Včasné komplikácie apendektómie. Možné skoré pooperačné komplikácie pri apendicitíde

V pooperačnom období špeciálne zaobchádzanie pacienti sa nevykonávajú. Priraďte iba fyzioterapeutické cvičenia a lieky proti bolesti v noci (ak je to potrebné). So špeciálnymi indikáciami sa podávajú kardiovaskulárne a iné lieky. Kritický význam má fyzioterapeutické cvičenia, ktoré by mali vykonávať všetci pacienti. Pacienti môžu chodiť nasledujúci deň po operácii. Je potrebné umožniť vstávanie a chôdzu, berúc do úvahy individuálne vlastnosti a stav pacienta.

Ako bolo uvedené, nevyhnutnou podmienkou je použitie metyluracilu v pooperačnom období: pooperačné obdobie u pacientov je jednoduchšie, počet komplikácií sa stáva zanedbateľným. Stehy sa odstraňujú 4-5 dní po operácii. Za posledných 8 rokov sa na našej klinike nevyskytli žiadne smrteľné následky pri akútnej apendicitíde.

Pooperačné komplikácie

Po apendektómii sa komplikácie najčastejšie rozvíjajú v rane a v brušná dutina. Môžu sa však vyskytnúť komplikácie z dýchacieho, kardiovaskulárneho a genitourinárneho systému.

Frekvencia komplikácií sa pohybuje od 2 do 19-20%. Podľa V.P. Radushkevich a kol. (1969), komplikácie sú 4,6 %. Najväčší počet komplikácií je daný deštruktívnymi formami apendicitídy. G.G. Karavanov a kol. (1969) uvádzajú, že po apendektómii pre katarálnu apendicitídu sa komplikácie vyvinuli u 0,74 % pacientov, flegmonózne - u 3,02 %, gangrénové - 9,37 %, perforované - 25,66 %; z komplikácií sú najčastejšie hnisanie rany (6,72 %), peritonitída (1,99 %) a pneumónia (1,9 %).Apendektómiu môžu skomplikovať črevné fistuly, ktoré sa tvoria u 0,05-0,02 % pacientov. B.A. Vitsin (1969) zaznamenal v posledných rokoch nárast počtu črevných fistúl.
M.I. Kolomiichenko a kol. (1971) uvádzajú podrobnú analýzu príčin vzniku črevných fistúl po apendektómii.

Najdôležitejším opatrením pri liečbe črevnej fistuly je odsávanie obsahu čreva pomocou podtlakového prístroja až do vytvorenia fistuly. Abscesy steny céka v oblasti pahýľa apendixu sú zriedkavé (0,1 % - podľa A. G. Sutyagina, 1973), vyžadujú relaparotómiu. Včasný zásah môže viesť k vytvoreniu flegmónu, preniknutiu abscesu do brušnej dutiny alebo k vytvoreniu infiltrátu.

Komplikácie procesu rany

Najčastejšou komplikáciou je tvorba zápalového infiltrátu a hnisanie rany. V prvých dvoch dňoch stav pacienta nespôsobuje obavy a na tretí deň po krátkom ústupe pooperačnej bolesti v rane sa znova objavia a čoskoro získajú pulzujúci charakter. Do tejto doby teplota klesla, po operácii sa teplota opäť zvýši na 38-38,5 °. Aktivita pacientov je znížená, pri pohybe šetria žalúdok a radšej ležia. Po odstránení obväzu sa zistí opuch tkanív v oblasti rany, vlákna, ktoré sa zarezali do kože a hyperémia kože. Koža je horúca. Dokonca aj ľahký dotyk spôsobuje silnú bolesť. Pri palpácii sa určí hustý bolestivý infiltrát, lokalizovaný v podkožného tkaniva, do hĺbky. brušnej steny alebo zachytenie celej jej hrúbky.

Infiltráty majú rôznu prevalenciu.

Ak sa neprijmú vhodné opatrenia, potom s narastajúcou bolesťou, udržiavaním vysokej teploty, zvyšujúcimi sa toxickými zmenami v krvi a moči sa na niekoľko dní objavujú známky abscesu infiltrátu (zníženie hustoty, jasnejšie hranice, opuch). V budúcnosti sa absces stáva chronický priebeh a spolu so stabilným celkovým stavom pacienta alebo jeho postupným zhoršovaním (úbytok hmotnosti, bledosť, zlý sen, strata chuti do jedla, zadržiavanie stolice) zápalový proces zahŕňa pokožku do procesu a otvára sa sám. Pri subkutánnych abscesoch je proces vyriešený v kratšom čase.

Z uvedeného klinického obrazu je zrejmé rozpoznanie infiltrátov a abscesov brušnej steny v oblasti rany.

Alarmujúcim momentom, jednoznačne poukazujúcim na nepriaznivý priebeh procesu rany, je objavenie sa alebo zosilnenie bolesti na 3.-4. deň po operácii a zvýšenie teploty.Bolesť v oblasti rany a stanovenie infiltrátu palpáciou dopĺňajú diagnózu. . Nepochybný význam v diagnostike má štúdium krvi a v neskorších štádiách aj moču. Veľmi dôležité je čo najskoršie rozpoznanie zápalových komplikácií. Už skôr bolo poznamenané, že ak začnete liečbu v čase, keď je zápalový proces v štádiu infiltrácie, môžete včasnou cielenou liečbou dosiahnuť jeho spätný vývoj.

Liečba by mala začať okamžitou implementáciou bilaterálnej bedrovej novokainovej blokády. Terapiu dopĺňajú antibiotiká, prechladnutie na žalúdku, UHF a ďalšie fyzioterapeutické procedúry, ktorých charakter určuje ošetrujúci lekár spolu s odborníkom na fyzioterapiu. Včas prijaté lekárske opatrenia za 2-3 dni sa akútny zápalový proces odstráni a pacient sa zotaví.

Ak konzervatívna liečba nedáva účinok a existujú známky abscesu, mali by ste sa obrátiť na chirurgickú metódu liečby. Pri subkutánnom hnisaní sa stehy odstránia, okraje rany sa rozšíria, odstránia sa hnisavé nekrotické hmoty a dutina sa upchá tampónmi navlhčenými 0,5% roztokom chloramínu alebo roztokom furacylu 1:5000. V prípadoch lokalizácie abscesu v hrúbke brušnej steny, najmä keď je tvorba abscesu rozpoznaná 8-9 dní po operácii, je potrebné lokálna anestézia alebo pod narkózou rozrežte tkanivá vo vrstvách a otvorte hnisavú dutinu. Po operácii sa rany hoja, postupne sa plnia granuláciami. Po očistení rán od purulentno-nekrotických hmôt sa používajú masťové obväzy, potom sa aplikujú sekundárne stehy.

