Prognóza rakoviny periférneho bronchu s negatívnou dynamikou. Výsledky laboratórnych a špeciálnych výskumných metód

Rakovina pľúc je ochorenie, ktoré zahŕňa epiteliálne nádory rôznej histologickej štruktúry a symptómov. Vyvíjajú sa z pľúcnych alveol, žliaz bronchiolov a krycieho epitelu bronchiálnej sliznice. Hlavnými znakmi rakoviny pľúc, ktoré ju odlišujú od iných malígnych novotvarov, sú tendencia k skorej recidíve, rôzne klinické formy a viaceré spôsoby metastázovania.

Rakovina pľúc, ktorá sa vyvíja z bronchiolov a malých priedušiek, sa nazýva periférna. Klinicky sa začína objavovať až po vyklíčení v pohrudnici a veľkých prieduškách. To je dôvod vysokej úmrtnosti na túto formu onkologického procesu.

Formy periférnej rakoviny pľúc

Ako bolo uvedené vyššie, jedným z hlavných rozdielov medzi nádorovým procesom v pľúcach je rozmanitosť jeho foriem. Zvážme ich podrobnejšie.

• Všetky informácie na stránke slúžia na informačné účely a NIE sú návodom na akciu!
• Poskytnite PRESNÚ DIAGNOSTIKU len DOKTOR!
• Žiadame vás, aby ste sa NEliečili sami, ale zarezervujte si stretnutie s odborníkom!
• Zdravie pre vás a vašich blízkych! Nevzdávaj sa

Kortiko-pleurálna forma. Ide o novotvar oválneho tvaru, ktorý nerastie ako jeden uzol, ale rastie do hrudníka a nachádza sa v subpleurálnom priestore. Podľa histologického zloženia patrí nádor do skvamocelulárneho typu rakoviny.

Štruktúra nádoru je vo väčšine prípadov homogénna s hrboľatým vnútorným povrchom a fuzzy obrysmi. Môže rásť nielen do susedných rebier, ale aj do tiel blízkych hrudných stavcov.

dutinová forma. Hlavným rozdielom medzi takýmto rakovinovým procesom je jeho asymptomatickosť.

Zisťuje sa už v neskorších štádiách, keď sa rozvinuté procesy stávajú nezvratnými.

V oddeleniach pľúc sú lokalizované jednokomorové formácie dutiny guľovitého tvaru s hrboľatým vonkajším povrchom a fuzzy obrysmi.

So zväčšovaním veľkosti nádoru sa zväčšuje aj priemer dutinových útvarov, súčasne sa ich steny zhrubnú a viscerálna pleura sa vytiahne smerom k nádoru.

Rakovina horného laloku ľavých pľúc. Pri tomto type nádorového procesu sú na röntgenovom snímku jasne viditeľné fuzzy kontúry novotvaru nepravidelného tvaru a nehomogénnej štruktúry. Korene pľúc sú zároveň rozšírené cievnymi kmeňmi, dutiny sú voľné.

Lymfatické uzliny sa spravidla nezvyšujú. Pri rakovine dolného laloku ľavých pľúc naopak dochádza k nárastu vnútrohrudných, preskalenóznych a supraklavikulárnych lymfatických uzlín.

Rakovina horného laloku pravých pľúc. Má rovnaké znaky ako predchádzajúca forma rakoviny, ale je častejšia, rovnako ako rakovina dolného laloku pravých pľúc.

nodulárna rakovina pľúc. Tvorí sa z koncových bronchiolov. Klinické prejavy sa objavujú po vyklíčení mäkkých tkanív pľúc. Röntgenové vyšetrenie ukazuje nodulárny novotvar s jasnými obrysmi a hrboľatým povrchom.

V niektorých prípadoch sa pozdĺž okraja nádoru objaví malá priehlbina (Riglerov príznak). To naznačuje vstup do uzla veľkej cievy alebo bronchu.

Syndróm rozpadu, centralizácia nádoru

Keď nádor dosiahne veľkú veľkosť, prívod krvi do pľúc sa začne zhoršovať, čo je príčinou kolapsu nádoru. Vyskytuje sa postupne s tvorbou dutín v nádorovom uzle.

V dôsledku nerovnomernosti procesu zostávajú nádorové hmoty na miestach na stenách dutiny (príznak "prsteň s pečaťou vo vnútri"). Po zlúčení malých dutín do jednej veľkej nastáva fáza veľkého rozpadu.

Centrálna fáza rozpadu je poslednou fázou rozpadu nádoru.

Počas vyšetrenia sa určí hrubostenná tvorba dutiny s horizontálnou hladinou tekutiny. Klinický priebeh syndrómu dezintegrácie a centralizácie nádoru pripomína obraz abscesu.

Telesná teplota pacienta prudko stúpa, spútum, ktorý sa vykašliava, sa stáva hnisavým s hemoptýzou. Zvýšené riziko pľúcneho krvácania.

Dôvody

Toto ochorenie sa najčastejšie vyvíja v dôsledku karcinogénneho účinku mnohých chemických prvkov na pľúcne tkanivo. Môže to byť spôsobené zlou ekológiou, škodlivou produkciou, závislosťou na nikotíne a mnohými ďalšími faktormi.

Spory o genetickej predispozícii na vznik rakoviny pľúc medzi vedcami stále prebiehajú, no zatiaľ nejde o vedecky dokázaný faktor.

Video: Prečo fajčenie spôsobuje rakovinu pľúc

Ako dlho trvá, kým sa vyvinie periférny karcinóm pľúc?

Priebeh rakovinového procesu v pľúcach možno rozdeliť do nasledujúcich období:

1. biologické- od nástupu novotvaru až po objavenie sa prvých klinických príznakov potvrdených diagnostickými údajmi;
2. predklinické- obdobie úplnej absencie príznakov ochorenia, ktoré vylučuje pravdepodobnosť, že pacient pôjde k lekárovi, a preto znižuje šance na včasnú diagnostiku ochorenia;
3. klinický- obdobie prejavov prvých príznakov a počiatočné návštevy pacientov u špecialistu;

Čas vývoja onkologického procesu závisí od štruktúry nádoru a jeho lokalizácie. Nemalobunkový karcinóm sa vyvíja oveľa pomalšie. Tieto typy rakoviny zahŕňajú skvamocelulárny karcinóm, adenokarcinóm a veľkobunkový karcinóm.

Pacienti s týmto typom onkologického procesu môžu žiť 6-8 rokov bez liečby, pričom o svojej chorobe ani nevedia. Naopak, pacienti s malobunkovým karcinómom dýchacích ciest zriedka žijú viac ako dva roky po nástupe ochorenia.

Nádor centrálneho typu sa nachádza vo veľkých prieduškách, čo vedie k skorému prejavu klinických príznakov ochorenia. Periférna rakovina sa vyvíja v malých prieduškách, dlho nedáva závažné príznaky a často sa prejavuje počas bežných lekárskych vyšetrení.

Symptómy a znaky

Včasné príznaky periférnej rakoviny pľúc zahŕňajú dýchavičnosť, kašeľ s hemoptýzou a bolesť na hrudníku na strane lézie. S ďalším vývojom ochorenia má pacient zvýšenú telesnú teplotu, začína vystupovať veľké množstvo spúta, objavujú sa príznaky intoxikácie tela.

K hlavným príznakom sa pripájajú sekundárne, sú spôsobené klíčením nádoru v susedných tkanivách a orgánoch.

1. Atelektáza. Vzniká počas klíčenia nádoru v bronchu, čo vedie k porušeniu pneumatizácie pľúcneho tkaniva.
2. Syndróm neurologických porúch. Vyvíja sa pri metastázovaní do mozgu - objavujú sa príznaky paralýzy rekurentných a bránicových nervov.
3. Perifokálny zápal. Prejavuje sa tvorbou ohniska zápalu pľúc okolo nádorového uzla. Hlavnými príznakmi sú katarálne javy, kašeľ s hojným spútom, hypertermia.
4. Pleurálny výpotok. Exsudát nie je liečiteľný pleurálnou punkciou, po odstránení sa opäť rýchlo hromadí, má hemoragický charakter.
5. Pancoastov syndróm. Prejavuje sa atrofiou svalov hornej končatiny, bolesťami v oblasti ramenného pletenca. Vyvíja sa s apikálnou rakovinou s klíčením v nervoch a cievach ramenného pletenca.
6. syndróm kompresie mediastína. Je charakterizovaná ťažkosťami s prehĺtaním, bolesťou na hrudníku, chrapotom.

