Príznaky krvácania do brušnej dutiny. Stacionárna lekárska starostlivosť

Pri vnútornom krvácaní sa krv hromadí v orgánoch a dutinách tela. Vizuálne sa to nedá určiť!

Prvá pomoc pri vnútornom krvácaní:

S vnútorným krvácaním do buriny panvy a brucha si pomôžete pritlačením brušnej aorty k chrbtici päsťou. Medzi pokožku a ruku je vhodné vložiť vreckovku alebo niekoľko vrstiev gázy.

Pri gastrointestinálnom krvácaní môže pacient prehltnúť kúsky ľadu.

Nemôžete zahriať poranené miesto, podávať preháňadlá, podávať klystíry alebo podávať lieky, ktoré stimulujú činnosť srdca!

Príčiny

Vnútorné krvácanie je odtok krvi do dutiny tela alebo orgánov človeka a do intersticiálnych priestorov. Príčina tohto stavu môže súvisieť s traumou resp chronické patológie.

Nasledujúce ochorenia a stavy môžu viesť k vnútornému krvácaniu:

• zranenia so zraneniami vnútorné orgány(pečeň, pľúca, slezina);
• peptický vred 12 dvanástnikový vred a žalúdok;
• prasknutie vnútornej cysty;
• uzavreté zlomeniny;
• exfoliačná aneuryzma aorty;
• gynekologické ochorenia (ovariálna apoplexia, mimomaternicové tehotenstvo);
• kŕčové žily pažeráka a žalúdka;
• rozkladajúcich sa zhubných nádorov.

Nehody, silné údery, pády z výšky, aktívne fyzické cvičenie, Zneužívanie alkoholu, hojné prijatie jedlo.

Symptómy

Pri vnútornom krvácaní sa vyvinú nasledujúce príznaky, ktoré vyžadujú prvú pomoc. Klinicky je stav sprevádzaný cieľom ( vonkajšie prejavy) a subjektívne (pocity obete) symptómy. Prvá zahŕňa:

• špicaté rysy tváre;
• bledosť kože a slizníc;
• nízke sadzby PEKLO;
• chvenie rúk;
• tachykardia (pulz viac ako 100 úderov za minútu);
• studený pot, potenie;
• dyspnoe;
• svalové napätie;
• studené končatiny;
• mdloby.

Subjektívne znaky:

• závraty;
• ospalosť, slabosť;
• tmavnutie v očiach;
• zívať;
• nevoľnosť;
• hluk v hlave;
• suché ústa;
• tinitus;
• nevoľnosť, vracanie;
• zmätená myseľ.

S krvácaním v brušná dutina počas palpácie (palpácie) a ťažkosti v bruchu, príznak "Vstanka-Vstanki" - vývoj bolesti v ľavom alebo pravom ramene, krku v polohe na chrbte, pri sedení bolesť zmizne, ale objaví sa závrat .

Pre gastrointestinálne krvácanie charakterizované absenciou bolesti v bruchu, melénou (čierne výkaly), hnedým zvracaním (kávová usadenina).

Na prestávke brušnej aorty, trauma obličiek a nadobličiek, krv sa hromadí v retroperitoneálnom priestore, objavuje sa bolesť v krížoch a pri poklepaní na túto oblasť sa stáva neznesiteľnou. Červené krvinky sa môžu objaviť aj v moči.

S výronom krvi do svalov sa v oblasti poškodenia vyskytujú modriny a hematómy. V tomto prípade je hlavnou pomocou chlad.

Ak je spôsobené krvácanie gynekologické ochorenia, potom do celkové príznaky hypertermia, bolesť, tiaže, pocit plnosti v podbrušku, tlak na konečník, pocit opuchu slizničných tkanív vo vnútri.

Poranenie cievy v pľúcach je zvyčajne sprevádzané kašľom, pri ktorom vyteká spenená krv alebo jej pruhy.

Pri cerebrálnom krvácaní dochádza k stláčaniu tkanív orgánu, čo má za následok neznesiteľné bolesti hlavy, zvracanie, poruchy reči a motorická aktivita, kŕče.

Závažnosť stavu možno posúdiť podľa indikátorov pulzu a krvného tlaku. Systolický tlak pod 80 mm Hg. čl. a pulz nad 110 úderov za minútu. ukazuje na vážny stav a potrebu pomoci a urgentná hospitalizácia. Pri strate krvi viac ako 2-3,5 litra vzniká kóma, po ktorej nastáva agónia a smrť.

