Operácie pre odrody varikokély. Operácia varikokéla: podstata a účel

13.09.2017

Varikokéla - mužská choroba, pri ktorej sa rozširujú žily v semennom kanáli. Patológia začína v dospievania a nemusí sa objaviť do konca života. Známky, ktoré môžu naznačovať ochorenie, tuberkulózy na miešku, bolesť v slabinách.

Nebezpečenstvo choroby spočíva v neplodnosti, preto je žiaduce ju vyliečiť. Ak človeka nič netrápi, môže rozhodnúť lekárči je potrebná operáciav tomto prípade, ale môžete sa zbaviť patológie operačným spôsobom. Zákrok je dobre tolerovaný a komplikácie sú zriedkavé.

Indikácie a kontraindikácie pre operáciu

Pri plánovaní operácie berie lekár do úvahy zdravotný stav muža, jeho vek a túžbu mať deti. Pri výbere metódy liečby je dôležité určiť štádiumvarikokéla semenníkov. Existujú 4 z nich, každá fáza má svoje vlastné príznaky:

1. Rozšírenie žíl sa dá určiť ultrazvukom.
2. Ak muž stojí, lekár môže nahmatať žily v pampiniformnom plexe.
3. V akejkoľvek polohe pacienta môže lekár nahmatať deformované žily.
4. Opuchnuté cievy sú viditeľné voľným okom.

Čím skôrchirurgická liečba varikokély, čím je pravdepodobnejšie zachovanie schopnosti otehotnieť, neplodnosť hrozí v poslednom štádiu ochorenia.

Operácia je predpísaná podľa indikácií:

• proces tvorby spermií je narušený - vyšetrenie naznačuje, že v semennej tekutine je málo spermií, nepohybujú sa dobre. V tekutine je krv/hnis;
• vzhľad miešku (tuberkulózy a opuchnuté žily) nevyhovuje pacientovi;
• starosti syndróm bolesti. Bolesť začína 2-3 štádiami ochorenia. V pokojovom štádiu je bolesť nevýznamná, zvyšuje sa pri chôdzi a fyzickej námahe;
• semenníky sú zmenšené.

Ak neexistujú žiadne príznaky alebo indikácie, niektorí lekári považujú operáciu za nevyhnutnú ako spôsob, ako sa vyhnúť neplodnosti. Ak vás nič neobťažuje, nemôžete vykonať operáciu, ale obmedziť sa na pozorovanie u lekára, aby ste nezmeškali zhoršenie stavu.

Operácia sa vykonáva vo veku 18 rokov. Štatistiky potvrdzujú, že k relapsom v dospelosti často nedochádza.

Ak má pacient sekundárnu, ktorá sa vyvinie v dôsledku cysty, nádoru alebo inej formácie, musí sa choroba odstrániť a potomchirurgická liečba varikokély.

Okrem indikácií na chirurgickú intervenciu existuje množstvo kontraindikácií. Otvorené operácie sa napríklad nevykonávajú, ak:

• ochorenia v štádiu dekompenzácie (diabetes, cirhóza);
• zápalové procesy v akútnom štádiu.

Kontraindikáciou endoskopickej intervencie je anamnéza brušnej operácie.

Existuje množstvo kontraindikácií pre chirurgickú intervenciu.

Skleroterapia sa nevykonáva v prítomnosti:

• veľké anastomózy medzi cievami, vďaka ktorým môže lepidlo vstúpiť do zdravých tepien a žíl;
• vysoký krvný tlak v susedných žilách;
• drobivý charakter žíl, ktorý neumožňuje použitie sondy.

Príprava na operáciu varikokély

Bez ohľadu na to, ktorý z nich je vybranýtechnika chirurgická intervencia pacient musí byť pripravený na operáciu. 10 dní pred plánovaným dňom je potrebná diagnostika:

• OAM a krv (pre koagulabilitu, skupinu, cukor a celkovú);
• fluoroskopia pľúc;
• EKG;
• testované na hepatitídu a HIV.

Pred operáciou musí pacient absolvovať testy

Okrem týchto štúdií musíte podstúpiť ultrazvuk miešku s kontrastom, aby mal lekár úplný obraz o stave ciev. Ďalšie štúdie sú naplánované podľa potreby.

V deň operácie nemôžete ráno jesť ani piť, pacient sa osprchuje. Brucho a pubis sa musia oholiť. Ak pacient užíva lieky na chronické ochorenia, mal by o tom povedať lekárovi. Nemali by ste sa obávať, ak to pacient potrebuje, chirurg vám to povieako prebieha operáciačo bude robiť a prečo,ako dlho trvá operáciaa rehabilitačné obdobie.

Možnosti operácie varikokély

Existujú rôzne spôsoby vykonávania operácií, ktorých klasifikácia je založená na technike a spôsobe prístupu do žíl. Ak vezmeme do úvahy technológiu, tak operácie sú s excíziou a so zachovaním kavalného mostíka (shuntu). Tento skrat je mostom medzi dvoma testikulárnymi žilami. Kvôli tomu krv stagnuje.

Typ operácie sa vyberá v závislosti od formy ochorenia.

Ďalšia klasifikácia je založená naako sa robí operácia varikokély(aký druh prístupu). Na základe toho existujú tri typy zásahov:

• endovaskulárna skleroterapia;
• laparoskopická intervencia;
• otvorená možnosť liečbyVarikokéla, typy operácií- metóda Paloma, Marmara alebo Ivanisseviča.

Počas operácie sa žily neodstraňujú - cievy zostávajú na mieste. Postihnuté žily sa buď obväzujú alebo lepia (sklerotizujú).

Endovaskulárna skleroterapia

Tento typ intervencie je klasifikovaný ako minimálne invazívny. Podstata metódy je v lepení rozšírených ciev. Hospitalizácia nie je potrebná, zákrok sa vykonáva na angiografickej sále pod lokálna anestézia. Hneď ako anestézia zaberie, lekár urobí punkciu do steny žily na pravom stehne, zavedie sondu na posúdenie stavu ciev a do miesta lézie žily dopraví špeciálnu látku.

Endovaskulárna skleroterapia sa môže vykonávať iba v počiatočných štádiách ochorenia.

Ako špeciálna látka schopná lepiť cievy sa používa 3% roztok trombovaru. Po skleróze sa do ciev vstrekne kontrast a pozoruje sa, či bude chorá časť žily vizualizovaná. Ak nie je vykreslený, takoperácia na odstránenie varikokélybol úspešný. V tomto štádiu sa sonda odstráni a na punkciu sa aplikuje obväz.

V deň operácie je muž prepustený domov a dostane odporúčania. Skleroterapia sa vykonáva v počiatočných štádiách ochorenia, keď ešte nie sú zjavné príznaky.

Laparoskopia

Prebieha v celkovej alebo lokálnej anestézii. Často sa používa druhá možnosť. Po anestézii chirurg vykoná punkciu v oblasti pupka, cez ňu zavedie trokar - ihlu s hadičkou. Brušná dutina je naplnená plynom, takže nič nebráni lekárovi vykonávať manipulácie. Rúrka s kamerou a svetlom je umiestnená do otvoru v pobrušnici, aby sa monitoroval priebeh operácie.

Laparoskopia je jednou z metód riešenia varikokély

Chirurg urobí 2 punkcie v pobrušnici, zavádza nástroje. Je potrebné zvýrazniť lymfatické cievy a tepny, aby nedošlo k ich poškodeniu následkom zákroku. Postihnuté varikokélové žily sa podviažu, následne sa odstránia nástroje, zašijú alebo zalepia vpichy v pobrušnici.

Ak operácia varikokély semenníkovbola vykonaná v lokálnej anestézii, potom môže byť muž prepustený domov v ten istý alebo nasledujúci deň. Po aplikácii celkovej anestézie sú prepustené po 3-7 dňoch. Úspešnosť operácie sa hodnotí ultrazvukom.

Operácia Marmara

Predstavuje mikro chirurgická intervencia s nízkym stupňom invazívnosti. Priebeh operácie sa sleduje pomocou mikroskopu. Takétooperácia varikokélynevyžaduje celkovú anestéziu, ale ak pacient trvá na tom, potom môže dôjsť k celkovej anestézii.

Operácia Marmara
sa môže vykonávať pod lokálna anestézia

Pacient môže pociťovať pocit tepla a jemného brnenia. Chirurg pri zákroku urobí malý rez nad ohanbím, dostane sa do semenného kanála a obviaže poškodenú žilu. Potom sa urobí šev, ktorý bude časom takmer neviditeľný, po týždni treba ísť odstrániť nite.

Ivanissevičova a Palomova metóda

Obe metódy eliminácievarikokéla u mužovsa prakticky nelíšia. Ivanissevičov postup sa vykonáva v lokálnej aj celkovej anestézii. Podstata postupu sa znižuje na ligáciu rozšírených žíl. Chirurg urobí rez nad ohanbím dlhý 6-10 cm, zatlačí svaly na plexus semenníka, oddelí lymfatické cievy. Potom zachytí a obviaže postihnuté varikokélové žily. Poslednou fázou operácie je šitie svalov a tkanív.

Metóda eliminácie varikokély Ivanissevich a Palomo je navzájom veľmi podobná

Pri operácii podľa metódy Palomo je podstata úkonov rovnaká, ale rez je vedený vyššie, takže chirurg dostane skvelá recenzia. V dôsledku toho sa znižuje pravdepodobnosť relapsov, ale zvyšuje sa riziko poškodenia tepny, ktorá dodáva krv do semenného kanála. Táto krvná cieva sa nachádza vedľa pampiniformného plexu, a preto je poškodená.

Predpoveď

Po operácii sa pacienti rýchlo zotavia. Pri minimálne invazívnych operáciách sa možnosť recidívy zníži na 2% prípadov, pri metóde Ivanissevich - na 9%.

V 45% prípadov sa po operácii spermiogram vráti do normálu a v 90% prípadov sa jeho výkonnosť zlepšuje. U pacientov staršej vekovej skupiny sú ukazovatele horšie, čo súvisí so zmenami v tele súvisiacimi s vekom.

Rehabilitácia po operácii varikokély

Po akomkoľvek type operácie bude mať pacient obdobie zotavenia. Na normalizáciu spermatogenézy vymenujte:

• doplnok stravy so zinkom a selénom;
• vitamíny;
• hormonálne prípravky krátke kurzy pod dohľadom lekára;
• masti s antibiotikami na liečbu pooperačných rán;
• lieky proti bolesti.

• na 1. a 2. deň po operácii udržujte ranu suchú. Na zmiernenie bolesti môžete použiť ľad v plastovej fľaši;
• viac oddychu, nebyť fyzicky zaťažovaný;
• nosiť testikulárny obväz;
• do 2 týždňov po operácii by ste sa nemali preťažovať a kúpať sa, mať sex.

Po skončení obdobia zotavenia lekár určí možnosť návratu k sexuálnej aktivite. Aby muž počas pohlavného styku a po ňom nepociťoval bolesť a ťahanie.

Niektorí muži veria, že zostávajúca žila v miešku je znakom neúspešného zásahu. V skutočnosti nie je. Cievy nie sú odstránené z miešku, ale cirkulácia krvi cez ne je zastavená, pretože sú poškodené. Predtým chorá žila môže byť viditeľná a hmatateľná približne 6 mesiacov.

Komplikácie

Po operácii nastáva komplikácia, nikto z toho nie je imúnny. A hoci riziko nie je až také veľké, treba vedieť, čo môžete po zákroku očakávať. Lekár o tom bude informovať, ale komplikácie sú:

• zápalový proces. Vyznačuje sa množstvom znakov a zisťuje sa na kontrolnom ultrazvuku. Odstránené liekmi;
• neuralgické bolesti. Vyskytuje sa pri poškodení nervových zakončení. Takáto bolesť je ťažké zastaviť, ale môžete to skúsiť. Priraďte fyzioterapiu a akupunktúru;
• lymfedém. Pozorujú sa, ak je lymfatická cieva poškodená v dôsledku operácie. Liečba môže zahŕňať nosenie kompresných pančúch;
• hydrokéla. V semenníku sa v dôsledku poškodenia vyskytuje kvapkavka lymfatické uzliny. Liečba - nosenie obväzu;
• zmenšenie semenníka. Táto komplikácia, dôvod spočíva v poškodení spermatickej tepny, túto situáciu je ťažké zastaviť;
• . liečený chirurgicky;
• poškodenie močového traktu alebo čriev. Tento vývoj sa vyskytuje u neskúsených chirurgov;
• zablokovanie hlbokých žíl. sa deje v dôsledku reakcie na kontrast alebo z vnútorné krvácanie v zóne vpichu.

Varikokéla môže zanechať vážnu stopu na zdraví muža a viesť ku komplikáciám

Ak zhrnieme vyššie uvedené, treba poznamenať, že varikokéla je patológia, ktorá môže viesť k vážne problémy so zdravím. Hlavnými dôsledkami varikokély sú impotencia, neplodnosť, rakovina.

Samoliečba by sa nemala vykonávať, čo povedie k zhoršeniu priebehu ochorenia. Hneď ako sa objavia prvé príznaky varikokély, mali by ste sa okamžite prihlásiť na konzultáciu s lekárom.

Kŕčové žily semenného povrazca a nadsemenníka sú pomerne časté ochorenie, ktoré postihuje 17 % mužov, väčšinou v mladom veku. Liečba závisí od štádia ochorenia a jeho rozsahu. So zjavnými klinickými príznakmi, keď sú žily pozorované vizuálne, je bolesť, je indikovaná operácia na podviazanie zapálených žíl, pretože vzniká vážna hrozba pre rozvoj mužskej neplodnosti.

Odstráni sa varikokéla semenníkov - operácia v anestézii (zvyčajne lokálnej) a v niektorých prípadoch je potrebná celková anestézia. O tom, aké metódy chirurgickej terapie sa používajú v modernej medicíne na liečbu kŕčové žilyžily pampiniformného plexu, aké sú ich vlastnosti, výhody a nevýhody budú diskutované v tomto článku.

Príčiny kŕčových žíl testikulárnych žíl

Príčiny vývoja varikokély sú rozdelené do dvoch typov: primárne a sekundárne. K primárnym patrí venózna nedostatočnosť, prejavujúca sa slabosťou žilových stien a chlopní, sekundárna všetkými ostatnými faktormi, ktorých pôsobenie spôsobuje zvýšenie krvného tlaku v testikulárnych žilách, čo vedie k rozvoju venóznej nedostatočnosti. Výsledkom týchto dôvodov je rozvoj kŕčových žíl a deformácia žíl miešku. Pozrime sa bližšie na to, ako sa to deje.

Varikokéla má niekoľko štádií, zoradených v závislosti od stupňa deformácie kŕčových žíl. Najskoršia sa nazýva subklinická alebo predklinická, pretože ochorenie je v štádiu formovania, je latentné, nemá žiadne príznaky a dá sa zistiť iba pomocou ultrazvukovej diagnostiky, čo je pri absencii symptómov dosť ťažké.

V tomto čase sa žilové chlopne prestanú úplne zatvárať a krv sa obráti. Tento jav sa nazýva reflux. Vedie k zvýšeniu intravaskulárneho tlaku a negatívne ovplyvňuje funkčnú aktivitu semenníkov, pretože steroidné hormóny produkované nadobličkami sa do semenníkov dostávajú s opačným prietokom krvi.

