Spôsoby podávania antibiotík. V

Všeobecne preferované orálny spôsob podávania. Parenterálna liečba je nevyhnutná v prípadoch, keď má pacient zle fungujúci tráviaci trakt, nízky krvný tlak, je potrebné okamžite vytvoriť terapeutickú koncentráciu antibiotika v tele (napríklad pri život ohrozujúcich infekciách), alebo pri perorálnom podaní antibiotikum sa neabsorbuje v množstvách dostatočných na vytvorenie terapeutickej koncentrácie v mieste infekcie. Pri niektorých lokálnych infekciách (napr. bakteriálna konjunktivitída) sú indikované lokálne antibiotiká.

Pred výberom je potrebné zvážiť niekoľko dôležitých faktorov. Medzi tieto faktory patria:
aktivita proti patogénu (patogénom), ale tieto informácie nemusia byť dostupné v čase, keď je potrebná liečba;
schopnosť dosiahnuť ohnisko infekcie v terapeutickej koncentrácii. Aby ste to dosiahli, musíte vedieť, či by antibiotikum malo mať bakteriostatické alebo baktericídne vlastnosti proti známemu alebo predpokladanému patogénu, pretože. pri určitých infekciách je potrebný iba baktericídny účinok;
dostupné spôsoby podávania pre konkrétneho pacienta;
profil nežiaducich účinkov, ich vplyv na existujúce ochorenie a možné liekové interakcie;
frekvencia užívania drog, čo je obzvlášť dôležité pre ambulantných pacientov, ktorým môže podávanie lieku viac ako 1-2 krát denne spôsobiť ťažkosti;
pri použití antibiotika v tekutej forme (hlavne u malých detí) by ste si mali zistiť, či je chutné a do akej miery je stabilné pri rôznych teplotách. Suspenzie niektorých antibiotík by sa mali uchovávať v chladničke;
náklady na liečbu; ide o skutočné náklady na liečbu, ktoré zahŕňajú cenu lieku, poplatky za podávanie, sledovanie a komplikácie vrátane nedostatočného účinku liečby a nákladov na preliečenie.

Rozlišujú sa tieto triedy:
inhibítory syntézy bakteriálnej bunkovej steny;
inhibítory membránových funkcií bakteriálnych buniek;
inhibítory syntézy;
inhibítory bakteriálnej syntézy RNA;
ťažko klasifikovateľné antibiotiká (zmiešaná trieda);
lokálne antibiotiká;
antibiotiká na liečbu mykobakteriálnych infekcií.

Každá trieda je popísaná nižšie a niektoré jeho základných antibiotík. Po diskusii o chemickej povahe každej triedy sú uvedené farmakologické informácie z hľadiska mechanizmov antibakteriálneho účinku, spektra aktivity, ako aj iných farmakologických účinkov. Analyzovalo sa terapeutické použitie antibiotík, farmakokinetické vlastnosti, vedľajšie účinky a toxicita.

»» № 4"99

Antibakteriálna terapia N.V. Beloborodovej
Moskovská detská mestská klinická nemocnica N13 im. N.F. Filatov

Článok prezentuje postoj autora k problému čo najracionálnejšieho prístupu k užívaniu injekčných a perorálnych foriem antibiotík u detí. Ukázalo sa (aj na základe údajov autora), že injekčná cesta podávania antibiotík sa často bez náležitého dôvodu používa pri liečbe bežných infekčných ochorení (akútne bakteriálne infekcie dýchacieho systému a pod.) a používajú sa aj antibiotiká, ktorých spektrum účinku nezahŕňa najčastejšie patogény týchto ochorení. Uvádzajú sa konkrétne odporúčania na optimalizáciu empirickej antibiotickej terapie.

Najčastejšími ochoreniami u detí, ako viete, sú ochorenia nosohltanu a horných dýchacích ciest (zápal stredného ucha, sypusitída, faryngitída, bronchitída, zápal pľúc), ako aj infekcie kože a mäkkých tkanív. V tomto ohľade by sa mala venovať osobitná pozornosť racionálnemu používaniu antibiotík, pretože ide o etiotropné lieky a predpisujú sa najčastejšie. Správna voľba antibiotika určuje účinnosť liečby, elimináciu patogénu a rýchlosť zotavenia. Antibiotikum je najúčinnejšie pri podávaní na začiatku ochorenia, preto sa najčastejšie volí empiricky, bez mikrobiologických údajov. Pri iracionálnej voľbe „štartovacieho“ antibiotika sa priebeh infekčného procesu oneskoruje, môžu sa vyvinúť komplikácie alebo superinfekcie, sú potrebné opakované liečebné kúry alebo hospitalizácia.

Nie je žiadnym tajomstvom, že bolesť antibiotických injekcií je jedným z faktorov, ktoré poškodzujú labilnú a zraniteľnú psychiku bábätka. V budúcnosti to môže viesť k množstvu nežiaducich čŕt správania „ťažkého dieťaťa“. Väčšina našich detí, okrem všetkých problémov spojených s chorobami, je od raného detstva odsúdená na to, aby zažila pochybné „potešenie“ z intramuskulárnych injekcií. Zároveň je tento postup taký bolestivý, že s ním aj mnohí dospelí muži len ťažko súhlasia a niektorí ho odmietajú úplne.

Medzitým sa nikto nepýta malého dieťaťa, či súhlasí s takýmto zaobchádzaním. Bábätko nedokážu ochrániť ani milujúci rodičia, ktorí sú absolútne bezradní pred argumentmi miestneho pediatra ako: dieťa opäť ochorelo, je oslabené, teplota je vysoká, nepomáhajú tabletky, indikujú sa antibiotické injekcie . Niekedy sa dokonca zdá, že nezáleží na tom, aké antibiotikum použiť - hlavné je, že v injekciách, pretože je spoľahlivé a účinné!

Musíme priznať, že sme v zajatí dávno sformovaných predstáv, ktoré dnes absolútne nezodpovedajú realite. Zároveň zavádzame rodičov, ktorí sú zaslepení strachom o dieťa a nemajú čo povedať. Využívame bezmocnosť malých trpiacich, ktorí nemajú iné argumenty ako obrovské oči plné sĺz? Musíme ich oklamať („Nebude to bolieť!“). Takže vyrastajú ustráchané, nedôverčivé, scvrkávajú sa do klbka už pri pohľade na biely plášť. Môže byť dobré, že to bolí?! Ale to je nielen bolestivé, ale aj nebezpečné. Poinjekčné infiltráty a abscesy dnes vyzerajú v porovnaní s transfúznymi infekciami ako neškodné komplikácie – hepatitída, AIDS atď.

Samozrejme, toto všetko by sa dalo zanedbať, ak by cieľ ospravedlňoval naše činy, ale nie je to tak. Tu sú len dve z najbežnejších mylných predstáv.

Závažná infekcia sa dá vyliečiť iba injekciami. Ale účinok liečby nezávisí od spôsobu podávania lieku, ale od spektra jeho aktivity a súladu s charakteristikami patogénu. Takže napríklad penicilín, ampicilín alebo oxacilín nebudú účinné ani v tabletách, ani v injekciách, ak je infekcia dýchacích ciest spôsobená mykoplazmami (potrebné sú makrolidy) alebo mikroflórou, ktorá produkuje beta-laktamázové enzýmy (ako amoxiclav alebo cefalosporíny 2. generácie potrebné). Z rovnakého dôvodu nepomôžu ani injekcie kefzolu alebo cefamezínu. Dieťa sa môže nakoniec zotaviť samo, napriek liečbe, mobilizovaniu obranyschopnosti, ale opakovanie infekcie je vysoko pravdepodobné. Čo potom, opäť injekcie?

Pri intramuskulárnom podaní liek pôsobí účinnejšie. Toto tvrdenie platilo už pred mnohými rokmi, pred príchodom moderných perorálnych antibiotík pre deti so vstrebateľnosťou až 90 – 95 %. Početné štúdie a klinické skúsenosti ukázali, že pri perorálnom užívaní moderné antibiotiká vytvárajú dostatočne vysoké koncentrácie vo všetkých tkanivách a orgánoch, čím opakovane blokujú minimálne inhibičné koncentrácie pre hlavné patogény. Farmakokinetickými parametrami teda nie sú horšie ako injekčné formy, ale z hľadiska spektra účinku majú oproti mnohým moderným patogénom značné výhody.

