Metodika diagnostiky. Ako urobiť správnu diagnózu? Tajomstvo diagnostiky majstrovstva

Duševné choroby spôsobujú pacientovi a jeho príbuzným veľa problémov, preto je dôležité, aká presná je diagnóza „schizofrénia“, ako sa uvádza a či je možné odstrániť depresívny nápis v zdravotnej dokumentácii.

Správne metódy diagnostiky duševných chorôb sú kľúčom k úspešnej liečbe. Profesionálny prístup k chorobe zabezpečuje dlhodobé pozorovanie pacienta - najmenej 6 mesiacov v nemocničnom psychiatrickom zariadení. Choroba je vážna, bez správnej liečby vedie k nezvratným procesom. Okrem toho sa človek trpiaci duševnými poruchami v čase exacerbácie môže stať nebezpečným pre seba a ostatných. Ale nemôžete okamžite ukončiť trpiaceho človeka. Lekári sa často mýlia, a to je pochopiteľné - príznaky banálnej nervovej poruchy môžu zavádzať aj skúseného odborníka. Preto je dôležité pokračovať vo vyšetrení, nečítať mýty o nemožnosti vyliečenia a dôsledne dodržiavať odporúčania lekára.

Dôležité: so správnym prístupom sa časom stane naliehavá otázka - „Ako odstrániť diagnózu„ schizofrénie “a môžete úspešne zabudnúť na chorobu, začať žiť normálny život.

Schizofréniu môže diagnostikovať iba kvalifikovaný lekár

Nie je také ľahké identifikovať prvé príznaky, to znamená prejav choroby. Príznaky sa zvyčajne skrývajú za pocitmi známymi mnohým: depresia, podráždenosť po strese. Väčšina sa tiež mylne domnieva, že také stavy ako strach, mánia prenasledovania a iné sú znakom minulých chorôb, zranení, konfliktov. Preto sa obracajú na lekárov, ktorí premeškali prvý moment. Odborníci však hovoria jednu vec: aj keď pochybujete, že nejde o prejav schizofrénie, mali by ste ísť na kliniku.

Diagnóza schizofrénie: kto kladie

Na zisťovanie duševných chorôb sú rôzne metódy a pacientom tohto typu sa venujú len osoby s vyšším zdravotníckym vzdelaním so špecializáciou v odbore psychiatria. Lekár musí mať potvrdenie, potvrdenie. Ak chcete nájsť skúseného lekára, musíte sa o jeho činnosti dozvedieť z recenzií bývalých pacientov. V ideálnom prípade má dobrý lekár svoju oficiálnu webovú stránku, ktorá obsahuje všetky informácie o jeho práci, metódach diagnostiky, metódach liečby. Dôležitou zložkou je dostupnosť práce na známych klinikách nielen na domácich, ale aj zahraničných.

Dôležité: Špecialista, ktorý rešpektuje sám seba, vždy dodržiava zásady ochrany osobných údajov.

Počas návštevy lekár vykoná vizuálne vyšetrenie. Druhou fázou je komunikácia s pacientom. Tak, venujúc pozornosť reči pacienta, jeho správaniu, schopnosti odpovedať na určité špecifické otázky, rozumu, stavať vety, lekár vyvodzuje určité závery. Potom je nepochybne potrebný rozhovor s príbuznými chorého človeka, ktorým je potrebné podrobne povedať, ako sa správa, aké príznaky sú alarmujúce a prejavujú sa. Je tiež potrebné identifikovať, či existujú aj iní členovia rodiny, ktorí majú nevhodné správanie, zvláštnosti, poruchy reči atď.

Ako diagnostikovať schizofréniu

Niektorí sa mylne domnievajú, že duševné poruchy možno určiť konzultáciou s lekárom cez Skype alebo v neprítomnosti. Na presnú diagnostiku a detekciu všetkých príznakov ochorenia je potrebná konzultácia na plný úväzok. Medzi hlavné príznaky patria:

• nevhodné správanie;
• ochudobnenie reči, nesúdržnosť, strata logiky;
• inhibícia pri myslení, neschopnosť jasne vyjadriť svoje myšlienky;
• strata logiky v uvažovaní;
• pocit strachu, mánia z prenasledovania, vznešenosť;
• autizmus je uzavretý vo svojom vlastnom obmedzenom svete.

Ak sú dostupné aspoň dva z uvedených príznakov a sú pozorované dlhšie ako 2 mesiace, návšteva psychiatra je povinná. Zoznam povinných diagnostických metód zahŕňa test, ktorý zisťuje mentálne abnormality.

Diagnóza schizofrénie zahŕňa absolvovanie špeciálneho testu

Testovacie otázky

1. Či pacient číta myšlienky iných ľudí, či nahlas vyjadruje svoje.
2. Som si istý, že myšlienky sú vnútené zvonku.
3. Niekto ovláda pocity a pohyby.
4. Existujú bláznivé nápady, halucinácie, ktoré sa z hľadiska zdravého rozumu považujú za neuveriteľné. To znamená, že pacient si môže byť istý svojou exkluzivitou, verí, že má špeciálne schopnosti.
5. Nesúvislá reč, roztrieštenosť myšlienok, neologizmy.
6. Katatonické záchvaty: odmietnutie pacienta komunikovať, vykonávať úlohy, neochota odpovedať na otázky, zamrznutie v určitej, podivnej polohe alebo úplná inhibícia - stupor.
7. Porušenie správania: absencia akýchkoľvek záujmov, túžba robiť to, čo milujete, odmietnutie cieľov, uzavretie sa zo spoločnosti.
8. Strata emócií, úplná ľahostajnosť k realite, nedostatok sociálnych kontaktov.

Ďalšie diagnostické metódy

Duševné poruchy, našťastie, nie sú častým ochorením. Bežní ľudia si veľmi často zamieňajú banálnu depresiu, stres, únavu, dospievanie so schizofréniou. Z tohto dôvodu existuje diferencovaná metóda stanovenia ochorenia, pri ktorej sú vylúčené všetky uvedené príznaky, ako aj exogénne príznaky spojené s konzumáciou alkoholu, drog, mozgovými chorobami a otravami. Pri diagnostikovaní je povinné vyšetrenie krvi a moču na identifikáciu patológií, ktoré ovplyvňujú psychiku pacienta.

