Začínajú koronárne tepny srdca. Hlavné typy zásobovania myokardom krvou

Hlavným zdrojom prívodu krvi do srdca je koronárnych tepien(obr. 1.22).

Ľavá a pravá koronárna artéria sa vetví z počiatočnej časti vzostupnej aorty v ľavom a pravom sínuse. Umiestnenie každej koronárnej artérie sa líši výškou aj obvodom aorty. Ústie ľavej koronárnej artérie môže byť na úrovni voľného okraja semilunárnej chlopne (42,6 % prípadov), nad alebo pod jej okrajom (v 28, resp. 29,4 %).

Pre ústie pravej koronárnej tepny je najčastejšia lokalizácia nad voľným okrajom semilunárnej chlopne (51,3 % prípadov), na úrovni voľného okraja (30 %) alebo pod ním (18,7 %). Posun ústí koronárnych artérií smerom nahor od voľného okraja semilunárnej chlopne je do 10 mm pre ľavú a 13 mm pre pravú koronárnu artériu, dole - do 10 mm pre ľavú a 7 mm pre pravú koronárnej artérie.

Pri jednotlivých pozorovaniach sú zaznamenané aj výraznejšie vertikálne posuny ústia koronárnych artérií až po začiatok oblúka aorty.

Ryža. 1.22. Systém krvného zásobovania srdca: 1 - vzostupná aorta; 2 - horná dutá žila; 3 - pravá koronárna artéria; 4 - LA; 5 - ľavá koronárna artéria; 6 - veľká žila srdca

Vo vzťahu k strednej línii sínusu je ústie ľavej koronárnej artérie v 36% prípadov posunuté k prednému alebo zadnému okraju. Výrazný posun začiatku koronárnych artérií po obvode aorty vedie k výtoku jednej alebo oboch koronárnych artérií zo sínusov aorty, ktoré sú pre ne neobvyklé a v zriedkavých prípadoch obe koronárne artérie vychádzajú z jednej sínus. Zmena umiestnenia ústí koronárnych artérií vo výške a obvode aorty neovplyvňuje prekrvenie srdca.

Ľavá koronárna artéria sa nachádza medzi začiatkom kmeňa pľúcnice a ľavou srdcovou ušnicou a je rozdelená na cirkumflexnú a prednú medzikomorovú vetvu.

Ten nasleduje po vrchole srdca, ktorý sa nachádza v prednej interventrikulárnej drážke. Vetva cirkumflexu smeruje pod ľavé ucho v koronárnom sulku k bránicovému (zadnému) povrchu srdca. Pravá koronárna artéria po opustení aorty leží pod pravým uchom medzi začiatkom kmeňa pľúcnice a pravou predsieňou. Potom sa točí pozdĺž koronálnej ryhy doprava, potom späť, dosahuje zadnú pozdĺžnu ryhu, pozdĺž ktorej klesá k vrcholu srdca, ktorý sa už nazýva zadná interventrikulárna vetva. Koronárne tepny a ich veľké vetvy ležia na povrchu myokardu a nachádzajú sa v rôznych hĺbkach epikardiálneho tkaniva.

Vetvy hlavných kmeňov koronárnych artérií sú rozdelené do troch typov - hlavné, voľné a prechodné. Hlavný typ vetvenia ľavej koronárnej artérie sa pozoruje v 50% prípadov, voľný - v 36% a prechodný - v 14%. Ten je charakterizovaný rozdelením jeho hlavného kmeňa na 2 trvalé vetvy - obálku a prednú interventrikulárnu. Voľný typ zahŕňa prípady, keď hlavný kmeň tepny vydáva interventrikulárne, diagonálne, prídavné diagonálne a cirkumflexné vetvy na rovnakej alebo takmer rovnakej úrovni. Z prednej interventrikulárnej vetvy, ako aj z obálky, odchádza 4–15 vetiev. Uhly odchodu primárnych a následných ciev sú rôzne a pohybujú sa od 35 do 140 °.

Podľa Medzinárodnej anatomickej nomenklatúry, prijatej na Kongrese anatómov v Ríme v roku 2000, sa rozlišujú tieto cievy zásobujúce srdce:

Ľavá koronárna artéria

Predná medzikomorová vetva (r. interventricularis anterior)
Diagonálna vetva (r. diagonalis)
Vetva arteriálneho kužeľa (r. coni arteriosi)
bočná vetva (r. lateralis)
Septálne medzikomorové vetvy (rr. interventricularis septales)
obalová vetva (r. circumflex exus)
Anastomotická predsieňová vetva (r. atrialis anastomicus)
Atrioventrikulárne vetvy (rr. atrioventricularis)
Ľavá okrajová vetva (r. marginalis sinister)
Stredná predsieňová vetva (r. Atrialis intermedius).
Zadná vetva ĽK (r. Posterior ventriculi sinistri)
Vetva atrioventrikulárneho uzla (r. nodi atrioventricularis)

Pravá koronárna artéria

Vetva arteriálneho kužeľa (ramus coni arteriosi)
Vetva sinoatriálneho uzla (r. Nodi sinoatrialis)
Predsieňové vetvy (rr. atriales)
Pravá okrajová vetva (r. marginalis dexter)
Stredná prekordiálna vetva (r. atrialis intermedius)
Zadná medzikomorová vetva (r. interventricularis posterior)
Septálne medzikomorové vetvy (rr. interventriculares septales)
Vetva atrioventrikulárneho uzla (r. nodi atrioventricularis).

