Postupnosť a metódy klinického hodnotenia údajov z auskultácie pľúc. Palpácia sigmoidálneho hrubého čreva Hlboká palpácia čreva

Cékum sa nachádza v pravej iliakálnej oblasti a má trochu šikmý smer: sprava nahor nadol doľava.

U žien sa spodná hranica slepého čreva zhoduje s hornou hranicou bedrovej oblasti (interosseózna línia), u mužov je umiestnená o niečo nižšie. Slepé črevo je však často oveľa vyššie ako zvyčajne. Slepé črevo sa nachádza na hranici strednej a vonkajšej tretiny pravej pupočnej línie (linea umbilico-iliaca dextra - podmienená línia spájajúca hornú časť chrbtice pravej bedrovej kosti s pupkom). Pravá ruka je položená naplocho na žalúdok tak, že zadná plocha prstov smeruje k pupku, línia prostredníka sa zhoduje s pravou pupočnou líniou a línia končekov prstov II-V prechádza cez pupočnú líniu. čiara približne v jej strede. Dotykom kože brucha končekmi prstov vyšetrujúci pohybuje kefkou smerom k pupku. V tomto prípade sa pred povrchom nechtov na prstoch vytvorí kožný záhyb. Súčasne je pacient požiadaný, aby sa nadýchol žalúdkom. Potom je pacient požiadaný, aby vydýchol a prsty pravej ruky sú ponorené hlboko do brušnej dutiny, kým sa končeky prstov nedotknú zadnej brušnej steny. Na konci výdychu sa končeky prstov posúvajú po zadnej brušnej stene v smere k bedrovej chrbtici a pri tom sa pretáčajú cez slepé črevo. V momente rolovania sa zisťuje priemer, konzistencia, povrch, pohyblivosť, bolestivosť čreva a fenomén dunenia (obr. 69).

Obr.69. Palpácia slepého čreva (pohľad zhora).

Slepé črevo je u zdravého človeka prehmatané ako nebolestivý valec mäkko-elastickej konzistencie, široký 3-4 cm, má strednú pohyblivosť a obyčajne duní pod rukou.

Palpácia terminálneho ilea. Terminálne ileum sa nachádza v pravej bedrovej oblasti (šikmý smer zdola doprava nahor) a prúdi zvnútra pod ostrým uhlom do céka (45°). Pravá (pohmatová) ruka sa položí naplocho na žalúdok tak, aby sa línia končekov prstov zhodovala s projekciou čreva. Dotykom kože brucha končekmi prstov vyšetrujúci pohybuje kefkou smerom k pupku. V tomto prípade sa pred povrchom nechtov na prstoch vytvorí kožný záhyb. Potom je pacient požiadaný, aby vydýchol a s využitím uvoľnenia prednej brušnej steny sú prsty pravej ruky ponorené vertikálne hlboko do brušnej dutiny, až kým sa končeky prstov nedostanú do kontaktu so zadnou brušnou stenou. Na konci výdychu sa končeky prstov posúvajú pozdĺž zadnej brušnej steny v šikmom smere zhora zľava doprava. V momente rolovania by sa mal určiť priemer, konzistencia, povrch, pohyblivosť, bolestivosť čreva a fenomén dunenia.

Koncovú časť ilea je možné prehmatať na 10-12 cm Ak je črevo stiahnuté alebo naplnené hustým obsahom, vzniká pocit rolovania cez hladký, hustý valec, hrubý ako malíček. Ak je črevná stena uvoľnená a obsah je tekutý, potom sa cíti tenkostenná trubica, ktorej palpácia spôsobuje hlasné dunenie.

Palpácia priečneho hrubého čreva.

Pred palpáciou priečneho tračníka je potrebné zistiť väčšie zakrivenie žalúdka. Na tento účel sa používajú nasledujúce metódy.

Metóda perkusnej palpácie. Pomocou ulnárneho rebra narovnanej ľavej ruky, uloženého priečne na os tela, stlačí lekár prednú brušnú stenu v mieste úponu priamych brušných svalov na hrudnú stenu. Pravá (hmatová) ruka je položená naplocho na žalúdok (smer ruky je pozdĺžny k osi tela, prsty sú zatvorené a smerujú k epigastrickej oblasti, končeky prstov sú na úrovni dolnej hranice pečene , prostredník je na strednej čiare). Vyšetrenie trhavým, rýchlym ohýbaním II-IV prstov pravej ruky, bez ich odtrhnutia od prednej plochy brušnej steny, vytvára trhavé údery. Ak je v žalúdku značné množstvo tekutiny, získa sa striekajúci zvuk. Posunutím palpujúcej ruky nadol o 2-3 cm a vykonaním podobných pohybov sa v štúdii pokračuje, kým nezmizne špliechanie, táto úroveň predstavuje hranicu väčšieho zakrivenia žalúdka.

