Etapy vývoja chirurgie stručne. Stručný popis hlavných období vo vývoji chirurgie

Úvod.

Chirurgia je najstaršia lekárska veda a doslova znamená „ručná práca“ (grécky)

Staroveké chirurgické techniky boli s najväčšou pravdepodobnosťou zamerané na zastavenie krvácania a hojenie rán. Dôkazom toho sú údaje paleopatológie, ktoré skúmajú fosílne kostry starovekého človeka. Je známe, že ľudia pred niekoľkými tisíckami rokov v Egypte, Asýrii a Babylone vykonávali krviprelievanie, amputáciu končatín a množstvo ďalších operácií. V Indii sa asi pred tromi tisíckami rokov uchýlili nielen k život zachraňujúcim operáciám, ako bol cisársky rez, ale robili aj rôzne plastické operácie na kozmetické účely, transplantovali kožné laloky, aby sa vytvoril nos a uši. Starovekí Egypťania vedeli vykonávať amputácie končatín, kastrácie a rezanie kameňov. Ovládali techniku ​​prikladania tvrdých obväzov pri zlomeninách kostí, poznali množstvo metód ošetrovania rán, pri operáciách používali rôzne spôsoby anestézie.

Prvý písomný dôkaz o chirurgických operáciách je obsiahnutý v hieroglyfických textoch starovekého Egypta (II-I tisícročie pred Kristom), v zákonoch Hammurabi (XVIII. storočie pred Kristom), indických samhitách (prvé storočia po Kr.). Vývoj chirurgie je venovaný dielam Hippokratovej zbierky, dielam vynikajúcich lekárov starovekého Ríma (Aulus Cornelius Celsus, Galén z Pergamu, Soranus z Efezu), z Byzantskej ríše (Pavol z ostrova Aegina), stredoveký východ (Abul-Kasim al-Zahrawi, Ibn-Sina) a iné.

Hippokrates bol presvedčený, že ľudské choroby sú založené na poruchách vo vzťahu telesných tekutín. Prvýkrát v histórii upozornil na rozdiel v dobe hojenia otvorenej a zatvorenej rany, čistej rany a hnisajúcej rany, pričom odporučil rôzne spôsoby ich liečby. Hippokrates opísal liečbu zlomenín a dislokácií kostí. Opísal techniku ​​vykonávania mnohých operácií, vrátane punkcie brušnej a hrudnej steny, trepanácie kostí lebky, drenáže pleurálnej dutiny pri hnisaní atď.

Veľký význam v ďalšom rozvoji chirurgie bola činnosť rímskych lekárov Celsa a Galena. Celsove spisy uvádzajú súhrn všetkých medicínskych poznatkov tej doby. Pri mnohých operáciách navrhol množstvo vylepšení, prvýkrát aplikoval metódu podviazania ciev pomocou ligatúr a načrtol doktrínu hernií. Galen, ktorý pôsobil ako lekár v škole rímskych gladiátorov, sa špeciálne zaoberal štúdiom anatómie. Opísal jeden zo spôsobov zastavenia krvácania – krútenie cievy a na zašívanie rán používal hodvábne stehy.

Spisy Avicenny prežili až do našej doby, kde sú podrobne analyzované rôzne spôsoby liečenia rán, sú opísané operácie rezania kameňov a drvenia kameňov pre kamene močového mechúra. Ibn - Sina prvýkrát začal zošívať nervy v ranách, vykonával trakciu pri liečbe zlomenín kostí končatín.

Kedysi mali lekári možnosť zoznámiť sa s takzvaným Smithovým papyrusom, napísaným v starovekom Egypte v roku 1700. BC, boli ohromení. Ukázalo sa, že už v tom vzdialenom čase existovali chirurgické nástroje, najmä špeciálne medené ihly na šitie rán, sondy, háčiky a pinzety.

T
typy nástrojov: 1 - nástroj vo forme dláta; 2-4 - háčiky; 5 - sonda vo forme plochej ihly; 6-8 - ihly; 9-12 - pinzeta

V stredoveku sa medicína, podobne ako iné vedy, takmer nerozvíjala. Cirkev vyhlásila za veľký hriech otváranie mŕtvol a „prelievanie krvi“, zakazovala akékoľvek operácie a ľudí zapojených do rôznych vedeckých výskumov podrobovala tvrdému prenasledovaniu. Chirurgia nebola považovaná za oblasť medicíny. Väčšina chirurgov nemala vysokoškolské vzdelanie a nebola prijatá do triedy lekárov. Boli remeselníci a podľa cechovej organizácie stredovekého mesta sa profesiou združovali do korporácií (kúpeľníci, holiči, chirurgovia), kde majster chirurg odovzdával svoje vedomosti učňom.

Ďalší rozvoj najmä medicíny a chirurgie sa odvoláva len na začiatok renesancie. Vynikajúci chirurgovia stredovekej Európy boli Guy de Chauliac (XIV. storočie), Paracelsus (1493-1541), Ambroise Pare (1517-1590). Pare znovu zavedený do chirurgie tak zabudnutý

techniky, ako je podviazanie ciev, používali špeciálne svorky na zachytenie ciev a upustili od vtedy bežného spôsobu ošetrovania rán – polievania vriacim olejom. Jeho hlavným úspechom však boli protetické ruky. Pare zostrojil umelú ruku s prstami, z ktorých každý sa mohol pohybovať samostatne, poháňanú zložitým systémom mikroskopických prevodov a pák.

Veľký vplyv na rozvoj chirurgie mali vynikajúci vedci renesancie: anatóm Vesalius, ktorý výrazne prispel k rozvoju anatómie, fyziológ Harvey, ktorý v roku 1605 objavil zákony krvného obehu.

Rýchlym tempom sa však chirurgia, podobne ako celá medicína, začala rozvíjať až v 19. storočí vďaka všeobecnému pokroku vedy a techniky.

Vývoj chirurgie v Rusku.

Vývoj chirurgie v Rusku možno posúdiť z viaczväzkovej práce Wilhelma Richtera „História medicíny v Rusku“, publikovanej v Moskve v roku 1820. Richter poukazuje na to, že prví lekári sa objavili na dvoroch princov, keďže predpisovať lekára si mohli dovoliť len bohatí ľudia. Obyvateľstvo, prichádzajúce v divokosti, nemalo ani potuchy o lekároch a lekárskej starostlivosti, využívalo svojpomoc, ktorá niekedy priniesla nejaký úžitok, inokedy zjavne chorým škodila.

Prvé poznatky o chirurgii sa podľa Richtera rozšírili z Grécka. Ale grécka medicína sa v Rusku akosi neudomácnila.

Od 16. storočia začala do Ruska prenikať západoeurópska kultúra a s ňou sa lekári a chirurgovia objavovali, samozrejme, predovšetkým na dvore veľkovojvodov. To isté pokračovalo aj v 17. storočí. „Ak,“ hovorí Richter, „prezrieme si históriu 17. storočia a predchádzajúceho storočia, uvidíme, že lekári, ktorí žili v Rusku, boli väčšinou cudzinci. Boli medzi nimi Angličania a najmä Nemci, tiež Holanďania a Dáni, ale čo je veľmi pozoruhodné, nebol tam vôbec ani jeden Francúz. A v prvej polovici tohto (17.) storočia začali cári posielať prirodzených Rusov, alebo takých mladých cudzincov, ktorých tu ich otcovia dlhodobo usadili, čiastočne na vlastné náklady posielať do cudzích krajín a konkrétne do Anglicka. , Holandsko a Nemecko, študovať lekársku vedu. V období toho istého (17.) storočia si možno všimnúť definíciu skutočných plukovných lekárov v ruskej armáde. Pred cárom Borisom Godunovom neboli vôbec žiadne. Za Alexeja Michajloviča začalo byť na pultoch nielen veľa lekárov, ale aj lekárnikov a holičov či vrhačov rudy. Medzitým neexistovali žiadne lekárske fakulty ani praktické nemocnice na riadne vzdelávanie.“

Prvá lekárska škola v Rusku bola organizovaná v roku 1654 v rámci Farmaceutického rádu, ktorý mal v tom čase na starosti medicínu. A prvou nemocnicou v Rusku bola moskovská nemocnica, postavená dekrétom Petra I. v roku 1706. Táto nemocnica bola prvou lekárskou školou alebo lekársko-chirurgickou školou v Rusku, pretože pod ňou bola organizovaná výučba medicíny.

Do čela nemocnice a do čela lekársko-chirurgickej školy bol dosadený vzdelaný holandský lekár Nikolai Bidloo. Sám Bidloo učil „výrobu chirurgické operácie“, bol veľmi oddaný svojej práci a celý svoj život zasvätil nemocnici a škole. Na organizácii školenia sa urobilo veľa práce. Keď nemocnicu otvorili, nebola tam nielen jediná kostra, ale ani jedna kosť na výučbu osteológie. Lekár-učiteľ musel súčasne slúžiť ako preparátor, prípravár a stážista v nemocnici, ako aj chirurg a školiteľ všetkých odborných lekárskych predmetov, ako aj hlavný asistent lekára a vedúci. nemocnice. Väčšinou zahraniční lekári liečili a školili podľa zahraničných vzorov. Rozvoj medicíny v Rusku výrazne zaostával za európskymi krajinami. Ak sa teda vzdelávanie medicíny v Rusku začína na úsvite 19. storočia, potom v Taliansku začína od 9. do 12. storočia, vo Francúzsku od 13. storočia, v Nemecku od 14. storočia. V Anglicku sa vývoj chirurgie uberal skôr samostatnou cestou, ale aj tam sa prvá zmienka o chirurgoch vyskytuje v roku 1354. V 18. storočí mali Taliansko, Francúzsko a Anglicko celý rad slávnych chirurgických mien, chirurgických akadémií a dobre organizovaných nemocníc. Za prvého učiteľa chirurgie v Rusku treba považovať Nikolaja Bidloa a od jeho školy sa chirurgia rozvíja neuveriteľnou rýchlosťou.

Obdobia histórie ruskej chirurgie.

História ruskej chirurgie ľahko spadá do dvoch veľkých období: prvé z nich zachytáva dobu od začiatku výučby chirurgie v Rusku až po Pirogova, t.j. pred začiatkom kariéry. Od roku 1836, keď Pirogov získal katedru na Dorpatskej univerzite a katedru na Lekárskej a chirurgickej akadémii nemocničnej chirurgii A patologická anatómia v roku 1836, teda prvé obdobie zahŕňa menej ako storočie a pol od roku 1706 do súčasnosti. do roku 1841 Druhá tretina začína Pirogovom a pokračuje až do súčasnosti.

Pirogov sa často nazýva „otec“, „tvorca“, „tvorca“ ruskej chirurgie, akceptuje, že pred Pirogovom nebolo nič originálne, nezávislé a že všetka chirurgia bola požičaná, napodobňujúca. Chirurgia bola transplantovaná do Ruska zo Západu. Ruská chirurgia sa v priebehu viac ako dvoch storočí svojho vývoja postupne postavila na vlastné nohy a zmenila sa na samostatnú vedu. Pirogov okamžite sám a nezávisle nasadil ruskú chirurgiu. Bez toho, aby sa odmietol zoznámiť so Západom, naopak, západnú chirurgiu si veľmi vážil, vždy k nej pristupoval kriticky a sám jej veľa dal.

Spočiatku sa výcvik v chirurgii na Moskovskej lekárskej a chirurgickej škole viedol hlavne v latinčine, v Petrohrade - hlavne v nemčine. Ruský jazyk nebol povolený. V roku 1764 Doktor Ščepin bol preložený z moskovskej školy do petrohradskej školy, odkiaľ sa začína rovnocenné vyučovanie anatómie a chirurgie v ruštine a nemčine.

Počas celého 18. storočia boli doktormi medicíny v Rusku buď cudzinci, alebo Rusi, no nevyhnutne získali doktorát z medicíny na zahraničných univerzitách. Ako výnimku niekedy samotní králi udeľovali lekárom titul doktor medicíny.

V roku 1776 lekársko-chirurgické školy sa pretransformovali na lekársko-chirurgické školy, ktorým bolo udelené právo „priviesť k doktorandskému titulu, dodávajúc ich prostredníctvom prirodzených ruských lekárov na obsadenie postov zodpovedajúcich ich hodnosti“. Právo povýšiť na doktora medicíny využívala lekárska rada – riadiaci lekársky orgán v Rusku.

Prvou vysokou školou v Rusku je Moskovská univerzita, ktorej projekt, vyvinutý Shuvalovom, schválila cisárovná Elizaveta Petrovna 12. januára 1755. Univerzita bola otvorená 26. apríla 1755. Univerzita pozostávala z troch fakúlt, medzi ktorými bol aj lekársky odbor s tromi odbormi: chémia s aplikáciou farmácie do chémie, prírodoveda a anatómia s lekárskou praxou. Na Lekárskej fakulte Moskovskej univerzity sa chirurgia pôvodne vyučovala ako súčasť „praktickej medicíny“. Až v roku 1764. Profesor Erasmus ako prvý otvoril „Katedru anatómie, chirurgie a pôrodnej asistencie“. 29. septembra 1791 Moskovská univerzita získala právo povýšiť na doktora medicíny. A v roku 1795. výučba medicíny sa začína vykonávať iba v ruštine.

V Moskve je rozvoj chirurgie úzko spätý s činnosťou Efrema Osipoviča Mukhina (1766-1859), významného ruského anatóma a fyziológa, chirurga, hygienika a súdneho lekára. Ako profesor Moskovského medicínsko-chirurgického inštitútu (1795 – 1816) a Lekárskej fakulty Moskovskej univerzity (1813 – 1835) Mukhin publikoval „Popis chirurgických operácií“ (1807), „Prvý začiatok vedy o stavaní kostí“ (1806) a „Curse of Anatomy“ v 8. častiach (1818). Významne prispel k rozvoju ruskej anatomickej nomenklatúry. Z jeho iniciatívy vznikli anatomické miestnosti na Moskovskej univerzite a Lekársko-chirurgickej akadémii, zaviedla sa výučba anatómie na mŕtvolách a výroba anatomických prípravkov zo zmrazených tiel.

