Ako liečiť lymskú boreliózu u ľudí. Čo je to choroba? III štádium boreliózy

Lymská borelióza (borelióza prenášaná kliešťami, lymská borelióza) označuje prirodzené ložiskové, infekčné, prevažne vektormi prenášané ochorenia s rôznymi variantmi klinických prejavov. Príznaky sú spôsobené imunitnou odpoveďou na baktérie vstupujúce do tela.

Najčastejšími príznakmi boreliózy prenášanej kliešťami sú horúčka, bolesť hlavy a charakteristická kožná vyrážka nazývaná erythema Afzelius alebo erythema migrans. V niektorých prípadoch infekčný proces postihuje kĺby, srdcové tkanivo a nervový systém.

Pri včasnom začatí liečby je možné ochorenie úplne vyliečiť bez rizika chronicity a rozvoja komplikácií. V neskorších štádiách lymskej boreliózy je choroba ťažko liečiteľná a často končí invaliditou až smrťou.

Lymská choroba: história

Infekcia dostala svoje meno na počesť mesta Lyme, kde bolo v roku 1975 prvýkrát zaznamenané prepuknutie choroby s charakteristickými príznakmi. V roku 1991 bola borelióza zaradená do oficiálneho zoznamu nosológií bežných v Ruskej federácii.

Pôvodca infekcie

Pôvodcom infekcie sú gramnegatívne mikroorganizmy Borrelia, patriace do čeľade Spirochaetaceae. V Rusku a európskych krajinách sú hlavnými pôvodcami ochorenia Borrelia garinii a Borrelia afzelii, v USA je pôvodcom boreliózy Borrelia burgdorferi.

Distribútormi a nosičmi infekčného agens sú kliešte rodu Ixodes, ktorých miera infekcie sa pohybuje od 10 do 70%. Lymská borelióza je považovaná za jedno z najčastejších ochorení prenášaných na človeka uhryznutím kliešťom.

Prevalencia chorôb a rizikové skupiny

Choroba je rozšírená v Ázii, Európe a Severnej Amerike. V Rusku sa ním ročne nakazí 6-8 tisíc ľudí. Patológia nepozná vek a môže sa prejaviť u každej osoby, s ktorou bol infikovaný kliešť v kontakte. Ohrozené sú deti a mladiství, ako aj dospelí vo veku 25 až 45 rokov, najmä tí, ktorých profesionálna činnosť zahŕňa prácu v lese.

Rizikové faktory a prírodný rezervoár

Nosičmi baktérií (rezervoár infekcie) sú domáce a voľne žijúce zvieratá, najčastejšie hlodavce a cicavce (ovce, kozy, psy), ktoré vyzerajú navonok zdravo, no určiť, či sú nositeľmi baktérie, je dosť ťažké. Bakteriálne nosiče (kliešte) sa nakazia od chorých zvierat.

Najvyšší výskyt infekcie sa pozoruje na jar av lete. Kliešte sú najaktívnejšie od apríla do októbra, v posledných rokoch sa však prípady neskorého (november-december) a skorého (marec) uhryznutia kliešťami stávajú častejšie, čo je uľahčené klimatickým otepľovaním a adaptáciou článkonožcov na drsnejšie podmienky. životné podmienky.

Rizikové faktory pre infekciu

Časté prechádzky v lese alebo zalesnených oblastiach, nosenie otvoreného oblečenia, grilovanie a pikniky na „divokých“ miestach.

Dlhodobá prítomnosť kliešťa v ľudskom tele (viac ako 12 hodín). Je dokázané, že skorým odstránením prisatého kliešťa z tela sa výrazne znižuje riziko infekcie. Zároveň ani pri odstraňovaní kliešťa lezúceho po tele nemožno vylúčiť infekciu lymskou infekciou.

Imunita

V ľudskom tele nie je vyvinutá vnútromaternicová (pasívna) imunita proti infekcii.

Po infekcii je aktívna imunita nestabilná a po sezóne alebo niekoľkých rokoch je možné riziko recidívy ochorenia.

Možné cesty prenosu

Prenosný - najčastejšia cesta prenosu - kliešť ixodid sa živí krvou zvieraťa s boreliózou, následkom čoho sa nakazí. Taktiež vyliahnuté larvy kliešťov už môžu byť infikované, ak je nakazená samička kliešťa. Keď kliešť uhryzne, baktéria prenikne do rany spolu s výkalmi a slinami článkonožca a potom vstúpi do krvného obehu ľudského tela.

Potravinové – prenos infekcie mliekom chorých zvierat, najmä kôz.

Transplacentárna cesta je najvzácnejšou možnosťou. Baktérie sa počas tehotenstva prenášajú z chorej matky na plod.

Klasifikácia

Na základe klinického priebehu ochorenia sa rozlišujú tri štádiá:

I – lokálna alebo lokálna infekcia (erytémové a neerytémové formy);

II – šírenie alebo divergencia patogénu v tele (kardiálna, meningeálna, neuritická, febrilná a zmiešaná forma);

III – pretrvávanie alebo dlhodobé prežívanie borélií v ľudskom organizme (chronická boréliová artritída, atrofická akrodermatitída a pod.).

Podľa stupňa závažnosti bolestivých javov sa rozlišujú 4 formy ochorenia:

• mierna závažnosť;

• extrémne ťažké.

Podľa príznakov infekcie:

séronegatívne (protilátky proti borélii sú prítomné v diagnostickom titri v krvi);

séropozitívne (nie sú detegované špecifické protilátky).

Procesy v ľudskom tele

Pôvodca lymskej boreliózy vstupuje do ľudského tela spolu so slinami kliešťa. Z miesta uhryznutia sa lymfou a prietokom krvi šíri do kĺbov, lymfatických uzlín a vnútorných orgánov. Infekcia sa šíri po celom tele a zahŕňa výstelku mozgu do patologického procesu. Keď baktérie odumierajú, uvoľňuje sa endotoxín, čo spúšťa imunopatologické reakcie. Pod vplyvom podráždenia imunitného systému sa aktivuje lokálna humorálna a bunková odpoveď. Protilátky IgM a IgG sa produkujú ako odpoveď na objavenie sa bičíkového bičíkového antigénu baktérií.

Ako choroba postupuje, súbor protilátok proti boréliovým antigénom sa rozširuje, čo vedie k dlhodobej produkcii IgG a IgM. Zvyšuje sa podiel cirkulujúcich imunitných komplexov. Tieto komplexy sa tvoria v postihnutých tkanivách a aktivujú zápalové faktory. Ochorenie je charakterizované tvorbou lymfoplazmatických infiltrátov v lymfatických uzlinách, slezine, koži, podkoží, periférnych gangliách a mozgu.

Borelióza prenášaná kliešťami: príznaky

Inkubačná doba.

Na začiatku ochorenia sa pozoruje inkubačná (skrytá) doba, ktorá trvá 7-14 dní.

Lokálna infekcia

Po prechode inkubačného štádia ochorenie prechádza do štádia lokálnej infekcie, pri ktorej sú zaznamenané kožné prejavy a intoxikačné javy s trvaním do 30 dní.

Po prisatí kliešťa sa v priemere o týždeň vytvorí svrbivá, bolestivá červená papuľa, ktorá sa vyznačuje periférnym zrastom (erythrema migrans). Pri rozšírení erytrému vytvára špecifický prstenec s priemerom 10 až 60 cm.K rozšíreniu erytrému môže dôjsť v priebehu jedného až dvoch mesiacov. Pacienti môžu v tejto oblasti pociťovať pálenie a svrbenie. Na mieste erytrému zostáva pigmentová škvrna a peeling.

Celkový infekčný syndróm je charakterizovaný bolesťami hlavy, horúčkou, zvýšenou telesnou teplotou, bolesťami kostí, kĺbov, svalov (najmä krčných) a celkovou nevoľnosťou.

Ďalšími príznakmi sú suchý kašeľ, žihľavka, nádcha, konjunktivitída, faryngitída, regionálna lymfadenitída, malé a špicaté prstencové vyrážky. Preto sa borelióza môže zamieňať s prechladnutím, čo nepriaznivo ovplyvňuje jej ďalšiu liečbu.

Rozšírené štádium.

Vyvíja sa počas nasledujúcich 3-5 mesiacov. Existujú také varianty priebehu ochorenia ako febrilné, srdcové, neuritické, meningeálne a zmiešané.

Fáza perzistencie.

V tomto štádiu sa vyvíja chronická lymská artritída, acrodermatitis atrophica a ďalšie komplikácie.

Neerytematózna forma.

Najčastejšie spojené s poškodením nervového a kardiovaskulárneho systému:

Nervový systém	Kardiovaskulárny systém
Patologické zmeny
Neuritída tvárového nervu. Periférna radikuloneuritída. Mozgová ataxia s poruchami pohybu. Meningoencefalitída. Serózna meningitída.	Dilatačná kardiomyopatia. Perikarditída. Myokarditída. Porušenie srdcového rytmu. Atrioventrikulárna blokáda rôzneho stupňa.
Symptómy
Periférna paralýza (svalová atrofia, znížený svalový tonus, strata reflexov). Oslabenie motorickej funkcie (paréza). Zmeny citlivosti kože. Porucha sluchu. Porucha spánku, strata schopnosti pracovať. Trhanie. fotofóbia. Neuralgia. Stuhnutý krk, myalgia. Pulzujúca bolesť hlavy.	Všeobecná nevoľnosť. Suchý kašeľ. Nepravidelný pulz. Mdloby. Útoky udusenia. Závraty. Fibrilácia predsiení. Bradykardia a tachykardia. Kompresívna bolesť v oblasti srdca.

