Kolaterálny prietok krvi v liečbe dolných končatín. Stanovenie presnej diagnózy

Kolaterály sa vyvíjajú z už existujúcich anatomických kanálov (tenkostenné štruktúry s priemerom 20 až 200 nm) v dôsledku vytvorenia tlakového gradientu medzi ich začiatkom a koncom a chemických mediátorov uvoľnených počas tkanivovej hypoxie. Tento proces sa nazýva arteriogenéza. Ukázalo sa, že tlakový gradient je asi 10 mm Hg. dostatočné na rozvoj kolaterálny prietok krvi. Interarteriálne koronárne anastomózy sú prezentované v rôznych počtoch v odlišné typy: sú také početné morčatá, ktorý môže zabrániť rozvoju IM po náhlej koronárnej oklúzii, zatiaľ čo v skutočnosti chýba u králikov.

U psov môže byť hustota anatomických kanálov 5-10 % preokluzívneho prietoku krvi v pokoji. Človek má trochu horšie vyvinutý systém kolaterálny obeh ako u psov, ale výrazná interindividuálna variabilita.

Arteriogenéza prebieha v troch fázach:

• prvé štádium (prvých 24 hodín) je charakterizované pasívnou expanziou už existujúcich kanálov a aktiváciou endotelu po sekrécii proteolytických enzýmov, ktoré ničia extracelulárnu matricu;
• druhé štádium (od 1 dňa do 3 týždňov) je charakterizované migráciou monocytov do cievnej steny po sekrécii cytokínov a rastových faktorov, ktoré spúšťajú proliferáciu buniek endotelu a hladkého svalstva a fibroblastov;
• tretia fáza (3 týždne až 3 mesiace) je charakterizovaná zhrubnutím cievna stena ako výsledok ukladania extracelulárnej matrice.

V konečnom štádiu môžu zrelé kolaterálne cievy dosiahnuť priemer lúmenu až 1 mm. Tkanivová hypoxia môže podporovať vývoj kolaterál ovplyvnením génu promótora vaskulárneho endotelového rastového faktora, ale nie je to hlavná požiadavka na vývoj kolaterál. Z rizikových faktorov môže cukrovka znižovať schopnosť rozvoja kolaterálnych ciev.

Dobre vyvinutá kolaterálna cirkulácia môže úspešne zabrániť ischémii myokardu u ľudí s náhlou kolaterálnou oklúziou, ale zriedka poskytuje dostatočný prietok krvi na uspokojenie potreby kyslíka myokardu počas maximálnej záťaže.

Kolaterálne cievy môžu vznikať aj angiogenézou, ktorá spočíva vo vytváraní nových ciev z existujúcich a zvyčajne vedie k vytvoreniu štruktúr podobných kapilárna sieť. Toto bolo jasne preukázané pri štúdiu implantátov prsnej artérie v myokarde psov s postupným úplným uzáverom hlavnej koronárnej artérie. Kolaterálne zásobovanie krvou poskytované takýmito novovytvorenými cievami je veľmi malé v porovnaní s prísunom krvi poskytovaným arteriogenézou.

Filippo Crea, Paolo G. Camici, Raffaele De Caterina a Gaetano A. Lanza

Chronický ischemická choroba srdiečka

Termín kolaterálna cirkulácia sa vzťahuje na tok krvi do periférne oddelenia končatiny pozdĺž bočných vetiev a ich anastomózy po uzavretí lúmenu hlavného (hlavného) kmeňa. Tie najväčšie, ktoré preberajú funkciu vypnutej tepny ihneď po podviazaní alebo upchatí, sa označujú ako takzvané anatomické alebo už existujúce kolaterály. Už existujúce kolaterály možno rozdeliť do niekoľkých skupín podľa lokalizácie intervaskulárnych anastomóz: krátke strihy obvodový obeh. Kolaterály spájajúce bazény navzájom rôzne plavidlá, sa označujú ako medzisystémové, čiže dlhé, obchádzky.

