Čo je náhla koronárna smrť? Náhla smrť na akútnu koronárnu nedostatočnosť: ako tomu zabrániť? Náhla smrť spôsobuje núdzovú starostlivosť.

Náhla srdcová smrť (SCD) je jednou z najzávažnejších srdcových patológií, ktorá sa zvyčajne vyvíja v prítomnosti svedkov, vyskytuje sa okamžite alebo v krátkom časovom období a má ako hlavnú príčinu aterosklerotické lézie koronárnych artérií.

Rozhodujúcu úlohu pri stanovení takejto diagnózy zohráva faktor náhlej povahy. Pri absencii známok hroziaceho ohrozenia života spravidla dochádza k okamžitej smrti v priebehu niekoľkých minút. Je tiež možný pomalší vývoj patológie, keď sa objavia arytmie, bolesti srdca a iné ťažkosti a pacient zomrie v prvých šiestich hodinách od ich výskytu.

Najväčšie riziko náhlej koronárnej smrti možno vysledovať u ľudí vo veku 45-70 rokov, ktorí majú nejakú formu poruchy ciev, srdcového svalu a jeho rytmu. Medzi mladými pacientmi je 4-krát viac mužov, v starobe je mužské pohlavie náchylné na patológiu 7-krát častejšie. V siedmej dekáde života sa rodové rozdiely vyrovnávajú a pomer mužov a žien s touto patológiou sa stáva 2:1.

Väčšina pacientov s náhlou zástavou srdca sa ocitne doma, pätina prípadov sa vyskytuje na ulici alebo v MHD. Tam aj tam sú svedkovia útoku, ktorí môžu rýchlo zavolať sanitku, a potom bude pravdepodobnosť pozitívneho výsledku oveľa vyššia.

Záchrana života môže závisieť od konania druhých, takže nemôžete len tak prejsť okolo človeka, ktorý náhle spadol na ulicu alebo omdlel v autobuse. Po privolaní lekárov by ste sa mali pokúsiť vykonať aspoň základnú kardiopulmonálnu resuscitáciu – nepriamu masáž srdca a umelé dýchanie. Prípady ľahostajnosti nie sú ojedinelé, žiaľ, preto dochádza k percentu nepriaznivých výsledkov v dôsledku neskorej resuscitácie.

Príčiny náhlej srdcovej smrti

Príčin, ktoré môžu spôsobiť akútnu koronárnu smrť, je veľmi veľa, no vždy sú spojené so zmenami v srdci a jeho cievach. Leví podiel na náhlych úmrtiach má na svedomí ischemická choroba srdca, keď sa v koronárnych artériách tvoria tukové plaky, ktoré bránia prietoku krvi. Pacient si nemusí byť vedomý ich prítomnosti, nemusí prezentovať sťažnosti ako také, potom hovorí, že úplne zdravý človek náhle zomrel na infarkt.

Ďalšou príčinou zástavy srdca môže byť akútne rozvinutá arytmia, pri ktorej je nemožná správna hemodynamika, orgány trpia hypoxiou a samotné srdce nevydrží záťaž a zastaví sa.

Príčiny náhlej srdcovej smrti sú:

• ischémia srdca;
• Vrodené anomálie koronárnych artérií;
• Arteriálna embólia pri endokarditíde, implantované umelé chlopne;
• Spazmus srdcových tepien, a to ako na pozadí aterosklerózy, tak aj bez nej;
• Hypertrofia srdcového svalu s hypertenziou, defektom, kardiomyopatiou;
• Chronické srdcové zlyhanie;
• Metabolické ochorenia (amyloidóza, hemochromatóza);
• Vrodené a získané chyby chlopní;
• Zranenia a nádory srdca;
• Fyzické preťaženie;
• Arytmie.

Rizikové faktory sa identifikujú, keď sa zvyšuje pravdepodobnosť akútnej koronárnej smrti. Medzi hlavné takéto faktory patrí ventrikulárna tachykardia, skoršia epizóda zástavy srdca, prípady straty vedomia, predchádzajúci infarkt, pokles ejekčnej frakcie ľavej komory na 40 % alebo menej.

Sekundárnymi, ale aj významnými stavmi, pri ktorých sa zvyšuje riziko náhlej smrti, sú komorbidity, najmä diabetes, hypertenzia, obezita, poruchy metabolizmu lipidov, hypertrofia myokardu, tachykardia nad 90 úderov za minútu. Ohrození sú aj fajčiari, tí, ktorí zanedbávajú pohybovú aktivitu a, naopak, športovci. Pri nadmernej fyzickej námahe dochádza k hypertrofii srdcového svalu, objavuje sa tendencia k poruchám rytmu a vedenia, preto je u fyzicky zdravých športovcov počas tréningu, zápasov a súťaží možná smrť na infarkt.

Pre starostlivejšie sledovanie a cielené vyšetrenie boli identifikované skupiny ľudí s vysokým rizikom SCD. Medzi nimi:

1. Pacienti podstupujúci resuscitáciu pre zástavu srdca alebo fibriláciu komôr;
2. Pacienti s chronickou insuficienciou a ischémiou srdca;
3. Jedinci s elektrickou nestabilitou v systéme vedenia;
4. Tí, u ktorých bola diagnostikovaná významná srdcová hypertrofia.

Podľa toho, ako rýchlo k smrti došlo, sa rozlišuje okamžitá srdcová smrť a rýchla smrť. V prvom prípade sa vyskytuje v priebehu niekoľkých sekúnd a minút, v druhom - v priebehu nasledujúcich šiestich hodín od začiatku útoku.

Príznaky náhlej srdcovej smrti

V štvrtine všetkých prípadov náhleho úmrtia dospelých neboli žiadne predchádzajúce príznaky, došlo k nemu bez zjavných dôvodov. Iní pacienti zaznamenali zhoršenie pohody vo forme: jeden až dva týždne pred záchvatom:

• Častejšie záchvaty bolesti v oblasti srdca;
• Zvyšujúca sa dýchavičnosť;
• Výrazné zníženie výkonnosti, pocit únavy a únavy;
• Častejšie epizódy arytmií a prerušenia činnosti srdca.

Pred kardiovaskulárnou smrťou sa bolesť v oblasti srdca prudko zvyšuje, mnohí pacienti majú čas sa na to sťažovať a pociťujú silný strach, ako sa to stáva pri infarkte myokardu. Je možná psychomotorická agitácia, pacient sa chytá za oblasť srdca, hlučne a často dýcha, ústami zachytáva vzduch, je možné potenie a sčervenanie tváre.

Deväť z desiatich prípadov náhlej koronárnej smrti sa vyskytuje mimo domova, často na pozadí silného emocionálneho zážitku, fyzického preťaženia, ale stáva sa, že pacient na akútnu koronárnu patológiu zomrie v spánku.

Pri fibrilácii komôr a zástave srdca na pozadí záchvatu sa objavuje silná slabosť, začína sa závrat, pacient stráca vedomie a padá, dýchanie sa stáva hlučným, kŕče sú možné v dôsledku hlbokej hypoxie mozgového tkaniva.

Pri vyšetrení je zaznamenaná bledosť kože, žiaci sa rozširujú a prestávajú reagovať na svetlo, nie je možné počúvať srdcové ozvy kvôli ich absencii a pulz na veľkých cievach tiež nie je určený. V priebehu niekoľkých minút nastáva klinická smrť so všetkými znakmi, ktoré sú pre ňu charakteristické. Keďže srdce sa nesťahuje, zásobovanie všetkých vnútorných orgánov krvou je narušené, a preto sa do niekoľkých minút po strate vedomia a asystole dýchanie zastaví.

Mozog je najcitlivejší na nedostatok kyslíka a ak srdce nepracuje, tak stačí 3-5 minút, aby sa v jeho bunkách začali nezvratné zmeny. Táto okolnosť si vyžaduje okamžité začatie resuscitácie a čím skôr sú stláčania hrudníka poskytnuté, tým sú šance na prežitie a zotavenie vyššie.

Náhla smrť na akútnu koronárnu insuficienciu sprevádza arteriálnu aterosklerózu, potom je častejšie diagnostikovaná u starších ľudí.

Medzi mladými ľuďmi sa takéto útoky môžu vyskytnúť na pozadí kŕčov nezmenených ciev, čo uľahčuje užívanie určitých liekov (kokaín), hypotermia, nadmerná fyzická námaha. V takýchto prípadoch štúdia nepreukáže žiadne zmeny v srdcových cievach, ale možno dobre zistiť hypertrofiu myokardu.

Známky smrti na zlyhanie srdca pri akútnej koronárnej patológii budú bledosť alebo cyanóza kože, rýchle zvýšenie pečene a krčných žíl, možný pľúcny edém, ktorý sprevádza dýchavičnosť až 40 dýchacích pohybov za minútu, silná úzkosť a kŕče.

Ak pacient už trpel chronickým zlyhaním orgánov, ale edém, cyanóza kože, zväčšená pečeň a rozšírené okraje srdca počas poklepu môžu naznačovať srdcovú genézu smrti. Často, keď príde tím rýchlej zdravotnej pomoci, príbuzní pacienta sami indikujú prítomnosť predchádzajúceho chronického ochorenia, môžu poskytnúť záznamy lekárov a výpisy z nemocníc, potom je otázka diagnostiky trochu zjednodušená.

Diagnóza syndrómu náhleho úmrtia

Žiaľ, prípady posmrtnej diagnózy náhlej smrti nie sú nezvyčajné. Pacienti náhle zomierajú a lekári môžu len potvrdiť fakt smrteľného výsledku. Pitva nezistila žiadne výrazné zmeny na srdci, ktoré by mohli spôsobiť smrť. Neočakávanosť toho, čo sa stalo, a absencia traumatických zranení hovoria v prospech koronarogénnej povahy patológie.

Po príchode sanitky a pred začatím resuscitácie je diagnostikovaný stav pacienta, ktorý je v tomto čase už v bezvedomí. Dýchanie chýba alebo je príliš zriedkavé, kŕčovité, nie je možné nahmatať pulz, pri auskultácii nie sú detekované srdcové ozvy, zreničky nereagujú na svetlo.

Vstupné vyšetrenie prebieha veľmi rýchlo, na potvrdenie najhorších obáv zvyčajne stačí niekoľko minút, po ktorých lekári okamžite začnú s resuscitáciou.

Dôležitou inštrumentálnou metódou na diagnostiku SCD je EKG. Pri fibrilácii komôr sa na EKG objavujú nepravidelné vlny kontrakcií, srdcová frekvencia je nad dvesto za minútu, čoskoro sú tieto vlny nahradené priamkou, naznačujúcou zástavu srdca.

Pri flutteri komôr sa záznam EKG podobá sínusoide, postupne ustupuje nepravidelným fibrilačným vlnám a izolíne. Asystólia charakterizuje zástavu srdca, takže kardiogram ukáže iba priamku.

