Trastornos de ansiedad-fóbicos: síntomas clínicos y tratamiento. Cómo reconocer los trastornos de ansiedad-fóbica Síndrome de ansiedad-fóbica en ginecología

El trastorno de ansiedad-fóbica se manifiesta no solo a nivel mental, sino también a nivel fisiológico. La enfermedad se caracteriza por un aumento de la sensación de ansiedad y miedo, deterioro del bienestar general y síntomas vegetativo-somáticos. El trastorno se produce por la acción de factores psicógenos, como el estrés constante, la ansiedad, los conflictos interpersonales e intrapersonales y el psicotrauma. Dependiendo de las características específicas de la ansiedad, existen diferentes variedades de este síndrome. Las mujeres son más susceptibles a la ansiedad; el pico del trastorno ocurre en la adolescencia. Puede deshacerse de los síntomas de ansiedad y fobia con la ayuda de medicamentos y psicoterapia seleccionados adecuadamente.

Clasificación de los trastornos de ansiedad-fóbicos.

Existen varios puntos de vista científicos sobre la diferenciación de los trastornos de ansiedad-fóbicos, pero en la práctica psiquiátrica internacional se utiliza la siguiente clasificación:

• fobia social,
• fobia específica,
• otros trastornos (pánico, generalizado).

Más del 4% de la población mundial sufre miedo a los espacios abiertos o agorafobia, y el número de pacientes crece cada año. Una característica del desorden es la aparición de un miedo irresistible en lugares concurridos (en los mercados, en el transporte, en las calles). Cuando se enfrenta a factores provocadores, una persona sufre un pánico obsesivo, los latidos del corazón se aceleran, le resulta difícil respirar y el estado se acerca al desmayo. Una vez que se aísla la fuente del estrés, el ataque de pánico desaparece gradualmente. El trastorno tiende a convertirse en una forma crónica, por lo que si ocurren al menos dos ataques de pánico, es imperativo buscar ayuda de especialistas.

El miedo a la atención del público se encuentra en la práctica psiquiátrica con más frecuencia que otros trastornos de ansiedad. Según investigaciones científicas recientes, la fobia social afecta aproximadamente al 10% de la población. El trastorno se caracteriza por el miedo a recibir una mayor atención por parte de un gran número de personas. Una persona con fobia social tiene miedo de actuar en el escenario y nunca elige profesiones en las que pueda ser el centro de atención. La mayoría de las fobias sociales son conscientes de la irracionalidad de su miedo, pero cuando se exponen a factores provocadores, caen en un pánico doloroso e incontrolable.

Las fobias inespecíficas son trastornos que se acompañan de miedo sólo cuando se enfrentan a un factor estresante.

El nivel de ansiedad aumenta en situaciones limitadas y específicas, por ejemplo, la aracnofobia se manifiesta en forma de miedo fisiológico exclusivamente cuando el individuo está cerca de arácnidos.

Los psicólogos estadounidenses llevan muchos años recopilando información sobre los tipos de miedos humanos y han identificado una gran cantidad de fobias inusuales y absurdas. Entre los miedos más insensatos se encuentran: la anticofobia, miedo a las tiendas de antigüedades y a los objetos culturales antiguos; verbofobia – miedo a frases y palabras individuales; arcusofobia: miedo a pasar por debajo de un puente o arco; Amarufobia: miedo al sabor amargo.

Otros trastornos de ansiedad y fobia incluyen ataques de pánico, que ocurren no solo en situaciones estresantes, sino también al anticipar un evento provocador. Los síntomas de este fenómeno no se limitan a ataques de pánico, con bastante frecuencia se observan estados depresivos y manifestaciones vegetativo-somáticas. Este tipo, a su vez, se divide en los siguientes tipos de trastornos:

• lleno de pánico,
• generalizado.

El trastorno de pánico depende en gran medida de factores genéticos; existe una conexión directa entre la presencia de trastorno de ansiedad-fóbica en padres e hijos; la probabilidad de que ocurra la enfermedad es del 15%. Los principales signos de la enfermedad son: miedo a la muerte, sensación de falta de aire, oscurecimiento de los ojos y opresión en la zona del pecho. La afección puede empeorar con el abuso de alcohol, el estrés psicoemocional y la actividad física excesiva. El tipo generalizado ocurre con mayor frecuencia en mujeres, especialmente en aquellas que han experimentado depresión posparto. Los principales síntomas son preocupación constante por la salud y la vida de los niños y familiares, ansiedad sin causa, mareos y dolor de estómago psicosomático. A menudo, la condición se ve agravada por la depresión y las tendencias agresivas.

Una persona puede sufrir una o más fobias al mismo tiempo. Dependiendo de la gravedad del miedo, se distinguen los siguientes tipos de fobias:

• complejo,
• simple.

Las fobias complejas son una combinación bastante compleja de muchos miedos. Un ejemplo es cuando una persona tiene miedo de aparecer en lugares públicos, participar en concursos o concursos, o hablar frente a un grupo de personas, aunque sea pequeño. El factor decisivo en este caso es el hecho de que una persona que sufre una fobia puede ser el centro de atención en muchas situaciones de la vida. Un tipo simple de miedo se manifiesta en el miedo a un estímulo fóbico directo (situación, objeto), el nivel de ansiedad aumenta con el contacto directo. Las fobias simples incluyen el miedo a los médicos o a las inyecciones, o la aracnofobia.

Cuadro clínico y principales causas del trastorno.

Entre las principales manifestaciones clínicas de los trastornos ansioso-fóbicos se encuentran los siguientes síntomas:

• miedo irracional e infundado en determinados lugares o en contacto con objetos,
• manifestaciones vegetativo-somáticas (enrojecimiento de la piel, ganas de orinar, mareos),
• ataque de pánico,
• evitar lugares de encuentro con un estímulo negativo,
• un aumento en el nivel de ansiedad al anticipar el contacto con un factor estresante.

La razón principal del desarrollo de la enfermedad es el impacto de factores psicógenos negativos que afectan negativamente el nivel de resistencia al estrés y el estado somático general de una persona. El trastorno puede surgir repentinamente o desarrollarse a lo largo de muchos años; la especificidad de la aparición de los primeros síntomas depende de la intensidad del impacto del factor estresante negativo. Si la situación traumática es bastante significativa para el individuo, existe la posibilidad de que el trastorno se produzca espontáneamente. Con una exposición repetida pero insignificante a factores estresantes constantes, la enfermedad puede desarrollarse durante mucho más tiempo y presentarse de forma encubierta antes de alcanzar el pico de manifestaciones clínicas. Las personas con las siguientes características son más susceptibles a sufrir ataques de ansiedad y pánico:

• emocionalidad excesiva,
• baja resistencia al estrés,
• timidez, timidez,
• carácter ansioso y desconfiado,
• colérico, melancólico (en mayor medida),
• conflicto.