Potreba vedieť. V detstve a dospievaní si rozvoj varikokély nevyžaduje prítomnosť faktorov, ktoré spôsobujú zvýšenie venózneho tlaku, keďže venózna nedostatočnosť má genetickú predispozíciu a je dedičná. Preto, ak sa v rodine vyskytli prípady varikokély, je dôležité pravidelne podstupovať lekárske prehliadky chlapci pred koncom puberty.

Výskyt prvých príznakov naznačuje progresiu ochorenia a jeho prechod do klinickej formy. Na začiatku sa muž cíti slabý periodická bolesť tupý alebo ťahavý charakter, ktorý sa spočiatku vyskytuje zriedkavo a zvyčajne po výraznej fyzickej námahe, zdvíhaní závažia alebo sexuálnom kontakte.

Toto sú príznaky prvého štádia varikokély, pri ktorých je zápal žíl ešte nevýrazný a nie sú nielen vizuálne viditeľné, ale na ich určenie nestačí len nahmatanie miešku. Zistenie prítomnosti choroby vo fyzickej diagnostike je možné iba pri vykonávaní Valsalvovho testu.

Jej podstatou je, že pacient pri palpácii napína brušný lis alebo zámerne kašle, pričom lekár dokáže zistiť napätie v žilách. Pre presnejšiu diagnostiku je pacient vždy odoslaný na ultrazvukovú diagnostiku pomocou Dopplera, ktorá zmeria priemer ciev v miestach rozšírenia žíl a stanoví intenzitu refluxu.

Získané údaje sú dôležité nielen pre objasnenie všetkých aspektov stavu ochorenia, ich hodnota spočíva v tom, že na základe získaných primárnych údajov je možné sledovať priebeh ochorenia a sledovať situáciu v rekonvalescencii. obdobie po chirurgickej liečbe.

Subklinická varikokéla a varikokéla prvého stupňa sú pre zdravie mužov najmenej nebezpečné, preto je v tomto období vývoja ochorenia možné použiť lieky a tradičná medicína stabilizovať kŕčové žily a udržiavať spermatogenézu na správnej úrovni.

V nasledujúcich štádiách sa však už vytvárajú mimoriadne nepriaznivé podmienky pre fungovanie semenníkov a dokonca aj pre ich anatomickú integritu, preto je diagnostika druhého a najmä tretieho štádia varikokély priamou indikáciou na okamžitú chirurgickú intervenciu.

Je charakterizovaná pretrvávajúcou bolesťou v miešku, ktorá môže byť periodická aj predĺžená. Vyskytujú sa nielen po fyzickej námahe, ale aj na konci dňa. V tomto štádiu pri palpácii sú zapálené žily už jasne identifikované, ale iba vo vzpriamenej polohe, v ľahu, ustupujú.

Valsalvov manéver nie je potrebný. Vizuálne sa môžu žily objaviť v miešku, čo naznačuje progresiu ochorenia a jeho možný prechod do tretieho stupňa. Analýza spermy ukazuje významné zhoršenie procesu tvorby gamét.

Najnebezpečnejšia a ľahko diagnostikovaná tretia etapa. V miešku sa vyvíja hojný plexus zapálených žíl, ktorý je vizuálne jasne viditeľný, vďaka čomu miešok získava modrastý odtieň. Jeho tkanivá, ako aj histologické štruktúry semenníkov v dôsledku nedostatočného prekrvenia majú problémy s trofizmom a výmenou plynov, preto sa koža mieška mení, chorý semenník sa zmenšuje a ochabuje.

Bolesť je konštantná a dosť silná. Laboratórne testy ukazujú silný pokles syntézy steroidných pohlavných hormónov a zhoršenie spermogramu, čo si vyžaduje urgentnú operáciu na odstránenie varikokély. Pre úplné pochopenie toho, aký je negatívny vplyv na telo muža, sa v ďalšej časti krátko zastavíme pri posvätení tejto problematiky.

Poškodenie zdravia mužov spôsobené varikokélou

Nepredstavuje významné nebezpečenstvo pre život pacienta a predstavuje hlavnú hrozbu predovšetkým pre reprodukčný systém, a tiež má negatívny vplyv na endokrinné procesy, čo následne mení celkove hormonálne pozadie, spúšťanie sexuálna príťažlivosť a potenciu. Tabuľka 1 ukazuje negatívne dôsledky, ktoré sa vyvíjajú v dôsledku kŕčových žíl semennej šnúry a nadsemenníka.

Tabuľka 1. Choroby spojené s rozvojom varikokély:

Patológia	Čo spôsobilo jej vzhľad
Úplná alebo čiastočná strata plodnosti	Zväčšenie celkovej plochy žíl v miešku v dôsledku kŕčových žíl vedie k hypertermii. Porušenie histologických štruktúr vyvoláva autoimunitné reakcie a smrť spermií.
Degradácia tkanivovej štruktúry semenníky	Spomalenie krvného obehu, zhoršená funkcia výživy a dýchania, stagnujúce procesy, akumulácia aktívneho chemických látok negatívne ovplyvňujú bunkové štruktúry semenníka
atrofia semenníkov	Hypoxia pri treťom stupni varikokély môže viesť k závažnej degradácii histologických štruktúr semenníka
Znížená hladina testosterónu v krvi	Syntetická aktivita v Leydigových bunkách klesá v dôsledku hypoxie, atrofie semenníkov a tiež pri refluxe steroidných hormónov s obrátením venóznej krvi počas refluxu
Znížená potencia a libido	So zníženou syntézou mužských pohlavných hormónov, z ktorých 90% sa tvorí v semenníkoch, sa znižuje nielen intenzita spermatogenézy, ale aj „mužská sila“.

Najvýznamnejším vplyvom na priebeh spermatogenézy je zmena teplotný režim v miešku nahor. Semenníky sú špeciálne umiestnené mimo pobrušnice, aby sa zabezpečila optimálna teplota, pri ktorej sa môžu vytvárať plnohodnotné sexuálne gaméty, spravidla je to 34,5 stupňov s miernymi prípustnými výkyvmi.

Miešok má špeciálny sval, cremaster, ktorý je zodpovedný za zdvíhanie alebo spúšťanie semenníkov, ako aj niekoľko ďalších svalov zodpovedných za napínanie alebo uvoľňovanie vrstiev kože. To zaisťuje správnu termoreguláciu. S rozvojom kŕčových žíl sa okolo semenníka vytvára významná sieť zapálených žíl, takže s rozvojom varikokély sa teplota neustále zvyšuje.

V terminálnom štádiu môže dosiahnuť 37 stupňov, pričom negatívny vplyv má na zdravý semenník a ak do priebehu ochorenia nezasiahne lekár, tak v drvivej väčšine prípadov dochádza k rozvoju neplodnosti. Preto by odpoveď na otázku, či je potrebná operácia pre varikokélu, mala byť čitateľovi zrejmá alebo nie.

Na vývoj zárodočných buniek okrem zvýšenia teploty negatívne vplýva aj spomalenie krvného obehu, čo zhoršuje metabolické procesy v bunkách a spomaľuje ich metabolizmus. Zároveň sa v nich pozoruje hladovanie kyslíkom.

V oblastiach deformovaných žíl sa tvoria stagnujúce procesy, v dôsledku ktorých dochádza k zvýšenej koncentrácii aktívnych chemikálií (napríklad voľných radikálov, oxidov dusíka a pod.), ktoré sú príčinou nežiaducich chemické procesy. To všetko vedie nielen k zníženiu práce buniek, ale aj k ich lýze, a preto sa histologické štruktúry degradujú.

Hematestikulárna bariéra v semenníkoch oddeľuje miesto syntézy gamét od agresívnych buniek imunitného systému, ktoré po zriedení začnú cez ňu prechádzať a ničia spermie, pričom si ich mýlia s cudzími látkami. Takto vzniká autoimunitná reakcia, ktorá je zodpovedná za vytvorenie stabilnej imunitnej odpovede.

Nutričná funkcia hemotestikulárnej bariéry je spojená s lokalizáciou takzvaných sesterských buniek alebo Sertoliho buniek v nej, ktoré poskytujú správny trofizmus pre vyvíjajúce sa a novovytvorené spermie.

Pohlavné bunky v dôsledku svojej špecifikácie stratili časť organel, a preto sú pomocou cytoplazmatických mostíkov spojené so sesterskými bunkami, ktoré sú zodpovedné za metabolické procesy spermií. V súlade s tým pokles počtu Sertoliho buniek negatívne ovplyvní kvalitu mužských zárodočných buniek.

Rovnaké procesy inhibujú aktivitu Leydigových buniek zodpovedných za syntézu steroidných mužských pohlavných hormónov, z ktorých hlavným je testosterón, ktorý je zodpovedný za prejav sexuálnych charakteristík, rast svalov, potenciu a sexuálnu túžbu.

Keďže veľa ľudí sa pýta, či je všetko také strašidelné, je potrebná operácia varikokély alebo existujú prípady, v ktorých je možná konzervatívna liečba? Zvážme túto otázku podrobnejšie.

Kedy môže byť operácia na odstránenie varikokély odložená?

Samotná prítomnosť potvrdenej diagnózy varikokély je indikáciou na operáciu, ale nie vždy sa vykonáva.

Dôvod na odloženie operácie na viac neskorý termín Možno:

• ak je choroba skoré štádia v spoľahlivo stabilnom stave;
• krátke obdobie choroby;
• vek pacienta (deti a osoby Staroba);
• prítomnosť iných patológií, ktoré neumožňujú chirurgickú intervenciu;
• ak pre muža nie je nástup neplodnosti strašidelný, napríklad už existuje dostatočný počet detí;
• kategorické odmietnutie chirurgického zákroku pacienta alebo nedostatok finančných možností.

Zapnuté skoré štádia vznik ochorenia (subklinický a prvý stupeň), negatívne procesy vyskytujúce sa v semenníkoch sú malé, preto spermogram spravidla nevykazuje odchýlky od normy a histologické štruktúry zostávajú nezmenené.

Preto, ak je lekár presvedčený o stabilite stavu pacienta, je možné oneskorenie, kým choroba nezačne postupovať. Pre pacienta je určená liečba a sú uvedené podrobné pokyny o preventívnych opatreniach. Zvyčajne sa predpisujú venotoniká, antioxidanty a lieky na stimuláciu meiózy (proces tvorby zárodočných buniek).

Pacient musí dodržiavať určité obmedzenia spojené s predchádzaním nárastu tlaku v miešku, viac sa pohybovať a dodržiavať množstvo ďalších rád, ktoré sú podrobne uvedené v časti o prevencii po operácii varikokély nižšie, ako aj vo videu v tomto článok.

Chirurgická liečba nemusí byť vôbec vykonaná v prípade, keď zachovanie reprodukčnej funkcie nie je pre muža relevantné, napríklad z dôvodu vyššieho veku alebo má dostatočný počet detí a už sa neplánuje. Táto možnosť je možná, ak je varikokéla stabilná, nehrozí zničenie histologickej štruktúry a samotná choroba nespôsobuje vážne nepohodlie.

Dôležité. Ak sa odloženie operácie na odstránenie kŕčových žíl scrotal týka mužov v plodnom veku, potom je to povinné neustály dohľad u urológa s výpisom pacienta na dispenzárnom účte.

Pre juvenilných pacientov je typické vysoké percento odkladania operácie. U detí a dospievajúcich sa varikokéla spravidla určuje v prvej fáze v období 13-16 rokov. Oneskorenie je spôsobené viacerými príčinami.

po prvé, počiatočné štádiá choroby nie sú významné. negatívny vplyv Po druhé, deti sa s väčšou pravdepodobnosťou vyvinú pooperačná recidíva pretože žilový systém sa nestihne rýchlo prispôsobiť rýchlo rastúcemu mladistvému ​​telu.

Dieťa je neustále pozorované, je mu predpísaná udržiavacia liečba zameraná na udržanie choroby. Operácia sa vykonáva na konci puberty alebo ak sa spozoruje zhoršenie stavu pacienta.

Ale tento prístup k liečbe detí je trochu zastaraný. Predtým na chirurgickú intervenciu používali hlavne techniku ​​vyvinutú Ivanissevičom, ktorá sa vyznačuje jednoduchou, ale vysokou pravdepodobnosťou vzniku pooperačných komplikácií.

Zapnuté tento moment medicína urobila niekoľko progresívnych krokov a dnes sú vo všetkých regiónoch našej krajiny dostupné rôzne operácie varikokély, ktoré sa vyznačujú nízkou traumatizáciou, vysokou účinnosťou, pričom riziká recidívy sú minimálne.

Preto sa mnohí lekári prikláňajú k názoru rozumnosti rýchle odstránenie choré žily semenného povrazca v skorých štádiách ochorenia, čo zaručí celistvosť všetkých histologických štruktúr a minimalizuje riziko neplodnosti chlapca v budúcnosti, keď vyrastie.

Keď je potrebná operácia

Najzaručenejším spôsobom, ako sa vyhnúť strate funkcie nosenia dieťaťa, je včasná diagnostika a rýchle odstránenie zisteného problému.

Existujú prípady, keď je naliehavo potrebný chirurgický zákrok:

• kŕčové žily miešku 2 alebo 3 stupne;
• semenník postihnutý kŕčovými žilami;
• patologické zmeny v spermiách alebo ich počet v spermograme;
• v biochemickom krvnom teste sa zistí silný pokles hladiny testosterónu;
• zmenšenie semenníka v dôsledku degradácie tkanivovej štruktúry semenníkov.

Je potrebné ešte raz zdôrazniť, že neexistuje žiadna alternatíva k chirurgickej liečbe. Všetky ostatné metódy liečby predpísané lekárom sú zamerané na udržanie a stabilizáciu ochorenia.

Malo by byť zrejmé, že v súčasnosti moderná medicína nemá a v dohľadnej budúcnosti nebude mať konzervatívne spôsoby opraviť zdeformované žily a opraviť nefunkčné chlopne.

Dôležité! Varikokéla je úplne vyliečená, ale až po operácii na odstránenie zapálených žíl.

Chirurgická liečba varikokély

V súčasnosti je možné odstrániť zapálené testikulárne žily viac ako stovkou spôsobov, ale v reálnej praxi sa nepoužíva viac ako desať metód a ich odrôd. Táto časť bude porovnávať operácie pre varikokélu, berúc do úvahy ich pozitívne a negatívne vlastnosti.

Bez ohľadu na zvolenú techniku ​​je podstatou liečby eliminácia krvného obehu cez deformované žily, semenník bude vyživovaný cez zvyšné zdravé cievy, čo je dosť na zabezpečenie všetkých fyziologické procesy vyskytujúce sa v semenníkoch.

Operácie Ivanissevich a Palomo

V roku 1924 argentínsky chirurg Ivanissevich navrhol techniku ​​chirurgického odstránenia kŕčových žíl retroperitoneálnym prístupom. Odvtedy a dodnes je tento typ operácií dominantný, pretože pozitívne aspekty je najviac nízka cena a jednoduchá technika vykonávania a operácia si nevyžaduje žiadne špeciálne podmienky na operačnej sále ani dostupnosť špeciálnych nástrojov.

Poznámka. Klasická metóda bola dlho prakticky hlavnou metódou chirurgickej liečby varikokély, ale v V poslednej dobe uprednostňujú sa modernejšie techniky realizované najmä prostredníctvom mikroprístupu alebo pomocou špeciálnych sond.

