Účinok malárie na telo. Príznaky malárie, pravidlá liečby a prevencie
Malária je bežnou príčinou úmrtia na infekciu získanú cestovaním v Spojenom kráľovstve. Maláriu nemožno vylúčiť u všetkých febrilných pacientov, ktorí sa vracajú z oblastí s endemickým výskytom malárie.
Patogenéza:
- vo všetkých formách sa patogén dostáva do tela v štádiu sporozoitov;
- do hepatocytov sa zavádzajú sporozoity – vzniká tu tkanivová schizogónia, vznikajú merozoity;
- počas rozpadu hepatocytov sa v erytrocytoch vyvíjajú merozoity - patogén sa množí v erytrocytoch, čo vedie k prasknutiu erytrocytov - cyklus trvá 48 hodín av tropických podmienkach - 72 hodín;
- nástup útoku naznačuje prasknutie červených krviniek;
- počas schizogónie sa tvoria gamonti (samci a samica);
- gamonty.
Epidemiológia malárie
Mechanizmus prenosu: prenosný, môže ísť o parenterálnu cestu prenosu – transfúziou krvi alebo cez nástroje, predmety kontaminované krvou. Počas pôrodu môže dôjsť k infekcii.
Príčiny malárie
pôvodca malárie
Plasmodium falciparum je pôvodcom najzávažnejšej a potenciálne smrteľnej alebo malígnej formy malárie.
P. vivax, P. ovale a P. malariae môžu spôsobiť chronické recidivujúce ochorenie, ale nie sú život ohrozujúce.
Neexistujú žiadne spoľahlivé klinické kritériá na rozlíšenie medzi jednotlivými typmi infekcie. Morfológia rôznych typov patogénov v štúdii v krvnom nátere je odlišná, vyžaduje si to však odborný výklad. Spoľahlivý krvný test na antigén malárie sa môže použiť na rozlíšenie medzi P. falciparum a P. vivax. Je možná infekcia niekoľkými typmi patogénov. Ak existujú pochybnosti o druhu patogénu, liečba by mala byť zameraná proti P. falciparum.
Komáre malárie
Všeobecne sa uznáva, že malarické komáre väčšinou žijú v horúcich, vlhkých krajinách a v Rusku pre nich nie sú vhodné podmienky. Tento názor je však chybný. V skutočnosti iba Ďaleký sever a časť východnej Sibíri majú zimné teploty také nízke, že bránia prežitiu rodiny komárov.
Malarický komár má svoje vlastné meno - anopheles. Toto je len jeden rod komárov z ich veľkej rodiny, ale v Rusku je ich 9 odrôd. Žiadne iné komáre nie sú schopné prenášať malarické plazmodium na ľudí. Vo vzhľade je takmer nemožné rozlíšiť anopheles od iných bratov. Jeho biologické znaky (dlhé zadné nohy, čierne bodky na krídlach, zvláštna poloha tela pri uhryznutí a pod.) poznajú len biológovia a už vtedy sa špecializujú na štúdium dvojkrídlovcov.
Bežný človek komára nijako zvlášť podrobne nezvažuje, ale snaží sa ho čo najrýchlejšie poraziť.
Našťastie, aby sa človek nakazil malarickým komárom, je potrebná najdôležitejšia podmienka: prítomnosť človeka s maláriou av Rusku je prakticky eliminovaná a možné sú len varianty importovanej infekcie. V našej dobe rozsiahlej migrácie rôznych segmentov obyvateľstva však takúto možnosť nemožno vylúčiť. Navyše, infekčný komár sa môže náhodne dostať do neinfikovanej oblasti. Preto sú miestne ohniská malárie celkom možné a vyskytujú sa pravidelne. Prípady tohto ochorenia sú napríklad neustále zaznamenávané v regióne Astrachaň.
Ak sa Anopheles neopije krvou infikovanou malarickým plazmódiom, nebude sa môcť stať prenášačom malárie, ale pre všetkých zostane obyčajným komárom. Jeho uhryznutie je rovnako neškodné ako uhryznutie jeho spoluobčanov.
Prečo malária spôsobuje horúčku?
Horúčka pri malárii je spôsobená patológiou v systéme výmeny tepla. Plazmodiové toxíny, a čo je najdôležitejšie, ich „úlomky“ sú cudzorodým proteínom, preto menia špecifickú reaktivitu organizmu a destabilizujú prácu centra regulácie tepla v tele.
Minimálne množstvo patogénu, ktoré môže spôsobiť príznaky malárie, sa nazýva pyrogénny prah. Tento prah závisí od úrovne ľudskej imunity a individuálnych charakteristík organizmu.
V dôsledku teplotnej reakcie sa zhoršuje krvný obeh a tento stav vedie k podvýžive tkanív, zmenám metabolizmu, ako aj k stagnácii časti krvi a rozvoju zápalového procesu v týchto oblastiach.
Deštrukcia červených krviniek pôvodcom malárie vedie k hemolytickej anémii. Práve tento proces spôsobuje letargiu, slabosť, dýchavičnosť, závraty a sklon k mdlobám.
Cudzí proteín vedie k zvýšeniu citlivosti tkanív (senzibilizácia tela) a rozvoju autoimunitnej patológie.
Ťahy k portrétu malárie
Až koncom minulého storočia vedci zistili, že v pečeni môžu dlhodobo existovať (pretrvávať) spiace formy niektorých typov malarického plazmódia. Majú schopnosť prebudiť sa, dostať sa do krvného obehu a spôsobiť recidívu malárie po mnohých mesiacoch a dokonca rokoch. Vo svete každý rok zomierajú milióny ľudí na maláriu, niekoľkonásobne viac ako na AIDS. Za posledné desaťročie sa malária, tradične na treťom mieste z hľadiska úmrtnosti medzi infekčnými chorobami, stala lídrom v tomto ukazovateli.
V dôsledku zvýšeného skleníkového efektu a otepľovania klímy sa oblasti priaznivé pre rozmnožovanie komárov malárie postupne presúvajú na sever. Osoba, ktorá mala maláriu, nemôže byť darcom 3 roky po ochorení. V budúcnosti pri darovaní krvi je potrebné upozorniť lekárov, že človek mal maláriu. Komáre malárie sú prichytené na stojatú vodu. Nedokážu preletieť viac ako 8 km, preto nie sú v horách, púšťach a stepiach.
Príznaky a príznaky malárie
Inkubačná doba pre trojdňový je 7-21 dní, pre štvordňový - 14-42 dní, pre tropický - 6-16 dní, pre oválny - 7-21 dní.
Akútny štart. Niekedy prodromálne obdobie: nevoľnosť, bolesti, bolesti v krížoch, nohách, chrbte.
Záchvaty horúčky trvajú až 12 hodín. Zmena fázy chlad - teplo - fáza pot s frekvenciou 48-72 hodín. V interiktálnom období dochádza k zlepšeniu pohody. Po troch záchvatoch sa palpuje pečeň a slezina. Hemolytická anémia, zvýšený bilirubín. Sliznice a koža svetložltá. Prerušovaná horúčka. Potom je koža bledé ikterické sfarbenie. V ťažkom stave môže dôjsť ku krvácaniu. Počas chladu je pokožka bledá, studená, počas tepla - suchá, horúca, hyperemická tvár. S poklesom teploty - hojné potenie. Možná dýchavičnosť, zhoršená pľúcna ventilácia, krvný obeh. S paroxyzmami: nevoľnosť, vracanie, plynatosť, bolesť v epigastrickej oblasti. Po troch záchvatoch sa vyvinie hepatosplenomegália. V tropickej forme - dyspeptické javy, znížená diuréza. Pri zápale obličiek - zvýšený krvný tlak, edém, albuminúria, môže dôjsť k akútnemu zlyhaniu obličiek. V tropickej forme môže byť hemoglobinurická horúčka: znížená diuréza, čierny alebo červený moč. S paroxyzmami: bolesť hlavy, delírium, úzkosť, nepokoj, niekedy prejav manického alebo depresívneho paranoidného stavu. Zrenicový reflex mizne, pacienti nereagujú na vonkajšie podráždenie, oči sú zatvorené, nehybné. Môžu sa vyskytnúť meningeálne príznaky a patologické reflexy, môže sa vyskytnúť vzrušenie. Možná kóma: letargia, hlboký spánok.
Vysoká horúčka a zimnica sú nahradené potením. Bola opísaná striedavá denná horúčka, ale zriedkavo sa vyskytuje.
Bolesť hlavy je mimoriadne častým príznakom. Pri súbežnej poruche vedomia alebo správania, ako aj kŕčoch je potrebné vylúčiť hypoglykémiu. Mozgová forma malárie sa prejavuje kómou. Krvácanie sietnice, ospalosť a iné neurologické symptómy môžu byť skorými prejavmi poškodenia mozgu maláriou, ktoré môže progredovať neskôr.
Abdominálne príznaky: anorexia, bolesť, vracanie a hnačka.
Záchvat malárie zvyčajne trvá 6-10 hodín alebo dlhšie. V interiktálnom období je zaznamenaná silná slabosť. Po 3-4 záchvatoch malarickej horúčky sa zväčšuje pečeň a slezina, niekedy vzniká dystrofia myokardu, akútny prechodný zápal obličiek a iné patologické zmeny v orgánoch. Uprostred záchvatov je možné horúčkovité delírium, vegetatívna neuróza a psychóza.
očné príznaky. Patologické zmeny sú spojené tak s intoxikáciou, ako aj s rozvinutou anémiou (poškodzujú sa steny ciev a tvoria sa mnohopočetné trombózy najmenších ciev). To sa prejavuje už pri prvom záchvate horúčky ostrými a rozsiahlejšími krvácaniami na pozadí hyperemickej spojivky. U pacientov s trojdňovou maláriou sa aktivuje herpesvírusová infekcia, ktorá sa prejavuje výskytom dendritickej keratitídy. Vo funduse sa zistí kŕč sietnicových ciev s porušením mikrocirkulácie krvi v nich a fenoménom endarteritídy, retinálnej ischémie s preretinálnymi a retinálnymi krvácaniami. Tieto zmeny sa nachádzajú v centrálnych častiach fundusu.
Pri ťažkej malárii s kómou patologický proces zahŕňa optické nervy vo forme bilaterálnej neuritídy zrakového nervu.
Pri chronickom priebehu malárie vzniká akomodačná paralýza, blefaritída, pigmentácia a xeróza spojoviek, pigmentácia rohovky a keratitída, iridocyklitída, choroiditída a striedavý strabizmus.
Diagnóza založená na:
- údaje z pasu (miesto bydliska, povolanie);
- sťažnosti - horúčka, jej charakteristiky, frekvencia záchvatov, postupnosť výskytu klinických príznakov;
- anamnéza ochorenia, život - akútny začiatok, prekonané ochorenie;
- epidemická anamnéza - pobyt v oblastiach s tropickým a subtropickým podnebím, transfúzia krvi;
- klinické údaje;
- OAK - anémia, leukopénia, neutropénia, koagulogram, hemoglobín;
- mikroskopia;
- OAM - proteinúria, cylindrúria, albuminúria;
- sérologické štúdie: RNIF, enzýmová imunoanalýza (ELISA), používaná pri vyšetrovaní darcov;
- acidobázické štúdie;
- biochemické parametre.
Diferenciálna diagnostika - brušný týfus, SARS, pneumónia, Q horúčka, recidivujúca horúčka, pyelitída, pyelonefritída, perirenálny absces, cholecystitída, cholangitída, cholelitiáza, sepsa, hemolytická žltačka, leukémia, chrípka, akútne črevné infekcie, vírusová hepatitída, pneumónia, arbovírusové ochorenia.
Malária: laboratórne a inštrumentálne metódy výskumu
Všeobecná analýza krvi. Anémia, neimunitná hemolýza, leukopénia a trombocytopénia naznačujú P. falciparum.
Glukóza. Hypoglykémia môže byť pozorovaná pri infekcii P. falciparum alebo intravenóznom chiníne, najmä počas tehotenstva.
Močovina, kreatinín, pečeňové testy Pri ťažkej malárii P. falciparum sa môže vyskytnúť akútne zlyhanie obličiek a hemoglobinúria.
Bakteriologické vyšetrenie krvi. Malária môže byť sprevádzaná ďalšími infekciami, ako je gramnegatívna sepsa.
Počítačová tomografia mozgu a lumbálna punkcia. Tieto štúdie sa môžu vyžadovať, ak existuje podozrenie na mozgovú formu malárie /
Arteriálne krvné plyny. Metabolická acidóza naznačuje ťažkú maláriu.
Malária u detí
Všetky deti s maláriou možno rozdeliť do dvoch veľkých skupín: na tie, ktoré ochoreli prvýkrát, a na tie, ktoré mali maláriu znovu. Do prvej skupiny patria spravidla dojčatá, do druhej skupiny deti staršie ako 10 rokov. V prvej skupine je malária oveľa závažnejšia, zatiaľ čo druhá skupina je aspoň mierne, ale chránená, aj keď slabým, ale imunitným systémom.
Vo všeobecnosti je malária u detí oveľa závažnejšia, agresívnejšia ako u dospelých. Hlavné príznaky - záchvaty horúčky - sú rovnaké: pri 3-dňovej malárii - každé dva dni počas 5-6 hodín za sebou, pri 4-dňových - každé 3 dni po dobu 12 alebo viac hodín. Charakteristické sú aj bolesti hlavy, vysoká horúčka, nepokoj, bolesti kĺbov a svalov, smäd a, samozrejme, záchvaty silnej zimomriavky, ktoré nezachránia ani vyhrievacie podložky, ani teplá posteľ. Útok končí hojným potením, slabosťou a ospalosťou. Medzi záchvatmi sa teplota udržiava na normálnej úrovni, celkový stav je uspokojivý.
Klinický nástup príznakov nastáva 8-15 dní po infekcii, ale môže sa objaviť aj o niekoľko mesiacov neskôr. Malé deti, ktoré si nevedia vysvetliť, čo sa s nimi deje, sú ufňukané, podráždené, strácajú chuť do jedla, spánok je narušený, ochladzujú im končatiny, bledne pokožka. Pokles teploty sprevádza určité potenie hlavy a krku. V počiatočnom období môže byť teplota u dojčiat v niektorých prípadoch blízko normy, v iných začína náhle so zvýšením na 40 ° C. U dojčiat prakticky neexistujú záchvaty zimnice, namiesto toho sa pozorujú kŕče.
S rozvojom ochorenia dieťa slabne a stráca váhu v dôsledku rozvoja anémie spôsobenej deštrukciou červených krviniek. Okrem toho zmena v krvnom zložení nastáva veľmi rýchlo.