Intraorganické spojenia označujú spojenia medzi cievami v orgáne. Extraorganické (medzi vašimi vlastnými vetvami pečeňová tepna v bránach pečene, vrátane tých s tepnami žalúdka). Anatomické už existujúce kolaterály po ligácii (alebo oklúzii trombu) hlavnej tepny truncus arteriosus prevziať funkciu vedenia krvi do periférnych častí končatiny (kraj, orgán). Intenzita kolaterálnej cirkulácie závisí od mnohých faktorov: od anatomických vlastností už existujúcich bočných vetiev, priemeru arteriálnych vetiev, uhla ich odchodu z hlavného kmeňa, počtu bočných vetiev a typu vetvenia, ako aj na funkčný stav nádoby, (z tónu ich stien). Pre objemový prietok krvi je veľmi dôležité, či sú kolaterály v kŕčovitom, alebo naopak v uvoľnenom stave. Je to funkčnosť kolaterál, ktorá určuje regionálnu hemodynamiku vo všeobecnosti a zvlášť veľkosť regionálnej periférnej rezistencie.

Pre posúdenie dostatočnosti kolaterálneho obehu je potrebné mať na pamäti intenzitu metabolické procesy v končatine. Zohľadnenie týchto faktorov a ich ovplyvnenie pomocou chirurgických, farmakologických a fyzickými spôsobmi, je možné udržať životaschopnosť končatiny alebo orgánu pomocou funkčná nedostatočnosť už existujúce kolaterály a podporujú rozvoj novovytvorených dráh krvného toku. To možno dosiahnuť buď aktiváciou kolaterálnej cirkulácie alebo znížením príjmu živín a kyslíka prenášaných krvou do tkaniva.

v prvom rade anatomické vlastnosti Pri výbere miesta na aplikáciu ligatúry je potrebné vziať do úvahy už existujúce kolaterály. Je potrebné čo najviac ušetriť existujúce veľké bočné vetvy a aplikovať ligatúru pokiaľ možno pod úroveň ich odchodu z hlavného kmeňa. Určitý význam pre kolaterálny prietok krvi má uhol odchodu bočných vetiev z hlavného kmeňa. Lepšie podmienky na prietok krvi sú vytvorené v ostrom uhle odchodu bočných vetiev, zatiaľ čo tupý uhol vypúšťania bočných ciev komplikuje hemodynamiku v dôsledku zvýšenia hemodynamického odporu.

Kolaterálna cirkulácia (c. collateralis: synonymum K. roundabout) K. pozdĺž cievnych kolaterál, obchádzajúc hlavnú tepnu alebo žilu.

Veľký lekársky slovník . 2000 .

Pozrite si, čo je „kolaterálny obeh“ v iných slovníkoch:

KOLATERÁLNY OBEH- (kolaterálny obeh) 1. Alternatívna cesta prechodu krvi cez laterálne cievy v prípade upchatia hlavných. 2. Tepny spájajúce vetvy zásobujúce srdce koronárnych tepien. Na vrchole srdca tvoria veľmi zložité ... ... Slovník v medicíne

1. Alternatívny spôsob prechodu krvi cez bočné cievy v prípade zablokovania hlavných. 2. Tepny spájajúce vetvy koronárnych tepien zásobujúcich srdce. Na srdcovom vrchole tvoria veľmi zložité anastomózy. Zdroj:…… lekárske termíny

I Cirkulácia (circulatio sanguinis) nepretržitý pohyb krvi cez uzavretý systém dutiny srdca a ciev, poskytujúce všetko vit dôležité vlastnosti organizmu. Usmernený prietok krvi je spôsobený tlakovým gradientom, ktorý ... ... Lekárska encyklopédia

- (c. collateralis) pozri Kolaterálny obeh ... Veľký lekársky slovník

- (c. reducta) kolaterálna K. na končatine po podviazaní žily podľa Oppela, charakterizovaná zníženým, ale vyrovnaným prítokom a odtokom krvi ... Veľký lekársky slovník

CIRCULATION- Schéma vývoja štruktúry obehový systém. Schéma vývoja štruktúry obehového systému: I - ryby; II - obojživelníky; III - cicavce; 1 - pľúcny obeh, 2 - veľký kruh krvný obeh: n - ... ... Veterinárny encyklopedický slovník

ZNÍŽENÝ OBEH- ZNÍŽENÝ OBEH, koncept zavedený Oppelom v roku 1911 na označenie takého stavu, keď končatina žije na kolaterálnom obehu (arteriálnom aj venóznom) v prípadoch, keď je nútené obliekanie ...