También existen varias teorías científicas sobre la aparición de requisitos previos para los trastornos de ansiedad y fobia:

• psicoanalítico,
• bioquímico,
• cognitivo,
• psicológico,
• hereditario

Los representantes del enfoque psicoanalítico consideran que las posibles causas de las fobias son un estilo incorrecto de crianza, que se manifiesta en la sobreprotección y el aislamiento del niño de sus compañeros. Si los padres impiden que sus hijos tomen medidas independientes, rechazando por todos los medios cualquier manifestación de sana autonomía personal, se corre el riesgo de que en el futuro se tema a la sociedad. Los psicoanalistas también sugieren que los deseos y fantasías sexuales reprimidos pueden transformarse en neurosis y ataques de pánico. El enfoque bioquímico considera posible que el desarrollo del miedo pueda ser una alteración del funcionamiento de las aminas biogénicas en varios sistemas hormonales y de neurotransmisores.

La teoría cognitivo-conductual sugiere que la ansiedad, que puede convertirse en pánico, es más común en personas que están demasiado preocupadas por su salud. Las razones psicológicas pueden ser: conflicto y agresividad excesivos, mentalidad negativa, aislamiento social del individuo y una atmósfera tensa en la familia. La hipótesis hereditaria sugiere la posible influencia de los genes en el desarrollo de trastornos de ansiedad y fobia. Hay información de que la probabilidad de que ocurra la enfermedad es mucho mayor si al menos varios familiares sufrieron ataques de pánico y ansiedad sin causa.

Existen una serie de factores que influyen en el posible desarrollo de trastornos de ansiedad, estos son:

• lesiones cerebrales traumáticas,
• Trabajo excesivo constante, falta de descanso adecuado.
• abuso de alcohol, drogas, cafeína,
• tensión nerviosa, conflictos,
• intoxicación,
• enfermedades de los órganos internos.

Tratamiento de la enfermedad

El tratamiento más eficaz para el síndrome de ansiedad-fóbica es una combinación de farmacoterapia con psicoterapia adecuadamente seleccionada. Sólo un enfoque integrado puede ayudar a eliminar las manifestaciones fisiológicas y mentales de la ansiedad. A los pacientes se les recetan antidepresivos y tranquilizantes como medicamentos, y estos últimos se usan durante no más de 2 semanas para prevenir la adicción. Si en los síntomas del trastorno también predominan condiciones depresivas, se prescriben antidepresivos a largo plazo. Entre las prácticas psicoterapéuticas, los siguientes enfoques son los más eficaces:

• psicoanálisis,
• psicoterapia cognitivo conductual,
• hipnosis, sugestión.

El psicoanalista busca los problemas subyacentes de la ansiedad y ayuda a comprender las verdaderas causas de los miedos. Para corregir los estados de ansiedad, la más común es la psicoterapia cognitivo-conductual, que utiliza métodos de desensibilización, exposición y ejercicios de respiración. Este enfoque confronta directamente al cliente con sus propios miedos, desarrolla técnicas de protección y ayuda a comprender la verdadera razón de su miedo irracional. Los métodos de sugestión e hipnosis actúan sobre la parte inconsciente de la psique del cliente, programándola para que deje de sentir miedo ante factores estresantes. Las prácticas hipnóticas no siempre son efectivas, ya que no permiten comprender completamente el origen del trastorno.

Ante los primeros signos de trastornos de ansiedad-fóbicos, es necesario consultar inmediatamente a un especialista, ya que esta enfermedad tiende a volverse crónica. En general, el pronóstico para el tratamiento del síndrome es favorable; más del 80% de los pacientes que buscan ayuda rápidamente se curan por completo.

Síndrome de Korsakoff representa una unidad de trastornos productivos y negativos, por lo que su inclusión en el grupo de síndromes psicopatológicos positivos es hasta cierto punto arbitraria.

Los síntomas principales son amnesia anterógrada en forma de incapacidad para reproducir los acontecimientos actuales con suficiente conservación de los recuerdos de los hechos que precedieron al inicio de la enfermedad, paramnesia (pseudoreminiscencias y confabulaciones sustitutivas), falta grave de crítica hacia todas las manifestaciones de la enfermedad ( anosognosia). La incapacidad de reproducir los acontecimientos actuales es consecuencia de una violación de la memorización, la fijación o el resultado de una violación predominante de la memoria, la ecforia.

Los síntomas obligatorios son desorientación amnésica en el tiempo, lugar, personas circundantes con incapacidad para recordar sus nombres y funciones; diversos trastornos afectivos (confusión, ansiedad, complacencia, descuido, labilidad emocional) y del movimiento (inactividad física, inquietud). Una característica clínica del síndrome de Korsakoff que lo distingue de la demencia es la preservación de una suficiente perspicacia situacional. Esto último se revela sólo cuando los objetos y fenómenos que requieren comprensión están ante los ojos del paciente, en la esfera de su percepción directa. El pensamiento de los pacientes es improductivo debido a la superficialidad y estrechez de juicios y conclusiones basadas en ideas y conceptos antiguos, en su mayoría rutinarios. Su discurso es estereotipado, consta de frases y frases estereotipadas, es monótono y no está asociado con necesidades internas, sino con impresiones externas. En el primer contacto, el paciente puede incluso parecer ingenioso e ingenioso, pero en realidad sus declaraciones son patrones de habla estereotipados. Dependiendo de las características de la estructura y el curso del síndrome de Korsakoff, se distinguen dos formas:

Síndrome de Korsakoff regresivo. Una característica importante es una disminución gradual de la gravedad de la amnesia. El paciente comienza a recordar los acontecimientos actuales en un volumen cada vez mayor. Al mismo tiempo, comienza a recordar algunos hechos y eventos que antes no podía recordar ni reproducir. Esto indica que en esta forma del síndrome el trastorno principal es la ecforia, mientras que la fijación sufre en menor medida.

Forma estacionaria del síndrome de Korsakov. Una característica distintiva es la conservación de la amnesia del mismo grado de gravedad con tendencia a compensarse en etapas distantes del curso. Las manifestaciones de compensación incluyen la redacción de diversas notas, llevar cuadernos, etc., operar con asociaciones secundarias, practicar y utilizar determinadas técnicas mnemotécnicas. En esta forma, la función de fijación se ve predominantemente afectada (amnesia de fijación).

El síndrome de Korsakov es el componente clínico más importante de la psicosis polineurítica del Korsakov alcohólico.

12 Síndrome de despersonalización y desrealización. Opciones clínicas.:clínico: deterioro de la autoconciencia física o mental; insensibilidad dolorosa (despersonalización delirante) confusión, miedo

Alteraciones en la percepción del espacio y del tiempo: déjà vu; jamevu; Desrealización y despersonalización.

