Éter na účely anestézie: vlastnosti použitia na celkovú anestéziu.

V modernej medicíne lekári používajú mnoho druhov anestézie, vrátane éteru na anestéziu. K prvému použitiu takéhoto lieku došlo v polovici 19. storočia skupinou vedcov, ktorí ho použili na celkovú anestéziu počas chirurgického zákroku. Odvtedy prešiel éter na anestéziu mnohými zmenami, ale dodnes sa používa lokálna aplikácia alebo inhalácia anestetika.

Popis lieku

Lekársky názov lieku je dietyléter. Je vysoko horľavý, absolútne číra tekutina. Veľmi rýchlo sa vyparuje a svojimi parami napĺňa všetko naokolo. Má ostrú, pálivú chuť a celkom Silný zápach(keďže k odparovaniu dochádza rýchlo, koncentrácia látky pri vdýchnutí je dosť vysoká).

Ctihodný chirurg Ruska N.I. Pirogov široko používa túto anestéziu chirurgické operácie. Dietyléter sa používa aj v zubnom lekárstve pri odstraňovaní zubov alebo inštalácii plomb. Menej často tento liek používajú terapeuti na zbavenie pacienta silného škytavka alebo zvracania.

Éterová anestézia sa ako silný svalový relaxant a analgetikum osvedčila chirurgická intervencia. Aplikácia tento liek Vykonáva sa počas krátkych operácií, pretože doba jeho pôsobenia je od 20 do 40 minút, po ktorých sa pacient prebudí. Úplná depresia stavu pacienta nastáva 2-3 hodiny po anestézii.

Indikácie a kontraindikácie na použitie

Zvláštnosťou tejto drogy je jej veľký rozsah terapeutický účinok. Éter na anestéziu sa používa na:

• znížená citlivosť na epinifrín a noradrenalín;
• dočasné (do 24 hodín) zníženie objemu cirkulujúcej krvi o 10%, spomalenie pečene, obličiek, črevnej motility;
• relaxácia kostrových svalov;
• zvýšenie hladiny katecholamínov v krvi, ktoré kompenzuje pokles kontrakcií myokardu;
• ľahká kontrola hĺbky spánku pacienta (počas operácie).

Tento liek sa používa, keď je potrebné použiť inhalačnú anestéziu uzavretého alebo polootvoreného typu. Použitie éterovej anestézie je kontraindikované u pacientov s:

• cukrovka;
• acidóza;
• zlyhanie pečene, srdca alebo obličiek;
• kachexia;
• intrakraniálna alebo arteriálna hypertenzia;
• precitlivenosť na éter;
• akútne formy ochorenia dýchacieho traktu.

Takáto anestézia sa nedá použiť, ak sa počas operácie používa elektrický nôž alebo sa vykonáva elektrokoagulácia. Pacient môže pociťovať hypersekréciu pľúc, vracanie, nevoľnosť, zvýšené krvný tlak, záchvaty kašľa, psychomotorická agitácia.

Po operácii pod dietyléterom môžete zažiť:

• periférna neuropatia končatín;
• tracheitída;
• bolesť hlavy;
• bronchitídu;
• centrálna hypertermia;
• bronchopneumónia;
• ťažké vracanie;
• laryngitída.

Princíp pôsobenia éteru na telo

Dôležité! Dietyléter je látka s nízkym rizikom pre ľudské zdravie, ak sa používa na lekárske účely. Pri nemedicínskom použití lieku môže spôsobiť hlbokú depresiu nervového systému.

Existujú štyri fázy pôsobenia éteru na telo:

1. agonálne štádium. Vyskytuje sa pri predávkovaní liekom. V tomto prípade má pacient slabý pulz, plytké dýchanie, depresiu vazomotorických a dýchacie funkcie. V dôsledku útlmu dýchania a zástavy srdca končí agonálne štádium smrťou.
2. Chirurgická anestézia. V tomto štádiu zmiznú všetky prejavy excitácie - tlak sa stabilizuje, svaly sa vrátia do normálneho tonusu, nervový systém utláčaný. Táto fáza anestézie je ultra hlboká, hlboká, stredná a ľahká.
3. Fáza excitácie. V tomto štádiu stúpa pacientovi krvný tlak, zrýchľuje sa pulz. Pacient je v tomto štádiu silne vzrušený, zvýšený svalový tonus, reč a fyzická aktivita dochádza k strate vedomia, kašeľ niekedy dávivý reflex.
4. Celková anestézia. V tomto štádiu dochádza k intoxikácii dietyléterom - pacient má normálne fyzické ukazovatele, jasnú myseľ však citlivosť na bolesť je stratené.

Možné následky éterovej anestézie

Anestézia éterom môže spôsobiť otravu tela, čo má pre pacienta negatívne dôsledky:

• zlyhanie pečene a obličiek;
• zvýšenie tlaku;
• hepatitída (toxická);
• neuropsychické ochorenia;
• zvýšená srdcová frekvencia, porucha kardiovaskulárneho systému;
• paranoja, všeobecná degradácia osobnosti;
• zhoršenie pamäti;
• nekontrolovateľné záchvaty paniky.

Spolu s tým môže éterová anestézia spôsobiť halucinácie. Všetko, čo sa okolo človeka deje, sa mu zdá realitou, v skutočnosti sú to všetko halucinácie vizuálneho aj zvukového typu. Snaží sa kontaktovať imaginárny svet, ktorý vidí iba on, takže takíto pacienti potrebujú kontrolu od iných ľudí. Tento stav trvá 10-15 minút.

