Prvá úspešná transplantácia srdca. Ako sa vykonáva transplantácia srdca?

Bohužiaľ, nie všetky choroby srdca a krvných ciev sú prístupné medikamentózna terapia. V niektorých prípadoch vyvstáva otázka vykonania takej namáhavej chirurgickej operácie, akou je transplantácia srdca. Existuje však veľa kontraindikácií pre jeho použitie a dĺžka života stále nie je príliš dlhá.

Prvé skúsenosti

Prvú transplantáciu srdca uskutočnil už v polovici 20. storočia - v roku 1964 - James Hardy. Ako darcu orgánov použil šimpanza a pacient potom žil len 1,5 hodiny.

Prvá úspešná transplantácia hlavného „motora“ Ľudské telo na svete sa konal o niečo neskôr - v roku 1967 Christian Barnard v Kapskom Meste v Južnej Afrike. Príjemcom bol 55-ročný Louis Washkansky, ktorý trpel nevyliečiteľná choroba srdcia a darcom bola 25-ročná Denise Darval, ktorá zomrela pri autonehode. Verilo sa, že operácia bola vykonaná perfektne, ale pacient na komplikácie zomrel na 18. deň.

Bohužiaľ úspech skoré operácie bola znížená na nulu z dôvodu nedokonalosti techniky a vybavenia pre kardiopulmonálny bypass, ako aj nedostatočné znalosti v oblasti imunológie. S vývojom Nová éra cyklosporínu v roku 1983 sa miera prežitia príjemcov výrazne zlepšila.

Transplantácia hlavnej "pumpy" tela sa stala rutinnou operáciou, ktorá sa vykonáva v rôznych centrách po celom svete. Jediný problém zostáva malý počet darcovských orgánov, pretože srdce je možné odstrániť iba za určitých podmienok: zaznamenaná mozgová smrť, absencia patológií a vek do 65 rokov.

Pri súčasnej úrovni rozvoja transplantácií sa transplantácia srdca a iných orgánov z tela jedného biologického druhu do tela iného biologického druhu nevykonáva, ale vedci neopúšťajú pokusy získať materiál na transplantácie z xenogénnych tkanív zvierat, najmä ošípané, napríklad srdcové chlopne, šľachy, chrupavky

Pokračujú práce na zmene genómu ošípaných, čo zníži riziko odmietnutia na nulu ochranný systém cudzie telo človeka. Japonskí vedci sa pokúšajú pestovať ľudské orgány v tele ošípaných a tvrdia, že veľmi skoro bude možné získať z kožného tkaniva pacienta pankreasu a úspešne liečiť cukrovku.

Kto má nárok na operáciu

Transplantácia srdca je indikovaná, ak má tvár nasledujúce patológie:

• ejekčná frakcia menšia ako 20 %;
• aterosklerotické zmeny v vo veľkom počte koronárne artérie;
• rozšírené resp hypertrofická forma kardiomyopatia;
• vrodené malformácie hlavného "motora" tela a ventilov;
• nepravidelný rytmus, ktorý sa nedá liečiť;
• ischémia srdca.

Pri vyšetrovaní kandidáta na transplantáciu lekári v prvom rade hodnotia zlyhanie srdca podľa systému NYHA. Zohľadňuje symptómy v závislosti od úrovne aktivity pacienta a kvality jeho života.

Prevádzka zobrazená na minime fyzická aktivita keď aj krátka prechádzka spôsobuje dýchavičnosť, búšenie srdca a slabosť. To isté platí pre ľudí, u ktorých sa srdcové zlyhanie vyvíja v pokoji a akákoľvek činnosť je plná nepohodlia. Indikáciou pre chirurgickú intervenciu je aj zlá prognóza prežívania bez operácie, ktorá je menej ako rok.

Do úvahy sa berie túžba a schopnosť pacienta byť vyšetrený a dodržiavať plán následnej liečby. Odporúčaný vek na transplantáciu by nemal presiahnuť 65 rokov.

Kontraindikácie

Transplantácia srdca je kontraindikovaná v nasledujúcich prípadoch:

1. Operácia sa nerobí osobám starším ako 65 rokov, ale tento faktor lekári hodnotia individuálne.
2. udržateľný pľúcna hypertenzia, ktorý sa vyznačuje odolnosťou stien krvných ciev viac ako 4 jednotky podľa Wooda.
3. Systémové infekcie alebo ochorenia v aktívnej forme.
4. Onkológie, ale zároveň brať do úvahy predpokladané prežitie a typ nádoru.
5. Fajčenie, alkoholizmus alebo drogová závislosť.
6. Psychosociálna nestabilita.
7. Neochota a neschopnosť dodržiavať plán terapeutických a diagnostických opatrení.
8. Pozitívny test na HIV.
9. Hepatitída B a C, ale to sa určuje individuálne.

Ako to celé prebieha

Musím povedať, že proces prípravy a vyšetrenia je dosť dlhý a komplikovaný. Všetko sa berie od budúceho príjemcu potrebné testy, vyšetrené na infekčné a vírusové ochorenia, HIV, hepatitídu a pod. inštrumentálny výskum a diagnostické postupy s inváziou.

Počas čakacej doby darcovský orgán pacient je neustále pozorovaný a sledovaný kvôli príznakom zhoršenia práce srdca. Predoperačný manažment kandidáta sa uskutočňuje za účasti kvalifikovaného personálu, príbuzných pacienta a v priamom kontakte s transplantačným centrom.

Nezanedbávajte postup vyšetrenia a potenciálnych darcov. Transplantácia srdca je možná pri dobrej ejekčnej frakcii, uspokojivom stave chlopňových štruktúr a absencii zväčšenia ľavej komory. Ak je potenciálny príjemca v kritický stav, potom môže byť transplantovaný s "nedokonalým" srdcom.

Konečný verdikt o vhodnosti darcovského orgánu urobí skúsený chirurg po priamom vyšetrení orgánu a sternotómii. Po promócii chirurgická intervencia vykonáva sa imunosupresívna liečba, predpisujú sa vazopresory a kardiotonické lieky. Pacient sa bude musieť každoročne hlásiť na koronárnu angiografiu.

Mnohí sa zaujímajú o to, ako dlho ľudia žijú po takejto operácii? Podľa štatistík sa dĺžka života takýchto pacientov pohybuje od 10 rokov alebo viac. Svetový rekord prekonal Tony Hughesman, ktorý žil viac ako 30 rokov s transplantovaným srdcom a zomrel na rakovinu kože.

Hlavným problémom zostáva odmietnutie orgánu vlastnou imunitou, ale kedy rozprávame sa o deťoch, potom rodičia bez váhania súhlasia s operáciou v nádeji na normálnu neskorší život tvoje dieťa.

Najviac možné komplikácie zahŕňajú zápal pľúc, krvácanie a krvné zrazeniny, poškodenie orgánov, ako sú obličky, znížená funkcia mozgu, rakovina. Obdobie zotavenia je samozrejme dlhé a ťažké, ale je to prekážka pre človeka, ktorý chce žiť?

Transplantácia srdca (transplantácia) nie je len náhrada pacientovho vlastného orgánu analógom od mŕtveho darcu. Ide o systém opatrení, ktoré zabezpečujú prežitie a fungovanie zdravého srdca. Potreba operácie je diktovaná neúčinnou dlhodobá liečba, dôvera lekárov v tesný smrteľný výsledok v dôsledku ľudskej srdcovej patológie.

