Vedel príliš veľa. – Čo dáva nemocnici štatút autonómnej inštitúcie

Ak ste nečítali predchádzajúce tri články, počnúc „Mojej dcére diagnostikovali rakovinu“, tak si najskôr prečítajte predchádzajúci, aby ste pochopili, o čo tu ide.
Je tam veľa slov, bude to nuda čítať, varujem vás.
Len majte na pamäti, že kým tieto rozhovory prebiehajú, všetko pokračuje ako predtým a ľudia umierajú bez toho, aby dostali lieky.

L.M.Pechatnikov na mestskej klinicko-anatomickej konferencii hovoril o situácii okolo 62. nemocnice. Stránka vademec.ru zverejnila prepis jeho prejavu.

Príbeh, ktorý všetkých tak nadchol V poslednej dobe, je históriou 62. nemocnice. Nemáme tu Anatolija Nakhimoviča [Makhsona. - Vademecum]? Už k nám nechodí? Je to škoda.

Faktom je, že keď sme v roku 2015 plne v súlade so zákonom naložili ústavná starostlivosť onkológie do systému MHI... Dosť dlho sme tomu odolávali, no, nemohli sme odolať, ale odďaľovali sme to, vediac dobre, že náklady na liečbu onkologických pacientov prakticky, mierne povedané, nie sú plne hradené tarify MHI.

A potom za mnou prišiel Anatolij Nakhimovič s návrhom - na obdobie takejto adaptácie skúste urobiť experiment: preniesť nemocnicu č. 62 do stavu autonómna inštitúcia. Povedal to veľmi jasne. Autonómna inštitúcia mala možnosť nakupovať drogy podľa federálneho zákona č. 223, a nie podľa federálneho zákona č. 44, teda v skutočnosti od jedného dodávateľa. Presvedčil ma, že bude vedieť vyjednávať s dodávateľmi, aby dostal lacnejšie lieky pre jednu nemocnicu podľa tohto spolkového zákona č. 223.

Prečo by mu mohli dať lieky lacnejšie? Mimochodom, nikdy sa tým netajil a zdalo sa mi to aj veľmi rozumné - pretože od nich bral drogy s dátumom spotreby.

Aj to som považoval za rozumné, keďže liek je aktívny, no na obale mu zostávajú tri až štyri mesiace. Ale pacient, pardon, nevidí obal, liek je účinný, a keď sa na ňom dá tak ušetriť... Dodávatelia dávajú lieky tri- až päťkrát lacnejšie a niekedy len zadarmo - je pre nich výhodnejšie stačí to všetko vyniesť zo skladu. Zdalo sa mi to veľmi rozumné. Pomerne veľa času som strávil presviedčaním odboru hospodárskej politiky aj primátora, že v tomto robíme výnimku. Urobili sme takú výnimku – bola to jediná nemocnica v Moskve, žiadna iná nemocnica pracujúca s pacientmi s rakovinou nedostala takéto privilégium. Ale pre Anatolija Nakhimoviča sme urobili také privilégium. Nie pre neho, ale pre pacientov, samozrejme, pretože z toho mal mať úžitok každý. A tak sa vlastne aj stalo. Metódou cenovej ponuky žiadal firmy, aby poskytli lieky s dátumom spotreby, tie mu ich predali a niekedy ich jednoducho vydali. Na čo nemá rezort ani nikto z vás v rozpočte právo – pracujete v rámci federálneho zákona č. 44, podľa ktorého musíte stanoviť podmienku minimálne 80 % zostávajúcej doby použiteľnosti.

Faktom ale je, že od 1. januára 2017 už v Moskve prestáva platiť federálny zákon č. 223. Mnohí na tom pracovali - štátne unitárne podniky aj autonómne inštitúcie a akciové spoločnosti s účasťou štátu sa každý snažil pracovať podľa 223. zákona, aby rokoval s jediným dodávateľom. Keď poviem slovo „vyjednávať“, nehovorím, že je v tom niečo trestné. V prípade Anatolija Nakhimoviča nedošlo k žiadnemu zločinu - vyjednával kvôli chorým. A to ma nenecháva absolútne na pochybách. Ale iní zneužívaní. A tak starosta rozhodol, že od roku 2017 musí každý, vrátane štátnych unitárnych podnikov a autonómnych inštitúcií a akciových spoločností so štátnym kapitálom... každý pracovať podľa federálneho zákona č. 44. Byť ďalej v podmienkach autonómie sa preto ukázalo ako absolútne nezmyselné, ba dokonca nebezpečné.

Hovoril som o privilégiách, ale sú tu aj nebezpečenstvá, pretože autonómna inštitúcia, na rozdiel od rozpočtovej, je zodpovedná za záväzky. - Vademecum] s ich majetkom. A akékoľvek splatné účty môžu byť riskantné pre majetok nemocnice, viete, áno, o čom hovorím?

Autonómna inštitúcia má právo ... brať si úvery od komerčnej banky, ale akékoľvek splatné účty môžu byť pre majetok nemocnice rizikové. Preto bolo prijaté absolútne, podľa mňa neutrálne rozhodnutie [DZM vydalo nariadenie č. 963, ktorým sa zmenil štatút mestskej onkologickej nemocnice č. 62 z autonómneho na rozpočtový. - Vademecum]...Navyše, nemocnica takto funguje už niekoľko rokov, adaptácia prešla, vrátili sme to do rozpočtu.

Reakcia Anatolija Nakhimoviča bola zvláštna: povedal, že nemôže pracovať v podmienkach federálneho zákona č. 44, a tak sa rozhodol odísť do dôchodku vo veku 69 rokov. Požiadal som ho, aby sa s týmto rozhodnutím neponáhľal, navyše som požiadal Alexeja Ivanoviča [Khripuna, vedúceho moskovského ministerstva zdravotníctva. - Vademecum], aby zvážil možnosť - ak sa už rozhodol odísť z funkcie hlavného lekára - ponúknuť mu funkciu prezidenta nemocnice. Máme Leonida Michajloviča Roshala, prezidenta jeho inštitútu, Yermolov je prezident Sklifosovského inštitútu, Georgy Natanovič Golukhov je prezident 31. nemocnice. A rozprávať sa s ním o tom, koho opustí a komu by chcel dať svoje duchovné dieťa - to mu musíme dať, čo mu patrí, nemocnica, ktorú vytvoril, je veľmi dobrá.

Ale namiesto toho Anatolij Nakhimovič radšej odišiel na nemocenskú dovolenku a potom, čo píše, si myslím, že všetci čítate. Navyše nikde nenaznačuje, že sa mu darí nakupovať tak lacno, pretože pracoval podľa úplne iných pravidiel. Potom sú tu úplne fantastické príbehy, že idú zavrieť 62. nemocnicu, že jeho pozícia je už predaná za 1 milión dolárov.

Prečo odhadol svoju pozíciu len na 1 milión a presne na doláre, to sa musíte opýtať jeho, zrejme vypočítal.

Úprimne povedané, pre ministerstvo zdravotníctva existujú dosť urážlivé príbehy. Teraz sa, samozrejme, všetky tieto publikácie kontrolujú a v našej dobe to nezostáva bez stopy. Kontroluje Moskontrol, kontroluje odbor kontroly prezidenta, kontroluje všetko a potom podľa výsledkov kontrol uvidíme, aký bude výsledok. Z našej strany si myslím, že asi preveríme aj to, že 62. nemocnica sa s nami delí o svoje pozitívne skúsenosti, takže Andrej Vladimirovič [Saunin, zástupca riaditeľa Finančnej kontroly DZM. - Vademecum] Pýtam sa vás a Parasochkina [Olga Parasochkina, riaditeľka služby finančnej kontroly DZM. - Vademecum] tiež požiadajte, aby ste sa s nami podelili o pozitívnu skúsenosť.

