Čo je detská mozgová obrna, prečo sa choroba vyskytuje a ako sa s ňou dá bojovať? Klinické formy detskej mozgovej obrny Klinické formy detskej mozgovej obrny stručne.

Detská mozgová obrna je najťažšie ochorenie, ktoré zlomí život dieťaťa. Toto neurologické ochorenie spojené s poškodením mozgu sa vyvinie do postihnutia dieťaťa. Ale s včasnou a správnou liečbou ochorenie prestane postupovať, niektoré príznaky zmiznú.

Medzi najčastejšie príčiny detskej mozgovej obrny patria nasledujúce prejavy:

• (nedostatok kyslíka počas nosenia dieťaťa matkou);
• Infekcie počas tehotenstva;
• Poruchy tvorby mozgových štruktúr;
• Konflikt Rh faktora matky a dieťaťa;
• Poranenia mozgu počas tehotenstva a pôrodu;
• Toxická otrava;
• Poruchy počas pôrodu.

Nástup príznakov detskej mozgovej obrny u novorodencov často nie je spojený s jednou príčinou, ale je spôsobený komplexom faktorov a nie vždy je možné zistiť presnú príčinu.

Najčastejším faktorom manifestácie detskej mozgovej obrny je hypoxia, sprevádzaná skorým odlúčením placenty a abnormálnou polohou plodu. Nasleduje konflikt medzi Rh faktorom a infekciou a genetická predispozícia jedného z rodičov.

Je obvyklé zoskupovať príčiny mozgovej obrny podľa ich hlavných faktorov:

• Genetické. Poškodenie chromozómov rodičov stimuluje u ich dieťaťa vznik detskej mozgovej obrny.
• Hypoxia. Nedostatočný prísun kyslíka do plodu, a to ako počas tehotenstva, tak aj v čase pôrodu.
• Infekcie. Meningitída, encefalitída a arachnoiditída prenesená vo veku do jedného roka zvyšuje riziko detskej mozgovej obrny, najmä v ťažkých formách.
• Otrava. Porážka tela tehotnej ženy alebo dieťaťa toxickými jedmi alebo liekmi vedie k ochoreniu. Škodlivá produkcia, kontakt s toxickými látkami, silné lieky sú zdrojom rizika pre ženu v pozícii.
• Fyzické. Rôzne žiarenia a elektromagnetické polia spôsobujú poškodenie dieťaťa v prenatálnom období, k rovnakým zdrojom rizika patria aj radiačné expozície.
• Mechanický. Dieťa pri pôrode dostane mechanické poškodenie – ide o pôrodné poranenia.

Najpresnejšie určenie príčiny mozgovej obrny pomôže identifikovať hlavné body bolesti a predpísať vhodnú liečbu.

Formuláre

Existujú formy detskej mozgovej obrny podľa všeobecne akceptovaného systému.

Spastická tetraplégia

Príčinou prejavu spastickej tetraplégie je kyslíkové hladovanie plodu v prenatálnom období alebo v čase pôrodu. V dôsledku hypoxie neuróny v mozgu dieťaťa odumierajú a nervové tkanivo stráca potrebné vlastnosti. Mozgové lézie odhaľujú také príznaky mozgovej obrny u dieťaťa, ako je strabizmus, porucha reči, strata sluchu a zraku až po slepotu, mentálne poškodenie a oneskorenie vo vývoji.

Pri nevyjadrenom porušení činnosti rúk môže pacient s detskou mozgovou obrnou so spastickými syndrómami nájsť svoje miesto v spoločnosti, robiť, čo môže.

Dyskinetický

Dyskinetická forma sa nazýva aj hyperkinetická forma detskej mozgovej obrny. Príčiny tohto príznaku sú prenos hemolytickej choroby na novorodenca. V dyskinetickej forme sa pozorujú tieto príznaky ochorenia:

• Nekontrolované pohyby nielen končatín, ale aj akejkoľvek časti tela;
• Možné sú časté kŕče a paralýza;
• Hlasivky sú postihnuté parézou, čo vedie k problémom s produkciou zvuku;
• Držanie tela je zlomené.

Vývoj detí s detskou mozgovou obrnou dyskinetického typu môže prebiehať vo všeobecných zariadeniach, pretože táto forma detskej mozgovej obrny neovplyvňuje duševné schopnosti. Intelektuálne schopnosti detí im umožňujú vstúpiť na vysoké školy a úspešne získať diplom a pokračovať v činnosti v pracovných tímoch.

Ataxický

V ataxickej forme dochádza k zníženiu svalového tonusu, aktívne sa prejavujú šľachové reflexy a môžu sa vyskytnúť poruchy rečového aparátu. K tomuto typu detskej mozgovej obrny dochádza pri hypoxii a poškodení (najčastejšie pri poranení) čelných lalokov mozgu. Príznaky detskej mozgovej obrny v ataxickej forme sú nasledovné:

• Svalový tonus je znížený;
• Pozoruje sa chvenie rúk a nôh;
• Mentálna retardácia;
• Poruchy reči.

zmiešané

K poškodeniu štruktúr mozgu dojčaťa dochádza v dôsledku komplexu vyššie uvedených foriem v rôznych kombináciách.

Symptómy

Príznaky detskej mozgovej obrny sa môžu objaviť hneď po narodení dieťaťa alebo v prvých mesiacoch života. Rodičia a lekári by mali venovať pozornosť absolútnym reflexom a ak ich prejavy vyblednú, urýchlene vykonať kompletnú diagnostiku.

Dôležité je sledovať včasnosť vývinu herných zručností, vývin reči, alarmujúcim signálom môže byť nedostatok kontaktu s matkou.

