Analýza spúta. Dešifrovanie

Spútum (spútum) - patologické tajomstvo vznikajúce pri poškodení priedušnice, bronchiálny strom A pľúcne tkanivo. Jeho uvoľňovanie sa pozoruje nielen pri ochoreniach dýchacieho systému, ale aj v kardiovaskulárnom systéme. Všeobecná analýza spútum zahŕňa makroskopické, chemické, mikroskopické a bakterioskopické stanovenie jeho vlastností.

Makroskopické vyšetrenie

Množstvo

S rôznymi patologické procesy množstvo spúta sa veľmi líši - od niekoľkých pľuvancov až po 1 liter alebo viac za deň. Malé množstvo spúta sa oddelí pri akútnej bronchitíde, zápale pľúc, niekedy pri chronickej bronchitíde, preťažení v pľúcach, na začiatku záchvatu bronchiálnej astmy. Na konci astmatického záchvatu sa zvyšuje množstvo vylučovaného spúta. S pľúcnym edémom sa môže uvoľniť veľké množstvo spúta (niekedy až 0,5 litra). Počas hnisavých procesov v pľúcach sa vylučuje veľa spúta za predpokladu, že dutina komunikuje s bronchom (s abscesom, bronchiektáziou, gangrénou pľúc). O proces tuberkulózy v pľúcach, sprevádzané rozpadom tkaniva, najmä v prítomnosti dutiny komunikujúcej s bronchom, sa môže uvoľniť aj veľa spúta.

Zvýšenie množstva spúta možno považovať za znak zhoršenia stavu pacienta, ak závisí od exacerbácie, napríklad od hnisavého procesu; v iných prípadoch, keď je zvýšenie množstva spúta spojené so zlepšením drenáže dutiny, sa to považuje za pozitívny príznak. Zníženie množstva spúta môže byť výsledkom ústupu zápalového procesu alebo v iných prípadoch dôsledkom porušenia drenáže hnisavej dutiny, často sprevádzanej zhoršením stavu pacienta.

Charakter

Hlienový spút sa vylučuje pri akútnej bronchitíde, chronickej bronchitíde, bronchiálna astma so zápalom pľúc, bronchiektáziou, rakovina pľúc. Hlienovo-hnisavý spútum sa vylučuje pri chronickej bronchitíde, pneumónii, bronchiektázii, pľúcnom abscese, s hnisavými echinokokové pľúca, aktinomykóza pľúc, s rakovinou pľúc, sprevádzaná hnisaním. Čisto hnisavý spútum sa nachádza pri pľúcnom abscese, hnisajúcom echinokoku pľúc, prelomení pleurálneho empyému v bronchu, bronchiektázii.

Krvavý spút, pozostávajúci takmer z čistej krvi, sa najčastejšie pozoruje pri pľúcnej tuberkulóze. Vzhľad krvavého spúta môže byť s rakovinou pľúc, bronchiektáziou, pľúcnym abscesom, syndrómom stredného laloku, pľúcnym infarktom, poranením pľúc, aktinomykózou a syfilisom. Hemoptýza a dokonca aj prímes krvi do spúta sa vyskytuje u 12-52% pľúcnych infarktov. Prímes krvi v spúte sa zisťuje pri nádoroch pľúc, pri pľúcnom infarkte, pri lobárnej a fokálnej pneumónii, silikóze pľúc, s kongesciou v pľúcach, srdcovou astmou a pľúcnym edémom. Serózne spútum sa uvoľňuje s pľúcnym edémom.

Farba

Hlienový a serózny spút je bezfarebný alebo belavý. Pridanie purulentnej zložky do spúta mu dáva zelenkastý odtieň, ktorý je typický pre pľúcny absces, pľúcnu gangrénu, bronchiektázu, aktinomykózu pľúc.

spúta hrdzavý príp Hnedá, označuje obsah v nej nie čerstvej krvi, ale produktov jej rozpadu (hematínu) a vyskytuje sa, keď lobárna pneumónia, s pľúcnou tuberkulózou so syrovým rozpadom, stagnáciou krvi v pľúcach, pľúcnym edémom, s pľúcnou formou antrax, infarkt pľúc.

Špinavá zelená alebo žltozelená farba môže mať spút, ktorý sa oddeľuje počas rôznych patologických procesov v pľúcach v kombinácii s prítomnosťou žltačky u pacientov. Žlto-kanárska farba je niekedy spútum s eozinofilnou pneumóniou. Okrovo sfarbený spút je zaznamenaný pri sideróze pľúc. S prímesou uhoľného prachu sa vyskytuje načernalé alebo sivasté spúta. Pri pľúcnom edéme je serózne spútum, ktoré sa často uvoľňuje vo veľkých množstvách, rovnomerne zafarbené v miernom ružová farba v dôsledku prítomnosti erytrocytov. Vzhľad takéhoto spúta sa niekedy porovnáva s kvapalinou brusnicová šťava. Môže zafarbiť spút liečivých látok. Napríklad antibiotikum rifampicín ho farbí na červeno.

Vôňa

Spútum získava hnilobný (kadaverózny) zápach s gangrénou a pľúcnym abscesom, bronchiektáziou, hnilobnou bronchitídou, rakovinou pľúc, komplikovanou nekrózou.

