Čo sa stane, keď dôjde k veľkej strate krvi. Príznaky akútnej a pomalej straty krvi

Krvácajúca- uvoľnenie krvi z cievy v vonkajšie prostredie, v dutinách a tkanivách.

Rozlišujte medzi vnútorným a vonkajším krvácaním. O vonkajšie krvácanie, krv sa vylieva do vonkajšieho prostredia, s domáci – v dutine (pleurálna, brušná, lebečná dutina), v tkanivách a orgánoch.

Podľa pôvodu krvácania sa delia na traumatické spôsobené mechanickému poškodeniu cievna stena a netraumatické, Súvisiace patologické zmeny cievna stena.

Krvácanie môže byť primárne alebo sekundárne. Primárny v čase poranenia dochádza ku krvácaniu , sekundárne- po určitom čase po poranení alebo zastavení krvácania. Včasné sekundárne krvácanie sa často objavuje na 2. – 5. deň po úraze v dôsledku vypudenia krvnej zrazeniny z cievy alebo prerazenia hematómu. Neskoré sekundárne krvácanie je spôsobené purulentnou fúziou trombu alebo nekrózou cievnej steny (pozorujú sa 10-15 dní po poranení).

Podľa typu poškodenej cievy sa krvácanie delí na arteriálne, venózne, artériovo-venózne a kapilárne. Krvácanie z parenchýmových orgánov sa nazýva parenchymálne.

Arteriálna krvácanie - ide o krvácanie z poškodených tepien, vylievanie krvi jasne červenej farby, vyvrhnuté silným pulzujúcim prúdom. Krv vyteká z centrálneho konca (segmentu) cievy. Najnebezpečnejšie je arteriálne krvácanie, zvyčajne veľmi intenzívne a krvné straty pri ňom sú veľké. Pri poškodení veľkých tepien, aorty môže do niekoľkých minút dôjsť k strate krvi nezlučiteľnej so životom a pacient zomrie.

Venózna krvácanie nastáva, keď je poškodená žila. Krv má tmavočervenú farbu (tmavá čerešňa), vyteká pomaly, súvisle (t.j. rovnomerným prúdom). Krv sa uvoľňuje z periférneho segmentu poškodenej cievy. Venózne krvácanie je menej intenzívne ako arteriálne krvácanie, a preto je zriedkavo ohrozujúce. Ak sú poranené žily krku a hrudníka, v dôsledku podtlaku v týchto žilách sa do nich môže dostať vzduch (vzduchová bublina - embólia), čo spôsobí upchatie priesvitu cievy - vzduchovú embóliu, ktorá môže spôsobiť smrť bleskom. ,

kapilárnej krvácanie – vzniká pri poškodení najmenších ciev – kapilár. Takéto krvácanie sa pozoruje pri plytkých rezoch kože, odreninách; Kapilárna krv má šarlátovú farbu, vyteká rovnomerne z celého povrchu poškodeného tkaniva.

Parenchymálny krvácanie - pozorované v prípade poškodenia parenchýmových orgánov (pečeň, obličky, slezina, pľúca). V podstate je to ako zmiešané krvácanie z tepien, žíl a kapilár. Krv prúdi hojne a nepretržite z celého povrchu rany orgánu. Keďže cievy sú uzavreté v tkanive orgánu a nekolabujú, krvácanie sa samo od seba takmer nikdy nezastaví.

Strata krvi, anémia, príznaky. Krvácanie vždy vedie k strata krvi, t.j. strata krvi. Hmotnosť krvi u dospelého človeka je 1/13 telesnej hmotnosti; tie. asi 5l. V krvnom obehu cirkuluje 40-50% z celkového množstva krvi, zvyšok je v krvných depotoch (pečeň, koža, slezina). Objem cirkulujúcej krvi (VCC) závisí od telesnej hmotnosti, veku človeka, približne sa určuje podľa vzorca: BCC = telesná hmotnosť x 50.

Významná zmena v bcc je nebezpečná pre ľudský život. Dospelý bez osobitné dôsledky toleruje stratu 300-400 ml až 500 ml krvi. Pre dieťa môže byť takáto strata fatálna, ale pre ročné dieťa smrteľná strata je už 200 ml krvi. Zle znášajú stratu krvi vyčerpaní, hladní, unavení, starší ľudia. Ženy tolerujú stratu krvi ľahšie ako muži.

Strata 50% krvi (2-2,5 litra) u dospelého človeka je smrteľná. Strata 25% krvi (1-1,5 litra) vedie k prudkému narušeniu krvného obehu a ťažkému hladovaniu kyslíkom, t.j. rozvoj závažného klinického obrazu akútna anémia. Strata 1 litra krvi už začína byť nebezpečná, aj keď telo dokáže túto stratu kompenzovať, keď sa krvácanie zastaví (v dôsledku vazokonstrikcie, krvi opúšťajúcej depo, tekutiny vstupujúcej do krvného obehu z intersticiálnych priestorov).

So stratou 1-1,5 litra krvi sa vyvinie komplikácia krvácania - akútna anémia. Zároveň sa rozvíja klinický obraz prejavuje sa prudkým porušením krvného obehu (javy kolapsu a anémie mozgu). Akútna anémia sa môže vyvinúť s menšou stratou krvi, ale stalo sa to veľmi rýchlo, ako s vonkajším, tak s vnútorné krvácanie.

Príznaky anémie: pacient sa sťažuje na narastajúcu slabosť, závraty, hučanie v ušiach, zvonenie v hlave, tmavnutie a mihotanie „múch“ v očiach, smäd, nevoľnosť, vracanie, ospalosť. Pokožka a viditeľné sliznice zblednú, objaví sa cyanóza pier a špičky nosa, studený lepkavý pot, suchá koža, črty tváre sa zostrujú. Pacient je inhibovaný (niekedy vzrušený), dýchanie je časté, pulz je častý, slabá náplň (vláknitá), arteriálny tlak nízka. V budúcnosti dochádza k strate vedomia v dôsledku anémie mozgu, pulzu mizne, objavujú sa kŕče a môže nastať smrť.

Priemerné množstvo krvi v tele dospelého človeka je 6-8% z celkovej hmotnosti alebo 65-80 ml krvi na 1 kg telesnej hmotnosti a v tele dieťaťa - 8-9%. Teda priemerný objem krv u dospelého muža je 5000-6000 ml. Porušenie celkového objemu krvi v smere poklesu sa nazýva hypovolémia, zvýšenie objemu krvi v porovnaní s normou - hypervolémia

Akútna strata krvi vzniká pri poškodení veľkej cievy, kedy dochádza k veľmi rýchlemu poklesu krvného tlaku takmer na nulu. Tento stav je zaznamenaný s úplným priečnym pretrhnutím aorty, horných alebo dolných žíl, pľúcneho kmeňa. Objem straty krvi je v tomto prípade zanedbateľný (250–300 ml), ale v dôsledku prudkého, takmer okamžitého poklesu krvného tlaku sa vyvinie anoxia mozgu a myokardu, ktorá vedie k smrti. Morfologický obraz pozostáva zo znakov akútna smrť, nevýznamné množstvo krvi v telesných dutinách, poškodenie veľkej cievy a špecifický znak - Minakovove škvrny. O akútna strata krvi krvácanie vnútorných orgánov nie je pozorované. Pri masívnej strate krvi dochádza k pomerne pomalému odtoku krvi z poškodených ciev. V tomto prípade telo stráca asi 50-60% dostupnej krvi. V priebehu niekoľkých desiatok minút dochádza k postupnému poklesu krvného tlaku. Morfologický obraz je dosť špecifický. "Mramorová" koža, bledá, obmedzená, ostrovná kadaverózne škvrny ktoré sa objavujú vo viacerých neskoré termíny ako pri iných typoch akútnej smrti. Vnútorné orgány sú bledé, matné, suché. V telesných dutinách alebo na mieste činu sa našlo veľké množstvo krvi vo forme zväzkov (až 1500-2500 ml). Pri vnútornom krvácaní sú potrebné dostatočne veľké objemy krvi na namočenie mäkkých tkanív okolo poranenia.

Klinický obraz straty krvi nie vždy zodpovedá množstvu stratenej krvi. Pri pomalom prietoku krvi môže byť klinický obraz rozmazaný a niektoré príznaky môžu úplne chýbať. Závažnosť stavu sa určuje predovšetkým na základe klinického obrazu. Pri veľmi veľkej strate krvi a najmä pri rýchlom odtoku krvi, kompenzačné mechanizmy môže byť nedostatočná alebo sa nedá zapnúť. Zároveň sa v dôsledku začarovaného kruhu postupne zhoršuje hemodynamika. Strata krvi znižuje transport kyslíka, čo vedie k zníženiu spotreby kyslíka tkanivami a hromadeniu kyslíkového dlhu hladovanie kyslíkom CNS je oslabený kontraktilná funkcia myokardu, IOC klesá, čo následne ďalej zhoršuje transport kyslíka. Ak sa tento začarovaný kruh nepreruší, narastajúce porušenia vedú k smrti. Zvýšte citlivosť na prepracovanie straty krvi, podchladenie alebo prehriatie, ročné obdobie (v horúcom období je strata krvi horšia), trauma, šok, ionizujúce žiarenie, sprievodné ochorenia. Na pohlaví a veku záleží: ženy sú odolnejšie voči strate krvi ako muži; novorodenci, dojčatá a starší ľudia sú veľmi citliví na stratu krvi.

