Neexistujú žiadne absolútne kontraindikácie pre chirurgickú liečbu. Etapy a úlohy predoperačnej prípravy, indikácie a kontraindikácie k operácii

Indikácie pre operáciu. V závislosti od charakteristík každej choroby je potrebné rozlišovať indikácie, ktoré sú všeobecnej povahy, napríklad núdzová starostlivosť a špeciálne.

Potreba chirurgickej intervencie diktuje samotnú chorobu, jej povahu a priebeh. Rovnako ako u dospelých existujú tri skupiny chorôb.

1. Choroby vyžadujúce urgentný alebo urgentný chirurgický zákrok, ako je uškrtená hernia, vrodená atrézia gastrointestinálneho traktu, perforovaná apendicitída, penetrujúca rana atď.

2. Choroby, ktoré si vyžadujú chirurgický zákrok, ale nie urgentný alebo urgentný, ako napríklad inkarcerovaná hernia, hydrocefalus, polydaktylizmus, hemangióm.

3. Choroby, pri ktorých je účelné odložiť chirurgické zákroky, kým dieťa nedosiahne určitý stupeň vývoja, napríklad rázštep podnebia, anomálie vo vývoji urogenitálnych orgánov, malformácie srdca a veľkých ciev.

Kontraindikácie pre operáciu. Absolútnou kontraindikáciou je preagonálny alebo atonálny stav, ako aj stav šoku alebo kolapsu. Najprv je potrebné z nich odobrať dieťa a potom pochopiť uskutočniteľnosť a možnosť chirurgického zákroku.

Neperspektívne operácie sú kontraindikované napríklad u neživotaschopných novorodencov, komplexné rekonštrukčné operácie u detí s ťažkými poruchami duševného vývinu.

Spolu s kontraindikáciami, v závislosti od celkového stavu tela a miestnych zmien, majú deti množstvo relatívnych kontraindikácií. Tie obsahujú:
1) podvýživa (dystrofia), nedostatočný celkový vývoj, strata hmotnosti;
2) anémia;
3) poruchy trávenia, hnačka;
4) choroby dýchacích orgánov, ich katarálne stavy;
5) neuspokojivý stav kože: pyodermia, nedávne javy exsudatívnej diatézy;
6) aktívna rachita;
7) infekčné choroby v akútnom období, počas inkubácie a prvýkrát po prenose ich takzvaného struma-lymfatického stavu.

Okrem spomínaných môžu existovať aj iné nepriaznivé podmienky pre operáciu. Avšak pri ohrození života, napríklad pri intususcepcii, akútnej apendicitíde, uškrtenej hernii, to všetko nemôže byť prekážkou pre vykonanie potrebného chirurgického zákroku.

Rodičovský súhlas. Chirurgické zákroky u detí by sa mali vykonávať po získaní písomného povolenia od rodičov alebo zodpovedných opatrovateľov. Odchýlka od tohto pravidla je prípustná pri ich absencii v prípadoch núdze alebo naliehavého chirurgického zákroku. Ak nie je možné vydať ich písomný súhlas, odporúča sa urýchlene zvolať konzílium najmenej dvoch lekárov, upovedomiť o tom primára oddelenia a vedúceho lekára nemocnice.

Podmienky operácie. Trvanie operácie závisí od povahy ochorenia a od indikácií na operáciu. Chirurgická intervencia môže byť vykonaná u dieťaťa v akomkoľvek veku, dokonca aj u novorodenca.

Urgentným a urgentným spôsobom je potrebné operovať deti s ohrozením života. Závisia od charakteru ochorenia, vývoja a celkového zdravotného stavu dieťaťa, ako aj od možností operačnej techniky a stavu anestéziológie.

Výskum pred operáciou. Vo väčšine prípadov stačí všeobecné klinické vyšetrenie. Avšak v mnohých prípadoch s anomáliami, zraneniami alebo chorobami sprevádzanými výrazným narušením funkcií zodpovedajúcich orgánových systémov (krvný obeh, dýchanie, vylučovanie atď.) sú potrebné špeciálne štúdie.

Na niektoré choroby veľký význam majú hematologické a biochemické krvné testy A: cukor a krvné bielkoviny, koloidná rezistencia; stanovenie chloridov, draslíka, sodíka, vápnika, anorganického fosforu, alkalickej fosfatázy, acidobázickej rovnováhy, krvných enzýmov atď. Veľký význam v praxi detských chirurgických ambulancií majú aj monogramy a osmogramy. Pri niektorých ochoreniach sú indikované metódy funkčnej diagnostiky pečene, obličiek, žliaz s vnútornou sekréciou, metódy cytologických, chemických, mikrobiologických štúdií.

V indikovaných prípadoch sa používajú RTG vyšetrovacie metódy: fluoroskopia, rádiografia, použitie kontrastných látok, tomografia, ascendentná a zostupná urografia, bronchografia, angiografia, angiokardiografia a i. RTG vyšetrenie na prítomnosť zväčšenej strumy má osobitný význam u detí.

Endoskopické metódy výskumu: široko sa používa sigmoidoskopia, cystoskopia, ezofagoskopia, tracheo- a bronchoskopia. Používajú sa menšie špeciálne nástroje. Pri výrobe je potrebná dostatočná prax lekára.

Príprava na operáciu závisí od charakteru samotného zásahu, choroby, veku a celkového stavu dieťaťa. Pred vážnymi operáciami je potrebná podrobná kontrola zdravotného stavu dieťaťa pomocou funkčných diagnostických metód.

V prípade urgentných chirurgických zákrokov pri akútnej apendicitíde, intususcepcii, uškrtenej hernii a pod. je potrebné obnoviť narušený metabolizmus voda-soľ zavedením Ringerovho-Lockeho roztoku alebo izotonického roztoku chloridu sodného a transfúziou krvi.

Zodpovednosť za správnu prípravu na operáciu, za jej správny priebeh a za správnu pooperačnú starostlivosť nesú rovnakú zodpovednosť ošetrujúci chirurg aj anestéziológ.

