Problémy modernej transplantácie. Aktuálne problémy s transplantáciou

Problém nedostatku orgánov na transplantáciu je naliehavý pre celé ľudstvo ako celok. Asi 18 ľudí zomiera každý deň kvôli nedostatku darcov orgánov a mäkkých tkanív bez toho, aby čakali, kým na nich príde rad. Transplantácia orgánov sa v modernom svete vykonáva väčšinou od zosnulých ľudí, ktorí počas života po smrti podpísali príslušné dokumenty o súhlase s darcovstvom.

Čo je transplantácia

Transplantácia orgánov je odobratie orgánov alebo mäkkých tkanív darcovi a ich prenos príjemcovi. Hlavným smerom transplantológie je transplantácia orgánov – teda tých orgánov, bez ktorých je existencia nemožná. Tieto orgány zahŕňajú srdce, obličky a pľúca. Zatiaľ čo iné orgány, ako napríklad pankreas, môžu byť nahradené substitučnou liečbou. K dnešnému dňu veľké nádeje na predĺženie ľudského života dáva transplantácia orgánov. Transplantácia sa už úspešne praktizuje. Sú to obličky, pečeň, štítna žľaza, rohovka, slezina, pľúca, krvné cievy, koža, chrupavka a kosti na vytvorenie rámca na vytvorenie nových tkanív v budúcnosti. Prvýkrát bola operácia transplantácie obličky na odstránenie akútneho zlyhania obličiek u pacienta vykonaná v roku 1954, darcom sa stalo jednovaječné dvojča. Transplantáciu orgánov v Rusku prvýkrát vykonal akademik Petrovsky B.V. v roku 1965.

Aké sú typy transplantácií

Na celom svete je obrovské množstvo nevyliečiteľne chorých ľudí, ktorí potrebujú transplantáciu vnútorných orgánov a mäkkých tkanív, pretože tradičné metódy liečby pečene, obličiek, pľúc a srdca poskytujú iba dočasnú úľavu, ale zásadne nemenia stav pacienta. . Existujú štyri typy transplantácií orgánov. Prvý z nich - alotransplantácia - sa uskutočňuje, keď darca a príjemca patria k rovnakému druhu, a druhý typ zahŕňa xenotransplantáciu - oba subjekty patria k rôznym druhom. V prípade, keď sa transplantácia tkanív alebo orgánov vykonáva u zvierat alebo sa pestujú v dôsledku príbuzenského kríženia, operácia sa nazýva izotransplantácia. V prvých dvoch prípadoch môže u príjemcu dôjsť k odmietnutiu tkaniva, ktoré je spôsobené imunitnou obranou tela proti cudzím bunkám. A u príbuzných jedincov sa tkanivá zvyčajne lepšie zakorenia. Štvrtý typ zahŕňa autotransplantáciu - transplantáciu tkanív a orgánov v rámci toho istého organizmu.

Indikácie

Ako ukazuje prax, úspech vykonaných operácií je do značnej miery spôsobený včasnou diagnózou a presným stanovením prítomnosti kontraindikácií, ako aj tým, ako včas bola vykonaná transplantácia orgánu. Transplantáciu je potrebné predvídať s prihliadnutím na stav pacienta pred aj po operácii. Hlavnou indikáciou pre operáciu je prítomnosť nevyliečiteľných defektov, chorôb a patológií, ktoré sa nedajú liečiť terapeutickými a chirurgickými metódami, ako aj ohrozujúce život pacienta. Pri vykonávaní transplantácie u detí je najdôležitejším aspektom určenie optimálneho momentu pre operáciu. Ako svedčia odborníci takej inštitúcie, akou je Transplantologický ústav, odkladanie operácie by sa nemalo vykonávať na neprimerane dlhú dobu, pretože oneskorenie vo vývoji mladého organizmu sa môže stať nezvratným. Transplantácia je indikovaná v prípade pozitívnej životnej prognózy po operácii v závislosti od formy patológie.

Transplantácia orgánov a tkanív

V transplantológii je najrozšírenejšia autotransplantácia, pretože vylučuje tkanivovú inkompatibilitu a odmietnutie. Najčastejšie sa operácie vykonávajú na tukových a svalových tkanivách, chrupavke, fragmentoch kostí, nervoch a osrdcovníku. Transplantácia žíl a ciev je rozšírená. To bolo možné vďaka vývoju modernej mikrochirurgie a vybavenia na tieto účely. Veľkým úspechom transplantácie je transplantácia prstov z chodidla na ruku. Súčasťou autotransplantácie je aj transfúzia vlastnej krvi pri veľkej strate krvi pri chirurgických zákrokoch. Pri alotransplantácii sa najčastejšie transplantuje kostná dreň a krvné cievy.Do tejto skupiny patrí transfúzia krvi od príbuzných. Operácie sa vykonávajú veľmi zriedkavo, pretože doteraz sa táto operácia stretáva s veľkými ťažkosťami, avšak u zvierat sa transplantácia jednotlivých segmentov úspešne praktizuje. Transplantácia pankreasu môže zastaviť vývoj takého závažného ochorenia, akým je diabetes mellitus. V posledných rokoch bolo úspešných 7-8 z 10 vykonaných operácií. V tomto prípade nie je transplantovaný celý orgán, ale iba jeho časť - bunky ostrovčekov, ktoré produkujú inzulín.

Zákon o transplantácii orgánov v Ruskej federácii

Na území našej krajiny je transplantačný priemysel regulovaný zákonom Ruskej federácie z 22. decembra 1992 „O transplantácii ľudských orgánov a (alebo) tkanív“. V Rusku sa najčastejšie vykonáva transplantácia obličiek, menej často srdca, pečene. Zákon o transplantácii orgánov považuje tento aspekt za spôsob zachovania života a zdravia občana. Legislatíva zároveň považuje zachovanie života darcu za prioritu vo vzťahu k zdraviu príjemcu. Podľa federálneho zákona o transplantácii orgánov môžu byť predmetmi srdce, pľúca, obličky, pečeň a iné vnútorné orgány a tkanivá. Odoberanie orgánov sa môže vykonávať od živej osoby aj od zosnulej osoby. Transplantácia orgánov sa vykonáva len s písomným súhlasom príjemcu. Darcami môžu byť len práceneschopné osoby, ktoré prešli lekárskou prehliadkou. Transplantácia orgánov v Rusku sa vykonáva bezplatne, pretože predaj orgánov je zakázaný zákonom.

Darcovia na transplantáciu

Darcom na transplantáciu orgánov sa podľa Transplantačného ústavu môže stať každý človek. U osôb mladších ako osemnásť rokov je na operáciu potrebný súhlas rodičov. Pri podpise súhlasu s darovaním orgánov po smrti sa vykonáva diagnostika a lekárske vyšetrenie, ktoré umožňuje určiť, ktoré orgány možno transplantovať. Zo zoznamu darcov na transplantáciu orgánov a tkanív sú vylúčení nosiči HIV, cukrovky, rakoviny, ochorení obličiek, srdca a iných závažných patológií. Súvisiaca transplantácia sa vykonáva spravidla pre párové orgány - obličky, pľúca, ako aj nepárové orgány - pečeň, črevá, pankreas.

Kontraindikácie pre transplantáciu

Transplantácia orgánov má množstvo kontraindikácií v dôsledku prítomnosti ochorení, ktoré sa môžu v dôsledku operácie zhoršiť a ohroziť život pacienta vrátane smrti. Všetky kontraindikácie sú rozdelené do dvoch skupín: absolútne a relatívne. Tie absolútne sú:

• infekčné choroby v iných orgánoch spolu s tými, ktoré sa majú nahradiť, vrátane prítomnosti tuberkulózy, AIDS;
• porušenie fungovania životne dôležitých orgánov, poškodenie centrálneho nervového systému;
• rakovinové nádory;
• prítomnosť malformácií a vrodených chýb, ktoré nie sú zlučiteľné so životom.

V období prípravy na operáciu sa však v dôsledku liečby a eliminácie symptómov mnohé absolútne kontraindikácie stávajú relatívnymi.

transplantácia obličky

Transplantácia obličiek má v medicíne mimoriadny význam. Keďže ide o spárovaný orgán, po odstránení darcu nedochádza k žiadnym porušeniam tela, ktoré ohrozujú jeho život. Vzhľadom na zvláštnosti krvného zásobenia sa transplantovaná oblička dobre zakorení u príjemcov. Prvýkrát experimenty s transplantáciou obličiek uskutočnil na zvieratách v roku 1902 vedecký pracovník E. Ulman. Počas transplantácie žil príjemca, dokonca aj bez podporných postupov na zabránenie odmietnutia cudzieho orgánu, o niečo viac ako šesť mesiacov. Spočiatku sa oblička transplantovala do stehna, no neskôr s rozvojom chirurgie sa začali vykonávať operácie na jej transplantáciu do oblasti panvy, táto technika sa praktizuje dodnes. Prvá transplantácia obličky bola vykonaná v roku 1954 medzi jednovaječnými dvojčatami. Potom, v roku 1959, sa uskutočnil experiment s transplantáciou obličky u dvojčiat s použitím techniky odolávajúcej odmietnutiu transplantátu, ktorá sa v praxi ukázala ako účinná. Boli identifikované nové lieky, ktoré môžu blokovať prirodzené mechanizmy tela, vrátane objavu azatioprínu, ktorý potláča obranyschopnosť organizmu. Odvtedy sa imunosupresíva široko používajú v transplantológii.

Konzervácia orgánov

Každý životne dôležitý orgán, ktorý je určený na transplantáciu, bez prísunu krvi a kyslíka podlieha nezvratným zmenám, po ktorých sa považuje za nevhodný na transplantáciu. Pre všetky orgány sa toto obdobie počíta inak - pre srdce sa čas meria v minútach, pre obličky - niekoľko hodín. Hlavnou úlohou transplantácie je preto zachovať orgány a zachovať ich výkonnosť až do transplantácie do iného organizmu. Na vyriešenie tohto problému sa používa konzervácia, ktorá spočíva v zásobovaní orgánu kyslíkom a chladení. Oblička môže byť takto zachovaná aj niekoľko dní. Zachovanie orgánu umožňuje zvýšiť čas na jeho štúdium a výber príjemcov.

Každý z orgánov musí byť po prijatí konzervovaný, preto sa umiestni do nádoby so sterilným ľadom, po ktorej sa konzervácia uskutoční špeciálnym roztokom pri teplote plus 40 stupňov Celzia. Najčastejšie sa na tieto účely používa roztok s názvom Custodiol. Perfúzia sa považuje za ukončenú, ak z ústia žíl štepu vyčnieva čistý konzervačný roztok bez krvných nečistôt. Potom sa orgán vloží do konzervačného roztoku, kde sa nechá až do vykonania operácie.

odmietnutie transplantátu

Keď je štep transplantovaný do tela príjemcu, stáva sa objektom imunitnej odpovede organizmu. V dôsledku ochrannej reakcie imunitného systému príjemcu dochádza na bunkovej úrovni k množstvu procesov, ktoré vedú k odmietnutiu transplantovaného orgánu. Tieto procesy sa vysvetľujú produkciou darcovských špecifických protilátok, ako aj antigénov imunitného systému príjemcu. Existujú dva typy odmietnutia – humorálne a hyperakútne. Pri akútnych formách sa vyvíjajú oba mechanizmy odmietnutia.

Rehabilitačná a imunosupresívna liečba

Aby sa predišlo tomuto nežiaducemu účinku, je predpísaná imunosupresívna liečba v závislosti od typu vykonanej operácie, krvnej skupiny, stupňa kompatibility darcu a príjemcu a stavu pacienta. Najmenej odmietnutie sa pozoruje pri súvisiacich transplantáciách orgánov a tkanív, pretože v tomto prípade sa spravidla 3 až 4 zo 6 antigénov zhodujú. Preto je potrebná nižšia dávka imunosupresív. Transplantácia pečene ukazuje najlepšiu mieru prežitia. Prax ukazuje, že orgán vykazuje viac ako desaťročné prežitie po operácii u 70% pacientov. Pri dlhšej interakcii medzi príjemcom a štepom dochádza k mikrochimerizmu, ktorý umožňuje postupom času postupne znižovať dávku imunosupresív až po ich úplné odmietnutie.

Odoslanie dobrej práce do databázy znalostí je jednoduché. Použite nižšie uvedený formulár

Študenti, postgraduálni študenti, mladí vedci, ktorí pri štúdiu a práci využívajú vedomostnú základňu, vám budú veľmi vďační.

Hostené na http://www.allbest.ru/

Úvod

1.1 Historické aspekty vývoja transplantológie ako vedy

2.4 Možné riešenia nedostatku orgánov

2.5 Problémy transplantológie v náboženskom aspekte

Záver

Bibliografia

Úvod

Relevantnosť výskumu. Transplantácia (transplantácia) ľudských orgánov a (alebo) tkanív je prostriedkom na záchranu životov a obnovu zdravia ľudí.

Transplantológia je medicínsky odbor, ktorý študuje problematiku transplantácií orgánov a tkanív, ako sú obličky, pečeň, srdce, kostná dreň atď., ako aj perspektívy vytvárania umelých orgánov.

Každý rok sa vo svete vykoná 100 000 transplantácií orgánov a viac ako 200 000 ľudských tkanív a buniek. Z toho až 26 tisíc pripadá na transplantáciu obličiek, 8-10 tisíc - pečeň, 2,7-4,5 tisíc - srdce, 1,5 tisíc - pľúca, 1 tisíc - pankreas. Spojené štáty sú lídrom medzi krajinami sveta v počte transplantácií: ročne americkí lekári vykonajú 10 000 transplantácií obličiek, 4 000 transplantácií pečene a 2 000 transplantácií srdca. V Rusku sa ročne vykoná 4-5 transplantácií srdca, 5-10 transplantácií pečene, 500-800 transplantácií obličiek. Toto číslo je stokrát nižšie ako potreba týchto operácií.

Téma transplantácie orgánov a tkanív je v súčasnosti veľmi aktuálna, nakoľko sa dotýka morálnych a etických, ale aj ekonomických problémov.

Účel štúdia kurzu. Zvážte hlavné problémy transplantácie orgánov a tkanív, ako sú legislatívne, morálne a etické. Príspevok sa bude zaoberať aj historickými aspektmi vzniku transplantológie ako vedy a perspektívami jej rozvoja.

Ciele výskumu:

1. Charakterizujte historické aspekty vývoja transplantológie ako vedy.

2. Zvážte vlastnosti postupu pri transplantácii orgánov a tkanív.

3. Študovať hlavné problémy transplantácie orgánov a tkanív, ako sú: problém odberu orgánov, zisťovanie smrti človeka, distribúcia darcovských orgánov, nedostatok darcovských orgánov, ako aj problém transplantácií z uhol pohľadu náboženstva.

Predmet štúdia: transplantácia orgánov a tkanív v modernej dobe.

Predmet štúdia: prínos vedcov z rôznych krajín k rozvoju vedy, darca-príjemca, imunitný systém človeka, využitie imunosupresívnej terapie, typy transplantácií.

Metódy výskumu: teoretická analýza, syntéza získaných údajov.

Kapitola 1

V tejto kapitole budú rozoberané otázky súvisiace s históriou vzniku transplantácií, prínos domácich a zahraničných vedcov k rozvoju tejto vedy, ako aj základné informácie o procese transplantácie orgánov a tkanív.

1.1 Historické aspekty vzniku transplantológie ako vedy

Myšlienka nahradiť časti tela, ktoré sa stali nepoužiteľnými, napríklad časti mechanizmu, vznikla veľmi dávno. Podľa apokryfu svätí Kozmas a Damián v 3. storočí úspešne transplantovali nohu nedávno zosnulému Etiópčanovi do svojho pacienta. Pravda, pomáhali im anjeli. Téma transplantácie zaujala aj spisovateľov: profesor Preobraženskij transplantoval žľazy s vnútornou sekréciou, doktor Moreau šil svojim pacientom zvieracie hlavy a profesor Dowell – hlavy mŕtvol.

