Téma: Význam ošetrovateľskej pedagogiky v prevencii cievnej aterosklerózy, založenej na prístupe k pacientovi orientovanému na študenta. Ošetrovateľské intervencie

snímka 16

Sedavý spôsob života

- to je dôležitý faktor pri rozvoji aterosklerózy, obezity, arteriálnej hypertenzie, diabetes mellitus. pokles motorická aktivita vedie k narušeniu metabolizmu tukov a uhľohydrátov, čo zase zvyšuje riziko vzniku cukrovky a aterosklerózy.

Snímka 17

infekcií

– sa objavil relatívne nedávno a okamžite zaujal veľká pozornosť. Nedávne štúdie ukazujú, že jedným z faktorov nástupu a rýchlej progresie aterosklerózy môžu byť chlamýdiové a cytomegalovírusová infekcia. Argumentom v prospech tohto tvrdenia je stanovenie vysokého titra protilátok proti týmto typom infekcií u väčšiny pacientov s rôznymi formami aterosklerózy.

Snímka 18

Vlastnosti stresu a liečby

Početné kontrolované štúdie ukázali, že časté psycho-emocionálne situácie a osobnostné črty, ako je depresia, strach, nepriateľstvo, prehnaná márnivosť, prispievajú k rozvoju aterosklerózy, sú rizikové faktory.

Snímka 19

Snímka 20

Príznaky aterosklerózy

Tieto zmeny sú častejšie lokalizované v aorte, srdcových, mozgových, obličkových tepnách a tepnách končatín, častejšie dolných. Obraz choroby a sťažnosti pacienta závisia od porážky určitých tepien.

snímka 21

Ateroskleróza hrudnej aorty

aortalgia - lisovanie resp pálivá bolesť za hrudnou kosťou, vyžarujúce do oboch rúk, krku, chrbta, vyššia časť brucho. ťažkosti s prehĺtaním v dôsledku stlačenia pažeráka, chrapot (stlačenie rekurentný nerv), anizokória Ak je postihnutý oblúk aorty, môžu sa vyskytnúť sťažnosti na závraty, mdloby, s ostrá zákruta hlavy, sú možné epileptiformné kŕče, prechodná paréza.

snímka 22

Ateroskleróza brušnej aorty

Najčastejšia a najskôr sa vyskytujúca lokalizácia aterosklerózy. S aterosklerózou brušnej aorty zužujú sa z nej vybiehajúce ústia tepien, dochádza k narušeniu motorických a sekrečných funkcií tráviaceho traktu. Pri palpácii orgánov brušná dutina môžete cítiť pulzovanie zhutnenej a rozšírenej aorty.

snímka 23

Pri ateroskleróze bifurkácie (vetvenia) aorty sa môže vytvoriť Lerichov syndróm ( chronická obštrukcia bifurkácia aorty) s nasledujúcimi príznakmi: intermitentná klaudikácia - (pacient sa musí pravidelne zastavovať pri chôdzi kvôli objaveniu sa bolesti v lýtkových svaloch, ktorá je spôsobená ischémiou dolných končatín); chlad, necitlivosť, bledosť nôh, vypadávanie vlasov a zhoršený rast nechtov na nohách;

snímka 24

Ateroskleróza mezenterických ciev

Charakterizovaná "brušnou ropuchou" a porušením funkcie trávenia. Ostré horenie resp ostrá bolesť v bruchu, zvyčajne vo výške trávenia, ktoré trvá 1-3 hodiny, niekedy bolesť nakrátko zastaví nitroglycerín.Bolesť je sprevádzaná nafukovaním, zápchou, grganím. V budúcnosti sa fetidná hnačka môže spojiť 2-3 r / deň s nestrávenými kúskami jedla, znížením sekrečnej funkcie žalúdka. Možná reflexná bolesť v srdci. V štúdii - plynatosť, vysoké postavenie bránice, zníženie alebo absencia peristaltiky, systolický šelest v epigastriu.Postupne dochádza k dehydratácii, poklesu kožného turgoru.

Snímka 25

Ateroskleróza renálnych artérií

Prejavuje sa syndrómom arteriálnej hypertenzie. V moči, bielkoviny, valce, erytrocyty. Postihnutá je jedna aj 2 obličky. S trombózou renálnej artérie, bolesťou v dolnej časti chrbta, brucha, nevoľnosťou, vracaním. Výsledkom môže byť chronické zlyhanie obličiek a nefroskleróza.

snímka 26

Obliterujúca ateroskleróza dolných končatín

Najcharakteristickejšie: slabosť v nohách, únava pri chôdzi; pocit neustáleho chladu nôh, necitlivosť, pocit plazenia na nohách; syndróm prerušovanej klaudikácie; bledosť, chlad nôh, trofické poruchy kože v oblasti chodidiel, nôh (tvorba trofické vredy gangréna); prudké oslabenie alebo absencia pulzu; porušenie prietoku krvi v hlavných tepnách nôh; V prítomnosti aterosklerózy periférnych tepien(radiálne, brachiálne, temporálne, dolné končatiny), často palpáciou je možné určiť ich hustotu, nerovnomerné zhrubnutie stien (cievy majú tvar ruženca), krútenie tepien a palpácia pulzu určuje rýchlejšie a energickejší vzostup pulzovej vlny.

Snímka 27

Ateroskleróza mozgových tepien

závraty, bolesť hlavy, hluk v hlave, pocit zvonenia v ušiach, prudký pokles pamäť (zvlášť charakteristický je znak Ribota - zlá pamäť na nedávnych udalostiach a dobro - na udalostiach dávnych rokov), poruchy spánku. U pacientov sa výrazne mení charakter, stávajú sa lakomými, malichernými, lakomými, podráždenými, ufňukanými, vyberavými, lajdáckymi, neupravenými. Výrazne sa mení vzhľad pacienti: tvár sa stáva nevýraznou, amimickou, pohľad je tupý, objavuje sa šouravá chôdza Ťažká cerebrálna ateroskleróza je zvyčajne sprevádzaná výraznými sklerotickými zmenami v retinálnych artériách, čo sa dá ľahko určiť oftalmoskopiou. Pri cerebrálnej ateroskleróze sa objavuje patologické zmeny reoencefalogramy a elektroencefalogramy.mozgová ateroskleróza môže byť komplikovaná rozvojom trombózy alebo ischemickej cievnej mozgovej príhody.

Snímka 28

Liečebný program:

Eliminácia rizikových faktorov aterosklerózy a normalizácia životného štýlu. Racionálna klinická výživa (antiaterosklerotická diéta) a normalizácia telesnej hmotnosti. Lieková korekcia aterogénnych dyslipidémií. Fytoterapia (cibuľa, cesnak). Eferentná terapia (enterosorpcia, hemosorpcia, LDL-aferéza - pri familiárnej HCH, pacienti s ischemickou chorobou srdca s neúčinnou diétnou liečbou a medikamentózna terapia pri ťažkej hypertriglyceridémii). Korekcia aterogénnych dyslipidémií génovou terapiou (vo vývoji na liečbu zriedkavej dedičnej HLP). Hepatotropná terapia (zlepšenie funkčnej schopnosti pečene - vit. B6, flavinát, kobamid). Sanatórium a kúpeľná liečba (uhličité, radónové, jódovo-brómové kúpele).

Snímka 29

Sedem pravidiel zlatej diéty:

Znížte celkový príjem tukov. Dramaticky znížte príjem nasýtených mastných kyselín (živočíšne tuky, maslo, smotana, vajcia), pretože prispievajú k hyperlipidémii. Zvýšte spotrebu potravín obohatených o polynenasýtené mastné kyseliny (rastlinné oleje, ryby, vták, morské plody), pretože znižujú hladinu lipidov v krvi. Zvýšte príjem vlákniny a komplexné sacharidy(zelenina ovocie). Pri varení nahraďte maslo rastlinným olejom. Dramaticky znížte príjem potravín bohatých na cholesterol.

snímka 30

Eliminácia rizikových faktorov aterosklerózy a normalizácia životného štýlu

Jedinci s aspoň jedným z rizikových faktorov majú väčšiu pravdepodobnosť vzniku aterosklerózy ako jedinci bez nich. Prítomnosť viacerých rizikových faktorov ďalej prispieva k rozvoju a progresii aterosklerózy. Eliminácia reverzibilných rizikových faktorov výrazne znižuje nielen pravdepodobnosť rozvoja aterosklerózy, ale odďaľuje aj progresiu jej už existujúcich klinických prejavov. lekárska udalosť je normalizácia životného štýlu:- užívanie antiaterosklerotík diéty, režim fyzická aktivita, - odstránenie negatívnych psycho-emocionálnych stresové situácie, využitie psychoterapie, - odvykanie od fajčenia a zneužívanie alkoholu.

snímka 34

9. Vitamíny - B12 10. Fytoterapia - liehový extrakt z cibule; - cesnaková tinktúra; -ovocie psie ruže; - mäta pieporná; - morské riasy.

snímka 36

Kto má zdravie, má nádej. Kto má nádej, má všetko." Východná múdrosť

Zobraziť všetky snímky

9. Ošetrovateľský proces pri hypertenzii, ateroskleróze. Príčiny hypertenzie: preťaženie centrálneho nervového systému; neuropsychická traumatizácia u osôb s patologickou dedičnosťou. Prispievajúce faktory: dysfunkcia endokrinných žliaz; fajčenie; príliš veľa jedenia stolová soľ; vlastnosti povolania (veľká zodpovednosť, zvýšená pozornosť); nedostatočný spánok; Poranenia CNS a pod. Symptómy hypertenzie: bolesť hlavy (častejšie ráno lokalizovaná v okcipitálnej oblasti, pocit „ťažkej, zatuchnutej hlavy; zlý spánok; zvýšená podráždenosť; znížená pamäť a duševná výkonnosť; časom: bolesť v srdci prerušenia dýchavičnosť pri námahe poruchy zraku Hypertenzia Ošetrovateľský proces Problémy pacienta Ošetrovateľské odpovede na starostlivosť: 1. Uvedomenie si vysokého krvného tlaku 1. Učenie pacientov relaxačným technikám na zmiernenie napätia a úzkosti 2. Znalosť faktorov, ktoré k tomu prispievajú 2. Vedenie rozhovorov: - o dôležitosti dodržiavania režimu práce a odpočinku, diéty; - o vplyve fajčenia a pitia alkoholu na zvýšenie krvného tlaku; - o dôležitosti systematického príjmu lieky a pravidelné návštevy lekára. 3. Znalosť komplikácií, ku ktorým vedie vysoký krvný tlak. 3. Výučba pacientov a ich rodín: - určenie tepovej frekvencie a meranie krvného tlaku; - rozpoznanie prvých príznakov hypertenznej krízy; - poskytovanie ako prvé prvá pomoc pri hypertenznej kríze. 4. Bolesti hlavy. 4. Kontrola jedla a presunov príbuzných. 5. Podráždenosť, stavy úzkosti. 5. Kontrola telesnej hmotnosti pacienta a diurézy. 6. Porucha spánku. 6. Uskutočnenie postupu nastavenia pijavíc. 7. Znížené videnie. 7. Distribúcia liekov pacientom, vysvetlenie pravidiel užívania a sledovanie pravidelnosti ich príjmu. 8. Potreba dodržiavať režim života, práce, výživy. 8. Príprava pacientov na vyšetrenie: Testy moču, Krvné testy, · EKG, · ECHO KG, Stresové ECHO atď. 9. Potreba neustálej medikácie. 9. Monitorovanie dodržiavania motorického režimu pacientov. 10. V prípade porušenia cerebrálny obeh, záchvat srdcovej astmy sa lieči ako ťažký pacient nútený dodržiavať prísny pokoj na lôžku. Ateroskleróza je chronické ochorenie postihujúce najmä tepny elastického a svalovo – elastického typu, spôsobené porušením bielkovín a metabolizmus tukov(fokálne ukladanie lipidov a bielkovín prebieha v stene tepien, okolo ktorých rastie spojivové tkanivo). Príčiny aterosklerózy: 1. dedično-konštitučná predispozícia; 2. nutričný faktor: podvýživa obsahujúca prebytočné tuky a sacharidy, nedostatok vitamínu C; 3. psycho-emocionálny stres; 4. zvýšená arteriálny tlak; 5. metabolický faktor (pri ochoreniach ako napr cukrovka, obezita, znížená funkcia štítna žľaza, rozvíja sa do viac nízky vek a zmeny v cievach sú výraznejšie); 7. vaskulárny faktor spojený s poruchou nervová regulácia cievy, ich porážka pri rôznych infekčných a infekčno-alergických ochoreniach. Ateroskleróza postihuje ľudí starších ako 30-35 rokov. Príznaky aterosklerózy: Príznaky aterosklerózy závisia od toho, ktoré cievy sú prevažne postihnuté: aorta; koronárne (koronárne) tepny srdca; mozgové tepny; tepny dolných končatín; renálne artérie; mezenterické tepny. Ošetrovateľský proces Problémy pacientov: Úkon sestry v súvislosti so starostlivosťou: 1. Predstava o tom, k akým komplikáciám môže viesť rozvoj aterosklerózy rôznych ciev. 1. Vedenie rozhovorov: - potreba dodržiavať diétu; - potreba užívania hypocholesterolemických liekov; - potreba pravidelného monitorovania zdravotného stavu. 2. Potreba dodržiavať diétu: obmedzenie kalórií; Obmedzenie stolovej soli; obmedzenie produktov obsahujúcich cholesterol. 2. Kontrola jedla, presuny príbuzných. 3. Potreba užívať lieky na zníženie lipidov. 3. Sledovanie včasného príjmu liekov v dôsledku poklesu pamäti pacientov. 4. Bolesti hlavy, závraty, strata pamäti. 4. Spolupracujte s príbuznými na potrebe dodržiavať diétu a kontrolovať včasný príjem liekov. 10. Ošetrovateľský proces pri ischemickej chorobe srdca (ICHS), pri akútnej srdcovej a cievnej insuficiencii. Ischemická choroba srdca (ICHS) je poškodenie myokardu spôsobené poruchou koronárnej cirkulácie. Výsledkom nerovnováhy medzi koronárny prietok krvi a metabolických potrieb srdcového svalu, v súvislosti s tým vzniká ischémia myokardu rôzneho stupňa expresívnosť. Pojem ischemická choroba srdca (ICHS) zahŕňa patologických stavov myokardu, ktoré sú spôsobené organickými léziami koronárnych artérií (ateroskleróza, trombóza) alebo porušením ich funkčný stav(kŕč). Ischémia myokardu sa môže vyvinúť s léziami koronárnych artérií rôzneho pôvodu ( infekčná endokarditída, systémový lupus erythematosus, reumatizmus a pod.), ako aj srdcové chyby (najmä aortálna), ale nevzťahujú sa na koronárnu chorobu srdca (ICHS). Hlavné formy koronárnej choroby srdca (ICHS): - angina pectoris; - akútny infarkt myokardu; - postinfarktová kardioskleróza; - difúzna kardioskleróza. Ischemická choroba srdca (ICHS) sa vyvíja vo veku 40 až 60 rokov a v súčasnosti sa vyskytuje u ľudí mladších ako 30 rokov. Príčinou koronárnej choroby srdca (ICHS) je ateroskleróza koronárnych artérií srdca. Predisponujúce faktory pre koronárnu chorobu srdca (ICHS): - hyperlipidémia; - arteriálna hypertenzia; - fajčenie; - hypodynamia; - nadváhu telo; - vysokokalorické jedlo; - cukrovka; - dedičná predispozícia. Ošetrovateľský proces pri angíne pectoris 1. štádium. Ošetrovateľské vyšetrenie Sestra láskavo za veľkej účasti a taktu zisťuje životné podmienky pacienta, jeho problémy, sťažnosti na porušovanie životných potrieb. Zhromažďujú sa veľmi podrobné informácie o bolestiach v srdci: ich povahe, lokalizácii, ožiarení, podmienkach výskytu a úľave. Bolesť v srdci je spravidla sprevádzaná ďalšími príznakmi: bolesť hlavy, závraty, dýchavičnosť atď. O objektívne vyšetrenie je možné zistiť zvýšený alebo znížený krvný tlak, slabosť alebo napätie pulzu, cyanózu, dýchavičnosť, vlhkosť kože (studený lepkavý pot), oligúriu. Podrobné objasnenie okolností života umožní sestre vziať správne rozhodnutia o záchrane života, o špecifikách starostlivosti o pacienta. 2. fáza Identifikácia problémov pacienta. 1. akútna bolesť za hrudnou kosťou v dôsledku zhoršeného koronárneho prietoku krvi. 2. Strach zo smrti z bolesti v srdci alebo udusenia. 3. slabosť sprevádzaná bledosťou, potením kože, vláknitým pulzom a nízkym krvným tlakom. 4. mdloby v úplnom pokoji v dôsledku úplného priečneho srdcového bloku. 5. Pocit nepohodlia v dôsledku obmedzenej fyzickej aktivity. Ošetrovateľské ciele Ošetrovateľský plán Po 30 minútach pacient nepociťuje bolesť srdca 1. Pohodlne pacienta položte. 2. Dajte 1 tabletu nitroglycerínu (ak je krvný tlak vyšší ako 100 mm Hg) pod jazyk, opakujte po 5 minútach. 3. Miesto ľavá ruka v miestnom kúpeli (45°C) po dobu 10 minút. 4. Ak bolesť pretrváva, zavolajte lekára. 5. Na oblasť srdca nalepte horčičné náplasti. 6. Pripravte na injekciu: 10 % roztok (1 ml) tramalu, 1 ml 1 % roztoku promedolu, 1 ml 0,005 % fentanylu, 10 ml 0,25 % roztoku droperidolu. Dajte 1/2 tablety na žuvanie kyselina acetylsalicylová Pacient nebude po 20 minútach cítiť strach 1. Porozprávajte sa s pacientom o podstate jeho choroby, o jeho priaznivých výsledkoch. 2. Zabezpečte kontakt pacienta s rekonvalescentmi. 3. Podávajte 30-40 kvapiek tinktúry valeriány. 4. Pripravte si na injekciu podľa predpisu lekára 2 ml 0,5 p-ra diazepamu (Relanium, Seduxen, Sibazon) 5. Porozprávajte sa s príbuznými o povahe komunikácie s pacientom. Po 1 hodine pacient nebude cítiť slabosť, závraty 1. Pohodlné, so zvýšeným hrudník uložiť pacienta do suchého teplého lôžka. 2. Zahrejte pacienta: nahrievacie podložky na končatiny, teplá deka, horúci čaj. 3. Zabezpečte na oddelení čerstvý vzduch. 4. Zmerajte krvný tlak, zhodnoťte pulz, zavolajte lekára. 5. Pripravte na injekcie podľa predpisu lekára: 2 ml kardiamínu, 1 ml 1 % difenhydramínu, 1 ml 0,025 strofantínu, systém pre kvapkacia injekcia polarizačná zmes, ampulky s prednizolónom (po 30 mg) 6. Zmerať krvný tlak, každých 10 minút hodnotiť pulz 4. etapa. Implementácia ošetrovateľského intervenčného plánu. 5. fáza Hodnotenie efektívnosti ošetrovateľských intervencií.

Typ práce:

Medicína, telesná výchova, zdravotníctvo

• Formát súboru:

  Veľkosť súboru:

Význam ošetrovateľskej pedagogiky v prevencii cievnej aterosklerózy založenej na prístupe sústredenom na študenta k pacientovi

Môžete zistiť náklady na pomoc pri písaní študentskej práce.

Pomôžte pri písaní práce, ktorá bude určite prijatá!

Úvod

Podľa štúdie WHO – 2010, 75 % všetkých cievnych ochorení – ako je infarkt myokardu, mŕtvica, obliterujúca ateroskleróza ciev dolných končatín – priamo alebo nepriamo súvisí s aterosklerózou. Ekonomické straty v dôsledku zvýšenia invalidity a úmrtnosti na tieto choroby sú mimoriadne vysoké. Štatistiky zverejnené v USA v roku 2010 ukazujú, že krajina prichádza v dôsledku invalidity a smrti o približne 40 miliárd dolárov ročne, pričom dve tretiny tvorí ateroskleróza a jej komplikácie.

Kardiovaskulárne ochorenia zostávajú jednou z príčin úmrtí obyvateľstva, čo negatívne ovplyvňuje demografickú situáciu a socioekonomické ukazovatele Ruská federácia. V tomto smere boj proti týmto chorobám prerástol úzky medicínsky rámec a stal sa problémom. štátna bezpečnosť(E.I. Chazov, 2009). Zapnuté vedeckej a praktickej konferencii venované zlepšeniu dodávky zdravotná starostlivosť chorý s cievne ochorenia vedená Ministerstvom zdravotníctva a sociálny vývoj RF v októbri 2009 minister T.A. Golikova poznamenala, že za posledné 2 roky v našej krajine zomrelo na choroby obehového systému 2,4 milióna ľudí. Úmrtnosť na cievne ochorenia je stabilná na úrovni 57 % a takmer 20 % z tohto počtu zomiera v produktívnom veku. Podľa WHO za obdobie 2005-2015. v dôsledku straty HDP v Rusku predčasné úmrtia od cievne príčiny môže byť okolo 8 biliónov. rubľov. Podľa existujúcich štatistík v Rusku trpia aterosklerotické vaskulárne lézie: 10% dospievajúcich mladších ako 16 rokov; 30 % dospelej populácie do 45 rokov; 80% ľudí má viac ako 55-60 rokov.

