Obnovenie priechodnosti dýchacích ciest. Metódy na obnovenie priechodnosti dýchacích ciest
Obnovenie priechodnosti dýchacích ciest je nevyhnutné pre úspešnú resuscitáciu. Porušenie dýchacích ciest môže byť spojené s uvoľnením svalov a stiahnutím jazyka, požitím zvratkov, vody, nadmernou tvorbou hlienu a cudzími telesami.
Ak je obeť v polohe na chrbte a je v bezvedomí, potom koreň jazyka pravdepodobne klesne. V tomto prípade bude umelé dýchanie neúčinné. Ak chcete obnoviť priechodnosť dýchacích ciest, musíte položiť jednu ruku na hlavu obete v oblasti vlasovej línie a druhou rukou ho chytiť za bradu. Potom zatlačte na hlavu, odhoďte ju prvou rukou späť a druhou rukou posuňte bradu dopredu.
Ústa obete sa potom mierne otvoria. Potom sa ukazovák a prostredník ľavej ruky vložia do úst a vyšetrí sa ústna dutina. V prípade potreby odstráňte cudzie telesá. Môžete zabaliť prsty, aby ste odstránili hlien, krv a ďalšie. Na odstránenie tekutiny (voda, obsah žalúdka, krv) z dýchacích ciest sa používa drenážna poloha.
Je potrebné otočiť obeť na bok a zároveň zachovať existujúcu polohu hlavy a trupu voči sebe navzájom. Táto poloha podporuje odtok tekutiny cez nos a ústa. Potom sa dajú jeho zvyšky odstrániť odsávaním, gumenou dózou, utrieť v ústach obrúskom. Zmena polohy obete by nemala byť v prípade poranenia chrbtice v krčnej oblasti.
Ak cudzie telesá uviaznu v hrdle, odstránia sa ukazovákom. Je hlboko pokročilý v ústnej dutine obete pozdĺž jazyka. Potom ohnutím prsta vypáčte cudzí predmet a vytlačte ho von. Táto technika by sa mala vykonávať opatrne, aby sa cudzí predmet neposunul ešte hlbšie.
Ak sú veľké cudzie telesá uviaznuté v hrtane alebo priedušnici, vykoná sa tracheostómia. Cez prednú plochu krku sa urobí tracheálny rez a cez ňu sa do priedušnice vloží dutá trubica. Takáto manipulácia sa zvyčajne vykonáva v nemocničnom prostredí. Po obnovení priechodnosti dýchacích ciest je možné začať s umelým dýchaním a stláčaním hrudníka.
Umelé dýchanie sa vykonáva pri zástave, ťažkom nedostatku kyslíka, čo sa často stáva pri poraneniach hlavy a krku, akútnych otravách atď. Pri zástave dýchania človek stráca vedomie, jeho tvár zmodrie. Zastavenie dýchania je určené absenciou pohybov hrudníka obete umiestnením dlane na ňu. Pri počúvaní pľúc fonendoskopom nie sú detekované ani zvuky dychu.
Na vykonanie umelého dýchania je potrebné položiť postihnutého na chrbát, zakloniť hlavu čo najviac dozadu, aby sa zabránilo stiahnutiu jazyka. Existujú dva spôsoby umelého dýchania: z úst do úst a z úst do nosa. Ak z nejakého dôvodu nie je možné vydýchnuť do úst pacienta, napríklad má pevne zovreté zuby alebo došlo k poraneniu pier alebo kostí tváre, potom mu zvierajú ústa a vydychujú do nosa.
Pred vykonaním umelého dýchania si musíte vziať vreckovku alebo akýkoľvek iný kus voľného tkaniva, najlepšie gázy, ako podložku počas umelého dýchania. Opatrovateľ stojí napravo od obete. Ak človek leží na podlahe, musíte si k nemu kľaknúť. Vyčistite ústnu dutinu od hlienu, krvi a iného cudzieho obsahu, potom ústa prekryte pripravenou čistou vreckovkou alebo gázou.
Ľavou rukou je potrebné priblížiť dolnú čeľusť obete okolo rohov tak, aby spodné zuby boli pred hornými, a pravou rukou pritlačiť nos. Po hlbokom nádychu asistujúca osoba, zvierajúc pery obete ústami, cez obrúsku urobí maximálny energický výdych do úst. A je veľmi dôležité vytvoriť blízky kontakt s perami obete. Ak to neurobíte, vzduch do nej vdýchnutý odíde cez kútiky úst, a ak nestlačíte nos, tak cez neho. Potom bude všetko úsilie márne.
Umelé dýchanie sa môže vykonávať pomocou vzduchového potrubia (trubica v tvare S). Vloží sa obeti do úst a drží sa jednou rukou spolu s bradou, druhou rukou zviera nos. Pasívny dych obete by mal trvať približne 1 sekundu. Potom asistujúca osoba uvoľní pacientove ústa a uvoľní sa. Pasívny výdych postihnutého by mal byť 2-krát dlhší ako vdychovanie, asi 2 sekundy. Opatrovateľ v tomto čase urobí 1-2 malé bežné výdychy pre seba.
Počas resuscitačných opatrení sa do úst alebo nosa obete aplikuje 10-15 vzduchových injekcií za minútu. Ak je umelé dýchanie vykonané správne a vzduch sa dostane do jeho pľúc, dôjde k výraznému pohybu hrudníka. Ak sú jej pohyby nedostatočné, znamená to, že buď jazyk pacienta klesá, alebo je objem vdychovaného vzduchu príliš malý.
Súčasne so začiatkom umelého dýchania sa kontroluje prítomnosť kontrakcií. Ak chýbajú, súčasne s umelým dýchaním sa vykonáva nepriama masáž srdca.
Indikáciou pre nepriamu masáž srdca je jeho zastavenie, život ohrozujúce srdcové arytmie (fibrilácia). Postihnutý je položený na chrbát na tvrdý povrch (podlaha, asfalt, dlhý stôl, tvrdé nosidlá), hlava je hodená dozadu. Určte prítomnosť alebo neprítomnosť dýchania, srdcového tepu. Opatrovateľ sa potom postaví naľavo od obete alebo si kľakne, ak je obeť na zemi.
Dlaň ľavej ruky položí na dolnú tretinu hrudnej kosti a na jej vrch - dlaň pravej ruky. Ľavá ruka je umiestnená pozdĺž hrudnej kosti, pravá - naprieč. Dostatočne zatlačí na hrudnú kosť tak, aby sa ohla 5–6 cm, chvíľu zotrvá v tejto polohe, potom rýchlo uvoľní ruky. Frekvencia tlaku by mala byť 50-60 za 1 minútu. Každých 15 tlakov obeť vykoná 2 časté vdychy metódou z úst do úst alebo z úst do nosa.
Známky účinnosti nepriamej masáže srdca sú zúženie predtým rozšírených žiakov, výskyt srdcového tepu, spontánne dýchanie. Masáž sa vykonáva až do obnovenia srdcovej činnosti, vzhľadu zreteľného na tepnách končatín.
Ak sa to nedosiahne do 20 minút, resuscitácia by sa mala zastaviť a mala by sa potvrdiť smrť obete. Ak má poskytovateľ prvej pomoci priateľa, potom by bolo optimálne súčasne vykonávať nepriamu masáž srdca a umelé dýchanie v pomere 3: 1 - 5: 1, to znamená pre 3-5 masážnych pohybov v hrudnej kosti - 1 dych.
Na základe knihy „Rýchla pomoc v núdzových situáciách“.
Kashin S.P.
54. Zabezpečenie priechodnosti horných dýchacích ciest u detí
Zabezpečenie priechodnosti horných dýchacích ciest u detí. U pacienta v bezvedomí je obštrukcia horných dýchacích ciest primárne spôsobená retrakciou jazyka. Okrem toho v polohe na chrbte môže vyčnievajúci týl prispievať k ohýbaniu krku a uzavretie vstupu do dýchacích ciest, preto je zabezpečenie voľných dýchacích ciest hlavnou úlohou prednemocničného lekára.
Mechanizmus obštrukcie dýchacích ciest v polohe na chrbte
Na obnovenie priechodnosti dýchacích ciest je potrebné vykonať „trojitý príjem“ Safara, ktorý zahŕňa tri fázy:
1) odhodiť (ohnúť) hlavu;
2) otvorte ústa pacienta;
3) zatlačte spodnú čeľusť a odstráňte všetky viditeľné cudzie telesá (úlomky zubov, hlien, zvratky atď.).
Riadenie dýchacích ciest možno dosiahnuť aj použitím manévru natiahnutia hlavy s ťahom brady.
Predĺženie hlavy v atlantookcipitálnom kĺbe s ťahom brady.
