Psychopatológia pri infekčných chorobách. Duševné poruchy pri infekčných léziách mozgu

Psychózy, ktorých hlavnou príčinou výskytu a vývoja sú infekcie a psychopatologický obraz je determinovaný typickými reakciami exogénneho typu, sa nazývajú infekčné.

Reakcie exogénneho typu zahŕňajú nasledujúce syndrómy: astenický, deliriózny, Korsakovsky, epileptiformná excitácia (stav súmraku), katatónia, halucinóza. Takéto psychopatologické symptómy môžu sprevádzať bežné infekcie(týfus, malária, tuberkulóza atď.) alebo byť klinickým prejavom infekcie s cerebrálnou lokalizáciou. Pri meningitíde sú postihnuté prevažne membrány mozgu, pri encefalitíde, samotnej substancii mozgu, pri meningoencefalitíde sa pozoruje kombinovaná lézia. Niektoré bežné infekcie môžu byť komplikované encefalitídou

261 Kapitola 20 infekčné choroby

(napr. pyogénna infekcia, chrípka, malária) alebo meningitída (napr. tuberkulóza).

Na začiatku XX storočia. objavil sa koncept exogénnych reakčných typov K. Bongeffera, ktorého podstatou bolo rozpoznať reakcie ako podobné mentálne formy poruchy pre rôzne exogénne nebezpečenstvá.

Štatistické údaje o frekvencii infekčných psychóz v určitých regiónoch krajiny, uvedené od rôznych autorov sa líšia prudkými výkyvmi (od 0,1 do 20 % pacientov prijatých do psychiatrických liečební), čo je spojené s rozdielmi v diagnostike infekčných psychóz a nerovnakým hodnotením úlohy infekčného faktora pri výskyte duševných chorôb. V menšej miere závisí pomer počtu infekčných psychóz a iných duševných ochorení od epidemiologických charakteristík konkrétnej oblasti v určitom období.

Klinické prejavy

Z nepsychotických porúch v období infekčného ochorenia a v období rekonvalescencie sa najčastejšie pozorujú astenické. Pacienti sa rýchlo a ľahko unavia, sťažujú sa na bolesti hlavy, slabosť, letargiu. Spánok sa stáva povrchným s nočnými morami. Zaznamenáva sa nestabilita nálady (často je pozadie nálady znížené, pacienti sú náchylní k melanchólii, podráždenosti, náladovosti). Pohyby pacientov sú pomalé, pomalé.

Najcharakteristickejšie pre akútne infekčné psychózy sú stavy narušeného vedomia a najmä jeho zakalenie: delirantný alebo amentálny syndróm, menej často - súmrakové zakalenie vedomia. Poruchy vedomia sa často vyvíjajú vo výške teplotnej reakcie, v ich štruktúre sa nachádza akútne senzorické delírium v ​​kombinácii so živými vizuálnymi a sluchovými halucináciami. Tieto javy po prechode febrilného obdobia prechádzajú.

infekčná psychóza sa môže vyvinúť po normalizácii telesnej teploty. Prejazdom akútne obdobieťažká infekcia, možno pozorovať amentálny syndróm s prechodom do hlbokej asténie s hyperestéziou a emočnou slabosťou.

Predĺžené a chronické infekčné psychózy sú charakterizované: amnestickým Korsakoffovým syndrómom (s tendenciou k

262 Oddiel III. Samostatné formy duševných chorôb

postupné zotavenie porúch pamäti), halucinatorno-paranoidné, katatonicko-gebefrenické syndrómy na pozadí formálne čistého vedomia. Posledné dva syndrómy je niekedy ťažké odlíšiť od príznakov schizofrénie. Veľký význam v diferenciálnom diagnostickom pláne má konštatovanie zmien osobnosti charakteristických pre schizofréniu (autizmus, emočné ochudobnenie osobnosti a pod.) alebo infekčné psychózy ( emočná labilita, zhoršenie pamäti atď.). V tomto prípade je potrebné brať do úvahy komplex všetkých symptómov, ako aj sérologické a iné laboratórne údaje dôležité pre diagnostiku.

Pri infekciách spojených s priamym poškodením mozgového tkaniva a jeho membrán (neurotropné infekcie: besnota, epidémia kliešťov, japonská encefalitída proti komárom, meningitída) sa pozoruje nasledujúci klinický obraz akútneho obdobia: na pozadí silných bolestí hlavy, často vracanie, stuhnutosť krčných svalov a iné neurologické symptómy (Kernigov príznak, diplopia, ptóza, porucha reči, paréza, príznaky diencefalického syndrómu a pod.) sa rozvíja stupor, oneiroidná (snová) zmätenosť, motorická excitácia s bludnými a halucinačnými poruchami.

Pri encefalitíde sa odhalia príznaky psychoorganického syndrómu. Dochádza k poklesu pamäte a intelektuálnej produktivity, zotrvačnosti mentálne procesy, najmä intelektuálne, sťaženie prepínania aktívnej pozornosti a jej zúženosť, ako aj emocionálno-vôľové poruchy s ich nadmernou labilitou, inkontinenciou. Psychoorganický syndróm má vo väčšine prípadov chronický regresívny priebeh. Duševné poruchy pri encefalitíde sú kombinované s neurologickými poruchami. Spravidla pretrvávajúce a intenzívne bolesti hlavy, centrálne a periférna paralýza a parézy končatín, hyperkinetické poruchy, poruchy reči a funkcie hlavových nervov, epileptiformné záchvaty. Telesná teplota často stúpa na vysoké hodnoty(39-40 °C). Zaznamenávajú sa vazovegetatívne poruchy (kolísanie krvného tlaku, hyperhidróza).

V chronickom priebehu infekčné psychózy so všetkou rozmanitosťou duševných porúch často vedú k zmenám osobnosti podľa typu organického syndrómu.

263 Kapitola 20. Poruchy pri infekčných chorobách Etiológia a patogenéza

Pri infekčnej psychóze sú klinické prejavy v dôsledku individuálnych charakteristík chorého človeka reagovať na exogénnu škodlivosť.

Patogenéza duševných porúch pri rôznych infekčných ochoreniach nie je rovnaká. Predpokladá sa, že pri akútnych infekciách existuje obraz toxická encefalopatia s degeneratívnymi zmenami v neurónoch; pri chronických infekcií vaskulárna patológia a hemo- a liquorodynamické poruchy majú najväčší význam.

Liečba

V prítomnosti infekčného ochorenia sa základné ochorenie lieči pridaním detoxikačnej terapie (polyglucín, reopolyglucín), vitamínovej terapie. V prípade akútnej psychózy s excitáciou alebo zakalením vedomia sa odporúča použitie trankvilizérov (seduxen intramuskulárne v dávke 0,01-0,015 g 3-4 krát denne), so zvýšením excitácie - haloperidol (0,005-0,01 g intramuskulárne 2- 3 krát denne).

Pri amnestickom syndróme a iných psychoorganických poruchách sa odporúča predpisovať nootropil (piracetam) (0,4 až 2-4 g denne), aminalon (do 2-3 g denne), seduxen, grandaxin (do 0,02-0,025 g za deň).dni), vitamíny.

Kapitola 20

^ DUŠEVNÉ PORUCHY PRI INFEKČNÝCH OCHORENIACH

Psychózy, ktorých hlavnou príčinou výskytu a vývoja sú infekcie a psychopatologický obraz je determinovaný typickými reakciami exogénneho typu, sa nazývajú infekčné.

Reakcie exogénneho typu zahŕňajú nasledujúce syndrómy: astenický, deliriózny, Korsakovsky, epileptiformná excitácia (stav súmraku), katatónia, halucinóza. Takéto psychopatologické symptómy môžu sprevádzať bežné infekcie (týfus, malária, tuberkulóza atď.) alebo môžu byť klinickým prejavom infekcie s cerebrálnou lokalizáciou. Pri meningitíde sú postihnuté prevažne membrány mozgu, pri encefalitíde, samotnej substancii mozgu, pri meningoencefalitíde sa pozoruje kombinovaná lézia. Niektoré bežné infekcie môžu byť komplikované encefalitídou

^ 261 Kapitola 20

(napr. pyogénna infekcia, chrípka, malária) alebo meningitída (napr. tuberkulóza).

Na začiatku XX storočia. objavil sa koncept exogénnych typov reakcií K. Bongeffera, ktorého podstatou bolo rozpoznanie reakcie podobných duševných foriem porúch na rôzne exogénne nebezpečenstvá.

Štatistické údaje o frekvencii infekčných psychóz v určitých regiónoch krajiny, citované rôznymi autormi, sa líšia v prudkých výkyvoch (od 0,1 do 20 % pacientov prijatých do psychiatrických liečební), čo je spojené s rozdielmi v diagnostike infekčných psychóz, resp. nerovnaké hodnotenie úlohy infekčného faktora pri výskyte duševných porúch.choroby. V menšej miere závisí pomer počtu infekčných psychóz a iných duševných ochorení od epidemiologických charakteristík konkrétnej oblasti v určitom období.

^ Klinické prejavy

Z nepsychotických porúch v období infekčného ochorenia a v období rekonvalescencie sa najčastejšie pozorujú astenické. Pacienti sa rýchlo a ľahko unavia, sťažujú sa na bolesti hlavy, slabosť, letargiu. Spánok sa stáva povrchným s nočnými morami. Zaznamenáva sa nestabilita nálady (často je pozadie nálady znížené, pacienti sú náchylní k melanchólii, podráždenosti, náladovosti). Pohyby pacientov sú pomalé, pomalé.