Vo veku 15 – 18 rokov sa priemer koronárnych artérií (tabuľka 1.1) približuje k priemeru dospelých. Vo veku nad 75 rokov dochádza k miernemu zväčšeniu priemeru týchto tepien, čo súvisí so stratou elastických vlastností steny tepien. U väčšiny ľudí je priemer ľavej koronárnej artérie väčší ako pravej. Počet tepien siahajúcich od aorty k srdcu sa môže znížiť na 1 alebo zvýšiť na 4 v dôsledku ďalších koronárnych tepien, ktoré nie sú normálne.

Ľavá koronárna artéria (LCA) pochádza zo zadného vnútorného sínusu bulbu aorty, prechádza medzi ľavou predsieňou a LA a približne o 10–20 mm sa delí na prednú medzikomorovú a cirkumflexnú vetvu.

Predná interventrikulárna vetva je priamym pokračovaním LCA a prebieha v zodpovedajúcom sulku srdca. Z prednej interventrikulárnej vetvy LCA odchádzajú diagonálne vetvy (od 1 do 4), ktoré sa podieľajú na prekrvení laterálnej steny ľavej komory a môžu anastomovať s obalovou vetvou ľavej komory. LCA vydáva 6 až 10 septálnych vetiev, ktoré dodávajú krv do predných dvoch tretín medzikomorového septa. Samotná predná interventrikulárna vetva LCA dosahuje vrchol srdca a zásobuje ho krvou.

Niekedy predná medzikomorová vetva prechádza na bránicový povrch srdca, anastomuje so zadnou interventrikulárnou artériou srdca a vykonáva kolaterálny prietok krvi medzi ľavou a pravou koronárnou artériou (s pravým alebo vyváženým typom prívodu krvi do srdca).

Tabuľka 1.1

Pravá okrajová vetva sa v minulosti nazývala tepna akútneho okraja srdca – ramus margo acutus cordis. Ľavá okrajová vetva je vetva tupého okraja srdca - ramus margo obtusus cordis, pretože dobre vyvinutý myokard ĽK srdca má okraj zaoblený, tupý).

Predná medzikomorová vetva LCA teda zásobuje anterolaterálnu stenu ľavej komory, jej vrchol, väčšinu medzikomorového septa a tiež predný papilárny sval (v dôsledku diagonálnej artérie).

Obalová vetva, ktorá sa vzďaľuje od LCA, nachádza sa v AV (koronárnej) drážke, prechádza okolo srdca vľavo, dosahuje priesečník a zadnú medzikomorovú drážku. Cirkumflexná vetva môže končiť buď na tupom okraji srdca, alebo pokračovať v zadnom medzikomorovom sulcus. Obvodová vetva prechádzajúca v koronárnom sulku posiela veľké vetvy na bočné a zadné steny ľavej komory. Okrem toho z cirkumflexnej vetvy odchádzajú dôležité predsieňové tepny (vrátane r. nodi sinoatrialis). Tieto tepny, najmä artéria sínusového uzla, hojne anastomujú s vetvami pravej koronárnej artérie (RCA). Preto má vetva sínusového uzla „strategický“ význam pri rozvoji aterosklerózy v jednej z hlavných tepien.

RCA pochádza z predného vnútorného sínusu bulbu aorty. Odchádzajúc z predného povrchu aorty sa RCA nachádza na pravej strane koronárneho sulku, približuje sa k ostrému okraju srdca, obchádza ho a prechádza do crux a potom do zadného interventrikulárneho sulku. Na priesečníku zadnej interventrikulárnej a koronálnej sulci (crux) RCA vydáva zadnú medzikomorovú vetvu, ktorá smeruje k distálnej časti prednej medzikomorovej vetvy a anastomuje s ňou. Zriedkavo končí RCA na ostrom okraji srdca.

RCA svojimi vetvami dodáva krv do pravej predsiene, časti prednej a celej zadnej plochy ľavej komory, interatriálnej priehradky a zadnej tretiny medzikomorovej priehradky. Z dôležitých vetiev RCA treba poznamenať vetvu kužeľa pľúcneho kmeňa, vetvu sínusového uzla, vetvu pravého okraja srdca, zadnú medzikomorovú vetvu.

Vetva kužeľa pľúcneho kmeňa často anastomózuje s kužeľovou vetvou, ktorá sa odchyľuje od prednej interventrikulárnej vetvy a tvorí Viessenov prstenec. Približne v polovici prípadov (Schlesinger M. et al., 1949) však tepna kužeľa pľúcneho kmeňa sama odíde z aorty.

Vetva sínusového uzla v 60–86 % prípadov (Ariev M.Ya., 1949) odchádza z RCA, existujú však dôkazy, že v 45 % prípadov (James T., 1961) sa môže odchyľovať od RCA. obálkovej pobočky LCA a dokonca aj zo samotnej LCA . Vetva sínusového uzla sa nachádza pozdĺž steny pankreasu a dosahuje sútok hornej dutej žily do pravej predsiene.