To je vlastne všetko. Konkrétne som to chcel povedať, aby to neboli tajné príbehy a aby ste pochopili, čo sa skutočne deje. Anatolij Nakhimovič má pravdu v jednej veci – a ani to pred vami nechcem skrývať – faktom je, že predtým, pred rokom 2015, keď sme obchodovali s ministerstvom zdravotníctva [ rozprávame sa o centralizovanom obstarávaní liekov. - Vademecum], ako počiatočnú maximálnu cenu [aukcie obstarávania] stanovili minimálnu ... cenu registrovanú na ministerstve zdravotníctva. Dňa 12. januára 2015 dostali všetky regióny, nielen Moskva, direktívny list z ministerstva hospodárstva, ktorý nás zaviazal stanoviť ako počiatočnú maximálnu cenu maximálna cena registrovaná na ministerstve zdravotníctva. Riadili sa tým, že aukcie sa môže zúčastniť úplne každý – pretože keď berieme minimálnu cenu, tak už akoby len jedného účastníka a keď berieme maximum, tak sa môže aukcie zúčastniť každý. Všetci boli pozdravení, splnili a ceny liekov išli naozaj hore.

Keď hovoríme, že sme pripravení zaplatiť 100 rubľov, no, aký blázon by nám ponúkol každému 20 rubľov. Bol to taký list. Žiaľ, ani minister zdravotníctva, ani ja, ani primátor sme o tomto liste nevedeli, prešiel rezortmi po celom Rusku – preto začali ceny v celom Rusku rásť. Pamätáte si, ako povedala Skvortsová, že všetci guvernéri nakupujú viac ako ministerstvo zdravotníctva? Pretože tento list bol na všetkých oddeleniach, ale nebol na ministerstve zdravotníctva.

Keď som sa to dozvedel, ponáhľal som sa s týmto listom za starostom. Nebudem prenášať emócie Sergeja Semenoviča Sobyanina, zvolal ... nazývaný Skvorcovová [Veronika Skvorcovová, ministerka zdravotníctva Ruskej federácie. - Vademecum], spýtala sa, či o tom vedela, tiež nič nevedela. Sergej Semenovič išiel za predsedom vlády a tento list sa prakticky distancoval a dnes sme sa vrátili k metodike stanovenia pôvodnej maximálnej ceny, ktorá bola pred týmto listom ministerstva hospodárstva. Ako to bude ďalej riešiť ministerstvo hospodárstva, to už nie je naša vec. List, aj keď neobsahoval zlý úmysel, je hlúposť, samozrejme, bola neuveriteľná.

Keď sme sa vrátili k tejto metóde určovania počiatočnej maximálnej ceny, ušetrili sme 1 miliardu 572 miliónov rubľov len na posledných dvoch aukciách liekov proti rakovine – veľa peňazí, len za dva lieky na dvoch aukciách.

Tu má Anatolij Nakhimovič úplnú pravdu, keď hovorí, že sa zmenili podmienky na vytvorenie počiatočnej maximálnej ceny.

Iná vec je, že o tomto liste z ministerstva hospodárstva, samozrejme, nevedel a rezort zdravotníctva obvinil z korupcie a krádeže. No na záver mu to odpusťme – o tomto liste naozaj nevedel a netušil a zrejme považoval za pod svoju dôstojnosť pýtať sa. Chcel by som, aby ste vedeli, čo sa deje.

Nemocnica číslo 62 bola a zostáva jednou z najlepších onkologických nemocníc nielen v Moskve, ale myslím, že aj v Rusku. Samozrejme, že by nikoho nenapadlo zasahovať do 62. nemocnice, ale, žiaľ, stalo sa to, čo sa stalo.

Keďže práve môj LiveJournal sa stal platformou, z ktorej sa začala diskusia o 62. nemocnici, Makhson A.N. poslal svoju odpoveď L.M. Pechatnikov, vrátane mňa. Tu to je, zverejnené tak, ako je.

Reakcia na vystúpenie L.M.Pechatnikova na Klinicko-anatomickej konferencii Ministerstva zdravotníctva v Moskve dňa 7.12.2016

Dnes som si v časopise VADEMEKUM prečítal prejav L. M. Pechatnikova na klinicko-anatomickej konferencii 7. decembra 2016. A keďže som tam pre chorobu nebol, rád by som sa k tomuto vystúpeniu vyjadril.
Nemocnica sa snaží získať štatút autonómneho zdravotníckeho zariadenia od roku 2012. Skutočne, s pomocou L. M. Pechatnikova sme sa stali autonómnymi, hoci nie v roku 2015, ale v apríli 2014. A za to som naozaj veľmi vďačný Leonid Michajlovič. Pravda, argument nebol v možnosti nákupu liekov s končiacou dobou použiteľnosti, ale vo väčšej nezávislosti pri vykonávaní ekonomických aktivít. To je význam autonómnej inštitúcie. Ak GAUZ nemá dostatok prostriedkov na splnenie štátnej úlohy, musí si ich zarobiť alebo uložiť, alebo ešte lepšie - oboje, čo sa mimochodom následne v plnej miere potvrdilo. Vlastníkom majetku zároveň zostáva Moskva a v súlade s federálnym zákonom č. 83 autonómna inštitúcia neručí za svoje záväzky nehnuteľným a obzvlášť cenným hnuteľným majetkom, preto nemôže byť v úpadku (na rozdiel od L. M. Pechatnikova nároky). GAUZ v súlade so zákonom ručí za svoje záväzky len majetkom nadobudnutým dňa vlastné prostriedky. GAUZ skutočne vykonáva obchodnú a obstarávaciu činnosť podľa federálneho zákona č. 223, je pre organizátora aukcie skutočne priateľskejší a dáva mu viac príležitostí, ale nákupy od jedného dodávateľa majú takmer rovnaké obmedzenia ako v 44 federálnych zákonoch, ktoré sú jediným maximálna výška ponuky sa zvýšila na 300 tisíc rubľov. Mimochodom, všetky výhody zákona 223 sa týkajú nákupu nielen liekov, ale aj všetkého ostatného (vrátane vybavenia). Prevažná väčšina nákupov sa uskutočňuje metódou elektronickej aukcie a je možné si ich pozrieť na tej istej webovej stránke - zakupki.gov.ru O to zvláštnejšie je vyhlásenie Leonida Michajloviča, že nemocnica kúpila lieky s dátumom spotreby, ako keby v nemocničnej platnosti môžu byť lieky s uplynutým dátumom spotreby. To vôbec nie je možné a veľký problém, ak je pri kontrole v nemocnici aspoň niekoľko fľaštičiek s uplynutým dátumom spotreby. Nemocnica síce kupovala lieky s kratším dátumom spotreby, napríklad v roku 2016 s dátumom spotreby do marca 2017, ale tieto lieky sa nám minuli ešte pred koncom roka. Ale najzaujímavejšie je, že nemocnica nakupovala lieky a normálny čas trvanlivosť a boli aj niekoľkonásobne lacnejšie. To je veľmi jasne vidieť z tabuľky.
porovnávacia tabuľka lieky, prijaté centralizovaným zásobovaním a zakúpené MGOB č. 62 samostatne.