Auskulto-perkusná metóda. Vyšetrujúci ľavou rukou priloží stetoskop (fonendoskop) na prednú brušnú stenu pod okraj ľavého rebrového oblúka na priamy brušný sval, pričom špičkou ukazováka pravej ruky zasadí trhavé, ale nie silné údery. vnútorný okraj ľavého priameho brušného svalu, postupne klesajúci zhora nadol. Počúvanie bicích zvukov nad žalúdkom stetoskopom (fonendoskopom) označuje hranicu prechodu hlasného bubienkového zvuku na hluchý. Zóna zmeny perkusného zvuku bude zodpovedať hranici väčšieho zakrivenia žalúdka.

Auskulto-afrikačná metóda. Táto metóda sa od predchádzajúcej líši len tým, že namiesto úderov končekmi prstov sa robia čiarkované trhavé priečne sklzy po koži nad ľavým priamym brušným svalom. Miesto, kde sa zvuk mení z hlasitého šelestu na tichý, je úroveň väčšieho zakrivenia žalúdka.

Palpačná technika priečneho hrubého čreva. Palpácia čreva sa vykonáva jednou (vpravo) alebo dvoma rukami (obr. 70).

Palpačná ruka je daná do polohy potrebnej na prehmatanie čreva, je umiestnená na žalúdku pozdĺž osi tela na vonkajšom okraji priameho svalu (svalov) brucha. V tomto prípade by ani jeden prst palpujúcej ruky nemal ležať na priamych brušných svaloch. Prsty sa nachádzajú 2 cm pod úrovňou predtým zisteného väčšieho zakrivenia žalúdka pozdĺž očakávanej projekcie čreva. Počas inhalácie pacienta sa rameno (paže) pohybuje nahor tak, že sa pred povrchom nechtov na prstoch vytvorí kožná riasa. Potom je pacient vyzvaný, aby vydýchol a s využitím uvoľnenia prednej brušnej steny ponoril prsty ruky (kefy) hlboko do brušnej dutiny, až kým sa končeky prstov nedotknú zadnej brušnej steny. Na konci výdychu končeky prstov skĺznu po zadnej brušnej stene, pričom by malo dôjsť k pocitu pretáčania sa cez rolku priečneho tračníka.

Zvláštnosti:

ü Pri palpácii sigmatu, slepého čreva, vzostupného a zostupného tračníka sa koža posúva smerom k pupku;

ü Pri palpácii priečneho tračníka a väčšom zakrivení žalúdka sa koža pohybuje smerom nahor od pupka.

ü Pri palpácii sigmatu, slepého čreva, vzostupného a zostupného tračníka skĺznite (prehmatajte) preč od pupka.

ü Pri palpácii priečneho tračníka a väčšom zakrivení žalúdka sa posúvajú (palpujú) nadol.

ü Druhý variant palpácie sigmatu a zostupného hrubého čreva je možný - pohyb ruky a posúvanie sa od seba, sprava doľava a akoby zdola nahor.

ü Sigmoidálne hrubé črevo môžete nahmatať nie štyrmi prstami, ale ulnárnou stranou len jedného malíčka. Ale v tomto prípade sa všetky štyri momenty palpácie vykonávajú postupne.

ü Keď sú svaly prednej brušnej steny napnuté, čo bráni palpácii slepého čreva, palec a oblasť thenaru ľavej ruky sú stlačené v pupku, čím sa dosiahne určité uvoľnenie svalov (V.P. Obraztsov).

ü Pred palpáciou priečneho tračníka by sa mala určiť spodná hranica žalúdka (pozri nižšie), pretože priečny tračník sa zvyčajne nachádza 2 až 3 cm pod žalúdkom.

ü Ak pri prvom pokuse nebolo možné jasne prehmatať črevo, potom sa ruka posunie doľava alebo doprava, vyššie alebo nižšie.

ü Pre presnejšie určenie vlastností hmatného orgánu je potrebné palpáciu zopakovať 2-3 krát.

5.7.4. Palpácia tenkého čreva

Zo všetkých častí tenkého čreva iba ten terminálny segment ilea.

Technika vykonávania.

ü Napoly ohnuté prsty pravej ruky sú umiestnené hlboko v pravej bedrovej dutine v mieste spojenia ilea s hrubým črevom.

