Správa o transplantácii srdca. Kto ako prvý transplantoval ľudské srdce? Dávajú zdravotné postihnutie

Transplantácia srdca (transplantácia) nie je len náhrada pacientovho vlastného orgánu analógom od mŕtveho darcu. Ide o systém opatrení, ktoré zabezpečujú prežitie a fungovanie zdravého srdca. Potreba chirurgického zákroku je diktovaná neúčinnou dlhodobou liečbou, dôverou lekárov v takmer smrteľný výsledok v dôsledku ľudskej srdcovej patológie.

Odkaz na históriu

Prvú transplantáciu srdca vykonal v roku 1964 James Hardy. Pacient dostal srdce šimpanza. Potom bolo možné udržať pacienta pri živote už len hodinu a pol.

Za významný medzník úspešnej transplantácie sa považuje transplantácia ľudské srdce darcu, ktorý v roku 1967 uskutočnil v Južnej Afrike Christian Bernard. Darcom bola 25-ročná žena, ktorá zomrela pri nehode. A príjemcom je chorý muž, 55 rokov, ktorý nemá šancu ďalšia liečba. Napriek šikovnosti chirurga pacient o 18 dní neskôr zomrel na obojstranný zápal pľúc.

Hlavným problémom prežitia je miera odmietnutia darcovský orgán imunitný systém osoba. V súčasnosti mnohé špecializované kardiologické centrá vlastnia operačné vybavenie.

Čo je umelé srdce?

Spoločným úsilím kardiochirurgov a inžinierov boli vyvinuté mechanizmy, tzv. umelé srdce". Sú rozdelené do 2 skupín:

• hemooxygenátory- zabezpečenie saturácie kyslíkom počas prevádzky špeciálneho čerpadla na čerpanie krvi z žilového systému do tepny, nazývajú sa prístroje na kardiopulmonálny bypass a široko používané na operáciu otvoreného srdca;
• kardioprotézy sú technické mechanizmy na implantáciu a náhradu práce srdcového svalu, musia zodpovedať parametrom činnosti, ktoré zabezpečujú dostatočnú kvalitu života človeka.

V súčasnosti sa technické zariadenia stále zdokonaľujú, pred uvedením do praxe musia vydržať pokusy na zvieratách a prejsť klinickými skúškami.

Éra vývoja umelého srdca začala v roku 1937 prácou sovietskeho vedca V. Demikhova. Experimentoval s napojením psieho obehu na plastovú pumpu vlastnej konštrukcie. Žila 2,5 hodiny. Christian Bernard považoval V. Demikhova za svojho učiteľa.

Po 20 rokoch vyvinuli americkí vedci V. Kolf a T. Akutsu prvý prístroj z PVC so štyrmi ventilmi.

V roku 1969 bola vykonaná prvá dvojstupňová operácia: najprv pacienta podporoval prístroj srdce-pľúca 64 hodín, potom bolo transplantované srdce darcu. Doteraz zostáva hlavnou aplikáciou umelého srdca dočasná náhrada prirodzeného obehu.

Pracovať na úplné analógy komplikované veľkou hmotnosťou zariadenia, potrebou častého nabíjania, vysoká cena takúto operáciu.

Kto má nárok na transplantáciu?

Kandidátmi na transplantáciu srdca sú pacienti s patológiou, ktorá pri použití iných metód liečby neumožňuje predpovedať viac ako rok života. Patria sem pacienti s:

• výrazné známky srdcového zlyhania pri najmenšom pohybe, v pokoji, ak je ejekčná frakcia pri ultrazvukové vyšetrenie pod 20 %;
• dilatačná a ischemická kardiomyopatia;
• malígne arytmie;
• vrodené srdcové chyby.

Predtým existujúce vekové obmedzenia (do 65 rokov) sa v súčasnosti nepovažujú za rozhodujúce. Pre dieťa je trvanie operácie určené najviac optimálna príprava, schopnosť poskytnúť plnohodnotnú imunitnú ochranu.

Toto dieťa potrebuje urgentnú operáciu, aby si zachránilo život.

Kontraindikácie pre operáciu

AT zdravotníckych zariadení tam, kde sa vykonáva transplantácia srdca, sú všetci kandidáti zaradení na „čakaciu listinu“. Odmietnite pacientov v prítomnosti:

• pľúcna hypertenzia;
• systémové ochorenia (kolagenóza, vaskulitída);
• chronický infekčné choroby(tuberkulóza, vírusová hepatitída, brucelóza);
• infekcia HIV;
• malígne vzdelanie;
• alkoholizmus, závislosť od tabaku, drog;
• nestabilný duševný stav.

Posúdi sa schopnosť a želanie pacienta udržiavať ďalší terapeutický plán a dodržiavať pokyny lekára na vyšetrenie a režim. Ak povaha pacienta spôsobuje, že kontakt s ošetrujúcim lekárom je nepravdepodobný, potom nestojí za to vynaložiť úsilie lekárov a náklady na darcovské srdce.

Aké vyšetrenie sa vykonáva pred operáciou?

Školiaci program obsahuje zoznam klinických typov vyšetrení. Niektoré z nich majú invazívny charakter a zahŕňajú zavedenie katétra do srdca a veľkých ciev. Preto sa vykonávajú v stacionárnych podmienkach.

• Štandardné laboratórne testy, umožňujúce kontrolovať funkciu obličiek, pečene, eliminovať zápal.
• Povinné vyšetrenia pre infekčné choroby(tuberkulóza, HIV, vírusy, plesne).
• Výskum skrytých onkologické ochorenia(PSA markery pre nádory prostaty, cytológia cervikálneho náteru a mamografia u žien).

Inštrumentálne typy výskumu určuje lekár, medzi ktoré patria:

• echokardiografia,
• koronárna angiografia,
• rádiografia,
• stanovenie respiračných funkcií;
• indikátor maximálnej spotreby kyslíka umožňuje nastaviť úroveň srdcového zlyhania, stupeň hypoxie tkaniva, predpovedať prežitie po operácii;
• Endomyokardiálna biopsia buniek myokardu je indikovaná pri podozrení na systémové ochorenie.

Špeciálna štúdia s použitím zavedenia katétra do dutiny pravej predsiene a komory stanovuje možnosť cievne zmeny, zmerajte odpor v pľúcnych cievach.

Ukazovateľ sa berie do úvahy v jednotkách dreva:

• s viac ako 4 - transplantácia srdca je kontraindikovaná, zmeny v pľúcach sú nezvratné;
• s hodnotou 2–4 sú predpísané ďalšie testy s vazodilatanciami a kardiotonickými liekmi na zistenie reverzibilita zvýšenej cievnej rezistencie, ak zmeny potvrdia reverzibilitu, potom zostáva vysoké riziko komplikácie.

So všetkými objasnenými rizikami sa pacient oboznámi pred získaním písomného súhlasu s operáciou.

Priebeh a technika operácie

Pod celková anestézia pacientovi sa vypreparuje hrudná kosť, otvorí sa perikardiálna dutina, napojí sa na umelý obeh.

Skúsenosti ukázali, že darcovské srdce si vyžaduje „vylepšenia“:

• skontrolujte otvor medzi predsieňami a komorami, ak nie je úplne otvorený, vykoná sa šitie;
• spevniť trikuspidálne chlopne krúžkom, aby sa znížilo riziko exacerbácie pľúcnej hypertenzie, preťaženie pravého srdca a zabránilo sa vzniku insuficiencie (5 rokov po transplantácii sa vyskytuje u polovice pacientov).