Začiatkom minulého storočia bola darcovská rohovka prvýkrát úspešne transplantovaná človeku. Šíreniu ďalších orgánových transplantácií však bránili nedostatočné poznatky o imunite. Organizmus odmieta transplantovaný orgán, ak nepochádza z geneticky identického organizmu. Bolonský renesančný chirurg Gaspar Tagliacozzi (1545-1599), ktorý úspešne vykonával autológne transplantácie kože, už v roku 1597 poznamenal, že keď sa človeku transplantuje fragment kože niekoho iného, ​​vždy dôjde k odmietnutiu.

Až v polovici 20. storočia vedci objavili mechanizmy imunitných reakcií a naučili sa ich potlačiť tak, aby sa darcovský orgán normálne zakorenil. Napriek tomu nútené potlačenie imunitnej odpovede zostáva dôležitým problémom pri transplantácii: po prvé, po transplantácii orgánu sa príjemca stáva zraniteľným voči infekciám a po druhé, steroidy používané na potlačenie imunity majú vážne vedľajšie účinky. V posledných rokoch boli vyvinuté a aplikované alternatívne metódy potláčania imunity bez použitia steroidov alebo zníženia ich dávky – tejto problematike sa venujú napríklad vedci z Northwestern University a University of Wisconsin. Dnes je dobre zvládnutá transplantácia kože, obličiek, pečene, srdca, čriev, pľúc, pankreasu, kostí, kĺbov, žíl, srdcových chlopní, rohovky. V roku 1998 bola ruka prvýkrát úspešne transplantovaná. Medzi nedávne úspechy patrí prvá transplantácia tváre vo Francúzsku v roku 2005 a transplantácia penisu v Číne v roku 2006. Svetovým lídrom v transplantáciách sú Spojené štáty americké: na milión obyvateľov sa ročne vykoná 52 transplantácií obličiek, 19 transplantácií pečene, 8 transplantácií srdca.

História transplantácie orgánov siaha ďaleko do minulosti: napríklad už v roku 1670 sa Macren pokúsil transplantovať kosť psa na človeka, v roku 1896 Guard navrhol termíny auto-, homo-, re- a heterotransplantácia. V súčasnosti sa tieto pojmy zmenili a transplantácia vlastných tkanív sa nazýva replantácia alebo autotransplantácia, transplantácia tkanív a orgánov v rámci toho istého druhu je alotransplantácia a transplantácia tkanív a orgánov medzi rôznymi druhmi je xenotransplantácia.

V roku 1912 francúzsky chirurg Alex Carrel navrhol použitie darcovskej arteriálnej náplasti pri transplantáciách orgánov a získal Nobelovu cenu za experimentálnu prácu v oblasti transplantácií. V roku 1923 ruský vedec Elansky vykonal transplantáciu kože s prihliadnutím na krvnú skupinu.

Moderná éra transplantácií sa začala v 50. rokoch 20. storočia, ale základy pre to boli položené už skôr. Takže v rokoch 1943-1944. v Oxforde Peter Medwar s kolegami dospel k záveru, že odmietavá reakcia je prejavom aktívne získanej imunity. Za súbor prác o štúdiu reakcie rejekcie a neonatálnej tolerancie pri transplantácii orgánov a tkanív mu bola udelená Nobelova cena.

23. februára 1946 Vladimir Petrovič Demikhov vykonal prvú experimentálnu transplantáciu ďalšieho srdca v Inštitúte Balashikha Fur. V Spojených štátoch začal pravidelné experimenty s transplantáciou pečene u psov vykonávať chirurg Welch až v roku 1955. 23. decembra 1954 v Bostone (USA) plastický chirurg Joseph Murray (laureát Nobelovej ceny za rok 1991) vykonal prvý úspešný príbuzný na svete transplantácia obličky od homozygotného dvojčaťa.

Americký chirurg Thomas Starzl uskutočnil 1. marca 1963 v Denveri prvú transplantáciu ľudskej pečene na svete. Druhá transplantácia pečene bola vykonaná v máji 1963 a pacient žil 3 týždne.

Dôležitou udalosťou pre ďalší pokrok v transplantácii orgánov bola legalizácia konceptu mozgovej smrti v Londýne v roku 1966. V roku 1968 boli kritériá mozgovej smrti jasne definované na Harvardskej lekárskej fakulte av roku 1976 boli publikované v Londýne. Od roku 1970 sa odber orgánov od darcov, ktorí zomreli v mozgu, stal rutinným postupom vo väčšine krajín sveta.

3. decembra 1967 v Kapskom Meste vykonal Christian Bernard transplantáciu srdca. Príjemcom bol 54-ročný muž s ischemickou chorobou srdca a poinfarktovou aneuryzmou ľavej komory, darcom bola 25-ročná žena, ktorá zomrela na následky traumatického poranenia mozgu.

V roku 1968 Denton Coley vykonal prvú kardiopulmonálnu transplantáciu na svete v Houstone, ale pacient zomrel 24 hodín po operácii. Prvú úspešnú transplantáciu pľúc u pacienta so silikózou vykonal v Gente belgický chirurg Fritz Der v roku 1968.

Pacient žil 10 mesiacov.

Ďalší pokrok v transplantácii orgánov bol spojený s objavom cyklosporínu A v roku 1976, lieku so selektívnou imunosupresívnou aktivitou.

Napriek historickému prvenstvu v klinickej a experimentálnej transplantácii sa toto odvetvie medicíny začalo v Rusku rozvíjať až v polovici 60. rokov 20. storočia. V roku 1965 B.V. Petrovský vykonal prvú úspešnú transplantáciu obličky od príbuzného darcu.

V súčasnosti sú transplantácie orgánov a tkanív, ako aj darcovstvo orgánov v Rusku upravené zákonom Ruskej federácie „O transplantácii ľudských orgánov a (alebo) tkanív“ z roku 1992.

Pri pohľade na chronológiu vývoja transplantácií je zrejmé, že vedci sa už dlho snažia využiť transplantáciu orgánov ako spôsob predĺženia ľudského života, možnosť kvalitného a plnohodnotného ľudského života v súvislosti s náhradou orgánov, ktoré majú stratili svoju funkciu. Na ceste sa však objavili rôzne problémy, ktoré sú dodnes relevantné. Napríklad hľadanie darcu, distribúcia darcovského materiálu medzi príjemcami, komercializácia problematiky, ale aj etická stránka problematiky. Napriek tomu sa transplantácia ako veda naďalej rozvíja a zdokonaľuje.

1.2 Vlastnosti postupu pri transplantácii orgánov a tkanív

Transplantácia orgánu (transplantácia) je odobratie životaschopného orgánu jednému jedincovi (darcovi) s jeho odovzdaním druhému (príjemcovi). Ak darca a príjemca patria k rovnakému druhu, hovorí sa o alotransplantácii; ak sa líšia - o xenotransplantácii. V prípadoch, keď darcom a pacientom sú identické (identické) dvojčatá alebo zástupcovia rovnakej inbrednej (t. j. získanej v dôsledku pokrvného kríženia) línie zvierat, hovoríme o izotransplantácii.

Xeno- a aloštepy, na rozdiel od izoštepov, sú odmietnuté. Mechanizmus odmietnutia je nepochybne imunologický, podobný reakcii organizmu na zavedenie cudzích teliesok. Izotransplantáty odobraté od geneticky príbuzných jedincov sa zvyčajne neodmietajú.

Pri pokusoch na zvieratách boli transplantované takmer všetky životne dôležité orgány, no nie vždy úspešne. Životne dôležité orgány – tie, bez ktorých je zachovanie života takmer nemožné. Príkladmi takýchto orgánov sú srdce a obličky. Mnohé orgány, povedzme pankreas a nadobličky, sa však zvyčajne nepovažujú za životne dôležité, pretože stratu ich funkcie možno kompenzovať substitučnou liečbou, najmä podávaním inzulínu alebo steroidných hormónov.

Človeku sa transplantujú obličky, pečeň, srdce, pľúca, pankreas, štítna žľaza a prištítne telieska, rohovka a slezina. Niektoré orgány a tkanivá, ako sú krvné cievy, koža, chrupavka alebo kosť, sa transplantujú, aby vytvorili lešenie, na ktorom sa môžu vytvárať nové tkanivá príjemcu.

Transplantácia orgánov je vždy spojená s odberom darcovských orgánov a tkanív, či už od živých alebo zosnulých darcov.

Odoberanie orgánov na transplantáciu od žijúceho darcu sa často praktizuje pri transplantáciách obličiek; pre normálne fungovanie močového systému je zvyšná oblička celkom dosť.

Súhlas blízkeho príbuzného pacienta stať sa darcom radikálne znižuje riziko odmietnutia transplantátu. Najbližší príbuzní príjemcu – rodičia, sestry alebo bratia – sú mu geneticky blízki; preto sa znižuje pravdepodobnosť rozpoznania imunitného systému príjemcu transplantátu ako cudzieho. Navyše v tomto prípade odpadá nutnosť zhonu, ktorý je nevyhnutný pri transplantácii orgánov odobratých mŕtvemu darcovi, čo umožňuje dôkladnejšiu prípravu a plánovanie operácie.

Pri transplantácii existuje niečo ako konzervácia orgánov.

V akomkoľvek životne dôležitom orgáne určenom na transplantáciu, ak je dlhodobo zbavený krvi a kyslíka, dochádza k nezvratným zmenám, ktoré neumožňujú jeho využitie. Pre srdce sa toto obdobie meria v minútach, pre obličky - v hodinách. Obrovské úsilie sa vynakladá na vývoj spôsobov, ako zachovať tieto orgány po ich odstránení z tela darcu. Obmedzený, ale povzbudzujúci úspech sa dosiahol ochladzovaním orgánov, ich zásobovaním stlačeným kyslíkom alebo ich perfúziou chladenými tlmivými roztokmi na zachovanie tkaniva. Napríklad oblička môže byť za takýchto podmienok uložená mimo tela niekoľko dní. Konzervácia orgánu predlžuje čas, ktorý je k dispozícii na výber príjemcu prostredníctvom testovania kompatibility, a zabezpečuje vhodnosť orgánu. V rámci aktuálne existujúcich regionálnych, národných a dokonca aj medzinárodných programov sa odoberajú a distribuujú kadaverózne orgány, čo umožňuje ich optimálne využitie.

Hlavným problémom transplantačnej chirurgie a príčinou väčšiny komplikácií priamo alebo nepriamo spôsobených transplantáciou orgánov je odmietnutie štepu. Silný imunitný systém tela ho chráni pred napadnutím patogénnymi baktériami a vírusmi. Cudzie telesá, ktoré sa dostali do tela, rozpozná imunitný systém podľa ich chemickej štruktúry, ktorá nie je pre telo charakteristická. Žiaľ, keď sa transplantovaný orgán dostane do kontaktu s bunkami imunitného systému, začnú so štepom bojovať, ako keby bol zdrojom infekcie.

Preto sa pred pristúpením k operácii transplantácie orgánu venuje najväčšia pozornosť posúdeniu kompatibility tkanív darcovského orgánu s tkanivami tela príjemcu. Postup je podobný ako pri definícii krvnej skupiny; ľudské tkanivá tiež patria do rôznych typov. Typizácia tkaniva sa vykonáva vyšetrením bielych krviniek; krvné skupiny zakladajú početnejšie erytrocyty.

Okrem kontroly, či sa krvná skupina darcu zhoduje s typom tkaniva, existuje mnoho spôsobov, ako zabrániť odmietnutiu. Zistilo sa napríklad, že čím častejšie príjemca podstupuje transfúziu krvi, tým je riziko odmietnutia menej pravdepodobné.

Podstata preventívneho účinku spočíva v tom, že imunitný systém, ktorý opakovane odolával cudzím erytrocytom darcovskej krvi, sa u nich stal tolerantnejším, čo vysvetľuje znížené riziko odmietnutia transplantátu.

Účelná prevencia odmietnutia spočíva v vymenovaní silných imunosupresív - liekov, ktoré potláčajú imunitný systém, a tým znižujú odolnosť tela voči cudzím organizmom a bunkám. Použitie imunosupresív je dvojsečná zbraň, pretože telo získajúc toleranciu k darcovskému orgánu stráca svoju plnohodnotnú imunitnú ochranu proti bakteriálnym, vírusovým a plesňovým infekciám. Preto pri starostlivosti o pacientov užívajúcich lieky tejto skupiny by sa mali prijať všetky opatrenia na prevenciu infekcie a včasné odhalenie infekčných ochorení, zriedkavé infekcie si vyžadujú osobitnú pozornosť.

Transplantácia orgánu vyžaduje zdravý darcovský orgán. To, že dve obličky sú človeku dané prírodou, umožňuje približne tretine príjemcov transplantovať obličku od žijúceho darcu. Iné transplantácie vyžadujú kadaverózny orgán. Nedostatok kadaveróznych orgánov výrazne obmedzuje transplantáciu orgánov a tkanív, pretože prijateľní sú iba darcovia s mozgovou smrťou (s bijúcim srdcom) a iba asi 1 % umierajúcich pacientov spĺňa existujúce kritériá výberu darcov.

Kadaverózni darcovia orgánov sú predtým zdraví ľudia, ktorí v dôsledku katastrofy utrpeli nezvratné poškodenie mozgu. Prítomnosť anamnézy poranenia alebo ochorenia orgánu posudzovaného z hľadiska transplantácie vylučuje túto možnosť. Všetky onkologické ochorenia s výnimkou primárneho nádoru mozgu automaticky vylučujú pacienta ako možného darcu. Kontraindikáciou darcovstva je aj neliečená systémová bakteriálna, plesňová alebo vírusová infekcia. Vhodné však môžu byť darcovia s adekvátne liečenými infekciami. Predĺžená ischémia spôsobená hlbokou hypotenziou alebo zástavou srdca môže spôsobiť, že niektoré orgány nebudú vhodné na transplantáciu. Pacientov s dlhou anamnézou hypertenzie, diabetes mellitus a kardiovaskulárnych ochorení treba vyšetrovať opatrnejšie. Relatívnou kontraindikáciou je vek pacienta. Ak neexistujú dokonalé kritériá, účelom skríningu darcov je identifikovať tých darcov, ktorých funkčné orgány možno transplantovať, a vylúčiť z ďalšieho zvažovania tých, u ktorých sa neočakáva, že orgány budú fungovať primerane. Kvôli neustále sa zvyšujúcemu dopytu sa limity akceptácie orgánov neustále prehodnocujú. Rôzne orgány sú rôzne ovplyvnené vekom a chorobou. Preto sa pri hodnotení darcu používajú kritériá špecifické pre orgán.

V procese rozvoja a zdokonaľovania transplantológie ako vedy, ako aj nových vedeckých objavov sa tak operácia transplantácie orgánov stala bezpečnejšou a predvídateľnejšou. Mnoho tisíc pacientov má nádej na uzdravenie. Napriek tomu transplantační lekári zakaždým čelia mnohým iným problémom, ako je etika, sila zákonov atď.

Kapitola 2. Problémy transplantácie orgánov a tkanív v modernej dobe

transplantológia darca úmrtia orgánov

Napriek potrebe orgánových transplantácií sa transplantológia neustále stretáva s množstvom problémov súvisiacich so životom a zdravím, ako aj s morálnymi zásadami človeka. V ďalšej kapitole sa pozrieme na hlavné problémy, s ktorými sa musia lekári a pacienti potýkať.