V prvej polovici 19. storočia bola popredným centrom pre rozvoj chirurgie v Rusku Petrohradská lekárska a chirurgická akadémia. Vyučovanie na Akadémii bolo praktické: študenti vykonávali anatomické pitvy, pozorovali veľké množstvo operácií a na niektorých z nich sa aj sami podieľali pod vedením skúsených chirurgov. Medzi profesormi akadémie boli P.A. Pirogov.

Významný vplyv na rozvoj chirurgie, ruskej i zahraničnej, mala výučba anglického chirurga J. Listera. Lister zmenil celú myšlienku chirurgickej liečby chorôb, dal už z pohľadu začiatku 19. storočia úplne neuveriteľný impulz pre rozvoj chirurgie. Listerova antiseptická metóda chirurgickej práce bola založená na použití roztokov kyseliny karbolovej. Nastriekali ich do vzduchu operačnej sály, ošetrili ruky chirurgov a dezinfikovali nástroje a obväzy. Lister prikladal veľký význam dezinfekčnému obväzu. Chirurgovia v Rusku na začiatku 70. rokov 19. storočia ostro hovorili o Listerovom antiseptiku. Na prvom vedeckom stretnutí najstaršej chirurgickej spoločnosti v Moskve (4. decembra 1873) urobil doktor Kostarev správu o „rôznych metódach obväzovania rán“; v rozprave o tomto posolstve 26. februára 1874. Kostarev, zhrňujúc svoje pozorovania, prichádza k záveru, že „mali by byť uznané iba dve metódy liečby rán: a) metóda liečby bez obväzu (s možnosťou ošetrenia pod chrastou), b) metóda Listerovho dezinfekčného obväzu .“ Navyše, podľa Kostareva by mala byť metóda liečby bez obliekania okamžite akceptovaná ako jediná úplne a všade použiteľná. Kostarev tomu veril otvorená cesta ošetrenie nad antiseptikom.

Chirurgia, vrátane moskovskej, nasledovala Listera, nie Kostareva. Napriek tomu sa o Listerovom antiseptiku horlivo diskutovalo a vštepovalo ho. Vďaka Listerovej metóde sa niekoľkonásobne znížili pooperačné komplikácie a úmrtnosť.

Koncom 80. rokov 19. storočia bola okrem antiseptickej metódy vyvinutá aj metóda aseps, zameraná na zabránenie vstupu mikroorganizmov do rany. Asepsa je založená na pôsobení fyzikálnych faktorov a zahŕňa sterilizáciu vo vriacej vode alebo pare nástrojov, obväzového alebo šijacieho materiálu, špeciálny systém umývania rúk chirurga, ako aj celý rad hygienických, hygienických a organizačných opatrení. Zakladateľmi asepsie boli nemeckí chirurgovia Ernst Bergmann a Kurt Schimmelbusch. V Rusku boli zakladateľmi asepsie P.P. Pelechin, M.S. Subbotin a P.I. Dyakonov.

Významným medzníkom v histórii ruskej chirurgie je vytvorenie prvej ruskej chirurgickej spoločnosti v Moskve v roku 1873. Na jeho podobu sa následne v rôznych mestách Ruska vytvárajú chirurgické spoločnosti, ktoré sú korunované kongresmi chirurgov, vznikom chirurgických časopisov.

Ďalšie obdobie v histórii ruskej chirurgie korunuje Nikolaj Ivanovič Pirogov (1810-1881).

V roku 1828 po absolvovaní Moskovskej univerzity bol 17-ročný „doktor 1. oddelenia“ Pirogov na odporúčanie profesora E.O.Mukhina vyslaný na profesorský inštitút, ktorý práve vznikol v Dorpate (dnes Tartu), aby pripravoval profesorov z r. „rodení Rusi“. Do prvej skupiny študentov tohto inštitútu patril aj G.I. Ako svoju budúcu špecializáciu si Nikolaj Ivanovič zvolil chirurgiu, ktorú študoval pod vedením profesora I.F. Moyer.

V roku 1832 Vo veku 22 rokov Pirogov obhájil svoju dizertačnú prácu „Je podviazanie brušnej aorty pre inguinálnu aneuryzmu jednoduchým a bezpečným zákrokom? Jej závery sú založené na experimentálnych fyziologických štúdiách na psoch, ovciach a teľatách.

N.I. Pirogov vždy úzko spájal klinickú aktivitu s anatomickým a fyziologickým výskumom. Preto bol počas svojej vedeckej cesty do Nemecka (1833 – 1835) prekvapený, že „v Berlíne som našiel praktickú medicínu, takmer úplne izolovanú od jej hlavných skutočných základov: anatómie a fyziológie. Bolo to ako anatómia a fyziológia sama o sebe. A samotná operácia nemala nič spoločné s anatómiou. Ani Rust, ani Grefe, ani Dieffenbach nepoznali anatómiu. Navyše Dieffenbach jednoducho ignoroval anatómiu a robil si srandu z polohy rôznych tepien.“ V Berlíne pracoval N.I. Pirogov na klinikách I.N. Rusta, I.F. Dieffenbach, K.F. von Graefe, F. Schlemm, I.Kh. Jungen; V Göttingene - u B. Langenbecka, ktorého si veľmi vážil a na ktorého klinike si zdokonalil svoje znalosti z anatómie a chirurgie podľa Langenbeckovej zásady: "Nôž by mal byť lukom v ruke každého chirurga."

Po svojom návrate do Dorpatu, už ako profesor na Dorpatskej univerzite, N.I. Pirogov napísal niekoľko veľkých prác o chirurgii. Hlavným je „Chirurgická anatómia arteriálnych kmeňov a fascií“ (1837), ocenená v roku 1840. Demidovova cena Akadémie vied v Petrohrade - najvyššie ocenenie za vedecké úspechy v tom čase v Rusku. Táto práca znamenala začiatok nového chirurgického prístupu k štúdiu anatómie. N.I. Pirogov bol teda zakladateľom nového odvetvia anatómie - chirurgickej (v modernej terminológii topografickej) anatómie, ktorá študuje relatívnu polohu tkanív, orgánov a častí tela.

V roku 1841 N.I.Pirogov bol poslaný do Petrohradskej lekárskej a chirurgickej akadémie. Roky pôsobenia na akadémii (1841-1846) sa stali najplodnejším obdobím jeho vedeckej a praktickej činnosti.

Na naliehanie Pirogova bolo na Akadémii prvýkrát organizované oddelenie nemocničnej chirurgie. Spolu s profesormi K.M.Berom a K.K. Seidlitz vypracoval projekt pre Inštitút praktickej anatómie, ktorý vznikol na Akadémii v roku 1846.

Pirogov zároveň viedol oddelenie aj anatomický ústav, viedol veľkú chirurgickú kliniku a konzultoval v niekoľkých petrohradských nemocniciach. Po pracovnom dni vykonával pitvy a pripravoval materiál pre atlasy v márnici obukhovskej nemocnice, kde pracoval pri sviečkach v dusnej, zle vetranej pivnici. Za 15 rokov práce v Petrohrade vykonal takmer 12-tisíc pitiev.

V budove topografická anatómia dôležité miesto zaujíma metóda "ľadovej anatómie". Prvýkrát zmrazovanie tiel na účely anatomických štúdií vykonal E.O. Mukhin a jeho študent I.V. Buyalsky, ktorý v roku 1836. pripravený svalový prípravok „ležiace telo“, následne odliaty do bronzu. V roku 1851 Pri vývoji metódy „ľadovej anatómie“ N.I. Pirogov prvýkrát vykonal úplné rozrezanie mrazených tiel na tenké dosky (hrúbka 5 až 10 mm) v troch rovinách. Výsledkom jeho titánskej dlhoročnej práce v Petrohrade boli dve klasické diela: „Kompletný kurz aplikovanej anatómie Ľudské telo s kresbami (popisno-fyziologická a chirurgická anatómia)“ (1843-1848) a „Ilustrovaná topografická anatómia rezov vykonaných v troch smeroch cez zmrazené ľudské telo“ v štyroch zväzkoch (1852-1859). Obom boli v rokoch 1844 a 1860 udelené Demidovove ceny Petrohradskej akadémie vied.

Ďalšia Demidovova cena bola udelená N.I. Pirogovovi v roku 1851. za knihu „Patologická anatómia ázijskej cholery“, na boji proti epidémiám ktorej sa opakovane zúčastnil v Dorpate a Petrohrade.

Úloha Pirogova je tiež skvelá pri riešení jedného z najdôležitejších problémov chirurgie - anestézie.

Éterom začala éra anestézie. Prvé pokusy s jeho použitím pri operáciách robili v Amerike lekári K. Long, J. Warren a zubár William Morton. Rusko bolo jednou z prvých krajín, kde éterová anestézia našla najviac široké uplatnenie. Prvé operácie v Rusku pod narkózou boli vykonané: v Rige (B.F. Burns, január 1847), Moskve (F.I. Inozemtsev, 7. februára 1847), Petrohrade (N.I. Pirogov, 14. februára 1847 G.).

Vedecké zdôvodnenie použitia éterovej anestézie poskytol N.I. Pirogov. V pokusoch na zvieratách robil široké experimentálne štúdium vlastností esteru pri rôznych spôsoboch podávania s následným klinickým testovaním jednotlivých metód. Potom 14. februára 1847 vykonal prvú operáciu v narkóze, pričom nádor prsníka odstránil za 2,5 minúty a v lete 1847 N.I. Pirogov sa prihlásil prvýkrát na svete éterová anestézia hromadne na operačnom sále v Dagestane (počas obliehania dediny Salty).

Keď už hovoríme o Pirogovovi, nemožno povedať, že je zakladateľom vojenskej poľnej chirurgie v Rusku. V Sevastopole počas krymskej vojny (1854-1856), keď ranení prichádzali na obväzovú stanicu po stovkách, najskôr zdôvodnil a zaviedol do praxe triedenie ranených do 4 skupín. Prvú tvorili beznádejne chorí a smrteľne zranení. Boli zverené do opatery milosrdným sestrám a kňazom. Do druhej skupiny patrili ťažko ranení, vyžadujúci urgentnú operáciu, ktorá bola vykonaná priamo na obväzovej stanici. Do tretej skupiny patrili ranení stredne ťažkej závažnosti, ktorí mohli byť operovaní na druhý deň. Štvrtú skupinu tvorili ľahko ranení. Po vykreslení potrebnú pomoc išli k pluku.

Pooperačných pacientov najprv Pirogov rozdelil do dvoch skupín: čistých a hnisavých. Pacienti druhej skupiny boli umiestnení na špeciálne gangrenózne oddelenia.

N.I. Pirogov hodnotiac vojnu ako „traumatickú epidémiu“ bol presvedčený, že „nie medicína, ale administratíva zohráva hlavnú úlohu pri pomoci raneným a chorým na vojnovom poli“.

Meno Pirogov je spojené s prvým zapojením žien do starostlivosti o zranených na svete. Počas krymských udalostí viac ako 160 žien pracovalo pod vedením Pirogova počas krymských podujatí „Spoločenstva sestier Povýšenia kríža za starostlivosť o ranených a chorých vojakov“, ktoré na vlastné náklady zorganizovala veľkovojvodkyňa Elena Pavlovna. , sestra cisára Mikuláša I.

Vo vedeckých a praktických aktivitách N.I. Pirogova sa po prvýkrát urobilo veľa: od vytvorenia celých vied (topografická anatómia a vojenská poľná chirurgia), prvá operácia v rektálnej anestézii (1847) až po prvý sadrový odliatok v teréne. (1854) a prvá myšlienka štepenia kostí (1854).

Po N.I. Pirogov, najvýznamnejším ruským chirurgom bol N.V. Sklifosovský. Pôsobil v Kyjeve, Petrohrade, Moskve. Ako jeden z prvých začal vyvíjať antiseptickú metódu, upravil Listerovu metódu pomocou sublimátu, jodoformu. Vyvinul mnoho chirurgických operácií a venoval veľkú pozornosť výcviku chirurgického personálu.

Treba tiež poznamenať také pozoruhodné postavy domácej medicíny ako S.P. Botkin a I.I. Mečnikov. Považovali sa za študentov Pirogova a ich úspechy v medicíne možno len ťažko preceňovať.

Sovietska veda bola doplnená brilantnou konšteláciou vynikajúcich chirurgov, ktorých mená navždy vstúpili do histórie chirurgie. Medzi nimi S.I. Spasokukotsky, ktorý prispel k rozvoju pľúcnej a brušnej chirurgie, vyvinul metódy asepsie a antisepsy. Vytvorili veľkú chirurgickú školu. N.N. Burdenko, ktorý rozvinul vojenskú poľnú chirurgiu, rozvinul neurochirurgiu. V.A. Višnevského, ktorý vyvinul techniku ​​lokálnej anestézie. A.N. Bakulev, zakladateľ kardiovaskulárnej chirurgie u nás, zakladateľ Inštitútu kardiovaskulárnej chirurgie v Moskve. Transplantológia a mikrochirurgia sa u nás rozvinuli v posledných 30-40 rokoch vďaka práci Z.P. Demikhová, B.V. Petrovský, N.A. Lopatkina, V.S. Krylov. Plastická chirurgia bola úspešne vyvinutá V.P. Filatov, N.A. Bogoraz, S.S. Yudin.

Záver.