Desrealización - alienación del mundo de la percepción (Jaspers), trastorno de la percepción de la realidad circundante - un sentimiento de bajeza, alienación, antinaturalidad, irrealidad del entorno + es difícil para el paciente determinar en qué imágenes todo ha cambiado ("como si”, “como si”, “como”, “a través de un cristal”, “los sonidos se ahogan, como si los oídos estuvieran tapados con algodón”). intervienen varios/un analizador (no importa la diferencia de gustos) + el espacio de las relaciones (todo se mueve a alguna parte) puede afectar al tiempo de las relaciones (todo es muy lento). Con paso pronunciado. desaparece. h-en realidad.

Familiares del fenómeno: dejavu+jamaisvu+ ya experimentado, experimentado: también ocurre en personas sanas; en los gatos, el yo real puede manifestarse en forma de un giro de 180 grados en un terreno familiar. (no saben qué camino tomar) + a menudo combinado con despersonalización.

Despersonalización Se caracteriza por la alienación de los pensamientos, afectos, acciones, del “yo”, del cuerpo/partes, que se percibe desde fuera.

Vital - No existo

somatopsíquico :trastornos del diagrama corporal, sin cambiar las proporciones del cuerpo y sus partes (la extrañeza de todo el cuerpo, partes - “no mías”);

Autopsíquico: sentimiento de alienación psicópata. formas (veo, no soy yo quien oye) + alienación del propio discurso, cambio en el propio "yo", desaparición de la personalidad - encuentro con Shzfreni - síndrome dilirizac-depersonal (pensamientos, proprecepción, señales de órganos internos, articulaciones, ligamentos).

13 Síndrome obsesivo-fóbico. Estructura. Importancia clínica y social..

Miedos obsesivos; nosofobia; fobias sociales; miedos, fobias y rituales contrastantes

Síndromes de obsesión

Los síndromes obsesivos suelen aparecer en el contexto de la astenia y se presentan en dos variantes principales: obsesivo y fóbico.

Síndrome obsesivo. Los síntomas principales y principales son dudas obsesivas, contar, recuerdos, pensamientos contrastantes y abstractos, “chicle mental”, antojos y rituales motores. Otros incluyen estados dolorosos de malestar mental, estrés emocional, impotencia e impotencia para superarlos.

De forma aislada (sin fobias), el síndrome se presenta en psicopatía, enfermedades cerebrales orgánicas y esquizofrenia leve.

Síndrome fóbico. Su síntoma principal y principal es una variedad de miedos obsesivos. El síndrome suele debutar con miedo indiferenciado. Entonces surgen y aumentan gradualmente la tensión emocional y el malestar mental. En este contexto, el miedo (fobia) aparece de forma aguda y se apodera del paciente en determinadas condiciones o durante experiencias emocionales. En primer lugar surge la monofobia, que suele adquirir con el tiempo otras cercanas y afines en contenido. A la cardiofobia se suman, por ejemplo, la agarofobia, el miedo a conducir en transporte, la claustrofobia, la tanatofobia, etc., con la excepción de la fobia social, que suele permanecer aislada.

La nosofobia es la más diversa. Las más habituales son la cardiofobia, la cancerofobia, la alienofobia, etc. Estas fobias suelen introducirse en la conciencia de los pacientes, a pesar de lo evidentemente absurdo, y siguen existiendo a pesar de todos los intentos de deshacerse de ellas. Rápidamente se añaden rituales que brindan a los pacientes cierto alivio a corto plazo y alivian el malestar mental.

El síndrome fóbico ocurre en todas las formas de neurosis, pero está más representado en la neurosis obsesivo-compulsiva, cuando se acompaña de depresión emocional.

En las enfermedades orgánicas del cerebro, las fobias aparecen inicialmente como obsesiones y luego adquieren el carácter de violencia. En la esquizofrenia, con el tiempo, las fobias adquieren un carácter sistemático, su contenido se vuelve extremadamente abstracto, oscuro, pretencioso, se forman rituales de primer, segundo, etc. La carga emocional en ellos se castra y se desvanece (fobias sin miedo), se aíslan intelectualmente y se pierde el componente de lucha. En el futuro, pueden adquirir rasgos de ideas sobrevaloradas o estereotipias motoras, acercándose a síntomas catatónicos.

Trastornos de ansiedad-fóbicos

Uno de las formas más comunes de patología mental, las fobias neuróticas en la población general 8-9% de la población, Trastornos obsesivo-compulsivos – 2-3% estados de pánico – neurosis de miedo, ansiedad – 1,5%.

Frecuencia de fobias en las neurosis – hasta el 44% de los casos, La mayoría de los pacientes se observan en la red médica general, donde su prevalencia alcanza 11,9 %

En más del 80% de los casos surgen fobias. en la adolescencia edad.

Mujer Sufre fobias específicas 2-3 veces más a menudo.

Riesgo significativo de desarrollar otros trastornos mentales en el futuro: el riesgo de desarrollar otros trastornos de ansiedad es entre 6 y 8,5 veces mayor que en personas sin trastornos fóbicos; los trastornos depresivos son entre 3,7 y 5,6 veces mayores; abuso de sustancias 2 veces.

Los trastornos de ansiedad combinan manifestaciones clínicas muy diferentes, caracterizadas por dos rasgos:

Parecer inusualmente fuerte e inapropiado para la situación. miedo

Igualmente pronunciado comportamiento evitativo

Fobia - miedo dirigido a un objeto o situación específica y neurosis de ansiedad– (nombre obsoleto) ansiedad generalizada y flotante

Tipos de miedos. puede ser distinguido tres formas de miedos

Miedos fóbicos - relacionarse con determinados objetos y situaciones: agorafobia, fobias sociales y monosintomáticas (fobias específicas aisladas)

Miedos fluctuantes - no asociado con objetos o situaciones específicas y que se desarrolla en forma de pánico (trastornos de pánico o ataques de pánico)

Miedos generalizados - no ocurren en forma de ataques, sino de forma gradual y no están asociados con determinadas situaciones u objetos. Esta forma de miedo también se llama ansiedad flotante.

Fobias neuróticas. Al definir las fobias neuróticas, la mayoría de las veces enfatizan que se trata de una experiencia obsesiva de miedo con trama clara recibido suficientes críticas.

Empeoran en determinadas situaciones. Otra característica: brillante, imaginativa, sensual personaje

Son extremadamente dolorosos debido a una actitud ambivalente hacia ellos: la experiencia constante del miedo en el contexto de una comprensión de su falta de fundamento.

Característica esencial - lucha pronunciada con él

Sobre la crítica y luchando contra los miedos:

La crítica total sólo se produce fuera de los ataques.

El volumen de la conciencia puede variar según la fuerza de los fenómenos obsesivos y su forma, y ​​la gravedad de la actitud crítica y la lucha contra ellos también dependen del contenido de la obsesión.

