Malé bunky rakoviny pľúc 3. stupňa. Čo je to malobunkový karcinóm pľúc

Inštrumentálne metódy diagnostiky malobunkového karcinómu pľúc (röntgen, CT, bronchoskopia atď.) musia byť potvrdené výsledkami biopsie nádoru alebo lymfatických uzlín, cytologickým rozborom pleurálneho exsudátu. Chirurgická liečba malobunkového karcinómu pľúc sa odporúča iba v počiatočných štádiách; hlavná úloha je daná polychemoterapii a radiačnej terapii.

Malobunkový karcinóm pľúc

Malobunkový karcinóm pľúc patrí medzi rýchlo proliferujúce nádory s vysokým malígnym potenciálom. V pneumológii je malobunkový karcinóm pľúc oveľa menej častý (15–20 %) ako nemalobunkový karcinóm pľúc (80–85 %), ale vyznačuje sa rýchlym vývojom, výsevom celého pľúcneho tkaniva, skoršími a rozsiahlymi metastázami . Vo veľkej väčšine prípadov sa malobunkový karcinóm pľúc rozvinie u pacientov, ktorí fajčia, častejšie u mužov. Najvyšší výskyt je zaznamenaný vo vekovej skupine. Takmer vždy sa nádor začína rozvíjať ako centrálna rakovina pľúc, ale veľmi skoro metastázuje do bronchopulmonálnych a mediastinálnych lymfatických uzlín, ako aj do vzdialených orgánov (kostrové kosti, pečeň, mozog). Bez špeciálnej protirakovinovej liečby nie je medián prežitia dlhší ako 3 mesiace.

Príčiny malobunkového karcinómu pľúc

Hlavnou a najvýznamnejšou príčinou malobunkového karcinómu pľúc je fajčenie tabaku a hlavnými priťažujúcimi faktormi sú vek pacienta, skúsenosť so závislosťou od nikotínu a počet vyfajčených cigariet za deň. V súvislosti so zvyšujúcou sa prevalenciou závislosti u žien v posledných rokoch sa prejavuje trend nárastu výskytu malobunkového karcinómu pľúc u nežného pohlavia.

Medzi ďalšie potenciálne významné rizikové faktory patria: dedičná záťaž onkopatológie, nepriaznivá ekológia v regióne bydliska, škodlivé pracovné podmienky (kontakt s arzénom, niklom, chrómom). Pozadie, na ktorom sa rakovina pľúc najčastejšie vyskytuje, môže byť tuberkulóza dýchacích orgánov, chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP).

Problém histogenézy malobunkového karcinómu pľúc sa v súčasnosti posudzuje z dvoch pozícií – endodermálneho a neuroektodermálneho. Zástancovia prvej teórie sa prikláňajú k názoru, že tento typ nádoru sa vyvíja z buniek epitelovej výstelky priedušiek, ktoré sú štruktúrou a biochemickými vlastnosťami podobné bunkám malobunkového karcinómu. Iní výskumníci sú toho názoru, že bunky systému APUD (difúzny neuroendokrinný systém) spôsobujú vznik malobunkového karcinómu. Túto hypotézu potvrdzuje prítomnosť neurosekrečných granúl v nádorových bunkách, ako aj zvýšenie sekrécie biologicky aktívnych látok a hormónov (serotonín, ACTH, vazopresín, somatostatín, kalcitonín atď.) pri malobunkovom karcinóme pľúc.

Klasifikácia malobunkového karcinómu pľúc

Staging malobunkového karcinómu podľa medzinárodného systému TNM sa nelíši od štádia pri iných typoch rakoviny pľúc. Doteraz je však v onkológii relevantná klasifikácia, ktorá rozlišuje medzi lokalizovanými (obmedzenými) a rozšírenými štádiami malobunkového karcinómu pľúc. Obmedzené štádium je charakterizované jednostrannou nádorovou léziou s nárastom hilových, mediastinálnych a supraklavikulárnych lymfatických uzlín. So spoločným štádiom, prechodom nádoru do druhej polovice hrudníka, rakovinovou pleurézou, metastázami. Asi 60 % zistených prípadov je v pokročilej forme (III-IV štádium podľa TNM systému).

Z morfologického hľadiska sa v rámci malobunkového karcinómu pľúc rozlišuje karcinóm z ovsených buniek, karcinóm intermediárnych buniek a zmiešaný (kombinovaný) karcinóm z ovsených buniek. Karcinóm ovsených buniek je mikroskopicky reprezentovaný vrstvami malých vretenovitých buniek (2-krát väčších ako lymfocyty) so zaoblenými alebo oválnymi jadrami. Rakovina z buniek stredného typu je charakterizovaná bunkami väčšej veľkosti (3 krát viac ako lymfocyty) okrúhleho, podlhovastého alebo mnohouholníkového tvaru; bunkové jadrá majú jasnú štruktúru. Uvádza sa, že kombinovaný histotyp nádoru sa vyskytuje, keď sú morfologické znaky karcinómu ovsených buniek kombinované s charakteristikami adenokarcinómu alebo spinocelulárneho karcinómu.

Príznaky malobunkového karcinómu pľúc

Zvyčajne prvým príznakom nádoru je dlhotrvajúci kašeľ, ktorý sa často považuje za fajčiarsku bronchitídu. Alarmujúcim príznakom je vždy výskyt prímesi krvi v spúte. Tiež charakterizované bolesťou na hrudníku, dýchavičnosťou, stratou chuti do jedla, stratou hmotnosti, progresívnou slabosťou. V niektorých prípadoch sa malobunkový karcinóm pľúc klinicky prejavuje obštrukčnou pneumóniou spôsobenou oklúziou bronchu a atelektázou časti pľúc alebo exsudatívnou pleurézou.

V neskorších štádiách, keď je do procesu zapojené mediastinum, vzniká syndróm kompresie mediastína, vrátane dysfágie, chrapotu v dôsledku paralýzy laryngeálneho nervu, známok kompresie hornej dutej žily. Často sa vyskytujú rôzne paraneoplastické syndrómy: Cushingov syndróm, Lambert-Eatonov myastenický syndróm, syndróm nedostatočnej sekrécie antidiuretického hormónu.

Malobunkový karcinóm pľúc je charakterizovaný skorými a rozsiahlymi metastázami do vnútrohrudných lymfatických uzlín, nadobličiek, pečene, kostí a mozgu. V tomto prípade symptómy zodpovedajú lokalizácii metastáz (hepatomegália, žltačka, bolesti chrbtice, bolesti hlavy, záchvaty straty vedomia atď.).

Pre správne posúdenie stupňa prevalencie nádorového procesu je klinické vyšetrenie (vyšetrenie, analýza fyzikálnych údajov) doplnené inštrumentálnou diagnostikou, ktorá sa vykonáva v troch etapách. V prvej fáze sa vizualizácia malobunkového karcinómu pľúc dosahuje pomocou radiačných metód - RTG hrudníka, CT pľúc, pozitrónová emisná tomografia.

Úlohou druhého štádia je morfologické potvrdenie diagnózy, na čo sa robí bronchoskopia s biopsiou, pleurálna punkcia s odberom exsudátu, biopsia lymfatických uzlín a diagnostická torakoskopia. Následne sa získaný materiál podrobí histologickému alebo cytologickému rozboru. V konečnom štádiu MSCT brušnej dutiny, MRI mozgu a scintigrafia skeletu umožňujú vylúčiť vzdialené metastázy.

Liečba a prognóza malobunkového karcinómu pľúc

Presné určenie štádia malobunkového karcinómu pľúc určuje možnosť jeho chirurgickej alebo terapeutickej liečby, ako aj predikciu prežitia. Chirurgická liečba malobunkového karcinómu pľúc je indikovaná iba v počiatočných štádiách (I-II). Ale aj v tomto prípade je nevyhnutne doplnený niekoľkými kurzami pooperačnej polychemoterapie. Pri tomto scenári manažmentu pacienta nepresahuje 5-ročná miera prežitia v tejto skupine 40 %.

Zvyšok pacientov s lokalizovanou formou malobunkového karcinómu pľúc má predpísané 2 až 4 liečebné cykly cytostatikami (cyklofosfamid, cisplatina, vinkristín, doxorubicín, gemcitabín, etoposid atď.) v monoterapii alebo kombinovanej liečbe v kombinácii s ožarovaním primárne zameranie v pľúcach, koreni lymfatických uzlín a mediastíne. Po dosiahnutí remisie sa dodatočne predpíše profylaktické ožarovanie mozgu, aby sa znížilo riziko jeho metastatickej lézie. Kombinovaná liečba môže predĺžiť život pacientov s lokalizovanou formou malobunkového karcinómu pľúc v priemere o 1,5-2 roky.

U pacientov s lokálne pokročilým štádiom malobunkového karcinómu pľúc sa ukazuje, že podstúpia 4-6 cyklov polychemoterapie. S metastatickými léziami mozgu, nadobličiek, kostí sa používa radiačná terapia. Napriek citlivosti nádoru na chemoterapiu a rádioterapiu sú recidívy malobunkového karcinómu pľúc veľmi časté. V niektorých prípadoch sú relapsy rakoviny pľúc refraktérne na protirakovinovú terapiu - potom priemerné prežitie zvyčajne nepresahuje 3-4 mesiace.

Malobunkový karcinóm pľúc - liečba v Moskve

Adresár chorôb

Ochorenia dýchacích ciest

Posledné správy

• © 2018 "Krása a medicína"

slúži len na informačné účely

a nenahrádza kvalifikovanú lekársku starostlivosť.

Malobunkový karcinóm pľúc

Jednou z najčastejších a neriešiteľných chorôb u mužov je malobunkový karcinóm pľúc. V počiatočnom štádiu je ochorenie pomerne ťažké rozpoznať, ale s včasnou liečbou sú šance na priaznivý výsledok vysoké.

Malobunkový karcinóm pľúc je jedným z najzhubnejších nádorov podľa histologickej klasifikácie, ktorý prebieha veľmi agresívne a dáva rozsiahle metastázy. Táto forma rakoviny tvorí asi 25 % iných typov rakoviny pľúc a ak nie je zistená v počiatočnom štádiu a správne liečená, je smrteľná.

Väčšinou toto ochorenie postihuje mužov, no v poslednom čase sa zvýšil výskyt aj u žien. V dôsledku absencie príznakov ochorenia v počiatočných štádiách, ako aj rýchleho rastu nádoru a šírenia metastáz, u väčšiny pacientov choroba nadobudne pokročilú formu a je ťažké ju vyliečiť.

• Všetky informácie na stránke slúžia na informačné účely a NIE sú návodom na akciu!
• PRESNÚ DIAGNOSTIKU môže urobiť len LEKÁR!
• Žiadame vás, aby ste sa NEliečili sami, ale objednajte sa k špecialistovi!
• Zdravie pre vás a vašich blízkych! Nevzdávaj sa

Dôvody

Fajčenie je prvou a najdôležitejšou príčinou rakoviny pľúc. Vek fajčiara, počet cigariet za deň a trvanie návyku ovplyvňujú pravdepodobnosť vzniku malobunkového karcinómu pľúc.

Dobrou prevenciou je vzdať sa cigariet, čím sa výrazne zníži možnosť ochorenia, avšak človek, ktorý niekedy fajčil, bude vždy ohrozený.

Fajčiari majú štatisticky 16-krát vyššiu pravdepodobnosť, že dostanú rakovinu pľúc ako nefajčiari a 32-krát vyššiu pravdepodobnosť, že im bude diagnostikovaná rakovina pľúc u tých, ktorí začali fajčiť v dospievaní.

Závislosť na nikotíne nie je jediným faktorom, ktorý môže spustiť ochorenie, takže existuje možnosť, že medzi chorých na rakovinu pľúc môžu byť aj nefajčiari.

Dedičnosť je druhým najdôležitejším dôvodom, ktorý zvyšuje riziko ochorenia. Prítomnosť špeciálneho génu v krvi zvyšuje pravdepodobnosť vzniku malobunkového karcinómu pľúc, preto existujú obavy, že ochorejú aj ľudia, ktorých príbuzní trpeli týmto typom rakoviny.

Ekológia je dôvodom, ktorý má významný vplyv na vznik rakoviny pľúc. Výfukové plyny a priemyselný odpad otravujú vzduch a dostávajú sa s ním do ľudských pľúc. Ohrození sú aj ľudia, ktorí majú vďaka svojej profesionálnej činnosti častý kontakt s niklom, azbestom, arzénom alebo chrómom.

Závažné ochorenie pľúc je predpokladom pre vznik rakoviny pľúc. Ak človek počas života trpel tuberkulózou alebo chronickou obštrukčnou chorobou pľúc, môže to spôsobiť rozvoj rakoviny pľúc.

Symptómy

Rakovina pľúc, rovnako ako väčšina ostatných orgánov, neobťažuje pacienta v počiatočnom štádiu a nemá výrazné príznaky. Môžete si to všimnúť včasnou fluorografiou.

V závislosti od štádia ochorenia sa rozlišujú tieto príznaky:

• najčastejším príznakom je pretrvávajúci kašeľ. Nie je to však jediný presný príznak, keďže fajčiari (konkrétne majú zhubný nádor diagnostikovaný častejšie ako nefajčiari) majú chronický kašeľ už pred ochorením. V neskoršom štádiu rakoviny sa charakter kašľa mení: zosilňuje, je sprevádzaný bolesťou a vykašliavaním krvavej tekutiny.
• s malobunkovým karcinómom pľúc človek často pociťuje dýchavičnosť, ktorá je spojená s ťažkosťami pri prúdení vzduchu cez priedušky, čo narúša správne fungovanie pľúc;
• v 2. a 3. štádiu priebehu ochorenia nie sú nezvyčajné náhle horúčky alebo periodické zvýšenie teploty. Jedným z príznakov rakoviny pľúc môže byť aj zápal pľúc, ktorým často trpia fajčiari;
• systematická bolesť na hrudníku pri kašli alebo pri pokuse o hlboký nádych;
• veľkým nebezpečenstvom je krvácanie do pľúc, ktoré je spôsobené klíčením nádoru v pľúcnych cievach. Tento príznak naznačuje zanedbanie choroby;
• keď sa nádor zväčšuje, je schopný stlačiť susedné orgány, čo môže mať za následok bolesť v ramenách a končatinách, opuch tváre a rúk, ťažkosti s prehĺtaním, chrapot v hlase, dlhotrvajúce škytavka;
• v pokročilom štádiu rakoviny nádor vážne postihuje ďalšie orgány, čím sa nepriaznivý obraz ešte zhoršuje. Metastázy, ktoré sa dostali do pečene, môžu vyvolať žltačku, bolesť pod rebrami, mozgové metastázy vedú k paralýze, strate vedomia a poruchám rečového centra mozgu, kostné metastázy v nich spôsobujú bolesť a bolesti;

Všetky vyššie uvedené príznaky môže sprevádzať náhla strata hmotnosti, strata chuti do jedla, chronická slabosť a únava.

Na základe toho, ako intenzívne sa príznaky prejavujú a ako včas človek vyhľadá pomoc od lekára, možno urobiť predpoveď o šanciach na jeho uzdravenie.

Viac informácií o skorých štádiách rakoviny pľúc nájdete tu.

Diagnostika

Dospelí, a najmä fajčiari, by mali byť pravidelne vyšetrovaní na rakovinu pľúc.

Diagnóza nádoru v pľúcach pozostáva z nasledujúcich postupov:

1. Fluorografia, ktorá umožňuje zistiť akékoľvek zmeny v pľúcach. Tento postup sa vykonáva počas lekárskeho vyšetrenia, po ktorom lekár predpíše ďalšie vyšetrenia, ktoré pomôžu pri stanovení správnej diagnózy.
2. Klinická a biochemická analýza krvi.
3. Bronchoskopia je diagnostická metóda, pri ktorej sa študuje stupeň poškodenia pľúc.
4. Biopsia je chirurgické odstránenie vzorky nádoru na určenie typu nádoru.
5. Röntgenová diagnostika, ktorá zahŕňa RTG vyšetrenie, magnetickú rezonanciu (MRI) a pozitívnu emisnú tomografiu (PET), ktoré umožňujú určiť lokalizáciu nádorových ložísk a objasniť štádium ochorenia.