Okrem toho množstvo liekov, vrátane tých, ktoré sú indikované na pneumóniu, existuje vo všeobecnosti iba v perorálnej forme (napríklad nové makrolidy - azitromycín, roxitromycín atď.) a sú úspešne používané na celom svete. Navyše vo veľkej väčšine západoeurópskych krajín sú ambulantné injekcie extrémne zriedkavé. Injekcie doma sa týkajú len závažných ochorení, ktoré sa liečia ambulantne po predchádzajúcej hospitalizácii (napríklad bakteriálna endokarditída a pod.). Pokiaľ ide o infekcie dýchacích ciest a orgánov ORL, najmä u detí, pri liečbe sa používajú iba perorálne antibakteriálne lieky, a to aj v nemocničnom prostredí. V najťažších prípadoch, u detí hospitalizovaných v stave ťažkej intoxikácie, odmietania jedla, s neodbytným vracaním, sa používa princíp postupnej terapie, keď je predpísaná intravenózna infúzna liečba na 2-3 dni, čo je šetrnejšie ako intramuskulárne a potom, keď sa stav stabilizuje, - detské perorálne formy antibiotika. Vyhnete sa tak zbytočnému stresu a zbytočnej bolesti.

čo máme? Podľa selektívnej štúdie v Moskve sú antibiotické injekcie predpísané deťom v 56% prípadov s bronchitídou, v 90-100% prípadov s pneumóniou. V nemocnici pri liečbe ORL infekcií u malých detí prevládajú aj injekčné antibiotiká (až 80 – 90 %).

Nemožno nespomenúť ešte nebezpečnejší trend, ktorý charakterizuje domácu prax ambulantnej antibiotickej terapie. Okrem rozšíreného používania injekcií sa často predpisujú aj injekčné antibiotiká, ktoré nie sú určené na liečbu infekcií dýchacích ciest a orgánov ORL. Navyše nielen neukázané, ale aj zakázané! V prvom rade hovoríme o dvoch liekoch – gentamicíne a linkamycíne.

Je dobre známe, že aminoglykozidy sú určené na liečbu gramnegatívnych infekcií v nemocnici pod starostlivou laboratórnou kontrolou kvôli potenciálnej oto- a nefrotoxicite a u nás je gentamicín často predpisovaný miestnym pediatrom. Toto neberie do úvahy, že gentamicín (ako všetky ostatné aminoglykozidy) nezahŕňa pneumokoky vo svojom spektre aktivity. Preto nebol nikdy nikde ponúkaný ako liek na liečbu ambulantných infekcií dýchacích ciest a ORL orgánov. Zrejme to nie je náhodné, pretože pediatri nemôžu liečiť v rozpore so zdravým rozumom, ak nie je výsledok. Gentamicín získal popularitu, keď sa kmene Haemophilus influenzae rezistentné na ampicilín, ale citlivé na gentamicín, rozšírili medzi patogény, ktoré spôsobujú ochorenia dýchacích ciest v Rusku. Empiricky začali pediatri predpisovať aminoglykozidy doma, aj keď existuje racionálnejšie riešenie problému - užívanie perorálnych "chránených" penicilínov (amoxicilín s kyselinou klavulanovou) a cefalosporínov 2. generácie.

Linkomycín, liek s veľmi úzkymi indikáciami a nízkou účinnosťou, by mal byť v nemocnici predpísaný iba v prípade mikrobiologicky potvrdenej citlivosti izolovaného patogénu naň, najmä stafylokoka, a nie je vhodný pre ambulantnú prax, kde sa liečba vždy vykonáva empiricky. Neaktívny na pneumokoky, nezahŕňa Haemophilus influenzae vo svojom spektre aktivity vôbec. Okrem toho má linkomycín ďalšiu významnú nevýhodu: má najvýraznejšiu vlastnosť potláčať bifido- a laktoflóru potrebnú pre dieťa, čo vedie k dysbióze a zhoršenej kolonizačnej odolnosti gastrointestinálneho traktu. (V tomto ohľade sú mu podobné iba klindamycín a ampicilín.) Nie je ťažké pochopiť, prečo mnohí ruskí pediatri predpisujú gentamicín a linkomycín deťom doma: lekári uprednostňujú injekcie pred perorálnymi liekmi, aby sa zabezpečila správna frekvencia podávania betalaktámových antibiotík (penicilínov alebo cefalosporínov) 3-4x denne ambulantne z organizačných ťažkostí nemožné. Na Západe sa považuje za neodôvodnenú márnotratnosť, ak 4-krát denne navštívi pacienta doma zdravotná sestra doma a podáva mu injekcie. Za deti nám nič nie je ľúto, ale sestričiek je málo. Pediatri prišli ku kompromisnému riešeniu: predpisovať injekcie tých antibiotík, ktoré sa môžu podávať len 2x denne, t.j. linkomycín a gentamicín. V dôsledku toho dieťa stráca: má bolesti a liečba je neúčinná a nebezpečná.

V selektívnej štúdii autorky sa ukázalo, že spomedzi 108 detí hospitalizovaných s infekciou dýchacích ciest (38 s bronchitídou, 60 so zápalom pľúc) bolo 35 % malých detí. Starostlivý prieskum medzi rodičmi odhalil, že takmer 90 % detí predtým dostávalo antibiotiká a ambulantne boli najčastejšie predpisované nasledujúce lieky. (Pozri tabuľku 1.)

Tabuľka 1. Frekvencia užívania niektorých antibiotík v ambulantnej praxi

Pre lieky uvedené v tabuľke. 1, treba poznamenať nasledovné.

• Penicilín a ampicilín sú neúčinné proti mnohým moderným patogénom respiračných infekcií, pretože baktérie sú ničené enzýmami.
• Linkomycín vo svojom spektre účinku vôbec nezahŕňa Haemophilus influenzae a gentamicín nemá na pneumokoka žiadny účinok.
• Je známe, že ampicilín a linkomycín potláčajú bifido- a laktoflóru s najvyššou mierou dysbiózy u malých detí.
• Gentamicín, potenciálne nefrotoxický aminoglykozid, sa nikdy nesmie používať ambulantne, pretože si vyžaduje nemocničné laboratórne monitorovanie.

Niet pochýb, že v každom prípade boli tieto lieky predpísané s dobrým úmyslom, ale prvý dôsledok iracionálneho užívania antibiotík – opakované a závažné ochorenie, ktoré si vyžiadalo hospitalizáciu – je zjavné. Dlhodobé následky sú vo všeobecnosti nejasné: koľko detí bude mať v budúcnosti poruchy sluchu, poruchu funkcie obličiek alebo chronickú dysbakteriózu, nikto neanalyzoval.

Prečo máme takú krutú prax, keď deti od malička dostávajú nielen bolestivé a zbytočné injekcie, ale dostávajú aj antibiotiká, ktoré nie sú potrebné a možné? Dôvodom je zrejme to, že u nás sa politika antibiotickej terapie, vrátane ambulantnej pediatrie, vždy vyvíjala spontánne, počas rokov nedostatku liekov a nebola nikým regulovaná zákonom. V západných krajinách, na rozdiel od Ruska, existujú dokumenty, ktoré upravujú pravidlá antibiotickej terapie a sú neustále aktualizované.

Historicky v predchádzajúcich (predperestrojkových) rokoch neboli pre našich lekárov a pacientov dostupné „chránené“ penicilíny a cefalosporíny 2. generácie. Keď boli infekcie spôsobené flórou produkujúcou beta-laktamázu čoraz častejšie a „tabletky“ sa naozaj stali neúčinnými, všetky nádeje sa začali spájať len s injekciami. Ale ako už bolo spomenuté, keďže nebolo možné zabezpečiť požadovanú frekvenciu podávania beta-laktámových antibiotík, začali sa preferovať antibiotiká s 2-násobným dávkovacím režimom, a to aj napriek nedostatkom v ich spektre a vedľajších účinkoch.