Detská mozgová obrna nie je hlavnou diagnózou v rozpore s vývojom dieťaťa mladšieho ako jeden rok, ale ak dieťa po tomto období nemôže sedieť, nevykazuje rečové schopnosti, vykazuje duševné poruchy, potom sa zvyšuje pravdepodobnosť diagnostikovania tohto ochorenia.

Medzi príznaky detskej mozgovej obrny patria poruchy zraku a sluchu, epileptické záchvaty, oneskorený vývoj a problémy s močovým systémom.

Liečba

Liečba detskej mozgovej obrny je predpísaná neurológom po identifikácii príčin ochorenia a stanovení diagnózy. Pri diagnostike sa vykonáva elektroencefalografia a elektroneuromyografia, aby sa podrobnejšie študovala práca mozgu a svalov dieťaťa. Podľa získaných údajov sa okamžite začne proces liečby, aby sa predišlo závažnejším následkom a maximálne sa zbavili samotnej choroby.

Prípravky

Na zastavenie kŕčov a epileptických záchvatov sa predpisujú lieky antikonvulzívneho typu, na zlepšenie krvného obehu - nootropiká, pri svalovej hypertonicite - svalové relaxanciá. S prejavom symptómov bolesti sú predpísané antispazmodiká.

V najzávažnejších prípadoch poškodenia mozgu je predpísaný chirurgický zákrok.

Masáž

Masáž pri detskej mozgovej obrne sa používa, keď dieťa dosiahne vek 1,5 mesiaca. Masáži by mal dôverovať iba skúsený odborník, ktorý je schopný posúdiť svalový tonus. Používajú sa všetky druhy masáží: klasická, segmentová, akupresúrna, podľa Manakova.

Rodičia by tieto postupy nemali vykonávať sami, pretože iba odborník môže správne vypočítať požadovanú záťaž a frekvenciu sedení.

Cvičenia

Príklady cvičení a cvičení na rozvoj svalových skupín a kĺbov:

Rozvoj pohybových schopností

• Dieťa je v drepe, dospelý je tiež v drepe pred dieťaťom. Dospelý, ktorý drží dieťa za pás a položí mu ruky na ramená, tlačí dieťa, aby urobilo taký pohyb, aby si dieťa kľaklo;
• Z polohy dieťaťa na kolenách, držiac sa v podpazuší, ho dospelý nakloní doprava a doľava;
• Pri držaní dieťaťa je potrebné dať mu príležitosť postaviť sa na jednu alebo druhú nohu.

Rozvoj funkcií kĺbov

• Z polohy ležiacej na chrbte, držať jednu nohu rovno, druhá by mala byť ohnutá smerom k bruchu a vrátená späť, meniť nohy;
• Z polohy, ležiacej na chrbte, striedavo zdvíhajte a spúšťajte nohy a ohnite ich v kolenách.

Rozvoj brušných svalov

• Z polohy v sede na stoličke treba dieťaťu pomôcť predkloniť sa, extenziu do východiskovej polohy musí vykonať samo;
• Zo sediacej polohy na podlahe by malo dieťa siahať po prsty na nohách. Dospelý pomáha;
• Z polohy v ľahu dieťa zdvihne nohy a prehodí ich cez hlavu, s pomocou dospelého.

Odstránenie hypertonicity

• Rozvíjajte detskú kefku, pohybujte ju rôznymi smermi, mierne potraste rukoväťou v krátkych intervaloch, čím uvoľníte svaly.

tréning svalov nôh

• Z polohy na chrbte pomáha dospelý dieťatku vykonávať flexi a extenzie v bedrovom kĺbe.

Cvičenie vo vode pomôže zmierniť napätie vo svaloch, zvýšiť ich tonus. Dieťa kúpanie v centrálnom bazéne alebo dokonca vo vani sa stáva oveľa energickejším, lepšie bojuje so stresom a depresiou. Prítomnosť chorého dieťaťa v delfináriu má úžasný vplyv a pomáha výrazne napredovať v procese liečby.

Detský rozvoj

Príznaky detskej mozgovej obrny môžete prekonať dodatočným vývojom dieťaťa pomocou herných manipulácií. Jemná motorika pri hre s pyramídami a kockami, kotúľaní lopty, držaní a púšťaní predmetov má vplyv na rozvoj rozumových schopností bábätka a jeho rečového aparátu.

V dôsledku týchto aktivít sa dieťa učí rýchlejšie zapamätať si rôzne predmety, čo vedie k intenzívnejšiemu rozvoju a vyhladzovaniu, prípadne úplnému vymiznutiu príznakov detskej mozgovej obrny.

Prevencia

Aby ste predišli výskytu mozgovej obrny u dojčiat, môžete dodržiavať určité pravidlá:

• Tehotenstvo by sa malo plánovať;
• Budúca matka by mala prestať fajčiť a piť alkohol;
• Počas tehotenstva a kŕmenia dieťaťa je potrebné organizovať správnu výživu;
• Okamžite liečte všetky typy infekčných a vírusových lézií tela;
• Zaviesť pravidelné monitorovanie hladín hemoglobínu v krvi tehotnej ženy;
• Pôrod by sa mal konať iba na klinike;
• Je potrebné vyhnúť sa vírusovým a infekčným ochoreniam u dojčiat.

Detská mozgová obrna (ICP) je všeobecný lekársky termín, ktorý sa používa na označenie skupiny motorických porúch, ktoré u dojčiat postupujú v dôsledku traumy rôznych oblastí mozgu v perinatálnom období. Prvé príznaky detskej mozgovej obrny možno niekedy odhaliť už po narodení dieťaťa. Ale zvyčajne sa príznaky ochorenia objavujú u dojčiat v detstve (do 1 roka).

Etiológia

Detská mozgová obrna progreduje v dôsledku skutočnosti, že niektoré časti jeho centrálneho nervového systému boli poškodené priamo v prenatálnom období vývoja, počas pôrodu alebo v prvých mesiacoch jeho života (zvyčajne do 1 roka). V skutočnosti sú príčiny detskej mozgovej obrny dosť rôznorodé. Všetky však vedú k jednej veci – niektoré oblasti mozgu začnú fungovať neúplne alebo úplne odumierajú.