2.1 Problém odberu orgánov a tkanív

Etické a právne otázky transplantácie sa týkajú opodstatnenosti a neopodstatnenosti transplantácií životne dôležitých orgánov na klinike, ako aj problémov odoberania orgánov živým ľuďom a mŕtvolám. Transplantácia orgánov je často spojená s veľkým rizikom pre život pacientov, mnohé z relevantných operácií sú stále v kategórii medicínskych experimentov a nedostali sa do klinickej praxe.

Transplantácia orgánov od žijúceho darcu je spojená s poškodením jeho zdravia. V transplantológii sa dodržiavanie etického princípu „neškodiť“ v prípadoch, keď je darcom živý človek, ukazuje ako prakticky nemožné. Lekár čelí rozporu medzi morálnymi zásadami „neškodiť“ a „robiť dobro“. Transplantácia orgánu (napríklad obličky) je na jednej strane záchranou ľudského života, t.j. je pre neho požehnaním. Na druhej strane je zdravie žijúceho darcu daného orgánu výrazne poškodené; zásada „neškodiť“ sa porušuje, robí sa zlo. V prípadoch darcovstva od žijúcich darcov ide teda vždy o mieru získaného prospechu a mieru spôsobenej ujmy.

Podľa ruských zákonov môže ako živý darca vystupovať iba príbuzný príjemcu a predpokladom darcu aj príjemcu je dobrovoľný informovaný súhlas s transplantáciou.

Najbežnejším typom darcovstva je v súčasnosti odber orgánov a (alebo) tkanív mŕtvej osobe. Tento typ darcovstva je spojený s množstvom etických, právnych a náboženských problémov, z ktorých najvýznamnejšie sú: problém zisťovania smrti človeka, problém dobrovoľného prejavu vôle darovať vlastné orgány po smrti na transplantáciu , prípustnosť využívania ľudského tela ako zdroja orgánov a tkanív na transplantáciu z pozície nábož. Riešenia týchto problémov sú premietnuté do množstva etických a právnych dokumentov na medzinárodnej, národnej a konfesionálnej úrovni.

Heslo modernej transplantológie znie: „Keď opustíte tento život, neberte si so sebou svoje orgány. Potrebujeme ich tu." Počas života však ľudia len zriedka zanechajú príkazy na použitie svojich orgánov na transplantáciu po smrti. Dôvodom sú na jednej strane právne normy pre odber darcovských orgánov platné v konkrétnej krajine a na druhej strane subjektívne dôvody etického, náboženského, morálneho a psychologického charakteru.

V súčasnosti existujú vo svete tri hlavné typy odberu orgánov z mŕtvoly v oblasti darcovstva ľudských orgánov a tkanív: rutinný odber, odber v súlade s princípom prezumpcie súhlasu a odber v súlade s princípom prezumpcie nesúhlas človeka s odobratím orgánov z jeho tela po jeho smrti.

Rutinný odber orgánov je založený na uznaní tela po smrti človeka ako majetku štátu, a preto ho možno použiť na výskumné účely, na odber orgánov a tkanív a na iné účely v súlade s potrebami štát. Tento typ postoja k ľudskému telu a typu odberu orgánov a tkanív na následnú transplantáciu u nás prebiehal do roku 1992. V súčasnosti sa vo svete odber orgánov z mŕtvoly vykonáva v súlade s princípmi prezumpcie súhlasu alebo prezumpcie nesúhlasu.

Princípom prezumpcie súhlasu je uznanie prvotného súhlasu osoby s akýmkoľvek konaním. Ak osoba nesúhlasí s vykonaním navrhovaných akcií, musí svoj nesúhlas vyjadriť predpísanou formou.

Odoberanie orgánov a tkanív z mŕtvoly nie je dovolené, ak má zdravotnícky ústav v čase odvozu vedomosť o tom, že táto osoba alebo jej blízki alebo zákonný zástupca počas svojho života vyjadrili nesúhlas s odobratím jej orgánov alebo tkaniva po smrti na transplantáciu príjemcovi. Tento princíp teda umožňuje odber tkanív a orgánov z mŕtvoly, ak s tým zosnulý alebo jeho príbuzní nevyjadrili svoj nesúhlas.

Princíp prezumpcie nesúhlasu je uznanie prvotného nesúhlasu osoby s akýmkoľvek konaním. Ak osoba súhlasí s vykonaním navrhovaných akcií, musí svoj súhlas vyjadriť v predpísanej forme.

Získanie súhlasu človeka alebo jeho príbuzných na použitie jeho orgánov na transplantáciu je spojené s množstvom etických a psychologických problémov. Získanie súhlasu od osoby v terminálnom stave je takmer nemožné z etických aj medicínskych dôvodov. osoba je spravidla fyzicky v takom stave, keď sa nemôže dobrovoľne a zodpovedne rozhodovať na základe úplných a spoľahlivých informácií, ktoré sú jej poskytnuté v prístupnej forme. Komunikácia s príbuznými umierajúceho alebo práve zosnulého je tiež mimoriadne zložitá a zodpovedná etická a psychologická úloha.

2.2 Problém zisťovania smrti človeka

Pri odbere darcovských orgánov z mŕtvoly vzniká ako prvý problém určenie momentu možného odberu orgánov.

Problém zisťovania smrti človeka na konci 20. storočia. sa v súvislosti s rozvojom resuscitačných, transplantačných a iných technológií v medicíne posunula z kategórie čisto medicínskych problémov do kategórie bioetických. V závislosti od toho, aký stav ľudského tela je uznaný za moment jeho smrti ako osoby, je možné zastaviť udržiavaciu liečbu, prijať opatrenia na odstránenie orgánov a tkanív na ich ďalšiu transplantáciu atď.

Vo veľkej väčšine krajín sveta je mozgová smrť považovaná za hlavné kritérium ľudskej smrti. Koncept mozgovej smrti bol vyvinutý v neurológii po opísaní stavu transcendentálnej kómy francúzskymi neuropatológmi P. Molarom a M. Goulonom. Tento koncept je založený na chápaní ľudskej smrti ako stavu nezvratného zničenia a (alebo) dysfunkcie kritických telesných systémov, t.j. systémy, ktoré sú nenahraditeľné umelými, biologickými, chemickými či elektronicko-technickými systémami a takýmto systémom je len ľudský mozog. V súčasnosti sa pod pojmom „mozgová smrť“ rozumie odumretie celého mozgu vrátane jeho kmeňa s nezvratným bezvedomím, zastavením spontánneho dýchania a vymiznutím všetkých kmeňových reflexov.

Skutočnosť smrti človeka je u nás potvrdená množstvom znakov v súlade s vyhláškou Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie č. 73 zo 4. marca 2003 a pokynom Ministerstva zdravotníctva č. Ruskej federácie o zisťovaní smrti osoby na základe diagnózy mozgovej smrti. V poriadku sa píše: „Smrť mozgu sa prejavuje rozvojom nezvratných zmien v mozgu a v iných orgánoch a tkanivách sa biologická smrť čiastočne alebo úplne prejavuje posmrtnými zmenami vo všetkých orgánoch a systémoch, ktoré sú trvalé, nezvratné, mŕtvoly.“ Inštrukcia definuje: „Smrť mozgu je úplné a nezvratné zastavenie všetkých mozgových funkcií, zaznamenané pri búšení srdca a umelej pľúcnej ventilácii. Mozgová smrť je ekvivalentná smrti človeka“ (s. 1). Diagnóza "mozgovej smrti" je stanovená na základe celého radu príznakov (klinických testov) uvedených v tomto návode.

História domácej transplantológie už zahŕňala „prípad transplantačných lekárov“, ktorý dodnes vyvoláva diskusie, nemá konečné rozhodnutie (súdne rozhodnutia boli niekoľkokrát preskúmané), a preto má negatívny vplyv na prax transplantácie orgánov. . Situácia, ktorá sa stala „kauzou“, je pre zdravotnícku prax celkom typická: pacient s diagnózou „traumatické poranenie mozgu“ je prijatý do nemocnice „ambulanciou“ a jeho stav je charakterizovaný ako nezlučiteľný so životom. V nemocničnom prostredí má pacient tri zástavy srdca. Po tretej zástave srdca sú resuscitačné opatrenia neúčinné a padne rozhodnutie odobrať mu obličku na transplantáciu. Akcie zdravotníckych pracovníkov prerušili zástupcovia orgánov činných v trestnom konaní, pacient zomrel.

Analýza tejto situácie z hľadiska biomedicínskej etiky ukazuje predovšetkým morálnu zraniteľnosť kritéria „mozgovej smrti“ ako smrti človeka a potrebu veľmi zodpovedného prístupu k vykonaniu každej položky akéhokoľvek poučenie, akokoľvek bezvýznamné, „byrokratické“ sa môže zdať.

2.3 Problém prideľovania orgánov

Je relevantná na celom svete a existuje ako problém nedostatku darcovských orgánov. O distribúcii darcovských orgánov v súlade so zásadou spravodlivosti sa rozhoduje zaradením príjemcov do transplantačného programu na základe praxe „čakacích zoznamov“. „Čakacie zoznamy“ sú zoznamy pacientov, ktorí potrebujú transplantáciu určitého orgánu, s uvedením charakteristík ich zdravotného stavu. Problém je v tom, že pacient aj vo veľmi vážnom stave môže byť na prvom mieste v tomto zozname a nikdy nečakať na život zachraňujúcu operáciu. Je to spôsobené tým, že z dostupného objemu darcovských orgánov je pre imunologickú inkompatibilitu veľmi ťažké vybrať orgán vhodný pre daného pacienta. Tento problém je do určitej miery vyriešený zlepšením metód imunosupresívnej terapie, ale stále zostáva veľmi aktuálny.

Takže hlavným kritériom ovplyvňujúcim rozhodnutie lekára je stupeň imunologickej kompatibility páru darca-príjemca. V súlade s ňou sa orgán nedáva tomu, kto má vyššie alebo nižšie postavenie, nie tomu, kto má vyšší alebo nižší príjem, ale tomu, komu je vhodnejší na imunologické ukazovatele. Tento prístup je podobný tomu, ako sa vykonáva transfúzia krvi.

Imunologické a biologické údaje osoby, ktorá potrebuje transplantáciu orgánu, sa vkladajú do databázy. Poradovníky existujú na rôznych úrovniach, napríklad vo veľkých mestách, ako je Moskva, na úrovni oblastí, regiónov a dokonca aj na národnej úrovni.

Na druhej strane existuje databáza darcovských orgánov a ich imunologických parametrov. Keď sa objaví darcovský orgán, jeho biologické údaje sa začnú porovnávať s biologickými parametrami ľudí na čakacej listine. A s koho parametrami je orgán kompatibilný, tomu ho dajú. Tento princíp distribúcie sa považuje za najspravodlivejší a je plne opodstatnený z lekárskeho hľadiska, pretože. pomáha znižovať pravdepodobnosť odmietnutia tohto orgánu.

Čo však v prípade, ak darcovský orgán vyhovuje viacerým príjemcom zo zoznamu? V tomto prípade prichádza do úvahy druhé kritérium - kritérium stupňa závažnosti príjemcu. Podmienka jedného príjemcu vám umožňuje čakať ďalších šesť mesiacov alebo rok a druhého nie viac ako týždeň alebo mesiac. Orgán dostane ten, kto môže čakať najmenej. Tým sa distribúcia zvyčajne končí.

V situácii, keď je orgán takmer rovnako vhodný pre dvoch príjemcov a obaja sú v kritickom stave a nemôžu dlho čakať, sa rozhoduje na základe prioritného kritéria. Lekár musí brať do úvahy dĺžku pobytu príjemcu na čakacej listine. Prednosť majú tí, ktorí sú na čakacej listine prví.

Okrem troch vyššie uvedených kritérií sa berie do úvahy aj vzdialenosť, respektíve vzdialenosť príjemcu od miesta darcovského orgánu. Faktom je, že čas medzi odberom orgánu a jeho transplantáciou je prísne obmedzený, orgán s najkratším časom na transplantáciu je srdce, asi päť hodín. A ak je čas strávený na prekonaní vzdialenosti medzi orgánom a príjemcom dlhší ako „život“ orgánu, darcovský orgán sa odovzdá príjemcovi, ktorý sa nachádza v bližšej vzdialenosti. Takže hlavné kritériá distribúcie darcovských orgánov z hľadiska ich dôležitosti: prvé, hlavné - stupeň imunologickej kompatibility páru darca-príjemca, druhé - stupeň závažnosti príjemcu a tretie - priorita.

2.4 Riešenie nedostatku orgánov

Problém nedostatku darcovských orgánov sa rieši spôsobmi: propaguje sa darcovstvo orgánov po smrti človeka s doživotným súhlasom, vytvárajú sa umelé orgány, vyvíjajú sa metódy získavania darcovských orgánov zo zvierat kultiváciou. somatických kmeňových buniek s následným získaním určitých typov tkanív, vytváraním umelých orgánov na základe výdobytkov bioelektroniky a nanotechnológií.

Vytváranie a používanie umelých orgánov je prvým smerom v transplantológii, v ktorom sa začal riešiť problém nedostatku orgánov a ďalšie problémy spojené s odberom orgánov živému aj mŕtvemu človeku. V lekárskej praxi je široko používaný prístroj „umelých obličiek“, do kardiotransplantologickej praxe vstúpili umelé srdcové chlopne, zdokonaľuje sa umelé srdce, používajú sa umelé kĺby a očné šošovky. Toto je cesta, ktorá závisí od najnovších úspechov v oblasti iných vied (technických, chemických a biologických atď.), čo si vyžaduje značné ekonomické náklady, vedecký výskum a testovanie.

Xenotransplantácia je v súčasnosti jednou z možností riešenia problému nedostatku darcovských orgánov. Myšlienka využitia zvierat ako darcov je založená na presvedčení, že zviera je menej hodnotný živý organizmus ako človek. Proti tomu namietajú zástancovia dobrých životných podmienok zvierat, ako aj predstavitelia transhumanizmu, ktorí veria, že každá živá bytosť má právo na život a je nehumánne zabíjať druhú, aby mohol pokračovať v živote jednej živej bytosti. Zároveň ľudia už tisíce rokov zabíjajú zvieratá, aby uspokojili svoje potreby na jedlo, oblečenie atď. .

Najväčšie problémy vznikajú v oblasti riešenia vedeckých a medicínskych problémov spojených s nebezpečenstvom prenosu rôznych infekcií, vírusov do ľudského tela a imunologickej inkompatibility zvieracích orgánov a tkanív s ľudským telom. V posledných rokoch sa ako darcovia xenotransplantácií dostávajú do popredia ošípané, ktoré majú k človeku najbližšiu sadu chromozómov, štruktúru vnútorných orgánov, rýchlo a aktívne sa rozmnožujú a oddávna sú domácimi zvieratami. Pokroky v oblasti genetického inžinierstva umožnili získať rôzne transgénne ošípané, ktoré majú vo svojom genóme ľudský gén, čo by malo znížiť pravdepodobnosť imunologického odmietnutia orgánov transplantovaných z prasaťa človeku.

Významným etickým a psychologickým problémom je prijatie zvieracieho orgánu človekom za svoj, uvedomenie si svojho tela ako celostného, ​​skutočne ľudského aj po transplantácii akéhokoľvek zvieracieho orgánu do neho.