Vzhľadom na to, že aterosklerózu je možné iba zastaviť a nie úplne odstrániť, je veľmi dôležité venovať pozornosť prevencii a včasná liečba túto chorobu. Pri štúdiu problému chorobnosti, invalidity a úmrtnosti v dôsledku vaskulárnej aterosklerózy budeme analyzovať význam tohto problému pre región Murmansk.

Analýza dynamiky epidemiologickej situácie vo vzťahu k rizikovým faktorom (RF) pre rozvoj kardiovaskulárnych ochorení (KVO) v Murmanskej oblasti poukazuje na intenzívny nárast incidencie a úmrtnosti obyvateľstva na prejavy aterosklerózy. V štruktúre príčin úmrtí mužskej populácie v produktívnom veku sú choroby obehovej sústavy na prvom mieste a tvoria 43,3 %.

Podľa výskumná práca, v nepôvodnom obyvateľstve, v etiopatogenéze aterosklerózy v podmienkach Ďalekého severu okrem hlavných faktorov zohráva významnú úlohu napr. chronický stres- "syndróm polárneho napätia" (podľa Kaznacheeva V.P., 2002), charakterizovaný špecifickosťou procesu adaptácie na extrémnych podmienkach arktické oblasti.

Nárast výskytu aterosklerózy periférnych artérií, vysoký výskyt invalidity a úmrtnosť v Murmansku a regióne Murmansk s touto patológiou sú na vysokej úrovni, najmä medzi ľuďmi v produktívnom veku a dosahujú 47 %, čo si vyžaduje ďalšie štúdium rizikové faktory, črty priebehu aterosklerózy, príčiny invalidity, posúdenie reálnych možností prevencie .

V Koncepcii rozvoja ošetrovateľstva je sestrám pripisovaná veľká úloha v prevencii chronických ochorení. neprenosné choroby, menovite zmena behaviorálnych rizikových faktorov pre rozvoj chorôb prostredníctvom zvyšovania hygienickej gramotnosti samotných pacientov a aktívneho zapojenia sa do procesu liečby. Pre záujem pacientov o ich zdravie a širšiu informovanosť o priebehu ochorenia sestra vykonáva sanitárnu a výchovnú činnosť, ktorá je súčasťou jej funkčných povinností. Bez znalostí sestry zo základov ošetrovateľskej pedagogiky a psychológie sa efektivita sanitárno-výchovnej činnosti nedosiahne.

Pri štúdiu údajov z literatúry a údajov z predchádzajúcich štúdií si nemožno nevšimnúť rozpor, ktorý možno vyriešiť ošetrovateľský proces. Sestra pri interakcii s pacientom vykonáva úlohy zdravotná starostlivosť a popri tom plní aj pedagogickú úlohu konzultanta, no na jednej strane sa jeho úloha zvyšuje a znalosti z pedagogiky nestačia, keďže základná príprava na vysokých školách neumožňuje štúdium odboru „ošetrovateľstvo“. Pedagogika“. A bez sestier disponujúcich kompetenciami v oblasti pedagogiky ošetrovateľstva nie je možné zabezpečiť efektívnu preventívnu činnosť a na základe tohto rozporu bola vyslovená nasledujúca výskumná hypotéza.

Hypotéza - zlepšením kompetencií sestier v oblasti ošetrovateľskej pedagogiky je možné dosiahnuť zvýšenie hygienickej gramotnosti pacientov, a teda zvýšiť celkovú efektivitu preventívna práca s pacientmi trpiacimi aterosklerózou.

Cieľom štúdie je zistiť význam ošetrovateľskej pedagogiky v prevencii cievnej aterosklerózy na základe prístupu k pacientovi orientovaného na študenta.

Ciele výskumu:

1.Zhrňte hlavné teoretické aspekty manažment pacientov s aterosklerotickým ochorením.

2.Preskúmajte úlohu ošetrovateľskej pedagogiky v praktické činnosti zdravotná sestra.

3.Zvážiť úlohu sestry pri organizovaní vzdelávania pacientov o opatreniach na prevenciu aterosklerózy ciev.

Predmet štúdie: tím sestier a pacientov chirurgického oddelenia Lekárskej fakulty Sevryba, Murmansk.

Predmet štúdia: pedagogickú činnosť sestry chirurgického oddelenia na zlepšenie hygienickej gramotnosti pacientov v prevencii aterosklerotických lézií ciev dolných končatín.

Výskumné metódy: produktívna metóda teoretické a praktický materiál, zdravotné záznamy, metóda kladenia otázok.

Teoretickým základom štúdie bolo:

1.legislatívne a predpisov, ktorým sa vymedzujú zásady poskytovania zdravotnej starostlivosti pacientom s aterosklerózou ciev;

2.zovšeobecňujúce, analytické práce popredných domácich odborníkov ako S.V. Martemjanov, Yu.P. Stepanov, T.V. Matveychik, V.A. Kolosovskaya, A.V. Pokrovsky a ďalší.

1. Ateroskleróza ako medicínsky a sociálny problém

1 Pojem ateroskleróza

Termín "ateroskleróza" navrhol v roku 1904 americký patológ Marshall a bol vytvorený z dvoch gréckych slov: "atero" - označujúce tukové "kašovité" hmoty (lipidy) v cievnej stene a "skleróza" - "tvrdé", čo naznačuje vývoj hrubých jazvových tkanív v oblasti ukladania tuku. Ateroskleróza je teda kombináciou dvoch procesov v stene tepien: ukladanie lipidov, najmä cholesterolu a jeho esterov, a vývoj spojivového tkaniva, ktoré sa neskôr zmení na hrubé zjazvené tkanivo.

Podľa popredných lekárov, ako sú V.A. Kolosovskaya, A.V. Pokrovsky et al., ateroskleróza postihuje veľké tepny elastického a svalovo-elastického typu. Prvou je aorta – najväčšia cieva, ktorá vychádza priamo zo srdca. Do druhej - tepny srdca, mozgu, obličiek a iných vnútorných orgánov a končatín.

Pre podrobnejšie zváženie príčin vaskulárnej aterosklerózy zhrnieme faktory rozvoja a progresie aterosklerotického procesu. Podľa A.V. Pokrovského, existujú dve skupiny hlavných faktorov ochorenia:

Prvá skupina „modelovaných faktorov“, medzi ktoré patria:

· sedavý životný štýl (prispieva k obezite, stagnácii krvi, zvýšenému tlaku);

· fajčenie (kvôli toxické poškodenie plavidlá);

· akútny stres (v dôsledku zvýšeného krvného tlaku);

· chronický stres (v dôsledku zníženia imunity);

· nutričné ​​vlastnosti. Strava priemerného človeka obsahuje veľa nasýtených tukov a málo polynenasýtených tukov, čo vedie k prirodzenému rozvoju aterosklerózy.

Druhá skupina zahŕňa „nemodelované faktory“:

· hormonálna nerovnováha (diabetes mellitus, hypotyreóza prispievajú a hypertyreóza a estrogény zabraňujú);

· hypertenzia (v dôsledku hydrodynamického poškodenia steny tepny; častejšie sú postihnuté oblasti tepien v blízkosti vetiev);

· metabolický syndróm, obezita (takmer vždy v kombinácii s hypertenziou a aterosklerózou);

· dostupnosť v periférna krv voľné radikály, ktoré poškodzujú stenu tepny, a cholesterol je superponovaný na mieste poškodenia intimy;

· infekcie (v dôsledku poškodenia arteriálnej steny mikróbmi a ich toxínmi);

· poruchy elektrolytov so zvýšením obsahu iónov Na v krvi, poklesom K, Mg, Cu, Si.

Etiológia a patogenéza. Spor o povahe aterosklerotického plátu medzi odborníkmi v rôznych oblastiach neutícha už celé storočie. Bolo navrhnutých mnoho hypotéz a teórií o príčine aterosklerózy. V súčasnosti však neexistuje všeobecne akceptovaná teória výskytu aterosklerózy. Jeden z dôležité vlastnosti ochorenie je široká variabilita jeho prejavov z hľadiska závažnosti a šírky procesu, jeho prevalencia v lokalizácii u rôznych jedincov, dokonca aj v rovnakej populačnej skupine. Mnohé faktory sú považované za najdôležitejšie rizikové faktory pre rozvoj aterosklerózy. Existujú však pacienti s ťažkým výrazné znaky ateroskleróza, ktorá sa nedá zistiť jasné dôvody ktoré prispievajú k jeho rozvoju a ktoré možno pripísať rizikovým faktorom.

Riziko rozvoja aterosklerózy sa zvyšuje s vekom. U žien je jeho vývoj necharakteristický menopauza. hypertenzia, zvýšená hladina cholesterol a cukrovka sú obzvlášť rizikové faktory pre mužov aj ženy. IN mladý vek považovaný za dôležitý rizikový faktor - fajčenie tabaku. Menej dôležité faktory sú obezita, sedavý obrazživot, nízky sociálno-ekonomický status.

Napriek prítomnosti mnohých technických prostriedkov na zobrazovanie videa na klinike je veľmi ťažké sledovať progresiu aterosklerózy u tej istej osoby v dynamike. Výsledkom je, že takmer všetky informácie o vývoji ateromatóznych plátov sa testujú na zvieratách (ako spontánna ateroskleróza, tak ateroskleróza, ktorá vzniká v dôsledku používania diéty s veľké množstvo tuk).

A.V. Pokrovskij pri vykonávaní elektrónových mikroskopických štúdií upozornil na skutočnosť, že na miestach náchylných na rozvoj aterosklerózy sa na skoré štádia jeho detekcia, makrofágy migrujúce do lúmenu cievy a vystupujúce z neho sa nachádzajú medzi endotelovými bunkami. Akumulácia fagocytujúcich makrofágov je jednou z prvých morfologické znaky choroba. Molekulárne mechanizmy adhézie makrofágov k endotelu sú podobné tým, ktoré sa vyskytujú v akútny zápal ale ešte nie sú úplne preskúmané. Endotelové bunky v oblastiach tvorby ateromatóznych plátov majú vysokú expresiu adhezívnych molekúl. Možno je to jeden z prvých molekulárnych mechanizmov tvorby plakov. Najprogresívnejšie ateromatózne plaky zahŕňajú infiltráty zložené z makrofágov, lymfocytov a buniek hladkého svalstva obklopených zvyčajne fibróznym tkanivom. rastové faktory extrahovaný z krvných doštičiek stimuluje proliferáciu buniek hladkého svalstva intimy (myointimálnych buniek) a ich ďalšiu tvorbu kolagénu, elastínu a mukopolysacharidov. PDGF je vylučovaný väčšinou buniek spojivového tkaniva, makrofágov a endotelovej povahy. Experimentálne sa v tkanivovej kultúre ukázalo, že PDGF urýchľuje rast buniek hladkého svalstva a fibroblastov, vyvoláva duplikáciu DNA a tým urýchľuje delenie buniek. Adhezívne molekuly podporujú agregáciu krvných doštičiek, ktorá je sprevádzaná poškodením endotelových buniek. Hemodynamický tlak, najmä v mieste vetvenia ciev, podporuje adhéziu krvných doštičiek a poškodenie endotelu. Za určitých okolností sa medzera medzi endotelovými bunkami zväčší a potom existujú buď malé alebo dosť veľké oblasti bez endotelových buniek. Následné uvoľnenie rastových faktorov, ako je PDGF, ďalej stimuluje proliferáciu a aktivuje sekréciu buniek hladkého svalstva intimy. Vyššie uvedené vzťahy medzi makrofágmi, krvnými doštičkami, vaskulárnym endotelom v súčasnosti intenzívne študujú takí špecialisti ako Ilyinsky B.V., Danilenko M.V., Zemskov V.M., Loba M.M. atď.

Autori vo svojich spisoch definujú lipidy. Lipidy sú dôležitou zložkou ateromatóznych lézií. Vedci dokazujú, že zvýšenie hladiny určitých typov lipoproteínov výrazne zvyšuje riziko vzniku aterosklerózy u rôznych ľudí.

Pri vykonávaní výskumu autori dospeli k záveru, že zvýšenie hladiny lipoproteínov s nízkou špecifickou hmotnosťou v krvi, najmä LDL-cholesterolu, je najdôležitejším a spoločná príčina vývoj ateromatózneho plátu. Hladiny cholesterolu sú regulované geneticky a enviromentálne faktory. Úmrtnosť na aterosklerotické poškodenie koronárne cievy srdcová frekvencia úzko súvisí s hladinami LDL-cholesterolu. S tým je spojené zvýšené riziko srdcových chorôb v Anglicku a ďalších severských krajinách skvelý obsah tukov v strave obyvateľov týchto krajín. V stredomorských krajinách, kde je menší podiel nasýtený tuk dodáva energiu, úmrtnosť na ochorenie koronárnych artérií je nízka. Zároveň sa zistilo, že konzumácia cholesterolu v potrave má relatívne malý vplyv na jeho plazmatickú hladinu. Väčšina zaujímavé informácie o význame LDL-cholesterolu získaného pri štúdiu ľudí a zvierat s kompletnou resp čiastočná absencia receptory cholesterolu v bunkovej membráne. Mnohé bunky majú receptory, ktoré rozpoznávajú apoproteínovú časť molekuly LDL. Bola stanovená molekulárna štruktúra LDL receptora. Mechanizmus, ktorý riadi jeho syntézu a pohyb na povrch bunkovej membrány, bol dostatočne preštudovaný. Väčšina rôznych molekulárnych abnormalít sa dedí ako autozomálne dominantná vlastnosť. Ďalšie štúdie ukázali, že saturácia LDL-cholesterolu je zvlášť zvýšená (nad 8 mmol/l) u heterozygotných pacientov, najmä u tých, ktorí majú 40-50 rokov a majú koronárnu vaskulárnu chorobu. Homozygotní pacienti, ktorí sú veľmi zriedkaví (približne 1 na 1 milión obyvateľov), s deficitom receptorov, zvyčajne zomierajú v detstve dospievania z aterosklerotických lézií koronárnych ciev srdca. Presný mechanizmus, ktorým zvýšená hladina LDL-cholesterolu urýchľuje rozvoj aterosklerózy, zatiaľ nebol stanovený. Vysoká hladina cholesterolu cirkulujúceho v krvi môže zvýšiť obsah cholesterolu v endotelových membránach. Jeho zvýšenie v membránových štruktúrach vedie k zníženiu ich elasticity a predisponuje k poškodeniu. Teraz sa ukázalo, že keď je LDL cholesterol oxidovaný makrofágmi adherujúcimi na vaskulárny endotel, voľné radikály môže poškodiť základné bunky hladkého svalstva. Okrem toho chronická hypercholesterolémia podporuje zvýšenú endoteliálnu sekréciu obrovského množstva rastových faktorov, ako je PDGF.

Záujem domácich špecialistov, akými sú Ismailova D.A., Agzamova A.I., Shukurova B.I. prilákal výskum s výmenou vysokomolekulárneho lipoproteínu HDL-cholesterolu. Autori upozornili na skutočnosť, že HDL-cholesterol sa podieľa na transporte cholesterolu z periférnych tkanív do pečene. Recenzovaná literatúra obsahuje niekoľko osvedčených epidemiologických štúdií, ktoré to dokazujú vysoký obsah HDL-cholesterol v pečeňových bunkách je spojený so znížením rizika aterosklerotických zmien v koronárnych cievach srdca. Klinickí lekári považujú výskum v tomto smere za perspektívny.

Napriek tomu, že obsah triglyceridov v krvi je podľa autorov slabým rizikovým faktorom pre rozvoj aterosklerózy, treba ho brať do úvahy, pretože dedičné anomálie metabolizmu lipidov sú spojené so zvýšenou hladinou cholesterolu a triglyceridov.

Vedci vo svojich experimentoch histologické štúdie ateromatózne zmeny u ľudí a zvierat a upozornili na skutočnosť, že fibrín a krvné doštičky sú dôležité základné časti skoré poškodenie. Autori sa domnievajú, že dnes existujú silné dôkazy, že zvýšené riziko ochorenia koronárnych artérií je spojené so zvýšením hladiny faktora koagulácia VII. Skoré zmeny trombotické formácie zahŕňajú aktiváciu krvných doštičiek nasledovanú adhéziou na subendoteliálny kolagén. Látky, ktoré stimulujú aktiváciu krvných doštičiek, sú kolagén, trombín, tromboxán A2, adenozínfosfát, norepinefrín (vazopresorické látky). Teraz je známe, že tieto faktory stimulujú glykoproteínové receptory na membránach krvných doštičiek. Úplný názov týchto receptorov je doštičkový glykoproteín IIB/IIIA. Malé dávky aspirínu, ktoré sa predpisujú pacientom s klinickými prejavmi aterosklerotických lézií koronárnych ciev a ktorí nepochybne majú liečivý účinok inhibujú účinok tromboxánu A2. V súčasnosti autori pokračujú v hľadaní ďalších metód inhibície glykoproteínových IIB/IIIA receptorov.

1.2 Klasifikácia, klinický priebeh, komplikácie aterosklerózy

V modernej lekárskej praxi neexistuje jednoznačný prístup ku klasifikácii aterosklerózy. Najvýznamnejšie sú diela Myasnikova A.L. a Pokrovsky A.V.

Klasifikácia aterosklerózy podľa A.L. Myasnikov.

.Podľa pôvodu - klinické a patogenetické formy:

· Hemodynamické (s arteriálnou hypertenziou a inými vaskulárnymi poruchami).

· Metabolické (s dedično-konštitučnými poruchami metabolizmu lipidov, poruchami trávenia, s endokrinné ochorenia- diabetes mellitus, hypotyreóza, ochorenia obličiek a pečene).

· Zmiešané.

.Podľa lokalizácie:

· Ateroskleróza aorty - systolická hypertenzia, aneuryzma aorty, tromboembolizmus veľký kruh obehu.

· Ateroskleróza precerebrálnych a mozgových tepien- chronická nedostatočnosť cerebrálneho obehu, mozgový infarkt (ischemická cievna mozgová príhoda).

· Ateroskleróza koronárnych artérií - IHD (angina pectoris, infarkt myokardu, srdcové arytmie, srdcové zlyhanie, náhla smrť).

· Ateroskleróza renálnych artériách - renovaskulárna hypertenzia, nefroskleróza.

· Ateroskleróza mezenterických tepien - syndróm panvovej ropuchy, črevné infarkty.

· Ateroskleróza ciev dolných končatín - prerušovaná klaudikácia, gangréna prstov a nôh.

Podľa klinických prejavov A.L. Mäsiari identifikujú obdobia a štádiá choroby:

1.Počiatočné obdobie (predklinické).

2.Obdobie klinických prejavov, ktoré pozostáva z etáp:

· ischemické štádium;

· nekrotické (trombonekrotické) štádium;

· fibrózne (sklerotické) štádium.

Pri zvažovaní klasifikácie podľa Pokrovského A.V. klinické príznaky choroby sú spôsobené striedaním troch hlavných fáz:

· progresia procesu;

· stabilizácia aterosklerotického procesu;

· regresia procesu.

Vlnový priebeh aterosklerózy je podľa tohto autora spôsobený predovšetkým morfologickými zmenami a spočíva vo vrstvení lipidózy na staré zmeny - liposkleróza, ateroskleróza a aterokalcinóza. Pri regresii procesu je možná čiastočná resorpcia lipidov pomocou makrofágov. Pri ďalšom štúdiu choroby tento autor vyčleňuje komplikácie aterosklerózy a bez ohľadu na lokalizáciu aterosklerotických zmien rozlišuje dve skupiny komplikácií: chronické a akútne.

Podľa Pokrovského A.V. chronické komplikácie Ateroskleróza je spôsobená progresiou rastu aterosklerotického plátu, ktorý vyčnieva do cievy a vedie k zúženiu jej lúmenu (stenózujúca ateroskleróza) a zhoršenému zásobovaniu distálne umiestnenými orgánmi a systémami krvou. Keďže tvorba plaku v cievach je pomalý proces, existuje chronická ischémia v zóne krvného zásobenia tejto cievy, ktorá je sprevádzaná hypoxiou, dystrofickými a atrofickými zmenami v orgáne a proliferáciou spojivového tkaniva. Pomalá vaskulárna oklúzia vedie k malofokálnej skleróze v orgánoch.

Akútne komplikácie ateroskleróza sú spôsobené objavením sa troch hlavných zložiek: tvorbou krvnej zrazeniny a následným rozvojom tromboembolických porúch v cievach a ich výrazným kŕčom. V tomto prípade nastáva už akútna vaskulárna oklúzia sprevádzaná akút vaskulárna nedostatočnosťčo vedie k ischémii a infarktu myokardu rôzne telá a tkanív (napr. infarkt myokardu, šedivenie mäknutia mozgu, gangréna končatiny). Občas môže dôjsť k prasknutiu smrteľnej aneuryzmy.

