Hlavné tepny srdca. Anatómia koronárnych artérií: funkcie, štruktúra a mechanizmus zásobovania krvou

U embryí v ranom štádiu vývoja sú steny srdca tvorené voľne usporiadanými svalovými vláknami, ktoré dodávajú krv z komôr, podobne ako hubovitý subendokard u dospelých žiab. Ako embryo rastie, steny srdca hrubnú, svalové vrstvy sú kompaktnejšie. Intramurálne koronárne artérie, kapiláry a žily sa tvoria z intramuskulárnych sínusoidov, ktoré zásobujú metabolicky aktívny myokard substrátmi. Sínusoidy tvoria spojenie s koronárnym sínusom. Krátko nato, okolo 44. dňa gravidity, sa zo základne aorty začnú vyvíjať extramurálne cievy, ktoré vyčnievajú smerom k srdcovému vrcholu. Vyvíjajú prenikajúce vetvy, ktoré vstupujú do myokardu a spájajú sa s primitívnym systémom sínusoidov. Rovnaké základy sú položené na základni pľúcnej tepny.

Pomocné koronárne artérie

Tieto koronárne artérie sú typickými vetvami koronárnych artérií, ktoré odchádzajú z Valsalvových dutín samostatnými ústami, takže iba ich ústie je doplnkové. Najčastejšia patológia pravej koronárnej artérie. Je opísaná prítomnosť 2 až 5 ďalších otvorov v pravom koronárnom sínuse. Jeho prvá vetva - tepna kužeľa - u 50% pacientov odchádza vo forme nezávislej tepny z pravého sínusu Valsalva. V tomto prípade sa nazýva pravá prídavná koronárna artéria.

1% zdravých ľudí a častejšie s dvojcípou aortálnej chlopne predná zostupná artéria a cirkumflexná vetva ľavej koronárnej artérie odchádzajú ako nezávislé ústia z ľavého sínusu. Predná zostupná artéria môže odchádzať nezávislými ústami z pravého sínusu. Prvá vetva penetrujúcej koronárnej artérie môže odchádzať z ľavého koronárneho sínusu samostatným ústím.

Žiadny z týchto variantov anatómie koronárnych artérií nemá klinické dôsledky a nie je zaradený do zoznamu anomálií koronárnych artérií.

Stenóza a atrézia ústia koronárnej artérie

Táto zriedkavá vrodená anomália postihuje najčastejšie ľavú koronárnu artériu. Môže to byť výsledkom:

vnútromaternicový zápal;

fibromuskulárna dysplázia;

vrodená malformácia.

Absencia extramurálnej časti koronárnej artérie sa častejšie pozoruje pri pľúcnej atrézii s intaktnou medzikomorovou priehradkou a pri atrézii aorty. Tlak v malej a prudko hypertrofovanej pravej alebo ľavej komore prevyšuje tlak v aorte. Koronárny krvný obeh sa uskutočňuje prostredníctvom rozšírených sínusoidov, ktoré sú spojené s koronárnymi tepnami. El-Said et al opísali atréziu ľavej koronárnej artérie u 14-ročného chlapca, ktorý sa sťažoval na bolesť srdca, únavu z cvičenia a synkopu. Na apexe mal systolický šelest, na EKG sa periodicky zaznamenávali komorové extrasystoly a pri bicyklovej ergometrii bol zaznamenaný posun ST segmentu pod izolínu o 3 mm. Koronarografia odhalila retrográdne plnenie ľavej koronárnej artérie cez kolaterály. Autori dokončili bypass koronárnej artérie pomocou v. saphena. podobnosť klinické príznaky a údaje EKG u takýchto pacientov s endokardiálnou fibroelastózou sú dôvodom diagnózy izolovanej fibroelastózy alebo abnormálneho pôvodu ľavej koronárnej artérie z pľúcny kmeň. Molander opísal kazuistiku 19-ročného chlapca, u ktorého bola od 4 rokov pozorovaná insuficiencia mitrálnej chlopne. Katetrizácia neosvetlila etiológiu ochorenia. Pacient náhle zomrel. Pitva odhalila starý a nedávny infarkt myokardu a závažnú stenózu ľavej koronárnej artérie.

Tangenciálny pôvod koronárnych artérií z aorty

Normálne koronárne artérie odchádzajú z aorty v pravom uhle. Witat a kol. analyzovali 22 prípadov neočakávaná smrť dospelých ľudí. V 10 z nich pravá koronárna artéria a v 3 obe koronárne artérie odišli z aorty pozdĺž tangenty pod uhlom menším ako 450 medzi koronárnou artériou a stenou aorty. Ústie postihnutej tepny malo tvar medzery a u 9 osôb bolo ústa čiastočne prekryté vyčnievajúcim hrebeňom ako chlopňa. Iné správy o ischémii alebo smrti z intramurálneho pôvodu koronárnych artérií naznačujú, že táto anomália nie je nezvyčajná. Náhle úmrtia boli opísané u dospelých, ale bolo hlásené, že na túto príčinu zomrelo 5-mesačné dojča.

Ak sa táto anomália zistí echokardiografiou alebo koronárnou angiografiou, má sa pristúpiť k chirurgickému zákroku.

Abnormálna dráha koronárnej artérie medzi aortou a pľúcnou artériou

Jedna z koronárnych artérií môže prechádzať medzi aortou a kmeňom pľúcnice normálneho pôvodu z rôznych dutín. Neprirodzená cesta tepny sa nachádza aj v rôznych variantoch pôvodu koronárnych tepien:

jediná koronárna artéria vychádzajúca z pravého aortálneho sínusu a ľavej hlavnej koronárnej artérie alebo prednej zostupnej artérie prechádzajúcej medzi hlavné tepny;

jediná koronárna artéria siahajúca od ľavého sínusu aorty a pravej koronárnej artérie, prechádzajúca medzi hlavnými artériami.

Keď sú ústia oboch koronárnych artérií v rovnakom sínuse, ústie abnormálnej artérie môže mať štrbinový tvar.

Tepna prechádzajúca medzi aortou a kmeňom pľúcnice môže byť porušená myokardom, najmä počas cvičenia, a spôsobiť náhlu smrť. Pacienti sú často asymptomatickí až do mdloby. frekvencia a prirodzený tok abnormálne umiestnenie koronárnych artérií medzi hlavnými cievami sa neskúmalo. Všetci pacienti s anginóznou bolesťou a mdloby je indikovaná koronárna angiografia a ak sa táto patológia zistí, chirurgická intervencia.

Ak sú v rovnakom sínuse dve ústie, operácia zahŕňa expanziu a prestavbu abnormálneho ústia, aby sa eliminovala kompresia medzi hlavnými tepnami. V tomto prípade môže byť shunting neúčinný v dôsledku konkurenčného prietoku krvi z aorty a zníženého prietoku krvi cez anastomózu, po ktorom nasleduje trombóza. Ak však existuje len jedna koronárna artéria a prechod ľavej hlavnej alebo pravej koronárnej artérie medzi veľkými cievami, eliminácia obštrukcie reimplantáciou alebo prestavbou ústia nemusí byť možná, takže jedinou voľbou sa stáva bypass.

Technika prevádzky

Po preštudovaní anatómie a začatí kardiopulmonálneho bypassu sa aorta upne, srdce sa uvoľní a aorta sa otvorí priečnym rezom. Otvor anomálnej koronárnej artérie je štrbinovitý a úzky. Keďže otvor môže byť umiestnený v tesnej blízkosti komisury, musí byť oddelený od steny aorty. Vyreže sa ústie pozdĺž dlhej osi koronárnej tepny a prereže sa časť spoločnej steny medzi aortou a tepnou. Artéria je anastomovaná k aorte pomocou 7/0 alebo 8/0 prolénu. Komisúra aortálnej chlopne sa prišije na miesto pomocou rozperiek. Aortálny rez sa zašije, svorka sa z aorty odstráni po odstránení vzduchu zo srdcových dutín. Operácia sa dokončí štandardným spôsobom.

Abnormálny pôvod ľavej koronárnej artérie a jej vetiev z pravého sínusu Valsalva

Spomedzi všetkých anomálií koronárnych artérií je najbežnejší odchod ľavej cirkumflexnej koronárnej artérie z pravej koronárnej artérie. Cirkumflexná artéria prechádza za aortou a dosahuje svoju normálnu oblasť zásobovania krvou. Táto anomália nie klinický význam dá sa však stlačiť dvojitými protetickými mitrálnymi a aortálnymi chlopňami. Táto tepna je charakteristická vysoká pravdepodobnosť lézie aterosklerotického plaku.

Výrazne menej časté medzi anomáliami koronárnych artérií je odchod ľavej hlavnej koronárnej artérie z pravého Valsalvovho sínusu. Existujú 4 možnosti prechodu tejto tepny:

za aortou;

pred vylučovacím traktom pravej komory;

v hrúbke medzikomorovej priehradky pod kužeľovou časťou pravej komory;

medzi aortou a výtokovým traktom pravej komory.

S výnimkou dvoch opísaných prípadov nie sú prvé tri cesty sprevádzané náhlou smrťou alebo predčasnou ischémiou myokardu. Prechod koronárnej tepny medzi dvoma hlavnými tepnami často vedie k náhlej smrti v detstva a u dospelých počas alebo bezprostredne po ťažkej námahe, pretože za týchto podmienok zvýšenie tlaku v aorte a pľúcnej tepne zvyšuje kompresiu ľavej koronárnej tepny až po jej uzáver. Predchádzajúce príznaky sú závraty a bolesť v srdci počas fyzickej námahy. Pri pitve sa vo väčšine prípadov našlo štrbinovité vyústenie ľavej hlavnej koronárnej tepny, jeho pôvod z aorty v ostrom uhle a prírastok k stene aorty asi 1,5 cm.

U niektorých pacientov predná zostupná koronárna artéria vychádza z pravého Valsalvovho koronárneho sínusu alebo z pravej hlavnej koronárnej artérie. Táto anomália je zriedkavá pri absencii vrodenej srdcovej choroby, ale často sa pozoruje pri Fallotovej tetralógii. Tepna zvyčajne prechádza pozdĺž prednej plochy výtokového traktu pravej komory alebo v hrúbke medzikomorového septa a zriedkavo medzi aortou a výtokovým traktom pravej komory. Niekedy v blízkosti úst spoločná tepna je lokalizovaný aterómový plát, takže väčšina srdca je v stave ischémie, ako pri stenóze hlavnej ľavej koronárnej artérie.

