Traumatické poranenia maxilofaciálnej oblasti. Poranenia čela Nesprávna poloha plodu

16286 0

Klasifikácia.

I. Výroba.

• Priemyselný.
• Poľnohospodársky.

II. Nevýroba.

• Domácnosť:
  • doprava;
  • ulica;
  • šport;
  • iní.

Typy poškodenia maxilofaciálnej oblasti.

I. Mechanické poškodenie.

Podľa lokalizácie.

• Poranenie mäkkých tkanív:
  • Jazyk;
  • hlavné slinné žľazy;
  • veľké nervové kmene;
  • veľké nádoby.
• Poranenie kostí:
  • spodná čeľusť;
  • Horná čeľusť;
  • lícne kosti;
  • kosti nosa;
  • poškodenie dvoch alebo viacerých kostí.

Podľa povahy zranenia:

• cez;
• slepý;
• dotyčnice;
• prenikanie do ústnej dutiny;
• neprenikajúce do ústnej dutiny;
• prenikajúce do maxilárnych dutín a nosovej dutiny.

Podľa mechanizmu poškodenia:

• guľka;
• rozdrvený;
• lopta;
• prvky hrotu šípky.

II. Kombinované poškodenie

• žiarenie;
• chemická otrava.

III. Popáleniny.

IV. Omrzliny.

Škody sa delia na:

• izolovaný;
• slobodný;
• izolovaný násobok;
• kombinovaný izolovaný;
• kombinované násobky.

Pridružené zranenie- poškodenie dvoch alebo viacerých anatomických oblastí jedným alebo viacerými škodlivými činiteľmi.

Kombinované zranenie- poškodenie vyplývajúce z vplyvu rôznych traumatických faktorov.

zlomenina- čiastočné alebo úplné porušenie kontinuity kosti.


Traumatické poškodenie zubov

Rozlišujte medzi akútnou a chronickou traumou. K akútnemu poraneniu zuba dochádza pri súčasnom pôsobení veľkej sily na zub, čo má za následok modrinu, vykĺbenie, zlomeninu zuba, častejšie u detí, poranené sú hlavne predné zuby hornej čeľuste.

K chronickému poraneniu zubov dochádza, keď je sila po dlhú dobu slabá.

Etiológia: pád na ulicu, zasiahnutie predmetmi, športové zranenie; medzi faktormi predisponujúcimi k poraneniu je zaznamenaná maloklúzia.

Vlastnosti vyšetrenia pacienta s akútnou zubnou traumou: získa sa anamnéza od obete, ako aj od osoby, ktorá ju sprevádza, počet a presný čas zranenia, miesto a okolnosti zranenia, koľko času prešiel pred odchodom k lekárovi; kedy, kde a kým bola poskytnutá prvá zdravotná pomoc, jej charakter a objem. Zistite, či došlo k strate vedomia, nevoľnosti, vracaniu, bolesti hlavy (možno traumatické poranenie mozgu), zistite prítomnosť očkovania proti tetanu.

Vlastnosti externého vyšetrenia: všimnite si zmenu konfigurácie tváre v dôsledku posttraumatického edému; prítomnosť hematómov, odrenín, pretrhnutia kože a slizníc, zmena farby kože tváre. Pozor aj na prítomnosť odrenín, slzičiek na sliznici predsiene a ústnej dutiny. Starostlivo skontrolujte poranený zub, rádiografiu a elektrodontometriu zranených a priľahlých zubov.

Poranenie predných zubov vedie k takým následkom, ako je porušenie estetiky v dôsledku absencie zuba, oklúzie, vývoja symptómu Popov-Godon (výčnelok zuba, ktorý stratil svojho antagonistu), ako aj poruchy reči.


Klasifikácia akútnej traumy zuba.

1. Pomliaždený zub.

2. Dislokácia zubov:

• neúplné: bez posunu, s posunom korunky smerom k susednému zubu, s rotáciou zuba okolo pozdĺžnej osi, s posunom korunky vo vestibulárnom smere, s posunom korunky smerom k ústnej dutine, s posunom korunky smerom k okluzálnej rovine;
• tepaný;
• plný.

3. Prasknutý zub.

4. Zlomenina zuba (priečna, šikmá, pozdĺžna):

• korunky v zóne skloviny;
• korunky v zóne skloviny a dentínu bez otvorenia zubnej dutiny;
• korunky v zóne skloviny a dentínu s otvorením zubnej dutiny;
• zub v oblasti skloviny, dentínu a cementu.
• koreňa (v krčnej, strednej a apikálnej tretine).

5. Kombinované (kombinované) zranenie.

6. Poranenie zubného zárodku.


pomliaždený zub- uzavreté mechanické poškodenie zuba bez narušenia jeho anatomickej celistvosti.

Patohistológia: sú poškodené periodontálne vlákna, pozoruje sa ischémia, roztrhnutie alebo pretrhnutie časti periodontálnych vlákien, najmä v oblasti hrotu zuba; v buničine vznikajú reverzibilné zmeny. Neurovaskulárny zväzok môže byť úplne zachovaný, možno pozorovať čiastočné alebo úplné pretrhnutie. Pri úplnom pretrhnutí neurovaskulárneho zväzku sa pozoruje krvácanie do buničiny a jej smrť.

Klinický obraz poranenia zuba: neustále bolestivé bolesti v zube, bolesť pri hryzení a vertikálnom poklepaní zuba, pocit „rasteného zuba“, sfarbenie a stmavnutie korunky zuba do ružova, pohyblivosť zubov, opuch hyperémia sliznice ďasien v oblasti poraneného zuba; žiadne rádiologické zmeny.

Liečba: anestézia, zvyšok zuba až do zastavenia bolesti pri hryzení do zuba (eliminácia tuhej potravy na 3-5 dní, obmedzenie kontaktu s antagonistickými zubami odbrúsením; protizápalová liečba: fyzioterapia.


D.V. loptičky
"zubné lekárstvo"

KONVENČNÉ SKRATKY

CT - počítačová tomografia

PHO - primárna chirurgická liečba

FTL - fyzioterapeutická liečba

MFR - maxilofaciálna oblasť

TÉMA #1
PORANENIE MAXILOFACIÁLNEJ OBLASTI U DETÍ

Frekvencia poranení maxilofaciálnej oblasti u detí. Rany na tvári: klasifikácia, klinika, znaky, liečba. Poškodenie kostí tvárového skeletu, najmä v detstve, poškodenie zubov, trauma ústnej dutiny. Zlomenina dolnej čeľuste, dislokácia dolnej čeľuste. Zlomenina hornej čeľuste, jarmovej kosti a jarmového oblúka.

Účel lekcie.

Oboznámiť sa s typmi poranení maxilofaciálnej oblasti v detskom veku, zásadami liečby a dispenzárneho pozorovania, následkami úrazov. Naučte sa poskytovať prvú pomoc a starostlivosť o deti, ktoré utrpeli poranenie maxilofaciálnej oblasti. Určiť úlohu pediatra pri ďalšom sledovaní pacientov.

Poranenia maxilofaciálnej oblasti (MAF) u detí sa podľa N. G. Damiera (1960) vyskytujú v 8 % prípadov vo vzťahu ku všetkým poraneniam v detstve. Najčastejšie u detí dochádza k poraneniu mäkkých tkanív tváre a ústnej dutiny. Zvyčajne je to dôsledok domácich zranení (na ulici, pri dopravnej nehode, pri športe), existujú aj prípady strelných zranení. Nedostatočný dohľad nad dieťaťom, nedodržiavanie pravidiel cestnej premávky deťmi často vedie k úrazu. Vekový faktor určuje charakter poškodenia, ktorý je v určitom veku spojený s anatomickými znakmi. Čím je dieťa menšie, tým je vrstva podkožného tuku väčšia a kosti tvárového skeletu pružnejšie, preto je poškodenie kostí menej časté ako poranenie mäkkých tkanív (modriny, modriny, odreniny, rany). S výskytom dolných centrálnych rezákov sú možné rôzne rany jazyka, dieťa môže uhryznúť jazyk napríklad pri páde. S vekom, keď dieťa začne brať do úst rôzne predmety, existuje možnosť poranenia sliznice a podnebia. U detí vo veku 3-5 rokov dochádza v dôsledku pádu k vykĺbeniu a zlomeninám zubov, zvyčajne v prednej časti čeľuste. Zlomeniny kostí tváre sú častejšie u starších detí, ale môžu sa vyskytnúť aj u novorodencov s pôrodníckou starostlivosťou.

Zdravotnú starostlivosť poskytovanú deťom možno rozdeliť na urgentnú a špecializovanú. Núdzová starostlivosť sa poskytuje v ústave, kam pacient vstupuje, je zameraná na elimináciu faktorov, ktoré ohrozujú život dieťaťa - šok, asfyxia, krvácanie. Prebieha mobilizácia dopravy. Špecializovaná starostlivosť spočíva v primárnom chirurgickom ošetrení rán a v terapeutickej imobilizácii fragmentov, ak je poškodenie mäkkých tkanív kombinované s poškodením kostí tvárového skeletu.

Rany klasifikované ako izolovaný keď dôjde len k poškodeniu mäkkých tkanív, a kombinované keď sa poškodenie mäkkých tkanív kombinuje s poškodením kostí tvárového skeletu a zubov. Sú tam rany slobodný A viacnásobné, prenikavý(v ústach, nose, očnej jamke, lebke) a neprenikavý,S defekt A žiadna závada tkaniny. Podľa povahy zraňujúceho predmetu sú rezať,bodnúť,ošúchaný, pomliaždený,uhryznutýčo je bežnejšie v detstve. strelné zbrane rany u detí sú menej časté.

Negatívne vlastnosti rán maxilofaciálnej oblasti zahŕňajú:

1. Znetvorenie tváre.

2. Porušenie funkcie reči a žuvania.

3. Riziko poškodenia životne dôležitých orgánov – mozgu, očí, sluchových orgánov, horných dýchacích ciest, veľkých ciev a nervov.

4. Pravdepodobnosť poškodenia zubov, ktoré, keďže sú kazivé, sú ďalším infekčným a niekedy aj zraňujúcim faktorom.

5. Ťažkosti pri stanovení diagnózy v dôsledku nesúladu medzi typom obete a závažnosťou zranenia.

6. Vlastnosti starostlivosti: väčšina týchto pacientov potrebuje špeciálnu starostlivosť a výživu. Výživa sa vykonáva z pijana s tekutým jedlom, v extrémne ťažkých podmienkach - cez sondu.

Medzi pozitívne vlastnosti patrí:

1. Zvýšená regeneračná schopnosť tkanív tváre.

2. Odolnosť tkanív voči mikrobiálnej kontaminácii.

Tieto vlastnosti sú spôsobené bohatosťou krvného zásobovania a inervácie. V prípade poškodenia ústnej dutiny, aj napriek úniku slín, požití potravy, sa rany dobre regenerujú vďaka prítomnosti značného množstva spojivového tkaniva s málo diferencovanými bunkovými prvkami, ktoré sú potenciálom pre regeneráciu tkaniva. .

Kozmetické hľadiská pri liečbe rán na tvári diktujú použitie jemných chirurgických techník. Primárna chirurgická liečba rán na tvári je najúčinnejšia počas prvých 24 hodín po poranení. Pri použití antibiotík a tiež pri zohľadnení zvláštností maxilofaciálnej oblasti je však možné primárnu chirurgickú liečbu vykonať do 36 hodín od okamihu poranenia. Pred liečbou rán by sa malo vykonať dôkladné röntgenové vyšetrenie, aby sa diagnostikovalo možné poškodenie kostí. Primárny chirurgický debridement (PSW) zahŕňa: krytie rany, kontrolu krvácania, odstránenie cudzích telies, revíziu rany (s vyšetrením stien a dna rany), excíziu neživotaschopných okrajov a jej zošívanie vrstva po vrstve.

Toaleta rany sa vykonáva po anestézii antiseptickými liekmi (furatsilín, vodný roztok chlórhexidínu, katapol, octenisept atď.). Dôležité je len mechanické ošetrenie rany týmito roztokmi, čím sa výrazne znižuje riziko hnisavého zápalu. Vo všetkých prípadoch sa vykonáva revízia rany, ktorá pri znalosti anatómie umožňuje odhaliť poškodenie dôležitých anatomických štruktúr a vykonať ich rýchlu plnohodnotnú chirurgickú obnovu. Tým sa zabráni vážnym následkom av niektorých prípadoch invalidite. Takže napríklad nepozorované poškodenie vetiev tvárového nervu vedie k pretrvávajúcej paralýze tvárových svalov a niekedy nie je možné obnoviť funkciu nervu. Nepozorované poškodenie svalov tváre vedie k narušeniu mimiky alebo funkcie žuvania a poškodenie slinných žliaz (najmä príušnej) môže spôsobiť tvorbu slinných fistúl.

Pri vyšetrovaní ústnej dutiny sa zisťuje veľkosť prasknutia sliznice, prítomnosť poškodenia jazyka. Bodná rana by mala byť vypreparovaná až na dno, aby bolo možné vykonať úplnú revíziu rany s cieľom identifikovať poškodenie dôležitých anatomických štruktúr a následne ich obnoviť. Zvláštnosť liečby rán na tvári závisí od času, ktorý uplynul od poranenia, ako aj od charakteru a miesta poškodenia. Rany ústnej dutiny, jazyka, oblasti úst, oblasti kútikov úst, kútika oka, krídel nosa sa šijú bez excízie okrajov. Ekonomická excízia sa robí len vtedy, keď sú okraje rany silne rozdrvené. Aplikuje sa primárny slepý steh, ktorý poskytuje dobrý kozmetický výsledok a zabraňuje posunutiu a everzii v oblasti kútikov úst, očí a krídel nosa. Vo všetkých oblastiach tváre a krku sa pri zošívaní rán po vrstvách obnovujú všetky poškodené štruktúry (sliznica, svaly, koža s podkožím) až do drenáže. Ak sú poškodené vetvy tvárového nervu, cievy a nervy krku, je potrebné ich povinné obnovenie.

