Röntgenová anatómia srdca a veľkých ciev. Čo ukazuje röntgen srdca?

Kardiovaskulárny tieň- rôzne úseky srdcovo-cievneho zväzku, ktoré na röntgenovom obraze tvoria hrany, sa nazývajú oblúky, ktoré normálne hladko prechádzajú jeden do druhého. Ich umiestnenie a dĺžka v rôznych projekciách nie sú rovnaké (obr.).

Oblúky tvoriace hrany kardiovaskulárneho tieňa sú normálne: I - priamka; II - pravý šikmý; III-ľavý šikmý; IV-ľavá laterálna projekcia: I - horná dutá žila; 2- pravá predsieň; 3 - aorta; 4 - pľúcny kmeň; 5 - ľavá predsieň; 6 - ľavá komora; 7 - osrdcovník; 8 - pravá komora; 9 - dolná dutá žila.

V priamej projekcii S. - str. t je vzhľadom na strednú rovinu umiestnený asymetricky tak, že približne dve tretiny srdcovej siluety sú naľavo a jedna tretina napravo od nej. Vpravo sa spravidla rozlišujú dva oblúky: horný, tvorený hornou dutou žilou, a dolný pravou predsieňou. Horná dutá žila vyčnieva napravo od miechy o 0,5-1 cm, jej jasný a rovnomerný obrys pod projekciou sternoklavikulárneho kĺbu sa plynule stáča doprava a vytvára konkávnosť v mieste prechodu do pravého brachiocefalického kmeňa.
Na úrovni sternálnej hranice 1. rebra už obraz trupu nie je diferencovaný.
Vekom sa v dôsledku obratu aorty stáva ascendentná aorta, ktorá má väčšiu intenzitu a konvexnú kontúru, vpravo po celej dĺžke hranatá.
Oblúk pravej predsiene je konvexný, jeho najviac vyčnievajúci bod je vzdialený 2,5-3 cm od pravého obrysu chrbtice.V mieste spojenia oboch oblúkov vzniká atriovaskulárny uhol otvorený smerom von.
Na úrovni kardio-bránicového uhla u osôb s astenickou konštitúciou možno s hlbokým nádychom niekedy vidieť tretí oblúk tvorený dolnou dutou žilou. Jeho obrys je jasný, priamočiary alebo trochu konkávny.
Podľa ľavého obrysu sa zvyčajne určujú štyri hranové oblúky. Postupne sú zhora zahĺbené oblúkom a čiastočne klesajúcou aortou, pľúcnym kmeňom, ušnicou ľavej predsiene a ľavej komory. Najviac vyčnievajúci bod ľavej komory sa nachádza na úrovni strednej klavikulárnej línie alebo 1-1,5 cm mediálne od nej. Stupeň konvexnosti a dĺžka každého z týchto oblúkov sú rôzne a závisia od veku a konštitúcie subjektu. Na oboch stranách, na úrovni pripojenia srdca k bránici, sa vytvárajú kardio-bránicové uhly, ktoré sú spravidla ostré.
Približne u 11 % vyšetrených fibrózny perikardiálny vak nesleduje vo svojom spodnom úseku srdcové oblúky, ale je umiestnený trochu von a vytvára s bránicou volumetrické kardio-frenické dutiny. V tomto ohľade dostáva perikardium v ​​suprafrenických zónach bezprostredne pred pripojením k bránici v oblasti laterálnych perikardiálno-frenických dutín diferencovaný obraz. Zvyšok osrdcovníka sa spája s okrajotvornými obrysmi srdca.
Perikard spolu s malým množstvom tekutiny vo svojej dutine vytvára na úrovni kardio-bránicových uhlov, častejšie vľavo, rovnomerné stmavnutie trojuholníkového tvaru s jasne definovaným priamym alebo trochu konkávnym vonkajším obrysom.
V pravej prednej šikmej projekcii má kardiovaskulárny tieň formu šikmo ležiaceho oválu s nasledujúcim usporiadaním jeho oddelení. Predný obrys kardiovaskulárneho tieňa v hornom úseku tvorí vzostupná aorta a čiastočne jej oblúk. Stredný oblúk zodpovedá výstupnej časti pravej komory, arteriálnemu kužeľu; v jeho hornej časti je na krátku vzdialenosť okrajotvorný kmeň pľúcnice. Spodný oblúk predného obrysu tvorí ľavá komora. Prechod z jedného oblúka do druhého je plynulý. Dĺžka každého z týchto oblúkov je zvyčajne približne rovnaká.