Okrem poškodenia nervového a kardiovaskulárneho systému sa na patologickom procese môžu podieľať aj iné systémy a orgány:

Kĺby: artralgia a myalgia migrujúceho charakteru, artritída (hlavne charakteristická pre veľké kĺby).

Koža: erythema migrans, benígna dermatóza (erythema migrans).

Oči: konjunktivitída, choreoretinitída, iritída.

Urogenitálny systém: protenúria (prítomnosť bielkovín v moči), mikrohemotúria (prítomnosť krvi v moči), testikulárna orchitída.

Tráviace orgány (hepatitída, hepatolienálny syndróm).

Dýchacie orgány (bolesť hrdla, bronchitída).

K rozvoju chronickej lymskej boreliózy dochádza šesť mesiacov až dva roky po infekcii. Borélie sa môžu v ľudskom tele uchovávať 10 rokov, dôvody ich tak vysokej miery prežitia nie sú známe. Ani intenzívna antimikrobiálna liečba neumožňuje dostať vývoj ochorenia pod kontrolu, pri oslabení imunity sú možné recidívy infekcie.

Zvažujú sa tri možnosti pre následky kliešťovej boreliózy:

Atrofická akrodermatitída: prejavuje sa výskytom červených lézií na koži končatín. Následne sa tu lokalizujú atrofické zmeny. Koža sa stáva tenkou a vráskavou, so zmenami podobnými sklerodermii a teleangiektáziou.

Benígny lymfocytóm: výskyt červeno-modrého plaku alebo uzla so zaoblenými obrysmi na koži uší, tváre, podpazušia alebo v oblasti slabín. V zriedkavých prípadoch sa vyskytuje malignita až lymfóm.

Chronická lymská artritída je najbežnejším variantom. V tomto prípade sa pozoruje poškodenie kĺbov, ktoré má opakujúcu sa povahu. V tomto prípade je ovplyvnená synoviálna membrána a periartikulárne tkanivo, čo vedie k rozvoju entezopatií, burzitídy a tendinitídy. Klinický obraz ochorenia je podobný ako pri reumatoidnej artritíde. Pozoruje sa osteoporóza, rednutie a deštrukcia chrupavkového tkaniva so stratou funkcie postihnutého kĺbu.

Okrem poškodenia kĺbov sú zaznamenané neurologické príznaky: chronická únava, demencia, polyneuropatia, encefalopatia, chronická encefalomyelitída.

Ak sa infekcia dostane do tela tehotnej ženy, je možný potrat a vnútromaternicová smrť plodu. Ak plod prežije, dieťa sa s najväčšou pravdepodobnosťou narodí predčasne, s vrodenými srdcovými patológiami, oneskoreným motorickým a duševným vývojom.

Štádium ochorenia nie je vždy vysledovateľné. Niekedy sa zaznamená iba štádium lokálnej reakcie. U detí sa lymská borelióza vyvíja s rovnakými príznakmi ako u dospelých, ale dieťa nemôže vždy správne vyjadriť svoje zdravotné ťažkosti. Kľúčovú úlohu zohráva laboratórna diagnostika.

Borelióza prenášaná kliešťami: diagnóza

Anamnéza. Zvyčajne pacient indikuje uhryznutie kliešťom po návšteve parkov a lesných oblastí.

Včasné príznaky ochorenia (erytrém kože, prechladnutie).

Vyšetrenie na kliešťovú boreliózu: stanovenie titra protilátok v krvi (titer 1:64 alebo vyšší indikuje túto diagnózu).

Ochorenie možno diagnostikovať v neskorších štádiách pomocou EKG, EEG, biopsie kože a rádiografie kĺbov.

Je nevyhnutné vylúčiť ochorenia, ktoré majú podobný klinický obraz: reumatoidná artritída, serózna meningitída, kliešťová encefalitída a iné.

Liečba

Etiologická liečba kliešťovej boreliózy (lymská borelióza).

Pri stanovení diagnózy v počiatočnom štádiu ochorenia sa predpisujú antibiotiká zo skupiny tetracyklínov (Doxycyklín, Tetracyklín) na 14 dní. Ak dieťa netoleruje vyššie uvedené lieky, Amoxicilín je predpísaný ako náhrada.

V ďalších štádiách ochorenia, s rozvojom neurologických, kĺbových a srdcových lézií, je pacient liečený cefalosporínmi a penicilínmi počas 3-4 týždňov.

V niektorých prípadoch môže užívanie antibiotík spôsobiť Jarischovu-Herxheimerovu reakciu, ktorá je charakterizovaná exacerbáciou príznakov spirochetózy spojenou s intenzívnou smrťou baktérií a prenikaním endotoxínov do krvi. Pacient pociťuje najmä:

bolesť hlavy;

• pokles krvného tlaku;

• zvýšenie teploty;

  myaglia a iné príznaky.

Ak sa u pacienta vyskytne Jarisch-Herxheimerova reakcia, antibiotická liečba sa na určitý čas preruší a potom sa obnoví s predchádzajúcou dávkou. V mimoriadne závažných prípadoch sa používa hormonálna liečba.

Patogenetická liečba lymskej boreliózy

Pre všeobecné infekčné symptómy: perorálna a intravenózna dekongesčná terapia - infúzia fyziologického roztoku, glukózy, užívanie antipyretických liekov.

Pri meningitíde: intravenózna dehydratačná terapia - Ringerov roztok, Trisol.

Pri poškodení kĺbov: analgetická a protizápalová liečba - NSAID, analgetiká.

V závažných prípadoch ochorenia: hormonálna liečba.

Predpoveď

Ak sa liečba boreliózy prenášanej kliešťami začne v ranom štádiu vývoja, šanca na úplné uzdravenie pacienta bude veľmi vysoká. Chronický rozvoj lymskej boreliózy môže viesť k invalidite človeka a dokonca k smrti v dôsledku nezvratných zmien v kardiovaskulárnom a nervovom systéme. Po ukončení liečby zostáva osoba registrovaná u špecialistu na infekčné choroby a iných lekárov.

Prevencia kliešťovej boreliózy

Preventívne opatrenia sú nešpecifické a pozostávajú z prevencie uhryznutia kliešťom a zastavenia nutričnej cesty infekcie:

Na prechádzky v lese a parku by ste sa mali obliecť do hrubého oblečenia svetlých odtieňov.

Oblečenie by malo dobre priliehať k telu v oblasti členkov, zápästí a krku.

Nohavice by mali byť zastrčené do ponožiek a topánok.

Určite si nasaďte klobúk.

Na odpudzovanie kliešťov je potrebné aplikovať na odev a pokožku opakovače: „Deta“, „Off“ alebo iné.

Snažte sa vyhýbať vysokým kríkom, húštinám a burine, ak nemôžete obísť prekážku, urobte si cestu pomocou palice alebo konára, poklepaním na rastliny (aby ste z nich kliešte zhodili na zem).

Po každej hodine, ktorú prejdete na ceste, sa navzájom starostlivo preskúmajte, najmä oblasť hrudníka, podpazušia a krku: kliešť sa zvyčajne neprichytí okamžite, ale vyberie si na to najvhodnejšie miesto.

Neodstraňujte z lesa trávu, konáre a rastliny – môžu obsahovať kliešte.

Nezabudnite prevariť mlieko z neznámych a pochybných zdrojov.

Na štátnej úrovni sa prevencia lymskej boreliózy vykonáva kosením rekreačných oblastí a plôch v blízkosti parkových a lesných chodníkov, ako aj ošetrovaním oblasti špeciálnymi insekticídnymi prípravkami.

Čo robiť, ak zistíte prisatého kliešťa?

Pokúste sa odstrániť článkonožca čo najrýchlejšie, najlepšie v nemocničnom prostredí. Pri vlastnom odstraňovaní kliešťa použite protikliešťový modul alebo slučku nite, ktorú opatrne navlečiete na telo kliešťa a vytiahnete a vzniknutú ranu ošetríte antiseptikom. Dôležité je pokúsiť sa odstrániť celého kliešťa a ak to nepôjde, pozbierať jeho zvyšky do dózy s uzáverom.

Choďte do zdravotníckeho zariadenia a ukážte miesto uhryznutia špecialistovi. Zdravotníci skontrolujú, či boli z kože odstránené všetky časti článkonožca a vydajú odporúčanie na analýzu kliešťa, aby sa zistilo, či je infikovaný.

Vezmite kliešťa do laboratória na testovanie. Musí sa to urobiť okamžite, maximálne - deň po extrakcii. Článkonožce sa musia skladovať v chladničke v tesne uzavretej nádobe.