Todo tipo de miedos provocan cambios en tres niveles, que pueden tener distintos grados de gravedad:

A nivel de experiencia: miedos, experiencias de daño, pensamientos de evitar situaciones aterradoras, etc.

A nivel conductual: Estrategias de evitación como huida, evasión, retirada de situaciones y señales de seguridad que están asociadas con una situación específica que provoca miedo. Las señales de seguridad se entienden como objetos y situaciones que no permiten el desarrollo de un miedo extremo, porque En este caso, suele estar disponible un medio de “ayuda inmediata” (teléfono, presencia de una determinada persona, pastillas en el bolso).

A nivel fisiológico: manifestaciones que acompañan al miedo, como taquicardia, tendencia a sudar, aumento de la respiración

Siempre es muy importante determinar si un estado de ansiedad es doloroso por naturaleza o si aún puede atribuirse a manifestaciones normales. Esta división no siempre es lo suficientemente clara, pero existen criterios que son bastante fiables.

Criterios para el miedo patológico.

Intensidad excesiva del miedo ( cuantitativo aspecto).

Contenido inusual y objetos inusuales que causan miedo ( cualitativo aspecto).

Inadecuación de la reacción de miedo a la situación en la que surgió.

Cronización situaciones de miedo.

La falta de capacidad del individuo para reducir o superar el miedo.

Existencia restricciones, que interfieren en llevar un estilo de vida propio de una determinada época, cuya causa es el miedo.

Ansiedad patológica. Ansiedad y comportamiento de evitación.

1) son percibidos por la gente como irrazonables, insuficientemente fuertes y que ocurren con demasiada frecuencia;

2) comienzan a evitar situaciones que les provocan ansiedad y pierden el control sobre la ansiedad;

3) las reacciones de ansiedad ocurren constantemente y duran más de lo habitual;

4) conducir a una violación de la calidad de vida

Miedos monosintomáticos - Monosintomático, fobias específicas (aisladas)

Fobias limitadas a una situación estrictamente definida.

Miedo a las alturas, náuseas, tormentas, mascotas, tratamiento dental.

El miedo a los animales (arañas, perros, caballos, serpientes) es especialmente común.

Anteriormente, tales fobias llevaban el nombre del objeto, pero debido a la variabilidad de tales fobias, se alejaron un poco de este principio.

Las fobias monosintomáticas ocurren principalmente en la niñez, la adolescencia y la edad adulta temprana.

En niños y adolescentes Estos miedos pueden desarrollarse después de estar expuesto a determinadas situaciones.

Dado que el contacto con los objetos de miedo va acompañado de una intensa ansiedad, posteriormente intentan por todos los medios evitarlos.

Criterios principales:

1) distinto miedo frente a determinados objetos y situaciones; 2) distinto evitación tales objetos y situaciones.

El estado de miedo va acompañado de una pronunciada manifestaciones vegetativas(sudoración, aumento de la micción, taquicardia, labilidad del CVS).

Personalmente, los adolescentes son introvertidos, ansiosos, inactivos y muy apegados a uno de sus seres queridos.

A menudo hay personas en la familia con características similares.

Nosofobia

Fobias hipocondríacas ( nosofobia) - miedo obsesivo a cualquier enfermedad grave, fobia al "estímulo interno"

Las más comunes son la cardiofobia, la fobia al cáncer y la fobia a los accidentes cerebrovasculares, así como la sífilofobia, la fobia al SIDA y la lisofobia (miedo a la locura).

En el punto álgido de la ansiedad (raptus fóbico), los pacientes a veces pierden la actitud crítica hacia su condición: recurren a médicos del perfil adecuado y requieren un examen.

Más de la mitad son pacientes con cardiofobia.

En la lisofobia, no es tanto la locura en sí lo que asusta, sino la posibilidad de una condición que no se puede controlar. El miedo va acompañado de una sensación de tensión, disminución del estado de ánimo, aumento del autocontrol, alteraciones del sueño y disminución del rendimiento.

Cancerofobia. Los pacientes prestan atención a los más mínimos cambios en las sensaciones corporales, la apariencia y cualquier detalle que pueda indicar una enfermedad. Con un curso prolongado, la desconfianza ansiosa y el egocentrismo se agudizan.

fobias sociales

Miedo a varios situaciones socialmente significativas, miedo a ser el centro de atención, acompañado de miedos a la evaluación negativa de los demás y a la evitación de situaciones sociales

Miedo pronunciado y persistente a una o más situaciones sociales en las que el individuo se encuentra con personas desconocidas o está siendo evaluado de otros.

el individuo tiene miedo de mostrar síntomas de miedo porque se sentirá extraño. Para los niños, ese miedo debería manifestarse no solo en los adultos, sino también en los niños.

La confrontación con una situación social aterradora casi siempre causa inmediata reacción de alarma que puede tomar la forma de un ataque de pánico

En los niños, el miedo puede manifestarse en forma de lágrimas, ataques de ira, estupor o deseo de huir o esconderse.

Criterios para diagnosticar la fobia social (DSM-IV)

social aterrador se evitan situaciones o experimentan ansiedad intensa.

El comportamiento de evitación, un estado de anticipación ansiosa o una angustia severa en situaciones sociales aterradoras son significativamente alterar el estilo de vida normal interferir con el éxito profesional (o académico) de una persona, así como con las interacciones sociales con otras personas, o la fobia causa graves sufrimiento

Las fobias sociales son comunes manifestación del trastorno de ansiedad adolescente.

Con la creciente importancia de las situaciones sociales para los adolescentes, la ansiedad y el miedo también adquieren esta dirección. A menudo se centran en situaciones de exámenes, comer o hablar en público, contactos con el sexo opuesto y todas las formas de comportamiento en lugares públicos.

Los adolescentes temen que en estas situaciones se mareen, vomiten o sean ridiculizados.

El miedo se acompaña de manifestaciones fisiológicas típicas de ansiedad (taquicardia, temblores en las manos, náuseas, aumento de la micción, evitación del contacto visual). A menudo los pacientes consideran que los síntomas somáticos son el problema principal. Los síntomas pueden aumentar hasta que se produzcan ataques de pánico regulares.

Los adolescentes se caracterizan por características tales como aislamiento, timidez, baja autoestima, miedo al fracaso y miedo a las críticas.

A modelos cognitivo-conductuales Explicaciones para el surgimiento y mantenimiento de la fobia social.

El modelo de autorrepresentación y el modelo de vulnerabilidad cognitiva han adquirido especial importancia.

Modelo de autopresentación- un papel decisivo en el hecho de que el individuo se fija como objetivo causar una impresión especial en los demás y al mismo tiempo dudas en tu capacidad para lograrlo.