Ak zhrnieme vyššie opísané historické obdobie, môžeme povedať, že chirurgia bola do Ruska transplantovaná zo Západu. Školenie spočiatku vykonávali hosťujúci lekári a liečitelia. Začiatkom 18. storočia sa v Rusku objavili školy, v ktorých sa vyučovala medicína všeobecne a chirurgia zvlášť. Koncom 18. storočia sa vyučovanie začalo viesť v ruštine a objavili sa lekári medicíny. V prvej polovici 19. storočia zažiaril Pirogov, ktorý seba a s ním ruskú chirurgiu umiestnil na úplne nezávislé miesto. Koncom 19. storočia ruská chirurgia zaviedla Listerovo antiseptikum na liečbu vojnových zranených. V 19. storočí vznikajú vlastné chirurgické spoločnosti, ktoré sú korunované kongresmi chirurgov; existujú chirurgické časopisy.

Rozvoj chirurgie pokračuje. Tento vývoj je založený na vedeckom a technickom pokroku: úspechy v biológii, patologickej anatómii a fyziológii, biochémii, farmakológii, fyzike atď.

rozvoj chirurgický zákrokAbstrakt >> Historické postavy

Zvláštne miesto v histórii rozvoj chirurgický zákrok, keďže obsahuje... ocenil veľkú hodnotu úľavy od bolesti pre ďalšie rozvoj chirurgický zákrok a pri riešení otázky ... „Význam práce Pirogova N.I. V rozvoj chirurgický zákrok." Absolvoval študent 1. ročníka skupiny 8331 ...

rozvoj medicíny v Byzantskej ríši

Abstrakt >> Medicína, zdravie

Jeho sila je viac vyvinuté provinciám boli poskytnuté vysoko rozvinuté ... ich hospodárske a štátne rozvoj Byzantská ríša existovala pre ... skladby - podrobné zhrnutie rozvoj chirurgický zákrok do 7. storočia (malý chirurgický zákrok, doktrína zlomenín, ...

Prístroje, zariadenia a nástroje pre chirurgický zákrok a neurochirurgia

Abstrakt >> Medicína, zdravie

Indické Samhity (prvé storočie nášho letopočtu). rozvoj chirurgický zákrok venovaný dielu „Hippokratovej zbierky“, ... . Veľký vplyv na rozvoj chirurgický zákrok vynikajúci vedci tej doby... mali pokrok vedy a techniky. O rozvoj chirurgický zákrok v Rusku možno posudzovať podľa údajov ...

Príspevok islamu k rozvoj svetovej civilizácie

Abstrakt >> Náboženstvo a mytológia

Predchádzajúce civilizácie prispeli ďalej rozvoj filozofia a iné vedy. ... rôznych oblastiach poznatky prispeli rozvoj vojenské záležitosti, urbanizmus, ... Pojednanie o chirurgický zákrok a nástrojov“ mal obrovský vplyv na rozvoj chirurgický zákrok a bol...

Prezentácia na tému: „História vývoja
operácia“
Doplnil: Igolnikov Iľja
OBNINSK 2018

História chirurgie je históriou posledných sto rokov, ktorá sa začala v roku 1846 objavením anestézie a možnosti

HISTÓRIA CHIRURGIE JE HISTÓRIA POSLEDNÝCH STO ROKOV,
KTORÁ ZAČALA OD ROKU 1846, OBJAVOM ANESTÉZIE A
MOŽNOSTI REALIZÁCIE BEZBOLESTIVÉHO OPERÁCIE.
VŠETKO, ČO SA STALO PRED TÝM, MÔŽE BYŤ POVAŽOVANÉ V NOCI
nevedomosť, bolesť, neplodné pokusy vcítiť sa do
TEMNOTA.
(BERTRAD GOSSET, 1956)

“ Osoba, ktorá leží na operačnom stole v
jedna z našich kliník má vyššiu šancu na úmrtie
než anglický vojak, ktorý bojoval pri Waterloo“
Jozef Lister

História chirurgie je rozdelená do troch období:

HISTÓRIA CHIRURGIE JE ROZDELENÁ DO TROCH
OBDOBIE:
I. Obdobie
Pokračovala od primitívnych čias až do polovice 19. storočia, kedy mohla byť
len o odstránení postihnutých častí tela.
II. Obdobie
Obdobie sa začalo objavom anestézie (1846) a pokračovalo až do 60. rokov 20. storočia.
Toto obdobie sa vyznačuje nielen odstránením postihnutých častí, ale aj ich
rekonštrukcia. V tomto období boli zavedené princípy asepsy a antisepsy,
boli objavené krvné skupiny, aktívne sa rozvíjala intenzívna starostlivosť.
III. Obdobie
Toto obdobie sa začalo v 60-tych rokoch a trvá až do súčasnosti.
Zdokonaľovanie nástrojov, rozvoj prírodovedného výskumu a
tiež technici určili obrovský pokrok vo vývoji a implementácii nových
prístupy a zásahy.

I. Obdobie

I. OBDOBIE
Hippokrates (5. storočie pred Kr.) slávny
ako zakladateľa racionálno-empirickej školy terapie. On
liečil pacientov, učil jeho
študentov a svoje skúsenosti zaznamenával na
ostrov Kos. Vo svojom diele „Korpus
Hippocraticum“ môžeme čítať
o technike aplikácie obväzov,
liečba zlomenín, dislokácií;
empyém hrudnej dutiny a dokonca asi
trepanácie podrobne. Prvky
asepsa (t.j. udržiavanie čistoty a
výmena obväzov) sa objavujú v jeho
sprievodca starostlivosťou o rany.

V roku 1543 v Bazileji bola
zbierka „De humani
corparis fabrica“, o štruktúre
Ľudské telo. Tieto diela boli
napísal učiteľ
Univerzita v Padove Andreas
Vesalius (1514-1564). flámsky
anatóm a chirurg nar
Brusel, vyvrátených vyše 200
lekárske teórie, ktoré boli
akceptované v tom čase. Nainštaloval
veľa podobností a
rozdiely existujúce v zariadení
živé organizmy založené na
experimenty vykonané na
zvieracie modely.

Počas obliehania Damville v roku 1552
prvýkrát od čias Rímskej ríše
Prihlásil sa Ambroise Pare (1510-1590).
cievna svorka. Tiež sa stal
prvý, kto používa ligatúry
zastaviť krvácanie.

II. Obdobie

II. PERIOD
1772 britský vedec Joseph Presley (1733-1804)
otvára smiechový plyn (N20, oxid dusný, oxid dusný).
V roku 1800 britský chemik Humphry Davy (1778-1829) po r.
svojich experimentov prichádza k záveru, že oxid dusný
možno použiť na operačnú anestéziu.
Americký zubár Wells sa stal známym ako priekopník
použitie anestézie oxidom dusným, použil ju
na extrakciu zubov.

Počiatočné pokusy zabrániť infekcii rany boli
v žiadnom prípade nie tak úspešný. Po chirurgických rezoch stále nasledovala dráždivá horúčka, ktorá niekedy
trvala len pár dní a bola sprevádzaná pus bonum et
laudabile (dobrý a chvályhodný hnis, Galén), ale aj ten najgeniálnejší
chirurgovia museli s pokorou počítať s možným smrteľným
pooperačná infekcia, ktorá preškrtla všetky ich práce.

N.I. Pirogov (1810-1881)
Príspevok N.I. Pirogov k chirurgickej vede
obrovský. Ako viete, základ, ktorý určil
rozvoj chirurgie, tvoria stvorenie
aplikovaná anatómia, zavedenie anestézie,
asepsa a antisepsa, metódy zastavenia
krvácanie a vo všetkých týchto častiach N.I. Pirogov
prispel. Stvoril modernu
aplikovaná (topografická) anatómia, široko
zaviedol éterovú anestéziu (ako prvý použil
anestézie vo vojenských poľných podmienkach, s jej
použitie vykonalo 10 000 operácií
zranený), vyvinul nové metódy anestézie rektálnej a endotracheálnej .. N.I. Pirogov
predpokladaný Listerov výskum a
Semmelweis, verí, že príčinou hnisavých
pooperačné komplikácie sú nákazlivé
začiatku („miazma“), ktorý sa prenáša z jedného
chorý pre druhého a nositeľ „miazmy“
môže byť zdravotnícky personál. Bojovať
"miazma" používal antiseptiká: tinktúru
jód, alkohol, roztok dusičnanu strieborného atď.

1860. Louis Pasteur (18221895) vypracoval „teóriu
pôvod“. On tiež
navrhol to
mikróby, ktoré môžu
dostať sa do tkaniva
okolo nej
priestory sú
príčinou infekcií a
tvorba hnisu.

1867. Sir Joseph Lister (18271912) profesor chirurgie v r
Glasgow na základe „teórie
vznik“ Pasteur, uvádza
dezinfekcia v chirurgii. On
Bol som si istý, že aj keby
komplexné zlomeniny
potreba liečiť ranu
látky schopné
ničiť baktérie. Pre tychto
účely Lister použil
kyselina karbolová (fenol). IN
prevádzkový lister nastriekaný
fenol na operačnom poli, na
nástroje a obliekanie
materiálne a dokonca len
vzduchu. Jeho "antiseptická teória"
sa stal revolučným pre
chirurgia, pred tým chirurgovia
mohol kontrolovať infekciu.

V budúcnosti významné
kroku, sa stal príspevok Ernsta von
Bergmann (1836-1907), ktorý
predstavil svoje antiseptikum (1887) a
sterilizácia parou (1886) a
potom začala aseptická
manažment rán.

1878 Kocher (1841-1917)
švajčiarsky chirurg,
napísal knihu o
chirurgické metódy
liečba strumy. Učil sa
zachovať nervy hrtana a
svaly krku, dosiahnuté
dobrá kozmetika
účinok. V roku 1909 bol
ocenený Nobelovou cenou
ocenenia za ich prácu v
liečba štítnej žľazy
žľazy.

1881. Theodor Billroth
(1829-1894), Rakúšan
Chirurg. Vykonáva prvý
úspešná gastrektómia
a prvá resekcia
pažeráka. uvádza
štatistická analýza v
liek.

1889. Karol
Mc.Burney (18451913) Američan
chirurg. Jeho správa o
skorá prevádzka
liečbe
zápal slepého čreva, tavené
obrovský vplyv na
pokles
úmrtnosť. Popísané
kľúč
príznaky, prístup k
zapálené
dodatok.

1895. Wilhelm Conrad
Rontgen (1845-1923),
nemecký fyzik,
otvára R-žiarenie a
vykonáva
revolúcia v
diagnostika a liečba.
V roku 1901 bol vyznamenaný
za váš objav
Nobelová cena.

Chirurg William Halstead
John Medical School
Hopkins, ktorý vyvinul
chirurgická guma
rukavice. V roku 1890 požiadal
Goodyear Rubber Company
Spoločnosť urobiť tenké
chirurgické rukavice na
staršia sestra, ktorá trpela
dermatitída v dôsledku používania
dezinfekčné prostriedky.
Joseph K. Bloodgood (1867-1935)
ktorý bol Halstedovým študentom,
iniciovaná rutina
použitie chirurgického
rukavice v roku 1896. Táto metóda
znížil výskyt
dermatitída, ako aj množstvo
pooperačná rana
infekcií.

1901. Karl
landsteiner
(1868-1943),
rakúsky
patológ,
objavil
krvné skupiny a
popisujúce
ABO Rh systém.
Ocenený v roku 1930
Nobelovej
prémie.

1902. Alexis Karel (1873-1944), francúzsky chirurg,
vyvinuté a publikované
technika pre anastomózu
krvné cievy končia v
koniec. takže on
vytvoril chirurgický základ
kardiovaskulárne
chirurgia a transplantácia
telá

Začiatkom 20. rokov 20. stor.
William T. Bovie priniesol do
chirurgia jedinečným spôsobom
rezy a
koagulácia tkaniva s
striedavý prúd. spôsob
značne uľahčené
vykonávanie intraoperačne
hemostáza.
Podporuje Charite's
Berlín otvorili inštitút
lekárska kinematografia,
inštalácia špeciálnej kamery
vyššie operačný stôl, Oni
zaznamenaná prevádzka
proces na vzdelávacie účely,
filmy presne podané
prevádzková technika.

Alfred Blalock (18991964) Američan
kardiochirurg v
Baltimore. V nemocnici
Hopkins, vyrobený
prvý úspešný
otvorená operácia
detské srdiečko,
ktorí mali syndróm
Fallotove tetrady (1944)

Dr. D. Lewis
vykonal operáciu prvýkrát
defekt šitie
interatriálne
priečky v podmienkach
podchladenie. Stalo sa 2
septembra 1952
Ochladil dieťa na 30 °C,
otvoril hruď
zovretý dutý
žily, otvoril átrium,
zašil defekt.

Prvý umelý
krvný obeh (autojet) bol
navrhol Soviet
vedci S. S. Brjukhonenko a S. I. Čečulin v
1926. Zariadenie bolo používané v
pokusy na psoch, ale toto
zariadenie nebolo používané v klinickej praxi
prax v chirurgii ľudského srdca. 3
júla 1952 v USA
kardiochirurg a vynálezca Forest Dewey
Dodrill vykonal prvý úspešný zákrok na
pomocou otvoreného ľudského srdca
prístroja kardiopulmonálny bypass
"Dodrill-GMR", ktorý vyvinul v r
spolupráca s General Motors.

1954. Joseph E. Murray (1919-)
dokončil ako prvý na svete
úspešná transplantácia obličky
medzi jednovaječnými dvojčatami
Nemocnica Petra Benta Brighama
Boston. Bol ocenený
Nobelova cena v roku 1990.
Jeho chirurgická technika- S
s malými úpravami sa stále používa.

1967 Christian Needing Barnard
(1922-2001) vykonal prvý v
svetová transplantácia
ľudské srdce v
Kapské Mesto, Južná Afrika.
Darcovské srdce pochádzalo od 24-ročnej ženy, ktorá zomrela v r
následkom dopravnej nehody.
Príjemcom bol 54-ročný
Ľudovít Washkansky. Prevádzka
trvalo 3 hodiny. Washkansky
prežil operáciu a žil
osemnásť (18) dní, ale potom
zomrel v dôsledku ťažkej infekcie.