Príčiny mozgovej obrny u dieťaťa v prenatálnom období:

• toxikóza;
• predčasné oddelenie „miesta pre deti“ (placenta);
• riziko potratu;
• nefropatia tehotných žien;
• trauma počas nosenia dieťaťa;
• hypoxia plodu;
• fetoplacentárna nedostatočnosť;
• prítomnosť somatických ochorení u matky dieťaťa;
• rhesus konflikt. Tento patologický stav sa vyvíja v dôsledku skutočnosti, že matka a dieťa majú rôzne faktory Rh, takže jej telo odmieta plod;
• ochorenia infekčnej povahy, ktoré nastávajúca matka trpela počas tehotenstva plodu. Medzi najnebezpečnejšie patológie patria,;
• hypoxia plodu.

Príčiny, ktoré vyvolávajú detskú mozgovú obrnu v procese pôrodu:

• úzka panva (poranenie hlavy dieťaťa pri prechode pôrodnými cestami matky);
• poranenie pri narodení;
• porušenie pracovnej činnosti;
• pôrod pred termínom pôrodu;
• veľká hmotnosť novorodenca;
• rýchly pôrod - predstavujú najväčšie nebezpečenstvo pre dieťa;
• záverová prezentácia dieťaťa.

Dôvody progresie ochorenia v prvých mesiacoch života novorodenca:

• chyby vo vývoji prvkov dýchacieho systému;
• asfyxia novorodencov;
• aspirácia plodovej vody;
• hemolytická choroba.

Odrody

Existuje 5 foriem detskej mozgovej obrny, ktoré sa navzájom líšia zónou poškodenia mozgu:

• spastická diplégia. Táto forma detskej mozgovej obrny je diagnostikovaná u novorodencov častejšie ako iné. Hlavným dôvodom jeho progresie je traumatizácia oblastí mozgu, ktoré sú „zodpovedné“ za motorickú aktivitu končatín. Charakteristickým znakom vývoja ochorenia u dieťaťa mladšieho ako jeden rok je čiastočná alebo úplná paralýza nôh a rúk;
• atonicko-astatická forma detskej mozgovej obrny. V tomto prípade dochádza k poškodeniu cerebellum. Známky detskej mozgovej obrny tohto typu – pacient nedokáže udržať rovnováhu, narušená koordinácia, svalová atónia. Všetky tieto príznaky sa objavujú u dieťaťa mladšieho ako jeden rok;
• hemiparetická forma.„Cieľové“ oblasti mozgu sú subkortikálne a kortikálne štruktúry jednej z hemisfér zodpovedných za motorickú aktivitu;
• dvojitá hemiplégia. V tomto prípade sú ovplyvnené dve hemisféry naraz. Táto forma detskej mozgovej obrny je najzávažnejšia;
• hyperkinetická forma detskej mozgovej obrny. Vo väčšine klinických situácií sa kombinuje so spastickou diplégiou. Vyvíja sa v dôsledku poškodenia subkortikálnych centier. Charakteristickým príznakom hyperkinetickej formy detskej mozgovej obrny je vykonávanie mimovoľných a nekontrolovaných pohybov. Je pozoruhodné, že takáto patologická aktivita sa môže zvýšiť, ak je dieťa mladšie ako rok alebo staršie znepokojené alebo unavené.

Klasifikácia podľa veku dieťaťa:

• skorá forma. V tomto prípade sa príznaky detskej mozgovej obrny pozorujú u novorodenca v období od narodenia do šiestich mesiacov;
• počiatočná zvyšková forma. Obdobie jeho prejavu je od 6 mesiacov do 2 rokov;
• neskorý zvyšok- od 24 mesiacov.

Symptómy

Detská mozgová obrna má mnoho prejavov. Symptómy ochorenia priamo závisia od stupňa poškodenia štruktúr mozgu, ako aj od umiestnenia ohniska v tomto orgáne. Po narodení si môžete všimnúť progresiu detskej mozgovej obrny, ale častejšie sa zistí po niekoľkých mesiacoch, keď je jasne viditeľné, že novorodenec zaostáva vo vývoji.

Príznaky detskej mozgovej obrny u novorodencov:

• dieťa sa vôbec nezaujíma o hračky;
• novorodenec sa dlho sám neprevracia a nedrží hlavu;
• ak sa pokúsite dať dieťa, nebude stáť na nohe, ale iba na prstoch;
• pohyby končatín sú chaotické.

Príznaky detskej mozgovej obrny:

• paréza. Väčšinou len do polovice tela, no niekedy sa rozšíria aj na nohy a ruky. Postihnuté končatiny sa menia – skracujú sa a stenčujú. Charakteristické deformácie kostry u detí s detskou mozgovou obrnou - deformácia hrudnej kosti;
• porušenie tónu svalových štruktúr. Choré dieťa má spastické napätie alebo úplnú hypotenziu. Ak je hypertonicita, potom končatiny pre nich zaujímajú neprirodzenú polohu. Pri hypotenzii je dieťa slabé, dochádza k chveniu, často môže spadnúť, pretože svalové štruktúry nôh nepodporujú jeho telo;
• výrazný bolestivý syndróm. U detí s detskou mozgovou obrnou sa vyvíja v dôsledku rôznych deformácií kostí. Bolesť má jasnú lokalizáciu. Najčastejšie sa vyskytuje v oblasti ramien, chrbta a krku;
• porušenie fyziologického procesu prehĺtania potravy. Tento príznak detskej mozgovej obrny sa dá zistiť hneď po narodení. Bábätká nedokážu úplne sať matkine prsníky a bábätká nepijú z fľaše. Tento príznak sa vyskytuje v dôsledku parézy svalových štruktúr hltana. To tiež spôsobuje slinenie;
• porušenie funkcie reči. Vyskytuje sa v dôsledku parézy hlasiviek, hrdla, pier. Niekedy sú tieto prvky ovplyvnené súčasne;
• konvulzívny syndróm. Záchvaty sa vyskytujú kedykoľvek a v akomkoľvek veku;
• chaotické patologické pohyby. Dieťa robí náhle pohyby, môže robiť grimasy, zaujímať určité pózy atď.;
• kĺbové kontraktúry;
• významné alebo mierne zníženie funkcie sluchu;
• vývojové oneskorenie. Tento príznak detskej mozgovej obrny sa nevyskytuje u všetkých chorých detí;
• znížená vizuálna funkcia. Často sa vyskytuje aj strabizmus;
• nesprávne fungovanie tráviaceho traktu;
• pacient nedobrovoľne vylučuje exkrementy a moč;
• progresie endokrinných ochorení. Deti s takouto diagnózou sú často diagnostikované s dystrofiou, retardáciou rastu,.