Odstráňte komory srdca príjemcu, predsiene a veľké nádoby zostať na mieste.

Implantovateľné srdce darcu je prišité k vlastným pozostatkom pacienta

Používajú sa dva spôsoby umiestnenia štepu:

• heterotopické- nazýva sa to „dvojité srdce“, v skutočnosti sa nevyberá z pacienta, ale transplantát sa umiestni do blízkosti, vyberie sa poloha, ktorá umožňuje pripojenie komôr k cievam. V prípade odmietnutia môže byť srdce darcu odstránené. Negatívne dôsledky metóda - kompresia pľúc a nového srdca, vytváranie priaznivých podmienok pre tvorbu parietálnych krvných zrazenín.
• Ortotopické – darcovské srdce úplne nahrádza odstránený chorý orgán.

Transplantovaný orgán môže po napojení na krvný obeh začať pracovať sám. V niektorých prípadoch sa na spustenie používa elektrický šok.

Na podporu a kontrolu rytmu je umiestnený dočasný kardiostimulátor. AT hrudnej dutiny drenážne trubice sú umiestnené na odvádzanie nahromadenej krvi a tekutiny.

Hrudná kosť sa fixuje špeciálnymi sponkami (po 1,5 mesiaci zrastie) a koža sa zošije.

Rôzne kliniky používajú modifikované chirurgické techniky. Ich cieľom je znížiť traumu orgánov a krvných ciev, zabrániť zvýšeniu tlaku v pľúcach a trombóze.

Čo sa robí po transplantácii srdca?

Pacient je preložený na jednotku intenzívnej starostlivosti resp intenzívna starostlivosť. Tu je k nemu pripojený srdcový monitor na kontrolu rytmu.

Umelé dýchanie je udržiavané až do úplného spontánneho zotavenia.

Ak je pacientov vlastný objem dýchania dostatočný, endotracheálna trubica sa odstráni, ale kyslík je neustále dodávaný cez masku alebo nosové katétre

• kontrolované arteriálny tlak, odtok moču.
• Na zmiernenie bolesti sú indikované narkotické analgetiká.
• Za účelom prevencie kongestívna pneumónia pacient potrebuje nútené dýchacie pohyby predpisujú sa antibiotiká.
• Na prevenciu tvorby trombov sú indikované antikoagulanciá.
• V závislosti od zloženia elektrolytov krvi sú predpísané prípravky draslíka a horčíka.
• Používaním alkalický roztok udržiava sa normálna acidobázická rovnováha.

Aké komplikácie môžu nasledovať po transplantácii?

Väčšina známe komplikácie dobre študované klinickými lekármi, preto sú uznávané na skoré štádia. Tie obsahujú:

• pripojenie k infekcii;
• rejekčná reakcia na tkanivá transplantovaného srdca;
• zúženie koronárnych artérií, príznaky ischémie;
• kongescia v pľúcach a zápal pľúc v dolnom laloku;
• tvorba trombu;
• arytmie;
• pooperačné krvácanie;
• dysfunkcia mozgu;
• poškodenie v dôsledku dočasnej ischémie rôzne orgány(obličky, pečeň).

Na potlačenie odmietnutia darcovských tkanív je pacientovi predpísané silné drogy ktoré ovplyvňujú imunitných buniek krvi. Toto súčasne vytvára priaznivé podmienky na infekciu akoukoľvek infekciou a rakovinovou degeneráciou.

Ako prebieha rehabilitácia pooperačného pacienta?

Rehabilitácia začína obnovením ventilácie pľúc.

• Pacientovi sa odporúča dychové cvičenia niekoľkokrát denne nafúknite balón.
• Aby sa zabránilo trombóze žíl nôh, vykonáva sa masáž a pasívne pohyby v členkoch, ohýbanie kolien.
• Väčšina úplný komplex rehabilitačné opatrenia pacient môže dostať v špeciálnom centre alebo sanatóriu. Odporúčanie je potrebné prediskutovať so svojím lekárom.
• Neodporúča sa rýchlo zvyšovať zaťaženie srdca.
• Horúce kúpele sú vylúčené. Na umývanie môžete použiť teplú sprchu.

Všetky lieky predpísané lekárom sa musia užívať v správnom dávkovaní.

Aké vyšetrenia sú predpísané v pooperačnom období?

Funkcia nového srdca sa posudzuje na základe elektrokardiografie. V tomto prípade existuje automat čistej forme, nezávisle od pôsobenia nervových kmeňov príjemcu.

Lekár predpisuje endomyokardiálnu biopsiu najskôr každé 2 týždne, potom menej často. Týmto spôsobom:

• kontroluje sa prežitie cudzieho orgánu;
• odhaliť vývoj odmietavej reakcie;
• zvoliť dávkovanie liekov.

O otázke potreby koronárnej angiografie sa rozhoduje individuálne.

Predpoveď
míňať presná analýza Pre relatívne krátke obdobie od zavedenia transplantácie srdca do praxe je však stále ťažké zistiť, ako dlho sa operovaní pacienti dožívajú.

Podľa priemerov:

• 88 % zostáva nažive do jedného roka;
• po 5 rokoch - 72 %;
• po 10 rokoch - 50%;
• 20 rokov žije 16 % operovaných.

Rekordérom je Američan Tony Hughesman, ktorý žil viac ako 30 rokov a zomrel na rakovinu.

Chirurgická liečba srdcových chorôb transplantáciou sa obmedzuje na hľadanie darcov, neobľúbenosť medzi ľuďmi mladý vek získanie doživotného povolenia na transplantáciu ich orgánov. Srdce je možné vytvoriť z umelých materiálov, pestovanie z kmeňových buniek vyrieši mnohé subjektívne problémy a rozšíri využitie metódy.

Transplantácia srdca je operácia najvyššej zložitosti, ktorá zahŕňa transplantáciu zdravého orgánu od darcu príjemcovi s vážnymi poruchami kardiovaskulárnej aktivity.

Vyžaduje komplex medicínske vybavenie a vysoko kvalifikovaný personál.

Transplantácia srdca je najmenej častou operáciou v oblasti kardiochirurgie.

Je to spôsobené nasledujúcimi faktormi:

• náklady na postup;
• Obmedzený počet darcov (osoby s funkčným srdcom a zistenou mozgovou smrťou);
• Zložitosť obdobia po rehabilitácii;
• Trvanie hľadania vhodného darcu;
• Krátkodobé zachovanie tela v autonómnom stave;
• Etická stránka problému.

Napriek vyššie uvedeným ťažkostiam, moderná úroveň medicína umožňuje veľmi úspešnú transplantáciu orgánov s následným zachovaním kvality života pacienta.

Kto vykonal prvú transplantáciu srdca na svete?

Prvý na svete úspešná transplantácia srdce vyrobil v roku 1962 na území ZSSR vážený experimentálny vedec Vladimír Demikhov. Chirurg vykonal operáciu zvieraťa, pričom psovi úspešne transplantoval pľúca a srdce.

Prvá transplantácia ľudského srdca sa uskutočnila v roku 1964. Operáciu vykonal James Hardy. Ako darca potom vystupovalo zviera, šimpanz. Život príjemcu trval 1,5 hodiny.

