Reverzný vývoj funkčnej vrstvy endometria fázy sekrécie. Choroby spojené s proliferáciou

Dnes je jedným z najbežnejších testov v oblasti funkčnej diagnostiky histologické vyšetrenie endometriálnych sterov. Na funkčnú diagnostiku sa často používa takzvané škrabanie po cievnej mozgovej príhode, pri ktorom sa pomocou malej kyrety odoberie malý prúžok endometria. Celý ženský menštruačný cyklus je rozdelený do troch fáz: proliferácia, sekrécia, krvácanie. Okrem toho sú fázy proliferácie a sekrécie rozdelené na skoré, stredné a neskoré; a fáza krvácania - na deskvamáciu, ako aj na regeneráciu. Na základe táto štúdia, môžeme povedať, že endometrium zodpovedá fáze proliferácie alebo nejakej inej fáze.

Pri hodnotení zmien, ktoré sa vyskytujú v endometriu, by sa malo brať do úvahy trvanie cyklu, jeho hlavné klinické prejavy(neprítomnosť alebo prítomnosť postmenštruačných alebo predmenštruačných krvných kompartmentov, trvanie menštruačné krvácanie, objem straty krvi atď.).

Proliferačná fáza

Endometrium skorého štádia proliferačnej fázy (piaty-siedmy deň) má formu rovných rúrok s malým lúmenom, na jeho priečnom reze sú obrysy žliaz okrúhle alebo oválne; epitel žliaz je nízky, prizmatický, jadrá majú oválny tvar, nachádzajúce sa na dne buniek, intenzívne zafarbené; Povrch sliznice je lemovaný kvádrovým epitelom. Stroma zahŕňa vretenovité bunky s veľkými jadrami. Ale špirálové tepny sú slabo kľukaté.

V strednom štádiu (ôsmy až desiaty deň) je povrch sliznice vystlaný vysoko prizmatickým epitelom. Žľazy sú mierne kľukaté. V jadrách je veľa mitóz. Na apikálnom okraji určitých buniek môže byť odhalený okraj hlienu. Stróma je edematózna, uvoľnená.

V neskorom štádiu (jedenásty až štrnásty deň) získajú žľazy kľukatý obrys. Ich lúmen je už rozšírený, jadrá sú umiestnené na rôznych úrovniach. V bazálnej časti niektorých buniek sa začínajú objavovať malé vakuoly obsahujúce glykogén. Stróma je šťavnatá, jej jadrá sa zväčšujú, farbia a okrúhlia s menšou intenzitou. Plavidlá sa skrútia.

Opísané zmeny sú charakteristické pre normálne menštruačný cyklus, možno pozorovať v patológii

• počas druhého polčasu mesačný cyklus s anovulačným cyklom;
• s dysfunkčným krvácaním z maternice v dôsledku anovulačných procesov;
• pri hyperplázii žliaz - in rôznych oblastiach endometrium.

Keď sa vo funkčnej vrstve endometria zodpovedajúcej fáze proliferácie zistia spleti špirálových ciev, znamená to, že predchádzajúci menštruačný cyklus bol dvojfázový a počas nasledujúcej menštruácie nenastal proces odmietnutia celej funkčnej vrstvy. , prešiel len opačným vývojom.

Fáza sekrécie

Počas počiatočného štádia fázy sekrécie (pätnásty až osemnásty deň) sa v epiteli žliaz zisťuje subnukleárna vakuolizácia; sú zatlačené vakuoly centrálnych oddelení bunky jadra; jadrá sú umiestnené na rovnakej úrovni; vakuoly obsahujú častice glykogénu. Lúmeny žliaz sú zväčšené, už v nich môžu byť odhalené stopy sekrécie. Stroma endometria je šťavnatá, voľná. Cievy sa ešte viac krútia. Podobná štruktúra endometria sa zvyčajne nachádza pri takýchto hormonálnych poruchách:

• v prípade poruchy corpus luteum na konci mesačného cyklu;
• v prípade oneskoreného nástupu ovulácie;
• v prípade cyklického krvácania, ku ktorému dochádza v dôsledku smrti žltého telieska, ktoré nedosiahlo štádium kvitnutia;
• v prípade acyklického krvácania, ktoré je spôsobené skorým odumieraním ešte menej kvalitného žltého telieska.

Počas stredného štádia fázy sekrécie (devätnásty až dvadsiaty tretí deň) je lúmen žliaz rozšírený, majú zložené steny. Epitelové bunky sú nízke, naplnené tajomstvom, ktoré je oddelené do lúmenu žľazy. V stróme sa počas dvadsiateho prvého až dvadsiateho druhého dňa začína objavovať reakcia podobná decidue. Špirálové tepny sú ostro kľukaté, tvoria spleť, čo je jeden z najspoľahlivejších znakov absolútne plnej luteálnej fázy. Túto štruktúru endometria možno zaznamenať:

• so zvýšenou predĺženou funkciou corpus luteum;
• z dôvodu prijatia veľké dávky progesterón;
• počas skorý termín maternicové tehotenstvo;
• v prípade postupujúceho mimomaternicového tehotenstva.

Počas neskorého štádia fázy sekrécie (dvadsiaty štvrtý až dvadsiaty siedmy deň) je v dôsledku regresie žltého telieska minimalizovaná šťavnatosť tkaniva; výška funkčnej vrstvy klesá. Prehýbanie žliaz sa zväčšuje a dostáva pílovitý tvar. V lumen žliaz je tajomstvo. Stróma má intenzívnu perivaskulárnu reakciu podobnú decidua. Špirálové cievy tvoria zvitky, ktoré sú tesne vedľa seba. V dvadsiatom šiestom až dvadsiatom siedmom dni sú žilové cievy naplnené krvou s výskytom krvných zrazenín. Infiltrácia leukocytmi vzhľadu kompaktnej vrstvy v stróme; vznikajú a rastú ložiskové krvácania, ako aj oblasti edému. Tento stav je potrebné odlíšiť od endometritídy, keď sa bunkový infiltrát nachádza hlavne okolo žliaz a krvných ciev.