Video: Nezvyčajné príznaky rakoviny pľúc

Odlišná diagnóza

Veľký význam pri stanovení presnej diagnózy zohráva bronchografická a radiačná diagnostika. S jeho pomocou je možné nielen odlíšiť rakovinu pľúc od tuberkulózy alebo dlhotrvajúceho zápalu pľúc, ale aj určiť formu rakoviny.

Na röntgenových snímkach s centrálnym karcinómom je nedostatočná ventilácia pľúc, atelektáza pľúcneho tkaniva, zúženie centrálnych priedušiek a zvýšenie lymfatických uzlín mediastína a pľúcneho koreňa.

Samotný nádor má fuzzy obrysy a heterogénnu štruktúru. Pri bronchografii je jasne viditeľné zúženie alebo úplné uzavretie lúmenu bronchu.

Röntgen v periférnej forme rakoviny ukazuje rozpadové dutiny s fuzzy obrysmi a uzlom na pozadí pľúcneho tkaniva. Pri bronchografickom vyšetrení sú zreteľne viditeľné viacnásobné amputácie priedušiek v oblasti uzla a zúženie malých priedušiek.

Štádiá ochorenia

Existuje nasledujúca klasifikácia rakoviny pľúc v závislosti od jej klinických prejavov a prevalencie procesu:

• ja inscenujem periférna rakovina pľúc. Toto je úplne počiatočné štádium ochorenia s malou veľkosťou nádoru, kým nezačne rásť do lymfatických uzlín. V štádiu 1A nádor nepresahuje 3 cm, v štádiu 1B sa veľkosť nádoru pohybuje od 3 do 5 cm;
• II etapa periférna rakovina pľúc. Veľkosť nádoru sa postupne zvyšuje. V štádiu 2A sú 5-7 cm; na 2B sa jeho veľkosť nemení, ale rakovinové bunky sa nachádzajú v blízkosti lymfatických uzlín;
• III etapa periférna rakovina pľúc. V štádiu 3A nádor postihuje priľahlé orgány a lymfatické uzliny, jeho veľkosť presahuje 7 cm.V štádiu 3B prenikajú rakovinové bunky do bránice a lymfatických uzlín na opačnej strane hrudníka;
• IV štádium periférna rakovina pľúc. V tomto štádiu dochádza k metastáze, to znamená, že nádor sa šíri po celom tele. Existuje možnosť tvorby tekutiny v pleurálnej dutine a okolo srdca;

Liečba

Metódy terapie rakoviny pľúc závisia od štádia vývoja procesu, veľkosti nádoru a jeho štruktúry. Malobunková forma rakoviny je najcitlivejšia na konzervatívnu terapiu.

Preto je hlavnou liečbou tejto formy chemoterapia, ktorá pomáha dosiahnuť dobrý výsledok s trvaním niekoľkých rokov.

Radiačná liečba sa používa pri rakovine štádia 3 a 4. V kombinácii s chemoterapiou je možné dosiahnuť pozitívny efekt v boji proti malobunkovej rakovine. Zvyčajná dávka pre rádioterapiu je 60-70 Gy. Ale hlavnou liečbou rakoviny pľúc je chirurgický zákrok.

V závislosti od štádia ochorenia je možné vykonať nasledujúce operácie:

1. odstránenie pľúcneho laloku- najbežnejšia operácia;
2. odstránenie samotného nádoru- vykonávané u starších pacientov alebo pacientov so sprievodnou patológiou, ktorá je kontraindikáciou pre rozsiahlu operáciu brucha;
3. odstránenie pľúc. Takýto zásah sa vykonáva v 2 - 3 štádiách vývoja ochorenia;
4. kombinovaná prevádzka. Spolu s nádorom sa odstránia blízke tkanivá a orgány zapojené do procesu.

Komplikácie

Patria sem pľúcne krvácanie, stenóza priedušnice, poruchy prehĺtania spojené s prerastaním nádoru do pažeráka a priedušnice. Komplikácie sa vyvíjajú v pokročilých prípadoch, charakterizovaných rozpadom nádoru. To je zvyčajne charakteristické pre 4. štádium rakovinového procesu.

Prognóza (priemerná dĺžka života)

Priemerná dĺžka života pri rakovine pľúc závisí od štádia, v ktorom bola choroba objavená a začala sa jej liečba, a to:

• v štádiu I ochorenia je miera prežitia pacientov 40-50%;
• v štádiu II - 15 - 30 %;
• s liečbou zahájenou v štádiu III je päťročná miera prežitia 5-10;
• keď sa proces zistí v štádiu IV, prognóza je nepriaznivá.

Onkologická patológia bronchopulmonálneho systému je dosť vážny problém. Pľúca sú orgán, ktorý nemá vo svojej štruktúre receptory bolesti. Preto sa bolesť ako symptóm lézie objavuje v pomerne neskorom štádiu ochorenia. Článok pojednáva o hlavných aspektoch etiológie, kliniky, diagnostiky a liečby periférneho karcinómu pľúc.

Etiologické faktory

Nie je úplne jasné, čo presne spôsobuje periférny karcinóm pľúc. Faktory, ktoré sa môžu podieľať na vzniku tohto ochorenia a jeho rýchlej progresii, sú však presne definované.

Akékoľvek sa pri fajčení vyvíja rýchlejšie. Skúsenosti so systematickou inhaláciou nikotínu priamo ovplyvňujú stupeň hrozby rozvoja onkologickej patológie. Navyše, čím viac cigariet pacient denne spotrebuje, tým výraznejšie budú chronické zápalové a degeneratívne zmeny na epiteliálnej výstelke dýchacích ciest a pľúc.

Periférna forma rakovinovej lézie bronchopulmonálneho systému sa vyskytuje vo väčšej miere nie bronchogénnou cestou (inhalácia karcinogénnych zlúčenín), ako je centrálna rakovina, ale hematogénnou cestou. Napríklad vdychovanie azbestu alebo kovov s karcinogénnym účinkom vedie k vzhľadu. Ovplyvňuje veľké priedušky. Periférna rakovina pľúc sa vyskytovala častejšie u tých jedincov, ktorí mali v krvi zvýšenú koncentráciu rovnakých karcinogénnych zlúčenín.

Environmentálna situácia má významný vplyv na riziká onkopatológie pľúcno-bronchiálneho systému. Obyvatelia miest a megacities sú náchylní na kolonizáciu dýchacieho traktu dráždivými a znečisťujúcimi látkami rôzneho chemického zloženia.

Chronický zápal priedušiek je významným rizikovým faktorom. Týka sa to pacientov s chronickou broncho-obštrukčnou chorobou a bronchitídou.

Akýkoľvek zápal, ktorý sa vyskytuje dlhší čas, sa môže stať faktorom malignity. Najmä pokiaľ ide o orgány vystlané epitelovými bunkami.

Dedičnosť, ktorá uzatvára tento zoznam, v skutočnosti zaujíma ďaleko od posledného miesta medzi možnými príčinami onkologickej transformácie normálnych buniek. Dôležité sú nielen nádory pľúc či priedušiek, ale aj rakovinový proces akejkoľvek lokalizácie.

Príznaky ochorenia

Periférny objemový útvar, lokalizovaný v ľubovoľných pľúcach, vyvíja objemový tlak buď na priedušky, alebo vrastá do pohrudnice, prípadne do iných susedných štruktúr a orgánov, v závislosti od veľkosti. Moderní onkológovia rozlišujú niekoľko skupín klinických prejavov.

Prvou skupinou symptómov sú príznaky intratorakálneho šírenia nádorovej hmoty. Na rozdiel od bronchogénnej (centrálnej) rakoviny sa však periférna forma onkologického ochorenia neprejavuje tak zreteľne.