Komplikácie

Detská mozgová obrna je chronické ochorenie, ktoré však časom nepostupuje. Stav pacienta sa môže zhoršiť, ak sa vyskytnú sekundárne patológie, ako sú krvácania, somatické ochorenia.

Komplikácie detskej mozgovej obrny:

• zdravotné postihnutie;
• porušovanie adaptácie v spoločnosti;
• výskyt svalových kontraktúr;
• porušenie príjmu potravy, pretože paréza ovplyvnila svaly hltanu.

Diagnostické opatrenia

Diagnózu ochorenia vykonáva neurológ. Štandardný diagnostický plán zahŕňa nasledujúce vyšetrovacie metódy:

• starostlivá kontrola. Lekársky špecialista hodnotí reflexy, zrakovú a sluchovú ostrosť, funkciu svalov;
• elektroencefalografia;
• elektroneurografia;
• elektromyografia;

Okrem toho môže byť pacient odoslaný na konzultácie úzkym odborníkom:

• logopéd;
• oftalmológ;
• psychiater;
• epileptológ.

Terapeutické opatrenia

Ihneď by sa malo povedať, že takúto patológiu nemožno úplne vyliečiť. Preto je liečba detskej mozgovej obrny zameraná predovšetkým na zníženie prejavu symptómov. Špeciálne rehabilitačné komplexy poskytujú možnosť postupne rozvíjať rečové, intelektuálne a motorické zručnosti.

Rehabilitačná terapia pozostáva z nasledujúcich činností:

• sedenia s logopédom. Je potrebné, aby choré dieťa normalizovalo funkciu reči;
• cvičebná terapia. Súbor cvičení vyvíja iba špecialista prísne individuálne pre každého pacienta. Musia sa vykonávať denne, aby mali požadovaný účinok;
• masáž pri detskej mozgovej obrne je veľmi účinnou metódou rehabilitácie. Lekári sa uchyľujú k segmentovým, bodovým a klasickým typom. Masáž s detskou mozgovou obrnou by mal vykonávať iba vysokokvalifikovaný odborník;
• použitie technických prostriedkov. Patria sem barle, špeciálne vložky umiestnené v topánkach, chodítka a iné.

Fyzioterapeutické metódy a zvieracia terapia sa tiež aktívne používajú pri liečbe detskej mozgovej obrny:

• vodoliečba;
• kyslíková baroterapia;
• ošetrenie bahna;
• elektrická stimulácia;
• zahrievanie tela;
• elektroforéza s liečivami;
• delfínoterapia;
• hipoterapiu. Ide o moderný spôsob liečby založený na komunikácii pacienta s koňmi.

Liečebná terapia:

• ak má dieťa epileptické záchvaty rôzneho stupňa intenzity, potom mu musia byť predpísané antikonvulzívne lieky na zastavenie záchvatov;
• nootropné liečivá. Hlavným účelom ich vymenovania je normalizácia krvného obehu v mozgu;
• svalové relaxanty. Tieto liečivá sa predpisujú pacientom, ak majú hypertonicitu svalových štruktúr;
• metabolické činidlá;
• antiparkinsoniká;
• antidepresíva;
• neuroleptiká;
• spazmolytiká. Tieto lieky sú predpísané pacientovi so silným bolestivým syndrómom;
• analgetiká;
• trankvilizéry.

Lekárski špecialisti sa uchyľujú k chirurgickej liečbe detskej mozgovej obrny iba v závažných klinických situáciách, keď konzervatívna terapia nemá požadovaný účinok. Uchyľujú sa k nasledujúcim typom intervencií:

• mozgová chirurgia. Lekári vykonávajú deštrukciu štruktúr, ktoré sú príčinou progresie neurologických porúch;
• spinálna rizotómia. Lekári sa uchyľujú k tejto operatívnej intervencii v prípade ťažkej svalovej hypertonicity a syndrómu silnej bolesti. Jeho podstata spočíva v prerušení patologických impulzov, ktoré pochádzajú z miechy;
• tenotómia. Podstatou operácie je vytvorenie opornej polohy pre postihnutú končatinu. Je predpísaný, ak sa u pacienta vyvinú kontraktúry;
• niekedy špecialisti vykonávajú šľachové alebo kostné štepy, aby trochu stabilizovali kostru.

Podľa klasifikácie detskej mozgovej obrny (CP), prijatej u nás a v zahraničí, existuje 5 hlavných foriem.