Strata krvi je nedostatok objemu cirkulujúcej krvi. Existujú len dva typy straty krvi - skrytá a masívna. Latentná strata krvi je nedostatok erytrocytov a hemoglobínu, nedostatok plazmy je kompenzovaný telom v dôsledku fenoménu hemodilúcie. Masívna strata krvi je nedostatok objemu cirkulujúcej krvi, ktorý vedie k dysfunkcii kardiovaskulárneho systému. Pojmy „okultná a masívna strata krvi“ nie sú klinické (týkajúce sa pacienta), sú to akademické (fyziológia a patofyziológia krvného obehu) vzdelávacie termíny. Klinické termíny: (diagnóza) posthemoragické Anémia z nedostatku železa zodpovedá latentnej strate krvi a diagnózu hemoragický šok - masívna strata krvi. V dôsledku chronickej latentnej straty krvi môže dôjsť k strate až 70 % červených krviniek a hemoglobínu a k záchrane života. V dôsledku akútnej masívnej straty krvi môžete zomrieť, keď stratíte iba 10% (0,5 l) BCC. 20% (1l) často vedie k smrti. 30% (1,5 l) BCC je absolútne smrteľná strata krvi, ak nie je kompenzovaná. Masívna strata krvi je akákoľvek strata krvi, ktorá presahuje 5% BCC. Objem krvi odobratej darcovi je hranicou medzi latentnou a masívnou stratou krvi, teda medzi stratou, na ktorú telo nereaguje, a tou, ktorá môže spôsobiť kolaps a šok.

• Malá strata krvi (menej ako 0,5 l) 0,5-10% BCC. Táto strata krvi sa prenáša zdravé telo bez následkov a prejavov akýchkoľvek klinických príznakov. Nedochádza k hypovolémii, krvný tlak nie je znížený, pulz je v norme, mierna únava, pokožka je teplá a vlhká, má normálny odtieň, vedomie je čisté.
• Stredná (0,5-1,0 l) 11-20 % BCC. Ľahký stupeň hypovolémia, krvný tlak znížený o 10 %, stredná tachykardia, bledosť kože, studené končatiny, mierne zvýšený pulz, zrýchlené dýchanie bez poruchy rytmu, nevoľnosť, závraty, sucho v ústach, možné mdloby, zášklby jednotlivých svalov, silná slabosť, slabosť, pomalá reakcia na okolie.
• Veľký (1,0-2,0 l) 21-40% BCC. Priemerná závažnosť hypovolémie, krvný tlak sa zníži na 100-90 mm Hg. Art., ťažká tachykardia do 120 úderov/min, dýchanie je značne zrýchlené (tachypnoe
) s poruchami rytmu, ostrou progresívnou bledosťou kože a viditeľných slizníc, cyanotickými perami a nasolabiálnym trojuholníkom, špicatým nosom, studeným lepkavým potom, akrocyanózou, oligúriou, zatemneným vedomím, trýznivým smädom, nevoľnosťou a vracaním, apatiou, ľahostajnosťou, patologickou ospalosťou, zívanie (príznak hladovania kyslíkom), pulz - častý, malá náplň, oslabenie videnia, mihotanie múch a tmavnutie v očiach, zakalenie rohovky, chvenie rúk.
• Masívny (2,0-3,5 l) 41-70 % BCC. Ťažká hypovolémia, krvný tlak znížený na 60 mm Hg, náhla tachykardia až 140-160 úderov/min, vláknitý pulz až 150 úderov/min, periférne cievy nehmatateľná, na hlavných tepnách je determinovaná oveľa dlhšie, absolútna ľahostajnosť pacienta k okoliu, delírium, vedomie chýba alebo je zmätené, ostrá smrteľná bledosť, niekedy modrosivý tón pleti,“ husia koža», studený pot, anúria, dýchanie typu Cheyne-Stokes, možno pozorovať kŕče, tvár je strhaná, rysy špicaté, vpadnuté tupé oči, pohľad ľahostajný.
• Smrteľné (viac ako 3,5 l) viac ako 70 % BCC. Takáto strata krvi je pre človeka smrteľná. Terminálny stav (predagónia alebo agónia), kóma, krvný tlak pod 60 mm Hg. Art., nemusí sa vôbec určiť, bradykardia od 2 do 10 úderov/min, dýchanie agonálneho typu, povrchová, sotva znateľná, suchá, studená pokožka, charakteristické „mramorovanie“ kože, vymiznutie pulzu, kŕče, mimovoľné vylučovanie moču a výkalov, rozšírené zreničky, po ktorých nasleduje agónia a smrť.

4 otázka základných požiadaviek pri vykonávaní transfúzie krvi

Hlavná úloha pri liečbe hemoragický šok je odstránenie hypovolémie a zlepšenie mikrocirkulácie. Od prvých štádií liečby je potrebné zaviesť prúdovú transfúziu tekutín (fyziologický roztok, 5% roztok glukózy), aby sa zabránilo reflexnej zástave srdca - syndrómu prázdneho srdca.

Okamžité zastavenie krvácania je možné len vtedy, keď je zdroj krvácania dostupný bez anestézie a všetko, čo sprevádza viac či menej rozsiahlu operáciu. Vo väčšine prípadov sa pacienti s hemoragickým šokom musia pripraviť na operáciu infúziou rôznych roztokov nahrádzajúcich plazmu a dokonca aj krvných transfúzií do žily a pokračovať v tejto liečbe počas a po operácii a zastaviť krvácanie.

Infúzna terapia zameraná na elimináciu hypovolémie sa uskutočňuje pod kontrolou centrálneho venózneho tlaku, krvného tlaku, srdcový výdaj celková periférna vaskulárna rezistencia a hodinová diuréza. Pre substitučná liečba pri liečbe krvných strát sa používajú kombinácie náhrad plazmy a krvných konzerv v závislosti od objemu straty krvi.

Na korekciu hypovolémie sa široko používajú krvné náhrady hemodynamického účinku: dextránové prípravky (rheopolyglucín

Polyglucín), želatínové roztoky (želatinol), hydroxyetylškrob (refortan

Akútna strata krvi vedie k krvácaniu tela v dôsledku zníženia objemu cirkulujúcej krvi. To ovplyvňuje predovšetkým činnosť srdca a mozgu.

V dôsledku akútnej straty krvi sa u pacienta objavia závraty, slabosť, hučanie v ušiach, ospalosť, smäd, zatmievanie očí, úzkosť a strach, zostrujú sa črty tváre, môžu sa vyvinúť mdloby a strata vedomia.

S poklesom objemu cirkulujúcej krvi úzko súvisí so stratou krvného tlaku; Telo na to reaguje zapnutím obranné mechanizmy, ktoré boli uvedené vyššie.

Preto sa po poklese krvného tlaku objavia:

• ostrá bledosť kože a slizníc (ide o kŕč periférnych ciev);
• tachykardia (kompenzačná reakcia srdca);
• dýchavičnosť (dýchací systém zápasí s nedostatkom kyslíka).

Všetky tieto príznaky naznačujú stratu krvi, ale na posúdenie jej veľkosti nestačia hemodynamické údaje (údaje o pulze a krvnom tlaku), sú potrebné klinické údaje o krvi (počet erytrocytov, hemoglobín a hodnoty hematokritu).

BCC je objem vytvorených prvkov krvi a plazmy.

Počet erytrocytov pri akútnej strate krvi je kompenzovaný uvoľnením predtým necirkulujúcich erytrocytov, ktoré sú v depe, do krvného obehu.

Ale ešte rýchlejšie je riedenie krvi zvýšením množstva plazmy (hemodilúcia).

Jednoduchý vzorec na určenie skrytej kópie:

BCC = telesná hmotnosť v kg vynásobená 50 ml.

BCC je možné presnejšie určiť s prihliadnutím na pohlavie, telesnú hmotnosť a konštitúciu človeka, keďže svaly sú jedným z najväčších krvných zásob v ľudskom tele.

Hodnota BCC je tiež ovplyvnená aktívny obrázokživota. Ak je zdravý človek umiestnený na lôžku na 2 týždne, jeho BCC sa zníži o 10%. Dlhodobo chorí ľudia strácajú až 40 % BCC.

hematokrit je pomer objemu vytvorených prvkov krvi k jej celkovému objemu.

Prvý deň po strate krvi nie je možné vyhodnotiť jej hodnotu hematokritom, pretože pacient proporcionálne stráca plazmu aj červené krvinky.

A deň po hemodilúcii je hematokrit veľmi informatívny.

Algover šokový index je pomer srdcovej frekvencie k systolickému krvnému tlaku. Normálne je to 0,5. Prichádza 1.0 ohrozujúci stav. Na 1,5 - jasný šok.

Hemoragický šok je charakterizovaný srdcovou frekvenciou a krvným tlakom v závislosti od stupňa šoku.

Keď už hovoríme o strate krvi a strate BCC, musíte vedieť, že telu nie je ľahostajné, aký druh krvi stráca: arteriálnu alebo venóznu. 75% krvi v tele je v žilách (nízkotlakový systém); 20% - v tepnách (systém vysoký tlak); 5% - v kapilárach.

Strata krvi 300 ml z tepny výrazne znižuje objem arteriálnej krvi v krvnom obehu a menia sa aj hemodynamické parametre. A 300 ml straty venóznej krvi nespôsobí veľkú zmenu ukazovateľov. Strata tela darcu 400 ml žilovej krvi kompenzuje sám.

Na stratu krvi sú odolné najmä deti a starší ľudia, ženské telo sa so stratou krvi vyrovná ľahšie.