Vrstvenie

Hnisavý spút v stoji je zvyčajne rozdelený do 2 vrstiev a je zvyčajne spojený s pľúcnym abscesom a bronchiektáziou; hnilobný spút je často rozdelený do 3 vrstiev (horná - spenená, stredná - serózna, spodná - hnisavá), charakteristické pre pľúcnu gangrénu.

nečistoty

Prímes do spúta práve prijatého jedla sa zaznamená, keď pažerák komunikuje s priedušnicou alebo bronchom, čo sa môže vyskytnúť pri rakovine pažeráka.

Fibrinózne konvolúcie, pozostávajúce z hlienu a fibrínu, sa nachádzajú pri fibrinóznej bronchitíde, tuberkulóze a pneumónii.

Ryžové telá (šošovica) alebo Kochove šošovky pozostávajú z detritu, elastických vlákien a MBT a nachádzajú sa v spúte pri tuberkulóze.

Dietrich zátky, pozostávajúce z produktov rozpadu baktérií a pľúcneho tkaniva, kryštálov mastné kyseliny, sa nachádzajú pri hnilobnej bronchitíde a gangréne pľúc. Pri chronickej tonzilitíde sa môžu z mandlí uvoľniť korkové zátky, ktoré svojím vzhľadom pripomínajú Dietrichove zátky. Zátky z mandlí môžu tiež vyniknúť pri absencii spúta.

Chemický výskum

Reakcia

Čerstvo izolované spúta má alkalickú alebo neutrálnu reakciu. Rozložený spút sa stáva kyslým.

Proteín

Stanovenie bielkovín v spúte môže byť užitočné pri odlišná diagnóza medzi chronickou bronchitídou a tuberkulózou: pri chronickej bronchitíde sa v spúte stanovujú stopy bielkovín, zatiaľ čo pri pľúcnej tuberkulóze je obsah bielkovín v spúte vyšší a možno ho kvantifikovať (až 100-120 g / l).

žlčové pigmenty

Žlčové pigmenty nájdeme v spúte pri ochoreniach dýchacích ciest a pľúc v kombinácii so žltačkou, pri komunikácii medzi pečeňou a pľúcami (pri prasknutí pečeňového abscesu do pľúc). Okrem týchto stavov možno žlčové pigmenty nájsť pri pneumónii, ktorá je spojená s intrapulmonálnym rozpadom erytrocytov a následnými transformáciami hemoglobínu.

mikroskopické vyšetrenie

epitelové bunky

Bunky nájdené v spúte skvamózny epitel nemajú žiadnu diagnostickú hodnotu. Bunky cylindrického epitelu (jednotlivé aj vo forme zhlukov) možno nájsť pri bronchiálnej astme, bronchitíde, bronchogénnej rakovine pľúc. Súčasne môže byť výskyt cylindrických epiteliálnych buniek v spúte spôsobený aj prímesou hlienu z nosohltanu.

Alveolárne makrofágy

Alveolárne makrofágy sú retikuloendotelové bunky. Makrofágy obsahujúce fagocytované častice v protoplazme (takzvané prachové bunky) sa nachádzajú v spúte ľudí, ktorí sú v dlhodobom kontakte s prachom. Makrofágy obsahujúce hemosiderín (produkt rozpadu hemoglobínu) vo svojej protoplazme sa nazývajú "bunky srdcových defektov". "bunky srdcových chýb" sa nachádzajú v spúte s preťažením v pľúcach, mitrálna stenóza, infarkt pľúc.

Leukocyty

Leukocyty sa nachádzajú v malom počte v akomkoľvek spúte. Veľký počet neutrofilov sa pozoruje v mukopurulentnom a najmä v purulentnom spúte. Spútum je bohaté na eozinofily pri bronchiálnej astme, eozinofilnej pneumónii, helmintiázach pľúc, infarkte pľúc, tuberkulóze a rakovine pľúc. Lymfocyty sa vo veľkom počte nachádzajú pri čiernom kašli. Pri pľúcnej tuberkulóze je možné zvýšenie obsahu lymfocytov v spúte.

červené krvinky

Detekcia jednotlivých erytrocytov v spúte nemá žiadnu diagnostickú hodnotu. Výskyt veľkého počtu červených krviniek v spúte je zaznamenaný v podmienkach sprevádzaných hemoptýzou a pľúcnym krvácaním. V prítomnosti čerstvej krvi v spúte sa stanovia nezmenené erytrocyty, ale ak je krv vypudená so spútom, pretrvávajú dýchacieho traktu dlho, potom sa zistia vyplavené erytrocyty.

nádorových buniek

Nádorové bunky nájdené v spúte v skupinách naznačujú prítomnosť pľúcne nádory. Ak sa nájdu iba jednotlivé bunky podozrivé z nádoru, je často ťažké ich vyhodnotiť, v takýchto prípadoch sa vykonáva niekoľko opakovaných štúdií spúta.