Pri úspešnej resuscitácii v prednemocničnom štádiu, už v nemocnici, bude musieť pacient podstúpiť množstvo laboratórnych vyšetrení, počnúc rutinnými testami moču a krvi a končiac toxikologickým vyšetrením niektorých liekov, ktoré môžu spôsobiť arytmiu. Určite prebehne 24-hodinové monitorovanie EKG, ultrazvukové vyšetrenie srdca, elektrofyziologické vyšetrenie, záťažové testy.

Liečba náhlej srdcovej smrti

Keďže pri syndróme náhlej srdcovej smrti dochádza k zástave srdca a zlyhaniu dýchania, prvým krokom je obnovenie funkcie životne dôležitých orgánov. Núdzová starostlivosť by sa mala začať čo najskôr a zahŕňa kardiopulmonálnu resuscitáciu a okamžitý transport pacienta do nemocnice.

V prednemocničnom štádiu sú možnosti resuscitácie obmedzené, zvyčajne ju vykonávajú špecialisti na pohotovosti, ktorí pacienta nájdu v rôznych podmienkach - na ulici, doma, na pracovisku. Je dobré, ak je v čase záchvatu nablízku človek, ktorý vlastní jej techniky – umelé dýchanie a stláčanie hrudníka.

Video: vykonávanie základnej kardiopulmonálnej resuscitácie

Tím sanitky po diagnostikovaní klinickej smrti začína s nepriamou masážou srdca a umelou ventiláciou pľúc vakom Ambu, zabezpečuje prístup do žily, do ktorej je možné podávať lieky. V niektorých prípadoch sa praktizuje intratracheálne alebo intrakardiálne podávanie liekov. Je vhodné podávať lieky do priedušnice počas jej intubácie a intrakardiálna metóda sa používa len zriedka - ak nie je možné použiť iné.

Súbežne s hlavnou resuscitáciou sa robí EKG na objasnenie príčin smrti, typu arytmie a charakteru momentálnej činnosti srdca. Ak sa zistí fibrilácia komôr, potom bude defibrilácia najlepšou metódou na jej zastavenie, a ak potrebné zariadenie nie je po ruke, špecialista zasiahne prekordiálnu oblasť a pokračuje v resuscitácii.

Ak sa zistí zástava srdca, nie je pulz, na kardiograme je rovná čiara, potom sa pri celkovej resuscitácii pacientovi podáva adrenalín a atropín akýmkoľvek dostupným spôsobom v intervale 3-5 minút, antiarytmiká, kardiaky. zavedie sa stimulácia, po 15 minútach sa intravenózne pridá hydrogénuhličitan sodný.

Po umiestnení pacienta do nemocnice pokračuje boj o jeho život. Je potrebné stabilizovať stav a začať liečbu patológie, ktorá spôsobila útok. Možno budete potrebovať chirurgickú operáciu, ktorej indikácie určujú lekári v nemocnici na základe výsledkov vyšetrení.

Konzervatívna liečba zahŕňa zavedenie liekov na udržanie tlaku, funkcie srdca a normalizáciu porúch elektrolytov. Na tento účel sú predpísané betablokátory, srdcové glykozidy, antiarytmiká, antihypertenzíva alebo kardiotonické lieky, infúzna liečba:

• Lidokaín na ventrikulárnu fibriláciu;
• Bradykardiu zastaví atropín alebo izadrín;
• Hypotenzia slúži ako dôvod na intravenózne podanie dopamínu;
• Na DIC je indikovaná čerstvá zmrazená plazma, heparín, aspirín;
• Piracetam sa podáva na zlepšenie funkcie mozgu;
• S hypokaliémiou - chlorid draselný, polarizačné zmesi.

Liečba v poresuscitačnom období trvá asi týždeň. V tomto čase sú pravdepodobné poruchy elektrolytov, DIC, neurologické poruchy, preto je pacient umiestnený na jednotku intenzívnej starostlivosti na pozorovanie.

Chirurgická liečba môže pozostávať z rádiofrekvenčnej ablácie myokardu - pri tachyarytmiách dosahuje účinnosť 90% a viac. So sklonom k ​​fibrilácii predsiení sa implantuje kardioverter-defibrilátor. Diagnostikovaná ateroskleróza srdcových tepien ako príčina náhlej smrti vyžaduje bypass koronárnej artérie, pri chlopňovej chorobe srdca sú plastické.

Žiaľ, nie vždy je možné zabezpečiť resuscitáciu v priebehu prvých minút, ale ak by sa podarilo priviesť pacienta späť k životu, potom je prognóza relatívne dobrá. Podľa výskumných údajov orgány osôb, ktoré utrpeli náhlu srdcovú smrť, nemajú významné a život ohrozujúce zmeny, preto vám udržiavacia liečba v súlade so základnou patológiou umožňuje žiť dlho po koronárnej smrti.

Prevencia náhlej koronárnej smrti je potrebná pre ľudí s chronickými ochoreniami kardiovaskulárneho systému, ktoré môžu spôsobiť záchvat, ako aj pre tých, ktorí to už zažili a boli úspešne resuscitovaní.

Na prevenciu srdcového infarktu môže byť implantovaný kardioverter-defibrilátor, ktorý je obzvlášť účinný pri závažných arytmiách. Prístroj v správnom momente vygeneruje impulz potrebný pre srdce a nedovolí mu zastaviť sa.

Srdcové arytmie vyžadujú lekársku podporu. Predpísané sú betablokátory, blokátory kalciových kanálov, produkty obsahujúce omega-3 mastné kyseliny. Chirurgická profylaxia pozostáva z operácií zameraných na odstránenie arytmií - ablácia, endokardiálna resekcia, kryodeštrukcia.

Nešpecifické opatrenia na prevenciu srdcovej smrti sú rovnaké ako pri akejkoľvek inej srdcovej alebo cievnej patológii - zdravý životný štýl, fyzická aktivita, vzdanie sa zlých návykov, správna výživa.

Video: prezentácia o náhlej srdcovej smrti

Video: prednáška o prevencii náhlej srdcovej smrti

Náhla koronárna smrť: príčiny, ako sa im vyhnúť

Podľa definície Svetovej zdravotníckej organizácie je náhla smrť smrť, ktorá nastane do 6 hodín na pozadí nástupu symptómov zhoršeného srdcového detailu u zjavne zdravých ľudí alebo u ľudí, ktorí už trpeli chorobami kardiovaskulárneho systému, ale ich stav bol považovaný za uspokojivý. Vzhľadom na to, že k takémuto úmrtiu dochádza takmer v 90 % prípadov u pacientov s príznakmi ischemickej choroby srdca, na označenie príčin sa zaviedol pojem „náhla koronárna smrť“.

Takéto úmrtia sa vždy vyskytujú neočakávane a nezávisia od toho, či zosnulý mal predtým srdcové patológie. Sú spôsobené porušením kontrakcie komôr. Pri pitve takéto osoby neodhalia choroby vnútorných orgánov, ktoré by mohli spôsobiť smrť. Pri štúdiu koronárnych ciev približne 95 % odhalí prítomnosť zúženia spôsobeného aterosklerotickými plátmi, ktoré by mohli vyvolať život ohrozujúce arytmie. Nedávne trombotické oklúzie, ktoré môžu narušiť činnosť srdca, sa pozorujú u 10-15% obetí.

Živými príkladmi náhlej koronárnej smrti môžu byť prípady smrteľných následkov slávnych ľudí. Prvým príkladom je smrť slávneho francúzskeho tenistu. Osudný výsledok prišiel v noci a 24-ročného muža našli vo vlastnom byte. Pitva odhalila zástavu srdca. Predtým športovec netrpel chorobami tohto orgánu a nebolo možné určiť iné príčiny smrti. Druhým príkladom je smrť významného podnikateľa z Gruzínska. Mal skoro 50 rokov, vždy znášal všetky ťažkosti v podnikaní a osobnom živote, presťahoval sa do Londýna, bol pravidelne vyšetrovaný a viedol zdravý životný štýl. Smrteľný výsledok prišiel celkom náhle a nečakane, na pozadí plného zdravia. Po pitve tela muža sa nikdy nezistili príčiny, ktoré by mohli viesť k smrti.

Neexistujú presné štatistiky o náhlej koronárnej smrti. Podľa WHO sa vyskytuje asi u 30 ľudí na 1 milión obyvateľov. Pozorovania ukazujú, že sa vyskytuje častejšie u mužov a priemerný vek pre tento stav sa pohybuje od 60 rokov. V tomto článku vás oboznámime s príčinami, možnými prekurzormi, príznakmi, spôsobmi poskytovania neodkladnej starostlivosti a prevenciou náhlej koronárnej smrti.

Dôvody

Bezprostredné príčiny

Príčinou 3-4 z 5 prípadov náhlej koronárnej smrti je ventrikulárna fibrilácia.

V 65 – 80 % prípadov je náhla koronárna smrť spôsobená primárnou komorovou fibriláciou, pri ktorej sa tieto časti srdca začnú veľmi rýchlo a náhodne sťahovať (od 200 do 300 – 600 úderov za minútu). Kvôli tejto poruche rytmu srdce nemôže pumpovať krv a zastavenie jeho obehu spôsobuje smrť.

Asi v 20 – 30 % prípadov je náhla koronárna smrť spôsobená bradyarytmiou alebo komorovou asystóliou. Takéto poruchy rytmu tiež spôsobujú vážne narušenie krvného obehu, čo vedie k smrti.

Približne v 5-10% prípadov je náhly nástup smrti vyvolaný paroxyzmálnou komorovou tachykardiou. Pri takejto poruche rytmu sa tieto komory srdca sťahujú rýchlosťou 120-150 úderov za minútu. To vyvoláva výrazné preťaženie myokardu a jeho vyčerpanie spôsobuje zastavenie obehu s následnou smrťou.

Rizikové faktory

Pravdepodobnosť náhlej koronárnej smrti sa môže zvýšiť s niektorými hlavnými a menšími faktormi.

Hlavné faktory:

• predchádzajúci infarkt myokardu;
• predtým prenesená závažná komorová tachykardia alebo zástava srdca;
• zníženie ejekčnej frakcie z ľavej komory (menej ako 40%);
• epizódy nestabilnej komorovej tachykardie alebo ventrikulárneho extrasystolu;
• prípady straty vedomia.

sekundárne faktory:

• fajčenie;
• alkoholizmus;
• obezita;
• časté a intenzívne stresové situácie;
• arteriálna hypertenzia;
• častý pulz (viac ako 90 úderov za minútu);
• hypertrofia myokardu ľavej komory;
• zvýšený tonus sympatického nervového systému, prejavujúci sa hypertenziou, rozšírenými zreničkami a suchou pokožkou);
• cukrovka.

Ktorýkoľvek z vyššie uvedených stavov môže zvýšiť riziko náhlej smrti. Keď sa skombinuje viacero faktorov, riziko úmrtia sa výrazne zvyšuje.

Rizikové skupiny

Riziková skupina zahŕňa pacientov:

• ktorí podstúpili resuscitáciu pre komorovú fibriláciu;
• trpiace srdcovým zlyhaním;
• s elektrickou nestabilitou ľavej komory;
• s ťažkou hypertrofiou ľavej komory;
• s ischémiou myokardu.

