Vzácny prípad echokardiografie pri diagnostike aneuryzmy sinus valsalva so skratom do pravej komory. Aneuryzma valsalvovho sínusu

Valsalvov sínus je súčasťou aortálnej chlopne, vytvorenej zo stien pravej, ľavej a zadnej semilunárnej chlopne a prezentovanej vo forme akéhosi sínusu. Táto formácia hrá úlohu spojovacieho článku medzi ľavou komorou srdca a najväčšou tepnou v tele. Hlavnou funkciou aortálnej chlopne a s ňou aj samotného Valsalvovho sínusu je zabrániť návratu krvi, ktorá prešla do aorty v dôsledku kontrakcie komory. Porušenie fungovania tohto oddelenia najväčšej krvnej cievy v tele môže viesť k pretečeniu krvi do srdcových komôr, čo bez poskytnutia kvalifikovanej lekárskej starostlivosti povedie k smrti.

Aneuryzma sínusu Valsalva- anomália v štruktúre aorty, prejavujúca sa ako patologický výbežok stien aortálnej chlopne. Táto patológia je pomerne zriedkavá a najčastejšie je vrodená.

Dôvody

Napriek všetkým úspechom medicíny dodnes nebola stanovená presná príčina nástupu tejto patológie. Vedci naznačujú, že k vytvoreniu aneuryzmy Valsalvovho sínusu počas vývoja plodu môže dôjsť, ak je stena aorty slabo spojená s anulus fibrosus. Takže s najväčšou pravdepodobnosťou je tento výčnelok vytvorený v dôsledku oddelenia strednej vrstvy aortálnej chlopne.

Predpokladá sa, že progresia zápalových lézií obehového systému alebo srdcového ochorenia, mechanické poškodenie aorty v dôsledku poranenia hrudníka, infekcia terciárnym syfilisom a tuberkulóza môžu vyvolať spustenie mechanizmu tvorby aneuryzmy dutín. z Valsalvy. Do rizikovej skupiny patria aj ľudia s zaťaženou rodinnou anamnézou srdcovocievnych ochorení a trpiaci rôznymi degeneratívnymi ochoreniami.

Ruptúra ​​Valsalvovho sínusu môže byť výsledkom traumy, fyzického preťaženia, ataku arteriálnej hypertenzie alebo progresie bakteriálnej lézie vnútornej výstelky srdca.

Symptómy

Aneuryzma dutín Valsalva prebieha hlavne v latentnej forme, nespôsobuje ani patologické zmeny v charaktere prietoku krvi, ani žiadne narušenie fungovania srdca, kým výčnelok nedosiahne pôsobivú veľkosť. Ak sa patologické zameranie dostatočne zvýšilo v objeme, môžu sa vyskytnúť príznaky arytmie.

Pri prasknutí aneuryzmy Valsalvových dutín sa pacient zvyčajne sťažuje na dýchavičnosť, retrosternálnu bolesť, chvenie rúk, pocit ťažkej slabosti a studené potenie. Okrem toho možno pozorovať cyanózu tváre, znížený krvný tlak, búšenie srdca a systolický tras. Vo väčšine prípadov je prasknutie aneuryzmatickej lézie aortálnych dutín sprevádzané srdcovou astmou a alveolárnym edémom pľúc, ktoré sa prejavuje záchvatmi náhleho udusenia, ťažkým kašľom, silnou slabosťou, pocitom tupých úderov v oblasti hrudníka, výtokom z pľúc. veľké množstvo spúta s nečistotami krvi, opuch krčných žíl, palpácia nitkového a nepravidelného pulzu.

Diagnostika

Ak máte podozrenie na vývoj aneuryzmy dutín Valsalva, je predpísaná fonokardiografia, ktorá vám umožňuje posúdiť povahu systolického šelestu, ktorého vysoká amplitúda bude naznačovať prítomnosť takejto chyby. EKG sa pri diagnostike tejto patológie nepoužíva, pretože zmeny sa vysledujú na elektrokardiograme iba v prípade prasknutia aneuryzmy.

V rámci diagnostiky sa robí aj RTG vyšetrenie hrudníka. Takže na röntgenovom snímku môže podozrenie na vývoj aneuryzmy Valsalvových dutín spôsobiť zväčšenie veľkosti srdca.