Kašeľ sa objavuje s výraznou veľkosťou. To isté platí pre hemoptýzu. Tento príznak označuje deštrukciu konglomerátu nádoru alebo klíčenie bronchu s porušením integrity jeho sliznice.

Bolesť na hrudníku a dýchavičnosť sú tiež typické pre nádory centrálneho pôvodu. Je však známe, že pri veľkých veľkostiach sa periférna forma stáva klinicky nerozoznateľnou od bronchogénnej.

Pri poškodení ľavého rekurentného nervu dochádza k zachrípnutiu hlasu. Periférna rakovina ľavých pľúc je často sprevádzaná týmto nápadným syndrómom. Ale pacient sa na to sťažuje už s vážnou veľkosťou vzdelania. Periférny karcinóm horného laloka ľavých pľúc je u mladých pacientov zriedkavým nálezom.

Tam sú častejšie lokalizované tuberkulózne lézie. Ale s vekom sa prvý a druhý segment stávajú miestom lokalizácie periférneho malígneho nádoru. Periférna rakovina dolného laloku ľavých pľúc (rovnako ako pravých) je menej častá ako zápal pľúc. Ide o druhé najčastejšie ochorenie v tejto oblasti. Je ťažké si predstaviť klinické znaky nádoru opísanej lokalizácie.

Najčastejšie sa vyvinie periférna rakovina pravých pľúc. Je to spôsobené anatomickými znakmi rozvetvenia priedušiek. Periférna rakovina horného laloka pravých pľúc je častejšia u starších pacientov. Identifikácia rádiografických zmien v tejto oblasti si vyžaduje ďalší výskum pomocou tomografických techník.

Ak vezmeme do úvahy syntopiu pľúc, v neskorších štádiách ochorenia sa vyvinú príznaky poškodenia susedných orgánov. Dysfágia často znepokojuje pacientov, keď je postihnutá stena pažeráka. Pri rozšírení nádoru do srdcového svalu alebo osrdcovníka dochádza k funkčným poruchám: arytmiám, hypertenzii alebo hypotenzii.

Vlastnosti apikálnej lokalizácie nádoru

Apikálna rakovina sa nevyvíja tak často ako nádory vyššie uvedených lokalizácií. Treba poznamenať, že vrchol pľúc je obľúbenou lokalizáciou tuberkulózneho procesu. Preto je potrebné v prvom rade vylúčiť toto chronické infekčné ochorenie.

Rakovina vrcholu pľúc sa vyskytuje s pomerne jasnými príznakmi, ktoré lekári príbuzných špecialít podceňujú.

Bolesti ramenného kĺbu, sprevádzané atrofickými zmenami vo svaloch predlaktia, teda reumatológovia a terapeuti považujú za prejav humeroskapulárnej periartrózy alebo osteoartrózy.

Apikálny karcinóm pľúc má v literatúre iný názov – Pancoast cancer. Komplex symptómov s touto lokalizáciou sa tiež nazýva.

Zahŕňa poškodenie 1. a 2. rebra, ktoré sa zisťuje na röntgene pľúc. Charakteristický je Hornerov príznak, ktorý zahŕňa triádu znakov:

• mióza - zúženie zrenice;
• enoftalmus;
• ptóza (poklesnutie) viečka na strane lézie.

Tieto prejavy sú spojené so zapojením sympatického kmeňa do procesu.

paraneoplastický syndróm

Hovoríme o porušení hormonálneho zázemia a metabolických zmenách spôsobených nádorovým procesom. Najčastejšie je vývoj jasného a zjavného paraneoplastického syndrómu spojený s nemalobunkovým variantom periférnej rakoviny.

Typicky silná svalová slabosť. Môže to byť sprevádzané objavením sa konvulzívneho syndrómu. Je to spôsobené hypomagneziémiou.

Endokrinné zmeny sa týkajú skôr Cushingoidného syndrómu. V rámci hyperkortizolizmu vzniká vysoký krvný tlak. Stmavnutie pokožky (hyperpigmentácia) môže byť rušivé, najskôr v oblasti záhybov a záhybov, potom difúzne.

Edém môže tiež naznačovať paraneoplastický syndróm. Ale môžu byť spôsobené aj syndrómom hornej dutej žily, keď je táto cieva zvonku stlačená nádorom a následná trombóza.

Metastáza

Vznik skríningových ložísk je nevyhnutnou súčasťou rakovinového procesu. Metastázy pľúcnych nádorov sa šíria tromi spôsobmi:

Lymfogénna dráha sa považuje za hlavnú. Ako prvé sú postihnuté regionálne uzliny. Možná kontralaterálna metastáza. V závislosti od toho, ktoré lymfatické kolektory sú postihnuté rakovinovými bunkami, onkológovia klasifikujú ochorenie.

Hematogénne metastázy sa šíria do rôznych orgánov. Často sú postihnuté nadobličky. Súčasne sa odhalia príznaky nedostatočnej funkcie tohto orgánu: slabosť, pokles krvného tlaku, arytmie (pocity prerušenia činnosti srdca), posuny elektrolytov v laboratórnych testoch.

A štúdium lebky pomocou röntgenových lúčov alebo počítačovej tomografie odhaľuje poškodenie kostí. Asi u pätiny pacientov tam možno nájsť metastázy.

Detekcia metastatických ložísk v mozgu a pečeni sa vyskytuje s rovnakou frekvenciou. Preto druhá etapa diagnostiky zahŕňa ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov a tomografiu lebky.

Diagnostické opatrenia

Skríningovou metódou na zistenie choroby je fluorografia. Dnes je frekvencia tohto štúdia raz ročne.

Periférna rakovina pľúc postupuje veľmi rýchlo. Preto by lekári akejkoľvek špecializácie mali venovať pozornosť klinickým prejavom.

Zvyčajne "malé" príznaky zostávajú bez povšimnutia. Totiž naznačujú, že choroba sa ešte len začína. Žiaľ, sú veľmi nešpecifické a samotní pacienti len zriedka vyhľadajú lekársku pomoc ohľadom ich vzhľadu. Čo s týmito príznakmi?

Kompletný krvný obraz môže odhaliť zrýchlenú ESR. Pri výraznom prekročení normálnych hodnôt je potrebné začať pátrať po onkopatológii. Charakteristická je aj anémia – zníženie hladiny hemoglobínu. Podrobná štúdia odhaľuje jeho redistribučnú povahu (sideroahrestická anémia).

Biochemický krvný test odhalí zvýšenie hladiny vápnika a zníženie koncentrácie horčíka. Hladina C-reaktívneho proteínu môže byť zvýšená.

Rádiografia je indikatívna v neskorších štádiách. Známky periférnej rakoviny pľúc sa príliš nelíšia od prejavov bronchogénneho nádoru na obrázku, najmä v neskorších štádiách.

Existujú špeciálne formy periférnej rakoviny pľúc. Sférický nádor na röntgenovom snímku je viditeľný ako okrúhly tieň. Jeho obrysy sú nerovnomerné. Klinicky, stojí za to povedať, zriedka sa prejavuje. Je to spôsobené tým, že sférická rakovina pochádza z buniek priedušiek 4. rádu.

- zápal pľúcneho tkaniva obklopujúceho tvorbu hmoty. Na pozadí liečby antibiotikami sa veľkosť nádoru výrazne znižuje, ale rádiológ by mal byť upozornený objavením sa žiarenia okolo ohniska blackoutu. To naznačuje zápal lymfatických ciev - lymfangitídu.

Dutinová forma periférnej rakoviny pľúc je formácia, ktorá vo svojej centrálnej časti prešla rozpadom. Je to spôsobené ischémiou tkaniva. Na röntgenovom snímku to bude prstencový tieň s horizontálnou hladinou kvapaliny. Obrysy sú nerovnomerné.

Druhá etapa diagnostiky je objasnenie. Je potrebné určiť formu ochorenia, prevalenciu nádoru, jeho histologickú štruktúru, stupeň diferenciácie a hormonálnu aktivitu.