Pôvod pravej koronárnej artérie alebo jej vetiev z ľavého Valsalvovho sínusu

Odchod pravej hlavnej koronárnej artérie z ľavého Valsalvovho sínusu predstavuje 30 % všetkých anomálií koronárnych artérií. Tepna nasleduje medzi aortou a výtokovým traktom pravej komory, potom prechádza v atrioventrikulárnom sulcus a normálne sa vetví. Táto možnosť sa považuje za relatívne benígnu, ale existuje veľa správ o ischémii myokardu, infarkte a náhlej smrti. AT klinický obraz dominuje bolesť v srdci, arytmia v pokoji alebo pri záťaži. Počas patologicko-anatomických štúdií pravá koronárna artéria často odchádzala pod uhlom k aorte a ústa mali štrbinový tvar.

Anomálie koronárnych ciev spojených s CHD

Pri rôznych srdcových chybách sa niekedy vyskytuje určitý súbor anomálií koronárnych artérií. Nižšie je stručný popis túto patológiu.

Fallotova tetralógia

Asi 40 % pacientov má nezvyčajne dlhú veľkú kónusovú tepnu, ktorá zásobuje značnú hmotu myokardu. V 4-5% prípadov predná medzikomorová vetva odstupuje z pravej koronárnej artérie a prechádza cez výtokový trakt pravej komory. Niekedy existuje jedna koronárna artéria vychádzajúca z pravého alebo ľavého sínusu. Jeho veľké vetvy môžu prechádzať cez predný povrch pravej komory alebo prechádzať za aortou mimo výtokového traktu komory. Možné sú aj iné, zriedkavé možnosti vetvenia. Hlavná ľavá koronárna artéria občas prechádza pred pľúcnu artériu.

Ak veľká tepna pretína výtokový trakt pravej komory, oprava defektu sa stáva zložitejšou. Aby sa zabránilo priesečníku tepny a infarktu v oblasti jej krvného zásobovania, chirurgovia používajú rôzne techniky:

paralelne s priebehom rezu tepny pravej komory;

rezy nad a pod tepnou;

vytvorenie tunela pod tepnou;

obchádzanie zúženej oblasti vonkajším vedením.

Použitie týchto metód nezaručuje vytvorenie voľného výstupu v pľúcna tepna. U malých detí môže výber paliatívnej operácie ovplyvniť nepriaznivá anatómia koronárnych artérií.

Pri echokardiografii a angiografii koreňa aorty možno predpokladať abnormálny priechod koronárnych artérií. Chirurg síce počas operácie vidí koronárne artérie, ale je dôležité stanoviť presnú diagnózu ešte pred zákrokom, aby sa eliminoval faktor prekvapenia a vopred naplánovala adekvátna operácia. Navyše, ak má pacient epikardiálne zrasty z predchádzajúcej operácie, alebo ak tepna prechádza myokardom, nie je počas operácie vidieť, takže môže dôjsť k jej vážnemu prerušeniu. V tomto ohľade u všetkých pacientov, ktorí predtým podstúpili intraperikardiálne intervencie, stojí za to vykonať angiografiu koreňa aorty. V praxi sa vyskytli epizódy priesečníka významnej koronárnej artérie, čo si vyžadovalo posun vnútornej prsnej artérie.

Úplné TMA

Pri tomto defekte sa vzájomná orientácia aorty a hlavnej pľúcnej tepny líši od normy, nezvyčajne sú umiestnené aj aortálne dutiny. Ľavý sínus smerujúci k pľúcnej tepne sa nazýva ľavý sínus, aj keď je predný, a pravý sínus sa nazýva pravý sínus, aj keď je zadný.

Koronárne artérie vychádzajú prevažne z priľahlých dutín. V 60 % prípadov odchádzajú z vlastných dutín a rozvetvujú sa normálne, keď je aorta umiestnená vpredu a trochu vpravo od pľúcnej tepny. Ale keďže je aorta umiestnená vpredu, ľavá hlavná a cirkumflexná tepna prechádzajú pred výtokovým traktom pravej komory.

U 60 % pacientov vychádza pravá koronárna artéria zo zadného sínusu, u 20 % pravá koronárna artéria vychádza zo zadného sínusu so súčasným nezávislým vznikom prednej zostupnej vetvy z ľavého sínusu. Ostatné anatomické varianty sú menej časté. V 8 % prípadov sa pozoruje jedna koronárna artéria, ktorá sa odchyľuje od pravého priľahlého sínusu a potom nasleduje posteriorne k pľúcnemu kmeňu, alebo odstupuje od ľavého priľahlého sínusu a smeruje dopredu do výtokového traktu pravej komory. V 5 % prípadov obe hlavné tepny vychádzajú z toho istého priľahlého sínusu, zvyčajne sprava, a jedna alebo obe tepny prechádzajú intramurálne, čo vyvoláva dojem, že vychádzajú z rôznych sínusov. Môžu existovať aj iné zriedkavé varianty.

Možnosti koronárnej artérie ovplyvňujú plánovanie a výkon operácie arteriálneho spínača, pretože môže byť ťažké presunúť koronárnu ostiu do neoaorty bez napätia. Na vyriešenie týchto problémov boli vyvinuté rôzne techniky tunelovania koronárnej artérie.

Opravené TMA

Aorta sa nachádza pred a naľavo od kmeňa pľúcnice a obe hlavné koronárne tepny vychádzajú zo susedných dutín. Predný sínus je zvyčajne nekoronárny. Vzhľadom na zvláštnosti anatómie existuje zmätok v otázke pomenovania koronárnych artérií, ktoré nevychádzajú z ich dutín. Niektorí autori opisujú koronárne cievy ako pravostranné alebo ľavostranné, podľa dutín, z ktorých vychádzajú. Iní opisujú tepny podľa územia, ktoré zásobujú. Táto terminológia sa tu používa.

Ľavá koronárna artéria zásobuje anatomicky ľavú komoru, ale odstupuje od pravého priľahlého sínusu. Prechádza pred pľúcnou tepnou a delí sa na ľavú prednú zostupnú a cirkumflexnú vetvu. Ten prechádza pred príveskom pravej predsiene v atrioventrikulárnej drážke.

Pravá koronárna artéria dodáva krv do pravej komory. Vychádza z ľavého sinus accumbens a prechádza v atrioventrikulárnom sulku pred úponkom ľavej predsiene, pričom pokračuje ako zadná zostupná tepna. Najčastejším variantom je jedna koronárna artéria vychádzajúca z pravého sinus sinus accumbens.

Dvojitá vstupná ľavá komora

Pri tomto defekte neexistuje pravá medzikomorová priehradka a typický medzikomorový sulcus. Vetvy koronárnych artérií, ktoré prebiehajú pozdĺž okrajov vestigiálnej výstupnej komory, sú skôr ohraničujúce než predné zostupné artérie, ktoré normálne zásobujú prednú časť medzikomorovej priehradky.

Keď je výstupná komora umiestnená vpredu a vpravo, vzájomná poloha aorty a kmeňa pľúcnice je rovnaká ako pri úplná transpozícia. Pravá koronárna artéria vychádza z pravého priľahlého sínusu aorty a prechádza v pravom atrioventrikulárnom sulku. Ľavá hlavná koronárna artéria vychádza z ľavého priľahlého sínusu a nasleduje v ľavom atrioventrikulárnom sulku ako cirkumflexná artéria. Ľavá a pravá ohraničujúca artéria sa odchyľuje od ľavej a pravej koronárnej artérie.

Keď je výstupná komora umiestnená vpredu a vľavo, orientácia veľké nádoby rovnako ako pri opravenej transpozícii. Pravá a ľavá hlavná koronárna artéria vychádzajú z ich vlastných priľahlých sínusov a predná zostupná koronárna artéria môže vychádzať z ľavej alebo pravej koronárnej artérie, alebo môžu existovať dve ohraničujúce artérie, ktoré ohraničujú zaostalú výstupnú komoru. Pri ktorejkoľvek z týchto možností môže existovať niekoľko veľkých diagonálnych arteriálnych vetiev, ktoré prebiehajú paralelne s ohraničujúcimi vetvami a prechádzajú cez výtokový trakt pravej komory, čo sťažuje fixáciu umelej medzikomorovej priehradky.

Pravá komora s dvoma vývodmi

Vo väčšine foriem tejto skupiny anomálií koronárne artérie zvyčajne vychádzajú normálne, okrem toho, že v dôsledku rotácie aortálnych dutín v smere hodinových ručičiek pravá koronárna artéria vzniká vpredu a ľavá koronárna artéria vzniká vzadu. Pri umiestnení aorty vpredu a vpravo je anatómia koronárnych artérií rovnaká ako pri úplnej transpozícii, t.j. pravá koronárna artéria vychádza z pravého priľahlého sínusu. V 15 % prípadov môže existovať jedna koronárna artéria vychádzajúca vpredu alebo vzadu. Niekedy ľavá predná zostupná artéria vychádza z pravej koronárnej artérie a pretína výtokový trakt pravej komory, ako v tetralógii Fallot. Keď je aorta umiestnená vľavo, pravá koronárna artéria prúdi doprava z predného sínusu aorty pred pľúcnou artériou, až kým nedosiahne atrioventrikulárny sulcus.

spoločný truncus arteriosus

Pravá a ľavá koronárna artéria vychádzajú normálne z ich dutín. Ak má chlopňa viac ako tri cípy, zvyčajný popis sa musí opustiť. Najkonštantnejší je odchod ľavej hlavnej koronárnej artérie zo zadného sínusu. Z chirurgického hľadiska sú dôležité možnosti ako neobvykle vysoké a blízke umiestnenie otvorov alebo jeden otvor. Veľký diagonálne vetvy pravá koronárna artéria môže prechádzať cez predný povrch pravej komory a zásobovať krvou medzikomorovú priehradku a dokonca aj časť voľnej steny ľavej komory. Prekročenie týchto tepien môže viesť k vážnemu poškodeniu myokardu, zlyhaniu srdca a smrti.

jediná koronárna artéria

Jedinú koronárnu artériu prvýkrát opísal Tebesi v roku 1716, po ňom Hyrtl v roku 1841. Ako izolovaný defekt je táto anomália extrémne zriedkavá - 1 prípad v roku 2000-7000 zo všetkých vykonaných koronárnych angiografií, o niečo častejšie u mužov. Smith navrhol nasledujúcu klasifikáciu tejto anomálie:

Jediná koronárna artéria, ktorá je variantom normálnej ľavej alebo pravej koronárnej artérie.