Najcharakteristickejšie pre akútne infekčné psychózy sú stavy narušeného vedomia a najmä jeho zakalenie: delirantný alebo amentálny syndróm, menej často - súmrakové zakalenie vedomia. Poruchy vedomia sa často vyvíjajú vo výške teplotnej reakcie, v ich štruktúre sa nachádza akútne senzorické delírium v ​​kombinácii so živými vizuálnymi a sluchovými halucináciami. Tieto javy po prechode febrilného obdobia prechádzajú.

Infekčná psychóza sa môže vyvinúť aj po normalizácii telesnej teploty. Po uplynutí akútneho obdobia závažnej infekcie možno pozorovať amentálny syndróm s prechodom do hlbokej asténie s hyperestéziou a emočnou slabosťou.

Predĺžené a chronické infekčné psychózy sú charakterizované: amnestickým Korsakoffovým syndrómom (s tendenciou k

^ 262 Oddiel III. Samostatné formy duševných chorôb

postupné zotavenie porúch pamäti), halucinatorno-paranoidné, katatonicko-gebefrenické syndrómy na pozadí formálne čistého vedomia. Posledné dva syndrómy je niekedy ťažké odlíšiť od príznakov schizofrénie. Veľký význam v diferenciálnom diagnostickom pláne má konštatovanie osobnostných zmien charakteristických pre schizofréniu (autizmus, emočné ochudobnenie osobnosti a pod.) alebo infekčné psychózy (emocionálna labilita, poruchy pamäti a pod.). V tomto prípade je potrebné brať do úvahy komplex všetkých symptómov, ako aj sérologické a iné laboratórne údaje dôležité pre diagnostiku.

Pri infekciách spojených s priamym poškodením mozgového tkaniva a jeho membrán (neurotropné infekcie: besnota, epidémia kliešťov, japonská encefalitída proti komárom, meningitída) sa pozoruje nasledujúci klinický obraz akútneho obdobia: na pozadí silných bolestí hlavy, často vracanie, stuhnutosť krčných svalov a iné neurologické symptómy (Kernigov príznak, diplopia, ptóza, porucha reči, paréza, príznaky diencefalického syndrómu a pod.) sa rozvíja stupor, oneiroidná (snová) zmätenosť, motorická excitácia s bludnými a halucinačnými poruchami.

Pri encefalitíde sa odhalia príznaky psychoorganického syndrómu. Dochádza k poklesu pamäti a intelektuálnej produktivity, zotrvačnosti duševných procesov, najmä intelektuálnych, ťažkostiam s prepínaním aktívnej pozornosti a jej zúženosti, ako aj k emocionálno-vôľovým poruchám s ich nadmernou labilitou, inkontinenciou. Psychoorganický syndróm má vo väčšine prípadov chronický regresívny priebeh. Duševné poruchy pri encefalitíde sú kombinované s neurologickými poruchami. Spravidla sú trvalé a intenzívne bolesti hlavy, centrálne a periférne obrny a parézy končatín, hyperkinetické poruchy, poruchy reči a funkcie hlavových nervov, epileptiformné záchvaty. Telesná teplota často stúpa na vysoké hodnoty (39-40 ° C). Zaznamenávajú sa vazovegetatívne poruchy (kolísanie krvného tlaku, hyperhidróza).

V chronickom priebehu infekčné psychózy so všetkou rozmanitosťou duševných porúch často vedú k zmenám osobnosti podľa typu organického syndrómu.

^ 263 Kapitola 20. Poruchy pri infekčných chorobách Etiológia a patogenéza

Pri infekčnej psychóze sú klinické prejavy v dôsledku individuálnych charakteristík chorého človeka reagovať na exogénnu škodlivosť.

Patogenéza duševných porúch pri rôznych infekčných ochoreniach nie je rovnaká. Predpokladá sa, že pri akútnych infekciách existuje obraz toxickej encefalopatie s degeneratívnymi zmenami v neurónoch; pri chronických infekciách má najväčší význam vaskulárna patológia a hemo- a liquorodynamické poruchy.

Liečba

V prítomnosti infekčného ochorenia sa základné ochorenie lieči pridaním detoxikačnej terapie (polyglucín, reopolyglucín), vitamínovej terapie. V prípade akútnej psychózy s excitáciou alebo zakalením vedomia sa odporúča použitie trankvilizérov (seduxen intramuskulárne v dávke 0,01-0,015 g 3-4 krát denne), so zvýšením excitácie - haloperidol (0,005-0,01 g intramuskulárne 2- 3 krát denne).

Pri halucinatorno-paranoidnom syndróme sa odporúča vymenovanie neuroleptík.

Pri amnestickom syndróme a iných psychoorganických poruchách sa odporúča predpisovať nootropil (piracetam) (0,4 až 2-4 g denne), aminalon (do 2-3 g denne), seduxen, grandaxin (do 0,02-0,025 g za deň).dni), vitamíny.

^

Psychotické poruchy pri infekčnej psychóze vo väčšine prípadov znamenajú exkulpáciu.

V prípade výskytu infekčných psychóz po spáchaní priestupku, keď psychický stav subjektu dočasne zbavuje možnosti zúčastniť sa vyšetrovania a súdne spory, človek podstúpi vhodnú liečbu a až po jeho vyliečení z psychózy je vyriešená otázka jeho zdravého rozumu.

Forenzný psychiatrický význam akútnych infekčných chorôb je malý, pretože trestné činy týchto pacientov

^ 264 Oddiel III. Samostatné formy duševných chorôb

sme extrémne vzácni. Veľký forenznopsychiatrický význam majú prípady, keď sa u pacientov po protrahovaných infekčných psychózach s následkami infekčnej encefalitídy a u pacientov s protrahovaným chronickým priebehom infekčného ochorenia vytvorí psychoorganický syndróm. Ak dôjde k plytkému intelektuálnemu poklesu, kritickému postoju človeka k jeho stavu, k súčasnej situácii, ako aj k nevýznamnosti zmien v emocionálno-vôľovej sfére s viac či menej výrazným intelektuálnym defektom alebo prevládajúcou neurózou a psychopatické zmeny, ktoré nebránia tomu, aby si subjekt uvedomil situáciu a usmernil svoje činy, potom sa robí úsudok o príčetnosti.

Väzni v období infekčnej psychózy sú uznávaní ako šialenci.

Neduševné poruchy pozorované u pacientov s infekčnými chorobami, ktoré sa najčastejšie prejavujú vo forme astenického syndrómu, spravidla neznamenajú počas forenzného psychiatrického vyšetrenia oslobodenie od zodpovednosti za spáchané činy a činy a subjekty vo väčšine prípadov prípady sa považujú za zdravé.

Pri skúške v civilnom procese v prítomnosti psychózy (alebo jednotlivých psychotických porúch) sa rozhodnutie o otázke spôsobilosti na právne úkony zvyčajne odkladá, kým sa subjekt z psychózy nevylieči.

Nie je ľahké vyriešiť otázku kapacity pre ťažkých astenický stav, prevládajúci chronický priebeh, komplikovaný inými prispievajúce faktory. Zároveň sa berie do úvahy aj zodpovedajúca štruktúra osobnosti s jej črtami.

^ Duševné poruchy pri AIDS

V klinickom obraze AIDS zaujímajú duševné poruchy osobitné miesto a spolu s ďalšími prejavmi tohto ochorenia majú osobitný význam pre diagnostiku, taktiku manažmentu a liečby týchto pacientov, ako aj pre odborné posúdenie.

Premorbidné osobnostné črty pacientov s AIDS sú často charakterizované psychopatickými črtami, medzi ktorými sa najčastejšie zisťujú hysterické črty (s

^ 265 Kapitola 20

jasnosť, teatrálnosť gest, mimika). Často sa nájdu rôzne sexuálne zvrátenosti, vrátane homosexuality. Existujú známky antisociálneho správania.

Často, dokonca aj v inkubačnej dobe (od infekcie po prvé prejavy AIDS), trvajúcej niekoľko týždňov až niekoľko rokov, sa odhalia astenické príznaky: zvýšená únava, podráždenosť, poruchy spánku, chuť do jedla, zníženie nálady so zníženou aktivitou. . Informácie o fakte infekcie AIDS pacientmi sú buď podceňované a prejavujúce sa anozognóziou – popieraním, alebo sú vnímané ako stres nasledovaný depresiou, predstavami sebaobviňovania so samovražednými myšlienkami a sklonmi; výrazné reaktívne psychopatologické stavy sa prejavujú najmä v neurotických a psychotických symptómoch s obsedantno-úzkostným obrazom.

IN počiatočné obdobie Ochorenie AIDS, spolu s objavením sa somatických prejavov infekcie sa zisťujú neurotické symptómy, častejšie sa pozoruje neurasténický syndróm s poruchou koncentrácie, ťažkosťami s pamäťou a emočnou labilitou, s prevahou melanchólie a úzkosti.

V neskorších štádiách vývinu choroby sa stávajú výraznejšie amnestické poruchy, pripomínajúce prejavy fixačnej amnézie, viac sa zachováva pamäť na minulosť, klesá kritika, objavujú sa nadhodnotené predstavy s tendenciou preceňovať schopnosti vlastnej osobnosti. Myslenie sa stáva náchylným k detailom. Objavuje sa emocionálna inkontinencia.

Klinický psychopatologický obraz je dynamický s obdobiami dočasného zlepšenia mentálny stav, avšak s rozvojom ochorenia a jeho progresiou - so sklonom k ​​prehĺbeniu duševných porúch až po výrazný psycho-organický syndróm s hrubým prejavom demencie. Duševné poruchy sa kombinujú s ťažkými celkovými somatickými prejavmi.