Diagnostika

Diagnostikovať vnútorné krvácanie môže byť dosť ťažké, preto v prvom rade vykonajú vyšetrenie, zmerajú krvný tlak a pulz, poklepú a prehmatajú brušnú dutinu, počúvajú hrudník. Na posúdenie závažnosti straty krvi a objemu potrebnú pomoc hrať laboratórny výskum hladiny hemoglobínu a hematokritu (objem červených krviniek).

Diagnostické metódy závisia od príčiny vnútorné krvácanie:

• V patológii gastrointestinálneho traktu: ezofagogastroduodenoskopia, digitálne vyšetrenie konečníka, kolonoskopia, sondovanie žalúdka a sigmoidoskopia;
• S poškodením pľúc - bronchoskopia;
• Keď je chorý močového mechúra- cystoskopia.

Ultrazvukové, rádiologické a rádiologické techniky. Ak existuje podozrenie na vyliatie krvi do brušnej dutiny, vykoná sa laparoskopia a pri intrakraniálnom hematóme sa vykoná echoencefalografia a rádiografia lebky.

Špecializovaná lekárska starostlivosť

Postihnutí dostávajú plnú pomoc a liečia sa v nemocnici. Oddelenie, ktoré závisí od typu krvácania, terapiu vykonávajú lekári rôznych profilov: gynekológovia, hrudní chirurgovia, neurochirurgovia, traumatológovia atď.

Základné ciele lekárska pomoc:

• naliehavé zastavenie vnútorného krvácania;
• obnovenie mikrocirkulácie;
• náhrada stratenej krvi;
• prevencia syndrómu prázdneho srdca pomocou doplňovania BCC;
• prevencia hypovolemického šoku.

Vo všetkých prípadoch sa vykonáva infúzna terapia (objem závisí od vnútornej straty krvi): transfúzia polyglucínu, fyziologického roztoku, stabizolu, želatinolu, glukózy, krvi a jej prípravkov (albumín, čerstvá mrazená plazma, erytrocytová hmota), náhrady plazmy. Súčasne sa kontroluje krvný tlak, CVP a diuréza.

Ak sa krvný tlak vďaka infúziám nezvýši, na pomoc prichádza norepinefrín, dopamín a adrenalín. Pri hemoragickom šoku heparín, trental, steroidné hormóny a zvonkohry.

V niektorých prípadoch je vnútorné krvácanie zastavené kauterizáciou alebo tamponádou krvácajúcej oblasti. Ale častejšie súrne chirurgická intervencia pod narkózou. Ak je podozrenie na vývoj hemoragický šok sú potrebné transfúzne činnosti.

O krvácanie do žalúdka je indikovaná resekcia, s duodenálnym vredom - vagotómia a zošitie cievy. Výtok krvi z trhliny pažeráka sa zastaví endoskopicky v kombinácii s prechladnutím, antacidami a hemostatickými liekmi. Ak poskytnutá pomoc neprinesie výsledky, trhliny sú šité.

Pri vnútornom krvácaní z pľúc je potrebné upchať bronchus. Nahromadená krv z pleurálna dutina odstráni sa punkciou, v ťažkých prípadoch je nevyhnutná torakotómia so zošitím miesta poranenie pľúc alebo podviazanie ciev. Núdzová laparotómia sa vykonáva vo všetkých prípadoch ruptúr brušných orgánov a kraniotómia je nevyhnutná pre intrakraniálny hematóm.

Pri vnútorných gynekologických krvácaniach, pošvovej tamponáde resp chirurgická intervencia niekedy s odstránením vaječníka, vajcovodu alebo maternice.

Intraabdominálne krvácanie môže byť výsledkom poranení brucha, torakoabdominálnych poranení, ako aj komplikáciou rôznych patologických procesov v orgánoch brušnej dutiny alebo retroperitoneálneho priestoru. Vyskytuje sa pri poškodení krvných ciev brušnej steny, omentum, mezentéria čreva a parenchymálnych orgánov(pečeň, slezina, pankreas), apoplexia vaječníkov, narušená mimomaternicové tehotenstvo prasknutá aneuryzma aorty atď. Intraabdominálne krvácanie sa môže vyvinúť aj po operáciách brušných orgánov v dôsledku zníženia zrážanlivosti krvi (napr obštrukčná žltačka), skĺznutie alebo erupcia ligatúr aplikovaných na cievy orgánov, najmä parenchymálnych. Ako výsledok intraabdominálne krvácanie dochádza k hromadeniu krvi v brušnej dutine (hemoperitoneum).

Klinický obrazintraabdominálne krvácanie závisí najmä od intenzity a trvania krvácania, objemu strata krvi. S hojným intraabdominálne krvácanie vzniká obraz akútneho hemoragického šoku - mdloby alebo motorický nepokoj, bledosť kože a viditeľných slizníc, smäd, studený pot, slabosť, závraty, stmavnutie očí, tachykardia (až 120-140 oud. v 1 min) a arteriálnej hypotenzie.

