Psychopatológia pri infekčných chorobách. Duševné poruchy pri infekčných léziách mozgu
Psychózy, ktorých hlavnou príčinou výskytu a vývoja sú infekcie a psychopatologický obraz je determinovaný typickými reakciami exogénneho typu, sa nazývajú infekčné.
Reakcie exogénneho typu zahŕňajú nasledujúce syndrómy: astenický, deliriózny, Korsakovsky, epileptiformná excitácia (stav súmraku), katatónia, halucinóza. Takéto psychopatologické symptómy môžu sprevádzať bežné infekcie (týfus, malária, tuberkulóza atď.) alebo môžu byť klinickým prejavom infekcie s cerebrálnou lokalizáciou. Pri meningitíde sú postihnuté prevažne membrány mozgu, pri encefalitíde, samotnej substancii mozgu, pri meningoencefalitíde sa pozoruje kombinovaná lézia. Niektoré bežné infekcie môžu byť komplikované encefalitídou
261 Kapitola 20
(napr. pyogénna infekcia, chrípka, malária) alebo meningitída (napr. tuberkulóza).
Na začiatku XX storočia. objavil sa koncept exogénnych typov reakcií K. Bongeffera, ktorého podstatou bolo rozpoznanie reakcie podobných duševných foriem porúch na rôzne exogénne nebezpečenstvá.
Štatistické údaje o frekvencii infekčných psychóz v určitých regiónoch krajiny, citované rôznymi autormi, sa líšia v prudkých výkyvoch (od 0,1 do 20 % pacientov prijatých do psychiatrických liečební), čo je spojené s rozdielmi v diagnostike infekčných psychóz, resp. nerovnaké hodnotenie úlohy infekčného faktora pri výskyte duševných porúch.choroby. V menšej miere závisí pomer počtu infekčných psychóz a iných duševných ochorení od epidemiologických charakteristík konkrétnej oblasti v určitom období.
Klinické prejavy
Z nepsychotických porúch v období infekčného ochorenia a v období rekonvalescencie sa najčastejšie pozorujú astenické. Pacienti sa rýchlo a ľahko unavia, sťažujú sa na bolesti hlavy, slabosť, letargiu. Spánok sa stáva povrchným s nočnými morami. Zaznamenáva sa nestabilita nálady (často je pozadie nálady znížené, pacienti sú náchylní k melanchólii, podráždenosti, náladovosti). Pohyby pacientov sú pomalé, pomalé.
Najcharakteristickejšie pre akútne infekčné psychózy sú stavy narušeného vedomia a najmä jeho zakalenie: delirantný alebo amentálny syndróm, menej často - súmrakové zakalenie vedomia. Poruchy vedomia sa často vyvíjajú vo výške teplotnej reakcie, v ich štruktúre sa nachádza akútne senzorické delírium v kombinácii so živými vizuálnymi a sluchovými halucináciami. Tieto javy po prechode febrilného obdobia prechádzajú.
Infekčná psychóza sa môže vyvinúť aj po normalizácii telesnej teploty. Po uplynutí akútneho obdobia závažnej infekcie možno pozorovať amentálny syndróm s prechodom do hlbokej asténie s hyperestéziou a emočnou slabosťou.
Predĺžené a chronické infekčné psychózy sú charakterizované: amnestickým Korsakoffovým syndrómom (s tendenciou k
262 Oddiel III. Oddelené formy duševných chorôb
postupné zotavovanie porúch pamäti), halucinatorno-paranoidné, katatonicko-gebefrenické syndrómy na pozadí formálne čistého vedomia. Posledné dva syndrómy je niekedy ťažké odlíšiť od príznakov schizofrénie. Veľký význam v diferenciálnom diagnostickom pláne má konštatovanie zmien osobnosti charakteristických pre schizofréniu (autizmus, emočné ochudobnenie osobnosti a pod.) alebo infekčné psychózy (emocionálna labilita, poruchy pamäti a pod.). V tomto prípade je potrebné brať do úvahy komplex všetkých symptómov, ako aj sérologické a iné laboratórne údaje dôležité pre diagnostiku.
Pri infekciách spojených s priamym poškodením mozgového tkaniva a jeho membrán (neurotropné infekcie: besnota, epidémia kliešťov, japonská encefalitída proti komárom, meningitída) sa pozoruje nasledujúci klinický obraz akútneho obdobia: na pozadí silných bolestí hlavy, často vracanie, stuhnutosť krčných svalov a iné neurologické symptómy (Kernigov symptóm, diplopia, ptóza, porucha reči, paréza, príznaky diencefalického syndrómu a pod.) sa rozvinie stupor, oneiroidná (snová) zmätenosť, motorická excitácia s bludnými a halucinačnými poruchami.
Pri encefalitíde sa odhalia príznaky psychoorganického syndrómu. Dochádza k poklesu pamäti a intelektuálnej produktivity, zotrvačnosti duševných procesov, najmä intelektuálnych, ťažkostiam s prepínaním aktívnej pozornosti a jej zúženosti, ako aj k emocionálno-vôľovým poruchám s ich nadmernou labilitou, inkontinenciou. Psychoorganický syndróm má vo väčšine prípadov chronický regresívny priebeh. Duševné poruchy pri encefalitíde sú kombinované s neurologickými poruchami. Spravidla sú trvalé a intenzívne bolesti hlavy, centrálne a periférne obrny a parézy končatín, hyperkinetické poruchy, poruchy reči a funkcie hlavových nervov, epileptiformné záchvaty. Telesná teplota často stúpa na vysoké hodnoty (39-40 ° C). Zaznamenávajú sa vazovegetatívne poruchy (kolísanie krvného tlaku, hyperhidróza).
V chronickom priebehu infekčné psychózy so všetkou rozmanitosťou duševných porúch často vedú k zmenám osobnosti podľa typu organického syndrómu.
263 Kapitola 20. Poruchy pri infekčných chorobách Etiológia a patogenéza
Pri infekčnej psychóze sú klinické prejavy v dôsledku individuálnych charakteristík chorého človeka reagovať na exogénnu škodlivosť.
Patogenéza duševných porúch pri rôznych infekčných ochoreniach nie je rovnaká. Predpokladá sa, že pri akútnych infekciách existuje obraz toxickej encefalopatie s degeneratívnymi zmenami v neurónoch; pri chronických infekciách má najväčší význam vaskulárna patológia a hemo- a liquorodynamické poruchy.
Liečba
V prítomnosti infekčného ochorenia sa základné ochorenie lieči pridaním detoxikačnej terapie (polyglucín, reopolyglucín), vitamínovej terapie. V prípade akútnej psychózy s excitáciou alebo zakalením vedomia sa odporúča použitie trankvilizérov (seduxen intramuskulárne v dávke 0,01-0,015 g 3-4 krát denne), so zvýšením excitácie - haloperidol (0,005-0,01 g intramuskulárne 2- 3 krát denne).
Pri amnestickom syndróme a iných psychoorganických poruchách sa odporúča predpisovať nootropil (piracetam) (0,4 až 2-4 g denne), aminalon (do 2-3 g denne), seduxen, grandaxin (do 0,02-0,025 g za deň).dni), vitamíny.
Kapitola 20^ DUŠEVNÉ PORUCHY PRI INFEKČNÝCH OCHORENIACH
Psychózy, ktorých hlavnou príčinou výskytu a vývoja sú infekcie a psychopatologický obraz je determinovaný typickými reakciami exogénneho typu, sa nazývajú infekčné.
Reakcie exogénneho typu zahŕňajú nasledujúce syndrómy: astenický, deliriózny, Korsakovsky, epileptiformná excitácia (stav súmraku), katatónia, halucinóza. Takéto psychopatologické symptómy môžu sprevádzať bežné infekcie (týfus, malária, tuberkulóza atď.) alebo môžu byť klinickým prejavom infekcie s cerebrálnou lokalizáciou. Pri meningitíde sú postihnuté prevažne membrány mozgu, pri encefalitíde, samotnej substancii mozgu, pri meningoencefalitíde sa pozoruje kombinovaná lézia. Niektoré bežné infekcie môžu byť komplikované encefalitídou
^ 261 Kapitola 20
(napr. pyogénna infekcia, chrípka, malária) alebo meningitída (napr. tuberkulóza).
Na začiatku XX storočia. objavil sa koncept exogénnych typov reakcií K. Bongeffera, ktorého podstatou bolo rozpoznanie reakcie podobných duševných foriem porúch na rôzne exogénne nebezpečenstvá.
Štatistické údaje o frekvencii infekčných psychóz v určitých regiónoch krajiny, citované rôznymi autormi, sa líšia v prudkých výkyvoch (od 0,1 do 20 % pacientov prijatých do psychiatrických liečební), čo je spojené s rozdielmi v diagnostike infekčných psychóz, resp. nerovnaké hodnotenie úlohy infekčného faktora pri výskyte duševných porúch.choroby. V menšej miere závisí pomer počtu infekčných psychóz a iných duševných ochorení od epidemiologických charakteristík konkrétnej oblasti v určitom období.
^ Klinické prejavy
Z nepsychotických porúch v období infekčného ochorenia a v období rekonvalescencie sa najčastejšie pozorujú astenické. Pacienti sa rýchlo a ľahko unavia, sťažujú sa na bolesti hlavy, slabosť, letargiu. Spánok sa stáva povrchným s nočnými morami. Zaznamenáva sa nestabilita nálady (často je pozadie nálady znížené, pacienti sú náchylní k melanchólii, podráždenosti, náladovosti). Pohyby pacientov sú pomalé, pomalé.
