Liečba bronchiálnej astmy a arteriálnej hypertenzie. ACE inhibítory pri bronchiálnej astme

Pri bronchiálnej astme ani v najťažšej forme nedochádza k neustálemu zvyšovaniu tlaku v pľúcnej žile a tepne, a preto je trochu nesprávne považovať tento patologický mechanizmus za celý etiologický faktor sekundárnej arteriálnej hypertenzie pri bronchiálnej astme.

Okrem toho existuje niekoľko veľmi dôležitých bodov. Pri prejave prechodnej arteriálnej hypertenzie vyvolanej astmatickým záchvatom pri bronchiálnej astme má rozhodujúci význam zvýšenie vnútrohrudného tlaku. Ide o prognosticky nepriaznivý jav, pretože po chvíli bude pacient schopný pozorovať výrazný opuch krčných žíl so všetkými z toho vyplývajúcimi nepriaznivými následkami (príznaky tohto stavu budú mať vo všeobecnosti veľa spoločného s pľúcnymi embólia, pretože mechanizmy vzniku týchto patologických stavov sú veľmi podobné).

V dôsledku zvýšenia vnútrohrudného tlaku a zníženia venózneho návratu krvi do srdca dochádza k stagnácii v povodí dolnej aj hornej dutej žily. Jedinou adekvátnou pomocou pri tomto stave bude uvoľnenie bronchospazmu metódami, ktoré sa používajú pri bronchiálnej astme (beta2-agonisti, glukokortikoidy, metylxantíny) a masívnej hemodilúcii (infúzna terapia).

Zo všetkého vyššie uvedeného je zrejmé, že hypertenzia nie je dôsledkom bronchiálnej astmy ako takej, a to z jednoduchého dôvodu, že výsledné zvýšenie tlaku v malom kruhu je prerušované a nevedie k rozvoju chronického cor pulmonale.

Ďalšou otázkou sú ďalšie chronické ochorenia dýchacieho systému, ktoré spôsobujú pretrvávajúcu hypertenziu v pľúcnom obehu. V prvom rade ide o chronickú obštrukčnú chorobu pľúc (CHOCHP), mnohé ďalšie ochorenia postihujúce pľúcny parenchým, ako je sklerodermia alebo sarkoidóza. V tomto prípade áno, ich účasť na výskyte arteriálnej hypertenzie je plne opodstatnená.

Dôležitým bodom je poškodenie tkanív srdca v dôsledku hladovania kyslíkom, ku ktorému dochádza počas záchvatu bronchiálnej astmy. V budúcnosti to môže zohrávať úlohu v náraste tlaku (pretrvávajúci), avšak prínos tohto procesu bude veľmi, veľmi nepatrný.

U malého počtu ľudí s bronchiálnou astmou (asi dvanásť percent) dochádza k sekundárnemu zvýšeniu krvného tlaku, ktorý je tak či onak spojený s narušením tvorby polynenasýtenej kyseliny arachidónovej spojenej s nadmerným uvoľňovaním tromboxánu. -A2, niektoré prostaglandíny a leukotriény do krvi.

Tento jav je opäť spôsobený znížením prísunu kyslíka do krvi pacienta. Závažnejším dôvodom je však dlhodobé užívanie sympatomimetík a kortikosteroidov. Fenoterol a salbutamol majú extrémne negatívny vplyv na stav kardiovaskulárneho systému pri bronchiálnej astme, pretože vo vysokých dávkach výrazne ovplyvňujú nielen beta2-adrenergné receptory, ale sú schopné stimulovať aj beta1-adrenergné receptory, čím výrazne zvyšujú srdcovú frekvenciu ( spôsobujúce pretrvávajúcu tachykardiu), čím sa zvyšuje potreba kyslíka myokardom, čím sa zvyšuje už výrazná hypoxia.

Taktiež metylxantíny (teofylín) majú negatívny vplyv na fungovanie kardiovaskulárneho systému. Pri neustálom používaní môžu tieto lieky viesť k závažným arytmiám a v dôsledku toho k narušeniu činnosti srdca a následnej arteriálnej hypertenzii.

Systematicky používané glukokortikoidy (najmä tie, ktoré sa užívajú systémovo) majú tiež mimoriadne zlý vplyv na stav ciev – vzhľadom na ich vedľajší účinok, vazokonstrikciu.

Taktika zvládania pacientov s bronchiálnou astmou, ktorá zníži riziko vzniku takýchto komplikácií v budúcnosti.

Najdôležitejšie je dôsledne dodržiavať priebeh liečby predpísaný pneumológom proti bronchiálnej astme a vyhýbať sa kontaktu s alergénom.
Koniec koncov, liečba bronchiálnej astmy sa uskutočňuje podľa protokolu Jin, ktorý vyvinuli poprední svetoví pulmonológovia. Práve v ňom sa navrhuje racionálna postupná terapia tohto ochorenia.

To znamená, že v prvej fáze tohto procesu sa záchvaty pozorujú veľmi zriedkavo, nie viac ako raz týždenne, a zastavia sa jednou dávkou ventolínu (salbutamolu). Vo všeobecnosti, za predpokladu, že pacient dodržiava priebeh liečby a vedie zdravý životný štýl, vylučuje kontakt s alergénom, choroba nebude postupovať.

Z takýchto dávok ventolinu sa nevyvinie žiadna hypertenzia. Ale naši pacienti sú z väčšej časti nezodpovední ľudia, nedodržiavajú liečbu, čo vedie k potrebe zvyšovania dávkovania liekov, potrebe pridávať do liečebného režimu ďalšie skupiny liekov s oveľa výraznejšími nežiaducimi účinkami. v dôsledku progresie ochorenia. To všetko sa potom mení na zvýšenie tlaku aj u detí a dospievajúcich.

Za zmienku stojí fakt, že liečba tohto druhu arteriálnej hypertenzie je mnohonásobne náročnejšia ako liečba klasickej esenciálnej hypertenzie, vzhľadom na to, že nemožno použiť množstvo účinných liekov. Tie isté betablokátory (zoberme si najnovšie - nebivolol, metoprolol) - napriek všetkej svojej vysokej selektivite stále ovplyvňujú receptory umiestnené v pľúcach a môžu viesť k status astmaticus (tiché pľúca), v ktorom už ventolin nie je presne pomôže vzhľadom na nedostatočnú citlivosť.

Kašeľ ako vedľajší účinok tabletiek na krvný tlak

Suchý kašeľ je vedľajším účinkom antihypertenzív zo skupiny inhibítorov angiotenzín-konvertujúceho enzýmu. Obzvlášť často sa vyskytuje pri používaní tabliet:

prvá generácia - Enap, Captopril;
neustále a vo veľkých dávkach;
u pacientov s precitlivenosťou na alergény;
v starobe;
na pozadí chronickej bronchitídy, bronchiálnej astmy;
u fajčiarov.

Bola tiež stanovená dedičná predispozícia k takejto reakcii. Kašeľ nespôsobuje komplikácie, ale výrazne zhoršuje kvalitu života pacientov, núti ich užívať lieky na jeho potlačenie. Väčšinou veľmi nepomáhajú a na jeho zbavenie je potrebná zmena liekov. V tomto prípade by bolo najlepšie prejsť do inej skupiny.

Je dokázané, že lieky na tlak súvisiace so sartanmi, obchodné názvy liekov, kašeľ prakticky nespôsobujú:

Vasar,
Lorista,
Diocorus,
Valsacor,
Kandesar,
Micardis,
Teveten.

Takmer všetky aerosólové lieky používané pacientmi na liečbu bronchiálnej astmy spôsobujú zvýšenie krvného tlaku.

Vedľajším účinkom pri užívaní tlakových tabliet zo skupiny inhibítorov angiotenzín-konvertujúceho enzýmu je rozvoj kašľa. Je to spôsobené tým, že ich terapeutický účinok je založený na uvoľňovaní látok (bradykinínu), ktoré spôsobujú bronchospazmus.

Preto sa u pacientov s dlhodobým užívaním Enapu, Kapotenu, menej často Lisinoprilu a Prestarium vyskytuje suchý kašeľ. Toto je indikácia na zmenu lieku, pretože antitusiká naň neúčinkujú.

V prítomnosti bronchiálnej astmy a chronickej bronchitídy sú lieky tejto skupiny nežiaduce na použitie. Keďže pacienti užívajú lieky, ktoré rozširujú priedušky, maskujú reflex kašľa. Zároveň sa znižuje odpoveď pacienta na lieky proti astme a je potrebné zvýšiť ich dávkovanie.

Hypertenzia a bronchiálna astma majú rôzne mechanizmy vývoja, ale často sa kombinujú u jedného pacienta. Je to spôsobené negatívnym vplyvom na hemodynamiku nedostatku kyslíka počas bronchospazmu, ako aj zmenami v stene tepien u pacientov s obštrukčnými chorobami pľúc.

Jednou z príčin častej hypertenzie u astmatikov je príjem liekov zo skupiny beta-agonistov, steroidných hormónov. Výber liekov na zníženie tlaku by sa mal vykonávať z prostriedkov, ktoré nezhoršujú ventiláciu pľúc.

Napriek tomu, že pľúcna hypertenzia stále neexistuje ako oficiálne potvrdené nezávisle existujúce ochorenie, zvýšenie krvného tlaku pri bronchiálnej astme naďalej prenasleduje obrovské množstvo pacientov.

Preto by sa výber liekov mal vykonávať veľmi opatrne.

Väčšinou, ak pacient spozoruje zvýšenie krvného tlaku až pri astmatickom záchvate, stačí použiť iba inhalátor (napríklad Salbutamol), aby sa zastavili oba príznaky naraz – dusenie aj zvýšený tlak. Špecifická liečba hypertenzie sa nevyžaduje. Iná situácia je v situácii, keď má pacient pretrvávajúcu hypertenziu, ktorá nie je spojená s fázami priebehu bronchiálnej astmy.

Lekár by mal brať do úvahy aj fakt, že pri dlhom priebehu bronchiálnej astmy sa u pacienta rozvinie „syndróm cor pulmonale“, čo v praxi znamená zmenu farmakodynamiky niektorých liekov, vrátane hypertenzných. Pri predpisovaní lieku na boj proti vysokému krvnému tlaku by sa mala účinná látka a dávkovanie zvoliť s prihliadnutím na túto vlastnosť tela pacienta.

Zástancovia teórie prítomnosti pľúcnej hypertenzie ako nezávislého ochorenia trvajú na tom, že ochorenia CHOCHP, vrátane bronchiálnej astmy, môžu časom spôsobiť pretrvávajúcu hypertenziu. Lekári to pripisujú hypoxii, ktorá prenasleduje pacientov s bronchiálnou astmou. Mechanizmus, ktorým sa tento vzťah vyskytuje, je zložitý a zahŕňa neurotransmitery CNS, ale možno ho zhrnúť takto:

Správnosť tohto mechanizmu čiastočne potvrdzujú pozorovania pacientov v klinických štúdiách.

Súčasne, keď sa zastaví dýchanie, je zaznamenaná aktivácia sympatického systému, ktorého mechanizmus účinku bol opísaný vyššie.

Okrem toho, ako už bolo spomenuté, dlhý a ťažký priebeh bronchiálnej astmy môže vyvolať rozvoj komplexu symptómov známeho ako "cor pulmonale". Toto slovné spojenie v praxi znamená neschopnosť pravej srdcovej komory správne vykonávať svoju funkciu.

Cor pulmonale môže mať rôzne následky v závislosti od zanedbania choroby a dostupnosti adekvátnej liečby. Jedným z jeho najčastejších príznakov je hypertenzia.

Ďalším dôvodom rozvoja arteriálnej hypertenzie na pozadí bronchiálnej astmy je použitie hormonálnych liekov na zastavenie astmatických záchvatov.

Glukokortikoidy podávané ako tablety (perorálne) alebo injekcie (intramuskulárne) môžu spôsobiť závažné vedľajšie účinky spojené s poruchami endokrinného systému. Okrem arteriálnej hypertenzie sa pri častom užívaní hormonálnych liekov na astmu môže vyvinúť diabetes mellitus alebo osteoporóza. Tieto vedľajšie účinky sú však zbavené topických prípravkov vyrábaných vo forme inhalátorov a rozprašovačov.

Výsledok

Zo všetkého vyššie uvedeného možno vyvodiť tieto závery:

Samotná bronchiálna astma môže spôsobiť arteriálnu hypertenziu, ale to sa stáva u malého počtu pacientov, zvyčajne pri nesprávnej liečbe, sprevádzanej veľkým počtom záchvatov bronchiálnej obštrukcie. A potom to bude nepriamy účinok prostredníctvom trofických porúch myokardu.
Závažnejšou príčinou sekundárnej hypertenzie by boli iné chronické ochorenia dýchacích ciest (chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP), mnohé ďalšie ochorenia postihujúce pľúcny parenchým, ako je sklerodermia alebo sarkoidóza).
Hlavnou príčinou nástupu hypertenzie u astmatikov sú lieky, ktoré liečia samotnú bronchiálnu astmu.
Systematické vykonávanie predpísaných liečebných režimov a iných odporúčaní ošetrujúceho lekára pacientom je zárukou (nie však stopercentnou), že proces nebude napredovať, a ak áno, bude oveľa pomalší. To vám umožní udržať terapiu na úrovni, ktorá bola pôvodne predpísaná, nepredpisovať silnejšie lieky, ktorých vedľajšie účinky v budúcnosti nepovedú k vzniku arteriálnej hypertenzie.

Ako liečiť hypertenziu pri bronchiálnej astme?

Už skôr v článku bolo povedané, že pacient trpiaci hypertenziou s bronchiálnou astmou potrebuje nejaký čas sledovať svoj stav.

Lekár môže dokonca požiadať pacienta, aby si viedol denník, pravidelne zaznamenával hodnoty krvného tlaku, ako aj frekvenciu a intenzitu astmatických záchvatov, lieky používané na zmiernenie príznakov. Na základe týchto údajov možno usudzovať, či zvýšenie krvného tlaku závisí len od astmatických záchvatov alebo či pacienta neustále prenasleduje.

Ak hodnoty krvného tlaku prekročia normu iba počas astmatického záchvatu a po ňom, nie je potrebná žiadna špeciálna liečba. Pacient by si mal vybrať len ten správny liek, vypočítať dávkovanie a čas prijatia na odstránenie príznakov astmy. Ak sa dá dusenie rýchlo zastaviť inhaláciou, dá sa vyhnúť tlakovým skokom bez použitia špecifických liekov.

Výber liekov

Ak je arteriálna hypertenzia prítomná u pacienta neustále, pri predpisovaní lieku musí lekár vyriešiť nasledujúce problémy. Liek musí:

Takmer všetky tieto kritériá spĺňajú lieky, ktorých účinok je založený na blokovaní vápnikových kanálov. Znižujú krvný tlak v pľúcach bez toho, aby viedli k zníženiu priechodnosti priedušiek.

Medzi antagonistami vápnika existujú dve hlavné skupiny liekov:

dihydropyridín;
Nedihydropyridín.

Hlavný rozdiel spočíva v tom, že prvá skupina liekov neznižuje srdcovú frekvenciu a druhá áno, preto sa nepoužíva pri kongestívnom zlyhaní srdca.

Dihydropyridínové lieky:

amlodipín;
nifedipín;
felodipín;
nimodipín.

Rozhodnutie o použití tohto alebo toho lieku by mal urobiť lekár, berúc do úvahy stav pacienta a možné riziká spojené s komplikáciami pri jeho užívaní. Pri predpisovaní lieku pacientovi so syndrómom cor pulmonale by ste mali byť obzvlášť opatrní, v ideálnom prípade si vymenujte ďalšiu konzultáciu s kardiológom.

Vzťah patológií

Nastavte si krvný tlak Posuňte posúvače o 120 až 80

35% ľudí s respiračnými chorobami trpí hypertenziou;
počas záchvatov (exacerbácií) tlak stúpa a počas obdobia remisie sa normalizuje.

Počas záchvatu dochádza k zvýšeniu krvného tlaku.

Arteriálna hypertenzia pri bronchiálnej astme sa lieči v závislosti od toho, čo ju spôsobuje. Preto je dôležité pochopiť priebeh choroby a čo ju vyvoláva. Počas astmatického záchvatu môže tlak stúpať. Oba príznaky v tomto prípade pomôže odstrániť inhalátor, ktorý astmatický záchvat zastaví a uvoľní tlak.

Vhodný liek na tlak vyberie lekár s prihliadnutím na možnosť, že sa u pacienta rozvinie syndróm „cor pulmonale“ – ochorenie, pri ktorom pravá srdcová komora nemôže normálne fungovať. Hypertenzia môže byť vyvolaná užívaním hormonálnych liekov na astmu. Lekár musí sledovať povahu priebehu ochorenia a predpísať správnu liečbu.

Napriek tomu, že obe ochorenia spolu patogeneticky nesúvisia, zistilo sa, že pri astme stúpa krvný tlak pomerne často.

Niektorí astmatici sú vystavení vysokému riziku vzniku hypertenzie, konkrétne ľudia:

Starší vek.
So zvýšenou telesnou hmotnosťou.
S ťažkou, nekontrolovanou astmou.
Užívanie liekov, ktoré vyvolávajú hypertenziu.