Odkaz na históriu

Prvú transplantáciu srdca vykonal v roku 1964 James Hardy. Pacient dostal srdce šimpanza. Potom bolo možné udržať pacienta pri živote už len hodinu a pol.

Významným míľnikom úspešnej transplantácie je transplantácia ľudského srdca od darcu, ktorú v roku 1967 uskutočnil v Južnej Afrike Christian Bernard. Darcom bola 25-ročná žena, ktorá zomrela pri nehode. A príjemcom je chorý muž, 55 rokov, ktorý nemá šancu ďalšia liečba. Napriek šikovnosti chirurga pacient o 18 dní neskôr zomrel na obojstranný zápal pľúc.

Hlavným problémom prežitia je stupeň odmietnutia darcovského orgánu ľudským imunitným systémom. V súčasnosti mnohé špecializované kardiologické centrá vlastnia operačné vybavenie.

Čo je umelé srdce?

Spoločným úsilím kardiochirurgov a inžinierov boli vyvinuté mechanizmy, ktoré dostali názov „umelé srdce“. Sú rozdelené do 2 skupín:

• hemooxygenátory- zabezpečenie saturácie kyslíkom počas prevádzky špeciálneho čerpadla na čerpanie krvi z žilového systému do tepny, nazývajú sa srdcové a pľúcne stroje a sú široko používané na operácie otvoreného srdca;
• kardioprotézy sú technické mechanizmy na implantáciu a náhradu práce srdcového svalu, musia zodpovedať parametrom činnosti, ktoré zabezpečujú dostatočnú kvalitu života človeka.

V súčasnosti sa technické zariadenia stále zdokonaľujú, pred uvedením do praxe musia vydržať pokusy na zvieratách a prejsť klinickými skúškami.

Vývojová éra umelé srdce začala v roku 1937 prácou sovietskeho vedca V. Demikhova. Experimentoval s napojením psieho obehu na plastovú pumpu vlastnej konštrukcie. Žila 2,5 hodiny. Christian Bernard považoval V. Demikhova za svojho učiteľa.

Po 20 rokoch vyvinuli americkí vedci V. Kolf a T. Akutsu prvý prístroj z PVC so štyrmi ventilmi.

V roku 1969 bola vykonaná prvá dvojstupňová operácia: najprv pacienta podporoval prístroj srdce-pľúca 64 hodín, potom bolo transplantované srdce darcu. Doteraz zostáva hlavnou aplikáciou umelého srdca dočasná náhrada prirodzeného obehu.

Práca na úplných analógoch je komplikovaná veľkou hmotnosťou zariadenia, potrebou častého nabíjania, vysoká cena takúto operáciu.

Kto má nárok na transplantáciu?

Kandidátmi na transplantáciu srdca sú pacienti s patológiou, ktorá pri použití iných metód liečby neumožňuje predpovedať viac ako rok života. Patria sem pacienti s:

• závažné príznaky srdcového zlyhania pri najmenšom pohybe, v pokoji, ak je ejekčná frakcia počas ultrazvuku nižšia ako 20%;
• dilatačná a ischemická kardiomyopatia;
• malígne arytmie;
• vrodené srdcové chyby.

Predtým existujúce vekové obmedzenia (do 65 rokov) sa v súčasnosti nepovažujú za rozhodujúce. Pre dieťa je trvanie operácie určené najviac optimálna príprava, schopnosť poskytnúť plnohodnotnú imunitnú ochranu.

Toto dieťa potrebuje urgentnú operáciu, aby si zachránilo život.

Kontraindikácie pre operáciu

AT zdravotníckych zariadení tam, kde sa vykonáva transplantácia srdca, sú všetci kandidáti zaradení na „čakaciu listinu“. Odmietnite pacientov v prítomnosti:

• pľúcna hypertenzia;
• systémové ochorenia (kolagenóza, vaskulitída);
• chronické infekčné ochorenia (tuberkulóza, vírusová hepatitída brucelóza);
• infekcia HIV;
• malígne vzdelanie;
• alkoholizmus, závislosť od tabaku, drog;
• nestabilný duševný stav.

Posúdi sa schopnosť a želanie pacienta udržiavať ďalší terapeutický plán a dodržiavať pokyny lekára na vyšetrenie a režim. Ak povaha pacienta spôsobuje, že kontakt s ošetrujúcim lekárom je nepravdepodobný, potom nestojí za to vynaložiť úsilie lekárov a náklady na darcovské srdce.

Aké vyšetrenie sa vykonáva pred operáciou?

Tréningový program obsahuje zoznam klinické druhy vyšetrenia. Niektoré z nich majú invazívny charakter a zahŕňajú zavedenie katétra do srdca a veľkých ciev. Preto sa vykonávajú v stacionárnych podmienkach.

• Štandardné laboratórne testy, umožňujúce kontrolovať funkciu obličiek, pečene, eliminovať zápal.
• Povinné vyšetrenia na infekčné ochorenia (tuberkulóza, HIV, vírusy, plesne).
• Výskum skrytých onkologické ochorenia(PSA markery pre nádory prostaty, cytológia cervikálneho náteru a mamografia u žien).

Inštrumentálne typy výskumu určuje lekár, medzi ktoré patria:

• echokardiografia,
• koronárna angiografia,
• rádiografia,
• stanovenie respiračných funkcií;
• indikátor maximálnej spotreby kyslíka umožňuje nastaviť úroveň srdcového zlyhania, stupeň hypoxie tkaniva, predpovedať prežitie po operácii;
• Endomyokardiálna biopsia buniek myokardu je indikovaná pri podozrení na systémové ochorenie.

Špeciálna štúdia s použitím zavedenia katétra do dutiny pravej predsiene a komory stanovuje možnosť cievne zmeny, zmerajte odpor v pľúcnych cievach.

Ukazovateľ sa berie do úvahy v jednotkách dreva:

• s viac ako 4 - transplantácia srdca je kontraindikovaná, zmeny v pľúcach sú nezvratné;
• s hodnotou 2–4 sú predpísané ďalšie testy s vazodilatanciami a kardiotonickými liekmi na zistenie reverzibilita zvýšenej cievnej rezistencie, ak zmeny potvrdia reverzibilitu, potom zostáva vysoké riziko komplikácie.

So všetkými objasnenými rizikami sa pacient oboznámi pred získaním písomného súhlasu s operáciou.

Priebeh a technika operácie

Pod celková anestézia pacientovi sa vypreparuje hrudná kosť, otvorí sa perikardiálna dutina, napojí sa na umelý obeh.

Skúsenosti ukázali, že darcovské srdce si vyžaduje „vylepšenia“:

• skontrolujte otvor medzi predsieňami a komorami, ak nie je úplne otvorený, vykoná sa šitie;
• spevniť trikuspidálne chlopne krúžkom, aby sa znížilo riziko exacerbácie pľúcnej hypertenzie, preťaženie pravého srdca a zabránilo sa vzniku insuficiencie (5 rokov po transplantácii sa vyskytuje u polovice pacientov).

Odstráňte komory srdca príjemcu, predsiene a veľké nádoby zostať na mieste.

Implantovateľné srdce darcu je prišité k vlastným pozostatkom pacienta

Používajú sa dva spôsoby umiestnenia štepu:

• heterotopické- nazýva sa to „dvojité srdce“, v skutočnosti sa nevyberá z pacienta, ale transplantát sa umiestni do blízkosti, vyberie sa poloha, ktorá umožňuje pripojenie komôr k cievam. V prípade odmietnutia môže byť srdce darcu odstránené. Negatívne dôsledky metóda - kompresia pľúc a nového srdca, vytváranie priaznivých podmienok pre tvorbu parietálnych krvných zrazenín.
• Ortotopické – darcovské srdce úplne nahrádza odstránený chorý orgán.