Na ostrom okraji srdca vydáva RCA pomerne konštantnú vetvu - vetvu pravého okraja, ktorá vedie pozdĺž ostrej hrany k vrcholu srdca. Približne na tejto úrovni odchádza vetva do pravej predsiene, ktorá zásobuje krvou prednú a bočnú plochu pravej predsiene.

V mieste prechodu RCA do zadnej medzikomorovej tepny z nej odstupuje vetva AV uzla, ktorá dodáva krv do tohto uzla. Zo zadnej medzikomorovej vetvy kolmo odchádzajú vetvy do pankreasu, ako aj krátke vetvy do zadnej tretiny medzikomorového septa, ktoré anastomujú podobnými vetvami vybiehajúcimi z prednej medzikomorovej tepny LCA.

RCA teda dodáva krv do prednej a zadnej steny pankreasu, čiastočne do zadnej steny ľavej komory, pravej predsiene, hornej polovice interatriálneho septa, sínusových a AV uzlov, ako aj zadnej časti. medzikomorového septa a zadného papilárneho svalu.

V.V. Bratus, A.S. Gavrish "Štruktúra a funkcie kardiovaskulárneho systému"

tepien srdca vzdialiť sa od aortálne žiarovky,bulbils aorty, - počiatočný rozšírený úsek vzostupnej aorty a ako korunka obklopujú srdce, v súvislosti s ktorým sa nazývajú koronárne tepny. Pravá koronárna artéria začína na úrovni pravého sínusu aorty a ľavá koronárna artéria - na úrovni jej ľavého sínusu. Obe tepny odchádzajú z aorty pod voľnými (hornými) okrajmi semilunárnych chlopní, preto pri kontrakcii (systole) komôr chlopne prekrývajú otvory tepien a takmer neprepúšťajú krv do srdca. Pri relaxácii (diastole) komôr sa dutiny plnia krvou, blokujú jej cestu z aorty späť do ľavej komory a zároveň otvárajú prístup krvi do srdcových ciev.

pravá koronárna artéria,a. corondria dextra, ide vpravo pod ucho pravej predsiene, leží v koronárnom sulku, obchádza pravú pľúcnu plochu srdca, potom nasleduje jej zadnú plochu doľava, kde svojim koncom anastomózuje s cirkumflexnou vetvou ľavej koronárnej artérie. Najväčšia vetva pravej koronárnej tepny je zadná medzikomorová vetva, d.intervencia zadný, ktorý smeruje pozdĺž rovnomenného sulku smerom k jeho vrcholu. Vetvy pravej koronárnej tepny zásobujú stenu pravej komory a predsiene, zadnú časť medzikomorového septa, papilárne svaly pravej komory, zadný papilárny sval ľavej komory, sinoatriálne a atrioventrikulárne uzliny srdca. vodivý systém.

ľavá koronárna artéria,a. corondria sinistra, o niečo hrubšie ako vpravo. Nachádza sa medzi začiatkom pľúcneho kmeňa a ušnicou ľavej predsiene a delí sa na dve vetvy: predná medzikomorová vetva, d.interventrikuldrls predné, a obálková vetva, g.cirkumflexus. Ten, ktorý je pokračovaním hlavného kmeňa koronárnej artérie, obieha vľavo okolo srdca, nachádza sa v jeho koronárnom sulku, kde sa anastomózuje s pravou koronárnou artériou na zadnom povrchu orgánu. Predná medzikomorová vetva nasleduje rovnomenný sulcus smerom k srdcovému vrcholu. V oblasti srdcového zárezu niekedy prechádza na bráničný povrch srdca, kde sa anastomózuje s koncovým úsekom zadnej medzikomorovej vetvy pravej koronárnej tepny. Vetvy ľavej koronárnej artérie zásobujú stenu ľavej komory vrátane papilárnych svalov, väčšinu medzikomorovej priehradky, prednú stenu pravej komory a stenu ľavej predsiene.

Vetvy pravých a ľavých koronárnych artérií, ktoré sa spájajú, tvoria v srdci dva arteriálne krúžky: priečne, umiestnené v koronárnom žľabe, a pozdĺžne, ktorých cievy sú umiestnené v predných a zadných interventrikulárnych žliabkoch.

Vetvy koronárnych artérií zabezpečujú prívod krvi do všetkých vrstiev stien srdca. V myokarde, kde je úroveň oxidačných procesov najvyššia, navzájom anastomujúce mikrocievy opakujú priebeh zväzkov svalových vlákien jeho vrstiev.

Existujú rôzne možnosti distribúcie vetiev koronárnych artérií, ktoré sa nazývajú typy prívodu krvi do srdca. Hlavné sú nasledovné: pravá koronárna, keď väčšina častí srdca je zásobovaná krvou vetvami pravej koronárnej artérie; ľavá koronárna, keď väčšina srdca dostáva krv z vetiev ľavej koronárnej tepny, a stredná, čiže jednotná, pri ktorej sa obe koronárne tepny rovnomerne podieľajú na prekrvení stien srdca. Existujú aj prechodné typy zásobovania srdca krvou - stredný pravý a stredný ľavý. Všeobecne sa uznáva, že medzi všetkými typmi zásobovania srdca krvou prevláda stredný pravý typ.