Video: O včasnej diagnostike rakoviny pľúc

Liečba

Taktika liečby malobunkového karcinómu pľúc sa vyvíja na základe klinického obrazu ochorenia a celkového blaha pacienta.

Existujú tri hlavné spôsoby liečby rakoviny pľúc, ktoré sa často používajú v kombinácii:

1. chirurgické odstránenie nádoru;
2. liečenie ožiarením;
3. chemoterapiu.

Chirurgické odstránenie nádoru má zmysel v počiatočnom štádiu ochorenia. Jeho účelom je odstrániť nádor alebo časť postihnutých pľúc. Táto metóda nie je vždy možná pri malobunkovom karcinóme pľúc pre jeho rýchly vývoj a neskorú detekciu, preto sa na jeho liečbu používajú radikálnejšie metódy.

Možnosť chirurgického zákroku je tiež vylúčená, ak nádor postihuje priedušnicu alebo susedné orgány. V takýchto prípadoch sa okamžite uchýlite k chemoterapii a rádioterapii.

Chemoterapia pre malobunkový karcinóm pľúc môže poskytnúť dobré výsledky, ak sa použije včas. Jeho podstata spočíva v užívaní špeciálnych liekov, ktoré ničia nádorové bunky alebo výrazne spomaľujú ich rast a rozmnožovanie.

Pacientovi sú predpísané nasledujúce lieky:

Lieky sa užívajú v intervaloch 3-6 týždňov a na nástup remisie je potrebné absolvovať najmenej 7 kurzov. Chemoterapia pomáha znižovať veľkosť nádoru, ale nemôže zaručiť úplné zotavenie. Dokáže však predĺžiť život človeka aj vo štvrtom štádiu choroby.

Radiačná terapia alebo rádioterapia je metóda liečby rakoviny pomocou gama alebo röntgenových lúčov na zabíjanie alebo spomalenie rastu rakovinových buniek.

Používa sa pri neoperovateľnom pľúcnom nádore, ak nádor postihuje lymfatické uzliny, alebo ak nie je možné vykonať operáciu pre nestabilný stav pacienta (napríklad závažné ochorenie iných vnútorných orgánov).

Pri rádioterapii sú postihnuté pľúca a všetky oblasti metastáz vystavené žiareniu. Pre väčšiu účinnosť sa radiačná terapia kombinuje s chemoterapiou, ak pacient takúto kombinovanú liečbu toleruje.

Paliatívna starostlivosť je jednou z možností, ako pomôcť pacientovi s rakovinou pľúc. Uplatňuje sa vtedy, keď zlyhali všetky možné metódy na zastavenie vývoja nádoru, alebo keď sa rakovina pľúc zistí vo veľmi neskorom štádiu.

Paliatívna starostlivosť je navrhnutá tak, aby pacientovi uľahčila posledné dni, poskytla mu psychologickú pomoc a úľavu od bolesti pri ťažkých príznakoch rakoviny. Spôsoby takejto liečby závisia od stavu osoby a sú pre každého čisto individuálne.

Existujú rôzne ľudové metódy na liečbu malobunkového karcinómu pľúc, ktoré sú obľúbené v úzkych kruhoch. V žiadnom prípade by ste sa na ne nemali spoliehať a samoliečiť.

Pre úspešný výsledok je dôležitá každá minúta a ľudia často zbytočne strácajú drahocenný čas. Pri najmenšom príznaku rakoviny pľúc by ste sa mali okamžite poradiť s lekárom, inak je nevyhnutný smrteľný výsledok.

Výber spôsobu liečby pacienta je dôležitou etapou, od ktorej závisí jeho budúci život. Táto metóda by mala brať do úvahy štádium ochorenia a psycho-fyzický stav pacienta.

Článok povie o tom, aká je radiačná diagnóza centrálnej rakoviny pľúc.

Viac o metódach liečby periférnej rakoviny pľúc sa dozviete v tomto článku.

Ako dlho žijú ľudia (priemerná dĺžka života) s malobunkovým karcinómom pľúc

Napriek prechodnému priebehu malobunkového karcinómu pľúc je v porovnaní s inými formami rakoviny citlivejší na chemoterapiu a rádioterapiu, preto pri včasnej liečbe môže byť prognóza priaznivá.

Najpriaznivejší výsledok sa pozoruje, keď sa rakovina zistí v štádiách 1 a 2. Pacienti, ktorí začnú liečbu včas, môžu dosiahnuť úplnú remisiu. Ich dĺžka života už presahuje tri roky a počet vyliečených je asi 80 %.

V štádiách 3 a 4 sa prognóza výrazne zhoršuje. Pri komplexnej liečbe sa môže život pacienta predĺžiť o 4-5 rokov a percento preživších je len 10%. Ak sa nelieči, pacient zomrie do 2 rokov od dátumu diagnózy.

Rakovina pľúc je jedným z najčastejších onkologických ochorení, ktoré sa veľmi ťažko lieči, no existuje mnoho spôsobov, ako jeho vzniku predchádzať. V prvom rade je potrebné vyrovnať sa so závislosťou od nikotínu, vyhýbať sa kontaktu so škodlivými látkami a pravidelne absolvovať lekárske vyšetrenie.

Včasná detekcia malobunkového karcinómu pľúc v počiatočných štádiách výrazne zvyšuje šance na porážku choroby.

• Eugene o Krvnom teste na rakovinové bunky
• Marina o liečbe sarkómu v Izraeli
• Dúfam, že zaznamenáme akútnu leukémiu
• Galina o liečbe rakoviny pľúc ľudovými prostriedkami
• maxilofaciálny a plastický chirurg na osteóm čelného sínusu

Informácie na stránke sú poskytované len na informačné účely, netvrdia, že sú referenčné a medicínske presné a nie sú návodom na akciu.

Nevykonávajte samoliečbu. Poraďte sa so svojím lekárom.

Malobunkový karcinóm pľúc

V štruktúre onkologických ochorení je rakovina pľúc jednou z najčastejších patológií. Je založená na malígnej degenerácii epitelu pľúcneho tkaniva, porušení výmeny vzduchu. Ochorenie sa vyznačuje vysokou úmrtnosťou. Hlavnú rizikovú skupinu tvoria starší muži, ktorí fajčia. Charakteristickým znakom modernej patogenézy je zníženie veku primárnej diagnózy, zvýšenie pravdepodobnosti rakoviny pľúc u žien.

Malobunkový karcinóm je zhubný nádor, ktorý má najagresívnejší priebeh a rozšírené metastázy. Táto forma predstavuje asi 20-25% všetkých typov rakoviny pľúc. Mnoho vedeckých odborníkov považuje tento typ nádoru za systémové ochorenie, v počiatočných štádiách ktorého sú takmer vždy metastázy v regionálnych lymfatických uzlinách. Týmto typom nádoru trpia najčastejšie muži, ale výrazne rastie percento chorých žien. Takmer všetci pacienti majú dosť závažnú formu rakoviny, je to spôsobené rýchlym rastom nádoru a rozšírenými metastázami.

Príčiny malobunkového karcinómu pľúc

V prírode existuje veľa dôvodov pre vývoj malígneho novotvaru v pľúcach, ale existujú tie hlavné, s ktorými sa stretávame takmer každý deň:

• fajčenie;
• vystavenie radónu;
• azbestóza pľúc;
• vírusové poškodenie;
• náraz prachu.

Klinické prejavy malobunkového karcinómu pľúc

Symptómy malobunkového karcinómu pľúc:

Únava a pocit slabosti

• kašeľ dlhotrvajúceho charakteru alebo novoobjavený kašeľ so zmenami v obvyklom stave pacienta;
• nedostatok chuti do jedla;
• strata váhy;
• celková nevoľnosť, únava;
• dýchavičnosť, bolesť v hrudníku a pľúcach;
• zmena hlasu, chrapot (dysfónia);
• bolesť v chrbtici s kosťami (vyskytuje sa s kostnými metastázami);
• epileptické záchvaty;
• rakovina pľúc, štádium 4 - dochádza k porušeniu reči a objavujú sa silné bolesti hlavy.

Stupne malobunkového karcinómu pľúc

1. 1. štádium - veľkosť nádoru v priemere do 3 cm, nádor zasiahol jednu pľúcu. Neexistuje žiadna metastáza.
2. 2. štádium - veľkosť nádoru v pľúcach je od 3 do 6 cm, blokuje bronchus a rastie do pohrudnice, čo spôsobuje atelektázu;
3. Stupeň 3 - nádor rýchlo prechádza, jeho veľkosť sa zvýšila zo 6 na 7 cm do susedných orgánov, dochádza k atelektáze celých pľúc. Metastázy v susedných lymfatických uzlinách.
4. Štádium 4 malobunkového karcinómu pľúc je charakterizované šírením malígnych buniek do vzdialených orgánov ľudského tela, čo následne spôsobuje príznaky ako:

• bolesť hlavy;
• chrapot alebo dokonca strata hlasu;
• všeobecná nevoľnosť;
• strata chuti do jedla a prudký pokles hmotnosti;
• bolesti chrbta a pod.

Diagnóza malobunkového karcinómu pľúc

Napriek všetkým klinickým vyšetreniam, anamnéze a počúvaniu pľúc je potrebná aj kvalitatívna diagnostika ochorenia, ktorá sa vykonáva metódami ako:

• scintigrafia skeletu;
• rentgén hrude;
• podrobný, klinický krvný test;
• počítačová tomografia (CT);
• pečeňové testy;
• zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI)
• pozitrónová emisná tomografia (PET);
• analýza spúta (cytologické vyšetrenie na detekciu rakovinových buniek);
• pleurocentéza (zber tekutiny z hrudnej dutiny okolo pľúc);
• biopsia je najbežnejšou metódou diagnostiky malígneho novotvaru. Vykonáva sa vo forme odstránenia častice fragmentu postihnutého tkaniva na ďalšie vyšetrenie pod mikroskopom.

Existuje niekoľko spôsobov, ako vykonať biopsiu:

• bronchoskopia kombinovaná s biopsiou;
• punkčná biopsia sa vykonáva pomocou CT;
• endoskopický ultrazvuk s biopsiou;
• mediastinoskopia kombinovaná s biopsiou;
• otvorená pľúcna biopsia;
• pleurálna biopsia;
• videotorakoskopia.

Liečba malobunkového karcinómu pľúc

Najdôležitejším miestom v liečbe malobunkového karcinómu pľúc je chemoterapia. Pri absencii vhodnej liečby rakoviny pľúc pacient umiera 5-18 týždňov po diagnóze. Na zvýšenie úmrtnosti na 45 - 70 týždňov pomáha polychemoterapia. Používa sa ako nezávislá metóda terapie, ako aj v kombinácii s chirurgickým zákrokom alebo radiačnou terapiou.

Cieľom tejto liečby je úplná remisia, ktorá musí byť potvrdená bronchoskopickými metódami, biopsiou a bronchoalveolárnou lavážou. Spravidla sa účinnosť liečby hodnotí po 6-12 týždňoch, po začatí terapie, aj podľa týchto výsledkov je možné posúdiť pravdepodobnosť vyliečenia a dĺžku života pacienta. Najpriaznivejšia prognóza je u tých pacientov, ktorí dosiahli úplnú remisiu. Do tejto skupiny patria všetci pacienti, ktorých dĺžka života presahuje 3 roky. Ak sa nádor znížil o 50%, zatiaľ čo nie sú žiadne metastázy, je možné hovoriť o čiastočnej remisii. Priemerná dĺžka života je primerane nižšia ako v prvej skupine. S nádorom, ktorý nie je prístupný liečbe a aktívnej progresii, je prognóza nepriaznivá.

Po určení štádia ochorenia rakoviny pľúc je potrebné posúdiť zdravotný stav pacienta z hľadiska toho, či je schopný tolerovať indukčnú chemoterapiu v rámci kombinovanej liečby. Vykonáva sa pri absencii predchádzajúcej chemoterapie a rádioterapie, aj pri zachovaní pracovnej schopnosti pacienta, nedochádza k závažným sprievodným ochoreniam, srdcovému, pečeňovému zlyhaniu, funkcia kostnej drene PaO2 pri dýchaní atmosférického vzduchu presahuje 50 mm Hg. čl. a žiadna hyperkapnia. Je však potrebné poznamenať, že úmrtnosť na indukčnú chemoterapiu je prítomná a dosahuje 5%, čo je porovnateľné s úmrtnosťou na radikálnu chirurgickú liečbu.

Ak zdravotný stav pacienta nespĺňa stanovené normy a kritériá, aby sa predišlo komplikáciám a závažným vedľajším účinkom, dávka protirakovinových liekov sa znižuje. Onkológ by mal viesť indukčnú chemoterapiu. Osobitná pozornosť sa vyžaduje pacientovi počas prvých 4 mesiacov. Počas liečby sú možné aj infekčné, hemoragické a iné závažné komplikácie.

Lokalizovaný malobunkový karcinóm pľúc (SCLC) a jeho liečba

1. účinnosť spracovania 65-90%;
2. 5-ročná miera prežitia je -10 % a dosahuje 25 % u pacientov, ktorí začali liečbu v dobrom celkovom zdravotnom stave.

Chemoterapia (2-4 kúry) v kombinácii s radiačnou terapiou v celkovej fokálnej dávke Gy má zásadný význam pri liečbe lokalizovanej formy SCLC. Za správne sa považuje začatie radiačnej terapie na pozadí chemoterapie počas alebo po 1-2 kurzoch. Pri pozorovaní remisie je vhodné vykonať ožiarenie mozgu v celkovej dávke 30 Gy, pretože SCLC sa vyznačuje rýchlym a agresívnym metastázovaním do mozgu.

Pri bežnej forme SCLC je indikovaná kombinovaná liečba, zatiaľ čo ožarovanie sa odporúča vykonať v prítomnosti špeciálnych indikátorov:

• prítomnosť metastáz v kostiach;
• metastázy, mozog;
• metastázy v nadobličkách;
• metastázy v lymfatických uzlinách, mediastíne s kompresným syndrómom hornej dutej žily.

Poznámka! Pri metastáze do mozgu je možná liečba gama nožom.

Po vykonaní štatistickej štúdie sa zistilo, že účinnosť chemoterapie pri liečbe pokročilého SCLC je asi 70%, zatiaľ čo v 20% prípadov sa dosiahne úplná remisia, čo dáva mieru prežitia blízku prežitiu pacientov s lokalizovanou formou .

Chemoterapia

obmedzené štádium

V tomto štádiu sa nádor nachádza v jednej pľúci a môžu byť postihnuté aj blízke lymfatické uzliny.

Aplikované metódy liečby:

• kombinovaná: chemo+rádioterapia s následným profylaktickým ožarovaním lebky (PKO) v remisii;
• chemoterapia s alebo bez PCR pre pacientov s poruchou funkcie dýchania;
• chirurgická resekcia s adjuvantnou terapiou u pacientov v štádiu 1;
• kombinované použitie chemoterapie a rádioterapie hrudníka je štandardným prístupom u pacientov s obmedzeným štádiom, malobunkovým LC.

Podľa štatistík klinických štúdií kombinovaná liečba v porovnaní s chemoterapiou bez rádioterapie zvyšuje prognózu 3-ročného prežitia o 5%. Používané lieky: platina a etopozid. Prognostické ukazovatele pre očakávanú dĺžku života - mesiace a predpoveď 2-ročného prežitia 50%.

Neefektívne spôsoby zvýšenia prognózy:

1. zvýšenie dávky liekov;
2. pôsobenie ďalších typov chemoterapeutických liekov.

Dĺžka trvania chemoterapie nie je definovaná, avšak trvanie kurzu by nemalo presiahnuť 6 mesiacov.

Otázka rádioterapie: mnohé štúdie ukazujú jej výhody v období 1-2 cyklov chemoterapie. Dĺžka trvania radiačnej terapie by nemala presiahnuť dni.

Je možné použiť štandardné kurzy ožarovania:

1. 1 krát denne počas 5 týždňov;
2. 2 alebo viackrát denne počas 3 týždňov.

Hyperfrakcionovaná hrudná rádioterapia sa považuje za výhodnejšiu a prispieva k lepšej prognóze.

