Colitis ulcerosa en niños. Colitis ulcerosa inespecífica

Ministerio de Salud y Desarrollo Social de la Federación de Rusia

Departamento de Pediatría

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para estudiantes de facultades de pediatría, pasantes, residentes y pediatras.

Colitis ulcerosa inespecífica.

(Nueva Jersey)

La colitis ulcerosa inespecífica (CNU) ha dejado de ser una enfermedad infantil rara, como se pensaba anteriormente. Las últimas décadas se caracterizan por un rápido aumento del número de estos pacientes. La incidencia de NUC entre los niños en Europa es de 1,5 a 2 niños por 100.000 habitantes por año, y entre los niños del Reino Unido alcanza 6,8 por 100.000 niños por año. La NUC ocurre en niños de todos los grupos de edad, pero la incidencia máxima ocurre en la adolescencia y la juventud. En los últimos años se ha observado una tendencia a aumentar la frecuencia de las manifestaciones de CU a edades más tempranas, y también está aumentando la proporción de formas totales graves.

Las causas de NUC siguen sin explorarse. Hasta el momento, no ha sido posible asociar la aparición de la enfermedad con ningún factor en particular y se reconoce la naturaleza multifactorial de la etiología de la NUC. Los factores ambientales (virus, bacterias, alimentos, sobrecarga neuropsíquica, etc.) se consideran desencadenantes que provocan una reacción en cadena del proceso patológico en individuos con predisposición genética del sistema inmunológico. Las alteraciones en la regulación inmune conducen a un proceso autoinmune que causa daño tisular local y el desarrollo de inflamación local, seguido de una respuesta sistémica. Aunque no se han identificado genes específicos que predisponen a la CU, varios estudios actuales informan que el defecto genético puede localizarse en los cromosomas 2, 6 y 7. También se encontró una asociación entre los loci HLA DR2 y, posiblemente, DR3, DQ2 del complejo mayor de histocompatibilidad HLA y el desarrollo de CU.

Al estudiar los mecanismos autoinmunes de la CU, se ha demostrado que aproximadamente el 70% de los pacientes con colitis ulcerosa tienen formas especiales de anticuerpos antineutrófilos (AT): anticuerpos antineutrófilos perinucleares (p-ANCA), dirigidos contra un autoantígeno específico, la histona H1. En pacientes con CU, se aislaron anticuerpos contra una proteína específica con un peso molecular de 40 kDa del grupo de las tropomiosinas, que forma parte del citoesqueleto de la membrana de las células del colon, conductos biliares, piel, articulaciones y ojos. Es un autoantígeno potencial y la presencia de anticuerpos confirma la naturaleza autoinmune de la enfermedad.

Las citocinas (interleucinas, factor de necrosis tumoral e interferones), que median reacciones inmunológicas, determinan en gran medida la naturaleza del curso de la enfermedad. Las citocinas son un grupo de polipéptidos o proteínas implicadas en la formación y regulación de las respuestas de defensa del organismo. A nivel del cuerpo, las citoquinas se comunican entre los sistemas inmunológico, nervioso, endocrino, hematopoyético y otros, proporcionando coordinación y regulación de las reacciones protectoras. Las citocinas son polipéptidos o proteínas con un peso molecular de 5 a 50 kDa. La mayoría de las citoquinas no son sintetizadas por células fuera de la respuesta inflamatoria y la respuesta inmune. La expresión de genes de citoquinas comienza en respuesta a la penetración de patógenos en el cuerpo, irritación antigénica o daño tisular. Uno de los inductores más potentes de la síntesis de citoquinas son los componentes de las paredes celulares bacterianas: lipopolisacáridos, peptidoglicanos y muramildipéptidos. Los productores de citoquinas proinflamatorias son principalmente monocitos, macrófagos, células T y otras células. Dependiendo del efecto sobre el proceso inflamatorio, las citocinas se dividen en dos grupos: proinflamatorias (interleucina -1, IL-6, IL-8, factor de necrosis tumoral -α, interferón -γ) y citocinas antiinflamatorias (IL- 4, IL-10, factor de crecimiento tumoral -β).

En las enfermedades inflamatorias crónicas inespecíficas del colon (CU, enfermedad de Crohn), un antígeno aún no identificado se presenta a las células epiteliales intestinales o a las células de la lámina propia. Después del contacto con los linfocitos de la lámina propia con la ayuda de moléculas de adhesión bajo la influencia de IL-1, se produce la activación de T-helpers y macrófagos, así como la adhesión de los granulocitos al endotelio y la transición a la lámina propia. La liberación de IL-2 activa las células T citotóxicas y los linfocitos B. Con la participación de otras linfocinas, se activan los macrófagos. Los linfocitos B, macrófagos y granulocitos producen una gran cantidad de mediadores inflamatorios y sustancias tóxicas para las células (leucotrienos, radicales de oxígeno, elastasa, colagenasa, proteasa, factores del complemento). Junto con los linfocitos T citotóxicos y los productos de secreción de los mastocitos activados (histamina, proteasas), contribuyen al desarrollo de cambios inflamatorios en la membrana mucosa.

Según nuestros datos, en la CU en niños durante una exacerbación, el nivel de citocinas proinflamatorias IL-1-alfa (aproximadamente 5 veces) e IL-8 (9-10 veces) aumenta en la CU y la EC. Durante el período de remisión, cuando el proceso desaparece, los niveles de citocinas proinflamatorias disminuyen, pero, sin embargo, no alcanzan los valores normales. El nivel de IL-1-alfa en el suero sanguíneo puede considerarse un marcador de la gravedad de la CU. Dado que tanto la IL-1 como la IL-8 caracterizan la función de los macrófagos, se puede considerar que en la CU hay una estimulación pronunciada de los mismos, que no desaparece incluso durante el período de remisión clínica. Según la literatura, la CU en adultos también aumenta los niveles de IL-4, IL-6 y TNF, que determinan la activación de los linfocitos B y la producción de anticuerpos.

Se ha acumulado evidencia convincente sobre la participación de agentes infecciosos en la patogénesis del desarrollo de la CU. Se supone que el sulfuro de hidrógeno producido por varias bacterias bloquea el metabolismo de los ácidos grasos de cadena corta, en particular el ácido butírico, lo que provoca una interrupción del suministro de energía a los tejidos de la mucosa del colon y la muerte del epitelio. Los bacteroides pueden tener un efecto dañino directo sobre la mucosa intestinal. La Escherichia coli enteropatógena puede inhibir la producción de varias citocinas, lo que conduce a la inhibición de la migración de macrófagos, retraso en la migración de leucocitos y transformación blástica de linfocitos. Algunas cepas de E. coli también pueden inducir la síntesis de anticuerpos contra la mucosa del colon. El virus del sarampión puede persistir en el tejido linfoide del intestino, afectando los pequeños vasos del endotelio e induciendo el desarrollo de vasculitis.

La artritis, hepatitis, dermatitis y uveítis asociadas a la CU están asociadas a la acción patógena del sistema del complemento. Sus componentes se depositan en los vasos sanguíneos submucosos y alrededor de las úlceras. Varios autores consideran los componentes del sistema del complemento como reguladores de una intensa respuesta inmune.

Actualmente, existen varias opciones para la clasificación de la CU, en las que se distinguen sus diversas formas, según la gravedad, la naturaleza del curso, la fase del proceso y la lesión predominante de varias partes del colon.

O.A. Kanshina (1986) propuso la siguiente clasificación de la CU en niños.

Fase de la enfermedad: activa, remisión.

La extensión de la lesión del colon: colitis segmentaria, colitis total.

Forma de la enfermedad: colitis leve, colitis moderada, colitis grave.

El curso de la enfermedad: agudo y crónico, continuo o recurrente.

Hay dos opciones para la aparición de la enfermedad: gradual y aguda. Con una aparición gradual, el cuadro clínico se desarrolla en 1 a 3 meses y, en algunos casos, durante varios años. El síntoma principal es la liberación de sangre y moco con heces decoradas o blandas. En el caso de un inicio agudo, el cuadro clínico se desarrolla en unos pocos días. Según la literatura, en adultos, tal aparición se observa en un promedio del 7% de los pacientes, en niños, tal aparición de la enfermedad se observa en el 30% de los casos.

Según O.A. Kanshina (1986), la gravedad de la afección de un niño con CU está determinada por la frecuencia de las deposiciones, la cantidad de sangre en las heces, el aumento de la VSG, el grado de anemia y la actividad endoscópica del proceso. Según estos criterios, la forma leve se caracteriza por las siguientes características: frecuencia de las deposiciones 3-4 veces al día, sangre en las heces en forma de vetas o coágulos separados, VSG - 20-30 mm/hora, una ligera disminución de hemoglobina, actividad endoscópica moderada. En la forma moderada, la frecuencia de las deposiciones es de 5 a 8 veces al día, hay una mezcla significativa de sangre en las heces, temperatura subfebril, dolor abdominal tipo calambre, VSG de 25 a 50 mm/hora, hemoglobina de 40 a 50 unidades, actividad endoscópica. es más pronunciado. En la forma grave, la frecuencia de las deposiciones aumenta hasta 8-10 veces al día y más a menudo, hay una abundante mezcla de sangre en las heces, dolor abdominal tipo cólico intenso, fiebre hasta cifras febriles, VSG de 30-60 mm/hora, hemoglobina. por debajo de 40 unidades, la actividad endoscópica se expresa al máximo.

El curso recurrente de la CU se caracteriza por períodos de exacerbación y remisión, que se logra dentro de los 6 meses posteriores al primer ataque y dura más de 4 meses. La frecuencia de colitis ulcerosa recurrente en adultos, según varios autores, oscila entre el 67% y el 95%, y en niños, entre el 38% y el 68,1% de los casos. Con un curso continuo, 6 meses después del primer ataque, no se produce remisión y se observa un curso progresivo, estacionario o regresivo de la enfermedad.

La edad de manifestación de la CU suele oscilar entre los 8 y los 16 años, pero la duración media de la enfermedad en el momento del ingreso es de 12 meses. El diagnóstico tardío de la CU se debe a algunas características del cuadro clínico en los niños, en particular, la frecuente ausencia de sangre en las heces, síntoma que suele considerarse el signo clínico principal de la enfermedad. Un período más corto de verificación del diagnóstico en pacientes mayores de 15 años se debe a que los síntomas clínicos de la CU en este grupo de edad difieren poco de los de los pacientes adultos.

En general, todos los grupos de edad se caracterizan por un curso crónico de la CU (88% de los pacientes), sin embargo, en niños menores de 10 años el curso agudo de la enfermedad es más común que en niños mayores. Entre los pacientes con un curso crónico de la enfermedad, en el 64% de los casos hay un curso crónico continuo de colitis ulcerosa.

La mayoría de los niños con CU tienen una lesión total del colon. Sin embargo, en niños menores de 10 años se observa una lesión total del colon con mayor frecuencia que en niños mayores. Entre los niños menores de 10 años, prácticamente no hay pacientes con lesiones del colon del lado izquierdo, y los pacientes con colitis distal representan solo el 7%.

Los principales síntomas clínicos de NUC son diarrea crónica con secreción sanguínea, dolor abdominal, pérdida de peso y síndrome asténico. La frecuencia y gravedad de las manifestaciones clínicas de la CU está determinada en gran medida por la edad de los pacientes. Entonces, las heces blandas son típicas de todos los grupos de edad, pero en niños menores de 7 años es menos común. La misma tendencia se observa en relación con la falta de peso. La pérdida de sangre en estos pacientes es mínima y a menudo no hay sangre en las heces. No hay diferencias de edad en la frecuencia del síndrome de dolor y el síndrome asténico es más típico en niños mayores de 10 años. Se observa un aumento de la temperatura corporal en aproximadamente el 40% de los pacientes, independientemente de la edad.