Najcharakteristickejšie pre akútne infekčné psychózy sú stavy narušeného vedomia a najmä jeho zakalenie: delirantný alebo amentálny syndróm, menej často - súmrakové zakalenie vedomia. Poruchy vedomia sa často vyvíjajú vo výške teplotnej reakcie, v ich štruktúre sa nachádza akútne senzorické delírium v kombinácii so živými vizuálnymi a sluchovými halucináciami. Tieto javy po prechode febrilného obdobia prechádzajú.
Infekčná psychóza sa môže vyvinúť aj po normalizácii telesnej teploty. Po uplynutí akútneho obdobia závažnej infekcie možno pozorovať amentálny syndróm s prechodom do hlbokej asténie s hyperestéziou a emočnou slabosťou.
Predĺžené a chronické infekčné psychózy sú charakterizované: amnestickým Korsakoffovým syndrómom (s tendenciou k
^ 262 Oddiel III. Oddelené formy duševných chorôb
postupné zotavovanie porúch pamäti), halucinatorno-paranoidné, katatonicko-gebefrenické syndrómy na pozadí formálne čistého vedomia. Posledné dva syndrómy je niekedy ťažké odlíšiť od príznakov schizofrénie. Veľký význam v diferenciálnom diagnostickom pláne má konštatovanie zmien osobnosti charakteristických pre schizofréniu (autizmus, emočné ochudobnenie osobnosti a pod.) alebo infekčné psychózy (emocionálna labilita, poruchy pamäti a pod.). V tomto prípade je potrebné brať do úvahy komplex všetkých symptómov, ako aj sérologické a iné laboratórne údaje dôležité pre diagnostiku.
Pri infekciách spojených s priamym poškodením mozgového tkaniva a jeho membrán (neurotropné infekcie: besnota, epidémia kliešťov, japonská encefalitída proti komárom, meningitída) sa pozoruje nasledujúci klinický obraz akútneho obdobia: na pozadí silných bolestí hlavy, často vracanie, stuhnutosť krčných svalov a iné neurologické symptómy (Kernigov symptóm, diplopia, ptóza, porucha reči, paréza, príznaky diencefalického syndrómu a pod.) sa rozvinie stupor, oneiroidná (snová) zmätenosť, motorická excitácia s bludnými a halucinačnými poruchami.
Pri encefalitíde sa odhalia príznaky psychoorganického syndrómu. Dochádza k poklesu pamäti a intelektuálnej produktivity, zotrvačnosti duševných procesov, najmä intelektuálnych, ťažkostiam s prepínaním aktívnej pozornosti a jej zúženosti, ako aj k emocionálno-vôľovým poruchám s ich nadmernou labilitou, inkontinenciou. Psychoorganický syndróm má vo väčšine prípadov chronický regresívny priebeh. Duševné poruchy pri encefalitíde sú kombinované s neurologickými poruchami. Spravidla sú trvalé a intenzívne bolesti hlavy, centrálne a periférne obrny a parézy končatín, hyperkinetické poruchy, poruchy reči a funkcie hlavových nervov, epileptiformné záchvaty. Telesná teplota často stúpa na vysoké hodnoty (39-40 ° C). Zaznamenávajú sa vazovegetatívne poruchy (kolísanie krvného tlaku, hyperhidróza).
V chronickom priebehu infekčné psychózy so všetkou rozmanitosťou duševných porúch často vedú k zmenám osobnosti podľa typu organického syndrómu.
^ 263 Kapitola 20. Poruchy pri infekčných chorobách Etiológia a patogenéza
Pri infekčnej psychóze sú klinické prejavy v dôsledku individuálnych charakteristík chorého človeka reagovať na exogénnu škodlivosť.
Patogenéza duševných porúch pri rôznych infekčných ochoreniach nie je rovnaká. Predpokladá sa, že pri akútnych infekciách existuje obraz toxickej encefalopatie s degeneratívnymi zmenami v neurónoch; pri chronických infekciách má najväčší význam vaskulárna patológia a hemo- a liquorodynamické poruchy.
Liečba
V prítomnosti infekčného ochorenia sa základné ochorenie lieči pridaním detoxikačnej terapie (polyglucín, reopolyglucín), vitamínovej terapie. V prípade akútnej psychózy s excitáciou alebo zakalením vedomia sa odporúča použitie trankvilizérov (seduxen intramuskulárne v dávke 0,01-0,015 g 3-4 krát denne), so zvýšením excitácie - haloperidol (0,005-0,01 g intramuskulárne 2- 3 krát denne).
Pri halucinatorno-paranoidnom syndróme sa odporúča vymenovanie neuroleptík.
Pri amnestickom syndróme a iných psychoorganických poruchách sa odporúča predpisovať nootropil (piracetam) (0,4 až 2-4 g denne), aminalon (do 2-3 g denne), seduxen, grandaxin (do 0,02-0,025 g za deň).dni), vitamíny.
^
Psychotické poruchy pri infekčnej psychóze vo väčšine prípadov znamenajú exkulpáciu.
V prípade výskytu infekčných psychóz po spáchaní trestného činu, keď duševný stav subjektu dočasne zbavuje možnosti zúčastniť sa vyšetrovania a súdneho konania, je osobe poskytnutá primeraná liečba a až po vyliečený z psychózy je otázka jeho zdravého rozumu vyriešená.
Forenzný psychiatrický význam akútnych infekčných chorôb je malý, pretože trestné činy týchto pacientov
^ 264 Oddiel III. Oddelené formy duševných chorôb
sme extrémne vzácni. Veľký forenznopsychiatrický význam majú prípady, keď sa u pacientov po protrahovaných infekčných psychózach s následkami infekčnej encefalitídy a u pacientov s protrahovaným chronickým priebehom infekčného ochorenia vytvorí psychoorganický syndróm. Ak dôjde k plytkému intelektuálnemu poklesu, kritickému postoju človeka k jeho stavu, k súčasnej situácii, ako aj k nevýznamnosti zmien v emocionálno-vôľovej sfére s viac či menej výrazným intelektuálnym defektom alebo prevládajúcou neurózou a psychopatické zmeny, ktoré nebránia tomu, aby si subjekt uvedomil situáciu a usmernil svoje činy, potom sa robí úsudok o príčetnosti.
Väzni v období infekčnej psychózy sú uznávaní ako šialenci.
Neduševné poruchy pozorované u pacientov s infekčnými chorobami, ktoré sa najčastejšie prejavujú vo forme astenického syndrómu, spravidla neznamenajú počas forenzného psychiatrického vyšetrenia oslobodenie od zodpovednosti za spáchané činy a činy a subjekty vo väčšine prípadov sú uznaní za príčetných.
Pri skúške v civilnom procese v prítomnosti psychózy (alebo jednotlivých psychotických porúch) sa rozhodnutie o otázke spôsobilosti na právne úkony zvyčajne odkladá, kým sa subjekt z psychózy nevylieči.
Nie je jednoduché vyriešiť problém kapacity v ťažkom astenickom stave, prevládajúci chronický priebeh, komplikovaný ďalšími sprievodnými faktormi. Zároveň sa berie do úvahy aj zodpovedajúca štruktúra osobnosti s jej črtami.
^ Duševné poruchy pri AIDS
V klinickom obraze AIDS zaujímajú duševné poruchy osobitné miesto a spolu s ďalšími prejavmi tohto ochorenia majú osobitný význam pre diagnostiku, taktiku manažmentu a liečby týchto pacientov, ako aj pre odborné posúdenie.
Premorbidné osobnostné črty pacientov s AIDS sú často charakterizované psychopatickými črtami, medzi ktorými sa najčastejšie zisťujú hysterické črty (s
^ 265 Kapitola 20
jasnosť, teatrálnosť gest, mimika). Často sa nájdu rôzne sexuálne zvrátenosti, vrátane homosexuality. Existujú známky antisociálneho správania.
Často sa aj v inkubačnej dobe (od infekcie po prvé prejavy AIDS), ktorá trvá niekoľko týždňov až niekoľko rokov, zistia astenické príznaky: zvýšená únava, podráždenosť, poruchy spánku, chuť do jedla, znížená nálada so znížením aktivity. Informácie o fakte infekcie AIDS pacientmi sú buď podceňované a prejavujúce sa anozognóziou – popieraním, alebo sú vnímané ako stres nasledovaný depresiou, predstavami sebaobviňovania so samovražednými myšlienkami a sklonmi; výrazné reaktívne psychopatologické stavy sa prejavujú najmä v neurotických a psychotických symptómoch s obsedantno-úzkostným obrazom.
V počiatočnom období AIDS sa spolu s objavením sa somatických prejavov infekcie zisťujú neurotické symptómy, častejšie sa pozoruje neurasténický syndróm s poruchou koncentrácie, ťažkosťami s pamäťou a emočnou labilitou, s prevahou melanchólie a úzkosti.
V neskorších štádiách vývinu ochorenia sa stávajú výraznejšie amnestické poruchy, pripomínajúce prejavy fixačnej amnézie, viac sa zachováva pamäť na minulosť, ubúda kritika, objavujú sa nadhodnotené predstavy s tendenciou preceňovať schopnosti vlastnej osobnosti. Myslenie sa stáva náchylným k detailom. Objavuje sa emocionálna inkontinencia.
Klinický psychopatologický obraz je charakterizovaný dynamikou s obdobiami prechodného zlepšenia duševného stavu, avšak s rozvojom ochorenia a jeho progresiou, s tendenciou zhoršovať duševné poruchy až po výrazný psychoorganický syndróm s hrubým prejavom demencie. Duševné poruchy sa kombinujú s ťažkými celkovými somatickými prejavmi.
^ Odlišná diagnóza. Vymedzovanie duševných porúch pozorovaných u pacientov s AIDS od tých, ktoré sú podobné iným duševným chorobám, prebieha najmä cestou zisťovania anamnestických informácií pri diagnostike týchto chorôb - schizofrénie, psychopatie atď. - v minulosti a získavania objektívnych lekárskych informácií o účinku.
