamiento adecuado, esta afección puede provocar no sólo la discapacidad, sino también la muerte del paciente.

Características del desarrollo del síndrome de claudicación intermitente.

El síntoma principal de la claudicación intermitente (CI) es el dolor en las extremidades, que se manifiesta exclusivamente al caminar. Una persona enferma suele cojear y su forma de andar cambia significativamente. Mientras camina, se ve obligado a detenerse constantemente y descansar periódicamente. Cuando una persona se pone de pie o se sienta, el dolor desaparece. Si la claudicación intermitente progresa rápidamente, las molestias en las extremidades están presentes todo el tiempo.

El mecanismo de desarrollo de esta afección es la aparición de espasmos en los vasos sanguíneos. Por determinadas razones, las arterias situadas en las extremidades inferiores y que las alimentan ya no pueden realizar plenamente sus funciones.

Al caminar se produce una falta de oxígeno especialmente grave, lo que provoca todas las sensaciones desagradables. En este caso, los tejidos de las extremidades sienten hipoxia, lo que irrita las terminaciones nerviosas.

Síntomas de claudicación intermitente.

A veces, la claudicación intermitente puede resultar difícil de reconocer. En presencia de este síndrome, la naturaleza del malestar puede ser diferente. A veces una persona describe el dolor como intenso y ardiente, y otras veces como sordo y doloroso.

Su localización también puede variar. Muy a menudo, el dolor se manifiesta en las piernas, los muslos, las pantorrillas y los dedos de los pies.

Ella también tiene un carácter voluble. Los períodos de remisión suelen ir seguidos de exacerbaciones. Sin embargo, la duración de cada etapa puede ser diferente. En caso de bloqueo completo de la arteria, lo que provoca falta de oxígeno, es necesaria una intervención quirúrgica para restablecer la circulación sanguínea.

A pesar de que el síntoma principal de esta condición patológica es el dolor, también se acompaña de otros fenómenos desagradables:

• presencia de sensación de fatiga constante y debilidad en las extremidades;
• la aparición de “piel de gallina”;
• disminución de la sensibilidad de la piel de las piernas;
• disminución local de la temperatura corporal en la superficie de la extremidad;
• la piel de las piernas se vuelve más pálida que la del resto del cuerpo;
• aparecen cambios tróficos en la piel, adquiriendo la apariencia de úlceras;
• en casos especialmente graves, no se detecta pulso en las arterias del pie.

Causas de la claudicación intermitente.

Las razones del desarrollo de una condición tan peligrosa como la claudicación intermitente incluyen:

• aterosclerosis. Esta enfermedad se caracteriza por la formación de placas de colesterol que estrechan la luz de los vasos sanguíneos. En casos especialmente graves, puede producirse un bloqueo completo de la arteria, lo que tiene consecuencias nefastas. La aterosclerosis afecta con mayor frecuencia a los vasos del corazón, los riñones y el cerebro, pero a veces también se manifiesta en las extremidades inferiores;
• . Esta condición es la causa de la claudicación intermitente si no es provocada por cambios ateroscleróticos. También muy a menudo la diabetes mellitus provoca trastornos del metabolismo de los lípidos en el cuerpo. Esto es lo que provoca el empeoramiento de la aterosclerosis;
• daño vascular debido a la presencia de enfermedades autoinmunes;
• otros motivos son hipotermia, gota, diversas lesiones, infecciones previas o intoxicación del cuerpo.

Además, los factores que contribuyen al desarrollo de claudicación intermitente incluyen la edad. Se ha establecido que los hombres mayores son más susceptibles a esta patología. En las mujeres, la claudicación intermitente se diagnostica con mucha menos frecuencia.

Clasificación de patología.

Esta condición patológica puede ocurrir en las siguientes formas:

• Claudicación intermitente caudogénica, también llamada neurogénica. Esta condición ocurre debido a un estrechamiento del canal espinal en la región lumbar. La claudicación intermitente neurogénica puede ser congénita o adquirida. En el último caso, esta condición patológica ocurre en el contexto de osteocondrosis o espondilopatía. En presencia de estas patologías, la transmisión normal de los impulsos nerviosos es imposible, lo que conduce al desarrollo de claudicación intermitente;
• PC vascular. Esta condición patológica se considera verdadera. Ocurre debido a la aterosclerosis, que se acompaña de una disminución de la luz de los vasos sanguíneos debido a la acumulación de colesterol en sus paredes. Como resultado, los tejidos no reciben suficiente oxígeno, lo que provoca todos los cambios negativos. La claudicación mielógena intermitente se desarrolla en el contexto de una circulación espinal alterada. Esta condición ocurre después de una intensa actividad física, largas caminatas.