Napriek tomu, že v súčasnosti už existujú celkom nové minimálne invazívne metódy liečby, klasické operácie stále zostávajú na prvých miestach, a to najmä z dôvodu nedostatku špeciálneho chirurgického vybavenia na väčšine kliník u nás, ktoré by umožňovalo vykonávať moderné prevádzky s vysokou presnosťou pri práci s nádobami.

Princíp fungovania varikokély podľa Ivanisseviča je nasledujúci. Na tele v oblasti pobrušnice v ľavej iliačnej oblasti na úrovni predno-hornej chrbtice ilium koža je vyrezaná paralelne s priebehom inguinálneho kanála, podkožného tkaniva a svalového tkaniva.

Cez rez veľký až 6 centimetrov sa chirurg dostane k žilám semennej šnúry a odstráni ich. Potom sa choré žily upínajú pomocou Kocherových svoriek, ligácia, supresia, návrat žíl do pôvodného stavu. bývalé miesto. Švy vrstvy po vrstve sa prekrývajú na reze. Trvanie celej operácie je spravidla do 30-40 minút.

Negatívne aspekty techniky všeobecné hodnotenie prevládajú tie pozitívne. To spočíva jednak vo veľkej pravdepodobnosti recidív a komplikácií, keďže časť anastomóz testikulárnej žily často zostáva nepovšimnutá a opäť sa zapáli, jednak sa poškodenie tkaniva, najmä svalového, hojí dlho, takže obdobie zotavenia trvá najmenej šesť mesiacov.

Typy operácií varikokély Ivanisseviča a Paloma sú dosť podobné, pretože druhý bol študentom prvého. Rozdiel spočíva v Palomovom návrhu na súčasné odrezanie testikulárnej žily a tepny s rovnakým názvom.

To po dlhú dobu vyvolávalo polemiku medzi zástancami a odporcami tohto spôsobu odstraňovania varikokély, pretože niektorí verili, že semenník nedostane potrebný krvný obeh, iní ukázali absurdnosť úsudku prvého, pretože medzi nimi existuje veľa anastomóz. cievy a v praxi lekári často obväzujú tepnu aj žilu, čo nespôsobuje negatívne dôsledky.

Technika navrhnutá Polomom však časom nezískala široké uznanie a operácia Ivanissevich sa stala hlavnou operáciou na odstránenie varikokély až do 90. rokov minulého storočia.

Poznámka. Vysoká miera komplikácií po operáciách týmito metódami prinútila lekárov modifikovať klasické operácie a vylúčiť lymfatické cievy pri podviazaní, čím sa znížila pravdepodobnosť pooperačného rozvoja hydrokély a edému semenníkov.

Venujte pozornosť tabuľke 2, kde sa nachádza krátka forma uvádza sa porovnávacia charakteristika klasických brušných operácií podľa metód Ivanisseviča a Paloma.

Tabuľka 2. Pozitívne a negatívne aspekty operácií Ivanisseviča a Paloma.

Silné stránky	Slabé stránky
operácia nevyžaduje špeciálne chirurgické vybavenie; nízke náklady na liečbu; spinálna anestézia na operáciu varikokély; trvanie nepresiahne hodinu, spravidla 30-40 minút.	relapsy a komplikácie sa vyskytujú v 30-40% prípadov; hospitalizácia 7-14 dní; odstránenie stehov 7-8 dní; je viditeľná pooperačná jazva; dlhé obdobie zotavenia - najmenej 6 mesiacov; Bolesť pretrváva niekoľko dní po odznení anestézie.

Varikokelektómia zo subinguinálneho mikroprístupu podľa Marmarovej metódy

Technika je v podstate podobná brušným operáciám uvedeným vyššie, ale používa sa iná technika. Celý operačný proces prebieha pri optickom zväčšení, preto musí byť na operačnej sále nainštalovaný špeciálny mikroskop, ako alternatívu chirurgovia používajú špeciálne lupy.

To umožňuje lekárovi oveľa správnejšie vykonávať manipulácie počas ligácie žíl, pričom s vysokou pravdepodobnosťou zostávajú nervové a lymfatické vlákna, ako aj testikulárna artéria nedotknuté. Súčasne sa zastaví nielen spermatická žila, ale aj jej kolektory, čo výrazne znižuje riziko relapsov.

Subinguinálny prístup zahŕňa rez v oblasti vonkajšieho inguinálneho krúžku vo vzdialenosti asi jeden centimeter od základne penisu, preto, aby sa dostali do žíl semennej šnúry, svalové tkanivá peritonea sú nepoškodí, čo skracuje dobu rehabilitácie.

Po disekcii sa vytvorí malý chirurgický otvor, nie väčší ako 4 centimetre, cez neho sa vyberú žily, ktoré sa dajú lepšie vyšetriť po dĺžke ako klasickými technikami. Pred ligáciou sú všetky ostatné cievy a tkanivá nevyhnutne izolované a odložené, čo vylučuje ich zranenie.

Po obviazaní a potlačení všetkých nájdených zapálených žíl sa rana zašije. Stehy sa zvyčajne odstraňujú po týždni a ak je steh kozmetický, vyrieši sa sám.

Technika chirurgického zákroku na varikokélu teda umožňuje nielen účinne liečiť kŕčový zápal žíl pampiniformného plexu, ale aj výrazne skrátiť čas na zotavenie. Počas liečby nie je potrebná hospitalizácia, večer v deň operácie je pacient doma. Pozrite si tabuľku 3, kde nájdete charakteristické rysy tejto metodiky.

Tabuľka 3. Pozitívne a negatívne aspekty varikokelektómie podľa Marmarovej metódy:

Charakteristika operačnej techniky
Silné stránky	Slabé stránky
trvanie - 30-40; lokálna anestézia; zostať v nemocnici jeden deň; rez 3-4 cm; pooperačná jazva je sotva viditeľná skrytá pod šortkami; pravdepodobnosť komplikácií - 5%, relapsy až 7%; testikulárna žila je zastavená spolu s jej kolektormi; viac príležitostí na vyšetrenie ciev pampiniformného plexu; krátke obdobia na zotavenie, maximálne však mesiac.	vysoká cena; operačný mikroskop.

Dôležité. Pri operácii podľa Marmarovej metódy nie je potrebná hospitalizácia!

Laparoskopická alebo endoskopická chirurgia

V chirurgickej praxi sa začali používať nedávno, asi pred 30 rokmi. Jeho vzhľad urobil skutočne významný prielom v medicíne, pretože bolo možné operovať bez disekcie tkanív brušnej dutiny a presnosť vykonaných manipulácií sa výrazne zvýšila.

Laparoskop je trubica s mikrokamerou a zdrojom studeného svetla na konci, ktorá umožňuje zobraziť obraz na obrazovke monitora, takže lekár môže nielen sledovať všetku prácu v reálnom čase, ale aj zväčšiť výsledný obraz , robiť snímky obrazovky atď.

O túto metódu vykoná sa celková anestézia, takže pacient bude musieť ísť do nemocnice niekoľko dní. Aby sa uľahčila manipulácia a aby sa zväčšila plocha pre chirurga, do pobrušnice sa pumpuje oxid uhličitý a cez tri malé otvory (najväčší otvor v pupku je 10 mm a ďalšie dva sú vložené mikroinštrumenty a laparoskop) 5 mm vľavo a vpravo v bedrovej oblasti)

Tento typ operácie má mnoho výhod, čo vysvetľuje podrobnejšia vizualizácia, možnosť kontrolovať plavidlá z oboch strán po celej ich dĺžke.

Poznámka. Laparoskopická operácia je jediný spôsob, ako súčasne liečiť bilaterálnu varikokélu a najlepší spôsob liečby relapsov.

Pomocou mikroinštrumentov sa nájdu a podviažu choré žily. Celý proces trvá v priemere asi hodinu a pol, potom je pacient prevezený na oddelenie. Po stiahnutí anestézie spravidla nie sú žiadne problémy, pretože pooperačné komplikácie sú nepravdepodobné a muž opúšťa kliniku na druhý alebo tretí deň. Ďalšie podrobnosti o všetkých nuansách sú uvedené v tabuľke 4.

Tabuľka 4. Pozitívne a negatívne aspekty laparoskopickej chirurgie:

Charakteristika operačnej techniky
Silné stránky	Slabé stránky
žiadne rezy, mikroinštrumenty sa vkladajú cez malé otvory; vizualizácia operácie na monitore; frekvencia relapsov nie je väčšia ako 2%, komplikácie sú extrémne zriedkavé; schopnosť preskúmať žily po celej dĺžke; pobyt v nemocnici v priemere dva dni; krátke rehabilitačné obdobia; po anestézii je bolesť slabá, netrvá dlho; možnosť liečby kŕčových žíl vľavo a vpravo súčasne, najlepší spôsob eliminácie relapsov.	celková anestézia; trvanie 1,5–2 hodiny; vysoká cena; špeciálne vybavená operačná sála; určité skúsenosti a zručnosti chirurga.

Embolizácia a sklerotizácia testikulárnej žily

Prínos operácie varikokély týmto spôsobom spočíva v zásadnom rozdiele od všetkých ostatných metód chirurgického odstránenia kŕčových žíl. V tomto prípade nie sú žily podviazané alebo zastavené, ale pomocou špeciálnych látok alebo zariadení (prípravky na lepenie žíl, titánové sponky, špirály atď.) upchaté, takže sa v nich zastaví krvný obeh a choré žily sa vyriešia časom.

Prietok krvi sa postupne obnoví cez kolaterály v plnom rozsahu, postačujúcom na splnenie fyziologické potreby semenník.

Upchávacie činidlo sa dodáva do požadovaná žila pomocou špeciálneho katétra, zavedeného najskôr do viac veľké plavidlo, a všetky manipulácie sú monitorované röntgenovým zariadením, takže pooperačné komplikácie sú úplne vylúčené.

Podiel relapsov pri sklerotizácii je až 7%, čo môže nastať z nasledujúcich dôvodov:

• nedostatočná fixácia upchávacieho činidla v nádobe;
• zachovanie refluxu v dôsledku neúplnej oklúzie venózneho lumenu;
• nesprávne zvolené miesto zablokovania.

Operácia varikokély u dospelých touto metódou trvá asi 1–1,5 hodiny bez hospitalizácie a má najkratšiu dobu rehabilitácie. V tabuľke 5 nájdete porovnávacia charakteristika opísanej metodiky.

Tabuľka 5. Výhody a nevýhody embolizácie semenníkov pre varikokélu:

Charakteristika operačnej techniky
Silné stránky	Slabé stránky
povinná autorádiografická predbežná diagnóza; keďže priemer operačného otvoru je niekoľko milimetrov, na tele nezostávajú žiadne stopy; lokálna anestézia; liečba je takmer bezbolestná; žiadne pooperačné komplikácie; riziko recidívy nie je väčšie ako 7%; liečba sa vykonáva ambulantne; najviac krátkodobý rehabilitácia.	vysoká cena; operačná sála by mala byť vhodne vybavená; na vykonávanie takýchto operácií s plavidlami sú potrebné skúsenosti a zručnosti zdravotníckeho personálu; pacient dostane dávku röntgenového žiarenia.

Dôležité. Táto technika na liečbu varikokély má veľký význam pre tých mužov, ktorí sú pri operácii kontraindikovaní.

Revaskularizácia testikulárnej žily

Podstatou tejto mikrochirurgickej operácie je odstránenie zapálenej cievy a šitie na jej miesto zdravej žily prechádzajúcej v tesnej blízkosti. Epigastrická žila sa zvyčajne používa na posun. Operácia je technicky pomerne zložitá, vykonáva sa v celkovej anestézii, keďže aj minimálny pohyb značne komplikuje jej realizáciu.

V zóne inguinálneho kanála rovnobežne s prebiehajúcimi semennými cievami sa urobí rez nie väčší ako 6 centimetrov. Po skončení sa na ranu aplikujú stehy, ktoré sa po týždni odstránia. Obdobie rehabilitácie je pomerne dlhé a úplné zotavenie trvá najmenej tri mesiace.

Jednoznačnou výhodou tejto techniky je rýchle obnovenie prekrvenia semenníkov v plnom rozsahu, čo má pozitívny vplyv na fyziologickú stránku. Ale kvôli vysokej náročnosti pri vykonávaní túto techniku v súčasnosti sa zriedka používa, pretože existujú jednoduchšie a účinnejšie spôsoby liečby varikokély.

Okrem toho v mieste posunu existuje možnosť tvorby trombu, separácie a migrácie pozdĺž krvný obeh. V tabuľke 6 sú uvedené hlavné výhody a nevýhody tejto operačnej techniky.

Tabuľka 6. Pozitívne a negatívne aspekty revaskularizácie vény semenníkov pri liečbe varikokély:

Charakteristika operačnej techniky
Silné stránky	Slabé stránky
cirkulácia sa okamžite a úplne obnoví; pravdepodobnosť komplikácií a relapsov nie je vysoká.	vysoká zložitosť implementácie; riziká trombózy; po ošetrení sa aplikujú stehy a zostáva jazva; celková anestézia; hospitalizácia; čas na úplné zotavenie najmenej tri mesiace; vysoká cena.

Bypass alebo revaskularizácia testikulárnej žily

Ak nejdete do zvláštností lekárskej terminológie, podstatou operácie je, že z obrezanej testikulárnej žily sa vytvorí skrat, ktorý sa prišije k tesne umiestnenej žile. V tomto prípade začne krv okamžite cirkulovať, prietok krvi sa úplne obnoví, čo je z fyziologického hľadiska dobré.

Na vykonávanie manipulácií s žilami sa používa mikrozariadenie a všetky akcie sú riadené kamerou, aby sa zabezpečila vysoká presnosť.

Stručne opíšte ako chirurgická korekcia. Pre prístup k žilám sa urobí rez v pobrušnici asi 5-6 cm, ktorým sa odstránia semenníkové a epigastrické žily v celej dĺžke, aby sa úplne vyrezala kŕčová cieva, namiesto ktorej sa zašije epigastrická žila. Po dokončení revaskularizácie sa žily umiestnia na miesto a rez sa zošije po vrstvách.

Poznámka. Hlavnou výhodou operácie je rýchle obnovenie prietoku krvi do semenníka, ktorý vytvára dobré podmienky normalizovať jeho fungovanie. Medzi negatívne aspekty treba upozorniť na riziko tvorby trombu v mieste skratu.

Vlastnosti posunu

Rovnako ako všetky ostatné metódy, aj revaskularizácia semenníkov má svoje charakteristické črty:

1. Na operáciu potrebuje pacient celkovú anestéziu;
2. Kŕčová žila sa okamžite odstráni a nejaký čas sa nevyrieši, takže prietok krvi sa rýchlo normalizuje, čo je priaznivé pre fyziológiu semenníkov;
3. Technika patrí k mikrochirurgickej, na jej realizáciu je potrebná mikroinštrumentácia a mikroskop;
4. Predpisovanie liekov v prvých dňoch má všeobecné zásady, ako pri iných metódach: lieky proti bolesti, antibiotiká, protizápalové, imunomodulátory a vitamíny;
5. Dal som stehy na rez. V prvých dňoch sa používa sterilný obväz, ktorý sa po dvoch dňoch vymení a tak ďalej až do uzdravenia;
6. Zvyčajne sa stehy odstraňujú na siedmy alebo ôsmy deň, po operácii zostane na tele jazva.

Komplikácie môžu byť podobné ako pri Ivanissevičovej metóde, s tým rozdielom, že pravdepodobnosť ich výskytu je oveľa nižšia. Existujú aj predpoklady pre vznik trombózy.