^ 266 Oddiel III. Oddelené formy duševných chorôb
Ochorenie AIDS, potvrdené laboratórnymi údajmi.
Základné ochorenie sa lieči v infektologickej nemocnici so zodpovedajúcim účinkom na psychopatologické syndrómy.
^ Forenzné psychiatrické hodnotenie porúch pri AIDS. V počiatočnom období AIDS duševné poruchy, prejavujúce sa psychopatickými a neurastenickými symptómami, neoberajú tohto človeka o možnosť uvedomiť si skutočnú povahu a spoločenskú nebezpečnosť svojho konania a zvládnuť ho. Preto vo vzťahu k činom, ktoré sú mu obvinené, je takáto osoba uznaná za príčetnú.
S rozvojom psychotických porúch alebo s ďalšou progresiou ochorenia s tvorbou hrubého psychoorganického syndrómu a demencie je osoba, ktorá spáchala trestný čin, uznaná za nepríčetného vo vzťahu k skutku.
Kapitola 21
^ DUŠEVNÉ PORUCHY PRI SYFILISE MOZGU A PROGRESÍVNA PARALÝZA
Duševné poruchy v dôsledku syfilitického poškodenia mozgu sa prejavujú v rôznych štádiách ochorenia a majú tendenciu progredovať.
Pri syfilitickom poškodení mozgu sa izolujú jednotlivé samostatné klinické formy syfilisu mozgu (s primárnym poškodením mozgových blán a ciev mozgu) a progresívna paralýza (s primárnym poškodením mozgovej hmoty - jeho parenchýmu). , na základe lokalizácie a obdobia, ktoré uplynulo od začiatku ochorenia so syfilisom. Syfilis mozgu aj progresívna paralýza sú výsledkom infekcie svetlou spirochétou, ale výrazne sa líšia v čase nástupu ochorenia, v povahe a lokalizácii patologického procesu, ako aj v klinickom obraze.
Progresívna paralýza je v poslednej dobe extrémne zriedkavá, aj keď v súlade so súčasným nárastom incidencie syfilisu možno v priebehu niekoľkých rokov predpokladať nárast počtu pacientov s progresívnou paralýzou.
^ 267 Kapitola 21
Duševné poruchy pri syfilise mozgu
Psychopatologické prejavy mozgového syfilisu sú veľmi rôznorodé a sú spôsobené najmä štádiom ochorenia, lokalizáciou a prevalenciou patologického procesu.
Duševné poruchy pri mozgovom syfilise sú podobné psychopatologickým symptómom pri iných organických ochoreniach mozgu: encefalitída, meningitída, nádory, cievne ochorenia. S ohľadom na to majú pri ich diagnostike a odlíšení od iných ochorení veľký význam charakteristické neurologické symptómy, ako aj výsledky laboratórnych testov.
Najčastejším psychopatologickým syndrómom štádia I-II mozgového syfilisu je neuróza (syfilitická neurasténia), pri ktorej sa pozorujú neurotické, hypochondrické a depresívne poruchy. Prevládajú príznaky ako silná podráždenosť, emočná labilita, sťažnosti na bolesti hlavy, poruchy pamäti a pokles pracovnej kapacity. Postupne vytvorená lakunárna (čiastočná) demencia.
Vyskytujú sa charakteristické poruchy zreníc (letargia reakcie žiakov na svetlo), patológia hlavových nervov, meningeálne symptómy, epileptiformné záchvaty. Zisťuje sa pozitívna Wassermanova reakcia v krvi a nestabilná. - v likvore stredná pleocytóza (posun buniek), pozitívne globulínové reakcie, patologické krivky pri Langeho reakcii (zmena farby tekutiny v prvých 3-5 skúmavkách - "syfilitický zub" 11232111000, v 5-7 skúmavkách - "krivka meningitídy "003456631100).
Stupne II a III syfilisu sú charakterizované psychózami, ktoré sú klasifikované podľa vedúceho syndrómu. Vyskytujú sa syfilitické psychózy s halucinačno-bludnými, pseudoparalytickými (progresívna demencia) syndrómami a poruchami vedomia podľa delírneho a súmračného typu.
Halucinatorno-bludný syndróm so syfilisom mozgu sa často začína objavením sa sluchových halucinácií: pacient počuje urážky, zneužívanie adresované jemu, často cynické sexuálne výčitky, pacient sa čoskoro stane úplne nekritickým voči týmto poruchám, verí, že je prenasledovaný zo strany vrahov, zlodejov a pod.
^ 268 Oddiel III. Oddelené formy duševných chorôb
Na pozadí halucinačno-bludných porúch možno pozorovať epizódy narušeného vedomia s rečovou a motorickou excitáciou.
Halucinatorno-bludný syndróm so syfilisom mozgu je potrebné odlíšiť od zodpovedajúcich syndrómov schizofrénie a alkoholickej psychózy.
So syfilisom mozgu majú bludy a halucinácie všedný obsah, sú spojené s emocionálnou zložkou, vyvíjajú sa na pozadí organickej zmeny osobnosti s typickými poruchami pamäti a myslenia, zatiaľ čo pri schizofrénii sú abstraktné, známky emocionálneho ochudobnenia osobnosti sa zistí narušené myslenie. Pri alkoholickej psychóze dochádza k zmenám osobnosti alkoholika.
Pri syfilitickom procese sú vždy charakteristické neurologické a somatické príznaky tejto choroby, ako aj príslušné laboratórne údaje.
S pseudoparalytickým syndrómom na pozadí demencie organického typu (čiastočná, lakunárna), ktorá s vývojom čoraz viac získava obraz globálneho (úplného, s rozpadom všetkých, vrátane kritiky, prejavov intelektu) , prevláda benevolentné pozadie nálady, pacienti sú euforickí, môžu vyjadrovať bludné predstavy o veľkosti fantastického obsahu.
Niekedy sa vyskytujú epileptiformné záchvaty, mŕtvice.
Okrem týchto dôležitých psychotických syndrómov možno pozorovať delíriózne a súmrakové poruchy vedomia.
Rozmanitosť klinických prejavov, ako už bolo uvedené, závisí od charakteristík patologického procesu, jeho lokalizácie a prevalencie, trvania od okamihu infekcie, závažnosti syfilitickej infekcie a premorbidných charakteristík organizmu. Patologické (mikroskopické) vyšetrenie odhaľuje prevahu cerebrálnych cievnych lézií hlavne malého kalibru.
Znaky zápalového procesu sa pozorujú v cievach a membránach mozgu na pozadí chronických patomorfologických zmien. Patochemické metódy odhaľujú poruchy metabolizmu sacharidov (mukopolysacharidov) v mozgu. Duševné poruchy sú vyjadrené častejšie v tých formách syfilisu mozgu, v ktorých neboli žiadne hrubé fokálne poruchy.
Celú paletu patomorfologických (s mikroskopickým vyšetrením) zmien v mozgu možno zredukovať na
^ 269 Kapitola 21
syfilitické ďasná, ktoré môžu byť viacnásobné rôznych veľkostí, difúzny zápalový proces - meningitída a cievne lézie s obrazom obliterujúcej endarteritídy.
So syfilisom mozgu sa vykonáva špecifická terapia. Všetci pacienti, ktorí majú syfilis mozgu, sú posielaní na liečbu do psychiatrickej liečebne.
Liečba. Hlavnou a najbežnejšou liečbou syfilisu mozgu je penicilínová terapia (najmenej 12 000 000 jednotiek na liečebný cyklus). Vykonajte niekoľko kurzov. Pri opakovaných kúrach je vhodné predpísať predĺžené formy penicilínu - ekmonvocilín 300 000 IU intramuskulárne 2-krát denne.
Antibiotická liečba je kombinovaná s prípravkami jódu a bizmutu. Na jeden kurz do 40 g biyochinolu. Tieto lieky sa používajú v kombinácii s vitamínmi, najmä skupiny B, a vykonáva sa aj všeobecná regeneračná liečba.
Na liečbu pacientov s duševnými poruchami sa v závislosti od vedúceho syndrómu používajú psychotropné lieky.
^ Forenzné psychiatrické vyšetrenie syfilis mozgu vzhľadom na rôznorodosť klinických prejavov by nemal byť určený len jednou diagnózou ochorenia, v každom prípade sa odborný posudok vydáva individuálne s prihliadnutím na špecifické prejavy ochorenia.
Pri psychotických formách, ako aj ťažkej demencii a degradácii osobnosti sú pacienti so syfilisom mozgu šialení.
V súčasnosti sa pri vykonávaní súdno-psychiatrického vyšetrenia najčastejšie stretávame s pacientmi, ktorí majú v dôsledku dlhodobej a dôslednej liečby syfilisu len ľahké psychické poruchy. Takéto osoby sú kritické voči svojmu stavu, zachovávajú si odborné znalosti a zručnosti, a preto sú počas forenzného psychiatrického vyšetrenia uznané za zdravé vo vzťahu k činom, ktoré sú im obvinené.
^ progresívna paralýza
Progresívna paralýza sa prejavuje u 1-5% pacientov so syfilisom po 10-12 rokoch a je charakterizovaná rýchlo narastajúcou celkovou demenciou, neurologickými poruchami
^ 270 Oddiel III. Oddelené formy duševných chorôb
stvami a typickými sérologickými reakciami v krvi a likvore.
Existujú počiatočné, stredné a konečné štádiá ochorenia.
V počiatočnom štádiu sa objavujú a aktívne zvyšujú cerebrasténické (neurasténické) symptómy, ktoré sa spravidla spájajú s rôznymi progresívnymi zmenami osobnosti, narušenou rečou, jej artikuláciou, tempom, poruchami pohonu, kritických schopností atď.