Transplantovaný orgán môže po napojení na krvný obeh začať pracovať sám. V niektorých prípadoch sa na spustenie používa elektrický šok.

Na podporu a kontrolu rytmu je umiestnený dočasný kardiostimulátor. AT hrudnej dutiny drenážne trubice sú umiestnené na odvádzanie nahromadenej krvi a tekutiny.

Hrudná kosť sa fixuje špeciálnymi sponkami (po 1,5 mesiaci zrastie) a koža sa zošije.

Rôzne kliniky používajú modifikované chirurgické techniky. Ich cieľom je znížiť traumu orgánov a krvných ciev, zabrániť zvýšeniu tlaku v pľúcach a trombóze.

Čo sa robí po transplantácii srdca?

Pacient je preložený na jednotku intenzívnej starostlivosti resp intenzívna starostlivosť. Tu je k nemu pripojený srdcový monitor na kontrolu rytmu.

Umelé dýchanie sa udržiava až do úplné zotavenie nezávislý.

Ak je pacientov vlastný objem dýchania dostatočný, endotracheálna trubica sa odstráni, ale kyslík je neustále dodávaný cez masku alebo nosové katétre

• Kontrolovaný krvný tlak, odtok moču.
• Na zmiernenie bolesti sú indikované narkotické analgetiká.
• Aby sa zabránilo kongestívnej pneumónii, pacient potrebuje nútenú liečbu dýchacie pohyby predpisujú sa antibiotiká.
• Na prevenciu tvorby trombov sú indikované antikoagulanciá.
• V závislosti od zloženia elektrolytov krvi sú predpísané prípravky draslíka a horčíka.
• Používaním alkalický roztok podporované normálne acidobázickej rovnováhy.

Aké komplikácie môžu nasledovať po transplantácii?

Väčšina známe komplikácie dobre študované klinickými lekármi, preto sú uznávané na skoré štádia. Tie obsahujú:

• pripojenie k infekcii;
• rejekčná reakcia na tkanivá transplantovaného srdca;
• zúženie koronárnych artérií, príznaky ischémie;
• kongescia v pľúcach a zápal pľúc v dolnom laloku;
• tvorba trombu;
• arytmie;
• pooperačné krvácanie;
• dysfunkcia mozgu;
• poškodenie v dôsledku dočasnej ischémie rôzne orgány(obličky, pečeň).

Na potlačenie odmietnutia darcovských tkanív je pacientovi predpísané silné drogy ktoré ovplyvňujú imunitných buniek krvi. Toto súčasne vytvára priaznivé podmienky na infekciu akoukoľvek infekciou a rakovinovou degeneráciou.

Ako prebieha rehabilitácia pooperačného pacienta?

Rehabilitácia začína obnovením ventilácie pľúc.

• Pacientovi sa odporúča dychové cvičenia niekoľkokrát denne nafúknite balón.
• Aby sa zabránilo trombóze žíl nôh, vykonáva sa masáž a pasívne pohyby v členkoch, ohýbanie kolien.
• Väčšina úplný komplex rehabilitačné aktivity pacient môže dostať v špeciálnom centre alebo sanatóriu. Odporúčanie je potrebné prediskutovať so svojím lekárom.
• Neodporúča sa rýchlo zvyšovať zaťaženie srdca.
• Horúce kúpele sú vylúčené. Na umývanie môžete použiť teplú sprchu.

Všetky lieky predpísané lekárom sa musia užívať v správnom dávkovaní.

Aké vyšetrenia sú predpísané v pooperačnom období?

Funkcia nového srdca sa posudzuje na základe elektrokardiografie. V tomto prípade existuje automat čistej forme, nezávisle od pôsobenia nervových kmeňov príjemcu.

Lekár predpisuje endomyokardiálnu biopsiu najskôr každé 2 týždne, potom menej často. Týmto spôsobom:

• kontroluje sa prežitie cudzieho orgánu;
• odhaliť vývoj odmietavej reakcie;
• zvoliť dávkovanie liekov.

O otázke potreby koronárnej angiografie sa rozhoduje individuálne.

Predpoveď
míňať presná analýza Pre relatívne krátke obdobie od zavedenia transplantácie srdca do praxe je však stále ťažké zistiť, ako dlho sa operovaní pacienti dožívajú.

Podľa priemerov:

• 88 % zostáva nažive do jedného roka;
• po 5 rokoch - 72 %;
• po 10 rokoch - 50%;
• 20 rokov žije 16 % operovaných.

Rekordérom je Američan Tony Hughesman, ktorý žil viac ako 30 rokov a zomrel na rakovinu.

Chirurgická liečba srdcových chorôb transplantáciou sa obmedzuje na hľadanie darcov, neobľúbenosť medzi ľuďmi mladý vek získanie doživotného povolenia na transplantáciu ich orgánov. Srdce je možné vytvoriť z umelých materiálov, pestovanie z kmeňových buniek vyrieši mnohé subjektívne problémy a rozšíri využitie metódy.

Transplantácia srdca je zložitý, dôležitý a nákladný postup. Niekedy to jediná cesta zachrániť život človeka.

Mnoho ľudí čaká na darcovský orgán dlhé roky kvôli tomu, že nie je dostatok transplantácií pre každého. Ak sa chcete zaradiť do frontu, musíte sa poradiť s kardiológom a vyplniť špeciálne dokumenty. Niekedy môže byť pacient presunutý na začiatok zoznamu, ale iba ak závažné patológie keď nie je čas čakať.

Informácie o prvých transplantáciách

Prvé pokusy sa uskutočnili v polovici minulého storočia, ale väčšina z nich bola neúspešná: príjemcovia zomreli. Bolo to kvôli nedostatku vybavenia, imunosupresívna terapia nedostatok skúseností a pochopenia problémov.

Prvú úspešnú transplantáciu zaregistroval v roku 1967 Christian Barnard. To znamenalo začiatok novej fázy transplantácie a zavedenie cyklosporínu v roku 1983 tento proces ešte urýchlilo.

Liek umožnil zvýšiť šance pacientov zlepšením miery prežitia srdca darcu.

Napriek pokroku v medicíne, moderná transplantácia je veľký nedostatok darcovských orgánov. Je to spôsobené princípmi legislatívy a nedostatočným povedomím verejnosti o význame transplantácií.

Aký je postup

Operácia umožňuje odstrániť choré poškodené srdce, nahradiť ho novým. V zásade sa postup vykonáva v terminálnom štádiu srdcového zlyhania, prítomnosti porúch vo funkčnosti komôr, myokardu.

Komorové zlyhanie sa môže vyvinúť s vrodená vada srdce, porucha jednej z komôr alebo chlopní.

Operácia je pomerne zložitá a drahá, navyše môže mať veľa rizík, keďže nikto nevie, či sa orgán zakorení alebo nie.

Vo všeobecnosti je ročná miera prežitia 88%, 75% pacientov zostáva životaschopných 5 rokov, iba 56% všetkých operovaných pacientov žije viac ako 10 rokov.

Je možná aj opakovaná transplantácia srdca, no pravdepodobnosť prežitia darcovského orgánu sa zakaždým znižuje. Preto sa vykonáva dvakrát pomerne zriedka.