Kvôli zložitosti postupu a riziku vedľajších účinkov sa shunting pri liečbe varikokély používa čoraz menej. Príchod lepších techník ešte viac znížil použitie revaskularizácie na elimináciu testikulárnych varixov.

V tabuľke sú stručne zhrnuté hlavné charakteristiky opísaného prevádzkové metódy ktoré pacientov najviac zaujímajú.

Porovnávacia tabuľka operácií na odstránenie varikokély

vyhliadka	Hospitalizácia (dni)	Obdobie zotavenia (týždne)	Pravdepodobnosť relapsu	Foto
Ivanissevič alebo Palomo	8 až 14	2-4	30%
Marmara	1-2, alebo žiadna hospitalizácia	2	5-7%
	2	2	1-2%
Posunovanie	3	2	5%

Ďalšie metódy chirurgickej liečby varikokély

Vyššie uvedené operácie sú najobľúbenejšie a najčastejšie používané v modernej medicíne, ale existuje niekoľko ďalších metód na chirurgické odstránenie varikokély, ktoré by sa mali spomenúť. Predtým boli rozšírenejšie, ale dnes ich úspešne vytlačili moderné a menej traumatické metódy.

Takéto operácie zahŕňajú:

1. Operácia podviazania varikokély. Táto metóda je známa aj ako Goldsteinova operácia varikokély. Liečba v tomto prípade zahŕňa ligáciu nielen testikulárnej žily, ale aj kremasterickej. Spodná línia je evakuácia semenníka operačná rana, ktorého veľkosť bude závisieť od veľkosti semenníka, po ktorom sa uvoľní semenný vývod a jeho tepna a vypustia sa všetky žily a ich zapálené zberače. V tomto prípade sa osobitná pozornosť venuje izolácii nervov a lymfatické cesty aby nedošlo k ich zraneniu. Operácia vyžaduje zväčšovacie zariadenie (operačný mikroskop alebo špeciálne okuliare). Po ukončení operácie sa rana po vrstvách zašije a aplikuje sa na ňu antiseptický obväz. Riziká recidívy alebo komplikácií sú približne rovnaké ako pri varikokémii zo subinguinálneho mikroprístupu.
2. Yakovenko operácia pre varikokélu. Jej technika bola navrhnutá v roku 1955. Spodná línia je ligácia kremasterickej žily. Podľa techniky operácie nie je operácia komplikovaná, pod vplyvom lokálnej anestézie netrvá dlho, ale je vysoká pravdepodobnosť rozvoja pooperačnej recidívy alebo komplikácie. Rez sa vedie priamo na miešku zo strany chorého semenníka, po ktorom sa semenný povraz odstráni do operačnej rany, identifikuje sa zapálená cremasterická žila. Ligácia sa vykonáva na začiatku a na konci deformovanej oblasti, potom sa vyrežú kŕčové žily. V tomto prípade je dôležité vybrať všetky zapálené vetvy a urobiť s nimi rovnaké manipulácie. Po dokončení sa rana pevne zašije.
3. Kocherova operácia varikokély. V skutočnosti to pripomína operáciu varikokély podľa Yakovenkovej metódy, ale s tým rozdielom, že všetky zapálené žily sú podviazané a rez miešku nie je vedený zboku, ale pozdĺž centrálnej komisury miešku, čo je prekryté penisom, čo je výhodnejšie z estetickej stránky. Operácia sa vykonáva v lokálnej anestézii a spravidla sa vykonáva v tých prípadoch, v ktorých neexistuje iný spôsob, ako sa dostať k zapáleným žilám, hoci s príchodom moderných techník to už nie je relevantné.

Možné komplikácie

Žiadna operačná technika neposkytuje absolútnu záruku ochrany pred rozvojom pooperačných komplikácií. To platí vo väčšej miere pre otvorené kavitárne klasické operácie a menej pre endoskopické metódy liečby varikokély.

V jadre sú rôzne dôvody jednak vinou lekára, napríklad podviazanie nie všetkých zberačov, slabé podviazanie žíl, vášeň pre kozmetickú stránku a pod., jednak vinou pacienta, ktorý nedodržiava pravidlá pooperačnej rekonvalescencie.

Medzi najpravdepodobnejšie negatívne dôsledky môžu patriť:

1. K relapsu dochádza pri nedostatočnom podviazaní žíl alebo keď vetvy testikulárnej žily zostanú nepovšimnuté. Niekedy môže lekár zmiasť a omylom úplne obviazať nesprávne cievy;
2. Dropsy semenníka (hydrokéla) sa tvorí v prípade poškodenia lymfatických ciev v dôsledku zhoršenej cirkulácie lymfy;
3. Atrofia semenníkov je možná s poškodením testikulárnej artérie;
4. Necitlivosť oblasti kože, zvyčajne na vnútornom povrchu stehna. Stáva sa to pri prerezaní inervujúceho nervu.

Komplikácie sa objavia v krátkom čase po ukončení liečby a recidívy sa môžu vyskytnúť okamžite aj po dlhšom čase. Obaja sú liečení chirurgicky, s hydrokélou je možné odstrániť patológiu pomocou punkcie.

Okamžitým dôvodom na kontaktovanie lekára o pomoc bude prejav nasledujúcich príznakov:

• vzhľad teploty;
• výskyt edému, začervenania, opuchu alebo tekutého výtoku zakalenej povahy s nepríjemným zápachom v mieste rezu;
• výskyt krvných šmúh alebo pokračujúci nárast hematómu;
• príznaky zápalu miešku, jeho zvýšenie veľkosti;
• zvýšená bolesť alebo iné nepohodlie, ktoré spôsobuje obavy.

Vlastnosti rehabilitácie

Termíny rehabilitačného obdobia a úplného zotavenia závisia predovšetkým od operačnej techniky a menej od toho, ako pacient dodržiava predpísané pokyny. Väčšinu času na rehabilitáciu strávime po klasických metódach liečby otvorenej dutiny podľa metód Ivanisseviča a Paloma.

Pacienti sa cítia najpohodlnejšie po endoskopických a mikrochirurgických zákrokoch. Všetko nezávisí ani tak od vytvorenia stáleho prietoku krvi a hojenia žíl, ale od obnovy iných tkanív, ktorých pitva bola potrebná na získanie prístupu k chorým žilám.

Operovaný pacient musí prísne dodržiavať pravidlá rehabilitácie. Aby sa predišlo relapsu alebo nedošlo k narušeniu integrity švíkov, hlavnou vecou je zabrániť zaťaženiu a zvýšiť vnútrobrušný tlak.

Ak to chcete urobiť, mali by ste odmietnuť:

• akákoľvek ťažká fyzická aktivita;
• kým vám lekár nedovolí zdvíhať ťažké predmety viac ako 10 kg by nemalo byť;
• ľahké športy sú povolené, ale mali by ste sa zdržať dlhého alebo intenzívneho behu, ako aj jazdy na bicykli a koni;
• zabrániť zápche alebo hnačke, pretože vytvára zaťaženie žíl;
• vyhnúť sa prechladnutiu a predchádzať chorobám dýchacieho traktu s dlhotrvajúcim kašľom.

Prvých pár dní by mal pacient dodržiavať odpočinok na lôžku. Po krátkom čase sa môžete a mali by ste sa viac hýbať, chodiť alebo robiť atletiku, čo zvýši krvný obeh v panvových orgánoch. Vyžaduje sa odmietnutie zlých návykov.

Neexistujú žiadne špeciálne diétne požiadavky, ale odporúča sa vylúčiť mastné potraviny obsahujúce cholesterol na obdobie do úplného zotavenia a uprednostňovať morské plody, kuracie mäso, zeleninové jedlo bohaté na vitamíny a vlákniny. A čo je najdôležitejšie, nezabudnite navštíviť lekára včas, aby ste sledovali proces obnovy.

Záver

Pri porovnaní operačných techník na odstránenie varikokély je teda najoptimálnejšia varikokelektómia z miniprístupu podľa Marmarovej metódy a laparoskopická operácia.

Všetky otvorené brušné operácie vykonávané klasickým spôsobom vynikajú s najväčšou pravdepodobnosťou rozvoja pooperačných komplikácií a relapsov. Účinnosť liečby závisí nielen od zvolenej metódy odstraňovania varikokély, ale vo väčšej miere od charakteristík diagnózy, štádia a trvania ochorenia.

Varikokéla - ochorenie, pri ktorom sa v dôsledku zhoršeného prietoku krvi v cievach miešku rozširujú žily pampiniformného plexu semennej šnúry.

Varikokélu opísal Celsius v 1. storočí nášho letopočtu a až v 19. storočí sa dokázala súvislosť medzi varikokélou a zlyhaním semenníkov. Neplodnosť je závažnou komplikáciou varikokély.

Problém neplodných manželstiev je v poslednej dobe veľmi aktuálny. 40% neplodných manželstiev je spôsobených mužskou neplodnosťou. Podľa štúdií trpí varikokélou takmer 30 % mužov. Bolo tiež dokázané, že u 40-80% pacientov s varikokélou bola zistená znížená plodnosť.

Výskyt podľa vekových skupín nie je homogénny: v predškolskom veku teda nepresahuje 0,12 % a medzi 15. a 30. rokom života dosahuje 3 – 30 %. Zvlášť často sa táto choroba vyvíja medzi športovcami a manuálnymi pracovníkmi.

Anatómia a fyziológia semenníkov

Semenníky sú párový žľazový orgán oválny tvar. Semenníky sú umiestnené v miešku. Semenník je približne 4 cm dlhý a 3 cm široký. Hmotnosť semenníka je približne 20 gramov. Semenník pozostáva z lalokov (250-300). Každý lalôčik pozostáva z 2-3 semenných tubulov (priamych a stočených tubulov).

Semenník ako žľaza vykonáva:

• Exokrinná funkcia (produkcia spermií v stočených tubuloch)
• Intrasekrečná funkcia (tvorba mužských pohlavných hormónov - androgénov)

Okysličená krv vstupuje do semenníka z testikulárnej tepny, ktorá vychádza z brušnej aorty. Odtok krvi zo semenníka sa uskutočňuje do semenníkovej žily. Venózna krv vstupuje do žily cez pampiniformný plexus, ktorý je súčasťou semennej šnúry. Venózna krv z ľavej testikulárnej žily vstupuje do obličkovej žily. Krv z pravej testikulárnej žily odteká do dolnej dutej žily.

Príčiny varikokély

K dnešnému dňu sa varikokéla nepovažuje za nezávislú patológiu, ale za jeden z prejavov genetická anomália vývoj alebo získané počas života ochorenia dolnej dutej žily a obličkových žíl.
Prúdenie krvi v opačnom smere (retrográdny) sa nazýva reflux. Je primárny a sekundárny.

Primárny reflux sa vyvíja s:

• Vrodená anomália v testikulárnej žile (nedostatok chlopní v žile)
• Genetická predispozícia k slabosti žilovej steny.

sekundárny reflux sa objavuje v dôsledku sekundárnej (získanej počas života) chlopňovej nedostatočnosti. Sekundárna chlopňová insuficiencia sa objavuje v dôsledku hypertenzie (vysokého tlaku) v žilovom systéme dolnej dutej žily a renálnych žíl. Venózna hypertenzia vedie k potrebe ďalších spôsobov odtoku venóznej krvi. To vedie k vytvoreniu širokej komunikácie medzi obličkami a vena cava. Komunikácia sa vytvára medzi vnútornými a vonkajšími spermatickými žilami a spoločnými iliaca žila. Táto správa teda kompenzuje zvýšený venózny tlak v žile obličky.

Hlavné príčiny, ktoré vedú k renálnej venóznej hypertenzii, sú:

• Zúženie lúmenu obličkovej žily
• Umiestnenie ľavej obličkovej žily za aortou
• prstencová renálna žila
• Arteriovenózna fistula

Vzhľadom na anatomické vlastnosti (ľavá testikulárna žila prúdi do obličkovej žily a pravá ovariálna žila do dolnej dutej žily) sa varikokéla vyvíja vľavo v 80-86% prípadov, vpravo v 7-15%, bilaterálna v 1-6% prípadov.

Akékoľvek patologické stavy miešku, inguinálneho kanála, brušnej dutiny (kýla), ktoré vedú k stlačeniu semennej šnúry, môžu spôsobiť venózny reflux (reverzný prietok krvi) a v dôsledku toho viesť k varikokéle.

Faktory vedúce k narušeniu spermatogenézy (proces tvorby spermií):

• Zvýšená teplota semenníkov
• Porušenie bariéry medzi krvou a tkanivami semenníkov (čo môže viesť k tvorbe protilátok proti spermiám)
• Nadprodukcia hormónu hydrokortizón
• Porušenie produkcie rôznych hormónov hypofýzy

Nedávno bol identifikovaný genetický rizikový faktor pre rozvoj varikokély.

Symptómy varikokély

V počiatočných štádiách je varikokéla veľmi často asymptomatická (pacienti sa na nič nesťažujú). Mnohí pacienti zaznamenávajú závažnosť a bolesť v miešku na postihnutej strane. Bolesť má miernu intenzitu a ťahavý charakter. Bolesť môže vyžarovať do slabín. Spravidla sa bolesť zvyšuje pri chôdzi a fyzickej aktivite.

Prijímanie horúci kúpeľ, pacienti si môžu všimnúť nárast žíl na postihnutej časti miešku.
Ale hlavnou sťažnosťou, ktorá núti pacientov navštíviť lekára, je neplodnosť (neschopnosť počať dieťa).
Podľa klasifikácie WHO ( svetová organizácia zdravotná starostlivosť) rozlíšiť 3 stupne závažnosti varikokély.

• Stupeň 1 - rozšírené žily miešku nie sú viditeľné a nie sú hmatateľné, možno ich určiť iba Valsalvovým testom
• Stupeň 2 - žily nie sú viditeľné, ale sú dobre palpované (hmatateľné)
• Stupeň 3 - viditeľné sú rozšírené žilky, ktoré prečnievajú cez kožu, sú veľmi dobre palpované

Varikokéla je tiež klasifikovaná podľa hemodynamického typu refluxu:

• Reno-testikulárny (reflux zo žíl obličiek do testikulárnych žíl)
• Ileo-testikulárny (reflux z iliakálnych žíl do testikulárnych žíl)
• Zmiešaný typ (kombinácia dvoch vyššie opísaných typov)

Diagnóza varikokély

Pocit miešku
Povinný postup, ktorý vám umožňuje určiť závažnosť varikokély.

ultrazvuk (ultrasonografia). Ultrazvuk sa vždy kombinuje s dopplerografiou (technika na stanovenie kvality zásobovania krvou) obličkových ciev (tepny a žily) a testikulárnej žily.

Štúdia sa uskutočňuje v polohe pacienta v stoji (ortostáza) a v ľahu (klinostáza) s meraním gradientu prietoku krvi v týchto polohách.
Počas ultrazvuku je potrebné vykonať Valsalvov test:

• Zvýšenie (varikóza) veľkosti testikulárnej žily s vertikálnou polohou tela.
• V polohe tela v ľahu žila ustupuje (zmenšuje sa veľkosť).

Priemer testikulárnej žily by nemal presiahnuť 2 milimetre (normálne). Rýchlosť toku venóznej krvi v žile by nemala presiahnuť 10 centimetrov za sekundu (normálne). Žiadny venózny reflux (normálny).