Terapeutické klonovanie orgánov a tkanív je možnosť vytvorenia darcovských orgánov na základe využitia genetických technológií. Výskum ľudských kmeňových buniek otvoril medicíne možnosti získať darcovské orgány a tkanivá kultiváciou somatických kmeňových buniek. V súčasnosti sa aktívne uskutočňujú experimenty na získanie chrupavky, svalov a iných tkanív v umelých podmienkach. Cesta je veľmi atraktívna z etického hľadiska, pretože nevyžaduje inváziu žiadneho organizmu (živého alebo mŕtveho), aby sa z neho odobrali orgány. Vedci vidia v tomto spôsobe získavania darcovských orgánov a tkanív ľudského tela veľké vyhliadky, keďže sa otvárajú možnosti nielen na získanie samotných orgánov a tkanív, ale aj na vyriešenie problému ich imunologickej kompatibility, pretože východiskovým materiálom sú somatické bunky samotného človeka. Človek sa tak sám stáva darcom aj príjemcom, čo odstraňuje mnohé etické a právne problémy transplantácie. Toto je však cesta experimentovania a vedeckého výskumu, ktorý, hoci prináša určité povzbudivé výsledky, má ešte ďaleko od implementácie v praxi verejného zdravotníctva. Toto sú technológie budúcnosti, pretože sú založené na využívaní technológií na kultiváciu tkanív potrebných pre človeka z kmeňových buniek, čo je v súčasnosti problém, ktorý je aj v štádiu vedeckého výskumu a vývoja.

2.5 Problém transplantológie z náboženského hľadiska

Ruská pravoslávna cirkev v „Základoch sociálnej koncepcie“ poznamenala, že moderná transplantológia umožňuje poskytnúť účinnú pomoc mnohým pacientom, ktorí boli predtým odsúdení na neodvratnú smrť alebo ťažké postihnutie. Rozvoj tejto oblasti medicíny, zvyšujúci potrebu potrebných orgánov, zároveň spôsobuje určité morálne problémy a môže predstavovať nebezpečenstvo pre spoločnosť. Cirkev verí, že ľudské orgány nemožno považovať za predmet kúpy a predaja. Transplantáciu orgánu od žijúceho darcu možno vykonať len na základe dobrovoľného sebaobetovania za účelom záchrany života inej osoby. V tomto prípade sa súhlas s explantáciou (odstránením orgánu) stáva prejavom lásky a súcitu. Potenciálny darca však musí byť plne informovaný o možných následkoch explantácie orgánu na jeho zdravie. Explantácia, ktorá priamo ohrozuje život darcu, je morálne neprijateľná. Je neprijateľné skrátiť život jednej osoby, vrátane odmietnutia postupov na udržanie života, s cieľom predĺžiť život inej osoby. Posmrtné darovanie orgánov a tkanív môže byť prejavom lásky, ktorá presahuje smrť. Tento druh daru alebo odkazu nemožno považovať za povinnosť osoby. Takzvaný predpoklad súhlasu potenciálneho darcu s odberom orgánov a tkanív jeho tela, zakotvený v legislatíve viacerých krajín, považuje cirkev za neakceptovateľné porušenie ľudskej slobody.

Väčšina západných kresťanských teológov je zástancami transplantácií a pozitívne hodnotí skutočnosť odobratia a prenosu orgánu zosnulého do tela živého človeka. Rímskokatolícka cirkev verí, že darovanie transplantátov je akt milosrdenstva a morálna povinnosť. Katolícka charta zdravotníckych pracovníkov definuje transplantáciu ako „službu životu“, v ktorej sa „ponúkne časť seba samého, vlastná krv tela, aby ostatní mohli ďalej žiť“. Katolicizmus umožňuje transplantácie orgánov a transfúzie krvi, ak neexistujú žiadne alternatívne spôsoby liečby na záchranu života pacienta. Darovanie je povolené len na dobrovoľnej báze. Protestantskí teológovia uznávajú oprávnenosť existencie osoby, ktorá dostala orgán od iného, ​​predaj orgánov je však považovaný za nemorálny.

V judaizme sa s ľudským telom zaobchádza aj po smrti s veľkou úctou. Telo zosnulého sa nedá otvoriť. Odoberať orgány na transplantáciu je možné len za podmienky, že to človek sám pred smrťou dovolil a rodina proti tomu nič nenamieta. Pri odbere orgánov sa musí venovať osobitná pozornosť tomu, aby telo darcu nebolo zohavené. Ortodoxní Židia môžu odmietnuť transplantáciu orgánu alebo transfúziu krvi, pokiaľ postup neschváli rabín. Judaizmus umožňuje transplantácie orgánov, keď ide o záchranu ľudského života.

V budhizme sa transplantácia orgánov považuje za možnú len od žijúceho darcu za predpokladu, že išlo o dar pre pacienta.

Rada Islamskej akadémie právnej vedy na svojom 4. zasadnutí v roku 1988 prijala rezolúciu č. 26 (1/4) o problémoch transplantácie orgánov žijúcej a zosnulej osoby. Uvádza, že transplantácia ľudského orgánu z jedného miesta jeho tela na iné je povolená, ak očakávaný prínos operácie jednoznačne prevažuje nad možnou ujmou a ak účelom operácie je obnovenie strateného orgánu, obnovenie jeho tvaru alebo prirodzeného funkciu, odstrániť jeho nedostatok alebo znetvorenie, ktoré človeku prináša fyzické a morálne utrpenie. Nevyhnutnou podmienkou transplantácie od živého darcu je, aby transplantát mal vlastnosť fyzickej regenerácie, ako v prípade krvi alebo kože, ako aj plnú kapacitu darcu a dodržiavanie všetkých noriem šaría počas operácie.

Šaría zakazuje transplantáciu životne dôležitých orgánov od živého človeka, ako aj orgánov, ktorých transplantácia má za následok zhoršenie životných funkcií, aj keď nehrozí smrteľné následky. Transplantácia orgánov a transfúzia krvi je možná len od žijúcich darcov, ktorí vyznávajú islam a dali k tomu súhlas. Transplantácia je povolená od osoby s mozgovou smrťou, ktorá je umelo podporovaná dýchaním a krvným obehom.

Transplantácia orgánov z mŕtvoly je povolená za predpokladu, že na nej závisí život alebo jedna z životných funkcií tela a darca sám počas života alebo jeho príbuzní po smrti vyjadrili súhlas s transplantáciou orgánu. V prípade, že totožnosť zosnulého nie je možné identifikovať alebo neboli zistení žiadni dedičia, poverená hlava moslimov dáva súhlas s transplantáciou. Šaríja teda zakladá princíp prezumpcie nesúhlasu.

V islame je transplantácia orgánov na komerčnom základe prísne zakázaná. Transplantácia orgánov je povolená len pod dohľadom oprávnenej špecializovanej inštitúcie.

Transplantológia teda napriek veľkým vyhliadkam v oblasti lekárskej starostlivosti o ľudí zostáva do značnej miery oblasťou vedeckého výskumu a experimentovania. Pre väčšinu zdravotníkov sú etické problémy modernej transplantológie príkladom riešenia morálnych problémov, ktoré vznikajú v oblasti manipulácií s ľudským telom, živým aj mŕtvym. Ide o oblasť myslenia o práve nakladať so svojím telom aj po smrti, o úcte k ľudskému telu, ktoré je súčasťou jeho ľudskej podstaty.

Záver

V súčasnosti je transplantácia jednou z oblastí praktickej zdravotnej starostlivosti. Podľa údajov 9. svetového kongresu transplantológov (1982) boli transplantované stovky sŕdc (723), desaťtisíce obličiek (64 000) atď. Transplantačné operácie sa síce počítali na jednotky a mali experimentálny charakter, no vzbudili prekvapenie a dokonca súhlas. Rok 1967 je rokom, keď C. Bernard vykonal prvú transplantáciu srdca na svete. Za ňou bolo počas roku 1968 vykonaných ďalších 101 podobných operácií. Tieto roky boli v tlači nazývané časom „transplantačnej eufórie“.

Transplantácia orgánov a tkanív ľudského tela je bezpochyby významným úspechom modernej medicíny. Transplantácia v tomto štádiu je komplex lekárskych a biologických opatrení vrátane riešenia takých problémov, ako sú:

Odstránenie biologickej nekompatibility tkanív;

Vývoj techník na vykonávanie transplantácie orgánov a tkanív;

Stanovenie momentu odstránenia orgánu; ako aj trestné právo, morálne a etické, zamerané na ochranu práv darcu a pacienta, aby sa predišlo možnému zneužitiu zo strany zdravotníckych pracovníkov.

V transplantológii, ako v žiadnej inej biomedicínskej vede, je potrebné vytvárať etické pravidlá a primeranú právnu (legislatívnu) úpravu procesu transplantácie biologického materiálu. Na druhej strane, transplantológia je metóda liečby dovtedy beznádejných pacientov, ktorá prebehla a je uznávaná spoločnosťou, je extrémnym stupňom medicínskeho rizika a poslednou nádejou pre pacienta.

Prijatie zákona „o transplantácii ľudských orgánov a (alebo) tkanív“ v roku 1992 upravilo množstvo právnych otázok transplantológie. .Napriek tomu je stále dosť veľa nevyriešených a kontroverzných etických otázok.

Bibliografia

1. Úvod do bioetiky. [Text]/ Ed. B.G. Yudin, P.D. Tiščenko. - M.: Medicína, 1997. - 180 s.

2. Dzemeshkevich, S.L. Bioetika a deontológia v klinickej transplantácii [Text] / S.L. Dzemeškevič, I.V. Bogorad, A.I. Gurvich; vyd. IN AND. Pokrovského. - M.: Medicína, 1997.- 140 s.

3. Zákon Ruskej federácie "O transplantácii ľudských orgánov a (alebo) tkanív" (z 22. decembra 1992 č. 4180-1 s dodatkami z 24. mája 2000) [Text] / Cit. podľa Shamova I.A. Biomedicínska etika - M.: Medicína vydavateľstva OAO, 2006. - 207 s.

4. Ivanyushkin, A.Ya. Úvod do bioetiky [Text] / A.Ya. Ivanjushkin. - M.: Filozofické myslenie, 2001. - 192 s.

5. Návod na zisťovanie smrti osoby na základe diagnózy mozgová smrť [Text] / Medicínske právo a etika, 2000. - č. 3,6-14.

6. Kerimov G.M. Šaría: Zákon moslimského života. Sharia odpovedá na problémy našej doby [Text] / G.M. Kerimov. - Petrohrad: Dilya, 2007. - 500 s.

7. Campbell, A. Lekárska etika [Text] / A. Campbell, G. Gillette. - M.: GEOTAR-Media, 2007. - 400 s.

8. Mironenko, A. Kanibalizmus na konci 20. storočia. Transplantácia: etika, morálka, právo [Text] / Lekárske noviny. č. 11, november 2000.- str. 16-17.

9. Základy sociálnej koncepcie Ruskej pravoslávnej cirkvi. Problémy bioetiky [Text]// Informačný bulletin Moskovského patriarchátu DECR, 2000. -№8. s. 73-85.

10. Transplantácia orgánu [Elektronický zdroj] / Režim prístupu: www.dic.academic.ru

11. Prokopenko, E.I. Vírusové infekcie a transplantácia obličiek [Text] / Nefrológia a dialýza, 2003. č. - S. 108-116.

12. Sandrikov, V.A. Klinická fyziológia transplantovanej obličky [Text] / V.A. Sandrikov, V.I. Sadovnikov. - M.: MAIK Nauka / Interperiodika, 2001. - 288 s.

13. Semashko, N.A. Lekárska etika [Text] / N.A. Semashko. - Petrohrad: ACIS, 2005. - 206 s.

14. Siluyanova, I.V. Bioetika v Rusku: hodnoty a zákony [Text] / I.V. Siluyanovej. - M.: Filozofické myslenie, 2001. - 192 s.

15. Starikov, A.S. Právne aspekty transplantológie a resuscitácie [Elektronický zdroj] / A.S. Starikov. - Režim prístupu: www.works.ru/67/100873/index.html

16. Smirnov, A.V., Esayan, A.M. a iné.Moderné prístupy k spomaleniu progresie chronického ochorenia obličiek [Text] / Nephrology, 2004. č.3. - s. 89-99

17. Stetsenko, S.G. Regulácia darcovstva ako faktor regulácie transplantácií [Text] / Medical Law and Ethics, 2000 - č. 2, s. 44-53

18. Stolyarevich, E.S. K problematike významu špecifických faktorov v patogenéze chronickej transplantačnej nefropatie [Text] / E.S. Stolyarevič, I.G. Kim, I.M. Ilyinsky./ Nefrológia a dialýza, 2001.-№3.- S. 335-344.

19. Transplantácia. Zvládanie. Ed. Akad. IN AND. Šumakov. - M.: Medicína, 1995.- 391 s.

20. Fedorov, M.A. Bioetika [Text] / M.A. Fedorov. - M.: Medicína, 2000. - 251 s.

21. Filiptsev, P.Ya. Význam skorých dysfunkcií transplantovanej obličky [Text] / P.Ya. Filiptsev, I.B. Obukh, A.S. Sokolského//Terapeutický archív. - 1989. - č.7. - S. 78-82.

22. Charta zdravotníckych pracovníkov. Pápežská apoštolská rada pre pracovníkov v zdravotníctve. - Vatikán - Moskva, 1996, s.77-79

23. Khraichik, D.E. Tajomstvá nefrológie [Text] / D.E. Khraichik. Preklad z angličtiny. M.-SPb.: BINOM.- Nevsky dialekt, 2001. - 303 s.

24. Šumakov, V.I. Imunologické a fyziologické problémy xenotransplantácií [Text] / V.I. Shumakov, A.G. Tonevitsky. - M.: Nauka, 2000. - 144 s.

25. Šumakov, V.I. Konzervácia orgánov [Text] / V.I. Shumakov, E.Sh. Shtengold, N.A. Oniščenko. - M.: Medicína, 1975. - 250 s.

Hostené na Allbest.ru

Podobné dokumenty

Odobratie orgánov (tkanív) zosnulej osobe. Transplantácia orgánov a tkanív od živého darcu. Hlavné faktory ovplyvňujúce potrebu právnej úpravy vzťahov v oblasti transplantológie. Zásady prijateľného poškodenia a rešpektovania práv pacienta.

abstrakt, pridaný 3.1.2017


Potreba výdavkov na transplantáciu z hľadiska morálky. Etické otázky transplantácie orgánov od živých a mŕtvych darcov. Špecifiká férovosti pri rozdeľovaní vzácnych zdrojov pre transplantológiu, blízkosť jej rezortného mechanizmu.

test, pridaný 23.12.2010


Pojem, história vývoja transplantácie. Zváženie problému komercializácie pri transplantáciách. Etické problémy spojené s vyhlásením o smrti osoby, posmrtnou explantáciou orgánov a (alebo) tkanív. Kritériá pre distribúciu darcovských orgánov.

prezentácia, pridané 01.09.2015


Typy transplantácií - proces nahradenia poškodených alebo stratených orgánov transplantáciou tých istých orgánov odobratých zdravým organizmom. Morálne otázky získavania orgánov od žijúcich darcov. Použitie orgánov novorodencov trpiacich anencefáliou.

prezentácia, pridané 02.10.2014


Morálne problémy transplantácie orgánov a tkanív z mŕtvol. História transplantácie. Etické a právne princípy transplantácie ľudských orgánov, liberálne a konzervatívne postoje. Morálne problémy získavania orgánov od živých darcov a od mŕtvol.

abstrakt, pridaný 18.04.2012


Prvá transplantácia zvieracieho srdca na človeka. Prvé výskumy o problémoch transplantácií. Zákaz transplantácií darcovských orgánov od žijúcich nepríbuzných jedincov. Priorita a záruky spravodlivosti pri distribúcii darcovských orgánov.

prezentácia, pridané 23.10.2014


Opisy prvých úspešných transplantácií orgánov. Moderný vývoj a úspechy klinickej transplantológie. Tvorba umelých orgánov, kože, sietnice a končatín. Pestovanie orgánov na transplantáciu z ľudských kmeňových buniek.

prezentácia, pridané 20.12.2014


Problémy a smery transplantácie. typy transplantácií. Proces odmietnutia transplantovaného orgánu. Perspektívy využitia ošípaných ako ľudských darcov. Umelé ruky a nohy, protézy. Pestovanie nových orgánov z kmeňových buniek.

prezentácia, pridané 11.03.2014


Hlavnými úlohami modernej rekonštrukčnej chirurgie sú spevnenie, náhrada a korekcia orgánov a tkanív, ich rekonštrukcia a náhrada. Pojmy z transplantológie: darca a príjemca, plastická chirurgia a transplantácia. Spôsoby vykonávania auto- a alotransplantácie zuba.

abstrakt, pridaný 05.10.2012


Historické údaje o realizácii prvej transplantácie kostí, kostnej drene, pečene, obličiek. Prezumpcia súhlasu s darovaním orgánov mŕtveho. Etické úvahy o predaji živých ľudských orgánov. Problém odmietnutia cudzieho telesa telom.

