Ústia koronárnych artérií v latinčine. Pozrite sa, čo sú "koronárne artérie" v iných slovníkoch

Čítať:

Široké používanie selektívnej koronárnej angiografie a chirurgických zákrokov na koronárnych artériách srdca v posledné roky umožnil študovať anatomické vlastnosti koronárny obehživého človeka, rozvíjať funkčnú anatómiu tepien srdca vo vzťahu k revaskularizačným operáciám u pacientov s ischemickou chorobou srdca.

Zásahy na koronárnych artériách na diagnostické a terapeutické účely kladú zvýšené nároky na štúdium ciev na rôzne úrovne berúc do úvahy ich varianty, vývojové anomálie, kaliber, uhly odchodu, možné kolaterálne spojenia, ako aj ich projekcie a vzťahy s okolitými formáciami.

Pri organizovaní týchto údajov sme Osobitná pozornosť odvolával sa na informácie z chirurgická anatómia koronárnych artérií, založených na princípe topografickej anatómie vo vzťahu k operačnému plánu s rozdelením koronárnych artérií srdca na segmenty.

Pravá a ľavá koronárna artéria boli podmienene rozdelené na tri a sedem segmentov (obr. 51).

V pravej koronárnej tepne boli rozlíšené tri segmenty: I - segment tepny od ústia po vývod vetvy - tepna ostrého okraja srdca (dĺžka od 2 do 3,5 cm); II - úsek tepny od vetvy ostrého okraja srdca po výtok zadnej interventrikulárnej vetvy pravej koronárnej artérie (dĺžka 2,2-3,8 cm); III - zadná interventrikulárna vetva pravej koronárnej artérie.

Počiatočný úsek ľavej koronárnej artérie od ústia po miesto rozdelenia na hlavné vetvy je označený ako segment I (dĺžka od 0,7 do 1,8 cm). Prvé 4 cm prednej interventrikulárnej vetvy ľavej koronárnej artérie sú rozdelené

Ryža. 51. Segmentové delenie koronárnych ciev

srdcové tepny:

A- pravá koronárna artéria; B- ľavá koronárna artéria

na dva segmenty po 2 cm - segmenty II a III. Distálna časť prednej interventrikulárnej vetvy bola segmentom IV. Cirkumflexná vetva ľavej koronárnej artérie po miesto vzniku vetvy tupého okraja srdca je V segment (dĺžka 1,8-2,6 cm). Distálny úsek cirkumflexnej vetvy ľavej koronárnej artérie bol častejšie zastúpený artériou tupého okraja srdca - segment VI. A nakoniec, diagonálna vetva ľavej koronárnej artérie je segment VII.

Použitie segmentálneho delenia koronárnych artérií, ako ukázali naše skúsenosti, sa odporúča v porovnávacej štúdii chirurgickej anatómie koronárnej cirkulácie podľa selektívnej koronárnej angiografie a chirurgických zákrokov na určenie lokalizácie a distribúcie patologický proces v tepnách srdca praktickú hodnotu pri výbere spôsobu chirurgickej intervencie v prípade koronárnej choroby srdca.

Ryža. 52. Pravý typ koronárnej cirkulácie. Dobre vyvinuté zadné medzikomorové vetvy

Začiatok koronárnych artérií . Sínusy aorty, z ktorých odchádzajú koronárne artérie, James (1961) navrhuje nazvať pravý a ľavý koronárny sínus. Otvory koronárnych artérií sa nachádzajú v bulbe ascendentnej aorty na úrovni voľných okrajov aortálnych semilunárnych chlopní alebo 2-3 cm nad nimi alebo pod nimi (V. V. Kovanov a T. I. Anikina, 1974).

Topografia úsekov koronárnych artérií, ako uvádza A. S. Zolotukhin (1974), je rôzna a závisí od štruktúry srdca a hrudník. Podľa M. A. Tikhomirova (1899) môžu byť ústia koronárnych artérií v aortálnych sínusoch umiestnené pod voľným okrajom chlopní „abnormálne nízko“, takže polmesiacové chlopne pritlačené na stenu aorty uzatvárajú ústia buď na úrovni voľného okraja chlopní alebo nad nimi stenou vzostupnej aorty.

Úroveň umiestnenia úst má praktický význam. Pri vysokom umiestnení v čase systoly ľavej komory je otvor

pod úderom prúdu krvi, pričom nie je zakrytý okrajom polmesačnej chlopne. Podľa A. V. Smolyannikova a T. A. Naddachina (1964) to môže byť jeden z dôvodov rozvoja koronárnej sklerózy.

Pravá koronárna artéria u väčšiny pacientov má hlavný typ rozdelenia a hrá dôležitá úloha pri vaskularizácii srdca, najmä jeho zadnej bránicovej plochy. U 25 % pacientov sme v prekrvení myokardu odhalili prevahu pravej koronárnej tepny (obr. 52). N. A. Javakhshivili a M. G. Komakhidze (1963) opisujú začiatok pravej koronárnej artérie v oblasti predného pravého sínusu aorty, čo naznačuje, že jej vysoký výboj je zriedkavo pozorovaný. Tepna vstupuje do koronárneho sulcus, ktorý sa nachádza za základňou pľúcnej tepny a pod ušnicou pravej predsiene. Úsek tepny od aorty k ostrému okraju srdca (segment I tepny) prilieha k stene srdca a je úplne pokrytý subepikardiálnym tukom. Priemer segmentu I pravej koronárnej artérie sa pohybuje od 2,1 do 7 mm. Pozdĺž kmeňa tepny na prednom povrchu srdca v koronárnom sulku sa vytvárajú epikardiálne záhyby, vyplnené tukovým tkanivom. Pozdĺž tepny od ostrého okraja srdca je zaznamenané hojne vyvinuté tukové tkanivo. Ateroskleroticky zmenený kmeň tepny pozdĺž tejto dĺžky je dobre palpovaný vo forme šnúry. Detekcia a izolácia segmentu I pravej koronárnej artérie na prednej ploche srdca zvyčajne nie je náročná.

Prvá vetva pravej koronárnej artérie - artéria arteriálneho kužeľa, alebo tuková artéria - odchádza priamo na začiatku koronárnej ryhy, pokračuje dole vpravo pri arteriálnom kužeľove, čím dáva vetvy kužeľa a stene pľúcny kmeň. U 25,6 % pacientov sme pozorovali jeho spoločný začiatok s pravou koronárnou tepnou, jej ústie sa nachádzalo pri ústí pravej koronárnej tepny. U 18,9 % pacientov sa ústie a. conus nachádzalo vedľa ústia koronárnej artérie, ktorá sa nachádzala za ňou. V týchto prípadoch cieva vychádzala priamo z ascendentnej aorty a mala len mierne menšiu veľkosť ako kmeň pravej koronárnej artérie.

Svalové vetvy odchádzajú z I segmentu pravej koronárnej artérie do pravej srdcovej komory. Cievy v množstve 2-3 sú umiestnené bližšie k epikardu v spojkách spojivového tkaniva na vrstve tukového tkaniva pokrývajúceho epikardium.

Ďalšou najvýznamnejšou a trvalou vetvou pravej koronárnej artérie je pravá marginálna artéria (vetva ostrej hrany srdca). Tepna akútneho okraja srdca, konštantná vetva pravej koronárnej tepny, odchádza v oblasti akútneho okraja srdca a klesá pozdĺž laterálneho povrchu srdca k jeho vrcholu. Dodáva krv do prednej a bočnej steny pravej komory a niekedy aj do jej bránicovej časti. U niektorých pacientov bol priemer lúmenu tepny asi 3 mm, ale častejšie to bolo 1 mm alebo menej.