Samostatne lekári rozlišujú sekundárnu hypertenziu. Nominálna táto forma vysokého krvného tlaku je bežnejšia u pacientov s bronchiálnou astmou. Je to spôsobené tvorbou chronického cor pulmonale u pacientov. Tento patologický stav sa vyvíja v dôsledku hypertenzie v pľúcnom obehu, čo zase vedie k hypoxickej vazokonstrikcii.

Bronchiálna astma je však zriedkavo sprevádzaná pretrvávajúcim zvýšením tlaku v pľúcnych tepnách a žilách. Preto je možnosť rozvoja sekundárnej hypertenzie v dôsledku chronického cor pulmonale u astmatikov možná len vtedy, ak majú sprievodné chronické ochorenie pľúc (napríklad obštrukčnú chorobu).

Zriedkavo vedie bronchiálna astma k sekundárnej hypertenzii v dôsledku porúch syntézy polynenasýtenej kyseliny arachidónovej. Ale najčastejšou príčinou hypertenzie u takýchto pacientov sú lieky, ktoré sa dlhodobo používajú na odstránenie príznakov základnej choroby.

Je potrebné pripomenúť, že astmatický záchvat môže spôsobiť prechodné zvýšenie tlaku. Tento stav je pre pacienta život ohrozujúci, pretože na pozadí zvýšeného vnútrohrudného tlaku a stagnácie v hornej a dolnej dutej žile sa často vyvíja opuch krčných žíl a klinický obraz podobný pľúcnej embólii.

Takýto stav, najmä bez rýchlej lekárskej starostlivosti, môže viesť k smrti. Taktiež bronchiálna astma, ktorá je sprevádzaná vysokým krvným tlakom, je nebezpečná pre rozvoj porúch cerebrálneho a koronárneho obehu alebo kardiopulmonálnej insuficiencie.

Bronchiálna astma je chronický zápal horných dýchacích ciest, ktorý je sprevádzaný bronchospazmom. Pacienti trpiaci týmto ochorením majú často autonómne dysfunkcie. A posledné sa v niektorých prípadoch stávajú príčinou arteriálnej hypertenzie. To je dôvod, prečo obe choroby spolu patogeneticky súvisia.

Zvýšenie krvného tlaku je navyše príznakom bronchiálnej astmy, pri ktorej telo trpí nedostatkom kyslíka, ktorý sa v menšom množstve dostáva zúženými dýchacími cestami do pľúc. Aby sa kompenzovala hypoxia, kardiovaskulárny systém zvyšuje tlak v krvnom obehu a snaží sa poskytnúť orgánom a systémom potrebné množstvo okysličenej krvi.

Bronchiálna astma a hypertenzia nemajú spoločné predpoklady vzniku – rôzne rizikové faktory, populácia pacientov, mechanizmy vývoja. Častý spoločný priebeh chorôb sa stal príležitosťou na štúdium zákonitostí tohto javu. Boli zistené stavy, ktoré často zvyšujú krvný tlak u astmatikov:

starší vek;
obezita;
dekompenzovaná astma;
užívanie liekov, ktoré majú vedľajšie účinky vo forme.

Charakteristikou priebehu hypertenzie na pozadí bronchiálnej astmy je zvýšené riziko komplikácií vo forme porúch cerebrálnej a koronárnej cirkulácie, kardiopulmonálnej insuficiencie. Nebezpečné je najmä to, že astmatici nemajú v noci dostatočný tlak a pri záchvate je možné prudké zhoršenie ich stavu.

Jedným z mechanizmov, ktorý vysvetľuje výskyt systémovej hypertenzie, je bronchospazmus, ktorý vyvoláva uvoľňovanie vazokonstrikčných zlúčenín do krvi. Pri dlhom priebehu astmy je poškodená stena tepny. To sa prejavuje vo forme dysfunkcie vnútornej membrány a zvýšenej tuhosti ciev.

Vhodný liek na tlak vyberie lekár s prihliadnutím na možnosť, že sa u pacienta rozvinie syndróm „cor pulmonale“ – ochorenie, pri ktorom pravá srdcová komora nemôže normálne fungovať. Hypertenzia môže byť vyvolaná užívaním hormonálnych liekov na astmu. Lekár musí sledovať povahu priebehu ochorenia a predpísať správnu liečbu.

Tieto lieky zahŕňajú sympatomimetiká a kortikosteroidy. Takže fenoterol a salbutamol, ktoré sa používajú pomerne často, vo vysokých dávkach môžu zvýšiť srdcovú frekvenciu, a teda zvýšiť hypoxiu zvýšením spotreby kyslíka v myokarde.

V lekárskej praxi nie je nezvyčajné, že ľudia s patológiou dýchacieho systému počas exacerbácie ochorenia zaznamenajú významné zvýšenie krvného tlaku (BP).

Do tejto skupiny patria ochorenia ako chronická obštrukčná bronchitída, bronchiálna astma a emfyzém. Fenomén, ktorý spôsobuje hypertenziu pri astme, sa nazýva pulmonogénna (pľúcna) arteriálna hypertenzia.

Mnohí lekári popierajú prítomnosť pľúcnej hypertenzie a trvajú na prítomnosti dvoch chorôb, ktoré sú na sebe nezávislé.

Nemenej počet špecialistov je však presvedčený o priamom spojení medzi týmito patológiami. Ich dôvera je založená na nasledujúcich skutočnostiach:

asi 35 % pacientov s rôznymi formami CHOCHP trpí hypertenziou;
exacerbácia ochorenia so sebou nesie zvýšenie krvného tlaku;
obdobie remisie bronchopulmonálnej choroby je spojené s normalizáciou krvného tlaku.

Známky zvýšeného krvného tlaku

V najťažších prípadoch na pozadí astmatického záchvatu a krízy dochádza ku konvulzívnemu syndrómu, strate vedomia. Tento stav sa môže rozvinúť do mozgového edému s fatálnymi následkami pre pacienta. Druhá skupina komplikácií je spojená s možnosťou rozvoja pľúcneho edému v dôsledku srdcovej aj pľúcnej dekompenzácie.

Bronchiálna astma je chronické ochorenie dýchacieho systému infekčno-alergického charakteru, ktoré sa prejavuje obštrukčnými poruchami priesvitu priedušiek (čiže zjednodušene povedané zúžením priesvitu dýchacích ciest) a mnohých bunkových elementov priedušiek. na tomto procese sa zúčastňuje veľmi odlišná povaha, ktorá vylučuje veľké množstvo všetkých druhov mediátorov - biologicky aktívnych látok, ktoré sú hlavnou príčinou všetkých týchto javov a v dôsledku toho astmatických záchvatov.

Chronické cor pulmonale je patologický stav, ktorý je charakterizovaný množstvom zmien na samotnom srdci a cievach (najzákladnejšie sú hypertrofia pravej komory a cievne zmeny). Je to spôsobené najmä hypertenziou pľúcneho obehu. Taktiež po určitom čase vzniká arteriálna hypertenzia sekundárneho charakteru (teda zvýšenie tlaku, ktorého príčina je spoľahlivo známa). Otázka týkajúca sa tlaku pri bronchiálnej astme, príčin jeho výskytu a dôsledkov tohto javu bola vždy relevantná.

Pokiaľ ide o to, či sú tieto dve choroby vzájomne prepojené, existujú dva diametrálne odlišné pohľady.

Jedna skupina vážených akademikov a profesorov zastáva názor, že jeden nikdy neovplyvnil a ani neovplyvní druhého, iná skupina nemenej vážených ľudí zastáva názor, že bronchiálna astma je bezpochyby hlavným príčinným faktorom rozvoja chronické pľúcne srdce a v dôsledku toho - sekundárna arteriálna hypertenzia. To znamená, že podľa tejto teórie - všetci astmatici v budúcnosti hypertenzia.

Dá sa tvrdiť, že hypertenzia (aka esenciálna hypertenzia) sa pozoruje s vekom u každého prvého človeka.

Dôležitým argumentom v prospech tohto konkrétneho konceptu bude aj fakt, že u detí a dospievajúcich trpiacich bronchiálnou astmou vzniká chronická cor pulmonale a v dôsledku toho sekundárna arteriálna hypertenzia.

Sú však štatistiky potvrdené na úrovni fyziológie? Otázka je veľmi vážna, pretože stanovením skutočnej etiológie, patogenézy a vzťahu tohto procesu s faktormi prostredia je možné vyvinúť optimalizovaný liečebný režim.

Najzrozumiteľnejšiu odpoveď na túto tému dal profesor V.K. Gavrisyuk z Národného inštitútu ftizeológie a pulmonológie pomenovaného po F.G. Yanovský. Dôležité je aj to, že tento vedec je zároveň aj praktickým lekárom, a preto jeho názor, ktorý potvrdzujú početné štúdie, môže pokojne tvrdiť nielen hypotézu, ale aj teóriu. Podstata tohto učenia je uvedená nižšie.

Aby sme pochopili celý tento problém, je potrebné lepšie pochopiť patogenézu celého procesu. Chronické cor pulmonale sa vyvíja iba na pozadí zlyhania pravej komory, ktoré sa zase vytvára v dôsledku zvýšeného tlaku v pľúcnom obehu.

Hypertenzia malého kruhu je spôsobená hypoxickou vazokonstrikciou - kompenzačným mechanizmom, ktorého podstatou je zníženie zabezpečenia prietoku krvi v ischemických lalokoch pľúc a smer toku krvi tam, kde je intenzívna výmena plynov (tzv. nazývané západné oblasti).

Príčina a následok

Treba si uvedomiť, že pre vznik zlyhania pravej komory s jej hypertrofiou a následným vznikom chronického cor pulmonale je nevyhnutná prítomnosť perzistujúcej artériovej hypertenzie.

Ide o prognosticky nepriaznivý jav, pretože po chvíli bude pacient schopný pozorovať výrazný opuch krčných žíl so všetkými z toho vyplývajúcimi nepriaznivými následkami (príznaky tohto stavu budú mať vo všeobecnosti veľa spoločného s pľúcnymi embólia, pretože mechanizmy vzniku týchto patologických stavov sú veľmi podobné).

Schéma vzniku začarovaného kruhu.

Ďalšou otázkou sú ďalšie chronické ochorenia dýchacieho systému, ktoré spôsobujú pretrvávajúcu hypertenziu v pľúcnom obehu.

V prvom rade ide o chronickú obštrukčnú chorobu pľúc (CHOCHP), mnohé ďalšie ochorenia postihujúce pľúcny parenchým, ako je sklerodermia alebo sarkoidóza.

V tomto prípade áno, ich účasť na výskyte arteriálnej hypertenzie je plne opodstatnená.

Najdôležitejšie je dôsledne dodržiavať priebeh liečby predpísaný pneumológom proti bronchiálnej astme a vyhýbať sa kontaktu s alergénom. Koniec koncov, liečba bronchiálnej astmy sa uskutočňuje podľa protokolu Jin, ktorý vyvinuli poprední svetoví pulmonológovia. Práve v ňom sa navrhuje racionálna postupná terapia tohto ochorenia.

To všetko sa potom mení na zvýšenie tlaku aj u detí a dospievajúcich.

RTG pacienta s ťažkou pľúcnou hypertenziou. Čísla označujú ohniská ischémie.

Príčiny astmy a arteriálnej hypertenzie sú rôzne, rizikové faktory, znaky priebehu chorôb nemajú spoločné znaky. Ale často na pozadí záchvatov bronchiálnej astmy u pacientov dochádza k zvýšeniu tlaku. Podľa štatistík sú takéto prípady časté, vyskytujú sa pravidelne.

Spôsobuje bronchiálna astma u pacientov hypertenziu, alebo sa tieto dve paralelné ochorenia vyvíjajú nezávisle? Moderná medicína má dva protichodné názory na otázku vzťahu patológií.

Niektorí lekári hovoria o potrebe stanovenia samostatnej diagnózy u astmatikov s vysokým krvným tlakom – pľúcnej hypertenzie.

Lekári poukazujú na priame kauzálne vzťahy medzi patológiami:

u 35 % astmatikov sa vyvinie arteriálna hypertenzia;
počas astmatického záchvatu prudko stúpa krvný tlak;
normalizácia tlaku je sprevádzaná zlepšením astmatického stavu (absencia záchvatov).

Prívrženci tejto teórie považujú astmu za hlavný faktor rozvoja chronického cor pulmonale, ktorý spôsobuje stabilný nárast tlaku. Podľa štatistík sa u detí s bronchiálnymi záchvatmi takáto diagnóza vyskytuje oveľa častejšie.

Druhá skupina lekárov hovorí o absencii závislosti a súvislosti medzi týmito dvoma ochoreniami. Choroby sa vyvíjajú oddelene od seba, ale ich prítomnosť ovplyvňuje diagnózu, účinnosť liečby a bezpečnosť liekov.

Aké pilulky proti kašľu zvyšujú krvný tlak

Existuje niekoľko skupín liekov používaných pri liečbe arteriálnej hypertenzie. Lekár volí lieky, ktoré nepoškodzujú dýchací systém pacienta, aby nekomplikovali priebeh bronchiálnej astmy.

Koniec koncov, rôzne skupiny liekov majú vedľajšie účinky:

Betablokátory spôsobujú kŕče tkaniva v prieduškách, je narušená ventilácia pľúc a zvyšuje sa dýchavičnosť.
ACE inhibítory (enzým konvertujúci angiotenzín) vyvolávajú suchý kašeľ (vyskytuje sa u 20 % pacientov, ktorí ich užívajú), dýchavičnosť a zhoršujú stav astmatikov.
Diuretiká spôsobujú zníženie hladiny draslíka v krvnom sére (hypokaliémia), zvýšenie oxidu uhličitého v krvi (hyperkapnia).
Alfa-blokátory zvyšujú citlivosť priedušiek na histamín. Keď sa užívajú perorálne, sú to prakticky bezpečné lieky.

Pri komplexnej liečbe je dôležité vziať do úvahy účinok liekov, ktoré zastavujú astmatický záchvat, na výskyt hypertenzie. Skupina beta-agonistov (Berotek, Salbutamol) pri dlhodobom používaní vyvoláva zvýšenie krvného tlaku. Lekári tento trend pozorujú po zvýšení dávky inhalovaného aerosólu. Pod jeho vplyvom dochádza k stimulácii svalov myokardu, čo spôsobuje zvýšenie srdcovej frekvencie.

Užívanie hormonálnych liekov (metylprednizolón, Prednizolón) spôsobuje narušenie prietoku krvi, zvyšuje tlak prietoku na steny ciev, čo spôsobuje prudké skoky v krvnom tlaku. Adenozinergné lieky (Aminofylín, Eufillin) vedú k poruche srdcového rytmu, čo spôsobuje zvýšenie tlaku.

Je dôležité, aby lieky, ktoré liečia hypertenziu, nezhoršovali priebeh bronchiálnej astmy a lieky na odstránenie záchvatu nespôsobovali zvýšenie krvného tlaku. Integrovaný prístup poskytne účinnú liečbu. Kritériá, podľa ktorých lekár vyberá lieky na astmu z tlaku:

zníženie príznakov hypertenzie;
nedostatok interakcie s bronchodilatátormi;
antioxidačné vlastnosti;
znížená schopnosť vytvárať krvné zrazeniny;
nedostatok antitusického účinku;
liek by nemal ovplyvňovať hladinu vápnika v krvi.

Prípravky skupiny antagonistov vápnika spĺňajú všetky požiadavky. Štúdie ukázali, že tieto prostriedky nenarúšajú dýchací systém ani pri pravidelnom používaní. Lekári používajú blokátory vápnikových kanálov v komplexnej terapii.

Existujú dve skupiny liekov tohto účinku:

dihydropyridín (felodipín, nikardipín, amlodipín);
nedihydropyridín (Isoptin, Verapamil).

Lieky prvej skupiny sa používajú častejšie, nezvyšujú srdcovú frekvenciu, čo je dôležitá výhoda.

V komplexnej terapii sa používajú aj diuretiká (Lasix, Uregit), kardioselektívne činidlá (Concor), skupina liekov šetriaca draslík (Triampur, Veroshpiron), diuretiká (Thiazid).

Výber liekov, ich formu, dávkovanie, frekvenciu užívania a trvanie užívania môže vykonať iba lekár. Samoliečba ohrozuje rozvoj závažných komplikácií.

Je potrebné starostlivo vybrať priebeh liečby pre astmatikov s "syndrómom cor pulmonale". Lekár predpisuje ďalšie diagnostické metódy na posúdenie celkového stavu tela.

Tradičná medicína ponúka širokú škálu metód, ktoré pomáhajú znižovať frekvenciu astmatických záchvatov, ako aj znižovať krvný tlak. Liečivé zbierky bylín, tinktúry, trenie znižujú bolesť počas exacerbácie. Použitie tradičnej medicíny musí byť tiež dohodnuté s ošetrujúcim lekárom.

Ako už bolo uvedené, bronchiálna astma môže postupovať na pozadí niektorých nesprávne vybraných antihypertenzív.