Podľa klasifikácie detskej mozgovej obrny vyvinutej K.A. Semenova v roku 1973, ako aj Medzinárodná klasifikácia chorôb 10. revízie (ICD-10), rozlišuje 5 hlavných foriem detskej mozgovej obrny:

1. Spastická diplégia - porušenie svalov rúk a nôh, pričom sú viac postihnuté nohy a dieťa má problémy s chôdzou rôznej závažnosti. Zapojenie rúk sa tiež líši od nemotornosti pri vykonávaní pohybov až po výrazné pohybové obmedzenia. Neurológ dokáže odhaliť prvé klinické prejavy od 4-6 mesiacov, vo forme oneskorenia zániku vrodených reflexov, ako aj zvýšenia svalového tonusu. Poruchy reči sú zaznamenané v 80% prípadov vo forme dysartrie, dyslálie atď., Zníženie inteligencie v 30-50% prípadov. Prognóza: s včasne začatou a pravidelnou liečbou; až 20-25% detí chodí samostatne, s použitím barlí a iných prostriedkov - až 40-50% pacientov.

2. Hemiplegická forma - Jednostranné poranenie ruky a nohy. Klinické prejavy sa v závislosti od závažnosti prejavujú vo veku niekoľkých týždňov až jedného roka. Spravidla si rodičia všimnú, že ich dieťa používa ruky pri svojich činnostiach inak, alebo bližšie k roku, keď dieťa začína chodiť, že dieťa ťahá jednu nohu. Prognóza včasnej liečby je zvyčajne priaznivá. Deti často chodia samostatne a postihnutie závisí od obmedzení pohybu v ruke. Poruchy reči sú zaznamenané u 40% pacientov, kognitívny pokles - u 40% pacientov, kŕče - u 30% pacientov. Toto je najpriaznivejšia forma pre budúcu prognózu vývoja dieťaťa.

3. dvojitá hemiplégia (tetraparéza) je najťažšia forma detskej mozgovej obrny. Lekár môže vidieť klinické prejavy už v ranom detstve. Postihnuté sú všetky končatiny, ale častejšie sú o niečo viac postihnuté ruky ako nohy. Intelektový deficit je zaznamenaný u viac ako 90% detí, až 50-75% detí má mikrocefáliu, 40% má rôzne lézie: atrofiu zrakových nervov, poruchu sluchu. Tieto deti majú často problémy s prehĺtaním a žuvaním, čo môže viesť k zaduseniu pri jedle a zvýšiť riziko chronickej aspiračnej pneumónie (zápal pľúcneho tkaniva okolo vdýchnutých čiastočiek potravy), čo je najťažšia komplikácia, často vedúca k úmrtiu dieťa. Prognóza je nepriaznivá, deti sa napriek liečbe veľmi ťažko vertikalizujú, to znamená, že sa učia samé sadnúť a postaviť sa. Ale aj v prípade pozitívnej dynamiky v motorickom vývoji dieťaťa je veľmi ťažké takéto dieťa socializovať (začleniť sa do spoločnosti) pre výrazné intelektové postihnutia.

4. Hyperkinetická forma (dyskinetická) - dochádza k rôznym mimovoľným pohybom rúk, nôh, tváre, trupu, ktoré narúšajú udržanie rovnomerného držania tela, koordinované manipulácie s končatinami. Patologické pohyby sa objavujú bližšie k roku. Pohyby môžu byť pomalé a umelecké a rýchle, trhané. Samostatne bez opory vie chodiť až 75 % detí, spravidla však najskôr od 5 do 6 rokov. Veľmi často sa vyskytuje porucha sluchu - až 40-50% detí, zvýšené slinenie, zhoršené prehĺtanie a artikulácia, ale pokles inteligencie v tejto forme je zriedkavý. Prognóza vývoja a sociálnej adaptácie u hyperkinetických foriem detskej mozgovej obrny nie je zlá, mnohé deti môžu študovať na stredných a vysokých školách a pracovať vo svojej špecializácii.

5. Atonicko-astatická forma - charakterizovaná poruchou koordinácie a rovnováhy u dieťaťa. Charakteristická je vyjadrená celková svalová slabosť („ochabnuté dieťa“). Samostatná chôdza u niektorých detí je možná, ale skôr neskoro. Chôdza je neistá, s nohami široko od seba. Vysoká frekvencia intelektuálnych deficitov a porúch reči - až 90% prípadov, čo sťažuje sociálne prispôsobenie takýchto detí. Predpokladá sa, že pod maskou atonicko-astatickej formy detskej mozgovej obrny sa môžu skrývať mnohé dedičné choroby a ťažko diagnostikovateľné syndrómy.

6. Zmiešaná forma je kombináciou dvoch alebo viacerých foriem u dieťaťa. Prognóza závisí od závažnosti motorických, duševných porúch, ako aj od včasnej liečby.

Príznaky a závažnosť mozgovej obrny sa môžu počas života meniť, aj keď poškodenie mozgu zostáva rovnaké.

Tiež je potrebné pripomenúť, že detská mozgová obrna nie je dedičné ochorenie, neprenáša sa z rodičov na deti, avšak príčiny predispozície k detskej mozgovej obrne (napríklad rodinné poruchy zrážanlivosti krvi vedúce k predčasnému pôrodu) sa môžu prenášať z rodičov na deti.

Detská mozgová obrna () je ochorenie, ktoré spôsobuje poruchy vo fungovaní motorického systému, ku ktorým dochádza v dôsledku poškodenia oblastí mozgu alebo ich neúplného vývoja.

V roku 1860 Dr. William Little prevzal opis tejto choroby, ktorá sa nazývala Littleova choroba. Už vtedy sa ukázalo, že príčinou je kyslíkové hladovanie plodu v čase pôrodu.

Neskôr, v roku 1897, psychiater Sigmund Freud navrhol, že zdrojom problému môže byť narušenie vývoja mozgu dieťaťa v maternici. Freudova myšlienka nebola podporená.