Pri varikokéle prvého stupňa sa priemer testikulárnej žily zväčší o 2 milimetre ako normálne a stanoví sa pozitívny (až 3 sekundy) reflux. Silný reflux naznačuje závažnejšie štádium ochorenia.
Ultrazvuk vám tiež umožňuje určiť hemodynamický variant varikokély, ako aj identifikovať renálnu venóznu hypertenziu (ak existuje).

Všeobecná analýza moču pred a po fyzickej aktivite (pochodový test). Pozitívny pochodový test - výskyt malého počtu červených krviniek v moči (mikrohematúria) a prítomnosť bielkovín v moči (proteinúria) indikuje renálnu venóznu hypertenziu.

Röntgenové metódy.
Röntgenové metódy zahŕňajú:

• Antegrádna flebotetikulografia alebo retrográdna renálna flebografia - tieto metódy výskumu sa vykonávajú po predbežnej injekcii kontrastnej látky do žíl miešku.

Štúdia hormonálneho profilu - zahŕňa koncentráciu testosterónu, estradiolu, prolaktínu, FSH (folikuly stimulujúci hormón), LH (luteinizačný hormón).

Semiologický výskum(štúdia spermií) - väčšina pacientov má patospermiu (zníženie počtu pohyblivých foriem spermií a zvýšenie počtu patologických foriem) rôzneho stupňa.

Liečba varikokély

Nemedikamentózna liečba
Konzervatívna liečba varikokély nie je účinná.

Lekárske ošetrenie
Liečba liekom je predpísaná až po operácii na stimuláciu spermatogenézy. Najčastejšie sa predpisuje komplex vitamínov, biologicky aktívne potravinové doplnky (obsahujúce selén a zinok). Niekedy hormonálne lieky (androgény, chorionický gonadotropín), používajú sa pod prísnou laboratórnou kontrolou.

Príprava na chirurgickú liečbu zahŕňa dodanie testov pred operáciou (na vylúčenie dekompenzácie akéhokoľvek orgánu alebo orgánového systému). Vyžadujú sa tieto analýzy:

• Kompletný krvný obraz (na určenie stavu hematopoézy)
• Krvná skupina a Rh faktor (v prípade potreby na transfúziu krvi)
• Analýza moču (na kontrolu funkcie obličiek)
• Biochemický krvný test (glukóza, kreatinín, močovina)
• EKG (elektrokardiogram) - na určenie práce srdca
• Rádiografia hrudník(na vylúčenie pľúcnej patológie)

Chirurgická liečba
V súčasnosti existuje viac ako 120 typov chirurgickej liečby varikokély.
Všetky operácie možno rozdeliť do dvoch skupín:

• Skupina I - operácie, v ktorých je uložená správa renálna artéria.
• Skupina II - operácie, pri ktorých je prerušená komunikácia s renálnou artériou

V súčasnosti sa pri liečbe varikokély úspešne a široko používajú mikrochirurgické techniky. To umožnilo znížiť počet recidív (opakovaní) choroby, ako aj výrazne znížiť riziko komplikácií po operácii.

Klasická operácia varikokély

Jedna z najbežnejších operácií podľa Ivanisseviča. Spočíva v podviazaní a ďalšej resekcii ľavej testikulárnej žily. To vedie k eliminácii refluxu z renálnej žily do pampiniformného plexu. Ale pri tejto operácii existuje riziko vzniku renocaválnej anastomózy kvôli ťažkostiam s odtokom venóznej krvi z obličiek.

Mikrochirurgická liečba varikokély
Laparoskopické odstrihnutie testikulárnej žily
Laparoskopická varikosektómia je endoskopická a minimálne invazívna liečba varikokély.

Indikácie pre laparoskopické strihanie testikulárnej žily	Výhody laparoskopickej metódy oproti klasickým operáciám	Kontraindikácie pre laparoskopické odstrihnutie testikulárnej žily
Varikokéla 1, 2, 3 stupne	Možnosť odstrihnutia žily v prípade obojstrannej lézie	Operácie brušnej dutiny v minulosti.
Varikokéla reno-testikulárneho typu	Zníženie rizika pooperačných komplikácií
Varikokéla ileo-testikulárneho typu	Dĺžka pobytu v nemocnici sa skracuje na 2-3 dni
Varikokéla zmiešaného typu	Takmer úplná absencia bolesti v rane
	Prvý deň žiadna bolesť pri chôdzi
	dobrý kozmetický efekt
	Dobrý výkon spermiogram po operácii

Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii (pacient je uvedený do anestézie). V blízkosti pupka sa vloží trokar, vyšetrí sa brušná dutina. Potom nájdu žily semenníka, opatrne oddelia tepnu a lymfatické cievy od žíl. Potom sú žily podrezané (priložením špeciálnych klipov) a operácia je dokončená.

Endovaskulárna fleboskleróza
Metóda spočíva v upchávaní testikulárnej žily rôznymi látkami alebo špeciálnymi prístrojmi.

Indikácie pre použitie endovaskulárnej flebosklerózy	Výhody endovaskulárnej flebokerózy	Kontraindikácie pre endovaskulárnu flebosklerózu
Varikokéla reno-testikulárneho typu	Operácia sa vykonáva v lokálnej anestézii (pacient je pri vedomí)	Veľké reno-testikulárne kolaterály, ktoré môžu viesť k tomu, že sa liek dostane dovnútra systémový obeh
Absencia stenózy renálnej žily	Dĺžka hospitalizácie sa skracuje na 2 dni	Renálna venózna hypertenzia
Žiadna venózna hypertenzia	Absencia chirurgického zákroku ako takého (pri tejto metóde neexistujú žiadne rezy)	Typ voľnej žily
	Táto metóda sa vyhýba takým komplikáciám, ako je hydrocele.
	Možnosť opätovného uzáveru žily v prípade recidívy ochorenia

Endovaskulárna obliterácia (oklúzia) testikulárnej žily sa vykonáva u dospelých aj detí. Na oklúziu sa používajú rôzne látky:

• Špirálová embólia
• lepidlo na tkaniny
• Drôtené dáždnikové zariadenia
• Rôzne valce
• Lieky, ktoré spôsobujú sklerózu žíl

Táto metóda spočíva v katetrizácii femorálnej žily, následne sa sonda prevedie do testikulárnej žily a vstrekne sa trombotvorná látka, skontroluje sa upchatie žily a operácia sa ukončí.

Možné komplikácie po operácii

Komplikácie vznikajúce po klasických operáciách.

Hydrokéla (hydrokéla) - komplikácia, pri ktorej sa tekutina hromadí v membránach miešku. V tomto prípade sa hydrokéla objaví v dôsledku porušenia odtoku lymfatickej tekutiny. K porušeniu odtoku lymfy dochádza v dôsledku ligácie lymfatických ciev spolu s testikulárnou žilou počas operácie.

Táto komplikácia sa lieči spravidla buď punkciou postihnutej časti s odčerpaním tekutiny alebo operáciou s obnovením odtoku lymfy.

atrofia semenníkov. Veľmi zriedkavá, ale závažná komplikácia je atrofia semenníkov. Testikulárna atrofia je charakterizovaná znížením veľkosti semenníkov a výrazným znížením jeho funkcie. Podľa štatistík sa táto komplikácia vyvíja u 1: 1000 operovaných pacientov na varikokélu.

pooperačná bolesť dochádza v dôsledku preplnenia epididymis krvou a v dôsledku toho natiahnutia jeho kapsuly. Ale najčastejšie u pacientov po operácii dochádza k poklesu citlivosť na bolesť.
Komplikácie, ktoré sa vyvinú po laparoskopickom prerezaní testikulárnej žily.

Komplikácie sa vyvíjajú veľmi zriedkavo. Najčastejšou komplikáciou je mierny brušný diskomfort po operácii v dôsledku pneumoperitonea (vzduchové naplnenie brucha). Vykonáva sa pri endoskopickej operácii pre lepšiu vizualizáciu orgánov. Časom sa vzduch nasaje a nepohodlie zmizne.
Komplikácie, ktoré sa vyvinú počas embolizácie testikulárnej žily:

• Alergické reakcie na kontrastná látka. Dá sa tomu vyhnúť podávaním desenzibilizačných liekov pred operáciou
• Tromboflebitída žíl pampiniformného plexu. Možno sa mu vyhnúť tromboprofylaxiou.
• Perforácia stien nádob.

Prognóza varikokély

Podľa výskumu sa recidíva ochorenia zistí v 2 - 30 % prípadov.
U 90% pacientov po operácii sa pozoruje zvýšenie počtu aktívne pohyblivých foriem spermií. Ale iba v 45% prípadov sa ukazovatele spermatogenézy blížia k normálnym hodnotám. Čím dlhšie choroba trvá a vyšší vek menej často sa ukazovatele spermatogenézy približujú k normálu.

Prevencia varikokély

Prevenciou je odstránenie prekrvenia v panve. Na to potrebujete:

• Korekcia zápchy (zápcha)
• Vylúčenie dlhého fyzické napätie
• Pravidelný sexuálny život (predpokladá pravidelný sex)
• Športové aktivity (najlepšia atletika a plávanie)
• Dostatočný odpočinok (zahŕňa správny spánok a prechádzky)

FAQ

Kedy môžem mať sex po operácii?

Po chirurgickej liečbe varikokély sa odporúča tri týždne zdržať sa sexu. Tento čas stačí na to, aby sa telo po operácii zotavilo. Nedodržanie abstinenčného obdobia vedie k vzniku bolestivých pocitov na strane, kde bola operácia vykonaná.

Obavy a obavy pacientov, že po operácii na odstránenie varikokély klesá erektilná funkcia, nie sú opodstatnené. Štúdie ukázali, že operácia neovplyvňuje kvalitu sexu.

Koľko stojí operácia varikokély?

V priemere stojí operácia na odstránenie varikokély spolu s nákladmi na lôžko od 20 000 do 90 000 rubľov. Náklady na operáciu závisia od kliniky a metódy, ktorou sa problém varikokély rieši. Napríklad v Moskve stojí chirurgická liečba podľa metódy Ivanisseviča 32 000 rubľov a endoskopická liečba varikokély stojí 50 000 rubľov.

Operácia na odstránenie varikokély - recenzie

Alexander 30 rokov
Mám ťažobu na ľavej strane miešku. Oslovil lekára k urológovi. Predpísal ultrazvuk prostaty a ďalších orgánov, potom absolvoval niekoľko ďalších testov. Lekár diagnostikoval varikokélu 2. stupňa a predpísal operáciu. Povedal, že metódu si môžem vybrať sám a povedal mi, čo a koľko stojí. Vybral som si operáciu Ivanissevich, stála 27 000 rubľov. Endoskopická operácia, ale takmer 50 000 rubľov. Podľa lekárov som mal operáciu. Po operácii som sa cítil dobre. Po 5 dňoch ma prepustili. Už je to skoro mesiac a cítim sa výborne, žiadne problémy.

Vladimír 23 rokov
Bol s kamarátom v spoločnosti u urológa. Urológ povedal, že mám varikokélu 2. stupňa. Najprv som tomu neveril. Potom však vysvetlil, čo sa deje, a povedal, že to môže viesť k neplodnosti. Bol som mierne zmätený. Lekár ma upokojil a navrhol endoskopickú operáciu. Vysvetlil, že šev bude takmer neviditeľný a rýchlo sa zotaví. Súhlasil som, išiel som na operáciu. Urobili mi všetky potrebné vyšetrenia a urobili ultrazvuk. Potom nasledovala operácia v celkovej narkóze. Vydané dňa 2. Cítil som sa dobre. Áno, mal som len jeden. kozmetický šev, čo vám poviem, sa zahojila veľmi rýchlo a takmer ju nebolo vidieť. S lekármi aj samotnou operáciou som bola veľmi spokojná.

Marmarská operácia varikokély, aká je účinnosť takejto mikrochirurgickej operácie?

Medicína sa stále viac usiluje o nízkotraumatické chirurgické operácie pre rôzne choroby. Chirurgovia sa môžu týmto smerom rozvíjať vďaka zdokonaľovaniu vysoko presného medicínskeho vybavenia, menovite endoskopických a počítačových technológií. Takže pri liečbe varikokély v krajinách s rozvinutou medicínou sa klasické operácie vykonávajú pomerne zriedkavo. Nie je to prvý rok, čo je liečba varikokély preferovaná na celom svete. mikrochirurgická varikokelektómia alebo operácia Marmar, táto operácia sa považuje za štandard v liečbe varikokély .

Indikácie pre mikrochirurgickú varikokélektómiu:

• varikokéla 1-3 stupne , jednosmerný aj obojsmerný proces;
• bolestivosť v semenníku , pocit ťažkosti v miešku, zníženie objemu semenníka;
• zlý spermiogram - Porušenie tvorby spermií, neplodnosť.

Kontraindikácie pre operáciu Marmara:

1. Dočasné kontraindikácie:

• porucha zrážanlivosti krvi;
• exacerbácia chronických ochorení;
• ostrý infekčné choroby(SARS, tonzilitída, sinusitída a iné);
• infekcií genitourinárny systém(cystitída, uretritída, pyelonefritída), vrátane pohlavne prenosných chorôb;
• závažné sprievodné ochorenia, ktoré sú v štádiu dekompenzácie (napríklad diabetes mellitus s komplikáciami a nekontrolovanými hladinami glukózy).

2. Absolútne kontraindikácie: alergia na lokálne anestetiká (neznášanlivosť na anestéziu).

Technika mikrochirurgickej varikokelektómie:

1. Operácia sa vykonáva v lokálnej anestézii.
2. Rez je vedený v oblasti vonkajšieho prstenca inguinálneho kanála, jeho rozmery sú veľmi malé, len asi 20 - 30 mm v priemere.
3. Dostanú sa do inguinálneho kanála, kde sa nachádza kŕčová žila.
4. Táto žila je zviazaná na dvoch miestach, v oblasti prechodu na zdravú cievu, a potom zošitá; to všetko sa deje pod kontrolou mikroskopu, obraz sa privádza na obrazovku počítača.
5. Postihnutá žila sa vyrezáva pomocou špeciálnych nástrojov.
6. Pooperačná rana je zašitá.
7. Trvanie operácie v priemere s prípravou je pol hodiny.

Zotavenie po operácii Marmarovou metódou:

• Po niekoľkých hodinách môže byť pacient prepustený domov;
• úplné obnovenie normálnej celkovej pohody a zastavenie bolesti v pooperačnej rane nastáva do 2 dní;
• odstránenie stehov nastáva na 7-8 deň;
• sex a obnovenie fyzickej aktivity je možné ihneď po vybratí stehov, teda po týždni.

Výhody operácie Marmara:

1. Operácia s nízkym dopadom: nie je potrebné vstupovať do brušnej dutiny, rezať svaly a fascie, nehrozí poranenie iných krvných a lymfatických ciev, nervov.
2. Rýchla a bezbolestná chirurgická manipulácia.
3. Celková anestézia – nehrozia komplikácie spojené s celkovou anestézou a tracheálnou intubáciou.
4. Nízke riziko komplikácií počas chirurgického zákroku.
5. Rýchle obdobie zotavenia nie je potrebný dlhý pobyt v nemocnici a o týždeň sa môžete vrátiť k svojmu obvyklému rytmu.
6. Malá pooperačná jazva , ktorý sa nachádza v pokožke hlavy, sa skrýva pod spodnú bielizeň. Takmer všetci muži sa hanbia rozprávať o svojich džentlmenských zdravotných problémoch a veľká jazva vždy vyvoláva zbytočné otázky.
7. Prakticky žiadne pooperačné komplikácie vo forme hydrokély, relapsov vyskytujú extrémne zriedkavo, 5-25 krát menej ako pri iných metódach. A už vôbec nenastávajú vážnejšie komplikácie.
8. Väčšie percento obnovy reprodukčného systému (fertilita), normalizácia spermatogenézy a schopnosť počať dieťa.