^ Odlišná diagnóza. Vymedzovanie duševných porúch pozorovaných u pacientov s AIDS od podobných pri iných duševných chorobách prebieha najmä cestou stanovenia anamnestických informácií pri diagnostike týchto chorôb - schizofrénie, psychopatie atď. - v minulosti a získania objektívneho lekárske informácie o akcii

^ 266 Oddiel III. Samostatné formy duševných chorôb

Ochorenie AIDS, potvrdené laboratórnymi údajmi.

Základné ochorenie sa lieči v infektologickej nemocnici so zodpovedajúcim účinkom na psychopatologické syndrómy.

^ Forenzné psychiatrické hodnotenie porúch pri AIDS. V počiatočnom období AIDS duševné poruchy, prejavujúce sa psychopatickými a neurastenickými symptómami, neoberajú tohto človeka o možnosť uvedomiť si skutočnú povahu a spoločenskú nebezpečnosť svojho konania a zvládnuť ho. Preto vo vzťahu k činom, ktoré sú mu obvinené, je takáto osoba uznaná za príčetnú.

S rozvojom psychotických porúch alebo s ďalšou progresiou ochorenia s tvorbou hrubého psychoorganického syndrómu a demencie je osoba, ktorá spáchala trestný čin, uznaná za nepríčetného vo vzťahu k skutku.

Kapitola 21

^ DUŠEVNÉ PORUCHY PRI SYFILISE MOZGU A PROGRESÍVNA PARALÝZA

Duševné poruchy v dôsledku syfilitického poškodenia mozgu sa prejavujú v rôznych štádiách ochorenia a majú tendenciu progredovať.

Pri syfilitickom poškodení mozgu individuálne nezávislé klinické formy syfilis mozgu (s primárnou léziou membrán a ciev mozgu) a progresívna paralýza (s primárnou léziou substancie mozgu - jeho parenchýmu). Syfilis mozgu aj progresívna paralýza sú výsledkom infekcie svetlou spirochétou, ale výrazne sa líšia v čase nástupu ochorenia, povahe a lokalizácii patologický proces, ako aj klinický obraz.

Progresívna paralýza je v poslednej dobe extrémne zriedkavá, aj keď v súlade so súčasným nárastom incidencie syfilisu možno v priebehu niekoľkých rokov predpokladať nárast počtu pacientov s progresívnou paralýzou.

^ 267 Kapitola 21

Duševné poruchy pri syfilise mozgu

Psychopatologické prejavy mozgového syfilisu sú veľmi rôznorodé a sú spôsobené najmä štádiom ochorenia, lokalizáciou a prevalenciou patologického procesu.

Duševné poruchy pri mozgovom syfilise sú podobné psychopatologickým symptómom pri iných organických ochoreniach mozgu: encefalitída, meningitída, nádory, cievne ochorenia. S ohľadom na to pri ich diagnostike a odlíšení od iných chorôb majú charakteristické znaky veľký význam. neurologické symptómy ako aj laboratórne výsledky.

Najčastejším psychopatologickým syndrómom štádia I-II mozgového syfilisu je neuróza (syfilitická neurasténia), pri ktorej sú neurotické, hypochondrické a depresívnych porúch. Prevládajú príznaky ako silná podráždenosť, emočná labilita, sťažnosti na bolesti hlavy, poruchy pamäti a pokles pracovnej kapacity. Postupne vytvorená lakunárna (čiastočná) demencia.

Vyskytujú sa charakteristické poruchy zreníc (letargia reakcie zreníc na svetlo), patológia hlavových nervov, meningeálne príznaky epileptiformné záchvaty. Zisťuje sa pozitívna Wassermanova reakcia v krvi a nestabilná. - v likvore stredná pleocytóza (posun buniek), pozitívne globulínové reakcie, patologické krivky pri Langeho reakcii (zmena farby tekutiny v prvých 3-5 skúmavkách - "syfilitický zub" 11232111000, v 5-7 skúmavkách - "krivka meningitídy "003456631100).

Pre II a Stupeň III syfilis je charakterizovaný psychózami, ktoré sú klasifikované podľa vedúceho syndrómu. Vyskytujú sa syfilitické psychózy s halucinačno-bludnými, pseudoparalytickými (progresívna demencia) syndrómami a poruchami vedomia podľa delírneho a súmračného typu.

Halucinačno-bludný syndróm so syfilisom mozgu sa často začína objavením sa sluchových halucinácií: pacient počuje urážky, zneužívanie adresované jemu, často cynické sexuálne výčitky, pacient sa čoskoro stáva úplne nekritickým voči týmto poruchám, verí, že je prenasledovaný vrahovia, zlodeji a pod.

^ 268 Oddiel III. Samostatné formy duševných chorôb

Na pozadí halucinačno-bludných porúch možno pozorovať epizódy narušeného vedomia s rečovou a motorickou excitáciou.

Halucinatorno-bludný syndróm so syfilisom mozgu je potrebné odlíšiť od zodpovedajúcich syndrómov schizofrénie a alkoholickej psychózy.

So syfilisom mozgu majú bludy a halucinácie všedný obsah, sú spojené s emocionálnou zložkou, vyvíjajú sa na pozadí organickej zmeny osobnosti s typickými poruchami pamäti a myslenia, zatiaľ čo pri schizofrénii sú abstraktné, známky emocionálneho ochudobnenia osobnosti sa zistí narušené myslenie. Pri alkoholickej psychóze dochádza k zmenám osobnosti alkoholika.

Pri syfilitickom procese sú vždy charakteristické neurologické a somatické príznaky tejto choroby, ako aj príslušné laboratórne údaje.

S pseudoparalytickým syndrómom na pozadí demencie organického typu (čiastočná, lakunárna), ktorá s vývojom čoraz viac získava obraz globálneho (úplného, ​​s rozpadom všetkých, vrátane kritiky, prejavov intelektu) , prevláda benevolentné pozadie nálady, pacienti sú euforickí, môžu vyjadrovať bludné predstavy o veľkosti fantastického obsahu.

Niekedy sa vyskytujú epileptiformné záchvaty, mŕtvice.

Okrem týchto dôležitých psychotických syndrómov možno pozorovať delíriózne a súmrakové poruchy vedomia.

Rozmanitosť klinických prejavov, ako už bolo uvedené, závisí od charakteristík patologického procesu, jeho lokalizácie a prevalencie, trvania od okamihu infekcie, od závažnosti syfilitickej infekcie, z premorbidných znakov tela. Patologické (mikroskopické) vyšetrenie odhaľuje prevahu cerebrálnych cievnych lézií hlavne malého kalibru.

Znaky zápalového procesu sa pozorujú v cievach a membránach mozgu na pozadí chronických patomorfologických zmien. Patochemické metódy odhaľujú poruchy metabolizmu sacharidov (mukopolysacharidov) v mozgu. Duševné poruchy sú vyjadrené častejšie v tých formách syfilisu mozgu, v ktorých neboli žiadne hrubé fokálne poruchy.

Celú paletu patomorfologických (s mikroskopickým vyšetrením) zmien v mozgu možno zredukovať na

^ 269 ​​Kapitola 21

syfilitické ďasná, ktoré môžu byť viacnásobné rôznych veľkostí, difúzny zápalový proces - meningitída a cievne lézie s obrazom obliterujúcej endarteritídy.

So syfilisom mozgu sa vykonáva špecifická terapia. Všetci pacienti, ktorí majú syfilis mozgu, sú posielaní na liečbu do psychiatrickej liečebne.

Liečba. Hlavnou a najbežnejšou liečbou syfilisu mozgu je penicilínová terapia (najmenej 12 000 000 jednotiek na liečebný cyklus). Vykonajte niekoľko kurzov. o opakované kurzy je vhodné predpísať predĺžené formy penicilínu - ekmonvocilín 300 000 IU intramuskulárne 2 krát denne.

Antibiotická liečba je kombinovaná s prípravkami jódu a bizmutu. Na jeden kurz až 40 g biyochinolu. Tieto lieky sa používajú v kombinácii s vitamínmi, najmä skupinou B, a vykonáva sa aj všeobecná regeneračná liečba.

Používa sa na liečbu pacientov s psychickými poruchami psychofarmaká v závislosti od vedúceho syndrómu.

^ Forenzné psychiatrické vyšetrenie syfilis mozgu vzhľadom na rôznorodosť klinických prejavov by nemal byť určený len jednou diagnózou ochorenia, v každom prípade sa odborný posudok vydáva individuálne s prihliadnutím na špecifické prejavy ochorenia.

Pri psychotických formách, ako aj ťažkej demencii a degradácii osobnosti sú pacienti so syfilisom mozgu šialení.

V súčasnosti sa pri vykonávaní súdno-psychiatrického vyšetrenia najčastejšie stretávame s pacientmi, ktorí majú v dôsledku dlhodobej a dôslednej liečby syfilisu len ľahké psychické poruchy. Takéto osoby sú kritické k svojmu stavu, zachovajte odborné znalosti a zručnosti, v súvislosti s ktorými sú počas forenzného psychiatrického vyšetrenia uznané za zdravé vo vzťahu k činom, ktoré sú im obvinené.

^ progresívna paralýza

Progresívna paralýza sa prejavuje u 1-5% pacientov so syfilisom po 10-12 rokoch a je charakterizovaná rýchlo narastajúcou celkovou demenciou, neurologickými poruchami

^ 270 Oddiel III. Samostatné formy duševných chorôb

stvami a typickými sérologickými reakciami v krvi a likvore.

Rozlišujte primárne, sekundárne a záverečné fázy choroby.

Zapnuté počiatočná fáza Objavujú sa a aktívne sa zvyšujú cerebrasténické (neurasténické) symptómy, ktoré sa spravidla spájajú s rôznymi progresívnymi zmenami osobnosti, narušená reč, jej artikulácia, tempo, poruchy pohonu, kritické schopnosti atď.