Gravedad de la claudicación intermitente.

La claudicación intermitente puede presentarse de diferentes formas. Dependiendo de la gravedad de la condición de una persona, se distinguen las siguientes etapas de esta patología:

• 1er grado. Se caracteriza por la ausencia de manifestaciones externas, pero la circulación sanguínea en las extremidades inferiores ya está alterada. En este caso, se puede sospechar de PC si después de una caminata larga (de más de 1 km) o después de subir escaleras, una persona siente molestias en las piernas. En esta etapa, rara vez se diagnostica claudicación intermitente, ya que el paciente no presta atención a las señales de alarma del cuerpo y no consulta a un médico;
• Grado 2A. En este caso, una persona enferma puede recorrer una distancia de 0,2 a 1 km sin dolor;
• Grado 2B. Indica que la enfermedad ha comenzado a progresar y solo se puede detener con el tratamiento adecuado. En este caso, el paciente no puede recorrer más de 0,2 km, ya que comienza a molestarle un dolor intenso en las extremidades;

• Grado 3 (isquemia crítica). Se caracteriza por un dolor intenso que no desaparece incluso después de un largo descanso. En la etapa 3, la piel del paciente cambia de color y la sangre se estanca. En este caso, sólo la intervención quirúrgica puede prevenir la amputación de la extremidad;
• 4to grado. Su peculiaridad es el desarrollo de consecuencias irreversibles en tejidos y vasos sanguíneos en el contexto de la falta de oxígeno. En este caso se observa la aparición de úlceras tróficas. Es posible salvar la vida de una persona sólo amputando el miembro problemático. De lo contrario, el paciente podría morir.

Diagnóstico

La presencia de claudicación intermitente sólo puede determinarse por los síntomas existentes. Además, para identificar los trastornos circulatorios y su gravedad, se utilizan los siguientes procedimientos de diagnóstico:

• La presión se mide en el tobillo y el hombro. Normalmente, los indicadores obtenidos no deberían diferir;
• Se realiza un análisis de sangre general para determinar el estado general del cuerpo;
• se prescribe angiografía para determinar la permeabilidad de las arterias;
• La ecografía con ecografía Doppler puede detectar cualquier trastorno circulatorio;
• en casos especialmente graves, se prescribe CT o MRI.

Tratamiento farmacológico

En presencia de una enfermedad como la claudicación intermitente, el tratamiento incluye necesariamente tomar medicamentos para mejorar la circulación sanguínea. En casos particularmente graves, la terapia con medicamentos debe continuarse de por vida, ya que después de suspender el medicamento la persona empeora y pueden ser necesarias medidas más radicales.

Incluso después de la cirugía, es muy necesario tomar ciertos medicamentos, lo que ayuda a:

• prevenir accidentes cerebrovasculares u otras complicaciones del sistema cardiovascular;
• normalizar los niveles de glucosa en sangre;
• equilibrar los niveles de presión arterial;
• normalizar el metabolismo de los lípidos;
• prevenir la formación de coágulos de sangre;
• mejorar el suministro de sangre a los tejidos que se encuentran alterados debido a trastornos existentes.

Niveles de glucosa en sangre

A la mayoría de los pacientes se les recetan varios medicamentos con diferentes efectos. Ayudan a mejorar la circulación sanguínea, reducir los niveles de colesterol en sangre, etc. A los pacientes con diabetes se les prescriben medicamentos para normalizar los niveles de azúcar. También es muy importante seguir una dieta, llevar un estilo de vida saludable y no descuidar la actividad física.

Cirugía

En las etapas iniciales de la enfermedad, la cirugía ayuda a normalizar la circulación sanguínea y prevenir consecuencias graves para una persona. En casos más graves, cuando se han formado úlceras tróficas, no se puede evitar la amputación de la extremidad (total o parcial).

Así se ve una úlcera trófica en la pierna

En las primeras etapas del desarrollo de la claudicación intermitente, se practican las siguientes intervenciones quirúrgicas mínimamente invasivas:

• . Se lleva a cabo para eliminar un coágulo de sangre de un vaso, lo que evita su obstrucción completa;
• angioplastia. Implica insertar un globo especial en el vaso estrechado, que lo expande hasta el tamaño requerido;
• endarterectomía. En este caso, se realiza la extirpación parcial de la arteria, que es más susceptible a la aterosclerosis;
• . Se trata de la instalación de implantes (artificiales o de tejidos propios) en lugar de tramos de vasos sanguíneos que no cumplen sus funciones.