Je potrebné identifikovať prítomnosť metastáz, pretože to všetko ovplyvňuje prognózu a taktiku liečby. Aby sme pochopili veľkosť a stupeň postihnutia susedných orgánov a štruktúr, je potrebné vykonať tomografiu. Mediastinoskopia, bronchoskopia, torakoskopia sú určené na posúdenie, či je postihnuté mediastinum, srdce, pažerák, pleura, lymfatické kolektory.

Tratorakálna punkcia umožňuje odber biologického materiálu na cytologické vyšetrenie. Bunkové zloženie, diferenciácia buniek, histochemické znaky nám umožnia posúdiť operatívnosť situácie.

Metastázy sú často lokalizované v mozgu, pečeni. Ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov je nevyhnutné na vizualizáciu pečene. Mozog sa vyšetruje pomocou tomografie.

Je potrebné vyšetriť aj často postihnuté nadobličky. MRI je základnou technikou na dosiahnutie tohto cieľa. Skenovanie kostných štruktúr tela a röntgenové lúče odhaľujú lézie v kostiach. Pre diferenciálnu diagnostiku je dôležité bronchoskopické štádium. Nemali by sa zanedbávať, ale zároveň by mali byť pacienti na takúto štúdiu odosielaní podľa indikácií.

Prístupy k terapii a prognóze

Existujú dva spôsoby liečby rakoviny pľúc: chirurgia a radiačná terapia. Prvá metóda nie je vždy realizovateľná.

Ak nie sú žiadne metastázy a veľkosť nádoru nepresahuje 3 cm v priemere a priľahlé štruktúry nie sú zapojené, je indikovaná lobektómia. To . Pomerne veľký objem chirurgického zákroku je diktovaný veľkým počtom relapsov. Navyše to vyžadujú pravidlá ablastického a antiblastického, na ktorých je onkochirurgia založená.

Ak sú izolaterálne lymfatické kolektory (na jednej strane) prvého rádu postihnuté metastatickými ložiskami, môže byť opodstatnená aj lobektómia. Ale domáci onkochirurgovia preferujú odstránenie celých pľúc – pulmonektómiu.

Klíčenie nádoru pažeráka, metastázy do kontralaterálnych lymfatických uzlín, vzdialené orgány - mozog, pečeň, nadobličky - sú kontraindikáciou operácie. Tiež závažná sprievodná patológia v štádiu dekompenzácie zabráni chirurgickej intervencii.

V týchto prípadoch sa používa radiačná terapia. Môže to byť doplnok k operácii. Potom sa táto liečba periférnej rakoviny jedného alebo oboch pľúc nazýva komplexná.

Radiačné vystavenie útvaru sa odporúča pred operáciou, aby sa zmenšila veľkosť nádoru. Prežitie je ovplyvnené mnohými faktormi. Sú spojené tak s charakteristikami nádorového procesu, ako aj so všeobecným stavom pacienta:

Hlavným problémom onkológie je teda včasná diagnostika a adekvátna liečba. Periférnu rakovinu pľúc možno pri starostlivej starostlivosti o vlastné telo včas odhaliť a úspešne liečiť.

Periférne postihuje menšie priedušky, preto býva okolo uzla nerovnomerné vyžarovanie, ktoré je typické skôr pre rýchlo rastúce zle diferencované nádory. Existujú tiež dutinové formy periférnej rakoviny pľúc s heterogénnymi oblasťami rozpadu.

Ochorenie sa začína prejavovať, keď sa nádor rýchlo rozvíja a progreduje, pričom postihuje veľké priedušky, pohrudnicu a hrudník. V tomto štádiu periférne prechádza do centrálneho. Charakterizovaný zvýšeným kašľom s výtokom spúta, hemoptýzou, pleurálnou karcinomatózou s výpotokom do pleurálnej dutiny.

Ako zistiť periférny karcinóm pľúc?

Formy periférnej rakoviny pľúc

Jedným z hlavných rozdielov medzi nádorovým procesom v pľúcach je rozmanitosť ich foriem:

1. Kortiko-pleurálna forma - novotvar oválneho tvaru, ktorý rastie do hrudníka a nachádza sa v subpleurálnom priestore. Tento formulár je určený pre . Vo svojej štruktúre je nádor najčastejšie homogénny s hrboľatým vnútorným povrchom a fuzzy obrysmi. Má tendenciu klíčiť tak v susedných rebrách, ako aj v telách blízkych hrudných stavcov.
2. Dutinová forma je novotvar s dutinou v strede. Manifestácia sa vyskytuje v dôsledku kolapsu centrálnej časti nádorového uzla, ktorému v procese rastu chýba výživa. Takéto novotvary zvyčajne dosahujú veľkosti viac ako 10 cm, často sa zamieňajú so zápalovými procesmi (cysty, tuberkulóza, abscesy), ktoré vedú k pôvodne nesprávnej diagnóze, ktorá následne prispieva k progresii. Táto forma novotvaru je často asymptomatická.

Dôležité! Dutinová forma periférnej rakoviny pľúc je diagnostikovaná hlavne v neskorších štádiách, keď sa proces už stáva nezvratným.

V pľúcach sú lokalizované rovinné útvary zaobleného tvaru s hrboľatým vonkajším povrchom. S rastom nádoru sa formácie dutiny tiež zväčšujú v priemere, zatiaľ čo steny sa zahusťujú a viscerálna pleura sa ťahá smerom k nádoru.

Periférna rakovina ľavých pľúc

Rakovina horného laloku ľavých pľúc nádorový proces na röntgenovom obrázku jasne zobrazuje obrysy novotvaru, ktoré sú v štruktúre heterogénne a nepravidelne tvarované. Korene pľúc sú zároveň rozšírené cievnymi kmeňmi, lymfatické uzliny nie sú zväčšené.

Pri rakovine dolného laloku ľavých pľúc všetkoúplne naopak, vo vzťahu k hornému laloku ľavých pľúc. Dochádza k nárastu intratorakálnych, preskalenických a supraklavikulárnych lymfatických uzlín.

Periférna rakovina pravých pľúc

Periférna rakovina horného laloka pravých pľúc má rovnaké črty ako predchádzajúca forma, ale je oveľa bežnejšia, ako rakovina dolného laloku pravých pľúc.

Nodulárna forma rakoviny pľúc pochádza z terminálnych bronchiolov. Prejavuje sa po vyklíčení mäkkých tkanív v pľúcach. Pri röntgenovom vyšetrení je možné vidieť vytvorenie nodulárneho tvaru s jasnými obrysmi a hrboľatým povrchom. Pozdĺž okraja nádoru možno vidieť malú priehlbinu (Riglerov príznak), čo naznačuje vstup do uzla veľkej cievy alebo bronchu.

Dôležité! Pozor si treba dať najmä na správnu a zdravú výživu, je potrebné jesť len zdravé a kvalitné potraviny obohatené o vitamíny, stopové prvky a vápnik.

Periférna rakovina pľúc podobná pneumónii – je to vždy. Jeho forma sa vyvíja v dôsledku šírenia pozdĺž podielu periférneho karcinómu vyrastajúceho z bronchu alebo pri súčasnom prejave veľkého počtu primárnych nádorov v pľúcnom parenchýme a ich zlúčení do jedného nádorového infiltrátu.

Toto ochorenie nemá žiadne špecifické klinické prejavy. Spočiatku je charakterizovaný ako suchý kašeľ, potom sa objaví spút, spočiatku slabý, potom bohatý, riedky, penivý. S pridaním infekcie klinický priebeh pripomína recidivujúce zápaly pľúc s ťažkou celkovou intoxikáciou.

Rakovina vrcholu pľúc s Pancoastovým syndrómom - Ide o typ ochorenia, pri ktorom zhubné bunky prenikajú do nervov a ciev ramenného pletenca.