1985. Erich Muret (1938-2005) predviedol prvý
laparoskopické
cholecystektómii. Pri tom
čas, nemčina
chirurgickej spoločnosti
Táto metóda sa nazýva „operácia kľúčovej dierky“
dobre"

1998 FriedrichWilhelm Mohr s
použitím
chirurgické
da vinci robot
splnené
najprv
robotický
srdečný
skrat v strede
srdce Lipska
(Nemecko)

2001. V New Yorku Jacques
použité maresco
Robot Zeus pre
plnenie
laparoskopické
cholecystektómia u 68-ročnej ženy
Štrasburg (Francúzsko)

Sergio Canavero, taliansky chirurg
oznamuje vývoj transplantačnej techniky
hlavy v roku 2013
2015 Vyhlasuje pripravenosť
držanie
Operácia bola naplánovaná na koniec
2017 začiatok roka 2018.

Chirurgia tak za posledných 150 rokov vyriešila najdôležitejšie úlohy pre seba.
1. Bolesť
2. Infekcia
3. Zastaraná technológia
4. Záhadné patofyziologické zmeny v perioperačnom období
Rozhodnutie, ktoré zachránilo viac ako milión ľudských životov. Ale vývoj chirurgie na to nie je
zastavil, pred modernou chirurgiou a teraz existuje veľké množstvo zaujímavých úloh,
ktorí čakajú na povolenie. Kto vyrieši tieto problémy, je len na vás a mne.

V stáročnej histórii vývoja chirurgie možno rozlíšiť štyri hlavné obdobia. do druhej polovice 19. storočia V staroveku bola chirurgia predovšetkým manuálna. Potom rukami alebo jednoduchými nástrojmi korigovali vonkajšie defekty a pomáhali pri zraneniach.

Chirurgia urobila veľký pokrok Staroveké Grécko a staroveký Rím. Lekári boli medzi obyvateľstvom vysoko rešpektovaní, o čom svedčia výroky Homéra: "Mnoho bojovníkov stojí za jedného skúseného liečiteľa." Hippokrates (460-377 pred n. l.), ktorý otvoril nemocnicu na ostrove Kos, predpísal ako liek masáže a cvičebnú terapiu. Liečil zlomené kosti, vykĺbenia a rany. Opísali tetanus. Medzi mnohými hnisavými chorobami Hippokrates vyčlenil generála hnisavá infekcia. Hippokrates vytvoril aj prvý kódex lekárskej cti, nazvaný Hippokratova prísaha, ktorá je dodnes základom prísahy lekára, ktorý dostáva právo liečiť pacientov.

Po páde starovekého Grécka sa Rím stal centrom vedeckého rozvoja. Zvláštne miesto v rímskej medicíne tej doby zaujímali diela Celsa a Galena. Celsus (30 pred Kr. – 38 po Kr.) zanechal početné pojednania svedčiace o úspechoch vtedajšej chirurgie (odstránenie šedého zákalu, kraniotómia, litotrypsia, liečba zlomenín a dislokácií). Navrhli spôsoby zastavenia krvácania – pomocou tamponády a podviazania krvácajúcej cievy.

Diela vynikajúceho vedca a lekára Galena (130-210) zostali základom viac ako 1000 rokov po jeho smrti. Veľa času venoval štúdiu anatómie, opísal mnohé chirurgické techniky, ktoré dodnes nestratili svoj význam (krútenie krvácajúcej cievy, šitie hodvábnymi niťami), vyvinul operačnú techniku ​​pre rázštep pery A tak ďalej.

Veľký význam mali diela Ibn Sina (980-1037), v Európe známeho pod menom Avicenna. V jeho knihe Kánon medicíny je veľa kapitol venovaných chirurgii – rozpoznávaniu nádorov, zošívaniu nervov, tracheotómii, liečbe rán a popálenín atď.

V Európe sa začiatok výrazného pokroku vo vede datuje do obdobia renesancie (XY1 c) Osobitnú úlohu zohrali práce Vesaliusa a Harveyho o anatómii a fyziológii. Najvýznamnejším predstaviteľom chirurgického smeru medicíny tej doby je francúzsky chirurg Ambroise Pare (1517-1590). Vytvoril novú doktrínu strelných zranení: dokázal, že ide o špeciálny druh pomliaždených rán a nie otrávených jedmi, ako sa v tom čase verilo. Druhé obdobie (druhá polovica 19. storočia) je spojené s objavením a zavedením do praxe anestézie, antisepsy a asepsy. Prvá verejná demonštrácia použitia éterovej anestézie sa uskutočnila 16. októbra 1846. zubár M. Morton v Bostone (USA). Už v decembri 1846 Liston operoval v éterovej anestézii v Anglicku a N.I. Pirogov v Rusku.

Priekopníkmi v používaní lokálnej anestézie boli chirurgovia našej krajiny V.K. Anrep (1880) a A.I. Lukashevich (1886).Klinika N.M. Monastyrsky (1847-1880), kde po prvý raz pod lokálna anestézia boli vykonané brušné operácie.

Nová éra vo vývoji lokálnej anestézie začala v roku 1905, keď nemecký chemik Eingorn syntetizoval novokaín, ktorý sa rýchlo rozšíril ako lokálne anestetikum. Vývoj lokálnej anestézie je spojený s menom A.V. Višnevskij (1874-1948). Ním navrhovaná metóda infiltračnej anestézie získala najširšie uplatnenie vo všetkých oblastiach chirurgie.

Najväčšou udalosťou 19. storočia bolo dielo L. Pasteura, ktorý objavil mikrosvet a položil základ mikrobiológii. D. Lister porovnaním svojich pozorovaní priebehu ranového procesu dospel k záveru, že hnisanie súvisí s prienikom mikroorganizmov do rany a aby sa predišlo tejto komplikácii, musia byť zničené. Na tento účel navrhol použiť roztok kyseliny karbolovej. Tak sa zrodila antiseptická metóda v chirurgii a potom aseptická metóda, ktorá bola založená na princípe: všetko, čo sa dotýka rany, musí byť sterilné. Zavedením asepsie a anestézie sa vytvorili podmienky pre rýchly rozvoj brušnej chirurgie.

Tretie obdobie (začiatok 20. storočia) možno nazvať fyziologickým a experimentálnym v súvislosti s rozhodujúcim vplyvom na rozvoj chirurgie experimentálneho fyziologického výskumu Sechenova a Pavlova. Vytvorili podmienky pre vznik nových chirurgických oblastí a rozvoj anestéziológie a transfuziológie. urológia , neurochirurgia a pod.

Štvrté obdobie (moderné) - obdobie obnovy a rekonštrukčnej chirurgii vyznačujúce sa hĺbkou vedecký výskum nové myšlienky vo vývoji diagnostických a liečebných metód na základe plošného zavádzania mikrochirurgie do vedeckého výskumu a praxe chirurgie, nové prístroje a zariadenia, fyzikálne, farmakologické a iné metódy ovplyvňovania ľudského organizmu počas rôzne choroby, ako aj transplantácie orgánov a tkanív, používanie umelých orgánov a tkanív.

Podmienenosť takejto periodizácie je zrejmá. v histórii chirurgie sa tieto obdobia vrstvili jedno na druhé, boli tu nielen obdobia prosperity, ale aj spomalenia tempa pohybu, stagnácie až regresie, kedy sa veľa toho, čo už bolo dosiahnuté, stratilo, aby bolo možné oživili a získali uznanie a distribúciu.

V Rusku sa chirurgia začala rozvíjať oveľa neskôr ako v r západné krajiny. Až do 18. storočia v Rusku neboli chirurgovia, chirurgickú pomoc poskytovali holiči a liečitelia, ktorí vykonávali len kauterizáciu, otváranie abscesov, „krvácanie“ a iné. Za začiatok organizovaného školenia chiropraktikov zapojených do chirurgie sa považuje rok 1654, keď cár Alexej Michajlovič vydal dekrét o zriadení chiropraktických škôl.

V roku 1706 založil Peter 1 prvý štát liečebný ústav- nemocnica v Moskve cez rieku Yauza - teraz nemocnica pomenovaná po N.V. Burdenko, ktorá sa zároveň stala prvou vyššou lekárskou a chirurgickou školou.

Dekrétom Petra 1 bola v roku 1716 otvorená v Petrohrade vojenská nemocnica a v roku 1719 nemocnica admirality, ktorá sa stala školou pre výcvik ruských lekárov v chirurgii. V priebehu 18. storočia bola v Petrohrade otvorená Lekárska a chirurgická akadémia a z iniciatívy M.V. Lomonosov - Moskovská univerzita s lekárskou fakultou. Na lekárskej fakulte v Moskve vznikla skupina anatómov na čele so známym vedcom P.A. Zagorskij (1764 - 1646). Napísal prvú ruskú učebnicu anatómie. Vznikla skupina vedcov – chirurgov pod vedením E.O. Mukhin, bývalý zdravotník v jednotkách Suvorov, ktorý napísal knihu Popis chirurgických operácií. Vďačíme mu za nomináciu N.I. Pirogov. Na Lekárskej a chirurgickej akadémii v Petrohrade vznikol tím chirurgov na čele s I.F.Bushom (1771–1843), ktorý vytvoril prvú ruskú príručku o chirurgii. Jeho žiak profesor I.V. Buyalsky vytvoril anatomický a chirurgický atlas.

ÚLOHA N.I. PIROGOVA VO VÝVOJI RUSKEJ CHIRURGIE.

zakladateľ domáca chirurgia zaslúžene považovaný za veľkého lekára 19. storočia Nikolaja Ivanoviča Pirogova. Narodil sa v roku 1810 v Moskve

Vyštudoval Lekársku fakultu Moskovskej univerzity. Potom prejde špeciálny výcvik na profesúru na Yuriev University. Vo veku 26 rokov zasadol na katedru chirurgie a čoskoro publikoval prácu „Surgical Anatomy of the Arterial Trunks and Fascia“. Bola to prvá vedecká štúdia anatómie podriadená úlohám chirurgie.

Predtým sa chirurgovia venovali anatómii len tak mimochodom. N.I. Pirogov položil otázku inak: "Operácia bez presných a úplných znalostí anatómie nie je možná." Ak anatóm študuje anatómiu podľa systémov, potom musí chirurg poznať vrstvenú anatómiu orgánu, kde vykonáva operáciu, a orgán, na ktorom sa operácia vykonáva. Táto inovácia Pirogova viedla k vzhľadu nová veda- topografická anatómia. Táto veda je základom modernej chirurgie, no v tom čase bola málo rozvinutá. N.I. Pirogov študoval topografickú anatómiu všetkých oblastí ľudského tela. K tomu navrhol a podrobne rozvinul metódy zmrazovania mŕtvol a ich rezov. Rezy slúžili na štúdium polohy rôznych orgánov, ich vzťahu k okolitým tkanivám.

Výsledkom dlhoročnej činnosti N.I. Pirogov sa stal štvorzväzkovým atlasom anatómie (1852) - základným dielom, ktoré každý, kto sa zaoberá topografickou anatómiou resp. operatívna operácia. N.I. Pirogov vyvinul techniku ​​mnohých operácií, dokázal možnosť vykonávať osteoplastické chirurgické zákroky.

N.I. Pirogov neprešiel tým, že samotná operácia ako poranenie tkaniva je spojená s veľmi akútnou bolesťou. Ako prvý pochopil posolstvo zubára Mortona a chemika Jacksona (1846) o éterovej anestézii a rozvinul teóriu anestézie éterom. Uskutočnil sériu pokusov na zvieratách, otestoval účinok éteru na seba a potom prvýkrát na svete široko použil éterovú anestéziu počas operácií počas vojny na Kaukaze v roku 1847.

Aby sa zabránilo hnisaniu rán, Pirogov zorganizoval špeciálny režim prevádzky chirurgického oddelenia. Žiadal, aby izby pre pacientov boli dobre vetrané, aby lekári dohliadali na čistotu rúk a nástrojov, zaviedol špeciálne čajníky, z ktorých sa rany umývali tečúcou prevarenou vodou. Ako sa mikrobiológia rozvíjala, Pirogov začal poukazovať na to, že „spóry“, „huby“, „embryá“, ako prví výskumníci nazvali patogénne baktérie, sú práve tou „miazmou“, ktorú spomínal Hippokrates, o ktorej pôvode sa diskutovalo a argumentovalo. storočia.v medicíne.

D. Lister (1867) ako prvý dokázal príčiny hnisavej infekcie rán a ukázal, že ak sa prijmú vhodné opatrenia proti baktériám, k hnisaniu nemusí dôjsť. Pirogov však toto všetko predvídal skôr ako Lister. Vlastní myšlienku, že „miazma“, ktorá komplikuje priebeh rán, sú živé bytosti, s ktorými možno a treba bojovať. Vzhľadom na to všetko by mal byť Pirogov uznaný za zakladateľa vedy chirurgická infekcia v Rusku.

N.I. Pirogov je považovaný za zakladateľa vojenskej poľnej chirurgie. Do praxe zaviedol pojem: vojna je „traumatická epidémia.“ V knihe „Začiatky všeobecnej vojenskej poľnej chirurgie“ okrem opatrení na prevenciu a liečbu rán N.I. Pirogov navrhol venovať osobitnú pozornosť triedeniu zranených „na operačnom sále“. Prvýkrát v Rusku a vo svete im ponúkli sadrové obväzy na liečbu zlomenín.

Brilantný vedec a organizátor N.I. Pirogov je nielen v Rusku, ale aj v zahraničí zaslúžene považovaný za zakladateľa takých dôležitých úsekov chirurgie ako chirurgická anatómia a vojenská poľná chirurgia.. Bol to erudovaný vedec, ktorý zanechal práce na všetkých úsekoch chirurgie (anestézia, šok, rana hojenie, liečenie zlomenín atď.) Učenie a diela Pirogova slúžili ako základ pre výcvik nasledujúcich generácií ruských chirurgov.

Bola založená domáca škola ruskej chirurgie, oslobodená od vplyvu západných škôl.