ü Počas inhalácie je koža posunutá k pupku.

ü Pri výdychu je pravá ruka ponorená hlboko do brucha.

ü Na konci výdychu sa posúvajú pozdĺž čreva smerom von (od pupka), kolmo na os čreva.

Všetky ostatné časti tenkého čreva sa palpujú v mezogastrium, hlavne okolo pupka. Avšak kvôli absencii akýchkoľvek hustých kostných útvarov tu nie je možné stlačiť a jasne prehmatať jednotlivé segmenty tenkého čreva. Stav tenkého čreva možno posúdiť nepriamymi znakmi - prítomnosťou bolesti a nádorových útvarov pri palpácii v tejto oblasti. Bolesť pri palpácii vľavo a nad pupkom na úrovni XII hrudných a I bedrových stavcov (Porgesov príznak) svedčí o porážke tenkého čreva.

5.7.5. Vyšetrenie intraabdominálnych lymfatických uzlín

Pri hlbokom palpácii brucha sa vyšetrujú mezenterické a paraaortálne lymfatické uzliny.

1) mezenterických lymfatických uzlín určená v pupočnej zóne v polohe pacienta na chrbte s hlbokým brušným dýchaním, podobne ako pri štúdiu čriev.

2) Paraaortálne lymfatické uzliny palpácia vpravo a vľavo od brušnej aorty pozdĺž strednej čiary brucha v epigastrickej a mezogastrickej oblasti s hlbokým dýchaním pacienta v polohe na zadnej strane. Pohybujte rukou zhora nadol z epigastriu do oblasti pupka.

Rovnaká skupina lymfatických uzlín je tiež palpovaná v polohe na ľavej strane v oblastiach ľavého a pravého hypochondria a bokov.

Príklad záveru pre normu:

Pri palpácii hrubého čreva v ľavej bedrovej oblasti je esovité hrubé črevo hmatateľné vo forme valca s hrúbkou do 2 cm, jeho posunutie do 3 cm nadol a nahor. V oblasti ľavého boku je určené zostupné hrubé črevo s hrúbkou do 2,5 cm s posunom do 2 cm doprava a doľava. Na úrovni pupka, vpravo a vľavo od neho, v oblasti mezogastria, je priečny tračník určený vo forme valcovej šnúry s hrúbkou do 2 cm, jej posun je do 3 cm. oblasti pravého boku, vzostupné hrubé črevo je hmatateľné, hrubé 2,5 cm, posunutie o 2-3 cm. V pravej bedrovej oblasti je prehmatané slepé črevo, posunutie je do 1,5-2 cm. Všetky úseky hrubého čreva majú hladký povrch, elastická konzistencia, sú nebolestivé a bez dunenia.

Vľavo od dolnej tretiny vzostupného hrubého čreva sa palpuje konečný segment ilea vo forme elastickej, zaoblenej, hladkej šnúry s hrúbkou do 1,5 cm, nebolestivý. Pri palpácii v oblasti zostávajúcich častí tenkého čreva (okolo pupka) nie sú určené bolesti, dunenie a nádorové útvary. Mezenteriálne a paraaortálne lymfatické uzliny nie sú hmatateľné.

Záver: variant normy.

Príklad záveru pre patológiu:

Pri hlbokom prehmataní brucha v ľavej iliakálnej oblasti je prehmatané esovité hrubé črevo s hrúbkou 5 cm, neaktívne, bolestivé, s hrboľatým povrchom, takmer drevnatou hustotou, bez dunenia.

V oblasti ľavého boku je zostupné hrubé črevo prehmatané vo forme opuchnutého valca, širokého do 3 cm, s hladkým povrchom, mierne bolestivé, strednej hustoty, bez dunenia, posunuté o 1,5–2 cm.

V mezogastrium, 2 cm nad pupkom, je hmatný priečny tračník v tvare zaobleného valca, s hladkým povrchom, strednej hustoty, nebolestivý a bez dunenia, s pohyblivosťou 1,5–2 cm. byť prehmataný.

V pravej iliakálnej oblasti je cékum palpované vo forme krátkeho zaobleného valca, hrubého do 3 cm, s hladkým povrchom, strednej hustoty, bezbolestné, bez dunenia.

Pri palpácii tenkého čreva nie sú určené tesnenia, nádory, dunenie, bolesť. Mezenteriálne a paraaortálne lymfatické uzliny nie sú hmatateľné.

Záver: príznaky malígneho nádoru sigmoidného hrubého čreva.