Aquellos. La fobia social surge de expectativas o experiencias de evaluación social en situaciones reales e imaginarias y motivación dejar una impresión, así como sentimientos de insuficiente autoeficacia.

Factores situacionales y disposicionales adicionales: déficits percibidos o reales en habilidades sociales o bajo sentido de autoestima, que puede influir en la motivación y las percepciones de autoeficacia.

Modelo de vulnerabilidad cognitiva-Las personas con trastornos de ansiedad asumen que están sujetas a situaciones incontrolables. peligro externo e interno. Esto lleva a un estado de duda y falta de confianza en uno mismo.

El individuo se centra en sus propias debilidades o en experiencias de fracasos anteriores. Las personas socialmente ansiosas evalúan constantemente el grado de amenaza potencial en el flujo de eventos y buscan oportunidades para superar tales situaciones. Las distorsiones cognitivas en forma de pensamientos ilógicos y negativos sobre una situación le impiden evaluar correctamente la amenaza y su propia eficacia.

Un signo especial de fobia social es una profecía autocumplida (sonrojarse o no saber qué decir). Las experiencias negativas anticipadas disuaden a los individuos ansiosos de interactuar socialmente y, por lo tanto, refuerzan creencias distorsionadas sobre la naturaleza de la vulnerabilidad.

Subjetivo creencias y pronósticos Aumenta la probabilidad de que un individuo se preocupe por una situación social o trate de evitarla.

Expectativa Se sensibiliza aún más sobre situaciones potencialmente peligrosas.

Como resultado, una corriente de negativos pensamientos sobre tu inferioridad e incapacidad para superar posibles problemas.

emergente Estimulación psicológica sirve como prueba más del peligro existente y de la dificultad de afrontar la situación.

Creencias sobre situaciones sociales.:

comienza a pensar que las situaciones sociales representan una amenaza al sentido de autoestima o posición social;

cree que puede resolver problemas si el comportamiento es perfecto;

esto no es factible, carece de las habilidades necesarias para comportarse correctamente.

Predicciones sobre situaciones sociales.:

su comportamiento conducirá inevitablemente a problemas, vergüenza, rechazo, humillación y pérdida de estatus.

Factores ambientales:

sensibilización a través de influencias ambientales (procesos de aprendizaje): el comportamiento de los padres ansiosos conduce a la formación de ansiedad en los niños si los padres les comunican sus miedos y los protegen de determinadas situaciones (actitudes de los padres con respecto a la crianza de los hijos);

anterior experiencia negativa contacto con el grupo de referencia (compañeros y sexo opuesto).

Síntomas de ansiedad:

anticipación ansiosa de la situación;

concentrarse y centrarse en estímulos socialmente amenazantes;

pensamientos negativos sobre uno mismo, sobre el propio comportamiento y la evaluación que otros hacen de uno mismo;

aumento de la excitación fisiológica;

Ansiedad severa ante la evidencia de síntomas de ansiedad.

Consecuencias de la ansiedad:

trastornos del comportamiento reales o imaginarios,

percepción del propio comportamiento y su valoración según criterios perfeccionismo;

evaluación del propio comportamiento como inadecuado;

centrándose en lo imaginario consecuencias negativas comportamiento inapropiado

fobias sociales

La preocupación de que ellos noten y evalúen negativamente la ansiedad conduce a un refuerzo de la evitación de situaciones sociales y, como resultado, a un refuerzo negativo de la conducta evitativa.

Con el tiempo, pueden acumularse déficits sociales graves, lo que agravará aún más el problema.

Fobia social aislada

Se distinguen dos grupos: fobias sociales aisladas y generalizadas.

monofobia, acompañado de restricciones relativas en el ámbito de la actividad profesional o social (miedo a hablar en público, comunicarse con los superiores, realizar operaciones laborales en presencia de otros, comer en lugares públicos).

Las fobias sociales aisladas son el miedo a no realizar acciones habituales en público. expectativas ansiosas de fracaso(neurosis de expectativas según E. Kraepelin, 1915) y, como resultado, evitación de situaciones de vida específicas.

No hay dificultades en la comunicación fuera de estas situaciones clave.

Este grupo de fobias incluye ereitofobia- miedo a sonrojarse, mostrar incomodidad o confusión en la sociedad. La ereytofobia puede ir acompañada de temores de que otros noten un cambio en la complexión. En consecuencia, la timidez y la vergüenza aparecen en público, acompañadas de rigidez interna, tensión muscular, temblores, palpitaciones, sudoración y sequedad de boca.

Fobia social generalizada

La fobia social generalizada es un fenómeno psicopatológico más complejo que, junto con las fobias, incluye ideas. bajo valor Y ideas sensibles de relación.

Los trastornos de este grupo aparecen con mayor frecuencia en el marco del síndrome. escoptofobia(Griego scopto - broma, burla; phobos - miedo) - miedo a parecer gracioso, detectar signos de inferioridad imaginaria en las personas.

Sucede en primer plano vergüenza afecta, que no se corresponde con la realidad, pero determina el comportamiento (evitación de la comunicación, contacto con las personas).

El miedo a sentirse avergonzado puede estar asociado con ideas sobre la evaluación hostil que las personas hacen del "defecto" que los pacientes les atribuyen y las correspondientes interpretaciones del comportamiento de los demás (sonrisas desdeñosas, burlas, etc.).

Las preocupaciones y miedos obsesivos (fobias) y los pensamientos, acciones e ideas obsesivas (obsesiones) son las manifestaciones principales, y al principio a menudo las únicas, de este síndrome. La mayoría de ellos son los mismos que los descritos para la neurosis obsesivo-fóbica, también conocida como neurosis obsesivo-compulsiva [Karvasarsky B.D., 1980]. Entre las fobias, las más comunes son el miedo a la contaminación, a las infecciones, el miedo a volverse loco, el “miedo al miedo” (un adolescente tiene miedo de asustarse por alguna razón). Particularmente característicos de las obsesiones son los pensamientos obsesivos, a veces abusivos o blasfemos, a veces extremadamente desagradables para el propio paciente, o la construcción obsesiva de cualquier sistema numérico o de letras, simbolización de números, conteo obsesivo de pasos, escalones, ventanas en casas, personas, etc.

En los adultos, la peculiaridad de las obsesiones en la esquizofrenia, a diferencia de las neuróticas, se considera su monotonía, inercia, gran fuerza de coerción y rápida acumulación de rituales absurdos, que con el tiempo pasan a primer plano [Ozeretskovsky D.S., 1950] . Las fobias van perdiendo progresivamente su componente emocional: los miedos se vuelven puramente verbales, sin preocuparse realmente. Por el contrario, las obsesiones (pensamientos, acciones e ideas obsesivas) pueden volverse cada vez más dolorosas para el paciente, impedirle vivir, llevarlo al frenesí e incluso empujarlo al suicidio. Por tanto, la afirmación de que, a diferencia de las neurosis, en la esquizofrenia no hay lucha contra las obsesiones, no siempre es cierta. El adolescente simplemente no puede luchar contra ellos. Pero, a diferencia de las neurosis, las obsesiones en la esquizofrenia no se prestan a la psicoterapia.