Vážení pediatri! Nechajme všetky problémy minulosti a konštatujme fakt, že dnes naši malí pacienti žijú v novom Rusku, v nových podmienkach, kde sa nemôžeme sťažovať na nedostatok informácií ani na nedostatok liekov. Teraz máme všetky podmienky a možnosti zaobchádzať s deťmi o nič horšie ako v zahraničí. Na domácom trhu sú zastúpené antibiotiká európskych aj amerických farmaceutických spoločností. Zostáva len opustiť starú myšlienku o výhodách injekcií a v každom prípade urobiť správnu voľbu pre detskú formu perorálneho lieku. Naliehavosť vyššie uvedeného problému je nepochybná, pretože iracionálna antibiotická terapia nepriaznivo ovplyvňuje zdravie detí a ich ďalší vývoj. Preto v roku 1998 na základe Detskej klinickej nemocnice. N.F. Filatov (vedúci lekár G.I. Lukin), z iniciatívy oddelenia lekárskej starostlivosti o deti a matky (vedúci oddelenia V.A. Proshin) Moskovského zdravotného výboru, bol vytvorený Kabinet racionálnej antibiotickej terapie. Pacienti sú často odkazovaní do kabinetu s dôsledkami nedostatočnej a nadmernej antimikrobiálnej liečby v ranom veku, čo vedie k ich alergizácii, dysbiotickým poruchám, rozvoju syndrómu horúčky neznámej etiológie a ďalším ochoreniam.

Prvoradou úlohou kabinetu je optimalizácia antibiotickej terapie v ambulantnej pediatrickej praxi. Navrhlo sa zakázať okresným pediatrom používať injekcie gentamicínu a linkomycínu. Okrem toho boli vypracované usmernenia, ktoré sa zameriavajú na účinné a bezpečné perorálne antibiotiká na infekcie dýchacích ciest a orgánov ORL u detí. Tieto pokyny sú pre stručnosť zhrnuté v tabuľkách. (Pozri tabuľku 2-4.)

Tabuľka 2. Moderné perorálne antibiotiká na ambulantnú liečbu respiračných infekcií u detí

Skupina	Podskupina	chemický názov	Obchodný názov pre pediatrickú perorálnu formu
Beta-laktámové antibiotiká – penicilíny	penicilíny	Fenoxymetylpenicilín	Ospen, V-penicilín
	Polosyntetické penicilíny	Oxacilín, Ampicilpín	Oxacilín, ampicilín
	"Chránené" penicilíny - kombinované s kyselinou klavulanovou	Amoxicilín/klavulanát alebo ko-amoxiclav	Amoxiclav, Augmentin
Beta-laktámové antibiotiká - cefalosporíny	cefalosporíny 1. generácie	cefadroxil, cefalexín	Duracef, Cefalexín
	cefalosporíny 2. generácie	Cefuroxím, Cefaclor	Zinnat, Tseklor
makrolidy	makrolidy	Azitromycín, Roxitromycín, Erytromycín	Sumamed, Rulid, Erytromycín

Tabuľka 3. Diferencovaný prístup k počiatočnému výberu antibiotika pri respiračných infekciách u detí v závislosti od lokalizácie procesu

Tabuľka 4. Algoritmus výberu lieku na dlhotrvajúce a recidivujúce respiračné infekcie nosohltanu a dýchacích ciest u detí v závislosti od predchádzajúcej antibiotickej liečby

	Faryngitída, tonzilitída	Zápal stredného ucha, sínusitída	Bronchitída	Zápal pľúc
Predchádzajúce antibiotikum		Odporúčané antibiotikum
Ospen, V-penicilín		Polosyntetické alebo "chránené" penicilíny	makrolidy
Oxacilín, ampicilín	Cefalosporíny 1-2 generácie	Makrolidy, cefalosporíny 1. generácie či „chránené“ penicilíny	makrolidy	cefalosporíny 2. generácie
Amoxiclav, Augmentin	Fusidín (Vylúčiť huby!)	Fusidín (Vylúčiť huby!)	makrolidy	Makrolidy alebo cefalosporíny 2. generácie
Duracef, Cefalexín	"Chránené" penicilíny	"Chránené" penicilíny	makrolidy	"Chránené" penicilíny alebo cefalosporíny 2. generácie
Zinnat, Tseklor	Fusidín (Vylúčiť huby!)	Fusidín (Vylúčiť huby!)	makrolidy	makrolidy
Sumamed, Rulid Erytromycín	Cefalosporíny 1-2 generácie	"Chránené" penicilíny	"Chránené" penicilíny	cefalosporíny 2. generácie alebo „chránené“ penicilíny

Pre prax je veľmi dôležité, aby väčšina perorálnych antibiotík pre deti (cefalosporíny, makrolidy, „chránené“ penicilíny) bola zaradená do Zoznamu bezplatných alebo dotovaných liekov, ako sa to rozumne robí v Moskve. Treba poznamenať, že implementácia navrhovaných odporúčaní sľubuje nielen vďačnosť detí, ale aj významné ekonomické výhody. Zahraničné štúdie a naše randomizované porovnávacie štúdie realizované v skutočných ruských podmienkach dokázali, že používanie zdanlivo drahších dovážaných liekov (moderné makrolidy, perorálne cefalosporíny, „chránené“ penicilíny) má v konečnom dôsledku významný ekonomický efekt vďaka kvalite liečby, ktorá znižuje trvanie kurzov, absencia dodatočných nákladov spojených s injekciami, hospitalizáciou, komplikáciami atď. . Pri správnom cielenom podávaní perorálnych liekov v porovnaní s klasickými parenterálnymi liekmi (v nemocnici) dosahuje úspora 15 – 25 %.

V súčasnosti je teda reálna možnosť takmer úplne upustiť od injekčného podávania antibiotík ambulantne z dôvodu širokého výberu perorálnych detských foriem moderných antibiotík, ktoré sú vo väčšine prípadov účinnejšie ako klasické parenterálne. V nemocnici za moderný šetriaci režim pre deti treba považovať takzvanú stupňovitú terapiu, kedy sa mu v prvých dňoch pri vážnom stave dieťaťa naordinuje injekčné antibiotikum a po 2-3 dňoch prejde. na orálnu detskú formu drogy.

Pre zvýšenie úrovne vedomostí pediatrov v oblasti moderných možností racionálnej antibiotickej terapie funguje už druhý rok v Moskve stály školský seminár, ktorý organizuje Kabinet racionálnej antibiotickej terapie pri Detskej mestskej klinike. NEMOCNICA. N.F. Filatov. Počet študentov školy zo seminára na seminár rastie a túto formu informačnej pomoci považujeme za vhodné odporučiť aj pediatrom v iných regiónoch Ruska.

Vyzývame organizátorov, administrátorov a lekárov z praxe nielen v Moskve, ale aj v iných regiónoch Ruska, aby vyhlásili vojnu konzervativizmu a pridali sa k hnutiu pod heslom „Šťastné detstvo – bez injekcií!“

Literatúra

1. Beloborodová N.V. Optimalizácia antibiotickej terapie v pediatrii – súčasné trendy, Russian Medical Journal, 1997, v. 5, N24, s. 1597-1601.
2. Materiály sympózia „Skúsenosti s používaním Sumamedu v pediatrickej praxi“, Moskva, 18. marca 1995, 112 s.
3. Beloborodova N.V., Polukhina G.M. Výhody perorálneho cefalosporínu Cefaclor pri liečbe pneumónie u detí (porovnávacia randomizovaná štúdia s farmakoekonomickou analýzou), Pediatrics, 1998, N1, str. 49-54.
4. Samsygina G.A., Bratnina N.P., Vykhristyuk O.F. Rulid (roxitromycín) v ambulantnej liečbe ochorení dýchacích ciest u detí, Pediatria, 1998, N1, S. 54-58.
5. Beloborodová N.V., Sorokin G.V. Klinická a farmakoekonomická účinnosť amoxicilínu/klavulanátu (Amoxiclav) v pediatrickej otorinolaryngológii, Bulletin of Perinatology and Pediatrics, 1998, zväzok 43, N5, strany 49-56.
6. Strachunsky L.S., Rozenson O.L. Kroková terapia: nový prístup k používaniu antibakteriálnych liečiv, Klinická farmakológia a farmakoterapia, 1997, zväzok 6, N4, strany 20-24.