V závislosti od prevládajúcej lokalizácie aterosklerotických zmien v cievach, komplikácií a výsledkov, ku ktorým vedie, Pokrovsky A.V. identifikuje nasledujúce klinické a anatomické formy:

· ateroskleróza aorty;

· ateroskleróza koronárnych tepien srdce (ischemická choroba srdca);

· ateroskleróza tepien mozgu (cerebrovaskulárne ochorenie);

· ateroskleróza artérií obličiek ( obličkovej forme);

· ateroskleróza črevných tepien ( črevná forma);

· ateroskleróza tepien dolných končatín.

.Ateroskleróza aorty je najviac spoločná forma ateroskleróza. Aterosklerotické zmeny sú najvýraznejšie u brušná oblasť a sú zvyčajne charakterizované ateromatózou, ulceráciou, aterokalcinózou. V dôsledku trombózy sa často pozoruje tromboembolizmus a embólia s aterosklerózou aorty, infarkty (napr. obličky) a gangréna (napr. črevá, dolné končatiny). Pri ateroskleróze sa v aorte často vyvíjajú aneuryzmy. Existujú cylindrické, vakové, herniované aneuryzmy aorty. Vznik aneuryzmy je nebezpečný jej prasknutím a krvácaním. Dlhotrvajúca aneuryzma aorty vedie k atrofii okolitých tkanív (napr. hrudnej kosti, tiel stavcov).

.Ateroskleróza koronárnych artérií srdca je základom jeho ischemickej choroby.

.Ateroskleróza tepien mozgu je základom cerebrovaskulárnych ochorení. Predĺžená cerebrálna ischémia v dôsledku stenóznej aterosklerózy mozgových tepien vedie k dystrofii a atrofii mozgovej kôry, rozvoju aterosklerotickej demencie.

.Pri ateroskleróze renálnych artérií sa zvyčajne pozoruje zúženie lúmenu plakom v mieste vetvy hlavného kmeňa alebo jeho rozdelenia na vetvy prvého a druhého rádu. Častejšie je proces jednostranný, menej často obojstranný. V obličkách sa vyvinú buď klinovité oblasti atrofie parenchýmu so stromálnym kolapsom a nahradením týchto oblastí. spojivové tkanivo, alebo infarkty s ich následnou organizáciou a tvorbou stiahnutých jaziev. Existuje veľká tuberózna aterosklerotická vráskavá oblička (aterosklerotická nefroskleróza), ktorej funkcia málo trpí, pretože väčšina parenchýmu zostáva nedotknutá. V dôsledku ischémie obličkové tkanivo so stenóznou aterosklerózou renálnych artérií sa v niektorých prípadoch vyvinie symptomatická (renálna) hypertenzia.

.Ateroskleróza artérií čreva, komplikovaná trombózou, vedie ku gangréne čreva s následným rozvojom peritonitídy. Častejšie je postihnutá horná mezenterická artéria.

.Pri ateroskleróze tepien končatín sú častejšie postihnuté femorálne tepny. Proces dlho je asymptomatická v dôsledku vývoja kolaterál. S rastúcim nedostatkom kolaterálov však atrofické zmeny svalov, chlad končatiny, pri chôdzi sa objavujú charakteristické bolesti - prerušované klaudikácie. Ak je ateroskleróza komplikovaná trombózou, vzniká gangréna končatiny - aterosklerotická gangréna.

V chirurgickej praxi najviac častá lokalizácia aterosklerotický proces je porážka ciev dolných končatín. Vo svojich dielach A.L. Myasnikov uvádza definíciu a popis obliterujúcej lézie ciev dolných končatín. Uvádza skutočnosť, že toto ochorenie je sprevádzané príznakmi porúch krvného obehu, ako aj príznakmi naznačujúcimi vývoj určitých trofické zmeny tkaniny. Podľa A.L. Myasnikov, ateroskleróza ciev končatín môže postihnúť cievy horných aj dolných končatín.

Keď už hovoríme o tepnách Horné končatiny, potom v tomto prípade stojí za zmienku, že najčastejšie táto patológia preberá podkľúčová tepna. Príznaky takejto lézie prakticky chýbajú. Pri ochoreniach tepien dolných končatín sú najčastejšie postihnuté stehenné, tibiálne a podkolenné tepny.

Autor vysvetľuje, že pojmom "obliterating" sa označujú choroby krvných ciev, ktoré sú sprevádzané postupným zužovaním priesvitu tepny, ako aj poruchy krvného obehu. Pri obliterujúcej ateroskleróze je zúženie vaskulárneho lumenu dôsledkom zväčšenia objemu aj veľkosti vytvoreného aterosklerotického plátu. Zúženie sa môže vyskytnúť aj na pozadí trombózy alebo krvácania na dne plaku. Cievna ateroskleróza je obliterujúce ochorenie, pri ktorom dochádza nielen k postupnému zužovaniu priesvitu ciev, ale aj k veľmi závažné porušenie krvný obeh cez ne.

Podľa A.L. Myasnikov, obliterujúca ateroskleróza ciev dolných končatín, podobne ako mnohé iné formy tejto patológie, sa veľmi dlho nepociťuje, to znamená, že sa vyskytuje bez akýchkoľvek príznakov. Prvé príznaky tejto patológie sa prejavujú v čase vážnych porúch obehu cez cievy. Najviac jasné znaky túto chorobu možno pripísať bolesť ktoré sa vyskytujú pri chôdzi. Tento príznak pomerne často označované ako „prerušovaná klaudikácia“, keďže pacienti s takouto bolesťou pri chôdzi začínajú krívať. Vývoj takejto bolesti je spôsobený nedostatočné kyslíka v oblasti pracujúcich svalov. A kyslík nestačí len preto, že sa do týchto priestorov nedostane dosť krvi v dôsledku zhoršeného krvného obehu v nich.

Arteriálna nedostatočnosť v prítomnosti tejto patológie nielenže bráni normálnemu fungovaniu nôh, ale spôsobuje aj tvorbu množstva trofických porúch. Možné trofické poruchy zahŕňajú atrofiu svalov a vypadávanie vlasov na nohách, bledosť koža, vývoj trofických vredov, zriedenie kože, výskyt gangrény, deformácia a nadmerná krehkosť nechtov.

Klasifikácia arteriálnej nedostatočnosti dolných končatín podľa štúdií A.L. Myasnikova identifikuje štyri štádiá výskytu porúch krvného obehu v nohách:

Prvá fáza - bolesť v dolných končatinách sa zaznamenáva iba v prípade nadmernej fyzická aktivita(chôdza viac ako jeden kilometer).

Druhá fáza - bolesť sa už cíti vo vzdialenosti až dvesto metrov;

Tretia etapa - bolesť sa môže vyskytnúť vo vzdialenosti dvadsaťpäť metrov alebo v pokoji.

Štvrtá etapa - existujú trofické vredy a gangréna nôh.

Ďalší jasný príznak tohto ochorenia autor uvažuje o absencii pulzu v tepnách nôh. Mala by sa cítiť v podkolennej jamke, na stehne a tiež za vnútorným členkom.

Lericheov syndróm, jednu z odrôd ochorenia aterosklerózy ciev dolných končatín, opísal francúzsky chirurg R. H.M. Leriche v rokoch 1879-1955. Toto ochorenie sa podľa autora prejavuje pri trombóze poslednej časti brušnej aorty, ako aj iliakálnych artérií. V tomto prípade je jasné porušenie krvného obehu v tepnách nôh, ako aj v malej panve. Najčastejšia príčina vývoja tento syndróm je ateroskleróza aorty. Známky tohto syndrómu takmer úplne opakujú príznaky aterosklerózy nôh. Za najzreteľnejšiu z nich považuje autor prerušovanú klaudikáciu. U mužov sa na pozadí tejto patológie môže vyvinúť impotencia. Obliterujúca ateroskleróza nôh môže vyvolať nástup gangrény.

Diagnóza je vo väčšine prípadov stanovená na základe vyšetrenia pacienta, palpácie a auskultácie ciev, ako aj výsledkov inštrumentálne metódy výskumu. Dochádza k zmene farby kože dolných končatín, svalovej hypotrofii, poklesu teploty kože. Pri IV stupni ischémie sa v oblasti prstov a nôh objavujú vredy a ložiská nekrózy. Pri palpácii nedochádza k pulzácii femorálnej artérie. V prípadoch oklúzie brušnej časti aorty nie je určená jej pulzácia na úrovni pupka. Pri auskultácii je počuť systolický šelest cez femorálnu artériu v inguinálnom záhybe, pozdĺž iliaca artéria na jednej alebo oboch stranách a nad brušnou časťou aorty. Neprítomnosť pulzácie tepien končatiny a systolický šelest nad cievami sú hlavnými znakmi Lericheovho syndrómu. Na dolných končatinách sa krvný tlak nezisťuje auskultáciou.

3 Diagnostika, liečba, prevencia aterosklerózy ciev

Danilenko M.V. počas výskumu navrhol tri štádiá vyšetrenia pacientov s aterosklerózou ciev na stanovenie presnej diagnózy:

Prvý stupeň diagnostiky zahŕňa laboratórne testy krvi, moču, biochemický krvný test, so stanovením hladiny cholesterolu a lipoproteínov. Cholesterol a lipoproteíny (LP) a podieľajú sa najmä na tvorbe aterosklerotických plátov a na ich spätný vývoj- regresia (vymiznutie) aterosklerózy. Stáva sa to preto, že lipoproteíny sú veľmi heterogénnou skupinou. Existuje 5 tried lipoproteínov, z ktorých najdôležitejšie sú tri: alfa-LP (alebo lipoproteíny vysoká hustota), beta-LP (alebo lipoproteín s nízkou hustotou) a pre-beta-LP (alebo lipoproteín s veľmi nízkou hustotou). Beta-LP a pre-beta-LP spôsobujú a urýchľujú aterosklerózu – majú aterogénny účinok a alfa-LP spomaľuje rozvoj aterosklerózy a spôsobuje jej regresiu – pôsobí antiaterogénne.

Druhým štádiom je genetické vyšetrenie na aterosklerózu. Skríningovou metódou alebo nasadením genetické vyšetrenie Je možné identifikovať tak riziko rozvoja aterosklerózy, ako aj predispozíciu k mnohým ďalším ochoreniam, ktoré aterosklerózu sprevádzajú: ischemická choroba srdca, infarkt myokardu, mŕtvica, trombóza, obezita, diabetes mellitus atď. Väčšina bežných chorôb je „určená“ v našich génoch. Pomocou genetickej analýzy je možné spoľahlivo zistiť, ktorého genotypu je pacient nositeľom, a teda určiť prognózu rozvoja aterosklerózy počas liečby aj bez nej. Genetická analýza vykonaný iba raz, keďže výsledok štúdie sa počas života nemení!

Tretia etapa prieskumu je funkčná diagnostika cieľové orgány, predovšetkým kardiovaskulárny systém, ktorého priebeh ukazuje najmä to, či má pacient aterosklerotické lézie ciev a srdca, a ak áno, kde a aký je stupeň ich závažnosti. Najpresnejšie a najmenej nebezpečné moderné diagnostická metóda detekcia asymptomatickej aterosklerózy je ultrazvukové angioscanning artérií (USAS, UZDG). Táto technika vám umožňuje vyhodnotiť elastické vlastnosti cievna stena, jeho štruktúra, hustota, prítomnosť patologických inklúzií. Pri ateroskleróze už v počiatočných štádiách dochádza k zníženiu elasticity ciev, zhrubnutiu cievnej steny a zvýšeniu rýchlosti prietoku krvi. Vykonanie elektrokardiografie (EKG), echokardiografie (ECHOCG), 24-hodinového Holterovho monitorovania v kombinácii ukáže, či sú ťažkosti spojené s ischémiou myokardu, poruchami tep srdca, kolísanie krvného tlaku a tiež odhaliť príznaky aterosklerotického ochorenia srdca.

Autor sa domnieva, že v závislosti od klinických foriem aterosklerózy a ich závažnosti sa na liečbe pacienta môžu podieľať rôzni odborníci: terapeut, kardiológ, angiochirurg, kardiochirurg, neurológ, endokrinológ, homeopat, a. fyzioterapeut a ďalší. Výsledky vyšetrenia nám umožňujú sformulovať diagnózu, vypočítať prognózu a odporučiť individuálny program prevencia a liečba aterosklerózy.

Liečba aterosklerózy ciev je veľmi náročná úloha. Neexistujú žiadne lieky, ktoré by pomohli všetkým naraz. Každý pacient môže mať svoje vlastné charakteristiky priebehu ochorenia. Liečba aterosklerózy je dlhá, takmer celoživotná, vyžaduje značné ekonomické náklady.

· Znížte príjem cholesterolu v tele.

· Znížte syntézu cholesterolu v bunkách orgánov a tkanív.

· Zvýšte vylučovanie cholesterolu a produktov jeho metabolizmu z tela.

· Znížte peroxidáciu lipidov.

· Používajte estrogénovú substitučnú liečbu u žien v menopauze.

· Ovplyvnite možné infekčné agens.

Znížiť príjem cholesterolu v tele môžete pomocou diéty, vylúčením jedál s obsahom tukov a cholesterolu zo stravy. O tom sa bude diskutovať nižšie, pretože takáto strava slúži súčasne na liečbu a prevenciu aterosklerózy.

Autori sa domnievajú, že na to, aby medikamentózna liečba, musíte najprv získať údaje biochemická analýza krvi. To vám umožní objasniť obsah cholesterolu a rôznych frakcií lipidov v ňom.

Odborníci popisujú štyri skupiny liekov na zníženie cholesterolu:

· Prvou skupinou sú prípravky kyseliny nikotínovej. Výhodou týchto liekov je nízka cena. Na dosiahnutie efektu však veľké dávky 1,5-3 g denne, čo v prepočte na tablety kyseliny nikotínovej dostupné v lekárňach predstavuje 30-60 tabliet po 0,05 g. Pri užívaní tohto počtu tabliet môžete pociťovať horúčku, bolesti hlavy a žalúdka. Neodporúča sa užívať kyselinu nikotínovú nalačno a piť horúci čaj alebo kávu. Kyselina nikotínová účinne znižuje hladinu cholesterolu a triglyceridov v krvi, zvyšuje hladinu antiaterogénnych lipoproteínov s vysokou hustotou. Táto liečba je však kontraindikovaná u pacientov s ochorením pečene, pretože kyselina nikotínová môže spôsobiť dysfunkciu pečene a stukovatenie pečene.

· Druhá skupina fibrátov. Táto skupina zahŕňa lieky ako Gevilan, Atromid, Miscleron. Znižujú syntézu tukov v tele. Môžu tiež narušiť pečeň a zvýšiť tvorbu žlčových kameňov.

Tretia skupina sekvestrantov žlčové kyseliny. V črevách viažu žlčové kyseliny a vylučujú ich. A keďže sú žlčové kyseliny produktom metabolizmu cholesterolu a tukov, znižujú tým množstvo cholesterolu a tukov v krvi. Tieto lieky zahŕňajú cholestid a cholestyramín. Všetky sú chuťovo nepríjemné, preto sa zvyčajne odporúča zapiť ich džúsom alebo polievkou. Pri použití sekvestrantov žlčových kyselín môže dôjsť k zápche, plynatosti<#"justify">Tiež odborníci popisujú smer liečby cievnej aterosklerózy na zníženie agregácie krvných doštičiek, (protidoštičkové) tieto lieky zahŕňajú aspirín a klopidogrel, účinok liekov môže znížiť agregáciu krvných doštičiek (zhlukovanie) a pravdepodobnosť trombózy. Malé dávky aspirínu (75-325 mg denne) sa predpisujú na prevenciu rozvoja srdcového infarktu a mozgovej príhody u pacientov s aterosklerózou tepien dolných končatín.

Antikoagulačná liečba pomáha predchádzať intravaskulárnej koagulácii a trombóze. Špecialisti používajú dve skupiny liekov: priame antikoagulanciá heparín, fragmín, fraxiparín a nepriamy warfarín. Antikoagulanciá sa predpisujú pacientom s aterosklerózou obliterans ochorením ciev dolných končatín v prípade vysokého rizika trombózy.

V kombinácii s medikamentóznou liečbou aterosklerózy ciev sa používa fyzioterapia:

· Bernardove prúdy.

· Pulzná baroterapia.

· Hyperbarická oxygenácia.

· Magnetoterapia.

· UV krv.

· Laserová úprava krvi.

· Plazmaforéza.

Prevencia cievnej aterosklerózy je jednou z najdôležitejších a najťažších úloh teoretických a praktické lekárstvo. Racionálna výchova má veľký význam detstva, dodržiavanie hygienického režimu, správne striedanie práce a odpočinku, dostatočná pohybová aktivita (gymnastika, šport), najmä u osôb zapojených do duševná práca, pokojná atmosféra v práci aj doma, dostatočný spánok. Vyvážená strava spol významné číslo rastlinná potrava a najmä odmietnutie mladícke roky, z takých zlé návyky ako fajčenie a pitie alkoholu.

· zníženie obsahu kalórií v potravinách, obmedzenie cukru a ľahko stráviteľných sacharidov;

· obmedzenie živočíšnych tukov zvýšením rastlinné tuky(rastlinné oleje). Malo by sa pamätať na to, že v mliečnych výrobkoch, najmä v syroch, je veľa živočíšnych tukov;

· používanie morských plodov (makrela, sardinky, ľad, halibut atď.) obsahujúcich látky, ktoré znižujú hladinu cholesterolu;

· konzumácia potravín rastlinného pôvodu s obsahom vlákniny (zelenina, ovocie, niektoré obilniny). Tieto potraviny znižujú vstrebávanie cholesterolu v črevách.

Okrem toho rehabilitačný program pre pacientov s aterosklerózou zahŕňa: jogging, rýchlu chôdzu, plávanie, lyžovanie a iné ľahko tolerované záťaže, ktorých úroveň je potrebné dohodnúť s lekárom. Odstránenie rizikových faktorov je dostatočné na normalizáciu hladiny cholesterolu a prevenciu aterosklerózy, ale niekedy je potrebné stretnutie. špeciálne prípravky alebo použitie ďalších terapeutických metód.

V prvej kapitole práce boli zhrnuté hlavné teoretické aspekty manažmentu pacientov s vaskulárnou aterosklerózou. Ateroskleróza ako choroba sa skúma od začiatku 19. storočia. História štúdia tejto choroby sa vyvinula s rozvojom medicíny ako vedy. Na štúdium tejto choroby existovali rôzne metodologické prístupy. K štúdiu aterosklerózy výrazne prispeli domáci vedci. Diela takých autorov ako Myasnikov, Pokrovsky, Shukurov, Ismailov a ďalší sú žiadaní v praktickom verejnom zdravotníctve a používajú sa v rôznych krajinách.

V súčasnosti existujú dve skupiny etiologické faktory rozvoj aterosklerózy – modelovaný a nemodelovaný. Vedúcim článkom v patogenéze ochorenia je hladina cholesterolu, LDL, triglyceridov, ktoré sú do značnej miery determinované mentalitou populácie, etnickými preferenciami vo výžive a životným štýlom. V závislosti od príčin, lokalizácie, štádia morfologické zmeny rozlišovať rôzne klinické formy ateroskleróza.

V chirurgickej praxi sú najčastejšie aterosklerotické lézie ciev dolných končatín. Moderné lekárska prax má značné skúsenosti v diagnostike, liečbe a prevencii komplikácií aterosklerózy. Ale efektívny manažment pacientov možno zabezpečiť začlenením rôznych špecialistov do liečebného procesu – vytvorením polydisciplinárnych tímov špecialistov.

2. Pedagogická spôsobilosť vo funkčných činnostiach sestry

2.1 Spôsoby rozvoja odbornej spôsobilosti

Zvýšenie úrovne výcviku lekárskych špecialistov jedna z najdôležitejších akmeologických úloh. Zdravotnícky pracovník je ústrednou postavou vedeckého a pedagogického pokroku, plnenie úloh, ktoré krajina rieši, do značnej miery závisí od jeho nezávislosti, odbornej spôsobilosti, pripravenosti na neustále sebavzdelávanie. lekárske povolanie sa stáva nielen jedným z najpopulárnejších, ale aj jedným z najdôležitejších z hľadiska miery vplyvu medicínskej práce na spoločnosť.

Ministerstvo zdravotníctva zadefinovalo určité požiadavky, ktoré možno zhrnúť takto:

· udržateľný, uvedomelý a pozitívny vzťah k svojmu povolaniu, oblasti pôsobnosti, túžba po neustálom osobnostnom a profesionálnom zdokonaľovaní a rozvoji svojho intelektuálny potenciál;

· odborná spôsobilosť, zvládnutie celého súboru nevyhnutných pracovná činnosť základné a špeciálne vedomosti a praktické zručnosti;

· znalosť metód modelovania, prognózovania a navrhovania, ako aj metód výskumu a testovania potrebných na vytvorenie nových intelektuálnych a hmotný majetok;

· pochopenie trendov a hlavných smerov vo vývoji inžinierstva a techniky, vedeckého a technologického pokroku vo všeobecnosti;

· vysoká komunikatívna pripravenosť na prácu v profesionálnom a sociálnom prostredí;

· celistvosť svetonázoru, orientácia na zdravý životný štýl osobnosti odborníka, ako predstaviteľa patriaceho k inteligencii sociálno-profesijnej skupiny a pod.