Para los pacientes mayores, especialmente entre los niños mayores de 15 años, es característica una mayor frecuencia de formas segmentarias. La mayoría de los pacientes de este grupo tienen una pérdida de sangre moderada. En estos pacientes, el curso de la CU puede caracterizarse no sólo por un retraso en el desarrollo físico con falta de masa, sino también por un retraso en el crecimiento.

Las manifestaciones autoinmunes de la CU (eritema nudoso, colangitis esclerosante primaria, artritis autoinmune, tiroiditis) en niños son relativamente raras (aproximadamente el 4% de los pacientes) y generalmente ocurren en personas mayores de 10 años. Se observan complicaciones no autoinmunes de la CU en casi el 60% de los niños enfermos, siendo la anemia por deficiencia de hierro la más común (en el 34% de los pacientes). Las complicaciones como la dilatación tóxica del colon y la perforación del colon son relativamente raras. La hemorragia intestinal masiva, según nuestros datos, ocurre en el 9% de los pacientes.

NUC puede provocar el desarrollo de cáncer de colon en el 1,5% de los pacientes. Estos pacientes se caracterizan por: verificación tardía del diagnóstico (después de 5 y 6 años desde el inicio de la enfermedad), daño total al colon, curso crónico continuo de colitis ulcerosa, logro de una remisión endoscópica sólo clínica y no clínica durante el tratamiento.

El mayor valor diagnóstico en NUC en niños es el examen endoscópico e histológico. Los indicadores de VSG, el nivel de hemoglobina y albúmina en sangre, la cantidad de leucocitos no son muy informativos, ya que sus cambios se observan en menos del 50% de los pacientes.

El examen de rayos X es más informativo en pacientes mayores de 15 años, ya que en este grupo de pacientes se observan signos radiológicos de CU en el 93% de los casos.

La fibrocolonoscopia (FCS) revela un polimorfismo de cambios macroscópicos: aumento del sangrado de la membrana mucosa, ausencia de un patrón vascular, erosión, úlceras, pólipos inflamatorios (pseudopólipos), granularidad de la mucosa. Sin embargo, los principales marcadores endoscópicos de CU en todos los grupos de edad son el aumento del sangrado por contacto y la ausencia de un patrón vascular.

Al estudiar el material de biopsia de la mucosa del colon en niños con CU, entre los muchos parámetros histológicos que caracterizan los cambios en la mucosa desde el epitelio tegumentario hasta la capa submucosa, los siguientes signos son los más informativos: infiltración linfoplasmocítica inflamatoria de la lámina propia, que ocurre en En el 100% de los pacientes se produce una violación de la configuración de las criptas con expansión de su luz y disminución del número de células caliciformes de las criptas.

Por tanto, el diagnóstico de CU en niños debe realizarse de la siguiente manera.

Se debe descartar la CU si se presentan los siguientes síntomas:

Heces blandas con sangre (especialmente más de 3 veces al día, que duran más de 2 semanas)

Dolor de estómago

Pérdida de peso

Los signos adicionales pueden ser aumentos periódicos de la temperatura corporal y síndrome asténico.

Para confirmar el diagnóstico se debe realizar una colonoscopia con biopsia de la mucosa colónica y un examen obligatorio del íleon terminal. La biopsia se realiza en el área de cambios visibles o (preferiblemente) segmentaria (de 7 departamentos), lo que está determinado por las capacidades técnicas.

Los signos endoscópicos de NUC son:

falta de patrón vascular de la membrana mucosa

aumento del sangrado por contacto.

La presencia de defectos mucosos ulcerativos o erosivos confirma el diagnóstico, pero no es obligatoria.

Histológicamente, NUC se caracteriza por las siguientes características:

infiltración linfoplasmocítica,

arquitectura rota de criptas

Disminución del número de células caliciformes.

En casos dudosos, es recomendable prescribir tratamiento con sulfasalazina durante 2 meses, seguido de observación dinámica y reexamen. Los pacientes con CU muestran una mejoría durante el tratamiento, pero después de su retirada pueden producirse exacerbaciones.

Tratamiento.

Cuando se trata a niños con NUC en el período agudo, se recomienda reposo en cama y una dieta moderada, con excepción de productos lácteos. Los principales fármacos son los aminosalicilatos, las hormonas glucocorticoides y los citostáticos. Si la terapia conservadora falla, los pacientes con CU se someten a un tratamiento quirúrgico con resección del área afectada del colon.

Los aminosalicilatos están representados tanto por el fármaco relativamente antiguo sulfasalazina como por fármacos más modernos del ácido 5-aminosalicílico (salofalk, pentasa). El principio activo en todos los casos es el ácido 5-aminosalicílico (mesalazina), que, cuando se usa sulfasalazina, se forma en el intestino grueso con la participación de la microflora intestinal y, cuando se usan medicamentos modernos, se administra al lugar de acción en tabletas. recubierto con una cubierta sensible al pH, en cápsulas, supositorios o enemas. Estos últimos se utilizan para tratar la colitis distal. La eficacia de los fármacos modernos es algo mayor que la de la sulfasalazina; además, también es importante la menor cantidad de efectos secundarios cuando se utiliza ácido 5-aminosalicílico puro, en particular los efectos tóxicos en el hígado. Desafortunadamente, el coste de las preparaciones de ácido 5-aminosalicílico es bastante elevado.

Algoritmo para elegir tácticas para el tratamiento de la CU. aparece de la siguiente manera:

Tratamiento de exacerbación.

Ataque leve: sulfasalazina 40-60 mg / kg de peso corporal por día o mesalazina en dosis equivalentes.

La gravedad media del ataque es de 60 a 100 mg/kg de peso corporal por día o dosis equivalentes de mesalazina. Si no se observa ningún efecto en 2 semanas, se prescribe prednisolona en una dosis de 1 a 1,5 mg/kg de peso corporal.

Ataque grave en niños menores de 10 años: sulfasalazina 60-100 mg/kg de peso corporal por día o dosis equivalentes de mesalazina. Si no se observa ningún efecto en 2 semanas, se prescribe prednisolona en una dosis de 1 a 1,5 mg/kg de peso corporal.

Los ataques graves en niños de 10 años y mayores se tratan con prednisolona en una dosis de 1,5 mg/kg de peso corporal.

El tratamiento se complementa con la administración rectal de salofalk o corticosteroides (en enemas o supositorios) en presencia de cambios inflamatorios pronunciados en el colon distal.

El tratamiento con dosis máximas de aminosalicilatos se lleva a cabo durante 4 meses, seguido de una transición a la terapia de mantenimiento.

El tratamiento con prednisolona se lleva a cabo durante al menos 6 semanas, seguido de una reducción de la dosis (5 mg 1 vez en 10 días) y una transición a la terapia de mantenimiento.

Si la prednisolona no es efectiva dentro de las 4 semanas, se debe decidir la cuestión de prescribir una terapia citostática o un tratamiento quirúrgico.

Cuidados de apoyo se realiza con sulfasalazina o mesalazina (la mitad de la dosis terapéutica prescrita) en ciclo prolongado o prednisolona según un esquema intermitente, según la terapia inicial.

Si no se logra la remisión endoscópica en 2 años, se debe decidir la conveniencia del tratamiento quirúrgico.

La colitis ulcerosa inespecífica en niños (NUC) es una patología peligrosa, durante la cual el niño pierde sangre junto con las heces y se forman úlceras en la mucosa intestinal.

No existe información exacta sobre las causas de la manifestación de la enfermedad. Muchos médicos han estudiado los antecedentes en los que ocurre.

Principales cambios en la salud:

• situaciones estresantes;
• disminución del rendimiento del sistema inmunológico;
• genética: dependencia alérgica, presencia de anomalías inmunes.

El impulso para la detección de NUC en niños son los siguientes trastornos y enfermedades:

1. Trauma psíquico.
2. Enfermedades infecciosas.
3. Infecciones virales respiratorias agudas.
4. OKI: derrota por varios tipos de Salmonella.

Los médicos investigadores del estado de la flora intestinal creen que la causa de la CU es la insuficiencia del contenido de sustancias energéticas de las células epiteliales. La confirmación es el resultado de los análisis del número de células proteicas de la membrana mucosa: glicoproteínas. Revelado en el estudio de los pacientes.

La inflamación se desarrolla en la zona inferior del intestino. Las partes del intestino grueso se vuelven susceptibles a anomalías patológicas.

Hay dos formas de la enfermedad en un niño:

1. Constante (en forma de onda).
2. Recurrente.

La apariencia ondulada no garantiza la ausencia total de la enfermedad. Hay una alternancia de disminución de la exacerbación y su aumento. El recurrente termina con una remisión que dura varios años, con el complejo preventivo adecuado puede que no vuelva a ocurrir.

El curso de la colitis ulcerosa inespecífica también se divide en subgrupos:

• fulminante;
• picante;
• crónico.

Los dos primeros grupos son raros. Son característicos de un curso severo de la enfermedad. El peligro radica en las muertes frecuentes en un corto período de tiempo: 2-3 semanas.

Los signos de formas clínicas de fuga son variados. Dependen de la edad y las características individuales del cuerpo del bebé.

Síntomas principales:

• la presencia de sangre en las heces;
• heces aceleradas;
• una mezcla en las heces en forma de moco;
• la aparición de secreción purulenta de la región rectal.

A menudo, la enfermedad en las primeras etapas pasa sin síntomas pronunciados. Sólo aparecen heces blandas. La sangre comienza a liberarse en las heces después de 2 a 3 meses, por lo que el diagnóstico de la enfermedad se produce con retraso. Los médicos tratan a los niños con disentería crónica, la dejan bajo control y estricta supervisión.

Es extremadamente raro, pero sucede que NUC pasa en el contexto de fenómenos de estreñimiento.

Otros síntomas de la enfermedad son la sensación de dolor.

Los tipos de este dolor son diferentes:

• voluble;
• calambres;
• largo;
• corte.

Las contracciones cubren una vasta área, casi todo el abdomen. El niño no puede mostrar un foco específico de dolor. A menudo pellizca la zona del ombligo. Las contracciones aparecen bruscamente durante las comidas o durante las deposiciones.

Si los síntomas desagradables continúan durante mucho tiempo, esto indica complicaciones de la enfermedad. La colitis ulcerosa se convirtió en una forma aguda con lesiones concomitantes de los sistemas internos.

Los niños pueden mostrar otros signos:

• disnea;
• color amarillo de la piel;
• deformidad articular.

Las complicaciones que resultan del inicio prematuro del tratamiento del bebé son aterradoras.

Es imperativo contactar a un especialista en tales casos:

1. Sangrado profuso y extenso.
2. Perforación de colon.
3. Fisuras y heridas anales.
4. Formaciones fistulosas en el ano.
5. Paraproctitis.

El niño deja de controlar la salida de las heces. Un síntoma común de NUC es la disbacteriosis. Los médicos realizan un examen para detectar su presencia en todos los niños de la infancia.

Síntomas de la forma crónica de intoxicación con colitis ulcerosa:

1. Tono de piel gris.
2. Círculos azulados debajo de los ojos.
3. Labios secos.
4. Placas ungueales delgadas y quebradizas.
5. Color de cabello apagado.

El niño comienza a perder desarrollo físico en comparación con sus compañeros. El retraso es especialmente notable en el desarrollo sexual. La actividad del corazón se ve afectada: soplos sistólicos, arritmia, latidos cardíacos irregulares.