Akonáhle sa dieťa začne orientovať v prostredí, je potrebné rátať s jeho emočným rozpoložením. V psychickej príprave má veľký význam pomoc rodičov a vychovávateľov. Deti by mali byť pripravené na hospitalizáciu aj na nadchádzajúcu operáciu.

názov chirurgický zákrok sa skladá z názvu orgánu, na ktorom sa vykonáva, a výrazu, ktorý označuje vykonávanú operačnú techniku.

Používajú sa nasledujúce výrazy:

Tomia- pitva, rez, otvorenie;

ektómia- excízia;

extirpácia- izolácia, lúpanie;

resekcia- čiastočná excízia;

amputácia- odstránenie periférnej časti orgánu;

stómii- vytvorenie umelej fistuly;

centov- prepichnutie.

Odtiaľ pochádzajú tieto mená:

• rumenotómia(bachor - jazva, tomia - disekcia) - disekcia jazvy;
• enterektómia(enteron - črevo, ektómia - excízia) - excízia čreva.
• uretrostómia(uretra - močová trubica, stómia - vytvorenie umelej fistuly) - vytvorenie umelej fistuly močovej trubice.

Indikácie a kontraindikácie pre operácie

Každý chirurgický zákrok ktorej predchádza diagnostika na základe klinického, laboratórneho alebo rádiologického vyšetrenia.

Potom prevádzka podložiť relevantnými dôkazmi. Vo všetkých zložitých a pochybných prípadoch určenia indikácií na operáciu je potrebné uchýliť sa k konzultácii.

« Šikovne vykonaný chirurgický zákrok nedáva právo na titul skúseného lekára. Len lekár s dobrým klinickým vzdelaním môže byť dobrým chirurgom.».

Indikácie pre operáciu- to sú prípady, keď sú nevyhnutné alebo môžu byť vykonané chirurgické operácie.

Indikácie môžu byť:

• absolútne(indicatio vitalis) - tie prípady, v ktorých nie je možné vyliečiť zviera iným spôsobom (zhubné novotvary, krvácanie, dusenie, pneumotorax, tympánia jazvy, prolaps vnútorných orgánov);
• príbuzný- tie prípady, v ktorých je možné operáciu vynechať bez toho, aby došlo k výraznému poškodeniu zdravia a produktivity zvieraťa, alebo keď operácia nie je jedinou metódou liečby (benígny nádor, neuškrtená hernia).

NB! Nemali by sme sa uchyľovať k chirurgickému zákroku, keď sa zviera dá vyliečiť jednoduchšie a bezpečnejšie, ale ani k zákroku netreba zanedbávať, keď je to jediný spôsob liečby.

Kontraindikácie pre operáciu- to sú prípady, keď operáciu nemožno alebo je nežiaduce vykonať.

Delia sa na:

Kontraindikácie vzhľadom na vážny stav zvieraťa:

S vyčerpaním, starobou, exacerbáciou zápalového procesu, horúčkou, infekčným ochorením, veľkým množstvom škôd, druhou polovicou gravidity, sexuálnym lovom u samíc.

Výnimkou sú urgentné operácie (uškrtená hernia, flegmóna, malígny nádor). V týchto prípadoch treba majiteľovi zvieraťa vysvetliť celé riziko.

Kontraindikácie spôsobené ekonomickými a organizačnými faktormi:

• pri uvalení karantény na infekčnú chorobu charakteristickú pre tento druh zvierat (erysipel, mor, pracie kone, antrax);
• pred premiestnením a preskupením zvierat;
• 2 týždne pred a do 2 týždňov po preventívnej vakcinácii;
• pri absencii vhodných hygienických podmienok na pooperačnú údržbu zvierat.

Výnimkou sú naliehavé prípady vyžadujúce neodkladný zásah, pri ktorých sa musí operácia vykonať pri dodržaní všetkých pravidiel vlastnej ochrany a zabránenia ďalšiemu šíreniu nákazy.

Hromadné operácie nemožno vykonávať na farmách, ktoré nemajú vhodné podmienky na pooperačnú údržbu zvierat (teľatá nemožno kastrovať, ak sú chované po kolená v hnoji).

Akýkoľvek chirurgický zákrok s ohrozením života zvieraťa musí byť vykonaný len s písomným súhlasom zákonného vlastníka zvieraťa alebo jeho zástupcu (vedúci farmy, súkromný vlastník zvieraťa).

Ak sa bavíme o zvierati, ktoré je majetkom štátu, tak lekár, ktorý si predstaví celú potrebu operácie, musí trvať na jej vykonaní, prípadne operovať bez čakania na súhlas.

Každá chirurgická operácia má relatívny stupeň rizika.

Stupeň 1 je mierny.

Riziko je zanedbateľné. Existujúce poruchy neovplyvňujú celkový stav a nespôsobujú poruchy v iných orgánoch a tkanivách. Do tejto skupiny patria aj plánované operácie.

2. stupeň - stredný.

Týka sa to núdzových operácií, ktoré nemožno odložiť, a zviera má stredne ťažké srdcové alebo dýchacie zlyhanie.

3. stupeň - závažný.

U chorého zvieraťa boli zistené lokálne lézie životne dôležitých orgánov (infarkt myokardu, akútne respiračné zlyhanie, cukrovka).

Pôrod je najprirodzenejší a najnepredvídateľnejší proces. Ani žena, ktorá sa nie po prvý raz stane matkou, nedokáže presne predpovedať, ako sa jej dieťa narodí. Je veľa prípadov, keď žena napriek plánom lekárov bezpečne porodila sama, no stáva sa, že úspešný, na prvý pohľad, pôrod skončil núdzovým cisárskym rezom. Poďme zistiť, aké sú indikácie (a kontraindikácie) pre cisársky rez.