Echokardiografia je jednou z najúčinnejších metód na detekciu aneuryzmatických lézií dutín Valsalva. Vďaka takejto štúdii je možné zistiť aneuryzmatický výčnelok pred jeho prasknutím.

Potvrdenie diagnózy v prípade manifestácie symptómov zodpovedajúcich aneuryzme Valsalvových dutín možno vykonať aj pomocou MSCT aortografie alebo kontrastného CT srdca.

Liečba

V prípade aneuryzmy dutín Valsalva je konzervatívna terapia predpísaná len na spomalenie progresie patologického procesu. V zásade je terapeutický priebeh tohto smeru obmedzený na užívanie antihypertenzív.

Pacienti s diagnózou aneuryzmy prinosových dutín Valsalva sú spravidla odosielaní na operáciu, počas ktorej sa resekuje aneuryzmatický vak, po ktorom nasleduje korekcia stien aorty špeciálnou náplasťou. V prípade prasknutia aneuryzmy Valsalvových dutín sa výsledný otvor spravidla zašije a pomocou protetiky sa zosilní spojenie krúžku aortálnej chlopne so stenami aorty. Počas trvania takýchto chirurgických zákrokov je pacient pripojený k prístroju srdce-pľúca.

Prognóza úspechu liečby priamo závisí od toho, ako včasná bola diagnóza. Aneuryzma, ktorá dosiahla dostatočne veľkú veľkosť, teda môže vyvolať rýchly rozvoj akútnej koronárnej insuficiencie, ktorá často vedie k smrti pacienta ešte pred prijatím akýchkoľvek opatrení.

Často sa stáva, že na ECHOCG prichádzajú pacienti s klinickým obrazom srdcového zlyhania. U takýchto pacientov je, žiaľ, obraz na echokardiografii úplne nepredvídateľný, od absencie zmien až po zriedkavé patológie, ktoré sa musia operovať. To je dôvod, prečo každý echokardiogram vyžaduje mimoriadne starostlivé štúdium, najmä ak má pacient sťažnosti na dýchavičnosť, opuch alebo bolesť v srdci.

Pacient A., bez zdravotnej dokumentácie, vo veku 50 rokov! rokov sa sťažuje na dýchavičnosť pri námahe. Keď sa pozriem dopredu, poviem, že po stanovení diagnózy echokardiografiou a dôkladnejšom výsluchu príbuzní oznámili, že ultrazvukom srdca sa niečo našlo v A., ale nepamätali si čo.

Takže tu je výskumný protokol.

Parasternálny rez s dlhou osou ukazuje dilatáciu pravého koronárneho sínusu, čo naznačuje diagnózu aneuryzmy. Nasadil som šípku na výčnelok, ktorý upúta pohľad - niečo iné ako normálny echo obraz časti koreňa aorty.

Ako viete, hlavným pravidlom ultrazvuku je, že patológia by mala byť viditeľná v dvoch rezoch, preto som študoval časť koreňa aorty pozdĺž krátkej osi (obr. 2) a videl som, že aj tu je výčnelok.

Ak sú na echokardiograme nejaké patológie, naším ďalším krokom je zapnutie CFM a hľadanie resetu. Takže toto sa stalo s CDC. Zobrazuje apikálnu projekciu. Vo forme červených fontán s aliasingovým efektom je viditeľný výtok krvi do pravej komory.

Príčinou dyspnoe u tohto pacienta je pľúcna hypertenzia v dôsledku aneuryzmy Valsalvovho sínusu s pravostranným výtokom. Prípad podlieha konzultácii s kardiochirurgom, aby sa rozhodol, či uzavrieť ventilačný otvor alebo otvoriť kardiochirurgický zákrok. Ak kardiochirurg nepovažuje za potrebné vykonať operáciu, kardiológ predpíše A. potrebnú patognomickú terapiu, ktorá povedie k zlepšeniu jej pohody a vymiznutiu príznakov.

Preto je echokardiografia taká dôležitá pri diagnostike príčiny srdcového zlyhania.

Sínusy (sínusy) aorty v mieste pripojenia semilunárnych chlopní aortálnej chlopne sú pomenované po talianskom anatómovi Valsalvovi. Pri aneuryzmatickom rozšírení steny v tejto oblasti dochádza k srdcovej chybe, častejšie v dôsledku vrodenej slabosti spojivového tkaniva.