Stredné štádium je charakterizované nárastom celkovej demencie, zhrubnutím osobnosti, znížením kritiky, chápaním prostredia, zníženou pamäťou a uspokojením. Postupne sa odhalia všetky znaky zmeny osobnosti a poklesu inteligencie.
Konečné štádium progresívnej paralýzy (štádium šialenstva) je charakterizované úplným rozpadom duševnej činnosti, úplnou bezmocnosťou a fyzickým šialenstvom. V súčasnosti pri modernej liečbe bolestivé prejavy väčšinou nedospejú do štádia nepríčetnosti.
V závislosti od dominantného psychopatologického syndrómu sa rozlišujú najčastejšie formy progresívnej paralýzy: demencia - progresívna demencia bez delíria a psychomotorickej agitácie; depresívna - depresívna nálada s bludmi sebaobviňovania a prenasledovania; expanzívne - s javmi eufórie, konfabulácií, klamov vznešenosti s grandióznym prehodnotením samotného pacienta.
Najskorším a najtypickejším príznakom Argyle-Robertsona je absencia reakcie zreníc na svetlo, pričom ich reakcia na konvergenciu a akomodáciu je zachovaná. Spolu s tým nerovnomerné zrenice, ptóza (prejavuje sa neschopnosťou zdvihnúť viečko), slabá, sedavá mimika, hlas s nazálnym zafarbením, narušená artikulácia (zlyhajú jazykolamy), písanie, chôdza.
Špecifické sérologické reakcie: Wassermanova reakcia v krvi a v mozgovomiechovom moku je vždy pozitívna (spravidla už pri riedení 2:10). Dochádza k zvýšeniu počtu buniek v likvore (pleocytóza), pozitívnym globulínovým reakciám (Nonne-Appelt, Pandey, Weichbrodtova reakcia), koloidným reakciám (Langeova reakcia) v likvore so zmenou farby testu. rúrky podľa typu paralytickej krivky.
^ 271 Kapitola 21
Pacient A., 59 rokov.
Od histórie: dedičnosť nie je zaťažená duševnými chorobami. V raste a vývoji nezaostával za svojimi rovesníkmi. Povahovo sa vyznačoval spoločenskosťou, túžbou po vodcovstve a bol iniciatívny. Do školy nastúpil ako 8-ročný. Študoval dobre, zaznamenal schopnosť študovať, hudbu. V roku 1941 absolvoval 10 tried a odišiel na front. Po demobilizácii v roku 1945 absolvoval cirkusovú školu, potom 25 rokov pracoval ako letecký gymnasta v cirkuse, vycestoval do zahraničia. 25 rokov bol v blízkom vzťahu s jednou ženou, bol na ňu veľmi naviazaný, jej smrť ho veľmi rozrušila. Mal náhodný sex. Neexistujú presné informácie o čase infekcie syfilisom.
V 52 rokoch sa jeho charakter výrazne zmenil. K matke sa začal správať chladne, hoci bol na ňu predtým veľmi naviazaný, stal sa sebeckým, podráždeným, zaznamenal časté bolesti hlavy, zvýšenú únavu a v noci zle spal. Rok pred hospitalizáciou (58 rokov) odišiel na služobnú cestu, kde sa pohádal s kolegami, po ktorej bol hospitalizovaný. Podrobné informácie nie sú k dispozícii. Vrátil sa zo služobnej cesty v predstihu. Bol letargický, ufňukaný, vyzeral zmenene, schudol. Jeho reč bola nezmyselná, miestami pôsobil dojmom opitého človeka, neskôr sa poruchy reči ešte zintenzívnili. Nedalo sa čítať. Začal sa sťažovať na neustále bolesti hlavy, silné potenie. S ťažkosťami si vybavoval udalosti súčasného dňa, s relatívnym zachovaním pamäti na udalosti, ktoré sa odohrali v minulosti. Choroba pokročila. Stal sa veľmi benevolentným a ufňukaným. Kládol smiešne otázky, nie vždy chápal význam kladených otázok. Odpovedané nie k veci. Na ulici ho považovali za opitého. Bral cudzie veci, pre ktoré nenašiel využitie. Nepoznal svojich príbuzných, stal sa lajdáckym. Bezprostredne pred stanovaním odišiel z bytu. Po bitke na ulici ho predviedli na políciu, pri zatýkaní kládol policajtom odpor, pôsobil opitý dojmom. Nepoznal svoju sestru, nechápal, kde je. Tvrdil, že je vynikajúci veliteľ. V tomto stave bol hospitalizovaný v psychiatrickej liečebni.
Mentálne stave: pacient je neupravený, chôdza je neistá, potáca sa, nervózna, neustále niečo šepká. Chápe, že je v nemocnici. Správne pomenuje rok, ale nevie pomenovať mesiac a dátum. Reč je hlasná a dysartrická. Bez toho, aby čakal na výzvu k nemu, hovorí spontánne, verbálne a rozvláčne. Slovná zásoba je trochu obmedzená. Reč je gramatická. Na
^ 272 Oddiel III. Samostatné formy duševných chorôb
otázky sú vo všeobecnosti zodpovedané správne, ale nie okamžite a iba vtedy, ak je možné upútať jeho pozornosť. Nemôžem prečítať text, ktorý mu bol ponúknutý. Svoje priezvisko píše veľmi ťažko a s chybami. Hovorí, že je vynikajúci veliteľ. Hovorí, že bojoval v Číne, Amerike a Japonsku. Požiada lekára, aby priniesol doklady. Odvádzame pozornosť. Dobre si pamätá udalosti, ktoré sa odohrali v minulosti. Nedávne udalosti sa zle pamätajú. Zaznamenáva sa nestálosť afektu, ktorá sa mení v závislosti od obsahu výpovede. Teraz spokojne euforický, potom smutný a uplakaný. Počas pobytu na klinike boli zaznamenané stavy motorickej excitácie: bol úzkostlivý, niekoho hľadal. Počas týchto epizód došlo k dezorientácii v mieste a čase. Neexistuje kritický postoj k vlastnému stavu. Je mu ľahostajný jeho osud.
neurologické stave: zreničky sú nerovnomerné, reakcia na svetlo je pomalá. Dochádza k oslabeniu konvergencie, hladkosti pravého nasolabiálneho záhybu. Keď sú oči zatvorené, dochádza k chveniu očných viečok. Patella reflexy sú zvýšené. Potáca sa v Rombergovej póze.
Laboratórium údajov: Wassermanova reakcia v krvi je pozitívna (4+). Cerebrospinálny mok: reakcie Nonne-Appeld, Pandey, Weichbrodt sú pozitívne, Wasserman - 4+. Cytóza 35/3. Bielkoviny 9,9 g/l. Langeho reakcia je 777766432211.
Diagnóza: progresívna paralýza, expanzívna forma.
Záverom súdno-psychiatrickej znaleckej komisie bol vyhlásený za nepríčetného.
Dôkazom syfilitickej etiológie progresívnej paralýzy sú klinické aj laboratórne údaje. Prvýkrát boli v roku 1913 nájdené svetlé spirochéty v mozgu pacientov s progresívnou paralýzou X. Nogushiho. Avšak, ako už bolo spomenuté, iba 1-1,5% ľudí so syfilisom ochorie na túto chorobu. Pre vznik progresívnej paralýzy je okrem prítomnosti bledých spirochét v tele potrebný rad ďalších patogénnych faktorov, ktorých význam je stále nejasný. Všeobecne sa uznáva, že medzi vonkajšími nepriaznivými faktormi zohráva veľkú úlohu alkohol, traumatické poranenia mozgu a ďalšie faktory, ktoré oslabujú odolnosť organizmu voči infekciám. Všetky tieto argumenty sa však nepotvrdili.
Pri progresívnej paralýze dochádza k primárnej lézii ektodermálneho tkaniva (nervový parenchým) a
^ 273 Kapitola 21
mezoderm (zápalové procesy v pia mater a cievach). Táto progresívna paralýza sa líši od syfilisu mozgu, pri ktorom je ovplyvnená iba mezoderm.
Typickými morfologickými príznakmi progresívnej paralýzy sú úbytok mozgovej hmoty, výrazná atrofia gyri, zakalenie (fibróza) a zhrubnutie mozgových blán (leptomeningitída), vonkajšia a vnútorná vodnateľnosť mozgu, ependymitída IV komory mozgu.
Charakterizované poškodením kôry predných lalokov mozgu.
Zaznamenávajú sa výrazné dystrofické zmeny v nervových bunkách (zvrásnenie, atrofia, devastácia kôry so zmenami v jej architektonike).
Pri špeciálnom zafarbení je možné vidieť spirochéty v samotnej látke mozgu. Pri ťažkých formách alebo exacerbácii procesu existujú kolónie spirochét, ostro zmenené myelínové vlákna. Vznikajú takzvané zápalové ložiská, gliové uzliny, pozostávajúce z gliových buniek.
Morfologicky progresívnu paralýzu teda možno kvalifikovať ako chronickú leptomeningo encefalitídu.