A takýchto príkladov sa dá množiť a množiť.
Z tabuľky vyplýva, že vyjadrenie L. M. Pechatnikova, že nemocnica výrazne kúpila viac drog z dôvodu expirovaných liekov podľa cenových ponúk jedného dodávateľa, mierne povedané, nie je pravda.
Nie je pravdivé ani tvrdenie, že 44FZ zaväzuje stanoviť zostatkovú trvanlivosť na 80 %, taká norma v zákone nie je. V roku 2016 je v zadaní DZ na licitovanie liekov často zostatková trvanlivosť 12 alebo 18 mesiacov. Zatiaľ čo trvanlivosť liekov je zvyčajne 2 alebo 3 roky. 12 mesiacov teda v žiadnom prípade nezodpovedá 80 % zostávajúcej trvanlivosti, ale iba 50 % alebo ešte menej.
Nepravdivé nie je ani tvrdenie L. M. Pechatnikova, že ministerstvo hospodárstva má povinnosť tvoriť počiatočnú cenu aukcie v registračnej cene lieku. Možností tvorby počiatočnej ceny aukcie je viacero a je to jasne vidieť z aukcií tvorených v regiónoch Právne odkazy na spôsob tvorby počiatočnej (maximálnej) ceny zmluvy na konci r. článok.
Mimochodom, v roku 2011, keď som sa stal vedúcim moskovského ministerstva zdravotníctva, ma Leonid Michajlovič vymenoval do pozície hlavného onkológa na voľnej nohe v Moskve. Pri zostavovaní prvej ročnej žiadosti o lieky na chemoterapiu v systéme DLO na rok 2012 som narazil na skutočnosť, že žiadosť, ktorú vypočítalo oddelenie farmácie, bola 6,8 miliardy rubľov a celkovo sa plánovalo 4 miliardy rubľov. Bolo mi ponúknuté skrátenie aplikácie, ale potom nebolo jasné, ako liečiť chorých Moskovčanov. Na moju žiadosť Leonid Michajlovič zvolal stretnutie, na ktorom som ukázal, že ak cielene dostaneme komerčné ponuky od dodávateľských firiem sú počiatočné aukčné ceny oveľa nižšie. Potom sa L. M. Pechatnikov rozhodol, že počiatočné ceny za aukcie budú obchodné ponuky od firiem adresované hlavnému onkológovi v Moskve, a v dôsledku toho v žiadosti o 4 miliardy rubľov. drog bolo viac ako v žiadosti za 6,8 miliardy rubľov. Preto v rokoch 2012-2014 v Moskve prakticky neexistovali žiadne nezabezpečené recepty v rámci systému DLO. V roku 2014 došlo k zmene hlavného onkológa Moskvy a vedúceho Moskovského oddelenia farmácie a systém centralizovaných nákupov chemoterapeutických liekov pre systém DLO a onkologické nemocnice v Moskve sa okamžite zmenil s novým princípom tvorby cien. Výsledkom bolo, že len na poliklinike MGOB č.62, ku ktorému v roku 2016 patrili SZAO a ZAO mesta, bolo viac ako 3000 nezabezpečených receptov s oneskorením 7 až 46 dní, napriek tomu, že veľa bolo vyčlenených viac prostriedkov na nákup liekov.
A úplne nelogické sa javí tvrdenie, že kvôli mýtickým prešľapom niekoho v Moskve menia svoju formu všetky podniky, ktoré v súlade s 83 FZ musia vykonávať obchodnú a obstarávaciu činnosť v súlade s 223 FZ. Je úplne nepochopiteľné, čo bránilo potrestaniu týchto porušovateľov a tým aj vyriešeniu tohto problému. Zároveň okamžite vyvstáva otázka: ako nazvať centralizovaný nákup liekov za rozpočtové prostriedky za cenu niekoľkonásobne vyššiu ako cena jednorazového nákupu jednotlivého podniku? Možno má zmysel, naopak, zrušiť centralizované obstarávanie a umožniť nemocniciam samostatne obchodovať, aby ušetrili rozpočtové prostriedky? Kontrola zneužívania v Moskve preto nespôsobuje žiadne problémy Všetky obchody prebiehajú cez webovú stránku EMIAS, ktorá vám umožňuje všetko kontrolovať. Samozrejme je možné zlikvidovať GAUZ "MGOB č. 62" a potom určite nebude taký rozdiel v cenách, pretože sa to jednoducho znemožní.
A nakoniec vyhlásenie L. M. Pechatnikova o mojom odstúpení z funkcie čestného prezidenta. Naozaj som bol na recepcii Leonida Michajloviča a povedal som, že za vytvorených podmienok je takmer nemožné ďalej pracovať. Tak usilovne za 27 rokov práce, ako hlavný lekár ešte nezabral, ani na samom začiatku, lebo vtedy bol výhľad a nádej, že všetko klapne. Jediné, čo ma stále brzdí, je osud nemocnice 62, kde som pracoval 44 rokov: 17 rokov ako chirurg, 1 rok ako primár. chirurgické oddelenie a takmer 27 rokov ako vedúci lekár. Bol som zvolený personálom (vtedy bolo také obdobie a v Moskve boli zvolení 2 hlavní lekári - prvým bol Georgij Natanovič Golukhov) a do tejto funkcie som bol vymenovaný 29. 1. 1990. Vtedy v najväčšom onkologickej nemocnice v Moskve boli 2 röntgenové prístroje a domáca anestézia a dýchacie zariadenie. Nechýbala endoskopia, ultrazvuk, resuscitačné monitory atď. Vo februári, necelý mesiac po mojom vymenovaní, prestala fungovať kotolňa na vykurovací olej. A to sa nepodarilo spustiť tri dni. Pred evakuáciou nemocnice a obce sa zachránilo len to, že vo februári bola vonku teplota +5 stupňov. Prvé roky práce hlavného lekára boli nočnou morou.
Väčšina veľké číslo do roku 1990 bolo v nemocnici 5400 liečených pacientov a bolo vykonaných 1800 operácií ročne, úmrtnosť bola 4,5 %. V roku 2016 nemocnica ošetrila 15 000 pacientov v nemocnici a 6 000 v denných stacionároch, vykonala okolo 6 500 operácií a mnohé operácie v mestskom systéme sa nevykonávajú nikde inde a zároveň úmrtnosť klesla viac ako 6-krát, a po mnoho rokov nepresahuje 0,7 %. Mimochodom, nemocnica bola najvybavenejším onkologickým ústavom už pred začatím modernizácie, pretože. bolo na náklady sponzorov zakúpené najmodernejšie prístroje za viac ako 10 miliónov dolárov (CT, MRI, ANGIOGRAF, ultrazvukové a endoskopické prístroje atď.). Modernizácia nepochybne umožnila ešte lepšie vybavenie nemocnice. Ukázal som Leonidovi Michajlovičovi, čo sa deje s nákupmi, a povedal som, že chcem odísť do dôchodku (hoci nemám 69, ale 67 rokov), ak zamestnanec nemocnice, ktorý má diplom v zdravotníckej organizácii a pracuje v nemocnici viac ako 5 rokov rokov je vymenovaný za hlavného lekára, ktorý ju pozná a miluje a plne sa vyrovná s úlohou zachovať nemocnicu a ďalej ju rozvíjať. Druhým návrhom bolo presunúť prostriedky z centralizovaných nákupov do nemocnice, ako to bolo pred rokom 2015, najmä preto, že podľa 83 federálnych zákonov by v roku 2016 v GAUZ jednoducho nemali byť žiadne centralizované nákupy. Centralizované nákupy pre nemocnicu - 590 mil. rubľov). V tomto prípade by sa odstránili problémy s financovaním. Táto žiadosť jednoducho nebola prerokovaná. Pri otázke na nového hlavného lekára z nemocnice som dostal odmietnutie, aj keď alegorické, čo sa neskôr plne potvrdilo. Žiadna funkcia čestného prezidenta mi nebola ponúknutá, hoci by som ju aj tak odmietol, keby bola nová hlavný lekár bol pridelený zvonku.
Namiesto toho 8. novembra 2016 na žiadosť L. M. Pechatnikova za účelom zlepšenia zdravotná starostlivosť vydal dekrét moskovskej vlády o prevode GAUZ MGOB č. 62 na rozpočtovú zdravotnícku inštitúciu. Je pravda, že nie je jasné, čo zlepšiť, pretože. Leonid Michajlovič vo svojom prejave uviedol, že nemocnica bola najlepšia nielen v Moskve, ale aj v Rusku. Mimochodom, toto uznesenie moskovskej vlády bolo vykonané v rozpore so zákonom, pretože. Prácu nemocnice podľa spolkového zákona 83 hodnotí dozorná rada na základe správy vedúceho lekára a ak sa ukáže ako nevyhovujúca, rada môže rozhodnúť o preradení ústavu do rozpočtového. Predsedom dozornej rady je AI Khripun. Dozorná rada zároveň v roku 2016 ani raz nezasadla.
Nezostávalo mi preto nič iné, len s ponúkanou pomocou súhlasiť. bývalých pacientov ktorým osud nemocnice nie je vôbec ľahostajný a mnohí z nich sa už dávno stali priateľmi. Tento konflikt sa tak dostal do povedomia verejnosti.
Náznak Leonida Michajloviča na vykonávanie inšpekcií je pochopiteľný, v októbri 2015 sme však ukončili 1,5-mesačný audit služby finančnej kontroly a v roku 2016 prebehol komplexný audit zo strany Roszdravnadzor, počas ktorého neboli zistené žiadne závažné porušenia v nemocnici. Vo všeobecnosti nemocnica absolvuje ročne viac ako 20 rôznych kontrol, nie sme žiadni cudzinci.