Zadný obrys, privrátený k mieche, je na vrchu tvorený hornou dutou žilou, ktorú v dolnej časti pretína pravá vetva pľúcnej tepny. Nižšie sú ľavé a pravé predsiene, ktoré tvoria takmer priamočiary obrys a majú rovnakú dĺžku oblúkov. V zadnom kardio-diafragmatickom uhle medzi bránicou a pravou predsieňou je často viditeľná dolná dutá žila, ktorá tvorí trojuholníkový tieň menšej intenzity ako srdce, s jasným, trochu konkávnym, šikmo umiestneným obrysom. Medzi zadným obrysom srdca a chrbticou sa určí svetelné pole široké 2-3 cm, takzvaný retrokardiálny priestor. Pažerák susedí so zadným povrchom ľavej predsiene, normálne umiestnený na tejto úrovni v priamke.
V pravej prednej šikmej projekcii sú teda obe predsiene umiestnené pozdĺž zadného obrysu a obe komory sú umiestnené pozdĺž predného obrysu. Štúdia v tejto projekcii je najvhodnejšia na objasnenie veľkosti ľavej predsiene a výtokového traktu z pravej komory.
V ľavej prednej šikmej projekcii získava kardiovaskulárny tieň nepravidelne guľovitý tvar, s väčším vydutím vzadu. Predný obrys kardiovaskulárneho tieňa zhora nadol tvorí vzostupná aorta, pravá predsieň s ušnicou a pravá komora. Projekcia vzostupnej aorty úplne pokrýva tieň hornej plnej žily. Predný obrys vzostupnej aorty je konvexný a vzadu postupne a plynulo prechádza do oblúka a zostupnej aorty, ktorej tieň sa u mladých ľudí a ľudí stredného veku stráca na pozadí hrudných stavcov.
Na zadnej ploche tieňa srdca je ľavá predsieň okrajom v hornej časti a ľavá komora je nižšie. V tejto projekcii je teda každá predsieň umiestnená nad zodpovedajúcou komorou. Predsiene a komory sa čiastočne projekčne prekrývajú, takže dĺžka okrajotvorných oblúkov predsiení a komôr je takmer rovnaká. Obrys ľavej komory je normálne umiestnený vo vzdialenosti 1-2 cm od hrudných stavcov.
Pod oblúkom aorty je viditeľná svetlá okrúhla alebo oválna oblasť, ktorej priehľadnosť je umocnená projekciou priedušnice a hlavných priedušiek – takzvané aortálne okno. Na úrovni aortálneho okna sa premieta trup a ľavá pľúcna artéria, ktoré tvoria oblúkovitý tieň, takmer opakujúci ohyb aorty.
Odporúča sa použiť ľavú prednú šikmú projekciu na štúdium veľkosti ľavej komory, ľavej predsiene a v menšej miere aj pravej polovice srdca. V tejto projekcii je jasne viditeľná ascendentná aorta, čiastočne oblúk a zostupná aorta.
V ľavej bočnej projekcii je predná kontúra srdcovo-cievneho tieňa hore tvorená ascendentnou aortou, ktorá plynule prechádza hore a dozadu do oblúka a zostupnej aorty. Pod ascendentnou aortou leží arteriálny kužeľ, pokračujúci kaudálne do prednej steny pravej komory. Najväčšiu dĺžku po dĺžke zaberá pravá komora, ktorá v suprafrenickej zóne tesne prilieha k hrudnej kosti. Priestor medzi hrudnou kosťou a predným povrchom kardiovaskulárneho tieňa sa nazýva retrosternálny priestor. Jeho spodný uhol je špicatý a normálne umiestnený 5-6 cm nad membránou.
Zadný obrys srdca tvorí hore ľavá predsieň, dole ľavá komora, dĺžka ľavej komory je približne dvojnásobná oproti predsieni. V zadnom kardio-diafragmatickom uhle je viditeľná dolná dutá žila, ktorá rovnako ako pri pravej prednej šikmej projekcii tvorí trojuholníkový tieň menšej intenzity ako srdce. Zadný obrys dolnej dutej žily je jasný, trochu konkávny, niekedy diferencovaný na pozadí kupoly bránice („trojuholník dolnej dutej žily“). pravá komora k hrudnej stene je približne rovnaká (ich pomer je 1: 1). Pažerák je umiestnený pozdĺž zadného povrchu ľavej predsiene takmer priamočiaro. Bočná projekcia sa používa na objasnenie veľkosti pravej komory, ľavej komory, ľavej predsiene, aorty.
Hranové oblúky kardiovaskulárneho tieňa sa študujú fluoroskopiou, rádiografiou, röntgenovou kymografiou, elektroröntgenovou kymografiou v priamej línii, predné šikmé aj bočné projekcie so súčasným kontrastovaním pažeráka.