Transplantácia srdca z človeka na človeka bola prvýkrát vykonaná v roku 1967 v Južnej Afrike - doktor Christian Bernard transplantoval srdce mužovi, ktorý zomrel na následky autonehody. 55-ročný pacient zomrel 18 dní po operácii.

V sovietskych časoch bola v roku 1987 vykonaná transplantácia ľudského srdca. Operácia bola vykonaná pod vedením chirurga Valeryho Shumakova. Príjemcom bola Alexandra Shalkova, ktorej bola diagnostikovaná dilatačná kardiomyopatia, ktorá hrozila nevyhnutným smrteľným výsledkom.

Transplantácia predĺžila život pacienta o 8,5 roka.

Operácia bola možná vďaka zavedeniu diagnózy "mozgová smrť", pri ktorej je umelo podporovaná práca srdca, dýchanie a krvný obeh. Zdá sa, že pacient žije.

Akú hodnotu má ľudské srdce?

Transplantácia srdca je jednou z najdrahších operácií na svete. Cena sa líši v závislosti od lokality kliniky a jej prestíže vo svetovom rebríčku, počtu vykonaných diagnostických výkonov.

Náklady na transplantáciu pre každý prípad sú stanovené individuálne. V priemere stojí operácia tohto druhu 250-370 tisíc dolárov.

Predaj ľudských orgánov je vo svete zakázaný a trestaný zákonom. Preto je možné srdce transplantovať od zosnulých príbuzných alebo darcov len s písomným súhlasom.

Samotný orgán dostane pacient bezplatne, ale materiálové náklady vyžaduje priamo chirurgická intervencia, liečebný kurz ako aj obdobie zotavenia.

Náklady na transplantáciu srdca v Rusku sa pohybujú od 70 000 do 500 000 USD.. Krajina má kvótový program pre pacientov, ktorí potrebujú špičkové operácie.

Presnejšie náklady na transplantáciu a šance na jej bezodplatnú realizáciu upresňujeme individuálne - pri konzultácii s transplantológom.

Na území Ruskej federácie je jediné koordinačné centrum, ktoré sa zaoberá výberom darcov. Zahŕňa územie Moskvy a regiónu.

Operácie sa priamo vykonávajú v Novosibirsku (NIIPK pomenovaná po E. N. Meshalkinovi), Petrohrade (FGBU „North-Western Federal Medical Research Center pomenované po V. A. Almazovovi“) a v hlavnom meste (FGBU „FNTSTIO pomenované po V. I. Shumakovovi“).

Princípy darcovstva orgánov v Rusku ešte nie sú dostatočne rozvinuté na oficiálnej úrovni, čo sa stáva prekážkou transplantácie srdca.

Takže v priemere sa v krajine vykoná asi 200 transplantácií ročne, zatiaľ čo v USA - viac ako 28 tisíc. Väčšina ľudí s nevyliečiteľným srdcovým ochorením preto potrebuje nákladnú operáciu v zahraničí.

Kto potrebuje transplantáciu?

Transplantácia srdca je indikovaná u osôb trpiacich patológiou, ktorá pri použití konzervatívnych metód liečby nedáva šancu na očakávanú dĺžku života viac ako jeden rok.

• Malígne arytmie;
• Zástava srdca;
• kardiomyopatia;
• Nefunkčné srdcové patológie;
• Angina pectoris, závažné srdcové arytmie.

Vek pacienta by nemal presiahnuť 65 rokov.

Kontraindikácie

Hlavné kontraindikácie pre transplantáciu srdca sú:

1. Prítomnosť diabetes mellitus v ťažkom štádiu s pretrvávajúcim poškodením obličiek, sietnice a krvných ciev.
2. Pľúcna hypertenzia.
3. Tuberkulóza, HIV.
4. Zlyhanie pečene a obličiek.
5. Drogová alebo alkoholová závislosť.
6. Onkológia.
7. Exacerbácia duševnej choroby.
8. Pacient má 65 rokov alebo viac.

Transplantácia srdca pre deti

Pozitívna skúsenosť s transplantáciou srdca u dospelých stimulovala transplantáciu vitálneho dôležité telo deti. Pre túto operáciu je potrebné zafixovať smrť mozgu u darcu.

Vo svetovej praxi pravdepodobnosť smrteľný výsledok u detí mladších ako päť rokov po transplantácii je 24 %. Príčina tento jav sú pooperačné komplikácie.

V tomto čase je v Rusku zastúpené srdce jediným telom, ktorý sa netransplantuje deťom do 10 rokov. Je to všetko kvôli nedostatku legislatívneho rámca na odber orgánov od neplnoletých darcov.

Napriek tomu, že transplantácia je možná so súhlasom rodičov zosnulého dieťaťa, takéto operácie sa na území Ruskej federácie zatiaľ nevykonávajú.

Ako sa stať darcom?

V očakávaní transplantácie srdca pacienti často trávia viac ako jeden rok, čo negatívne ovplyvňuje ich stav. V dôsledku toho mnohí zomierajú bez toho, aby čakali na záchrannú transplantáciu.

Darcami srdca sa stávajú až po smrti. Ukazovatele tela zosnulého musia spĺňať niekoľko kritérií.

menovite:

• Vek do 45 rokov;
• Zdravý kardiovaskulárny systém;
• Negatívny výsledok testu na HIV a hepatitídu B a C;
• Smrť mozgu.

Darcovia sú v podstate obeťami nehôd alebo tými, ktorí zomreli pri práci. Podľa súčasnej ruskej legislatívy je v Ruskej federácii rozšírená domnienka súhlasu s odberom vnútorných orgánov.

Ak teda človek počas života neodmietol posmrtné darcovstvo, po smrti môžu byť jeho orgány použité na transplantáciu. Ale ak príbuzní zosnulého odmietnu táto udalosť, transplantácia sa stáva nezákonnou.

Niekedy sa na záchranu života pacienta používa „umelé srdce“. Bol vytvorený spoločným úsilím inžinierov a kardiochirurgov.

Tieto zariadenia sa delia na:

1. Hemooxygenátory ktoré podporujú krvný obeh počas operácie na otvorenom srdci.
2. Kardioprotézy- používajú sa ako náhrada srdcového svalu. Umožňujú zabezpečiť život človeka na kvalitatívnej úrovni.

Zariadenia tohto typu sú široko používané na dočasné zabezpečenie krvného obehu, od r tento moment darcovské srdce je menej funkčné ako umelý náprotivok.

Ako prebieha operácia?

Transplantácia začína odstránením srdca darcu z tela. Paralelne sa pripravuje pacient, ktorému sa podávajú analgetiká a sedatíva. V tomto čase je srdce v špeciálnom riešení.

Chirurgovia odrežú komory zo srdca pri zachovaní činnosti predsiení, ktoré udávajú rytmus kontrakcie orgánu. Po spojení s darcovskými predsieňami sa fixuje dočasný kardiostimulátor (o typoch prístrojov).

Darcovský orgán sa likviduje dvoma spôsobmi:

1. heterotopické- zabezpečuje zachovanie srdca pacienta. Implantát sa nachádza v blízkosti. Možné komplikácie - stláčanie orgánov, tvorba krvných zrazenín.
2. Ortotopické – choré srdceúplne nahradený darcom.