1. Položte jednu ruku na čelo dieťaťa a jemne ohnite hlavu dozadu a presuňte ju do neutrálnej polohy. Krk bude mierne predĺžený.
2. Nadmerná hyperextenzia je nežiaduca, pretože krčná chrbtica sa vyklenuje a posúva hrtan dopredu.
3. Súčasne s predĺžením hlavy položte prsty druhej ruky na kostenú časť dolnej čeľuste, blízko bodu brady. Posuňte spodnú čeľusť nahor a smerom k sebe, aby ste otvorili dýchacie cesty. Dávajte pozor, aby ste nezatvárali pery a ústa ani nehýbali mäkkým tkanivom pod bradou, pretože to môže viesť k uzavretiu a nie otvoreniu dýchacích ciest.
4. Ak dôjde k hypersalivácii, vracaniu alebo cudziemu telesu, odstráňte ich.
Mandibula a retrakcia jazyka.
Na predĺženie dolnej čeľuste je potrebné chytiť II - V alebo II - IV prsty oboch rúk na oboch stranách rohov dolnej čeľuste postihnutého a silou ju ťahať dopredu a nahor. Palcami, ktoré pri tejto technike zostávajú voľné, môžete hornú peru stiahnuť.
Ak je potrebné odstrániť cudzie teleso u pacienta v bezvedomí, dolná čeľusť by mala byť posunutá dopredu spolu s jazykom.
Ak chcete vykonať tento manéver, musíte:
- uistite sa, že je dieťa v bezvedomí;
- vložte palec do úst pacienta a položte dva alebo tri prsty na vonkajšiu stranu čeľuste;
- stlačte jazyk a spodnú čeľusť medzi palcom a ostatnými prstami a posúvajte ich dopredu a hore;
- rýchlo skontrolujte ústa;
- v prípade zvracania, nadmernej sekrécie, prítomnosti krvi, úlomkov zubov alebo cudzieho telesa ich odstráňte.
Pri správnej polohe dieťaťa, ktorá zabezpečuje priechodnosť dýchacích ciest, sú vonkajšie sluchové otvory a rameno umiestnené na rovnakej úrovni.
Obnova a udržiavanie priechodnosti dýchacích ciest v prípade podozrenia na poranenie hlavy a krku.
Ak má pacient poranenú hlavu a krk, je veľmi dôležité znehybniť krčnú chrbticu a adekvátne otvoriť dýchacie cesty manéverom zatlačenia čeľuste. Predĺženie hlavy s výstupkom brady na zabezpečenie priechodnosti dýchacích ciest sa v tomto prípade neodporúča, pretože pohyb krku môže zhoršiť zranenie.
Pri podozrení na poškodenie krčnej chrbtice treba predsunúť spodnú čeľusť bez záklonu hlavy. V tomto prípade ide o najbezpečnejšiu metódu, ktorá umožňuje zaistiť dýchacie cesty nehybným krkom.
Hodnotenie účinnosti dýchania po obnovení priechodnosti dýchacích ciest.
Po uvoľnení dýchacích ciest je potrebné uistiť sa, že dieťa dostatočne dýcha. Na tento účel je potrebné do 10 sekúnd vyhodnotiť exkurzie hrudníka a brucha, cítiť pohyb vzduchu v ústach a nose dieťaťa a počuť vydychovaný prúd vzduchu z úst. Môžete počúvať zvuky dýchania cez dýchacie cesty, čo vám umožní určiť stupeň respiračného zlyhania u dieťaťa.
Ak dieťa dýcha primerane, nejaví známky poranenia a nevyžaduje umelé dýchanie ani inú KPR, potom je potrebné ho otočiť na bok v takzvanej zotavovacej polohe.
Zotavovacia poloha na udržanie priechodnosti dýchacích ciest
Táto poloha umožňuje udržiavať dýchacie cesty otvorené.
Na presun dieťaťa do stabilizovanej polohy. je potrebné súčasne otočiť hlavu, ramená a telo pacienta na stranu. Noha dieťaťa, ktorá bude navrchu, musí byť pokrčená a koleno vytlačené dopredu, vďaka čomu bude poloha stabilná.
Táto poloha pomáha udržiavať dýchacie cesty otvorené, stabilizuje krčnú chrbticu, minimalizuje riziko aspirácie, obmedzuje tlak na kostné výbežky a periférne nervy, umožňuje pozorovanie dýchania a vzhľadu dieťaťa (vrátane farby slizníc pier) a poskytuje prístup k pacientovi na lekárske zákroky.
V prípade nedostatočného spontánneho dýchania je nevyhnutné umelé dýchanie.
Obnova priechodnosti dýchacích ciest je dôležitou etapou, bez ktorej je nemysliteľné vykonávať účinnú kardiopulmonálnu resuscitáciu.
Príčiny obštrukcie dýchacích ciest sú nasledovné: retrakcia jazyka, prítomnosť hlienu, spúta, zvratkov, krvi, cudzích telies.
Výber metódy opravy dýchacích ciest závisí od úrovne obštrukcie a okolností, za ktorých k obštrukcii dochádza.
ALGORITHM AKCIE:
1. Položte pacienta na pevnú podložku, pričom rozopnite tesné oblečenie.
2. Otočte hlavu pacienta na stranu.
3. Prstom obaleným vreckovkou alebo gázou očistíme ústnu dutinu od hlienov, zvratkov, krvi, hlienu.
4. Na tento účel môžete použiť obyčajnú gumenú žiarovku, po odstrihnutí jej tenkého konca, alebo elektrické odsávanie.
5. Ak je to možné, odstráňte snímateľnú zubnú protézu z pacienta.
6. Ak sú tam cudzie telesá 2 - 3 prstami, napr. pinzetou, pokúste sa cudzie teleso chytiť a odstrániť /ak je to možné/.
7. Pritiahnite pravú ruku pod krk, ľavú ruku položte na čelo a zakloňte hlavu pacienta / záklon /.
8. Umiestnite valček pod lopatky. V tejto polohe sa jazyk zdvihne a vzdiali sa od zadnej časti hltana. Tým je eliminovaná prekážka v ceste vzduchu a lúmen dýchacích ciest je malý.
Tieto opatrenia sú nevyhnutné, pretože v polohe na chrbte a uvoľnených svaloch sa priesvit dýchacích ciest zmenšuje a koreň jazyka uzatvára vstup do priedušnice.
UMELÉ VETRANIE PĽÚC / IVL /.
IVL sa vykonáva metódou aktívneho fúkania vzduchu do pľúc obete.
Úlohou mechanickej ventilácie je nahradiť stratený alebo oslabený objem ventilácie pľúcnych alveol.
IVL sa môže uskutočniť niekoľkými spôsobmi. Najjednoduchšou z nich je umelá ventilácia pľúc metódou „z úst do úst“ alebo „z úst do nosa“.
ALGORITHM AKCIE:
1. Udržujte voľné dýchacie cesty.
2. Palcom a ukazovákom ruky umiestneným na čele pacienta stisnite nos a vykonajte ventiláciu z úst do úst.
3. Zhlboka sa nadýchnite.
4. Pevne pritlačte ústa k ústam pacienta izolovaným gázou (alebo vreckovkou) a urobte hlboký energický výdych do jeho dýchacích ciest. Skúste do seba fúkať veľký objem /asi 1 liter/ vzduchu, aby bol hrudník dobre narovnaný.
5. Potom ustúpte, pričom hlavu pacienta držte zaklonenú dozadu a nechajte pasívny výdych.
6. Hneď ako hrudník klesne a zaujme svoju pôvodnú polohu, cyklus zopakujte.
Pamätajte! Trvanie nádychu by malo byť 2-krát kratšie ako výdych. Frekvencia injekcií by sa mala v priemere rovnať 15 - 20 za minútu.
Pri vykonávaní mechanickej ventilácie metódou z úst do nosa je poloha pacienta rovnaká, avšak ústa pacienta sú zatvorené a zároveň je dolná čeľusť posunutá dopredu, aby sa zabránilo zapadnutiu jazyka. Fúkanie sa vykonáva cez nos pacienta.
KRITÉRIUM ÚČINNOSTI IVL.
1. Súčasné rozšírenie hrudníka s nafukovaním.
2. Počúvanie a vnímanie pohybu vyfukovaného prúdu počas inšpirácie.
KOMPLIKÁCIE IVL.
Vzduch vstupuje do žalúdka, čo vedie k opuchu epigastrickej oblasti. To môže viesť k regurgitácii obsahu žalúdka, t.j. pasívny únik obsahu žalúdka do dýchacích ciest.
NEPRIAME / ZATVORENÉ / SRDCE.
