Spôsob modelovania autoimunitnej ooforitídy. Lekárske informácie, Tomsk
V tom roku armáda prišla o vynikajúceho dôstojníka, no medicína bola nepopierateľným víťazom. Včerajší školák Vladimir Tkachev sa chcel stať vojenským mužom, ale nemohol sa zapísať do špecializácie, ktorá sa mu páčila. Ale priateľ navrhol, aby s ním urobili skúšky v Tomsku zdravotnícka škola na Lekársku fakultu. A on, bez toho, aby zvlášť premýšľal o tom, prečo to potrebuje, súhlasil.
Konkurencia na „lekára“ bola značná, ale to nebola prekážka a obaja boli zapísaní. Len prvý sníval o „liečení ľudí“, druhý sem prišiel za spoločnosť. Ale ako často šanca Jeho Veličenstva pretvára osud človeka a posúva ho správnym smerom! Niet pochýb o tom, že v inom scenári a v inej oblasti by dosiahol profesionálne výšky aj Vladimír Nikolajevič Tkačev, pretože patrí do tej blaženej galaxie ľudí, ktorí to robia dobre, nech sa pustia do čohokoľvek. Taká je postava. Ale, vďaka Bohu, prišiel na medicínu a jedného dňa sa spontánne rozhodnutie, ktoré urobil, ukázalo ako veľmi presné.
Zrazu ho štúdium zaujalo a rozhodujúce sa stalo to, čo bolo včera tak vzdialené od jeho túžob. Budúce povolanie sa už deklaroval ako povolanie, z ktorého vyrástol biznis, bez ktorého si nebolo možné predstaviť ďalší život. Chcel som vedieť viac – začal som študovať vo vedeckom krúžku. Okolo tretieho alebo štvrtého ročníka sa pevne rozhodol, že jeho špecializáciou je pôrodníctvo a gynekológia. Vážny a zvedavý študent vtedy pritiahol pozornosť učiteľky Iriny Evtušenkovej, dnes profesorky, vedúcej katedry pôrodníctva a gynekológie Sibírskej štátnej lekárskej univerzity.
„Triedy sa konali v prvej pôrodnici, skupina bola pre mňa nová,“ spomína Irina Dmitrievna. - Pri diskusii na tému jeden zo študentov položil niekoľko otázok, bolo cítiť, ako hlboko pozná látku a ako chce nájsť odpoveď na niečo, čo mu ešte nebolo známe. Bol to Vladimír Tkačev. Štúdium bral vždy veľmi vážne a tým si získal rešpekt.
Mimochodom, zvyk študovať zostal dodnes, hoci dnes je Vladimír Nikolajevič schopný najzložitejších operácií, profesionálne dosiahol veľa. Ale ešte raz sa odvolám na názor Iriny Dmitrievnej, „vždy chce viac“. Keď pracoval na pôrodníckej klinike, hovorili o ňom, že „všetko dokáže“ a ako odborníka si ho veľmi vážili. Ale dal si iné, ambicióznejšie ciele – viac operovať. Irina Yevtushenko, v tom čase už vedúca oddelenia, sa rozhodla presunúť Tkacheva na gynekologickú kliniku, kde zvládli endoskopické operácie, a kde sa už mohol naplno venovať chirurgii. Prečo ste si ju vybrali? Odpovedá jednoducho a stručne: „ Vždy som chcel a vedel, že budem chirurg" Kolegovia poznamenávajú, že už prvé operácie, ktoré vykonal Tkačev, potvrdili, koľko toho tieto ruky dokážu.
Kedysi rímsky filozof a lekár Cornelius poznamenal, že „účinok chirurgie medzi odvetviami medicíny je najzreteľnejší“. Áno, úspechy chirurgov sú oveľa výraznejšie, možno viditeľnejšie ako úspechy iných odborníkov, ale porážky, ak sa stanú v boji s chorobou, sú okamžité. A nikto pred nimi nie je v bezpečí. Koľko toho musíte vedieť a koľko toho musíte dokázať, aby ste v rozhodujúcom, ťažkom a nebezpečnom momente na operačnom stole predsa len vyhrali. Myslieť ako lekár, správať sa ako lekár, celý život sa učiť nové veci, v mene toho veľa obetovať – to je podľa mňa toto povolanie. Okrem toho všetkého je to stále ťažké fyzická práca, a tiež zle platené, čo je mimoriadne nespravodlivé. V Hippokratovej prísahe, na ktorú tak radi spomínajú zdravotníci a naši novinárski bratia, ktorí odhaľujú „zlých lekárov“, nie je vhodné a nevhodné pripomínať, nie je ani slovo o tom, že lekár je povinný žiť v chudobe. Dnes je situácia okolo chirurgie takmer tragická. V každom prípade ju takto charakterizuje poslanec Vladimir Naidenkin. hlavný lekár kliník Sibírskej štátnej lekárskej univerzity a sám vysokokvalifikovaný chirurg. Dá sa to povedať emotívne, ale v mnohých ohľadoch je to asi pravda, čo potvrdzujú aj štatistiky. Dnes každý vie, že v Rusku je nedostatok lekárov v rôznych odboroch, najväčší nedostatok personálu je v chirurgii.
„Aby ste sa stali skutočným profesionálom v našom biznise, musíte pracovať 15 rokov a študovať, študovať, študovať... Nešetrite námahou ani časom,“ hovorí Vladimír Ivanovič. "A to by bolo normálne, pretože ľudia nám zverujú svoje životy." Kiežby existovali do určitej miery primerané materiálne odmeny. A tak... Mladý lekár má šesťtisícový plat, väčšinou nie je bývanie, žiadne dávky, ale má rodinu, o ktorú je povinný sa starať. V súčasnosti si medzi staršími študentmi a absolventmi vysokých škôl málokto vyberie operáciu. Aj keď, samozrejme, existujú talentovaní mladí ľudia, takí, ktorí sa napriek všetkému venujú chirurgii. Potom ste radi, že máte komu odovzdať svoje skúsenosti, príde zmena. A chcú povedať: je to šťastie, skutočné šťastie, keď sa môžete učiť od chirurgov, ako je Tkachev!