Implantát sa po napojení na krvný obeh automaticky zapne, niekedy sa však spúšťa aj pomocou elektrického výboja.

Priemerná dĺžka trvania operácie je asi šesť hodín. Po nej je pacient umiestnený na jednotke intenzívnej starostlivosti, kde je jeho stav podporovaný kardiostimulátorom a prístrojom na umelé dýchanie.

Údaje o srdcovej aktivite sa aktuálne zobrazujú na monitore srdca. Kvapalina sa odvádza z hrudníka pomocou drenážnych trubíc.

Po operácii prísne pokoj na lôžku, a až po niekoľkých mesiacoch môžete vykonávať ľahké cvičenia.

Pooperačné komplikácie

Transplantácia srdca je jednou z najčastejších zložité operácie. Operácia môže viesť ku komplikáciám ako napr rehabilitačné obdobie a v neskorších fázach.

V počiatočnom štádiu	Počas roka	Po 5-7 rokoch
Alergické reakcie, odmietnutie darcovského srdca	Infekčné invázie	Arteriálna dysfunkcia, ateroskleróza
Otváracie krvácanie	Vaskulárna patológia (vaskulopatia)	ischémia
Hromadenie tekutiny v perikarde	Malígne formácie	Zástava srdca
Potlačenie imunity vedúce k vírusovým, plesňovým a bakteriálnym infekciám	Procesy odmietnutia implantátu	Dysfunkcia ventilov

Po operácii teda môže pacient zaznamenať krvácanie v mieste rezu. Počas tohto obdobia sa príjemca stáva zraniteľným voči vírusovým, plesňovým a bakteriálnym infekciám.

Týmto procesom sa predchádza užívaním antibiotík. Nie je vylúčený ani vývoj procesu odmietnutia implantovaného orgánu, výskyt ischémie myokardu.

Príznaky naznačujúce potrebu núdzový hovoršpecialistom v oblasti transplantácie srdca:

• Pretrvávajúca dýchavičnosť;
• arytmia;
• nepohodlie a bolesť v hrudníku;
• vysoká horúčka, zimnica;
• Poruchy trávenia;
• Opuch, zadržiavanie tekutín v tkanivách;
• Zvyšujúci sa kašeľ;
• Krvný výtok;
• problémy s koordináciou a rovnováhou;
• bolesť hlavy;
• Poklesy krvného tlaku.

Vyššie uvedené prejavy a najmenšie zhoršenie pohody pacienta je dôvodom na hospitalizáciu. Včasná diagnostika odstráni patológiu bez závažné komplikácie.

Prevencia po transplantácii srdca

Ak chcete zvýšiť celkovú dĺžku života po transplantácii srdca a zlepšiť jeho kvalitu, dodržiavanie niektorých pravidiel pomôže:

1. Užívajte špeciálne lieky. Je potrebné dodržiavať dávkovanie a čas podávania. Väčšina liekov sú cytostatiká a hormonálne lieky zamerané na potlačenie imunitného systému.
2. Vyhnite sa fyzickej aktivite.
3. Dodržujte diétu. Je prísne zakázané piť alkohol, fajčiť a konzumovať tučné jedlá. Stojí za to dodržiavať šetriacu diétu.
4. Vyhnite sa teplotným výkyvom, horúcim kúpeľom.
5. Vyhnite sa infekciám čo najviac. Nenavštevujte miesta s veľkým davom ľudí, pozorne sledujte osobnú hygienu, pite prevarená voda a jedzte tepelne spracované potraviny.

Napriek množstvu obmedzení sa život príjemcu po transplantácii srdca mení lepšia strana. Pozorovanie čísla jednoduché pravidlá, môžete zabudnúť na dýchavičnosť, búšenie srdca a opuch tkanív.

Prognóza Štatistika úmrtí a patológií pri transplantácii srdca

Včasná transplantácia umožňuje predĺžiť život pri zachovaní mierneho stupňa fyzická aktivita a pracovnej kapacity.

Všetky materiály na stránke pripravujú špecialisti z oblasti chirurgie, anatómie a príbuzných odborov.
Všetky odporúčania sú orientačné a bez konzultácie s ošetrujúcim lekárom nie sú použiteľné.

Moderná medicína pokročila tak ďaleko, že dnes už nikoho neprekvapí transplantácia orgánu. Toto je najúčinnejšie a niekedy aj jediné možný spôsob zachrániť život človeka. Transplantácia srdca je jedným z najťažších zákrokov, no zároveň je mimoriadne žiadaná. Tisícky pacientov čakajú na „svojho“ darcovský orgán mesiace aj roky, mnohí nečakajú a transplantované srdce dáva niekomu nový život.

Pokusy o transplantáciu orgánov sa robili už v polovici minulého storočia, ale nedostatočná úroveň prístrojového vybavenia, neznalosť niektorých imunologických aspektov a chýbajúca účinná imunosupresívna liečba spôsobili, že operácia nebola vždy úspešná, orgány sa nezakorenili, a príjemcovia zomreli.

Prvá transplantácia srdca bola vykonaná pred polstoročím, v roku 1967 Christianom Barnardom. Bola úspešná a nová etapa v transplantológii začala v roku 1983 zavedením cyklosporínu do praxe. Tento liek umožnil zvýšiť mieru prežitia orgánu a mieru prežitia príjemcov. Transplantácie sa začali vykonávať po celom svete vrátane Ruska.

najviac hlavný problém moderná transplantológia je nedostatok darcovských orgánov,často nie preto, že by neboli fyzicky prítomní, ale pre nedokonalé legislatívne mechanizmy a nedostatočné povedomie obyvateľstva o úlohe transplantácie orgánov.

Stáva sa, že príbuzní zdravý človek, ktorý zomrel napríklad na zranenia, je kategoricky proti udeleniu súhlasu s odberom orgánov na transplantáciu potrebným pacientom, dokonca aj informovaní o možnosti záchrany niekoľkých životov naraz. V Európe a Spojených štátoch sa o týchto otázkach prakticky nehovorí, ľudia počas života dávajú takýto súhlas dobrovoľne a v krajinách postsovietskeho priestoru odborníci ešte musia prekonať vážnu prekážku v podobe nevedomosti a neochoty ľudí zúčastniť sa takýchto programov.

Indikácie a prekážky chirurgického zákroku

Uvažuje sa o hlavnom dôvode transplantácie srdca darcu človeku ťažké srdcové zlyhanie, počnúc tretím štádiom. Takíto pacienti sú výrazne obmedzení v živote a dokonca aj v chôdzi krátke vzdialenosti spôsobuje silnú dýchavičnosť, slabosť, tachykardiu. Vo štvrtom štádiu sú príznaky nedostatočnej funkcie srdca aj v pokoji, čo pacientovi neumožňuje prejaviť žiadnu aktivitu. Zvyčajne v týchto štádiách nie je prognóza prežitia dlhšia ako rok jediná cesta pomoc - transplantácia darcovského orgánu.

Medzi choroby, ktoré vedú k zlyhaniu srdca a môžu sa stať svedectvo na transplantáciu srdca uveďte:

Pri určovaní indikácií sa berie do úvahy vek pacienta - nemal by byť starší ako 65 rokov, aj keď sa táto otázka rieši individuálne a za určitých podmienok sa transplantácia vykonáva u starších ľudí.