S pomocou dodatočnej premedikácie skúsení anestéziológovia odstránia množstvo nežiaduce prejavy dimetyléter. Na nepripravenú osobu môže mať éterová anestézia disociačný účinok, ktorý sa prejaví porušením vnímania vedomím.

Záver

Ako iní lieky Anestéziologické lieky prechádzajú prísnymi klinickými skúškami predtým, ako sa môžu použiť na pacientoch. Dimetyléter má vedľajšie účinky a v skutočnosti otrávi telo, ale nie je to kritické, pretože pri správnom používaní sa človek rýchlo zotaví z anestézie. Preto sa predpisuje iba v prípade núdze, z toho vyplýva, že nežiaduce účinky sú nevyhnutným opatrením. So šikovnými a správna kombinácia rôzne anestetiká, lekári vykonávajú anestéziu tak pohodlne a bezpečne, ako je to možné Ľudské telo.

"Božské umenie ničiť bolesť" na dlhú dobu bolo mimo ľudskej kontroly. Po stáročia boli pacienti nútení trpezlivo znášať muky a liečitelia nedokázali ukončiť ich utrpenie. V 19. storočí veda konečne dokázala poraziť bolesť.

Moderná chirurgia využíva pre a A kto prvý vynašiel anestéziu? O tom sa dozviete v procese čítania článku.

Techniky anestézie v staroveku

Kto vynašiel anestéziu a prečo? Od úsvitu lekárskej vedy sa lekári pokúšali riešiť dôležité otázky: ako urobiť chirurgické manipulácie čo najbezbolestnejšie pre pacientov? S ťažkými zraneniami zomierali ľudia nielen na následky zranenia, ale aj skúsení bolestivý šok. Chirurg nemal na vykonanie operácií viac ako 5 minút, inak sa bolesť stala neznesiteľnou. Starovekí Aesculapius boli vyzbrojení rôznymi prostriedkami.

IN Staroveký Egypt ako anestetiká použili krokodílový tuk alebo prášok z kože aligátora. Jeden zo staroegyptských rukopisov z roku 1500 pred Kristom popisuje analgetické vlastnosti ópiového maku.

IN starovekej Indii liečitelia používali látky na báze indického konope na získanie liekov proti bolesti. Čínsky lekár Hua Tuo, ktorý žil v 2. storočí pred Kristom. AD, ponúkali pacientom pred operáciou piť víno s prídavkom marihuany.

Anestéziologické metódy v stredoveku

Kto vynašiel anestéziu? V stredoveku zázračný účinok pripisuje sa koreňu mandragory. Táto rastlina z čeľade nočných obsahuje silné psychoaktívne alkaloidy. Drogy s prídavkom extraktu z mandragory pôsobili na človeka narkoticky, zatemňovali myseľ, tlmili bolesť. Nesprávne dávkovanie však môže viesť k smrteľný výsledok a časté užívanie viedlo k závislosti. Analgetické vlastnosti mandragory po prvýkrát v 1. storočí nášho letopočtu. popísané starogrécky filozof Dioscorides. Dal im názov „anestézia“ – „bez citu“.

V roku 1540 navrhol Paracelsus použitie dietyléteru na úľavu od bolesti. Látku opakovane vyskúšal v praxi – výsledky vyzerali povzbudivo. Iní lekári inováciu nepodporili a po smrti vynálezcu sa na túto metódu zabudlo.

Na vypnutie vedomia človeka pri najzložitejších manipuláciách použili chirurgovia drevené kladivo. Pacienta udrel do hlavy a dočasne upadol do bezvedomia. Metóda bola hrubá a neefektívna.

Najbežnejšou metódou stredovekej anestéziológie bola ligatura fortis, teda porušenie nervových zakončení. Opatrenie umožnilo mierne znížiť bolesť. Jedným z apologétov tejto praxe bol Ambroise Pare, dvorný lekár francúzskych panovníkov.

Chladenie a hypnóza ako metódy úľavy od bolesti

Na prelome 16. a 17. storočia neapolský lekár Aurelio Saverina pomocou chladenia znížil citlivosť operovaných orgánov. Chorá časť tela bola potretá snehom, čím bola vystavená slabému mrazu. Pacienti pociťovali menšiu bolesť. Táto metóda bola opísaná v literatúre, ale len málo ľudí sa k nej uchýlilo.

O anestézii pomocou chladu sa pamätalo počas napoleonskej invázie do Ruska. V zime roku 1812 francúzsky chirurg Larrey vykonal hromadné amputácie omrznutých končatín priamo na ulici pri teplote -20 ... -29 ° C.

V 19. storočí, počas hypnotizujúceho šialenstva, sa robili pokusy hypnotizovať pacientov pred operáciou. A kedy a kto vynašiel anestéziu? Budeme o tom hovoriť ďalej.

Chemické experimenty XVIII-XIX storočia

S vývojom vedecké poznatky vedci začali postupne pristupovať k riešeniu ťažký problém. Začiatkom 19. storočia anglický prírodovedec H. Davy založil na základe osobná skúsenosťže vdychovanie pár oxidu dusného otupuje u človeka pocit bolesti. M. Faraday zistil, že výpary spôsobujú podobný efekt sírový éter. Ich objavy nenašli praktické uplatnenie.

V polovici 40. rokov. Zubár G. Wells z 19. storočia z USA sa stal prvým človekom na svete, ktorý podstúpil chirurgickú manipuláciu pod vplyvom anestetika - oxidu dusného alebo "plynu na smiech". Wellsovi odstránili zub, ale necítil žiadnu bolesť. Wells sa inšpiroval úspešnou skúsenosťou a začal propagovať novú metódu. Opakovaná verejná ukážka akcie chemické anestetikum skončil neúspechom. Wellsovi sa nepodarilo získať vavríny objaviteľa anestézie.