Malária v tehotenstve
Je veľmi nežiaduce, aby tehotné ženy trpeli touto chorobou, pretože je to spojené so stratou dieťaťa.
Spontánny potrat (potrat a mŕtve narodenie) s maláriou sa vyskytuje 3-krát častejšie ako zvyčajne. Vysvetľuje to skutočnosť, že malarické plazmodium je schopné prekonať placentárnu bariéru. Dieťa zomiera in utero na intoxikáciu, hypoglykémiu, anémiu.
Ak sa infekcia matky vyskytne v neskoršom termíne, dieťa sa môže narodiť živé, ale stále choré a s nízkou pôrodnou hmotnosťou. Majú žltačku, horúčku, epileptické záchvaty, pretože v tele dieťaťa nastávajú rovnaké nepriaznivé zmeny (deštrukcia červených krviniek) ako u dospelého človeka.
V ranom tehotenstve a pri ťažkej malárii lekári často odporúčajú ukončenie tehotenstva, pretože čím skôr k infekcii dôjde, tým je to pre plod horšie. Vo všeobecnosti výsledok ochorenia pre plod závisí nielen od načasovania infekcie, ale aj od zdravotného stavu matky a od začatej liečby.
Charakteristickým rysom tohto ochorenia u tehotných žien je jeho ťažký atypický priebeh v dôsledku anémie a zvýšeného rizika malígnych foriem, ktoré sú spojené so závažnými komplikáciami na pečeni a výskytom malarickej kómy. Tehotné ženy by preto nemali cestovať do oblastí, kde ich môže uštipnúť maláriový komár. A ak sa takémuto výletu nedá vyhnúť, je potrebné absolvovať preventívnu liečbu.
Pri štandardnom priebehu ochorenia sa tehotné ženy liečia rovnako ako bežné pacientky, keďže väčšina liekov používaných na maláriu sa považuje za celkom bezpečnú. V každom prípade medzi lekármi prevláda názor, že terapeutické výsledky sú výraznejšie ako možný negatívny účinok lieku. Bez ohľadu na to, koľko diskusií sa na túto tému uskutočnilo, riziko vzniku vnútromaternicovej malárie u dieťaťa prevyšuje rizikovú úroveň expozície antimalarickým liekom.
Liečba malárie
Ak je P. vivax odolný voči chlorochínu, použite meflochín alebo chinín.
Chinín sa tiež používa na liečbu prípadov rezistentných na chlorochín.
Pri oligoanúrii, azotémii a hyperkaliémii je predpísaná ultrafiltrácia plazmy alebo hemodialýza.
Hignin vo vnútri, 600 mg každých 8 hodín, s objavením sa známok predávkovania chinínom (nevoľnosť, tinitus, hluchota), interval sa zvyšuje na 12 hodín. rezistentný na fansidar (obzvlášť často pozorovaný vo východnej Afrike) alebo alergický na fansidar, je predpísaný doxycyklín.
Komplikovaná alebo závažná malária P. falciparum u dospelých
Meflochín môže byť tiež účinný, ale je pravdepodobnejšie, že sa objaví rezistencia, preto sa odporúča konzultovať výber lieku s odborníkom na maláriu, a to aj v závislosti od krajiny, v ktorej pacient maláriu dostal.
Antimalarická imunita
Napriek vysokej nákazlivosti malarickej infekcie nie všetci ľudia dostanú túto chorobu, pretože niektorí majú vrodenú imunitu. U iných vzniká získaná aktívna alebo pasívna imunita.
Aktívna imunita nastáva po chorobe. Je spojená s reštrukturalizáciou tela, tvorbou špecifických protilátok, zvýšením hladiny imunoglobulínu. Táto imunita sa však vyvíja pomaly, až po niekoľkých mesiacoch opakovaných záchvatov, a je tiež nestabilná a krátkodobá. Pasívnu imunitu dostávajú novorodenci od matky, ktorá má antimalarickú imunitu, no trvá len asi tri mesiace.
Patogenéza hemoragickej generalizovanej kapilárnej toxikózy je spôsobená obliteráciou (upchatím) krvných ciev, podvýživou nervových buniek a mozgových tkanív, po ktorej nasleduje nekróza drene a opuch mozgových blán.
Okrem samotnej encefalitídy sa môžu objaviť aj iné poruchy v nervovom systéme, ktoré spôsobujú neuralgiu, neuritídu, ischias, polyradikuloieuritídu, seróznu meningitídu atď.
Pri malarickej encefalitíde sa pozorujú cerebrálne poruchy vo forme zhoršenej reči a koordinácie pohybov, závratov, bolesti hlavy, nevoľnosti, vracania atď., Až po delírium a záchvaty podobné epileptickým. Duševné poruchy môžu viesť k invalidite. Pravda, malarické psychózy sa pri primárnej malárii prakticky nevyskytujú, sú charakteristické pre opakované záchvaty.
Malárická encefalitída sa lieči na jednotkách intenzívnej starostlivosti kliník, kde sa používa detoxikácia, hormonálna terapia, neuroprotektory a iné lieky.
Pri úspešnej liečbe primárneho ochorenia takmer bezpečne vymiznú aj prejavy encefalitídy.
Špecifické a nešpecifické spôsoby ochrany
Ak musíte pre maláriu vycestovať do epidemicky nepriaznivého regiónu, mali by ste urobiť preventívne opatrenia, teda antimalariká, a následne sa vyvarovať uštipnutie komárom pomocou prostriedkov ochrany proti cicaniu krvi.
Ak cesta netrvá viac ako mesiac, niekoľko dní pred odletom a počas celej cesty by ste mali vypiť 1 tabletu doxycyklínu denne. Ak musíte žiť dlhšie na nepriaznivom mieste, je lepšie zásobiť sa Lariamom. Tento liek sa má začať týždeň pred odchodom a potom počas celého obdobia 1 tableta týždenne.
Ako uniknúť z uhryznutia komárom, väčšina ľudí vie. V prvom rade sa používajú repelenty: spreje, masti, pleťové vody a treba ich aplikovať nielen na pokožku, ale aj na oblečenie, obuv, batohy, tašky atď.
Vnútri, fumigátory a siete proti komárom na oknách pomáhajú v boji proti hmyzu.
Ak musíte tráviť noc vonku, je potrebné použiť moskytiéry, ktoré sú prehodené cez posteľ alebo cez spací vak.
Prevencia malárie
Ak je veľmi ťažké zbaviť sa komárov, potom sa v epidemicky nepriaznivých oblastiach odporúča obyvateľom chrániť sa pred krvilačnými jedincami individuálne: nosiť vhodné oblečenie, používať repelentné krémy a spreje a zakrývať si tvár moskytiérou.
Pred vývojom plazmódia vo vnútri tela sa môžete chrániť preventívnymi preventívnymi opatreniami. Existujú špeciálne lieky, ktoré sa používajú, ak musíte cestovať do oblastí, ktoré sú nebezpečné pre rozvoj malárie. Priebeh ich príjmu začína 2 týždne pred a mesiac po epidemicky znevýhodnenom mieste.
Zvyčajne sa na prevenciu používajú rovnaké prostriedky ako na liečbu, ale používajú sa iné, menšie dávky a iný režim ich podávania. Do budúcna lekári počítajú s tým, že ak sa nejaký liek použil na prevenciu a nezabral (teda človek aj tak ochorel), tak tento liek je potom zbytočné predpisovať ako liek. Na profylaxiu sa nepoužívajú kombinácie s artemisinínom a chinínom.
Zatiaľ neexistuje žiadna vakcína, ktorá by zabránila infekcii malárie, aj keď sa aktívne pracuje na jej vývoji a medzitým už existujú určité povzbudivé výsledky.
V závislosti od typu malárie, prítomnosti alebo neprítomnosti komplikácií choroby, štádia vývojového cyklu malarického plazmódia, prítomnosti rezistencie (rezistencie) na antimalariká sa z predložených antimalarík vyvíjajú jednotlivé režimy etiotropnej terapie.
| Drogová skupina | Názvy liekov | Mechanizmus akcie | Účinnosť proti typu malárie | Režim príjmu |
| Chinolylmetanoly | Chinín
(chinín sulfát, chinín hydrochlorid a dihydrochlorid, quinimax, hexachín) | Hematoschizotropné antimalarické lieky
účinný proti Plasmodium v období schizogónie erytrocytov. Zabraňujú prenikaniu plazmódií do erytrocytov. Gametocídny liek pôsobí na gametocyty (pohlavné formy), zabraňuje ďalšiemu vstupu plazmódia do tela komára. | Všetky typy Plasmodium, vrátane tých, ktoré sú odolné voči chlorochínu. | dospelých
- 2 g / deň. pre 3 perorálne dávky, 20-30 mg / kg / deň. v 2-3 dávkach intravenózne, 3-7 dní. deti - 25 mg / kg v 3 dávkach, 3-7 dní. |
| Chlorochín (delagil, hingamin) | Hematoschiizotropný a mierny gametocídny akcie. | Všetky druhy Plasmodium. | dospelých
- 0,5 g / deň. vnútri, 20-25 mg / kg v 3 injekciách každých 30-32 hodín v kvapkaní. deti - 5 mg/kg/deň 2-3 dni. |
|
| Hydroxychlorochín (plaquenil) | Hematoschiizotropný a mierny gametocídny akcie. | Všetky druhy Plasmodium. | dospelých
- 0,4 g / deň. do 2-3 dní. deti – 6,5 mg/kg/ deň 2-3 dni. |
|
| meflochín (Lariam) | Hematoschiizotropný akcie | | Dospelí:
prvá dávka - 0,75, po 12 hodinách - 0,5 g. deti - prvá dávka - 15 mg / kg, po 12 hodinách - 10 mg / kg. |
|
| Primakhin | Histoschizotropný liek pôsobí na tkanivové schizonty Plasmodium, vr. a na hypnozoity (spiace formy).Účinné na prevenciu recidív. Gametocídny akcie. | Trojdňová a oválna malária. | Dospelí:
2,5 mg / kg každých 48 hodín - 3 dávky. deti: 0,5 mg / kg každých 48 hodín - 3 dávky. |
|
| biguanidy | Proguanil (bigumal, paludrin) | Histoschizotropný akcie . Pomaly hematoschizotropný akcie. | Tropická malária, vrátane odolnosti voči chinínu a chlorochínu. | Dospelí:
0,4 g/deň 3 dni. deti: 0,1 - 0,3 g / deň. 3 dni |
| diaminopyrimidíny | pyrimetamín (chloridín, daraprim) | Histoschizotropný akcie . Pomaly hematoschizotropný pôsobenie v kombinácii so sulfadoxínom. | tropická malária. | Dospelí:
0,075 g raz. deti: 0,0125 - 0,05 g raz. |
| Terpénové laktóny | Artemisinín (artemometer, artesunát) | Hematoschiizotropný
akcie. Rezervný liek | Všetky druhy malárie. | Dospelí a deti:
prvá dávka je 3,2 mg/kg, potom 1,6 mg/kg 1-2-krát denne počas 5-7 dní. |
| Hydroxynaftochinóny | Atovahon (mepron) | Hematoschiizotropný
akcie. Rezervný liek používa sa v prítomnosti rezistencie na iné lieky. | Všetky druhy malárie. | Dospelí:
0,5 g 2 r / deň počas 3 dní. deti: 0,125-0,375 g 2 r / deň počas 3 dní. |
| Sulfónamidy | Sulfadoxín | Hematoschiizotropný | tropická malária. | Dospelí:
1,5 g raz. deti: 0,25 - 1,0 g raz. |
| Sulfóny | Dapsone | Hematoschiizotropný pôsobenie v kombinácii s pyrimetamínom. | Dospelí:
0,1 g/deň deti: 1-2 mg/kg/deň. |
|
| tetracyklíny | tetracyklín | Hematoschiizotropný histoschizotropný akcie. | Tropická malária, odolná voči vyššie uvedeným liekom. | Dospelí:
0,3 - 0,5 g 4 r / deň. Deti staršie ako 8 rokov: 25-50 mg/kg/deň |
| Linkosamidy | klindamycín | Hematoschiizotropný
akčný, má nízku aktivitu, stredný histoschizotropný akcie. | Tropická malária, odolná voči vyššie uvedeným liekom, nízka aktivita. | Dospelí:
0,3 - 0,45 g 4 r / deň. Deti staršie ako 8 rokov: 10-25 mg / kg / deň. |
Starostlivosť o niekoho s maláriou
Osoba s maláriou potrebuje stálu a starostlivú starostlivosť, ktorá zníži utrpenie počas záchvatov horúčky. Počas obdobia zimnice je potrebné pacienta prikryť, na nohy si môžete dať vyhrievacie podložky. Počas horúčav je potrebné pacienta otvoriť, vybrať výhrevné podložky, ale zabrániť podchladeniu a prievanu. S bolesťou hlavy môžete na hlavu položiť chlad. Po hojnom potení vymeňte spodnú bielizeň, doprajte pacientovi odpočinok.
V miestnosti, kde sa pacient nachádza, je potrebné zabrániť vstupu komárov (pomocou sietí, insekticídov), aby sa zabránilo šíreniu malárie.
Keď sa objavia komplikácie malárie, pacient je prevezený na oddelenie alebo jednotku intenzívnej starostlivosti.
Diéta pre maláriu
- Interiktálne obdobie- diéta nie je predpísaná, spoločný stôl číslo 15 s dostatkom pitia.
- Počas horúčky – stôl číslo 13 s dostatkom pitia. Tabuľka číslo 13 zabezpečuje zvýšenie obranyschopnosti tela, výživa by mala byť častá a zlomková.
- nízkotučné druhy rýb a mäsa, nízkotučné bujóny,
- varené vajcia,
- mliečne výrobky,
- kaša z ryže, pohánky a krupice,
- varená zelenina,
- starý pšeničný chlieb, krutóny,
- strúhané mäkké ovocie a bobule,
- šťavy, ovocné nápoje, odvary,
- med, cukor.
Prevencia malárie
Prevencia malárie je nevyhnutná pri žití a dočasnom pobyte v krajinách endemických pre maláriu. Na cestu do krajiny s výskytom malárie sa teda treba vopred pripraviť. Tehotným ženám, deťom do 4 rokov a ľuďom s HIV sa neodporúča cestovať do krajín postihnutých maláriou. Ochrana proti uštipnutiu komárom
- Siete proti hmyzu na oknách a dverách môžete spať pod závesom zo sieťoviny a zastrčiť ho pod matrac.
- Repelenty- chemické zlúčeniny, ktoré odpudzujú komáre, ale nezabíjajú ich, ktoré sa aplikujú na pokožku alebo odev človeka. Existujú rôzne formy: krémy, spreje, aerosóly, gély atď. Používajú sa podľa návodu.