Ak je rana bez defektu tkaniva, uzavrie sa jednoduchým priložením okrajov k sebe (k sebe). Ak smer rany nesledoval priebeh prirodzených záhybov tváre, je žiaduce vykonať primárnu plastickú operáciu pomocou figúrok protitrojuholníkových chlopní, najmä v oblasti vnútorného kútika oka, nosoústna ryha, v miestach, kde sa reliéf mení z konvexného na konkávny, atď. Ak je defekt, primárna plastika pomocou blízkych tkanív, posunutím pedikulárnej chlopne alebo protitrojuholníkových chlopní. V prípadoch spojených s traumatickou amputáciou tkanivovej oblasti (konček nosa, ušnice) je nutné amputovaný segment tkaniva doručiť do nemocnice v podmienkach studenej ischémie, čo umožňuje replantáciu s dobrým kozmetickým výsledkom alebo s použitím častí tieto tkanivá na plastickú obnovu defektu.

Rany po uhryznutí zaujímajú v pediatrickej praxi osobitné miesto. Najčastejšie ide o hrubé poranenia mäkkých tkanív s traumatizáciou dôležitých anatomických štruktúr. Tieto rany sú vždy sprevádzané masívnou mikrobiálnou kontamináciou, rozdrvením okrajov. Všeobecne sa uznáva, že uhryznuté rany takmer vždy hnisajú a ich zašívanie je zbytočné. Ale pri starostlivo vykonanom PST rany v krátkom čase po poranení (do 12-24 hodín) a použití antibiotickej terapie sa výskyt komplikácií prakticky nevyskytuje. To vám umožňuje dosiahnuť dobrý výsledok pri liečbe takýchto ťažkých zranení.

Na dosiahnutie dobrého kozmetického výsledku je nevyhnutné použitie vhodného materiálu na šitie. Svaly a vlákno sa teda častejšie obnovujú vstrebateľným šijacím materiálom (catgut, vicryl), na kožné stehy sa používa umelá prolénová monofilová niť od 5/0 do 7/0. Takýto materiál na šitie nespôsobuje na rozdiel od nylonu a hodvábu zápalovú reakciu a vyhýba sa hrubým jazvám. Pri rozsiahlych, hlbokých a pohryznutých ranách sa často používa drenáž rany tenkými prúžkami rukavicovej gumy. Bezproblémová konvergencia okrajov rany pomocou prúžkov lepiacej náplasti by sa nemala používať, najmä na aktívne sa pohybujúcich povrchoch tváre, pretože náplasť, ktorá je nasýtená obsahom rany a slinami, nedrží okraje rany sa rozchádzajú a následne vytvárajú hrubú jazvu. Pri hladkom priebehu procesu rany a pri absencii napätia je možné stehy na tvári odstrániť na 4. - 7. deň po operácii. Ďalej je podľa indikácií predpísaná masáž jaziev s contractubexom a FTL. Stehy v jazyku sa aplikujú pomocou dlhodobo vstrebateľného šijacieho materiálu a odstránia sa najskôr 10. deň.

Poškodenie zubov: najčastejšie sú modriny, čo má za následok miernu pohyblivosť zubov. Ak je buničina poškodená, zub stmavne. Pri dislokácii sa mení jeho poloha. Niekedy dochádza k vnorenej alebo nárazovej dislokácii, typ závisí od smeru pôsobiacej sily. Pri impaktovanej dislokácii je zub posunutý smerom k telu čeľuste. Zlomenina zuba sa môže vyskytnúť v akomkoľvek oddelení (koreň, korunka), v tomto prípade sa snažia zachrániť trvalý zub. Nárazová dislokácia nevyžaduje liečbu, zub po 6 mesiacoch. obnovená v zubnom oblúku. Pri výraznej pohyblivosti zubov je nevyhnutné dlahovanie. V prípade kompletnej dislokácie trvalého zuba je možná reimplantácia.

Poškodenie kostí kostry tváre možno pozorovať už od pôrodu – ide o úrazy pri pôrodníckej starostlivosti pri pôrode. Najčastejšie sa zlomenina tela dolnej čeľuste vyskytuje pozdĺž strednej čiary, kondylárneho výbežku hlavy dolnej čeľuste alebo zygomatického oblúka. Trauma kostí tváre často zostáva nerozpoznaná a diagnostikujú sa len jej následky: deformácia kostí tváre, dysfunkcia temporomandibulárneho kĺbu. Podľa G. A. Kotova (1973) tvoria zlomeniny čeľustí v detstve 31,3 % poranení maxilárnej jamky.

Zlomenina dolnej čeľuste. U detí sa často pozorujú subperiostálne zlomeniny, najčastejšie sa vyskytujú v bočných častiach dolnej čeľuste. Spravidla ide o neposunuté zlomeniny. Zlomeniny typu "zelená palica" alebo "vŕba" sú úplné zlomeniny lokalizované v oblasti kondylárnych procesov.

Traumatická osteolýza sa pozoruje pri odtrhnutí hlavy mandibulárneho kĺbu. Dá sa porovnať s epifyziolýzou dlhých tubulárnych kostí. Zlomeniny dolnej čeľuste u starších detí sú bežnejšie na typických miestach: v strednej čiare, na úrovni premolárov, v oblasti uhla dolnej čeľuste a krku kĺbového procesu. Zlomeniny lokalizované v chrupe sú vždy otvorené, pretože sliznica je v čase poranenia roztrhnutá. Uzavreté sú subperiostálne zlomeniny a zlomeniny lokalizované vo vetve a krku kĺbového procesu dolnej čeľuste. Línia lomu môže prechádzať v mieste zubného zárodku trvalého zuba, ktorý napriek poraneniu vo väčšine prípadov neodumrie, a preto sa neodstráni. Ak sa zárodok zuba stane nekrotickým, spontánne sa oddelí, ako sekvestr. Mliečne zuby, ktoré sú v línii zlomeniny, sú odstránené.

Pri zlomeninách dolnej čeľuste sa deti sťažujú na bolesť v mieste poranenia, ťažkosti s rečou, neschopnosť žuť a zavrieť zuby. Pri externom vyšetrení sa zistí asymetria tváre, pootvorené ústa, hematóm v mieste poranenia. Vyšetrenie z ústnej dutiny umožňuje odhaliť prasknutie sliznice, maloklúziu, poškodenie zuba. Bimanuálne vyšetrenie určuje patologickú pohyblivosť fragmentov. Na objasnenie diagnózy sa vykoná röntgenové vyšetrenie.

Pri poskytovaní prvej pomoci v poliklinike je dieťaťu daná dočasná, prípadne transportná imobilizácia, na ktorú sa používa tvrdá podbradnica alebo sa aplikuje mäkký obväz. Na pohotovosti je možné úlomky zviazať drôtom prevlečeným cez medzizubné priestory. V nemocnici sa úlomky v prípade potreby reponujú a aplikuje sa terapeutická imobilizácia pomocou drôtených dlah alebo klobúčkových dlah z rýchlotvrdnúceho plastu. Na aplikáciu zubných dlah musí byť na všetkých úlomkoch dostatočný počet zubov. Okrem toho výber spôsobu fixácie závisí od veku. Výška koruniek mliečnych zubov je oveľa menšia ako u trvalých zubov a dĺžka koreňov je tiež malá. Preto je takmer nemožné aplikovať drôtené dlahy mladšie ako 3 roky. U detí tejto vekovej kategórie je lepšie používať mäkké bandáže brady a hlavy s medzičeľustnými vankúšikmi alebo čiapočkové dlahy z rýchlotvrdnúceho plastu. Vo veku 9 - 10 rokov sa používajú kovové dlahy, na zlomeniny s posunom - dvojčeľusťové s uložením intermaxilárnej trakcie. Operatívna metóda fixácie je indikovaná, ak nie je možné použiť ortopedické metódy (pneumatiky). Najracionálnejšie je v súčasnosti uloženie kostného stehu alebo fixácie titánovými miniplatničkami. Po zlomenine dolnej čeľuste, najmä v oblasti kĺbového procesu, sa môže vyvinúť stuhnutosť kĺbu alebo ankylóza, ako aj oneskorenie rastu dolnej čeľuste, ktoré sa klinicky prejavuje pri maloklúzii. V tomto ohľade je potrebné dispenzárne pozorovanie dieťaťa počas 5-6 rokov.

Dislokácia dolnej čeľuste. Je častejšia u starších detí a je prevažne predná – jednostranná alebo obojstranná. Predná dislokácia nastáva, keď sa pokúšate otvoriť ústa dokorán – kričíte, zívate, chcete si odhryznúť príliš veľa kúska jedla.

klinický obraz.Široko otvorené ústa sa nezatvárajú, pozoruje sa slinenie, nehybnosť dolnej čeľuste. Palpáciou sa hlavy kĺbových procesov určujú pod zygomatickými oblúkmi. Pri jednostrannej dislokácii sú ústa napoly otvorené a spodná čeľusť je posunutá na zdravú stranu, sústo je zlomené na strane dislokácie. V tomto prípade je tiež potrebné röntgenové vyšetrenie, pretože dislokácia môže byť kombinovaná so zlomeninou krčka kĺbového procesu.

Liečba. Pri čerstvej dislokácii je možné redukciu vykonať bez anestézie. Ak je dislokácia chronická, to znamená, že po úraze uplynulo niekoľko dní, potom sa vykoná infiltračná anestézia žuvacích svalov na uvoľnenie svalového napätia alebo v celkovej anestézii.

Technika redukcie dislokácie. Pacient sedí na stoličke. Asistent stojí za dieťaťom a drží mu hlavu. Lekár je vpravo alebo pred pacientom. Lekár obviaže palce oboch rúk gázou a priloží ich na žuvacie plochy dolných veľkých molárov vpravo a vľavo. Zvyšné prsty zakrývajú čeľusť zvonku. Potom sa vykonajú tri po sebe idúce pohyby: zatlačením palcami nadol spustíte hlavu na úroveň kĺbových hrbolčekov. Bez zastavenia tlaku sa čeľusť posunie dozadu, čím sa hlavy presunú do kĺbových dutín. Posledným pohybom dopredu a nahor sa dokončí redukcia, ktorá je sprevádzaná charakteristickým cvaknutím. Potom sa ústa voľne zatvoria a otvoria. Pri jednostrannej dislokácii sa tieto pohyby vykonávajú voľnou rukou. Imobilizácia po redukcii sa vykonáva pomocou mäkkého kruhového obväzu alebo šatky počas 5-6 dní. Priraďte šetriacu diétu.

Zlomenina hornej čeľuste v detstve sa vyskytuje po 4 rokoch. U detí je alveolárny výbežok najčastejšie poškodený dislokáciou zubov vo frontálnom úseku.

klinický obraz. Pri zlomeninách alveolárneho procesu sa pozoruje opuch, bolestivosť a porušenie uzáveru zubov. Crepitus sa určuje palpáciou. Röntgenové vyšetrenie nám umožňuje objasniť povahu zlomeniny. U starších detí sú možné zlomeniny pozdĺž línií „slabosti“ - Lefort 1, Lefort 2, Lefort 3. Pri zlomenine Lefort 1 línia zlomeniny prebieha od piriformného otvoru paralelne s alveolárnym výbežkom (na oboch stranách) k tuberkulóza hornej čeľuste. Pri tejto zlomenine sa zaznamenáva opuch, bolesť a krvácanie z nosa. Nedochádza k maloklúzii. Pri zlomenine Lefort 2 je klinický obraz závažnejší. Línia lomu prechádza koreňom nosa, vnútornou stenou očnice a pozdĺž zygomaticko-maxilárneho švu z oboch strán. Dochádza ku krvácaniu z nosa v dôsledku poškodenia etmoidnej kosti, maloklúzii a predĺženiu tváre v dôsledku posunu predného úseku, diplopii. Za najzávažnejšiu sa považuje zlomenina typu Lefort 3, keď línia zlomeniny prechádza koreňom nosa, zygomatickou kosťou (na oboch stranách) a pterygopalatinovou jamkou.

Zlomenina hornej čeľuste môže byť kombinovaná so zlomeninou spodnej časti lebky.

Klinický obraz: bolesť, opuch, likvorea, krvácanie z nosa a uší, maloklúzia. Transportná imobilizácia sa vykonáva priložením Limbergovej dlahy alebo Limbergovej dosky pripevnenej k podpornej hlavici. Na terapeutickú imobilizáciu sa používajú dentálne drôtené dlahy alebo dlahy z rýchlotvrdnúceho plastu s premiestňovaním úlomkov - s extraorálnymi tyčinkami upevnenými na podpornej čiapočke hlavy. Chirurgická liečba sa vykonáva ukladaním titánových miniplatní. Deti, ktoré utrpeli zlomeninu čeľuste, sú pod dispenzárnym dohľadom. Ak je tendencia k deformácii (zúženie čeľustného oblúka, maloklúzia), je nevyhnutná ortodontická liečba.

Zlomenina jarmovej kosti a jarmového oblúka vyskytuje sa častejšie u starších detí.V 4% prípadov je poškodený maxilárny sínus.

Klinický obraz závisí od miesta zlomeniny a stupňa vytesnenia úlomkov. Bezprostredne po zlomenine je viditeľná retrakcia zygomatickej oblasti, ktorá je po 2–4 hodinách maskovaná edémom mäkkých tkanív. Na infraorbitálnom okraji je palpovaná nerovnosť - príznak "kroku". Ak línia zlomeniny prechádza cez inferoorbitálny foramen a dolný orbitálny nerv je stlačený, potom sa na zodpovedajúcej strane objaví znecitlivenie oblasti bočnej steny nosa a hornej pery. Ak sú steny maxilárneho sínusu poškodené, pozoruje sa krvácanie z nosa, je možný subkutánny vzduchový emfyzém na tvári. Pri zlomenine zygomatického oblúka je otvorenie úst ťažké v dôsledku porušenia koronoidného procesu dolnej čeľuste a šľachy temporálneho svalu, ktorý je k nemu pripojený. Röntgenové vyšetrenie potvrdzuje klinickú diagnózu. Zlomenina sa redukuje v celkovej anestézii extraorálnou alebo intraorálnou metódou. Intraorálna metóda sa používa v prípade kombinácie zlomeniny zygomatickej kosti a zygomatického oblúka, prítomnosti fragmentov v maxilárnom sínuse a poškodení jeho stien. U detí sa častejšie používa extraorálna metóda pomocou Limbergovho háku. Na okraji posunutého fragmentu sa skalpelom urobí punkcia kože. Pomocou hemostatickej svorky sú tkanivá tupo rozvrstvené ku kosti. Potom sa do rany vloží Limbergov hák, ktorý sa používa na uchopenie okraja posunutého fragmentu a jeho zdvihnutie. Imobilizácia nie je potrebná. Neskorými komplikáciami sú deformácia tváre a parestézia, ktoré si vyžadujú chirurgickú liečbu.