Vynález éterovej anestézie

W. Morton, ktorý praktizoval v oblasti stomatológie, sa začal zaujímať o štúdium analgetického účinku. Uskutočnil na sebe sériu úspešných pokusov a 16. októbra 1846 ponoril prvého pacienta do stavu narkózy. Bola vykonaná operácia na bezbolestné odstránenie nádoru na krku. Akcia mala široký ohlas. Morton si svoju inováciu nechal patentovať. Oficiálne je považovaný za vynálezcu anestézie a prvého anestéziológa v histórii medicíny.

V lekárskych kruhoch zachytili túto myšlienku éterová anestézia. Operácie s jeho použitím robili lekári vo Francúzsku, Veľkej Británii, Nemecku.

Kto vynašiel anestéziu v Rusku? najprv ruský lekár kto sa odvážil otestovať pokrokovú metódu na svojich pacientoch, bol Fedor Ivanovič Inozemtsev. V roku 1847 vyrobil niekoľko komplexov brušné operácie nad pacientmi ponorenými do Preto je objaviteľom anestézie v Rusku.

Prínos N. I. Pirogova pre svetovú anestéziológiu a traumatológiu

Iní ruskí lekári nasledovali Inozemceva, vrátane Nikolaja Ivanoviča Pirogova. Pacientov nielen operoval, ale študoval aj účinky éterického plynu, skúšal rôzne cesty jeho zavedenie do organizmu. Pirogov zhrnul a zverejnil svoje pozorovania. Ako prvý opísal techniky endotracheálnej, intravenóznej, spinálnej a rektálnej anestézie. Jeho prínos k rozvoju modernej anestéziológie je neoceniteľný.

Pirogov je ten pravý. Prvýkrát v Rusku začal fixovať zranené končatiny pomocou o sadrový odliatok. Lekár testoval svoju metódu na ranených vojakoch počas Krymská vojna. Pirogova však nemožno považovať za objaviteľa túto metódu. Sadra ako fixačný materiál sa používala dávno pred ním (arabskí lekári, Holanďania Hendrichovci a Mathyssen, Francúz Lafargue, Rusi Gibental a Basov). Pirogov iba zlepšil fixáciu sadry, urobil ju ľahkým a mobilným.

Objav chloroformovej anestézie

Začiatkom 30. rokov. Chloroform bol objavený v 19. storočí.

Nový typ anestézie pomocou chloroformu bol oficiálne predstavený lekárskej komunite 10. novembra 1847. Jeho vynálezca, škótsky pôrodník D. Simpson, aktívne zaviedol anestéziu pre rodiace ženy, aby uľahčil proces pôrodu. Existuje legenda, že prvé dievča, ktoré sa narodilo bezbolestne, dostalo meno Anasthesia. Simpson je právom považovaný za zakladateľa pôrodníckej anestéziológie.

Chloroformová anestézia bola oveľa pohodlnejšia a výnosnejšia ako éterová anestézia. Rýchlo uvrhol človeka do spánku, mal hlbší účinok. Nepotreboval ďalšie vybavenie, výpary stačilo vdychovať gázou namočenou v chloroforme.

Kokaín – lokálne anestetikum juhoamerických indiánov

Predkovia lokálna anestézia považovaní za juhoamerických Indiánov. Od staroveku praktizovali kokaín ako anestetikum. Tento rastlinný alkaloid bol extrahovaný z listov miestneho kríka Erythroxylon coca.

Indiáni považovali rastlinu za dar od bohov. Koka sa pestovala na špeciálnych poliach. Mladé listy boli opatrne odrezané z kríka a vysušené. V prípade potreby sa sušené listy žuvali a na poškodené miesto sa vyliali sliny. Stratil svoju citlivosť tradičných liečiteľov začal operáciu.

Kollerov výskum v lokálnej anestézii

Potreba poskytnúť anestéziu v obmedzenom priestore bola obzvlášť akútna pre zubných lekárov. Extrakcia zubov a iné zásahy do zubných tkanív spôsobovali pacientom neznesiteľnú bolesť. Kto vynašiel lokálnu anestéziu? V 19. storočí súbežne s pokusmi na celková anestézia boli vykonané vyhľadávania efektívna metóda na obmedzenú (lokálnu) anestéziu. V roku 1894 bola vynájdená dutá ihla. Na zastavenie bolesti zubov zubári používali morfín a kokaín.

Vasilij Konstantinovič Anrep, profesor z Petrohradu, písal o vlastnostiach derivátov koky na zníženie citlivosti v tkanivách. Jeho diela podrobne študoval rakúsky oftalmológ Karl Koller. Mladý lekár sa rozhodol použiť kokaín ako anestetikum na operáciu očí. Experimenty boli úspešné. Pacienti zostali pri vedomí a necítili bolesť. V roku 1884 Koller informoval o svojich úspechoch viedenskú lekársku obec. Výsledky experimentov rakúskeho lekára sú teda prvými oficiálne potvrdenými príkladmi lokálnej anestézie.

História vývoja endotrachiálnej anestézie

V modernej anestéziológii sa najčastejšie praktizuje endotracheálna anestézia, nazývaná aj intubácia alebo kombinovaná anestézia. Toto je najbezpečnejší typ anestézie pre človeka. Jeho použitie vám umožňuje kontrolovať stav pacienta, vykonávať zložité brušné operácie.

