Poruchy pohybu pri neurologických poruchách. Syndróm pohybových porúch: príčiny, symptómy, diagnostika, liečba, prognóza Graf štruktúry motorických a zmyslových porúch

Jednou z patológií motorickej aktivity je syndróm pohybových porúch u detí. Ochorenie sa prejavuje najmä u dojčiat. Riziková skupina zahŕňa deti, ktoré utrpeli hladovanie kyslíkom (hypoxia), ako aj tie, ktoré utrpeli poranenie lebky.

Typy DSN

Choroba môže postupovať, takže čím skôr je identifikovaná, tým väčšia je šanca na pozitívny výsledok. Pri adekvátnej liečbe je možné dieťa vyliečiť. Lekári rozlišujú nasledujúce typy syndrómu:

• Svalová hypotónia. Hlavným príznakom je znížený svalový tonus. Tento typ syndrómu pohybovej poruchy sa vyskytuje hlavne u detí mladších ako jeden rok, ale niekedy sa vyskytuje aj vo vyššom veku.
• Hypertonicita svalov. Je tu výrazne zvýšený tón. Dieťa nie je schopné dlhodobo udržiavať rovnováhu. Rodičia si môžu všimnúť problémy vo vývoji uchopovacích schopností.

Syndróm poruchy pohybu u detí

• Cerebelárny syndróm. S touto patológiou dochádza k dysfunkcii cerebellum. Pacient s týmto syndrómom má chôdzu, ktorá sa podobá človeku pod vplyvom alkoholu.
• Tonický labyrintový reflex. Bábätko sa nedokáže posadiť ani prevrátiť na druhú stranu.
• Mozgová obrna.

Pri určovaní typu postihnutia u pacienta je najčastejším ochorením detská mozgová obrna.

Príznaky ochorenia

Charakteristickým rysom ochorenia je, že syndróm pohybových porúch nemá špecifické symptómy, ktoré sa vyskytujú iba v tejto patológii. V podstate ide o znaky, ktoré môžu mať aj zdravé deti. Rodičia by mali byť veľmi opatrní. Samozrejme, nemusíte brať svoje dieťa k lekárovi kvôli akejkoľvek maličkosti. Nemali by ste však ignorovať ani príznaky možnej patológie, inak môže byť všetko veľmi katastrofálne.
Hlavné príznaky syndrómu pohybovej poruchy u detí sú:

• chudoba výrazov tváre;
• plač bez dôvodu, najčastejšie monotónny;
• dieťa neustále zbiera hračky, ale zdá sa, že nevie, čo s nimi ďalej robiť;

Plač bez dôvodu je jedným z príznakov ochorenia

• prejav emócií je oneskorený, napríklad prvé pokusy o úsmev v troch až štyroch mesiacoch;
• pomalé reakcie na vonkajšie podnety;
• ťažké dýchanie;
• problémy s rečou, v dôsledku čoho dieťa začína rozprávať neskoro.

Ak si na svojom dieťati všimnete viacero príznakov, pozornejšie ho sledujte. Ak máte podozrenie na syndróm motorickej poruchy dieťaťa, mali by ste sa poradiť s odborníkom.

Príčiny syndrómu poruchy pohybu

V niektorých prípadoch sa zvyšuje riziko získania SDN. Napríklad, ak tehotná žena alebo samotný novorodenec trpeli hypoxiou, existuje vysoká pravdepodobnosť vzniku abnormalít svalovej funkcie a koordinácie. V maternici môže byť aj chybný pohybový aparát.

Ďalším dôvodom je infekcia centrálneho nervového systému. Tehotná žena môže infikovať plod cez placentu. Niekedy sa však syndróm pohybovej poruchy vyskytuje po komplikáciách počas pôrodu, vrátane prípadov, keď sa neprofesionálni pôrodníci pokúšajú vytlačiť dieťa von a spôsobiť zranenie. Po tomto je u dieťaťa riziko vzniku syndrómu pohybovej poruchy.

Tehotná žena môže infikovať plod cez placentu

Po pôrode sú rodičia povinní dieťa pozorne sledovať. Po dvoch až štyroch mesiacoch je už možné diagnostikovať SDN, ale na to musíte svoje dieťa starostlivo sledovať. Rodičia by sa nemali báť kontaktovať špecialistu a vypočuť si diagnózu. SDN nemožno nazvať rozsudkom smrti, pretože pri správnej liečbe bude dieťa úplne zdravé.

Liečba

Choré dieťa by malo podstúpiť liečbu pod dohľadom neurológa. Najúčinnejšími metódami sú masáže a fyzikálna terapia. Liečba syndrómu poruchy hybnosti u detí je komplexná a viacstupňová. Pred predpísaním lieku musí lekár určiť špecifické abnormality dieťaťa (problémy s chôdzou, sedením alebo plazením).

Relaxačná masáž prináša výsledky a je považovaná za najúčinnejšiu liečebnú metódu. To však za predpokladu, že to vykonávajú odborníci. Táto metóda nebude tolerovať amatérsku činnosť, inak sa syndróm môže dokonca zhoršiť. Odporúča sa absolvovať 15 masážnych sedení. Ak bol syndróm diagnostikovaný pred dosiahnutím jedného roka, potom dieťa potrebuje 4 kurzy. Odporúča sa, aby každá pozostávala z 20 masážnych sedení.

Viac o počte návštev u masážneho terapeuta sa dozviete u lekára, ktorý vám odporučí optimálny počet sedení v závislosti od typu SDN. Počas postupu sa tiež musí použiť určitá masť. Špecialista vám povie, ktorý z nich je pre vaše dieťa vhodný.

Relaxačná masáž prináša výsledky a je považovaná za najúčinnejšiu liečebnú metódu

Fyzikálna terapia je o niečo menej účinná ako masáž, ale je neoddeliteľnou súčasťou úspešnej liečby. Pri cvičení cvičebnej terapie musíte venovať osobitnú pozornosť dolným končatinám. Pred začatím cvičení sa odporúča dať dieťaťu na nohy vlnené ponožky. Po ukončení telesnej výchovy by nebolo na škodu vyrobiť si parafínové topánky. Môžu byť nahradené kúpeľmi z vareného ovsa.

Ďalšou liečebnou metódou sú fyzioterapeutické procedúry. Tie obsahujú:

• elektroforéza,
• ultrafialové ožarovanie,
• fonoforéza.

Tieto postupy pomôžu pri rýchlom zotavení, ale nemali by ste počítať len s nimi.

Niekedy je predpísaná aj liečba liekom pre dieťa. Napriek vysokej účinnosti ho však rodičia radšej opúšťajú.

Tradičná medicína na SDN sa neukázala ako dobrá, neprináša výsledky. To však nebráni niektorým rodičom, aby zabudli na lekárske predpisy a hľadali stále nové a nové recepty na internete alebo v starých knihách, zošitoch matiek a babičiek. Chýba im tak čas a príležitosť pomôcť svojmu dieťaťu.

Najúčinnejšou liečebnou metódou oneskoreného vývoja centrálneho nervového systému je reflexná terapia.

Prevencia

Ochoreniu je oveľa jednoduchšie predchádzať, ako ho neskôr liečiť. Po prvé, tehotná žena musí urobiť všetko pre to, aby dieťa v maternici nepotrebovalo kyslík a živiny. Musíte brať vážne výber pôrodníka-gynekológa.

Keď už dieťa dokáže sedieť a plaziť sa, dajte mu možnosť skúmať predmety okolo seba. Dajte mu čo najviac hračiek a farebných obrázkov. Nezabudnite však na preventívne opatrenia, vylúčte možnosť, že sa dieťa dostane do zásuviek, vylezie na parapet alebo prehltne malé veci. Tiež nezabudnite na gymnastiku. Hrajte s dieťaťom hry s prstami a ak je to možné, dajte mu samostatnú izbu.

Prevažná väčšina motorických dysfunkcií je spojená s poškodením centrálneho nervového systému, t.j. určité časti mozgu a miechy, ako aj periférne nervy. Poruchy pohybu sú často spôsobené organickým poškodením nervových dráh a centier, ktoré vykonávajú motorické akty. Existujú aj takzvané funkčné motorické poruchy, napríklad s neurózami (hysterická paralýza). Menej často sú poruchy hybnosti spôsobené vývojovými anomáliami pohybového aparátu (deformity), ako aj anatomickým poškodením kostí a kĺbov (zlomeniny, vykĺbenia). V niektorých prípadoch je motorické zlyhanie založené na chorobe svalového systému, napríklad pri určitých svalových ochoreniach (myopatia atď.). Na reprodukcii motorického aktu sa podieľa množstvo častí nervového systému, ktoré vysielajú impulzy do mechanizmov, ktoré pohyb priamo vykonávajú, t.j. do svalov.

Vedúcim článkom motorického systému je motorický analyzátor v kôre predného laloka. Tento analyzátor je špeciálnymi cestami spojený so základnými časťami mozgu - subkortikálnymi formáciami, stredným mozgom, mozočkom, ktorých zahrnutie dodáva pohybu potrebnú plynulosť, presnosť, plasticitu, ako aj mieche. Motorový analyzátor úzko spolupracuje s aferentnými systémami, t.j. so systémami, ktoré vedú citlivosť. Popri týchto dráhach sa impulzy z proprioceptorov dostávajú do kôry, t.j. citlivé mechanizmy nachádzajúce sa v motorických systémoch – kĺby, väzy, svaly. Vizuálne a sluchové analyzátory majú kontrolný vplyv na reprodukciu motorických aktov, najmä počas zložitých pracovných procesov.

Pohyby sa delia na dobrovoľné, ktorých vznik je u ľudí a zvierat spojený s účasťou motorických častí kôry, a nedobrovoľné, ktoré sú založené na automatizme kmeňových útvarov a miechy.

Najčastejšou formou motorických porúch u dospelých aj detí sú obrny a parézy. Paralýza sa vzťahuje na úplnú absenciu pohybu v príslušnom orgáne, najmä v rukách alebo nohách (obr. 58). Paréza zahŕňa poruchy, pri ktorých je motorická funkcia iba oslabená, ale nie úplne deaktivovaná.

Príčinou ochrnutia sú infekčné, traumatické alebo metabolické (skleróza) lézie, ktoré priamo spôsobujú narušenie nervových dráh a centier alebo narušujú cievny systém, v dôsledku čoho prestáva normálne zásobovanie týchto oblastí krvou, napríklad pri mozgových príhodách.

Paralýza sa líši v závislosti od lokalizácie lézie - centrálnej a periférnej. Existujú aj obrny jednotlivých nervov (radiálne, ulnárne, ischiatické atď.).

Záleží na tom, ktorý motorický neurón je postihnutý – centrálny alebo periférny. V závislosti od toho má klinický obraz paralýzy množstvo znakov, berúc do úvahy, ktoré špecializovaný lekár môže určiť lokalizáciu lézie. Centrálna paralýza je charakterizovaná zvýšeným svalovým tonusom (hypertenzia), zvýšenými šľachovými a periostálnymi reflexmi (hyperreflexia), často aj prítomnosťou patologických reflexov Babinského (obr. 59), Rossolima a pod. Nedochádza k úbytku svalovej hmoty na pažiach. alebo nohy a dokonca aj ochrnutá končatina môže byť trochu opuchnutá v dôsledku porúch krvného obehu a nečinnosti. Naopak, pri periférnej paralýze dochádza k poklesu alebo absencii šľachových reflexov (hypo- alebo areflexia), poklesu svalového tonusu

(atónia alebo hypotenzia), náhla strata svalov (atrofia). Najtypickejšou formou paralýzy, ktorá postihuje periférny neurón, sú prípady detskej obrny – detskej obrny. Nemali by sme si myslieť, že všetky lézie chrbtice sú charakterizované iba ochabnutou paralýzou. Ak existuje izolovaná lézia centrálneho neurónu, najmä pyramídového traktu, ktorý, ako je známe, začína v kôre a prechádza miechou, potom bude mať paralýza všetky znaky centrálneho. Tieto symptómy, vyjadrené v miernejšej forme, sa označujú ako „paréza“. Slovo "ochrnutie" je v lekárskej terminológii definované ako "plégia". V tomto ohľade rozlišujú: monoplégiu (monopézu), keď je postihnutá jedna končatina (ruky alebo nohy); paraplégia (paraparéza) s poškodením oboch končatín; hemiplégia (hemiparéza), keď je postihnutá jedna polovica tela (ruka a noha na jednej strane sú postihnuté); tetraplégia (tetraparéza), pri ktorej sa zisťuje poškodenie rúk aj nôh.

Paralýza v dôsledku organického poškodenia centrálneho nervového systému nie je úplne obnovená, ale môže byť oslabená pod vplyvom liečby. Stopy poškodenia možno zistiť v rôznom veku v rôznom stupni závažnosti.

Takzvaná funkčná paralýza alebo paréza nie je založená na štrukturálnych poruchách nervového tkaniva, ale vyvíja sa v dôsledku tvorby stagnujúcich ložísk inhibície v oblasti motorickej zóny. Častejšie sú spôsobené akútnymi reaktívnymi neurózami, najmä hystériou. Vo väčšine prípadov majú dobrý výsledok.