Tie obsahujú:

Beta blokátory. Skupina liekov, ktorá zvyšuje bronchiálnu obštrukciu, reaktivitu dýchacích ciest a znižuje terapeutický účinok sympatomimetík. Lieky teda zhoršujú priebeh bronchiálnej astmy. V súčasnosti je povolené používať selektívne beta-blokátory (Atenolol, Tenoric) v malých dávkach, ale len prísne podľa indikácií.
Niektoré diuretiká. U astmatikov môže táto skupina liekov vyvolať hypokaliémiu, ktorá vedie k progresii respiračného zlyhania. Treba poznamenať, že spoločné užívanie diuretík s beta-2-agonistami a systémovými glukokortikosteroidmi len zvyšuje nežiaduce vylučovanie draslíka. Táto skupina liekov je tiež schopná zvýšiť zrážanlivosť krvi, spôsobiť metabolickú alkalózu, v dôsledku čoho je dýchacie centrum inhibované a ukazovatele výmeny plynov sa zhoršujú.
ACE inhibítory. Pôsobením týchto liečiv dochádza k zmenám metabolizmu bradykinínu, zvyšuje sa obsah protizápalových látok v pľúcnom parenchýme (látka P, neurokinín A). To vedie k bronchokonstrikcii a kašľu. Napriek tomu, že to nie je absolútna kontraindikácia pre vymenovanie ACE inhibítorov, v liečbe sa stále uprednostňuje iná skupina liekov.

Ďalšou skupinou liekov, pri ktorých užívaní je potrebné postupovať opatrne, sú alfablokátory (Physiotens, Ebrantil). Podľa štúdií môžu zvýšiť citlivosť priedušiek na histamín, ako aj zvýšiť dýchavičnosť u pacientov s bronchiálnou astmou.

Aké antihypertenzíva sa ešte môžu používať pri bronchiálnej astme?

Medzi lieky prvej línie patria antagonisty vápnika. Delia sa na ne- a dihydropidické. Do prvej skupiny patria Verapamil a Diltiazem, ktoré sa menej často používajú u astmatikov pri súčasnom kongestívnom zlyhaní srdca kvôli ich schopnosti zvýšiť srdcovú frekvenciu.

Dihydropyridínové antagonisty vápnika (Nifedipin, Nicardipin, Amlodipin) sú najúčinnejšie antihypertenzíva pri bronchiálnej astme. Rozširujú lúmen tepny, zlepšujú funkciu jej endotelu a zabraňujú tvorbe aterosklerotických plátov v nej. Na strane dýchacieho systému - zlepšiť priechodnosť priedušiek, znížiť ich reaktivitu. Najlepší terapeutický účinok sa dosiahol pri kombinácii týchto liekov s tiazidovými diuretikami.

Avšak v prípadoch, keď má pacient súčasne závažné srdcové arytmie (atrioventrikulárny blok, ťažká bradykardia), je použitie antagonistov vápnika zakázané.

Ďalšou skupinou antihypertenzív bežne používaných pri astme sú antagonisty receptora angiotenzínu II (Cozaar, Lorista). Svojimi vlastnosťami sú podobné ACE inhibítorom, avšak na rozdiel od nich neovplyvňujú metabolizmus bradykinínu a nevyvolávajú tak nepríjemný príznak ako kašeľ.

Spolu s astmou sa objavujú aj ďalšie ochorenia: alergie, nádcha, ochorenia tráviaceho traktu a hypertenzia. Existujú špeciálne tabletky na tlak pre astmatikov a čo môžu pacienti piť, aby si nevyprovokovali dýchacie problémy? Odpoveď na túto otázku závisí od mnohých faktorov: ako záchvaty prebiehajú, kedy začínajú a čo ich vyvoláva. Je dôležité správne určiť všetky nuansy priebehu chorôb, aby ste predpísali správnu liečbu a vybrali lieky.

Zložitosť liečby pacientov s kombináciou hypertenzie a bronchiálnej astmy spočíva v tom, že väčšina liekov na ich terapiu má vedľajšie účinky, ktoré zhoršujú priebeh týchto patológií.

Dlhodobé užívanie beta-agonistov pri astme spôsobuje trvalé zvýšenie krvného tlaku. Takže napríklad Berotek a Salbutamol, ktoré veľmi často používajú astmatici, len v nízkych dávkach majú selektívny účinok na bronchiálne beta receptory. So zvýšením dávky alebo frekvencie inhalácie týchto aerosólov sa stimulujú aj receptory umiestnené v srdcovom svale.

To urýchľuje rytmus kontrakcií a zvyšuje srdcový výdaj. Diastolický stúpa a klesá. Vysoký pulzný krvný tlak, prudké uvoľnenie stresových hormónov počas záchvatu vedie k výraznej poruche krvného obehu.

Negatívny vplyv na hemodynamiku majú hormonálne prípravky zo skupiny kortikosteroidov, ktoré sa predpisujú pri ťažkej bronchiálnej astme, ako aj Eufillin, ktorý vedie k poruchám srdcového rytmu.

Preto na liečbu hypertenzie v prítomnosti bronchiálnej astmy sú predpísané lieky určitých skupín.

Použitie diuretík je výhodnejšie zo skupiny liekov zo slučky - Lasix, Uregit, ako aj draslík šetriacich - Veroshpiron a Triampur.

Pri predpisovaní antihypertenzív je potrebné mať na pamäti, že beta-blokátory vedú k bronchospazmu. To zhoršuje pľúcnu ventiláciu a prejavuje sa dýchavičnosťou, nárastom dýchavičnosti. To platí najmä pre lieky s neselektívnym účinkom.

Nízkodávkové kardioselektívne látky na súbežnú tachykardiu a môžu sa použiť u pacientov s astmou. Najbezpečnejšie pre túto kategóriu pacientov sú jeho analógy.

Častou komplikáciou užívania inhibítorov angiotenzín-konvertujúceho enzýmu je tvrdohlavá suchosť. Preto, hoci tieto lieky priamo neovplyvňujú tón priedušiek, ale záchvaty dýchavičnosti, premeny na dusenie, respiračné zlyhanie výrazne zhoršuje pohodu pacientov s astmou.

Tvorba "pľúcneho srdca"

V závažných prípadoch sa u astmatikov rozvinie komplex symptómov nazývaný cor pulmonale.
. Takíto pacienti sú náchylní na ťažké dysrytmie – a nemali by užívať antagonisty vápnika, ktoré spomaľujú srdcovú frekvenciu.

V tejto súvislosti sa všetkým pacientom, ktorí užívajú hormonálne lieky a používajú aerosóly na zmiernenie astmatického záchvatu, odporúča denne sledovať pulz a krvný tlak. Pri ich neustálom zvyšovaní alebo znižovaní musíte kontaktovať svojho lekára, aby upravil terapiu.

Prečo vzniká hypertenzia pri astme

Teória pľúcnej hypertenzie spája vznik hypotenzie pri bronchiálnej astme s nedostatkom kyslíka (hypoxia), ktorý sa vyskytuje u astmatikov počas záchvatov. Aký je mechanizmus vzniku komplikácií?

Nedostatok kyslíka prebúdza vaskulárne receptory, čo spôsobuje zvýšenie tonusu autonómneho nervového systému.
Neuróny zvyšujú aktivitu všetkých procesov v tele.
Zvyšuje sa množstvo hormónu produkovaného v nadobličkách (aldosterón).
Aldosterón spôsobuje zvýšenú stimuláciu stien tepien.

Tento proces spôsobuje prudké zvýšenie krvného tlaku. Údaje sú potvrdené klinickými štúdiami vykonanými počas záchvatov bronchiálnej astmy.

Pri dlhom období ochorenia, keď je astma liečená silnými liekmi, to spôsobuje poruchy v práci srdca. Pravá komora prestáva normálne fungovať. Táto komplikácia sa nazýva syndróm cor pulmonale a vyvoláva rozvoj arteriálnej hypertenzie.

Tlak u pacientov zvyšujú aj hormonálne látky používané pri liečbe bronchiálnej astmy na pomoc v kritickom stave. Injekcie s glukokortikoidmi alebo perorálnymi liekmi s častým používaním narúšajú endokrinný systém. Výsledkom je rozvoj hypertenzie, cukrovky, osteoporózy.

Bronchiálna astma môže sama o sebe spôsobiť arteriálnu hypertenziu. Hlavným dôvodom rozvoja hypertenzie sú lieky, ktoré astmatici používajú na zmiernenie záchvatov.

Existujú rizikové faktory, pri ktorých sa zvýšenie tlaku častejšie pozoruje u pacientov s astmou:

nadmerná hmotnosť;
vek (po 50 rokoch);
rozvoj astmy bez účinnej liečby;
vedľajšie účinky liekov.

Niektoré rizikové faktory je možné eliminovať úpravou životného štýlu a dodržiavaním odporúčaní lekára ohľadom užívania liekov.

Aby sa liečba hypertenzie začala včas, astmatici by mali poznať príznaky vysokého krvného tlaku:

Silná bolesť hlavy.
Ťažkosť v hlave.
Hluk v ušiach.
Nevoľnosť.
Všeobecná slabosť.
Častý pulz.
Palpitácia.
Potenie.
Necitlivosť rúk a nôh.
Tréma.
Bolesť v hrudníku.

Obzvlášť závažný priebeh ochorenia komplikuje kŕčovitý syndróm pri astmatickom záchvate. Pacient stráca vedomie, môže sa vyvinúť edém mozgu, ktorý môže byť smrteľný.

1 Aký je vzťah medzi chorobami?
2 Typy hypertenzie
3 Priebeh ochorenia
4 Vlastnosti liečby hypertenzie pri astme

Princípy terapie

Hypertenziu a astmu by mal liečiť iba odborník.
Po prvé, takýto lekár bude schopný správne analyzovať situáciu a poslať pacienta na potrebné vyšetrenia. Po druhé, so zameraním na výsledky, lekár predpisuje lieky na boj proti hypertenzii a bronchiálnej astme.

Tieto lieky môžu spôsobiť bronchiálnu obštrukciu u astmatických pacientov, ako aj vyvolať reaktivitu dýchacích ciest, ktorá blokuje terapeutický účinok inhalačných a perorálnych liekov. Betablokátory nie sú absolútne bezpečné lieky, takže aj očné kvapky z tejto kategórie môžu zhoršiť astmu alebo hypertenziu.

Bohužiaľ, aj napriek výdobytkom modernej medicíny stále neexistuje presný názor, a preto môže použitie tejto skupiny vyvolať bronchospazmus. Napriek tomu sa verí, že v takejto situácii sú hlavným faktorom poruchy parasympatického systému tela.

inhibítory angiotenzín-konvertujúceho enzýmu (ACE);

Z hľadiska nežiaducich účinkov je najčastejší suchý kašeľ, pričom tento príznak sa zvyčajne vyskytuje v dôsledku podráždenia horných dýchacích ciest. Podľa pozorovaní lekárov majú pacienti s bronchiálnou astmou častejšie ako zdraví ľudia taký následok ako kašeľ.

Okrem toho možno pozorovať dýchavičnosť, dusenie a hypertenziu, respektíve samotná astma sa môže zhoršiť. Doteraz špecialisti zriedkavo predpisujú ACE inhibítory pacientom s bronchitídou, najmä s obštrukčnými formami. Ale v skutočnosti je možné pomocou tejto kategórie liekov liečiť akékoľvek ochorenie dýchacieho systému, hlavnou vecou je, že lekár správne vyberie liek.

Táto skupina je skvelá pre astmatikov, ale môže vyvolať rozvoj hypokaliémie. Môže sa vyvinúť aj hyperkapnia, ktorá utlmuje dýchacie centrum, čo zvyšuje hypoxémiu. Ak pri hypertenzii pacient nemá výrazný opuch dýchacieho traktu, potom sa diuretiká predpisujú vo veľmi malých dávkach, aby sa dosiahol maximálny účinok bez vedľajších účinkov.

Pri arteriálnej hypertenzii a astme sa pacientom často predpisuje nifedipín a nikardipín, ktoré patria do skupiny dihydropyridínov. Tieto lieky pomáhajú uvoľniť svaly tracheobronchiálneho stromu, inhibujú uvoľňovanie granúl do okolitých tkanív a tiež zvyšujú bronchodilatačný účinok.

Tieto lieky sa pri liečbe hypertenzie používajú veľmi opatrne, najmä ak má pacient bronchiálnu astmu. Ak sa lieky užívajú perorálne, potom sa nepozorujú žiadne zmeny v priechodnosti priedušiek, ale namiesto toho môže nastať problém s reakciou priedušiek na histamín.

Už bolo uvedené vyššie, že je potrebné určiť, ktorý problém je hlavný - hypertenzia alebo astma. V predchádzajúcej časti bola pozornosť venovaná medikamentóznej liečbe hypertenzie, teraz je čas na rozhovor.

Aby sme sa zbavili takejto choroby, používajú sa tieto prístupy:

prostriedky na vnútorné použitie - rastlinné prípravky (extrakty), obohatené komplexy, komplexy s mikroelementmi, chlorofyllipt, farmaceutické prípravky;
ľudová medicína - bylinné odvarky a tinktúry;
kvapky a sirupy na perorálne podávanie - môžu byť reprezentované extraktmi z liečivých bylín;
prostriedky na miestne pôsobenie - masti, trenie, obklady, mikroorganické látky, látky na báze rastlinných pigmentov, vitamínov a éterických olejov, rastlinné tuky a bylinné infúzie;
liečba astmatickej bronchitídy sa tiež vykonáva pomocou vitamínovej terapie - tieto prostriedky sa môžu použiť perorálne alebo subkutánne;
prípravky na ošetrenie hrudníka, dochádza k účinku na pokožku, takže možno použiť bylinné extrakty, prírodné oleje s makro-, mikroelementmi a monovitamínmi, chlorofyllipt;
čo sa týka vonkajšieho vplyvu, stále môžete použiť talker, ktorý môže obsahovať bylinné výluhy, minerály, lieky, chlorofyllipt a aplikovať ho nielen na hrudník, ale aj na celé telo, najmä na boky;
emulzie a gély - použiteľné pre lokálne účinky na hrudník, vytvorené na báze rastlinných pigmentov a tukov, bylinných extraktov, stopových prvkov, vitamínov A a B, monovitamínov;
bronchiálna astma sa úspešne lieči aj pomocou laktoterapie – ide o intramuskulárne injekcie extraktov z plnotučného kravského mlieka, do ktorých sa pridáva šťava z aloe;
apipunktúra - relatívne nová metóda liečby, pomáha znižovať prejavy nielen astmy, ale aj hypertenzie;
fyzioterapia - táto liečba zahŕňa použitie ultrazvuku, UHF, elektroforézy, vonkajšieho laserového ožarovania krvi, magnetoterapie, magnetickej laserovej terapie;
liečivá - bronchodilatanciá, antihistaminiká, expektoranciá, imunomodulátory, protizápalové, antitoxické, antivírusové, mukolytiká, antimykotiká a iné lieky.

Ako viete, krvný tlak takmer u každého človeka stúpa s vekom. Pre astmatikov je však prítomnosť hypertenzie zlým prognostickým znakom. Takíto pacienti potrebujú osobitnú pozornosť a starostlivo plánovanú liekovú terapiu.

Lekár/zdravotná sestra kontroluje krvný tlak.

Bronchiálna astma a vysoký krvný tlak by sa mali liečiť pod dohľadom odborníka. Len lekár môže predpísať správne lieky na obe ochorenia. Koniec koncov, každý liek môže mať vedľajšie účinky:

Betablokátor môže spôsobiť bronchiálnu obštrukciu alebo bronchospazmus u astmatika, blokovať účinok užívania liekov proti astme a inhalácií.
ACE liek vyvoláva suchý kašeľ, dýchavičnosť.
Diuretikum môže spôsobiť hypokaliémiu alebo hyperkapniu.
antagonisty vápnika. Podľa štúdií lieky nespôsobujú komplikácie v dýchacej funkcii.
Alfa blokátor. Pri užívaní môžu vyvolať nesprávnu reakciu organizmu na histamín.

Bronchiálna astma je často sprevádzaná vysokým krvným tlakom. Táto kombinácia označuje nepriaznivý prognostický znak priebehu oboch ochorení. Väčšina liekov na liečbu astmy zhoršuje priebeh hypertenzie a pozorujú sa reverzné reakcie, ktoré je potrebné vziať do úvahy pri vykonávaní liečby.

Prečítajte si v tomto článku

Výber lieku na hypertenziu pri bronchiálnej astme závisí od toho, čo vyvoláva vývoj patológie. Lekár vykoná dôkladný výsluch pacienta, aby zistil, ako často sa astmatické záchvaty vyskytujú a kedy sa pozoruje zvýšenie tlaku.

Existujú dva scenáre vývoja udalostí:

BP stúpa počas astmatického záchvatu;
tlak nezávisí od záchvatov, neustále zvýšený.

Prvá možnosť nevyžaduje špecifickú liečbu hypertenzie. Je potrebné eliminovať útok. Na tento účel lekár vyberie činidlo proti astme, indikuje dávkovanie a trvanie jeho použitia. Vo väčšine prípadov môže inhalácia sprejom zastaviť útok, znížiť tlak.

Ak zvýšenie krvného tlaku nezávisí od záchvatov a remisie bronchiálnej astmy, je potrebné zvoliť priebeh liečby hypertenzie. V tomto prípade by mali byť lieky čo najneutrálnejšie z hľadiska prítomnosti vedľajších účinkov, ktoré nespôsobujú exacerbáciu základného ochorenia astmatikov.

Karpov Yu.A. Sorokin E.V.

RKNPK Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie, Moskva

Chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP) je chronické, pomaly progresívne ochorenie. charakterizované ireverzibilnou alebo čiastočne reverzibilnou (s použitím bronchodilatancií alebo inej liečby) obštrukciou bronchiálneho stromu. Chronická obštrukčná choroba pľúc je rozšírená medzi dospelou populáciou a často sa kombinuje s arteriálnou hypertenziou (AH). CHOCHP zahŕňa:

Bronchiálna astma
Chronická bronchitída
emfyzém
bronchiektázie

Vlastnosti liečby hypertenzie na pozadí CHOCHP sú spôsobené niekoľkými faktormi.