Úspechy transplantológie ukázali, že ľudstvu sa otvorila nová, mimoriadne sľubná príležitosť liečiť pacientov, ktorí boli predtým považovaní za odsúdených na zánik. Zároveň sa vynoril celý rad právnych a etických problémov, ktoré si na ich riešenie vyžadovali spoločné úsilie odborníkov z oblasti medicíny, práva, etiky, psychológie a iných odborov. Tieto problémy nemožno považovať za vyriešené, ak prístupy a odporúčania vyvinuté odborníkmi nezískajú verejné uznanie a dôveru verejnosti.

Transplantácia orgánov sa u nás nestala masovým typom lekárskej starostlivosti, už vôbec nie preto, že jej potreba je malá. Dôvody sú rôzne. Najdôležitejšie a, žiaľ, aj najprozaickejšie – výsledkom transplantácie akéhokoľvek orgánu je množstvo, ktoré, tuším, náš priemerne zarábajúci človek nedokáže nahromadiť za celý život. Štát je povinný zabezpečiť túto nákladnú liečbu. Sme si však vedomí jeho schopností.

Problémom číslo dva modernej transplantácie je nedostatok darcovských orgánov vo vzťahu k ruskej realite. Zdá sa, že je to na prvý pohľad jeho najjednoduchšie riešenie – použiť orgány náhodne mŕtvych zdravých ľudí. A hoci každý deň, žiaľ, len v našej krajine zomierajú stovky ľudí na zranenia, zabezpečiť darcovstvo orgánov nie je ľahká úloha. Opäť z mnohých dôvodov: morálnych, náboženských, čisto organizačných.

V rôznych krajinách sveta existujú rôzne prístupy k odberu darcovských orgánov. V Číne je legálne odoberať ich z mŕtvol popravených. Pre Rusko je to neprijateľné. Máme moratórium na trest smrti a ešte predtým, ako to bolo oznámené, tajnostkárstvo, ktoré túto akciu zahalilo, bránilo transplantológom mimo nej. Oveľa krajšie a sľubnejšie ako čínske skúsenosti sú akty darcovstva orgánov prijaté v mnohých štátoch. Ľudia v mladosti a pri plnom zdraví odkazujú v prípade nečakanej smrti svoje orgány tým, ktorým môžu zachrániť život. Pápež Ján Pavol II. označil tento druh darovania za mikroreprodukciu Kristovho činu. Ak by sa takéto akty prijali v Rusku, odber orgánov na priame darovanie by bol oveľa jednoduchší a mohli by sme pomôcť neporovnateľne väčšiemu počtu ťažko chorých pacientov.

Pred niekoľkými rokmi v Moskve na základe jednej z mestských nemocníc vzniklo jediné centrum na odber orgánov v celej metropole. A ak sa odobrali obličky z mŕtvol, potom s odstránením sŕdc to bolo veľmi zlé. Výskumný ústav kardiológie (dnes má v Rusku monopol na ich transplantáciu) dostával ročne až desať sŕdc, pričom len podľa lekárskych publikácií čaká asi tisícka kardiakov, ktorí sú na hranici života a smrti. ich. Odber pečene a pľúc, ktorý si vyžaduje najvyššiu kvalifikáciu transplantológov a je spojený s prísnym časovým limitom, sa v moskovskom centre prakticky vôbec nezaoberá, aj keď nie viac ako 600 transplantácií obličiek, srdca, pečene a pľúc. sa vykonávajú v celom Rusku ročne.

A pri lokalizácii orgánu je ešte potrebné, aby sa imunogenetické parametre darcu a príjemcu úplne zhodovali. Ale ani to nie je zárukou prihojenia transplantovaného srdca alebo obličky, a preto je ďalším problémom prekonať riziko odmietnutia orgánu. Jednotné prostriedky, ktoré bránia procesu odmietnutia, zatiaľ neexistujú. Svet neustále pracuje na nových imunosupresívach. A každý z nich je lepší ako ten predchádzajúci a každý ďalší je spočiatku prijatý s ranou. Ale keď s ním začnú pracovať, nadšenie opadne. Všetky existujúce lieky tejto série sú stále v rôznych smeroch nedokonalé, všetky majú vedľajšie účinky, všetky znižujú celkovú imunologickú odpoveď, následne spôsobujú závažné potransplantačné infekčné lézie a niektoré stále zasahujú obličky, pečeň, zvyšujú krvný tlak. Musíme opustiť monoimunosupresívnu liečbu. Musíte kombinovať rôzne lieky, manévrovať s dávkami každého, robiť kompromisy.

Transplantácia(neskorá lat. transplantácia, od transplanto- transplantujem), transplantácia tkanív a orgánov.

Transplantácia u zvierat a ľudí je prihojenie orgánov alebo častí jednotlivých tkanív s cieľom nahradiť defekty, stimulovať regeneráciu, pri kozmetických operáciách, ako aj na účely experimentu a tkanivovej terapie. Organizmus, ktorému sa odoberá materiál na transplantáciu, sa nazýva darca, organizmus, ktorému sa transplantovaný materiál vštepuje, sa nazýva príjemca, čiže hostiteľ.

Typy transplantácií

Autotransplantácia - transplantácia častí v rámci jedného jedinca.

Homotransplantácia - transplantácia z jedného jedinca na iného jedinca toho istého druhu.

Heterotransplantácia - transplantácia, pri ktorej darca a príjemca patria k rôznym druhom rovnakého rodu.

Xenotransplantácia - transplantácia, pri ktorej darca a príjemca patria do rôznych rodov, rodín a dokonca aj rádov.

Všetky typy transplantácií na rozdiel od autotransplantácie sa nazývajú alotransplantácia .

Transplantované tkanivá a orgány

V klinickej transplantácii sa najrozšírenejšou stala autotransplantácia orgánov a tkanív, od r pri tomto type transplantácie nedochádza k žiadnej tkanivovej inkompatibilite. Častejšie sa vykonávajú transplantácie kože, tukového tkaniva, fascie (spojivového tkaniva svalov), chrupaviek, osrdcovníka, úlomkov kostí a nervov.

V cievnej rekonštrukčnej chirurgii sa široko používa transplantácia žíl, najmä veľkej safény stehna. Niekedy sa na tento účel používajú resekované tepny - vnútorná iliakálna, hlboká tepna stehna.

Zavedením mikrochirurgických techník do klinickej praxe význam autotransplantácií ešte vzrástol. Rozšírila sa transplantácia cievnych (niekedy nervových) spojov kože, muskuloskeletálnych chlopní, svalovo-kostí a jednotlivých svalov. Veľký význam nadobudla transplantácia prstov z chodidla na ruku, transplantácia väčšieho omenta (záhyb pobrušnice) na predkolenie a segmenty čreva pre plastickú chirurgiu pažeráka.

Príkladom orgánovej autotransplantácie je transplantácia obličky, ktorá sa vykonáva s rozšírenou stenózou (zúžením) močovodu alebo za účelom mimotelovej rekonštrukcie ciev hilu obličky.

Osobitným typom autotransplantácie je transfúzia vlastnej krvi pacienta v prípade krvácania alebo úmyselná exfúzia (odobratie) krvi z cievy pacienta 2-3 dni pred operáciou za účelom jej infúzie (zavedenia) počas chirurgická intervencia.

Tkanivová alotransplantácia sa využíva najčastejšie pri transplantácii rohovky, kostí, kostnej drene, oveľa menej často pri transplantácii b-buniek pankreasu pri liečbe diabetes mellitus, hepatocytov (pri akútnom zlyhaní pečene). Zriedkavo používaná transplantácia mozgového tkaniva (pre procesy spojené s Parkinsonovou chorobou). Mass je transfúzia alogénnej krvi (krv bratov, sestier alebo rodičov) a jej zložiek.

Transplantácia v Rusku a vo svete

Každý rok sa vo svete vykoná 100 000 transplantácií orgánov a viac ako 200 000 ľudských tkanív a buniek.

Z toho až 26 tisíc pripadá na transplantácie obličiek, 8-10 tisíc - pečeň, 2,7-4,5 tisíc - srdce, 1,5 tisíc - pľúca, 1 tisíc - pankreas.

Spojené štáty sú lídrom medzi krajinami sveta v počte transplantácií: ročne americkí lekári vykonajú 10 000 transplantácií obličiek, 4 000 transplantácií pečene a 2 000 transplantácií srdca.

V Rusku sa ročne vykoná 4-5 transplantácií srdca, 5-10 transplantácií pečene, 500-800 transplantácií obličiek. Toto číslo je stokrát nižšie ako potreba týchto operácií.

Podľa štúdie amerických odborníkov je odhadovaná potreba počtu orgánových transplantácií na 1 milión ľudí ročne: obličky – 74,5; srdce - 67,4; pečeň - 59,1; pankreas - 13,7; pľúca - 13,7; komplex srdce-pľúca - 18.5.

Problémy s transplantáciou

Do kategórie medicínskych problémov vznikajúcich pri transplantácii patrí problematika imunologického výberu darcu, prípravy pacienta na operáciu (predovšetkým čistenie krvi) a pooperačnej terapie, ktorá odstraňuje následky transplantácie orgánov. Nesprávny výber darcu môže po operácii viesť k procesu odmietnutia transplantovaného orgánu imunitným systémom príjemcu. Aby sa zabránilo vzniku procesu odmietnutia, používajú sa imunosupresívne lieky, ktorých potreba zavedenia zostáva u všetkých pacientov až do konca života. Pri používaní týchto liekov existujú kontraindikácie, ktoré môžu viesť k smrti pacienta.

Etické a právne otázky transplantácie sa týkajú opodstatnenosti a neopodstatnenosti transplantácií životne dôležitých orgánov na klinike, ako aj problémov odoberania orgánov živým ľuďom a mŕtvolám. Transplantácia orgánov je často spojená s veľkým rizikom pre život pacientov, mnohé z relevantných operácií sú stále v kategórii medicínskych experimentov a nedostali sa do klinickej praxe.

Odber orgánov živým ľuďom je spojený s princípmi dobrovoľného a bezodplatného darcovstva, no v súčasnosti je dodržiavanie týchto noriem spochybňované. Na území Ruskej federácie zákon „O transplantácii ľudských orgánov a (alebo) tkanív“ z 22. decembra 1992 (s dodatkami z 20. júna 2000) zakazuje akúkoľvek formu obchodovania s orgánmi, vrátane tých, ktoré upravujú skrytú formu. platby vo forme akejkoľvek kompenzácie a odmien. Živým darcom môže byť len pokrvný príbuzný príjemcu (na získanie dôkazu o príbuznosti je potrebné genetické vyšetrenie). Zdravotnícki pracovníci nie sú oprávnení zúčastniť sa na transplantácii, ak majú podozrenie, že orgány boli predmetom obchodnej transakcie.

Odoberanie orgánov a tkanív mŕtvolám je spojené aj s etickými a právnymi otázkami: v Spojených štátoch a európskych krajinách, kde je tiež zakázaný obchod s ľudskými orgánmi, platí zásada „vyžiadaného súhlasu“, čo znamená, že bez zákonného formalizovaný súhlas každej osoby s použitím jej orgánov a tkanív lekár nemá právo ich odvolať. V Rusku platí prezumpcia súhlasu s odberom orgánov a tkanív, t.j. zákon umožňuje odoberanie tkanív a orgánov z mŕtvoly, ak s tým zosnulý alebo jeho blízki nevyjadrili nesúhlas.

Pri diskusii o etických otázkach transplantácie orgánov by sme mali zdieľať záujmy resuscitačných a transplantačných tímov toho istého zdravotníckeho zariadenia: opatrenia prvého sú zamerané na záchranu života jedného pacienta a druhého - na obnovenie života ďalší umierajúci človek.

Rizikové skupiny pre transplantáciu

Hlavnou kontraindikáciou pri príprave na transplantáciu je prítomnosť závažných genetických rozdielov medzi darcom a príjemcom. Ak sa tkanivá patriace geneticky odlišným jedincom líšia v antigénoch, potom je transplantácia orgánov od jedného takého jedinca druhému spojená s extrémne vysokým rizikom hyperakútneho odmietnutia štepu a jeho straty.

Rizikové skupiny zahŕňajú onkologických pacientov so zhubnými nádormi s krátkym časovým úsekom po radikálnej liečbe. U väčšiny nádorov by od ukončenia takejto liečby po transplantáciu mali uplynúť aspoň 2 roky.

Transplantácia obličiek je kontraindikovaná u pacientov s akútnymi, aktívnymi infekčnými a zápalovými ochoreniami, ako aj s exacerbáciami chronických ochorení tohto druhu.

Od transplantovaných pacientov sa tiež vyžaduje prísne dodržiavanie pooperačného režimu a lekárskych odporúčaní na prísne používanie imunosupresív. Zmeny osobnosti pri chronickej psychóze, drogovej závislosti a alkoholizme, ktoré neumožňujú dodržiavanie predpísaného režimu, odkazujú pacienta aj do rizikových skupín.

Požiadavky na darcov pri transplantácii

Transplantáciu možno získať od žijúcich príbuzných darcov alebo darcov od mŕtvych. Hlavným kritériom výberu transplantátu je zhoda krvných skupín (dnes niektoré centrá začali vykonávať transplantačné operácie bez ohľadu na príslušnosť k skupine), génov zodpovedných za rozvoj imunity, ako aj približná zhoda medzi hmotnosťou a vekom. a pohlavie darcu a príjemcu. Darcovia by nemali byť infikovaní infekciami prenášanými vektormi (syfilis, HIV, hepatitída B a C).

V súčasnosti sa na pozadí globálneho nedostatku ľudských orgánov revidujú požiadavky na darcov. Za darcov pri transplantácii obličky sa tak začali častejšie považovať umierajúci starší pacienti trpiaci diabetes mellitus a niektorými inými typmi ochorení. Takíto darcovia sa nazývajú darcovia marginálnych alebo rozšírených kritérií. Najlepšie výsledky sa dosahujú pri transplantáciách orgánov od žijúcich darcov, avšak väčšina pacientov, najmä dospelých, nemá dostatočne mladých a zdravých príbuzných, ktorí sú schopní darovať svoj orgán bez ujmy na zdraví. Posmrtné darcovstvo orgánov je jediný spôsob, ako poskytnúť transplantačnú starostlivosť väčšine pacientov, ktorí ju potrebujú.

Nelegálny obchod s orgánmi. "Čierny trh"

Podľa Úradu OSN pre drogy a kriminalitu sa na celom svete každoročne vykonajú tisícky nelegálnych transplantácií orgánov. Najvyšší dopyt existuje po obličkách a pečeni. V oblasti transplantácie tkaniva najväčší počet transplantácií rohovky.

Prvá zmienka o dovoze ľudských orgánov do západnej Európy pochádza z roku 1987, keď guatemalské orgány činné v trestnom konaní objavili 30 detí určených na použitie v tomto obchode. Neskôr boli podobné prípady zaregistrované v Brazílii, Argentíne, Mexiku, Ekvádore, Hondurase, Paraguaji.

Prvým zatknutým za nezákonné obchodovanie s orgánmi bol v roku 1996 egyptský občan, ktorý kúpil obličky od spoluobčanov s nízkymi príjmami za 12 000 amerických dolárov za kus.