Pacienti vo vyššom veku (65-70 rokov) znášajú liečbu oveľa horšie, prognóza liečby je oveľa horšia, nakoľko dosť zle reagujú na rádiochemoterapiu, čo sa následne prejavuje nízkou účinnosťou a veľkými komplikáciami. V súčasnosti nie je vyvinutý optimálny terapeutický prístup pre starších pacientov s malobunkovým LC.

Pacienti, ktorí dosiahli remisiu nádoru, sú kandidátmi na profylaktické ožarovanie lebky (PCR). Výsledky výskumu poukazujú na výrazné zníženie rizika mozgových metastáz, ktoré bez použitia PKO predstavuje 60 %. RCC zlepšuje prognózu 3-ročného prežitia z 15 % na 21 %. Pacienti, ktorí prežijú nemalobunkový karcinóm pľúc, majú často poruchy neurofyziologickej funkcie, avšak tieto poruchy nie sú spojené s prechodom PCC.

rozsiahle štádium

Nádor sa šíri mimo pľúc, v ktorých sa pôvodne objavil.

Štandardné metódy terapie:

• kombinovaná chemoterapia s profylaktickým ožarovaním lebky alebo bez neho;
• etoposid + cisplatina alebo etoposid + karboplatina je najbežnejším prístupom s preukázanou účinnosťou. Iné prístupy zatiaľ nepreukázali významné výhody;
• cyklofosfamid + doxorubicín + etoposid;
• ifosfamid + cisplatina + etoposid;
• cisplatina + irinotekan;
• cyklofosfamid + doxorubicín + etopozid + vinkristín;
• cyklofosfamid + etoposid + vinkristín.

Ožarovanie sa podáva pri negatívnych odpovediach na chemoterapiu, najmä pri metastázach do mozgu, miechy alebo kostí.

Pomerne pozitívnu odpoveď 10-20% remisie poskytuje cystplatina a etoposid. Klinické štúdie ukazujú výhody kombinovanej chemoterapie, ktorá zahŕňa platinu. Napriek tomu je cisplatina často sprevádzaná závažnými vedľajšími účinkami, ktoré môžu viesť k vážnym následkom u pacientov trpiacich kardiovaskulárnymi ochoreniami. Karboplatina je menej toxická ako cisplatina.

Poznámka! Otvorenou otázkou zostáva použitie vyšších dávok chemoterapeutických liekov.

Pre obmedzené štádium, v prípade pozitívnej odpovede na chemoterapiu, rozsiahle štádium malobunkového karcinómu pľúc, je indikované profylaktické ožarovanie lebky. Riziko tvorby metastáz v CNS do 1 roka sa zníži zo 40 % na 15 %. Po PKO nedošlo k výraznému zhoršeniu zdravotného stavu.

Pacienti s diagnózou SCLC v pokročilom štádiu majú zhoršený zdravotný stav, ktorý komplikuje agresívnu liečbu. Uskutočnené klinické štúdie neodhalili zlepšenie prognózy prežitia pri znížení dávok liekov alebo pri prechode na monoterapiu, avšak intenzita by sa v tomto prípade mala vypočítať z individuálneho posúdenia zdravotného stavu pacienta.

Prognóza ochorenia

Ako už bolo spomenuté, malobunkový karcinóm pľúc je jednou z najagresívnejších foriem všetkých druhov rakoviny. Aká prognóza ochorenia a ako dlho pacienti žijú, závisí priamo od liečby onkológie v pľúcach. Veľa závisí od štádia ochorenia a od toho, do akého typu patrí. Existujú dva hlavné typy rakoviny pľúc – malobunkový a nemalobunkový.

SCLC, fajčiari sú náchylní, je menej časté, ale šíri sa veľmi rýchlo, tvoria metastázy a zachytávajú iné orgány. Je citlivejší na chemickú a radiačnú terapiu.

Malobunkový karcinóm pľúc, očakávaná dĺžka života pri absencii vhodnej liečby, je od 6 do 18 týždňov a miera prežitia dosahuje 50%. Pri vhodnej terapii sa dĺžka života zvyšuje z 5 na 6 mesiacov. Najhoršiu prognózu majú pacienti s 5-ročným ochorením. Približne 5-10% pacientov zostáva nažive.

Informatívne video na tému: Fajčenie a rakovina pľúc

Do akej miery bol pre vás článok užitočný?

Ak nájdete chybu, zvýraznite ju a stlačte Shift + Enter alebo kliknite sem. Mnohokrat dakujem!

Nie sú žiadne komentáre ani recenzie k Small Cell Lung Cancer

Pridať komentár Zrušiť odpoveď

Odrody rakoviny

Ľudové prostriedky

Nádory

Ďakujem vám za vašu správu. Chybu čoskoro opravíme

Medzibunková rakovina

Malobunkový karcinóm je extrémne malígny nádor s agresívnym klinickým priebehom a rozsiahlymi metastázami. Táto forma predstavuje 20-25% všetkých typov rakoviny pľúc. Niektorí vedci to považujú za systémové ochorenie, pri ktorom sú takmer vždy metastázy v regionálnych a extratorakálnych lymfatických uzlinách už v počiatočných štádiách. Medzi pacientmi prevládajú muži, ale zvyšuje sa percento postihnutých žien. Zdôrazňuje sa etiologická súvislosť tejto rakoviny s fajčením. V dôsledku rýchleho rastu nádoru a rozšírených metastáz má väčšina pacientov ťažkú ​​formu ochorenia.

Symptómy

Nový kašeľ alebo zmena pacientovho obvyklého kašľa fajčiara.

Únava, nedostatok chuti do jedla.

Dýchavičnosť, bolesť na hrudníku.

Bolesť v kostiach, chrbtici (s metastázami do kostného tkaniva).

Záchvat epilepsie, bolesti hlavy, slabosť končatín, poruchy reči sú možnými príznakmi mozgových metastáz v štádiu 4 rakoviny pľúc./blockquote>

Predpoveď

Malobunkový karcinóm pľúc je jednou z najagresívnejších foriem. Dĺžka života takýchto pacientov závisí od liečby. Pri absencii terapie nastáva smrť za 2-4 mesiace a miera prežitia dosahuje iba 50 percent. S použitím liečby sa dĺžka života onkologických pacientov môže niekoľkonásobne zvýšiť - až na 4-5. Po 5-ročnom období choroby je prognóza ešte horšia – nažive zostáva len 5-10 percent pacientov.

4 etapa

Štádium 4 malobunkového karcinómu pľúc je charakterizované šírením malígnych buniek do vzdialených orgánov a systémov, čo spôsobuje príznaky ako:

bolesti hlavy a pod.

Liečba

Chemoterapia hrá dôležitú úlohu pri liečbe malobunkového karcinómu pľúc. Pri absencii liečby polovica pacientov zomrie do 6-17 týždňov po diagnóze. Polychemoterapia umožňuje zvýšiť tento indikátor. Používa sa ako samostatná metóda, ako aj v kombinácii s chirurgickým zákrokom alebo radiačnou terapiou.

Cieľom liečby je dosiahnutie kompletnej remisie, ktorá musí byť potvrdená bronchoskopickými metódami vrátane biopsie a bronchoalveolárnej laváže. Účinnosť liečby sa hodnotí 6-12 týždňov po jej začatí. Na základe týchto výsledkov je už možné predpovedať pravdepodobnosť vyliečenia a dĺžku života pacienta. Najpriaznivejšia prognóza je pre tých pacientov, ktorým sa počas tejto doby podarilo dosiahnuť úplnú remisiu. Do tejto skupiny patria všetci pacienti, ktorých dĺžka života presahuje 3 roky. Ak sa hmotnosť nádoru znížila o viac ako 50% a nie sú žiadne metastázy, hovorí sa o čiastočnej remisii. Priemerná dĺžka života takýchto pacientov je nižšia ako v prvej skupine. Ak nádor nereaguje na liečbu alebo progreduje, prognóza je zlá.

Po určení štádia ochorenia (skoré alebo neskoré, pozri „Rakovina pľúc: štádiá ochorenia“) sa posúdi celkový stav pacienta, aby sa zistilo, či je schopný tolerovať indukčnú chemoterapiu (vrátane kombinovanej liečby). Vykonáva sa len vtedy, ak predtým nebola vykonaná ožarovacia terapia ani chemoterapia, ak je pacient práceneschopný, nie sú prítomné závažné sprievodné ochorenia, zlyhanie srdca, pečene a obličiek, funkcia kostnej drene je zachovaná, PaO2 pri dýchaní atmosferického vzduchu prekračuje 50 mm Hg. čl. a žiadna hyperkapnia. Avšak aj u takýchto pacientov dosahuje mortalita pri indukčnej chemoterapii 5 %, čo je porovnateľné s mortalitou pri radikálnej chirurgickej liečbe.

Ak stav pacienta nespĺňa stanovené kritériá, aby sa predišlo závažným vedľajším účinkom, dávky protirakovinových liekov sa znižujú.

Indukčnú chemoterapiu by mal vykonávať odborný onkológ; zvláštna pozornosť sa vyžaduje v prvých 6. 12 týždňoch. V procese liečby sú možné infekčné, hemoragické a iné závažné komplikácie.

Liečba lokalizovaného malobunkového karcinómu pľúc (SCLC)

Štatistika liečby tejto formy SCLC má dobré ukazovatele:

účinnosť liečby je 65-90%;

regresia nádoru sa pozoruje v 45-75% prípadov;

medián prežitia dosahuje mesiace;

2-ročné prežitie je 40-50%;

5-ročná miera prežitia je asi 10 %, zatiaľ čo u pacientov, ktorí začali liečbu v dobrom celkovom stave, je toto číslo asi 25 %.

Základom liečby lokalizovanej formy SCLC je chemoterapia (2-4 kúry) podľa jednej zo schém uvedených v tabuľke v kombinácii s rádioterapiou primárneho ložiska, mediastína a koreňa pľúc v celkovej fokálnej dávke Gy. . Radiačná terapia sa odporúča začať na pozadí chemoterapie (počas alebo po 1-2 kurzoch). Ak je pacient v úplnej remisii, je vhodné vykonať aj ožarovanie mozgu v celkovej dávke 30 Gy, keďže SCLC sa vyznačuje vysokou pravdepodobnosťou (asi 70 %) mozgových metastáz.

Liečba pokročilého malobunkového karcinómu pľúc (SCLC)

Pacienti s pokročilou MLR sú liečení kombinovanou chemoterapiou (pozri tabuľku), pričom ožarovanie je vhodné len v prípade špeciálnych indikácií: s metastatickými léziami kostí, mozgu, nadobličiek, mediastinálnych lymfatických uzlín s kompresným syndrómom hornej pudendálnej žily atď. .

Pri metastatických léziách mozgu je v niektorých prípadoch vhodné zvážiť liečbu gama nožom.

Podľa štatistík je účinnosť chemoterapie pri liečbe pokročilého SCLC asi 70%, zatiaľ čo v 20% prípadov sa dosiahne úplná regresia, čo dáva mieru prežitia blízku pacientom s lokalizovanou formou.

Chemoterapia

V tomto štádiu sa nádor nachádza v jednej pľúci a môžu byť postihnuté aj blízke lymfatické uzliny. Možné sú nasledujúce liečby:

Kombinovaná chemo/rádioterapia, po ktorej nasleduje profylaktické ožarovanie lebky (PCR) v remisii.

Chemoterapia s/bez PCR pre pacientov s poruchou funkcie dýchania.

Chirurgická resekcia s adjuvantnou terapiou u pacientov v štádiu I.

Kombinovaná chemoterapia a rádioterapia hrudníka je štandardným prístupom pre pacientov s malobunkovým LC v obmedzenom štádiu. Podľa štatistík z rôznych klinických štúdií kombinovaná liečba v porovnaní s chemoterapiou bez ožarovania zvyšuje prognózu 3-ročného prežitia o 5%. Najčastejšie používané lieky sú platina a etopozid.

Priemerné prognostické ukazovatele sú priemerná dĺžka života mesiac a predpoveď 2-ročného prežitia v rozmedzí 40-50%. Nasledujúce spôsoby zlepšenia prognózy boli neúčinné: zvýšenie dávky liekov, pôsobenie ďalších typov liekov na chemoterapiu. Optimálna dĺžka trvania kurzu nebola stanovená, nemala by však presiahnuť 6 mesiacov.

Otvorenou ostáva aj otázka optimálneho využitia ožarovania. Niekoľko klinických štúdií ukazuje výhody včasnej rádioterapie (počas cyklov 1-2 chemoterapie). Trvanie priebehu expozície by nemalo presiahnuť dni. Je možné použiť štandardný ožarovací režim (1 krát denne počas 5 týždňov) aj hyperfrakcionovaný (2 alebo viackrát denne počas 3 týždňov). Hyperfrakcionovaná hrudná rádioterapia sa považuje za výhodnejšiu a prispieva k lepšej prognóze.

Vek nad 70 rokov výrazne zhoršuje prognózu liečby. Starší pacienti reagujú na rádiochemoterapiu oveľa horšie, čo sa prejavuje nízkou účinnosťou a komplikáciami. V súčasnosti nie je vyvinutý optimálny terapeutický prístup pre starších pacientov s malobunkovým LC.

V zriedkavých prípadoch s dobrou respiračnou funkciou a obmedzeným nádorovým procesom v pľúcach je možná chirurgická resekcia s následnou adjuvantnou chemoterapiou alebo bez nej.

Pacienti, u ktorých bolo možné dosiahnuť remisiu nádorového procesu, sú kandidátmi na profylaktické ožarovanie lebky (PCR). Výsledky výskumu poukazujú na výrazné zníženie rizika mozgových metastáz, ktoré bez použitia PKO predstavuje 60 %. RCC zlepšuje prognózu 3-ročného prežitia z 15 % na 21 %. Pacienti, ktorí prežijú nemalobunkový karcinóm pľúc, majú často narušenú neurofyziologickú funkciu, ale tieto poruchy nie sú spojené s prechodom PCC.

Nádor sa rozšíril za pľúca, v ktorých sa pôvodne objavil. Štandardné liečebné postupy zahŕňajú:

Kombinovaná chemoterapia s/bez profylaktického ožarovania lebky.

etoposid + cisplatina alebo etoposid + karboplatina je najbežnejším prístupom a klinicky sa preukázalo, že je účinný. Iné prístupy zatiaľ nepreukázali výraznú výhodu.

cyklofosfamid + doxorubicín + etopozid

ifosfamid + cisplatina + etopozid

cyklofosfamid + doxorubicín + etopozid + vinkristín

cyklofosfamid + etoposid + vinkristín

Radiačná terapia – používa sa v prípade negatívnej odpovede na chemoterapiu, najmä pri metastázach v mozgu, mieche alebo kostiach.

Štandardný prístup (cystplatina a etoposid) dáva pozitívnu odpoveď u 60-70 % pacientov a vedie k remisii u 10-20 %. Klinické štúdie svedčia o výhodách kombinovanej chemoterapie, ktorá zahŕňa platinu. Cisplatinu však často sprevádzajú závažné vedľajšie účinky, ktoré môžu viesť k vážnym následkom u pacientov trpiacich kardiovaskulárnymi ochoreniami. Karboplatina je menej toxická ako cisplatina. Otvorenou otázkou zostáva realizovateľnosť použitia vyšších dávok chemoterapeutických liekov.

Rovnako ako u obmedzeného štádia je profylaktické ožarovanie lebky indikované v prípade pozitívnej odpovede na chemoterapiu v pokročilom štádiu malobunkového karcinómu pľúc. Riziko tvorby metastáz v CNS do 1 roka sa zníži zo 40 % na 15 %. Po PKO nedošlo k výraznému zhoršeniu zdravotného stavu.

Kombinovaná rádiochemoterapia nezlepšuje prognózu v porovnaní s chemoterapiou, ale ožarovanie hrudníka je rozumné pre paliatívnu liečbu vzdialených metastáz.

Pacienti s diagnostikovaným pokročilým SCLC majú často zhoršený zdravotný stav, ktorý komplikuje agresívnu liečbu. Vykonané klinické štúdie však neodhalili zlepšenie prognózy prežitia pri znížení dávok liekov alebo pri prechode na monoterapiu. Intenzitu však treba v tomto prípade vypočítať z individuálneho posúdenia zdravotného stavu pacienta.