Aké choroby a stavy najčastejšie spôsobujú náhlu koronárnu smrť

Náhla koronárna smrť sa najčastejšie vyskytuje v prítomnosti nasledujúcich chorôb a stavov:

• hypertrofická kardiomyopatia;
• dilatačná kardiomyopatia;
• arytmogénna dysplázia pravej komory;
• prolaps mitrálnej chlopne;
• aortálna stenóza;
• akútna myokarditída;
• anomálie koronárnych artérií;
• syndróm Wolff-Parkinson-White (WPW);
• Burgadov syndróm;
• tamponáda srdca;
• "športové srdce";
• disekcia aneuryzmy aorty;
• TELA;
• idiopatická ventrikulárna tachykardia;
• syndróm dlhého QT intervalu;
• intoxikácia kokaínom;
• užívanie liekov, ktoré môžu spôsobiť arytmiu;
• výrazné porušenie rovnováhy elektrolytov vápnika, draslíka, horčíka a sodíka;
• vrodené divertikuly ľavej komory;
• neoplazmy srdca;
• sarkoidóza;
• amyloidóza;
• obštrukčné spánkové apnoe (zastavenie dýchania počas spánku).

Formy náhlej koronárnej smrti

Náhla koronárna smrť môže byť:

• klinický - sprevádzaný nedostatkom dýchania, obehu a vedomia, ale pacienta je možné resuscitovať;
• biologické - sprevádzané nedostatkom dýchania, obehu a vedomia, ale obeť už nie je možné resuscitovať.

V závislosti od rýchlosti nástupu môže byť náhla koronárna smrť:

• okamžitá - smrť nastane v priebehu niekoľkých sekúnd;
• rýchlo - smrť nastáva do 1 hodiny.

Podľa pozorovaní odborníkov k okamžitej náhlej koronárnej smrti dochádza takmer pri každom štvrtom úmrtí v dôsledku takéhoto smrteľného výsledku.

Symptómy

Harbingers

V niektorých prípadoch sa 1-2 týždne pred náhlou smrťou vyskytujú takzvané prekurzory: únava, poruchy spánku a niektoré ďalšie príznaky.

Náhla koronárna smrť sa zriedka vyskytuje u ľudí bez srdcových patológií a najčastejšie v takýchto prípadoch nie je sprevádzaná žiadnymi známkami zhoršenia celkovej pohody. Takéto príznaky sa nemusia objaviť u mnohých pacientov s koronárnymi ochoreniami. V niektorých prípadoch sa však nasledujúce príznaky môžu stať predzvesťou náhlej smrti:

• zvýšená únava;
• poruchy spánku;
• pocity tlaku alebo bolesti kompresívnej alebo utláčajúcej povahy za hrudnou kosťou;
• zvýšený pocit dusenia;
• ťažkosť v ramenách;
• zrýchlenie alebo spomalenie srdcovej frekvencie;
• hypotenzia;
• cyanóza.

Najčastejšie pociťujú prekurzory náhlej koronárnej smrti pacienti, ktorí už prekonali infarkt myokardu. Môžu sa objaviť za 1-2 týždne, vyjadrené ako vo všeobecnom zhoršení pohody, tak aj v príznakoch angiobolesti. V iných prípadoch sú pozorované oveľa menej často alebo úplne chýbajú.

Hlavné príznaky

Zvyčajne výskyt takéhoto stavu nie je v žiadnom prípade spojený s predchádzajúcim zvýšeným psycho-emocionálnym alebo fyzickým stresom. S nástupom náhlej koronárnej smrti človek stráca vedomie, jeho dýchanie sa najskôr stáva častým a hlučným a potom sa spomalí. Umierajúci má kŕče, pulz mizne.

Po 1-2 minútach sa dýchanie zastaví, zreničky sa rozšíria a prestanú reagovať na svetlo. Nevratné zmeny v mozgu s náhlou koronárnou smrťou nastávajú 3 minúty po zastavení krvného obehu.

Diagnostické opatrenia s výskytom vyššie uvedených znakov by sa mali vykonať už v prvých sekundách ich výskytu, pretože. pri absencii takýchto opatrení nemusí byť možné včas resuscitovať umierajúceho.

Na identifikáciu príznakov náhlej koronárnej smrti je potrebné:

• uistite sa, že na krčnej tepne nie je pulz;
• skontrolujte vedomie - obeť nebude reagovať na štipnutie alebo údery do tváre;
• uistite sa, že zreničky nereagujú na svetlo - budú rozšírené, ale pod vplyvom svetla sa nezväčšia v priemere;
• zmerať krvný tlak – keď dôjde k smrti, nebude sa určovať.

Dokonca aj prítomnosť prvých troch diagnostických údajov opísaných vyššie bude indikovať nástup klinickej náhlej koronárnej smrti. Pri ich zistení sa musia začať neodkladné resuscitačné opatrenia.

V takmer 60% prípadov sa takéto úmrtia nevyskytujú v lekárskej inštitúcii, ale doma, v práci a na iných miestach. To značne komplikuje včasné zistenie takéhoto stavu a poskytnutie prvej pomoci obeti.

Urgentná starostlivosť

Resuscitácia by sa mala vykonať v prvých 3-5 minútach po zistení príznakov klinickej náhlej smrti. Na to potrebujete:

1. Zavolajte sanitku, ak pacient nie je v zdravotníckom zariadení.
2. Obnovte priechodnosť dýchacích ciest. Postihnutého treba položiť na tvrdý vodorovný povrch, zakloniť hlavu dozadu a predkloniť spodnú čeľusť. Ďalej musíte otvoriť ústa a uistiť sa, že v dýchaní nie sú žiadne predmety. V prípade potreby odstráňte zvratky vreckovkou a odstráňte jazyk, ak blokuje dýchacie cesty.
3. Začnite umelé dýchanie „z úst do úst“ alebo mechanickú ventiláciu (ak je pacient v nemocnici).
4. Obnovte obeh. V podmienkach lekárskej inštitúcie sa na to vykonáva defibrilácia. Ak pacient nie je v nemocnici, potom by sa mal najskôr použiť prekordiálny úder - úder do bodu v strede hrudnej kosti. Potom môžete pristúpiť k nepriamej masáži srdca. Položte dlaň jednej ruky na hrudnú kosť, prikryte ju druhou dlaňou a začnite tlačiť na hrudník. Ak resuscitáciu vykonáva jedna osoba, potom na každých 15 tlakov treba urobiť 2 vdychy. Ak sa na záchrane pacienta podieľajú 2 ľudia, potom na každých 5 tlakov sa vykoná 1 nádych.

Každé 3 minúty je potrebné skontrolovať účinnosť pohotovostnej starostlivosti - reakciu žiakov na svetlo, prítomnosť dýchania a pulzu. Ak sa zistí reakcia žiakov na svetlo, ale dýchanie sa neobjaví, potom by sa malo pokračovať v resuscitácii až do príchodu sanitky. Obnovenie dýchania môže byť dôvodom na zastavenie stláčania hrudníka a umelého dýchania, pretože výskyt kyslíka v krvi prispieva k aktivácii mozgu.

Po úspešnej resuscitácii je pacient hospitalizovaný na špecializovanej kardiologickej jednotke intenzívnej starostlivosti alebo na kardiologickom oddelení. V nemocničnom prostredí budú odborníci schopní zistiť príčiny náhlej koronárnej smrti, zostaviť plán účinnej liečby a prevencie.

Možné komplikácie u pozostalých

Dokonca aj pri úspešnej kardiopulmonálnej resuscitácii môžu osoby, ktoré prežili náhlu koronárnu smrť, zažiť nasledujúce komplikácie tohto stavu:

• poranenia hrudníka v dôsledku resuscitácie;
• vážne odchýlky v činnosti mozgu v dôsledku smrti niektorých jeho oblastí;
• poruchy krvného obehu a činnosti srdca.

Nie je možné predpovedať možnosť a závažnosť komplikácií po náhlej smrti. Ich vzhľad závisí nielen od kvality kardiopulmonálnej resuscitácie, ale aj od individuálnych charakteristík tela pacienta.

Ako sa vyhnúť náhlej koronárnej smrti

Jedným z najdôležitejších opatrení na prevenciu náhlej koronárnej smrti je vzdať sa zlých návykov, najmä fajčenia.

Hlavné opatrenia na predchádzanie vzniku takýchto úmrtí sú zamerané na včasnú detekciu a liečbu osôb s kardiovaskulárnymi ochoreniami a sociálnu prácu s obyvateľstvom zameranú na oboznámenie sa so skupinami a rizikovými faktormi takýchto úmrtí.

Pacientom s rizikom náhlej koronárnej smrti sa odporúča:

1. Včasné návštevy lekára a vykonávanie všetkých jeho odporúčaní na liečbu, prevenciu a následné sledovanie.
2. Odmietnutie zlých návykov.
3. Správna výživa.
4. Boj proti stresu.
5. Optimálny režim práce a odpočinku.
6. Dodržiavanie odporúčaní o maximálnej prípustnej fyzickej aktivite.

Rizikoví pacienti a ich príbuzní musia byť informovaní o pravdepodobnosti takejto komplikácie ochorenia, akou je nástup náhlej koronárnej smrti. Vďaka týmto informáciám bude pacient pozornejší k svojmu zdraviu a jeho okolie bude schopné zvládnuť zručnosti kardiopulmonálnej resuscitácie a bude pripravené vykonávať takéto činnosti.

• beta blokátory;
• blokátory vápnikových kanálov;
• protidoštičkové činidlá;
• antioxidanty;
• Omega-3 atď.

• implantácia kardioverter-defibrilátora;
• rádiofrekvenčná ablácia ventrikulárnych arytmií;
• operácie na obnovenie normálnej koronárnej cirkulácie: angioplastika, stentovanie, bypass koronárnej artérie;
• aneuryzmektómia;
• kruhová endokardiálna resekcia;
• rozšírená endokardiálna resekcia (môže byť kombinovaná s kryodeštrukciou).

Na prevenciu náhlej koronárnej smrti sa ostatným ľuďom odporúča viesť zdravý životný štýl, pravidelne podstupovať preventívne vyšetrenia (EKG, Echo-KG atď.), Ktoré umožňujú odhaliť srdcové patológie v najskorších štádiách. Okrem toho by ste sa mali včas poradiť s lekárom, ak pocítite nepohodlie alebo bolesť v srdci, arteriálnu hypertenziu a poruchy pulzu.

Nemalý význam v prevencii náhlej koronárnej smrti má oboznámenie a tréning populácie v zručnostiach kardiopulmonálnej resuscitácie. Jeho včasná a správna realizácia zvyšuje šance obete na prežitie.

Kardiologička Sevda Bayramová hovorí o náhlej koronárnej smrti:

Pozrite si toto video na YouTube

DR. Dale Adler, kardiológ z Harvardu, vysvetľuje, kto je ohrozený náhlou koronárnou smrťou:

Pozrite si toto video na YouTube

Každý orgán ľudského tela plní špecifickú funkciu. V štrukturálnej hierarchii srdce zaujíma jednu z vedúcich pozícií pri zabezpečovaní životaschopnosti.