El médico comienza examinando el aspecto del abdomen, muchas veces está hinchado, en dirección al intestino, se pueden escuchar ruidos sordos y de salpicaduras. En los niños, el hígado y el bazo aumentan de tamaño. El colon sigmoide, al palparlo, produce dolor.

La colitis ulcerosa inespecífica se puede diagnosticar en una cita con el médico. Pero cualquier decisión de iniciar el tratamiento se toma después de medidas de diagnóstico. Un especialista experimentado de cualquier calificación no tratará a un bebé con un diagnóstico no especificado.

Los niños son hospitalizados para pruebas de laboratorio. El complejo de verificación se basa en el uso de equipos modernos y dispositivos médicos sencillos.

Opciones de investigación adicionales para NUC:

• análisis del contenido de sangre. Confirmar el desarrollo de inflamación, la gravedad de patologías sanguíneas, anomalías anémicas;
• análisis de sangre bioquímico. Mostrará el nivel de cumplimiento del funcionamiento normal del hígado y el páncreas. Refleja la actividad del desarrollo del proceso inflamatorio. Quedará claro si existen violaciones del contenido de electrolitos de los vasos sanguíneos;
• coprograma. Verificará el contenido de las heces, ayudará a ver la presencia de inflamación en los intestinos y comprenderá la causa de la secreción de moco;
• examen bacteriológico de las heces. Necesario para excluir la posibilidad de la presencia de una infección por colitis ulcerosa;
• radiografía. Un examen de la cavidad abdominal detectará infecciones intestinales tóxicas y perforación de las paredes. Detecta complicaciones intestinales;
• irrigografía. El procedimiento se basa en llenar la parte gruesa del intestino con un líquido especial. Se inyecta líquido a través del ano. La colitis inespecífica se caracteriza por el rápido llenado de la cavidad, los pliegues tienen una apariencia alargada, las paredes del órgano se engrosan y se forman asas;
• ultrasonido. Se examina la zona abdominal. Los cambios en el tamaño de la luz intestinal se vuelven visibles: estrechamiento o aumento. El método le permite controlar el hígado, las vías de excreción de la bilis, los riñones y la glándula debajo del estómago;
• colonoscopia. La cámara le permite ver el estado de la membrana mucosa del intestino grueso. Queda claro la actividad del desarrollo de la inflamación, el número y volumen de las úlceras, las razones de la liberación de sangre. Se toma una biopsia para confirmar el diagnóstico.

La colitis inespecífica en niños es una lesión peligrosa que requiere una intervención urgente.

El complejo terapéutico se construye teniendo en cuenta la actividad y la zona afectada.

Componentes de las medidas médicas:

1. Modo terapéutico. Las recomendaciones de los médicos determinan la rutina diaria del bebé. Se limita la actividad física, se aumenta el tiempo de descanso y sueño. Cuando la inflamación pasa a la etapa de reducción, se introducen ejercicios terapéuticos, ejercicios acuáticos y masaje peritoneal.
2. Comida dietetica. El menú debe ser suave para los intestinos, pero completo para la edad del bebé. En los niños pequeños, se cambian las mezclas de leche, son adecuadas las formulaciones a base de hidrolizado. En la categoría de mayor edad, el menú excluye los productos que activan la formación de gases y aumentan (inflan) la masa fecal. Reducir la ingesta de leche.

La elección depende del médico. Se tendrá en cuenta la edad, forma, tasa de desarrollo y prevalencia de la lesión. Los medicamentos deben llegar al intestino delgado. Allí se descomponen en componentes que pasan al intestino grueso.

Tipos de medicamentos:

• corticosteroides;
• 5-ASA;
• glucocorticosteroides (para tipos graves de la enfermedad).

Un tipo diferente de tratamiento farmacológico es la terapia inmunosupresora. El complejo hormonal se usa solo en pacientes con un tipo estable de reacción a medicamentos de esta naturaleza.

En ausencia de resultados del tratamiento, se procede a la intervención quirúrgica. Los médicos extirpan la parte afectada del colon y en su lugar se aplica una anastomosis. La colitis ulcerosa inespecífica requiere un seguimiento constante del estado del bebé.

Cuanto antes comience la asistencia al cuerpo en crecimiento, más rápido el niño volverá a un estilo de vida saludable. Los síntomas que no desaparecen con el tratamiento provocan la discapacidad del bebé.

El papel de los padres es no perderse el período de deterioro, mostrar la reacción oportuna y derivar a un especialista.

Colitis ulcerosa inespecífica- enfermedad inflamatoria-distrófica crónica del colon con curso recurrente o continuo, complicaciones locales y sistémicas.

La colitis ulcerosa inespecífica es predominantemente común entre la población de los países industrializados (la prevalencia entre adultos es de 40-117:100.000). En los niños, se desarrolla relativamente raramente y representa del 8 al 15% de la incidencia en adultos. En las últimas dos décadas se ha producido un aumento en el número de pacientes con colitis ulcerosa, tanto entre adultos como entre niños de todos los grupos de edad. La aparición de la enfermedad puede ocurrir incluso en la infancia. La distribución por género es 1:1, y a temprana edad los niños tienen más probabilidades de enfermarse, en la adolescencia, las niñas.

Etiología y patogénesis.

A pesar de muchos años de estudio, la etiología de la enfermedad sigue sin estar clara. Entre las diversas teorías sobre el desarrollo de la colitis ulcerosa inespecífica, las más extendidas son la infecciosa, la psicógena y la inmunológica. La búsqueda de una causa única del proceso ulcerativo en el colon aún no tiene éxito. Como factores etiológicos se sugieren virus, bacterias, toxinas, algunos ingredientes alimentarios que pueden, como desencadenantes, provocar la aparición de una reacción patológica que provoque daños en la mucosa intestinal. Se concede gran importancia al estado del sistema neuroendocrino, la protección inmune local de la mucosa intestinal, la predisposición genética, los factores ambientales adversos, el estrés psicológico y los efectos iatrogénicos de los fármacos. En la colitis ulcerosa, se produce una cascada de procesos patológicos autosostenidos: primero inespecíficos, luego autoinmunes, que dañan los órganos diana.

Clasificación

La clasificación moderna de la colitis ulcerosa inespecífica tiene en cuenta la duración del proceso, la gravedad de los síntomas clínicos, la presencia de recaídas y los signos endoscópicos.

Clasificación de trabajo de la colitis ulcerosa.

Localización	Actividad	Fluir	Fase	Grado
distal mano izquierda colitis total Manifestaciones y complicaciones extraintestinales.	Mínimo Moderado pronunciado	Iluminación Crónico Recurrente Continuo	Remisión Agravación	Medio pesado

Cuadro clinico

El cuadro clínico está representado por tres síntomas principales: diarrea, sangre en las heces y dolor abdominal. En casi la mitad de los casos, la enfermedad comienza de forma paulatina. En la colitis leve, se notan vetas únicas de sangre en las heces, en la colitis grave, una mezcla significativa de la misma. A veces, las heces adquieren el aspecto de una masa líquida y sanguinolenta con mal olor. La mayoría de los pacientes desarrollan diarrea, la frecuencia de las deposiciones varía de 4 a 8 a 16 a 20 veces al día o más. En las heces líquidas, además de sangre, hay una gran cantidad de moco y pus. La diarrea con una mezcla de sangre se acompaña y, a veces, es precedida por dolor abdominal, más a menudo durante las comidas o antes de defecar. Los dolores son tipo calambres, localizados en la parte inferior del abdomen, en la región ilíaca izquierda o alrededor del ombligo. Ocasionalmente, se desarrolla un inicio de la enfermedad similar a la disentería. Muy característico de la colitis ulcerosa grave es un aumento de la temperatura corporal (generalmente no superior a 38 ° C), disminución del apetito, debilidad general, pérdida de peso, anemia y retraso en el desarrollo sexual.

Las complicaciones de la colitis ulcerosa inespecífica son sistémicas y locales.

Las complicaciones sistémicas son diversas: artritis y artralgia, hepatitis, colangitis esclerosante, pancreatitis, lesiones graves de la piel, mucosas (eritema nudoso, pioderma, úlceras tróficas, erisipela, estomatitis aftosa, neumonía, sepsis) y ojos (uveítis, epiescleritis).

Las complicaciones locales en niños son raras. Estos incluyen sangrado intestinal profuso, perforación intestinal, dilatación tóxica aguda o estenosis del colon, daño a la región anorrectal (fisuras, fístulas, abscesos, hemorroides, debilidad del esfínter con incontinencia fecal y gaseosa), cáncer de colon.

Investigación de laboratorio e instrumental.

Un análisis de sangre revela leucocitosis con neutrofilia y un desplazamiento de la fórmula de leucocitos hacia la izquierda, una disminución en el contenido de eritrocitos, hemoglobina, hierro sérico, proteínas totales, disproteinemia con una disminución en la concentración de albúmina y un aumento en las y-globulinas; posibles violaciones de la composición de electrolitos de la sangre. Según la gravedad y la fase de la enfermedad, la VSG y la concentración de proteína C reactiva aumentan.

Los métodos de investigación endoscópicos desempeñan un papel decisivo en el diagnóstico de la colitis ulcerosa inespecífica. Durante la colonoscopia en el período inicial de la enfermedad, la membrana mucosa está hiperémica, edematosa y se lesiona fácilmente. En el futuro, se forma una imagen de un proceso erosivo-ulcerativo típico. Durante el período de manifestaciones manifiestas, los pliegues circulares de la membrana mucosa se espesan y se altera la actividad de los esfínteres del intestino grueso. Con un curso prolongado de la enfermedad, los pliegues desaparecen, la luz intestinal se vuelve tubular, sus paredes se vuelven rígidas y las curvas anatómicas se suavizan. Aumenta la hiperemia y el edema de la membrana mucosa, aparece su granularidad. El patrón vascular no está determinado, el sangrado de contacto es pronunciado, se encuentran erosiones, úlceras, microabscesos y pseudopólipos.

La radiografía revela una violación del patrón gaustral del intestino: asimetría, deformación o su completa desaparición. La luz intestinal tiene la apariencia de una manguera con paredes engrosadas, secciones más cortas y curvas anatómicas suavizadas.

Diagnóstico y diagnóstico diferencial.

El diagnóstico se establece sobre la base de datos clínicos y de laboratorio, los resultados de la sigmoidoscopia, la sigmoide y la colonoscopia, la irrigografía y el examen histológico del material de la biopsia.

El diagnóstico diferencial se realiza con la enfermedad de Crohn, la enfermedad celíaca, la diverticulitis, los tumores y pólipos del colon, la tuberculosis intestinal, la enfermedad de Whipple, etc.

Tratamiento

La dieta es de suma importancia en el tratamiento de la colitis ulcerosa inespecífica en niños. Según Pevzner, asigne la tabla número 4 sin lácteos, enriquecida con proteínas a expensas de productos cárnicos y pesqueros, huevos.

La base de la terapia farmacológica básica son las preparaciones de sulfasalazina y ácido 5-aminosalicílico (mesalazina). Pueden tomarse por vía oral y administrarse en forma de enemas o supositorios medicinales en el recto. La dosis de los medicamentos y la duración del tratamiento se determinan individualmente. En casos graves de colitis ulcerosa inespecífica, también se prescriben glucocorticoides. Según indicaciones estrictas, se utilizan inmunosupresores (azatioprina). También se realiza terapia sintomática y tratamiento local (microclysters).

Una alternativa al tratamiento conservador es la resección quirúrgica subtotal del intestino con la imposición de una anastomosis ileorrectal.