1) Niektoré antihypertenzíva sú schopné zvýšiť tonus malých a stredných priedušiek, čím zhoršujú ventiláciu pľúc a zhoršujú hypoxémiu. Pri CHOCHP sa týmto látkam treba vyhnúť.

2) U osôb s dlhou anamnézou CHOCHP sa vytvára komplex symptómov „cor pulmonale“. Farmakodynamika niektorých antihypertenzív sa v tomto prípade mení, čo treba brať do úvahy pri výbere a dlhodobej liečbe hypertenzie.

3) Medikamentózna liečba CHOCHP môže v niektorých prípadoch výrazne zmeniť účinnosť vybranej antihypertenzívnej liečby.

Pri fyzickom vyšetrení je ťažké stanoviť diagnózu cor pulmonale, pretože väčšina príznakov zistených počas vyšetrenia (pulzácia krčných žíl, systolický šelest nad trikuspidálnou chlopňou a zvýšený 2. srdcový zvuk nad pľúcnou chlopňou) je necitlivá, resp. nešpecifické.

Pri diagnostike cor pulmonale sa používa EKG, rádiografia, fluoroskopia, rádioizotopová ventrikulografia, scintigrafia myokardu s izotopom tália, ale najinformatívnejšou, lacnejšou a najjednoduchšou diagnostickou metódou je echokardiografia s dopplerovským skenovaním. Pomocou tejto metódy je možné nielen identifikovať štrukturálne zmeny v častiach srdca a jeho chlopňového aparátu, ale aj pomerne presne merať krvný tlak v pľúcnici. EKG príznaky cor pulmonale sú uvedené v tabuľke 1.

Aké antihypertenzíva môžu spôsobiť suchý kašeľ

U pacientov s bronchiálnou astmou sa často pozoruje zvýšenie krvného tlaku (BP) a vyskytuje sa hypertenzia.

Aby sa normalizoval stav pacienta, lekár musí starostlivo vybrať tlakové pilulky na astmu. Mnoho liekov používaných na liečbu hypertenzie môže spôsobiť astmatické záchvaty.

Terapia by sa mala vykonávať s prihliadnutím na dve choroby, aby sa predišlo komplikáciám.

Druhy liekov

Arteriálna hypertenzia alebo hypertenzia je jednou z najčastejších chorôb ľudstva, ktorá je hlavnou príčinou infarktu myokardu a cievnej mozgovej príhody. Aby sa predišlo negatívnym následkom ochorenia, pacienti s hypertenziou musia neustále monitorovať hladinu krvného tlaku av prípade jeho zvýšenia užívať lieky predpísané lekárom.

ACE inhibítory;
diuretiká;
beta-blokátory;
blokátory vápnikových kanálov;
sartany.

ACE inhibítory sú núdzové tabletky na vysoký krvný tlak. Predpísané sú v prípadoch hypertenznej krízy a záchvatu, keď potrebujete rýchlo normalizovať krvný tlak a pulz. Pri požití pacientom ACE inhibítory zabraňujú zúženiu žilových a arteriálnych ciev, zabraňujú prietoku krvi do srdca a znižujú pravdepodobnosť zhutnenia srdcového svalu.

Diuretiká sú diuretické antihypertenzíva, ktoré normalizujú krvný tlak zvýšením hladiny vody v tele a zvýšením diurézy. Vďaka tomu je možné znížiť opuch v stenách krvných ciev, čo umožňuje zväčšiť medzery v nich a normalizovať úroveň tlaku.

Beta-blokátory sú najúčinnejšie pilulky na boj proti ťažkej hypertenzii. Sú predpísané pre ľudí trpiacich fibriláciou predsiení, angínou pectoris, srdcovým zlyhaním. Okrem toho sa používajú ako súčasť kombinovanej terapie po infarkte myokardu.

Blokátory kalciových kanálov sú skupinou liekov určených na komplexnú liečbu hypertenzie. Predpisujú sa najmä starším ľuďom trpiacim angínou pectoris, srdcovými arytmiami a aterosklerózou.

Sartany sú lieky, ktoré účinne znižujú krvný tlak a udržiavajú ho v normále počas dňa. Pôsobia rýchlo a nespôsobujú vážne vedľajšie účinky na telo. To umožňuje ich dlhodobé používanie na liečbu hypertenzie.

Medzi najznámejších predstaviteľov skupiny ACE inhibítorov patrí liek Kapoten, ktorého hlavnou účinnou látkou je kaptopril. Okrem hypertenzie sa predpisuje pri chronickom zlyhaní srdca, diabetickej nefropatii a problémoch spojených s fungovaním ľavej komory v poinfarktovom období. Kontraindikácie pri užívaní lieku sú:

precitlivenosť na jeho zložky;
individuálna intolerancia ACE inhibítorov;
závažné hepatálne a renálne patológie;
stav po transplantácii obličky;
stenóza renálnych artérií;
hyperkaliémia;
aortálna stenóza;
tehotenstvo;
obdobie laktácie;
vek do 18 rokov.

Capoten je účinný, ale nie bezpečný liek. U niektorých pacientov má jeho užívanie vedľajšie účinky na organizmus v podobe zníženia krvného tlaku, tachykardie, suchého kašľa, bolesti hlavy, hnačky, anémie a acidózy. Okrem Kapotenu do skupiny ACE inhibítorov patria: Enap, Lotensin, Zokardis, Prestarium, Parnavel, Diroton, Epsitron, Irumed, Quinopril, Renitek atď. Všetky tieto lieky majú odlišné chemické zloženie, ale sú rovnako účinné pri vysokom tlaku.

Tabletky na vysoký krvný tlak Hypotiazid je časom overené diuretikum, ktorého účinnosť potvrdilo mnoho hypertonikov. Aktívnou zložkou lieku je hydrochlorotiazid. V lekárskej praxi sa hypotiazid používa na liečbu arteriálnej hypertenzie a edematózneho syndrómu, ako aj na prevenciu tvorby kameňov v močovom systéme. Liek by nemali užívať ľudia trpiaci:

individuálna neznášanlivosť na jeho zložky;
precitlivenosť na sulfónamidy;
progresívny diabetes mellitus;
nedostatočné vylučovanie moču;
závažná renálna alebo hepatálna insuficiencia;
Addisonova choroba.

Hypotiazid sa nepredpisuje v prvom trimestri gravidity. V trimestri II a III sa používa, keď je to absolútne nevyhnutné. Pri používaní lieku počas obdobia laktácie sa má dojčenie dočasne prerušiť. V pediatrickej praxi toto diuretikum nie je predpísané deťom mladším ako 3 roky.

Užívanie hypotiazidu nie vždy funguje u pacientov bez vedľajších účinkov. V niektorých prípadoch sa na pozadí jeho použitia u pacientov vyvinú alergické reakcie, pankreatitída, cholecystitída, zápcha, nefritída, arytmia a nerovnováha vody a elektrolytov. Pri dlhodobom používaní lieku sa pozoruje zvýšenie vedľajších účinkov, preto by sa mali liečiť pod dohľadom špecialistu.

Liečba vysokého krvného tlaku u ľudí so sprievodnými kardiovaskulárnymi ochoreniami sa uskutočňuje pomocou betablokátorov. Liek patriaci do tejto skupiny je Atenolol, ktorý dokáže znížiť krvný tlak a normalizovať srdcový rytmus. Indikácie pre jeho použitie: hypertenzia, choroby sprevádzané porušením srdcovej frekvencie a angina pectoris. Liek je zakázané predpisovať pacientom, ktorí majú:

precitlivenosť na atenolol;
srdcová frekvencia nižšia ako 40 úderov / min;
vazospastická angína;
sklon k hypotenzii;
srdcové zlyhanie chronického alebo akútneho typu;
kardiogénny šok;
kardiomegália.

Liek sa nepoužíva na liečbu detí a mladistvých do 18 rokov, tehotných a dojčiacich žien. Medzi najvýraznejšie vedľajšie účinky počas liečby Atenololom patria: alergické reakcie, zníženie krvného tlaku, zvýšené prejavy srdcového zlyhania, depresia, nevoľnosť, vracanie, bronchospazmus, nespavosť, sexuálna dysfunkcia.

Pre starších ľudí, u ktorých sa vyvinie hypertenzia na pozadí sprievodných ochorení kardiovaskulárneho systému, sa odporúča komplexná terapia, ktorá kombinuje súčasné podávanie niekoľkých skupín liekov. Pri tejto liečbe sa často používajú blokátory kalciových kanálov. Amlodipín, liek široko používaný pri liečbe hypertenzie, vazospatickej angíny a námahovej angíny, sa považuje za známeho zástupcu tejto skupiny. Liek je kontraindikovaný z nasledujúcich faktorov:

tehotenstvo a dojčenie;
mladší ako 18 rokov;
individuálna intolerancia amlodipínu;
nízky krvný tlak;
kolaps;
nestabilná angína;
kardiogénny šok.

Pri užívaní amlodipínu je potrebné mať na pamäti, že môže u pacienta spôsobiť nežiaduce následky vo forme bolesti v epigastrickej oblasti, nevoľnosti, únavy, búšenia srdca, dýchavičnosti a alergických reakcií. Aby liečba liekom nemala negatívny vplyv na pohodu pacienta, musí sa užívať pod dohľadom špecialistu.

Sartanská skupina

Niektorí odborníci sa domnievajú, že najlepšími tabletkami na krvný tlak sú sartany, medzi ktoré patrí aj losartan. Tento liek sa používa na liečbu hypertenzie a chronického srdcového zlyhania. Kontraindikácie jeho použitia sú:

precitlivenosť na zložky lieku;
vek do 18 rokov;
obdobie tehotenstva a laktácie;
dehydratácia tela;
závažná patológia pečene;
hyperkaliémia.

Losartan je pacientmi vo všeobecnosti dobre tolerovaný. Vedľajšie účinky z jeho užívania sa vyskytujú približne u 5 % ľudí a sú charakterizované tachykardiou, nevoľnosťou, hnačkou, bolesťou hlavy, nespavosťou, svalovými kŕčmi a periférnym edémom. Nízka pravdepodobnosť vzniku nežiaducich reakcií vám umožňuje užívať Losartan tak dlho, ako je potrebné.

Tento prístup vám umožňuje zvýšiť účinok tabliet a dosiahnuť rýchlejšie zníženie tlaku. Pred predpísaním určitého lieku pacientovi lekár starostlivo skúma jeho kardiogram a výsledky testov a tiež berie do úvahy jeho vek a celkový zdravotný stav.

Kontraindikované lieky zahŕňajú neselektívne beta-blokátory (napríklad Anaprilin), pretože spôsobujú bronchospazmus. Lieky so selektívnym účinkom (Concor) sa môžu použiť po srdcovom infarkte v malom dávkovaní.

Inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín nie sú predpísané, pretože vyvolávajú kašeľ a zhoršujú priebeh bronchiálnej astmy. Diuretiká sú prijateľné, ale ich účinnosť u pacientov s astmatickými stavmi je nízka, najlepšie je ich užívať v kombinácii s antagonistami vápnika (Arifam).

hypertenzia;
angínu;
infarkt myokardu;
ťažké srdcové ochorenie - myokarditída, arytmia, kardiomyopatia;
tyreotoxikóza (zvýšená funkcia štítnej žľazy);
rozšírená ateroskleróza (upchatie ciev srdca, mozgu, končatín).

Astmatické a hypertenzné príznaky

RKNPK Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie, Moskva

Hlavné štrukturálne a funkčné vlastnosti "cor pulmonale":

Hypertrofia myokardu pravej komory a pravej predsiene
Objemová expanzia a objemové preťaženie pravého srdca
Zvýšený systolický tlak v pravom srdci a pľúcnych tepnách
Vysoký srdcový výdaj (skorý)
Poruchy predsieňového rytmu (extrasystola, tachykardia, menej často - fibrilácia predsiení)
Insuficiencia trikuspidálnej chlopne, neskôr insuficiencia pľúcnej chlopne
Srdcové zlyhanie v systémovom obehu (v neskorších štádiách).

Zmeny v štrukturálnych a funkčných vlastnostiach myokardu pri syndróme "cor pulmonale" často vedú k "paradoxným" reakciám na lieky, vrátane tých, ktoré sa používajú na úpravu vysokého krvného tlaku. Najmä jedným z častých príznakov cor pulmonale sú srdcové arytmie a poruchy vedenia (sinoatriálne a atrioventrikulárne blokády, tachyarytmie a bradyarytmie).

b-blokátory

Blokáda b 2 -adrenergných receptorov spôsobuje spazmus stredných a malých priedušiek. Zhoršenie pľúcnej ventilácie spôsobuje hypoxémiu a klinicky sa prejavuje zvýšenou dýchavičnosťou a zvýšeným dýchaním. Neselektívne β-blokátory (propranolol, nadolol) blokujú β2-adrenergné receptory, preto sú pri CHOCHP spravidla kontraindikované, zatiaľ čo kardioselektívne lieky (bisoprolol, betaxolol, metoprolol) môžu v niektorých prípadoch (súčasná ťažká angina pectoris, ťažká tachyarytmia) ) predpisovať v malých dávkach za starostlivého monitorovania EKG a klinického stavu (tabuľka 2).

Bisoprolol (Concor) má najvyššiu kardioselektivitu (vrátane v porovnaní s liekmi uvedenými v tabuľke 2) z b-blokátorov používaných v Rusku. Nedávne štúdie preukázali významnú výhodu Concoru z hľadiska bezpečnosti a účinnosti pri chronickej obštrukčnej bronchitíde v porovnaní s atenololom.

Okrem toho porovnanie účinnosti atenololu a bisoprololu u jedincov s hypertenziou a sprievodnou bronchiálnou astmou, z hľadiska parametrov charakterizujúcich stav kardiovaskulárneho systému (srdcová frekvencia, krvný tlak) a ukazovateľov bronchiálnej obštrukcie (FEV1. VC atď.). .) ukázali výhodu bisoprololu. V skupine pacientov užívajúcich bisoprolol okrem významného poklesu diastolického krvného tlaku nemal liek žiadny vplyv na stav dýchacích ciest, zatiaľ čo v skupine s placebom a atenololom sa zistilo zvýšenie odporu dýchacích ciest.

B-blokátory s vnútornou sympatomimetickou aktivitou (pindolol, acebutolol) menej ovplyvňujú bronchiálny tonus, ale ich hypotenzná účinnosť je nízka a prognostický prínos pri arteriálnej hypertenzii nie je dokázaný. Preto pri kombinácii s hypertenziou a CHOCHP je ich vymenovanie odôvodnené len podľa individuálnych indikácií a pod prísnou kontrolou.

Menej sa skúmalo použitie b-AB s priamymi vazodilatačnými vlastnosťami (karvedilol) a b-AB s vlastnosťami induktora syntézy endotelového oxidu dusnatého (nebivolol) pri arteriálnej hypertenzii, rovnako ako vplyv týchto liekov na dýchanie v r. chronické pľúcne ochorenia.

Pri prvých príznakoch zhoršenia dýchania sa akékoľvek b-AB ruší.

antagonisty vápnika

Sú to "lieky voľby" pri liečbe hypertenzie na pozadí CHOCHP, pretože spolu so schopnosťou rozširovať tepny veľkého kruhu majú vlastnosti bronchodilatancií, čím zlepšujú ventiláciu pľúc.

Bronchodilatačné vlastnosti boli preukázané u fenylalkylamínov, krátko a dlhodobo pôsobiacich dihydropyridínov a v menšej miere aj u benzodiazepínových AK (tab. 3).

Veľké dávky kalciových antagonistov však môžu potlačiť kompenzačnú vazokonstrikciu malých bronchiálnych arteriol a v týchto prípadoch môžu narušiť ventilačno-perfúzny pomer a zvýšiť hypoxémiu. Preto, ak je potrebné zvýšiť hypotenzný účinok u pacienta s CHOCHP, je vhodnejšie pridať antihypertenzívum inej triedy (diuretikum, blokátor receptorov angiotenzínu, ACE inhibítor) ku kalciovému antagonistovi, berúc do úvahy znášanlivosť a iné individuálne kontraindikácie.

Inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu a blokátory angiotenzínových receptorov

Doposiaľ neexistujú žiadne údaje o priamom účinku terapeutických dávok ACE inhibítorov na pľúcnu perfúziu a ventiláciu, a to aj napriek dokázanému zapojeniu pľúc do syntézy ACE. Prítomnosť CHOCHP nie je špecifickou kontraindikáciou použitia ACE inhibítorov na antihypertenzívne účely. Preto by sa pri výbere antihypertenzíva u pacientov s CHOCHP mali ACE inhibítory predpisovať „vo všeobecnosti“.

Napriek tomu je potrebné pripomenúť, že jedným z vedľajších účinkov liekov tejto skupiny je suchý kašeľ (až 8 % prípadov), ktorý môže v závažných prípadoch výrazne sťažiť dýchanie a zhoršiť kvalitu života pacienta s CHOCHP . Veľmi často pretrvávajúci kašeľ u takýchto pacientov je dobrým dôvodom na vysadenie ACE inhibítorov.