5.7.6. Palpácia žalúdka

Vykonajte vo vertikálnej aj horizontálnej polohe pacienta. Malé zakrivenie žalúdka spravidla nie je možné cítiť ani vo vertikálnej polohe pacienta kvôli jeho vysokej a hlbokej polohe. Avšak vo svojej zóne (v epigastrickej oblasti, pod xiphoidným procesom) môže pacient zistiť nádorové formácie a bolesť.

Technika výskumu.

1. Nájdite spodná hranica žalúdka(veľké zakrivenie). Najjednoduchšia metóda na určenie polohy väčšieho zakrivenia žalúdka je auskulto-afrikačná metóda:

Membrána fonendoskopu je umiestnená v epigastriu naľavo od prednej stredovej čiary. Druhým prstom pravej ruky sa „ťahy“ aplikujú v radiálnom smere pozdĺž predného povrchu brucha. Súčasne sa nad žalúdkom ozývajú hlasné zvuky škrabania, ktoré sa v určitých bodoch (mimo projekčnej zóny žalúdka) zastavia.

ü Označte tieto body a spojte ich. Výsledkom je oblúkovitá línia zodpovedajúca väčšiemu zakriveniu žalúdka.

(vykonané podľa metódy Obraztsov-Strazhesko)

1. Palpácia sigmoidálneho hrubého čreva:

a) položte štyri mierne ohnuté prsty pravej ruky na prednú brušnú stenu na hranici strednej a vonkajšej tretiny línie spájajúcej pupok s prednou hornou bedrovou chrbticou rovnobežne s dĺžkou sigmoidálneho hrubého čreva;

b) počas inhalácie pacienta posúvajte prsty pravej ruky smerom k pupku, aby ste vytvorili kožný záhyb;

c) pri výdychu pacienta jemne ponorte prsty do oblasti brucha;

d) po dosiahnutí zadnej brušnej steny kĺzte pozdĺž nej kolmo na dĺžku sigmoidálneho hrubého čreva v smere od pupka k prednej hornej časti bedrovej chrbtice (hmatateľné prsty sa kotúľajú cez sigmoidnú časť hrubého čreva).

2. Palpácia slepého čreva:

a) nastaviť štyri napoly ohnuté prsty pravej ruky zložené k sebe rovnobežne s dĺžkou čreva;

b) počas inhalácie pacienta pohybujte prstami smerom k pupku, aby ste vytvorili kožný záhyb;

c) pri výdychu pacienta postupne ponorte prsty do brušnej oblasti, dostaňte sa k zadnej brušnej stene;

d) posúvajte sa pozdĺž nej kolmo na črevo smerom k pravej prednej ilickej chrbtici.

Určte hrúbku, konzistenciu, charakter povrchu, bolestivosť, peristaltiku, pohyblivosť a dunenie slepého čreva.

3. Palpácia vzostupnej a zostupnej časti hrubého čreva (najprv prehmatajte vzostupnú časť, potom zostupnú časť):

a) položte dlaň ľavej ruky pod pravú polovicu dolnej časti chrbta a potom pod ľavú;

b) ľavá ruka by mala byť pritlačená k zodpovedajúcej polovici bedrovej oblasti a smerovaná k palpujúcej pravej ruke (bimanuálna palpácia).

c) položte prsty pravej ruky napoly ohnuté v kĺboch ​​a zovreté k sebe v oblasti pravého a ľavého boku pozdĺž okraja priameho brušného svalu, rovnobežne s črevom, v mieste jeho prechodu do slepé (alebo sigmoidné) črevo;

d) počas inhalácie pacienta povrchovým pohybom prstov pravej ruky smerom k pupku vytvorte kožnú riasu;

e) pri výdychu ponorte prsty do brušnej dutiny k zadnej brušnej stene, až kým nevznikne pocit kontaktu s ľavou rukou;

f) kĺzavým pohybom prstov pravej ruky kolmo na os čreva ich rolujte cez vzostupný (zostupný) segment.

Vzostupný a zostupný segment hrubého čreva pomocou bimanuálnej palpácie možno nahmatať u tenkých ľudí s tenkou, ochabnutou brušnou stenou. Táto možnosť sa zvyšuje so zápalovými zmenami v jednom alebo druhom segmente a s rozvojom čiastočnej alebo úplnej obštrukcie podložných úsekov hrubého čreva.