V.Dmitrieva, A.Koshelev, A.Teplova

"Znaky akútnej straty krvi" a ďalšie články zo sekcie

Krvácanie je definované ako prenikanie krvi za hranice cievne lôžko, ktorý vzniká buď pri poškodení stien ciev, alebo pri poruche ich priepustnosti. Množstvo stavov sprevádza krvácanie, ktoré je fyziologické, ak krvná strata neprekročí určité hodnoty. Ide o menštruačné krvácanie a stratu krvi v popôrodné obdobie. Príčiny patologického krvácania sú veľmi rôznorodé. Zmena vaskulárnej permeability sa pozoruje pri chorobách a patologických stavoch, ako je sepsa, skorbut, záverečné fázy chronické zlyhanie obličiek, hemoragická vaskulitída. Okrem mechanických príčin deštrukcie ciev v dôsledku zranení môže byť integrita ciev narušená v dôsledku hemodynamických faktorov a zmien mechanických vlastností samotnej cievnej steny: hypertenzia na pozadí systémovej aterosklerózy, prasknutie aneuryzmy. Deštrukcia steny cievy môže nastať v dôsledku patologického deštruktívneho procesu: nekróza tkaniva, rozpad nádoru, hnisavá fúzia, špecifické zápalové procesy(tuberkulóza atď.).

Existuje niekoľko klasifikácií krvácania.

Vyzerá to ako krvácajúca cieva.

1. Arteriálna.

2. Venózna.

3. Arteriovenózne.

4. Kapilárne.

5. Parenchým.

Podľa klinického obrazu.

1. Vonkajšie (krv z cievy sa dostáva do vonkajšieho prostredia).

2. Vnútorné (krv vytekajúca z cievy sa nachádza v tkanivách (s hemoragiami, hematómami), dutých orgánoch alebo telových dutinách).

3. Skryté (bez jasného klinického obrazu).

Pre vnútorné krvácanie existuje ďalšia klasifikácia.

1. Únik krvi do tkaniva:

1) hemorágie v tkanivách (krv prúdi do tkanív tak, že sa nedajú morfologicky oddeliť. Dochádza k tzv. impregnácii);

2) subkutánne (modriny);

3) submukózne;

4) subarachnoidálny;

5) subserous.

2. Hematómy (masívny odtok krvi do tkanív). Môžu byť odstránené punkciou.

Podľa morfologického obrazu.

1. Intersticiálna (krv sa šíri intersticiálnymi priestormi).

2. Intersticiálna (odtok krvi nastáva s deštrukciou tkaniva a tvorbou dutiny).

Podľa klinických prejavov.

1. Pulzujúce hematómy (v prípade komunikácie medzi hematómovou dutinou a arteriálnym kmeňom).

2. Nepulzujúce hematómy.

Prideľte aj intrakavitárne krvácanie.

1. Krv vyteká do prirodzených dutín tela:

1) brušné (hemoperitoneum);

2) dutina srdcového vaku (hemoperikard);

3) pleurálna dutina(hemotorax);

4) kĺbová dutina (hemartróza).

2. Výtoky krvi do dutých orgánov: gastrointestinálny trakt (GIT), močové cesty atď.

Rýchlosť krvácania.

1. Najostrejší (od veľké nádoby veľké množstvo krvi sa stratí v priebehu niekoľkých minút).

2. Akútne (do hodiny).

3. Subakútne (cez deň).

4. Chronické (v priebehu týždňov, mesiacov, rokov).

Podľa času výskytu.

1. Primárne.

2. Sekundárne.

Patologická klasifikácia.

1. Krvácanie v dôsledku mechanická porucha steny krvných ciev, ako aj s tepelnými léziami.

2. Arozívne krvácanie vznikajúce deštrukciou steny cievy patologickým procesom (nádorový rozpad, preležaniny, hnisavá fúzia a pod.).

3. Diapedetické krvácanie (pri porušení priepustnosti krvných ciev).

2. Klinika akútnej straty krvi

Krv plní v tele množstvo dôležitých funkcií, ktoré sa redukujú najmä na udržiavanie homeostázy. Vďaka dopravná funkcia krv v tele, je možné neustále vymieňať plyny, plasty a energetické materiály, hormonálna regulácia Tlmivou funkciou krvi je udržiavanie acidobázickej rovnováhy, elektrolytovej a osmotickej rovnováhy. imunitná funkcia zamerané aj na udržanie homeostázy. Nakoniec, vďaka jemnej rovnováhe medzi koagulačným a antikoagulačným systémom krvi, je zachovaný jej tekutý stav.

krvácajúca klinika pozostáva z lokálnych (v dôsledku odtoku krvi do vonkajšieho prostredia alebo do tkanív a orgánov) a celkových príznakov straty krvi.

Príznaky akútnej straty krvi- ide o zjednocujúci klinický príznak pre všetky typy krvácania. Závažnosť týchto príznakov a reakcia organizmu na stratu krvi závisí od mnohých faktorov (pozri nižšie). Za smrteľnú stratu krvi sa považuje taký objem straty krvi, keď človek stratí polovicu všetkej cirkulujúcej krvi. Ale toto nie je absolútne tvrdenie. Druhým dôležitým faktorom, ktorý určuje reakciu organizmu na stratu krvi, je jeho rýchlosť, teda rýchlosť, akou človek stráca krv. Pri krvácaní z veľkého truncus arteriosus smrť môže nastať aj pri menších stratách krvi. Je to spôsobené tým, že kompenzačné reakcie tela nemajú čas pracovať na správnej úrovni, napríklad pri chronickej strate objemu krvi. Všeobecné klinické prejavy akútnej straty krvi sú rovnaké pre všetky krvácania. Existujú sťažnosti na závraty, slabosť, smäd, muchy pred očami, ospalosť. Koža je bledá, s vysokou mierou krvácania, možno pozorovať studený pot. Nie je to nič neobvyklé ortostatický kolaps, rozvoj mdloby. Pri objektívnom vyšetrení sa zistí tachykardia, pokles krvného tlaku a pulz malej náplne. S rozvojom hemoragického šoku klesá diuréza. Pri analýze červenej krvi dochádza k poklesu hemoglobínu, hematokritu a počtu červených krviniek. Ale zmena v týchto indikátoroch sa pozoruje iba s vývojom hemodilúcie a v prvých hodinách po strate krvi nie je príliš informatívna. expresívnosť klinické prejavy strata krvi závisí od rýchlosti krvácania.

Je ich viacero závažnosť akútnej straty krvi.

1. S nedostatkom objemu cirkulujúcej krvi (BCC) 5-10%. Celkový stav je relatívne uspokojivý, pulz je zvýšený, ale je dostatočne naplnený. Arteriálny tlak (BP) je normálny. Pri vyšetrovaní krvi je hemoglobín viac ako 80 g / l. Pri kapilaroskopii je stav mikrocirkulácie uspokojivý: na ružovom pozadí rýchly prietok krvi, aspoň 3-4 slučky.

2. Pri deficite BCC do 15 %. Celkový stav strednej závažnosti. Dochádza k tachykardii až 110 za 1 min. Systolický krvný tlak klesá na 80 mm Hg. čl. Pri analýze červenej krvi pokles hemoglobínu z 80 na 60 g / l. Kapilaroskopia odhaľuje rýchly prietok krvi, ale na bledom pozadí.

3. Pri deficite BCC do 30 %. generál vážny stav pacient. Pulz je vláknitý, s frekvenciou 120 úderov za minútu. Arteriálny tlak klesne na 60 mm Hg. čl. S kapilaroskopiou, bledým pozadím, spomalením prietoku krvi, 1-2 slučkami.

4. S deficitom BCC viac ako 30 %. Pacient je vo veľmi vážnom, často agonickom stave. Pulz a krvný tlak periférnych tepien chýba.

3. Klinický obraz rôznych typov krvácania

Dá sa jednoznačne určiť, z ktorej cievy krv tečie len kedy vonkajšie krvácanie. Spravidla pri vonkajšom krvácaní nie je diagnostika zložitá. Pri poškodení tepien sa krv vylieva do vonkajšieho prostredia silným pulzujúcim prúdom. Šarlátová krv. Ide o veľmi nebezpečný stav, pretože arteriálne krvácanie rýchlo vedie ku kritickej anémii pacienta.

Venózne krvácanie, spravidla sa vyznačuje neustálym odtokom krvi tmavej farby. Ale niekedy (pri poranení veľkých žilových kmeňov) sa môžu vyskytnúť diagnostické chyby, pretože je možná prenosová pulzácia krvi. Venózne krvácanie je nebezpečné možný vývoj vzduchová embólia(s nízkym centrálnym venóznym tlakom (CVP)). O kapilárne krvácanie dochádza k neustálemu odtoku krvi z celého povrchu poškodeného tkaniva (ako rosa). Obzvlášť závažné sú kapilárne krvácania, ktoré sa vyskytujú pri traumatizácii parenchýmových orgánov (obličky, pečeň, slezina, pľúca). Je to spôsobené vlastnosťami štruktúry. kapilárna sieť v týchto orgánoch. Krvácanie je v tomto prípade veľmi ťažké zastaviť a počas operácie na týchto orgánoch sa stáva vážnym problémom.

S rôznymi druhmi vnútorné krvácanie klinika je iná a nie taká samozrejmá ako pri externých.

Metódy stanovenia objemu straty krvi

Existuje technika na odhadnutie množstva straty krvi podľa klinické príznaky(pozri kap. "Klinika akútnej straty krvi").

Libovova metóda sa používa na chirurgické zákroky. Množstvo krvi stratené pacientom počas zákroku je definované ako 57 % hmotnosti všetkých použitých gázových tampónov a guľôčok.

Metóda stanovenia straty krvi špecifickou hmotnosťou krvi (podľa Van Slyke). Špecifická hmotnosť krvi sa stanoví pomocou súpravy skúmaviek obsahujúcich roztok modrý vitriol v rôznych riedeniach. Analyzovaná krv sa postupne nakvapká do roztokov. Špecifická hustota zriedenia, v ktorej kvapka neklesne a nejaký čas pretrváva, sa považuje za rovnajúcu sa špecifickej hmotnosti krvi. Objem straty krvi je určený vzorcom:

Videorekordér \u003d 37 x (1,065 - x),

kde Vkr je objem straty krvi,

x - určitá špecifická hmotnosť krvi, ako aj podľa Borovského vzorca, berúc do úvahy hodnotu hematokritu a viskozitu krvi.