U veľkej väčšiny pacientov sa opísané komplikácie končia bez stopy, avšak s výraznou deštrukciou svalov a aponeurózou sa môžu v budúcnosti vyvinúť hernia. Pooperačná hernia v oblasti jazvy po apendektómii nie sú veľmi zriedkavé.

Hematóm. Nedostatočná hemostáza môže viesť k tvorbe hematómov. Najčastejšie sú hematómy lokalizované v podkožnom tukovom tkanive, menej často vo svaloch. Na druhý deň sa pacient sťažuje na pocit tlaku resp tupú bolesť v oblasti rany. Znateľný opuch v pravej iliačnej oblasti, mierna rovnomerná bolesť.

Niekedy sa určuje trasenie.

Liečba spočíva v čiastočnom odstránení stehov a odstránení hematómu (krv, krvné zrazeniny). Potom sa rana zašije, priloží sa tlakový obväz a priloží sa chlad. Ak je hematóm reprezentovaný nezrazenou krvou, potom môže byť evakuovaný punkciou hrubou ihlou (po anestézii kože). Liečba sa má začať ihneď po rozpoznaní hematómu. V opačnom prípade môže hematóm hnisať alebo spôsobiť rozsiahle zjazvenie brušnej steny.

Divergencia okrajov rany. Navonok hladký priebeh pooperačného obdobia je niekedy komplikovaný divergenciou okrajov rán bez viditeľné znaky zápal. K divergencii okrajov rany dochádza ihneď po odstránení stehov. Výskyt tejto komplikácie je spojený s poklesom regeneračných procesov, beriberi, všeobecný úpadok ochranné reakcie tela. Často dochádza k divergencii okrajov rany pri odstraňovaní stehov (pri bežnom riadení pooperačného obdobia) v skoré dátumy- 4-5 dní po operácii. Treba poznamenať, že bez použitia stimulantov regenerácie je možné stehy odstrániť po 7 dňoch, pretože až do tejto doby sa začína vytvárať jazva (dozrievanie spojivového tkaniva sa zisťuje mikroskopicky). S metyluracilom a inertným stehom odstránime stehy po 4-5 dňoch a nikdy* nedôjde k dehiscencii rany. Morfologické a fyzikálne metódy výskumu vykonané v našom laboratóriu a v mnohých iných inštitúciách ukazujú, že dozrievanie spojivového tkaniva pri liečbe metyluracilom nastáva o 2-3 dni skôr ako pri kontrolných pozorovaniach.

Krvácajúca. Zriedkavou, ale hrozivou komplikáciou je krvácanie z pahýľa mezentéria výbežku, keď sa ligatúra skĺzne. V prvých hodinách je krvácanie asymptomatické a až pri výraznej strate krvi sa objavia príznaky. akútna strata krvi a veľmi slabé bolesti po celom bruchu. Ak je krvácanie mierne, potom je celkový stav pacienta uspokojivý. Bolesti brucha, najprv mierne alebo stredne silné, postupne naberajú na sile, a keď sa vyliata krv infikuje, stávajú sa silnými, sprevádza ich nevoľnosť, opakované vracanie, nafukovanie, zadržiavanie stolice a plynov, t.j. existujú príznaky rastúcej difúznej peritonitídy.

O objektívny výskum upozorňuje na určitú úzkosť pacienta, bledosť, rýchly pulz, potiahnutý jazyk. Brucho má spočiatku správny tvar, stredne bolestivé, s príznakmi podráždenia pobrušnice. V šikmých oblastiach brucha je niekedy možné určiť prítomnosť voľnej tekutiny. Znižuje sa hluk črevnej peristaltiky. Pri vyšetrovaní prsta cez konečník je zaznamenaná bolesť v panvovej peritoneu. V prípade infekcie krvi sa objavia príznaky charakteristické pre peritonitídu.

Starostlivé sledovanie pacienta po operácii a premyslené vysvetlenie každého symptómu ťažkostí umožní včasnú diagnostiku vnútrobrušného krvácania. Diagnostiku často sťažujú snahy lekára vysvetliť bolesti brucha, prejavy anémie, podráždenie pobrušnice a iné symptómy vykonaným chirurgickým zákrokom a precitlivenosťou pacienta. Je potrebné zdôrazniť, že podráždenie pobrušnice v prítomnosti krvi v brušnej dutine v prvých dňoch je slabé a môže úplne chýbať. V pochybných prípadoch je potrebné problém vyriešiť v prospech relaparotómie – opätovného otvorenia brucha. Pri diagnostike zohráva dôležitú úlohu hodinové pozorovanie pacienta s nevyhnutným záznamom nasledujúcich ukazovateľov:

1) stav pacienta (lepší, horší), 2) pulz, 3) stav brucha vrátane závažnosti symptómu Shchetkin-Blumberg.Takéto pozorovanie čo najskôr vyrieši pochybnosti v diagnostike.

Je jasné, že jedinou metódou liečby je relaparotómia, pri ktorej sa robí revízia, zastavuje sa krvácanie a odstraňuje sa krv a jej zrazeniny. Pred šitím je vhodné zaviesť do brušnej dutiny roztok metyluracilu s antibiotikami.

Infiltráty a abscesy. Infiltráty sa najčastejšie tvoria v pravej bedrovej oblasti, v blízkosti slepého čreva, po operáciách deštruktívnej apendicitídy v prítomnosti výpotku, fibrinózno-hnisavých prekryvov a zapojenia do procesu blízkych orgánov. Zvyšné kúsky mŕtveho tkaniva, obsah, ktorý vypadol z procesu, husté hodvábne alebo katgutové ligatúry prispievajú k tvorbe infiltrátov. Niekedy sa tvoria infiltráty bez viditeľné dôvody. V takýchto prípadoch treba myslieť na vysokú virulenciu infekcie, na zníženie obranyschopnosti organizmu.