Okrem paralýzy môžu byť poruchy pohybu vyjadrené aj v iných formách. Môže sa teda vyskytnúť napríklad násilné, nevhodné, zbytočné pohyby, ktoré sa spájajú pod všeobecným názvom hyperkinéza. K nim

Patria sem formy ako kŕče, t.j. mimovoľné svalové kontrakcie. Vyskytujú sa klonické kŕče, pri ktorých sa pozorujú svalové kontrakcie a relaxácie, ktoré rýchlo nasledujú po sebe, pričom získavajú zvláštny rytmus. Tonické kŕče sú charakterizované predĺženou kontrakciou svalových skupín. Niekedy dochádza k periodickým zášklbom jednotlivých malých svalov. Ide o takzvaný myoklonus. Hyperkinéza sa môže prejaviť vo forme zvláštnych prudkých pohybov, najčastejšie prstov na rukách a nohách, pripomínajúcich pohyby červíka. Takéto zvláštne prejavy záchvatov sa nazývajú atetóza. Chvenie sú prudké rytmické vibrácie svalov, ktoré nadobúdajú charakter chvenia. Chvenie sa môže vyskytnúť v hlave, rukách alebo nohách alebo dokonca v celom tele. V školskej praxi sa chvenie rúk odráža v písaní žiakov, ktoré nadobúda nepravidelný charakter v podobe rytmických cikcakov. Tiky – zvyčajne znamenajú stereotypne opakované zášklby v určitých svaloch. Ak sa v tvárových svaloch pozoruje tik, objavia sa zvláštne grimasy. Vyskytujú sa tiky hlavy, viečok, líc atď. Niektoré typy hyperkinézy sú častejšie spojené s poškodením podkôrových uzlín (striatum) a sú pozorované pri chorei alebo v reziduálnom štádiu encefalitídy. Určité formy prudkých pohybov (tiky, chvenie) môžu mať funkčný charakter a sprevádzať neurózy.

Poruchy pohybu sa prejavujú nielen porušením ich sily a objemu, ale aj porušením ich presnosti, proporcionality a harmónie. Všetky tieto vlastnosti určujú koordináciu pohybov. Správna koordinácia pohybov závisí od interakcie viacerých systémov - zadných stĺpcov miechy, mozgového kmeňa, vestibulárneho aparátu a mozočku. Strata koordinácie sa nazýva ataxia. Na klinike sa rozlišujú rôzne formy ataxie. Ataxia je vyjadrená v disproporcii pohybov, ich nepresnosti, v dôsledku čoho nie je možné správne vykonávať zložité motorické akty. Jednou z funkcií, ktorá vzniká ako výsledok koordinovaného pôsobenia viacerých systémov, je chôdza (vzor chôdze). V závislosti od toho, ktoré systémy sú obzvlášť narušené, sa povaha chôdze dramaticky mení. Pri poškodení pyramídového traktu v dôsledku hemiplégie alebo hemiparézy vzniká hemiplegická chôdza: pacient vytiahne ochrnutú nohu, celú ochrnutú stranu

Pri pohybe telo akoby zaostávalo za tým zdravým. Ataxická chôdza sa častejšie pozoruje pri poškodení miechy (zadných stĺpcov), keď sú ovplyvnené dráhy nesúce hlbokú citlivosť. Takýto pacient chodí, nohy široko rozťahuje do strán a udiera pätou o podlahu, akoby si vo veľkom položil nohu. Toto sa pozoruje pri tabes dorsalis a polyneuritíde. Cerebelárna chôdza sa vyznačuje osobitnou nestabilitou: pacient chodí, balansuje zo strany na stranu, čo vytvára podobnosť s chôdzou veľmi intoxikovaného človeka (chôdza v opitosti). Pri niektorých formách neuromuskulárnej atrofie, napríklad pri Charcot-Marieovej chorobe, má chôdza zvláštny typ: zdá sa, že pacient podáva výkon, zdvihne nohy vysoko („chôdza cirkusového koňa“).

Vlastnosti motorických porúch u abnormálnych detí. Deti, ktoré stratili sluch alebo zrak (slepé, hluché), ako aj tie, ktoré trpia nedostatočným rozvojom inteligencie (oligofrenické), sa vo väčšine prípadov vyznačujú originalitou motorickej sféry. Pedagogická prax teda už dlho zaznamenáva, že väčšina nepočujúcich detí má všeobecnú nekoordinovanosť pohybov: pri chôdzi šúchajú chodidlá, ich pohyby sú prudké a prudké a panuje neistota. Viacerí autori v minulosti (Kreidel, Bruck, Betzold) uskutočnili rôzne experimenty zamerané na štúdium dynamiky aj statiky hluchonemých. Kontrolovali chôdzu hluchonemých na rovine a pri lezení, prítomnosť závratov pri otáčaní, schopnosť skákať na jednej nohe so zatvorenými a otvorenými očami atď. Ich názory boli dosť protichodné, no všetci autori zaznamenali motorickú retardáciu nepočujúcich detí v porovnaní so počujúcimi školákmi.

Na túto tému sa vyjadril prof. F.F. Zasedatelev vykonal nasledujúci experiment. Normálnych školákov a hluchonemých prinútil stáť na jednej nohe. Ukázalo sa, že počujúci školáci dokázali stáť na jednej nohe s otvorenými a zatvorenými očami až 30 sekúnd; nepočujúce deti v rovnakom veku mohli stáť v tejto polohe maximálne 24 sekúnd a so zatvorenými očami sa čas prudko skrátil. do 10 sekúnd.

Zistilo sa teda, že nepočujúci v motorickej sfére zaostávajú za počujúcimi tak v dynamike, ako aj v statike. Niektorí pripisovali nestabilnú rovnováhu nepočujúcich nedostatočnosti vestibulárneho aparátu vnútorného ucha, iní zase poruchám kôrových centier a mozočka. Niektoré postrehy O.D. Kudryasheva, S.S. Lyapidevsky, ukázal, že s výnimkou malého

Skupiny sú nepočujúce so zjavným poškodením pohybovej sféry, u väčšiny z nich je motorické postihnutie prechodné. Po systematicky vedených hodinách telesnej výchovy a rytmu získavajú pohyby nepočujúcich celkom uspokojivú stabilitu, rýchlosť a plynulosť. Motorická retardácia nepočujúcich má teda často funkčný charakter a možno ju prekonať vhodnými cvičeniami. Silným stimulom v rozvoji pohybovej sféry nepočujúcich je fyzikálna terapia, dávková ergoterapia a šport.

Podobné veci sa dajú povedať o nevidomých deťoch. Je celkom prirodzené, že nedostatok videnia znižuje rozsah motorických schopností, najmä v širokom priestore. Mnohí sú slepí, píše prof. F. Tsekh, nerozhodný a bojazlivý vo svojich pohyboch. Naťahujú ruky dopredu, aby do nich nenarazili, ťahajú nohy, cítia zem a chodia zohnutí. Ich pohyby sú hranaté a nemotorné, pri ohýbaní nemajú pružnosť, pri rozhovore nevedia, kam majú položiť ruky, chytajú sa stolov a stoličiek. Ten istý autor však upozorňuje, že v dôsledku správnej výchovy možno odstrániť množstvo nedostatkov v motorickej sfére nevidiacich.

Štúdie pohybovej sféry nevidomých, ktoré sme uskutočnili na Moskovskom inštitúte nevidomých v rokoch 1933 - 1937, ukázali, že ťažké motorické zlyhanie sa vyskytuje iba v prvých rokoch vzdelávania, s výnimkou malej skupiny detí, ktoré trpeli ochorenia mozgu (meningoencefalitída, následky odstráneného cerebelárneho nádoru a pod.). Následne špeciálne hodiny telesnej výchovy dokonale rozvíjali motoriku nevidiacich. Nevidiace deti mohli hrať futbal, volejbal1, skákať cez prekážky, vykonávať zložité gymnastické cvičenia. Každoročne organizované športové olympiády pre nevidomé deti (moskovská škola) opäť potvrdzujú, aké úspechy je možné dosiahnuť s deťmi so zrakovým postihnutím špeciálnou pedagogikou. Nie je to však jednoduché a obnáša to veľa práce pre nevidiace dieťa aj učiteľa. Rozvoj kompenzačných adaptácií založených na plasticite nervového systému

1 S nevidiacimi deťmi sa hrajú futbal a volejbal so znejúcou loptou.

To platí aj pre motorickú sféru, ktorá sa pod vplyvom špeciálnych nápravných opatrení výrazne zlepšuje. Veľký význam má čas vzniku slepoty a podmienky, v ktorých sa nevidiaci nachádzal. Je známe, že ľudia, ktorí v neskorom veku stratia zrak, nekompenzujú dobre svoju motorickú funkciu. Tí, ktorí sú skoro nevidiaci, v dôsledku vhodného tréningu od mladého veku lepšie ovládajú svoje pohyby a niektorí sa môžu voľne pohybovať v širokom priestore. Aj tu však záleží na podmienkach výchovy. Ak bolo skoro nevidiace dieťa v rodine pod neustálym dohľadom matky, vyrastalo rozmaznávané, nestretávalo sa s ťažkosťami a neprecvičovalo si orientáciu v širokom priestore, potom bude obmedzená aj jeho motorika. Práve u tejto skupiny detí sa pozoruje spomínaný strach zo širokého priestoru, niekedy nadobúdajúci charakter zvláštneho strachu (fóbie). Štúdia anamnézy takýchto detí ukazuje, že ich raný vývoj prebiehal v podmienkach neustáleho „držania matky za ruku“.

Závažnejšie zmeny v motoricko-motorickej sfére nachádzame u detí s intelektovým postihnutím (oligofrenik). Je to dané predovšetkým tým, že demencia je vždy dôsledkom nedostatočného rozvoja mozgu v prenatálnom období v dôsledku niektorých ochorení alebo jeho poškodenia počas pôrodu alebo po pôrode. Mentálne postihnutie dieťaťa teda vzniká na podklade štrukturálnych zmien v mozgovej kôre spôsobených predchádzajúcou neuroinfekciou (meningoencefalitída) alebo pod vplyvom traumatických poranení mozgu. Prirodzene, zápalové, toxické alebo traumatické lézie kôry sú často lokalizované difúzne a v rôznej miere postihujú aj motorické oblasti mozgu. Hlboké formy oligofrénie sú často sprevádzané ťažkou motorickou dysfunkciou. V týchto prípadoch sa pozoruje paralýza a paréza, častejšie spastická hemiparéza alebo rôzne formy hyperkinézy. V miernejších prípadoch oligofrénie sú lokálne motorické poruchy zriedkavé, ale existuje všeobecná nedostatočnosť pohybovej sféry, ktorá sa prejavuje v určitej retardácii, nemotorných, nemotorných pohyboch. Základ takejto nedostatočnosti zrejme s najväčšou pravdepodobnosťou spočíva v neurodynamických poruchách - akejsi zotrvačnosti nervových procesov. V týchto prípadoch je možné výrazne korigovať motorickú retardáciu pomocou špeciálnych nápravných opatrení (fyzikálna terapia, rytmus, manuálna práca).

Jedinečnou formou pohybovej poruchy je apraxia. V tomto prípade nedochádza k paralýze, ale pacient nemôže vykonať zložitý motorický akt. Podstatou takýchto porúch je, že takýto pacient stráca postupnosť pohybov nevyhnutnú na vykonanie zložitého motorického aktu. Dieťa tak napríklad stráca schopnosť robiť bežné pohyby, upravovať, zapínať oblečenie, šnurovať topánky, viazať uzol, navliekať ihlu, prišívať gombík atď. Takíto pacienti tiež nedokážu na príkaz vykonať vymyslené úkony, napríklad ukázať, ako jedia polievku lyžičkou, ako si opravujú ceruzku, ako pijú vodu z pohára atď. Patofyziologický mechanizmus apraxie je veľmi zložitý. Tu dochádza v dôsledku pôsobenia určitých škodlivých činidiel k rozpadu motorických stereotypov, t.j. harmonické systémy podmienených reflexných spojení. Apraxia sa najčastejšie vyskytuje pri poškodení supra-marginálneho alebo uhlového gyrusu parietálneho laloku. Poruchy písania u detí (dysgrafia) sú jedným z typov apraxických porúch.

Úloha motorického analyzátora je mimoriadne dôležitá v našej nervovej činnosti. Neobmedzuje sa len na reguláciu vôľových alebo mimovoľných pohybov, ktoré sú súčasťou bežných motorických úkonov. Motorový analyzátor sa podieľa aj na takých zložitých funkciách, ako je sluch, zrak a hmat. Napríklad plné videnie je nemožné bez pohybu očnej gule. Reč a myslenie sú v podstate založené na pohybe, pretože motorický analyzátor hýbe všetkými rečovými reflexmi vytvorenými v iných analyzátoroch* „Začiatkom našej myšlienky je pohyb svalov,“ napísal I. M. Sechenov.

Liečba pohybových porúch ako paralýza, paréza a hyperkinéza sa dlho považovala za neúčinnú. Vedci sa opierali o skôr vytvorené predstavy o povahe patogenézy týchto porúch, ktoré sú založené na nezvratných javoch, ako je odumieranie nervových buniek v kortikálnych centrách, atrofia nervových vodičov atď.