Prevención

La prevención tiene como objetivo principal prevenir las recaídas. Después del alta hospitalaria, a todos los pacientes se les deben recomendar cursos de tratamiento de mantenimiento y antirrecaída, que incluyan terapia farmacológica básica, dieta y un régimen protector y reparador. Los pacientes con colitis ulcerosa inespecífica están sujetos a observación obligatoria en el dispensario. La vacunación preventiva se lleva a cabo únicamente según indicaciones epidemiológicas con preparados vacunales debilitados. Los niños están exentos de exámenes y actividades físicas (clases de educación física, campos de trabajo, etc.). Es recomendable realizar el entrenamiento en casa.

Pronóstico

El pronóstico de recuperación es desfavorable; de ​​por vida depende de la gravedad de la enfermedad, la naturaleza del curso y la presencia de complicaciones. Se muestra un seguimiento regular de los cambios en la membrana mucosa del colon debido a la posibilidad de displasia.

Enfermedad polietiológica del colon, acompañada de sus cambios inflamatorios-distróficos. La colitis en niños se presenta con dolor abdominal, náuseas, cambios en la frecuencia y naturaleza de las deposiciones y malestar. El diagnóstico de colitis en niños incluye examen coprológico y bacteriológico de las heces, irrigografía, rectosigmoscopia y colonoscopia, biopsia endoscópica de la mucosa intestinal. El tratamiento de la colitis en niños depende en gran medida de su forma patogénica e incluye dietoterapia, terapia antibacteriana y sintomática, fitoterapia y restauración de la microflora intestinal normal.

información general

La colitis en niños es una inflamación del intestino grueso, caracterizada por dolor y trastornos funcionales del intestino grueso. Al menos el 10% de todos los casos de colitis crónica comienzan en la infancia, por lo que las enfermedades del colon, su diagnóstico y tratamiento son uno de los problemas más difíciles en gastroenterología pediátrica. Debido a las características anatómicas y fisiológicas del sistema digestivo de los niños pequeños, el proceso inflamatorio, por regla general, avanza con la participación simultánea del intestino delgado y grueso (enterocolitis). En los niños en edad escolar, generalmente se encuentran lesiones aisladas de varias partes del intestino: enteritis y colitis.

Causas de colitis en niños.

La colitis aguda en niños, por regla general, se desarrolla en el contexto de una infección intestinal (salmonelosis, shigelosis, escherichiosis, yersiniosis, intoxicación alimentaria, infección por rotavirus, etc.) y en la mayoría de los casos se combina con gastritis aguda, enteritis aguda o gastroenteritis. A veces, la causa de la colitis aguda en los niños es la intolerancia individual a ciertos componentes de los alimentos, violaciones graves de la dieta y exposición a la radiación.

La inflamación de la mucosa intestinal se ve facilitada por factores psicógenos, distonía vegetativa-vascular en los niños, agravamiento de la herencia, características congénitas del desarrollo intestinal (dolicosigma, megacolon), estilo de vida sedentario y malos hábitos en la adolescencia. La colitis secundaria en niños ocurre con enfermedades endocrinas (hipotiroidismo, mixedema), enfermedades del sistema nervioso central (miastenia gravis, parálisis cerebral).

Clasificación

Los cambios inflamatorios en el colon pueden estar generalizados o limitados a uno o más segmentos. De acuerdo con esto, se aísla una inflamación aislada del ciego (tiflitis); inflamación del colon ciego y ascendente (tiflocolitis); inflamación del colon transverso (transversitis); inflamación de la transición del colon transverso al colon descendente (angulitis); inflamación del colon sigmoide (sigmoiditis); inflamación del recto y del colon sigmoide (proctosigmoiditis); inflamación del recto (proctitis); Inflamación generalizada (pancolitis).

Según el cuadro endoscópico y las características morfológicas, se distinguen la colitis catarral, atrófica y ulcerosa erosiva en niños. Por la naturaleza del curso clínico de la colitis en niños se dividen en aguda y crónica; según el tipo de flujo: monótono, recurrente, progresivo, latente; según la gravedad del curso: leve, moderado, grave.

Dependiendo del estado de motilidad del colon y de los trastornos funcionales predominantes del intestino, la colitis en niños se distingue con predominio de estreñimiento o diarrea, alternando estreñimiento y diarrea. En el curso clínico de la colitis en un niño, se distingue una fase de exacerbación, remisión clínica y remisión clínica endoscópica (histológica).

Las principales formas clínicas de colitis que se presentan en niños son la colitis aguda, la colitis crónica, la colitis ulcerosa y la colitis espástica.

Síntomas de colitis en niños.

La colitis infecciosa aguda ocurre en el contexto de toxicosis y exicosis graves: fiebre, anorexia, debilidad, vómitos. Como resultado del espasmo intestinal, al niño le preocupa el dolor en la región ilíaca, el tenesmo. Las deposiciones se vuelven más frecuentes de 4-5 a 15 veces por día; las heces son acuosas, espumosas, de carácter; Color verdoso, una mezcla de mocos y vetas de sangre. Durante las deposiciones, puede producirse un prolapso rectal. Al examinar a un niño con colitis infecciosa aguda, se presta atención a los signos de deshidratación: disminución de la turgencia de los tejidos, membranas mucosas secas, agudización de los rasgos faciales, oliguria.

La colitis crónica en niños tiene un curso ondulado con exacerbaciones y remisiones alternas. Las principales manifestaciones clínicas de la colitis en niños son el dolor y la alteración de las heces. El dolor se localiza en el ombligo, la región ilíaca derecha o izquierda; tener un carácter llorón; ocurren después de comer, peor durante el movimiento o antes de la defecación.

El trastorno de las heces en la colitis crónica en niños puede expresarse por diarrea, estreñimiento o su alternancia. En ocasiones se produce un aumento de las ganas de defecar (hasta 5-7 veces al día) con la liberación de heces de diferente naturaleza y consistencia (líquidas, con mocos o alimentos no digeridos, heces de "oveja" o en forma de cinta, etc. .). El estreñimiento en los niños, seguido de heces duras, puede provocar fisuras anales y una pequeña cantidad de sangre roja en las heces.

Los niños con colitis crónica se quejan de hinchazón y distensión del abdomen, ruidos en los intestinos y aumento de la secreción de gases. A veces, en la clínica de la colitis en niños, dominan los trastornos psicovegetativos: debilidad, fatiga, irritabilidad, alteraciones del sueño, dolor de cabeza. El curso prolongado de la colitis en los niños puede provocar retraso en el aumento de peso y el crecimiento, anemia e hipovitaminosis.

La colitis crónica en niños requiere diferenciación de la enfermedad celíaca, fibrosis quística, discinesia intestinal, apendicitis crónica, enteritis, diverticulitis y enfermedad de Crohn.

Diagnóstico

El diagnóstico se basa en los datos de la anamnesis, el cuadro clínico, el examen físico, de laboratorio y instrumental (rayos X, endoscópico).

En el estudio de la sangre en niños que padecen colitis, se detecta anemia, hipoalbuminemia y disminución del nivel de electrolitos en el suero sanguíneo. Un examen coprológico revela la presencia de leucocitos, moco, esteatorrea, amilorrea y creadorrea en las heces. El examen bacteriológico de las heces permite excluir la naturaleza infecciosa de la colitis aguda y crónica en los niños. Un análisis de heces para detectar disbacteriosis, por regla general, demuestra un cambio en el paisaje microbiano del intestino debido a un aumento de agentes oportunistas: estafilococos, proteus, candida.

Un examen endoscópico del intestino (colonoscopia, rectoscopia) en niños a menudo revela un cuadro de colitis catarral: la membrana mucosa del colon está hiperémica, edematosa; los folículos linfoides aumentan de tamaño; Se encuentra una gran cantidad de moco, hemorragias petequiales, vulnerabilidad de la mucosa al contacto. La biopsia endoscópica de la mucosa intestinal y el examen morfológico de la biopsia contribuyen al diagnóstico diferencial de diversas formas de colitis en niños.

Para aclarar el grado y la gravedad de la inflamación en la colitis en niños, se realiza una irrigografía. Para estudiar el estado funcional del colon, se realiza una radiografía con paso de bario.

Tratamiento de la colitis en niños.

El tratamiento de la colitis en niños tiene como objetivo eliminar el patógeno, restaurar la función intestinal y prevenir recaídas o exacerbaciones. En todos los casos de colitis en niños, se prescribe una dieta respetuosa con el medio ambiente y químicamente: caldos débiles, decocciones mucosas, platos al vapor, tortillas, cereales, gelatinas. El tratamiento de la colitis infecciosa aguda en niños se lleva a cabo de acuerdo con las reglas para el tratamiento de infecciones intestinales (terapia con antibióticos, rehidratación oral, toma de bacteriófagos, enterosorbentes, etc.).

En la colitis crónica en niños, además de la nutrición terapéutica, está indicada la ingesta de preparados enzimáticos (pancreatina), prebióticos y probióticos, enterosorbentes, procinéticos (loperamida, trimebutina). Los medicamentos antibacterianos se prescriben según indicaciones estrictas. Como parte del tratamiento de la colitis, se recomienda a los niños utilizar agua mineral sin gas, infusiones y decocciones de hierbas medicinales. Si es necesario, el complejo de medidas terapéuticas incluye TRI realizada por un gastroenterólogo pediátrico. Se permiten vacunas preventivas durante el período de remisión persistente de la colitis crónica en niños.

La colitis ulcerosa inespecífica (CNU) es una patología crónica grave del intestino grueso de naturaleza inflamatoria-distrófica, que tiene un curso continuo o recurrente y conduce al desarrollo de complicaciones locales o sistémicas.

El proceso se localiza en el recto (proctitis ulcerosa) y se propaga por el intestino grueso. Con daño a la mucosa de todo el intestino grueso, se habla de pancolitis.

Prevalece la prevalencia de la enfermedad entre la población de los países industrializados. En los últimos 20 años, ha habido un aumento en la incidencia no solo en adultos, sino también en niños de todas las edades.

La NUC puede desarrollarse a cualquier edad en niños y representa del 8 al 15% de la incidencia total. Los bebés rara vez padecen esta patología. A una edad temprana, los niños tienen más probabilidades de enfermarse y, en la adolescencia, la enfermedad afecta con mayor frecuencia a las niñas.

Los científicos no han podido establecer la causa exacta del desarrollo de NUC. Existen muchas teorías sobre la etiología de la enfermedad. Entre ellos, los más reconocidos son:

1. Infeccioso: según él, la aparición de CU puede ser provocada por:

• bacterias (para infecciones intestinales como salmonelosis, disentería, infección por coli);
• toxinas de microorganismos;
• virus (con ARVI, escarlatina, influenza).

1. Psicógeno: el desarrollo de lesiones ulcerativas del intestino es provocado por situaciones estresantes, psicotraumatismos.
2. Inmunógeno: la enfermedad es causada por un subdesarrollo o falla del sistema inmunológico.

Según algunos expertos, un papel importante lo juega la predisposición hereditaria: la presencia de enfermedades inmunes o alérgicas en parientes cercanos.

Daño a la mucosa por algunos ingredientes alimentarios, tampoco se descarta el efecto iatrogénico de determinados fármacos.

Con la CU surge toda una cadena de procesos patológicos que se automantienen en el cuerpo: al principio son inespecíficos y luego se convierten en órganos diana autoinmunes y dañinos.

Algunos científicos consideran que la deficiencia de energía en las células epiteliales de la mucosa intestinal es la base para el desarrollo de la CU, ya que los pacientes tienen una composición modificada de glicoproteínas (proteínas especiales).