Prívod krvi do srdcového svalu; Vykonáva sa pozdĺž tepien a žíl, ktoré spolu komunikujú a prenikajú cez celú hrúbku myokardu. Arteriálne zásobovanie ľudského srdca krvou prebieha hlavne cez pravú a ľavú koronárnu ... ... Veľká sovietska encyklopédia

I Stroke Stroke (útok neskorej latinskej urážky) akútna porucha cerebrálny obeh, vzdorovitý vývoj pretrvávajúce (trvajúce viac ako 24 hodín) fokálne neurologické príznaky. Počas I. komplexného metabolického a ...... Lekárska encyklopédia

ANEURYZMUS- (z gréc. aneuryno expand), termín používaný na označenie rozšírenia priesvitu tepny. Je zvykom oddeliť tepnu a ektáziu od konceptu A., ktoré sú rovnomerným rozšírením systému akejkoľvek tepny s jej vetvami, bez ... ... Veľká lekárska encyklopédia

V ľudskom tele funguje arteriálne lôžko obehového systému podľa princípu „od veľkého k malému“. a tkaniny sa vykonáva najmenšie nádoby, do ktorého krv prúdi cez stredné a veľké tepny. Tento typ sa nazýva hlavný, keď sa tvoria početné arteriálne panvy. Kolaterálna cirkulácia je prítomnosť spojovacích ciev medzi vetvami.Tepny sú teda spojené rôzne povodia cez anastomózy, ktoré pôsobia ako záložný zdroj krvného zásobenia v prípade obštrukcie alebo stlačenia hlavnej kŕmnej vetvy.

Fyziológia kolaterálov

Kolaterálny obeh sa nazýva funkčnosť zabezpečenie neprerušovanej výživy telesných tkanív vďaka plasticite ciev. Ide o kruhový (bočný) prietok krvi do orgánových buniek v prípade oslabenia prietoku krvi pozdĺž hlavnej (hlavnej) cesty. Za fyziologických podmienok je to možné s prechodnými ťažkosťami v zásobovaní krvou cez hlavné tepny v prítomnosti anastomóz a spojovacích vetiev medzi cievami susedných povodí.

Napríklad, ak je v určitej oblasti tepna, ktorá vyživuje sval, stlačená nejakým tkanivom na 2-3 minúty, potom bunky zažijú ischémiu. A ak existuje spojenie tohto arteriálneho bazéna so susedným, potom sa prívod krvi do postihnutej oblasti uskutoční z inej tepny rozšírením komunikujúcich (anastomozujúcich) vetiev.

Príklady a vaskulárne patológie

Vezmite si jedlo ako príklad lýtkový sval, kolaterálny obeh a jeho vetvy. Normálne je hlavným zdrojom jeho krvného zásobenia zadná tibiálna artéria s jej vetvami. Chodí do nej ale aj veľa malých konárov zo susedných bazénov z podkolenných a peroneálnych tepien. V prípade výrazného oslabenia prietoku krvi zadnou tibiálnou tepnou sa prietok krvi uskutoční aj cez otvorené kolaterály.

Ale aj tento fenomenálny mechanizmus bude neúčinný v patológii spojenej s poškodením spoločnej hlavnej tepny, z ktorej sú naplnené všetky ostatné cievy dolnej končatiny. Najmä s Lericheovým syndrómom alebo významnou aterosklerotickou léziou stehenná tepna vývoj kolaterálneho obehu neumožňuje zbaviť sa prerušovanej klaudikácie. Podobná situácia sa pozoruje v srdci: s poškodením kmeňov oboch koronárnych tepien kolaterály nepomáhajú zbaviť sa angíny pectoris.

Rast nových kolaterálov

Kolaterály v arteriálnom lôžku sa vytvárajú ukladaním a vývojom tepien a orgánov, ktoré vyživujú. Deje sa tak aj počas vývoja plodu v tele matky. To znamená, že dieťa sa už narodí s prítomnosťou kolaterálneho obehového systému medzi rôznymi arteriálnymi povodiami tela. Napríklad kruh Willis a obehový systém srdca sú plne vytvorené a pripravené funkčné záťaže vrátane tých, ktoré sú spojené s prerušením plnenia hlavných ciev krvou.

Dokonca aj v procese rastu a s výskytom aterosklerotických lézií tepien v neskorý vek sústavne sa vytvára systém regionálnych anastomóz na zabezpečenie rozvoja kolaterálneho obehu. V prípade epizodickej ischémie každá tkanivová bunka, ak prežila hladovanie kyslíkom a musela na nejaký čas prejsť na anaeróbnu oxidáciu, ktorá uvoľňuje faktory angiogenézy do intersticiálneho priestoru.