K prejavom príznakov ochorenia dochádza pri prasknutí aneuryzmy - bolesť na hrudníku, pokles srdcovej aktivity. Liečba vyžaduje plastiku ciev pomocou prístroja srdce-pľúca.

Prečítajte si v tomto článku

Dôvody rozvoja

Vrodená aneuryzma aorty v oblasti dutín Valsalva je najbežnejším variantom tejto patológie, vyskytuje sa častejšie u chlapcov. Postihnuté môžu byť všetky tri prínosové dutiny, no v drvivej väčšine ide o pravú koronárnu. Veľkosť formácie je od 1 do 3 cm.

Izolované vydutie cievy v koreňovej zóne je zriedkavé, pacienti zvyčajne trpia alebo zúžením pľúcnej tepny.

Vznik tohto defektu aorty je spôsobený vplyvom nepriaznivých faktorov na tehotnú ženu:

• vírusové infekcie,
• syfilis,
• cukrovka,
• intoxikácia,
• lieky,
• požívanie alkoholu alebo drog,
• fajčenie,
• škodlivé pracovné podmienky,
• toxikóza,
• hrozil potrat.

Vznik vrodenej chyby je založený na oslabení elastínových vlákien v mieste úponu aorty na chlopňový krúžok. Stáva sa to aj počas vývoja plodu. Po narodení nie je aneuryzma a ako cieva rastie, stena cievy sa stenčuje a pôsobením krvného tlaku praskne.

Takáto udalosť sa môže vyskytnúť v detstve, ale najčastejšie sa pacienti dožívajú 20 až 30 rokov, pričom o svojej chorobe nevedia.

Získaná patológia sa tvorí po tuberkulóze, syfilitickej alebo reumatickej infekcii, na pozadí traumatického poranenia. Pri silnom údere do hrudníka môže aneuryzma prasknúť s prechodom krvi do dutiny perikardiálneho vaku. Takmer okamžite spôsobí smrť.

Príznaky aneuryzmy Valsalvovho sínusu

Mnohí pacienti nemajú problémy so srdcom až do okamihu prasknutia. Niekedy aneuryzma zasahuje do voľného prietoku krvi cez pľúcnu tepnu alebo stláča vodivé vlákna v myokarde, čo vyvoláva rôzne typy.

V srdcovej dutine dochádza k prasknutiu aneuryzmatického vaku. To vedie k vypusteniu krvi do zodpovedajúcej komory. Ak sa formácia nachádza v pravom alebo ľavom koronárnom sínuse, potom preteká polovica srdca s rovnakým názvom. Nekoronárny sínus je blízko pravej predsiene, a tak sa do nej aneuryzma zlomí.

Priebeh defektu môže byť s postupným pribúdaním klinických príznakov. To je možné len pri súčasnom vývoji inej vrodenej anomálie v štruktúre srdca, ktorá kompenzuje vypúšťanie krvi. V tomto prípade sa pacienti sťažujú na kompresiu koronárnych artérií, mdloby spojené s priečnym blokom srdca. Ak existuje iba aneuryzma sínusu Valsalva, potom sa stav veľmi rýchlo zhoršuje.

Zvýšenie krvného tlaku, intenzívna fyzická aktivita, úder do hrudníka, trauma, zápalový proces v myokarde alebo endokarditída môžu viesť k prasknutiu.

Pacienti zároveň pociťujú neznesiteľnú bolesť na hrudníku a bruchu (v dôsledku pretečenia pečene), ťažkosti s dýchaním, zrýchlený tep, závraty.

Vyhadzovanie krvi z komôr sa znižuje, čo je sprevádzané zvýšením obehového zlyhania, pľúcnym edémom. Pri náhlom pretečení pravej komory môže dôjsť k zástave srdca, pretože jej myokard je oveľa slabší ako ľavý. Tlak klesá, pri počúvaní srdca sa určuje hluk „pracovného stroja“, ktorý sa trasie počas obdobia kontrakcie.

V období pred ruptúrou niektorí pacienti počujú šelest v systole alebo diastole pozdĺž okraja hrudnej kosti na ľavej strane.

Pozrite si video o vrodených srdcových chybách:

Diagnostika stavu

Na potvrdenie diagnózy sa vykoná inštrumentálne vyšetrenie.