Tajomstvo profesijného kréda svojho kolegu definuje jednou krátkou, no výstižnou frázou: Tkachev je skutočný, korektný lekár. Napriek tomu vás žiadam, aby ste sa k tomu slovne vyjadrili podrobnejšie. "A teraz vám ukážem zhrnutie," odpovedá Vladimír Ivanovič na žiadosť. - Viete, za rok vykonal Tkačev viac ako 700 operácií, z ktorých mnohé súviseli s takzvanými špičkovými technológiami. Jedna vec je však operovať, druhá vec je dostať sa von; komplikáciám sa dá predísť iba počas obdobia diagnostického pozorovania. A tak po státí 5-6 hodín operačný stôl, potom vstúpil povinné monitoruje stav pacienta a udržiava stály kontakt s ošetrujúcim lekárom. Na kliniku prichádza večer, v sobotu a nedeľu... A takú kontrolu má nielen nad svojimi pacientmi, on je aj prednostom kliniky, čiže má na starosti všetko, čo sa tam deje. Zodpovedný a spoľahlivý, vždy sa na neho môžete spoľahnúť, nikdy vás nesklame. Všimol by som si ešte jednu jeho vlastnosť. Čo môžem povedať, je to úžasný chirurg, ale absolútne bez akéhokoľvek snobstva! Sám rád poradí svojim kolegom, no vie ich aj požiadať o radu. Mimochodom, na svojej klinike má úžasný tím a je to aj tímový muž.“
O zohratom a profesionálnom tíme v gynekologickej ambulancii, v ktorom sú nielen chirurgovia a lekári, ale aj stredný a ml. lekársky personál, musel som počuť viackrát. A zdá sa, že najväčšou chválou boli slová vedúceho lekára kliník Sibírskej štátnej lekárskej univerzity Vitalija Ševeleva. Podľa mňa stojí veľa, keď je vodca liečebný ústav, ktorý si musí dávať veľký pozor na míňanie peňazí (nikdy ich nie je dosť), uvádza: „ Nevadia mi peniaze na túto kliniku; viem, že budú vynaložené rozumne. Je tam odplata" A vymenúva, čo do toho vkladá: stanovujú si najvyššie ciele, aktívne implementujú pokročilé nápady a technológie, držia krok so všetkými moderné výdobytky sa uprednostňuje minimálne invazívna chirurgia zachovávajúca orgán. „Samozrejme, je to značná zásluha Vladimíra Nikolajeviča Tkačeva, ako prednostu kliniky, tak aj ako chirurga najvyššej kvalifikácie,“ dodáva Vitalij Michajlovič. „Sám sa snaží o dokonalosť a celý tím sa o to usiluje. V skutočnosti sa na klinike dosiahla úroveň, ktorá existuje v Rusku av mnohých ohľadoch vo svete. Aj keď je tu niečo, o čo sa treba snažiť, a my s tým pomôžeme. Okrem toho je to úžasný človek, nekonfliktný, rozumný, vždy reaguje na žiadosti o pomoc. Pokojne s ním môžete vyriešiť aj tie najzložitejšie problémy.“
Áno, klinika dnes poskytuje celý rad diagnostických, terapeutických a špičkových technológií chirurgická starostlivosť svojim pacientom. Rozvíjajú sa tu sľubné smery. To, čo bolo včera zázrakom, je dnes takmer samozrejmosťou. Liečivé a vedecká práca je zameraná na zachovanie reprodukčného zdravia ženy, schopnosti mať deti a zlepšenie kvality života v každom veku. A veľa vecí sa podarí. I keď sa hneď objavia ďalšie ambiciózne úlohy, napríklad zvládnutie robotiky počas operácií. Verí sa, že tento cieľ sa podarí dosiahnuť. Špecialisti kliniky, ktorí úzko spolupracujú s personálom oddelenia, sú toho navyše celkom schopní. Je to vec vybavenia. Aktuálny stav tím, personálny a vedecký potenciál nám umožňujú hľadieť do budúcnosti s optimizmom. A nevyčerpateľná túžba vedúceho kliniky Tkačev učiť sa zohráva v tomto procese prospešnú úlohu. Z jeho iniciatívy sa tiež konajú zaujímavé konferencie v reálnom čase, pozývajú sa poprední odborníci z krajiny, s ktorými spolupracujú, čo, samozrejme, otvára nové obzory a podporuje rozvoj viac techniky a techniky, v konečnom dôsledku - na lepšie zachovanie zdravia pacientov.
Počas všetkých týchto rokov Vladimír Nikolajevič nikdy neoľutoval svoje rozhodnutie vstúpiť na lekársku fakultu, hoci ako každý človek, ktorý tvrdo a plodne pracuje, sú chvíle, keď sa únava hromadí. To sa však netýka personálu kliniky, najmä pacientov. Ako volajú profesionálna deformácia, je pre neho nezvyčajný. Je vždy pokojný, sebavedomý, priateľský, v prípade potreby aj zdvorilo prísny, čo sa javí ako absolútne správna taktika pri komunikácii s pacientmi. Vo chvíľach zúfalstva sú ženy obzvlášť náchylné na emócie, ktoré nie je možné vždy zvládnuť. Niekto plače, niekto spanikári a lúči sa so životom, niekto nenávidí celý tento zdravý svet... Ale sám som bol svedkom, keď sa po komunikácii s Vladimírom Nikolajevičom ženy vracali na oddelenie pokojné, usmievali sa, volali príbuzným, diskutovali so susedmi o rôznych dôležité drobnosti. A na druhý deň bola operácia, ktorej výsledok bol už mimo akejkoľvek pochybnosti. Len tí, ktorí to sami zažili, vedia, aké dôležité je v takú chvíľu veriť a dúfať.
V procese zotavovania nie sú žiadne maličkosti, aspoň tak sú veci nastavené na gynekologickej klinike. Funguje tu dobre premazaný mechanizmus ako v liečbe, tak aj v bežnom každodennom živote. Atmosféra je benevolentná, všade naokolo vládne čistota a poriadok aj tam, kde sa podľa slov známej literárnej postavy začína „ruina v našich hlavách“. Pre nezasvätených sa zdá, že všetko sa deje samo.
„A tak to má byť,“ som si istý. Hlavná sestra Tatyana Bugaeva. - Naše problémy riešime tak, aby sa to nijako nedotklo pacientov. Vladimir Nikolaevič a ja sme prišli na naše nové pozície v roku 2004. Zdá sa mi, že mu všetko hneď vyšlo, vie si veci zorganizovať a každému prideliť povinnosti. Napriek všetkej dobrej vôli má prísne požiadavky a netoleruje lajdáctvo, pretože je predovšetkým veľmi zodpovedný. Ale viete, ak dôjde k oficiálnym sporom, prejdú bez urážky a sĺz. Náš tím je vybraný tak, aby tu zostali ľudia, ktorí svoju prácu milujú a vážia si ju. Verím, že aj toto je zásluha Vladimíra Nikolajeviča ako vodcu. Sme predsa jeden tím.
Tu opäť o tíme... Schopnosť ho sformovať si všimol aj lekár kliniky, kandidát lekárskych vied, docent katedry pôrodníctva a gynekológie Sergej Nevostruev, ktorý považuje Vladimíra Nikolajeviča nielen za svojho učiteľa, ale aj za nesporný líder operatívnej chirurgie. A okrem toho je podľa jeho názoru Tkachev aj talentovaný učiteľ, pretože svoje zručnosti sa od neho učia nielen študenti a stážisti, ale svoje zručnosti zdokonaľujú už etablovaní lekári. „Vladimir Nikolajevič má zvláštny dar otvorenosti,“ hovorí Sergej Alexandrovič. "Veľkodušne zdieľa svoje nahromadené skúsenosti s ostatnými a táto schopnosť nie je daná každému."
V každom profesionálnom prostredí sú názory kolegov dôležité. Kto iný, ak nie oni, dokáže oceniť výsledky dosiahnutého.
„Bezpodmienečne dôverujeme Vladimírovi Nikolajevičovi,“ zdôrazňuje Marina Petrova, kandidátka lekárskych vied, docentka Katedry pôrodníctva a gynekológie. - Hovorím to nielen ako kolega. Som mu vďačná na osobnej úrovni, mojej dcére pomohol nestratiť dieťa. Keď k nemu prídu pacienti, sú to také spoľahlivé ruky, môžete si byť istí, že urobí všetko možné. Na klinike sa objavuje skoro, o 7.30 je už na svojom pracovisku, vždy si uvedomuje, čo sa deje. Funguje jedinečne! Zdá sa, že neexistuje prípad, s ktorým by sa Tkachev nedokázal vyrovnať. Nielenže sa nebojí skúšať nové veci, on sa o to aj snaží. Najzložitejšie operácie, ktoré sa vykonávajú na popredných centrálnych klinikách Ruska, a tie, ktoré nám hovoria na zahraničných kongresoch a sympóziách - Vladimír Nikolajevič v tom všetkom plne ovláda. Ostáva už len najvyšší level – robotika. Keď budeme mať takúto príležitosť, budeme prví, kto ju zvládne.