AT predná priama projekcia 2/3 kardiovaskulárneho tieňa sa nachádzajú vľavo od stredovej čiary, "/ 3 - vpravo. Obrysy srdca tvoria oblúky: 2 vpravo a 4 vľavo (obr. 15).

Obr. 15. Hranové oblúky srdca.

a - priama predná projekcia; b - pravá šikmá projekcia; c - ľavá šikmá projekcia.

ÁNO - oblúk aorty; LS - pľúcny kmeň; LP - ľavá predsieň; LV - ľavá komora; RV - pravá komora; PP - pravá predsieň; VA - vzostupná aorta; SVC - horná dutá žila; NA - zostupná časť aorty.

Prvý (horný) oblúk pravého obrysu tvorí okraj tieňa hornej dutej žily a vzostupnej aorty, druhý (dolný) oblúk pravého srdcového obrysu tvorí okraj tieňa pravého átrium. Priehlbina medzi týmito oblúkmi sa nazýva pravý kardiovaskulárny uhol (atriovaskulárny uhol).

Prvý (horný) oblúk ľavého obrysu je aorta; druhý oblúk je pľúcny kmeň; tretí oblúk - ucho ľavej predsiene; štvrtý (dolný) oblúk je ľavá komora. Priehlbina medzi druhým a tretím oblúkom je ľavý kardiovaskulárny uhol. Na úrovni kardiovaskulárnych uhlov - pás srdca.

Tieň srdca s bránicou tvorí kardio-bránicové uhly, pravý a ľavý.

Na RTG snímke v priamej prednej projekcii sa merajú takéto rozmery kardiovaskulárneho tieňa (obr. 16).

Obr..16. Schematické znázornenie veľkosti srdca a veľkých ciev.

A - priemer srdca; B je šírka hrudníka. A:B = 1:2

Priečna veľkosť srdca je súčtom kolmic nakreslených od najvzdialenejších bodov ľavého a pravého obrysu srdca k stredovej čiare (Mg + M1). Dĺžka srdca (L) je vzdialenosť medzi pravým kardiovaskulárnym uhlom a ľavým kardio-diafragmatickým uhlom. Dĺžka srdca s vodorovnou čiarou tvorí uhol sklonu srdca (a). Výška srdca (Hc) je čiara, ktorá spája pravý kardiovaskulárny uhol a pravý kardiodiafragmatický uhol. Výška cievneho zväzku (Hv) je kolmica znížená od horného obrysu oblúka aorty k horizontále vedenej cez pravý kardiovaskulárny uhol.

Kardiopulmonálny pomer je percento priečneho rozmeru srdca k priečnemu rozmeru hrudníka, nakreslené na úrovni pravého fornixu bránice. Normálne je to 50 %.

AT vpravo šikmo projekcie, predný obrys srdcovo-cievneho tieňa tvoria tri oblúky: prvý (horný) oblúk je vzostupná časť aorty, druhý oblúk je arteriálny kužeľ a kmeň pľúcnice, tretí (dolný) oblúk je ľavý a pravé komory. Zadný obrys kardiovaskulárneho tieňa tvoria dva oblúky: prvý (horný) oblúk je horná dutá žila a čiastočne vzostupná aorta, druhý (dolný) oblúk je ľavá predsieň (hore) a pravá predsieň (dole). Kontrastný pažerák susedí so zadným povrchom ľavej predsiene.