- Insekticídy- Vrahovia komárov. Miestnosti, siete, prahy sa odporúča ošetriť insekticídnym aerosólom. Pol hodiny po ošetrení je potrebné vetrať miestnosť.
Lekárska prevencia malárie
Používajú sa antimalariká. Je potrebné objasniť regionálnu liekovú rezistenciu malárie. Lieková profylaxia neposkytuje 100% ochranu, ale výrazne znižuje riziko ochorenia.Lieky používané na prevenciu malárie(mali by ste začať 1 týždeň pred cestou a pokračovať 4-6 týždňov po príchode domov) :
- Chlorochín (delagil) 0,5 g pre dospelých a 5 mg / kg / deň. deti raz týždenne.
- Hydroxychlorochín (plaquenil) 0,4 g pre dospelých a 6,5 mg/kg pre deti raz týždenne.
- meflochín (Lariam) 0,25 g pre dospelých a 0,05 - 0,25 mg pre deti 1-krát týždenne.
- Primakhin 30 mg pre dospelých a 0,3 mg/kg pre deti raz za 48 hodín.
- Proguanil (bigumal) 0,2 g/deň dospelí a 0,05-0,2 g pre deti.
- Primamín (chloridín) 0,0125 g pre dospelých a 0,0025 - 0,0125 g pre deti v kombinácii s liekom dapson 0,1 g pre dospelých 1 krát týždenne.
Identifikácia a účinná liečba pacientov s maláriou
Je potrebné včas vyšetriť pacientov s podozrením na maláriu, ako aj zabezpečiť vyšetrenie pacientov s každým hypertermickým syndrómom, ktorí prišli z miest endemických na maláriu do 3 rokov. Účinná liečba pomáha zastaviť ďalší prenos patogénu cez komáre.Vakcína proti malárii
V súčasnosti neexistuje oficiálna vakcína proti malárii. Prebiehajú však klinické skúšky experimentálnej vakcíny proti tropickej malárii. Možno v rokoch 2015-2017 táto vakcína pomôže vyrovnať sa s epidémiou malárie vo svete.
Čo je malária na perách a ako sa prejavuje?
Malária na perách sa prejavuje vo forme malých bublín vo veľkosti, umiestnených blízko seba a naplnených čírou tekutinou. Príčinou takýchto lézií na koži je vírus herpes simplex prvého typu. Preto použitie termínu „malária“ na označenie tohto javu nie je správne. Tiež medzi ľudovými označeniami herpes vírusu na perách sú také pojmy ako "chlad" alebo "horúčka na perách". Toto ochorenie sa prejavuje lokálnymi príznakmi, ktoré sa vyvíjajú v súlade s určitým vzorom. Okrem lokálnych symptómov môžu byť pacienti narušení niektorými všeobecnými prejavmi tohto ochorenia. Fázy prejavu herpesu na perách sú:
- mravčenie;
- tvorba bublín;
- tvorba vredov;
- tvorba chrást;
- uzdravenie.
Počiatočné štádium herpesu na perách sa prejavuje miernym svrbením. Pacient začína pociťovať ľahké brnenie v kútikoch úst, na vnútorných a vonkajších plochách pier. Súčasne so štípaním môže byť pacient narušený túžbou poškriabať si oblasti okolo krídel nosa alebo iných častí tváre. Niekedy sa do tohto procesu môže zapojiť aj jazyk. Trvanie tejto fázy najčastejšie nepresahuje 24 hodín. Tieto príznaky sa môžu vyskytnúť na pozadí prehriatia alebo hypotermie tela. Často je herpes na perách predzvesťou prechladnutia. U žien sa tento jav môže vyvinúť počas menštruácie.
Tvorba bublín
V tomto štádiu sa začína rozvíjať zápalový proces. Miesta, v ktorých bolo cítiť mravčenie, napučiavajú a na ich povrchu sa tvoria malé priehľadné bublinky. Vezikuly sú umiestnené blízko seba a tvoria malé zhluky. Tieto formácie sú naplnené čírou kvapalinou, ktorá sa pri ich zvyšovaní stáva viac zakalená. Tlak v pľuzgieroch sa zvyšuje a sú veľmi bolestivé. Miestom lokalizácie bublín je horná alebo dolná pera, ako aj oblasť pod nosom.
Tvorba vredov
Po 2 - 3 dňoch začnú praskať bubliny s kvapalinou. Počas tohto obdobia je pacient najviac nákazlivý, pretože tekutina obsahuje veľké množstvo vírusov. V mieste prasknutia vezikuly sa vytvorí vred.
Tvorba chrást
V tomto štádiu sa vredy začnú pokrývať hnedou kôrkou. Do procesu sú zapojené všetky postihnuté miesta a v priebehu jedného dňa sa na mieste pľuzgierov vytvoria zaschnuté chrasty. Pri odstraňovaní kôry sa môžu objaviť krvácajúce rany, pocity svrbenia alebo pálenia.
Liečenie
V priebehu 4 - 5 dní sa rany zahoja a pokožka sa obnoví. Pri odpadávaní chrasty pacienta môže dôjsť k miernemu odlupovaniu a svrbeniu, čo často vyvoláva u pacientov samovoľné odlupovanie kôry vredov. To vedie k tomu, že proces hojenia je oneskorený. Takéto rušenie môže viesť k pridaniu bakteriálnej infekcie.
Bežné prejavy herpesu na perách
Spolu s vyrážkami v oblasti pier sa herpes simplex typu 1 môže prejaviť zhoršením celkového stavu, slabosťou a bolesťami hlavy. Často majú pacienti zväčšené lymfatické uzliny umiestnené v dolnej čeľusti. Môže tiež stúpať telesná teplota, vyvíja sa bolesť svalov a zvyšuje sa slinenie.
Aké sú druhy malárie?
Existujú štyri hlavné typy malárie. Každý druh je spôsobený špecifickým typom malarického plazmódia, ktoré určuje špecifiká choroby. Druhy malárie sú:
- tropická malária;
- trojdňová malária;
- malária oválna;
- quartan.
Najťažším priebehom je tropická alebo, ako sa tiež nazýva, malária v kóme. Tvorí asi 95 - 97 percent všetkých úmrtí. Na klinike dominuje ťažký toxický syndróm. Zmeny vo fázach "chladu", "tepla" a "potu" charakteristických pre iné formy malárie nie sú vyjadrené.
Choroba začína nástupom horúčky, difúznou bolesťou hlavy a myalgiou ( silná bolesť svalov). Po niekoľkých dňoch sa objavia príznaky toxického syndrómu - nevoľnosť, vracanie, nízky krvný tlak. Tropická malária je charakterizovaná objavením sa vyrážky na tele ( alergický exantém), kašeľ, pocit dusenia. Počas prvého týždňa vzniká hemolytická anémia, ktorá je sprevádzaná rozvojom žltačky. Anémia sa vyvíja v dôsledku zvýšenej deštrukcie ( hemolýza – odtiaľ názov anémia) erytrocyty. Zväčšenie pečene a sleziny je zaznamenané až v druhom týždni, čo značne komplikuje včasnú diagnostiku malárie.
U mnohých imunokompromitovaných ľudí sa môže vyvinúť toxický šok, malarická kóma alebo akútne zlyhanie obličiek už v prvom alebo druhom týždni choroby. Pacienti, u ktorých sa rozvinie malarická kóma, sú letargickí, ospalí a apatickí. Po niekoľkých hodinách sa vedomie stáva zmätené, inhibované a môžu sa objaviť aj kŕče. Tento stav je charakterizovaný nepriaznivým výsledkom.
V dôsledku masívnej deštrukcie červených krviniek sa najčastejšie vyvinie akútne zlyhanie obličiek. Takže zo zničených erytrocytov vstupuje hemoglobín najskôr do krvi a potom do moču. V dôsledku toho sú procesy močenia v obličkách narušené a diuréza klesá ( denný moč). V dôsledku oligúrie zostávajú v tele metabolické produkty, ktoré sa bežne vylučujú močom. Vyvinie sa stav nazývaný urémia.
Trojdňová malária
Trojdňová malária sa vzťahuje na benígne typy malarickej invázie. Spravidla nie je sprevádzané ťažkými komplikáciami a nevedie k smrti.
Jeho začiatku predchádza krátke prodromálne obdobie, ktoré u tropických druhov chýba. Prejavuje sa ako slabosť a bolesť svalov, po ktorých sa prudko objaví horúčka. Rozdiel medzi trojdňovou maláriou je v tom, že zvýšenie teploty nastáva každých 48 hodín, teda každý tretí deň. Odtiaľ pochádza názov tohto typu malárie. Počas zvýšenia teploty sú pacienti vzrušení, ťažko dýchajú, ich pokožka je horúca a suchá. Srdcová frekvencia sa drasticky zvýši ( až 100 - 120 úderov za minútu), krvný tlak klesá, vzniká retencia moču. Fázy „chladu“, „tepla“ a „potu“ sa stávajú zreteľnejšími. Priemerná dĺžka trvania útoku sa pohybuje od 6 do 12 hodín. Po dvoch alebo troch epizódach ( respektíve na 7. - 10. deň) sa objaví zväčšená pečeň, slezina, vyvíja sa žltačka.
Môže sa však stať aj to, že záchvaty horúčky sa vyskytujú každý deň. Tento jav je spôsobený požitím niekoľkých generácií malarického plazmódia do krvi naraz. Niekoľko mesiacov po ochorení môže mať pacient periodické zvýšenie teploty.
Ovál malária
Tento typ malárie je v mnohom podobný trojdňovej, má však miernejší priebeh. Rozdiel medzi maláriou je v tom, že záchvaty horúčky sa vyskytujú každý druhý deň. Teplota stúpa hlavne vo večerných hodinách, čo nie je typické pre predchádzajúce typy malárie.
Quartan
Tento typ malárie, podobne ako predchádzajúci, sa vzťahuje na benígne formy malarickej invázie. Vyvíja sa akútne, bez akýchkoľvek prodromálnych javov. Záchvaty horúčky sa vyvíjajú každých 72 hodín. Teplota vystúpi na 39 - 40 stupňov. Pri záchvatoch je pacient aj vo vážnom stave – zmätené vedomie, suchá koža, podložený jazyk, prudko klesá krvný tlak.
Okrem klasických typov malárie existuje aj typ schizonta. Vyvíja sa v dôsledku vstupu hotových schizontov do ľudskej krvi ( Plasmodium, ktoré prešli asexuálnym vývojovým cyklom). Schizontálna malária sa vyvíja hlavne v dôsledku krvných transfúzií alebo transplacentárnou cestou. Preto sa tento druh nazýva aj striekačka alebo štep. Jeho rozdiel spočíva v absencii fázy vývoja plazmódia v pečeni a klinický obraz úplne závisí od objemu vstreknutej krvi.
Nachádza sa aj zmiešaná malária, ktorá sa vyvíja v dôsledku infekcie súčasne niekoľkými typmi malarických plazmódií.
Aké sú znaky tropickej malárie?
Hlavnými znakmi tropickej malárie sú závažnosť rozvíjajúcich sa symptómov, ktorých povaha je podobná pre všetky formy ochorenia. Tiež komplikácie, trvanie a výsledok tropickej malárie z iných typov ochorenia majú určité rozdiely. Nástup choroby
Malária je charakterizovaná prodromálnym obdobím ( interval mierneho ochorenia), ktorý sa vyznačuje všeobecnou nevoľnosťou, miernymi bolesťami hlavy. Horúčkové stavy typické pre toto ochorenie, po ktorých nasledujú obdobia pokoja ( paroxyzmy), vyskytujú sa po 2-3 dňoch. Pri tropickej malárii je nástup ochorenia akútnejší. Od prvých dní začínajú byť pacienti rušení nevoľnosťou, vracaním, poruchami trávenia vo forme hnačky. Bolesti hlavy sa líšia svojou intenzitou. Tieto príznaky sú sprevádzané horúčkovitým stavom trvalého charakteru, ktorý môže trvať aj niekoľko dní. V budúcnosti nadobudne horúčka prerušovaný priebeh s ďalšími fázami paroxyzmov.
Vlastnosti tropickej malárie z iných foriem
| Všetky formy malárie okrem tropických | Kritériá | tropická malária |
| Útoky sú charakterizované jasnou zmenou fáz zimnice, tepla a potu. Trvanie druhej fázy zriedka presahuje 12 hodín. Po skončení horúčavy telesná teplota prudko klesá a začína sa zvýšené potenie. Útoky sa vyskytujú podľa určitého vzoru. Takže pri trojdňovej malárii paroxyzmus znepokojuje pacienta každé 3 dni, pri štvordňovej malárii - raz za štyri dni. | Paroxyzmy | Rozdiel medzi paroxyzmami v tejto forme je krátke trvanie a slabá závažnosť prvej fázy ( zimnica). V niektorých prípadoch sa záchvaty začínajú vyvíjať z tepelného štádia, obchádzajúc zimnicu. Zároveň teplota prudko dosahuje vysoké hodnoty ( nad 40 stupňov) a vydrží celý deň. Neexistuje jednoznačný systematický výskyt záchvatov. Môžu sa vyskytnúť každý druhý deň, denne alebo dvakrát denne. Pokles teploty môže nastať bez nadmerného potenia. |
| Pacient nemusí pociťovať anémiu a vo väčšine prípadov sa tento príznak zistí počas laboratórneho vyšetrenia. Niekedy sa zmeny krvi prejavujú bledosťou kože a slabosťou. | Anémia | Pri tropickej malárii je anémia výraznejšia. V krvných testoch je možné zistiť patológie od prvých dní ochorenia. Pacienti v dôsledku zníženého množstva hemoglobínu zažívajú letargiu, apatiu. Končatiny majú modrastý odtieň. |
| Slezina sa zväčšuje po niekoľkých záchvatoch. Zároveň sa brucho zväčšuje a pri palpácii je možné zistiť dvojnásobné zvýšenie tohto orgánu. | Zväčšenie sleziny | Táto forma malárie je charakterizovaná rýchlym nárastom sleziny, čo možno určiť ultrazvukom už za 2-3 dni. Pacienti sa zároveň sťažujú na bolesť v oblasti pravého hypochondria, ktorá sa zhlboka nadýchne. |
| Pri malárii dochádza k zvýšeniu pečene, čo spôsobuje nevoľnosť a bolesť, ktoré sú lokalizované v pravom hypochondriu. Funkcie pečene nie sú výrazne narušené, ale dochádza k zožltnutiu kože a slizníc. Zmena veľkosti tohto orgánu nastáva po prvých záchvatoch a vedie k 10-15 percentnému zvýšeniu celkovej hmoty orgánu. | Zväčšenie pečene | Pri tropickej malárii je zväčšenie pečene progresívnejšie. Táto forma je tiež charakterizovaná poškodením pečene, ktoré má za následok poškodenie pečeňových lalôčikov ( funkčné jednotky pečene). |
| Pri malarickej infekcii dochádza k poklesu krvného tlaku počas tepelnej fázy a jeho miernemu zvýšeniu v štádiu chladu. Pacienti sa tiež sťažujú na búšenie srdca a bolesť v oblasti srdca, ktoré sú bodavého charakteru. | Patológie kardiovaskulárneho systému | Tropická malária sa prejavuje ťažkou hypotenziou ( zníženie krvného tlaku). Okrem toho sa vyskytujú silné bolesti srdca, šelesty, tachykardia. |
| Počas záchvatov majú pacienti bolesti hlavy, motorickú agitáciu. Môže sa vyskytnúť horúčkovité delírium. Vo väčšine prípadov s normalizáciou teploty tieto príznaky zmiznú. | Poruchy nervového systému | Tropická malária sa vyznačuje výraznejšou léziou nervového systému. Často sa vyskytuje silná bolesť hlavy, pocit úzkosti a nepokoja, kŕče a porucha vedomia. |
| Maláriu môže sprevádzať porucha, ako je albuminúria ( zvýšené vylučovanie bielkovín v moči). Dysfunkcia obličiek často vyvoláva edém. Takéto porušenia sú pomerne zriedkavé - v 2 percentách prípadov. | Dysfunkcia obličiek | Pri tejto forme je dysfunkcia obličiek diagnostikovaná u 22 percent pacientov. |
Komplikácie
Pri tropickej malárii sa najčastejšie rozvinú ťažké komplikácie, ktoré často končia smrťou pacienta.