Srdce sa nachádza medzi zadnou plochou hrudnej kosti a prednou plochou chrbtice, t.j. medzi dvoma tvrdými povrchmi. Zmenšením priestoru medzi nimi je možné stlačiť oblasť srdca a umelo vyvolať systolu. V tomto prípade je krv zo srdca vyvrhnutá do veľkých tepien veľkého a malého kruhu krvného obehu. Ak sa tlak zastaví, potom sa zastaví kontrakcia srdca a nasaje sa doň krv. Toto je umelá diastola.
Rytmické striedanie kontrakcie hrudníka a zastavenie tlaku nahrádza srdcovú činnosť, zabezpečuje potrebný tlak, nahrádza činnosť srdca, zabezpečuje potrebný krvný obeh v tele. Ide o takzvanú nepriamu masáž srdca – najbežnejšiu metódu revitalizácie, ktorá sa vykonáva súčasne s mechanickou ventiláciou.
ALGORITHM AKCIE:
1. Položte pacienta na pevnú podložku / podlahu, zem, operačný stôl, lehátko, posteľ s tvrdou podložkou a pod./
2. Postavte sa na bok pacienta a položte dlane na dolnú tretinu hrudnej kosti 2 priečne prsty / 1,5 - 2,5 cm / nad výbežkom xiphoid. Položte dlaň pravej ruky kolmo na os hrudnej kosti, dlaň ľavej ruky - na zadnú plochu pod uhlom 90 stupňov k základni pravej ruky. Obe ruky sú uvedené do polohy maximálneho vystretia, prsty by sa nemali dotýkať hrudníka.
3. S námahou celého tela s pomocou rúk / ruky pri masáži by mali zostať rovné / rytmicky tlačiť na hrudnú kosť tak, aby sa ohýbala 4-5 cm.V polohe maximálneho vychýlenia ju treba držať na o niečo menej ako 1 sekundu. Potom prestaňte tlačiť, ale nedávajte dlane z hrudnej kosti. Počet stlačení na hrudnej kosti by mal byť v priemere 60 - 70 za minútu.
KRITÉRIUM ÚČINNOSTI MASÁŽE UZATVORENÉHO SRDCA.
1. Zmena farby kože / stávajú sa menej bledými, sivými, cyanotickými
2. Zovretie zreníc s objavením sa reakcie na svetlo.
3. Vznik pulzu na veľkých tepnách / karotická, stehenná, radiálna/.
4. Výskyt krvného tlaku na úrovni 60 - 80 mm Hg.
5. Následné obnovenie spontánneho dýchania.
KOMPLIKÁCIA MASÁŽE UZATVORENÉHO SRDCA
Zlomenina rebier a hrudnej kosti s poranením srdca, pľúc a pohrudnice a rozvoj pneumo- a hemotoraxu.
POZNÁMKA:
KEĎ OBŽIVUJE JEDNA OSOBA:
Po zabezpečení priechodnosti dýchacích ciest 2x fúknutie do pľúc a následne 15 tlakov na hrudnú kosť /pomer 2:15/.
KEĎ OBŽIVU DVOCH ĽUDÍ,
Jedna asistujúca osoba vykonáva mechanickú ventiláciu, druhá - masáž srdca v pomere 1 nádych - 5 tlakov na hrudnú kosť / 1: 5 /.
Predpokladom účinnosti je prerušenie injekcií v čase tlaku na hrudnú kosť a naopak nie je potrebné pri injekcii masírovať.
Ak chcete obnoviť priechodnosť dýchacích ciest, otvor ústa obeť a očistenie orofaryngu Za týmto účelom sa u obete, ktorá je v polohe na chrbte, spodná čeľusť posunie smerom nadol, pričom palcami stlačíme bradu a potom pomocou troch prstov umiestnených v rohoch čeľuste , zatlačte ho dopredu (trojitý príjem). Dno ústnej dutiny, koreň jazyka a epiglottis sú vpredu zmiešané, čím sa otvára vchod do hrtana. Pretiahnutie hlavy dozadu zvyšuje účinnosť tejto techniky. Je veľmi dôležité držať hlavu v tejto polohe.
Aby ste zabránili obeti zavrieť ústa, musíte medzi jeho čeľuste umiestniť rozperu (zrolovaná vreckovka, korok atď.). Ústny dilatátor sa používa len pri silnej blokáde čeľuste a v prípadoch, keď nie je možné otvoriť ústa pomocou týchto techník. Použitie držiaka jazyka je opodstatnené iba v niektorých prípadoch, napríklad pri zlomeninách krčnej chrbtice, keď nie je možné zakloniť hlavu alebo poskytnúť obeti bezpečnú polohu.
Ak neexistujú žiadne zariadenia na čistenie orofaryngu, odstránenie spúta A cudzí obsah (zvratky, blato, piesok atď.) sa vyrába prstom obaleným látkou. Spútum, ktoré sa zvyčajne hromadí v retrofaryngeálnom priestore, sa ľahko odstráni odsávaním, najmä ak sa výkon vykonáva priamou laryngoskopiou
Pri absencii akýchkoľvek zariadení obnoviť priechodnosť dýchacích ciest v prípade záchvatu jazyka je to možné pomocou špeciálnej techniky (pozri obr. 32.2), ktorá uľahčuje aj evakuáciu obsahu z ústnej dutiny. Aby ste zabránili stiahnutiu jazyka obete, položte ju na bok alebo na brucho.
Ak je potrebné prepraviť postihnutého v polohe na chrbte, mali by ste mu dať valec pod ramená alebo držať predĺženú spodnú čeľusť rukami. Jazyk môžete chytiť prstami (cez gázu). Ak je všetko vykonané správne, spontánne dýchanie sa obnoví. Na zabránenie stiahnutia jazyka je najúčinnejšie použitie vzduchovodov (obr. 35.1). Najčastejšie sa používajú gumené alebo plastové vzduchovody, ktorých tvar zodpovedá zakriveniu povrchu jazyka.Vzduch musí byť dostatočne dlhý a široký. Jeden koniec by mal byť v laryngeálnej časti hltana medzi koreňom jazyka a zadným povrchom orofaryngu a druhý, ktorý má štít, je umiestnený medzi zubami a upevnený závitom. Vnútorný priemer dýchacích ciest musí byť dostatočný, aby umožnil normálne spontánne dýchanie a zavedenie odsávacieho katétra. Nepoužívajte krátke alebo nedostatočne široké vzduchové potrubie. Ak sa vyskytnú ťažkosti so zavedením vzduchového potrubia, malo by sa otočiť ohybom nahor a prechádzať medzi zubami a otáčať v ústach do správnej polohy. V prípade potreby je pre mechanickú ventiláciu lepšie použiť vzduchový kanál v tvare S, ktorý má nepevný gumový štít, ktorý umožňuje nastaviť hĺbku zavedenia vzduchovodu do orofaryngu (obr. 35.2).
Ryža. 35.1. Typy vzduchových potrubí.
A - Gvsdslla; b - v tvare písmena S; v - Mayo; g - nosové.
Ryža. 35.2. Použitie vzduchových potrubí.
a - určenie dĺžky potrubia; b - poloha vzduchovodu: 1 - ústne, 2 - nazálne, 3 - nesprávne.
Odstránenie cudzích telies z dýchacieho traktu. Ak sa do dýchacích ciest dostanú tuhé cudzie telesá, treba urobiť 4 údery v medzilopatkovej oblasti, 4 silné výboje v epigastrickej oblasti (v tehotenstve je príjem kontraindikovaný), pomocné manuálne dýchanie stláčaním hrudníka. Prvá pomoc je ukončená vybratím cudzieho telesa pri vchode do hrtana prstom a jeho odstránením.
Posturálna drenáž a doplnkový kašeľ. Ak je pacient v bezvedomí a došlo k vdýchnutiu vody, krvi alebo iných tekutín, je potrebné aplikovať polohovú drenáž pomocou gravitácie, aby sa uľahčila evakuácia tekutiny z priedušiek do priedušnice a potom do hrtana. V najťažších a akútnych prípadoch je zabezpečená účinná drenáž dýchacích ciest v polohe pacienta so sklopenou hlavou a zdvihnutým koncom chodidla, ako aj pri otáčaní zo strany na stranu. Účinnosť drenáže polohou sa zvyšuje s použitím poklepu a pomocného kašľa. Samozrejme, obeť s viacnásobnými ťažkými zraneniami, najmä so zlomeninami chrbtice a lebky, nemožno otočiť.
V prípade utopenia je prvým krokom pri pomoci na brehu zdvihnutie panvy, aby sa žalúdok a dýchacie cesty oslobodili od vody. Pri preprave takejto obete ju môžete položiť na bok so zdvihnutou panvou a znížiť jej hlavu.