Hlbšia štúdia patologických mechanizmov pri porušovaní motorických činov však ukazuje, že predchádzajúce predstavy o povahe motorických defektov neboli ani zďaleka úplné. Analýza týchto mechanizmov vo svetle modernej neurofyziológie a klinickej praxe ukazuje, že pohybová porucha je komplexný komplex, ktorého súčasťou sú nielen lokálne (zvyčajne ireverzibilné defekty), ale aj množstvo funkčných zmien spôsobených neurodynamickými poruchami, ktoré zlepšiť klinický obraz motorickej poruchy. Tieto porušenia, ako ukazujú štúdie M.B. Eidinova a E.N. Pravdina-Vinarskaja (1959), so systematickým vykonávaním liečebno-pedagogických opatrení (používanie špeciálnych biochemických stimulantov, ktoré aktivujú činnosť synapsií, ako aj špeciálnych cvičení vo fyzikálnej terapii, v kombinácii s množstvom výchovných a pedagogických opatrení zameraných na pri pestovaní vôle dieťaťa, cieľavedomou činnosťou na prekonanie defektu) vo značnom počte prípadov tieto patologické vrstvy odstrániť. To následne vedie k obnove alebo zlepšeniu narušenej motorickej funkcie.

Poruchy zraku

Príčiny a formy zrakového postihnutia. Ťažké poruchy zraku nie sú nevyhnutne dôsledkom primárneho poškodenia nervových zariadení zraku – sietnice, zrakových nervov a kortikálnych zrakových centier. Poruchy zraku môžu nastať aj v dôsledku ochorení periférnych častí oka - rohovky, šošovky, svetlo lámajúcich médií a pod.. V týchto prípadoch môže dôjsť k úplnému zastaveniu prenosu svetelných podnetov na receptorové nervové zariadenia (celková slepota ) alebo byť obmedzený (zlé videnie).

Príčinou ťažkého poškodenia zraku sú rôzne infekcie – lokálne a celkové, vrátane neuroinfekcií, metabolických porúch, traumatických poranení oka a abnormálneho vývoja očnej gule.

Medzi poruchami zraku sú predovšetkým formy, pri ktorých trpí zraková ostrosť až po úplnú slepotu. Zraková ostrosť môže byť narušená, ak je poškodený samotný očný aparát: rohovka, šošovka, sietnica.

Sietnica je vnútorná vrstva očnej gule, ktorá lemuje fundus oka. V centrálnej časti fundusu

Existuje optický disk, z ktorého vychádza optický nerv. Zvláštnosťou zrakového nervu je jeho štruktúra. Skladá sa z dvoch častí, ktoré nesú podráždenie z vonkajšej a vnútornej časti sietnice. Po prvé, zrakový nerv odchádza z očnej gule ako jeden celok, vstupuje do lebečnej dutiny a prechádza pozdĺž základne mozgu, potom vlákna nesúce podráždenie z vonkajších častí sietnice (centrálne videnie) idú posteriórne pozdĺž ich strany a vlákna nesúce podráždenie z vnútorných častí sietnice (laterálne videnie), úplne prekrížené. Po dekusácii sa vytvorí pravá a ľavá zraková dráha, ktoré obsahujú vlákna z ich aj z opačnej strany. Obe zrakové dráhy sú nasmerované na genikulárne telá (subkortikálne zrakové centrá), z ktorých začína zväzok Graziole, nesúci podráždenie do kortikálnych polí okcipitálneho laloku mozgu.

Pri poškodení zrakového nervu nastáva slepota na jedno oko – amauróza. Poškodenie očnej chiasmy sa prejavuje zúžením zorných polí. Pri poruche funkcie zrakového traktu vzniká polovica videnia (hemianopsia). Poruchy zraku s poškodením mozgovej kôry v okcipitálnej oblasti sa prejavujú čiastočnou stratou zraku (skotóm) alebo zrakovou agnóziou (pacient nepozná známe predmety). Častým prípadom tejto poruchy je alexia (porucha čítania), kedy dieťa v pamäti stráca signálny význam obrázkov písmen. K poruchám zraku patrí aj strata vnímania farieb: pacient nedokáže rozlíšiť niektoré farby alebo všetko vidí šedo.

V špeciálnopedagogickej praxi existujú dve skupiny detí, ktoré vyžadujú vzdelávanie v špeciálnych školách - nevidiaci a slabozrací.

Slepé deti. Ľudia so stratou zraku, pri ktorej nedochádza k vnímaniu svetla, sa zvyčajne považujú za slepých, čo je zriedkavé. Častejšie majú títo ľudia slabé vnímanie svetla, rozlišujú medzi svetlom a tmou a nakoniec, niektorí z nich majú nepatrné zvyšky videnia. Zvyčajne sa horná hranica takéhoto minimálneho videnia považuje za 0,03-0,04!. Tieto pozostatky videnia môžu nevidiacemu do istej miery uľahčiť orientáciu vo vonkajšom prostredí, ale nemajú praktický význam pri výcviku.

Normálne videnie sa berie ako jedno.

Štúdium a práca, ktoré sa preto musia vykonávať na základe hmatových a sluchových analyzátorov.

Z neuropsychologického hľadiska majú nevidomé deti všetky vlastnosti, ktoré sú charakteristické pre vidiace dieťa v rovnakom veku. Nedostatok zraku však spôsobuje, že nevidiaci má vo svojej nervovej činnosti množstvo špeciálnych vlastností zameraných na prispôsobenie sa vonkajšiemu prostrediu, o ktorých bude reč nižšie.

Nevidiace deti sa vzdelávajú v špeciálnych školách, školenie prebieha najmä na báze kožných a sluchových analyzátorov odbornými tyflopedagógmi.

Zrakovo postihnuté deti. Táto skupina zahŕňa deti, ktoré si zachovali nejaké zvyšky zraku. Deti sa zvyčajne považujú za zrakovo postihnuté, ak sa ich zraková ostrosť po korekcii okuliarmi pohybuje od 0,04 do 0,2 (podľa akceptovanej stupnice). Takéto zvyškové videnie za špeciálnych podmienok (špeciálne osvetlenie, používanie lupy a pod.) umožňuje ich výučbu na zrakovej báze v triedach a školách pre zrakovo postihnutých.

Vlastnosti nervovej aktivity. Ťažké poruchy zraku vždy spôsobujú zmeny vo všeobecnej nervovej činnosti. Dôležitý je vek, v ktorom došlo k strate zraku (vrodená alebo získaná slepota), a umiestnenie lézie v oblasti vizuálneho analyzátora (periférna alebo centrálna slepota). Napokon treba brať do úvahy povahu chorobných procesov, ktoré spôsobili vážne poškodenie zraku. V tomto prípade je obzvlášť dôležité rozlíšiť tie formy, ktoré sú spôsobené predchádzajúcimi léziami mozgu (meningitída, encefalitída, nádory mozgu atď.). Na základe vyššie uvedeného sa zmeny v nervovej aktivite budú líšiť v určitej originalite. Takže v prípadoch slepoty spôsobenej príčinami, ktoré nesúvisia s mozgovými léziami, bude nervová aktivita v procese rastu a vývoja sprevádzaná tvorbou kompenzačných adaptácií, ktoré takejto osobe uľahčia účasť na spoločensky užitočnej práci. V prípadoch slepoty v dôsledku predchádzajúceho ochorenia mozgu môže byť opísaná cesta rozvoja kompenzačných adaptácií komplikovaná vplyvom ďalších následkov, ktoré by mohli nastať po poškodení mozgu. Hovoríme o možných poruchách v oblasti iných analyzátorov (okrem zraku), ako aj inteligencie a emocionálno-vôľovej sféry.

V týchto prípadoch môžu nastať ťažkosti s učením a následne obmedzená schopnosť pracovať. Napokon treba mať na pamäti aj vplyv dočasného faktora na povahu nervovej činnosti. Pozorovania ukazujú, že u ľudí, ktorí sa narodili slepí alebo ktorí stratili zrak v ranom veku, jeho absencia najčastejšie nespôsobuje vážne duševné zmeny. Takíto ľudia nikdy nepoužili víziu a je pre nich ľahšie tolerovať jej absenciu. U tých, ktorí stratili zrak v neskoršom veku (školský vek, dospievanie a pod.), je strata tejto dôležitej funkcie často sprevádzaná určitými neuropsychickými poruchami v podobe akútnych astenických stavov, ťažkých depresií a ťažkých hysterických reakcií. Niektoré nevidomé deti majú špeciálne fóbie – strach z veľkých priestorov. Môžu chodiť len tak, že držia matku za ruku. Ak takéto dieťa zostane samé, prežíva bolestivý stav neistoty a bojí sa urobiť krok vpred.

Určitá jedinečnosť nervovej aktivity, na rozdiel od nevidomých, sa pozoruje u osôb klasifikovaných ako slabozraké. Ako už bolo spomenuté vyššie, takéto deti majú zvyšky zraku, ktoré im umožňujú za špeciálnych podmienok v špeciálnej triede učiť sa na zrakovom základe. Ich objem vizuálnej aferentácie je však nedostatočný; niektorí majú sklon k postupnej strate zraku. Táto okolnosť vyvoláva potrebu oboznámiť ich so spôsobom výučby nevidiacich. To všetko môže spôsobiť určité preťaženie, najmä u ľudí so slabým typom nervového systému, čo môže mať za následok prepätie a narušenie nervovej činnosti. Pozorovania však ukazujú, že reaktívne zmeny nervovej aktivity u nevidomých a slabozrakých sú častejšie pozorované na začiatku tréningu. Je to spôsobené výraznými ťažkosťami, s ktorými sa deti vo všeobecnosti stretávajú na začiatku vzdelávania a adaptácie na prácu. Postupne, ako sa rozvíjajú kompenzačné adaptácie a vytvárajú sa stereotypy, ich správanie sa nápadne vyrovnáva a stáva sa vyváženým. To všetko je výsledkom pozoruhodných vlastností nášho nervového systému: plasticity, schopnosti do tej či onej miery kompenzovať stratené alebo oslabené funkcie.

Stručne popíšme hlavné etapy vývoja vedeckého myslenia o problematike rozvoja kompenzačných adaptácií u osôb s ťažkým zrakovým postihnutím.

Strata zraku zbavuje človeka mnohých výhod v procese prispôsobovania sa vonkajšiemu prostrediu. Strata zraku však nie je porucha, ktorá úplne znemožňuje prácu. Prax ukazuje, že nevidiaci prekonávajú primárnu bezmocnosť a postupne si v sebe vypestujú množstvo vlastností, ktoré im umožňujú študovať, pracovať a aktívne sa zapájať do spoločensky užitočnej práce. Čo je hybnou silou, ktorá pomáha nevidiacemu prekonať jeho ťažký defekt? Táto problematika je už dlho predmetom sporov. Vznikli rôzne teórie, ktoré sa rôznymi spôsobmi pokúšali definovať spôsob, akým sa nevidiaci prispôsobí podmienkam reality a osvojí si rôzne formy pracovnej činnosti. Preto sa pohľad na slepého muža zmenil. Niektorí verili, že nevidiaci, s výnimkou niektorých obmedzení slobody pohybu, majú všetky vlastnosti plnohodnotnej psychiky. Iní pripisovali veľký význam nedostatočnej zrakovej funkcii, ktorá podľa nich negatívne vplýva na psychiku nevidomých až po poruchu intelektuálnej činnosti. Rôzne boli vysvetlené aj mechanizmy adaptácie nevidomého na vonkajšie prostredie. Zaznel názor, že strata jedného zo zmyslov spôsobuje zvýšenú prácu iných, ktoré akoby vynahradili chýbajúcu funkciu. V tomto zmysle bola zdôraznená úloha sluchu a hmatu s presvedčením, že u nevidomých sa kompenzuje činnosť sluchu a hmatu, pomocou ktorých sa nevidiaci orientuje vo vonkajšom prostredí a ovláda pracovné zručnosti. Experimentálne štúdie sa uskutočňovali s cieľom dokázať, že nevidiaci majú zvýšenú (v porovnaní s vidiacimi) kožnú citlivosť, najmä na prstoch, a tiež mimoriadne vyvinutý sluch. Pomocou týchto funkcií môže nevidiaci kompenzovať stratu zraku. Tento postoj však spochybnili výskumy iných vedcov, ktorí nezistili, že sluch a citlivosť kože u nevidomých sú lepšie vyvinuté ako u vidiacich. V tomto zmysle úplne zavrhli prijaté stanovisko, že nevidiaci majú vysoko vyvinutý sluch pre hudbu. Niektorí prišli na to, že hudobný talent nevidiacich nie je o nič menší ani väčší ako u vidiacich. Kontroverzným sa ukázal samotný problém psychológie nevidomých. Existuje špeciálna psychológia pre nevidiacich? Množstvo vedcov, vrátane niektorých tyflopedagogov, existenciu niečoho takého poprelo. Iní, najmä Geller, verili, že psychológiu nevidomých treba považovať za jednu z oblastí všeobecnej psychológie. Verilo sa, že výchova a vzdelávanie nevidomého dieťaťa, ako aj jeho prispôsobenie sa spoločensky užitočným činnostiam, by sa mali zakladať na zohľadnení tých vlastností jeho psychológie, ktoré vznikajú v dôsledku straty zraku. Pokusy odhaliť kompenzačné mechanizmy viedli k protichodným výsledkom štúdií sluchu a hmatu u nevidomých. Niektorí vedci zistili zvláštnu hyperestéziu (zvýšenú citlivosť kože) u nevidomých, iní to popierali. Podobné protichodné výsledky boli pozorované v oblasti výskumu funkcie sluchového nervu u nevidomých. V dôsledku týchto rozporov vznikli pokusy vysvetliť kompenzačné schopnosti nevidomého duševnými procesmi. V týchto vysvetleniach sa už na prvom mieste nekládol problém zosilnenej práce periférnych častí sluchových a kožných receptorov, ktoré údajne nahrádzali stratenú funkciu zraku, takzvaný vikariát zmyslov, ale tzv. Hlavná úloha bola venovaná mentálnej sfére. Predpokladalo sa, že nevidiaci si vytvára zvláštnu duševnú nadstavbu, ktorá vzniká v dôsledku jeho kontaktu s rôznymi vplyvmi vonkajšieho prostredia a je tou zvláštnou vlastnosťou, ktorá umožňuje nevidomému prekonávať množstvo ťažkostí na ceste životom, t.j. v prvom rade sa orientovať vo vonkajšom prostredí, pohybovať sa bez pomoci, vyhýbať sa prekážkam, študovať vonkajší svet a získavať pracovné zručnosti. Samotný pojem psychickej nadstavby, nepochybne z idealistického hľadiska, bol však dosť nejasný. Hmotná podstata procesov, ktoré v takýchto prípadoch prebiehali, nebola vyslovená hypotézou o úlohe mentálnej nadstavby nijako vysvetlená. Až oveľa neskôr, s prácami domácich vedcov (E.A. Asratyan, P.K. Anokhin, A.R. Luria, M.I. Zemtsova, S.I. Zimkina, V.S. Sverlov, I.A. Sokolyansky), ktorí svoj výskum založili na učení I.P. Pavlova o vyššej nervovej činnosti sa pri riešení tohto zložitého problému dosiahol výrazný pokrok.