Komplikácie tropickej malárie sú:
- malarickú kómu- bezvedomý stav pacienta pri úplnej absencii reakcie na akékoľvek podnety;
- algid- toxicko-infekčný šok, pri ktorom pacient zostáva pri vedomí, ale je v útlme ( ťažko depresívny stav ľahostajnosti);
- hemoglobinurická horúčka- rozvoj akútneho zlyhania obličiek a pečene.
Trvanie tejto formy malárie sa líši od iných typov ochorenia. Celkové trvanie trojdňovej malárie sa teda pohybuje od 2 do 3 rokov, štvordňová malária - od 4 do 5 rokov, oválna malária - asi 3 - 4 roky. Trvanie tropickej malárie vo väčšine prípadov nepresiahne jeden rok.
Aké sú príznaky malárie u dospelých?
Hlavným príznakom malárie u dospelých je horúčka ( paroxyzmy), po ktorom nasleduje pokoj. Sú charakteristické pre všetky formy ochorenia okrem tropickej malárie. Pred prvým záchvatom môže pacient pociťovať bolesť hlavy, bolesti svalov a kĺbov a celkovú nevoľnosť. Telesná teplota môže tiež stúpnuť na subfebrilné hodnoty ( nie viac ako 38 stupňov). Tento stav trvá 2-3 dni, po ktorých začnú febrilné paroxyzmy. Záchvaty malárie sú charakterizované prítomnosťou fáz, ktoré sa navzájom vyvíjajú a nahrádzajú v určitom poradí. Spočiatku môžu mať záchvaty nepravidelný charakter, ale po niekoľkých dňoch sa vytvorí jasný vzorec pre vývoj tohto príznaku. Trvanie prestávok medzi záchvatmi závisí od formy ochorenia. Pri trojdňovej malárii sa záchvat opakuje raz za 3 dni, pri štvordňovej - raz za 4 dni. Útoky sa vyvíjajú v rovnakom čase, najčastejšie medzi 11. a 15. hodinou. Fázy záchvatu malárie sú:
- zimnica;
Toto štádium sa môže prejaviť miernym chvením a silným triaškou, z ktorej pacient trasie celé telo. Zároveň sa ruky, nohy a tvár pacienta ochladia a získajú modrastý odtieň. Pulz sa zrýchľuje a dýchanie sa stáva plytkým. Pokožka zbledne, zhrubne a získa modrastú farbu. Zimnica môže trvať od pol hodiny do 2 - 3 hodín.
Teplo
Táto fáza je sprevádzaná prudkým zvýšením teploty, ktorá môže dosiahnuť až nad 40 stupňov. Stav pacienta sa výrazne zhoršuje. Tvár sčervenie, pokožka je suchá a horúca na dotyk. Pacient začína pociťovať silné bolesti hlavy, ťažkosti vo svaloch, rýchly bolestivý tlkot srdca. Jazyk je pokrytý sivastým povlakom a nie je dostatočne vlhký. Často je štádium horúčavy sprevádzané vracaním a hnačkou. Pacient je v stave vzrušenia, môžu byť zaznamenané kŕče a strata vedomia. Horúčava vyvoláva neukojiteľný smäd. Tento stav môže trvať 5 - 6 až 12 hodín.
Vypotiť sa
Štádium horúčavy vystrieda záverečná fáza, ktorá sa prejavuje výdatným potením. Teplota prudko klesá na normálne hodnoty, niekedy môže dosiahnuť 35 stupňov. Pacient zároveň cíti úľavu, upokojuje sa a zaspáva.
Ďalšie príznaky malárie
Spolu s atakami je jedným z najcharakteristickejších znakov malárie anémia ( anémia), splenomegália ( zväčšenie sleziny) a hepatomegália ( zväčšenie pečene). Toto ochorenie má tiež množstvo symptómov, ktoré sa prejavujú na fyzickej aj psychickej úrovni.
Medzi príznaky malárie patria:
- anémia;
- splenomegália;
- hepatomegália;
- poruchy močenia;
- dysfunkcia kardiovaskulárneho systému;
- ikterické sfarbenie kože a slizníc;
- kožné krvácania;
- herpetické erupcie ( prejavy herpesu);
- nervové poruchy.
U pacientov s maláriou sa prudko rozvíja anémia, ktorá je charakterizovaná nedostatkom hemoglobínu a červených krviniek. Vyvíja sa v dôsledku masívnej deštrukcie červených krviniek v dôsledku prítomnosti malarického plazmódia v nich ( takzvaná hemolytická anémia). Najzreteľnejšie príznaky anémie v období medzi záchvatmi. Anémia však môže pretrvávať aj dlho po zotavení. Koža pacienta sa stáva žltkastou alebo zemitou farbou, je slabosť, zvýšená únava. Pri anémii dochádza v tkanivách tela k vážnemu nedostatku kyslíka, pretože hemoglobín je nosičom kyslíka.
Splenomegália
Zväčšenie sleziny sa zaznamená po 3-4 záchvatoch horúčky a pretrváva dlhú dobu. Pri tropickej malárii sa slezina môže zväčšiť hneď po prvom paroxyzme. Spolu s nárastom sa pozoruje bolestivosť tohto orgánu. Slezina sa stáva hustejšou, čo sa určuje palpáciou. Pri absencii adekvátnej liečby sa slezina zväčší natoľko, že začne zaberať celú ľavú stranu brucha.
Hepatomegália
K zväčšeniu pečene dochádza rýchlejšie ako k zmene sleziny. V tomto prípade okraj pečene klesá pod rebrový oblúk, stáva sa hustejším a bolestivejším. Pacient sa sťažuje na bolestivé nepohodlie v oblasti pravého hypochondria.
poruchy močenia
Na pozadí prebiehajúcich procesov v tele, s útokmi počas zimnice, pacienti zažívajú časté močenie. Súčasne má moč takmer priehľadnú farbu. S nástupom tepla sa objem moču zmenšuje a farba sa stáva tmavšou.
Dysfunkcia kardiovaskulárneho systému
Najvýraznejšie porušenia kardiovaskulárneho systému sú vyjadrené v malarických paroxyzmoch. Charakteristickými znakmi tohto ochorenia je zvýšenie krvného tlaku pri zimnici a jeho pokles pri horúčke.
Ikterické sfarbenie kože a slizníc
Je to skorý príznak malárie u dospelých. Keď sú červené krvinky zničené, uvoľňuje sa z nich nielen hemoglobín, ale aj bilirubín ( žlčový pigment). Dodáva pokožke a slizniciam žltú farbu. U ľudí s tmavou farbou pleti je niekedy ťažké odhaliť ikterické sfarbenie. Ich žltačku určuje farba viditeľných slizníc, konkrétne skléry ( vonkajší plášť oka). Žltkastá farba skléry alebo ich ikteru sa môže objaviť dlho pred ikterickým sfarbením kože, preto je dôležitým diagnostickým znakom.
Kožné krvácania
V dôsledku vazospazmu sa na tele pacienta vytvorí hemoragická vyrážka ( subkutánne krvácania). Vyrážka nemá špecifickú lokalizáciu a šíri sa nerovnomerne po celom tele. Navonok toto znamenie vyzerá ako hviezdicové škvrny modrej, červenej alebo fialovej.
Herpetické erupcie
Ak je pacient s maláriou nosičom herpes vírusu, dochádza k jeho zhoršeniu počas horúčkovitého stavu. Na perách, krídlach nosa a menej často na iných miestach tváre sa objavujú vezikuly s čírou kvapalinou charakteristickou pre vírus.
Nervové poruchy
Najzreteľnejšie poruchy nervového systému sa prejavujú pri trojdňovej a tropickej malárii. Pacienti pociťujú trvalé bolesti hlavy, nespavosť, letargiu ráno a počas dňa. Psychika pacientov prechádza počas záchvatov negatívnymi zmenami. Sú v depresívnom stave, zle sa orientujú, zmätene odpovedajú na položené otázky. Počas horúčav pacienti často zúria, majú halucinácie. Tropická malária je charakterizovaná násilným stavom pacienta, ktorý môže pokračovať aj po záchvate.
Aké sú príznaky malárie u detí?
U detí sa príznaky malárie značne líšia v závislosti od veku dieťaťa a imunitného systému. Príznaky malárie u detí zahŕňajú:
- horúčka;
- anémia;
- vyrážka;
- poruchy gastrointestinálneho traktu;
- poruchy nervového systému;
- kŕče;
- zväčšenie sleziny a pečene.
Je to hlavný príznak detskej malárie. Môže byť konštantná aj vo forme záchvatov. Klasické záchvaty, ktoré sú charakteristické pre dospelých, sú zriedkavé. Takéto záchvaty prebiehajú v niekoľkých fázach. Prvým štádiom je zimnica; druhá je horúčka teplo); tretí je nalievanie potu. Pre deti sú typické vysoké teploty, ktoré stúpajú až na 40 stupňov a viac. Čím je dieťa mladšie, tým má väčšiu horúčku. Počas druhého štádia – deti sú vzrušené, majú zrýchlené dýchanie, suchú a červenú pokožku. Pokles teploty sprevádza výdatný pot a veľká, vyčerpávajúca slabosť. Tieto klasické záchvaty sú u detí zriedkavé. Častejšie je teplota nestabilná a u 10-15 percent detí sa malária bez horúčky vôbec nevyskytuje. Dojčatá majú často konštantnú teplotu, ospalosť, letargiu. Ekvivalentom záchvatu u dojčiat je prudké zblednutie kože prechádzajúce do cyanózy ( modrasté sfarbenie kože). V tomto prípade sa koža prudko ochladzuje, dochádza k chveniu končatín.
Anémia
Malária u detí sa spravidla vyskytuje s ťažkou anémiou. Objavuje sa už od prvých dní choroby a je často skorým diagnostickým príznakom. Vyvíja sa v dôsledku masívnej deštrukcie červených krviniek. Počet červených krviniek sa niekedy zníži na 30 - 40 percent normy.
Charakteristickým znakom malarickej invázie u detí sú zmeny v krvi nielen v erytrocytoch a hemoglobíne, ale aj v iných krvných zložkách. Takže veľmi často dochádza k všeobecnému poklesu leukocytov ( leukopénia), krvné doštičky. Súčasne sa zvyšuje rýchlosť sedimentácie erytrocytov. Napriek ťažkej anémii sa žltačka u detí s maláriou vyskytuje len v 15 až 20 percentách prípadov.
Vyrážka
Vyrážka je obzvlášť častá u malých detí. Najprv sa objaví na bruchu, potom sa rozšíri na hrudník a iné časti tela. Povaha vyrážky môže byť veľmi rôznorodá - petechiálna, škvrnitá, hemoragická. Vývoj vyrážky je spôsobený znížením počtu krvných doštičiek a zvýšenou priepustnosťou cievnej steny.
Gastrointestinálne poruchy
Takmer vždy sú zaznamenané poruchy tráviaceho systému. Čím je dieťa mladšie, tým sú tieto poruchy rôznorodejšie. Prejavujú sa vo forme hnačky, opakovaného zvracania, nevoľnosti. Často sa zaznamenáva riedka stolica s prímesou hlienu, ktorá je sprevádzaná nadúvaním, bolestivosťou. U dojčiat to môže byť prvý príznak infekcie malárie. Dochádza aj k opakovanému zvracaniu, ktoré neprináša úľavu.
Poruchy z nervového systému
Môžu sa objaviť ako vo výške febrilných záchvatov, tak aj v bezteplotnom období. Tieto poruchy sa prejavujú vo forme meningeálnych symptómov, ktoré sú charakteristické pre všetky typy malárie. Existuje svetloplachosť, stuhnutý krk, zvracanie. Podobné príznaky zmiznú súčasne s poklesom teploty. Môže sa vyskytnúť aj motorická excitácia, delírium, zakalenie vedomia. Takáto rozmanitosť porúch nervového systému je spôsobená pôsobením malarického toxínu na nervové bunky.
kŕče
Záchvaty alebo kŕče sú tiež veľmi časté u detí s maláriou. V podstate sa kŕče objavujú vo výške horúčky. Môžu byť klonické alebo tonické. Ich vzhľad je spôsobený vysokou teplotou a nie prítomnosťou akejkoľvek choroby. Tieto záchvaty sú kategorizované ako febrilné kŕče, ktoré sú bežné v detstve. Čím je dieťa mladšie, tým je pravdepodobnejšie, že bude mať záchvaty.
Zväčšenie sleziny a pečene
Je to bežný, ale nekonzistentný príznak. Slezina a pečeň sa zväčšia až po niekoľkých opakovaných záchvatoch horúčky.
Samostatným typom malarickej invázie u detí je vrodená malária. V tomto prípade sa malarické plazmodium dostáva do tela dieťaťa in utero cez placentu. Táto malária je mimoriadne ťažká, často smrteľná. Deti s vrodenou maláriou sa rodia predčasne, s nedostatočnou hmotnosťou a abnormalitami vnútorných orgánov. Koža takýchto detí je bledá, s voskovým alebo ikterickým nádychom a často sa pozoruje hemoragická vyrážka. Slezina a pečeň sú prudko zväčšené. Po narodení deti nevydávajú prvý plač, zvyčajne letargický, so zníženým svalovým tonusom.