Ak je pri respiračnom zlyhaní spôsobenom emfyzémom, bronchitídou a astmou zachované spontánne dýchanie a progreduje bronchiálna obštrukcia, odporúča sa vyvolať pomocný kašeľ prudkým stláčaním dolnej polovice hrudníka pri výdychu synchrónne s kašľovými pohybmi. Posturálna drenáž aj asistovaný kašeľ sa vykonávajú so spontánnym dýchaním pred začiatkom mechanickej ventilácie. Pomocný kašeľ je kontraindikovaný pri traumatickom poranení mozgu v dôsledku zvýšeného intrakraniálneho tlaku, s traumou krčnej a hrudnej chrbtice, pretože je možná paralýza. Pri poranení chrbtice je potrebná iba pozdĺžna trakcia. Otočenie pacienta bez správnej imobilizácie môže spôsobiť posunutie stavcov a stlačenie miechy. Ak sa pacient nevie sám vykašľať alebo je preňho tenzia kašľa nebezpečná, je potrebné vykonať intubáciu priedušnice s následným odsatím obsahu z priedušnice a priedušiek.
Existujú určité pravidlá odsávanie obsahu z dýchacích ciest ktoré treba dodržiavať aj v prípade núdze. Je dôležité, aby bol katéter sterilný, preto je lepšie používať jednorazové katétre. Najprv skontrolujte tesnosť a správnosť spojov celého sacieho systému. Je potrebné úplne evakuovať spút z horných dýchacích ciest. U obete ležiacej na chrbte sa spútum zvyčajne hromadí v retrofaryngeálnom priestore. Najlepšia metóda odsávania je pomocou laryngoskopu a zrakovej kontroly. Pri satí cez nos sa rýchlym pohybom pri vypnutom odsávaní zavedie katéter cez dolný nosový priechod do zadnej časti hltana. Potom sa zapne odsávanie a katéter sa odstráni otáčaním, ako aj miernym pohybom dopredu a dozadu. Zákrok sa vykonáva aj cez ústa. Podľa zvuku, ktorý vzniká pohybom sekrétu cez saciu trubicu, určite účinnosť odsávania. Ak je katéter priehľadný, potom je ľahké určiť povahu spúta (hlien, hnis, krv atď.). Na konci postupu sa má katéter umyť roztokom furacilínu. Pri odsávaní z ústnej dutiny môžete použiť priehľadný zakrivený náustok pripevnený k odsávacej trubici. Po núdzovej tracheálnej intubácii je potrebné opatrne odsať spúta z priedušnice a priedušiek.
Tracheálna intubácia je konečná metóda núdzovej starostlivosti pri akútnych respiračných poruchách. Ide o najdôležitejšiu a najúčinnejšiu techniku, ktorá obnovuje priechodnosť horných aj dolných dýchacích ciest. V prípadoch, keď sa vyššie opísané metódy ukázali ako neúčinné, je potrebné čo najskôr pristúpiť k tracheálnej intubácii. Je indikovaný aj vo všetkých prípadoch ťažkej hypoventilácie a apnoe, po ťažkých otravách toxickými plynmi, po zástave srdca a pod. Iba tracheálna intubácia umožňuje rýchlo a efektívne odsať tracheobronchiálne tajomstvo. Nafukovacia manžeta zabraňuje vdýchnutiu žalúdočného obsahu, krvi a iných tekutín. Prostredníctvom endotracheálnej trubice je ľahké vykonávať mechanickú ventiláciu najjednoduchším spôsobom, napríklad „z úst do trubice“, pomocou vaku Ambu alebo manuálneho dýchacieho prístroja.
Ryža. 35.3. Sada nástrojov na tracheálnu intubáciu.
a - laryngoskop so sadou lopatiek; b - endotracheálne trubice (č. 1-10); in - mandrsn; g - sací hrot; e - kliešte Meigill.
Na tracheálnu intubáciu potrebujete: kompletnú sadu endotracheálnych trubíc (veľkosti 0 až 10), laryngoskop so sadou lopatiek, mandrinu, Meigillove kliešte a ďalšie pomôcky (obr. 35.3).
Endotracheálna trubica sa zavedie cez ústa alebo cez nos pomocou laryngoskopu alebo naslepo. Pri poskytovaní neodkladnej starostlivosti je zvyčajne indikovaná orotracheálna intubácia, ktorá trvá kratšie ako nazotracheálna intubácia a je metódou voľby pri bezvedomí pacienta a ťažkej asfyxii. Poloha hlavy pri intubácii je klasická alebo vylepšená (obr. 35.4; 35.5).
Ryža. 35.4. Etapy orotracheálnej intubácie. Poloha hlavy pri tracheálnej intubácii je klasická (A), vylepšená (B).
a - priama laryngoskopia; b - vstup do hrtana; 1 - epiglottis; 2 - hlasivka;3 - hlasivková štrbina; 4 - chsrpalovidny chrupavky; 5 - vstup do pažeráka; c - tracheálna intubácia; g - nafukovanie manžety; e - fixácia endotracheálnej trubice.
Nazotracheálna intubácia v núdzovej situácii môže byť vykonaná, ak nie je možné vykonať orotracheálnu intubáciu, zlomeninu krčnej chrbtice a tylovej kosti. Smer vloženia trubice musí presne zodpovedať umiestneniu dolného nosového priechodu, najväčšieho a najširšieho. Priechodnosť nosových priechodov môže byť odlišná na pravej alebo ľavej strane nosa. Ak existuje prekážka v pohybe trubice, zmeňte strany. Na nazotracheálnu intubáciu sa používa dlhá endotracheálna trubica, približne o jedno číslo kratšia ako trubica používaná na orotracheálnu intubáciu. Endotracheálna trubica musí voľne prechádzať sacím katétrom.
Ryža. 35.5. Nazotracheálna intubácia.
a-použitie hrotov Msigilla; b - naslepo.
Príčiny ťažkostí pri intubácii môžu zahŕňať obštrukciu nosových priechodov, zväčšené mandle, epiglottidy, kríže, laryngeálny edém, zlomeniny dolnej čeľuste a krátky („býčí“) krk. Tracheálna intubácia môže byť mimoriadne náročná, ak hlava a krk pacienta nie sú správne zarovnané so strednou líniou anatomických štruktúr a ak sú dýchacie cesty blokované krvou, zvratkami alebo inými prekážkami. V dôsledku pohyblivosti priedušnice môže tlak prstov uľahčiť intubáciu.
Po dôkladnej toalete priedušnice a priedušiek je postihnutý transportovaný do zdravotníckeho zariadenia. Ak je potrebná mechanická ventilácia, vykonáva sa v tejto fáze lekárskej starostlivosti.
Krikotyreoidotómia (konikotómia) vykonáva sa na úrovni glottis a nad ňou, ak nie je možné intubovať priedušnicu v prípade hroziacej asfyxie v dôsledku čiastočnej alebo úplnej obštrukcie dýchacích ciest. Rýchlo obnovuje priechodnosť dýchacích ciest. Na jeho realizáciu je potrebný iba skalpel a minimálna príprava.
Anatomické orientačné body sú štítna žľaza a krikoidné chrupavky hrtana. Horný okraj chrupavky štítnej žľazy, vyčnievajúci na prednom povrchu krku vo forme uhla a dobre hmatateľný cez kožu, sa nazýva laryngeálny výbežok. Kricoidná chrupavka sa nachádza pod štítnou žľazou a je dobre definovaná palpáciou. Obe chrupavky sú vpredu spojené membránou v tvare kužeľa, ktorá je hlavným referenčným bodom pre krikotyreoidotómiu a punkciu. Membrána sa nachádza tesne pod kožou, je ľahko prehmatateľná a v porovnaní s priedušnicou je menej vaskularizovaná. Jeho priemerná veľkosť je 0,9 x 3 cm.Pri správne vykonanej krikotyreoidotómii je vylúčené poškodenie štítnej žľazy a krčných ciev (obr. 35.6; 35.7).
Ryža. 35.6. Anatomické orientačné body v krikotyreoidotómii.
1 - chrupavka štítnej žľazy; 2 - kricoidná chrupavka; 3 - kricoidná membrána. Miesto disekcie alebo prepichnutia kricoidnej membrány je označené krúžkom.
Ryža. 35.7. Krikotyreoidotómia.
a - disekcia krikotyroidnej membrány v priečnom smere; b - perkutánna krikotyreoidotómia: 1 - miesto vpichu, 2 - zavedenie zakrivenej krikotyreoidotomickej kanyly s trokarom, 3 - odstránenie trokaru, 4 - fixácia kanyly a príprava na mechanickú ventiláciu.