Iní nie menej dôležitým faktorom zvážiť túžbu a schopnosť zo strany príjemcu dodržiavať liečebný plán po transplantácii orgánu. Inými slovami, ak pacient evidentne nechce ísť na transplantáciu alebo odmieta výkon potrebné postupy, vrátane v pooperačné obdobie, potom sa samotná transplantácia stáva nevhodnou a darcovské srdce môže byť transplantované inej osobe v núdzi.

Okrem indikácií bol identifikovaný rad stavov, ktoré sú nezlučiteľné s transplantáciou srdca:

1. Vek nad 65 rokov (relatívny faktor, braný do úvahy individuálne);
2. Neustále zvyšovanie tlaku v pľúcna tepna viac ako 4 jednotky Drevo;
3. Systémové infekčný proces sepsa;
4. Systémové ochorenia spojivové tkanivo, autoimunitné procesy (lupus, sklerodermia, Bechterevova choroba, aktívny reumatizmus);
5. Duševné choroby a sociálna nestabilita, ktoré bránia kontaktu, pozorovaniu a interakcii s pacientom vo všetkých štádiách transplantácie;
6. zhubné nádory;
7. Ťažká dekompenzovaná patológia vnútorných orgánov;
8. Fajčenie, zneužívanie alkoholu, drogová závislosť (absolútne kontraindikácie);
9. Obezita výrazného stupňa - môže sa stať vážnou prekážkou a dokonca absolútna kontraindikácia na transplantáciu srdca
10. Neochota pacienta vykonať operáciu a dodržiavať ďalší liečebný plán.

Pacienti trpiaci chronickými komorbidity by mali byť podrobené maximálnemu vyšetreniu a liečbe, potom sa prekážky transplantácie môžu stať relatívnymi. Medzi takéto štáty patrí cukrovka, korigované inzulínom, vredy žalúdka a dvanástnika, ktoré cez medikamentózna terapia môže byť uvedený do remisie, neaktívny vírusová hepatitída a niektoré ďalšie.

Príprava na transplantáciu srdca darcu

Príprava na plánovanú transplantáciu zahŕňa široký okruh diagnostické postupy, od rutinných vyšetrovacích metód až po high-tech intervencie.

Príjemca musí:

• Všeobecné klinické štúdie krvi, moču, testu zrážanlivosti; určenie krvnej skupiny a Rh-príslušnosti;
• Testy na vírusovú hepatitídu akútna fáza- kontraindikácia), HIV (infekcia vírusom imunodeficiencie znemožňuje operáciu);
• Virologické vyšetrenie (cytomegalovírus, herpes, Epstein-Barr) - aj v neaktívnej forme môžu vírusy po transplantácii spôsobiť infekčný proces v dôsledku imunosupresie, takže ich detekcia je dôvodom na predbežnú liečbu a prevenciu takýchto komplikácií;
• Skríning rakoviny – mamografia a stery z krčka maternice u žien, PSA u mužov.

Okrem toho laboratórne testy, držané inštrumentálne vyšetrenie: koronárnej angiografii, ktorý umožňuje objasniť stav srdcových ciev, po ktorom môžu byť niektorí pacienti odoslaní na stentovanie alebo operáciu bypassu, ultrazvuk srdca, potrebné určiť funkčnosť myokard, ejekčná frakcia. Ukázaný všetkým bez výnimky röntgenové vyšetrenie pľúc, funkcie dýchania.

Medzi invazívne vyšetrenia sa používajú pravá katetrizácia polovičné srdce kedy je možné určiť tlak v cievach pľúcneho obehu. Ak tento indikátor presiahne 4 jednotky. Drevo, potom je operácia nemožná z dôvodu nezvratné zmeny v pľúcny obeh pri tlaku v rozmedzí 2-4 jednotiek. riziko komplikácií je vysoké, ale transplantácia sa môže uskutočniť.

Najdôležitejšou fázou vyšetrenia potenciálneho príjemcu je imunologický typizačný systém HLA, podľa výsledkov ktorej sa vyberie vhodný darcovský orgán. Bezprostredne pred transplantáciou sa vykoná krížový test s lymfocytmi darcu, aby sa zistila miera poddajnosti oboch účastníkov transplantácie orgánov.

Celý čas čakania na vhodné srdce a obdobie prípravy pred plánovaným zákrokom potrebuje príjemca liečbu existujúcej srdcovej patológie. Pri chronickom srdcovom zlyhaní je predpísaný štandardný režim vrátane betablokátorov, antagonistov vápnika, diuretík, ACE inhibítory srdcové glykozidy atď.

V prípade zhoršenia zdravotného stavu pacienta môže byť hospitalizovaný v centre na transplantáciu orgánov a tkanív alebo v kardiochirurgickej nemocnici, kde je možné inštalovať špeciálne zariadenie, ktoré zabezpečuje prietok krvi bypassovými spôsobmi. V niektorých prípadoch môže byť pacient „posunutý“ na čakaciu listinu.

Kto sú darcovia?

Transplantácia srdca od živého zdravého človeka je nemožná, pretože odobratie tohto orgánu by sa rovnalo vražde, aj keby ho potenciálny darca chcel niekomu darovať. Zdrojom sŕdc na transplantáciu sú zvyčajne ľudia, ktorí zomreli na zranenia, pri dopravných nehodách, obete mozgovej smrti. Prekážkou transplantácie môže byť vzdialenosť, ktorú bude musieť srdce darcu prekonať na ceste k príjemcovi – orgán zostáva životaschopný najviac 6 hodín a čím je tento interval menší, tým je pravdepodobnejší úspech transplantácie.

Ideálne darcovské srdce by bolo také, ktoré nie je postihnuté ischemickej choroby, ktorého funkcia nie je narušená a vek jeho majiteľa je do 65 rokov. Zároveň sa srdcia môžu použiť na transplantáciu s určitými zmenami - počiatočné prejavy insuficiencia atrioventrikulárnej chlopne, hraničná hypertrofia myokardu ľavej polovice srdca. Ak je stav príjemcu kritický a vyžaduje si transplantáciu v čo najskôr, potom možno použiť nie celkom „ideálne“ srdce.

Transplantovaný orgán musí zodpovedať veľkosti príjemcu, pretože sa bude musieť v dosť obmedzenom priestore zmenšiť. Hlavným kritériom zhody medzi darcom a príjemcom je imunologická kompatibilita,čo predurčuje pravdepodobnosť úspešného prihojenia transplantátu.

Pred odberom srdca darcu ho skúsený lekár po otvorení hrudnej dutiny opäť vyšetrí, ak je všetko v poriadku, orgán vloží do studeného kardioplegického roztoku a prevezie v špeciálnej termoizolačnej nádobe. Je žiaduce, aby doba prepravy nepresiahla 2-3 hodiny, maximálne šesť, ale už je to možné ischemické zmeny v myokarde.

Technika transplantácie srdca

Transplantácia srdca je možná len za podmienok dobre zavedeného kardiopulmonálneho bypassu, zahŕňa viac ako jeden tím chirurgov, ktorí rôzne štádiá nahradiť sa navzájom. Transplantácia je dlhá, trvá do 10 hodín, počas ktorých je pacient pod prísnym dohľadom anesteziológov.