Tento vzorec je mierne odlišný pre mužov a ženy.

DCCm \u003d 1000 x V + 60 x Ht - 6700;

DCCzh \u003d 1000 x V + 60 x Ht - 6060,

kde DCKm je nedostatok cirkulujúcej krvi u mužov,

DCC - nedostatok cirkulujúcej krvi u žien,

V - viskozita krvi,

Ht - hematokrit.

Za jedinú nevýhodu tohto vzorca možno považovať určitú nepresnosť množstiev určených s jeho pomocou skoré obdobie po strate krvi, keď ešte nenastalo kompenzačné riedenie krvi (hemodilúcia). V dôsledku toho dochádza k podceňovaniu straty krvi.

4. Reakcia tela na krvácanie

Telo dospelého človeka obsahuje približne 70-80 ml/kg krvi a nie všetka je v neustálom obehu. 20% krvi je v depe (pečeň, slezina). Cirkulujúci objem je krv, ktorá nie je v cievach depozitných orgánov a väčšina z nej je obsiahnutá v žilách. 15% celej krvi tela je neustále v arteriálnom systéme, 7-9% je distribuovaných v kapilárach, zvyšok sa ukladá v žilovom systéme.

Keďže krv plní v tele homeostatické funkcie, všetky fyziologické mechanizmy zamerané na predchádzanie porušovaniu jeho fungovania.

Ľudské telo je dosť odolné voči strate krvi. Na spontánne zastavenie krvácania existujú systémové aj lokálne mechanizmy. Komu miestne opatrenia zahrňujú reakcie poškodenej cievy, ktoré sú spôsobené jednak jej mechanickými vlastnosťami (v dôsledku elastických vlastností cievnej steny dochádza k zmršťovaniu a uzatváraniu priesvitu cievy priskrutkovaním intimy), jednak vazomotorickými reakciami (reflexný spazmus cievy). v reakcii na poškodenie). Komu spoločné mechanizmy zahŕňajú koagulačný a vaskulárno-doštičkový mechanizmus hemostázy. Pri poškodení cievy sa spúšťajú procesy agregácie krvných doštičiek a tvorba fibrínových zrazenín. Vďaka týmto mechanizmom vzniká trombus, ktorý uzatvára lúmen cievy a zabraňuje ďalšiemu krvácaniu.

Všetky mechanizmy sú zamerané na udržanie centrálnej hemodynamiky. Za týmto účelom sa telo snaží udržať objem cirkulujúcej krvi aktiváciou nasledujúcich mechanizmov: krv je vypudená z depotných orgánov, prietok krvi sa spomaľuje a krvný tlak klesá. Paralelne sa prietok krvi udržiava hlavne pozdĺž hlavné plavidlá(s prednostným prekrvením životne dôležitých orgánov – srdca a mozgu). Keď je mechanizmus centralizácie krvného zásobovania zapnutý, mikrocirkulácia je vážne ovplyvnená a poruchy prietoku krvi v mikrocirkulačnom lôžku začínajú dlho pred klinicky zistiteľnými príznakmi porúch makrocirkulácie (treba mať na pamäti, že krvný tlak môže byť normálny so stratou do 20 % BCC). Porušenie kapilárny prietok krvi vedie k porušeniu prívodu krvi do parenchýmu orgánov, rozvoju hypoxie a dystrofických procesov v ňom. Adekvátnym ukazovateľom stavu mikrocirkulácie je napr klinický indikátor ako debetná hodina moču.

Všeobecná reakcia na krvácanie podľa Gulyaeva prebieha v štyroch fázach. Sú to ochranné (až do zastavenia krvácania), kompenzačné (centralizácia prietoku krvi), reparatívne (hemodilúcia v dôsledku pohybu tkanivový mok a lymfy do krvného obehu) a regeneračnej (obnovenie normálnej hodnoty hematokritu v dôsledku regenerácie vytvorených prvkov) fázy.

5. Zastavte krvácanie

Metódy dočasného zastavenia.

1. Tlak prstom (hlavne pri arteriálnom krvácaní). Metóda na okamžité zastavenie krvácania. Kúpme si čas. Bohužiaľ, zastavenie krvácania touto metódou je extrémne krátkodobé. Miesta digitálneho tlaku tepien:

1) krčnej tepny. Vnútorný okraj sternokleidomastoidného svalu je na úrovni horného okraja štítnej chrupavky. Tepna je stlačená proti karotidovému tuberkulu na priečnom výbežku VI krčného stavca;

2) podkľúčová tepna. Zle prístupný tlaku prstov, preto je možné dosiahnuť obmedzenie prietoku krvi pohybom ramena čo najviac dozadu v ramennom kĺbe;

3) axilárna artéria. pritúlil sa podpazušie do ramennej kosti. Približné miesto lisovania je pozdĺž prednej hranice rastu vlasov;

4) brachiálna artéria. Tlačí na ramennú kosť. Približné miesto lisovania - vnútorný povrch rameno

5) femorálna artéria. pritlačený proti lonovej kosti. Približným miestom lisovania je hranica medzi strednou a vnútornou tretinou inguinálneho väzu.

2. Maximálna flexia končatiny v kĺbe s valčekom (arteriálnym) pomocou:

1) tlakový obväz (na venózne, kapilárne krvácanie);

2) turniket. Aplikuje sa proximálne od miesta rany pri arteriálnom krvácaní, distálne pri venóznom krvácaní. Pomocou turniketu na arteriálne krvácanie sa môže aplikovať maximálne 1,5 hod. Ak po tomto čase pretrváva potreba jeho použitia, rozpustí sa 15-20 minút a potom sa znova aplikuje, ale na iné miesto;

3) upnutie cievy v rane (s arteriálnym alebo venóznym krvácaním);

4) dočasná artroplastika (s arteriálnym krvácaním pri absencii príležitosti na adekvátne konečné zastavenie v blízkej budúcnosti). Účinné len pri povinnej heparinizácii pacienta;

5) vystavenie chladu (s kapilárnym krvácaním).

Metódy konečného zastavenia.

1. Podviazanie cievy v rane.

2. Podviazanie cievy v celom rozsahu.

3. Cievny šev.

4. Cievna transplantácia.

5. Embolizácia ciev.

6. Protéza ciev (predchádzajúce metódy sa používajú na poškodenie veľkých ciev, ktoré zostávajú na zastavenie krvácania, najmä z malých tepien).

7. Laserová koagulácia.

8. Diatermokoagulácia.

V prípade masívneho krvácania vyskytujúceho sa pri závažných poruchách systému hemostázy (DIC, konzumná koagulopatia atď.) uvedené spôsoby zastavenia krvácania nemusia stačiť, niekedy sú na ich nápravu potrebné ďalšie terapeutické opatrenia.

Biochemické metódyúčinky na systém hemostázy.

1. Metódy ovplyvňujúce telo ako celok:

1) transfúzia krvných zložiek;

2) hmota krvných doštičiek, fibrinogén intravenózne;

3) kryoprecipitát intravenózne;

4) kyselina aminokaprónová parenterálne a enterálne (ako jedna z metód hemostázy pri žalúdočnom krvácaní, najmä erozívnej gastritíde).

2. Metódy lokálny vplyv. Používajú sa pri operáciách, ktoré zahŕňajú poškodenie tkaniva parenchýmových orgánov a sú sprevádzané ťažko zastaviteľným kapilárnym krvácaním:

1) tamponáda rany so svalom alebo omentom;

2) hemostatická špongia;

3) fibrínový film.

- rýchlo plynúci proces nezvratnej straty krvi vo veľmi krátkom čase. Začína v dôsledku zranení (uzavretého alebo otvoreného typu) a porušenia integrity krvných ciev pri určitých typoch ochorení (ulcerózny stav gastrointestinálneho traktu, infarkt myokardu, hemofília). Predstavuje hrozbu pre život tela.

Typy chorôb

Tento problém je klasifikovaný podľa nasledujúcej závažnosti:

1. mierna - strata je 10-20% BCC (nepresahuje 1 liter);
2. stredná - 20-30% (do 1,5 l);
3. ťažké - až 40% (nie viac ako 2 litre);
4. masívne krvácanie - viac ako 40% (viac ako 2 litre);
5. supermasívne alebo smrteľné - viac ako 50%. V drvivej väčšine prípadov vedie k nezvratným následkom homeostázy.

S nedostatkom objemu cirkulujúcej krvi (BCV) vo výške štyridsať percent, ak nie je poskytnutý kvalifikovanú pomoc veľmi často vedie k smrti.

Akútna strata krvi III, IV alebo V stupeň je často zdrojom vzniku hemoragického šoku.

Dôvody

Medzi hlavné prvotné príčiny tohto ochorenia patria poranenia tepien a žilových ciev, úrazy, zlomeniny, prasknutia vnútorných orgánov, ale aj choroby – žalúdočné a dvanástnikové vredy, kŕčové žily pažeráka, Mallory-Weissov syndróm, pľúcny infarkt.

Symptómy

Príznaky vonkajšieho krvácania sú viditeľné voľným okom. Jeho vnútorná strata sa určuje oveľa ťažšie. Medzi príznaky prejavu tohto typu poruchy patrí neočakávaná slabosť, zrýchlený pulz, smäd, závraty, bledá pleť, hemoptýza, vracanie, napätie brušnej steny, mdloby. Predovšetkým ťažké prípady sú emitované prerušovaným dýchaním, studeným potením a prípadnými mdlobami.

Pri najmenšom prejave príznakov by ste sa mali okamžite poradiť s lekárom.

Diagnostika

Pri vyšetrovaní tejto choroby sa používa rádiografia, MRI, ultrazvuk, laparoskopia.

Pre presné nastavenie diagnóza, sú predpísané konzultácie lekára - cievneho, brušného alebo hrudného chirurga, ako aj iných lekárov.