Neurofyziologické mechanizmy kompenzačných procesov u nevidomých. Psychika je špeciálna vlastnosť nášho mozgu odrážať vonkajší svet, ktorý existuje mimo nášho vedomia. Tento odraz sa uskutočňuje v mozgu ľudí prostredníctvom ich zmyslových orgánov, pomocou ktorých sa energia vonkajšej stimulácie premieňa na skutočnosť vedomia. Fyziologickými mechanizmami funkcie odrážania vonkajšieho sveta v našom mozgu sú podmienené reflexy, ktoré zabezpečujú najvyššiu rovnováhu tela pri neustále sa meniacich podmienkach prostredia. V kôre vidiaceho človeka je podmienená reflexná aktivita spôsobená príjmom podnetov zo všetkých analyzátorov. Vidiaci však nepoužíva v dostatočnej miere a niekedy vôbec nie tie analyzátory, ktoré pre neho pri tomto úkone nevedú. Napríklad pri chôdzi sa vidiaci primárne zameriava na zrak; Sluch a najmä hmat využíva v nepatrnej miere. A až vo zvláštnych podmienkach, keď má vidiaci človek zaviazané oči alebo pri pohybe v tme (v noci), využíva sluch a hmat – začína ohmatávať pôdu podrážkami a počúvať okolité zvuky. Ale takéto polohy sú pre vidiaceho človeka netypické. Zvýšená tvorba podmienených reflexných spojení zo sluchu a hmatu pri určitých pohybových úkonoch, napríklad pri chôdzi, teda nie je u vidiaceho človeka spôsobená životnou nevyhnutnosťou. Výkonný vizuálny analyzátor dostatočne kontroluje vykonanie zadaného motorického úkonu. V zmyslovom zážitku nevidomých zaznamenávame niečo úplne iné. Keďže je nevidiaci zbavený vizuálneho analyzátora, v procese orientácie vo vonkajšom prostredí sa spolieha na iné analyzátory, najmä sluch a hmat. Používanie sluchu a hmatu, najmä pri chôdzi, však nie je vo svojej podstate pomocné, ako u vidiaceho človeka. Aktívne sa tu vytvára zvláštny systém nervových spojení. Tento systém u nevidomých vzniká ako výsledok dlhodobých cvičení sluchovej a kožnej aferentácie spôsobenej životnou nevyhnutnosťou. Na tomto základe sa vytvára celý rad ďalších špecializovaných systémov podmienených spojení, fungujúcich pri určitých formách prispôsobenia sa vonkajšiemu prostrediu, najmä pri osvojovaní pracovných zručností. Toto je kompenzačný mechanizmus, ktorý umožňuje nevidomému vymaniť sa zo stavu bezmocnosti a zapojiť sa do spoločensky užitočnej práce. Je sporné, či sa vyskytujú nejaké špecifické zmeny v sluchovom nerve alebo zmyslových zariadeniach kože. Ako je známe, štúdie peri-

Sférické receptory - sluch a hmat - poskytli nevidomým protichodné výsledky. Väčšina výskumníkov nenachádza lokálne zmeny v zmysle zvýšenej sluchovej alebo kožnej periférnej aferentácie. Áno, toto nie je náhoda. Podstata zložitého kompenzačného procesu u nevidomých je iná. Je známe, že periférne receptory produkujú len veľmi elementárnu analýzu prichádzajúcich stimulov. Jemná analýza stimulácie prebieha na kortikálnych koncoch analyzátora, kde sa vykonávajú vyššie analyticko-syntetické procesy a vnem sa mení na skutočnosť vedomia. Zhromažďovaním a trénovaním v procese každodennej životnej skúsenosti početné špecializované podmienené spojenia z týchto analyzátorov si teda nevidiaci vytvára vo svojej zmyslovej skúsenosti tie znaky podmienenej reflexnej aktivity, ktoré vidiaci človek úplne nepotrebuje. Vedúcim mechanizmom adaptácie teda nie je špeciálna citlivosť dráhy prstov alebo slimáka vnútorného ucha, ale vyššie oddelenie nervového systému, t.j. kôra a na jej základe prebiehajúca podmienená reflexná aktivita.

Toto sú výsledky dlhoročných diskusií o spôsoboch kompenzácie slepoty, ktoré by mohli nájsť správne riešenie iba v aspekte modernej fyziológie mozgu, ktorú vytvoril I.P. Pavlov a jeho škola.

Vlastnosti pedagogického procesu pri výučbe nevidiacich a slabozrakých detí. Vzdelávanie a výchova nevidiacich a slabozrakých detí je zložitý proces, ktorý vyžaduje od učiteľa nielen špeciálne znalosti z tyflopedagogiky a tyflotechniky, ale aj pochopenie psychofyziologických charakteristík, ktoré sa vyskytujú u osôb úplne alebo čiastočne nevidomých.

Už bolo povedané, že s vylúčením takého silného receptora, akým je zrak, ktorý je súčasťou prvého signálneho systému, zo sféry vnímania, sa kognitívna činnosť nevidomého človeka vykonáva na základe zostávajúcich analyzátorov. Najvýznamnejšími sú v tomto prípade hmatový a sluchový príjem, podporovaný zvyšujúcou sa aktivitou niektorých ďalších analyzátorov. Podmienená reflexná aktivita tak získava niektoré jedinečné vlastnosti.

Z pedagogického hľadiska stojí učiteľ pred množstvom náročných úloh. Okrem čisto výchovnej (výchovná práca,

Naučiť sa čítať a písať atď.) vznikajú problémy veľmi špecifického poriadku, napríklad rozvíjanie priestorových pojmov (orientácia v prostredí) u nevidomého dieťaťa, bez ktorého sa žiak ukazuje ako bezradný. Patrí sem aj rozvoj motoriky, sebaobsluhy a pod. Všetky tieto body súvisiace so vzdelávaním zároveň úzko súvisia s procesom vzdelávania. Napríklad zlá orientácia v prostredí, akási motorická neobratnosť a bezradnosť dramaticky ovplyvnia rozvoj gramotnosti, ktorej rozvoj u nevidomých je niekedy spojený s množstvom špecifických ťažkostí. Čo sa týka vlastností vyučovacích metód, najmä učebnej gramotnosti, tá sa uskutočňuje na základe hmatu a sluchu.

Kľúčovým bodom je tu použitie recepcie pokožky. Technicky sa školenie uskutočňuje pomocou špeciálneho bodkovaného písma učiteľského L. Braillovho písma, akceptovaného na celom svete. Podstatou systému je, že každé písmeno abecedy je reprezentované inou kombináciou usporiadania šiestich konvexných bodiek. Viaceré štúdie uskutočnené v minulosti ukázali, že bodka je fyziologicky lepšie vnímaná povrchom kože prsta ako lineárne vyvýšené písmo. Prejdením mäkkého povrchu špičky oboch ukazovákov po líniách vyvýšeného bodkovaného písma v špeciálne vytlačenej knihe nevidiaci číta text. Z fyziologického hľadiska sa tu deje zhruba to isté, ako keď číta vidiaci človek, len namiesto očí pôsobí kožný receptor.

Slepí ľudia píšu pomocou špeciálnych techník, ktoré zahŕňajú použitie kovovej tyče na tlačenie bodkovaných písmen na papier umiestnený v špeciálnom zariadení. Na rubovej strane listu tvoria tieto priehlbiny vypuklý povrch, ktorý umožňuje čítanie písaného textu aj ďalšej nevidiacej osobe. Hmatové (kožné) vnímanie sa zapája aj do iných úsekov výchovno-vzdelávacieho procesu, kedy je potrebné nevidiace dieťa oboznámiť s tvarom rôznych predmetov, mechanizmov, stavbou tela zvierat, vtákov a pod. Pohmatom týchto predmetov rukou získa nevidomý dojem o ich vonkajších črtách. Tieto myšlienky však nie sú ani zďaleka presné. Na pomoc kožnej recepcii vo vzdelávacom procese je preto zapojený rovnako silný receptor – sluch, ktorý umožňuje učiteľovi sprevádzať hmatovú demonštráciu (cítenie predmetov) verbálnym vysvetľovaním. Schopnosť nevidomého abstraktného myslenia a reči (čo svedčí o dobrom rozvoji druhého signalizačného systému) pomáha na základe verbálnych signálov učiteľa vykonať množstvo úprav pri učení sa rôznych predmetov a ujasniť si o nich svoje predstavy. V nasledujúcich štádiách vývoja kognitívnej činnosti nevidomej osoby nadobúda sluch a reč iných osobitný význam.

Ďalší rozvoj tyflopedagogiky je nemožný bez zohľadnenia úspechov, ktoré sa dosahujú v technológii. Hovoríme o využití napríklad zariadení, pomocou ktorých sa nevidiaci orientujú v priestore, o vytvorení zariadení, ktoré umožňujú nevidiacim používať knihu s bežným písmom atď. V dôsledku toho si súčasná úroveň rozvoja špeciálnej pedagogiky (najmä pri výučbe nevidiacich a hluchonemých) vyžaduje hľadanie možností využitia pokrokov, ktoré sa dejú v oblasti rádiotechniky (radar), kybernetiky, televízie, vyžaduje polovodičov (tranzistorové načúvacie prístroje) atď. V posledných rokoch sa pracuje na vytvorení zariadení, ktoré uľahčia učenie ľuďom so zrakovým a sluchovým postihnutím.

Čo sa týka výučby detí so zrakovým postihnutím, v týchto prípadoch je pedagogický proces založený najmä na využití zvyškov zraku, ktoré má dieťa k dispozícii. Špecifickou úlohou je zlepšiť vizuálnu gnózu. Dosahuje sa to výberom vhodných okuliarov, používaním zväčšovacích skiel, venovaním osobitnej pozornosti dobrému osvetleniu triedy, vylepšením stolov atď.

Na pomoc deťom so zrakovým postihnutím boli vytvorené kontaktné šošovky, kontaktné ortostatické lupy a špeciálne stroje na čítanie bežného typu grafického písma. Používanie kontaktných šošoviek sa ukázalo ako celkom účinné; zvyšujú výkonnosť zrakovo postihnutých školákov a znižujú únavu. Berúc do úvahy, že pri niektorých formách slabozrakosti dochádza k progresii chorobného procesu sprevádzaného ďalším zhoršením zraku, deti získavajú príslušné zručnosti v ovládaní bodkovanej abecedy pomocou Braillovho systému.

Funkcie vizuálneho analyzátora u nepočujúcich detí. S výnimkou zriedkavých prípadov, keď je hluchota kombinovaná so slepotou (hluchoslepotou), zrak väčšiny nepočujúcich nepredstavuje žiadne odchýlky od normy. Naopak, pozorovania predchádzajúcich bádateľov, ktorí sa pri rozhodovaní o tejto otázke opierali o idealistickú teóriu vikariátu zmyslov, ukázali, že nepočujúci majú zvýšenú zrakovú ostrosť v dôsledku straty sluchu a dokonca sa objavili pokusy vysvetliť to tak, že špeciálna hypertrofia zrakového nervu. V súčasnosti nie je dôvod hovoriť o špeciálnych anatomických vlastnostiach zrakového nervu nepočujúceho. Zraková adaptácia hluchonemých je založená na rovnakých vzorcoch, ktoré boli spomenuté vyššie – ide o rozvoj kompenzačných procesov v mozgovej kôre, t.j. posilnená tvorba špecializovaných podmienených reflexných spojení, ktorých existenciu v takom objeme človek s normálnym sluchom a zrakom nepotrebuje.