Syndróm (triáda) Pancoast je:

• apikálna lokalizácia rakoviny pľúc;
• Hornerov syndróm;
• bolesť v supraklavikulárnej oblasti, zvyčajne intenzívna, najprv paroxysmálna, potom konštantná a dlhotrvajúca. Sú lokalizované v supraklavikulárnej jamke na postihnutej strane. Bolesť sa zosilňuje tlakom, niekedy sa šíri pozdĺž nervových kmeňov vychádzajúcich z brachiálneho plexu, sprevádzaná necitlivosťou prstov a svalovou atrofiou. V tomto prípade môžu byť pohyby rúk narušené až po paralýzu.

Röntgen s Pancoastovým syndrómom odhaľuje: deštrukciu 1-3 rebier a často aj priečne procesy dolných krčných a horných hrudných stavcov, deformáciu kostného skeletu. Pri ďaleko pokročilom vyšetrení lekár odhalí jednostranné rozšírenie saphenóznych žíl. Ďalším príznakom je suchý kašeľ.

Hornerov a Pancoastov syndróm sa často kombinujú u jedného pacienta. Pri tomto syndróme v dôsledku porážky nádoru dolných krčných sympatikových nervových ganglií, chrapotu hlasu, jednostranného poklesu horného viečka, zúženia zrenice, retrakcie očnej gule, injekcie (vazodilatácie) spojovky, dyshidrózy (porušenie potenia) a sčervenanie kože tváre na postihnutej strane.

Okrem primárnej periférnej a metastatickej rakoviny pľúc sa Pancoastov syndróm (triáda) môže vyskytnúť aj pri mnohých ďalších ochoreniach:

• echinokoková cysta v pľúcach;
• mediastinálny nádor;
• tuberkulóza.

Spoločné pre všetky tieto procesy je ich apikálna lokalizácia. Pri starostlivom röntgenovom vyšetrení pľúc možno rozpoznať pravdu o povahe Pancoastovho syndrómu.

Ako dlho trvá rozvoj rakoviny pľúc?

Existujú tri priebehy vývoja rakoviny pľúc:

• biologické - od nástupu nádoru až po objavenie sa prvých klinických príznakov, ktoré budú potvrdené údajmi o vykonaných diagnostických postupoch;
• predklinické - obdobie, v ktorom úplne chýbajú akékoľvek príznaky ochorenia, čo je výnimkou návštevy lekára, čo znamená, že šance na včasnú diagnostiku ochorenia sú znížené na minimum;
• klinické - obdobie prejavov prvých symptómov a primárnych odvolaní pacientov k špecialistovi.

Vývoj nádoru závisí od typu a umiestnenia rakovinových buniek. sa vyvíja pomalšie. Zahŕňa: skvamocelulárny a veľkobunkový karcinóm pľúc. Prognóza tohto typu rakoviny je až 5 rokov bez vhodnej liečby. Keď pacienti zriedka žijú viac ako dva roky. Nádor sa rýchlo rozvíja a objavujú sa klinické príznaky ochorenia. Periférna rakovina sa vyvíja v malých prieduškách, dlho nedáva závažné príznaky a často sa prejavuje počas bežných lekárskych vyšetrení.

Symptómy a príznaky periférnej rakoviny pľúc

V neskorších štádiách ochorenia, keď sa nádor šíri do veľkého bronchu a zužuje jeho lúmen, klinický obraz periférnej rakoviny sa stáva podobným centrálnej forme. V tomto štádiu ochorenia sú výsledky fyzikálneho vyšetrenia rovnaké pre obe formy rakoviny pľúc. Súčasne, na rozdiel od röntgenového vyšetrenia na pozadí atelektázy, odhaľuje tieň samotného periférneho nádoru. Pri periférnej rakovine sa nádor často šíri cez pleuru a vytvára pleurálny výpotok.
Prechod periférnej formy na centrálnu formu rakoviny pľúc nastáva v dôsledku zapojenia veľkých priedušiek do procesu, pričom zostáva dlho neviditeľný. Prejavom rastúceho nádoru môže byť zvýšený kašeľ, spútum, hemoptýza, dýchavičnosť, pleurálna karcinomatóza s výpotokom do pleurálnej dutiny.

Pri rakovine priedušiek sa podobné prvé príznaky objavia, keď sa pridajú zápalové komplikácie z pľúc a pohrudnice. Preto je dôležitá pravidelná fluorografia, ktorá ukáže rakovinu pľúc.

Symptómy periférnej rakoviny pľúc:

• dýchavičnosť - môže byť dôsledkom metastázy nádoru do lymfatických uzlín;
• bolesť v hrudníku, zatiaľ čo môžu zmeniť svoj charakter spolu s pohybom;
• kašeľ, predĺžený, bez akéhokoľvek dôvodu;
• oddelenie spúta;
• opuchnuté lymfatické uzliny;
• ak sa nádor rozvinie v oblasti apexu pľúc, môže dôjsť k stlačeniu hornej dutej žily a ovplyvneniu štruktúr cervikálneho plexu novotvarom s rozvojom príslušných neurologických symptómov.

Príznaky periférnej rakoviny pľúc:

• Nárast teploty;
• malátnosť;
• slabosť, letargia;
• rýchla únava;
• zníženie pracovnej kapacity;
• strata chuti do jedla;
• strata váhy;
• v niektorých prípadoch sa dokonca cíti bolesť v kostiach a kĺboch.

Príčiny rozvoja periférnej rakoviny pľúc:

1. je jednou z najdôležitejších príčin rakoviny pľúc. Tabakový dym obsahuje stovky látok, ktoré môžu mať karcinogénny účinok na ľudský organizmus;
2. podmienky prostredia: znečistenie ovzdušia, ktoré vstupuje do pľúc (prach, sadze, produkty spaľovania paliva atď.);
3. škodlivé pracovné podmienky - prítomnosť veľkého množstva prachu môže spôsobiť rozvoj sklerózy pľúcneho tkaniva, ktorá má riziko zhubného nádoru;
4. azbestóza - stav spôsobený vdýchnutím častíc azbestu;
5. dedičná predispozícia;
6. chronické ochorenie pľúc – spôsobujú pretrvávajúci zápal, ktorý zvyšuje šancu na rozvoj rakoviny, vírusy môžu napadnúť bunky a zvýšiť riziko rakoviny.

Štádiá periférnej rakoviny pľúc

v závislosti od klinického prejavu stupňa:

• 1. štádium periférnej rakoviny pľúc. Nádor je dosť malý. Nedochádza k šíreniu nádoru do orgánov hrudníka a do lymfatických uzlín;

1. 1A - veľkosť nádoru nepresahuje 3 cm;
2. 1B - veľkosť nádoru od 3 do 5 cm;

• 2. štádium periférnej rakoviny pľúc. Nádor rastie;

1. 2A - veľkosť nádoru 5-7 cm;
2. 2B - rozmery zostávajú nezmenené, ale rakovinové bunky sa nachádzajú v blízkosti lymfatických uzlín;

• periférna rakovina pľúc v štádiu 3;

1. 3A - nádor postihuje susedné orgány a lymfatické uzliny, veľkosť nádoru presahuje 7 cm;
2. 3B - rakovinové bunky prenikajú do bránice a lymfatických uzlín na opačnej strane hrudníka;

• 4. štádium periférnej rakoviny pľúc. V tomto štádiu sa nádor šíri po celom tele.

Diagnóza rakoviny pľúc

Dôležité! Periférna rakovina pľúc je malígny novotvar, ktorý má tendenciu rýchlo rásť a šíriť sa. Keď sa objavia prvé podozrivé príznaky, nemali by ste váhať s návštevou lekára, pretože môžete premeškať drahocenný čas.

Je to ťažké kvôli podobnosti jeho rádiologických symptómov s mnohými inými chorobami.

Ako rozpoznať periférnu rakovinu pľúc?