Antibiotikum môžete „nasmerovať“ na miesta, kde sa mikróby hromadia rôznymi spôsobmi. Môžete rozmazať absces na koži antibiotickou masťou. Možno prehltnúť (tablety, kvapky, kapsuly, sirupy). Môžete pichnúť - do svalu, do žily, do miechového kanála.

Spôsob podania antibiotika nemá zásadný význam – dôležité je len to, aby bolo antibiotikum na správnom mieste a v správnom množstve včas . Ide takpovediac o strategický cieľ. No nemenej dôležitá je aj taktická otázka – ako to dosiahnuť.

Je zrejmé, že akákoľvek pilulka je jednoznačne pohodlnejšia ako injekcie. Ale... Niektoré antibiotiká sa v žalúdku zničia, napríklad penicilín. Iné sa neabsorbujú alebo sa takmer neabsorbujú z čreva, ako napríklad gentamicín. Pacient môže vracať, môže byť aj v bezvedomí. Účinok prehltnutého lieku sa dostaví neskôr ako po podaní toho istého lieku intravenózne – je jasné, že čím závažnejšie ochorenie, tým väčší dôvod na nepríjemné injekcie.

CESTY ANTIBIOTÍK Z TELA.

Niektoré antibiotiká, ako je penicilín alebo gentamicín, sa vylučujú v nezmenenej forme močom. To umožňuje na jednej strane úspešne liečiť ochorenia obličiek a močových ciest, no na druhej strane pri výraznom narušení obličiek, pri znížení množstva moču môže dôjsť k nadmernému hromadeniu antibiotikum v tele (predávkovanie).

Iné lieky, ako tetracyklín alebo rifampicín, sa vylučujú nielen močom, ale aj žlčou. Opäť je zjavná účinnosť pri ochoreniach pečene a žlčových ciest, ale pozor najmä pri zlyhaní pečene.

VEDĽAJŠIE ÚČINKY.

Neexistujú žiadne lieky bez vedľajších účinkov. Antibiotiká nie sú výnimkou, mierne povedané.

Možné sú alergické reakcie. Niektoré lieky spôsobujú alergie často, napríklad penicilín alebo cefalexín, iné zriedkavo, napríklad erytromycín alebo gentamicín.

Niektoré antibiotiká majú škodlivý (toxický) účinok na niektoré orgány. Gentamicín - na obličky a sluchový nerv, tetracyklín - na pečeň, polymyxín - na nervový systém, chloramfenikol - na krvotvorný systém atď. Po užití erytromycínu sa často vyskytuje nevoľnosť a vracanie, veľké dávky levomycetínu spôsobujú halucinácie a zníženú zrakovú ostrosť, akékoľvek širokospektrálne antibiotiká prispievajú k rozvoju dysbakteriózy ...

Teraz sa zamyslime!

Na jednej strane je zrejmé, že užívanie akéhokoľvek antimikrobiálneho činidla vyžaduje povinnú znalosť všetkého, čo bolo uvedené vyššie. To znamená, že všetky klady a zápory by mali byť dobre známe, inak môžu byť dôsledky liečby najviac nepredvídateľné.

Ale na druhej strane, keď ste sami prehltli biseptol, alebo ste na radu suseda dali dieťaťu tabletu ampicilínu, zhodnotili ste svoje činy? Vedeli ste toto všetko?

Samozrejme, že nevedeli. Nevedeli, nemysleli, netušili, chceli to najlepšie ...

Je lepšie vedieť a myslieť...

Čo potrebuješ vedieť.

– Akékoľvek antimikrobiálne činidlo by malo predpisovať iba lekár!

– Je neprijateľné používať antibakteriálne lieky na vírusové infekcie, zdanlivo za účelom prevencie - aby sa zabránilo rozvoju komplikácií. Nikdy sa to nepodarí, práve naopak, len sa to zhoršuje. Po prvé, pretože vždy bude existovať mikrób, ktorý prežije. Po druhé, pretože ničením niektorých baktérií vytvárame podmienky pre rozmnožovanie iných, čím skôr zvyšujeme ako znižujeme pravdepodobnosť rovnakých komplikácií. Antibiotikum treba skrátka podávať, keď už je bakteriálna infekcia prítomná a nie jej vraj predchádzať. Najsprávnejší postoj k profylaktickej antibiotickej terapii spočíva v slogane, ktorý predstavil geniálny filozof M.M. Zhvanetsky: "Problémy treba zažiť tak, ako prichádzajú!"

Profylaktická antibiotická liečba nie je vždy zlá vec. Po mnohých operáciách, najmä brušných orgánov, je životne dôležitá. Počas epidémie moru môže masívny príjem tetracyklínu chrániť pred infekciou. Dôležité je len nezamieňať také pojmy, ako je profylaktická antibiotická terapia vo všeobecnosti a profylaktické používanie antibiotík najmä pri vírusových infekciách.

- Ak už podávate (užívate) antibiotiká, v žiadnom prípade neprerušujte liečbu ihneď po tom, čo sa trochu uľahčí. Požadovanú dĺžku liečby môže určiť iba lekár.

– Nikdy nežiadajte niečo silnejšie.

Koncept sily a slabosti antibiotika je do značnej miery svojvoľný. Pre nášho priemerného krajana je sila antibiotika z veľkej časti spôsobená jeho schopnosťou vyprázdniť vrecká a kabelky. Ľudia naozaj chcú veriť tomu, že ak je antibiotikum, napríklad, "tiens" 1000-krát drahšie ako penicilín, potom je tisíckrát účinnejšie. To tu nebolo...

V antibiotickej terapii existuje niečo ako „ antibiotikum voľby ". Tie. pre každú infekciu, pre každú konkrétnu baktériu sa odporúča antibiotikum, ktoré by sa malo použiť ako prvé – nazýva sa to antibiotikum voľby. Ak to nie je možné, napríklad alergia, odporúčajú sa antibiotiká druhej línie atď. Angína – penicilín, zápal stredného ucha – amoxicilín, brušný týfus – chloramfenikol, čierny kašeľ – erytromycín, mor – tetracyklín atď.

Všetky veľmi drahé lieky sa používajú len vo veľmi závažných a našťastie nie príliš frekventovaných situáciách, keď konkrétne ochorenie spôsobuje mikrób odolný voči väčšine antibiotík, kedy dochádza k výraznému zníženiu imunity.

- Predpísať akékoľvek antibiotikum, lekár nemôže predvídať všetky možné dôsledky. Existujú prípady individuálna intolerancia konkrétna osoba konkrétna droga. Ak sa to stalo a po užití jednej tablety erytromycínu dieťa celú noc zvracalo a sťažovalo sa na bolesti brucha, potom za to nemôže lekár. Zápal pľúc môžete liečiť stovkami rôznych liekov. A čím menej často sa antibiotikum používa, tým širšie je spektrum jeho účinku, a teda čím vyššia je cena, tým je pravdepodobnejšie, že pomôže. Čím väčšia je však pravdepodobnosť toxických reakcií, dysbakteriózy, potlačenia imunity. Injekcie s väčšou pravdepodobnosťou a rýchlejšie povedú k zotaveniu. Ale bolí to, ale hnisanie je možné v mieste, kde sa pichli. A ak máte alergiu - po tabletke umyli žalúdok a po injekcii - čo umyť? Príbuzní pacienta a lekára musia nevyhnutne nájsť spoločný jazyk. Pri užívaní antibiotík má lekár vždy možnosť hrať na istotu - injekcie namiesto tabletiek, 6x denne namiesto 4, cefalexín namiesto penicilínu, 10 dní namiesto 7...Ale zlatá stredná cesta, korešpondencia medzi rizikom zlyhanie a pravdepodobnosť rýchleho uzdravenia je do značnej miery určená správaním pacienta a jeho príbuzných. Kto je na vine, ak antibiotikum nepomohlo? Je to len lekár? Čo je to za organizmus, ktorý si ani s pomocou najsilnejších liekov nevie poradiť s infekciou! Aký životný štýl sa musel organizovať, aby sa imunita dostala do extrému ... A vôbec nechcem povedať, že všetci lekári sú anjeli a chyby, bohužiaľ, nie sú nezvyčajné. Ale je potrebné posunúť dôraz, pretože pre konkrétneho pacienta nič nedáva odpoveď na otázku "kto je na vine?". Otázka "čo robiť?" - je vždy aktuálny. Ale celý čas:

"Musel som si dať injekcie!";

"Nepoznáš iný liek okrem penicilínu?";

"Čo znamená drahé, nie je nám ľúto Mashy";

„A vy, doktor , zárukačo to pomôže?";

"Tretí raz, keď zmeníte antibiotikum, ale stále nemôžete vyliečiť obyčajnú bolesť hrdla!"