Dĺžka života

Koľko ľudí žije s rakovinou pľúc a ako môžete určiť, akú očakávanú dĺžku života s rakovinou pľúc. Nie je to smutné, ale pri takejto hrôzostrašnej diagnóze sa vždy očakáva smrť pacientov bez chirurgického zákroku. Asi 90 % percent ľudí zomiera v prvých 2 rokoch života po diagnostikovaní choroby. Nikdy by ste sa však nemali vzdávať. Všetko závisí od toho, v akom štádiu sa u vás ochorenie zistí a do akého typu patrí. V prvom rade existujú dva hlavné typy rakoviny pľúc – malobunkový a nemalobunkový.

Náchylné sú malobunkové, hlavne fajčiari, je menej časté, ale šíri sa veľmi rýchlo, tvoria metastázy a zachytávajú iné orgány. Je citlivejší na chemickú a radiačnú terapiu.

Koľko žije

Prognóza rakoviny pľúc závisí od mnohých faktorov, predovšetkým však od typu ochorenia. Najväčším sklamaním je malobunková rakovina. Do 2-4 mesiacov po stanovení diagnózy zomrie každý druhý pacient. Použitie chemoterapeutickej liečby zvyšuje dĺžku života o 4-5 krát. Prognóza nemalobunkového karcinómu je lepšia, ale tiež zostáva veľa želaní. Pri včasnej liečbe je miera prežitia 5 rokov 25%. Ako dlho žijú s rakovinou pľúc - neexistuje jednoznačná odpoveď, očakávaná dĺžka života je ovplyvnená veľkosťou a umiestnením nádoru, jeho histologickou štruktúrou, prítomnosťou sprievodných ochorení atď.

Spomedzi všetkých známych typov rakoviny je malobunkový karcinóm pľúc jednou z najbežnejších foriem rakoviny a podľa najnovších štatistík predstavuje asi 20 % všetkých nádorov postihujúcich pľúca.

Nebezpečenstvo tohto typu rakoviny spočíva predovšetkým v tom, že metastázy (tvorba sekundárnych nádorových uzlín v orgánoch a tkanivách) prebieha pomerne rýchlo a sú postihnuté nielen brušné orgány a lymfatické uzliny, ale aj mozog. .

Malobunkový karcinóm pľúc rovnako často sa vyskytuje u starších aj u mladých ľudí, ale za vrchol výskytu možno považovať vek 40-60 rokov. Za zmienku tiež stojí, že prevažná väčšina tohto ochorenia postihuje mužov.

Pri neskorej diagnóze nie je takýto nádor liečiteľný a bez ohľadu na to, ako desivo to znie, vedie k smrti. Ak sa ochorenie zistí v počiatočných štádiách, šanca na uzdravenie je pomerne vysoká.

Vonkajšie prejavy

Ako mnohé iné závažné ochorenia, do určitého bodu sa nemusí prejaviť vôbec. Existujú však určité nepriame príznaky, ktoré v počiatočných štádiách môžu vyvolať podozrenie na prítomnosť tohto typu onkológie. Tie obsahujú:

• pretrvávajúci suchý kašeľ av neskorších štádiách - vykašliavanie krvi;
• sipot, chrapľavé dýchanie;
• bolesť v oblasti hrudníka;
• znížená chuť do jedla a náhla strata hmotnosti;
• zhoršenie zraku.

V procese tvorby metastáz sa k týmto znakom pridávajú:

• bolesť hlavy;
• bolesť hrdla;
• bolesť v chrbtici;
• pokožka môže získať mierne žltkastý odtieň.

Diagnostika

Pri komplexnom prejave vyššie uvedených príznakov by ste sa mali okamžite poradiť s lekárom, pretože rakovinu pľúc je možné diagnostikovať úplne presne až po vykonaní špeciálnych laboratórnych testov:

1. všeobecné a biochemické krvné testy;
2. a pľúcna biopsia (určuje sa objem poškodenia pľúc);
3. Röntgenové vyšetrenie vnútorných orgánov;
4. tomografia (ako röntgenová štúdia, tento typ diagnózy je určený na určenie štádia ochorenia, ako aj intenzity metastáz);
5. molekulárny genetický výskum.

Ako nebezpečný je malobunkový karcinóm pľúc?

Pre úspešnú liečbu tohto ochorenia je mimoriadne dôležitá včasná diagnostika. Znepokojujúce štatistiky naznačujú, že iba 5% prípadov je diagnostikovaných skôr, ako ochorenie postihne lymfatické uzliny.

Metastázy sa pri tomto onkologickom ochorení šíria do pečene, nadobličiek, lymfatických uzlín, postihujú kostné tkanivo a dokonca aj mozog.

Riziková skupina zahŕňa predovšetkým fajčiarov, pretože. Tabakový dym obsahuje obrovské množstvo karcinogénov. Mnoho ľudí má navyše dedičnú predispozíciu k tvorbe zhubných nádorov.

Možné komplikácie a komorbidity pri malobunkovom karcinóme pľúc:

1. Zápal pľúc, bronchitída, zápal pľúc;
2. Pľúcne krvácanie;
3. Rakovina zápal lymfatických uzlín (v dôsledku toho - dýchavičnosť, zvýšené potenie);
4. nedostatok kyslíka;
5. Negatívne účinky chemoterapie a ožarovania na organizmus (poškodenie nervového systému, vypadávanie vlasov, poruchy tráviaceho traktu a pod.)

Účinnosť moderných metód liečby malobunkového karcinómu pľúc

Po absolvovaní všetkých potrebných testov, vykonaní štúdií a potvrdení diagnózy lekár predpíše najoptimálnejšiu metódu liečby.

Chirurgia

Chirurgia sa považuje za najúčinnejší spôsob, ako sa zbaviť rakoviny. Počas operácie sa odstráni postihnutá časť pľúc. Tento typ liečby sa však ospravedlňuje iba v počiatočnom štádiu ochorenia.

Chemoterapia

Tento typ liečby je predpísaný pre pacientov s obmedzeným štádiom rakoviny pľúc, keď proces metastázy už zasiahol iné orgány. Jeho podstata spočíva v užívaní určitých liekov v kurzoch. Každý kurz má trvanie 2 až 4 týždne. Počet predpísaných kurzov je od 4 do 6. Medzi nimi sa nevyhnutne robia malé prestávky.

Liečenie ožiarením

Ožarovanie sa najčastejšie vykonáva v kombinácii s chemoterapiou, ale možno ho považovať za samostatný typ liečby. Radiačná terapia je priamo vystavená ohniskám patologických útvarov - samotnému nádoru a identifikovaným metastázam. Tento spôsob liečby rakoviny sa používa aj po chirurgickom odstránení malígneho útvaru – na postihnutie rakovinových ložísk, ktoré nebolo možné chirurgicky odstrániť. V rozsiahlom štádiu, keď sa nádor rozšíril za jednu pľúcu, sa radiačná terapia používa na ožarovanie mozgu a tiež zabraňuje intenzívnym metastázam.

Na prevenciu malobunkový karcinóm pľúc je potrebné prestať fajčiť, chrániť sa pred vplyvom škodlivých látok životného prostredia, sledovať svoje zdravie a prijať opatrenia na včasnú diagnostiku rôznych chorôb.

(Moskva, 2003)

N. I. Perevodčiková, M. B. Byčkov.

Malobunkový karcinóm pľúc (SCLC) je zvláštna forma rakoviny pľúc, ktorá sa svojimi biologickými charakteristikami výrazne líši od iných foriem, ktoré spája termín nemalobunkový karcinóm pľúc (NSCLC).

Existuje presvedčivý dôkaz, že SCLC súvisí s fajčením. To potvrdzuje meniacu sa frekvenciu tejto formy rakoviny.

Analýza údajov SEER za 20 rokov (1978-1998) ukázala, že napriek každoročnému nárastu počtu pacientov s rakovinou pľúc sa percento pacientov so SCLC znížilo zo 17,4 % v roku 1981 na 13,8 % v roku 1998, čo podľa Zdá sa, že súvisí s intenzívnou kampaňou proti fajčeniu v USA. Pozoruhodné je relatívne, v porovnaní s rokom 1978, zníženie rizika úmrtia na SCLC, prvýkrát zaznamenané v roku 1989. V ďalších rokoch tento trend pokračoval a v roku 1997 bolo riziko úmrtia na SCLC 0,92 (95% Cl 0,89 - 0,95,<0,0001) по отношению к риску смерти в 1978 г., принятому за единицу. Эти достаточно скромные, но стойкие результаты отражают реальное улучшение результатов лечения больных МРЛ -крайне злокачественной, быстро растущей опухоли, без лечения приводящей к смерти в течение 2-4 месяцев с момента установления диагноза.

Biologické znaky SCLC podmieňujú rýchly rast a skorú generalizáciu nádoru, ktorý má zároveň vysokú citlivosť na cytostatiká a radiačnú terapiu v porovnaní s NSCLC.

V dôsledku intenzívneho vývoja metód liečby SCLC sa prežívanie pacientov, ktorí dostávajú modernú terapiu, zvýšilo 4-5 krát v porovnaní s neliečenými pacientmi, asi 10% z celej populácie pacientov nemá žiadne známky ochorenia v 2 roky po ukončení liečby žije 5-10% viac 5 rokov bez známok recidívy ochorenia, t.j. možno ich považovať za vyliečených, aj keď nie sú zaručené proti možnosti obnovenia rastu nádoru (resp. vzniku NSCLC).

Diagnóza SCLC je nakoniec stanovená morfologickým vyšetrením a je postavená klinicky na základe rádiologických údajov, pri ktorých sa najčastejšie zistí centrálna lokalizácia nádoru, často s atelektázou a pneumóniou a včasným postihnutím lymfatických uzlín koreňovej a mediastinum. Často sa u pacientov vyvinie mediastinálny syndróm - príznaky kompresie hornej dutej žily, ako aj metastatické lézie supraklavikulárnych a menej často iných periférnych lymfatických uzlín a symptómy spojené s generalizáciou procesu (metastatické lézie pečene, nadobličiek, kosti, kostná dreň, centrálny nervový systém).

Asi dve tretiny pacientov trpiacich SCLC už pri prvej návšteve majú známky metastáz, 10 % má metastázy v mozgu.

Neuroendokrinné paraneoplastické syndrómy sú bežnejšie pri SCLC ako pri iných formách rakoviny pľúc. Nedávne štúdie umožnili objasniť množstvo neuroendokrinných charakteristík SCLC a identifikovať markery, ktoré možno použiť na sledovanie priebehu procesu, nie však na včasnú diagnostiku.rakovinový embryonálny antigén (CEA).

Preukázal sa význam „antionkogénov“ (tumor supresorových génov) pri vzniku SCLC a identifikovali sa genetické faktory, ktoré zohrávajú úlohu pri jeho výskyte.

Izolovalo sa množstvo monoklonálnych protilátok proti povrchovým antigénom buniek malobunkového karcinómu pľúc, ale doteraz boli možnosti ich praktickej aplikácie obmedzené najmä na identifikáciu SCLC mikrometastáz v kostnej dreni.

Stagingové a prognostické faktory.

Pri diagnostike SCLC má osobitný význam posúdenie prevalencie procesu, ktorý určuje výber terapeutickej taktiky. Po morfologickom potvrdení diagnózy (bronchoskopia s biopsiou, transtorakálna punkcia, biopsia metastatických uzlín) sa vykonáva CT hrudníka a brucha, ako aj CT alebo MRI mozgu s kontrastom a skenovaním kostí.

Nedávno sa objavili správy, že pozitrónová emisná tomografia (PET) môže ďalej spresniť štádium procesu.

S rozvojom nových diagnostických techník punkcia kostnej drene do značnej miery stratila svoju diagnostickú hodnotu, ktorá zostáva relevantná len v prípade klinických príznakov zapojenia kostnej drene do procesu.

Pri SCLC, podobne ako pri iných formách rakoviny pľúc, sa používa staging podľa medzinárodného systému TNM, avšak väčšina pacientov so SCLC má už v čase diagnózy III-IV štádia ochorenia, a preto Veterans Administration Lung Cancer Klasifikácia študijných skupín doteraz nestratila svoj význam, podľa ktorej sa rozlišujú pacienti s lokalizovaným SCLC (Limited Disease) a rozšíreným SCLC (Extensive Disease).

Pri lokalizovanom SCLC je nádorová lézia obmedzená na jeden hemitorax so zapojením do procesu regionálnych a kontralaterálnych lymfatických uzlín mediastinálneho koreňa a ipsilaterálnych nadklíčkových lymfatických uzlín, kedy je ožarovanie pomocou jedného poľa technicky možné.

Rozšírené SCLC je proces, ktorý presahuje rámec lokalizácie. Ipsilaterálne pľúcne metastázy a prítomnosť nádorovej pleurisy naznačuje rozšírený SCRL.

Štádium procesu, ktoré určuje terapeutické možnosti, je hlavným prognostickým faktorom pri SCLC.

Chirurgická liečba je možná len vo včasných štádiách SCLC – s primárnym tumorom T1-2 bez regionálnych metastáz alebo s poškodením bronchopulmonálnych lymfatických uzlín (N1-2).

Jedna chirurgická liečba alebo kombinácia operácie s ožarovaním však neposkytuje uspokojivé dlhodobé výsledky. Štatisticky významné predĺženie dĺžky života sa dosahuje pri použití pooperačnej adjuvantnej kombinovanej chemoterapie (4 kúry).

Podľa súhrnných údajov modernej literatúry je päťročné prežívanie operabilných pacientov so SCLC, ktorí podstúpili kombinovanú chemoterapiu alebo kombinovanú chemorádioterapiu v pooperačnom období, asi 39%.

Randomizovaná štúdia ukázala výhodu chirurgického zákroku oproti rádioterapii ako prvej etapy komplexnej liečby technicky operovateľných pacientov so SCLC; päťročná miera prežitia v štádiách I-II v prípade operácie s pooperačnou chemoterapiou bola 32,8 %.

Naďalej sa skúma uskutočniteľnosť použitia neoadjuvantnej chemoterapie pri lokalizovanom SCLC, keď pacienti podstúpili operáciu po dosiahnutí efektu indukčnej terapie. Napriek atraktívnosti myšlienky, randomizované štúdie zatiaľ neumožnili vyvodiť jednoznačný záver o výhodách tohto prístupu.

Dokonca aj v počiatočných štádiách SCLC je chemoterapia nevyhnutnou zložkou komplexnej liečby.

V neskorších štádiách ochorenia je základom terapeutickej taktiky použitie kombinovanej chemoterapie a v prípade lokalizovaného SCLC sa osvedčila účelnosť kombinácie chemoterapie s radiačnou terapiou a pri pokročilom SCLC použitie rádioterapie. je možné len vtedy, ak je to uvedené.

Pacienti s lokalizovaným SCLC majú výrazne lepšiu prognózu v porovnaní s pacientmi s pokročilým SCLC.

Medián prežívania pacientov s lokalizovaným SCLC pri použití kombinácií chemoterapie a rádioterapie v optimálnom režime je 16-24 mesiacov s dvojročnou mierou prežitia 40-50% a päťročnou mierou prežitia 5-10%. V skupine pacientov s lokalizovaným SCLC, ktorí začali liečbu v celkovom dobrom stave, je možné päťročné prežívanie až 25 %. U pacientov s pokročilým SCLC môže byť medián prežitia 8–12 mesiacov, ale dlhodobé prežívanie bez ochorenia je extrémne zriedkavé.

Priaznivým prognostickým znakom SCLC je okrem lokalizovaného procesu dobrý celkový stav (Perfomance Status) a podľa niektorých správ aj ženské pohlavie.

Iné prognostické znaky – vek, histologický podtyp nádoru a jeho genetické charakteristiky, hladina LDH v krvnom sére sú u rôznych autorov nejednoznačné.

Odpoveď na indukčnú terapiu tiež umožňuje predpovedať výsledky liečby: len dosiahnutie úplného klinického efektu, teda kompletnej regresie nádoru, nám umožňuje počítať s dlhým obdobím bez relapsu až do vyliečenia. Existujú dôkazy, že pacienti so SCLC, ktorí počas liečby pokračujú vo fajčení, majú horšiu mieru prežitia v porovnaní s pacientmi, ktorí prestali fajčiť.

V prípade recidívy ochorenia ani po úspešnej liečbe SCLC väčšinou nie je možné dosiahnuť vyliečenie.

Chemoterapia pre SCLC.

