Embolizácia maternice pre myóm - štádiá SAE, výsledky embolizácie maternicových tepien a cena. Embolizácia maternicových tepien: o bezpečnosti zákroku a možných komplikáciách Embolizácia ciev nádorová embólia

Embolizácia je jednou z moderných nechirurgických metód liečby mnohých chorôb. Aký je to postup, na liečbu ktorých chorôb sa používa, zvážime ďalej. Embolizácia sa považuje za minimálne invazívnu liečbu, alternatívu k chirurgickému zákroku, ktorej podstatou je zablokovanie jednej alebo viacerých krvných ciev alebo kanálov.

Účelom postupu je zabrániť prekrveniu určitých tkanív, orgánov, štruktúr, aby sa zmenšila veľkosť novotvaru alebo zablokovala aneuryzma.

Lekár pred predpísaním embolizácie berie do úvahy vek pacienta, veľkosť a umiestnenie nádoru a uzlín, závažnosť prejavov.

Hlavné indikácie pre postup sú:

Zastavte krvácanie:

• po neúspešnej operácii;
• po pôrode;
• krvácanie z nosa;
• s aneuryzmou mozgových ciev;
• arteriovenózne malformácie;
• v pažeráku

Liečba nádorov:

• fibromyóm maternice;
• poškodenie obličiek;
• zhubné novotvary pečene.

Okrem toho sa pred resekciou pečene vykonáva embolizácia portálnej žily.

Embolizácia maternicových tepien

Ischémia je výsledkom embolizácie maternicových tepien.

Podstatou tejto metódy je upchatie maternicových tepien, čo má za následok zastavenie výživy nádorových uzlín a ich ďalšie odumieranie. Koniec koncov, maternicové tepny sú jediným zdrojom výživy pre myómy. Počas postupu sa do nádob zavádzajú špeciálne častice. V dôsledku toho sa zastaví prívod krvi do myómu, dochádza k nedokrveniu jeho uzlín, nekróze a následnej degenerácii.

Embolizácia mozgovej aneuryzmy

Tento postup umožňuje odpojiť poškodenú cievu od krvného obehu bez otvorenia lebky. Na tento účel sa cez žily alebo tepny zavedie katéter a postupuje sa cez obehový systém, až kým nedosiahne aneuryzmu. Potom sa nádoba odpojí od obehového systému pomocou špeciálnych nástrojov.

Embolizácia pečeňových ciev

Krv vstupuje do pečene z dvoch zdrojov. vstupuje do zdravého orgánu cez portálnu žilu. A rakovinové bunky sa zvyčajne živia z pečeňovej tepny. Pri malígnych novotvaroch pečene je pečeňová artéria upchatá a v dôsledku toho rakovinové bunky odumierajú. Okrem toho je táto metóda široko používaná pri kŕčových žilách.

Kontraindikácie embolizácie

Postup embolizácie nie je predpísaný v nasledujúcich situáciách:

• tehotná žena;
• na liečbu malígnych novotvarov maternice, s výnimkou inoperabilných nádorov;
• s neznášanlivosťou voči vloženým finančným prostriedkom;
• v priebehu akútnych zápalových procesov v genitourinárnych orgánoch;
• prítomnosť patológií zrážania krvi;
• v rozpore s priechodnosťou tepien.

Podstata embolizácie

Operácia sa vykonáva pomocou minimálne invazívnej metódy.

Embolizácia sa vykonáva na röntgenovej operačnej sále s angiografickým prístrojom. Zákrok vykonáva endovaskulárny chirurg v lokálnej anestézii.

Postup zahŕňa nasledujúce kroky:

1. Robí sa - malé prepichnutie kože.
2. Do tepny sa vloží tenký katéter.
3. Najprv sa cez katéter vstrekne jódová kontrastná látka a urobia sa röntgenové snímky, aby sa zabezpečilo, že je katéter na správnom mieste.
4. Potom sa cez katéter vstrekne embolizačný prípravok, ktorý zablokuje cievy, ktoré vyživujú nádor.
5. Zákrok je ukončený kontrolnou angiografiou, ktorá umožňuje uistiť sa, že nádor je vykrvácaný.
6. Lekár vyberie katéter z tepny a uzavrie miesto vpichu špeciálnym zariadením.

Operácia je takmer bezbolestná a môže trvať od 10 minút do 2,5 hodiny v závislosti od zložitosti. Zvyčajne trvanie procedúry nepresiahne 20 minút. Embolizácia aneuryzmy alebo portálnej žily sa vykonáva v celkovej anestézii.

Výhody embolizácie:

• maternica a reprodukčná funkcia sú zachované;
• minimálne invazívna bezpečná metóda, ktorá nevyžaduje použitie celkovej anestézie;
• nie je vysoká pravdepodobnosť vzniku komplikácií;
• umožňuje vám rýchlo a efektívne sa zbaviť problému;
• nie sú žiadne relapsy;
• krátke rehabilitačné obdobie.

Nevýhody embolizácie zahŕňajú:

1. Málo informácií v porovnaní s klasickými metódami.
2. Nemožnosť biopsie fibroidov.
3. Vysoká cena.

Použité drogy

Počas operácie sa používajú špeciálne embolizačné látky.

Embolizácia je minimálne invazívny zákrok, ktorý si vyžaduje použitie sofistikovaného nástroja.

Intervenčná súprava obsahuje:

• embolizačné činidlo;
• katétre a mikrokatétre;
• nástroj na prepichnutie;
• hydrofilné vodiče;
• uvádzačov.

Zvážte bežne používané embolizačné činidlá:

1. Nesférické častice polyvinylalkoholu PVA - často používaný prostriedok. výrobca USA. Častice sa vyznačujú nepravidelným tvarom a nepresnou kalibráciou veľkosti. Hrozí zhlukovanie častíc, zápal a nedostatočná embolizácia.
2. Sférické embolizačné guľôčky Bead Block sú schopné preniknúť do katétra s malým lúmenom. Vyrobené v Japonsku. Droga takmer nespôsobuje zápal.
3. Sférické embozénové častice. Vyrobené v USA. Považuje sa za modernú drogu. Častice správnej formy a presnej veľkosti. Liek nespôsobuje zápal.