Prečo je malária nebezpečná počas tehotenstva?
Nebezpečenstvo malárie počas tehotenstva spočíva vo zvýšenom riziku vzniku malígnych foriem ochorenia. Fyziologické zmeny, ktoré sprevádzajú proces nosenia dieťaťa, spôsobujú, že žena je náchylnejšia na infekciu. Povaha následkov určuje gestačný vek, v ktorom došlo k infekcii malárie. Výsledok ochorenia je tiež ovplyvnený stavom ženského tela a načasovaním, v ktorom sa liečba začala. Infekčné agens môžu mať negatívny dopad ako na tehotnú ženu, tak aj priamo na samotný plod. Dôsledky malárie pre ženy
Infekcia predstavuje najväčšie nebezpečenstvo, keď je infikovaná v počiatočných štádiách nosenia dieťaťa. Najčastejším dôsledkom je spontánny potrat. Prerušenie tehotenstva nastáva v dôsledku nezvratných zmien, ktoré sa vyskytli v tele ženy pod vplyvom malarických plazmódií. Keď tehotenstvo pretrváva, deti sa často rodia predčasne, z ktorých 15 percent zomiera počas pôrodu a 42 percent zomiera v prvých dňoch po narodení. Medzi donosenými deťmi narodenými ženám infikovaným maláriou je percento mŕtvo narodených rádovo vyššie ako u iných rodiacich žien. Deti pacientov s maláriou sa často rodia s podváhou a často ochorejú počas prvých rokov života.
Komplikácie malárie počas tehotenstva sú:
- anémia (anémia medzi ľuďmi);
- nefropatia (forma neskorej toxikózy spôsobená dysfunkciou obličiek);
- eklampsia (kritické komplikácie v dôsledku poškodenia mozgu);
- hypoglykémia (zníženie hladiny cukru v krvi).
Nedostatok hemoglobínu v krvi vyvoláva množstvo patologických procesov v tele ženy. Pečeň prestáva produkovať potrebné množstvo bielkovín na tvorbu nových buniek, v dôsledku čoho môže dôjsť k spomaleniu vnútromaternicového rastu embrya. Toxíny sa už nevylučujú v plnom rozsahu, čo môže viesť k nedostatočnému zásobovaniu plodu kyslíkom.
Ďalšie následky malárie v dôsledku anémie sú:
- odtrhnutie placenty v predstihu;
- narodenie mŕtveho dieťaťa;
- slabosť pracovnej aktivity.
Nefropatia vzniká po 20. týždni tehotenstva a prejavuje sa zvýšeným krvným tlakom, opuchmi rúk a tváre, nespavosťou a bolesťami hlavy. Laboratórne testy na túto poruchu zisťujú zvýšené hladiny bielkovín a kyseliny močovej v moči. Dôsledkom nefropatie môže byť intrauterinná rastová retardácia, vyblednutie tehotenstva, smrť plodu.
Eklampsia
Táto porucha sa vyvíja na pozadí poškodenia mozgových buniek, ktoré vyvoláva infekciu malárie. Eklampsia sa prejavuje konvulzívnymi záchvatmi, po ktorých pacient upadá do kómy. Po určitom čase sa pacient vráti do vedomia. V niektorých prípadoch je možné vyvinúť dlhotrvajúcu kómu, z ktorej sa žena nemôže dostať von. Kŕče krvných ciev, ktoré sa vyskytujú počas kŕčov, môžu viesť k asfyxii ( udusenie) alebo hypoxia ( hladovanie kyslíkom) embryo. Eklampsia často spôsobuje vnútromaternicovú smrť plodu. U tehotnej ženy môže táto komplikácia malárie spôsobiť mŕtvicu, zlyhanie srdca alebo pľúc, dysfunkciu pečene alebo obličiek. Často na pozadí tejto poruchy dochádza k predčasnému oddeleniu placenty. Všetky tieto patológie môžu viesť k smrti plodu aj samotnej ženy.
hypoglykémia
Tento syndróm sa môže vyvinúť u tehotných žien infikovaných tropickou maláriou. Hypoglykémia sa prejavuje záchvatmi, ktorých opakované opakovanie môže poškodiť plod aj nastávajúcu mamičku. Nedostatok potrebného množstva glukózy môže vyvolať srdcové zlyhanie alebo zaostávanie vo fyzickom a duševnom vývoji embrya. U žien je tento stav plný útlmu kognitívnych funkcií, depresívneho stavu a poruchy pozornosti.
Dôsledky vrodenej malárie tiež zahŕňajú:
- žltačka;
- epileptické záchvaty;
- anémia ( často ťažké);
- zväčšená pečeň a/alebo slezina;
- zvýšená náchylnosť na infekcie.
Aké lieky sú dostupné na maláriu?
Existuje široká škála rôznych liekov proti malárii, ktoré pôsobia v rôznych štádiách vývoja malarického Plasmodium. V prvom rade sa používajú etiotropné lieky, ktorých pôsobenie je zamerané na zničenie malarického plazmódia z tela. V pozadí sú lieky, ktorých účinok je zameraný na odstránenie symptómov ( symptomatická liečba).Existujú tieto hlavné skupiny liekov proti malárii:
- lieky, ktoré pôsobia na malarické plazmódie v pečeni a ktoré bránia ich ďalšiemu prenikaniu do červených krviniek - proguanil, primaquin;
- lieky, ktoré pôsobia na erytrocytové formy plazmódia, to znamená tie, ktoré sú už v erytrocytoch - chinín, meflochín, atovakvón;
- lieky, ktoré pôsobia na sexuálne formy malarického plazmódia - chlorochín;
- lieky na prevenciu recidívy malárie - primachín;
- lieky používané na prevenciu malárie - plazmocid, bigumal.
- lieky, ktoré sa používajú na liečbu a prevenciu malárie, sú antifoláty.
Hlavné lieky používané pri liečbe a prevencii malárie
| Droga | Charakteristický |
| Chlorochín | Používa sa hlavne na prevenciu všetkých druhov malárie. Liek sa začína užívať týždeň pred vstupom do endemickej zóny ( krajina alebo región s vysokým výskytom malárie). |
| meflochín | Používa sa na prevenciu malárie, keď je chlorochín neúčinný. |
| Chinín | Používa sa pri liečbe malígnych foriem malárie, napríklad v tropickej forme. Liek môže byť kontraindikovaný z dôvodu individuálnej neznášanlivosti. |
| Proguanil | Používa sa pri liečbe malárie v kombinácii s inými liekmi, ako je atovakvón. Používa sa aj na prevenciu. |
| pyrimetamín | Má široké spektrum účinku a je účinný proti malarickému plazmódiu, toxoplazme. Zriedkavo sa používa v monoterapii, pretože rýchlo spôsobuje rezistenciu. |
| Atovakvón | Používa sa pri liečbe malárie, ale nie je registrovaný vo väčšine krajín SNŠ. Vysoko účinný proti všetkým typom malárie, používa sa pri liečbe malárie u pacientov s AIDS. |
| Galfan | Je to rezervný liek a používa sa ako posledná možnosť pri formách malárie odolných voči liekom. Má tiež veľkú kardiotoxicitu. |
Na liečbu malárie sa používajú aj iné lieky:
- antihistaminiká - clemastín, loratadín;
- diuretiká - furosemid, diakarb, manitol;
- koloidné a kryštaloidné roztoky - refortan, 20 a 40% roztok glukózy;
- kardiotonické lieky - dopamín, dobutamín;
- glukokortikoidy - avamys, beclazone;
Čo sú to tabletky proti malárii?
Na maláriu existujú rôzne tablety v závislosti od hlavnej účinnej látky. | Názov tabliet | Charakteristický | ||||||
| Chinín sulfát | Užíva sa 1 - 2 gramy denne, trvá 4 - 7 dní. Možno ich nájsť vo forme tabliet s hmotnosťou 0,25 gramu a 0,5 gramu. Denná dávka sa rozdelí na 2 - 3 dávky. Tablety sa majú umyť okyslenou vodou. Najlepšie je použiť vodu s citrónovou šťavou. Dávka a dĺžka užívania tabliet závisí od typu malárie. Dávky pre deti závisia od veku. |
||||||
| Chlorochín | Dospelí majú predpísané 0,5 gramu denne. Prvý deň sa denná dávka zvýšila na 1,5 gramu v dvoch dávkach – 1,0 a 0,5 gramu. Detské dávky sú 5 - 7,5 miligramov na kilogram. Liečba chlorochínom trvá 3 dni. |
||||||
| Hydroxychlorochín | Dospelí majú predpísané 0,4 gramu denne. Prvý deň sa denná dávka zvýšila na 1,2 gramu v dvoch dávkach – 0,8 a 0,4 gramu. Dávky pre deti sú 6,5 miligramov na kilogram. Liečba tabletami hydroxychlorochínu trvá 3 dni. |
||||||
| Primakhin | Dostupné v 3 a 9 miligramoch. Užívajú sa v dávke 27 miligramov denne počas dvoch týždňov. Denná dávka sa rozdelí na 2 - 3 dávky. Proguanil sa predpisuje nielen na liečbu, ale aj na prevenciu malárie. Dávkovanie závisí od typu malárie. V priemere je denná terapeutická dávka 0,4 gramu a profylaktická dávka je 0,2 gramu. Liečba trvá 3 dni a prevencia - celé obdobie pobytu v oblasti s vysokým rizikom infekcie plus ďalšie 4 týždne. Dávky pre deti nepresahujú 0,3 gramu denne. Diaminopyrimidínová skupina liekov Sulfanilamidová skupina liekov Sulfóny Tetracyklínová skupina liekov a linkozamidov
Aké testy na maláriu treba absolvovať? Pri malárii je potrebné absolvovať všeobecný test moču, ako aj všeobecné a špecifické krvné testy, ktoré pomôžu diagnostikovať túto chorobu. Všeobecná analýza moču Hemoleukogram Všetky krvné testy začínajú hemoleukogramom. Pri malárii sú erytrocyty zničené vo veľkom počte, čo vedie k posunom v celkovom pomere bunkových prvkov v krvi. Hlavné abnormality v hemoleukograme pri malárii sú:
Pri malárii je potrebné absolvovať aj biochemický krvný test, ktorý potvrdí aktívnu deštrukciu červených krviniek v cievnom riečisku. Imunologický krvný test Polymerázová reťazová reakcia kvapiek krvi Aké sú štádiá malárie? Klinický obraz malárie má niekoľko štádií. Štádiá malárie sú:
Inkubačná doba je časový úsek od okamihu, keď sa malarické plazmodium dostane do tela, kým sa neobjavia prvé príznaky. Trvanie tohto obdobia závisí od typu malarického plazmódia. Trvanie inkubačnej doby závisí od typu malárie Trvanie inkubačnej doby sa môže zmeniť, ak bola predtým vykonaná nedostatočná profylaxia. Štádium primárnych prejavov Počas obdobia neprítomnosti teploty pretrvávajú symptómy ako bolesti svalov a hlavy, slabosť a nevoľnosť. Ak sa malária rozvinie u detí, potom v tomto období prevládajú príznaky poruchy gastrointestinálneho traktu. Tieto príznaky sú vracanie, hnačka, nadúvanie. Keď sa pečeň zväčšuje, zvyšuje sa tupá bolesť v pravom hypochondriu a vzniká žltačka, v dôsledku ktorej sa koža pacientov stáva ikterickou. Jedným z najhrozivejších príznakov tohto obdobia je rýchlo sa rozvíjajúca anémia ( zníženie počtu červených krviniek a hemoglobínu v krvi). Jeho vývoj je spôsobený deštrukciou erytrocytov malarickým plazmódiom. Erytrocyty sú zničené a uvoľňuje sa z nich hemoglobín ( ktorý sa následne objaví v moči) a bilirubín, ktorý dodáva pokožke žltú farbu. Anémia zase vedie k ďalším komplikáciám. V prvom rade ide o nedostatok kyslíka v tele. Po druhé, hemoglobín uvoľnený z červených krviniek vstupuje do obličiek a narúša ich funkčnosť. Preto častou komplikáciou tohto obdobia je akútne zlyhanie obličiek. Je tiež hlavnou príčinou úmrtí na maláriu. Toto štádium charakterizuje hlavný klinický obraz malárie. V prípade predčasnej diagnózy a liečby sa vyvinú také stavy, ako je malarická kóma, toxický šok, hemoragický syndróm. Toxický syndróm v tomto štádiu je vyjadrený stredne, komplikácie sú zriedkavé. Rovnako ako v štádiu skorých prejavov sa rozvíja anémia, stredne sa zväčšuje pečeň a slezina. štádium obnovy Občas sa môže vyskytnúť latentné štádium medzi obdobiami skorého a neskorého relapsu ( úplná absencia symptómov). Môže trvať dva až desať mesiacov a je charakteristická najmä pre trojdňovú maláriu a oválnu maláriu. Aké sú následky malárie? Dôsledkov malárie je viacero. Môžu sa vyskytnúť v akútnom období ochorenia ( teda v štádiu skorých prejavov) a potom. Dôsledky malárie sú:
Spravidla ide o komplikáciu tropickej malárie, ale môže ísť aj o dôsledok iných foriem malarickej invázie. Táto komplikácia je charakterizovaná stupňovitým, no zároveň rýchlym priebehom. Spočiatku sa pacienti sťažujú na silné bolesti hlavy, opakované vracanie, závraty. Majú letargiu, apatiu a silnú ospalosť. V priebehu niekoľkých hodín sa ospalosť zhoršuje, vzniká soporózny stav. Počas tohto obdobia kŕče, meningeálne príznaky ( fotofóbia a stuhnutosť svalov), vedomie sa stáva zmäteným. Ak nie je liečba, potom sa vyvinie hlboká kóma, počas ktorej klesá krvný tlak, zmiznú reflexy, dýchanie sa stáva arytmickým. Počas kómy nedochádza k žiadnej reakcii na vonkajšie podnety, mení sa cievny tonus a je narušená regulácia teploty. Tento stav je kritický a vyžaduje si resuscitáciu. toxický šok Pri toxickom šoku dochádza aj k poškodeniu nervového systému, ktoré sa prejavuje zmätenosťou, psychomotorickým nepokojom, horúčkou ( kvôli regulácii teploty). Akútne zlyhanie obličiek Symptómy akútneho zlyhania obličiek sú rýchle zhoršenie, znížená diuréza, tmavý moč. V krvi dochádza k porušeniu rovnováhy voda-elektrolyt, k posunu alkalickej rovnováhy, k zvýšeniu počtu leukocytov. Akútna masívna hemolýza Hemoragický syndróm Tieto tromby sa tvoria v dôsledku zvýšenej trombocytopoézy, ktorá sa naopak aktivuje v dôsledku deštrukcie červených krviniek. Vzniká tak začarovaný kruh. V dôsledku hemolýzy erytrocytov sa tvoria početné produkty rozpadu, ktoré podporujú tvorbu krvných zrazenín. Čím intenzívnejšia je hemolýza, tým silnejší je hemoragický a DIC syndróm. Existuje vakcína proti malárii? Existuje vakcína proti malárii, ale v súčasnosti nie je univerzálna. Jeho plánované použitie nie je schválené v európskych krajinách sveta. Prvá vakcína proti malárii bola vytvorená v roku 2014 vo Veľkej Británii farmaceutickou spoločnosťou GlaxoSmithKline. Britskí vedci vytvorili liek mosquirix ( mosquirix), ktorý je určený na očkovanie populácií najviac ohrozených nákazou maláriou. Od roku 2015 sa táto vakcína používa na očkovanie detí v mnohých krajinách Afriky, kde sa najčastejšie vyskytuje malária. Očkovanie proti Mosquirix sa podáva deťom od jedného a pol mesiaca do dvoch rokov. Práve v tomto veku sú africké deti najviac náchylné na maláriu. Podľa vedcov si v dôsledku očkovania nie všetky deti vytvorili imunitu proti malárii. U detí vo veku 5 až 17 mesiacov sa ochoreniu podarilo zabrániť v 56 percentách prípadov a u detí do 3 mesiacov len v 31 percentách prípadov. V súčasnosti vytvorená vakcína proti malárii má teda množstvo negatívnych vlastností, čo zastavuje jej rozsiahle používanie. Prebieha nový vývoj na vytvorenie univerzálnejšej vakcíny proti malárii. Podľa prognóz vedcov by sa prvé hromadné očkovania mali objaviť do roku 2017. |
Online testy
- Test na stupeň kontaminácie tela (otázok: 14)
Existuje mnoho spôsobov, ako zistiť, aké je vaše telo znečistené. Špeciálne analýzy, štúdie a testy pomôžu starostlivo a cieľavedome identifikovať porušenia endoekológie vášho tela...