Užívajte profylaktické antibiotiká predpísané lekárom. Zvyčajne je ich použitie predpísané ešte pred prijatím výsledkov štúdie („Amoxicilín“ alebo „Doxycyklín“ počas 5-10 dní). Nemali by ste ignorovať pokyny lekára, pretože ochorenie je charakterizované mnohými závažnými prejavmi a výsledky vyšetrenia kliešťov môžu byť falošne negatívne.

Borelióza, ktorá je definovaná aj ako lymská borelióza, lymská borelióza, kliešťová borelióza a iné, je prirodzené ložiskové ochorenie prenášaného vektorom. Ochorenie postihuje kožu, nervový a srdcový systém, pohybový aparát, najmä kĺby. Pri včasnej detekcii a správnej liečbe antibiotikami má väčšina prípadov za následok uzdravenie.

Čo je to kliešťová borelióza: popis choroby

Borelióza je prenosné infekčné ochorenie lokalizované v prirodzených ložiskách, často so sklonom k ​​chronickosti a recidíve.

Infekcia dostala názov „borelióza“ z latinského názvu spirochéty – Borrelia burgdorferi, ktorá je jej pôvodcom. A názov lymská borelióza dostala podľa názvu mesta Lyme v Connecticute, kde v roku 1975 prvýkrát zaregistrovali prepuknutie infekcie a popísali jej hlavné príznaky.

Pôvodca boreliózy je schopný preniknúť do buniek tela a tam „udržať v kľudovom stave“, bez toho, aby sa prejavil, výrazne dlhú dobu - asi 10 rokov, to spôsobuje chronickú boreliózu a recidívy tejto patológie. . Osoba s boreliózou nie je nebezpečná a nie je nákazlivá pre ostatných.

Klasifikácia

Formuláre	Boreliolatentné formy prenášané kliešťami – absencia príznakov s laboratórne potvrdenou diagnózou lymská borelióza; manifestný – rýchly vývoj klinického obrazu.
Priebeh ochorenia	Podľa priebehu ochorenia sa rozlišujú tieto formy: Akútny (trvanie ochorenia do 3 mesiacov) a subakútny priebeh (3-6 mesiacov): forma erytému (v oblasti uhryznutia sa vyvinie začervenanie, ktoré sa časom zväčšuje); neerytematózna forma (vyskytuje sa bez začervenania v oblasti uhryznutia, postihnutý je nervový systém, srdce, kĺby). Chronický priebeh: nepretržitý; recidivujúce (opakované epizódy ochorenia s primárnym poškodením nervového systému, kĺbov, kože, srdca).
Stupeň prejavu u ľudí	Podľa závažnosti patologických javov sa rozlišujú 4 formy ochorenia: ľahký; Stredne ťažké; Ťažký; Mimoriadne ťažká forma.

Príčiny boreliózy

Kliešťová borelióza (Lymská borelióza) je prirodzená fokálna infekcia s prenosným prenosom. Zistilo sa, že pôvodcom kliešťovej boreliózy sú 3 druhy borélií - Borrelia burgdorferi, Borrelia garinii, Borrelia afzelii. Ide o veľmi malé mikroorganizmy (dĺžka 11-25 mikrónov) v tvare stočenej špirály.

Ochorenie sa zvyčajne začína objavovať približne 7-14 dní po skutočnom uhryznutí.

Mnoho zvierat je hostiteľmi pôvodcu boreliózy - ovce, vtáky, hovädzí dobytok, jelene, hlodavce, psy. No pre človeka sú najnebezpečnejšími prenášačmi kliešťov, ktorí už prišli do kontaktu so svojimi hostiteľmi alebo sa infikovali iným spôsobom, Ixodes damini, Ixodes ricinus a Ixodes persulcatus.

Pre infekciu je nebezpečné najmä obdobie od konca jari do samého začiatku jesene. Počas tohto obdobia sú takéto kliešte obzvlášť aktívne. Je potrebné pripomenúť, že pacient infikovaný kliešťom nie je infekčný pre ostatných ľudí v jeho okolí.

Kliešťová borelióza a kliešťová encefalitída sú dve rôzne infekčné ochorenia spôsobené kliešťami ixodidy.

Štádiá ochorenia

Kliešťová borelióza je nebezpečné infekčné ochorenie, ktoré sa môže pacientom nepozorovane rozvinúť. Najmä ak uhryznutie kliešťom nebolo zaznamenané.

1. a 2. štádium sa považuje za skorú boreliózu. Vyznačujú sa akútnym obdobím prejavov. Neskoré alebo chronické je 3. Toto obdobie je charakterizované vyhladzovaním symptómov a periodickým štádiom exacerbácie. Objavuje sa chronická forma ochorenia, ktorá trvá niekoľko rokov.

1. štádium boreliózy prenášanej kliešťami

Prvá fáza trvá až 40 dní a je charakterizovaná vývojom v mieste zavedenia patogénu primárneho účinku vo forme chronického migračného erytému Afzelius-Lipschütz.

Hlavným príznakom ochorenia v tomto štádiu je jediná (niekedy niekoľko) zaoblená červená škvrna v mieste uhryznutia, ktorá v priebehu niekoľkých týždňov, postupne odstredivo rastúca, dosahuje priemer 15–20 cm alebo viac.

V priemere je trvanie prvej fázy jeden týždeň. Symptómy zodpovedajú infekčnému ochoreniu, pričom sa pozorujú kožné lézie.

2. fáza

V druhom štádiu ochorenia sa patogén šíri po celom tele. Keď sa borélie šíria do celého tela krvným obehom alebo lymfatickými cievami, borélie postihuje predovšetkým srdce, nervový systém alebo kĺby. Príznaky poškodenia týchto orgánov sa vyvinú 1,5 mesiaca po prisatí kliešťa. Trvanie 2. fázy je približne šesť mesiacov.

Poškodenia kardiovaskulárneho systému sa prejavujú ťažkými arytmiami až úplnou atrioventrikulárnou blokádou. Okrem toho sa môže objaviť myokarditída alebo perikarditída, ktorá sa prejavuje dýchavičnosťou, bolesťou na hrudníku, búšením srdca a závratmi.

Borelióza v 3. štádiu

V treťom štádiu je charakteristickým dôsledkom boreliózy zápal kĺbov. Neliečená borelióza môže viesť k ťažkej invalidite a dokonca k smrti pacienta. Neskoré štádiá boreliózy sa dajú liečiť, ale trvá to dlhšie, je menej účinné a je spojené so závažnými komplikáciami pre organizmus.

Ak včas rozpoznáte príznaky boreliózy a začnete liečbu antibiotikami, potom budú šance na bezproblémové uzdravenie dosť vysoké. Ak diagnóza určí lymskú boreliózu v neskorom štádiu a následne sa pristúpi k negramotnej terapii, môže sa borelióza rozvinúť do ťažko liečiteľnej chronickej formy.

Príznaky kliešťovej boreliózy u ľudí, foto

Borelióza sa začína prejavovať klinicky, hoci asi 30 % pacientov si uhryznutie v anamnéze nepamätá alebo ho poprie. Infekcia prebieha v štádiách, postihuje kĺby, nervový systém a niekedy aj srdce a je úplne liečiteľná, ak sa antibiotická liečba začne v krátkom čase po nástupe ochorenia.

Takže prvé príznaky boreliózy sú obvyklé príznaky intoxikácie, ktoré sa vyvíjajú pri akejkoľvek inej infekcii, ako napríklad:

• Zvýšená telesná teplota;
• zimnica;
• bolesť hlavy;
• Bolesti tela;
• Bolesť kĺbov;
• Bolesť svalov;
• Všeobecná slabosť;
• únava;
• malátnosť.

Začervenanie sa šíri všetkými smermi (viď foto). Okraje sú červenšie ako stred a mierne vyvýšené nad zvyškom kože.

• zväčšenie regionálnych lymfatických uzlín;
• svrbenie alebo bolesť v oblasti erytému;
• iné kožné prejavy. konjunktivitída;
• v niektorých prípadoch sa môžu objaviť príznaky meningitídy.

Ak sa objavia príznaky charakteristické pre boreliózu prenášanú kliešťami, mali by ste okamžite kontaktovať špecialistu na infekčné ochorenia.

Fáza 1 a 2 sa považuje za skoré obdobie vývoja ochorenia a štádium 3 je definované ako neskoré obdobie. Toto rozdelenie je navyše podmienené, pretože medzi nimi neexistuje jasný okamih prechodu.

Štádium kliešťovej boreliózy	Popis a symptómy
1. fáza	Príznaky boreliózy v prvom štádiu môžu trvať od 3 do 30 dní. Prvým a typickým znakom boreliózy je tvorba červenej, prstencovitej kože v mieste prisatia kliešťa (prstencovitý erytém). Iné prejavy môžu chýbať.
2. fáza	Strata reflexov a zmyslové postihnutie (strata reakcie a citlivosti na bolesť, teplo a iné podnety). Oslabenie vôľových pohybov (to znamená všetky druhy pohybov regulovaných centrami mozgu, ako napríklad pohyb končatín pri chôdzi, behu).
3. fáza	Niekoľko mesiacov (alebo rokov) od prepuknutia ochorenia sa rozvinú neskoré prejavy kliešťovej boreliózy. Chronická borelióza sa vyvinie u desatiny pacientov. V tomto období sa rozvinutá artritída a poškodenie srdca často kombinuje s poškodením nervového systému.

