Posúdenie počiatočného stavu pacienta. Anestézia

Pred neurochirurgickým zákrokom je potrebné posúdiť stav pacienta. Niektoré parametre hodnotenia stavu sú spoločné pre všetkých pacientov, ktorí majú podstúpiť operáciu alebo iné chirurgické zákroky, no určité skupiny pacientov vyžadujú špeciálne alebo podrobnejšie vyšetrenie. Táto kapitola sa nebude zaoberať všeobecnými zásadami predoperačnej prípravy pacientov, ale len vlastnosťami charakteristickými pre neurochirurgických pacientov. Tento článok je o elektívnych neurochirurgických operáciách. Rovnaké princípy platia pre núdzové operácie, aj keď časové obmedzenia vedú k určitým zmenám. Funkcie prípravy pacientov na niektoré špecifické typy intervencie budú diskutované v nasledujúcich článkoch na webovej stránke MedUniver.

Úlohy predoperačného hodnotenia stavu pacienta

Predoperačné vyšetrenie vykonáva päť prekrývajúcich sa funkcií:
Určenie naliehavosti chirurgickej liečby.
Včasné posúdenie stavu pacienta a predoperačná medikamentózna terapia, ktorá môže ovplyvniť techniku ​​anestézie a chirurgického zákroku.
Identifikácia pacientov, ktorých stav možno zlepšiť liečbou komorbidít pred operáciou.
Identifikácia pacientov vyžadujúcich špeciálnu pooperačnú starostlivosť
Informovanie pacientov o výhodách a rizikách zvolenej anestetickej techniky, manažmente bolesti a pooperačnej starostlivosti. Hoci sú tieto princípy relevantnejšie pre organizáciu voliteľných operácií, vzťahujú sa aj na urgentné a núdzové operácie.

Zvláštnosti organizácií predoperačné vyšetrenie závisí od mnohých faktorov špecifických pre každú kliniku. Existujú však všeobecné zásady:
Včasnosť predoperačného zhodnotenia stavu pacienta. Medzi predoperačným vyšetrením a termínom plánovanej operácie by mal byť dostatočný časový odstup na dokončenie vyšetrení a vyhodnotenie výsledkov, aby sa všetky záležitosti mohli včas vyriešiť. Ale zároveň, ak je časový interval medzi vyšetrením a operáciou príliš dlhý, neurologické príznaky môžu progredovať.

Multidisciplinárny prístup v predoperačnom hodnotení stavu pacienta. Predoperačná príprava zahŕňa nielen medicínske aspekty, ale aj otázky, ktoré zvyčajne rieši ošetrujúci personál, ako je sociálna adaptácia, obavy a obavy z choroby a blížiacej sa operácie. Chirurg a anestéziológ môžu mať odlišné požiadavky na organizáciu procesu, preto sa musia podieľať na príprave.
Niektoré ambulancie môžu zamestnávať špeciálne vyškolené sestry, ktoré vykonávajú povinnosti sestry aj chirurga a anestéziológa, častejšie však povinnosti anestéziológa vykonávajú do určitej miery obyvatelia.

Dokumentácia v predoperačnom hodnotení pacienta. Zdravotné záznamy by mali byť jasné a jednoznačné. Systém by mal fungovať tak, aby bolo vždy možné včas identifikovať pacientov s významnými prekrývajúcimi sa ochoreniami alebo abnormalitami zistenými počas štúdie. Mali by sa dohodnúť odporúčania na prevenciu tromboembólie, používanie vhodných vyšetrovacích metód a pokračovanie (alebo vysadenie) určitých liekov (aspirín, klopidogrel, NSAID, warfarín).

Anamnéza a vyšetrenie. Bez ohľadu na to, kto vykonáva predoperačné vyšetrenie, je potrebné vyzdvihnúť kľúčové parametre, ktoré sú obzvlášť dôležité v neuroanestetickej praxi.
Dýchacie cesty pacienta. Nepochybne je dôležité všímať si históriu ťažkostí pri intubácii. Pacienti s degeneratívnymi ochoreniami dolnej časti chrbtice môžu mať aj ochorenie krčnej chrbtice, ktoré môže spôsobiť obmedzenie pohybu alebo môže byť spojené s myelopatickými symptómami pri pohybe. Odložená operácia krčnej chrbtice môže viesť k fixácii krčnej chrbtice v polohe, ktorá vylučuje priamu laryngoskopiu.
Mať veľký počet pacientov pri poranení mozgu dochádza k súčasnému poraneniu krčnej chrbtice.

U mnohých pacientov s akromegália je zaznamenané obštrukčné spánkové apnoe (OSA), niektorí môžu mať aj spánkové apnoe centrálneho pôvodu. Liečba akromegálie nemusí nevyhnutne zvrátiť anatomické zmeny predisponujúce k OSA.

Dýchací systém pacienta. Pacienti s myelopatiou horných krčných segmentov spojenou s vnútornou alebo vonkajšou kompresiou miechy môžu mať výrazné dýchacie ťažkosti. Môžu byť ťažko rozpoznateľné kvôli obmedzeniam fyzickej aktivity spôsobeným neurologickým deficitom.

U pacientov s poškodenie bulbárnych štruktúr spojené s ich neurologickým ochorením (nádory cerebellopontínneho uhla, roztrúsená skleróza, syringomyelia/syringobulbia) alebo depresiou vedomia, existuje riziko aspirácie, ktorej sa často dá predísť starostlivým vyšetrením a starostlivým odobratím anamnézy.

Kardiovaskulárny systém pacienta. Hypertenzia je pomerne častá u neurochirurgických pacientov. Najčastejšie ide o esenciálnu artériovú hypertenziu, niekedy je však spojená so samotným neurochirurgickým ochorením alebo s jeho terapiou, napríklad s akútnym zvýšením ICP, akromegáliou, hypo- alebo hypertyreózou; predpisovanie liečby kortikosteroidmi.

Rozvoj arteriálnej hypertenzie v perioperačnom období je rizikovým faktorom pre vznik krvácania po kraniotómii, preto ak to čas dovolí, je potrebné upraviť krvný tlak. Neurochirurgické núdzové situácie, ako je intrakraniálny hematóm, TBI, SAH a poranenie miechy, môžu viesť k závažným kardiovaskulárnym príhodám. O týchto otázkach sa bude diskutovať samostatne v nasledujúcich kapitolách.

Nervový systém pacienta. Pred anestéziou je potrebné starostlivo zhodnotiť neurologický stav pacienta, čo je potrebné hlavne v pooperačnom období. Je tiež potrebné posúdiť psychický stav pacienta. Ak má pacient poruchu vedomia, podrobnosti o jeho anamnéze je potrebné objasniť s príbuznými, priateľmi alebo ošetrujúcim lekárom.