Clasificación

Según la localización de la lesión intestinal, se distingue la colitis:

• distal (daño al colon en las secciones finales);
• lado izquierdo (el proceso se localiza en el colon descendente y el recto);
• total (el intestino grueso se ve afectado en todas partes);
• manifestaciones extraintestinales de la enfermedad y complicaciones.

Existen formas de NUC en niños:

• continuo, en el que no se produce una recuperación completa, solo se logra un período de mejoría, seguido de una exacerbación;
• recurrente, en el que es posible alcanzar una remisión completa, que en algunos niños dura varios años.

Existen tales variantes del curso de la colitis ulcerosa:

• rápido como el rayo (fulminante);
• agudo;
• crónico (en forma de onda).

El curso agudo y fulminante son característicos de la CU grave. Además, los rayos pueden ser fatales en 2 o 3 semanas; Afortunadamente, rara vez se desarrolla en niños.

La gravedad de NUC puede ser leve, moderada y grave. La actividad del proceso puede ser mínima, moderadamente pronunciada y pronunciada. La enfermedad puede estar en fase de exacerbación o remisión.

Síntomas

El síntoma principal de la CU son las heces blandas y fétidas con una frecuencia de hasta 20 veces al día.

Las manifestaciones de la enfermedad dependen de la forma y el curso, la gravedad de la colitis y la edad de los niños. Los síntomas más característicos de la CU son diarrea, sangre en las heces y dolor abdominal.

La aparición de la enfermedad puede ser gradual o aguda, repentina. Casi uno de cada dos niños desarrolla la CU de forma gradual. En la mayoría de los casos, las heces son líquidas y fétidas, con impurezas de moco, sangre (a veces también pus). La frecuencia de las deposiciones varía: de 4 a 20 o más veces al día, según la gravedad.

Con un grado leve de colitis, se notan vetas de sangre en las heces, con un grado severo, hay una mezcla significativa de sangre, las heces pueden verse como una masa líquida con sangre. La diarrea con sangre se acompaña de dolor en la parte inferior del abdomen (más a la izquierda) o en el ombligo. Son característicos el tenesmo (acto doloroso al defecar), deposiciones frecuentes por la noche.

El dolor puede extenderse por todo el abdomen. Pueden ser de naturaleza calambres, preceder o acompañar a una evacuación intestinal. Algunos niños sienten dolor al comer.

A veces, la CU comienza con la aparición de heces blandas sin impurezas y después de 2-3 meses se encuentra sangre y moco en las heces. Con la colitis ulcerosa grave, la temperatura corporal aumenta dentro de los 38 ° C y aparecen síntomas de intoxicación. A veces a un niño se le diagnostica erróneamente disentería. Las exacerbaciones de la enfermedad se consideran disentería crónica y la CU se diagnostica tarde.

En los niños con CU, hay disminución del apetito, debilidad severa, hinchazón, anemia y pérdida de peso. En el examen, se notan ruidos sordos y se palpa un colon sigmoide espasmódico doloroso. El hígado aumenta en casi todos los niños y, a veces, se observa un aumento en el bazo. En casos raros, se produce estreñimiento con esta enfermedad. A medida que la enfermedad continúa, es menos probable que el dolor abdominal moleste. El síndrome de dolor persistente se observa en el curso complicado de la CU.

Complicaciones

La NUC con un curso prolongado puede provocar complicaciones locales y sistémicas.

Las complicaciones locales incluyen:

1. La derrota en el ano y el recto:

• hemorroides;
• insolvencia del esfínter (incontinencia de gases y heces);
• fístulas;
• grietas;
• abscesos.

1. Perforación del intestino y posterior desarrollo de peritonitis (inflamación de la membrana serosa de la cavidad abdominal).
2. Sangrado intestinal.
3. Estenosis (luz estrecha) del colon debido a la cicatrización de úlceras.
4. Dilatación (expansión) tóxica aguda del intestino grueso.
5. Cáncer de colon.

En los niños, en casos raros, se desarrollan complicaciones locales. La más común en cualquier forma de NUC es la disbacteriosis (desequilibrio de la microflora beneficiosa en el intestino).

Las complicaciones extraintestinales o sistémicas son diversas:

• lesiones cutáneas (pioderma, erisipela, úlceras tróficas, eritema nudoso);
• daño de las mucosas (estomatitis aftosa);
• hepatitis (inflamación del tejido hepático) y colangitis esclerosante (inflamación del tracto biliar);
• pancreatitis (proceso inflamatorio en el páncreas);
• artritis (inflamación de las articulaciones, artralgia (dolor en las articulaciones));
• neumonía (inflamación de los pulmones);
• daño ocular (episcleritis, uveítis - inflamación de las membranas del ojo);

Al examinar a un niño, se pueden detectar manifestaciones de hipovitaminosis e intoxicación crónica:

• pálido, con un tinte grisáceo en la piel;
• círculos azules cerca de los ojos;
• cabello opaco;
• zaedy;
• labios secos y agrietados;
• uñas quebradizas.

También hay un aumento de la frecuencia cardíaca, arritmias, se puede escuchar un soplo cardíaco y, a menudo, se produce dificultad para respirar. Con la hepatitis activa, aparece un color amarillento de la piel y las membranas mucosas. El niño se queda atrás no solo en el desarrollo físico, sino también en el sexual. En las adolescentes en la fase activa de la enfermedad, el ciclo menstrual puede verse alterado (se produce amenorrea secundaria).

En un proceso crónico se inhibe la eritropoyesis (producción de glóbulos rojos), lo que, además del sangrado, contribuye al desarrollo de anemia.

Después de 8 a 10 años desde el inicio de la enfermedad, el riesgo de desarrollar un tumor maligno en el recto aumenta entre un 0,5 y un 1% anual.

Diagnóstico

El médico tiene que diferenciar la CU con enfermedades como la enfermedad de Crohn, poliposis intestinal, diverticulitis, enfermedad celíaca, tuberculosis intestinal, tumor de colon, etc.

NUC se diagnostica sobre la base de las quejas del niño y de los padres, los resultados de los exámenes y los datos de métodos de examen adicionales (instrumentales y de laboratorio).

Investigación instrumental:

1. El principal método que confirma el diagnóstico de CU es el examen endoscópico del intestino (sigmoidoscopia, colonoscopia) con biopsia dirigida para el examen histológico del material recolectado.

La mucosa durante el examen se lesiona fácilmente y se edematiza. En la etapa inicial de la enfermedad, se produce enrojecimiento de la membrana mucosa y sangrado de contacto, lo que se denomina síntoma de "rocío de sangre", engrosamiento de los pliegues e insuficiencia de los esfínteres.

Posteriormente, se revela un proceso erosivo-ulcerativo en la mucosa del colon, los pliegues desaparecen, las curvas anatómicas se suavizan, aumentan el enrojecimiento y la hinchazón, la luz intestinal se convierte en un tubo. Se pueden encontrar pseudopólipos y microabscesos.

1. El examen de rayos X del intestino grueso o irrigografía se realiza según las indicaciones. Revela una violación de la haustra (protuberancias circulares de la pared del colon): deformación de la haustra, asimetría o desaparición completa, como resultado de lo cual la luz intestinal toma la forma de una manguera con curvas suavizadas y paredes gruesas.

Investigación de laboratorio:

• un análisis de sangre general revela hemoglobina reducida y una disminución en la cantidad de eritrocitos, una mayor cantidad de leucocitos y VSG acelerada;
• El análisis bioquímico del suero sanguíneo detecta una disminución en la proteína total y una violación de la proporción de sus fracciones (disminución de la albúmina, aumento de las gammaglobulinas), una proteína C reactiva positiva, un nivel reducido de hierro sérico y un cambio en el electrolito. equilibrio de la sangre;
• el análisis de las heces para un coprograma revela una mayor cantidad de eritrocitos y leucocitos, fibras musculares no digeridas y moco;
• El análisis de las heces para detectar disbacteriosis muestra una cantidad reducida de Escherichia coli, una reducción o ausencia total de bifidobacterias.

Tratamiento

Tipos de CU según el nivel de daño del colon.

El tratamiento NUC debe realizarse durante mucho tiempo, a veces varios años. Se utilizan métodos conservadores y operativos.

El tratamiento conservador debe ser integral. El objetivo de la terapia es transferir la forma grave de la enfermedad a una más leve y lograr una remisión a largo plazo.

Para la eficacia del tratamiento son importantes:

• adherencia a la dieta recomendada;
• exclusión de hipotermia;
• limitación de cargas;
• prevención de enfermedades infecciosas;
• paz psicoemocional sin estrés;
• exclusión de la fatiga.

Dado que los niños con NUC desarrollan una deficiencia de proteínas (debido a la pérdida de sangre), pérdida de peso, la dieta debe proporcionar al cuerpo proteínas para compensar su deficiencia. Además, el 70% de ellos deberían ser proteínas animales. La dieta se recomienda según la tabla número 4 según Pevzner.

La composición óptima de la dieta diaria:

• proteínas - 120-125 g;
• grasas - 55-60 g;
• carbohidratos - 200-250 g.

Los alimentos consumidos deben ser mecánicamente cuidadosos. El aporte de proteínas lo aportarán platos de pescado y carne (en forma de soufflés y guisos), productos lácteos fermentados y huevos. Muchos niños con CU desarrollan alergias alimentarias (con mayor frecuencia a la leche de vaca). En estos casos, todos los productos lácteos están excluidos de la dieta, solo se permite la mantequilla derretida.

Se recomienda cocinar los alimentos al vapor o hirviendo en agua o en un caldo suave (pescado o carne). Como primer plato se utilizan sopas mucosas. Puede agregar albóndigas, carne hervida, papas y arroz a la sopa.

El niño debe ser alimentado de 5 a 6 veces al día con alimentos calientes. Del menú es necesario excluir los alimentos ricos en fibra, que aumentan la motilidad intestinal y la formación de gases. También están prohibidos los platos y condimentos picantes.

Serán útiles los besos, las decocciones de frutas y bayas (de peras, cerezas, membrillos, cornejos, arándanos), té fuerte (negro, verde), ya que contienen taninos y astringentes. Quedan excluidos el café y el cacao.

En caso de remisión persistente, se introduce en la dieta una pequeña cantidad de verduras (calabacín, zanahorias, coliflor, brócoli). Excluido del uso de tomates, melones, sandías, cítricos, uvas, fresas. Con buena tolerancia, puede darle a su hijo peras y manzanas al horno, moras, arándanos, granadas y arándanos. El jugo de chokeberry es muy útil.

Como guarnición, puede cocinar patatas, gachas (trigo, arroz) y pasta. Los huevos (2-3 por semana) se pueden dar en forma de tortilla (al vapor) o hervidos. Permitido el uso de pan blanco (hojaldre de ayer), galletas de bizcocho. Se deben excluir los pasteles frescos y los dulces.

Ampliar la dieta solo debe acordarse con el médico tratante. El criterio para una dieta correcta y la eficacia de la terapia es el aumento de peso corporal en un niño.

La base del tratamiento farmacológico de la NUC son los derivados del ácido 5-aminosalicílico: Salofalk, Sulfasalazina, Salazopiridazina. Un fármaco más moderno es Salofalk (Mesacol, Mesalazine), que también se puede utilizar tópicamente en forma de enemas o supositorios. Como terapia básica, se puede utilizar un ciclo prolongado de Salofalk en combinación con Wobenzym. Las dosis de los medicamentos y la duración del curso las determina el médico tratante.

En caso de intolerancia a estos medicamentos y en casos graves de la enfermedad con manifestaciones extraintestinales, se pueden recetar glucocorticosteroides (Metipred, Prednisolona, ​​Medrol). Si un niño tiene contraindicaciones para el uso de medicamentos hormonales, se pueden usar citostáticos (azatioprina).