Fáza krvácania

Vo fáze menštruácie alebo krvácania pre štádium deskvamácie (dvadsiaty ôsmy - druhý deň) je charakteristický nárast zmien, ktoré sú zaznamenané pre neskoré sekrečné štádium. Proces odmietnutia endometria začína povrchovou vrstvou a má ohniskový charakter. Úplná deskvamácia končí tretím dňom menštruácie. Morfologický znak mesačnej fáze objaví sa detekcia kolabovaných hviezdicových žliaz v nekrotickom tkanive. Proces regenerácie (tretí-štvrtý deň) sa vykonáva z tkanív bazálnej vrstvy. Na štvrtý deň je normálna sliznica epitelizovaná. Zhoršená rejekcia a regenerácia endometria môže byť spôsobená pomalými procesmi alebo neúplným odmietnutím endometria.

Abnormálny stav endometria je charakterizovaný takzvanými hyperplastickými proliferatívnymi zmenami (glandulárna cystická hyperplázia, glandulárna hyperplázia, adenomatóza, zmiešaná forma hyperplázie), ako aj hypoplastické stavy (nefunkčné, pokojové endometrium, prechodné endometrium, hypoplastické, dysplastické, zmiešané endometrium).

Najdôležitejšie a najzaujímavejšie novinky o liečbe neplodnosti a IVF sú teraz v našom telegramovom kanáli @probirka_forum Pridajte sa k nám!

Endometrium je hlienová vrstva, ktorá lemuje vnútro maternice. Medzi jeho funkcie patrí zabezpečenie implantácie a vývoja embrya. Okrem toho menštruačný cyklus závisí od zmien, ktoré v ňom prebiehajú.

Jeden z dôležité procesy vyskytujúce sa v tele ženy, proliferácia endometria uprednostňuje. Porušenia tohto mechanizmu spôsobujú vývoj patológie v reprodukčnom systéme. Proliferatívne endometrium označuje prvú fázu cyklu, to znamená štádium, ktoré nastáva po skončení menštruácie. Počas tohto štádia sa endometriálne bunky začnú aktívne deliť a rásť.

Koncept proliferácie

Proliferácia je aktívny proces delenia buniek v tkanive alebo orgáne. V dôsledku menštruácie sa sliznice maternice veľmi stenčujú, pretože bunky, ktoré tvoria funkčnú vrstvu, sa vyliali. To spôsobuje proces proliferácie, pretože bunkové delenie obnovuje stenčenú funkčnú vrstvu.

Proliferatívne endometrium však nie vždy naznačuje normálne fungovanie reprodukčný systémženy. Niekedy sa to môže vyskytnúť v prípade vývoja patológie, keď sa bunky delia príliš aktívne, zahusťujú vrstva slizu maternica.

Príčiny

Ako je spomenuté vyššie, prirodzená príčina výskyt proliferatívneho endometria - koniec cyklu menštruácie. Odvrhnuté bunky sliznice maternice sa vylučujú z tela spolu s krvou, čím sa stenčuje hlienová vrstva. Predtým, ako príde ďalší cyklus, musí endometrium obnoviť túto funkčnú oblasť sliznice prostredníctvom procesu delenia.

K patologickej proliferácii dochádza v dôsledku nadmernej stimulácie buniek estrogénom. Preto pri obnovení slizničnej vrstvy sa delenie endometria nezastaví a dochádza k zhrubnutiu stien maternice, čo môže viesť k rozvoju krvácania.

Fázy procesu

Existujú tri fázy proliferácie (v jej normálnom priebehu):

1. skorá fáza. Prebieha počas prvého týždňa menštruačného cyklu a v tomto čase sa nachádza na sliznici epitelové bunky ako aj stromálne bunky.
2. Stredná fáza. Toto štádium začína 8. deň cyklu a končí 10. Počas tohto obdobia sa žľazy zväčšujú, stróma napučiava a uvoľňuje sa a bunky sa predlžujú epitelové tkanivá.
3. neskorá fáza. Proces proliferácie sa zastaví na 14. deň od začiatku cyklu. V tomto štádiu sa sliznica a všetky žľazy úplne obnovia.

Choroby

Proces intenzívneho delenia endometriálnych buniek môže zlyhať, v dôsledku čoho sa bunky objavujú v nadbytku požadované množstvo. Tieto novovytvorené "stavebné" materiály sa môžu kombinovať a viesť k rozvoju nádorov, ako je endometriálna proliferatívna hyperplázia.

Je to dôsledok hormonálneho rozpadu v mesačnom cykle. Hyperplázia je proliferácia žliaz endometria a strómy, môže byť dvoch typov: glandulárna a atypická.

Typy hyperplázie

Vývoj takejto anomálie sa vyskytuje hlavne u žien v menopauzálnom veku. Hlavným dôvodom je najčastejšie veľké množstvo estrogény, ktoré pôsobia na bunky endometria, aktivujúc ich nadmerné delenie. S rozvojom tejto choroby získavajú niektoré fragmenty proliferatívneho endometria veľmi hustú štruktúru. V obzvlášť postihnutých oblastiach môže tesnenie dosiahnuť hrúbku 1,5 cm. Okrem toho je na endometriu možná tvorba proliferatívneho typu polypov umiestnených v dutine orgánu.

Tento typ hyperplázie sa zvažuje prekancerózny stav a nachádza sa najčastejšie u žien v období menopauzy alebo v starobe. U mladých dievčat je táto patológia diagnostikovaná veľmi zriedkavo.

Atypická hyperplázia sa považuje za výraznú proliferáciu endometria, ktorá má adenomatózne zdroje umiestnené v rozvetvení žliaz. Pri skúmaní škrabancov z maternice môžete nájsť veľké množstvo buniek tubulárneho epitelu. Tieto bunky môžu mať veľké aj malé jadrá a v niektorých môžu byť natiahnuté. Tubulárny epitel v tomto prípade môže byť v skupinách aj oddelene. Analýza tiež ukazuje prítomnosť lipidov na stenách maternice, je to ich prítomnosť dôležitým faktorom pri stanovení diagnózy.

Prechod z atypickej glandulárnej hyperplázie do rakovina vyskytuje sa u 3 žien zo 100. Tento typ hyperplázie je podobný proliferácii endometria pri bežnom mesačnom cykle, pri rozvoji ochorenia však na sliznici maternice chýbajú bunky deciduálneho tkaniva. Niekedy sa môže proces atypickej hyperplázie zvrátiť, je to však možné len pod vplyvom hormónov.