K dnešnému dňu neexistujú dôkazy o nepriaznivom účinku blokátorov receptorov angiotenzínu na funkciu pľúc (tabuľka 4). Preto by ich predpisovanie na antihypertenzívne účely nemalo závisieť od prítomnosti CHOCHP u pacienta.

Diuretiká

Pri dlhodobej liečbe arteriálnej hypertenzie sa zvyčajne používajú tiazidové diuretiká (hydrochlorotiazid, oxodolín) a indolové diuretikum indapamid. Tiazidové diuretiká, ktoré sú v moderných usmerneniach „základným kameňom“ antihypertenzívnej liečby s opakovane potvrdenou vysokou preventívnou účinnosťou, nezhoršujú ani nezlepšujú ventilačno-perfúzne charakteristiky pľúcneho obehu – keďže priamo neovplyvňujú tonus pľúcnych arteriol, malých a stredné priedušky.

Pri dlhodobej liečbe arteriálnej hypertenzie sa zvyčajne používajú tiazidové diuretiká (hydrochlorotiazid, oxodolín) a indolové diuretikum indapamid. Tiazidové diuretiká, ktoré sú v moderných usmerneniach „základným kameňom“ antihypertenzívnej liečby s opakovane potvrdenou vysokou preventívnou účinnosťou, nezhoršujú ani nezlepšujú ventilačno-perfúzne charakteristiky pľúcneho obehu – keďže priamo neovplyvňujú tonus pľúcnych arteriol, malých a stredné priedušky.

Prítomnosť CHOCHP preto neobmedzuje použitie diuretík na liečbu sprievodnej hypertenzie. Pri súčasnom zlyhaní srdca s kongesciou v pľúcnom obehu sa diuretiká stávajú prostriedkom voľby, pretože znižujú zvýšený tlak v pľúcnych kapilárach, avšak v takýchto prípadoch sú tiazidové diuretiká nahradené slučkovými diuretikami (furosemid, bumetanid, kyselina etakrynová).

Pri dekompenzácii chronického „cor pulmonale“ s rozvojom obehového zlyhania vo veľkom kruhu (hepatomegália, opuchy končatín) je vhodnejšie predpisovať netiazidové lieky. a slučkové diuretiká (furosemid, bumetanid, kyselina etakrynová). V takýchto prípadoch je potrebné pravidelne zisťovať elektrolytové zloženie plazmy a v prípade hypokaliémie ako rizikového faktora srdcových arytmií aktívne predpisovať draslík šetriace lieky (spironolaktón).

a-blokátory a vazodilatanciá

Pri hypertenzii sa niekedy predpisuje priamy vazodilatátor hydralazín alebo a-blokátory prazosín, doxazosín, terazosín. Tieto lieky znižujú periférnu vaskulárnu rezistenciu priamym pôsobením na arterioly. Tieto lieky nemajú priamy vplyv na funkciu dýchania, a preto, ak je to indikované, môžu byť predpísané na zníženie krvného tlaku.

Bežným vedľajším účinkom vazodilatancií a a-blokátorov je však reflexná tachykardia, ktorá si vyžaduje vymenovanie b-AB, čo zase môže spôsobiť bronchospazmus. Okrem toho, vo svetle nedávnych údajov z prospektívnych randomizovaných štúdií, vymenovanie a-blokátorov pri hypertenzii je teraz obmedzené kvôli riziku rozvoja srdcového zlyhania pri dlhodobom používaní.

Rauwolfia prípravky

Hoci vo väčšine krajín sú prípravky rauwolfie už dlho vylúčené z oficiálneho zoznamu liekov na liečbu hypertenzie, v Rusku sú tieto lieky stále široko používané, predovšetkým kvôli ich lacnosti. Lieky z tejto skupiny môžu u niektorých pacientov s CHOCHP zhoršiť dýchanie (najmä v dôsledku edému sliznice horných dýchacích ciest).

Lieky "centrálnej" akcie

Antihypertenzíva tejto skupiny majú odlišný účinok na dýchacie cesty, ale vo všeobecnosti sa ich použitie pri súbežnej CHOCHP považuje za bezpečné. Klonidín je a-adrenergný agonista, pôsobí však najmä na a-adrenergné receptory vazomotorického centra mozgu, takže jeho účinok na drobné cievky sliznice dýchacích ciest je nevýznamný.

V súčasnosti neexistujú žiadne správy o závažnom zhoršení dýchania pri CHOCHP počas liečby hypertenzie metyldopou, guanfacínom a moxonidínom. Treba však zdôrazniť, že táto skupina liekov sa vo väčšine krajín takmer vôbec nepoužíva na liečbu hypertenzie pre nedostatok dôkazov na zlepšenie prognózy a veľký počet nežiaducich účinkov.

Vplyv liekov používaných pri CHOCHP na účinnosť antihypertenznej liečby

Antibiotiká, mukolytické a expektoranciá predpísané pacientom s CHOCHP spravidla neovplyvňujú účinnosť antihypertenzívnej liečby. Trochu iná situácia je s liekmi, ktoré zlepšujú priechodnosť priedušiek. Inhalácie b-agonistov vo vysokých dávkach môžu spôsobiť tachykardiu u pacientov s hypertenziou a vyvolať zvýšenie krvného tlaku - až do hypertenznej krízy.

Niekedy predpísané pri CHOCHP na zmiernenie / prevenciu bronchospazmu, inhalačné steroidné lieky zvyčajne neovplyvňujú krvný tlak. V prípadoch, keď je potrebný dlhodobý príjem steroidných hormónov ústami, je pravdepodobné, že zadržiavanie tekutín, prírastok hmotnosti a zvýšenie krvného tlaku sú súčasťou rozvoja Cushingovho syndrómu. V takýchto prípadoch sa korekcia zvýšeného krvného tlaku vykonáva predovšetkým diuretikami.

V lekárskej praxi nie je nezvyčajné, že ľudia s patológiou dýchacieho systému počas exacerbácie ochorenia zaznamenajú významné zvýšenie krvného tlaku (BP).

Patológie dýchacieho systému, o ktorých bude reč, sa súhrnne označujú skratkou COPD – chronická obštrukčná choroba pľúc.

Mnohí lekári popierajú prítomnosť pľúcnej hypertenzie a trvajú na prítomnosti dvoch chorôb, ktoré sú na sebe nezávislé.

Nemenej počet špecialistov je však presvedčený o priamom spojení medzi týmito patológiami. Ich dôvera je založená na nasledujúcich skutočnostiach:

asi 35 % pacientov s rôznymi formami CHOCHP trpí hypertenziou;
exacerbácia ochorenia so sebou nesie zvýšenie krvného tlaku;
obdobie remisie bronchopulmonálnej choroby je spojené s normalizáciou krvného tlaku.

Môže bronchiálna astma spôsobiť komplikácie vo forme hypertenzie?

Napriek tomu, že pľúcna hypertenzia stále neexistuje ako oficiálne potvrdené nezávisle existujúce ochorenie, zvýšenie krvného tlaku pri bronchiálnej astme naďalej prenasleduje obrovské množstvo pacientov.

Zároveň je potrebné vysoký krvný tlak liečiť mimoriadne opatrne, pretože. mnohé prostriedky na normalizáciu tlaku sú spôsoby, ako spôsobiť u pacienta záchvat udusenia. Takéto tablety zvyšujú tón malých priedušiek, a preto sa zhoršuje ich ventilácia.

Preto by sa výber liekov mal vykonávať veľmi opatrne.

Správnosť tohto mechanizmu čiastočne potvrdzujú pozorovania pacientov v klinických štúdiách.

Pacienti, ktorí netrpia CHOCHP, ale pociťujú spánkové apnoe (periodické dýchanie kvôli chrápaniu), trpia vysokým krvným tlakom takmer v 90% prípadov!

Súčasne, keď sa zastaví dýchanie, je zaznamenaná aktivácia sympatického systému, ktorého mechanizmus účinku bol opísaný vyššie.

Cor pulmonale môže mať rôzne následky v závislosti od zanedbania choroby a dostupnosti adekvátnej liečby. Jedným z jeho najčastejších príznakov je hypertenzia.

Ďalším dôvodom rozvoja arteriálnej hypertenzie na pozadí bronchiálnej astmy je použitie hormonálnych liekov na zastavenie astmatických záchvatov.

Ako liečiť hypertenziu pri bronchiálnej astme?

Už skôr v článku bolo povedané, že pacient trpiaci hypertenziou s bronchiálnou astmou potrebuje nejaký čas sledovať svoj stav.

Výber liekov

Ak je arteriálna hypertenzia prítomná u pacienta neustále, pri predpisovaní lieku musí lekár vyriešiť nasledujúce problémy. Liek musí:

Medzi antagonistami vápnika existujú dve hlavné skupiny liekov:

dihydropyridín;
Nedihydropyridín.

Hlavný rozdiel spočíva v tom, že prvá skupina liekov neznižuje srdcovú frekvenciu a druhá áno, preto sa nepoužíva pri kongestívnom zlyhaní srdca.

Dihydropyridínové lieky:

felodipín;

Nedihydropyridínové lieky:

verapamil;
Diltiazem.

Aká zložitá je liečba astmy pri hypertenzii?

Ťažkosti v boji proti astme so sprievodnou hypertenziou sú spojené s rovnakými problémami ako pri výbere lieku na hypertenziu pri astme. Je potrebné dbať na to, aby prostriedky zamerané na odstránenie oboch symptómov boli navzájom kompatibilné – t.j. nevstupujú do chemickej reakcie a nezosilňujú vzájomné vedľajšie účinky. Okrem toho by ste mali:

Všeobecne platí, že s kompetentnou a včasnou diagnózou ochorenia a vymenovaním kompatibilných liekov novej generácie môže pacient žiť mnoho rokov bez toho, aby zaznamenal závažné hypertenzné a astmatické príznaky.

Zároveň je dôležité pochopiť zodpovednosť za včasný príjem liekov v správnom dávkovaní a ak je to možné, minimalizovať „spúšťacie“ faktory, ktoré vyvolávajú astmatické záchvaty alebo hypertenziu.

U pacientov s bronchiálnou astmou sa často pozoruje zvýšenie krvného tlaku (BP) a vyskytuje sa hypertenzia. Aby sa normalizoval stav pacienta, lekár musí starostlivo vybrať tlakové pilulky na astmu. Mnoho liekov používaných na liečbu hypertenzie môže spôsobiť astmatické záchvaty. Terapia by sa mala vykonávať s prihliadnutím na dve choroby, aby sa predišlo komplikáciám.

Spôsobuje bronchiálna astma u pacientov hypertenziu, alebo sa tieto dve paralelné ochorenia vyvíjajú nezávisle? Moderná medicína má dva protichodné názory na otázku vzťahu patológií.

Niektorí lekári hovoria o potrebe stanovenia samostatnej diagnózy u astmatikov s vysokým krvným tlakom – pľúcnej hypertenzie.

Lekári poukazujú na priame kauzálne vzťahy medzi patológiami:

u 35 % astmatikov sa vyvinie arteriálna hypertenzia;
počas astmatického záchvatu prudko stúpa krvný tlak;
normalizácia tlaku je sprevádzaná zlepšením astmatického stavu (absencia záchvatov).

Prívrženci tejto teórie považujú astmu za hlavný faktor rozvoja chronického cor pulmonale, ktorý spôsobuje stabilný nárast tlaku. Podľa štatistík sa u detí s bronchiálnymi záchvatmi takáto diagnóza vyskytuje oveľa častejšie.

Bez ohľadu na to, či existuje vzťah medzi bronchiálnou astmou a hypertenziou, je potrebné vziať do úvahy prítomnosť patológií, aby sa zvolil správny priebeh liečby. Mnoho tabliet na krvný tlak je kontraindikovaných u pacientov s astmou.

Nedostatok kyslíka prebúdza vaskulárne receptory, čo spôsobuje zvýšenie tonusu autonómneho nervového systému.
Neuróny zvyšujú aktivitu všetkých procesov v tele.
Zvyšuje sa množstvo hormónu produkovaného v nadobličkách (aldosterón).
Aldosterón spôsobuje zvýšenú stimuláciu stien tepien.

Tento proces spôsobuje prudké zvýšenie krvného tlaku. Údaje sú potvrdené klinickými štúdiami vykonanými počas záchvatov bronchiálnej astmy.

Bronchiálna astma môže sama o sebe spôsobiť arteriálnu hypertenziu. Hlavným dôvodom rozvoja hypertenzie sú lieky, ktoré astmatici používajú na zmiernenie záchvatov.

Existujú rizikové faktory, pri ktorých sa zvýšenie tlaku častejšie pozoruje u pacientov s astmou:

nadmerná hmotnosť;
vek (po 50 rokoch);
rozvoj astmy bez účinnej liečby;
vedľajšie účinky liekov.

Niektoré rizikové faktory je možné eliminovať úpravou životného štýlu a dodržiavaním odporúčaní lekára ohľadom užívania liekov.

Aby sa liečba hypertenzie začala včas, astmatici by mali poznať príznaky vysokého krvného tlaku:

Silná bolesť hlavy.
Ťažkosť v hlave.
Hluk v ušiach.
Nevoľnosť.
Všeobecná slabosť.
Častý pulz.
Palpitácia.
Potenie.
Necitlivosť rúk a nôh.
Tréma.
Bolesť v hrudníku.

Obzvlášť závažný priebeh ochorenia komplikuje kŕčovitý syndróm pri astmatickom záchvate. Pacient stráca vedomie, môže sa vyvinúť edém mozgu, ktorý môže byť smrteľný.

Existujú dva scenáre vývoja udalostí:

BP stúpa počas astmatického záchvatu;
tlak nezávisí od záchvatov, neustále zvýšený.

Prvá možnosť nevyžaduje špecifickú liečbu hypertenzie. Je potrebné eliminovať útok. Na tento účel lekár vyberie činidlo proti astme, indikuje dávkovanie a trvanie jeho použitia. Vo väčšine prípadov môže inhalácia sprejom zastaviť útok, znížiť tlak.

Koniec koncov, rôzne skupiny liekov majú vedľajšie účinky:

Betablokátory spôsobujú kŕče tkaniva v prieduškách, je narušená ventilácia pľúc a zvyšuje sa dýchavičnosť.
ACE inhibítory (enzým konvertujúci angiotenzín) vyvolávajú suchý kašeľ (vyskytuje sa u 20 % pacientov, ktorí ich užívajú), dýchavičnosť a zhoršujú stav astmatikov.
Diuretiká spôsobujú zníženie hladiny draslíka v krvnom sére (hypokaliémia), zvýšenie oxidu uhličitého v krvi (hyperkapnia).
Alfa-blokátory zvyšujú citlivosť priedušiek na histamín. Keď sa užívajú perorálne, sú to prakticky bezpečné lieky.

Užívanie hormonálnych liekov (metylprednizolón, Prednizolón) spôsobuje narušenie prietoku krvi, zvyšuje tlak prietoku na steny ciev, čo spôsobuje prudké skoky v krvnom tlaku. Adenozinergné lieky (Aminofylín, Eufillin) vedú k poruche srdcového rytmu, čo spôsobuje zvýšenie tlaku.

Kritériá, podľa ktorých lekár vyberá lieky na astmu z tlaku:

zníženie príznakov hypertenzie;
nedostatok interakcie s bronchodilatátormi;
antioxidačné vlastnosti;
znížená schopnosť vytvárať krvné zrazeniny;
nedostatok antitusického účinku;
liek by nemal ovplyvňovať hladinu vápnika v krvi.

Existujú dve skupiny liekov tohto účinku:

dihydropyridín (felodipín, nikardipín, amlodipín);
nedihydropyridín (Isoptin, Verapamil).

Lieky prvej skupiny sa používajú častejšie, nezvyšujú srdcovú frekvenciu, čo je dôležitá výhoda.

V komplexnej terapii sa používajú aj diuretiká (Lasix, Uregit), kardioselektívne činidlá (Concor), skupina liekov šetriaca draslík (Triampur, Veroshpiron), diuretiká (Thiazid).

Výber liekov, ich formu, dávkovanie, frekvenciu užívania a trvanie užívania môže vykonať iba lekár. Samoliečba ohrozuje rozvoj závažných komplikácií.

Je potrebné starostlivo vybrať priebeh liečby pre astmatikov s "syndrómom cor pulmonale". Lekár predpisuje ďalšie diagnostické metódy na posúdenie celkového stavu tela.

Pacienti s bronchiálnou astmou sa môžu vyhnúť rozvoju arteriálnej hypertenzie, ak budú dodržiavať odporúčania lekára týkajúce sa liečby a životného štýlu:

Zmiernite astmatické záchvaty lokálnymi prípravkami, čím sa zníži vplyv toxínov na celé telo.
Pravidelne monitorujte srdcovú frekvenciu a krvný tlak.
Ak pocítite poruchy srdcového rytmu alebo stabilné zvýšenie tlaku, poraďte sa s lekárom.
Vykonajte kardiogram dvakrát ročne na včasnú detekciu patológií.
Užívajte udržiavacie lieky v prípade chronickej hypertenzie.
Vyhnite sa zvýšenej fyzickej námahe, stresu, provokujúcim poklesom tlaku.
Vzdajte sa zlých návykov (fajčenie zhoršuje astmu a hypertenziu).

Bronchiálna astma nie je veta a priama príčina rozvoja arteriálnej hypertenzie. Včasná diagnostika, správny priebeh liečby zohľadňujúci symptómy, rizikové faktory a vedľajšie účinky a prevencia komplikácií umožní pacientom s astmou žiť dlhé roky.