4. Palpácia priečneho tračníka:

a) položte ohnuté prsty oboch rúk po stranách bielej čiary, rovnobežne s požadovaným črevom, to znamená vodorovne, 2-3 cm pod väčším zakrivením žalúdka;

b) pohyb prstov, kým pacient vdychuje, pohyb kože nahor;

c) pri výdychu postupne ponorte prsty do brušnej dutiny, až kým sa nedotkne jej zadnej steny a posúvajte sa po nej zhora nadol. Pri posúvaní sa prsty jednej alebo oboch rúk kotúľajú po priečnom hrubom čreve.

Ak je palpácia nemožná, posuňte prsty nadol do hypogastrickej oblasti.

Normálne má črevo tvar valca strednej hustoty, ľahko sa pohybuje hore a dole, bezbolestne, nevrčí.

Proces palpácie žalúdka a čriev je dôležitý z hľadiska diagnostických štúdií ľudského tela. Monitorovanie tráviacich orgánov sa vykonáva nasledovne: v prvej fáze kvalifikovaný odborník starostlivo sonduje sigmoidné hrubé črevo - to je najbežnejší orientačný bod a najdostupnejší orgán na palpáciu. Ďalej lekár pokračuje v štúdiu stavu slepého čreva a priečneho hrubého čreva. Vzostupné a zostupné časti sacieho orgánu sú dosť problematické na sondovanie.

V praxi musia byť v procese palpácie prsty opatrne ponorené na povrch oblasti tela a jemne pritlačené na skúmaný orgán (v smere zadnej brušnej steny). Pomocou posuvných pohybov môžete jasne určiť obrysy, hustotu, prítomnosť rôznych novotvarov a abnormalít. Pri dotyku (nahmataní) sigmoidného hrubého čreva má človek dojem, že v ľudskom tele je hladký, hustý a pohyblivý valec. Veľkosť takejto „geometrickej postavy“ nepresahuje hrúbku ľudského palca. Parametre tvorby priamo súvisia so stavom stien, ktoré sú husto naplnené plynmi a produktmi rozpadu (fekálne / fekálne hmoty).

V priebehu zápalového procesu infiltrujúcich stien dochádza k výraznému zhrubnutiu membrány. Ulcerózne prejavy tvoria hrboľatý a nerovný povrch sacieho orgánu. Akútny zápal sigmoidného hrubého čreva je sprevádzaný tvorbou hustej konzistencie bolestivého prejavu. V dôsledku hustého pretečenia plynmi a kvapalným obsahom dochádza k spomaleniu motility. Kŕč je hmatateľný vo forme šnúry a šnúry. Pacient pociťuje systematické dunenie + falošné nutkanie na stolicu (falošná hnačka).

V normálnom stave je slepé črevo ľahko palpované. Špecialista dokáže odhaliť valec do 3 cm stredne aktívny v pohyboch.Jeho pohyblivosť pri patologických poruchách sa výrazne zvyšuje. Vnútorná konzistencia je výrazne zhutnená s koprostázou a chronickým zápalom. Objem a tvar céka priamo koreluje s obsahom. V normálnom funkčnom stave črevá nedučia.

Pacient by si mal pamätať, že prítomnosť bolesti počas palpácie v oblasti slepého čreva naznačuje vývoj patologického procesu. Tráviaci orgán vyžaduje systematickú a komplexnú liečbu.

V praxi je možné po vyšetrení slepého čreva (+ slepé črevo) vyšetriť horšie dostupné časti hrubého čreva. Palpácia sa vykonáva od vzostupného k priečnemu hrubému črevu a zostupným črevám. Priečnokoliková časť sacieho orgánu je kvalitatívne palpovaná len pri chronickom zápale. Tón, konzistencia, objem, tvar závisia od tónu a stupňa svalového napätia. Napríklad zápalový proces ulcerózneho typu vytvára vážne predpoklady pre transformáciu priečneho hrubého čreva. Zároveň sa výrazne zahusťuje svalstvo orgánu, mení sa jeho konfigurácia.

K dnešnému dňu je chronická kolitída a perkolitída celkom bežné. Pri týchto neduhoch sa začne bolestivo sťahovať stena sacieho orgánu. Vzhľadom na hrboľatý povrch je palpácia sprevádzaná ostrými pocitmi bolesti. Napríklad pri perikolitíde dochádza k strate dýchacej a aktívnej mobility.