Symptómy zvýšený intrakraniálny tlak patrí bolesť hlavy pri zmene polohy tela (posturálna bolesť hlavy), horšie ráno, kašeľ alebo kýchanie, sprevádzané vracaním. Medzi ďalšie symptómy patrí edém papily, jednostranná alebo obojstranná mydriáza, obrna hlavového nervu III alebo IV, absencia reflexov mozgového kmeňa (alebo, ak je závažná, systémová hypertenzia, bradykardia a respiračné zlyhanie Cushingovej triády). Musíte tiež vyhodnotiť Glasgowskú stupnicu kómy.
Frekvencia a typ záchvatov by sa mali opísať spolu s ďalšími známymi vyvolávajúcimi faktormi.

Endokrinný systém pacienta. Mnoho pacientov trpí cukrovkou 2. typu. Je potrebné kontrolovať glykémiu, najmä u pacientov, ktorým boli nedávno predpísané kortikosteroidy.
Krvný systém pacienta. Je potrebné zistiť, či má pacient alebo rodina prípady hematómov s drobnými poraneniami, predĺženým krvácaním a inými charakteristickými znakmi porúch zrážanlivosti. Ochorenie pečene sa má považovať za rizikový faktor koagulopatie. Mali by ste tiež identifikovať rizikové faktory venózneho tromboembolizmu a pokúsiť sa ich odstrániť.

Ak operáciu nesprevádzali ťažké komplikácie a taktika anestéziológa bola správna, pacient by sa mal prebudiť ihneď po ukončení operácie, hneď ako sa liek vypne.

Ak bola operácia dlhá a anestézia bola vykonaná éterom, potom sa zásoba zníži aj v druhej polovici tak, že na jej konci anestézia zoslabne na úroveň blízku prebudeniu. Od momentu, keď chirurg začne zošívať dutinu rany, sa prísun omamnej látky úplne zastaví. Bez vypnutia prístroja sa prívod kyslíka zvýši na 5-6 litrov za minútu so súčasným otvorením výdychového ventilu. Začiatok prebúdzania pacienta určuje anestéziológ v závislosti od priebehu chirurgického zákroku a charakteristík priebehu anestézie. Zručnosť a skúsenosti anestéziológa mu hovoria, v akom momente je potrebné prístroj vypnúť.

Správny manažment pacienta v postanestetickom období nie je o nič menej dôležitý ako samotná anestézia a operácia. Zvlášť zodpovedný je prechod od umelého udržiavania najdôležitejších funkcií tela, ktoré vykonáva anestéziológ, k prirodzenej činnosti tela po anestézii. Pri správnom priebehu operácie a anestézie, ako aj pri správnom odstúpení od nej sa pacient do konca operácie plne zotaví z aktívneho spontánneho dýchania. Pacient reaguje na podráždenie priedušnice sondou, obnovuje sa vedomie, splní požiadavku anestéziológa na otvorenie očí, vyplazenie jazyka a pod. V tomto období je pacientovi umožnená extubácia. Ak bola anestézia vykonaná cez hadičku prechádzajúcu cez ústa, potom pred začiatkom extubácie je potrebné zabrániť prehryznutiu hadičky zubami. Na tento účel sa používajú expandéry úst a zubné rozpery. Extubácia sa najčastejšie vykonáva v určitom momente, keď je zreteľne obnovený tonus tvárových svalov, zreteľne sa obnovujú faryngálne a hrtanové reflexy a pacient sa začína prebúdzať a reagovať na trubicu, ako keby to bolo cudzie teleso.

Pred vybratím trubice z priedušnice, ako už bolo spomenuté, je potrebné opatrne odsať hlien a spútum z ústnej dutiny, endotracheálnej trubice a priedušnice.

O preložení pacienta z operačnej sály na oddelenie rozhoduje jeho stav.

Anestéziológ sa musí uistiť, že dýchanie je dostatočné a nedochádza k narušeniu funkcie kardiovaskulárneho systému. Respiračné zlyhanie je najčastejšie výsledkom reziduálneho pôsobenia svalových relaxancií. Ďalšou príčinou akútneho respiračného zlyhania je nahromadenie hlienu v priedušnici. Inhibícia aktu dýchania niekedy závisí od nedostatku kyslíka (hypoxia) mozgu s nízkym krvným tlakom a mnohých ďalších dôvodov.

Ak je na konci operácie krvný tlak, pulz a dýchanie pacienta uspokojivé, keď je plná istota, že nenastanú žiadne komplikácie, môže byť prevezený na pooperačné oddelenie. Pri nízkom krvnom tlaku, nedostatočne hlbokom dýchaní s príznakmi hypoxie by mali byť pacienti zadržaní na operačnej sále, pretože boj s komplikáciami na oddelení vždy predstavuje značné ťažkosti. Presun pacienta na oddelenie v podmienkach porúch dýchania a krvného obehu môže viesť k vážnym následkom.

Pred dodaním operovaného pacienta na oddelenie by mal byť vyšetrený. Ak je pacient počas operácie mokrý od potu alebo znečistený, je potrebné ho dôkladne utrieť, prezliecť a opatrne preložiť na nosidlá.

Presun pacienta z operačného stola by mali vykonávať šikovné sestry pod vedením sestry alebo lekára. Na posúvaní pacienta sa podieľajú dve alebo (pri presúvaní veľmi ťažkých pacientov s nadváhou) tri osoby: jedna zakryje ramenný pletenec, druhá podloží obe ruky pod panvu a tretia pod vystreté kolenné kĺby. Je dôležité poučiť neskúsených opatrovateľov, že pri prenášaní by mali všetci stáť na jednej strane pacienta.

Pri prevoze z operačnej sály na oddelenie je nevyhnutné pacienta bezpodmienečne prikryť, aby nedošlo k ochladeniu (to platí najmä pre starších ľudí). Pri presúvaní pacienta na nosidlá alebo nosidlá a potom na lôžko sa poloha pacienta mení. Preto treba byť veľmi opatrný, aby ste príliš nezdvíhali hornú časť tela a najmä hlavu, pretože pri nízkom krvnom tlaku sa môže vyskytnúť anémia mozgu a dýchacie ťažkosti.

Anestéziológ a lekár, ktorý pacienta pozoroval počas operácie a anestézie, by mali vstúpiť do izby pacienta, sledovať, ako sa prenáša z lehátka na lôžko, a pomôcť ho správne uložiť. Sestra na oddelení si musí byť vedomá povahy chirurgického zákroku a musí sledovať aj správnu a pohodlnú polohu pacienta. Po celkovej anestézii je pacient položený úplne na chrbte, bez vankúša a niekedy aj so sklonenou hlavou, aby sa zabránilo prúdeniu zvratkov do dýchacích ciest.

Ak je na oddelení zima, musíte pacienta prikryť vyhrievacími podložkami, zakryť ich teplo. V tomto prípade by sa nemalo dovoliť prehriatie, pretože v dôsledku zvýšeného potenia dochádza k dehydratácii.

Sestra musí zabezpečiť, aby pacient prekrytý nahrievacími podložkami nemal popáleniny. Teplotu vyhrievacej podušky kontroluje dotykom a vyhýba sa jej priamemu nanášaniu na telo.