Indikácie pre operáciu

V zásade je postup predpísaný pre pacientov s ťažkým srdcovým zlyhaním v štádiu 3-4. Majú slabosť, tachykardiu, silnú dýchavičnosť. Aj pri miernej záťaži alebo v pokoji v najpokročilejších štádiách je prognóza prežitia nízka, preto je potrebná urgentná transplantácia.

Okrem toho sú indikácie na transplantáciu nasledujúce:

• dilatačná kardiomyopatia.
• Ischemická choroba, dystrofia myokardu vo vážnom stave.
• rozvoj benígny nádor v oblasti orgánov.
• Významné poruchy rytmu, ktoré nereagujú na lekársku terapiu.
• Anomália srdca vrodenej povahy, ktorú nemožno odstrániť plastickou operáciou.

Kontraindikácie

Najčastejšie sa transplantácia vykonáva u pacientov mladších ako 65 rokov. vysoko dôležitým faktorom je želanie pacienta, ak chýba, postup je nevhodný.

• Zvýšený tlak v pľúcna tepna viac ako 4 drevené jednotky.
• Infekčné ochorenia v akútnom štádiu, sepsa.
• choroba spojivové tkanivo alebo autoimunitná patológia, napríklad reumatizmus, Bechterevova choroba, sklerodermia, lupus.
• Malígne vzdelanie na srdci.
• Chronické patológie v štádiu dekompenzácie.
• Duševné ochorenie, pri ktorom nie je možný kontakt s pacientom pred a po transplantácii.
• Obezita.

Komu absolútne kontraindikácie zahŕňajú zneužívanie alkoholu a fajčenie, akékoľvek omamné látky.

Príprava na transplantáciu

Pred registráciou alebo podstúpením operácie pacienti v celkom určite absolvovať laboratórne a inštrumentálne vyšetrenia.

Príjemca musí prejsť:

• Fluorografia, rádiografia hrudnej kosti.
• Mamografia a ster z krčka maternice u žien, PSA u mužov. Tieto analýzy umožňujú určiť onkologické patológie.
• Ultrazvuk, EKG.
• Koronárna angiografia, vďaka ktorej je možné posúdiť stav ciev. V prípade potreby sa vykoná stentovanie alebo posun.
• katetrizácia pravá strana srdca, kedy sa zisťuje tlak v cievach pľúcneho obehu.
• Odoberanie krvných testov na hepatitídu, syfilis, HIV, koaguláciu, skupinu a Rh, všeobecné klinické.
• Analýza moču.
• Vyšetrenie u kardiológa, gynekológa, ORL a v prípade potreby aj u iných úzkych špecialistov.

vysoko dôležitá analýza je imunologická typizácia podľa HLA systému, vďaka ktorej je možné určiť najvhodnejšie darcovské srdce. Pred transplantáciou sa vykoná test s lymfocytmi darcu, aby sa určil stupeň zhody medzi transplantátom a príjemcom.

Kto môže byť darcom

Implantovaný orgán sa zvyčajne odoberá z mŕtvy ľudia nehoda, vážne zranenie alebo smrť mozgu. Ideálny štep je taký, ktorý netrpel koronárne ochorenie a nemá žiadnu dysfunkciu.

Je žiaduce, aby darca netrpel srdcovými patológiami a jeho vek je až 65 rokov. Je veľmi dôležité, aby mal transplantovaný orgán správnu veľkosť.

Vždy dbajte na imunologickú kompatibilitu, ukazujúcu percentuálnu úspešnosť zákroku.

Ihneď po vybratí srdca darcovi sa vloží do studeného kardiologického roztoku a transportuje sa do tepelne izolovanej nádoby. Je dôležité, aby k transportu došlo čo najskôr (nie viac ako 6 hodín) po odstránení orgánu z ľudského tela.

Ako dlho sa čaká na darcovské srdce

Ak pacient potrebuje transplantačný zákrok, je zaradený na čakaciu listinu v transplantačnom centre. Táto inštitúcia udržiava kontakt s lekárske organizácie kde sa môžu objaviť darcovia.

Odporúčanie na zaradenie do čakacej listiny na kvótu môžete získať od kardiológa, kardiochirurga po konzultácii a absolvovaní všetkých vyšetrení. Nie je známe, ako dlho budú musieť byť na čakacej listine, niektorí pacienti nemusia čakať na transplantáciu a zomrieť, ak patológia nebude tolerovať oneskorenie.

Väčšina ľudí má čakať len 1-2 roky, pričom ich stav je podporený liekmi. Akonáhle sa nájde vhodný darca, okamžite sa operuje v plánovanom alebo núdzovom režime.

Ako prebieha čakanie na darcovské srdce?

V procese čakania a prípravy sa srdcové patológie liečia liekmi. O chronická nedostatočnosť betablokátory, glykozidy, diuretiká, ACE inhibítory a antagonisty vápnika.

Ak sa pacientovi zhorší, prevezú ho do transplantačného centra na kardiochirurgiu. Je tam pripojený špeciálny prístroj na vykonávanie prietoku krvi obtokovými spôsobmi. Práve v tomto prípade môže byť pacient presunutý na začiatok čakacej listiny.

Typy operácií

Najbežnejšími metódami sú heterotopická a ortotopická transplantácia. V prvom prípade zostanú vlastné orgány a štep sa umiestni vpravo dole. V druhom prípade je srdce pacienta odstránené a srdce darcu je fixované na mieste, kde bolo srdce príjemcu.

Najbežnejšia je ortotopická metóda.

Ako prebieha operácia

Bezprostredne pred transplantáciou sa kontroluje krvný test, krvný tlak a hladina cukru. Transplantácia srdca sa vykonáva v celkovej anestézii a trvá v priemere 6 až 10 hodín. Počas tohto obdobia by mal byť dobre zavedený proces kardiopulmonálneho bypassu.

Najprv lekár spracuje požadovaný povrch a urobí pozdĺžny rez, hrudník sa otvorí. Cez dutú žilu je pacient napojený na prístroj srdce-pľúca.

Po získaní prístupu k orgánu sú jeho komory odstránené, ale predsieň je ponechaná a hlavné plavidlá. Na tomto mieste je zošité darcovské srdce. Keďže existujú dva typy transplantácie, v závislosti od zvoleného sú orgány fixované.

V heterotopickom pohľade zostáva vlastný orgán na mieste a štep je umiestnený nižšie vpravo od srdca. Ďalej sa medzi komory a cievy položia anastomózy. V tomto prípade môžu dva orgány spôsobiť stlačenie pľúc.. V podstate sa operácia vykonáva u pacientov s ťažkou hypertenziou malého kruhu.

Ortotopická transplantácia spočíva v prišití vlastných predsiení k darcovským po odstránení komôr. Dutá žila môže byť prišitá samostatne, zníži sa tým zaťaženie pravej komory.

Niekedy sa postup kombinuje s opravou trikuspidálnej chlopne, aby sa zabránilo rozvoju insuficiencie trikuspidálnej chlopne.

Transplantačná chirurgia v detstve

U detí je transplantácia o niečo náročnejšia, ako keď sa operácia robí dospelému. Preto je transplantácia u dojčiat extrémne zriedkavá, iba ak pacient trpí srdcovým ochorením v konečnom štádiu s obmedzenou fyzickou aktivitou. V takom prípade sa príjemcovi v prípade odmietnutia poskytne najviac 6 mesiacov.

Absolútna kontraindikácia chirurgického zákroku u detí nízky vek je prítomnosť systémových patológií alebo nekontrolovanej infekcie v aktívnej forme.