Samotný Vladimír Nikolajevič nevidí vo svojej profesii nič zvláštne: práca je ako práca, hovorí, ale všade sú ťažkosti. Za najlepšiu nazýva operáciu, ktorú netreba vykonať, najťažšia je situácia, keď je už mimoriadne jasné, že choroba zabrala. Áno, postupom času sa získavajú skúsenosti, ktoré vám pomôžu robiť vždy rýchle, jasné a konkrétne rozhodnutia. Ale napriek tomu je pred každou operáciou pozbieraný a sústredený. Situácia sa môže ukázať oveľa zložitejšia, ako sa očakávalo, a je dobré mať nablízku spoľahlivý tím.
"Nemôžem povedať, že som prišiel na prázdne miesto a vytvoril tím," zdôrazňuje Vladimir Nikolaevič. - A predo mnou tu pracovali skutoční profesionáli, ktorí sa mali od čoho učiť. Chirurg nemôže byť sám, ibaže do určitej miery... Je veľkým omylom myslieť si, že všetko viete a všetko dokážete. Každý z nás má svojich učiteľov a ja tiež a som im za vedu veľmi vďačná. Nemôžete si prečítať učebnicu a začať robiť niečo dobre - brúsiť súčiastky, stavať dom... Ale tu hovoríme o najdôležitejšej veci v živote každého - o zdraví. A váš vlastný rozvoj a pohyb vpred je možný, ak máte nablízku ľudí, ktorí preberajú vaše nápady a prinášajú im niečo vlastné. Presne tak je to aj v našej ambulancii. Veľmi ma zaujímajú skúsenosti chirurgov z iných kliník, napríklad ako pracuje Viktor Ravilyevich Latypov, pretože operácie priľahlých orgánov dodávajú sebavedomie a rozširujú pole pôsobnosti. Chirurg potrebuje vedieť viac, než čo sám robí. To znamená, že musíte vždy študovať, vybrať si na to čas, ktorý tak chýba.
- Klinika je veľmi úzko prepojená s oddelením pôrodníctva a gynekológie, čo je pochopiteľné: ste vlastne jedna univerzita...
- Ide o výbornú vedeckú školu, istý štýl práce, roky pestovaný, silné tradície, na ktoré sme hrdí, podporujeme a rozvíjame. A to je veľká zásluha vedúcej oddelenia Iriny Dmitrievny Evtušenkovej. Je veľmi milá k našim veteránom, ktorí v medicíne dosiahli veľa a v ktorých práci pokračujeme. Navyše si nemôžeme dovoliť sústrediť sa jedným smerom, pretože študentov učíme a tí musia poznať nielen teóriu, ale aj vidieť, ako sa to deje v praxi. Našou úlohou je aj príprava kvalifikovaného personálu schopného efektívne ovládať inovatívne technológie.
- Klinika je dnes nielen jednou z najväčších nemocníc v meste a regióne, ale v mnohých oblastiach ste priekopníkmi, zavádzate naj Hi-tech liečba neoperačných a operačná gynekológia. Ale za celý čas nášho rozhovoru som od vás ani raz nepočul obvyklé sťažnosti na zlé financovanie, zlé vybavenie...
- Nemôžem povedať, že neexistujú žiadne problémy; vždy chcete viac. Ale keby sme už prežili 90. roky, keď nebolo vôbec nič... Možnosti, ktoré máme, využívame naplno a nie sú zlé. S vďačnosťou musím poznamenať, že vždy nájdeme podporu od hlavného lekára kliník Vitalija Michajloviča Ševeleva, rozumie našim požiadavkám a pomáha, ako len môže. Úzko spolupracujeme aj s Vladimírom Ivanovičom Naidenkinom, on je sám chirurg a vie, čo potrebujeme. Snívame o robotike a dúfame, že ju čoskoro využijeme aj my.
Na doktorandskú prácu som sa pýtal aj Vladimíra Nikolajeviča, kolegovia ma žiadali, aby som mu pripomenul, že je čas... Pred niekoľkými rokmi bravúrne obhájil kandidátsku prácu a podkladov na doktorandskú prácu má už dávno dosť. Sľúbil som, že sa polepším, pretože „on sám chápe, čo je potrebné“, o čom informujem prostredníctvom tlače.
Chcem vám tiež povedať o príjemnej udalosti pre každého, kto pozná Vladimíra Nikolajeviča v živote chirurga Tkačeva. Naposledy v Soči na celoruskom vedeckom a praktickom seminári “ Reprodukčný potenciál Ruska: verzie a protiverzie"Bol ocenený víťazstvom v nominácii "Mastery". Na slávnostnom ceremoniáli bola Vladimírovi Nikolajevičovi odovzdaná pamätná figurína. Jeho zásluhy na ruskej úrovni ocenila odborná verejnosť a tlieskali mu aj kolegovia zhromaždení v sále, ktorí poznajú hodnotu takéhoto ocenenia. Vladimir Nikolaevič vo svojej odpovedi uviedol, že toto ocenenie nie je len pre neho, ale pre celú kliniku. Neboli to skladné slová, úprimne si to myslí. Ale vedie kliniku.
Nina MASKINA.
04/05/2019 Tomský týždeň
Tomskskí kardiochirurgovia zachránili pacienta s ťažkou patológiou - disekciou hrudnej aorty.04.04.2019 Štátna televízna a rozhlasová spoločnosť Tomsk
V mestskej nemocnici Tomsk č. 3 pomenovaná po. B.I. Alperovich sa objavil mobilný operačný röntgenový prístroj, na nákup ktorého bolo z regionálneho rozpočtu vyčlenených 10 miliónov rubľov.04.04.2019 Zdravotná starostlivosť
Od 1. apríla do 1. októbra prebieha v regióne Tomsk „podriadená imunizačná“ kampaň proti osýpkam: ľudia, ktorí predtým neboli očkovaní a neboli chorí, ako aj tí, ktorí nemajú spoľahlivé údaje o očkovaní, môžu dať sa zaočkovať.
04/04/2019 Červený banner na kolesách bude obsluhovať obce Tomsk a ďalšie regióny. Je vybavená modernou medicínske vybavenie: automatický defibrilátor, prenosný elektrokardiograf, prístroj na umelé vetranie pľúca.
04/04/2019 Červený banner
480 rubľov. | 150 UAH | 7,5 $, MOUSEOFF, FGCOLOR, "#FFFFCC",BGCOLOR, "#393939");" onMouseOut="return nd();"> Dizertačná práca - 480 RUR, dodávka 10 minút 24 hodín denne, sedem dní v týždni a sviatky
Nevostruev Sergej Alexandrovič. Morfofunkčný stav maternicových príveskov pri chronickom zápale a komplexnej liečbe bahenným extraktom (experimentálna klinická štúdia): dizertačná práca... Kandidát lekárskych vied: 14.00.01 / Nevostruev Sergey Aleksandrovich; [Miesto obhajoby: Štátna vzdelávacia inštitúcia vyššieho odborného vzdelávania "Sibírska štátna lekárska univerzita"] - Tomsk, 2004. - 176 s.: chor.