- Chlapec Sasha má zápal priedušiek. Lekár predpísal ampicilín, prešlo 5 dní a bolo to oveľa lepšie. Po 2 mesiacoch ďalšia choroba, všetky príznaky sú úplne rovnaké - opäť bronchitída. Existuje osobná skúsenosť: ampicilín pomáha pri tejto chorobe. Nerušme detského lekára. Prehltneme osvedčený a účinný ampicilín. Opísaná situácia je veľmi typická. Jeho následky sú však nepredvídateľné. Faktom je, že akékoľvek antibiotikum je schopné kombinovať sa s proteínmi krvného séra a za určitých okolností sa stáva antigénom, to znamená, že spôsobuje tvorbu protilátok. Po užití ampicilínu (alebo akéhokoľvek iného lieku) môžu byť v krvi protilátky proti ampicilínu. V tomto prípade existuje vysoká pravdepodobnosť vzniku alergických reakcií, niekedy veľmi (!) Závažných. V tomto prípade je alergia možná nielen na ampicilín, ale aj na akékoľvek iné antibiotikum, ktoré má podobnú chemickú štruktúru (oxacilín, penicilín, cefalosporín). Každé opakované užívanie antibiotika výrazne zvyšuje riziko alergických reakcií.. Je tu ešte jeden dôležitý aspekt. Ak sa rovnaká choroba po krátkom čase opakuje, potom je celkom logické predpokladať, že keď sa znova objaví, je (choroba) už spojená s tými mikróbmi, ktoré „prežili“ po prvom kurze antibiotickej liečby, a preto použité antibiotikum nebude účinné.

- Dôsledok predchádzajúceho odseku. Lekár nemôže vybrať správne antibiotikum, ak nemá informácie o tom, kedy, o čom, aké lieky a v akých dávkach vaše dieťa dostalo. Túto informáciu musia vedieť rodičia! Zapíšte si! Venujte zvláštnu pozornosť akýmkoľvek prejavom alergie.

- Nepokúšajte sa upravovať dávku lieku . Antibiotiká v malých dávkach sú veľmi nebezpečné, pretože sa pravdepodobne vyvinú odolné baktérie. A ak sa vám zdá, že „2 tablety 4-krát denne“ je veľa a „1 tableta 3-krát denne“ je akurát, potom je celkom možné, že čoskoro bude potrebná 1 injekcia 4-krát denne.

– Nerozchádzajte sa so svojím lekárom, kým presne nerozumiete pravidlám užívania konkrétneho lieku. Erytromycín, oxacilín, chloramfenikol - pred jedlom, ampicilín a cefalexín - kedykoľvek, tetracyklín nemožno užívať s mliekom ... Doxycyklín - 1x denne, biseptol - 2x denne, tetracyklín - 3x denne, cefalexín - 4x denne...

Ešte raz o tom najdôležitejšom.

Antibiotiká- látky, ktoré sú produktmi životnej činnosti mikroorganizmov, ktoré inhibujú rast a vývoj určitých skupín iných mikroorganizmov.

Hlavné skupiny antibiotík:

1. Penicilíny:

benzylpenicilín (prírodné antibiotikum);

polosyntetické penicilíny: rezistentné na penicilázu - oxacilín, meticilín, ampicilín, amoxicilín;

kombinované: ampioky, augmentín, unazín.

2. Cefalosporíny: cefazolín, cefamandol, cefaclor, kefzol, cefuroxím, ceftriaxón, cefpirom.

3. Aminoglykozidy: streptomycín, gentamicín, kanamycín, tobramycín, sisomycín, amikacín, netromycín.

4. Tetracyklíny: tetracyklín, metacyklín, doxycyklín.

5. Makrolidy: erytromycín, oleandomycín, roxitromycín, azitromycín, klaritromycín.

7. Linkosamidy: levomecitín.

8. Rifampicíny: rifampicín.

9. Antifungálne antibiotiká : levorín, nystatín.

10. Polymyxín c.

11. Linkosamíny: linkomycín, klindamycín.

12. Fluorochinolóny: ofloxacín, ciprofloxacín atď.

13. Karbapenémy: impeném, meropeném.

14. Glykopeptidy: vankomycín, eremomycín, teikoplanín

15. Monbaktámy: aztrenoam, karumonam.

16. Chloramfenikoly : levomecitín.

17 . Streptogramíny: synercid

18 . Oxazolidinóny: linezolid

Základné princípy antibiotickej liečby

Použitie antibiotík len za prísnych indikácií.

Predpísať maximálne terapeutické alebo pri ťažkých formách infekcie subtoxické dávky antibiotík.

Dodržujte frekvenciu podávania počas dňa, aby ste udržali konštantnú baktericídnu koncentráciu liečiva v krvnej plazme.

Ak je potrebná dlhodobá liečba antibiotikami, mali by sa meniť každých 5-7 dní, aby sa predišlo adaptácii mikroflóry na antibiotiká.

Vyvoláva zmenu antibiotika, ak je neúčinné.

Pri výbere antibiotika vychádzať z výsledkov štúdie citlivosti mikroflóry.

Pri predpisovaní kombinácie antibiotík, ako aj antibiotík a iných antibakteriálnych liekov berte do úvahy synergizmus a antagonizmus.

Pri predpisovaní antibiotík dávajte pozor na možnosť vedľajších účinkov a toxicity liekov.

Aby ste predišli komplikáciám alergickej série, starostlivo zozbierajte alergickú anamnézu, v niektorých prípadoch je povinné vykonať alergický kožný test (penicilíny) a predpísať antihistaminiká.

Pri dlhých kurzoch antibiotickej terapie predpisujte antifungálne lieky na prevenciu dysbakteriózy, ako aj vitamíny.

Použite optimálny spôsob podávania antibiotík.

Spôsoby podávania antibiotík:

vyplnenie rany antibiotickým práškom;

zavedenie tampónov s antibiotickými roztokmi;

zavedenie cez drenáže (na zavlažovanie dutín);

zavedenie antibiotík injekčnou ihlou po punkcii a extrakcii hnisu z dutín.

endotracheálne a endobronchiálne podanie cez katéter zavedený do nosa a priedušnice, cez bronchoskop alebo punkciou priedušnice;

čipovanie antibiotickým roztokom zápalových infiltrátov (zavedenie pod infiltrát);

intraoseálna injekcia (na osteomyelitídu).

endolumbálna injekcia (hnisavá meningitída);

intravenózne podanie;

intramuskulárne podávanie;

intraarteriálna aplikácia sa používa pri ťažkých hnisavých končatinách a niektorých vnútorných orgánoch - antibiotiká sa vstrekujú do tepny punkciou, v prípade potreby aj dlhodobou intraarteriálnou infúziou cez katéter zavedený do príslušnej arteriálnej vetvy;

užívanie antibiotík per os;

endolymfatické podávanie antibiotík umožňuje vytvárať ich vysokú koncentráciu v orgánoch a tkanivách so zápalovým hnisavým procesom.

Používajú sa metódy:

a) priama injekcia, keď sa lúmen izolovanej lymfatickej cievy naplní ihlou alebo permanentným katétrom;

b) injekciou do veľkých lymfatických uzlín;

c) subkutánne v projekcii lymfatických kolektorov.