Podľa výskumníkov je obchodovanie s orgánmi obzvlášť rozšírené v Indii. V tejto krajine sú náklady na obličku zakúpenú od žijúceho darcu 2,6-3,3 tisíc amerických dolárov. V niektorých dedinách v Tamil Nadu predávalo svoje obličky 10 % obyvateľov. Pred schválením zákona zakazujúceho predaj orgánov prichádzali do Indie pacienti z bohatých krajín, aby vykonali transplantáciu orgánov predávaných miestnymi obyvateľmi.

Podľa vyhlásení západných ľudskoprávnych aktivistov sa orgány popravených väzňov aktívne využívajú v transplantológii v ČĽR. Čínska delegácia v OSN uznala, že takáto prax existuje, ale stáva sa to „v ojedinelých prípadoch“ a „iba so súhlasom odsúdených“.

V Brazílii sa transplantácie obličiek vykonávajú v 100 lekárskych centrách. Existuje tu prax „kompenzovaného darcovstva“ orgánov, ktorú mnohí chirurgovia považujú za eticky neutrálnu.

Podľa správ srbských médií forenzná komisia Dočasnej správy OSN v Kosove (UNMIK) odhalila skutočnosť, že albánski militanti odobrali orgány zajatým Srbom počas juhoslovanských udalostí v roku 1999.

Na území SNŠ je problém nelegálneho obchodu s ľudskými orgánmi najakútnejší v Moldavsku, kde bol odhalený celý podzemný obchod s obličkami. Skupina sa živila náborom dobrovoľníkov ochotných rozlúčiť sa s obličkou za 3000 dolárov, aby ju predali v Turecku.

Jednou z mála krajín na svete, kde je obchod s obličkami legálne povolený, je Irán. Náklady na orgán sa tu pohybujú od 5 do 6 tisíc amerických dolárov.

Štátna lekárska akadémia GBOU VPO Čeľabinsk

Ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie

Klinika chirurgickej stomatológie

Na tému: "Transplantácia. Typy transplantácií. Moderné problémy. Transplantácia zubov"

Vyplnil: študent skupiny 370

Ponomarenko T.V.

Kontroloval: Asistent

Klínov A.N.

Čeľabinsk 2011

Úvod

Miesto transplantácie v modernej chirurgii

Základné pojmy

Klasifikácia transplantácií

Problémy s darcovstvom

Právne aspekty

Organizácia darcovskej služby

Problém s kompatibilitou

Koncept odmietnutia orgánu

Autotransplantácia

alotransplantácia

Xenotransplantácia

Transplantácia zubov: pozadie a perspektívy

Autotransplantácia zubov

Zubný aloštep

Kostné štepenie

Záver

Bibliografia

operácia transplantácia darcovský zub

Úvod

Rozvoj medicíny a najmä chirurgie viedol k tomu, že veľká väčšina chorôb je buď úplne liečiteľná, alebo je možné dosiahnuť dlhodobú remisiu. Existujú však patologické procesy, v určitom štádiu ktorých nie je možné obnoviť normálne funkcie orgánu ani terapeutickými, ani konvenčnými chirurgickými metódami. V tejto súvislosti vyvstáva otázka nahradenia, transplantácie orgánu z jedného organizmu do druhého. Týmto problémom sa zaoberá taká veda, akou je transplantológia.

Pojem „transplantológia“ je odvodený z latinského slova transplantare – transplantovať a gréckeho slova logos – učenie.

Veľká lekárska encyklopédia definuje transplantológiu ako odvetvie biológie a medicíny, ktoré študuje problematiku transplantácií, vyvíja metódy na uchovávanie orgánov a tkanív, vytváranie a používanie umelých orgánov.

Transplantológia absorbovala výdobytky mnohých teoretických a klinických disciplín: biológie, morfológie, fyziológie, genetiky, biochémie, imunológie, farmakológie, chirurgie, anestéziológie a resuscitácie, hematológie, ako aj množstva technických disciplín. Na tomto základe ide o integrujúcu vedeckú a praktickú disciplínu.

Operácie transplantácie orgánov sú pomerne zložité, vyžadujú si špeciálne vybavenie. No pri modernej transplantácii sú zásadne vyriešené otázky technického prevedenia operácie, anestetickej a resuscitačnej podpory. Neustálym zdokonaľovaním medicínskych technológií pre transplantácie sa výrazne rozšírila prax transplantácií a zvýšila sa potreba darcovských orgánov. V tejto oblasti medicíny, ako v žiadnej inej, existujú akútne otázky morálneho, etického a právneho poriadku.

1. Miesto transplantácie v modernej chirurgii

Vyššie uvedené základy transplantológie jasne naznačujú jej kľúčový význam pre rekonštrukčnú chirurgiu.

V 18. storočí veľký nemecký básnik a prírodovedec Johann Wolfgang Goethe definoval chirurgiu takto: „Chirurgia je božské umenie, ktorého predmetom je krásny a posvätný obraz človeka.

Pri porovnaní objemu a charakteru chirurgických zákrokov v rôznych historických štádiách vývoja chirurgie sa odhaľuje jeden zaujímavý vzorec.

Chirurgiu v prvej polovici 19. storočia, keď sa rodila vedecká chirurgia, nehovoriac o skorších obdobiach, charakterizovali operácie spojené s rôznymi odbermi: orgánov, častí orgánov, častí tela. Tieto operácie zamerané na odstránenie patologických ložísk pri záchrane životov pacientov zanechali rôzne defekty až stratu častí tela. Takéto operácie v 19. storočí boli dominantné a ďaleko prevyšovali operácie obnovovacieho charakteru. Nie náhodou historici medicíny nazývajú 19. storočie storočím amputácií.

V procese rozvoja operačnej chirurgie sa pomer medzi operáciami spojenými s odstránením a rekonštrukčnými operáciami postupne mení v prospech tých druhých.

Práve v tomto procese je hlavným metodologickým základom chirurgická transplantológia.

Použitie rôznych typov transplantácií tkanív a orgánov viedlo k vytvoreniu takých oblastí rekonštrukčnej chirurgie, ako je rekonštrukčná a plastická chirurgia.

Sú formulované štyri špecifické úlohy, ktoré má riešiť moderná rekonštrukčná chirurgia:

posilnenie orgánov a tkanív;

náhrada a korekcia defektov orgánov a tkanív;

rekonštrukcia orgánov;

výmena orgánu.

Riešenie týchto problémov sa uskutočňuje vďaka vývoju nových typov a metód operácií obnovovacieho charakteru. Aj v súčasnosti takéto operácie prevládajú nad operáciami spojenými s rôznymi sťahovaniami, hoci sú nevyhnutné a neustále sa zdokonaľujú.

Ak hovoríme o budúcnosti operatívnej chirurgie, tá je vo veľkej miere spojená s transplantačnou chirurgiou.

2. Základné pojmy

Transplantológia je veda, ktorá študuje teoretické východiská a praktické možnosti náhrady jednotlivých orgánov a tkanív orgánmi alebo tkanivami odobratými z iného organizmu.

Darca - osoba, ktorej je odobratý (odobratý) orgán, ktorý bude následne transplantovaný do iného organizmu.

Príjemca - osoba, v ktorej tele je implantovaný darcovský orgán.

Transplantácia je operácia, pri ktorej sa pacientove tkanivá alebo orgány nahradia jeho vlastnými tkanivami alebo orgánmi, alebo tkanivami alebo orgánmi odobranými z iného organizmu alebo vytvorenými umelo.

Štep je kúsok tkaniva alebo orgánu, ktorý sa transplantuje.

Transplantácia pozostáva z dvoch fáz: odber orgánu z tela darcu a jeho implantácia do tela príjemcu. Transplantáciu orgánov alebo tkanív možno vykonať len vtedy, ak iné lekárske prostriedky nemôžu zaručiť zachovanie života príjemcu alebo obnovenie jeho zdravia. Zoznam transplantačných predmetov schválilo Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie spolu s Ruskou akadémiou lekárskych vied. Tento zoznam nezahŕňa orgány, ich časti a tkanivá súvisiace s ľudskou reprodukciou (vajíčka, spermie, vaječníky alebo embryá), ako aj krv a jej zložky.

V transplantológii sa používajú tri povrchne podobné pojmy: „plastika“, „transplantácia“ a „replantácia“. Môže byť ťažké ich absolútne rozlíšiť, no napriek tomu možno tieto pojmy definovať nasledovne.

Plastická chirurgia je náhrada defektu orgánu alebo anatomickej štruktúry štepmi bez zošívania ciev. Tento termín sa používa na označenie transplantácie tkanív, ale nie celých orgánov.

Transplantácia je transplantácia (náhrada) orgánu s prišitím krvných ciev.

Transplantácia je transplantácia darcovského orgánu bez odobratia rovnakého orgánu príjemcovi.

Trochu odlišný v systéme základných pojmov transplantológie je pojem „replantácia“, ktorý sa chápe ako chirurgický zákrok na prihojenie časti tkaniva, orgánu alebo končatiny oddelenej poranením na tom istom mieste. Rovnaký termín sa vzťahuje na zavedenie extrahovaného zuba do jeho vlastnej alveoly.

3. Klasifikácia transplantátov

Podľa typu transplantácie

Všetky transplantačné operácie sú rozdelené na:

.transplantácia orgánov alebo orgánových komplexov (transplantácia srdca, obličiek, pečene, pankreasu, zuba, komplex srdca a pľúc)

.transplantácia tkanív a bunkových kultúr (transplantácia kostnej drene, kostného tkaniva, kultivácia β- bunky pankreasu, endokrinné žľazy).

Podľa typu darcu

V závislosti od vzťahu medzi darcom a príjemcom sa rozlišujú nasledujúce typy transplantácií.

.Izotransplantácia - transplantácia sa uskutočňuje medzi dvoma geneticky identickými organizmami (jednovaječnými dvojčatami). Takéto operácie sú zriedkavé, keďže počet jednovaječných dvojčiat je malý, navyše často trpia podobnými chronickými ochoreniami.

.Alotransplantácia (homotransplantácia) je transplantácia medzi organizmami rovnakého druhu (od človeka k človeku), ktoré majú odlišný genotyp. Toto je najčastejšie používaný typ transplantácie. Je možné odobrať orgány od príbuzných príjemcu, ako aj od iných ľudí.

.Xenotransplantácia (heterotransplantácia) - orgán alebo tkanivo sa transplantuje zo zástupcu jedného druhu na druhý, napríklad zo zvieraťa na človeka. Metóda má extrémne obmedzené uplatnenie (použitie xenokože – prasacej kože, bunkovej kultúry β- prasacie pankreatické bunky).

.Explantácia (protetika) - transplantácia neživého nebiologického substrátu. Často sa interpretuje ako implantácia – chirurgická operácia implantácie telu cudzích štruktúr a materiálov do tkanív.

V mieste implantácie orgánu

.Ortotopická transplantácia.

Darcovský orgán sa implantuje na to isté miesto, kde sa nachádzal príslušný orgán príjemcu.

.Heterotopická transplantácia.

Darcovský orgán sa implantuje nie na miesto orgánu príjemcu, ale do inej oblasti. Okrem toho môže byť nepracujúci orgán príjemcu odstránený alebo môže byť na svojom obvyklom mieste.

4. Problémy darcovstva

Problém darcovstva je jedným z najdôležitejších v modernej transplantácii. Na výber imunologicky najkompatibilnejšieho darcu potrebuje každý príjemca dostatočný počet darcov, ktorí spĺňajú príslušné požiadavky na kvalitu orgánov použitých na transplantáciu.

Existujú dve hlavné skupiny darcov: žijúci darcovia a neživotaschopní darcovia (v tomto prípade hovoríme len o alotransplantácii, ktorá tvorí prevažnú časť všetkých operácií transplantácie orgánov).

žijúcich darcov

Od živého darcu možno odobrať na transplantáciu párový orgán, časť orgánu a tkanivo, ktorých absencia nemá za následok nezvratnú poruchu zdravia.

Na vykonanie takejto transplantácie musia byť splnené tieto podmienky:

darca slobodne a vedome písomne ​​súhlasí s odberom svojich orgánov a tkanív;

darca bol upozornený na možné komplikácie pre jeho zdravie v súvislosti s nadchádzajúcou chirurgickou intervenciou;

darca absolvoval komplexnú lekársku prehliadku a má závery konzília odborných lekárov na odber orgánov alebo tkanív;

odber od živého darcu orgánov je možný, ak je v genetickom vzťahu s príjemcom.

Neživotaschopní darcovia

Kľúčové pojmy potrebné na pochopenie právnych a klinických aspektov darcovstva orgánov od mŕtvol a postupov personálu sú nasledovné:

potenciálny darca;

smrť mozgu;

biologická smrť;

prezumpcia súhlasu.

Potenciálnym darcom je pacient, ktorý bol vyhlásený za mŕtveho na základe diagnózy mozgovej smrti alebo v dôsledku nevratnej zástavy srdca. Do tejto kategórie darcov patria pacienti so zistenou mozgovou smrťou alebo potvrdenou biologickou smrťou. Rozdiel medzi týmito pojmami sa vysvetľuje zásadne odlišným prístupom k operácii odoberania darcovských orgánov.

Vyhlasujú sa darcovia, ktorých orgány sa odoberajú s bijúcim srdcom po smrti mozgu

Mozgová smrť nastáva úplným a nezvratným zastavením všetkých mozgových funkcií (nedostatok krvného obehu v ňom), čo je zaznamenané tlkotom srdca a mechanickou ventiláciou. Hlavné príčiny smrti mozgu:

ťažké traumatické poškodenie mozgu;

poruchy cerebrálnej cirkulácie rôzneho pôvodu;

asfyxia rôzneho pôvodu;

náhla zástava srdca s jej následným zotavením – poresuscitačné ochorenie.

Diagnózu smrti mozgu stanovuje komisia lekárov pozostávajúca z resuscitátora-anestéziológa, neuropatológa, môžu byť zaradení aj špecialisti na ďalšie výskumné metódy (všetci s najmenej 5-ročnou praxou v odbore). Záznam o úmrtí vyhotovuje vedúci oddelenia intenzívnej starostlivosti, v jeho neprítomnosti zodpovedný lekár v ústave. V komisii nie sú odborníci, ktorí sa zaoberajú odberom orgánov a transplantáciami. „Pokyny na konštatovanie smrti osoby na základe diagnózy mozgovej smrti“ sa nevzťahujú na zistenie mozgovej smrti u detí.

Diagnózu mozgovej smrti možno spoľahlivo stanoviť na základe klinických testov a doplnkových vyšetrovacích metód (elektroencefalografia, angiografia hlavných mozgových ciev).

V prípade mozgovej smrti sa do doby odstránenia zachová krvný obeh v orgánoch, čím sa zlepší ich kvalita a výsledky transplantačnej operácie. Odoberanie s bijúcim srdcom darcu umožňuje transplantovať príjemcom orgány, ktoré majú nízku toleranciu voči ischémii.

Darcovia, ktorých orgány a tkanivá sú odobraté po vyhlásení za mŕtveho

Biologická smrť je stanovená na základe prítomnosti kadaveróznych zmien (skoré príznaky, neskoré príznaky). Orgány a tkanivá môžu byť odobraté z mŕtvoly na transplantáciu, ak existuje nesporný dôkaz o skutočnosti smrti zaznamenanej radou lekárskych špecialistov.

Na zistenie biologickej smrti je ustanovená komisia zložená z prednostu jednotky intenzívnej starostlivosti (v jeho neprítomnosti službukonajúceho zodpovedného lekára), resuscitátora a súdneho znalca.

V prípade biologickej smrti sa odber orgánu vykonáva, keď srdce darcu nefunguje. Darcovia s nezvratnou zástavou srdca sa nazývajú „asystolickí darcovia“.