Stredné štádium je charakterizované nárastom celkovej demencie, zhrubnutím osobnosti, znížením kritiky, chápaním prostredia, zníženou pamäťou a uspokojením. Postupne sa odhalia všetky znaky zmeny osobnosti a poklesu inteligencie.

Konečné štádium progresívnej paralýzy (štádium šialenstva) je charakterizované úplným rozpadom duševnej činnosti, úplná bezmocnosť, fyzické šialenstvo. V súčasnosti pri modernej liečbe bolestivé prejavy väčšinou nedospejú do štádia nepríčetnosti.

V závislosti od dominantného psychopatologického syndrómu najviac časté formy progresívna paralýza: demencia - progresívna demencia bez delíria a psychomotorickej agitácie; depresívna - depresívna nálada s bludmi sebaobviňovania a prenasledovania; expanzívne - s javmi eufórie, konfabulácií, klamov vznešenosti s grandióznym prehodnotením samotného pacienta.

Najskorším a najtypickejším príznakom Argyle-Robertsona je absencia reakcie zreníc na svetlo, pričom ich reakcia na konvergenciu a akomodáciu je zachovaná. Spolu s tým nerovnomerné zrenice, ptóza (prejavuje sa neschopnosťou zdvihnúť viečko), slabá, sedavá mimika, hlas s nazálnym zafarbením, narušená artikulácia (zlyhajú jazykolamy), písanie, chôdza.

Špecifické sérologické reakcie: Wassermanova reakcia v krvi a v mozgovomiechovom moku je vždy pozitívna (spravidla už pri riedení 2:10). Dochádza k zvýšeniu počtu buniek v likvore (pleocytóza), pozitívnym globulínovým reakciám (Nonne-Appeltova, Pandeyova, Weichbrodtova reakcia), koloidným reakciám (Langeova reakcia) v mozgovomiechovom moku so zmenou farby testu. rúrky podľa typu paralytickej krivky.

^ 271 Kapitola 21

Pacient A., 59 rokov.

Od histórie: dedičnosť nie je zaťažená duševnými chorobami. V raste a vývoji nezaostával za svojimi rovesníkmi. Povahovo sa vyznačoval spoločenskosťou, túžbou po vodcovstve a bol iniciatívny. Do školy nastúpil ako 8-ročný. Študoval dobre, zaznamenal schopnosť študovať, hudbu. V roku 1941 absolvoval 10 tried a odišiel na front. Po demobilizácii v roku 1945 absolvoval cirkusovú školu, potom 25 rokov pracoval ako letecký gymnasta v cirkuse, vycestoval do zahraničia. 25 rokov bol v blízkom vzťahu s jednou ženou, bol na ňu veľmi naviazaný, jej smrť ho veľmi rozrušila. Mal náhodný sex. Neexistujú presné informácie o čase infekcie syfilisom.

V 52 rokoch sa jeho charakter výrazne zmenil. K matke sa začal správať chladne, hoci bol na ňu predtým veľmi naviazaný, stal sa sebeckým, podráždeným, zaznamenal časté bolesti hlavy, zvýšenú únavu a v noci zle spal. Rok pred hospitalizáciou (58 rokov) odišiel na služobnú cestu, kde sa pohádal s kolegami, po ktorej bol hospitalizovaný. Podrobné informácie nie sú k dispozícii. Vrátil sa zo služobnej cesty v predstihu. Bol letargický, ufňukaný, vyzeral zmenene, schudol. Jeho reč bola nezmyselná, miestami pôsobil dojmom opitého človeka, neskôr sa poruchy reči ešte zintenzívnili. Nedalo sa čítať. Začal sa sťažovať na neustále bolesti hlavy, silné potenie. S ťažkosťami si vybavoval udalosti súčasného dňa, s relatívnym zachovaním pamäti na udalosti, ktoré sa odohrali v minulosti. Choroba pokročila. Stal sa veľmi benevolentným a ufňukaným. Kládol smiešne otázky, nie vždy chápal význam kladených otázok. Odpovedané nie k veci. Na ulici ho považovali za opitého. Bral cudzie veci, pre ktoré nenašiel využitie. Nepoznal svojich príbuzných, stal sa lajdáckym. Bezprostredne pred stanovaním odišiel z bytu. Po bitke na ulici ho predviedli na políciu, pri zatýkaní kládol policajtom odpor, pôsobil opitý dojmom. Nepoznal svoju sestru, nechápal, kde je. Tvrdil, že je vynikajúci veliteľ. V tomto stave bol hospitalizovaný v psychiatrickej liečebni.

Mentálne štát: pacient je neupravený, chôdza je neistá, potáca sa, nervózna, neustále niečo šepká. Chápe, že je v nemocnici. Správne pomenuje rok, ale nevie pomenovať mesiac a dátum. Reč je hlasná a dysartrická. Bez toho, aby čakal na výzvu k nemu, hovorí spontánne, verbálne a rozvláčne. Slovná zásoba je trochu obmedzená. Reč je gramatická. Zapnuté

^ 272 Oddiel III. Samostatné formy duševných chorôb

otázky sú vo všeobecnosti zodpovedané správne, ale nie okamžite a iba vtedy, ak je možné upútať jeho pozornosť. Nemôžem prečítať text, ktorý mu bol ponúknutý. Svoje priezvisko píše veľmi ťažko a s chybami. Hovorí, že je vynikajúci veliteľ. Hovorí, že bojoval v Číne, Amerike a Japonsku. Požiada lekára, aby mu priniesol doklady. Odvádzame pozornosť. Dobre si pamätá udalosti, ktoré sa odohrali v minulosti. Nedávne udalosti sa zle pamätajú. Zaznamenáva sa nestálosť afektu, ktorá sa mení v závislosti od obsahu výpovede. Teraz spokojne euforický, potom smutný a uplakaný. Počas pobytu na klinike boli zaznamenané stavy motorickej excitácie: bol úzkostlivý, niekoho hľadal. Počas týchto epizód došlo k dezorientácii v mieste a čase. Neexistuje kritický postoj k vlastnému stavu. Je mu ľahostajný jeho osud.

neurologické štát: zreničky sú nerovnomerné, reakcia na svetlo je pomalá. Dochádza k oslabeniu konvergencie, hladkosti pravého nasolabiálneho záhybu. Keď sú oči zatvorené, dochádza k chveniu očných viečok. Reflexy pately sú zvýšené. Potáca sa v Rombergovej póze.

Laboratórium údajov: Wassermanova reakcia v krvi je pozitívna (4+). Cerebrospinálny mok: reakcie Nonne-Appeld, Pandey, Weichbrodt sú pozitívne, Wasserman - 4+. Cytóza 35/3. Bielkoviny 9,9 g/l. Langeho reakcia je 777766432211.

Diagnóza: progresívna paralýza, expanzívna forma.

Záver súdneho psychiatra odborná komisia vyhlásený za šialeného.

Dôkazom syfilitickej etiológie progresívnej paralýzy sú klinické aj laboratórne údaje. Prvýkrát boli v roku 1913 nájdené svetlé spirochéty v mozgu pacientov s progresívnou paralýzou X. Nogushiho. Avšak, ako už bolo spomenuté, iba 1-1,5% ľudí so syfilisom ochorie na túto chorobu. Pre vznik progresívnej paralýzy je okrem prítomnosti bledých spirochét v tele potrebný rad ďalších patogénnych faktorov, ktorých význam je stále nejasný. Všeobecne sa uznáva, že medzi vonkajšími nepriaznivými faktormi zohráva veľkú úlohu alkohol, traumatické poranenia mozgu a ďalšie faktory, ktoré oslabujú odolnosť organizmu voči infekciám. Všetky tieto argumenty sa však nepotvrdili.

Pri progresívnej paralýze existuje primárna lézia ako ektodermálne tkanivo (nervový parenchým), tak aj

^ 273 Kapitola 21

mezoderm (zápalové procesy v pia mater a cievach). Táto progresívna paralýza sa líši od syfilisu mozgu, pri ktorom je ovplyvnená iba mezoderm.

typický morfologické znaky progresívna paralýza je úbytok hmoty mozgu, výrazná atrofia gyrusu, zákal (fibróza) a zhrubnutie mozgových blán (leptomeningitída), vonkajšia a vnútorná vodnateľnosť mozgu, ependymitída IV komory mozgu.

Charakterizované poškodením kôry predných lalokov mozgu.

Zaznamenávajú sa výrazné dystrofické zmeny v nervových bunkách (zvrásnenie, atrofia, devastácia kôry so zmenami v jej architektonike).

Pri špeciálnom zafarbení je možné vidieť spirochéty v samotnej látke mozgu. Pri ťažkých formách alebo exacerbácii procesu existujú kolónie spirochét, ostro zmenené myelínové vlákna. Vznikajú takzvané zápalové ložiská, gliové uzliny, pozostávajúce z gliových buniek.

Morfologicky progresívnu paralýzu teda možno kvalifikovať ako chronickú leptomeningo encefalitídu.