Pri vyšetrovaní brucha pacienta s intraabdominálne krvácanie dávajte pozor na prítomnosť známok poranenia, hematómu, odrenín. Predná brušná stena pri povrchovej palpácii je mäkká, stredne bolestivá, na dýchaní sa podieľa obmedzene. O hlboká palpácia bolesť môže byť zistená v oblasti poškodeného orgánu. charakteristický znak intraabdominálne krvácanie je pozitívny príznak Blumberg - Shchetkin s mäkkou prednou brušnou stenou (pozri. Akútne brucho). V šikmých častiach brucha je možná tuposť bicích zvukov, perkusie sú bolestivé, zvuky čriev oslabené alebo nevypočuté. O digitálne vyšetrenie konečník môže byť určený previsom jeho prednej steny; pri vaginálne vyšetrenie- sploštenie klenieb, ich bolestivosť, previsnutie zadný fornix. V dôsledku podráždenia bránicového pobrušnice odtokom krvi sa objavuje bolesť v oblasti ramenného pletenca a lopatky, ktorú pacient hľadá sedacej polohe, čo znižuje bolesť brucha (príznak roly-poly). Krvný test odhalí pokles hematokritu. Pokles hemoglobínu a počtu červených krviniek sa zvyčajne zistí niekoľko hodín po začiatku krvácania.

Ak máte podozrenie intraabdominálne krvácanie pacient musí byť urgentne hospitalizovaný. Pri vymazaní klinické prejavyintraabdominálne krvácanie dôležité diagnostická hodnota mať punkciu zadného fornixu vagíny (pozri Gynekologické vyšetrenie) a laparocentéza so zavedením hmatacieho katétra, ktorý umožňuje zistiť krv v brušnej dutine. Štúdium hladiny hemoglobínu v tejto krvi umožňuje posúdiť intenzitu a trvanie intraabdominálne krvácanie. Vedúca úloha v diagnostike intraabdominálne krvácanie hrá laparoskopia. Röntgenové vyšetrenie pri intraabdominálne krvácanie umožňuje iba zistiť prítomnosť voľná kvapalina v brušnej dutine.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s retroperitoneálnym hematómom, hematómom prednej steny, s perforovaným žalúdočným vredom a dvanástnik. Röntgenové vyšetrenie s retroperitoneálnym hematómom odhaľuje rozšírenie tieňa a rozmazanie kontúr bedrové svaly a s perforovaným plynom bez vredu v brušnej dutine. Pri retroperitoneálnom hematóme a hematóme prednej brušnej steny zvyčajne nie je v brušnej dutine žiadna voľná tekutina. Opatrne dynamický dohľad s meraním pulzu a krvného tlaku každé 1-2 hodiny, stanovením množstva hemoglobínu a hematokritu. Lieky proti bolesti sú kontraindikované až do stanovenia diagnózy. drogy. V prípade masívneho intraabdominálne krvácanie začať bez meškania intenzívna starostlivosť(transfúzia tekutín a krvných náhrad, zavedenie kardiovaskulárnych analeptík), podľa indikácií, resuscitácia. Chirurgická intervencia v podmienkach chirurgické oddelenie zahŕňa laparotómiu, identifikáciu zdroja krvácania a jeho zastavenie. Počas operácie pre intraabdominálne krvácanie predpis nie viac ako 12-24 h a bez poškodenia duté orgány je možné znovu infúziť krv, ktorá sa vyliala do brušnej dutiny. Predpoveď o intraabdominálne krvácanie vždy vážne.

Bibliografia: Skutočné problémy hemostaziológia. vyd. B.V. Petrovský a kol., M., 1981; Jerota D. Chirurgické vyšetrenie brušná dutina, trans. z rumu, M., 1972; Kochnev O.S. Núdzová operácia gastrointestinálneho traktu črevný trakt, Kazaň, 1984, bibliografia; Operatívna chirurgia ed. I. Littmann, prekl. z maďarčiny, Budapešť, 1985; Pokyny pre urgentnú chirurgiu brušných orgánov, vyd. V.S. Savelyeva, M., 1986.

Zdravie môže byť otrasené náhodou. A nepochopiteľné bolesti v brušnej dutine vedú k neznesiteľná bolesť. Čo to spôsobilo, je na prvý pohľad ťažké povedať. Krvácanie do brušnej dutiny je však také nebezpečné, že bez včasnej diagnostiky a liečby môžete človeka priviesť k smrti.