V súčasnosti na celom svete tvoria darcovia s „neprekonateľným srdcom“ najviac 1 – 6 % všetkých darcov. V Rusku sa práca s touto kategóriou darcov stáva každodennou praxou.

5. Právne aspekty

Činnosti zdravotníckych zariadení súvisiace s odberom a transplantáciou ľudských orgánov a tkanív sa vykonávajú v súlade s týmito dokumentmi:

"Základy právnych predpisov Ruskej federácie o ochrane zdravia občanov."

Zákon Ruskej federácie „o transplantácii ľudských orgánov a (alebo) tkanív“.

Federálny zákon č. 91 "o zmene a doplnení zákona Ruskej federácie "o transplantáciách ľudských orgánov a tkanív".

Vyhláška Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie č. 189 zo dňa 10.08.1993 "O ďalšom rozvoji a skvalitnení transplantačnej starostlivosti o obyvateľstvo Ruskej federácie."

Vyhláška Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie č. 58 z 13. marca 1995 „O doplnení objednávky č. 189“.

Vyhláška Ministerstva zdravotníctva a Ruskej akadémie lekárskych vied č. 460 zo 17. februára 2002, ktorou sa uzákonil „Pokyn na zisťovanie smrti ľudského mozgu na základe smrti mozgu“. Príkaz bol zaregistrovaný Ministerstvom spravodlivosti Ruskej federácie č. 3170, 17.01.2002.

„Pokyn na určenie kritérií a postupu pri určovaní okamihu smrti osoby, skončenia života osoby, skončenia resuscitácie“ zavedený nariadením MZ č. 73 zo dňa 3. 4. 2003, registr. s Ministerstvom spravodlivosti Ruskej federácie dňa 4.4.2003.

Hlavné ustanovenia zákona o transplantáciách:

orgány možno odobrať z tela zosnulej osoby len na účely transplantácie;

odstránenie sa môže vykonať, ak neexistujú žiadne predchádzajúce informácie o odmietnutí alebo námietkach proti odobraniu orgánov zosnulému alebo jeho príbuzným;

lekári, ktorí potvrdzujú smrť mozgu potenciálneho darcu, by sa nemali priamo podieľať na odoberaní orgánov darcovi alebo by sa nemali týkať liečby potenciálnych príjemcov;

zdravotníckym pracovníkom je zakázaná akákoľvek účasť na operáciách transplantácie orgánov, ak majú dôvod domnievať sa, že použité orgány sa stali predmetom obchodnej transakcie;

telo a časti tela nemôžu slúžiť ako predmet obchodných transakcií.

6. Organizácia darcovskej služby

Vo veľkých mestách existujú transplantačné centrá, kde sa organizujú odberové centrá orgánov. Takéto centrá môžu vzniknúť aj pri veľkých multidisciplinárnych nemocniciach.

Zástupcovia odberových centier monitorujú situáciu na jednotkách intenzívnej starostlivosti v regióne a posudzujú možnosť využitia kriticky chorých pacientov na odber orgánov. Keď je vyhlásená smrť mozgu, pacient je prevezený do transplantačného centra, kde sa odoberajú orgány na transplantáciu, alebo na miesto dorazí špeciálny tím, ktorý vykoná odber orgánov v nemocnici, kde sa obeť nachádza.

Berúc do úvahy veľkú potrebu orgánov na transplantáciu, ako aj nedostatok darcov pozorovaný vo všetkých ekonomicky vyspelých krajinách, po vyhlásení mozgovej smrti sa zvyčajne vykonáva komplexný odber orgánov pre ich maximálne využitie (multiorgánové odbery).

Pravidlá pre odber orgánov:

odstránenie orgánov sa vykonáva s najprísnejším dodržiavaním všetkých pravidiel asepsy;

orgán sa odstráni spolu s cievami a kanálikmi s ich maximálnym možným zachovaním pre pohodlie pri aplikácii anastomóz;

po vybratí sa orgán prekrví špeciálnym roztokom (v súčasnosti sa na to používa roztok Euro-Collins pri teplote 6-10 0 OD);

po odbere sa orgán ihneď implantuje (ak prebiehajú paralelne na dvoch operačných sálach odbery orgánov od darcu a prístup alebo odoberanie vlastného orgánu príjemcovi) alebo sa vloží do špeciálnych zatavených vakov s roztokom Euro-Collins a uloží sa pri teplote 4-6 0 OD.

7. Problémy s kompatibilitou

Problém kompatibility medzi darcom a príjemcom sa považuje za najdôležitejší pre zabezpečenie normálneho fungovania štepu v tele príjemcu.

Kompatibilita darcu a príjemcu

V súčasnosti sa výber darcu uskutočňuje podľa dvoch hlavných systémov antigénov: AB0 (erytrocytové antigény) a HLA (leukocytové antigény, nazývané histokompatibilné antigény).

Kompatibilita systému AB0

Pri transplantácii orgánov optimálna zhoda krvnej skupiny darcu a príjemcu podľa systému AB0. Nezrovnalosť v systéme AB0 je tiež prijateľná, ale podľa nasledujúcich pravidiel (pripomína Ottenbergovo pravidlo pre krvnú transfúziu):

ak má príjemca krvnú skupinu A(II), transplantácia je možná len od darcu so skupinou A(II);

ak má príjemca krvnú skupinu B(III), je možná transplantácia od darcu so skupinou 0(I) a B(III);

ak má príjemca krvnú skupinu AB(IV), je možná transplantácia od darcu so skupinami A(II), B(III) a AB(IV).

Kompatibilita Rh faktora medzi darcom a príjemcom sa berie do úvahy individuálne pri vykonávaní kardiopulmonálneho bypassu a pri použití transfúzie krvi.

HLA kompatibilita

Pri výbere darcu sa za rozhodujúcu považuje kompatibilita pre HLA antigény. Komplex génov, ktoré riadia syntézu hlavných histokompatibilných antigénov, sa nachádza na chromozóme VI. Polymorfizmus HLA antigénov je veľmi široký. V transplantológii majú prvoradý význam lokusy A, B a DR.

Doteraz bolo identifikovaných 24 alel lokusu HLA-A, 52 alel lokusu HLA-B a 20 alel lokusu HLA-DR. Kombinácie génov môžu byť mimoriadne rozmanité a zhoda na všetkých troch týchto lokusoch súčasne je takmer nemožná.

Po určení genotypu (typizácii) sa urobí príslušný záznam, napríklad „HLA-A 5(antigén je kódovaný sublokusom 5 lokusu A chromozómu VI), A 10, AT 12, AT 35, DR. w6 "

Odmietnutie v skorom pooperačnom období je zvyčajne spojené s nekompatibilitou pre HLA-DR a z dlhodobého hľadiska - pre HLA-A a HLA-B.

Krížové písanie

V prítomnosti komplementu sa testuje niekoľko vzoriek odobratých v rôznych časoch séra príjemcu s lymfocytmi darcu. Výsledok sa považuje za pozitívny, keď sa zistí cytotoxicita séra príjemcu vo vzťahu k lymfocytom darcu. Ak aspoň jeden prípad krížovej typizácie odhalil smrť darcovských lymfocytov, transplantácia sa nevykoná.

Priradenie darcu k príjemcovi

V roku 1994 bola široko zavedená do klinickej praxe metóda prospektívnej genotypizácie príjemcov a darcov na „čakacej listine“. Výber darcu je dôležitým predpokladom účinnosti klinických transplantácií. "Čakací zoznam" - súčet všetkých informácií charakterizujúcich daný počet príjemcov, z ktorých sa tvorí informačná banka. Hlavným účelom „čakacej listiny“ je optimálny výber darcovského orgánu pre konkrétneho príjemcu. Do úvahy sa berú všetky faktory výberu: AB0-skupina a prednostne Rh-kompatibilita, kombinovaná HLA-kompatibilita, krížová typizácia, séropozitivita na cytomegalovírusovú infekciu, hepatitída, kontrola na infekciu HIV a syfilis, ústavné znaky darcu a príjemcu. V súčasnosti v Európe pôsobí niekoľko bánk s údajmi o príjemcoch (Eurotransplant). Keď sa objaví darca, od ktorého sa plánuje odber orgánu, typizuje sa podľa systémov AB0 a HLA, potom sa vyberie, s ktorým príjemcom je najviac kompatibilný. Príjemca je zavolaný do transplantačného centra, kde sa darca nachádza alebo kde je orgán dodaný v špeciálnej nádobe, a operácia sa vykoná.

8. Koncept odmietnutia orgánu

Napriek opatreniam prijatým na výber geneticky najbližšieho darcu pre každého príjemcu nie je možné dosiahnuť úplnú identitu genotypu, príjemcovia môžu po operácii zaznamenať odmietnutie.

Rejekcia je zápalová lézia transplantovaného orgánu (štepu) spôsobená špecifickou reakciou imunitného systému príjemcu na antigény transplantátu darcu. K odmietnutiu dochádza menej často, čím sú príjemca a darca kompatibilnejší.

Prideliť odmietnutie:

.hyperakútne (na operačnom stole);

.skoré akútne (do 1 týždňa);

.akútne (do 3 mesiacov);

.chronické (oneskorené).

Klinicky sa rejekcia prejavuje zhoršením funkcií transplantovaného orgánu a jeho morfologickými zmenami (podľa údajov z biopsie). Prudké zhoršenie stavu príjemcu, spojené so zvýšením aktivity imunitného systému vo vzťahu k transplantovanému orgánu, sa nazývalo „kríza odmietnutia“.

Na prevenciu a liečbu rejekčných kríz sa pacientom po transplantácii predpisuje imunosupresívna liečba.

Základy imunosupresie

Aby sa znížila aktivita imunitného systému a zabránilo sa odmietnutiu orgánu po transplantácii, všetci pacienti podstupujú farmakologickú imunosupresiu. V nekomplikovanom priebehu sa používajú relatívne malé dávky liekov podľa špeciálnych schém. S rozvojom rejekčnej krízy sa výrazne zvyšujú dávky imunosupresív, mení sa ich kombinácia. Treba mať na pamäti, že imunosupresia vedie k výraznému zvýšeniu rizika infekčných pooperačných komplikácií. Na transplantačných oddeleniach je preto obzvlášť potrebné dodržiavať aseptické opatrenia.

Na imunosupresiu sa používajú najmä nasledujúce lieky.

Cyklosporín je cyklické polypeptidové antibiotikum hubového pôvodu. Potláča transkripciu génu pre interleukín-2, ktorý je nevyhnutný pre proliferáciu T-lymfocytov a blokuje T-interferón. Vo všeobecnosti je imunosupresívny účinok selektívny. Použitie cyklosporínu poskytuje dobré prežitie štepu s relatívne nízkou pravdepodobnosťou infekčných komplikácií.

Sirolimus je makrolidové antibiotikum štrukturálne podobné takrolimu. Potláča regulačnú kinázu ("cieľ sirolimu") a znižuje bunkovú proliferáciu v cykle delenia buniek. Pôsobí na krvotvorné a nehematopoetické bunky. Používa sa pri základnej imunosupresii ako hlavná alebo doplnková zložka. Nie je potrebné neustále monitorovať koncentráciu lieku v krvi. Možné komplikácie lieku: hyperlipidémia, trombotická mikroangiopatia, anémia, leukopénia, trombocytopénia.

azatioprín V pečeni sa mení na merkaptopurín, ktorý inhibuje syntézu nukleových kyselín a delenie buniek. Používa sa v kombinácii s inými liekmi na liečbu rejekčných kríz. Možno vývoj leuko- a trombocytopénie.

Prednizolón je steroidný hormón, ktorý má silný nešpecifický depresívny účinok na bunkovú a humorálnu imunitu. Nepoužíva sa v čistej forme, je súčasťou imunosupresívnych režimov. Vo vysokých dávkach sa používa pri rejekčných krízach.

Orthoclon. Obsahuje anti-CD protilátky 3+- lymfocyty. Používa sa na liečbu rejekčných kríz v kombinácii s inými liekmi.

Antilymfocytárny globulín a antilymfocytové séra. Do klinickej praxe boli zavedené v roku 1967 a v súčasnosti sa široko používajú na prevenciu a liečbu rejekcie, najmä u pacientov s rejekciou rezistentnou na steroidy. Majú imunosupresívny účinok v dôsledku inhibície T-lymfocytov.

Okrem týchto liekov sa používajú aj iné lieky: inhibítory kalcineurínu, monoklonálne a polyklonálne protilátky, humanizované protilátky anti-TAC.

9. Autotransplantácia

Autotransplantácia zaisťuje skutočné prihojenie transplantovaného substrátu. Pri takýchto transplantátoch a plastoch nedochádza k imunologickému konfliktu v podobe reakcie odmietnutia transplantátu. Na tomto základe je autotransplantácia zďaleka najpokročilejším typom transplantácie.

Autoplastika kože je široko používaná v chirurgii: lokálne a bezplatné autotransplantáty. Na posilnenie slabých miest a defektov v stenách dutín, na nahradenie defektov v šľachách sa používa hustá fascia, napríklad široká fascia stehna. Niektoré kosti sa používajú na kostnú autoplastiku: rebro, fibula, hrebeň bedrovej kosti.

Niektoré krvné cievy môžu slúžiť ako autotransplantáty: veľká safénová žila stehna, medzirebrové tepny, vnútorné prsné tepny. Najviac odhaľujúce je bypass koronárnej artérie, pri ktorom sa segment pacientovej veľkej safény používa na vytvorenie spojenia medzi vzostupnou aortou a koronárnou artériou srdca alebo jej vetvou.

Autotransplantácia je použitie malých, hrubých a žalúdočných autotransplantátov na obnovenie pažeráka (po jeho resekcii pre rakovinu alebo jazvové striktúry). Autoplastické operácie sa vykonávajú na močovom trakte: močovod, močový mechúr.

Veľmi dobrým pomocným autoplastickým materiálom je veľké omentum.

Autotransplantácia môže zahŕňať aj: replantáciu zuba, traumaticky oddelených končatín alebo ich distálnych segmentov: prsty, ruky, nohy.

10. Alotransplantácia

Existujú dva zdroje darcovských tkanív a orgánov na alotransplantáciu: mŕtvola a živý dobrovoľný darca.

V modernej chirurgii sa používajú kožné aloštepy z mŕtvoly aj od dobrovoľných darcov, rôzne membrány spojivového tkaniva, fascie, chrupavky, kosti a zachované cievy. Dôležitým typom alotransplantácie v oftalmológii je kadaverózna transplantácia rohovky, ktorú vyvinul najväčší ruský oftalmológ V.P. Filatov. Objavili sa prvé správy o alotransplantácii komplexu kože a mäkkých tkanív tváre. Alotransplantácia je tiež široko používaná v medicíne, transfúzia krvi ako tekutého tkaniva.

Najväčšou oblasťou alotransplantácie je transplantácia orgánov.

Pre rozšírené používanie alotransplantácie sú primárne dôležité tri problémy:

právna a morálna podpora odberu orgánov od mŕtvoly aj od žijúceho darcu-dobrovoľníka;

konzervácia kadaveróznych orgánov a tkanív;

prekonanie tkanivovej inkompatibility.

Pri legislatívnom zabezpečení alotransplantácie sú kľúčové kritériá smrti, pri ktorých je možný odber orgánu, legislatíva upravujúca pravidlá odberu orgánov a tkanív a možnosť použitia aloštepov od živých dobrovoľných darcov.

Konzervácia darcovských orgánov a tkanív umožňuje uchovávať a akumulovať transplantačný materiál v tkanivových a orgánových bankách na použitie na terapeutické účely.

Používajú sa nasledujúce hlavné metódy ochrany.