AT vľavo šikmo V projekcii je predný obrys kardiovaskulárneho tieňa tvorený dvoma oblúkmi: prvý oblúk je vzostupná časť aorty a oblúk aorty, druhý oblúk je ušnica pravej predsiene a pravej komory. Zadný obrys cievneho tieňa tvorí oblúk aorty a zostupná časť aorty a zadný obrys srdcového tieňa tvorí ľavá predsieň a ľavá komora. V tejto projekcii teda pravé časti srdca smerujú k prednému obrysu srdcového tieňa a ľavé časti smerujú dozadu.

AT ľavá strana V projekcii je predný obrys kardiovaskulárneho tieňa tvorený dvoma oblúkmi: prvým oblúkom je aorta, druhým oblúkom je arteriálny kužeľ a pravá komora. Zadný obrys kardiovaskulárneho tieňa tvoria dva oblúky: prvý oblúk je aorta, druhý oblúk je ľavá predsieň (hore), tretí je ľavá komora (dole).

Poloha srdca určený uhlom sklonu osi srdca. Táto poloha závisí od ústavných znakov, veku, tvaru hrudníka. Pre normosteniku je typická šikmá poloha, uhol sklonu srdca je cca 45° (43-48°). Vertikálna poloha srdca sa nachádza u astenikov, osôb vysokého vzrastu, chudých a so zníženou bránicou; uhol sklonu je menší ako 43°. Horizontálnu polohu majú hyperstenici, ľudia s obezitou a vysokou polohou bránice (u tehotných žien), uhol sklonu srdca je viac ako 48° (obr. 17).

Obr..17. Schéma polohy srdca.

A - vertikálne; B - šikmé; B je horizontálne.

tvar srdca určený stupňom závažnosti okrajotvorných oblúkov kardiovaskulárneho tieňa v priamej projekcii.

Existujú obyčajné, mitrálne, aortálne, lichobežníkové (trojuholníkové) a sférické srdcové tvary (obr. 18). Názov tvaru srdca je rovnaký ako názov syndrómu srdcovej patológie. Zvyčajná forma v normostenike je charakterizovaná plynulým prechodom oblúkov ľavej kontúry do druhej, závažnosťou oblúka aorty a ľavej komory. Mitrálna forma je charakterizovaná nárastom druhého a tretieho oblúka pozdĺž ľavého obrysu, hladkosťou (neprítomnosťou) pásu srdca, posunom pravého kardiovaskulárneho uhla nahor; tento tvar srdca je charakteristický pre nedostatočnosť mitrálnej chlopne.

1 2 3 4 5

Obr..18. Tvary srdca: 1 - normálne; 2 - mitrálna; 3 - aortálna; 4 - lichobežníkový; 5 - sférický.

Známky tvaru srdca aorty: pokles druhého a tretieho oblúka pozdĺž ľavého obrysu, výrazný pás srdca, oblúk ľavej komory výrazne vyčnieva doľava, vzostupná časť oblúka a oblúk aorty sú výrazný, pravý kardiovaskulárny uhol je posunutý nadol; táto forma srdca je charakteristická pre aortálnu srdcovú chorobu, hypertenziu, aterosklerózu aorty.

Lichobežníkový tvar srdca sa vyznačuje hladkosťou okrajotvorných oblúkov a ich plynulým prechodom z jedného do druhého, širokým pripevnením srdca k bránici; čo sa deje pri zápalových procesoch srdca a perikarditíde. Sférický tvar srdca je charakterizovaný zaoblením oblúkov pravej predsiene a ľavej komory, umiestnených symetricky na oboch stranách stredovej čiary; sa vyskytuje s niektorými dedičnými chybami, ako aj u novorodencov a detí do 2-3 rokov.

Počas fluoroskopie a ultrazvuku sa určuje amplitúda, sila, rytmus a frekvencia srdcových kontrakcií. Normálna amplitúda pulzácie ľavej komory je 5-6 mm, pravá komora - 3-4 mm, predsiene - 2-2,5 mm. Veľká pulzácia sa nazýva hlboká, menšia sa nazýva povrchová. Silou sú zosilnené, normálne a oslabené pulzácie; v rytme - rytmický, arytmický; podľa frekvencie - zrýchlené, normálne, pomalé.