EKG, echokardiografia

Nie je možné vyvodiť záver o prítomnosti alebo neprítomnosti aneuryzmy u pacienta. Ak dôjde k pretečeniu pravej alebo ľavej polovice, potom existujú nepriame známky preťaženia.

Rovnako ako pri iných anomáliách štruktúry srdca sa na diagnostiku ochorenia aorty používajú ultrazvukové údaje. Môže sa vykonať buď transtorakálny alebo s. V tomto prípade sa objavia nasledujúce príznaky:

• zväčšený sínus, ktorý vyčnieva do jednej zo srdcových komôr;
• výtok krvi počas diastoly (počas prielomu);
• spätný tok krvi v aortálnej chlopni.

Röntgenové a iné metódy

Obyčajný röntgen hrudníka ukazuje zväčšený tieň srdca, najmä v pravej časti, vylepšený pľúcny vzor v dôsledku preplnenej pravej komory.

Na určenie presných rozmerov pred chirurgickou korekciou je pacientom predpísaná aortografia (vizualizácia komôr), MRI ako nezávislá metóda alebo v spojení s angiografiou.

Liečba aneuryzmy Valsalvovho sínusu

Abnormálna štruktúra sínusu Valsalva môže byť eliminovaná iba chirurgickou liečbou. V tomto prípade sa predpokladajú tieto akcie:

1. Pripojenie k prístroju srdce-pľúca.
2. Výčnelok je prišitý a odrezaný.
3. Miesto defektu je pokryté syntetickou náplasťou zo strany aorty alebo srdcovej komory.

Alternatívnou technikou je stiahnutie vaku do lúmenu aorty, jeho zošitie a čiastočné odstránenie. Náročnosť operácie vzniká v bezprostrednej blízkosti aneuryzmy a koronárnej tepny. V tomto prípade sa uprednostňuje šitie dutiny zo strany srdca. Zároveň sa dajú korigovať aj iné malformácie či plastika aortálnej chlopne.

Prognóza pre pacientov

Závažnosť tohto ochorenia je spôsobená skutočnosťou, že aneuryzma sa neprejavuje až do okamihu prasknutia. A keď k tejto udalosti dôjde, je čo najskôr indikovaná operácia, ktorá je ťažko realizovateľná, keďže lekár ani pacient nemajú podozrenie na hroziace nebezpečenstvo.

Ak dôjde k veľkému defektu medzi aortou a srdcom, spôsobí to veľký únik krvi a smrť v dôsledku akútneho srdcového zlyhania.

Dokonca aj s relatívne malým prielomom nemôžu pacienti s takýmto defektom žiť dlhšie ako 2 roky, pretože sa nevyhnutne vyvíja krvná stáza v arteriálnom a venóznom systéme, ktorá končí zástavou srdca.

Ak sa operácia vykoná včas, šance na prežitie sa výrazne zvýšia. Takíto pacienti vykazujú postupný návrat k bežným aktivitám, no mali by byť dlhodobo (najmenej rok) sledovaní u kardiológa.

Sínus Valsalvovej aneuryzmy vzniká v dôsledku slabosti steny aorty v mieste zavedenia chlopne. Ochorenie je často vrodené. Symptómy až do okamihu prasknutia chýbajú alebo sa nelíšia v špecifickosti. Prielom aneuryzmy nastáva v blízkom srdci s rozvojom akútneho alebo chronického zlyhania obehu.

Na diagnostiku sú najinformatívnejšie ultrazvuk srdca a MRI. Liečba je len chirurgická, bez nej sú pacienti odsúdení na zánik.

Prečítajte si tiež

Ak sa zistí aneuryzma srdca, operácia môže byť jedinou šancou na záchranu, len s ňou sa zlepšuje prognóza. Vo všeobecnosti je možné žiť bez operácie, ale iba vtedy, ak je aneuryzma napríklad ľavej komory veľmi malá.

Abnormálny pohyb krvi v ľavej komore sa nazýva aortálna regurgitácia. Symptómy sú najskôr nepostrehnuteľné, až keď je stupeň už značne pokročilý, potom sa objavia závažné príznaky. Chlopňové chyby sa vyskytujú aj u detí. Liečba je len operácia.