Pooperačné infiltráty sa objavia 5-6 dní po operácii. Pacientov od prvých dní výrazne viac ťažký priebeh pooperačné obdobie: sú bledé, bolesť takmer nezmizne a po troch dňoch sú dosť silné, teplota stúpa na 38-39 °, pulz je častý, stolica je oneskorená. Do 5.-6. dňa hustá bolestivá formácia. Taktika v liečbe je rovnaká ako u apendikulárnych infiltrátov vytvorených pred operáciou: bilaterálna lumbálna blokáda novokainu, antibiotiká, prechladnutie na žalúdku, odpočinok. Následne - tepelné procedúry.

Infiltráty a abscesy môžu byť lokalizované aj v iných častiach brušnej dutiny: v malej panve, medzi slučkami tenké črevo, pod bránicou, pod pečeňou. Pomerne často sa infiltráty tvoria v priestore Douglasa, u žien a medzi konečníkom a močového mechúra u mužov. Táto kapsa pobrušnice panvy je dosť hlboká a úzka, zhora prekrytá slučkami tenkého čreva a čiastočne slepým črevom a sigmoidným tračníkom, čo prispieva k hromadeniu a zadržiavaniu výpotku, hnisu a následne k tvorbe infiltrátov. a abscesy. Najčastejšie sa tvoria infiltráty a abscesy Douglasovho priestoru s deštruktívnou apendicitídou a nízkou polohou slepého čreva. V takýchto prípadoch sa exsudát hromadí v panvovej kapse pobrušnice a stáva sa príčinou abscesu, ak nie je úplne odstránený počas operácie. V Douglasovom priestore môže byť ohraničený hnisavý exsudát, ktorý vzniká pri expanzii alebo obmedzenej peritonitíde.

V panvovej dutine sa vytvára infiltrát, ktorý zahŕňa susedné orgány v zápalovom procese: slučky tenkého čreva, konečníka, slepého čreva, maternice atď. prívesky u žien, močový mechúr, panvová stena. Pri abscese sa tu vytvorí dutina obsahujúca iné množstvo hnisu: od 100-150 do 1000 alebo viac mililitrov.

Klinický obraz abscesov Douglasovho vrecka u mnohých pacientov je dosť výrazný. 4-6 dní po operácii, niekedy na pozadí pomerne priaznivého priebehu, sa u pacienta vyvinie alebo zintenzívni bolesť v podbrušku, pocit nepohodlia v konečníku, zvýšenie teploty na vysoké čísla, ktoré následne nadobúda hektický charakter. Čoskoro, časté nutkania pripojiť sa. vyprázdňovanie, tenezmy, výtok hlienu z konečníka a zvýš bolestivé močenie. .Tieto poruchy sa vysvetľujú zapojením nervových elementov, ktoré inervujú, do zápalového procesu panvových orgánov a mechanický tlak vytvoreného infiltrátu.

Celkový stav pacienta sa zhoršuje, zvyšuje sa bledosť a slabosť, pacient výrazne stráca váhu, odmieta jesť. Brucho je trochu vyčnievajúce nad maternicou alebo nad pupartovým väzom, bolestivé. Veľké infiltráty sa určujú palpáciou brucha. Infiltráty umiestnené hlboko v panve sú neprístupné pre palpáciu zo strany brušnej steny, ktorá má v takýchto prípadoch obvyklá forma a môže sa podieľať na dýchaní. Veľký význam v uznaní zápalové infiltráty Douglasov priestor má vyšetrenie prstom cez konečník u mužov a detí a cez vagínu u žien.

Písanie prednej steny rekta sa určuje resp zadná stena vagína ( zadný fornix) a hustý bolestivý infiltrát, ktorý niekedy prudko deformuje duté orgány malej panvy (stláča ich). Pri abscese infiltrátu sa zistí oblasť zmäkčenia - fluktuácia (kolísanie) (obr. 91).

Musíme pamätať na potrebu digitálneho vyšetrenia konečníka u všetkých pacientov v pooperačnom období s nevysvetliteľnou horúčkou, bolesťami brucha a inými príznakmi indikujúcimi ťažkosti v dutine brušnej.

Rovnako ako u všetkých pacientov s hnisavými komplikáciami v pooperačnom období, s infiltrátmi a abscesmi Douglasovho vrecka, existujú zmeny v krvi: leukocytóza, posun vo vzorci bielej krvi doľava, zrýchlená ESR atď.

Ak pri infiltráte včas nezasiahnete, abscesuje, hnisavý proces pokročí a môže preniknúť až do brušnej dutiny – vzniká bleskurýchla celková hnisavá peritonitída, ktorá končí smrťou pacienta. Dlhé hnisavý proces, sprevádzané hektickou teplotou a silnou intoxikáciou, spôsobuje dystrofické zmeny vo vitálnom dôležité orgány, porušuje metabolické procesy, čo drasticky znižuje obranné reakcie organizmu. Preto je prelomenie abscesu a výskyt ťažkej peritonitídy posledným článkom tejto tragickej situácie. Dokonca aj okamžité rozpoznanie prieniku abscesu do brušnej dutiny a vykonaná operácia sú v takýchto prípadoch zbytočné - pacient v najbližších hodinách zomrie.

Menej často abscesy prepuknú cez brušnú stenu, do tenkého alebo hrubého čreva a potom môže dôjsť k zotaveniu. Prípad vyprázdnenia obrovského abscesu (asi dva litre hnisu) z Douglasovho priestoru vajcovodu, maternica a vagína, ktorá skončila uzdravením pacientky. Ale s takýmito výsledkami nemožno počítať. Pri zápalovom procese je potrebné zasahovať najskôr konzervatívne a potom, keď sa objavia indikácie, prevádzkové metódy liečbe.

Liečba infiltrátov Douglasovej kapsy je rovnaká ako u infiltrátov inej lokalizácie. Medzi ďalšie opatrenia patria: teplé klystíry s furacilínom, klystíry s novokainom, horúce sprchy u žien.