Článok 22 federálny zákon zo dňa 05.04.2013 N 44-FZ „Dňa zmluvný systém v oblasti obstarávania tovarov, prác, služieb na uspokojovanie štátnych a komunálnych potrieb“ a Smernice o použití metód na určenie počiatočnej (maximálnej) zmluvnej ceny, ceny zákazky uzatvorenej s jedným dodávateľom (zhotoviteľom, realizátorom), schválenej vyhláškou Ministerstva hospodárskeho rozvoja Ruska zo dňa 2. októbra 2013 N 567, stanoviť použitie jednej alebo viacerých metód na určenie počiatočnej maximálnej zmluvnej ceny:
1) metóda porovnateľných trhových cien (analýza trhu);
2) normatívna metóda;
3) tarifná metóda;
4) metóda návrhu a odhadu;
5) nákladná metóda.

Ministerstvo hospodárskeho rozvoja pôvodne v listoch č. D28i-2716 zo dňa 19.12.2014, č. D28i-2909 zo dňa 31.12.2014, č. počiatočná maximálna zmluvná cena za dodávku liekov zo zoznamu Vital and Essential Drug List, tarifná metóda - maximálna hodnota hraničných predajných cien výrobcov.

V liste Ministerstva hospodárskeho rozvoja zo dňa 06.08.2015 č. D28i-2266 sa stanovisko zmenilo, Ministerstvo hospodárskeho rozvoja povolilo použiť tarifnú metódu aj metódu porovnateľných trhových cien.

V listoch č. D28i-525 z 1. marca 2016, č. D28i-966 z 18. apríla 2016 a č. D28i-1199 zo dňa 10. mája 2016 sa stanovisko opäť zmenilo - Ministerstvo hospodárskeho rozvoja sa domnieva, že je je potrebné použiť metódu porovnateľných trhových cien.

Listy od úradov zároveň nie sú predpisov a sú poradné.

Chápem, že čítanie také veľké textyťažké. No vyrovnať sa s vážnymi chorobami bez liekov je ešte ťažšie. Úprimne však dúfam, že tieto dva texty pomôžu odborníkom pochopiť súčasnú situáciu. Ktorý z dvoch lekárov nehovorí pravdu, je zrejmé!

Fotografie Kommersant

25.12.2018 | 05:49

Viaceré publikácie informovali, že bývalý podpredseda moskovskej vlády, v minulosti jeden z najneobľúbenejších mestských predstaviteľov, upadol do podozrenia orgánov činných v trestnom konaní.

Predpokladá sa, že bývalý úradník, ktorý dohliadal na sociálny blok, je obvinený zo sprenevery vo výške 3,5 miliardy rubľov. Bezpečnostné zložky sa údajne v prípade bývalého moskovského viceprimátora zaujímajú najmä o nákup zdravotníckej techniky a liekov. Sieťové médiá píšu, že primátor hlavného mesta Sobyanin už o vyšetrovaní vie. Oficiálne informácie od orgánov činných v trestnom konaní týkajúce sa Pechatnikova však ešte neboli prijaté.

Pripomeňme, že Leonid Pechatnikov prišiel do prvej vlády Sergeja Sobyanina ako vedúci rezortu zdravotníctva z postu riaditeľa Európskej zdravotné stredisko. Bol to Pechatnikov, ktorý sa stal autorom reformy na optimalizáciu zdravotnej starostlivosti v hlavnom meste, čo spôsobilo prudké podráždenie v spoločnosti. Ukázalo sa, že reforma bola spojená so znížením počtu lekárov a „fúziou“ zdravotníckych zariadení.

V rokoch 2016-2017 hostil Leonid Pechatnikov Aktívna účasť v konflikte medzi Anatolijom Machsonom, hlavným lekárom Moskovskej mestskej onkologickej nemocnice č. 62 (MGOB č. 62), a moskovským ministerstvom zdravotníctva (DZM), odvolaným z funkcie. Príbeh vyvolal škandál a do siete sa dostali informácie o pravdepodobnej korupcii v DZM.

V roku 2017 zástupcovia komunity Dissernet pre lekársku publikáciu Vademecum uviedli, že dizertačná práca viceprimátora Pechatnikova nie je dostupná v dostupných zdrojoch. V Central Scientific sa nenašiel lekárska knižnica, ani vo vedeckých základoch Francúzska, kde bola táto dizertačná práca údajne obhájená.

Okrem toho sa Pechatnikovovo meno spája so škandálmi okolo používania špeciálnych vozidiel (sanitiek) na „vysokorýchlostné“ obchádzanie moskovských zápch, ako aj s elektronickým hlasovaním o premenovaní okresu Voikovskij hlavného mesta, výsledky ktoré boli podľa viacerých názorov sfalšované.

19. septembra 2018 Sergej Sobyanin prepustil Leonida Pechatnikova a poďakoval mu za jeho dlhoročnú službu a veľké úspechy. Na miesto Pechatnikova bola vymenovaná bývalá vedúca kancelárie primátora Anastasia Rakova.

Médiá zverejňujú názory, podľa ktorých moskovský starosta prepúšťa úradníkov, ktorí vyvolali "ľudový hnev", aby si zlepšil svoj imidž. Ako však vidíte, Maxim Liksutov a Isaac Kalina, s ktorých prácou sú mnohí Moskovčania kategoricky nespokojní, naďalej plnia svoje povinnosti a neponáhľajú sa do dôchodku. Podľa rovnakých názorov vôbec nie je fakt, že prepúšťanie môže ovplyvniť imidž samotného Sergeja Sobyanina, ktorého si Moskovčania pamätali pre jeho drahú „urbantinu“, pochybnú optimalizáciu cestnej siete a problémy s odpratávaním snehu v zime.

Autoritatívny kanál Nezygar Telegram, ktorý je podozrivý z prepojenia na prezidentskú administratívu, informoval, že Leonid Pechatnikov, bývalý podpredseda moskovskej vlády, ktorý dohliadal na sociálny blok, bol predmetom vyšetrovania. Podľa kanála je obvinený zo sprenevery vo výške 3,5 miliardy rubľov. Okrem toho starosta hlavného mesta Sergej Sobyanin si už uvedomuje vzniknutý konflikt.

V skutočnosti, ak sú informácie pravdivé, Pechatnikov sa stal druhým viceprimátorom hlavného mesta a riskoval, že sa pridá k Uljukajevovi, Belychovi a ďalším „slávnym väzňom“. Ak však Lužkovov zástupca Ryabinin nepracoval vo vláde dlho a bol rýchlo chytený za úplatok a nemal čas stať sa úplne vlastným pre elitu hlavného mesta, potom je Leonid Pechatnikov postavou úplne iného rozsahu.

V prvej vláde Sergeja Sobyanina prišiel na post vedúceho rezortu zdravotníctva z postu riaditeľa Európskeho medicínskeho centra. Preto bol známy ako špecialista na vyspelú, z hľadiska súčasnej doby, medicínu, teda smerovanie k sebestačnosti na úkor pacienta. V skutočnosti sa práve s menom Pechatnikov spája veľmi kontroverzná reforma optimalizácie zdravotníctva v hlavnom meste, postavená na znížení počtu lekárov a zlúčení (rozšírení) zdravotníckych zariadení. Táto reforma sa splnila tvrdé odsúdenie pacientov aj samotných lekárov. Významný poslanec Štátnej dumy, bývalý minister sociálnych vecí Kalašnikov, to prirovnal ku genocíde.