Prečo je chronická forma boreliózy nebezpečná?

Chronická borelióza je charakterizovaná nasledovnými prejavmi: časté prechladnutia, vyrážka alebo erytém rôznych veľkostí, iné rôzne kožné zmeny, intenzívna alebo stredne silná bolesť hlavy, rôzne bolesti na hrudníku, výrazné poruchy srdcového rytmu, artritída a trvalé zhoršenie pamäti.

Pacient tiež často pociťuje osteoporózu, môže sa stenčiť chrupavka, zriedkavo sa vyskytujú degeneratívne procesy. Chronická borelióza si často vyžaduje opakovanú kúru dlhodobej a intenzívnej antibiotickej terapie.

Chronická forma boreliózy prenášanej kliešťami môže viesť k invalidite človeka, ak sa nelieči včas.

Komplikácie a dôsledky pre telo

Ak sa ochorenie zistí v štádiu 1 a vykoná sa adekvátna liečba, potom vo väčšine prípadov dôjde k úplnému zotaveniu. Stupeň 2 je tiež vyliečený v 85-90% prípadov a nezanecháva žiadne následky.

Uvádzame teda hlavné komplikácie lymskej boreliózy:

• porušenie vyšších mentálnych funkcií až po rozvoj demencie;
• obrny periférnych nervov;
• strata sluchu a zraku;
• závažné srdcové arytmie;
• mnohopočetná artritída;
• benígne kožné nádory v mieste prieniku kliešťa.

Vo všeobecnosti je prognóza na celý život priaznivá, pri neliečenej borelióze vznikajú komplikácie - tvorí sa artróza, karditída a roztrúsená skleróza. To vedie k invalidite a zníženiu kvality života.

Diagnostika

Včasná diagnostika ochorenia sa však uskutočňuje na základe získaných klinických a epidemiologických ukazovateľov. Prítomnosť typického prejavu boreliózy u pacienta vo forme erytému zaisťuje registráciu ochorenia bez potreby objasňovania vo forme laboratórneho potvrdenia a tiež bez potreby špecifických údajov o prisatí kliešťa. Laboratórna diagnostika sa robí najmä na základe sérologického krvného testu.

Dôležité je dynamické laboratórne monitorovanie: testy by sa mali vykonať 10 dní po uhryznutí a znova po 2-3 týždňoch, aby sa zistila účinnosť terapie. Paralelne prebieha štúdia o kliešťovej encefalitíde, keďže uhryznutie kliešťom môže prenášať obe choroby naraz.

Mali by ste byť vyšetrený na boreliózu v nasledujúcich prípadoch:

• keď sa na tele nachádzajú kliešte;
• potvrdiť primárnu analýzu;
• na odlíšenie od iných chorôb, najmä neurologickej povahy (vrátane atď.);
• počas liečby na posúdenie účinnosti liečby.

Ako sa robí krvný test na kliešťovú boreliózu?

Krvný test na boreliózu sa robí odberom vzorky zo žily. Vzorky sa odoberajú ráno nalačno, pričom minimálne 1 hodinu pred odberom krvi je potrebné nefajčiť. Krv sa odoberá zo žily, potom sa vloží do prázdnej skúmavky, niekedy sa používajú skúmavky so špeciálnym gélom.

Účelom analýzy je identifikovať imunoglobulíny ochranných proteínov triedy M a G, ktoré si telo vytvára na ochranu pred vírusom boreliózy.

Ak sú protilátky triedy Ig M v analýze významné:

• menej ako 0,8 U / ml - to znamená, že výsledok je negatívny, to znamená, že osoba nie je infikovaná;
• od 0,8 do 1,1 U/ml – výsledok je otázny, potom sa analýza vykoná znova;
• rovná alebo väčšia ako 1,1 U/ml – výsledok je pozitívny, to znamená, že v tele je infekcia.

Ďalšie diagnostické metódy potrebné na určenie závažnosti orgánovo špecifických lézií:

• Röntgenové vyšetrenie kĺbov;
• lumbálna punkcia;
• biopsia kože;
• prepichnutie kĺbu.

Pozorovanie osôb, ktoré sa vyliečili z boreliózy, trvá 2 roky. Frekvencia vyšetrení pacientov je: 3, 6, 12 mesiacov a následne sa vyšetrenie pacienta vykonáva po dvoch rokoch.

Liečba boreliózy

Pri podozrení na boreliózu je pacient okamžite hospitalizovaný na infekčnom oddelení nemocnice. Terapia zahŕňa celý rad terapeutických opatrení s popredným dôrazom na etiotropnú antimikrobiálnu terapiu. Pri včasnom, včasnom potlačení rozvoja boreliózy antibiotikami je veľká šanca vyhnúť sa komplikáciám.

Základom liečby boreliózy je ovplyvnenie patogénu antibiotikami, na ktoré sú borélie citlivé. Okrem toho je potrebná patogenetická liečba založená na štádiu ochorenia, vedúcich symptómoch a prítomnosti komplikácií.

Výber liekov a dĺžka ich použitia v patogenetickej terapii závisí od variácií klinických prejavov a stupňa ich závažnosti.

Pre všeobecné infekčné javy:

1. intravenózna a perorálna detoxikačná terapia - infúzia glukózy, fyziologického roztoku, vitamínov, užívanie antipyretiká.
2. Pri poškodení kĺbov: protizápalová a analgetická liečba - Analgetiká, NSAID.
3. Pri meningitíde: intravenózna dehydratačná terapia - Trisol, Ringerov roztok.
4. Pri závažnom klinickom priebehu ochorenia: hormonálna liečba.

V prípade chronického priebehu ochorenia trvá priebeh liečby penicilínom podľa rovnakého režimu 28 dní. Sľubným sa javí použitie dlhodobo pôsobiacich penicilínových antibiotík – extencilín (retarpen) v jednorazových dávkach 2,4 milióna jednotiek raz týždenne počas 3 týždňov.

Po úplnom útlme všetkých symptomatických prejavov by pacient nemal skrátiť trvanie. Ak sa objavia známky opakovaného zhoršovania stavu, musíte opäť kontaktovať lekára a indikovať anamnézu akútnej boreliózy. Ak dôjde k relapsu ochorenia, opäť je potrebná cielená antibakteriálna terapia a výber liekov na odstránenie symptómov.

Prevencia

Špecifická prevencia kliešťovej boreliózy nebola vyvinutá. Správne používanie osobných ochranných prostriedkov je základom prevencie chorôb spôsobených uhryznutím kliešťom - kliešťovej boreliózy a kliešťovej encefalitídy.

Nešpecifická prevencia boreliózy zahŕňa:

• boj proti kliešťom ixodid;
• znalosti o nebezpečenstve infekcie;
• používanie špeciálnych ochranných prostriedkov (repelenty, správne vybrané oblečenie).

Prevencia boreliózy po uštipnutí kliešťom

Po uhryznutí kliešťom, aby ste predišli borelióze, musíte užívať kombináciu nasledujúcich antibiotík:

• Doxycyklín - 100 mg 1-krát denne počas 5 dní;
• Ceftriaxón - 1 000 mg 1-krát denne počas troch dní.

Užívanie týchto dvoch antibiotík je účinným opatrením na prevenciu rozvoja boreliózy po prisatí infikovaného kliešťa, pretože v 80–95 % prípadov zabráni lymskej borelióze.

Borelióza, borelióza, je infekčné ochorenie, ktoré šíria kliešte. Prostredníctvom uhryznutia sa mikróby dostávajú do krvného obehu a spôsobujú patológie v rôznych telesných systémoch: koža, centrálny nervový systém, kĺby a srdce. Pri správnej liečbe je pravdepodobnosť uzdravenia z kliešťovej boreliózy (Lymská choroba) pomerne vysoká. Invázia sa však môže rozvinúť aj do takmer neliečiteľnej chronickej formy.

História štúdia infekcie začala relatívne nedávno. V roku 1975 boli prvé prípady nákazy zaznamenané v americkom provinčnom meste Lyme. Odtiaľ pochádza názov choroby, ktorú epidemiológia používa. Nedávno bol vyvinutý imunočip pre protilátky, ktoré odolávajú rozvoju infekcie. Táto metóda zlepšila presnosť diagnostiky lymskej boreliózy.

Príčiny infekcie

Najnebezpečnejšie pre ľudské telo sú tri typy patogénov:

1. Borrelia burgdorferi.
2. Borrelia garinii.
3. Borrelia afzelii.

Veľkosť mikróbov nepresahuje 10-26 mikrónov a ich tvar pripomína špirálové telo. Prirodzeným biotopom bacilov je cicavec a šíria sa prostredníctvom kliešťov ixodidov.

Pravdepodobnosť nákazy kliešťovou boreliózou prenášanou ixodidom je pre človeka mimoriadne vysoká. Infekcia je nebezpečná pre tehotné ženy, pretože bacil preniká do tela dieťaťa, čo môže viesť ku komplikáciám a dokonca k potratu.