Bronchiálna astma so sprievodnými ochoreniami rôznych orgánov- znaky klinického priebehu bronchiálnej astmy pri rôznych súbežných ochoreniach.

Najčastejšie u pacientov s bronchiálnou astmou sú alergická nádcha, alergická rinosinusopatia, vazomotorická nádcha, nosová a sínusová polypóza, arteriálna hypertenzia, rôzne endokrinné poruchy, patológia nervového a tráviaceho systému.

Prítomnosť arteriálnej hypertenzie u pacientov s bronchiálnou astmou je všeobecne uznávaným faktom. Frekvencia kombinácie týchto ochorení sa zvyšuje. Hlavným faktorom zvyšovania systémového arteriálneho tlaku sú centrálne a regionálne hemodynamické poruchy: zvýšenie periférnej vaskulárnej rezistencie, zníženie pulznej krvnej náplne mozgu a hemodynamické poruchy v pľúcnom obehu. Hypoxia a hyperkapnia sprevádzajúca chronickú bronchiálnu obštrukciu, ako aj vplyv vazoaktívnych látok (serotonín, katecholamíny a ich prekurzory) prispievajú k zvýšeniu krvného tlaku. Pri bronchiálnej astme existujú dve formy arteriálnej hypertenzie: hypertenzia (25 % pacientov), ktorá prebieha benígne a pomaly progreduje, a symptomatická „pulmogénna“ (prevládajúca forma, 75 % pacientov). Pri "pulmogénnej" forme stúpa krvný tlak hlavne pri ťažkej bronchiálnej obštrukcii (útok, exacerbácia) a u niektorých pacientov nedosahuje normu a zvyšuje sa pri exacerbácii (stabilná fáza).

Bronchiálna astma je často kombinovaná s endokrinnými poruchami. Existuje známa korelácia medzi príznakmi astmy a funkciou ženských pohlavných orgánov. V puberte u dievčat a v premenopauzálnom období u žien sa závažnosť ochorenia zvyšuje. U žien trpiacich bronchiálnou astmou sa často vyskytuje predmenštruačný astmatický syndróm: exacerbácia 2-7 dní pred nástupom menštruácie, menej často súčasne s ňou; s nástupom menštruácie prichádza výrazná úľava. Neexistujú žiadne výrazné výkyvy v bronchiálnej reaktivite. Väčšina pacientov má dysfunkciu vaječníkov.

Bronchiálna astma je ťažká v kombinácii s hypertyreózou, ktorá výrazne narúša metabolizmus glukokortikosteroidov. Obzvlášť závažný priebeh bronchiálnej astmy sa pozoruje na pozadí Addisonovej choroby (zriedkavá kombinácia). Niekedy sa bronchiálna astma kombinuje s myxedémom a diabetes mellitus (asi 0,1% prípadov).

Bronchiálna astma je sprevádzaná poruchami CNS rôzneho charakteru. V akútnom štádiu sa pozorujú psychotické stavy s psychomotorickou agitáciou, psychózami a kómou. V chronickom priebehu sa tvorí vegetatívna dystónia so zmenami na všetkých úrovniach autonómneho nervového systému. Astenoneurotický syndróm sa prejavuje podráždenosťou, únavou, poruchami spánku. Vegeta-vaskulárna dystónia je charakterizovaná množstvom príznakov: hyperhidróza dlaní a nôh, červeno-biely „dermografizmus“, tremor, vegetatívne krízy sympatoadrenálneho typu (náhla dýchavičnosť s frekvenciou dýchania 34-38 za 1 min. , pocit tepla, tachykardia až 100-120 za 1 minútu, zvýšenie krvného tlaku na 150/80-190/100 mm Hg, časté silné močenie, nutkanie na stolicu). Krízy sa vyvíjajú izolovane, imitujú astmatický záchvat so subjektívnym pocitom dusenia, ale nedochádza k ťažkému výdychu a pískaniu v pľúcach. Symptómy autonómnej dystónie sa vyskytujú s nástupom bronchiálnej astmy a stávajú sa častejšie paralelne s jej exacerbáciami. Autonómna dysfunkcia sa prejavuje slabosťou, závratmi, potením, mdlobami a prispieva k predlžovaniu obdobia kašľa, astmatickým záchvatom, reziduálnym symptómom, rýchlejšej progresii ochorenia a relatívnej odolnosti voči terapii.

Významný vplyv na priebeh bronchiálnej astmy môžu mať sprievodné ochorenia tráviaceho systému (dysfunkcia pankreasu, dysfunkcia pečene, čriev), ktoré sa nachádzajú u tretiny pacientov, najmä pri dlhodobej liečbe glukokortikosteroidmi.

Sprievodné ochorenia komplikujú priebeh bronchiálnej astmy, komplikujú jej liečbu a vyžadujú si vhodnú korekciu. Terapia arteriálnej hypertenzie pri bronchiálnej astme má určité vlastnosti. "Pulmogénna" arteriálna hypertenzia, ktorá sa pozoruje iba pri záchvatoch dusenia (labilná fáza), sa môže po odstránení bronchiálnej obštrukcie normalizovať bez použitia antihypertenzív. V prípadoch stabilnej arteriálnej hypertenzie sa v komplexnej liečbe používajú hydralazínové prípravky, ganglioblokátory (arpenal, fubromegan, merpanit, temekhin, peitamín), hypotiazid, veroshpiron (má vlastnosti blokátora aldosterónu, upravuje poruchy elektrolytov) 100-150 mg denne počas troch týždňov . Účinné môžu byť adrenergné lieky a-blokujúce, najmä pyrroxán, používajú sa antagonisty vápnika (corinfar, izoptín).

Ganglioblokátory a anticholinergiká môžu ovplyvniť neurogénne zložky astmatického záchvatu (možno použiť v kombinácii s bronchodilatanciami: arpenal alebo fubromegan - 0,05 g trikrát denne; halidor - 0,1 g trikrát denne; temehin - 0,001 g trikrát denne ), ktoré sa odporúčajú pri ľahkých záchvatoch reflexného alebo podmieneného reflexného charakteru, s kombináciou bronchiálnej astmy s arteriálnou hypertenziou a pľúcnou hypertenziou. Tieto lieky sa musia používať pod kontrolou krvného tlaku; sú kontraindikované pri hypotenzii. Na liečbu pacientov s prevahou neurogénnej zložky v patogenéze sa používajú rôzne možnosti novokainových blokád (v závislosti od tolerancie novokainu), psychoterapia, hypnosugestívna terapia, elektrospánok, reflexná terapia a fyzioterapia. Tieto metódy sú schopné eliminovať stav strachu, podmienené reflexné mechanizmy záchvatov, úzkostnú náladu.

Liečba sprievodného diabetu sa uskutočňuje podľa všeobecných pravidiel: diéta, antidiabetiká. Zároveň sa na korekciu metabolizmu uhľohydrátov neodporúča používať biguanidy, ktoré v dôsledku zvýšenej anaeróbnej glykolýzy (mechanizmus hypoglykemického účinku) môžu zhoršiť kliniku základného ochorenia.

Prítomnosť ezofagitídy, gastritídy, žalúdočných a dvanástnikových vredov spôsobuje ťažkosti pri liečbe glukokortikosteroidmi. V prípadoch akútneho gastrointestinálneho traktu

krvácania, je vhodnejšie použiť parenterálne glukokortikosteroidy, uprednostňuje sa alternatívny liečebný režim. Optimálnym spôsobom liečby bronchiálnej astmy komplikovanej diabetes mellitus a peptickým vredom je vymenovanie udržiavacej liečby inhalačnými glukokortikosteroidmi. Pri hypertyreóze môže byť potreba zvýšených dávok glukokortikosteroidných liekov, pretože nadbytok hormónov štítnej žľazy výrazne zvyšuje rýchlosť a mení metabolické cesty týchto hormónov. Liečba hypertyreózy zlepšuje priebeh bronchiálnej astmy.

Pri súbežnej arteriálnej hypertenzii, angíne pectoris a iných kardiovaskulárnych ochoreniach, ako aj pri hypertyreóze je potrebné s veľkou opatrnosťou používať B-stimulačné adrenergné lieky. Osobám s narušenou funkciou tráviacich žliaz je vhodné predpísať enzýmové prípravky (festal, digestin, panzinorm), ktoré znižujú vstrebávanie potravinových alergénov a môžu prispieť k zníženiu dýchavičnosti najmä pri výskyte potravinových alergií. Pacientom s pozitívnymi výsledkami tuberkulínového testu a tuberkulózou v anamnéze počas dlhodobej liečby glukokortikosteroidmi sa profylakticky predpisujú tuberkulostatiká (izoniazid).

U starších pacientov je užívanie adrenergných B-stimulujúcich liekov a metylxantínov nežiaduce pre ich nežiaduce účinky na kardiovaskulárny systém, najmä pri koronárnej ateroskleróze. Okrem toho bronchodilatačný účinok adrenergných liekov s vekom klesá. Pri uvoľňovaní značného množstva tekutého spúta u pacientov s bronchiálnou astmou tejto vekovej skupiny sú užitočné anticholinergné lieky, ktoré sú v niektorých prípadoch účinnejšie ako iné bronchodilatanciá. Existujú odporúčania na použitie syntetických androgénov pre starších mužov trpiacich bronchiálnou astmou s prudkým poklesom androgénnej aktivity pohlavných žliaz (sustanon-250 - 2 ml intramuskulárne s intervalom 14-20 dní, priebeh tri až päť injekcie); zároveň sa rýchlejšie dosiahne remisia a zníži sa udržiavacia dávka glukokortikosteroidných liekov. Existujú náznaky vhodnosti použitia protidoštičkových látok, najmä dipyridamolu (curantyl) - 250 300 mg denne - a kyseliny acetylsalicylovej (pri absencii kontraindikácií) - 1,53,0 g denne, najmä u starších pacientov, ktorí majú kombinovanú bronchiálnu astmu s patológiou srdca - cievneho systému. Pri poruchách mikrocirkulácie a zmenách reologických vlastností krvi sa užíva heparín v dávke 10-20 tisíc jednotiek denne počas 510 dní.

Liečba sprievodnej patológie horných dýchacích ciest sa uskutočňuje.

Arteriálna hypertenzia, bronchiálna astma a chronická obštrukčná choroba pľúc

Liekmi voľby na liečbu arteriálnej hypertenzie pri bronchiálnej astme a chronickej obštrukčnej chorobe pľúc sú antagonisty vápnika a blokátory receptora A II.

Riziko predpisovania kardioselektívnych betablokátorov je v takýchto prípadoch často prehnané; v malých a stredných dávkach sú tieto lieky zvyčajne dobre tolerované. Pri ťažkom bronchospazme a nemožnosti predpisovania beta-blokátorov sa nahrádzajú antagonistami vápnika - blokátormi pomalých vápnikových kanálov, ktoré majú v miernych dávkach bronchodilatačný účinok. Avšak pri ťažkej chronickej obštrukčnej chorobe pľúc môžu vysoké dávky pomalých blokátorov vápnikových kanálov zhoršiť poruchy pomeru ventilácie a perfúzie a tým zvýšiť hypoxémiu.

Chorý chronická obštrukčná choroba pľúc s intoleranciou na kyselinu acetylsalicylovú možno klopidogrel predpísať ako protidoštičkovú látku.

Literatúra

Arabidze G.G. Belousov Yu.B. Karpov Yu.A. arteriálnej hypertenzie. Referenčná príručka pre lekárov. M. 1999.

Karpov Yu.A. Sorokin E.V. Stabilná koronárna choroba srdca: stratégia a taktika liečby. M. 2003.

Preobraženskij D.V. Batyraliev T.A. Sharoshina I.A. Chronické srdcové zlyhanie ulíc staršieho a senilného veku. Praktická kardiológia. - M. 2005.

Prevencia, diagnostika a liečba arteriálnej hypertenzie. Ruské odporúčania. Vyvinutý výborom expertov VNOK. M. 2004.

Rehabilitácia pri ochoreniach kardiovaskulárneho systému / Ed. I.N. Makarova. M. 2010.

Súvisiaci obsah:

Obezita a hypertenzia. Časovaná bomba

Veľmi často majitelia kíl navyše trpia vysokým krvným tlakom. Vo všeobecnosti je nadváha tikajúcou bombou, pretože v sebe ukrýva zárodky takých závažných ochorení, akými sú cukrovka, hypertenzia, bronchiálna astma a dokonca aj rakovina.

V organizme presýtenom nadbytočnými produktmi (tukom) sa tendencia a možnosť rastu nádorov výrazne zvyšuje, pretože sú vytvorené všetky podmienky pre výživu abnormálnych, agresívnych rakovinových buniek, veľa tuku a málo kyslíka - pri obezite, redoxných procesoch tkanív sú narušené! Netreba dodávať, že kilá tuku navyše trápia srdce, objavuje sa dýchavičnosť, bolesti a deformácie kĺbov a chrbtice, opuchy čriev a pečene. Častým spoločníkom obezity je zápal žlčníka a usadzovanie sa v ňom všemožných vykryštalizovaných metabolických splodín, nazývaných „kamene“.

Zo všetkého, čo bolo povedané, je jasné jedno: obezitu treba liečiť. Ale ako? Existuje mnoho „ľahkých“ a „príjemných“ ošetrení – od kódovania, akupunktúry, psychickej liečby až po tabletky, rôzne „spaľovače tuku“. Bohužiaľ, pôsobenie všetkých týchto metód je založené na jednom mechanizme - ovplyvniť tak či onak na hormonálny systém tela, teda systém žliaz s vnútornou sekréciou (štítna žľaza, pankreas, nadobličky, pohlavné žľazy), ktoré úzko interagovať medzi sebou as mozgom (kódovanie). Tieto lieky spôsobujú jeho zvýšenú prácu - spaľovanie tukov s následnými poruchami vo fungovaní žliaz s vnútornou sekréciou, rôznymi poruchami v nich, od chorôb štítnej žľazy až po sexuálne poruchy (menštruačné nepravidelnosti, impotencia) a dokonca aj cukrovku.

Po schudnutí počas prvých mesiacov liečby ľudia získajú nové choroby alebo sa nadváha čoskoro vráti, a čo je najdôležitejšie, tie choroby, ktoré sprevádzajú obezitu, nie sú vyliečené. Ale ako hovorí ľudová múdrosť, „ani rybu z jazierka bez ťažkostí nevytiahnete“, ba čo viac, nezbavíte sa prebytočných a znečisťujúcich organizmu toxínov: tuku, hnisu, kameňov, hlien, ktorý nám upcháva orgány a predčasne zomiera.

Akákoľvek choroba sa dá vyliečiť iba ak dodržiavať zákony prírody a dodržiavať ich. S prírodou sa nedá bojovať (a užívanie akéhokoľvek lieku je boj s vlastným telom), prírodu tiež nemožno oklamať (užívaním spaľovačov tukov sa dá jesť a zároveň chudnúť). Príroda môže len poslúchať, pretože nás stvorila podľa svojich vlastných zákonov.

A prvý zákon prírody, na ktorom sme neustále ničíme, je to čistota. Čistota ako vonkajšieho prostredia, veľmi narušeného v podobe techniky a chémie, tak aj vnútorného prostredia, teda organizmu samotného. Mimochodom, táto čistota sa neustále snaží pozorovať samotné telo. Napriek tomu, že nevhodným a prebytočným jedlom silne znečisťujeme organizmus. A potom cez pečeň, tento obrovský filter, opatrne prečistíme krv a životne dôležité orgány, všetky jedy a toxíny uložíme do tukového tkaniva, preto sa hovorí, že tuk je škvarová žumpa.

Čo s tým všetkým má spoločné hypertenzia? Najpriamejšie: troskovité obličky začnú reagovať kŕčom vlastných ciev, aby do nich preniesli menej nepotrebné toxické produkty metabolizmu. Zároveň sa začína uvoľňovať renín, čo spôsobuje pretrvávajúci kŕč ciev celého organizmu. Tu to platí: diastolický tlak je zvýšený. A aby sa krv stále tlačila cez tieto stlačené cievy do všetkých orgánov a nespôsobovala v nich poruchy krvného zásobovania, srdce je nútené pracovať s dvojnásobnou a trojnásobnou záťažou, tvrdo pracovať, takže stúpa systolický tlak - dosahuje 200 a viac. (normálne - 120 jednotiek). Ale koniec koncov, tlak stúpa nielen u obéznych, ale aj u tenkých ľudí, aj keď menej často. Áno, ak je narušená činnosť čriev a pankreasu a tým je narušená schopnosť asimilovať prijaté jedlo. Ale pankreas a črevá nefungujú dobre, pretože samy sú tiež kontaminované produktmi rozpadu telesných tkanív. Keď sa očistia od týchto nadbytočných, veľmi jedovatých produktov, obnoví sa práca čriev aj obličiek a chudé (ale aj plné) získajú normálnu hmotnosť a normálny krvný tlak.

Áno, skutočné zázraky dokáže len príroda, teda prírodná liečba.

Teraz pár slov o tých, ktorí sa liečili prírodou, a nie drogami: pacient Z.T. 62 rokov, nastúpil na liečbu s hmotnosťou 125 kg a s krvným tlakom 220/110. Za 6 mesiacov liečby sa jej hmotnosť znížila na 80 kg, krvný tlak sa úplne vrátil do normálu. Úplne zmenené z nosenia do života. Teraz to nie je chorá stará žena, ktorá mala zomrieť, ale mladá, veselá, plná optimizmu, ktorá hovorí: „Schudla som 50 kg, vyzerala som o 30 rokov mladšie a šla som. do krúžku spoločenských tancov.