Dôležité: po liečbe sa spravidla diagnóza schizofrénie odstráni a pacient sa vráti do normálneho životného štýlu. Následne bude potrebná pravidelná návšteva lekára na určenie relapsov alebo na vytvorenie stabilnej remisie.

Diagnóza "schizofrénie": ako ju odstrániť

Presne stanovená diagnóza duševnej poruchy si vyžaduje silný vplyv rôznych metód. Moderná psychiatria má množstvo vynikajúcich antipsychotík, nootropík, vďaka ktorým existuje konkrétna odpoveď na pálčivú otázku - "Je možné odstrániť diagnózu?" - Áno môžeš. Nasledujúce názvy liekov sú účinné

• kvetiapín;
• fenazepam;
• cyklodol;
• rispolept;
• haloperidol;
• clozapin;
• promazine atď.
• Inzulínová kóma. Keď sa podá určitá dávka liečiva, u pacienta sa inhibuje progresia ochorenia. V závislosti od fázy, formy ochorenia lekár predpisuje čas a dávku inzulínu. Zákrok sa vykonáva len v podmienkach nemocničnej kliniky a pod prísnou kontrolou zdravotníckeho personálu, ošetrujúceho lekára.
• kmeňových buniek. Vďaka inováciám moderných špecialistov bolo možné nielen spôsobiť stabilnú remisiu, ale aj vyliečiť duševné choroby. Nezrelé bunky v ľudskom tele sú schopné získať funkcie a formy orgánov, vedľa ktorých sa nachádzajú. Ale nemajú patológie, ktoré spôsobujú ochorenie.

Liečba kmeňovými bunkami sa často praktizuje na odstránenie diagnózy „schizofrénie“

Rozruch v psychiatrii vyvolal objav vedcov z Írskej univerzity o génovej terapii. Podľa ich presvedčenia je schizofrénia spôsobená kombináciou iba 4 typov génov, ak odstránite tento problém, môžete odstrániť diagnózu "schizofrénia" a zabudnúť nielen na duševné poruchy, ale aj na epilepsiu, depresie a iné neduhy spojené s poruchami funkcia mozgu.

Ako odstrániť diagnózu "schizofrénia" od psychiatra

Aby ste už nemali nepríjemnú diagnózu v zdravotnej dokumentácii, musíte byť trpezliví a prejsť určitými štádiami. V prvom rade psychiater pozoruje pacienta 5 rokov. V tomto prípade by pacient nemal mať relaps a udržiavať stabilnú remisiu. Zohľadňuje sa úplná absencia duševných porúch vyžadujúcich liečbu, hospitalizáciu a lieky.

Na odstránenie diagnózy „schizotypová porucha“ je potrebné podať žiadosť na neuropsychiatrickú ambulanciu v mene vedúceho lekára a podrobiť sa vyšetreniu. Pacienta je potrebné hospitalizovať po dobu 2 až 3 týždňov bez predpísania lekárskej liečby. Vykonajú sa testy a metódy diferenciálnej diagnostiky stavu, po ktorých sa diagnóza odstráni alebo nie.

Ako odstrániť diagnózu "schizotypovej poruchy" bez súhlasu ošetrujúceho lekára? V prípadoch, keď subjekt nesúhlasí so závermi psychiatra, je možné podať žalobu na súd a podrobiť sa dodatočnému vyšetreniu s opakovaným vyšetrením. Okrem toho pracuje komisia ďalších špecialistov na psychiatriu a spisuje sa záver, ktorý sa zasiela na PND v mieste bydliska (registrácie) pacienta.

Schizofrenici majú tendenciu trpieť rozdvojenou osobnosťou

Diagnostikovali mi schizofréniu – ako ďalej žiť

Choroba nie je strašná, pretože ju kreslia obyčajní ľudia a amatéri, ktorí medicíne veľa nerozumejú. Práve kvôli nim sa život chorého človeka mení k horšiemu. Duševné utrpenie a úplné sklamanie mučia príbuzných pacienta. Existuje pojem „sebastigmatizácia“, pri ktorej sa človek dozvie o svojej chorobe a postaví „tučný kríž“ do budúcnosti. Žiaľ, často dochádza k samovražedným činom. Ponúkame vám, aby ste sa zoznámili s mýtmi, ktoré sa dajú ľahko vyvrátiť:

• Schizofrénia je ťažká forma duševnej choroby. Choroba sa vzťahuje na záhadné typy chorôb a väčšina lekárov sa ešte nerozhodla, či ide o stav alebo chorobu. Ale ak sa obrátite na lekára včas, môžete sa rýchlo vrátiť do normálu a pokračovať v kvalitnej existencii.
• Všetci schizofrenici trpia rozštiepením vlastnej osobnosti. Tento príznak zriedkavo sprevádza ochorenie. Ak k nemu dôjde, nie je potrebné, aby sa človek správal agresívne, častejšie sú stabilné pozitívne činy vo vzťahu k ostatným, prejavujú sa v miernej forme.
• Chorý človek musí upadnúť do demencie. Pri včasnej terapii nedôjde k vážnym následkom. Naopak, je možná koncentrácia vnútorného potenciálu a rozvoj špeciálnych schopností.

Dôležité: medzi bývalými pacientmi s PND sa často nachádzajú hudobníci, umelci, dizajnéri, matematici, šachisti atď.

• Schizofrénia je spoločensky nebezpečná choroba. Po prvé, choroba nie je vôbec nákazlivá. Dokonca aj genetickú podstatu duševných porúch väčšina odborníkov spochybňuje. Po druhé, agresívne tváre sú medzi pacientmi zriedkavé a ak bola dokončená adekvátna terapia, nemôžete premýšľať o problémoch. Medzi zdravými členmi spoločnosti je oveľa viac jedincov s agresivitou, hnevom a neprávom.
• Choroba je nevyliečiteľná. Podľa vedcov asi v štvrtine prípadov majú pacienti len jeden duševný kolaps bez recidívy. Len malá časť pacientov trpí chorobou v neskoršom veku a potom v prípade odmietnutia liečby.
• S duševnou chorobou bude pacient umiestnený na doživotnú kliniku. Lekári nepotrebujú držať v nemocnici zdravého človeka, ktorý bol na krátky čas zastavený. Stačí byť naďalej pozorovaný lekárom a dodržiavať odporúčania špecialistu.