Ak dôjde k porušeniu srdcovej činnosti, existuje riziko vzniku ohrozujúcich stavov. Asi 80% zastavenia obehu je spojených s výskytom fibrilácie komôr, zvyšné porušenia sú spojené s asystóliou a elektromechanickou disociáciou.

Príčiny, na základe ktorých dochádza k akútnej koronárnej insuficiencii a náhlej smrti, sú primárnym faktorom spúšťajúcim kaskádu patologických mechanizmov.

Podstata patológie

Akútna koronárna insuficiencia je stav, pri ktorom potreba kyslíka a živín v myokarde prevyšuje prísun dôležitých látok.

Závažnosť procesu je charakterizovaná náhlym nástupom nedostatku potrebných komponentov.

Keďže práca srdcového svalu vyžaduje vysokú spotrebu energie, rezervné zásoby sa v myokarde rýchlo vyčerpajú a bunky začnú odumierať predovšetkým z nedostatku kyslíka. Mŕtve tkanivo nie je schopné vykonávať svoju funkciu. Miesto nekrózy, ktoré sa nachádza v dráhe vodivého systému srdca, vyvoláva výskyt arytmie. Bunková smrť pokrývajúca veľkú časť myokardu má za následok priame porušenie kontraktilnej funkcie. Akútna koronárna insuficiencia je teda nebezpečný stav, na základe ktorého môže rýchlo dôjsť k náhlej zástave srdca.

Čo môže spôsobiť

Väčšina prípadov akútneho nedostatočného prívodu krvi do myokardu sa vyskytuje na pozadí existujúcej chronickej patológie:

1. Prítomnosť krvných zrazenín v žilovom riečisku (kŕčové žily). Oddelená zrazenina uzatvára lúmen tepny, narúša prietok krvi tejto zóny. Tento mechanizmus sa pozoruje pri akomkoľvek tromboembolizme, ale najnebezpečnejší je v prípade prekrývania pľúcnych, mozgových a koronárnych ciev.
2. Aterosklerotické lézie koronárnych vetiev zužujú lúmen tepien. Vplyv ďalších faktorov (kŕč, trauma, lokálny zápal) vedie k úplnému zablokovaniu cievy.
3. Stres, alkohol, intoxikácia nikotínom vedú k uvoľňovaniu biologicky aktívnych látok, čo vedie k výskytu koronárneho spazmu.
4. Mechanická kompresia koronárnych artérií zvonku s blízkym nádorom alebo metastázou.
5. Koronárna arteritída (v dôsledku počiatočného edému a následných zmien sklerotickej steny po zotavení).
6. Cievne poranenie.

Možné výsledky

Ischemické zmeny v dôsledku zhoršeného zásobovania srdca krvou nemusia mať významné klinické prejavy. Pri ďalšom zhoršovaní situácie dochádza k nárastu symptómov až k rozvoju ohrozujúcich stavov.

Extrémnou možnosťou prudkého zhoršenia stavu je náhla koronárna smrť.

Prejavy nedostatočnosti koronárnej cirkulácie

Klinická variabilita pri ostrovnej koronárnej insuficiencii závisí od úrovne a stupňa ischémie.

Významné prejavy sú zaznamenané vo forme angíny pectoris. Pacienti zaznamenávajú bolesti na hrudníku rôzneho stupňa intenzity s možným ožiarením lopatky, ramena, ramenného pletenca a ruky.

Symptómy môžu byť príliš výrazné, trvajú dlhšie ako hodinu. Pacientov zároveň pokrýva pocit paniky, strach z umierania.

Takáto klinika umožňuje podozrenie na začínajúci infarkt.

Nedostatok krvného zásobenia myokardu ďalej vedie k rozvoju srdcového zlyhania, ktoré je sprevádzané bledosťou kože, cyanózou.

Stagnácia krvi v pľúcach vedie k poteniu plazmy do alveol, vzniká pľúcny edém, čo zhoršuje situáciu.

Nedostatočný prísun kyslíka do mozgu sa mení na kritickú stratu vedomia.

Ak je prívod krvi do myokardu úplne a rýchlo prerušený, srdce sa stáva neschopným primeranej kontrakcie. Náhla koronárna smrť sa rozvinie bez predchádzajúceho viditeľného zhoršenia stavu.

Prioritné akcie

Liečba kardiovaskulárnych porúch je rozdelená do etáp. Počiatočné a jednoduché, vykonávané s minimálnym súborom liekov, je poskytovanie svojpomoci.

Nedostatok kvalifikovaných zručností neznižuje dôležitosť činností.

Včasné užívanie potrebných tabliet na samom začiatku klinických prejavov sa často stáva spásou pre pacienta.

Je potrebné poznamenať, že všetky existujúce univerzálne svojpomocné algoritmy sú základom pre zostavenie individuálneho akčného plánu pre konkrétneho pacienta.

Pre pacienta s chronickou srdcovou patológiou poskytuje poradenstvo o svojpomoci v núdzových situáciách jeho ošetrujúci lekár.

Zo základných liekov sa používa nitroglycerín vo forme tabliet alebo spreja, na prevenciu komplikácií je indikovaný aspirín alebo klopidogrel.

V lekárničke pacientov s arteriálnou hypertenziou by mali byť antihypertenzíva (enalapril, anaprilín).

Resuscitačné opatrenia

Akútna koronárna insuficiencia môže spôsobiť náhlu klinickú smrť. Každá osoba, ktorá je svedkom zástavy krvného obehu, môže obeti zachrániť život. K tomu stačí zvládnuť základné zručnosti kardiopulmonálnej resuscitácie.

V prvom rade, ak nastane takáto situácia, mali by ste zavolať na číslo „03“ alebo „112“. V závislosti od mobilného operátora volajúcej osoby sa čísla ambulancií vytáčajú ako „030“ pre MTS, Megafon, Tele-2 a „003“ pre Beeline.

Pomocné ruky sa umiestnia na dolnú tretinu hrudnej kosti, narovnajú sa v lakťoch, ruky sa prekrížia a začnú sa stláčania. Hĺbka tlaku je asi 1/3–1/2 hrudníka (5–6 cm pre dospelú obeť). Snažia sa dosiahnuť frekvenciu stlačení až 100-krát za minútu.

Masáž srdca je sprevádzaná mechanickou ventiláciou s frekvenciou 30 tlakov na 2 nádychy. Pri výkone s dvoma ľuďmi je dôležité pamätať na to, že osoba vykonávajúca stláčanie musí odpočítavať stlačenia v opačnom poradí, počnúc od 5, to sa robí nahlas. Takáto organizácia pomáha koordinovať postup oboch záchranárov.

Ďalšie akcie

Náhla koronárna smrť pri adekvátnych počiatočných opatreniach a priaznivom súbore okolností nemusí viesť k rozvoju biologického odumierania organizmu.

Ale predtým, ako sa stav pacienta stabilizuje a zlepší, pacient potrebuje kvalifikovanú lekársku starostlivosť.

Záchranári a následne lekári podávajú intravenózne infúzie liekov, môže byť potrebné použiť trombolytiká, pripojiť prístrojovú oxygenáciu a realizovať ďalšie opatrenia intenzívnej starostlivosti.

Každý rok je zaznamenaný obrovský počet úmrtí na náhlu zástavu srdca, a to aj medzi relatívne mladými ľuďmi.

Preventívne opatrenia pomáhajú predchádzať rozvoju ohrozujúcich stavov, preto je dôležité včas identifikovať existujúce odchýlky, dodržiavať režim cvičenia, správnu výživu a vzdať sa zlých návykov.

Náhla koronárna smrť je mimoriadne nebezpečný stav, ktorým je zastavenie činnosti srdca. Pri včasnom poskytnutí prvej pomoci je možné obnoviť jej činnosť a priviesť človeka k vedomiu. Náhla koronárna smrť je vždy spojená s nejakou vnútornou patológiou a často má určité prekurzory.

Je zvykom rozlišovať 3 hlavné príčiny náhlej koronárnej smrti. Každý z nich predstavuje určitý podiel prípadov:

• Primárna ventrikulárna fibrilácia srdca - 70-75% prípadov. Pri tejto diagnóze sa komory sťahujú s intenzitou až 500 úderov za minútu. Výsledkom toho je nemožnosť plnohodnotného čerpania krvi srdcom;
• Bradiametria a asystólia srdcových komôr - 20-25% prípadov. Patologické zníženie počtu kontrakcií rýchlosťou 60 úderov za minútu;
• Paroxyzmálna ventrikulárna tachykardia - 5-10% prípadov. Počet kontrakcií dosahuje 200 za minútu.

Provokujúce faktory môžu byť:

• infarkt myokardu;
• Nerovnováha vegetatívneho tónu;
• hypokaliémia;
• hypomagneziémia;
• Ťažká tachykardia;
• Ventrikulárny extrasystol;
• toxické faktory.

Všetky tieto patológie sú vážne a spravidla nezostanú bez povšimnutia.

Rizikové skupiny

Existujú určité skupiny ľudí, u ktorých môže riziko náhlej koronárnej smrti súvisieť s ich zdravotným stavom alebo životným štýlom. Patria sem nasledujúce udalosti:

• Hypertenzia, vyjadrená v patologicky zvýšenom krvnom tlaku;
• Hypertrofia ľavej komory;
• Zástava srdca;
• Rýchla srdcová frekvencia 90 úderov za minútu a viac;
• Odložený infarkt myokardu;
• Odložená srdcová resuscitácia;
• cukrovka;
• Obezita;
• Zneužívanie zlých návykov: fajčenie, alkohol;
• Nestabilný duševný stav pod vplyvom stresových situácií.

U ľudí, ktorí sú vhodní pre niekoľko týchto faktorov naraz, sa riziko zodpovedajúcim spôsobom ešte zvyšuje.

Klinické prejavy

Všetky klinické príznaky syndrómu náhlej koronárnej smrti možno rozdeliť do 2 skupín: prekurzory a bezprostredné príznaky v čase záchvatu.

Harbingers

Do prvej skupiny, teda predzvesti možnej bezprostrednej smrti pacienta, patria:

• Zhoršené dýchanie, ktoré môže byť vyjadrené jeho oneskorením;
• Tachykardia - rýchly tlkot srdca;
• Bradykardia - pomalý tlkot srdca;
• Zle hmatateľný pulz;
• Patologicky nízky krvný tlak;
• cyanóza;
• Bolesť v oblasti hrudníka má spravidla tlakovú povahu;
• Vzhľad tekutiny v pľúcach.

Bohužiaľ, nie všetky tieto javy ľudia berú vážne a okamžite vyhľadajú lekársku pomoc. Napríklad veľký počet považuje tachykardiu, ak nie je akútne vyjadrená, nie je to strašná patológia.

Medzi predzvesti, ktoré nemusia vyvolávať obavy, patrí aj zvýšená únava a poruchy spánku. Pacienti môžu tieto príznaky vnímať ako výsledok tvrdej práce alebo ťažkej fyzickej námahy.