malária
Malária spôsobuje každoročne približne 350-500 miliónov infekcií a približne 1,3-3 miliónov úmrtí u ľudí. Subsaharská Afrika predstavuje 85 – 90 % týchto prípadov, pričom drvivá väčšina postihuje deti do 5 rokov. Očakáva sa, že úmrtnosť sa v priebehu nasledujúcich 20 rokov zdvojnásobí.
Prvý kronikársky dôkaz o horúčke spôsobenej maláriou sa našiel v Číne. Pochádzajú z obdobia okolo roku 2700 pred Kristom. e., počas dynastie Xia.
Čo vyvoláva / Príčiny malárie:
Pôvodcami malárie sú prvoky rodu Plasmodium (Plasmodium). Štyri druhy tohto rodu sú pre človeka patogénne: P.vivax, P.ovale, P.malariae a P.falciparum V posledných rokoch sa zistilo, že maláriu u ľudí v juhovýchodnej Ázii spôsobuje aj piaty druh, Plasmodium knowlesi. Človek sa nimi nakazí v čase očkovania (vpichu) samičkou malarického komára jedného zo štádií životného cyklu patogénu (tzv. sporozoity) do krvi alebo lymfatického systému, ku ktorému dochádza pri cicaní krvi. .
Po krátkom pobyte v krvi prenikajú sporozoity malarického plazmódia do hepatocytov pečene, čím vzniká predklinické hepatické (exoerytrocytické) štádium ochorenia. V procese nepohlavného rozmnožovania nazývanom schizogónia sa z jedného sporozoitu nakoniec vytvorí 2 000 až 40 000 pečeňových merozoitov alebo schizontov. Vo väčšine prípadov sa tieto dcérske merozoity znovu dostanú do krvi po 1-6 týždňoch. Pri infekciách spôsobených niektorými severoafrickými kmeňmi P. vivax dochádza k primárnemu uvoľneniu merozoitov z pečene do krvi približne 10 mesiacov po infekcii, čo sa zhoduje s krátkym obdobím masového chovu komárov v nasledujúcom roku.
Erytrocytové alebo klinické štádium malárie začína pripojením merozoitov, ktoré sa dostali do krvného obehu, na špecifické receptory na povrchu membrány erytrocytov. Tieto receptory, ktoré slúžia ako ciele pre infekciu, sa zdajú byť odlišné pre rôzne druhy malarických plazmódií.
Epidemiológia malárie
V prirodzených podmienkach je malária prirodzene endemická, protozoálna, antroponotická, prenosná infekcia.
Pôvodcovia malárie nachádzajú hostiteľov v rôznych predstaviteľoch živočíšneho sveta (opice, hlodavce atď.), Ale ako zoonotická infekcia je malária extrémne zriedkavá.
Existujú tri spôsoby nákazy maláriou: prenosná, parenterálna (injekčná striekačka, po transfúzii) a vertikálna (transplacentárna).
Hlavná prenosová cesta je transmisná. Ľudské prenášače malárie sú samice komárov rodu Anopheles. Samce sa živia nektárom kvetov.
Hlavné vektory malárie na Ukrajine:
an. messae, An. maculipennis, An. atroparvus, An. Sacharovi, An. superpictus, An. pulcherrimus a ďalšie.
Životný cyklus komárov pozostáva z niekoľkých fáz: vajíčko - larva (I - IV vek) - kukla - imago. Oplodnené samice napadnú človeka večer alebo v noci a živia sa krvou. U samíc, ktoré nie sú kŕmené krvou, sa vajíčka nevyvíjajú. Krvou živené samičky zostávajú v tmavých kútoch obytných či úžitkových miestností, húštinách vegetácie až do skončenia trávenia krvi a dozrievania vajíčok. Čím vyššia je teplota vzduchu, tým rýchlejšie sa dokončí vývoj vajíčok v tele samice - (gonotrofický cyklus): pri teplote + 30 ° C - do 2 dní, pri + 15 ° C - do 7 st. P. vivax. Potom sa ponáhľajú do nádrže, kde kladú vajíčka. Takéto rezervoáre sa nazývajú anofelogénne.
Dozrievanie vodných štádií vývoja vektorov závisí aj od teploty a trvá 2-4 týždne. Pri teplotách pod +10°C sa komáre nevyvíjajú. Počas teplej sezóny roka sa v stredných zemepisných šírkach môžu objaviť až 3-4 generácie komárov, 6-8 na juhu a až 10-12 v trópoch.
Pre sporogóniu je potrebná teplota najmenej + 16 ° C. Sporogónia P. vivax pri +16 ° C je dokončená za 45 dní, pri +30 ° C - za 6,5 dňa. Minimálna teplota pre sporogóniu P. falciparum je +19 - 20°C, pri ktorej je ukončená za 26 dní, pri +30°C - za 8 dní.
Od toho závisí obdobie prenosu malárie. V trópoch dosahuje sezóna prenosu malárie 8-10 mesiacov, v krajinách rovníkovej Afriky je celoročná.
V miernych a subtropických klimatických zónach je sezóna prenosu malárie obmedzená na letné a jesenné mesiace a trvá od 2 do 7 mesiacov.
Pri zimujúcich komároch umierajú sporozoity, preto samice, ktoré sa vyliahnu na jar, nie sú prenášačmi malarických plazmódií a v každej novej sezóne sú komáre infikované pacientmi s maláriou.
Možno intrauterinná infekcia plodu cez placentu v prítomnosti infekcie u tehotnej matky, ale častejšie sa to vyskytuje počas pôrodu.
Pri týchto formách infekcie sa vyvinie schizontná malária, pri ktorej nedochádza k žiadnej fáze tkanivovej schizogónie.
Náchylnosť na maláriu je univerzálna. Proti P. vivax sú imúnni iba zástupcovia rasy Negroid.
Šírenie malárie je určené geografickými, klimatickými a sociálnymi faktormi. Hranice rozšírenia sú 60 - 64 ° severnej šírky a 30 ° južnej šírky. Druhová škála malárie je však nerovnomerná. Najširší rozsah má P. vivax, pôvodca trojdňovej malárie, ktorého rozšírenie je určené geografickými hranicami.
Tropická malária má menší rozsah, pretože P. falciparum vyžaduje na rozvoj vyššie teploty. Je obmedzená na 45° - 50° severnej šírky. sh. a 20° j sh. Afrika je svetovým ohniskom tropickej malárie.
Druhé miesto v distribúcii v Afrike je obsadené štvordňovou maláriou, ktorej rozsah dosahuje 53 ° severnej šírky. sh. a 29° j sh. a ktorý má ohniskový, hniezdny charakter.
P. ovale sa vyskytuje najmä v krajinách západnej a strednej Afriky a na niektorých ostrovoch Oceánie (Nová Guinea, Filipíny, Thajsko atď.).
Na Ukrajine bola malária prakticky eliminovaná a zaznamenáva sa najmä importovaná malária a ojedinelé prípady lokálnej infekcie - sekundárnej od importovanej.
Malária sa na územie Ukrajiny dováža z tropických krajín a zo susedných krajín – Azerbajdžanu a Tadžikistanu, kde sú zvyškové ohniská.
Najväčšiu časť importovaných prípadov tvorí trojdňová malária, ktorá je najnebezpečnejšia z dôvodu možného prenosu komármi citlivými na tento typ patogénu. Na druhom mieste je import tropickej malárie, ktorá je klinicky najzávažnejšia, ale epidemiologicky menej nebezpečná, keďže ukrajinské komáre nie sú citlivé na P. falciparum dovezené z Afriky.
Evidujú sa prípady dovozu s neidentifikovanou príčinou infekcie - „letisko“, „batožina“, „náhodná“, „transfúzna“ malária.
Európska kancelária WHO vzhľadom na politickú a ekonomickú nestabilitu vo svete, nárast migrácie a realizáciu rozsiahlych zavlažovacích projektov vyzdvihuje maláriu ako prioritný problém z dôvodu možnosti návratu infekcie.
Pod vplyvom týchto faktorov je možný vznik nových ložísk malárie, t.j. osád s priľahlými anofelogénnymi rezervoármi.
V súlade s klasifikáciou WHO sa rozlišuje 5 typov ohniskov malárie:
pseudo-focus - prítomnosť importovaných prípadov, ale neexistujú žiadne podmienky na prenos malárie;
potenciál - prítomnosť dovezených prípadov a existujú podmienky na prenos malárie;
aktívny nový - vznik prípadov lokálnej infekcie, došlo k prenosu malárie;
aktívna perzistentná - prítomnosť prípadov lokálnej infekcie počas troch rokov alebo dlhšie bez prerušenia prenosu;
neaktívne - prenos malárie sa zastavil, za posledné dva roky sa nevyskytli žiadne prípady lokálnej infekcie.
Ukazovateľom intenzity rizika nákazy maláriou podľa klasifikácie WHO je index sleziny u detí od 2 do 9 rokov. Podľa tejto klasifikácie sa rozlišujú 4 stupne endémie:
1. Hypoendémia - index sleziny u detí od 2 do 9 rokov do 10%.
2. Mezoendémia - index sleziny u detí od 2 do 9 rokov je 11 - 50%.
3. Hyperendémia – index sleziny u detí od 2 do 9 rokov je nad 50 % a vysoký u dospelých.
4. Holoendémia - index sleziny u detí od 2 do 9 rokov je neustále nad 50 %, u dospelých je nízky (africký typ) alebo vysoký (typ Novej Guiney).
Patogenéza (čo sa stane?) počas malárie:
Podľa spôsobu infekcie sa rozlišuje sporozoitová a schizontová malária. Sporozoitová infekcia- Ide o prirodzenú infekciu prostredníctvom komára, ktorého slinami sa do ľudského tela dostávajú sporozoity. V tomto prípade patogén prechádza tkanivom (v hepatocytoch) a potom fázou schizogónie erytrocytov.
Schizontská malária v dôsledku zavedenia hotových schizontov do ľudskej krvi (hemoterapia, injekčná malária), preto tu na rozdiel od sporozoitovej infekcie neexistuje tkanivová fáza, ktorá určuje vlastnosti kliniky a liečby tejto formy ochorenia.
Bezprostrednou príčinou záchvatov malarickej horúčky je vstup do krvi pri rozklade morula merozoitov, čo sú cudzorodý proteín, malarický pigment, hemoglobín, draselné soli, zvyšky erytrocytov, ktoré menia špecifickú reaktivitu organizmu a pôsobia na centrum regulácie tepla, spôsobiť teplotnú reakciu. Vývoj záchvatu horúčky v každom prípade závisí nielen od dávky patogénu („pyrogénny prah“), ale aj od reaktivity ľudského tela. Striedanie záchvatov horúčky charakteristických pre maláriu je spôsobené trvaním a cyklickosťou schizogónie erytrocytov vedúcej generácie plazmódií jedného alebo druhého druhu.
Cudzie látky cirkulujúce v krvi dráždia retikulárne bunky sleziny a pečene, spôsobujú ich hyperpláziu a s dlhým priebehom - rast spojivového tkaniva. Zvýšené prekrvenie týchto orgánov vedie k ich zvýšeniu a bolestivosti.
Veľký význam v patogenéze malárie má senzibilizácia tela cudzorodým proteínom a rozvoj autoimunopatologických reakcií. Rozpad erytrocytov pri schizogónii erytrocytov, hemolýza ako dôsledok tvorby autoprotilátok, zvýšená fagocytóza erytrocytov retikuloendotelového systému sleziny sú príčinou anémie.
Pre maláriu sú typické relapsy. Príčinou blízkych relapsov v prvých 3 mesiacoch po ukončení primárnych akútnych symptómov je zachovanie časti schizontov erytrocytov, ktoré sa v dôsledku zníženia imunity začínajú opäť aktívne množiť. Neskoré alebo vzdialené relapsy, charakteristické pre trojdňovú a oválnu maláriu (po 6-14 mesiacoch), sú spojené s dokončením vývoja bradysporozoitov.
Príznaky malárie:
Všetky klinické prejavy malárie sú spojené iba so schizogóniou erytrocytov.
Existujú 4 špecifické formy malárie: trojdňový, oválno-maláriový, štvordňový a tropický.
Každá forma má svoje vlastné charakteristiky. Pre všetkých sú však typické záchvaty horúčky, splenohepatomegália a anémia.