Pozitívny vývoj spoločnosti závisí od toho, do akej miery je medicínska činnosť determinovaná schopnosťou operovať s komplexnými systémami, v ktorých samotné „medicínske“ je fragmentom celku a spĺňa kritériá sociálnej, environmentálnej prijateľnosti, štrukturálnej a etickej kompatibility. technológie s potrebami a príležitosťami verejnosti. Lekár už teraz musí mať nielen medicínske znalosti, ktoré navyše veľmi rýchlo zastarávajú, ale aj psychologické základy slúži na komunikáciu s podriadenými.

Kvalita prípravy zdravotníckeho personálu adekvátna potrebám modernej výroby závisí od organizácie vzdelávacieho procesu. Táto situácia určuje akmeologický aspekt relevantnosti štúdia problémov formovania a rozvoja odbornej spôsobilosti odborníkov.

Tatur Yu.G. veril, že kompetenciu špecialistu možno nazvať využitím ich praktických a teoretických zručností pre úspešné tvorivé a odborná činnosť. Táto činnosť sa spravidla vykonáva v tíme diverzifikovaných odborníkov, ktorí spájajú svoje úsilie pri riešení problémov. lekárske úlohy nachádza sa na priesečníku viacerých vied. základ lekárske činnosti predstavuje kreatívny proces navrhovania najnovších moderných dizajnov lekárske metódy. Urýchliť adaptáciu absolventa na liečebný ústav je potrebné, aby už zvládol na VŠ profesionálne modelyčinnosti. Ale zvládnuť modely činnosti je možné iba v procese tejto činnosti. Túto požiadavku možno organizovať pri organizovaní profesijne orientovanej tvorivej samostatnej práce (TCP) študentov najmä takými formami, ktoré vychádzajú zo zjednodušených modelov zdravotníckej činnosti: opatrovateľské karty; otvorené lekcie sprisahania; postupy prebiehajúce v špecializovaných zdravotníckych zariadení; vzdelávacia a výskumná práca a dizajn diplomov.

Na dosiahnutie veľkých úspechov vo vzdelávaní zdravotníckych pracovníkov je potrebné dosiahnuť čo najvyššiu úroveň kontinuálneho odborné vzdelanie. V súlade s úlohami výchovno-vzdelávacej práce bol na základe štrukturálnej a funkčnej analýzy činnosti špecialistov identifikovaný komplex odborných zručností a štrukturálnej a odbornej spôsobilosti, na základe ktorých sa zostavuje zloženie funkčných zložiek akmeologického systému. bola stanovená. Gnostické, konštruktívne a organizačné zložky pôsobia ako vedúce zložky činnosti lekárov.

V súlade s vedeckou koncepciou vyvinutou N.V. Kuzmina, konštrukčné a funkčné komponenty považované za akmeologické systémy a vzťahy konštrukčné komponenty s výsledným obrázkom profesionálny vývojšpecialista.

Diferenciálna psychologická kompetencia (vhľad) – vedomosti individuálne vlastnosti kolegov (psychologické a typologické rozdiely, znalosť vedúcich motívov činnosti a jej smerovania, odborné schopnosti) a schopnosť rozvíjať produktívne stratégie pre individuálny prístup pri práci s nimi.

Sociálno-psychologická kompetencia - znalosť typologických rozdielov, charakteristík správania, činností a vzťahov odborníkov v tíme. Schopnosť efektívne komunikovať s ostatnými ľuďmi v systéme medziľudské vzťahy(interakcia v profesionálnej skupine, medzi skupinami, s ľuďmi v spoločnosti). Zručnosť pracovať v tíme.

Autopsychologická kompetencia – znalosť špecialistu o spôsoboch sebazdokonaľovania, ako aj o silných a silných stránkach slabiny svoju osobnosť a aktivity a čo a ako robiť pre zlepšenie kvality svojej práce.

Akmeologická kompetencia - znalosť kritérií a faktorov pohybu k výšinám profesionality a tvorba cielených programov na dosiahnutie výšky profesionálnej činnosti.

Špeciálna spôsobilosť – vedomosti inovatívne technológie, metódy riešenia odborné úlohy a schopnosť aplikovať svoje vedomosti v praktických činnostiach, rozvíjať sa a zlepšovať. Špeciálna spôsobilosť znamená uvedomelosť odborníka vo svojom vednom a technickom odbore a v príbuzných odboroch, hromadenie poznatkov a ich aplikáciu v praxi.

Manažérska kompetencia – vedomosti moderné technológie a manažérske metódy a schopnosť ich efektívne aplikovať v praxi, rozvíjať a zdokonaľovať.

Ako pracovný nástroj na štúdium a rozvoj odbornej spôsobilosti študentov a odborníkov bol vyvinutý automatizovaný systém akmeologickej diagnostiky (ASAD), ktorý pozostáva zo súboru metód konvenčne rozdelených do siedmich modulov. V štúdiách uskutočnených s použitím automatizovaný systém akmeologická diagnostika, veľa rozdielne výsledky ktoré môžu používať moderní špecialisti. Autori identifikovali osobnostné rysyšpecialista, ktorý prispieva k produktívnej činnosti a bráni jej. Boli vybudované profily osobností pre rôzne odbornosti. Vyčlenil sa systém odborných zručností, vypracovali sa modely spôsobilosti špecialistov a manažérov. Dynamika zmien v procese výroby a vzdelávacie aktivity správania, ktoré poskytujú najväčší vplyv o formovaní individuálneho štýlu profesionálnej činnosti. Zistilo sa, že vzdelávacie a výrobná činnosť ovplyvňuje aj formovanie dominantného štýlu myslenia a podoby osobnosti študenta a odborníka. Študovala sa dynamika rozvoja odbornej spôsobilosti špecialistu na univerzite a vo výrobe: znaky jej zmeny psychologické vlastnosti; dynamika rozvoja tvorivosť, tvorivé potenciály, profesionálne zručnosti, obchodné a osobnostné kvality, manažérske schopnosti a odborné kompetencie. Pre tvorivú samostatnú prácu študentov a odborníkov s využitím ASAD je vyvinutý systém úloh, ktorý prispieva k rozvoju odbornej spôsobilosti a formovaniu efektívne modely odborná činnosť, ktorá umožňuje dosiahnuť požadovaný obraz výsledku, ktorý zaisťuje tvorivú pripravenosť študenta a odborníka na sebapropagáciu do výšky profesionality a na samostatný rozvoj programu sebazdokonaľovania založeného na sebaanalýze.

Využitie automatizovaného systému v podnikoch a univerzitách umožnilo zaviesť osobný prístup k príprave odborníkov, prispelo k rozvoju ich odbornej spôsobilosti a umožnilo sledovať dynamiku profesionálneho rozvoja odborníka na vysokej škole. a vo výrobe.

Kompetencia špecialistu sa prejavuje v procese odbornej činnosti pri riešení konkrétnych výrobných problémov. V súčasnosti sa kritickým faktorom stávajú nielen odborné znalosti, ale aj niektoré osobná charakteristika, ktoré sú spojené s efektívnu komunikáciu, spolupráca s ľuďmi, motivácia, budovanie tímu a schopnosť v nich pracovať. Moderná vedecky náročná výroba zahŕňa spoločnú kolektívnu činnosť odborníkov v príbuzných odboroch, manažér stojí pred neľahkou úlohou organizovať efektívnu prácu tímy vysoko kvalifikovaných odborníkov. Pre úspešnú inovatívnu odbornú činnosť spolu so špeciálnou a manažérskou kompetenciou zohráva čoraz dôležitejšiu úlohu úroveň rozvoja sociálno-psychologickej, diferenciálno-psychologickej, autopsychologickej a akmeologickej kompetencie medzi odborníkmi a manažérmi.

Existujúci systém príprava odborníkov na univerzite nevenuje dostatočnú pozornosť rozvoju týchto typov kompetencií a formovaniu komunikačných organizačných zručností, potrebné pre špecialistov pre efektívnu tímovú prácu.

Na vypracovanie stratégie rozvoja odbornej spôsobilosti a formovania zručností na univerzite sa spočiatku študovali ťažkosti študentov pri osvojovaní si odborných zručností, na základe ktorých boli načrtnuté spôsoby zlepšenia organizácie. tvorivá činnosťštudentov. Ako výsledok korelačná analýza bola stanovená prítomnosť väzieb (na 1% hladine významnosti) medzi ťažko zvládnuteľnými zručnosťami a boli identifikované kliky korelačného grafu. Najväčšie číslo spojenie sa ukázalo medzi gnostickými, konštruktívnymi a organizačnými schopnosťami. V korelačnom grafe bolo identifikovaných niekoľko klikov zručností náročných pre študentov. Prvá skupina zahŕňala zručnosti potrebné na vytvorenie modelu fungovania objektu, druhá skupina spájala zručnosti spojené s výberom modelu a metódou riešenia, tretia skupina zahŕňala zručnosti potrebné na implementáciu konkrétneho modelu, tzv. Štvrtá skupina zahŕňala zručnosti potrebné na organizáciu práce.

Prílišná individualizácia tém úloh a metodicky nerozumné využívanie výpočtovej techniky (CT) vedú k tomu, že komunikácia medzi žiakmi v procese vykonávania práce prakticky chýba. Použiť v vzdelávací proces CT bez zohľadnenia veľkej úlohy obrazových zložiek v ľudskom myslení sťažuje analýzu získaných výsledkov a nepriaznivo ovplyvňuje vývoj kreatívne myslenie u študentov. Vzhľadom na to, že tieto ťažkosti učitelia často podceňujú, formovanie odborných zručností nimi nie je kontrolované a nie je zohľadnené pri obhajobách úloh, preto neexistujú žiadne priaznivé podmienky reštrukturalizovať činnosť študentov správnym smerom.

Jeden zo spôsobov eliminácie existujúce nedostatky pri výcviku špecialistov pre modernú výrobu môže existovať organizácia vzdelávacieho procesu, berúc do úvahy:

· vlastnosti inžinierskej činnosti a ťažkosti, ktoré majú študenti pri osvojovaní si odborných zručností;

· postupné osvojenie si profesijných modelov činnosti pri vykonávaní výchovno-vzdelávacej a výskumnej práce a absolventský projekt sústavy vzájomne súvisiacich úloh, ktoré zabezpečujú „špirálovité“ formovanie odborných zručností v projekte kurzu;

· kombinácia jednotlivých foriem činnosti v TCP so skupinou;

· skôr profesionálne zameranie v TCP;

· problematickej povahyúlohy, ktoré prispievajú k rozvoju kognitívnej činnosti;

· riadené vytváranie motívov, ktoré prispievajú k úspechu profesionálnej činnosti;

· v úlohách pre TCP - rozvoj imaginatívnych zložiek myslenia u žiakov;

· riadený rozvoj odbornej spôsobilosti TCP.

Táto stratégia bola implementovaná pri organizovaní tvorivých aktivít v študentských dizajnérskych kanceláriách štátu Novosibirsk technická univerzita a Petrohrade štátna univerzita telekomunikácie . Pre organizáciu TCP boli vytvorené podmienky priaznivé pre rozvoj odbornej spôsobilosti a osvojenie si profesionálnych modelov činnosti.

Na tento účel učitelia použili rôzne metódy:

· metódy modelovania výskumných aktivít;

· metódy formovania motivácie;

· metódy stimulácie kognitívnej činnosti na vytvorenie priaznivého psychologická klíma;

· metódy vysvetľovania žiakom ciele činnosti, osobitný a odborný význam každej úlohy, ktorú plnia (humanitizácia výchovno-vzdelávacieho procesu).

Výskumníci pri vykonávaní úloh stanovili určité požiadavky:

· uplatňovanie výskumného prístupu;

· využívať v práci vedomosti a zručnosti, ktoré získali pri plnení predchádzajúcej úlohy;

· vykonávanie všetkých typov výskumu.

Výsledok týchto získaných výsledkov ukázal, že systémový prístup k organizácii tvorivej samostatnej práce žiakov, ktorá zabezpečuje jednotnosť a kontinuitu jej cieľov, prispieva k rozvoju odbornej spôsobilosti a rozšíreniu počtu pozitívnych motívov pre činnosť žiakov. V konečnom dôsledku sa zvyšuje kvalita prípravy špecialistov na univerzite.

Kreatívne samostatná prácažiakov prispieva k rozvoju tvorivého myslenia, individuálnych schopností a odbornej spôsobilosti.

Umožňuje vzdelávanie iniciatívnych špecialistov, rozvíja sa vedecká intuícia, hĺbka myslenia, tvorivý prístup k vnímaniu poznatkov a ich praktickej aplikácii na riešenie organizačných, technických, aplikované úlohy a vedeckých problémov, a tiež vychováva študentov v schopnosti pracovať v tíme, to znamená všetky tie odborné zručnosti, ktoré odlišujú vyškoleného vysokokvalifikovaného odborníka.

Systematický prístup k organizácii TCP - efektívna metóda a prostriedkom formovania a rozvíjania odbornej spôsobilosti žiakov, tvorivej motivácie, zodpovednosti, aktívneho tvorivého životného postavenia, vytvárania predpokladov na sebarealizáciu osobných tvorivých schopností žiakov, vzdelávanie, formovanie, odborný rozvoj dôležité vlastnosti a zručnosti potrebné do budúcnosti kvalifikovaný odborník- odborník a vedec v moderné podmienky. Kreatívna samostatná práca má veľký význam v rozvoji kompetencie špecialistu a v jeho zvládnutí profesionálnych modelov činnosti.

Moderné smery rozvoj technologických parkov na vysokých školách s prihliadnutím na systematický prístup umožňuje kvalitatívne vyššiu úroveň prípravy odborníkov na univerzite a rozvoj ich odbornej spôsobilosti v procese riešenia reálnych vedeckých a výrobných problémov.

2.2 Systém priebežného postgraduálne vzdelávanie zdravotníckych pracovníkov

Moderná realita si vyžaduje aktiváciu v systéme dodatočné vzdelanie zdravotníckych pracovníkov, ako aj celý komplex existujúcich vzdelávacích aktivít špecialistov. Centrá pre pokročilé vzdelávanie pracujú na zlepšení existujúce formuláre a metódy výchovno-vzdelávacieho procesu. Vychádzali z hlavných ustanovení Sektorového programu rozvoja ošetrovateľstva v Ruskej federácii a Územnej koncepcie rozvoja ošetrovateľstva v regióne na roky 2006 – 2011, ako aj zo základných princípov andragogiky.

Podľa jedného zo základných princípov andragogiky sa v postgraduálnom vzdelávaní kladie dôraz na samoštúdium. Z tohto dôvodu dôležitá podmienka je vysoko kognitívna aktivita poslucháčov. Preto boli v školiacich strediskách prijaté opatrenia na organizovanie individuálneho školenia žiakov.

Špecialista oboznámený s učebných osnov certifikačného cyklu, určuje podiel samoštúdium a jeho predmet, ich účasť na konkrétnom školiacom module, po koordinácii s kurátorom cyklu. Takže napríklad v certifikačných cykloch „Ošetrovateľstvo v pediatrii“ a iných sú študenti požiadaní o vyplnenie semestrálnych prác o ošetrovateľskom procese. Na konci cyklu sa vykoná ochrana ročníkové práce.

Pre maximalizáciu efektívnosti výchovno-vzdelávacieho procesu je potrebné uplatňovať vo vyučovaní systematický prístup založený na praktických skúsenostiach žiakov. Veľkým prínosom sú v tom školenia vo forme konferencií, na ktorých sa zúčastňujú odborníci, ktorí študujú na rôznych cykloch.

Aby bol proces učenia efektívny, je potrebné použiť prístup zameraný na študenta. Z hľadiska individualizácie vzdelávania v školiacom stredisku sa zavádzajú rôzne formy vstupov. kontrola testu, čo umožňuje diverzifikovať poslucháčov podľa počiatočnej úrovne odborné znalosti, zručnosti a schopnosti. Predovšetkým po prvýkrát adaptívne testovacie úlohy na cykle „Ošetrovateľstvo v narkológii“. Vzdelávací program pre cykly je jeden a požiadavky Štátnych vzdelávacích štandardov pre postgraduálne vzdelávanie sú rovnaké. V tomto prípade rozprávame sa o individuálnom vzdelávacom pláne pre špecialistov s rôznou kvalifikáciou, praxou a dĺžkou praxe.

V rámci mesačných seminárov a prednášok na báze školiaceho strediska pre zdokonaľovanie sa uskutočňujú prednášky o aktuálne problémy ošetrovateľstvo v gastroenterológii, pneumológii, kardiológii, endokrinológii.

Zorganizovala sa Škola ošetrovateľstva pre sestry regiónu Murmansk, ktorá sa koná mesačne. Do školy sú pozvané všetky sestry z praxe. Témy vyučovania na Škole sú určené s prihliadnutím na potreby praktického zdravotníctva, regionálne problémy a priania samotných sestier (Príloha 5).

Problematike štúdia psychológie komunikácie, deontologických, právnych a ekonomických aspektov činnosti zdravotníckych pracovníkov v rámci činnosti regionálneho centra pre zdokonaľovanie sa venuje dostatok veľké množstvočas.

Pre sestry - organizátorky ošetrovateľstva je naplánovaný kurz psychológie manažmentu, ktorý zahŕňa nielen problematiku psychológie osobnosti, psychológie komunikácie, ale aj také sekcie ako rola motivácie v manažmente, psychologická diagnostika v manažmente.

Zapnuté súčasné štádium dištančné vzdelávanie je vysoko efektívnym smerom na zlepšenie postgraduálneho vzdelávania. Prax ukazuje, že v tomto prípade sa školenie stáva flexibilnejším, nie je viazané pevným učebným plánom a povinnými aktivitami v triede. To umožňuje znížiť ekonomické náklady na vzdelanie, skĺbiť štúdium s prácou bez opustenia rodiny. Na tento účel sa v školiacom stredisku v r vytvára banka vzdelávacej a metodickej dokumentácie v elektronickom formáte, ktorej súčasťou je cykloprogram, odborný a pracovné požiadavkyšpecialistovi, testovacie úlohy, situačné úlohy, technológie praktickej činnosti, študijné príručky. To všetko pomáha študentom samostatne zvládnuť látku a pripraviť sa na skúšku, ktorú prijímajú návštevné komisie.

Okrem toho je veľmi dôležité zavedenie ďalšieho vzdelávania, najmä organizácia krátkodobých cyklov tematického zlepšovania v otázkach súvisiacich s praktickou zdravotnou starostlivosťou: ošetrovateľstvo, pohotovostná starostlivosť atď.

Teda v súvislosti s reformou zdravotníctva a ošetrovateľstva a v súlade s hlavnými ustanoveniami Územnej koncepcie rozvoja ošetrovateľstva v Murmanskej oblasti v r. regionálne centrum zdokonaľovacej prípravy, spôsoby skvalitnenia systému postgraduálnej prípravy špecialistov so strednou zdravotnou a farmaceutické vzdelanie, menovite:

· sústavný odborný rozvoj sestier s využitím celej škály foriem a metód sústavného postgraduálneho vzdelávania;

· využitie prvkov akumulačného systému postgraduálneho vzdelávania pri príprave tejto kategórie špecialistov. V tomto ohľade ďalšie cykly tematického zdokonaľovania v aktuálnych otázkach ošetrovateľstva, externé a návštevné cykly, využitie prvkov dištančné vzdelávanie vo výchovno-vzdelávacom procese;

· organizovanie stálych seminárov a Školy sestier na báze Centier pre nadstavbové štúdium a na stránkach periodických miestnych alebo centrálnych medicínskych publikácií, integrácia potrebného množstva nových poznatkov do praxe sestier;

· diverzifikácia postgraduálneho vzdelávania prostredníctvom využívania individuálnych vzdelávacích programov zameraných na špecifické vzdelávacie potreby študentov s prihliadnutím na ich praktická skúsenosť a úroveň vzdelania, vek, kvalifikácia.

Navrhované opatrenia na rozvoj postgraduálneho vzdelávania umožnia poskytovať naše zdravotníctvo vysokokvalifikovanými odborníkmi zameranými na dosahovanie hlavných cieľov zdravotníctva v nových sociálno-ekonomických podmienkach bez veľkých materiálových nákladov a našim pacientom v konečnom dôsledku budú garantované vysokokvalitná starostlivosť a ošetrenie.

