Ako dlho žije listerióza vo vonkajšom prostredí. Listerióza - čo to je? Symptómy a liečba

Listérie (Listeria monocytogenes, L. monocytogenes) sú baktérie, ktoré spôsobujú infekčné ochorenie listerióza u zvierat, vrátane domácich zvierat, vtákov a ľudí. Každý rok sú vo svete zaznamenané tisíce prípadov tohto ochorenia, pričom úmrtnosť medzi nimi je 20 – 30 %, čo výrazne prevyšuje úmrtnosť iných chorôb prenášaných potravinami, vrátane salmonelózy a botulizmu. Listérie predstavujú veľké nebezpečenstvo pre tehotné ženy, novorodencov, starších ľudí a pacientov s výrazne zníženou imunitou. Infikujú mononukleárne fagocyty, preto sa nazývajú Listeria monocytogenes.

Listérie žijú vo vode, pôde, rastlinách a potrave. Schopnosť baktérií množiť sa v potravinách pri nízkych teplotách (v podmienkach domácej chladničky) môže u ľudí spôsobiť otravu jedlom. Prvé príznaky listeriózy sa objavujú až niekoľko týždňov po konzumácii infikovaných produktov - surového mlieka, výrobkov zo surového mlieka, mäsa a mäsových výrobkov, zeleniny, zeleniny a ovocia kontaminovaných pôdou, kam klesli výlučky chorých zvierat.

Listéria sa do ľudského tela dostáva cez sliznicu ústnej dutiny a nosa, spojovky, sliznicu tráviaceho traktu, dýchacie orgány a poškodenú kožu. Ochorenie sa vyskytuje vo forme lokalizovaných alebo generalizovaných foriem. S hromadnou reprodukciou Listeria monotsotogenes v krvi sa u pacientov vyvinie sepsa.

U zvierat sa často rozvinie septikémia, ktorá vedie k poškodeniu centrálneho nervového systému, vzniká mastitída a gravidita často končí potratom.

Hlavnými znakmi listeriózy u ľudí sú mnohé zdroje infekcie, rôzne distribučné cesty a faktory prenosu, rôzne klinické prejavy a vysoká úmrtnosť.

Ryža. 1. Na fotografii listérie (elektrónový difrakčný obrazec, ultratenký rez).

Trochu histórie

Listériu prvýkrát opísal v roku 1911 S. Halfes ako nový typ mikroorganizmu Bacterium hepatis.

D. Murray so spoluautormi (Cambridge University) v roku 1926 izolovali patogén od pacientov morčatá a králiky. Vzhľadom na schopnosť spôsobiť zvýšenie počtu najväčších leukocytov - monocytov v krvi (až o 30 - 50%), patogén dostal špecifický názov monocytogenes.

Podobný patogén izoloval v Afrike z hlodavcov J. Peary v roku 1927, z človeka s angínou A. Niefeldt v roku 1929, z šestonedelia a novorodencov v roku 1935 K. Bern a spol.

V roku 1940 bola baktéria nazvaná Listeria monocytogenes na počesť Josepha Listera, anglického chirurga, a choroba, ktorú spôsobuje, sa začala nazývať listerióza.

Nedávno bola listerióza vnímaná ako choroba zvierat. Choroba bola hlásená u oviec, hovädzieho dobytka, ošípaných a koní, pričom medzi nimi spôsobila smrť. Listerióza bola zriedkavo hlásená u ľudí. Od roku 1960 do roku 1982 bolo vo svete zaregistrovaných už viac ako 10 tisíc prípadov. Potom sa začali ročne registrovať tisíce prípadov, pričom úmrtnosť medzi nimi bola 20 – 30 %, čo výrazne prevyšuje úmrtnosť iných toxických infekcií potravinami, vrátane salmonelózy a botulizmu.

Ryža. 2. Fotografia anglického chirurga Josepha Listera (1827 - 1912), podľa ktorého bola baktéria v roku 1940 pomenovaná Listeria monocytogenes. a choroba, ktorú spôsobuje, sa nazýva listerióza.

Mikrobiológia listérie

Baktéria Listeria monocytogenes je členom typového druhu rodu Listeria, čeľade Corinebacteriaceae.

• Listeria monocytogenes je malá krátka pohyblivá tyčinka alebo kokobaktéria. Jeho rozmery sú 0,3 - 0,5 x 0,8 - 2,0 mikrónov. Baktérie sú umiestnené jednotlivo, v pároch, menej často v krátkych reťazcoch.
• Listérie majú bičíky, ktoré poskytujú motilitu baktériám. Niektoré mikrobiálne bunky rýchlo strácajú bičíky, čo ich zbavuje mobility.

Ryža. 3. Listérie sa nachádzajú jednotlivo, v pároch, menej často v krátkych reťazcoch. Baktérie sa farbia ružovo na farbe Gram.

Ryža. 4. Na fotke listérie vonku a vnútri buniek. Rýchly pohyb Listeria v ľudskom tele sa uskutočňuje pomocou „kométových chvostov“, ktoré vznikajú v dôsledku polymerizácie proteínového aktínu (Act A). Na jednom konci baktérie tvoria proteínové vlákna „aktínový chvost“, na druhom konci sa vytvárajú výbežky, pomocou ktorých sa hostiteľské bunky zavádzajú do cytoplazmy.

Ryža. 5. Listérie sa v ľudskom tele pohybujú pomocou bičíkov len niekoľko dní, potom sa pohyb vykonáva pomocou aktínového chvosta.

Video. Pohyb Listérie v hostiteľských bunkách.

Ryža. 6. Listeria monocytogenes lokalizovaná vo vnútri bunky.

Kultivácia Listeria monocytogenes

Listeria monocytogenes sú nenáročné. Rastú pri izbovej teplote na konvenčných živné médiá- mierne zásadité a neutrálne.

Ryža. 7. Pri pestovaní na mäsovo-peptónovom agare vyzerajú kolónie listérií ako mastné slizničné guľôčky, priehľadné alebo s belavým nádychom, ako kvapky rosy na skle. V prechádzajúcom svetle získavajú kolónie perleťový odtieň. Kolónie virulentných bakteriálnych kmeňov majú tvar S. Kolónie oslabených a avirulentných baktérií majú tvar R. Existuje O (RS) -forma kolónií.

Ryža. 8. Rast kolónií Listeria na chromogénnom agare. Toto médium sa používa na izoláciu baktérií z produkty na jedenie. Obsahuje lecitínový substrát, pomocou ktorého sa deteguje enzým fosfolipáza, ktorý je prítomný len v kolóniách Listeria monocytogenes. V prítomnosti tohto enzýmu získavajú bakteriálne kolónie modrú farbu, chýba nepriehľadné halo.

Ryža. 9. L. monocytogenes pri pestovaní na Oxfordskom agare hydrolyzuje eskulín za vzniku komplexu so železom, čo sa prejavuje tvorbou zrazeniny vo forme čierneho halo okolo kolónií.

Ryža. 10. S rastom Listérie v mäsovo-peptónovom vývare sa vytvára zákal s miernou opalescenciou. Pri raste starej kultúry vzniká zákal viskóznej konzistencie. Prilepí sa na dno trubice. Pri rýchlej rotácii sediment stúpa nahor v „pigtaile“.

Odolnosť voči listériám

Listeria monocytogenes vykazuje vysokú odolnosť vo vonkajšom prostredí:

• Inaktivácia baktérií v dôsledku vystavenia slnečnému žiareniu nastáva v priebehu 2-15 dní.
• V 2,5% roztoku formalínu a alkálií listeria zomrie po 20 minútach, v roztoku bielidla (100 mg aktívneho chlóru na 1 liter kvapaliny) - po hodine.
• Zmrazovanie a sušenie Listeria monocytogenes nezabíja.
• L. monocytogenes znesie dlhodobo 6-20% koncentráciu soli.
• Baktérie sú schopné množiť sa pri teplotách od 1 do 45°C. Skladujú sa dlhodobo vo vode, pôde, rastlinách, potravinových výrobkoch, siláži, slame, obilí a mŕtvoly zvierat, ako aj v domácej chladničke.
• V priestoroch, kde sa chovajú hospodárske zvieratá, Listeria pretrváva až 25 dní v lete, až 48 dní na jar a až 130 dní na jeseň. Na pôde kontaminovanej hnojom baktérie pretrvávajú až 20 dní v lete, až 33 dní na jar, až 52 dní na jeseň, až 115 dní v zime. V mŕtvolách pochovaných v zemi L. monocytogenes pretrváva od 45 dní do 4 mesiacov.
• Baktérie zahynú do 3 - 5 minút pri varení, pri teplote 70 ° C - po 25 - 30 minútach.

Listeria je citlivá na rôzne druhy antibakteriálne lieky série penicilínov a tetracyklínov, aminoglykozidy, chloramfenikol, erytromycín, rifampicín a fluorochinolóny. Listeria je odolná voči cefalosporínom.