Jediná koronárna artéria, z ktorej vychádzajú normálne ľavé a pravé artérie.

Jediná koronárna artéria s cirkumflexnou lokalizáciou, ktorá sa líši od jej normálnej polohy.

Kmeň jednej koronárnej tepny alebo jej hlavná vetva sa môže nachádzať za aortou, medzi ňou a kmeňom pľúcnice alebo prechádzať pred kmeňom pľúcnej tepny. V druhom prípade je anomália obzvlášť nebezpečná, najmä pri Fallotovej tetralógii alebo iných defektoch, sprevádzaných zúžením výtokového traktu pravej komory, čo si vyžaduje jeho plastickú operáciu. Anomálie pravej koronárnej artérie sú bežnejšie ako anomálie ľavej. Izolovaný defekt v podobe jedinej koronárnej tepny môže niekedy spôsobiť náhlu smrť, ischémiu alebo infarkt myokardu, najmä keď ľavá, resp. pravá tepna odstupuje od spoločného kmeňa, alebo spoločne prechádzajú medzi aortou a kmeňom pľúcnej tepny.

Jedna koronárna artéria môže byť prítomná s bikuspidálnou aortálnou chlopňou alebo môže byť spojená s komplexnými srdcovými chybami. Najčastejšie sa vyskytuje pri Fallotovej tetralógii, Fallotovej tetralógii s pľúcnou atréziou, TMA, pravá komora s dvoma vývodmi, ľavá komora s dvoma vývodmi, truncus arteriosus, jedna/spoločná komora, ASD s pľúcnou stenózou, heterotaxia.

Pomerne často sa u pacientov s Fallotovou tetralógiou nachádza jedna koronárna artéria. Vyskytuje sa u 5 % detí s TMA; v tomto prípade sa artéria odchyľuje od zadného sínusu a je rozdelená na dve normálne koronárne artérie: pravú a ľavú.

Najpriaznivejšou anomáliou koronárnych artérií je vznik oboch artérií samostatným alebo spoločným ústím z jedného Valsalvovho sínusu. Zaznamenal sa aj normálny pôvod jednej koronárnej artérie z aorty s vetvou ľavej koronárnej artérie. Úplná absencia jedna z koronárnych artérií je extrémne zriedkavá anomália. V tomto prípade existujúca koronárna artéria nezávisle poskytuje koronárny obeh. V literatúre je veľa správ o prípadoch jednej koronárnej artérie, zvyčajne spojenej s inou vrodenou srdcovou chorobou, ako aj o prípadoch jednej koronárnej artérie s normálnou morfológiou srdca.

Intramurálny priechod koronárnej artérie

V niektorých prípadoch je počiatočný úsek ľavej koronárnej artérie, siahajúci od pravého aortálneho sínusu, umiestnený v hrúbke steny aorty. Pri histologickom vyšetrení majú cievy jednu strednú membránu, ktorá je spoločná pre aortu a koronárnu artériu. Tento anatomický variant umiestnenia koronárnej artérie je niekedy príčinou náhlej smrti. Pri expanzii počas systoly spôsobuje vzostupná aorta bohatá na vlákna kompresiu intramurálneho segmentu ľavej koronárnej artérie, čo vedie k ischémii myokardu. Liečba tohto syndrómu spočíva v chirurgickej plastike koronárnej artérie s izoláciou tohto segmentu od steny aorty alebo v zavedení skratu na bypass intramurálneho segmentu.

Intramurálna lokalizácia koronárnej artérie u dieťaťa s TMA si vyžaduje sofistikovanejšiu chirurgickú techniku ​​na anatomickú korekciu tohto defektu.

"Potápačské tepny"

Veľké epikardiálne koronárne artérie normálne prebiehajú pozdĺž povrchu a len oni koncové vetvy preniknúť do myokardu. U 50 % ľudí sa koronárne tepny na niektorých miestach zaboria do hrúbky myokardu a potom sa znovu objavia na jeho povrchu. V týchto prípadoch sa nad veľkou koronárnou tepnou vytvorí svalový mostík. Častejšie "nástenná maľba" je ľavá predná zostupná vetva v jej proximálnej polovici. Táto anomália sa vyskytuje u dojčiat aj u starších ľudí. Vo veku do 20 rokov je dĺžka ponorenej časti v priemere 14 mm, vo vyššom veku - 20-30 mm. Asi v 75 % prípadov prechádza predná zostupná koronárna artéria v medzikomorovom sulku a môže byť pokrytá niekoľkými povrchovými mostíkmi svalových vlákien, v 25 % sa predná medzikomorová artéria odchyľuje smerom k pravej komore a prechádza hlboko do medzikomorovej priehradky, kde ju pretína svalový zväzok vychádzajúci z vrcholu pravej komory.

Väčšina svalových mostíkov nemá funkčná hodnota najmä ak sú povrchné. Sú však popísané prípady, keď sa pri námahe zužuje ponorená časť koronárnej tepny, čo spôsobuje akútnu koronárnu nedostatočnosť a náhlu smrť, a to aj u pacientov po myotómii.

Počas koronárnej angiografie je vidieť, že časť koronárnej artérie je zúžená v systole, ale dobre priechodná v diastole. V prítomnosti bolesti je indikované opatrné uvoľnenie koronárnej artérie zo svalového tunela. Chirurgický zákrok je indikovaný, ak je na elektrokardiograme objektívny dôkaz ischémie a zvýšenie produkcie laktátu v regionálnej žile. Ischémia sa zvyčajne vyskytuje, keď existuje dlhý, hrubý svalový most, ktorý uzatvára tepnu a uvoľňuje sa nezvyčajne pomaly, takže diastolické plnenie distálnej koronárnej tepny je narušené. Po vykonaní dôkladnej myotómie syndróm bolesti a príznaky ischémie zmiznú.

U detí sú "potápajúce sa" koronárne artérie zriedkavé a iba v prípadoch ventrikulárnej hypertrofie, najmä pri hypertrofickej kardiomyopatii.

Aneuryzma koronárnej artérie

Prvýkrát bol opísaný v roku 1812. Patrí k mimoriadne vzácnym anomáliám. Iba jedna z piatich aneuryziem koronárnej artérie je vrodená. Získaná aneuryzma sa môže vyskytnúť u detí v dôsledku Kawasakiho choroby, predchádzajúcej endokarditídy, nodulárneho koronárneho ochorenia a u dospelých - v dôsledku rozvoja aterosklerózy, syfilitických lézií koronárnych artérií alebo na pozadí vrodenej fistuly koronárnej artérie. Aneuryzma koronárnej artérie sa môže vytvoriť aj v dôsledku infarktu myokardu. vrodená aneuryzma sa vyskytuje v dôsledku porušenia štruktúry mezotelu cievy alebo nedostatku normálnych proteínových vlákien spojivového tkaniva. Pravá aj ľavá koronárna artéria môže byť vystavená expanzii aneuryzmy, vo veľmi zriedkavých prípadoch môžu byť postihnuté obe artérie a ešte zriedkavejšie sú diagnostikované mnohopočetné aneuryzmy koronárnych artérií. Popísané kombinovaný zverák vo forme TMA s aneuryzmou koronárnych artérií. Všetky typy aneuryziem koronárnych artérií môžu byť buď asymptomatické až do prasknutia, alebo môžu viesť k rozvoju ischémie alebo infarktu myokardu. Sú opísané prípady trombózy aneuryzmy koronárnej artérie.

Chirurgia

Indikácie pre operáciu sú príznaky ischémie myokardu alebo náhodná detekcia aneuryzmy veľké veľkosti. Operácia spočíva v resekcii aneuryzmy a zavedení bypassu koronárnej artérie alebo podviazaní aneuryzmy v jej počiatočných a konečných rezoch s umiestnením bypassu koronárnej artérie pod aneuryzmu. Indikácie pre chirurgickú intervenciu sa môžu vyskytnúť pri vrodených aj získaných aneuryzmách koronárnej artérie. Aneuryzma spôsobená Kawasakiho chorobou si zriedka vyžaduje chirurgická intervencia s výnimkou prípadov hroziacej ruptúry aneuryzmy alebo trombózy.

Pod typom zásobovania srdca krvou sa rozumie prevládajúca distribúcia pravej a ľavej koronárnej artérie na zadnej ploche srdca.

Anatomickým kritériom na posúdenie prevládajúceho typu distribúcie koronárnych artérií je avaskulárna zóna na zadnej ploche srdca, tvorená priesečníkom koronárnej a medzikomorovej sulci - crux. V závislosti od toho, ktorá z tepien - pravá alebo ľavá - dosahuje túto zónu, sa rozlišuje prevládajúci pravý alebo ľavý typ prívodu krvi do srdca. Tepna zasahujúca do tejto zóny vždy vydáva zadnú medzikomorovú vetvu, ktorá prebieha pozdĺž zadnej medzikomorovej ryhy smerom k srdcovému vrcholu a dodáva krv do zadnej časti medzikomorového septa. Na určenie prevládajúceho typu krvného zásobovania je opísaný ďalší anatomický znak. Je potrebné poznamenať, že vetva do atrioventrikulárneho uzla vždy odchádza z prevládajúcej tepny, t.j. z tepny, ktorá má najvyššia hodnota v zásobovaní krvou zo zadnej plochy srdca.

Teda s prevládajúcou správny typ prívodu krvi do srdca Pravá koronárna artéria zásobuje pravú predsieň, pravú komoru, zadnú časť medzikomorového septa a zadnú plochu ľavej komory. Pravá koronárna artéria je reprezentovaná veľkým kmeňom a ľavá cirkumflexná artéria je slabo vyjadrená.