Liečba

Metódy liečby do značnej miery závisia od pohody pacienta. Ak je nedostatok krvi do jedného litra, telo si poradí samo, za predpokladu včasného zastavenia krvácania (dostupnými prostriedkami – priložením škrtidla, tlakového obväzu alebo svorky). Ak presiahne 1 liter, potom lekári individuálne predpisujú krvnú transfúziu a zavedenie náhrad plazmy (fyziologický roztok, glukóza, polyglucín). Druhý stupeň vyžaduje transfúziu náhrad plazmy v objeme prevyšujúcom celkovú stratu dvoj- až trojnásobne a jej ďalšiu infúziu od päťsto do tisíc mililitrov. Tretí - 3-4 krát. Ak ide o prípad veľkej straty krvi, potom je potrebné podať transfúziu dvoch alebo troch objemov krvi a niekoľkých náhrad plazmy. Na obnovenie poškodeného orgánu a neutralizáciu krvácania sa uskutočňuje operácia. Za každých okolností je potrebné systematické sledovanie: meranie teploty a krvného tlaku, sledovanie frekvencie dýchania a sekrécie moču. Obdobie rehabilitácie priamo závisí od hlavnej príčiny ochorenia.

Prevencia

Aby sa predišlo takýmto problémom, je potrebné dodržiavať bezpečnostné opatrenia v každodennom živote a profesionálnych činnostiach. Sledujte svoju stravu. Včas sa vysporiadať s liečbou chorôb, ktoré môžu spôsobiť takéto porušenia. Športovať a viesť zdravý životný štýlživota.

Inhalačná anestézia. Vybavenie a typy inhalačnej anestézie. Moderné inhalačné anestetiká, svalové relaxanciá. štádiách anestézie.

intravenózna anestézia. Základné lieky. Neuroleptanalgézia.

Moderná kombinovaná intubačná anestézia. Postupnosť jeho implementácie a jeho výhody. Komplikácie anestézie a bezprostredné poanestetické obdobie, ich prevencia a liečba.

Spôsob vyšetrenia chirurgického pacienta. Všeobecné klinické vyšetrenie (vyšetrenie, termometria, palpácia, perkusie, auskultácia), laboratórne metódy výskumu.

Predoperačné obdobie. Pojem indikácie a kontraindikácie pre operáciu. Príprava na núdzové, urgentné a plánované operácie.

Chirurgické operácie. Typy operácií. Etapy chirurgických operácií. Právny základ operácie.

pooperačné obdobie. Reakcia tela pacienta na chirurgickú traumu.

Všeobecná reakcia tela na chirurgickú traumu.

Pooperačné komplikácie. Prevencia a liečba pooperačných komplikácií.

Krvácanie a strata krvi. Mechanizmy krvácania. Miestne a celkové príznaky krvácania. Diagnostika. Posúdenie závažnosti straty krvi. Reakcia tela na stratu krvi.

Dočasné a trvalé metódy zastavenia krvácania.

História doktríny transfúzie krvi. Imunologické základy transfúzie krvi.

Skupinové systémy erytrocytov. Skupinový systém av0 a skupinový systém Rhesus. Metódy určovania krvných skupín podľa systémov av0 a rhesus.

Význam a metódy na určenie individuálnej kompatibility (av0) a Rh kompatibility. biologická kompatibilita. Zodpovednosti lekára pre transfúziu krvi.

Klasifikácia nežiaducich účinkov krvných transfúzií

Poruchy vody a elektrolytov u chirurgických pacientov a princípy infúznej terapie. Indikácie, nebezpečenstvá a komplikácie. Roztoky na infúznu terapiu. Liečba komplikácií infúznej terapie.

Trauma, zranenie. Klasifikácia. Všeobecné princípy diagnostiky. etapy pomoci.

Uzavreté poranenia mäkkých tkanív. Modriny, vyvrtnutia, slzy. Klinika, diagnostika, liečba.

Traumatická toxikóza. Patogenéza, klinický obraz. Moderné metódy liečby.

Kritické poruchy vitálnej aktivity u chirurgických pacientov. Mdloby. kolaps. Šok.

Terminálne stavy: predagónia, agónia, klinická smrť. Známky biologickej smrti. resuscitačné aktivity. Kritériá účinnosti.

Poranenia lebky. Otras mozgu, modrina, kompresia. Prvá pomoc, preprava. Zásady liečby.

Poranenie hrudníka. Klasifikácia. Pneumotorax, jeho typy. Zásady prvej pomoci. Hemotorax. POLIKLINIKA. Diagnostika. Prvá pomoc. Preprava obetí s poranením hrudníka.

Trauma brucha. Poškodenie brušnej dutiny a retroperitoneálneho priestoru. klinický obraz. Moderné metódy diagnostiky a liečby. Vlastnosti kombinovanej traumy.

Dislokácie. Klinický obraz, klasifikácia, diagnostika. Prvá pomoc, liečba dislokácií.

Zlomeniny. Klasifikácia, klinický obraz. Diagnóza zlomeniny. Prvá pomoc pri zlomeninách.

Konzervatívna liečba zlomenín.

Rany. Klasifikácia rán. klinický obraz. Všeobecná a lokálna reakcia tela. Diagnostika rán.

Klasifikácia rán

Druhy hojenia rán. Priebeh procesu rany. Morfologické a biochemické zmeny v rane. Zásady liečby „čerstvých“ rán. Typy švov (primárne, primárne - oneskorené, sekundárne).

Infekčné komplikácie rán. Hnisavé rany. Klinický obraz hnisavých rán. Mikroflóra. Všeobecná a lokálna reakcia tela. Zásady všeobecnej a lokálnej liečby hnisavých rán.

Endoskopia. História vývoja. Oblasti použitia. Videoendoskopické metódy diagnostiky a liečby. Indikácie, kontraindikácie, možné komplikácie.

Tepelné, chemické a radiačné popáleniny. Patogenéza. Klasifikácia a klinický obraz. Predpoveď. Popálenina. Prvá pomoc pri popáleninách. Zásady lokálnej a celkovej liečby.

Poranenie elektrickým prúdom. Patogenéza, klinika, všeobecná a lokálna liečba.

Omrzliny. Etiológia. Patogenéza. klinický obraz. Zásady všeobecnej a lokálnej liečby.

Akútne hnisavé ochorenia kože a podkožného tkaniva: furuncle, furunculosis, carbucle, lymphangitis, lymphadenitis, hydroadenitis.

Akútne hnisavé ochorenia kože a podkožného tkaniva: eryzopeloid, erysipel, flegmóna, abscesy. Etiológia, patogenéza, klinika, celková a lokálna liečba.

Akútne hnisavé ochorenia bunkových priestorov. Flegmóna krku. Axilárny a subpektorálny flegmón. Subfasciálny a intermuskulárny flegmón končatín.

Hnisavá mediastinitída. Hnisavá paranefritída. Akútna paraproktitída, fistuly konečníka.

Akútne hnisavé ochorenia žľazových orgánov. Mastitída, hnisavá parotitída.

Hnisavé ochorenia ruky. Panaritiums. Flegmónová kefa.

Hnisavé ochorenia seróznych dutín (pleurisy, peritonitída). Etiológia, patogenéza, klinika, liečba.

chirurgická sepsa. Klasifikácia. Etiológia a patogenéza. Myšlienka vstupnej brány, úloha makro- a mikroorganizmov pri rozvoji sepsy. Klinický obraz, diagnostika, liečba.

Akútne hnisavé ochorenia kostí a kĺbov. Akútna hematogénna osteomyelitída. Akútna purulentná artritída. Etiológia, patogenéza. klinický obraz. Lekárska taktika.

Chronická hematogénna osteomyelitída. Traumatická osteomyelitída. Etiológia, patogenéza. klinický obraz. Lekárska taktika.

Chronická chirurgická infekcia. Tuberkulóza kostí a kĺbov. Tuberkulózna spondylitída, koxitída, pohony. Zásady všeobecnej a lokálnej liečby. Syfilis kostí a kĺbov. Aktinomykóza.

anaeróbna infekcia. Plynová flegmóna, plynová gangréna. Etiológia, klinika, diagnostika, liečba. Prevencia.

Tetanus. Etiológia, patogenéza, liečba. Prevencia.

Nádory. Definícia. Epidemiológia. Etiológia nádorov. Klasifikácia.

1. Rozdiely medzi benígnymi a malígnymi nádormi

Lokálne rozdiely medzi malígnymi a benígnymi nádormi

Základy chirurgie porúch regionálnej cirkulácie. Poruchy arteriálneho prietoku krvi (akútne a chronické). Klinika, diagnostika, liečba.

Nekróza. Suchá a mokrá gangréna. Vredy, fistuly, preležaniny. Príčiny výskytu. Klasifikácia. Prevencia. Metódy lokálnej a celkovej liečby.

Malformácie lebky, muskuloskeletálneho systému, tráviaceho a urogenitálneho systému. Vrodené srdcové chyby. Klinický obraz, diagnostika, liečba.

Parazitárne chirurgické ochorenia. Etiológia, klinický obraz, diagnostika, liečba.

Všeobecné otázky plastickej chirurgie. Plastika kože, kostí, ciev. Predstavec Filatov. Bezplatná transplantácia tkanív a orgánov. Tkanivová inkompatibilita a spôsoby jej prekonania.

Čo spôsobuje Takayasuovu chorobu:

Príznaky Takayasuovej choroby:

Diagnóza Takayasuovej choroby:

Liečba Takayasuovej choroby:

Krvácanie a strata krvi. Mechanizmy krvácania. Miestne a celkové príznaky krvácania. Diagnostika. Posúdenie závažnosti straty krvi. Reakcia tela na stratu krvi.