Úvod
KAPITOLA 1. Prehľad literatúry 12
1.1. Moderný vzhľad o problematike chronických zápalových ochorení príveskov maternice 12
1.2. Morfologické zmeny maternicové prívesky pri zápalových ochoreniach 18
1.3. Princípy komplexnej liečby chronických zápalových ochorení príveskov maternice 26
1.4. Význam peloidnej terapie v liečbe chronických zápalových ochorení príveskov maternice 34
1.5. Charakteristika bahenného sulfidového extraktu 38
1.6. Zhrnutie 43
KAPITOLA 2. Materiál a metódy výskumu 45
2.1 Experimentálna časť 48
2.2. Klinická časť 52
2.3. Štatistické spracovanie výsledkov 57
KAPITOLA 3. Výsledky vlastného výskumu
3.1. Morfologické zmeny v maternicových príveskoch pri chronickom zápale a ich korekcia pomocou extraktu z bahna sulfidového bahna 59
3.1.1. Priebeh experimentálneho zápalu vajcovodov a vaječníkov u bielych potkanov 59
3.1.2. Morfológia vajcovodov a vaječníkov bielych potkanov počas chronického zápalu spôsobeného zavedením kultúry Staphylococcus aureus 60
3.1.3. Morfológia vajcovodov a vaječníkov bielych potkanov počas chronického zápalu spôsobeného zavedením kultúry Staphylococcus aureus po kúre abdominálnej sakrálnej galvanizácie 76
3.1.4. Morfológia vajcovodov a vaječníkov bielych potkanov počas chronického zápalu spôsobeného zavedením kultúry Staphylococcus aureus po cykle abdominálno-sakrálnej elektroforézy 1% roztoku sulfidového bahenného extraktu 79
3.1.5. Morfológia vajcovodov a vaječníkov bielych potkanov s chronickým aseptickým zápalom 86
3.1.6. Morfológia vajcovodov a vaječníkov bielych potkanov počas chronického aseptického zápalu a priebehu galvanizácie 96
3.1.7. Morfológia vajcovodov a vaječníkov bielych potkanov počas chronického aseptického zápalu a po kúre abdominálno-sakrálnej elektroforézy 1% roztoku extraktu zo sulfidového bahna 98
3.1.8. Ukazovatele morfokvantitatívnej štúdie vaječníkov bielych potkanov s experimentálnym chronickým zápalom a peloidnou fyzioterapiou 105
3.9. Zhrnutie
3.2. Vplyv komplexná liečba pomocou elektroforézy 1% roztoku extraktu sulfidového bahna o klinickom priebehu a výsledku chronického zápalu maternicových príveskov 117
3.2.1. Klinická a laboratórna charakteristika pacientok s chronickými zápalovými ochoreniami príveskov maternice 117
3.2.2. Zásady komplexnej liečby pacientok s chronickými zápalovými ochoreniami príveskov maternice 128
3.2.3. Dynamika klinických a laboratórnych parametrov v závislosti od použitej komplexnej terapie. 130
3.2.4. Medicínska a sociálna účinnosť liečby pacientov s CIDP v kombinácii terapeutické aktivity elektroforéza 1 % roztoku bahenného sulfidového extraktu 135
3.2.5. Zhrnutie 143
KAPITOLA 4. Diskusia o výsledkoch 146
Referencie 163
Úvod do práce
Relevantnosť problému. Chronické zápalové ochorenia príveskov maternice (CIID), napriek pokroku vo vývoji nových liečebných metód a rozsiahlemu zavedeniu do praktické lekárstvo laparoskopia je naďalej jedným z naliehavých problémov klinickej praxi[Kulakov V.I., 2001; Smetnik V.P., 2003; Henry-Suchet J., 2000]. Pacientky so zápalovými ochoreniami maternicových príveskov tvoria 60-65 % všetkých gynekologických pacientok [Serov V.N., 2003; Risser W.L., 2002]. CIPV je častou príčinou syndrómu panvovej bolesti neplodnosť, potrat, mimomaternicové tehotenstvá a v dôsledku toho veľké číslo chirurgické zákroky [Veren J., 2002; Taylor R.C., 2001; Vilos G.A., 2002]. Z tohto hľadiska je mimoriadne dôležité zlepšenie kvality liečby pacientov s CIPV pomocou komplexných, patogeneticky založených prístupov [Savelyeva G.M., 1997; Ross J.D., 2001].
V domácej a zahraničnej literatúre sú početné údaje o patomorfogenéze chronického zápalu v maternicových príveskoch [Kovalsky G.B., 1996; Krasnopolsky V.I., 1998; Herschlag A., 2000; Furuya M., 2002]. Stupeň zapojenia vaječníkov do zápalového procesu, reverzibilita morfologických porúch v maternicových príveskoch na pozadí CIDP a možnosť ovplyvnenia reparačných procesov vo vaječníkoch a vajíčkovodoch však zostáva zachovaná. predmetom diskusie. Existujú slobodné experimentálne štúdie venované tomuto problému, ale ich výsledky sú často protichodné [Tikhonovskaya O.A., Logvinov S.V., 1999; Ordonez JL, 1999; Leese H.J., 2001].
V moderných podmienkach s CIPV sú viditeľné jasné trendy na jednej strane smerom k používaniu minimálne invazívnych metód prevádzková diagnostika a liečba na druhej strane na optimalizáciu opatrení zameraných na rehabilitáciu funkcií orgánov ženského reprodukčného systému [Strugatsky V.M., 2003; Cibula D., 2001; Ness R.B., 2002]. Úspechy posledných rokov dávajú dôvod považovať metódy fyzioterapie za jednu z najsľubnejších, berúc do úvahy ich možnosť diferencovaného a cieleného pôsobenia na rôzne časti patogenézy ochorenia, zvýšenie adaptačných schopností s minimálnym rizikom rozvoja. Nežiaduce reakcie[Bogolyubov V.M., 1998; Strugatsky V.M., 2002].
Nepochybnou rezervou pre optimalizáciu liečby CIPM je použitie prírodných terapeutických bahna a prípravkov získaných na ich základe, ktoré majú schopnosť regulovať neurohumorálne a imunitné procesy, predchádzať a redukovať dystrofické zmeny, stimulovať regeneráciu bunkových elementov [Arkhipova L.V., 1995; Strugatsky V.M., 2003].
V Ústave chémie ropy TSC SB RAS (Tomsk) bol vytvorený suchý extrakt sulfidického bahna s obsahom komplexu minerálnych solí, stopových prvkov, organickej hmoty so širokým záberom liečivé vlastnosti: protizápalové, analgetické, hepatoprotektívne, atď. [Saratikov A.S., 2001; Vengerovský A.I., 2002]. Použitie extraktu pri akútnom zápale príveskov maternice má anti-alteračný, antiexsudatívny účinok najmä vďaka membránovo stabilizačnému antioxidačnému účinku, ktorý sa prejavuje znížením koncentrácie produktov peroxidácie lipidov a katabolizmom receptorov bunkovej membrány [ Tikhonovskaya O.A., 1998, 1999, 2000].
Mechanizmy a vzorce terapeutického účinku bahenného extraktu sulfidového bahna v CIPM sú zároveň nedostatočne pochopené.
Účel štúdie. Experimentálne študovať účinok extraktu sulfidového bahna na morfofunkčný stav maternicových príveskov počas chronického zápalu a vyhodnotiť jeho klinickú účinnosť.
Na základe vyššie uvedeného bol formulovaný účel a ciele štúdie.
1. Vyvinúť modely chronického zápalu maternicových príveskov s výraznou proliferatívnou zložkou.
2. Pomocou vytvorených modelov chronického zápalu maternicových príveskov na pokusných zvieratách študovať povahu, dynamiku a postupnosť zmien rôznych tkanivových elementov: epitel, stróma spojivového tkaniva, cievy, generatívne a endokrinné elementy. Na modeloch chronického zápalu vyhodnotiť vplyv elektroforézy extraktu sulfidického bahna na dynamiku morfofunkčného stavu vajcovodov a vaječníkov, intenzitu reparačných procesov a experimentálne zdôvodniť možnosť jeho využitia v komplexnej liečbe. chronického zápalu príveskov maternice.
3. Vyvinúť metódu liečby žien s chronickými zápalovými ochoreniami maternicových príveskov, vrátane peloidnej fyzioterapie od skorých štádií po laparoskopii.