S prevládajúcou ľavý typ prívodu krvi do srdca pravá koronárna artéria je úzka a končí krátkymi vetvami na bránicovom povrchu pravej komory a zadnej ploche ľavej komory, zadný koniec interventrikulárna priehradka, atrioventrikulárny uzol a väčšina zadného povrchu komory prijímajú krv z dobre definovanej veľkej ľavej cirkumflexnej artérie.

Okrem toho existujú aj vyvážený typ zásobovania krvou, v ktorom pravá a ľavá koronárna artéria prispievajú približne rovnakou mierou k prekrveniu zadného povrchu srdca.

Koncept "prevládajúceho typu prívodu krvi do srdca", hoci podmienený, je založený na anatomická štruktúra a distribúcia koronárnych artérií v srdci. Keďže hmotnosť ľavej komory je oveľa väčšia ako pravá a ľavá koronárna artéria vždy zásobuje krvou väčšinu ľavej komory, 2/3 medzikomorového septa a steny pravej komory, je zrejmé, že ľavá koronárna artéria prevláda vo všetkých normálnych srdciach. Pri akomkoľvek type zásobovania koronárnou krvou teda vo fyziologickom zmysle prevažuje ľavá koronárna artéria.

Napriek tomu koncept „prevládajúceho typu prekrvenia srdca“ platí, používa sa na hodnotenie anatomických nálezov pri koronárnej angiografii a má veľkú praktickú hodnotu pri určovaní indikácií na revaskularizáciu myokardu.

Pre lokálnu indikáciu lézií sa navrhuje rozdeliť koronárne lôžko na segmenty.

Bodkované čiary v tejto schéme zvýrazňujú segmenty koronárnych artérií.

Takže v ľavej koronárnej tepne pred, vpredu medzikomorová vetva je rozdelená do troch segmentov:

1. proximálna - od miesta vzniku LAD od trupu po prvý perforátor septa alebo 1DV.
2. stredná - od 1DV do 2DV.
3. distálne - po výboji 2DV.

V cirkumflexnej tepne Je tiež obvyklé rozlišovať tri segmenty:

1. proximálna - od ústia OB do 1 VTK.
2. stredná - od 1 VTK do 3 VTK.
3. distálne - po vypustení 3 VTK.

Pravá koronárna artéria rozdelené na tieto hlavné segmenty:

1. proximálna - od úst po 1 wok
2. stredná - od 1 woku po ostrý okraj srdca
3. distálne - až po bifurkáciu RCA k zadným spádovým a posterolaterálnym artériám.

Koronárne tepny srdca

V tejto časti sa zoznámite s anatomickým umiestnením koronárnych ciev srdca. Naučiť sa anatómiu a fyziológiu srdca cievny systém Musíte navštíviť sekciu "Srdcové choroby".

• Ľavá koronárna artéria.
• Pravá koronárna artéria

Prívod krvi do srdca sa uskutočňuje cez dve hlavné cievy - pravú a ľavú koronárnu artériu, začínajúcu od aorty bezprostredne nad semilunárnymi chlopňami.

Ľavá koronárna artéria.

Ľavá koronárna artéria začína od ľavého zadného Wilsalvovho sínusu, ide dole do prednej pozdĺžnej drážky, pričom pľúcnu artériu ponecháva napravo od seba a ľavú predsieň a ucho obklopuje tukové tkanivo, ktoré ju zvyčajne pokrýva, do vľavo. Je to široký, ale krátky kmeň, zvyčajne nie dlhší ako 10-11 mm.

Ľavá koronárna artéria je rozdelená na dve, tri, v ojedinelých prípadoch štyri artérie, z ktorých pre patológiu má najväčší význam predná zostupná (LAD) a cirkumflexná vetva (OB), čiže artérie.

Predná zostupná artéria je priamym pokračovaním ľavej koronárnej artérie.

Pozdĺž prednej pozdĺžnej srdcovej ryhy ide do oblasti srdcového vrcholu, zvyčajne ho dosiahne, niekedy sa nad ním prehne a prechádza na zadnú plochu srdca.

Niekoľko menších bočných vetiev odstupuje od zostupnej tepny pod ostrým uhlom, ktoré sú nasmerované pozdĺž prednej plochy ľavej komory a môžu dosiahnuť tupý okraj; okrem toho z neho odchádzajú početné septálne vetvy, ktoré perforujú myokard a rozvetvujú sa v predných 2/3 medzikomorovej priehradky. Bočné vetvy napájajú prednú stenu ľavej komory a dávajú vetvy prednému papilárnemu svalu ľavej komory. Horná septálna artéria dáva vetvu prednej stene pravej komory a niekedy prednému papilárnemu svalu pravej komory.

Predná zostupná vetva leží po celej dĺžke na myokarde, niekedy sa do nej ponorí s tvorbou svalových mostíkov dlhých 1 až 2 cm. Zvyšok jej prednej plochy je pokrytý tukovým tkanivom epikardu.

Cirkumflexná vetva ľavej koronárnej artérie sa zvyčajne odchyľuje od nej na samom začiatku (prvých 0,5-2 cm) pod uhlom blízkym pravej, prechádza v priečnej drážke, dosahuje tupý okraj srdca, prechádza okolo to, prechádza do zadná stenaľavej komory, niekedy dosahuje zadný interventrikulárny sulcus a vo forme zadnej zostupnej tepny smeruje k apexu. Z nej odchádzajú početné vetvy na predné a zadné papilárne svaly, prednú a zadnú stenu ľavej komory. Odchádza z neho aj jedna z tepien, ktoré vyživujú sinoaurikulárny uzol.

Pravá koronárna artéria.

Pravá koronárna artéria pochádza z predného sínusu Vilsalva. Najprv sa nachádza hlboko v tukovom tkanive napravo od pľúcnej tepny, prechádza okolo srdca pozdĺž pravého atrioventrikulárneho sulcus, prechádza k zadnej stene, dosahuje zadný pozdĺžny sulcus a potom vo forme zadného zostupného vetva, klesá k vrcholu srdca.

Tepna dáva 1-2 vetvy do prednej steny pravej komory, čiastočne do predný úsek septum, oba papilárne svaly pravej komory, zadná stena pravej komory a zadná časť interventrikulárna priehradka; z neho odstupuje aj druhá vetva do sinoaurikulárneho uzla.

Existujú tri hlavné typy zásobovania myokardu krvou: stredná, ľavá a pravá. Toto rozdelenie je založené hlavne na zmenách krvného zásobenia zadného alebo bránicového povrchu srdca, pretože zásobovanie krvou do prednej a laterálnej oblasti je pomerne stabilné a nepodlieha významným odchýlkam.

O stredný typ všetky tri hlavné koronárne artérie sú dobre vyvinuté a pomerne rovnomerne vyvinuté. Krvné zásobenie celej ľavej komory vrátane oboch papilárnych svalov a prednej 1/2 a 2/3 medzikomorovej priehradky sa uskutočňuje cez systém ľavej koronárnej artérie. Pravá komora, vrátane oboch pravých papilárnych svalov a zadného 1/2-1/3 septa, dostáva krv z pravej koronárnej artérie. Zdá sa, že ide o najbežnejší typ prívodu krvi do srdca.

O ľavý typ prekrvenie celej ľavej komory a okrem toho aj celej priehradky a čiastočne zadnej steny pravej komory prebieha vďaka vyvinutej cirkumflexnej vetve ľavej koronárnej artérie, ktorá zasahuje do zadnej pozdĺžnej ryhy a tu končí v forma zadnej zostupnej tepny, ktorá dáva časť vetiev na zadný povrch pravej komory.

Správny typ pozorované so slabým rozvojom cirkumflexnej vetvy, ktorá buď končí bez dosiahnutia tupého okraja, alebo prechádza do koronárnej artérie tupého okraja, pričom sa nerozširuje na zadnú plochu ľavej komory. V takýchto prípadoch pravá koronárna artéria po opustení zadnej zostupnej artérie zvyčajne dáva niekoľko ďalších vetiev na zadnú stenu ľavej komory. V tomto prípade celá pravá komora, zadná stena ľavej komory, zadný ľavý papilárny sval a čiastočne hrot srdca dostávajú krv z pravej koronárnej arteriole.

Krvné zásobenie myokardu sa vykonáva priamo :

a) kapiláry ležiace medzi svalovými vláknami, ktoré ich splietajú a dostávajú krv zo systému koronárnych artérií cez arterioly;

b) bohatá sieť myokardiálnych sínusoidov;

c) Plavidlá Viessant-Tebesia.

So zvýšením tlaku v koronárnych artériách a zvýšením práce srdca sa zvyšuje prietok krvi v koronárnych artériách. Nedostatok kyslíka tiež vedie k prudkému zvýšeniu koronárneho prietoku krvi. Zdá sa, že sympatické a parasympatické nervy majú malý vplyv na koronárne artérie, pričom ich hlavný účinok je priamo na srdcový sval.

Odtok prebieha cez žily, ktoré sa zhromažďujú v koronárnom sínuse

Venózna krv v koronárnom systéme sa zhromažďuje vo veľkých cievach, ktoré sa zvyčajne nachádzajú v blízkosti koronárnych artérií. Niektoré z nich sa spájajú a vytvárajú veľký venózny kanál - koronárny sínus, ktorý prebieha pozdĺž zadnej plochy srdca v drážke medzi predsieňami a komorami a ústi do pravé átrium.

Interkoronárne anastomózy hrajú dôležitá úloha v koronárny obeh najmä pri patologických stavoch. V srdciach ľudí trpiacich ischemickou chorobou je viac anastomóz, preto nie je uzáver jednej z koronárnych tepien vždy sprevádzaný nekrózou myokardu.

V normálnych srdciach sa anastomózy nachádzajú iba v 10-20% prípadov a majú malý priemer. Ich počet a rozsah sa však zvyšuje nielen pri koronárnej ateroskleróze, ale aj pri chlopňových ochoreniach srdca. Vek a pohlavie samotné nemajú žiadny vplyv na prítomnosť a stupeň vývoja anastomóz.

srdce (cor)

Obehový systém je tvorený veľkým počtom elastických ciev. odlišná štruktúra a veľkosti - tepny, kapiláry, žily. V centre obehový systém nachádza sa srdce – živá výdajno-odsávačka.