Elastické vlákna

Elastické vlákna sa objavujú v dôsledku rozpadu pľúcneho tkaniva pri tuberkulóze, abscese, gangréne pľúc a rakovine pľúc. Pri gangréne pľúc nie sú elastické vlákna vždy detegované, pretože sa môžu rozpustiť pôsobením enzýmov v spúte. Kurshmanove špirály sú špeciálne tubulárne telesá, ktoré sa nachádzajú pri mikroskopickom vyšetrení a niekedy sú viditeľné voľným okom. Zvyčajne sa Kurschmannove špirály určujú pri bronchiálnej astme, pľúcnej tuberkulóze a pneumónii. Charcot-Leidenove kryštály sa nachádzajú v spúte bohatom na eozinofily pri bronchiálnej astme, eozinofilnej pneumónii.

Otvorenie skameneného tuberkulózneho ložiska v lúmene bronchu môže byť sprevádzané súčasnou detekciou kalcifikovaných elastických vlákien, kryštálov cholesterolu, MBT a amorfného vápna (tzv. Ehrlichova tetráda) v spúte - 100%.

Bakterioskopické vyšetrenie

Vyšetrenie spúta na Mycobacterium tuberculosis (MBT) sa vykonáva v špeciálne zafarbenom nátere. Zistilo sa, že rutinná štúdia zafarbeného náteru na MBT dáva pozitívny výsledok len ak je obsah MBT aspoň 50 000 v 1 ml spúta. Podľa počtu zistených MBT nie je možné posúdiť závažnosť procesu.

Keď je možné zistiť bakterioskopiu spúta u pacientov s nešpecifickými pľúcnymi ochoreniami:

s pneumóniou - pneumokoky, diplokoky Frenkel, baktérie Friedlander, streptokoky, stafylokoky - 100%;
s gangrénou pľúc - vretenovitá palica v kombinácii s Vincentovou spirochétou - 80%;
huby podobné kvasinkám, ktorých typ vyžaduje kultúru spúta - 70%;
s aktinomykózou - aktinomycete drúzy - 100%.

Normy

Objem tracheobronchiálnej sekrécie sa bežne pohybuje od 10 do 100 ml/deň. Zdravý človek zvyčajne prehltne celé toto množstvo bez toho, aby si to všimol. Normálne je počet leukocytov v spúte malý. Štúdia zafarbeného náteru na MBT zvyčajne dáva negatívny výsledok.