Sklerotizujúce materiály sa tiež používajú na utesnenie endoteliálnej výstelky krvných ciev:

1. Etanol. Používam na liečbu arteriovenóznych malformácií. Vo veľkých množstvách je etanol pre telo toxický. Navyše injekcie s touto látkou sú bolestivé.
2. Etanolamín oleát. Používa sa na procedúry na kŕčové žily pažeráka. Vo veľkých dávkach môže viesť k rozvoju zlyhania obličiek alebo hemolýzy.
3. Sotradecol sa používa pri procedúre vykonávanej pri kŕčových žilách.

Na mechanické blokovanie sa používajú tieto materiály:

• embolizačné cievky. Používa sa na aneuryzmy, zranenia, arteriovenózne malformácie;
• Odnímateľné valce. Používa sa na arteriovenóznu malformáciu a aneuryzmu.

Použitie vyššie uvedených liekov umožňuje embolizáciu s vysokou presnosťou a účinnosťou.

Možné komplikácie

Procedúra embolizácie sa vykonáva pod röntgenovou kontrolou.

Najčastejšie komplikácie po operácii sú:

• výskyt hematómu v zóne punkcie;
• dočasné porušenie menštruačného cyklu;
• vývoj nových fibroidov;
• patológia, infekčná povaha.

Okrem toho sa môže vyvinúť arteriálna trombóza, nekróza maternice. Ak sa však dodržia všetky technológie, embolizácia skúseným odborníkom zníži riziko komplikácií.

zotavenie

Po operácii je potrebné dodržiavať správnu výživu a pitný režim.

Po zákroku môže pacient pociťovať bolesť. Bolesť zvyčajne ustúpi do 8 hodín. Na zmiernenie stavu lekár predpisuje lieky proti bolesti. Po dobu jedného mesiaca sa bolesť môže vyskytnúť v dôsledku hypotermie, prepracovania alebo po zdvíhaní závažia. Teplota sa môže zvýšiť a môže sa objaviť malé krvácanie.

Žena si môže všimnúť slabosť, ako aj únavu. Pre rýchle zotavenie lekári odporúčajú dodržiavať nasledujúce pravidlá:

• zvýšiť množstvo spotrebovanej kvapaliny;
• niekoľko týždňov si nekúpte horúce kúpele a odmietajte návštevu sauny;
• mesiac bez fyzickej aktivity;
• na mesiac na vylúčenie pohlavného styku.

Prvá menštruácia po zákroku môže byť bolestivá a vyskytuje sa s prítomnosťou krvných zrazenín. Potom sa všetko vráti do normálu, objem krvácania sa zníži, cyklus sa upraví. O mesiac neskôr sa objem maternice zníži. Úplné vymiznutie nádoru môže trvať až šesť mesiacov. Vo väčšine prípadov po embolizácii nie je potrebná ďalšia liečba.

Embolizácia je účinná, málo traumatická metóda a alternatíva k chirurgickej intervencii.

Po vykonaní, napríklad pri liečbe myómov, maternica naďalej funguje a reprodukčná funkcia ženy je zachovaná. Podľa štatistík sa nádoru zbaví až 94 % žien.

Viac o embolizácii maternicových tepien sa dozviete z tohto videa:

Embolizácia maternicových myómov je minimálne invazívny zákrok, ktorého podstatou je zastavenie pohybu krvi cez tepny zásobujúce myómy. Počas tohto postupu a po ňom nie je narušené prekrvenie zdravej časti orgánu. Táto operácia je možná vďaka tomu, že krv do myómu prichádza cez cievy umiestnené na periférii orgánu. Cievy, ktoré kŕmia myóm, sú oveľa väčšie ako tie, ktoré kŕmia zdravé myometrium, ich priemer môže dosiahnuť 0,5 mm. Do týchto ciev sa vstrekujú embolizačné látky, čím sa zastaví prívod krvi do nádoru. Novotvarové bunky sú nahradené spojivovým tkanivom, čo vedie k zníženiu veľkosti nádoru alebo dokonca k jeho úplnému vymiznutiu.

Postup embolizácie maternicových myómov

Na embolizáciu myómov je potrebné prepichnúť tepnu na stehne v lokálnej anestézii. Potom sa do tepny zavedie katéter a pod kontrolou röntgenovej televízie sa zavedie do myómu. Pohyb katétra cez tepny nespôsobuje žiadne pocity a nepredstavuje žiadne zdravotné riziko. Keď sa katéter dostane do cievy, ktorej prietok krvi sa musí zastaviť, zavádzajú sa do nej embolizačné látky. Embolizačné častice majú priemer 0,5 mm a sú vyrobené z polyvinylalkoholu (inertný polymér používaný v medicíne). Počas embolizácie maternicových fibroidov sú cievy, ktorými sa nádor napája, zablokované. Tento postup sa vykonáva nad všetkými myomatóznymi uzlinami. Operácia trvá od 20 do 90 minút v závislosti od počtu novotvarov. Štruktúra maternicových tepien tiež ovplyvňuje čas operácie, niekedy je potrebný ďalší čas na správnu inštaláciu katétra.

Po dokončení operácie lekár tlačí na miesto vpichu po dobu 10-20 minút, to sa robí tak, aby sa nevytvorila modrina. Potom sa na pravé stehno pacienta aplikuje tlakový obväz, ktorý sa odstráni za deň. Na konci všetkých manipulácií je pacient odvezený na oddelenie, do 12 hodín musí dodržiavať odpočinok na lôžku.

Jednu alebo dve hodiny po embolizácii myómov väčšina pacientov začne pociťovať bolesť v podbrušku. Každá žena má svoju intenzitu bolesti: niektoré hlásia neznesiteľné bolesti, iné poznamenávajú, že bolesti sú ako pri menštruácii, ale dajú sa tolerovať. Všetci pacienti bez ohľadu na intenzitu bolesti dostávajú lieky proti bolesti. Bolesť zvyčajne ustúpi na druhý deň.

Liečba bolesti po embolizácii

Do 8 - 12 hodín po operácii embolizácie myómov pacient pocíti bolesť rôzneho stupňa intenzity. Toto sú dôsledky zastavenia prietoku krvi cez tepny, čo vedie k novotvarom. Pacientom sa podávajú lieky proti bolesti na zmiernenie bolesti. Ženy si na svoju žiadosť môžu vybrať jednu z navrhovaných metód:

1. Užívanie liekov proti bolesti (diklofenak, paracetamol) perorálne, čapíky alebo injekcie.
2. Epidurálna anestézia, ktorá vedie k znecitliveniu dolnej polovice tela a v dôsledku toho k absencii bolesti.
3. Pacientom riadená anestézia: žena si sama stlačením tlačidla podáva intravenózne lieky proti bolesti.