Symptómy

S rozvojom hyperplázie proliferatívneho endometria existujú nasledujúce príznaky:

1. Porušené menštruačné funkcie maternice, prejavujúce sa krvácaním.
2. Dochádza k odchýlke v menštruačnom cykle, vo forme intenzívnych cyklických a predĺžené krvácanie.
3. Vyvíja sa metrorágia - nesystematické a necyklické krvácanie rôznej intenzity a trvania.
4. Krvácanie sa vyskytuje medzi menštruáciami alebo po ich oneskoreniach.
5. Pozorované prelomové krvácanie s uvoľňovaním zrazenín.
6. Neustály výskyt krvácanie vyvoláva rozvoj anémie, malátnosti, slabosti a častých závratov.
7. Nastáva anovulačný cyklus, ktorý môže spôsobiť neplodnosť.

Diagnostika

Kvôli podobnosti klinický obraz hyperplázia žliaz s inými patológiami diagnostické opatrenia majú veľký význam.

Uskutočňuje sa diagnostika hyperplázie endometria proliferatívneho typu nasledujúce metódy:

1. Štúdium anamnézy a sťažností pacienta súvisiacich s časom začiatku krvácania, ich trvaním a frekvenciou. Študujú sa aj sprievodné symptómy.
2. Rozbor pôrodníckych a gynekologické informácie ktoré zahŕňajú dedičnosť, tehotenstvo, používané antikoncepčné metódy, prekonané choroby(nielen gynekologické), operácie, choroby prenášané sexuálnym kontaktom a pod.
3. Analýza informácií o začiatku menštruačného cyklu (vek pacientky), jeho pravidelnosti, trvaní, bolesti a hojnosti.
4. Vedenie bimanuálneho gynekológa vaginálne vyšetrenie.
5. Odber gynekologického náteru a jeho mikroskopia.
6. Vymenovanie transvaginálneho ultrazvuku, ktorý určuje hrúbku sliznice maternice a prítomnosť proliferatívnych polypov endometria.
7. Stanovenie potreby endometriálnej biopsie na diagnostiku pomocou ultrazvuku.
8. Vykonávanie samostatnej kyretáže pomocou hysteroskopu, ktorý vykonáva škrabanie resp úplné odstránenie patologické endometrium.
9. Histologické vyšetrenieškrabanie na určenie typu hyperplázie.

Liečebné metódy

Liečba hyperplázie žliaz rôzne metódy. Môže byť operačný aj konzervatívny.

Chirurgická liečba patológie proliferatívneho typu endometria zahŕňa úplné odstránenie oblastí, ktoré prešli deformáciou:

1. Bunky postihnuté patológiou sú zoškrabané z dutiny maternice.
2. Chirurgická intervencia hysteroskopická metóda.

Chirurgická intervencia sa poskytuje v nasledujúcich prípadoch:

• vek pacienta vám umožňuje vykonávať reprodukčnú funkciu tela;
• žena je "na pokraji" menopauzy;
• v prípadoch prítomnosti silné krvácanie;
• po detekcii na endometriu proliferatívneho typu

Materiály získané ako výsledok kyretáže sa posielajú na histologickú analýzu. Podľa jeho výsledkov a pri absencii iných ochorení môže lekár predpísať konzervatívna terapia.

Konzervatívna liečba

Takáto terapia poskytuje určité metódy ovplyvňovania patológie. Hormonálna terapia:

• Predpísaná je perorálna hormonálna kombinovaná antikoncepcia, ktorá sa má užívať 6 mesiacov.
• Žena užíva čisté gestagény (progesterónové prípravky), ktoré pomáhajú znižovať sekréciu pohlavných hormónov v tele. Tieto lieky by sa mali užívať 3-6 mesiacov.
• Obsahuje gestagén vnútromaternicové teliesko ktorý ovplyvňuje endometriálne bunky v tele maternice. Trvanie takejto špirály je až 5 rokov.
• Vymenovanie hormónov určených pre ženy nad 35 rokov, ktoré majú tiež pozitívny vplyv na liečbu.

terapia zameraná na všeobecné posilnenie telo:

• Príjem komplexov vitamínov a minerálov.
• Recepcia prípravky obsahujúce železo.
• Účel sedatívne lieky.
• Vykonávanie fyzioterapeutických procedúr (elektroforéza, akupunktúra atď.).

Navyše, aby sa zlepšil Všeobecná podmienka vyvíjajú sa pacienti s nadváhou terapeutická diéta, ako aj aktivity zamerané na fyzické posilnenie tela.

Preventívne opatrenia

Opatrenia na zabránenie vzniku proliferatívnej hyperplázie endometria môžu byť nasledovné:

• pravidelné vyšetrenie u gynekológa (dvakrát ročne);
• absolvovanie prípravných kurzov počas tehotenstva;
• výber vhodných antikoncepčných prostriedkov;
• Ak sa vyskytnú nejaké abnormality vo fungovaní panvových orgánov, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc.
• odvykanie od fajčenia, alkoholu a iných zlé návyky;
• pravidelne uskutočniteľné fyzické cvičenie;
• Zdravé stravovanie;
• starostlivé sledovanie osobnej hygieny;
• recepcia hormonálne lieky len po konzultácii s odborníkom;
• vyhnúť sa potratovým postupom pomocou potrebné finančné prostriedky antikoncepcia;
• sa konajú každoročne úplné vyšetrenie telo a ak sa zistí odchýlka od normy, okamžite sa poraďte s lekárom.

Aby sa zabránilo opätovnému výskytu hyperplázie endometria proliferatívneho typu, je potrebné:

• pravidelne konzultovať s gynekológom;
• absolvovať vyšetrenia u gynekológa-endokrinológa;
• pri výbere metód antikoncepcie sa poraďte so špecialistom;
• viesť zdravý životný štýl.

Predpovede

Prognóza vývoja a liečby hyperplázie žliaz proliferatívneho typu endometria priamo závisí od včasnej detekcie a liečby patológie. Obrátenie sa na lekára skoré štádia choroby má žena veľkú šancu na úplné vyliečenie.

Avšak, jeden z najviac závažné komplikácie hyperplázia sa môže stať neplodnosťou. Dôvodom je zlyhanie hormonálne pozadiečo vedie k vymiznutiu ovulácie. Včasná diagnostika ochorenia a účinná liečba pomôžu tomu zabrániť.