Pacient nemusí mať podozrenie, že otvoril vnútorné krvácanie z brušnej dutiny. Hoci jej takmer vždy predchádzajú vážne zranenia, pod vplyvom ktorých dochádza k odpojeniu alebo jednoducho k poškodeniu ciev. Odborníci vyzdvihujú vnútorné traumatické poranenie plavidlá. Áno, pod vplyvom tvrdý úder dochádza k mechanickému oddeľovaniu. Deformovaná cieva začne krvácať. Ako výsledok vážne problémy ktoré je potrebné čo najskôr napraviť.

Ďalším dôvodom, prečo môže dôjsť k bolestivému oddeľovaniu ciev, sú chronické ochorenia: tuberkulóza a žalúdočné vredy. Okrem toho pri onkologické ochorenia môže sa otvoriť aj vnútorné krvácanie brušnej dutiny.

Jeden z hlavných problémov vnútorné krvácanie je, že všetka krv nevyteká. Jednoducho sa hromadí vo vnútri orgánov a začína na ne vyvíjať tlak. Ak má však človek chronické ochorenia, v dôsledku ktorých sa môže otvárať vnútorné krvácanie, mal by vopred upozorniť svojho ošetrujúceho lekára na možné problémy.

Krvácanie do brušnej dutiny: príznaky

Väčšina odborníkov si je istá, že ak si pacient uvedomuje, ako fungujú určité odchýlky v tele a aké symptómy sú sprevádzané, potom sa môže včas poradiť s lekárom. Príznaky krvácania do brušnej dutiny síce nie sú najvýraznejšie, no aj tak podľa stavu tela určíte, čo sa v nej deje.

Presnejšie povedané, krvácanie do brušnej dutiny má nasledujúce príznaky:

• Prudký pokles krvný tlak sprevádzané upchatím uší a neznesiteľnou bolesťou hlavy.
• Zatemnenie očí s dočasnou stratou vedomia. Stav mdloby.
• Chladnosť a veľká slabosť.
• Bledosť koža. V niektorých prípadoch sa dermis stáva takmer sivou.
• Pulz prudko stúpa.

Na prvý pohľad sa symptómy zdajú netypické a možno ich pripísať mnohým iným stavom tela. Je však potrebné poznamenať, že lekár, napriek zložitosti diagnózy, môže takmer okamžite, keď vie o chorobách pacienta alebo o jeho nedávnych zraneniach, povedať, čo spôsobilo tento stav.

Príznaky vnútorného krvácania v bruchu

S opatrným postojom k vášmu zdraviu si môžete nezávisle všimnúť hlavné príznaky vnútorného krvácania v brušnej dutine. Príznaky začínajú silnieť, celkový stav sa zhoršuje. Veľa však závisí od toho, ktorá cieva bola poškodená a ako rýchlo krvácanie pokračuje. Ak ide o rýchle krvácanie a poškodenie veľkých ciev, človek môže veľmi rýchlo stratiť vedomie. O menšie krvácanie príznaky sa len zvýšia a človek sa trochu zhorší. V takýchto prípadoch sa dá problém diagnostikovať oveľa rýchlejšie a účinnejšie liečiť.

V mnohých ohľadoch príznaky vnútorného krvácania v brušnej dutine závisia od jeho typu. Každý z nich má špecifické príznaky. Preto stojí za to podrobnejšie zvážiť každú z nich:

• Krvácanie prúdiace do retroperitoneálneho priestoru v dôsledku prasknutia obličiek, aorty, nadobličiek - okrem hlavných príznakov je sprevádzané bolesťou v krížoch. Pri miernom zaťažení dolnej časti chrbta sa bolesť začína zintenzívňovať.
• Krvácanie prúdiace do voľnej brušnej dutiny v dôsledku prasknutia pečene a sleziny - silná bolesť horné divízie brucha, najmä pri palpácii periodická bolesť v pravom a ľavom ramene a chrbtici, ťažkosť v bruchu.
• Krvácanie vyskytujúce sa v gastrointestinálnom trakte v prítomnosti chronických ochorení, ktoré sa v ňom vyskytujú - príznaky sú veľmi výrazné, vracanie krvi, výkaly jasne červenej alebo čiernej farby, veľmi časté hnačky zatiaľ čo v bruchu nie sú žiadne bolesti.
• Krvácanie z panvových orgánov v dôsledku trhlín vo vaječníkoch, maternici a vajíčkovodov sprevádzaný silná bolesť pri palpácii v oblasti maternice, nepohodlie a bolesť brucha, bolesť vyžarujúca do pravého a ľavého ramena.

Príznaky vnútorného krvácania v brušnej dutine sú mnohostranné, ale všetky jasne signalizujú, že človek musí venovať osobitnú pozornosť svojmu zdraviu a okamžite vyhľadať pomoc odborníka.