Pred operáciou sa pacientovi opäť odoberú krvné testy, sleduje sa zrážanlivosť, krvný tlak, hladina glukózy v krvi atď., pretože v podmienkach kardiopulmonálneho bypassu bude dlhodobá anestézia. Operačné pole sa spracováva obvyklým spôsobom, lekár urobí pozdĺžny rez v hrudnej kosti, otvorí hrudník a získa prístup k srdcu, na ktorom prebiehajú ďalšie manipulácie.

V prvej fáze zásahu sa odoberú srdcové komory príjemcu, pričom sa zachovajú hlavné cievy a predsiene. Potom sa k zvyšným fragmentom orgánu prišije darcovské srdce.

Rozlišujte heterotopickú a ortotopickú transplantáciu. Prvým spôsobom je zachovanie vlastného orgánu príjemcu a srdce darcu sa nachádza vpravo pod ním, medzi cievy a komory orgánu sa aplikujú anastomózy. Operácia je technicky zložitá a časovo náročná, vyžaduje si následnú antikoagulačnú liečbu, dve srdcia spôsobujú kompresiu pľúc, ale táto metóda je výhodnejšia u pacientov s ťažkou pľúcnou hypertenziou.

Ortotopická transplantácia sa vykonáva priamym prišitím predsiení srdca darcu k predsieňam príjemcu po excízii komôr a bikaval cez keď sú obe duté žily zošité oddelene, čo umožňuje znížiť zaťaženie pravej komory. Zároveň je možné vykonať plastickú operáciu trikuspidálnej chlopne, aby sa predišlo jej neskoršej nedostatočnosti.

Pokračuje po operácii imunosupresívna terapia cytostatiká a hormóny, aby sa zabránilo odmietnutiu darcovského orgánu. Keď sa stav pacienta stabilizuje, prebudí sa, vypne sa umelé vetranie pľúc, dávky kardiotonických liekov sa znižujú.

Na posúdenie stavu transplantovaného orgánu sa vykonáva biopsia myokardu - v prvom mesiaci po operácii raz za 1-2 týždne, potom čoraz menej často. Hemodynamika sa neustále monitoruje a všeobecný stav chorý. K hojeniu pooperačnej rany dochádza v priebehu jedného až jedného a pol mesiaca.

transplantácia srdca

Hlavnými komplikáciami po transplantácii srdca môže byť krvácanie, vyžadujúci si druhú operáciu a jej zastavenie a odmietnutie štepu. Odmietnutie transplantovaného orgánu vážny problém všetky transplantácie. Orgán sa nemusí zakoreniť okamžite alebo odmietnutie začne po dvoch až troch alebo viacerých mesiacoch.

Aby sa zabránilo odmietnutiu darcovského srdca, predpisujú sa glukokortikosteroidy a cytostatiká. Na prevenciu infekčné komplikácie je indikovaná antibiotická liečba.

Počas prvého roka po operácii dosahuje prežívanie pacientov 85 % a ešte viac vďaka zlepšeniu operačných techník a metód imunosupresie. Z dlhodobejšieho hľadiska sa znižuje v dôsledku vývoja rejekčného procesu, infekčných komplikácií a zmien v samotnom transplantovanom orgáne. Dnes až 50 % všetkých pacientov, ktorí podstúpili transplantáciu srdca, žije dlhšie ako 10 rokov.

Transplantované srdce je schopné pracovať 5-7 rokov bez akýchkoľvek zmien, ale procesy starnutia a dystrofie sa v ňom rozvíjajú oveľa rýchlejšie ako v zdravom vlastnom orgáne. Táto okolnosť je spojená s postupným zhoršovaním zdravotného stavu a nárastom insuficiencie transplantovaného srdca. Z rovnakého dôvodu je dĺžka života ľudí s transplantovanými zdravé telo stále pod úrovňou bežnej populácie.

Pacienti a ich príbuzní majú často otázku: je možné opätovne transplantovať, ak sa štep opotrebuje? Áno, je to technicky možné, ale prognóza a dĺžka života budú ešte menšie a pravdepodobnosť prihojenia druhého orgánu je výrazne nižšia, takže v skutočnosti sú opakované transplantácie extrémne zriedkavé.

Náklady na intervenciu sú vysoké, pretože sú mimoriadne zložité, vyžaduje prítomnosť kvalifikovaného personálu, technicky vybavenú operačnú sálu. Hľadanie darcovského orgánu, jeho odber a prevoz si vyžadujú aj materiálne náklady. Samotný orgán dostane darca bezplatne, ale možno bude musieť zaplatiť ďalšie výdavky.

V priemere bude operácia na platenom základe stáť 90-100 tisíc dolárov, v zahraničí - samozrejme drahšia - dosahuje 300-500 tisíc. Bezplatná liečba prebieha v systéme zdravotného poistenia, kedy je pacient, ktorý ju potrebuje, zaradený na čakaciu listinu a následne, ak je k dispozícii vhodný orgán, bude operovaný.

Berúc do úvahy akútny nedostatok darcovských orgánov, bezplatné transplantácie sú pomerne zriedkavé, mnohí pacienti na ne nikdy nečakajú. V tejto situácii liečba v Bielorusku, kam sa dostala transplantológia európskej úrovni a počet platených operácií je približne päťdesiat ročne.

Hľadanie darcu v Bielorusku výrazne uľahčuje skutočnosť, že v prípade mozgovej smrti nie je potrebný súhlas s odobratím srdca. Vďaka tomu sa čakacia doba skracuje na 1-2 mesiace, náklady na liečbu sú asi 70 tisíc dolárov. Na vyriešenie otázky možnosti takejto liečby stačí poslať kópie dokumentov a výsledkov vyšetrení, po ktorých môžu odborníci poskytnúť orientačné informácie na diaľku.

V Rusku sa transplantácia srdca vykonáva len v troch veľkých nemocniciach– Federálne výskumné centrum transplantológie a umelé orgány ich. V. I. Shumakova (Moskva), Novosibirský výskumný ústav obehovej patológie. E. N. Meshalkin a North-Western Federal Medical Research Center. V. A. Almazová, Petrohrad.

Bohužiaľ, nie všetky choroby srdca a krvných ciev sú prístupné medikamentóznej terapii. V niektorých prípadoch vyvstáva otázka vykonania takého namáhavého chirurgický zákrok ako pri transplantácii srdca. Existuje však veľa kontraindikácií pre jeho použitie a dĺžka života stále nie je príliš dlhá.

Prvé skúsenosti

Prvú transplantáciu srdca uskutočnil už v polovici 20. storočia - v roku 1964 - James Hardy. Ako darcu orgánov použil šimpanza a pacient potom žil len 1,5 hodiny.

Prvá úspešná transplantácia hlavného „motora“ Ľudské telo na svete sa konal o niečo neskôr - v roku 1967 Christian Barnard v Kapskom Meste v Južnej Afrike. Príjemcom bol 55-ročný Louis Washkansky, ktorý trpel nevyliečiteľná choroba srdcia a darcom bola 25-ročná Denise Darval, ktorá zomrela pri autonehode. Verilo sa, že operácia bola vykonaná perfektne, ale pacient na komplikácie zomrel na 18. deň.

Bohužiaľ úspech skoré operácie bola znížená na nulu pre nedokonalosť techniky a vybavenia kardiopulmonálneho bypassu, ako aj pre nedostatok vedomostí v oblasti imunológie. S vývojom Nová éra cyklosporínu v roku 1983 sa miera prežitia príjemcov výrazne zlepšila.