Voliteľný cisársky rez

Pre túto operáciu existuje rozdelenie na absolútne a relatívne indikácie.

Absolútne indikácie pre plánovaný cisársky rez

Medzi absolútne indikácie pre cisársky rez patria dôvody, kedy je prirodzený pôrod nemožný alebo predstavuje veľmi vysoké riziko pre zdravie matky alebo plodu.

úzka panva

Anatomická štruktúra ženy niekedy neumožňuje dieťaťu prejsť panvovým krúžkom: veľkosť panvy matky je menšia ako prezentujúca časť (zvyčajne hlava) dieťaťa. Existujú kritériá pre veľkosť normálnej a úzkej panvy podľa stupňa zúženia.

S anatomicky veľmi úzkou panvou:

• III-IV stupeň, operácia sa uskutoční plánovaným spôsobom;
• II stupeň zúženia, rozhodnutie sa uskutoční počas pôrodu;
• Pôrod I. stupňa bude prebiehať prirodzene bez iných indikácií.

Mechanické prekážky zasahujúce do prirodzeného pôrodu

Môže ísť o maternicové myómy v isthme (t. j. v oblasti, kde maternica prechádza do krčka maternice), nádory vaječníkov, nádory a deformity panvových kostí.

Hrozba prasknutia maternice

Najčastejšie sa vyskytuje, keď je na maternici jazva, napríklad v dôsledku predchádzajúceho cisárskeho rezu, ako aj v dôsledku početných predchádzajúcich pôrodov, keď sú steny maternice veľmi tenké. Konzistenciu jazvy zisťuje ultrazvuk a jej stav pred a počas pôrodu.

placenta previa

Niekedy je placenta pripojená v dolnej tretine a dokonca priamo nad krčkom maternice, čím blokuje výstup plodu. To je plné vážneho krvácania, nebezpečného pre matku a dieťa a môže viesť k odtrhnutiu placenty. Diagnostikovaná ultrazvukom je operácia predpísaná na obdobie 33 týždňov tehotenstva alebo skôr, ak sa zistí výtok krvi, čo naznačuje odtrhnutie placenty.

V týchto prípadoch je potrebné vykonať operačný pôrod cisárskym rezom bez ohľadu na všetky ostatné stavy a možné kontraindikácie.

Relatívne indikácie pre operáciu

Chronické choroby matky

Kardiovaskulárne ochorenia, ochorenia obličiek, očí, ochorenia nervového systému, diabetes mellitus, onkologické ochorenia - jedným slovom akékoľvek patológie, ktoré sa môžu zhoršiť počas kontrakcií a pokusov. Medzi takéto stavy patrí exacerbácia chorôb pohlavného ústrojenstva (napríklad genitálny herpes) – pôrod síce v tomto prípade stav ženy výrazne nezhorší, no pri prechode pôrodnými cestami sa ochorenie môže preniesť aj na dieťa.

Určité komplikácie tehotenstva, ktoré ohrozujú život matky alebo dieťaťa.

Možnosť pôrodu cisárskym rezom sa ponúka pri ťažkých formách preeklampsie s dysfunkciou životne dôležitých orgánov, najmä kardiovaskulárneho systému.

V poslednej dobe sa tehotenstvo po dlhšej neplodnosti alebo po mimotelovom oplodnení stalo relatívnou indikáciou pôrodu cisárskym rezom. Ženy, ktoré nosia dlho očakávané dieťa, majú niekedy také obavy zo strachu, že ho stratia, že sa pri absencii fyzických porúch nedokážu nijako „naladiť“ na pôrodný proces.

Nesprávne postavenie

Ruptúra ​​análneho zvierača v histórii

veľké ovocie

Za veľké dieťa sa považuje dieťa, ktorého pôrodná hmotnosť je 4 kilogramy a viac, a ak je jeho hmotnosť viac ako päť kilogramov, potom sa plod považuje za gigantický.

Núdzový cisársky rez

Niekedy sa nemožnosť spontánneho pôrodu dozvieme až v čase kontrakcií. Aj počas tehotenstva môžu nastať situácie, keď je ohrozený život matky a nenarodeného dieťaťa. V týchto prípadoch sa vykonáva núdzový pôrod cisárskym rezom.

Pretrvávajúca slabosť pracovnej aktivity

Ak prirodzený pôrod prebieha dlhší čas bez pokroku, napriek užívaniu liekov, ktoré zvyšujú pôrodnú aktivitu, potom sa rozhodne o cisárskom reze.

Predčasná abrupcia placenty

Oddelenie placenty od maternice pred alebo počas pôrodu. To je nebezpečné pre matku (masívne krvácanie), ako aj pre dieťa (akútna hypoxia). Vykonáva sa núdzový cisársky rez.

Prezentácia a prolaps pupočnej šnúry

Niekedy (najmä pri prezentácii nôžok dieťaťa) pupočná šnúra alebo jej slučky vypadnú ešte pred narodením najširšej časti dieťaťa - hlavičky. V tomto prípade je pupočná šnúra upnutá a v skutočnosti je dieťa dočasne zbavené krvného zásobenia, čo ohrozuje jeho zdravie a dokonca aj život.

Klinicky úzka panva

Niekedy sa pri normálnych rozmeroch panvy v čase pôrodu ukáže, že vnútorné stále nezodpovedajú veľkosti hlavičky plodu. To sa ukáže, keď sú dobré kontrakcie, dôjde k otvoreniu krčka maternice, ale hlava sa pri dobrej pôrodnej aktivite a pokusoch nepohybuje pozdĺž pôrodných ciest. V takýchto prípadoch sa čaká asi hodinu a ak sa hlavička bábätka nepohne dopredu, odporúča sa operácia.

Predčasné (pred kontrakciami) prasknutie plodovej vody bez účinku cervikálnej stimulácie

S výronom vody môže začať pravidelný pôrod, no niekedy sa kontrakcie nezačnú. V tomto prípade sa používa intravenózna stimulácia pôrodu špeciálnymi prípravkami prostaglandínov a oxytocínu. Ak nedôjde k pokroku, potom sa vykoná cisársky rez.