Malária je polycyklická infekcia, v jej priebehu sú 4 obdobia: obdobie inkubácie (primárne latentné), primárne akútne prejavy, sekundárne latentné a obdobie relapsu. Trvanie inkubačnej doby závisí od typu a kmeňa patogénu. Na konci inkubačnej doby sa objavujú symptómy - prekurzory, prodrómy: slabosť, svalstvo, bolesť hlavy, triaška a pod. Druhé obdobie je charakterizované opakujúcimi sa záchvatmi horúčky, pre ktoré je typický stagingový vývoj - zmena štádií zimnica, teplo a pot. Počas ochladenia, ktoré trvá od 30 minút. do 2-3 hodín, telesná teplota stúpa, pacient sa nemôže zahriať, končatiny sú cyanotické a studené, pulz je zrýchlený, dýchanie je plytké, krvný tlak je zvýšený. Ku koncu tohto obdobia sa pacient zahreje, teplota dosiahne 39 - 41 °C, nastáva obdobie horúčky: tvár sčervenie, pokožka sa stáva horúcou a suchou, pacient je vzrušený, nepokojný, bolesti hlavy, delírium , zmätenosť, niekedy kŕče. Na konci tohto obdobia teplota rýchlo klesá, čo je sprevádzané hojným potením. Pacient sa upokojí, zaspí, začína obdobie apyrexie. Potom sa však záchvaty opakujú s určitou cyklickosťou v závislosti od typu patogénu. V niektorých prípadoch je počiatočná (počiatočná) horúčka nepravidelná alebo trvalá.
Na pozadí záchvatov sa zvyšuje slezina a pečeň, rozvíja sa anémia, trpia všetky telesné systémy: kardiovaskulárne (dystrofické poruchy myokardu), nervové (neuralgia, neuritída, potenie, zimnica, migréna), urogenitálne (príznaky nefritídy), hematopoetické (hypochromické anémia, leukopénia, neutropénia, lymfomonocytóza, trombocytopénia) atď. Po 10-12 a viacerých záchvatoch infekcia postupne ustupuje a nastáva sekundárne latentné obdobie. Pri nesprávnej alebo neúčinnej liečbe o niekoľko týždňov alebo mesiacov neskôr dochádza ku krátkodobým (3 mesiace), neskorým alebo vzdialeným (6-9 mesiacov) relapsom.
Trojdňová malária. Dĺžka inkubačnej doby: minimálne - 10 - 20 dní, v prípade infekcie bradysporozoitmi - 6 - 12 mesiacov alebo viac.
Charakterizované prodromálnymi javmi na konci inkubácie. Niekoľko dní pred nástupom záchvatov sa objavuje zimnica, bolesť hlavy, bolesť chrbta, únava, nevoľnosť. Choroba začína akútne. Prvých 5-7 dní horúčky môže mať nepravidelný charakter (počiatočné), potom sa nastolí intermitentný typ horúčky s typickým striedaním záchvatov každý druhý deň. Pre útok je charakteristická jasná zmena štádií zimnica, teplo a pot. Obdobie horúčavy trvá 2-6 hodín, zriedka 12 hodín a vystrieda ho obdobie potenia. Útoky sa zvyčajne vyskytujú ráno. Slezina a pečeň po 2-3 teplotných paroxyzmoch sa zvyšujú, sú citlivé na palpáciu. V 2. - 3. týždni sa rozvinie mierna anémia. Táto druhová forma sa vyznačuje blízkymi a vzdialenými recidívami. Celkové trvanie ochorenia je 2-3 roky.
Ovál malária. Podľa mnohých klinických a patogenetických znakov je podobná trojdňovej malárii, líši sa však miernejším priebehom. Minimálna inkubačná doba je 11 dní, môže byť dlhá inkubácia, ako pri trojdňovej inkubácii - 6 - 12 - 18 mesiacov; z publikácií je lehota na inkubáciu 52 mesiacov.
Záchvaty horúčky sa vyskytujú každý druhý deň a na rozdiel od 3-dňovej malárie sa vyskytujú hlavne večer. Možné sú skoré a vzdialené relapsy. Trvanie ochorenia je 3-4 roky (v niektorých prípadoch až 8 rokov).
tropická malária. Minimálna dĺžka inkubačnej doby je 7 dní, kolísanie až 10 - 16 dní. Charakterizované prodromálnymi javmi na konci inkubačnej doby: malátnosť, únava, bolesť hlavy, bolesť kĺbov, nevoľnosť, strata chuti do jedla, pocit chladu. Počiatočná horúčka je konštantná alebo nepravidelná, počiatočná horúčka. Pacientom s tropickou maláriou často chýbajú príznaky záchvatu typické pre maláriu: žiadne alebo mierne triašky, horúčkovité obdobie trvá do 30-40 hodín, teplota klesá bez náhleho potenia, výrazné sú bolesti svalov a kĺbov. Zaznamenávajú sa cerebrálne javy - bolesť hlavy, zmätenosť, nespavosť, kŕče, často sa vyvíja hepatitída s cholémiou, existujú príznaky respiračnej patológie (javy bronchitídy, bronchopneumónia); pomerne často vyjadrený brušný syndróm (bolesť brucha, nevoľnosť, vracanie, hnačka); zhoršená funkcia obličiek.
Takáto rôznorodosť orgánových symptómov sťažuje diagnostiku a je príčinou chybných diagnóz.
Trvanie tropickej malárie od 6 mesiacov. do 1 roka.
malarickú kómu- cerebrálna patológia pri tropickej malárii je charakterizovaná rýchlym, rýchlym, niekedy bleskurýchlym vývojom a ťažkou prognózou. V jej priebehu sa rozlišujú tri obdobia: somnolencia, sopor a hlboká kóma, pri ktorej sa letalita blíži k 100 %.
Často sa cerebrálna patológia zhoršuje akútnym zlyhaním obličiek.
Nemenej závažný priebeh je charakterizovaný hemoglobinurickou horúčkou, patogeneticky spojenou s intravaskulárnou hemolýzou. Najčastejšie sa vyvinie u jedincov s geneticky podmienenou enzymopéniou (nedostatok enzýmu G-b-PD) pri užívaní antimalarík. Môže viesť k úmrtiu pacienta na anúriu v dôsledku rozvoja akútneho zlyhania obličiek.
Algidová forma tropickej malárie je menej častá a vyznačuje sa priebehom podobným cholere.
Zmiešaná malária.
V oblastiach s endemickým výskytom malárie sa vyskytuje súčasná infekcia niekoľkými druhmi Plasmodium. To vedie k atypickému priebehu ochorenia, čo sťažuje diagnostiku.
Malária u detí.
V krajinách s endemickým výskytom malárie je malária jednou z príčin vysokej detskej úmrtnosti.
Deti mladšie ako 6 mesiacov narodené imúnnym ženám v týchto oblastiach získavajú pasívnu imunitu a veľmi zriedkavo dostanú maláriu. Najťažšie, často s fatálnym koncom, sú choré deti vo veku 6 mesiacov a staršie. do 4-5 rokov. Klinické prejavy u detí tohto veku sa líšia v originalite. Často neexistuje žiadny najvýraznejší príznak - malarický paroxyzmus. Súčasne sa pozorujú príznaky ako kŕče, vracanie, hnačka, bolesť brucha, na začiatku paroxysmu nie sú žiadne zimnice a na konci potenie.
Na koži - vyrážky vo forme krvácania, škvrnité prvky. Anémia je na vzostupe.
U starších detí malária zvyčajne prebieha rovnako ako u dospelých.
Malária v tehotenstve.
Infekcia malárie má veľmi nepriaznivý vplyv na priebeh a výsledok tehotenstva. Môže spôsobiť potraty, predčasné pôrody, eklampsiu tehotenstva a smrť.
Očkovaná (schizontálna) malária.
Táto malária môže byť spôsobená akýmkoľvek ľudským patogénom malárie, ale P. malariae je prevládajúcim druhom.
V minulých rokoch sa na liečbu pacientov so schizofréniou, neurosyfilisom, používala metóda pyroterapie, pri ktorej sa infikovali maláriou injekčným podaním krvi malarického pacienta. Ide o takzvanú terapeutickú maláriu.
V súčasnosti sa v závislosti od podmienok infekcie krvou infikovanou plazmódiami izoluje krvná transfúzia a malária injekčnou striekačkou. V literatúre sú opísané prípady náhodnej malárie – profesionálnej infekcie zdravotníckeho a laboratórneho personálu, ako aj prípady infekcie príjemcov transplantovaných orgánov.
Životaschopnosť Plasmodium v krvi darcov pri 4°C dosahuje 7-10 dní.
Je potrebné poznamenať, že malária po transfúzii môže byť tiež závažná a pri absencii včasnej liečby môže viesť k nepriaznivému výsledku. Je ťažké ju diagnostikovať, predovšetkým preto, že lekár nemá predpoklad o možnosti nozokomiálnej nákazy maláriou.
Nárast prípadov schizontnej malárie je v súčasnosti spojený so šírením drogovej závislosti.
Pri liečbe takýchto pacientov nie je potrebné predpisovať tkanivové schizontocídy. Jednou z foriem schizontnej malárie je vrodená infekcia, t.j. infekcia plodu počas vývoja plodu (transplacentárna, ak je poškodená placenta) alebo počas pôrodu.
Imunita proti malárii.
V procese evolúcie si ľudia vyvinuli rôzne mechanizmy odolnosti voči malárii:
1. vrodená imunita spojená s genetickými faktormi;
2. získaný aktívny;
3. získaná pasívna imunita.
Získaná aktívna imunita spôsobené infekciou. Je spojená s humorálnou reštrukturalizáciou, tvorbou protilátok, zvýšením hladiny sérových imunoglobulínov. Len malá časť protilátok hrá ochrannú úlohu; okrem toho sa protilátky vytvárajú len proti štádiám erytrocytov (WHO, 1977). Imunita je nestabilná, rýchlo mizne po uvoľnení organizmu z patogénu, má druhovo a kmeňovo špecifický charakter. Jedným zo základných faktorov imunity je fagocytóza.
Pokusy o vytvorenie umelej získanej aktívnej imunity pomocou vakcín nestrácajú svoju hodnotu. Bola preukázaná možnosť vytvorenia imunity v dôsledku očkovania oslabenými sporozoitmi. Imunizácia ľudí s ožiarenými sporozoitmi ich teda chránila pred infekciou na 3-6 mesiacov. (D. Clyde, V. McCarthy, R. Miller, W. Woodward, 1975).
Boli urobené pokusy vytvoriť merozoitové a gamétové antimalarické vakcíny, ako aj syntetickú viacdruhovú vakcínu navrhnutú kolumbijskými imunológmi (1987).
Komplikácie malárie: malarická kóma, prasknutie sleziny, hemoglobinúrová horúčka.
Diagnóza malárie:
Diagnóza malárie vychádza z rozboru klinických prejavov ochorenia, epidemiologických a geografických údajov z anamnézy a je potvrdený výsledkami laboratórneho krvného testu.
Konečná diagnóza špecifickej formy maláriovej infekcie je založená na výsledkoch laboratórneho krvného testu.
Pri študijnom režime odporúčanom WHO pre hromadné vyšetrenia je potrebné starostlivo preskúmať 100 zorných polí v hustej kvapke. Vyšetrenie dvoch hustých kvapiek po dobu 2,5 minúty. na každú je účinnejšia ako skúmanie jednej hrubej kvapky po dobu 5 minút. Keď je Plasmodium malária zistená v prvých zorných poliach, prezeranie prípravkov sa nezastaví, kým sa neprezrie 100 zorných polí, aby sa nepremeškala možná zmiešaná infekcia.
Ak sa u pacienta zistia nepriame príznaky malarickej infekcie (pobyt v malarickej zóne, hypochrómna anémia, prítomnosť pigmentofágov v krvi - monocyty s zhlukmi takmer čierneho malarického pigmentu v cytoplazme), je potrebné vyšetriť tl. kvapkajte opatrnejšie a nie dve, ale sériu 4 - 6 na jeden vpich. Navyše pri negatívnom výsledku v podozrivých prípadoch sa odporúča odber krvi opakovane (4-6x denne) po dobu 2-3 dní.
Laboratórna odpoveď uvádza latinský názov patogénu, generický názov Plasmodium je redukovaný na „P“, druhový názov nie je redukovaný, ako aj štádium vývoja patogénu (vyžaduje sa pri detekcii P. falciparum).
Na kontrolu účinnosti liečby a identifikáciu možnej rezistencie patogénu na používané antimalariká sa počíta počet Plasmodium.
Detekcia zrelých trofozoitov a schizontov - moruly v periférnej krvi pri tropickej malárii poukazuje na malígny priebeh ochorenia, o čom musí laboratórium bezodkladne informovať ošetrujúceho lekára.
V praxi prvé našli väčšie využitie. Častejšie ako iné testovacie systémy sa používa nepriama imunofluorescenčná reakcia (IRIF). Ako antigén na diagnostiku trojdňovej a štvordňovej malárie sa používajú nátery a kvapky krvi s veľkým počtom schizontov.
Na diagnostiku tropickej malárie sa antigén pripravuje z in vitro kultúry P. falciparum, pretože u väčšiny pacientov nie sú v periférnej krvi žiadne schizonty. Preto na diagnostiku tropickej malárie francúzska spoločnosť BioMerieux vyrába špeciálnu komerčnú súpravu.
Ťažkosti pri získavaní antigénu (krvného produktu pacienta alebo z in vitro kultúry), ako aj nedostatočná citlivosť sťažujú zavedenie NRIF do praxe.
Boli vyvinuté nové metódy diagnostiky malárie na báze luminiscenčných enzýmovo viazaných imunosorbčných sér, ako aj s použitím monoklonálnych protilátok.
Enzýmovo viazaný imunosorbentový test s použitím rozpustných antigénov Plasmodium malárie (REMA alebo ELISA), ako je RNIF, sa používa hlavne na epidemiologické štúdie.
Liečba malárie:
Chinín je stále najčastejšie používaným liekom na liečbu malárie. Na chvíľu bol nahradený chlorochínom, no v poslednom čase si opäť získal obľubu chinín. Dôvodom bolo objavenie sa v Ázii a následné rozšírenie do Afriky a iných častí sveta Plasmodium falciparum s mutáciou rezistencie na chlorochín.
Extrakty z rastliny Artemisia annua (Artemisia annua), ktoré obsahujú látku artemisinín a jeho syntetické analógy, sú vysoko účinné, ale ich výroba je nákladná. V súčasnosti (2006) sa skúmajú klinické účinky a možnosti výroby nových liečiv na báze artemisinínu. Ďalšia práca tímu francúzskych a juhoafrických výskumníkov vyvinula skupinu nových liekov známych ako G25 a TE3, ktoré boli úspešne testované na primátoch.