Schizofrénia je považovaná za spoločensky nebezpečnú chorobu

V súčasnosti sa dajú vyliečiť choroby akejkoľvek zložitosti a ak vznikla veľmi zložitá forma, existujú ďalšie, radikálnejšie metódy liečby. Problém je aj v tom, že po stanovení diagnózy sa pacient uzavrie do seba, odmieta komunikovať s ostatnými, čím sa stav zhoršuje. Hlavnou vecou nie je panika, prijať primerané opatrenia včas so skúseným lekárom. Úspešnosť liečby duševných patológií priamo závisí od nálady pacienta a jeho príbuzných, čo opakovane dokázala oficiálna medicína.

Diagnostické chyby sú najčastejším typom lekárskych chýb. Vo väčšine prípadov ich výskyt nezávisí od nedostatku vedomostí, ale od neschopnosti ich použiť. Nerozlišujúce diagnostické vyhľadávanie aj s použitím najmodernejších špeciálnych metód je neproduktívne. V praxi chirurga je veľmi dôležitý správny spôsob vyšetrenia pacienta. Celý diagnostický proces možno podmienečne rozdeliť do niekoľkých etáp:

• hodnotenie symptómov;
• stanovenie predbežnej diagnózy;
• odlišná diagnóza;
• stanovenie klinickej diagnózy.

Etapaja. Hodnotenie symptómov

Symptómy odhalené počas vyšetrenia pacienta majú rôznu diagnostickú hodnotu. Preto pri hodnotení výsledkov prieskumu a údajov z fyzikálneho vyšetrenia musí lekár v prvom rade vybrať najobjektívnejšie a najkonkrétnejšie z mnohých príznakov choroby. Sťažnosti ako zhoršenie zdravotného stavu, malátnosť, znížená schopnosť pracovať sa vyskytujú pri väčšine chorôb, vyskytujú sa aj pri obyčajnom prepracovaní a nepomáhajú pri stanovení diagnózy. Naopak, úbytok hmotnosti, zvracanie vo farbe kávovej usadeniny, kŕčovité bolesti brucha, zvýšená peristaltika, „špliechanie“, príznaky dráždenia pobrušnice, „prerušovaná klaudikácia“ sú špecifickejšie príznaky, sú charakteristické pre obmedzený počet ochorení, ktoré uľahčuje diagnostiku.

Izolácia jedného hlavného príznaku môže prinútiť lekára robiť unáhlené rozhodnutia. Aby sa predišlo tejto pasci, lekár musí zvážiť čo najviac symptómov predtým, ako začne zostavovať ich patogenetické kombinácie. Väčšina lekárov – vedome alebo nie – sa snaží dostupné údaje zredukovať na niektorý z klinických syndrómov. Syndróm je skupina symptómov kombinovaných anatomicky, fyziologicky alebo biochemicky. Zakrýva príznaky poškodenia orgánu alebo orgánového systému. Klinický syndróm neuvádza presnú príčinu ochorenia, ale umožňuje výrazne zúžiť rozsah údajnej patológie. Napríklad slabosť, závraty, bledosť kože, tachykardia a pokles krvného tlaku sú charakteristické pre syndróm akútnej straty krvi a sú spôsobené spoločným patofyziologickým mechanizmom - znížením BCC a kyslíkovej kapacity krvi.

Po predstavení mechanizmu vývoja choroby môžete prejsť do ďalšej fázy hľadania - podľa orgánov, s ktorými sú príznaky a syndrómy spojené. Diagnostické vyhľadávanie je tiež uľahčené určením lokalizácie patologického procesu lokálnymi špecifickými príznakmi. To umožňuje určiť postihnutý orgán alebo systém, čo výrazne obmedzuje počet zvažovaných variantov ochorenia. Napríklad „kávové“ zvratky alebo čierna stolica sú priamym príznakom krvácania z horného GI traktu.

Ak nie je možné izolovať klinický syndróm, príznaky by sa mali zoskupiť do špecifického komplexu symptómov, charakteristického pre léziu určitého orgánu alebo systému. Na určenie syndrómu alebo na izoláciu komplexu diagnostických symptómov nie je potrebné analyzovať všetky symptómy, ktoré pacient má, ale stačí ich minimálny počet potrebný na potvrdenie diagnostickej hypotézy.

Niekedy sa charakteristické prejavy ochorenia nedajú vôbec zistiť. Potom, vzhľadom na okolnosti, nešpecifické symptómy musia byť brané ako základ pre stanovenie predbežnej diagnózy a vykonanie diferenciálnej diagnózy. V takýchto prípadoch je užitočné zvážiť, ktoré z nich môžu slúžiť ako základ pre predbežnú diagnostiku a diferenciálnu diagnostiku. Ak je hlavnou sťažnosťou slabosť, je užitočné zamerať sa na sprievodnú bledosť kože a stmavnutie stolice. Ak je hlavnou sťažnosťou nevoľnosť, potom je potrebné vziať do úvahy sprievodné nadúvanie a zadržiavanie stolice na posúdenie povahy ochorenia. Zároveň je vhodné pripomenúť známy postulát: "Zistené príznaky netreba sčítavať, ale vážiť."

Postupnosť diagnostického procesu v klasickej verzii je možné vidieť na nasledujúcom klinickom príklade.

52-ročná pacientka k vám prišla pre záchvaty bolesti „v pravom boku“, ktoré ju trápili posledné dva mesiace. Zvyčajne útok nastáva po chybách v strave, najmä po konzumácii mastných jedál, a je sprevádzaný nevoľnosťou a nadúvaním. Mimo exacerbácie pretrváva ťažkosť v pravom hypochondriu a pocit horkosti v ústach. V poslednom čase sa zhoršil zdravotný stav a znížila sa pracovná schopnosť. Výsledky fyzikálneho vyšetrenia boli v medziach normy.

Hlavnou sťažnosťou tohto pacienta je bolesť v epigastrickej oblasti a pravom hypochondriu. Požiadala o pomoc, pretože bolesti sa opakujú a sú čoraz intenzívnejšie. Pridelenie záchvatov bolesti ako vedúceho symptómu teda umožňuje lekárovi sústrediť sa na dôležitý prejav choroby, ktorý je pre pacienta najviac znepokojujúci a prinútil ju vyhľadať lekársku pomoc.