Prevención

Para prevenir el desarrollo de claudicación intermitente, primero debe abandonar los malos hábitos. También se recomienda no descuidar la actividad física. Incluso en las etapas iniciales de la enfermedad conviene realizar fisioterapia, caminar, alternando todo esto con un descanso de calidad.

Es necesario abandonar los zapatos incómodos, que agravan todos los procesos negativos en el cuerpo. Debe ajustarse al tamaño, estar hecho de materiales de calidad y no frotar. Además, en todos los casos, no hay que olvidarse de una nutrición adecuada.

La claudicación intermitente (CI, claudicación intermitente) es una patología común y muy peligrosa, a la que, sin embargo, no siempre los médicos prestan la debida atención. Según diversas fuentes, Alrededor de un millón y medio de rusos padecen PC. aproximadamente cien mil son diagnosticados con enfermedades críticas y el número de amputaciones por esta enfermedad alcanza las 40 mil por año.

Se considera que la causa principal de la PC es la HP, que en la mayoría de los pacientes también tiene otra localización: el corazón, los vasos sanguíneos del cerebro y los riñones. Si bien prestan mucha atención a estas formas de aterosclerosis, los médicos a menudo no se concentran en diagnosticar y tratar la claudicación intermitente, que progresa y conduce a una discapacidad grave e incluso la muerte.

El dolor en las piernas al caminar molesta a muchos, pero en el mejor de los casos, la mitad de los pacientes acude al médico con este síntoma. Mientras tanto, su riesgo de infarto de miocardio aumenta al 60%, y la probabilidad de morir por una enfermedad cardíaca es seis veces mayor que la de otras personas que no padecen enfermedades vasculares en las piernas.

El síndrome de claudicación intermitente requiere tácticas médicas y quirúrgicas activas. Cuando se diagnostica CP en la etapa de isquemia crítica en los primeros seis meses desde el momento de su establecimiento, la extremidad se puede salvar solo en el 40% de los pacientes, el mismo número de pacientes será amputado y la quinta parte restante morirá. , por lo tanto La detección temprana de la patología es la tarea principal de los médicos en ejercicio.

Causas del síndrome de PC

aterosclerosis: la principal causa del síndrome de PC

Generalmente se acepta que los principales factores en la génesis de la claudicación intermitente son:

1. Macrodiabético y sin aterosclerosis concomitante.
2. Daño vascular autoinmune ().

En nueve de cada diez pacientes, la claudicación intermitente es consecuencia de una enfermedad arterial aterosclerótica. Al mismo tiempo, es muy probable que existan otras formas de aterosclerosis. Angiopatía diabética Se considera una causa de síndrome de PC si está aislado y no asociado con aterosclerosis. Al mismo tiempo, la diabetes aumenta la probabilidad de sufrir trastornos de lípidos y depósitos de grasa en las arterias.

Otras causas de la enfermedad incluyen endarteritis, traumatismos, infecciones e intoxicaciones, hipotermia, gota, aunque estas afecciones son mucho menos comunes entre los "provocadores" de la PC.

Las personas mayores, principalmente hombres, son más susceptibles a la patología. En realidad, la aterosclerosis de otras localizaciones también se diagnostica con más frecuencia en ellos que en las mujeres. Además, los hombres son más propensos a violar el régimen, malos hábitos y visitas raras a especialistas.

Se considera que el principal mecanismo que provoca el síndrome de PC es espasmo vascular. Las luces estrechas de las arterias ya dañadas no pueden llevar el volumen de sangre requerido a la extremidad, los tejidos experimentan hipoxia, que empeora con el aumento de carga (caminar). La hipoxia tiene un efecto negativo sobre las terminaciones nerviosas, por lo que el espasmo se intensifica aún más.

Características de los síntomas.

El síntoma principal del síndrome de claudicación intermitente es el dolor en las piernas al caminar. Antes de su aparición, los problemas con los vasos sanguíneos están indicados por debilidad y fatiga rápida, sensación de hormigueo y disminución de la sensibilidad de la piel. Con el tiempo, la deficiencia de sangre arterial aumenta y la fatiga da paso al dolor.

Normalmente, el dolor se produce cuando el paciente camina. La marcha cambia, el paciente cojea y se ve obligado a detenerse y descansar. Durante la parada, el dolor disminuye un poco, pero en etapas severas, ni siquiera el descanso trae alivio: el dolor se vuelve constante. Por lo general, la enfermedad es unilateral, pero puede afectar ambas piernas a la vez.