Štruktúra srdca. Srdce je centrálnym aparátom cievneho systému, ktorý je vysoko schopný automatickej činnosti. U ľudí sa nachádza v hrudník pozadu hrudná kosť, z väčšej časti (2 / 3) v ľavej polovici.

Srdce leží (obr. 222) na stred šľachy bránice takmer vodorovne, nachádza sa medzi pľúcami v predné mediastinum. Zaujíma šikmú polohu a smeruje svojou širokou časťou (základňou) hore, dozadu a doprava a užšou kužeľovitou časťou (hore) dopredu, dole a doľava. Horná hranica srdca sa nachádza v druhom medzirebrovom priestore; pravý okraj vyčnieva približne 2 cm za pravý okraj hrudnej kosti; ľavá hranica prechádza a nedosahuje strednú klavikulárnu líniu (prechádzajúcu cez bradavku u mužov) o 1 cm. Špička srdcového kužeľa (spojenie pravých a ľavých obrysových čiar srdca) je umiestnená v piatom ľavom medzirebrovom priestore dole od bradavky. Na tomto mieste je v momente kontrakcie srdca cítiť srdcový impulz.

Ryža. 222. Poloha srdca a pľúc. 1 - srdce v srdiečkovej košeli; 2 - membrána; 3 - stred šľachy bránice; 4 - týmusová žľaza; 5 - pľúca; 6 - pečeň; 7 - väzivo polmesiaca; 8 - žalúdok; 9 - bezmenná tepna; 10 - podkľúčová tepna; 11 - spoločné krčné tepny; 12 - štítnej žľazy; 13 — štítna chrupavka; 14 - horná dutá žila

Tvarom (obr. 223) srdce pripomína kužeľ so základňou nahor a vrchom nadol. Veľké krvné cievy vstupujú a opúšťajú širokú časť srdca - základňu. Hmotnosť srdca u zdravých dospelých ľudí sa pohybuje od 250 do 350 g (0,4-0,5 % telesnej hmotnosti). Vo veku 16 rokov sa hmotnosť srdca zvyšuje 11-krát v porovnaní s hmotnosťou srdca novorodenca (V.P. Vorobyov). Priemerná veľkosť srdca: dĺžka 13 cm, šírka 10 cm, hrúbka (predozadný priemer) 7-8 cm Objemom sa srdce rovná približne zovretej päste toho, komu patrí. Zo všetkých stavovcov majú vtáky najväčšiu relatívnu veľkosť srdca, čo si vyžaduje obzvlášť výkonný motor na pohyb krvi.

Ryža. 223. Srdce (predný pohľad). 1 - bezmenná tepna; 2 - horná dutá žila; 3 - vzostupná aorta; 4 — koronálna brázda s pravou koronárnou tepnou; 5 - pravé ucho; 6 - pravá predsieň; 7 - pravá komora; 8 - vrchol srdca; 9 - ľavá komora; 10 - predná pozdĺžna brázda; 11 - ľavé ucho; 12 - ľavé pľúcne žily; 13 - pľúcna tepna; 14 - oblúk aorty; 15 - ľavá podkľúčová tepna; 16 - vľavo spoločné krčnej tepny

U vyšších zvierat a ľudí je srdce štvorkomorové, to znamená, že pozostáva zo štyroch dutín - dvoch predsiení a dvoch komôr; jeho steny pozostávajú z troch vrstiev. Najvýkonnejšou a funkčne najdôležitejšou vrstvou je svalová vrstva, myokard. Svalové tkanivo srdca sa líši od kostrového svalstva; má aj priečne páskovanie, ale pomer bunkových vlákien je iný ako vo svaloch kostry. Svalové snopce srdcového svalu majú veľmi zložité usporiadanie (obr. 224). V stenách komôr je možné vysledovať tri svalové vrstvy: vonkajšiu pozdĺžnu, strednú prstencovú a vnútornú pozdĺžnu. Medzi vrstvami sú prechodné vlákna, ktoré tvoria prevládajúcu hmotu. Vonkajšie pozdĺžne vlákna, šikmo sa prehlbujúce, postupne prechádzajú do prstencového, ktoré tiež šikmo postupne prechádzajú do vnútorného pozdĺžneho; papilárne svaly chlopní sú tiež vytvorené z posledného. Na samom povrchu komôr ležia vlákna pokrývajúce obe komory spolu. Takýto komplexný priebeh svalových zväzkov poskytuje najviac úplné zníženie a vyprázdňovanie dutín srdca. svalová vrstva steny komôr, najmä v ľavej, ktorá poháňa krv vo veľkom kruhu, sú oveľa hrubšie. Svalové vlákna, ktoré tvoria steny komôr, sú zvnútra zostavené do početných zväzkov, ktoré sú umiestnené v rôznych smeroch a tvoria mäsité priečniky (trabekuly) a svalové výbežky - papilárne svaly; z nich idú k voľnému okraju chlopní šľachy, ktoré sa pri kontrakcii komôr natiahnu a nedovoľujú, aby sa chlopne v dutine predsiene pod tlakom krvi otvorili.

Ryža. 224. Priebeh svalových vlákien srdca (polschematicky)

Svalová vrstva stien predsiení je tenká, pretože majú malú záťaž - iba ženie krv do komôr. Povrchové svalové čapy, smerujúce do predsieňovej dutiny, tvoria pektinátové svaly.

OD vonkajší povrch na srdci sú nápadné dve ryhy (obr. 225, 226): pozdĺžna, pokrývajúca srdce vpredu a vzadu, a priečna (koronálna), umiestnená prstencovito; pozdĺž nich sú vlastné tepny a žily srdca. Tieto drážky vo vnútri zodpovedajú priečkam, ktoré rozdeľujú srdce na štyri dutiny. Pozdĺžna interatriálna a interventrikulárna priehradka rozdeľuje srdce na dve polovice úplne izolované od seba - pravé a ľavé srdce. Priečna priehradka rozdeľuje každú z týchto polovíc na hornú komoru - predsieň (atrium) a dolnú komoru (ventriculus). Takto sa získajú dve nekomunikujúce predsiene a dve samostatné komory. Horná dutá žila, dolná dutá žila a koronárny sínus prúdia do pravej predsiene; pľúcna artéria odstupuje z pravej komory. Pravá a ľavá pľúcna žila prúdi do ľavej predsiene; aorta odchádza z ľavej komory.

Ryža. 225. Srdce a veľké cievy (predný pohľad). 1 - ľavá spoločná krčná tepna; 2 - ľavá podkľúčová tepna; 3 - oblúk aorty; 4 - ľavé pľúcne žily; 5 - ľavé ucho; 6 - ľavá koronárna artéria; 7 - pľúcna tepna (odrezaná); 8 - ľavá komora; 9 - vrchol srdca; 10 - zostupná aorta; 11 - dolná dutá žila; 12 - pravá komora; 13 - pravá koronárna artéria; 14 - pravé ucho; 15 - vzostupná aorta; 16 - horná dutá žila; 17 - nepomenovaná tepna

Ryža. 226. Srdce (pohľad zozadu). 1 - oblúk aorty; 2 - ľavá podkľúčová tepna; 3 - ľavá spoločná krčná tepna; 4 - nepárová žila; 5 - horná dutá žila; 6 - pravé pľúcne žily; 7 - dolná dutá žila; 8 - pravá predsieň; 9 - pravá koronárna artéria; 10 - stredná žila srdca; 11 - zostupná vetva pravej koronárnej artérie; 12 - pravá komora; 13 - vrchol srdca; 14 - diafragmatický povrch srdca; 15 - ľavá komora; 16-17 - spoločný odtok srdcových žíl (koronárny sínus); 18 - ľavá predsieň; 19 - ľavé pľúcne žily; 20 - vetvy pľúcnej tepny

Pravá predsieň komunikuje s pravou komorou cez pravý atrioventrikulárny otvor (ostium atrioventriculare dextrum); a ľavej predsiene s ľavou komorou cez ľavý atrioventrikulárny otvor (ostium atrioventriculare sinistrum).

Horná časť pravej predsiene je pravé ucho srdca (auricula cordis dextra), ktoré vyzerá ako sploštený kužeľ a nachádza sa na prednom povrchu srdca a pokrýva koreň aorty. V dutine pravého ucha tvoria svalové vlákna steny predsiene paralelné svalové valčeky.

Ľavá srdcová ušnica (auricula cordis sinistra) odstupuje z prednej steny ľavej predsiene, v dutine ktorej sú aj svalové valčeky. Steny v ľavej predsieni sú zvnútra hladšie ako v pravej.

Vnútorná škrupina (obr. 227), vystielajúca vnútro srdcovej dutiny, sa nazýva endokard (endokard); je pokrytá vrstvou endotelu (derivát mezenchýmu), ktorý zasahuje aj do vnútornej výstelky ciev vybiehajúcich zo srdca. Na hranici predsiení a komôr sú tenké lamelárne výrastky endokardu; tu endokard, akoby preložený na polovicu, vytvára silne vystupujúce záhyby, tiež obojstranne pokryté endotelom - sú to srdcové chlopne (obr. 228), ktoré uzatvárajú atrioventrikulárne otvory. V pravom atrioventrikulárnom otvore je trikuspidálna chlopňa (valvula tricuspidalis), pozostávajúca z troch častí - tenkých vláknitých elastických platničiek, a vľavo - dvojcípa chlopňa (valvula bicuspidalis, s. mytralis), pozostávajúca z dvoch rovnakých platničiek. Tieto klapkové chlopne sa otvárajú počas predsieňovej systoly iba smerom ku komorám.