V pacientskej izbe je zavedený stály prísun zvlhčeného kyslíka. Vankúše naplnené kyslíkom by mala mať sestra vždy po ruke. Na niektorých chirurgických oddeleniach a klinikách sú organizované špeciálne kyslíkové komory, do ktorých sú umiestňovaní pacienti po operácii hrudníka. Kyslíková fľaša je umiestnená na oddelení alebo na spodnom poschodí, kde je ovládací panel, odtiaľ sa kyslík posiela potrubím na oddelenia a privádza sa na každé lôžko. Cez tenkú gumenú hadičku vloženú do nosových priechodov dostáva pacient odmerané množstvo kyslíka. Na zvlhčenie prechádza cez kvapalinu kyslík.

Kyslík po operácii je nevyhnutný z toho dôvodu, že keď pacient prejde z dýchania zmesi liekov s kyslíkom na dýchanie s okolitým vzduchom, môže sa vyvinúť akútne kyslíkové hladovanie s cyanózou a zrýchlená srdcová frekvencia. Inhalácia kyslíka pacientom výrazne zlepšuje výmenu plynov a zabraňuje vzniku hypoxie.

Väčšina pacientov je prevezená do zotavovacej miestnosti s infúziou tekutiny alebo krvi. Pri presúvaní pacienta zo stola na lehátko je potrebné čo najviac znížiť stojan, na ktorom sa nachádzali cievy s napustenou krvou alebo roztokmi, aby sa gumová hadička čo najmenej natiahla, inak pri neopatrnom pohybe môže byť ihla vytiahnutá zo žily a bude potrebné znovu vykonať venepunkciu alebo venesekciu na druhej končatine. Intravenózna kvapka sa často ponecháva až do rána nasledujúceho dňa. Je potrebný na zavedenie potrebných liekov, ako aj na infúziu 5% roztoku glukózy alebo fyziologického roztoku. Je potrebné prísne brať do úvahy množstvo podávanej tekutiny, ktoré by nemalo presiahnuť 1,5-2 litre denne.

Ak bola anestézia vykonaná intubačným spôsobom a pacient z rôznych dôvodov nevyšiel z anestézie, v týchto prípadoch je trubica ponechaná v priedušnici až do úplného prebudenia pacienta. Pacient je preložený z operačnej sály na oddelenie s neodstránenou endotracheálnou trubicou. Hneď po dodaní na oddelenie sa na hadičku pripojí tenká hadička z kyslíkového systému. Je potrebné, aby v žiadnom prípade nezakrývala celý lúmen endotracheálnej trubice. Pre pacienta počas tohto obdobia by sa malo zaviesť čo najopatrnejšie sledovanie, pretože sú možné vážne komplikácie v dôsledku prehryznutia trubice, jej vytiahnutia pomocou nafúknutej manžety alebo tampónovej ústnej dutiny.

Pre tých pacientov, ktorí potrebujú po operácii pokračovať v zásobovaní kyslíkom, sa odporúča nahradiť ústnu hadičku hadičkou zavedenou cez nos. Prítomnosť trubice vám umožňuje odstrániť spút, ktorý sa hromadí v priedušnici, nasávaním cez tenkú trubicu. Ak však nemonitorujete hromadenie spúta a neprijmete opatrenia na jeho odstránenie, prítomnosť hadičky môže pacientovi iba poškodiť, pretože ho zbavuje možnosti zbaviť sa spúta kašľom.

Anesteziologická sestra, ktorá sa podieľala na anestézii, by mala zostať pri lôžku pacienta, kým nedôjde k úplnému prebudeniu a pominie nebezpečenstvo spojené s použitím anestézie. Potom prenechá pacienta sestre na oddelení, podá jej potrebné informácie a termíny.

Pre pooperačného pacienta je vždy potrebné vytvoriť priaznivé podmienky. Je známe, že keď je sestra na oddelení, pacientom prináša úľavu už samotná skutočnosť, že je nablízku. Sestra neustále sleduje stav dýchania, krvný tlak, pulz a v prípade zmien ihneď informuje anestéziológa a chirurga. V tomto období by nemal byť pacient ponechaný ani minútu bez dozoru, pretože môžu nastať nepríjemné komplikácie spojené tak s výrobou samotného výkonu, ako aj s anestéziou.

V postanestetickom období je u pacientov v stave postanestetického spánku pri polohe na chrbte možná retrakcia jazyka. Správne držanie čeľuste je jednou zo zodpovedných úloh anestéziologickej sestry. Aby sa predišlo stiahnutiu jazyka a zároveň ťažkostiam s dýchaním, prostredníky oboch rúk navinieme okolo rohu dolnej čeľuste a miernym tlakom ho tlačíme dopredu a nahor. Ak predtým bolo dýchanie pacienta dýchavičnosťou, teraz sa okamžite stáva rovnomerným a hlbokým, cyanóza zmizne.

Ďalším nebezpečenstvom, o ktorom by si sestra mala byť vedomá, je zvracanie. Veľkým nebezpečenstvom pre pacienta je vniknutie zvratkov do dýchacieho traktu. Po dlhej operácii a anestézii musí byť pacient pod neustálym dohľadom zdravotníckeho personálu. V čase zvracania je potrebné podložiť hlavu pacienta, otočiť ju na jednu stranu, včas nahradiť sudovité umývadlo alebo pripravený uterák a potom dať operovaného do poriadku. Sestra by mala mať kliešte s gázovými guličkami na utieranie úst, alebo ak žiadne nemá, tak v prípade zvracania si treba koniec uteráka priložiť na ukazovák a utrieť ním bukálny priestor, čím ho uvoľníte od hlienu. . Pri nevoľnosti a vracaní treba pacienta upozorniť, aby sa nejaký čas zdržal pitia.

Malo by sa pamätať na to, že všetky lieky na zabránenie zvracania po anestézii sú neúčinné, takže najvernejšími pomocníkmi v tomto sú pokoj, čistý vzduch a abstinencia od pitia.

Jedným z častých spoločníkov skorého pooperačného obdobia je bolesť. Bolesť očakávaná v súvislosti s operáciou, najmä v kombinácii s emóciou strachu, zostala pozadu. Zdalo by sa, že nervový systém pacienta po vykonanej operácii by mal byť v stave úplného pokoja. Nie vždy však k takémuto stavu v pooperačnom období dochádza a tu začína pôsobiť obzvlášť silne faktor bolesti spojený s operáciou.

Bolestivé podráždenia, pochádzajúce predovšetkým z operačnej rany, sú obzvlášť znepokojujúce pre pacientov v prvých dňoch po operácii. Bolesť má nepriaznivý vplyv na všetky fyziologické funkcie organizmu. Na boj s lokálnou bolesťou sa operovaný snaží udržať pevnú polohu, čo v ňom vyvoláva mučivé napätie. Pri operáciách orgánov hrudníka a horného poschodia brušnej dutiny bolesť obmedzuje pohyb svalov zapojených do dýchacieho procesu. Okrem toho bolesť bráni obnoveniu reflexu kašľa a vykašliavania spúta, niekedy aj mnoho hodín a dní. To vedie k hromadeniu hlienu, ktorý upcháva malé priedušky, v dôsledku čoho sa vytvárajú podmienky pre rozvoj zápalu pľúc v pooperačnom období a v najbližších hodinách po anestézii a operácii môže dôjsť k akútnemu respiračnému zlyhaniu rôzneho stupňa . Ak bolesť trvá dlho, bolestivé podráždenia vyčerpávajú pacienta, rozrušujú spánok a činnosť rôznych orgánov. Eliminácia bolesti v skorom pooperačnom období je preto najdôležitejším terapeutickým faktorom.