2.3 Ošetrovateľská pedagogika ako funkčná orientácia sestry

Obrovská zodpovednosť spočíva na modernej sestre, ktorá pracuje s pacientmi za ich zdravie. V súčasnosti medicínska veda a praxou nazhromaždili množstvo poznatkov o tom, aký prístup je potrebný u každého pacienta individuálne, avšak informácie o moderné metódy práca sestry zjavne nestačí. Potreba moderná spoločnosť v kvalitnej ošetrovateľskej starostlivosti vedie k potrebe pripravovať sestry s určitými znalosťami z pedagogiky pre prácu v zdravotníckych zariadeniach. Profesionálne sestry musia mať pedagogickú spôsobilosť, ako aj schopnosť kriticky a s pochopením pre špecifické potreby pacientov a ich rodín.

medová hranica ošetrovateľstvo, podľa Matveychik T.V., sú určené ich povinnosťami a spôsobmi ich výkonu. K povinnostiam sestry patrí starostlivosť o ľudí, ich obsluha. "Starostlivosť je systém činností zameraných na uspokojenie životných potrieb človeka." Tieto potreby zahŕňajú jedlo, pitie, dych, byť zdravý, oddychovať, hrať sa atď. Autor sa domnieva, že formovanie nového chápania vykonávania ošetrovateľských činností v otázkach ochrany zdravia pacienta napomáhajú pedagogické poznatky, ktoré dávajú predstavu o metódach vykonávania preventívnej práce s obyvateľstvom, metódach a techniky popularizácie zdravý životný štýlživota.

Zavedenie ošetrovateľského procesu do procesu prípravy budúcej sestry je nádejou, že všetko úsilie sestry bude smerovať nielen k liečbe chorých ľudí, ale aj k prevencii chorôb. Budúca sestra potrebuje pochopiť logiku konania, veľký rozsah nadhľadu v oblasti zdravia. Sestra „nepozerá, ale vidí“, to znamená, že vie pozorovať správanie pacienta a samotných pacientov učiť, analyzovať, nadväzovať kauzálne vzťahy s cieľom určiť: čo možno zmeniť, čo treba urobiť, aby prevencia komplikácií chorôb a správne, vykonávať včas preventívna akcia.

Matveychik T.V., highlighty nasledujúce úlohy pedagogika v ošetrovateľstvo:

· rozvoj teórie a metodológie medicínskych a vzdelávacích aktivít;

· rozvoj systému vzdelávania zdravý človek;

· výchova k uvedomelému postoju človeka k otázkam jeho zdravia.

Výchova zdravého človeka sa uskutočňuje v jednote s duševnou, mravnou, estetickou a vlasteneckou výchovou. Za účelom riešenia týchto problémov je pedagogické pôsobenie zamerané na to, aby sestra pochopila všeobecné ciele a zámery vzdelávania, pochopila obsah, metódy a formy výchovy a vzdelávania, šikovne uplatnila pedagogické poznatky v praxi svojich ošetrovateľských činností. Podľa autora pedagogická veda zohráva významnú úlohu v nový programškolenia ošetrovateľských odborníkov. Úloha pedagogiky spočíva v tom, že nás nabáda, aby sme uvažovali o pacientovi, a to v sociálnom aj individuálnom kontexte, aby sme zvážili hlavné zameranie ošetrovateľskej starostlivosti záujem o ľudí, ktorí sa navzájom ovplyvňujú sociálne prostredie. Pedagogika v ošetrovateľstve zakladá vplyv výchovy na formovanie zdravej osobnosti.

Ivanová, V.I. verí, že ošetrovateľská pedagogika je základom vzdelávania pacienta. Vyučovanie pozostáva z určitých činností v závislosti od toho, akú funkciu študent (pacient alebo jeho rodinní príslušníci) vykonáva v pedagogickej situácii:

.Pasívne vnímanie a rozvoj informácií prijatých zvonku.

.Aktívne nezávislé vyhľadávanie a používanie informácií.

.Organizované zvonku, riadené vyhľadávanie a používanie informácií.

V prvom prípade je učenie založené na učení pacienta alebo jeho rodinných príslušníkov hotovým informáciám, hotovým úlohám a zručnostiam založeným na metódach: komunikácia, vysvetlenie, demonštrácia a požiadavka na určité úkony pacienta. Vyučovanie pozostáva z takých činností, ako je napodobňovanie, doslovné alebo sémantické vnímanie a opakovanie, reprodukcia, nácvik, cvičenie v normách a pravidlách.

V druhom prípade sa pacient (alebo členovia jeho rodiny) považujú za subjekt, ktorý sa formuje pod vplyvom vlastných záujmov a cieľov. Ide o akési prirodzené samoučenie, zamerané na uspokojovanie vlastných potrieb a záujmov.

V treťom prípade sestra organizuje vonkajšie zdroje správania (požiadavky, očakávania, príležitosti) tak, aby tvorili nevyhnutné záujmy pacienta (alebo členov jeho rodiny), a na základe týchto záujmov pacient a (alebo) členovia jeho rodiny aktívne vyberajú a používajú požadované informácie. Základom učenia je v treťom prípade riadenie procesu pomocou o nasledujúce metódy: stanovenie ošetrovateľských problémov, diskusia o cieľoch s pacientom a jeho rodinnými príslušníkmi, diskusia, spoločné plánovanie, úkony pacienta, vyhodnotenie výsledkov, diskusia o pokusoch a omyloch.

Autor pod ošetrovateľské metódy(metódy) učenia rozumie postupné striedanie spôsobov interakcie sestry a pacienta s cieľom dosiahnuť ciele ošetrovateľského procesu prostredníctvom rozvoja vzdelávací materiál. Metóda (v gréčtine - "cesta k niečomu") - spôsob dosiahnutia cieľa, spôsob získania vedomostí. V ošetrovateľskej pedagogike sa využívajú najmä metódy tradičné učenie: vysvetľujúco-ilustračné a reprodukčné, ktorých hlavná podstata sa redukuje na proces odovzdávania hotových známych poznatkov pacientom alebo členom ich rodín za účelom učenia sa.

Výber metód závisí od nasledujúcich podmienok: obsah školenia, ciele školenia, čas, ktorý má sestra a pacient k dispozícii, charakteristika pacienta, dostupnosť učebných pomôcok. Sestra vyberá zo všeobecného súboru metód tie, ktoré najviac napomáhajú riešeniu konkrétnej učebnej úlohy v konkrétnom štádiu učenia. Osobitosti ošetrovateľskej pedagogiky sú individuálny prístup rozvoj schopnosti pacienta slúžiť sám sebe, stratený v dôsledku choroby, ak na to neexistujú žiadne kontraindikácie. Praktické činnosti sestry by mali smerovať k formovaniu zručností potrebných na obnovenie zdravia pacienta.

Po výbere vyučovacích metód sestra organizuje proces učenia, ktorý pozostáva z formulovania motívu, zostavenia plánu (koncepcie, programu), realizácie (realizácie), sledovania a hodnotenia procesu učenia, jeho kvality a efektívnosti. Plánovanie tréningu sa prediskutuje spolu s pacientom s prihliadnutím na jeho individualitu, výber času tréningu. Vytvára aj učebné situácie, stanovuje jasné a jednoznačné úlohy, ktoré sa vyznačujú tým, že pacient alebo žiak dostane úlohu na asimiláciu s prihliadnutím na tempo učenia. Riešenie učebná úloha poskytuje zdravotná sestra prostredníctvom vzdelávacie aktivity akceptovaný praktikantom. Sestra neustále sleduje činnosť trénovaných pacientov, prechádza do sebakontroly a hodnotenia (sebahodnotenie). Sestra podporuje aktívnu účasť pacienta na procese učenia, aby pacienta zaujala v učení. Akákoľvek činnosť sa stáva regulovanou iba vtedy, ak existuje kontrola a hodnotenie v štruktúre činnosti.

Podľa Pshenichnaya L.F. sa školenie považuje za efektívne, ak sestra a pacient dosiahnu svoje ciele osvojenia si určitých vedomostí. Zároveň sestra potrebuje mať komunikačné schopnosti, pedagogický takt, poznať teoretické základy pedagogiky, psychológie a iných príbuzných odborov. Jednou z úloh ošetrovateľskej praxe je poskytovať informácie, vysvetľovať ich a zabezpečiť, aby im pacienti rozumeli, čím sa prehlbujú ich vedomosti. Proces učenia sa v ošetrovateľskej praxi zahŕňa vzájomne prepojené činnosti zdravotníckeho pracovníka a pacienta. Výsledky tejto vzdelávacej aktivity do značnej miery závisia od charakteru aktivít pacientov. Sestra usmerňuje aktivity pacienta tak, aby bol o potrebe tohto záveru presvedčený z jemu známych skutočností a javov. Parafrázujúc slová A. Diesterwegovej môžeme povedať nasledovné: „Zlá sestra pravdu prezentuje, dobrá ju učí nájsť.“ Pri poučení pacienta, kedy má užívať lieky, sa sestra snaží naučiť ho, ako to má urobiť správny čas. Vysvetlenie pacientovi všetky pozitívne a negatívne stránky manipulácie sestra vyberá presvedčivé príklady ilustrujúce hodnotu postupu v prevencii niektorých ochorení, pričom im zároveň dáva právo výberu. Veľký význam v tomto procese má vôľa a fyzická aktivita pacientov, najmä ak ide o proces učenia motoriky, sebaobsluhy. Aktivita je spojená s samostatnosťou myslenia, konania, zohráva veľkú úlohu pri rozhodovaní.

Autor tvrdí, že pri výučbe pacientov sestrou sa implementácia princípu vedomia a aktivity prejavuje v tom, že pacient chápe potrebu zvládnuť nejakú zručnosť alebo zručnosť za predpokladu, že pacient:

· vie, čo má robiť;

· predstavuje spôsob dokončenia úlohy, spôsob vykonania, požiadavky na techniku ​​vykonávania;

· uvedomuje si, prečo to robí;

· chápe, prečo je to potrebné urobiť, a nie inak.

Princíp zviditeľnenia sa pri edukačnej činnosti sestry vychádza z reálnych predstáv pacienta. Poznávanie je potrebné začať zmyslovým, konkrétnym vnímaním, teda živou kontempláciou. zrakové vnímanie je počiatočný odkaz proces učenia. Poznámky, plagáty, zdravotné bulletiny - vizuálne pomôcky používané sestrami pri svojej každodennej práci. Pri predvádzaní motorických úkonov alebo úkonov sebaobsluhy sestra takmer vždy vyzve pacientov, aby sa ich pokúsili vykonať, aby tak prilákali ich motorické vnemy k uvedomeniu; okrem toho do procesu výučby pacientov zapája všetky druhy názorných pomôcok (prírodné, objemové, obrázkové, symbolické, grafické). Medzi príklady zmeny postojov a správania ľudí k zdravému životnému štýlu vo vzdelávacích ošetrovateľských aktivitách patrí šírenie názoru, že fajčenie je antisociálne, učenie ľudí, ako prestať fajčiť, cvičenie.

V procese výskumu autor zvažuje každú konkrétnu situáciu a využíva rôzne metódy a tréningové nástroje, ktoré najlepšie zodpovedajú potrebám pacientov. V otázkach prevencie zlých návykov v jednej situácii sa používajú metódy, ktoré sú zamerané na presviedčanie a zmenu správania, čo prispieva k prevencii ochorenia a prostriedky, ktoré jasne ilustrujú zlý vplyv fajčenie na ľudskom tele; v druhej - metódy a prostriedky, ktoré povzbudzujú pacienta k diskusii o tomto probléme. Takto funguje princíp kombinácie. rôzne metódy a učebné pomôcky.

Pšenica L.F. domnieva sa, že na vzbudenie pozitívneho vzťahu k učeniu u pacienta je potrebné splniť požiadavky, z ktorých vyplýva, že informácie ponúkané pacientovi zodpovedajú veku, individuálnym charakteristikám, úrovni pripravenosti pacienta a času. Na implementáciu princípu dostupnosti informácií je potrebné riadiť sa pravidlami: od známeho k neznámemu, od blízkeho k vzdialenému, od jednoduchého k zložitému, od hlavného k vedľajšiemu, od všeobecného k konkrétnemu. Princíp prepojenia učenia so životom a praxou sa realizuje výberom presvedčivých príkladov, videoklipov ilustrujúcich dôležitosť určitých vedomostí, zručností či schopností pre zdravie pacienta.

Ošetrovateľstvo vyžaduje od sestry neustále zlepšovanie úrovne odbornej spôsobilosti a zdokonaľovanie vedomostí, zručností a schopností. Na základe učebníc, moderné technické prostriedkyškolenia, vrchné sestry budú vedieť riadiť proces školenia sestier v zdravotníckych zariadeniach, usmerňovať kognitívnu činnosť každej z nich, čo by malo zabezpečiť vysokú kvalitu starostlivosti o pacienta.

Ak je cieľom výučby sestier podľa autorky vedomosť – informácia, potom sa na osvojenie materiálu možno obmedziť na prednášky s následným samostatným štúdiom. Naopak, ak je zmyslom štúdia formovanie kvalitných vedomostí a zručností, potom sa to dá dosiahnuť len na praktických hodinách. Praktické lekcie tiež neposkytujú vždy spätnú kontrolu, avšak niektorá časť sestier na každej praktickej hodine dostane potrebné individuálne vedenie. Z tohto hľadiska je učenie v „malých skupinách“ veľmi výhodné. Je možná párová forma tréningu, skupinová, kolektívna. Tradičné sú párové a skupinové formy vzdelávania. Kolektívne učenie znamená, že žiaci pracujú medzi sebou vo dvojiciach. Zloženie párov sa neustále mení. Predpokladajme, že každá dvojica má tazateľa a odpovedajúceho. Pri zmene zloženia dvojíc zadá každý žiak novú dvojicu. Zmenia sa roly, z odpovedajúceho sa stane pytajúci a z odpovedajúceho sa stane odpovedajúci. Pri takejto organizácii hodín pracuje každý s každým a môže sa niečo naučiť: čo vie jeden, to bude vedieť každý. Kolektív je školený pod vedením kvalifikovanej sestry, ktorá má znalosti zo základov pedagogiky.

Pšenica L.F. ponúka štyri pedagogické funkcie sestry v ošetrovateľskej praxi:

.Gnostický - pred pokračovaním lekárske postupy, sestra študuje režim práce a odpočinku, domáce podmienky, správanie pacienta, to znamená, že robí ošetrovateľské vyšetrenie. Počas rozhovoru sestra používa štyri hlavné spôsoby vedenia rozhovoru: priama otázka, neúplná otázka, definícia problému, riešenie problému.

.Informačná funkcia - vysvetlenie, konzultácie, rozhovory - to sú metódy práce sestry, ktoré využíva pri svojej každodennej činnosti pri starostlivosti o pacientov, pri preventívnej práci.

.Inštruktážnou a metodickou funkciou je výučba techník sebaobsluhy pacientov, metódy vykonávania rôznych procedúr, konzultácie (individuálna, skupinová starostlivosť, sebaobsluha, prevencia zlozvykov, rôzne choroby), ukážka postupnosti všetkých operácií, ktoré tvoria ten či onen komplexný úkon, spôsob činnosti pacienta pri sebaobsluhe alebo príbuzných pacienta pri starostlivosti oňho, sestra využíva rôzne metódy a prostriedky na dosiahnutie ciele.

.Korekčné a kontrolné - ukazovatele kontroly slúžia ako hlavný podklad pre posudzovanie výsledkov ošetrovateľského procesu. "Spätná väzba" vám umožňuje vyhodnotiť dynamiku stavu pacienta, vykonať príslušné úpravy.

V praxi si odborná činnosť sestry vyžaduje znalosti o aplikácii existujúcich pedagogických technológií na výučbu pacientov o opatreniach na prevenciu chorôb. Charakteristickým znakom liečby mnohých chronických ochorení je, že pacient musí samostatne vykonávať mnoho rôznych procedúr a dodržiavať odporúčania po dlhú dobu a niekedy aj po celý život. Aby to urobil, musí si byť dobre vedomý svojej choroby a byť schopný nezávisle meniť taktiku liečby v závislosti od konkrétnu situáciu. Pre správnu edukáciu pacienta je potrebné preniesť princípy pedagogiky do medicíny.

Pre optimálne výsledky učenia potrebujete:

· adekvátna definícia vzdelávacích cieľov;

· vhodný výber a spracovanie obsahu;

· šikovné využívanie celej škály vyučovacích metód, najmä aktívnych.

Akákoľvek činnosť začína definovaním cieľa.

Cieľom je očakávaný požadovaný stav systému, ktorý nevyhnutne zahŕňa dosiahnutie vopred stanoveného výsledku.

Pri vytváraní vzdelávacích cieľov by sa mali zvážiť tieto zásady:

· vitalita - súlad s potrebami;

· realita - súlad s počiatočnou úrovňou vedomostí;

· diagnostický - cieľ je formulovaný tak, že je možné objektívne určiť stupeň jeho dosiahnutia, to znamená, že existuje možnosť presná kontrola stupeň jeho realizácie.

Dodržiavanie vyššie uvedených zásad vám umožňuje plánovať kvalitu od samého začiatku tréningu. Pri plánovaní a realizácii plánu treba riadiť proces učenia. Zároveň je potrebné pamätať na to, že pacient pri praktických činnostiach vníma prijaté informácie 6-7 krát efektívnejšie ako pri vyučovaní formou prednášok, pri praktických činnostiach je efektivita školenia vyššia. Prebytok informácií vypína pozornosť pacientov a foriem negatívny postoj k učeniu.

Na realizáciu spätná väzba pacienta je potrebné sledovať. Pojem kontroly, vymedzenie prípravy pacienta na učenie, jeho záujem, účasť na procese učenia. Je potrebné využiť všetky stupne kontroly: kontrola počiatočnej úrovne vedomostí a zručností, riadenie prúdu posúdiť asimiláciu materiálu a konečnú kontrolu vedomostí a zručností získaných pacientom. Úspech tréningu bude závisieť od formovania motivácie u pacienta. Čím vyššia motivácia, tým efektívnejšia je chuť pacienta učiť sa a podávať výkony potrebné opatrenia. Pri vykonávaní školení je potrebné zahrnúť prvky pochvaly a schválenia, ako aj opravu nesprávnych odpovedí. Pedagogické zásadyškolenie je založené na dostupnej prezentácii materiálu, aktívna účasť trpezlivý pri nácviku a opakovaní naučeného. Pri vedení lekcie je potrebné navodiť otvorenú a dôveryhodnú atmosféru, v ktorej by pacient nemal mať pocit, že dostatočne nerozumie vo vnímaní prijatých informácií alebo je príliš pomalý v praktických cvičeniach.

Podľa Pshenichnaya L.F. možno vzdelávanie pacientov rozdeliť na skupinové a individuálne:

Skupinová edukácia pacientov má množstvo hmatateľných výhod. Štúdium v ​​skupine vytvára určitú atmosféru, ktorá pomáha vnímať chorobu v správnom svetle, znižuje pocit osamelosti. Pacienti majú možnosť vymieňať si skúsenosti, získať podporu, sledovať pozitívnu dynamiku priebehu ochorenia na príklade iných ľudí. V skupine je posilnená emocionálna zložka učenia, čo zlepšuje vnímanie a zvyšuje súhlas pacientov s liečbou. Najlepšia možnosť je skupina 5-7 ľudí. Skupinový tréning by však nemal vylučovať individuálnu prácu s pacientmi. Všetky odporúčania sú dané nie vo forme striktného obmedzovania návykov a životného štýlu pacienta, ale vo forme hľadania spôsobov, ako maximalizovať nezávislosť od choroby pri zachovaní dobrá kvalita liečbe. To je dôvod, prečo je tréning najúčinnejší, keď ho učí lekár alebo zdravotná sestra. Autor sa domnieva, že zdravotnícky personál sa veľmi často zaujíma iba o obsah predmetu školenia a prakticky sa nezameriava na to, ako viesť lekciu, teda na samotnú metodiku. Zapojiť pacientov do aktívna práca v triede si učiteľský zbor potrebuje nájsť ku každému vlastný prístup. Za týchto podmienok rola aktívne metódy, prostriedky a metódy vyučovania.

Individuálny tréning prebieha formou prístupu k skupinové lekcie kto môže pomôcť zdravotný pracovník využiť kvalitu vnímania a záujmu každého účastníka. Pacienti, ktorí pozitívne a pohotovo reagujú na obsah sedenia, by mali byť povzbudzovaní k formulovaniu dôležitých záverov a mali by byť zapojení do diskusie, aby sa potvrdil správny názor. Nie je jednoduché zapojiť do práce skupiny nesmelých, hanblivých ľudí, posilniť ich pocit istoty, odporúča sa priamo im klásť ľahké otázky, na ktoré si určite budú vedieť odpovedať. Najväčší problém pre pedagogický zbor predstavujú pacienti, ktorí vzdorovito odmietajú proces učenia a prejavujú – niekedy veľmi aktívne – nedôveru k personálu. V takýchto situáciách je možné dosiahnuť vynikajúce výsledky, ak môžete zdôrazniť individuálna skúsenosť pacient. Tento prístup sa vypláca aj pri práci s nezainteresovanými pacientmi. Odporúča sa, aby boli povzbudzovaní, aby kládli otázky alebo poskytovali príklady vlastnú skúsenosť. Ak je teda v tréningovej skupine pacient, ktorý spochybňuje akékoľvek tvrdenia, je potrebné pokojne zdôvodniť medicínske hľadisko a pokúsiť sa zabezpečiť, aby argumenty diskutujúceho boli vyvrátené ostatnými pacientmi.