Si se siembra microflora purulenta del intestino, se prescriben medicamentos antibacterianos. Para normalizar la disbiosis intestinal se utilizan preparaciones bacterianas (Bifiform, Hilak-forte, Bifikol, etc.).

Como terapia sintomática, se pueden prescribir Smecta, preparaciones de hierro, agentes curativos de heridas (tópicamente, en microclysters). En el tratamiento se pueden utilizar remedios a base de hierbas y remedios homeopáticos (Coenzyme compositum, Mucosa compositum).

Las indicaciones para el tratamiento quirúrgico son:

• complicaciones que han surgido (perforación intestinal, sangrado severo, obstrucción intestinal);
• CU fulminante que no responde a la terapia en curso;
• fracaso del tratamiento conservador.

Se realiza una resección subtotal del intestino grueso y se aplica una anastomosis ileorrectal (conexión del intestino delgado al recto).

Pronóstico

El pronóstico para una recuperación completa es malo. La mayoría de los niños logran lograr una remisión estable y prevenir el desarrollo de recaídas durante la pubertad.

El pronóstico de vida depende de la gravedad de la NUC, su curso y el desarrollo de complicaciones.

Prevención

Las medidas preventivas tienen como objetivo prevenir la recurrencia de la enfermedad. Es necesario intentar prevenir la infección del niño con infecciones intestinales que pueden provocar una exacerbación de NUC.

No se pueden tomar medicamentos sin receta médica. Los expertos creen que los medicamentos del grupo de los AINE contribuyen al desarrollo de recaídas.

Una condición indispensable es la observancia de la dieta. A los niños se les debe proporcionar un régimen de protección: están exentos de lecciones de educación física, campos de trabajo y otras cargas. La educación en casa es la mejor opción. La vacunación se realiza únicamente según indicaciones epidemiológicas (previa consulta con un inmunólogo) con vacunas debilitadas.

Después del alta hospitalaria, el niño está registrado en el dispensario con un gastroenterólogo pediátrico. Con una duración de la enfermedad de más de 10 años, una colonoscopia anual con biopsia está indicada para la detección oportuna de degeneración maligna de la mucosa intestinal.

Resumen para padres

Es difícil prevenir esta grave enfermedad y, además, se desconoce su causa exacta. Es necesario tratar de excluir los factores que provocan la aparición de NUC, establecidos por los científicos. En el caso del desarrollo de colitis ulcerosa, es importante seguir las prescripciones del médico para lograr una remisión a largo plazo de la enfermedad.

• Causas
• Síntomas
• Clasificación
• Diagnóstico
• Tratamiento y prevención
• Complicaciones y pronóstico

La colitis es una enfermedad inflamatoria del intestino en la que la capa epitelial de su mucosa se degenera gradualmente. El proceso de distrofia se manifiesta en el adelgazamiento y debilitamiento de la mucosa, así como en el deterioro de sus propiedades regenerativas.

Debido a las peculiaridades de la nutrición y el desarrollo, los niños en edad escolar media y superior tienen más probabilidades de sufrir colitis, pero el riesgo de que ocurra permanece en los bebés y en los niños de jardín de infantes.

Causas

El desarrollo de la enfermedad está influenciado por una combinación de factores negativos, tanto exógenos (externos) como endógenos (internos).

La colitis en niños menores de un año se desarrolla con mayor frecuencia en el contexto de malformaciones congénitas de los órganos del tracto gastrointestinal con la adición de frecuentes infecciones virales, tendencia a las alergias y la intolerancia a la lactosa. En el caso de los bebés alimentados con fórmula, los factores de riesgo también incluyen una elección incorrecta de la fórmula.

Síntomas

Es más difícil determinar la inflamación del intestino cuanto más pequeño es el niño. A menudo, los padres toman las manifestaciones de la enfermedad como un problema temporal. Esto es especialmente cierto en el caso de los bebés: en su caso, los síntomas son borrosos y pueden parecerse a una indigestión común debido a una infección intestinal leve o una violación de la dieta por parte de una madre lactante. Esta imagen confunde no sólo a los padres, sino también a los pediatras.

En niños mayores de un año, es más fácil determinar la enfermedad, ya que los síntomas se vuelven más pronunciados y es más fácil determinar por el comportamiento del niño a esta edad qué es exactamente lo que le preocupa.

Los síntomas comunes para niños de todas las edades incluyen:

1. Trastorno intestinal. Los trastornos digestivos pueden manifestarse de diferentes formas y alternarse entre sí: desde deposiciones acuosas frecuentes hasta estreñimiento que dura varios días.
2. Mayor formación de gases. Debido a la violación de la estructura de la mucosa, la inmunidad intestinal se ve afectada, lo que provoca un desequilibrio de la microflora. Se observa el predominio de microorganismos patógenos, cuyo resultado de actividad vital es un aumento del volumen de gases en el intestino. El vientre del niño se hincha, la piel se estira, aparecen eructos y descarga frecuente de gases.
3. Las náuseas y los vómitos ocurren en etapas en las que la colitis del niño se encuentra en la etapa de desarrollo; así es como el cuerpo señala el inicio del proceso patológico en el tracto gastrointestinal (TGI). Además, los vómitos pueden acompañar a la colitis crónica durante los períodos de exacerbación.
4. Mezcla en las heces: pus, sangre, bilis, moco. A veces, el número de inclusiones es tan insignificante que determinar su presencia sólo es posible mediante un análisis de laboratorio (coprograma).
5. La deshidratación aparece con frecuentes deposiciones blandas. En este caso, junto con las heces, del cuerpo sale una gran cantidad de agua. La deshidratación se puede determinar por piel seca y escamosa, olor a acetona de la boca, palidez y letargo.
6. Dolor en el abdomen debajo del ombligo.

Nota. La mucosa intestinal tiene una gran importancia funcional: con su ayuda se produce la absorción de nutrientes. Por lo tanto, los cambios distróficos en este órgano están plagados de beriberi, que se manifiesta por un deterioro del estado de la piel, caída del cabello y uñas quebradizas. En los niños en edad preescolar y escolar, la falta de vitaminas y nutrientes también afecta la actividad mental: se vuelven olvidadizos, desatentos e inquietos.

En los bebés de hasta un año, a los síntomas se suman regurgitaciones frecuentes, ansiedad, llanto, negativa a comer y presión de las piernas contra el estómago.

Clasificación

La colitis intestinal tiene una clasificación compleja. Al realizar un diagnóstico preciso, un gastroenterólogo pediátrico tiene en cuenta factores como el curso de la enfermedad, las causas de su aparición y desarrollo y la ubicación del sitio que ha sufrido la distrofia. La definición correcta de la forma de colitis le permite prescribir un tratamiento eficaz y salvar rápidamente al niño de manifestaciones dolorosas.

Clasificación de colitis:

colitis aguda

En la forma aguda, el niño sufre un dolor cortante intenso en el abdomen y la temperatura corporal puede aumentar a febril (38,5-39 ° C). La enfermedad se acompaña de síntomas intestinales pronunciados: deposiciones frecuentes (3-6 veces al día), líquidas, espumosas, pueden contener restos de alimentos no digeridos y manchas mucosas con sangre. A veces el cuadro clínico se complica con náuseas y vómitos.

Esta condición es típica de la etapa inicial, así como de los períodos en los que la forma crónica de la enfermedad se agrava debido a la influencia de factores externos e internos. La causa de su aparición suele ser una infección del tracto digestivo con la bacteria patógena Helicobacter pylori.

La colitis espástica, una afección en la que el intestino sufre espasmos con más frecuencia que otros tipos de enfermedad, también pertenece a las formas agudas. En este sentido, la naturaleza del dolor cambia: se vuelven paroxísticas. Entre los síntomas de la enfermedad también se encuentran las heces de "oveja", duras, con segmentos separados pronunciados.

colitis crónica

Incluso con un tratamiento oportuno y adecuado, la forma aguda en la mayoría de los casos desemboca en crónica. Al mismo tiempo, los síntomas se vuelven más borrosos: los dolores se vuelven sordos, dolorosos, los vómitos y las náuseas cesan. Después de comer, aparecen eructos, en niños muy pequeños: regurgitación. Hay signos de aumento de la formación de gases: abdomen hinchado, sensación de plenitud, descarga periódica de gases.

Si el paciente se somete sistemáticamente a un tratamiento y sigue una dieta bajo la supervisión de los padres, la colitis crónica puede ser asintomática, con raras exacerbaciones o sin ellas. En este caso, la mucosa intestinal se restaura gradualmente, aunque la regeneración completa es imposible.

Colitis ulcerosa inespecífica

La forma más común de la enfermedad, cuyas causas a menudo no están claras. Por lo general, la colitis ulcerosa en los niños se desarrolla como resultado de una combinación de predisposición genética y desnutrición. A menudo, el cuadro se ve reforzado por otras enfermedades del tracto gastrointestinal: gastritis, úlceras de estómago, duodenitis, problemas con el páncreas.

El nombre de la enfermedad se debe a la similitud de su cuadro clínico con la úlcera péptica del estómago y el duodeno, a saber: degeneración de la mucosa, en la que en algunos lugares las zonas afectadas se convierten en úlceras. A veces, estas áreas capturan una gran área del intestino, pero en la mayoría de los casos están fragmentadas. La colitis ulcerosa puede presentarse en formas crónica y aguda.

• forma aguda

Se caracteriza por manifestaciones pronunciadas de la enfermedad: dolor intenso en el lado izquierdo del abdomen, aumento de la temperatura corporal a niveles febriles y subfebriles. Durante los períodos de exacerbación, las áreas ulceradas se abren y comienzan a sangrar. Como resultado, un análisis de laboratorio muestra la presencia de sangre en las heces de un niño enfermo y su estado general empeora: aparece debilidad, apatía, empeora el apetito, pérdida de peso y dolores en las articulaciones.

• forma crónica

A diferencia de la aguda, avanza con más suavidad, ya que durante la remisión la mucosa intestinal tiende a recuperarse parcialmente, las áreas ulcerosas se cubren con una nueva capa de epitelio. La enfermedad puede agravarse debido al uso inadecuado de medicamentos, incumplimiento de la dieta, situaciones estresantes y exceso de trabajo. La colitis crónica puede manifestarse por dificultades para vaciar los intestinos: estreñimiento, falsa necesidad de defecar, sensación de defecación incompleta.

El peligro de esta forma de la enfermedad radica en el hecho de que cuando los síntomas graves desaparecen, los padres del niño pueden pensar erróneamente que se ha recuperado por completo, dejar de hacer dieta y someterse a exámenes.

El examen del paciente revela hinchazón de las áreas afectadas del intestino, destrucción a diferentes profundidades de la mucosa y, en casos raros, alcanza la capa submucosa. A veces, el proceso inflamatorio se acompaña de la formación de crecimientos de poliposis.

Colitis infecciosa (alérgica)

Este tipo de enfermedad surge como una complicación de infecciones intestinales agudas (con mayor frecuencia cuando el tracto gastrointestinal se ve afectado por salmonella, shigella, estreptococos), invasiones helmínticas y hongos. La enfermedad se caracteriza por un inicio y desarrollo rápidos, acompañados de vómitos, diarrea y dolores agudos en el abdomen. Entre los motivos que provocan esta patología de la mucosa se encuentra el uso prolongado de fármacos antibacterianos, especialmente en niños menores de 6 años.