Angiogenéza

Tieto špecifické molekuly sú akoby kotvami alebo markermi, na mieste ktorých by sa mali vyvíjať adventiciálne bunky. Vznikne tu aj nová arteriálna cieva a skupina vlásočníc, ktorých prietok krvi zabezpečí fungovanie buniek bez prerušenia krvného zásobovania. To znamená, že angiogenéza, teda tvorba nových krvných ciev, je kontinuálny proces navrhnutý tak, aby vyhovoval potrebám fungujúceho tkaniva alebo predchádzal rozvoju ischémie.

Fyziologická úloha kolaterálov

Význam kolaterálnej cirkulácie v živote tela spočíva v možnosti zabezpečenia rezervného krvného obehu pre časti tela. To je najcennejšie v tých štruktúrach, ktoré pri pohybe menia svoju polohu, čo je typické pre všetky oblasti. pohybového aparátu. Kolaterálna cirkulácia v kĺboch ​​a svaloch je preto jediným spôsobom, ako zabezpečiť ich výživu v podmienkach neustálej zmeny ich polohy, ktorá je periodicky spojená s rôznymi deformáciami hlavných tepien.

Pretože krútenie alebo stláčanie vedie k zníženiu lúmenu tepien, je možná epizodická ischémia v tkanivách, na ktoré sú nasmerované. Kolaterálna cirkulácia, to znamená prítomnosť kruhových spôsobov zásobovania tkanív krvou a živiny, túto možnosť vylučuje. Taktiež kolaterály a anastomózy medzi bazénmi môžu zvýšiť funkčnú rezervu orgánu, ako aj obmedziť rozsah lézie v prípade akútnej obštrukcie.

Takýto bezpečnostný mechanizmus krvného zásobovania je charakteristický pre srdce a mozog. V srdci sú dva arteriálne kruhy tvorené vetvami koronárnych artérií a v mozgu je kruh Willis. Tieto štruktúry umožňujú obmedziť stratu živého tkaniva pri trombóze na minimum namiesto polovice hmoty myokardu.

V mozgu kruh Willis obmedzuje maximálny objem ischemické poškodenie na 1/10 namiesto 1/6. Keď poznáme tieto údaje, môžeme konštatovať, že bez kolaterálneho obehu by akákoľvek ischemická epizóda v srdci alebo mozgu spôsobená trombózou regionálnej alebo hlavnej tepny zaručene viedla k smrti.

CÉVNE KOLATERÁLY(lat. collateralis lateralis) - bočné alebo kruhové dráhy prietoku krvi obchádzajúce hlavnú hlavnú cievu, fungujúce v prípade zastavenia alebo ťažkostí s prietokom krvi v nej, zabezpečujúce krvný obeh v arteriálnom aj venóznom systéme. Existujú To. a v lymfatickom systéme (pozri). Obvykle sa akceptuje označovať ako kolaterálny krvný obeh cievami rovnakého typu, Kromovi zodpovedajú cievy s prerušeným krvným obehom. Keď je teda artéria podviazaná, kolaterálna cirkulácia sa vyvíja pozdĺž arteriálnych anastomóz a keď je žila stlačená, vyvíja sa pozdĺž iných žíl.

AT normálnych podmienkachživot organizmu cievny systém fungujúce anastomózy spájajúce vetvy veľkej tepny alebo prítokov veľká žila. Pri narušení krvnej drážky v hlavných cievach alebo ich vetvách To. nadobúdať osobitný, kompenzačný, význam. Po upchatí alebo stlačení tepien a žíl v niektorých patol, procesoch, po podviazaní alebo vyrezaní ciev počas operácie, ako aj počas vrodené chyby vývoj krvných ciev To. alebo sa vyvinú z existujúcich (už existujúcich) anastomóz, alebo sa vytvoria nanovo.

Začnite zoširoka experimentálny výskum kruhový obeh krvi založil v Rusku N. I. Pirogov (1832). Neskôr ich vyvinuli S.P. Kolomnin, V.A. Oppel a jeho škola V.N. T okuliarnatý a jeho škola. V.N. Tonkov vytvoril doktrínu plasticity krvných ciev, vrátane myšlienky fiziolu, úlohy K. page. a účasťou nervový systém v priebehu ich vývoja. Veľký prínos k štúdiu To. v žilovom systéme zaviedla škola V.N. Ševkunenko. Známe sú aj diela zahraničných autorov - E. Cooper, R. Leriche, Notnagel, Ports (C. W. N. Nothnagel, 1889; L. Porta, 1845). Porta v roku 1845 opísal vývoj nových plavidiel medzi koncami prerušenej diaľnice („priame kolaterály“) alebo medzi jej vetvami najbližšie k zlomu („nepriame kolaterály“).