©2015-2019 stránka
Všetky práva patria ich autorom. Táto stránka si nenárokuje autorstvo, ale poskytuje bezplatné používanie.
Dátum vytvorenia stránky: 20.08.2016

Srdce a veľké cievy sa dobre odrážajú pri aplikácii röntgenových výskumných metód, pretože jasne vynikajú na pozadí rádiolucentných pľúcnych polí. Na rádiografiu sa používajú predné priame a ľavostranné projekcie (obr. 7.1). Šikmé (pravé a ľavé) projekcie sa v súčasnosti používajú oveľa menej často (ako neinformatívne) na zníženie radiačnej záťaže pacienta. Na priamom prednom röntgenovom snímku srdce vyzerá ako homogénne stmavnutie v strede hrudnej dutiny, ktoré má tvar šikmo umiestneného oválu (oválne vajcovité, elipsoidné), ktorého spodný pól (vrchol srdca) je posunutý doľava. V hornej časti sa obraz srdca spája s tieňom mediastína, tvoreným najmä trupom

Ryža. 7.1. Priame (vľavo) a vľavo bočné (vpravo) röntgenové snímky hrudníka. Na nižšie uvedených diagramoch: 1 - ľavá predsieň; 2 - oko ľavej predsiene; 3 - ľavá komora; 4 - pravá komora; 5 - pravá predsieň; 6 - aorta; 7 - pľúcna tepna; 8 - koreň pľúc; 9 - priedušnica

plavidlá. Medzi srdcom a cievnym zväzkom sú na oboch stranách zreteľne viditeľné zárezy, ktoré sa nazývajú srdcový pás. Srdce je akoby zavesené v hrudníku na cievnom zväzku, ktorý sa nachádza s vrcholom a dolným pólom pankreasu na bránici, bližšie k prednej stene hrudníka. Čím nižšie je bránica umiestnená, tým je srdce bližšie k vertikálnej polohe a tým menej výrazný je jeho pás. Pod tieňom srdca spravidla nie je vidieť. Splýva s tieňom bránice a vytvára kardio-bránicové uhly. Stredný tieň srdca je umiestnený asymetricky: vpravo od strednej čiary 1/3 poľa, vľavo - 2/3.

Keď rádiografia v prednej priamom priemete komory srdca a krvných ciev, pričom obrys, tvoria oblúk. Normálne sa pozdĺž obrysu stredného tieňa rozlišujú dva oblúky vpravo a štyri vľavo. Normálny pomer medzi oblúkmi srdca je zachovaný bez ohľadu na postavu človeka a hĺbku jeho dýchania.

Pravý atriovazálny uhol, ktorý tvorí pás srdca vpravo, rozdeľuje pravý obrys srdca na dva oblúky: horný alebo prvý a dolný alebo druhý. Prvý oblúk (v štúdii vo vertikálnej polohe pacienta) je tvorený hlavne vzostupnou aortou, ako aj hornou dutou žilou. Druhý spodný oblúk vpravo predstavuje okraj pravej predsiene. Dĺžka prvého a druhého oblúka vpravo je približne rovnaká. Najvzdialenejší bod obrysu pravého srdca od strednej čiary na konvexite druhého oblúka je od pravého okraja chrbtice vzdialený 1-2 cm, vľavo je prvý horný oblúk obrysu srdcového tieňa tvorený oblúk a zostupná časť aorty, druhý oblúk pri ľavej vetve LA, tretí pri úponu ľavej predsiene, štvrtý - ĽK. Tretí oblúk nie je vždy definovaný. Prvý oblúk vpravo a prvý oblúk vľavo sú 3-4 cm od strednej čiary Oblúk aorty sa nachádza 1,5-2,0 cm pod úrovňou sternoklavikulárnych kĺbov. Dĺžka a konvexnosť druhého a tretieho oblúka ľavého obrysu srdca, ktoré tvoria pás srdca vľavo, sú približne rovnaké a každý má dĺžku asi 2 cm. Vonkajší okraj ľavej srdcovej komory (štvrtý oblúk ľavého obrysu) sa nachádza 1,5–2,0 cm mediálne od ľavej stredokľúčovej línie..7.2).

V ľavej bočnej projekcii sú vytvorené dva oblúky pozdĺž predného obrysu srdca. Prvý oblúk je tieňom vzostupnej aorty. Druhý oblúk tvorí pankreas a pľúcny kužeľ. Zadný srdcový oblúk tvorí ľavá predsieň (LA).

Štrukturálne znaky srdcových komôr sú najlepšie vizualizované pomocou CT (obr. 7.3) a MRI (obr. 7.4). Štúdium týchto obrázkov uľahčuje rozpoznávanie anatomických štruktúr videných na obyčajných röntgenových snímkach.