Choroby, pri ktorých môže lekár predpísať všeobecný test spúta

pľúcny absces
Bronchiektázia
Pri bronchiektázii sa vytvára veľké množstvo spúta. Zvýšenie množstva spúta sa považuje za znak zhoršenia stavu pacienta. Spútum môže byť hlienovité, mukopurulentné, čisto hnisavé, krvavé. Prítomnosť hnisu dáva spúta zelenkastý odtieň. Zápach spúta je hnilobný (kadaverózny). Pri státí sa hnisavý spút zvyčajne rozdelí na 2 vrstvy.
Gangréna pľúc
Pri gangréne pľúc sa vylučuje veľké množstvo spúta. Zvýšenie množstva spúta sa považuje za znak zhoršenia stavu pacienta. Prítomnosť hnisu dáva spúta zelenkastý odtieň. Zápach spúta je hnilobný (kadaverózny). Hnilobný spút je často rozdelený do 3 vrstiev (horná - spenená, stredná - serózna, spodná - hnisavá). Dietrichove zátky možno nájsť v spúte, pozostávajúcom z produktov rozpadu baktérií a pľúcneho tkaniva, kryštálov mastných kyselín; elastické vlákna vznikajúce rozpadom pľúcneho tkaniva. Pri gangréne pľúc nie sú elastické vlákna vždy detegované, pretože sa môžu rozpustiť pôsobením enzýmov v spúte. Pri bakterioskopii spúta možno zistiť tyčinku v tvare vretena v kombinácii s Vincentovou spirochétou (80%).
Akútny pleurálny empyém
S prielomom pleurálneho empyému v bronchu je spútum čisto hnisavé.
Chronický pľúcny absces
Pri pľúcnom abscese sa vylučuje veľké množstvo spúta. Zvýšenie množstva spúta sa považuje za znak zhoršenia stavu pacienta. Spútum môže byť mukopurulentné, čisto hnisavé, krvavé. Zápach spúta je hnilobný (kadaverózny). Prítomnosť hnisu dáva spúta zelenkastý odtieň. Pri státí sa hnisavý spút zvyčajne rozdelí na 2 vrstvy. Keď pečeňový absces praskne do pľúc v dôsledku komunikácie medzi pečeňou a pľúcami, v spúte sa môžu nachádzať žlčové pigmenty. V dôsledku kolapsu pľúcneho tkaniva počas abscesu sa v spúte objavujú elastické vlákna.
Rakovina pľúc
Pri rakovine pľúc je produkovaný spút hlienovitý, krvavý. Mukopurulentný spút sa vylučuje pri rakovine pľúc, sprevádzaný hnisaním. Pri rakovine pľúc, komplikovanej nekrózou, získava spútum hnilobný (kadaverózny) zápach. Pri bronchogénnej rakovine pľúc možno detegovať bunky cylindrického epitelu (jednotlivé aj vo forme zhlukov). Pri rakovine pľúc sa v ústach môžu nachádzať eozinofily, nádorové bunky a elastické vlákna.
Karcinóm pažeráka
Keď pažerák komunikuje s priedušnicou alebo bronchom, čo sa môže vyskytnúť pri rakovine pažeráka, v spúte je zaznamenaná prímes práve prijatej potravy.
Bronchiálna astma
Na začiatku astmatického záchvatu sa oddeľuje malé množstvo spúta, na konci záchvatu sa jeho množstvo zvyšuje. Spútum pri bronchiálnej astme je hlienovité. Nachádzajú sa v ňom bunky cylindrického epitelu (jednotlivé aj vo forme zhlukov), eozinofily, Kurschmannove špirály, Charcot-Leidenove kryštály.
Akútna bronchitída
Pri akútnej bronchitíde sa oddelí malé množstvo spúta. Spútum je hlienovité. Môže sa nachádzať v bunkách cylindrického epitelu (jednotlivých aj vo forme zhlukov).
Chronická tonzilitída
Pri chronickej tonzilitíde sa môžu z mandlí uvoľniť korkové zátky, ktoré svojím vzhľadom pripomínajú Dietrichove zátky. Zátky z mandlí môžu tiež vyniknúť pri absencii spúta.
Pľúcna tuberkulóza (miliárna)
Silikóza
Pri silikóze pľúc sa v spúte určuje prímes krvi.
Čierny kašeľ
Pri čiernom kašli sa lymfocyty nachádzajú vo veľkom počte v spúte.
Pľúcna tuberkulóza (fokálna a infiltratívna)
Pri tuberkulóznom procese v pľúcach, sprevádzanom rozpadom tkaniva, najmä v prítomnosti dutiny komunikujúcej s bronchusom, sa môže vylučovať veľa spúta. Krvavý spút, pozostávajúci takmer z čistej krvi, sa najčastejšie pozoruje pri pľúcnej tuberkulóze. Pri pľúcnej tuberkulóze so syrovým rozpadom má spútum hrdzavú alebo hnedú farbu. V spúte možno nájsť fibrinózne konvolúcie pozostávajúce z hlienu a fibrínu; ryžové telá (šošovica, Kochove šošovky); eozinofily; elastické vlákna; Kurschmannove špirály. Pri pľúcnej tuberkulóze je možné zvýšenie obsahu lymfocytov v spúte. Stanovenie bielkovín v spúte môže byť nápomocné pri diferenciálnej diagnostike medzi chronickou bronchitídou a tuberkulózou: pri chronickej bronchitíde sa v spúte stanovujú stopy bielkovín, zatiaľ čo pri pľúcnej tuberkulóze je obsah bielkovín v spúte vyšší a možno ho kvantifikovať ( do 100-120 g/l).
Akútna obštrukčná bronchitída
Pri akútnej bronchitíde je spúta hlienovitý. Môže sa nachádzať v bunkách cylindrického epitelu (jednotlivých aj vo forme zhlukov).
antrax
Pri pľúcnej forme antraxu môže byť spúta hrdzavá alebo hnedá, čo naznačuje, že neobsahuje čerstvú krv, ale produkty jej rozpadu (hematín).
Zápal pľúc
Pri zápale pľúc sa oddelí malé množstvo spúta. Od prírody môže byť hlienovitý, hlienovo-hnisavý. Prímes krvi v spúte sa určuje pri lobárnej a fokálnej pneumónii. Hlien má hrdzavú alebo hnedú farbu, naznačuje obsah nie čerstvej krvi v ňom, ale produkty jej rozpadu (hematín) a vyskytuje sa pri krupóznej pneumónii. Žlto-kanárska farba je niekedy spútum s eozinofilnou pneumóniou. V spúte možno zistiť fibrinózne konvolúcie pozostávajúce z hlienu a fibrínu; žlčové pigmenty, ktoré sú spojené s intrapulmonálnym rozpadom erytrocytov a následnými transformáciami hemoglobínu; eozinofily (s eozinofilnou pneumóniou); Kurschmannove špirály; Charcot-Leidenove kryštály (na eozinofilnú pneumóniu); pneumokoky, Frenkelove diplokoky, baktérie Friedlander, streptokoky, stafylokoky (100 %).
Goodpastureov syndróm
Existuje veľa čerstvých erytrocytov, siderofágov, hemosiderínu.

…> Cholesterol a kryštály mastných kyselín

3. Detritus

Na bronchiektáziu:

1. Dietrich korky

2. Kryštály cholesterolu, mastných kyselín a hematidínu

3. Leukocyty

Pri pľúcnej tuberkulóze:

1. Ehrlichova tetráda

2. Ryžové telá

3. Elastické vlákna

4. Rôzne kryštály

5. Mycobacterium tuberculosis (vo farbenom prípravku)

Mikroskopické vyšetrenie spúta.

Mikroskopické vyšetrenie spúta sa uskutočňuje v čerstvých nezafarbených (natívnych) a fixovaných zafarbených prípravkoch. Pri príprave prípravkov je potrebný starostlivý výber materiálu. Kalcinovanou a vychladnutou špachtľou alebo kovovou slučkou sa zo spúta postupne vyberú všetky podozrivé zrná, krvné pruhy, hrudky a položením na podložné sklo sa z nich vyrábajú prípravky.

Štúdium natívnej drogy.

Droga sa pripravuje pomocou železných tyčiniek so sploštenými koncami.