Anomálie pracovnej činnosti, ktoré nie sú prístupné expozícii drogám

K operácii je potrebné pristúpiť, ak je sila kontrakcií nedostatočná a samotné kontrakcie sú veľmi krátke.

Akútna hypoxia plodu

Pri pôrode je stav dieťaťa kontrolovaný srdcovým tepom (norma je 140 - 160 úderov za minútu, počas pôrodu - až 180 úderov za minútu). Zhoršenie srdcového rytmu naznačuje hypoxiu, to znamená nedostatok kyslíka. Na zabránenie vnútromaternicovej smrti dieťaťa je potrebný núdzový cisársky rez.

Predtým nediagnostikovaná hrozba prasknutia maternice

Sťahy sú časté a bolestivé, bolesti v podbrušku sú trvalé, maternica sa medzi kontrakciami neuvoľňuje. Keď sa maternica roztrhne, matka a dieťa vykazujú známky akútnej straty krvi.

Kontraindikácie pre cisársky rez

Cisársky rez nemá absolútne kontraindikácie – napokon, často je to jediný spôsob, ako zachovať zdravie a život ženy a jej dieťaťa.

Existujú však kontraindikácie, pri ktorých je cisársky rez nežiaduci.

Zdravotné problémy plodu

Ak sa ukáže, že nie je možné dieťa zachrániť (vnútromaternicové úmrtie plodu, ťažká nedonosenosť, malformácie vedúce k skorému postnatálnemu úmrtiu dieťaťa, ťažká alebo dlhodobá hypoxia plodu), potom sa volí v prospech zdravia matky. a prirodzený pôrod na rozdiel od traumatickej chirurgie.

Vysoké riziko hnisavých-septických komplikácií v pooperačnom období

Patria sem infekcie pôrodných ciest, hnisavé ochorenia brušnej steny; amnionitída (zápal plodových membrán infekčnej povahy).

Či tehotná žena potrebuje cisársky rez, môže posúdiť len lekár, ktorý ju pozoruje!

V každom prípade si pamätajte, bez ohľadu na to, ako sa vaše dieťa narodilo, či už prirodzene alebo cisárskym rezom, je dôležité, aby bol zdravý on aj jeho matka!

Celková anestézia je umelé ponorenie pacienta do spánku s reverzibilným poklesom všetkých typov citlivosti v dôsledku použitia farmakologických prípravkov. Lieky používané pri anestézii sa nazývajú anestetiká. Na anestéziu sa používajú inhalačné a neinhalačné anestetiká.

Inhalačné anestetiká- Ide o lieky, ktoré sa do tela pacienta vstrekujú priamo cez dýchacie cesty, pomocou plynu. Ako monoanestézia sa používajú inhalačné anestetiká, t.j. len s použitím plynu alebo ako súčasť kombinácie s inými liekmi. Najčastejšie používané inhalačné anestetiká sú oxid dusný (NO), sevofluran (sevoran), izofluran, halotan, desfluran.

Neinhalačné anestetiká- Ide o lieky, ktoré sa podávajú pacientovi priamo žilou (intravenózne). Lieky používané na neinhalačnú anestéziu: skupina barbiturátov (thiopental sodný a hexonal), ketamín, propofol (Pofol, Diprivan), skupina benzodiazepínov (dormicum). Môžu sa použiť aj ako monoanestézia alebo ako súčasť kombinácie (napríklad propofol + sevoran).

Individuálne má každý liek svoje vlastné spektrum farmakologických účinkov.

Pri kombinácii inhalačných a neinhalačných anestetík sa anestézia bude nazývať celková kombinovaná anestézia.

Celková anestézia je najčastejšie doplnená o ďalšie dve dôležité zložky - sú to svalové relaxanciá a narkotické analgetiká.

Svalové relaxanciá sú farmakologické lieky podávané intravenózne, ktoré spôsobujú reverzibilnú relaxáciu všetkých svalových vlákien s ďalšou neschopnosťou kontrahovať. Táto zložka anestézie je nevyhnutná, ak ide o veľký operačný výkon, ako je operácia brucha, na brušnej stene (žalúdku) a pri potrebe vykonania tracheálnej intubácie.

Tracheálna intubácia je lekárska manipulácia potrebná na udržanie priechodnosti dýchacích ciest. Cez ústa sa do priedušnice zavedie trubica. Potom sa manžeta na trubici nafúkne, aby sa vytvoril vzduchotesný okruh. Druhý koniec trubice je pripojený cez systém okruhov (hadíc) k prístroju na umelú pľúcnu ventiláciu (ALV).

V takejto situácii je potrebná úplná absencia nezávislých svalových kontrakcií u pacienta.

Narkotické analgetiká, ako je fentanyl, sa používajú ako súčasť anestézie na úplné zmiernenie bolesti u pacienta počas operácie.

Indikácie pre celkovú anestéziu

Indikácie pre celkovú inhalačnú anestéziu (monoanestéziu): minimálne invazívne operácie, t.j. operácie s minimálnym poškodením kože, nízky prístup. Takéto operácie zahŕňajú: odstránenie povrchovo umiestnených štruktúr a novotvarov; gynekologické operácie vo forme kyretáže maternice; traumatologické operácie - zníženie dislokácií; aj ťažké obväzy.

Indikácie pre všeobecnú bezinhalačnú anestéziu podobná plynovej monoanestézii. Sú doplnené rôznymi inštrumentálnymi štúdiami (gastroskopia, kolonoskopia).