Liečba. Zvyčajné metódy špecifickej liečby progresívnej paralýzy sú neúčinné, ak nie sú kombinované s opatreniami zameranými na aktiváciu obranyschopnosti organizmu. Hlavné princípy, ktoré treba dodržiavať, sú teda: 1) masívnosť špecifickej terapie; 2) jeho kombinácia s metódami, ktoré zvyšujú celkovú a imunologickú reaktivitu. V. Jauregg v roku 1917 navrhol metódu liečby pacientov s progresívnou paralýzou z malárie. Následne, po mnoho desaťročí, očkovanie trojdňovej malárie predchádzalo prvému cyklu špecifickej liečby. Po 5-10 záchvatoch bola malária zastavená chinínom. V súčasnosti, keď je u nás malária eliminovaná, sa využíva pyroterapia. Vysoká teplota je spôsobená intramuskulárnou injekciou sulfozínu (sterilný 1-2% roztok purifikovanej síry v yersikom, olivovom alebo vazelínovom oleji) alebo pyrogénne, v priebehu liečby 10-12 injekcií s teplotnou odozvou najmenej 39 ° C . V budúcnosti sa špecifická terapia uskutočňuje s nicilínom v kombinácii s biyochinolom.
^ 274 Oddiel III. Samostatné formy duševných chorôb
Forenzné psychiatrické vyšetrenie. Vo forenznej psychiatrickej praxi sa pri vyšetrovaní pacientov s neliečenou progresívnou paralýzou prakticky nevyskytujú ťažkosti pri riešení otázky príčetnosti.
V psychotických stavoch, hlbokej demencii sú subjekty trpiace progresívnou paralýzou uznané za šialené a pri posudzovaní prípadov v občianskom konaní - nekompetentné, potrebujú opatrovníctvo; transakcie, ktoré uzavreli, sú neplatné.
Aj diagnóza v počiatočnom štádiu progresívnej paralýzy spôsobuje pacientovo šialenstvo, pretože už v tomto štádiu dochádza k progresívnym zmenám osobnosti, sú narušené kritické schopnosti, sú zaznamenané poruchy pohonu a iné významné duševné poruchy.
Určité ťažkosti spôsobuje súdno-psychiatrické posúdenie terapeutickej remisie progresívnej paralýzy. Osoby, ktoré v dôsledku liečby dosiahli stabilné a dlhodobé (najmenej 4-5 rokov) zlepšenie duševného stavu, ekvivalentné praktickému uzdraveniu, možno uznať za zdravé.
Odsúdení s podozrením na progresívnu paralýzu sú odosielaní na súdno-psychiatrické vyšetrenie. V prípade zistenia progresívnej obrny sú oslobodení od ďalšieho výkonu trestu podľa čl. 433 RF PC. Takáto osoba môže byť na základe rozhodnutia súdu odoslaná do psychiatrickej liečebne na povinnú liečbu.
^ Kapitola 22
ALKOHOLIZMUS
Neustály nárast výskytu alkoholizmu v mnohých krajinách sveta, ekonomické a sociálne škody, medicínske dôsledky závislosti od alkoholu prispievajú k zhoršovaniu zdravotného stavu obyvateľstva a naznačujú, že toto ochorenie patrí medzi najvýznamnejšie sociálno-biologické problémy našej doby (G.V. Morozov, 1978-2000; N. N. Ivanets, 1990-2000 a iné).
Alkoholizmus a s ním spojené ťažké sociálne a zdravotné dôsledky odrážajú stále sa zhoršujúcu situáciu.
^ 275 Kapitola 22. Alkoholizmus
pyu existujúce na celom svete a u nás (N. N. Ivanets, 1995).
Jednou z najtragickejších zložiek tejto situácie je násilná smrť v dôsledku autoagresívnych a agresívnych činov, otráv a nehôd, ako aj význam prejavov alkoholizmu v úmrtnosti, somatická patológia spojená s alkoholom, dopravné nehody, domáce a priemyselný alkoholizmus.
Alkoholizmus v spoločenskom zmysle je sústavná konzumácia alkoholických nápojov, ktorá má škodlivý vplyv na zdravie, život, prácu a blaho spoločnosti. Alkoholizmus v medicínskom zmysle je chronické ochorenie, ktoré vzniká v dôsledku častej, nestriedmej konzumácie alkoholických nápojov a bolestivej závislosti na nich.
Alkoholizmus je charakterizovaný progresívnym priebehom a kombináciou duševných a somatických porúch, ako je patologická túžba po alkohole, abstinenčný syndróm (opitosť), zmena obrazu intoxikácie a tolerancie alkoholu, rozvoj charakteristických zmien osobnosti, syndróm toxickej encefalopatie. Od určitého štádia ochorenia sa psychopatologické prejavy kombinujú s neuritídou a ochoreniami vnútorných orgánov (kardiovaskulárne ochorenia, ochorenia tráviaceho traktu).
Prvé opisy zneužívania alkoholu pochádzajú z dávnych čias a sú uvedené v zachovaných písomných pamiatkach. Dokonca aj v spisoch Aristotela bolo naznačené, že opilstvo je choroba.
Pri definovaní alkoholizmu S. S. Korsakov v roku 1901 rozlišoval medzi pojmami „alkoholizmus“ a „opilstvo“. Klinický obraz alkoholizmu zvažoval v dynamike.
Zahraniční autori sa zamerali najmä na sociálne a etické aspekty problému alkoholizmu a za alkoholikov považovali jednotlivcov, ktorí v dôsledku pitia alkoholu spôsobujú ujmu sebe, svojim rodinným príslušníkom a celej spoločnosti.
Podľa definície alkoholizmu WHO trpia alkoholizmom tí, ktorých závislosť od neho viedla k ťažkým duševným poruchám alebo spôsobila psychické aj somatické poruchy, zmenila vzťahy s kolektívom a spôsobila škody.
^ 276 Oddiel III. Samostatné formy duševných chorôb
verejné a materiálne záujmy týchto osôb. Táto definícia nemá podrobnú lekársku interpretáciu a úplne neodráža klinický obraz typický pre alkoholizmus.
Mnohí novodobí autori považujú používanie termínu „chronický alkoholizmus“ za nesprávne, na čo upozorňovali aj experti Výboru OSN pre problémy s alkoholizmom v roku 1955. Pojem „alkoholizmus“ podľa nich zahŕňa len stav, ktorý je považovaný za chronický. V tomto smere je správne používanie výrazu „alkoholizmus“ bez pridania „chronického“, ako je samozrejmé.
Alkoholizmus je ochorenie vyplývajúce z požívania alkoholu v takých dávkach a s takou frekvenciou, že vedú k strate výkonnosti v práci, k narušeniu rodinných vzťahov a spoločenského života, k poruchám fyzického a duševného zdravia.
Alkoholizmus sa od každodennej opitosti líši jasne definovanými a biologicky determinovanými znakmi, hoci každodenné opilstvo vždy predchádza alkoholizmu. Domáce opilstvo, zvyčajné zneužívanie alkoholu je vždy porušením spoločenských a etických pravidiel zo strany osoby. V dôsledku toho majú administratívne, právne a výchovné opatrenia rozhodujúci význam v prevencii opilstva. Na rozdiel od opitosti je alkoholizmus chorobou, ktorá si vždy vyžaduje použitie aktívnych lekárskych opatrení, komplexu terapeutických a rehabilitačných opatrení.
Výskyt neuroinfekcií je asi jeden prípad na 1 000. Ročne je v psychiatrických liečebniach hospitalizovaná približne pätina pacientov s následkami neuroinfekcie a asi 80 % pacientov s infekčnými psychózami. Úmrtnosť v poslednej skupine dosahuje 4-6%.
| | Existuje názor, že niektoré sú spôsobené práve vírusovými infekciami. |
Duševné poruchy pri vírusových infekciách
Tieto ochorenia tvoria prevažnú časť neuroinfekcií, keďže väčšina vírusov je vysoko neurotropných. Vírusy môžu pretrvávať, t. j. zostať v tele asymptomaticky nejaký čas. Pri „pomalej infekcii“ je choroba dlhú dobu asymptomatická, až potom sa prejaví a pomaly postupuje. Objav pomalých vírusov na konci 20. storočia. bola dôležitá aj pre psychiatriu: klinický obraz takýchto chorôb často určujú práve duševné poruchy. S pomalými vírusmi súvisí aj rozvoj niektorých foriem demencie. Pri pomalých infekciách dochádza najmä k degeneratívnym zmenám centrálneho nervového systému a miernym zápalovým reakciám na pozadí imunitnej nedostatočnosti (AIDS, subakútna sklerotizujúca panencefalitída, progresívna multifokálna leukoencefália).
Zo skupiny pomalých infekcií boli za posledných 20 rokov izolované priónové ochorenia, v ktorých sa našiel priónový proteín. Ide napríklad o Creutzfeldt-Jakobovu chorobu, kuru, Gerstmann-Straussler-Scheinkerov syndróm, fatálnu familiárnu nespavosť. Pri vírusových ochoreniach v niektorých prípadoch pôsobí niekoľko rôznych vírusov súčasne - ide o „vírusy spojené“ formy chorôb. Vírusová encefalitída je rozdelená na primárnu a sekundárnu. Primárne kvôli prvému stretnutiu s novým vírusom. Sekundárne sú spojené s aktiváciou perzistentného vírusu. Pri vzniku vírusovej encefalitídy zohráva rozhodujúcu úlohu dedičná imunitná nedostatočnosť. Spolu s difúznou encefalitídou, najmä vírusovou, sa často pozorujú lokálne lézie. Takže pri Economovej encefalitíde ide o léziu subkortikálnych štruktúr (odtiaľ obraz parkinsonizmu), s besnotou - neurónmi nôh hipokampu a Purkyňovými bunkami mozočku, s poliomyelitídou - prednými rohmi miechy, s herpetickou encefalitídou - spodné časti spánkových lalokov s príznakmi mozgového nádoru rovnakej lokalizácie.