Endolymfatické podávanie antibiotík vytvára 10-krát väčšiu koncentráciu v ohnisku infekcie v porovnaní s tradičnými spôsobmi podávania, čo zaisťuje rýchlejšiu úľavu od zápalového procesu.

Antibiotiká sú obrovskou skupinou baktericídnych liekov, z ktorých každá sa vyznačuje spektrom účinku, indikáciami na použitie a prítomnosťou určitých následkov.

Antibiotiká sú látky, ktoré môžu inhibovať rast mikroorganizmov alebo ich zničiť. Podľa definície GOST antibiotiká zahŕňajú látky rastlinného, ​​živočíšneho alebo mikrobiálneho pôvodu. V súčasnosti je táto definícia už trochu zastaraná, keďže sa vytvorilo obrovské množstvo syntetických drog, ale prototypom ich vzniku boli práve prírodné antibiotiká.

História antimikrobiálnych liekov sa začína v roku 1928, keď bol prvýkrát objavený A. Fleming penicilín. Táto látka bola práve objavená a nie vytvorená, pretože v prírode vždy existovala. Vo voľnej prírode ho produkujú mikroskopické huby rodu Penicillium, ktoré sa chránia pred inými mikroorganizmami.

Za menej ako 100 rokov bolo vytvorených viac ako sto rôznych antibakteriálnych liekov. Niektoré z nich sú už zastarané a v liečbe sa nepoužívajú a niektoré sa len zavádzajú do klinickej praxe.

Ako fungujú antibiotiká

Odporúčame prečítať:

Všetky antibakteriálne lieky podľa účinku vystavenia mikroorganizmom možno rozdeliť do dvoch veľkých skupín:

• baktericídne- priamo spôsobujú smrť mikróbov;
• bakteriostatický- zabrániť rastu mikroorganizmov. Neschopné rásť a množiť sa, baktérie sú zničené imunitným systémom chorého človeka.

Antibiotiká realizujú svoje účinky mnohými spôsobmi: niektoré z nich zasahujú do syntézy mikrobiálnych nukleových kyselín; iné zasahujú do syntézy bakteriálnej bunkovej steny, iné narúšajú syntézu bielkovín a ďalšie blokujú funkcie respiračných enzýmov.

Skupiny antibiotík

Napriek rôznorodosti tejto skupiny liekov možno všetky pripísať niekoľkým hlavným typom. Táto klasifikácia je založená na chemickej štruktúre - lieky z rovnakej skupiny majú podobný chemický vzorec, líšia sa od seba prítomnosťou alebo neprítomnosťou určitých molekulárnych fragmentov.

Klasifikácia antibiotík predpokladá prítomnosť skupín:

1. Deriváty penicilínu. Patria sem všetky lieky vytvorené na základe úplne prvého antibiotika. V tejto skupine sa rozlišujú tieto podskupiny alebo generácie penicilínových prípravkov:

• Prírodný benzylpenicilín, ktorý je syntetizovaný hubami, a polosyntetické lieky: meticilín, nafcilín.
• Syntetické lieky: karbpenicilín a tikarcilín, ktoré majú širšiu škálu účinkov.
• Mecillam a azlocilín, ktoré majú ešte širšie spektrum účinku.

1. Cefalosporíny sú blízkymi príbuznými penicilínov. Úplne prvé antibiotikum tejto skupiny, cefazolín C, produkujú huby rodu Cephalosporium. Väčšina liekov v tejto skupine má baktericídny účinok, to znamená, že zabíjajú mikroorganizmy. Existuje niekoľko generácií cefalosporínov:

• I generácia: cefazolín, cefalexín, cefradin atď.
• II generácia: cefsulodin, cefamandol, cefuroxím.
• III generácia: cefotaxím, ceftazidím, cefodizim.
• IV generácia: cefpir.
• V generácia: ceftolosan, ceftopibrol.

Rozdiely medzi rôznymi skupinami sú najmä v ich účinnosti – neskoršie generácie majú väčšie spektrum účinku a sú efektívnejšie. Cefalosporíny 1. a 2. generácie sa dnes v klinickej praxi používajú extrémne zriedkavo, väčšina z nich sa ani nevyrába.

1. - lieky so zložitou chemickou štruktúrou, ktoré majú bakteriostatický účinok na široké spektrum mikróbov. Zástupcovia: azitromycín, rovamycín, josamycín, leukomycín a rad ďalších. Makrolidy sú považované za jedno z najbezpečnejších antibakteriálnych liekov - môžu ich užívať aj tehotné ženy. Azalidy a ketolidy sú odrody makrolidov, ktoré sa líšia štruktúrou aktívnych molekúl.

Ďalšou výhodou tejto skupiny liekov je, že sú schopné preniknúť do buniek ľudského tela, čo ich robí účinnými pri liečbe intracelulárnych infekcií:,.

1. Aminoglykozidy. Zástupcovia: gentamicín, amikacín, kanamycín. Účinné proti veľkému počtu aeróbnych gramnegatívnych mikroorganizmov. Tieto lieky sú považované za najtoxickejšie, môžu viesť k pomerne závažným komplikáciám. Používa sa na liečbu infekcií močových ciest,.
2. tetracyklíny. V podstate ide o polosyntetické a syntetické lieky, ktoré zahŕňajú: tetracyklín, doxycyklín, minocyklín. Účinné proti mnohým baktériám. Nevýhodou týchto liekov je skrížená rezistencia, to znamená, že mikroorganizmy, ktoré si vyvinuli rezistenciu na jeden liek, budú necitlivé na ostatné z tejto skupiny.
3. Fluorochinolóny. Ide o úplne syntetické drogy, ktoré nemajú svoju prirodzenú obdobu. Všetky lieky v tejto skupine sú rozdelené do prvej generácie (pefloxacín, ciprofloxacín, norfloxacín) a druhej (levofloxacín, moxifloxacín). Najčastejšie sa používajú na liečbu infekcií horných dýchacích ciest (,) a dýchacích ciest (,).
4. Linkosamidy. Do tejto skupiny patrí prírodné antibiotikum linkomycín a jeho derivát klindamycín. Majú bakteriostatický aj baktericídny účinok, účinok závisí od koncentrácie.
5. karbapenémy. Ide o jedny z najmodernejších antibiotík, pôsobiacich na veľké množstvo mikroorganizmov. Lieky tejto skupiny patria do rezervných antibiotík, to znamená, že sa používajú v najťažších prípadoch, keď sú iné lieky neúčinné. Zástupcovia: imipeném, meropeném, ertapeném.
6. Polymyxíny. Ide o vysoko špecializované lieky používané na liečbu infekcií spôsobených. Medzi polymyxíny patrí polymyxín M a B. Nevýhodou týchto liekov sú toxické účinky na nervový systém a obličky.
7. Lieky proti tuberkulóze. Ide o samostatnú skupinu liekov, ktoré majú výrazný účinok. Patria sem rifampicín, izoniazid a PAS. Na liečbu tuberkulózy sa používajú aj iné antibiotiká, ale len vtedy, ak sa na spomínané lieky vyvinula rezistencia.
8. Antimykotiká. Do tejto skupiny patria lieky používané na liečbu mykóz – plesňových infekcií: amfotyrecín B, nystatín, flukonazol.

Spôsoby použitia antibiotík

Antibakteriálne lieky sú dostupné v rôznych formách: tablety, prášok, z ktorého sa pripravuje injekčný roztok, masti, kvapky, sprej, sirup, čapíky. Hlavné spôsoby použitia antibiotík:

1. Ústne- príjem ústami. Liek môžete užívať vo forme tabliet, kapsúl, sirupu alebo prášku. Frekvencia podávania závisí od typu antibiotík, napríklad azitromycín sa užíva raz denne a tetracyklín - 4 krát denne. Pre každý typ antibiotika existujú odporúčania, ktoré uvádzajú, kedy sa má užívať – pred jedlom, počas alebo po. Od toho závisí účinnosť liečby a závažnosť vedľajších účinkov. Malým deťom sa niekedy antibiotiká predpisujú vo forme sirupu – pre deti je jednoduchšie vypiť tekutinu, ako prehltnúť tabletu alebo kapsulu. Okrem toho je možné sirup osladiť, aby ste sa zbavili nepríjemnej alebo horkej chuti samotného lieku.
2. Injekčné- Vo forme intramuskulárnych alebo intravenóznych injekcií. Pri tejto metóde sa liek rýchlejšie dostane do ohniska infekcie a pôsobí aktívnejšie. Nevýhodou tohto spôsobu podávania je bolesť pri injekčnom podaní. Injekcie sa používajú pri stredne ťažkých a ťažkých ochoreniach.