Pokračujúc pozdĺž koronárneho sulcus, pravá koronárna artéria prechádza okolo ostrého okraja srdca, prechádza na zadný bránicový povrch srdca a končí vľavo od zadného medzikomorového sulcus, pričom nedosahuje tupý okraj srdca (v 64 % pacientov).

Posledná vetva pravej koronárnej artérie - zadná medzikomorová vetva (segment III) - sa nachádza v zadnej medzikomorovej drážke a klesá pozdĺž nej k vrcholu srdca. V. V. Kovanov a T. I. Anikina (1974) rozlišujú tri varianty jeho rozšírenia: 1) v hornej časti rovnomennej brázdy; 2) cez túto drážku až po hornú časť srdca; 3) zadná interventrikulárna vetva vstupuje do predného povrchu srdca. Podľa našich údajov dosiahla len u 14 % pacientov

apex srdca, anastomizujúci s prednou medzikomorovou vetvou ľavej koronárnej artérie.

Zo zadnej medzikomorovej vetvy do medzikomorovej priehradky v pravom uhle odchádza 4 až 6 vetiev, ktoré dodávajú krv do vodivého systému srdca.

Pri pravostrannom type prívodu koronárnej krvi do bránicového povrchu srdca sa z pravej koronárnej artérie rozprestierajú 2-3 svalové vetvy, ktoré prebiehajú paralelne so zadnou medzikomorovou vetvou pravej koronárnej artérie.

Na prístup k segmentom II a III pravej koronárnej artérie je potrebné zdvihnúť srdce a vziať ho doľava. II segment tepny sa nachádza povrchovo v koronárnom sulku; dá sa ľahko a rýchlo nájsť a vybrať. Zadná medzikomorová vetva (segment III) sa nachádza hlboko v medzikomorovej drážke a je pokrytá subepikardiálnym tukom. Pri vykonávaní operácií na segmente II pravej koronárnej artérie je potrebné pamätať na to, že stena pravej komory na tomto mieste je veľmi tenká. Preto s ním treba zaobchádzať opatrne, aby nedošlo k perforácii.

Ľavá koronárna artéria, ktorá sa podieľa na prekrvení väčšiny ľavej komory, medzikomorové septum, ako aj predná plocha pravej komory dominuje v zásobovaní srdca krvou u 20,8 % pacientov. Začína v ľavom Valsalvovom sínuse a ide od vzostupnej aorty doľava a dole po koronárnom sulku srdca. Počiatočná časť ľavej koronárnej artérie (I segment) pred rozvetvením má dĺžku najmenej 8 mm a nie väčšiu ako 18 mm. Izolácia hlavného kmeňa ľavej koronárnej artérie je ťažká, pretože je skrytý koreňom pľúcnej artérie.

Krátky kmeň ľavej koronárnej artérie s priemerom 3,5 až 7,5 mm sa stáča doľava medzi pľúcnicou a spodinou ľavej srdcovej ušnice a delí sa na prednú medzikomorovú a cirkumflexnú vetvu. (II, III, IV segmenty ľavej koronárnej artérie) sa nachádza v prednej interventrikulárnej drážke srdca, pozdĺž ktorej ide k vrcholu srdca. Môže končiť na srdcovom hrote, ale zvyčajne (podľa našich pozorovaní u 80 % pacientov) pokračuje na bránicovej ploche srdca, kde sa stretáva s koncovými vetvami zadnej medzikomorovej vetvy pravej koronárnej tepny. a podieľa sa na vaskularizácii bránicového povrchu srdca. Priemer segmentu II tepny sa pohybuje od 2 do 4,5 mm.

Treba poznamenať, že významná časť prednej medzikomorovej vetvy (segmenty II a III) leží hlboko, pokrytá subepikardiálnymi tukovými a svalovými mostíkmi. Izolácia tepny v tomto mieste si vyžaduje veľkú opatrnosť z dôvodu nebezpečenstva možného poškodenia jej svalových a hlavne septálnych vetiev vedúcich do medzikomorovej priehradky. Distálna časť tepny (IV segment) je zvyčajne umiestnená povrchovo, jasne viditeľná pod tenká vrstva subepi-kardiálne tkanivo a je ľahko alokované.

Zo segmentu II ľavej koronárnej artérie siahajú 2 až 4 septálne vetvy hlboko do myokardu, ktoré sa podieľajú na vaskularizácii interventrikulárnej priehradky srdca.

V celej prednej interventrikulárnej vetve ľavej koronárnej artérie odchádza 4-8 svalových vetiev do myokardu ľavej a pravej komory. Vetvy do pravej komory sú menšieho kalibru ako do ľavej, hoci majú rovnakú veľkosť ako svalové vetvy z pravej koronárnej artérie. Výrazne väčší počet vetiev zasahuje do predo-laterálnej steny ľavej komory. Funkčne je to obzvlášť dôležité diagonálne vetvy(sú 2 z nich, niekedy - 3), siahajúce od segmentov II a III ľavej koronárnej artérie.

Pri hľadaní a izolácii prednej medzikomorovej vetvy je dôležitým orientačným bodom veľká srdcová žila, ktorá sa nachádza v prednej medzikomorovej ryhe vpravo od tepny a ľahko sa nachádza pod tenkou vrstvou epikardu.

Cirkumflexná vetva ľavej koronárnej artérie (segmenty V-VI) sa odchyľuje v pravom uhle k hlavnému kmeňu ľavej koronárnej artérie, ktorá sa nachádza v ľavom koronárnom sulku pod ľavou srdcovou ušnicou. Jeho trvalá vetva - vetva tupého okraja srdca - klesá na značnú vzdialenosť pri ľavom okraji srdca trochu dozadu a u 47,2% pacientov dosahuje vrchol srdca.

Po rozvetvení vetiev k tupému okraju srdca a zadnej ploche ľavej komory pokračuje cirkumflexná vetva ľavej koronárnej artérie u 20 % pacientov pozdĺž koronárneho sulcus alebo pozdĺž zadnej steny ľavej predsiene v forma tenkého kmeňa a dosahuje sútok dolnej zadnej žily.

Ľahko sa deteguje V segment tepny, ktorý sa nachádza v tukovej membráne pod uchom ľavej predsiene a je pokrytý veľkou srdcovou žilou. Ten sa niekedy musí prekrížiť, aby sa získal prístup k kmeňu tepny.

Distálny obal vetvy (VI segment) sa zvyčajne nachádza na zadnej ploche srdca a ak je to potrebné, chirurgická intervencia na ňom sa srdce zdvihne a vezme doľava, pričom sa ťahá za ľavé ucho srdca.

Diagonálna vetva ľavej koronárnej artérie (segment VII) ide pozdĺž prednej plochy ľavej komory nadol a doprava, potom sa ponorí do myokardu. Priemer jeho počiatočnej časti je od 1 do 3 mm. S priemerom menším ako 1 mm je cieva málo exprimovaná a častejšie sa považuje za jednu zo svalových vetiev prednej interventrikulárnej vetvy ľavej koronárnej artérie.

Anatómia koronárnych artérií

koronárnych tepien

Z anatomického hľadiska je systém koronárnych tepien rozdelený na dve časti - pravú a ľavú. Z chirurgického hľadiska je koronárna artéria rozdelená na štyri časti: ľavá hlavná koronárna artéria (trup), ľavá predná zostupná artéria alebo predná medzikomorová vetva (LAD) a jej vetvy, ľavá circumflexná koronárna artéria (OC) a jej vetvy. , pravá koronárna artéria (RCA) ) a jej vetvy.