Tento pacient má dobre definovaný klinický obraz. V takýchto prípadoch sa lekári správajú nápadne podobne (priebeh uvažovania lekára a jeho ďalšie diagnostické úsilie bude uvedené nižšie).

EtapaII. Stanovenie predbežnej diagnózy

Predbežný úsudok o povahe ochorenia je ďalším krokom v diagnostickom procese. Podozrenie na konkrétnu chorobu prirodzene vzniká pri porovnaní jej učebnicových popisov s existujúcimi príznakmi. V procese takejto porovnávacej analýzy má lekár odhady v závislosti od toho, do akej miery symptómy zodpovedajú popisu choroby, ktorú si pamätá. Takéto porovnanie vám často umožňuje rýchlo sformulovať predbežnú diagnózu.

Zvyčajne lekári, ktorí sa riadia viac intuíciou ako logikou, okamžite porovnávajú zistené sťažnosti a symptómy s klinickými prejavmi určitých chorôb, ktoré sa im vryjú do pamäte, a naznačujú prítomnosť konkrétneho ochorenia. Už v priebehu zberu údajov, prepínania pozornosti od jedného symptómu k druhému alebo upozorňovania na klinický syndróm, lekár nezhromažďuje len informácie - už formuluje svoje prvé predpoklady o existujúcej patológii. Proces predbežnej diagnózy poskytuje príležitosť obrátiť sa na otázku "čo mohlo spôsobiť tieto sťažnosti?" na ďalšiu otázku, na ktorú je jednoduchšie odpovedať: „Je tu choroba N?“. Takáto stratégia je oveľa racionálnejšia ako pokus o stanovenie diagnózy zhrnutím všetkých mysliteľných informácií.

V prípade nášho pacienta by lokalizácia bolesti a jej súvislosť s príjmom tučných jedál viedla väčšinu lekárov k okamžitému podozreniu na ochorenie žlčových kameňov (GSD). S touto chorobou je bolesť zvyčajne lokalizovaná v správnom hypochondriu a vyskytuje sa po konzumácii tučných jedál. Symptomatológia nášho pacienta je teda v súlade s učebnicovým obrazom cholelitiázy. Teraz stojí lekár pred ďalšou otázkou: má pacient skutočne túto chorobu?

Diagnóza založená na anamnéze a fyzickom vyšetrení je zriedkavo istá. Preto je lepšie hovoriť o pravdepodobnosti jednej alebo druhej predbežnej diagnózy. Lekári pri tom spravidla používajú výrazy ako „s najväčšou pravdepodobnosťou“ alebo „možno“. Diagnostická hypotéza, akokoľvek plne vysvetľuje vývoj pacientových ťažkostí, zostáva hypotetickou konštrukciou, kým sa neodhalia diagnostické, zvyčajne laboratórne-inštrumentálne, príznaky ochorenia.

EtapaIII. Odlišná diagnóza

V priebehu diferenciálnej diagnostiky stojíme pred inou úlohou ako pri stanovení predbežnej diagnózy. Pri formulovaní predbežnej diagnózy sme sa snažili identifikovať jedno možné ochorenie. Naopak, pri vykonávaní diferenciálnej diagnostiky je potrebné zvážiť všetky choroby, ktoré sú v danej situácii do istej miery pravdepodobné, a vybrať tie najpodobnejšie na aktívne overenie. Po formulovaní predbežnej diagnózy si lekár často uvedomí, že má pred sebou celý rad alternatívnych verzií. Pri používaní počítačových diagnostických systémov môžete byť ohromení obrovským množstvom možností, ktoré sa zobrazujú na obrazovke. Počet diagnostických verzií sa ešte zvyšuje, ak sa pozriete na zoznam chorôb zodpovedných za konkrétny príznak. Je potrebný pozoruhodný úsudok, aby sa z rozsiahleho zoznamu možných chorôb vybrali tie stavy, ktoré sa môžu týkať konkrétneho prípadu.

Zoči-voči dlhému zoznamu možných diagnóz ich musíme najskôr obmedziť na tie najpravdepodobnejšie. Lekári, ako väčšina ostatných ľudí, sú zvyčajne schopní aktívne zvážiť najviac päť verzií naraz. Ak klinický obraz zodpovedá určitému syndrómu, diferenciálna diagnostika sa značne zjednoduší, pretože je potrebné zvážiť len niekoľko chorôb, ktoré zahŕňajú tento syndróm. V prípadoch, keď nie je možné určiť syndróm alebo postihnutý orgán, je diagnostika komplikovaná pre veľké množstvo možných ochorení. Obmedzenie počtu najpravdepodobnejších zvodov pomáha lekárovi rozhodnúť sa, ktoré dodatočné testy zvoliť na potvrdenie alebo vylúčenie podozrenia na patológiu. Takýto algoritmus činností chirurga umožňuje s najmenšou stratou času a najväčšou bezpečnosťou pre pacienta stanoviť presnú diagnózu a začať liečbu pacienta.

Alternatívne verzie sa testujú jedna po druhej, každá sa porovnáva s predbežnou diagnózou a vyraďuje sa menej pravdepodobná z každého páru chorôb, kým sa nevyberie tá, ktorá najlepšie zodpovedá zozbieraným údajom. Z konkurenčných hypotéz je najpravdepodobnejšia tá, ktorá najplnšie vysvetľuje prítomnosť komplexu prejavov choroby. Na druhej strane môže mať lekár dve hypotézy, z ktorých symptomatológia môže vysvetliť prítomnosť celého súboru identifikovaných symptómov u pacienta, ale vo vzťahu k jednej z nich pozná lekár pomerne rozsiahly zoznam takmer obligátne špecifické symptómy, ktoré sa u tohto pacienta nenašli. V takejto situácii je vhodné považovať túto konkrétnu diagnostickú hypotézu za menej pravdepodobnú.

Pri skúmaní alternatívnych verzií jeden po druhom sa lekár spolieha na takzvanú techniku ​​​​testovania hypotéz. Táto heuristika je založená na skutočnosti, že výsledky testov slúžia na potvrdenie diagnózy, ak sú pozitívne, alebo na jej vylúčenie, ak sú negatívne. V ideálnom prípade pozitívne výsledky umožňujú definitívne ochorenie a negatívne výsledky ho bezpodmienečne vylučujú.