Podľa polohy sa K. rozlišuje s. Extraorganické a intraorganické. Extraorganické spájajú vetvy veľkých tepien alebo prítoky veľkých žíl v povodí vetvenia danej cievy (intrasystémové C. stránky) alebo prenášajú krv z vetiev alebo prítokov iných ciev (intersystémové C. stránky). Takže vo vonkajšom bazéne krčnej tepny intrasystémové To. sú tvorené zlúčeninami jeho rôznych vetiev; medzisystém K. s. sa tvoria z anastomóz týchto vetiev s vetvami zo systémov podkľúčová tepna a vnútorná krčná tepna. Výkonný rozvoj medzisystémových tepien To. dokáže zabezpečiť normálne zásobovanie tela krvou po celé desaťročia života aj pri vrodenej koarktácii aorty (pozri). Príklad medzisystému K. s. v žilovom systéme sú cievy, ktoré sa vyvíjajú z porto-kaválnych anastomóz (pozri) v pupku (caput medusae) s cirhózou pečene.

Intraorganické To. tvorené cievami svalov, kožou, kosťou a periostom, stenami dutých a parenchymálnych orgánov, vasa vasorum, vasa nervorum.

Zdroj rozvoja To. existuje aj rozsiahle perivaskulárne pomocné lôžko, pozostávajúce z malých tepien a žíl umiestnených vedľa zodpovedajúcich väčších ciev.

Vrstvy steny krvných ciev, ktoré sa menia na K. stranu, prechádzajú náročnou reorganizáciou. Dochádza k pretrhnutiu elastických membrán steny s následnými reparačnými javmi. Tento proces ovplyvňuje všetky tri škrupiny steny cievy a dosahuje optimálny vývoj do konca prvého mesiaca po začiatku vývoja To.

Jedným z typov tvorby kolaterálnej cirkulácie v podmienkach patológie je tvorba adhézií s novotvarmi ciev v nich. Prostredníctvom týchto ciev sa vytvárajú spojenia medzi cievami tkanív a orgánov, ktoré sú navzájom spájkované.

Medzi dôvody rozvoja To. po operácii sa v prvom rade zavolalo zvýšenie tlaku nad miestom podviazania cievy. Yu Kongeym (1878) pripisoval dôležitosť nervové impulzy vznikajúce pri operácii podviazania cievy a po nej. B. A. Dolgo-Saburov zistil, že akékoľvek chirurgická intervencia na plavidle, čo spôsobuje miestne rušenie prietok krvi, sprevádzaný traumou jeho zložitého nervového aparátu. Mobilizuje kompenzačné mechanizmy kardiovaskulárneho systému a nervová regulácia jeho funkcie. S akútnou obštrukciou hlavnej tepny, expanziou vedľajšie cievy závisí nielen od hemodynamických faktorov, ale je spojená s neuro-reflexným mechanizmom - znížením tonusu cievnej steny.

V podmienkach hron, patol, proces, pri pomaly sa rozvíjajúcich ťažkostiach krvnej ryhy vo vetvách hlavnej tepny sa vytvára viac priaznivé podmienky pre postupný vývoj To.

Formovanie novovzniknutej To. stránky sa podľa Reykherta (S. Reichert) v podstate končí v termínoch 3-4 týždňov. až 60-70 dní po zastavení prietoku krvi hlavnou cievou. V budúcnosti prebieha proces „výberu“ hlavných obchádzok, ktoré sa podieľajú najmä na prekrvení anemickej oblasti. Dobre vyvinuté už existujúce To. môže zabezpečiť dostatočné zásobovanie krvou už od momentu prerušenia hlavnej cievy. Mnohé telesá sú schopné fungovať ešte skôr, než sa priblíži okamih optimálneho vývoja Na stránku. V týchto prípadoch dochádza k reštitúcii tkanín dávno pred vznikom morfologicky vyjadrených To. strán, zrejme na úkor rezervných spôsobov mikrocirkulácie. Pravdivé kritérium funkcií, dostatočnosť rozvinutej K. stránky. indikátory fiziol, stav tkanín a ich štruktúra v podmienkach kruhového prekrvenia by mali slúžiť. Účinnosť kolaterálnej cirkulácie závisí od nasledujúcich faktorov: 1) objem (priemer) kolaterálnych ciev; kolaterály v oblasti artérií sú účinnejšie ako prekapilárne anastomózy; 2) povaha obturačného procesu v hlavnom cievnom kmeni a rýchlosť nástupu obturácie; po podviazaní cievy je kolaterálny obeh vytvorený úplnejšie ako po trombóze, pretože pri tvorbe trombu môžu súčasne dôjsť k obturácii veľké konáre plavidlo; pri postupne prichádzajúcej obturácii To. mať čas na rozvoj; 3) funkcie, stavy tkanív, t.j. ich potreby kyslíka v závislosti od intenzity metabolických procesov (dostatočnosť kolaterálnej cirkulácie v pokoji orgánu a nedostatočnosť počas cvičenia); štyri) Všeobecná podmienka krvný obeh (ukazovatele minútového objemu krvný tlak).