4. Analyzovať účinnosť metódy liečby žien s chronickými zápalovými ochoreniami maternicových príveskov podľa okamžitých a dlhodobé výsledky.
Vedecká novinka. Boli vyvinuté experimentálne modely chronického monokultúrneho a aseptického zápalu vaječníkov a vajcovodov u bielych outbredných pohlavne dospelých samíc potkanov. Experiment podrobne študoval patomorfogenézu v maternicových príveskoch počas chronického zápalu, analyzoval úlohu rôznych štrukturálnych prvkov v tkanivových mechanizmoch zápalu vajcovodov a vaječníkov a určil sekvenciu a povahu patologických porúch.
Prvýkrát sa zistilo, že extrakt zo sulfidového bahna znižuje zápalom iniciovanú atréziu ovariálneho folikulárneho aparátu, zabraňuje tvorbe fibrózno-sklerotických adhezívnych zmien a podporuje regresiu vláknité tkanivo v dôsledku aktivácie makrofágov a fibroklastov a normalizácie procesov kolagenogenézy a kolagenolýzy.
Vysoká účinnosť elektroforézy 1% roztoku sulfidového bahna bola klinicky preukázaná ako patogeneticky podložená zložka liečby CIPM. Prvýkrát v tejto patológii je dynamika hormonálna funkcia vaječníkov, funkčná činnosť vajcovodov pod vplyvom peloidnej fyzioterapie. Získané údaje dokazujú, že elektroforéza extraktu uskutočnená v skoré štádia po laparoskopických orgánoch zachovávajúcich zásahoch na maternicových príveskoch má stimulačný účinok na funkciu vaječníkov, zvyšuje sekréciu estrogénu a progesterónu; obnovuje funkčná činnosť vajíčkovodov
Praktický význam. Vyvinuté modely umožňujú vykonávať predklinické testovanie nových metód liečby CIPV.
Výsledkom výskumu bola vyvinutá patogeneticky podložená metóda komplexného ošetrenia CIPM pomocou extraktu zo sulfidového bahna. Navrhovaný spôsob liečby zvyšuje terapeutickú účinnosť z hľadiska okamžitých a dlhodobých výsledkov: znižuje frekvenciu relapsov, zabraňuje vzniku syndrómu panvovej bolesti, tubo-peritoneálnej neplodnosti a mimomaternicovej gravidite.
Využitie peloidnej fyzioterapie v gynekologickej praxi v ambulantných podmienkach umožňuje ich ekonomickú dostupnosť široké vrstvy obyvateľov a má dôležitý sociálno-ekonomický význam.
Ustanovenia predložené na obhajobu.
1. V patomorfogenéze experimentálnych chronických zápalov maternicových príveskov, bez ohľadu na flogogén, dochádza k podobným zmenám, prejavujúcim sa poruchami mikrocirkulácie, masívnou atréziou rastúcich folikulov, fibrózno-sklerotickými a adhezívnymi procesmi. V mechanizme porúch tkaniva dôležitá úloha hrá poruchu v systéme syntézy kolagénu-kolagenolýzy.
2. Použitie extraktu sirníkového bahna pri chronických zápaloch maternicových príveskov v experimente obmedzuje nárast atrézie ovariálnych folikulov, urýchľuje regeneráciu sliznice vajcovodov, normalizuje hemodynamiku v mikrovaskulatúre, podporuje spätný vývoj fibrózno-sklerotické a adhezívne procesy.
3. V mechanizme terapeutického efektu peloidnej terapie na maternicové prívesky pri chronickom zápale v experimente patrí jedno z popredných miest aktivácii makrofágov a fibroklastov a normalizácii procesov kolagenogenézy a kolagenolýzy, obnove tzv. ultraštrukturálna organizácia hematofolikulárnej bariéry 4. Elektroforéza 1% roztoku bahenného extraktu sulfidového kalu zvyšuje účinnosť komplexnej liečby chronického zápalu príveskov maternice u žien podľa okamžitých a dlhodobých výsledkov.
Úvod do praxe. Výsledky štúdie sa využívajú vo výchovno-vzdelávacom procese na Gynekologicko-pôrodníckej klinike LF Sibírskej štátnej zdravotníckej univerzity na tému „Zápalové ochorenia panvových orgánov“; na Katedre histológie, embryológie a cytológie Sibírskej štátnej lekárskej univerzity na tému „Ženy reprodukčný systém»; terapeutické aktivity gynekologická klinika Sibírskej štátnej lekárskej univerzity a „Centrum zdravie žien» MADEZ LLC.
Schválenie práce. Hlavné výsledky práce boli uvedené a prediskutované na vedeckej a praktickej konferencii študentov a postgraduálnych študentov „Zdravie mládeže – Zdravie národa“ (Tomsk, 1998), Záverečná konferencia „Deň Tatiany“ na základe výsledkov ruskej súťaž o najlepšiu vedeckú prácu študentov v roku 1998 v sekcii "Lekárske vedy" (Moskva, 1999), konferencie " Súčasné problémy fundamentálnej a klinickej medicíny“ (Tomsk, 1999), na Škole mladých výskumníkov „Úspechy molekulárnej biológie a vývoj nových účinných metód liečby ľudských chorôb“ (Moskva, 1999), VI a IX Ruské národné kongresy „Človek a medicína“ ( Moskva, 1999, 2002), I, II, III Medzinárodné kongresy mladých vedcov a odborníkov „Vedecká mládež na prahu 21. storočia“ (Tomsk, 2000, 2001, 2002), Ruská vedecká a praktická konferencia „ Aktuálne otázky endoskopickej chirurgie v gynekológii a pôrodníctve" (Tomsk, 2001), VI. medzinárodná vedecká a praktická konferencia "Kvalita - stratégia XXI storočia" (Tomsk, 2001), rus. vedeckej konferencii za účasti krajín SNŠ „Aktuálne problémy experimentálnej a klinickej morfológie“ (Tomsk, 2002), mestská vedecká a praktická konferencia venovaná 40. výročiu vzniku Centrálneho vedecko-výskumného laboratória Sibírskej štátnej lekárskej univerzity „Moderné aspekty biológie a medicíny“ (Tomsk, 2003), ruská konferencia „Aktuálne otázky urogynekológie“ (Tomsk, 2003), stretnutia regionálnych vedeckých a praktických spoločností pôrodníkov-gynekológov a morfológov (Tomsk, 2003-2004).
Rozsah a štruktúra dizertačnej práce. Dizertačná práca je prezentovaná na 204 stranách a pozostáva z úvodu, prehľadu literatúry, vlastných postrehov, diskusie, záverov a praktické odporúčania. Bibliografický register obsahuje 422 zdrojov, z toho 250 v ruštine a 172 palcov cudzie jazyky. Dizertačná práca obsahuje 16 tabuliek, 4 fotografie, 32 mikrofotografií, 10 elektrónových difraktogramov, 5 grafov.