Kto vynašiel endotrochiálnu anestéziu? Prvý zdokumentovaný prípad použitia dýchacej trubice na lekárske účely sa spája s menom Paracelsus. Vynikajúci lekár stredoveku vložil hadičku do priedušnice umierajúceho človeka a tým mu zachránil život.

André Vesalius, profesor medicíny z Padovy, robil v 16. storočí pokusy na zvieratách tak, že im do priedušnice vkladal dýchacie trubice.

Základom bolo občasné používanie dýchacích hadíc pri operáciách ďalší vývoj v odbore anestéziológia. Na začiatku 70-tych rokov XIX storočia nemecký chirurg Trendelenburg vyrobil dýchaciu trubicu vybavenú manžetou.

Použitie svalových relaxancií pri intubačnej anestézii

Masové používanie intubačnej anestézie sa začalo v roku 1942, keď Kanaďania Harold Griffith a Enid Johnson počas operácie použili svalové relaxanciá – lieky, ktoré uvoľňujú svaly. Pacientovi vpichli alkaloid tubokurarín (intokostrín), získaný zo známeho jedu juhoamerických indiánov kurare. Inovácia uľahčila implementáciu intubačných opatrení a zvýšila bezpečnosť operácií. Kanaďania sú považovaní za inovátorov endotracheálnej anestézie.

Teraz už viete kto vymyslel celková anestézia a miestne. Moderná anestéziológia nestojí na mieste. Úspešne sa aplikujú tradičné metódy, zavádza sa najnovší medicínsky vývoj. Anestézia je komplexný, viaczložkový proces, od ktorého závisí zdravie a život pacienta.

Faraday (1818) po prvý raz upozornil na „omamujúce“ vlastnosti dietyléterových pár a pravdepodobnú možnosť ich použitia na úľavu od bolesti. Prvú operáciu v éterovej anestézii vykonal v roku 1842 americký chirurg Long, ale svoje pozorovanie neoznámil. 16. októbra 1846 zubár Morton za účasti chemika Jacksona v Bostone úspešne predviedol éterovú anestéziu. Tento dátum sa považuje za deň narodenia anestéziológie.

V Rusku prvú operáciu v éterovej anestézii vykonal na klinike Moskovskej univerzity F.I.Inozemcev 7. februára 1847. O týždeň neskôr N.I.Pirogov svoju skúsenosť zopakoval. Odvtedy až do polovice 70. rokov 20. storočia bol éter najčastejšie používaným anestetikom.

Éterová anestézia bola dobre študovaná. Tieto okolnosti, ako aj výrazná fáza kurzu, slúžili ako základ pre skutočnosť, že éterová anestézia v anestéziológii je považovaná za „štandard“, porovnávajúc všetky ostatné inhalačné anestetiká z hľadiska sily, toxicity a fázy priebeh anestézie éterom. V dôsledku výraznej toxicity, prítomnosti excitačnej fázy počas anestézie a horľavosti sa éter v modernej anestéziológii úplne prestal používať. Napriek tomu je vďaka širokému spektru terapeutického pôsobenia naďalej jedným z najbezpečnejších inhalačných anestetík. Je zaradený do "Zoznamu životne dôležitých a základných liekov", schválenom nariadením vlády Ruskej federácie zo 4. apríla 2002 č. 425-r.

Aby sme pochopili genézu symptómov, ktoré sa vyvinú počas éterovej anestézie, musíme si to uvedomiť rôzne funkcie a reflexy vykonávajú rôzne štruktúry a systémy mozgu. Anestéziologická klinika v skutočnosti pozostáva zo sekvencie inhibície a niekedy aj aktivácie reflexov, ktorých centrá sú lokalizované v špecifických anatomických štruktúrach. Ako možno vysvetliť, že rôzne časti mozgu nie sú súčasne vystavené inhibícii spôsobenej anestetikom?

Početné štúdie uskutočnené školami Jacksona a I. P. Pavlova ukázali, že fylogeneticky mladé štruktúry CNS sú menej odolné voči pôsobeniu akýchkoľvek stimulov, vrátane anestetík, ako staršie. Inhibícia mozgových štruktúr počas anestézie teda prebieha zhora nadol. - odmladý až starší v nasledujúcom poradí:

subkortikálne centrá

mozgový kmeň

Zároveň si treba uvedomiť, že mladé mozgové štruktúry majú väčšiu „plasticitu“ – rýchlejšie a diferencovane (teda s veľkým súborom reflexov) reagujú na akúkoľvek stimuláciu. Ako príklad môžeme porovnať nespočetné množstvo funkcií mozgovej kôry a malého arzenálu centier medulla oblongata. Najprepracovanejšie funkcie kôry, ako je intelekt, zároveň podliehajú rýchlej únave a nejednému výskumníkovi sa ani pri pokuse nepodarilo podrobiť únave vazomotorické centrum.

Éter (dietyléter) je bezfarebná priehľadná kvapalina s bodom varu 35ºС. Vplyvom svetla a vzduchu sa rozkladá za vzniku toxických produktov, preto sa skladuje v tmavej uzavretej nádobe. On a jeho výpary sú vysoko horľavé a výbušné. Éter má vysokú narkotickú aktivitu a veľkú zemepisnú šírku terapeutický účinok. Pod vplyvom éteru sa zvyšuje sekrécia slinných a prieduškových žliaz, znižuje sa tonus svalov priedušiek, dochádza k podráždeniu membrán dýchacích ciest, sprevádzané kašľom, laryngospazmom, bronchospazmom. Droga tiež dráždi sliznicu žalúdka a čriev, čo vedie v pooperačnom období k nevoľnosti a zvracaniu. Inhibícia peristaltiky prispieva k rozvoju pooperačnej črevnej parézy

Ako už bolo uvedené vyššie, éterová anestézia má výrazný fázový tok, ktorý odráža postupnosť šírenia inhibície cez štruktúry mozgu. V súčasnosti je všeobecne uznávaná Guedelova klasifikácia fáz, ktorú vypracoval v rokoch 1920-1937. Ako prvý navrhol grafické znázornenie fázy priebehu anestézie.