Keď je pacient zaradený do čakacej listiny, prognóza života je sklamaním, musí čakať od 1 týždňa do 1,5 roka. 20-50% týchto ľudí zomiera bez čakania na transplantáciu.

Päťročné prežitie u detí je asi 45-65%, do jedného roka je toto číslo o niečo vyššie a je 78%. Asi 3 roky žijú nie viac ako 72% a iba 25% žije dlhšie ako 11 rokov po transplantácii.

Veľmi vážnym problémom pri liečbe detí je vysoká úmrtnosť. Okrem toho sa častejšie vyskytuje neskoré odmietnutie, pri dlhodobom užívaní cyklosporínov dochádza k nefrotoxicite a rýchlejšie sa rozvíja koronárna ateroskleróza.

Ak sa operácia vykoná u dieťaťa do šiestich mesiacov po narodení, miera prežitia jedného roka nie je väčšia ako 66%. Je to spôsobené nesúladom plavidiel.

Najnebezpečnejšia je rekonštrukcia oblúka aorty, kedy sa robí hlboká hypotermia, zástava obehu.

Jazva po transplantácii

Pacientovi po transplantácii srdca sa urobí rez od krku po stred pupka. Jazva zostáva na celý život, je dosť nápadná. Aby ste to skryli, musíte nosiť uzavreté oblečenie alebo aplikovať rôzne prostriedky na korekciu pokožky v oblasti poškodenia. Niektorí sa tým netaja a sú na to dokonca hrdí.

Ako dlho trvá rehabilitácia

Po transplantácii sú zaznamenané 4 fázy rehabilitácie:

• Prvý sa volá „ obdobie resuscitácie“, trvá od 7 do 10 dní.
• Druhé sa nazýva nemocničné obdobie, trvá až 30 dní.
• Ponemocničné obdobie sa oneskoruje až o 12 mesiacov.
• A štvrtá fáza môže trvať viac ako rok po transplantácii.

V prvej a druhej fáze je potrebný liečebný režim, imunosupresia a potrebný výskum. V tretej fáze je pacient preradený do udržiavacieho režimu imunosupresie, ale každý mesiac je potrebné absolvovať hemodynamické vyšetrenie a imunologickú kontrolu. Vo štvrtej fáze sa pacient už môže vrátiť k obvyklému stavu pracovná činnosť, ale niektoré ovládacie prvky stále zostávajú.

Po operácii je pacient niekoľko dní ponechaný na jednotke intenzívnej starostlivosti.. Počas prvých 24 hodín mu môže byť podaný kyslík. Počas tohto obdobia prebieha nepretržité kardio monitorovanie, aby sa zistilo, ako funguje srdce darcu. Je dôležité sledovať fungovanie obličiek, mozgu a pľúc.

Počas niekoľkých mesiacov po prepustení musí pacient absolvovať špeciálne vyšetrenia 1-2 krát týždenne. lekárske prehliadky na kontrolu neprítomnosti infekcie a komplikácií pri operácii štepu.

Základné pravidlá pre zotavenie po operácii

Po transplantácii sú predpísané vazoprotektory a kardiotonické lieky. Vyžaduje sa kontrola množstva ionizovaný vápnik aby ste videli, ako funguje srdce. Okrem toho sa meria acidobázická rovnováha a na prevenciu odmietnutia orgánu je predpísaná imunosupresívna liečba.

Ihneď po prebudení z narkózy je pacient odpojený od prístrojov, klesá počet kardiotonických liekov. Na posúdenie funkčnosti transplantátu sa uchýlite k metóde biopsie myokardu.

Okrem toho môžu existovať:

• Testy na prítomnosť infekcie.
• Rádiografia pľúc.
• Elektrokardiogram.
• Echokardiografia.
• generál biochemická analýza krvi, ako aj kontrola činnosti obličiek a pečene.
• Kontrola BP.

Obmedzenia

Na vylúčenie závažných následkov a komplikácií, ako aj na zlepšenie prihojenia orgánu je potrebné dodržiavať určitý životný štýl:

• Užívajte odporúčané lieky: cytostatiká a hormóny, ktoré pomáhajú oslabiť vlastnú imunitu, aby sa cudzie tkanivá dobre zakorenili.
• Niekoľko mesiacov dodržiavajte obmedzenia fyzickej aktivity. A na odporúčanie lekára môžete zostavenú gymnastiku vykonávať denne.
• Sledujte svoju stravu vylúčením škodlivých potravín, ako sú mastné, vyprážané, údené.
• Chráňte sa pred infekciou. Život po operácii sa veľmi mení, pacient by sa mal v prvých mesiacoch vyhýbať preplneným miestam a chorým ľuďom infekčné choroby. Mali by ste si tiež umyť ruky mydlom a piť prevarená voda a konzumovať produkty, ktoré prešli tepelné spracovanie. Je to nevyhnutné, pretože nasadením imunosupresívnej liečby sa oslabuje vlastná imunita a aj malá infekcia môže viesť k závažným komplikáciám.

Výhody správnej výživy

Po transplantácii je dôležité dodržiavať denný režim a konzumovať iba zdravá strava bez váženia kardiovaskulárny systém škodlivé produkty a jedlá.

Frakčná výživa zahŕňa 5-6 jedál denne. To pomáha znižovať stres a predchádzať obezite. Nedovoľte dlhé intervaly medzi jedlami.

Diéta zahŕňa výnimku:

• Klobásy.
• Vysokotučné mliečne výrobky vrátane tvrdých syrov.
• Mastné mäso.
• Údené mäso.
• Muffiny.
• Mäsové droby.
• Žĺtok.
• Krupicové a ryžové cereálie, cestoviny.

Alkohol a fajčenie sú prísne zakázané. Sýtené nápoje a energetické nápoje sú veľmi škodlivé. Je lepšie odmietnuť sladké a slané. Ale ak nemôžete jesť čerstvé, potom je lepšie prejsť na jódovaná soľ, ale nie viac ako 5 g denne. Zo sladkostí môžete jesť sušené ovocie.

Výrobky sú užitočné na varenie v pare alebo na varenie. Posledné jedlo by sa malo uskutočniť najneskôr 2-3 hodiny pred spaním.

V strave musíte zadať:

• Zelenina a ovocie.
• Pár rýb.
• Nízkotučný kefír.
• Morské plody.
• Persimmon.
• Orechy.
• Cesnak.
• Paradajky.
• Olivový a kukuričný olej.
• Jačmeň, bunka, pohánka, ovsené vločky.
• Otruby, ražný chlieb.

dôležité v pooperačné obdobie znížiť obsah kalórií v potravinách na 2500 kcal. Bielkoviny by mali zaberať polovicu stravy, z toho 25 % - rastlinného pôvodu. Asi 40 % denného jedálneho lístka tvoria tuky, sú však výlučne rastlinné. A sacharidy zostávajú 10%. Tekutiny nemôžu byť viac ako 1,5 litra za deň.

Dávajú zdravotné postihnutie

Zvyčajne pacienti, ktorí potrebujú transplantáciu, už majú postihnutie zodpovedajúcej skupiny. V závislosti od toho, ako operácia prebiehala a ako sa pacient po transplantácii cíti, lekárska komisia zvažuje obnovenie alebo presun do inej skupiny.

V tomto prípade neexistujú presne upravené pravidlá pre založenie skupiny, preto sa o všetkom rozhoduje podľa individuálnych ukazovateľov pacienta.