Leonid PechatnikovEvgeny Samarin/RIA Novosti

Medzitým sa činnosť „optimalizátora“ niesla v znamení povýšenia do hodnosti podpredsedu vlády za sociálne problémy. A musím povedať, že Leonid Michajlovič bol veľmi dlho, ako radi hovoria, absolútne teflónový, to znamená, že vlny škandálov, ktoré sa objavili okolo jeho mena, nespôsobili žiadnu škodu jeho kariére.

Začalo to tým, že jeho vybraný nástupca na poste ministra zdravotníctva Moskvy v r súrne emigroval do Švajčiarska s pocitom, že vôňa vyprážaného. Vo vzdialenej krajine mal v zálohe solídne náhradné letisko. Ale Pechatnikov sa správal, akoby sa nič nestalo. Ďalší minister Khripun sa však nijako neprejavil. Lekári dokonca začali s túžbou spomínať na časy Lužkovho ministra, slávny chirurg Seltsovský.

Akosi nevhodne sa ukázalo, že sa všade predstaví ako lekár lekárske vedy, Pechatnikov nemôže zdokumentovať svoje vysoké vedecké úspechy. Nakoniec zahnaný doktor vied povedal, že obhájil dizertačnú prácu vo Francúzsku, ale ani tam nebolo formálne potvrdenie.

Medzitým sa množili signály, že v oblasti metropolitnej medicíny nie je všetko v poriadku. Vyvrcholením bolo verejné zúčtovanie medzi viceprimátorom a známym onkológom Anatolijom Makhsonom, ktorý obvinil vedenie hlavného mesta zdravotníctva z nafúknutia nákladov na nákup liekov. Dokonca aj údaj o preplatkoch sa nazýval takmer 200 miliónov rubľov. V reakcii na to sa Pechatnikov pokúsil obviniť svojho oponenta z ekonomického zneužívania. Vo všeobecnosti bol hluk skvelý. Ale v centre demontáže lekárskych mužov bola rovnaká „optimalizácia“, ktorá sa zdala obzvlášť hrozivá v oblasti onkológie.

Pechatnikov bol známy aj svojou nečakanou podporou liberála Leonida Gozmana, ktorý porovnával NKVD a gestapo. A keď novinár KP pripomenul, že nacisti vyrábali tienidlá z kože Gozmanových predkov, Pechatnikov povedal, že už nebude mať obchod s Komsomolskou pravdou. Rýchlo však zmenil názor.

Treba povedať, že keď po riadnych voľbách poslal Pechatnikova do dôchodku, starosta Sobyanin predniesol srdečný prejav o zásluhách Leonida Michajloviča a jeho neodolateľnej túžbe vrátiť sa praktické lekárstvo. Bola dodržaná všetka primeranosť. Hoci každý pochopil, že vznikajúce informácie o podivných dodávateľoch najväčších metropolitných nemocníc s registráciou na Cypre a iných offshore spoločnostiach nezostali bez nejakých následkov. Veď medzi ich oficiálnymi zakladateľmi sa stretli napríklad ľudia z toho istého Európskeho medicínskeho centra, ktorému dlho šéfoval Pechatnikov.

Teraz by podľa Nezygara mohli rozvinúť celý reťazec, po ktorom vládne miliardy odchádzali do zahraničia. Čakáme na podrobnosti.

Podľa Nezygara bývalého Sobyaninovho námestníka pre sociálny rozvoj Leonida Pechatnikova vyvíjajú oddelenia Bortnikov (FSB) a Bastrykin (TFR). Treba podotknúť, že otázok o Pechatnikovovej činnosti vo funkcii zástupcu primátora bolo vždy dosť, no nijako sa ho to nedotklo. Teraz je situácia iná: odborníci už nejaký čas tvrdohlavo spájajú spomínaný telegramový kanál s administratívou Kremľa...

Autoritatívny telegram Nezygar uviedol, že Leonid Pechatnikov, ktorý bol po septembrových voľbách odvolaný z postu viceprimátora Moskvy, je predmetom vyšetrovania. Podľa kanála je obvinený zo sprenevery vo výške 3,5 miliardy rubľov. Okrem toho starosta hlavného mesta Sergej Sobyanin si už uvedomuje vzniknutý konflikt.

V skutočnosti, ak sú informácie pravdivé, Pechatnikov sa stal druhým viceprimátorom hlavného mesta a riskoval, že sa pridá k Uljukajevovi, Belychovi a ďalším „slávnym väzňom“. Ale ak Lužkovov zástupca tcnbntkm Ryabinin nepracoval vo vláde dlho a bol dočasne prichytený na úplatku, keď nemal čas stať sa úplne vlastným pre elitu hlavného mesta, potom je Leonid Pechatnikov úplne inou postavou, poznamenáva News.ru ( https://news.ru/obshestvo/ pechatnikovdelo/).

V prvej vláde Sergeja Sobyanina prišiel na post vedúceho rezortu zdravotníctva z postu riaditeľa Európskeho medicínskeho centra. Preto bol známy ako špecialista na vyspelú, z hľadiska súčasnej doby, medicínu, teda smerovanie k sebestačnosti na úkor pacienta.

V skutočnosti sa práve s menom Pechatnikov spája veľmi kontroverzná reforma optimalizácie zdravotníctva v hlavnom meste, postavená na znížení počtu lekárov a zlúčení (rozšírení) zdravotníckych zariadení. Táto reforma sa stretla s ostrým odsúdením pacientov aj samotných lekárov. Významný poslanec Štátnej dumy, bývalý minister sociálnych vecí Kalašnikov, to prirovnal ku genocíde.

Medzitým boli aktivity „optimalizátora“ poznačené povýšením do hodnosti „vice“ pre sociálne otázky. A musím povedať, že Leonid Michajlovič bol veľmi dlho, ako radi hovoria, absolútne teflónový, to znamená, že vlny škandálov, ktoré sa objavili okolo jeho mena, nespôsobili žiadnu škodu jeho kariére.

Začalo to tým, že jeho vybraný nástupca na poste ministra zdravotníctva Moskvy urýchlene emigroval do Švajčiarska s pocitom, že cíti vyprážanú vôňu, uvádza publikácia News.ru. Vo vzdialenej krajine mal v zálohe solídne náhradné letisko. Ale Pechatnikov sa správal, akoby sa nič nestalo. Ďalší minister Khripun sa však nijako neprejavil. Lekári dokonca začali s túžbou spomínať na časy Lužkovovho ministra, slávneho chirurga Seltsovského.

Akosi nevhodne sa ukázalo, že hoci sa Pechatnikov všade predstavoval ako doktor lekárskych vied, nedokázal zdokumentovať svoje vysoké vedecké úspechy. Nakoniec zahnaný doktor vied povedal, že svoju dizertačnú prácu údajne obhajoval vo Francúzsku, ale ani tam nedošlo k formálnemu potvrdeniu, pokračuje online publikácia.

Medzitým sa množili signály, že v oblasti metropolitnej medicíny nie je všetko v poriadku. Vyvrcholením bolo verejné zúčtovanie medzi viceprimátorom a známym onkológom Anatolijom Makhsonom, ktorý obvinil vedenie hlavného mesta zdravotníctva z nafúknutia nákladov na nákup liekov. Dokonca aj údaj o preplatkoch sa nazýval takmer 200 miliónov rubľov.

V reakcii na to sa Pechatnikov pokúsil obviniť svojho oponenta z ekonomického zneužívania. Vo všeobecnosti bol hluk skvelý. Ale v centre demontáže lekárskych mužov bola rovnaká „optimalizácia“, ktorá sa zdala obzvlášť hrozivá v oblasti onkológie.

Leonid Pechatnikov bol známy aj svojou nečakanou podporou liberála Leonida Gozmana, ktorý porovnával NKVD a gestapo. A keď novinár KP pripomenul, že nacisti vyrábali tienidlá z kože Gozmanových predkov, Pechatnikov povedal, že už nebude mať obchod s Komsomolskou pravdou. Rýchlo však zmenil názor.

Treba povedať, že keď poslal Pechatnikov do dôchodku po jeho riadnych voľbách, starosta Sobyanin predniesol srdečný prejav o zásluhách Leonida Michajloviča a jeho neodolateľnej túžbe vrátiť sa k praktickej medicíne. Bola dodržaná všetka primeranosť.