Prvá fáza - analgézia (I)- charakterizované len čiastočnou inhibíciou mozgovej kôry, čo vedie k strate citlivosti na bolesť a retrográdnej amnézii. Absolútna absencia neurovegetatívnej blokády a spoľahlivé spôsoby stabilizácie anestézie na tejto úrovni (pokusili sa o to Artusio, McIntosh) robia fázu analgézie prakticky nevhodnú pre akékoľvek zdĺhavé a traumatické chirurgické zákroky. Prítomnosť analgézie a neurolepsie (prvé dve zložky anestézie) umožňuje krátkodobé nízkotraumatické zásahy (redukcia dislokácie, otvorenie povrchového abscesu atď.).

Fáza analgézie začína od okamihu začiatku inhalácie éterových pár, ktorých koncentrácia vo vdychovanej plynnej zmesi je 1,5-2% objemu. Dochádza k postupnému zatemňovaniu vedomia, strate orientácie, reč sa stáva nesúvislou. Koža tváre je hyperemická, žiaci majú normálnu veľkosť, aktívne reagujú na svetlo. Zrýchľuje sa dýchanie a pulz, mierne sa zvyšuje krvný tlak. Hmat, teplotná citlivosť a reflexy sú zachované, citlivosť na bolesť postupne mizne. Pri bežnom priebehu anestézie je jej trvanie 3-8 minút, po ktorých nastáva strata vedomia a nastupuje druhá fáza anestézie.

Druhá fáza - excitácia(II)- charakterizovaná progresívnou inhibíciou mozgovej kôry, ktorá sa prejavuje nedostatkom vedomia a motoricko-rečovej excitácie v dôsledku absencie inhibičného účinku kôry na subkortikálne centrá. Chirurgické manipulácie sú nemožné kvôli motorickej excitácii reči.

Koža prudko hyperemické, očné viečka sú zatvorené, zreničky sú rozšírené, reakcia na svetlo je zachovaná, slzenie, mimovoľné plavecké pohyby očných bulbov. Svaly, najmä žuvacie, prudko napäté (trizmus). Kašeľ a dávivý reflex sú posilnené. Pulz sa zrýchli, sú možné arytmie, zvýšený krvný tlak. Možné nedobrovoľné močenie a vracanie. Koncentrácia éteru v plynnej zmesi v excitačnej fáze sa zvýši na 10-12% objemových, aby sa telo rýchlo nasýtilo parami anestetických látok. Priemerná dĺžka trvania závisí od veku a fyzického stavu pacienta a je 1-5 minút. Motoricko-rečová excitácia prebieha dlhšie a aktívnejšie u fyzicky silných jedincov a alkoholikov (osoby senzibilizované na neurotropné jedy).

Tretia fáza - chirurgická- je rozdelená do 4 úrovní: III 1, III 2, III 3, III 4. Príde za 12-20 minút. Po začatí vdychovania éterových pár. S jeho nástupom sa koncentrácia anestetika v plynnej zmesi zníži na 4-8% objemu a neskôr - na udržanie anestézie - až na 2-4% objemu.

1. stupeň - pohyby očných buliev - III 1 - názov dostal podľa charakteristiky klinický prejav – očné buľvy robiť pomalé, plynulé, nekoordinované pohyby. Táto úroveň je charakterizovaná šírením inhibície do subkortikálnych štruktúr (globe pallidum, caudatum atď.) a úplnou inhibíciou kôry, v dôsledku čoho končí motoricko-rečová excitácia.

Prichádza pokojný spánok. Dýchanie je rovnomerné, trochu rýchle, pulz je tiež trochu rýchly, rovnomerný. BP na základnej úrovni. Zreničky sú rovnomerne zovreté, reagujú na svetlo. Kožné reflexy zmiznú.

Súčasne pretrvávanie rohovkových a hltanových reflexov (pozri nižšie) naznačuje, že mozgový kmeň ešte nebol ovplyvnený procesom inhibície; žiadna neurovegetatívna blokáda. Tieto údaje umožňujú charakterizovať úroveň III 1 ako povrchovú anestéziu, ktorej hĺbka (pri absencii potenciátorov, t.j. mononarkóze) je nedostatočná na vykonávanie traumatických operácií.

2. stupeň - rohovkový reflex - III 2 - dostal svoj názov podľa vymiznutia rohovkového reflexu, ktorý je dôležitým anestetickým príznakom. Reflex spočíva v tom, že pri podráždení rohovky (dotykom nite zo sterilnej gázy) sa očné viečka zatvoria.