Ak si žena zvolila anestéziu metódou 2 alebo 3, potom sú uvedené do účinnosti pred embolizáciou.

Výhody liečby fibroidov embolizáciou nádorových tepien

V porovnaní s inými chirurgickými metódami má embolizácia tieto výhody:

• nemení kvalitu života po operácii;
• nedochádza k strate krvi a v dôsledku toho nie je potrebná transfúzia krvi;
• po embolizácii sa maternica vráti do svojej predchádzajúcej veľkosti;
• po znížení veľkosti nádoru sa zastaví tlak na blízke orgány (močový mechúr a črevá);
• hojnosť menštruačného krvácania klesá;
• operácia sa vykonáva v lokálnej anestézii;
• krátke obdobie zotavenia;
• žiadna jazva po operácii;
• nízke percento recidívy fibroidov;
• menej traumatická metóda;
• reprodukčný orgán je zachovaný;
• možnosť embolizácie fibroidov s mnohopočetnými léziami maternice uzlinami.

Kontraindikácie pre embolizáciu maternicových tepien

Hoci je liečba fibroidov arteriálnou embolizáciou minimálne invazívnou metódou a má mnoho výhod, existujú kontraindikácie aj pre jej použitie:

• Neschopnosť vykonať rádioopakné štúdie počas operácie. Môže to byť spôsobené nasledujúcimi dôvodmi: tortuozita iliakálnych ciev, prítomnosť zlyhania obličiek, intolerancia kontrastnej látky.
• Cervikálna lokalizácia fibroidov.
• Subserózny myomatózny uzol na tenkej stonke (kvôli vysokému riziku vypudenia nekrotického myómového uzla do brušnej dutiny).
• Aktívny infekčný proces v panve.
• Zhubné novotvary.
• Tehotenstvo.
• Endometritída.

Komplikácie po embolizácii maternicových tepien

Embolizácia maternicových fibroidov je minimálne invazívna operácia, preto sú komplikácie po nej oveľa menšie ako po operáciách brucha, ale stále sa vyskytujú, aj keď zriedkavo. Najčastejšími komplikáciami sú separácia tkaniva rozkladajúcich sa myómov a amenorea.

Asi 5 % pacientok v priebehu niekoľkých mesiacov po embolizácii myómu pozoruje výtok myómového tkaniva cez vagínu. Pri voľnej priechodnosti krčka maternice to neohrozuje zdravie a žena je na túto možnosť upozornená. U malej časti pacientov môže tkanivo myomatózneho nádoru z nejakého dôvodu pretrvávať v cervikálnom kanáli, čo vedie k infekcii. V tomto prípade žena potrebuje urobiť kyretáž a hysteroskopiu.

Asi 2 % pacientok uvádza trvalú alebo dočasnú (niekoľko cyklov) amenoreu. Trvalá amenorea sa vyskytuje u žien nad 45 rokov.

4.125 4,13 z 5 (16 hlasov)

Embolizácia maternicových tepien je high-tech metóda na liečbu neoplastických a iných ochorení ženského reprodukčného systému. Podstatou zákroku je zámerná provokácia totálnej oklúzie lúmenu tepny, ktorá vyživuje nádorovú štruktúru (často myóm). Na liečebné účely sa používajú malé guľôčky vstrebateľného polyméru naplnené fyziologickým roztokom, takzvané embólie. Postupom času ich rozpúšťajú fagocytové bunky. Existuje infekcia lumenu tepny a porušenie miestneho prietoku krvi, skutočná embolizácia. Trofizmus nádoru je narušený, odumiera.

Komplikácie po procedúre sú možné, ale vyskytujú sa v 1% prípadov. Niektoré zdroje hovoria o ešte menších číslach. Kombinácia terapeutickej účinnosti a bezpečnosti robí z embolizácie maternicových artérií nealternatívnu liečbu mnohých gynekologických patológií. vrátane fibroidov.

Viac o princípoch fungovania SAE, indikáciách a kontraindikáciách si môžete prečítať v našom.

Nepriaznivé dôsledky

Komplikácie po embolizácii maternicových artérií majú rôznu povahu.

Bolestivý syndróm

Prečo k tomu dochádza?

Silná bolesť po SAE je najčastejším stavom. Opísalo to veľa autorov. Hovoríme o výraznej intenzite prejavu, samotné pacientky porovnávajú charakter nepohodlia s pôrodnými bolesťami. Dôsledok je fyziologickej povahy a je spojený s lokálnym narušením hemodynamiky a v dôsledku toho so spazmom svalových štruktúr maternice.

Čo robiť?

Je potrebné kontaktovať kliniku, kde bol zákrok vykonaný. Najlepšie špecialistovi, ktorý zásah vykonal. Podľa predpisu lekára sa používajú analgetiká na báze sodnej soli metamizolu a silnejšie antispazmické lieky, svalové relaxanciá (s veľkou opatrnosťou). Konkrétne názvy liekov vyberá špecialista.

Nedostatok pooperačnej úľavy od bolesti svedčí o nedostatočnej kvalifikácii nemocničného personálu.

Menštruačné nepravidelnosti

Príčiny

Zmena charakteru menštruácie po embolizácii je spôsobená poruchou krvného obehu v maternicových štruktúrach. Telo potrebuje čas na prispôsobenie sa novému spôsobu života. Miera komplikácií nepresahuje 10%. Vo väčšine situácií zostáva cyklus nezmenený. V prípade použitia zastaraných embolizačných technológií je možný odklad 1-6 mesiacov.

Ako sa to prejavuje?

Bezprostredne po intervencii na myómy dochádza k miernemu výpotku z genitálneho traktu: objem sekrétov nepresahuje 20-50 ml. Exsudát má zmiešaný, serózno-krvavý charakter. V správnom čase sa menštruácia nevyskytuje alebo je charakterizovaná malým objemom odchádzajúcej krvi (sekundárne). Predĺženie cyklu (opsomenorrhea) je možné.