Pravá predsieň (RA) má guľovitý tvar s okom vyčnievajúcim nahor dopredu a doprava. Dutá žila ústi do predsiene v projekcii jej zadnej steny. Trikuspidálna chlopňa sa nachádza na anteromediálnom povrchu. Celková hrúbka myokardu PP a s ním susediaceho perikardu nepresahuje 2-3 cm.Na priamom roentgenograme tvorí PP pravý dolný oblúk srdcového obrysu.

Pankreas má trojuholníkový tvar s vrcholom smerujúcim doľava a dole. LA chlopňa sa nachádza nad trikuspidálnou chlopňou a mediálne od nej a je od nej oddelená svalovým hrebeňom. Deň voľna

Ryža. 7.2. Parametre srdcového tieňa na priamom rádiografe:

AL - stredná línia tela; VC - ľavá stredná klavikulárna línia;

GD - 1 oblúk ľavého obrysu; DE - 2 oblúk ľavého obrysu; Ježek - 3 oblúky vľavo

obrys; ZhZ - 4 oblúk ľavého obrysu; RK - 1 oblúk pravého obrysu; ATĎ -

2 oblúk pravého obrysu; ST = 2 cm; UA = AB = 4 cm, DE = EJ = 2 cm, CL

2 cm, LM = 2 cm, PR = RS, RI = 2 cm

Ryža. 7.3. Počítačová tomografia srdca. Trojrozmerná rekonštrukcia na základe výsledkov špirálovej viacradovej tomografie so synchronizáciou EKG

Ryža. 7.4. Zobrazovanie kardiovaskulárneho systému magnetickou rezonanciou. Srdce, malý a veľký kruh krvného obehu. Aneuryzma brušnej aorty

pankreas sa nachádza pred a naľavo od aortálneho bulbu. Prostata sa vyznačuje výraznou trabekularitou, a preto je pomerne ťažké vypočítať hrúbku myokardu (približne 3-6 mm). Na priamom rádiografe sa pankreas nezúčastňuje na tvorbe obrysov srdca a na bočnom tvorí predný obrys srdca.

LA má vajcovitý tvar s krátkym priemerom v predozadnom smere. V projekcii zadnej steny do nej prúdia 4 pľúcne žily (horná a dolná obojstranne). Mitrálna chlopňa je umiestnená pozdĺž dolnej anterolaterálnej steny. LA má tiež oko umiestnené na hornej bočnej ploche, ktoré na priamom rádiografe tvorí druhý oblúk obrysu ľavého srdca. V laterálnej projekcii tvorí LA zadný obrys srdca.

Ľavá komora má vajcovitý tvar s vrcholom smerujúcim dopredu-doľava-nadol. Aortálna a mitrálna chlopňa sú umiestnené na dne ľavej komory (aortálna chlopňa je nad a napravo od mitrálnej chlopne). Aortálny kužeľ (vývod LV) leží za pľúcnym kužeľom pankreasu. Smerom hore a doprava, prvý pretína posledného, ​​a preto je otvor aorty umiestnený za a napravo od otvoru pľúcneho kmeňa. Myokard stien a vrcholu ľavej komory a medzikomorová priehradka, predná a zadná

papilárne (papilárne) svaly. Svalové trámce sa nachádzajú hlavne na povrchu bránice a v oblasti vrcholu. Myokard ĽK má v rôznych segmentoch nerovnakú hrúbku a v rovnakých segmentoch sa výrazne mení v rôznych fázach srdcovej činnosti. Pri CT a MRI bez synchronizácie EKG štúdií je priemerná hrúbka myokardu 10-12 mm a pohybuje sa od 7 do 18 mm. V systole je hrúbka myokardu v rôznych segmentoch 10-20 mm. Systolické zhrubnutie myokardu (rozdiel medzi hrúbkou myokardu v systole a diastole) podľa segmentov sa značne líši - od 2 do 12 mm a pomer systolického zhrubnutia k hrúbke myokardu - od 10 do 56%. Na priamych röntgenových snímkach LV tvorí 4. oblúk obrysu ľavého srdca.