Pacientka Barannikova OI, 68-ročná, trpela bolesťami hlavy a vysokým krvným tlakom 50 rokov. Mesiac po začatí liečby úplne prestali bolesti hlavy, po dvoch mesiacoch sa jej tlak vrátil do normálu a po ďalších štyroch mesiacoch sa úplne vyliečila zo psoriázy.

Smirnov A. I. mal hmotnosť 138 kg, krvný tlak 230/120. Pravidelne absolvoval 2–3 kúry prírodnej liečby ročne, za rok sa hmotnosť znížila na 75 kg a krvný tlak sa stal úplne normálnym a stabilným.

A takýchto príkladov je veľa. Prírodné liečenie nie je magické liečenie. Ak ste chorý päť alebo dvadsať rokov, nevyliečite sa za týždeň ani za mesiac. Potrebujete vytrvalosť a vytrvalosť, ako aj vieru v prírodné sily.

Prečítajte si v tomto článku

starší vek;
obezita;
dekompenzovaná astma;
užívanie liekov, ktoré majú vedľajší účinok vo forme hypertenzie.

Charakteristikou priebehu hypertenzie na pozadí bronchiálnej astmy je zvýšené riziko komplikácií vo forme porúch cerebrálnej a koronárnej cirkulácie, kardiopulmonálnej insuficiencie. Zvlášť nebezpečné je, že u astmatikov nie je tlak v noci dostatočne znížený a počas záchvatu je možné prudké zhoršenie stavu vo forme hypertenznej krízy.

Jedným z mechanizmov, ktorý vysvetľuje výskyt systémovej hypertenzie, je nedostatočné zásobovanie kyslíkom v dôsledku bronchospazmu, ktorý vyvoláva uvoľňovanie vazokonstrikčných zlúčenín do krvi. Pri dlhom priebehu astmy je poškodená stena tepny. To sa prejavuje vo forme dysfunkcie vnútornej membrány a zvýšenej tuhosti ciev.

Prečítajte si viac o núdzovej starostlivosti o srdcovú astmu tu.

Dlhodobé užívanie beta-agonistov pri astme spôsobuje trvalé zvýšenie krvného tlaku. Takže napríklad Berotek a Salbutamol, ktoré veľmi často používajú astmatici, len v nízkych dávkach majú selektívny účinok na bronchiálne beta receptory. So zvýšením dávky alebo frekvencie inhalácie týchto aerosólov sa stimulujú aj receptory umiestnené v srdcovom svale.

To urýchľuje rytmus kontrakcií a zvyšuje srdcový výdaj. Systolický krvný tlak stúpa a diastolický klesá. Vysoký pulzný krvný tlak, náhla tachykardia a uvoľňovanie stresových hormónov pri záchvate vedú k výraznej poruche krvného obehu.

Preto na liečbu hypertenzie v prítomnosti bronchiálnej astmy sú predpísané lieky určitých skupín.

Ako viete, krvný tlak takmer u každého človeka stúpa s vekom. Pre astmatikov je však prítomnosť hypertenzie zlým prognostickým znakom. Takíto pacienti potrebujú osobitnú pozornosť a starostlivo plánovanú liekovú terapiu.

Napriek tomu, že obe ochorenia spolu patogeneticky nesúvisia, zistilo sa, že pri astme stúpa krvný tlak pomerne často.

Niektorí astmatici sú vystavení vysokému riziku vzniku hypertenzie, konkrétne ľudia:

Starší vek.
So zvýšenou telesnou hmotnosťou.
S ťažkou, nekontrolovanou astmou.
Užívanie liekov, ktoré vyvolávajú hypertenziu.

Samostatne lekári rozlišujú sekundárnu hypertenziu. Nominálna táto forma vysokého krvného tlaku je bežnejšia u pacientov s bronchiálnou astmou. Je to spôsobené tvorbou chronického cor pulmonale u pacientov. Tento patologický stav sa vyvíja v dôsledku hypertenzie v pľúcnom obehu, čo zase vedie k hypoxickej vazokonstrikcii.

Tieto lieky zahŕňajú sympatomimetiká a kortikosteroidy. Takže fenoterol a salbutamol, ktoré sa používajú pomerne často, vo vysokých dávkach môžu zvýšiť srdcovú frekvenciu, a teda zvýšiť hypoxiu zvýšením spotreby kyslíka v myokarde.

Je potrebné pripomenúť, že astmatický záchvat môže spôsobiť prechodné zvýšenie tlaku. Tento stav je pre pacienta život ohrozujúci, pretože na pozadí zvýšeného vnútrohrudného tlaku a stagnácie v hornej a dolnej dutej žile sa často vyvíja opuch krčných žíl a klinický obraz podobný pľúcnej embólii.

Princípy terapie

Ako už bolo uvedené, bronchiálna astma môže postupovať na pozadí niektorých nesprávne vybraných antihypertenzív.

Tie obsahujú:

Beta blokátory. Skupina liekov, ktorá zvyšuje bronchiálnu obštrukciu, reaktivitu dýchacích ciest a znižuje terapeutický účinok sympatomimetík. Lieky teda zhoršujú priebeh bronchiálnej astmy. V súčasnosti je povolené používať selektívne beta-blokátory (Atenolol, Tenoric) v malých dávkach, ale len prísne podľa indikácií.
Niektoré diuretiká. U astmatikov môže táto skupina liekov vyvolať hypokaliémiu, ktorá vedie k progresii respiračného zlyhania. Treba poznamenať, že spoločné užívanie diuretík s beta-2-agonistami a systémovými glukokortikosteroidmi len zvyšuje nežiaduce vylučovanie draslíka. Táto skupina liekov je tiež schopná zvýšiť zrážanlivosť krvi, spôsobiť metabolickú alkalózu, v dôsledku čoho je dýchacie centrum inhibované a ukazovatele výmeny plynov sa zhoršujú.
ACE inhibítory. Pôsobením týchto liečiv dochádza k zmenám metabolizmu bradykinínu, zvyšuje sa obsah protizápalových látok v pľúcnom parenchýme (látka P, neurokinín A). To vedie k bronchokonstrikcii a kašľu. Napriek tomu, že to nie je absolútna kontraindikácia pre vymenovanie ACE inhibítorov, v liečbe sa stále uprednostňuje iná skupina liekov.

Ďalšou skupinou liekov, pri ktorých užívaní je potrebné postupovať opatrne, sú alfablokátory (Physiotens, Ebrantil). Podľa štúdií môžu zvýšiť citlivosť priedušiek na histamín, ako aj zvýšiť dýchavičnosť u pacientov s bronchiálnou astmou.

Aké antihypertenzíva sa ešte môžu používať pri bronchiálnej astme?

Avšak v prípadoch, keď má pacient súčasne závažné srdcové arytmie (atrioventrikulárny blok, ťažká bradykardia), je použitie antagonistov vápnika zakázané.

Ďalšou skupinou antihypertenzív bežne používaných pri astme sú antagonisty receptora angiotenzínu II (Cozaar, Lorista). Svojimi vlastnosťami sú podobné ACE inhibítorom, avšak na rozdiel od nich neovplyvňujú metabolizmus bradykinínu a nevyvolávajú tak nepríjemný príznak ako kašeľ.

Bronchiálna astma a hypertenzia

Množstvo sprievodných ochorení vyžaduje korekciu liekovej terapie základnej patológie. Arteriálna hypertenzia pri bronchiálnej astme je pomerne častým javom. Preto je dôležité, aby lekár a pacient vedeli, ktoré lieky sú pri kombinovanom priebehu týchto ochorení kontraindikované. Dodržiavanie jednoduchých pravidiel pomôže vyhnúť sa komplikáciám a zachrániť život pacienta.

Liekmi voľby na liečbu arteriálnej hypertenzie pri bronchiálnej astme a chronickej obštrukčnej chorobe pľúc sú antagonisty vápnika a blokátory receptora A II.

Pacientom s chronickou obštrukčnou chorobou pľúc s intoleranciou kyseliny acetylsalicylovej možno predpísať klopidogrel ako protidoštičkovú látku.

Literatúra

Arabidze G.G. Belousov Yu.B. Karpov Yu.A. arteriálnej hypertenzie. Referenčná príručka pre lekárov. M. 1999.

Karpov Yu.A. Sorokin E.V. Stabilná koronárna choroba srdca: stratégia a taktika liečby. M. 2003.

Preobraženskij D.V. Batyraliev T.A. Sharoshina I.A. Chronické srdcové zlyhanie ulíc staršieho a senilného veku. Praktická kardiológia. - M. 2005.

Prevencia, diagnostika a liečba arteriálnej hypertenzie. Ruské odporúčania. Vyvinutý výborom expertov VNOK. M. 2004.

Rehabilitácia pri ochoreniach kardiovaskulárneho systému / Ed. I.N. Makarova. M. 2010.

Nedostatok kyslíka prebúdza vaskulárne receptory, čo spôsobuje zvýšenie tonusu autonómneho nervového systému.
Neuróny zvyšujú aktivitu všetkých procesov v tele.
Zvyšuje sa množstvo hormónu produkovaného v nadobličkách (aldosterón).
Aldosterón spôsobuje zvýšenú stimuláciu stien tepien.

Tento proces spôsobuje prudké zvýšenie krvného tlaku. Údaje sú potvrdené klinickými štúdiami vykonanými počas záchvatov bronchiálnej astmy.

Pri dlhom období ochorenia, keď je astma liečená silnými liekmi, to spôsobuje poruchy v práci srdca. Pravá komora prestáva normálne fungovať. Táto komplikácia sa nazýva syndróm cor pulmonale a vyvoláva rozvoj arteriálnej hypertenzie.

Bronchiálna astma môže sama o sebe spôsobiť arteriálnu hypertenziu. Hlavným dôvodom rozvoja hypertenzie sú lieky, ktoré astmatici používajú na zmiernenie záchvatov.

Existujú rizikové faktory, pri ktorých sa zvýšenie tlaku častejšie pozoruje u pacientov s astmou:

nadmerná hmotnosť;
vek (po 50 rokoch);
rozvoj astmy bez účinnej liečby;
vedľajšie účinky liekov.

Niektoré rizikové faktory je možné eliminovať úpravou životného štýlu a dodržiavaním odporúčaní lekára ohľadom užívania liekov.

Aby sa liečba hypertenzie začala včas, astmatici by mali poznať príznaky vysokého krvného tlaku:

Silná bolesť hlavy.
Ťažkosť v hlave.
Hluk v ušiach.
Nevoľnosť.
Všeobecná slabosť.
Častý pulz.
Palpitácia.
Potenie.
Necitlivosť rúk a nôh.
Tréma.
Bolesť v hrudníku.

Karpov Yu.A. Sorokin E.V.

RKNPK Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie, Moskva

Bronchiálna astma
Chronická bronchitída
emfyzém
bronchiektázie

Vlastnosti liečby hypertenzie na pozadí CHOCHP sú spôsobené niekoľkými faktormi.

1) Niektoré antihypertenzíva sú schopné zvýšiť tonus malých a stredných priedušiek, čím zhoršujú ventiláciu pľúc a zhoršujú hypoxémiu. Pri CHOCHP sa týmto látkam treba vyhnúť.

3) Medikamentózna liečba CHOCHP môže v niektorých prípadoch výrazne zmeniť účinnosť vybranej antihypertenzívnej liečby.

Pri fyzickom vyšetrení je ťažké stanoviť diagnózu cor pulmonale, pretože väčšina príznakov zistených počas vyšetrenia (pulzácia krčných žíl, systolický šelest nad trikuspidálnou chlopňou a zvýšený 2. srdcový zvuk nad pľúcnou chlopňou) je necitlivá, resp. nešpecifické.

Je dôležité si uvedomiť, že okrem CHOCHP môže byť komplex symptómov „cor pulmonale“ spôsobený radom ďalších príčin (syndróm spánkového apnoe, primárna pľúcna hypertenzia, ochorenia a poranenia chrbtice, hrudníka, dýchacích svalov a bránice, opakovaná tromboembólia malých vetiev pulmonálnej tepny, ťažká obezita hrudníka a pod.), ktorých úvaha presahuje rámec tohto článku.

Hlavné štrukturálne a funkčné vlastnosti "cor pulmonale":

Hypertrofia myokardu pravej komory a pravej predsiene
Objemová expanzia a objemové preťaženie pravého srdca
Zvýšený systolický tlak v pravom srdci a pľúcnych tepnách
Vysoký srdcový výdaj (skorý)
Poruchy predsieňového rytmu (extrasystola, tachykardia, menej často - fibrilácia predsiení)
Insuficiencia trikuspidálnej chlopne, neskôr insuficiencia pľúcnej chlopne
Srdcové zlyhanie v systémovom obehu (v neskorších štádiách).

Zmeny v štrukturálnych a funkčných vlastnostiach myokardu pri syndróme "cor pulmonale" často vedú k "paradoxným" reakciám na lieky, vrátane tých, ktoré sa používajú na úpravu vysokého krvného tlaku. Najmä jedným z častých príznakov cor pulmonale sú srdcové arytmie a poruchy vedenia (sinoatriálne a atrioventrikulárne blokády, tachyarytmie a bradyarytmie).

b-blokátory

Blokáda b 2 -adrenergných receptorov spôsobuje spazmus stredných a malých priedušiek. Zhoršenie pľúcnej ventilácie spôsobuje hypoxémiu a klinicky sa prejavuje zvýšenou dýchavičnosťou a zvýšeným dýchaním. Neselektívne β-blokátory (propranolol, nadolol) blokujú β2-adrenergné receptory, preto sú pri CHOCHP spravidla kontraindikované, zatiaľ čo kardioselektívne lieky (bisoprolol, betaxolol, metoprolol) môžu v niektorých prípadoch (súčasná ťažká angina pectoris, ťažká tachyarytmia) ) predpisovať v malých dávkach za starostlivého monitorovania EKG a klinického stavu (tabuľka 2).

B-blokátory s vnútornou sympatomimetickou aktivitou (pindolol, acebutolol) menej ovplyvňujú bronchiálny tonus, ale ich hypotenzná účinnosť je nízka a prognostický prínos pri arteriálnej hypertenzii nie je dokázaný. Preto pri kombinácii s hypertenziou a CHOCHP je ich vymenovanie odôvodnené len podľa individuálnych indikácií a pod prísnou kontrolou.

Kde je spojenie medzi patológiami?

Vedecké novinky

V USA bola zostavená najľahšia puška AR-15

Špecialisti amerického obchodu so zbraňami Guns (amp)amp; Taktike sa podarilo zostaviť najľahšiu verziu samonabíjacej pušky AR-15. Hmotnosť výslednej zbrane je iba 4,5 libry (2,04 kilogramu). Pre porovnanie, hmotnosť štandardného sériového AR-15 je v priemere 3,1 kilogramu, v závislosti od výrobcu a verzie.

Vytvorené robotické prsty s premenlivou tuhosťou

Vedci z Technickej univerzity v Berlíne vyvinuli pohon s premenlivou tuhosťou. Výsledky práce boli demonštrované na konferencii ICRA 2015, text správy bol zverejnený na webovej stránke univerzity.

Vedci z nórskej súkromnej výskumnej organizácie SINTEF vytvorili technológiu na testovanie kvality surového mäsa pomocou slabého röntgenového žiarenia. Tlačová správa o novej technike je zverejnená na gemini.no.

35% ľudí s respiračnými chorobami trpí hypertenziou;
počas záchvatov (exacerbácií) tlak stúpa a počas obdobia remisie sa normalizuje.

Spôsobuje bronchiálna astma u pacientov hypertenziu, alebo sa tieto dve paralelné ochorenia vyvíjajú nezávisle? Moderná medicína má dva protichodné názory na otázku vzťahu patológií.

Niektorí lekári hovoria o potrebe stanovenia samostatnej diagnózy u astmatikov s vysokým krvným tlakom – pľúcnej hypertenzie.

Lekári poukazujú na priame kauzálne vzťahy medzi patológiami:

u 35 % astmatikov sa vyvinie arteriálna hypertenzia;
počas astmatického záchvatu prudko stúpa krvný tlak;
normalizácia tlaku je sprevádzaná zlepšením astmatického stavu (absencia záchvatov).

Prívrženci tejto teórie považujú astmu za hlavný faktor rozvoja chronického cor pulmonale, ktorý spôsobuje stabilný nárast tlaku. Podľa štatistík sa u detí s bronchiálnymi záchvatmi takáto diagnóza vyskytuje oveľa častejšie.

Bez ohľadu na to, či existuje vzťah medzi bronchiálnou astmou a hypertenziou, je potrebné vziať do úvahy prítomnosť patológií, aby sa zvolil správny priebeh liečby. Mnoho tabliet na krvný tlak je kontraindikovaných u pacientov s astmou.