Bohužiaľ, infiltráty Douglasových vakov sa zriedka vyriešia. Abscujú a vyžadujú chirurgická intervencia. Operácia u mužov sa vykonáva zo strany konečníka a u žien - zo strany vagíny. Najlepšie je operovať v narkóze. Široko otvorte konečník pomocou háčikov, opatrne ošetrite 2% roztokom chloramínu a jódu. V strednej línii konečníka v mieste najväčšieho výčnelku (kde sa určuje zmäkčenie) sa urobí punkcia hrubou ihlou a po prijatí hnisu sa tkanivá tupo oddelia pozdĺž ihly a absces sa vyprázdni. Dutina sa ošetrí 2% roztokom chloramínu a odvodní sa gumovou alebo polyetylénovou hadičkou, ktorej koniec je vyvedený cez konečník von. Ešte lepšie je zaviesť dve skúmavky, ktoré umožnia vyplachovanie dutiny 2-3x denne antiseptickou tekutinou alebo antibiotikami, na ktoré je flóra tohto pacienta citlivá. Podobná operácia sa vykonáva u žien, ale jazylka sa otvára zo strany vagíny a rozdeľuje jej zadný fornix. Hnisavá dutina, zbavený hnisavých hmôt, zmenšuje veľkosť a postupne sa uzdravuje. Ihneď po operácii teplota klesne na normálne čísla a doslova pred očami pacienta sa zotaví a rýchlo sa oslobodí od všetkých príznakov hnisavého procesu, ktoré mal.

Klinický obraz, diagnostika a liečba infiltrátov a abscesov iných oblastí brucha sú podobné tým, ktoré sú opísané.

Rozdiel spočíva iba v lokalizácii procesu, ktorý zanecháva odtlačok na klinický priebeh a výber chirurgickej metódy, liečby (prístupu). takže, subfrenické abscesy sú sprevádzané bolesťou pri dýchaní, suchým kašľom (Troyanovov príznak), expanziou, protrúziou a ostrou bolesťou dolných medzirebrových priestorov (Kryukovov príznak) a vyžadujú si špeciálne prístupy počas operácie, z ktorých extrapleurálny a extraperitoneálny by mali byť považované za najlepšie. Každý infiltrát a absces brušnej dutiny sa musí hlboko študovať a premyslene zvoliť spôsob liečby, berúc do úvahy topografické a anatomické údaje a individuálne charakteristiky pacienta.

Peritonitída

Najzávažnejšou komplikáciou po apendektómii je zápal pobrušnice- zápal pobrušnice. Peritonitída po operácii na apendicitídu sa vyskytuje zriedkavo a spravidla u pacientov s deštruktívnymi formami ochorenia. Peritonitída po apendektómii je obzvlášť znepokojujúca. Toto nebezpečenstvo, táto úzkosť je spôsobená skutočnosťou, že príznaky zápalu pobrušnice sa objavujú u pacienta v pooperačnom období. Do istej miery má lekár dôvod spájať bolesť, úzkosť pacienta a zhoršenie stavu so zvláštnosťami pooperačného obdobia, s nestabilitou neuropsychického stavu pacienta.

Ako sa peritonitída prejavuje u pacientov po apendektómii? Hlavným príznakom zápalu pobrušnice je bolesť, ktorá sa postupne zvyšuje, namiesto toho, aby vymizla 1-2 dni po operácii. Bolesť - konštantná, silná, núti pacienta stonať, správať sa nepokojne. Nevoľnosť a opakované, nedávajúce úľavu, zvracanie sa čoskoro pripojí.

Pooperačná peritonitída je často sprevádzaná škytavkou, ktorá naznačuje rozšírenie zápalu do bránicového peritonea. Stav pacienta sa zhoršuje, pulz sa stáva častým (nezodpovedá teplote), črty tváre sa stávajú ostrejšími, jazyk je suchý a pokrytý hnedastým povlakom, stolica je oneskorená, plyny neustupujú, žalúdok je spočiatku napäté a potom opuchnuté. Počas auskultácie sa určia zriedkavé slabé zvuky peristaltiky, ktoré potom úplne zmiznú. Jasne vyjadrené príznaky podráždenia pobrušnice. Krvný obraz sa zhoršuje, no biochemické ukazovatele. Denné množstvo moču klesá.

Tieto príznaky, aj keď sú mierne, diktujú potrebu okamžitej chirurgickej intervencie.

Musíte urobiť relaparotómiu. Neexistuje žiadne vysvetlenie pre odmietnutie chirurgického zákroku v prítomnosti príznakov zápalu pobrušnice, a ak si toto pravidlo dobre zapamätáte a pocítite, dôjde k chybám v taktike chirurga pri liečbe peritonitídy, predoperačnej aj pooperačnej. extrémne zriedkavé.

Operácia spočíva v otvorení brušnej dutiny, revízii, odstránení príčiny zápalu pobrušnice a drenáži. Pri obmedzenej peritonitíde v pravej bedrovej oblasti je možné brušnú dutinu otvoriť odstránením stehov z rany a roztiahnutím jej okrajov. Difúzna peritonitída vyžaduje strednú laparotómiu. Operácia sa najlepšie vykonáva pod celková anestézia. Podrobnejšie informácie o peritonitíde budú uvedené v príslušnej kapitole.

Iné komplikácie

V pooperačnom období sú možné aj komplikácie z iných orgánov a systémov. Na jar a na jeseň sa často vyskytuje bronchitída a zápal pľúc. Najdôležitejším preventívnym opatrením pri týchto komplikáciách sú terapeutické cvičenia, s ktorými by sa malo začať od prvého dňa po operácii. V prvých hodinách po operácii sa pacientovi odporúča ohýbať a unbend nohy, robiť dychové cvičenia otočiť na bok. V nasledujúcich dňoch gymnastiku vykonáva metodik podľa špeciálnej schémy a dáva pacientovi úlohu na celý deň. Ak na oddelení nie je metodik, fyzioterapeutické cvičenia sú zverené sestre. Terapeutické cvičenie u veľkej väčšiny pacientov, dokonca aj u starších a oslabených pacientov, poskytujúce dobrú ventiláciu pľúc a udržiavanie normálneho tonusu kardiovaskulárneho systému zabraňuje pľúcnym komplikáciám.

V dnešnej dobe pľúcne komplikácie sú zriedkavé. Keď sa objavia, predpisujú sa antibiotiká, sulfátové lieky, banky, kardiovaskulárne a expektoranty, inhalácie. Najväčšie obavy vyvolávajú pľúcne komplikácie u starších ľudí. Liečba sa najlepšie vykonáva v spolupráci s terapeutom.