Vlastnosti vizuálneho analyzátora u mentálne retardovaných detí. Špeciálno-pedagogická prax už pomerne dlho zaznamenáva, že mentálne retardované deti dostatočne zreteľne nevnímajú znaky tých predmetov a javov, ktoré sa im objavujú pred očami. Zlý rukopis niektorých z týchto detí a písmená zošmyknuté z riadkov zošita tiež vytvárali dojem zníženej zrakovej funkcie. Podobné pozorovania sa týkali sluchových funkcií, ktoré sa vo väčšine prípadov považovali za oslabené. V tejto súvislosti sa vytvoril názor, že základ mentálnej retardácie spočíva v chybnej funkcii zmyslových orgánov, ktoré slabo vnímajú podráždenia z vonkajšieho sveta. Verilo sa, že mentálne retardované dieťa zle vidí, zle počuje, má slabý hmat, čo vedie k zníženej vzrušivosti a spomalenej funkcii mozgu. Na tomto základe boli vytvorené špeciálne vyučovacie metódy, ktoré vychádzali z úloh selektívneho rozvoja zmyslov na špeciálnych hodinách (tzv. senzomotorická kultúra). Tento pohľad na povahu mentálnej retardácie je však už prekonanou fázou. Na základe vedeckých pozorovaní, psychologických, pedagogických aj medicínskych, je známe, že základom mentálnej retardácie nie sú selektívne defekty jednotlivých zmyslových orgánov, ale nevyvinutie centrálneho nervového systému, najmä mozgovej kôry. Na pozadí nižšej štruktúry sa teda vyvíja nedostatočná fyziologická aktivita, ktorá sa vyznačuje znížením vyšších procesov - kortikálnej analýzy a syntézy, ktorá je charakteristická pre slabomyseľných. Ak však vezmeme do úvahy, že oligofrénia sa vyskytuje v dôsledku predchádzajúcich ochorení mozgu (neuroinfekcie, traumatické poranenia mozgu), sú možné ojedinelé prípady poškodenia samotného zrakového orgánu a nervových dráh. Špeciálna štúdia zrakového orgánu u oligofrenických detí vedená L.I. Bryantseva poskytla tieto výsledky:

A) v 54 zo 75 prípadov neboli zistené odchýlky od normy;

B) v 25 prípadoch boli zistené rôzne refrakčné chyby (schopnosť oka lámať svetelné lúče);

C) v 2 prípadoch anomálie rôzneho charakteru.

Bryantseva na základe týchto štúdií prichádza k záveru, že zrakový orgán niektorých žiakov pomocných škôl sa do určitej miery líši od zrakového orgánu bežného školáka. Charakteristickým znakom je nižšie percento krátkozrakosti v porovnaní s bežnými školákmi a vysoké percento astigmatizmu – jednej z foriem refrakčnej chyby1.

Treba dodať, že u niektorých mentálne retardovaných detí sa v dôsledku meningoencefalitídy vyskytujú prípady progresívneho oslabenia zraku v dôsledku atrofie zrakového nervu. Častejšie ako u normálnych detí sa vyskytujú prípady vrodeného alebo získaného strabizmu (strabizmu).

Niekedy sa pri hlbokých formách oligofrénie pozoruje nedostatočné rozvinutie očnej buľvy, abnormálna štruktúra zrenice a prebiehajúci nystagmus (rytmické zášklby očnej gule).

Treba poznamenať, že učitelia špeciálnych škôl nie sú dostatočne pozorní k vizuálnym charakteristikám svojich študentov a zriedka ich odkazujú na oftalmológov. Včasný výber okuliarov a špeciálne ošetrenie často dramaticky zlepší zrak dieťaťa a zvýši jeho výkonnosť v škole.

1 Astigmatizmus je nedostatok videnia spôsobený nesprávnym lomom lúčov v dôsledku nerovnakého zakrivenia rohovky šošovky v rôznych smeroch.

Syndrómy porúch pohybu

Motorické poruchy u novorodencov a dojčiat sa zásadne líšia od porúch u starších detí a dospelých. Poškodenie mozgu v počiatočných štádiách ontogenézy spôsobuje vo väčšine prípadov generalizované zmeny, čo mimoriadne sťažuje lokálnu diagnostiku; častejšie môžeme hovoriť len o prevažujúcom poškodení určitých častí mozgu.

V tomto vekovom období je veľmi ťažké odlíšiť pyramídové a extrapyramídové poruchy. Hlavnými charakteristikami v diagnostike pohybových porúch v prvom roku života sú svalový tonus a reflexná činnosť. Symptomatológia zmien svalového tonusu môže vyzerať odlišne v závislosti od veku dieťaťa. To platí najmä pre prvé a druhé vekové obdobie (do 3 mesiacov), keď má dieťa fyziologickú hypertenziu.

Zmeny svalového tonusu sa prejavujú svalovou hypotóniou, dystóniou a hypertenziou. Syndróm svalovej hypotónie je charakterizovaný znížením odolnosti voči pasívnym pohybom a zvýšením ich objemu. Spontánna a dobrovoľná motorická aktivita je obmedzená, šľachové reflexy môžu byť normálne, zvýšené, znížené alebo chýbajúce v závislosti od úrovne poškodenia nervového systému. Svalová hypotónia je jedným z najčastejšie zistených syndrómov u novorodencov a dojčiat. Môže sa prejaviť už od narodenia, ako je to v prípade vrodených foriem nervovosvalových ochorení, asfyxie, intrakraniálnych a spinálnych pôrodných traum, poškodenia periférneho nervového systému, niektorých dedičných metabolických porúch, chromozomálnych syndrómov a u detí s vrodenou alebo včasne získanou demenciou. . Zároveň sa hypotenzia môže objaviť alebo sa zvýrazniť v akomkoľvek veku, ak klinické príznaky ochorenia začnú niekoľko mesiacov po narodení alebo majú progresívny charakter.

Hypotenzia, vyjadrená od narodenia, sa môže premeniť na normotenziu, dystóniu, hypertenziu alebo zostať hlavným príznakom počas prvého roku života. Závažnosť klinických prejavov svalovej hypotónie kolíše od mierneho poklesu odolnosti voči pasívnym pohybom až po úplnú atóniu a absenciu aktívnych pohybov.

Ak syndróm svalovej hypotónie nie je jasne vyjadrený a nie je kombinovaný s inými neurologickými poruchami, neovplyvňuje vývoj veku dieťaťa alebo spôsobuje oneskorenie motorického vývoja, častejšie v druhej polovici života. Oneskorenie je nerovnomerné, zložitejšie motorické funkcie sú oneskorené, čo si vyžaduje koordinovanú aktivitu mnohých svalových skupín na ich realizáciu. Sediace dieťa teda sedí 9 mesiacov, ale nevie sa samo posadiť. Takéto deti začínajú chodiť neskôr a obdobie chôdze s podporou sa oneskoruje na dlhú dobu.

Svalová hypotónia môže byť obmedzená na jednu končatinu (pôrodnícka paréza ramena, traumatická paréza nohy). V týchto prípadoch bude oneskorenie čiastočné.

Výrazný syndróm svalovej hypotónie má významný vplyv na oneskorený motorický vývoj. Motorické zručnosti v vrodenej forme spinálnej amyotrofie Werdnig-Hoffmann u dieťaťa vo veku 9-10 mesiacov teda môžu zodpovedať veku 2-3 mesiacov. Oneskorený motorický vývoj zase spôsobuje zvláštnosti pri formovaní psychických funkcií. Napríklad neschopnosť dobrovoľne uchopiť predmet vedie k nedostatočnému rozvoju zrakovo-motorickej koordinácie a manipulačnej činnosti. Keďže svalová hypotónia je často kombinovaná s inými neurologickými poruchami (kŕče, hydrocefalus, paréza hlavových nervov atď.), tieto môžu modifikovať charakter vývojového oneskorenia určeného hypotóniou ako takou. Treba tiež poznamenať, že kvalita samotného hypotonického syndrómu a jeho vplyv na vývojové oneskorenie sa bude líšiť v závislosti od ochorenia. Pri kŕčoch, vrodenej alebo skorej získanej demencii nie je príčinou oneskoreného motorického vývoja ani tak hypotenzia, ako skôr oneskorený duševný vývoj.

Syndróm porúch hybnosti u detí prvého roku života môže sprevádzať svalová dystónia (stav, kedy sa svalová hypotenzia strieda s hypertenziou). V pokoji tieto deti vykazujú pri pasívnych pohyboch celkovú svalovú hypotóniu. Pri pokuse o aktívne vykonávanie akéhokoľvek pohybu s pozitívnymi alebo negatívnymi emocionálnymi reakciami sa svalový tonus prudko zvyšuje a patologické tonické reflexy sa prejavujú. Takéto stavy sa nazývajú "dystonické záchvaty". Najčastejšie sa svalová dystónia pozoruje u detí, ktoré trpeli hemolytickým ochorením v dôsledku Rh alebo ABO inkompatibility. Syndróm ťažkej svalovej dystónie takmer znemožňuje dieťaťu vyvinúť vzpriamovacie trupové reflexy a rovnovážne reakcie v dôsledku neustále sa meniaceho svalového tonusu. Syndróm miernej prechodnej svalovej dystónie nemá významný vplyv na vekom podmienený pohybový vývoj dieťaťa.

Syndróm svalovej hypertenzie je charakterizovaný zvýšením odolnosti voči pasívnym pohybom, obmedzením spontánnej a dobrovoľnej motorickej aktivity, zvýšenými reflexmi šliach, rozšírením ich zóny a klonom chodidiel. Zvýšenie svalového tonusu môže prevládať vo flexorových alebo extenzorových svalových skupinách, v adduktoroch stehien, čo je vyjadrené v určitej špecifickosti klinického obrazu, ale je len relatívnym kritériom pre lokálnu diagnostiku u malých detí. Vzhľadom na neúplnosť procesov myelinizácie nemožno symptómy Babinského, Oppenheima, Gordona atď. vždy považovať za patologické. Normálne nie sú ostro vyjadrené, nie sú konštantné a slabnú, keď sa dieťa vyvíja, ale s nárastom svalového tonusu sa stávajú jasnými a nemajú tendenciu vyblednúť.

Závažnosť syndrómu svalovej hypertenzie môže byť rôzna, od mierneho zvýšenia odporu voči pasívnym pohybom až po úplnú stuhnutosť (decerebrate rigidity posture), kedy sú akékoľvek pohyby prakticky nemožné. V týchto prípadoch ani svalové relaxanciá nie sú schopné spôsobiť svalovú relaxáciu, tým menej pasívne pohyby. Ak je syndróm svalovej hypertenzie mierne vyjadrený a nie je kombinovaný s patologickými tonickými reflexmi a inými neurologickými poruchami, jeho vplyv na rozvoj statických a pohybových funkcií sa môže prejaviť ich miernym oneskorením v rôznych štádiách prvého roku života. V závislosti od toho, ktoré svalové skupiny majú viac zvýšený tonus, sa oneskorí diferenciácia a konečné upevnenie určitých pohybových schopností. So zvýšením svalového tonusu v rukách sa teda zaznamená oneskorenie vo vývoji nasmerovania rúk na predmet, uchopenie hračky, manipulácia s predmetmi atď.. Zvlášť narušený je vývoj uchopovacej schopnosti rúk. Spolu s tým, že dieťa začne hračku dvíhať neskôr, si dlho zachováva ulnárny úchop, čiže úchop celou rukou. Úchop prstov (štipľavý úchop) sa vyvíja pomaly a niekedy vyžaduje dodatočnú stimuláciu. Môže dôjsť k oneskoreniu rozvoja ochrannej funkcie rúk a následne k oneskoreniu rovnovážnych reakcií v polohe na bruchu, v sede, v stoji a pri chôdzi.

S nárastom svalového tonusu v nohách sa oneskoruje tvorba podpornej reakcie nôh a samostatného státia. Deti sa nerady stavajú na nohy, radšej sa plazia a stoja na špičkách, keď sú podopreté.

Cerebelárne poruchy u detí prvého roku života môžu byť dôsledkom nedostatočného rozvoja mozočka, jeho poškodenia v dôsledku asfyxie a pôrodnej traumy av zriedkavých prípadoch - v dôsledku dedičnej degenerácie. Charakterizuje ich pokles svalového tonusu, zhoršená koordinácia pri pohyboch paží, porucha rovnovážnych reakcií pri pokuse o osvojenie si zručností v sede, stoji, stoji a chôdzi. Samotné cerebelárne symptómy - zámerný tremor, strata koordinácie, ataxia - možno identifikovať až po rozvinutí dobrovoľnej motorickej aktivity dieťaťa. Poruchy koordinácie môžete podozrievať z pozorovania, ako sa dieťa načahuje po hračke, chytí ju, prinesie k ústam, sedí, stojí, chodí.

Dojčatá so zlou koordináciou robia veľa zbytočných pohybov, keď sa snažia chytiť hračku, čo je obzvlášť výrazné v sede. Schopnosť samostatného sedenia sa rozvíja neskoro, o 10-11 mesiacov. Niekedy aj v tomto veku je pre deti ťažké udržať rovnováhu, strácajú ju, keď sa pokúšajú otočiť na stranu alebo zdvihnúť nejaký predmet. Kvôli strachu z pádu dieťa dlho nemanipuluje s predmetmi oboma rukami; Po roku začína chodiť a často padá. Niektoré deti s narušenými rovnovážnymi reakciami sa radšej plazia, keď by už mali chodiť samé. Menej často s cerebelárnym syndrómom u detí prvého roku života možno pozorovať horizontálny nystagmus a poruchy reči ako skorý príznak cerebelárnej dysartrie. Prítomnosť nystagmu a častá kombinácia cerebelárneho syndrómu s inými poruchami kraniálnej inervácie môže poskytnúť určitú špecifickosť vývojovému oneskoreniu v podobe výraznejšieho oneskorenia funkcie fixácie a sledovania pohľadu, zrakovo-motorickej koordinácie a porúch priestorového orientácia. Dysartrické poruchy ovplyvňujú najmä rozvoj expresívnych jazykových schopností.