Transplantácia hlavnej "pumpy" tela sa stala rutinnou operáciou, ktorá sa vykonáva v rôznych centrách po celom svete. Jediný problém zostáva malý počet darcovských orgánov, pretože srdce je možné odstrániť iba za určitých podmienok: zaznamenaná mozgová smrť, absencia patológií a vek do 65 rokov.

Pri súčasnej úrovni rozvoja transplantácií sa transplantácia srdca a iných orgánov z tela jedného biologického druhu do tela iného biologického druhu nevykonáva, ale vedci neopúšťajú pokusy získať materiál na transplantácie z xenogénnych tkanív zvierat, najmä ošípané, napríklad srdcové chlopne, šľachy, chrupavky

Pokračujú práce na zmene genómu ošípaných, čo zníži riziko odmietnutia na nulu ochranný systém cudzie telo človeka. Japonskí vedci sa snažia rásť ľudské orgány v tele ošípaných a tvrdia, že veľmi skoro bude možné získať pankreatickú žľazu z kožných tkanív pacienta a úspešne liečiť diabetes mellitus.

Kto má nárok na operáciu

Transplantácia srdca je indikovaná, ak má tvár nasledujúce patológie:

• ejekčná frakcia menšia ako 20 %;
• aterosklerotické zmeny v vo veľkom počte koronárne artérie;
• rozšírené resp hypertrofická forma kardiomyopatia;
• vrodené malformácie hlavného "motora" tela a ventilov;
• nepravidelný rytmus, ktorý sa nedá liečiť;
• ischémia srdca.

Pri vyšetrovaní kandidáta na transplantáciu lekári v prvom rade hodnotia zlyhanie srdca podľa systému NYHA. Zohľadňuje symptómy v závislosti od úrovne aktivity pacienta a kvality jeho života.

Operácia je indikovaná pri minimálnej fyzickej aktivite, kedy aj krátka prechádzka spôsobuje dýchavičnosť, búšenie srdca a slabosť. To isté platí pre ľudí, u ktorých sa srdcové zlyhanie vyvíja v pokoji a akákoľvek činnosť je plná nepohodlia. Indikáciou pre chirurgickú intervenciu je aj zlá prognóza prežívania bez operácie, ktorá je menej ako rok.

Do úvahy sa berie túžba a schopnosť pacienta byť vyšetrený a dodržiavať plán následnej liečby. Odporúčaný vek na transplantáciu by nemal presiahnuť 65 rokov.

Kontraindikácie

Transplantácia srdca je kontraindikovaná v nasledujúcich prípadoch:

1. Operácia sa nerobí osobám starším ako 65 rokov, ale tento faktor lekári hodnotia individuálne.
2. Trvalá pľúcna hypertenzia, ktorá je charakterizovaná odporom stien krvných ciev viac ako 4 jednotky podľa Wooda.
3. Systémové infekcie alebo ochorenia v aktívnej forme.
4. Onkológie, ale zároveň brať do úvahy predpokladané prežitie a typ nádoru.
5. Fajčenie, alkoholizmus alebo drogová závislosť.
6. Psychosociálna nestabilita.
7. Neochota a neschopnosť dodržiavať plán terapeutických a diagnostických opatrení.
8. Pozitívny test na HIV.
9. Hepatitída B a C, ale to sa určuje individuálne.

Ako to celé prebieha

Musím povedať, že proces prípravy a vyšetrenia je dosť dlhý a komplikovaný. Všetko sa berie od budúceho príjemcu potrebné testy vyšetrený na infekčné a vírusové ochorenia, HIV, hepatitída atď. inštrumentálny výskum a diagnostické postupy s inváziou.

Počas obdobia čakania na darcovský orgán je pacient neustále pozorovaný a monitorovaný na známky zhoršenia práce srdca. Predoperačný manažment kandidáta sa uskutočňuje za účasti kvalifikovaného personálu, príbuzných pacienta a v priamom kontakte s transplantačným centrom.

Nezanedbávajte postup vyšetrenia a potenciálnych darcov. Transplantácia srdca je možná pri dobrej ejekčnej frakcii, uspokojivom stave chlopňových štruktúr a absencii zväčšenia ľavej komory. Ak je potenciálny príjemca v kritický stav, potom môže byť transplantovaný s "nedokonalým" srdcom.

Konečný verdikt o vhodnosti darcovského orgánu urobí skúsený chirurg po priamom vyšetrení orgánu a sternotómii. Po promócii chirurgická intervencia vykonáva sa imunosupresívna liečba, predpisujú sa vazopresory a kardiotonické lieky. Pacient sa bude musieť každoročne hlásiť na koronárnu angiografiu.

Mnohí sa zaujímajú o to, ako dlho ľudia žijú po takejto operácii? Podľa štatistík sa dĺžka života takýchto pacientov pohybuje od 10 rokov alebo viac. Svetový rekord prekonal Tony Hughesman, ktorý žil viac ako 30 rokov s transplantovaným srdcom a zomrel na rakovinu kože.

Hlavným problémom zostáva odmietnutie orgánu vlastnou imunitou, ale kedy rozprávame sa o deťoch, potom rodičia bez váhania súhlasia s operáciou v nádeji na normálny budúci život ich dieťaťa.

Najviac možné komplikácie zahŕňajú zápal pľúc, krvácanie a krvné zrazeniny, poškodenie orgánov, ako sú obličky, znížená funkcia mozgu, rakovina. Obdobie zotavenia je samozrejme dlhé a ťažké, ale je to prekážka pre človeka, ktorý chce žiť?

Transplantácia srdca

Popis

Ide o operáciu na odstránenie patologického a nesprávne fungujúceho srdca. Vymieňa sa zdravé srdce od mŕtveho darcu.

Dôvody na transplantáciu srdca

Transplantácia srdca sa vykonáva v prítomnosti nasledujúcich patológií:

• Posledné štádium srdcového ochorenia, ktoré je život ohrozujúce a nedá sa vyliečiť (ale všetky ostatné zdravotné ukazovatele sú v norme), sa vykonáva najčastejšie v dôsledku kardiomyopatie (ochorenie srdcového svalu) s ťažkým kongestívnym srdcovým zlyhaním;
• Závažné ochorenie koronárnych artérií, ktoré nemožno vyliečiť liekmi alebo iným chirurgickým zákrokom
• Vrodené srdcové chyby;
• chlopňové ochorenie srdca, ktoré sťažuje pumpovanie krvi;
• Nekontrolovaný a život ohrozujúci nepravidelný srdcový rytmus.

Možné komplikácie po transplantácii srdca

Ak plánujete transplantáciu srdca, musíte o tom vedieť možné komplikácie ktorý môže zahŕňať:

• infekcia;
• Odmietnutie nového srdca;
• Ochorenie koronárnych artérií (u 50 % všetkých príjemcov transplantovaného srdca sa vyvinie ochorenie koronárnych artérií);
• krvné zrazeniny;
• Krvácajúca;
• Znížená funkcia mozgu;
• Poškodenie iných orgánov tela, ako sú obličky;
• nepravidelná srdcová frekvencia;
• Problémy súvisiace s anestéziou;
• Infekcia alebo rakovina spojená s užívaním imunosupresívnych liekov;
• Smrť.