Pri výbere chorôb podliehajúcich diferenciálnej diagnóze by sa mali brať do úvahy tieto hlavné body:

• podobnosť klinických prejavov;
• epidemiológia choroby;
• "akútnosť" ochorenia;
• nebezpečenstvo choroby pre život pacienta;
• závažnosť celkového stavu pacienta a jeho vek.

Pri zahrnutí konkrétnej choroby do zoznamu vyžadujúceho diferenciálnu diagnostiku je dôležité vziať do úvahy frekvenciu jej pozorovania medzi danou populáciou ľudí. Najprv by sa mali brať do úvahy najčastejšie choroby. Staré lekárske pravidlo hovorí: "Časté choroby sú bežné, zriedkavé choroby sú zriedkavé." To platí aj vtedy, keď sa rozšírené ochorenia prejavujú nezvyčajnými príznakmi. Metodologická chyba, známa ako ignorovanie úrovne pozadia, spočíva v tom, že lekári majú tendenciu spoliehať sa predovšetkým na zhodu symptómov s klinickým obrazom, ktorý poznajú, bez toho, aby brali do úvahy epidemiologické údaje. Napríklad GSD a akútna apendicitída sú také bežné, že by mali byť podozrivé aj pri atypických bolestiach brucha. Na infarkt myokardu netreba zabúdať v žiadnom prípade bolesti od nosa až po pupok.

Počiatočná pravdepodobnosť ochorenia sa najľahšie zohľadní, ak si hneď položíte otázku, má pacient vhodný životný štýl alebo typ osobnosti? Nestačí vedieť, že akútna pankreatitída je bežnou chorobou; je dôležité zvážiť, že je to obzvlášť bežné u ľudí, ktorí zneužívajú alkohol. Pri zaobchádzaní s takýmito pacientmi treba byť pred touto chorobou vždy ostražitý, aj keď symptómy im celkom nezodpovedajú. Určitú pomoc pri stanovení rozsahu chorôb vyžadujúcich diferenciálnu diagnostiku môže poskytnúť vek pacienta. U starších pacientov sa oveľa častejšie vyskytujú cievne a onkologické ochorenia, zatiaľ čo akútny zápal slepého čreva je častejší u mladých ľudí a ľudí v strednom veku.

Vylúčenie nepravdepodobných, ale závažných chorôb z počiatočnej úvahy je pravdepodobne nevyhnutné, ale aj nebezpečné. Lekár by na ne nemal zabúdať. K týmto verziám je potrebné sa vrátiť, keď pri zvažovaní bežných ochorení nie je istota v diagnóze. V takejto situácii musíte myslieť na možnosť zriedkavého ochorenia.

Pri rozhodovaní o tom, pri ktorých ochoreniach vykonať diferenciálnu diagnostiku, musí lekár prihliadať aj na „akútnosť“ ochorenia a závažnosť stavu pacienta. Navyše, pri zvažovaní plánu vyšetrenia pacienta si treba položiť otázku, ktoré z podozrení na ochorenie najviac ohrozuje život pacienta.

V našom klinickom príklade je cholelitiáza vysoko pravdepodobná. V prospech tejto verzie hovorí široká prevalencia tohto ochorenia plus klasický klinický obraz. Medzitým, napriek zjavnej platnosti podozrení na cholelitiázu, nemožno okamžite odmietnuť existenciu iných možných ochorení. V prvom rade treba vylúčiť gastritídu, peptický vred a chronickú pankreatitídu. Ďalšou možnosťou je rakovina žalúdka alebo pankreasu. Ďalšou menej pravdepodobnou možnosťou je rakovina hrubého čreva. A pravdepodobnosť chronickej apendicitídy je absolútne malá. Preto u tohto pacienta môže byť rakovina hrubého čreva a chronická apendicitída aspoň dočasne vylúčená zo zoznamu aktívne spracovaných verzií. Tento záver vychádza zo skutočnosti, že na jednej strane ich prejavy nemajú jasnú súvislosť s chybami v stravovaní; na druhej strane sa tieto ochorenia väčšinou prejavujú inými príznakmi.

Zvyčajne po vykonaní predbežnej diagnózy a zostavení zoznamu diagnostických verzií, ktoré vyžadujú overenie, lekár predpíše ďalšie vyšetrenie. V tomto prípade je často pokušenie uchýliť sa k rozšírenému používaniu inštrumentálnych metód. Medzitým si lekár pri predpisovaní jedného alebo druhého diagnostického testu musí byť vedomý: „prečo bol tento test vybraný a prečo je potrebný? Laboratórny alebo inštrumentálny výskum je potrebný predovšetkým na potvrdenie alebo vylúčenie konkrétneho ochorenia.

Ak je možné na diagnostiku konkrétnej choroby použiť niekoľko rôznych metód, mala by sa vybrať tá najinformatívnejšia, najdostupnejšia a najbezpečnejšia. Pri použití viacerých diagnostických testov je prirodzené predpokladať, že presnosť diagnózy je vyššia. V takom prípade sa spoliehame na súhrn dôkazov. To má zmysel len vtedy, ak nariadené testy poskytujú nezávislé dôkazy. Aby sme to dosiahli, je potrebné skúmať javy rôzneho charakteru. Napríklad gastroskopia aj röntgenové vyšetrenie hornej časti gastrointestinálneho traktu sú zamerané na hľadanie zmien na žalúdku. Celkový výsledok oboch testov nie je oveľa významnejší ako výsledok jedného z nich. Podobne použitie abdominálnej ultrasonografie a CT skenov na detekciu nádorov pankreasu je vzácne, čo pridáva k dôkazom zo samotného CT. Na druhej strane gastroskopia, ktorá odráža stav žalúdka, a ultrazvuk, ktorý umožňuje posúdiť prítomnosť zmien v iných orgánoch dutiny brušnej, poskytujú nezávislé informácie, zhrnutím ktorých zvyšujeme platnosť diagnostických záverov. V tomto prístupe lekár vykonáva alebo predpisuje diagnostické testy, ktoré nepokrývajú všetky možné choroby, ale iba rozlišujú jednu chorobu od druhej.