Veľké koronárne artérie tvoria arteriálny prstenec a slučku okolo srdca. Ľavý cirkumflex a pravé koronárne artérie sa podieľajú na tvorbe arteriálneho prstenca, ktorý prechádza cez atrioventrikulárny sulcus. Na tvorbe arteriálnej slučky srdca sa podieľa predná zostupná artéria zo systému ľavej koronárnej artérie a zadná zostupná artéria zo systému pravej koronárnej artérie alebo zo systému ľavej koronárnej artérie - z ľavého cirkumflexu tepna s ľavým dominantným typom zásobovania krvou. Arteriálny krúžok a slučka sú funkčné adaptácie pre vývoj kolaterálny obeh srdiečka.

Pravá koronárna artéria

Pravá koronárna artéria (pravá koronárna artéria) sa odchyľuje od pravého Valsalvovho sínusu a prechádza do koronárnej (atrioventrikulárnej) drážky. V 50% prípadov hneď v mieste vzniku vydáva prvú vetvu - vetvu arteriálneho kužeľa (conus arteria, conus branch, CB), ktorá vyživuje infundibulum pravej komory. Jeho druhou vetvou je artéria sinoatriálneho uzla (S-A node artery, SNA). vychádzajúc z pravej koronárnej artérie späť v pravom uhle do medzery medzi aortou a stenou pravej predsiene a potom pozdĺž jej steny do sinoatriálneho uzla. Ako vetva pravej koronárnej artérie sa táto artéria vyskytuje v 59% prípadov. V 38% prípadov je artéria sinoatriálneho uzla vetvou ľavej cirkumflexnej artérie. A v 3% prípadov je zásobovanie sinoatriálneho uzla krvou z dvoch tepien (z pravej aj z cirkumflexu). V prednej časti koronárneho sulcus, v oblasti akútneho okraja srdca, pravá okrajová vetva odstupuje z pravej koronárnej artérie (acute marginal arteria, akútna marginálna vetva, AMB), častejšie od jednej do troch, ktorá vo väčšine prípadov dosahuje vrchol srdca. Potom sa tepna otočí späť, ľahne si dovnútra späť coronal sulcus a dosahuje "kríž" srdca (priesečník zadnej medzikomorovej a atrioventrikulárnej sulci srdca).

Pri takzvanom správnom type prívodu krvi do srdca, ktorý sa pozoruje u 90 % ľudí, pravá koronárna artéria vydáva zadnú zostupnú artériu (PDA), ktorá sa tiahne pozdĺž zadnej medzikomorovej drážky na inú vzdialenosť, čím poskytuje vetvy septum (anastomózne s podobnými vetvami z prednej zostupnej artérie, ktorá je zvyčajne dlhšia ako prvá), pravá komora a vetvy do ľavej komory. Po vzniku zadnej zostupnej artérie (PDA) pokračuje RCA za krížom srdca ako pravá zadná atrioventrikulárna vetva pozdĺž distálnej časti ľavého atrioventrikulárneho sulcus, ktorá končí jednou alebo viacerými posterolaterálnymi vetvami (posterolaterálnymi vetvami) napájajúcimi povrch bránice ľavej komory.. Na zadnej ploche srdca, bezprostredne pod bifurkáciou, v mieste prechodu pravej koronárnej artérie do zadnej medzikomorovej ryhy, z nej vychádza arteriálna vetva, ktorá prepichnutím medzikomorovej priehradky smeruje do atrioventrikulárneho uzla - artérie atrioventrikulárneho uzla (atrioventricular node artery, AVN).

Ľavá koronárna artéria

Ľavá koronárna artéria (ľavá koronárna artéria) vychádza z ľavej zadnej plochy bulbu aorty a ústi do ľavá strana koronálny sulcus. Jeho hlavný kmeň (ľavá hlavná koronárna artéria, LMCA) je zvyčajne krátky (0-10 mm, priemer sa pohybuje od 3 do 6 mm) a je rozdelený na prednú medzikomorovú (ľavá predná zostupná artéria, LAD) a obalovú (ľavá cirkumflexná artéria, LCx ) pobočky . V 30-37% prípadov tu odchádza tretia vetva - intermediárna artéria (ramus intermedius, RI), ktorá šikmo pretína stenu ľavej komory. LAD a OB medzi sebou zvierajú uhol, ktorý sa mení od 30 do 180°.

Predná medzikomorová vetva

Predná medzikomorová vetva sa nachádza v prednej medzikomorovej žľabe a smeruje k vrcholu, pričom pozdĺž cesty vydáva vetvy prednej komory (diagonálna, diagonálna artéria, D) a prednú prepážku (septálna vetva). V 90% prípadov sa určuje jedna až tri diagonálne vetvy. Septálne vetvy odchádzajú z prednej interventrikulárnej artérie pod uhlom približne 90 stupňov, perforujú medzikomorovú priehradku a vyživujú ju. Predná medzikomorová vetva niekedy vstupuje do hrúbky myokardu a opäť leží v ryhe a často pozdĺž nej dosahuje vrchol srdca, kde sa asi u 78 % ľudí stáča späť k bránicovému povrchu srdca a na krátku vzdialenosť (10-15 mm) stúpa pozdĺž zadnej medzikomorovej drážky. V takýchto prípadoch tvorí zadnú vzostupnú vetvu. Tu často anastomózuje s koncovými vetvami a. interventricularis posterior, vetvou pravej koronárnej artérie.

cirkumflexná tepna

Anatómia koronárnych artérií.

Profesor, Dr. med. Sciences Yu.P. Ostrovského

V súčasnosti existuje veľa možností klasifikácie koronárnych artérií prijatých v rozdielne krajiny a stredy sveta. Podľa nášho názoru však medzi nimi existujú určité terminologické rozdiely, čo spôsobuje ťažkosti pri interpretácii údajov z koronárnej angiografie odborníkmi rôznych profilov.

Analyzovali sme literatúru o anatómii a klasifikácii koronárnych artérií. Údaje literárnych prameňov v porovnaní s ich vlastnými. Pracovná klasifikácia koronárnych artérií bola vyvinutá v súlade s nomenklatúrou prijatou v anglickej literatúre.

koronárnych tepien

Z anatomického hľadiska je systém koronárnych tepien rozdelený na dve časti - pravú a ľavú. Z chirurgického hľadiska je koronárna artéria rozdelená na štyri časti: ľavá hlavná koronárna artéria (trup), ľavá predná zostupná artéria alebo predná medzikomorová vetva (LAD) a jej vetvy, ľavá circumflexná koronárna artéria (OC) a jej vetvy. , pravá koronárna artéria (RCA) ) a jej vetvy.

Veľké koronárne artérie tvoria arteriálny prstenec a slučku okolo srdca. Ľavý cirkumflex a pravé koronárne artérie sa podieľajú na tvorbe arteriálneho prstenca, ktorý prechádza cez atrioventrikulárny sulcus. Zúčastňuje sa predná descendentná tepna zo systému ľavej koronárnej tepny a zadná spádová tepna zo systému pravej koronárnej tepny, prípadne zo systému ľavej koronárnej tepny - z ľavej cirkumflexnej tepny s ľavým dominantným typom prekrvenia. pri tvorbe arteriálnej slučky srdca. Arteriálny krúžok a slučka sú funkčným zariadením na rozvoj kolaterálnej cirkulácie srdca.