Možné sú varianty a anomálie polohy a vetvenia koronárnych artérií. Prejavujú sa zmenami v miestach vzniku a počtu koronárnych artérií. Ten sa teda môže odchýliť od aopfbi priamo nad semilunárnymi chlopňami alebo oveľa vyššie - z ľavej podkľúčovej artérie a nie z aorty. Koronárna artéria môže byť jediná, t.j. nepárová, môžu tam byť 3-4 koronárne artérie a nie dve: dve artérie odchádzajú napravo a naľavo od aorty, alebo dve z aorty a dve z ľavej podkľúčovej artérie .

Spolu s koronárnymi tepnami smerujú do srdca (najmä do osrdcovníka) nestále (prídavné) tepny. Môžu to byť mediastinálno-perikardiálne vetvy (horná, stredná a dolná) a. thoracica interna, vetvy perikardiálnej bránicovej artérie, vetvy vybiehajúce z konkávneho povrchu aortálneho žaluďa atď.

Žily srdca početnejšie ako tepny. Väčšina veľkých žíl srdca sa zhromažďuje v jednej spoločnej širokej žilovej cieve - koronárny sínus,sínus corondrius (zvyšok embryonálnej ľavej spoločnej kardinálnej žily). Sínus sa nachádza v koronálnej drážke na zadnom povrchu srdca a ústi do pravej predsiene pod a pred otvorom dolnej dutej žily (medzi jej chlopňou a predsieňovým septom). Prítoky koronárneho sínusu sú 5 žíl: 1) veľká žila srdca,v. cordis [ cardldca] magna, ktorá začína v oblasti hrotu srdca na jeho prednej ploche, leží v prednej medzikomorovej ryhe vedľa prednej medzikomorovej vetvy ľavej koronárnej artérie, potom sa stáča doľava na úrovni koronárnej ryhy, prechádza pod žliabkom. cirkumflexná vetva ľavej koronárnej artérie, leží v koronárnom sulku na zadnej ploche srdca, kde pokračuje do koronárneho sínusu. Žila zhromažďuje krv zo žíl prednej plochy oboch komôr a medzikomorovej priehradky. Žily zadnej plochy ľavej predsiene a ľavej komory tiež prúdia do veľkej srdcovej žily; 2) stredná žila srdca,v. cordis [ cardidca] médiá, vytvorený v oblasti zadného povrchu srdcového hrotu, stúpa nahor zadnou medzikomorovou drážkou (priliehajúcou k zadnej medzikomorovej vetve pravej koronárnej artérie) a vlieva sa do koronárneho sínusu; 3) malá žila srdcav. cordis [ cardidca] pdrva, začína na pravom pľúcnom povrchu pravej komory, stúpa nahor, leží v koronárnej ryhe na bránicovom povrchu srdca a vlieva sa do koronárneho sínusu; zbiera krv hlavne z pravej polovice srdca; štyri) zadná žila ľavej komorya.zadný ventriculi sinistri [ v. ventriculi sinistri zadný], tvorí sa z niekoľkých žíl na zadnej ploche ľavej komory bližšie k srdcovému vrcholu a vlieva sa do koronárneho sínusu alebo do veľkej žily srdca; 5) šikmá žila ľavej predsiene,v. obliqua dtrii sinistri, sleduje zhora nadol pozdĺž zadnej plochy ľavej predsiene a vlieva sa do koronárneho sínusu.

Okrem žíl, ktoré prúdia do koronárneho sínusu, má srdce žily, ktoré ústia priamo do pravej predsiene. to predné žily srdcaUV. cordis [ cardidcae] anteriorcs, odber krvi z prednej steny pravej komory. Putujú smerom nahor do spodnej časti srdca a otvárajú sa do pravej predsiene. najmenších žíl srdca(tebezove žily) vv. cordis [ cardidcae] minimá, iba 20-30, začínajú v hrúbke stien srdca a prúdia priamo do pravej predsiene a čiastočne do komôr a ľavej predsiene cez otvory najmenších žíl,foramina vendrum minimálny bubon.

Lymfatické lôžko Stenu srdca tvoria lymfatické kapiláry umiestnené vo forme sietí v endokarde, myokarde a epikarde. Lymfa z endokardu a myokardu prúdi do povrchovej siete lymfatických kapilár umiestnených v epikarde a plexu lymfatických ciev. Vzájomným spojením sa lymfatické cievy zväčšujú a tvoria dve hlavné cievy srdca, ktorými lymfa prúdi do regionálnych lymfatických uzlín. Ľavá lymfatická cieva Srdce je tvorené fúziou lymfatických ciev prednej plochy pravej a ľavej komory, ľavej pľúcnej a zadnej plochy ľavej komory. Vychádza z ľavej komory doprava, prechádza za kmeňom pľúc a prúdi do jednej z dolných tracheobronchiálnych lymfatických uzlín. Pravá lymfatická cieva Srdce je tvorené z lymfatických ciev predného a zadného povrchu pravej komory, prechádza sprava doľava pozdĺž predného polkruhu pľúcneho kmeňa a prúdi do jednej z predných mediastinálnych lymfatických uzlín umiestnených v blízkosti arteriálneho väziva. Malé lymfatické cievy, ktorými lymfa prúdi zo stien predsiení, prúdia do blízkych predných mediastinálnych lymfatických uzlín.