Presne nad membránou sa urobí priečny rez kože s dĺžkou asi 1,5 cm, tukové tkanivo sa odlupuje, membrána sa nareže v priečnom smere a do otvoru sa vloží trubica s vnútorným priemerom aspoň 4-5 mm . Tento priemer je dostatočný na spontánne dýchanie. Môžete použiť špeciálne konikotómy a ihly s pripojeným plastovým katétrom. Prepichnutie krikotyroidnej membrány ihlou s menším priemerom neobnoví adekvátne spontánne dýchanie, ale umožní translaryngeálne HF IVL a zachrániť život pacienta na čas potrebný na dokončenie tracheálnej intubácie. Krikotyreoidotómia sa neodporúča pre malé deti.
Tracheostómia nie je hlavnou metódou núdzovej starostlivosti v prednemocničnom štádiu, pretože jej realizácia si vyžaduje určitú zručnosť, vhodné nástroje atď. Pri tracheostómii si treba uvedomiť pravdepodobnosť poškodenia krčných žíl až vzduchovej embólie pľúcnej tepny, ťažko zastaviteľného krvácania z okolitých žíl a tepien. Vo väčšine prípadov sa uprednostňuje tracheálna intubácia, s výnimkou situácií, keď to nie je možné (rozdrvenie maxilofaciálnej oblasti, hrtana, smrteľná obštrukcia horných dýchacích ciest).
Zadné predĺženie hlavy. Spôsob vykonania:
Možnosť číslo 1 . Počas ventilácie z úst do nosa. Jedna ruka resuscitátora je položená na čele postihnutého, palec druhej ruky je umiestnený v medzere medzi spodnou perou a bradou postihnutého, zvyšné štyri prsty tej istej ruky pritláčajú spodnú čeľusť k horný. Je potrebné zabezpečiť, aby boli pery obete pevne stlačené (takže počas ventilácie nedochádza k úniku vzduchu).
Možnosť číslo 2. Počas dýchania z úst do úst. Jedna ruka resuscitátora je položená na čele obete, nos je uzavretý palcom a ukazovákom; druhá je umiestnená pod krkom. Hlava je zatočená dozadu. Ústa obete sú otvorené približne na jeden priečny prst. Kontraindikácie pre použitie hyperextenzie hlavy: podozrenie na traumu hlavy a krčnej chrbtice.
Odstránenie dolnej čeľuste vpredu. Palce oboch rúk resuscitátora sú prekryté medzi spodnou perou a bradou. Zvyšné prsty sú prekryté na rohoch dolnej čeľuste. Tlak sa aplikuje na rohy dolnej čeľuste v smere „dopredu a nahor“, pričom palcami sa brada stiahne nadol. Ústa sú napoly otvorené. Kontraindikácie: podozrenie na zlomeninu dolnej čeľuste (mobilita dolnej čeľuste, krepitus pri palpácii, deformácia alebo hematóm v dolnej čeľusti atď.).
Fixácia jazyka. Okolo jazyka obete sa omotá suchý trojuholníkový kus látky a vytiahne sa z úst. Pri umelej ventilácii sa fixuje mimo ústnej dutiny. Kontraindikácie: krvácanie z ústnej dutiny, trauma dolnej čeľuste s poškodením (odštiepením) dolných rezákov (riziko krvácania z ciev jazyka).
Invazívne metódy by sa malo vykonávať len vtedy, keď nie je možná žiadna z vyššie uvedených metód.
Fixácia jazyka. Cez sval jazyka sa kolmo na svalové vlákna prepichne zatvárací špendlík. Pre konce čapu sa jazyk vyberie z ústnej dutiny. Ďalšia možnosť: po prepichnutí jazyka špendlíkom ho pripevnite na líce obete.
Konikotómia. Vykonáva sa, keď nie je možné vykonať vyššie uvedené opatrenia alebo tracheálnu intubáciu, alebo ak je nevyhnutná núdzová mechanická ventilácia pľúc, ak nie je možná tracheálna intubácia. Predstavujeme zjednodušenú verziu, ktorá nevyžaduje rezný nástroj a otvorenie priedušnice.
Potrebné vybavenie: jednorazová injekčná striekačka; ihla na intravenóznu injekciu, najlepšie s priemerom 1 mm alebo viac, v neprítomnosti širokej ihly - ihla akéhokoľvek priemeru; striekačka 2 ml, prerezaná naprieč približne v strede; Ambu taška alebo ventilátor. Je žiaduce mať: ihlový katéter (s priemerom najmenej 1 mm) alebo centrálny žilový katéter.
Palcom a ukazovákom jednej ruky sa koža na krku natiahne okolo priedušnice, priedušnica sa fixuje zo strán. Injekčná striekačka s nasadenou ihlou prepichne priedušnicu pozdĺž strednej čiary v medzere medzi štítnou a kricoidnou chrupavkou. Smer vpichu: pod uhlom 45° k dĺžke priedušnice a smerom k bránici. Po pocite zlyhania sa piest striekačky potiahne smerom k sebe, vzduch by mal voľne prechádzať do striekačky.
Na ihlu sa pripojí odrezaná injekčná striekačka, pripojí sa k nej vak Ambu alebo ventilátor a vykoná sa umelá ventilácia pľúc.
Ak je po tracheálnej punkcii na ihle katéter, ihla sa odstráni a ventilácia sa vykoná cez katéter.
V prítomnosti katétra na katetrizáciu centrálnej žily sa cez ihlu vedie vodič do priedušnice, potom sa cez vodič vedie katéter a potom sa cez katéter prevedie ventilácia pľúc. Manipulácia by sa nemala vykonávať bez potrebných skúseností a vybavenia.
Tracheálna intubácia. Vykonáva sa za prítomnosti vhodných nástrojov (endotracheálne trubice, lopatky) a dostatočnej zručnosti skúseným odborníkom.
Po obnovení priechodnosti dýchacích ciest, najneskôr do 60 sekúnd od začiatku resuscitácie, musí resuscitátor začať vykonávať umelú pľúcnu ventiláciu.
V počiatočnom štádiu ventilácie vykoná resuscitátor dva pomalé, plytké výdychy. Po každom výdychu resuscitátor otočí hlavu tak, aby bola viditeľná exkurzia hrudníka postihnutého, ucho a líce resuscitátora oproti nosu a ústam vo vzdialenosti asi 30-40 cm, resuscitátor počúva a cíti vzduch vydychovaný obeť.
Pri absencii exkurzie hrudníka, pri absencii spontánneho výdychu obete, resuscitátor znova skontroluje priechodnosť dýchacích ciest a znova vykoná počiatočnú fázu ventilácie. Pri absencii účinku sa tieto opatrenia vykonávajú trikrát, po ktorých je potrebná tracheotómia alebo konikotómia. Trvanie tejto fázy by nemalo presiahnuť 10-15 sekúnd.
Po počiatočnom štádiu ventilácie začne resuscitátor vykonávať umelú ventiláciu pľúc metódou obete „z úst do úst“, „z úst do nosa“ alebo „z úst do úst a nosa“ (pozri tabuľku 13).
Tab. 13.Metódy umelej ventilácie pľúc
| IVL metóda | Spôsob vykonania | Vlastnosti |
| IVL metóda "z úst do nosa" | Resuscitátor je na kolenách na boku postihnutého, vykoná predĺženie hlavy dozadu podľa možnosti č. 1, ústami dokorán otvorí ústa, pevne sa obtočí (dôležité!) okolo nosa postihnutého tak, aby sa nedostal vzduch. únik okolo pier resuscitátora. Urobí sa normálny nádych. | Uistite sa, že ústa obete sú pevne zatvorené. Uistite sa, že okolo pier resuscitátora nie je žiadne vetranie. Výdych by nemal byť nútený ani veľmi hlboký. Po výdychu resuscitátor vyhodnotí spontánny výdych pacienta a účinnosť exkurzie hrudníka. Kontraindikácie: m akútna epistaxa, obštrukcia nosových priechodov, zlomenina kostí nosa |
| IVL metóda „z úst do úst“ | Resuscitátor na kolenách na strane postihnutého vykoná spätnú extenziu hlavy dozadu podľa možnosti č. 2 alebo techniku zatiahnutia dolnej čeľuste; dokorán otvorí ústa, pevne ovinie pery (DÔLEŽITÉ!) okolo úst postihnutého tak, aby nedochádzalo k úniku vzduchu okolo pier resuscitátora. Urobí sa normálny nádych. | Uistite sa, že nos obete je zatvorený. Uistite sa, že okolo pier resuscitátora nie je žiadne vetranie. Uistite sa, že vzduch nevstupuje do žalúdka obete (klinicky sa prejavuje absenciou exkurzie hrudníka a objavením sa opuchu v epigastriu). Výdych by nemal byť nútený ani veľmi hlboký. Po jeho výdychu resuscitátor zhodnotí spontánny výdych pacienta a efektivitu exkurzie jeho hrudníka. Kontraindikácie: trauma tváre s defektom v kostiach dolnej čeľuste, nemožnosť tesne ovinúť pery okolo úst obete, masívne krvácanie z ústnej dutiny |
| IVL „z úst do úst a nosa“ | Resuscitátor na kolenách na strane postihnutého vykonáva zadnú extenziu hlavy podľa možnosti č. 2 alebo techniku zaťahovania dolnej čeľuste; dokorán otvorí ústa, pevne ovinie pery (DÔLEŽITÉ!) okolo úst a nosa postihnutého tak, aby nedochádzalo k úniku vzduchu okolo pier resuscitátora. Urobí sa normálny nádych. | Vykonáva sa u detí mladších ako 1 rok. Vlastnosti správania a kontraindikácie - pozri vyššie. |
Poznámka: Frekvencia dýchania by mala byť primeraná veku.