Indikácie pre celkovú kombinovanú anestéziu s tracheálnou intubáciou a mechanickou ventiláciou: chirurgické zákroky priemerného stupňa, medzi ktoré patria - operácie v oblasti tvárovej lebky; operácie ORL; niektoré gynekologické operácie; amputácia segmentov horných a dolných končatín; operácie v brušnej dutine (apendektómia, cholecystektómia, oprava hernie atď.); diagnostická laparotómia, laparoskopia; v hrudnej dutine formou diagnostických torakotómií a torakoskopie. Veľké chirurgické operácie: rozšírené operácie v brušnej a hrudnej dutine; amputácie rozšírených končatín; mozgová chirurgia. Rovnako ako operácie srdca, miechy, veľkých ciev a iné zložité chirurgické zákroky, ktoré si vyžadujú ďalšie špeciálne podmienky - pripojenie prístroja srdce-pľúca (AIC) alebo vytvorenie hypotermických stavov.

Kontraindikácie pre celkovú anestéziu

Kontraindikácie pre voliteľnú celkovú anestéziu sú:

Zo strany kardiovaskulárneho systému: nedávny (1-6 mesiacov) infarkt myokardu, nestabilná angína alebo angina pectoris funkčnej triedy 4, nízky krvný tlak, progresívne srdcové zlyhanie, závažné ochorenie srdcových chlopní, poruchy vedenia a srdcového rytmu, zlyhanie kontraktilnej funkcie srdca.

Z nervového systému: psychiatrické ochorenia, ťažké úrazy a pomliaždeniny mozgu (1-6 mesiacov).

Z dýchacieho systému: bronchiálna astma v akútnom štádiu, zápal pľúc, ťažká bronchitída.

Narkóza nie je neškodná a nie je bezpečná, ale potenciálne nebezpečenstvo anestézie je tisíckrát menšie ako škody, ktoré choroba spôsobí, ak sa odmietne chirurgická liečba. Ďalšou vecou je, že pravdepodobnú ujmu a nebezpečenstvo anestézie možno vždy minimalizovať, na to stačí dôverovať anesteziológovi-resuscitátorovi, ktorý sa vyzná.

Upozorňujeme, že neexistujú žiadne kontraindikácie pre núdzový chirurgický zákrok a núdzovú anestéziu av prípadoch progresie ochorenia pacienta s rakovinou. V takýchto situáciách je rozhovor o záchrane života pacienta, a nie o hodnotení jeho kontraindikácií.

Príprava pacienta na nadchádzajúcu elektívnu operáciu v celkovej anestézii

Najčastejšie sa všetka príprava pacienta na plánovanú operáciu uskutočňuje bezprostredne v predvečer operácie v nemocnici. Deň predtým sa anesteziológ-resuscitátor porozpráva s pacientom, odoberie anamnézu, porozpráva sa o nadchádzajúcej anestézii, vyplní potrebnú zdravotnú dokumentáciu, prevezme písomný súhlas pacienta s anestéziou.

Váš lekár sa vás opýta, či ste na niečo alergický. Všetky alergie, ktoré má pacient, by sa mali hlásiť, najmä na lieky. Potravinové alergie sú tiež dôležité. Napríklad: na báze vaječného lecitínu sa vyrába neinhalačné anestetikum - propofol (hypnotikum). Preto u pacientov s alergiou na vaječný žĺtok bude tento liek nahradený iným hypnotikom, ako je tiopental sodný, ale ide o mimoriadne zriedkavú situáciu.

Akýkoľvek prejav alergie je nevyhnutne zaznamenaný v anamnéze a prísne nie je dovolené užívať alebo podávať pacientovi.

Ak máte patológiu akéhokoľvek systému a užívate lieky podľa predpisu špecialistu, musíte o tom určite informovať svojho anesteziológa-resuscitátora a potom postupovať podľa jeho pokynov. Anesteziológ-resuscitátor vám buď úplne zruší lieky a vy ich obnovíte až po operácii, keď vám to povolia, alebo pokračujte v užívaní liekov podľa schémy, ktorú vám vypracoval váš špecialista.

Hlavnou prípravou pacienta na nadchádzajúcu operáciu je prísne dodržiavanie všetkých požiadaviek anesteziológa-resuscitátora.

Zahŕňajú: večer pred spaním a ráno - zákaz prijímania akéhokoľvek jedla a vody. Ráno si umyte zuby a vypláchnite ústa. Nezabudnite odstrániť všetky šperky: prstene, náušnice, retiazky, piercingy, okuliare. Odstráňte snímateľné zubné protézy.

Ďalšou dôležitou zložkou predoperačnej prípravy pacienta je premedikácia.

Premedikácia je konečná fáza predoperačnej prípravy. Premedikácia spočíva v užívaní farmakologických liekov na zmiernenie psycho-emocionálneho stresu pred operáciou a zlepšenie úvodu do celkovej anestézie. Prípravky môžu byť vo forme tabliet na orálne podávanie alebo vo forme injekcií na intravenózne alebo intramuskulárne podávanie. Hlavnou skupinou liekov na premedikáciu sú trankvilizéry. Pomáhajú pacientovi rýchlo zaspať večer pred operáciou, znižujú úzkosť a stres. Ráno sú tieto lieky predpísané aj na mäkší a pohodlnejší úvod do anestézie pre pacienta.

Ako sa robí anestézia

Pozrime sa na príklad celkovej kombinovanej anestézie s tracheálnou intubáciou a mechanickou ventiláciou.

Po plánovanej príprave pacienta na operáciu, splnení všetkých náležitostí rannej premedikácie, je pacient ležiaci na nosidlách v sprievode zdravotníckeho personálu naložený na operačnú jednotku. Na operačnej sále je pacient preložený z ležadla na operačný stôl. Čaká ho tam anestetický tím zložený z lekára a sestry anestéziológa.

Povinná, prvá manipulácia, ktorou to všetko začína, je získanie cievneho (venózneho) prístupu. Táto manipulácia spočíva v perkutánnom zavedení sterilného cievneho katétra do žily. Ďalej je tento katéter fixovaný a je k nemu pripojený systém na intravenóznu infúziu s fyziologickým roztokom chloridu sodného. Táto manipulácia je potrebná na to, aby ste mali neustály prístup na intravenózne podávanie liekov.