Moderný pohľad na problematiku chronických zápalových ochorení maternicových príveskov
Vo väčšine krajín sveta došlo v poslednom desaťročí k zvýšeniu frekvencie zápalových ochorení. gynekologické ochorenia. V Spojených štátoch sa teda ročne zaregistruje približne 1 milión žien akútny zápal maternicové prívesky, u každého piateho (15-20%) sú zistené hnisavé septické komplikácie vyžadujúce chirurgickú korekciu, prechod do chronického priebehu zápalový proces zaznamenané v 45-70 % [Hatcher R.F. a kol., 1994; Savelyeva G.M. a kol., 1997; Pani Neeley S.G. a kol., 1998; Paternoster D.M. a kol., 1998; Marks C. a kol., 2002]. Vekové rozpätie zápalových ochorení maternicových príveskov je veľmi široké: mladé ženy - 14-17 rokov - 4-15%; 18-35 rokov 44-75%; nad 36 rokov - 10-22% [Smetnik V.P., Tumilovich L.G., 1998, 2003; Kolgushkina T.N. a kol., 1998, Paavonen J., 1998; Westrom L., 1992; Ostensen a kol., 2000]. Pre dynamiku všeobecnej chorobnosti rôzne skupiny obyvateľov počas reforiem prebiehajúcich v Rusku v poslednom desaťročí 20. storočia charakterizovali nepriaznivé trendy. Napriek tomu, že celková incidencia za roky 1991-1999 ako celok vzrástla len o 10,5 %, podiel ochorení s chronickým a recidivujúcim priebehom sa výrazne zvýšil. Frekvencia zápalových ochorení panvových orgánov za roky 1994-2001. sa zvýšil u dievčat o 5,4-krát, u žien - o 1,3-krát [Kulakov V.I. a kol., 2001]. Zápalové ochorenia ženských pohlavných orgánov sú charakterizované častým prechodom na chronický recidivujúci priebeh s tvorbou syndrómu panvovej bolesti; reprodukčné, menštruačné a sexuálne funkcie; viesť k dlhodobej invalidite [Bodyazhina V.I., 1978, 1981; Savelyeva G.M. a kol., 1997; Ailamazyan E.K., Ustinkina T.I., 1991; Dergacheva T.I., 1996; Strizhakov A.N., Podzolkova N.M.. 1996; Tsvelev Yu.V., Kira E.F., 1996, 1998; Krasnopolskij V.I. a kol., 1998; Savitsky G.A. a kol., 2000; Kulakov V.I. a kol., 2001; Westrom L., 1991; Brookoff D., 1994; Kottmann L.M., 1995; Gardo S., 1998; Watrelot A. a kol., 1999].
Rizikovými faktormi pre vznik CIDP sú sociálna disadaptácia, zmeny sexuálnej motivácie, vysoký infekčný index, užívanie vnútromaternicovej antikoncepcie, vnútromaternicové zákroky (predovšetkým potrat), predčasná a neadekvátna liečba akútnych zápalových ochorení panvových orgánov [Savelyeva G.M., Sichinava L.G. , 1997; Samorodinova L.A. a kol., 1998; Varela R. a kol., 1995; Gareen I.F. a kol., 2000; Grimes DA., 2000; Williams J.K., 2000; Šampión J.D. a kol., 2001; Crowley T. a kol., 2001].
So zápalom panvových orgánov žien je patologický proces v maternicových príveskoch v 60-78% prípadov, podľa Medzinárodná klasifikácia chorôb (desiata revízia) a Priemyselné normy pre rozsah vyšetrení a liečby v pôrodníctve, gynekológii a neonatológii (1999), zodpovedá diagnóze „salpingitída“ alebo „salpingooforitída“. V anglickojazyčnej literatúre sa používa termín – „pelvic immune disease“ – „pelvic immune disease“, čo znamená „ klinický syndróm spojené s mikrobiálnou infekciou." Táto definícia zdôrazňuje vzostupnú povahu procesu spojeného s infekciou, zápalového charakteru rozvíjajúce sa zmeny [Kate L.G. a kol., 1988; Kulakov V.I. a kol., 1998; Soper D.E., 1995].
Literatúra posledných rokov poskytuje množstvo údajov o zmenách v klinickom priebehu a etiologickej štruktúre zápalových ochorení maternicových príveskov. V súčasnosti existuje tendencia k prevahe indolentné choroby s predĺženým, asymptomatickým priebehom [Bodyazhina V.I. a kol., 1990; Dyachuk A.V.1992; Savelyeva G.M., Antonova L.V., 1992; Akker L.V., Deryavkina R.S., 1998; Evseev A.A., 1998; Kira E.F., Tsvelev Yu.V., 1998; Krasnopolskij V.I. a kol., 1999; Cates WJr. a kol., 1996; Kottmann L.M., 1995; Broadnax J. 1993; 1997; Yanky E. a kol., 1999].
Vďaka vývoju nových endoskopických a punkčných metód odberu priamo z miesta zápalu, zdokonaleniu základných kultivačných technológií do 90. rokov minulého storočia väčšina výskumníkov dospela ku konsenzu, že hlavnými pôvodcami zápalových ochorení maternice prívesky sú asociácie neklostridiových anaeróbnych mikroorganizmov, gramnegatívnej a grampozitívnej mikrobiálnej flóry [Ermoshenko L.V., 1992; Aksenenko K.B., 1995; Tvelev Yu.V. a kol., 1998; Faro S. a kol., 1993; Jossens M.O.R. a kol., 1993; Super D.E. a kol., 1994; Szumala-Kakol A. a kol., 2000; Baveja G. a kol., 2001; Tsanadis G. a kol., 2002]. Spoločné komponentyŠtruktúra pôvodcov CIPV zahŕňa aj sexuálne prenosné infekcie (STI) a predovšetkým gonokoky, trichomóny, chlamýdie, mykoplazmy, ureaplazmy a vírusy [Aksenenko V.A. a kol., 1996; Goldstein F.W. a kol., 1994; Mandegor M. a kol., 1995; Paavonen J. a kol., 1996; Mc Gee Z.A., a kol., 1999; Aral S.O., 2001]. Spojenie oportúnnych patogénov zbavuje ochorenie nosologickej špecifickosti. Vzhľadom na tieto znaky je etiologická diagnostika dynamický proces, vrátane hodnotenia klinických príznakov ochorenia, klasický mikrobiologický výskum a ďalšie metódy (imunodiagnostika, PCR, plynová kvapalinová chromatografia atď.) [Tsvelev Yu.V. a kol., 1996; Dan M. a kol., 1993; Eschenbach D.A. a kol., 1997; Hefler L. a kol., 1998; Rachinsky I. a kol., 2000].
Význam peloidnej terapie pri liečbe chronických zápalových ochorení maternicových príveskov
Štúdium chemického zloženia, sanitárneho a biologického stavu, biologické pôsobenie Mnohé práce sú venované terapeutickému bahnu [Cherepanova M.N., Kotova T.I., 1981; Bogolyubov D.N., Ulashchik B.C., 1985; Leshchinsky A.F., Zuza Z.I., 1985; Tsarfis P.G., Kiselev V.B., 1990; Shustov L.P., 1996 atď.].
Liečivé účinky bahna sú spôsobené kombináciou mechanických, tepelných, biologických a chemických účinkov, ale špecifickosť liečivého bahna je daná najmä ich fyzikálno-chemickými vlastnosťami. Sú určené plynom a minerálne zloženie, pH prostredia, prítomnosť rôznych mikroelementov, ako aj organických látok, ktoré vstupujú do určitých vzťahov s bunkové prvky koža, exeroceptory, pot a mazových žliaz[Nižkodubová SV. a kol., 1981; Mikheeva L.S., 1984; Gorchakova G.A., 1986]. Pod vplyvom týchto procesov vznikajú lokálne aj celkové reakcie rôznych funkčných systémov tela. Mineralizácia a chemické zloženie prírodné faktory určujú špecifickosť reakcií tela, ktoré sa vyskytujú na pozadí ich nešpecifického vplyvu [Zolotoreva T.A., 1988; Karpovich O.A., 1989; Balák K., 1969; Zrubek N., 1974]. Podľa I.E. Oranský, P.G. Tsarfis (1989) špecificita pre účinok faktora fyzikálnej terapie sa s najväčšou pravdepodobnosťou prejavuje na tkanivových, bunkových, subcelulárnych a molekulárnych úrovniach primárne fyzikálno-chemické zmeny. Pre viac vysoký stupeň táto špecifickosť účinku je zakrytá zapojením všeobecných reakčných systémov do reakcie tela - Endokrinné žľazy, hypofýza-nadobličky a nervových systémov. Implementácia terapeutického účinku peloidov sa uskutočňuje zvýšením syntézy vlastných hormónov, neurotransmiterov, biologicky účinných látok, vplyv na imunomorfologické a enzýmovo-chemické procesy, pomocou ktorých sa regulujú a obnovujú narušené telesné funkcie [Gorchakova G.A., 1986; Tsarfis P.G., 1989].