Zručnosti, ktoré potrebuje sestra na poradenstvo a vzdelávanie pacientov. Počas jeho denná práca sestra neustále komunikuje s veľkým počtom ľudí. Komunikačné schopnosti v ošetrovateľstve nie sú samozrejmosťou. Medzi každodennou každodennou a účelnou profesionálnou komunikáciou sú rozdiely. Pri každom stretnutí s pacientom je potrebné pomôcť mu vyriešiť vznikajúce problémy, odpovedať na otázky, poskytnúť včasné a kompetentné rady. Pacienti často pochybujú o správnosti svojich činov, ľahko strácajú sebavedomie. Sestry musia byť schopné ponúknuť povzbudenie a teplo, aby pacientom vrátili stratenú dôveru.

Pri rozhovore s pacientom je dôležité vedieť ho počúvať a dať mu pocit, že sa o neho zaujímate. So zručným správaním sestry umožňuje rozhovor človeku jasnejšie cítiť a pochopiť svoje problémy, čo mu umožňuje vybrať si najrozumnejší spôsob ich riešenia.

V druhej kapitole bakalárskej práce sú uvedené črty formovania fungovania obchodné kvality profesionálna sestra. Výskum literárnych prameňov bolo možné zistiť, že mnohí moderní odborníci, ktorí študujú odbornú spôsobilosť, deklarujú hlavný cieľ, ktorý je v procese identifikácie hlavných mechanizmov formovania produktívneho praktického myslenia.

V modernej realite je odborná spôsobilosť určitou štruktúrou. Výskumníci naznačujú, že hlavnými zložkami tejto štruktúry sú vlastnosti koordinujúcej sestry. vysoký stupeň Výskumníci kompetencií berú do úvahy zložky štruktúry, ktoré vykonávajú nielen kognitívne schopnosti špecialistu, ale z väčšej časti jeho komunikačné a tvorivé zručnosti a schopnosti, ktoré sa prejavujú v predpovedaní a modelovaní navíjacích procesov kolektívnej interakcie. Odborná činnosť sestry si vyžaduje kompetenciu v aplikácii existujúcich pedagogických technológií pre výučbu pacientov preventívne opatrenia na prevenciu chorôb.

zdravotná sestra pacienta s aterosklerózou

3. organizácia vzdelávania pacienta o preventívnych opatreniach pri ateroskleróze ciev v chirurgické oddelenie mBuz omsch "Sevryba" Murmansk

1 stručný popis chirurgické oddelenie MBUZ OMSCH "Sevryba", Murmansk

MBUZ OMSCh "Sevryba" slúži obyvateľom Murmanska a regiónu Murmansk. V súčasnosti toto lekárske združenie zahŕňa také jednotky ako napr. Poradenstvo pre ženy a tri polikliniky s kapacitou 1278 návštev za zmenu s 8 zdravotnými stanovišťami, nemocnicu s celkovou lôžkovou kapacitou 470 lôžok v 15 profiloch vrátane denných lôžok. Inštitúcia je nezisková organizácia financované čiastočne z rozpočtu mesta na základe odhadov. V roku 1993 bola Sevryba OMSCh prevedená na zdravotné oddelenie mestskej správy Murmansk.

Hlavným cieľom ústavu je poskytovať ústavnú, ambulantnú, poradenskú a rehabilitačnú lekársku starostlivosť v rozsahu územného programu povinného zdravotného poistenia Murmanskej oblasti, ako aj vykonávať liečebné a preventívne a diagnostické opatrenia nie sú zahrnuté vo vyššie uvedenom programe.

Na dosiahnutie týchto cieľov inštitúcia:

· zisťuje potreby poskytovania zdravotnej starostlivosti občanom na plánované obdobie činnosti ústavu;

· zavádza nové systémy riadenia, účtovníctva, vyšetrenia, diagnostiky a liečby;

· organizuje a poskytuje platené Zdravotnícke služby v súlade s regulačnými predpismi, s licenciou a špeciálnym povolením od vyšších orgánov;

· drží lekárska a pracovná odbornosť;

· zlepšuje kvalitu lekárskej starostlivosti na základe zavedenia najnovšie metódy diagnostika, liečba a progresívne formy ich organizácie;

· priťahuje odborníkov z rôznych odvetví medicíny, zdravotníckych zariadení a zdravotníckych podnikov, aby zabezpečili všetko požadované typy lekárska starostlivosť v súlade s platnými právnymi predpismi;

· vykonáva určité typyčinnosti, ktoré nie sú zakázané právnymi predpismi Ruskej federácie na základe špeciálne povolenia(licencie).

Štruktúra ústavu ako jeho štrukturálne členenie zahŕňa: liečebné, kardiologické, pneumologické, neurologické, chirurgické, urologické, traumatologické, infekčné choroby, diagnostické a liečebné, gastroenterologické, administratívne, pomocné, lekárenská služba.

Každý štvrtok v mesiaci MBUZ OMSCh „Sevryba“ je nemocnica v službe v meste, poskytuje núdzová pomoc všetci pacienti, ktorí sa aplikujú sami, a doručujú sanitky.

Ústavná liečba chirurgických pacientov sa uskutočňuje na špecializovanom chirurgickom oddelení. Na čele oddelenia je vedúci, ktorý organizuje včasné vyšetrenie a ošetrovaní pacientov, dohliada na prácu zdravotnícky personál, zodpovedný za racionálne využitie lôžkový fond oddelenia, medicínske vybavenie a lieky.

Chirurgické oddelenie s kapacitou 45 lôžok sa nachádza na 3. poschodí 12-poschodovej budovy. Na oddelení je 18 komôr. Na organizácii veľmi záleží úplné ošetrenie pacientov a starostlivosti - to je správne vybavenie oddelení, na ktorých pacienti trávia väčšinu času. Oddelenia sú dislokované na 4 lôžkach, dve a jedno, čo má pozitívny vplyv na pooperačný priebeh, starostlivosť a prevenciu nozokomiálnych nákaz.

Na chirurgickom oddelení sú 3 ošetrovacie miestnosti (dve na intramuskulárne injekcie a jedna na intravenózne injekcie, intravenózne infúzie), ktoré sú vybavené všetkým potrebným:

· stôl pre sterilné nástroje;

· gauč;

· manipulačný stôl;

Odoslanie dobrej práce do databázy znalostí je jednoduché. Použite nižšie uvedený formulár

Študenti, postgraduálni študenti, mladí vedci, ktorí pri štúdiu a práci využívajú vedomostnú základňu, vám budú veľmi vďační.

Uverejnené dňa http://www.allbest.ru/

ÚVOD

KAPITOLA 1. ATEROSKLERÓZA VŠEOBECNÉ POJMY O OCHORENÍ

1.1 Ateroskleróza. Etiológia a patogenéza

1.2 Patologická anatómia

1.3 Klinika a diagnostika

1.4 Rizikové faktory

KAPITOLA 2. ATEROSKLERÓZA CIEV MOZGU

2.1 Morfológia ochorenia

2.2 Klinický obraz choroby

2.3 Diagnostika

2.4 Liečba

2.5 Prevencia

KAPITOLA 3. OŠETROVATEĽSKÝ PROCES PRI ATEROSKLEROZE MOZGOVÝCH CIEV

3.1 Identifikácia komplexných problémov pacienta

3.2 Samostatné ošetrovateľské intervencie pri riešení zložitých problémov pacienta

3.3 Rehabilitačné opatrenia pri riešení komplexu pacientových problémov

4. KAPITOLA. OŠETROVATEĽSKÁ ANALÝZA

4.1 Súhrn ošetrovateľskej anamnézy s hypertenziou

4.2 Analýza dotazníka na identifikáciu existujúcich rizikových faktorov u pacientov s cerebrálnou aterosklerózou

ZÁVER

BIBLIOGRAFIA

ÚVOD

Choroby na podklade aterosklerózy sú najčastejšími príčinami invalidity a smrti vo väčšine krajín sveta.

Ateroskleróza je najčastejšie chronické ochorenie elastických tepien (aorta, jej vetvy) a muskuloelastického (tepny srdca, mozgu a pod.) typu, s tvorbou jednoduchých a viacnásobných ložísk lipidov, najmä cholesterolových ložísk – ateromatóznych plaky - vo vnútornej výstelke tepien .

Šírenie aterosklerózy v Európe a Severná Amerika oveľa širší ako v Afrike a Ázii; v krajinách s vysokým ekonomickým potenciálom je výskyt aterosklerózy väčší ako v zaostalých krajinách.

Ateroskleróza je jednou z najsmrteľnejších a najviac invalidizujúcich chorôb vo vyspelých krajinách. TO určitý vek(V rozdielne krajiny od 40 do 60 rokov) takmer 100 % populácie má príznaky aterosklerózy. V Rusku v roku 2000 bola úmrtnosť na ochorenia spôsobené aterosklerózou 800 na 100 tisíc obyvateľov; v krajinách so „stredomorskou“ stravou – 4x menej.

IN Hlavné mestá výskyt aterosklerózy je vyšší ako v vidiecke oblasti. Muži ochorejú častejšie ako ženy a u tých druhých sa ateroskleróza vyvíja v priemere o 10 rokov neskôr ako u mužov. Tieto rozdiely sú dôsledkom iný obrázokživot, strava, povolanie, genetické vlastnosti, neurohormonálne faktory atď.

V posledných rokoch sa podľa WHO výrazne zvýšila úmrtnosť na ischemickú chorobu srdca (až o 75 %), ktorej hlavnou príčinou je ateroskleróza. To všetko naznačuje dôležitosť a relevantnosť problému aterosklerózy.

Frekvencia aterosklerózy vo všetkých krajinách sveta sa za posledných 50 rokov výrazne zvýšila a naďalej sa zvyšuje vo všetkých európskych krajinách. Klesajúci trend jeho poklesu za posledné desaťročie možno pozorovať iba v Spojených štátoch.

Ochorenie sa zvyčajne prejavuje v druhej polovici života. Komplikácie aterosklerózy patria medzi najčastejšie bežné príčiny invalidity a úmrtnosti vo väčšine krajín sveta. Pacienti s prejavmi aterosklerózy sú v nemocniciach takmer akéhokoľvek medicínskeho profilu. Výrazné zníženie smrteľných komplikácií na americkom kontinente je výsledkom spoločného úsilia nielen kardiológov, farmakoterapeutov, ale aj epidemiológov.

Informácie o tejto patológii sú teda potrebné aj pre lekárov a lekársku a preventívnu medicínu. Poznatky o morfologickom substráte choroby, najmä skoré prejavy ateroskleróza umožní špecialistovi vykonávať nielen kompetentnú patogeneticky podloženú liečbu, ale aj určiť povahu preventívnych opatrení.

objekt táto štúdia je: proces ošetrovateľskej starostlivosti o aterosklerózu mozgu;

Predmet štúdia: Riešenie komplexu pacientových problémov a organizovanie rehabilitačné opatrenia s aterosklerózou mozgu; ateroskleróza ochorenie mozgu pacienta

Účel štúdie: štúdium etiológie, klinického obrazu ochorenia, spôsobov liečby a následných rehabilitačných opatrení na zlepšenie kvality ošetrovateľskej starostlivosti a kvality života pacienta s cerebrálnou aterosklerózou;

Výskumné metódy:

· Analýza použitej literatúry;

· Metóda pozorovania v teréne;

· sociologická metóda(dotazník);

· Logická metóda;

Úlohy:

Študovať etiológiu aterosklerózy

· Študovať etiológiu a patogenézu cerebrálnej aterosklerózy;

Študovať príčiny vývoja ochorenia, rizikové faktory;

Študovať klinický obraz choroby;

· Odhaliť komplex problémov pacienta s cerebrálnou aterosklerózou;

· Vypracovať plán implementácie ošetrovateľskej starostlivosti na riešenie súboru problémov;

KAPITOLA 1.ATEROSKLERÓZA. VŠEOBECNÉ POJMY O CHOROBE

1.1 Ateroskleróza. Etiológia a patogenéza

Ateroskleróza je vaskulárne ochorenie, ktoré je chronické

charakter. Toto ochorenie je sprevádzané tvorbou aterosklerotických plátov priamo v stenách ciev, ktoré majú tendenciu nielen sa zužovať, ale aj deformovať samotné cievy. Zužovanie a deformácia ciev zase spôsobuje poruchy prekrvenia, a tým aj poškodenie vnútorných orgánov. Výskyt tejto choroby môže vyvolať množstvo faktorov. Ide o chronické ochorenia, metabolické poruchy a vek.

Etiológia aterosklerózy stále nie je dobre pochopená. Existuje množstvo faktorov, ktoré hrajú veľmi dôležitú úlohu dôležitá úloha pri výskyte tohto závažného ochorenia, no napriek tomu stále nie je možné rozlíšiť príčinu aterosklerózy a stavy, proti ktorým sa aterosklerotický proces vyvíja. Identifikácia rizikových faktorov pre vznik tohto stavu a ich včasná eliminácia však nielenže zvýši efektivitu liečby, ale umožní aj cielenú prevenciu a v niektorých prípadoch aj vo včasných štádiách vývoja. ochorenia, výrazne spomaliť jeho progresiu.

Patogenéza aterosklerózy sa nazýva aterogenéza. Prebieha v niekoľkých etapách. Vývoj aterosklerotickej lézie je kombináciou procesov vstupujúcich a vystupujúcich lipoproteínov a leukocytov do intimy, bunkovej proliferácie a smrti, tvorby a reštrukturalizácie medzibunkovej substancie, ako aj vaskulárnej proliferácie a kalcifikácie. Tieto procesy sú riadené mnohými signálmi, často viacsmernými. Čoraz viac údajov sa hromadí o komplexnom patogenetickom vzťahu medzi zmenami vo funkcii buniek cievnej steny a do nej migrujúcich leukocytov a rizikovými faktormi aterosklerózy.

Rozhodujúci význam v patogenéze aterosklerózy má poškodenie vaskulárneho endotelu. Cez poškodený endotel prenikajú LDL a VLDL do hlbokých vrstiev arteriálnej steny, kde za účasti iónov vápnika vytvárajú komplexy s glykozaminoglykánmi. Tieto komplexy sa hromadia v makrofágoch a bunkách hladkého svalstva, čo vedie k zmenám v ich genóme. Bunky so zmeneným genetickým programom zväčšujú objem, hromadia medzibunkovú látku (fibronektín, kolagén), ktorá sa podieľa na následnej tvorbe vláknitého plátu.

V mieste tvorby plaku sú navyše lokálne narušené fibrinolytické a protidoštičkové funkcie endotelu, čo vedie k tvorbe mikrotrombov a ukladaniu fibrínu. Tvorba aterosklerotických plátov spôsobuje hemodynamické poruchy, ktoré závisia od ich lokalizácie, závažnosti a prevalencie arteriálnych lézií. Miestna porážka tepny malého kalibru vedie k narušeniu lokálneho prietoku krvi. Ateroskleróza tepien je životne dôležitá dôležité orgány spôsobuje poruchy systémovej hemodynamiky. Ateroskleróza veľkých tepien, vyjadrená v do značnej miery, vedie k zmenám srdcového výdaja, celkovej periférnej vaskulárnej rezistencie (OPVR) a krvného tlaku. Srdcový výdaj pri ateroskleróze aorty sa zvyčajne zvyšuje, ale pri ateroskleróze koronárnych artérií s rozvojom kardiosklerózy naopak klesá. OPSS pri ateroskleróze zostáva na rovnakej úrovni, ale pri generalizovanej ateroskleróze, keď má väčšina ciev veľké aterosklerotické pláty, ktoré znižujú celkový lúmen tepien, stúpa, čo spôsobuje rozvoj srdcovej hypertrofie. Ukladanie aterosklerotických hmôt v stene aorty a jej veľkých vetiev vedie k zníženiu ich elasticity a následne k zvýšeniu systolického a poklesu diastolického tlaku a výraznému pulzný tlak(rozdiel medzi systolickým a diastolickým krvným tlakom).

1.2 Patologická anatómia

V aorte a artériách elastického a svalovo-elastického typu dochádza k postupným zmenám, čo umožňuje rozlíšiť niekoľko štádií aterosklerotického procesu.

I štádium - dolipid - charakterizovaný vzhľadom ohniskové zmeny vnútorná vrstva cievnej steny v miestach turbulentného prietoku krvi: v miestach, kde veľké cievy odchádzajú z aorty a bifurkácií tepien. Mikroskopia týchto úsekov arteriálnej steny odhaľuje endotelové mikropoškodenia a počiatočné tkanivových štruktúr. Zvyšuje sa permeabilita vaskulárnych endotelových buniek, čo sa pozoruje pod mikroskopom vo forme ich opuchu a expanzie medzibunkových kanálov. Vytvárajú sa ploché mikrotromby, ktoré navyše prispievajú k zvýšeniu permeability endotelu. Všetky tieto zmeny vytvárajú priaznivé podmienky pre prienik do intimy. aterogénne lipidy. Tieto zmeny sú najskôr kompenzované lipolytickými a proteolytickými enzýmami intimy, ktoré rozpúšťajú a odstraňujú produkty narušeného metabolizmu z tela.

II stupeň - lipoidóza - vzniká, keď je aktivita antiaterosklerotických enzýmov vyčerpaná. V intime tepien sa začínajú hromadiť komplexy apo-B-lipoproteínov s imunoglobulínmi a fibrínom, ako aj aterogénne lipoproteíny s glykozaminoglykánmi intersticiálneho tkaniva. Tieto procesy sú sprevádzané zmenami zloženie aminokyselín elastínu a opuchu elastických vlákien, fragmentácii vnútornej elastickej membrány, odlupovaniu a opuchu intimy. Bunky hladkého svalstva intimy začínajú absorbovať lipidy a menia sa na xantómové bunky. Počas makroskopického vyšetrenia počas tohto obdobia vnútorný povrch cievna stena vykazuje tukové škvrny a pruhy bielej resp svetlo žltá nevystupujúce nad hladinu.

III štádium - štádium liposklerózy - charakterizovaný vývojom mladého spojivového tkaniva v oblastiach ukladania lipoproteínov. Zrenie spojivového tkaniva vedie k tvorbe vláknitých plakov.

IV štádium - ateromatóza - charakterizované rozkladom lipidov, kolagénu a elastických vlákien, ako aj svalových a xantómových buniek v oblasti plaku. V dôsledku toho sa vytvorí dutina obsahujúca tukovo-proteínový detritus (ateromatózne hmoty) a ohraničená od lúmenu cievy vrstvou spojivového tkaniva (kryt plaku). Progredujúci priebeh ateromatózy vedie ku komplikovaným cievnym léziám - krvácaniam v plaku, deštrukcii jeho krytu a tvorbe ateromatóznych vredov. Súčasne môže detritus vystupujúci z dutiny plaku do lúmenu cievy viesť k embólii a samotný ateromatózny vred slúži ako základ pre tvorbu krvných zrazenín.

V, konečná - štádium vývoja aterosklerózy - aterokalcinóza sa redukuje na ukladanie v ateromatóznych hmotách, intersticiálnej substancii a vláknité tkanivo vápenaté soli. Rôzne tepny podliehajú aterosklerotickým zmenám v rôznej miere, čo závisí od charakteristík ich štruktúry a hemodynamického zaťaženia. Na aorte sú komplikované zmeny a aterokalcinóza výraznejšie v jej brušnej oblasti, v mieste bifurkácie, kde sa tvoria rozsiahle parietálne tromby. Ak je narušená integrita aterosklerotického plátu, krv z lúmenu cievy začne prúdiť do jeho dutiny, čo môže viesť k rozvoju aneuryzmy aorty.

IN koronárnych tepien aterokalcinóza je výraznejšia, čo vedie k výraznej stenóze ich lúmenu. Z tepien, ktoré zásobujú mozog, najčastejšie postihnuté extrakraniálne oddelenia ospalý a vertebrálnych tepien, tiež častejšie vo forme stenózy.

1.3 Klinika a diagnostika

Počas aterosklerózy sa rozlišujú 4 obdobia:

1 ) predklinické (asymptomatické) , keď je možné identifikovať iba rizikové faktory ochorenia;

2) latentné obdobie keď diagnózu aterosklerózy možno vykonať len na základe údajov z inštrumentálnych a laboratórnych štúdií;

3) obdobie prechodných ischemických porúch v telá keď sa periodicky vyskytujú epizódy klinickej ischémie jedného alebo druhého orgánu;

4) obdobie chronická nedostatočnosť prívod krvi do orgánov (chronická arteriálna oklúzia).

Ateroskleróza rôzne lokalizácie má svoje vlastné charakteristiky klinického obrazu a diagnostických metód.

1. Ateroskleróza koronárnych artérií

zobrazí sa ischemickej choroby srdca, ktoré sa vyznačuje angínou pectoris a infarktom myokardu.