Aby sme pochopili dôležitosť tohto klinického príznaku, je potrebné oboznámiť sa s reflexným oblúkom. Aferentná časť je vykonávaná prvou vetvou trojklaného nervu. Jadrá V páru hlavových nervov sa nachádzajú takmer v celom trupe. Citlivé jadrá ležia v prednej časti mostíka a medulla oblongata. Eferentná časť reflexu - zatváranie očných viečok sa uskutočňuje kontrakciou m. orbicularis oculi ktorý je inervovaný motorickými vláknami n. facialis(VII pár CHMN). Zdrojom týchto vlákien je motorické jadro nukl. motorius VII nachádza sa v chrbtovej časti mosta. Vymiznutie rohovkového reflexu naznačuje, že inhibícia zasiahla mozgový kmeň, to znamená, že talamus a hypotalamus sú blokované anestetikom. Vplyv bolestivých impulzov na autonómny nervový systém je eliminovaný, čo naznačuje dosiahnutie tretej najdôležitejšej zložky anestézie - neurovegetatívnej blokády. Na tejto úrovni sú možné traumatické a predĺžené operácie na "šokogénnych" zónach a orgánoch.

Dýchanie je rovnomerné, pomalé. Pulz a krvný tlak - na počiatočnej úrovni. Sliznice sú vlhké. Koža je ružová. Očné buľvy sú fixované. Zornice normálnej šírky, reakcia na svetlo je zachovaná. Svalový tonus je výrazne znížený. Zároveň už na tejto úrovni existuje tendencia zrýchľovať srdcovú frekvenciu a znižovať krvný tlak; dýchanie sa stáva povrchnejším, čo naznačuje začiatok vplyvu anestetika na hlbšie štruktúry mozgu, najmä na regulačné systémy vazomotorických a respiračných centier predĺženej miechy.

3. stupeň - rozšírenie zreníc III 3 - charakterizovaný inhibíciou pupilárneho reflexu.

Aferentnú časť reflexu predstavuje zrakový nerv, pozdĺž ktorého idú impulzy do kvadrigeminy superior, kde prechádzajú na párové malobunkové parasympatické jadro Jakuboviča, z ktorého vznikajú vlákna n.oculomatorius, ktoré sťahujú kruhový sval dúhovky. Inhibícia pupilárneho reflexu naznačuje ďalšie šírenie inhibície po mozgovom kmeni. Výskyt symptómu rozšírenia zrenice a zníženie jej reakcie na svetlo je pre anestéziológa alarmujúcim signálom, ktorý naznačuje, že inhibícia už pokryla veľkú časť mozgového kmeňa. Experimentálne a klinicky (pri ťahoch kmeňa) sa zistilo, že blokáda trupu na úrovni mostíka vedie k zástave dýchania a obehu. Známky inhibície centier medulla oblongata na tejto úrovni sú už celkom zrejmé. Tachykardia a tendencia k hypotenzii naznačujú zvyšujúci sa deficit BCC v dôsledku vazoplégie. Dýchanie sa stáva čoraz povrchnejším, zachováva sa najmä vďaka bránicovému dýchaniu. Funkcia vonkajšieho dýchania stupeň III 3 je dekompenzovaný, čo vyžaduje pomocnú ventiláciu. Na tejto úrovni je laryngeálny reflex úplne inhibovaný, čo umožňuje intubáciu bez použitia svalových relaxancií.

Medzi ďalšie príznaky tretej úrovne, suchosť slizníc (spojivky), treba poznamenať prudké zníženie svalového tonusu.

4. stupeň - bránicové dýchanie - III 4 - charakterizovaná extrémnou inhibíciou všetkých vitálnych funkcií, úplnou areflexiou, vyžadujúcou okamžité zastavenie dodávky anestetika, mechanickú ventiláciu kyslíkom, použitie vazopresorov a kompenzáciu deficitu BCC. Nemalo by byť povolené v anestéziologickej praxi.

Zreničky sú rozšírené a nereagujú na svetlo. Rohovka je suchá, matná. Dýchanie je plytké, arytmické, len vďaka bránici. Pulz je nitkovitý, krvný tlak nízky. Koža je bledá, akrocyanóza. Dochádza k paralýze sfinkterov.

Štvrtá fáza - prebudenia (IV) charakterizované reverzným vývojom opísaných symptómov v priebehu 5-30 minút v závislosti od dosiahnutej hĺbky anestézie. Štádium excitácie je krátkodobé a slabo vyjadrené. Analgetický účinok pretrváva niekoľko hodín.

Komplikácie éterovej anestézie sa spájajú najmä so vznikom asfyxie rôzneho pôvodu. Vo fáze II a II je možný vývoj laryngeálneho a bronchospazmu pod vplyvom dráždivých éterových pár. Menej často pozorované reflexné apnoe rovnakého pôvodu. Popísané ojedinelé prípady vagová zástava srdca pod vplyvom éterových pár ( nervus vagus inervuje časť epiglottis). Asfyxia sa môže vyvinúť v dôsledku vracania a aspirácie obsahu žalúdka (reflexná, vo fáze I a II) alebo pasívnej regurgitácie obsahu žalúdka a zatiahnutia koreňa jazyka na úrovni III 3-4.

ANESTÉZICKÁ MASKA- nezávislé zariadenie alebo časť prístroja, ktoré sa aplikuje na tvár pacienta na inhalačnú anestéziu a (alebo) umelú ventiláciu pľúc. Masky sú rozdelené do dvoch hlavných skupín: nehermetické (otvorené) - na anestéziu kvapkacou metódou a utesnené (uzavreté) - na celkovú anestéziu a umelú pľúcnu ventiláciu (ALV) pomocou inhalačného anestetického prístroja a (alebo) ventilátora. Masky druhej skupiny sú preto nevyhnutným prvkom, ktorý zabezpečuje tesnosť medzi nimi pľúca pacienta a anestetický prístroj alebo ventilátor. Podľa účelu a dizajnu sa masky delia na tvárové, ústne a nosové.