V období po Pirogovskom (80. roky 19. storočia) sa objavili nielen moskovské a petrohradské chirurgické školy, ale periférne, rozvíjala sa aj chirurgia zemstva.

N.V. Sklifosovsky (1836-1904) - vynikajúci chirurg, vedec a verejná osobnosť, ktorý vyvinul operácie strumy, mozgovej prietrže atď. Je tvorcom prvých ruských chirurgických časopisov a zakladateľom Pirogovských kongresov.

S.I. Spasokukotsky (1870-1943), zakladateľ veľkej chirurgickej školy, obohatil toto odvetvie medicíny základného výskumu o chirurgii hnisavých ochorení pľúc a pohrudnice. Rozvinul rôzne aspekty transfúzie krvi. Spôsob spracovania rúk chirurga podľa Spasokukotského-Kochergina dnes nestratil svoj význam.

N.N. Burdenko (1878-1946) bol prvým prezidentom Akadémie vied ZSSR. Významnú úlohu v napredovaní chirurgie zohrali jeho práce o vojenskej poľnej chirurgii a šoku, liečbe rán, neurochirurgii atď. Počas zastávania funkcie hlavného chirurga sovietskej armády rozvinul doktrínu pomoci raneným vo všetkých štádiách liečby počas Veľkej vlasteneckej vojny, čo umožnilo vrátiť 73 % ranených do služby.

A. V. Višnevskij (1874-1948) venoval celý svoj výskum problému trofickej funkcie nervový systém. Vyvinul novokainové blokády zahrnuté v komplexe lekárske opatrenia, na mnohé choroby bol navrhnutý olejovo-balzamikový obklad, ktorý zohral významnú úlohu v rokoch 2. svetovej vojny pri liečbe rán.Bol vášnivým propagátorom lokálnej anestézie. Vytvoril špeciálny typ infiltračnej anestézie, ktorý sa dodnes používa pri najzávažnejších operáciách.

N.P. Petrov (1876-1962) tvorca moderného systému kontroly rakoviny.

Hrudná a cievna chirurgia zaznamenala v poslednom desaťročí rýchly rozvoj. Študent S.I.Spasokukotského, akademik A.N.Bakulev bol priekopníkom kardiovaskulárnej chirurgie u nás a výrazne prispel k rozvoju tohto odvetvia medicíny.

Mnohé zložité operácie, vrátane tých na srdci, a transplantácie srdca nie sú možné bez použitia umelého obehu, ktorý bol navrhnutý v roku 1927. Sovietsky chirurg S.S. Brjuchonenko. Navrhol a aplikoval v experimente špeciálny prístroj - autojet.

Moderná chirurgia sa rýchlo rozvíja. Transplantológia, rekonštrukčná chirurgia a mikrochirurgia sa neustále zlepšujú.

Hlavné etapy vo vývoji chirurgie

Chirurgia je jednou z najstarších špecialít v histórii medicíny.

V štátoch staroveký východ(Egypt, India, Čína, Mezopotámia) ľudová medicína na dlhú dobu zostal základom; uzdravenie. Boli začiatky chirurgických poznatkov, ktoré sa využívali v civilnom živote aj na bojisku: odstraňovali šípy, obväzovali rany, zastavovali krvácanie, používali prostriedky tlmiace bolesť pri operáciách: ópium, konope, mandragora. Na území týchto štátov bolo počas vykopávok objavených veľa chirurgických nástrojov.

Na rozvoj chirurgie mali veľký vplyv lekári starovekého Grécka a staroveký Rím ako napríklad Asclepius (Aesculapius)! Asklepiades (128 - 56 pred Kr.). Celsus (1. storočie pred Kristom) napísal veľkú prácu o chirurgii, kde prvýkrát vymenoval príznaky zápalu: rubor (zápal), tumor (edém), caler (horúčka), dolor (bolesť), navrhol použitie ligatúr na podviazanie krvných ciev počas operácie, opísal metódy amputácie a redukcie dislokácií, vypracoval doktrínu hernií. Hippokrates (460 - 370 pred n. l.) napísal niekoľko prác o chirurgii, prvýkrát opísal znaky hojenia rán, príznaky flegmóny a sepsy, príznaky tetanu, vyvinul operáciu resekcie rebier pre hnisavú pleurézu. Claudius Galen (131 - 201) navrhol použitie hodvábu na zošívanie rán.

Chirurgia sa výrazne rozvinula v arabských kalifátoch (storočia VII-XIII). Vynikajúci lekári Ar-Razi (Razes) (865-920) a Ibn Sina (Avicenna) (980-1037) žili a pracovali v Buchare, Chorezme, Merve, Samarkande, Damasku, Bagdade, Káhire.

Medicína stredoveku (XII-XIII storočia) bola pod jarmom cirkevnej ideológie. Centrami medicíny v tomto období boli univerzity v Salerne, Bologni, Paríži (Sorbonne), Padove, Oxforde, Prahe, Viedni. Štatúty všetkých univerzít však kontrolovala cirkev. V tom čase bola najrozvinutejšou oblasťou medicíny v súvislosti s neustále prebiehajúcimi vojnami chirurgia, ktorú nevykonávali lekári, ale chiropraktici a holiči. Chirurgovia neboli prijatí do takzvanej spoločnosti vedeckých lekárov, boli považovaní za obyčajných umelcov. Takáto situácia nemohla trvať dlho. Skúsenosti a pozorovania na bojiskách vytvorili predpoklady pre aktívny rozvoj chirurgie.

V renesancii (XV-XVI. storočie) sa objavila galaxia vynikajúcich lekárov a prírodovedcov, ktorí významne prispeli k rozvoju anatómie, fyziológie a chirurgie: Paracelsus (Theophast von Hohenheim) (1493-1541), Leonardo da Vinci (1452). -1519), V. Harvey (1578-1657). Vynikajúci anatóm A. Vesalius (1514-1564) bol odovzdaný inkvizícii len preto, že tvrdil, že človek má 12 párov rebier, nie 11 (jedno rebro malo byť použité na vytvorenie Evy).

Vo Francúzsku, kde chirurgia tvrdošijne nebola uznávaná ako oblasť medicíny, boli chirurgovia prví, ktorí dosiahli rovnosť. Práve tu boli otvorené prvé školy chirurgov a v r polovice osemnásteho V. - vysoká škola - chirurgická akadémia. Významným predstaviteľom francúzskej školy chirurgov bol A. Pare (1517-1590), zakladateľ Vedeckej chirurgie modernej doby.

V 19. storočí sa objavili nové požiadavky na lekársku vedu, ale viedli k novým objavom v oblasti chirurgie. Anglický chemik G. Devi v roku 1800 opísal javy intoxikácie a kŕčovitého smiechu pri vdychovaní oxidu dusného a nazval ho smiechovým plynom. V roku 1844 sa oxid dusný používal ako anestetikum v zubnej praxi. V roku 1847 použil škótsky chirurg a pôrodník J. Simeon chloroform na úľavu od bolesti a v roku 1905 nemecký lekár A. Eingorn syntetizoval novokaín.

Hlavným problémom chirurgie v druhej polovici XIX storočia. rany hnisali. Uhorský pôrodník I. Semmelweis (1818 - 1865) v roku 1847 začal používať chlórovú vodu ako dezinfekčný prostriedok. Anglický chirurg J. Lister (1827 - 1912) dokázal, že príčinou hnisania sú živé mikroorganizmy, ktoré sa dostávajú do rany zo vzduchu, a navrhol použiť kyselinu karbolovú (fenol) na boj proti infekčným agens. Tak v roku 1865 zaviedol do chirurgickej praxe antisepsu a asepsu.

V roku 1857 francúzsky vedec L. Pasteur (1822-1895) objavil podstatu fermentácie. V roku 1864 použil americký zubár W. Morton éter na anestéziu pri extrakcii zubov. Nemecký chirurg F. Esmarch (1823-1908), jeden z priekopníkov asepsie a antiseptík, v roku 1873 navrhol použitie hemostatického turniketu, elastický obväz a anestetická maska. Nástroje švajčiarskych chirurgov T. Kochera (1841 - 1917) a J. Peana (1830 - 1898) umožnili operovať v "suchej" rane. V roku 1895 objavil nemecký fyzik W. K. Roentgen (1845 - 1923) lúče schopné prenikať cez nepriehľadné telesá.

Objav krvných skupín (L. Landsteiner, 1900; Ya. Yamsky, 1907) poskytol chirurgom účinný prostriedok na riešenie akútnej straty krvi. Francúzsky fyziológ C. Bernard (1813-1873) vytvoril experimentálnu medicínu.

V Rusku sa chirurgia začala rozvíjať oveľa neskôr ako v západnej Európe. Až do 18. storočia v Rusku chirurgická starostlivosť takmer úplne chýbala. Takéto manipulácie ako prekrvenie, kauterizácia, otvorenie abscesov vykonávali liečitelia a holiči.

Za Petra I. v roku 1725 bola otvorená Petrohradská akadémia vied, vojenská pôda a admirality nemocnice. Na základe nemocníc sa začali vytvárať školy, ktoré sa v roku 1786 pretransformovali na lekárske a chirurgické školy. V roku 1798 boli zorganizované lekárske a chirurgické akadémie v Petrohrade a Moskve. V roku 1755 bola z iniciatívy M. V. Lomonosova otvorená Moskovská univerzita a v roku 1764 k nej bola pripojená Lekárska fakulta.

Prvá polovica 19. storočia dal svetu takých pozoruhodných ruských vedcov ako P. A. Zagorskij, I. F. Bush, I. V. Buyalsky, E. O. Mukhin, F. I. Inozemcev, I. N. Sechenov, I. P. Pavlov, N. E. Vvedenskij, V. V. Pašugin, I. I. Mečnikov, S. N. Vinozhenskij, Jabrovskij, N. Dyakonov a ďalší.

Za zakladateľa ruskej chirurgie sa považuje veľký chirurg a anatóm N. I. Pirogov (1810-1881). Pomocou metód zmrazovania mŕtvol a ich rezov podrobne študoval všetky oblasti ľudského tela a napísal štvorzväzkový atlas topografickej anatómie, ktorý bol dlho príručkou chirurgov. N. I. Pirogov viedol oddelenie chirurgie na Univerzite v Derpt, oddelenie nemocničnej chirurgie a patologickej anatómie na petrohradskej lekárskej a chirurgickej akadémii. N.I. Pirogov, skôr ako L. Pasteur, navrhol prítomnosť mikroorganizmov v purulentnej rane, pričom na tento účel pridelil na svojej klinike oddelenie pre „infikovaných nemocničnými miazmami“. Bol to N. I. Pirogov, ktorý ako prvý na svete použil éterovú anestéziu počas kaukazského zavýjania (1847). Ako zakladateľ vojenskej poľnej chirurgie vyvinul vedec princípy organizácie starostlivosti o ranených - triedenie v závislosti od naliehavosti poskytnutia pomoci, evakuácie, hospitalizácie. Zaviedol kvalitatívne nové metódy imobilizácie, liečby strelných poranení, zaviedol nehybný sadrový odliatok. N. I. Pirogov zorganizoval prvé oddiely milosrdných sestier, ktoré poskytovali pomoc raneným na bojisku.

N.V. Sklifosovsky (1836-1904) vyvinul operácie na rakovinu jazyka, strumy a mozgových hernií.

V.A.Oppel (1872-1932) - vojenský poľný chirurg, zakladateľ doktríny tzv. etapová liečba ranený, bol jedným zo zakladateľov endokrinnej chirurgie v Rusku. VA Oppel študoval veľa cievnych ochorení a brušnej chirurgie.

S.I. Spasokukotsky (1870-1943) pracoval v mnohých oblastiach chirurgie, vyvinul vysoko účinnú metódu prípravy rúk chirurga na operáciu, nové metódy operácií pre inguinálne hernie. Bol jedným z priekopníkov hrudnej chirurgie a bol tiež jedným z prvých, ktorí použili skeletálnu trakciu pri liečbe zlomenín.

S.P. Fedorov (1869-1936) bol zakladateľom domácej urológie a biliárnej chirurgie.

P.A. Herzen (1871 - 1947) bol jedným zo zakladateľov sovietu klinická onkológia. Navrhol metódy liečby hernií a prvýkrát na svete úspešne vykonal operáciu na vytvorenie umelého pažeráka.

Rozvinul sa A.V. Višnevskij (1874-1948). rôzne druhy novokainových blokád, zaoberal sa problematikou purulentnej chirurgie, urológie, neurochirurgie, bol organizátorom Chirurgického ústavu Akadémie lekárskych vied ZSSR v Moskve.

Chirurgovia - prví akademici Akadémie lekárskych vied ZSSR

1 riadok - V.P. Filatov (1); S. S. Girgolav (2); S. S. Yudin (4); N. N. Burdenko (5);

2. rad - V. N. Shevkunenko (6); Yu.Yu.Dzhanelidze (8); P.A. Kupriyanov (12)

N. N. Burdenko (1876-1946), všeobecný chirurg, počas Veľkej vlasteneckej vojny bol hlavným chirurgom Červenej armády. Stal sa jedným zo zakladateľov sovietskej neurochirurgie a prvým prezidentom Akadémie lekárskych vied ZSSR.

LN Bakulev (1890-1967) bol jedným zo zakladateľov kardiovaskulárnej a pľúcnej chirurgie - podsekcií hrudnej chirurgie v ZSSR.

Alexander Nikolajevič Bakulev (1890-1967)

S.S. Yudin (1891-1954) v roku 1930 prvýkrát na svete transfúziou ľudskej mŕtvolnej krvi. Navrhol tiež metódu na vytvorenie umelého pažeráka. S.S. Yudin bol dlhý čas hlavným chirurgom Inštitútu urgentnej medicíny. N. V. Sklifosovský.