Pravá koronárna artéria

Pravá koronárna artéria(pravá koronárna artéria) sa odchyľuje od pravého Valsalvovho sínusu a prechádza v koronárnej (atrioventrikulárnej) drážke. V 50% prípadov hneď v mieste vzniku vydáva prvú vetvu - vetvu arteriálneho kužeľa (conus arteria, conus branch, CB), ktorá vyživuje infundibulum pravej komory. Jeho druhou vetvou je artéria sinoatriálneho uzla (S-A node artery, SNA). ponechaním pravej koronárnej artérie späť v pravom uhle do medzery medzi aortou a stenou pravej predsiene a potom pozdĺž jej steny k sinoatriálnemu uzlu. Ako vetva pravej koronárnej artérie sa táto artéria vyskytuje v 59% prípadov. V 38% prípadov je artéria sinoatriálneho uzla vetvou ľavej cirkumflexnej artérie. A v 3% prípadov je zásobovanie sinoatriálneho uzla krvou z dvoch tepien (z pravej aj z cirkumflexu). V prednej časti koronárneho sulcus, v oblasti akútneho okraja srdca, pravá okrajová vetva odstupuje z pravej koronárnej artérie (acute marginal arteria, akútna marginálna vetva, AMB), častejšie od jednej do troch, ktorá vo väčšine prípadov dosahuje vrchol srdca. Potom sa tepna otočí späť, leží v zadnej časti koronárnej ryhy a dosiahne "kríž" srdca (priesečník zadnej medzikomorovej a atrioventrikulárnej ryhy srdca).

Pri takzvanom správnom type prívodu krvi do srdca, ktorý sa pozoruje u 90 % ľudí, pravá koronárna artéria vydáva zadnú zostupnú artériu (PDA), ktorá sa tiahne pozdĺž zadnej medzikomorovej drážky na inú vzdialenosť, čím poskytuje vetvy septum (anastomózne s podobnými vetvami z prednej zostupnej artérie, ktorá je zvyčajne dlhšia ako prvá), pravá komora a vetvy do ľavej komory. Po vzniku zadnej zostupnej artérie (PDA) pokračuje RCA za krížom srdca ako pravá zadná atrioventrikulárna vetva pozdĺž distálnej časti ľavého atrioventrikulárneho sulcus, ktorá končí jednou alebo viacerými posterolaterálnymi vetvami (posterolaterálnymi vetvami) napájajúcimi povrch bránice ľavej komory.. Na zadnej ploche srdca, bezprostredne pod bifurkáciou, v mieste prechodu pravej koronárnej artérie do zadnej medzikomorovej ryhy, z nej vychádza arteriálna vetva, ktorá prepichnutím medzikomorovej priehradky smeruje do atrioventrikulárneho uzla - artérie atrioventricular node artery (AVN).

Vetvy pravej koronárnej artérie vaskularizujú: pravé átrium, časť prednej, celej zadnej steny pravej komory, malá časť zadnej steny ľavej komory, predsieňová priehradka, zadná tretina medzikomorového septa, papilárne svaly pravej komory a zadný papilárny sval ľavej komory.

Ľavá koronárna artéria

Ľavá koronárna artéria(ľavá koronárna artéria) začína od ľavého zadného povrchu bulbu aorty a ide na ľavú stranu koronárneho sulku. Jeho hlavný kmeň (ľavá hlavná koronárna artéria, LMCA) je zvyčajne krátky (0-10 mm, priemer sa pohybuje od 3 do 6 mm) a je rozdelený na prednú medzikomorovú (ľavá predná zostupná artéria, LAD) a obalovú (ľavá cirkumflexná artéria, LCx ) pobočky . V 30-37% prípadov tu odchádza tretia vetva - intermediárna artéria (ramus intermedius, RI), ktorá šikmo pretína stenu ľavej komory. LAD a OB medzi sebou zvierajú uhol, ktorý sa mení od 30 do 180°.

Predná medzikomorová vetva

Predná medzikomorová vetva sa nachádza v prednej medzikomorovej žľabe a smeruje k vrcholu, pričom pozdĺž cesty vydáva vetvy prednej komory (diagonálna, diagonálna artéria, D) a prednú prepážku (septálna vetva). V 90% prípadov sa určuje jedna až tri diagonálne vetvy. Septálne vetvy odchádzajú z prednej interventrikulárnej artérie pod uhlom približne 90 stupňov, perforujú medzikomorovú priehradku a vyživujú ju. Predná medzikomorová vetva niekedy vstupuje do hrúbky myokardu a opäť leží v ryhe a často pozdĺž nej dosahuje vrchol srdca, kde sa asi u 78 % ľudí stáča späť k bránicovému povrchu srdca a na krátku vzdialenosť (10-15 mm) stúpa pozdĺž zadnej medzikomorovej drážky. V takýchto prípadoch tvorí zadnú vzostupnú vetvu. Tu často anastomózuje s koncovými vetvami a. interventricularis posterior, vetvou pravej koronárnej artérie.

Cirkumflexná vetva ľavej koronárnej artérie sa nachádza v ľavej časti koronárnej ryhy a v 38 % prípadov dáva prvú vetvu artérii sinoatriálneho uzla a potom artériu tupej marginálnej artérie (tupá marginálna artéria, tupá okrajová vetva, OMB), zvyčajne od jednej do troch. Tieto zásadne dôležité tepny zásobujú voľnú stenu ľavej komory. V prípade, že existuje správny typ zásobovania krvou, cirkumflexná vetva sa postupne stenčuje a dáva vetvy do ľavej komory. Pri pomerne zriedkavom ľavom type (10 % prípadov) dosahuje úroveň zadného medzikomorového sulcus a tvorí zadnú medzikomorovú vetvu. Pri ešte vzácnejšom, takzvanom zmiešanom type, sú dve zadné ventrikulárne vetvy pravej koronárnej a z cirkumflexných tepien. Ľavá cirkumflexná artéria tvorí dôležité predsieňové vetvy, ktoré zahŕňajú ľavú predsieňovú cirkumflexnú artériu (LAC) a veľkú anastomóznu aurikulárnu artériu.

Vetvy ľavej koronárnej artérie vaskularizujú ľavú predsieň, celú prednú a väčšiu časť zadnej steny ľavej komory, časť prednej steny pravej komory, predné 2/3 medzikomorového septa a prednú papilárnu svalu ľavej komory.

Typy prívodu krvi do srdca

Pod typom zásobovania srdca krvou sa rozumie prevládajúca distribúcia pravej a ľavej koronárnej artérie na zadnej ploche srdca.

Anatomickým kritériom na posúdenie prevládajúceho typu distribúcie koronárnych artérií je avaskulárna zóna na zadnej ploche srdca, tvorená priesečníkom koronárnej a interventrikulárnej sulci, - crux. V závislosti od toho, ktorá z tepien - pravá alebo ľavá - dosahuje túto zónu, sa rozlišuje prevládajúci pravý alebo ľavý typ prívodu krvi do srdca. Tepna zasahujúca do tejto zóny vždy vydáva zadnú medzikomorovú vetvu, ktorá prebieha pozdĺž zadnej medzikomorovej ryhy smerom k srdcovému vrcholu a dodáva krv do zadnej časti medzikomorového septa. Na určenie prevládajúceho typu krvného zásobovania je opísaný ďalší anatomický znak. Je potrebné poznamenať, že vetva do atrioventrikulárneho uzla vždy odchádza z prevládajúcej tepny, t.j. z tepny, ktorá má najväčší význam pri zásobovaní zadným povrchom srdca krvou.

Teda s prevládajúcou správny typ prívodu krvi do srdca Pravá koronárna artéria zásobuje pravú predsieň, pravú komoru, zadnú časť medzikomorového septa a zadnú plochu ľavej komory. Pravá koronárna artéria je reprezentovaná veľkým kmeňom a ľavá cirkumflexná artéria je slabo vyjadrená.

S prevládajúcou ľavý typ prívodu krvi do srdca pravá koronárna artéria je úzka a končí krátkymi vetvami na bránicovej ploche pravej komory a zadná plocha ľavej komory, zadná časť medzikomorového septa, atrioventrikulárny uzol a väčšina zadnej plochy komory prijímajú krv z dobre definovanej veľkej ľavej cirkumflexnej artérie.