Malá priehlbina na povrchu srdca medzi ľavou a pravou komorou zodpovedá zárezu srdcového hrotu, čo je miesto, kde predná medzikomorová sulcus prechádza do zadnej. Hranice medzi predsieňami a komorami na povrchu srdca zodpovedajú pravej a ľavej koronálnej sulci, v ktorej sa nachádzajú koronárne artérie. Ľavá koronárna artéria (LCA) sa odchyľuje od ľavého koronárneho sínusu aorty, ide doľava a dozadu, pričom tvorí prednú interventrikulárnu, ľavú prednú zostupnú artériu (LAA) a cirkumflexnú artériu (OA) s početnými vetvami. Pravá koronárna artéria (RCA) vychádza z pravého koronárneho sínusu a rozširuje sa doprava pozdĺž koronárneho sulku k dolnému povrchu srdca. Typ koronárnej cirkulácie je určený prekrvením zadnej steny ľavej komory: pravý typ je charakterizovaný pôvodom zadnej descendentnej a zadnej laterálnej artérie z RCA (až 80 % pacientov), ​​ľavá typ - od OA (až 10% pacientov). 10 % má zmiešaný typ zásobovania krvou. Najpresnejšie informácie o štrukturálnych vlastnostiach koronárnych artérií, povahe a typoch krvného zásobenia myokardu, prítomnosti patologických zmien sa získajú koronárnou angiografiou.

Perikard je dvojvrstvová séróza srdca, ktorá za normálnych okolností nie je viditeľná na röntgenových snímkach hrudníka. Je to však osrdcovník spolu s epikardiálnym tukom, ktorý tvorí hranicu tieňa srdca na pozadí priehľadných pľúc. Perikard je jasne viditeľný ako tenký prúžok na CT a MR snímkach. Tekutina v perikardiálnej dutine (normálne do 20 ml) je prakticky nerozoznateľná, ale často sa určuje tukové tkanivo.

RTG srdca v prednej priamej projekcii (obr. 1), ľavý obrys kardiovaskulárneho tieňa pozostáva zo štyroch oblúkov zodpovedajúcich okrajotvorným dutinám a cievam srdca. Horný oblúk zodpovedá oblúku aorty, ktorý sa začína zreteľne kontúrovať až vo veku 3 rokov. V skoršom období života je jeho tieň za normálnych podmienok málo intenzívny. Často na tejto úrovni je týmusová žľaza okrajovým orgánom, ktorý môže simulovať expanziu aorty. Na preexponovaných röntgenových snímkach je možné vidieť zostupnú aortu pozdĺž ľavého okraja chrbtice na pozadí srdcového tieňa.

Ryža. 1. RTG orgánov hrudnej dutiny v priamej projekcii 7-ročného dieťaťa.

I - oblúk aorty; 2 - kmeň pľúcnej tepny; 3 - oko ľavej predsiene; 4 - ľavá komora; 5 - horná dutá žila; 6 - pravá predsieň.

Druhý oblúk je tvorený kmeňom pľúcnej tepny a počiatočnou časťou ľavej pľúcnej tepny; stupeň jeho závažnosti závisí od tvaru hrudníka a konštitúcie dieťaťa. V astenike je druhý oblúk konvexnejší, v súvislosti s ktorým môže rádiológ predpokladať, že sa cieva rozširuje. V dôsledku toho, aby sme získali predstavu o stave druhého oblúka ako jedného z ukazovateľov hemodynamiky pľúcneho obehu, je vždy potrebné porovnať tento ukazovateľ s priemerom zostupnej vetvy vpravo. a ľavé pľúcne tepny, ako aj stav pľúcneho vzoru. Pri skutočnej expanzii trupu v dôsledku zvýšenia tlaku v systéme pľúcnej tepny alebo zvýšenia minútového objemu pľúcneho obehu (hypervolémia) spolu so zväčšením priemeru koreňových častí vpravo a vľavo pľúcne tepny, zistí sa cievny vzor pľúc, reprezentovaný širokými intrapulmonálnymi cievami. Ak je vydutie kmeňa pľúcnej tepny variantom normy, potom sa korene pľúc a pľúcny vzor nezmenia.

Tretí oblúk vľavo tvorí úpon ľavej predsiene, ktorý je dobre diferencovaný len pri zväčšení dutiny. Normálne sa tretí oblúk spája so štvrtým, ktorý súvisí s ľavou komorou. U malých detí je dolný oblúk pozdĺž ľavého obrysu často tvorený pravou komorou.