Cesty infekcie a vývoj choroby

Jediným zdrojom ľudských chorôb je uhryznutie kliešťom:

1. Mikrobiologický patogén, ktorý preniká do lymfatických uzlín spolu so slinami kliešťa, sa začína rýchlo deliť.
2. Po jednom alebo dvoch týždňoch, počas ktorých nastáva inkubačná doba, prvoky napadnú obehový systém a šíria sa krvným obehom po celom tele, prenikajú do svalového tkaniva, orgánov centrálneho nervového systému, kĺbov, srdca atď.
3. Tam sa tiež intenzívne delia a rozrastajú sa do obrovskej kolónie.
4. Už v počiatočných štádiách infekcie telo pacienta produkuje a vysiela protilátky vhodné na boreliózu, ktoré dokážu zničiť patogén. Keď sa však mikróby rozdelia, imunitný systém to už nedokáže zvládnuť.
5. Pri absencii správnej liečby choroba prechádza do chronického štádia, z ktorého je len málo ľudí úplne vyliečených.

Čas od uhryznutia do prvého štádia vývoja ochorenia, kedy pôvodca boreliózy prenikne do lymfatických uzlín, možno nazvať inkubačným obdobím. Trvá od 2 do 30, menej často, 50 dní. V niektorých prípadoch však môže človek žiť s patogénom roky, kým sa choroba začne prejavovať.

Symptómy

Jednotlivé príznaky invázie sa objavujú v závislosti od jedného z troch štádií. Po skončení inkubačnej doby začína prvé štádium lymskej boreliózy. Príznaky boreliózy sa objavujú v období mikrobiálneho množenia v lymfatických uzlinách, ktoré je pre toto štádium typické.

Druhá fáza je charakterizovaná poškodením vnútorných orgánov, kde patogén preniká krvou.

V treťom štádiu sa choroba, kliešťová borelióza, stáva chronickou a prejavuje sa najčastejšie ako pravidelné symptómy v ktoromkoľvek z postihnutých systémov tela.

Treba brať do úvahy, že hranice medzi jednotlivými etapami sú dosť nejasné, bez jasne definovaných prechodov z jednej etapy do druhej.

Etapa I

Všeobecné príznaky:

• bolesti hlavy;
• nevoľnosť, vracanie;
• zvýšená veľkosť lymfatických uzlín;
• boľavé kĺby, bolesť svalov;
• zvýšená teplota až 38 stupňov;
• všeobecná nevoľnosť a zimnica.

Často sa pri tejto forme boreliózy pozorujú javy podobné bežnej respiračnej infekcii.

Prvý stupeň ochorenia je charakterizovaný spontánnym vymiznutím symptómov, bez medikamentóznej terapie. Celkové zlepšenie však môže byť klamlivé, pretože po prvej fáze bude s najväčšou pravdepodobnosťou nasledovať druhá. Takže v prípade zjavného vymiznutia symptómov nezmizne význam pokračujúcej liečby.

Etapa II

Príznaky tejto fázy lymskej boreliózy závisia od základného miesta infekcie boréliou.

Poškodenie CNS

Ak bacil prenikne do centrálneho nervového systému, najčastejšie sa rozvinie zápal mozgových blán, ktorý sa prejavuje:

• zvýšená fotosenzitivita;
• bolesť hlavy;
• silná únava;
• ťažkosť v okcipitálnej oblasti mozgu;
• zhoršenie pamäti a neprítomnosť mysle;
• zvýšený obsah bielkovín a lymfocytov v miechovej tekutine.

Problémy sa vyskytujú aj v činnosti nervov lebečnej zóny:

• paralýza tvárových svalov;
• poruchy zrakového nervu, prejavujúce sa strabizmom a neschopnosťou pohybovať očami;
• poruchy sluchu.

Tieto patológie však nie sú trvalé a je veľmi pravdepodobné, že sa počas liečby boreliózy odstránia.

Lymská borelióza postihuje aj radikulárne nervy v mieche. Vyjadruje sa to vystreľovaním bolesti v rôznych častiach tela: v panve, hrudníku, rukách a nohách. Po určitom čase sa k týmto príznakom pridá aj celkové poškodenie svalového tkaniva. Objavuje sa slabosť, citlivosť klesá alebo stúpa.

Asi desatina pacientov, ktorí majú ohnisko infekcie v centrálnom nervovom systéme, stráca rečovú funkciu, má problémy s prehĺtaním, pociťujú kŕče a chvenie rúk a nôh.

Nanešťastie bude trvať dlho, kým sa z týchto príznakov zotavíte.

Poškodenie kĺbov

V tomto prípade sú ich funkcie narušené, až po úplnú stratu pohyblivosti kĺbov. Najčastejšie sú ohrozené kolená, lakte, boky a členky. Keď sa pohyblivosť znižuje, objavuje sa bolesť.

Poškodenie srdca

Vývoj infekcie v srdci má nasledujúce klinické formy:

• ťažkosti s vedením;
• perikarditída;
• myokarditída;
• tachykardia;
• zástava srdca;
• bolesť v hrudníku;
• dyspnoe.

Pri borelióze sa príznaky v štádiu II objavujú zvonka vo forme lymfocytómov. Jedná sa o malý, svetlo šarlátový kožný útvar obsahujúci veľké množstvo lymfatických buniek.

Okrem toho sú možné príznaky ako kožná vyrážka, svrbenie a malý sekundárny prstencový erytém.

Stupeň III

Tretia fáza infekcie môže trvať niekoľko rokov, kým sa objavia príznaky. Vonkajšie je takáto borelióza spojená s atrofickými léziami kože: to je sprevádzané modro-červenými škvrnami pod kolenami, v oblasti lakťov, na dlaniach a chodidlách. V týchto oblastiach koža zhrubne a pri zanedbaní odumiera a stáva sa ako obal od cigariet.

Toto štádium sa vyvinie do chronickej boreliózy a môže sa prejaviť nasledujúcimi príznakmi:

• poruchy muskuloskeletálneho systému;
• strata koordinácie pohybov;
• bolesť;
• krátkodobá strata sluchu a zraku;
• záchvaty a kŕče;
• problémy genitourinárneho a gastrointestinálneho systému.

Chronické štádium

Stojí za zmienku, že oneskorená detekcia infekcie môže tiež spôsobiť chronickú boreliózu, ktorá sa vyznačuje neustálymi recidívami symptómov druhého a tretieho štádia:

• lymfocyt;
• problémy s kĺbmi;
• prejavuje sa modrastými a červenými škvrnami;
• narušenie fungovania centrálneho nervového systému.

Diagnostika

Diagnóza boreliózy sa robí na základe externého vyšetrenia pacienta, prítomnosti klinických príznakov vo forme kožných útvarov, indikácií z anamnézy, z ktorých hlavnou je uhryznutie kliešťom, ako aj výsledkov testov, ktorých typov moderná mikrobiológia ponúka mnoho.

Diagnóza prítomnosti infekcie dáva najpresnejšie výsledky. Borélie je však u ľudí dosť ťažké odhaliť. Preto sa používa niekoľko laboratórnych výskumných metód, ktoré sa najčastejšie používajú v kombinácii:

1. Krvný test na boreliózu a vyšetrenie iných telesných tekutín. Dešifrovanie výsledkov má však určitú chybu.
2. Biopsia oblastí postihnutej kože: v miestach, kde sa nachádza erytém, odber vzoriek v lymfocytómoch.
3. Imunočip na protilátky proti patogénu. Práve imunočip slúži ako jeden z najspoľahlivejších spôsobov detekcie infekcie.

Okrem metód na priamu detekciu mikróbov používajú lekárske laboratóriá na diagnostiku boreliózy nepriame metódy:

• Darovaním krvi na boreliózu môžete odhaliť DNA baktérie;
• sérologické vyšetrenie, ktoré si bude vyžadovať aj darovanie krvi;
• Imunoblot môže indikovať boreliózu s chybou okolo 10-20%, čo robí túto diagnostickú metódu pomerne presnou.

Samostatne, každá z týchto metód neposkytuje 100% výsledky. Preto na stanovenie presnej diagnózy, ak existuje podozrenie na boreliózu prenášanú kliešťami u detí a dospelých, sa vykonávajú komplexné štúdie, ktoré si budú vyžadovať niekoľko testov.

Nie je problém s tým, kde sa nechať otestovať. Keďže potrebný výskum je možné vykonať v akomkoľvek lekárskom laboratóriu.

Liečba

Pozitívny imunočip alebo iný test na patogény, ako aj v prítomnosti príznakov boreliózy, si vyžiada okamžitú hospitalizáciu pacienta v nemocnici pre infekčné choroby. Zamorenie môže spôsobiť mimoriadne nebezpečné následky u detí aj dospelých. Preto liečba boreliózy ľudovými prostriedkami nie je povolená.

Lymská borelióza je jednou z tých chorôb, ktoré môžu prekonať len lekári s použitím správnych liekov a zdravotníckych pomôcok. Liečba príznakov kliešťovej boreliózy a iných podobných infekcií doma nedáva pozitívny výsledok. V pokročilej forme môže borelióza viesť k nezvratným následkom, vrátane invalidity pacienta. Ale v každom prípade je to liečiteľné.

Hlavná terapeutická taktika závisí od štádia infekcie. Hlavným liekom sú však antibiotiká, najmä doxycyklín.