Na odstránenie lokálnej bolesti v súvislosti s operáciou existuje veľa rôznych techník a prostriedkov. Aby sa znížil bolestivý syndróm v najbližších hodinách po operácii, pred uzavretím hrudníka sa vykoná paravertebrálna blokáda zo strany parietálnej pleury 2-3 interkostálnych nervov nad a pod operačnou ranou. Takáto blokáda sa uskutočňuje s 1% roztokom novokaínu. Na zabránenie bolesti v oblasti chirurgických rezov hrudníka a brušnej steny sa na operačnom stole vykonáva interkostálna blokáda nervových vodičov s 0,5-1% roztokom novokaínu.

V prvých dňoch po operácii sú operovaní najmä pre bolesť v rane a čiastočne pre neistotu o sile stehov či iných komplikáciách veľmi opatrní, bojazliví a neodvážia sa zmeniť polohu. daný im.

Od prvého dňa po operácii by pacienti mali aktívne dýchať a vykašliavať hlien, aby sa predišlo pľúcnym komplikáciám. Kašeľ podporuje expanziu pľúc a pripravuje pacientov na motorický režim.

Na odstránenie pooperačnej bolesti sa široko používajú rôzne omamné a sedatívne lieky - morfín, promedol, skopolamínové zmesi a v poslednom čase aj neuroplegici. Po nízkotraumatických chirurgických zákrokoch sú pocity bolesti pri použití týchto látok výrazne znížené. Vo väčšine prípadov (najmä po veľmi traumatických operáciách) je však účinok liekov neúčinný a ich časté užívanie a predávkovanie vedie k útlmu dýchania a krvného obehu. Dlhodobé užívanie morfia vedie k závislosti, k drogovej závislosti.

Účinnou metódou riešenia pooperačnej bolesti bolo použitie terapeutickej anestézie, ktorú navrhli profesori B. V. Petrovský a S. N. Efuni. Terapeutická anestézia alebo autonarkóza podľa metódy týchto autorov sa vykonáva v pooperačnom období oxidom dusným a kyslíkom v takých pomeroch, ktoré sú prakticky úplne neškodné. Táto zmes je aj pri veľmi vysokej koncentrácii oxidu dusného (80%) úplne netoxická. Metóda je založená na nasledujúcich princípoch:

1. užívanie lieku, ktorý nemá depresívny účinok na vitálne funkcie pacienta;
2. zabezpečenie dostatočnej úľavy od bolesti v pooperačnom období;
3. normalizácia respiračných funkcií a hemodynamických parametrov;
4. užívanie oxidu dusného s kyslíkom, ktorý nevzbudzuje centrá zvracania a kašľa, nedráždi sliznice dýchacích ciest a nezvyšuje sekréciu hlienov.

Technika sebanarkózy sa stručne scvrkáva na nasledujúce. Po nastavení oxidu dusného a kyslíka v pomere 3:1 alebo 2:1 na dozimetroch je pacient vyzvaný, aby si z anestetického prístroja vybral masku a inhaloval zmes plynov. Po 3-4 minútach citlivosť na bolesť zmizne (pri zachovaní hmatovej citlivosti), vedomie sa zahmlí, maska ​​vypadne z rúk. S návratom vedomia, ak sa bolesť znovu objaví, pacient sám siahne po maske.

Ak bola operácia vykonaná v endotracheálnej anestézii, potom sa pri prehĺtaní a rozprávaní často pociťujú malé bolesti. Je to spôsobené prítomnosťou infiltrácie sliznice hrtana (z endotracheálnej trubice), hltana (z tampónu). Pri takýchto javoch treba obmedziť reč pacienta, použiť rôzne inhalácie a kloktanie antiseptickým roztokom.

Starostlivosť o pacienta v pooperačnom období je mimoriadne dôležitá, nie bezdôvodne existuje výraz „pacient vyšiel von“. Na organizácii starostlivosti a na jej praktickom vykonávaní sa sestra priamo podieľa. Zároveň je veľmi dôležité presné, včasné a kvalitné plnenie všetkých lekárskych predpisov.

Pobyt pacientov na pooperačnom oddelení si v prvých dňoch vyžaduje obzvlášť starostlivé sledovanie lekárov. Anesteziológ sa v posledných rokoch spolu s chirurgom priamo podieľa aj na riadení bezprostredného pooperačného obdobia, pretože v niektorých prípadoch je pre neho oveľa jednoduchšie ako pre chirurga zistiť príčiny niektorých komplikácií a od r. v predoperačnom období starostlivo sleduje dynamiku funkčného stavu pacienta. Anesteziológ okrem toho dobre pozná opatrenia na prevenciu a liečbu najčastejších respiračných a kardiovaskulárnych porúch u pacientov.

S prihliadnutím na možnosť akútneho respiračného zlyhania by mal mať anestéziológ v prvých pooperačných hodinách všetko potrebné na tracheálnu intubáciu a umelú ventiláciu pľúc pri lôžku pacienta.

Ak dôjde k zdĺhavému zlyhaniu dýchania, pacient nemôže dobre vykašliavať spúta - je potrebné vykonať tracheotómiu. Táto malá operácia zvyčajne výrazne zlepšuje podmienky výmeny plynu. Umožňuje nielen znížiť škodlivý priestor dýchacieho traktu, ale vytvára aj podmienky na odsávanie spúta z priedušiek. Prostredníctvom tracheotomickej kanyly je možné kedykoľvek vykonávať kontrolované alebo asistované dýchanie.

Blokovanie tracheotomickej trubice s tajomstvom nastáva, keď má pacient hojný spút. Vzhľadom na to, že po tracheotómii pacient nemôže účinne vykašliavať spút, musí sa veľmi opatrne pravidelne odsávať.

Kapitola 1. PRÍPRAVA NA ANESTÉZII A OPERÁCIU

Aktívna účasť anestéziológa na vyšetrení a liečbe ťažko chorých pacientov začína už v predoperačnom období, čím sa výrazne znižuje riziko anestézie a operácie. Počas tohto obdobia je potrebné: 1) zhodnotiť stav pacienta, 2) zistiť charakter a rozsah chirurgického zákroku; 3) určiť stupeň rizika anestézie; 4) podieľať sa na príprave (predbežnej a bezprostrednej) pacienta na operáciu; 5) zvoliť pre pacienta racionálny spôsob anestézie.