Vznik prvých prototypov moderných anesteticko-dýchacích masiek sa uskutočnil oveľa skôr ako objav inhalačnej anestézie a je spojený s objavom kyslíka a jeho vdychovaním – Chaussierove masky (1780), Menzies (1790), Girtanner (1795) . Priamo na anestéziu sa masky objavujú až v polovici 19. storočia - masku na ústa navrhol W. Morton v roku 1846, masky na tvár - N. I. Pirogov, J. Snow a S. Gibson v roku 1847. 1862 K. Shimmelbusch ponúkol jednoduchá drôtená maska, narezaný rám sa pred anestéziou prekryje 4-6 vrstvami gázy (obr. 1, 1). Dizajnovo podobné maskám Esmarcha (obr. 1, 2) a Vancouveru. Masky Schimmelbusch, Esmarch a podobne sú nehermetické masky. Takzvané. dusivé masky (napríklad maska ​​Ombredand-Sadovenko) majú len historický význam. Netesné masky kvôli jednoduchosti a všeobecnej dostupnosti boli v minulosti široko používané v anestéziológii, praxi, pričom sa používali najmä dietyléter, chloroform, menej často halotán, trichlóretylén a chlóretyl. Osobitná pozornosť pri používaní týchto masiek dbajú na ochranu pokožky tváre, spojiviek a rohovky očí pacienta pred dráždivý prchavé anestetiká. Kvôli ochrane namažu pokožku tváre vazelínou, zakryjú oči a tvár okolo úst a nosa uterákom, rovnomerne nakvapkajú anestetikum po celej ploche masky atď. Avšak kvôli nedostatkom tejto techniky (menej presné ako v prípadoch použitia anestetických prístrojov a odparovačov s dávkovaním anestetika), nemožnosť vykonania mechanickej ventilácie za týchto podmienok, ako aj výrazné znečistenie atmosféry operačnej sály parami prchavých anestetík, netesné masky prakticky nie sú použité. Ich využitie však môže byť jediné možný spôsob držanie celková anestézia v ťažkých podmienkach. V modernej anestéziológii sa v praxi používajú tesné masky.

Hlavné požiadavky na moderné masky: minimálny objem tzv. potenciálny škodlivý priestor (objem kupoly masky po pritlačení na tvár pacienta; obr. 2); tesnosť v dôsledku priliehavého priliehania masky k tvári pacienta; neprítomnosť toxických nečistôt v materiáli, z ktorého je maska ​​vyrobená; jednoduchá sterilizácia. Kupola masiek je najčastejšie vyrobená z giga. antistatická guma príp rôzne druhy plasty. Tesné priliehanie je zabezpečené prítomnosťou nafukovacieho ráfika (manžety) alebo príruby pozdĺž okraja masky. Niektoré masky sú vyrobené z dvoch vrstiev gumy, medzi ktorými je vzduch (obr. 3). V strede kupoly masky je uchytenie na jej pripevnenie k adaptéru anestetického prístroja. Pre celkovú anestéziu v oftalmológii sa navrhuje maska, konektor (nástavec) smeruje k brade pacienta (obr. 4). V zubnom lekárstve sa najčastejšie používajú nosové masky (obr. 5); umožňujú dostatočnú voľnosť na manipuláciu ústna dutina pacient. Príkladom ústnej masky je Andreevova plochá maska ​​(obr. 6) s parietálnym smerom aplikovanej fixačnej sily, na rozdiel od povahy fixácie konvenčných zatavených masiek. fixácia mandibula vykonávané pomocou prídavných popruhov. Neobmedzená priechodnosť dýchacích ciest je zabezpečená pomocou špeciálneho orofaryngeálneho vývodu, ktorý sa zavádza po nasadení masky na tvár (po úvodnej anestézii na pozadí celkovej svalovej relaxácie). Výhodou takýchto masiek je zmenšenie potenciálneho škodlivého priestoru a možnosť hermetického pripevnenia masky na tvár pacienta.

Aby sa predišlo infekcii pacientov, odporúča sa buď používanie jednorazových masiek alebo starostlivá dezinfekcia a sterilizácia. Maska sa zvyčajne mechanicky očistí a umyje vodou a mydlom, nasleduje sterilizácia (dezinfekcia) a bezpečné uskladnenie, aby sa vylúčila alebo znížila pravdepodobnosť rekontaminácie masky. Je možné použiť ako fyzikálne (tepelná expozícia, žiarenie, ultrazvuk, UV žiarenie), tak aj chemické metódy sterilizácia (dezinfekcia): 0,1 - 1% vodná resp alkoholový roztok chlórhexidín, 0,5-1% vodný roztok kyselina peroctová, 0,1% alkoholu roztok chloramfenikolu 0,02 % vodný roztok furatsiliny 0,05 % vodný roztok diocidu; pary formaldehydu, etylénoxidu atď. Použitie derivátov fenolu na účely dezinfekcie sa považuje za nebezpečné, keďže fenol môže prenikať do gumy a spôsobiť chem. popálenie tváre.

Uložiť masky do igelitky, sklenené exsikátory atď.

Bibliografia Andrej G. N. Moderné funkcie riešenie hlavných problémov maskovej metódy inhalačnej anestézie a umelej pľúcnej ventilácie, Anest. a resuscitácia, č. 1, s. 3, 1977, bibliogr.; Vartazaryan DV Sterilizácia a dezinfekcia anestéziologického a dýchacieho prístroja, tamtiež, č. 4, s. 3, bibliografia; Sipchenko V. I. Mikrobiálna kontaminácia a sterilizácia anestéziologického zariadenia, Chirurgia, č. 4, s. 25, 1962, bibliogr.; S 1 a t t e g E. M. Evolúcia anestézie, Brit. J. Anaesth., v. 32, str. 89, 1960, bibliogr.; Wylie W. D. a. Churchill-Davidson H. C. Prax anestézie, L., 1966.