2. Ateroskleróza aorty

Vyskytuje sa spravidla skôr a je morfologicky výraznejšia ako ateroskleróza iných lokalizácií. Zjavné klinické príznaky aterosklerózy aorty sa prvýkrát objavujú vo veku 60-70 rokov. Patrí medzi ne zvýšenie systolického krvného tlaku s poklesom diastolického. Ďalšie príznaky sú určené prevládajúcou lokalizáciou aterosklerotického procesu v hrudnej alebo brušnej aorte

3. Ateroskleróza mezenterických artérií

Prejavuje sa dysfunkciou gastrointestinálny trakt(tzv. ischemická abdominálna visceropatia). Porážka hornej mezenterickej tepny vedie k atrofickým procesom v žalúdku, charakteristickým pre starších a Staroba, tvorba trofických vredov žalúdka.

Ateroskleróza renálnych artérií

Prejavuje sa poruchou funkcie obličiek, zvýšeným krvným tlakom, zmenami bunkových a zloženie bielkovín moču, ktorého závažnosť závisí od stupňa a rozsahu stenózy. Pri prudkom zúžení tepien oboch obličiek sa priebeh aterosklerózy stáva malígnym.

4. Ateroskleróza pľúcnych tepien

Vyskytuje sa veľmi zriedkavo a len pri ochoreniach, ktoré sa vyskytujú pri hypertenzii pľúcneho obehu. Prejavuje sa prudkou difúznou cyanózou, príznakmi ťažkej pľúcnej hypertenzie a cor pulmonale. Vývoj aterosklerózy pľúcny kmeň robí pľúcna hypertenzia ireverzibilné a vedie k rýchlej invalidite a smrti pacientov.

5. Ateroskleróza tepien mozgu

Bude podrobne popísaná a analyzovaná pri odhalení hlavnej témy.

1. 4 Rizikové faktory

Dnes lekári rozlišujú celý riadok veľmi rôznorodé dôvody, ktoré môžu vyvolať vývoj takej patológie, ako je ateroskleróza. Všetky tieto dôvody sa označujú aj ako rizikové faktory vzniku tohto ochorenia, čo poukazuje na fakt, že majú tendenciu výrazne zvyšovať riziko tohto konkrétneho ochorenia. Všetky dôvody vzniku tejto patológie sú podmienene rozdelené do dvoch hlavných skupín - ide o premenlivé a nemenné faktory.

Nemenné príčiny aterosklerózy - sú príčiny, ktoré sa považujú za nevyhnutné, takže lekári sú v tomto prípade bezmocní. Medzi takéto dôvody patria:

Poschodie

Považuje sa za jeden z nezávislých faktorov vzniku tejto patológie. U predstaviteľov silnejšieho pohlavia sa táto choroba prejavuje o desať rokov skôr ako u predstaviteľov slabšieho pohlavia. Navyše, u mužov mladších ako päťdesiat rokov je pravdepodobnejšie, že budú mať túto chorobu, asi štyrikrát častejšie ako u žien v rovnakom veku. Vo veku nad päťdesiat rokov sa riziko vzniku tejto patológie u žien u mužov rovná. Tento fakt sa vysvetľuje celkom jednoducho: faktom je, že po päťdesiatich rokoch u žien dochádza k pomerne výrazným zmenám v hormonálnom pláne, v dôsledku ktorých sa ich telo už nevie brániť. Je to spôsobené znížením produkcie estrogénu v čase menopauzy.

Vek

Čím je človek starší, tým je riziko aterosklerózy vyššie. Často túto patológiu považovaný za faktor v procese starnutia Ľudské telo, pretože tvorba aterosklerotických zmien v krvných cievach sa pozoruje u všetkých ľudí bez výnimky, ktorých vek prekročil určitú vekovú hranicu. Len čo vek človeka prekročí hranicu štyridsaťpäť rokov, okamžite sa výrazne zvyšuje riziko vzniku tohto ochorenia.

genetická predispozícia

Ďalším nemenným dôvodom vzniku tohto ochorenia. Zvýšené riziko tejto patológie je zaznamenané takmer u všetkých predstaviteľov ľudstva, ktorých príbuzní sa tiež stali "rukojemníkmi" rôznych foriem aterosklerózy. Existuje názor, že dedičná predispozícia veľmi často vyvoláva skorší vývoj tejto choroby, to znamená vo veku menej ako päťdesiat rokov. U ľudí po päťdesiatke tento faktor nehrá osobitnú úlohu.

Modifikovateľné príčiny vzniku aterosklerózy - sú faktory, proti ktorým možno bojovať liekmi alebo zmenami životného štýlu. Medzi rôzne dôvody patria:

Fajčenie

Zvyšuje riziko vzniku viacerých útvarov kardiovaskulárne patológie vrátane aterosklerózy. Dlhodobé fajčenie zvyšuje riziko koronárnej choroby srdca a arteriálnej hypertenzie, ako aj hyperlipidémie, asi dvakrát až trikrát. Túto skutočnosť vysvetľuje skutočnosť, že tabakový dym majú tendenciu vykresľovať Negatívny vplyv konkrétne na krvné cievy.

arteriálnej hypertenzie

Je to nezávislá príčina tejto patológie. V prípade prítomnosti tohto ochorenia sa zvyšuje proces impregnácie arteriálnych stien tukmi, čo zase vyvoláva vývoj aterosklerotického plátu. K rozvoju hypertenzie prispieva aj porušenie elasticity tepien.

Obezita

Jedna z najdôležitejších príčin aterosklerózy. Okrem toho s nadmernou telesnou hmotnosťou alebo obezitou existuje vysoká pravdepodobnosť, že ochoriete nielen na túto chorobu, ale aj na diabetes mellitus, ako aj na arteriálnu hypertenziu.

Diabetes

Jeho prítomnosť zvyšuje riziko aterosklerózy asi štyri až sedemkrát. Táto skutočnosť sa vysvetľuje skutočnosťou, že v prítomnosti tejto patológie má pacient vážne porušenie metabolizmu lipidov, čo sa zase považuje za jeden z hlavných dôvodov tvorby aterosklerotických plátov.

Porucha metabolizmu tukov alebo dyslipidémia

Jedným z hlavných faktorov výskytu tejto choroby. Všeobecne povedané, takmer všetky vyššie uvedené dôvody sú výsledkom porušenia metabolizmu tukov. V tomto prípade je dôležité poznamenať, že dyslipidémia je hlavnou príčinou vývoja mnohých iných kardiovaskulárnych patológií. Tento proces možno charakterizovať vysoký obsah v krvi triglyceridov a cholesterolu alebo aterogénnych lipoproteínov.

Nesprávna výživa

S obrovské množstvo potravinové výrobky, ktoré zahŕňajú tuky živočíšneho pôvodu, môžu tiež výrazne urýchliť proces vzniku tejto patológie.

Hypodynamia

Buď sedavý spôsob života sa považuje za jednu z hlavných príčin aterosklerózy a cukrovky, obezity a arteriálnej hypertenzie. Vysvetľuje to skutočnosť, že v takýchto prípadoch v dôsledku nízkej fyzickej aktivity u človeka dochádza k porušeniu metabolizmu uhľohydrátov aj tukov.

infekcií

Skutočnosť, že infekčné choroby môžu spôsobiť rozvoj aterosklerózy, sa v súčasnosti stala známou pomerne nedávno. Vykonané štúdie poukazujú na skutočnosť, že tento druh patológia sa môže veľmi rýchlo vyskytnúť na pozadí cytomegalovírusových aj chlamýdiových infekcií. Bolo možné identifikovať takýto vzor vďaka prítomnosti početných protilátok proti týmto infekčným chorobám u pacientov.

Vedieť o skutočné dôvody, ktoré prispievajú k rozvoju tejto patológie, je skutočne nevyhnutné, pretože iba týmto spôsobom je možné nielen zabrániť jej výskytu, ale aj predpísať správny priebeh liečby. Ak hovoríme o preventívnych opatreniach, tak v tomto konkrétnom prípade Osobitná pozornosť stojí za to venovať pozornosť premenlivým príčinám, ktorých odstránenie priamo závisí od zmeny obvyklého spôsobu života.

KAPITOLA 2. ATEROSKLERÓZA CIEV MOZGU

2.1 Morfológia ochorenia

Ateroskleróza ciev mozgu je chronické ochorenie, jedna z najbežnejších foriem aterosklerózy, pri ktorej sa ukladajú steny tepien mozgu. lipidové plaky nasleduje ich nahradenie spojivovým tkanivom. Rastúce plaky zužujú lúmen ciev, čo vedie k podvýžive mozgového tkaniva. Napriek tomu, že choroba je lokalizovaná na stenách ciev, trpí ňou celé telo.

Najčastejšie sa ateroskleróza mozgových ciev vyskytuje u ľudí stredného a staršieho veku: u mužov po 50 rokoch a u žien po 60 rokoch.

Hlavným dôvodom rozvoja aterosklerózy je porušenie metabolizmu lipidov (tukov), v dôsledku čoho cholesterol začína prenikať do steny krvných ciev a vytvára aterosklerotické plaky.

Rizikové faktory pre cerebrálnu aterosklerózu sú rovnaké ako pre akúkoľvek inú formu aterosklerózy:

1. fajčenie;

2. obezita;

3. arteriálna hypertenzia;

4. sedavý spôsob života;

5. cukrovka;

6. Zneužívanie alkoholu;

7. zvýšená zrážanlivosť krvi;

8. dedičná predispozícia;

9. časté stresové situácie.

Ateroskleróza mozgových tepien v závislosti od stupňa a lokalizácie lézie je lokalizovaná do niekoľkých skupín. Zároveň v ICD ( Medzinárodná klasifikácia choroby) sa nerozlišujú, pretože tento proces z väčšej časti ovplyvňuje všetky neurologické funkcie, nielen tie, za ktoré sú zodpovedné oblasti mozgovej kôry trpiace ischémiou. Zároveň je to kôra, ktorá je najzraniteľnejšia voči hypoxii, pretože veľké množstvo biochemické reakcie, ktorých realizácia si vždy vyžaduje kyslík a energetický substrát – glukózu. Preto sa cerebrálna ischémia prejavuje vyčerpaním nervové procesyčo si pacient nie vždy všimne.

Nie je vždy možné rozlíšiť podľa lokalizácie lézie typické príznaky. Aj keď niektoré vzory sú stále určené. Najmä ateroskleróza. mozgových ciev sa môže prejaviť poruchou sluchu, zraku a neurologickými procesmi. Medzi nimi sú:

· Vízia;

· Pamäť;

· Pozornosť;

· emocionálna sféra;

Reflexy.

Skutočné prvé štádiá týchto procesov sa prakticky nezistia. Je nepravdepodobné, že by pacient zaznamenal poruchu pozornosti alebo pamäti, a preto je potrebné predpokladať aterosklerózu mozgových ciev už v čase, keď sú príznaky poškodenia srdcových tepien alebo dochádza k obliterujúcej ateroskleróze dolných končatín. V štádiu identifikácie týchto chorôb má zmysel diagnostikovať takú patológiu, ako je ateroskleróza sietnice. Za pozornosť stojí aj ateroskleróza krčných tepien (liečba oboch patológií pozostáva z celkových a osobitné opatrenia vrátane symptomatickej terapie).

Cerebrálne symptómy môžu byť spôsobené plakom umiestneným na rôzne úrovne cievne lôžko. Preto sa ateroskleróza ciev krku a mozgu nachádza na nasledujúcich miestach:

1. Na úrovni brachiocefalického kmeňa;

2. Na úrovni spoločnej krčnej tepny;

3. Na úrovni vnútornej krčnej tepny;

4. V prednej cerebrálnej tepne;

5. V zadnej cerebrálnej artérii;

6. V tepnách stredného kalibru, umiestnených na vrchu kôry.

2.2 Klinický obraz ochorenia

Nedostatočné prekrvenie mozgu so spomalením prietoku krvi, tendenciou k stagnácii, pomalými reakciami expanzie a zúženia na vonkajšie a vnútorné podráždenie vedie k tomu, že pacient s aterosklerózou mozgových ciev začína pociťovať bolesti hlavy - tupé, zhoršené s únavou a časom sa stáva takmer trvalou .

Často hluk a zvonenie v hlave, závraty s ohromením s prudkou zmenou polohy tela a pri chôdzi, sčervenanie tváre s potením alebo blanšírovaním, niekedy - "lietajúce muchy" pred očami.

Pri dlhom rozhovore (správa, reč atď.) sa môže objaviť „zakopnutie“ o slabiky.

Spánok je spravidla narušený - stáva sa prerušovaným, s náhlym prebudením, búšením srdca a strachom, často s nepríjemné sny zaspávanie počas dňa počas práce sa zaznamenáva.

Jedným z prvých príznakov cerebrálnej aterosklerózy je zníženie duševnej aktivity, oslabenie pozornosti, neschopnosť rýchlo pochopiť to podstatné.

Typickým znakom je narušenie pamäti na nedávne udalosti, pri zachovaní na dlhú minulosť. Zároveň je dôležité poznamenať, že mechanické zapamätanie je viac narušené ako logická sémantická pamäť. Spolu s oslabením duševnej aktivity je typická emocionálna nestabilita vo forme plačlivosti, podozrievavosti, úzkosti, podráždenosti, mrzutosti, mrzutosti. Charakteristické je mentálne „zaseknutie“ – pomalé odstraňovanie najmenších neúspechov, sklon k depresívnym reakciám.

Pri vyšetrovaní pacientov s cerebrálnou aterosklerózou sa zisťuje aj množstvo objektívnych porúch. V prvom rade je narušená koordinácia pohybov. Chôdza sa stáva nestabilnou, objavuje sa potácanie sa v stoji, jemné manipulácie s rukami sú rozmazané. Tempo pohybov sa spomaľuje, môže sa objaviť chvenie hlavy, brady, jednej alebo oboch rúk. Niekedy sa vyskytuje nystagmus.

Zreničky môžu meniť svoj tvar, sú nerovnomerné, ich reakcia na svetlo je pomalá. Častá asymetria tváre - jeden kútik úst je nižší ako druhý, jazyk sa pri vyčnievaní odchyľuje na stranu.

Dokonca aj pri normálnom krvnom tlaku je viditeľná pulzácia ciev na krku, temporálnych tepien- kľukatý, pulzácia v tepnách môže zoslabnúť. Pri stlačení na tepny je zaznamenaná ich bolestivosť.

Pri vyšetrení fundusu sa zistí zúženie tepien a krútenie žíl.

Hladina cholesterolu v krvi je zvýšená (viac ako 250 mg na 100 ml).

Zapnuté röntgen lebka často odhaľuje kalcifikáciu vnútorných krčných a bazilárnych artérií vyživujúcich mozog.

2. 3 Diagnostika

Diagnóza aterosklerózy mozgu je založená na identifikácii charakteristických klinických príznakov a inštrumentálna diagnostika. Prejavy cerebrálnej aterosklerózy sú mnohostranné, čo si vyžaduje spoločné úsilie predstaviteľov rôznych medicínskych odborov pri identifikácii tejto patológie.

So sťažnosťami môžu pacienti kontaktovať lekára akejkoľvek špecializácie, ktorého úlohou je včas odkázať pacienta na hlavného špecialistu - neurológa.

Na diagnostiku ochorenia neurológ predpisuje jednu alebo viac štúdií, ako napríklad:

Imunologická analýza krvi;

Lipidogram (krvný test na cholesterol);

Ultrazvukové vyšetrenie vnútorných orgánov;

angiografia (röntgenové vyšetrenie krvných ciev);

zobrazovanie mozgu magnetickou rezonanciou;

Dopplerografia krvných ciev.

Hlavné metódy inštrumentálnej diagnostiky cerebrálnej aterosklerózy sú dnes ultrazvukové.

Štúdium tepien zásobujúcich mozog sa vykonáva na špeciálnych ultrazvukových prístrojoch s funkciou duplexné skenovanie. Duplexné skenery umožňujú posúdiť predovšetkým stav extrakraniálnych ciev zásobujúcich mozog: brachiocefalický kmeň, karotídu, vertebrálne a podkľúčové tepny.

Vo väčšine prípadov sú diagnostické možnosti ultrazvukového duplexného skenovania dostatočné na zistenie aterosklerózy mozgových tepien, na zistenie stupňa zúženia ciev aterosklerotickým plátom a na posúdenie povahy aterosklerotického plátu.

Ultrazvukové vyšetrenie extrakraniálnych artérií by sa malo kombinovať s ultrazvuk intrakraniálne cievy. Transkraniálna dopplerografia sa používa na štúdium stavu intrakraniálnych ciev. Kombinácia týchto dvoch výskumných metód úplne postačuje na určenie taktiky a stratégie liečby pacientov s cerebrálnou aterosklerózou a na vyhodnotenie indikácií chirurgickej liečby.

Treba poznamenať, že tieto metódy sú absolútne bezbolestné a bezpečné.

Moderné ultrazvukové skenery umožňujú posúdiť úroveň poškodenia hlavné plavidlo, určiť stupeň zúženia ciev zásobujúcich mozog, posúdiť povahu aterosklerotického plátu. Zúženie priesvitu krčnej tepny aterosklerotickým plátom o 70 % a viac vedie k výraznému narušeniu arteriálnej cirkulácie v cievach mozgu (hemodynamicky významná stenóza) a je nebezpečné z hľadiska vývoja akútne porušenie cerebrálny obeh. IN V poslednej dobe veľký význam sa pripisuje povahe aterosklerotického plátu. Existuje niekoľko typov plakov. Najnebezpečnejšie z nich sú tzv. heterogénne plaky, ktorých štruktúra pozostáva z prvkov rôznej hustoty. Takéto formácie sa ľahko zničia, ich fragmenty migrujú s prietokom krvi do ďalších malé plavidlá mozgu, upchávajú ich a vedú k rozvoju akútnej cievnej mozgovej príhody.

U pacientov, ktorí prekonali cievnu mozgovú príhodu, je za účelom dodatočného vyšetrenia použitie počítačová tomografia mozgu.

Metóda umožňuje posúdiť závažnosť poškodenia mozgu av niektorých prípadoch určiť taktiku liečby aterosklerózy mozgu, potrebu chirurgického zákroku.

Po komplexnom vyšetrení sa určí Najlepší spôsob, ako liečba pacientov s cerebrálnou aterosklerózou.

Niekedy je diagnóza založená na biochemická analýza krv na cholesterol a jeho frakcií s výpočtom aterogénneho indexu. Pri vysokom aterogénnom indexe (nad 4) a potvrdenom fakte dlhodobých dyslipidemických zmien (testovanie v dynamike) je možné diagnostikovať cerebrálnu aterosklerózu bez dodatočného vyšetrenia.

Na určenie aterogénneho indexu stačí poznať indikátor celkový cholesterol a HDL.

KA = (celkový cholesterol - HDL) / HDL

Hodnota nad normálnou hodnotou môže naznačovať aterosklerózu. Ale na presné posúdenie jedného ukazovateľa nestačí. Na vyvodenie záverov musí lekár analyzovať ďalšie faktory: prítomnosť chorôb u pacienta a jeho príbuzných, konzumáciu alkoholu a fajčenie, prítomnosť nadváhu atď.

Nízke miery (menej ako 1,9 – 2,2) nemajú klinický význam.

2. 4 Liečba

Pre účinnú liečbu aterosklerózy mozgových ciev je potrebné v prvom rade minimalizovať vplyv existujúcich rizikových faktorov.

Po komplexnom vyšetrení sa určí optimálny spôsob liečby pacientov s cerebrálnou aterosklerózou. Liečba obliterujúca ateroskleróza mozgových ciev je výzva. Riešenie tohto problému je na priesečníku dvoch vied: neurológie a cievna chirurgia. Úlohou neurológov je identifikovať pacientov s cerebrálnou aterosklerózou a predpisovať konzervatívna terapia, ktorý pomáha spomaliť progresiu aterosklerózy, zlepšiť prekrvenie mozgu a predchádzať arteriálnej trombóze.

Lekárske ošetrenie

Prítomnosť aterosklerotickej stenózy veľkých tepien je bezpodmienečnou indikáciou na vymenovanie protidoštičkových látok. Medzi lieky s preukázanou protidoštičkovou aktivitou patrí kyselina acetylsalicylová v dávkach 50 – 100 mg denne a klopidogrel v dávke 75 mg denne. Podľa štatistík protidoštičková liečba znižuje riziko infarktu myokardu, ischemických mozgových príhod a periférnej trombózy o 20-25 %. Je však známa široká variabilita individuálnej odpovede na protidoštičkovú liečbu. Najmä u niektorých pacientov (najmä žien) sa na pozadí predpisovania kyseliny acetylsalicylovej pozoruje paradoxné zvýšenie agregácie. tvarované prvky krvi. Preto po vymenovaní protidoštičkovej liečby je potrebné sledovať účinnosť laboratórny výskum stav hemostázy.

Pri prítomnosti hemodynamicky významnej stenózy mozgovej resp periférne cievy možno diskutovať o potrebe použitia liekov znižujúcich lipidy, aby sa zabránilo ďalšiemu rastu aterosklerózy. V súčasnosti sú najpoužívanejšie lieky na zníženie lipidov zo skupiny statínov. Tieto lieky sú určite indikované pri hypercholesterolémii, ktorá nie je upravená diétou. V niektorých prípadoch sa predpisovanie statínov praktizuje aj s normálna úroveň aterogénny cholesterol v prítomnosti vysokého rizika vzniku ischemické komplikácie(najmä u pacientov s diabetes mellitus, ischemickou chorobou srdca atď.).