Dôležité:injekcie by mala podávať iba zdravotná sestra na klinike alebo v nemocnici! Robiť antibiotiká doma sa dôrazne neodporúča.

1. Miestne- aplikácia mastí alebo krémov priamo na miesto infekcie. Tento spôsob podávania liekov sa používa hlavne pri kožných infekciách - erysipel, ako aj v oftalmológii - pri infekčnom poškodení oka, napríklad tetracyklínová masť na konjunktivitídu.

Spôsob podávania určuje iba lekár. Toto zohľadňuje mnoho faktorov: absorpciu lieku v gastrointestinálnom trakte, stav tráviaceho systému ako celku (pri niektorých ochoreniach sa rýchlosť absorpcie znižuje a účinnosť liečby klesá). Niektoré lieky sa môžu podávať iba jedným spôsobom.

Pri injekcii musíte vedieť, ako môžete prášok rozpustiť. Napríklad Abaktal sa môže riediť iba glukózou, pretože pri použití chloridu sodného sa ničí, čo znamená, že liečba bude neúčinná.

Citlivosť na antibiotiká

Každý organizmus si skôr či neskôr zvykne na najťažšie podmienky. Toto tvrdenie platí aj vo vzťahu k mikroorganizmom – v reakcii na dlhodobé vystavenie antibiotikám si mikróby vyvinú rezistenciu voči nim. Do lekárskej praxe bol zavedený koncept citlivosti na antibiotiká - s akou účinnosťou tento alebo ten liek ovplyvňuje patogén.

Akékoľvek predpisovanie antibiotík by malo byť založené na znalosti citlivosti patogénu. V ideálnom prípade by mal lekár pred predpísaním lieku vykonať test citlivosti a predpísať najúčinnejší liek. Ale čas na takúto analýzu je v najlepšom prípade niekoľko dní a počas tejto doby môže infekcia viesť k najsmutnejšiemu výsledku.

Preto v prípade infekcie neznámym patogénom lekári predpisujú lieky empiricky – berúc do úvahy najpravdepodobnejší patogén, so znalosťou epidemiologickej situácie v konkrétnom regióne a zdravotníckom zariadení. Na tento účel sa používajú širokospektrálne antibiotiká.

Po vykonaní testu citlivosti má lekár možnosť zmeniť liek na účinnejší. Výmena lieku sa môže uskutočniť pri absencii účinku liečby počas 3-5 dní.

Etiotropné (cielené) predpisovanie antibiotík je účinnejšie. Zároveň sa ukazuje, čo spôsobilo ochorenie - pomocou bakteriologického výskumu sa zistí typ patogénu. Potom lekár vyberie konkrétny liek, na ktorý mikrób nemá rezistenciu (rezistenciu).

Sú antibiotiká vždy účinné?

Antibiotiká pôsobia len na baktérie a plesne! Baktérie sú jednobunkové mikroorganizmy. Existuje niekoľko tisíc druhov baktérií, z ktorých niektoré celkom bežne koexistujú s človekom – v hrubom čreve žije viac ako 20 druhov baktérií. Niektoré baktérie sú podmienene patogénne - stávajú sa príčinou ochorenia len za určitých podmienok, napríklad keď vstúpia do pre ne netypického biotopu. Napríklad veľmi často prostatitídu spôsobuje Escherichia coli, ktorá vstupuje z konečníka vzostupne.

Poznámka: antibiotiká sú pri vírusových ochoreniach úplne neúčinné. Vírusy sú mnohonásobne menšie ako baktérie a antibiotiká jednoducho nemajú uplatnenie svojej schopnosti. Preto antibiotiká na prechladnutie nemajú účinok, pretože prechladnutie je v 99% prípadov spôsobené vírusmi.

Antibiotiká na kašeľ a bronchitídu môžu byť účinné, ak sú tieto príznaky spôsobené baktériami. Len lekár môže zistiť, čo spôsobilo chorobu - na to predpíše krvné testy, ak je to potrebné - vyšetrenie spúta, ak odíde.

Dôležité:Nepredpisujte si antibiotiká! To povedie len k tomu, že niektorý z patogénov si vytvorí rezistenciu a nabudúce bude choroba oveľa ťažšie vyliečiteľná.

Samozrejme, antibiotiká sú účinné na - toto ochorenie je výlučne bakteriálnej povahy, spôsobujú ho streptokoky alebo stafylokoky. Na liečbu angíny pectoris sa používajú najjednoduchšie antibiotiká - penicilín, erytromycín. Najdôležitejšou vecou pri liečbe angíny je dodržiavanie frekvencie užívania liekov a trvania liečby - najmenej 7 dní. Nemôžete prestať užívať liek ihneď po nástupe stavu, ktorý sa zvyčajne zaznamenáva 3-4 dni. Pravý zápal mandlí by sa nemal zamieňať s tonzilitídou, ktorá môže byť vírusového pôvodu.

Poznámka: neliečená angína môže spôsobiť akútnu reumatickú horúčku alebo!

Zápal pľúc () môže byť bakteriálneho aj vírusového pôvodu. Baktérie spôsobujú zápal pľúc v 80% prípadov, takže aj pri empirickom predpisovaní majú antibiotiká na zápal pľúc dobrý účinok. Pri vírusovej pneumónii antibiotiká nemajú terapeutický účinok, hoci zabraňujú tomu, aby sa bakteriálna flóra pripojila k zápalovému procesu.

Antibiotiká a alkohol

Súčasné užívanie alkoholu a antibiotík v krátkom časovom období nevedie k ničomu dobrému. Niektoré lieky sa rozkladajú v pečeni, napríklad alkohol. Prítomnosť antibiotika a alkoholu v krvi silne zaťažuje pečeň - jednoducho nemá čas na neutralizáciu etylalkoholu. V dôsledku toho sa zvyšuje pravdepodobnosť vzniku nepríjemných symptómov: nevoľnosť, vracanie, črevné poruchy.

Dôležité: množstvo liekov interaguje s alkoholom na chemickej úrovni, v dôsledku čoho sa terapeutický účinok priamo znižuje. Tieto lieky zahŕňajú metronidazol, chloramfenikol, cefoperazón a množstvo ďalších. Súčasné užívanie alkoholu a týchto liekov môže nielen znížiť terapeutický účinok, ale viesť aj k dýchavičnosti, kŕčom a smrti.

Samozrejme, niektoré antibiotiká sa môžu užívať počas pitia alkoholu, ale prečo riskovať svoje zdravie? Je lepšie zdržať sa alkoholu na krátky čas - priebeh antibiotickej terapie zriedka presahuje 1,5-2 týždne.

Antibiotiká počas tehotenstva

Tehotné ženy trpia infekčnými chorobami nie menej ako všetci ostatní. Ale liečba tehotných žien antibiotikami je veľmi náročná. V tele tehotnej ženy rastie a vyvíja sa plod - nenarodené dieťa, veľmi citlivé na mnohé chemikálie. Vniknutie antibiotík do vyvíjajúceho sa organizmu môže vyvolať vývoj malformácií plodu, toxické poškodenie centrálneho nervového systému plodu.

V prvom trimestri je vhodné vyhnúť sa užívaniu antibiotík úplne. V druhom a treťom trimestri je ich vymenovanie bezpečnejšie, ale ak je to možné, malo by byť obmedzené.

Nie je možné odmietnuť predpisovanie antibiotík tehotnej žene s nasledujúcimi chorobami:

• Zápal pľúc;
• angínu;
• infikované rany;
• špecifické infekcie: brucelóza, borelióza;
• genitálne infekcie:,.