Características del diagnóstico. El diagnóstico preciso de la colitis infecciosa es difícil debido a la frecuente etiología mixta de la enfermedad: las enfermedades crónicas de los órganos digestivos generalmente se unen a una infección viral o bacteriana. Para completar el cuadro, se requiere una amplia gama de análisis de laboratorio, así como una serie de estudios de hardware.

Uno de los tipos más graves de colitis infecciosa es la colitis pseudomembranosa (PMC), causada por la bacteria Clostridium difficile. Como ocurre con otros microorganismos patógenos, MVP se caracteriza por un aumento en el número de leucocitos en la sangre, diarrea de diversa gravedad, estado de deshidratación y otras manifestaciones de intoxicación.

Diagnóstico

Durante el examen, el diagnóstico diferencial de la colitis en niños es de gran importancia, ya que es muy importante excluir la posibilidad de enfermedades más graves, como diverticulitis y tuberculosis intestinal, neoplasias (pólipos, tumores malignos y benignos, quistes), enfermedad de Crohn. enfermedad, enfermedad celíaca.

Para confirmar la colitis crónica establecida en un niño, así como otros tipos de inflamación de la mucosa intestinal, se prescriben una serie de exámenes de laboratorio y de hardware:

1. Un análisis de sangre detallado: se detecta leucocitosis, una disminución de la hemoglobina y la cantidad de glóbulos rojos en la sangre, un aumento de la VSG y los niveles de proteínas.
2. Colonoscopia: en la etapa inicial de la enfermedad se detecta hinchazón, sensibilidad de las mucosas y aumento de la temperatura local; en etapas posteriores se encuentra un cuadro característico con presencia de lesiones erosivas y ulcerativas que comienzan a sangrar si son tocadas. un objeto sólido. No hay patrón vascular en la superficie de la capa epitelial.
3. Un análisis de heces para detectar colitis muestra la presencia de moco, sangre y, a veces, bilis en las heces.

Si durante el examen del intestino se encuentra una neoplasia en su cavidad (pólipos únicos o múltiples, quistes), se extraen y luego se envía el material biológico para histología y biopsia. Esto elimina la posibilidad de un origen maligno de las neoplasias.

Tratamiento y prevención

El tratamiento de la colitis en niños menores de tres años y mayores se lleva a cabo en gran medida mediante la normalización de la dieta y la dieta. Para aliviar la condición del niño y reducir la intensidad de los síntomas, se prescribe una dieta sin lácteos, enriquecida con carne, platos de pescado y huevos. Los niños artificiales de hasta un año se transfieren a una fórmula láctea hipoalergénica sin lactosa.

En el caso de los niños amamantados, la identificación de la etiología de la enfermedad es de gran importancia, ya que algunos casos de colitis alérgica requieren una transferencia urgente del niño a nutrición artificial o una dieta estricta de la madre lactante.

De la dieta de los niños mayores durante los períodos de exacerbación, es necesario excluir todos los productos que impiden el proceso de digestión, corroen las paredes de la mucosa y contribuyen a un aumento en la formación de gases.

Dichos productos incluyen dulces de harina, patatas fritas, galletas saladas y picantes, toda la comida rápida, bebidas carbonatadas dulces, mayonesa, salsa de tomate, encurtidos y conservas comprados y caseros, cacao, café y chocolate. Es necesario minimizar el consumo de legumbres, frutas y bayas crudas (manzanas, uvas, ciruelas, melocotones, plátanos, grosellas, frambuesas, etc.), carnes grasas, productos horneados con levadura, cereales de maíz y arroz.

La base del menú deben ser sopas a base de verduras y carne hervidas, ternera guisada y hervida, conejo, pollo, pavo, cereales (especialmente avena, trigo sarraceno, cebada perlada). De los productos de harina se pueden utilizar variedades de pasta dura, centeno y pan blanco ligeramente seco, bollos con salvado. Son útiles las bebidas a base de hierbas, gelatinas, tés negros y verdes.

El tratamiento farmacológico de la colitis se reduce a tomar medicamentos orales que mejoren la digestión, protejan y restablezcan la mucosa intestinal. La terapia local en forma de enemas terapéuticos ayuda mucho. Tomar analgésicos, laxantes o fijadores, fármacos antivirales y antibacterianos, glucocorticoides y antipiréticos ayudará a aliviar los síntomas. En los casos más graves que no son susceptibles de terapia conservadora, se realiza una resección: extirpación de una sección del intestino.

Las medidas preventivas incluyen un examen médico anual con tratamiento farmacológico obligatorio, el mantenimiento de una nutrición adecuada y una actividad física moderada.

Complicaciones y pronóstico

La colitis aguda en un niño puede complicarse con manifestaciones locales como la formación de hemorroides, fisuras anales, debilitamiento del esfínter, lo que provoca incontinencia de gases y defecación involuntaria durante el ejercicio, tos y estornudos.

Las consecuencias más graves incluyen cáncer intestinal y diverticulitis, hemorragia intestinal, inflamación de la vesícula biliar y el páncreas, enfermedades hepáticas y úlceras tróficas. La colitis infecciosa a menudo implica la propagación de la infección a través del tracto digestivo y por todo el cuerpo, como resultado de lo cual el niño puede experimentar complicaciones en forma de estomatitis, amigdalitis, bronquitis y neumonía.

La colitis es una enfermedad grave, a menudo agravada, difícil de tratar, que conlleva muchas complicaciones y requiere un examen y tratamiento sistemáticos. Sin embargo, con el enfoque correcto y el cumplimiento de todas las recomendaciones del médico, la inflamación se vuelve crónica y puede no aparecer durante varios años. En general, el pronóstico de vida es condicionalmente favorable, pero una recuperación completa es imposible.

La colitis ulcerosa inespecífica en niños es una enfermedad intestinal inflamatoria crónica de etiología desconocida, caracterizada por cambios ulcerativos-destructivos en la mucosa del colon.

Literalmente, la colitis es una inflamación del intestino grueso. Dado que la enfermedad es crónica, avanza con exacerbaciones y períodos de remisión (recuperación).

"Ulcerativo": caracteriza la naturaleza de la inflamación, cuando se forman úlceras en la mucosa del colon. Inespecífico: enfatiza la ambigüedad de la causa de la enfermedad y excluye otras colitis cuya etiología se conoce.

La colitis ulcerosa inespecífica (CNU) se considera una enfermedad común y ocurre en casi todos los países del mundo. Su frecuencia también es muy alta entre los niños; recientemente se ha producido un "rejuvenecimiento" de la enfermedad.

Para no pasar por alto la NUC en los niños, cuyas manifestaciones son similares a las de una infección intestinal, es necesario familiarizarse más con esta enfermedad.

Causas de la colitis ulcerosa inespecífica.

A pesar de numerosos estudios, la etiología de la enfermedad sigue siendo desconocida. La colitis ulcerosa hoy en día se considera una enfermedad multifactorial.

En el corazón del desarrollo de la inflamación necrótica de la mucosa se encuentran:

• predisposición genética;
• violación de la función inmune del intestino;
• la influencia de factores ambientales, especialmente la microflora intestinal.

Todos estos factores juntos conducen a una violación de la función protectora del epitelio intestinal, como resultado de lo cual se forma una inflamación crónica.

6 posibles signos de colitis ulcerosa en niños

La colitis ulcerosa inespecífica se caracteriza por enfermedad intestinal. Síntomas y manifestaciones generales de la enfermedad.

Síntomas intestinales

1. Diarrea- la mayoría de las veces es el debut de la enfermedad. Inicialmente, hay múltiples deposiciones blandas y frecuentes falsas ganas de defecar. La frecuencia de las deposiciones puede llegar a 20 veces por día. Luego comienzan a aparecer impurezas de moco y sangre en las heces. Poco a poco, la cantidad de sangre en las heces aumenta y puede llegar incluso a 50-100 ml. A veces hay secreción de sangre sin heces. Se observa un aumento de las heces principalmente por la noche y temprano en la mañana, cuando las heces ingresan al intestino inferior, donde la parte inflamada del intestino es la más excitable y estimula el vaciado. La intensidad de la diarrea depende de la gravedad de la enfermedad y de la prevalencia del proceso inflamatorio.
2. Dolor- un síntoma que no se observa en todos los niños y no se distingue del dolor en las infecciones intestinales. Muy a menudo, hay dolores agudos en el abdomen, localizados en la parte inferior izquierda.
3. El dolor no es constante, es de naturaleza espástica, se intensifica antes de defecar y después de vaciar los intestinos desaparece. El dolor en el abdomen también se acompaña de ansiedad generalizada y mal humor del niño.
4. constipación- un síntoma muy raro, pero que a veces todavía ocurre. La enfermedad comienza con estreñimiento cuando las partes más bajas del intestino se ven afectadas y el dolor de la mucosa inflamada impide la liberación de las heces. Al principio, las heces estarán decoradas con una mezcla de sangre, luego se volverán blandas y después de 3 a 6 meses se volverán líquidas.
5. Síntomas comunes de la colitis ulcerosa inespecífica: pérdida de apetito, debilidad general, fatiga, pérdida progresiva de peso, intoxicación (palidez de la piel, sequedad de las mucosas, náuseas, vómitos). La aparición de síntomas generales dependerá de la prevalencia de la colitis y de la actividad del proceso inflamatorio. Para evaluar la actividad de la colitis ulcerosa, los médicos utilizan un índice de actividad de la colitis ulcerosa pediátrica especial. ¡Importante! Este índice se calcula en puntos que tienen en cuenta la intensidad del dolor abdominal, la frecuencia y consistencia de las deposiciones, la gravedad de la sangre en las heces, el número de deposiciones nocturnas y la actividad general del niño. Dependiendo de los puntos obtenidos se establece la gravedad de la colitis ulcerosa, de la que dependen las tácticas de tratamiento y las posibles complicaciones de la enfermedad.

Manifestaciones extraintestinales

Además de los síntomas principales, la colitis ulcerosa puede tener manifestaciones extraintestinales. Las manifestaciones de otros órganos y sistemas pueden ocurrir como resultado de una función intestinal alterada y tampoco pueden estar asociadas de ninguna manera con manifestaciones de la enfermedad subyacente.

Para manifestaciones extraintestinales. incluir varias características.

• Anemia. Puede ser poshemorrágico (como resultado de la pérdida de sangre con las heces) o autoinmune (como resultado de un trastorno sistémico de la hematopoyesis).
• síntoma de la piel. Aparecen varios cambios en la piel del cuerpo y las extremidades (erupción cutánea, vasculitis, gangrena necrótica).
• síndrome articular(dolor articular, sinovitis).
• Daño al hígado y al tracto biliar.(hepatitis, hepatosis, colangitis).
• Patología del páncreas.(pancreatitis aguda).
• Daño en el riñón(nefropatía).
• Daño ocular(conjuntivitis).
• Retraso en el desarrollo físico y sexual., inteligencia disminuida.
• Daño a la tiroides(tiroiditis autoinmune).

Muy a menudo, se observa una combinación de varias manifestaciones extraintestinales a la vez y, a veces, son tan pronunciadas que pasan a primer plano y dificultan el diagnóstico de la enfermedad subyacente.

Posibles complicaciones de NUC en niños.

La colitis ulcerosa inespecífica en sí misma es una enfermedad grave y, además, tiene complicaciones formidables. Es necesario conocer las posibles complicaciones para poder reconocerlas a tiempo.