Parietálny trombus sa môže vytvoriť v srdci (na vrchole, ľavej a pravej komore), aorte. Nebezpečenstvo vzniká v momente odlúčenia od trvalého miesta nasadenia. Závažným prípadom je aneuryzma aorty s parietálnym trombom. Liečba je len chirurgická.

Aneuryzma srdca u detí (MPP, interventrikulárna priehradka) sa môže vyskytnúť v dôsledku porúch, intoxikácií počas tehotenstva. Známky sa dajú zistiť pravidelným vyšetrením. Liečba môže zahŕňať lieky alebo chirurgický zákrok.

Identifikácia septickej endokarditídy alebo infekčnej endokarditídy môže byť náročná. Má niekoľko foriem a typov: akútna, subakútna, primárna, protrahovaná. Hlavnou vecou je včas si všimnúť príznaky, diagnostikovať a začať liečbu, inak je možný smrteľný výsledok.

Aneuryzma prinosových dutín Valsalva je zriedkavé vrodené alebo získané ochorenie srdca, čo je prstovitý alebo vakovitý výbežok steny aorty v blízkosti semilunárnych chlopní. Vo väčšine prípadov je táto chyba vrodená a vyskytuje sa u chlapcov.

Vlastnosti choroby

Aneuryzma Valsalvovho sínusu sa najčastejšie vyskytuje v oblasti pravého koronárneho sínusu, v štvrtine prípadov - v oblasti zadného (nekoronárneho) sínusu a len u piatich percent pacientov je registrovaná v oblasti koronárneho sínusu. ľavý koronárny sínus. Občas sa vyskytne aneuryzma všetkých troch dutín súčasne, ale takýto prípad je taký zriedkavý, že sa v praxi väčšiny kardiochirurgov nevyskytuje. Aneuryzmatický vak môže dosiahnuť veľkosť troch centimetrov.

Ktorýkoľvek z defektov sa môže vyvinúť s alebo bez prasknutia aneuryzmy v prítomnom srdci. V polovici prípadov je vrodená aneuryzma dutín Valsalva kombinovaná s inými srdcovými chybami. V podstate ide o a, aortálna insuficiencia, a.

Veľmi často sa aneuryzma končí jednou alebo viacerými perforáciami, ktoré umožňujú koreňu aorty komunikovať s príslušnou srdcovou komorou. Lekári identifikujú niekoľko vzorov prasknutia aneuryzmy v určitých častiach srdca.

• Ľavá a centrálna aneuryzma pravého koronárneho sínusu zvyčajne praskne do výtokového traktu pravej komory.
• Aneuryzma pravej strany pravého sínusu sa zlomí buď do dutiny pravej predsiene, alebo do prítokového oddelenia pravej komory.
• Veľmi zriedkavé aneuryzmy ľavého koronárneho sínusu zvyčajne prasknú extrakardiálne, do dutiny pravej predsiene alebo pravej komory.

Prečítajte si viac o príčinách koreňovej aneuryzmy na úrovni dutín Valsalva.

Príčiny

Hlavnou príčinou aneuryzmy dutín Valsalva sa považuje zlá dedičnosť. U ľudí, ktorých blízki príbuzní trpia rôznymi defektmi srdcového svalu, je pravdepodobnosť vzniku dieťaťa s defektom mnohonásobne vyššia. Ťažké tehotenstvo a zlý vývoj plodu v maternici môžu tiež spôsobiť aneuryzmu aorty Valsalvovho sínusu.

Vznik tohto defektu je založený na oslabení spojenia medzi anulus fibrosus a stenou aorty, čo vedie k oslabeniu média (stredná vrstva aorty) a vzniku aneuryzmy. V čase narodenia dieťaťa nemusí byť vada zistená. V budúcnosti počas života sa aneuryzmatický vak zväčšuje, steny sa stenčujú a v dôsledku toho sa roztrhnú. K prasknutiu aneuryzmy u pacienta dochádza vo veku dvadsaťpäť až štyridsať rokov, ale stáva sa to aj v detstve.

Získaná ASV sa môže vyskytnúť po prekonaní zložitých zápalových a degeneratívnych ochorení, ako aj po ťažkých poraneniach hrudníka. Všetky tieto dôvody vedú k dystrofii spojivového tkaniva, ktoré sa nachádza na vnútornom povrchu dutín.