Liečba. Bežné metódy špecifickej liečby progresívnej paralýzy sú neúčinné, ak nie sú kombinované s aktivitami zameranými na aktiváciu obranné sily organizmu. Hlavné princípy, ktoré treba dodržiavať, sú teda: 1) masívnosť špecifickej terapie; 2) jeho kombinácia s metódami, ktoré zvyšujú celkovú a imunologickú reaktivitu. V. Jauregg v roku 1917 navrhol metódu liečby pacientov s progresívnou paralýzou z malárie. Následne, v priebehu mnohých desaťročí, očkovanie trojdňová malária predchádzalo prvému cyklu špecifickej liečby. Po 5-10 záchvatoch bola malária zastavená chinínom. V súčasnosti, keď je u nás malária eliminovaná, sa využíva pyroterapia. vysoká teplota spôsobiť intramuskulárna injekcia sulfozín (sterilný 1-2% roztok čistenej síry v yersikom, olivovom alebo vazelínovom oleji) alebo pyrogénne, na liečebný cyklus 10-12 injekcií s teplotnou odozvou najmenej 39 ° C. V budúcnosti vykonajte špecifická terapia nicilín v kombinácii s biyochinolom.

^ 274 Oddiel III. Samostatné formy duševných chorôb

Forenzné psychiatrické vyšetrenie. Vo forenznej psychiatrickej praxi sa pri vyšetrovaní pacientov s neliečenou progresívnou paralýzou prakticky nevyskytujú ťažkosti pri riešení otázky príčetnosti.

V psychotických stavoch, hlbokej demencii sú subjekty trpiace progresívnou paralýzou uznané za šialené a pri posudzovaní prípadov v občianskom konaní - nekompetentné, potrebujú opatrovníctvo; transakcie, ktoré uzavreli, sú neplatné.

Dokonca aj diagnostika v počiatočná fáza progresívna paralýza spôsobuje pacientovo šialenstvo, pretože už v tomto štádiu dochádza k progresívnym zmenám osobnosti, sú narušené kritické schopnosti, sú zaznamenané poruchy pohonu a iné významné duševné poruchy.

Určité ťažkosti spôsobuje súdno-psychiatrické posúdenie terapeutickej remisie progresívnej paralýzy. Osoby, ktoré v dôsledku liečby dosiahli stabilné a dlhodobé (najmenej 4-5 rokov) zlepšenie duševného stavu, ekvivalentné praktickému uzdraveniu, možno uznať za zdravé.

Odsúdení s podozrením na progresívnu paralýzu sú odosielaní na súdno-psychiatrické vyšetrenie. V prípade zistenia progresívnej obrny sú oslobodení od ďalšieho výkonu trestu podľa čl. 433 RF PC. Takáto osoba môže byť na základe rozhodnutia súdu odoslaná do psychiatrickej liečebne na povinnú liečbu.

^ Kapitola 22

ALKOHOLIZMUS

Neustály nárast výskytu alkoholizmu v mnohých krajinách sveta, ekonomické a sociálne škody, medicínske dôsledky závislosti od alkoholu prispievajú k zhoršovaniu zdravotného stavu obyvateľstva a naznačujú, že toto ochorenie patrí medzi najvýznamnejšie sociálno-biologické problémy našej doby (G.V. Morozov, 1978-2000; N. N. Ivanets, 1990-2000 a iné).

Alkoholizmus a s ním spojené ťažké sociálne a zdravotné dôsledky odrážajú stále sa zhoršujúcu situáciu.

^ 275 Kapitola 22. Alkoholizmus

pyu existujúce na celom svete a u nás (N. N. Ivanets, 1995).

Jednou z najtragickejších zložiek tejto situácie je násilná smrť v dôsledku autoagresívnych a agresívnych činov, otráv a nehôd, ako aj význam prejavov alkoholizmu v úmrtnosti, somatická patológia spojená s alkoholom, dopravné nehody, domáce a priemyselný alkoholizmus.

Alkoholizmus v spoločenskom zmysle je sústavná konzumácia alkoholických nápojov, ktorá má zlý vplyv zdravie, život, práca a blaho spoločnosti. Alkoholizmus v medicínskom zmysle je chronické ochorenie, ktoré vzniká v dôsledku častej, nestriedmej konzumácie alkoholických nápojov a bolestivej závislosti na nich.

Alkoholizmus je charakterizovaný progresívnym priebehom a kombináciou duševných a somatických porúch, ako je patologická túžba po alkohole, abstinenčný syndróm (pitný) syndróm, zmeny v obraze intoxikácie a tolerancia na alkohol, rozvoj charakteristické zmeny osobnosť, syndróm toxickej encefalopatie. Od určitého štádia ochorenia sa psychopatologické prejavy kombinujú s neuritídou a ochoreniami vnútorných orgánov (kardiovaskulárne ochorenia, ochorenia tráviaceho traktu).

Prvé opisy zneužívania alkoholu pochádzajú z dávnych čias a sú uvedené v zachovaných písomných pamiatkach. Dokonca aj v spisoch Aristotela bolo naznačené, že opilstvo je choroba.

Pri definovaní alkoholizmu S. S. Korsakov v roku 1901 rozlišoval medzi pojmami „alkoholizmus“ a „opilstvo“. Klinický obraz alkoholizmu zvažoval v dynamike.

Zahraniční autori sa zamerali najmä na sociálne a etické aspekty problému alkoholizmu a za alkoholikov považovali jednotlivcov, ktorí v dôsledku pitia alkoholu spôsobujú ujmu sebe, svojim rodinným príslušníkom a celej spoločnosti.

Podľa definície alkoholizmu táto WHO, trpiaci alkoholizmom sú ľudia, ktorých závislosť od neho viedla k ťažkým duševným poruchám alebo spôsobila psychické aj somatické poruchy, zmenila vzťahy s kolektívom a spôsobila škody

^ 276 Oddiel III. Samostatné formy duševných chorôb

verejné a materiálne záujmy týchto osôb. Táto definícia nemá podrobnú lekársku interpretáciu a úplne neodráža klinický obraz typický pre alkoholizmus.

Mnohí novodobí autori považujú používanie termínu „chronický alkoholizmus“ za nesprávne, na čo upozorňovali aj experti Výboru OSN pre problémy s alkoholizmom v roku 1955. Pojem „alkoholizmus“ podľa nich zahŕňa len stav, ktorý je považovaný za chronický. V tomto smere je správne používanie výrazu „alkoholizmus“ bez pridania „chronického“, ako je samozrejmé.

Alkoholizmus je choroba spôsobená požívaním alkoholu v takých dávkach a s takou frekvenciou, ktoré vedú k strate výkonnosti v práci, narušeniu rodinných vzťahov a verejný život a k poruchám fyzického a duševného zdravia.

Alkoholizmus sa od každodennej opitosti líši jasne definovanými a biologicky determinovanými znakmi, hoci každodenné opilstvo vždy predchádza alkoholizmu. Domáce opilstvo zvyčajné požívanie alkoholu je vždy porušením spoločenských a etických pravidiel zo strany osoby. V dôsledku toho v prevencii opitosti rozhodujúce mať administratívno-právne a výchovné opatrenia. Na rozdiel od opitosti je alkoholizmus chorobou, ktorá si vždy vyžaduje použitie aktívnych lekárskych opatrení, komplexu terapeutických a rehabilitačných opatrení.

Výskyt neuroinfekcií je asi jeden prípad na 1 000. Ročne je v psychiatrických liečebniach hospitalizovaná približne pätina pacientov s následkami neuroinfekcie a asi 80 % pacientov s infekčnými psychózami. Úmrtnosť v poslednej skupine dosahuje 4-6%.

​	Existuje názor, že niektoré sú spôsobené práve vírusovými infekciami.

Duševné poruchy pri vírusových infekciách

Tieto ochorenia tvoria prevažnú časť neuroinfekcií, keďže väčšina vírusov je vysoko neurotropných. Vírusy môžu pretrvávať, t. j. zostať v tele asymptomaticky nejaký čas. S "pomalou infekciou" dlhé obdobie choroba je asymptomatická a až potom sa prejaví a pomaly postupuje. Objav pomalých vírusov na konci 20. storočia. mal dôležitosti a pre psychiatriu: klinický obraz takýchto chorôb často určujú práve duševné poruchy. S pomalými vírusmi súvisí aj rozvoj niektorých foriem demencie. Pri pomalých infekciách dochádza najmä k degeneratívnym zmenám centrálneho nervového systému a miernym zápalovým reakciám na pozadí imunitnej nedostatočnosti (AIDS, subakútna sklerotizujúca panencefalitída, progresívna multifokálna leukoencefália).

Zo skupiny pomalých infekcií boli za posledných 20 rokov izolované priónové ochorenia, v ktorých sa našiel priónový proteín. Ide napríklad o Creutzfeldt-Jakobovu chorobu, kuru, Gerstmann-Straussler-Scheinkerov syndróm, fatálnu familiárnu nespavosť. Pri vírusových ochoreniach v niektorých prípadoch pôsobí niekoľko rôznych vírusov súčasne - ide o „vírusy spojené“ formy chorôb. Vírusová encefalitída je rozdelená na primárnu a sekundárnu. Primárne kvôli prvému stretnutiu s novým vírusom. Sekundárne sú spojené s aktiváciou perzistentného vírusu. Pri vzniku vírusovej encefalitídy zohráva rozhodujúcu úlohu dedičná imunitná nedostatočnosť. Spolu s difúznou encefalitídou, najmä vírusovou, sa často pozorujú lokálne lézie. Takže pri Economovej encefalitíde ide o léziu subkortikálnych štruktúr (preto obraz parkinsonizmu), s besnotou - neurónmi nôh hipokampu a Purkyňovými bunkami mozočku, s poliomyelitídou - prednými rohmi miecha s herpetickou encefalitídou - nižšie divízie temporálnych lalokov s príznakmi mozgového nádoru rovnakej lokalizácie.