Pravý obrys kardiovaskulárneho tieňa pozostáva z dvoch oblúkov: horného, ​​ktorý je obrysom hornej dutej žily (v jej dolnej polovici u starších detí môže byť obrys vzostupnej aorty okrajotvorný) a spodný, ktorý slúži ako obrys pravej predsiene. Uhol medzi týmito oblúkmi sa nazýva pravý atriovazálny. Niekedy je v pravom kardio-diafragmatickom uhle viditeľný tieň dolnej dutej žily alebo pečeňovej žily.

Pravý obrys. Stanovia sa horné a spodné body obrysu.

Pri určovaní horného bodu sa perkusia vykonáva pozdĺž 3. medzirebrového priestoru v smere od pravej strednej klavikulárnej línie k pravému okraju hrudnej kosti.

· Dolný bod obrysu sa zhoduje s pravou hranicou relatívnej tuposti srdca.

Ľavý obrys. Určí sa horný, stredný a spodný bod obrysu.

Pri určovaní horného bodu sa perkusia vykonáva pozdĺž 3. medzirebrového priestoru v smere od ľavej strednej klavikulárnej línie k pravému okraju hrudnej kosti.

Pri určovaní stredného bodu sa perkusia vykonáva pozdĺž 4. medzirebrového priestoru v smere od ľavej strednej klavikulárnej línie k pravému okraju hrudnej kosti.

· Dolný bod ľavého obrysu sa zhoduje s ľavým okrajom relatívnej tuposti srdca.

Veľkosť srdca podľa Kurlova:

Priemer srdca- súčet kolmic znížených z dolných bodov pravého a ľavého obrysu k prednej stredovej čiare tela. Normálne je to 11-13 cm.

Dĺžka srdca je vzdialenosť od horného bodu pravého obrysu po spodný bod ľavého obrysu. Normálne je to 13-15 cm.

Konfigurácia srdca. Normálne, mitrálne, aortálne, mitrálno-aortálne.

Auskultácia srdca. Je potrebné popísať tóny 1 a 2, ich zvukovosť, koreláciu (zosilnenie, zoslabenie), prídavné tóny, rozdvojenie tónov, patologické rytmy (rytmus prepelíc, ​​cvalový rytmus), srdcové šelesty (systolický, diastolický), ich vzťah k srdcovým zvukom. (1 a 2), trvanie, tvar (klesajúci, zväčšujúci sa, kosoštvorcový, vretenovitý atď.), najlepší bod na počúvanie hluku (punctum maximum), oblasti vedenia hluku (axilárne, ľavý okraj hrudnej kosti, krčné tepny , atď.).

Hlavné body auskultácie srdca:

1. Oblasť vrcholového tepu alebo ľavý okraj relatívnej tuposti srdca (bod najlepšieho počúvania mitrálnej chlopne).

2. II medzirebrový priestor na pravom okraji hrudnej kosti (bod najlepšej auskultácie aortálnej chlopne).

3. II medzirebrový priestor na ľavom okraji hrudnej kosti (bod najlepšieho počúvania pľúcnej chlopne).

4. Miesto pripojenia xiphoidného výbežku k hrudnej kosti (bod najlepšieho počúvania trikuspidálnej chlopne).

Ďalšie body auskultácie srdca:

1. III medzirebrový priestor pri ľavom okraji hrudnej kosti - Botkin-Erbov bod (bod počúvania aortálnej chlopne).

2. IV medzirebrový priestor pri ľavom okraji hrudnej kosti – Nauninov bod (bod počúvania mitrálnej chlopne).

3. Vrchol epigastrického uhla - Levinov bod (auskultačný bod trikuspidálnej chlopne).

Kontrola veľkých plavidiel. Pulzácia karotídy (príznak Musset) a iných veľkých tepien, opuch krčných žíl. Kŕčové žily.

Palpácia ciev. Palpácia tepien (krčná, radiálna, femorálna, tibiálna).

Pulz a jeho vlastnosti (frekvencia, rytmus, rovnomernosť, veľkosť, napätie, obsah, forma).

Venózny pulz(negatívne, pozitívne).

Kapilárny Quinckeho pulz. pozitívne alebo negatívne.

Meranie krvného tlaku(BP) na oboch rukách a u pacientov s arteriálnou hypertenziou a na nohách.