Najčastejšou formou motorických porúch u detí prvého roku života je syndróm detskej mozgovej obrny (DMO). Klinické prejavy tohto syndrómu závisia od závažnosti svalového tonusu, ktorého zvýšenie sa v rôznej miere pozoruje pri akejkoľvek forme detskej mozgovej obrny. V niektorých prípadoch prevláda vysoký svalový tonus u dieťaťa už od narodenia. Svalová hypertenzia sa však častejšie vyvíja po štádiách hypotenzie a dystónie. U takýchto detí je po narodení nízky svalový tonus, slabé spontánne pohyby a potlačené nepodmienené reflexy. Na konci druhého mesiaca života, keď je dieťa v polohe na bruchu a snaží sa držať hlavu vzpriamene, sa objavuje dystonické štádium. Dieťa sa periodicky stáva nepokojným, jeho svalový tonus sa zvyšuje, jeho ruky sú natiahnuté s vnútornou rotáciou ramien, jeho predlaktia a ruky sú pronované, jeho prsty sú zovreté v päste; nohy sú predĺžené, addukované a často prekrížené. Dystonické záchvaty trvajú niekoľko sekúnd, opakujú sa počas dňa a môžu byť vyvolané vonkajšími podnetmi (hlasité klopanie, plač iného dieťaťa).

Poruchy hybnosti pri detskej mozgovej obrne sú spôsobené tým, že poškodenie nezrelého mozgu narúša sled fáz jeho dozrievania. Vyššie integračné centrá nemajú inhibičný účinok na primitívne reflexné mechanizmy mozgového kmeňa. Redukcia nepodmienených reflexov sa oneskoruje, uvoľňujú sa patologické tonické krčné a labyrintové reflexy. V kombinácii so zvýšením svalového tonusu bránia dôslednému rozvoju vzpriamovacích a rovnovážnych reakcií, ktoré sú základom pre rozvoj statických a pohybových funkcií u detí prvého roku života (držanie hlavičky, uchopenie hračky, sedenie, sedenie, sedenie, sedenie, sedenie, sedenie, pohyb, pohyb, pohyb). státie, chôdza).

Aby sme pochopili znaky porúch psychomotorického vývoja u detí s detskou mozgovou obrnou, je potrebné zvážiť vplyv tonických reflexov na formovanie dobrovoľnej motorickej aktivity, ako aj rečových a mentálnych funkcií.

Tonický labyrintový reflex. Deti s výrazným tonickým labyrintovým reflexom v polohe na chrbte nedokážu zakloniť hlavu, natiahnuť ruky dopredu, aby ich priviedli k ústam, uchopiť predmet a neskôr uchopiť, vytiahnuť sa a posadiť sa. Nemajú predpoklady na rozvoj fixácie a voľného sledovania predmetu vo všetkých smeroch, nevyvíja sa optický vzpriamovací reflex k hlave a pohyby hlavy nemôžu voľne sledovať pohyby očí. Rozvoj koordinácie ruka-oko je narušený. Takéto deti sa ťažko otáčajú z chrbta na bok a potom na brucho. V závažných prípadoch, dokonca aj do konca prvého roka života, sa otáčanie z chrbta na žalúdok vykonáva iba „blokom“, t.j. nedochádza k krúteniu medzi panvou a hornou časťou tela. Ak dieťa nevie zakloniť hlavu v polohe na chrbte alebo sa torziou otočiť na bruško, nemá predpoklady na rozvoj sedacej funkcie. Závažnosť tonického labyrintového reflexu je priamo závislá od stupňa zvýšenia svalového tonusu.

Keď sa tonický labyrintový reflex prejaví v polohe na bruchu v dôsledku zvýšeného tonusu flexorov, hlava a krk sú ohnuté, ramená sú tlačené dopredu a dole, paže ohnuté vo všetkých kĺboch ​​sú pod hrudníkom, ruky sú zovreté do päste, panva je zdvihnutá. V tejto polohe dieťa nemôže zdvihnúť hlavu, vytočiť ju do strán, uvoľniť ruky spod hrudníka a oprieť sa o ne, aby podoprelo hornú časť tela, pokrčiť nohy a kľaknúť si. Je ťažké otočiť sa zo žalúdka na chrbát, aby ste si sadli. Postupne prehnutý chrbát vedie k rozvoju kyfózy v hrudnej chrbtici. Táto poloha zabraňuje rozvoju reťazových vzpriamovacích reflexov v polohe na bruchu a získaniu vertikálnej polohy dieťaťa a tiež vylučuje možnosť senzoricko-motorického vývoja a hlasových reakcií.

Vplyv tonického labyrintového reflexu do určitej miery závisí od počiatočného typu spasticity. V niektorých prípadoch je spasticita extenzora taká silná, že môže byť vyjadrená v polohe na bruchu. Preto deti ležiace na brušku namiesto ohýbania narovnávajú hlavu, hádžu ju dozadu a dvíhajú hornú časť trupu. Napriek extenzívnej polohe hlavy zostáva svalový tonus v ohýbačoch rúk zvýšený, paže neposkytujú oporu telu a dieťa padá na chrbát.

Asymetrický cervikálny tonický reflex (ASTR) je jedným z najvýraznejších reflexov pri detskej mozgovej obrne. Závažnosť ASTR závisí od stupňa zvýšenia svalového tonusu v rukách. Pri ťažkom poškodení rúk sa reflex objavuje takmer súčasne s otočením hlavy na stranu. Ak sú ramená postihnuté len mierne, ako je to v prípade miernej spastickej diplégie, ASTD sa vyskytuje intermitentne a vyžaduje si dlhší čas latencie na svoj vznik. ASTR je výraznejšia v polohe na chrbte, aj keď ju možno pozorovať aj v sede.

ASTR v kombinácii s tonickým labyrintovým reflexom zabraňuje uchopeniu hračky a rozvoju koordinácie ruka-oko. Dieťa nemôže posunúť ruky dopredu, aby sa ruky priblížili k stredovej čiare, a podľa toho oboma rukami držať predmet, na ktorý sa pozerá. Dieťa si nemôže priniesť hračku umiestnenú v ruke k ústam alebo očiam, pretože keď sa pokúša ohnúť ruku, jeho hlava sa otáča opačným smerom. Kvôli predĺženiu rúk si mnohé deti nedokážu cmúľať prsty ako väčšina zdravých detí. ASTR je vo väčšine prípadov výraznejšia na pravej strane, preto mnohé deti s detskou mozgovou obrnou radšej používajú ľavú ruku. Pri výraznom ASTD sú hlava a oči dieťaťa často fixované jedným smerom, takže je pre neho ťažké sledovať predmet na opačnej strane; v dôsledku toho sa vyvíja syndróm jednostrannej priestorovej agnózie a vytvára sa spastická torticollis. skolióza chrbtice.

V kombinácii s tonickým labyrintovým reflexom ASTR sťažuje otáčanie na bok a na žalúdok. Keď dieťa otočí hlavu na stranu, výsledný ASTR zabráni telu v pohybe spolu s hlavou a dieťa nemôže uvoľniť ruku spod tela. Obtiažnosť otáčania na jednu stranu bráni dieťaťu pri rozvíjaní schopnosti prenášať ťažisko z jednej ruky do druhej pri pohybe tela dopredu, čo je nevyhnutné pre rozvoj obojstranného plazenia.

ASTR narúša rovnováhu v sede, pretože šírenie svalového tonusu na jednej strane (zvýšené prevažne v extenzoroch) je opačné ako šírenie na druhej strane (prevažne zvýšené vo flexoroch). Dieťa stráca rovnováhu a padá nabok a dozadu. Aby dieťa nespadlo dopredu, musí zakloniť hlavu a trup. Účinok ASTP na "okcipitálnu" nohu môže nakoniec viesť k subluxácii bedrového kĺbu v dôsledku kombinácie flexie, vnútornej rotácie a addukcie bedra.

Symetrický cervikálny tonický reflex. Ak je symetrický cervikálny tonický reflex závažný, dieťa so zvýšeným tonusom ohýbačov rúk a tela, ktoré je položené na kolenách, nebude schopné narovnať ruky a oprieť sa o ne, aby podporilo váhu svojho tela. V tejto polohe sa hlava nakloní, ramená sa stiahnu, paže sú v abdukcii, ohnuté v lakťových kĺboch ​​a ruky sú zovreté v päste. V dôsledku vplyvu symetrického cervikálneho tonického reflexu v polohe na bruchu sa u dieťaťa prudko zvyšuje svalový tonus v extenzoroch nôh, takže je ťažké ich ohnúť v bedrových a kolenných kĺboch ​​a dostať ho na kolená. Táto poloha sa dá eliminovať pasívnym zdvihnutím hlavy dieťaťa uchopením za bradu.

Ak je symetrický cervikálny tonický reflex závažný, je pre dieťa ťažké udržať kontrolu nad hlavou, a teda zostať v sede. Zdvíhanie hlavy v sede zvyšuje tón extenzora v rukách a dieťa padá späť; znížením hlavy sa zvýši tonus ohybu v rukách a dieťa padá dopredu. Zriedkavo možno identifikovať izolovaný vplyv symetrických cervikálnych tonických reflexov na svalový tonus, pretože vo väčšine prípadov sú kombinované s ASTR.

Spolu s tonickými krčnými a labyrintovými reflexmi zohráva dôležitú úlohu v patogenéze motorických porúch u detí s detskou mozgovou obrnou pozitívna podporná reakcia a priateľské pohyby (syncinézia).

Pozitívna podporná reakcia. Vplyv pozitívnej podpornej reakcie na pohyby sa prejavuje zvýšením tonusu extenzorov v nohách pri kontakte nôh s oporou. Pretože deti s detskou mozgovou obrnou sa pri státí a chôdzi vždy najskôr dotknú bruška chodidiel, táto reakcia je neustále podporovaná a stimulovaná. Všetky kĺby nôh sú zafixované. Pevné končatiny dokážu uniesť telesnú hmotnosť dieťaťa, no výrazne sťažujú rozvoj rovnovážnych reakcií, ktoré si vyžadujú kĺbovú pohyblivosť a jemnú reguláciu neustále sa meniaceho statického stavu svalov.

Priateľské reakcie (syncinéza). Vplyv synkinézy na motorickú aktivitu dieťaťa spočíva v zvýšení svalového tonusu v rôznych častiach tela s aktívnou snahou prekonať odpor spastických svalov ktorejkoľvek končatiny (t.j. vykonávať pohyby ako uchopenie hračky, natiahnutie ruky, prevzatie krok atď.). Ak teda dieťa s hemiparézou pevne stlačí loptičku zdravou rukou, svalový tonus sa môže zvýšiť na paretickej strane. Pokus o narovnanie spastického ramena môže spôsobiť zvýšený tonus extenzora v homolaterálnej nohe. Silná flexia postihnutej nohy u dieťaťa s hemplégiou spôsobuje priateľské reakcie v postihnutej paži, ktoré sa prejavujú zvýšenou flexiou v lakťových a zápästných kĺboch ​​a prstoch. Namáhavý pohyb jednej nohy u pacienta s dvojitou hemiplégiou môže zvýšiť spasticitu v celom tele. Výskyt priateľských reakcií bráni rozvoju cieľavedomých pohybov a je jednou z príčin vzniku kontraktúr. Pri detskej mozgovej obrne sa synkinéza najčastejšie prejavuje v svaloch ústnej dutiny (pri pokuse chytiť hračku dieťa dokorán otvára ústa). Počas dobrovoľnej motorickej aktivity všetky tonické reflexné reakcie pôsobia súčasne a navzájom sa kombinujú, takže je ťažké ich samostatne identifikovať, hoci v každom jednotlivom prípade je možné zaznamenať prevahu jedného alebo druhého tonického reflexu. Stupeň ich závažnosti závisí od stavu svalového tonusu. Ak je svalový tonus prudko zvýšený a prevažuje spasticita extenzorov, sú výrazné tonické reflexy. Pri dvojitej hemiplégii, keď sú ruky a nohy rovnako postihnuté, alebo sú viac postihnuté ruky ako nohy, sú tonické reflexy výrazné, pozorované súčasne a nemajú tendenciu inhibovať. Menej výrazné a konštantné sú pri spastickej diplégii a hemiparetickej forme detskej mozgovej obrny.Pri spastickej diplégii, keď sú paže relatívne intaktné, je rozvoj pohybov brzdený najmä pozitívnou podpornou reakciou.

U detí, ktoré mali hemolytickú chorobu novorodenca, sa náhle objavia tonické reflexy, čo vedie k zvýšeniu svalového tonusu - dystonickému záchvatu. Pri hyperkinetickej forme detskej mozgovej obrny je rozvoj vôľovej motoriky spolu s indikovanými mechanizmami obtiažny vzhľadom na prítomnosť mimovoľných, prudkých pohybov – hyperkinézy. Treba však poznamenať, že u detí prvého roku života je hyperkinéza mierne vyjadrená. Stávajú sa výraznejšími v druhom roku života. Pri atonicko-astatickej forme detskej mozgovej obrny viac trpia rovnovážne reakcie, koordinačné a statické funkcie. Tonické reflexy možno pozorovať len príležitostne.