1. Kliešťová (jarno-letná) encefalitída. Toto sezónne ochorenie spôsobené arbovírusom. K infekcii dochádza pri uhryznutí kliešťom a cez tráviacu cestu. poznamenal difúzna lézia sivá hmota mozgu zápalovej a dystrofickej povahy; vyskytujú sa aj cievne zmeny. Akútne obdobie ochorenia sa prejavuje v troch variantoch: encefalitída, encefalomyelitída a poliomyelitída. Posledné dva varianty sa od prvého líšia väčšou závažnosťou neurologických symptómov. V ložiskách kliešťovej encefalitídy je častá aj kliešťová systémová borelióza, prípadne lymská borelióza (spôsobená špecifickým patogénom).

Pri encefalitickom variante encefalitídy sa na začiatku ochorenia pozorujú bolesti hlavy, nevoľnosť, vracanie a závraty. Na druhý deň sa zvyšuje teplota a celkové toxické účinky: sčervenanie tváre, hrdla, slizníc, katarálne javy v priedušnici a prieduškách. Objavujú sa meningeálne príznaky. Vyjadruje sa letargia, podráždenosť, afektívna labilita, hyperestézia. V závažných prípadoch sa vyvinie stupor alebo kóma.

S poklesom stuporov sa môže vyskytnúť delírium, strach, psychomotorická agitácia. V období rekonvalescencie a vo vzdialenom období cerebrosténia, neuróza, menej často - mnesticko-intelektuálne poruchy a často - a epileptické záchvaty. Z neurologických porúch sú hlavnými ochabnutá atrofická paralýza svalov krku a ramenného pletenca, často s bulbárnymi javmi. Spastická mono- a hemiparéza sa vyskytuje menej často. Možno Kozhevnikovskaya epilepsia. Pri včasnom začatí liečby do 7. až 10. dňa nastáva zlepšenie: duševné a neurologické poruchy prejsť opačným vývojom. Pri bulbárnych poruchách zomiera 1/5 pacientov.

Progresívne formy ochorenia sú spôsobené pretrvávaním vírusu. Sú asymptomatické a subakútne. V prvom prípade sa odhalí zdĺhavý astenoneurotický syndróm s fixáciou pozornosti na chorobu. V odľahlých štádiách choroby sa popisujú halucinatorno-paranoidné psychózy. Častejšie sa zisťujú zvyškové psychopatické, paroxyzmálne a iné poruchy.

Liečba: antibiotiká široký rozsah akcie, anticholínesterázové lieky, vitamíny, symptomatické prostriedky; v akútnom období sa vykonáva v infekčná nemocnica. Prevencia: očkovanie.

2. Japonská encefalitída. Spôsobené vírusom japonskej (komárej) encefalitídy. V ZSSR po roku 1940 boli zaznamenané len sporadické prípady Ďaleký východ. Akútne štádium ochorenia je charakterizované zmätenosťou a motorickým nepokojom. Psychóza sa vyvíja po normalizácii teploty. Niekedy duševné poruchy prevyšujú vzhľad neurologických, mozgových a fokálnych. V odľahlých štádiách ochorenia sa môžu vyskytnúť halucinatorno-bludné a katatonické poruchy, rozptýlené organické symptómy (Lukomsky, 1948). Organická demencia sa vyvíja zriedkavo.

3.Vilyuisky encefalitída. Zistilo sa, že hniezdna encefalomyelitída sa vyskytuje s dis- a atrofické zmeny mozgový parenchým; odhalia sa zmeny v perivaskulárnych priestoroch a membránach mozgu. Akútne obdobie ochorenia pripomína chrípku. Typickejšie chronické štádium encefalitída; postupne sa rozvíja demencia, poruchy reči a spastické parézy. Existuje aj psychotická forma encefalitídy (Tazlová, 1974). Zároveň sa pozorujú rôzne psychotické poruchy (od obsesií po amentiu), postupne sa vytvára psychoorganický syndróm. Je dôležité, aby existovala možnosť spätného vývoja toho druhého.

4. Epidemická encefalitída alebo Ekonomo letargická encefalitída. Spôsobuje ho špeciálny vírus, ktorý sa prenáša kvapôčkovou a kontaktom. Akútne štádium ochorenia začína 4-15 dní po infekcii. Na pozadí cerebrálnych a celkových toxických prejavov sa často pozoruje delírium, iné psychotické syndrómy a agitovanosť. Súčasne sa zisťujú rôzne hyperkinézy a príznaky narušenej kraniocerebrálnej inervácie. Postupne je delírium nahradené porušením vedomia (somnolencia), z ktorého sa pacienti nedajú odstrániť. V chronickej forme ochorenia na pozadí parkinsonizmu a iných extrapyramídových porúch sa odhaľujú také duševné poruchy, ako je patológia pohonov, bradyfrénia, halucinácie, delírium, depresia, metamorfopsia a mnoho ďalších. iní

V odľahlých štádiách priebehu ochorenia dominujú fenomény parkinsonizmu. špecifická liečba neexistuje. IN akútne štádium ochorenia odporúčajú sérových rekonvalescentov, detoxikáciu, kortikosteroidy, ACTH. Pri postencefalitickom parkinsonizme sa predpisuje artan, cyklodol atď.. Psychofarmaká sa používajú podľa indikácií a s veľkou opatrnosťou (nebezpečenstvo exacerbácie extrapyramídových symptómov!).

5. Besnota. sporadické ochorenie. Nosičmi vírusu besnoty sú psy, menej často mačky, jazvece, líšky a iné zvieratá. Prodromálne obdobie ochorenia začína 2–10 týždňov a neskôr po infekcii. Nálada klesá, objavuje sa podráždenosť, dysfória, krátke epizódy omráčenia stvorenia s halucináciami, ale častejšie - ilúzie. Existuje strach a úzkosť. V mieste uhryznutia sa niekedy vyskytuje parestézia a bolesť pri ožiarení susedných oblastí tela. Zvýšené reflexy, svalový tonus, teplota. Stav pacienta sa zhoršuje, objavuje sa bolesť hlavy, tachykardia, dýchavičnosť, zvyšuje sa potenie a slinenie.

V štádiu excitácie dominujú duševné poruchy: agitovanosť, agresivita, impulzivita a poruchy vedomia (stupor, delírium, zmätenosť). Typická je hyperkinéza hladkého svalstva – kŕče hrtana a hltana s poruchami dýchania a prehĺtania, dýchavičnosť. Vyvíjajú sa cerebrálne poruchy so všeobecnou hyperestéziou. Charakteristický je strach z pitnej vody – hydrofóbia. Nárast hyperkinézy a zintenzívnenie spazmu sú nahradené paralýzou, konvulzívnymi záchvatmi, hrubými poruchami reči a známkami decerebrálnej rigidity. Centrálne poruchy vitálne funkcie vedú pacientov k smrti. U jedincov očkovaných proti besnote s hysterickým charakterom sa môžu vyvinúť konverzné poruchy pripomínajúce symptómy besnoty (paréza, ochrnutie, poruchy prehĺtania a pod.).

6. Herpetická encefalitída. Spôsobené vírusmi herpes simplex typu 1 a 2. Prvý z nich často vedie k poškodeniu mozgu. V tomto prípade dochádza k edému mozgu, objavujú sa bodové krvácania, ložiská nekrózy a príznaky dystrofie, opuch neurónov. Encefalitída je rozšírená a veľmi často ju sprevádzajú duševné poruchy. Ten sa môže vyskytnúť už na začiatku ochorenia a predchádzať rozvoju neurologických symptómov. V typických prípadoch je nástup ochorenia charakterizovaný horúčkou, miernou intoxikáciou, katarálnymi javmi v horných dýchacích cestách. O niekoľko dní neskôr nasleduje nový nárast teploty. Rozvíjanie cerebrálne symptómy: bolesti hlavy, vracanie, meningeálne symptómy, konvulzívne záchvaty.

Vedomie je omráčené, až do kómy. Omráčený stav občas preruší delírium so vzrušením a hyperkinézami. Vo vrchole choroby sa rozvinie kóma, pribúdajú neurologické poruchy (hemiparéza, hyperkinéza, svalová hypertenzia, pyramídové znaky, decerebrátna rigidita atď.). U tých, ktorí prežili po dlhšej kóme, sa môže vyvinúť apalický syndróm a akinetický mutizmus. Fáza obnovy trvá až dva roky alebo viac. Na pozadí postupného zotavovania mentálne funkcie niekedy sa zistí Klüver-Bussyho syndróm: agnózia, tendencia brať predmety do úst, hypermetamorfóza, hypersexualita, strata hanby a strachu, demencia, bulímia; častý je akinetický mutizmus, afektívne výkyvy, vegetatívne krízy.

U ľudí, ktorí podstúpili obojstranné odstránenie spánkových lalokov mozgu, ju prvýkrát opísal Tertien v roku 1955. V neskorom období ochorenia sa pozorujú reziduálne symptómy encefalopatie s astenickými, psychopatickými a kŕčovými prejavmi. Sú známe prípady s bipolárnymi afektívnymi poruchami a poruchami podobnými schizofrénii. Úplné zotavenie je zaznamenané u 30% pacientov. Poruchy podobné schizofrénii možno vidieť aj v skoré štádia priebeh choroby. Niekedy sa vyskytujú stavy podobné febrilnej schizofrénii. Pri liečbe antipsychotikami sa u niektorých pacientov vyvinie mutizmus, katatonický stupor a potom amentia, ktorá vedie k smrti. V diagnostike ochorenia sú dôležité laboratórne testy, ktoré poukazujú na zvýšenie titrov protilátok proti herpes vírusu. Liečba: Predpisuje sa vidarabín, acyklovir (Zovirax), kortikosteroidy, s veľkou opatrnosťou - psychofarmaká na symptomatická terapia. Ak sa nelieči, úmrtnosť môže dosiahnuť 50-100%.