Veľmi často sa vyskytujú prípady recidívy tejto choroby. Preto žena potrebuje pravidelne navštevovať gynekológa na vyšetrenie a dodržiavať všetky jeho odporúčania.

Endometrium proliferatívneho typu je intenzívny rast sliznice vrstvy maternice, ktorý sa vyskytuje na pozadí hyperplastických procesov spôsobených nadmerným rozdelením bunkových štruktúr endometria. S touto patológiou sa vyvíjajú choroby gynekologickej povahy, reprodukčná funkcia je narušená. Tvárou v tvár koncepcii proliferatívneho typu endometria je potrebné pochopiť, čo to znamená.

Endometrium - čo to je? Tento termín sa vzťahuje na hlienovú vrstvu lemujúcu vnútorný povrch maternice. Táto vrstva je komplexná štruktúrna štruktúra, ktorý obsahuje nasledujúce fragmenty:

• žľazová epiteliálna vrstva;
• základný materiál;
• stroma;
• cievy.

Endometrium vykonáva dôležité vlastnosti v ženskom tele. Je to slizničná maternicová vrstva, ktorá je zodpovedná za pripevnenie gestačný vak a úspešné tehotenstvo. Po počatí poskytujú endometriálne krvné cievy plodu kyslík a základné živiny.

Proliferácia endometria prispieva k rastu cievneho riečiska pre normálne prekrvenie embrya a tvorbu placenty. Počas menštruačného cyklu dochádza v maternici k sérii cyklických zmien, ktoré sú rozdelené do nasledujúcich po sebe nasledujúcich fáz:

• Endometrium vo fáze proliferácie - charakterizované intenzívnym rastom v dôsledku množenia bunkových štruktúr prostredníctvom ich aktívneho delenia. Vo fáze proliferácie endometrium rastie, čo môže byť úplne normálne fyziologický jav, súčasť menštruačného cyklu, a znak nebezpečných patologických procesov.
• Fáza sekrécie – v tomto štádiu sa vrstva endometria pripravuje na menštruačnú fázu.
• Menštruačná fáza, deskvamácia endometria - deskvamácia, odmietnutie prerastenej vrstvy endometria a jej odstránenie z tela menštruačnou krvou.

Na primerané posúdenie cyklických zmien v endometriu a toho, ako jeho stav zodpovedá norme, je potrebné vziať do úvahy také faktory, ako je trvanie menštruačného cyklu, štádiá proliferácie a tajné obdobie, prítomnosť alebo neprítomnosť krvácanie z maternice dysfunkčnej povahy.

Fázy proliferácie endometria

Proces proliferácie endometria zahŕňa niekoľko po sebe nasledujúcich etáp, čo zodpovedá konceptu normy. Neprítomnosť jednej z fáz alebo porúch v jej priebehu môže znamenať vývoj patologického procesu. Celé obdobie trvá dva týždne. Počas tohto cyklu dozrievajú folikuly, ktoré stimulujú sekréciu hormónu-estrogénu, pod vplyvom ktorého rastie endometriálna maternicová vrstva.

Prideliť Ďalšie kroky proliferačné fázy:

1. Skoré - trvá od 1 do 7 dní menštruačného cyklu. V počiatočnom štádiu fázy sa sliznica maternice mení. Na endometriu sú prítomné epitelové bunky. Krvné tepny sa prakticky nekrútia a stromálne bunky majú špecifický tvar pripomínajúci vreteno.
2. Priemer - krátka fáza, vyskytujúca sa v intervale od 8 do 10 dní menštruačného cyklu. Vrstva endometria je charakterizovaná tvorbou určitých bunkových štruktúr, ktoré sa tvoria počas nepriameho delenia.
3. Neskoré štádium trvá od 11 do 14 dní cyklu. Endometrium je pokryté stočenými žľazami, epitel je viacvrstvový, jadrá buniek majú okrúhly tvar a veľké veľkosti.

Vyššie uvedené štádiá musia spĺňať stanovené kritériá normy a sú tiež neoddeliteľne spojené so sekrečnou fázou.

Fázy sekrécie endometria

Sekrečné endometrium je husté a hladké. Sekrečná transformácia endometria začína ihneď po ukončení štádia proliferácie.

Špecialisti rozlišujú nasledujúce štádiá sekrécie endometriálnej vrstvy:

1. Skoré štádium - pozorované od 15 do 18 dní menštruačného cyklu. V tomto štádiu je sekrécia veľmi slabá, proces sa len začína rozvíjať.
2. stredné štádium fáza sekrécie – prebieha od 21. do 23. dňa cyklu. Táto fáza je charakterizovaná zvýšenou sekréciou. Mierne potlačenie procesu je zaznamenané až na konci fázy.
3. Neskoro – pre neskoré štádium sekrečnej fázy je typické utlmenie sekrečnej funkcie, ktoré vrcholí v čase nástupu samotnej menštruácie, po ktorej nastáva proces reverzného vývoja endometriálnej vrstvy maternice. Neskorá fáza sa pozoruje v období od 24 do 28 dní menštruačného cyklu.

Choroby proliferatívneho charakteru

Choroby endometria proliferatívneho typu - čo to znamená? Zvyčajne endometrium sekrečného typu prakticky nepredstavuje žiadnu hrozbu pre zdravie ženy. Ale hlienovitá maternicová vrstva v období proliferatívna fáza pod vplyvom rýchlo rastie určité hormóny. Tento stav nesie potenciálne nebezpečenstvo z hľadiska rozvoja chorôb spôsobených patologickým, zvýšeným delením bunkových štruktúr. Zvyšujú sa riziká tvorby nádorových novotvarov, benígnych aj malígnych. Medzi hlavné patológie proliferatívneho typu lekári rozlišujú:

Hyperplázia- patologický rast endometriálnej vrstvy maternice.

Toto ochorenie sa prejavuje takými klinickými príznakmi, ako sú:

• menštruačné nepravidelnosti,
• krvácanie z maternice,
• syndróm bolesti.

Pri hyperplázii je narušený reverzný vývoj endometria, zvyšuje sa riziko neplodnosti, reprodukčná dysfunkcia, anémia (na pozadí hojnej straty krvi). Tiež výrazne zvyšuje pravdepodobnosť malígnej degenerácie tkanív endometria, rozvoj rakoviny.

endometritída - zápalové procesy lokalizované v oblasti sliznice maternice endometriálnej vrstvy.