Ryža. 11. Zmrazenie Listérie nezabíja.

Epidemiológia

Listerióza je typická prírodná fokálna zoonotická infekcia. Distribuované všade. Najčastejšie sú ohniská listeriózy zaznamenané v miernych pásmach, kde je pôda bohatá na organické hnojivá. Prispieva k rozšírenému šíreniu listeriózy ekonomická aktivitaľudia: zavedenie pokročilej technológie obrábania pôdy, výstavba komplexov hospodárskych zvierat, kŕmnych závodov, centralizovaných podnikov na spracovanie a predaj surovín živočíšneho pôvodu, skladov potravín a skladovacích zariadení.

Ohniská listeriózy sú zaznamenané sporadicky aj skupinovo. Ohrozené sú tehotné ženy, novorodenci, starší ľudia a ľudia s oslabenou imunitou. Listerióza je bežná medzi pracovníkmi v chovoch hydiny a dobytka, v prvovýrobách v závodoch na spracovanie hydiny a mäsa.

Ochorenie je evidované počas celého roka, častejšie však na jar a v lete.

Nedávno bola listerióza vnímaná ako choroba zvierat. Choroba bola hlásená u oviec, hovädzieho dobytka, ošípaných a koní, pričom medzi nimi spôsobila smrť. Listerióza bola zriedkavo hlásená u ľudí. Od roku 1960 sa každoročne začali evidovať tisíce chorých ľudí, pričom úmrtnosť medzi nimi bola 20 – 30 %, čo výrazne prevyšuje úmrtnosť iných toxických infekcií potravinami, vrátane salmonelózy a botulizmu. Pri ťažkých formách listeriózy dosahuje mortalita 90 - 100 %. V Spojených štátoch je každoročne diagnostikovaných 1600 ľudí s listeriózou, z ktorých 260 zomrie. V Rusku je ročne evidovaných až 80 prípadov listeriózy, čo jednoznačne neodráža skutočný stav tohto problému.

Predpokladá sa nárast ochorenia na listeriózu, ktorý je spojený s vysokou adaptačnou schopnosťou Listeria monocytogenes, schopnosťou reprodukovať sa v nepriaznivých podmienkach prostredia. Mimoriadne nebezpečné pre človeka sú výrobky, pri ktorých sa používa nepasterizované mlieko (syry), mäso a výrobky z neho, vrátane polotovarov z mäsa zvierat, rýb a hydiny. Nárast počtu ľudí s imunodeficienciou vedie k nárastu ochorenia.

Ryža. 12. Listerionosič sa vyskytuje vo významnej časti hmyzu, vrátane 8 druhov kliešťov ixodidov.

Nádrž Listeria v prírode

• Listerióza postihuje viac ako 91 druhov voľne žijúcich zvierat a 12 druhov domácich zvierat. Na túto chorobu sú obzvlášť náchylné mladé a gravidné zvieratá.
• K ochoreniu sú náchylné kozy, ovce, ošípané, králiky, dobytok, kone, husi, sliepky, morky, kačice, holuby, papagáje a kanáriky.
• V prírode je listerióza bežná medzi hlodavcami (hlavne myšami): myši, potkany, vodné potkany, pieskomily, jerboy, zajace atď.
• Baktérie izolované z mývalov, líšok, gaziel, diviakov. Medzi vtákmi - tetrov a jarabica.

Ochorenie je registrované medzi kožušinovými zvieratami - norky, činčily, líšky.

• V liahňach je zaznamenaná listerióza u pstruhov. Baktérie sú izolované z rakov a žiab, mäkkýšov a kreviet.
• Prenášač listérií sa vyskytuje vo významnej časti hmyzu, vrátane 8 druhov kliešťov ixodidov, 5 druhov bĺch, 1 druhu vší, 1 druhu gamazate a argasových roztočov, múch a múch, ktoré zohrávajú určitú úlohu v obehu patogénov medzi voľne žijúcimi zvieratami. Nakazia sa uhryznutím chorými zvieratami a listeriózu rozšíria na zdravé zvieratá.
• Boli zaznamenané prípady listeriózy u opíc, psov a mačiek.
• Človek trpí listeriózou. Infekcia od chorej tehotnej ženy sa prenáša na plod.

Ryža. 13. V prírode je listerióza bežná medzi hlodavcami, ktoré sa podieľajú na šírení infekcie infikovaním pôdy, vody a krmiva pre zvieratá.

Faktory prenosu listeriózy

Hlavným zdrojom listeriózy pre človeka sú zvieratá, ako aj predmety a prirodzené substráty prostredia, kde sa listéria vyvíja. Domáce zvieratá sa nakazia listeriózou zjedením potravy a vody kontaminovanej sekrétmi chorých hlodavcov alebo ich mŕtvol. Baktérie chorých zvierat sa do vonkajšieho prostredia dostávajú výlučkami z nosovej dutiny, pohlavných orgánov, výkalmi, močom a potrateným plodom, výsevom mäsa a mliečnych výrobkov. Listérie znečisťujú vodu odpadových vôd, pôda, rastliny, siláž a slama.

Infikované môže byť neprevarené mlieko a výrobky, ktoré sa z neho vyrábajú – mäkké syry, maslo, zmrzlina. Zdrojom nákazy môže byť ovocie a zelenina vrátane mrazených, mäso a mäsové polotovary, vákuovo balené údeniny a údeniny.

Listeria sa šíri v závodoch na spracovanie potravín, kontaminuje mäso, mäsové výrobky vrátane spracovaných potravín a zariadení.

Ryža. 14. Na fotografii listérie.

Mechanizmy prenosu listérie

Mechanizmy infekcie listeriózou u ľudí sú rôzne. Hlavná je fekálno-orálna. Menej časté sú vzdušné, kontaktné a transplacentárne cesty infekcie. Listeria vstupuje do tela zvierat s kontaminovanou vodou a potravinami, infikovanými chorými hlodavcami alebo ich mŕtvolami, menej často - pri uhryznutí kliešťami ixodidu alebo iným hmyzom sajúcim krv. Baktérie sa do ľudského tela dostávajú cez sliznicu úst a nosa, spojivky, sliznicu tráviaceho traktu, dýchacie orgány a poškodenú kožu.

Alimentárny mechanizmus infekcie

Prvoradý význam pre človeka má alimentárna cesta prenosu infekcie. K infekcii dochádza pri použití kontaminovanej vody a potravín:

• neprevarené mlieko a výrobky z nepasterizovaného mlieka (mäkké syry, maslo);
• mäso a mäsové výrobky vrátane polotovarov, salámy, klobásy, šunka a pod. vo vákuovom balení;
• čerstvá zelenina (často šalát a kapusta), vrátane mrazenej zeleniny pestovanej na pôde hnojenej maštaľným hnojom a výkalmi;
• morské plody (krevety, mäkkýše).

Listeria toleruje dobre. nízka teplota domáce chladničky, kde sa intenzívne množia.

kontaktná cesta infekcie

Listeria monocytogenes sa môže dostať do ľudského tela odreninami a rezmi na koži od hlodavcov a zvierat pri rezaní mäsa a spracovaní koží. Bol popísaný sexuálny prenos.

aerogénna cesta infekcie

K aerogénnej ceste infekcie dochádza pri spracovaní vlny chorých zvierat, kože, štetín, koží, páperia a peria. K infekcii môže dôjsť vdýchnutím prachu kontaminovaného chorými zvieratami v maštaliach a maštaliach, ako aj od pacientov v nemocniciach.

Prenosná cesta infekcie

Prenosná cesta infekcie nastáva pri uhryznutí kliešťom a iným hmyzom.

Infekcia od človeka k človeku

Infekcia osoby od osoby sa zaznamenáva iba v prípade listeriózy tehotných žien, ktoré infikujú plod transplacentárne (cez placentu) alebo intranatálne (počas pôrodu). Rodiace ženy a infikovaní novorodenci predstavujú nebezpečenstvo pre ostatných do 12 dní po pôrode. V pôrodniciach bolo zaznamenané šírenie nozokomiálnej nákazy spojenej s listériou u nás aj v zahraničí.

Listerianský nosič

Asymptomatické nosiče listérie sú bežné u 2 až 20 % ľudí. V 5-6% prípadov zdravých ľudí listérie sa vylučujú z výkalov.

Ryža. 15. Zdrojom listérie môžu byť mäkké syry, mäso a výrobky z neho.

Rizikové skupiny pre listeriózu

Listerióza sa zriedkavo vyvíja u zdravých ľudí. Najčastejšie sa choroba vyvíja u tehotných žien, novorodencov, starších ľudí a osôb s imunodeficienciou, ktorá sa vyvinula na pozadí AIDS, ochorenia obličiek, chemoterapie, cirhózy pečene, cukrovky, odstránenia sleziny, pri liečbe imunosupresívami.