Hoci každý pochopil, že vznikajúce informácie o podivných dodávateľoch najväčších metropolitných nemocníc s registráciou na Cypre a iných offshore spoločnostiach nezostali bez nejakých následkov. Veď medzi ich oficiálnymi zakladateľmi sa stretli napríklad ľudia z toho istého Európskeho medicínskeho centra, ktorému dlho šéfoval Pechatnikov.

Teraz by podľa Nezygara mohli rozvinúť celý reťazec, po ktorom vládne miliardy odchádzali do zahraničia. Čakáme na podrobnosti.

Anatolij Machson, hlavný lekár Moskovskej mestskej onkologickej nemocnice N62, vysvetlil, prečo sa podľa jeho názoru moskovské úrady rozhodli optimalizovať najúspešnejšiu hlavnú nemocnicu a aké dôsledky to bude mať pre pacientov.

"Ministerstvo nakupuje predražené"

Aký je dôvod konfliktu medzi 62. nemocnicou a moskovským zdravotníckym oddelením?

Skutočnosť, že Moskva sa snaží centralizovať všetky nákupy pod zámienkou šetrenia rozpočtových prostriedkov. V skutočnosti neexistujú žiadne úspory. Pre pochopenie, od roku 2014 sme autonómna inštitúcia. Od rozpočtovej nemocnice sa líšime len v tom, že máme väčšiu voľnosť vo finančných a ekonomických činnostiach a tiež vykonávame obchodnú a obstarávaciu činnosť v súlade s 223 zákonom. A rozpočtové organizácie vykonávať obchodnú a obstarávaciu činnosť podľa 44. spolkového zákona – je tu plná kontrola, centralizácia.

Pred prevozom na CHI nemala nemocnica vôbec žiadne problémy. Takmer na všetko bolo v rozpočte dostatok financií. Pacienti si u nás nič nekúpili, hovorím to zodpovedne. Moskovčania za nič neplatili. boli platených služieb len pre pacientov mimo mesta. Sami sme vykonávali obchodnú a nákupnú činnosť. Nakúpili sme, čo sme potrebovali, a na všetko sme mali dosť.

V roku 2015 bola nemocnica prevedená na jednokanálové financovanie v rámci povinného zdravotného poistenia, úroveň začala klesať, pretože mnohé nie sú zahrnuté v sadzbách povinného zdravotného poistenia. Peňazí sa stalo oveľa menej. V roku 2015 sme ošetrili o 1 000 ľudí viac (zásobu liekov a prostriedkov sme mali od roku 2014) a v roku 2015 sme zarobili o 40 % menej, ako sme dostali z rozpočtu. Do konca roka 2016 bolo nemožné pracovať - Spotrebný materiál a lieky sa minuli peniaze. Viem, že v iných moskovských nemocniciach je to už dlho takto: akútny nedostatok liekov, spotrebného materiálu nie je veľa, pacientom sa hovorí: kúp toto, kúp tamto. Nikdy sme to nemali. A teraz sme na hrane.

Tento rok bol pre nás centrálne zakúpený spotrebný materiál a lieky za 590 miliónov rubľov, ale nie všetko bolo kúpené - bude nedostatok. Keby nám dali peniaze, ako to bolo predtým, úplne by sme si zabezpečili všetko, čo potrebujeme za týchto 590 miliónov rubľov. V centralizovanom obstarávaní je veľa nedostatkov. Nemôžeme ovplyvniť nákupy a vieme lepšie, aké lieky a spotrebný materiál potrebujeme.

Prečo by ste kupovali viac drog 590 miliónov ako rezort zdravotníctva na aukcii?

Pretože oddelenie nakupuje za prehnanú cenu. Dozvedeli sme sa o tom minulý rok. Nemocnica napísala žiadosť o lieky na chemoterapiu, vždy sa kupujú centrálne. Písali sme to v júli. Bolo nám povedané, že aplikácia bude plne spokojná. No v novembri sa nám vracia oklieštená žiadosť - oddelenie (bez dohody s nemocnicou) vyhodilo celý riadok lieky, bez ktorých naša nemocnica nemôže žiť. Najdôležitejšie však je, že nielen prekreslili našu aplikáciu. Prekreslili aplikáciu aj pre celé mesto v systéme DLO (doplnkové poskytovanie liekov), bolo tam viac ako 5 miliárd rubľov a v rámci tejto sumy navýšili nákup niektorých liekov a iné nekúpili. Odmietol som podpísať našu žiadosť. Odkedy sa to všetko začalo.

A ako vysvetlili zníženie vašej žiadosti?

Hlavným dôvodom je nedostatok financií. A výsledkom takejto formácie aplikácie je nedostatok kritického dôležité lieky v nemocniciach a viac ako 3 000 nezabezpečených receptov len v severných a severozápadných okresoch Moskvy s oneskorením do 46 dní (to sú údaje za 10 mesiacov roku 2016).

No keďže sme mali konflikt, začali sme chápať situáciu. A ukázalo sa, že v prípade centralizovaných nákupov nedochádza k žiadnej úspore rozpočtových prostriedkov. Že naša nemocnica nakupuje celý rad liekov za dva, tri, štyri, ba dokonca sedemkrát lacnejšie ako centralizované nákupy.

Viete, v tejto nemocnici pracujem od roku 1972 a už takmer 27 rokov som primárkou. Keď som sa stal primárom, nemali sme nič. V onkologickej nemocnici nebola endoskopia, ultrazvuk, monitory. Mali sme dva alebo tri staré röntgenové prístroje. Ako sme fungovali, neviem. Ale fungovali a nie zle. Pravda, úmrtnosť bola 4,5 %. V tom čase sme mali v štáte 700 lôžok, ošetrili sme maximálne 5,5 tisíca pacientov a vykonali 1800 operácií ročne. A teraz – pre porovnanie – v nemocnici ošetríme 15-tisíc ľudí, ročne 6,5-tisíc operácií, úmrtnosť dlhé roky nepresahuje 0,7 %. A v denný stacionár liečime ďalších 6000 pacientov. V meste okrem nás nikto veľa operácií nevykonáva. Máme jedinú integrovanú 3D operačnú sálu v Rusku. A urobili sme to sami. Teraz sa nelíšime od nejakej dobrej európskej kliniky. Máme tri počítačové a dva magnetické rezonančné tomografy, jediné molekulárne biologické laboratórium v ​​mestskom zdravotníctve a mnohé ďalšie.

A to všetko - vďaka autonómii?

Vďaka normálnemu rozpočtovému financovaniu, chuti pracovať a autonómii, okrem iného, ​​pretože autonómia umožňuje viesť ekonomická aktivita nezávisle, vrátane nákupu liekov a spotrebného materiálu. Za tie roky sme vytvorili veľmi silný tím. Mimochodom, tím si vybral mňa. Pretože nemocnica umierala. A mal som idiotský sen - pracovať normálnych podmienkach. A urobil som všetko pre to, aby som vytvoril tieto podmienky. V nemocnici som pracoval 17 rokov ako chirurg, rok som viedol oddelenie, potom som sa stal primárom. Pokračoval v prevádzke. Nemocnica bola doma.

"Našou úlohou je liečiť chorých, nie kupovať drahšie"

Ako funguje centralizované obstarávanie? Kto určuje cenu?

Obstarávaním liekov sa zaoberá odbor lekárne rezortu zdravotníctva. Vlastní centrálny lekárenský sklad, ktorý dodáva lieky aj do lekární a nemocníc.