Najčastejšie sa skupina 2 dáva s recenziou po 1-2 rokoch, ale môžu ju dať natrvalo.

Dĺžka života

Po transplantácii srdca je miera prežitia po 1 roku 85%. Následne u niektorých pacientov dochádza k odmietnutiu, zmenám v dôsledku infekčných ochorení a percento klesá na 73.

Očakávaná dĺžka života viac ako 10 rokov sa pozoruje u nie viac ako polovice všetkých pacientov, ktorí podstúpili transplantáciu srdca.

V podstate nové srdce funguje správne 5 až 7 rokov, no je náchylnejšie na dystrofiu ako vlastný zdravý orgán.

Postupne môže človek pociťovať zhoršenie svojho stavu, no sú prípady, kedy je človek aj po toľkej dobe vo výbornom zdravotnom stave.

Komplikácie po operácii

najviac závažný následok zvažuje sa odmietnutie štepu. To sa nemusí stať okamžite, ale po niekoľkých mesiacoch. Medzi skoré pooperačné komplikácie patrí krvácanie a infekcia.

Ak dôjde k prvému, potom sa rana opäť otvorí a krvácajúca cieva sa zašije. Aby sa zabránilo vzniku bakteriálnej, vírusovej alebo plesňovej infekcie, predpisujú sa antibiotiká a imunosupresia.

Okrem toho sa môže vyvinúť onkologické ochorenie v podobe lymfómu alebo myelómu, uľahčujú to imunosupresíva, pretože potláčajú imunitný systém. Ischémia sa môže vyskytnúť, ak orgán nebol implantovaný okamžite, ale viac ako 4 hodiny po vybratí z tela darcu.

Okrem toho po operácii môžete zažiť:

• Zvýšený tlak na srdce, je to spôsobené množstvom tekutiny v priestore okolo orgánu.
• Nepravidelný tlkot srdca.
• Znížený srdcový výdaj.
• Zvýšenie alebo zníženie objemu krvi v obehovom systéme.

U polovice pacientov sa ochorenie rozvinie koronárnej artérie do 1-5 rokov po operácii.

V pooperačnom období je možné mať podozrenie, že sa niečo pokazilo, keď:

• Bolesť na hrudníku, dýchavičnosť.
• Silný kašeľ.
• Puffiness.
• Migrény a závraty priebežne.
• vysoká teplota.
• Arytmie spojené s nevoľnosťou a vracaním.
• Poruchy koordinácie.
• Zvýšený alebo znížený krvný tlak, zhoršenie celkovej pohody.

Transplantácia srdca sa považuje za veľmi komplikovaná operácia. Hlavná ťažkosť spočíva v nedostatku darcovského orgánu podľa kvóty a polovica pacientov zomiera bez čakania.

Navyše, aj keď bol pacient operovaný včas, môže dôjsť k odmietnutiu orgánu alebo infekcii rany, čo môže viesť k smrti. Napriek tomu je transplantácia veľmi často jedinou záchranou pre pacientov s ťažkými srdcovými patológiami. A ak všetko šlo dobre, príjemca dostane novú stránku života od 1 roka do 11 rokov a niekedy aj viac.

Prvý z nich úspešne vykonal pred 50 rokmi juhoafrický kardiochirurg, pôvodom Európan, Christian Netling Barnard, už dávno prešli do kategórie rutiny. Zdá sa, že odvtedy veda zašla v tomto smere ďaleko dopredu a my sa chystáme spadnúť do éry špičkových a spoľahlivých mechanických sŕdc. Alebo pestovať umelé. Ale je to naozaj tak?

Nádoba lásky a nebojácnosti

Prvá transplantácia srdca pre dospelých bola vykonaná v Kapskom Meste. Bol to epochálny deň nielen pre vedu, ale aj pre duchovnú kultúru. A niet divu: srdce pre ľudí po stáročia nie je len orgánom, ktorý pumpuje krv, ale akýmsi symbolom, ktorému ľudská fantázia pripisovala osobitnú úlohu.

Napriek tomu, že v roku 1967, keď bola vykonaná prvá transplantácia, malo ľudstvo pomerne rozsiahle znalosti o funkcii srdca, niektorí ľudia naďalej verili, že tento orgán je stredobodom záujmu vysoké pocity a odvahu. A ešte v roku 1982 mala manželka istého Barneyho Clarka, bývalého zubára, ktorému transplantovali prvé umelé srdce na svete (Clark mal posledné štádium srdcového zlyhania), veľké obavy, že po takejto operácii jej manžel prestane cítiť lásku. pre ňu.

Transplantácia srdca je doteraz jedinou liečbou najťažších prípadov srdcového zlyhania, ktoré podľa niektorých správ postihuje len v Rusku asi deväť miliónov ľudí. Avšak začiatkom 60. rokov 20. storočia Transplantácia srdca bola považovaná za nesplniteľný sen. Riziko odmietnutia orgánu a život ohrozujúcich infekcií bolo jednoducho zakázané. Napriek tomu už v druhej polovici dekády ľudstvo urobilo svoj rozhodujúci krok k transplantácii srdca.

operácia transplantácie srdca

Transplantácia "preteky v zbrojení"

Rozvoj kardiológie viedol k akejsi rase – kto ako prvý uskutoční transplantáciu srdca (akési „preteky v zbrojení“ v kardiochirurgii). Štyria alebo piati chirurgovia na svete by sa dali nazvať pôvodnými vodcami rasy. Ale najodvážnejší, najšťastnejší a najtalentovanejší bol Christian Barnard. Druhý bol Americký chirurg Norman Edward Shumway ktorý v roku 1968 vykonal prvú transplantáciu srdca v histórii Spojených štátov amerických. Obaja mali klinický pobyt na univerzite v Minnesote, ale vzťah medzi nimi bol chladný, na čo boli dôvody.

Shumway opovrhoval Barnardom pre jeho „ostentatívnosť, provokatívne vystupovanie a ochotu podvádzať“. Dr. Barnard bol zase pobúrený, že Norman zrejme videl v prvom rade jeho. cudzinec z druhotriednej krajiny. Okrem toho bol Barnardov štatút špecialistu znížený kvôli tomu, že jeho americký náprotivok mal oveľa rozsiahlejšie skúsenosti s transplantáciami zvieracieho srdca.

V roku 1959 Dr. Shumway a Richard Lower zo Stanfordskej univerzity vykonali prvú transplantáciu srdca u psa. Zviera s transplantovaným srdcom žilo osem dní a vedci to dokázali celému ľudstvu tento orgán môže byť transplantovaný z jedného zvieraťa do druhého bez straty funkčnosti. A do roku 1967 asi dve tretiny psov, ktoré prešli operačný stôl Dr. Shumway mohol žiť celý rok alebo ešte viac. Do tej doby sa americkému vedcovi podarilo transplantovať srdcia tristo psov. Barnard tiež vykonal asi 50 takýchto operácií.

Do konca roku 1967 Dr. Shumway oznámil, že sa chystá začať klinickú skúšku v Stanforde, ktorá ho nakoniec privedie k transplantácii ľudského srdca. Shumway si to myslel operácie so zvieratami musia a budú pokračovať, však vyhlásil, že sa už priblížil k hranici, za ktorou začína klinická aplikácia jeho skúsenosti. Verí sa však, že Američan bol v nevýhode, pretože mal problém nájsť darcov ľudského srdca.