Ako je problém vyriešený?

Cyklické procesy sa obnovia samy. Nevyžaduje sa žiadna špecifická liečba. V prípade SAE u pacienta staršieho ako 45-50 rokov menštruácia nemusí začať. Embolizácia maternicových tepien urýchľuje nástup menopauzy.

Narodenie myomatózneho uzla

Z akých dôvodov sa pozoruje?

Vypudenie alebo narodenie myómov po UAE je možné vopred predvídať na základe výsledkov ultrazvukového vyšetrenia štruktúr maternice. Častejšie sa „rodia“ submukózne útvary. Dôvodom je smrť myómov. Ide o proces prirodzenej evakuácie cudzieho predmetu z pohlavného traktu. Momentálne sa zrod uzliny nepovažuje za komplikáciu. Naopak, je to želaný výsledok postupu. Vyhostenie bude mať nepriaznivé následky iba v prípade negramotného ďalšieho konania chirurga.

Ako rozpoznať?

Pre typické príznaky:

• slabé stránky;
• intenzívna bolesť v dolnej časti brucha (projekcia maternice) ťahavého, kŕčovitého charakteru;
• pokles krvného tlaku, prípadne pokles na kritickú úroveň;
• potenie bez zjavného dôvodu;
• bledosť kože;
• krvácanie rôzneho stupňa intenzity z genitálneho traktu;
• tachykardia (zvýšená srdcová frekvencia).

Aká pomoc je potrebná?

Pri narodení myómov je liečba chirurgická. Vzdelanie je potrebné odstrániť. Dôsledky negramotných činov špecialistu sú nepredvídateľné: nekróza tkaniva, šok, sekundárna neplodnosť.

O taktike liečby vznikajúceho myomatózneho uzla a manažmente pacientov po operácii si môžete prečítať na.

Pokračujúci rast fibroidov

Prečo k tomu dochádza?

Pri dobre vykonanej embolizácii nie je pozorovaný pokračujúci rast. Vývoj neoplastického procesu je spôsobený nedostatočnými skúsenosťami operujúceho chirurga: možno došlo k intenzívnejšej vaskularizácii, ako sa pôvodne predpokladalo. Prietok krvi je narušený, ale nie úplne: nádor je kŕmený inými cievami. Preto sa pred zákrokom odporúča vyšetrenie magnetickou rezonanciou.

Ako rozpoznať?

Podľa výsledkov plánovanej ultrazvukovej diagnostiky. Pokračujúci rast je určený veľkosťou neoplázie, jej štruktúrou, lokalizáciou.

Čo robiť?

Mali by ste sa obrátiť na chirurga, ktorý operáciu vykonal (alebo iného odborníka), aby ste vyriešili otázku druhého postupu alebo výberu iných metód terapeutického zásahu. Ak je embolizácia maternicových tepien neúčinná alebo reoperácia nemožná, používa sa excízia myómov.

Akútna nekróza štruktúr maternice

Nekróza maternice po embolizácii maternicových artérií bola opísaná koncom 90. a začiatkom 20. storočia. Ide o ojedinelé prípady. Komplikácia bola spojená s výberom nekvalitného materiálu na zásah, nízkou kvalifikáciou personálu. V súčasnosti takéto výsledky nie sú možné. Nejde o nič iné ako o mýtus, ktorý sa šíri nevedomosťou pacientov na sieti. Na vine sú aj lekári, ktorí pacientov nedostatočne informujú o mechanizme zákroku. Vaskularizácia maternice je dostatočná a nie je obmedzená na jednu tepnu.

Výstup tvorby myómu do brušnej dutiny

Hovoríme o myómoch rastúcich na dlhej stopke mimo maternicových štruktúr. Toto nie je nič viac ako mýtus. Šíria ju samotní lekári, ktorí dostatočne nerozumejú mechanizmu terapeutického efektu embolizácie maternicových tepien. Za roky praxe sa nevyskytol jediný takýto prípad. V tomto prípade sa niet čoho báť.

Nabrať váhu

Prečo sa to dodržiava?

Dôvody prírastku hmotnosti určite neboli stanovené. Rovnako nie je jasné, či medzi embolizáciou a indikovaným následkom existuje priama príčinná súvislosť. Predpokladá sa hormonálna porucha v rovnovážnej štruktúre a. Zápasy sú možné.

Ako sa vysporiadať so stavom?

Je potrebná konzultácia s endokrinológom a ak je to indikované, s odborníkom na výživu. Vykonáva sa štúdia koncentrácie účinných látok hypofýzy, štítnej žľazy, estrogénu, ultrazvuková diagnostika brušnej dutiny a malej panvy. Hladina transportného glykoproteínu SHBG sa tiež skúma, aby sa identifikovali možné patológie z pohlavných žliaz, pečene a pankreasu. Je znázornená optimalizácia stravy, pitného režimu a režimu fyzickej aktivity.

Infekčné následky

Z akých dôvodov vznikajú?

Infekčné komplikácie embolizácie maternicových artérií sú vylúčené správnou prípravou na operáciu a kvalifikovanými opatreniami lekára. Pravdepodobnosť vzniku infekcie je ovplyvnená už prebiehajúcimi zápalovými procesmi, ktoré sa po zákroku môžu zhoršiť. Extrémnou formou procesu je zápal pobrušnice alebo zápal pobrušnice. Vo väčšine prípadov dochádza k iatrogénnemu efektu (na vine je lekár, že pacienta dostatočne neinformoval alebo povolil operáciu v prítomnosti kontraindikácií).

Ako rozpoznať?

Pre typické príznaky. Medzi nimi:

• bolesť v dolnej časti brucha, lisovanie, ťahanie;
• výtok z genitálneho traktu krvavej, seróznej alebo purulentnej povahy;
• ťažkosť v bruchu;
• zvýšená telesná teplota (hypertermia na úrovni febrilného stavu);
• nevoľnosť;
• bolesť hlavy;
• závraty;
• prejavy celkovej intoxikácie organizmu (slabosť, ospalosť, znížená výkonnosť, pocit slabosti, „bavlna“ organizmu).

Pri napojení pobrušnice na proces sa pridáva neznesiteľná bolesť difúzneho, difúzneho charakteru, nevoľnosť, neutíchajúce vracanie, ktoré neprináša úľavu, nútená poloha tela (na boku, s nohami pokrčenými v bruchu), zmätenosť, potenie, mdloby, stupor, kóma.