Nevýhody mikrochirurgickej varikokelektómie:

Hlavnou nevýhodou operácie Marmara je jej cena. - náklady na operáciu priemery od 300 do 1300 c.u. e.

Kedy je možné plánovať tehotenstvo v rodine po operácii varikokély?

Varikokéla Toto je jedna z najčastejších príčin mužskej neplodnosti. Tretina všetkých prípadov primárnej a štyri z piatich prípadov sekundárnej neplodnosti sú tak či onak spojené s varikokélou.

Príčiny neplodnosti s varikokélou:

1. Zhoršený prívod krvi do semenníka - pri kŕčových žilách sa zhoršuje prietok krvi aj jej odtok. V dôsledku toho je nedostatok živín a kyslíka pre tvorbu spermií a hromadenie škodlivých látok.
2. atrofia semenníkov sa môže vyvinúť s dlhým priebehom varikokély, zatiaľ čo semenník je výrazne zmenšený a čiastočne stráca svoje funkcie.
3. imunitný proces - v stene kŕčových žíl je vždy zápalový proces, v dôsledku čoho - imunita posiela do miesta zápalu veľké množstvo bunky. Tieto imunitné bunky interferujú s tvorbou spermií a môže sa vyvinúť autoimunitná reakcia.
4. venózna kongescia v semenníku vedie k porušeniu termoregulácie a kvalita spermií a potencia sú priamo závislé od teploty. Každý vie, že pri podchladení, rovnako ako pri prehriatí, môže mať muž „džentlmenské vpichy“.
5. S výrazným rozšírenie žily môže stlačiť semenné tubuly a narúšajú normálnu ejakuláciu.

Ale okrem varikokély aj iné faktory, ktoré nesúvisia s kŕčovými žilami (pohlavne prenosné choroby, hormonálne poruchy prostatitída a adenóm prostaty, nesprávny obrázokživot a mnohé iné). A až v polovici prípadov je neplodnosť spôsobená celým radom príčin a faktorov.

Pri varikokéle nemusí dôjsť k porušeniu plodnosti u mužov. Áno, a neplodnosť spojená s varikokélou ešte nie je veta a po chirurgickej liečbe sa mnohým mužom podarí obnoviť plodnosť a dať svojej spriaznenej duši dlho očakávané tehotenstvo.

Najdôležitejšou vecou nie je začať proces varikokély a neodmietnuť liečbu v žiadnom štádiu, či už chirurgickej alebo konzervatívnej. Nesmieš sa vzdať!

Treba poznamenať, že úspech pri liečbe neplodnosti pri varikokéle závisí od spôsobu liečby. Konzervatívna liečba teda umožňuje počať dieťa iba v 10-15% prípadov. Chirurgická liečba umožňuje otehotnieť v polovici prípadov v prvom roku po operácii a až v 70 % v druhom roku. A v ďalších 20% prípadov dochádza k zlepšeniu kvality spermií, ale to nestačí na počatie dieťaťa.

No mnohé operácie v každom desiatom prípade naopak spermiogram zhoršujú, čo je s najväčšou pravdepodobnosťou spôsobené pooperačné komplikácie alebo rozvoj adhezívny proces v semenníkoch a semenných tubuloch.

Obnovu plodnosti po operácii ovplyvňujú aj:

• vek muža;
• trvanie priebehu a štádia varikokély;
• výsledky spermiogramu pred liečbou varikokély;
• prítomnosť sprievodných patológií mužského reprodukčného systému.

Pri obnove reprodukčného systému je veľmi dôležité, ak je to možné, liečiť a eliminovať ďalšie faktory, ktoré ovplyvňujú reprodukčnú funkciu. Je dôležité viesť aktívny, normálny, zdravý životný štýl, vrátane sexuálneho života, zvyšuje to šance na otehotnenie v rodine o 50%.

Plánovanie tehotenstva po operácii varikokély:

• Za 6 mesiacov po chirurgickej liečbe a po operácii Marmara po 3 mesiacoch urobiť spermiogram . Ak sú spermie vysokej kvality a aktivita spermií je dobrá, môžete sa pustiť do práce.
• Ak sa po 6 mesiacoch spermogram nezotaví do normálu, potom sa rozbor opakuje 8 a 12 mesiacov po chirurgickej liečbe. A počas tohto času trávia dodatočné metódy vyšetrenie mužského reprodukčného systému a v prípade potreby sa liečia na sprievodné stavy.
• Tehotenstvo je možné pri normálne spermiogramy. Nekvalitné spermie môžu oplodniť vajíčko, ale existuje riziko genetické poruchy Dieťa má.

Zvyčajne je tehotenstvo možné za 6-12 mesiacov.

Ako vidíte, šanca stať sa otcom u pacientov s varikokélou nie je len taká, je pomerne vysoká.

Je možné sa venovať športu a po operácii varikokély ich prijímajú do armády?

K športu sa môžete vrátiť v priemere po 1 mesiaci, po operácii Marmar - ihneď po odstránení stehov a po operácii Ivanissevich - po 3 mesiacoch. Pred povoleným obdobím je lepšie minimalizovať fyzickú aktivitu, nie je možné zdvíhať závažia nad 4-5 kg.

Na konci obdobia zotavenia by sa mala fyzická aktivita začať v malej miere, postupne sa zvyšovať na obvyklú alebo požadovanú.

Nezabudnite, že nadmerná fyzická aktivita a zdvíhanie ťažkých bremien môžu samo o sebe spôsobiť kŕčové žily miešku pred operáciou a po operácii to môže viesť k rozvoju recidívy varikokély. Takže musíte byť opatrní s váhami.

Dôležité! Ak počas športu človek pociťuje nepohodlie v miešku, potom by mala byť fyzická aktivita na chvíľu vylúčená a s touto otázkou je lepšie kontaktovať svojho urológa.

Berú do armády s varikokélou?

Varikokéla často postihuje dospievajúcich a mladých ľudí vo vojenskom veku. Preto je otázka vojenskej služby veľmi dôležitá. Chcem pripomenúť, že o vhodnosti mladého človeka rozhoduje len lekár zdravotníckeho útvaru na vojenských komisariátoch.

Absolútna kontraindikácia vojenskej služby:

• varikokéla 3. stupňa;
• dva relapsy vo forme varikokély 2. stupňa po operácii.

Dočasný odklad vojenskej služby:

• Operácia 1. alebo 2. stupňa, odklad sa dáva na 6 až 12 mesiacov, potom sa posielajú slúžiť.
• Varikokéla 2. stupňa - odporúča sa chirurgická liečba, branec však môže operáciu odmietnuť, potom má posledné slovo urológ alebo andrológ. Zvyčajne nie sú takíto mladí ľudia povolaní na vojenskú službu, ale v prípade stanného práva sa nedá vyhnúť mobilizácii.

Nie je to kontraindikácia vojenskej služby:

• varikokéla 1. stupňa;
• varikokéla 2. stupňa 6-12 mesiacov po účinnej chirurgickej liečbe (aj po liečbe prvej recidívy).

Niektorí chlapci, ktorí nechcú slúžiť v armáde, sa snažia zvýšiť stupeň varikokély ťažkou fyzickou námahou, chronickým prehriatím a inými prostriedkami alebo odmietajú operáciu na vyliečenie varikokély. V tomto prípade je dôležité rozhodnúť sa, čo je dôležitejšie - visieť z armády alebo byť plnohodnotným mužom, v budúcnosti otcom rodiny. Každý má svoj vlastný výber!

Čo robiť, ak po operácii varikokéla zostane (rozvinula sa recidíva) alebo bolesť v semenníku pretrváva?

Bolesť v semenníku po operácii varikokély môže normálne pretrvávať týždeň. Po tomto období je možný nepríjemný pocit po fyzickej námahe, pohlavnom styku alebo masturbácii počas 3 týždňov. Ak po odstránení stehov, to znamená po 7-8 dňoch, bolesť v miešku pretrváva, je nevyhnutné poradiť sa s lekárom, pretože to môže byť dôsledok chirurgických chýb alebo komplikácií operácie.

Príčiny bolesti po operácii varikokély:

Príčiny pooperačnej bolesti v semenníku	Prečo vznikajú?	Čo robiť, ako liečiť?
Natiahnutie epididymis kŕčovými žilami	Toto je najčastejšia príčina pooperačných bolestí, ktoré pretrvávajú dlhší čas. Tento stav sa vyskytuje v dôsledku neskorej liečby varikokély v 3-4 štádiách.	Postupne bolesť a nepohodlie úplne zmiznú samy.
Poškodenie ovariálnej artérie	Niekedy si kvôli ich neskúsenosti či nepozornosti (alebo kvôli použitiu nedokonalého prístrojového vybavenia) môže chirurg pomýliť žilu a tepnu a pri operácii namiesto kŕčových žíl môže tepnu obviazať. V tomto prípade sa pacient obáva bolesti, nepohodlia a postupného znižovania veľkosti semenníka. Je to extrémne zriedkavé, ale môže to byť pre pacienta nákladné. ťažké následky. Hrozí poškodenie ovariálnej tepny atrofia semenníkov. V tomto prípade je semenník čiastočne zničený a prestáva plne vykonávať svoje funkcie, narúša hormonálne pozadie (pokles hladiny testosterónu) a tvorbu aktívnych spermií.	Zvyčajne sa prietok krvi do semenníka časom obnoví v dôsledku bypassových ciev (kolaterál). Ak sa vyvinula atrofia semenníkov, potom je potrebná hormonálna liečba na zastavenie procesu atrofie. V závažných prípadoch sa uchyľujú k odstráneniu zničenej gonády.
Poškodenie lymfatickej cievy	Je príčinou vodnatieľky semenníka (hydrokéla), prejavujúcej sa okrem bolesti aj zväčšením miešku, častejšie na jednej strane.	Liečba vodnatieľky semenníka je možná len chirurgicky.
Poškodenie semennej šnúry	Pri klasických operáciách je to zriedkavé, ale môže byť. Táto komplikácia je spojená s anatomickou blízkosťou krvných ciev a semennej šnúry.	V tomto prípade chirurg zvyčajne okamžite vidí svoje chyby a môže obnoviť integritu semenného tubulu stehom. Ak však poškodenie nebolo okamžite zaznamenané, niekedy je potrebné vytvoriť pahýľ a časom odstrániť semenník z poškodenej strany.

Po akejkoľvek operácii môžete tiež zažiť recidívy choroby. Pri mikrochirurgických a laparoskopických operáciách je riziko recidívy varikokély oveľa nižšie, zatiaľ čo pri klasických brušných operáciách sú recidívy pomerne časté, až 40 % všetkých chirurgických zákrokov.

Opakujúca sa varikokéla- objavenie sa všetkých príznakov varikokély nejaký čas po operácii (od 1 týždňa do niekoľkých mesiacov a dokonca rokov), zatiaľ čo varikokéla je potvrdená rôznymi inštrumentálnymi diagnostickými metódami (ultrazvuk, angiografia).

9 z 10 recidív je výsledkom chýb chirurga počas operácie.

Príčiny recidívy varikokély spojené s chybami počas operácie:

1. Chyba v diagnostike vaskulárnych anastomóz(tvorba ďalších tenkých ciev, ktoré obchádzajú kŕčové žily), ak sa tieto cievy neodstránia počas operácie alebo sa odstránia len čiastočne, môžu spôsobiť opätovnú tvorbu varikokély.
2. Chirurgická liečba v detstve a dospievaní(to znamená, že operácia bola vykonaná príliš skoro), čo súvisí s anatomickými znakmi testikulárnych ciev a so zvláštnosťou priebehu samotnej choroby. Na liečbu varikokély u detí a dospievajúcich je potrebné nájsť optimálny čas na operáciu, pretože s neskorá liečba môžu sa vyskytnúť aj rôzne komplikácie a recidívy.
3. Počas operácie bola zviazaná nesprávna nádoba alebo neboli upchaté všetky potrebné kŕčové cievy .
4. Zlyhanie klipov, švov a iné metódy blokovania kŕčových žíl.
5. porucha odtoku(veľmi zriedkavé) cez žily panvy alebo vonkajšiu spermatickú žilu.
6. Pri embolizácii ovariálnej žily je to možné migrácia embólií(embólia je látka (vzduch, tuk, špeciálne vytvorená chemické zlúčeniny), ktoré blokujú lúmen ciev, ako korková fľaša).

Riziko komplikácií možno znížiť výberom správnej a účinnej metódy operácie a podrobným vyšetrením ciev semenníka pomocou rôznych inštrumentálne metódy(angiografia, CT, dopplerovský ultrazvuk a iné).

Liečba recidivujúcej varikokély vykonáva len chirurgicky. Oveľa náročnejšia je reoperácia varikokély. Na liečbu relapsov použite to isté chirurgické operácie, ako pri primárnej liečbe varikokély, pričom sa uprednostňujú mikrochirurgické a laparoskopické operácie.

Ak a potom reoperácia vyvinula recidívu , potom sa u takéhoto pacienta výrazne zvyšuje riziko vzniku testikulárnej atrofie, neplodnosti a vodnatieľky semenníka. Liečba opakovanej recidívy sa tiež vykonáva chirurgicky. A pravdepodobne má zmysel vybrať si iného lekára alebo kliniku, pretože takéto relapsy sú chybou chirurga.

Varikokéla u detí a dospievajúcich, aké sú príčiny, vlastnosti a čo robiť?

V detstve je varikokéla pomerne bežným javom, 10-15% chlapcov vo veku 11 až 17 rokov má túto vaskulárnu patológiu. V zásade sa prvé prejavy patológie objavujú vo veku 11 rokov a dospievania vo veku 14-15 rokov, zjavné príznaky, vo veľmi zriedkavých prípadoch sa varikokéla zistí u detí predškolského veku.

Príčiny varikokély v detstve:

• Najčastejšou príčinou kŕčových žíl semenníkov u detí a dospievajúcich je vrodená príčina. alebo anatomické črty, to znamená, že sa s tým dieťa narodí a nezíska;
• zdvíhať závažia - cítia svoju silu a snažia sa stať sa mužmi rýchlejšie, chlapci bez veľkej prípravy začnú zdvíhať závažia, čo prispieva k zvýšeniu intraabdominálneho tlaku a rozvoju varikokély;
• ťažká fyzická aktivita ;
• časté resp chronické choroby dýchacieho traktu sprevádzaný silným kašľom;
• nedostatok pohlavného styku pri sexuálne vzrušenie(celkom časté u tínedžerov) zvyšuje tlak na kŕčové žily;
• zápcha a ďalšie faktory.

Ak sú anatomické znaky príčinou varikokély u dospievajúcich, potom sa stáva logickou otázkou, prečo u detí mladších ako 10 - 11 rokov nie je varikokéla, pretože v detstve existujú anatomické znaky testikulárnych ciev. Celá pointa je v tom problémy začínajú pubertou a zväčšením semenníkov . Zväčšené pohlavné žľazy stláčajú testikulárne žily, čo prispieva k rozvoju kŕčových žíl.