Okrem toho existujú aj vyvážený typ zásobovania krvou. pri ktorom pravá a ľavá koronárna artéria prispievajú približne rovnakou mierou k prekrveniu zadného povrchu srdca.

Koncept "primárneho typu prívodu krvi do srdca", hoci je podmienený, je založený na anatomickej štruktúre a distribúcii koronárnych artérií v srdci. Keďže hmotnosť ľavej komory je oveľa väčšia ako pravá a ľavá koronárna artéria vždy zásobuje krvou väčšinu ľavej komory, 2/3 medzikomorového septa a steny pravej komory, je zrejmé, že ľavá koronárna artéria prevláda vo všetkých normálnych srdciach. Pri akomkoľvek type zásobovania koronárnou krvou teda vo fyziologickom zmysle prevažuje ľavá koronárna artéria.

Napriek tomu koncept „prevažujúceho typu prekrvenia srdca“ platí, používa sa na hodnotenie anatomického nálezu pri koronárnej angiografii a má veľký praktický význam pri určovaní indikácií na revaskularizáciu myokardu.

Pre lokálnu indikáciu lézií sa navrhuje rozdeliť koronárne lôžko na segmenty.

Bodkované čiary v tejto schéme zvýrazňujú segmenty koronárnych artérií.

Takže v ľavej koronárnej tepne v prednej medzikomorovej vetve je rozdelená do troch segmentov:

1. proximálna - od miesta vzniku LAD od trupu po prvý perforátor septa alebo 1DV.

2. stredná - od 1DV do 2DV.

3. distálne - po výboji 2DV.

V cirkumflexnej tepne Je tiež obvyklé rozlišovať tri segmenty:

1. proximálna - od ústia OB do 1 VTK.

3. distálne - po odchode 3 VTK.

Pravá koronárna artéria rozdelené na tieto hlavné segmenty:

1. proximálna - od úst po 1 wok

2. stredná - od 1 woku po ostrý okraj srdca

3. distálne - až po bifurkáciu RCA k zadným spádovým a posterolaterálnym artériám.

Koronárna angiografia

Koronárna angiografia(koronarografia) je röntgenová vizualizácia koronárnych ciev po zavedení rádioopaknej látky. Röntgenový obraz sa okamžite zaznamená na 35 mm film alebo digitálne médium na ďalšiu analýzu.

V súčasnosti je koronárna angiografia „zlatým štandardom“ na určenie prítomnosti alebo neprítomnosti stenózy pri koronárnej chorobe.

Účelom koronárnej angiografii je definícia koronárna anatómia a stupeň zúženia lúmenu koronárnych artérií. Informácie získané počas výkonu zahŕňajú určenie polohy, rozsahu, priemeru a obrysov koronárnych artérií, prítomnosť a stupeň koronárnej obštrukcie, charakterizáciu charakteru obštrukcie (vrátane prítomnosti aterosklerotického plátu, trombu, disekcie, spazmu resp. myokardiálny mostík).

Získané údaje určujú ďalšiu taktiku liečby pacienta: bypass koronárnej artérie, intervencia, medikamentózna terapia.

Pre kvalitnú angiografiu je potrebná selektívna katetrizácia pravej a ľavej koronárnej artérie, pre ktorú bolo vytvorené veľké množstvo diagnostických katétrov rôznych modifikácií.

Štúdia sa vykonáva pod lokálna anestézia a NLA cez arteriálny prístup. Vo všeobecnosti sa uznávajú nasledujúce arteriálne prístupy: femorálnych tepien, brachiálne tepny, radiálne tepny. Transradiálny prístup k V poslednej dobe získal silnú pozíciu a stal sa široko používaným kvôli nízkej traume a pohodlnosti.

Po punkcii tepny sa cez zavádzač zavedú diagnostické katétre, po ktorých nasleduje selektívna katetrizácia koronárnych ciev. kontrastná látka dávkované pomocou automatického injektora. Streľba sa vykonáva v štandardných projekciách, odstránia sa katétre a intradusér a aplikuje sa kompresný obväz.

Základné angiografické projekcie

Počas postupu je cieľom získať maximum úplné informácie o anatómii koronárnych artérií, ich morfologické charakteristiky, prítomnosť zmien v cievach s presná definícia lokalizácia a povaha lézií.

Na dosiahnutie tohto cieľa sa v štandardných projekciách vykonáva koronárna angiografia pravej a ľavej koronárnej artérie. (Ich popis je uvedený nižšie). Ak je potrebné vykonať podrobnejšiu štúdiu, streľba sa vykonáva v špeciálnych projekciách. Táto alebo tá projekcia je optimálna na analýzu určitého úseku koronárneho lôžka a umožňuje vám čo najpresnejšie identifikovať znaky morfológie a prítomnosť patológie v tomto segmente.

Nižšie sú uvedené hlavné angiografické projekcie s uvedením tepien na vizualizáciu, pre ktoré sú tieto projekcie optimálne.

Pre ľavá koronárna artéria Existujú nasledujúce štandardné projekcie.

1. Pravá predná šikmá s kaudálnym zauhlením.

RAO 30, Caudálny 25.

2. Pravý predný šikmý pohľad s kraniálnym zauhlením.

RAO 30, lebka 20

LAD, jej septálne a diagonálne vetvy

3. Ľavý predný šikmý s kraniálnym zauhlením.

LAO 60, lebka 20.

Ústie a distálny segment kmeňa LCA, stredný a distálny segment LAD, septálne a diagonálne vetvy, proximálny segment OB, VTK.

Koronárna alebo koronárna artéria hrá dôležitú úlohu v zásobovaní koronárnou krvou. ľudské srdce pozostáva zo svalov, ktoré neustále, bez prerušenia, pracujú. Pre normálna operácia svaly potrebujú neustály prietok krvi, ktorá prenáša potrebné živiny. Tieto dráhy sa presne podieľajú na prekrvení svalov srdca, teda na koronárnom prekrvení. Zapnuté koronárne zásobovanie krvou tvorí asi 10 % všetkej krvi, ktorá prechádza cez aortu.

Cievy, ktoré sa nachádzajú na povrchu srdcového svalu, sú napriek množstvu krvi dosť úzke percentá ktorá cez ne prechádza. Okrem toho sú schopné sami regulovať prietok krvi v závislosti od potrieb srdca. Vo všeobecnosti sa zvýšenie prietoku krvi môže zvýšiť až 5-krát.

koronárnych tepien srdce sú jediným zdrojom krvného zásobovania srdca a zásobovania požadované množstvo krv je výlučne zodpovedná za funkciu samoregulácie krvných ciev. Preto je prípadná stenóza alebo ateroskleróza posledne menovaného kriticky nebezpečná pre ľudský život. Nebezpečné sú aj vývojové anomálie obehový systém myokardu.

Plavidlá, opletenie povrchu a vnútorné štruktúry myokardu, môžu byť vzájomne prepojené, čím vzniká jediná sieť arteriálneho zásobovania srdcového svalu. Spojenie siete ciev chýba iba na okrajoch myokardu, pretože takéto miesta sú napájané samostatnými terminálnymi cievami.

Krvné zásobenie každého individuálna osoba sa môže výrazne líšiť a je individuálny. Je však možné zaznamenať prítomnosť dvoch kmeňov koronárnej artérie: pravého a ľavého, ktoré pochádzajú z koreňa aorty.