Krvácanie v brušnej dutine: príčiny

Je poľutovaniahodné si to uvedomiť, ale stav človeka sa môže kedykoľvek zhoršiť. Krvácanie v brušnej dutine má veľmi rôznorodé príčiny, no všetky vedú k tomu, že sa so zdravím a možno aj životom môžete navždy rozlúčiť.

Krvácanie v brušnej dutine má nasledujúce príčiny:

• Traumatické: údery, rezné rany, modriny.
• Chronické: cievne prasknutie orgánov náchylných na chronické ochorenia.
• Mimomaternicové tehotenstvo a choroby panvových orgánov.
• Chronické ochorenia gastrointestinálneho traktu.
• Onkologické ochorenia gastrointestinálneho traktu a panvových orgánov.
• Poranenia bedrovej oblasti.
• Nadmerná fyzická aktivita.
• Kŕčové žily v pažeráku a žalúdku.
• Malory-Weissov syndróm.

Vždy treba pamätať na to, že vnútorné krvácanie sa v prevažnej väčšine prípadov (okrem úrazov) vyskytuje pod vplyvom rozvoja chronického ochorenia. Preto môže pacient aj osobne pochopiť, že jeho súčasné zmeny sú spôsobené aktívnym štádiom priebehu ochorenia.

Liečba krvácania v brušnej dutine

Je veľmi dôležité správne liečiť krvácanie v brušnej dutine. V prvom rade, ak sa pacient sťažuje aspoň na miernu malátnosť a má charakteristické príznaky, potom sa oplatí okamžite položiť na posteľ alebo na iný povrch. Byť in horizontálna poloha podľa toho, v ktorom z miest je bolesť lokalizovaná, je potrebné priložiť chladivé podložky. Pred príchodom sanitky by sa nikdy nemali odstraňovať. V žiadnom prípade si krvácanie do brušnej dutiny neliečte svojpomocne.

Po hospitalizácii v závislosti od charakteru a intenzity kurzu lekári nezávisle rozhodujú o tom, ako sa bude liečiť krvácanie do brušnej dutiny.

Ak prípad nie je komplikovaný a krvácanie sa úplne alebo prakticky zastavilo a bolo nevýznamné, odporúča sa intravenózne podanie. soľné roztoky a užívanie hemostatických liekov.

Pri aktívnej a ťažkej strate krvi sa chirurgická intervencia okamžite vykoná paralelne s udržiavacou terapiou.

Je potrebné mať na pamäti, že liečba krvácania do brušnej dutiny by sa mala vykonávať trvalo pod priamym dohľadom špecialistov.

Krvácanie do brušnej dutiny je problém, s ktorým si nedokážete poradiť sami. Preto musí byť osoba s chronickými chorobami vždy v strehu, aby včas pochopila, čo je jej choroba, a prijala vhodné opatrenia.

Jedným z najzákernejších akútnych život ohrozujúcich stavov je vnútorné krvácanie. Predstavujú patologický stav sprevádzané uvoľnením krvi z ciev do voľnej brušnej dutiny, retroperitoneálneho priestoru alebo dutých orgánov (žalúdok a črevá). Celá zložitosť situácie spočíva v tom, že väčšinou väčšina chorôb vyvoláva u človeka obavy v súvislosti so signalizáciou syndróm bolesti. Pri akomkoľvek krvácaní nie sú žiadne takéto príznaky. Toto odchádza tento problém dlho bez povšimnutia. Začnú sa tomu venovať až vtedy, keď sa stav pacientov prudko zhorší. Ale existujú špecifické príznaky vnútorné krvácanie, ktorého znalosť môže pomôcť pri včasná diagnóza tento ťažký problém.

Známky vnútorného krvácania

Pozornou pozornosťou ku všetkým zmenám v tele si možno všimnúť na prvý pohľad bežné zmeny. Postupom času sa postupne zhoršujú. Okamžité príznaky vnútorného krvácania:

1. Zlé zdravie a všeobecná slabosť;
2. Závraty a mdloby;
3. Ospalosť a apatia (nezáujem o čokoľvek);
4. Neprirodzená bledosť kože;
5. Pokles krvného tlaku pod hodnoty, ktoré sú typické pre konkrétnu osobu v normálnych časoch ( arteriálna hypotenzia);
6. Zvýšená srdcová frekvencia (tachykardia).

Všetky vyššie uvedené príznaky sú bežné. Sú charakteristické pre akýkoľvek typ vnútorného krvácania. Existuje ďalšia skupina klinických prejavov, ktoré odkazujú na špecifické znaky určitého typu tejto choroby. O nich sa bude diskutovať v iných častiach článku.