Hlavné príznaky útoku

Druhá skupina, ktorá zahŕňa špecifické znaky, ktoré naznačujú záchvat u pacienta, zahŕňajú:

• Kŕče tela;
• Prerušené dýchanie. Vyzerá to takto: najprv je to hlučné a hlboké a potom začne prudko slabnúť;
• Strata vedomia;
• Rozšírené zrenice očí.

Stojí za zmienku, že 25 % pacientov zomiera na syndróm náhlej koronárnej smrti okamžite, teda bez týchto príznakov.

Po zastavení srdca zostávajú 3 minúty, kým sa začnú nezvratné procesy v mozgu a mieche.

Diagnostika

V čase zhoršenia stavu obete je potrebné okamžite diagnostikovať koronárnu smrť. V opačnom prípade nevyhnutná smrť z akútnej koronárnej nedostatočnosti.

Musí sa to urobiť veľmi rýchlo, inak nebude čas na resuscitáciu.

Príznaky koronárnej smrti sú:

• Strata vedomia u obete. Neodpovedá na otázku a nereaguje na žiadne fyzické vplyvy;
• Nedostatok reakcie zrenice na svetlo;
• Absencia hmatateľného pulzu;
• Neschopnosť určiť úroveň krvného tlaku.

Ak má obeť tieto príznaky, je naliehavé začať mu poskytovať prvú pomoc.

Urgentná starostlivosť

Núdzová starostlivosť o náhlu koronárnu smrť je veľmi dôležitá. Od ich správnosti a aktuálnosti závisí život človeka. Ak náhle ochorie blízky človek a príznaky sú veľmi podobné stavu koronárnej smrti, je potrebné konať. Kroky, ktoré treba urobiť, by mali vyzerať takto:

1. Zavolajte sanitku. Najlepšie je, ak to urobí iná osoba, pretože každá minúta je vzácna;
2. Uistite sa, že osoba je v bezvedomí. Ak je schopný odpovedať na otázky, potom je najistejším riešením jednoducho ho položiť, zabezpečiť čerstvý vzduch a sledovať jeho stav až do príchodu záchranky. Ak nie je pri vedomí, potom je potrebné začať s resuscitáciou;
3. Postihnutý sa položí na rovnú vodorovnú plochu a uvoľnia sa mu dýchacie cesty. Za týmto účelom: hlava je hodená dozadu a voľnou rukou je jej spodná čeľusť vytlačená nahor. V prípade potreby vytiahnu zapadnutý jazyk alebo odstránia rušivé zvratky;
4. Sú presvedčení, že dýchanie chýba alebo je narušené a nezodpovedá normálu;
5. Začnite vykonávať uzavretú masáž srdca. Jeho mechanizmus spočíva v tom, že dlaň ruky sa položí na hrudník postihnutého, naň sa položí druhá dlaň a spustí sa rytmický tlak. Hĺbka tlaku by mala byť približne 5 centimetrov. Pri nesprávnych činnostiach môžete poškodiť hrudník;
6. Masáž uzavretého srdca je možné efektívne kombinovať s umelým dýchaním z úst do úst. Spočíva v tom, že osoba, ktorá vedie resuscitáciu, sa zhlboka nadýchne a vydýchne do úst postihnutého. Každých 15 stlačení sa odporúča vykonať 2 vdychy.
7. Každé 3-4 minúty je potrebné skontrolovať stav obete. Ak sa mu obnoví dýchanie a nadobudne vedomie, potom môžete zastaviť resuscitáciu a poskytnúť mu pohodlnú a bezpečnú polohu, kým nepríde sanitka. Ak sa stav nezlepší, do príchodu sanitky treba robiť masáž srdca a umelé dýchanie.

Ak sa syndróm náhlej koronárnej smrti vyskytol v stenách lekárskej inštitúcie, potom sa resuscitácia spravidla vykonáva pomocou defibrilátora.

Bohužiaľ, ak počas útoku nie sú v blízkosti ľudia, ktorí sú schopní poskytnúť pomoc, pacient pravdepodobne utrpí náhlu smrť.

Možné komplikácie

Náhla koronárna smrť je veľmi vážny a nebezpečný stav organizmu. Našťastie to môže byť reverzibilné a pri včasnej lekárskej pomoci môže byť obeť privedená späť k vedomiu. Veľkou nevýhodou je, že tí, ktorým sa po útoku podarilo prežiť, majú takmer vždy následky iného charakteru.

Možné komplikácie zahŕňajú:

• byť v kóme;
• Porušenie centrálneho nervového systému;
• Smrť niektorých častí mozgu, v dôsledku čoho prestáva vykonávať určité funkcie;
• Poruchy krvného obehu;
• Patológia srdca;
• Poškodenie rebier v dôsledku porušenia techniky resuscitácie.

V tomto prípade je veľmi ťažké povedať, aké je riziko v každom jednotlivom prípade. V prvom rade to všetko závisí od stavu obete, jeho imunitného systému a charakteristík tela a od toho, ako skoro bola resuscitácia vykonaná.

Obnova môže trvať veľmi dlho. Úloha v tom bude okrem individuálnych charakteristík pacienta závisieť aj od jeho vlastného úsilia a samozrejme od profesionality lekárov, ktorí budú liečbu vykonávať.

Prevencia

Pravdepodobne len málo ľudí premýšľa o prevencii takého stavu, akým je náhla koronárna smrť. Najčastejšie prichádza uvedomenie, keď už miesto malo nejaký záchvat spojený s prácou srdca.

Napriek tomu by som bol rád, keby ľudia brali riziko tohto javu vážnejšie a dodržiavali preventívne odporúčania, kým už v tele nedôjde k porušeniam. Aby sa znížilo riziko koronárnej smrti, ako aj súvisiacich patológií, mali by sa dodržiavať nasledujúce tipy:

• Dodržiavajte zdravý životný štýl: vzdať sa zlých návykov;
• Športovať. Môže to byť plávanie alebo dokonca gymnastika. Alebo môžete len robiť každodenné prechádzky;
• Vyhnite sa stresovým situáciám;
• Dodržiavajte správnu výživu a vyhýbajte sa obezite. Výživa by mala byť vyvážená a obsahovať všetky látky dôležité pre telo: bielkoviny, tuky, sacharidy, vitamíny, mikrominerály;
• Dodržiavajte rozvrh práce a odpočinku. Opotrebenie je jednou z populárnych príčin zhoršenej funkcie srdca;
• Včasná liečba chorôb a prevencia ich prechodu na chronickú formu.

Aby sa predišlo stavu náhlej koronárnej smrti, je potrebné pravidelne absolvovať preventívnu lekársku prehliadku. Tí ľudia, ktorí sú ohrození, musíte k tejto položke pristupovať obzvlášť vážne.

Každý rok zomiera približne 15 % dospelej populácie našej krajiny na rôzne srdcové choroby. Jedným z najčastejších prípadov je náhla koronárna smrť (SCD), alebo inými slovami, neočakávaná zástava srdca. Toto ochorenie najčastejšie postihuje mužov mladších ako 55 rokov. Niekedy je zaznamenané náhle zastavenie srdcovej činnosti u detí do troch rokov, ide o jeden prípad zo stotisíc.

Náhla koronárna smrť nastáva v dôsledku porúch v elektrickom srdcovom systéme. Tieto poruchy vedú k veľmi rýchlym kontrakciám srdca, ktoré následne vyvolávajú flutter a fibriláciu predsiení a komôr. V dôsledku zlyhaní prestáva prúdiť krv do životne dôležitých orgánov.

Bez náležitej lekárskej starostlivosti nastáva smrť pacienta v priebehu niekoľkých minút. Život mu môže vrátiť kardiopulmonálna resuscitácia, ktorá sa vykonáva manuálne alebo pomocou prenosných defibrilátorov.

Princíp resuscitácie spočíva v tom, že pri stlačení hrudníka a naplnení pľúc vzduchom cez ústa dostane pacient kyslík na výživu mozgu a obnovenie srdcovej činnosti.

Klasifikácia a formy

Človek môže zomrieť nielen z dlhej choroby. Pozoruhodným príkladom je náhla koronárna smrť. Tento stav sa stáva dôsledkom porušenia kontraktilných funkcií ľavej a pravej komory srdca.

Medzinárodná klasifikácia chorôb rozdeľuje náhlu koronárnu smrť na dve formy:

1. Klinická VKS. Táto forma umožňuje priviesť pacienta späť k životu, aj keď je v bezvedomí a jeho dýchanie nie je počuť.
2. Biologické VKS. Vykonávanie kardiopulmonálnej resuscitácie v takejto situácii nepomôže zachrániť pacienta.

Tejto chorobe bol dokonca pridelený špeciálny kód - ICD-10.

Na základe rýchlosti nástupu sa tento stav delí na okamžitý a rýchly. V prvom prípade sa po niekoľkých sekundách zaznamená smrteľný výsledok. Ak smrť nastane do hodiny, potom hovoríme o rýchlej forme.

Príčiny

Po pochopení toho, čo je akútna koronárna smrť, zostáva dôležitou otázkou pre pacientov trpiacich kardiovaskulárnymi chorobami určiť dôvody, prečo k tomu dochádza. Medzi hlavné faktory vyvolávajúce výskyt VKS patria:

• aortokoronárny infarkt, následkom čoho je poškodenie strednej svalovej vrstvy srdca – myokardu;
• prítomnosť koronárnej choroby srdca (ICHS), ktorá zvyšuje riziko náhlej srdcovej smrti o 80 %;
• nedostatočné hladiny draslíka a horčíka v tele;
• primárny a sekundárny prípad kardiomyopatie, ktorý prispieva k zhoršeniu čerpacej funkcie srdca;
• nezdravý životný štýl, alkoholizmus, nadváha, cukrovka;
• vrodené srdcové chyby, prípady okamžitej srdcovej smrti u príbuzných;
• koronárnej artériosklerózy.

Pri poznaní príčin akútnej koronárnej smrti je potrebné urobiť všetko pre to, aby sa zabránilo rozvoju VCS.

Príznaky náhlej koronárnej smrti

Patoanatómia poukazuje na niekoľko charakteristických symptómov tohto stavu, vrátane:

• silný tlkot srdca;
• zvyšujúca sa dýchavičnosť;
• záchvaty bolesti v blízkosti srdca;
• výrazné zníženie výkonu;
• rýchla únavnosť;
• časté záchvaty arytmie;
• náhly závrat;
• strata vedomia.

Niektoré z týchto príznakov sú bežné najmä u ľudí, ktorí zažili srdcový infarkt. Určite ich treba považovať za predzvesť blížiacej sa hrozby. Naznačujú exacerbáciu patológií kardiovaskulárneho systému. Preto pri prvých príznakoch hroziaceho nebezpečenstva by ste mali čo najskôr vyhľadať lekársku pomoc. Inak sa to všetko môže skončiť zle.

Diagnostika

Dôležitým diagnostickým opatrením na identifikáciu problémov v práci srdca je EKG. Ak je podozrenie na VCS, elektrokardiogram pacienta ukazuje nepravidelné, zvlnené kontrakcie počas fibrilácie. V tomto prípade môže srdcová frekvencia dosiahnuť 200 úderov za minútu. Keď sa namiesto vĺn objaví priamka, znamená to zástavu srdca.