Chemoterapia je základom liečby pacientov so SCLC.

Klasické cytostatiká zo 70. – 80. rokov, ako sú cyklofosfamid, ifosfamid, nitrózoderiváty CCNU a ACNU, metotrexát, doxorubicín, epirubicín, etoposid, vinkristín, cisplatina a karboplatina, majú protinádorovú aktivitu v SCLC rádovo 20 – 50 %. Monochemoterapia však zvyčajne nie je dostatočne účinná, výsledné remisie sú nestabilné a prežívanie pacientov, ktorí dostávali chemoterapiu liekmi uvedenými vyššie, nepresahuje 3-5 mesiacov.

V súlade s tým si monochemoterapia zachovala svoj význam len pre obmedzený počet pacientov so SCLC, ktorí podľa ich celkového stavu nepodliehajú intenzívnejšej liečbe.

Na základe kombinácie najaktívnejších liečiv boli vyvinuté kombinované režimy chemoterapie, ktoré sú široko používané pri SCLC.

Štandardom v liečbe pacientov so SCLC sa za posledné desaťročie stala kombinácia EP alebo EC (etoposid + cisplatina alebo karboplatina), ktorá nahradila predtým obľúbené kombinácie CAV (cyklofosfamid + doxorubicín + vinkristín), ACE (doxorubicín + cyklofosfamid + etoposid), CAM (cyklofosfamid + doxorubicín + metotrexát) a ďalšie kombinácie.

Je dokázané, že kombinácie EP (etoposid + cisplatina) a EC (etoposid + karboplatina) majú protinádorovú aktivitu pri pokročilom SCLC rádovo 61 – 78 % (plný účinok u 10 – 32 % pacientov). Medián prežívania je 7,3 až 11,1 mesiaca.

Randomizovaná štúdia porovnávajúca kombináciu cyklofosfamidu, doxorubicínu a vinkristínu (CAV), etopozidu s cisplatinou (EP) a striedanie CAV a EP preukázala podobnú celkovú účinnosť všetkých troch režimov (ER -61 %, 51 %, 60 %) s žiadny významný rozdiel v čase do progresie (4,3, 4 a 5,2 mesiaca) a prežívaní (medián 8,6, 8,3 a 8,1 mesiaca). Inhibícia myelopoézy bola menej výrazná pri EP.

Pretože cisplatina a karboplatina sú rovnako účinné pri SCLC s lepšou znášanlivosťou karboplatiny, používajú sa kombinácie etopozidu s karboplatinou (EC) a etopozidu s cisplatinou (EP) ako zameniteľné terapeutické režimy pre SCLC.

Hlavným dôvodom popularity kombinácie EP je, že pri rovnakej protinádorovej aktivite ako kombinácia CAV v menšej miere inhibuje myelopoézu v porovnaní s inými kombináciami, čím menej obmedzuje možnosti použitia radiačnej terapie - podľa moderných koncepcií a povinná zložka lokalizovanej terapie SCLC.

Väčšina nových režimov modernej chemoterapie je postavená buď na báze pridania nového lieku ku kombinácii EP (alebo EC), alebo na základe nahradenia etopozidu novým liekom. Podobný prístup sa používa pri známych liekoch.

Výrazná protinádorová aktivita ifosfamidu pri SCLC teda slúžila ako základ pre vývoj kombinácie ICE (ifosfamid + karboplatina + etoposid). Táto kombinácia sa ukázala ako vysoko účinná, avšak napriek výraznému protinádorovému účinku boli ťažké hematologické komplikácie prekážkou jej širokého použitia v klinickej praxi.

v RONC im. N. N. Blokhin z Ruskej akadémie lekárskych vied vyvinul kombináciu AVP (ACNU + etoposid + cisplatina), ktorá má výraznú protinádorovú aktivitu pri SCLC a čo je najdôležitejšie, je účinná pri mozgových a viscerálnych metastázach.

Kombinácia AVP (ACNU 3-2 mg/m2 v 1. deň, etoposid 100 mg/m 2 v 4., 5., 6. deň, cisplatina 40 mg/m2 v 2. a 8. deň s cyklom každých 6 týždňov) sa použila na liečbu 68 pacientov (15 s lokalizovaným a 53 s pokročilým SCLC). Účinnosť kombinácie bola 64,7 % s úplnou regresiou nádoru u 11,8 % pacientov a mediánom prežitia 10,6 mesiaca. Pri metastázach SCLC v mozgu (29 hodnotených pacientov) sa úplná regresia v dôsledku použitia kombinácie AVP dosiahla u 15 (52 % pacientov), ​​čiastočná regresia u troch (10,3 %) s mediánom času do progresie 5,5 mesiaca. Vedľajšie účinky kombinácie AVP boli myelosupresívne (leukopénia III-IV štádium -54,5 %, trombocytopénia III-IV štádium -74 %) a boli reverzibilné.

Nové protirakovinové lieky.

V deväťdesiatych rokoch XX storočia sa do praxe dostalo množstvo nových cytostatík s protinádorovou aktivitou pri SCLC. Patria sem taxány (Taxol alebo paklitaxel, Taxotere alebo docetaxel), gemcitabín (Gemzar), inhibítory topoizomerázy I topotekán (Hycamtin) a irinotekan (Campto) a vinca alkaloid Navelbine (vinorelbín). V Japonsku sa skúma nový antracyklín Amrubicín pre SCLC.

V súvislosti s preukázanou možnosťou vyliečenia pacientov s lokalizovaným SCLC pomocou modernej chemorádioterapie sa z etických dôvodov uskutočňujú klinické skúšky nových protinádorových liečiv u pacientov s pokročilým SCLC, prípadne u pacientov s lokalizovaným SCLC v prípade relapsu ochorenia.

stôl 1
Nové lieky na pokročilý SCLC (I línia terapie) / podľa Ettingera, 2001.

Droga		Počet b-t (odhad)	Celkový účinok (%)	Medián prežitia (mesiace)
Taxotere
topotekán
irinotekan
irinotekan
Vinorelbín
gemcitabín
amrubicín

Súhrnné údaje o protinádorovej aktivite nových protirakovinových liekov pri SCLC uvádza Ettinger v prehľade z roku 2001. .

Zahrnuté sú informácie o výsledkoch používania nových protirakovinových liekov u predtým neliečených pacientov s pokročilým SCLC (chemoterapia I. línie). Na základe týchto nových liekov boli vyvinuté kombinácie, ktoré prechádzajú klinickými skúškami fázy II-III.

Taxol (paklitaxel).

V štúdii ECOG dostávalo 36 predtým neliečených pacientov s pokročilým SCLC Taxol v dávke 250 mg/m 2 ako dennú intravenóznu infúziu raz za 3 týždne. 34 % malo čiastočný účinok a vypočítaný medián prežitia bol 9,9 mesiaca. U 56 % pacientov bola liečba komplikovaná leukopéniou IV. štádia, 1 pacient zomrel na sepsu.

V štúdii NCTG dostalo 43 pacientov so SCLC podobnú liečbu pod ochranou G-CSF. Bolo hodnotených 37 pacientov. Celková účinnosť chemoterapie bola 68 %. Úplné účinky neboli zaznamenané. Medián prežitia bol 6,6 mesiaca. Neutropénia IV. stupňa skomplikovala 19 % všetkých cyklov chemoterapie.

Pri rezistencii na štandardnú chemoterapiu bol Taxol v dávke 175 mg/m 2 účinný u 29 %, medián času do progresie bol 3,3 mesiaca. .

Výrazná protinádorová aktivita Taxolu v SCLC slúžila ako základ pre vývoj kombinovaných režimov chemoterapie so zahrnutím tohto lieku.

Možnosť kombinovaného použitia pri SCLC kombinácií Taxolu a doxorubicínu, Taxolu a derivátov platiny, Taxolu s topotekánom, gemcitabínom a inými liekmi bola študovaná a naďalej sa skúma.

Najaktívnejšie sa skúma možnosť použitia Taxolu v kombinácii s derivátmi platiny a etopozidom.

V tabuľke. 2 prezentuje svoje výsledky. Všetci pacienti s lokalizovaným SCLC dostali dodatočnú radiačnú terapiu primárneho zamerania a mediastína súčasne s tretím a štvrtým cyklom chemoterapie. Účinnosť skúmaných kombinácií bola zaznamenaná v prípade závažnej toxicity kombinácie Taxolu, karboplatiny a topotekánu.

tabuľka 2
Výsledky troch terapeutických režimov vrátane Taxolu pri SCLC. (Hainsworth, 2001) (30)

Terapeutický režim	Počet pacientov II r/l		Celková účinnosť	Medián prežitia (mesiac)	Prežitie		Hematologické komplikácie
							Leukopénia III-IV čl.	Doštičkový spev	Smrť na sepsu
Taxol 135 mg/m2 AUC-5 karboplatiny
Taxol 200 mg/m2 AUC-6 karboplatiny Etopozid 50/100 mg x 10 dní každé 3 týždne
Taxol 100 mg/m2 AUC-5 karboplatiny Topotekán 0,75* mg/m 2 Zdn. každé 3 týždne

p-distribuovaný SCLC
l-lokalizovaný SCRL

Multicentrická randomizovaná štúdia CALGB9732 porovnávala účinnosť a znášanlivosť kombinácií α-etopozidu 80 mg/m 2 dni 1-3 a cisplatiny 80 mg/m 2 1 deň s cyklom každé 3 týždne (rameno A) a rovnakej kombinácie doplnenej o Taxol 175 mg/m2 - 1 deň a G-CSF 5 mcg/kg 8-18 dní každého cyklu (sk. B).

Skúsenosti s liečbou 587 pacientov s pokročilým SCLC, ktorí predtým nedostávali chemoterapiu, ukázali, že prežívanie pacientov v porovnávaných skupinách sa významne nelíšilo:

V skupine A bol medián prežívania 9,84 mesiaca. (95 % CI 8, 69 - 11,2) v skupine B 10, 33 mesiacov. (95 % CI 9,64-11,1); 35,7 % (95 % CI 29,2-43,7) pacientov v skupine A a 36,2 % (95 % CI 30-44,3) pacientov v skupine B žilo dlhšie ako rok. (úmrtie vyvolané liekmi) bola vyššia v skupine B, čo viedlo autorov k záveru, že pridanie Taxolu ku kombináciám etopozidu a cisplatiny v prvej línii chemoterapie pri pokročilom SCLC zvýšilo toxicitu bez výrazného zlepšenia výsledkov liečby (tabuľka 3).

Tabuľka H
Výsledky randomizovanej štúdie hodnotiacej účinnosť pridania taxolu k etopozidu/cisplatine v 1-líniovej chemoterapii pre pokročilé SCLC (štúdia CALGB9732)

	Počet pacientov	Prežitie		Toxicita > III čl.
		Medián (mesiace)		neutropénia	trombocytopénia			neurotoxicita	Lek. smrť
Etopozid 80 mg/m 2 1-3 dni, cisplatina 80 mg/m 2 - 1 deň. každé 3 týždne x6		9,84 (8,69- 11,2)	35,7% (29,2-43,7)
Etopozid 80 mg/m 2 1-3 dni, cisplatina 80 mg/m 2 - 1 deň, Taxol 175 mg / m 2 1 deň, G CSF 5 mcg / kg 4-18 dní, každé 3 týždne x6		10,33 (9,64-11,1)

Z analýzy súhrnných údajov z prebiehajúcich klinických štúdií fázy II-III je zrejmé, že zaradenie Taxolu môže zvýšiť účinnosť kombinovanej chemoterapie,

zvyšuje však toxicitu niektorých kombinácií. Vhodnosť zahrnutia Taxolu do režimov kombinovanej chemoterapie pre SCLC sa preto naďalej intenzívne skúma.

Taxotere (doietaxel).

Taxotere (docetaxel) vstúpil do klinickej praxe neskôr ako Taxol, a preto sa neskôr začal študovať v SCLC.

V klinickej štúdii fázy II u 47 predtým neliečených pacientov s pokročilým SCLC sa preukázala účinnosť Taxotere 26 % s mediánom prežitia 9 mesiacov. Neutropénia IV. stupňa skomplikovala liečbu 5 % pacientov. Bola registrovaná febrilná neutropénia, jeden pacient zomrel na zápal pľúc.

Kombinácia Taxotere a cisplatiny bola skúmaná ako prvá línia chemoterapie u pacientov s pokročilým SCLC na oddelení chemoterapie Ruského centra pre výskum rakoviny. N. N. Blokhin RAMS.

Taxotere v dávke 75 mg/m2 a cisplatina 75 mg/m2 sa podávali intravenózne raz za 3 týždne. Liečba pokračovala až do progresie alebo netolerovateľnej toxicity. V prípade plného účinku boli dodatočne vykonané 2 cykly konsolidačnej terapie.

Z 22 hodnotených pacientov bol plný účinok zaznamenaný u 2 pacientov (9 %) a čiastočný účinok u 11 (50 %). Celková účinnosť bola 59 % (95 % CI 48, 3-69,7 %).

Medián trvania odpovede bol 5,5 mesiaca, medián prežívania bol 10,25 mesiaca. (95 % Cl 9,2-10,3). 1 rok prežilo 41 % pacientov (95 % Cl 30,3-51,7 %).

Hlavným prejavom toxicity bola neutropénia (18,4 % - štádium III a 3,4 % - štádium IV), febrilná neutropénia sa vyskytla v 3,4 % a nevyskytli sa žiadne úmrtia vyvolané liekmi. Nehematologická toxicita bola mierna a reverzibilná.

Inhibítory topoizomerázy I.

Z liečiv zo skupiny inhibítorov topomerázy I sa na SCLC používajú topotekán a irinotekan.

Topotekán (Hycamtin).

V štúdii ECOG sa topotekán (Hycamtin) v dávke 2 mg/m 2 podával denne počas 5 po sebe nasledujúcich dní každé 3 týždne. U 19 zo 48 pacientov sa dosiahol čiastočný efekt (účinnosť 39 %), medián prežívania pacientov bol 10,0 mesiaca, 39 % pacientov prežilo jeden rok. 92 % pacientov, ktorí nedostali CSF, malo neutropéniu III-IV. stupňa, trombocytopéniu III-IV. stupňa. registrovaných u 38 % pacientov. Traja pacienti zomreli na komplikácie.

Ako chemoterapia druhej línie bol topotekán účinný u 24 % predtým reagujúcich pacientov a u 5 % refraktérnych pacientov.

V súlade s tým bola zorganizovaná porovnávacia štúdia topotekánu a kombinácie CAV u 211 pacientov so SCLC, ktorí predtým odpovedali na prvú líniu chemoterapie ("citlivý" relaps). V tejto randomizovanej štúdii sa topotekán 1,5 mg/m 2 podával intravenózne denne počas piatich po sebe nasledujúcich dní každé 3 týždne.

Výsledky topotekánu sa významne nelíšili od výsledkov chemoterapie s kombináciou CAV. Celková účinnosť topotekánu bola 24,3 %, CAV - 18,3 %, čas do progresie 13,3 a 12,3 týždňov, medián prežívania 25 a 24,7 týždňov, v uvedenom poradí.

Štádium IV neutropénie komplikovalo liečbu topotekánom u 70,2 % pacientov, terapia CAV u 71 % (febrilná neutropénia u 28 %, resp. 26 %). Výhodou topotekánu bol výrazne výraznejší symptomatický účinok, a preto americká FDA odporučila tento liek ako chemoterapiu druhej línie pri SCLC.

Irinotekan (Campto, CPT-II).

Ukázalo sa, že irinotekan (Campto, CPT-II) má dosť výraznú protinádorovú aktivitu pri SCLC.

V malej skupine predtým neliečených pacientov s pokročilým SCLC bola účinná pri dávke 100 mg/m 2 týždenne u 47-50 %, hoci medián prežitia týchto pacientov bol len 6,8 mesiaca. .

V niekoľkých štúdiách bol irinotekan použitý u pacientov s relapsmi po štandardnej chemoterapii, s účinnosťou v rozmedzí od 16 % do 47 %.