Situačné úlohy

Úloha číslo 1. Dieťa má v ústnej dutine prenikajúcu ranu s defektom tkaniva. Aký spôsob liečby rán by sa mal v tomto prípade použiť?

Úloha číslo 2. Pacient má bodnú ranu v submandibulárnej oblasti, edém, hematóm. Ako budete liečiť ranu tejto lokalizácie?

Úloha číslo 3. Pacient má pootvorené ústa, nemožné zatvorenie zubov, opuch v dolnej čeľusti a v podčeľustnej oblasti. Ako stanoviť diagnózu, akú metódu výskumu použijete? Akú prvú pomoc poskytnete a akým spôsobom preveziete pacienta?

Úloha číslo 4.Ústa dieťaťa sú otvorené, spodná čeľusť je nehybná, slinenie, reč je nemožná. Aká je vaša predpokladaná diagnóza? Čo urobíte na potvrdenie diagnózy? Čo treba urobiť pri potvrdení diagnózy?

Úloha číslo 5. Pacient má krvácanie z nosa, hematóm v hornej polovici tváre vpravo alebo vľavo. Pri pohľade z ústnej dutiny nedochádza k maloklúzii. Aká je vaša predpokladaná diagnóza? Aké vyšetrenie treba pacientovi predpísať? Čo je potrebné použiť počas prepravy?

Úloha číslo 6. Stav pacienta je vážny. Krvácanie a likvorea z nosa, maloklúzia. Pri spochybňovaní sťažností na dvojité videnie. Aká je vaša predpokladaná diagnóza? Akú vyšetrovaciu metódu treba použiť? Akú núdzovú pomoc poskytnete? Aký typ starostlivosti mu bude v nemocnici poskytnutý?

Literatúra

Aleksandrov N.M. Klinická operatívna maxilofaciálna chirurgia. - L .: Medicína, 1985.

Kovaleva N. N. Trauma maxilofaciálnej oblasti u detí // G. A. Bairov. Traumatológia detstva. - L .: Medicína, 1976.

Kolesov A.A. Stomatológia v detskom veku. - M.: Medicína, 1985.

Kotov G. A. Zlomeniny čeľustí u detí: Ph.D. dis. … cukrík. med. vedy. - L., 1973.

18111 0

Epidemiológia

Vo veku 3-5 rokov prevláda poranenie mäkkých tkanív, vo veku nad 5 rokov poranenie kostí a kombinované poranenia.

Klasifikácia

Poranenia maxilofaciálnej oblasti (MAF) sú:

• izolované - poškodenie jedného orgánu (vykĺbenie zuba, trauma jazyka, zlomenina dolnej čeľuste);
• viacnásobné - odrody traumy jednosmerného pôsobenia (dislokácia zuba a zlomenina alveolárneho procesu);
• kombinované - simultánne poranenia funkčne viacsmerného pôsobenia (zlomenina dolnej čeľuste a kraniocerebrálne poranenie).

Poranenia mäkkých tkanív tváre sa delia na:

• uzavreté - bez porušenia integrity kože (modriny);
• otvorené - s porušením kože (odreniny, škrabance, rany).

Všetky typy zranení, okrem modrín, sú teda otvorené a primárne infikované. V maxilofaciálnej oblasti, otvorená zahŕňa aj všetky typy poranení prechádzajúce cez zuby, dýchacie cesty, nosovú dutinu.

V závislosti od zdroja poranenia a mechanizmu poranenia sa rany delia na:

• nestrelné zbrane:

- pomliaždené a ich kombinácie;
- roztrhané a ich kombinácie;
- rezať;
- uhryznutý;
- nasekané;
- štiepané;

• strelné zbrane:

- štiepaný;
- guľka;

• kompresia;
• úraz elektrickým prúdom;
• popáleniny.

Podľa povahy rany sú:

• dotyčnice;
• cez;
• slepý (ako cudzie telesá môžu byť vykĺbené zuby).

Etiológia a patogenéza

Rôzne faktory prostredia určujú príčinu detských zranení. Poranenie pri narodení- vyskytuje sa u novorodenca s patologickým pôrodným aktom, znakmi pôrodníckeho benefitu alebo resuscitácie. Pri pôrodnej traume sa často stretávame s poraneniami TMK a dolnej čeľuste. domáce zranenie- najčastejší typ traumy v detstve, ktorý tvorí viac ako 70 % ostatných druhov úrazov. Domáce trauma prevláda v ranom detstve a predškolskom veku a je spojené s pádom dieťaťa, údermi o rôzne predmety.

Horúce a jedovaté tekutiny, otvorený oheň, elektrické spotrebiče, zápalky a iné predmety môžu tiež spôsobiť úrazy v domácnosti. pouličné zranenie(preprava, neprevoz) ako druh úrazu v domácnosti prevláda u detí školského a staršieho školského veku. Dopravné zranenie je najťažší; spravidla je kombinovaný, tento typ zahŕňa kranio-maxilofaciálne poranenia. Takéto zranenia vedú k invalidite a môžu byť príčinou smrti dieťaťa.

Športové zranenie:

• organizovaný - deje sa v škole a v športovej časti, je spojený s nesprávnou organizáciou tried a tréningov;
• neorganizované - porušenie pravidiel športových pouličných hier, najmä extrémnych (kolieskové korčule, motocykle atď.).

Školenia a výrobné úrazy sú výsledkom porušenia pravidiel ochrany práce.

popáleniny

Medzi popálenými prevládajú deti vo veku 1-4 roky. V tomto veku deti prevracajú nádoby s horúcou vodou, berú si do úst nechránený elektrický drôt, hrajú sa so zápalkami atď. Zaznamenáva sa typická lokalizácia popálenín: hlava, tvár, krk a horné končatiny. Vo veku 10-15 rokov, častejšie u chlapcov, dochádza pri hre s výbušninami k popáleniu tváre a rúk. Omrzliny na tvári zvyčajne vznikajú pri jednorazovom, viac či menej dlhotrvajúcom vystavení teplotám pod 0 C.

Klinické príznaky a symptómy

Anatomické a topografické znaky štruktúry maxilofaciálnej oblasti u detí (elastická koža, veľké množstvo vlákniny, dobre vyvinuté prekrvenie tváre, neúplne mineralizované kosti, prítomnosť rastových zón kostí tváre a lebky). prítomnosť zubov a základov zubov) určujú všeobecné znaky prejavu zranení u detí.

Poranenia mäkkých tkanív tváre u detí sú sprevádzané:

• rozsiahly a rýchlo rastúci kolaterálny edém;
• krvácanie do tkaniva (podľa typu infiltrátu);
• tvorba intersticiálnych hematómov;
• Poranenia kostí typu „zelená čiara“.

Vykĺbené zuby môžu byť uložené v mäkkých tkanivách. Častejšie sa to stáva pri poranení alveolárneho procesu hornej čeľuste a zavedení zuba do oblasti tkanív nasolabiálneho sulcus, líca, spodnej časti nosa atď.

modriny

Pri modrinách dochádza k narastajúcemu traumatickému opuchu v mieste poranenia, objavuje sa modrina, ktorá má kyanotickú farbu, ktorá potom získava tmavočervený alebo žltozelený odtieň. Vzhľad dieťaťa s modrinou často nezodpovedá závažnosti poranenia v dôsledku narastajúceho edému a tvorby hematómov. Modriny v oblasti brady môžu viesť k poškodeniu väzivového aparátu temporomandibulárnych kĺbov (odrazené). Odreniny, škrabance sú primárne infikované.

Známky odrenín a škrabancov:

• bolesť;
• porušenie integrity kože, ústnej sliznice;
• edém;
• hematóm.

Rany

V závislosti od umiestnenia rán hlavy, tváre a krku bude klinický obraz odlišný, ale bežnými znakmi pre ne sú bolesť, krvácanie, infekcia. Pri ranách periorálnej oblasti, jazyka, dna úst, mäkkého podnebia často existuje nebezpečenstvo zadusenia s krvnými zrazeninami, nekrotickými masami. Sprievodnými zmenami celkového stavu sú traumatické poranenie mozgu, krvácanie, šok, respiračné zlyhanie (stavy pre rozvoj asfyxie).

Popáleniny tváre a krku

Pri malom popálení dieťa aktívne reaguje na bolesť plačom a krikom, pri rozsiahlych popáleninách je celkový stav dieťaťa ťažký, dieťa je bledé a apatické. Vedomie je úplne zachované. Cyanóza, malý a rýchly pulz, studené končatiny a smäd sú symptómy ťažkého popálenia naznačujúceho šok. Šok u detí sa vyvíja s oveľa menšou oblasťou poškodenia ako u dospelých.

V priebehu popálenia sa rozlišujú 4 fázy:

• popáleninový šok;
• akútna toxémia;
• septikopyémia;
• rekonvalescencie.

Omrzliny

Omrzliny sa vyskytujú hlavne na lícach, nose, ušných ušniciach a na zadných plochách prstov. Objaví sa červený alebo modrofialový opuch. V horúčave je na postihnutých miestach cítiť svrbenie, niekedy pálenie a bolestivosť. V budúcnosti, ak ochladzovanie pokračuje, na koži sa vytvárajú škrabance a erózie, ktoré sa môžu sekundárne infikovať. Vyskytujú sa poruchy alebo úplné zastavenie krvného obehu, zhoršená citlivosť a lokálne zmeny, vyjadrené v závislosti od stupňa poškodenia a súvisiacej infekcie. Stupeň omrzliny sa určuje až po určitom čase (bubliny sa môžu objaviť na 2.-5. deň).

Existujú 4 stupne miestnych omrzlín:

• I. stupeň je charakterizovaný poruchami prekrvenia kože bez ireverzibilného poškodenia, t.j. bez nekrózy;
• II stupeň je sprevádzaný nekrózou povrchových vrstiev kože k rastovej vrstve;
• III stupeň - celková nekróza kože vrátane rastovej vrstvy a podkladových vrstiev;
• pri IV stupni odumierajú všetky tkanivá vrátane kostí.

G.M. Barer, E.V. Zoryan

Maxilofaciálna ortopédia je jednou zo sekcií ortopedickej stomatológie a zahŕňa ambulanciu, diagnostiku a liečbu poranení maxilofaciálnej oblasti po úrazoch, úrazoch, chirurgických zákrokoch pri zápalových procesoch, novotvaroch. Ortopedická liečba môže byť nezávislá alebo použitá v kombinácii s chirurgickými metódami.

Maxilofaciálna ortopédia pozostáva z dvoch častí: maxilofaciálna traumatológia a maxilofaciálna protetika. Maxilofaciálna traumatológia sa v posledných rokoch stala prevažne chirurgickým odborom. Chirurgické metódy fixácie fragmentov čeľuste: osteosyntéza pri zlomeninách čeľuste, extraorálne metódy fixácie fragmentov dolnej čeľuste, závesná kraniofaciálna fixácia pri zlomeninách hornej čeľuste, fixácia pomocou prístrojov vyrobených zo zliatiny s tvarovou pamäťou - nahradili mnohé ortopedické pomôcky.

Úspech rekonštrukčnej chirurgie tváre ovplyvnil aj úsek maxilofaciálnej protetiky. Nástup nových metód a zdokonaľovanie existujúcich metód kožných štepov, kostných štepov dolnej čeľuste, plastická chirurgia vrodených rázštepov pery a podnebia výrazne zmenili indikácie ortopedickej liečby.

Moderné predstavy o indikáciách na použitie ortopedických metód na liečbu poranení maxilofaciálnej oblasti sú spôsobené nasledujúcimi okolnosťami.

História maxilofaciálnej ortopédie siaha tisíce rokov do minulosti. Na egyptských múmiách sa našli umelé uši, nosy a oči. Starí Číňania obnovovali stratené časti nosa a uší pomocou vosku a rôznych zliatin. Až do 16. storočia však neexistujú žiadne vedecké informácie o maxilofaciálnej ortopédii.

Prvýkrát tvárové protézy a obturátor na uzavretie defektu podnebia opísal Ambroise Pare (1575).

Pierre Fauchard v roku 1728 odporučil vŕtanie cez podnebie na vystuženie protéz. Kingsley (1880) opísal protetické štruktúry na nahradenie vrodených a získaných defektov podnebia, nosa a očnice. Claude Martin (1889) vo svojej knihe o protézach opisuje návrhy na nahradenie stratených častí hornej a dolnej čeľuste. Je zakladateľom priamej protetiky po resekcii hornej čeľuste.

Moderná maxilofaciálna ortopédia, založená na rehabilitačných princípoch všeobecnej traumatológie a ortopédie, vychádzajúca z výdobytkov klinickej stomatológie, zohráva obrovskú úlohu v systéme poskytovania stomatologickej starostlivosti obyvateľstvu.

• Dislokácie zuba

dislokácia zuba- Ide o posun zuba v dôsledku akútneho poranenia. Dislokácia zuba je sprevádzaná prasknutím parodontu, kruhového väziva, gumy. Existujú dislokácie úplné, neúplné a ovplyvnené. V anamnéze sú vždy náznaky konkrétnej príčiny, ktorá spôsobila vykĺbenie zuba: transport, domácnosť, šport, priemyselná trauma, stomatologické zásahy.

Čo spôsobuje poškodenie maxilofaciálnej oblasti

• Zlomeniny zubov

• Falošné kĺby

Príčiny vedúce k vzniku falošných kĺbov sú rozdelené na všeobecné a lokálne. Medzi bežné patria: podvýživa, beri-beri, ťažké, dlhodobé ochorenia (tuberkulóza, systémové ochorenia krvi, endokrinné poruchy atď.). Za týchto podmienok sa kompenzačno-adapčné reakcie organizmu znižujú, reparatívna regenerácia kostného tkaniva je inhibovaná.

Z lokálnych príčin sú to najpravdepodobnejšie porušenia liečebnej techniky, interpozícia mäkkých tkanív, kostný defekt a zlomeniny komplikácií s chronickým zápalom kosti.

• Kontraktúra dolnej čeľuste

Kontraktúra dolnej čeľuste môže vzniknúť nielen v dôsledku mechanických traumatických poranení čeľustných kostí, mäkkých tkanív úst a tváre, ale aj z iných príčin (vredovo-nekrotické procesy v dutine ústnej, chronické špecifické ochorenia, tepelné a chemické popáleniny, omrzliny, myositis ossificans, nádory atď.). Kontraktúra tu prichádza do úvahy v súvislosti s poranením maxilofaciálnej oblasti, kedy dochádza ku kontraktúram dolnej čeľuste v dôsledku nesprávneho primárneho ošetrenia rán, predĺženej intermaxilárnej fixácie úlomkov čeľuste a predčasného použitia fyzioterapeutických cvičení.