Zvyčajne sa u chlapcov varikokéla zistí počas každoročnej lekárskej preventívnej prehliadky, najmä pri vyšetrení na základe odporúčania z vojenských registračných úradov.

Prejavy varikokély v puberte podobné ako u dospelých. U mladých mužov môže dôjsť aj k zmenám spermiogramu, zníženiu aktivity spermií.

U chlapcov pohlavné žľazy ešte len prechádzajú štádiom vývoja a dozrievania, v ktorom je veľmi dôležité dodávať dosť kyslík a živiny. V prípade porušenia venózneho odtoku pohlavné žľazy trpia ich nedostatkom, preto existuje zvýšené riziko komplikácií vo forme atrofie semenníkov a / alebo semenný kanál, a ako výsledok - mužská neplodnosť nabudúce. Za účelom prevencie a včasného odhalenia možná patológia chlapcov treba naucit navstevovat urologa, tak ako dievcata by mali pozorovat gynekológovia.

Okrem kŕčových žíl mnohé deti s vrodená patológia dochádza k porušeniu prietoku krvi v iných cievach (renálna žila, mezenterické cievy a iné). Preto deti a dospievajúci s príznakmi varikokély musia podstúpiť angiografiu a Dopplerov ultrazvuk na stanovenie prietoku krvi v panvových cievach.

Zaujímavé! U detí je vrodená varikokéla často sprevádzaná anomáliami spojivové tkanivo, napríklad ploché nohy alebo talipes equinovarus, skolióza, fyziologická fimóza a iné ochorenia.

Liečba varikokély u dospievajúcich, ako aj u dospelých, zabezpečuje len chirurgické odstránenie kŕčových žíl semenníkov alebo blokovanie prietoku krvi cez ne. V pediatrickej praxi sa používajú rovnaké chirurgické techniky, ale uprednostňujú sa mikrochirurgické a laparoskopické operácie, ktoré sú menej traumatické, s malým rizikom komplikácií a relapsov.

Operáciu je dôležité naplánovať na správnu chvíľu, keď sú semenníky plne vytvorené, ale varikokéla 3. stupňa sa ešte nerozvinula. Táto úloha je pre chirurga náročná, v niektorých prípadoch je ťažké nájsť strednú cestu. Chirurgická liečba rastúcich pohlavných žliaz veľmi často dáva recidívy varikokély, ako aj s oneskorenou liečbou choroby.

Varikokéla u detí a obnovenie plodnosti(schopnosť reprodukcie).

Z dôvodu narušenia dozrievania pohlavných žliaz v detstve je dôležité obnoviť spermatogenézu, pretože ani operácia vykonaná u mladých mužov nie vždy vedie k úplnému zotaveniu. Potenciál pred operáciou je v tomto veľmi dôležitý, zlý spermiogram pred liečbou výrazne zvyšuje riziko zotrvania v neplodnosti (50 %). Taktiež sa na zvýšenie efektivity operácie odporúča bezprostredne pred operáciou a v pooperačnom období 3 mesiace konzervatívna terapia, ktorá zvyšuje šancu na obnovenie plodnosti o viac ako 20 %.

Medikamentózna liečba varikokély u dospievajúcich zameraná na obnovenie plodnosti:

• spazmolytiká (No-shpa, papaverín);
• angioprotektory (Detralex, Pentoxifylline, Etamzilat a ďalšie);
• membránové stabilizátory (fenytoín, chinín);
• antioxidanty (vitamíny, ozónoterapia);
• inhibítory prostaglandínov - protizápalové lieky (Prednizolón, Nimesulid, Indometacin a ďalšie).

Dá sa varikokéla vyliečiť bez operácie? Existujú nejaké prostriedky konzervatívnej a tradičnej medicíny? Môže varikokéla prejsť sama bez liečby?

Varikokéla je problémom nielen pre mužov, ale aj pre ženy, pretože kvôli tejto mužskej patológii často strácajú radosť z materstva. A v mnohých ohľadoch závisí plodnosť mužov od nich samotných. Muži môžu prekonať neplodnosť spojenú s varikokélou iba s dôkladnou pozornosťou k svojmu mužskému zdraviu. Preto je pre neho veľmi dôležité ísť na všetky metódy liečby odporúčané lekármi. A oficiálna medicína tvrdí, že jedinou účinnou metódou liečby varikokély sú rôzne chirurgické operácie, ktoré dávajú veľkú šancu na obnovenie schopnosti počať dieťa.

Ak pán odmietne operáciu zo strachu pred samotnou operáciou, možné komplikácie alebo vôbec odmietne ísť k mužskému lekárovi, potom musí pochopiť, že konzervatívna liečba varikokély je neúčinná. Môže mať zmysel použiť medikamentózna terapia, ak varikokéla práve začína, teda v I. stupni ochorenia. Táto terapia môže zastaviť proces, ale nie je schopná vyliečiť muža z varikokély. A ak sú na spermiograme negatívne zmeny, tak pitie tabletiek a byliniek je vo všeobecnosti zbytočné, mužské kvality nijako neobnovia.

Tiež má zmysel používať konzervatívna terapia pri príprave na operáciu a v pooperačnom období.

• venotonika: Detralex, Ginkgo Biloba, Aescusan, Venolek, Vasoket;
• vitamíny: kyselina askorbová (C), retinol (A), tokoferol (E);
• lieky, ktoré zlepšujú krvný obeh : Trental, kyselina nikotínová, pentoxifylín a iné;
• antikoagulanciá: Heparín, Aspirín, Troxevasín, Ibustrín, Gepatrombin a ďalšie.

Pre dosiahnutie najlepších výsledkov je tiež veľmi dôležité dodržiavať správnu výživu a životný štýl.

Denný režim a výživa pre varikokélu:

1. vyhýbajte sa zdvíhaniu závažia a ťažká fyzická námaha
2. chôdza a plávanie dobre tonizuje krvné cievy,
3. každodenné cvičenie , obzvlášť účinný lifting na ponožkách,
4. otužovanie majú tiež pozitívny vplyv na cievny tonus, vodné procedúry nízke teploty musíte začať postupne, zväčšovať plochu dopadu a znižovať teplotu vody,
5. zdržať sa návštevy kúpeľa alebo sauny,
6. prestať fajčiť zneužívanie alkoholu alebo drog,
7. diéta: strava by mala obsahovať veľké množstvo rôznych druhov ovocia a zeleniny, morské plody, obilniny, sušené ovocie, včelie produkty,
8. hojný nápoj: aspoň 2 litre čistá voda, používanie zeleného čaju, džúsov, ovocných nápojov je vítané,
9. obmedzenie jedla: jedlo by malo byť časté a zlomkové, vylúčiť mastné, vyprážané, údené, korenené a slané jedlá,
10. pravidelný sexuálny život (nie často, ale v žiadnom prípade nie zriedkavé).

Tiež existujú tradičné metódy liečba varikokély, ktorý môže mať pozitívny vplyv pri prvom stupni ochorenia, ako aj ako podpora chirurgickej liečby:

Všetky tieto ľudové lieky zlepšujú cievny tonus a majú analgetický účinok.

Varikokéla - foto, ako to vyzerá pred a po operácii varikokély?

foto: angiografia varixov semenníkov s varikokélou vľavo.

Varikokéla 3. stupňa : kŕčové žily semenníka vľavo sú viditeľné voľným okom.

A vyzerá to takto pooperačný steh po operácii Marmara .

Varikokéla komplikovaná lymfedémom , čo viedlo k opuchu miešku, sú jasne vizualizované rozšírené žily.

Fotografia genitálií muža s varikokélou komplikovanou vodnatosťou semenníkov (hydrokéla). Na miešku sú vizualizované rozšírené žily.

A takto vyzerajú kŕčové žily pri klasickej brušnej chirurgii (podľa Ivanisseviča).

Foto kŕčové žily semenníkov počas laparoskopickej operácie, recidíva varikokély. Na pozadí pooperačných stehov sú viditeľné rozšírené žily. K relapsu dochádza v dôsledku chýb počas operácie.

V súčasnosti je takáto operácia považovaná za jednu z najhorších možností liečby., keďže je to takmer 40 %. A tiež sú možné rôzne komplikácie, až po neplodnosť (s obojstrannou varikokélou).

Ako sa takáto operácia vykonáva? V iliačnej oblasti sa urobí dostatočne veľký rez, po ktorom sa zviažu všetky poškodené ovariálne žily. Toto je hlavná nevýhoda operácie.

Pri takomto reze a v takejto oblasti nemá chirurg plný prístup k žilovému väzu, takže je takmer nemožné obviazať absolútne všetky deformované a poškodené žily (ich procesy).

Preto existuje tendencia k relapsu. Výsledok priamo závisí od štádia ochorenia, v ktorom pacient vyhľadal kvalifikovanú lekársku pomoc.

Operácia Palomo sa vykonáva podobným spôsobom, len rez je vedený už nad frontálnou oblasťou, pod peritoneom. V tomto prípade nie je potrebné obväzovať každý proces ovariálnej žily - celé väzivo je zablokované jedným stiahnutím.

Pravdepodobnosť relapsu zostáva(pretože cievne svorky sa môžu časom natiahnuť), ale výrazne nižšie ako pri operácii podľa Ivanissevičovej metódy. K dnešnému dňu sa operácia Palomo vykonáva pomerne zriedkavo kvôli zložitosti jej vykonávania.

Hormonálne pozadie je tiež čiastočne narušené, produkcia klesá. To všetko v množstve znižuje jeho príťažlivosť k ženám. A niektorí muži majú na pozadí toho všetkého komplexy.

Kto rozhoduje o tom, ktorá operácia bude pacientovi vykonaná? Samozrejme, rozhodnutie je na samotnom pacientovi, ale treba pochopiť, že iba Ivanissevičova operácia sa vykonáva bezplatne na štátnych klinikách.

Za modernejšie a optimálnejšie metódy liečby budete musieť zaplatiť určitú sumu peňazí. Ešte lepšie - bez straty času kontaktovať súkromné ​​kliniky. Bude to stáť viac, ale reprodukčná funkcia muža po operácii nebude v žiadnom prípade narušená.

Je možné vykonať operáciu podľa politiky MHI?

Povinné zdravotné poistenie zahŕňa širokú škálu bezplatných operácií, ale iba podľa Ivanissevičovej metódy a laparoskopie (punkcie pobrušnice).

To znamená, že povinné zdravotné poistenie pokrýva iba najradikálnejšie metódy liečby varikokély. To je vhodné len v prípadoch, keď už pacient v budúcnosti neplánuje mať deti, alebo ak sú kŕčové žily jednostranné.

Pociťuje pacient počas procedúry bolesť?

Operácie na odstránenie varikokély sa vykonávajú v lokálnej anestézii, pretože nie je potrebná celková anestézia. A lekár musí počas procedúry sledovať stav pacienta. Cíti niečo počas operácie?

Najbolestivejšia je realizácia primárneho rezu alebo punkcie. Operácia sa však vykonáva dostatočne rýchlo, takže po nej už nemôžu nastať žiadne komplikácie. Hlavnou vecou je dodržiavať pravidlá spracovania švu, aby sa zabránilo pripojeniu infekcie, inak sa bude musieť rez znova otvoriť.

Ale miesto, kde bola operácia vykonaná, bude bolieť po tom, čo anestézia prestane fungovať. A dokonca aj potom - hneď na druhý deň môže byť pacient prepustený z nemocnice.

Dlhšia rehabilitácia a hospitalizácia bude potrebná iba vtedy, ak bol chirurgický zákrok vykonaný podľa Ivanisseviča alebo ak má pacient nasledujúce komplikácie:

• zvýšená telesná teplota;
• znamenia infekciašev;
• nízky hemoglobín;
• recidíva varikokély.

Ako spracovať šev?

Liečba pooperačné šitie zahŕňa vykonávanie povinného obliekania 2-krát denne.

Najprv sa ošetrí roztokom furacilínu na dezinfekciu, potom sa naň aplikuje masť Levomekol. Zhora je všetko pokryté vatou a obalené obväzom.

Po 3-5 dňoch, namiesto Levomekol, akékoľvek masť na hojenie ránčo tiež prispieva k zjazveniu tkaniva.

V priemere sa steh spracuje približne 7-10 dní po operácii, potom sa stehy alebo svorky odstránia (v závislosti od použitej liečebnej metódy).

Na 5. – 6. deň vykoná ošetrujúci lekár (chirurg) druhé vyšetrenie. V prípade potreby lekár predpíše ďalšie postupy na ošetrenie švu.

rehabilitačné obdobie

Úplná rehabilitácia trvá 3 týždne (21 dní) od dátumu operácie. Ak človek robí typy napájaniašport, potom môžete obnoviť svoj tvar až po 30 dňoch, pričom začnete s minimálnym zaťažením.

Ak bola vykonaná operácia podľa Ivanissevicha alebo Paloma, potom tam rehabilitácia trvá presne, kým sa šev nezahojí.

Treba poznamenať, že hojenie krvných ciev sa vyskytuje oveľa rýchlejšie ako epitel. To znamená, že keď šev už zmizol, žily zaručene obnovia nominálny prietok krvi. Po tomto všetkom sa odporúča urobiť krvné testy na stanovenie koncentrácie hormónov - týmto spôsobom sa kontroluje práca semenníkov a prostaty.

Najkratšie rehabilitačné obdobie sa zavádza endoskopiou alebo mikrochirurgiou. Tam nie je potrebná žiadna úprava stehom (po operácii sa aplikuje iba ľadová bublina, aby sa predišlo opuchu mäkkých tkanív a krvácaniu).

Fyzická aktivita je povolená od 12. dňa, ale mali by ste sa riadiť ubezpečeniami ošetrujúceho lekára.

Stručne povedané, varikokéla sa najlepšie lieči chirurgickým zákrokom. Čo vykonať operáciu by malo byť v počiatočných štádiách detekcie ochorenia. Optimálna metóda je mikrochirurgia, po ktorej nasleduje šitie žíl. Po takejto operácii sa funkcie semenníka úplne obnovia, rovnako ako reprodukčná funkcia muža (ale len vtedy, ak predtým nedošlo k atrofii). Operácia na Ivanissevičovi by sa však mala opustiť. Vo väčšine krajín sveta sa už dlho neuskutočňuje kvôli vysokej traume a pravdepodobnosti recidívy.

Varikokéla u mužov nepredstavuje hrozbu pre život pacienta, ale ovplyvňuje plodnosť a prispieva k rozvoju neplodnosti. Ak sa operácia vykoná včas, varikokéla semenníkov sa môže vyliečiť a vyhnúť sa hrozným následkom. Okrem toho je operácia varikokély jediná skutočne efektívnym spôsobom zbaviť sa následkov choroby.

Podstatou všetkých operácií varikokély je vypnutie kŕčových žíl pampiniformného plexu z krvného obehu. Operácia varikokély sa teraz môže vykonávať rôznymi spôsobmi. Ide o klasické varianty Ivanisseviča a Marmara, endoskopické operácie, inovatívne intravaskulárne metódy, ako aj mikrochirurgické metódy a miniintervencie.

Potrebujú tínedžeri s varikokélou operáciu?

Ak sa varikokéla zistí u dieťaťa pred alebo počas puberty, potom sa odporúča odložiť operáciu až do veku 18 rokov.