• Röntgenové vyšetrenie je hlavnou metódou v diagnostike malígnych novotvarov. Najčastejšie pacienti vykonávajú túto štúdiu z úplne iného dôvodu a nakoniec sa môžu stretnúť s rakovinou pľúc. Nádor vyzerá ako malé ohnisko na periférnej časti pľúc.
• Počítačová tomografia a MRI sú najpresnejšie diagnostické metódy, ktoré vám umožňujú získať jasný obraz o pľúcach pacienta a presne preskúmať všetky jeho novotvary. Pomocou špeciálnych programov majú lekári možnosť prezerať si prijaté snímky v rôznych projekciách a vyťažiť pre seba maximum informácií.
• - sa vykonáva extrakciou kúska tkaniva, po ktorom nasleduje histologické vyšetrenie. Iba vyšetrením tkanív pod veľkým zväčšením môžu lekári povedať, že novotvar je malígny.
• Bronchoskopia - vyšetrenie dýchacích ciest a priedušiek pacienta zvnútra pomocou špeciálneho zariadenia. Keďže nádor sa nachádza v oblastiach vzdialenejších od centra, táto metóda poskytuje menej informácií, ako keď má pacient centrálny karcinóm pľúc.
• Cytologické vyšetrenie spúta - umožňuje odhaliť atypické bunky a ďalšie prvky, ktoré naznačujú diagnózu.

Odlišná diagnóza

Na röntgene hrudníka je potrebné odlíšiť tieň periférnej rakoviny od niekoľkých chorôb, ktoré nesúvisia s hmotou v pravých pľúcach.

• Pneumónia je zápal pľúc, ktorý vytvára tieň na röntgenovom snímku, akumulácia exsudátu vyvoláva narušenie ventilácie v pľúcach, pretože nie je vždy možné presne rozlíšiť obraz. Presná diagnóza sa stanoví až po dôkladnom vyšetrení priedušiek.
• Tuberkulóza je chronické ochorenie, ktoré môže vyvolať vývoj enkapsulárnej formácie - tuberkulózy. Veľkosť tieňa na röntgenograme nepresiahne 2 cm Diagnóza sa vykoná až po laboratórnej štúdii exsudátu na detekciu mykobaktérií.
• Retenčná cysta - obrázok ukáže útvar s jasnými okrajmi.
• Benígny nádor pravých pľúc - na obrázku nebude tuberosita, nádor je jasne lokalizovaný a nerozpadá sa. Je možné rozlíšiť benígny nádor od anamnézy a sťažností pacienta - neexistujú žiadne príznaky intoxikácie, stabilné zdravie, žiadna hemoptýza.

Po vylúčení všetkých podobných ochorení začína hlavná fáza - výber najefektívnejších liečebných metód pre konkrétneho pacienta v závislosti od formy, štádia a lokalizácie malígneho zamerania.

Informatívne video: Endobronchiálny ultrazvuk v diagnostike periférneho karcinómu pľúc

Periférna rakovina pľúc a jej liečba

K dnešnému dňu sú najmodernejšie metódy:

• chirurgická intervencia;
• liečenie ožiarením;
• chemoterapia;
• rádiochirurgia.

Vo svetovej praxi chirurgia a radiačná terapia postupne ustupujú pokrokovým metódam liečby rakoviny pľúc, no napriek nástupu nových metód liečby je chirurgická liečba pacientov s resekabilnými formami rakoviny pľúc stále považovaná za radikálnu metódu, pri ktorej existuje sú vyhliadky na úplné vyliečenie.

Najlepšie výsledky sa dosahujú vtedy, keď sa chemoterapia kombinuje s liečbou ožarovaním (prípadne ich súčasným alebo následným použitím). Chemoradiačná liečba je založená na možnosti aditívneho účinku aj synergie, bez súhrnu toxických vedľajších účinkov.

Kombinovaná liečba je typ liečby, ktorý zahŕňa okrem radikálnych, chirurgických a iných typov účinkov na nádorový proces v zóne lokálnej regionálnej lézie (vzdialené alebo iné metódy radiačnej terapie). V dôsledku toho kombinovaná metóda zahŕňa použitie dvoch rôznych v prírode heterogénnych vplyvov zameraných na miestne-regionálne ohniská.

Napríklad:

• chirurgické + ožarovanie;
• ožarovanie + chirurgické;
• ožarovanie + chirurgické + ožarovanie atď.

Kombinácia jednosmerných metód kompenzuje obmedzenia každej z nich individuálne. Zároveň je potrebné zdôrazniť, že o kombinovanej liečbe možno hovoriť len vtedy, ak sa aplikuje podľa plánu vypracovaného na samom začiatku liečby.

Periférna rakovina pľúc: prognóza

Je veľmi ťažké predpovedať liečbu periférnej rakoviny pľúc, pretože môže byť exprimovaná v rôznych štruktúrach, byť v rôznych štádiách a byť liečená rôznymi metódami. Toto ochorenie je liečiteľné rádiochirurgiou aj chirurgickým zákrokom. Podľa štatistík medzi pacientmi, ktorí podstúpili operáciu, je miera prežitia 5 rokov alebo viac 35%. Pri liečbe počiatočných foriem ochorenia je možný priaznivejší výsledok.

Prevencia periférnej rakoviny pľúc

Aby ste minimalizovali výskyt rakoviny pľúc, musíte:

• liečba a prevencia zápalových ochorení pľúc;
• ročné lekárske vyšetrenia a fluorografia;
• úplné zastavenie fajčenia;
• liečba benígnych útvarov v pľúcach;
• neutralizácia škodlivých faktorov vo výrobe, a to najmä: kontakty so zlúčeninami niklu, arzénom, radónom a produktmi jeho rozpadu, živicami;
• vyhnúť sa vystaveniu karcinogénnym faktorom v každodennom živote.

Informatívne video: Periférna rakovina horného laloku pravých pľúc

Pomocou podrobného vyšetrenia je možné zistiť novotvar v pľúcach a určiť, čo to môže byť. Toto ochorenie postihuje ľudí všetkých vekových kategórií. Formácie vznikajú v dôsledku porušenia procesu diferenciácie buniek, ktorý môže byť spôsobený vnútornými a vonkajšími faktormi.

Novotvary v pľúcach sú veľkou skupinou rôznych útvarov v oblasti pľúc, ktoré majú charakteristickú štruktúru, umiestnenie a povahu pôvodu.

Novotvary v pľúcach môžu byť benígne alebo malígne.

Benígne nádory majú rôznu genézu, štruktúru, lokalizáciu a rôzne klinické prejavy. Benígne nádory sú menej časté ako zhubné a tvoria asi 10 % z celkového počtu. Majú tendenciu sa vyvíjať pomaly, neničia tkanivá, pretože nie sú charakterizované infiltračným rastom. Niektoré benígne nádory majú tendenciu transformovať sa na malígne.

V závislosti od lokality existujú:

1. Centrálne - nádory z hlavných, segmentových, lobárnych priedušiek. Môžu rásť vo vnútri bronchu a okolitých tkanív pľúc.
2. Periférne - nádory z okolitých tkanív a stien malých priedušiek. Rast povrchovo alebo intrapulmonálne.

Typy benígnych nádorov

Existujú také benígne nádory pľúc:

Stručne o zhubných nádoroch

Zvýšiť.

Rakovina pľúc (bronchogénny karcinóm) je nádor pozostávajúci z epitelového tkaniva. Ochorenie má tendenciu metastázovať do iných orgánov. Môže sa nachádzať na periférii, hlavných prieduškách, môže rásť v lúmene bronchu, tkanivách orgánu.

Medzi malígne novotvary patria:

1. Rakovina pľúc má nasledujúce typy: epidermoid, adenokarcinóm, malobunkový nádor.
2. Lymfóm je nádor, ktorý postihuje dolné dýchacie cesty. Môže sa vyskytnúť predovšetkým v pľúcach alebo v dôsledku metastáz.
3. Sarkóm je malígny útvar pozostávajúci z spojivového tkaniva. Príznaky sú podobné ako pri rakovine, ale vyvíjajú sa rýchlejšie.
4. Rakovina pleury je nádor, ktorý sa vyvíja v epiteliálnom tkanive pleury. Môže sa vyskytnúť spočiatku a v dôsledku metastáz z iných orgánov.