Aké antibiotiká možno predpísať tehotnej žene?

Penicilín, cefalosporínové prípravky, erytromycín, josamycín nemajú takmer žiadny vplyv na plod. Penicilín, hoci prechádza cez placentu, neovplyvňuje nepriaznivo plod. Cefalosporín a iné menované lieky prechádzajú cez placentu v extrémne nízkych koncentráciách a nie sú schopné poškodiť nenarodené dieťa.

Medzi podmienečne bezpečné lieky patria metronidazol, gentamicín a azitromycín. Predpisujú sa len zo zdravotných dôvodov, keď prínos pre ženu prevyšuje riziko pre dieťa. Medzi takéto situácie patrí ťažký zápal pľúc, sepsa a iné závažné infekcie, pri ktorých môže žena bez antibiotík jednoducho zomrieť.

Ktorý z liekov by sa nemal predpisovať počas tehotenstva

Nasledujúce lieky by sa nemali používať u tehotných žien:

• aminoglykozidy- môže viesť k vrodenej hluchote (s výnimkou gentamicínu);
• klaritromycín, roxitromycín– pri pokusoch mali toxický účinok na embryá zvierat;
• fluorochinolóny;
• tetracyklín- porušuje tvorbu kostrového systému a zubov;
• chloramfenikol- nebezpečné v neskorom tehotenstve v dôsledku inhibície funkcie kostnej drene u dieťaťa.

Pri niektorých antibakteriálnych liekoch neexistujú dôkazy o negatívnom účinku na plod. To sa vysvetľuje jednoducho - na tehotných ženách nevykonávajú experimenty na určenie toxicity liekov. Pokusy na zvieratách neumožňujú so 100% istotou vylúčiť všetky negatívne účinky, keďže metabolizmus liečiv u ľudí a zvierat sa môže výrazne líšiť.

Treba poznamenať, že predtým by ste mali tiež prestať užívať antibiotiká alebo zmeniť plány na počatie. Niektoré lieky majú kumulatívny účinok - sú schopné akumulovať sa v tele ženy a po určitý čas po ukončení liečby sa postupne metabolizujú a vylučujú. Tehotenstvo sa odporúča najskôr 2-3 týždne po ukončení antibiotík.

Dôsledky užívania antibiotík

Vniknutie antibiotík do ľudského tela vedie nielen k zničeniu patogénnych baktérií. Ako všetky cudzie chemikálie, aj antibiotiká majú systémový účinok – tak či onak ovplyvňujú všetky telesné systémy.

Existuje niekoľko skupín vedľajších účinkov antibiotík:

alergické reakcie

Takmer každé antibiotikum môže spôsobiť alergie. Závažnosť reakcie je odlišná: vyrážka na tele, Quinckeho edém (angioneurotický edém), anafylaktický šok. Ak alergická vyrážka prakticky nie je nebezpečná, potom môže byť anafylaktický šok smrteľný. Pri antibiotickej injekcii je riziko šoku oveľa vyššie, preto by sa injekcie mali podávať len v zdravotníckych zariadeniach – tam sa dá poskytnúť pohotovostná starostlivosť.

Antibiotiká a iné antimikrobiálne lieky, ktoré spôsobujú skrížené alergické reakcie:

Toxické reakcie

Antibiotiká môžu poškodiť mnohé orgány, ale na ich účinky je najviac náchylná pečeň – na pozadí antibiotickej terapie sa môže vyskytnúť toxická hepatitída. Niektoré lieky majú selektívny toxický účinok na iné orgány: aminoglykozidy - na načúvací prístroj (spôsobujú hluchotu); tetracyklíny inhibujú rast kostí u detí.

Poznámka: toxicita lieku zvyčajne závisí od jeho dávky, ale pri individuálnej neznášanlivosti niekedy stačia na prejavenie účinku menšie dávky.

Vplyv na gastrointestinálny trakt

Pri užívaní niektorých antibiotík sa pacienti často sťažujú na bolesti žalúdka, nevoľnosť, vracanie, poruchy stolice (hnačka). Tieto reakcie sú najčastejšie spôsobené lokálnym dráždivým účinkom liekov. Špecifický účinok antibiotík na črevnú flóru vedie k funkčným poruchám jej činnosti, čo je najčastejšie sprevádzané hnačkami. Tento stav sa nazýva hnačka spojená s antibiotikami, ktorá je po antibiotikách ľudovo známa ako dysbakterióza.

Iné vedľajšie účinky

Ďalšie vedľajšie účinky zahŕňajú:

• potlačenie imunity;
• vznik kmeňov mikroorganizmov odolných voči antibiotikám;
• superinfekcia – stav, pri ktorom sa aktivujú mikróby odolné voči danému antibiotiku, čo vedie k vzniku nového ochorenia;
• porušenie metabolizmu vitamínov - v dôsledku inhibície prirodzenej flóry hrubého čreva, ktorá syntetizuje niektoré vitamíny B;
• Jarisch-Herxheimerova bakteriolýza je reakcia, ku ktorej dochádza pri použití baktericídnych liekov, keď sa v dôsledku súčasnej smrti veľkého počtu baktérií uvoľňuje do krvi veľké množstvo toxínov. Reakcia je klinicky podobná šoku.

Môžu sa antibiotiká užívať profylakticky?

Sebavzdelávanie v oblasti liečby viedlo k tomu, že mnoho pacientov, najmä mladých mamičiek, sa pri najmenšom náznaku prechladnutia snaží predpísať sebe (alebo svojmu dieťaťu) antibiotikum. Antibiotiká nepôsobia preventívne – liečia príčinu ochorenia, čiže likvidujú mikroorganizmy a pri absencii sa prejavujú len vedľajšie účinky liekov.

Existuje obmedzený počet situácií, kedy sa antibiotiká podávajú pred klinickými prejavmi infekcie, aby sa jej zabránilo:

• chirurgický zákrok- v tomto prípade antibiotikum v krvi a tkanivách zabraňuje rozvoju infekcie. Spravidla postačuje jedna dávka lieku podaná 30-40 minút pred zákrokom. Niekedy, dokonca aj po apendektómii, sa antibiotiká v pooperačnom období neaplikujú. Po „čistých“ operačných výkonoch sa antibiotiká nepredpisujú vôbec.
• veľké zranenia alebo rany(otvorené zlomeniny, kontaminácia rany zeminou). V tomto prípade je úplne zrejmé, že infekcia vstúpila do rany a mala by byť „rozdrvená“ skôr, ako sa prejaví;
• núdzová prevencia syfilisu vykonávané pri nechránenom pohlavnom styku s potenciálne chorou osobou, ako aj so zdravotníckymi pracovníkmi, ktorí majú na sliznici krv infikovanej osoby alebo inú biologickú tekutinu;
• penicilín sa môže podávať deťom na prevenciu reumatickej horúčky, ktorá je komplikáciou angíny.

Antibiotiká pre deti

Užívanie antibiotík u detí sa vo všeobecnosti nelíši od ich užívania u iných skupín ľudí. Malým deťom pediatri najčastejšie predpisujú antibiotiká v sirupe. Táto lieková forma je vhodnejšia na užívanie, na rozdiel od injekcií je úplne bezbolestná. Starším deťom môžu byť predpísané antibiotiká v tabletách a kapsulách. Pri ťažkých infekciách prechádzajú na parenterálnu cestu podania – injekcie.

Dôležité: hlavná črta používania antibiotík v pediatrii spočíva v dávkovaní - deťom sa predpisujú menšie dávky, pretože liek sa počíta na kilogram telesnej hmotnosti.

Antibiotiká sú veľmi účinné lieky, ktoré majú súčasne veľké množstvo vedľajších účinkov. Aby ste sa s ich pomocou vyliečili a nepoškodili vaše telo, mali by ste ich užívať iba podľa pokynov lekára.

Čo sú antibiotiká? Kedy sú antibiotiká potrebné a kedy sú nebezpečné? Hlavné pravidlá liečby antibiotikami hovorí pediater Dr. Komarovsky:

Gudkov Roman, resuscitátor