Normálny vývoj koronárnych ciev vedie k vytvoreniu vaskulatúry, ktorá svojou vzhľad vzdialene pripomína korunu alebo korunu, v skutočnosti z toho vzniklo ich meno. Dostatočný prietok krvi je veľmi veľký význam pre normálnu a primeranú činnosť srdcového svalu. V prípade abnormálneho vývoja vaskulárnej siete, ktorá je určená na zásobovanie srdcového svalu krvou, môžu pre srdcový sval vzniknúť značné problémy.

Na prevenciu chorôb a liečbu prejavov kŕčových žíl na nohách naši čitatelia radia Antivarikózny gél "VariStop" naplnený rastlinné extrakty a olejov, jemne a účinne odstraňuje prejavy ochorenia, zmierňuje príznaky, tonizuje, posilňuje cievy.
Názor lekárov...

Abnormálny vývoj vaskulatúry srdca sa nevyskytuje tak často, až do 2% všetkých prípadov. Vzťahuje sa len na anomálie, ktoré vedú k závažné porušenia. Napríklad v prípade vzniku začiatku ľavej koronárnej tepny z kmeňa pľúcnice namiesto aorty. V dôsledku toho dostane srdcový sval žilovej krvi, ktorý je chudobný na kyslík a živiny. Situáciu ešte viac zhoršuje nedostatok tlaku v pľúcnom kmeni, krv je nielen chudobná, ale prichádza aj v nedostatočnom množstve.

Anomálie tohto typu sa nazývajú zlozvyky a môžu byť dvoch typov. Prvý typ je spôsobený nedostatočným rozvojom bypassových ciest prietoku krvi medzi dvoma hlavnými vetvami tepien, čo vedie k závažnejšiemu rozvoju anomálie. Druhý typ je spôsobený dobre vyvinutými obchádzkami. Potom ľavá strana srdcový sval má schopnosť prijímať chýbajúce živiny z priľahlej dráhy. Druhý typ anomálie naznačuje stabilnejší stav pacienta a nepredstavuje bezprostrednú hrozbu pre život pacienta, ale neznamená žiadny stres.

Dominancia prietoku krvi

Anatomické umiestnenie zadnej zostupnej vetvy a prednej interventrikulárnej vetvy určuje dominanciu prietoku krvi. Iba v prípade rovnako dobrého rozvoja oboch vetiev koronárneho krvného zásobenia možno hovoriť o stálosti oblastí výživy každej vetvy a ich obvyklých vetví. V prípade lepšieho rozvoja jedného z vetiev dochádza k posunu rozvetvenia vetiev a podľa toho aj oblastí, za ktoré sú zodpovedné za kŕmenie.

V závislosti od závažnosti koronárnych dráh sa rozlišuje pravý a ľavý typ dominancie, ako aj kodominancia. Rovnomerné zásobovanie krvou alebo kodominancia je zaznamenané, keď je zadná zostupná vetva kŕmená oboma vetvami. Pravá dominancia je zaznamenaná, keď je zadná interventrikulárna vetva napájaná pravou koronárnou artériou, vyskytuje sa v 70% prípadov. V súlade s tým je ľavý typ dominancie zaznamenaný pri kŕmení susedným krvným obehom, vyskytuje sa v 10% prípadov. Kodominancia sa vyskytuje v 20 % všetkých prípadov.

Pravá hlaveň

Pravá koronárna artéria dodáva krv do komory myokardu spolu s pravou predsieňou, zadnou tretinou septa a časťou arteriálneho kužeľa. Lokalizácia: prebieha od koreňa pozdĺž koronálneho sulku a obchádzajúc okraj myokardu smeruje k povrchu myokardiálnej komory (jej zadnej časti) a spodnej časti srdca. Potom sa rozvetvuje na koncové vetvy: pravá predná predsieňová vetva, pravá predná komorová vetva. Okrem toho je rozdelená na pravú okrajovú a zadnú komorovú vetvu. Rovnako ako zadné interventrikulárne rozvetvenie, rozvetvenie pravej zadnej predsiene a rozvetvenie ľavej zadnej komory.

Ľavý kufor

Dráha ľavej koronárnej artérie prebieha k sternokostálnej ploche myokardu medzi ľavým ušnicou a kmeňom pľúcnice, po ktorej sa vetví. V 55% všetkých prípadov jeho dĺžka sotva dosahuje 10 mm.

Zásobuje krvou väčšinu interatriálnej priehradky na jej zadnej a prednej strane. Tiež napája ľavú predsieň a komoru. Vo väčšine prípadov má dve vetvy, niekedy sa však môže rozvetviť na tri, menej často štyri vetvy.

Najväčšie pobočky tohto koronárny prietok krvi ktoré sa vyskytujú vo viacerých prípadoch, sú obalová vetva a predná medzikomorová vetva. Od svojho pôvodu sa rozvetvujú na menšie nádoby, ktoré sa môžu spájať s malé plavidláďalšie pobočky, čím sa vytvorí jedna sieť.

Koronárne artérie sú dva hlavné kanály, ktorými krv prúdi do srdca a jeho prvkov.

Ďalším bežným názvom pre tieto plavidlá je koronárne. Obklopujú kontrakčný sval zvonku a zásobujú jeho štruktúry kyslíkom a základnými látkami.

Do srdca vedú dve koronárne tepny. Pozrime sa bližšie na ich anatómiu. Správny vyživuje komoru a predsieň umiestnenú na jej strane a tiež prenáša krv do časti zadnej steny ľavej komory. Odchádza z predného sínusu Vilsava a nachádza sa v hrúbke tukového tkaniva vpravo od pľúcnej tepny. Ďalej cieva prechádza okolo myokardu pozdĺž atrioventrikulárnej drážky a pokračuje k zadnej stene orgánu k pozdĺžnej. Pravá koronárna artéria dosahuje aj vrchol srdca. Po celej svojej dĺžke dáva jednu vetvu pravej komore, a to jej prednej, zadnej stene a papilárnym svalom. Táto cieva má tiež vetvy siahajúce do sinoarikulárneho uzla a medzikomorového septa.

Prívod krvi do ľavej a čiastočne do pravej komory zabezpečuje druhá koronárna artéria. Odchádza od zadného ľavého sínusu Valsava a smeruje k pozdĺžnemu prednému sulku, nachádza sa medzi pľúcnou tepnou a ľavou predsieňou. Potom dosiahne vrchol srdca, ohne sa nad ním a pokračuje pozdĺž zadnej plochy orgánu.

Toto plavidlo je dosť široké, no zároveň krátke. Jeho dĺžka je cca 10 mm. Odchádzajúce diagonálne vetvy dodávajú krv do prednej a bočné plochyľavej komory. Existuje tiež niekoľko malých vetiev, ktoré vychádzajú z nádoby pod ostrým uhlom. Niektoré z nich sú septálne, nachádzajú sa na prednej ploche ľavej komory, perforujú myokard a tvoria vaskulatúry cez takmer celú medzikomorovú priehradku. Horná časť septálnych vetiev siaha do pravej komory, prednej steny a jej papilárneho svalu.

Ľavá koronárna artéria dáva 3 alebo 4 veľké vetvy, ktoré majú dôležitosti. Zvažuje sa hlavný predná zostupná tepna, ktorá je pokračovaním ľavej koronárnej tepny. Zodpovedá za kŕmenie prednej steny ľavej komory a časti pravej, ako aj vrcholu myokardu. Predná zostupná vetva sa tiahne pozdĺž srdcového svalu a na niektorých miestach sa do neho ponorí a potom prechádza hrúbkou tukového tkaniva epikardu.