Jediná vec, ktorá stojí za to sa pozastaviť, je rýchlosť vývoja a progresie symptómov. Niekedy sa všetky znaky zvyšujú tak rýchlo a spontánne, že ani samotní pacienti, ani ľudia okolo nich nedokážu pochopiť, čo sa deje. Ale stáva sa, že situácia sa vyvíja postupne s postupným porušovaním celkového stavu a zhoršovaním symptómov. Táto možnosť klinický priebeh vnútorné krvácanie je priaznivejšie, pretože umožňuje spozorovať ohrozujúce príznaky a požiadať o pomoc včas.

Intenzita vnútorného krvácania a rýchlosť nárastu jeho symptómov závisí od príčiny jeho výskytu a od priemeru krvácajúcich ciev. Viac veľké plavidlo poškodený, tým je ťažší!

Typy vnútorného krvácania a ich prejavy

Ak sa na túto problematiku pozrieme globálne, potom môžeme povedať, že vnútorné krvácanie je také, pri ktorom vytekajúca krv nemá priamy kontakt s vonkajšie prostredie. Mnohí preto krvácanie zo žalúdka a čriev nezaraďujú medzi vnútorné. Ale vzhľadom na to, že po dlhú dobu nemusia spôsobovať špecifické príznaky, je vhodné ich zvážiť v kontexte vnútorných. Koniec koncov, hlavnou vecou je čo najskôr podozrenie na problém a všetko ostatné sa objasní v procese pozorovania a diagnostiky v lekárskej inštitúcii.

Všetky typy vnútorného krvácania a zodpovedajúce špecifické príznaky zobrazené vo vizuálnej tabuľke.

Typ krvácania	Ako identifikovať vnútorné krvácanie
Krvácanie do voľnej brušnej dutiny (praskliny vnútorných orgánov: pečeň, slezina)	Celkové príznaky (slabosť, závrat, bledá koža, arteriálna hypotenzia a tachykardia); Ťažkosť v bruchu; Symptóm "Vanka-vstanka" - výskyt bolesti v pravom alebo ľavom ramene, krku v horizontálnej polohe. Sedenie bolesť prechádza, ale dochádza k závratom; Bolestivosť hornej časti brucha pri palpácii.
Krvácanie z panvových orgánov(ruptúra ​​vaječníkov, maternice a vajíčkovodov)	Všeobecné príznaky; Bolesť a nepohodlie v spodné časti brucha Tlak na konečník; Bolestivosť nad prsiami pri palpácii; Symptóm "Vanka-vstanki" sa vyskytuje iba s masívnym krvácaním a ťažkým Všeobecná podmienka chorý.
Krvácanie do retroperitoneálneho priestoru (ruptúra ​​brušnej aorty, obličiek a nadobličiek)	Symptómy všeobecný. Vždy vyjadrené mierne; Bolesti dolnej časti chrbta; Pozitívny príznak poklepania – poklepanie na kríže spôsobuje zvýšenú bolesť.
Gastrointestinálne krvácanie (ochorenie žalúdka, tenkého a hrubého čreva, ktoré vedie k obnaženiu krvných ciev)	Živé všeobecné príznaky; Vracanie krvi alebo hnedého obsahu (kávová usadenina); Krvavá hnačka, tmavá čerešňová alebo čierna stolica; Absencia akéhokoľvek bolesť v žalúdku.

Laparoskopia je najviac moderná metóda diagnostika a liečba vnútorného krvácania

Bezprostredné príčiny výskytu

Nasledujúce ochorenia a stavy môžu viesť k vnútornému krvácaniu:

1. zatvorené a otvorené zranenia brucho s poškodením vnútorných orgánov (pečeň, slezina, mezentéria tenkého čreva);
2. Ovariálna apoplexia (prasknutie vaječníkov);
3. Roztrhnutie ovariálnej alebo panvovej cysty (najčastejšie sa vyskytuje počas pohlavného styku);
4. Aktívna fyzická aktivita (môže vyvolať prasknutie cystických vaječníkov alebo zväčšených vnútorných orgánov);
5. Zranenia bedrovej oblasti;
6. Aneuryzmy aorty, ktoré sa začínajú disekovať
7. Peptický vred dvanástnika a žalúdka;
8. Ruptúry sliznice pažeráka (Malory-Weissov syndróm);
9. a žalúdka;
10. Rozpadajúce sa nádory gastrointestinálneho traktu, brušnej dutiny a retroperitoneálneho priestoru.

Vnútorné krvácanie nemôže byť nikdy nezávislé ochorenie. Vždy sú buď hlavným prejavom alebo komplikáciou množstva patologických stavov.