A medida que los trastornos vasculares empeoran, aparecen otros signos de claudicación intermitente:

• Disminución de la temperatura de la piel, palidez y cianosis;
• Desaparición del pulso en las arterias del pie.

En curso isquemia crítica En las extremidades inferiores, la deficiencia de sangre arterial es tan fuerte que los pacientes comienzan a notar no solo dolor, sino también cambios tróficos: úlceras. Caminar una distancia de 150-200 metros es un verdadero problema para ellos, porque el dolor es bastante intenso y detenerse y descansar ya no ayuda.

Dependiendo de la causa del síndrome de PH, se distinguen dos formas de patología:

1. Periférico.
2. Espinal.

PC periférica asociado con aterosclerosis, endarteritis y diabetes. Se acompaña de fatiga y malestar en las piernas, que son sustituidos por dolor. La extremidad palidece, se enfría y el pulso en las arterias desaparece. En la etapa grave aparecen úlceras tróficas.

forma espinal Se desarrolla cuando se dañan los pequeños vasos que irrigan la materia gris de la médula espinal. Es característico de algunas enfermedades crónicas (mielitis, sífilis) y puede ser su síntoma temprano.

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Diagnostico y tratamiento

Para diagnosticar correctamente la claudicación intermitente, suele ser suficiente un examen y una conversación con el paciente. Los signos característicos de patología hacen que el médico piense inmediatamente en la obliteración de las arterias de las piernas.

Para confirmar sus suposiciones, el especialista palpará el pulso y examinará las extremidades, además de realizar una serie de pruebas instrumentales:

• Determinación de la presión sobre el tobillo y el hombro (normalmente la misma);
• Angiografía;
• tomografía computarizada, resonancia magnética;
• Examen de ultrasonido con Dopplerografía.

El tratamiento de la claudicación intermitente se lleva a cabo en dos direcciones: apoyo a las drogas Y atención quirúrgica. El tratamiento conservador está indicado para todos los pacientes sin excepción, independientemente del estadio, extensión de la enfermedad, grado de daño vascular y se prescribe. por vida.

Si el paciente ha sido sometido a una cirugía para corregir el flujo sanguíneo, esto no significa que el tratamiento conservador ya no sea necesario, debe continuarse. La atención terapéutica aislada para la claudicación intermitente está permitida sólo si la cirugía es imposible por algún motivo.

Los objetivos del tratamiento del CP son mejorar la calidad de vida de los pacientes y reducir el riesgo de desarrollar complicaciones cardiovasculares graves, como infarto de miocardio y accidente cerebrovascular. La terapia conservadora incluye no sólo la prescripción de medicamentos, sino también la eliminación de los factores de riesgo de la enfermedad, principalmente el tabaquismo.

Paralelamente a dejar de fumar, a todos los pacientes, sin excepción, se les prescribe actividad física en forma de caminatas mesuradas. A pesar de su aparente simplicidad y accesibilidad, este método de tratamiento muestra una alta eficacia incluso en grados graves de alteración del flujo sanguíneo arterial en las piernas.

Caminar favorece el desarrollo muscular, mejora la circulación sanguínea y el estado de las paredes vasculares. Se prescribe al menos tres veces por semana con sesiones de hasta 45 minutos. El paciente camina mientras el dolor sea tolerable y sólo cuando alcanza el máximo dolor se detiene.

Al prescribir caminatas dosificadas, el paciente debe ser paciente y esperar una mejora. La duración mínima de dicho tratamiento es de 12 semanas, la mejora se produce al final del primer mes de entrenamiento y el efecto positivo máximo dura tres o más meses. Es importante no sólo la atención del médico, sino también el deseo del propio paciente de luchar contra la enfermedad, siguiendo todas las instrucciones y cambiando su estilo de vida.

Tratamiento conservador

Direcciones de la terapia con medicamentos:

1. Prevención de complicaciones asociadas con y (ataque cardíaco, accidente cerebrovascular);
2. Corrección de los niveles de glucosa en sangre;
3. Normalización de la presión arterial;
4. Mejora del trofismo y metabolismo en tejidos dañados.

El espectro lipídico se puede normalizar utilizando fármacos del grupo (simvastatina, lovastatina, etc.). Están indicados para todos los pacientes con CP, pero cabe señalar que el grado de daño arterial no siempre es proporcional a los trastornos del metabolismo de los lípidos.