Po apendektómii môže dôjsť k retencii moču, ktorá je spôsobená reflexnými vplyvmi z operačnej rany alebo neschopnosťou pacienta vymočiť sa v polohe na chrbte. Plachí, hanbliví ľudia niekedy nehovoria o zadržiavaní moču a veľmi trpia. Sťažujú sa na bolesti v podbrušku, správajú sa nepokojne. Objektívne vyšetrenie môže odhaliť nadúvanie, silnú bolesť pri palpácii, svalové napätie a dokonca aj symptóm Shchetkin-Blumberg. Po evakuácii moču zmiznú všetky rušivé príznaky, pacient sa upokojí. Z toho treba vyvodiť záver: je nevyhnutné, aby sa každý pacient v pooperačnom období informoval o močení. Pri retencii moču sa najskôr používajú najjednoduchšie metódy: teplá vyhrievacia podložka na podbruško jemné diuretiká, urotropín (0,25), výplach vonkajších rodidiel teplou vodou. dobrý efekt dáva podmienený reflexný efekt: pacienta odvezú na lôžku do šatne a otvorí sa vodovodný kohútik alebo sa na oddelení naleje voda z džbánu do umývadla tenkým prúdom. Bublajúci prúd, vodná omietka reflexný vplyv za funkciu močového mechúra. Niekedy na odstránenie zadržiavania moču stačí zdvihnúť pacienta na nohy. Ak je uvedený. opatrenia nemajú účinok, potom sa uchýlia ku katetrizácii močového mechúra. Tento postup sa musí vykonávať za prísne aseptických podmienok.

Keďže riziko vynechania perforácie pri apendicitíde je väčšie ako riziko zbytočného chirurgického zákroku, chirurgovia apendix odstránia, aj keď existujú pochybnosti o jeho zápale. Pacientovi však môže byť predpísané pokoj na lôžku na ďalšie pozorovanie. Ak sa nezlepší, lekári mu vyrežú slepé črevo, t.j. odstrániť prílohu.

Odstránenie slepého čreva - veľmi jednoduchá obsluha, pričom nie viac ako pol hodiny a vyrobené pod celková anestézia. Moderné lieky a antibiotiká výrazne znížili pravdepodobnosť komplikácií.

Po odstránení slepého čreva sa pacient cíti oveľa lepšie a o pár dní je pripravený na prepustenie z nemocnice. O týždeň bude odstránený. pooperačné stehy. Po odstránení stehov môže operovaný pacient už viesť bežný život s výnimkou, aspoň na niekoľko týždňov, napr aktívne druhyšporty ako box alebo futbal. Ide o tzv. rehabilitačné obdobie po apendicitíde.

Chronická apendicitída

Primárna chronická apendicitída môže byť veľmi nebezpečná. Tvorba gangrény na hrote apendixu vedie k perforácii. Požitie hnisu do brušnej dutiny môže v priebehu niekoľkých hodín viesť k akútnemu zápalu nazývanému zápal pobrušnice, ktorý sa často rozvinie do difúzneho zápalu pobrušnice. Pri tomto ochorení sa po odstránení slepého čreva zavedie do brušnej dutiny špeciálna plastová drenáž, cez ktorú vychádzajú všetky produkty zápalu. Intravenózne podanie pomôže prekonať infekciu liečivé roztoky a antibiotiká.

Následky operácie na odstránenie apendicitídy (príloha)

Po odstránení slepého čreva počas štádia hojenia sa môžete cítiť periodická bolesť, ktorá o mesiac či dva prestane. Čoskoro po operácii však u mnohých ľudí dochádza k nahromadeniu plynov v črevách.

Navyše, po akejkoľvek operácii brucha na chvíľu prestanú fungovať črevá, takže dočasné nafúknutie je dobrým znamením, čo znamená, že zažívacie ústrojenstvo sa vracia do normálne fungovanie a že čoskoro sa bude dať normálne jesť a piť. Pacientovi treba vysvetliť, že vystupujúce plyny sú najlepším dôkazom rýchleho a úplného zotavenia.

Dôsledky apendektómie (odstránenie slepého čreva)

Počas fázy hojenia pacient niekedy pociťuje záchvaty bolesti pri apendicitíde, ale po mesiaci prejdú. Krátko po operácii sa však môžu prejaviť aj iné účinky, najmä silné hromadenie plynov. Môže to byť dôsledok toho, že žalúdok je počas operácie otvorený a vzduch sa môže dostať dovnútra. Ďalším bežným typom účinku je dočasné zastavenie funkcie čriev. Tento účinok sa pozoruje po akejkoľvek operácii brucha. Hromadenie plynov naznačuje, že tráviaci systém sa vracia k normálnemu fungovaniu, čo znamená, že pacient je na ceste k úplné zotavenie a čoskoro bude môcť normálne jesť.

V našich ďalších recenziách si prečítajte o tom, ako môžete určiť prítomnosť apendicitídy, ako aj význam slepého čreva v ľudskom tele.

Apendicitída je zápal apendixu slepého čreva. Môže sa vyvinúť u žien a mužov bez ohľadu na ich vek. Jedinou kategóriou pacientov, u ktorých tento zápal nikdy nie je diagnostikovaný, je dojčatá(vek do 1 roka).

Odporúčame prečítať:

Apendicitída: príčiny a faktory vyvolávajúce vývoj

Absolútne presné príčiny vzniku a vývoja zápalového procesu v prílohe ešte neboli stanovené. Existuje názor, že choroba môže byť vyvolaná konzumáciou slnečnicových semien a melónu so šupkou, konzumáciou hrozna so semenami a zlým žuvaním jedla.

V skutočnosti táto verzia nie je potvrdená ničím a nikým, ale lekári a vedci identifikovali určité faktory, ktoré stále môžu vyvolať zápalový proces v červovitých prílohách slepého čreva:

1. Zmeny v imunitnom systéme, ku ktorým došlo bez zjavného dôvodu. V tomto stave sa steny slepého čreva stávajú náchylnejšie na podráždenie a infekciu.
2. Blokovanie lúmenu prílohy céka. Blokovanie môže byť spôsobené:
   • tvorba fekálnych kameňov;
   • helmintické invázie;
   • nádorové ochorenia (benígne a malígne).
3. Zápalové procesy v stenách krvných ciev - vaskulitída.
4. Infekčné choroby všeobecný- napríklad tuberkulóza, brušný týfus.