Aké je nebezpečenstvo a čo robiť

Je veľmi dôležité vedieť, ako sa zachovať v prípade vnútorného krvácania. Veď od toho často závisí život človeka. Nediferencovaná taktika sa redukuje na tieto činnosti:

1. Uložte pacienta do postele najmenší znak vnútorné krvácanie. Všetky ďalšie akcie musí sa vykonávať striktne v horizontálnej polohe pacienta;
2. Chladenie brucha (ľadový obklad alebo studená vyhrievacia podložka na podbrušku, hypochondriu resp driekovej oblasti, v závislosti od predpokladanej lokalizácie zdroja krvácania);
3. Transport pacienta v tejto polohe do najbližšieho zdravotníckeho zariadenia.

Ak zanedbáte pravidlá prvej pomoci, môže to viesť k zvýšenému krvácaniu a masívnej strate krvi. Podobné stavy sú vždy veľmi nebezpečné a predstavujú priamu hrozbu pre ľudský život.

V podmienkach chirurgickej nemocnice môžu špecialisti zvoliť nasledujúcu taktiku.

Situácia	Aké akcie
Nevýznamné krvácanie s príznakmi jeho nezávislého zastavenia a miernou stratou krvi. Diagnostika neodhalila ťažké poranenia a nedochádza k výraznému hromadeniu krvi v brušnej dutine.	Pozorovanie, infúzna terapia intravenózne podanie soľné roztoky (Ringer, fyziologický roztok, reosorbilakt, refortan), hemostatické lieky (kyselina aminokaprónová, etamsylát).
Ťažká strata krvi akéhokoľvek pôvodu, bez ohľadu na príčiny výskytu a poškodenia orgánov	Núdzová prevádzka s paralelnou prevádzkou infúzna terapia zachovať najdôležitejšie vitálne parametre.

V prevažnej väčšine prípadov vnútorného krvácania naliehavé chirurgická liečba. Len tak sa dá zachrániť život a predísť komplikáciám.

Intraabdominálne krvácanie

môže byť výsledkom poranení brucha, torakoabdominálnych poranení, ako aj komplikáciou rôznych patologických procesov v orgánoch brušnej dutiny alebo retroperitoneálneho priestoru. Vyskytuje sa pri porušení celistvosti ciev brušnej steny, omenta, črevného mezentéria a parenchýmových orgánov (pečeň, slezina, pankreas), pri apoplexii vaječníkov, pri narušenom mimomaternicovom tehotenstve, pri ruptúre aneuryzmy aorty a pod. sa vyvíjajú aj po operáciách brušných orgánov v dôsledku zníženia zrážanlivosti krvi (napríklad pri obštrukčnej žltačke), skĺznutia alebo erupcie ligatúr aplikovaných na cievy orgánov, najmä parenchýmu. V dôsledku V. až dochádza k hromadeniu krvi v brušnej dutine ().

Klinický obraz V. až závisí najmä od intenzity a dĺžky krvácania, objemu krvných strát (Blood loss) . Pri hojnom V. až vzniká obraz akútneho hemoragického šoku - mdloby alebo motoriky, bledosť kože a viditeľných slizníc, chlad, slabosť, závraty, tmavnutie v očiach (do 120-140 oud. v 1 min) a arteriálnej.

Pri vyšetrovaní brucha pacienta s V. až Doplácajte na známky poranenia, hematóm, odreniny. Predná s povrchovou palpáciou je mäkká, stredne bolestivá, na dýchaní sa podieľa obmedzene. Pri hlbokom palpácii sa nachádza v oblasti poškodeného orgánu. charakteristický znak V. to. je pozitívny Blumberg - Shchetkin s mäkkou prednou brušnou stenou (viď. Akútne brucho) . V šikmých častiach brucha je možná tuposť perkusného zvuku, je bolestivá, črevné zvuky sú oslabené alebo nepočuteľné. Digitálnym vyšetrením konečníka možno určiť previs jeho prednej steny; pri pošvovom vyšetrení - sploštenie klenieb, ich bolestivosť, prevísanie zadnej klenby. V dôsledku podráždenia bránicového pobrušnice odtokom krvi sa vyskytuje v oblasti ramenného pletenca a lopatky, má tendenciu zaujať polohu v sede, čo znižuje bolesť brucha (príznak vanka- stojace). Krvný test odhalí pokles hematokritu. Pokles hemoglobínu a počtu červených krviniek sa zvyčajne zistí niekoľko hodín po začiatku krvácania.