Koniec koncov, rôzne skupiny liekov majú vedľajšie účinky:

Betablokátory spôsobujú kŕče tkaniva v prieduškách, je narušená ventilácia pľúc a zvyšuje sa dýchavičnosť.
ACE inhibítory (enzým konvertujúci angiotenzín) vyvolávajú suchý kašeľ (vyskytuje sa u 20 % pacientov, ktorí ich užívajú), dýchavičnosť a zhoršujú stav astmatikov.
Diuretiká spôsobujú zníženie hladiny draslíka v krvnom sére (hypokaliémia), zvýšenie oxidu uhličitého v krvi (hyperkapnia).
Alfa-blokátory zvyšujú citlivosť priedušiek na histamín. Keď sa užívajú perorálne, sú to prakticky bezpečné lieky.

zníženie príznakov hypertenzie;
nedostatok interakcie s bronchodilatátormi;
antioxidačné vlastnosti;
znížená schopnosť vytvárať krvné zrazeniny;
nedostatok antitusického účinku;
liek by nemal ovplyvňovať hladinu vápnika v krvi.

Existujú dve skupiny liekov tohto účinku:

dihydropyridín (felodipín, nikardipín, amlodipín);
nedihydropyridín (Isoptin, Verapamil).

Lieky prvej skupiny sa používajú častejšie, nezvyšujú srdcovú frekvenciu, čo je dôležitá výhoda.

V komplexnej terapii sa používajú aj diuretiká (Lasix, Uregit), kardioselektívne činidlá (Concor), skupina liekov šetriaca draslík (Triampur, Veroshpiron), diuretiká (Thiazid).

Výber liekov, ich formu, dávkovanie, frekvenciu užívania a trvanie užívania môže vykonať iba lekár. Samoliečba ohrozuje rozvoj závažných komplikácií.

Je potrebné starostlivo vybrať priebeh liečby pre astmatikov s "syndrómom cor pulmonale". Lekár predpisuje ďalšie diagnostické metódy na posúdenie celkového stavu tela.

Princípy terapie

Existujú dva scenáre vývoja udalostí:

BP stúpa počas astmatického záchvatu;
tlak nezávisí od záchvatov, neustále zvýšený.

ÚLOHA EDUKAČNÝCH PROGRAMOV V MANAŽMENTE PACIENTOV S KOMBINOVANÝMI PATOLÓGIAMI (BRONCHIÁLNA ASTMA A ARTERIÁLNA HYPERTENZIA)

Príčinou zvýšeného systolického a diastolického krvného tlaku je zvýšenie odporu periférnych ciev a zvýšenie čerpacej funkcie myokardu. Ide o kompenzačné reakcie na nedostatok kyslíka. U starších ľudí je hypertenzia ochorenie, ktoré vyvoláva ukladanie aterosklerotických plátov v cievnych stenách.

Vedecké novinky

Astmatické a hypertenzné príznaky

V prítomnosti kombinácie týchto dvoch patológií sa vyvinú nasledujúce klinické príznaky:

Dýchavičnosť. Častejšie má výdychový charakter. Pre pacienta je ťažšie vydýchnuť ako vdýchnuť. Akt dýchania v ňom nastáva s prítomnosťou špecifického pískania - pískania.
Cyanóza nasolabiálneho trojuholníka a končekov prstov. Tento príznak sa objavuje v dôsledku nedostatočného prekrvenia distálnych častí tela.
Kašeľ s malým množstvom číreho spúta. Ak dôjde k vrstveniu bakteriálnej infekcie, výtok sa stáva žltým alebo zeleným.
Bolesť hlavy. Často sa vyskytuje na pozadí vysokého krvného tlaku a je sprevádzaný miernymi neurologickými abnormalitami.
Tlak v hrudníku. Ide o angínu pectoris a je vyvolaná bronchospazmom.
Zvýšené príznaky v reakcii na vonkajšie faktory - fyzická aktivita, zmeny počasia.
Všeobecná slabosť. Je to spôsobené nedostatkom kyslíka v orgánoch a tkanivách.
Zvonenie v ušiach a muchy pred očami. Tieto javy tiež spôsobujú nedostatok kyslíka.

Kašeľ môže byť prejavom oboch patológií naraz.

Vlastnosti liečby hypertenzie pri astme

Betablokátor môže spôsobiť bronchiálnu obštrukciu alebo bronchospazmus u astmatika, blokovať účinok užívania liekov proti astme a inhalácií.
ACE liek vyvoláva suchý kašeľ, dýchavičnosť.
Diuretikum môže spôsobiť hypokaliémiu alebo hyperkapniu.
antagonisty vápnika. Podľa štúdií lieky nespôsobujú komplikácie v dýchacej funkcii.
Alfa blokátor. Pri užívaní môžu vyvolať nesprávnu reakciu organizmu na histamín.

Preto je pre pacientov s astmou a hypertenziou také dôležité, aby boli vyšetrení odborníkom, aby vybrali lieky a zabezpečili správnu liečbu. Akýkoľvek liek v samoliečbe môže skomplikovať nielen súčasné ochorenia, ale aj zhoršiť celkový zdravotný stav. Pacient sám môže zmierniť priebeh ochorenia priedušiek, aby nevyvolával záchvaty udusenia, pomocou ľudových metód: bylinné prípravky, tinktúry a odvary, masti a trenie. Ale ich výber by mal byť tiež dohodnutý s lekárom.

Pre astmatikov je potrebné starostlivo vyberať tabletky na tlak, pretože niektoré antihypertenzíva môžu ich stav zhoršiť. Medzi tieto nebezpečné lieky patria beta-blokátory a ACE inhibítory. Tieto lieky sú schopné zvýšiť zovretie bronchiálneho stromu a zvýšiť tvorbu slizničných sekrétov v horných dýchacích cestách.

Posledný vedľajší účinok zabraňuje terapeutickému účinku inhalačných sympatomimetík, ktoré zastavujú astmatický záchvat. Hypertenzia u pacientov s bronchiálnou astmou sa lieči blokátormi kalciových kanálov. Tieto lieky sú optimálne vhodné pre pacientov s hypertenziou, ktorých stav sa zhoršuje astmatickými záchvatmi. Z tejto skupiny liekov sa uprednostňujú "Nifedipin" a "Nicardipin". Diuretiká sú tiež zahrnuté v liekovom režime.

RKNPK Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie, Moskva

b-blokátory

antagonisty vápnika

Bronchodilatačné vlastnosti boli preukázané u fenylalkylamínov, krátko a dlhodobo pôsobiacich dihydropyridínov a v menšej miere aj u benzodiazepínových AK (tab. 3).

Inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu a blokátory angiotenzínových receptorov

Doposiaľ neexistujú žiadne údaje o priamom účinku terapeutických dávok ACE inhibítorov na pľúcnu perfúziu a ventiláciu, a to aj napriek dokázanému zapojeniu pľúc do syntézy ACE. Prítomnosť CHOCHP nie je špecifickou kontraindikáciou použitia ACE inhibítorov na antihypertenzívne účely. Preto by sa pri výbere antihypertenzíva u pacientov s CHOCHP mali ACE inhibítory predpisovať „vo všeobecnosti“.

Diuretiká

Prítomnosť CHOCHP preto neobmedzuje použitie diuretík na liečbu sprievodnej hypertenzie. Pri súčasnom zlyhaní srdca s kongesciou v pľúcnom obehu sa diuretiká stávajú prostriedkom voľby, pretože znižujú zvýšený tlak v pľúcnych kapilárach, avšak v takýchto prípadoch sú tiazidové diuretiká nahradené slučkovými diuretikami (furosemid, bumetanid, kyselina etakrynová).

a-blokátory a vazodilatanciá

Pri hypertenzii sa niekedy predpisuje priamy vazodilatátor hydralazín alebo a-blokátory prazosín, doxazosín, terazosín. Tieto lieky znižujú periférnu vaskulárnu rezistenciu priamym pôsobením na arterioly. Tieto lieky nemajú priamy vplyv na funkciu dýchania, a preto, ak je to indikované, môžu byť predpísané na zníženie krvného tlaku.

Rauwolfia prípravky

Hoci vo väčšine krajín sú prípravky rauwolfie už dlho vylúčené z oficiálneho zoznamu liekov na liečbu hypertenzie, v Rusku sú tieto lieky stále široko používané, predovšetkým kvôli ich lacnosti. Lieky z tejto skupiny môžu u niektorých pacientov s CHOCHP zhoršiť dýchanie (najmä v dôsledku edému sliznice horných dýchacích ciest).

Lieky "centrálnej" akcie

V súčasnosti neexistujú žiadne správy o závažnom zhoršení dýchania pri CHOCHP počas liečby hypertenzie metyldopou, guanfacínom a moxonidínom. Treba však zdôrazniť, že táto skupina liekov sa vo väčšine krajín takmer vôbec nepoužíva na liečbu hypertenzie pre nedostatok dôkazov na zlepšenie prognózy a veľký počet nežiaducich účinkov.

Vplyv liekov používaných pri CHOCHP na účinnosť antihypertenznej liečby

Liečba hypertenzie na pozadí CHOCHP má teda množstvo znakov. znalosť ktorej je dôležitá tak pre pneumológa, ako aj pre kardiológa a terapeuta, pretože výrazne zlepší nielen kvalitu, ale aj prognózu života pacientov s kombinovanou kardiovaskulárnou a pľúcnou patológiou.

1. Almazov V.A. Arabidze GG// Prevencia, diagnostika a liečba primárnej arteriálnej hypertenzie v Ruskej federácii - Russian Medical Journal. 2000, zväzok 8, č. 8 - s. 318-342

2. Arabidze G.G. Belousov Yu.B. Karpov Yu.A. „Arteriálna hypertenzia. Referenčná príručka pre lekárov. M. "Remedium", 1999

3. Správa expertného výboru WHO // Boj proti artériovej hypertenzii - Ženeva, 1996, str.

4. Makolkin V.I. „Zvláštnosti liečby arteriálnej hypertenzie v rôznych klinických situáciách“. RMJ, 2002;10(17) 12-17

5. Makolkin V.I. Podzolkov VI// Hypertenzia. M: Ruský lekár. 2000; 96

6. Chronická obštrukčná choroba pľúc. federálny program

Patogenetické mechanizmy

Pokiaľ ide o to, či sú tieto dve choroby vzájomne prepojené, existujú dva diametrálne odlišné pohľady. Jedna skupina vážených akademikov a profesorov zastáva názor, že jeden nikdy neovplyvnil a ani neovplyvní druhého, iná skupina nemenej vážených ľudí zastáva názor, že bronchiálna astma je bezpochyby hlavným príčinným faktorom rozvoja chronické pľúcne srdce a v dôsledku toho - sekundárna arteriálna hypertenzia. To znamená, že podľa tejto teórie - všetci astmatici v budúcnosti hypertenzia.

Čo je najzaujímavejšie, čisto štatistické údaje potvrdzujú teóriu tých vedcov, ktorí považujú bronchiálnu astmu za primárny zdroj sekundárnej arteriálnej hypertenzie – s vekom sa u ľudí s bronchiálnou astmou zvyšuje krvný tlak. Dá sa tvrdiť, že hypertenzia (aka esenciálna hypertenzia) sa pozoruje s vekom u každého prvého človeka.

Dôležitým argumentom v prospech tohto konkrétneho konceptu bude aj fakt, že u detí a dospievajúcich trpiacich bronchiálnou astmou vzniká chronická cor pulmonale a v dôsledku toho sekundárna arteriálna hypertenzia. Sú však štatistiky potvrdené na úrovni fyziológie? Otázka je veľmi vážna, pretože stanovením skutočnej etiológie, patogenézy a vzťahu tohto procesu s faktormi prostredia je možné vyvinúť optimalizovaný liečebný režim.

Aby sme pochopili celý tento problém, je potrebné lepšie pochopiť patogenézu celého procesu. Chronické cor pulmonale sa vyvíja iba na pozadí zlyhania pravej komory, ktoré sa zase vytvára v dôsledku zvýšeného tlaku v pľúcnom obehu. Hypertenzia malého kruhu je spôsobená hypoxickou vazokonstrikciou - kompenzačným mechanizmom, ktorého podstatou je zníženie zabezpečenia prietoku krvi v ischemických lalokoch pľúc a smer toku krvi tam, kde je intenzívna výmena plynov (tzv. nazývané západné oblasti).

Príčina a následok

Treba si uvedomiť, že pre vznik zlyhania pravej komory s jej hypertrofiou a následným vznikom chronického cor pulmonale je nevyhnutná prítomnosť perzistujúcej artériovej hypertenzie. Pri bronchiálnej astme ani v najťažšej forme nedochádza k neustálemu zvyšovaniu tlaku v pľúcnej žile a tepne, a preto je trochu nesprávne považovať tento patologický mechanizmus za celý etiologický faktor sekundárnej arteriálnej hypertenzie pri bronchiálnej astme.

Schéma vzniku začarovaného kruhu.

V dôsledku zvýšenia vnútrohrudného tlaku a zníženia venózneho návratu krvi do srdca dochádza k stagnácii v povodí dolnej aj hornej dutej žily. Jedinou adekvátnou pomocou pri tomto stave bude uvoľnenie bronchospazmu metódami, ktoré sa používajú pri bronchiálnej astme (beta2-agonisti, glukokortikoidy, metylxantíny) a masívnej hemodilúcii (infúzna terapia).

Ďalšou otázkou sú ďalšie chronické ochorenia dýchacieho systému, ktoré spôsobujú pretrvávajúcu hypertenziu v pľúcnom obehu. V prvom rade ide o chronickú obštrukčnú chorobu pľúc (CHOCHP), mnohé ďalšie ochorenia postihujúce pľúcny parenchým, ako je sklerodermia alebo sarkoidóza. V tomto prípade áno, ich účasť na výskyte arteriálnej hypertenzie je plne opodstatnená.

Dôležitým bodom je poškodenie tkanív srdca v dôsledku hladovania kyslíkom, ku ktorému dochádza počas záchvatu bronchiálnej astmy. V budúcnosti to môže zohrávať úlohu v náraste tlaku (pretrvávajúci), avšak prínos tohto procesu bude veľmi, veľmi nepatrný.

Systematicky používané glukokortikoidy (najmä tie, ktoré sa užívajú systémovo) majú tiež mimoriadne zlý vplyv na stav ciev – vzhľadom na ich vedľajší účinok, vazokonstrikciu.

Taktika zvládania pacientov s bronchiálnou astmou, ktorá zníži riziko vzniku takýchto komplikácií v budúcnosti.

Najdôležitejšie je dôsledne dodržiavať priebeh liečby predpísaný pneumológom proti bronchiálnej astme a vyhýbať sa kontaktu s alergénom. Koniec koncov, liečba bronchiálnej astmy sa uskutočňuje podľa protokolu Jin, ktorý vyvinuli poprední svetoví pulmonológovia. Práve v ňom sa navrhuje racionálna postupná terapia tohto ochorenia.

Za zmienku stojí fakt, že liečba tohto druhu arteriálnej hypertenzie je mnohonásobne náročnejšia ako liečba klasickej esenciálnej hypertenzie, vzhľadom na to, že nemožno použiť množstvo účinných liekov. Tie isté betablokátory (zoberme si najnovšie - nebivolol, metoprolol) - napriek všetkej svojej vysokej selektivite stále ovplyvňujú receptory umiestnené v pľúcach a môžu viesť k status astmaticus (tiché pľúca), v ktorom už ventolin nie je presne pomôže vzhľadom na nedostatočnú citlivosť.

RTG pacienta s ťažkou pľúcnou hypertenziou. Čísla označujú ohniská ischémie.

Zo všetkého vyššie uvedeného možno vyvodiť tieto závery:

Samotná bronchiálna astma môže spôsobiť arteriálnu hypertenziu, ale to sa stáva u malého počtu pacientov, zvyčajne pri nesprávnej liečbe, sprevádzanej veľkým počtom záchvatov bronchiálnej obštrukcie. A potom to bude nepriamy účinok prostredníctvom trofických porúch myokardu.
Závažnejšou príčinou sekundárnej hypertenzie by boli iné chronické ochorenia dýchacích ciest (chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP), mnohé ďalšie ochorenia postihujúce pľúcny parenchým, ako je sklerodermia alebo sarkoidóza).
Hlavnou príčinou nástupu hypertenzie u astmatikov sú lieky, ktoré liečia samotnú bronchiálnu astmu.
Systematické vykonávanie predpísaných liečebných režimov a iných odporúčaní ošetrujúceho lekára pacientom je zárukou (nie však stopercentnou), že proces nebude napredovať, a ak áno, bude oveľa pomalší. To vám umožní udržať terapiu na úrovni, ktorá bola pôvodne predpísaná, nepredpisovať silnejšie lieky, ktorých vedľajšie účinky v budúcnosti nepovedú k vzniku arteriálnej hypertenzie.

Známky zvýšeného krvného tlaku

Na zvýšenie krvného tlaku pri bronchiálnej astme možno predpokladať nasledujúce klinické prejavy:

V najťažších prípadoch na pozadí astmatického záchvatu a krízy dochádza ku konvulzívnemu syndrómu, strate vedomia. Tento stav sa môže rozvinúť do mozgového edému s fatálnymi následkami pre pacienta. Druhá skupina komplikácií je spojená s možnosťou rozvoja pľúcneho edému v dôsledku srdcovej aj pľúcnej dekompenzácie.

KATEGÓRIE

POPULÁRNE ČLÁNKY

	Ako sa správať k dievčaťu
	Antivirotiká pre deti a dospelých
	Prečo chcem veľa jesť, nemám chuť jesť niekoľko dní
	"mäkké znamenie za syčaním prísloviek na konci"
	Normatívne tvary rozkazovacieho spôsobu Slovesá rozkazovacieho spôsobu majú tvar

2022 "kingad.ru" - ultrazvukové vyšetrenie ľudských orgánov