Ak bola resuscitácia úspešná, pacient bude musieť podstúpiť viacero laboratórnych testov v nemocnici. Okrem darovania krvi a moču je možné vykonať toxikologický test na lieky, ktoré môžu vyvolať arytmiu.

Je povinné vykonávať koronárnu angiografiu, denné monitorovanie EKG, ultrazvuk srdca, elektrofyziologické vyšetrenie a záťažové testovanie.

Liečba

Len núdzová starostlivosť o náhlu koronárnu smrť pomôže vrátiť človeka do života. Pacient musí byť uložený na pevnom podklade a skontrolovaná krčná tepna. Ak sa zistí zástava dýchania, masáž srdca sa má striedať s umelou ventiláciou pľúc. Resuscitácia spočíva v aplikácii jedného úderu do stredu hrudnej kosti.

Algoritmus núdzovej akcie je nasledujúci:

• nepriama masáž srdca (až 90 tlakov za 60 sekúnd);
• umelé dýchanie (30 sekúnd);
• defibrilácia vyžadujúca použitie špeciálneho vybavenia;
• intravenózny prísun adrenalínu a "lidokaínu" cez zavedený katéter.

Pri absencii správneho výsledku sa pacientovi podáva "Ornid", "Novocainamid", "Síran horečnatý". Pri asystole je potrebné núdzové podanie lieku "Atropín".

Ak sa osobe podarilo vyhnúť sa náhlej smrti, ďalšia terapia zahŕňa prevenciu relapsu.

Prevencia chorôb

Za preventívne metódy prevencie VCS možno považovať informovanie rizikových pacientov, ako aj ich rodinných príslušníkov o možných následkoch tohto nebezpečného stavu.

Princípy prevencie sú nasledovné:

• starať sa o svoje zdravie;
• včasný príjem predpísaných liekov;
• dodržiavanie lekárskych odporúčaní.

Farmakologická podpora pomáha dosiahnuť dobrý účinok. Pacientom s ochorením srdca sa spravidla predpisujú antioxidanty a betablokátory. Z liekov možno použiť Aspirín, Curantil, Preductal.

Zároveň je veľmi dôležité vzdať sa zlých návykov, ak je to možné, vyhnúť sa stresu a nadmernej fyzickej námahe. V prítomnosti srdcových patológií by pacient nemal dlho zostať v miestnostiach, kde je príliš dusno.

Komplikácie

Ani úspešná resuscitácia nie je zárukou, že človek po VKS nezažije komplikácie. Najčastejšie sa objavujú ako:

• obehové poruchy;
• zlyhania v práci srdca;
• poruchy nervového systému;
• trauma hrudníka.

Je takmer nemožné predpovedať závažnosť komplikácií. Ich výskyt do značnej miery závisí od kvality resuscitácie a individuálnych vlastností ľudského tela.

Predpoveď

Koronárna smrť je reverzibilný stav, ale podlieha núdzovej lekárskej starostlivosti. Mnoho pacientov po zástave srdca trpí poruchami CNS. Niektorí pacienti zostávajú v kóme. V takýchto situáciách prognóza závisí od nasledujúcich faktorov:

• kvalita resuscitácie;
• zdravotný stav pacienta pred zastavením srdcovej činnosti;
• časový interval od začiatku zástavy srdca po začiatok resuscitácie.

Aby sa predišlo takýmto problémom, pacienti by mali viesť zdravý životný štýl, navštevovať kurzy cvičebnej terapie a dodržiavať pokyny ošetrujúceho lekára. Je veľmi dôležité správne jesť, dodržiavať režim práce a odpočinku. Takéto jednoduché odporúčania vám pomôžu cítiť sa dobre a eliminovať riziko akútnej koronárnej smrti.

Tiež by vás mohlo zaujímať:

Verzia: Directory of Diseases MedElement

Takto opísaná náhla srdcová smrť (I46.1)

Kardiológia

všeobecné informácie

Stručný opis

Náhla srdcová smrť - ide o nenásilnú smrť spôsobenú ochorením srdca a prejavujúcou sa náhlou stratou vedomia do 1 hodiny od vzniku akútnych príznakov. Predchádzajúce srdcové ochorenie môže alebo nemusí byť známe, ale smrť je vždy neočakávaná. Pozor!

Náhla srdcová smrť zahŕňa prípady náhleho zastavenia srdcovej činnosti, ktoré sú charakterizované nasledujúcimi príznakmi:

Smrť nastala za prítomnosti svedkov do jednej hodiny od objavenia sa prvých nebezpečných príznakov;

Stav pacienta pred nástupom smrti bol inými hodnotený ako stabilizovaný a nevyvolávajúci vážne nepokoje;

Smrť nastala za okolností vylučujúcich jej iné príčiny (zranenie, násilná smrť, iné smrteľné choroby).

Klasifikácia

V závislosti od trvania intervalu medzi nástupom srdcového infarktu a okamihom smrti existujú:

Okamžitá srdcová smrť (pacient zomrie v priebehu niekoľkých sekúnd, to znamená takmer okamžite);

Rýchla srdcová smrť (pacient zomrie do 1 hodiny).

Etiológia a patogenéza

Najčastejšie príčiny náhlej srdcovej smrti u mladých ľudí:
- zápalové ochorenia myokardu;
- kardiomyopatia;
- syndróm dlhého QT intervalu;
- srdcové chyby (najmä zúženie aortálneho otvoru);
- anomálie hrudnej aorty pri Marfanovom syndróme;
- anomálie koronárnych artérií;
- porušenie srdcového rytmu a vedenia;
- zriedkavo - nediagnostikovaná koronárna ateroskleróza. Pozor!

Hlavné faktory vyvolávajúce náhlu srdcovú smrť medzi mladými ľuďmi:
- extrémne fyzické preťaženie (napríklad počas športových súťaží);
- užívanie alkoholu a drog (napríklad kokaín spôsobuje silný a dlhotrvajúci kŕč koronárnych artérií až po rozvoj infarktu myokardu);
- alkoholické excesy (najmä používanie alkoholických náhrad);
- užívanie určitých liekov (napríklad tricyklické antidepresíva môžu spôsobiť výrazné oneskorenie vedenia vzruchu);
- Závažné poruchy elektrolytov.

U osôb starších ako 40 rokov, najmä u starších ľudí a starších ľudí je hlavným etiologickým faktorom náhlej srdcovej smrti ischemická choroba srdca (ICHS). V tomto prípade hovoríme spravidla o ťažkej stenóznej ateroskleróze dvoch alebo troch hlavných koronárnych artérií.
Pitva takýchto pacientov zvyčajne odhalí erózie alebo trhliny v aterosklerotických plátoch, známky aseptického zápalu a nestability plátu, nástennú trombózu koronárnych artérií a významnú hypertrofiu myokardu. U 25-30% pacientov sa v myokarde nachádzajú ložiská nekrózy.

Základné patofyziologické mechanizmy

Bol identifikovaný, pozorovaný špecifický vzor náhlej srdcovej smrti v dôsledku úzkej interakcie štrukturálnych a funkčných prvkov: pod vplyvom funkčných porúch dochádza k destabilizácii štrukturálnych prvkov.

Štrukturálne poruchy zahŕňajú:
- infarkt myokardu (najbežnejšia štrukturálna kategória);
- hypertrofia myokardu;
- kardiomyopatia;
- Štrukturálne elektrické poruchy (ďalšie dráhy pri Wolff-Parkinson-White syndróme).

Funkčné poruchy:
- prechodná ischémia a perfúzia myokardu;
- systémové faktory (hemodynamické poruchy, acidóza, hypoxémia, poruchy elektrolytov);
- neurofyziologické interakcie (dysfunkcia autonómneho nervového systému, ktorý reguluje prácu srdca);
- toxické účinky (kardiotoxické a prorytmické látky).

Elektrická nestabilita myokardu (ventrikulárna fibrilácia alebo flutter) vzniká v dôsledku toho, že rizikové faktory z kategórie štrukturálnych porúch interagujú s jedným alebo viacerými provokujúcimi funkčnými faktormi.

Mechanizmy, ktoré môžu spôsobiť náhlu srdcovú smrť:

1. ventrikulárnej fibrilácie- n najbežnejší mechanizmus (zaznamenaný v 90 % prípadov). Charakteristická je chaotická excitácia jednotlivých svalových vlákien a absencia koordinovaných kontrakcií celých komôr; nepravidelný, chaotický pohyb vlny vzruchu.

2. - sú zaznamenané koordinované kontrakcie komôr, ale ich frekvencia je taká vysoká (250-300 / min.), že nedochádza k systolickej ejekcii krvi do aorty. Flutter komôr je spôsobený rovnomerným kruhovým pohybom impulzu reentry excitačnej vlny, ktorý je lokalizovaný v komorách.

3. Asystólia srdca- úplné zastavenie srdcovej činnosti. Asystólia je spôsobená porušením funkcie automatizácie kardiostimulátorov 1., 2., 3. rádu (slabosť, zastavenie sínusového uzla s vyčerpaním alebo nefunkčnosťou základných ovládačov).

4. Elektromechanická disociácia srdca - zastavenie čerpacej funkcie ľavej komory so zachovaním známok elektrickej aktivity srdca (postupne vyčerpaný sínus, junkčný rytmus alebo rytmus prechádzajúci do asystólie).

Epidemiológia

Príznak prevalencie: Častý

Pomer pohlaví (m/ž): 2

Približne 80 % prípadov náhlej srdcovej smrti je spôsobených ischemickou chorobou srdca (Mazur N. A., 1999). Tento typ náhlej smrti môže byť tiež označovaný ako náhla koronárna smrť (SCD).

Rozlišovať dva typy náhlej srdcovej smrti súvisiace s vekom:

Medzi novorodencami (v prvých 6 mesiacoch života);
- u dospelých (vo veku 45-75 rokov).
Frekvencia náhlej srdcovej smrti u novorodencov je asi 0,1-0,3%.
Vo veku od 1 do 13 rokov je len 1 z 5 náhlych úmrtí spôsobených srdcovým ochorením; vo veku 14-21 rokov toto číslo stúpa na 30%.
V strednom a staršom veku je náhla srdcová smrť zaznamenaná v 88% všetkých prípadov náhlej smrti.

Rozdiely medzi pohlaviami sú aj vo výskyte náhlej srdcovej smrti.
U mužov v mladom a strednom veku je náhla srdcová smrť pozorovaná 4-krát častejšie ako u žien.
U mužov vo veku 45-64 rokov je náhla srdcová smrť zaznamenaná 7-krát častejšie ako u žien.
Vo veku 65-74 rokov je frekvencia náhlej srdcovej smrti u mužov a žien zaznamenaná v pomere 2:1.

Výskyt náhlej srdcovej smrti teda stúpa s vekom a je vyšší u mužov ako u žien.