Rizikové faktory

Príčiny malígnych a benígnych nádorov sú do značnej miery podobné. Faktory, ktoré vyvolávajú proliferáciu tkaniva:

• Fajčenie aktívne a pasívne. 90 % mužov a 70 % žien, ktorým boli diagnostikované zhubné novotvary v pľúcach, sú fajčiari.
• Kontakt s nebezpečnými chemickými a rádioaktívnymi látkami v dôsledku profesionálnej činnosti a v dôsledku znečistenia životného prostredia v mieste bydliska. Medzi takéto látky patrí radón, azbest, vinylchlorid, formaldehyd, chróm, arzén a rádioaktívny prach.
• Chronické ochorenia dýchacích ciest. Vývoj benígnych nádorov je spojený s takými ochoreniami: chronická bronchitída, chronická obštrukčná choroba pľúc, pneumónia, tuberkulóza. Riziko malígnych novotvarov sa zvyšuje, ak je v anamnéze chronická tuberkulóza a fibróza.

Zvláštnosť spočíva v tom, že benígne formácie môžu byť spôsobené nie vonkajšími faktormi, ale génovými mutáciami a genetickou predispozíciou. Často sa vyskytuje aj malignita a premena nádoru na malígny.

Akékoľvek pľúcne formácie môžu byť spôsobené vírusmi. Bunkové delenie môže spôsobiť cytomegalovírus, ľudský papilomavírus, multifokálnu leukoencefalopatiu, opičí vírus SV-40, ľudský polyomavírus.

Symptómy nádoru v pľúcach

Benígne pľúcne formácie majú rôzne znaky, ktoré závisia od umiestnenia nádoru, jeho veľkosti, existujúcich komplikácií, hormonálnej aktivity, smeru rastu nádoru, zhoršenej priechodnosti priedušiek.

Komplikácie zahŕňajú:

• abscesová pneumónia;
• malignita;
• bronchiektázie;
• atelektáza;
• krvácajúca;
• metastázy;
• pneumofibróza;
• kompresný syndróm.

Priedušnosť priedušiek má tri stupne porušenia:

• 1 stupeň - čiastočné zúženie bronchu.
• 2. stupeň - ventilové zúženie bronchu.
• 3. stupeň - oklúzia (zhoršená priechodnosť) bronchu.

Po dlhú dobu sa príznaky nádoru nemusia pozorovať. Absencia symptómov je najpravdepodobnejšia pri periférnych nádoroch. V závislosti od závažnosti symptómov sa rozlišuje niekoľko štádií priebehu patológie.

Etapy formácie

1 etapa. Beží asymptomaticky. V tomto štádiu dochádza k čiastočnému zúženiu bronchu. Pacienti môžu kašľať s malým množstvom spúta. Hemoptýza je zriedkavá. Pri vyšetrení röntgen nevykazuje žiadne abnormality. Nádor môže byť preukázaný takými štúdiami, ako je bronchografia, bronchoskopia, počítačová tomografia.

2 etapa. Pozorovaný ventil (ventil) zúženie bronchu. Do tejto doby je lúmen bronchu prakticky uzavretý tvorbou, ale elasticita stien nie je porušená. Pri nádychu sa lúmen čiastočne otvára a pri výdychu sa uzatvára nádorom. V oblasti pľúc, ktorá je ventilovaná bronchom, vzniká exspiračný emfyzém. V dôsledku prítomnosti krvavých nečistôt v spúte sa môže vyskytnúť edém sliznice, úplná obštrukcia (zhoršená priechodnosť) pľúc. V tkanivách pľúc môže dôjsť k rozvoju zápalových procesov. Druhé štádium je charakterizované kašľom s hlienovým spútom (často je prítomný hnis), hemoptýzou, dýchavičnosťou, únavou, slabosťou, bolesťou na hrudníku, horúčkou (v dôsledku zápalového procesu). Druhé štádium je charakterizované striedaním symptómov a ich dočasným vymiznutím (liečbou). Röntgenový obraz ukazuje zhoršenú ventiláciu, prítomnosť zápalového procesu v segmente, laloku pľúc alebo v celom orgáne.

Aby bolo možné stanoviť presnú diagnózu, je potrebná bronchografia, počítačová tomografia a lineárna tomografia.

3 etapa. Dochádza k úplnej obturácii bronchu, vzniká hnisanie a dochádza k nezvratným zmenám v pľúcnych tkanivách a ich odumieraniu. V tomto štádiu má ochorenie také prejavy ako zhoršené dýchanie (dýchavičnosť, dusenie), celková slabosť, nadmerné potenie, bolesť na hrudníku, horúčka, kašeľ s hnisavým spútom (často s krvavými časticami). Občas sa môže vyskytnúť pľúcne krvácanie. Počas vyšetrenia môže röntgenový obraz vykazovať atelektázu (čiastočnú alebo úplnú), zápalové procesy s purulentno-deštruktívnymi zmenami, bronchiektáziu, objemové vzdelávanie v pľúcach. Na objasnenie diagnózy je potrebná podrobnejšia štúdia.

Symptómy

Príznaky malígnych nádorov sa tiež líšia v závislosti od veľkosti, umiestnenia nádoru, veľkosti priesvitu priedušiek, prítomnosti rôznych komplikácií, metastáz. Medzi najčastejšie komplikácie patrí atelektáza a zápal pľúc.

V počiatočných štádiách vývoja majú malígne formácie dutiny, ktoré vznikli v pľúcach, málo znakov. Pacient môže pociťovať nasledujúce príznaky:

• všeobecná slabosť, ktorá sa zvyšuje s priebehom ochorenia;
• zvýšená telesná teplota;
• rýchla únavnosť;
• všeobecná nevoľnosť.

Príznaky počiatočného štádia vývoja novotvaru sú podobné príznakom pneumónie, akútnych respiračných vírusových infekcií, bronchitídy.

Progresia malígnej tvorby je sprevádzaná príznakmi, ako je kašeľ so spútom, pozostávajúci z hlienu a hnisu, hemoptýza, dýchavičnosť, dusenie. Keď novotvar rastie do ciev, dochádza k pľúcnemu krvácaniu.

Periférna pľúcna hmota nemusí vykazovať známky, kým neprerastie do pleury alebo hrudnej steny. Potom je hlavným príznakom bolesť v pľúcach, ku ktorej dochádza pri vdýchnutí.

V neskorších štádiách malígnych nádorov sa prejavujú:

• zvýšená stála slabosť;
• strata váhy;
• kachexia (vyčerpanie tela);
• výskyt hemoragickej pleurisy.

Diagnostika

Na detekciu novotvarov sa používajú tieto metódy vyšetrenia:

1. Fluorografia. Preventívna diagnostická metóda röntgenovej diagnostiky, ktorá umožňuje identifikovať mnohé patologické útvary v pľúcach. prečítajte si tento článok.
2. Obyčajná rádiografia pľúc. Umožňuje identifikovať sférické útvary v pľúcach, ktoré majú okrúhly obrys. Na RTG snímke sa zisťujú zmeny v parenchýme vyšetrovaných pľúc vpravo, vľavo alebo obojstranne.
3. CT vyšetrenie. Pomocou tejto diagnostickej metódy sa vyšetruje pľúcny parenchým, patologické zmeny v pľúcach a každá vnútrohrudná lymfatická uzlina. Táto štúdia je predpísaná, keď je potrebná diferenciálna diagnostika zaoblených útvarov s metastázami, vaskulárnymi nádormi a periférnou rakovinou. Počítačová tomografia vám umožňuje urobiť presnejšiu diagnózu ako röntgenové vyšetrenie.
4. Bronchoskopia. Táto metóda vám umožňuje preskúmať nádor a vykonať biopsiu na ďalšie cytologické vyšetrenie.
5. Angiopulmonografia. Zahŕňa invazívne röntgenové vyšetrenie ciev s použitím kontrastnej látky na detekciu vaskulárnych nádorov pľúc.
6. Magnetická rezonancia. Táto diagnostická metóda sa používa v závažných prípadoch na dodatočnú diagnostiku.
7. Pleurálna punkcia. Štúdia v pleurálnej dutine s periférnym umiestnením nádoru.
8. Cytologické vyšetrenie spúta. Pomáha určiť prítomnosť primárneho nádoru, ako aj výskyt metastáz v pľúcach.
9. Torakoskopia. Vykonáva sa na stanovenie operability malígneho nádoru.