Šľachové a periostové reflexy pri detskej mozgovej obrne sú vysoké, ale v dôsledku svalovej hypertenzie je ich často ťažké vyvolať.

Motorická patológia v kombinácii so zmyslovou nedostatočnosťou vedie aj k poruchám reči a duševného vývoja [Mastyukova E. M., 1973, 1975]. Tonické reflexy ovplyvňujú svalový tonus artikulačného aparátu. Labyrintový tonický reflex pomáha zvyšovať svalový tonus pri koreni jazyka, čo sťažuje vytváranie dobrovoľných hlasových reakcií. Pri výraznom ASTR sa tonus v artikulačných svaloch zvyšuje asymetricky, viac na strane „okcipitálnych končatín“. Poloha jazyka v ústnej dutine je tiež často asymetrická, čo narúša výslovnosť hlások. Závažnosť symetrického cervikálneho tonického reflexu vytvára nepriaznivé podmienky pre dýchanie, dobrovoľné otváranie úst a pohyb jazyka dopredu. Tento reflex spôsobuje zvýšenie tonusu v zadnej časti jazyka, špička jazyka je pevná, slabo definovaná a často v tvare člna.

Poruchy artikulačného aparátu komplikujú formovanie hlasovej činnosti a zvukovo-výslovnostnej stránky reči. Plač u takýchto detí je tichý, mierne modulovaný, často s nazálnym zafarbením alebo vo forme samostatných vzlykov, ktoré dieťa produkuje v okamihu inšpirácie. Porucha reflexnej činnosti artikulačných svalov je príčinou neskorého objavenia sa hučania, bľabotania a prvých slov. Hučanie a bľabotanie sú charakterizované fragmentáciou, nízkou hlasovou aktivitou a zlými zvukovými komplexmi. V závažných prípadoch môže chýbať skutočné dlhotrvajúce bzučanie a bľabotanie.

V druhej polovici roka, keď sa aktívne rozvíjajú kombinované reakcie ruka-ústa, sa môže objaviť orálna synkinéza – mimovoľné otvorenie úst pri pohybe rúk. Zároveň dieťa veľmi široko otvorí ústa a objaví sa nútený úsmev. Synkinéza úst a nadmerný prejav nepodmieneného sacieho reflexu tiež bránia rozvoju vôľovej činnosti tvárových a artikulačných svalov.

Poruchy reči u malých detí trpiacich detskou mozgovou obrnou sa teda prejavujú oneskorením tvorby motorickej reči v kombinácii s rôznymi formami dyzartrie (pseudobulbárna, cerebelárna, extrapyramídová). Závažnosť porúch reči závisí od času poškodenia mozgu počas ontogenézy a prevládajúcej lokalizácie patologického procesu. Duševné poruchy pri detskej mozgovej obrne sú spôsobené jednak primárnym poškodením mozgu, jednak sekundárnym oneskorením jeho vývoja v dôsledku nedostatočného rozvoja motorickej reči a zmyslových funkcií. Paréza okulomotorických nervov, oneskorenie tvorby statických a lokomotorických funkcií prispievajú k obmedzeniu zorných polí, čo ochudobňuje proces vnímania okolitého sveta a vedie k nedostatku dobrovoľnej pozornosti, priestorového vnímania a kognitívnych procesov. Normálny duševný vývoj dieťaťa napomáhajú činnosti, ktorých výsledkom je hromadenie poznatkov o životnom prostredí a formovanie zovšeobecňujúcej funkcie mozgu. Paréza a paralýza obmedzujú manipuláciu s predmetmi a sťažujú ich vnímanie hmatom. V kombinácii s nedostatočným rozvojom vizuálno-motorickej koordinácie nedostatok objektívnych akcií bráni formovaniu objektívneho vnímania a kognitívnej aktivity. Poruchy reči zohrávajú významnú úlohu aj pri narúšaní kognitívnej činnosti, čo sťažuje rozvoj kontaktu s ostatnými.

Nedostatok praktických skúseností môže byť jednou z príčin porúch vyšších kortikálnych funkcií vo vyššom veku, najmä nezrelosť priestorových koncepcií. K oneskorenému psychickému vývinu prispieva aj porušovanie komunikačných spojení s ostatnými, nemožnosť plnohodnotných herných aktivít, pedagogické zanedbávanie. Svalová hypertenzia, tonické reflexy, poruchy reči a duševné poruchy pri detskej mozgovej obrne môžu byť vyjadrené v rôznej miere. V závažných prípadoch sa svalová hypertenzia vyvíja v prvých mesiacoch života a v kombinácii s tonickými reflexmi prispieva k tvorbe rôznych patologických pozícií. Ako sa dieťa vyvíja, oneskorenie psychomotorického vývoja súvisiaceho s vekom je výraznejšie.

V stredne ťažkých a ľahkých prípadoch nie sú neurologické príznaky a oneskorený vývoj vekom podmienenej psychomotoriky také výrazné. Dieťa si postupne vytvára cenné symetrické reflexy. Motorika, napriek svojmu neskorému vývoju a menejcennosti, stále umožňuje dieťaťu prispôsobiť sa jeho defektu, najmä ak sú ruky ľahko postihnuté. Tieto deti rozvíjajú ovládanie hlavy, funkciu uchopenia predmetu, koordináciu ruka-oko a rotáciu trupu. Je o niečo náročnejšie a trvá dlhšie, kým si deti osvoja zručnosti samostatného sedenia, státia a chôdze pri zachovaní rovnováhy. Rozsah motorických, rečových a duševných porúch u detí prvého roku života s detskou mozgovou obrnou sa môže značne líšiť. Môže sa týkať tak všetkých funkčných systémov, ktoré tvoria jadro detskej mozgovej obrny, ako aj jej jednotlivých prvkov. Syndróm mozgovej obrny sa zvyčajne kombinuje s inými neurologickými syndrómami: poškodenie hlavových nervov, hypertenzívno-hydrocefalické, cerebrasténické, kŕčovité, autonómno-viscerálne dysfunkcie.

Pohybové poruchy sú skupinou chorôb a syndrómov, ktoré ovplyvňujú schopnosť produkovať a kontrolovať pohyby tela.

Poruchy pohybu: popis

Zdá sa to jednoduché a ľahké, ale bežný pohyb si vyžaduje prekvapivo zložitý systém ovládania. Narušenie ktorejkoľvek časti tohto systému môže u človeka spôsobiť pohybové poruchy. Nežiaduce pohyby sa môžu vyskytnúť aj v pokoji.

Abnormálne pohyby sú symptómy, ktoré sú základom pohybových porúch. V niektorých prípadoch sú jedinými príznakmi abnormality. Poruchy alebo stavy, ktoré môžu viesť k poruchám pohybu, zahŕňajú:

• cerebrálna paralýza,
• choreoatetóza,
• encefalopatia,
• esenciálny tremor,
• dedičné ataxie (Friedreichova ataxia, Machado-Josephova choroba a spinocerebelárna ataxia),
• parkinsonizmus a Parkinsonova choroba,
• otrava oxidom uhoľnatým, kyanidom, metanolom alebo mangánom,
• psychogénne poruchy,
• syndróm nepokojných nôh,
• svalová spasticita,
• mŕtvica,
• Tourettov syndróm a iné tikové poruchy,
• Wilsonova choroba.

Príčiny pohybových porúch

Pohyby nášho tela sú produkované a koordinované niekoľkými interagujúcimi mozgovými centrami, vrátane kôry, mozočka a skupiny štruktúr vo vnútorných častiach mozgu nazývaných bazálne gangliá. Senzorické informácie zabezpečujú presnosť aktuálnej polohy a rýchlosti častí tela a chrbtice, nervové bunky (neuróny) zároveň pomáhajú predchádzať kontrakciám antagonistických svalových skupín.

Aby sme pochopili, ako dochádza k poruchám pohybu, je užitočné zvážiť akýkoľvek normálny pohyb, ako napríklad dotyk predmetu ukazovákom pravej ruky. Na dosiahnutie požadovaného pohybu musí byť ruka zdvihnutá a natiahnutá so zapojeným predlaktím a ukazovák musí byť vystretý, zatiaľ čo zostávajúce prsty ruky zostávajú ohnuté.

Motorické príkazy začínajú v kôre, ktorá sa nachádza na vonkajšom povrchu mozgu. Pohyb pravej ruky začína aktivitou v ľavej motorickej kôre, ktorá generuje signály do zapojených svalov. Tieto elektrické signály sa pohybujú pozdĺž horných motorických neurónov cez stredný mozog do miechy. Elektrická stimulácia svalov spôsobuje kontrakciu a sila stlačenia spôsobuje pohyb ruky a prsta.

Poškodenie alebo smrť ktoréhokoľvek z neurónov pozdĺž dráhy spôsobuje slabosť alebo paralýzu postihnutých svalov.

Antagonistické svalové páry

Predchádzajúci popis jednoduchého pohybu je však príliš primitívny. Jedným z dôležitých objasnení je zváženie úlohy protichodných alebo antagonistických párov svalov. Kontrakcia bicepsového svalu, ktorý sa nachádza na hornej časti ramena, ovplyvňuje predlaktie, aby ohýbalo lakeť a ruku. Stiahnutie tricepsu na opačnej strane zapojí lakeť a narovná pažu. Tieto svaly spravidla pracujú tak, že kontrakcia jednej skupiny je automaticky sprevádzaná blokádou druhej. Inými slovami, povel do bicepsu vyprovokuje ďalší povel, ktorý zabráni kontrakcii tricepsu. Týmto spôsobom sú antagonistické svaly chránené pred vzájomným odporom.

Poranenia miechy alebo traumatické poranenia mozgu môžu poškodiť riadiaci systém a spôsobiť mimovoľnú súčasnú kontrakciu a spasticitu a zvýšenie odporu voči pohybu počas svalovej aktivity.

Cerebellum

Akonáhle je pohyb ruky iniciovaný, senzorické informácie vedú prst na presné miesto určenia. Okrem vzhľadu objektu je najdôležitejším zdrojom informácií o ňom „sémantická pozícia“ reprezentovaná mnohými senzorickými neurónmi umiestnenými v končatinách (propriocepcia). Propriocepcia je to, čo človeku umožňuje dotknúť sa prstom nosa aj so zatvorenými očami. Orgány rovnováhy v ušiach poskytujú dôležité informácie o polohe predmetu. Proprioceptívne informácie spracováva štruktúra v zadnej časti mozgu nazývaná cerebellum. Mozoček vysiela elektrické signály na zmenu pohybov pri pohybe prsta, čím vytvára záplavu príkazov v prísne kontrolovanom, neustále sa vyvíjajúcom vzore. Cerebelárne poruchy spôsobujú neschopnosť kontrolovať silu, presné umiestnenie a rýchlosť pohybov (ataxia). Mozočkové choroby môžu tiež zhoršiť schopnosť odhadnúť vzdialenosť k cieľu, čo spôsobuje, že ju človek podceňuje alebo preceňuje (dysmetria). Tremor počas dobrovoľných pohybov môže byť tiež výsledkom poškodenia mozočku.

Bazálna uzlina

Cerebellum aj mozgová kôra posielajú informácie do súboru štruktúr hlboko vo vnútri mozgu, ktoré pomáhajú kontrolovať mimovoľné zložky pohybu. Bazálne gangliá posielajú výstupné správy do motorickej kôry, čím pomáhajú iniciovať pohyby, regulovať opakujúce sa alebo zložité pohyby a kontrolovať svalový tonus.

Okruhy v bazálnych gangliách sú veľmi zložité. V rámci tejto štruktúry niektoré skupiny buniek iniciujú pôsobenie iných zložiek bazálnych ganglií a niektoré skupiny buniek ich pôsobenie blokujú. Tieto zložité spätnoväzbové obvody nie sú úplne jasné. Poruchy v obvode bazálnych ganglií spôsobujú niekoľko typov pohybových porúch. Časť bazálnych ganglií, takzvaná substantia nigra, vysiela signály, ktoré blokujú jej výstup z inej štruktúry nazývanej hypotalamické jadro. Jadro hypotalamu vysiela signály do globus pallidus, ktorý zase blokuje jadro talamu. Nakoniec talamické jadro vysiela signály do motorickej kôry. Substantia nigra potom začne pohyb globus pallidus a zablokuje ho. Tento zložitý vzor môže byť narušený v niekoľkých bodoch.

Predpokladá sa, že problémy v iných častiach bazálnych ganglií spôsobujú tiky, tras, dystóniu a celý rad ďalších pohybových porúch, hoci presné mechanizmy za týmito poruchami nie sú dobre známe.

Niektoré poruchy pohybu, vrátane Huntingtonovej choroby a dedičných ataxií, sú spôsobené dedičnými genetickými defektmi. Niektoré stavy, ktoré spôsobujú predĺženú svalovú kontrakciu, sú obmedzené na špecifickú svalovú skupinu (fokálna dystónia), iné sú spôsobené zranením. Príčiny väčšiny prípadov Parkinsonovej choroby nie sú známe.

Príznaky pohybových porúch

Prihláste sa na odber nášho kanál YouTube !

Poruchy pohybu sú klasifikované ako hyperkinetické (veľa pohybu) alebo hypokinetické (málo pohybu).