V počiatočných štádiách sú predpísané Amoxicilín, Doxycyklín, Cefuroxím a Tetracyklín. Lieky ničia mikrób a tiež výrazne skracujú čas resorpcie erytému.

Penicilín je indikovaný v druhom štádiu pri poškodení centrálneho nervového systému. Ceftriaxón je tiež predpísaný.

Majte však na pamäti, že doxycyklín a akékoľvek iné lieky by sa nemali užívať samostatne. Musí ich predpísať ošetrujúci lekár po dôkladnej diagnóze. Liečba boreliózy bez dozoru odborníkov je nielen neúčinná, ale jej vedľajšie účinky môžu pacientovi ešte viac uškodiť.

V štádiu III kliešťovej boreliózy sa predpisujú aj antibiotiká s obsahom penicilínu. V súčasnosti však mnoho lekárov používa Extensillin. Oba lieky sa podávajú vo forme injekcií.

Aby ste predišli lymskej borelióze, do piatich dní po uhryznutí môžete začať s tabletovou kúrou antibiotických liekov. Najlepší je doxycyklín. Takáto prevencia kliešťovej boreliózy zaručí až 80 % nákazy boréliami.

V závislosti od formy ochorenia, štádia a postihnutej oblasti ošetrujúci lekár predpisuje ďalšie lieky a predpisuje liečebné postupy. Používajú sa aj metódy všeobecného posilnenia tela pacienta vrátane terapie komplexmi vitamínov. Dobrým nápadom je aj strava s čerstvými potravinami.

Len špecialista vám môže podrobnejšie povedať, ako liečiť infekciu.

Komplikácie

Prvá a druhá fáza ochorenia s včasnou diagnózou a správnou liečbou prechádzajú bez zvyškových účinkov a závažných komplikácií.

Zhoršenie kliešťovej boreliózy, ochorenia s vážnymi následkami, môže nastať, keď napadnutie dosiahne tretie štádium a prejde do chronickej formy. Takéto komplikácie zahŕňajú:

• chronická paréza, prejavujúca sa atrofiou svalového tkaniva končatín;
• paralýza tvárových svalov na tvári pacienta;
• strata citlivosti alebo výrazné zníženie citlivosti;
• chyby zraku a sluchu;
• srdcové zlyhanie, arytmia;
• neprítomnosť mysle pri chôdzi;
• epileptické záchvaty;
• vážne poškodenie kĺbov, čo vedie k ich úplnej imobilizácii.

Často sa tieto komplikácie už nedajú napraviť, ale to sa nestane v každom prípade. Takže vždy existuje nádej na úplné uzdravenie.

Prevencia

Hlavným preventívnym opatrením proti vzniku lymskej infekcie je preventívna liečba antibiotikami po prisatí kliešťa, pretože vakcína proti borelióze ešte nebola vyvinutá.

Antibiotiká však majú široké spektrum kontraindikácií a závažných vedľajších účinkov, preto sa ich príliš časté užívanie neodporúča.

Preto je najlepšie postarať sa o prevenciu uhryznutia kliešťom:

Ak prevencia boreliózy nedokáže ochrániť pred uhryznutím, určite by ste sa mali nechať vyšetriť na boreliózu a iné choroby prenášané kliešťami. To platí najmä na miestach, kde sa vyskytujú ohniská týchto nebezpečných infekcií.

Lymská borelióza je nebezpečná infekcia prenášaná kliešťami. Charakteristickým znakom ochorenia sú jedinečné príznaky boreliózy vo forme červených krúžkov - erytému. Príznaky sú veľmi rôznorodé a závisia od štádia infekcie. Diagnóza sa potvrdí predovšetkým laboratórnymi testami, napríklad imunočip dopadol dobre. A to všetko sa lieči antibiotikami.

V pokročilých formách a pri nesprávnej liečbe môže systémová kliešťová borelióza viesť k nezvratným následkom, ktoré môžu viesť k invalidite pacienta. V niektorých prípadoch môže u vyliečeného človeka dôjsť k recidíve. Zabráňte preto tejto infekcii a starajte sa o svoje zdravie!

Borelióza prenášaná kliešťami (lymská borelióza)- infekčné prenosné prirodzené ohniskové ochorenie spôsobené spirochétami a prenášané, má tendenciu byť chronické a opakujúce sa a postihujúce predovšetkým kožu, nervový systém, pohybový aparát a srdce.

Štúdium choroby sa prvýkrát začalo v roku 1975 v meste Lyme (USA).

Príčina ochorenia

Pôvodcom kliešťovej boreliózy sú spirochéty rodu Borrelia. Patogén úzko súvisí s kliešťami ixodid a ich prirodzenými hostiteľmi. Spoločnosť vektorov pre patogény vírusov ixodidovej kliešťovej boreliózy a kliešťovej encefalitídy určuje prítomnosť prípadov zmiešanej infekcie u kliešťov, a teda aj u pacientov.

Geografia

Geografická distribúcia lymskej boreliózy je obrovská, vyskytuje sa na všetkých kontinentoch (okrem Antarktídy). Regióny Leningrad, Tver, Jaroslavľ, Kostroma, Kaliningrad, Perm, Ťumen, ako aj regióny Ural, západ Sibír a Ďaleký východ pre ixodickú boreliózu prenášanú kliešťami sa považujú za veľmi endemické (neustály prejav tohto ochorenia v určitej oblasti). Na území Leningradskej oblasti sú hlavnými chovateľmi a nosičmi borélií tajga a európske lesné kliešte. Infekcia patogénmi lymskej boreliózy u nosičov kliešťov v rôznych prirodzených ohniskách sa môže líšiť v širokom rozmedzí (od 5-10 do 70-90%).

Pacient s kliešťovou boreliózou nie je nákazlivý pre ostatných.

Proces vývoja choroby

K infekcii kliešťovou boreliózou dochádza pri uhryznutí infikovaným kliešťom. Borélie vstupujú do kože so slinami kliešťa a v priebehu niekoľkých dní sa rozmnožia, potom sa rozšíria do ďalších oblastí kože a vnútorných orgánov (srdce, mozog, kĺby atď.). Borélie môžu v ľudskom tele pretrvávať dlhú dobu (roky), pričom spôsobujú chronický a opakujúci sa priebeh ochorenia. Chronický priebeh ochorenia sa môže vyvinúť po dlhom čase. Proces vývoja ochorenia pri borelióze je podobný procesu vývoja syfilisu.

Príznaky lymskej choroby

Inkubačná doba kliešťovej boreliózy sa pohybuje od 2 do 30 dní, v priemere 2 týždne.

Charakteristickým znakom nástupu ochorenia v 70% prípadov je výskyt kliešťa v mieste uhryznutia. Červená škvrna sa postupne zväčšuje po obvode a dosahuje priemer 1-10 cm, niekedy až 60 cm alebo viac. Tvar škvrny je okrúhly alebo oválny, menej často nepravidelný. Vonkajší okraj zapálenej kože je intenzívnejšie červený a mierne stúpa nad úroveň kože. V priebehu času stredná časť škvrny zbledne alebo získa modrastý odtieň, čím sa vytvorí prstencový tvar. Na mieste uhryznutia kliešťom, v strede miesta, je viditeľná kôra, potom jazva. Bez liečby škvrna pretrváva 2-3 týždne, potom zmizne.

Po 1-1,5 mesiaci sa objavia príznaky poškodenia nervového systému, srdca a kĺbov.

Diagnostika

Výskyt červenej škvrny v mieste uhryznutia kliešťom dáva dôvod myslieť predovšetkým na lymskú boreliózu. Na potvrdenie diagnózy sa vykoná krvný test.

Liečba by sa mala vykonávať v nemocnici pre infekčné choroby, kde sa vykonáva predovšetkým terapia zameraná na zničenie borélií. Bez takejto liečby choroba postupuje, stáva sa chronickou a v niektorých prípadoch vedie k invalidite.

Liečba boreliózy prenášanej kliešťami

Liečba by mala byť komplexná a mala by zahŕňať adekvátne etiotropné a patogenetické látky. Je potrebné vziať do úvahy štádium ochorenia.

Ak sa liečba kliešťovej boreliózy antibakteriálnymi liekmi začne už v I. štádiu, potom sa výrazne znižuje pravdepodobnosť vzniku neurologických, kardiálnych a artralgických komplikácií.

Pri včasnej infekcii (v prítomnosti migračného erytému) sa používa doxycyklín (0,1 g 2-krát denne perorálne) alebo amoxicilín (0,5-1 g perorálne 3-krát denne), dĺžka liečby je 20-30 dní. S rozvojom karditídy a meningitídy sa antibiotiká podávajú parenterálne (ceftriaxón IV 2 g raz denne, benzylpenicilín IV 20 miliónov jednotiek denne v 4 injekciách); Trvanie liečby je 14-30 dní.

V počiatočných štádiách sa tetracyklín považuje za liek voľby v dávke 1,0-1,5 g/deň počas 10-14 dní. Neliečený migrujúci prstencový erytém môže spontánne vymiznúť v priemere po 1 mesiaci (od 1 dňa do 14 mesiacov), antibakteriálna liečba však pomáha erytému vymiznúť v kratšom čase, a čo je najdôležitejšie, môže zabrániť prechodu do štádia II a III. choroby.