Mŕtvy mozog, živé srdce

Počas tohto obdobia americké právne predpisy skutočne zakazovali odoberanie orgánov tým pacientom, ktorí mali mozgovú smrť, ale srdce stále bilo. Na to, aby sme si mohli vziať srdce, bolo potrebné, aby úplne prestalo biť. Teoreticky sa situácia mohla vyvinúť tak, že chirurg, ktorý by tieto pravidlá zanedbal, by sa dostal do väzenia za vraždu.

Dr. Barnard konal podľa liberálnejšej legislatívy. južná Afrika. Pôsobil ako vizionár a obhajoval legálny prístup, ktorý umožňoval neurochirurgovi vyhlásiť pacienta za mŕtveho, ak pacient nereagoval na svetlo alebo bolesť. A po získaní súhlasu rodiny alebo najbližšej rodiny takéhoto pacienta mohol transplantačný tím rýchlo odobrať potrebné orgány vrátane srdca, cez ktoré ešte cirkulovala krv.

Dá sa povedať, že súperi mali takmer vyrovnané šance, no doktor Barnard prišiel 3. decembra 1967 „do cieľa“ ako prvý. Jeho prvým pacientom bol Louis Washkansky, 55-ročný obchodník s potravinami dostal srdce mladej ženy ktorý zomrel na traumatické poranenie mozgu pri dopravnej nehode. Washkansky žil 18 dní po tejto operácii a zomrel na pľúcnu infekciu, ktorá vznikla na pozadí oslabenia imunitný systém tela kvôli liekom užívaným na zabránenie odmietnutia orgánu.

O necelý mesiac neskôr uskutočnil doktor Shumway 9. januára 1968 prvú transplantáciu srdca v Amerike. Talentovaný chirurg sa však musel uspokojiť len s druhým miestom. Jeho pacient, 54-ročný oceliar, žil 14 dní po transplantácii. Po tom, čo pacient zomrel, Dr. Shumway uznal prítomnosť, ako sa sám vyjadril, „fantasticky kozmického množstva komplikácií“.

Ako dlho žijú ľudia po transplantácii srdca?

Mechanické srdce alebo dospelé?

V dnešnej dobe vzhľadom na kvalitu lekárske prípravky, ktoré bránia telu pacientov odmietnuť cudzí orgán, je dĺžka života niektorých pacientov po transplantácii srdca skutočne úžasná.

Približne 85% pacientov žiť aspoň rok po takomto zložitom zákroku. Priemerná dĺžka života po takejto operácii je od 12 do 14 rokov, ak pacient prežil prvý rok po transplantácii orgánu.

Napriek tomu, že operácia transplantácie srdca zachránila mnoho životov, oveľa viac ľudí zomrelo počas čakania na takúto operáciu. Napríklad len v USA Ročne sa vykoná približne 3000 takýchto operácií; a na zozname čakateľov na transplantáciu je neustále okolo 4000 ľudí. Napriek verejnej kampani zameranej na zvýšenie počtu darcovské srdcia, priemerný počet dostupných orgánov za rok zostáva približne rovnaký.

Ak vezmeme do úvahy celkový počet Američanov trpiacich srdcovým zlyhaním, potom, ako hovorí Lynn Stevenson, odborníčka na srdcovo-cievne ochorenia jeden z najprestížnejších výskumné univerzity USA – Vanderbilt University, „Operácia transplantácie srdca je rovnakou odpoveďou na zlyhanie srdca ako lotéria je odpoveďou na chudobu". Ukazuje sa, že nádej na rozvoj týmto smerom medicína cez darcovské srdcia je utopická.

Práve z tohto dôvodu sú najambicióznejšími projektmi plány vedcov masívne nahradiť choré ľudské srdce pripraveným na použitie. mechanické zariadenie. To je sen kardiológov a chirurgov. A zatiaľ čo fungujúce mechanické srdcia sú svetu predstavované od 80. rokov 20. storočia, ich použitie je stále spojené s nepredvídanými komplikáciami. Najspoľahlivejším mechanickým srdcom je dnes najčastejšie prístroj na pomoc ľavej srdcovej komore, ktorý je pripevnený k srdcu pacienta a pumpuje krv priamo do aorty.

Tieto zariadenia však majú nevýhodu: vedú k tvorbe krvných zrazenín, vyvolávajú mŕtvicu a spôsobujú krvácanie. Takéto zariadenia sú neúčinné, pokiaľ ide o pacientov, trpiaci srdcovým zlyhanímže narúša prácu pravej a ľavej komory srdca súčasne. Pestovanie umelého srdca je tiež ešte záležitosťou ďalekej budúcnosti, ktorá skôr pripomína fantastický projekt.

Jedným z mnohých problémov je napríklad to, že sa zatiaľ nepodarilo vyriešiť problém simultánnej kultivácie. svalové tkanivo a tzv cievne lôžko prostredníctvom ktorých prebieha metabolizmus. Sem-tam sa objavia správy v priebehu nasledujúcich 10 a viac rokov vedci väčšinu problémov vyriešia. Medzitým pre väčšinu pacientov zostáva jedinou skutočnou nádejou nádej na transplantáciu srdca darcu; nádej, ktorú pred polstoročím dal svetu priekopník zo srdca Južnej Afriky.

Transplantácia srdca v Rusku

Vieš to...

Dr. Christian Barnard považoval za svojho mentora experimentálneho vedca Vladimíra Petroviča Demikhova, ktorý bol v skutočnosti zakladateľom transplantológie. Barnard navštívil Demikhov dvakrát vo svojom laboratóriu v ZSSR začiatkom 60. rokov minulého storočia. Bol to Vladimir Demikhov, ktorý vykonal prvú operáciu prsného a koronárneho bypassu na svete (1952).

najprv úspešná operácia na transplantáciu srdca v Rusku v marci 1987 akademik Valerij Ivanovič Šumakov. V tom istom roku založený Výskumný ústav transplantológie a umelých orgánov dnes nesie jeho meno. Toto je najviac hlavné centrum v Rusku, ktorá ročne vykoná viac ako 500 transplantačných operácií rôzne telá.

Najúspešnejšia operácia srdca

Jednu z najdlhších transplantácií srdca vykonal v roku 1987 poľský chirurg Zbigniew Relig, ktorý sa neskôr stal ministrom zdravotníctva Poľska. Po 23-hodinovej operácii asistent Religa zaspal priamo v rohu nemocničnej izby. Jeho pacient, istý Tadeusz Zhutkevich, zomrel v roku 2009. V tom čase mal Žutkevič 70 rokov, z toho 22 rokov žil s darcovským srdcom. Tadeuszovi chýbalo šesť rokov, aby sa stal „dlhopečeňom“ medzi ľuďmi, ktorí žijú s transplantovaným srdcom. Je však potrebné počítať s vyšším vekom ...

7 transplantácií ľudského srdca!

Držiteľ rekordov v počte sŕdc

Nesporným držiteľom rekordov v počte vykonaných operácií na výmenu srdca je zosnulý miliardár David Rockefeller. Prvá operácia, ktorá nahradí toto životne dôležité dôležité telo Rockefeller sa presťahoval späť v roku 1976. Odvtedy musel podstúpiť ešte šesť takýchto operácií. Naposledy si miliardár nechal zmeniť srdce vo veku 99 rokov, v roku 2015. Rockefeller s ním žil ďalšie dva roky a zomrel vo veku 101 rokov.