Posúdenie stavu pacienta

Ak je pacient v kritickom stave alebo mu hrozí jeho rozvoj, anestéziológ by ho mal čo najskôr vyšetriť. Hlavné zdroje získavania informácií umožňujú

získať predstavu o stave pacienta je anamnéza. rozhovor s pacientom alebo jeho blízkymi príbuznými, fyzické údaje. funkčné, laboratórne a špeciálne štúdie.

Spolu s vytvorením všeobecnej predstavy o chorobe. o príčinách jej vzniku a dynamike, musí anestéziológ zistiť nasledujúce informácie, ktoré majú veľký význam pri príprave a vedení anestézie:

1) vek, telesná hmotnosť, výška, krvná skupina pacienta:

2) sprievodné ochorenia, stupeň funkčných porúch a kompenzačných schopností v čase vyšetrenia:

3) zloženie poslednej dávky ts-rapII, dĺžka podávania a dávka liekov, dátum vysadenia (to platí najmä pre steroidné hormóny, antikoagulanciá, antibiotiká, diuretiká, antihypertenzíva, antidiabetiká, β-stimulanty resp. (3-blokátory, hypnotiká, analgetiká vrátane narkotík), mechanizmus ich účinku si treba osviežiť v pamäti;

4) alergická anamnéza (či mal pacient a jeho najbližšia rodina nezvyčajné reakcie na lieky a iné látky; ak áno, aká je ich povaha);

5) ako pacient podstúpil anestéziu a operáciu, ak boli vykonané skôr; aké spomienky na nich zostali; vyskytli sa nejaké komplikácie alebo nežiaduce reakcie;

6) čas posledného príjmu tekutín a potravy;

7) pre ženy - dátum poslednej a očakávanej menštruácie, jej obvyklá povaha, pre mužov - sú nejaké ťažkosti pri močení;

8) prítomnosť pracovných rizík a zlých návykov;

9) charakteristické a behaviorálne charakteristiky, duševný stav a úroveň inteligencie, tolerancia bolesti: emocionálne labilní pacienti vyžadujú osobitnú pozornosť a naopak. uzavreté, „stiahnuté do seba“.

Počas (rizikového vyšetrenia sa pozornosť venuje:

1) prítomnosť bledosti, cyanózy, žltačky, nedostatku alebo prebytku telesnej hmotnosti, edému, dýchavičnosti, príznakov dehydratácie a iných špecifických príznakov patologického procesu;

2) stupeň poruchy vedomia (primeranosť hodnotenia situácie a prostredia, orientácia v čase a pod.); v bezvedomí je potrebné zistiť príčinu jeho vývoja (intoxikácia alkoholom, otrava, poranenie mozgu, ochorenia - obličkové, uremické, diabetická hypoglykemická alebo hypermolárna kóma);

3) neurologický stav (kompletnosť pohybov v koncových končatinách, patologické znaky a reflexy, reakcia zreníc na svetlo, stabilita v Rombergovej polohe, prstno-nosový test atď.);

4) anatomické znaky horných dýchacích ciest s re\i. zistiť, či môžu nastať problémy s udržiavaním ich priechodnosti a intubáciou počas anestézie.

5) ochorenia dýchacieho systému, prejavujúce sa nepravidelným tvarom hrudníka, dysfunkciou dýchacích svalov, posunom priedušnice, zmenami charakteru a frekvencie dýchania. auskultačný obraz a bicie zvuky v pľúcach:

6) ochorenia kardiovaskulárneho systému, najmä sprevádzané srdcovým zlyhaním ľavého (nízky krvný tlak, tachykardia, znížený tepový objem a srdcový index, príznaky stagnácie v pľúcnom obehu) a proventrikulárneho typu (zvýšený CVP a zväčšená pečeň , oyuki p oblasti členkov a lýtok)

7) veľkosť pečene (zväčšenie alebo zmenšenie v dôsledku nadmerného požívania alkoholu alebo z iných dôvodov), sleziny (malária, krvné choroby) a celkovo živej i a (jej zväčšenie môže byť spôsobené obezitou, veľkým nádorom, opuchom čriev), ascites);

8) závažnosť saphenóznych žíl končatín na určenie miesta a spôsobu prístupu do žilového systému (punkcia, katetrizácia)

Na základe štúdia anamnézy a fyzických údajov! vyšetrenie pacienta, anestéziológ určí potrebu ďalších štúdií pomocou funkčných laboratórnych diagnostických metód II vrátane špeciálnych metód

Malo by sa to pamätaťže žiadny laboratórny výskum nenahradí rozbor získaných údajov pri zisťovaní anamnézy ochorenia a posudzovaní objektívneho stavu.Pri príprave na anestéziu je však potrebné usilovať sa o čo najkompletnejšie vyšetrenie pacienta.

Ak sa operácia vykonáva v celkovej anestézii so spontánnym dýchaním u pacientov mladších ako 40 rokov, a to plánovane a pre ochorenie, ktoré je lokalizované a

nespôsobuje systémové poruchy (prakticky zdravé), objem

vyšetrenie sa môže obmedziť na určenie krvnej skupiny a Rh faktora, odoberanie elektrokardiogramu a röntgenoskopie (i rafia) orgánov hrudníka, vyšetrenie „červených“ (počet erytrocytov, hemoglobínový index) a „bielych“ (počet leukocytov), leukogram) krv, systémy zrážania krvi najjednoduchšími metódami (napríklad podľa Duqueho). analýza moču Použitie celkovej anestézie s intubáciou grachepu u takýchto pacientov

navyše vyžaduje stanovenie hematokritu. posúdenie funkcie pečene aspoň podľa hladiny bilirubínu a koncentrácie celkového proteínu v

krvnej plazmy

U pacientov s ľahkými systémovými poruchami, ktoré mierne narúšajú životnú činnosť organizmu, sa dodatočne vyšetruje koncentrácia základných elektrolytov (sodík, katium, chlór), dusíkatých produktov (močovina, kreatín). transampnázy (ACT, ALT) a alkalická fosfatáza v krvnej plazme

Pri stredne ťažkých a ťažkých systémových poruchách, ktoré bránia normálnej vitalite organizmu, je potrebné zabezpečiť štúdie, ktoré umožnia úplnejšie posúdenie stavu hlavných životných systémov, dýchania, krvného obehu, vylučovania a osmoregulácie. Najmä u takýchto pacientov je potrebné vyhodnotiť koncentráciu vápnika a horčíka v krvnej plazme, vyšetriť proteínové frakcie, izoenzýmy (LDP, LDP, LDH-;

atď.), osmolalita, acidobázický stav a hemo-plynový systém.

Na objasnenie stupňa porúch výmeny plynov je vhodné vyšetriť funkciu vonkajšieho dýchania a v najťažších prípadoch - Pco2, Po2, S02. Hlbšie je potrebné pochopiť stav centrálnej hemodynamiky.