Ryža. 227. Srdce dospelého človeka s komorami sa otvorilo vpredu. 1 - vzostupná aorta; 2 - arteriálne väzivo (prerastený ductus arteriosus); 3 - pľúcna tepna; 4 - semilunárne chlopne pľúcnej tepny; 5 - ľavé ucho srdca; 6 - predný hrbolček dvojcípej chlopne; 7 - predný papilárny sval; 8 — zadný cíp dvojcípej chlopne; 9 - závity šľachy; 10 - zadný papilárny sval; 11 - ľavá komora srdca; 12 - pravá srdcová komora; 13 - zadný vrchol trikuspidálnej chlopne; 14 - mediálny vrchol trikuspidálnej chlopne; 15 - pravá predsieň; 16 - predný hrot trikuspidálnej chlopne, 17 - arteriálny kužeľ; 18 - pravé ucho

Ryža. 228. Srdcové chlopne. Otvorené srdce. Smer prietoku krvi je znázornený šípkami. 1 - dvojcípa chlopňa ľavej komory; 2 - papilárne svaly; 3 - semilunárne ventily; 4 - trikuspidálna chlopňa pravej komory; 5 - papilárne svaly; 6 - aorta; 7 - horná dutá žila; 8 - pľúcna tepna; 9 - pľúcne žily; 10 - koronárne cievy

V mieste výstupu aorty z ľavej komory a pľúcnej tepny z pravej komory tvorí endokard tiež veľmi tenké záhyby vo forme konkávnych (do komorovej dutiny) polkruhových vreciek, tri v každom otvore. Vo svojej forme sa tieto chlopne nazývajú semilunárne (valvulae semilunares). Otvárajú sa iba smerom nahor k cievam počas kontrakcie komôr. Počas relaxácie (expanzie) komôr sa automaticky uzavrú a neumožňujú spätný tok krvi z ciev do komôr; pri stlačení komôr sa znovu otvoria prúdom vytlačenej krvi. Polmesačné chlopne sú bez svalov.

Z vyššie uvedeného je zrejmé, že u ľudí, ako aj u iných cicavcov, má srdce štyri chlopňové systémy: dva z nich, chlopňové, oddeľujú komory od predsiení a dva, semilunárne, oddeľujú komory od arteriálneho systému. V mieste, kde pľúcne žily vstupujú do ľavej predsiene, nie sú žiadne chlopne; ale žily sa približujú k srdcu pod ostrým uhlom takým spôsobom, že tenká stena predsiene tvorí záhyb, čiastočne pôsobiaci ako ventil alebo tlmič. Okrem toho existujú zhrubnutia prstencových svalových vlákien priľahlej časti steny predsiene. Tieto zahustenia svalové tkanivo pri predsieňovej kontrakcii sú ústie žíl stlačené a tým sa zabráni spätnému toku krvi do žíl, takže sa dostane len do komôr.

V orgáne, ktorý vykonáva takú veľkú prácu, akou je srdce, sa prirodzene vyvíjajú podporné štruktúry, na ktoré sa upínajú svalové vlákna srdcového svalu. Táto mäkká srdcová "kostra" zahŕňa: šľachové krúžky okolo jej otvorov vybavených chlopňami, vláknité trojuholníky umiestnené pri koreni aorty a membránovej časti komorového septa; všetky pozostávajú zo zväzkov kolagénových fibríl s prímesou elastických vlákien.

Srdcové chlopne sú zložené z hustého a elastického spojivového tkaniva (zdvojenie endokardu – duplikácia). Pri kontrakcii komôr sa hrbolčekové chlopne pod tlakom krvi v dutine komôr narovnajú ako natiahnuté plachty a dotknú sa tak tesne, že úplne uzavrú otvory medzi predsieňovými dutinami a komorovými dutinami. V tomto čase ich nite šľachy spomínané vyššie podopierajú a bránia ich otáčaniu naruby. Krv z komôr sa preto nemôže dostať späť do predsiení, pod tlakom sťahujúcich sa komôr je vytláčaná z ľavej komory do aorty a z pravej do pľúcnice. Všetky chlopne srdca sa teda otvárajú iba jedným smerom - v smere toku krvi.

Veľkosť dutín srdca v závislosti od stupňa plnenia krvou a intenzity jej práce sa líši. Takže kapacita pravej predsiene sa pohybuje od 110 do 185 cm3, pravej komory - od 160 do 230 cm3, ľavej predsiene - od 100 do 130 cm3 a ľavej komory - od 143 do 212 cm3.

Srdce je pokryté tenkou seróza, tvoriace dva pláty, prechádzajúce jeden do druhého v mieste odchodu zo srdca veľkých ciev. Vnútorný alebo viscerálny list tohto vaku, ktorý priamo pokrýva srdce a je s ním pevne spojený, sa nazýva epikard (epieardium), vonkajší alebo parietálny list sa nazýva perikardium (perikard). Temenná plachta tvorí vrecúško zakrývajúce srdce - ide o srdiečkovú tašku, alebo srdiečkovú košeľu. Perikard zo strán prilieha k listom mediastinálnej pleury, zospodu prilieha k stredu šľachy bránice a je vpredu pripevnený vláknami spojivového tkaniva k zadnému povrchu hrudnej kosti. Medzi oboma vrstvami srdcového vaku okolo srdca sa vytvorí štrbinovitá hermeticky uzavretá dutina, ktorá vždy obsahuje určité množstvo (asi 20 g) seróznej tekutiny. Perikard izoluje srdce od okolitých orgánov a tekutina zvlhčuje povrch srdca, znižuje trenie a jeho pohyby skĺznu počas kontrakcií. Navyše silný vláknité tkanivo osrdcovník obmedzuje a zabraňuje nadmernému naťahovaniu svalových vlákien srdca; ak by neexistovalo osrdcovník, ktorý anatomicky obmedzuje objem srdca, hrozilo by jeho pretiahnutie, najmä v obdobiach jeho najintenzívnejšej a nezvyčajnej činnosti.

Prichádzajúce a odchádzajúce cievy srdca. Horná a dolná dutá žila sa pripájajú k pravej predsieni. Na sútoku týchto žíl vzniká vlna kontrakcie srdcového svalu, ktorá rýchlo pokrýva obe predsiene a potom prechádza do komôr. Do pravej predsiene ústi okrem veľkej dutej žily aj koronárny sínus srdca (sinus eoronarius cordis), ktorým zo stien samotného srdca prúdi venózna krv. Otvor sínusu sa uzavrie malým záhybom (thebesian ventil).

Do ľavej predsiene prúdia štyri roky intravenóznych žíl. Najväčšia tepna v tele, aorta, vychádza z ľavej komory. Ide najprv doprava a hore, potom sa ohýba späť a doľava a šíri sa cez ľavý bronchus vo forme oblúka. Pľúcna tepna vystupuje z pravej komory; ide najprv doľava a hore, potom sa stočí doprava a rozdelí sa na dve vetvy smerujúce k obom pľúcam.

Celkovo má srdce sedem vstupných – žilových – otvorov a dva výstupné – tepnové – otvory.

Kruhy krvného obehu(Obr. 229). V dôsledku dlhého a zložitého vývoja vývoja obehových orgánov sa vytvoril určitý systém zásobovania tela krvou, ktorý je charakteristický pre ľudí a všetky cicavce. Krv sa spravidla pohybuje v uzavretom systéme trubíc, ktorý zahŕňa neustále pôsobiace sily svalový orgán- Srdce. Srdce v dôsledku svojho historického automatizmu a regulácie centrálnym nervovým systémom nepretržite a rytmicky poháňa krv v celom tele.

Ryža. 229. Schéma krvného obehu a lymfatického obehu. Plavidlá, ktorými preteká arteriálnej krvi; modrá - cievy s venóznou krvou; fialová farba zobrazuje systém portálnej žily; žlté - lymfatické cievy. 1 - pravá polovica srdca; 2 - ľavá polovica srdca; 3 - aorta; 4 - pľúcne žily; horná a dolná dutá žila; 6 - pľúcna tepna; 7 - žalúdok; 8 - slezina; 9 - pankreas; 10 - črevá; 11 - portálna žila; 12 - pečeň; 13 - oblička

Krv z ľavej komory srdca cez aortu vstupuje najskôr do veľkých tepien, ktoré sa postupne rozvetvujú na menšie a potom prechádzajú do arteriol a kapilár. Cez najtenšie steny kapiláry si neustále vymieňajú látky medzi krvou a telesnými tkanivami. Krv, ktorá prechádza hustou a početnou sieťou kapilár, dodáva tkanivám kyslík a živiny a na oplátku dostáva oxid uhličitý a produkty bunkového metabolizmu. Zmenou svojho zloženia sa krv ďalej stáva nevhodnou na udržanie dýchania a výživy buniek, mení sa z arteriálnej na venóznu. Vlásočnice sa začnú postupne zlievať najskôr do žiliek, venuly do malých žiliek a tie do veľkých žilových ciev – hornej a dolnej dutej žily, ktorými sa krv vracia do pravej predsiene srdca, čím sa opisuje takzvaná veľká, resp. telesný, kruh krvného obehu.

Prechádza z pravej predsiene do pravej komory žilovej krvi srdce posiela cez pľúcnu tepnu do pľúc, kde sa v najmenšej sieti pľúcnych kapilár uvoľní z oxidu uhličitého a nasýti kyslíkom a potom sa opäť vráti cez pľúcne žily do ľavej predsiene a odtiaľ do ľavej komory srdca, odkiaľ opäť prichádza zásobovanie telesných tkanív. Cirkulácia krvi na ceste zo srdca cez pľúca a späť je malý kruh krvného obehu. Srdce nevykonáva len prácu motora, ale pôsobí aj ako prístroj, ktorý riadi pohyb krvi. Prechod krvi z jedného kruhu do druhého sa dosiahne (u cicavcov a vtákov) úplným oddelením pravej (venóznej) polovice srdca od jeho ľavej (arteriálnej) polovice.

Tieto javy v obehovom systéme sú známe vede od čias Harveyho, ktorý objavil (1628) krvný obeh, a Malpighiho (1661), ktorý zaviedol krvný obeh v kapilárach.

Krvné zásobenie srdca(pozri obr. 226). Srdce, ktoré vykonáva v tele mimoriadne dôležitú službu a vykonáva obrovskú prácu, samo potrebuje bohaté jedlo. Toto je orgán, ktorý je v aktívnom stave počas celého života človeka a nikdy nemá čas odpočinku, ktorý by trval viac ako 0,4 sekundy. Prirodzene, tento orgán musí byť zásobovaný obzvlášť hojným množstvom krvi. Preto je jeho prekrvenie usporiadané tak, že plne zabezpečuje prítok a odtok krvi.