Kolaterálny obeh v prípade poškodenia a podviazania hlavných tepien

V praxi chirurgie, najmä vojenskej poľnej chirurgie, sa s problémom kolaterálneho prekrvenia stretávame najčastejšie pri úrazoch končatín s ich poškodením. hlavné tepny a po týchto poraneniach - traumatické aneuryzmy, v prípadoch, keď je zavedenie cievneho stehu nemožné a je potrebné vypnúť hlavnú cievu jej podviazaním. V prípade poranení a traumatických aneuryziem zásobujúcich tepien vnútorné orgány, ligácia hlavnej cievy sa spravidla používa v spojení s odstránením príslušného orgánu (napr. slezina, oblička) a otázka jeho vedľajšieho krvného zásobenia vôbec nevzniká. Osobitné miesto zaujíma otázka kolaterálneho obehu počas ligácie krčnej tepny (pozri nižšie).

Osud končatiny, hlavnej tepny, ktorej rez je vypnutý, definujte možnosti prívodu krvi cez stránku To. - už existujúca alebo neogénna. Vznik a fungovanie jedného alebo druhého zlepšuje prekrvenie natoľko, že sa to môže prejaviť ako obnovenie chýbajúceho pulzu na periférii končatiny. B. A. Dolgo Saburov, V. Chernigovskii opakovane zdôrazňovali, že funkts, obnova K. s. výrazne posúva termíny morfol, premeny kolaterál, preto sa dá najskôr ischemickej gangréne končatiny zabrániť len vďaka funkcii preexistujúceho To. Pri ich klasifikácii rozlišuje R. Leriche spolu s „prvým plánom“ krvného obehu končatiny (samotná hlavná cieva) „druhý plán“ - veľké, anatomicky definované anastomózy medzi vetvami hlavnej cievy a vetvami. sekundárnej nádoby, tzv. Extraorganic To. (na Horná končatina ide o priečnu tepnu lopatky, na dolnej - sedaciu tepnu) a "tretí plán" - veľmi malé, veľmi početné anastomózy ciev v hrúbke svalov (intraorganické K. s.), spájajúce systém hlavná tepna so systémom sekundárnych tepien (obr. 1). Šírka pásma K. s. „druhý plán“ pre každú osobu je približne konštantný: je skvelý v voľný typ rozvetvenie tepien a je často nedostatočné, keď typ kmeňa. Priechodnosť ciev „tretieho plánu“ závisí od ich funkcií, stavu a pri tom istom subjekte môže prudko kolísať, ich minimálna priepustnosť sa podľa H. Burdenka et al. uvádza ako maximum 1:4. Sú to tie, ktoré slúžia ako hlavný, najtrvalejší spôsob kolaterálneho prietoku krvi a pri nepoškodenej funkcii spravidla kompenzujú absenciu hlavný prietok krvi. Výnimkou sú prípady, v ktorých hlavná tepna utrpela, keď končatina nemá veľké svalová hmota a teda „tretí plán“ obehu je anatomicky nedostatočný. Týka sa to najmä podkolennej tepny. Funkts, nedostatočnosť To. „tretí plán“ môže byť spôsobený viacerými príčinami: rozsiahle poranenie svalov, ich oddelenie a stlačenie veľkým hematómom, časté zápalový proces, spazmus ciev postihnutej končatiny. Ten sa často vyskytuje v reakcii na podráždenie vychádzajúce z poranených tkanív a najmä z koncov hlavnej cievy poškodených alebo zadržaných v ligatúre. Samotný pokles krvného tlaku na periférii končatiny, odrezanej hlavnej tepne, môže spôsobiť vazospazmus – ich „adaptívnu kontraktúru“. Ale ischemická gangréna končatiny sa niekedy rozvinie aj pri dobrej funkcii kolaterál v súvislosti s javmi opísanými V. A. Oppelom, tzv. venózna drenáž: ak sprievodná žila funguje normálne s upchatou tepnou, potom krv prichádzajúca z K. s. môže ísť do žilového systému, bez dosiahnutia distálnych tepien končatiny (obr. 2, a). Aby sa predišlo venóznemu odtoku, rovnomenná žila sa podviaže (obr. 2b). Okrem toho faktory, ako je veľká strata krvi (najmä z periférneho konca poškodenej hlavnej cievy), hemodynamické poruchy spôsobené šokom a dlhodobé celkové ochladzovanie negatívne ovplyvňujú kolaterálne prekrvenie.