Podchladenie, t.j. konzervácia orgánu alebo tkaniva pri nízkej teplote, pri ktorej dochádza k poklesu metabolických procesov v tkanivách a zníženiu ich potreby kyslíka.

Zmrazovanie vo vákuu, t.j. lyofilizácia, ktorá vedie k takmer úplnému zastaveniu metabolických procesov pri zachovaní buniek a iných morfologických štruktúr.

Konštantná normotermická perfúzia krvného obehu darcovského orgánu. Súčasne sa v izolovanom orgáne udržiavajú normálne metabolické procesy dodávaním kyslíka a potrebných živín do orgánu a odstraňovaním produktov metabolizmu.

Pre alotransplantáciu je nevyhnutné prekonať tkanivovú inkompatibilitu medzi tkanivami darcu a príjemcu. Tento problém v prvom rade súvisí s výberom darcov, darcovských orgánov a tkanív, ktoré sú najviac kompatibilné s telom príjemcu.

Je potrebné poznamenať, že alotransplantácia a problémy spojené s jej poskytovaním sú veľmi dynamickou a rýchlo sa rozvíjajúcou oblasťou klinickej transplantácie.

11. Xenotransplantácia

V modernej chirurgii je najproblematickejším typom transplantácie transplantácia orgánov a tkanív zvierat ľuďom. Na jednej strane je možné odobrať takmer neobmedzený počet darcovských orgánov a tkanív z rôznych zvierat. Na druhej strane hlavnou prekážkou ich použitia je výrazná tkanivová imunitná inkompatibilita, ktorá vedie k odmietnutiu xenoimplantátov telom príjemcu.

Preto, kým sa nevyrieši problém tkanivovej inkompatibility, klinické použitie xenoimplantátov je obmedzené. Pri množstve rekonštrukčných operácií sa používa špeciálne upravené zvieracie kostné tkanivo, niekedy cievy na kombinovanú plastickú chirurgiu, dočasné transplantácie pečene, sleziny prasaťa – zvieraťa, ktoré je človeku geneticky najbližšie.

Pokusy o transplantáciu ľudských orgánov zvierat zatiaľ neviedli k stabilne pozitívnemu výsledku. Napriek tomu možno tento typ transplantácie po vyriešení problémov tkanivovej inkompatibility považovať za perspektívny.

12. Transplantácia zubov: pozadie a perspektívy

Pokusy o transplantáciu zubov sú známe už od staroveku. Urobil to chirurg Abul Kazim, ktorý žil v deviatom storočí nášho letopočtu. e. Slávny chirurg Ambroise Paré transplantoval francúzskej princeznej namiesto vytrhnutého zub zdravý zub jej slúžky. V Rusku V. Antonevič v roku 1865 obhájil dizertačnú prácu „O replantácii a transplantácii zubov“.

Od tejto operácie sa však u nás aj v zahraničí postupne takmer úplne upustilo pre množstvo neúspechov a pooperačných komplikácií.

Archeologické vykopávky potvrdzujú neustálu ľudskú túžbu nahradiť a obnoviť stratené zuby pomocou rôznych materiálov živočíšneho, ľudského a minerálneho pôvodu.

Pri implantácii boli použité kamene, vrátane drahých kovov, slonoviny a iných materiálov.

Múzeum Thibody na Harvardskej univerzite v Spojených štátoch vystavuje predkolumbovskú ľudskú lebku s drahokamami implantovanými do dolnej čeľuste, zatiaľ čo Peruánske múzeum vystavuje ľudskú lebku Inkov s 32 implantovanými zubami z kremeňa a ametystu.

V starovekom Egypte boli chýbajúce zuby obnovené pred mumifikáciou. Praktizovala sa transplantácia zuba z jedného človeka na druhého – zuby chudobných prestavovali bohatí. Tieto operácie vykonávali holiči (kaderníci).

V Egypte, Grécku, Indii, arabských krajinách sa používali metódy zubnej implantácie. Vo väčšine prípadov boli ako implantát použité ľudské zuby otrokov a zvieracie zuby a príjemcami boli bohatí ľudia – tí, ktorým boli transplantované zuby.

V Amerike Indiáni používali brúsené kamene, aby nahradili chýbajúci zub.

O transplantáciu zubov sa pokúšali v 20. storočí. Táto metóda však nebola široko používaná z mnohých dôvodov.

Po druhé, potrebujeme darcov.

Po tretie, potrebujeme banku na uskladnenie zubných štepov.

Po štvrté, je potrebná spoľahlivá sterilizácia štepov, ktorá zaručuje bezpečnosť takejto operácie, od r pri transplantácii biologických materiálov je vysoké riziko prenosu rôznych infekcií.

Po piate, transplantácia je veľmi drahá.

Po šieste, výsledky transplantácie zubov sú v konečnom dôsledku neuspokojivé. Vo väčšine prípadov sú transplantované zuby buď odmietnuté alebo resorbované v dôsledku imunitného konfliktu.

13. Autotransplantácia zubov

Autotransplantácia zuba je transplantácia zuba do inej alveoly.

Je indikovaný na odstránenie pokazeného zuba.

Táto operácia sa vykonáva veľmi zriedkavo a vykonáva sa v prípadoch, keď je možné transplantovať zdravý nadpočetný alebo impaktovaný zub do alveoly zuba odstráneného v dôsledku chronickej parodontitídy alebo deštrukcie korunky v dôsledku akútnej traumy. Technika operácie je rovnaká ako pri replantácii. Osobitnými ťažkosťami pri tejto operácii je vytvorenie alveoly na transplantáciu ďalšieho zuba, pretože existuje významný rozdiel vo veľkosti nielen korunky, ale aj koreňov odstránených a opätovne vysadených zubov. Vytvorenie alveoly v súlade s transplantovaným zubom často vedie k ďalšej traume alveolu a odstráneniu jeho periostu, čo nepriaznivo ovplyvňuje proces prihojenia a je často komplikované.

14. Zubný aloštep

Alotransplantácia zuba je transplantácia zuba alebo jeho zárodku, ktorý sa odoberie inej osobe, do umelo vytvoreného kostného lôžka alebo jamky extrahovaného zuba.

Alotransplantácia zubov má veľký praktický záujem, a preto už dlho priťahuje pozornosť experimentátorov a lekárov. Transplantácia zubných zárodkov je indikovaná v prípade, že sa u detí objavia (alebo sú prítomné už od narodenia) defekty v zubných oblúkoch, ktoré narúšajú funkciu žuvania a reči, nie sú vhodné na ortodontickú liečbu a hrozia narušením rastu. a vývoj alveolárnych procesov, najmä:

a) pri absencii dieťaťa s odnímateľným alebo trvalým zhryzom dvoch alebo viacerých susedných zubov alebo ich základov stratených v dôsledku predchádzajúcej parodontitídy alebo traumy, so zachovaným alveolárnym výbežkom a absenciou výrazných deštruktívnych zmien v ňom;

b) pri absencii veľkých molárov dolnej čeľuste alebo ich základov u malých detí (6-8 rokov), čo znamená rýchly rozvoj deformácie alveolárneho procesu, oneskorenie vo vývoji zodpovedajúcej polovice čeľuste;

c) s vrodenou adentiou.

Na základe výsledkov experimentálnych štúdií vykonaných v tejto oblasti rôznymi autormi možno vyvodiť tieto závery:

) najpriaznivejším obdobím na transplantáciu zubných zárodkov je obdobie, keď už majú hlavné štruktúry bez ich výraznej diferenciácie a tvarovania;

- odoberanie základov od darcu a ich transplantácia príjemcovi by sa mala vykonávať prísne pri dodržaní požiadaviek asepsie a pri snahe o minimálne poranenie štepu;

) transplantované základy sa musia dostať do kontaktu s tkanivami príjemcu po celom ich povrchu, čím sa zabezpečí silná fixácia a výživa vaku;

) rudimenty musia byť izolované od infekcie ústnej dutiny slepými stehmi alebo lepidlom po celú dobu ich prihojenia a vývoja.

Skúsenosť s transplantáciou 16 rudimentov zubov odobratých z mŕtvol detí vo veku 4-8 rokov 1-2 hodiny po ich smrti v dôsledku náhodného zranenia ukázala sľub tejto operácie: zo 16 rudimentov sa 14 zakorenilo a začalo vybuchnúť (po 5-8 mesiacoch). Prerezávanie koruniek a vývoj koreňov boli ukončené hlavne po 2-3 rokoch a po 4-5 rokoch zuby fungovali dobre.

Povzbudivé výsledky alotransplantácie zubov u ľudí dosiahol V.S. Moroz: u 43 z 53 pacientov boli zuby zachované do 5"/2 roky; minimálna doba funkčnosti zubov bola 2 roky. Na dosiahnutie priaznivých výsledkov pri alotransplantácii zubov , je podľa autora potrebné dodržať nasledovné podmienky:

) zabezpečiť, aby ďasno tesne priliehalo ku koreňu v súlade s anatomickým krčkom zuba;

- vykonať operáciu iba v prípade neprítomnosti atrofie gingiválnych papíl;

) vylúčiť traumatické údery antagonistu na transplantovaný zub;

) odstrániť patologicky zmenené tkanivá obklopujúce hornú časť zuba v alveole príjemcu;

Podľa A.P. Cherepennikovej (1968) je alotransplantácia zubov indikovaná v troch prípadoch:

) s primárnou čiastočnou adentiou v dôsledku absencie základov stálych zubov;

) s čerstvými poraneniami čeľustí so stratou zubov;

) v prítomnosti zubov, ktoré sa majú odstrániť z dôvodu neschopnosti ich zachrániť terapeutickými metódami. Prezentované údaje o alotransplantácii zubov a ich rudimentov teda svedčia o určitej perspektíve metódy a potrebe jej zlepšenia.

15. Kostné štepenie

Potreba kostného štepu

Kostné štepenie je často nevyhnutné pre úplný edentulizmus, ktorý je zvyčajne sprevádzaný závažnou kostnou resorpciou. V momente extrakcie alebo dislokácie zuba začína proces defektnej prestavby kosti, ktorá nevyhnutne vedie k atrofii alveolárneho výbežku.

Kostný štep si zachováva svoju štruktúru a funkciu aj pri znížení počtu životaschopných buniek. Kostná matrica sa postupne napĺňa bunkami zo susedných tkanív v procese známom ako „pomalá náhrada“. Tento mechanizmus nefunguje pri transplantácii kože alebo slizníc, preto je v týchto prípadoch zachovanie životaschopnosti buniek štepu pre úspech operácie prvoradé.

Autogénne kostné štepy

Najčastejšie sa vykonáva transplantácia kostného tkaniva, ktorá sa používa na odstránenie defektov vyplývajúcich z atrofie, traumy, nádorov, ako aj na korekciu vrodených deformácií.

Odstránenie kostných defektov je jednou z najťažších úloh v maxilofaciálnej chirurgii. Zlepšenie techník získavania, skladovania a používania štepov sa stalo možným vďaka lepšiemu pochopeniu mechanizmov opravy kostí.

Autogénny kostný štep je stále jediným zdrojom osteogénnych buniek a je považovaný za zlatý štandard pre rekonštrukčné zásahy do ústnej dutiny.

Autotransplantáty sa odoberajú z hostiteľskej kosti: hrebeň bedrovej kosti, rebro, fibula, ako aj fragmenty hornej a dolnej čeľuste - mandibulárna symfýza, retromolárna oblasť a vetvy; hľuza hornej čeľuste, ako aj hyperostóza kosti. Veľké výhody autogénnych štepov oproti iným kostným štepom sú spôsobené prítomnosťou životaschopných osteoblastov a neprítomnosťou cudzích antigénnych proteínov, ako aj skutočnosťou, že majú osteokonduktívne aj osteoindukčné vlastnosti. Ich jedinou nevýhodou, ak sa to tak dá nazvať, je dodatočná trauma pri odbere štepu.

V prvých týždňoch po transplantácii autogénneho štepu v ňom prebieha proces adaptácie buniek kostí, periostu a kostnej drene s následnou ich revaskularizáciou. V druhej fáze sa pozoruje stimulácia buniek kostného lôžka a tie, ktoré sa diferencujú na osteoblasty, vytvárajú kostnú matricu. Kostno-indukčnou aktivitou buniek kostného lôžka vzniká nová kosť, kde transplantovaný autotransplantát plní úlohu kostného skeletu. V budúcnosti prebieha resorpcia kosti a jej novotvorba súčasne, čo vedie k inkorporácii kostného štepu do lôžka hostiteľa.

Autotransplantáty sa môžu odoberať zo špongióznej alebo kortikálnej kosti alebo oboch. Ak pozostávajú z hubovitej kosti, tak po transplantácii majú rýchlejšiu a kompletnejšiu revaskularizáciu. Medzitým v autotransplantátoch pozostávajúcich z kortikálnej substancie kosti prebiehajú tieto procesy pomalšie a navyše značná časť transplantovanej kosti odumiera a jej nahradenie novou kosťou je akoby plazivé.

Záver

Prečo implantácia a nie transplantácia?

Transplantácia zubov je transplantácia zuba alebo jeho zárodku, ktorý sa odoberie inej osobe. Táto metóda nebola široko prijatá z mnohých dôvodov. Po prvé, potrebujeme darcov. Po druhé, potrebujeme banku na uskladnenie zubných štepov. Po tretie, je potrebná spoľahlivá sterilizácia štepov, ktorá zaručuje bezpečnosť takejto operácie pri transplantácii biologických materiálov je vysoké riziko prenosu rôznych infekcií. A nakoniec výsledky. Sú sklamaním. Vo väčšine prípadov sú transplantované zuby buď odmietnuté alebo resorbované v dôsledku imunitného konfliktu.

Implantácia je inštalácia alebo zavedenie nebiologického objektu. Nebiologický predmet môže byť vyrobený z biokompatibilných materiálov, ktoré sú riadne sterilizované, aby bola zaistená bezpečnosť pacienta. Takéto materiály zriedka spôsobujú imunitný konflikt. Nakoniec sa implantáty môžu vyrábať sériovo a štandardizovať. To umožňuje široké využitie metódy implantácie a nahromadenie potrebných skúseností, ktoré sú základom pre dosiahnutie dobrých výsledkov liečby.

Bibliografia

Gluzman A.M., Matyash I.M. Príručka chirurgických operácií. Kyjev "Zdravie", 1979

Kovanov VV Experiment v chirurgii. Moskva "Mladá garda", 1989

Moore F. História transplantácií orgánov. Moskva "Mir", 1987

Balin VN, Aleksandrov NM.Klinická operatívna maxilofaciálna chirurgia. Zvládanie. Petrohrad "Špeciálna literatúra"

5. Kovalenko P. P. Základy transplantológie. Ed. Rostovská univerzita, 1975

Filatov A.N., Beringer Yu.V. Transplantácia a náhrada tkanív a orgánov. L., Medicína, 1990

Evdokimov A.I., Vasiliev G.A. Chirurgická stomatológia. Moskva "Medicína", 1964

Vinogradova T.F.. Detská stomatológia. Moskva "Medicína"

9. Roginsky VV. Zápalové ochorenia v maxilofaciálnej oblasti u detí. Moskva "Detstomizdat", 1998

Petrov S.V.. Všeobecná chirurgia. Moskva "GEOTAR-Media", 2010

Kozlov V.A. Zubné lekárstvo: učebnica pre lekárske fakulty a postgraduálne vzdelávanie špecialistov. SPb. : SpecLit, 2011

Burian F. Vývoj zmeny tkanín. Acta Chir., 1961

Wozney J.. Rodina kostných morfogenetických proteínov a osteogenéza. Mol Reprod Develop, 1992

Collins M., Mars M.. Alveolárny kostný štep: Prehľad 115 pacientov. Eur J Orthod, 1998

McCarthy C. Patel RR..Zubné implantáty a onlay kostné štepy. Int J Oral Implants, 2003