Palpácia brucha vám umožňuje cítiť nádor čreva, ktorý je často zamieňaný s patológiou rôznych orgánov. Onkológia céka a priečneho tračníka sa vyznačuje už známou pohyblivosťou. Bolesť sa aktivuje pri dýchaní (nádory pod pupkom sú nehybné). Pocit brucha s enterokolitídou sprevádza dunenie v pupku. Ochorenie má špecifické znaky a symptómy: bolestivé hnačky (kašovitá hlienovitá stolica, bolesti brucha, stvrdnuté hrubé črevo). Palpácia brucha sa vykonáva v kombinácii s digitálnym vyšetrením konečníka (sigmoidoskopia + rádiografia). Tieto akcie umožňujú predpovedať vznik rakoviny konečníka a tvorbu rôznych syfilitických štruktúr. Bude tiež možné jasne určiť prítomnosť zápalových procesov, trhlín, fistúl, hemoroidov a všetkých druhov nádorov. Špecialista môže získať jasnú víziu tónu zvierača, úroveň plnenia ampulky hrubého čreva. V niektorých prípadoch je racionálne prehmatať susedné orgány (spodná časť močového mechúra, prostata, maternica s prílohami). To odhalí cystu na vaječníku, nádor pohlavných orgánov, stupeň zápchy atď.

Mechanizmus postupu

Palpácia je poslednou fázou úplného a objektívneho vyšetrenia brucha. Pacient bude musieť pred zákrokom intenzívne kašľať. V praxi to človek s rozvinutým zápalom pobrušnice zvláda len povrchovo (pri držaní brucha rukami). Je dovolené urobiť malý náraz na gauč, na ktorom je pacient umiestnený v polohe na chrbte. Vibračný impulz vyvolá prejav bolesti v tráviacom trakte. Preto je celkom ľahké stanoviť diagnózu zápalu pobrušnice bez toho, aby ste sa dotkli ruky. Na zistenie príznakov peritoneálneho podráždenia je dovolené pacientom jemne potriasť po uchopení hrebeňov ilea (alebo skákaní na jednej nohe).

Procedúra palpácie začína tým, že pacient je požiadaný, aby jasne označil oblasť, kde sa vytvorili prvé bolesti (primárna lokalizácia ochorenia). Špecialista musí starostlivo sledovať činnosť samotného pacienta. Takto môžete identifikovať príčiny podráždenia pobrušnice. Difúzna bolesť viscerálneho typu v bruchu sa ľahko určuje pomocou kruhových pohybov dlane. Ruky by mali byť teplé.

Postup začína čo najďalej od hlavného ohniska bolesti. To pomáha vyhnúť sa neplánovanej bolesti na samom začiatku štúdie. Deti a niekedy aj dospelí pacienti niekedy nedajú na kvalitné vyšetrenie dopustiť pre bolesť.

V prvom rade musí lekár vykonať jemnú a presnú palpáciu (povrchovú). Skúsený špecialista sa pohybuje jemne, metodicky a dôsledne. Prsty vykonávajú minimálny počet pohybov. Je prísne zakázané náhodne prehmatávať brucho! Tlak na povrch tela by nemal byť vysoký. V opačnom prípade dôjde k ochrannému napätiu svalov brušnej dutiny. Dotýkanie sa boľavého miesta by sa malo vykonávať dovtedy, kým pacient nepovie, že ho naozaj bolí.

Kvalifikovaný odborník môže vždy určiť stupeň napätia svalov prednej steny brucha. Lekár musí rozlišovať medzi dobrovoľným a nedobrovoľným svalovým napätím. Ak chcete jasne určiť tento faktor počas palpácie, človek sa zhlboka nadýchne a vydýchne. Ak svalová aktivita pretrváva, naznačuje to vývoj peritonitídy.

Ak pri povrchovom vyšetrení nebola zistená peritonitída, je racionálne vykonať hlbšiu palpáciu. To vám umožňuje odhaliť rôzne nádorové formácie, hepatosplenomegáliu, aneuryzmu aorty. Je veľmi dôležité, aby si lekár zapamätal optimálne rozmery pre normálne štruktúry, aby si ich nezamieňal s malígnymi. Bolesť počas palpácie brucha a čriev má dva typy:

1. okamžitá lokálna bolesť - pacient pociťuje ostrú bolesť v mieste štúdie;
2. nepriama (odrazená bolestivosť) - pocity bolesti sa pri palpácii vytvárajú na inom mieste. Napríklad v priebehu akútnej apendicitídy sa bolesť hromadí v McBurneyovom bode na ľavej strane ilickej jamky. Tento príznak sa nazýva "Rovsing" a je spoľahlivým znakom podráždenia pobrušnice.

Je ľahké vykonať komparatívnu palpáciu pacienta s napätými brušnými svalmi. Za týmto účelom je pacient, ktorý je v polohe na chrbte, požiadaný, aby jemne zdvihol hlavu z vankúša.