Poznámka: nikto nikdy nebude vedieť vopred predpovedať vývoj zápalového procesu v slepom čreve. Aj keď človek absolvuje pravidelné vyšetrenia, zabráňte rozvoju akútny zápal nemožné.

Klasifikácia apendicitídy

Podľa foriem sa rozlišuje akútna apendicitída a chronická apendicitída. V prvom prípade budú príznaky vyslovené, stav pacienta je veľmi vážny, je potrebná núdzová lekárska starostlivosť. Chronická apendicitída je stav po akútnom zápalovom procese bez príznakov.

Lekári rozlišujú tri typy príslušného ochorenia:

• katarálna apendicitída - dochádza k prenikaniu leukocytov do sliznice prílohy;
• flegmonózne - leukocyty sa nachádzajú nielen v sliznici, ale aj v hlbších vrstvách tkaniva prílohy;
• gangrenózna - stena slepého čreva postihnutá leukocytmi odumiera, vzniká zápal pobrušnice (peritonitída);
• perforačné - steny zapáleného dodatku sú roztrhané.

Klinický obraz a príznaky apendicitídy

Symptómy v tomto patologickom stave sú dosť výrazné, lekári môžu rýchlo a presne stanoviť diagnózu, čo znižuje riziko komplikácií. Medzi hlavné príznaky apendicitídy patria:

1. Bolestivý syndróm. Lokalizácia bolesti pri apendicitíde - vrchná časť brucha, bližšie k pupku, ale v niektorých prípadoch pacient nemôže naznačiť presné sústredenie bolesť. Po akútnom záchvate bolesti sa syndróm "presunie" do pravá strana brucho - považuje sa za veľmi punc zápal slepého čreva slepého čreva. Popis bolesti: tupá, stála, zhoršuje sa len otáčaním trupu.

Poznámka : po silnom záchvate bolesti môže tento syndróm úplne zmiznúť - pacienti berú tento stav na zotavenie. V skutočnosti je toto znamenie veľmi nebezpečné a znamená, že určitý fragment prílohy zomrel a nervových zakončení jednoducho nereaguje na podnety. Takýto pomyselný pokoj vždy vedie k zápalu pobrušnice.

Poznámka : pri chronickej apendicitíde bude zo všetkých vyššie uvedených príznakov prítomná iba bolesť. A nikdy to nebude akútne a konštantné - skôr sa syndróm dá opísať ako periodicky sa vyskytujúci. O príznakoch apendicitídy hovorí lekár:

Diagnostické opatrenia

Na diagnostiku apendicitídy budete musieť vykonať sériu vyšetrení:

1. Všeobecné vyšetrenie s definíciou syndrómov:
   • Kocher - prerušovaná bolesť z hornej časti brucha na pravú stranu;
   • Mendel - pri poklepaní na prednú stenu brucha sa pacient sťažuje na bolesť v pravej iliačnej oblasti;
   • Shchetkin-Blumberg - pravá ruka je vložená do pravej iliakálna oblasť a potom sa náhle odstráni - pacient pociťuje silnú bolesť;
   • Sitkovsky - keď sa pacient pokúša otočiť na ľavú stranu, bolestivý syndróm sa stáva čo najintenzívnejší.
2. Laboratórny výskum:
   • klinický krvný test;
   • biochemický krvný test;
   • koprogram;
   • analýza výkalov na prítomnosť okultnej krvi;
   • všeobecná analýza moču;
   • vyšetrenie výkalov na prítomnosť vajíčok červov;
   • Ultrazvuk (ultrazvukové vyšetrenie) brušných orgánov;
   • elektrokardiogram (EKG).

Poznámka: výsluch pacienta, zber anamnézy života a choroby sa vykonáva len v počiatočná fáza rozvoj zápalu v prílohe céka.

Pri akútnom záchvate je indikovaná núdzová prevádzka pri potvrdení diagnózy pomocou vyššie uvedených syndrómov. Podrobné informácie o príčinách, príznakoch akútnej apendicitídy, ako aj o metódach liečby - vo videu:

Operácia na odstránenie slepého čreva

Liečba akútneho záchvatu zápalového procesu prílohy céka sa môže uskutočniť iba chirurgicky- žiadne terapeutické opatrenia neoplatí sa robiť. Pacient je pripravený na operáciu na odstránenie zapáleného apendixu takto:

1. Vykoná sa čiastočná dezinfekcia pacienta, ale odporúča sa úplne sa osprchovať.
2. Ak bola predtým diagnostikovaná difúzna kŕčové žilyžily, potom treba pacienta obviazať dolných končatín elastický obväz. Upozornenie: v prípade rizika rozvoja tromboembólie je potrebné pred operáciou podať heparínové prípravky.
3. Ak emocionálne pozadie pacient je labilný (je veľmi vzrušený, podráždený, panikári), vtedy lekári predpisujú sedatíva (sedatíva).
4. V prípade jedenia 6 hodín pred záchvatom akútnej apendicitídy budete musieť vyprázdniť žalúdok – zvracanie je vyvolané umelo.
5. Pred operáciou sa močový mechúr úplne vyprázdni.
6. Pacientovi sa podá čistiaci klystír, ale ak existuje podozrenie na perforáciu steny slepého čreva, potom je nútené čistenie čreva prísne zakázané.

Vyššie uvedené aktivity musia skončiť dve hodiny pred podujatím. chirurgická intervencia. Priama práca chirurga môže byť vykonaná niekoľkými spôsobmi:

1. Klasický spôsob operácie - prereže sa brušná stena (predná), vyreže sa zapálené slepé črevo.
2. Laparoskopická metóda je šetrnejšia metóda operácie, všetky manipulácie sa vykonávajú cez malý otvor v brušnej stene. Dôvod popularity laparoskopickej metódy chirurgickej intervencie spočíva v krátkom období zotavenia a virtuálnej absencii jaziev na tele.

Poznámka: keď sa objavia príznaky zápalu červovitého prívesku slepého čreva (príp podobné znaky apendicitída), mali by ste okamžite vyhľadať lekársku pomoc. Je prísne zakázané užívať akékoľvek lieky proti bolesti, prikladať na miesto bolesti vyhrievaciu podložku, podávať klystír a užívať lieky s laxatívnym účinkom. To môže poskytnúť krátkodobú úľavu, ale následne takéto opatrenia skryjú skutočný klinický obraz od špecialistu.