Na jednom podložnom sklíčku sa vyrobia dva natívne preparáty, do každého sa odoberie spúta po prezretí striedavo na bielom a čiernom pozadí z troch až štyroch miest (hrudky, vlákna a pod.). Vybrané častice spúta sa bez rozmazania prikryjú krycím sklíčkom a pritlačia sa ručnou špachtľou. Na výskum je potrebné odobrať materiál v takom množstve, aby prípravok nebol príliš hustý a aby po stlačení na krycie sklíčko obsah nevyčnieval za jeho okraje. Ak k tomu dôjde, potom sa vedľa prvého krycieho sklíčka umiestni druhé krycie sklíčko, pričom prvé sa posunie trochu nabok. Pripravený preparát sa skúma pod mikroskopom, najskôr pri malom zväčšení (10 x 8) a potom pri veľkom zväčšení (10 x 40).

Prvky spúta, ktoré sa nachádzajú v natívnom prípravku, možno rozdeliť do skupín: bunkové, vláknité, kryštalické a kombinované formácie.

Bunkové prvky.

1. dlaždicový epitel - je deskvamovaný slizničný epitel ústna dutina, nosohltanu, epiglottis a hlasivky, ktoré majú vzhľad plochých tenkých buniek s malým pyknotickým vezikulárnym jadrom a homogénnou cytoplazmou. Jednotlivé bunky dlaždicového epitelu sa vždy nachádzajú vo veľkom počte - s prímesou slín alebo zápalu v ústnej dutine. Nemá žiadnu diagnostickú hodnotu.

2. Cylindrický epitel - epitel sliznice hrtana, priedušnice a priedušiek má vzhľad predĺžených buniek so špicatým a predĺženým spodným koncom, v ktorom je umiestnené oválne jadro a tupým horným koncom. Širšia časť bunky smeruje k lúmenu bronchu a je vybavená riasinkami. Bunky odvrhnuté zo sliznice sa niekedy menia (deformujú), nadobúdajú hruškovitý alebo vretenovitý tvar, pričom jeden z koncov je stiahnutý do dlhej nite, mihalnice sú zriedkavo zachované. Cylindrický epitel sa nachádza v spúte vo forme zhlukov vo veľkých množstvách počas akútneho záchvatu bronchiálnej astmy, akútnej bronchitídy, akútnych katarálnych lézií dýchacieho traktu a malígnych novotvarov.

3. Alveolárny epitel - okrúhle bunky, 2-3 krát väčší v priemere ako leukocyty a navonok im podobné (granulárna cytoplazma, zaoblené jadro, centrálne umiestnené jadro).

4. Alveolárne makrofágy - bunky retikulohistiocytového pôvodu, majú oválny alebo o okrúhly tvar, veľkosť od 15 do 20-25 mikrónov, zvyčajne jedno (niekedy aj viac) excentricky umiestnené jadro, vakuolizovaná cytoplazma obsahujúca rôzne tmavohnedé inklúzie. Voľne sa pohybujú a majú schopnosť fagocytózy. Makrofágy zachytávajú prachové častice, leukocyty, erytrocyty. Nachádzajú sa pri rôznych zápalových procesoch v prieduškách a pľúcnom tkanive (zápal pľúc, bronchitída, choroby z povolania). S chronickou zápalové ochorenia detegujú sa tukom transformované makrofágy (bunky s tukovou degeneráciou, lipofágy). Toto sú bunky okrúhly tvar, ktorej cytoplazma je vyplnená kvapkami tuku (granulované guľôčky). Tuk sa dá zafarbiť sudánom III v oranžovej farbe. Akumulácie takýchto buniek sa nachádzajú v malígnych novotvaroch, tuberkulóze, aktinomykóze. Pri preťažení pľúc sa objavujú poruchy krvného obehu v pľúcnom obehu, pľúcny infarkt, krvácania, makrofágy obsahujúce hemosiderín ( siderofágy) vo forme zlatožltých inklúzií v cytoplazme (starý názov je "bunky srdcových chýb"). Pri rozklade v pľúcnom tkanive sa hemoglobín premieňa na tkanivový pigment hemosiderín, ktorý je absorbovaný alveolárnymi makrofágmi. Sú určené reakciou na pruskú modrú, makrofágy sa farbia modrozelenou (svetlomodrou) farbou.

5. Prachové bunky (koniofágy) - ide o bunky s fagocytovanými prachovými časticami, uhlie sa často zisťuje u ľudí s pľúcnymi chorobami z povolania (fajčiari, pracovníci v tabakovom priemysle, v priemysle na mletie múky).

6. obrovské bunky - oválne alebo okrúhle s priemerom do 60 mikrónov, obsahujúce od 5 do 15 jadier, sú pri pľúcnej tuberkulóze veľmi zriedkavé.

7. Nádorové bunky - zvyčajne veľké s jedným alebo viacerými jadrami s jasnou chromatínovou sieťou alebo karyokinéznymi obrazcami s vakuolizovanou cytoplazmou. Nachádzajú sa v spúte vo forme jednotlivých buniek alebo konglomerátov (komplexov). Ak sa takéto bunky nájdu, preparát a zvyšok spúta sa podrobia špeciálnemu dôkladnému cytologickému vyšetreniu.