Symptómy

U malých detí je aneuryzma Valsalvových dutín takmer vždy asymptomatická. Charakteristické znaky sa môžu objaviť iba v prítomnosti prelomov, ktoré sa vyskytujú počas fyzickej námahy:

• zlomený tlkot srdca;
• nevoľnosť;
• bledý vzhľad;
• strata vedomia;
• silná bolesť na hrudníku;
• dyspnoe;
• závraty.

Choroby prichádzajú s prudkým a postupným zhoršovaním pohody. Tento faktor závisí od veľkosti medzery a objemu krvi vypustenej do srdcových komôr.

Diagnostika

Fyzicky môžete určiť niektoré príznaky aneuryzmy Valsalvových dutín:

• nepretržitý a hlasný systolický šelest v hornej časti hrudníka;
• pľúcne chrasty;
• chvenie pasienkov;
• šelest zozadu na báze srdca.

Diagnostika prebieha takto:

• Elektrokardiografia neukazuje žiadne špecifické zmeny. V niektorých prípadoch je badateľné preťaženie oboch komôr a atrioventrikulárna blokáda, ako aj junkčný rytmus. Fonokardiografia odhaľuje šum s vysokou amplitúdou.
• Echokardiografia určuje stav dutín, proximálnej aorty, aortálnej chlopne a celej štruktúry, ktorá ich obklopuje. Pomocou transezofageálnej echokardiografie môžete nájsť presné miesto prasknutia a určiť stupeň krvácania.
• Röntgenový snímok hrudníka ukazuje zvýšený objem srdca, najmä jeho pravej časti, a zvýšenie pľúcneho vzoru.
• Metódou retrográdnej aortografie (injekcia kontrastnej látky do koreňa aorty) je možné rozlíšiť umiestnenie vaku aneuryzmy, jeho veľkosť a prítomnosť perforácií.
• Tiež na identifikáciu tohto srdcového ochorenia môže kardiológ predpísať MRI srdcového svalu a ventrikulografiu.

O tom, ako vyzerá aneuryzma dutín Valsalva, sa dozviete z nasledujúceho videa:

Liečba

Lekárske a terapeutické

Konzervatívna liečba aneuryzmy Valsalvových dutín je zameraná na hemodynamickú stabilizáciu, elimináciu arytmie, prevenciu a liečbu infekčnej endokarditídy a srdcovej ischémie.

Je dôležité vedieť, ktoré pilulky a iné lieky sa používajú na aneuryzmu aorty Valsalvovho sínusu. Používajú sa ACE inhibítory, diuretiká, nitráty a β-blokátory. Vykonáva sa štandardná profylaxia endokarditídy.

Ako sa zotaviť z aneuryzmy aorty Valsalvovho sínusu pomocou operácie, prečítajte si nižšie.

Operácia aneuryzmy aorty Valsalvovho sínusu

Eliminácia ASV je možná len chirurgicky - pomocou operácie. Aneuryzma dutín Valsalva je opravená. Chirurgická intervencia sa vykonáva s pripojením kardiopulmonálneho bypassu. Kardiochirurgovia vykonávajú operáciu cez pravé časti srdcového svalu.

Aneuryzma sa resekuje a nasleduje plastika a šitie, ktoré sú vystužené špeciálnymi podložkami. V prípade potreby sa vykonáva aj protetika aortálnej chlopne a dodatočná plastika cípu.

Pri prasknutí aneuryzmy dutín Valsalva sa vykoná jej transkatétrový uzáver. Vykonáva sa pod kontrolou echokardiografie pomocou špeciálnych prístrojov. Plastická aneuryzma sínusu Valsalva poskytuje 100% zotavenie.

Schéma suprakoronárnej protetiky vzostupnej aorty

Prevencia chorôb

Prevencia chorôb zahŕňa:

• udržiavanie zdravého životného štýlu;
• prechádzky pod holým nebom;
• nedostatok fyzickej aktivity;
• pravidelné sledovanie u kardiológa;
• odborná rada.