Pooperačné obdobie a diéta po apendicitíde

Po operácii apendicitídy obdobie zotavenia znamená dodržiavanie diéty číslo 5. Obsahuje:

• polievky na zeleninovom vývare;
• kompóty;
• chudé varené hovädzie mäso;
• ovocie (nekyslé a mäkké);
• strukoviny;
• drobivá kaša.

Zo stravy sú vylúčené tuky, bohaté výrobky, tučné mäso a ryby, čierna káva, čokoláda, ostré korenie a omáčky, mlieko a kyslomliečne výrobky.

Poznámka : v prvých 2 dňoch po operácii možno do stravy zaradiť iba kuracie vývary, neperlivá voda s prídavkom citróna, slabý čaj. Od 3. dňa môžete postupne zavádzať povolené produkty. Komu normálne menu vrátiť sa môžete len 10 dní po odstránení zapáleného apendixu slepého čreva. Na udržanie imunity v pooperačnom období musíte použiť vitamínové komplexy, ako aj prípravky s obsahom železa a kyseliny listovej.

O správnej výživy po odstránení apendicitídy chirurg hovorí:

Možné komplikácie a následky apendicitídy

Väčšina závažná komplikácia apendicitída je peritonitída. Môže byť obmedzený a neobmedzený (rozliaty). V prvom prípade nie je ohrozený život pacienta, ak je pomoc poskytovaná na profesionálnej úrovni.

Pri difúznej peritonitíde sa vyvíja rýchly zápal pobrušnice - v tomto prípade oneskorenie vedie k smrti. Lekári identifikujú ďalšie komplikácie / dôsledky príslušného zápalového procesu:

• hnisanie rany po chirurgickom zákroku;
• intraabdominálne krvácanie;
• tvorba zrastov medzi peritoneom, brušnými orgánmi;
• sepsa - vyvíja sa iba s peritonitídou alebo neúspešnou operáciou. Keď sa slepé črevo roztrhne pod rukami chirurga a jeho obsah sa vyleje pozdĺž pobrušnice;
• purulentný typ pyleplebitídy - vyvíja sa zápal veľké plavidlo pečeň ( portálna žila).

Preventívne opatrenia

Neexistuje žiadna špecifická prevencia apendicitídy, ale na zníženie rizika vzniku zápalového procesu v slepom čreve je možné dodržiavať nasledujúce odporúčania:

1. Korekcia stravy. Tento koncept zahŕňa obmedzenie používania zeleniny, tvrdej zeleniny a ovocia, semien, údených a príliš mastných jedál.
2. Rýchla liečba chronických zápalové ochorenia- vyskytli sa prípady, keď sa v dôsledku prieniku začal zápal červovitého prívesku slepého čreva patogénne mikroorganizmy od chorých palatinové mandle(s dekompenzovanou tonzilitídou).
3. Identifikácia a liečba helmintických invázií.

Zvažuje sa apendicitída nebezpečná choroba– ani pravdepodobnosť komplikácií po operácii nepresahuje 5 % z celkového počtu vykonaných operácií. Takéto vyhlásenie je však vhodné iba vtedy, ak bola lekárska pomoc pacientovi poskytnutá včas a na profesionálnej úrovni.

Tsygankova Yana Alexandrovna, lekárska pozorovateľka, terapeutka najvyššej kvalifikačnej kategórie.

Zápalový proces v procese prílohy vedie k bežnému ochoreniu brušnej dutiny - apendicitíde. Jeho príznakmi sú bolesť oblasť brucha, horúčka a poruchy trávenia.

jediný správna liečba v prípade záchvatu akútnej apendicitídy je apendektómia - chirurgické odstránenie procesu. Ak sa tak nestane, môžu sa vyvinúť ťažké komplikácie vedúce k smrti. Čo ohrozuje neliečenú apendicitídu - náš článok je práve o tom.

Predoperačné následky

Zápalový proces sa vyvíja s iná rýchlosť a symptómy.

V niektorých prípadoch ide do a nemusí sa prejaviť po dlhú dobu.

Niekedy medzi prvými príznakmi ochorenia pred nástupom kritický stav trvá to 6 - 8 hodín, takže v žiadnom prípade nemôžete váhať.

Pri akejkoľvek bolesti neznámeho pôvodu, najmä na pozadí horúčky, nevoľnosti a vracania, by ste mali určite vyhľadať lekársku pomoc. lekárska pomoc V opačnom prípade môžu byť dôsledky najviac nepredvídateľné.

Časté komplikácie apendicitídy:

• Perforácia stien prílohy. Väčšina bežná komplikácia. V tomto prípade sa pozorujú prasknutia stien prílohy a jeho obsah vstupuje do brušnej dutiny a vedie k rozvoju sepsy vnútorných orgánov. V závislosti od trvania kurzu a typu patológie môže dôjsť k závažnej infekcii, až smrteľný výsledok. Takéto štáty predstavujú približne 8–10 %. celkový počet pacientov s diagnostikovanou apendicitídou. Pri purulentnej peritonitíde sa zvyšuje riziko úmrtia, ako aj exacerbácie sprievodné príznaky. Hnisavá peritonitída sa podľa štatistík vyskytuje približne u 1% pacientov.
• apendikulárny infiltrát. Vyskytuje sa pri zrastoch stien blízkych orgánov. Frekvencia výskytu je približne 3 - 5 % prípadov klinickej praxi. Rozvíja sa približne na tretí – piaty deň po nástupe ochorenia. Charakteristický je nástup akútneho obdobia syndróm bolesti fuzzy lokalizácia. Postupom času sa intenzita bolesti znižuje, v brušnej dutine sa cítia obrysy zapálenej oblasti. Zapálený infiltrát získava výraznejšie hranice a hustú štruktúru, mierne sa zvyšuje tón svalov nachádzajúcich sa v jeho blízkosti. Po cca 1,5 - 2 týždňoch sa nádor upraví, bolesti brucha ustúpia, celkové zápalové príznaky(vysoká teplota a biochemické parametre krvi sa vrátia do normálu). V niektorých prípadoch môže zápalová oblasť spôsobiť rozvoj abscesu.
• . Vyvíja sa na pozadí hnisania apendikulárneho infiltrátu alebo po operácii s predtým diagnostikovanou peritonitídou. Zvyčajne sa vývoj ochorenia vyskytuje na 8. - 12. deň. Všetky abscesy musia byť otvorené a dezinfikované. Na zlepšenie odtoku hnisu z rany sa vykonáva drenáž. Antibakteriálna terapia je široko používaná pri liečbe abscesu.