Čo robiť?

Zavolajte sanitku, aby ste vyriešili otázku prepravy do špecializovanej gynekologickej alebo chirurgickej nemocnice.

Krvácajúca

Po totálnej embolizácii nemôže dôjsť ku krvácaniu. Tepna je zablokovaná. Pri negramotných činnostiach operujúceho chirurga je možné prasknutie cievy s intenzívnym výronom krvi. Situácia sa považuje za naliehavú a vyžaduje si naliehavý zásah na účely hemostázy a šitia štruktúry krvného zásobovania. V opačnom prípade je možná smrť. Pravdepodobnosť takéhoto scenára je minimálna, nie je sa čoho báť.

Embolizácia vaječníka

Je možné, aby sa embólia dostala do vaječníkov? Takáto situácia je v zásade nemožná, keď operáciu vykonáva skúsený lekár na operačnej sále.

Embolizácia katétra (CE) sa používa v nasledujúcich prípadoch:

• Prevencia alebo kontrola abnormálneho krvácania vrátane:
  • Krvácanie v dôsledku traumy, nádorov alebo lézií gastrointestinálneho traktu, ako sú vredy alebo divertikuly. Embolizácia je liečbou prvej voľby gastrointestinálneho krvácania akejkoľvek etiológie. Okrem toho sa tento spôsob liečby veľmi často využíva na kontrolu krvácania v brušnej alebo panvovej dutine pri úrazoch spojených s dopravnými nehodami.
  • Nezvyčajne dlhé alebo extrémne ťažké obdobia, ktoré sa vyskytujú na pozadí maternicových fibroidov. Embolizácia je zároveň výbornou alternatívou hysterektómie, teda odstránenia maternice. Keďže fibromyóm má intenzívny prísun krvi, jeho porušenie po CE umožňuje znížiť veľkosť nádoru a kontrolovať množstvo straty krvi počas menštruácie.
• Oklúzia (upchatie) krvných ciev, ktoré vedú krv do nádoru, najmä v prípadoch, keď nádor nepodlieha chirurgickému odstráneniu. CE znižuje veľkosť nádoru alebo spomaľuje jeho rast, čo zvyšuje účinnosť následnej chemoterapie alebo chirurgickej liečby.
• Liečba arteriovenóznych malformácií alebo arteriovenóznych anastomóz alebo fistúl, čo sú abnormálne spojenia medzi tepnami a žilami. Tieto anomálie sa môžu vyskytnúť v akýchkoľvek orgánoch vrátane mozgu alebo miechy. Pôsobia ako skraty, ktoré odvádzajú krv z normálneho obehu, čo narúša prekrvenie a výživu tkanív a orgánov.
• Liečba aneuryziem, to znamená výčnelkov v oblasti oslabenia cievnej steny. Vykonáva sa uzáver tepny zásobujúcej aneuryzmu, alebo zablokovanie samotného výbežku, čo je výborná alternatíva k chirurgickému zákroku.
• Liečba varikokély, to znamená rozšírenie žíl v miešku, ktoré môže spôsobiť mužskú neplodnosť.

CE sa používa samostatne alebo v kombinácii s inou liečbou, ako je rádioterapia alebo chirurgický zákrok.

Ako sa mám pripraviť na embolizáciu katétra?

Pred zákrokom sa spravidla vykonáva séria krvných testov, ktoré umožňujú vyhodnotiť funkciu pečene a obličiek, ako aj prácu systému zrážania krvi.

Je veľmi dôležité informovať lekára o všetkých liekoch, ktoré pacient užíva, vrátane liekov rastlinného pôvodu, ako aj o prípadných alergiách, najmä na lokálne anestetiká, anestetiká alebo kontrastné látky s obsahom jódu. Nejaký čas pred zákrokom by ste mali prestať užívať aspirín alebo iné lieky, ktoré riedia krv, ako aj nesteroidné protizápalové lieky.

Mali by ste tiež povedať svojmu lekárovi, ak máte nejaké nedávne ochorenie alebo iné stavy.

Ženy by mali vždy informovať svojho lekára a rádiológa o akejkoľvek možnosti tehotenstva. Štúdie využívajúce röntgenové žiarenie počas tehotenstva sa spravidla nevykonávajú, aby sa predišlo negatívnym účinkom na plod. Ak je potrebné röntgenové vyšetrenie, mali by sa prijať všetky možné opatrenia, aby sa minimalizoval vplyv žiarenia na vyvíjajúce sa dieťa.

Lekár by mal pacientovi poskytnúť podrobné pokyny na prípravu na zákrok, vrátane prípadných nevyhnutných zmien zvyčajného liečebného režimu.

Okrem toho by ste mali prestať jesť a piť 12 hodín pred procedúrou. Aké lieky môžete užívať ráno, musíte sa poradiť so svojím lekárom.

Pred výkonom by mal byť pacient vyšetrený ošetrujúcim lekárom a intervenčným rádiológom.

CE sa vykonáva v nemocnici, čo si vyžaduje krátky pobyt v nemocnici na niekoľko dní (zvyčajne nie viac ako tri).

Počas procedúry musíte nosiť špeciálny nemocničný plášť.

Ako vyzerá zariadenie na embolizáciu katétra?

Pri zákroku sa používa röntgenové zariadenie, katéter a rôzne syntetické a liečivé látky nazývané embolizačné materiály.

Pri CE sa zvyčajne používa röntgenová trubica, stolík pre pacienta a monitor umiestnený v kancelárii rádiológa. Na sledovanie procesu a na kontrolu činnosti lekára sa používa fluoroskop, ktorý premieňa röntgenové lúče na video. Na zlepšenie kvality snímok sa používa špeciálny zosilňovač zavesený nad stolom pacienta.

Katéter je dlhá a tenká plastová hadička s priemerom menším ako ceruzka.