Patogenéza (čo sa stane?) Počas poranení maxilofaciálnej oblasti

• Zlomeniny zubov

• Kontraktúra dolnej čeľuste

Patogenéza mandibulárnych kontraktúr môže byť prezentovaná vo forme diagramov. V schéme I je hlavnou patogenetickou väzbou reflexno-svalový mechanizmus a v schéme II tvorba jazvového tkaniva a jeho negatívne účinky na funkciu dolnej čeľuste.

Príznaky poranenia maxilofaciálnej oblasti

Dôležitá je prítomnosť alebo neprítomnosť zubov na fragmentoch čeľustí, stav tvrdých tkanív zubov, tvar, veľkosť, poloha zubov, stav parodontu, ústnej sliznice a mäkkých tkanív, ktoré interagujú s protetickými pomôckami .

V závislosti od týchto znakov sa výrazne mení konštrukcia ortopedického aparátu, protézy. Závisia od spoľahlivosti fixácie fragmentov, stability maxilofaciálnych protéz, ktoré sú hlavnými faktormi priaznivého výsledku ortopedickej liečby.

Známky poškodenia maxilofaciálnej oblasti je vhodné rozdeliť do dvoch skupín: príznaky naznačujúce priaznivé a nepriaznivé podmienky pre ortopedickú liečbu.

Prvá skupina zahŕňa nasledujúce znaky: prítomnosť zubov na fragmentoch čeľustí s plnohodnotným parodontom pri zlomeninách; prítomnosť zubov s plnohodnotným parodontom na oboch stranách defektu čeľuste; absencia cikatrických zmien v mäkkých tkanivách úst a ústnej oblasti; integritu TMK.

Druhou skupinou znakov sú: absencia zubov na úlomkoch čeľustí alebo prítomnosť zubov s chorým periodontálnym ochorením; výrazné jazvovité zmeny v mäkkých tkanivách úst a ústnej oblasti (mikrostómia), absencia kostného základu protetického lôžka s rozsiahlymi defektmi čeľuste; výrazné porušenie štruktúry a funkcie TMK.

Prevaha znakov druhej skupiny zužuje indikácie na ortopedickú liečbu a naznačuje potrebu komplexných intervencií: chirurgických a ortopedických.

Pri hodnotení klinického obrazu poškodenia je dôležité venovať pozornosť príznakom, ktoré pomáhajú určiť typ uhryznutia pred poškodením. Táto potreba vzniká v dôsledku skutočnosti, že premiestnenie úlomkov pri zlomeninách čeľustí môže vytvoriť pomery chrupu, podobné prognatickému, otvorenému, skríženému zhryzu. Napríklad pri obojstrannej zlomenine dolnej čeľuste sú úlomky posunuté po dĺžke a spôsobujú skrátenie vetiev, spodná čeľusť je posunutá dozadu a hore so súčasným znížením bradovej časti. V tomto prípade bude uzavretie chrupu typu prognatia a otvoreného zhryzu.

S vedomím, že každý typ oklúzie je charakterizovaný vlastnými znakmi fyziologického opotrebovania zubov, je možné určiť typ oklúzie u obete pred poranením. Napríklad pri ortognátnom zhryze budú opotrebovacie fazety na rezných a vestibulárnych povrchoch dolných rezákov, ako aj na palatinálnom povrchu horných rezákov. U potomstva naopak dochádza k obrusovaniu lingválnej plochy dolných rezákov a vestibulárnej plochy horných rezákov. Pre priamy zhryz sú ploché obrusné fazety charakteristické len na reznej ploche horných a dolných rezákov a pri otvorenom zhryze nebudú obrusné fazety chýbať. K správnemu určeniu typu uhryznutia pred poškodením čeľustí navyše môžu pomôcť aj anamnestické údaje.

• Dislokácie zuba

Klinický obraz dislokácie je charakterizovaný opuchom mäkkých tkanív, niekedy ich prasknutím okolo zuba, posunom, pohyblivosťou zuba, porušením okluzívnych vzťahov.

• Zlomeniny zubov

• Zlomeniny dolnej čeľuste

Zo všetkých kostí tvárovej lebky je najčastejšie poškodená spodná čeľusť (až 75-78%). Medzi dôvody patria v prvom rade dopravné nehody, potom domáce, priemyselné a športové úrazy.

Klinický obraz zlomenín dolnej čeľuste má okrem celkových príznakov (porucha funkcie, bolesť, deformácia tváre, porucha zhryzu, pohyblivosť čeľuste na nezvyčajnom mieste a pod.) množstvo znakov v závislosti od typu zlomeniny, mechanizmus premiestňovania fragmentov a stav zubov. Pri diagnostikovaní zlomenín dolnej čeľuste je dôležité zdôrazniť znaky, ktoré naznačujú možnosť výberu jednej alebo druhej metódy imobilizácie: konzervatívna, operatívna, kombinovaná.

Prítomnosť stabilných zubov na fragmentoch čeľustí; ich mierny posun; lokalizácia zlomeniny v oblasti uhla, vetvy, kondylárneho procesu bez vytesnenia fragmentov naznačuje možnosť použitia konzervatívnej metódy imobilizácie. V iných prípadoch existujú indikácie na použitie chirurgických a kombinovaných metód fixácie fragmentov.

• Kontraktúra dolnej čeľuste

Klinicky sa rozlišujú nestabilné a pretrvávajúce kontraktúry čeľustí. Podľa stupňa otvorenia úst sa kontraktúry delia na ľahké (2-3 cm), stredné (1-2 cm) a ťažké (do 1 cm).

Nestabilné kontraktúry najčastejšie sú reflexne-svalové. Vyskytujú sa, keď sú čeľuste zlomené v miestach pripojenia svalov, ktoré zdvíhajú spodnú čeľusť. V dôsledku podráždenia receptorového aparátu svalov okrajmi úlomkov alebo produktov rozpadu poškodených tkanív dochádza k prudkému zvýšeniu svalového tonusu, čo vedie ku kontraktúre dolnej čeľuste.

Jazvové kontraktúry, v závislosti od toho, ktoré tkanivá sú postihnuté: koža, sliznica alebo sval, sa nazývajú dermatogénne, myogénne alebo zmiešané. Okrem toho existujú kontraktúry temporo-koronárne, zygomaticko-koronárne, zygomaticko-maxilárne a intermaxilárne.

Rozdelenie kontraktúr na reflexno-svalové a cikatrické je síce opodstatnené, ale v niektorých prípadoch sa tieto procesy navzájom nevylučujú. Niekedy s poškodením mäkkých tkanív a svalov sa svalová hypertenzia zmení na pretrvávajúcu jazvovú kontraktúru. Prevencia vzniku kontraktúr je veľmi reálna a konkrétna udalosť. Obsahuje:

• prevencia vzniku hrubých jaziev správnym a včasným ošetrením rany (maximálna konvergencia okrajov so šitím, s veľkými defektmi tkaniva, je znázornené zošívanie okraja sliznice s okrajmi kože);
• včasná imobilizácia fragmentov, ak je to možné, pomocou jednočeľusťovej dlahy;
• včasná intermaxilárna fixácia úlomkov v prípade zlomenín v miestach úponu svalov, aby sa zabránilo svalovej hypertenzii;
• použitie včasných terapeutických cvičení.

Diagnostika poranení maxilofaciálnej oblasti

• Dislokácie zuba

Diagnóza vykĺbenia zubov sa vykonáva na základe vyšetrenia, posunu zubov, palpácie a röntgenového vyšetrenia.

• Zlomeniny zubov

Najčastejšie zlomeniny alveolárneho výbežku hornej čeľuste s prevládajúcou lokalizáciou v oblasti predných zubov. Ich príčinou sú dopravné nehody, nárazy, pády.

Diagnostika zlomenín nie je veľmi náročná. Rozpoznanie dentoalveolárneho poškodenia sa uskutočňuje na základe anamnézy, vyšetrenia, palpácie, röntgenového vyšetrenia.

Pri klinickom vyšetrení pacienta treba pamätať na to, že zlomeniny alveolárneho výbežku sa môžu kombinovať s poškodením pier, líc, dislokáciou a zlomeninou zubov nachádzajúcich sa v zlomenej oblasti.

Palpácia a poklep každého zuba, určenie jeho polohy a stability umožňujú rozpoznať poškodenie. Na určenie porážky neurovaskulárneho zväzku zubov sa používa elektroodontodiagnostika. Konečný záver o povahe zlomeniny možno urobiť na základe röntgenových údajov. Je dôležité určiť smer posunu fragmentu. Fragmenty sa môžu pohybovať vertikálne, v palatinguálnom, vestibulárnom smere, ktorý závisí od smeru dopadu.

Liečba zlomenín alveolárneho procesu je hlavne konzervatívna. Zahŕňa repozíciu fragmentu, jeho fixáciu a liečbu poškodenia mäkkých tkanív a zubov.

• Zlomeniny dolnej čeľuste

Klinická diagnostika zlomenín dolnej čeľuste je doplnená rádiografiou. Podľa röntgenových snímok získaných v predných a bočných projekciách sa určuje stupeň posunutia fragmentov, prítomnosť fragmentov a umiestnenie zuba v medzere zlomeniny.

V prípade zlomenín kondylárneho výbežku poskytuje cennú informáciu tomografia TMK. Najinformatívnejšia je počítačová tomografia, ktorá vám umožňuje reprodukovať podrobnú štruktúru kostí kĺbovej oblasti a presne identifikovať relatívnu polohu fragmentov.

Liečba poranení maxilofaciálnej oblasti

rozvoj chirurgické metódy liečby, najmä novotvary maxilofaciálnej oblasti, vyžadovali široké použitie v chirurgickom a pooperačnom období ortopedických zákrokov. Radikálna liečba malígnych novotvarov maxilofaciálnej oblasti zlepšuje mieru prežitia. Po chirurgických zákrokoch zostávajú ťažké následky vo forme rozsiahlych defektov v čeľustiach a tvári. Ťažké anatomické a funkčné poruchy, ktoré znetvorujú tvár, spôsobujú pacientom mučivé psychické utrpenie.

Veľmi často je neúčinná iba jedna metóda rekonštrukčnej chirurgie. Úlohy obnovy tváre pacienta, funkcie žuvania, prehĺtania a návratu do práce, ako aj vykonávanie iných dôležitých sociálnych funkcií si spravidla vyžadujú použitie ortopedických metód liečby. Preto v komplexe rehabilitačných opatrení vystupuje do popredia spoločná práca zubných lekárov – chirurga a ortopéda.

Existujú určité kontraindikácie používania chirurgických metód na liečbu zlomenín čeľuste a operácií na tvári. Zvyčajne ide o prítomnosť závažných ochorení krvi, kardiovaskulárneho systému, otvorenej formy pľúcnej tuberkulózy, výrazných psycho-emocionálnych porúch a ďalších faktorov u pacientov. Okrem toho existujú také zranenia, ktorých chirurgická liečba je nemožná alebo neúčinná. Napríklad s defektmi v alveolárnom procese alebo časti oblohy je ich protetika účinnejšia ako chirurgická obnova. V týchto prípadoch sa ukázalo použitie ortopedických opatrení ako hlavnej a trvalej metódy liečby.

Časy zotavenia sa líšia. Napriek tendencii chirurgov vykonať operáciu čo najskôr, je potrebné vydržať určitý čas, kedy pacient zostáva s neopraveným defektom alebo deformitou v očakávaní operačnej liečby, plastickej operácie. Trvanie tohto obdobia môže byť od niekoľkých mesiacov do 1 roka alebo viac. Napríklad rekonštrukčná operácia defektov tváre po lupus erythematosus sa odporúča vykonať po stabilnej eliminácii procesu, čo je asi 1 rok. V takejto situácii sú ako hlavná liečba na toto obdobie indikované ortopedické metódy. Pri chirurgickej liečbe pacientov s poraneniami maxilofaciálnej oblasti často vznikajú pomocné úlohy: vytvorenie opory pre mäkké tkanivá, uzavretie pooperačného povrchu rany, kŕmenie pacientov atď. V týchto prípadoch je použitie ortopedickej metódy znázornené ako jedna pomocných opatrení pri komplexnej liečbe.

Moderné biomechanické štúdie spôsobov fixácie fragmentov dolnej čeľuste umožnili konštatovať, že zubné dlahy v porovnaní so známymi mimokostnými a intraoseálnymi zariadeniami patria medzi fixátory, ktoré najviac spĺňajú podmienky funkčnej stability kostných fragmentov. Zubné dlahy by sa mali považovať za komplexný držiak pozostávajúci z umelých (dlaha) a prirodzených (zubných) držiakov. Ich vysoká fixačná schopnosť sa vysvetľuje maximálnou kontaktnou plochou fixátora s kosťou vďaka povrchu koreňov zubov, ku ktorým je dlaha pripevnená. Tieto údaje sú v súlade s úspešnými výsledkami rozsiahleho používania zubných dlah zubnými lekármi pri liečbe zlomenín čeľuste. To všetko je ďalším odôvodnením indikácií na použitie ortopedických pomôcok na liečbu poranení maxilofaciálnej oblasti.

Ortopedické pomôcky, ich klasifikácia, mechanizmus účinku

Liečba poškodenia maxilofaciálnej oblasti sa uskutočňuje konzervatívnymi, operačnými a kombinovanými metódami.

Hlavnou metódou konzervatívnej liečby sú ortopedické pomôcky. S ich pomocou riešia problémy fixácie, repozície úlomkov, tvorby mäkkých tkanív a náhrady defektov v maxilofaciálnej oblasti. V súlade s týmito úlohami (funkciami) sa zariadenia delia na fixačné, premiestňovacie, tvarovacie, výmenné a kombinované. V prípadoch, keď jedno zariadenie vykonáva niekoľko funkcií, nazývajú sa kombinované.

Podľa miesta uchytenia sa pomôcky delia na intraorálne (jednočeľusťové, dvojité a medzičeľusťové), extraorálne, intraextraorálne (maxilárne, mandibulárne).

Ortopedické pomôcky možno podľa konštrukcie a spôsobu výroby rozdeliť na štandardné a individuálne (mimo laboratória a laboratórnej výroby).