Druhá dôležitá vetva je cirkumflexná tepna, ktorý je zodpovedný za vyživovanie zadnej plochy ľavej komory a vetva, ktorá sa od nej oddeľuje, prenáša krv do jej bočných častí. Táto cieva vychádza z ľavej koronárnej artérie na jej samom začiatku pod uhlom, leží v priečnej drážke smerom k tupému okraju srdca a ohýbajúc sa okolo nej sa tiahne pozdĺž zadnej steny ľavej komory. Potom to ide na zostup zadná tepna a pokračuje na vrchol. Cirkumflexná tepna má niekoľko významných vetiev, nosenie krvi na papilárne svaly, ako aj na steny ľavej komory. Jedna z vetiev tiež napája sinoarikulárny uzol.

Anatómia koronárnych artérií je pomerne zložitá. Ústie pravej a ľavej cievy odchádzajú priamo z aorty, ktorá sa nachádza za jej chlopňou. Všetky srdcové žily sa spájajú koronárny sínus, otvorenie na zadnej ploche pravej predsiene.

Patológie tepien

Vzhľadom na to, že koronárne cievy zabezpečujú prívod krvi do hlavného orgánu Ľudské telo, potom ich porážka vedie k rozvoju koronárne ochorenie ako aj infarkt myokardu.

Dôvody zhoršenia prietoku krvi cez tieto cievy sú aterosklerotické plaky a krvné zrazeniny, ktoré sa tvoria v lúmene a zužujú ho a niekedy spôsobujú čiastočné alebo úplné zablokovanie.

Preto ľavá komora srdca vykonáva hlavnú pumpovaciu funkciu zlý prísun krvi k nej často vedie k závažné komplikácie, zdravotné postihnutie a dokonca smrteľný výsledok. Ak je niektorá z koronárnych tepien, ktoré ju zásobujú, upchatá, je potrebné celkom určite vykonať stentovanie alebo shuntovanie zamerané na obnovenie prietoku krvi. V závislosti od toho, ktorá nádoba napája ľavú komoru, sa rozlišujú tieto typy krvného zásobovania:

1. Správny. V tejto polohe zadný povrch ľavej komory dostáva krv z pravej koronárnej artérie.
2. Vľavo. Pri tomto type zásobovania krvou je hlavná úloha pridelená ľavej koronárnej artérii.
3. Vyvážený. Zadná stena ľavej komory je rovnako zásobovaná oboma koronárnymi tepnami.

Po určení typu prekrvenia môže lekár určiť, ktorá z koronárnych tepien alebo jej vetiev je upchatá a treba ju urýchlene upraviť.

Aby sa zabránilo vzniku stenózy a uzáveru ciev zásobujúcich srdce krvou, je potrebné pravidelne absolvovať diagnostiku a urýchlene liečiť ochorenie, akým je ateroskleróza.

Srdcové tepny - aa. coronariae dextra et sinistra,koronárnych tepien, vpravo a vľavo, začnite od bulbus aortae pod hornými okrajmi semilunárnych chlopní. Preto je pri systole vstup do koronárnych tepien krytý chlopňami a samotné tepny sú stláčané stiahnutým svalom srdca. Výsledkom je, že počas systoly sa prívod krvi do srdca znižuje: krv vstupuje do koronárnych artérií počas diastoly, keď vstupy týchto artérií, ktoré sa nachádzajú pri ústí aorty, nie sú uzavreté polmesačnými chlopňami.

Pravá koronárna artéria, a. coronaria dextra

, vystupuje z aorty, respektíve pravej semilunárnej chlopne a leží medzi aortou a uchom pravej predsiene, mimo ktorej obchádza pravý okraj srdca pozdĺž koronárneho sulku a prechádza na jeho zadnú plochu. Tu to pokračuje do medzikomorová vetva, r. interventricularis posterior. Ten klesá pozdĺž zadnej interventrikulárnej ryhy k srdcovému vrcholu, kde sa anastomózuje s vetvou ľavej koronárnej artérie.

Vetvy pravej koronárnej artérie vaskularizujú: pravá predsieň, časť prednej steny a celá zadná stena pravej komory, malá časť zadnej steny ľavej komory, interatriálne septum, zadná tretina medzikomorového septa, papilárne svaly pravej komory a zadnej papilárne svalu ľavej komory. ,

Ľavá koronárna artéria, a. coronaria sinistra

, ponechávajúc aortu pri jej ľavej semilunárnej chlopni, tiež leží v koronárnom sulcus anterior do ľavej predsiene. Medzi pľúcnym kmeňom a ľavým uchom to dáva dve vetvy: tenšia predná časť, medzikomorový, ramus interventricularis anterior a väčší ľavý, obal, ramus circumflexus.

Prvá klesá pozdĺž predného medzikomorového sulcus k srdcovému vrcholu, kde sa anastomózuje s vetvou pravej koronárnej artérie. Druhý, pokračujúci hlavným kmeňom ľavej koronárnej artérie, obchádza srdce na ľavej strane pozdĺž koronárnej ryhy a tiež sa pripája k pravej koronárnej artérii. Výsledkom je, že pozdĺž celého koronálneho sulku sa vytvorí arteriálny prstenec umiestnený v horizontálnej rovine, z ktorého vetvy kolmo odchádzajú k srdcu. Krúžok je funkčné zariadenie na kolaterálny obeh srdca. Vetvy ľavej koronárnej artérie vaskularizujú ľavú predsieň, celú prednú stenu a väčšinu zadnej steny ľavej komory, časť prednej steny pravej komory, predné 2/3 medzikomorového septa a prednú papilárnu svalu ľavej komory.

Pozorované rôzne možnosti vývoj koronárnych artérií, v dôsledku čoho existujú rôzne pomery zásob krvi. Z tohto hľadiska existujú tri formy zásobovania srdca krvou: jednotné s rovnakým vývojom oboch koronárnych artérií, ľavej žily a pravej žily. Okrem koronárnych artérií „prídavné“ tepny z bronchiálnych tepien, od r. spodný povrch aortálne oblúky v blízkosti tepnového väziva, čo je dôležité vziať do úvahy, aby sa pri operáciách pľúc a pažeráka nepoškodili a nezhoršili tak prekrvenie srdca.

Vnútroorganické tepny srdca:

z kmeňov koronárnych artérií a ich veľké konáre podľa 4 komôr srdca odchádzajú vetvy predsiení (rr. atriales) a ich uši rr. auriculares), vetvy komôr (rr. ventriculares), septálne vetvy (rr. septales anteriores et posteriores). Po preniknutí do hrúbky myokardu sa rozvetvujú podľa počtu, umiestnenia a štruktúry jeho vrstiev: najprv vo vonkajšej vrstve, potom v strede (v komorách) a nakoniec vo vnútornej, potom prenikajú do papilárnych svalov (aa. papillares) a dokonca aj do predsiene -komorové chlopne. Intramuskulárne tepny v každej vrstve sledujú priebeh svalových zväzkov a anastomujú vo všetkých vrstvách a oddeleniach srdca.

Niektoré z týchto tepien majú vo svojej stene vysoko vyvinutú vrstvu. mimovoľné svaly, s redukciou ktorých dochádza k úplnému uzavretiu lúmenu cievy, preto sa tieto tepny nazývajú "uzavretie". Dočasný kŕč „uzavierajúcich sa“ tepien môže viesť k zastaveniu prietoku krvi do tejto oblasti srdcového svalu a spôsobiť infarkt myokardu.

Choroby srdca a súvisiaceho cievneho systému v v súčasnosti sa stali veľkým problémom modernej doby ľudská civilizácia. Zároveň platí, že čím je spoločnosť prosperujúcejšia z hľadiska životnej úrovne, tým vážnejšia je situácia z hľadiska počtu ľudí trpiacich ischemickou chorobou srdca.

Čo je to ischemická choroba srdca?