V prítomnosti cerebrálnej alebo periférnej aterosklerózy je potrebné opraviť ďalšie existujúce cievne faktory riziká, ako je arteriálna hypertenzia, fajčenie, zneužívanie alkoholu, diabetes mellitus, obezita, fyzická nečinnosť atď. Pri antihypertenzívnej liečbe u pacientov s ťažkou stenózou je však potrebné postupovať opatrne. hlavné tepny hlavy. V týchto prípadoch príliš rýchly a výrazný pokles krvného tlaku neznižuje, ale naopak zvyšuje riziko ischemickej cievnej mozgovej príhody.

Chirurgická liečba

Ak sa zistia hemodynamicky významné stenózy (viac ako 70 %) alebo úplná blokáda tepien, prípadne sa zistia nestabilné (heterogénne) pláty, pacient by mal byť odoslaný na konzultáciu k cievnemu chirurgovi. Cievny chirurg prehodnocuje stav pacienta, určuje realizovateľnosť chirurgickej liečby.

Treba povedať, že rekonštrukčné operácie na cievach mozgu v v súčasnosti sú dobre vyvinuté. Prvá operácia na krčných tepien s vyhladzujúcou chorobou bola vyrobená pred viac ako 50 rokmi. Od prvej operácie sa riziko zásahu výrazne znížilo. Esencia obnovovacie operácie je odstránenie aterosklerotického plaku. Najbežnejší typ chirurgická intervencia je tzv. karotická endarterektómia. Endarterektómia spočíva v obnažení postihnutej tepny, disekcii cievnej steny a odstránení aterosklerotického plátu alebo trombu z vnútorného obalu cievy, prišití (obnovení celistvosti) cievy. Efektívnosť rekonštrukčných operácií vo vzťahu k prevencii akútnej cerebrovaskulárnej príhody bola preukázaná európskymi a severoamerickými štúdiami (v USA a Kanade NASCET, 1991, v Európe ECST, 1991). Frekvencia závažné komplikácie po operácii nepresiahne 2 %. Operácie môžu nielen znížiť riziko vzniku akútnej cievnej mozgovej príhody, ale aj zlepšiť kvalitu života, ako aj predĺžiť život pacienta s obliterujúcim ochorením.

Vlastnosti životného štýlu

V prípade diagnózy aterosklerózy mozgových ciev je diéta postavená tak, aby pacient nepociťoval nepohodlie. Živočíšnym tukom sa netreba úplne vyhýbať, mali by ste obmedziť ich množstvo. Pri ateroskleróze je dôležité neprejedať sa pri stole. V menu je potrebné pridať zeleninu, ovocie, bylinky. Užitočné kyslá kapusta, grapefruit, kefír, môžete si dať oriešky. Treba venovať pozornosť pitný režim. Množstvo tekutín za deň je asi dva litre.

Pacient by mal spravidla užívať:

každý deň chodiť na vzduchu aspoň 2 hodiny:

každodenný pohyb, chôdza, jogging, jazda na bicykli;

zapojiť sa do kalenia vody v lete, v zime môžete plávať v bazéne;

・Postarajte sa o seba Pekné sny, spálňa by mala byť vetraná;

Nepreťažujte nervový systém stresovými faktormi, nalaďte sa len na pozitívne.

Dodržiavanie zdravého životného štýlu, fyzioterapie a medikamentóznej liečby vo všeobecnosti prispievajú k obnove zdravia pacienta.

Diéta

Pacient s cerebrálna ateroskleróza a hlavne s nadváhu, odporúča sa doplniť stravu prevažne nízkotučnými potravinami, zaradiť viac rastlinných olejov s obsahom „ dobrý cholesterol“, menej cukru a potravín s množstvom sacharidov (najmä ľahko stráviteľných), viac zeleniny s vitamínmi E, C, B6, B12. Keď je diagnostikovaná ateroskleróza mozgu, diéta zakazuje jesť nasledujúce potraviny:

tučné mäsové polievky

Mastné mäso a ryby

· pečeň,

bravčové mäso,

· hovädzí a jahňací tuk,

· krém,

· zmrzliny,

krém, muffin,

pikantné, slané a mastné pochutiny,

kakao, čokoláda

· alkoholické nápoje vo všetkých druhoch.

Jedzte viac morských plodov na prevenciu aterosklerózy a chudé odrody ryby.

Pravidelné aeróbne cvičenie

aspoň 5x týždenne: beh, chôdza, plávanie, bicyklovanie, aerobik atď. Korekcia telesnej hmotnosti.

Ako jeden z dôležité opatrenia pri liečbe aterosklerózy je pokles nadváhu k optimálnemu výkonu.

Udržiavanie krvného tlaku v normálnych medziach a odvykanie od fajčenia. Zistilo sa, že pri častých zmenách priemeru ciev (ku ktorým dochádza, keď vysoký krvný tlak alebo pod vplyvom nikotínu pri fajčení), zvyšuje sa riziko progresie aterosklerózy.

Optimálny režim práce a odpočinku , ktorý pomáha zmierniť neuropsychické napätie. Stres, obavy, negatívne emócie prispievajú k rozvoju aterosklerózy, preto vo vypätej situácii možno použiť sedatíva (samozrejme pod dohľadom lekára).

2. 5 Prevencia

Primárna prevencia cerebrálnej aterosklerózy

Primárna prevencia je zameraná na odstránenie príčin, ktoré poškodzujú zdravie a sú považované za rizikové faktory. Sú to faktory ako:

Nesprávna výživa

Arteriálna hypertenzia

Dyslipidémia

fajčenie

· sedavý obrazživota

Obezita

· Sprievodné choroby

Diéta na prevenciu cerebrálnej aterosklerózy

Je potrebné dodržiavať správnu antisklerotickú diétu.

Diéta na prevenciu cerebrálnej aterosklerózy je veľmi dôležitá.

2. V denná strava by mali byť zahrnuté Biela kapusta, ovos, tvaroh, jablká, mrkva, strukoviny, otruby a orechy.

3. Mäso by nemalo byť mastné. Je užitočné zaviesť do stravy morčacie, králičie, biele kuracie mäso.

4. Jedzte jedlo v malých porciách (nie viac ako 150 - 200 g), zlomkovo, nerobte dlhé prestávky v jedení.

5. Odmietnite vyprážané a dajte prednosť iným druhom varenia (dusenie, varenie)

6. Obmedzte príjem soli.

7. Živočíšny tuk je potrebné nahradiť rastlinným.

8. Pite viac. Voda zabraňuje zrážaniu krvi, takže telo by malo prijať až 1,5 vody denne.

Normalizácia krvného tlaku

1. Zvýšený krvný tlak a cerebrálna ateroskleróza- sprievodné choroby.

2. Ak indikátory systolický tlak presahujú 140 mm Hg a diastolický presahujú 80 mm Hg, mali by ste sa poradiť s lekárom.

3. Je potrebné pravidelne merať krvný tlak.

4. Ak existuje hypertenzia, je potrebné ju liečiť a nezabudnite, že priebeh liečby musí byť úplný, nie epizodický a musí byť predpísaný lekárom.

5. Nemôžete sa samoliečiť. Ak máte hypertenziu, musíte si každý deň merať krvný tlak.

Bojujte proti hyperlipidémii

Hlavným prejavom hyperlipidémie (zhoršený metabolizmus tukov v organizme) je zvýšenie cholesterolu s následkom aterosklerózy.

1. Pravidelne si merajte hladinu cholesterolu v krvi.

2. Sledovať úroveň HDL- u žien by HDL nemala prekročiť 1,0 mmol / l a u mužov - nie viac ako 0,9 mmol / l.

3. Sledujte svoj aterogénny index.

4. Dodržiavajte špeciálnu anticholesterolovú diétu.

5. Užívajte lieky na zníženie lipidov (iba na lekársky predpis)

Zdravý životný štýl

1. Prestaňte fajčiť. Nikotín ovplyvňuje progresiu aterosklerózy

2. Nezneužívajte alkohol.

3. Vyhnite sa stresu, negatívne emócie, menej starostí. Treba sa naučiť doma zabudnúť na prácu, vedieť si oddýchnuť.

4. V prípade potreby vo vypätej situácii použite sedatívne lieky(podľa lekárskeho predpisu)

5. Zvoľte si pre seba optimálny režim práce a oddychu

6. Spánok by mal trvať aspoň 8 hodín denne.

7. Buďte častejšie vonku.

2. Vyberte si určité (uskutočniteľné) fyzické cvičenia, poraďte sa so svojím lekárom a vykonávajte ich denne.

3. Pravidelne vykonávajte záklony hlavy rôzne strany(aspoň 2 krát denne), robte rotačné otáčky hlavy.

4. V teplom období využite všetky možnosti na bicyklovanie, v zasneženej zime nezabúdajte na lyžovanie.

5. Pamätajte na samomasáž hlavy, jej pokožky hlavy, oblasti krku a goliera, uší. Používajte špeciálne masážne prístroje.

Korekcia telesnej hmotnosti

Kilá navyše predstavujú pre organizmus neskutočnú záťaž. Skúste sa ich zbaviť. K tomu pomôže šport a antisklerotická diéta.

1. Pravidelne si merajte index telesnej hmotnosti. BMI \u003d hmotnosť (kg): (výška (m)) 2.

Normálne BMI je od 18,5 do 25.

2. Pravidelne cvičte

3. Správna výživa pomôže zbaviť sa nadbytočných kilogramov.

L liečba komorbidít

Okamžite identifikujte a liečte komorbidity.

Pre aterosklerózu sú rizikové choroby choroby ako:

1. Hypertenzia

2. Choroby štítnej žľazy

3. Ochorenie obličiek

4. Cukrovka

5. Angína

Sekundárna prevencia cerebrálnej aterosklerózy .

Vďaka sekundárna prevencia zabráni sa parietálnej trombóze, pravdepodobnosti odlúčenia aterosklerotického plátu, choroba nepostupuje, relapsy sa nepozorujú.

1. Diéta je hlavnou zložkou sekundárnej prevencie aterosklerózy mozgu.

2. Terapia základného ochorenia, proti ktorému sa vyvinula cerebrálna ateroskleróza.

3. Zhoršenie cerebrálnej cirkulácie (ateroskleróza, hypertonické ochorenie atď.)

4. Prijmite lieky ktoré zlepšujú cerebrálnu cirkuláciu. V súčasnosti sú to lieky ako omaron, cavinton, fezam, cinnarizin, piracetam. Lekár predpisuje tieto prostriedky v kurzoch, berúc do úvahy individuálne charakteristiky tela pacienta.

závery

Cerebrálna ateroskleróza je typ klasickej aterosklerózy. Toto ochorenie je veľmi nebezpečné, pretože je príčinou mŕtvice, ktorá môže byť smrteľná.

Hlavný rozdiel medzi cerebrálnou aterosklerózou a klasickou aterosklerózou spočíva v tom, že v tepnách mozgu sa tvoria sklerotické plaky, čo je, ako je známe, porušenie cerebrálne zásobovanie krvou vedie k najvážnejším následkom.

Každý rok je diagnostikovaná cerebrálna ateroskleróza u 10% svetovej populácie. Ľudia nad 50 rokov majú väčšiu pravdepodobnosť, že dostanú mozgovú príhodu. Viac ako 30 % ľudí, ktorí prežili mozgovú príhodu, je ohrozených opakovanou mozgovou príhodou. Na mozgovú príhodu a jej následky u nás ročne zomiera až 500 tisíc ľudí.

Cerebrovaskulárna patológia, ako jedna z hlavných príčin smrti, zostáva najviac aktuálny problém moderná neurológia. Podľa mnohých epidemiologických štúdií v posledných rokochúmrtnosť na mŕtvice a infarkty myokardu zostáva na celom svete vysoká a v mnohých krajinách strednej a východnej Európy východnej Európy miera úmrtnosti sa zhoršuje. Bohužiaľ, v budúcnosti sa predpovedá ďalší nárast úmrtnosti na mozgovú príhodu.

Dnes je takmer jediným opatrením na boj proti cievnym ochoreniam s preukázanou účinnosťou korekcia rizikových faktorov. V európskych krajinách je zníženie úmrtnosti na ischemickú chorobu srdca o 2/3 dôsledkom korekcie dobre známych rizikových faktorov a len o 1/3 zlepšenie terapeutických prístupov. Tradične rizikové faktory cerebrovaskulárnej patológie zahŕňajú arteriálnej hypertenzie, ateroskleróza, hypercholesterolémia, diabetes mellitus, fyzická nečinnosť, fajčenie atď. Podľa viacerých autorov možno 60 % všetkých prípadov ischemickej cievnej mozgovej príhody spájať s vplyvom týchto hlavných faktorov.

KAPITOLA 3. OŠETROVATEĽSKÝ PROCES PRI ATEROSKLEROZE MOZGOVÝCH CIEV

3.1 Identifikácia komplexných problémov pacienta

Ošetrovateľská starostlivosť je plánovaná na základe porušenia uspokojovania potrieb pacienta.

Účel ošetrovateľského procesu - zachovanie a obnovenie nezávislosti pacienta pri uspokojovaní základných potrieb organizmu.

D iscirkulačná encefalopatia

Dyscirkulačná encefalopatia je klinický prejav cerebrálna ateroskleróza.

Pre ňu počiatočné štádiá charakteristika: tiaže v hlave, hučanie v ušiach, závraty, bolesti hlavy, podráždenosť, plačlivosť, emočná nestabilita, zhoršenie pamäti, znížená výkonnosť, poruchy spánku. S rozvojom aterosklerózy sa vyššie uvedené príznaky zvyšujú a objavujú sa príznaky organické poškodenie nervový systém: patologické reflexy, zhoršená koordinácia, písanie, reč; okruh záujmov sa zužuje, sebectvo rastie, efektivita klesá.

Pri výraznej encefalopatii sa výrazne zhoršuje pamäť, znižuje sa inteligencia, vyvíja sa Parkinsonov syndróm, demencia a mŕtvice.

Možné ošetrovateľské diagnózy :

nedostatok starostlivosti o seba (tras, slabosť)

· poruchy spánku

· bolesť hlavy

· štát epileptický záchvat

plačlivosť

Skutočné problémy pacienta:

1. Bolesť hlavy

2. Závraty

3. Hypertenzný syndróm

4. Znížená pamäť

5. Strach, skúsenosť v dôsledku choroby

6. Pacient neverí v účinnosť liekov, ktoré dokážu zastaviť postup choroby.

Priorita:

Primárny:

1. Bolesti hlavy

2. Závraty

Sekundárne:

3. Obmedzenie samoobsluhy

4. Porucha spánku

5. Podráždenosť, plačlivosť

Potenciál:

1. bolesti hlavy a závraty, čo vedie k narušeniu cerebrálnej cirkulácie.

2. Nedostatok vedomostí:

O príčinách choroby;

O prognóze ochorenia;

O potrebe užívania liekov na zníženie lipidov;

O potrebe dodržiavať diétu (obmedzenie kalórií, chlorid sodný, produkty obsahujúce cholesterol)

3.2 Samostatné ošetrovateľské intervencie pri riešení zložitých problémov pacienta

1. Bolesť hlavy, závrat

1. Upokojte pacienta a dajte mu pohodlnú polohu.

2. Odstráňte extrémne zrakové a sluchové podráždenie, zatemnite miestnosť.

3. Získajte informácie o svojpomocných opatreniach pacienta

4. Na nohy dávajte horčicové náplasti resp lýtkové svaly; teplé kúpele na ruky a nohy.

5. Masírujte zadnú časť krku a zadnú časť hlavy

6. Odstráňte zubnú protézu, (ak existuje) pri zvracaní otočte hlavu na jednu stranu, vyčistite si ústa od zvratkov.

2. hypertenzný syndróm.

Informácie, ktoré umožňujú sestre mať podozrenie na hypertenzný syndróm:

Bolesť hlavy, závraty, vracanie bez úľavy, kŕče, narastajúca depresia vedomia v dôsledku edému mozgu.

Pulz - napätý pulz, sklon k bradykardii

Taktika sestry:

1. Zavolajte lekára

2. Zmerajte krvný tlak, pulz

3. Udržujte pacienta v pokoji

4. Poskytnite polohu v posteli so zdvihnutou hlavovou časťou, aby ste uľahčili subjektívnu pohodu, určité zníženie krvného tlaku alebo zabránili jeho ďalšiemu zvýšeniu.

3. Obmedzenie samoobslužná

1. Na 1-2 dni kompletná starostlivosť o pacienta (ráno, večerná toaleta, kŕmenie).

(Vytvorenie hygienického komfortu pacienta bez jeho účasti)

2. 3. deň - samostatne si vyplachuje ústa, češe vlasy, sám zje jedlo.

(Vytvorenie hygienického komfortu za účasti pacienta, postupné zvyšovanie záťaže)

3. 4 dni - berie jedlo z nočného stolíka.

(Postupná zmena liečebného a ochranného režimu, postupné zvyšovanie pohybovej aktivity)

4. 5 dní - samostatne sa umýva v rámci oddelenia

(Všeobecný liečebný a ochranný režim, postupné zvyšovanie fyzickej aktivity)

5. 6 dní - návšteva toalety v sprievode

6. 7 dní – stravuje sa v jedálni

4. psycho syndróm emocionálny stres:

Emocionálna nestabilita

Strach z komplikácií

Úzkosť, nepokoj

· Poruchy spánku

1. Rozhovor s pacientom o jeho chorobe, na základe pozitívnych výsledkov.

2. Rozhovor s príbuznými o taktike správania s pacientom

3. Zistite záujmy pacienta

4. Vytvárať podmienky na ich realizáciu

5. Porozprávajte sa s pacientom, povedzte a vysvetlite mu metódy ovládania psychiky (autotréning)

7. Rozhovor s príbuznými, vysvetlite im, že negatívne emócie zhoršujú stav pacienta.

Podobné dokumenty

Nádorové ochorenia mozgu, ich klasifikácia. POLIKLINIKA neoplastické ochorenia mozog. Pojem ošetrovateľský proces. Typy ošetrovateľských intervencií. Psychologická práca Sestra s pacientmi s nádorom na mozgu.

semestrálna práca, pridaná 23.05.2016


Hlavné klinické formy traumatického poškodenia mozgu: otras mozgu, mierne, stredne ťažké a ťažký stupeň, kompresia mozgu. CT vyšetrenie mozog. Príznaky, liečba, následky a komplikácie TBI.

prezentácia, pridané 05.05.2014


Etiológia cerebrálneho syfilisu a progresívnej paralýzy, akútnej a chronickej meningitídy. Mentálne prejavy, klinické formy a patogenéza chorôb. Diagnostika, liečba, prevencia, prognóza. Pracovné a forenzné psychiatrické vyšetrenie.

prezentácia, pridané 25.03.2015


Miesto akútnej cerebrovaskulárnej príhody medzi príčinami smrti a invalidity v Rusku. Rehabilitácia a zdravotné riziká pacienta po cievnej mozgovej príhode. Metódy prevencie cerebrálnej aterosklerózy a rizika recidivujúcej mozgovej príhody.

prezentácia, pridané 18.12.2014


všeobecné charakteristiky ateroskleróza, jej etiológia a rizikové faktory. Patogenéza a klasifikácia, klinika tohto ochorenia. Mechanizmus terapeutický účinok cvičenie pri ateroskleróze. Všeobecná charakteristika cvičebnej terapie a masáže v jej komplexnej liečbe.

ročníková práca, pridaná 25.05.2012


Ateroskleróza ako ochorenie, ktoré vzniká v dôsledku porúch metabolizmu lipidov a je sprevádzané ukladaním cholesterolu a niektorých frakcií lipoproteínov v intime ciev, jej etiológia a patogenéza, typy a princípy liečby, rizikové faktory.

prezentácia, pridané 4.1.2012


Ateroskleróza - systémové ochorenie ktorý postihuje tepny elastického, svalovo-elastického (srdce, mozog) typu. Ateroskleróza obliterans je typ aterosklerózy charakterizovaný prudkým zúžením, uzavretím lúmenu tepien.

anamnéza, pridané 25.02.2009


Skupina klinické syndrómy, vyvíjajúce sa v dôsledku porúch krvného obehu mozgu. Klasifikácia mŕtvice; ischemické a hemoragické mŕtvice. Etiológia, patogenéza, klinika a komplikácie ochorenia. Diagnostika, liečba, prevencia.

prezentácia, pridané 07.08.2015


Etiológia, symptómy a urgentná starostlivosť pri ochoreniach mozgu: meningeálny syndróm, mozgové nádory, purulentná meningitída, subarachnoidálne krvácanie, sínusová trombóza mozgových blán, infekcie encefalitídy.

správa, pridaná 16.07.2009


Štatistiky o šírení primárnych mozgových nádorov. WHO klasifikácia nádorov CNS (2000). Hlavné indikácie pre CT a MRI vyšetrenie. CT semiotika mozgových nádorov. Klinické príznaky rôzne druhy mozgových nádorov.