A až v roku 1980 sa zistilo, že iba v 10% prípadov sa mozgová obrna vyskytuje v dôsledku poranení pri narodení. Od tej chvíle sa odborníci začali podrobnejšie venovať príčinám poškodenia mozgu a v dôsledku toho vzniku detskej mozgovej obrny.

Provokujúce vnútromaternicové faktory

V súčasnosti je známych viac ako 400 príčin detskej mozgovej obrny. Príčiny ochorenia korelujú s obdobím tehotenstva, pôrodu a prvých štyroch týždňov po ňom (v niektorých prípadoch sa obdobie možnosti prejavu ochorenia predlžuje až do veku troch rokov).

Je veľmi dôležité, ako tehotenstvo prebieha. Podľa štúdií sa počas vývoja plodu vo väčšine prípadov pozoruje porušenie mozgovej aktivity plodu.

Kľúčové dôvody, ktoré môžu spôsobiť dysfunkciu v práci vyvíjajúceho sa mozgu dieťaťa, a výskyt detskej mozgovej obrny počas tehotenstva:

Postnatálne faktory

V popôrodnom období sa riziko výskytu znižuje. Ale aj on existuje. Ak sa plod narodil s veľmi nízkou telesnou hmotnosťou, môže to predstavovať nebezpečenstvo pre zdravie dieťaťa - najmä ak je hmotnosť do 1 kg.

Viac ohrozené sú dvojčatá a trojčatá. V situáciách, keď dieťa dostáva v ranom veku, je to plné nepríjemných následkov.

Tieto faktory nie sú jediné. Odborníci sa netaja tým, že v každom treťom prípade nie je možné identifikovať príčinu detskej mozgovej obrny. Preto boli uvedené hlavné body, ktorým by ste mali venovať pozornosť.

Kurióznym postrehom je fakt, že chlapci sú 1,3-krát častejšie postihnutí týmto ochorením. A u mužov sa priebeh ochorenia prejavuje v ťažšej forme ako u dievčat.

Vedecký výskum

Existujú dôkazy, že pri zvažovaní rizika výskytu by sa mala venovať mimoriadna dôležitosť genetickej otázke.

Nórski lekári z oblasti pediatrie a neurológie vykonali veľkú štúdiu, v dôsledku ktorej odhalili úzky vzťah medzi rozvojom detskej mozgovej obrny a genetikou.

Podľa pozorovaní kvalifikovaných odborníkov, ak rodičia už majú dieťa trpiace touto chorobou, potom sa možnosť mať ďalšie dieťa v tejto rodine s detskou mozgovou obrnou zvyšuje 9-krát.

Výskumný tím vedený profesorom Petrom Rosenbaumom dospel k týmto záverom ako výsledok štúdia údajov o viac ako dvoch miliónoch nórskych detí, ktoré sa narodili v rokoch 1967 až 2002. U 3 649 detí bola diagnostikovaná detská mozgová obrna.

Zvažovali sa prípady s dvojčatami, analyzovali sa situácie s príbuznými prvého, druhého a tretieho stupňa príbuzenstva. Na základe týchto kritérií bol odhalený výskyt detskej mozgovej obrny u dojčiat patriacich do rôznych kategórií príbuzenstva.

V dôsledku toho boli poskytnuté nasledujúce údaje:

• ak je dvojča choré s detskou mozgovou obrnou, potom je pravdepodobnosť, že bude mať ďalšie dvojča, 15,6-krát vyššia;
• ak je súrodenec chorý, potom riziko, že ďalšie dieťa bude trpieť detskou mozgovou obrnou, sa zvýši 9-krát; ak je jednomaternicové - 3 krát.
• v prítomnosti sesterníc a sestier s diagnózou mozgovej obrny sa riziko, že dieťa bude mať rovnaký problém, zvyšuje 1,5-krát.
• rodičia s týmto ochorením zvyšujú pravdepodobnosť, že budú mať dieťa s rovnakou diagnózou 6,5-krát.

Je potrebné poznať príčiny a rizikové faktory detskej mozgovej obrny, keďže jej rozvoju možno predchádzať, ak sa predčasne postarajú o zdravie matky a plodu.

K tomu sa oplatí nielen pravidelne navštevovať lekára, ale aj dodržiavať zdravý životný štýl, vyhýbať sa úrazom, vírusovým ochoreniam, používaniu toxických látok, predbežnej liečbe a nezabúdať na konzultáciu o bezpečnosti používaných liekov.

Pochopenie dôležitosti preventívnych opatrení je najlepšou prevenciou detskej mozgovej obrny.

MOZGOVÁ OBRNA.

Pojem detská mozgová obrna v sebe spája množstvo syndrómov, ktoré sa vyskytujú v súvislosti s poškodením mozgu.

Detská mozgová obrna vzniká ako dôsledok organickej lézie, nevyvinutia alebo poškodenia mozgu v ranej ontogenéze (vnútromaternicový vývoj, moment pôrodu alebo skoré postnatálne obdobie). Zároveň sú postihnuté najmä fylogeneticky „mladé“ časti mozgu a mozgová kôra. Detská mozgová obrna sa môže prejaviť ako celý komplex motorických, psychických a rečových porúch, kombinovaných s poruchami zraku, sluchu, rôznych druhov citlivosti. Hlavným klinickým syndrómom detskej mozgovej obrny sú poruchy hybnosti.

Závažnosť pohybových porúch sa môže meniť od minimálnych až po veľmi hrubé, závažné.

Prvý klinický opis detskej mozgovej obrny urobil V. LITTLE v roku 1853. Takmer 100 rokov sa detská mozgová obrna nazývala LITTLEho choroba. Termín detská mozgová obrna zaviedol Sigmund Freud v roku 1893. Od roku 1958 tento termín oficiálne prijala WHO (Svetová zdravotnícka organizácia).