Kombinácia irinotekanu s cisplatinou (cisplatina 60 mg/m 2 v 1. deň, irinotekan 60 mg/m 2 v 1., 8., 15. deň cyklovanie každé 4 týždne, celkovo 4 cykly) sa porovnávala v randomizovanej štúdii s štandardná kombinácia EP (cisplatina 80 mg/m 2 -1 deň, etoposid 100 mg/m 2 1. - 3. deň) u pacientov s predtým neliečeným pokročilým SCLC. Kombinácia s irinotekanom (CP) bola lepšia ako kombinácia EP (84 % vs. 68 % celková účinnosť, medián prežitia 12,8 vs. 9,4 mesiacov, 2-ročné prežívanie 19 % vs. 5 %).

Toxicita porovnávaných kombinácií bola porovnateľná: neutropénia častejšie komplikovala ER (92 %) v porovnaní s režimom CP (65 %), hnačka III-IV štádium. sa vyskytli u 16 % pacientov liečených SR.

Pozoruhodná je aj správa o účinnosti kombinácie irinotekanu s etopozidom u pacientov s rekurentným SCLC (celková účinnosť 71 %, čas do progresie 5 mesiacov).

gemcitabín.

Gemcitabín (Gemzar) v dávke 1 000 mg/m 2 eskalovanej na 1 250 mg/m 2 týždenne počas 3 týždňov, cyklovanie každé 4 týždne bolo použité u 29 pacientov s pokročilým SCLC ako chemoterapia 1. línie. Celková účinnosť bola 27 % s mediánom prežitia 10 mesiacov. Gemcitabín bol dobre tolerovaný.

Kombinácia cisplatiny a gemcitabínu použitá u 82 pacientov s pokročilým SCLC bola účinná u 56 % pacientov s mediánom prežitia 9 mesiacov. .

Dobrá znášanlivosť a výsledky porovnateľné so štandardnými režimami gemcitabínu v kombinácii s karboplatinou pri SCLC slúžili ako základ pre organizáciu multicentrickej randomizovanej štúdie porovnávajúcej výsledky kombinácie gemcitabínu s karboplatinou (GC) a kombinácie EP (etoposid s cisplatinou). ) u pacientov so SCLC so zlou prognózou. Boli zaradení pacienti s pokročilým SCLC a pacienti s lokalizovaným SCLC s nepriaznivými prognostickými faktormi – spolu 241 pacientov. Kombinácia GP (gemcitabín 1 200 mg/m 2 v 1. a 8. deň + karboplatina AUC 5 v 1. deň každé 3 týždne, až do 6 cyklov) sa porovnávala s kombináciou EP (cisplatina 60 mg/m 2 v 1. deň + etoposid 100 mg/ m 2 per os 2-krát denne 2 a 3 dni každé 3 týždne). Pacienti s lokalizovaným SCLC, ktorí odpovedali na chemoterapiu, dostali dodatočnú radiačnú terapiu a profylaktické ožarovanie mozgu.

Účinnosť GC kombinácie bola 58 %, EP kombinácie 63 %, medián prežívania bol 8,1 a 8,2 mesiaca, v uvedenom poradí, s uspokojivou toleranciou chemoterapie.

Ďalšia randomizovaná štúdia, ktorá zahŕňala 122 pacientov so SCLC, porovnávala výsledky použitia 2 kombinácií obsahujúcich gemcitabín. Kombinácia PEG zahŕňala cisplatinu 70 mg/m2 na 2. deň, etopozid 50 mg/m2 na 1. až 3. deň, gemcitabín 1000 mg/m2 na 1. a 8. deň. Cyklus sa opakoval každé 3 týždne. PG kombinácia zahŕňala cisplatinu 70 mg/m2 v deň 2, gemcitabín 1200 mg/m2 v deň 1 a 8 každé 3 týždne. Kombinácia PEG bola účinná u 69 % pacientov (úplný účinok u 24 %, čiastočný u 45 %), kombinácia PG u 70 % (úplný účinok u 4 % a čiastočný u 66 %).

Štúdia možnosti zlepšenia výsledkov liečby SCLC použitím nových cytostatík pokračuje.

Zatiaľ je ťažké jednoznačne určiť, ktorý z nich zmení súčasné možnosti liečby tohto nádoru, ale skutočnosť, že je dokázaná protinádorová aktivita taxánov, inhibítorov topoizomerázy I a gemcitabínu, nám dáva nádej na ďalšie zlepšovanie moderných terapeutických režimov pre SCLC.

Molekulárne cielená "cielená" terapia pre SCLC.

Zásadne novou skupinou protirakovinových liekov sú molekulárne cielené, takzvané cielené (target-target, goal), lieky so skutočnou selektivitou účinku. Výsledky štúdií molekulárnej biológie presvedčivo dokazujú, že 2 hlavné podtypy rakoviny pľúc (SCLC a NSCLC) majú spoločné aj výrazne odlišné genetické vlastnosti. Vzhľadom na to, že bunky SCLC na rozdiel od buniek NSCLC neexprimujú receptory pre epidermálny rastový faktor (EGFR) a cyklooxygenázu 2 (COX2), nie je dôvod očakávať možnú účinnosť liekov ako Iressa (ZD1839), Tarceva (OS1774 ) alebo celekoxib, ktoré sa intenzívne študujú pri NSCLC.

Súčasne až 70 % buniek SCLC exprimuje Kit protoonkogén kódujúci CD117 tyrozínkinázový receptor.

Inhibítor tyrozínkinázy Kit Glivec (ST1571) je v klinických štúdiách pre SCLC.

Prvé výsledky užívania Glivecu v dávke 600 mg/m 2 perorálne denne ako jediného lieku u predtým neliečených pacientov s pokročilým SCLC ukázali jeho dobrú znášanlivosť a potrebu selekcie pacientov v závislosti od prítomnosti molekulárneho cieľa (CD117 ) v nádorových bunkách pacienta.

Z tejto série liekov sa skúma aj tirapazamín, hypoxický cytotoxín a Exizulind, ktorý ovplyvňuje apoptózu. Hodnotí sa účelnosť použitia týchto liekov v kombinácii so štandardnými terapeutickými režimami s cieľom zlepšiť prežívanie pacientov.

Terapeutická taktika pre SCLC

Terapeutická taktika pri SCLC je určená predovšetkým prevalenciou procesu, a preto sa špecificky zaoberáme otázkou liečby pacientov s lokalizovaným, rozšíreným a rekurentným SCLC.

Predbežne sa zvažujú niektoré problémy všeobecného charakteru: zintenzívnenie dávok protinádorových liekov, uskutočniteľnosť udržiavacej liečby, liečba starších pacientov a pacientov vo vážnom celkovom stave.

Intenzifikácia dávky pri chemoterapii SCLC.

Otázka vhodnosti intenzifikácie dávok chemoterapie pri SCLC bola aktívne študovaná. V 80. rokoch minulého storočia existovala predstava, že účinok je priamo závislý od intenzity chemoterapie. Množstvo randomizovaných štúdií však neodhalilo jasnú koreláciu medzi prežitím pacientov so SCLC a intenzitou chemoterapie, čo potvrdila aj metaanalýza materiálov zo 60 štúdií o tejto problematike.

Arrigada a kol. použili miernu počiatočnú intenzifikáciu terapeutického režimu, pričom v randomizovanej štúdii porovnávali cyklofosfamid v kurzovej dávke 1200 mg/m2 + cisplatina 100 mg/m2 a cyklofosfamid 900 mg/m2 + cisplatina 80 mg/m2 ako 1 cyklus liečby (ďalšie terapeutické režimy boli rovnaké). Spomedzi 55 pacientov, ktorí dostávali vyššie dávky cytostatík, bolo dvojročné prežitie 43 % v porovnaní s 26 % u 50 pacientov, ktorí dostávali nižšie dávky. Zrejme práve mierne zintenzívnenie indukčnej terapie sa ukázalo ako priaznivý moment, ktorý umožnil dosiahnuť výrazný efekt bez výrazného zvýšenia toxicity.

Pokus o zvýšenie účinnosti chemoterapie zintenzívnením terapeutických režimov pomocou autotransplantácie kostnej drene, kmeňových buniek periférnej krvi a použitia faktorov stimulujúcich kolónie (GM-CSF a G-CSF) ukázal, že napriek tomu, že takéto prístupy sú v zásade možné a je možné zvýšiť percento remisií, nemožno výrazne zvýšiť mieru prežitia pacientov.

Na oddelení chemoterapie Onkologického centra Ruskej akadémie lekárskych vied dostalo 19 pacientov s lokalizovaným SCLC terapiu podľa schémy CAM vo forme 3 cyklov s intervalom 14 dní namiesto 21 dní. GM-CSF (leukomax) v dávke 5 ug/kg sa podával subkutánne denne počas 2-11 dní každého cyklu. Pri porovnaní s historickou kontrolnou skupinou (25 pacientov s lokalizovaným SCLC, ktorí dostávali SAM bez GM-CSF) sa ukázalo, že napriek intenzifikácii režimu o 33 % (dávka cyklofosfamidu bola zvýšená z 500 mg/m 2 /týždeň do 750 mg/m 2 /týždeň, Adriamycín od 20 mg/m 2 /týždeň do 30 mg/m 2 /týždeň a metotrexát od 10 mg/m 2 /týždeň do 15 mg/m 2 /týždeň) výsledky liečby v r. obe skupiny sú identické.

Randomizovaná štúdia ukázala, že užívanie GCSF (lenograstimu) v dávke 5 μg/kg denne v intervaloch medzi cyklami VICE (vinkristín + ifosfamid + karboplatina + etoposid) môže zvýšiť intenzitu chemoterapie a zvýšiť dvojročné prežívanie, ale zároveň sa výrazne zvyšuje toxicita intenzifikovaného režimu (z 34 pacientov 6 zomrelo na toxikózu).

Napriek prebiehajúcemu výskumu včasnej intenzifikácie terapeutických režimov teda neexistujú žiadne presvedčivé dôkazy o prospechu tohto prístupu. To isté platí aj o takzvanej neskorej intenzifikácii terapie, keď pacientom, ktorí dosiahli remisiu po klasickej indukčnej chemoterapii, sa pod ochranou autotransplantácie kostnej drene alebo kmeňových buniek podávajú vysoké dávky cytostatík.

V štúdii Eliasa a spol. boli pacienti s lokalizovaným SCLC, ktorí dosiahli úplnú alebo významnú čiastočnú remisiu po štandardnej chemoterapii, liečení vysokodávkovou konsolidačnou chemoterapiou s transplantáciou kostnej drene a ožarovaním. Po takejto intenzívnej terapii malo 15 z 19 pacientov úplnú regresiu nádoru a dvojročná miera prežitia dosiahla 53 %. Metóda neskorej intenzifikácie je predmetom klinického výskumu a zatiaľ neprekročila hranice klinického experimentu.

podporná terapia.

Názor, že dlhodobá udržiavacia chemoterapia môže zlepšiť dlhodobé výsledky u pacientov so SCLC, bol vyvrátený množstvom randomizovaných štúdií. Nezistil sa významný rozdiel v prežívaní pacientov, ktorí dostávali dlhodobú udržiavaciu liečbu, a tých, ktorí ju nedostávali. Niektoré štúdie preukázali predĺženie času do progresie, čo však bolo dosiahnuté na úkor zníženia kvality života pacientov.

Moderná terapia SCLC neumožňuje použitie udržiavacej liečby cytostatikami ani pomocou cytokínov a imunomodulátorov.

Liečba starších pacientov so SCLC.

Možnosť liečby starších pacientov so SCLC je často spochybňovaná. Vek dokonca viac ako 75 rokov však nemôže slúžiť ako základ na odmietnutie liečby pacientov so SCLC. V prípade ťažkého celkového stavu a nemožnosti nasadiť chemorádioterapiu možno liečbu takýchto pacientov začať perorálnym užívaním etopozidu alebo cyklofosfamidu a po zlepšení stavu prejsť na štandardnú chemoterapiu EC (etoposid + karboplatina) alebo CAV (cyklofosfamid + doxorubicín + vinkristín).

Moderné možnosti terapie pacientov s lokalizovaným SCLC.

Účinnosť modernej terapie pri lokalizovanom SCLC sa pohybuje od 65 do 90 %, s úplnou regresiou nádoru u 45-75 % pacientov a mediánom prežívania 18-24 mesiacov. Pacienti, ktorí začali liečbu v dobrom celkovom stave (PS 0-1) a reagovali na indukčnú liečbu, majú šancu na päťročné prežitie bez relapsu.

Kombinované použitie kombinovanej chemoterapie a rádioterapie pri lokalizovaných formách malobunkového karcinómu pľúc získalo všeobecné uznanie a výhoda tohto prístupu bola preukázaná v množstve randomizovaných štúdií.

Metaanalýza 13 randomizovaných štúdií hodnotiacich úlohu ožarovania hrudníka a kombinovanej chemoterapie pri lokalizovanom SCLC (2 140 pacientov) ukázala, že riziko úmrtia u pacientov liečených chemoterapiou a ožarovaním bolo 0,86 (95 % interval spoľahlivosti 0,78 – 0,94) vo vzťahu k pacientov, ktorí dostávali iba chemoterapiu, čo zodpovedá 14 % zníženiu rizika úmrtia. Trojročné celkové prežívanie s použitím rádioterapie bolo lepšie o 5,4 + 1,4 %, čo nám umožnilo potvrdiť záver, že zaradenie ožarovania výrazne zlepšuje výsledky liečby pacientov s lokalizovaným SCLC.

N. Murray a kol. skúmali otázku optimálneho načasovania zaradenia radiačnej terapie u pacientov s lokalizovaným SCLC, ktorí dostávali striedavé cykly kombinovanej CAV a EP chemoterapie. Celkovo 308 pacientov bolo randomizovaných do skupiny, aby dostávali 40 Gy v 15 frakciách počínajúc tretím týždňom, súbežne s prvým EP cyklom, a aby dostávali rovnakú dávku žiarenia počas posledného EP cyklu, t.j. od 15. týždňa liečby. Ukázalo sa, že hoci sa percento kompletných remisií významne nelíšilo, prežívanie bez recidívy bolo signifikantne vyššie v skupine, ktorá dostávala rádioterapiu v skoršom čase.

Optimálna postupnosť chemoterapie a ožarovania, ako aj špecifické terapeutické režimy sú predmetom ďalšieho výskumu. Najmä množstvo popredných amerických a japonských špecialistov uprednostňuje použitie kombinácie cisplatiny s etoposidom, pričom ožarovanie začína súčasne s prvým alebo druhým cyklom chemoterapie, zatiaľ čo na ONC RAMS je radiačná terapia v celkovej dávke 45-55 Gy sa častejšie vykonáva sekvenčne.

Štúdia dlhodobých výsledkov liečby pečene u 595 pacientov s inoperabilným SCLC, ktorí ukončili liečbu na ONC pred viac ako 10 rokmi, ukázala, že kombinácia kombinovanej chemoterapie s ožarovaním primárneho nádoru, mediastína a supraklavikulárnych lymfatických uzlín zvyšuje počet klinických kompletných remisií u pacientov s lokalizovaným procesom do 64 %. Medián prežívania týchto pacientov dosiahol 16,8 mesiaca (u pacientov s úplnou regresiou nádoru je medián prežívania 21 mesiacov). 9 % žije bez známok choroby viac ako 5 rokov, to znamená, že ich možno považovať za vyliečených.

Otázka optimálneho trvania chemoterapie pri lokalizovanom SCLC nie je celkom jasná, ale neexistujú dôkazy o zlepšení prežívania u pacientov liečených dlhšie ako 6 mesiacov.

Nasledujúce režimy kombinovanej chemoterapie boli testované a široko používané:
EP - etopozid + cisplatina
EU - etopozid + karboplatina
CAV - cyklofosfamid + doxorubicín + vinkristín

Ako bolo uvedené vyššie, účinnosť EP a CAV režimov pri SCLC je takmer rovnaká, avšak kombinácia etopozidu s cisplatinou, ktorá menej inhibuje krvotvorbu, sa ľahšie kombinuje s radiačnou terapiou.

Neexistujú žiadne dôkazy o prínose zo striedania kurzov CP a CAV.

Uskutočniteľnosť zahrnutia taxánov, gemcitabínu, inhibítorov topoizomerázy I a cielených liekov do režimov kombinovanej chemoterapie sa naďalej skúma.