Táto patológia sa prejavuje:

• krvácanie z maternice,
• hojná, bolestivá menštruácia
• vaginálny výtok hnisavého krvavého charakteru,
• bolestivá bolesť lokalizovaná v dolnej časti brucha,
• bolesť pri intímnom kontakte.

Endometritída tiež nepriaznivo ovplyvňuje reprodukčné funkcie ženské telo, čo vyvoláva rozvoj komplikácií, ako sú problémy s počatím, placentárna nedostatočnosť, hrozba potratu a spontánneho potratu v skorých štádiách.

Rakovina maternice- jeden z najviac nebezpečné patológie vyvíja v proliferatívnom období cyklu.

IN najviac daný zhubné ochorenie pacienti sú náchylní na vekovej kategórii nad 50 rokov. Ochorenie sa prejavuje aktívnym exofytickým rastom súčasne so súčasným infiltračným prerastaním do svalových tkanív. Nebezpečenstvo tohto typu onkológie spočíva v takmer asymptomatickom priebehu, najmä na skoré štádia patologický proces.

najprv klinický príznak sú biele - vaginálny výtok hlienovitý charakter, ale, bohužiaľ, väčšina žien tomu nevenuje veľkú pozornosť.

Tieto by mali byť znepokojujúce klinické príznaky, Ako:

• krvácanie z maternice,
• bolesť lokalizovaná v dolnej časti brucha,
• zvýšené nutkanie na močenie
• krvavý vaginálny výtok,
• celková slabosť a zvýšená únava.

Lekári poznamenávajú, že väčšina proliferatívnych ochorení sa vyvíja na pozadí hormonálnych a gynekologických porúch. Medzi hlavné provokujúce faktory patria endokrinné poruchy, cukrovka, maternicové myómy, endometrióza, hypertenzia, nadváhu telo.

Do skupiny zvýšené riziko medzi gynekológov patria ženy, ktoré podstúpili potrat, potraty, kyretáž, chirurgické zákroky na orgánoch reprodukčného systému, týranie hormonálne prostriedky antikoncepciu.

Pre varovanie a včasné odhalenie podobné choroby je potrebné sledovať svoj zdravotný stav a minimálne 2x ročne absolvovať preventívne vyšetrenie u gynekológa.

Nebezpečenstvo inhibície proliferácie

Inhibícia proliferatívnych procesov endometriálnej vrstvy je pomerne bežný jav, charakteristický pre menopauzu a zánik ovariálnych funkcií.

U pacientok reprodukčný vek túto patológiu plná vývoja hypoplázie a dysmenorey. Počas procesov hypoplastickej povahy dochádza k stenčovaniu sliznice vrstvy maternice, v dôsledku čoho sa oplodnené vajíčko nemôže normálne fixovať v stene maternice a nedochádza k tehotenstvu. Choroba sa vyvíja na pozadí hormonálnych porúch a vyžaduje si primeranú a včasnú lekársku starostlivosť.

Proliferatívne endometrium - rastúca mukózna maternicová vrstva, môže byť prejavom normy alebo znakom nebezpečných patológií. Proliferácia je charakteristická pre ženské telo. Počas menštruácie dochádza k odlupovaniu endometriálnej vrstvy, po ktorej sa postupne obnovuje aktívnym delením buniek.

U pacientok s poruchami reprodukcie je dôležité vziať do úvahy štádium vývoja endometria počas diagnostické vyšetrenia, pretože v rôzne obdobia skóre sa môže výrazne líšiť.

Hysteroskopický obraz nezmeneného endometria závisí od fázy menštruačného cyklu (v reprodukčnom období) a trvania menopauzy (v postmenopauzálnom období). Ako viete, riadenie normálneho menštruačného cyklu prebieha na úrovni špecializovaných mozgových neurónov, ktoré dostávajú informácie o stave vonkajšie prostredie, premieňajú ho na neurohormonálne signály (norepinefrín), ktoré následne vstupujú do neurosekrečných buniek hypotalamu.

V hypotalame (na spodine tretej komory) sa vplyvom norepinefrínu syntetizuje faktor uvoľňujúci gonadotropín (GTRF), ktorý zabezpečuje uvoľňovanie hormónov prednej hypofýzy do krvného obehu - folikuly stimulujúci (FSH) luteinizačné (LH) a laktotropné (prolaktín, PRL) hormóny. Úloha FSH a LH v regulácii menštruačného cyklu je celkom jasne definovaný: FSH stimuluje rast a dozrievanie folikulov, LH stimuluje steroidogenézu. Vaječníky pod vplyvom FSH a LH produkujú estrogény a progesterón, ktoré následne spôsobujú cyklické premeny v cieľových orgánoch - maternici, vajíčkovodov ach, vagína, ako aj v mliečnych žľazách, koži, vlasové folikuly, kosti, tukové tkanivo.

Sekrécia estrogénov a progesterónu vaječníkmi je sprevádzaná cyklickými premenami ako vo svaloch, tak aj v slizniciach maternice. Vo folikulárnej fáze cyklu dochádza k hypertrofii myometriálnych buniek, v luteálnej fáze - k ich hyperplázii. V endometriu folikulárna a luteálna fáza zodpovedajú obdobiam proliferácie a sekrécie (pri absencii koncepcie je fáza sekrécie nahradená fázou deskvamácie - menštruácia). Proliferatívna fáza začína pomalým rastom endometria. Skorá proliferatívna fáza (do 7-8 dní menštruačného cyklu) je charakterizovaná prítomnosťou krátkych predĺžených žliaz s úzkymi lúmenmi lemovanými cylindrickým epitelom, v bunkách ktorých sú pozorované početné mitózy.

Dochádza k rýchlemu rastu špirálových tepien. Stredná proliferatívna fáza (do 10-12 dní menštruačného cyklu) je charakterizovaná objavením sa predĺžených kľukatých žliaz a miernym edémom strómy. Špirálové tepny sa stávajú kľukatými v dôsledku rýchlejšieho rastu v porovnaní s bunkami endometria. V neskorej fáze proliferácie sa žľazy naďalej zväčšujú, sú ostro stočené a získavajú oválny tvar.