Rizikovou skupinou sú poľní pestovatelia, pracovníci chovov hydiny a hospodárskych zvierat, veterinári, pracovníci primárnych spracovateľských závodov v hydinárňach a mäsokombinátoch.

Človek sa môže nakaziť infekciou od rôznych hlodavcov, divokých aj synantropných. Infekcia sa môže vyskytnúť aj v rôznych objektoch vonkajšieho prostredia. Najpriaznivejším miestom pre rozmnožovanie Listérie je silo, a to jeho vrstvy na povrchu. U zvierat je obdobie nákazlivosti veľmi dlhé a človek infikovaný infekciou sa stáva zdrojom perinatálnej a neonatálnej patológie. Takže patogén sa uvoľňuje v puerperách a novorodencoch po pôrode počas 10-12 dní.

Infekcia sa môže prenášať rôznymi spôsobmi: kontakt , fekálne-orálne , vo vzduchu , transplacentárne . Najčastejšie sa však infekcia dostane do tela fekálno-orálnou cestou. K infekcii zvierat teda dochádza prostredníctvom vody a krmiva kontaminovaného Listériou, infikujú ich aj hlodavce, alebo sa infekcia vyskytuje cez ich mŕtvoly. Ľudia sa listériou nakazia najmä kontaminovanou vodou, ale aj potravinami, ktoré sú živočíšneho pôvodu. Riziko infekcie sa zvyšuje, ak potraviny a voda nie sú tepelne upravované a ak sú potraviny pred konzumáciou skladované pri neprimerane vysokých teplotách. Listeria sa môže dostať do ľudského tela počas konzumácie čerstvej zeleniny. Je tu tiež možnosť aerogénna kontaminácia pri práci so živočíšnymi surovinami: vlna, koža, páperie atď. Kontaktom sa infekcia dostane do tela cez odreniny A zranený na koži po tom, čo sa na takéto lézie dostanú častice sekrétov infikovaných zvierat. Existuje tiež možnosť prenosu listérie z jednej osoby na druhú. Ale listerióza predstavuje najvážnejšie nebezpečenstvo pre tehotné ženy vzhľadom na skutočnosť, že patogén sa prenáša z matky na dieťa.

Najčastejšie sa choroba prejavuje u starších ľudí, novorodencov, ako aj u pacientov s imunodeficiencie . Ochorenie je všadeprítomné a má všetky znaky saprozoonotickej infekcie. Výskyt môže byť spodarizmus aj skupinový. Medzi pracovníkmi v oblasti chovu hospodárskych zvierat, ako aj v podnikoch zaoberajúcich sa spracovaním mäsa, má listeróza profesionálny charakter. Prejavy choroby sa spravidla zaznamenávajú na jar av lete.

Symptómy a formy listeriózy

Infekcia vstupuje do ľudského tela cez sliznice tráviaceho traktu , oko , dýchacieho traktu , cez kožné lézie . Ak sa Listéria dostane do ľudského tela lymfogénnou a hematogénnou cestou, potom sa u infikovanej osoby rozvinie stav a Listeria je fixovaná lymfatické uzliny , pľúca , mandle , pečeň , slezina a iné orgány. Potom začne proces reprodukcie baktérií. Ak dôjde k následnému zápalu, uzliny sa zväčšia, ale hnisanie sa neobjaví. V najťažšom štádiu má ochorenie príznaky listerióza sepsa . V tomto prípade sa vo vnútorných orgánoch a lymfatických uzlinách objavujú malé viacnásobné nekrotické uzliny, nazývané listeriómy. U tehotných žien sa v placente objavia listerómy, po ktorých sa plod nakazí. Tí, ktorí boli chorí na listeriózu, si vytvárajú stabilnú imunitu voči infekcii. Priebeh ochorenia môže byť ostrý , subakútna , chronický A neúspešný . Je obvyklé rozlišovať niekoľko klinických foriem listeriózy: anginózno-septické , Nervózny , septicko-granulomatózne , okulo-žľazový , zmiešané . Boli zaznamenané aj prípady asymptomatického prenášania listeriózy počas dlhého obdobia. Inkubačná doba tohto ochorenia môže trvať niekoľko dní až jeden a pol mesiaca.

Najčastejšou formou tohto ochorenia je anginózno-septická. V tomto prípade je hlavným klinickým príznakom katarálny alebo folikulárne . Spravidla je v tomto prípade priebeh ochorenia priaznivý, pacient sa zotavuje asi za týždeň. Ak sa objaví ulcerózno-filmózna angína listeriózy, telesná teplota pacienta prudko stúpa a dosahuje až 39 ° C, bolesť hrdla , kašeľ A . Mandle sú uvoľnené a zväčšené, pozorujú sa na nich membránové plaky alebo vredy pokryté filmom, regionálne lymfatické uzliny sa zvyšujú a sú bolestivé. Krvný test naznačuje, že pacient má zvýšenie, leukocytóza , počet mononukleárnych buniek sa výrazne zvyšuje. Pri priaznivom priebehu choroba trvá až 12-14 dní.

V nervovej forme ochorenia sa prejavuje listéria, meningoencefalitída alebo mozgový absces . V prvom období sú zaznamenané neurologické formy v krvi pacienta monocytóza , neskôr nájdený leukocytóza A granulocytóza . S touto formou sú možné rôzne formy a. Očná glandulárna forma ochorenia je pomerne zriedkavá. Spravidla ide o dôsledok infekcie patogénom zo zvierat. Táto forma je charakteristická rozmazané videnie , vysoká telesná teplota , spojovky , opuch očných viečok , zovretie oka , príušné a krčných lymfatických uzlín. Táto forma ochorenia je dlhé obdobie- 1-3 mesiace.

Plody a novorodenci sa vyznačujú septicko-granulomatóznou formou listeriózy. U tehotných žien môže choroba prebiehať úplne bez príznakov, alebo v atypickej alebo vymazanej forme. Ak sa infekcia plodu vyskytne v počiatočných štádiách tehotenstva, potom môže zomrieť alebo mať vývojové abnormality.

U novorodencov je listerióza závažná. Áno, vzniká horúčka , obehové poruchy A dýchanie , pracovné problémy srdiečka , môže sa objaviť hlienovitá stolica , zvracať . Ak sa vyvinie purulentná meningitída , potom je pravdepodobná smrť. Listeriózu u novorodencov je ťažké rozpoznať pre jej podobnosť s inými infekčnými ochoreniami. Nástup listeriózy u dojčiat sprevádza o charakteristické príznaky. Dieťa je neskôr diagnostikované malá fokálna bronchopneumónia alebo hnisavý zápal pohrudnice . Niektorí pacienti majú tiež žltačka , zväčšenie pečene , meningeálne príznaky . Po liečbe má asi pätina detí, ktoré sa zotavili, poruchy v práci periférneho nervového systému a centrálneho nervového systému. Pri chronickej listerióze sú klinické prejavy dosť skryté a ak sa ochorenie zhorší, potom sa objaví horúčka s katarálnymi príznakmi, dyspeptickými poruchami.

Diagnóza listeriózy

Vzhľadom na prítomnosť klinického polymorfizmu listeriózy je pomerne ťažké stanoviť takúto diagnózu. Je dôležité starostlivo študovať príznaky a odlíšiť chorobu od angína kokálnej etiológie , infekčné mononukleóza , akútne respiračné vírusové infekcie th, krvné choroby a purulentná meningitída . Dl rôzne formy Toto ochorenie je charakterizované poškodením systému mononukleárne fagocyty ktorý sa berie do úvahy v diagnostickom procese. Ak je podozrenie na listeriózu, najmä anginózno-septickú formu ochorenia, tak v periférna krv na sklade veľké množstvo. Na stanovenie diagnózy je v závislosti od formy ochorenia potrebné vykonať bakteriologické vyšetrenie krvi, hlienu odobratého z nosohltanu a hltana, ktorý oddeľuje spojivku, likvor, placentu, plodovú vodu, bodky lymfatických uzlín. .

Komplikácie listeriózy

V prítomnosti anginózno-septickej formy ochorenia sa môže vyvinúť ako alternatívne lieky. Počas febrilného obdobia sa majú užívať predpísané antibiotiká. Ak je diagnostikovaná okulo-glandulárna forma listeriózy, aplikujte 1% , 20% roztok sulfacylu sodného () .

Doktori, lekari

Lieky

Prevencia listeriózy

Aby sa zabránilo šíreniu tejto infekcie, prijíma sa komplex veterinárnych, sanitárnych a hygienických opatrení. Preventívne sa využíva deratizácia, opatrenia na ochranu vodných zdrojov a podnikov pracujúcich v oblasti verejného stravovania pred hlodavcami. Na miestach, ktoré sú uznané za nepriaznivé pre listeriózu, sa zvieratá bez výnimky vyšetrujú a tie, ktoré sa potenciálne môžu stať zdrojmi infekcie, sa izolujú. Na ochranu tehotných žien pred nákazou týmto ochorením sa neodporúča jesť mäkké syry ako rokfort, hermelín, syr a všetky výrobky tzv. rýchle občerstvenie pre ich nedostatočné tepelné spracovanie.