Upevňovacie zariadenia

Existuje mnoho návrhov upevňovacích zariadení. Sú hlavným prostriedkom konzervatívnej liečby poranení maxilofaciálnej oblasti. Väčšina z nich sa používa pri liečbe zlomenín čeľuste a len málo - pri štepení kostí.

Pre primárne hojenie zlomenín kostí je potrebné zabezpečiť funkčnú stabilitu fragmentov. Pevnosť fixácie závisí od konštrukcie zariadenia, jeho fixačnej schopnosti. Vzhľadom na to, že ortopedický aparát je biotechnický systém, možno v ňom rozlíšiť dve hlavné časti: dlahovanie a vlastne fixovanie. Ten zabezpečuje spojenie celej štruktúry aparátu s kosťou. Napríklad dlahovou časťou zubnej drôtenej dlahy je drôt ohnutý do tvaru zubného oblúka a ligatúrny drôt na pripevnenie drôteného oblúka k zubom. Vlastnou fixačnou časťou konštrukcie sú zuby, ktoré zabezpečujú spojenie dlahovej časti s kosťou. Je zrejmé, že fixačná schopnosť tohto dizajnu bude závisieť od stability spojenia medzi zubom a kosťou, vzdialenosti zubov vo vzťahu k línii zlomeniny, hustoty pripojenia drôteného oblúka k zubom, umiestnenia zuba. oblúk na zuboch (na reznej hrane alebo žuvacej ploche zubov, na rovníku, na krčku zubov) .

Pri pohyblivosti zubov, ostrej atrofii alveolárnej kosti nie je možné zabezpečiť spoľahlivú stabilitu úlomkov zubnými dlahami z dôvodu nedokonalosti fixačnej časti samotného aparátu.

V takýchto prípadoch je indikované použitie zubo-ďasnových dlah, pri ktorých je fixačná schopnosť štruktúry zvýšená zväčšením plochy lícovania dlahovej časti vo forme prekrytia ďasien a alveolárneho výbežku. Pri úplnej strate zubov chýba intraalveolárna časť (retainer) aparátu, dlaha je umiestnená na alveolárnych výbežkoch vo forme základnej dosky. Spojením základných dosiek hornej a dolnej čeľuste sa získa monoblok. Fixačná kapacita takýchto zariadení je však extrémne nízka.

Z hľadiska biomechaniky je najoptimálnejšia konštrukcia spájkovaná drôtená dlaha. Montuje sa na krúžky alebo na plné umelé kovové korunky. Dobrá fixačná schopnosť tejto pneumatiky je spôsobená spoľahlivým, takmer nepohyblivým spojením všetkých konštrukčných prvkov. Sinizačný oblúk je prispájkovaný na krúžok alebo na kovovú korunku, ktorá je pomocou fosfátového cementu upevnená na oporných zuboch. Pri ligatúrnej väzbe s hliníkovým drôteným oblúkom zubov sa takéto spoľahlivé spojenie nedá dosiahnuť. Ako sa pneumatika používa, napätie ligatúry slabne, pevnosť spojenia dlahového oblúka klesá. Podviazanie dráždi gingiválnu papilu. Okrem toho dochádza k hromadeniu zvyškov potravín a ich rozkladu, čo narúša ústnu hygienu a vedie k paradentóze. Tieto zmeny môžu byť jednou z príčin komplikácií, ktoré sa vyskytujú pri ortopedickej liečbe zlomenín čeľuste. Spájkované pneumatiky nemajú tieto nevýhody.

So zavedením rýchlo tvrdnúcich plastov sa objavilo mnoho rôznych dizajnov zubných dlah. Z hľadiska ich fixačných schopností sú však horšie ako spájkované pneumatiky vo veľmi dôležitom parametri - kvalite spojenia dlahovacej časti zariadenia s nosnými zubami. Medzi povrchom zuba a plastom je medzera, ktorá je nádobou na zvyšky jedla a mikróby. Dlhodobé používanie takýchto pneumatík je kontraindikované.

Dizajn pneumatík sa neustále zlepšuje. Zavedením výkonných slučiek do oblúka dlahovacieho hliníkového drôtu sa snažia vytvoriť kompresiu fragmentov pri liečbe zlomenín dolnej čeľuste.

Reálna možnosť imobilizácie s vytvorením kompresie úlomkov zubnou dlahou sa objavila so zavedením zliatin s efektom tvarovej pamäte. Zubná dlaha na krúžkoch alebo korunkách vyrobených z drôtu s termomechanickou "pamäťou" umožňuje nielen spevnenie úlomkov, ale aj udržiavanie konštantného tlaku medzi koncami úlomkov.

Fixačné zariadenia používané pri osteoplastických operáciách sú zubné konštrukcie pozostávajúce zo systému spájkovaných koruniek, spojovacích uzamykacích puzdier a tyčí.

Extraorálne pomôcky pozostávajú z podbradníka (sadrového, plastového, štandardného alebo samostatného) a hlavice (gáza, náplasť, štandardne z pásikov opaska alebo stuhy). Podbradník je spojený s čiapkou hlavy obväzom alebo elastickým ťahom.

Intra-extraorálne pomôcky sa skladajú z intraorálnej časti s extraorálnymi páčkami a hlavovým uzáverom, ktoré sú vzájomne prepojené elastickými trakčnými alebo pevnými fixačnými pomôckami.

AST. skúšobný prístroj

Rozlišujte medzi súčasným a postupným premiestňovaním. Jednomomentové premiestnenie sa vykonáva ručne a postupné premiestňovanie sa vykonáva hardvérom.

V prípadoch, keď nie je možné ručne porovnávať fragmenty, sa používajú opravné zariadenia. Mechanizmus ich pôsobenia je založený na princípoch ťahu, tlaku na posunuté úlomky. Repozičné zariadenia môžu pôsobiť mechanicky a funkčne. Mechanicky pôsobiace prestavovacie zariadenia sa skladajú z 2 častí - nosnej a akčnej. Nosnou časťou sú korunky, chrániče zubov, krúžky, základné dosky, hlavová čiapočka.

Aktívnou časťou prístroja sú zariadenia, ktoré vyvíjajú určité sily: gumové krúžky, elastická konzola, skrutky. Vo funkčnom repozičnom prístroji na repozíciu úlomkov sa využíva sila svalovej kontrakcie, ktorá sa prenáša cez vodiace roviny na úlomky, čím sa posúvajú správnym smerom. Klasickým príkladom takéhoto zariadenia je pneumatika Vankevich. Pri zatvorených čeľustiach slúži aj ako fixačný prostriedok pri zlomeninách dolnej čeľuste s bezzubými úlomkami.

Formovacie zariadenia

Tieto pomôcky sú určené na dočasné udržanie tvaru tváre, vytvorenie tuhej opory, zabránenie zjazveniu mäkkých tkanív a ich následkom (posun úlomkov v dôsledku sťahujúcich síl, deformácia protetického lôžka a pod.). Formovacie zariadenia sa používajú pred a počas rekonštrukčných chirurgických zákrokov.

Podľa konštrukcie môžu byť zariadenia veľmi rôznorodé v závislosti od oblasti poškodenia a jej anatomických a fyziologických vlastností. Pri konštrukcii tvarovacieho zariadenia je možné rozlíšiť tvarovaciu časť upevňovacích zariadení.

Náhradné pomôcky (protézy)

Protézy používané v maxilofaciálnej ortopédii môžeme rozdeliť na dentoalveolárne, maxilárne, tvárové, kombinované. Pri resekcii čeľustí sa používajú protézy, ktoré sa nazývajú postresekčné protézy. Rozlišujte medzi okamžitou, okamžitou a vzdialenou protetikou. Je legitímne deliť protézy na operačné a pooperačné.

Zubná protetika je neoddeliteľne spojená s maxilofaciálnou protetikou. Úspechy na klinike, materiálová veda, technológia výroby zubných protéz majú pozitívny vplyv na vývoj maxilofaciálnej protetiky. Napríklad metódy obnovy defektov chrupu pomocou pevných sponových protéz našli uplatnenie pri konštrukcii resekčných protéz, protéz, ktoré obnovujú dentoalveolárne defekty.

Medzi náhradné pomôcky patria aj ortopedické pomôcky používané pri defektoch podnebia. V prvom rade ide o ochrannú dlahu - používa sa na plastickú chirurgiu podnebia, obturátory - používajú sa pri vrodených a získaných chybách podnebia.

Kombinované zariadenia

Pre repozíciu, fixáciu, formovanie a výmenu je vhodný jediný dizajn, schopný spoľahlivo vyriešiť všetky problémy. Príkladom takejto konštrukcie je zariadenie pozostávajúce zo spájkovaných koruniek s pákami, blokovacích blokovacích zariadení a tvarovacej dosky.

Zubné, dentoalveolárne a maxilárne protézy okrem náhradnej funkcie často slúžia ako formovací aparát.

Výsledky ortopedickej liečby maxilofaciálnych poranení do značnej miery závisia od spoľahlivosti fixácie pomôcok.

Pri riešení tohto problému je potrebné dodržiavať nasledujúce pravidlá:

• čo najviac použiť zostávajúce prirodzené zuby ako oporu a spojiť ich do blokov pomocou známych metód dlahovania zubov;
• maximálne využiť retenčné vlastnosti alveolárnych výbežkov, úlomkov kostí, mäkkých tkanív, kože, chrupaviek, ktoré obmedzujú defekt (napríklad kožno-chrupavčitá časť dolného nosového priechodu a časť mäkkého podnebia, zachovaná aj pri totálnych resekciách hornej čeľuste, slúžia ako dobrá podpora na spevnenie protézy);
• aplikovať operačné metódy na spevnenie protéz a zariadení pri absencii podmienok na ich fixáciu konzervatívnym spôsobom;
• používať hlavu a hornú časť tela ako oporu pre ortopedické pomôcky, ak sú vyčerpané možnosti intraorálnej fixácie;
• použiť vonkajšie podpery (napríklad systém ťahu hornej čeľuste cez bloky s pacientom vo vodorovnej polohe na lôžku).

Svorky, krúžky, korunky, teleskopické korunky, chrániče úst, ligatúra, pružiny, magnety, okuliarové rámy, bandáže, korzety sa dajú použiť ako fixačné prostriedky maxilofaciálnych aparátov. Správny výber a použitie týchto pomôcok adekvátne klinickým situáciám umožňuje úspech v ortopedickej liečbe poranení maxilofaciálnej oblasti.

Ortopedické metódy liečby poranení maxilofaciálnej oblasti

Dislokácie a zlomeniny zubov

• Dislokácie zuba

Liečba kompletnej dislokácie je kombinovaná (replantácia zubov s následnou fixáciou) a liečba neúplnej dislokácie je konzervatívna. V čerstvých prípadoch neúplnej dislokácie je zub nasadený prstami a spevnený v alveole a fixovaný zubnou dlahou. Následkom včasnej redukcie dislokácie alebo subluxácie zub zostáva v nesprávnej polohe (rotácia okolo osi, palatózna, vestibulárna poloha). V takýchto prípadoch je potrebná ortodontická intervencia.

• Zlomeniny zubov

Faktory uvedené vyššie môžu tiež spôsobiť zlomeniny zubov. Okrem toho hypoplázia skloviny, zubný kaz často vytvárajú podmienky pre zlomeninu zubov. Koróziou kovových kolíkov môže dôjsť k zlomeniu koreňov.

Klinická diagnostika zahŕňa: anamnézu, vyšetrenie mäkkých tkanív pier a líc, chrupu, manuálne vyšetrenie chrupu, alveolárnych procesov. Na objasnenie diagnózy a vypracovanie plánu liečby je potrebné vykonať röntgenové štúdie alveolárneho procesu, elektroodontodiagnostiku.

Zlomeniny zuba sa vyskytujú v oblasti korunky, koreňa, korunky a koreňa, izolujú sa cementové mikrofraktúry, keď sa z koreňového dentínu odlupujú cementové oblasti s pripojenými perforujúcimi (Sharpeyovými) vláknami. Najčastejšie zlomeniny korunky zuba v rámci skloviny, skloviny a dentínu s otvorom drene. Línia lomu môže byť priečna, šikmá a pozdĺžna. Ak je línia lomu priečna alebo šikmá a prechádza bližšie k reznému alebo žuvaciemu povrchu, fragment sa zvyčajne stratí. V týchto prípadoch je obnova zubov indikovaná protetikou s inlaymi, umelými korunkami. Pri otváraní zubnej drene sa po vhodnej terapeutickej príprave zuba vykonávajú ortopedické opatrenia.

V prípade zlomenín krčka zuba, ktoré sú často výsledkom kazu krčka maternice, často spojeného s umelou korunkou, ktorá tesne nezakrýva krčok zuba, odstránenie zlomenej časti a obnovu pomocou pahýľového jazýčka a je zobrazená umelá koruna.

Zlomenina koreňa sa klinicky prejavuje pohyblivosťou zubov, bolesťou pri uhryznutí. Na röntgenových snímkach zubov je jasne viditeľná línia zlomeniny. Niekedy, aby bolo možné sledovať lomovú líniu po celej jej dĺžke, je potrebné získať röntgenové lúče v rôznych projekciách.

Hlavným spôsobom liečby zlomenín koreňov je spevnenie zuba pomocou zubnej dlahy. K hojeniu zlomenín zubov dochádza po 1 1/2-2 mesiacoch. Existujú 4 typy hojenia zlomenín.

Typ A: fragmenty sa navzájom tesne porovnávajú, hojenie končí mineralizáciou tkanív koreňa zuba.

Typ B: hojenie nastáva s tvorbou pseudoartrózy. Medzera pozdĺž línie zlomeniny je vyplnená spojivovým tkanivom. Röntgenový snímok ukazuje nekalcifikovaný pás medzi fragmentmi.

Typ C: medzi úlomkami rastie väzivo a kostné tkanivo. Röntgen ukazuje kosť medzi fragmentmi.

Typ D: Medzera medzi úlomkami je vyplnená granulačným tkanivom, buď zo zapálenej drene alebo tkaniva ďasien. Typ hojenia závisí od polohy úlomkov, imobilizácie zubov a životaschopnosti zubnej drene.

• Zlomeniny alveolárneho procesu

Liečba zlomenín alveolárneho procesu je hlavne konzervatívna. Zahŕňa repozíciu fragmentu, jeho fixáciu a liečbu poškodenia mäkkých tkanív a zubov.