Hay algunas características de la obsesión en la esquizofrenia que son específicas de la adolescencia. Los adolescentes son propensos a realizar acciones y rituales obsesivos, sin importarles de alguna manera disfrazarlos de los extraños y enojándose mucho si otros interfieren en sus acciones. Pueden obligar a sus seres queridos, y a veces incluso a extraños, a realizar rituales, mostrando agresividad o recurriendo a súplicas autocríticas cuando se les niega. Esta época también se caracteriza por representaciones visuales obsesivas y vívidas de contenido sexual, agresivo o autoagresivo, a veces desagradables y aterradoras (por ejemplo, una imagen del asesinato de la propia madre), a veces acompañadas de un sentimiento dulce y espeluznante indescriptible. Con esquizofrenia, los adolescentes a veces realizan rituales de una hora de duración. » mi, hasta el punto de la completa desesperación y agotamiento.

Las obsesiones y fobias suelen ir acompañadas de ideas de relación, así como de síntomas de depresión ansiosa o asténica, despersonalización e hipocondría [Isaev D.N., 1977]. En algunos casos, los adolescentes descubren una dependencia patológica de alguien cercano a ellos, se sienten indefensos en la vida práctica y sólo se adaptan hasta cierto punto a las condiciones familiares. Por ejemplo, no pueden cambiar de una institución educativa a otra o de estudiar a trabajar, y no pueden acostumbrarse a un nuevo lugar de residencia.

El diagnóstico diferencial es más importante y difícil entre el síndrome obsesivo-fóbico en la esquizofrenia y el trastorno obsesivo-compulsivo. Existe la opinión de que es prácticamente imposible distinguir estas enfermedades por las propias obsesiones. Para diagnosticar la esquizofrenia son necesarios sus principales signos: deterioro emocional, apatía y abulia como manifestación de una caída del potencial energético, así como trastornos característicos del pensamiento. Sin embargo, en la esquizofrenia lenta similar a una neurosis en adolescentes, estos signos pueden no expresarse lo suficiente o no aparecer en absoluto. Por otro lado, como se desprende de la descripción anterior, las obsesiones por la esquizofrenia en los adolescentes tienen ciertas características (Tabla 11), que pueden servir como criterio para el diagnóstico diferencial.

Como ejemplo del uso de la tabla de diagnóstico diferencial mencionada, se dan las siguientes ilustraciones clínicas.

Serguéi S., 17 años. No hay información sobre la carga hereditaria de las enfermedades mentales. Creció tranquilo, tímido, temeroso de la oscuridad, de estar solo en una habitación, de hombres desconocidos y evitaba los juegos ruidosos. A los 8-9 años aparecieron las primeras obsesiones: muchas veces comprobaba si la puerta estaba cerrada, si la ventana estaba cerrada, si el gas estaba cortado, etc. Un día, al ver a un niño en la calle que sangraba por la nariz, de repente le dijo a su madre: “ ¿Me temo que no lo maté?

Estudié bien hasta el octavo grado.

A los 14 años cambió: dejó de practicar deportes, su rendimiento académico disminuyó y “quedó sumido en obsesiones”. Tenía miedo de tener cáncer (su tía murió de cáncer), de haber contraído sífilis en alguna parte (una pequeña verruga en el pene). Me costó mucho aprobar mis exámenes finales. Se puso muy tenso. Aparecieron imágenes obsesivas y vívidas: vi escenas de asesinatos y violaciones en las que yo mismo participé. El estado de ánimo se volvió triste; parecía que había “perdido todos los sentimientos”. Luego aparecieron rituales obsesivos ("tocar"), que realizaba, sin avergonzarse de los extraños, cada vez que entraba en una nueva habitación.

Un día, para librarse de las obsesiones que le atormentaban, se bebió solo una botella de vino. Las obsesiones pasaron, mi estado de ánimo mejoró, pero una voz masculina apareció dentro de mi cabeza, repitiendo muchas veces: “¡Ve y ahorcate!”. Al día siguiente fui yo mismo a la clínica psiconeurológica.

Tabla 11. Criterios diagnósticos diferenciales entre síndrome obsesivo-fóbico en esquizofrenia y neurosis obsesivo-compulsiva

Criterios	Síndrome obsesivo-fóbico	Trastorno obsesivo compulsivo
	Predominan las “obsesiones ideológicas” (pensamientos sin sentido, sistemas abstractos, contar) o representaciones visuales vívidas	Lo mas variado
Características de las fobias.	Poco a poco van perdiendo el componente emocional: hablan de miedos sin excitación. Pueden ser particularmente ridículos (miedo a las letras individuales) o abstrusos (miedo al miedo). Fobias frecuentes que pueden formar la base de delirios de contaminación o contaminación.	Siempre cargado de emociones
Características de las obsesiones.	Irresistibilidad: una gran fuerza de coerción, cubierta de rituales complejos que pueden tardar horas en realizarse.	A menudo consisten en repetir acciones familiares (activar un interruptor, etc.)
Métodos para realizar acciones obsesivas.	No se avergüenzan de los extraños e incluso obligan a otros a realizar rituales.	Intentan ocultar sus acciones a los extraños.
Otros trastornos mentales	Ideas actitudinales, ataques de ansiedad, despersonalización, quejas hipocondríacas.	Por lo general, solo síntomas de depresión neurótica.
Comportamiento suicida	En el punto álgido de las obsesiones surgen pensamientos suicidas y se pueden cometer actos suicidas graves.	Ausente
Adaptación social	A menudo indefensos en la vida práctica. Apego patológico a alguien cercano a él: puede trabajar o estudiar sólo bajo su cuidado constante. La capacidad de trabajo disminuye	A menudo salvado. A veces los propios pacientes encuentran condiciones de vida que favorecen la adaptación.
Mecanismos de defensa psicológica.	Evitar el contacto con extraños, especialmente con sus compañeros. El deseo de estar bajo el cuidado de alguien cercano a ti.	Las obsesiones en sí mismas se consideran mecanismos psicológicos de defensa contra la ansiedad interna.

En el hospital, dijo que durante muchas horas seguidas lo perseguían imágenes obsesivas de cómo clavaba un cuchillo en la espalda a la gente que caminaba por la calle y cómo violaba a mujeres. Ha aparecido una especie de actitud ambivalente hacia sus padres: los ama y los extraña sin ellos, y al mismo tiempo siente hacia ellos una especie de indiferencia que lo agobia.