Zoznam zdrojov

• Lobzin Yu.V. Učebnica o infekčných chorobách. - Petrohrad - 2000.
• Tartakovsky I.S., Maleev V.V., Ermolaeva S.A. Listeria: úloha v infekčná patológiaľudský a laboratórna diagnostika. Moskva: Medicína pre každého, 2002.
• Bakulov I.A., Vasiliev D.A. Listerióza ako potravinová infekcia: Uch. príspevok. Uljanovsk, 1991.

Listerióza je infekčné ochorenie ľudí a zvierat spôsobené listériou, vyznačujúce sa mnohými zdrojmi infekčného agens, rôznymi spôsobmi a faktormi jeho prenosu, polymorfizmom klinických prejavov a vysokou mortalitou.

Podľa ICD 10 je registrovaný pod kódom A32. Z pohľadu mnohých lekárov je listerióza novým, zriedkavým, nedávno objaveným ochorením. Medzitým sa prvé spoľahlivé informácie o ňom objavili pred viac ako 80 rokmi. V roku 1926 Murray et al opísali ohnisko u králikov a morčiat v škôlke na Cambridgeskej univerzite, ktoré spôsobila predtým neznáma baktéria, ktorá spôsobila monocytárnu reakciu krvi u zvierat. Po 3 rokoch bol ten istý mikrób prvýkrát izolovaný od chorého človeka a v roku 1940 dostal meno Listeria monocytogenes na počesť anglického chirurga Listera, ktorý navrhol antiseptickú metódu. Odvtedy sa choroba stala známou ako listerióza. Donedávna sa listeriózou zaoberali najmä veterinárni špecialisti, pretože. choroba postihuje mnohé zvieratá, vrátane poľnohospodárskych (ovce, hovädzí dobytok, ošípané, kone atď.), čo spôsobuje ich smrť.

Pred rokom 1960 bola ľudská listerióza nezvyčajná; v rokoch 1960-1982 Vo svete už bolo hlásených viac ako 10 tisíc prípadov a v budúcnosti sa ročne zaregistrujú tisíce prípadov. Na konci minulého a na začiatku súčasného storočia boli v krajinách popísané veľké ohniská listeriózy u ľudí západná Európa(Francúzsko, Spojené kráľovstvo, Švajčiarsko, Fínsko) a Severná Amerika(USA, Kanada) s počtom prípadov od niekoľkých desiatok do 300; sú spojené s používaním živočíšnych produktov (mäkké syry, mäsové polotovary, vákuovo balené salámy, klobásy, maslo a pod.), rastlinných ( zeleninové šaláty, kapusta) pôvodu, ako aj morské plody (kôrovce, krevety). Autori relevantných publikácií vždy upozorňujú na vysokú úmrtnosť chorých. Listerióza je dnes považovaná za jednu z najdôležitejších potravinové infekcie. V tejto súvislosti sa epidemická situácia na celom svete naďalej zhoršuje; Je to spôsobené niekoľkými dôvodmi, vrátane niektorých biologické vlastnosti listéria.

Najdôležitejší faktor patogenitou listérie je listeriolyzín O, ktorý má hemolytická aktivita a stanovenie virulencie mikróbu; medzi menej významné patrí fosfatidylinazitol, internalín A, internalín B, ActA proteín atď.

Epidemiológia. Predtým sa listerióza považovala za typickú zoonózu, pri ktorej sú zdrojom infekčného agens rôzne živočíchy, no v súčasnosti sa označuje ako sapronóza a hlavný zdroj a rezervoár patogénu sú považované za objekty životného prostredia, prirodzené substráty, v ktorých sa Listéria môže sa rozmnožovať, predovšetkým pôda. Listeria je tiež izolovaná z rastlín, siláže, prachu, rybníkov a odpadových vôd.

Hlavnou cestou infekcie ľudí listeriózou je jedlo, ktoré sa uskutočňuje použitím rôznych potravín (pozri vyššie) bez predchádzajúcej tepelnej úpravy. zvýšené nebezpečenstvo predstavujú mäkké syry, ako aj výrobky rýchle občerstvenie("fast food") - párky "hot dog", hamburgery a pod. Je tiež možné kontaktným spôsobom infekcia (od infikovaných zvierat a hlodavcov), aerogénna (vo vnútri pri spracovaní koží, vlny, ako aj v nemocniciach), prenosná (pri uhryznutí hmyzom, najmä kliešťom). Zvláštny význam má schopnosť preniesť Listériu z tehotnej ženy na jej plod, či už počas tehotenstva (transplacentárne), alebo prostredníctvom kontaktu novorodenca s pôrodným kanálom puerperas (intrapartum). Listérie môžu byť príčinou nozokomiálnej nákazy najmä v pôrodniciach, výsledné ohniská sú opísané v domácej aj zahraničnej literatúre. V ľudskej populácii je asymptomatický prenos Listérie 2-20%, listéria je izolovaná z výkalov zdravých ľudí v 5-6%.

V literatúre nie sú žiadne údaje o možnosti infekcie od osoby s listeriózou alebo bakterionosičom. Výnimkou sú tehotné ženy, ktoré môžu preniesť infekciu na plod.

V Rusku sa oficiálna registrácia listeriózy začala v roku 1992, odvtedy sa v krajine ročne zistí 40 až 100 pacientov. Je zrejmé, že tieto čísla neodrážajú skutočnú incidenciu a budú sa zvyšovať, keď sa lekári rôznych špecializácií zoznámia s variantmi klinických prejavov a budú podliehať zlepšovaniu laboratórnej diagnostiky.

Súčasný a predpokladaný budúci nárast výskytu listeriózy je spôsobený niekoľkými dôvodmi, a to vysokou adaptačnou schopnosťou listerií, ich schopnosťou množiť sa v abiotické prostredie, a to aj v potravinárskych výrobkoch pri ich výrobe (zrenie syrov, príprava mäsových, rybích a kuracích polotovarov na „ rýchle občerstvenie"") a skladovanie; nárastu ľudskej populácie podielu ľudí s rôzne imunodeficiencie najviac náchylné na túto infekciu; prevaha potravinový spôsob infekcií.

POLIKLINIKA. Trvanie inkubačná doba sa pohybuje od 1-2 dní do 2-4 týždňov, príležitostne až do 1,5-2 mesiacov.

Klinické prejavy listeriózy sú rôznorodé, podľa toho, akým spôsobom sa mikrób dostane do ľudského tela, reakcie imunitný systém a množstvo ďalších kofaktorov (vek, pohlavie, komorbidity atď.).

Hlavné formy listeriózy sú: glandulárna; gastroenterické; Nervózny; septik; bakterionosič.

Samostatne sa rozlišuje listerióza tehotných žien a novorodencov.

V závislosti od dĺžky ochorenia sa rozlišuje akútna (1-3 mesiace), subakútna (3-6 mesiacov) a chronická (dlhšia ako 6 mesiacov) listerióza.

Žľazová forma prebieha v dvoch variantoch: anginózno-žľazová a okulo-žľazová. Prvý z nich je charakterizovaný zvýšením telesnej teploty, intoxikáciou, tonzilitídou (ulcerózna nekrotická alebo membránová), zvýšením a bolestivosťou submandibulárnych, menej často krčných a axilárnych lymfatických uzlín. Je tiež možné zväčšiť pečeň a slezinu. Horúčkové obdobie je 5-7 dní. Hemogram ukazuje monocytózu ("monocytárna angína"). Ochorenie pripomína infekčnú mononukleózu.

Pre okulomotorický variant je typický jednostranný. hnisavý zápal spojiviek; dochádza k výraznému opuchu očných viečok, zúženiu palpebrálnej štrbiny. Nodulárne vyrážky sú odhalené na prechodnom záhybe spojovky. Znížená zraková ostrosť; zvýšiť a stať sa bolestivými príušnými a submandibulárnymi Lymfatické uzliny z príslušnej strany.

Gastroenterická forma je charakterizovaná akútnym nástupom, rýchlym zvýšením telesnej teploty na vysoké čísla, ťažkou intoxikáciou (zimnica, bolesť hlavy artralgia a myalgia). O niekoľko hodín neskôr sa pridružia gastrointestinálne symptómy vo forme nevoľnosti, opakovaného mierneho zvracania, kŕčovitých bolestí brucha, rýchlej tekutá stolica, niekedy s prímesou hlienu. Charakterizované nadúvaním, bolesťou pri palpácii, obzvlášť výrazná vpravo iliakálna oblasť. Trvanie horúčky je 5-7 alebo viac dní. Táto forma listeriózy je klinicky podobná mnohým akútnym črevným infekciám a nemožno ju identifikovať bez laboratórneho potvrdenia. Vysoká úmrtnosť charakteristická pre túto formu (20 % a viac) je spôsobená buď rozvojom infekčno-toxického šoku (ITS), alebo prechodom do závažnejších, nervových, septických foriem.