Srdcový sval dostáva krv skôr ako všetky ostatné orgány cez dve koronárne (koronárne) tepny (a. eoronaria cordis dextra et sinistra), vybiehajúce priamo z aorty tesne nad polmesiacovými chlopňami. Asi 5-10% všetkej krvi vytlačenej do aorty vstupuje do bohato vyvinutej siete koronárnych ciev srdca, dokonca aj v pokoji. Pravá koronárna artéria prebieha pozdĺž priečnej drážky doprava do zadnej polovice srdca. Zásobuje väčšinu pravej komory, pravej predsiene a časti zadnej strany ľavého srdca. Jeho vetva napája vodivý systém srdca - uzol Ashof-Tavar, zväzok His (pozri nižšie). Ľavá koronárna artéria sa delí na dve vetvy. Jedna z nich ide pozdĺž pozdĺžnej drážky k vrcholu srdca, čím poskytuje početné bočné vetvy, druhá ide pozdĺž priečnej drážky doľava a dozadu k zadnej pozdĺžnej drážke. Ľavá koronárna artéria zásobuje väčšinu ľavého srdca a prednú časť pravej komory. Koronárne tepny sa rozdelia na veľké množstvo vetvy, široko medzi sebou aiastomosujúce a rozpadajúce sa na veľmi hustú sieť kapilár, prenikajúce všade, do všetkých častí orgánu. V srdci je 2-krát viac (hrubších) kapilár ako v kostrovom svale.

Venózna krv prúdi zo srdca početnými kanálmi, z ktorých najvýznamnejší je koronárny sínus (alebo špeciálna koronárna žila - sinus coronarius cordis), ktorý samostatne prúdi priamo do pravej predsiene. Všetky ostatné žily, z ktorých sa zbiera krv jednotlivé sekcie srdcového svalu, tiež ústia priamo do dutiny srdca: do pravej predsiene, do pravej a dokonca aj do ľavej komory. Ukazuje sa, že 3/5 všetkej krvi prechádzajúcej koronárnymi cievami preteká koronárnym sínusom, zatiaľ čo zvyšné 2/5 krvi sa zbierajú inými žilovými kmeňmi.

Srdce je prepichnuté najbohatšou sieťou lymfatické cievy. Celý priestor medzi svalovými vláknami a cievy Srdce je hustá sieť lymfatických ciev a puklín. Takéto množstvo lymfatických ciev je nevyhnutné pre rýchle odstránenie metabolických produktov, čo je pre srdce ako orgán, ktorý pracuje nepretržite, veľmi dôležité.

Z toho, čo bolo povedané, je vidieť, že srdce má svoj vlastný tretí kruh krvného obehu. Koronárny kruh je teda zahrnutý paralelne s celým systémovým obehom.

Koronárny obeh má okrem výživy srdca aj ochrannú hodnotu pre organizmus, značne zmierňujúcu škodlivé účinky nadmerne vysoký krvný tlak s náhlou kontrakciou (spazmom) mnohých periférne cievy veľký kruh krvný obeh; v tomto prípade je významná časť krvi odoslaná pozdĺž paralelnej krátkej a široko rozvetvenej koronárnej dráhy.

Inervácia srdca(Obr. 230). Srdcové kontrakcie sa robia automaticky kvôli vlastnostiam srdcového svalu. Ale reguláciu jeho činnosti v závislosti od potrieb tela vykonáva centrálny nervový systém. IP Pavlov povedal, že "štyri odstredivé nervy riadia činnosť srdca: spomalenie, zrýchlenie, oslabenie a posilnenie." Tieto nervy sa približujú k srdcu ako súčasť vetiev z blúdivý nerv a z uzlín krčných a hrudný sympatický kmeň. Vetvy týchto nervov tvoria na srdci plexus (plexus cardiacus), ktorého vlákna sa šíria spolu s koronárnymi cievami srdca.

Ryža. 230. Prevodná sústava srdca. Schematický diagram prevodového systému v ľudskom srdci. 1 - Kis-Flak uzol; 2 - uzol Ashof-Tavar; 3 - Jeho zväzok; 4 - nohy jeho zväzku; 5 - sieť Purkyňových vlákien; 6 - horná dutá žila; 7 - dolná dutá žila; 8 - átrium; 9 - komory

Koordinácia činnosti častí srdca, predsiení, komôr, postupnosť kontrakcií, relaxácií sa uskutočňuje špeciálnym prevodovým systémom, ktorý je vlastný iba srdcu. Srdcový sval má tú zvláštnosť, že impulzy sú vedené do svalových vlákien cez špeciálne atypické svalové vlákna, nazývané Purkyňove vlákna, ktoré tvoria prevodový systém srdca. Purkyňove vlákna majú podobnú štruktúru ako svalové vlákna a priamo do nich prechádzajú. Vyzerajú ako široké stuhy, sú chudobné na myofibrily a veľmi bohaté na sarkoplazmu. Medzi pravým uchom a hornou dutou žilou tvoria tieto vlákna sínusový uzol (Kis-Flak uzol), ktorý je zväzkom rovnakých vlákien spojený s ďalším uzlom (Ashof-Tavarov uzol), ktorý sa nachádza na hranici medzi prav. predsiene a komory. Z tohto uzla odchádza veľký zväzok vlákien (Hisov zväzok), ktorý klesá v priehradke komôr, delí sa na dve nohy a potom sa rozpadá v stenách pravej a ľavej komory pod epikardom a končí v papilárnej časti. svaly.

Vlákna nervového systému sa všade dostávajú do úzkeho kontaktu s Purkyňovými vláknami.

Jeho zväzok je jediným svalovým spojením medzi predsieňou a komorou; cez ňu sa počiatočný stimul, ktorý sa vyskytuje v sínusovom uzle, prenáša do komory a zabezpečuje úplnosť kontrakcie srdca.

Krv vďaka „vnútornému motoru“ – srdcu, cirkuluje telom a nasýti každú jeho bunku živinami a kyslíkom. A ako prijíma výživu samotné srdce? Kde čerpá rezervy a silu do práce? A viete o takzvanom treťom okruhu krvného obehu alebo srdcovom? Pre lepšie pochopenie anatómie ciev, ktoré zásobujú srdce, sa pozrime na hlavné anatomické štruktúry, ktoré sa zvyčajne rozlišujú v centrálnom orgáne kardiovaskulárneho systému.

1 Vonkajšie zariadenie ľudského "motora"

Študenti prvého ročníka lekárskych fakúlt a lekárskych univerzít si naspamäť a dokonca aj latinsky zapamätajú, že srdce má vrchol, základňu a dve plochy: prednú-hornú a spodnú, oddelené okrajmi. voľným okom môžete vidieť srdcové drážky pri pohľade na jeho povrch. Sú tri z nich:

1. koronálna brázda,
2. predná interventrikulárna,
3. Zadná interventrikulárna.

Predsiene sú vizuálne oddelené od komôr koronálnym sulkusom a hranicou medzi dvoma dolnými komorami pozdĺž predného povrchu je predbežne predný interventrikulárny sulcus a pozdĺž zadného interventrikulárneho sulku. Medzikomorové ryhy sa spájajú na vrchole mierne vpravo. Tieto brázdy vznikli vďaka nádobám, ktoré v nich ležali. V koronálnom sulku, ktorý oddeľuje srdcové komory, je pravá koronárna artéria, sínus žíl a v prednom medzikomorovom sulku, ktorý oddeľuje komory, je veľká žila a predná medzikomorová vetva.

Zadný interventrikulárny sulcus je schránkou pre medzikomorovú vetvu pravej koronárnej artérie, strednej srdcovej žily. Z množstva početnej lekárskej terminológie môže hlava obchádzať: brázdy, tepny, žily, vetvy ... Napriek tomu, pretože analyzujeme štruktúru a zásobovanie krvou tých najdôležitejších ľudský orgán- srdcia. Ak by bola usporiadaná jednoduchším spôsobom, bola by schopná vykonávať takú zložitú a zodpovednú prácu? Preto sa nevzdáme na polceste a podrobne rozoberieme anatómiu srdcových ciev.

2 3. alebo srdcový obeh

Každý dospelý vie, že v tele existujú 2 kruhy krvného obehu: veľký a malý. Ale anatómovia tvrdia, že sú tri! Takže základný kurz anatómie zavádza ľudí? Vôbec nie! Tretí kruh, obrazne pomenovaný, sa týka krvných ciev, ktoré plnia a „slúžia“ samotnému srdcu. To si zaslúži osobné nádoby, nie? Začína sa teda 3. alebo srdcový kruh koronárnych tepien, ktoré sú tvorené z hlavnej nádoby Ľudské telo- Aorta Jej Veličenstva a končí srdcovými žilami, ktoré sa spájajú do koronárneho sínusu.

Na druhej strane sa otvára v . A najmenšie venuly sa samy otvárajú do predsieňovej dutiny. Veľmi obrazne bolo zaznamenané, že cievy srdca sa prepletajú, obklopujú ho ako skutočná koruna, koruna. Preto sa tepny a žily nazývajú koronárne alebo koronárne. Poznámka: Toto sú synonymá. Aké sú teda najdôležitejšie tepny a žily, ktorými srdce disponuje? Aká je klasifikácia koronárnych artérií?

3 hlavné tepny

Pravá koronárna artéria a ľavá koronárna artéria sú dve veľryby, ktoré dodávajú kyslík a živiny. Majú pobočky a pobočky, o ktorých budeme diskutovať ďalej. Medzitým pochopme, že pravá koronárna artéria je zodpovedná za zásobovanie krvi pravými srdcovými komorami, stenami pravej komory a zadnou stenou ľavej komory a ľavá koronárna artéria zásobuje ľavé srdcové časti.

Pravá koronárna artéria prechádza okolo srdca pozdĺž koronárnej ryhy vpravo, vydáva zadnú medzikomorovú vetvu (zadná zostupná artéria), ktorá klesá k vrcholu, ktorý sa nachádza v zadnej medzikomorovej ryhe. Ľavá koronárna časť tiež leží v koronárnej drážke, ale na druhej, opačnej strane - pred ľavou predsieňou. Delí sa na dve hlavné vetvy – prednú interventrikulárnu (predná zostupná tepna) a cirkumflexnú tepnu.