IN skorá fáza sekrécia (prvé 3-4 dni po ovulácii, do 17. dňa menštruačného cyklu), pozoruje sa ďalší vývoj žliaz a rozšírenie ich lúmenu. Mitózy miznú v epitelových bunkách a zvyšuje sa koncentrácia lipidov a glykogénu v cytoplazme. Stredná fáza sekrécie (19-23 dní menštruačného cyklu) odráža premeny charakteristické pre rozkvet žltého telieska, t.j. obdobie maximálnej gestagénnej saturácie. Funkčná vrstva sa stáva vyššou, zreteľne rozdelená na hlboké (spongiformné) a povrchové (kompaktné) vrstvy.

Žľazy sa rozširujú, ich steny sú zložené; v lumen žliaz sa objavuje sekrét obsahujúci glykogén a kyslé glykozaminoglukuronglykány (mukopolysacharidy). Stroma s javmi perivaskulárnej deciduálnej reakcie, v intersticiálnej substancii zvyšuje množstvo kyslých glykozaminoglukuronglykánov. Špirálové tepny sú ostro kľukaté, tvoria „spletence“ (najviac isté znamenie, ktorý určuje luteinizačný účinok).

Neskoré štádium sekrécie (24-27 dní menštruačného cyklu): počas tohto obdobia sa pozorujú procesy spojené s regresiou žltého telieska a následne poklesom koncentrácie hormónov, ktoré produkuje - trofizmus endometrium je narušené, tvoria sa jeho degeneratívne zmeny, morfologicky endometrium regreduje, objavujú sa známky jeho ischémie. Tým sa znižuje šťavnatosť tkaniva, čo vedie k vráskaniu strómy funkčnej vrstvy. Prehýbanie stien žliaz sa zvyšuje.

V 26-27 deň menštruačného cyklu povrchové vrstvy pozoruje sa kompaktná vrstva, lakunárna expanzia kapilár a fokálne krvácania v stróme; v dôsledku tavenia vláknitých štruktúr sa objavujú oblasti oddelenia buniek strómy a epitelu žliaz. Podobný stav Endometrium sa označuje ako „anatomická menštruácia“ a bezprostredne predchádza klinickej menštruácii.

V mechanizme menštruačného krvácania dôležitosti sa podáva pri poruchách krvného obehu spôsobených dlhotrvajúcim kŕčom tepien (stáza, krvné zrazeniny, krehkosť a priepustnosť cievna stena krvácanie do strómy, infiltrácia leukocytmi). Výsledkom týchto premien je nekrobióza tkaniva a jeho topenie. V dôsledku rozšírenia krvných ciev, ku ktorému dochádza po dlhom spazme, sa do tkaniva endometria dostáva veľké množstvo krvi, čo vedie k prasknutiu ciev a odmietnutiu (desquamácii) nekrotických úsekov funkčnej vrstvy endometria, t.j. na menštruačné krvácanie.

Regeneračná fáza je pomerne krátka a je charakterizovaná regeneráciou endometria z buniek bazálnej vrstvy. epitelizácia povrch rany pochádza z okrajových žliaz bazálnej membrány, ako aj z neodtrhnutých hlbokých úsekov funkčnej vrstvy.

Normálne má dutina maternice tvar trojuholníkovej štrbiny, v horné divízie ktorým sa otvárajú ústie vajíčkovodov, a jeho spodný úsek cez vnútorný otvor komunikuje s cervikálnym kanálom. Odporúča sa vyhodnotiť endoskopický obraz sliznice maternice počas nenarušeného menštruačného cyklu s prihliadnutím na tieto kritériá:
1) povaha povrchu sliznice;
2) výška funkčnej vrstvy endometria;
3) stav tubulárnych žliaz endometria;
4) štruktúra slizničných ciev;
5) stav ústia vajíčkovodov.

V ranej fáze proliferácie endometrium svetloružové alebo žlto-ružové, tenké (do 1-2 mm). Vylučovacie kanály tubulárnych žliaz sú jasne vizualizované, rovnomerne rozmiestnené. Cez tenkú sliznicu je identifikovaná hustá vaskulárna sieť. V niektorých oblastiach osvetlené malé krvácania. Ústie vajcovodov sú voľné, ľahko definované vo forme oválnych alebo štrbinovitých priechodov, lokalizovaných vo výklenkoch bočných úsekov dutiny maternice.

1 - ústie vajcovodu je voľné, definované ako štrbinovitý priechod

IN fázy strednej a neskorej proliferácie endometrium nadobúda zložený charakter (zobrazujú sa zahustené pozdĺžne a / alebo priečne záhyby) a jasný ružový jednotný odtieň. Výška funkčnej vrstvy sliznice sa zvyšuje. Lumen tubulárnych žliaz sa stáva menej nápadným v dôsledku kľukatosti žliaz a stredného edému strómy (v predovulačnej perióde nie je určený lúmen žliaz). Slizničné cievy možno identifikovať až v strednej fáze proliferácie, v neskorom štádiu proliferácie sa cievny vzor stráca. Otvory vajcovodov sú v porovnaní s ranou fázou proliferácie menej zreteľne definované.

1 - endocervix; 2 - dno maternice; 3 - ústie vajcovodu; v tejto fáze je lúmen žliaz menej nápadný, ale dajú sa identifikovať cievy

IN skorá fáza sekrécie endometrium sa vyznačuje svetloružovým tónom a zamatovým povrchom. Výška funkčnej vrstvy sliznice dosahuje 4-6 mm. Počas rozkvetu corpus luteum sa endometrium stáva šťavnatým s viacerými záhybmi, ktoré majú plochý vrchol. Medzery medzi záhybmi sú definované ako úzke medzery. Ústie vajcovodov často nie sú viditeľné alebo sotva viditeľné v dôsledku výrazného edému a prehýbania sliznice. Prirodzene, vaskulárny vzor endometria sa nedá zistiť. V predvečer menštruácie získava endometrium jasný intenzívny odtieň. V tomto období sú identifikované tmavofialové vrstvy, voľne visiace do dutiny maternice - fragmenty roztrhnutého endometria.

v uvedenom období sú identifikované tmavofialové vrstvy voľne visiace do dutiny maternice - fragmenty roztrhnutého endometria (1)

IN prvý deň menštruácie určuje sa veľké množstvo úlomkov hlienu, ktorých farba sa mení od svetložltej po tmavofialovú, ako aj krvné zrazeniny a hlien. V oblastiach s úplným odmietnutím funkčnej vrstvy sú na pozadí svetloružového odtieňa vizualizované početné petechiálne krvácania.