Výber embolizačného materiálu závisí od veľkosti cievy alebo malformácie, ako aj od potreby dočasného alebo trvalého výsledku liečby. Rozlišujú sa tieto embolizačné činidlá:

• Gelfoam (Gelfoam™) alebo gélová pena - materiál vo forme želatínovej špongie, ktorá sa nareže na malé kúsky a vstrekne sa do tepny. S prietokom krvi dosiahne želatína akúkoľvek prekážku v nádobe a zastaví sa v jej blízkosti. Po určitom čase (od niekoľkých dní do dvoch týždňov) sa materiál absorbuje.
• Embolizujúce mikročastice, ako je polyvinylalkohol a akrylové mikroguľôčky potiahnuté želatínou, ktoré sa vstrekujú do krvného obehu zmiešané s tekutinou, aby sa uzavreli malé cievy. Tieto materiály sa používajú na trvalú oklúziu krvných ciev, vrátane liečby maternicových fibroidov.
• Embolizačné cievky rôznych veľkostí z nehrdzavejúcej ocele alebo platiny, ktoré sa používajú na uzatváranie lúmenu veľkých ciev. Štruktúra špirály umožňuje jej veľmi presné umiestnenie do lúmenu poranenej tepny za účelom zastavenia krvácania alebo zastavenia prietoku krvi v aneuryzme.
• Kvapalné sklerotizujúce činidlá, ako sú alkoholy, ktoré sa používajú na ničenie krvných ciev alebo cievnych malformácií. Zavedenie sklerotizujúcich materiálov prispieva k vytvoreniu trombu, ktorý uzatvára lúmen abnormálnych cievnych kanálov.
• Kvapalné adhezívne kompozície, ktoré po zavedení do nádoby rýchlo vytvrdnú.

Okrem toho sa počas procedúry používajú ďalšie prístroje a vybavenie, ako sú intravenózne infúzne systémy a stroje na monitorovanie krvného tlaku a srdcového tepu.

Aký je základ pre embolizáciu katétra?

Na vizualizáciu krvnej cievy sa používa röntgenové vyšetrenie na pozadí zavedenia kontrastnej látky. Pod röntgenovou kontrolou lekár zavedie katéter cez kožu do cievy a posunie ho do požadovaného bodu. Potom sa do cievy alebo cievnej malformácie cez katéter zavedie syntetický materiál alebo liečivá látka (embolizujúce liečivo).

Ako sa vykonáva embolizácia katétra?

Minimálne invazívne postupy pod obrazom, ako je embolizácia katétra, by mal vykonávať intervenčný rádiológ na operačnej sále.

Pred zákrokom lekár predpíše inštrumentálne vyšetrenie: ultrazvuk, počítačová tomografia (CT) a / alebo magnetická rezonancia (MRI).

Lekár pomáha pacientovi sedieť na operačnom stole. Na kontrolu srdcového tepu, pulzu a krvného tlaku počas zákroku slúžia prístroje, ktoré sú napojené na telo pacienta.

Sestra nastaví vnútrožilový infúzny systém, pomocou ktorého bude pacient utlmený. V iných prípadoch je možná celková anestézia.

Koža v mieste zavedenia katétra sa dôkladne očistí od vlasov, dezinfikuje a prekryje chirurgickým rúškom.

Vykonáva sa presný kožný rez alebo malá punkcia.

Katéter (dlhá, tenká a dutá plastová hadička) sa zavedie do chorej tepny cez kožu pod kontrolou zobrazovania.

Na určenie presnej lokalizácie vaskulárnej anomálie alebo príčiny krvácania sa cez katéter vstrekuje kontrastná látka, po ktorej sa vykoná séria röntgenových snímok. Po dokončení postupu je potrebná ďalšia séria snímok, ktorá vám umožní uistiť sa, že v požadovanej tepne alebo cievnej malformácii nie je prietok krvi.

Po ukončení procedúry sa katéter odstráni, krvácanie sa zastaví a na ranu sa aplikuje tlakový obväz. Nie sú potrebné žiadne stehy. Sestra potom odstráni IV linku.

Pri liečbe intrakraniálnej arteriovenóznej malformácie (AVM) sa najskôr vykoná kontrolná injekcia malého množstva embolizačnej látky, po ktorej nasleduje neurologické vyšetrenie pacienta. To vám umožní uistiť sa, že nedochádza k negatívnemu vplyvu na dôležité časti mozgu. Pri normálnych výsledkoch vyšetrenia sa embolizačný liek podáva v plnej dávke.

Pri masívnych AVM je liečba rozdelená do niekoľkých etáp, z ktorých každá sa vykonáva podľa určeného harmonogramu. Napríklad kurz môže pozostávať z 2-3 fáz s intervalmi 2-6 týždňov.

Po ukončení procedúry musíte zostať v posteli 6-8 hodín.

V závislosti od závažnosti cievnych zmien sa trvanie CE pohybuje od 30 minút do niekoľkých hodín.

Čo treba očakávať počas a po embolizácii katétra?

K telu pacienta sú pripojené prístroje na monitorovanie srdcového tepu a krvného tlaku.

Pri nastavovaní systému na intravenóznu infúziu, ako aj pri zavedení lokálneho anestetika, môžete pocítiť jemné pichnutie.

Ak sa postup vykonáva v lokálnej anestézii, potom sa intravenózne podávajú sedatívne (sedatívne) lieky, čo je sprevádzané ospalosťou a pocitom relaxácie. V závislosti od stupňa sedácie môže, ale nemusí byť zachované vedomie pacienta.

Zavedenie katétra je sprevádzané miernym tlakom, ale nie sú žiadne výrazné pocity bolesti.

Pri vstreknutí kontrastnej látky sa často vyskytuje pocit tepla alebo tepla.

Vedľajšie účinky počas CE sa vyvíjajú u väčšiny pacientov. Najbežnejšou z nich je bolesť, ktorú možno kontrolovať tabletkami alebo injekciami proti bolesti.

Ak sa embolizácia vykonáva pre myóm maternice, nie je nezvyčajné, že ženy ihneď po zákroku a do 8-12 hodín po ňom pociťujú silné bolesti typu spazmu. Zriedkavo bolesť pretrváva 3-5 dní, čo si vyžaduje lieky proti bolesti.

CE pre intrakraniálnu arteriovenóznu malformáciu môže sprevádzať mierne bolesti hlavy.

Vo väčšine prípadov po liečbe pacient zostáva v nemocnici jeden deň, ale silná bolesť si vyžaduje dlhší pobyt v nemocnici.

Obdobie zotavenia je zvyčajne asi týždeň.