Komplikácie IVL: a) Vstup vzduchu do žalúdka obete. POLIKLINIKA: nedostatok spontánneho výdychu, nedostatok exkurzie hrudníka obete a opuch epigastria. Liečba: hlava postihnutého sa otočí na stranu, jednou rukou resuscitátor otvorí ústa obete, druhou tlačí na epigastrickú oblasť a vytláča vzduch zo žalúdka. Druhou možnosťou je nastavenie žalúdočnej sondy (použitie je možné len v prípade tracheálnej intubácie alebo tracheotómie). b) Ruptúra pľúcneho tkaniva s rozvojom pneumotoraxu (extrémne zriedkavá komplikácia v prednemocničnom štádiu bez použitia ventilátorov). POLIKLINIKA: chýbajúca exkurzia hrudníka, vydutie medzirebrových priestorov na strane lézie, celková cyanóza. Liečba: prepichnutie pleurálnej dutiny. c) Nedostatočný objem ventilácie pľúc obete. POLIKLINIKA: malá exkurzia hrudníka, pretrvávajúca cyanóza na pozadí mechanickej ventilácie. Liečba: Zvýšte výdychový objem záchrancu. d) Hyperoxygenácia resuscitátora (s nadmerne núteným dýchaním). POLIKLINIKA: závraty, pokles krvného tlaku, poruchy vedomia až strata. Liečba: Znížte rýchlosť alebo hĺbku dýchania záchrancu.
Po začatí mechanickej ventilácie resuscitátor vykonáva nepriamu masáž srdca s frekvenciou zodpovedajúcou vekovým normám, ktorá pôsobí v nasledujúcom poradí:
1. Vykonajte perikardiálnu mozgovú príhodu (pokus o mechanické obnovenie elektrickej aktivity srdca).
2. Zaujme správnu polohu tela: pozri vyššie.
3. Malíčkom nájdite rebrový uhol hrudníka a stlačené prsty, okrem palca, položte na hrudnú kosť. V mieste dotyku hrudnej kosti ukazovákom (alebo o niečo vyššie) sa aplikuje dlaň na vykonanie nepriamej masáže srdca.
4. Pri položení dlane na hrudnú kosť sú prsty ohnuté bez oddelenia od hrudnej kosti, thenarová oblasť dlane sa prekrýva v oblasti terminálnej falangy ukazováka alebo o niečo vyššie. Potom sa prsty ohýbajú a nedotýkajú sa hrudnej kosti. Druhá ruka je položená na vrch zadnej časti dlane (počas resuscitácie u dospelého).
5. Uistite sa, že ruky sú natiahnuté v lakťoch a že sa prsty spodnej ruky nedotýkajú hrudníka.
6. Vo vertikálnom smere tlačte na hrudník tak, aby sa stiahol približne o 4-5 cm u dospelého a 1-3 cm u dieťaťa, v závislosti od veku.
U dieťaťa do 8 rokov sa nepriama masáž vykonáva jednou rukou.
U novorodenca sa masáž srdca vykonáva dvoma prstami:
1 možnosť: dieťa leží na chrbte na tvrdom podklade, po mechanickej ventilácii ukazovákom a prostredníkom priloženým na hrudnú kosť 1 priečny prst pod líniou medzibrasku, stláčanie sa vykonáva vo vertikálnom smere v priečnom smere hrudníka o 1- 1,5 cm.
Možnosť 2: palcami oboch rúk je hrudná kosť stlačená v priečnom smere. Prsty sú prekryté na jednom priečnom prste pod líniou medzi bradavkami. Zvyšné štyri prsty oboch rúk pevne zakrývajú hrudník dieťaťa zo strán a chrbta. Metóda je vhodnejšia pre tracheálnu intubáciu.
Pomer mechanickej ventilácie a stláčania hrudníka. Keď resuscitáciu vykonáva jeden resuscitátor: na 2 vdychy 10-15 stlačení hrudníka u dospelého a dieťaťa staršieho ako 8 rokov, u dieťaťa do 8 rokov - na 1 nádych 5 stlačení hrudníka.
Pri resuscitácii dvoma resuscitátormi: 5 stlačení hrudníka na 1 nádych bez ohľadu na vek dieťaťa.
Každých 5-7 cyklov resuscitácie (IVL + nepriama masáž) sa kontroluje prítomnosť pulzu na krčnej tepne.
Komplikácie.Neúčinná masáž srdca(s nedostatočným tlakom na hrudník). POLIKLINIKA: nedostatok pulzácie na krčnej tepne pri tlaku na hrudník (kontroluje asistent), pretrvávajúca bledosť kože.
Zlomeniny rebier, hrudnej kosti a xiphoidného výbežku s nadmerným zaťažením alebo nesprávnym položením rúk na hrudnú kosť. POLIKLINIKA: nedostatočné rozšírenie hrudníka po stlačení, charakteristické chrumkanie pri tlaku na hrudník.
Poškodenie pľúcneho tkaniva fragmenty rebier s rozvojom pneumotoraxu (pozri vyššie).
Poškodenie veľkých plavidiel s rozvojom vnútorného krvácania. POLIKLINIKA charakteristické pre hemoragický šok. Liečba: zabezpečenie venózneho prístupu a začatie infúzie.
Účinnosť resuscitácie bude dokázaná obnovením srdcového rytmu, ružovou pokožkou, zvýšením systolického krvného tlaku na 60-80 mm Hg. Art., vzhľad spontánneho dýchania a reakcia žiaka na svetlo.
Ak je to možné, resuscitátor začne dodatočne podávať lieky na zvýšenie účinnosti resuscitácie. Zavedenie liekov sa odporúča až po začatí mechanickej ventilácie a stláčania hrudníka. . Je potrebné čo najskôr zabezpečiť prístup do žilového lôžka. Pamätajte, že užívanie liekov nenahrádza resuscitáciu!
Tab. 14. Lieky počas resuscitácie
| Droga | Spôsob podávania | Dávkovanie | Mnohonásobnosť úvodu |
| Adrenalín 0,1% roztok | In/in In/cardio Do dna úst Endotracheálne | Po 1-1,5 minúte neúčinnej resuscitácie sa podá úvodná dávka. Opakované dávky sa podávajú trikrát každých 3-5 minút neúčinnej resuscitácie | |
| Atropín 0,1% roztok | 0,1 ml/rok 0,1 ml/rok 0,2-0,3 ml/rok 0,2-0,3 ml/rok + 3-10 ml fyziologického roztoku v závislosti od veku | Po 1-1,5 minúte neúčinnej resuscitácie sa podá úvodná dávka. Opakované dávky sa podávajú trikrát každých 3-5 minút neúčinnej resuscitácie | |
| Prednizolón (voliteľné liečivo) | In / in In / kardio Na dno úst Endotracheálne | Dávka nie nižšia ako 1 mg/kg | Jednotlivé dávky sa opakovane podávajú až 5-krát počas resuscitácie. |
| 2% roztok lidokaínu (voliteľné liečivo, používané pri komorových fibrilačných tachyarytmiách atď.) | In / in In / kardio | Bolusové podávanie rýchlosťou 2-5 mg/kg zriedené fyziologickým roztokom (5-10 ml), potom kontinuálna infúzia rýchlosťou 0,5-2 mg/kg za deň. | |
| 4% roztok hydrogénuhličitanu sodného (voliteľné) | I/V | 2 ml/kg | Indikovaná dávka môže byť podaná rýchlo kvapkaním alebo bolusom každých 15 minút neúčinnej resuscitácie. |
Po resuscitácii, prístupe k žilovému lôžku, podaní liekov a pri neúčinnosti prijatých opatrení, ako aj pri resuscitácii pacienta, ktorý sa lieči v nemocnici, treba pristúpiť k elektrickej defibrilácii.
Počas defibrilácie musia byť elektródy namazané alebo navlhčené vodivou látkou; okrem osoby, ktorá vykonáva defibriláciu, by sa nikto nemal dotýkať pacienta v čase prepustenia, na čo resuscitátor varuje asistentov pred defibriláciou; elektródy by sa mali v čase výboja tesne dotýkať pokožky obete, aby sa predišlo popáleniu. Počiatočná výbojová dávka je 2 J/kg (1 J = 1 W.s). Ak je prvý výboj neúčinný, ďalšia dávka je 4 J/kg. Celkový počet vykonaných výbojov môže byť až 7.