Potom je k pacientovi pripojená manžeta na zmenu krvného tlaku (BP) a elektródové senzory sú pripojené k hrudníku na nepretržité zaznamenávanie elektrokardiogramu (EKG). Všetky parametre sa lekárovi zobrazujú priamo na monitore.

Potom lekár nariadi sestre zbierať drogy. Kým je sestra zaneprázdnená, lekár začína s prípravami na uvedenie pacienta do anestézie.

Prvým stupňom anestézie je preoxygenácia. Preoxygenácia prebieha nasledovne: anesteziológ-resuscitátor pripojí na okruhový systém tvárovú masku a na monitore ventilátora nastaví parametre s vysokým prívodom kyslíka, potom masku priloží na tvár pacienta. V tejto chvíli potrebuje pacient dýchať ako obvykle, robiť štandardné, normálne životné dychy a výdychy. Tento postup trvá 3-5 minút. Po pripravenosti sestry a chirurgického tímu sa začína uvádzanie pacienta do anestézie.

Prvým liekom, ktorý sa má podávať intravenózne, je narkotické analgetikum. Pacient v tejto chvíli môže pociťovať mierny pocit vo forme závratu a mierny nepríjemný pocit vo forme pocitu pálenia v žile.

Potom zadajte hypnotické lieky(neinhalačné anestetikum). Pacient je upozornený, že sa mu teraz začne točiť hlava a pomaly zaspí. Dostaví sa pocit tiaže hlavy, tvárových svalov, pocit eufórie a únavy. Čas sa počíta v sekundách. Pacient zaspí. Pacient spí.

Pacient nebude cítiť a pamätať si ďalšie manipulácie anestéziologického tímu.

Ďalším liekom podávaným intravenózne je svalový relaxant.

Po jej zavedení vykonáva anestéziológ-resuscitátor tracheálna intubácia a spája pacienta cez hadičku do utesneného okruhu ventilátora, zapne prívod inhalačných anestetík cez špeciálny výparník. Potom skontroluje rovnomernosť dýchania pacienta pomocou fonendoskopu (medicínsky prístroj na počúvanie dýchacích a srdcových zvukov), pripevní endotracheálnu trubicu k pacientovi a nastaví potrebné parametre na ventilátore. Po tom, čo sa anesteziológ-resuscitátor ubezpečí, že pacient je v úplnom bezpečí a všetko skontroluje, dáva príkaz chirurgickému tímu na začatie operácie.

Pri inhalačnej monoanestézii je schéma zjednodušená.

Trvanie operácie je určené kvalifikačnou úrovňou chirurgického tímu, zložitosťou chirurgického zákroku a anatomickými vlastnosťami pacienta.

Komplikácie počas celkovej anestézie

Hlavným nebezpečenstvom akejkoľvek anestézie je hypoxia (nedostatok spotreby kyslíka pacientom) a hyperkapnia (zvýšenie nadbytku oxidu uhličitého v tele). Príčiny týchto závažných komplikácií môžu byť: porucha anestéziologického zariadenia, zhoršená priechodnosť dýchacích ciest, nadmerné ponorenie pacienta do anestéziologického spánku.

Existujú aj komplikácie anestézie vo forme:

Zatiahnutie jazyka, ktoré prispieva k zhoršeniu priechodnosti dýchacích ciest, najčastejšie sa táto komplikácia vyskytuje, keď sa monoanestézia vykonáva len s inhalačnými anestetikami s použitím prívodu plynu cez tvárovú masku;

Laryngospazmus - uzavretie hlasiviek hrtana. Táto komplikácia je spojená s reflexnou reakciou organizmu na nadmerné podráždenie slizníc hrtana, prípadne nadmerné bolestivé účinky na organizmus pri operácii s príliš povrchným medikamentóznym spánkom;

- obštrukcia dýchacích ciest vracaním s regurgitáciou. Regurgitácia je vstup obsahu žalúdka do ústnej dutiny a možný vstup do dýchacieho traktu;

- útlm dýchania- komplikácia spojená s príliš hlbokým ponorením pacienta do anestézie;

- zmeny krvného tlaku a srdcovej frekvencie vo forme tachykardie (zvýšenie srdcovej frekvencie) a bradykardie (zníženie srdcovej frekvencie), ktorá priamo súvisí s chirurgickým zákrokom a najbolestivejšími štádiami operácie.

Možné následky celkovej anestézie po operácii

Najčastejšími následkami sú ospalosť, závrat, slabosť. Prechádzajú samy od seba. V priemere po plánovanej, stredne ťažkej operácii bez komplikácií sa pacienti dostávajú do stavu čistého vedomia za 1-2 hodiny.

Po celkovej anestézii sa môže objaviť nevoľnosť a zvracanie. Liečba tejto komplikácie sa obmedzuje na použitie antiemetických liekov, ako je napríklad metoklopromid (cerucal).

Bolesť hlavy (cefalgia) po narkóze sa prejavuje v podobe pocitu tiaže v hlave a tlaku v spánkoch. Tento dôsledok prechádza sám o sebe a nevyžaduje dodatočné užívanie liekov. Ak bolesť hlavy nezmizne, lekár vám s najväčšou pravdepodobnosťou predpíše analgín.

Bolesť v pooperačnej jazve (rane)- najvýraznejší, častý dôsledok operácie, kedy končí účinok anestézie. Bolesť v rane bude pretrvávať až do vytvorenia primárnej jazvy, pretože. nebolí samotná rana, ale priamo prerezaná koža. Na prevenciu pooperačnej bolesti pri operáciách stredného stupňa stačí použiť antispazmické, analgetické lieky. V niektorých prípadoch možno použiť silnejšie opioidné lieky (napr. promedol, tramadol). V prípade rozsiahlych operácií vykonávajú anestéziológovia-resuscitátori katetrizáciu epidurálneho priestoru. Táto metóda spočíva v zavedení katétra do chrbtice a predĺženej anestézii vstreknutím lokálnych anestetík do katétra.