V súčasnosti sa hodnotenie centrálnej hemodynamiky uskutočňuje predovšetkým na základe štúdie tepového objemu srdca II minútový objem krvného obehu Predpokladá sa, že meranie týchto ukazovateľov s prijateľnou presnosťou je možné nielen pomocou invazívnych , ale aj neinvazívne metódy (reografia a echokardiografia). Štúdie ukázali, že na vyhodnotenie a porovnanie hlavných hemodynamických parametrov je potrebné použiť nie absolútne hodnoty, ale redukované na plochu povrchu tela. Priemerné hodnoty týchto ukazovateľov sú nasledovné (x + u):

Obe veličiny obsahujú smerodajnú chybu, ktorá slúži ako kritérium na posúdenie významnosti nezrovnalostí vo výsledkoch konkrétnych meraní. Zároveň sa odchýlka ukazovateľa od priemernej hodnoty o jednu sigmu považuje za náhodnú, od jednej do dvoch - mierna, od dvoch do troch - výrazná a viac ako tri - kritická.

Ako posúdiť jednorazový výkon srdca v tomto prípade je uvedené v Tabuľka 1. I.

Malo by sa to pamätaťže veľkosť šokového indexu a kritériá jeho hodnotenia nám umožňujú charakterizovať iba prácu srdca ako pumpy. bez hodnotenia jeho účinnosti. Preto na základe hodnotenia IA sotva možno hovoriť len o poklese jednorazovej výkonnosti srdca. nie srdcové zlyhanie

TtioJiima I !

Hodnotenie jednorazového výkonu srdca

Tieto normy sa vzťahujú na všetky typy anestéziologickej starostlivosti, hoci v núdzových prípadoch sa uprednostňujú vhodné opatrenia na udržanie života. Tieto normy môžu byť kedykoľvek doplnené podľa uváženia zodpovedného anestéziológa. Sú zamerané na poskytovanie kvalifikovanej starostlivosti pacientom, avšak ich dodržiavanie nemôže byť zárukou priaznivého výsledku liečby. Tieto normy sú z času na čas predmetom revízie kvôli pokroku v technológii a praxi. Vzťahujú sa na všetky typy celkovej, regionálnej a riadenej anestézie. Za určitých zriedkavých alebo neobvyklých okolností 1) niektoré z týchto monitorovacích metód nemusia byť klinicky uskutočniteľné a 2) vhodné použitie opísaných monitorovacích metód nemusí zabrániť nepriaznivému klinickému vývoju. Krátke prestávky v nepretržitom monitorovaní môžu byť nevyhnutné (všimnite si, že „trvalé“ je definované ako „pravidelne a často sa opakujúce v neustálom rýchlom slede“, zatiaľ čo „nepretržité“ znamená „nepretržité, bez akéhokoľvek prerušenia v čase“). Za závažných okolností môže zodpovedný anestéziológ upustiť od požiadaviek označených hviezdičkou (*); v prípade, že k takémuto rozhodnutiu dôjde, treba o tom (vrátane odôvodnenia) urobiť záznam v zdravotnej dokumentácii. Tieto normy nie sú určené na použitie pri liečbe tehotných žien počas pôrodu alebo pri zvládaní bolesti.

ŠTANDARD I

Na operačnej sále musí byť prítomný kvalifikovaný anestéziologický personál počas celej doby všetkých druhov celkovej, regionálnej anestézie a riadenej anestéziologickej starostlivosti.

Cieľ:
Vzhľadom na rýchlu zmenu stavu pacienta počas anestézie musí byť na operačnej sále neustále prítomný kvalifikovaný anestéziologický personál, ktorý monitoruje stav pacienta a poskytuje anestéziologickú starostlivosť.

Ak môže byť personál vystavený priamym známym nebezpečenstvám, ako je vystavenie röntgenovému žiareniu, môže byť potrebné pravidelné monitorovanie pacienta na diaľku. Počas monitorovania je potrebné prijať určité opatrenia. Ak si akýkoľvek nový urgentný stav vyžaduje dočasnú neprítomnosť anestéziológa zodpovedného za podanie anestézie, mal by rozhodnúť, aká dôležitá je táto pohotovosť v porovnaní so stavom pacienta v anestézii, a určiť špecialistu, ktorý bude počas jeho neprítomnosti zodpovedný za podávanie anestézie.

ŠTANDARD II

Pri všetkých typoch anestézie je potrebné neustále hodnotiť okysličenie, ventiláciu, cirkuláciu a teplotu pacienta.

okysličovanie

Cieľ:
Zabezpečenie primeranej koncentrácie kyslíka vo vdychovanej zmesi plynov a krvi pri všetkých typoch anestézie.

Metódy:
1. Zmes inhalovaných plynov: Vždy, keď sa celková anestézia podáva pomocou dýchacieho prístroja, koncentrácia kyslíka v dýchacom okruhu sa musí určiť pomocou analyzátora kyslíka, ktorý spustí alarm nízkej hladiny kyslíka.*
2. Okysličenie krvi: Pre všetky typy anestézie by sa mali používať kvantitatívne metódy hodnotenia okysličovania, ako je pulzná oxymetria.

Vetranie

Cieľ:
Zabezpečenie dostatočnej ventilácie pacienta pri všetkých typoch anestézie.

Metódy:
1. Pri celkovej anestézii by mala byť u každého pacienta zabezpečená dostatočná ventilácia, ktorá musí byť neustále vyhodnocovaná. Hoci kvalitatívne klinické príznaky ako exkurzia hrudníka, pozorovanie protipľúc a auskultácia pľúc sú relevantné pre toto hodnotenie, kvantitatívne monitorovanie CO₂ a/alebo objemu vydychovaného plynu je povinné.
2. Po tracheálnej intubácii je potrebné overiť správnu polohu endotracheálnej trubice v priedušnici klinickým zhodnotením a stanovením CO₂ vo vydychovanej zmesi plynov. Kontinuálne stanovenie CO₂ na konci výdychu by sa malo vykonávať od momentu intubácie po extubáciu alebo prenos do regeneračnej miestnosti pomocou kvantitatívnych metód, ako je kapnografia, kapnometria alebo hmotnostná spektrometria.
3. Keď je ventilácia zabezpečená dýchacím prístrojom, je potrebné nepretržité používanie monitora na zistenie netesností v dýchacom okruhu. Mal by vydať zvukový alarm.
4. Pri vykonávaní regionálnej a monitorovanej anestézie je potrebné zhodnotiť primeranosť ventilácie minimálne neustálym sledovaním klinických príznakov.

Obeh

Cieľ:
Zabezpečenie dostatočného krvného obehu u pacienta počas všetkých typov anestézie.

Metódy:
1. U každého pacienta počas anestézie by sa malo vykonávať nepretržité monitorovanie EKG od začiatku anestézie až do okamihu prevozu pacienta z operačnej sály.*
2. Každému pacientovi by sa mal počas anestézie aspoň každých päť minút merať a hodnotiť krvný tlak a srdcová frekvencia.*
3. Okrem vyššie uvedeného by sa u každého pacienta počas anestézie mala neustále hodnotiť obehová funkcia pomocou aspoň jednej z nasledujúcich metód: palpácia pulzu, auskultácia srdca, sledovanie krivky intraarteriálneho tlaku, ultrazvukové monitorovanie periférneho pulzu , pletyzmografia alebo oxymetria .