Zastavte resuscitáciu pri absencii účinku po 25-30 minútach, s výnimkou situácie, keď je obeť v stave ťažkej hypotermie (telesná teplota pod 34 °C): utopenie v studenej vode, zamrznutie, zaspávanie so snehom atď. odpočítavanie času resuscitácie začína až po zvýšení telesnej teploty na 35,5-36 ° C.
Resuscitačné opatrenia sa nevykonávajú: 1) pacienti s príznakmi biologickej smrti; 2) pacienti s nevyliečiteľnými chronickými chorobami alebo mnohopočetnými malformáciami nezlučiteľnými so životom; 3) so zranením nezlučiteľným so životom.
Akútne respiračné zlyhanie (ARF)
ARF je patologický stav charakterizovaný neschopnosťou pľúc zabezpečiť dostatočné okysličenie organizmu aj napriek maximálnemu napätiu všetkých kompenzačných mechanizmov.
ODN - vyznačuje sa rýchlym vývojom a predstavuje najväčšie nebezpečenstvo. Posúdenie primeranosti dýchania by malo byť prioritou pri prijatí dieťaťa do nemocnice vo vážnom stave, pretože práve respiračné zlyhanie môže v čo najkratšom čase viesť k smrti.
Príznaky možnej prítomnosti dekompenzovaného respiračného zlyhania zahŕňajú: a) totálnu cyanózu alebo akrocyanózu; b) tachypnoe, ktorá prekračuje vekové normy o viac ako 15-20%; c) bradypnoe alebo patologické dýchacie rytmy; d) tachykardia presahujúca vekové normy o viac ako 15-20%; e) bradykardia, f) účasť na dýchaní pomocných svalov brušného lisu, medzirebrové svaly, stiahnutie poddajných miest hrudníka, porušenie mechaniky dýchania; g) dysfunkcia centrálneho nervového systému (hyperexcitabilita, nevhodné správanie, kŕče alebo letargia až kóma).
Pri výskyte aspoň jedného z týchto príznakov by sa malo rozhodnúť o otázke hospitalizácie na jednotke intenzívnej starostlivosti a okamžitom začatí intenzívnej starostlivosti.
Pri absencii týchto príznakov je možné dieťa hospitalizovať na somatickom oddelení, kde je potrebné zistiť príčinu ARS (tab. 15, 16).
Tab. 15.Najčastejšie príčiny vedúce k tachypnoe v závislosti od typu dýchavičnosti
| Povaha dýchavičnosti | ||
| inšpiratívne(predovšetkým ťažkosti s dýchaním, retrakcia jugulárnej jamky pri nádychu, hlučné „stenotické“ dýchanie, pri dýchaní sú zapojené medzirebrové svaly) | Exspiračná(prevažne sťažený výdych, výdych: nádych = 3:1 a viac, hrudník je často opuchnutý, pri dýchaní sú zapojené brušné svaly) | zmiešané(ťažkosti s nádychom a výdychom sú približne rovnaké) |
| 1. Nepravá krupica: - vírusová - bakteriálna 2. Pravá krupica (záškrt) 3. Stridor 4. Epiglotitída 5. Cudzie teleso horných dýchacích ciest | 1. Bronchiolitída 2. Obštrukčná bronchitída 3. Záchvat bronchiálnej astmy 4. Exspiračný stridor | 1. Pneumónia 2. Akútne zlyhanie srdca 3. Dekompenzovaná acidóza 4. Lézie CNS 5. Otrava salicylátmi |
Tab. 16.Diferenciálna diagnostika chorôb vedúcich k dýchavičnosti
| Choroba | Najcharakteristickejšie znaky |
| Inspiračná dyspnoe | |
| falošná krupica (vírusová) | Nástup na pozadí SARS, akútna, trvanie ochorenia od niekoľkých hodín do 1 dňa, štekací kašeľ, chrapot, hlučné dýchanie. |
| falošná krupica (bakteriálna) | Chorý 2-3 dni na pozadí SARS, príznaky toxikózy, exsikóza, horúčka, hrubý kašeľ, auskultačné príznaky bronchitídy alebo pneumónie, hlučné dýchanie. |
| Pravá krupica (záškrt) | Ťažká intoxikácia, afónia, opuchy slizníc, nálety v ústnej dutine a na mandliach, bez anamnézy preventívnych očkovaní |
| Stridor | Stav a pohoda nie je narušená, od narodenia chorá, chrápajúce dýchanie, so zmenou polohy tela sa mení charakter dýchania, iné príznaky DN nie sú. |
| Epiglotitída | Nástup je náhly, s progresiou DN, intoxikácia je silne výrazná, teplota do 39-40°C, silná bolesť hrdla, hypersalivácia, dysfágia |
| cudzie telo | Začiatok je náhly, na pozadí plného zdravia je charakteristický bolestivý kašeľ, súvislosť s hraním sa s drobnými predmetmi alebo jedlom, niekedy pri dýchaní guľôčky cudzieho telesa v priedušnici. Poznámka: pri podozrení na cudzie teleso horných dýchacích ciest treba pacienta dopraviť do nemocnice LEN v sede v sprievode lekára. Privolá bronchoskopistu na odstránenie cudzieho telesa. Ak to nie je možné, transportujte pacienta v sede, v sprievode resuscitátora, s pripraveným vybavením na intubáciu alebo konikotómiu. |
| exspiračná dýchavičnosť | |
| bronchiolitída | Vek do 1 roka, stav je mimoriadne vážny, zvyčajne ťažká DN, cyanóza, účinok spazmolytík nevýrazný, hojnosť malých bublavých chrapotov. |
| Obštrukčná bronchitída | Vek do 3 rokov, najčastejšie prvýkrát chorý, príznaky akútnych respiračných vírusových infekcií, dýchavičnosť, ťažkosti s výdychom, auskultačné množstvo suchých a vlhkých chrapotov v pľúcach, obraz je rovnaký na oboch stranách |
| Astmatický záchvat | Vek nad 3 roky, najčastejšie sa ochorenie opakuje, nie sú žiadne známky akútnych respiračných vírusových infekcií, záchvat je spojený s kontaktom s alergénom, sipot, dýchanie je sťažené, auskultačné množstvo suchých chrapotov v pľúcach, obraz je na oboch stranách rovnaké |
| výdychový stridor | Stav a pohoda nie je narušená, od narodenia je chorý, chrápe, charakter dýchania sa mení so zmenou polohy tela, iné príznaky DN nie sú. |
| Zmiešaná dyspnoe | |
| Zápal pľúc | V každom veku sú príznaky infekčnej choroby, lokálne auskultačné a perkusné zmeny |
| Dekompenzovaná acidóza | Spojenie s infekčným ochorením, „strojové“ dýchanie, bledá pokožka so sivým odtieňom, často poruchy mikrocirkulácie |
| zástava srdca | Anamnéza srdcovej patológie, tachykardia a tlmené srdcové tóny, príznaky dekompenzovaného srdcového zlyhania: zväčšenie pečene, vlhké chrčanie pri auskultácii |
| Otrava salicylátmi | Príjem salicylátov na pozadí SARS v dávke presahujúcej vek. Dýchanie je hlboké, časté, s prestávkami. Sopor alebo kóma, hojné potenie, kožná hyperémia. Časté príznaky poruchy zrážanlivosti (krvácanie, vracanie kávovej usadeniny) |
Po zistení príčiny a začatí terapie základného ochorenia, ktoré viedlo k ARS, je potrebné liečiť syndróm akútneho respiračného zlyhania a súvisiace komplikácie podľa všeobecných zásad. Tie obsahujú:
1. Obnovenie priechodnosti dýchacích ciest. Toto je obzvlášť dôležité pri poskytovaní pomoci v prednemocničnom štádiu alebo v prítomnosti dekompenzovaného ARF. Metódy obnovenia priechodnosti dýchacích ciest zahŕňajú v prednemocničnom štádiu: nadmerné natiahnutie hlavy v krčnej oblasti, odstránenie dolnej čeľuste, zavedenie vzduchovodov, mechanickú ventiláciu z úst do úst, z úst do úst a nosa, z úst do úst - nos; v ambulancii: IVL s tesnou maskou pomocou vaku AMBU; na mieste prvej pomoci: intubácia (alebo tracheostómia) s následnou mechanickou ventiláciou v nemocnici na špecializovanom oddelení.