Spolu s tetracyklínom je pri kliešťovej borelióze účinný aj doxycyklín, ktorý je nutné predpisovať pacientom s kožnými prejavmi ochorenia (erythema migrans, nezhubný kožný lymfóm). Denná dávka lieku pre dospelých je 200 mg per os počas 10-30 dní.

Penicilín sa predpisuje pacientom so systémovou kliešťovou boreliózou s léziami nervového systému v štádiu II a v štádiu I na myalgiu a fixovanú artralgiu. Používajú sa vysoké dávky penicilínu – 20 000 000 jednotiek denne intramuskulárne alebo v kombinácii s intravenóznym podaním. V poslednej dobe sa však za účinnejší považuje ampicilín v dennej dávke 1,5-2,0 g počas 10-30 dní.

Zo skupiny cefalosporínov je najúčinnejším antibiotikom na lymskú boreliózu ceftriaxón, ktorý sa odporúča pri včasných a neskorých neurologických poruchách, vysokých stupňoch atrioventrikulárnej blokády a artritíde (vrátane chronickej). Liečivo sa podáva intravenózne v dávke 2 g 1-krát denne počas 2 týždňov.

Z makrolidov sa používa erytromycín, ktorý sa predpisuje pacientom s intoleranciou na iné antibiotiká a v počiatočných štádiách ochorenia v dávke 30 ml/kg denne počas 10-30 dní. V posledných rokoch boli prijaté správy o účinnosti sumamedu, ktorý sa používa u pacientov s migrujúcim erythema annulare počas 5-10 dní.

Pri lymskej artritíde sa častejšie používajú nesteroidné protizápalové lieky (plaquinil, naproxín, indometacín, chlotazol), analgetiká a fyzioterapia.

Na zníženie alergických prejavov sa používajú znecitlivujúce lieky v bežných dávkach.

Často sa pri použití antibakteriálnych liekov, ako pri liečbe iných spirochetóz, pozoruje výrazné zhoršenie symptómov ochorenia (Jarisch-Gersheimerova reakcia, prvýkrát opísaná v 16. storočí u pacientov so syfilisom). Tieto javy sú spôsobené hromadnou smrťou spirochét a uvoľňovaním endotoxínov do krvi.

Počas obdobia rekonvalescencie sa pacientom predpisujú všeobecné výplne a adaptogény, vitamíny A, B a C.

Liečba boreliózy prenášanej kliešťami sa úspešne vykonáva na klinike Výskumného ústavu reumatológie Ruskej akadémie lekárskych vied.

Prognóza pre život je priaznivá, ale invalidita je možná v dôsledku poškodenia nervového systému a kĺbov.

Tí, ktorí sa uzdravili, sú pod lekárskym dohľadom 2 roky a sú vyšetrovaní po 3, 6, 12 mesiacoch a po 2 rokoch.

Prevencia lymskej boreliózy

Vedúcou úlohou v prevencii lymskej boreliózy je boj proti kliešťom, kde sa využívajú nepriame (ochranné) opatrenia aj ich priame hubenie v prírode.

Ošetrenie oblasti proti kliešťom insektoakaricídmi (napríklad " ") je najspoľahlivejším spôsobom prevencie infekcií prenášaných kliešťami, pretože všetky kliešte v ošetrenej oblasti sú zničené.

Ochranu v endemických oblastiach možno dosiahnuť pomocou špeciálnych protikliešťových oblekov. Na tieto účely môžete bežné oblečenie prispôsobiť tak, že si zastrčíte košeľu a nohavice, druhé čižmy, tesne upravené manžety atď.

Poprední ruskí entomológovia vyvinuli špeciálny "". Dnes je tento oblek vďaka kombinácii mechanických a chemických princípov ochrany najúčinnejším prostriedkom proti kliešťom. Špeciálne volány umiestnené na obleku fungujú ako pasce na kliešte lezúce nahor. Vo vnútri loptičky je vložka napustená akaricídnou látkou, ktorá je pre kliešte smrteľná. Pod jeho vplyvom kliešť do niekoľkých minút uhynie a spadne z oblečenia.

Podľa záverov Výskumného ústavu dezinfekcie FGN Rospotrebnadzor má oblek ochranný faktor 100 % a „z hľadiska účinnosti výrazne prevyšuje všetky známe domáce a zahraničné vzorky“. Pri použití „ “ teda nie je potrebné používať repelenty a vykonávať časté kontroly oblečenia.

Čo najskôr by ste mali ísť s odstráneným kliešťom do infekčnej nemocnice, aby ho vyšetrili na prítomnosť borélií. V rámci prevencie lymskej boreliózy po uštipnutí infikovaným kliešťom sa odporúča užívať 1 tabletu (0,1 g) doxycyklínu 2-krát denne počas 5 dní (nepredpisuje sa deťom do 12 rokov).

Borelióza prenášaná kliešťami má veľa podobností s. V Rusku bola borelióza zistená v 89 veľkých administratívnych územiach.

Výskyt lymskej boreliózy v Ruskej federácii je 1,7-3,5 na 100 tisíc obyvateľov. Ochorieť môžete v každom veku. Ľudia sú infikovaní boréliami dospelými kliešťami Ixodid. Navyše, výskyt lymskej boreliózy je oveľa vyšší ako kliešťová encefalitída. Lymská borelióza Je to nebezpečné, pretože často dáva chronické formy. Dospelí a starší ľudia sú vážnejšie chorí, čo sa vysvetľuje prítomnosťou sprievodnej chronickej patológie (ateroskleróza, hypertenzia). Dodnes neboli hlásené žiadne úmrtia.

Ixodid kliešťová borelióza u detí a dospelých: pokyny pre lekárov / ed. Ctihodný vedec Ruskej federácie, akademik Ruskej akadémie lekárskych vied Yu.V. Lobzin. - Petrohrad, 2010. - 64 s. Lymská borelióza (synonymá: lymská borelióza, lymská borelióza, kliešťová ixodidová borelióza, lymská borelióza) je infekčná patológia, ktorá sa vyskytuje v akútnej alebo chronickej forme s poškodením kože, pohybového aparátu, nervového, kardiovaskulárneho systému atď. Prirodzené ložiskové infekcie sú prenášané kliešťami ixodidmi.

Lymská borelióza je rozšírená v biotopoch kliešťov ixodidov, a to na severnej pologuli. Ročne je u nás evidovaných okolo 8 tisíc nových prípadov ochorenia, postihnuté sú všetky vekové kategórie, ale viac ako 10 % chorých sú deti. Kliešte Ixodid môžu byť prenášačmi viacerých infekcií súčasne, takže pri uhryznutí jedným kliešťom hrozí človeku viacero infekcií.

Čo to je?

Lymská borelióza (borelióza prenášaná kliešťami) je infekčné prirodzene fokálne prenosné ochorenie, ktoré je spôsobené spirochétami a prenášané kliešťami a má sklon k rekurentnému a chronickému priebehu a prevažne poškodzuje kožu, nervový systém, srdce a pohybový aparát.

Príčiny lymskej boreliózy

Pôvodcom ochorenia je viacero druhov borélií – B. garinii, B. burgdorferi a B. afzelii. Sú to gramnegatívne spirochéty, ktoré rastú na médiách obsahujúcich aminokyseliny, živočíšne sérum a vitamíny.

1. Prirodzenými hostiteľmi borélií sú hlodavce, jelene a vtáky. Pri cicaní krvi končia borélie v črevách kliešťa (kde sa množia) a následne sa vylučujú výkalmi. Cirkulácia patogénu v prírodných ohniskách prebieha podľa nasledujúcej schémy: kliešte - voľne žijúce vtáky a zvieratá - kliešte.
2. Infekcia lymskou boreliózou sa u ľudí vyskytuje v prirodzených ložiskách boreliózy uhryznutím kliešťom. Existuje však možnosť infekcie, ak sa výkaly kliešťov dostanú do kontaktu s pokožkou pri následnom škrabaní. Ak sa kliešť vyberie nesprávne, ak praskne, môžu sa do rany dostať borélie. Možná je aj nutričná cesta prenosu patogénu – konzumáciou surového kravského alebo kozieho mlieka.

K infekcii lymskou boreliózou (borelióza) dochádza pri návšteve lesov, zalesnených oblastí v mestách alebo pri odstraňovaní kliešťov od domácich zvierat.

Vrchol výskytu boreliózy sa vyskytuje od mája do júna.

Čo sa deje v ľudskom tele

Pôvodca kliešťovej boreliózy sa do tela dostáva so slinami kliešťa. Z miesta uhryznutia putujú borélie krvou a lymfou do vnútorných orgánov, lymfatických uzlín a kĺbov. Patogén sa šíri pozdĺž nervových ciest a zahŕňa membrány mozgu do patologického procesu.

Smrť baktérií je sprevádzaná uvoľňovaním endotoxínu, ktorý spúšťa imunopatologické reakcie. Podráždenie imunitného systému aktivuje všeobecné a lokálne humorálne a bunkové reakcie. Okamžitá produkcia protilátok IgM a o niečo neskôr IgG nastáva v reakcii na objavenie sa bičíkového bičíkového antigénu baktérií.