EtapaIV. Stanovenie klinickej diagnózy

Po vykonaní predbežnej diagnózy a kontrole alternatívnych verzií si lekár vyberie jednu chorobu. Ak výsledky inštrumentálnych štúdií potvrdia vybraný variant ochorenia, naznačuje to jeho správnosť s vysokou pravdepodobnosťou. Ak sa zároveň skutočne odmietnu výsledky testov predpísaných na vylúčenie alternatívnych diagnóz, potom sa na tento výsledok možno plne spoľahnúť.

Postupnosť techník v tradičnom prístupe k diagnostike môže byť znázornená ako nasledujúci diagram:

Prejavy ochorenia → Hlavné príznaky → Klinický syndróm → Postihnutý orgán → Príčina syndrómu → Diferenciálna analýza jednotlivých ochorení → Klinická diagnóza.

Akumuláciou vedomostí a skúseností lekár získava schopnosť rýchlo prekonať všetky tieto štádiá diagnostického procesu. Nezbiera najprv všetky údaje a potom sa zastaví a premýšľa. Naopak, aktívne získava informácie a súčasne ich spracováva. Po krátkom úvodnom období, počas ktorého má pacient čas na vyjadrenie svojich sťažností, skúsený lekár sformuluje predbežnú diagnózu, pokračuje v zbere anamnézy a metodickom vyšetrení pacienta na základe jeho dojmu.

Pred stanovením klinickej diagnózy môže znova prejsť všetkými krokmi, zbierať ďalšie údaje, kontrolovať spoľahlivosť prijatých informácií, zisťovať, ako to všetko do seba zapadá. Diagnostický proces v mysli (a podvedomí) lekára pokračuje nepretržite, zatiaľ čo pokus o izoláciu hlavnej veci v každej fáze môže byť užitočný nielen pre študentov, ale aj pre skúsených lekárov. Pochopenie zákonitostí diagnostického procesu umožňuje lekárovi konať vždy podľa systému, logicky sa presúvať z jedného štádia do druhého.

Na kontrolu predbežnej diagnózy cholelitiázy v našom klinickom pozorovaní je vhodné vykonať ultrazvukové vyšetrenie, ktoré ich v prítomnosti kameňov v žlčníku takmer vždy odhalí. Na vylúčenie zápalu žalúdka, peptického vredu alebo rakoviny žalúdka u nášho pacienta je najlepšie použiť gastroskopiu, ktorá je pre tieto ochorenia vysoko špecifická. Použitie týchto dodatočných štúdií, ktoré potvrdzujú cholelitiázu a vylučujú iné ochorenia, vám umožňuje rýchlo a s istotou urobiť konečnú klinickú diagnózu - cholelitiázu. V prípade, že by sa neprejavili známky poškodenia žlčníka, žalúdka, dvanástnika a pankreasu, bolo by potrebné vyšetrenie hrubého čreva kolonoskopiou alebo irrigoskopiou.

Navrhovaný prístup k stanoveniu klinickej diagnózy je v skutočnosti súborom heuristických pravidiel, ktoré samozrejme zjednodušujú realitu, ale poskytujú logický diagram diagnostického procesu. Samozrejme, nie je zbavený nedostatkov a na dosiahnutie úspechu v náročných klinických situáciách je potrebný rad ďalších techník.

Evidencia zdravotnej dokumentácie

Mnohí lekári majú tendenciu popísať ochorenie v zdravotnej dokumentácii tak, ako ho opisuje pacient, pričom sa domnievajú, že tento štýl je najpravdivejší, a teda čo najprimeranejšie odráža povahu ochorenia. Opis ochorenia pacientom je však len jeho subjektívnym uhlom pohľadu, a preto je spravidla veľmi zriedkavo porovnateľný s modernými medicínskymi názormi. Správnu predstavu o chorobe, ktorá zodpovedá vedeckým názorom, môže vytvoriť iba lekár na základe porovnania informácií získaných v rozhovore s pacientom a počas vyšetrenia na jednej strane a na druhej strane lekárskych poznatky o prejavoch chorôb. V lekárskych dokumentoch by sa mal uvádzať medicínsky pohľad na chorobu.

Pred začatím písania „Histórie“ je potrebné určiť základné ochorenie, jeho komplikácie a sprievodné ochorenia, keďže verbálny a posteriori model buduje lekár akoby od konca, z formulácie diagnostický koncept a len s jeho neustálym vedomím dokážete kompetentne, vysoko odborne vydávať zdravotnú dokumentáciu. Absencia zjednocujúceho konečného cieľa predstavenia „kazuistiky“, teda zdôvodnenia formulovanej konečnej alebo navrhnutej diagnózy, vedie k chaotickému, nesystematizovanému opisu faktov získaných v dôsledku výsluchu pacienta. Z toho je tiež zrejmé, že premyslená kazuistika sa nedá napísať priamo zo slov pacienta „pri lôžku“. Takýto opis bude odrážať najmä priebeh rozhovoru medzi lekárom a pacientom, a nie lekársku predstavu o podstate patologického procesu.

Spísanie anamnézy podľa pravidla „ako sa počúva, tak sa píše“ zbavuje lekára možnosti pravidelne hodnotiť symptómy podľa stupňa špecifickosti, vytvárať diagnostickú hypotézu. To však vôbec neznamená, že by si lekár počas rozhovoru s pacientom nemal robiť žiadne poznámky – práve naopak, protokol z pohovoru značne uľahčuje písanie anamnézy, zbavuje lekára potreby pamätať si súkromné ​​informácie – dátumy, zoznam liekov a pod. Zdravotná dokumentácia by mala byť prezentovaná tak, aby každá časť zdôvodňovala vlastný diagnostický a terapeutický koncept ošetrujúceho lekára a ktorýkoľvek iný lekár alebo odborník po jej prečítaní pochopil, na základe čoho bola stanovená diagnóza bol formulovaný a bol zvolený spôsob liečby.