Krv vďaka „vnútornému motoru“ – srdcu, cirkuluje telom a nasýti každú jeho bunku živinami a kyslíkom. A ako prijíma výživu samotné srdce? Kde čerpá rezervy a silu do práce? A viete o takzvanom treťom okruhu krvného obehu alebo srdcovom? Pre lepšie pochopenie anatómie ciev, ktoré zásobujú srdce, sa pozrime na hlavné anatomické štruktúry, ktoré sa zvyčajne rozlišujú v centrálnom orgáne kardiovaskulárneho systému.

1 Vonkajšie zariadenie ľudského "motora"

Študenti prvého ročníka lekárskych fakúlt a lekárskych univerzít si naspamäť a dokonca aj latinsky zapamätajú, že srdce má vrchol, základňu a dve plochy: prednú-hornú a spodnú, oddelené okrajmi. Voľným okom môžete vidieť srdcové drážky pri pohľade na jeho povrch. Sú tri z nich:

1. koronálna brázda,
2. predná interventrikulárna,
3. Zadná interventrikulárna.

Predsiene sú vizuálne oddelené od komôr koronálnym sulkusom a hranicou medzi dvoma dolnými komorami pozdĺž predného povrchu je predbežne predný interventrikulárny sulcus a pozdĺž zadného interventrikulárneho sulku. Medzikomorové ryhy sa spájajú na vrchole mierne vpravo. Tieto brázdy vznikli vďaka nádobám, ktoré v nich ležali. V koronálnom sulku, ktorý oddeľuje srdcové komory, je pravá koronárna artéria, sínus žíl a v prednom medzikomorovom sulku, ktorý oddeľuje komory, je veľká žila a predná medzikomorová vetva.

Zadný interventrikulárny sulcus je schránkou pre medzikomorovú vetvu pravej koronárnej artérie, strednej srdcovej žily. Z množstva početnej lekárskej terminológie môže hlava obchádzať: brázdy, tepny, žily, vetvy... Napriek tomu analyzujeme štruktúru a zásobovanie krvou najdôležitejšieho ľudského orgánu – srdca. Ak by bola usporiadaná jednoduchším spôsobom, bola by schopná vykonávať takú zložitú a zodpovednú prácu? Preto sa nevzdáme na polceste a podrobne rozoberieme anatómiu srdcových ciev.

2 3. alebo srdcový obeh

Každý dospelý vie, že v tele existujú 2 kruhy krvného obehu: veľký a malý. Ale anatómovia tvrdia, že sú tri! Takže základný kurz anatómie zavádza ľudí? Vôbec nie! Tretí kruh, obrazne pomenovaný, sa týka krvných ciev, ktoré plnia a „slúžia“ samotnému srdcu. To si zaslúži osobné nádoby, nie? Takže 3. alebo srdcový kruh začína koronárnymi tepnami, ktoré sú tvorené z hlavnej cievy ľudského tela - aorty Jej Veličenstva, a končí srdcovými žilami, ktoré sa spájajú do koronárneho sínusu.

Na druhej strane sa otvára v . A najmenšie venuly sa samy otvárajú do predsieňovej dutiny. Veľmi obrazne bolo zaznamenané, že cievy srdca sa prepletajú, obklopujú ho ako skutočná koruna, koruna. Preto sa tepny a žily nazývajú koronárne alebo koronárne. Poznámka: Toto sú synonymá. Aké sú teda najdôležitejšie tepny a žily, ktorými srdce disponuje? Aká je klasifikácia koronárnych artérií?

3 hlavné tepny

Pravá koronárna artéria a ľavá koronárna artéria sú dva piliere, ktoré dodávajú kyslík a živiny. Majú pobočky a pobočky, o ktorých budeme diskutovať ďalej. Medzitým pochopme, že pravá koronárna artéria je zodpovedná za zásobovanie krvi pravými srdcovými komorami, stenami pravej komory a zadnou stenou ľavej komory a ľavá koronárna artéria zásobuje ľavé srdcové časti.

Pravá koronárna artéria prechádza okolo srdca pozdĺž koronárnej ryhy vpravo, vydáva zadnú medzikomorovú vetvu (zadná zostupná artéria), ktorá klesá k vrcholu, ktorý sa nachádza v zadnej medzikomorovej ryhe. Ľavá koronárna časť tiež leží v koronárnej drážke, ale na druhej, opačnej strane - pred ľavou predsieňou. Delí sa na dve hlavné vetvy – prednú interventrikulárnu (predná zostupná tepna) a cirkumflexnú tepnu.