Durante el examen fisiopatológico no se encontraron signos de distorsión del proceso de generalización. Durante el examen patocaracterológico se diagnosticó un tipo mixto epileptoide-histeroide y se identificó un signo de discordancia de carácter (epileptoide/sensible, histérico/sensible); Se observó una mayor franqueza y un alto riesgo de delincuencia con una actitud ambivalente hacia el alcoholismo.

Desarrollo físico con pronunciada aceleración: a los 14-15 años creció hasta 189 cm.

Criterios de diagnóstico diferencial para el cumplimiento del síndrome obsesivo-fóbico en la esquizofrenia similar a una neurosis (ver Tabla 11): el contenido de las obsesiones (ideas obsesivas visuales vívidas), características de las obsesiones (gran fuerza de compulsión, que dura horas), métodos para realizar obsesiones acciones (sin avergonzarse ante extraños), comportamiento suicida (alucinación auditiva imperativa con orden de ahorcarse), síntomas adicionales de trastornos mentales (alucinación auditiva imperativa provocada por el alcohol, fenómenos de despersonalización).

No hay signos de neurosis obsesivo-compulsiva. Diagnóstico. Esquizofrenia. Es posible un debut similar a una neurosis de forma progresiva (paranoide). Síndrome obsesivo-fóbico.

Catamnesia. El tratamiento se realizó con elenium, haloperidol, mazeptyl, amitriptilina y luego terapia de shock con atropina. Con cada uno de los métodos probados, hubo una mejora a corto plazo. Durante los siguientes 5 años, a las obsesiones anteriores se unieron pensamientos obsesivos suicidas, así como el miedo a meterse en el bolsillo de alguien. Tenía la extraña sensación de que cuando leía el libro de otra persona, sus pensamientos iban a ese libro. Hubo algunas declaraciones delirantes: una vez dijo que de alguna manera desconocida alguien le estaba robando el cerebro. Posteriormente lo negó. No estudia y no trabaja. Se sienta en casa sin nada que hacer. Se volvió letárgico y apático. Se registra discapacidad del grupo II.

Andrey X., 17 años. No hay información sobre la carga hereditaria de las enfermedades mentales. El padre sufre de alcoholismo y hace tiempo que abandonó a su familia.

Vive solo con su madre. Desarrollado con un ligero retraso. Cuando era niño era muy tímido. Tenía miedo de los hombres oscuros y desconocidos, de los perros y de estar sola en la habitación. Estudia bien en una escuela literaria especializada. Está interesado en la historia.

En décimo grado tuve que estudiar mucho, tenía miedo de los exámenes finales. Se quejaba de obsesiones que “no me dejan vivir”. Tenía miedo a las alturas y no podía salir al balcón. Tenía miedo del graznido de los cuervos (“grazarán problemas”); Al oírlo, regresaba o tomaba otro camino. Por la noche, en la oscuridad, mientras caminaba por la ciudad, tenía miedo de los lobos, aunque entendía lo absurdo de este miedo. “Para que no pase nada malo”, realizó una serie de rituales. Por ejemplo, siempre iba a los exámenes del colegio con la misma camiseta debajo de la camisa exterior; Cuando iba a la escuela, tenía cuidado de no pisar las tapas de las alcantarillas. Los rituales siempre son invisibles para los demás. Teme mucho por la salud y la vida de su madre, aunque no hay motivos reales para temer tales temores. Es propenso a la introspección: se considera demasiado tímido y dice la verdad a la cara, por lo que sufre. En la escuela, las relaciones con los compañeros son formales: no le agradan porque habla en las reuniones y critica a todos ("También admito mis errores"). Cuando se comunica con los mayores, es enfáticamente educado: los maestros lo aman.

Durante el examen fisiopatológico: no se encontraron signos de distorsión del proceso de generalización; Había una cierta tendencia al razonamiento. Durante un examen patocaracterológico, se diagnosticó un tipo sensible-psicasténico sin signos de alto riesgo de desarrollar psicopatía. No se identificó ninguna discordancia de caracteres.

Criterios de diagnóstico diferencial para el cumplimiento de la neurosis obsesivo-compulsiva (ver Tabla 11): contenido de las obsesiones (variado), características de las fobias (emocionalmente saturadas), métodos para realizar acciones obsesivas (siempre disfrazadas de los demás), síntomas adicionales de trastornos mentales (ausentes ), conducta suicida (ausente), adaptación social (conservada).

No hay signos de cumplimiento del síndrome obsesivo-fóbico en la esquizofrenia similar a una neurosis.

Desarrollo físico con aceleración. Diagnóstico. Neurosis obsesivo-compulsiva.

Catamnesia. Después de graduarse de la escuela secundaria, ingresó a la universidad, después de lo cual las obsesiones se suavizaron.

El síndrome obsesivo-fóbico también puede ser una manifestación de un debut similar a una neurosis de esquizofrenia progresiva. El riesgo de transición a una forma progresiva de este síndrome en adolescentes es muy alto: 61%, según nuestros datos.

La neurosis es un trastorno neuropsíquico de origen psicógeno que surge como resultado de una violación de relaciones de vida humanas particularmente significativas y se manifiesta en fenómenos clínicos específicos en ausencia de fenómenos psicóticos. La neurosis se caracteriza por:

1- reversibilidad de los trastornos patológicos, independientemente de su duración;

2.- el carácter psicógeno de la enfermedad, que viene determinado por la existencia de una conexión entre: el cuadro clínico de la neurosis, las características del sistema de relaciones y la situación conflictiva patogénica del paciente;

3.- especificidad de las manifestaciones clínicas, consistentes en el predominio de los trastornos emocional-afectivos y somato-vegetativos.

Históricamente se han distinguido tres formas de neurosis: neurastenia, neurosis obsesivo-compulsiva, histeria.

El concepto de conflicto psicológico es fundamental para la enseñanza de las neurosis. Cada persona tiene ideas sobre sí misma, sus capacidades, sus deseos, sus responsabilidades. En todas las interacciones con otras personas, todos tienen las relaciones más significativas o importantes. El conflicto psicológico ocurre cuando las relaciones significativas con los demás no confirman la idea de uno mismo. Las experiencias que surgen durante el conflicto se convierten en fuente de neurosis. Se consideran tres tipos principales de conflictos neuróticos: 1-histérico, 2-obsesivo-psnhasténico y 3-neurasténico. El primero está determinado por afirmaciones excesivamente infladas del individuo, combinadas con una subestimación o una completa ignorancia de la realidad; Exigencias excesivas a los demás por encima de las exigencias a uno mismo. El carácter histérico se manifiesta por egocentrismo y afectividad, tendencia al engaño para lograr un objetivo, simulación, teatralidad y demostratividad. El segundo tipo es causado por contradicciones: la lucha entre el deseo y el deber, entre los principios morales y los apegos personales. Se forma un sentimiento de inferioridad personal y relaciones de vida contradictorias, lo que conduce a la separación de la vida. El tercer tipo de conflicto es una contradicción entre las capacidades del individuo, por un lado, y las exigencias infladas que se imponen a uno mismo, por el otro. Las características de este tipo de conflicto se forman con mayor frecuencia en condiciones en las que se estimula constantemente un deseo malsano de éxito personal sin una consideración real de las fortalezas y capacidades del individuo.