Posúdenie dostatočnosti K. s. potrebné na plánovanie objemu nadchádzajúcej operácie: cievna sutúra, podviazanie cievy alebo amputácia. AT núdzové prípady ak podrobné vyšetrenie nie je možné, kritériom, ale nie úplne spoľahlivým, je farba kože končatiny a jej teplota. Pre spoľahlivé posúdenie stavu kolaterálneho prietoku krvi sa pred operáciou vykonávajú Korotkovove a Moshkovichove testy na základe merania kapilárneho tlaku; Henleho test (stupeň krvácania, keď je koža nohy alebo ruky prepichnutá), produkovať kapilaroskopiu (pozri), oscilografiu (pozri) a rádioizotopovú diagnostiku (pozri). Najpresnejšie údaje sa získajú angiografiou (pozri). Jednoduchým a spoľahlivým spôsobom je únavová skúška: ak tlak prstov tepny na koreni končatiny pacienta môžu vykonávať pohyby nohy alebo ruky dlhšie ako 2-2,5 minúty, postačujú kolaterály (Rusanovov test). Prítomnosť fenoménu venóznej drenáže sa dá zistiť iba počas operácie opuchu upnutej žily v neprítomnosti krvácania z periférneho konca tepny - znak, ktorý je celkom presvedčivý, ale nie trvalý.

Spôsoby, ako sa vysporiadať s nedostatočnosťou To. rozdelené na tie, ktoré sa vykonávajú pred operáciou, vykonávajú sa počas operácie a aplikujú sa po nej. AT predoperačné obdobie najvyššia hodnota mať kolaterálny tréning (pozri), puzdro alebo vedenie blokáda novokaínu, Intraarteriálna injekcia 0,25-0,5% roztoku novokaínu s antispazmodikami, intravenózne podanie reopolyglucín.

Na operačný stôl v prípade potreby podviazanie hlavnej cievy, ktorej priechodnosť nie je možné obnoviť, aplikovať transfúziu krvi do periférneho konca vypnutej tepny, čím sa eliminuje adaptačná kontraktúra ciev. Prvýkrát to navrhol L. Ya. Leifer počas Veľkej Vlastenecká vojna(1945). Následne, v experimente aj na klinike, metódu potvrdilo množstvo sovietskych výskumníkov. Ukázalo sa, že intraarteriálna injekcia krvi do periférneho konca podviazanej tepny (súčasne s kompenzáciou celkovej straty krvi) výrazne mení hemodynamiku kolaterálneho obehu: systolický a hlavne pulzný tlak. To všetko prispieva k tomu, že u niektorých pacientov aj po podviazaní tak veľkých hlavných ciev, ako je axilárna tepna, podkolennej tepny, objaví sa kolaterálny pulz. Toto odporúčanie našlo uplatnenie v mnohých klinikách v krajine. Na prevenciu pooperačného spazmu To. prípadne sa odporúča rozsiahlejšia resekcia podviazanej tepny, odporúča sa desympatizácia jej centrálneho konca v mieste resekcie, ktorá preruší odstredivé vazospastické impulzy. Za rovnakým účelom S. A. Rusanov navrhol doplniť resekciu cirkulárnou disekciou adventície centrálneho konca tepny v blízkosti ligatúry. Ligácia rovnomennej žily podľa Oppela (vytvorenie „zníženej cirkulácie“) - spoľahlivým spôsobom kontrola venóznej drenáže. Indikácie pre tieto chirurgické techniky a ich technika - pozri Ligácia krvných ciev.