1. Kliešťová (jarno-letná) encefalitída. Ide o sezónne ochorenie spôsobené arbovírusom. K infekcii dochádza pri uhryznutí kliešťom a cez alimentárnu cestu. Existuje difúzna lézia šedej hmoty mozgu zápalovej a dystrofickej povahy; vyskytujú sa aj cievne zmeny. Akútne obdobie ochorenia sa prejavuje v troch variantoch: encefalitída, encefalomyelitída a poliomyelitída. Posledné dva varianty sa od prvého líšia väčšou závažnosťou neurologických symptómov. V ložiskách kliešťovej encefalitídy je častá aj kliešťová systémová borelióza, prípadne lymská borelióza (spôsobená špecifickým patogénom).
Pri encefalitickom variante encefalitídy sa na začiatku ochorenia pozorujú bolesti hlavy, nevoľnosť, vracanie a závraty. Na druhý deň sa zvyšuje teplota a celkové toxické účinky: sčervenanie tváre, hrdla, slizníc, katarálne javy v priedušnici a prieduškách. Objavujú sa meningeálne príznaky. Vyjadruje sa letargia, podráždenosť, afektívna labilita, hyperestézia. V závažných prípadoch sa vyvinie stupor alebo kóma.
S poklesom stuporov sa môže vyskytnúť delírium, strach, psychomotorická agitácia. V období rekonvalescencie a dlhodobo sa môže vyskytnúť mozgová cerebrénia, neuróza, menej často mnesticko-intelektové poruchy, často aj epileptické záchvaty. Z neurologických porúch sú hlavnými ochabnutá atrofická paralýza svalov krku a ramenného pletenca, často s bulbárnymi javmi. Spastická mono- a hemiparéza sa vyskytuje menej často. Možno Kozhevnikovskaya epilepsia. Pri včasnom začatí liečby nastáva zlepšenie na 7-10 deň: duševné a neurologické poruchy prechádzajú opačným vývojom. Pri bulbárnych poruchách zomiera 1/5 pacientov.
Progresívne formy ochorenia sú spôsobené pretrvávaním vírusu. Sú asymptomatické a subakútne. V prvom prípade sa zistí zdĺhavý astenoneurotický syndróm s fixáciou pozornosti na chorobu. V odľahlých štádiách choroby sa popisujú halucinatorno-paranoidné psychózy. Častejšie sa zisťujú zvyškové psychopatické, paroxyzmálne a iné poruchy.
Liečba: širokospektrálne antibiotiká, anticholínesterázové lieky, vitamíny, symptomatické látky; v akútnom období sa vykonáva v nemocnici pre infekčné choroby. Prevencia: očkovanie.
2. Japonská encefalitída. Spôsobené vírusom japonskej (komárej) encefalitídy. V ZSSR po roku 1940 boli na Ďalekom východe zaznamenané len sporadické prípady. Akútne štádium ochorenia je charakterizované zmätenosťou a motorickým nepokojom. Psychóza sa vyvíja po normalizácii teploty. Niekedy duševné poruchy prevyšujú vzhľad neurologických, mozgových a fokálnych. V odľahlých štádiách ochorenia sa môžu vyskytnúť halucinatorno-bludné a katatonické poruchy, rozptýlené organické symptómy (Lukomsky, 1948). Organická demencia sa vyvíja zriedkavo.
3.Vilyuisky encefalitída. Zistilo sa, že vnorená encefalomyelitída sa vyskytuje s dis- a atrofickými zmenami v mozgovom parenchýme; zisťujú sa zmeny v perivaskulárnych priestoroch a membránach mozgu. Akútne obdobie ochorenia pripomína chrípku. Typickejšie je chronické štádium encefalitídy; postupne sa rozvíja demencia, poruchy reči a spastické parézy. Existuje aj psychotická forma encefalitídy (Tazlová, 1974). Zároveň sa pozorujú rôzne psychotické poruchy (od obsesií po amentiu), postupne sa vytvára psychoorganický syndróm. Je dôležité, aby existovala možnosť spätného vývoja toho druhého.
4. Epidemická encefalitída alebo Ekonomo letargická encefalitída. Spôsobuje ho špeciálny vírus, ktorý sa prenáša kvapkou a kontaktom. Akútne štádium ochorenia začína 4-15 dní po infekcii. Na pozadí cerebrálnych a celkových toxických prejavov sa často pozoruje delírium, iné psychotické syndrómy a agitovanosť. Súčasne sa zisťujú rôzne hyperkinézy a príznaky narušenej kraniocerebrálnej inervácie. Postupne je delírium nahradené porušením vedomia (somnolencia), z ktorého sa pacienti nedajú odstrániť. V chronickej forme ochorenia na pozadí parkinsonizmu a iných extrapyramídových porúch sa odhalia také duševné poruchy, ako je patológia pohonu, bradyfrénia, halucinácie, delírium, depresia, metamorfopsia a mnoho ďalších. iní
V odľahlých štádiách priebehu ochorenia dominujú fenomény parkinsonizmu. Špecifická liečba neexistuje. V akútnom štádiu ochorenia sa odporúča rekonvalescentné sérum, detoxikácia, kortikosteroidy, ACTH. Pri postencefalitickom parkinsonizme sa predpisuje artan, cyklodol atď.. Psychofarmaká sa používajú podľa indikácií a s veľkou opatrnosťou (nebezpečenstvo exacerbácie extrapyramídových symptómov!).
5. Besnota. sporadické ochorenie. Nosičmi vírusu besnoty sú psy, menej často mačky, jazvece, líšky a iné zvieratá. Prodromálne obdobie ochorenia začína 2–10 týždňov a neskôr po infekcii. Nálada klesá, objavuje sa podráždenosť, dysfória, krátke epizódy omráčenia stvorenia s halucináciami, ale častejšie - ilúzie. Existuje strach a úzkosť. V mieste uhryznutia sa niekedy vyskytuje parestézia a bolesť pri ožiarení susedných oblastí tela. Zvýšené reflexy, svalový tonus, teplota. Stav pacienta sa zhoršuje, objavuje sa bolesť hlavy, tachykardia, dýchavičnosť, zvyšuje sa potenie a slinenie.
V štádiu excitácie dominujú duševné poruchy: agitovanosť, agresivita, impulzivita a poruchy vedomia (stupor, delírium, zmätenosť). Typická je hyperkinéza hladkého svalstva – kŕče hrtana a hltana s poruchami dýchania a prehĺtania, dýchavičnosť. Vyvíjajú sa cerebrálne poruchy so všeobecnou hyperestéziou. Charakteristický je strach z pitnej vody – hydrofóbia. Nárast hyperkinézy a zintenzívnenie spazmu sú nahradené paralýzou, konvulzívnymi záchvatmi, hrubými poruchami reči a známkami decerebrálnej rigidity. Centrálne porušenia vitálnych funkcií vedú pacientov k smrti. U jedincov očkovaných proti besnote s hysterickým charakterom sa môžu vyvinúť konverzné poruchy pripomínajúce symptómy besnoty (paréza, ochrnutie, poruchy prehĺtania a pod.).
6. Herpetická encefalitída. Spôsobené vírusmi herpes simplex typu 1 a 2. Prvý z nich často vedie k poškodeniu mozgu. V tomto prípade dochádza k edému mozgu, objavujú sa bodové krvácania, ložiská nekrózy a príznaky dystrofie, opuch neurónov. Encefalitída je rozšírená a veľmi často ju sprevádzajú duševné poruchy. Ten sa môže vyskytnúť už na začiatku ochorenia a predchádzať rozvoju neurologických symptómov. V typických prípadoch je nástup ochorenia charakterizovaný horúčkou, miernou intoxikáciou, katarálnymi javmi v horných dýchacích cestách. O niekoľko dní neskôr nasleduje nový nárast teploty. Vyvíjajú sa cerebrálne symptómy: bolesti hlavy, vracanie, meningeálne symptómy, konvulzívne záchvaty.
Vedomie je omráčené, až do kómy. Omráčený stav občas preruší delírium so vzrušením a hyperkinézami. Vo vrchole choroby sa rozvinie kóma, pribúdajú neurologické poruchy (hemiparéza, hyperkinéza, svalová hypertenzia, pyramídové znaky, decerebrátna rigidita atď.). U tých, ktorí prežili po dlhšej kóme, sa môže vyvinúť apalický syndróm a akinetický mutizmus. Fáza obnovy trvá až dva roky alebo viac. Na pozadí postupnej obnovy mentálnych funkcií sa niekedy vyskytuje syndróm Klüver-Bussy: agnózia, tendencia brať predmety do úst, hypermetamorfóza, hypersexualita, strata hanby a strachu, demencia, bulímia; častý je akinetický mutizmus, afektívne výkyvy, vegetatívne krízy.
U ľudí, ktorí podstúpili obojstranné odstránenie spánkových lalokov mozgu, ju prvýkrát opísal Tertien v roku 1955. V neskorom období ochorenia sa pozorujú reziduálne symptómy encefalopatie s astenickými, psychopatickými a kŕčovými prejavmi. Sú známe prípady s bipolárnymi afektívnymi poruchami a poruchami podobnými schizofrénii. Úplné zotavenie je zaznamenané u 30% pacientov. Poruchy podobné schizofrénii možno pozorovať aj v počiatočných štádiách priebehu ochorenia. Niekedy sa vyskytujú stavy podobné febrilnej schizofrénii. Pri liečbe antipsychotikami sa u niektorých pacientov vyvinie mutizmus, katatonický stupor a potom amentia, ktorá vedie k smrti. V diagnostike ochorenia sú dôležité laboratórne testy, ktoré poukazujú na zvýšenie titrov protilátok proti herpes vírusu. Liečba: Vidarabín, acyklovir (Zovirax), kortikosteroidy sa predpisujú s veľkou opatrnosťou - psychofarmaká na symptomatickú terapiu. Ak sa nelieči, úmrtnosť môže dosiahnuť 50-100%.