Výsledky klinických, biochemických a morfologických štúdií naznačujú, že použitie lekárske komplexy, vrátane sulfidového bahna s teplotou 44 C, má negatívny vplyv o centrálnej myogénnej a metabolickej regulácii krvného obehu, ktorá ovplyvňuje zvýšenie cievneho tonusu, zníženie krvného zásobenia a vedie k zhoršeniu trofizmu tkanív [Oransky I.E., Tsarfis P.G., 1989]. Klinicky sa to prejavilo nadmernou aktivitou zápalového procesu a zvýšením jeho exsudatívnej zložky. Mnohí výskumníci vysvetľujú negatívnu úlohu teplotného faktora v peloidnej terapii zápalových ochorení zvýšeným uvoľňovaním histamínu a znížením jeho inaktivácie [Yasnogorodsky V.G., 1984; Leshchinsky A.F.. Zuza Z.I., 1985]. K zlepšeniu prispievajú zmiernené, šetrné metódy peloidoterapie s vylúčením teploty a mechanických zložiek podnetov periférny obeh, zníženie hladiny hexóz a seromukoidu v krvnom sére, hydroxyprolín v dennom moči, čo spolu poukazuje na zníženie dystrofie a zvýšenie regenerácie bunkových štruktúr v zmenených tkanivách [Tsarfis P.G., 1989]. V gynekologickej praxi sa terapeutické bahno používa najmä pri zápalových ochoreniach a spravidla v chronickom štádiu procesu sa používa natívne bahno. Okrem toho sa tradičná bahenná terapia vykonáva s upraveným materiálom a hlavne v podmienkach fungujúcich stredísk. Dôležité vedecký problém použitie prírodných faktorov spočíva vo vytvorení bahenných prípravkov, ktoré by boli rovnako účinné ako prírodné bahno vďaka zachovanému chemickému zloženiu, a aby sa optimalizovala liečba, mohli by byť predpísané v kombinácii s rôznymi vopred vytvorenými fyzikálnymi faktormi [Ryzhova G.L., Khasanov V.V., 1995; Samutin N.M., Krivobokov N.G., 1997; BaierH., 1976; Goecke S, 1986].
Prvé pokusy o vytvorenie takýchto bahenných prípravkov a ich použitie v nerekreačných podmienkach sa uskutočnili v Nemecku v druhej polovici 19. storočia a o niečo neskôr v Rusku. Ale najintenzívnejší vývoj metód na získanie nových bahenných prípravkov, štúdium ich chemického zloženia, experimentálne a klinické hodnotenie ich účinnosti liečivé využitie začala až o sto rokov neskôr, v druhej polovici 20. storočia [Lesnoy S.K., 1950]
Vytvorené filtráty, vodno-bahnité extrakty, parné destiláty, bahenné roztoky sa začali úspešne používať v oftalmológii, neurológii, artrológii, pneumológii, gastroenterológii a gynekológii [Bogolyubov V.M., 1985; Trapezniková N.K., Orlová L.P., 1988; Shustov L.P., 1996; Džabarová N.K. a kol., 1997].
Neskôr tam bol vedecké hľadanie a vývoj metód výroby bahenných prípravkov, ktoré umožňujú zachovať chemické zloženie prírodného bahna a vytvárať suché prípravky, ktoré sú cenovo výhodné, majú dlhú trvanlivosť a umožňujú ich použitie v rôznych dávkach v závislosti od náročnosti patologický proces[Altunina L.K. a kol., 1987; Agapov A.I. a kol., 1999]. Od roku 1980 sa vývoj uskutočňuje v Tomsku komplexný problém Boli vytvorené „bahenné prípravky“ a nové metódy získavania výťažkov z bahna a suchých prípravkov na báze výťažkov a soľanky. Chemická analýza roztokov suchých prípravkov ukázala ich kvalitatívnu podobnosť s tekuté extrakty[Ryžová G.L. a kol., 1983, 1985; Bogdanova I.V., Lyutova O.V., 1983; Matasova S.A., Ryzhova G.L., 1988] a experimentálne štúdie odhalili ich vysokú biologickú aktivitu [Matis E.Ya. a kol., 1984; Vengerovský A.I. a kol., 1984; Saratikov A.S. a kol., 1986, 2001; Vorobyová T.G., 1988; Nechai G.M., 1988; Shustov L.P., 1988; Tikhonovskaya O.A., Logvinov S.V. a kol., 1987, 1998, 1999, 2000; Vengerovský A.I., 2002; Petrova M.S., 2002].
Vytvorenie bahenných prípravkov obsahujúcich celý komplex biologicky aktívnych látok obsiahnutých v natívnom bahne umožňuje rozšíriť indikácie peloidnej terapie pre CIPM a použiť ju v kombinácii rehabilitačné opatrenia v počiatočných štádiách po laparoskopickej liečbe chronického zápalu príveskov maternice. Liečebné procedúry s použitím bahenných prípravkov vylučujú termálne a mechanické faktory dopad, výrazne znížiť zaťaženie na kardiovaskulárny systém. Klinickú účinnosť peloidnej terapie zvyšuje kombinácia s vopred vytvorenými fyzikálnymi faktormi: jednosmerný prúd nízkeho napätia (peloelektroforéza), ultrazvuk (pelofonoforéza), magnetické pole (peloinduktotermia) a iné [Malysheva SM., 1965; Morozova N.N., 1973; Seitenov E. S. a kol., 1988; Mishchuk A.V., Gorelyuk I.P., 1989; Shafikova G.V., 1989; Matis E.Ya. a kol., 1996; Petrová M.S., 1999; Tikhonovskaya O.A., 2000].
Morfológia vajcovodov a vaječníkov bielych potkanov počas chronického zápalu spôsobeného zavedením kultúry Staphylococcus aureus
Pri otváraní brušnej dutiny zvierat odobratých na 30. deň od pokusu s monokultúrnym zápalom v kombinácii s deserózou viscerálneho pobrušnice vajcovodov a skarifikáciou krycieho epitelu ovárií je adhezívny proces stredne výrazný, ale rozšírený. Identifikujú sa viaceré tenké, avaskulárne, priehľadné a priesvitné zrasty, ktoré sa odstraňujú miernym napätím na mezosalpinxe alebo mezoovariu (obr. 1). Rohy maternice sú trochu opuchnuté, hyperemické a niekedy prítomné v distálnych častiach, s postihnutím vajcovodov, zmeny typu hydrosalpinx. Pri otvorení sa odhalí číra tekutina v objeme do 0,5-1,0 ml. V brušnej dutine je zaznamenané malé množstvo voľnej exsudatívnej tekutiny. Parietálne a viscerálne peritoneum je stredne hyperemické.
Histologické vyšetrenie ovárií a vajcovodov odhaľuje obraz chronického zápalového procesu s výraznou proliferatívnou zložkou. Odhalia sa početné zrasty vaječníkov, vajcovodov s omentom a tvorba vláknitého tkaniva. V opísaných oblastiach sa nachádzajú infiltráty obsahujúce bunky makrofágovej série (obr. 2), ako aj oxyfilné hmoty v oblasti adhézií a narušenie integrity krycieho epitelu vaječníkov.