2. Vykonávanie kyslíkovej terapie. Technika vykonávania pri rôznych stupňoch ARF je uvedená v tabuľke, systémy na vykonávanie kyslíkovej terapie (okrem ventilátorov) - v tabuľke 17. Treba pamätať na toxický účinok kyslíka, preto všetci pacienti dostávajú kyslík pri koncentrácii vyššej ako 50% musia byť dodatočne predpísané vitamíny E na antioxidačné účely a C vo vekových dávkach.
3. Zlepšenie reologických vlastností spúta a uľahčenie jeho výtoku z dýchacieho traktu. Hlavnou vecou v tomto smere je vymenovanie adekvátnej infúznej terapie, periodické zmeny polohy tela, perkusná alebo vibračná masáž, vymenovanie inhalačnej terapie, ako aj bronchodilatancií a mukolytík.
4. Keďže respiračné zlyhanie, najmä v závažných prípadoch, je sprevádzané metabolickými poruchami (acidóza), je potrebná ich korekcia.
Tab. 17. Spôsoby dodávania kyslíka
Tab. 18.Diagnostika a oxygenoterapia respiračného zlyhania v závislosti od závažnosti
| Titul | POLIKLINIKA | Liečba |
| 0 (prvotné ceny) | Dýchavičnosť nie je vyjadrená alebo + 5% normy, nedochádza k cyanóze, do dýchania sú zapojené iba hlavné dýchacie svaly. Neexistuje žiadna tachykardia, centrálny nervový systém bez funkcií. Zmeny sa určujú iba v zložení plynu v krvi | Kyslíková terapia nie je indikovaná. Terapia základnej choroby |
| 1 (kompenzované) | Dýchavičnosť + 10% normy bez účasti pomocných svalov, tachykardia + 10% normy, krvný tlak je normálny alebo zvýšený. Cyanóza nasolabiálneho trojuholníka, prechádzajúca inhaláciou 45% kyslíka. CNS bez funkcií. V zložení plynu v krvi sa určuje respiračná alkalóza, hypoxémia, sú možné príznaky metabolickej acidózy | Kyslíková terapia: Je možné prerušované podávanie (10-20 minút každú hodinu) 30-45% teplého zvlhčeného kyslíka cez nosové katétre, buď cez nosové kanyly alebo v kyslíkovom stane rýchlosťou 2-8 litrov za minútu. Pri absencii účinku, konštantný prísun kyslíka rovnakými spôsobmi. Vymenovanie sedatív nie je indikované |
| Známky prechodu na 2. stupeň | Dýchavičnosť + 15 % normy, pri dýchaní sa zapájajú pomocné svaly. Cyanóza nasolabiálneho trojuholníka zmizne až pri vdýchnutí 60-100% kyslíka. Kardiovaskulárny a nervový systém - ako v štádiu 1 | Kyslíková terapia: nepretržitý prísun teplého zvlhčeného 60-100% kyslíka cez nosové kanyly alebo nosový katéter alebo kyslíkový stan rýchlosťou 8-10 litrov za minútu |
| 2 (subcomp-nsiro-kúpeľňa) | Dýchavičnosť + 20% normy, výrazná účasť na dýchaní pomocných svalov, dýchanie je časté a povrchné. Tachykardia +15% normy, zvýšený krvný tlak. Koža je bledá, niekedy akrocyanóza, ktorá po vdýchnutí 100% kyslíka zmizne. Príznaky hypoxického poškodenia centrálneho nervového systému: motorická a rečová úzkosť. V zložení plynu v krvi sa zaznamenáva hyperkapnia, výrazná metabolická acidóza, zníženie čiastočného obsahu kyslíka v krvi. | Oxygenoterapia: neustály prísun zvlhčeného teplého 60-100% kyslíka do kyslíkového stanu rýchlosťou až 8-10 litrov za minútu. So silnou úzkosťou vymenovanie sedatív (GHB 50 mg / kg). Ak nedôjde k žiadnemu účinku do 1,5-2 hodín alebo pri prechode do štádia 3 - tracheálna intubácia a prenesenie dieťaťa na dýchanie s PEEP (systémy Gregory, Martin-Buer, CPAP) |
| Známky prechodu do fázy 3 | Prekoma, kóma, záchvaty | Intubácia a presun dieťaťa na mechanickú ventiláciu (parametre pozri nižšie) |
| 3 (dekompenzované) | Bradypnoe, patologické rytmy dýchania, príznaky kolapsu dýchacieho centra (dýchanie bránice a hrudníka v opačných fázach), kývanie hlavou, prehĺtanie vzduchu, prudká retrakcia hrudnej kosti pri nádychu, výrazná účasť pomocných svaly pri dýchaní. Bradykardia, pokles krvného tlaku. Cyanóza alebo ostrá bledosť kože, ktorá sa znižuje iba s hyperventiláciou. Kóma, kŕče alebo úplná svalová atónia | Tracheálna intubácia a presun dieťaťa na mechanickú ventiláciu. Počiatočné parametre mechanickej ventilácie pred stanovením (ak je to možné) zloženia plynov alebo saturácie hemoglobínu O 2 (SaO 2) krvi. Pri použití prístrojov, ktoré pracujú objemovo: DO=10-15 ml/kg, NPV +10-15% normy, inspiračný tlak (Pvd)=10-40 cm vody. čl. v závislosti od veku výdychový tlak (Pvy) = 1-2 cm vody. čl.; percento kyslíka vo vdychovanej zmesi (FiO 2) = 60-70 %. Pri použití zariadení pracujúcich na tlak: NPV + 10-15% normy, FiO 2 60-70%. Inspiračný čas (Tvd): predčasný 0,45; novorodenci 0,50-0,55; 1-3 mesiace 0,60-0,65; 3-6 mesiacov 0,65-0,70; 1-3 roky 0,75-0,85; 3-6 rokov 0,85-0,90; 6-9 rokov 0,95-1,05; 14 rokov a dospelí 1,55-2,55. Nádych: výdych - predčasný 1:1,4; novorodenci 1:1,5; 1-3 mesiace 1:1,6-1:1,7; 6 mesiacov 1:1,8; 1 rok 1:1,9; starší ako rok 1:2. Rvd: predčasných 10 cm vody. čl.; novorodenci 15-17 cm vody. čl.; 3 mesiace -1 rok 20-22 cm vody. čl.; 3-6 rokov 25-28 cm vody čl.; 9-10 rokov 30-35 cm H20; 12-14 rokov 35-40 cm vody čl. Rvyd: u predčasne narodených detí s SDR 4-6 cm vody. čl.; vo všetkých ostatných prípadoch 1-2 cm H20 |
| Zastavenie dýchania a srdca, hlboká kóma | Resuscitácia a ventilácia (pozri vyššie) |
Hodnotenie stavu pacienta s respiračným zlyhaním by sa malo vykonávať často, ak je terapia neúčinná do 1-1,5 hodiny, alebo keď sa objavia príznaky život ohrozujúcich stavov, intenzita terapie sa zvyšuje a je privolaný resuscitátor na konzultáciu . V tabuľke 19 sú uvedené laboratórne a klinické príznaky, ktorých definícia naznačuje účinnosť prijatých opatrení.
Tab. 19.Kritériá účinnosti liečby ARF
| znamenia | Efektívnosť prebiehajúcich činností | Neefektívnosť prebiehajúcich činností |
| Klinické príznaky | ||
| Cyanóza | Zníženie alebo absencia | Nezmení sa ani nezvýši |
| Dýchavičnosť | Mizne alebo klesá | Nezmení sa alebo sa zvýši alebo zníži dýchanie, sprevádzané porušením centrálneho nervového systému |
| Tahikar-diya | Zníži sa alebo zmizne | Zvyšuje sa alebo existuje tendencia k bradykardii v spojení s poškodením CNS |
| stav CNS | Úzkosť klesá alebo mizne alebo sa naopak obnovuje narušené vedomie | Žiadna dynamika, ani narastajúci nepokoj či letargia |
| Stav pokožky | Zníženie alebo vymiznutie príznakov výraznej poruchy mikrocirkulácie (hrubé mramorovanie, pozitívna s-m „biela škvrna“, studené končatiny) | Nedostatok pozitívnej dynamiky alebo výskyt závažných porúch mikrocirkulácie |
| Laboratórne údaje | ||
| Indikátory krvných plynov | p02 > 80 mm Hg. čl. pCO2< 50 мм рт. ст. НСО 3 < 30мэкв/л, рН около 7,3 | RO 2< 60 мм рт. ст., рСО 2 >60 mmHg čl. 19 meq/l< НСО 3 >40 meq/l, pH< 7 |
| SaO 2 | asi 89-90% | pod 89 % |
Na záver treba ešte raz zdôrazniť, že hodnotenie stavu pacienta by malo prebiehať komplexne a vyššie uvedené údaje môžu v tomto slúžiť len ako orientačné.