Prítomnosť takýchto komplikácií je indikáciou pre naliehavé chirurgický zákrok. Obdobie rehabilitácie tiež trvá veľa času a dodatočný priebeh liečby drogami.

Komplikácie po odstránení apendicitídy

Operácia, aj keď sa vykoná pred nástupom závažných symptómov, môže tiež viesť ku komplikáciám. Väčšina z nich je príčinou smrti pacientov, takže akékoľvek alarmujúce príznaky by mali upozorniť.

Časté komplikácie po operácii:

• . Veľmi často sa vyskytujú po odstránení slepého čreva. Charakterizované výskytom bolesti pri ťahaní a hmatateľným nepohodlím. Zrasty sa diagnostikujú veľmi ťažko, pretože ich nevidia moderné ultrazvukové a röntgenové prístroje. Liečba zvyčajne pozostáva z vstrebateľných liekov a laparoskopického odstránenia.
• . Pomerne často sa objavuje po operácii. Prejavuje sa ako výhrez úlomku čreva do lúmenu medzi svalové vlákna. Zvyčajne sa objaví, keď nie sú dodržané odporúčania ošetrujúceho lekára alebo po ňom fyzická aktivita. Vizuálne sa prejavuje opuchom v danej oblasti chirurgické šitie, ktorý sa časom môže výrazne zväčšiť. Liečba je väčšinou chirurgická, pozostáva zo šitia, skrátenia, príp úplné odstráneniečasť čreva a omentum.

Fotografia hernie po apendicitíde

• pooperačný absces. Najčastejšie sa prejavuje po peritonitíde, môže viesť k infekcii celého organizmu. Pri liečbe sa používajú antibiotiká, ale aj fyzioterapeutické procedúry.
• . Našťastie je to pekné zriedkavé následky operácia apendicitídy. Zápalový proces sa rozširuje do oblasti portálnej žily, mezenterického procesu a mezenterická žila. V sprievode vysoká teplota, ostré bolesti v brušnej dutine a ťažké poškodenie pečene. Po akútnom štádiu nastáva a v dôsledku toho smrť. Liečba tohto ochorenia je veľmi náročná a zvyčajne zahŕňa zavedenie antibakteriálne látky priamo do portálnej žily.
• . AT zriedkavé prípady(asi u 0,2 - 0,8 % pacientov) odstránenie apendixu vyvoláva výskyt črevných fistúl. Tvoria akýsi "tunel" medzi črevnou dutinou a povrchom kože, v iných prípadoch - stenami vnútorných orgánov. Príčiny fistúl sú zlá hygiena hnisavý zápal slepého čreva, hrubé chyby lekára pri operácii, ako aj zápaly okolitých tkanív pri drenáži vnútorných rán a ložísk abscesu. Črevné fistuly veľmi ťažko liečiteľné, niekedy je potrebná resekcia postihnutej oblasti alebo odstránenie hornej vrstvy epitelu.

Výskyt tejto alebo tej komplikácie je tiež uľahčený ignorovaním odporúčaní lekára, nedodržiavaním pravidiel hygieny po operácii a porušením režimu. Ak k zhoršeniu došlo na piaty alebo šiesty deň po odstránení prílohy, s najväčšou pravdepodobnosťou rozprávame sa o patologických procesoch vnútorných orgánov.

Okrem toho sa v pooperačnom období môžu vyskytnúť ďalšie stavy, ktoré si vyžadujú konzultáciu s lekárom. Môžu byť dôkazom rôznych ochorení a tiež vôbec nesúvisia s operáciou, ale slúžia ako znak úplne inej choroby.

Teplota

Indikátorom môže byť zvýšenie telesnej teploty po operácii rôzne komplikácie. Zápalový proces, ktorého zdroj bol v slepom čreve, sa môže ľahko rozšíriť do iných orgánov, čo spôsobuje ďalšie problémy.

Najčastejšie sa pozoruje zápal príloh, čo môže sťažiť určenie presný dôvod. Príznaky akútnej apendicitídy sa často môžu zamieňať s takýmito ochoreniami, preto pred operáciou (ak nie je urgentná) je potrebné vyšetrenie u gynekológa a ultrazvukové vyšetrenie panvových orgánov.

Zvýšená teplota môže byť aj príznakom abscesu alebo iných ochorení vnútorných orgánov. Ak sa teplota po apendektómii zvýšila, je to nevyhnutné dodatočné vyšetrenie a dodanie laboratórnych testov.

Hnačka a zápcha

Poruchy trávenia možno považovať za hlavné symptómy a za následky apendicitídy. Často sú po operácii narušené funkcie gastrointestinálneho traktu.

V tomto období sa najhoršie znáša zápcha, pretože pacient má zakázané tlačiť a namáhať sa. To môže viesť k divergencii švíkov, vyčnievaniu hernie a iným následkom. Pre prevenciu porúch trávenia je potrebné prísne dodržiavať a predchádzať fixácii stolice.

Bolesť brucha

Tento príznak môže tiež rôzneho pôvodu. Zvyčajne sa pocity bolesti objavia nejaký čas po operácii, ale úplne vymiznú na tri až štyri týždne. Zvyčajne je to toľko, koľko budú tkanivá potrebovať na regeneráciu.

V niektorých prípadoch môže bolesť brucha naznačovať tvorbu adhézií, hernie a iné následky apendicitídy. V každom prípade by bolo najlepším riešením navštíviť lekára a nesnažiť sa zbaviť nepríjemných pocitov pomocou liekov proti bolesti.

Apendicitída je bežná patológia vyžadujúca chirurgickú intervenciu. Zápalový proces, ktorý sa vyskytuje v procese slepého čreva, sa môže ľahko rozšíriť do iných orgánov, viesť k tvorbe adhézií a abscesov a tiež môže spôsobiť oveľa závažnejšie následky.

Aby sa tomu zabránilo, je dôležité včas vyhľadať pomoc v nemocnici a tiež neignorovať poplašné signály, ktoré môžu naznačovať vývoj ochorenia. Čo je nebezpečná apendicitída a aké komplikácie môže viesť, je popísané v tomto článku.