Krvácanie je odtok (odtok) krvi z lúmenu cievy v dôsledku jej poškodenia alebo porušenia priepustnosti jej steny. Zároveň sa rozlišujú 3 pojmy - skutočné krvácanie, krvácanie a hematóm.

Hovoria o krvácaní, keď krv aktívne prúdi z cievy (ciev) do vonkajšieho prostredia, dutého orgánu, telových dutín.

V prípadoch, keď krv opúšťa lúmen cievy, impregnuje, nasáva okolité tkanivá, hovorí sa o krvácaní, jej objem je zvyčajne malý a rýchlosť prietoku krvi klesá.

V prípadoch, keď odtok krvi spôsobuje stratifikáciu tkanív, tlačí orgány od seba a v dôsledku toho sa vytvára umelá dutina naplnená krvou, hovoria o hematóme. Následný vývoj hematómu môže viesť k trom výsledkom: resorpcii, hnisaniu a organizácii.

V prípade, že hematóm komunikuje s lúmenom poškodenej tepny, hovoria o pulzujúcom hematóme. Klinicky sa to prejavuje stanovením pulzácie hematómu pri palpácii a prítomnosťou systolického šelestu pri auskultácii.

Klasifikácia krvácania.

Anatomická klasifikácia

Všetky krvácania sa líšia typom poškodenej cievy a delia sa na arteriálne, venózne, kapilárne a parenchymálne. arteriálne krvácanie. Krv vydychuje rýchlo, pod tlakom, často v pulzujúcom prúde. Krv je jasne šarlátová. Pomerne vysoká je miera straty krvi. Objem straty krvi je určený kalibrom cievy a povahou poškodenia (bočné, úplné atď.). Venózne krvácanie. Neustály tok krvi čerešňovej farby. Rýchlosť straty krvi je menšia ako pri arteriálnom krvácaní, ale pri veľkom priemere poškodenej žily môže byť veľmi významná. Iba vtedy, keď sa poškodená žila nachádza vedľa veľkej tepny, možno pozorovať pulzujúci prúd v dôsledku prenosovej pulzácie. Pri krvácaní z krčných žíl musíte pamätať na nebezpečenstvo vzduchovej embólie. kapilárne krvácanie. Krvácanie zmiešanej povahy v dôsledku poškodenia kapilár, malých tepien a žíl. V tomto prípade spravidla krváca celý povrch rany, ktorý je po vysušení opäť pokrytý krvou. Zvyčajne menej masívne ako pri poškodení väčších ciev. Parenchymálne krvácanie. Pozoruje sa pri poškodení parenchýmových orgánov: pečeň, slezina, obličky, pľúca. V podstate ide o kapilárne krvácanie, zvyčajne však nebezpečnejšie, ktoré súvisí s anatomickými a fyziologickými charakteristikami parenchýmových orgánov.

Podľa mechanizmu výskytu

V závislosti od príčiny, ktorá viedla k uvoľneniu krvi z cievneho riečiska, sa rozlišujú tri typy krvácania: Hemoragia per rhexin – krvácanie s mechanickým poškodením (pretrhnutím) steny cievy. Vyskytuje sa najčastejšie. Hemorágia na diabrosín - krvácanie počas erózie (deštrukcia, ulcerácia, nekróza) cievnej steny v dôsledku akéhokoľvek patologického procesu. Takéto krvácanie sa vyskytuje pri zápalovom procese, rozpade nádoru, enzymatickej peritonitíde atď. Hemorágia na diapedezín - krvácanie pri porušení priepustnosti cievnej steny na mikroskopickej úrovni. Zvýšenie priepustnosti cievnej steny sa pozoruje pri ochoreniach ako beriberi C, Shenlein-Genochova choroba (hemoragická vaskulitída), urémia, šarlach, sepsa a iné. Určitú úlohu pri rozvoji krvácania zohráva stav systému zrážania krvi. Porušenie procesu tvorby trombu samo o sebe nevedie k krvácaniu a nie je jeho príčinou, ale výrazne zhoršuje situáciu. Napríklad poškodenie malej žily zvyčajne nevedie k viditeľnému krvácaniu, pretože sa spustí systém spontánnej hemostázy, ale ak je stav koagulačného systému narušený, každé, aj to najmenšie zranenie môže viesť k smrteľnému výsledku. krvácajúca. Najznámejšou chorobou s porušením procesu zrážania krvi je hemofília.

Vo vzťahu k vonkajšiemu prostrediu

Na tomto základe je všetko krvácanie rozdelené do dvoch hlavných typov: vonkajšie a vnútorné.

V prípadoch, keď krv z rany vyteká do vonkajšieho prostredia, hovoria o vonkajšom krvácaní. Takéto krvácanie je zrejmé, sú rýchlo diagnostikované. Vonkajšie krvácanie sa nazýva aj drenáž z pooperačnej rany.

Vnútorné krvácanie sa nazýva krvácanie, pri ktorom sa krv naleje do lúmenu dutých orgánov, do tkanív alebo do vnútorných dutín tela. Vnútorné krvácanie je rozdelené na zjavné a skryté.

Vnútorné krvácanie sa nazýva také krvácanie, keď sa krv aj v zmenenej forme po určitom čase objaví vonku, a preto je možné stanoviť diagnózu bez zložitého vyšetrenia a identifikácie špeciálnych príznakov. Takéto krvácanie zahŕňa krvácanie do lúmenu gastrointestinálneho traktu.

Vnútorné zjavné krvácanie zahŕňa aj krvácanie zo žlčového systému - hemobilia, z obličiek a močových ciest - hematúria.

Pri skrytom vnútornom krvácaní krv prúdi do rôznych dutín, a preto nie je okom viditeľná. V závislosti od miesta krvácania majú takéto situácie špeciálne názvy.

krvácanie do brušná dutina tzv haemoperitoneum, do hrudníka - hemotorax, do osrdcovnicovej dutiny - hemoperikard, do kĺbovej dutiny - hemartróza.

Znakom krvácania do seróznych dutín je, že plazmatický fibrín sa ukladá na seróznom kryte. Preto sa vytekajúca krv defibrinuje a zvyčajne sa nezráža.

Diagnostika skrytého krvácania je najťažšia. Zároveň sa okrem bežné príznaky určiť lokálne, vyrobiť diagnostické punkcie (punkcie), použiť ďalšie metódy výskumu.

Podľa času výskytu

V čase výskytu krvácania sú primárne a sekundárne.

Výskyt primárneho krvácania je spojený s priamym poškodením cievy počas poranenia. Objavuje sa okamžite alebo v prvých hodinách po poranení.

Sekundárne krvácanie je skoré (zvyčajne od niekoľkých hodín do 4-5 dní po poranení) a neskoré (viac ako 4-5 dní po poranení).

Existujú dva hlavné dôvody rozvoja skorého sekundárneho krvácania:

Vykĺznutie z cievy ligatúry aplikovanej počas primárnej operácie.

Vymytie trombu z cievy v dôsledku zvýšenia systémového tlaku a zrýchlenia prietoku krvi alebo v dôsledku zníženia spastickej kontrakcie cievy, ku ktorému zvyčajne dochádza pri akútnej strate krvi.

Neskoré sekundárne alebo arozívne krvácanie je spojené s deštrukciou cievnej steny v dôsledku vývoja infekčného procesu v rane. Takéto prípady patria medzi najťažšie od začiatku cievna stena v tejto oblasti a kedykoľvek je možný opakovaný výskyt krvácania.

S prúdom

Každé krvácanie môže byť akútne alebo chronické. Pri akútnom krvácaní sa odtok krvi pozoruje v krátkom časovom období a pri chronickom krvácaní sa vyskytuje postupne, v malých častiach. Niekedy po mnoho dní dochádza k miernemu, niekedy periodickému krvácaniu. Chronické krvácanie sa môže vyskytnúť pri žalúdočných a dvanástnikových vredoch, zhubných nádoroch, hemoroidoch, myómoch maternice atď.

Podľa závažnosti straty krvi

Hodnotenie závažnosti straty krvi je mimoriadne dôležité, pretože určuje povahu porúch krvného obehu v tele pacienta a v konečnom dôsledku aj riziko krvácania pre život pacienta.

Smrť v dôsledku krvácania nastáva v dôsledku porúch krvného obehu (akútne kardiovaskulárne zlyhanie) a tiež oveľa menej často v dôsledku straty funkčných vlastností krvi (prenos kyslíka, oxidu uhličitého, živín a metabolických produktov). Rozhodujúci význam pri vývoji výsledku krvácania majú dva faktory: objem a rýchlosť straty krvi. Jednorazová strata asi 40 % objemu cirkulujúcej krvi (BCV) sa považuje za nezlučiteľnú so životom. Súčasne existujú situácie, keď na pozadí chronického alebo periodického krvácania pacienti strácajú oveľa väčší objem krvi, výrazne sa znižuje počet červených krviniek, pacient vstáva, chodí a niekedy pracuje. Určitý význam má aj všeobecný stav pacienta - pozadie, na ktorom sa krvácanie vyvíja: prítomnosť šoku (traumatického), počiatočná anémia, vyčerpanie, nedostatočnosť kardiovaskulárneho systému, ako aj pohlavie a vek.

Existujú rôzne klasifikácie závažnosti straty krvi.

Najvhodnejšie je prideliť 4 stupne závažnosti straty krvi: mierne, stredné, ťažké a masívne.

Mierny stupeň - strata až 10-12% BCC (500-700 ml).

Priemerný stupeň je strata až 15-20% BCC (1000-1400 ml).

Ťažký stupeň - strata 20-30% BCC (1500-2000 ml).

Masívna strata krvi - strata viac ako 30% BCC (viac ako 2000 ml).

Určenie závažnosti straty krvi je mimoriadne dôležité pre rozhodnutie o taktike liečby a tiež určuje charakter transfúznej terapie.