Do 30. dňa experimentu boli zistené hemodynamické poruchy v kôre a dreni vaječníkov a stene vajcovodov. Plavidlá venózny typ v dreni vaječníka sú stredne pletorické. V niektorých z nich sú zaznamenané javy prestázy a stázy krvných buniek, okrajové umiestnenie leukocytov, migrácia leukocytov cez cievnu stenu a v niektorých - javy trombózy, edém medzibunkovej látky (obr. 3). Niekedy sa zistia krvácania v dreni a kôre vaječníkov. V priebehu jednotlivých krvných ciev ovariálnej drene a v stene vajcovodov sa určujú javy perivaskulárnej sklerózy. Tieto poruchy sú sprevádzané karyopyknózou a nekrobiózou intersticiálnych buniek (obr. 4).
Ohnisková proliferácia vláknitého uvoľneného spojivové tkanivo zaznamenané medzi generatívnymi prvkami ovariálnej kôry. V medulle vaječníkov sa zisťujú javy fibrózy, proliferácia buniek spojivového tkaniva a tvorba bunkových infiltrátov. Pri farbení Brachetom sa v dreni ovárií a stene vajcovodov zisťujú lymfoplazmacytické infiltráty (obr. 5), ako aj nahromadenie tkanivových bazofilov s príznakmi čiastočnej degranulácie.
Niektoré primordiálne, sekundárne a terciárne folikuly sú citlivé degeneratívne zmeny, ktoré sa prejavujú deštrukciou a cytolýzou oocytov, homogenizáciou cytoplazmy oocytov. V niektorých primordiálnych a rastúcich folikuloch sa oocytové jadrá nedetegujú a ich cytoplazma je buď výrazne vakuolizovaná alebo podlieha deštrukcii. V niektorých folikuloch spolu s tieto zmeny, folikulárny epitel je nekomplexný, náchylný na nekrobiotické a nekrotické zmeny a bolo zaznamenané vysunutie makrofágov do dutiny takýchto folikulov (obr. 6). Niekedy sa v sekundárnych a terciárnych folikuloch určuje iniciácia meiózy a pseudofragmentácie oocytov, zisťujú sa blastoméry s mikrojadrami (obr. 7).
Pri elektrónovej mikroskopii sú niektoré bunky folikulárneho epitelu náchylné na drsnosť deštruktívne zmeny. Jadrá v nich sú pyknotické, s nerovnomerne vysokou hustotou elektrónov karyoplazmy a homogenizovaného chromatínu a obsahujú dutiny nerovnakej veľkosti. Jadrový obal je väčšinou zničený a obsah jadra sa rozpadá.
Morfológia vajcovodov a vaječníkov bielych potkanov s chronickým aseptickým zápalom
Pri otváraní brušnej dutiny zvierat odobratých na 30. deň od pokusu s deserózou viscerálneho pobrušnice v kombinácii s rozprašovaním mikrodávok mastenca je proces lepenia výrazný a rozšírený. Identifikujú sa viaceré tenké, priesvitné a nepriehľadné zrasty, ktoré sa odstraňujú s výrazným napätím na mezosalpinxe alebo mezoovariu. Rohy maternice, ako v experimente so zavedením kultúry Staphylococcus aureus, sú trochu opuchnuté, hyperemické a v niektorých prípadoch tesne spojené s vaječníkmi, mezosalpinxom, omentom a tukovými príveskami čriev. V brušnej dutine je zaznamenané malé množstvo voľnej exsudatívnej tekutiny. Parietálne a viscerálne peritoneum sú stredne hyperemické.
Histologické vyšetrenie vaječníkov a vajcovodov odhaľuje obraz chronického zápalového procesu s výraznou proliferatívnou zložkou. Odhalia sa početné zrasty ovárií, vajcovodov s omentom a tvorba fibrózneho tkaniva (obr. 29). V týchto oblastiach sa nachádzajú infiltráty obsahujúce makrofágové bunky, početné inklúzie kryštálov mastenca, ako aj obrovské bunky. cudzie telesá(obr. 30).
Do 30. dňa experimentu sa rovnako ako na modeli s monokultúrnym zápalom zisťujú hemodynamické poruchy v kôre a dreni vaječníkov, stene vajcovodov, prejavujúce sa prestázou a stagnáciou krviniek, okrajovým usporiadaním leukocytov, migráciou týchto cez cievnu stenu a niekedy fenoménom trombózy a edému medzibunkovej látky.
V kôre vaječníkov a stene vajcovodov sa v blízkosti kryštálov mastenca často nachádzajú obrovské bunky cudzích teliesok. Opísané bunky majú predĺžený tvar, rovnako ako niekoľko jadier. V medulle vaječníkov sa zisťuje fibróza a proliferácia buniek spojivového tkaniva. Stredne výrazný fenomén fibrózy sa pozoruje v lamina propria sliznice vajcovodu.
Významná časť primordiálnych, sekundárnych a terciárnych folikulov je náchylná na atréziu. Zisťujú sa atretické folikuly a telieska s homogenizovanou, zhrubnutou PAS-pozitívnou zona pellucida (obr. 31). Oocyty takýchto folikulov majú nízky obsah glykogénu a cytoplazmatický edém a folikulárny epitel je diskomplexovaný a podlieha nekrobiotickým a nekrotickým zmenám (obr. 32).
Na 40. deň experimentu v brušnej dutine sa adhezívny proces stáva ešte výraznejším. Adhézie rôznych tvarov, s malými vizualizovanými cievami, sú odstránené s poškodením, osudom
Obrovská bunka cudzieho telesa a mikrokryštály mastenca v oblasti zrastov medzi omentom a vaječníkom v 30. deň experimentálneho aseptického zápalu. Farbenie hematoxylínom a eozínom. Uv. 600. živočíchov, mezosalpinxu a mezoovária. V niektorých prípadoch sa vyskytujú hydrosalpinxy so serózno-hemoragickým obsahom.
Histologické vyšetrenie ukazuje proliferáciu a výrazné sklerotické zmeny v spojivovom tkanive v kôre a dreni vaječníkov a v stene vajcovodov. V adventícii krvných ciev dochádza k proliferácii a homogenizácii kolagénových vlákien, ktoré majú pri farbení podľa Van Giesona intenzívnu fuchsinofíliu a pri vykonávaní CHIC reakcie vykazujú vysokú afinitu k leukofuchsínu.
Na strane generatívneho aparátu vaječníkov stále pretrvávajú fenomény atrézie a zníženého obsahu žltého telieska. Zisťuje sa deštrukcia, karyolýza oocytov, homogenizácia cytoplazmy oocytov, metaplázia a diskomplexácia folikulárneho epitelu. Medzi generatívnymi prvkami v kortikálnej vrstve vaječníkov, priamo pod krycím epitelom, sa často zisťujú bunky cudzieho telesa, ako aj kryštály mastenca.
Podobne ako v predchádzajúcom období experimentu sa zisťujú hemodynamické poruchy vo forme porúch mikrocirkulácie, jednotlivých krvácaní v kôre a dreni ovária a v stene vajcovodov.
Dystrofické procesy sa zisťujú aj v sliznici vajcovodov. V mnohých prípadoch sa teda zistí nerovnomerná výška epitelových buniek a nízky obsah PAS-pozitívnej látky na apikálnom povrchu týchto buniek.
V 60. deň pitevného experimentu je proces lepenia ešte výraznejší. Husté zrasty s vizualizovanými cievami tesne obklopujú vaječníky a vajcovody, pričom do procesu zapájajú črevné kľučky a omentum (obr. 33). V dvoch tretinách pozorovaní sú zaznamenané zmeny v distálnych častiach maternicových rohov a vajcovodov vo forme hydrosalpinxov.