Pri podozrení na V. treba pacienta urgentne hospitalizovať. Pri vymazaných klinických prejavoch V. až pošvový zadný fornix má veľký diagnostický význam (pozri Gynekologické vyšetrenie) a pri zavedení prehrabávacieho katétra, ktorý umožňuje odhaliť v dutine brušnej. Štúdium hladiny hemoglobínu v tejto krvi umožňuje posúdiť intenzitu a trvanie V. až V diagnostike V. až zohráva vedúcu úlohu laparoskopia. . Röntgenové vyšetrenie na V. až umožňuje len zistiť prítomnosť voľnej tekutiny v brušnej dutine.

Diferenciál sa vykonáva s retroperitoneálnym hematómom, hematómom prednej steny, s perforovanými vredmi žalúdka a dvanástnika. Röntgenové vyšetrenie s retroperitoneálnym hematómom odhalí rozšírenie tieňa a rozmazanie kontúr bedrových svalov a pri perforovanom vredu - voľný plyn v brušnej dutine. Pri retroperitoneálnom hematóme a hematóme prednej brušnej steny zvyčajne nie je v brušnej dutine žiadna voľná tekutina. Je potrebné starostlivé dynamické pozorovanie s meraním frekvencie a magnitúdy pulzu každé 1-2 hodiny, stanovením množstva hemoglobínu a hematokritu. Lieky proti bolesti a narkotiká sú kontraindikované až do stanovenia diagnózy. V prípade masívnej V. až bezodkladne nastupujú s intenzívnou terapiou (transfúzia tekutín a krvných náhrad, zavedenie kardiovaskulárnych analeptík), podľa indikácií sa vykonáva resuscitácia. na chirurgickom oddelení zahŕňa laparotómiu, identifikáciu zdroja krvácania a jeho zastavenie. Počas operácie pre V. až predpis nie viac ako 12.-24 h a pri absencii poškodenia dutých orgánov je možné znovu infúziť krv, ktorá sa vyliala do brušnej dutiny. pri V. to. vždy vážne.

Bibliografia: Aktuálne problémy hemostaziológie. vyd. B.V. Petrovský a kol., M., 1981; Jerota D. Chirurgické vyšetrenie dutiny brušnej, . z rumu, M., 1972; Kochnev O.S. Núdzový gastrointestinálny trakt, Kazaň, 1984, bibliogr.; Operatívna chirurgia, vyd. I. Littmann, prekl. z maďarčiny, Budapešť, 1985; Pokyny pre urgentnú chirurgiu brušných orgánov, vyd. V.S. Savelyeva, M., 1986.

1. Malá lekárska encyklopédia. - M.: Lekárska encyklopédia. 1991-96 2. Najprv zdravotná starostlivosť. - M.: Veľká ruská encyklopédia. 1994 3. encyklopedický slovník lekárske termíny. - M.: Sovietska encyklopédia. - 1982-1984.

Pozrite sa, čo znamená „vnútrobrušné krvácanie“ v iných slovníkoch:

I Krvácanie (hemoragia) odtok krvi z cievy v rozpore s celistvosťou alebo priepustnosťou ich stien. Podľa pôvodu sa K. delí na traumatické, spôsobené mechanickému poškodeniu cievna stena(vrátane chirurgického ... ... Lekárska encyklopédia

I Brucho (brucho) spodná polovica tela. Vrch olemovaný hrudníkom, spodok opaskom dolných končatín pozdĺž línie od pubickej symfýzy k inguinálne záhyby k predným horným ilickým trnom, potom pozdĺž iliakálnych hrebeňov k báze krížovej kosti. V…… Lekárska encyklopédia

Ochorenie spôsobené poruchou vývoja a rastu trofoblastu vonkajšej bunkovej hmoty embrya, z ktorého sa tvorí epiteliálny obal choriových klkov. Predpokladajme, že T. b. sa v dôsledku toho vyvíja špeciálne vlastnosti vajcia; dať...... Lekárska encyklopédia

I Komplikácia patologický proces alebo patologický stav, ktorý sa pridružil k základnému ochoreniu v dôsledku zvláštností jeho patogenézy alebo v dôsledku diagnostického, resp. lekárske opatrenia. Komplikácie nie sú potrebné...... Lekárska encyklopédia

I Pečeň (hepar) je nepárový orgán brušnej dutiny, najväčšia žľaza v ľudskom tele, ktorá plní rôzne funkcie. Detoxikácia prebieha v pečeni toxické látky vstup do nej krvou z gastrointestinálneho traktu; v nej... Lekárska encyklopédia - klinický syndróm, ktorá sa vyvíja zraneniami a akútne ochorenia orgánov brušnej dutiny a retroperitoneálneho priestoru a vyžadujúce si pohotovosť chirurgická starostlivosť. Pre akútne brucho typické sú tieto hlavné príznaky: bolesť brucha ... ... Lekárska encyklopédia