Dráha prednej medzikomorovej vetvy prebieha v rovnomennej priehlbine, k srdcovému vrcholu, kde sa naša vetva stretáva a spája s vetvou pravej koronárnej tepny. A ľavá cirkumflexná artéria naďalej „objíma“ srdce vľavo pozdĺž koronárneho sulcus, kde sa tiež spája s pravou koronárnou. Príroda tak vytvorila na povrchu ľudského „motora“ arteriálny prstenec koronárnych ciev v horizontálnej rovine.

Ide o adaptačný prvok, v prípade, že v organizme náhle dôjde k cievnej príhode a dôjde k prudkému zhoršeniu krvného obehu, tak aj napriek tomu bude srdce schopné ešte nejaký čas udržať zásobovanie krvou a svoju prácu, alebo ak dôjde k zablokovaniu niektorej z vetiev. trombom sa prietok krvi nezastaví, ale pôjde do inej srdcovej cievy. Prsteň je kolaterálny obeh orgán.

Vetvy a ich najmenšie vetvičky prenikajú celou hrúbkou srdca a zásobujú krvou nielen horné vrstvy, ale celý myokard a vnútornú výstelku komôr. Intramuskulárne tepny sledujú priebeh svalových srdcových zväzkov, každý kardiomyocyt je nasýtený kyslíkom a výživou vďaka dobre vyvinutému systému anastomóz a arteriálneho prekrvenia.

Treba poznamenať, že v malom percente prípadov (3,2-4%) majú ľudia taký anatomický znak ako tretia koronárna artéria alebo ďalšia koronárna artéria.

4 Formy zásobovania krvou

Existuje niekoľko typov prívodu krvi do srdca. Všetky sú variantom normy a dôsledkom individuálnych charakteristík záložky ciev srdca a ich fungovanie u každého človeka. V závislosti od prevládajúceho rozloženia jednej z koronárnych artérií na zadnej stene srdca existujú:

1. Právny typ. Pri tomto type prívodu krvi do srdca je ľavá komora (zadná plocha srdca) naplnená krvou hlavne vďaka pravej koronárnej tepne. Tento typ prívodu krvi do srdca je najbežnejší (70 %)
2. Ľavý typ. Vyskytuje sa, ak v zásobovaní krvou prevažuje ľavá koronárna artéria (v 10% prípadov).
3. Jednotný typ. S približne rovnocenným „príspevkom“ na prekrvenie oboch ciev. (dvadsať %).

5 hlavných žíl

Tepny sa rozvetvujú na arterioly a kapiláry, ktoré sa po dokončení bunkovej výmeny a odoberaní produktov rozpadu a oxidu uhličitého z kardiomyocytov organizujú do venulov a potom do väčších žíl. Venózna krv môže prúdiť do venózny sínus(z nej sa potom krv dostáva do pravej predsiene), alebo do predsieňovej dutiny. Najvýznamnejšie srdcové žily, ktoré nalievajú krv do sínusu, sú:

1. Veľký. Odoberá venóznu krv z predného povrchu dvoch dolných komôr, leží v interventrikulárnom prednom sulku. Žila začína na vrchole.
2. Priemerná. Vzniká tiež na vrchole, ale prebieha pozdĺž zadnej brázdy.
3. Malý. Môže prúdiť do stredu, nachádza sa v koronálnom sulku.

Žily, ktoré odvádzajú priamo do predsiení, sú predné a najmenšie srdcové žily. Najmenšie žily nie sú pomenované náhodou, pretože priemer ich kmeňov je veľmi malý, tieto žily nevystupujú na povrchu, ale ležia v srdci hlboké tkanivá a otvára sa hlavne do horných komôr, ale môže sa vylievať aj do komôr. Predné srdcové žily dodávajú krv do pravej hornej komory. Takže najjednoduchším spôsobom si viete predstaviť, ako prebieha zásobovanie srdca krvou, anatómia koronárnych ciev.

Ešte raz by som rád zdôraznil, že srdce má svoj vlastný, osobný, koronárny kruh krvného obehu, vďaka ktorému sa môže udržiavať oddelený krvný obeh. Najdôležitejšie srdcové tepny sú pravá a ľavá koronárna artéria a žily sú veľké, stredné, malé a predné.

6 Diagnostika koronárnych ciev

Koronarografia je „zlatým štandardom“ v diagnostike koronárnych ciev. Toto je najpresnejšia metóda, vyrába ju v špecializovaných nemocniciach vysokokvalifikovaná spoločnosť zdravotníckych pracovníkov Zákrok sa vykonáva podľa indikácií, v lokálnej anestézii. Cez tepnu ramena alebo stehna lekár zavedie katéter a cez neho špeciálny RTG nepriepustný prostriedok, ktorý sa zmiešaním s krvou šíri a zviditeľňuje samotné cievy a ich lúmen.

Vyhotovujú sa fotografie a videozáznam plnenia nádob látkou. Výsledky umožňujú lekárovi urobiť záver o priechodnosti ciev, prítomnosti patológie v nich, posúdiť vyhliadky na liečbu a možnosť zotavenia. Medzi diagnostické metódy na štúdium koronárnych ciev patrí aj MSCT - angiografia, ultrazvuková procedúra s dopplerovskou, elektrónovou tomografiou.

Srdcové tepny odchádzajú z aortálneho bulbu - počiatočného rozšíreného úseku vzostupnej aorty a ako koruna obklopujú srdce, v súvislosti s ktorým sa nazývajú koronárne tepny. Pravá koronárna artéria začína na úrovni pravého sínusu aorty a ľavá koronárna artéria - na úrovni jej ľavého sínusu. Obe tepny odchádzajú z aorty pod voľnými (hornými) okrajmi semilunárnych chlopní, preto pri kontrakcii (systole) komôr chlopne prekrývajú otvory tepien a takmer neprepúšťajú krv do srdca. Pri relaxácii (diastole) komôr sa dutiny plnia krvou, blokujú jej cestu z aorty späť do ľavej komory a zároveň otvárajú prístup krvi do srdcových ciev.

Pravá koronárna artéria

Odchádza vpravo pod ucho pravej predsiene, leží v koronárnom sulku, obchádza pravú pľúcnu plochu srdca, potom nasleduje jej zadnú plochu doľava, kde svojim koncom anastomuje s cirkumflexnou vetvou srdca. ľavá koronárna artéria. Najväčšou vetvou pravej koronárnej artérie je zadná interventrikulárna vetva, ktorá smeruje pozdĺž rovnomenného sulcus smerom k srdcovému vrcholu. Vetvy pravej koronárnej tepny zásobujú stenu pravej komory a predsiene, zadnú časť medzikomorového septa, papilárne svaly pravej komory, zadný papilárny sval ľavej komory, sinoatriálne a atrioventrikulárne uzliny srdca. vodivý systém.

Ľavá koronárna artéria

Trochu hrubšie ako vpravo. Nachádza sa medzi začiatkom kmeňa pľúcnice a príveskom ľavej predsiene a je rozdelená na dve vetvy: prednú medzikomorovú vetvu a cirkumflexnú vetvu. Ten, ktorý je pokračovaním hlavného kmeňa koronárnej artérie, obieha vľavo okolo srdca, nachádza sa v jeho koronárnom sulku, kde sa anastomózuje s pravou koronárnou artériou na zadnom povrchu orgánu. Predná medzikomorová vetva nasleduje rovnomenný sulcus smerom k srdcovému vrcholu. V oblasti srdcového zárezu niekedy prechádza na bráničný povrch srdca, kde sa anastomózuje s koncovým úsekom zadnej medzikomorovej vetvy pravej koronárnej tepny. Vetvy ľavej koronárnej artérie zásobujú stenu ľavej komory vrátane papilárnych svalov, väčšinu medzikomorovej priehradky, prednú stenu pravej komory a stenu ľavej predsiene.

Vetvy pravých a ľavých koronárnych artérií, ktoré sa spájajú, tvoria v srdci dva arteriálne krúžky: priečny, ktorý sa nachádza v koronárnom sulku, a pozdĺžny, ktorého cievy sú umiestnené v predných a zadných interventrikulárnych sulci.

Vetvy koronárnych artérií zabezpečujú prívod krvi do všetkých vrstiev stien srdca. V myokarde, kde je úroveň oxidačných procesov najvyššia, navzájom anastomujúce mikrocievy opakujú priebeh zväzkov svalových vlákien jeho vrstiev.

Existujú rôzne možnosti distribúcie vetiev koronárnych artérií, ktoré sa nazývajú typy prívodu krvi do srdca. Hlavné sú nasledovné: pravá koronárna, keď väčšina častí srdca je zásobovaná krvou vetvami pravej koronárnej artérie; ľavá koronárna, keď väčšina srdca dostáva krv z vetiev ľavej koronárnej tepny, a stredná, čiže jednotná, pri ktorej sa obe koronárne tepny rovnomerne podieľajú na prekrvení stien srdca. Existujú aj prechodné typy zásobovania srdca krvou - stredný pravý a stredný ľavý. Všeobecne sa uznáva, že medzi všetkými typmi zásobovania srdca krvou prevláda stredný pravý typ.

Možné sú varianty a anomálie polohy a vetvenia koronárnych artérií. Prejavujú sa zmenami v miestach vzniku a počtu koronárnych artérií. Ten sa teda môže odchýliť od aopty priamo nad semilunárnymi chlopňami alebo oveľa vyššie - z ľavej podkľúčovej tepny a nie z aorty. Koronárna artéria môže byť jediná, to znamená nepárová, môžu tam byť 3-4 koronárne artérie a nie dve: dve artérie odchádzajú napravo a naľavo od aorty alebo dve z aorty a dve z ľavej podkľúčovej tepny. tepna.

Spolu s koronárnymi tepnami smerujú do srdca (najmä do osrdcovníka) nestále (prídavné) tepny. Môžu to byť mediastinálno-perikardiálne vetvy (horná, stredná a dolná) a. thoracica interna, vetvy perikardiálnej bránicovej artérie, vetvy vybiehajúce z konkávneho povrchu aortálnych oblúkov atď.