Lokálne príznaky krvácania.

Pri vonkajšom krvácaní je diagnostika veľmi jednoduchá. Takmer vždy sa dá zistiť jej charakter (arteriálna, venózna, kapilárna) a adekvátne podľa množstva uniknutej krvi určiť množstvo straty krvi.

Diagnóza zjavného vnútorného krvácania je o niečo ťažšia, keď krv v tej či onej forme vstupuje do vonkajšieho prostredia nie okamžite, ale prostredníctvom určitý čas. Pri pľúcnom krvácaní sa pozoruje hemoptýza alebo sa z úst a nosa uvoľňuje spenená krv. Pri krvácaní do pažeráka a žalúdka dochádza k zvracaniu krvi alebo kávovej usadeniny. Krvácanie zo žalúdka, žlčových ciest a dvanástnika sa zvyčajne prejavuje dechtovou stolicou. Malinová, čerešňová alebo šarlátová krv sa môže objaviť v stolici z rôznych zdrojov krvácania v hrubom čreve alebo konečníku. Krvácanie z obličiek sa prejavuje šarlátovou farbou moču – hematúria. Treba poznamenať, že pri zjavnom vnútornom krvácaní sa uvoľnenie krvi prejaví nie okamžite, ale o niečo neskôr, čo si vyžaduje použitie všeobecných symptómov a použitie špeciálnych diagnostických metód.

Najťažšia diagnóza latentného vnútorného krvácania. Lokálne príznaky s nimi možno rozdeliť do 2 skupín:

detekcia rozliatej krvi,

zmena funkcie poškodených orgánov.

Známky odtoku krvi môžete zistiť rôznymi spôsobmi v závislosti od miesta zdroja krvácania. Pri krvácaní do pleurálnej dutiny (hemotorax) dochádza k otupeniu perkusného zvuku nad príslušným povrchom hrudníka, oslabeniu dýchania, posunu mediastína a zlyhaniu dýchania. Pri krvácaní do brušnej dutiny - nadúvanie, oslabenie peristaltiky, tuposť poklepového zvuku v šikmých oblastiach brucha, niekedy aj príznaky podráždenia pobrušnice. Krvácanie do kĺbovej dutiny sa prejavuje zväčšením objemu kĺbu, silnou bolesťou, poruchou funkcie. Krvácanie a hematómy sa zvyčajne prejavujú opuchmi a syndrómami silnej bolesti.

V niektorých prípadoch sú príčinou zhoršenia až smrti pacientov zmeny vo funkcii orgánov v dôsledku krvácania, a nie samotná strata krvi. Týka sa to napríklad krvácania do perikardiálnej dutiny. Vzniká takzvaná perikardiálna tamponáda, ktorá vedie k prudkému poklesu srdcového výdaja a zástave srdca, hoci množstvo straty krvi je malé. Pre telo je mimoriadne ťažké krvácanie do mozgu, subdurálne a intracerebrálne hematómy. Strata krvi je tu nevýznamná a všetky príznaky sú spojené s neurologickými poruchami. Krvácanie v povodí strednej mozgovej tepny teda zvyčajne vedie ku kontralaterálnej hemiparéze, poruche reči, známkam poškodenia hlavových nervov na strane lézie atď.

Na diagnostiku krvácania, najmä vnútorného, ​​majú veľkú hodnotu špeciálne diagnostické metódy.

Všeobecné príznaky krvácania.

Klasické príznaky krvácania:

Bledá vlhká pokožka.

Tachykardia.

Znížený krvný tlak (BP).

Závažnosť symptómov závisí od množstva straty krvi. Pri bližšom vyšetrení môže byť klinický obraz krvácania znázornený nasledovne.

slabosť,

závraty, najmä pri zdvíhaní hlavy,

"tma v očiach", "muchy" pred očami,

pocit nedostatku vzduchu

úzkosť,

Pri objektívnom vyšetrení:

bledá pokožka, studený pot, akrocyanóza,

hypodynamia,

letargia a iné poruchy vedomia,

tachykardia, vláknitý pulz,

zníženie krvného tlaku,

• znížená diuréza.

Klinické príznaky s rôznym stupňom straty krvi.

Mierne - bez klinických príznakov.

Stredná - minimálna tachykardia, znížený krvný tlak, príznaky periférnej vazokonstrikcie (svetlé studené končatiny).

Ťažké - tachykardia do 120 za minútu, krvný tlak pod 100 mm Hg, úzkosť, studený pot, bledosť, cyanóza, dýchavičnosť, oligúria.

Masívne - tachykardia viac ako 120 za minútu, krvný tlak - 60 mm Hg. čl. a nižšia, často nedefinovaná stupor, silná bledosť, anúria.

Opúšťa cievy a presahuje ich (vonku, do dutiny orgánov alebo okolitých tkanív). Niekedy to môže nastať spontánne a o pár minút visí život človeka na vlásku. A niektoré typy krvácania môžu byť malé, trvajú roky a ľudské telo sa počas tejto doby prispôsobuje chronickej strate krvi.

Príznaky krvácania môžu byť jasné a viditeľné voľným okom, alebo môžu byť také nevýznamné, že ich možno určiť len špeciálnymi laboratórnymi metódami.

Príčiny krvácania sú mimoriadne rôznorodé, rovnako ako jeho formy, avšak takmer každá z nich (okrem menštruácie) je patologická a vyžaduje si konzultáciu s lekárom, vyšetrenie a najčastejšie aj stretnutie. špeciálne zaobchádzanie. V štruktúre úmrtnosti zaberá smrť človeka v dôsledku krvácania jedno z popredných miest.

Hlavné príčiny krvácania

Všetky príčiny krvácania možno rozdeliť do 2 hlavných skupín: traumatické a netraumatické.

• Traumatické krvácanie sa vyskytuje v dôsledku mechanické rušenie celistvosť ciev, ktorej príčinou je vplyv vonkajšej sily.

Pri poškodení sa vyvíja obzvlášť intenzívne krvácanie centrálne cievy(žily, tepny) a otvorené zlomeniny veľkých kostí (stehenná kosť, holenná kosť, rameno). Niekedy je súčasná strata krvi v týchto podmienkach 2 alebo viac litrov a ak sa pacientovi neposkytne včas núdzová starostlivosť, môže zomrieť.

• Netraumatické krvácanie nie je spojené s mechanické pôsobenie alebo veľmi málo.

Príčiny tohto typu krvácania môžu byť rôzne, často sú spojené s narušením systému hemostázy, špecifickými ochoreniami, patológiou pečene, onkologickými ochoreniami, hypertenziou, patológiou srdca a krvných ciev atď. Tento typ krvácania je často viac ťažko diagnostikovateľné a aj liečba spôsobuje veľké množstvo ťažkostí.

Druhy krvácania

Typy krvácania sú veľmi rôznorodé a pre každý z nich budú príčiny, znaky a mechanizmus vývoja odlišné. Terapeutická taktika v každom prípade bude individuálna.

V závislosti od typu poškodeného plavidla:

• Arteriálna.

Príčinou tohto krvácania je poškodenie tepien rôzneho kalibru. Charakteristickým znakom je pulzujúca povaha výtoku krvi z rany. Krv má v tomto prípade jasnú šarlátovú farbu.

• Venózna.

Vyskytuje sa pri poškodení žíl, veľkých aj malých. V závislosti od veľkosti cievy sa intenzita krvácania bude líšiť, ale znakom je absencia pulzácie a gaštanová farba krvi.

• Kapilárne.

Pri tomto type lézie krv vyteká dosť pomaly a objavuje sa na poranenom povrchu v charakteristických kvapkách.

• Parenchymálny.

Vyskytuje sa pri poraneniach vnútorných orgánov a kostí. Zároveň môže byť veľmi ťažké určiť, kde sa nachádza krvácajúca cieva.

• Kombinované.

V tomto prípade ide o kombináciu viacerých typov krvácania. Často sa vyskytuje pri ťažkých zraneniach, napríklad pri nehode alebo v práci.

Okrem toho existujú zjavné a latentné typy krvácania a tiež ich rozdeľte v závislosti od času ich výskytu.

V závislosti od smeru prietoku krvi:

• Vonkajšie.

V tomto prípade krv opúšťa ľudské telo prirodzenými otvormi alebo cez ranu. Z hľadiska diagnózy je tento typ krvácania ľahšie určiť. Samotní pacienti alebo ľudia okolo nich si rýchlo všimnú, že takýto človek potrebuje zdravotná starostlivosť. Príklady takéhoto krvácania zahŕňajú nazálne, gastrointestinálne, maternicové atď.

• Interné.

V tejto forme krv presahuje cievne lôžko, ale neopúšťa telo. Môže sa hromadiť v lúmene dutých orgánov alebo impregnovať okolité tkanivá.

Existuje veľa druhov takéhoto krvácania, zahŕňajú hematómy, intrakraniálne krvácania, krv sa môže hromadiť v pleurálnej, brušnej, perikardiálnej dutine.

Tento patologický stav je mimoriadne nebezpečný, pretože príznaky krvácania môžu byť nevýznamné alebo môžu úplne chýbať. Pacient pocíti, že potrebuje pomoc lekára, keď je jeho stav už dosť ťažký.

Známky krvácania

Hlavné príznaky krvácania by mali byť známe každému, pretože život človeka často závisí od toho, ako je poskytnutá prvá pomoc na mieste a ako rýchlo príde sanitka.

Existujú nasledujúce stupne závažnosti krvácania:

• Lung. Strata až 500 ml krvi.
• Priemerná. Strata 500 ml na 1 liter krvi.
• Ťažký. Strata 1 až 1,5 litra krvi.
• Masívny. Strata 1,5 až 2,5 litra krvi.
• Smrteľný. Strata viac ako 2,5 litra krvi.