Faktory a rizikové skupiny

Zistilo sa množstvo populačných štúdií skupina rizikových faktorov náhla koronárna smrť(VCS), ktoré sú bežné pri koronárnej chorobe srdca (CHD):

Starší vek;

mužské pohlavie;

Rodinná anamnéza CAD;

zvýšené hladiny cholesterolu lipoproteínov s nízkou hustotou (LDL);

hypertenzia;

Fajčenie;

Diabetes.

Rizikové faktory – nezávislé prediktory VCS u pacientov s IHD:

1. Zvýšenie srdcovej frekvencie v pokoji.

2. Predĺženie a zvýšenie disperzie QT intervalu (dôkaz elektrickej nehomogenity myokardu, zvýšenie heterogenity repolarizácie a sklon k fibrilácii komôr).

3. Zníženie variability srdcovej frekvencie (označuje nerovnováhu v autonómnej regulácii s poklesom aktivity parasympatického oddelenia a v dôsledku toho zníženie prahu fibrilácie komôr).

4. Genetická predispozícia (syndróm dlhého QT intervalu, Brugadov syndróm, hypertrofická kardiomyopatia, arytmogénna dysplázia pravej komory, katecholaminergná polymorfná komorová tachykardia).

5. Hypertrofia ľavej komory (determinanty sú vek, nadváha a telesný typ, arteriálna hypertenzia, hyperglykémia, genetická predispozícia).

6. Zmeny EKG (kritériá napätia pre hypertrofiu ľavej komory, depresiu segmentu ST a inverziu vlny T).

7. Zneužívanie alkoholu (vedie k predĺženiu QT intervalu).

8. Diéta (pravidelná konzumácia morských plodov s obsahom ω-3-polynenasýtených mastných kyselín znižuje riziko VKS).

9. Nadmerné fyzické prepätie (potenciuje účinok iných prediktorov).

Prediktory VCS spojené s klinickými prejavmi ochorenia koronárnych artérií:

1. Ischémia myokardu a súvisiace stavy (hibernácia alebo omráčený myokard).

2. Infarkt myokardu v anamnéze (VCS sa môže vyskytnúť u 10 % pacientov, ktorí prekonali infarkt myokardu, a počas nasledujúcich 2,5 roka, pričom dôležitou príčinou môže byť nová epizóda ischémie).

3. Neúčinnosť trombolytickej terapie v akútnom období infarktu myokardu (priechodnosť infarktovej koronárnej tepny stupeň 0-1 podľa TIMI-1).

4. Zníženie ejekčnej frakcie ľavej komory pod 40 % a III-IV funkčná trieda srdcového zlyhania (NYHA).

5. Vysokoriziková nestabilná angína.

6. Fibrilácia komôr v anamnéze.

Klinický obraz

Klinické kritériá pre diagnostiku

Nedostatok vedomia; nedostatok dýchania alebo náhly nástup dýchania agonálneho typu (hlučné, rýchle dýchanie); absencia pulzu v krčných tepnách; rozšírené zreničky (ak sa neužívali lieky, neuroleptanalgézia, nebola podaná anestézia, nedochádza k hypoglykémii; zmena farby kože, vzhľad bledosivej farby pokožky tváre

Symptómy, priebeh

Ireverzibilné zmeny v bunkách mozgovej kôry nastávajú približne 3 minúty po náhlom zastavení krvného obehu. Z tohto dôvodu musí byť diagnóza náhlej smrti a poskytnutie neodkladnej starostlivosti rýchle.

Fibrilácia komôr sa vždy objaví náhle. 3-4 sekundy po jej nástupe sa objavia závraty a slabosť, po 15-20 sekundách pacient stráca vedomie, po 40 sekundách sa vyvinú charakteristické kŕče - jednorazová tonická kontrakcia skeletu svaly. Zároveň ( po 40 - 45 sekundách) sa zreničky začnú rozširovať a maximálnu veľkosť dosiahnu po 1,5 minúte.
Maximálne rozšírenie žiakov naznačuje, že uplynula polovica času, počas ktorého je možná obnova mozgových buniek.

Časté a hlučné dýchanie sa postupne stáva menej častým a zastaví sa v 2. minúte klinickej smrti.

Diagnóza náhlej smrti by mala byť stanovená okamžite, do 10-15 sekúnd (nemá sa strácať drahocenný čas meraním krvného tlaku, hľadaním pulzu na radiálnej tepne, počúvaním ozvov srdca, zaznamenávaním EKG).

Pulz sa určuje iba na krčnej tepne. Na tento účel sa ukazovák a prostredník lekára nachádzajú na hrtane pacienta a potom bez silného tlaku kĺžu do strany a skúmajú bočný povrch krku na vnútornom okraji m.sternocleidomastoideus. Sternokleidomastoidný sval
na úrovni horného okraja štítnej chrupavky.

Diagnostika

V momente klinickej smrti pacienta sa na EKG monitore zaznamenajú nasledovné zmeny.

1. ventrikulárnej fibrilácie: náhodné, nepravidelné, ostro deformované vlny rôznej výšky, šírky a tvaru, odrážajúce vzruch jednotlivých svalových vlákien komôr.
Spočiatku majú fibrilačné vlny zvyčajne vysokú amplitúdu a vyskytujú sa pri frekvencii asi 600/min. Prognóza defibrilácie v tomto štádiu je priaznivejšia ako v ďalšom štádiu.
Potom sa blikajúce vlny stanú nízkou amplitúdou s vlnovou frekvenciou až 1000 a viac za 1 minútu. Trvanie tohto štádia je asi 2-3 minúty, po ktorých sa trvanie vĺn mihotania zvyšuje, ich amplitúda a frekvencia sa znižujú (až na 300-400/min.). Defibrilácia v tomto štádiu už nie je vždy účinná.
Ventrikulárnej fibrilácii v mnohých prípadoch predchádzajú epizódy paroxyzmálnej komorovej tachykardie Komorová paroxyzmálna tachykardia (VT) - vo väčšine prípadov ide o náhly nástup a rovnako náhle končiaci záchvat zvýšených komorových kontrakcií až do 150-180 bpm. za minútu (menej často - viac ako 200 úderov za minútu alebo v rozmedzí 100–120 úderov za minútu), zvyčajne pri zachovaní správnej pravidelnej srdcovej frekvencie.
, niekedy - obojsmerná komorová tachykardia (typ piruety). Pred rozvojom ventrikulárnej fibrilácie sa často zaznamenávajú časté polytopické a skoré extrasystoly (typ R až T).

2.Kedy ventrikulárny flutter EKG registruje krivku pripomínajúcu sínusoidu s častými rytmickými, širokými, skôr veľkými a podobnými vlnami, odrážajúcimi excitáciu komôr. Izolácia komplexu QRS, interval ST, vlna T je nemožná, neexistuje izolína. Zvyčajne sa flutter komôr zmení na ich blikanie. EKG obraz flutteru komôr je na obr. jeden.

Ryža. 1. Flutter komôr

3. Kedy srdcová asystólia EKG registruje izolínu, nie sú tam žiadne vlny ani zuby.

4.Kedy elektromechanická disociácia srdca na EKG môže byť zaznamenaný zriedkavý sínusový, nodálny rytmus, ktorý sa mení na rytmus, ktorý je potom nahradený asystóliou. Príklad EKG pri elektromechanickej disociácii srdca je na obr. 2.

Ryža. 2. EKG s elektromechanickou disociáciou srdca

Odlišná diagnóza

Pri resuscitácii je potrebné mať na pamäti, že klinický obraz podobný príznakom náhlej smrti pri fibrilácii komôr možno pozorovať aj pri asystole, ťažkej bradykardii, elektromechanickej disociácii pri ruptúre a tamponáde srdca alebo pľúcnej embólii (PE).

Pri okamžitej registrácii EKG je pomerne ľahké vykonať núdzovú diferenciálnu diagnostiku.

Kedy ventrikulárnej fibrilácie na EKG sa pozoruje charakteristická krivka. Na registráciu úplnej absencie elektrickej aktivity srdca (asystólia) a jej ohraničenie od atonického štádia fibrilácie komôr je potrebné potvrdenie v minimálne dvoch zvodoch EKG.

O tamponáda srdca alebo akútna PE krvný obeh sa zastaví a elektrická aktivita srdca sa v prvých minútach zachová (elektromechanická disociácia), ktorá postupne mizne.

Ak nie je možný okamžitý záznam EKG, riadia sa tým, ako prebieha nástup klinickej smrti, ako aj reakciou na uzavretú masáž srdca a umelú ventiláciu pľúc.

O ventrikulárnej fibrilácie efektívne kontrakcie srdca sa nezaznamenajú a klinická smrť sa vždy rozvinie náhle, súčasne. Jeho klinický nástup je sprevádzaný typickou jednorazovou tonickou kontrakciou kostrových svalov. Dýchanie sa udržiava 1-2 minúty v neprítomnosti vedomia a pulzu na krčných tepnách.
V prípade pokročilej SA- alebo AV-blokády sa pozoruje postupný vývoj porúch krvného obehu, v dôsledku čoho sa symptómy predlžujú v čase: najprv je zaznamenané zakalenie vedomia, potom - motorická excitácia so stonaním, sipot potom - tonicko-klonické kŕče (Morgagni-Adams-Stokesov syndróm). ).

O akútna forma masívnej PE Klinická smrť nastáva náhle, zvyčajne v momente fyzickej námahy. Prvými prejavmi býva zástava dýchania a prudká cyanóza kože hornej polovice tela.

Srdcová tamponáda, spravidla sa pozoruje na pozadí syndrómu silnej bolesti. Nastáva náhle zastavenie obehu, nie je vedomie, na krčných tepnách nie je pulz, dýchanie pretrváva 1-3 minúty a postupne doznieva, nedochádza ku kŕčovému syndrómu.

U pacientov s fibriláciou komôr je zreteľná pozitívna reakcia na včasnú a správnu kardiopulmonálnu resuscitáciu (KPR), zatiaľ čo krátkodobé zastavenie resuscitačných opatrení má rýchly negatívny trend.

U pacientov s Morgagni-Adams-Stokesovým syndrómom včas zahájená masáž uzavretého srdca (alebo rytmické poklepávanie na hrudnú kosť – „rytmus pästi“) zlepšuje krvný obeh a dýchanie a vedomie sa začína zotavovať. Po ukončení KPR pretrvávajú pozitívne účinky určitý čas.

Pri PE je odpoveď na resuscitáciu nejasná, na dosiahnutie pozitívneho výsledku je spravidla potrebná dostatočne dlhá KPR.

U pacientov so srdcovou tamponádou je dosiahnutie pozitívneho účinku v dôsledku kardiopulmonálnej resuscitácie nemožné ani na krátky čas; príznaky hypostázy v základných častiach sa rýchlo zvyšujú.

Lekárska turistika

Získajte liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA

Lekárska turistika

Nechajte si poradiť o zdravotnej turistike

Liečba

Algoritmus núdzovej starostlivosti pre náhlu srdcovú smrť

1. Ak nie je možné vykonať okamžitú defibriláciu, je potrebné vyvolať prekordiálny výboj.

2. Pri absencii známok krvného obehu vykonajte nepriamu masáž srdca (60-krát za 1 minútu s pomerom trvania kompresie a dekompresie 1:1), po položení pacienta na tvrdý rovný povrch pomocou hlava odhodená čo najviac dozadu a zdvihnuté nohy; zabezpečiť, aby bola defibrilácia možná čo najskôr.