Viac ako 80 % pacientov po transplantácii srdca žije po operácii minimálne jeden rok. Väčšina sa vracia do normálneho života vrátane práce.

Niektoré faktory, ktoré môžu zvýšiť riziko komplikácií, zahŕňajú:

• Vek: 60 rokov alebo starší;
• pľúcna choroba;
• zlý obeh;
• ochorenie obličiek alebo ochorenie pečene;
• Fajčenie;
• Závažná aktívna infekcia, ako je zápal pľúc alebo tuberkulóza
• Liečba rakoviny za posledných päť rokov;
• Chudnutie a podvýživa;
• nekontrolovaný diabetes;
• Predchádzajúca mŕtvica alebo iné poškodenie krvných ciev v mozgu
• Dlhodobé zneužívanie psychoaktívnych látok alebo zneužívanie alkoholu;
• Autoimunitné ochorenie.

Pred operáciou by ste sa mali o týchto rizikách porozprávať so svojím lekárom.

Ako sa vykonáva transplantácia srdca?

Príprava na postup

Darcov je nedostatok, takže transplantáciu môžete očakávať v dlhšom časovom horizonte. Možno budete musieť neustále nosiť mobilný telefón, čo umožní klinike kontaktovať vás, ak bude k dispozícii darcovské srdce.

Možno budete musieť ísť do nemocnice na monitorovanie a pravidelne užívať lieky, vrátane intravenóznych, aby ste pomohli stabilizovať choré srdce. Niektorí pacienti môžu mať nainštalovanú mechanickú pumpu nazývanú umelá komora (AVV). Zariadenie vám pomôže stabilizovať srdce počas čakania na transplantáciu.

• Lekár bude sledovať váš zdravotný stav, aby sa uistil, že ste pripravený na transplantáciu srdca;
• Porozprávajte sa so svojím lekárom o svojich liekoch. Týždeň pred operáciou vás môžu požiadať, aby ste prestali užívať aspirín alebo iné protizápalové lieky. Možno budete musieť prestať užívať lieky na riedenie krvi, ako je klopidogrel (Plavix) alebo warfarín;
• Neužívajte lieky bez konzultácie s lekárom;
• Zabezpečenie cesty na operáciu a návrat domov z nemocnice;
• Zabezpečte domácu starostlivosť po operácii;
• Jedzte večer pred operáciou ľahké jedlo. Po polnoci nejedzte a nepite.

Pred operáciou vám lekár pravdepodobne nariadi nasledujúce testy:

• Zdravotná prehliadka;
• Echokardiogram je test, ktorý využíva vysokofrekvenčné zvukové vlny (ultrazvuk) na štúdium veľkosti, tvaru a pohybu srdca;
• Analýza typu krvi a tkaniva;
• Testy na vylúčenie chorôb v iných orgánoch a systémoch, ktoré môžu interferovať s transplantáciou.

Anestézia

Používa sa celková anestézia, ktorá blokuje prípadnú bolesť a udržuje pacienta počas operácie v spánku.

Opis postupu transplantácie srdca

Keď zaspíte, lekár prereže kožu a hrudnú kosť. Hrudná dutina sa otvorí, cievy sa pripoja k prístroju srdce-pľúca (AIC). Tento stroj vykonáva funkcie srdca a pľúc počas operácie. Potom lekár odoberie srdce. Pripravené darcovské srdce sa umiestni na miesto starého srdca pacienta. nakoniec cievy bude spojený s novým srdcom. Potom začne prúdiť krv a zahrieva srdce.

Nové srdce môže začať biť samo, alebo lekár môže použiť elektrické šoky na naštartovanie srdca. Z bezpečnostných dôvodov je na udržanie pravidelného srdcového tepu umiestnený dočasný kardiostimulátor. Keď si lekár bude istý, že srdce bije normálne, AIC sa vypne. Do hrudnej dutiny môžu byť umiestnené dočasné drenážne trubice na odvod tekutiny a krvi. Hrudník bude uzavretý sponkami a koža bude uzavretá stehmi.

Ihneď po transplantácii srdca

Zdravie bude udržiavané a starostlivo monitorované na jednotke intenzívnej starostlivosti (JIS) pomocou nasledujúcich zariadení:

• Monitor srdca;
• kardiostimulátor - na pomoc srdcu normálne biť;
• Drenážne trubice v hrudníku na odvádzanie nahromadenej tekutiny a krvi z hrudníka
• dýchaciu trubicu, kým pacient nebude môcť dýchať sám.

Ako dlho bude trvať transplantácia srdca?

Okolo 8. hod.

Transplantácia srdca - bude to bolieť?

Počas zotavovania sa bude cítiť bolesť. Lekár poskytne lieky proti bolesti.

Priemerný čas v nemocnici

Tento postup sa vykonáva v nemocničnom prostredí. Obvykle je pobyt dva týždne. Lekár môže pobyt predĺžiť, ak sa objavia príznaky odmietnutia darcovského srdca alebo iné problémy.

Starostlivosť po transplantácii srdca

Starostlivosť v nemocnici

Počas zotavovania v nemocnici budete musieť:

• Zhlboka dýchajte a kašľte 10-20 krát každú hodinu, aby ste pomohli pľúcam pracovať a vyčistiť ich;
• Užívajte imunosupresíva. Pravdepodobne ich treba brať do konca života. Tieto lieky znižujú šancu, že telo odmietne nové srdce.

Váš lekár môže urobiť biopsiu srdca, ak máte niektorý z nasledujúcich problémov:

• Pretrvávajúca horúčka;
• Problémy s fungovaním srdca;
• Zlý pocit;

domáca starostlivosť

Keď prídeš domov, urob to nasledujúce akcie na zabezpečenie normálneho zotavenia:

• Užívajte lieky podľa pokynov;
• Navštívte kardiológa, aby skontroloval funkciu srdca a prípadne odobral tkanivo na biopsiu;
• Pracujte s fyzioterapeutom. Majte na pamäti, že nové srdce bude zle reagovať na zvýšenú fyzickú aktivitu;
• Opýtajte sa svojho lekára, kedy je bezpečné sprchovať sa, kúpať sa alebo vystaviť miesto chirurgického zákroku vode;
• Bezpodmienečne dodržiavajte pokyny lekára.

Prerušil hrudník uzdraví sa za 4-6 týždňov.

Komunikácia s lekárom po transplantácii srdca

Po prepustení z nemocnice by ste sa mali poradiť s lekárom, ak sa objavia nasledujúce príznaky:

• príznaky infekcie vrátane horúčky a zimnice;
• Sčervenanie, opuch, zvýšená bolesť, krvácanie alebo výtok z chirurgického rezu;
• Zmeny citlivosti, koordinácie alebo krvného obehu v rukách a nohách;
• bolesť na hrudníku, tlak alebo bolesť srdca;
• rýchla alebo nepravidelná srdcová frekvencia;
• Konštantná bolesť;
• kašeľ alebo ťažkosti s dýchaním;
• vykašliavanie krvi;
• ťažká nevoľnosť a vracanie;
• náhla bolesť hlavy alebo pocit slabosti;
• Nočné prebúdzanie kvôli dýchavičnosti;
• Nadmerná únava, opuch nôh;
• Bolesť, pálenie, časté močenie alebo pretrvávajúce krvácanie v moči.