V postmenopauzálnom období v reprodukčnom systéme žien prebiehajú involutívne procesy v dôsledku zníženia regeneračného potenciálu buniek. Atrofické procesy sa pozorujú vo všetkých orgánoch reprodukčného systému: vaječníky sa zmenšujú a skleróza; hmotnosť maternice klesá, jej svalové prvky sú nahradené spojivovým tkanivom; epitel vagíny sa stáva tenším. V prvých rokoch menopauzy má endometrium prechodnú štruktúru charakteristickú pre obdobie pred menopauzou.

V budúcnosti (ako postupné vyblednutie funkcie vaječníkov) sa pokojové nefunkčné endometrium premení na atrofické. Pri nízkom atrofickom endometriu je funkčná vrstva na nerozoznanie od bazálnej vrstvy. Vráskavá kompaktná stróma, bohatá na vlákna, vrátane kolagénu, obsahuje malé jednotlivé žľazy lemované nízkym jednoradovým cylindrickým epitelom. Žľazy vyzerajú ako rovné trubice s úzkym lúmenom. Rozlišujte medzi jednoduchou a cystickou atrofiou. Cysticky zväčšené žľazy sú lemované nízkym jednoradovým cylindrickým epitelom.

Hysteroskopický obraz v postmenopauze je určená jej trvaním. V období zodpovedajúcom prechodnej sliznici sa táto vyznačuje tým Svetlo ružová, slabý vaskulárny vzor, ​​jednobodové a rozptýlené krvácania. Ústie vajcovodov sú voľné a v ich blízkosti je povrch dutiny maternice bledožltý s matným odtieňom. Atrofické endometrium má jednotnú bledú alebo svetložltú farbu, funkčná vrstva nie je identifikovaná. Cievna sieť sa často nezobrazuje, hoci možno pozorovať slizničné kŕčové žily. Dutina maternice je prudko zmenšená, ústie vajíčkovodov zúžené.

Pri indukovanej atrofii endometria v dôsledku expozície exogénnym hormónom (tzv. glandulárna hypoplázia s glandulárno-stromálnou disociáciou) je povrch sliznice nerovný ("dlažobný kameň"), žltohnedej farby. Výška funkčnej vrstvy nepresahuje 1-2 mm. Medzi "dlažobnými kockami" sú viditeľné hlboké stromálne cievy. Ústie vajcovodov sú dobre vizualizované, ich lúmen je zúžený.

Štúdium endoskopickej anatómie endometria a stien dutiny maternice umožňuje nielen posúdiť cyklické zmeny na sliznici pacientov vyšetrovaných na neplodnosť, ale aj vykonať odlišná diagnóza medzi normálnou a patologickou transformáciou endometria. Stručne, hlavné ustanovenia tejto kapitoly možno zhrnúť takto:

• proliferačná fáza:

1) povrch sliznice je hladký, farba je svetloružová;
2) výška funkčnej vrstvy endometria v rozmedzí 2-5 mm;
3) vylučovacie kanályžľazy sú vizualizované, rovnomerne rozmiestnené;
4) vaskulárna sieť je hustá, ale tenká;
5) ústia vajcovodov sú voľné;

• fáza sekrécie:

1) povrch sliznice je zamatový, s početnými záhybmi, farba je svetloružová alebo svetložltá;
2) výška funkčnej vrstvy endometria v rozmedzí 4-8 mm;
3) vylučovacie kanály žliaz nie sú identifikované v dôsledku edému strómy;
4) vaskulárna sieť nie je určená;
5) ústia vajcovodov často nie sú viditeľné alebo sotva viditeľné;

• atrofia endometria:

1) povrch sliznice je hladký, farba je svetloružová alebo svetložltá;
2) výška funkčnej vrstvy endometria je menšia ako 1 mm;

4) vaskulárny vzor je slabo vyjadrený alebo nie je definovaný;
5) ústie vajcovodov sú voľné, ale zúžené;

• indukovaná atrofia endometria:

1) povrch sliznice je nerovný ("dlažobný kameň"), farba je žltohnedá;
2) výška funkčnej vrstvy endometria je až 1-2 mm;
3) vylučovacie kanály žliaz nie sú identifikované;
4) medzi "dlažobnými kockami" sú viditeľné hlboké stromálne cievy;
5) ústie vajcovodov sú voľné, ale zúžené.

A.N. Strizhakov, A.I. Davydov

Štádium proliferácie endometria je prirodzený proces mesačného ženského cyklu. Ale nie vždy jasné zmeny môžu viesť k negatívne dôsledky. Dnes neexistuje jediný súbor opatrení, ktoré by pomohli zabrániť vzniku ochorenia v maternici.

Proliferatívne endometrium - čo to je? Aby ste pochopili tento problém, mali by ste začať s funkciami ženského tela. Počas celého menštruačného cyklu prechádza vnútorný povrch maternice určitými zmenami. Tieto zmeny majú cyklický charakter a týkajú sa hlavne endometria. Táto vrstva sliznice vystiela dutinu maternice a je hlavným dodávateľom krvi do orgánu.

Endometrium a jeho význam

Štruktúra tejto časti maternice je pomerne zložitá.

Skladá sa to z:

• žľazové a integumentárne vrstvy epitelu;
• základná látka;
• stroma;
• cievy.

Dôležité! Hlavnou funkciou endometria je tvorba najlepšie podmienky na prežitie v orgáne maternice.

To znamená, že v dutine vytvára takú mikroklímu, ktorá je pre embryo optimálna na uchytenie a vývoj v maternici. V dôsledku implementácie takýchto procesov po počatí došlo k počtu krvných tepien a žľazy. Stanú sa súčasťou placenty a budú dodávať kyslík a výživu plodu.

V priebehu mesiaca dochádza k zmenám v orgáne maternice, ktoré sa týkajú najmä vnútornej sliznice.

Existujú 4 fázy cyklu:

• proliferatívne;
• menštruačné;
• sekrečné;
• presekrečný.