Telesná teplota

Cieľ:
Udržiavanie primeranej telesnej teploty počas všetkých typov anestézie.

Metódy:
Zariadenia na monitorovanie telesnej teploty pacienta by mali byť ľahko dostupné a pripravené na použitie. Teplota by sa mala merať, ak sa očakáva zmena alebo ak existuje podozrenie na zmenu.

ŠTANDARDY PRE REGIONÁLNU ANESTÉZU V PÔRODNÍCTVE

Tieto normy sa týkajú podávania regionálnej anestézie alebo analgézie, keď sa lokálne anestetiká podávajú žene počas pôrodu alebo pôrodu. Sú zamerané na poskytovanie kvalifikovanej pomoci, ale nemôžu slúžiť ako záruka priaznivého výsledku. Keďže lieky a zariadenia používané pri anestézii sa môžu meniť, tieto normy je potrebné interpretovať v každej inštitúcii. Z času na čas podliehajú revízii v dôsledku vývoja technológie a praxe.

ŠTANDARD I

Regionálna anestézia by sa mala začať a podávať iba v zariadení, kde je k dispozícii vhodné resuscitačné vybavenie a lieky, ktoré môžu byť potrebné na odstránenie problémov s anestéziou a sú pripravené na použitie.

Zoznam vybavenia na resuscitáciu by mal obsahovať: prívod a odsávanie kyslíka, vybavenie na údržbu dýchacích ciest a tracheálnu intubáciu, prístroje na pretlakovú ventiláciu a lieky a vybavenie na kardiopulmonálnu resuscitáciu. V závislosti od miestnych možností je možné zoznam rozšíriť.

ŠTANDARD II

Regionálnu anestéziu musí vykonávať licencovaný lekár a musí ju vykonávať on alebo pod jeho dohľadom.

Lekár musí získať povolenie na vykonávanie a ďalšie riadenie podávania anestézie v pôrodníctve, ako aj na zvládanie komplikácií spojených s anestéziou.

ŠTANDARD III

Regionálna anestézia by sa nemala vykonávať pred: 1) vyšetrením pacienta kvalifikovaným odborníkom; a 2) hodnotenie matky, plodu a frekvencie pôrodov pôrodníkom, ktorý je pripravený riadiť pôrod a zvládnuť akékoľvek komplikácie s ním spojené.

Za určitých okolností, ktoré určuje protokol oddelenia, môže kvalifikovaný personál vykonať úvodné vyšetrenie panvy ženy. Lekár zodpovedný za starostlivosť o tehotnú ženu by mal byť informovaný o jej stave, aby mohol rozhodnúť o ďalšom postupe s prihliadnutím na riziko.

ŠTANDARD IV

Intravenózna infúzia sa má začať pred začiatkom regionálnej anestézie a má sa udržiavať počas jej trvania.

ŠTANDARD V

Pri vykonávaní regionálnej anestézie počas pôrodu alebo pôrodu pôrodnými cestami je potrebné, aby kvalifikovaný odborník sledoval vitálne funkcie rodiacej ženy a srdcovú frekvenciu plodu a zaznamenával ich aj do zdravotnej dokumentácie. Ďalšie monitorovanie zodpovedajúce klinickému stavu rodiacej ženy a plodu sa vykonáva podľa indikácií. Ak sa pri komplikovanom vaginálnom pôrode vykonáva rozsiahla regionálna blokáda, mali by sa použiť štandardy základného anestetického monitorovania.

ŠTANDARD VI

Podanie regionálnej anestézie pri cisárskom reze si vyžaduje aplikáciu základných štandardov anestetického monitorovania a možnosť okamžite privolať lekára so špecializáciou v odbore pôrodníctvo.

ŠTANDARD VII

Okrem toho, že na rodičku dohliada anestéziológ, je potrebný kvalifikovaný personál, ktorý prevezme zodpovednosť za resuscitáciu novorodenca.

Primárnou zodpovednosťou anestéziológa je zabezpečiť starostlivosť o matku. Ak sa vyžaduje, aby bol tento anesteziológ zapojený do starostlivosti o novorodenca na krátky čas, treba zvážiť prínos, ktorý tieto úkony môžu dieťaťu priniesť, oproti riziku pre matku.

ŠTANDARD VIII

Pri vykonávaní regionálnej anestézie je potrebné vedieť prilákať kvalifikovaného odborníka, ktorý sa bude zaoberať medikamentóznou liečbou komplikácií spojených s anestéziou, kým sa stav po anestézii nestane uspokojivým a stabilným.

ŠTANDARD IX

Všetkým pacientom počas obdobia zotavenia po regionálnej anestézii by mala byť poskytnutá vhodná anestetická podpora. Po cisárskom reze a/alebo veľkej regionálnej blokáde sa majú aplikovať štandardy postanestetického manažmentu.

1. Jednotka postanestetickej starostlivosti (PONS) by mala byť pripravená na príjem pacientov. Jeho usporiadanie, vybavenie a personál musia spĺňať všetky regulačné požiadavky.
2. Ak sa používa iné oddelenie ako OPNI, žene by sa mala poskytnúť rovnocenná starostlivosť.

ŠTANDARD X

Je potrebné nadviazať kontakt s lekárom, ktorý je schopný liečiť komplikácie a vykonávať kardiopulmonálnu resuscitáciu u postnestetizovaného pacienta.

ŠTANDARDY MANAŽMENTU PO ANESTÉZII

(Schválené 12. októbra 1988, naposledy zmenené 19. októbra 1994)

Tieto štandardy platia pre poskytovanie poanesteziologickej starostlivosti na všetkých oddeleniach. Tieto môžu byť doplnené podľa uváženia zodpovedného anestéziológa. Normy sú zamerané na poskytovanie kvalifikovanej starostlivosti pacientom, ale nemôžu zaručiť priaznivý výsledok liečby. Tieto štandardy sa z času na čas revidujú podľa toho, ako sa vyvíja technológia a prax. Za závažných okolností môže zodpovedný anestéziológ upustiť od požiadaviek označených hviezdičkou (*); ak sa takéto rozhodnutie prijme, treba o tom urobiť záznam (vrátane odôvodnenia) v zdravotnej dokumentácii.

ŠTANDARD I

Všetkým pacientom po celkovej, regionálnej alebo monitorovanej anestézii má byť poskytnutá primeraná starostlivosť.

1. Po anestézii by mali byť pacienti prijatí na oddelenie postanestetického dohľadu (OPN) alebo na iné oddelenie schopné poskytnúť rovnakú kvalifikovanú starostlivosť. Všetci pacienti po anestézii by mali byť prijatí na DRCU alebo jej ekvivalent, okrem špeciálnych prípadov, na príkaz zodpovedného anestéziológa.
2. Zdravotné aspekty starostlivosti poskytovanej v DPNS by sa mali riadiť pravidlami, ktoré preveruje a schvaľuje oddelenie anestéziológie.
3. Usporiadanie, vybavenie a personál OPNS musia spĺňať všetky regulačné požiadavky.