V súčasnosti sa ruská chirurgia úspešne rozvíja. Veľký prínos k rozvoju modernej domácej chirurgie mali vynikajúci chirurgovia akademici V.S. Savelyev, V.D. Fedorov, M.I. Kuzin, A.V. Pokrovskij, M.I. Davydov, G.I. oblasťami sú operácie v tlakových komorách, mikrochirurgia, plastická chirurgia, transplantácie orgánov a tkanív, otvorená operácia srdca pomocou prístroja na srdce a pľúca atď. Práca v týchto oblastiach úspešne pokračuje. Už osvedčené metódy sa neustále zdokonaľujú, aktívne sa zavádzajú nové technológie s využitím najmodernejších nástrojov, prístrojov a zariadení.

1.3. Organizácia chirurgickej starostlivosti v Rusku

V Rusku bol vytvorený dobre organizovaný systém poskytovania chirurgickej starostlivosti obyvateľstvu, ktorý zabezpečuje jednotu preventívnych a terapeutických opatrení. Chirurgickú starostlivosť poskytujú viaceré typy zdravotníckych zariadení.

1. Feldsher-pôrodné asistentky stanice poskytujú predovšetkým pohotovosť ako prvý lekárska pomoc a predchádzať chorobám a zraneniam.

2. Okresné nemocnice (polikliniky) poskytujú neodkladnú a neodkladnú chirurgickú starostlivosť pri niektorých ochoreniach a úrazoch, ktoré si nevyžadujú rozsiahle chirurgické zákroky, a riadia aj prácu felčiarsko-pôrodníckych staníc.

3. Chirurgické oddelenia centrálnych okresných nemocníc (CRH) poskytujú kvalifikovanú chirurgickú starostlivosť pri akútnych chirurgických ochoreniach a úrazoch, ako aj rutinnú liečbu najčastejších chirurgických ochorení (operácia hernie, cholecystektómia a pod.).

4. Špecializované chirurgické pracoviská multidisciplinárnych mestských a krajských nemocníc okrem plného rozsahu všeobecnej chirurgickej starostlivosti poskytujú špecializované druhy starostlivosti (urologická, onkologická, traumatologická, ortopedická a pod.). Vo veľkých mestách môže byť špecializovaná starostlivosť poskytovaná v nemocniciach, ktoré sú plne profilované v súlade s jedným alebo druhým typom chirurgickej starostlivosti.

5. Na chirurgických klinikách lekárskych univerzít a postgraduálnych vzdelávacích ústavoch poskytujú všeobecnú chirurgickú aj špecializovanú chirurgickú starostlivosť, vykonávajú vedecký rozvoj rôznych oblastí chirurgie, školia študentov, stážistov a zvyšujú kvalifikáciu lekárov.

6. Výskumné ústavy poskytujú špecializovanú chirurgickú starostlivosť podľa svojho profilu a sú vedecko-metodologickými centrami.

Prideliť urgentnú (urgentnú) a plánovanú, ambulantnú a ústavnú chirurgickú starostlivosť.

Núdzová chirurgická starostlivosť v mestských podmienkach ju cez deň poskytujú obvodní chirurgovia polikliník alebo ambulancie nonstop. Stanovia diagnózu, poskytnú prvú pomoc a v prípade potreby zabezpečia prevoz pacientov na služobné chirurgické oddelenia, kde sa poskytuje kvalifikovaná a špecializovaná chirurgická starostlivosť podľa urgentných indikácií.

Vo vidieckych oblastiach sa pohotovostná starostlivosť poskytuje na feldsher-pôrodníckej stanici alebo v okresnej nemocnici. V prípade neprítomnosti chirurga, ak existuje podozrenie na akútnu chirurgickú patológiu, musí byť pacient transportovaný do okresnej nemocnice alebo centrálnej okresnej nemocnice. V tomto štádiu je v plnej miere poskytovaná kvalifikovaná chirurgická starostlivosť a v niektorých prípadoch sú pacienti transportovaní do regionálne centrum alebo zavolajte príslušnému špecialistovi z regionálneho centra.

Plánovaná chirurgická starostlivosť Ukazuje sa to ako na chirurgických oddeleniach polikliník, kde sa vykonávajú drobné a jednoduché operácie na povrchových tkanivách, tak aj v nemocniciach. V systéme povinného zdravotného poistenia (CHI) musí byť pacient odporučený plánovaná operácia do 6-12 mesiacov po kontaktovaní kliniky a stanovení diagnózy.

Ambulantná chirurgická starostlivosť populácie je najmasovejšia a spočíva vo vykonávaní diagnostickej, liečebnej a preventívnej práce. Táto pomoc pacientom s chirurgickými chorobami a úrazmi je poskytovaná v rôznom objeme na chirurgických oddeleniach a ambulanciách polikliník, ambulancií okresných nemocníc a urgentných príjmov. Prvú pomoc je možné poskytnúť vo felčiarskych zdravotných strediskách a vo felčiarsko-pôrodníckych staniciach.

Ústavná chirurgická starostlivosť realizované na všeobecných chirurgických oddeleniach, špecializovaných oddeleniach a vysokošpecializovaných centrách.

Chirurgické oddelenia sú organizované ako súčasť okresných a mestských nemocníc (farebná vložka, obr. 1). Poskytujú hlavné typy kvalifikovanej ústavnej chirurgickej starostlivosti veľkej časti obyvateľstva krajiny. Na chirurgických oddeleniach viac ako polovica pacientov sú pacienti s akútnou chirurgickou patológiou a štvrtina - so zraneniami a chorobami pohybového aparátu. Každý rok sa núdzová chirurgická starostlivosť poskytuje v priemere jednému z 200 obyvateľov Ruska. Vo veľkých nemocniciach dochádza k reorganizácii chirurgických oddelení na špecializované: traumatológia, urológia, koloproktológia atď. V lekárskych oddeleniach bez špecializácie sú pridelené profilované lôžka.

Chirurgické oddelenia sú organizované spravidla pre 60 lôžok. Počet lôžok na špecializovanom oddelení sa môže znížiť na 25 - 40 jednotiek. Poskytovanie neodkladnej chirurgickej starostlivosti pacientom s akútnymi chirurgickými ochoreniami a poraneniami brušných orgánov tvorí väčšinu práce chirurgických nemocníc. chirurgické lôžka potrebné na urgentnú starostlivosť sa počítajú podľa noriem 1,5 - 2,0 lôžka na 1000 osôb Poskytovanie urgentnej chirurgickej starostlivosti na veľkých oddeleniach s nepretržitou prevádzkou laboratórnych, rádiologických a endoskopických služieb sa výrazne zlepšuje výsledky liečby.

1.4. Úloha záchranára pri liečbe chirurgických pacientov

Priemerný zdravotnícky pracovník – sanitár – je najbližším a priamym pomocníkom lekára. V niektorých prípadoch život pacienta závisí od správnosti a efektívnosti práce záchranára. IN vidiecke nemocnice zdravotníckemu záchranárovi môže byť pridelená denná služba v nemocnici alebo na pohotovostnom oddelení.

Chirurgickým činnostiam venuje záchranár asi tretinu svojho pracovného času. Potrebuje poznať základy chirurgie a ovládať určité manipulácie, ktoré je záchranár povinný aplikovať v prípade potreby v ktoromkoľvek období svojej činnosti. Musí byť schopný:

včas diagnostikovať akútne chirurgické ochorenia, väčšinu chirurgických ochorení a v prípade podozrenia posielať pacientov do nemocnice;

Rýchla navigácia v prípade nehôd a poškodení;

poskytnúť rýchlu a kvalifikovanú prvú pomoc;

organizovať správnu prepravu obete do zdravotníckeho zariadenia (správne zvoliť typ prepravy a polohu pacienta počas prepravy).

Účasť záchranára na liečbe chirurgického pacienta nie je o nič menej dôležitá ako účasť chirurga. Výsledok operácie závisí nielen od starostlivej prípravy pacienta na operáciu vykonanú zdravotníckymi pracovníkmi, ale aj od organizácie realizácie. lekárske stretnutia a starostlivosť o pacienta v pooperačnom období a počas rehabilitačného obdobia (obnovenie pracovnej kapacity a odstránenie následkov operácie).

Pri práci s chirurgickými pacientmi treba mať vždy na pamäti deontológiu. Hlavné deontologické princípy sú formulované v Hippokratovej prísahe. Deontológia sa týka zachovania lekárskeho tajomstva.

Zdravotníci musia s pacientmi komunikovať profesionálne a citlivo. Nesprávne činy, nedbanlivo vyslovené slovo, výsledky testov alebo anamnéza, ktoré má pacient k dispozícii, môžu viesť k psychickému nepohodliu, strachu z choroby a často spôsobujú sťažnosti alebo dokonca súdne spory.

Charakter činnosti záchranára je rôzny a závisí od zdravotníckeho útvaru, v ktorom pracuje.

Práca záchranára v sanitnom tíme. Poľné tímy sú rozdelené na felčiarske a lekárske tímy, ktoré nebudú zohľadnené v učebnici. Tím záchranárov tvoria dvaja záchranári, zdravotná sestra a vodič a poskytuje potrebnú zdravotnú starostlivosť v medziach odbornej spôsobilosti. Rieši nasledujúce úlohy:

Okamžitý odchod a príchod na miesto hovoru;

Stanovenie diagnózy, poskytnutie ambulancie zdravotná starostlivosť;

Vykonávanie opatrení, ktoré prispievajú k stabilizácii alebo zlepšeniu stavu pacienta, a podľa indikácií dodanie pacienta do chirurgickej nemocnice;

presun pacienta a príslušné zdravotné záznamy službukonajúci lekár v nemocnici;

· zabezpečenie lekárskeho triedenia chorých a zranených, stanovenie poradia a postupnosti lekárskych opatrení v prípade hromadných úrazov a iných mimoriadnych udalostí.

Práca záchranára v chirurgickej nemocnici. V chirurgickej nemocnici môže sanitár vykonávať úlohy sestry na oddelení, procedurálnej alebo obväzovej sestry, anestéziologickej sestry alebo sestry na jednotke intenzívnej starostlivosti.

V deň prijatia musí byť každý pacient vyšetrený ošetrujúcim (služobným) lekárom a zdravotná sestra(odborová povinnosť), musí byť pridelený potrebné vyšetrenia, vhodná strava, režim a liečba. Ak to stav pacienta dovoľuje, záchranár ho oboznámi s vnútornými predpismi.

Najviac povinností a zodpovednosti sestra na oddelení(zdravotník). IN predoperačné obdobie keď je pacient vyšetrovaný, záchranár sleduje včasné správanie diagnostické testy, dodržiavanie všetkých pravidiel prípravy na ne predpísaných lekárom. Akákoľvek nepresnosť pri vykonávaní štúdie môže viesť k chybné výsledky, nesprávne posúdenie stavu pacienta a v dôsledku toho spôsobiť nepriaznivý výsledok liečby.

Výsledok operácie môže závisieť od toho, ako presne záchranár vykonáva rôzne predpísané lekárom pred operáciou. liečebné procedúry. Napríklad nesprávne vykonaná čistiaca klystírka u pacienta s ochorením hrubého čreva môže spôsobiť divergenciu stehov a zápal pobrušnice, ktorý vo väčšine prípadov končí jeho smrťou.

Špeciálnu pozornosť by mal záchranár venovať operovanému pacientovi. Záchranár by mal rýchlo identifikovať vznikajúce a pooperačné komplikácie a byť schopný poskytnúť potrebnú pomoc v každom prípade. Včas Prijaté opatrenia pri najmenšom zhoršení stavu pacienta môžu zabrániť nebezpečným a dokonca smrteľným komplikáciám. Komplikáciám je jednoduchšie predchádzať, ako ich liečiť, preto pri najmenšom zhoršení stavu pacienta – zmene pulzu, krvného tlaku (TK), dýchania, správania, vedomia – to musí záchranár okamžite hlásiť lekárovi.

Zdravotník sa musí starať o chorých, kŕmiť ťažko chorých, dezinfikovať chirurgických pacientov pri prijatí. Ako predpisuje lekár, záchranár aplikuje všetky druhy obväzových obväzov, vyrába subkutánne injekcie a infúzie, intramuskulárne injekcie, klystíry, venepunkcia a intravenózne infúzie. Pod dohľadom lekára môže záchranár katetrizovať močového mechúra mäkký katéter, robiť obväzy, vykonávať sondovanie žalúdka.

Zdravotník je aktívnym pomocníkom lekára pri punkcii dutín a odstraňovaní exsudátu z nich, pri aplikovaní obväzov, venepunkcii a vnútrožilových infúziách, krvných transfúziách, katetrizácii centrálnych žíl.

Práca záchranára na felčiarsko-pôrodníckej stanici. Živicovo-pôrodnícka stanica je primárne predliečebné zariadenie, ktoré poskytuje zdravotnú a hygienickú pomoc vidieckemu obyvateľstvu v kompetencii a právach felčiara a pôrodnej asistentky pod vedením obvodného lekára. Zdravotník v tomto prípade poskytuje obyvateľom základnú pomoc. Vykonáva ambulantný príjem obyvateľstva; poskytuje lekársku pomoc pri akútnych ochoreniach a úrazoch; zaoberá sa včasným odhalením chorôb a včasným odoslaním na konzultáciu a hospitalizáciu; vykonáva vyšetrenie dočasnej invalidity a vydáva práceneschopnosť; organizuje a vedie preventívne prehliadky; vyberá pacientov na dispenzárne pozorovanie.

Práca záchranára na klinike. Plánovaní pacienti sú prijatí do nemocnice čiastočne alebo úplne vyšetrení so stanovenou klinickou alebo predbežnou diagnózou. Pri plánovanej hospitalizácii je potrebné vykonať štandardné minimálne vyšetrenie. Záchranár vypíše pacientovi odporúčania na všeobecný krvný test, všeobecný rozbor moču, rozbor na určenie času zrážania krvi, krvné testy na bilirubín, močovinu, glukózu, na stanovenie krvnej skupiny a Rh faktora, na protilátky proti HIV. infekcia, antigén HBs. Záchranár nasmeruje pacienta aj na veľkorámovú fluorografiu (ak nebola vykonaná v priebehu roka), EKG s prepisom, konzultáciu s terapeutom (v prípade potreby aj s inými odborníkmi) a u žien aj s gynekológom. .