Späť na zmistuMenštruačné, proliferatívne, predsektorové a sektorové fázy

Počas tohto obdobia dve tretiny endometriálnej vrstvy odumierajú a sú odmietnuté. Ale okamžite, akonáhle začne menštruácia, táto škrupina začne obnovovať svoju štruktúru. Až do piateho dňa je úplne obnovená. Tento proces je možný v dôsledku bunkového delenia bazálnej gule endometria. V prvom týždni má endometrium veľmi tenkú štruktúru.

Táto etapa má dve obdobia. Skoré trvá od 5 do 11 dní, neskoro - od 11 do 14 dní. V tomto čase dochádza k rýchlemu rastu endometria. Od času menštruácie do okamihu ovulácie sa hrúbka tejto membrány zväčší 10-krát. Skoré a neskoré štádiá sa líšia tým, že v prvom prípade má vnútorný povrch maternice nízky cylindrický epitel a žľazy majú tubulárnu štruktúru.

Počas druhej možnosti proliferatívne štádium epitel sa stáva vyšším, žľazy tiež nachádzajú dlhý vlnitý tvar. Začína sa 14. deň mesačného cyklu a trvá 7 dní. Teda prvý týždeň po ovulácii. Toto je čas, keď sa jadrá v epitelových bunkách pohybujú smerom k priechodu tubulov. V dôsledku takýchto procesov zostávajú samotné bunky na základni voľné miesta kde sa ukladá glykogén.

Počas tohto obdobia sa endometriálne žľazy výrazne zvyšujú. Získavajú skrútený tvar vývrtky, objavujú sa papilárne výrastky. V dôsledku toho sa štruktúra krytu stáva vakovitou. Bunky žliaz sa zväčšujú a vylučujú hlienovú látku. Rozťahuje lúmen kanálov. Fusiformné bunky spojivového tkaniva strómy sa stávajú veľkými polygonálnymi. Ukladajú lipidy a glykogén.

Najvyšší stupeň vývoja endometria má hustú povrchovú, stredne hubovitú a neaktívnu čadičovú guľu.

Proliferatívne štádium endometria je kombinované s obdobím ovariálnej folikulárnej aktivity.

Späť na zmistuVlastnosti proliferácie endometria

Hysteroskopia endometria proliferatívneho typu závisí od dňa cyklu. V ranom období (prvých 7 dní) je tenký, rovnomerný, má bledoružový odtieň. Na niektorých miestach sú viditeľné drobné krvácania a neodvrhnutie úlomkov membrány. Tvar maternice sa môže meniť v závislosti od veku ženy.

U mladých predstaviteľov môže spodná časť orgánu vyčnievať do jeho dutiny a mať vybranie v oblasti rohov. Neskúsený lekár si môže takúto štruktúru pomýliť so sedlovitou alebo dvojrohou maternicou. Ale s takouto diagnózou septum klesá dosť nízko, niekedy môže dosiahnuť interná os. Preto na potvrdenie tejto patológie je lepšie podstúpiť štúdiu na niekoľkých rôznych klinikách. IN neskoré obdobie vrstva endometria zhrubne, nasýti sa ružová farba s bielym odtieňom, cievy už nie sú viditeľné. Počas tohto obdobia proliferácie v niektorých oblastiach môže mať membrána zhrubnuté záhyby. V tomto štádiu sa vykonáva vyšetrenie ústia vajíčkovodov.

Návrat k zmistuproliferatívnym ochoreniam

Počas obdobia proliferácie endometria dochádza k zvýšenému deleniu buniek. Niekedy samotný proces zlyhá, čo vedie k nadmernému množstvu novovytvorených tkanív, čo môže viesť k vzniku nádoru, napríklad hyperplázie endometria. To posledné sa v dôsledku toho vyvíja hormonálne poruchy menštruačný cyklus. Prejavuje sa ako proliferácia stromálnych a endometriálnych žliaz. Toto ochorenie má dve formy: žľazové a atypické.

Späť k Zmistu Zalozista a atypická hyperplázia endometria

Táto patológia sa vyskytuje hlavne u žien v menopauze. Dôvod vývoja túto chorobu môže dôjsť k hyperestrogenizmu alebo dlhému obdobiu pôsobenia estrogénov na endometrium za predpokladu, že ich množstvo v krvi je nízke. S touto diagnózou má endometrium hustú štruktúru a vyčnieva do dutiny orgánu vo forme polypov.

Je prezentovaná morfológia glandulárnej cystickej hyperplázie Vysoké číslo bunky cylindrického (zriedkavo kubického) epitelu. Tieto častice sú väčšie ako normálne bunky, jadro a bazofilná cytoplazma sú tiež veľké. Takéto prvky sa hromadia v skupinách alebo vytvárajú žľazové štruktúry. Znakom tejto formy endometriálnej hyperplázie proliferatívneho typu je, že nedochádza k ďalšej distribúcii novovytvorených buniek. Takáto patológia sa veľmi zriedkavo degeneruje do malígneho nádoru.

Tento typ ochorenia sa označuje ako prekancerózny. Vyskytuje sa najmä v období menopauzy, v starobe. U mladých žien sa táto patológia nepozoruje. Atypická hyperplázia je výrazná proliferácia v endometriu s adenomatóznymi ložiskami pozostávajúcimi z rozvetvených žliaz. Pri vykonávaní štúdie možno nájsť veľké množstvo veľkých buniek cylindrického epitelu, ktoré majú veľké jadrá s menšími jadierkami. Pomer jadra k cytoplazme (bazofilný) zostáva prakticky nezmenený. Okrem toho existujú veľké bunky, ktoré majú mierne zväčšené jadro a veľmi veľkú cytoplazmu. Existujú tiež svetelné bunky s lipidmi, na základe ich prítomnosti, a je stanovená neuspokojivá diagnóza.

Atypická hyperplázia žliaz sa vyvinie do rakovina u 2-3 pacientov zo sto. Bunky cylindrického epitelu v tomto prípade môžu byť umiestnené oddelene aj v skupinách. Podobné prvky sú prítomné aj počas proliferačnej fázy mesačného cyklu bez patológie, ale s chorobou nie sú žiadne bunky deciduálneho tkaniva. Niekedy môže mať atypická hyperplázia opačný proces. Ale to je možné len v prípade hormonálneho vplyvu.