Klasický príznak podráždenia parietálneho pobrušnice nie je ťažké identifikovať. Aby to urobil, v čase štúdie musí lekár ostro odstrániť ruku z povrchu tela a pozorovať reakciu pacienta. Vo väčšine prípadov pacienti zaznamenávajú výrazné zvýšenie bolesti. Táto klasická technika prieskumu je dosť hrubá, niektorí vedci ju označujú za barbarskú metódu štúdia.

S rozvojom rôznych patológií v tráviacich orgánoch (napríklad akútna apendicitída) sa pozoruje hyperestézia kože v bruchu. Z tohto dôvodu, ak je pacient zovretý alebo ľahko pichnutý, okamžite dôjde k bolestivej reakcii tela. Ide o pomerne bežný klinický príznak, ale jeho stanovenie nestačí na pevnú diagnózu akútnej apendicitídy a iných ochorení brušných orgánov.

Neoddeliteľnou súčasťou palpačnej štúdie je jemné poklepanie na bedrovú oblasť (+ strany brucha) na určenie stupňa bolesti v týchto oblastiach. Pomerne často pyelonefritída a urolitiáza korelujú s ostrými bolesťami brucha (región-stavcový región).

V pochybných klinických situáciách samotné vyšetrenie nestačí. Presné posúdenie dynamiky ochorenia sa stanoví opakovaným prehmataním brucha tým istým lekárom.

Odrody bolestivých syndrómov

Príčiny bolesti u žien

K dnešnému dňu medicína identifikuje dva typy základných príčin, ktoré ovplyvňujú bolesť počas palpácie. Organické faktory zahŕňajú:

• zápalové procesy v genitourinárnom systéme (cysta, endometritída, fibroidy);
• používanie špirály ako antikoncepcie;
• tvorba rôznych patologických útvarov;
• prítomnosť zápalu v žlčníku (vrátane apendicitídy, pyelonefritídy);
• silná bolesť počas tehotenstva (odtrhnutie placenty, potrat).

Funkčné dôvody sú nasledovné:

• systematické zlyhania v cykloch počas menštruácie;
• pridelenie krvácania z maternice;
• ovulácia + ohnutie maternice.

Hlavným dôvodom výskytu bolesti počas palpácie žalúdka a čriev sú zápalové procesy. Choroba začína klasickými akútnymi prejavmi a je doplnená rôznymi príznakmi intoxikácie tela, a to:

1. Endometritída je sprevádzaná bolesťou brucha. Ich prejav môžete zistiť miernym pohmatom. Pacient pociťuje ťažkosť v oblasti príloh + zhutnenie maternice;
2. Endometrióza je patologická porucha, ktorá postihuje maternicu a prívesky. Pri palpácii stredu brucha sa pozoruje silná bolesť;
3. Ovariálna apoplexia koreluje s ovuláciou. V tomto prípade časť krvi vstupuje do brušnej dutiny v dôsledku silnej fyzickej námahy;
4. Myóm maternice. Bolestivý syndróm je lokalizovaný v dolnej časti brucha (stláčanie susedných orgánov);
5. Apendicitída vyžaduje rýchly lekársky zásah. Bolesť pri palpácii v oblasti slepého čreva;
6. Cholecystitída je zápalový proces žlčníka. Bolesť dáva jasne do bedrovej a chrbta;
7. Cystitída je lézia močového mechúra. Bolesť sa pozoruje ako počas palpácie, tak aj počas močenia.

Príčiny bolesti u mužov

Bolesť pri palpácii u mužov predchádza množstvo faktorov. Môže to byť zápal príloh a prostatitída, cystitída, rôzne formácie. Lekári identifikujú niektoré príznaky bolesti, pri ktorých je potrebné hospitalizovať osobu. Ak je bolesť sústredená v oblasti tvorby slepého čreva, znamená to priebeh apendicitídy. Nebezpečná je aj inguinálna kýla a jej zovretie. V tomto prípade orgán jednoducho vyčnieva smerom von a má tvrdý kryt. Pacient pociťuje silnú bolesť. Bolesť brucha je tiež dôsledkom nekvalitného jedla. Tak sa vytvorí peptický vred. Hlavné príčiny bolesti u mužov sú: divertikulitída, urogenitálne ochorenie, cystitída, pyelonefritída a nadmerná hypotermia.

V niektorých prípadoch sú ostré bolesti lokalizované nielen na pravej strane, ale aj na ľavej strane. Pomerne často hlavný dôvod spočíva v šírení črevnej infekcie. V tomto prípade sa pozorujú hlavné príznaky apendicitídy, ktoré majú paroxysmálny prejav. Bolestivý syndróm sa často zintenzívňuje počas jedla.