ŠTANDARD II

Pacienta, ktorý je transportovaný na DRCU, by mal sprevádzať člen anestéziologického tímu, ktorý si je vedomý jeho stavu. Počas prepravy je potrebné neustále monitorovať pacienta a vykonávať potrebné lekárske ošetrenie zodpovedajúce jeho stavu.

ŠTANDARD III

Po doručení pacienta na DRCU by sa mal stav pacienta prehodnotiť a sprievodný člen anestéziologického tímu by mal ústne oznámiť informácie o pacientovi zodpovednej sestre DRCU.

1. Stav pacienta pri prijatí na pohotovosť by sa mal odraziť v zdravotnej dokumentácii.
2. Informácie o predoperačnom stave pacienta a charaktere poskytovania chirurgickej / anestetickej starostlivosti odovzdajte sestre OPNN.
3. Člen anestéziologického tímu musí zostať v EDNS, kým sestra na danom oddelení neprevezme zodpovednosť za starostlivosť o pacienta.

ŠTANDARD IV

PDNS by mal priebežne hodnotiť stav pacienta.

1. Pacient musí byť pozorovaný a monitorovaný metódami primeranými jeho stavu. Osobitná pozornosť by sa mala venovať monitorovaniu okysličovania, ventilácie, obehu a telesnej teploty. Kvantitatívne opatrenia na okysličenie, ako je pulzná oxymetria, by sa mali použiť pri počiatočnom zotavovaní sa zo všetkých typov anestézie.* Túto metódu nie je potrebné používať u rodiacich žien, ktoré sa zotavujú z regionálnej anestézie na zmiernenie pôrodných bolestí a vaginálny pôrod.
2. Priebeh poanestetického obdobia musí byť presne vyjadrený v zdravotnej dokumentácii. Je žiaduce použiť vhodný bodovací systém na hodnotenie stavu každého pacienta pri prijatí, po určitom čase (pred prepustením) a pri prepustení.
3. Za celkové lekárske smerovanie a koordináciu starostlivosti o pacienta v DOI zodpovedá anestéziológ.
4. Pacientom s AKI by mala byť poskytnutá nepretržitá starostlivosť špecialistu na manažment komplikácií a kardiopulmonálnu resuscitáciu.

ŠTANDARD V

Lekár je zodpovedný za prevoz pacienta z oddelenia anestézie.

1. Použité prepúšťacie kritériá musia byť schválené zdravotníckym personálom anesteziologického oddelenia. Môžu byť rôzne v závislosti od toho, či je pacient prevezený na jedno z oddelení nemocnice, na jednotku intenzívnej starostlivosti, na jednotku krátkodobého pobytu alebo je prepustený domov.
2. V prípade neprítomnosti prepúšťajúceho lekára musí sestra PDNS rozhodnúť, či stav pacienta spĺňa kritériá prepustenia. V zdravotnej dokumentácii musí byť uvedené meno lekára, ktorý zodpovedá za prepustenie pacienta.

Pri príprave na lokálnu anestéziu je potrebné venovať pozornosť pacientovi a vysvetliť mu výhody lokálnej anestézie. V rozhovore s pacientom je potrebné presvedčiť ho, že operácia bude bezbolestná, ak pacient včas ohlási prejavy bolesti, ktoré je možné zastaviť pridaním anestetika. Pacient musí byť starostlivo vyšetrený, najmä koža, kde bude vykonaná lokálna anestézia, pretože tento typ anestézie nemožno vykonať pri pustulóznych ochoreniach a podráždení kože. Pacient potrebuje zistiť alergické ochorenia, najmä alergie na anestetiká. Pred anestéziou zmerajte krvný tlak, telesnú teplotu, spočítajte pulz. Pred premedikáciou je pacient vyzvaný, aby vyprázdnil močový mechúr. 20-30 minút pred operáciou premedikujte: intramuskulárne v jednej injekčnej striekačke vstreknite 0,1% roztok atropínu, 1% roztok promedolu a 1% roztok difenhydramínu 1 ml. Účelom premedikácie je zníženie emočného vzrušenia pacienta, neurovegetatívna stabilizácia, prevencia alergických reakcií, zníženie sekrécie žliaz a zníženie reakcie na vonkajšie podnety Barykina N.V., Zaryanskaya V.G. Ošetrovateľstvo v chirurgii. - Rostov na Done "Phoenix", 2013-S.98 .. Po sedácii sa musí prísne dodržiavať pokoj na lôžku až do ukončenia lokálnej anestézie.

Po lokálnej anestézii je potrebné pacienta uložiť do polohy, ktorú si vyžaduje charakter operácie. Ak dôjde k porušeniu celkového stavu (nevoľnosť, vracanie, bledosť kože, zníženie krvného tlaku, bolesti hlavy, závraty), položte pacienta bez vankúša.

Po akomkoľvek type anestézie musí byť pacient dve hodiny pozorovaný: merať krvný tlak a telesnú teplotu, počítať pulz, skúmať pooperačný obväz. V prípade komplikácií je potrebné poskytnúť lekársku pomoc a urýchlene zavolať lekára.

Pri poklese krvného tlaku je potrebné pacienta položiť vodorovne, intramuskulárne podať 1-- ml cordiamínu, pripraviť pred príchodom lekára 1% roztok mezatonu, 0,2% roztok norepinefrínu, 5% roztok glukózy, 0,05% roztok strofantínu príp. 0,06% roztok korglykónu, prednizolón alebo hydrokortizón.

Sestra musí jasne a správne vykonávať ošetrovateľský proces v etapách:

1. Ošetrovateľské vyšetrenie a posúdenie stavu pacienta.

Keďže lokálna anestézia má stále malé percento komplikácií, je potrebné, aby sestra zistila, či nie sú nejaké kontraindikácie tohto typu anestézie.

V rozhovore s pacientkou vysvetľuje účel a výhody lokálnej anestézie, získanie súhlasu na jej realizáciu. Po zhromaždení potrebných subjektívnych a objektívnych informácií o zdravotnom stave pacienta musí sestra vykonať analýzu, vyplniť dokumentáciu, aby ju mohla v budúcnosti použiť ako základ pre porovnanie.

2. Diagnostikovanie alebo identifikácia problémov pacienta.

Počas lokálnej anestézie možno stanoviť tieto ošetrovateľské diagnózy:

I zníženie motorickej aktivity spojené so zavedením lokálnych anestetických roztokov;

I nevoľnosť, vracanie spojené s vznikajúcou komplikáciou.

I bolesť spojená s obnovením citlivosti po operácii;

Bojím sa možných komplikácií.

Po vytvorení všetkých ošetrovateľských diagnóz sestra stanoví ich prioritu Barykina N.V., Zaryanskaya V.G. Ošetrovateľstvo v chirurgii. - Rostov na Done "Phoenix", 2013-s. 100..

3. Plánovanie potrebnej starostlivosti o pacienta a realizácia plánu ošetrovateľských intervencií.