V 20% prípadov po CE pre fibromyóm sa vyvinie takzvaný postembolizačný syndróm, ktorý sa prejavuje zvýšením teploty na 38,5 ° C a viac, stratou chuti do jedla, nevoľnosťou a vracaním. Tento syndróm sa môže vyskytnúť pri liečbe akýchkoľvek nádorov, najčastejšie však po embolizácii jedného a veľkého fibromyómu. Symptómy zvyčajne ustúpia do troch dní, ale ak pretrvávajú dlhšie, vyžadujú si vhodnú liečbu.

Nástup symptómov je spojený s reakciou tela na produkty rozpadu nádoru a najčastejšie sa vyvíja pri embolizácii pomerne veľkého fibromyómu.

Kto analyzuje výsledky embolizácie katétra a kde sa o nich môžem dozvedieť?

O úspešnosti CE sa môžete po ukončení výkonu informovať u ošetrujúceho lekára: špecialistu v intervenčnej rádiológii.

Ak bola liečba vykonaná na krvácanie, potom jej úplné zastavenie možno posúdiť až po dni. Pri CE pre nádor, vaskulárnu malformáciu alebo fibromyóm maternice musia prejsť 1-3 mesiace, kým sa dá hovoriť o úplnom vyliečení.

Po ukončení výkonu alebo inej liečby môže odborník odporučiť pacientovi kontrolné dynamické vyšetrenie, pri ktorom sa robí objektívne vyšetrenie, krvné testy, prípadne iné testy a prístrojové vyšetrenie. Pri takomto vyšetrení môže pacient s lekárom prediskutovať prípadné zmeny alebo nežiaduce účinky, ktoré sa objavili po liečbe.

Výhody a riziká embolizácie katétra

Výhody:

• Embolizácia je veľmi účinná pri kontrole krvácania, najmä v núdzových situáciách.
• Pri liečbe žien s myómom maternice je účinnosť postupu 85% alebo viac.
• Cievna embolizácia je oveľa menej traumatická ako otvorená operácia. V dôsledku toho sa znižuje hospitalizácia pacienta (až na jeden deň) a výskyt komplikácií. Množstvo straty krvi je v porovnaní s tradičnou chirurgickou liečbou znížené a nie sú viditeľné žiadne jazvy.
• Embolizácia je vhodná pri liečbe nádorov a cievnych malformácií, ktoré nie je možné chirurgicky odstrániť a tiež v prípadoch, keď je operácia spojená s vysokým rizikom.
• Embolizácia si nevyžaduje chirurgické rezy: lekár urobí len malý vpich v oblasti zavedenia katétra, ktorý ani nie je potrebné uzatvárať stehmi.

Riziká:

• Existuje extrémne nízke riziko vzniku alergickej reakcie na kontrastnú látku.
• Akýkoľvek postup, ktorý zahŕňa zavedenie katétra do krvnej cievy, nesie určité riziká. Patrí medzi ne riziko poškodenia cievnej steny, krvácania alebo krvácania v mieste zavedenia a infekcie.
• Vždy existuje možnosť, že embolizujúca látka vstúpi do zdravých tkanív, čo je sprevádzané porušením ich prietoku krvi a výživy.
• Existuje riziko infekcie, dokonca aj pri antibiotikách.
• U niektorých žien je embolizácia maternicových tepien sprevádzaná traumou steny maternice, čo si vyžaduje núdzovú hysterektómiu (odstránenie maternice). V zriedkavých prípadoch, najmä u žien nad 45 rokov, sa menopauza rozvinie do jedného roka po CE. Účinok embolizácie na fertilitu nebol úplne stanovený. Preto by sa pacientky, ktoré plánujú tehotenstvo, mali starostlivo poradiť s intervenčným rádiológom predtým, ako zvážia CE pre myómy maternice.
• S kontrastnou látkou existuje nízke riziko poškodenia obličiek, najmä u pacientov s cukrovkou alebo už existujúcim ochorením obličiek.

Embolizácia (emboloterapia) je minimálne invazívny RTG chirurgický endovaskulárny zákrok. Podstata takejto operácie spočíva v selektívnom uzávere (upchatí) tepien špeciálne zavedenými embóliami (špeciálne častice). Takúto operáciu vykonáva endovaskulárny chirurg alebo intervenčný rádiológ (röntgenový chirurg).

Kedy je potrebná operácia?

Potreba cievnej oklúzie môže nastať v nasledujúcich situáciách:

1. Ak má pacient nezhubný nádor so zvýšeným prietokom krvi.
2. Keď sa v tele nájdu patologicky zmenené tepny.
3. S chlopňovou nekompetentnosťou spermatickej žily (varikokéla).
4. Keď existujú zóny patologického prietoku krvi (aneuryzmy).
5. S poškodením obličiek.
6. S krvácaním z gastrointestinálneho traktu.
7. S krvácaním v skorom popôrodnom období.

Cievy môže byť tiež potrebné embolizovať v mnohých iných prípadoch.

Ako presne prebieha embolizácia?

Embolizačná intervencia je minimálne invazívna, čo znamená, že nedochádza k žiadnym širokým rezom a traume tkaniva, výkon sa vykonáva ambulantne a je s minimálnym rizikom pre pacienta.

Embolizačné akcie sú nasledovné:

• pacient dostáva lokálnu anestéziu alebo sa nepoužíva anestézia (embolizácia aneuryzmy do ciev mozgu alebo portálnej žily však najčastejšie prebieha v celkovej anestézii);
• cez punkciu pomocou vodidla sa do cievy pacienta zavedie katéter;
• špeciálne látky (embólie) alebo zariadenia vstupujú do tepny, ktorá potrebuje oklúziu, cez hadičku s minimálnym priemerom.

Na konci operácie sa urobí séria angiografických snímok, aby sa skontrolovalo, ako úspešne bola embolizácia vykonaná.

Použité produkty

Špecialisti na embolizáciu využívajú množstvo pomocných štruktúr a prípravkov, vďaka ktorým je možné dosiahnuť rýchly a spoľahlivý uzáver ciev. Hlavné embolizačné zariadenia sú:

1. Špirály. Zavedené do žily alebo tepny, zastavte prietok krvi v oblasti inštalácie.
2. Plastové (želatínové) častice. Zmiešané s kvapalinou sa zavádzajú do nádoby a upchávajú ju. Počas operácie je možné uzavrieť veľké množstvo aj malých arteriálnych vetiev.
3. Sklerozanty. Tieto tekutiny sa vstrekujú do žily alebo tepny, kde spôsobujú zrážanie krvi. Sklerotizujúce prostriedky sú účinné v oblastiach so zlým prietokom krvi.