Tento údaj však bude ovplyvnený telesnou hmotnosťou osoby. Pre ľudí s nízkou hmotnosťou môže byť strata aj 1,5 litra krvi fatálna. Prognózu ovplyvňuje aj rýchlosť súčasnej straty krvi. Ak človek stratil 2,5 litra za pár minút, potom je jeho šanca na smrť oveľa vyššia ako v prípade podobnej straty krvi v priebehu niekoľkých dní.

Príznaky krvácania budú priamo závisieť od množstva stratenej krvi. Pri miernej strate krvi sa človek môže sťažovať buď na únavu a mierne závraty. V závažných prípadoch sa pozorujú príznaky, ktoré naznačujú život ohrozujúci stav pacienta.

• Bledosť kože.
• Dýchavičnosť.
• Slabosť a závrat.
• Pokles tlaku.
• Palpitácia a zároveň pulz slabej náplne.
• V závažných prípadoch je možné porušenie vedomia až do jeho úplnej straty.
• Komplikácie z práce vnútorných orgánov (pľúcny edém, akút zlyhanie obličiek, žltačka).

Akékoľvek krvácanie si vyžaduje vyšetrenie a pomoc lekára. Čím skôr sa človek obráti na lekára, tým lepšia bude prognóza zdravia a života.

Strata krvi je nenahraditeľná strata krvi osobou v dôsledku zranenia alebo choroby. Smrť zo straty krvi je najčastejšou príčinou smrti u ľudí.

Príčiny straty krvi

Príčiny straty krvi sú spravidla dve: traumatické a netraumatické.

Ako už názov napovedá, do prvej skupiny patrí krvácanie vyplývajúce z prasknutia ciev pri poraneniach spôsobených vonkajšími silami. Predovšetkým nebezpečné krvácanie nastať, keď otvorené zlomeniny a poškodenie centrálnych ciev. V takýchto prípadoch dochádza k rýchlej strate krvi a často človek ani nestihne pomôcť.

K netraumatickému krvácaniu dochádza v dôsledku zlyhania systému hemostázy, ktorý na jednej strane zabezpečuje uchovanie krvi v tekutom stave a na strane druhej prevenciu a blokovanie krvácania. Okrem toho sa môžu vyskytnúť pri patologických stavoch srdca a krvných ciev, pečene, gastrointestinálneho traktu, s onkologické ochorenia a hypertenzia. Nebezpečenstvo tohto typu krvácania spočíva v tom, že sa ťažko diagnostikujú a ťažko liečia.

Bežné príznaky straty krvi

Krvácanie je vonkajšie a vnútorné. Vonkajšie sú ľahko určené, pretože. je ťažké nevšimnúť si takéto krvácanie, obzvlášť hojné. Nebezpečnejšie je arteriálne krvácanie, keď z rany vo fontáne vystrekuje svetlá krv, je ťažké ho zastaviť a veľmi rýchlo môže vzniknúť nebezpečný stav. O venózne krvácanie krv je tmavá a pokojne vyteká z rany, je ľahšie ju zastaviť, pri menších ranách sa môže zastaviť aj sama.

Dochádza aj ku kapilárnemu krvácaniu, kedy krv vyteká cez poškodenú kožu. Ak je kapilárne krvácanie vonkajšie, potom spravidla nevedie k veľkej strate krvi, ale pri rovnakom vnútornom krvácaní môže byť strata krvi významná. Sú prípady, keď sa kombinujú všetky tri typy krvácania a to je pre obeť veľmi zlé.

Vnútorné krvácanie sa môže vyskytnúť v dutých orgánoch: črevá, žalúdok, priedušnica, maternica, močový mechúr, ako aj vo vnútorných dutinách: lebka, brušná dutina, osrdcovník, hrudník. Nebezpečenstvo tohto krvácania spočíva v tom, že si ho nemusíme dlho všimnúť a stratíme drahocenný čas.

Medzi príznaky krvácania patrí

Strata krvi vedie k zníženiu výživy orgánov, predovšetkým mozgu. Z tohto dôvodu pacient pociťuje závraty, slabosť, zatmievanie očí, hučanie v ušiach, úzkosť a pocit strachu, vyostrujú sa mu črty tváre, môžu nastať mdloby a strata vedomia.

Pri ďalšej strate krvi klesá krvný tlak, vzniká kŕč ciev, takže koža a sliznice blednú. V dôsledku kompenzačnej reakcie srdca dochádza k tachykardii. Z nedostatku kyslíka v dýchací systém objavuje sa dýchavičnosť.

Príznaky straty krvi závisia od množstva stratenej krvi. Je lepšie to merať nie v mililitroch, ale ako percento BCC - objem cirkulujúcej krvi, pretože. telesná hmotnosť ľudí je rôzna a rovnaké množstvo stratenej krvi budú znášať inak. U dospelého človeka asi 7 % krvi v tele, u malých detí asi dvakrát toľko. BCC, ktorý sa podieľa na procesoch krvného obehu, je asi 80%, zvyšok krvi je v rezerve v depozitných orgánoch.

Čo je akútna strata krvi

Akútna strata krvi sa nazýva reakcia tela na zníženie BCC. Ako rýchlejšie telo stratí krv a čím väčší je objem straty krvi, tým ťažší je stav obete a tým horšia je prognóza na zotavenie. Vek a všeobecný stav zdravie majú vplyv na možnosť uzdravenia, mladší človek bez chronických ochorení sa rýchlo vyrovná so stratou krvi, aj výraznou. A teplota životné prostredie uplatňuje svoj vplyv, pri nižšej teplote sú straty krvi ľahšie tolerované ako v horúčave.

Klasifikácia straty krvi

Celkovo existujú 4 stupne straty krvi, z ktorých každý má svoje vlastné príznaky:

1. strata krvi mierny stupeň . V tomto prípade je strata BCC 10-20% (od 500 do 1000 ml.) A to je pacientmi celkom ľahko tolerované. Pokožka a sliznice takmer nemenia farbu, len zblednú, pulz môže byť častejší až na 100 úderov za minútu, môže sa mierne znížiť aj tlak.
2. Mierne krvácanie. V tomto prípade je strata BCC 20-40% (do 2000 ml.) A objaví sa obraz šoku 2. stupňa: koža, pery, subungválne lôžka sú bledé, dlane a chodidlá studené, telo je pokrytá veľkými kvapkami studeného potu, množstvo moču klesá. Pulz sa zrýchli na 120 úderov. za minútu tlak klesne na 75-85 mm Hg.
3. ťažká strata krvi. Strata BCC je 40-60% (do 3000 ml), vzniká šok 3. stupňa: koža ostro zbledne so sivastým nádychom, pery a podnehové lôžka sú modrasté, na tvári sú kvapky studeného lepkavého potu. telo, vedomie je takmer stratené, moč sa nevylučuje. Pulz sa zrýchli až na 140 úderov. za minútu tlak klesne na 70 mm Hg. a nižšie.
4. Mimoriadne silná strata krvi nastáva, keď je strata BCC väčšia ako 60 %. V tomto prípade nastáva terminálny stav - prechod od života k smrti v dôsledku nezvratných zmien v mozgových tkanivách a narušených acidobázickej rovnováhy v tele. Koža je studená a mokrá, ostro bledá farba, subungválne lôžko a pery sú sivé, vedomie chýba. Na končatinách nie je pulz, určuje sa len na karotíde a stehenná tepna, arteriálny tlak nie je určený.

Diagnóza akútnej straty krvi

Okrem diagnostiky vyššie uvedených znakov, ktoré môže vidieť každý, v zdravotníckych zariadení vykonať ďalšie vyšetrenia na presnejšie určenie stupňa straty krvi. Napríklad podľa "indexu šoku" - pomeru pulzovej frekvencie k indikátoru tlaku. Okrem toho sa odoberá krv na analýzu, aby sa zistilo množstvo červenej krvné bunky hladina hemoglobínu, acidobázickej rovnováhy. Stráviť a röntgenové vyšetrenie, MRI, ultrazvuk a množstvo ďalších.

Vnútorné krvácanie je diagnostikované vtedy, keď existuje pridané vlastnosti: hemoptýza pri poškodení pľúc, zvracanie „kávovej usadeniny“ pri krvácaní do tráviaceho traktu, napnutie prednej brušnej steny pri krvácaní do brušnej dutiny.

Telo na stratu krvi reaguje uvoľnením krvi z depa v pečeni a slezine, v pľúcach sa otvárajú arteriovenózne skraty - priame spojenia žíl a tepien. To všetko pomáha obeti zabezpečiť prietok krvi do vitálneho dôležité orgány do 2-3 hodín. Úlohou príbuzných alebo očitých svedkov úrazu je poskytnúť včasnú a správnu prvú pomoc a zavolať záchranku.

Zásady liečby straty krvi

Pri akútnej strate krvi je hlavnou vecou zastavenie krvácania. Pri vonkajšom krvácaní treba nad ranu priložiť tesný turniket a zaznamenať čas. Podľa typu rany si môžete ešte priložiť tlakový obväz alebo aspoň priložiť tampón a zafixovať. Najjednoduchším dočasným spôsobom je stlačiť poškodené miesto prstom.

Terapia straty krvi spočíva v doplnení množstva stratenej krvi transfúziou. Pri strate krvi do 500 ml. to nie je potrebné, telo sa dokáže vyrovnať s úlohou doplniť stratený objem krvi. Pri hojnejšej strate krvi sa podáva nielen krv, ale aj náhrady plazmy, fyziologický roztok a iné roztoky.

Okrem doplnenia straty krvi je dôležité obnoviť močenie do 12 hodín po poranení, pretože. môže vzniknúť nezvratné zmeny v obličkách. Na tento účel sa vykonáva špeciálna infúzna terapia.

Pri poškodení vnútorných orgánov sa najčastejšie vykonáva operácia.