Pacienti s lokalizovaným SCLC, ktorí dosiahnu kompletnú klinickú remisiu, majú 60 % aktuárske riziko vzniku mozgových metastáz v priebehu 2-3 rokov od začiatku liečby. Riziko vzniku mozgových metastáz možno znížiť o viac ako 50 % pri použití profylaktického ožarovania mozgu (PMB) v celkovej dávke 24 Gy. Metaanalýza 7 randomizovaných štúdií hodnotiacich POM u pacientov v kompletnej remisii ukázala zníženie rizika poškodenia mozgu, zlepšenie prežívania bez ochorenia a celkového prežívania pacientov so SCLC. Trojročné prežitie sa zvýšilo z 15 % na 21 % pri profylaktickom ožarovaní mozgu.

Zásady terapie u pacientov s pokročilým SCLC.

U pacientov s pokročilým SCLC, u ktorých je hlavnou metódou liečby kombinovaná chemoterapia a ožarovanie sa vykonáva len na špeciálne indikácie, je celková účinnosť chemoterapie 70 %, ale úplná regresia sa dosiahne len u 20 % pacientov. Zároveň je miera prežitia pacientov po dosiahnutí úplnej regresie nádoru významne vyššia ako u pacientov liečených čiastočným účinkom a približuje sa miere prežitia pacientov s lokalizovaným SCLC.

Pri SCLC metastázach v kostnej dreni, metastatickej pleuríze, metastázach vo vzdialených lymfatických uzlinách je metódou voľby kombinovaná chemoterapia. Pri metastatických léziách mediastinálnych lymfatických uzlín so syndrómom kompresie hornej dutej žily je vhodné nasadiť kombinovanú liečbu (chemoterapia v kombinácii s rádioterapiou). Pri metastatických léziách kostí, mozgu, nadobličiek je metódou voľby rádioterapia. Pri mozgových metastázach umožňuje radiačná terapia v SOD 30 Gy získať klinický efekt u 70 % pacientov a u polovice z nich je podľa CT údajov zaznamenaná úplná regresia nádoru. Nedávno sa objavili údaje o možnosti použitia systémovej chemoterapie pri metastázach SCLC v mozgu.

Skúsenosti z nich RONTS. N. N. Blokhin z Ruskej akadémie lekárskych vied na liečbu 86 pacientov s léziami CNS ukázal, že použitie kombinovanej chemoterapie môže viesť k úplnej regresii mozgových metastáz SCLC v 28,2 % a čiastočnej regresii v 23 % a v kombinácii s ožarovaním mozgu , efekt sa dosiahne u 77,8 % pacientov s úplnou regresiou nádoru u 48,2 %. Problémy komplexnej liečby metastáz SCLC v mozgu sú diskutované v článku Z. P. Mikhina a kol., v tejto knihe.

Terapeutická taktika pri rekurentnom SCLC.

Napriek vysokej citlivosti na chemoterapiu a rádioterapiu sa SCLC väčšinou opakuje a v takýchto prípadoch závisí výber terapeutickej taktiky (chemoterapia druhej línie) od odpovede na prvú líniu terapie, časového intervalu, ktorý uplynie po jej ukončení a povaha šírenia nádoru (lokalizácia metastáz) .

Je zvykom rozlišovať medzi pacientmi s citlivým relapsom SCLC, ktorí mali úplný alebo čiastočný efekt prvolíniovej chemoterapie a progresiu nádorového procesu najskôr 3 mesiace po ukončení indukčnej terapie, a pacientov s refraktérnym relapsom, ktorí progredovali počas indukčná liečba alebo menej ako 3 mesiace po jej ukončení.

Prognóza pacientov s recidivujúcim SCLC je mimoriadne nepriaznivá a nie je dôvod očakávať vyliečenie. Nepriaznivá je najmä pre pacientov s refraktérnym relapsom SCLC, keď medián prežívania po zistení relapsu nepresahuje 3-4 mesiace.

Pri citlivej recidíve sa možno pokúsiť znovu aplikovať terapeutický režim, ktorý bol účinný pri indukčnej terapii.

U pacientov s refraktérnym relapsom je vhodné použiť protinádorové lieky alebo ich kombinácie, ktoré neboli použité pri indukčnej terapii.

Odpoveď na chemoterapiu pri relapse SCLC závisí od toho, či je relaps citlivý alebo refraktérny.

Topotekán bol účinný u 24 % pacientov so senzitívnym a u 5 % pacientov s rezistentným relapsom.

Účinnosť irinotekanu pri senzitívnom relapse SCLC bola 35,3 % (čas do progresie 3,4 mesiaca, medián prežívania 5,9 mesiaca), pri refraktérnom relapse bola účinnosť irinotekanu 3,7 % (čas do progresie 1,3 mesiaca)., medián prežitia 2,8 mesiaca).

Taxol v dávke 175 mg/m 2 s refraktérnym relapsom SCLC bol účinný u 29 % pacientov s mediánom času do progresie 2 mesiace. a medián prežitia 3,3 mesiaca. .

Štúdia Taxotere pri relapse) SCLC (bez delenia na senzitívne a refraktérne) preukázala jeho protinádorovú aktivitu 25-30 %.

Gemcitabín pri refraktérnom rekurentnom SCLC bol účinný u 13 % (medián prežitia 4,25 mesiaca).

Všeobecné princípy modernej taktiky liečby pacientov so SCLC možno formulovať nasledovne:

Pri operovateľných nádoroch (T1-2 N1 Mo) je možná operácia a následne pooperačná kombinovaná chemoterapia (4 kúry).

Uskutočniteľnosť použitia indukčnej chemo- a chemorádioterapie nasledovanej chirurgickým zákrokom sa naďalej skúma, ale neexistujú žiadne presvedčivé dôkazy o výhodách tohto prístupu.

Pre inoperabilné nádory (lokalizovaná forma) je indikovaná kombinovaná chemoterapia (4-6 cyklov) v kombinácii s ožarovaním nádorovej oblasti pľúc a mediastína. Udržiavacia chemoterapia je nevhodná. V prípade dosiahnutia úplnej klinickej remisie - profylaktické ožarovanie mozgu.

V prítomnosti vzdialených metastáz (bežná forma SCLC) sa používa kombinovaná chemoterapia, radiačná terapia sa vykonáva podľa špeciálnych indikácií (metastázy do mozgu, kostí, nadobličiek).

V súčasnosti je presvedčivo preukázaná možnosť vyliečenia asi 30 % pacientov so SCLC v počiatočných štádiách ochorenia a 5 – 10 % pacientov s inoperabilnými nádormi.

Skutočnosť, že v posledných rokoch sa objavila celá skupina nových protirakovinových liečiv aktívnych pri SCLC, nám umožňuje dúfať v ďalšie zlepšenie terapeutických režimov a tým aj zlepšenie výsledkov liečby.

Uvádzame odkazy na tento článok.
Prosím predstav sa.

Rakovina pľúc je na prvom mieste z hľadiska frekvencie diagnostikovania medzi všetkými druhmi rakoviny. Najagresívnejšou formou rakoviny pľúc je malobunkový karcinóm pľúc, ktorý sa vyznačuje latentným priebehom ochorenia, včasnými metastázami a zlou prognózou.

Čo je to malobunkový karcinóm pľúc

Malobunkový karcinóm je novotvar malígneho pôvodu, ktorý je lokalizovaný v ľudskom dýchacom aparáte. Tento novotvar možno spočiatku rozdeliť na dva typy – malobunkový karcinóm ľavých a pravých pľúc. Názov tohto ochorenia možno vysvetliť veľkosťou bunkových štruktúr, ktoré majú malú hodnotu presahujúcu veľkosť krviniek (erytrocytov) iba 2 krát.

Popredné kliniky v Izraeli

Malobunkový karcinóm je menej častý ako nemalobunkový karcinóm (diagnostikovaný v 80 % prípadov). Najčastejšie sa táto patológia pozoruje u fajčiarov vo veku 50-62 rokov. Vzhľadom na nárast počtu fajčiarok sa zvyšuje aj počet prípadov medzi ženami.

Nádor takmer vždy začína ako centrálna rakovina, tento typ je prchavý - šíri sa veľmi rýchlo, zasieva celé pľúcne tkanivo, tvorí metastázy v susedných orgánoch. Tento typ rakoviny pľúc je intenzívne sa množiacim poddruhom nádorov s vysokým potenciálom malignity. Metastázy postihujú nielen orgány retroperitoneálneho priestoru a lymfatické štruktúry, ale aj mozog.

Základom tohto typu onkológie je rakovinová degenerácia epitelu pľúcneho tkaniva, porušenie výmeny vzduchu. Tento typ rakoviny pľúc je najťažšie liečiteľný, v 85 % prípadov končí smrteľne.

Súvisiace video:

Príčiny

Príčiny patogenézy nádoru môžu byť:

• fajčenie. Toto je hlavná príčina začiatku transformácie štruktúry buniek pľúcneho tkaniva;
• dedičnosť (prítomnosť podobného ochorenia v anamnéze u príbuzných zvyšuje riziko vzniku tohto ochorenia);
• nepriaznivá ekológia v oblasti bydliska pacienta;
• predchádzajúce ťažké pľúcne ochorenia (astma, chronická obštrukčná choroba pľúc, pľúcna tuberkulóza a iné infekčné choroby a patologické novotvary);
• dlhodobý kontakt s karcinogénmi (arzén, nikel, chróm). Kontaktovanie je možné v mieste bydliska aj na pracovisku;
• vplyv rádioaktívnych iónov na telo (napríklad je to možné pri rôznych katastrofách spôsobených človekom);
• azbestóza pľúc;
• náraz prachu;
• vplyv radónu.

Príznaky ochorenia

V počiatočných štádiách tvorby nie je malobunkový karcinóm vyjadrený špecifickými symptómami, symptómy môžu byť maskované ako iné patológie pľúcneho systému. Ale s ďalším šírením malobunkového karcinómu pľúc, jeho rýchlym metastázovaním, príznaky sa začínajú jasne vysledovať a stávajú sa nápadnými.

V počiatočných štádiách môže byť tento typ rakoviny pľúc podozrivý iba z niektorých nepriamych príznakov:

• kašeľ (v počiatočných štádiách suchý a pretrvávajúci, neskôr nadobudne paroxysmálny charakter a stane sa hackingom, so spútom a krvavými sekrétmi);
• bolesť v oblasti hrudníka;
• mediastinálna kompresia;
• bezpríčinná dýchavičnosť, ktorá sa z času na čas vyskytuje;
• slabosť, všeobecná nevoľnosť;
• ťažká strata chuti do jedla, náhla strata hmotnosti, kachexia;
• prípadne znížené videnie;
• pri dýchaní sa objavuje chrapot, pri rozprávaní zachrípnutie hlasu (dysfónia).

Pri neskorej diagnóze sa metastázy tejto rakoviny šíria a klinický obraz dopĺňajú tieto príznaky:

• intenzívne bolesti hlavy rôzneho charakteru (pulzujúce a ťahavé, lokalizované na jednom mieste, až brnenie podobné migréne, ktoré pokrývajú celú hlavu);
• bolesť lokalizovaná v oblasti celého chrbta, často vyžarujúca do výbežku chrbtice, bolesť v kostiach, boľavé kĺby (je to spôsobené metastázami do kostného tkaniva).

V posledných štádiách, pri zapojení mediastinálnych tkanív do rakovinového procesu, vzniká syndróm kompresie mediastína, ktorý pozostáva z:

• dysfágia (poruchy príjmu potravy, keď je pre pacienta ťažké prehltnúť jedlo alebo je to jednoducho nemožné);
• chrapot hlasu (objavuje sa s paralýzou laryngeálneho nervu);
• abnormálny opuch krku a tváre (zvyčajne jednostranný, objavuje sa pri stlačení hornej dutej žily).

Pri metastázach v pečeni je možný ikterus kože a rozvoj hepatomegálie. Môžu sa vyskytnúť hypertermické prejavy, paraneoplastický syndróm (Lambertov-Eatonov myastenický syndróm, syndróm poruchy sekrécie antidiuretického hormónu, cushingoidné prejavy).

V štádiu 4 dochádza k narušeniu reči a bolestiam hlavy vysokej intenzity, hlučnému dýchaniu, môže sa objaviť dermatitída, je pozorovaná deformácia prstov vo forme "paličiek", príznaky všeobecnej intoxikácie, zvýšenie teploty, obštrukčná pneumónia, zmätené vedomie vyskytuje.

Príznaky patológie sa môžu líšiť v závislosti od miesta počiatočného novotvaru.

Malobunkový karcinóm je zvyčajne centrálny, menej častý periférny. Primárny nádor (na rozdiel od sekundárneho novotvaru) sa rádiografickou metódou deteguje extrémne zriedkavo.

Štádiá ochorenia a typy rakoviny

Delenie malobunkového karcinómu podľa TNM klasifikácie nemá zásadné rozdiely a spočíva v týchto polohách: T - zobrazuje stav primárneho novotvaru, N - stav regionálnych lymfatických uzlín, M - prítomnosť a neprítomnosť vzdialenej metastázy .

Jasné rozdelenie na etapy pomáha určiť metódy liečby novotvaru - chirurgické alebo terapeutické.

1. štádium - veľkosť nádoru do 3 cm, nádor postihuje jednu pľúcu, nie sú žiadne metastázy.

2. fáza - veľkosť novotvaru je 3-6 cm, blokuje bronchus a preniká do pleury, čo spôsobuje atelektázu;

3. štádium - rakovina sa rýchlo šíri do susedných orgánov, nádor rastie až na 6-7 cm, dochádza k atelektáze celých pľúc, v susedných lymfatických uzlinách sú metastázy.

4. štádium - vo vzdialených orgánoch sú prítomné malígne bunky.

Viac ako polovica pacientov má diagnostikované štádium 3 alebo 4, takže tento typ rakoviny je posudzovaný podľa kritérií pre dve dôležité kategórie: lokalizovaný (obmedzený) alebo pokročilý typ rakoviny:

• lokalizovaná forma zahŕňa v procese iba jednu pľúcu (zdieľajú pravostrannú a ľavostrannú formu);
• bežný variant (je porovnateľný so štádiami 3-4 podľa TNM systému) sa vyskytuje v 60-65% prípadov. Pokrýva dve časti hrudníka spolu s nádorovým procesom, s pridaním rakovinovej pleurisy a rýchlym výskytom metastáz.

Podľa histológie sa rakovina pľúc delí na tieto typy:

Spinocelulárna (epidermoidná) rakovina, ktorý má poddruh:

• vysoko diferencované;
• stredne diferencované;
• nediferencované.

malobunkový karcinóm stane sa:

• ovsená bunka, jemnozrnná, vretenovitá;
• medzibunkové (medzibunkové);
• pleomorfné (mnohobunkové).

Adenokarcinóm rozdelené na:

• vysoko diferencované;
• stredne diferencované;
• slabo diferencované (nízko-diferencované);
• bronchoalveolárne.

Veľkobunková rakovina má dva poddruhy:

• čistá bunka;
• obrovská bunka.

zmiešaný typ rakovina sa vyskytuje:

• adenokarcinóm a malobunkový;
• skvamózny a adenokarcinóm atď.

Histologické charakteristiky sú skôr podmienené, pretože klinický priebeh sa môže líšiť aj u nádorov s rovnakou štruktúrou.

Nestrácajte čas zbytočným hľadaním nepresných cien liečby rakoviny

* Len pod podmienkou získania údajov o chorobe pacienta bude môcť zástupca kliniky vypočítať presnú cenu za ošetrenie.

Diagnóza ochorenia

Na stanovenie diagnózy sa vykonávajú rôzne inštrumentálne a laboratórne štúdie, ktoré pozostávajú z:

• rentgén hrude;
• MRI, PET, počítačová tomografia (CT);
• scintigrafia skeletu;
• analýza fungovania pečene;
• krvný test;
• analýza spúta (cytologické vyšetrenie na detekciu rakovinových buniek);
• torakocentéza (zber tekutiny z hrudnej dutiny v blízkosti pľúc);
• merania IAP (vnútrobrušného tlaku);
• analýza nádorových markerov;
• biopsie novotvarov alebo blízkych lymfatických uzlín.

Existuje niekoľko spôsobov, ako urobiť biopsiu pomocou:

• bronchoskopia;
• endoskopický ultrazvuk;
• mediastinoskopia.

Vykonajte tiež:

• pleurálna biopsia;
• otvorená pľúcna biopsia;
• videotorakoskopia.