WHO schválila nasledujúcu definíciu: "Detská mozgová obrna je neprogresívne ochorenie mozgu, ktoré postihuje jeho oddelenia, ktoré kontrolujú pohyby a polohu tela, choroba sa získava v skorých štádiách vývoja mozgu"

V súčasnosti sa detská mozgová obrna považuje za ochorenie spôsobené poškodením mozgu v prenatálnom období alebo v období neúplného formovania hlavných mozgových štruktúr, ktoré spôsobuje komplexnú kombinovanú štruktúru neurologických a duševných porúch.

Etiológia a patogenéza detskej mozgovej obrny.

Príčiny detskej mozgovej obrny sú rôzne. Je obvyklé rozlišovať:

prenatálne (pred narodením dieťaťa, počas tehotenstva matky)

pôrodné (počas pôrodu)

postnatálne (po narodení dieťaťa).

Najčastejšie sú príčiny prenatálne od 37 % do 60 % prípadov.

Natal od 27 % do 40 % prípadov.

Postnatálne - od 3 do 25%.

prenatálne faktory.

Zdravotný stav matky (somatické, endokrinné, infekčné ochorenia matky), napríklad ochorenia kardiovaskulárneho systému matky, spôsobujú nedostatok kyslíka u plodu v 45 % prípadov.

zlé návyky matky;

užívanie rôznych liekov tehotnou ženou.

odchýlky a komplikácie priebehu tehotenstva;

Rizikovým faktorom je malá hmotnosť plodu, skorý pôrod, nesprávna poloha plodu. Zistilo sa, že vysoké percento detí s detskou mozgovou obrnou malo nízku pôrodnú hmotnosť. Dôležitý je genetický faktor, t.j. dedičnosť vrodenej patológie vývoja.

natálne faktory.

Asfyxia pri pôrode, pôrodná trauma. Asfyxia počas pôrodu vedie k rozšíreniu ciev mozgu plodu, výskytu krvácania. Pôrodná trauma je spojená s mechanickým poškodením alebo stláčaním hlavičky dieťaťa počas pôrodu.

postnatálne faktory.

Vyskytujú sa v počiatočných štádiách života dieťaťa, ešte pred vytvorením motorického systému.

Poranenia lebky, neuroinfekcie (meningitída, encefalitída), intoxikácia liekmi (niektoré antibiotiká atď.). Zranenie v dôsledku udusenia alebo utopenia. Nádory mozgu, hydrocefalus.

V niektorých prípadoch zostáva etiológia nejasná, neznáma.

Patogenéza detskej mozgovej obrny.

Detská mozgová obrna je dôsledkom zmien mozgových buniek alebo porúch vývoja mozgu. Patologické zmeny v mozgu u detí s detskou mozgovou obrnou možno zistiť pomocou počítačovej tomografie.

KLINICKÉ FORMY detskej mozgovej obrny.

V súčasnosti existuje viac ako 20 rôznych klasifikácií detskej mozgovej obrny. V domácej praxi sa najčastejšie používa klasifikácia SEMENOVA K.A.

Podľa tejto klasifikácie existuje päť hlavných foriem mozgovej obrny:

DVOJITÁ HEMIPLÉGIA;

SPASTICKÁ DIPLÉGIA;

HEMIPARETICKÁ FORMA

HYPERKINETICKÁ FORMA

ATÓNICKO - ASTATICKÁ FORMA

V praxi sa rozlišujú zmiešané formy detskej mozgovej obrny.

DVOJITÁ HEMIPLÉGIA.

Najťažšia forma detskej mozgovej obrny. Vzniká v dôsledku výrazného poškodenia mozgu v štádiu vnútromaternicového vývoja. Existuje pseudobulbárny syndróm.

Termín hemiparéza alebo hemiplégia znamená, že je postihnutá jedna polovica tela (tvár, ruka, noha na jednej strane).

Klinické prejavy: Tuhosť svalov (Rigidita - neohybnosť, neohybnosť, necitlivosť v dôsledku svalového napätia).

Tonické reflexy, ktoré pretrvávajú mnoho rokov. Dobrovoľné motorické zručnosti chýbajú alebo sú slabo vyvinuté. Deti nesedia, nestoja, nechodia. Hrubé poruchy reči, ťažká dyzartria až anartria. Väčšina detí má ťažkú ​​mentálnu retardáciu, ktorá bráni vývoju dieťaťa a zhoršuje stav.

Absencia inhibičného účinku vyšších častí nervového systému na reflexné mechanizmy mozgového kmeňa alebo miechy prispieva k uvoľneniu primitívnych reflexov, v dôsledku čoho sa mení svalový tonus a objavujú sa patologické polohy. Dochádza k oneskoreniu alebo znemožneniu postupného rozvoja reťazových nastavovacích reflexov, ktoré bežne prispievajú k tomu, že sa dieťa postupne učí dvíhať a držať hlavičku, sedieť, stáť, potom chodiť.

SPASTICKÁ DIPLÉGIA.

Známy ako LITTLEho choroba alebo syndróm. Najčastejšia forma detskej mozgovej obrny. Spastická diplégia je charakterizovaná tetraparézou, keď sú postihnuté ruky a nohy na oboch stranách tela. Nohy sú viac postihnuté ako ruky. Hlavným klinickým príznakom je zvýšený svalový tonus, spasticita. Pri podpore je prekríženie nôh. Končatiny môžu zamrznúť v nesprávnej polohe. U 70 - 80% detí výrazné poruchy reči vo forme spasticko - paretických (pseudobulbárnej) dyzartrie, niekedy motorickej alálie, oneskoreného vývinu reči. Včasná logopédia výrazne zlepšuje stav reči. Duševné poruchy sa prejavujú vo forme oneskorenia duševného vývoja, ktoré sa dá kompenzovať nápravným opatrením. Deti môžu študovať v špeciálnych internátnych školách pre deti s poruchami pohybového aparátu alebo vo všeobecnovzdelávacích školách. Niektoré z detí majú mentálnu retardáciu, vtedy študujú podľa programu školy VIII. Táto forma detskej mozgovej obrny je prognosticky priaznivejšia ako dvojitá hemiplégia. 20 - 25% detí začína sedieť, chodiť, ale s výrazným oneskorením (o 2 - 3 roky). Zvyšok sa naučí pohybovať pomocou barlí alebo na invalidnom vozíku. Dieťa sa môže naučiť písať, vykonávať niektoré samoobslužné funkcie.