Nervová forma je jednou z najčastejších, vyskytuje sa najčastejšie (podľa doterajších predstáv) u detí do troch rokov a u dospelých nad 45-50 rokov, zvyčajne sa prejavuje vo forme meningitídy alebo meningoencefalitídy. Frekvencia listerióznej meningitídy je asi 1 – 5 % všetkých bakteriálnych meningitíd, ale medzi niektorými kategóriami, najmä pacientmi s onkologické ochorenia, je najčastejšou formou meningitídy.

Máme vlastné pozorovania 53 pacientov s listeriózou, z ktorých 32 malo diagnostikovanú meningitídu; väčšinu tvorili ľudia v mladom a strednom veku bez sprievodných a základných ochorení, ktoré by mohli spôsobiť imunosupresiu.

Listeriózna meningitída sa klinicky nelíši od bakteriálnej meningitídy inej etiológie. najviac časté príznaky sú vysoká telesná teplota, poruchy vedomia a rastúca intenzita bolesti hlavy. V niektorých prípadoch je však teplota subfebrilná alebo vôbec nestúpa. V porovnaní s inou bakteriálnou meningitídou je u listeriózy menej pravdepodobné, že bude mať meningeálne príznaky (vrátane stuhnutia šije), cerebrospinálnej tekutiny(CSF) menej často má neutrofilné zloženie a vysoký obsah veverička . Medzi nami pozorovanými 32 dospelými pacientmi s listerióznou meningitídou teda prevládali lymfocyty v CSF u 5 pacientov. Tento fakt si zaslúži osobitnú pozornosť lekárov, pretože lymfocytová pleocytóza CSF zvyčajne naznačuje vírusovú etiológiu meningitídy a nepredpisuje antibiotickú liečbu, ktorá je určite indikovaná pri meningitíde listerióznej etiológie. Jedným z pozoruhodných znakov opísanej meningitídy sú ťažké komplikácie: hydrocefalus, rombencefalitída, encefalopolyneuritída, demencia atď. Okrem hlavy je možné poškodenie miecha vo forme intramedulárnych abscesov, cýst, arachnoiditídy, myelitídy atď.

Priebeh nervovej formy býva ťažký, úmrtnosť dosahuje 30 % a viac, recidívy sa vyskytujú asi v 7 % prípadov.

Listerióza meningitída (meningoencefalitída), tonzilitída, konjunktivitída môžu byť nezávislé formy listeriózy a jeden z prejavov septickej formy alebo jej predchádzať.

Septická forma je charakteristická opakujúcimi sa zimnicami, horúčkou s prudkými výkyvmi telesnej teploty, intoxikáciou (bolesti hlavy, slabosť, nechutenstvo, bolesti svalov a pod.), zväčšením pečene a sleziny. Možno výskyt veľkej bodkovanej vyrážky na koži, hlavne okolo veľké kĺby; na tvári môže byť vyrážka vo forme "motýľa". Často sa vyskytuje hepatitída so žltačkou, môže byť polyserozitída, zápal pľúc. Hemogram odhalil anémiu, trombocytopéniu. Rozvoj septickej formy je niekedy postupný alebo subakútny, prvé príznaky ochorenia sú v týchto prípadoch buď katarálne príznaky(bolesť alebo bolesť hrdla, bolesť v očiach) alebo dyspeptické (nevoľnosť, vracanie, poruchy stolice).

Ťažká septická forma listeriózy je bežnejšia u novorodencov, ľudí s ťažkými imunodeficienciami, pacientov s cirhózou pečene, chronickým alkoholizmom; letalita dosahuje 60 %. Príčinou smrti môže byť ITSH, masívne krvácanie v dôsledku rozvoja diseminovanej intravaskulárnej koagulácie (DIC), akútne respiračné a akútne zlyhanie obličiek.

Pri všetkých vyššie opísaných formách listeriózy sa v krvi zaznamenáva leukocytóza (až po hyperleukocytózu), bodnutie a niekedy monocytóza. Na rozdiel od názvu mikróba však výrazná monocytóza v hemograme nie je často zaznamenaná: v 30-40% podľa literatúry, v ojedinelých prípadoch podľa našich pozorovaní.

Okrem uvedených sú opísané také zriedkavé formy listeriózy ako endokarditída, dermatitída, artritída, osteomyelitída, abscesy rôznych orgánov, parotitída, uretritída, prostatitída atď.

Listeriózová hepatitída môže byť v septickej forme, v niektorých prípadoch je sprevádzaná žltačkou. Výnimočne ojedinele dominuje v klinike listeriózy hepatitída s ťažkou hyperenzémiou, príznakmi hepatocelulárnej insuficiencie, príznakmi akútnej hepatickej encefalopatie (AHE). Pozorovali sme prípad listerióznej sepsy s fatálnym koncom u 19-ročného pacienta bez známok imunodeficiencie. IN klinický obraz prevládal syndróm fulminantnej hepatitídy. Podobné opisy sú uvedené v literatúre.

Listerióza tehotenstva. Zníženie hladiny bunkovej imunity počas tehotenstva spôsobuje zvýšenú náchylnosť na infekciu listeriózou. V Spojených štátoch predstavuje listerióza tehotných žien viac ako štvrtinu celkový počet ochorenia tejto infekcie a viac ako polovica prípadov u ľudí vo veku 10-40 rokov.

Listerióza sa môže vyvinúť v ktorejkoľvek fáze tehotenstva, hoci väčšina prípadov sa vyskytuje v druhej polovici tehotenstva. Akútna listerióza u tehotných žien je buď všeobecne asymptomatická alebo mierna, s vymazanými polymorfnými symptómami, preto správna diagnóza sa často zakladá spätne po smrti plodu alebo novorodenca. Tehotná žena môže mať horúčku, bolesť svalov, katarálne javy z horných dýchacích ciest, konjunktivitídu; v týchto prípadoch naznačujú chrípku alebo SARS. Niektorí pacienti majú príznaky gastroenteritídy, zatiaľ čo iní majú zápal. močové cesty. Poškodenie nervového systému je najčastejšie klinická forma listerióza - u tehotných žien je napodiv extrémne zriedkavá.

Materská listerióza môže viesť k transplacentárnej infekcii plodu a vývoju intrauterinná infekcia môže byť dosť intenzívna, v súvislosti s ktorou si chorá matka a plod vymieňajú infekciu: najprv matka infikuje svoj plod, potom plod znovu infikuje matku, čo spôsobí, že sa u nej objaví sekundárna vlna ochorenia vo forme horúčky nejasná etiológia. V súvislosti s touto vlastnosťou sa listerióza niekedy nazýva aj „ping-pongová“ infekcia.

charakteristický klinický znak listerióza tehotná je kritický pokles telesnej teploty po ukončení tehotenstva; následne sa horúčka zvyčajne neopakuje.

Akútna a chronická listerióza tehotnej ženy môže byť príčinou ťažkej pôrodníckej patológie: predčasné ukončenie tehotenstva v rôznych časoch, zvyčajný potrat, malformácie plodu, vnútromaternicová smrť atď.

Infekcia listeriózou môže v tele ženy, najmä v obličkách, dlho pretrvávať a počas tehotenstva sa stáva aktívnejšou na pozadí klesajúcej imunity. V skríningových štúdiách sa zistilo, že listéria je izolovaná od žien, ktoré mali urogenitálne ochorenia v 16-17% prípadov. Takmer všetky ženy s listeriózou mali „bohatú“ pôrodnícku a gynekologickú anamnézu: eróziu krčka maternice, adnexitídu, pyelonefritídu, umelé a spontánne potraty atď.

Listerióza novorodenca. Na rozdiel od tehotných žien, u ktorých listerióza zvyčajne prebieha benígne a klinické uzdravenie nastáva aj bez liečby, listerióza novorodencov je ťažké generalizované ochorenie s vysokou úmrtnosťou (viac ako 20 %), prebiehajúce ako sepsa. Podiel listeriózy na perinatálnej mortalite je 25 %. Načasovanie a klinické prejavy listeriózy u novorodencov závisia od času a cesty infekcie (prenatálna alebo intranatálna, transplacentárna alebo aspiračná infekcia).