Žiadané sú aj umelé embólie nasledujúcich typov:

• želatínová špongia ("gélová pena");
• valce;
• valcov.

Niekedy sa všetky uvedené embolizačné činidlá a zariadenia používajú v kombinácii. V tomto prípade je najúčinnejšia embolizácia.

Podrobnosti o postupe emboloterapie

Emboloterapia (upchatie tepien) má nasledujúce vlastnosti:

• V priemere trvá embolizácia asi tridsať až štyridsať minút, zložité zákroky môžu trvať až niekoľko hodín. Čas operácie závisí od mnohých faktorov, jedným z hlavných je profesionalita chirurga. Skúsení lekári zvyčajne vykonávajú embolizáciu pomerne rýchlo.
• Nepohodlie pri embolizácii akejkoľvek cievy sa odstraňuje špeciálnymi prípravkami, takže postup je takmer bezbolestný.
• Minimálne invazívny zásah nezanecháva jazvy na tele pacienta.
• Embolizácia akejkoľvek cievy sa vždy vykonáva v nemocnici. Pacient bude musieť zostať na klinike 1-2 dni. V niektorých prípadoch (napríklad na vylúčenie možných alebo už existujúcich komplikácií) sa doba hospitalizácie predlžuje.

Starostlivosť o pacienta po embolizácii cievy poskytujú špecialisti kliniky podľa typu a stupňa zložitosti minimálne invazívnej intervencie.

Do týždňa po operácii embolizácie sa môžete vrátiť do bežného života. Rýchla rekonvalescencia pacientov, ktorí podstúpili embolizáciu, je zabezpečená kombináciou pokoja s niekoľkými jednoduchými stavmi. Po prvé, operovaní pacienti by mali dodržiavať nasledujúce pravidlá:

1. Posilnite pitný režim v prvých 7 dňoch po operácii.
2. Vylúčte vodné procedúry - kúpanie, plávanie v bazéne, návšteva kúpeľa na 3-5 dní. Môžete sa aj osprchovať.
3. Dodržujte úplný fyzický odpočinok 2-3 týždne po operácii. Počas tejto doby by ste nemali zdvíhať činky a športovať.

Hlavné výhody metódy embolizácie

Endovaskulárna embolizácia je minimálne invazívny zákrok. Zásadne sa líši od štandardných chirurgických zákrokov pri absencii veľkých rezov. To znižuje mnohé riziká spojené s konvenčným chirurgickým zákrokom, vrátane rizika infekcie. Okrem toho embolizácia zriedka vyžaduje uvedenie pacienta do celkovej anestézie.

1. Príležitosti na odstránenie nádorov umiestnených na ťažko dostupných miestach. Katéter zavedený do tepny môže preniknúť tam, kde je ťažko dosiahnuteľný skalpelom.
2. Znížená šanca na relaps. Technika používaná na zablokovanie cievy umožňuje rýchlo a spoľahlivo zastaviť prietok krvi.
3. Žiadne nepohodlie. Počas embolizácie cievy pacient nepociťuje bolesť. Všetky nepohodlie sú odstránené pomocou špeciálnych prípravkov.
4. Krátke obdobie zotavenia. Pri menších zásahoch na cievach môže byť pacient prepustený už v deň zákroku. Zároveň sa nevyžaduje špeciálna starostlivosť, komplexná liečba, pravidelné obväzy.
5. Minimálny počet kontraindikácií a komplikácií. Úspech operácie do značnej miery závisí od profesionality lekára. Preto je dôležité správne pristupovať k výberu chirurga.
6. Príležitosti na ochranu orgánov. Napríklad embolizácia na cievach maternice umožňuje žene stať sa matkou a porodiť zdravé dieťa, aj keď má v anamnéze veľký nádor.

Embolizačné opatrenia, teda zastavenie prietoku krvi cez cievu, sú v niektorých prípadoch jediným možným medicínskym riešením problému za prítomnosti všeobecných kontraindikácií štandardného chirurgického zákroku.

Účinnosť embolizácie

Napríklad pri liečbe maternicových fibroidov po 14 dňoch začína proces nahradenia svalového tkaniva uzlín spojivovým tkanivom. V tomto prípade sú uzly výrazne znížené, nie sú schopné znovu rásť a vyvolávať progresiu ochorenia. Redukcia uzlín trvá približne 6-8 mesiacov.

Poznámka! Účinnosť metódy bola klinicky preukázaná. Okrem toho vám emboloterapia umožňuje blokovať rôzne cievy. Pacienti, ktorí podstúpili procedúru embolizácie, rýchlo zabudnú na bolesť a nepohodlie a v čo najkratšom čase sa vrátia do normálneho života.

Výhody návštevy kliniky profesora Kapranova

V Centre endovaskulárnej chirurgie Prof. Kapranova embolizácia krvných ciev sa vykonáva podľa najmodernejších metód a pomocou najmodernejších prístrojov. Pacientom ponúkame možnosť výberu vlastnej ambulancie pre embolizačný zákrok. Toto zohľadní všetky želania pacienta:

• na podmienky pobytu v nemocnici;
• podľa kvalifikácie personálu;
• ďalšie dôležité faktory liečby.

Dnes profesor S. A. Kapranov a vysokokvalifikovaní pracovníci Centra endovaskulárnej chirurgie ponúkajú svojim pacientom:

• cielená etapová a čiastočná embolizácia, berúc do úvahy individuálne charakteristiky organizmu a stupeň vývoja ochorenia;
• výber používaných liekov v závislosti od veľkosti a tvaru tepien;
• používanie len najmodernejších liekov, akými sú Contour (Boston Scientific), BeadBlock (Terumo, Japonsko) a Embosphere (Merit Medical, USA).

Môžete sa prihlásiť na operáciu embolizácie maternicových tepien, veľkých fibroidov, ciev prostaty a mozgových aneuryziem. V našom centre je odborná lekárska starostlivosť poskytovaná v plnom rozsahu.