7. Chrípková encefalitída. Vírusy respiračnej chrípky sa šíria vzduchom; Možný je aj placentárny prenos z matky na plod. Chrípka môže byť veľmi závažná, čo vedie k rozvoju encefalitídy. Neurotoxikóza s hemo- a liquorodynamickými javmi je kombinovaná so zápalom v membránach choroidných plexusov a mozgového parenchýmu. Identifikácia chrípkovej encefalitídy je založená na detekcii vysokých titrov protilátok proti vírusom v krvi a mozgovomiechovom moku. V akútnom štádiu ochorenia sa na 3.–7. deň dostavujú motorické, zmyslové poruchy, ohlušenie vedomia, niekedy až kóma. Omráčenie môže byť nahradené vzrušením s podvodmi vnímania a potom - zmenami nálady, dysmnéziou, asténiou. Pri hyperakútnych formách encefalitídy môže edém mozgu a kardiovaskulárne poruchy viesť k smrti. Liečba: antivírusové lieky (acyklovir, interferón, rimantadín, arbidol atď.), Diuretiká, detoxikačné činidlá, symptomatická, vrátane psychofarmák. Pri aktívnej liečbe je prognóza priaznivá; to však neplatí pre hyperakútnu chrípku.
Na rozdiel od spomínaných vírusových ochorení, ktoré sa zvyčajne obmedzujú na určité ročné obdobie, existujú aj také, ktoré sú pozorované v rôznych ročných obdobiach. Ide o polysezónnu encefalitídu. Uveďme tie hlavné.
8. Encefalitída s parainfluenzou. Ide o sporadické, lokálne prepukajúce ochorenie postihujúce horné dýchacie cesty. Môžu sa však vyskytnúť hemo- a liquorodynamické poruchy, zápal pia mater a ependým komôr mozgu; v akútnom období ochorenia sa pozorujú mozgové a meningeálne javy, príznaky toxikózy s konvulzívnymi záchvatmi, delírium, halucinácie , ilúzie. Obdobie zotavenia je charakterizované prechodnými astenickými, vegetatívnymi a mnestickými poruchami. Prognóza je priaznivá.
9. Encefalitída u mumpsu. Choroba sa prenáša vzdušnými kvapôčkami. Častejšie u detí. Zvyčajne dochádza k zápalu v slinných a príušných žľazách ("mumps"), ale vyskytuje sa aj v mozgu, semenníkoch, štítnej žľaze, pankrease a mliečnych žľazách. Pri poškodení mozgu sa vyskytuje serózna meningitída, menej často - meningoencefalitída. Na overenie diagnózy sú potrebné sérologické a virologické štúdie. Na vrchole vývoja meningoencefalitídy sú zaznamenané cerebrálne javy a poruchy vedomia, najmä delírium. Vyskytujú sa epileptické záchvaty s postiktálnym súmrakom zakalením vedomia. Kóma je zriedkavá; pri výstupe z nej sú možné psycho-organické javy. Choroba v ranom detstve môže viesť k mentálnej retardácii, vo vyššom veku - patologickým reakciám a psychopatickému správaniu.
10. Osýpková encefalitída. Vyskytuje sa často a v rôznych vekových skupinách. V bielej a sivej hmote mozgu sa nachádzajú viacnásobné krvácania, ložiská demyelinizácie; gangliové bunky sú poškodené. Serózna meningitída, encefalitída, meningoencefalitída, encefalomyelitída a encefalopatia sa vyskytujú u 0,1 % pacientov. Existuje aj polyradikálový neuritický syndróm, myelitída s para- a tetraparézou, panvové a trofické poruchy a poruchy citlivosti. Na vrchole vývoja encefalitídy je možné zakalenie vedomia, nepokoj, vizuálne klamy a agresivita. Počas obdobia zotavenia dochádza k poklesu pozornosti, pamäti, myslenia, ako aj dezinhibície hnacej sily a násilných javov. Ak bola v akútnom období kóma, hyperkinéza, konvulzívne a astenoneurotické syndrómy a odchýlky v správaní zostávajú v reziduálnom štádiu. Prognóza je vo všeobecnosti priaznivá.
11. Rubeolárna encefalitída. Vyskytuje sa hlavne u detí. Vírus rubeoly sa prenáša vzdušnými kvapôčkami a transplacentárnymi cestami. V akútnom období ochorenia na pozadí toxických a cerebrálnych javov môže byť kóma, stupor a neurologické príznaky. Pri výstupe z akútneho stavu sú zaznamenané epizódy vzrušenia so strachom a agresiou, o niečo neskôr sa zisťujú hypomnézia, násilné javy, bulímia, ako aj poruchy reči a ťažkosti s písaním a počítaním. Niektoré z týchto porúch pretrvávajú v reziduálnom období. Po chorobe v ranom detstve môže dôjsť k oneskoreniu duševného vývoja.
12. Encefalitída spôsobená vírusom varicella-zoster. U dospelých spôsobuje vírus varicella-zoster pásový opar. Encefalitída je pomerne mierna. Zvyčajne prevládajú staticko-koordinačné poruchy. Niekedy sa vyskytujú poruchy vedomia, konvulzívne záchvaty, nepokoj a impulzívne akcie, ako aj neurologické symptómy (hemiparéza atď.). V budúcnosti sa niekedy zistí pokles pamäti a myslenia. Bez liečby môžu v reziduálnom období pretrvávať záchvaty, mentálna retardácia a psychopatické správanie.
13. Postvakcinačná encefalitída. Vyviňte sa po 9-12 dňoch po očkovaní proti kiahňam, zvyčajne u detí vo veku 3-7 rokov. U 30–50 % je priebeh ťažký s fatálnym koncom. Vo výške vývoja ochorenia sa pozorujú poruchy vedomia až po ťažkú kómu. Ohromenie je popretkávané zahmlievaním vedomia, vzrušením, zrakovými klammi. Časté sú konvulzívne záchvaty, paralýza, paréza, hyperkinéza, ataxia, strata citlivosti, poruchy panvy. Pri adekvátnej liečbe dochádza k úplnej alebo čiastočnej obnove duševných funkcií.
Ako už bolo spomenuté, pomalé vírusové infekcie sa teraz stali relevantnými.
14.Syndróm získanej imunodeficiencie - AIDS je jedným z nich. Vírus ľudskej imunodeficiencie (HIV) spôsobuje poškodenie imunitného systému a potom sa k nemu pripájajú rôzne sekundárne či „oportúnne“ infekcie, ale aj zhubné nádory. HIV je neurotropný retrovírus, ktorý sa prenáša sexuálnou cestou a striekačkou. Boli opísané prípady prenosu HIV cez transplantáciu obličiek a transplantáciu kostnej drene.
Osvedčený a „vertikálny“ prenos – z matky na plod. Inkubačná doba trvá až päť rokov. AIDS je charakterizovaný značnou frekvenciou a rôznorodosťou sekundárnych infekcií a ochorení, ako je zápal pľúc, kryptokokóza, kandidóza, atypická tuberkulóza, cytomegália a herpes, plesne, helminty, nádory (napríklad Kaposiho sarkóm), často toxoplazmóza (v 30 %) , atď. Od samého začiatku sa objavuje dlhotrvajúca horúčka, anorexia, vychudnutie, hnačka, dýchavičnosť atď., a to všetko na pozadí ťažkej asténie. Mozgová dystrofia s atrofiou, špongiou a demyelinizáciou je často kombinovaná so zápalovými zmenami v dôsledku herpetickej encefalitídy, meningitídy atď. Vírus sa nachádza v astrocytoch, makrofágoch a cerebrospinálnom moku. Na začiatku ochorenia dominuje asténia, apatia a spontánnosť.
Postupne sa rozvíjajú príznaky kognitívneho deficitu (zhoršenie pozornosti, pamäti, mentálnej produktivity, spomalenie duševných procesov). Môžu sa vyskytnúť deliriózne epizódy, katatonické prejavy, individuálne bláznivé nápady. V období pokročilých porúch je typická demencia. Vyskytujú sa aj inkontinencia afektov, regresia správania s disinhibíciou pudov. Demencia s Moriovým správaním je charakteristická pre poškodenie frontálneho kortexu, pozorujú sa aj rôzne neurologické symptómy (stuhnutosť, hyperkinéza, astázia atď.). O pár mesiacov neskôr nastáva globálna dezorientácia, kóma a potom nastáva smrť. Mnohí pacienti sa demencie nedožijú. Psychózy s halucináciami, bludmi, mániou boli pozorované u 0,9% ľudí infikovaných HIV.
Veľmi časté sú psychogénne depresie so samovražednými sklonmi; zvyčajne sú to reakcie na chorobu a ostrakizmus. Etiotropická liečba sa znižuje na vymenovanie azidotymidínu, dideoxycilínu, fosfonofomatu a iných liekov. Používa sa aj genciklovir. Zidovudín (inhibítor replikácie HIV) sa odporúča počas prvých 6–12 mesiacov. Symptomatická liečba spočíva v vymenovaní nootropík, vazoaktívnych a sedatív, antidepresív, antipsychotík (posledné - na korekciu správania). Okrem toho sa realizujú špeciálne programy sociálnej, psychologickej a psychoterapeutickej pomoci, terapia somatickej patológie.
15. Subakútna sklerotizujúca panencefalitída. Jeho ďalšie názvy sú: Van Bogartova leukoencefalitída, Pette-Deringova nodulárna panencefalitída, encefalitída s Dawsonovými inklúziami. Pôvodca ochorenia je podobný vírusu osýpok. Môže pretrvávať v mozgovom tkanive. V mozgu pacientov sa nachádzajú gliové uzliny, demyelinizácia v subkortikálnych štruktúrach a špeciálne jadrové inklúzie. Ochorenie sa zvyčajne rozvíja medzi 5. a 15. rokom života. Jeho prvá fáza trvá 2-3 mesiace. Pozoruje sa podráždenosť, poruchy spánku, úzkosť, ako aj psychopatické javy (odchod z domu, bezcieľne činy atď.).