Tvorba počiatočných cien pre aukcie začína od registračnej ceny. Registračná cena lieku je cena, ktorú uvádza výrobca pri registrácii lieku na trhu. A je to maximum. Svojho času to ministerstvo zdravotníctva vymyslelo ako maximálnu cenu za tento liek. Počas aukcie by sa mala znížiť. Často pri mnohých liekoch, najmä pri generikách (lieky nie sú originálne, reprodukované na základe licencie), nákladová cena nemá nič spoločné s registračnou cenou. Predpisujú ho povedzme o 10-15 percent lacnejšie ako originálny liek. A náklady môžu byť 30-krát nižšie. A ak predajca stanovil cenu na 8 tisíc a skutočné náklady sú 300 rubľov, potom môže predať aj za 4 tisíc. A zákazník potom povie: „Počiatočná cena je osem, kúpili sme za štyri a polovicu sme ušetrili. sú skvelí." A ak nakupuje sama nemocnica, podľa 223. zákona, tak si môžeme kúpiť viac liekov za nižšiu cenu, lebo toto nás zaujíma.

Tento rok sa konala aukcia, kde sa predal liek anastrozol. Celková suma aukcie je 480 miliónov rubľov. O koľko môže podľa vás klesnúť cena lieku v aukcii? Spadla 27-krát. Aukčná cena bola oznámená - 8 tisíc rubľov. na balenie. A nakoniec spoločnosť vyhrala aukciu za cenu 300 rubľov. za balík alebo celú dávku - 18 miliónov rubľov.

Prečo taká vysoká cena lacná droga spočiatku?

Tajomstvo je tu veľmi jednoduché. Aukcia sa tvorí podľa medzinár rodový názov- INN - "anastrazol". A cena bola stanovená na cenu pôvodného lieku, ktorý kedysi stál len 8 tisíc rubľov. Ale teraz je plný generického anastrozolu a originálny liek už podľa definície nemôže vyhrať aukciu. Vyhralo teda generikum. A stáva sa, že firmy zúčastňujúce sa aukcie sa medzi sebou dohodnú a znížia napríklad nie až 300 rubľov, ale až 3 000. A získajú obrovský zisk.

A ako často sa to stáva?

Stáva sa. Sú tam veľmi zaujímavé aukcie. Myslíte si, že je možné kúpiť rovnaký liek za rôzne ceny v rámci tej istej aukcie?

Pravdepodobne nie.

Presne tak, s rozumným prístupom. Ale v praxi je to možné. A to sa stane, keď sa firmy zúčastňujúce sa aukcie dohodnú. Tu sme mali prípad - kúpili sme generikum za cenu 7,5 tisíc rubľov. za balík a potom z jednej aukcie dostal rovnaký generický liek za cenu 25,3 tisíc rubľov. A keď to začali riešiť, ukázalo sa, že v rámci jednej aukcie boli zakúpené štyri generiká s nákladmi od 17,9 tisíc do 26,7 tisíc rubľov. na balenie. Stáva sa to takto: vyhlási sa aukcia, cena je príliš vysoká, firmy sa dohodnú a v rámci jednej aukcie je niekoľko generík so širokým rozsahom cien.

A ako si kúpil toto generikum za 7,5 tisíc?

Len. Kupujeme za vlastné peniaze. Našou úlohou je liečiť chorých, nie kupovať drahšie. Nakupujeme na vlastnú päsť, aukciu vyhlasujeme sami. Ako autonómna inštitúcia podľa 223 zákona - nájdeme firmu, dohodneme sa, znížime cenu. V aukcii máme malý pokles ceny, ale vždy sa nájde konkurencia. Raz to bolo veľmi zaujímavé – uskutočnili sme aukciu, kde bol pokles ceny o 70 %, pretože sa stretli dvaja díleri. Kúpili sme viac lieku a zaplatili menej. Toto všetko je možné, keď neexistuje centralizácia. Ale ak sa staneme rozpočtovou nemocnicou, všetky tendre budú v súlade so 44. federálnym zákonom, a to je centralizácia, toto vysoké ceny. Už nemôžeme nič ovplyvniť. To znamená, že dostaneme menej liekov, ošetríme menej ľudí, pacienti si budú musieť zadarmo kupovať to, čo by mali dostať.

Ak si pamätáte, Pechatnikov povedal, že naša nemocnica je nielen najlepšia v Moskve, ale aj najlepšia v Rusku. Ale napriek tomu požiadal starostu, aby nás previedol do stavu rozpočtová inštitúcia, v rozpore so zákonom. Prečo? Prečo niečo vylepšovať, keď už sme najlepší?

Prečo v rozpore so zákonom?

Pretože podľa zákona autonómna inštitúcia hlavné telo je dozorná rada. Tvorí sa podľa zásady: jedna tretina je vlastníkom majetku (zdravotníctvo), jedna tretina sú zástupcovia verejnosti, jedna tretina sú zástupcovia nemocnice (nie však správy nemocnice), jedna osoba je zástupcom Ministerstvo majetku v Moskve. Predsedom našej dozornej rady je Khripun, minister zdravotníctva Moskvy. Vedúci lekár nemocnice (ktorý nie je členom dozornej rady) každoročne vyhotovuje správu o výsledkoch nemocnice, správy o finančnej a hospodárskej činnosti, o zdravotných ukazovateľoch a pod. Dozorná rada ho vypočuje a jeho správu prijme alebo neprijme. Schvaľuje plán finančnej a hospodárskej činnosti pre ďalší rok. A ak sa v inštitúcii niečo pokazí, dozorná rada môže požiadať o zmenu typu inštitúcie – napríklad z autonómnej na rozpočtovú. Naša dozorná rada nezasadala celý rok. Nikto ma nepočúval. A pracujeme dobre, každým rokom zvyšujeme priepustnosť, udržujeme kvalitu. Ukazuje sa teda, že náš prevod do rozpočtovej inštitúcie je nezákonný. S jediným cieľom vrátiť nás do systému centralizovaného obstarávania, po ktorom už nebude možné vidieť ich neefektívnosť.

Na optimalizáciu nákladov je zvyčajne potrebná centralizácia.

Správne, ale v tomto prípade táto optimalizácia nie je v prospech nemocníc a pacientov. Pri centralizovanom obstarávaní nemôžete predpovedať, kedy liek dostanete a či ho vôbec dostanete. Pretože reálne zásobovanie môže začať v júni, v auguste, ale stalo sa, že nám bol liek zásobovaný v októbri.

Teda na konci roka? čo si robil celý rok?

Ošetrili sme to nezávislými nákupmi. Boli sme autonómni a autonómna inštitúcia podľa zákona nemôže mať centralizované nákupy vôbec. A ďalšie moskovské nemocnice v takejto situácii budú sedieť bez liekov.

„Čím väčší je aukčný pozemok, tým menšia konkurencia“

Tak prečo ste potom zbavení autonómie?

Tu sa dostávame k jadru konfliktu. Keď budeme ako všetci ostatní, nebude s čím porovnávať ceny z aukcií. Každý nakúpi za rovnakú cenu. Nebude 62. nemocnica, ktorá kúpila štyri, ba niekedy aj sedemkrát lacnejšie, a túto cenu potom aj ukázala celému svetu.

Tu v mojej nemocnici sú dva úplne rovnaké prístroje na patologickú anatómiu. Môžem vám ukázať faktúry. Sami sme si jeden kúpili za 9 miliónov rubľov, naozaj sme ho potrebovali a rozhodli sme sa minúť peniaze zarobené nemocnicou. Jedna však nestačila, ročne máme 150-tisíc biopsií, všetky prístroje sú preťažené a ak sa jeden zastaví, tak je to katastrofa. A objednali sme si ďalšie. A to isté zariadenie dostali cez oddelenie prostredníctvom centralizovaného obstarávania za 20 miliónov rubľov. Kúpili sme ďalšie zariadenie pre toto laboratórium za 5 miliónov rubľov. a presne to isté dostali prostredníctvom centralizovaného nákupu za 13 miliónov rubľov.

Pokiaľ sme autonómna inštitúcia, môžeme nakupovať trikrát lacnejšie. A keď sa staneme rozpočtovou inštitúciou, budeme kupovaní za centralizované nákupné ceny. Z môjho pohľadu to mnohé vysvetľuje.