Liečba malobunkového karcinómu pľúc

Hlavné metódy liečby tejto rakoviny sú: polychemoterapia a rádiové ožarovanie. Chirurgická intervencia má zmysel vykonávať iba v počiatočných štádiách.

Liečba rakoviny pľúc sa vykonáva aj inými metódami liečby:

• imunoterapia
• brachyterapia;
• fotodynamická terapia;
• cielená terapia;
• laserová koagulácia;
• rádiofrekvenčná ablácia;
• cryodestruction;
• chemoembolizácia;
• rádioembolizácia;
• bioterapia.

Každá z týchto metód môže byť použiteľná pri liečbe rakoviny pľúc.

Cieľom terapie malobunkového karcinómu pľúc je dosiahnutie absolútnej remisie, ktorú potvrdí biopsia, bronchiálne vyšetrenie (bronchoskopia), bronchoalveolárna laváž. Účinnosť liečby je možné posúdiť po 6-12 týždňoch od začiatku terapie a potom je možné urobiť prognózu dĺžky života.

Najúčinnejším spôsobom liečby rakoviny pľúc je chemoterapia, ktorá sa vykonáva ako nezávislý spôsob liečby a ako doplnok k ožiareniu. Ženy sú citlivejšie na liečbu.

Chemoterapia sa používa len vtedy, keď sa predtým neuskutočnila ani chemoterapia, ani rádioterapia, nevyskytli sa žiadne sprievodné závažné ochorenia, zlyhanie srdca a pečene a potenciál kostnej drene je v rámci normy. Ak stav pacienta nespĺňa tieto ukazovatele, dávka chemoterapeutických liekov sa zníži, aby sa predišlo závažným vedľajším účinkom.

Chemoterapia u malobunkového karcinómu je účinná v akomkoľvek štádiu - v počiatočných štádiách môže zabrániť šíreniu metastáz, v poslednom pomáha zmierniť priebeh ochorenia a predĺžiť život pacienta. Na potlačenie angiogenézy nádoru sa používa aj Avastin, ktorý ovplyvňuje tento proces vývoja nádoru väzbou na proteín VEGF.

Obmedzená forma novotvaru pľúc (vpravo alebo vľavo) si vyžaduje malý počet (2-4) chemoterapeutických kurzov. Bežne sa používajú cytostatiká: doxorubicín, cyklofosfamid, gemcitabín, cisplatina, etopozid, vinkristín a iné. Cytostatiká sa používajú ako monoterapia alebo v kombinácii s ožarovaním primárneho ložiska nádoru. V remisii sa dodatočne vykonáva rádioaktívne ožarovanie mozgu, aby sa znížilo riziko metastázujúceho výsevu.

Kombinovaná liečba obmedzenej formy malobunkového karcinómu ponúka šancu predĺžiť život až na 2 roky. Pri bežnej forme rakoviny pľúc sa počet kurzov chemoterapie zvyšuje na 4-6. V prítomnosti metastáz v blízkych a vzdialených orgánoch (nadobličky, kostrový systém, mozog a iné) sa chemoterapia vykonáva spolu s rádioterapiou.

Medikamentózna (paliatívna) liečba sa častejšie používa na udržanie vitálnej činnosti už postihnutých orgánov a zmiernenie stavu pacienta. Tento typ liečby je podporný. Používajú sa prípravky rôznych farmakologických skupín:

• lieky proti bolesti (vrátane narkotík),
• protizápalové lieky;
• antibiotické látky na prevenciu infekcie a exacerbáciu ochorenia;
• lieky na ochranu pečene ("Essentiale");
• prostriedky na dodávanie kyslíka do bunkových štruktúr ("Pantogam", "Glycín") - v prípade poškodenia mozgových buniek;
• zníženie teploty ("Nimesulid", "Paracetamol", "Ibuprofen") s hypertermiou.

Chirurgická intervencia pre malobunkový karcinóm sa vykonáva v štádiách 1-2 a musí byť sprevádzaná priebehom pooperačnej polychemoterapie. S excíziou malígnych tkanív orgánu sa zvyšuje dĺžka života. Ak je táto rakovina pľúc určená v posledných štádiách s krytím rakovinového procesu iných orgánov, chirurgická liečba sa nevykonáva kvôli zvýšenému riziku úmrtia počas operácie. Okrem klasickej metódy odstránenia nádoru možno použiť šetriaci chirurgický zákrok pomocou CyberKnife.

Liečba lokalizovaného malobunkového karcinómu a prognóza

Pri liečbe tejto formy rakoviny je prognóza nasledovná:

• regresia nádoru sa vyskytuje v 45-75% prípadov;
• účinnosť terapie - 65-90%;
• 2-ročné prežitie - 40-50%;
• Hranica 5-ročného prežitia je 10 – 25 % pre pacientov, ktorí začnú liečbu v dobrom celkovom zdravotnom stave.

Hlavnou metódou liečby lokalizovanej formy tejto rakoviny je chemoterapia (2-4 kurzy) v spojení s radiačnou terapiou. Radiačná terapia sa vykonáva na pozadí chemoterapie alebo po tom, čo pacient dostal niekoľko cyklov chemoterapie. Počas remisie sa vykonáva ožarovanie mozgu, pretože tento typ rakoviny má tendenciu rýchlo a agresívne metastázovať do mozgu.

Aplikované terapeutické režimy:

• kombinovaná: chemoterapia a rádioterapia s profylaktickým ožarovaním lebky (PKO) v prítomnosti remisie;
• chemoterapia s alebo bez PCO pre pacientov s poruchou funkcie dýchania;
• chirurgická resekcia v spojení s adjuvantnou terapiou u pacientov v štádiu 1;
• kombinované použitie chemoterapie a rádioterapie hrudníka - používa sa u pacientov s obmedzeným štádiom.

Ako liečiť bežnú formu malobunkového karcinómu

Pri bežnej forme sa vykonáva kombinovaná liečba, má zmysel vykonávať ožarovanie s nasledujúcimi indikátormi:

• prebiehajúci proces metastázy v nadobličkách;
• kostné metastázy;
• metastázy v lymfatických uzlinách, mediastíne s kompresným syndrómom hornej dutej žily;
• metastázy v mozgu.

Aplikované metódy terapie:

• kombinovaná chemoterapia s alebo bez ožarovania lebky;
• "Ifosfamid" spolu s "Cisplatinou" a "Etopozidom";
• "Cisplatina" + "Irinotecan";
• kombinácia "Etoposid", "Cisplatina" a "Carboplatina";
• "Cyklofosfamid" spolu s "Doxorubicínom", "Etopozidom" a "Vinkristínom";
• kombinácia "Doxorubicínu" s "Cyklofosfamidom" a "Etopozidom";
• "Cyklofosfamid" v kombinácii s "Etopozidom" a "Vinkristínom".

Ožarovanie sa používa, keď chemoterapia nie je účinná, najmä pri metastázach do miechy, mozgu alebo kostí.

Dobrý účinok dáva kombinácia "cisplatiny" a "etoposidu". Hoci "cisplatina" má často závažné vedľajšie účinky, čo vedie k vážnym následkom u pacientov s kardiovaskulárnym ochorením. Karboplatina nie je taká toxická ako cisplatina.

Výživa pri rakovine pľúc, rovnako ako v iných typoch onkológie, by mala byť šetriaca a výživná, je povinné dodržiavať diétu, diétu a vzdať sa zlých návykov.

Použitie ľudových prostriedkov je možné ako doplnok k hlavnej liečbe a len so súhlasom ošetrujúceho lekára. Odmietnutie hlavnej liečby v prospech tradičnej medicíny môže viesť k zhoršeniu stavu pacienta a prechodnosti choroby, po ktorej nasleduje smrť.

Je užitočné piť odvar z liečivých bylín v štádiách remisie, ako aj na zníženie bolestivých syndrómov počas hlavnej liečby a informovať lekára.

Chcete získať cenovú ponuku na liečbu?

*Len na základe získania údajov o pacientovej chorobe bude zástupca kliniky schopný vypočítať presný odhad liečby.

Ako dlho žijú ľudia s malobunkovým karcinómom pľúc?

Pri včasnej diagnostike a liečbe existuje šanca na uzdravenie.

Prechodné ochorenie dáva asi 8-16 týždňov života (po ktorom pacient zomrie) v prípade odmietnutia liečby alebo necitlivosti na ňu.

Všetci pacienti, ktorí prekročili 3-ročný prah očakávanej dĺžky života, patria do skupiny kompletnej remisie, ich miera prežitia môže dosiahnuť 70-92% z celkového počtu tohto ochorenia.

Ak sa veľkosť novotvaru po liečbe znížila o polovicu alebo viac z pôvodnej veľkosti, znamená to čiastočnú remisiu a očakávaná dĺžka života týchto pacientov je dvakrát menšia ako predchádzajúca.

Len 5-11 % všetkých pacientov prekoná päťročný prah prežitia.

Celková dĺžka života závisí od:

• včasná diagnóza;
• štádium zisteného ochorenia;
• kvalitná komplexná liečba;
• pooperačné (alebo po priebehu polychemoterapie) pozorovanie;
• celkový zdravotný stav pacienta.

Pri kombinovanej liečbe v štádiách I a II je šanca na prekročenie 5-ročného prahu asi 40 %.

V neskorších štádiách sa pri kombinovanej terapii predlžuje dĺžka života v priemere o dva roky.

U pacientov s lokalizovaným nádorom (nie v ranom štádiu, ale bez vzdialených metastáz) s použitím komplexnej terapie je dvojročná miera prežitia asi 65-75%, asi 5-10% pacientov môže prekonať 5-ročný prah, pričom dobrý zdravotný stav, šanca na prežitie do 5 rokov sa zvýšila u 25 % pacientov.

V prípade pokročilého karcinómu pľúc typu 4 je miera prežitia zvyčajne až 1 rok. Prognóza absolútneho vyliečenia (bez recidívy) je nepravdepodobná.

Malobunkový karcinóm pľúc je malígny novotvar, ktorý sa vyvíja v dôsledku patologických zmien v bunkách sliznice dýchacieho traktu. Ochorenie je nebezpečné, pretože sa vyvíja veľmi rýchlo, už v počiatočných štádiách môže metastázovať do lymfatických uzlín. Ochorenie sa vyskytuje častejšie u mužov ako u žien. Na jeho výskyt sú zároveň najviac náchylní fajčiari.

Rovnako ako v iných prípadoch existujú 4 štádiá patológie malobunkového karcinómu pľúc. Pozrime sa na ne podrobnejšie:

1 etapa	nádor je malý, lokalizovaný v jednom segmente orgánu, bez metastáz
Štádium 2 SCLC	prognóza je celkom upokojujúca, hoci veľkosť novotvaru je oveľa väčšia, môže dosiahnuť 6 cm. Pozorujú sa jednotlivé metastázy. Ich lokalizáciou sú regionálne lymfatické uzliny.
Štádium 3 SCLC	prognóza závisí od charakteristík konkrétneho prípadu. Nádor môže presiahnuť veľkosť 6 cm.Rozširuje sa do susedných segmentov. Metastázy sú vzdialenejšie, ale nachádzajú sa v regionálnych lymfatických uzlinách
Štádium 4 SCLC	prognóza nie je taká povzbudivá ako v predchádzajúcich prípadoch. Novotvar presahuje orgán. Existujú rozsiahle metastázy

Samozrejme, úspešnosť liečby, ako pri každej rakovine, bude závisieť od včasnosti jej odhalenia.

Dôležité! Štatistiky ukazujú, že malé bunky tvoria 25% všetkých existujúcich odrôd tejto choroby. Ak sa pozoruje metastáza, vo väčšine prípadov postihuje 90% hrudných lymfatických uzlín. O niečo menší bude podiel pečene, nadobličiek, kostí a mozgu.

Klinický obraz

Situáciu zhoršuje skutočnosť, že symptómy malobunkového karcinómu pľúc v počiatočnom štádiu prakticky nie sú viditeľné. Často sa môžu zamieňať s bežnou nádchou, pretože človek pociťuje kašeľ, chrapot a ťažkosti s dýchaním. Keď sa však ochorenie stane závažnejším, klinický obraz sa rozjasní. Osoba si všimne príznaky ako:

• zhoršujúci sa kašeľ, ktorý nezmizne po užití bežných antitusických liekov;
• bolesť v oblasti hrudníka, ktorá sa vyskytuje systematicky, zvyšuje jej intenzitu v priebehu času;
• zachrípnutie hlasu;
• nečistoty krvi v spúte;
• dýchavičnosť aj pri absencii fyzickej námahy;
• strata chuti do jedla, a teda aj hmotnosť;
• chronická únava, ospalosť;
• ťažkosti s prehĺtaním.

Tieto príznaky by mali privolať okamžitú lekársku pomoc. Iba včasná diagnostika a účinná liečba pomôžu zlepšiť prognózu SCLC.

Diagnóza a vlastnosti liečby

Dôležité! Najčastejšie je SCLC diagnostikovaná u ľudí vo veku 40-60 rokov. Zároveň je podiel mužov 93% a ženy trpia touto formou onkológie len v 7% z celkového počtu prípadov.

Kľúčom k úspešnému zbaveniu sa choroby je vysoko presná diagnostika vykonávaná skúsenými odborníkmi. Umožní vám potvrdiť prítomnosť onkológie, ako aj presne určiť, s akým druhom sa musíte vyrovnať. Je možné, že hovoríme o nemalobunkovom karcinóme pľúc, ktorý sa považuje za menej agresívny typ ochorenia, umožňuje robiť príjemnejšie predpovede.

Hlavné diagnostické metódy by mali byť:

1. laboratórne krvné testy;
2. analýza spúta;
3. rentgén hrude;
4. CT tela;

Dôležité! Povinná je biopsia pľúc, po ktorej nasleduje vyšetrenie materiálu. Umožňuje presnejšie určiť vlastnosti novotvaru a jeho povahu. Počas bronchoskopie sa môže vykonať biopsia.

Toto je štandardný zoznam štúdií, ktoré musí pacient podstúpiť. V prípade potreby môže byť doplnená ďalšími diagnostickými postupmi.

Ak hovoríme o liečbe malobunkového karcinómu pľúc, potom jeho hlavnou metódou zostáva chirurgická intervencia, ako v iných typoch onkológie. Vykonáva sa dvoma spôsobmi - otvoreným a minimálne invazívnym. Ten je výhodnejší, pretože sa považuje za menej traumatický, má menej kontraindikácií a vyznačuje sa vysokou presnosťou. Takéto operácie sa vykonávajú cez malé rezy na tele pacienta, ovládané špeciálnymi videokamerami, ktoré zobrazujú obraz na monitore.

Vzhľadom na skutočnosť, že príslušný typ onkológie postupuje veľmi rýchlo a často sa zistí už v štádiu metastáz, lekári budú používať chemoterapiu alebo rádioterapiu ako ďalšie metódy liečby SCLC. Zároveň sa pred operáciou môže vykonávať ožarovanie alebo terapia protirakovinovými liekmi s cieľom zastaviť rast nádoru, ničiť rakovinové bunky a často sa vykonávajú po operácii - tu sú potrebné na konsolidáciu výsledku a prevenciu relapsu.

Ďalšie terapie sa môžu použiť v kombinácii. Takto môžete dosiahnuť výraznejšie výsledky. Niekedy sa lekári uchýlia k polychemoterapii, ktorá kombinuje niekoľko liekov. Všetko bude závisieť od štádia ochorenia, charakteristík zdravotného stavu konkrétneho pacienta. Radiačná terapia SCLC môže byť buď interná alebo externá, v závislosti od veľkosti nádoru a rozsahu metastáz.

Čo sa týka otázky - koľko ľudí žije s SCLC, tu je ťažké dať jednoznačnú odpoveď. Všetko bude závisieť od štádia ochorenia. Ale vzhľadom na skutočnosť, že patológia sa často zistí už v prítomnosti metastáz, hlavnými faktormi určujúcimi dĺžku života budú: počet metastáz a ich lokalizácia; profesionalita ošetrujúcich lekárov; presnosť použitého zariadenia.

V každom prípade aj pri poslednom štádiu ochorenia existuje šanca predĺžiť život pacienta o 6-12 mesiacov, čím sa výrazne zmiernia príznaky.