Po stanovení diagnózy, posúdení operačného rizika, vykonaní všetkých potrebných vyšetrení a uistení sa, že pacienta je potrebné hospitalizovať, vypíše chirurg polikliniky odporúčanie na hospitalizáciu, v ktorom musí byť uvedený názov poisťovne a všetky potrebné údaje. potrebné detaily.

Po prepustení z nemocnice je pacient odoslaný na následnú starostlivosť na kliniku v mieste bydliska a pracujúci pacienti po sérii chirurgických zákrokov (cholecystektómia, resekcia žalúdka atď.) - priamo z nemocnice do sanatória (dispenzárne) na kurz rehabilitačnej liečby. V pooperačnom období sú hlavnými úlohami záchranára prevencia pooperačných komplikácií, urýchlenie regeneračných procesov, obnova pracovnej kapacity.

Kontrolné otázky

1. Definujte operáciu. Aké sú hlavné črty modernej chirurgie.

2. Aké hlavné typy chirurgických ochorení poznáte?

3. Vymenujte najviac slávnej histórie medicína zahraničných chirurgov, aké sú ich zásluhy?

4. Kto je zakladateľom ruskej chirurgie? Uveďte iónové zásluhy tohto vedca o svetovú a domácu chirurgiu.

5. Vymenujte vynikajúcich ruských chirurgov našej doby.

6. Zoznam zdravotníckych zariadení ktorí sa starajú o chirurgických pacientov.

7. Vymenujte druhy chirurgickej starostlivosti. Kde sa poskytuje urgentná operácia?

8. Formulovať základné princípy organizácie ústavnej chirurgickej starostlivosti.

9. Čo by mal vedieť záchranár pri asistencii pacientovi s akútnym chirurgickým ochorením?

10. Aké sú znaky chirurgickej práce zdravotníckeho záchranára ako súčasť tímu rýchlej lekárskej pomoci, v chirurgickej nemocnici, na felčiarsko-pôrodníckej stanici, v poliklinike?

KAPITOLA 2

PREVENCIA CHIRURGICKEJ NEMOCNIČNEJ INFEKCIE

2.1 Stručná história vývoja antisepsy a asepsy

Základom práce každého moderného zdravotníckeho zariadenia je povinné dodržiavanie pravidiel asepsy a antisepsy. Termín „antiseptikum“ prvýkrát navrhol v roku 1750 Dr. anglický lekár I. Pringle na označenie antiseptického účinku anorganických kyselín. Boj proti infekcii rany začal dávno pred naším letopočtom a trvá dodnes. Už 500 rokov pred Kr. v Indii bolo známe, že hladké hojenie rán je možné až po ich dôkladnom očistení od cudzích telies. V starovekom Grécku Hippokrates vždy prikrýval chirurgické pole čistou handrou, pri operácii používal iba prevarenú vodu. IN tradičná medicína už niekoľko storočí sa na antiseptické účely používa myrha, kadidlo, harmanček, palina, aloe, šípky, alkohol, med, cukor, síra, petrolej, soľ atď.

Pred zavedením antiseptických metód do chirurgie dosahovala pooperačná mortalita 80 %, keďže pacienti zomierali na rôzne pyozápalové komplikácie. Povaha hniloby a fermentácie, objavená v roku 1863 L. Pasteurom, sa stala podnetom pre rozvoj praktickej chirurgie, umožnila tvrdiť, že mikroorganizmy sú aj príčinou mnohých komplikácií rán.

Zakladateľom asepsie a antiseptík je anglický chirurg D. Lister, ktorý v roku 1867 vyvinul množstvo metód na ničenie mikróbov vo vzduchu, na rukách, v rane, ako aj na predmetoch v kontakte s ranou. Ako antimikrobiálny prostriedok použil D. Lister kyselinu karbolovú (roztok fenolu), ktorú používal na ošetrenie rany, zdravú pokožku okolo rany, inštrumenty, ruky chirurga, rozprašoval vzduch na operačnej sále. Úspech prekonal všetky očakávania – výrazne sa znížil počet hnisavo-zápalových komplikácií a úmrtnosť. Súčasne s D. Listerom rakúsky pôrodník I. Semmelvsijs na základe dlhoročných pozorovaní dokázal, že puerperálna horúčka, ktorá je hlavnou príčinou smrti po pôrode, sa v pôrodniciach prenáša rukami. zdravotnícky personál. Vo viedenských nemocniciach zaviedol povinné a dôsledné ošetrenie rúk zdravotníckeho personálu roztokom bielidla.Výrazne sa znížila chorobnosť a úmrtnosť na pôrodnú horúčku v dôsledku tohto opatrenia.

Ruský chirurg N.I. Pirogov napísal: „Môžeme s istotou povedať, že väčšina zranených nezomrie ani tak na samotné zranenia, ale na nemocničnú infekciu“ (Pirogov N.I. Sevastopol listy a spomienky N.I. Pirogov. - M., 1950. - S 459). Na prevenciu hnisania a liečbu rán v Krymská vojna(1853-1856) široko používal bieliaci roztok, etanol, dusičnan strieborný. Nemecký chirurg T. Billroth zároveň zaviedol tlačivo pre lekárov chirurgických odborov vo forme Biely kabát a klobúky.

Antiseptická metóda na prevenciu a liečbu hnisavých rán od D. Listera rýchlo získala uznanie a distribúciu. Odhalili sa však aj jej nedostatky - výrazný lokálny a celkový toxický účinok kyseliny karbolovej na organizmus pacienta a zdravotníckeho pracovníka. Rozvoj vedeckých predstáv o patogénoch hnisania, spôsoboch ich šírenia, citlivosti mikróbov na rôzne faktory viedol k širokej kritike septického systému a vytvoreniu novej lekárskej doktríny asepsie (R. Koch, 1878; E. Bergman, 1878; K. Schimmelbusch, 1KCH2 G.). Spočiatku asepsa vznikla ako alternatíva k antisepse, ale následný vývoj ukázal, že asepsa a antisepsa si neprotirečia, ale dopĺňajú sa.

2.2. Pojem "nozokomiálna infekcia"

Nozokomiálna infekcia (nemocnica, nemocnica, nozokomiálna). Akékoľvek infekčné ochorenie, ktoré postihuje pacienta, ktorý sa lieči v zdravotníckom zariadení alebo v ňom požiadal o zdravotnú starostlivosť, prípadne zamestnancov tohto ústavu, je tzv. nozokomiálnej infekcie.

Hlavnými pôvodcami nozokomiálnych infekcií sú:

Baktérie (stafylokok, streptokok, Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, neklostridiové a klostrídiové anaeróby nesúce spóry atď.);

vírusy ( vírusová hepatitída chrípka, herpes, HIV atď.);

huby (príčiny kandidózy, aspergilózy atď.);

mykoplazmy;

prvoky (pneumocysty);

Monokultúrna infekcia spôsobená jedným patogénom je zriedkavá, častejšie sa zistí asociácia mikroflóry pozostávajúca z niekoľkých mikróbov. Najčastejším (až 98 %) patogénom je zlatý stafylokok.

vstupná brána infekcia je akékoľvek porušenie integrity kože a slizníc. Aj malé poškodenie kože (napríklad pichnutie ihlou) alebo sliznice sa musí ošetriť antiseptikom. Zdravý koža a sliznice spoľahlivo chránia telo pred mikrobiálnou infekciou. Pacient oslabený chorobou alebo operáciou je náchylnejší na infekciu.

Existujú dva zdroje chirurgickej infekcie - exogénna (vonkajšia) a endogénna (vnútorná).

Endogénna infekcia je menej častá a pochádza z chronických pomalých ložísk infekcie v ľudskom tele. Zdrojom tejto infekcie môžu byť zubné kazy, chronický zápal ďasien, mandlí (tonzilitída), pustulózne kožné lézie a iné chronické zápalové procesy v organizme. Endogénna infekcia sa môže šíriť krvou ( hematogénna cesta) a lymfatických ciev (lymfogénna dráha) a kontaktom ( kontaktným spôsobom) z orgánov alebo tkanív postihnutých infekciou. Vždy je potrebné pamätať na endogénnu infekciu v predoperačnom období a starostlivo pripraviť pacienta - identifikovať a eliminovať ložiská chronickej infekcie v jeho tele pred operáciou.

Existujú štyri typy exogénnej infekcie: kontakt, implantácia, vzduch a kvapkanie.

Kontaktná infekcia je najviac praktickú hodnotu, pretože vo väčšine prípadov dochádza ku kontaminácii rán kontaktom. V súčasnosti je hlavnou úlohou operačných sestier a chirurgov prevencia kontaktnej infekcie. Dokonca aj N. I. Pirogov, ktorý nevedel o existencii mikróbov, vyjadril myšlienku, že infekcia rán je spôsobená „miazmou“ a prenáša sa rukami chirurgov, nástrojov, bielizne, posteľnej bielizne.

Implantačná infekcia sa zavedie do tkanív injekciou alebo pomocou cudzie telesá, protézy, šijací materiál. Pre prevenciu je potrebné starostlivo sterilizovať šijací materiál, protézy, predmety implantované do tkanív tela. Implantačná infekcia sa môže prejaviť dlho po operácii alebo úraze, pričom prebieha ako „spiaci“ infekcia.

Infekcia vzduchu je infekcia rany mikróbmi zo vzduchu operačnej sály. Takejto infekcii sa predchádza prísnym dodržiavaním režimu operačného bloku.

Kvapôčková infekcia je kontaminácia rany infekciou z kvapôčok slín, ktoré do nej padajú a pri rozprávaní lietajú vzduchom. Prevencia spočíva v nosení rúška, obmedzení rozhovorov na operačnej sále a v šatni.

Sanitárny a protiepidemický režim. Súbor organizačných, sanitárnych, preventívnych a protiepidemiologických opatrení, ktoré zabraňujú vzniku nozokomiálnej nákazy, sa nazýva sanitárny a protiepidemiologický režim. Je regulovaný viacerými normatívne dokumenty: nariadením Ministerstva zdravotníctva ZSSR z 31. júla 1 "78, č. 720 "O zlepšení lekárskej starostlivosti o pacientov s hnisavými chirurgickými ochoreniami a posilnení opatrení na boj proti nozokomiálnej infekcii" (určuje umiestnenie, vnútorná organizácia a sanitárny a hygienický režim chirurgických oddelení a operačných zložiek), nariadením Ministerstva zdravotníctva ZSSR z 23. mája 1985 č. 770 "O zavedení OST 42-21-2-85" Sterilizácia a dezinfekcia výrobkov lekárske účely. Metódy, prostriedky, spôsoby“ (určuje spôsoby dezinfekcie a sterilizácie nástrojov, obväzov, chirurgickej bielizne).

Opatrenia na prevenciu chirurgickej infekcie zahŕňajú:

1) prerušenie ciest prenosu infekcie dôsledným dodržiavaním pravidiel asepsy a antisepsy: ošetrenie rúk chirurgov a operačného poľa, sterilizácia nástrojov, obväzov, materiál na šitie, protézy, operačná bielizeň; dodržiavanie prísneho režimu operačnej jednotky, vykonávanie účinnej kontroly sterilizácie a dezinfekcie;

2) zničenie infekčných agens: vyšetrenie pacientov a zdravotníckeho personálu, racionálne predpisovanie antibiotík, zmena antiseptík;

3) skrátenie doby pobytu pacienta na nemocničnom lôžku znížením pre- a pooperačné obdobia. Po 10 dňoch pobytu v chirurgické oddelenie viac ako 50 % pacientov je infikovaných nozokomiálnymi kmeňmi mikróbov;

4) zvýšenie odolnosti organizmu (imunity) človeka (očkovanie proti chrípke, záškrtu, tetanu, hepatitíde; BCG atď.);

5) vykonanie špeciálne triky predchádzanie znečisteniu operačná rana infikovaný obsah vnútorných orgánov.

Župan zdravotníckeho pracovníka musí byť čistý a dobre vyžehlený, všetky gombíky úhľadne zapnuté, ramienka zaviazané. Na hlavu sa nasadí čiapka alebo sa uviaže šatka, pod ktorou sa skryjú vlasy. Pri vstupe do miestnosti sa musíte prezuť, prezliecť z vlny na bavlnu. Pri návšteve šatní alebo operačnej jednotky by ste si mali zakryť nos a ústa gázovou maskou. Vždy je potrebné pamätať na to, že zdravotnícky pracovník nielenže chráni pacienta pred infekciou, ale v meranom rozsahu sa chráni aj pred mikrobiálnou infekciou.

Antiseptiká

2.3 .1. Fyzikálne antiseptikum

Antiseptiká (z gréckeho anti - proti, septikos - spôsobujúce hnilobu, hnilobný) - komplex terapeutických a preventívnych opatrení zameraných na ničenie mikróbov na koži, v rane, patologickom útvare alebo v tele ako celku.

Existujú fyzikálne, mechanické, chemické, biologické a zmiešané antiseptiká.

Fyzikálne antiseptikum je aplikácia fyzikálnych faktorov na boj proti infekcii. Hlavným princípom fyzikálnej antisepsy je zabezpečenie drenáže z infikovanej rany - odtok jej výtoku von a tým jej prečistenie od mikróbov, toxínov a produktov rozpadu tkaniva. Na drenážne použitie rôzne prostriedky: hygroskopická gáza, plastové a gumené hadičky, gumené prúžky rukavíc, ako aj syntetický materiál vo forme knôtov. Okrem toho sa používajú rôzne zariadenia, ktoré zabezpečujú odtok vytvorením vybíjaného priestoru. Drenáže sa okrem vytvárania výtoku z rany alebo dutiny využívajú aj na podávanie antibiotík a iných liekov s antiseptické pôsobenie, umývanie dutín. Drenáže je možné zaviesť do dutín (brušných, pleurálnych), lúmenu vnútorných orgánov ( žlčníka, močový mechúr atď.).