Ku koncu štádia sa zvyšuje ospalosť. Odhaľuje sa dysartria, apraxia, agnózia, stráca sa pamäť, klesá úroveň myslenia. Druhé štádium predstavujú rôzne hyperkinézy, dyskinézy, generalizované záchvaty a záchvaty typu peck. Vyjadrená demencia. Tretia etapa nastáva po 6-7 mesiacoch a je charakterizovaná hypertermiou, závažnými poruchami dýchania a prehĺtania, ako aj násilnými javmi (krik, smiech, plač). Vo štvrtom štádiu dochádza k opistotonusu, stuhnutosti decerebrátu, slepote a flekčným kontraktúram. Pacienti žijú nie viac ako dva roky. Subakútne a najmä chronické formy ochorenia sú menej časté, rozvoj demencie sa vyskytuje na pozadí apraxie, dyzartrie, hyperkinézy a iných neurologických symptómov.
16. Progresívna multifokálna leukoencefalopatia. Vyvíja sa na pozadí iných ochorení s imunodeficienciou. Spôsobujú ho dva kmene papova vírusov. V latentnom stave sú prítomné u 70 % zdravých ľudí, aktivujú sa s poklesom imunity častejšie u ľudí nad 50 rokov. V mozgu pacientov sa nachádzajú degeneratívne zmeny a príznaky demyelinizácie. Ochorenie je charakterizované rýchlo sa rozvíjajúcou demenciou s afáziou. Môže sa vyskytnúť ataxia, hemiparéza, strata zmyslov, slepota a kŕče. CT vyšetrenie odhalí ložiská zníženej hustoty mozgu, najmä bielej hmoty.
Samostatnú skupinu tvoria priónové ochorenia.
17. Medzi nimi je obzvlášť dôležitá Creutzfeldt-Jakobova choroba. Spôsobuje ju infekčná bielkovina – prión, môže sa vyskytnúť pri konzumácii mäsa kráv, oviec a kôz, ktoré sa stali nositeľmi tejto bielkoviny. Ochorenie je zriedkavé (jeden z 1 milióna ľudí). Prejavuje sa rýchlo sa rozvíjajúcou demenciou, ataxiou, myoklonom. Typické sú trojfázové vlny na EEG. V počiatočnom štádiu ochorenia môže byť eufória, halucinácie, delírium, katatonický stupor. Pacienti zomierajú do jedného roka. V závislosti od témy poškodenia mozgu sa rozlišuje niekoľko foriem ochorenia. Klasická je dyskinetická – s demenciou, pyramídovými a extrapyramídovými príznakmi.
Kuru alebo "smejúca smrť" je dnes už vyhynutá priónová choroba s demenciou, eufóriou, násilnými výkrikmi a smiechom, ktorá vedie k smrti po 2-3 mesiacoch. Prvýkrát identifikovaný u Papuáncov na Novej Guinei. Gerstmann-Streussler-Scheinkerov syndróm vyskytujúci sa v strednom veku s frekvenciou jeden prípad na 10 miliónov ľudí sa prejavuje najmä neurologickými príznakmi. Demencia sa nevyvíja vždy. Fatálna familiárna nespavosť sa prejavuje nevyliečiteľnou nespavosťou, poruchou pozornosti a pamäti, dezorientáciou a halucináciami. Okrem toho sa pozoruje hypertermia, tachykardia a hypertenzia, hyperhidróza, ataxia a iné neurologické symptómy. Rovnako ako posledné dve formy ochorenia je spojené s dedičnou predispozíciou.
Duševné poruchy pri infekčných chorobách
Psychiatria / Duševné poruchy pri infekčných chorobách
Duševné poruchy pri infekčných chorobách sú celkom odlišné. Je to spôsobené povahou infekčného procesu so zvláštnosťami reakcie na infekciu centrálneho nervového systému.
Psychózy vyplývajúce z bežných akútnych infekcií sú symptomatické. Psychické poruchy sa vyskytujú aj pri takzvaných intrakraniálnych infekciách, kedy infekcia priamo postihuje mozog. Infekčné psychózy sú založené na rôznych psychopatologických javoch súvisiacich s takzvanými exogénnymi typmi reakcií (Bongeffer, 1910): syndrómy narušeného vedomia, halucinózy, astenické a Korsakoffove syndrómy.
Psychóza pri celkových aj intrakraniálnych infekciách prebieha:
- 1) vo forme prechodných psychóz, vyčerpaných syndrómami zakalenia vedomia: delírium, amentia, ohlušenie, súmrakové zakalenie vedomia (epileptiformná excitácia), oneiroid;
2) vo forme protrahovaných (predĺžených, predĺžených) psychóz, ktoré sa vyskytujú bez poruchy vedomia (prechodné, intermediárne syndrómy), medzi ne patria: halucinóza, halucinačno-paranoidný stav, katatonický, depresívne-paranoidný, manio-euforický stav, apatický stupor, konfabulóza;
3) vo forme nezvratných duševných porúch s príznakmi organického poškodenia centrálneho nervového systému - Korsakov, psychoorganické syndrómy.
Takzvané Prechodné psychózy – prechodné a nezanechať po sebe žiadne následky.
Delírium- najčastejší typ odpovede centrálneho nervového systému na infekciu, najmä v detskom a mladom veku. Delírium môže mať znaky, ktoré závisia od povahy infekcie, veku pacienta, stavu centrálneho nervového systému. Pri infekčnom delíriu je vedomie pacienta narušené, neorientuje sa v prostredí, na tomto pozadí sú bohaté zrakové iluzórne a halucinačné zážitky, obavy, predstavy o prenasledovaní. Delírium horšie k večeru. Pacienti vidia scény ohňa, smrti, ničenia, hrozných katastrof. Správanie a reč sú spôsobené halucinačno-bludnými zážitkami. Pri vzniku halucinačno-bludných zážitkov pri infekčnom delíriu zohrávajú dôležitú úlohu bolestivé pocity v rôznych orgánoch (pacientovi sa zdá, že je štvrtený, má amputovanú nohu, prestrelený bok a pod.). V priebehu psychózy sa môže objaviť symptóm doppelgängera. Bolestne sa zdá, že vedľa neho je jeho dvojník. Delírium spravidla za pár dní prejde a spomienky na zážitok sú čiastočne zachované. V nepriaznivých prípadoch prebieha infekčné delírium s veľmi hlbokým otupením vedomia, s ostro výrazným vzruchom, ktoré nadobúda charakter nestáleho hádzania (niekedy prehlbujúce delírium) a končí smrteľne. Prognosticky nepriaznivé je zachovanie takéhoto stavu s poklesom teploty.
amentia- ďalší pomerne častý typ reakcie na infekciu, pri ktorej dochádza k hlbokému zakaleniu vedomia s porušením orientácie v prostredí a vlastnej osobnosti. Zvyčajne sa vyvíja v súvislosti s ťažkým somatickým stavom. Obraz amentie zahŕňa: porušenie vedomia, ostrý psychomotorický nepokoj, halucinačné zážitky. Amentia je charakterizovaná nesúrodosťou myslenia (inkoherentnosťou) a zmätenosťou. Vzruch je skôr monotónny, obmedzený na hranice lôžka. Pacient sa náhodne ponáhľa zo strany na stranu (yaktácia), chveje sa, naťahuje sa, niekedy má tendenciu niekam utiecť a môže sa ponáhľať k oknu, pociťuje strach, reč je nesúvislá. Takíto pacienti potrebujú prísny dohľad a starostlivosť. Spravidla odmietajú jesť, rýchlo schudnú. V klinickom obraze psychózy sa často miešajú prvky delíria a amentie.
Oveľa menej často medzi prechodné psychózy patria amnestické poruchy vo forme krátkodobej retrográdnej alebo anterográdnej amnézie – udalosti, ktoré ochoreniu predchádzali alebo sa odohrali po akútnom období ochorenia, na nejaký čas vymiznú z pamäti. Infekčná psychóza je nahradená asténiou, ktorá je definovaná ako emocionálne hyperestetická slabosť. Tento variant asténie je charakterizovaný podráždenosťou, slzavosťou, silnou slabosťou, neznášanlivosťou zvukov, svetla atď.
Zdĺhavé (predĺžené, predĺžené) psychózy. Množstvo bežných infekčných ochorení môže za nepriaznivých okolností nadobudnúť zdĺhavý až chronický priebeh. Duševné poruchy u pacientov s chronickými infekčnými ochoreniami zvyčajne prebiehajú od samého začiatku bez zakalenia vedomia vo forme takzvaných prechodných syndrómov. Ako už bolo naznačené, aj táto forma psychózy je reverzibilná. Zvyčajne končia dlhotrvajúcou asténiou.
Klinický obraz protrahovaných infekčných psychóz je značne variabilný. Depresiu s bludnými predstavami o postoji, otrave, teda depresívno-bludnom stave, môže vystriedať maniocko-euforická s povznesenou náladou, zhovorčivosťou, dômyselnosťou, puntičkárstvom, preceňovaním vlastných možností, ba aj predstavami o veľkosti. V budúcnosti sa môžu objaviť predstavy o prenasledovaní, hypochondrické bludy, halucinačné zážitky.Zriedkavé sú konfabulácie pri prechodných psychózach. Všetky psychopatologické poruchy pri dlhotrvajúcich psychózach sú sprevádzané výrazným astenickým syndrómom s príznakmi podráždenej slabosti, ako aj často depresívne-hypochondriálnymi poruchami.
Spracoval profesor M. V. Korkina.