Dráha prednej medzikomorovej vetvy prebieha v rovnomennej priehlbine, k srdcovému vrcholu, kde sa naša vetva stretáva a spája s vetvou pravej koronárnej tepny. A ľavá cirkumflexná artéria naďalej „objíma“ srdce vľavo pozdĺž koronárneho sulcus, kde sa tiež spája s pravou koronárnou. Príroda tak vytvorila na povrchu ľudského „motora“ arteriálny prstenec koronárnych ciev v horizontálnej rovine.

Ide o adaptačný prvok, v prípade, že v organizme náhle dôjde k cievnej príhode a dôjde k prudkému zhoršeniu krvného obehu, tak aj napriek tomu bude srdce schopné udržať zásobovanie krvou a svoju prácu ešte nejaký čas, alebo ak dôjde k zablokovaniu niektorej z vetiev. trombom sa prietok krvi nezastaví, ale pôjde do inej srdcovej cievy. Prsteň je kolaterálny obeh orgánu.

Vetvy a ich najmenšie vetvičky prenikajú celou hrúbkou srdca a zásobujú krvou nielen horné vrstvy, ale celý myokard a vnútornú výstelku komôr. Intramuskulárne tepny sledujú priebeh svalových srdcových zväzkov, každý kardiomyocyt je nasýtený kyslíkom a výživou vďaka dobre vyvinutému systému anastomóz a arteriálneho prekrvenia.

Treba poznamenať, že v malom percente prípadov (3,2-4%) majú ľudia taký anatomický znak ako tretia koronárna artéria alebo dodatočná.

4 Formy zásobovania krvou

Existuje niekoľko typov prívodu krvi do srdca. Všetky sú variantom normy a dôsledkom individuálnych charakteristík uloženia ciev srdca a ich fungovania u každého človeka. V závislosti od prevládajúceho rozloženia jednej z koronárnych artérií na zadnej stene srdca existujú:

1. Právny typ. Pri tomto type prívodu krvi do srdca je ľavá komora (zadná plocha srdca) naplnená krvou hlavne vďaka pravej koronárnej tepne. Tento typ prívodu krvi do srdca je najbežnejší (70 %)
2. Ľavý typ. Vyskytuje sa, ak v zásobovaní krvou prevažuje ľavá koronárna artéria (v 10% prípadov).
3. Jednotný typ. S približne rovnocenným „príspevkom“ na prekrvenie oboch ciev. (dvadsať %).

5 hlavných žíl

Tepny sa rozvetvujú na arterioly a kapiláry, ktoré sa po dokončení bunkovej výmeny a odoberaní produktov rozpadu a oxidu uhličitého z kardiomyocytov organizujú do venulov a potom do väčších žíl. Venózna krv môže prúdiť do venózneho sínusu (z ktorého potom krv vstupuje do pravej predsiene), alebo do predsieňovej dutiny. Najvýznamnejšie srdcové žily, ktoré nalievajú krv do sínusu, sú:

1. Veľký. Odoberá venóznu krv z predného povrchu dvoch dolných komôr, leží v interventrikulárnom prednom sulku. Žila začína na vrchole.
2. Priemerná. Vzniká tiež na vrchole, ale prebieha pozdĺž zadnej brázdy.
3. Malý. Môže prúdiť do stredu, nachádza sa v koronálnom sulku.

Žily, ktoré odvádzajú priamo do predsiení, sú predné a najmenšie srdcové žily. Najmenšie žily nie sú pomenované tak náhodou, pretože priemer ich kmeňov je veľmi malý, tieto žily sa neobjavujú na povrchu, ale ležia v hlbokých tkanivách srdca a otvárajú sa hlavne do horných komôr, ale môžu sa tiež rozlievať do komôr. Predné srdcové žily dodávajú krv do pravej hornej komory. Takže najjednoduchším spôsobom si viete predstaviť, ako prebieha zásobovanie srdca krvou, anatómia koronárnych ciev.

Ešte raz by som rád zdôraznil, že srdce má svoj vlastný, osobný, koronárny kruh krvného obehu, vďaka ktorému sa môže udržiavať oddelený krvný obeh. Najdôležitejšie srdcové tepny sú pravá a ľavá koronárna artéria a žily sú veľké, stredné, malé a predné.

6 Diagnostika koronárnych ciev

Koronarografia je „zlatým štandardom“ v diagnostike koronárnych ciev. Ide o najpresnejšiu metódu, vykonávajú ju v špecializovaných nemocniciach vysokokvalifikovaní zdravotnícki pracovníci, zákrok sa vykonáva podľa indikácií, v lokálnej anestézii. Cez tepnu ramena alebo stehna lekár zavedie katéter a cez neho špeciálnu látku nepriepustnú pre žiarenie, ktorá sa po zmiešaní s krvou šíri a zviditeľňuje samotné cievy aj ich lúmen.

Vyhotovujú sa fotografie a videozáznam plnenia nádob látkou. Výsledky umožňujú lekárovi urobiť záver o priechodnosti ciev, prítomnosti patológie v nich, posúdiť vyhliadky na liečbu a možnosť zotavenia. Tiež diagnostické metódy na vyšetrenie koronárnych ciev zahŕňajú MSCT - angiografiu, Dopplerov ultrazvuk, tomografiu s elektrónovým lúčom.