Éstas incluyen:

• sangrado abundante lo que conducirá al desarrollo de anemia grave;
• Perforación del intestino con desarrollo de peritonitis.(salida del contenido intestinal a la cavidad abdominal);
• septicemia- en el contexto de una inmunidad reducida, es posible la propagación de la flora patógena por todo el cuerpo;
• desarrollo de obstrucción intestinal- en el contexto de inflamación crónica y alteración de la microflora intestinal, incluso con la disminución de la inflamación, puede desarrollarse estreñimiento crónico;
• cáncer de colon- La inflamación crónica de la mucosa intestinal es un factor predisponente para el desarrollo del proceso oncológico.

8 métodos para diagnosticar la colitis ulcerosa inespecífica

Al realizar un diagnóstico, se tienen en cuenta las quejas, el desarrollo de la enfermedad y los datos del examen del paciente. Pero para confirmar el diagnóstico, se necesitan métodos de examen adicionales, que se llevan a cabo en niños durante la hospitalización en cualquier hospital clínico infantil ruso.

En el diagnóstico de la enfermedad son importantes no sólo los métodos modernos de alta tecnología, sino también las pruebas de laboratorio sencillas.

A métodos adicionales de examen para la colitis ulcerosa inespecífica. incluir los siguientes procedimientos.

1. análisis de sangre generales- mostrará la actividad del proceso inflamatorio en el cuerpo (número de leucocitos, fórmula de leucocitos, VSG) y la gravedad de la anemia (niveles de hemoglobina y eritrocitos).
2. Química de la sangre- reflejará el funcionamiento del hígado y el páncreas, lo que ayudará a excluir manifestaciones extraintestinales. La proteína C reactiva mostrará actividad inflamatoria. Además, pueden producirse alteraciones en la composición de electrolitos de la sangre.
3. coprograma- la presencia en las heces de una gran cantidad de leucocitos, eritrocitos y mocos confirmará el proceso inflamatorio en el intestino grueso.
4. Examen bacteriológico de las heces.- eliminar la naturaleza infecciosa de la colitis.
5. Radiografía simple de la cavidad abdominal.- eliminar el desarrollo de formidables complicaciones intestinales: expansión tóxica del intestino grueso y su perforación.
6. Irrigografía- llenar las secciones del intestino grueso con una sustancia radiopaca a través del ano. Hay signos característicos de NUC: llenado acelerado de la zona afectada del intestino con contraste, suavidad de los pliegues intestinales (haustraciones), engrosamiento de las paredes del intestino afectado, asas intestinales hinchadas.
7. ultrasonido abdominal- un método no específico que mostrará engrosamiento de la pared intestinal y estrechamiento o expansión de la luz intestinal. Pero este método es bueno para excluir daños concomitantes al hígado, las vías biliares, el páncreas y los riñones.
8. Colonofibroscopia- es el "estándar de oro" para el diagnóstico de la colitis ulcerosa inespecífica. En este estudio, se examina la mucosa de todo el intestino grueso utilizando una cámara. Este método establecerá con precisión la actividad del proceso inflamatorio, su extensión y la presencia de úlceras sangrantes. Además, la colonoscopia permite realizar una biopsia de la mucosa intestinal afectada para un examen histológico, que confirmará con precisión el diagnóstico.

Tratamiento de la colitis ulcerosa inespecífica en niños.

NUC es una enfermedad muy grave para los niños y requiere un enfoque integrado. La terapia se elige según la actividad de la inflamación y la prevalencia de las partes afectadas del intestino.

El tratamiento de NUC incluye varios puntos.

• Régimen terapéutico y protector.- en el período agudo, es importante limitar la actividad física y aumentar el sueño diurno y nocturno. Cuando la inflamación cede y el estado general mejora, se prescriben ejercicios de fisioterapia, procedimientos con agua y masajes de la pared abdominal anterior.
• Dieta- El objetivo es preservar térmica y mecánicamente el intestino afectado. La nutrición depende de la edad del niño. En niños pequeños, se utilizan mezclas especiales a base de proteína dividida (hidrolizado). Para los niños mayores, se excluyen de la dieta los alimentos que favorecen una mayor formación de gases, aumentan la peristalsis y la secreción intestinal y aumentan y compactan las heces. Limite los productos lácteos.
• Terapia medica- La elección del fármaco depende de la edad del paciente y de la gravedad de la colitis. Los fármacos de elección son el 5-ASA (ácido 5-aminosalicílico) y los corticosteroides. Los preparados de 5-ASA, debido a sus componentes, no se descomponen en el intestino delgado y llegan al intestino grueso, donde tienen directamente un efecto antiinflamatorio sobre el intestino grueso. Los glucocorticosteroides sistémicos tienen un efecto antiinflamatorio general y se recetan a pacientes con CU grave o a aquellos a quienes no les ayudan los medicamentos 5-ASA. La terapia de segunda línea es la terapia inmunosupresora: son medicamentos que suprimen la actividad inmune de las células del cuerpo. Este tratamiento ayuda con la colitis ulcerosa en pacientes resistentes a las hormonas, pero tiene muchos efectos secundarios.
• colectomía- si el tratamiento farmacológico a largo plazo del niño es ineficaz o hay complicaciones intestinales graves (perforación, sangrado masivo, megacolon tóxico), se recurre al tratamiento quirúrgico - la zona afectada del colon se extirpa mediante anastomosis.

La colitis ulcerosa inespecífica, como se mencionó anteriormente, es una enfermedad crónica e incluso en presencia de remisión, son necesarios muchos años de supervisión médica. El niño debe estar bajo observación dinámica, ya que es necesario un control constante de las pruebas y una colonoscopia periódica. En ausencia de remisión durante un tiempo prolongado, los niños reciben una discapacidad.

La colitis ulcerosa es una enfermedad intestinal grave (recto, sigmoide y colon) que se presenta en adultos y niños. No se han establecido las causas exactas de esta patología. Sin embargo, según los gastroenterólogos, este diagnóstico aparece cada vez con más frecuencia en la clínica. Este artículo discutirá las características de la manifestación de la colitis ulcerosa en la infancia, su tratamiento y prevención.

¿Qué es esta enfermedad?

La colitis ulcerosa es el nombre colectivo de las patologías que afectan los intestinos. Estas enfermedades tienen síntomas similares. Éstas incluyen:

1. colitis ulcerosa inespecífica (NUC);
2. enfermedad de Crohn (EC);
3. colitis indiferenciada.

Del propio término se desprende que la enfermedad se acompaña de la formación de ulceraciones de la mucosa. La mayoría de las veces, las úlceras ocurren en el recto, pero las diferentes formas de la enfermedad causan una localización diferente de la lesión.

El término "colitis" significa inflamación del intestino. En este caso se produce edema de la mucosa, formación de infiltrados submucosos, abscesos y aparición de pus.

La colitis ulcerosa en niños es una enfermedad rara. A esta edad, la enfermedad tiene una prevalencia generalizada (no se limita al recto y al colon sigmoide), de curso moderado o grave. La frecuencia de intervenciones quirúrgicas en pacientes jóvenes supera a la de los adultos. Por eso es importante reconocer la enfermedad lo antes posible e iniciar su tratamiento.

¿Por qué ocurre la colitis en los niños?

No se han estudiado los mecanismos exactos de aparición y desarrollo de la enfermedad. Y, sin embargo, los científicos tienen algunas hipótesis que revelan el secreto del origen de esta enfermedad.

1. Virus. Los médicos notaron que los primeros síntomas de la colitis ulcerosa se observaban después de infecciones virales. Este factor provocador podría ser el SARS, la infección por rotavirus, el sarampión o la rubéola. Los virus alteran el funcionamiento estable del sistema inmunológico. Este fallo y genera la agresión de las células-defensoras contra el tejido intestinal.
2. Herencia. Un paciente cuyos familiares tenían CU tenía 5 veces más probabilidades de enfermarse.
3. Características de la dieta. Los científicos afirman que la falta de fibras vegetales y el alto contenido de productos lácteos pueden estimular el desarrollo de colitis.
4. Bacterias intestinales. Debido a una mutación genética, los pacientes con colitis reaccionan de forma exagerada a la microflora normal del colon. Este fallo desencadena el proceso de inflamación.

Existen muchas teorías, pero nadie sabe con certeza qué desencadenará el desarrollo de esta enfermedad. Por tanto, no existen medidas adecuadas para prevenir la colitis ulcerosa.

Síntomas

En esta parte del artículo destacamos los signos más llamativos de la colitis ulcerosa que se presentan en la infancia. La aparición de estos signos debería animar a los padres a actuar. Después de todo, la colitis infantil progresa muy rápidamente.

Dolor. Los dolores abdominales varían en intensidad. Algunos bebés no les prestan atención, pero a la mayoría de los niños les causan graves molestias. Dolor localizado en el abdomen izquierdo, en la región ilíaca izquierda, en ocasiones dolor difuso que cubre toda la pared abdominal. Como regla general, el dolor desaparece después de defecar. La aparición de dolor no está asociada con la alimentación.

Muy a menudo la colitis se acompaña de gastritis y úlcera péptica. Por tanto, la presencia de dolor después de comer no excluye el diagnóstico de CU.

El dolor en el recto aparece antes y después de las deposiciones. La enfermedad comienza con mayor frecuencia en el recto, por lo que en este lugar aparecen úlceras, grietas, desgarros y erosión. El paso de las heces provoca un dolor intenso.

Descarga de sangre por el ano. El síntoma suele estar presente en la CU y la EC. Este signo caracteriza la gravedad del curso de la enfermedad. Con el sangrado del recto, se libera sangre escarlata y sangre oscura alterada del tracto gastrointestinal superior.

Diarrea. Al inicio de la colitis aparecen deposiciones líquidas y frecuentes. Este signo puede confundirse fácilmente con una diarrea infecciosa.

Tenesmo. Estos son falsos impulsos de defecar. A veces el tenesmo va acompañado de moco o pus.

Síntomas secundarios de emaciación: pérdida de peso, palidez y debilidad. En los niños, estos signos aparecen bastante temprano. Esto se debe a la mayor necesidad de nutrición en un organismo en crecimiento. Y durante la enfermedad, se altera la ingesta de nutrientes.

Retraso en el desarrollo.

Durante una exacerbación de la colitis, los niños suelen tener fiebre. Por regla general, no alcanza cifras tan elevadas como ocurre con la diarrea infecciosa, pero dura mucho tiempo.

¿Cómo hacer un diagnóstico correcto?

El diagnóstico de colitis ulcerosa es muy difícil. Requiere una cuidadosa anamnesis y estudios instrumentales y de laboratorio. Para empezar, el médico mantiene una larga conversación con el paciente. Dada la edad, los padres del niño deben participar activamente en esta conversación. A continuación se muestra una lista de preguntas cuyas respuestas se recomienda conocer:

1. ¿El niño tiene dolor abdominal? ¿Dónde se encuentran con mayor frecuencia? ¿Cómo reacciona el niño ante ellos (se evalúa la gravedad del dolor)?
2. ¿Con qué frecuencia defeca el paciente (una vez al día)? ¿Su consistencia? ¿Presencia de impurezas?
3. ¿La evacuación intestinal va acompañada de sangrado? ¿Cuál es la tasa de sangrado?
4. ¿Hay una silla por la noche?
5. ¿Está el niño activo durante una exacerbación?

El tratamiento adicional del paciente consiste en el nombramiento de estudios instrumentales. En los niños es obligatoria una colonoscopia con biopsia, sondaje gástrico y ecografía de los órganos abdominales.

La endoscopia del estómago distingue la CU de la EC y a menudo revela comorbilidades.

Las pruebas de laboratorio incluyen sangre total, enzimas hepáticas, velocidad de sedimentación globular, proteína reactiva, prueba de anticuerpos ANCA. Con palidez severa y anemia, se prescriben pruebas de ferritina y hierro sérico. El médico debe examinar las heces en busca de infección.