Začíname palpácia slepého čreva, treba mať na pamäti, že v normálnych prípadoch sa nachádza v pravej ilickej jamke a smer jej osi je trochu nepriamy - konkrétne doprava a zhora - dole a vľavo. Preto, pamätajúc na povinné pravidlo pre sondovanie brušných orgánov - palpovať v smere kolmom na os orgánu - je potrebné palpovať nepriamo vľavo a zhora doprava a dole pozdĺž pravej línie pupočnej chrbtice alebo rovnobežne s to.

Zvyčajne keď sondovanie najvýhodnejšie je použiť 4 mierne pokrčené prsty, ktoré sa postupne snažíme zapichovať do brušnej dutiny smerom dovnútra od miesta slepého čreva. Využitím uvoľnenia brušného lisu počas výdychu a po dosiahnutí kontaktu koncov palpujúcich prstov so zadnou stenou brušnej dutiny bez uvoľnenia tlaku kĺžeme pozdĺž nej, pričom sa naše prsty kotúľajú po slepom čreve a obísť ho približne 3/4 jeho obvodu .

Gausman radí ďalej sondovanie coeci aplikujú šikmú palpáciu 3 prstami, ale nevidím v tejto technike žiadne zvláštne výhody a vždy používam typickú palpáciu 4 prstami, ktorú prvýkrát navrhol Obraztsovym. Vo väčšine prípadov sa nám pri prvom pohybe po zadnej ploche bedrovej dutiny podarí nahmatať črevo. Ak je však v oblasti brucha určité napätie, môže byť užitočné presunúť odpor brucha do inej oblasti v susedstve, aby sa znížil odpor v mieste vyšetrenia slepého čreva.

Za týmto účelom na radu Obraztsovej, je užitočné voľnou ľavou rukou, a to tenárom a vonkajším okrajom palca, tlačiť v blízkosti pupka a počas celého vyšetrenia tlak neuvoľňovať. V iných prípadoch, keď je cékum vysoko, keď leží v pravom boku, je užitočné položiť ľavú ruku naplocho pod pravú bedrovú oblasť, aby sa vytvorila hustejšia stena, na ktorú sa cékum tlačí počas sondovanie. Inými slovami, musíte použiť bimanuálnu palpáciu.

Ak pri prvom sťahovaní pohyb našich prstov Ak črevá neprehmatáme, tak to zvyčajne závisí od toho, že jeho steny sú v uvoľnenom stave, a preto na sondovanie treba počkať na ich fyziologické stiahnutie. Podľa Gausmanových štatistík je normálne cékum palpované v 79 %, teda pomerne často, aj keď menej často ako S. R.

Musím povedať, že som slepý črevo prvýkrát som Glenarda nahmatal v 10% vo forme oválneho tela veľkosti slepačieho vajca (boudin coecal) a jeho hmatateľnosť som považoval za patologický jav v závislosti od napätia jeho stien v dôsledku zúženia hl. hrubé črevo nad slepým črevom. Iba Obraztsov ukázal, že úplne normálne slepé črevo bolo tiež hmatateľné. Sondovaním slepého čreva väčšinou nájdeme nielen slepé črevo, ale zároveň prehmatáme niektorú časť vzostupného hrubého čreva na vzdialenosť 10-12 cm, teda to, čo sa bežne v ambulancii nazýva tyflón.

Podľa Sample, pozdĺžna os céka je oddelená od spina osis ilei anterior superior v priemere 5 cm, pričom dolná hranica slepého čreva leží v priemere mierne nad medzikostnou líniou u mužov a na jej úrovni u žien. Obraztsov však už upozornil na skutočnosť, že postavenie coeci je individuálne odlišné a kolíše v pomerne širokých medziach.

V súčasnosti čas po práci Wandel, Faltin "a a Ekehorn" a, Wilms "a, Klose a iní, vieme, že poloha coeci, jeho hrúbka a dĺžka a spôsoby jeho pripevnenia sú individuálne také odlišné, že je ťažké nájsť dva rovnaké prípady v tomto ohľade.Normálne palpujeme slepé črevo (tyflón) vo forme hladkého, na dva prsty širokého, mierne hrkajúceho, na pohmat nebolestivého a stredne pohyblivého valca s malým hruškovitým slepým rozšírením smerom nadol (v skutočnosti slepé črevo), ktoré má stredne elastické steny.