Na boj s pooperačnou insuficienciou K. page, spôsobenou vazospazmom, je znázornená blokáda novokainu (pozri), perirenálna blokáda podľa Višnevského, dlhodobá epidurálna anestézia podľa Dogliottiho, najmä blokáda lumbálnych sympatických ganglií a pre hornú časť končatina - hviezdicový uzol. Ak blokáda mala len dočasný účinok, mala by sa použiť lumbálna (alebo cervikálna) sympatektómia (pozri). Vzťah pooperačnej ischémie s venóznou drenážou, ktorá nebola zistená počas chirurgického zákroku, sa dá zistiť iba pomocou angiografie; v tomto prípade je potrebné vykonať ligáciu žily podľa Oppela (jednoduchý a nízkotraumatický zásah) dodatočne v r. pooperačné obdobie. Všetky tieto aktívne opatrenia sú sľubné, ak ischémia končatín nie je spôsobená insuficienciou To. v dôsledku rozsiahlej deštrukcie mäkkých tkanív alebo ich závažnej infekcie. Ak je ischémia končatiny spôsobená týmito faktormi, je potrebné bez straty času končatinu amputovať.

Konzervatívna liečba kolaterálnej obehovej nedostatočnosti sa redukuje na dávkované ochladzovanie končatiny (tvorba tkanív odolnejších voči hypoxii), masívne krvné transfúzie, použitie antispazmodiká, srdcových a cievnych činidiel.

V neskorom pooperačnom období, s relatívnou (nevedúcou ku gangréne) nedostatočným zásobovaním krvou, je otázka operácia obnovy, protetika podviazanej hlavnej cievy (pozri Krvné cievy, operácie) alebo vytvorenie umelých kolaterál (pozri Posun krvných ciev).

V prípade poškodenia a podviazania spoločnej krčnej tepny môžu zásobovanie mozgu krvou zabezpečiť len „sekundárne“ kolaterály – anastomózy so štítnou žľazou a inými stredne veľkými tepnami krku, a to najmä (a keď vnútorná krčná tepna je výlučne vypnutá) vertebrálnych tepien a vnútornej krčnej tepny opačnej strany, cez kolaterálu ležiacu na spodine mozgu - Willisov kruh (arteriálny) - circulus arteriosus. Ak nie je dostatok týchto kolaterál vopred potvrdený rádiometrickými a angiografickými štúdiami, potom sa obzvlášť rizikovým stáva podviazanie arteria carotis communis alebo interna, ktorá vo všeobecnosti hrozí závažnými mozgovými komplikáciami.

Bibliografia: Anichkov M. N. a Lev I. D. Klinický a anatomický atlas patológie aorty, L., 1967, bibliogr.; Bulynin V. I. a Tokpanov S. I. Dvojstupňová liečba akútneho poranenia hlavných ciev, Chirurgia, č. 6, s. 111, 1976; Dolgo-Saburov B.A. Anastomózy a spôsoby kruhového obehu krvi u človeka, L., 1956, bibliografia; it, Náčrty funkčnej anatómie krvných ciev, L., 1961; Do a-s e l e vo V. Ya. 88, 1976; Knyazev M. D., Komarov I. A. a K a s e l e vo V. Ya. Chirurgická liečba zranení arteriálnych ciev končatiny, tamže, č. 10, s. 144, 1975; K o v a n o v V. V. a Anikina T. I, Chirurgická anatómiaľudské tepny, M., 1974, bibliogr.; Korendyasev M. A. Hodnota periférneho krvácania pri operáciách aneuryziem, Vestn, hir., t. 75, č. 3, s. 5, 1955; L e y t e s A. L. a Sh i-d a asi v Yu X. Plasticita krvných ciev srdca a pľúc, Frunze, 1972, bibliogr.; LytkinM. I. a To asi l asi ma e c V. G1. Akútne zranenie hlavné cievy, L., 1973, bibliogr.; Oppel V. A. Collate-ral obeh, SPb., 1911; Petrovský BV Chirurgická liečba cievnych rán, M., 1949; Pirogov N. I. Je obväz brušnej aorty s aneuryzmou inguinálnej oblastiľahko realizovateľný a bezpečný zásah, M., 1951; Rusanov S. A. O kontrole výsledkov predoperačného tréningu kolaterál pri traumatických aneuryzmách, Khirurgiya, č. 7, s. 8, 1945; T o N až o vo V. N. Vybrané práce, L., 1959; Schmidt E. V. a kol.Okluzívne lézie hlavných tepien hlavy a ich chirurgický zákrok, Chirurgia, č. 8, s. 3, 1973; Shchelkunov S. I. Zmeny v elastickej stróme arteriálnej steny počas vývoja kolaterálnej cirkulácie, Arkh. biol, vedy, t. 37, storočie. 3, str. 591, 1935, bibliogr.

B. A. Dolgo-Saburov, I. D. Lev; S. A. Rusanov (hir.).