Pred 50 rokmi vykonal kardiochirurg Christian Barnard prvú transplantáciu srdca na svete z jednej osoby na druhú. Operácia sa uskutočnila v Kapskom Meste, hlavnom meste Južnej Afriky, v nemocnici Groot Shur. Za Barnardom už bolo viac ako jeden a pol tisíc operácií srdca a v posledné roky pred transplantáciou experimentoval s transplantáciou srdca u psov. Urobil 48 operácií, no ani jedno zviera nežilo viac ako 10 dní.

Jedným z pacientov v nemocnici bol Luis Vaskanski, 54-ročný rodák z Litvy. Trpel ťažkým kongestívnym srdcovým zlyhaním po niekoľkých infarktoch myokardu na pozadí ťažkého cukrovka a problémy s periférnych tepien. Avšak byť silný fajčiar neprekážalo mu to. Okrem toho mu lekári kvôli edému robili periodické prepichovanie podkožného tuku na nohách, čo pre problémy s cievami viedlo k vytvoreniu infikovanej rany na ľavej nohe.

Lekári mu dávali len pár týždňov života. Barnardov návrh na transplantáciu srdca bol prijatý bez váhania.

2. decembra 1967 ho v nemocnici navštívila Washkanskyho manželka Ann a odišla domov. Pred jej očami zrazil opitý vodič 25-ročnú bankovú pracovníčku Denise Darvalovú, ktorá prechádzala so svojou matkou cez cestu. Telo dievčaťa po údere odletelo nabok, hlavou narazila do zaparkovaného auta a zlomila si lebku. Jej matka zomrela na mieste.

Darvala rýchlo previezli do nemocnice a nasadili mu podporu života. Zranenie hlavy však bolo nezlučiteľné so životom.

Denisin otec podpísal súhlas s transplantáciou.

"Ak nemôžete zachrániť moju dcéru, musíte sa pokúsiť zachrániť tohto muža."

- povedal.

Operácia sa uskutočnila 3.12.1967. Začalo to asi o 1:00 a skončilo sa to až o 8:30 ráno. Na jeho realizáciu bolo potrebných viac ako 20 lekárov a sestier.

Washkansky ležal na operačnej sále s otvoreným hrudníkom a už vytiahnutým srdcom. „Pozrel som sa do tejto prázdnej truhly, ten muž ležal bez srdca a pri živote ho držal iba umelý systém podpory života. Bolo to veľmi desivé,“ zaspomínala si zdravotná sestra Dean Friedman, ktorá pri operácii asistovala.

Denise Darvalová bola vo vedľajšej miestnosti, pripojená k stroju umelé vetranie pľúca. Barnard nariadil stroj vypnúť. Srdce jej vybrali len 12 minút po tom, čo sa zastavilo - chirurgovia sa báli obvinení, že vyrezali srdce, ktoré stále bije.

Keď sa konečne všetky nádoby spojili, prítomní stuhli v očakávaní.

"Srdce bolo nehybné... Potom sa predsiene náhle stiahli, nasledovali komory," povedal neskôr Barnard.

Anestéziológ nazval pulzovú frekvenciu. 50 úderov za minútu, 70, 75 ... O pol hodiny neskôr dosiahol pulz sto úderov za minútu. Nové srdce sa úspešne vyrovnalo so svojou úlohou.

"Nálada bola výnimočná. Vedeli sme, že všetko dobre dopadlo. Barnard si zrazu stiahol rukavice a požiadal o šálku čaju,“ spomínal jeden zo stážistov prítomných na operácii.

Barnard bol z úspechu operácie taký nadšený, že najskôr o tom dokonca zabudol informovať vedenie nemocnice.

Chirurgovia nefilmovali a ani neurobili jedinú fotografiu – všetky ich myšlienky sa sústredili na samotnú operáciu.

Informácie o úspešnej transplantácii srdca prenikli do tlače o jednej hodine poobede. Novinárov skôr prekvapilo, že k takejto operácii nedošlo v USA, ale v Južnej Afrike. Reportéri obliehali nemocnicu, pozorne sledovali uzdravenie Washkanského, ktorý sa zotavil pozoruhodne rýchlo. Na štvrtý deň po operácii dokonca poskytol rozhovor pre rádio. Washkansky sa stal známym ako „muž so srdcom mladého dievčaťa“.

Barnard dostal veľa listov od ľudí, ktorí sa o operácii dozvedeli. Nie všetci boli priateľskí a zdieľali jeho nadšenie.

„Boli ľudia, ktorí písali profesorovi Barnardovi veľmi kritické listy, hrozné listy. Hovorili mu mäsiar,“ povedal Friedman.

V tých rokoch bolo srdce vnímané nielen ako orgán, ale pre mnohých bolo symbolom niečoho viac.

„Mal si tú drzosť hrať sa na Boha, ktorý dáva život,“ vyčítal Barnardovi autor jedného z listov.

Na 12. deň sa Vashkanského stav zhoršil. Röntgen hrudníka odhalil infiltráty v pľúcach. Keď sa lekári rozhodli, že príčinou ich vzhľadu je zlyhanie srdca v dôsledku odmietnutia darcovského srdca, zvýšili dávku imunosupresívnych liekov. Washkanskyho to stálo život. Zomrel na ťažký obojstranný zápal pľúc, ktorý spôsobil infiltráty, na 18. deň po operácii. Pitva ukázala, že so srdcom bolo všetko v poriadku.

V skutočnosti sa operácia mohla uskutočniť o mesiac skôr – chirurgovia mali na mysli srdce vhodného darcu. Tá ale patrila černošskému pacientovi a krátko predtým v tlači prepukol škandál kvôli transplantácii obličky z černocha na bieleho, ktorú vykonal aj Barnard. Špekulatívne publikácie boli veľmi nežiaduce pre začiatok transplantačného programu v krajine žijúcej v podmienkach rasovej diskriminácie.

Barnard čoskoro začal s prípravami na druhú transplantáciu, ktorá sa uskutočnila 2. januára 1968. Druhý pacient, Philip Blaiberg, žil 19 mesiacov po operácii a dokonca o svojej skúsenosti stihol napísať knihu.

Barnardov úspech spôsobil prudký nárast záujmu chirurgov o transplantológiu, no mnohí z nich začali vykonávať operácie bez náležitej prípravy, čo bolo sprevádzané veľkým množstvom úmrtia. To spôsobilo skeptický postoj k vyhliadkam na operácie transplantácie srdca a prinútilo mnohých odborníkov opustiť nielen transplantáciu, ale aj experimentálnu prácu.

Barnard pokračoval v práci v tejto oblasti. Do roku 1974 vykonal 10 operácií a jednu ďalšiu kvôli transplantácii srdca a pľúc. Jeden z pacientov žil po operácii 24 rokov, druhý 13 rokov. Dvaja majú viac ako 18 mesiacov. Barnard tiež vyvinul techniku ​​transplantácie srdca, pri ktorej srdce príjemcu zostáva na mieste a srdce darcu je „zasadené“ do hrudník. Počas nasledujúcich deviatich rokov vykonal 49 takýchto transplantácií a dokázal, že tento prístup zvyšuje ročné prežívanie pacientov na viac ako 60 % a päťročné prežívanie na 36 %. Pri konvenčnej transplantácii boli tieto čísla 40 % a 20 %. Prispela k tomu vylepšená technika a vylepšené imunosupresíva výrazný poklesúmrtnosť pacientov.

Dnes sa ročne uskutoční asi 3500 transplantácií srdca, z toho asi 2000 v USA. Ročné prežitie pacientov je 88%, päťročné - 75%. 56 % pacientov žije viac ako 10 rokov.