Repozíciu fragmentov s čerstvými zlomeninami je možné vykonať manuálne, pri chronických zlomeninách - metódou krvavej repozície alebo pomocou ortopedických pomôcok. Keď sa odlomený alveolárny výbežok so zubami posunie na palatinálnu stranu, je možné vykonať repozíciu pomocou disociačnej palatinálnej dlahy so skrutkou. Mechanizmus účinku aparátu spočíva v postupnom pohybe úlomku v dôsledku prítlačnej sily skrutky. Rovnaký problém je možné vyriešiť použitím ortodontického aparátu natiahnutím úlomku na drôtený oblúk. Podobným spôsobom je možné premiestniť vertikálne posunutý fragment.

Keď sa fragment premiestni na vestibulárnu stranu, repozícia sa môže uskutočniť pomocou ortodontického aparátu, najmä vestibulárneho posuvného oblúka upevneného na stoličkách.

Fixáciu úlomkov je možné vykonať ľubovoľnou zubnou dlahou: ohnutou, drôtenou, spájkovaným drôtom na korunkách alebo krúžkoch, vyrobených z rýchlotvrdnúceho plastu.

• Zlomeniny tela hornej čeľuste

Nestrelné zlomeniny hornej čeľuste sú opísané v učebniciach chirurgickej stomatológie. Klinické znaky a princípy liečby sú uvedené v súlade s Le Fortovou klasifikáciou založenou na lokalizácii zlomenín pozdĺž línií zodpovedajúcich slabým miestam. Ortopedická liečba zlomenín hornej čeľuste spočíva v repozícii hornej čeľuste a jej znehybnení intraextraorálnymi pomôckami.

V prvom type (Le Fort I), keď je možné manuálne nastaviť hornú čeľusť do správnej polohy, možno na znehybnenie úlomkov použiť intraextraorálne zariadenia podopreté na hlave: úplne ohnutá drôtená dlaha (podľa Ya M. Zbarzh), extraorálne páky, spájkovaná dlaha s extraorálnymi pákami. Výber konštrukcie intraorálnej časti aparátu závisí od prítomnosti zubov a stavu parodontu. V prípade veľkého počtu stabilných zubov môže byť intraorálna časť prístroja vyrobená vo forme drôtenej zubnej dlahy a v prípade viacnásobnej absencie zubov alebo pohyblivosti existujúcich zubov vo forme zubnej dlahy. dlaha. V bezzubých oblastiach chrupu bude zubo-gingiválna dlaha pozostávať výlučne z plastovej základne s odtlačkami antagonistických zubov. Pri viacnásobnej alebo úplnej absencii zubov sú indikované chirurgické metódy liečby.

Dni INR sa konajú v Rusku 14.10.2019

V dňoch 12., 13. a 14. októbra Rusko organizuje rozsiahlu sociálnu kampaň za bezplatný test zrážanlivosti krvi – „Deň INR“. Akcia je načasovaná tak, aby sa zhodovala so Svetovým dňom trombózy.

07.05.2019

Výskyt meningokokovej infekcie v Ruskej federácii v roku 2018 (v porovnaní s rokom 2017) vzrástol o 10 % (1). Jedným z najbežnejších spôsobov prevencie infekčných ochorení je očkovanie. Moderné konjugované vakcíny sú zamerané na prevenciu výskytu meningokokového ochorenia a meningokokovej meningitídy u detí (aj veľmi malých detí), dospievajúcich a dospelých.

25.04.2019

Blíži sa predĺžený víkend a mnohí Rusi odídu na dovolenku mimo mesta. Nebude zbytočné vedieť, ako sa chrániť pred uhryznutím kliešťom. Teplotný režim v máji prispieva k aktivácii nebezpečného hmyzu ...

Vírusy sa nielen vznášajú vo vzduchu, ale môžu sa dostať aj na zábradlia, sedadlá a iné povrchy, pričom si zachovávajú svoju aktivitu. Preto pri cestovaní alebo na verejných miestach je vhodné nielen vylúčiť komunikáciu s inými ľuďmi, ale aj vyhnúť sa ...

Vrátiť dobrý zrak a navždy sa rozlúčiť s okuliarmi a kontaktnými šošovkami je snom mnohých ľudí. Teraz sa to môže stať skutočnosťou rýchlo a bezpečne. Nové možnosti laserovej korekcie zraku otvára úplne bezkontaktná technika Femto-LASIK.

Kozmetické prípravky určené na starostlivosť o našu pokožku a vlasy nemusia byť v skutočnosti také bezpečné, ako si myslíme.

KAPITOLA 1

VŠEOBECNÉ INFORMÁCIE O PORANENÍ MAXILOFACIÁLNEJ OBLASTI, ŠTATISTICKÉ ÚDAJE, KLASIFIKÁCIA

Pacienti s poraneniami maxilofaciálnej oblasti tvoria asi 30 % všetkých pacientov liečených v nemocniciach na maxilofaciálnu chirurgiu. Frekvencia poranení tváre je 0,3 prípadu na 1000 ľudí a podiel všetkých poranení maxilofaciálnej oblasti medzi poraneniami s poškodením kostí v mestskej populácii sa pohybuje od 3,2 do 8%. Podľa Yu.I. Bernadského (2000), najčastejšie sú to zlomeniny kostí tváre (88,2 %), poranenia mäkkých tkanív – v 9,9 %, popáleniny tváre – v 1,9 %.

Prevažujú poranenia maxilofaciálnej oblasti u mužov v porovnaní so ženami. Počet úrazov sa zvyšuje v letnom období a cez prázdniny.

Klasifikácia poranení maxilofaciálnej oblasti.

1. Podľa okolností úrazu sa rozlišujú tieto druhy traumatických poranení: priemyselné a neproduktívne (domáce, dopravné, pouličné, športové) úrazy.

2. Podľa mechanizmu poškodenia (povaha poškodzujúcich faktorov) sa rozlišujú:

mechanické (strelné a nestrelné zbrane),

tepelné (popáleniny, omrzliny);

· chemický;

žiarenie;

kombinované.

3. Mechanické poškodenia v súlade s „Klasifikáciou poškodenia maxilofaciálnej oblasti“ sa delia v závislosti od:

a) lokalizácia (poranenia mäkkých tkanív tváre s poškodením jazyka, slinných žliaz, veľkých nervov, veľkých ciev; poranenia kostí dolnej čeľuste, hornej čeľuste, zygomatických kostí, nosových kostí, dvoch alebo viacerých kostí) ;

b) povaha poranenia (priechodné, slepé, tangenciálne, prenikajúce a neprenikajúce do ústnej dutiny, čeľustných dutín alebo nosovej dutiny);

c) mechanizmus poškodenia (strelné a nestrelné zbrane, otvorené a zatvorené).

Existujú tiež: kombinované lézie, popáleniny a omrzliny.

Je potrebné rozlišovať medzi pojmami kombinovaná a kombinovaná trauma.

Pridružené zranenie je poškodenie aspoň dvoch anatomických oblastí jedným alebo viacerými poškodzujúcimi faktormi.

Kombinované zranenia a je poškodenie spôsobené vystavením rôznym traumatickým činiteľom. V tomto prípade je možná účasť faktora žiarenia.

V traumatológii existujú otvorené a zatvorenéškody. Medzi otvorené choroby patria tie, pri ktorých dochádza k poškodeniu vnútorných tkanív tela (kože a slizníc), čo spravidla vedie k infekcii poškodených tkanív. Pri uzavretom poranení zostáva koža a sliznica neporušená.

Povaha poranenia tváre, klinický priebeh a výsledok závisia od typu poraneného objektu, sily jeho nárazu, lokalizácie poranenia, ako aj od anatomických a fyziologických vlastností oblasti poranenia. .

Vlastnosti primárnej chirurgickej liečby rán na tvári.

včasná chirurgická liečba rany do 24 hodín od začiatku poranenia;

konečné chirurgické ošetrenie rany v špecializovanej inštitúcii;

Okraje rany sa neodrežú, odrežú sa iba zjavne neživotaschopné tkanivá;

úzke kanály rany nie sú úplne rozrezané;

cudzie telesá sú z rany odstránené, ale nevykonáva sa vyhľadávanie cudzích telies nachádzajúcich sa na ťažko dostupných miestach;

Rany prenikajúce do ústnej dutiny musia byť izolované od ústnej dutiny aplikáciou slepých stehov. Je potrebné chrániť kostnú ranu pred obsahom ústnej dutiny;

· na rany očných viečok, krídel nosa a pier sa primárna sutúra aplikuje vždy bez ohľadu na načasovanie operačného ošetrenia rany.

Pri šití rán na bočnom povrchu tváre sa drenáž zavádza do submandibulárnej oblasti.

O poranenie prenikajúce do ústnej dutiny V prvom rade sa zošíva sliznica, potom svaly a koža.

O rany na perách sval sa zošije, prvý steh sa priloží na hranicu kože a červený okraj pery.

O poškodenie mäkkých tkanív tváre v kombinácii s traumou kostí, najprv sa ošetrí kostná rana. Súčasne sa odstránia fragmenty, ktoré nie sú spojené s periostom, fragmenty sa premiestnia a imobilizujú, kostná rana sa izoluje od obsahu ústnej dutiny. Potom prejdite na chirurgickú liečbu mäkkých tkanív.

O rany prenikajúce do maxilárneho sínusu, vytvoriť audit sínusu, vytvoriť anastomózu s dolným nosovým priechodom, cez ktorý sa jódový tampón odstráni zo sínusu. Potom sa chirurgická liečba rany na tvári uskutočňuje zošívaním vrstvy po vrstve.

Pri poškodení slinná žľaza najprv sa stehy aplikujú na parenchým žľazy, potom na kapsulu, fasciu a kožu.

Pri poškodení potrubia mali by byť vytvorené podmienky na odtok slín do ústnej dutiny. Na tento účel sa na centrálny koniec potrubia privedie gumová drenáž, ktorá sa odstráni do ústnej dutiny. Drenáž sa odstráni na 14. deň. Centrálny vylučovací kanál môže byť prišitý na polyamidovom katétri. Zároveň sa porovnáva jeho centrálna a okrajová časť.

Rozdrvená submandibulárna slinná žľaza môže byť odstránená pri primárnom chirurgickom ošetrení rany a príušná kosť, vzhľadom na zložitý anatomický vzťah s lícnym nervom, nemôže byť odstránená v dôsledku poranenia.

O veľké cez defekty mäkkých tkanív tváre, konvergencia okrajov rany takmer vždy vedie k výrazným deformáciám tváre. Chirurgické ošetrenie rán by malo byť ukončené ich „oplášťovaním“, spájaním kože so sliznicou stehmi. Následne sa vykoná plastické uzatvorenie defektu.

Pri rozsiahlom poranení dolnej tretiny tváre, dna úst, krku je nutná tracheostómia, následne intubácia a primárne chirurgické ošetrenie rany.

Rana v infraorbitálnej oblasti s veľkým defektom sa neprišíva rovnobežne s infraorbitálnym okrajom, ale eliminuje sa vyrezaním ďalších chlopní (trojuholníkových, jazykových), ktoré sa presunú na miesto defektu a zafixujú sa príslušným šijacím materiálom.

Po primárnom chirurgickom ošetrení rany je potrebné vykonať profylaxiu tetanu.

ZRANENIA ZUBOV

Poranenie zubov- ide o porušenie anatomickej celistvosti zuba alebo jeho okolitých tkanív so zmenou polohy zuba v chrupe.

Príčina akútnej traumy zubov: pád na tvrdé predmety a zasiahnutie tváre.

Najčastejšie sú rezáky vystavené akútnej traume zubov, najmä na hornej čeľusti, najmä počas prognatia.

Klasifikácia traumatických poranení zubov.

I. WHO klasifikácia úrazov.

Trieda I. Kontúzia zuba s menším štrukturálnym poškodením.

Trieda II. Nekomplikovaná zlomenina korunky zuba.

Trieda III. Komplikovaná zlomenina korunky zuba.

Trieda IV. Úplná zlomenina korunky zuba.

Trieda V. Pozdĺžna zlomenina koronálneho koreňa.

Trieda VI. Zlomenina koreňa zuba.

Trieda VII. Dislokácia zuba je neúplná.

Trieda VIII. Kompletná luxácia zuba.

II. Klasifikácia kliniky detskej maxilofaciálnej chirurgie Bieloruskej štátnej lekárskej univerzity.

1. Pomliaždený zub.

1.1. s ruptúrou neurovaskulárneho zväzku (NB).

1.2. bez porušenia SNP.

2. Dislokácia zuba.

2.1. neúplná dislokácia.

2.2. s prestávkou v SNP.

2.3. bez porušenia SNP.

2.4. úplná dislokácia.

2.5. ovplyvnená dislokácia

3. Zlomenina zuba.

3.1. zlomenina korunky zuba.

3.1.1. v rámci skloviny.

3.1.2. vnútri dentínu (s otvorením zubnej dutiny, bez otvorenia zubnej dutiny).

3.1.3. zlomenina korunky zuba.

3.2. zlomenina koreňa zuba (pozdĺžna, priečna, šikmá, s posunom, bez posunu).

4. Poranenie zubného zárodku.

5. Kombinované poškodenie zubov (vykĺbenie + zlomenina atď.)

ZRANENÝ ZUB

Poranenie zubov - traumatické poškodenie zuba, charakterizované otrasom mozgu a / alebo krvácaním do pulpnej komory. Pri pomliaždení zuba dochádza najskôr k poškodeniu parodontu v podobe pretrhnutia časti jeho vlákien, poškodenia drobných cievok a nervov hlavne vo vrcholovej časti koreňa zuba. V niektorých prípadoch je možné úplné pretrhnutie neurovaskulárneho zväzku pri jeho vstupe do apikálneho otvoru, čo spravidla vedie k odumretiu zubnej drene v dôsledku zastavenia krvného obehu v nej.

POLIKLINIKA.

Zisťujú sa príznaky akútnej traumatickej parodontitídy: bolesť v zube, zhoršená uhryznutím, bolesť pri perkusii. V súvislosti s opuchom parodontálnych tkanív dochádza k pocitu "propagácie" zuba z otvoru, určuje sa jeho mierna pohyblivosť. Zub si zároveň zachováva svoj tvar a polohu v chrupe. Niekedy sa korunka poškodeného zuba zmení na ružovú v dôsledku krvácania do zubnej drene.