7. Chrípková encefalitída. Vírusy respiračnej chrípky sa šíria vzduchom; Možný je aj placentárny prenos z matky na plod. Chrípka môže byť veľmi závažná, čo vedie k rozvoju encefalitídy. Neurotoxikóza s hemo- a liquorodynamickými javmi je kombinovaná so zápalom v membránach choroidných plexusov a mozgového parenchýmu. Identifikácia chrípkovej encefalitídy je založená na detekcii vysokých titrov protilátok proti vírusom v krvi a mozgovomiechovom moku. V akútnom štádiu ochorenia, motorické, senzorické poruchy ohromujúce vedomie, niekedy až do kómy. Omráčenie môže byť nahradené vzrušením s podvodmi vnímania a potom - zmenami nálady, dysmnéziou, asténiou. Pri hyperakútnych formách encefalitídy môže edém mozgu a kardiovaskulárne poruchy viesť k smrti. Liečba: antivírusové lieky(aciklovir, interferón, rimantadín, arbidol atď.), diuretiká, detoxikačné činidlá, symptomatické, vrátane psychotropných liekov. Pri aktívnej liečbe je prognóza priaznivá; to však neplatí pre hyperakútnu chrípku.

Na rozdiel od spomínaných vírusové ochorenia, zvyčajne obmedzené na určité ročné obdobie, sa pozorujú aj v rôznych ročných obdobiach. Ide o polysezónnu encefalitídu. Uveďme tie hlavné.

8. Encefalitída s parainfluenzou. Ide o sporadické ochorenie, ktoré sa vyskytuje vo forme lokálnych ohnísk postihujúcich hornú časť dýchacieho traktu. Môžu sa však vyskytnúť hemo- a liquorodynamické poruchy, zápal pia mater a ependým komôr mozgu; v akútnom období ochorenia sa pozorujú mozgové a meningeálne javy, príznaky toxikózy s konvulzívnymi záchvatmi, delírium, halucinácie , ilúzie. Obdobie zotavenia charakteristické sú prechodné astenické, vegetatívne a mnestické poruchy. Prognóza je priaznivá.

9. Encefalitída u mumpsu. Choroba sa prenáša vzdušnými kvapôčkami. Častejšie u detí. Zvyčajne dochádza k zápalu v slinných a príušné žľazy("mumps"), ale vyskytuje sa aj v mozgu, semenníkoch, štítnej žľaze, pankrease a mliečnych žľazách. Pri poškodení mozgu sa vyskytuje serózna meningitída, menej často - meningoencefalitída. Na potvrdenie diagnózy, sérologické a virologický výskum. Na vrchole vývoja meningoencefalitídy sú zaznamenané cerebrálne javy a poruchy vedomia, najmä delírium. Vyskytujú sa epileptické záchvaty s postiktálnym súmrakom zakalením vedomia. Kóma je zriedkavá; pri výstupe z nej sú možné psycho-organické javy. choroba v rané detstvo môže spôsobiť oneskorenie duševný vývoj, vo vyššom veku - patocharakteristické reakcie a psychopatické správanie.

10. Osýpková encefalitída. Vyskytuje sa často a v rôznych vekových skupinách. v bielej a šedá hmota mozog nájsť viaceré krvácania, ložiská demyelinizácie; gangliové bunky sú poškodené. Serózna meningitída, encefalitída, meningoencefalitída, encefalomyelitída a encefalopatia sa vyskytujú u 0,1 % pacientov. Existuje aj polyradikálový neuritický syndróm, myelitída s para- a tetraparézou, panvové a trofické poruchy, poruchy citlivosti. Na vrchole vývoja encefalitídy je možné zakalenie vedomia, nepokoj, vizuálne klamy a agresivita. Počas obdobia zotavenia dochádza k poklesu pozornosti, pamäti, myslenia, ako aj dezinhibície hnacej sily a násilných javov. Ak bola v akútnom období kóma, hyperkinéza, konvulzívne a astenoneurotické syndrómy a odchýlky v správaní zostávajú v reziduálnom štádiu. Prognóza je vo všeobecnosti priaznivá.

11. Rubeolárna encefalitída. Vyskytuje sa hlavne u detí. Vírus rubeoly sa prenáša vzdušnými kvapôčkami a transplacentárnymi cestami. V akútnom období ochorenia na pozadí toxických a cerebrálnych javov môže byť kóma, stupor a neurologické príznaky. Pri výstupe z akútneho stavu sú zaznamenané epizódy vzrušenia so strachom a agresiou, o niečo neskôr sa zisťujú hypomnézia, násilné javy, bulímia, ako aj poruchy reči a ťažkosti s písaním a počítaním. Niektoré z týchto porúch pretrvávajú v reziduálnom období. Po chorobe v ranom detstve môže dôjsť k oneskoreniu duševného vývoja.

12. Encefalitída spôsobená vírusom kiahne. U dospelých spôsobuje vírus varicella-zoster pásový opar. Encefalitída je pomerne mierna. Zvyčajne prevládajú staticko-koordinačné poruchy. Niekedy sa vyskytujú poruchy vedomia, konvulzívne záchvaty, nepokoj a impulzívne akcie, ako aj neurologické symptómy (hemiparéza atď.). V budúcnosti sa niekedy zistí pokles pamäti a myslenia. Bez liečby môžu v reziduálnom období pretrvávať záchvaty, mentálna retardácia a psychopatické správanie.

13. Postvakcinačná encefalitída. Vyviňte sa po 9-12 dňoch po očkovaní proti kiahňam, zvyčajne u detí vo veku 3-7 rokov. V 30-50% sú ťažké, s smrteľný výsledok. Vo výške vývoja ochorenia sa pozorujú poruchy vedomia až po ťažkú ​​kómu. Ohromenie je popretkávané zahmlievaním vedomia, vzrušením, zrakovými klammi. Časté konvulzívne záchvaty, paralýza, paréza, hyperkinéza, ataxia, strata citlivosti, panvové poruchy. Pri adekvátnej liečbe kompletná resp čiastočné zotavenie mentálne funkcie.

Ako už bolo spomenuté, pomalé vírusové infekcie sa teraz stali relevantnými.

14.Syndróm získanej imunodeficiencie - AIDS je jedným z nich. Vírus ľudskej imunodeficiencie (HIV) spôsobuje poškodenie imunitného systému a potom sa pripájajú rôzne sekundárne či „oportúnne“ infekcie, ako aj tzv. zhubné nádory. HIV je neurotropný retrovírus, ktorý sa prenáša sexuálnou cestou a striekačkou. Boli opísané prípady prenosu HIV cez transplantáciu obličiek a transplantáciu kostnej drene.

Osvedčený a „vertikálny“ prenos – z matky na plod. Inkubačná doba trvá až päť rokov. AIDS je charakterizovaný značnou frekvenciou a rôznorodosťou sekundárnych infekcií a ochorení, ako je zápal pľúc, kryptokokóza, kandidóza, atypická tuberkulóza, cytomegália a herpes, plesne, helminty, nádory (napríklad Kaposiho sarkóm), často toxoplazmóza (v 30 %) , atď. Od samého začiatku sa objavuje dlhotrvajúca horúčka, anorexia, vychudnutie, hnačka, dýchavičnosť atď., a to všetko na pozadí ťažkej asténie. Mozgová dystrofia s atrofiou, špongiou a demyelinizáciou sa často kombinuje so zápalovými zmenami v dôsledku herpetická encefalitída, meningitída atď. Vírus sa nachádza v astrocytoch, makrofágoch, mozgovomiechovom moku. Na začiatku ochorenia dominuje asténia, apatia a spontánnosť.

Postupne sa rozvíjajú príznaky kognitívneho deficitu (zhoršenie pozornosti, pamäti, mentálnej produktivity, spomalenie duševných procesov). Môžu sa vyskytnúť deliriózne epizódy, katatonické prejavy, individuálne bláznivé nápady. V období pokročilých porúch je typická demencia. Vyskytujú sa aj inkontinencia afektov, regresia správania s disinhibíciou pudov. Demencia s Moriovým správaním je charakteristická pre poškodenie frontálneho kortexu, pozorujú sa aj rôzne neurologické symptómy (stuhnutosť, hyperkinéza, astázia atď.). O pár mesiacov neskôr nastáva globálna dezorientácia, kóma a potom nastáva smrť. Mnohí pacienti sa demencie nedožijú. Psychózy s halucináciami, bludmi, mániou boli pozorované u 0,9% ľudí infikovaných HIV.

Veľmi časté psychogénna depresia so samovražednými sklonmi; zvyčajne sú to reakcie na chorobu a ostrakizmus. Etiotropická liečba sa znižuje na vymenovanie azidotymidínu, dideoxycilínu, fosfonofomatu a iných liekov. Používa sa aj genciklovir. Zidovudín (inhibítor replikácie HIV) sa odporúča počas prvých 6–12 mesiacov. Symptomatická liečba spočíva v vymenovaní nootropík, vazoaktívnych a sedatíva, antidepresíva, antipsychotiká (druhé - na korekciu správania). Okrem toho sa realizujú špeciálne programy sociálnej, psychologickej a psychoterapeutickej pomoci, terapia somatickej patológie.

15. Subakútna sklerotizujúca panencefalitída. Jeho ďalšie názvy sú: Van Bogartova leukoencefalitída, Pette-Deringova nodulárna panencefalitída, encefalitída s Dawsonovými inklúziami. Pôvodca ochorenia je podobný vírusu osýpok. Môže pretrvávať v mozgovom tkanive. V mozgu pacientov sa nachádzajú gliové uzliny, demyelinizácia v subkortikálnych štruktúrach a špeciálne jadrové inklúzie. Ochorenie sa zvyčajne rozvíja medzi 5. a 15. rokom života. Jeho prvá fáza trvá 2-3 mesiace. Pozoruje sa podráždenosť, poruchy spánku, úzkosť, ako aj psychopatické javy (odchod z domu, bezcieľne činy atď.).