Srdcové tepny odchádzajú z aortálneho bulbu - počiatočného rozšíreného úseku vzostupnej aorty a ako koruna obklopujú srdce, v súvislosti s ktorým sa nazývajú koronárne tepny. Pravá koronárna artéria začína na úrovni pravého sínusu aorty a ľavá koronárna artéria - na úrovni jej ľavého sínusu. Obe tepny odchádzajú z aorty pod voľnými (hornými) okrajmi semilunárnych chlopní, preto pri kontrakcii (systole) komôr chlopne prekrývajú otvory tepien a takmer neprepúšťajú krv do srdca. Pri relaxácii (diastole) komôr sa dutiny plnia krvou, blokujú jej cestu z aorty späť do ľavej komory a zároveň otvárajú prístup krvi do srdcových ciev.

Pravá koronárna artéria

Odchádza vpravo pod ucho pravej predsiene, leží v koronárnom sulku, obchádza pravú pľúcnu plochu srdca, potom nasleduje jej zadnú plochu doľava, kde svojim koncom anastomuje s cirkumflexnou vetvou srdca. ľavá koronárna artéria. Najväčšou vetvou pravej koronárnej artérie je zadná interventrikulárna vetva, ktorá smeruje pozdĺž rovnomenného sulcus smerom k srdcovému vrcholu. Vetvy pravej koronárnej tepny zásobujú stenu pravej komory a predsiene, zadnú časť medzikomorového septa, papilárne svaly pravej komory, zadný papilárny sval ľavej komory, sinoatriálne a atrioventrikulárne uzliny srdca. vodivý systém.

Ľavá koronárna artéria

Trochu hrubšie ako vpravo. Nachádza sa medzi začiatkom kmeňa pľúcnice a príveskom ľavej predsiene a je rozdelená na dve vetvy: prednú medzikomorovú vetvu a cirkumflexnú vetvu. Ten, ktorý je pokračovaním hlavného kmeňa koronárnej artérie, obieha vľavo okolo srdca, nachádza sa v jeho koronárnom sulku, kde sa anastomózuje s pravou koronárnou artériou na zadnom povrchu orgánu. Predná medzikomorová vetva nasleduje rovnomenný sulcus smerom k srdcovému vrcholu. V oblasti srdcového zárezu niekedy prechádza na bráničný povrch srdca, kde sa anastomózuje s koncovým úsekom zadnej medzikomorovej vetvy pravej koronárnej tepny. Vetvy ľavej koronárnej artérie zásobujú stenu ľavej komory vrátane papilárnych svalov, väčšinu medzikomorovej priehradky, prednú stenu pravej komory a stenu ľavej predsiene.

Vetvy pravých a ľavých koronárnych artérií, ktoré sa spájajú, tvoria v srdci dva arteriálne krúžky: priečny, ktorý sa nachádza v koronárnom sulku, a pozdĺžny, ktorého cievy sú umiestnené v predných a zadných interventrikulárnych sulci.

Vetvy koronárnych artérií zabezpečujú prívod krvi do všetkých vrstiev stien srdca. V myokarde, kde je úroveň oxidačných procesov najvyššia, navzájom anastomujúce mikrocievy opakujú priebeh zväzkov svalových vlákien jeho vrstiev.

Existujú rôzne možnosti distribúcie vetiev koronárnych artérií, ktoré sa nazývajú typy prívodu krvi do srdca. Hlavné sú nasledovné: pravá koronárna, keď väčšina častí srdca je zásobovaná krvou vetvami pravej koronárnej artérie; ľavá koronárna, keď väčšina srdca dostáva krv z vetiev ľavej koronárnej tepny, a stredná, čiže jednotná, pri ktorej sa obe koronárne tepny rovnomerne podieľajú na prekrvení stien srdca. Existujú aj prechodné typy zásobovania srdca krvou - stredný pravý a stredný ľavý. Všeobecne sa uznáva, že medzi všetkými typmi zásobovania srdca krvou prevláda stredný pravý typ.

Možné sú varianty a anomálie polohy a vetvenia koronárnych artérií. Prejavujú sa zmenami v miestach vzniku a počtu koronárnych artérií. Ten sa teda môže odchýliť od aopty priamo nad semilunárnymi chlopňami alebo oveľa vyššie - z ľavej podkľúčovej artérie a nie z aorty. Koronárna artéria môže byť jediná, to znamená nepárová, môžu tam byť 3-4 koronárne artérie a nie dve: dve artérie odchádzajú napravo a naľavo od aorty, alebo dve z aorty a dve z ľavej podkľúčovej tepny. tepna.

Spolu s koronárnymi tepnami smerujú do srdca (najmä do osrdcovníka) nestále (prídavné) tepny. Môžu to byť mediastinálno-perikardiálne vetvy (horná, stredná a dolná) a. thoracica interna, vetvy perikardiálnej bránicovej artérie, vetvy vybiehajúce z konkávneho povrchu aortálnych oblúkov atď.

Koronárne artérie sú dva hlavné kanály, ktorými krv prúdi do srdca a jeho prvkov.

Ďalším bežným názvom pre tieto plavidlá je koronárne. Obklopujú kontrakčný sval zvonku a zásobujú jeho štruktúry kyslíkom a základnými látkami.