Na vylúčenie zlomeniny jej koreňa je potrebné röntgenové vyšetrenie. Keď je zub pomliaždený, na röntgenovom snímku možno zistiť mierne rozšírenie periodontálnej medzery.

vytváranie podmienok pre zvyšok poškodeného zuba, jeho odstránenie z oklúzie brúsením rezných hrán zubov;

mechanicky šetriaca strava;

V prípade odumretia miazgy – exstirpácia a výplň kanálika.

Životaschopnosť buničiny sa monitoruje pomocou

elektroodontodiagnostika v dynamike do 3-4 týždňov, ako aj na základe klinických príznakov (stmavnutie korunky zuba, bolesť pri poklepe, výskyt fistuly na ďasnách).

PORUŠENIE ZUBOV

dislokácia zuba- traumatické poranenie zuba, v dôsledku čoho je porušené jeho spojenie s otvorom.

K luxácii zuba najčastejšie dochádza v dôsledku úderu do korunky.

zub. Častejšie ako iné sú predné zuby na hornej čeľusti a menej často na dolnej čeľusti vystavené dislokácii. Dislokácie premolárov a molárov vznikajú najčastejšie pri neopatrnom odstránení susedných zubov pomocou elevátora.

Rozlíšiť:

neúplná dislokácia (extrúzia),

Úplná dislokácia (avulzia)

Impaktovaná dislokácia (intrúzia).

Pri neúplnej dislokácii zub čiastočne stráca spojenie so zubným lôžkom,

sa stáva pohyblivým a premiestneným v dôsledku prasknutia periodontálnych vlákien a narušenia integrity kortikálnej platničky alveoly zuba.

Pri úplnom vykĺbení zub pretrhnutím stráca spojenie s lôžkom zuba.

všetky parodontálne tkanivá, vypadáva z jamky alebo je držaná len mäkkými tkanivami ďasien.

Pri impaktovanej dislokácii je zub uložený v špongii

látka kostného tkaniva alveolárneho výbežku čeľuste (ponorenie zuba do otvoru).

Neúplná dislokácia zubov

POLIKLINIKA. Sťažnosti na bolesť, pohyblivosť zubov, zmenu polohy

zheniya to v chrupe, porušenie funkcie žuvania. Pri vyšetrovaní ústnej dutiny je neúplná dislokácia zuba charakterizovaná zmenou polohy (posunu) korunky poraneného zuba v rôznych smeroch (orálne, vestibulárne, distálne, smerom k okluzálnej rovine a pod.). Zub môže byť pohyblivý a prudko bolestivý pri náraze, ale nie je posunutý mimo chrup. Guma je edematózna a hyperemická, sú možné jej prasknutia. V dôsledku pretrhnutia kruhového väziva zuba, parodontálnych tkanív a poškodenia alveolárnej steny možno určiť patologické dentogingiválne vrecká a krvácanie z nich. Keď je zub dislokovaný a jeho korunka je posunutá orálne, koreň zuba je spravidla posunutý vestibulárne a naopak. Keď je zub posunutý smerom k okluzálnej rovine, vyčnieva nad úroveň susedných zubov, je pohyblivý a zasahuje do oklúzie. Veľmi často má pacient súbežné poranenie mäkkých tkanív pier (modrina, krvácanie, rana).

Pri neúplnej dislokácii zuba sa rádiograficky určuje rozšírenie periodontálnej medzery a určité „skrátenie“ koreňa zuba, ak je posunutý orálne alebo vestibulárne.

Liečba neúplnej dislokácie.

Repozícia zuba

upevnenie pomocou kapa alebo hladkého držiaka zbernice;

šetriaca strava;

kontrola po 1 mesiaci;

Pri stanovení odumretia miazgy - jej exstirpácia a plnenie kanálika.

Imobilizácia alebo fixácia zubov sa vykonáva nasledujúcimi spôsobmi:

1. Ligatúrne viazanie zubov (jednoduché ligatúrne viazanie, priebežné vo forme osmičky, viazanie zubov podľa Baronova, Obwegesera, Frigofa a pod.). Ligatúrna väzba zubov sa spravidla prejavuje v trvalej oklúzii v prítomnosti stabilných susedných zubov (2-3 na oboch stranách dislokovaného). Na ligatúrne viazanie zubov sa zvyčajne používa tenký (0,4 mm) mäkký bronzovo-hliníkový alebo nerezový drôt. Nevýhodou týchto spôsobov dlahovania je nemožnosť ich použitia pri dočasnej oklúzii z vyššie uvedených dôvodov. Okrem toho je aplikácia drôtených ligatúr pomerne namáhavý proces. Táto metóda zároveň neumožňuje dostatočne tuhú fixáciu dislokovaných zubov.

2. Konzola zbernice (drôt alebo páska). Pneumatika je vyrobená (ohýbaná) z nehrdzavejúceho drôtu od 0,6 do 1,0 mm. hrubou alebo štandardnou oceľovou páskou a pripevnite na zuby (2-3 na oboch stranách dislokovanej) pomocou tenkého (0,4 mm) ligačného drôtu. Ortéza je zobrazená v trvalej oklúzii, zvyčajne s dostatočným počtom susedných zubov, ktoré sú stabilné.

Nevýhody: invazívnosť, prácnosť a obmedzené použitie pri dočasnom uhryznutí.

3. Pneumatika kappa. Vyrába sa spravidla z plastu pri jednej návšteve priamo v ústnej dutine pacienta po repozícii zubov. Nevýhody: oddelenie zhryzu a obtiažnosť vedenia EOD.

4. Zubo-gingiválne dlahy. Zobrazené v akejkoľvek oklúzii v neprítomnosti dostatočného počtu podpier, vrátane susedných zubov. Sú vyrobené z plastu s vystuženým drôtom, laboratórne vyrobené po odtlačku a odliatí modelu čeľuste.

5. Použitie kompozitných materiálov, pomocou ktorých sa na zuby fixujú drôtené oblúky alebo iné dlahovacie štruktúry.

Imobilizácia vykĺbených zubov sa zvyčajne vykonáva do 1 mesiaca (4 týždňov). Zároveň je potrebné dôsledne dodržiavať ústnu hygienu, aby sa predišlo zápalovým procesom a poškodeniu skloviny dlahových zubov.

Komplikácie a následky neúplnej dislokácie: skrátenie koreňa zuba,

obliterácia alebo rozšírenie koreňového kanálika s tvorbou intrapulpálneho granulómu, zastavenie tvorby a rastu koreňa, zakrivenie koreňa zuba, zmeny v periapikálnych tkanivách vo forme chronickej parodontitídy, cysty na koreňoch.

Úplná dislokácia zubov.

Úplná dislokácia zuba (traumatická extrakcia) nastáva po úplnom pretrhnutí tkanív parodontu a kruhového väziva zuba v dôsledku silného úderu do korunky zuba. Najčastejšie sú postihnuté frontálne zuby v hornej čeľusti (hlavne stredné rezáky), menej často v dolnej čeľusti.

Klinický obraz: pri vyšetrovaní ústnej dutiny sa v chrupe nenachádza zub a je tam diera vykĺbeného zuba, ktorá krváca alebo je vyplnená čerstvou krvnou zrazeninou. Často dochádza k súbežnému poškodeniu mäkkých tkanív pier (modriny, rany sliznice atď.). Pri kontakte so zubným lekárom sa vykĺbené zuby často prinášajú "vo vrecku". Pre zostavenie liečebného plánu je potrebné posúdiť stav vykĺbeného zuba (celistvosť korunky a koreňa, prítomnosť kazivých dutín, zub dočasný alebo trvalý a pod.).

Liečba úplnej dislokácie pozostáva z nasledujúcich krokov.

Exstirpácia buničiny a plnenie kanála;

· opätovná výsadba;

fixácia na 4 týždne kappa alebo hladkou dlahou;

mechanicky šetriacu diétu.

Je potrebné preskúmať zubnú jamku a posúdiť jej celistvosť. Röntgen, s úplnou dislokáciou zuba, je určená voľná (prázdna) zubná objímka s jasnými obrysmi. Ak je objímka dislokovaného zuba zničená, hranice alveol nie sú rádiologicky stanovené.

Indikácie pre replantáciu zubov závisia od veku pacienta, jeho

celkový stav, stav samotného zuba a jeho jamky, od toho, či je zub dočasný alebo trvalý, sa tvorí koreň zuba alebo nie.

Replantácia zubov je návrat zuba do vlastnej jamky. Rozlišovať okamžité a oneskorené replantácia zubov. Pri súčasnej replantácii pri jednej návšteve sa zub pripraví na replantáciu, utesní sa jeho koreňový kanálik a vykoná sa samotná replantácia s následným dlahovaním. Pri oneskorenej replantácii sa vylúpnutý zub umyje, ponorí do fyziologického roztoku s antibiotikom a dočasne (až do replantácie) umiestni do chladničky. Po niekoľkých hodinách alebo dňoch je zub trepanovaný, zapečatený a znovu zasadený.

Operáciu replantácie zubov možno rozdeliť do nasledujúcich etáp:

1. Príprava zuba na replantáciu.

2. Príprava zubnej objímky na replantáciu.

3. Vlastná replantácia zuba a jeho fixácia v jamke.

4. Pooperačná liečba a pozorovanie v dynamike.

1-1,5 mesiaca po operácii replantácie zubov sú možné nasledujúce typy prihojenia zubov:

1. Prihojenie zuba podľa typu primárneho napätia cez parodont (syndesmóza). Ide o najpriaznivejší, parodontálny typ fúzie, závislý najmä od zachovania životaschopnosti parodontálnych tkanív. Pri tomto type spojenia na kontrolnom röntgenovom snímku sa určí periodontálna medzera jednotnej šírky.

2. Prihojenie zuba podľa typu synostózy alebo kostného splynutia koreňa zuba a steny jamky. K tomu dochádza pri úplnej smrti periodontálnych tkanív a je to najmenej priaznivý typ fúzie (ankylóza zubov). Pri ankylóze zuba nie je na kontrolnom rádiografe viditeľná periodontálna medzera.

3. Prihojenie zuba podľa zmiešaného (parodontálno-vláknitého-kostného) typu fúzie koreňa zuba a steny alveoly. Na kontrolnom röntgenovom snímku s takouto adhéziou sa línia periodontálnej trhliny strieda s oblasťami jej zúženia alebo absencie.

Vo vzdialenom období (niekoľko rokov) po replantácii zuba môže dôjsť k resorpcii (resorpcii) koreňa replantovaného zuba.

Operačné metódy liečby.

1. Záves hornej čeľuste na orbitálny okraj čelovej kosti podľa Faltina-Adamsa.

Pri zlomenine:

V dolnom type je horná čeľusť pripevnená k spodnému okraju očnice alebo k okraju piriformného otvoru;

Na strednom type - k zygomatickému oblúku;

V hornom type - k zygomatickému procesu čelnej kosti;

Prevádzkové kroky:

· Na hornú čeľusť je umiestnená drôtená dlaha s dvoma slučkami na prsty smerom nadol.

· Odkryje sa nepoškodená časť horného vonkajšieho okraja očnice, v ktorej je vytvorený otvor. Cez ňu prechádza tenký drôt alebo polyamidová niť.

Oba konce ligatúry s dlhou ihlou prevlečieme cez hrúbku mäkkých tkanív tak, aby vyšli v predsieni ústnej dutiny na úrovni prvého molára.

Po premiestnení fragmentu do správnej polohy sa ligatúra zafixuje háčikom zubnej dlahy.

Táto operácia sa vykonáva na oboch stranách.

· V prípade potreby korekcie zhryzu sa na spodnú čeľusť a medzičeľustný gumový ťah alebo parieto-bradový záves prikladá dlaha s háčikovými slučkami.

2. Fronto-maxilárna osteosyntéza podľa Chernyatina-Svistunova indikované na zlomeniny hornej čeľuste v strednom a hornom type.

Fragmenty nie sú fixované na dlahu, ale na zygomaticko-alveolárny hrebeň.

3. Fixácia úlomkov hornej čeľuste Kirschnerovými drôtmi podľa Makienka.

4. Osteosyntéza zlomenín hornej čeľuste titánovými miniplatničkami.

V prípade zlomeniny nižšieho typu sa osteosyntéza vykonáva v oblasti zygomaticko-alveolárneho hrebeňa a pozdĺž okraja piriformného otvoru cez intraorálne rezy.

V prípade zlomeniny stredného typu sa miniplatničky aplikujú pozdĺž zygomaticko-alveolárneho hrebeňa, ako aj pozdĺž spodného okraja očnice a v oblasti mosta nosa.

V prípade zlomeniny horného typu je osteosyntéza znázornená v oblasti mosta nosa, horného vonkajšieho rohu očnice a zygomatického oblúka.

· Pre prevenciu traumatickej maxilárnej sinusitídy sa vykonáva revízia čeľustného sínusu, aplikuje sa anastomóza s dolným nosovým priechodom, defekt sa uzavrie lokálnymi tkanivami na oddelenie ústnej dutiny od sínusu.

ZLOMENINY

Klasifikácia nestrelných zlomenín jarmovej kosti a oblúka:

1. Zlomeniny zygomatickej kosti (s posunutím úlomkov a bez nich).

2. Zlomeniny zygomatického oblúka (s posunutím úlomkov a bez nich).

Vysunuté zlomeniny zygomatickej kosti sú zvyčajne otvorené.

Zlomeniny zygomatického oblúka sú najčastejšie uzavreté.

Klinika zlomenín zygomatickej kosti (zygomaticko-čeľustný komplex).

Identifikujú sa nasledujúce príznaky:

Silný opuch očných viečok a krvácanie do tkaniva okolo jedného oka, ktoré vedie k zúženiu alebo uzavretiu palpebrálnej štrbiny.

Krvácanie z nosa (z jednej nosnej dierky).

· Obmedzené otváranie úst v dôsledku zablokovania koronoidného procesu dolnej čeľuste, posunuté zygomatické.

Anestézia alebo parestézia mäkkých tkanív v zóne inervácie infraorbitálneho nervu na strane poranenia (horná pera, krídlo nosa, infraorbitálna oblasť atď.).

· Porušenia binokulárneho videnia (diplopia alebo dvojité videnie) v dôsledku posunutia očnej gule.

Retrakcia, určená palpáciou v zygomatickej oblasti.

· Bolesť a symptóm „kroku“ pri palpácii pozdĺž infraorbitálneho okraja, horného vonkajšieho okraja očnice, pozdĺž zygomatického oblúka a pozdĺž zygomaticko-alveolárneho hrebeňa.