3. Je potrebné zabezpečiť priechodnosť dýchacích ciest: odhodiť hlavu pacienta, zatlačiť spodnú čeľusť dopredu a otvoriť ústa; v prítomnosti spontánneho dýchania - otočte hlavu na jednu stranu.

4. Spustite umelú pľúcnu ventiláciu (ALV) z úst do úst alebo cez špeciálnu masku pomocou vrecka Ambu (pomer masážnych pohybov a dýchania je 30:2); neprerušujte masáž srdca a ventiláciu na viac ako 10 sekúnd.

5. Zaveďte katetrizáciu centrálnej alebo periférnej žily a nastavte systém intravenózneho podávania liečiva.

6. Pod neustálou kontrolou vykonávať resuscitačné opatrenia na zlepšenie farby kože, zúženia zreníc a vzhľadu ich reakcie na svetlo, obnovenie alebo zlepšenie spontánneho dýchania, objavenie sa pulzu na krčných tepnách.

7. Intravenózne si podajte adrenalín v dávke 1 mg, aspoň raz za 3-5 minút.

8. Pripojte srdcový monitor a defibrilátor, vyhodnoťte srdcovú frekvenciu.

9. S ventrikulárnou fibriláciou alebo komorovou tachykardiou:

defibrilácia 200 J;

V prestávkach medzi výbojmi vykonávajte uzavretú masáž srdca a mechanickú ventiláciu;

Pri absencii účinku - opakovaná defibrilácia 300 J;

Pri absencii účinku - po 2 minútach opakovaná defibrilácia 360 J;

Pri absencii účinku - amiodarón 300 mg intravenózne v 5% roztoku glukózy, po 2 minútach - defibrilácia 360 J;

Ak nie je účinok - po 5 minútach - amiodarón 150 mg intravenózne v 5% roztoku glukózy, po 2 minútach - defibrilácia 360 J;

- bez efektulidokaín 1,5 mg/kg, po 2 minútach - defibrilácia 360 J;

Pri absencii účinku - po 3 minútach - lidokaín 1,5 mg / kg, po 2 minútach - defibrilácia 360 J;

Pri absencii účinku - novokainamid 1000 mg, po 2 minútach - defibrilácia 360 J.

Pri počiatočnej komorovej tachykardii v tvare vretienka je potrebné podávať síran horečnatý 1-2 g intravenózne pomaly.

10. Pri asystolii:

10.1 Ak nie je možné posúdiť elektrickú aktivitu srdca (nemožno vylúčiť atonické štádium fibrilácie komôr, nie je možné rýchlo pripojiť EKG monitor alebo elektrokardiograf), treba postupovať ako pri fibrilácii komôr. (bod 9).

10.2 Ak sa asystólia potvrdí v dvoch zvodoch EKG, atropín sa má podávať každých 3-5 minút v dávke 1 mg, kým sa nedosiahne účinok alebo celková dávka 0,04 mg/kg, okrem kardiopulmonálnej resuscitácie. Transtorakálna alebo transvenózna stimulácia sa má začať čo najskôr. 240-480 mg aminofylínu.

11. Ak sa objavia známky krvného obehu, pokračujte v mechanickej ventilácii (kontrolujte každú minútu).

Nemal by sa strácať čas na okysličenie, ak lekár pozoruje pacienta do 1 minúty po rozvinutí kolapsu. Okamžitý tvrdý úder do prekordiálnej oblasti hrudníka (šoková defibrilácia) je niekedy účinný a treba sa oň pokúsiť. V zriedkavých prípadoch, keď príčinou obehového kolapsu bola ventrikulárna tachykardia a pacient je v čase príchodu lekára pri vedomí, môžu silné kašľové pohyby prerušiť arytmiu.

Ak nie je možné okamžite obnoviť obeh, mali by ste sa pokúsiť vykonať elektrickú defibriláciu bez straty času zaznamenávaním EKG pomocou elektrokardiografu. Na tento účel možno použiť prenosné defibrilátory, ktoré umožňujú záznam EKG priamo cez ich elektródy.
Najlepšie je použiť zariadenia s automatickým výberom vybíjacieho napätia v závislosti od odporu tkaniva. To umožňuje minimalizovať nebezpečenstvá spojené s použitím neprimerane veľkých výbojov a zároveň sa vyhnúť neefektívne malým výbojom u pacientov s vyššou ako očakávanou odolnosťou tkaniva.
Pred aplikáciou výboja sa jedna elektróda defibrilátora umiestni nad zónu srdcovej tuposti a druhá - pod pravú kľúčnu kosť (alebo pod ľavú lopatku, ak je druhá elektróda dorzálna). Medzi elektródy a pokožku sa položia utierky navlhčené izotonickým roztokom chloridu sodného alebo sa použijú špeciálne vodivé pasty.
V momente aplikácie výboja sú elektródy silne pritlačené k hrudníku (v rámci bezpečnostných opatrení treba vylúčiť možnosť dotyku iných osôb).

Ak sú tieto opatrenia neúspešné, je potrebné začať vonkajšiu masáž srdca a vykonať úplnú kardiopulmonálnu resuscitáciu s rýchlou rekonvalescenciou a zachovaním dobrej priechodnosti dýchacích ciest.

Vonkajšia masáž srdca

Vonkajšia srdcová masáž vyvinutá Kouwenhovenom sa vykonáva s cieľom obnoviť prekrvenie životne dôležitých orgánov postupným stláčaním hrudníka rukami.

Dôležité aspekty:

1. Ak je snaha priviesť pacienta k rozumu, volať ho menom a potriasť jeho plecami, neúspešná, pacienta treba položiť na chrbát na tvrdý povrch (najlepšie na drevený štít).

2. Na otvorenie a udržanie priechodnosti dýchacích ciest zakloňte hlavu pacienta dozadu, potom silne zatlačte na čelo pacienta, zatlačte na spodnú čeľusť prstami druhej ruky a zatlačte ju dopredu, aby sa brada zdvihla nahor.

3. Ak na krčných tepnách nie je pulz po dobu 5 sekúnd, treba začať stláčanie hrudníka. Metodika: proximálna časť dlane jednej ruky je umiestnená v dolnej časti hrudnej kosti v strede, dva prsty nad výbežkom xiphoide, aby nedošlo k poškodeniu pečene, potom druhá ruka leží na prvej a zakrýva ju s prstami.

4. Stláčajte hrudnú kosť, posúvajte ju o 3-5 cm, a to s frekvenciou 1 krát za 1 sekundu, aby bol dostatok času na naplnenie komory.

5. Trup resuscitátora by mal byť nad hrudníkom obete tak, aby aplikovaná sila bola približne 50 kg; lakte by mali byť narovnané.

6. Stláčanie a relaxácia hrudníka by mala zabrať 50 % celého cyklu. Príliš rýchle stlačenie vytvára tlakovú vlnu (prehmatávanú cez krčné alebo femorálne tepny), ale vystrekuje sa málo krvi.

7. Masáž by sa nemala prerušovať na viac ako 10 sekúnd, pretože srdcový výdaj sa postupne zvyšuje počas prvých 8-10 stlačení. Aj krátka prestávka v masáži pôsobí mimoriadne negatívne.

8. Pomer kompresie a ventilácie pre dospelých by mal byť 30:2.

Každé stlačenie hrudníka zvonku spôsobuje do určitej miery nevyhnutné obmedzenie venózneho návratu. Pri vonkajšej masáži teda môže optimálne dosiahnuteľný srdcový index dosiahnuť maximálne 40 % spodnej hranice normálnych hodnôt. To je výrazne nižšie ako hodnoty pozorované u väčšiny pacientov po obnovení ich spontánnych komorových kontrakcií. V tomto ohľade má zásadný význam skoré obnovenie efektívnej srdcovej frekvencie.

Ukončenie srdcovej masáže je možné iba vtedy, keď účinné kontrakcie srdca poskytujú jasný pulz a systémový krvný tlak.

Vonkajšia masáž srdca má určité nevýhody, pretože môže viesť ku komplikáciám ako sú zlomeniny rebier, hemoperikard a tamponáda, hemotorax, pneumotorax, tuková embólia, poranenie pečene, ruptúra ​​sleziny s rozvojom neskorého okultného krvácania. Nebezpečenstvo takýchto komplikácií však možno minimalizovať, ak sa správne vykonajú resuscitačné opatrenia, včas sa rozpozná a prijmú sa ďalšie primerané opatrenia.

Pri dlhšej kardiopulmonálnej resuscitácii sa má acidobázická rovnováha upraviť intravenóznym podaním hydrogénuhličitanu sodného v počiatočnej dávke 1 meq/kg. Polovica tejto dávky sa má opakovať každých 10-12 minút v súlade s výsledkami pravidelne stanovovaného arteriálneho pH.

V prípade, že sa obnoví efektívny srdcový rytmus, ale opäť sa rýchlo premení na komorovú tachykardiu alebo fibriláciu, je potrebné podať intravenózny bolus 1 mg / kg lidokaínu, po ktorom nasleduje intravenózna infúzia rýchlosťou 1-5 mg / kg po dobu 1 hodiny, opakovaná defibrilácia.

Hodnotenie účinnosti resuscitačných opatrení

O neúčinnosti vykonávanej resuscitácie svedčí nedostatok vedomia, spontánne dýchanie, elektrická aktivita srdca, ako aj najviac rozšírené zrenice bez reakcie na svetlo. V týchto prípadoch je ukončenie resuscitácie možné najskôr 30 minút po zistení neúčinnosti opatrení, nie však od okamihu náhlej srdcovej smrti.

Predpoveď

Pravdepodobnosť opakovanej náhlej srdcovej smrti vprežívajúcich pacientov je pomerne vysoká.

Prevencia

Primárna prevencia náhlej koronárnej smrti(VCS) u pacientov s ischemickou chorobou srdca zahŕňa medicínske a sociálne aktivity vykonávané u osôb s vysokým rizikom jej vzniku.

Súbor opatrení na primárnu prevenciu:

1. Vplyv na hlavné rizikové faktory ochorenia koronárnych artérií a VCS.

2. Použitie liekov bez elektrofyziologických vlastností, ktoré ovplyvňujú mechanizmy vzniku VCS a svoju účinnosť preukázali v priebehu klinických štúdií: ACE inhibítory, blokátory aldosterónových receptorov Aldosterón je hlavný mineralokortikosteroidný hormón kôry nadobličiek u ľudí.
ω-3 polynenasýtené mastné kyseliny (znižujú riziko VCS o 45%; pôsobia antiarytmicky v dôsledku interakcie so sodíkovými, draslíkovými a vápnikovými kanálmi; prispievajú k normalizácii variability srdcovej frekvencie), statíny. Zobrazenie trombolytickej terapie pri akútnom infarkte myokardu, antitrombotická liečba.