Trastornos de ansiedad fóbica

Grupo de trastornos en los que la ansiedad es provocada por determinadas situaciones u objetos (externos al sujeto) que actualmente no resultan peligrosos. Como resultado, estas situaciones se evitan o se soportan con sentimiento de miedo.

La ansiedad fóbica no es subjetiva, fisiológica y conductualmente diferente de otros tipos de ansiedad y puede variar en intensidad desde una leve molestia hasta el terror.

Las preocupaciones del paciente pueden centrarse en síntomas individuales, como palpitaciones o sensación de aturdimiento, y a menudo se combinan con miedos secundarios a la muerte, pérdida del autocontrol o locura.

La ansiedad no se alivia sabiendo que otras personas no consideran la situación como peligrosa o amenazante. La mera idea de estar en una situación fóbica suele desencadenar de antemano ansiedad anticipatoria.

La ansiedad fóbica suele coexistir con la depresión.

La mayoría de los trastornos fóbicos, excepto las fobias sociales, son más comunes en las mujeres.

Agorafobia

El término "agorafobia" incluye miedos no sólo a los espacios abiertos, sino también a situaciones cercanas a ellos, como la presencia de una multitud y la imposibilidad de regresar inmediatamente a un lugar seguro (normalmente el hogar). Es decir, incluye todo un Conjunto de fobias interrelacionadas y normalmente superpuestas: miedo a salir de casa, entrar en tiendas, multitudes o lugares públicos, viajar solo en trenes, autobuses o aviones.

La intensidad de la ansiedad y la gravedad de la conducta de evitación pueden variar. Es el más desadaptativo de los trastornos fóbicos y algunos pacientes quedan completamente confinados en casa. Muchos pacientes se horrorizan ante la idea de caerse y quedar indefensos en público. La falta de acceso y salida inmediatos es una de las características clave de muchas situaciones agorafóbicas.

La mayoría de los pacientes son mujeres y el inicio del trastorno suele ocurrir al comienzo de la edad adulta.

fobias sociales

Las fobias sociales a menudo comienzan en la adolescencia y se centran en el miedo a recibir atención de los demás en grupos relativamente pequeños de personas (a diferencia de las multitudes), lo que lleva a evitar situaciones sociales.

A diferencia de la mayoría de las otras fobias, las fobias sociales son igualmente comunes en hombres y mujeres.

Pueden ser aislados (por ejemplo, limitados únicamente al miedo a comer en público, hablar en público o reunirse con el sexo opuesto) o difusos, incluyendo casi todas las situaciones sociales fuera del círculo familiar. El miedo a vomitar en la sociedad puede ser importante. En algunas culturas, la confrontación directa cara a cara puede resultar especialmente aterradora.

Las fobias sociales suelen combinarse con baja autoestima y miedo a las críticas.

Pueden presentarse con quejas de enrojecimiento facial, temblores de manos, náuseas o urgencia urinaria, y el paciente a veces está convencido de que una de estas expresiones secundarias de su ansiedad es el problema subyacente; Los síntomas pueden progresar a ataques de pánico. A menudo es importante evitar estas situaciones, lo que en casos extremos puede conducir a un aislamiento social casi completo.

La agorafobia y los trastornos depresivos son comunes y pueden contribuir a que el paciente quede confinado en casa.

Fobias específicas (aisladas)

Se trata de fobias que se limitan a situaciones estrictamente definidas, como estar cerca de determinados animales, las alturas, las tormentas, la oscuridad, volar en aviones, espacios cerrados, orinar o defecar en baños públicos, comer determinados alimentos, ir al dentista, la vista. de sangre o daño y miedo a exponerse a ciertas enfermedades.

Aunque la situación desencadenante sea aislada, entrar en ella puede provocar pánico como en la agorafobia o la fobia social.

Las fobias específicas suelen comenzar en la niñez o en la edad adulta temprana y, si no se tratan, pueden persistir durante décadas.

La gravedad del trastorno resultante de la disminución del rendimiento depende de la facilidad con la que el sujeto pueda evitar la situación fóbica.

El miedo a los objetos fóbicos no muestra una tendencia a fluctuar en intensidad, a diferencia de la agorafobia.

Los objetivos comunes de las fobias a las enfermedades son la enfermedad por radiación, las infecciones de transmisión sexual y, más recientemente, el SIDA.

Trastorno de ansiedad generalizada

La característica central es la ansiedad que es generalizada y persistente, pero que no se limita a ninguna circunstancia ambiental específica y ni siquiera ocurre con una preferencia clara en esas circunstancias (es decir, no está fijada).

Al igual que con otros trastornos de ansiedad, los síntomas dominantes son muy variables, pero las quejas comunes incluyen sensación de nerviosismo constante, temblores, tensión muscular, sudoración, palpitaciones, mareos y malestar epigástrico. A menudo se expresan temores de que el paciente o su familiar enfermen pronto o que les ocurra un accidente, así como otras preocupaciones y presentimientos diversos.

Este trastorno es más común en mujeres y a menudo se asocia con estrés ambiental crónico. El curso es diferente, pero hay tendencias hacia la onda™ y la cronificación.

Trastorno obsesivo compulsivo

La característica principal son los pensamientos obsesivos repetitivos o acciones compulsivas. Los pensamientos obsesivos son ideas, imágenes o impulsos que vienen a la mente del paciente una y otra vez de forma estereotipada. Casi siempre son dolorosos (porque tienen un contenido agresivo u obsceno o simplemente porque se perciben como carentes de significado) y el paciente a menudo intenta, sin éxito, resistirse a ellos. Sin embargo, se perciben como pensamientos propios, aunque surjan de forma involuntaria y sean insoportables.

Las acciones o rituales compulsivos son conductas estereotipadas que se repiten una y otra vez. No proporcionan placer intrínseco y no conducen a la realización de tareas intrínsecamente gratificantes. Su significado es prevenir cualquier evento objetivamente improbable que cause daño al paciente o al paciente.

Existe una fuerte relación entre los síntomas obsesivos, especialmente los pensamientos obsesivos, y la depresión. Los pacientes con trastorno obsesivo-compulsivo suelen experimentar síntomas depresivos.

El trastorno obsesivo-compulsivo puede afectar a hombres y mujeres por igual, y los rasgos de personalidad a menudo se basan en rasgos anancásticos. El inicio suele ocurrir en la infancia o la adolescencia.