V prípade transplacentárnej infekcie plodu, ak nenastalo jeho vnútromaternicové odumretie, sa dieťa s vrodenou listeriózou narodí väčšinou predčasne, so zníženou telesnou hmotnosťou. Po niekoľkých hodinách, niekedy po 1-2 dňoch sa jeho stav prudko zhoršuje, telesná teplota stúpa, objavuje sa papulózny, niekedy hemoragický exantém, objavuje sa úzkosť, dýchavičnosť, cyanóza, kŕče, vo väčšine prípadov nastáva smrť, ktorej príčina môže byť zápal pľúc, hnisavý zápal pohrudnice, hepatitída, meningoencefalitída, poškodenie iných orgánov, vnútromaternicová sepsa.

Pri intranatálnej infekcii vyzerá dieťa hneď po narodení zdravo, klinické príznaky listeriózy v podobe sepsy sa objavujú po 7. dni života dieťaťa.

Aspirácia infikovaného plodu plodová voda môže viesť k vážnemu poškodeniu pľúc; úmrtnosť v tomto prípade dosahuje 50%.

U niektorých novorodencov sa listerióza rozvinie 10-12 dní po narodení a v týchto prípadoch sa zvyčajne vyskytuje vo forme meningitídy s úmrtnosťou do 25%. Táto forma je najcharakteristickejšia pre nozokomiálne ohniská listeriózy v pôrodniciach.

Špecifická laboratórna diagnostika. Stanovenie diagnózy listeriózy podľa klinických a epidemiologických údajov je mimoriadne ťažké vzhľadom na polymorfizmus klinických prejavov a v niektorých prípadoch nemožnosť identifikovať zdroj infekcie. V skutočnosti tým viac rozhodujúce získava laboratórnu diagnostiku. Predbežný záver možno urobiť na základe výsledkov bakterioskopického vyšetrenia Gramovo zafarbených náterov CSF sedimentu a plodovej vody.

Konečná diagnóza je možná len pomocou bakteriologickej metódy alebo polymerázy reťazová reakcia(PCR).

Listériu možno od pacientov izolovať z rôznych klinických vzoriek: krv, CSF, výtery z mandlí, bodky lymfatických uzlín, výtery z vagíny a cervikálny kanál, výkaly, hnisavý výtok z očí atď. Pri podozrení na listerióznu sepsu sa robia hemokultúry, pri meningitíde a meningoencefalitíde - CSF, pri novorodeneckom ochorení - mekónium. U ženy, ktorá porodila mŕtve dieťa alebo s príznakmi listeriózy, sa vyšetruje plodová voda, placenta a výtok z pôrodných ciest.

Okrem toho je možné izolovať listériu v náteroch z orofaryngu a z výkalov zdravých ľudí, čo sa považuje za asymptomatické prenášanie.

Metódy sérodiagnostiky listeriózy neboli podrobne vyvinuté. Pri stanovení špecifických protilátok v súčasnosti dostupnými metódami sa vyskytujú falošne negatívne aj falošne pozitívne výsledky testov.

Liečba. Antibiotickú terapiu je potrebné predpísať čo najskôr. V lokalizovanej (žľazovej, gastroenterickej) forme sa používa jedno z nasledujúcich liečiv: ampicilín, amoxicilín, kotrimoxazol, erytromycín, tetracyklín, doxycyklín, chloramfenikol v médiu terapeutické dávky vnútri .

Pri generalizácii infekcie (nervové, septické formy), listerióze novorodencov, kombinácia ampicilínu (dospelí 8-12 g/deň; deti 200 mg/kg/deň) alebo amoxicilínu s gentamicínom (5 mg/kg/deň) alebo amikacínom sa odporúča počas celého febrilného obdobia a ďalších 3-5 dní a v ťažkých prípadoch až 2-3 týždne od okamihu, keď sa teplota vráti do normálu. Ak je takáto terapia neúčinná, je potrebné zmeniť antibiotikum s prihliadnutím na citlivosť kmeňa Listeria izolovaného od pacienta. IN posledné roky vankomycín a meropeném boli hlásené ako účinné.

V prípade potreby sa vykonáva infúzna detoxikácia, ako aj desenzibilizačná a symptomatická terapia, liečba sprievodných ochorení.

Ampicilín sa používa na liečbu tehotných žien. Žene, ktorá porodila dieťa s listeriózou, sa podáva antibiotická terapia ampicilínom alebo doxycyklínom v dvoch cykloch 7-10 dní s intervalom 1,5 mesiaca.

Prevencia listeriózy. Zahŕňa kontrolu nad potravinami, ktorú zabezpečujú príslušné regulačné dokumenty; zdravotná výchova medzi obyvateľstvom, najmä rizikovými skupinami.

Potraviny, ktoré je potrebné vylúčiť zo stravy tehotných žien potravinársky priemysel na rýchle občerstvenie, ktoré neprešlo dlhou tepelnou úpravou (napríklad hamburgery), ďalej syr feta, mäkké syry a surové mlieko.

Na prevenciu listeriózy u novorodencov je potrebné vyšetrovať ženy s zaťaženou pôrodníckou a gynekologickou anamnézou, ako aj tie, ktoré majú neustály kontakt s pôdou a/alebo zvieratami. Ženy s identifikovanou listeriózou, klinicky manifestnou alebo asymptomatickou, podliehajú špecifickej terapii.

V Rusku, podobne ako v mnohých iných krajinách sveta, teda v súčasnosti dochádza k nárastu výskytu listeriózy, pričom nie sú postihnutí len starší pacienti s rôznymi komorbidity ale aj mladé, predtým zdravé tváre. Listerióza sa vyznačuje polymorfnými klinickými príznakmi, takže pacienti môžu kontaktovať lekárov rôznych odborností (praktických lekárov, gastroenterológov, neurológov, pôrodníkov-gynekológov atď.). V ojedinelých prípadoch je diagnostika listeriózy nemožná bez bakteriologického potvrdenia alebo detekcie DNA. PCR metóda. Pri včasne začatej a adekvátnej antibiotickej terapii je ochorenie liečiteľné.

Literatúra

Dekonenko E.P., Kupriyanova L.V., Golovatenko-Abramov K.V. atď. Listerióza meningitída a jej komplikácie// Neurologický časopis, 2001; 2:23-26.

Krasovsky V.V., Vasiliev N.V., Derkach N.A., Pokhil S.I. Výsledky päťročného štúdia listeriózy na Ukrajine// Zh. microbiol., 2000; 3:80-85.

Pokrovsky V. I., Godovanny B. A. Listerióza
V knihe: Pokrovsky V. I. (ed.) infekčné choroby. M: Medicína; 1996, 291-296.

Praktický sprievodca protiinfekčnou chemoterapiou. Ed. L. S. Strachunsky, Yu. B. Belousov, S. N. Kozlov. Smolensk, MACMAH, 2007. 464 s.

Rodina L.V., Manenkova G.M., Tsvil L.A. Epidemiologická situácia listeriózy v Moskve // ​​Epidemiol. a infekčné nie, 2000; 6:15-18.

Rodina L.V., Manenkova G.M., Timoshkov V.V. Faktory a spôsoby infekcie listeriózou v populácii Moskvy // Epidemiol. a infekčné nie, 2002; 4:48-50.

Sereda A.D., Kotlyarov V.M., Vorobyov A.A., Bakulov I.A. Imunita pri listerióze// Zh-l microbiol., 2000; 5:98-102.

Sorokina M. N., Ivanova V. V., Skripchenko N. V. Bakteriálna meningitída u detí. Moskva: Medicína, 2003. 320 s.

Tartakovsky I.S. Listeria: úloha v ľudskej infekčnej patológii a laboratórnej diagnostike// Klin. microbiol. a antimikro. chemother., 2000; 2:20-30.

Tartakovsky I.S., Maleev V.V., Ermolaeva S.A. Listeria: úloha v ľudskej infekčnej patológii a laboratórnej diagnostike. M.: Medicína pre všetkých; 2002. 200 s.

Chestnova T. V. Dva prípady listeriózy s neobvyklým klinické prejavy. International vedeckej a praktickej konferencii. Pokrov: VNIIV ViM, 2001; 120-123.

Chestnova T. V. Diagnóza listeriózy u novorodencov// Epidemiol. a infekčné nie, 2001; 3:45-47.

Epidemiológia a prevencia listeriózy. Metóda. inštrukcie. M.: Federálny TsGSEN Ministerstva zdravotníctva Ruska, 2002. 12 s.

Yushchuk N.D., Karetkina G.N., Klimova E.A. a kol. Listerióza: varianty klinického priebehu// Ter. archív, 2001; 11:48-51.

Yushchuk N. D., Karetkina G. N., Dekonenko E. P. a kol. Listerióza s poškodením nervového systému// Ter. archív, 2007; 11:57-60.

Carrique-Mass J. J., Hokeberg I., Andersson V. a kol. Febrilná gastroenteritidis po konzumácii čerstvého syra vyrobeného na farme - prepuknutie listeriózy?// Epidemiol. Infikovať. 2003; 130(1):79-86.

Doganay M. Listerióza: klinický obraz// Immunol. Med. microbiol. 2003; 31(3):173-175.