S touto látkou sa začala nová éra v operačnom lekárstve. Práve éterová anestézia (aether pro narcosi) umožnila vedcom vykonať prvé operácie pomocou celkovej anestézie. Stabilizovaný éter na anestéziu, ktorý začal svoju životnú púť v polovici devätnásteho storočia, sa stále používa v anestéziológii.

Napriek rôznorodosti liekov na anestéziu medicína stále používa éter na anestéziu.

V súčasnosti sa anestéziológia posunula ďaleko vpred a sformovala sa do samostatnej vedy. Arzenál anestéziológov bol doplnený o nové, účinnejšie a bezpečné lieky, ale lekári ešte nebudú môcť úplne opustiť éter dlho. Toto je dôležité dôvody: široký terapeutický rozsah a jednoduchosť anestézie éterom. V modernej anestetickej príručke sa liek nepoužíva na monokomponentnú anestéziu, ale úspešne sa používa v kombinácii s inými liekmi.

• Široký terapeutický rozsah, ktorý vám umožní jednoducho upraviť hĺbku narkotického spánku, ako aj znížiť riziko predávkovania.
• Je to svalový relaxant, takže éter je vhodný pre väčšinu operácií.
• Nezlepšuje účinok adrenalínu na myocyty.
• Je možné použiť metódu masky aj intubácie.
• Umožňuje súčasnú inhaláciu pacienta s vysokou koncentráciou kyslíka.

Nevýhody etherea

• Narkotická saturácia trvá dlho (až dvadsať minút). Toto obdobie je často sprevádzané pocitom strachu a dusenia, až po rozvoj laryngospazmu.
• Výrazne zvyšuje sekréciu hlienu v pľúcach, môže viesť k rozvoju komplikácií z dýchacieho systému.
• Štádium excitácie je ostro vyjadrené, sprevádzané motorickou a rečovou disinhibíciou.
• Štádium prebudenia trvá až tridsať minút po užití látky, vtedy útlm dýchania, zvýšená sekrécia slín a tráviace šťavyčo často vedie k zvracaniu s rozvojom aspirácie (reflux obsahu žalúdka do pľúcny strom).
• Zhoršuje citlivosť inzulínu na glukózu, a preto môže zvýšiť hladinu cukru v krvi.

Ako éter používajú moderní anestéziológovia

v dôsledku vedľajších účinkov a možné komplikácie, v modernej medicíne sa stabilizovaný éter na anestéziu častejšie používa na udržiavaciu fázu kombinovaná anestézia. Anesteziológovia používajú rôzne schémy kombinácie éteru s kyslíkom, halotanom a oxidom dusným. Na indukčnú anestéziu sa spravidla používajú intravenózne formy. drogy v priebehu niekoľkých sekúnd vyvinie narkotickú saturáciu, napríklad barbituráty. Použitie éterovej anestézie vyžaduje povinné zavedenie svalových relaxancií, v nízkych koncentráciách sa používa aj atropín, trankvilizéry a analgetiká.

Éter sa používa na udržiavaciu fázu kombinovanej anestézie so svalovými relaxanciami a atropínom.

Len na použitie v anestézii lieková forma: stabilizovaný éter na anestéziu. Látka je číra kvapalina, ktorá sa ľahko odparuje, vytvára vysoká koncentrácia narkotické výpary. Pary sú horľavé a výbušné, najmä keď spoločná aplikácia s kyslíkom.

Indikácie a kontraindikácie pre použitie éteru

V rámci kombinovanej celkovej anestézie sa používa stabilizovaný éter na anestéziu rôzne operácie V Všeobecná chirurgia, urológia, traumatológia, proktológia, gynekológia a iné typy chirurgická starostlivosť. Jeho použitie je však obmedzené v neurochirurgii, maxilofaciálna chirurgia, ako aj pre iné chirurgické zákroky kde sa plánuje použitie elektrického náradia (kvôli nebezpečenstvu výbuchu). Výbušnosť je jedným z faktorov obmedzujúcich použitie éteru na jednozložkovú anestéziu.

S opatrnosťou používajte éter na anestéziu stabilizovanú u tehotných a dojčiacich žien (neexistujú žiadne spoľahlivé údaje o účinku látky na plod a stupeň prieniku lieku do materského mlieka sa neskúmal).

Éter sa používa opatrne u tehotných a dojčiacich žien.

Éterová anestézia je kontraindikovaná u pacientov so závažnou patológiou pľúc, ako aj kardiovaskulárneho systému, nie je žiadúca u pacientov s cukrovka a metabolických porúch.

Záver

Lieky na všeobecnú bolesť, podobne ako iné lieky, pred schválením na použitie u ľudí prechádzajú rozsiahlym výskumom (klinickými skúškami). Narkotiká sa však používajú na celkovú anestéziu, všetky majú vedľajšie účinky a v skutočnosti sú pre ľudský organizmus jedom. Celková anestézia však nie je profylaktický priebeh vitamínov, vykonáva sa iba v prípade núdze, a preto vedľajší účinok omamných látok je nevyhnutným opatrením. Pri správnej a šikovnej kombinácii rôznych anestetík vykonávajú špecialisti anestéziu čo najbezpečnejšie a najpohodlnejšie pre pacienta. Stručný úvod narkotické drogy nevedie k rozvoju drogová závislosť a nezvratné vedľajšie účinky.