Hoci sú na trhu antimalariká, choroba predstavuje hrozbu pre ľudí, ktorí žijú v endemických oblastiach, kde nie je primeraný prístup k účinným liekom. Podľa Lekárov bez hraníc sú priemerné náklady na liečbu osoby infikovanej maláriou v niektorých afrických krajinách len 0,25 až 2,40 USD.
Prevencia malárie:
Metódy, ktoré sa používajú na prevenciu šírenia choroby alebo na ochranu v oblastiach endemických pre maláriu, zahŕňajú preventívne lieky, ničenie komárov a prípravky na prevenciu uštipnutí komármi. V súčasnosti neexistuje vakcína proti malárii, ale prebieha aktívny výskum na jej vytvorení.
Preventívne lieky
Na prevenciu možno použiť aj množstvo liekov používaných na liečbu malárie. Zvyčajne sa tieto lieky užívajú denne alebo týždenne v nižšej dávke ako na liečbu. Preventívne lieky bežne používajú ľudia navštevujúci oblasti s rizikom nákazy maláriou a miestna populácia ich takmer nepoužíva kvôli vysokým nákladom a vedľajším účinkom týchto liekov.
Od začiatku 17. storočia sa chinín používal na prevenciu. Syntéza účinnejších alternatív v 20. storočí, ako je chinakrín (Acriquin), chlorochín a primachín, znížila používanie chinínu. S príchodom kmeňa Plasmodium falciparum rezistentného na chlorochín sa chinín vrátil ako liečba, nie však ako prevencia.
Ničenie komárov
Snahy o kontrolu malárie zabíjaním komárov boli v niektorých oblastiach úspešné. Malária bola kedysi bežná v Spojených štátoch a južnej Európe, ale odvodňovanie močiarov a lepšia hygiena spolu s kontrolou a liečbou infikovaných ľudí spôsobili, že tieto oblasti nie sú bezpečné. Napríklad v roku 2002 bolo v USA 1 059 prípadov malárie, vrátane 8 úmrtí. Na druhej strane, malária nebola vykorenená v mnohých častiach sveta, najmä v rozvojových krajinách – problém je najrozšírenejší v Afrike.
DDT sa ukázalo ako účinná chemikália proti komárom. Bol vyvinutý počas druhej svetovej vojny ako prvý moderný insekticíd. Najprv sa používal na boj proti malárii a potom sa rozšíril do poľnohospodárstva. Postupom času dominuje pri používaní DDT skôr kontrola škodcov ako likvidácia komárov, najmä v rozvojových krajinách. Počas 60. rokov pribúdali dôkazy o negatívnych účinkoch jeho zneužívania, čo nakoniec viedlo k zákazu DDT v mnohých krajinách v 70. rokoch. Dovtedy jeho široké používanie viedlo v mnohých oblastiach k vzniku populácií komárov odolných voči DDT. Teraz je tu však perspektíva možného návratu DDT. Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) dnes odporúča používanie DDT proti malárii v endemických oblastiach. Spolu s tým sa navrhuje použiť alternatívne insekticídy v oblastiach, kde sú komáre odolné voči DDT, aby sa kontroloval vývoj rezistencie.
Moskytiéry a repelenty
Sieťky proti komárom pomáhajú chrániť ľudí pred komármi a tým výrazne znižujú infekcie a prenos malárie. Siete nie sú dokonalou bariérou, preto sa často používajú v spojení s insekticídom, ktorý sa nastrieka, aby zabil komáre skôr, ako si nájdu cestu cez sieť. Oveľa účinnejšie sú preto siete napustené insekticídmi.
Na osobnú ochranu je účinný aj uzavretý odev a repelenty. Repelenty spadajú do dvoch kategórií: prírodné a syntetické. Bežné prírodné repelenty sú esenciálne oleje určitých rastlín.
Príklady syntetických repelentov:
DEET (účinná látka - dietyltoluamid) (angl. DEET, N, N-dietyl-m-toluamín)
IR3535®
Bayrepel®
Permetrin
transgénne komáre
Uvažuje sa o niekoľkých variantoch možných genetických modifikácií genómu komárov. Jednou z možných metód boja proti komárom je chov sterilných komárov. V súčasnosti sa dosiahol významný pokrok smerom k vývoju transgénneho alebo geneticky modifikovaného komára odolného voči malárii. V roku 2002 už dve skupiny výskumníkov oznámili vývoj prvých vzoriek takýchto komárov.
Ktorých lekárov by ste mali kontaktovať, ak máte maláriu:
Máte z niečoho obavy? Chcete vedieť podrobnejšie informácie o malárii, jej príčinách, príznakoch, spôsoboch liečby a prevencie, priebehu ochorenia a strave po nej? Alebo potrebujete kontrolu? Môžeš objednať sa k lekárovi- POLIKLINIKA eurlaboratórium vždy k vašim službám! Najlepší lekári vás vyšetria, preštudujú vonkajšie znaky a pomôžu identifikovať chorobu podľa príznakov, poradia vám a poskytnú potrebnú pomoc a stanovia diagnózu. môžete tiež zavolajte lekára domov. POLIKLINIKA eurlaboratórium otvorené pre vás 24 hodín denne.
Ako kontaktovať kliniku:
Telefón našej kliniky v Kyjeve: (+38 044) 206-20-00 (multikanál). Sekretárka kliniky vám vyberie vhodný deň a hodinu na návštevu lekára. Naše súradnice a smer sú uvedené. Pozrite sa na ňu podrobnejšie o všetkých službách kliniky.
(+38 044) 206-20-00
Ak ste v minulosti vykonali nejaký výskum, ich výsledky určite zoberte na konzultáciu s lekárom. Ak štúdie nie sú ukončené, urobíme všetko potrebné na našej klinike alebo s kolegami na iných klinikách.
ty? Musíte byť veľmi opatrní na svoje celkové zdravie. Ľudia nevenujú dostatočnú pozornosť symptómy ochorenia a neuvedomujú si, že tieto choroby môžu byť život ohrozujúce. Je veľa chorôb, ktoré sa na našom tele najskôr neprejavia, no nakoniec sa ukáže, že na ich liečbu je už, žiaľ, neskoro. Každá choroba má svoje špecifické znaky, charakteristické vonkajšie prejavy – tzv symptómy ochorenia. Identifikácia symptómov je prvým krokom k diagnostike chorôb vo všeobecnosti. Ak to chcete urobiť, musíte to urobiť niekoľkokrát do roka byť vyšetrený lekárom nielen na predchádzanie hroznej chorobe, ale aj na udržanie zdravého ducha v tele a celkovo v tele.
Ak chcete lekárovi položiť otázku, využite sekciu online poradne, možno tam nájdete odpovede na svoje otázky a čítate tipy na starostlivosť o seba. Ak vás zaujímajú recenzie o klinikách a lekároch, skúste si potrebné informácie nájsť v sekcii. Zaregistrujte sa aj na lekárskom portáli eurlaboratórium byť neustále informovaný o najnovších novinkách a aktualizáciách informácií na stránke, ktoré vám budú automaticky zasielané poštou.
Takmer 100 štátov sveta s tropickým a subtropickým podnebím považuje maláriu za najvážnejší zdravotný problém. Choroba je nebezpečná tak pre obyvateľov endemických rizikových zón, ako aj pre turistov, ktorí prichádzajú na odpočinok v horúcich krajinách.
Čo je to za chorobu
Najčastejšie zaznamenané prípady infekcie sú v Afrike, juhovýchodnej Ázii a východnom Stredomorí. Ktorýkoľvek z týchto regiónov je nebezpečný pre ľudí s imunodeficienciou, starších ľudí, tehotné ženy a malé deti. Všetci majú ťažkú formu ochorenia, kvôli malárii čelia zvýšenému riziku úmrtia, potratu, mŕtveho narodenia.
Pôvodcom ochorenia je najjednoduchší jednobunkový organizmus rodu Plasmodium. Dodáva sa v 4 typoch. V tomto ohľade odborníci rozlišujú 4 formy ochorenia:
- Oválna malária. Ide o pomerne zriedkavý stav. Nachádza sa v západnej Afrike. Oválna malária predstavuje asi 1 % prípadov. Pôvodcom je Plasmodium ovale.
- štvordňová forma. Považuje sa za zriedkavé (až 7% prípadov). Spôsobuje ho Plasmodium malariae.
- trojdňová forma. Spôsobuje ho Plasmodium vivax. Ochorenie vychádzajúce z tohto patogénu je vo svete rozšírené (až 43 % prípadov).
- tropická malária. Táto forma je najbežnejšia (až 50% prípadov). Jeho pôvodcom je Plasmodium falciparum.
Ako sa prenáša malária?
Choroba sa môže vyskytnúť takmer u každého, kto žije alebo bol v oblastiach s endemickým rizikom. Existuje len niekoľko funkcií:
- Pôvodní obyvatelia Západnej Afriky majú prirodzenú imunitu voči Plasmodium vivax;
- ľudia s kosáčikovitou anémiou ľahko tolerujú tropickú formu choroby, ktorá sa považuje za najnebezpečnejšiu, rýchlo postupuje, ak sa nelieči.
Maláriu spôsobujú samice komárov rodu Anopheles. Pôsobia ako nosiče Plasmodium. Hmyz uhryznutím prenáša patogény z chorých ľudí na zdravých ľudí. V minulosti bolo zaznamenaných niekoľko ojedinelých prípadov infekcie človeka zoonotickými druhmi Plasmodium (Plasmodium knowlesi a Plasmodium cynomolgi). Tieto patogény sa na ľudí preniesli z komárov po uštipnutí chorých opíc.
Pri malárii závisí inkubačná doba od typu plazmódia, ktoré sa dostalo do tela. Najrýchlejší vývoj ochorenia sa pozoruje v tropickej forme. Prvé príznaky sa objavia po 8-16 dňoch. Inkubačná doba pri štvordňovej forme sa pohybuje od 3 do 6 týždňov. Patogény ako Plasmodium vivax a Plasmodium ovale majú tendenciu zadržiavať spiace hypnozoity v pečeni. Obdobie od infekcie do okamihu aktivácie môže byť od 6-8 mesiacov do 3 rokov.
Prvé príznaky a hlavné príznaky
Horúčka, zimnica, bolesť hlavy, bolesť svalov, svalová slabosť, kašeľ, vracanie, bolesť brucha, hnačka sú možné klinické príznaky. Pri absencii liečby sa pozoruje negatívna progresia malárie, ochorenie vedie k prejavom nedostatočnosti jednotlivých orgánov (akútne zlyhanie obličiek, pľúcny edém). Možno nástup kómy a smrť.
Zo všetkých príznakov si zvláštnu pozornosť zaslúži horúčka. Ak sa objavil z neznámych príčin 7 dní alebo viac po prvom možnom kontakte s patogénom, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom. Odporúča sa navštíviť špecialistu najneskôr do 24 hodín po objavení sa príznakov svedčiacich o malárii, pretože liečba, ktorá sa začne včas, zníži alebo úplne eliminuje pravdepodobnosť smrteľného výsledku.
Dôležitým znakom ochorenia je jeho paroxysmálny priebeh. V prvých dňoch je horúčka nesprávneho typu (kolísanie teploty sa pozoruje počas dňa bez vzorcov). Trvá 1-3 dni pri trojdňovej a oválnej malárii a 5-6 dní pri tropickej malárii. Po tomto období má klinický obraz podobu typických paroxyzmov (útokov). Jasne vyjadrili 3 fázy - zimnica, horúčka, potenie. Trvanie záchvatov sa pohybuje od 1-2 hodín do 12 hodín.
Paroxyzmy sa opakujú buď po 48 hodinách (pri tropickej, trojdňovej a oválnej malárii), alebo po 72 hodinách (pri štvordňovej forme ochorenia). Medzi útokmi je stav chorých ľudí uspokojivý. Po 2-3 teplotných paroxyzmoch sa pečeň a slezina zväčšujú. Anémia sa vyvíja od druhého týždňa choroby.
Diagnostika a liečba
Liek na maláriu sa predpisuje po potvrdení prítomnosti ochorenia. Diagnostika zahŕňa odber anamnézy, klinické vyšetrenie. Laboratórne metódy sú jej povinnou súčasťou. Jeden z nich je mikroskopický. Pri jeho aplikácii sa vyšetrujú krvné preparáty pripravené metódou „tenkého náteru“ a „hrubej kvapky“ a farbené podľa Romanovského-Giemsa. Mikroskopická metóda umožňuje potvrdiť alebo vylúčiť ochorenie, určiť typ patogénu, závažnosť infekčného procesu.
Po potvrdení diagnózy sa lekár zamyslí nad tým, ako pacienta zbaviť malárie. Liečba sa začína v nemocničnom prostredí. Obsahuje:
- užívanie etiotropných liekov (Daraprim, Delagil atď.);
- vedenie patogenetickej terapie (predpísané lieky - Prednizolón, Korglikon, kyselina askorbová, multivitamíny).
Prognóza a prevencia
Priaznivá prognóza je pri včasnej diagnostike a liečbe nekomplikovanej malárie. Úplné zotavenie prichádza rýchlo. Najnebezpečnejšie zhubné formy ochorenia. Smrteľnosť spôsobená nimi je 1%. Napríklad v cerebrálnej (kóme) forme sa pozorujú viaceré krvácania v mozgovom tkanive, meningoch. Ochorenie sa prejavuje intenzívnymi bolesťami hlavy, nevoľnosťou, opakovaným alebo opakovaným vracaním, poruchami a stratou vedomia. Smrť nastáva v dôsledku narastajúceho srdcového a respiračného zlyhania.
Je možné vyhnúť sa chorobe a jej negatívnym dôsledkom, pretože bola vyvinutá prevencia malárie. Jedným z účinných opatrení je užívanie liekov predpísaných na liečbu. O takejto prevencii sa odporúča najskôr poradiť so svojím lekárom. Lieky sa predpisujú tým ľuďom, ktorí sa chystajú cestovať do endemických oblastí. Pri zostavovaní preventívnej schémy špecialista berie do úvahy:
- situácia malárie v regióne, malarická sezóna, obdobie prenosu choroby (časť roka, počas ktorej sa patogény môžu preniesť z komárov na človeka);
- plánované trvanie pobytu v endemickej oblasti;
- prítomnosť individuálnej neznášanlivosti liekov.
Aby sa znížila pravdepodobnosť vzniku malárie, prevencia zahŕňa aj používanie osobných ochranných prostriedkov (moskytiéry, repelenty). Významnú úlohu zohrávajú chemické, fyzikálne, biologické a hydrotechnické opatrenia uskutočňované krajinami na štátnej úrovni (uvedenie vodných zdrojov do riadneho hygienicko-technického stavu, vyrovnávanie brehov, čistenie vegetácie a pod.). Vyvíja sa aj vakcína, ktorá by mohla 100% chrániť pred infekciou.