Gierowska-Bogusz B., Nowicka K., Drejewicz H. Klinická a laboratórna diagnostika Listeria monocytogenes na základe vlastných výskumov// Med. Wieku Rozwoj. 2000; 4 (2 dodatok 3): 89-96.

Girmenia C., Iori A. P., Bernasconi S., Testy A. M.et al. Listerióza u príjemcu alogénnych transplantátov kostnej drene od nepríbuzných darcov// Eur. J. Clin. microbiol. Infikovať. Dis. 2000; 19(9):711-714.

Gordon R. S. Infekcie Listeria monocytogenes// Ind. J. Pediatr. 1995; 62(1):33-39.

Mead P. S., Slutsfeer L., Dietz V. a kol. Choroby a smrť súvisiace s jedlom v Spojených štátoch amerických// Emerging Infect. Dis. 1999; 5:607-626.

Mylonakis E., Hohmann E. L., Calderwood S. B. Infekcia centrálneho nervového systému Listeria monocytogenes. 33-ročné skúsenosti vo všeobecnej nemocnici a prehľad 776 epizód z literatúry// Medicína (Baltimore). 1998; 77(5):313-336.

Rainis T., Potasman I. Infekcie Listeria monocytogenes – desaťročná prax// Harefuah 1999; 137(10):436-440.

Rocourt J., Jacguet C., Reilly A. Epidemiológia ľudskej listeriózy a morských plodov// Int. J. Food Microbiol. 2000; 62(3):197-209.

Temple M. E., Nahata M. C. Liečba listeriózy. Ann. Pharmacoter. 2000; 34(5): 656-661.

Valencia Ortega M. E., Enriques Crego A., Laguna Cuesta F. a kol. Listerióza: zriedkavá infekcia u pacientov s HIV// An.Med. Interna. 2000; 17(12): 649-651.

G. N. Karetkina, kandidát lekárske vedy, odborný asistent MGMSU, Moskva

Čo je Listeria? Listérie sú malé tyčinkovité baktérie, ktoré žijú v mäse a mliečnych výrobkoch. Prečo sú Listeria nebezpečné? Rizikovou skupinou pre intoxikáciu listeriózou sú zamestnanci chovov hospodárskych zvierat a hydiny, mäsokombinátov, bitúnkov a prvovýrobcov, teda ľudia, ktorí majú neustály kontakt so zvieratami, hydinou a surovinami. Zvieratá sa nakazia baktériami kontaktom s pôdou, rastlinami a surová voda. Listeria žijúca v mäse preniká do ľudského tela a hromadí sa v jeho orgánoch: pečeni a slezine, čo spôsobuje hnačku a horúčku.

Životaschopnosť Listeria v mäse dosahuje 3-4 mesiace (aj v mrazenom), keďže môžu existovať aj v neprítomnosti kyslíka. Aby sa Listeria zabila, mäso sa musí variť pri vysokej teplote dlhšie ako hodinu. Listeriózu objavili anglickí vedci z University of Cambridge v roku 1911. A Listeria dostala svoje meno na počesť Josepha Listera, chirurga, vedca a tvorcu chirurgická antisepsa, keďže túto chorobu dlhé roky študoval.

Listeriová infekcia má niekoľko foriem, ktoré závisia od postihnutého orgánu. Najčastejšie sa listerióza prejavuje v podobe bolesti hrdla. Symptómy sú vysoká horúčka, bolesť hrdla a opuchnuté lymfatické uzliny. Pri postihnutí nervového systému listériou vzniká meningitída sprevádzaná silnou bolesťou hlavy, vysokou horúčkou, napätím a bolestivosťou krčných svalov. Listerióza nervového systému môže viesť k svalovej paralýze, strate pamäti, zápalu nervov a smrteľný výsledok.

Aké sú nebezpečenstvá listérie pri kontakte s očami?

Vyvíja sa okulo-glandulárna forma ochorenia. Ide o pomerne zriedkavý prejav ochorenia s priaznivou prognózou. Ale má celkom nepríjemné príznaky: hnis, edém, opuchnuté lymfatické uzliny, rozmazané videnie.

Nebezpečná je týfusová forma listeriózy. Symptómy: horúčka, zväčšenie pečene a sleziny, bolesť a vyrážka. Viac ako polovica chorých zomrie.

Aby sa zabránilo listerióze, je potrebné dôkladne umyť potraviny, variť mäso / morské plody pri vysokej teplote a skladovať ich oddelene od iných produktov. Zamestnanci rizikovej skupiny musia používať kombinézy, dodržiavať všetky pravidlá osobnej hygieny, umývať a dezinfikovať zariadenia a nádoby včas. Organizácia pomôže predchádzať chorobám z listeriózy.

Pre tvoju informáciu…

V roku 1997 došlo v Taliansku k masívnemu prepuknutiu listeriózy. Infekcia sa vyskytla v dvoch školách a postihla 1500 ľudí.

Listerióza patrí medzi menej časté bakteriálne infekcie, ktorej pôvodca je dostatočne stabilný vo vonkajšom prostredí. Klinické príznaky závisia od konkrétneho typu ochorenia, zvyčajne sú postihnuté nervové bunky a mononukleárne bunky. K prenosu dochádza rôznymi spôsobmi, pričom najcitlivejší sú jedinci s oslabenou imunitou, deti a starší ľudia. Liečba sa vykonáva antimikrobiálnymi liekmi systémového a lokálneho účinku.

Termín označuje ochorenie infekčnej povahy spôsobené požitím grampozitívnej baktérie Listeria monocytogenes do ľudského tela. Nakaziť sa môžete jedlom, aerosólom, patogén sa prenáša cez placentu, ako aj materským mliekom počas tehotenstva a dojčenia. Klinický priebeh je charakterizovaný polymorfizmom, všeobecný kód listeriózy podľa ICD 10 je A32. vyniknúť nasledujúce formuláre patológie, z ktorých každá má určitú symptomatológiu:

• septicko-granulomatózne;
• meningoencefalické;
• anginózne-septické;
• okulo-glandulárne;
• zmiešané.

Hlavnými diagnostickými metódami pri podozrení na infekciu sú krvný test a nádrž na siatie na listeriózu, ktorá umožňuje identifikovať patogén.

Príčiny a spôsoby infekcie

Listeriózu spôsobuje grampozitívna, pohyblivá baktéria Listeria monocytogenes, ktorá netvorí spóry. Pri penetrácii do bunky makroorganizmu môže vytvoriť kapsulu, ktorá vedie k infekcii latentná forma. Nádrže, a teda aj zdroje kontaminácie, môžu byť živočíšne aj abiotické prírodné predmety. Z pôdy, vody, rastlín sa patogény dostávajú do organizmov voľne žijúcich zvierat, hospodárskych zvierat, hydiny a rýb. Osoba môže pôsobiť ako zdroj s vertikálnym spôsobom prenosu (od matky po gestačný plod).

Pri akej teplote listerióza umiera a ako stabilná je vo vonkajšom prostredí:

• Na smrť baktérií je potrebných 5 až 10 minút varu pri T 100⁰С.
• Po zmrazení sa zachová životaschopnosť a aktívna reprodukcia v mŕtvolách zvierat, vode, pôde a rastlinách začína pri 4-6 ° C.
• Slnečné žiarenie má negatívny vplyv aj na Listérie, ktoré ich zabíjajú v priebehu 2-15 dní.
• Proces inaktivácie vo formalíne trvá asi 20 minút.
• Vo výrobkoch konzervovaných solením patogény prežívajú dlho, ak koncentrácia soľanky nepresiahne 20 %.
• Takmer všetky kmene Listeria monocytogenes sú citlivé na širokospektrálne antibiotiká.

Prenos patogénu sa uskutočňuje rôznymi spôsobmi, najmä alimentárnymi. K infekcii zvierat dochádza použitím vody a rastlín, ako aj uhryznutím hmyzích prenášačov sajúcich krv (napríklad kliešťov). Posledný spôsob prispieva k udržaniu ohniska a je rozhodujúca z epidemiologického hľadiska.

Osoba sa nakazí týmito najbežnejšími spôsobmi:

• Prostredníctvom produktov rastlinného a živočíšneho pôvodu (zelenina, mäso), infikovanej vody. Čo sa týka listeriózy z plesňového syra, je to možné, ale nie kvôli plesňovým kultúram použitým v technológii. K infekcii dochádza, pretože na výrobu sa používa surové, nepasterizované mlieko.
• V procese spracovania chmýří, koží, keď dôjde ku kontaktu s poranenou pokožkou;
• Vertikálne - infekcia vstupuje do plodu cez placentu od matky;
• Sexuálne.

Posledné dve možnosti sú pomerne zriedkavé. Ľudské telo vo všeobecnosti je dosť odolný voči listerióze, avšak pri oslabenom imunitnom systéme sa pravdepodobnosť infekcie mnohonásobne zvyšuje. Riziková skupina zahŕňa predovšetkým starších ľudí, malé deti a ľudí s imunodeficienciou.