Ľudské srdce je veľmi zložitý, precízne vyladený a citlivý mechanizmus, ktorého účel možno zredukovať na jednu funkciu – dodávanie látok potrebných pre správne fungovanie do každej bunky tela.

Okrem samotného srdca sa na tejto činnosti podieľajú aj cievy, ktorých systém prekrvuje ľudský organizmus, čo v plnej miere zabezpečuje nerušené dodávanie všetkého potrebného do buniek orgánov najviac vzdialených od srdca.

koruna

lar artérie a jej úloha v systéme podpory ľudského života

Plnú činnosť tohto systému zabezpečuje srdcový sval, ktorého rytmus a úplnosť kontrakcií závisí aj od normálneho zásobovania krvou - nosiča všetkého potrebného na normálny život Ľudské telo. Krv prúdi do srdcového svalu cez cievy nazývané koronárne artérie.

Odtiaľ názvy: tepna atď. A ak sa zníži požadovaný prietok krvi v koronárnych tepnách, srdcový sval je zbavený výživy, čo vedie ku koronárnym ochoreniam, ako je zlyhanie srdca, abnormálny srdcový rytmus a infarkty. Dôvodom všetkého je koronárna ateroskleróza.

Čo to je a prečo je to strašidelné?

V priebehu času a pod vplyvom mnohých faktorov, o ktorých bude reč neskôr, sa tuky a lipidy usadzujú na stenách tepien a vytvárajú neustále rastúce lepkavé plaky, ktoré vytvárajú prekážky pre normálny prietok krvi.

Lumen tepny sa tak postupne znižuje a do srdca sa dodáva stále menej kyslíka, čo vedie k vzniku bolesti v retrosternálnej oblasti - angíne pectoris. Spočiatku tieto bolesti môžu človeka rušiť iba vtedy ťažké bremená, ale postupne sa stávajú reakciou aj na malé úsilie a následne sa môžu vyskytnúť v pokoji.

Komplikácie a sprievodné ochorenia aterosklerózy

Ateroskleróza koronárnych artérií nevyhnutne vedie k takej chorobe, ako je srdce. Za zmienku stojí, že takzvané srdcové choroby si vyžiadajú neporovnateľne viac životov ako onkologické resp infekčné choroby- a je to v najvyspelejších krajinách.

Poškodenie koronárnych artérií prirodzene vykresľuje negatívny vplyv na srdcovom svale, čo následne spôsobuje angínu pectoris, infarkty, infarkty, poruchy tep srdca, srdcové zlyhanie a čo je najhoršie, srdcová smrť.

Symptómy koronárnej choroby srdca

Ľudské telo má individualitu anatomická štruktúra. A anatómia srdca, tepny, ktoré ho vyživujú, každý má svoje vlastné charakteristiky. Srdce je napájané dvoma koronárnymi tepnami - pravou a ľavou. A práve ľavá koronárna artéria zásobuje srdcový sval kyslíkom v množstve potrebnom na jeho normálne fungovanie.

So znížením prietoku krvi v ňom dochádza k retrosternálnej bolesti - príznakom angíny pectoris a ich vzhľad často nie je spojený so špeciálnymi záťažami. Človek ich môže zažiť v pokoji, napríklad v spánku, aj pri chôdzi, najmä po nerovnom teréne alebo po schodoch. Takéto bolesti môžu byť vyprovokované a poveternostné podmienky: v zime, v chladnom a veternom počasí môžu rušiť častejšie ako v lete.

Čo potrebujete vedieť o angíne pectoris

Po prvé, toto ochorenie je výsledkom akútneho srdcového zlyhania, vyvolaného nedostatočným prekrvením srdcového svalu v dôsledku postihnutia ľavej koronárnej artérie. Ďalším názvom choroby, známym mnohým z ruskej klasickej literatúry, je angina pectoris.

Charakteristickým prejavom tohto ochorenia je už skôr opísaná bolesť. Ale je to tiež možné (najčastejšie na počiatočné štádiá) pocity nie bolesti ako takej, ale tlaku v hrudníku, pálenia. Navyše amplitúda bolesti má pomerne široký rozsah: od takmer nevýznamnej až po neznesiteľne akútnu. Jeho distribučná oblasť sa nachádza hlavne na ľavej strane tela a zriedkavo na pravej strane. Bolesť sa môže objaviť v rukách, ramenách. Ovplyvnite krk a dolnú čeľusť.

Bolesť nie je konštantná, ale záchvatovitá a ich trvanie je hlavne od 10 do 15 minút. Hoci existujú až pol hodiny - v tomto prípade je možný infarkt. Útoky sa môžu opakovať s intervalom 30-krát denne až raz za mesiac alebo aj roky.

Faktory prispievajúce k rozvoju koronárnej choroby srdca

Ako už bolo spomenuté, koronárna choroba srdca je výsledkom poškodenia koronárnych artérií. Existuje niekoľko všeobecne uznávaných faktorov, pri ktorých sa koronárna artéria, ktorá vyživuje srdcový sval, stáva nepoužiteľnou.

Prvý z nich možno právom nazvať nadbytočný vysoký stupeň v ľudskom krvnom cholesterole, ktorý je vďaka svojej viskozite hlavnou príčinou tvorby plakov na stenách tepny.

Ďalším rizikovým faktorom, ktorý prispieva k rozvoju srdcových chorôb, je infarkt, je hypertenzia - nadmerný krvný tlak.

Obrovské poškodenie koronárnych artérií srdca sa získava z fajčenia. Riziko poškodenia stien tepien sa mnohonásobne zvyšuje v dôsledku škodlivých účinkov na ne chemické zlúčeniny ktoré tvoria tabakový dym.

Ďalším rizikovým faktorom, ktorý zvyšuje pravdepodobnosť poškodenia koronárnych ciev, je ochorenie, ako je diabetes mellitus. S touto chorobou je ateroskleróza vystavená celému cievny systémčloveka a výrazne zvyšuje pravdepodobnosť srdcových ochorení v skoršom veku.

K rizikovým faktorom ovplyvňujúcim výskyt srdcových ochorení možno pripísať aj dedičnosť. Najmä ak otcovia potenciálnych pacientov mali infarkty alebo v dôsledku toho nastala smrť koronárne ochorenia do 55 rokov a pre matky - do 65 rokov.

Prevencia a liečba ischemickej choroby srdca

Vyhnite sa alebo znížte riziko ochorenia koronárne ochorenia srdce môže, ak sa vykonáva, a prísne a nepretržite, niekoľko jednoduché odporúčania, ktoré zahŕňajú zdravý životný štýlživot, odmietanie zlých návykov, rozumné fyzické cvičenie a ročné prehliadky.

Liečba ischemickej choroby srdca zahŕňa niekoľko možností: medikamentóznu terapiu a kardiochirurgia. Najbežnejšie je bypass koronárnej artérie, pri ktorom sa krv posiela do srdcového svalu pozdĺž bypassovej cesty: pozdĺž segmentu zdravej cievy šitej rovnobežne s postihnutou oblasťou aorty, odobratej od samotného pacienta. Operácia je zložitá a po nej pacient potrebuje dlhé obdobie rehabilitácia.

Ďalším typom liečby je angioplastika koronárnej artérie pomocou laseru. Táto možnosť je šetrnejšia a nevyžaduje disekciu veľkých segmentov tela. Postihnutá oblasť koronárnej artérie je dosiahnutá cez cievy ramena, stehna alebo predlaktia.

Bohužiaľ, bez ohľadu na to, aké operácie sa vykonávajú, ani tie najúspešnejšie z nich sa nezbavia aterosklerózy. Preto je v budúcnosti potrebné dodržiavať všetky lekárske predpisy, nielen to lekárske prípravky ale aj odporúčanú diétu.