La hemoglobina glicada formada durante la aterosclerosis y otros trastornos metabólicos contribuye en gran medida al daño del endotelio vascular, por lo que el mantenimiento es un componente extremadamente importante del tratamiento. En ausencia de diabetes, basta con controlar los niveles de glucosa, pero en caso de diabetes es necesaria la terapia. hipolipidémico fármacos e insulina hasta alcanzar la normoglucemia.

Dado que los pacientes con patología del metabolismo de los carbohidratos son muy susceptibles, deben controlar cuidadosamente el estado de la piel de la mitad inferior de las piernas, observando los procedimientos de higiene y el régimen motor.

Un componente igualmente importante del tratamiento es la normalización de la presión arterial. Si, además de PC, no hay patología concomitante, entonces la presión no debe exceder los 140/90 mm Hg. Arte. En caso de hipertensión, isquemia cardíaca, diabetes, insuficiencia cardíaca o renal crónica, la presión máxima recomendada es de 130/80 mmHg. Arte.

Para corregir la presión arterial, están indicados fármacos del grupo de las enzimas convertidoras de angiotensina (lisinopril, perindopril). Se ha demostrado que estos fármacos no sólo combaten la hipertensión, sino que también reducen significativamente el riesgo de accidentes vasculares y de ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares asociados.

Para mejorar los parámetros reológicos de la sangre están indicados. Los más populares son los medicamentos a base de ácido acetilsalicílico (trombo ass, aspirina cardio). Los anticoagulantes orales no se prescriben a pacientes con CP, ya que existe un alto riesgo de complicaciones cardiovasculares.

Para corregir los trastornos metabólicos en los tejidos, se utiliza. pentoxifilina en una dosis diaria de 1200 mg. El fármaco mejora la microcirculación y la reología sanguínea, dilata los vasos sanguíneos y el resultado es un aumento de la distancia que el paciente puede caminar antes de que aparezca el dolor.

Mejora el flujo sanguíneo, reduce la viscosidad de la sangre, normaliza el estado del endotelio. sulodexido. Anteriormente, se prescribía sólo para la isquemia tisular crítica, pero hoy en día también se recomienda para la PC. Se ha demostrado que cuando se administra por vía oral e intravenosa, la distancia que recorre el paciente antes de la aparición del dolor casi se duplica.

La función endotelial puede mejorarse con inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (perindopril), betabloqueantes (nebivolol) y bloqueadores de los receptores de angiotensina II (losartán). Teniendo en cuenta la presencia de hipertensión y patología cardíaca en muchos pacientes, son aún más apropiados y no están contraindicados en el caso del síndrome de PC.

Los métodos nuevos y prometedores que se encuentran actualmente en ensayos clínicos incluyen el uso de fármacos de terapia génica y la estimulación de la producción de óxido nítrico con la ayuda de sus precursores. La investigación está dando sus frutos: en Rusia ya se ha registrado el fármaco de terapia génica neovasculgen, cuya eficacia y seguridad ya han sido demostradas. El uso de neovasculgen conduce a un aumento de una vez y media la distancia recorrida sin dolor después de un año.

Si el tratamiento quirúrgico no es posible, entonces el régimen de tratamiento debe incluir medicamentos a base de prostaglandinas (beraprost, iloprost) y prostaciclinas, que ayudan a reducir el dolor, regenerar las úlceras tróficas e incluso permitir posponer la amputación de la pierna por algún tiempo.

Operación

Cirugía- un método radical, pero no elimina la necesidad de tomar medicamentos. La extensión de la operación depende del estadio de la enfermedad y del grado de alteración del flujo sanguíneo. En casos graves, cuando la isquemia alcanza un nivel crítico, se desarrollan úlceras y gangrena y se realiza una amputación.

La colocación de stent se considera mínimamente invasiva. La angioplastia implica insertar un globo en el vaso, que se infla y aumenta la luz. A menudo, la operación se complementa con la instalación de un stent. Durante la endarterectomía, se extrae parte del revestimiento interno de la arteria en el lugar donde el proceso aterosclerótico es más pronunciado.

Si es imposible realizar un tratamiento quirúrgico, pero existe la posibilidad de salvar la extremidad, están indicadas las operaciones de derivación, cuando se crea una vía de derivación del flujo sanguíneo utilizando prótesis artificiales o los propios vasos.

El síndrome de claudicación intermitente es una patología incurable, pero puede tratarse con medicamentos que pueden retardar la progresión del daño vascular. El diagnóstico temprano y el cumplimiento por parte del paciente de todas las recomendaciones brindan la posibilidad de salvar la extremidad, por lo tanto, incluso si el médico no le preguntó sobre el dolor al caminar, es necesario informarle sobre este signo de una enfermedad grave.