Poruchy hyperkinetického pohybu

Dystónia- trvalé svalové kontrakcie, ktoré často spôsobujú krútenie alebo opakované pohyby a abnormálne držanie tela. Dystónia môže byť obmedzená na jednu oblasť (fokálna) alebo môže postihnúť celé telo (rozšírená). Ohnisková dystónia môže postihnúť krk (cervikálna dystónia); tvár (jednostranný alebo hemifaciálny kŕč, zúženie očného viečka alebo blefarospazmus, kontrakcia úst a čeľuste, súčasný kŕč brady a očného viečka); hlasivky (laryngeálna dystónia); ruky a nohy (spisovateľský kŕč alebo kŕč z povolania). Dystónia môže byť bolestivý stav.

Tréma– nekontrolované (mimovoľné) trasenie časti tela. Chvenie sa môže vyskytnúť iba vtedy, keď sú svaly v uvoľnenom stave alebo len počas aktivity.

Teak- mimovoľné, rýchle, nepravidelné pohyby alebo zvuky. Tiky sa dajú do určitej miery kontrolovať.

Myoklonus- náhla, krátka, trhavá, mimovoľná kontrakcia svalov. Myoklonické kontrakcie sa môžu vyskytnúť samostatne alebo opakovane. Na rozdiel od tikov sa myoklonus nedá kontrolovať ani krátkodobo.

Spasticita- abnormálne zvýšenie svalového tonusu. Spasticita môže byť spojená s mimovoľnými svalovými kŕčmi, neustálymi svalovými kontrakciami a prehnanými hlbokými šľachovými reflexmi, ktoré sťažujú alebo nekontrolujú pohyb.

Chorea– rýchle, nepravidelné, nekontrolované kŕčovité pohyby, najčastejšie rúk a nôh. Chorea môže postihnúť ruky, nohy, trup, krk a tvár. Choreoatetóza je syndróm nepretržitých náhodných pohybov, ktorý sa zvyčajne vyskytuje v pokoji a môže sa prejavovať rôznymi formami.

Konvulzívne zášklby- podobne ako chorea, ale pohyby sú oveľa väčšie, výbušnejšie a vyskytujú sa častejšie v rukách alebo nohách. Tento stav môže postihnúť obe strany tela alebo len jednu (hemibalizmus).

Akatízia- nepokoj a túžbu pohybovať sa, aby ste uvoľnili nepohodlie, čo môže zahŕňať pocit svrbenia alebo naťahovania, zvyčajne v nohách.

Atetóza– pomalé, nepretržité, nekontrolované pohyby rúk a nôh.

Poruchy hypokinetického pohybu

Bradykinéza- extrémna pomalosť a stuhnutosť pohybov.

Zmrazovanie– neschopnosť začať pohyb alebo nedobrovoľné zastavenie pohybu pred jeho dokončením.

Tuhosť– zvýšené svalové napätie pri pohybe ruky alebo nohy pod vplyvom vonkajšej sily.

Posturálna nestabilita je strata schopnosti udržať vzpriamenú polohu spôsobená pomalou alebo žiadnou obnovou reflexov.

Diagnostika pohybových porúch

Diagnostika porúch hybnosti si vyžaduje dôkladnú anamnézu a kompletné fyzikálne a neurologické vyšetrenie.

Lekárska anamnéza pomáha lekárovi vyhodnotiť prítomnosť iných stavov alebo porúch, ktoré môžu prispieť alebo spôsobiť poruchu. Rodinná anamnéza sa hodnotí na svalové alebo neurologické poruchy. Pri niektorých formách pohybových porúch možno vykonať aj genetické testovanie.

Fyzikálne a neurologické testy môžu zahŕňať hodnotenie motorických reflexov pacienta vrátane svalového tonusu, pohyblivosti, sily, rovnováhy a vytrvalosti; práca srdca a pľúc; nervové funkcie; vyšetrenie brušnej dutiny, chrbtice, hrdla a uší. Zmeria sa krvný tlak a vykonajú sa testy krvi a moču.

Štúdie mozgu zvyčajne zahŕňajú zobrazovacie techniky vrátane počítačovej tomografie (CT), pozitrónovej emisnej tomografie (PET) alebo zobrazovania magnetickou rezonanciou (MRI). Môže byť tiež potrebná miecha. Videozáznam abnormálnych pohybov sa často používa na analýzu ich povahy a sledovanie priebehu ochorenia a liečby.

Ďalšie testy môžu zahŕňať röntgenové snímky chrbtice a bedrového kĺbu alebo diagnostické testy s lokálnymi anestetikami, ktoré poskytujú informácie o účinnosti možnej liečby.

V niektorých prípadoch sú nariadené štúdie nervového vedenia a elektromyografia na vyhodnotenie svalovej aktivity a poskytnutie komplexného hodnotenia funkcie nervov a svalov.

Elektroencefalogram (EEG) je potrebný na analýzu celkového fungovania mozgu a meranie aktivity častí mozgu spojených s pohybom alebo pocitmi. Tento test meria elektrické signály v mozgu.

Pohybové poruchy: liečba

Liečba pohybových porúch začína správnym diagnostickým vyšetrením. Možnosti liečby zahŕňajú fyzikálne a pracovné terapie, lieky, chirurgický zákrok alebo kombináciu týchto metód.

Cieľom liečby je zvýšenie pohodlia pacienta, zníženie bolesti, zlepšenie mobility, asistencia pri aktivitách každodenného života, rehabilitačných procedúrach a prevencia alebo zníženie rizika vzniku kontraktúr. Typ odporúčanej liečby závisí od závažnosti ochorenia, celkového zdravotného stavu pacienta, potenciálnych prínosov, obmedzení a vedľajších účinkov terapie a jej vplyvu na kvalitu života pacienta.

Liečbu porúch hybnosti vykonáva špecialista na poruchy hybnosti, v prípade dieťaťa špeciálne vyškolený detský neurológ a multidisciplinárny tím odborníkov, ktorý môže zahŕňať telovýchovného lekára, ergoterapeuta, ortopéda alebo neurochirurga a iné.

Odmietnutie zodpovednosti: Informácie uvedené v tomto článku o pohybových poruchách sú určené len na informovanie čitateľa. Nie je určený ako náhrada za radu od zdravotníckeho pracovníka.

Relevantnosť. Psychogénne poruchy pohybu (PDD) sú pomerne častým problémom v neurológii, vyskytujú sa u 2 až 25 % pacientov, ktorí hľadajú neurologickú pomoc. Pacienti spravidla pred stanovením správnej diagnózy navštívia mnohých lekárov a k správnemu záveru dospeje najčastejšie odborník v odbore porúch hybnosti. Je vhodné identifikovať psychogénnu poruchu čo najskôr, aby ste sa vyhli zbytočným vyšetreniam a predpisom a získali čo najväčšiu šancu na vyliečenie.

Patofyziológia. Použitie funkčných neurozobrazovacích metód ukázalo, že u pacientov s PDD je amygdala (Amygdala) v stave zvýšenej funkčnej aktivity a je viac aktivovaná na vonkajšie podnety. Okrem toho títo pacienti vykazovali aktívnejšiu limbicko-motorickú funkčnú konektivitu, najmä medzi pravou Amg a doplnkovou motorickou kôrou v reakcii na emocionálne stimuly. Zdá sa, že hyperaktivovaný Amg zapája motorické štruktúry do procesu emocionálneho vzrušenia a vytvára podvedomé motorické javy. Analogicky s konverznou obrnou sú potenciálne kľúčové oblasti mozgu funkčne zapojené do patologického procesu limbicko-motorické spojenia a ventromediálny prefrontálny kortex. Nie je náhoda, že literatúra popisuje prípady efektívnej liečby PDD pomocou transkraniálnej magnetickej stimulácie ().

Diagnostické kritériá pre PDR. Doteraz sa pre psychogénne pohybové poruchy používajú kritériá Fahn a Williams (1988). Zahŕňali náhly nástup, nekonzistentnosť prejavov, zvýšený dôraz na bolestivé prejavy, zníženie alebo vymiznutie týchto prejavov pri rozptýlení pozornosti, falošnú slabosť alebo zmyslové poruchy, bolesť, vyčerpanie, nadmerný strach, cúvnutie pred neočakávanými činmi, neprirodzené, bizarné pohyby a sprievodná somatizácia. Diagnostické kritériá Fahna a Williamsa spočiatku zahŕňali identifikáciu bodov na diagnostiku psychogénnych dystónií; neskôr sa tieto kritériá rozšírili na ďalšie PDD. Tieto kritériá sú uvedené nižšie: [ A] Zdokumentovaná PDD: trvalé zlepšenie po psychoterapii, sugescii alebo placebe, žiadny dôkaz poruchy pohybu, keď nie sú prítomní diváci. [ IN] Klinicky preukázaná PDD: nesúlad s klasickými prejavmi známych porúch hybnosti, falošné neurologické symptómy, mnohopočetné somatizácie, zjavné psychiatrické poruchy, nadmerná pozornosť bolestivým prejavom, predstieraná pomalosť. [ S] Pravdepodobná PDD: nekonzistentnosť prejavov alebo nesúlad s kritériami pre organickú DD, pokles motorických prejavov pri rozptýlení pozornosti, viacnásobné somatizácie. [ D] Možné PDD: zjavné emocionálne poruchy.

H. Shill, P. Gerber (2006) na základe pôvodných kritérií Fahna a Williamsa vyvinuli a navrhli novú verziu kritérií na diagnostiku PDD. [ 1 ] Klinicky presvedčivá PDD je, ak: je liečiteľná pomocou psychoterapie; neobjaví sa, keď nie sú žiadni pozorovatelia; na elektroencefalograme sa zisťuje premotorický potenciál (len pri myoklonii). [ 2 ] Ak tieto znaky nie sú typické, použijú sa nasledujúce diagnostické kritériá: [ 2.1 ] primárne kritériá – nesúlad v prejavoch s organickou DR * , nadmerná bolesť alebo únava náchylnosť na „vzorec“ chorobnej poruchy; [ 2.2 ] sekundárne kritériá – viacnásobné somatizácie ** (iné ako bolesť a únava) a/alebo zjavná duševná porucha.

* Viacnásobné somatizácie sa považujú za spektrum pacientových sťažností, ktoré zahŕňajú tri rôzne systémy. Silná bolesť a únava boli brané do úvahy ako diagnostické kritériá, ak boli dominantnými ťažkosťami, ale nezodpovedali objektívnym údajom.

** Prejavy, ktoré sú v rozpore s organickým ochorením: falošná slabosť a poruchy zmyslového vnímania, nekonzistentný vývoj v časovom aspekte, jasná závislosť prejavov v reakcii na rušivé manévre odborníka, náhly nástup, prítomnosť spontánnych remisií, astázia-abázia, selektívna neschopnosť, zapojenie tremoru do opakujúcich sa pohybov, svalové napätie sprevádzajúce tras, atypická odpoveď na lieky, prehnaná reakcia na vonkajšie podnety.

Na stanovenie úrovne diagnostickej istoty sa odporúča použiť nasledovné: [ 1 ] klinicky definovaná PDR: ak sú identifikované aspoň tri primárne kritériá a jedno sekundárne kritérium; [ 2 ] klinicky pravdepodobné: dve primárne kritériá a dve sekundárne; [ 3 ] klinicky možné: jeden primárny a dva sekundárne alebo dva primárne a jeden sekundárny.

© Laesus De Liro

Vážení autori vedeckých materiálov, ktoré používam vo svojich správach! Ak to považujete za porušenie „Ruského autorského zákona“ alebo by ste chceli, aby bol váš materiál prezentovaný v inej forme (alebo v inom kontexte), v tomto prípade mi napíšte (na poštovú adresu: [e-mail chránený]) a všetky porušenia a nepresnosti okamžite odstránim. Ale keďže môj blog nemá [pre mňa osobne] žiadny komerčný účel (ani základ), ale má čisto vzdelávací účel (a spravidla má vždy aktívny odkaz na autora a jeho vedeckú prácu), tak by som som vám vďačný za možnosť urobiť nejaké výnimky pre moje správy (v rozpore s existujúcimi právnymi normami). S pozdravom, Laesus De Liro.

Najnovšie príspevky z tohto denníka

• 
  Stimulácia vagusového nervu pri epilepsii

  Napriek významnému pokroku, ktorý sa dosiahol v epileptológii, predstavujú rezistentné epilepsie [!!!] približne 30 % všetkých foriem...

• Aneuryzmálna kostná cysta (chrbtica)

  Aneuryzmálna kostná cysta (ABC, angl. aneurismal bone cyst, ABC, syn.: hemangiomatózna kostná cysta, obrie bunkový reparačný granulóm,…

• Hernia bedrovej chrbtice - minimálne invazívne metódy chirurgickej liečby

  Herniácia medzistavcovej platničky (IVD) je posunutie tkaniva platničky (nucleus pulposus a annulus fibrosus) mimo medzistavcovej platničky...

• Inervácia (senzorická) kolenného kĺbu

  Poznatky o inervácii kolenného kĺbu sa stávajú čoraz aktuálnejšími vzhľadom na v poslednom čase získavajúcu obľubu liečebných metód...

• Ischemické syndrómy vo vertebrobazilárnej oblasti

  Často príznaky pacienta s akútnou ischémiou v vertebrobazilárnej oblasti (ďalej len VBB) ani lekári [!!!] špecializovaných centier ne…