8. Leukocyty - okrúhle bunky s priemerom 10-12 až 15 mikrónov so slabo rozlíšiteľným jadrom, rovnako bohatá zrnitosť, sivastej farby. Nachádza sa takmer v každom spúte; v sliznici - jednorazové a hnisavé (s pľúcnym abscesom, tuberkulózou, bronchiektáziou) úplne pokrývajú celé zorné pole

*Eozinofily - veľké leukocyty s výraznou a tmavou zrnitosťou lámacou svetlo. Eozinofily sa objavujú pri alergických stavoch (bronchiálna astma, eozinofilná bronchitída).

9. Erytrocyty - okrúhle alebo mierne oválny tvar bunky, žltkasté (čerstvé) alebo bezfarebné (zmenené a stratené farbivo), menšie ako leukocyty v priemere, niekedy nemajú zrnitosť v protoplazme, dvojokruhové (cieľová bunka), trochu lámajúce svetlo. Jednotlivé červené krvinky v spúte sa môžu vyskytovať v akomkoľvek spúte; nachádza sa vo veľkých množstvách v krvou zafarbenom spúte (pľúcne krvácanie, pľúcny infarkt, kongescia v pľúcach).

vláknité útvary.

1. Elastické vlákna - majú vzhľad skrútených, lesklých, svetlo lámajúcich tenkých nití, skladajúcich sa do zväzkov, niekedy opakujúcich štruktúru alveolárneho tkaniva. Elastické vlákna naznačujú rozpad pľúcneho tkaniva a nachádzajú sa pri tuberkulóze, abscese, novotvaroch pľúc. Keďže steny alveol pozostávajú z jednovrstvového alveolárneho epitelu, zahaleného do tenkých vrstiev spojivové tkanivo obsahujúce elastické vlákna. Kolaps pľúcneho tkaniva je sprevádzaný deštrukciou epiteliálnej vrstvy s uvoľnením elastických vlákien, ktoré sa vylučujú spútom.

2. Koralové vlákna - drsné, rozvetvené útvary s hľuzovitými zhrubnutiami v dôsledku ukladania mastných kyselín a mydiel na vláknach. Vyniknúť na chronické choroby pľúca kavernózna tuberkulóza.

3. Kalcifikované elastické vlákna - drsný, nasiaknutý vrstvami vápencových (vápnitých) tyčinkovitých útvarov. Strácajú svoju elasticitu a stávajú sa krehkými. Vylučuje sa spútom počas rozpadu kalcifikovanej oblasti pľúc.

4. fibrínové vlákna - tenké vlákna vo forme belavej bezštruktúrnej hmoty. Zoznámte sa s fibrinóznou bronchitídou, tuberkulózou, aktinomykózou, lobárnou pneumóniou.

5. Kurshmanské špirály - zhutnené špirálovité útvary hlienu. vonkajšie voľná časť nazývaný plášť, vnútorná, pevne stočená časť je stredový axiálny závit. Samostatne sa ojedinele nachádzajú len tenké stredové vlákna bez plášťa a špirálovito stočené vlákna bez centrálneho vlákna. Špirály sa tvoria v spastickom stave priedušiek a prítomnosti hlienu v nich. Počas šoku z kašľa je viskózny hlien vyvrhnutý do lúmenu väčšieho bronchu a špirálovito sa točí. Curshmanove špirály sa pozorujú pri pľúcnej patológii sprevádzanej bronchospazmom (bronchiálna astma, astmatická bronchitída, bronchiálne nádory).

kryštalické útvary.

1. Kryštály Charcot Leiden - vyskytujú sa v spúte spolu s eozinofilmi a vyzerajú ako lesklé, hladké, bezfarebné kosoštvorce rôznych veľkostí, niekedy s tupo zrezanými koncami. Tvorba kryštálov Charcot-Leiden je spojená s rozpadom eozinofilov, sú považované za produkt kryštalizácie proteínov. Čerstvý spút často neobsahuje kryštály Charcot-Leiden, tvoria sa v ňom v uzavretej nádobe po 24-48 hodinách. Prítomnosť týchto kryštálov v spúte je charakteristická pri bronchiálnej astme, eozinofilnej bronchitíde, helmintických léziách pľúc, menej často pri krupóznej pneumónii a rôznych bronchitídach.

2. Hematoidné kryštály - majú tvar kosoštvorcov a ihlíc (niekedy strapcov a hviezd) zlatožltej farby. Tieto kryštály sú produktom rozpadu hemoglobínu, tvoria sa v hĺbke hematómov a rozsiahlych krvácaní, v nekrotickom tkanive.

3. Kryštály cholesterolu - bezfarebné platničky štvoruholníkového tvaru s odlomeným stupňovitým uhlom vznikajú pri rozklade tuku a tukom regenerovaných buniek, zadržiavaní spúta v dutinách (tuberkulóza, novotvary, abscesy a pod.).

4. kryštály mastných kyselín - vo forme dlhých tenkých ihiel sa kvapôčky tuku často nachádzajú v purulentnom spúte (Dietrichova zátka), ktoré sa tvoria pri stagnácii spúta v dutinách (absces, bronchiektázie).

Kombinované a iné formácie v spúte.