Spôsoby odvodnenia môžu byť aktívne, pasívne a prietokové preplachovanie.

Aktívna drenáž. Aktívna drenáž je založená na odstránení tekutiny z dutiny pomocou riedeného (vákuového) priestoru. Poskytuje mechanické čistenie hnisavého ohniska, má priamy antibakteriálny účinok na mikroflóru rany. Je možná len aktívna drenáž

Chirurgia (z gr. cheir - ruka, ergon - akcia) - to je ručná práca, remeslo, zručnosť. V súčasnosti je chirurgia chápaná ako jedna z popredných špecializácií medicínska veda, ktorá študuje choroby, na liečbu ktorých sa používa najmä metóda mechanického pôsobenia na tkanivá, ich pitva na zistenie patologického zamerania a jeho odstránenie.

Jedna štvrtina všetkých chorôb sú chirurgické choroby. Ide o ochorenia, pri ktorých je jediným spoľahlivým terapeutickým opatrením operácia.

Historicky svet rozvoj chirurgie začína od staroveku, rozlišuje štyri obdobia:

Prvé obdobie - pred otvorením celková anestézia(do druhej polovice devätnásteho storočia).

Druhé obdobie - sa zhoduje s obdobím rozvoja anestéziológie a zavádzania asepsy a antisepsy do praxe (druhá polovica 19. storočia).

Tretia tretina - spojené s rýchlym rozvojom fyziologických a experimentálne štúdie v medicíne (začiatok dvadsiateho storočia). V tomto období začali vynikať samostatné úseky chirurgie - anesteziológia, resuscitácia, urológia, neurochirurgia atď.

Štvrtá tretina - moderné. Vývoj chirurgie toto obdobie charakterizované zlepšením chirurgické metódy liečby, rozvoj záchovnej, rekonštrukčnej chirurgie, transplantológie, vznik nového medicínskeho vybavenia.

Chirurgia je považovaná za vedúce postavenie medzi starovekými profesiami v situácii medicíny.

V krajinách starého východu (Egypt, India, Čína, Mezopotámia) zostala etnická medicína dlho základom liečenia. Existovali základy chirurgických znalostí, ktoré sa dali využiť v civilnom živote a na bojisku: odstraňovali šípy, obväzovali rany, zastavovali krvácanie, používali prostriedky na zmiernenie bolesti pri operáciách: ópium, kurník, konope, mandragora. Počas vykopávok sa na pozemkoch týchto krajín našlo veľké množstvo chirurgických nástrojov.

Veľký vplyv na rozvoj chirurgie mali lekári starovekého Grécka a starovekého Ríma, medzi nimi aj Asclepius (Aesculapius), Asklepiades (128 - 56 pred Kr.). Celsus (1. storočie pred Kristom) predpísal veľkú prácu o chirurgii, kde prvýkrát vymenoval príznaky zápalu: rubor (zápal), nádor (edém), caler (zvýšenie teploty), dolor (bolesť), navrhol použitie ligatúry na podviazanie ciev počas operácie, načrtol spôsoby amputácie a redukcie dislokácií, prišiel s doktrínou hernií. Hippokrates (460 - 370 pred Kr.) napísal niekoľko prác o chirurgii, prvýkrát opísal nezvyčajné hojenie rán, príznaky flegmóny a sepsy, príznaky tetanu, vynašiel operáciu resekcie rebra pre hnisavý zápal pohrudnice. Claudius Galen (131-201) navrhol použiť hodváb na zošívanie rán.

Chirurgia mala významný rozvoj v arabských kalifátoch (VII - XIII storočia). V Buchare, Chorezme, Merve, Samarkande, Damasku, Bagdade, Káhire žili a pracovali vynikajúci liečitelia Ar-Razi (Ra-zes) (865-920) a Ibn Sina (Avicenna) (980-1037).

Medicína stredoveku (XII-XIII storočia) bola pod jarmom cirkevnej ideológie. Centrami medicíny v tomto období boli ústavy v Salerne, Bologni, Paríži (Sorbonne), Padove, Oxforde, Prahe, Viedni. Ale stanovy všetkých inštitúcií boli pod kontrolou cirkvi. V tom čase rozvinutejšou oblasťou medicíny spojenou s nepretržite prebiehajúcimi vojnami bola chirurgia, s ktorou neobchodovali zdravotníci, ale chiropraktici a holiči. Doktorov neprijala takzvaná spoločnosť lekárskych vedcov, boli považovaní len za účinkujúcich. Táto pozícia nemala možnosť byť dlho prítomná. Zručnosť a výskum na bojiskách sľubovali intenzívny rozvoj chirurgie.

Počas renesancie (XV-XVI. storočie) bola zaznamenaná plejáda popredných zdravotníckych pracovníkov a prírodovedcov, ktorí významne prispeli k rozvoju anatómie, fyziológie a chirurgie: Paracelsus (Theophast von Hohenheim) (1493-1541), Leonardo da Vinci (1452-1519), W. Harvey (1578-1657). Vynikajúci anatóm A. Vesalius (1514-1564) bol odovzdaný inkvizícii len preto, že v skutočnosti mali predstavitelia silnejšieho pohlavia 12 párov rebier, ale nie 11 (na vytvorenie Evy bolo potrebné použiť jedno rebro ).

Vo Francúzsku, kde chirurgia bola tvrdohlavo odmietaná ako oblasť medicíny, boli lekári prví, ktorí dosiahli rovnosť. Konkrétne tu boli odhalené 1. priemery. vzdelávacích zariadení lekári, ale v polovici XVIII storočia. - univerzita - chirurgická akadémia. Jasným prívržencom francúzskych stredoškolských vzdelávacích inštitúcií lekárov bol zakladateľ vedeckej chirurgie modernej doby A. Pare (1517 - 1590).

V 19. storočí boli objavené nové nároky na lekársku vedu, čo v skutočnosti viedlo k novým objavom v oblasti chirurgie. Na 1800 gramov. Britský chemik G. Devi opísal účinky intoxikácie a kŕčovitého smiechu pri vdýchnutí oxidu dusného a nazval ho zmiešavacím plynom. V 1844 gramoch. oxid dusný sa používa ako anestetikum v zubnej praxi. V 1847 gramoch. Škótsky chirurg a pôrodník J. Simeon prijal chloroform na úľavu od bolesti v roku 1905 gramov. Nemecký lekár A. Eingorn syntetizoval novokaín.

Hlavnou úlohou chirurgie v 2. polovici XIX storočia. došlo k hnisaniu rán. uhorský pôrodník I. Semmelweis (1818 - 1865) v roku 1847 začali používať chlórovú vodu ako dezinfekčný prostriedok. Britský chirurg J. Lister (1827-1912) dokázal, že najmenšie živé organizmy, ktoré sa dostanú do rany zo vzduchu, sa považujú za základ hnisania a navrhol použiť kyselinu karbolovú (fenol) na boj proti patogénom. Preto v roku 1865 gram. v chirurgickej praxi používal antiseptiká a asepsu.

V 1857 gramoch. francúzsky vedec L. Pasteur (1822-1895) objavil podstatu fermentácie. V 1864 gramoch. Juhoamerický zubný zdravotnícky pracovník Konv. Morton prijal éter na úľavu od bolesti počas extrakcie zubov. Nemecký chirurg F. Esmarch (1823 - 1908), jeden z priekopníkov asepsie a antisepsy, v roku 1873. navrhol prijať hemostatický turniket, flexibilný obväz a anestetickú masku. Prístroje švajčiarskych lekárov T. Kochera (1841 - 1917) a J. Peana (1830 - 1898) umožňovali operovať v "suchej" rane. V 1895 gramoch. nemecký fyzik V. K. Roentgen (1845-1923) objavil lúče, ktoré dokážu preniknúť cez nepriehľadné telesá.

Objav krvných skupín (poručík Landsteiner, 1900; Ya. Yansky, 1907) dal lekárom účinný prostriedok na boj proti akútnej strate krvi. Francúzsky fyziológ C. Bernard (1813-1873) vytvoril experimentálnu medicínu.

V Rusku sa chirurgia začala rozvíjať oveľa neskôr ako v západnej Európe. Až do 18. storočia v Rusku chirurgická podpora takmer úplne chýbala. Tieto manipulácie, ako je prekrvenie, kauterizácia, otvorenie abscesov, vykonávali liečitelia a holiči.

Za Petra I. v roku 1725. Akadémia vied v Petrohrade, armádne pozemné a admirality boli otvorené. Na báze nemocníc sa začali vytvárať stredné vzdelávacie inštitúcie, ktoré v roku 1786. sa pretransformovali na lekársko-chirurgické školy. Váha 1798 gramov. sa organizovali lekárske a chirurgické akadémie v Petrohrade a hl. V 1755 gramoch. na podnet p. V. Lomonosova bol otvorený Stoličný ústav, ale v roku 1764. s ním - lekárska fakulta.

Začiatok 19. storočia poskytla svetu tieto pozoruhodné ruské vedci, ako P. A. Zagorsky, I. F. Bush, F. I. Inozemcev, I. N. Sechenov, I. P. Pavlov, N. E. Vvedenskij, V. V. Pašugin, I. I. Mečnikov, S. N. Vinogradskij, N. F. Gamaleya, L. I. Lukashevich, L. O. Heidenreich, M.S. Subbotin, M.Ya. Preobraženskij, A.A. Bobrov, P.I. Dyakonov a ďalší.

Slávny chirurg a anatóm N. I. Pirogov (1810-1881) sa právom považuje za zakladateľa ruskej chirurgie. Pomocou metód zmrazovania mŕtvych a ich rezov dôkladne preštudoval všetky oblasti ľudského tela a predpísal štvorzväzkový atlas topografickej anatómie, ktorý bol dlho považovaný za spis lekára. N.I.Pirogov riadil oddelenie chirurgie v Derpt Institute, oddelenie nemocničnej chirurgie a patologickej anatómie na Petrohradskej lekárskej a chirurgickej akadémii. N. I. Pirogov, skôr ako L. Pasteur, prezentoval prítomnosť mikroorganizmov v hnisavej rane, pričom na tento účel zdôraznil vo vlastnej nemocnici pobočku pre „infikovaných nemocničnými miazmami“. Konkrétne N. I. Pirogov ako prvý na svete použil éterovú anestéziu počas kaukazskej vojny (1847). Ako zakladateľ vojenskej poľnej chirurgie prišiel vedec so základmi organizácie podpory pre ranených – triedenie na základe naliehavosti ponuky podpory, evakuácia, hospitalizácia. Skvele zaviedol najnovšie metódy imobilizácie, hojenia rán po guľkách a používal pevnú sadrovú dlahu. N. I. Pirogov zorganizoval prvé jednotky milosrdných sestier, ktoré poskytovali podporu raneným na bojisku.

N.V. Sklifosovsky (1836-1904) vynašiel operácie rakoviny jazyka, strumy, mozgovej prietrže.

V.A.Oppel (1872-1932) - vojenský poľný chirurg, zakladateľ doktríny postupnej liečby zmrzačených, bol jedným zo zakladateľov endokrinnej chirurgie v Rusku. V. A. Oppel robil veľa výskumov o cievnych ochoreniach a brušnej chirurgii.

S.I. Spasokukotsky (1870-1943) pracoval v mnohých oblastiach chirurgie, prišiel s vysoko účinnou technikou prípravy rúk lekára na operáciu, novými metódami operácií pre inguinálne prietrže. Bol jedným z priekopníkov hrudnej chirurgie a bol tiež jedným z prvých, ktorí použili skeletálnu trakciu na liečenie zlomenín.

S.P. Fedorov (1869-1936) sa objavil ako zakladateľ domácej urológie a biliárnej chirurgie.

PA Herzen (1871 - 1947) bol jedným zo zakladateľov ruskej lekárskej onkológie. Navrhol spôsoby liečenia kíl, prvýkrát na svete úspešne vykonal operáciu na vytvorenie umelého pôvodu tráviaceho traktu.

A.V. Višnevskij (1874-1948) vynašiel rôzne typy novokaínové blokády, obchodoval s problematikou purulentnej chirurgie, urológie, neurochirurgie, bol podnecovateľom Chirurgického ústavu Akadémie lekárskych vied ZSSR v hl.

N. N. Burdenko (1876-1946), všeobecný chirurg, v rokoch Slávnej vlasteneckej armády prevzal armádu. Stal sa jedným zo zakladateľov ruskej neurochirurgie a prvým prezidentom Akadémie lekárskych vied ZSSR.

A.N.Bakulev (1890-1967) bol jedným zo zakladateľov kardiovaskulárnej a pľúcnej chirurgie - podsekcií hrudnej chirurgie v ZSSR.

S. S. Yudin (1891-1954) v roku 1930 prvýkrát na svete transfúziou mŕtvej krvi obyvateľa našej planéty. Okrem toho navrhol spôsob, ako vytvoriť umelý pôvod tráviaceho traktu. S.S. Yudin bol dlhý čas hlavným lekárom Vyššej vzdelávacej inštitúcie núdzovej lekárskej starostlivosti. N. V. Sklifosovský.

Dnes sa ruská chirurgia naďalej úspešne rozvíja. Významný príspevok k rozvoju progresívnej domácej chirurgie mali vynikajúci lekári akademici V.S. Saveliev, V.D. Fedorov, M.I. Kuzin, A.V. Pokrovsky, M.I. Davydov, G.I. Za perspektívne oblasti sa považujú operácie v tlakových komorách, mikrochirurgia, plastická chirurgia, transplantácia orgánov a tkanív, operácie na otvorenom srdci s použitím syntetickej obehovej jednotky a iné. Práca v tomto návode bude úspešne trvať. Revidované metodiky sa mnohonásobne zlepšujú a Najnovšie technológie pomocou najnovších nástrojov, zariadení a zariadení.