Fluorografia.

Bronchoskopia.

Angiopulmonografia.

Magnetická rezonancia.

Pleurálna punkcia.

Cytologické vyšetrenie spúta.

Torakoskopia.

Predpokladá sa, že benígne fokálne lézie pľúc nie sú väčšie ako 4 cm, väčšie fokálne zmeny naznačujú malignitu.

Liečba

Všetky novotvary podliehajú chirurgickej liečbe. Benígne nádory sú po diagnostikovaní okamžite odstránené, aby sa predišlo zväčšeniu plochy postihnutých tkanív, traume po operácii, rozvoju komplikácií, metastáz a malignity. V prípade malígnych nádorov a benígnych komplikácií môže byť na odstránenie pľúcneho laloka potrebná lobektómia alebo bilobektómia. S progresiou ireverzibilných procesov sa vykonáva pneumonektómia - odstránenie pľúc a okolitých lymfatických uzlín.

Bronchiálna resekcia.

Útvary centrálnej dutiny lokalizované v pľúcach sa odstránia resekciou bronchu bez ovplyvnenia pľúcneho tkaniva. S takouto lokalizáciou môže byť odstránenie vykonané endoskopicky. Na odstránenie novotvarov s úzkou základňou sa vykonáva fenestrovaná resekcia steny bronchu a pri nádoroch so širokou základňou sa vykonáva kruhová resekcia bronchu.

Pri periférnych nádoroch sa používajú také metódy chirurgickej liečby ako enukleácia, marginálna alebo segmentálna resekcia. Pri významnej veľkosti novotvaru sa používa lobektómia.

Pľúcne hmoty sa odstraňujú torakoskopiou, torakotómiou a videotorakoskopiou. Počas operácie sa vykoná biopsia a výsledný materiál sa odošle na histologické vyšetrenie.

V prípade malígnych nádorov sa operácia nevykonáva v týchto prípadoch:

• keď nie je možné úplne odstrániť novotvar;
• metastázy sú na diaľku;
• zhoršená funkcia pečene, obličiek, srdca, pľúc;
• vek pacienta je viac ako 75 rokov.

Po odstránení malígneho nádoru pacient podstúpi chemoterapiu alebo rádioterapiu. V mnohých prípadoch sa tieto metódy kombinujú.

Malígny proces je nekontrolovaný rast abnormálnych buniek v jednej alebo oboch pľúcach. Mutované bunky nevykonávajú svoje funkcie. Okrem toho patologický rast nádoru poškodzuje štruktúru pľúc. Výsledkom je, že pľúca strácajú schopnosť poskytovať telu kyslík.

Popredné kliniky v zahraničí

Dôvody

Všetky bunky ľudského tela obsahujú genetický materiál, takzvanú DNA. Zakaždým, keď sa zrelá bunka rozdelí na dve nové, jej DNA je presne zdvojená. Nové bunky sú vo všetkých ohľadoch totožné s pôvodnými.

Rakovina pľúc začína výskytom mutačných procesov v bunkovej DNA, ktoré môžu byť spôsobené starnutím organizmu alebo faktormi prostredia (ako je tabakový dym, vdychovanie azbestu a pár radónu).

Vedci zistili, že bunka môže byť v predrakovinovom stave predtým, ako sa stane rakovinovou. V tomto štádiu sa okrem malého počtu mutácií pozoruje aj nerušené fungovanie pľúcnych buniek. Po niekoľkých cykloch delenia tkanív sa tkanivá transformujú na patologické.

V neskorších štádiách ochorenia môžu niektoré zmutované bunky putovať lymfatickými a krvnými cievami z pôvodného nádoru do iných častí tela a spôsobiť tak nové lézie. Tento proces sa nazýva metastáza.

Klasifikácia

Podľa lokalizácie malígneho procesu sú nádory:

1. Rakovina pravých pľúc.
2. Rakovina ľavých pľúc.

Etapy vývoja rakoviny pľúc:

I. Veľkosť novotvaru je 3 cm Nachádza sa v jednom segmente pľúc. Metastázy chýbajú.

II. Veľkosť nádoru - 6 cm Lokalizácia v segmente jednej pľúca. Pozorujú sa jednotlivé metastázy.

III. Nádor má priemer viac ako 6 cm a proces sa rozprestiera na dva segmenty. Môže rásť do centrálneho bronchu. Zisťujú sa rozsiahle metastázy.

IV. Patológia presahuje rámec orgánu a je charakterizovaná rozsiahlymi vzdialenými metastázami.

Klinický obraz v závislosti od lokalizácie malígneho procesu

1. Centrálna rakovina pravých pľúc charakterizované nasledujúcimi príznakmi:

• Útoky častého suchého kašľa, niekedy s obsahom krvi;
• Pravidelná liečba pneumónie v anamnéze;
• Výskyt dýchavičnosti bez zjavného dôvodu;
• Telesná teplota sa dlhodobo udržiava na 37 ° C;
• Bolesť v hrudníku na pravej strane.

1. Periférna rakovina pravých pľúc v počiatočných štádiách je takmer asymptomatická. Táto forma ochorenia je diagnostikovaná náhodne (pri RTG vyšetrení hrudníka) alebo cielene (v neskorších štádiách priebehu ochorenia, keď sa objavia jeho celkové príznaky).

Poprední odborníci kliník v zahraničí

Všeobecné príznaky

• Prudký pokles telesnej hmotnosti.
• Hypertermia, ktorá nie je spojená s prechladnutím alebo zápalovými ochoreniami tela.
• Všeobecná slabosť, zvyšujúca sa v procese vývoja nádoru.
• Predĺžená bolesť na pravej strane tela.

Diagnostika

Hlavným spôsobom diagnostiky každého typu rakoviny pľúc je röntgenové vyšetrenie, ktoré určuje lokalizáciu nádoru, jeho veľkosť a prevalenciu. V niektorých prípadoch sa na objasnenie hraníc oblasti postihnutej onkologickým procesom vykonáva magnetická rezonancia. závisí od krajiny liečby, ako aj od zložitosti použitých metód. Nakoniec onkológovia vykonávajú biopsiu, ktorá je potrebná na určenie bunkového zloženia novotvaru.

Rakovina pravých pľúc - liečba

Existujú tri základné metódy liečby onkologických lézií pľúcneho systému: chirurgický zákrok, vystavenie ionizujúcemu žiareniu a chemoterapia. Možnosť terapie závisí od lokalizácie procesu a jeho bunkového zloženia.

1. Chirurgické odstránenie malígneho novotvaru sa uskutočňuje v počiatočnom štádiu a môže byť čiastočné alebo úplné. Napríklad, ak je diagnóza Rakovina horného laloka pravých pľúc, chirurg-onkológ rozhodne o čiastočnej resekcii horného laloka pľúc. Počas operácie sa spolu s postihnutým pľúcnym tkanivom odstránia aj lymfatické uzliny, aby sa zabránilo rozvoju recidívy ochorenia.
2. Ionizujúce žiarenie sa považuje za druhú najúčinnejšiu metódu liečby rakoviny pľúc, ktorú možno použiť samostatne aj v kombinácii s chirurgickým zákrokom. Komplexná metóda expozície sa odporúča pri ťažko dostupnom umiestnení mutovaných buniek (rakovina dolného laloku pravých pľúc).
3. Chemoterapia sa využíva najmä u pacientov, ktorí nie sú schopní podstúpiť operáciu, alebo v pokročilých štádiách s rozsiahlymi ložiskami nádorových metastáz.

Komplikácie chirurgickej liečby

• Výskyt rozsiahleho krvácania počas operácie.
• Vývoj recidivujúcej rakoviny pľúc.
• Tvorba pľúcnej insuficiencie.
• Lymfostáza v cievach hrudníka.

Prevencia rakoviny pľúc

• Absolvovanie pravidelnej ročnej lekárskej prehliadky vrátane fluorografie;
• Včasná a úplná liečba zápalových procesov hrudnej dutiny;
• Odmietnutie zlých návykov;
• Vedenie zdravého životného štýlu;
• Správna výživa.