Je to spôsobené tým, že včasná operácia odstráni varikokélu, ale po nej sú možné komplikácie vo forme zhoršenej funkcie nezrelých semenníkov. Malo by sa pamätať na to, že dôsledky chirurgickej liečby sú nezvratné, zatiaľ čo samotná varikokéla v prvých štádiách spôsobuje reverzibilné zmeny vo funkcii semenníkov. Taktiež pri včasnom chirurgickom zákroku je vysoká pravdepodobnosť recidívy ochorenia. Na obdobie pred operáciou je pacientovi predpísaná udržiavacia lieková terapia.

Je potrebná operácia varikokély?

Ak chce mladý muž zachovať alebo obnoviť svoju funkciu hnojenia, potom je chirurgická liečba nevyhnutná. Operáciu možno vynechať, ak je problém otcovstva pre muža dnes a v budúcnosti irelevantný.

RADÍME! Slabá potencia, ochabnutý penis, absencia dlhodobej erekcie nie je veta pre mužský sexuálny život, ale signál, že telo potrebuje pomoc a mužská sila slabne. Existuje veľké množstvo liekov, ktoré pomáhajú mužovi dosiahnuť stabilnú erekciu na sex, ale všetky majú svoje nevýhody a kontraindikácie, najmä ak má muž už 30-40 rokov. pomôcť nielen dosiahnuť erekciu TU A TERAZ, ale pôsobiť ako prevencia a akumulácia mužskej sily, ktorá umožňuje mužovi zostať sexuálne aktívny po mnoho rokov!

Indikácie a príprava na operáciu varikokély

Včasná operácia testikulárnej varikokély pomáha eliminovať negatívne podmienky pre dozrievanie spermií. Vykonáva sa na chirurgickej klinike. V závislosti od spôsobu chirurgického zákroku zvoleného lekárom sa môže vykonávať v celkovej anestézii aj pri lokálnej anestézii.

V prípade varikokély sú indikácie na operáciu redukované na prítomnosť varikokély, ktorá je sprevádzaná poruchou spermatogenézy, ťahavými bolesťami v oblasti slabín a pozdĺž semenného povrazca, či už pri športe a zdvíhaní závažia, alebo trvalo, napr. ako aj zväčšenie miešku. Tieto znaky zodpovedajú 1 a 2 stupňom ochorenia. Operáciu možno vykonať aj pred 18. rokom života, ak sú počiatočné príznaky atrofie semenníkov.

Indikáciou na operáciu je aj recidíva varikokély po predchádzajúcej operácii.

Aká je najlepšia operácia varikokély?

Objem a taktiku chirurgickej intervencie určuje iba lekár, berúc do úvahy všeobecný stav pacienta, stav testikulárneho venózneho systému a závažnosť lézie, ako aj možnosti kliniky.

Kontraindikáciou pre operáciu môže byť vážny stav pacient, komorbidity, poruchy krvácania. Ak je pacient diabetik, existujú obmedzenia, pretože to výrazne znižuje hojenie pooperačnej rany.

Tiež by mala byť vhodná operácia na odstránenie varikokély. Pri príznakoch testikulárnej atrofie, kedy je plodnosť nenávratne narušená, operácia, žiaľ, už nedokáže obnoviť funkciu spermatogenézy.

Pred operáciou by sa mala jasne identifikovať príčina stagnácie v testikulárnych žilách a mala by sa dokázať jej primárna povaha.

Typy operácií varikokély: operácia podľa Ivaniseviča, Marmara, Paloma, laserová a endoskopická

Pri varikokéle sú typy operácií v súčasnosti zastúpené pomerne široko. Toto tradičné operácie s priamym prístupom, laparoskopickými zákrokmi, mikrochirurgickými a inovatívnymi metódami.

Najbežnejšou Ivanissevichovou operáciou varikokély je podviazanie ústia testikulárnej žily priamym prístupom do inguinálnej oblasti. V tomto prípade sa v inguinálnej oblasti urobí pozdĺžny šikmý rez, zvýrazní sa venózny inguinálny plexus.

Operácia sa vykonáva v lokálnej anestézii, ale detstva alebo s inými vlastnosťami je možná celková anestézia. Ústie rozšírenej testikulárnej žily sa podviaže a následne rozdelí. Potom sa rana zašije po vrstvách a následne sa kožné stehy.

Počas Ivanissevichovej operácie existuje vysoké riziko poškodenia femorálnej artérie, ako aj iných anatomických štruktúr, ktoré sú súčasťou neurovaskulárneho zväzku prechádzajúceho v inguinálnom kanáli.

Operácia Palomo

Operácia varikokély Palomo spočíva aj v prekročení kŕčovej semenníkovej žily, ale na rozdiel od operácie Ivanissevich sa pri tejto technike rez vedie nad inguinálnym kanálom, čím sa výrazne znižuje riziko poškodenia nervovocievneho zväzku. Rovnako ako operácia Ivanissevich môže byť vykonaná v lokálnej aj celkovej anestézii.

V oboch prípadoch je zošitá rana superponovaná sterilný obväz. Pacient je prepustený na druhý deň a stehy sú odstránené na 8.-9. deň.

Chirurgická intervencia podľa metódy Palomo sa líši od operácie podľa Ivanissevichovej metódy v tom, že rez je vedený nad inguinálnym kanálom. Po prerezaní tkanív chirurg získa prístup k testikulárnej žile, po ktorej sa podviaže a odstráni. Podľa metódy Palomo sa operácia vykonáva v lokálnej aj celkovej anestézii.

Poznámka

Operácia varikokély v lokálnej anestézii je výhodnejšia ako operácia v celkovej anestézii, pretože sa vyhýba komplikáciám celkovej anestézie, čo je dôležité najmä u pacientov, ktorí majú kontraindikáciu pre intravenóznu alebo endotracheálnu anestéziu.

Operácia Marmara

Mikrochirurgická operácia Marmara je tiež založená na podviazaní testikulárnej žily.

Pri tejto metóde sa rez vedie pozdĺž vonkajšieho okraja inguinálneho kanála pod úrovňou bielizne, kde pod kožou leží testikulárna žila. Samotný rez je dlhý menej ako 2 cm.

Ak bola operácia Marmar vykonaná s varikokélou, recenzie lekárov naznačujú nízky počet pooperačných komplikácií.

Zároveň sa dokázalo, že frekvencia recidív je nižšia ako v prípade operácie Ivanissevič a Palomo.

Endoskopická chirurgia

Endoskopická operácia varikokély umožňuje vyliečiť bez rezov v danej oblasti inguinálny záhyb. Táto moderná technika využíva výhody techniky laparoskopie.

Vykonáva sa pomocou špeciálneho dlhého nástroja - endoskopu alebo laparoskopu, ktorý má na svojom voľnom konci optickú zostavu a mininástroje.

Malým rezom sa zavedie do brušnej dutiny, jej vnútrobrušný koniec sa privedie do ústia testikulárnej žily, potom sa prichytí titánovou sponou a prekríži sa.

Nestojí to za nič

Jeho zvláštnosťou je prítomnosť troch pooperačných jaziev v oblasti pupka, pretože na endoskopickú operáciu sú potrebné tri malé rezy, ktoré však nie sú väčšie ako 1 cm.

Endoskopické operácie sú spojené s menšou traumou tkaniva, pooperačné jazvy sa po nich pomerne rýchlo hoja pre ich malé rozmery.

Tento typ operácie sa nevykonáva v lokálnej anestézii, pretože ide o brušnú dutinu, a je možný iba v celkovej anestézii, intravenózne alebo endotracheálne. Laparoskopická chirurgia je vynikajúca na liečbu bilaterálnych lézií, pretože umožňuje preťať obe testikulárne žily bez ďalších rezov.

laserová operácia

Pri varikokéle sa laserová operácia alebo laserová ablácia vykonáva pomocou moderné technológie bez rezu v slabinách.

Intervencia sa vykonáva pomocou intravaskulárneho endoskopu. Pomocou vláknovej optiky sa lokalizuje miesto rozšírenia cievy, ktorá je následne zvnútra koagulovaná laserovým lúčom a vypnutá od krvného obehu. Toto efektívny pohľad zákroky sa môžu vykonávať bez anestézie.

Endovaskulárna embolizácia

Existuje aj endovaskulárna embolizácia testikulárnej žily, keď sa pod röntgenovou kontrolou zavedie tenký intravaskulárny endoskop s hrúbkou do 2 mm stehenná žila do semenníka. Ďalej sa žily vyšetrujú pomocou látky nepriepustnej pre žiarenie a potom sa do lúmenu kŕčových žíl vstrekne sklerotizujúce liečivo, ktoré embolizuje a zlepí lúmen ciev. Operácia sa vykonáva bez anestézie.

Výhody intravaskulárnych operácií sú významné, sú minimálne invazívne, nevyžadujú anestéziu a pacient ich tiež ľahšie toleruje. Počet komplikácií a relapsov po ich implementácii je oveľa menší.

Ako dlho zostávate v nemocnici kvôli operácii varikokély?

Ak ide o operáciu Palomo, Ivanissevich alebo Marmar, potom môže pobyt v nemocnici trvať dva dni bez komplikácií. Na 8-9 deň sa bude potrebné dostaviť k chirurgovi, aby odstránil stehy, a do mesiaca po operácii - k urológovi. Pri intravaskulárnej intervencii je možné operáciu vykonať ambulantne.

Ako dlho trvá operácia varikokély?

V závislosti od spôsobu a spôsobu chirurgického zákroku môže trvať niekoľko desiatok minút až niekoľko hodín.

Ako sa vykonáva operácia varikokély: etapy

Pri operácii varikokély je jej priebeh veľmi závislý od spôsobu chirurgickej intervencie.

Ak ide o klasickú operáciu s rezom v inguinálnom záhybe, nad alebo pod, potom je prvou fázou operácie anestézia.

• Potom chirurg rozoberie tkanivo vo vrstvách a rozšíri rez, aby izoloval testikulárnu žilu, ktorá sa potom podviaže a prekríži. V rámci operácie sa v prípade potreby vykonáva aj excízia kŕčových uzlín prostredníctvom minirezov v koži miešku.
• Po manipuláciách je rana šitá vo vrstvách, so šitím na koži. Na povrch rany sa aplikuje sterilný obväz.

V prípade endoskopického chirurgického zákroku sa najskôr vykoná anestézia.

• Potom sa urobia tri malé rezy do 1 cm v bruchu v oblasti pupka, cez jeden z nich sa zavedie špeciálne zariadenie, ktoré pumpuje brušnú dutinu zmesou plynov.
• Ďalej sa do vzniknutej dutiny zavádzajú endoskopické nástroje, ktoré sa dostanú do ústia obličkovej žily a upnú ju špeciálnou titánovou sponou. Ako sa operácia varikokély vykonáva, sa vysiela v reálnom čase na špeciálnej video obrazovke.
• Ďalej sa nástroje odstránia, zmes plynov sa odstráni cez rezy a samotné rezy sa zošijú.

V prípade intravaskulárnej chirurgie sa anestézia nevykonáva.

• V inguinálnej oblasti sa urobí punkcia, do femorálnej žily sa vloží tenký endoskop alebo katéter s hrúbkou nie väčšou ako 2 mm.
• Pod vizuálnou alebo röntgenovou kontrolou sa vykonáva do postihnutých ciev, kde sa vykonávajú potrebné manipulácie na sklerózu, embolizáciu alebo laserovú abláciu.
• Po vykonaní manipulácií sa endoskop odstráni a na kanál rany sa aplikuje tlakový obväz.

Je operácia varikokély nebezpečná?

Existuje niekoľko spôsobov, ako vykonávať operácie na varikokéle - od brušnej až po mikroinvazívnu. Nebezpečenstvo každej takejto operácie závisí od profesionality lekárov a správnosti jej vykonávania. Pri jasnom a dobre koordinovanom vykonávaní všetkých správnych manipulácií nie je takáto operácia nebezpečnejšia ako akýkoľvek iný chirurgický zákrok.

Účinnosť operácie varikokély a recenzie

Účinnosť operácie varikokély je pomerne vysoká. V dôsledku vylúčenia kŕčových žíl z krvného obehu sa ich medzery zmiernia a miestna teplota sa normalizuje. K odtoku krvi dochádza cez žilové kolaterály, v dôsledku čoho sa o toxický účinok stáza krvi, oxid uhličitý sa vylučuje. Po určitom čase sa funkcia semenníka začína obnovovať a zlepšujú sa podmienky pre spermatogenézu, v dôsledku čoho sa obnovuje plodnosť.

Operácia vykonaná pre varikokélu má rôzne recenzie v závislosti od techniky a prítomnosti komplikácií. Počas operácií s prístupom do inguinálneho kanála sú možné príznaky lymfostázy, rozvoj hematómu, testikulárna kvapka. Spravidla všetko prejde do mesiaca. Pacient sa môže sťažovať na bolesť v mieste rezu pozdĺž semennej šnúry.

Poznámka

Väčšinou pooperačné obdobie beží hladko celkový počet komplikácie po operáciách varikokély nepresahujú 10%. Pooperačná jazva sa pri dodržaní všetkých pravidiel asepsie a antisepsy zahojí primárnym zámerom do 2 týždňov.

Intravaskulárne operácie majú najmenší počet komplikácií a nezanechávajú pooperačnú jazvu.

Jazva po varikokéle v oblasti inguinálneho záhybu je malý svetlý prameň, od 5 do 2 cm, v závislosti od toho, ktorá operácia bola vykonaná. Po laparoskopii zostávajú tri ostré jazvy tesne pod pupkom.

Prehľad cien za operáciu varikokély v rôznych mestách

Náklady na operáciu na odstránenie varikokély sa líšia v závislosti od mesta, úrovne kliniky, spôsobu chirurgickej pomoci.

Ceny za Ivanissevičovu operáciu v r Moskva sú v priemere na úrovni 18 000 rubľov. Operácia Marmara bude stáť viac, od 28 do 48 000 rubľov s jednostrannou léziou. Endoskopická chirurgická pomôcka v Moskve stojí v priemere 44 000 rubľov.

IN Novosibirsk Ivanissevičova operácia stojí 10 000 rubľov a operácia Marmara 18 000 rubľov.

Ceny v Saint Petersburg pre Ivanissevičovu operáciu sú v rozmedzí od 5 do 20 000 rubľov a pre endoskopickú chirurgiu na úrovni 16-25 000 rubľov, s výnimkou anestézie a pobytu v nemocnici.

Bolí odstraňovanie stehov po varikokéle?

Zriedkavo. Odstránenie stehov prebieha dostatočne rýchlo. Počas toho môže byť mierna bolesť precitlivenosť koža v oblasti slabín.

Ceny za operáciu Ivanissevič ruskými mestami boli rozdelené takto: Nižný Novgorod- 6300 rubľov, Saratov- 8 000 rubľov, permský 6600 rubľov, Tula,Odessa,Čeľabinsk,Ufa,Voronež- od 5 do 8 000 rubľov. Endoskopická operácia v Thule stojí 12 000 rubľov.

Ivanissevičova operácia Kyjev A Charkov náklady od 1400 do 3000 hrivien a operácia embolizácie od 3000 do 5000 hrivien. Operácia laserom Dnepropetrovsk bude stáť 4500 hrivien.

IN Novosibirsk Ivanissevičova operácia stojí 10 000 rubľov a operácia Marmara 18 000 rubľov. Krasnodar poskytuje tieto služby za cenu 13 500 rubľov.

IN Jekaterinburg cena operácie Marmara je 18 500 rubľov a endoskopická operácia je 20 000 rubľov.

Náklady na operáciu v Marmare Odessa je 55 000 rubľov spolu s anestéziou.