S progresiou ochorenia sa súbor protilátok proti boréliovým antigénom rozširuje, čo vedie k dlhodobej tvorbe IgM a IgG. Zvyšuje sa podiel cirkulujúcich imunitných komplexov. Tieto komplexy sa tvoria v postihnutých tkanivách a aktivujú zápalové faktory. Ochorenie je charakterizované tvorbou lymfoplazmatických infiltrátov v lymfatických uzlinách, koži, podkožnom tkanive, slezine, mozgu a periférnych gangliách.

Klasifikácia

V klinickom priebehu lymskej boreliózy existuje skoré obdobie (štádium I-II) a neskoré obdobie (štádium III):

• I – štádium lokálnej infekcie (erytémové a neerytémové formy)
• II – štádium diseminácie (možnosti kurzu – febrilný, neuritický, meningeálny, kardiálny, zmiešaný)
• III – štádium perzistencie (chronická lymská artritída, chronická atrofická akrodermatitída atď.).

Podľa závažnosti patologických reakcií sa lymská borelióza môže vyskytnúť v miernych, stredne ťažkých, ťažkých a extrémne ťažkých formách.

Symptómy

Inkubačná doba lymskej boreliózy od infekcie po príznaky je zvyčajne 1-2 týždne, ale môže byť oveľa kratšia (niekoľko dní) alebo dlhšia (mesiace až roky).

Symptómy sa zvyčajne objavujú od mája do septembra, keď sa v tomto období vyvíjajú nymfy kliešťov, ktoré spôsobujú väčšinu napadnutí. Asymptomatické infekcie sa vyskytujú, ale štatisticky predstavujú menej ako 7 % infekcií lymskou boreliózou v USA. Asymptomatický priebeh ochorenia je typický skôr pre európske krajiny.

Prvé príznaky lymskej boreliózy sú nešpecifické: horúčka, bolesť hlavy, zimnica, bolesti svalov, slabosť. Charakteristickým príznakom je stuhnutosť krčných svalov. V mieste prisatia kliešťa sa vytvorí prstencové začervenanie (erythema migrans). Prvých 1-7 dní sa objaví makula alebo papula, potom sa v priebehu niekoľkých dní alebo týždňov erytém rozšíri do všetkých strán. Okraj začervenania je intenzívne červený, mierne vyvýšený nad kožou vo forme prstenca, v strede je začervenanie o niečo bledšie. Okrúhly erytém s priemerom 10–20 cm (do 60 cm) je najčastejšie lokalizovaný na nohách, menej často v dolnej časti chrbta, brucha, krku, podpazušia a slabín. V akútnom období sa môžu objaviť príznaky poškodenia mäkkých mozgových blán (nevoľnosť, bolesť hlavy, časté vracanie, fotofóbia, hyperestézia, meningeálne príznaky). Často sa zaznamenáva bolesť svalov a kĺbov.

Po 1–3 mesiacoch môže začať štádium II, ktoré je charakterizované neurologickými a srdcovými príznakmi. Systémová borelióza prenášaná kliešťami je charakterizovaná kombináciou meningitídy s neuritídou hlavových nervov a radikuloneuritídou. Najčastejším srdcovým príznakom je atrioventrikulárny blok, môže sa vyvinúť myokarditída a perikarditída. Objavuje sa dýchavičnosť, búšenie srdca a tlaková bolesť na hrudníku. Štádium III sa vyvíja zriedkavo (po 0,5–2 rokoch) a je charakterizované poškodením kĺbov (chronická lymská artritída), kože (atrofická akrodermatitída) a chronickým neurologickým syndrómom.

Ako vyzerá lymská borelióza: foto

Nižšie uvedená fotografia ukazuje, ako sa choroba prejavuje u ľudí.

Kliknutím zobrazíte

[zbaliť]

Chronické príznaky

Ak sa ochorenie lieči neúčinne alebo sa nelieči vôbec, môže sa vyvinúť chronická forma ochorenia. Toto štádium je charakterizované striedaním remisií a recidív, ale v niektorých prípadoch má ochorenie kontinuálne recidivujúci charakter. Najčastejším syndrómom je artritída, ktorá sa opakuje niekoľko rokov a nadobúda chronický priebeh deštrukciou kostí a chrupaviek.

Pozorujú sa zmeny ako osteoporóza, rednutie a strata chrupavky a menej často degeneratívne zmeny.

Medzi kožnými léziami je benígny lymfocytóm, ktorý má vzhľad hustého, edematózneho, karmínového uzla (infiltrátu) a spôsobuje bolesť pri palpácii. Typickým syndrómom je acrodermatitis atrophica, ktorá spôsobuje atrofiu kože.

Diagnóza lymskej boreliózy

Dôkladná anamnéza je rozhodujúca pre diagnostiku lymskej boreliózy. Dôležité je neprehliadnuť fakty poukazujúce na možnosť nákazy kliešťovou boreliózou (vychádzky do prírody, turistické výlety a pod.). Odborníci tiež venujú pozornosť prítomnosti primárnych príznakov ochorenia: kožný erytém a všeobecná intoxikácia.

V závislosti od štádia, v ktorom sa choroba vyvíja, sa používajú rôzne sérologické a imunologické laboratórne testy (PCR, RIF, ELISA, mikroskopické štúdie atď.). Na identifikáciu štrukturálnych porúch rôznych orgánov a tkanív sa používajú ďalšie výskumné metódy, ktoré predpisujú fluoroskopiu, punkciu, po ktorej nasleduje laboratórne vyšetrenie materiálu, elektrokardiogram, biopsia epidermálneho tkaniva atď.

Diferenciálna diagnóza by mala byť vykonaná pri ochoreniach, ako sú: encefalitída, reumatoidná artritída, dermatitída rôzneho pôvodu, neuritída, reumatizmus, Reiterova choroba a iné s podobnými príznakmi. U pacientov trpiacich syfilisom a rôznymi autoimunitnými ochoreniami (infekčná mononukleóza alebo reumatizmus) môžu byť sérologické reakcie falošne pozitívne, čo si vyžaduje dodatočné potvrdenie diagnózy.

Zobraziť fotografie

[zbaliť]

Komplikácie

Medzi pravdepodobné negatívne dôsledky boreliózy patria nezvratné zmeny v nervovom systéme, srdci a zápalové ochorenia kĺbov, ktoré pri absencii správnej liečby vedú k strate schopnosti pracovať av závažných prípadoch spôsobujú smrť.

Liečba lymskej choroby

Ak sa zistia charakteristické príznaky lymskej choroby, komplexná liečba sa vykonáva v lôžkovej nemocnici pre infekčné choroby.

V štádiu I je antibiotická liečba indikovaná na 2-3 týždne:

• Doxycyklín 100 mg 2-krát denne
• Amoxicilín 500 mg 3-krát denne (deti 25-100 mg/kg/deň) perorálne
• Rezervné antibiotikum - ceftriaxón 2,0 g IM 1 krát denne

Na pozadí antibakteriálnej terapie je možný vývoj Jarisch-Herxheimerovej reakcie (horúčka, intoxikácia na pozadí masovej smrti borélií). V tomto prípade sa antibiotiká na krátky čas vysadia a potom sa opäť užívajú v nižšej dávke.

Pre štádium II Lymskej choroby je antibakteriálna liečba predpísaná na 3-4 týždne:

• Ak nie sú žiadne zmeny v likvore, je indikovaný doxycyklín 100 mg 2-krát denne alebo amoxicilín 500 mg 3-krát denne perorálne.
• Ak dôjde k zmenám v mozgovomiechovom moku - ceftriaxón 2 g 1 krát / deň, cefotaxím 2 g každých 8 hodín alebo benzylpenicilín (sodná soľ) 20-24 miliónov jednotiek / deň IV

V štádiu III sa používa:

• Doxycyklín 100 mg 2-krát denne alebo amoxicilín 500 mg 3-krát denne perorálne počas 4 týždňov
• Ak nedôjde k žiadnemu účinku, ceftriaxón 2 g 1-krát denne, cefotaxím 2 g každých 8 hodín alebo benzylpenicilín (sodná soľ) 20-24 miliónov jednotiek/deň intravenózne počas 2-3 týždňov.

Včasná liečba zvyčajne vedie k úplnému uzdraveniu osoby. Chronické štádiá môžu viesť k invalidite a smrti (nezvratné zmeny v nervovom a kardiovaskulárnom systéme). Po ukončení liečby, bez ohľadu na jej účinnosť, je osoba registrovaná u špecialistu na infekčné ochorenia a špecializovaných špecialistov.

Prevencia

Pri návšteve zalesnenej oblasti (parku) sa všeobecná prevencia obmedzuje na používanie repelentov a nosenie oblečenia, ktoré čo najviac zakrýva telo. V prípade uhryznutia kliešťom by ste mali okamžite kontaktovať kliniku, kde bude správne odstránený, miesto uhryznutia bude preskúmané a bude poskytnuté ďalšie sledovanie vášho zdravia.

Ak je človek často na vlastnej letnej chate, nebolo by zbytočné vykonávať akaricídne opatrenia. Po prechádzke so psom by ste mali starostlivo preskúmať svojho domáceho maznáčika, či nemá na tele kliešte.