Komplikácie

Možné komplikácie tohto srdcového ochorenia:

• ischémia myokardu a angina pectoris;
• infekčná endokarditída (veľmi často je takáto choroba spojená s mikroskopickými slzami);
• akútny alebo progresívny Valsalvov sínus s kongestívnym srdcovým zlyhaním alebo insuficienciou aortálnej chlopne;
• stlačenie vodivého systému srdcového svalu, po ktorom nasleduje jeho blokáda;
• aortopulmonálna alebo aortobronchiálna fistula;
• systémová embólia so zhoršeným prietokom krvi cez rozšírený neprasknutý sínus.

Predpoveď

Smrteľné prípady sa vyskytujú najmä vtedy, keď praskne aneuryzma Valsalvových dutín, po ktorej nasleduje akútna závažná insuficiencia aortálnej chlopne. Ak vzniknutú ruptúru dutín neoperujete, tak smrť nastáva približne o rok, niekedy aj o niečo neskôr. Všetko závisí od jeho lokalizácie a veľkosti poruchy prietoku krvi.

Po operácii je prognóza prežitia veľmi dobrá, najmä ak nedôjde k poškodeniu aortálnej chlopne. Smrteľný výsledok je iba päť percent z celkovej hmotnosti pacientov.

Prognóza u pacientov s neruptúrou defektu nie je známa, pretože ochorenie je úplne asymptomatické.

Transtorakálnou echokardiografiou je možné zobraziť aortu: koreň, proximálne úseky vzostupného úseku a časť zostupného úseku za ľavou predsieňou - z projekcie pozdĺž dlhej parasternálnej osi ľavej komory, a oblúk a časť zostupnej aorty - zo suprasternálneho prístupu. Informatívnejšia je však transezofageálna echokardiografia, ktorej indikáciou je podozrenie na ochorenie aorty.

Choroby aorty srdca

Normálne je aorta definovaná ako dutý tubulárny útvar vychádzajúci z ľavej komory s rovnými stenami do hrúbky 3 mm a s priemerom: od 2,0 do 3,7 cm - vo vzostupnej časti, nie viac ako 2,4 cm - v oblasti oblúka a od 1,0 do 1,3 cm - v klesajúcom úseku. V tomto prípade by mala byť systolická amplitúda pohybu koreňa aorty väčšia ako 7 mm.

Najčastejšou patológiou je ateroskleróza, ktorá sa prejavuje zmenou stien aorty: lokálne alebo difúzne zhrubnutie a zhutnenie, nerovnosť obrysu (obr. 8.10).

Ryža. 8.10. Príznaky aterosklerózy aorty. Obraz z parasternálnej polohy pozdĺž dlhej osi v B- a M-režime

Na základe závažnosti týchto zmien sa určuje stupeň poškodenia stien aorty: mierny, stredný, ťažký.

(obr. 8.11) komplikujú aterosklerotické lézie, ale môžu byť aj prejavom iných ochorení, ako sú nešpecifická aortoarteritída, Marfanov syndróm, syfilitická aortitída, nekróza aortálneho mediánu (Erdheimova choroba), ako aj dôsledok traumy alebo sprievodnej patológie vrodených anomálie, ako je bikuspidálna aortálna chlopňa.

Existujú nasledujúce morfologické varianty aneuryzmy:

• vretenovitý- difúzna expanzia segmentu aorty;
• saccular - rozšírenie časti obvodu aorty vo forme výčnelku.

Okrem toho sa rozlišujú „skutočné“ aneuryzmy, pri ktorých patologická expanzia lúmenu postihuje všetky membrány steny cievy, a „falošné“, pri ktorých dochádza k pretrhnutiu vnútornej alebo strednej vrstvy steny aorty, čo vedie k rozšírenie jeho segmentu a stena zároveň pozostáva z vonkajšieho obalu a/alebo perivaskulárnej zrazeniny.

Priamy echokardiografický dôkaz aneuryzmy aorty je významné, viac ako dvojnásobné rozšírenie priesvitu aorty. Charakteristický je pokles pulzácie steny. Môžu byť detekované tromby umiestnené v blízkosti steny.

Disekcia (disekcia) aorty

Disekcia (disekcia) aorty možno diagnostikovať aj transtorakálnou echokardiografiou a TEE. Citlivosť týchto metód na túto patológiu je 80 % a 94 %, špecifickosť je 95 % a 98 %, čo je porovnateľné s metódami počítačovej tomografie – 83 % a 100 %.