Ku koncu štádia sa zvyšuje ospalosť. Odhaľuje sa dysartria, apraxia, agnózia, stráca sa pamäť, klesá úroveň myslenia. Druhé štádium predstavujú rôzne hyperkinézy, dyskinézy, generalizované záchvaty a záchvaty typu peck. Vyjadrená demencia. Tretia etapa nastáva po 6-7 mesiacoch a je charakterizovaná hypertermiou, závažnými poruchami dýchania a prehĺtania, ako aj násilnými javmi (krik, smiech, plač). Vo štvrtom štádiu dochádza k opistotonusu, stuhnutosti decerebrátu, slepote a flekčným kontraktúram. Pacienti žijú nie viac ako dva roky. Subakútne a najmä chronické formy ochorenia sú menej časté, rozvoj demencie sa vyskytuje na pozadí apraxie, dyzartrie, hyperkinézy a iných neurologických symptómov.

16. Progresívna multifokálna leukoencefalopatia. Vyvíja sa na pozadí iných ochorení s imunodeficienciou. Spôsobujú ho dva kmene papova vírusov. V latentnom stave sú prítomné v 70 % zdravých ľudí, aktivujúce s poklesom imunity častejšie u ľudí nad 50 rokov. V mozgu pacientov sa nachádzajú degeneratívne zmeny a príznaky demyelinizácie. Ochorenie je charakterizované rýchlo sa rozvíjajúcou demenciou s afáziou. Môže sa vyskytnúť ataxia, hemiparéza, strata zmyslov, slepota a kŕče. CT vyšetrenie odhalí lézie znížená hustota mozgu, najmä bielej hmoty.

Samostatnú skupinu tvoria priónové ochorenia.

17. Medzi nimi je obzvlášť dôležitá Creutzfeldt-Jakobova choroba. Spôsobuje ju infekčná bielkovina – prión, môže sa vyskytnúť pri konzumácii mäsa kráv, oviec a kôz, ktoré sa stali nositeľmi tejto bielkoviny. Ochorenie je zriedkavé (jeden z 1 milióna ľudí). Prejavuje sa rýchlo sa rozvíjajúcou demenciou, ataxiou, myoklonom. Typické sú trojfázové vlny na EEG. V počiatočnom štádiu ochorenia môže byť eufória, halucinácie, delírium, katatonický stupor. Pacienti zomierajú do jedného roka. V závislosti od témy poškodenia mozgu sa rozlišuje niekoľko foriem ochorenia. Klasická je dyskinetická – s demenciou, pyramídovými a extrapyramídovými príznakmi.

Kuru alebo "smejúca smrť" je dnes už vyhynutá priónová choroba s demenciou, eufóriou, násilnými výkrikmi a smiechom, ktorá vedie k smrti po 2-3 mesiacoch. Prvýkrát identifikovaný u Papuáncov na Novej Guinei. Gerstmann-Streussler-Scheinkerov syndróm vyskytujúci sa v strednom veku s frekvenciou jeden prípad na 10 miliónov ľudí sa prejavuje najmä neurologickými príznakmi. Demencia sa nevyvíja vždy. Fatálna familiárna nespavosť sa prejavuje nevyliečiteľnou nespavosťou, poruchou pozornosti a pamäti, dezorientáciou a halucináciami. Okrem toho sa pozoruje hypertermia, tachykardia a hypertenzia, hyperhidróza, ataxia a iné neurologické symptómy. Rovnako ako posledné dve formy ochorenia je spojené s dedičnou predispozíciou.

Duševné poruchy pri infekčných chorobách

Psychiatria / Mentálne poruchy pri infekčných chorobách

Duševné poruchy pri infekčných chorobách sú celkom odlišné. Je to spôsobené povahou infekčného procesu, so zvláštnosťami reakcie na infekciu centrálnej nervový systém.

Psychóza vyplývajúca zo všeobecnej akútne infekcie, sú symptomatické. Psychické poruchy sa vyskytujú aj pri takzvaných intrakraniálnych infekciách, kedy infekcia priamo postihuje mozog. Infekčné psychózy sú založené na rôznych psychopatologických javoch súvisiacich s takzvanými exogénnymi typmi reakcií (Bongeffer, 1910): syndrómy narušeného vedomia, halucinózy, astenické a Korsakoffove syndrómy.

Psychóza pri celkových aj intrakraniálnych infekciách prebieha:

1) vo forme prechodných psychóz, vyčerpaných syndrómami zakalenia vedomia: delírium, amentia, ohlušenie, súmrakové zakalenie vedomia (epileptiformná excitácia), oneiroid;
2) vo forme protrahovaných (predĺžených, predĺžených) psychóz, ktoré sa vyskytujú bez poruchy vedomia (prechodné, intermediárne syndrómy), medzi ne patria: halucinóza, halucinačno-paranoidný stav, katatonický, depresívne-paranoidný, manio-euforický stav, apatický stupor, konfabulóza;
3) vo forme nezvratných duševných porúch s príznakmi organické poškodenie centrálny nervový systém - Korsakovsky, psychoorganické syndrómy.

Takzvané Prechodné psychózy – prechodné a nezanechať za sebou žiadne následky.

Delírium- najčastejší typ odpovede centrálneho nervového systému na infekciu, najmä v detskom a mladom veku. Delírium môže mať znaky, ktoré závisia od povahy infekcie, veku pacienta, stavu centrálneho nervového systému. Pri infekčnom delíriu je vedomie pacienta narušené, neorientuje sa v prostredí, na tomto pozadí sú bohaté zrakové iluzórne a halucinačné zážitky, obavy, predstavy o prenasledovaní. Delírium horšie k večeru. Pacienti vidia scény ohňa, smrti, ničenia, hrozné katastrofy. Správanie a reč sú spôsobené halucinačno-bludnými zážitkami. Pri tvorbe halucinačno-bludných zážitkov pri infekčnom delíriu zohráva dôležitú úlohu bolesť v rôznych orgánoch (pacientovi sa zdá, že je štvrtený, má amputovanú nohu, prestrelený bok atď.). V priebehu psychózy sa môže objaviť symptóm doppelgängera. Bolestne sa zdá, že vedľa neho je jeho dvojník. Delírium spravidla za pár dní prejde a spomienky na zážitok sú čiastočne zachované. V nepriaznivých prípadoch prebieha infekčné delírium s veľmi hlbokým otupením vedomia, s ostro výrazným vzruchom, ktoré nadobúda charakter nestáleho hádzania (niekedy prehlbujúce delírium) a končí smrteľne. Prognosticky nepriaznivé je zachovanie takéhoto stavu s poklesom teploty.

amentia- ďalšia pekná častý pohľad reakcia na infekciu, pri ktorej dochádza k hlbokému zakaleniu vedomia s porušením orientácie v prostredí a vlastnej osobnosti. Zvyčajne sa vyvíja v dôsledku závažných somatický stav. Obraz amentie zahŕňa: porušenie vedomia, ostrý psychomotorický nepokoj, halucinačné zážitky. Amentia je charakterizovaná nesúrodosťou myslenia (inkoherentnosťou) a zmätenosťou. Vzruch je skôr monotónny, obmedzený na hranice lôžka. Pacient sa náhodne ponáhľa zo strany na stranu (yaktácia), chveje sa, naťahuje sa, niekedy má tendenciu niekam utiecť a môže sa ponáhľať k oknu, pociťuje strach, reč je nesúvislá. Takíto pacienti potrebujú prísny dohľad a starostlivosť. Spravidla odmietajú jesť, rýchlo schudnú. V klinickom obraze psychózy sa často miešajú prvky delíria a amentie.

Oveľa menej často medzi prechodné psychózy patria amnestické poruchy vo forme krátkodobej retrográdnej alebo anterográdnej amnézie – udalosti, ktoré ochoreniu predchádzali alebo sa odohrali po akútnom období ochorenia, na nejaký čas vymiznú z pamäti. Infekčná psychóza je nahradená asténiou, ktorá je definovaná ako emocionálne hyperestetická slabosť. Tento variant asténie sa vyznačuje podráždenosťou, slzavosťou, silnou slabosťou, neznášanlivosťou zvukov, svetla atď.

Zdĺhavé (predĺžené, predĺžené) psychózy. Množstvo bežných infekčných ochorení môže za nepriaznivých okolností nadobudnúť zdĺhavý až chronický priebeh. Duševné poruchy u pacientov s chronickými infekčnými ochoreniami zvyčajne prebiehajú od samého začiatku bez zakalenia vedomia vo forme takzvaných prechodných syndrómov. Ako už bolo naznačené, aj táto forma psychózy je reverzibilná. Zvyčajne končia dlhotrvajúcou asténiou.

Klinický obraz protrahovaných infekčných psychóz je značne variabilný. Depresiu s bludnými predstavami o postoji, otrave, teda depresívno-bludnom stave, môže nahradiť maniocko-euforická s povznesenou náladou, zhovorčivosťou, namyslenosťou, puntičkárstvom, preceňovaním vlastných možností až predstavami o veľkosti. V budúcnosti sa môžu objaviť predstavy o prenasledovaní, hypochondrické bludy, halucinačné zážitky.Zriedkavé sú konfabulácie pri prechodných psychózach. Všetky psychopatologické poruchy pri dlhotrvajúcich psychózach sú sprevádzané výrazným astenický syndróm s príznakmi dráždivej slabosti, ako aj často depresívnych a hypochondrických porúch.

Spracoval profesor M. V. Korkina.