Lekár môže prísť k tej istej diagnóze rôznymi spôsobmi, ale ten, kto si dôkladne vyberá východiská v diagnostike, pracuje efektívnejšie a rýchlejšie. Cesta k presnej klinickej diagnóze by mala byť čo najkratšia, s prevahou používania neinvazívnych a lacných diagnostických metód. Nie je však potrebné využívať všetky dostupné výskumné metódy. Objem výskumných metód by mal byť minimálne dostatočný na stanovenie presnej diagnózy a objasnenie charakteristík priebehu všetkých sprievodných ochorení, ktoré môžu ovplyvniť výber metódy a taktiky liečby. To si vyžaduje jasné, logické a konzistentné opatrenia s cieleným využívaním dostupných inštrumentálnych a laboratórnych diagnostických metód.

V zložitých klinických prípadoch je diagnostický proces založený nielen na všeobecných logických princípoch s využitím moderných technologických výdobytkov, ale aj na intuitívnych prvkoch chirurgického myslenia a často zostáva výlučne sférou intelektu a rúk chirurga. Dobré znalosti klinickej medicíny a bohaté praktické skúsenosti umožňujú lekárovi v týchto situáciách úspešne využívať „šiesty zmysel“.

Povinné otázky pre pacientov, ktoré by mal lekár

spýtaj sa pri odbere anamnézy. Tabuľka 2. 1.

Charakteristika diagnostických metód Tabuľka 2. 2.

Index	Charakteristický	Na otázku, ktorú tento indikátor odpovedá	Vzorec na výpočet
Citlivosť	Pravdepodobnosť pozitívneho výsledku v prítomnosti ochorenia.	Aký dobrý je test na identifikáciu ľudí s touto chorobou?
Špecifickosť	Pravdepodobnosť negatívneho výsledku pri absencii choroby	Aký dobrý je test na vylúčenie ľudí, ktorí nemajú túto chorobu?
Pozitívna prediktívna hodnota	Pravdepodobnosť, že pri pozitívnej vzorke ochorenie naozaj existuje.	Aká je pravdepodobnosť výskytu tohto ochorenia?
Záporná prediktívna hodnota	Pravdepodobnosť, že pri negatívnom teste naozaj neexistuje žiadna choroba.	Aká je pravdepodobnosť absencie tejto choroby?
Diagnostická presnosť	Pravdepodobnosť správnej diagnózy	Aká je diagnostická presnosť metódy?	A + B + C + D

kde: A - skutočne pozitívne výsledky metódy,

B - falošne pozitívne výsledky metódy,

C - falošne negatívne výsledky metódy,

D - pravdivo-negatívne výsledky metódy.

Prezentovaná online služba „Diagnostika podľa symptómov“ chorôb funguje na princípe inteligentnej lekárskej príručky, ktorá lekárovi naznačuje možné možnosti diagnostiky chorôb. Princíp fungovania porovnáva symptómy ochorení vybraných pre daného pacienta a symptómy ochorení, ktoré sú v databáze adresárov. Zoznam 589 symptómov vám umožňuje podrobne sprostredkovať klinický obraz pacienta.

Zoznam 330 chorôb popisuje všetky segmenty praktickej medicíny. V dôsledku diferenciálnej diagnostiky dostane lekár zoznam diagnóz chorôb, ktoré sú možné pri vybranej kombinácii príznakov, v ktorom sú diagnózy chorôb zoradené v zostupnom poradí pravdepodobnosti.

Online diagnostická príručka praktického lekára s prvkami diferenciálnej diagnostiky chorôb je určená praktickým terapeutom na ambulanciách, urgentných príjmoch nemocníc a lekárom vedúcim pacientov v nemocniciach. Dá sa využiť aj ako učebná pomôcka na diagnostiku chorôb pri príprave študentov medicíny.

Výber a analýza symptómov

Otázky a odpovede týkajúce sa služby

otázka:Dobrý deň, mám 18 rokov, v poslednom čase sa mi veľmi ťažko dýcha (pri nádychu) - zintenzívňuje sa najmä v ľahu; neustále zívanie a pocit únavy; Je tu tiež veľmi silný tlkot srdca. čo by to mohlo byť?

odpoveď: Dôvodov môže byť veľa. Interná konzultácia s lekárom na vyšetrenie a vyšetrenie je pre vás nevyhnutná.

otázka:Ahoj! Hrdlo mojej mamy je v plameňoch. A keď horí veľmi silno, objaví sa trochu krvi. čo by to mohlo byť? Laura mala aj faryngitídu. Gastroenterológ diagnostikuje pankogastritídu. Dva mesiace liečby, ale nemá zmysel. Či môže byť z týchto diagnóz krv pri silnom pálení? Alebo mi možno povedz niečo iné. Ďakujem.

otázka:Ahoj. Mám každý večer začína s ostrým kŕčom v dolnej časti chrbta stúpa hore, nevoľnosť a prudké zvracanie žalúdočnej šťavy začína. čo by to mohlo byť?

odpoveď: Na predpísanie potrebného vyšetrenia potrebujete osobnú konzultáciu s terapeutom.

otázka:Ahoj! mam 28 rokov. Pred mesiacom ma bolelo brucho. Teraz začala silná hnačka. Niekedy aj zvracanie. Bolesť je horšia po jedle. Nebral lieky.

odpoveď: Choroba gastrointestinálneho traktu: gastritída, žalúdočný vred, cholecystitída atď. Potrebujete vyšetrenie u gastroenterológa.

otázka:Môže byť pri VSD ťažkosť v žalúdku a bolesť.

odpoveď: Je to možné, ale rozhodujúce sú kardiovaskulárne a neurologické príznaky.

otázka:Ahoj! Na ďasni mám útvar s bielou škvrnou (časom stvrdne, a potom zase zmäkne). Nebolí, neprekáža. S mnohými konzultovali, hovoria, že cysta. Nemôžem sa však spoliehať len na názor priateľov, viete mi povedať, čo by to mohlo byť?

odpoveď: Na túto otázku môže odpovedať iba zubný lekár pri INTERNEJ konzultácii.

otázka:Ahoj. Pred 10 dňami sa pri futbale zrazila s protihráčom, úder ju zasiahol do hlavy. Kvôli zraneniu som išiel do nemocnice, urobili mi röntgen. Napísal, že modrina mäkkých tkanív prednej časti. Hlava ma bolí stále, menej, ale stále ma bolí, čo mi bráni naplno pracovať. Čo robiť v takejto situácii?