Podľa klasifikácie DeBakey sa rozlišujú nasledujúce 3 typy disekcie aorty v závislosti od umiestnenia exfoliovanej intimy:

• typ I - vo vzostupnej aorte, oblúku a zostupnej aorte;
• typ II - vo vzostupnej aorte;
• typ III - v zostupnej aorte.

Hlavným znakom disekcie aorty pri echokardiografii je dodatočný obrys steny cievy, ktorý rozdeľuje cievu na dve časti (obr. 8.12).

Pri prasknutí aneuryzmy sa vizualizuje narušenie integrity jej steny s oddelením intimy, definované ako lineárny, pohyblivý, plávajúci útvar v lúmene aorty - defekt steny aneuryzmy. Pri insuficiencii aortálnej chlopne existuje možnosť, že sa ruptúra ​​aneuryzmy presunie do aortálneho kruhu, sínusov Valsalva, brachiocefalických ciev, prolapsu exfoliovanej intimy do dutiny ľavej komory.

Niekedy môžete vidieť hematóm umiestnený v blízkosti aortálneho obrysu pozitívnych trombotických hmôt. Za špecifické pre ruptúru aneuryzmy sa považuje aj aortálna insuficiencia, výpotok v perikardiálnej dutine a menej často výpotok v pleurálnej dutine.

Pri vyšetrovaní disekujúcej aneuryzmy aorty sa určuje nielen prítomnosť jej znakov, ale aj miesto odlúčenia intimy, jej prevalencia a tiež indikujú závažnosť aortálnej regurgitácie.

Aneuryzma dutín Valsalva

Aneuryzma dutín Valsalva, vyznačujúci sa vyčnievaním steny jednej zo sínusov (ich názvy zodpovedajú cípom aortálnej chlopne - ľavá koronárna, pravá koronárna, nekoronárna) do susednej srdcovej komory, je zvyčajne vrodená anomália (napr. pri Marfanovom syndróme) v dôsledku slabosti spojenia steny aorty s anulovou fibróznou chlopňou, hoci môže byť registrovaná s aortoarteriídou resp. supravalvulárna aortálna stenóza.

Hlavná morfologická forma aneuryzmy sínusov Valsalva- izolované v kombinácii s inými defektmi (defekt septa, otvorený ductus arteriosus, koarktácia aorty, bikuspidálna aortálna chlopňa atď.).

echokardiografický príznak Táto patológia je vakovitý výbežok sínusovej steny do jednej z dutín srdca: pravá - do pravej predsiene alebo výstupnej časti pravej komory, ľavá - do ľavej predsiene, nekoronárna - do pravej predsiene alebo výstupnej časti pravej komory.

Keď dôjde k prasknutiu sínusu, echokardiogram vyrobený z parasternálneho prístupu v projekcii pozdĺž krátkej osi na úrovni aorty vizualizuje prerušenie echo signálu v oblasti aneuryzmatického vaku (jednoduchý alebo viacnásobný) a známky objemového preťaženia tejto komory, poškodenie pravého koronárneho sínusu, najčastejšie - ľavého sínusu.

Dopplerografia a farebný prietok registrujú turbulentný prietok krvi v zodpovedajúcej dutine.

Bolo poznamenané, že deti môžu detekcia dilatácie dutín Valsalva, častejšie nekoronárne, pri ktorých rozšírenie sínusu nedosahuje stupeň aneuryzmy. Dlhodobé pozorovanie takýchto pacientov naznačuje možnosť benígnej povahy tejto patológie a jej spontánneho vymiznutia, keď dieťa rastie.

Dilatácia aorty

Dilatácia aorty je charakteristickým znakom dysplázie spojivového tkaniva a zisťuje sa pri Marfanových syndrómoch (obr. 8.14),

Ehlers-Danlos atď. V tomto prípade sa súčasne určuje prolaps mitrálnej chlopne a ďalšie trabekuly v dutine ľavej komory, menej často - dilatácia kmeňa pľúcnej artérie atď.

Pri absencii týchto syndrómov by sa mala posúdiť možnosť iných príčin dilatácie aorty – poststenotická dilatácia, arteriálna hypertenzia, aortitída, nekróza mediánu. O idiopatickej dilatácii aorty možno povedať len po dôkladnej štúdii, s výnimkou všetkých vyššie uvedených.

Ryža. 8.14. Dilatácia aorty pri Marfanovom syndróme