Zvýšenie alebo zníženie krvného tlaku (BP). Pokles krvného tlaku je typický pre pacientov, ktorí podstúpili operáciu s rozsiahlou stratou krvi a krvnými transfúziami (viacnásobné poranenia, operácie spojené s vnútorným a vonkajším krvácaním). Celkový objem cirkulujúcej krvi sa postupne obnovuje a pacient sa na druhý deň po operácii bez ďalších liekov cíti lepšie. Zvýšenie krvného tlaku je typické pre pacientov po operáciách srdca a veľkých ciev. Najčastejšie takíto pacienti už dostávajú potrebnú liečbu a ich ukazovatele krvného tlaku sú neustále pod kontrolou.

Zvýšenie telesnej teploty je normou a najčastejšie indikuje operáciu. Pozornosť je potrebné venovať iba zvýšeniu telesnej teploty, ak dosiahla subfebrilné čísla (nad 38,0 C), čo s najväčšou pravdepodobnosťou naznačuje infekčnú komplikáciu operácie. V tejto situácii neprepadajte panike. Lekár vám určite predpíše antibiotickú terapiu a odstráni príčinu horúčky.

V zahraničnej literatúre sa objavujú správy o negatívnych dôsledkoch anestézie u detí, najmä o tom, že anestézia môže spôsobiť rozvoj kognitívnych porúch u dieťaťa – zhoršenie pamäti, pozornosti, myslenia, schopnosti učiť sa. Okrem toho existujú návrhy, že anestézia prenesená v ranom veku môže byť jedným z dôvodov rozvoja poruchy pozornosti s hyperaktivitou. To vedie k odporúčaniam odložiť plánovanú chirurgickú liečbu dieťaťa do veku štyroch rokov s jasnou podmienkou, že oddialenie operácie nepoškodí zdravie dieťaťa.

Zosúladená a odborná práca anesteziologického a chirurgického tímu zaručuje bezpečný, bezbolestný a komfortný výkon akejkoľvek operácie bez zdravotných komplikácií. Pacient psychicky naladený na celkovú anestéziu len pomôže anesteziológovi-resuscitátorovi efektívne pracovať. Preto je dôležité pred operáciou položiť špecialistovi všetky otázky, ktoré ho zaujímajú, a prísne dodržiavať predpísané odporúčania.

Anestéziológ - resuscitátor Starostin D.O.

Stanovená diagnóza rakoviny pažeráka je absolútnou indikáciou na operáciu – každý to pozná.

Štúdia literatúry ukazuje, že operabilita pacientov s rakovinou pažeráka je pomerne nízka a podľa rôznych chirurgov sa veľmi líši - od 19,5 % (BV Petrovsky) do 84,4 % (Adatz a kol.). Priemerné údaje o operatívnosti v domácej literatúre sú 47,3 %. V dôsledku toho je približne polovica pacientov naplánovaná na operáciu a druhá nie je podrobená chirurgickej liečbe. Aké sú dôvody, pre ktoré taký počet pacientov s rakovinou pažeráka odmieta operáciu?

V prvom rade ide o odmietnutie navrhovanej chirurgickej liečby samotnými pacientmi. Vyššie bolo uvedené, že percento pacientov, ktorí odmietli operáciu u rôznych chirurgov, dosahuje 30 alebo viac.

Druhým dôvodom je prítomnosť kontraindikácií chirurgickej intervencie v závislosti od stavu samotného už staršieho organizmu. Operácia resekcie pažeráka pre rakovinu je kontraindikovaná u pacientov s organickými a funkčnými ochoreniami srdca, komplikovanými poruchami krvného obehu (ťažká dystrofia myokardu, hypertenzia, artérioskleróza) a pľúcnymi ochoreniami (ťažký emfyzém, bilaterálna tuberkulóza), jednostranná pľúcna tuberkulóza nie je kontraindikácie, ako aj pleurálne zrasty (A. A. Polyantsev, Yu. E. Berezov), aj keď bezpochyby zaťažujú a komplikujú operáciu. Za kontraindikáciu chirurgickej liečby karcinómu pažeráka sa považujú aj ochorenia obličiek a pečene - nefrosonfritída s pretrvávajúcou hematúriou, albuminúriou alebo oligúriou, Botkinova choroba, cirhóza.

Operácia resekcie pažeráka je kontraindikovaná a oslabení pacienti, ktorí majú ťažkosti s chôdzou, silne vychudnutí, kým ich z tohto stavu nevyvedú.

Prítomnosť aspoň jednej z uvedených chorôb alebo stavov u pacienta s rakovinou pažeráka nevyhnutne povedie k jeho smrti buď počas operácie resekcie pažeráka, alebo v pooperačnom období. Preto sú s nimi radikálne operácie kontraindikované.

Názory na vek pacientov určených na operáciu sú rôzne. G. A. Gomzyakov demonštroval 68-ročného pacienta operovaného na rakovinu dolného hrudného pažeráka. Podstúpila transpleurálnu resekciu pažeráka s jednostupňovou anastomózou v hrudnej dutine. Po demonštrácii F. G. Uglova, S. V. Geynatsa, V. N. Sheinisa a I. M. Talmana zaznelo, že pokročilý vek sám o sebe nie je kontraindikáciou operácie. Rovnaký názor majú aj S. Grigoriev, B. N. Aksenov, A. B. Raiz a ďalší.