1. Dietrich korky - hrudky žltkastošedej farby s nepríjemným zápachom. Pozostávajú z detritu, baktérií.Nachádzajú sa pri stagnácii spúta v dutinách s tuberkulózou, pľúcnym abscesom, bronchiektáziami.

2. Ehrlichova tetráda - pozostáva zo štyroch prvkov: kalcifikovaný detritus, kalcifikované elastické vlákna, kryštály cholesterolu a Mycobacterium tuberculosis. Objavuje sa pri rozpade kalcifikovaného primárneho ložiska tuberkulózy. Dôvodom tohto rozpadu môže byť zápal pľúc, novotvar.

3. Ryžové telá - zaoblené, belavé husté útvary obsahujúce nahromadené vlákna podobné koralom, produkty rozkladu tukov, mydlo, niekedy kryštály cholesterolu a veľké množstvo mykobaktérií tuberkulózy. Nájdené pri tuberkulóze.

4. Supracant je fosfolipoproteín, ktorý zabraňuje zlepeniu alveol. Stáva sa rôznych tvarov a matne sivej hodnoty. Pri skúmaní povrchovo aktívnej látky je možné určiť bakteriálnu flóru, stupeň aktivity zápalového procesu.

6. Huby - s hubovými léziami pľúc v spúte možno identifikovať pôvodcu ochorenia. Mikroskopicky viditeľné plexové vlákna mycélia.

7. baktérie - v zafarbených škvrnách sa nachádzajú rôzne mikroorganizmy, ktoré sa v malom množstve vždy nachádzajú v dýchacích cestách zdravého tela. Za nepriaznivých podmienok sa táto flóra, ktorá sa intenzívne množí, stáva patogénnou a spôsobuje ochorenie. Existujú mykobaktérie tuberkulózy (tuberkulóza), pneumokoky (krupózna pneumónia a chronická bronchitída). Streptokoky a stafylokoky sa nachádzajú v purulentnom spúte pri pľúcnom abscese, bronchitíde a pneumónii.

SPUMUM PRI RÔZNYCH OCHORENIACH

DÝCHACÍ SYSTÉM.

Akútna bronchitída. Na začiatku ochorenia sa vylučuje malé množstvo hlienového, viskózneho spúta.V ďalšom priebehu ochorenia sa množstvo spúta zvyšuje. Stáva sa mukopurulentným. Mikroskopické vyšetrenie odhaľuje značné množstvo cylindrického epitelu, leukocytov, erytrocytov.

Chronická bronchitída. Zvyčajne sa vylučuje veľa mukopurulentného spúta, často s pruhmi krvi. Mikroskopicky sa nachádza veľké množstvo leukocytov, erytrocytov, alveolárnych makrofágov. Pri vláknitej bronchitíde sa nachádzajú vláknité odliatky bronchiolov. Mnoho rôznych mikroorganizmov.

Bronchiálna astma. Prideľuje sa malé množstvo hlienového, viskózneho, sklovitého spúta. Makroskopicky je možné vidieť Kurshmanove špirály. Mikroskopicky je charakteristická najmä prítomnosť eozinofilov a stĺpcového epitelu. Existujú kryštály Charcot-Leiden.

bronchiektázie. Existuje veľa hnisavého spúta (do 1 litra ráno) zelenkavo-šedivej farby. V stoji sa delí na tri vrstvy: hlienovú, seróznu a hnisavú. Dietrichove zátky sa nachádzajú v hnise. Mikroskopicky sa nachádza veľké množstvo leukocytov, kryštály mastných kyselín, niekedy kryštály hematidínu a cholesterolu a rôznorodá mikroflóra.

Krupózna pneumónia. Na začiatku ochorenia sa oddelí malé množstvo veľmi viskózneho (lepkavého) hrdzavého spúta. Počas obdobia vyriešenia choroby sa spúta hojne vylučuje a získava mukopurulentný charakter. Hrdzavý spút obsahuje fibrínové zrazeniny a zmenenú krv, čo mu dodáva hnedastý odtieň. Mikroskopicky sa na začiatku ochorenia nachádzajú erytrocyty, hemosiderínové zrná, kryštály hematoidínu, malý počet leukocytov a mnohé pneumokoky. Na konci ochorenia sa počet leukocytov zvyšuje a počet erytrocytov klesá, existuje veľa alveolárnych makrofágov.

Absces pľúc. V čase prelomu abscesu sa do bronchu uvoľní veľké množstvo hnisavého páchnuceho spúta (až 600 ml). pri státí sa tekutý spút stáva dvojvrstvovým. Mikroskopicky sa nachádza množstvo leukocytov, elastické vlákna, zvyšky pľúcneho tkaniva, kryštály mastných kyselín, hematidín a cholesterol, rôzne mikroflóry.

Pľúcna tuberkulóza. Množstvo spúta závisí od štádia ochorenia. V prítomnosti dutín v pľúcach to môže byť významné. Povaha spúta je mukopurulentná, často obsahuje prímes krvi. Makroskopicky môže spúta detegovať telá v tvare ryže (Kochove šošovky), pozostávajúce z prvkov rozpadu pľúcneho tkaniva. Pod mikroskopom sa nachádzajú elastické vlákna, kryštály mastných kyselín, hematidín. S kolapsom starého kalcifikovaného ohniska tuberkulózy sa nachádza Ehrlichova tetráda. Na diagnostiku choroby najvyššia hodnota má v spúte prítomnosť mycobacterium tuberculosis.