Klinika zlomenín jarmového oblúka:

Poškodenie mäkkých tkanív zygomatickej oblasti (edémy, rany, krvácania), ktoré maskuje stiahnutie v zygomatickej oblasti.

· Obmedzené otváranie úst v dôsledku zablokovania koronoidného procesu dolnej čeľuste posunutým zygomatickým oblúkom.

Nedostatok jednostranných bočných pohybov dolnej čeľuste.

Zatiahnutie, bolesť a príznak „krokov“ pri palpácii v oblasti zygomatického oblúka.

Röntgenové vyšetrenie.

Röntgenové snímky paranazálnych dutín a zygomatických kostí sa študujú v naso-brade (semiaxiálne) a axiálnych projekciách.

Definované:

Porušenie integrity kostného tkaniva na križovatke zygomatickej kosti s inými kosťami tváre a cerebrálnej lebky;

Stmavnutie maxilárneho sínusu na jednej strane v dôsledku hemosínusu pri zlomeninách zygomatickej kosti.

Liečba.

Pacienti sú liečení v nemocnici.

Pri zlomeninách zygomatickej kosti a oblúka bez výrazného posunu úlomkov a dysfunkcie sa vykonáva konzervatívna liečba, obmedzenie príjmu tuhej potravy.

Indikácie pre repozíciu fragmentov jarmového oblúka a kosti:

Deformácia tváre v dôsledku stiahnutia tkanív v zygomatickej oblasti,

porušenie citlivosti v zóne inervácie infraorbitálneho a zygomatického nervu, diplopia,

Porušenie pohybov dolnej čeľuste.

Zlomeniny kostí nosa

Vyskytujú sa pri páde alebo silnom údere na koreň nosa. Vytesnenie fragmentov kostí závisí od sily a smeru traumatického faktora.

Klasifikácia.

Prideľte zlomeniny kostí nosa s posunom a bez posunutia fragmentov kostí, ako aj zasiahnuté zlomeniny kostí nosa.

Všetky premiestnené zlomeniny nosa sú otvorené zlomeniny, pretože sú sprevádzané ruptúrami nosovej sliznice a profúznou epistaxou.

40% pacientov so zlomeninami kostí nosa má traumatické poranenie mozgu.

Klinické príznaky zlomeniny kostí nosa:

Deformácia vonkajšieho nosa vo forme jeho bočného zakrivenia alebo sedlovej depresie.

· Krvácanie z nosa.

Ťažkosti s nazálnym dýchaním.

Poškodenie kože zadnej časti nosa.

Opuch očných viečok a krvácanie do tkaniva okolo očí (príznak okuliarov).

Bolesť, krepitus a pohyblivosť úlomkov kostí, určená palpáciou v oblasti zadnej časti nosa.

Vytesnenie kosti a chrupavky nosnej priehradky, ktoré sa zisťuje počas prednej rinoskopie.

Pre konečnú diagnózu zlomeniny je zobrazený röntgenový snímok kostí nosa v čelných a bočných projekciách.

Liečba.

Prvá pomoc- zastavenie krvácania (predná alebo zadná tamponáda).

Premiestnenie fragmentov v lokálnej anestézii pomocou hemostatickej svorky zavedenej do horného nosového priechodu alebo špeciálneho výťahu, ktorý zdvihne posunuté kosti a vytvorí obrysy zadnej časti nosa pomocou indexu a palcov ľavej ruky. Nosové priechody sú upchaté.

Uloženie vonkajšieho fixačného obväzu (pneumatika) na fixáciu úlomkov kostí na 8-10 dní (gázový kolódiový obväz alebo náplasť).

KOMPLIKÁCIE OSOBNÝCH ZRANENÍ

Rozlišujú sa tieto typy komplikácií poranení maxilofaciálnej oblasti:

1. Priama (asfyxia, krvácanie, traumatický šok).

2. Okamžité komplikácie (hnisanie rán, absces a flegmóna mäkkých tkanív, traumatická osteomyelitída, traumatická maxilárna sinusitída, sekundárne krvácanie v dôsledku topenia trombu, sepsa).

3. Dlhodobé komplikácie (jazvovitá deformita mäkkých tkanív, defekty mäkkých tkanív, adentia a odumretie rudimentov stálych zubov, deformácia čeľuste, nesprávne zrastená zlomenina čeľuste, maloklúzia, defekty kostného tkaniva, falošný kĺb, retardácia rastu čeľuste, ankylóza a iné ochorenia temporomandibulárneho kĺbu).

TRAUMATICKÝ ŠOK

traumatický šok- všeobecná reakcia tela na vážne poškodenie, v patogenéze ktorého je ústredným miestom porušenie cirkulácie tkaniva, zníženie srdcového výdaja, hypovolémia a pokles periférneho vaskulárneho tonusu. Existuje ischémia životne dôležitých orgánov a systémov (srdce, mozog, obličky).

Traumatický šok sa vyskytuje v dôsledku ťažkej polytraumy, ťažkých poranení kostí, rozdrvenia mäkkých tkanív, rozsiahlych popálenín, kombinovanej traumy tváre a vnútorných orgánov. Pri takýchto zraneniach dochádza k silnej bolesti, ktorá je hlavnou príčinou traumatického šoku a narušenia vzájomne prepojených funkcií obehových, respiračných a vylučovacích orgánov.

Počas šoku sa rozlišuje erektilná a torpidná fáza. Erektilná fáza býva krátkodobá, prejavuje sa celkovou úzkosťou.

Torpidná fáza je rozdelená do 3 stupňov podľa závažnosti klinických prejavov:

1 stupeň - mierny šok;

2. stupeň - ťažký šok;

3. stupeň - terminálny stav.

Pre 1. stupeň torpidnej fázy sú charakteristické: ľahostajnosť k okoliu, bledosť kože, pulz 90-110 úderov za minútu, systolický tlak 100-80 mm. rt. Art., diastolický - 65-55 mm. rt. čl. Objem cirkulujúcej krvi sa zníži o 15-20%.

Pri šoku 2. stupňa je stav obete vážny, koža je bledá so sivastým odtieňom, aj keď vedomie je zachované, zvyšuje sa ľahostajnosť k prostrediu, zreničky reagujú zle na svetlo, reflexy sú znížené, pulz je častý, srdcové ozvy sú tlmené. Systolický tlak - 70 mm. rt. Art., diastolický - 30-40 mm. rt. Art., nie je vždy chytený. Objem cirkulujúcej krvi sa zníži o 35 % alebo viac. Dýchanie je časté, plytké.

Terminálny stav je charakterizovaný: stratou vedomia, bledosivou pokožkou, pokrytou lepkavým potom, chladom. Zreničky sú rozšírené, slabo alebo úplne nereagujú na svetlo. Pulz, krvný tlak nie sú určené. Dýchanie je sotva viditeľné. Objem cirkulujúcej krvi sa zníži o 35 % alebo viac.

Liečba.

Hlavné ciele liečby:

lokálna a celková anestézia;

zastaviť krvácanie;

Kompenzácia straty krvi a normalizácia hemodynamiky;

udržiavanie vonkajšieho dýchania a boj proti asfyxii a hypoxii;

dočasná alebo transportná imobilizácia zlomeniny čeľuste, ako aj včasná chirurgická intervencia;

korekcia metabolických procesov;

Ukojenie hladu a smädu.

Pri poskytovaní prvej pomoci na mieste nehody možno dosiahnuť zníženie krvácania tlakom prsta na poškodenú cievu. Účinná celková anestézia sa dosahuje použitím nenarkotických analgetík (analgín, fentanyl atď.) alebo neuroleptanalgézie (droperidol atď.). Lokálna anestézia - vedenie alebo infiltrácia. Pri hrozbe asfyxie je subkutánne podávanie morfínu (omnopon) kontraindikované. V prípadoch útlmu dýchania obete inhalujú oxid uhličitý, efedrín sa podáva subkutánne.

BRONCHOPULMONÁLNE KOMPLIKÁCIE

Bronchopulmonálne komplikácie vyvinúť v dôsledku predĺženej aspirácie infikovanej ústnej tekutiny, kostí, krvi, zvratkov. Pri strelných poraneniach mäkkých tkanív a kostí tváre sú bronchopulmonálne komplikácie častejšie ako pri poraneniach iných oblastí.

Predisponujúce faktory pre rozvoj bronchopulmonálnych komplikácií:

neustále slinenie z ústnej dutiny, ktoré najmä v zime môže viesť k výraznej hypotermii predného povrchu hrudníka;

· strata krvi;

· dehydratácia;

podvýživa;

oslabenie obranyschopnosti organizmu.

Najčastejšou komplikáciou je aspiračná pneumónia. Vyvíja sa 4-6 dní po poranení.

Prevencia:

včasné poskytovanie špecializovanej pomoci;

antibiotická terapia;

prevencia aspirácie potravy počas kŕmenia;

mechanická ochrana orgánov hrudníka pred zvlhčením slinami;

· dychové cvičenia.

ASfyXIA

Klinika asfyxie. Dýchanie obetí sa zrýchľuje a prehlbuje, na akte dýchania sa podieľajú pomocné svaly, pri nádychu klesajú medzirebrové priestory a epigastrická oblasť. Dych je hlučný, s píšťalkou. Tvár obete je cyanotická alebo bledá, koža sa stáva sivou, pery a nechty sú cyanotické. Pulz sa spomalí alebo zrýchli, srdcová aktivita klesá. Krv získa tmavú farbu. Obete často zažívajú vzrušenie, nepokoj je nahradený stratou vedomia.

Typy asfyxie u ranených v oblasti tváre a čeľuste a liečba podľa G. M. Ivashchenka

Indikácie pre tracheostómiu:

poškodenie maxilofaciálnej oblasti v kombinácii s ťažkou kraniocerebrálnou traumou, čo spôsobuje stratu vedomia a útlm dýchania;

Potreba predĺženého umelého vetrania pľúc a systematického odvodnenia tracheobronchiálneho stromu;

Úrazy s odlúčením hornej a dolnej čeľuste, kedy dochádza k výraznému vdýchnutiu krvi do dýchacích ciest a nie je možné zabezpečiť ich odtok cez endotracheálnu trubicu;

po rozsiahlych a ťažkých operáciách (resekcia dolnej čeľuste s jednostupňovou Crailovou operáciou, excízia rakovinového nádoru koreňa jazyka a dna úst).

V pooperačnom období v dôsledku zhoršeného prehĺtania a zníženého reflexu kašľa, ako aj v dôsledku porušenia integrity svalov dna úst, u takýchto pacientov často dochádza k stiahnutiu jazyka, krv neustále prúdi do priedušnice zmiešané so slinami a veľké množstvo tekutiny sa hromadí v priedušnici a prieduškách množstvo hlienu a hlienu.

Existujú nasledujúce typy tracheostómie:

Horná (uloženie stómie nad isthmus štítnej žľazy);

Stredná (uloženie stómie cez istmus štítnej žľazy);

nižšie (uloženie stómie pod isthmus štítnej žľazy);

Spodná je zobrazená len u detí, stredná sa prakticky nevyrába.

Technika tracheostómie(podľa V. O. Bjorka, 1960).

Pacient leží na chrbte s valčekom pod lopatkami a hlavou odhodenou čo najviac dozadu.

· Na koži a podkožnom tkanive sa vedie rez v dĺžke 2,5-3 cm pozdĺž strednej línie krku, 1,5 cm pod kricoidnou chrupavkou.

· Tupým spôsobom sú svaly rozvrstvené a isthmus štítnej žľazy je tlačený nahor alebo nadol, v závislosti od anatomických znakov. V prvom prípade, aby sa zabránilo tlaku na tracheostomickú trubicu, je kapsula isthmu pripevnená k hornej kožnej chlopni.

V prednej stene priedušnice je z druhého alebo z druhého a tretieho krúžku priedušnice vyrezaná chlopňa so spodnou časťou otočenou nadol. Aby sa predišlo poraneniu kricoidnej chrupavky tracheostomickou trubicou, prvý tracheálny krúžok je zachovaný.

Vrchol chlopne je fixovaný jedným stehom katgut k derme spodnej kožnej chlopne.

Do stómie sa zavedie tracheostomická kanyla príslušného priemeru s vymeniteľnou vnútornou hadičkou. Priemer vonkajšej kanyly by mal zodpovedať otvoru v priedušnici.

Odstránenie tracheostomickej trubice (dekanylácia) sa zvyčajne vykonáva na 3. – 7. deň, po uistení sa, že pacient môže normálne dýchať hlasivkami, sa stómia stiahne k sebe pásikom lepiacej pásky. Spravidla sa po 7-10 dňoch sám zatvára.

Krikokonikotómia indikovaný na asfyxiu, keď nie je čas na tracheostómiu a intubácia nie je možná.

Operačná technika:

Rýchla disekcia (súčasne s kožou) krikoidnej chrupavky a krikoidálneho väzu štítnej žľazy.

Okraje rany sú chované akýmkoľvek nástrojom vhodným na tento účel.

Do rany sa dočasne zavedie úzka kanyla a cez ňu sa odvodní trachea.

KRVÁCAJÚCA

krvácajúca nazývaný odtok krvi z krvnej cievy v rozpore s celistvosťou jej stien.

V závislosti od miesta, kde sa krv naleje po poranení, existujú:

intersticiálne krvácanie - krv opúšťajúca cievy, impregnujúca tkanivá obklopujúce poškodenú cievu, spôsobuje tvorbu petechií, ekchymóz a hematómov;

vonkajšie krvácanie - odtok krvi na povrch tela;

Vnútorné krvácanie - odtok krvi do akejkoľvek dutiny tela.

Podľa zdroja odtoku krvi z cievy rozlišujú arteriálne, venózne, kapilárne a zmiešané krvácanie.

Podľa časového faktora odtoku krvi existujú:

primárny;

sekundárne skoro (v prvých 3 dňoch po poranení).

Príčiny: erupcia ligatúry cievy, skĺznutie ligatúry z cievy, technické chyby hemostázy, zlepšenie centrálnej a periférnej hemodynamiky v dôsledku odchodu pacienta zo stavu obehovej nedostatočnosti;

sekundárne neskoro (na 10-15 deň po poranení).

Príčiny: hnisavá fúzia trombu a cievnej steny, DIC, po ktorej nasleduje hypokoagulácia krvi.

Kritériá na posúdenie závažnosti straty krvi.