Príznaky listeriózy u ľudí

Vstupnou bránou pre túto infekciu sú vo väčšine prípadov sliznice, menej často - poranená koža. Šíri sa prietokom lymfy a krvi a súčasne spôsobuje horúčkovú reakciu, patogénne mikroorganizmy usadiť sa v rôznych tkanivách a lymfatických uzlinách. Pri ich premnožení vzniká zápalový proces lokálneho charakteru, môžu sa vyskytnúť aj nekrotické uzliny (listeriómy) a v obzvlášť závažných prípadoch až sepsa.

Pri listerióze môže inkubačná doba trvať niekoľko dní až šesť týždňov. Proces môže prebiehať akútne, subakútne a môže byť aj abortívny alebo chronický. Existujú aj prípady asymptomatického prenášania Listeria monocytogenes, čo je spôsobené schopnosťou baktérie tvoriť kapsulu. Každý typ ochorenia je charakterizovaný špecifickými klinickými príznakmi.

Anginózno-septická listerióza

Vyskytuje sa najčastejšie, vo vonkajších prejavoch je podobná folikulárnej alebo katarálnej tonzilitíde. Existuje hyperémia sliznice, bolesť hrdla, teplota mierne stúpa. Pri adekvátnej liečbe je táto forma vyliečená do týždňa. Ak sa vyvinie ulcerózna membránová angína, zaznamená sa horúčka, výtok z nosa a kašeľ, zvýšenie regionálnych lymfatických uzlín. Pri vyšetrení sú mandle opuchnuté, začervenané a pokryté filmami. Bolestivé prejavy vymiznú s priaznivým priebehom do 2 týždňov, pri komplikáciách sa však rozvinie endokarditída alebo sepsa.

Septicko-granulomatózne

Vyvíja sa u tých novorodencov, ktorých matkám bola počas tehotenstva diagnostikovaná listerióza. Infekcia sa vyskytuje počas vývoja plodu alebo počas pôrodu. Hlavné príznaky infekcie sú:

• silná horúčka;
• zvracať;
• hnačka;
• intoxikácia;
• ťažké dýchanie;
• porušenie srdcovej činnosti;
• charakteristická papulózna vyrážka s listeriózou (na pozadí cyanózy kože).

Prognózy sú v tomto prípade dosť nepriaznivé. Keď sa infekcia rozšíri na membrány mozgu, nastáva smrť a úmrtnosť je asi 20% z celkového počtu prípadov septicko-granulomatóznej listeriózy. Počas rekonvalescencie pretrvávajú funkčné poruchy centrálneho nervového systému a zápalový proces sa často stáva chronickým.

Meningoencefalické

Tento typ patológie sa vyvíja s poškodením mozgových blán, ako aj cerebrálnej látky. V tomto prípade je diagnostikovaná meningoencefalitída, mozgové abscesy alebo meningitída, objavujú sa príznaky, ktoré sú im vlastné:

• hypertermia;
• bolesť hlavy;
• vracanie a nevoľnosť;
• stuhnutý krk a krčné svaly;
• paralýza;
• paréza;
• pupilárna anizokória;
• ptóza očných viečok.

Nervová forma je veľmi ťažká a aj pri adekvátnej asistencii vedie v tretine prípadov k smrti. Po zotavení sa často vyskytujú relapsy, ako aj pretrvávajúca neuritída a paralýza.

Okulo-glandulárne

Pomerne zriedkavá odroda, zvyčajne spôsobená kontaktom s infikovanými zvieratami. Symptómy zahŕňajú horúčku a intoxikáciu, zväčšené príušné a krčné lymfatické uzliny, opuch očných viečok a konjunktivitídu. Liečba môže trvať od 1 do 3 mesiacov, prognóza je zvyčajne priaznivá.

Listerióza počas tehotenstva

Ženy v období nosenia dieťaťa patria do rizikovej skupiny pre chorobnosť, pretože hormonálne zmenyčasto vedú k oslabeniu obranyschopnosti organizmu. Situáciu zhoršuje skutočnosť, že veľmi často je ťažké rozpoznať chorobu: špecifické príznaky listerióza počas tehotenstva vo väčšine prípadov chýba. Patológia sa môže prejaviť horúčkou neznámeho pôvodu, stavmi podobnými chrípke, tonzilitídou. Niekedy sa vyvinie gastroenteritída a pyelitída, najmä na pozadí výrazného zníženia imunity.

Listerióza počas tehotenstva skorý termín(v prvých troch mesiacoch) zvyčajne vedie k intrauterinnej infekcii cez placentu a spontánnemu potratu alebo závažným vývojovým anomáliám. Vo viac neskoré obdobie infekcia je plná predčasný pôrod, septicko-granulomatózna listerióza u novorodenca.

Listerióza u detí

Pri infekcii v prenatálne obdobie alebo pri pôrode sa rozvinie septicko-granulomatózna forma ochorenia, opísaná vyššie. V tretine prípadov vedie k smrti novorodencov. V ranom detstva Listeriová infekcia po inkubačnej dobe sa prejavuje príznakmi, ktoré sa rýchlo zhoršujú. Teplota výrazne stúpa, prípadne vzniká bronchopneumónia. Výsledky liečby môžu byť rôzne: u pätiny pacientov pretrvávajú poruchy inervácie a dysfunkcia centrálneho nervového systému, niekedy sa pozoruje chronicita. zápalový proces. Po troch rokoch listerióza u dieťaťa prebieha rovnako ako u dospelého človeka, bez špecifických znakov.

Laboratórna diagnostika listeriózy

Špecifické klinické príznaky, ktoré vám umožňujú dať presná diagnóza nemá túto chorobu. Prejavuje sa ako meningitída, angína či chrípka, teda bez laboratórny výskum nevyhnutné pre diagnostiku. Pacientovi sa odoberajú krvné vzorky, likvor, robia sa stery z nosohltana a zo spojovky, punkcie lymfatických uzlín. Okrem toho na analýzu listeriózy počas tehotenstva, placentárneho bodkovaného alebo plodová voda. Postupy odberu biomateriálov sa v tomto prípade nazývajú choriová biopsia, respektíve amniocentéza.

Analýza listeriózy

Biologické tekutiny sa skúmajú pomocou rôzne techniky. V prvom rade sa vykonáva klinická analýza krv pacienta, pretože vo väčšine prípadov naznačuje prítomnosť anginózno-septického typu patológie. Charakteristickým znakom ochorenia je výrazné zvýšenie počtu monocytov. S ich normou nie viac ako 11% z celkového počtu leukocytov, všeobecná analýza krvná listerióza potvrdzuje ukazovatele 60 percent alebo viac.

Pre špecifická diagnóza sa robí bakteriálna kultúra spoľahlivo určiť prítomnosť Listérie. Avšak tadiaľto rast kolónie patogénov si vyžaduje čas, takže krv sa dodatočne vyšetruje sérologické reakcie metódy RNGA a RSK. Uskutočňuje sa aj enzýmová imunoanalýza, ktorá zisťuje protilátky proti určitým patogénnym mikroorganizmom.

Liečba listeriózy

Toto ochorenie sa lieči systémové antibiotiká, ktoré sa vyberajú podľa charakteru ochorenia a vekových charakteristík. Zoznam obsahuje:

• sodná soľ benzipenicilínu, ktorá sa podáva intravenózne v meningoencefalitických formách;

Tieto antibiotiká sú liekmi voľby a ako zálohy možno použiť klaritromycín a ciprofloxacín. O vrodená patológia Novorodencom sa podáva parenterálne gentamicín v kombinácii s ampicilínom.

V prípade okulárno-žľazovej formy sa listerióza lieči lokálnymi liekmi: hydrokortizónovými emulziami a kvapkami so sulfacetamidom. Pri ťažkej intoxikácii sa predpisuje vhodná infúzna terapia Ringerovými roztokmi, glukózou, Reopoliglyukinom atď. Podľa indikácií sa používajú aj antihistaminiká a antipyretiká, napr. všeobecné tonikum- multivitamínové komplexy.

Prevencia

Stiahnuť v PDF:
Listerióza nepatrí medzi bežné infekčné choroby, no jej následky a vysoká úmrtnosť sú základom pre vykonávanie tvrdých preventívne opatrenia zo strany štátu. Prevencia listeriózy u ľudí sa vykonáva v súlade s SP 3.1.7.2817-10-1, ktorý upravuje činnosť a činnosť zdravotníckych zariadení. Farmy hospodárskych zvierat, vodné zdroje, podniky sú pravidelne kontrolované Potravinársky priemysel. V rámci individuálnej prevencie sa neodporúča konzumácia potravín pochybného pôvodu, najmä ženám v tehotenstve a iným rizikovým osobám.