otázka:Dobrý deň, mám 12 rokov, bol som v poriadku, ale keď som sa minulý týždeň zobudil, mal som veľa zdravotných problémov, bolesti hrdla, teplota vyskočila až na (39 stupňov), sliny boli lepkavejšie a hustejšie, začal sa mi krk bolieť, keď vstanem z gauča prvé 2-3 sekundy, ostrá bolesť v hlave, lieky takmer nepomáhajú. Diagnostikujte, ak je to možné, a či sa to dá vyliečiť.

odpoveď: Mnoho chorôb (od chrípky až po tie nebezpečnejšie) môže spôsobiť váš stav, preto vám odporúčame absolvovať kompletné lekárske vyšetrenie. Začnite s terapeutom.

otázka:Dobrý deň, mám na jazyku malé pľuzgieriky na koreni a na bokoch a tiež malý biely povlak na koreni jazyka, svrbenie na jazyku.

odpoveď: Možno plesňová stomatitída. Kontaktujte svojho zubára osobne.

V dávnych dobách, keď neexistovali žiadne metódy a hardvérová diagnostika, sa lekári pri určovaní stavu pacienta spoliehali iba na vonkajšie príznaky problémov. Po tom, čo sa na osobu nejaký čas pozorne pozerala, doktor s istotou diagnostikoval.

Dnes sa záver o chorobe spravidla robí až po tom, čo pacient podstúpil potrebné testy. Ale zároveň skúsení lekári, rovnako ako ich dávni predchodcovia, široko používajú diagnostiku založenú na vonkajších znakoch. Vlastne, prečo by si niektoré postrehy lekárov nemohli osvojiť aj samotní pacienti? Koniec koncov, pomôže to človeku rýchlo sa orientovať vo svojom stave a nie si lámať hlavu nad tým, ku ktorému špecialistovi by sa mal prihlásiť, ale na schôdzku a v kancelárii okamžite jasne identifikovať jeho príznaky. To výrazne pomôže lekárovi vo vašej liečbe.

Tu je zoznam niektorých príznakov choroby, ktoré navrhli americkí lekári.

Nohy. Nohy bolia veľa ľudí a v starobe trápia takmer každého. Každý deň totiž nosia obrovský náklad. Ak si všimnete, na ktorých miestach sa toto zaťaženie prejavuje najviac, môžete pochopiť, aké zmeny prebiehajú vo vašom tele.

Ak sa teda po okrajoch päty tiahne tvrdá kalusová „podkova“, najmä s prasklinami, naznačuje to možné problémy s kĺbmi alebo pohybovým aparátom ako celkom. Napríklad, ak koža stvrdne pozdĺž vonkajších okrajov oboch pätiek, potom musíte venovať pozornosť stavu chrbtice, ak na vnútornej strane, bližšie k priehlavku nohy, mali by ste skontrolovať črevá. Hrubá koža na vnútorných okrajoch veľkých prstov by vás mala podnietiť k tomu, aby ste navštívili endokrinológa a nechali si vyšetriť štítnu žľazu.

Pri pohľade na opuchnuté lýtka a členky, zvyčajne hovoria o prebytku vody v tele, a teda o nedostatkoch vo fungovaní obličiek a srdca. Dôvod však môže byť najbanálnejší - opuch sa často vyskytuje, ak človek sedí pri stole dlhú dobu alebo naopak stojí veľa hodín na nohách (ako napríklad kaderníci). V takýchto prípadoch je ľahké zbaviť sa opuchov a zároveň extra statického zaťaženia pohybového aparátu, každú polhodinu meniť polohu tela a trochu sa zahriať. Užitočné je aj prerozdelenie záťaže chodidla: napríklad chôdza po špičkách, na vonkajšom a vnútornom okraji chodidla, masáž chodidla. Faktom je, že tu sú desiatky biologických bodov spojených so všetkými vnútornými orgánmi, ktoré miesia, ktoré tieto orgány aktivujú. Ak vám to stav kardiovaskulárneho systému dovoľuje, doprajte svojim nohám prijateľnú záťaž: choďte viac, choďte na najvyššie poschodie nie výťahom, ale sami.

Kožené. Tento najväčší orgán ľudského tela o tom môže veľa napovedať. Predovšetkým suchá a šupinatá pokožka svedčí o nedostatku vitamínov, A či B, biele fľaky na koži môžu naznačovať nedostatok množstva ďalších vitamínov vrátane C. Sú tiež príznakom ochorenia štítnej žľazy či rozvíjajúcej sa cukrovky.

Stáva sa, že "modriny" zostávajú na tele od najmenšieho tlaku. V tomto prípade je potrebné poradiť sa s odborníkom na choroby krvi, pretože výskyt hematómov je príznakom anémie a mnohých ďalších ochorení obehového systému.

Nos. Keď sa na špičke nosa objavia červené pruhy, zvyčajne sa predpokladá, že osoba je náchylná na alkohol. Ale v rovnakej miere to naznačuje problémy so srdcovým svalom. Ak celá špička nosa sčervenie, možno uvažovať o znížení funkcie žalúdka a dvanástnika. Biela špička nosa naznačuje problémy s krvným obehom.

Nechtyčervenohnedá farba naznačuje ochorenie obličiek. hrubý krkčasto sprevádzané výskytom strumy - ochorenia štítnej žľazy spojeného s nedostatkom jódu v tele.

Veľmi schopný povedz svojim očiam, ktoré sa nie náhodou nazýva zrkadlom duše a tela. Diagnóza očnej dúhovky je už dlho súčasťou arzenálu lekárov. Ale nemôžete ani vedieť o nuansách odrážajúcich sa cez iridologické zariadenie, ale posúdiť zdravotný stav podľa vzhľadu očí. Ak sú čisté, jasné, s jasným vzorom dúhovky, potom je v tele všetko v poriadku. Sčervenanie, "rozmazanie" dúhovky môže naznačovať problémy s pečeňou. Ale opuch dolných a horných viečok môže naznačovať porušenie srdca, obličiek a problémy s gynekológiou.

Ak máte zlý sluch, to môže naznačovať veľa problémov, nepočítajúc priamo "ucho". Strata sluchu sa často vyskytuje pri hypertenzii, cervikálnej osteochondróze, ochoreniach obličiek, mozgu a mnohých ďalších ochoreniach.