HEMIPARETICKÁ FORMA detskej mozgovej obrny.

Táto forma je charakterizovaná poškodením končatiny (ruky a nohy) na jednej strane tela. Ruka je zvyčajne viac postihnutá ako noha. Pravostranná hemiparéza spojená s poškodením ľavej hemisféry sa pozoruje častejšie ako ľavostranná. Deti získavajú motoriku neskôr ako zdravé deti. Už v prvom roku života sa prejavuje obmedzenie pohybov v postihnutých končatinách, dieťa začína sedieť načas alebo s miernym oneskorením, ale držanie tela je asymetrické, so sklonom v jednom smere. Dieťa sa učí chodiť podávaním zdravej ruky. V priebehu času sa vytvára pretrvávajúce patologické držanie tela. Addukcia ramena, flexia paže a ruky, skolióza chrbtice. Dieťa posúva zdravú časť tela dopredu. Postihnuté končatiny sú retardované v raste, dochádza ku skráteniu postihnutých končatín.

Vyskytujú sa poruchy reči vo forme motorickej alálie, dysgrafie, dyslexie a porúch počítania. Deti majú spasticko-paretickú (pseudobulbárnu) dyzartriu.

Intelektové postihnutia siahajú od ľahkej mentálnej retardácie až po mentálnu retardáciu.

Prognóza motorického vývinu je priaznivá, deti chodia samostatne, ovládajú sebaobslužné zručnosti.

HYPERKINETICKÁ FORMA detskej mozgovej obrny.

Súvisí s poškodením subkortikálnych oblastí mozgu. Príčinou tejto formy detskej mozgovej obrny môže byť inkompatibilita krvi matky a plodu podľa Rh faktora alebo krvácanie v oblasti kaudátneho tela v dôsledku pôrodného poranenia. Motorické poruchy sa prejavujú vo forme mimovoľných prudkých pohybov – hyperkinézy. Prvé hyperkinézy sa objavujú po 4-6 mesiacoch častejšie v svaloch jazyka, potom o 10-18 mesiacov v iných častiach tela. V novorodeneckom období dochádza k zníženému svalovému tonusu, hypotenzii a dystónii. Hyperkinéza sa vyskytuje mimovoľne, zintenzívňuje sa pri pohybe a vzrušení, pri pokuse o pohyb. V pokoji sa hyperkinéza znižuje a mizne počas spánku.

V hyperkinetickej forme sa veľmi ťažko rozvíja dobrovoľná motorika. Deti sa nevedia dlho naučiť samé sedieť, stáť, chodiť. Samostatne sa začnú pohybovať až po 4-7 rokoch. Chôdza je trhavá, asymetrická. Rovnováha pri chôdzi sa ľahko naruší, ale státie je ťažšie ako chôdza. Ťažkosti s automatizáciou motoriky, písania. Poruchy reči vo forme hyperkinetickej dysartrie (extrapyramídovej, subkortikálnej). Duševné a intelektuálne poruchy sa prejavujú v menšej miere ako pri iných formách detskej mozgovej obrny. Väčšina detí sa učí samostatne chodiť, ale vôľové pohyby, najmä jemná motorika, sú do značnej miery narušené. Deti sa vzdelávajú buď v špeciálnej škole pre deti s NOD alebo v štátnej škole. Neskôr môžu študovať na technickej alebo vysokej škole. Nepodstatná časť detí študuje podľa programu pomocnej školy.

ATONICKO - ASTATICKÁ FORMA DMO.

Pri tejto forme detskej mozgovej obrny dochádza k poškodeniu mozočka, niekedy v kombinácii s poškodením čelných častí mozgu. Vyskytuje sa nízky svalový tonus, nerovnováha tela v pokoji a pri chôdzi, nerovnováha a koordinácia pohybov, triaška, hypermetria (nadmerné pohyby).

V prvom roku života sa zisťuje hypotenzia, oneskorený psychomotorický vývoj, t.j. nerozvíjajú sa funkcie sedenia, státia, chôdze. Dieťa ťažko uchopuje a hrá sa s predmetmi, hračkami. Sedieť sa dieťa učí do 1-2 rokov, stáť a chodiť do 6-8 rokov. Dieťa stojí a chodí s nohami široko rozkročenými, chôdza je neistá, ruky rozpažené do strán, robí veľa nadmerných, kývavých pohybov. Chvenie rúk a porucha koordinácie jemných pohybov sťažujú zvládnutie zručností písania, kreslenia, sebaobsluhy. Poruchy reči v podobe oneskoreného vývinu reči, cerebelárnej dysartrie, alálie. V 55 % prípadov môže byť intelektové postihnutie rôznej závažnosti. Učenie je ťažké.

ZMIEŠANÁ FORMA detskej mozgovej obrny.

Pri tejto forme sa vyskytujú kombinácie rôznych klinických prejavov charakteristických pre vyššie uvedené formy: SPASTICO - HYPERKINETIC, HYPERKINETIC - CEREBELAR, atď.

Podľa závažnosti motorických porúch existujú tri stupne závažnosti detskej mozgovej obrny.

Jednoduché - fyzická chyba vám umožňuje pohybovať sa, mať samoobslužné schopnosti.

Stredné – deti potrebujú pomoc druhých.

Ťažké - deti sú úplne závislé od iných.