Do srdca vedú dve koronárne tepny. Pozrime sa bližšie na ich anatómiu. Správny vyživuje komoru a predsieň umiestnenú na jej strane a tiež prenáša krv do časti zadnej steny ľavej komory. Odchádza z predného sínusu Vilsava a nachádza sa v hrúbke tukového tkaniva vpravo od pľúcnej tepny. Ďalej cieva prechádza okolo myokardu pozdĺž atrioventrikulárnej drážky a pokračuje k zadnej stene orgánu k pozdĺžnej. Pravá koronárna artéria dosahuje aj vrchol srdca. Po celej svojej dĺžke dáva jednu vetvu pravej komore, a to jej prednej, zadnej stene a papilárnym svalom. Táto cieva má tiež vetvy siahajúce do sinoarikulárneho uzla a medzikomorového septa.

Prívod krvi do ľavej a čiastočne do pravej komory zabezpečuje druhá koronárna artéria. Odchádza od zadného ľavého sínusu Valsava a smeruje k pozdĺžnemu prednému sulku, nachádza sa medzi pľúcnou tepnou a ľavou predsieňou. Potom dosiahne vrchol srdca, ohne sa nad ním a pokračuje pozdĺž zadnej plochy orgánu.

Toto plavidlo je dosť široké, no zároveň krátke. Jeho dĺžka je cca 10 mm. Odchádzajúce diagonálne vetvy dodávajú krv na predný a bočný povrch ľavej komory. Existuje tiež niekoľko malých vetiev, ktoré vychádzajú z nádoby pod ostrým uhlom. Niektoré z nich sú septálne, nachádzajú sa na prednej ploche ľavej komory, perforujú myokard a tvoria cievnu sieť. cez takmer celú medzikomorovú priehradku. Horná časť septálnych vetiev siaha do pravej komory, prednej steny a jej papilárneho svalu.

Ľavá koronárna artéria dáva 3 alebo 4 veľké vetvy, ktoré sú dôležité. Zvažuje sa hlavný predná zostupná tepna, ktorá je pokračovaním ľavej koronárnej tepny. Zodpovedá za kŕmenie prednej steny ľavej komory a časti pravej, ako aj vrcholu myokardu. Predná zostupná vetva sa tiahne pozdĺž srdcového svalu a na niektorých miestach sa do neho ponorí a potom prechádza hrúbkou tukového tkaniva epikardu.

Druhá dôležitá vetva je cirkumflexná tepna, ktorý je zodpovedný za vyživovanie zadnej plochy ľavej komory a vetva, ktorá sa od nej oddeľuje, prenáša krv do jej bočných častí. Táto cieva vychádza z ľavej koronárnej artérie na jej samom začiatku pod uhlom, leží v priečnej drážke smerom k tupému okraju srdca a ohýbajúc sa okolo nej sa tiahne pozdĺž zadnej steny ľavej komory. Potom prechádza do zostupnej zadnej tepny a pokračuje k vrcholu. Cirkumflexná artéria má niekoľko významných vetiev, ktoré vedú krv do papilárnych svalov, ako aj do stien ľavej komory. Jedna z vetiev tiež napája sinoarikulárny uzol.

Anatómia koronárnych artérií je pomerne zložitá. Ústie pravej a ľavej cievy odchádzajú priamo z aorty, ktorá sa nachádza za jej chlopňou. Všetky srdcové žily sa spájajú koronárny sínus, otvorenie na zadnej ploche pravej predsiene.

Patológie tepien

Vzhľadom na to, že koronárne cievy zabezpečujú prívod krvi do hlavného orgánu ľudského tela, ich porážka vedie k rozvoju koronárnej choroby, ako aj infarktu myokardu.

Príčinou zhoršenia prietoku krvi cez tieto cievy sú aterosklerotické plaky a krvné zrazeniny, ktoré sa tvoria v lúmene a zužujú ho a niekedy spôsobujú čiastočné alebo úplné zablokovanie.

Preto ľavá komora srdca vykonáva hlavnú pumpovaciu funkciu zlý prietok krvi často vedie k vážnym komplikáciám, invalidite a dokonca k smrti. V prípade zablokovania jednej z koronárnych artérií, ktoré ju zásobujú, je povinné vykonať stentovanie alebo skrat zameraný na obnovenie prietoku krvi. V závislosti od toho, ktorá nádoba napája ľavú komoru, sa rozlišujú tieto typy krvného zásobovania:

1. Správny. V tejto polohe zadný povrch ľavej komory dostáva krv z pravej koronárnej artérie.
2. Vľavo. Pri tomto type zásobovania krvou je hlavná úloha pridelená ľavej koronárnej artérii.
3. Vyvážený. Zadná stena ľavej komory je rovnako zásobovaná oboma koronárnymi tepnami.

Po určení typu prekrvenia môže lekár určiť, ktorá z koronárnych tepien alebo jej vetiev je upchatá a treba ju urýchlene upraviť.

Aby sa zabránilo vzniku stenózy a uzáveru ciev zásobujúcich srdce krvou, je potrebné pravidelne absolvovať diagnostiku a urýchlene liečiť ochorenie, akým je ateroskleróza.