Viacerí autori (N. M. Amosov, V. I. Kazansky a i.) sa domnievajú, že vek nad 65-70 rokov je kontraindikáciou resekcie pažeráka, najmä transpleurálnou cestou. Domnievame sa, že u starších pacientov s rakovinou pažeráka je potrebné starostlivo naplánovať operáciu. Je potrebné zohľadniť všetky zmeny vekového charakteru a celkového stavu pacienta, zohľadniť rozsah navrhovanej operácie v závislosti od lokalizácie nádoru, jeho prevalencie a spôsobu operačného prístupu. Bezpochyby možno resekciu pažeráka pre malý karcinóm dolného pažeráka Savinykhovou metódou úspešne vykonať u 65-ročného pacienta so stredne ťažkou kardiosklerózou a pľúcnym emfyzémom, pričom resekciu pažeráka transpleurálnym prístupom v hl. ten istý pacient môže skončiť nepriaznivo.

Tretia skupina kontraindikácií je spôsobená samotným nádorom pažeráka. Všetci chirurgovia uznávajú, že vzdialené metastázy do mozgu, pľúc, pečene, chrbtice atď. sú absolútnou kontraindikáciou radikálnej resekcie pažeráka. Pacienti s rakovinou pažeráka so vzdialenými metastázami môžu podstúpiť iba paliatívnu operáciu. Podľa Yu.E. Berezova nemôže Virchowova metastáza slúžiť ako kontraindikácia operácie. Súhlasíme s tým, že v tomto prípade možno vykonať paliatívnu, ale nie radikálnu operáciu.

Prítomnosť pažerákovo-tracheálnej, pažerákovo-bronchiálnej fistuly, perforácia nádoru pažeráka do mediastína, pľúc sú kontraindikáciou resekcie pažeráka, ako aj zmena hlasu (afónia), poukazujúca na rozšírenie hl. nádor za stenou pažeráka, keď je lokalizovaný v hornej časti hrudníka alebo menej často v strednej časti hrudníka. Operácia je podľa niektorých chirurgov (Yu. E. Berezov, V. S. Rogacheva) kontraindikovaná u pacientov s výrazne výraznou infiltráciou mediastína nádorom, stanoveným röntgenovým vyšetrením.

Táto skupina kontraindikácií v závislosti od rozsahu nádoru pažeráka je daná technickou nemožnosťou resekcie pažeráka v dôsledku klíčenia karcinómu do susedných neresekovateľných orgánov alebo zbytočnosťou operácie pre rozsiahle metastázy.

Všetci ostatní pacienti, ktorí nemajú žiadne kontraindikácie, podstupujú operáciu s nádejou na resekciu pažeráka. Ako však možno vidieť z tabuľky. 7 (pozri posledný stĺpec), resekciu pažeráka môžu podľa rôznych autorov vykonať nie všetci operovaní, ale 30-76,6 %. Takýto veľký rozdiel v daných číslach podľa nášho názoru nezávisí ani tak od aktivity a osobných postojov chirurga, ako sa domnieva Yu. E. Berezov, ale od kvality predoperačnej diagnostiky. Ak starostlivo preštudujete sťažnosti pacienta, históriu vývoja jeho choroby, údaje z klinických a rádiologických štúdií, berúc do úvahy lokalizáciu nádoru, jeho rozsah pozdĺž pažeráka a mediastinálnu infiltráciu, potom je u väčšiny pacientov možné správne určiť štádium rakoviny pažeráka pred operáciou. Chyby sú možné hlavne r, ale v dôsledku nerozpoznaných metastáz pred operáciou alebo podcenenia štádia procesu, ktoré vedú k skúšobným prevádzkam.

Keď sa určí štádium rakoviny pažeráka, potom sú indikácie jasné. Všetci pacienti s karcinómom pažeráka v štádiách I a II podliehajú resekcii pažeráka. Čo sa týka pacientov s karcinómom pažeráka v štádiu III, riešime otázku resekcie pažeráka nasledovným spôsobom. Ak nie sú viacnásobné metastázy v mediastíne, v malom omente a pozdĺž ľavej žalúdočnej tepny, potom by sa mala vykonať resekcia pažeráka vo všetkých prípadoch, kde je to technicky možné, t. j. nádor nevyklíčil do priedušnica, priedušky, aorta, cievy koreňa pľúc.

Takmer všetci chirurgovia dodržiavajú túto taktiku a napriek tomu resekabilita, t. j. počet pacientov, ktorým sa podarí vykonať resekciu pažeráka, sa pohybuje od 8,3 do 42,8 % (pozri tabuľku 7) v pomere ku všetkým prijatým do nemocnice. V priemere je operabilita 47,3%, resekabilita - 25,7%. Získané údaje sú blízke priemerným údajom Yu.E. Berezova a M. S. Grigorieva. Preto v súčasnosti asi každý štvrtý pacient s rakovinou pažeráka, ktorý vyhľadá chirurgickú pomoc, môže podstúpiť resekciu pažeráka.

V nemocničnej chirurgickej klinike pomenovanej po A. G. Savinychovi z Tomského lekárskeho inštitútu sa od roku 1955 používajú rôzne operácie na resekciu pažeráka pri rakovine v závislosti od indikácií. Indikácie pre použitie konkrétnej metódy sú založené na lokalizácii nádoru a štádiu jeho šírenia.

1. Pacienti s rakovinou pažeráka I. a II. štádia, s lokalizáciou nádoru v hrudnej oblasti, resekujú pažerák podľa Savinykhovej metódy.

2. Pri rakovine horného a stredného hrudného úseku pažeráka, štádium III, ako aj pri lokalizácii nádoru na hranici stredného a dolného úseku sa vykonáva resekcia pažeráka podľa Dobromyslova-Toreka. metódou cez pravostranný prístup. V budúcnosti sa po 1-4 mesiacoch vykoná retrosternálna-prefasciálna ezofagoplastika tenkého čreva.

3. Pri karcinóme pažeráka v štádiu III s nádorovou lokalizáciou v dolnej hrudnej oblasti zvažujeme parciálnu resekciu pažeráka kombinovaným abdomino-hrudným prístupom s jednoetapovou pažerákovo-žalúdočnou alebo pažerákovo-intestinálnou anastomózou v hrudnej dutine, prípadne resekciu pažeráka pomocou Savinykhovej metódy, ako je uvedené.