Okrem toho je o čo zaujímať aj protimonopolné oddelenie. Čím väčší dražobný pozemok, tým menšia konkurencia. Predstavte si aukciu za 500 miliónov rubľov. Podpora bude len na 50 miliónov, veľmi komplikovaná logistika. Konkrétne takéto aukcie vykonáva oddelenie. To znamená, že tejto aukcie sa môžu zúčastniť len veľmi veľké firmy. Všetky malé spoločnosti tam nepôjde. Celý systém je nastavený tak, aby zabíjal konkurenciu a podporoval monopolistov. Tu mala naša nemocnica asi 20 dodávateľov, vedeli sme, od ktorého z nich je výhodnejšie nakupovať ktorý liek. Teraz nebude konkurencia. Moskovskí predstavitelia lobujú za záujmy jednej alebo dvoch firiem. A trh s drogami je jednoducho zničený.

Primátor Sobyanin už podpísal dekrét o prevode nemocnice do štatútu verejnoprávnej inštitúcie, kedy sa tak vlastne stane?

Kým sme ešte nezávislí. Rozpočtovými sa staneme, keď na daňovom úrade zaregistrujeme zriaďovaciu listinu rozpočtovej inštitúcie a potom bude potrebné zmeniť niekoľko legálne dokumenty. Sú to obrovské náklady a bolesť hlavy pretože sa menia všetky pečate, všetky hlavičkové papiere, všetky vývesné štíty.

Čo bude s nemocnicou po zmene štatútu?

Vrátime sa v liečbe pacientov spred desiatich rokov. Mnohé z nich nemocnica nezvládne moderné schémy chemoterapia, vyžadujúca mnoho dní nepretržitého podávania lieku, čo si vyžaduje špeciálny spotrebný materiál (ktorý nie je hradený v rámci systému CHI). Množstvo ďalších diagnostických a lekárske techniky stali nedostupnými pre našich pacientov. Ak by nám bolo centrálne zásobované všetko potrebné, nevadilo by nám to. Myslíš, že chcem kúpiť? chcem poskytnúť moderná liečba našim pacientom. A aby som to mohol poskytnúť, viem, koľko a čo potrebujem. Centralizovaný nákup je pre onkológiu šialený. Každý rok sa objavujú nové lieky, nové metódy a spotrebný materiál k nim, menia sa liečebné režimy a oddelenie chce, aby sme si podávali žiadosť na rok dopredu, pričom pokusy o takéto žiadosti boli aj 2-3 roky dopredu. Ako je to možné? Zloženie pacientov sa mení, a to nepredvídateľne. Mali sme linku na gynekológii, zrazu z nejakého dôvodu zmizla a na inom oddelení sa rozrástla. Tu je potrebný flexibilný prístup. Môžete si kúpiť niečo jednoduché centrálne. Napríklad injekčné striekačky, obväzy.

Prečo dnes nie je dostatok liekov vo verejných nemocniciach? Napríklad existuje liek bevacizumab. Je registrovaný pre mnohé indikácie v onkológii, normálna droga, dobre. Ale na trhu sa objavuje liek aflibercept, ktorý je dvakrát drahší ako bevacizumab, má podobný mechanizmus účinku, je registrovaný len u kolorektálny karcinóm v druhej línii chemoterapie a len s režimom FOLFIRI. A pri centralizovanom obstarávaní nakupujú aflibercept. Zároveň je dokázané, že pomáha len pri určitom režime chemoterapie, čo sa vlastne robí len u nás, je to dosť komplikované, pretože tam musí byť dvojdňové nepretržité podávanie 5-fluóruracilu. Ak sa tento režim FOLFIRI neuskutoční, potom aflibercept nemá žiadny prínos. Ale bevacizumab sa kupuje nedostatočné, no aflibercept nakupujú pre celú Moskvu, napriek tomu, že je dvakrát drahší a v súlade s indikáciami a jasne definovanou schémou podávania ho prakticky nikde nemôžu použiť.

Alebo iný príklad: kupuje sa liek cabazitaxel, dobrá droga používa sa na rakovinu prostaty, ale veľmi toxický, spôsobuje neutropéniu 4. stupňa. Preto je spotreba lieku minimálna, v ambulanciách sa používa veľmi málo, starší pacienti ho znášajú veľmi zle.

Sme takmer jediná inštitúcia, ktorá to používa, takže sa nám míňa sedem fliaš mesačne. Ale na našej klinike koncom minulého roka v lekárenský kiosk Bolo tam 300 fľaštičiek tohto lieku. Budeme ich mať dosť na štyri roky, ale tam už bude dátum spotreby vonku a dokúpili. Zdalo by sa, prečo nám toľko ľudí kupovalo túto drogu? A potom, že existuje výrobca a musíte od neho kúpiť. Rozumieš? Ak máte záujem, môžete si už teraz ísť pozrieť zásoby tohto kabazitaxelu, ktorý bol nakúpený centrálne. Je nemožné ho použiť. Neviem, ako to odpíšu, a tento liek stojí stovky miliónov rubľov.

Prečo to kúpili?

Mal si kúpiť od tejto spoločnosti. A nikto sa nezaujíma o to, koľko lieku je potrebné.

Rezort vás obviňuje z nákupu liekov po expirácii.

Tu ukazujem osvedčenie pre kontrolné oddelenie administratívy prezidenta Ruskej federácie: liek irinotekan. Kúpili sme v roku 2016 za 1023 rubľov. za balenie, má dátum spotreby - do septembra 2018. A centrálne sme dostali rovnaký liek s trvanlivosťou do marca 2019 - za cenu 5121 rubľov. na balenie. Ale tento liek sme spotrebovali v roku 2016. Ako je to s dátumom spotreby? Drogu sme kupovali v lete 2016 s trvanlivosťou do marca 2017. Do konca roka sa teda nedožije, využívame to všetci. Sami vieme, koľko toho potrebujeme. Nemáme záujem preplácať alebo kupovať viac, ako môžeme použiť.

Oddelenie tiež hovorí, že niektoré lieky si kúpite drahšie.

Ukazujú, že niekto kúpil protilátky pre imunohistologické laboratórium za 10 000 rubľov a my za 35 000. Ale my kupujeme 250 testov, keďže máme veľmi výkonné laboratórium a je pre nás výhodné nakupovať veľa, stále spotrebujeme . A majú 10 tisíc - 50 testov. Jeden test zakúpený centrálne s celkovým nákupom 10 000 rubľov sa teda ukázal byť o tretinu drahší ako jeden test zakúpený nami pri nákupe 35 000 rubľov. A čo je najdôležitejšie, je normálne, ak počas centralizovaného obstarávania boli ceny nižšie aj o 30 %. To je normálne, preto prišli s centralizovanými aukciami. Rezort však nevysvetľuje, prečo centrálne nakupovalo to isté za dva, štyri a niekedy aj sedemkrát viac. O tomto mlčia.

Vaši lekári hovoria, že nemocnicu často a často kontrolujú. A teraz nový test. čo hľadajú?

Predtým boli kontroly ako kontroly. Mnoho, rôznych, ale skontrolovali a odišli, nikdy nenašli významné porušenia. A teraz prišla neplánovaná kontrola z ministerstva zdravotníctva v Moskve, 18. v poradí v tomto roku. A títo inšpektori u nás sedia týždeň, kopú, ničia všetku prácu. Každý deň príde 10-12 ľudí. Sú na misii niečo nájsť. Chceli dokázať, že rukavice nevymieňame pri každom obliekaní. Hlavný epidemiológ sa pozrel, koľko obväzov je, potom vysypal všetky použité rukavice na zem a spočítal. Všetko ladilo. Hovorí: "To nemôže byť, pripravili ste sa." Ich úlohou je nájsť aspoň niečo. Každý deň sa na oddelení koná porada, kde sa diskutuje, kto čo vykopal a kto.

Existujú dva spôsoby, ako tento konflikt vyriešiť. Bolo možné riešiť nákupy, dať veci do poriadku a stiahnuť rozhodnutie o preradení nemocnice do rozpočtového stavu, prípadne sa pokúsiť dokázať, že za všetko môže nemocnica a že robí hluk neprimerane. Aj keď otázky nemocnice sa týkajú celého moskovského zdravotníctva. Vybrali si druhú cestu.

Rozhovor s Oľgou Allenovou a Rozou Tsvetkovou