Rakovina pľúc.Množstvo spúta sa môže líšiť. S kolapsom nádoru - výrazný.Charakter - mukopurulentno-krvavý. Pri vyšetrení možno vidieť úlomky látky. Mikroskopicky detekované atypické bunky a ich komplexy.

Tabuľka číslo 3. Spútum PRI RÔZNYCH PĽÚCNYCH PATOLOGIÍCH.

Nozologická forma	Množstvo spúta	Povaha spúta	makroskopická štúdia	mikroskopické štúdium
Akútna bronchitída	Mierne, v neskorších fázach - veľké množstvo	Hlienovitá, hlienovitá	______	Cylindrický epitel, leukocyty - mierne množstvo, s predĺženým priebehom - makrofágy.
Chronická bronchitída	Zmiešaný	Pokračovanie"

Kurshmanove špirály (H.Curschmann, nemecký lekár) sú belavé priehľadné, vývrtkovité, stočené tubulárne útvary vytvorené z mucínu v bronchioloch. Hlienové vlákna pozostávajú z centrálneho hustého axiálneho vlákna a plášťa, ktorý ho špirálovito obklopuje, do ktorého sú rozptýlené leukocyty (zvyčajne eozinofily) a Charcot-Leydenove kryštály. Analýza spúta, v ktorej sa našli Kurshmanove špirály, je charakteristická pre bronchospazmus (najčastejšie s bronchiálnou astmou, menej často s pneumóniou a rakovinou pľúc).

Kryštály Charcot Leiden

Kryštály Charcot-Leyden (J.M.Charcot, francúzsky neuropatológ; E.V.Leyden, nemecký neuropatológ) vyzerajú ako hladké bezfarebné kryštály vo forme oktaedónov. Kryštály Charcot-Leiden pozostávajú z proteínu, ktorý pri rozklade uvoľňuje eozinofily, takže sa nachádzajú v spúte obsahujúcom veľa eozinofilov (alergické procesy, bronchiálna astma).

Formované prvky krvi

Malý počet leukocytov možno nájsť v akomkoľvek spúte, so zápalovými (a najmä hnisavými) procesmi sa ich počet zvyšuje.

Neutrofily v spúte. Detekcia viac ako 25 neutrofilov v zornom poli naznačuje infekciu (pneumónia, bronchitída).

Eozinofily v spúte. Jednotlivé eozinofily možno nájsť v akomkoľvek spúte; vo veľkom počte (až 50-90% všetkých leukocytov) sa nachádzajú pri bronchiálnej astme, eozinofilných infiltrátoch, helmintických inváziách do pľúc atď.

Erytrocyty v spúte. Erytrocyty sa objavujú v spúte, keď je pľúcne tkanivo zničené, pneumónia, stagnácia v pľúcnom obehu, pľúcny infarkt atď.

epitelové bunky

Skvamózny epitel vstupuje do spúta z ústnej dutiny a nemá žiadnu diagnostickú hodnotu. Prítomnosť viac ako 25 skvamóznych buniek v spúte naznačuje, že táto vzorka spúta je kontaminovaná orálnymi sekrétmi.

Cylindrický ciliovaný epitel je prítomný v malom množstve v akomkoľvek spúte, vo veľkých množstvách - s poškodením dýchacieho traktu (bronchitída, bronchiálna astma).

Alveolárne makrofágy

Alveolárne makrofágy sú lokalizované hlavne v interalveolárnych septách. To naznačuje analýza spúta, kde je prítomný aspoň 1 makrofág nižšie divízie dýchací systém.

Elastické vlákna

Elastické vlákna majú vzhľad tenkých dvojokruhových vlákien rovnakej hrúbky, dichotomicky sa rozvetvujúcich. Elastické vlákna pochádzajú z pľúcneho parenchýmu. Detekcia elastických vlákien v spúte naznačuje deštrukciu pľúcneho parenchýmu (tuberkulóza, rakovina, absces). Niekedy sa ich prítomnosť v spúte používa na potvrdenie diagnózy abscesujúcej pneumónie.

Komponenty spúta. Dešifrovanie analýzy

Kurshmanove špirály - syndróm bronchospazmu, najpravdepodobnejšia diagnóza je astma.

Kryštály Charcot-Leiden - Alergické procesy, bronchiálna astma.

Eozinofily, až 50-90% všetkých leukocytov - Alergické procesy, bronchiálna astma, eozinofilné infiltráty, helmintická invázia do pľúc.

Neutrofily, viac ako 25 v zornom poli - Infekčný proces. Nie je možné posúdiť lokalizáciu zápalového procesu.

Skvamózny epitel, viac ako 25 buniek v zornom poli - Prímes výtoku z ústnej dutiny.

Alveolárne makrofágy - Vzorka spúta pochádza z dolných dýchacích ciest.

atypické bunky

Spútum môže obsahovať malígne nádorové bunky, najmä ak nádor rastie endobrochiálne alebo sa rozpadá. Bunky je možné definovať ako nádorové len vtedy, ak sa nájde komplex atypických polymorfných buniek, najmä ak sa nachádzajú spolu s elastickými vláknami.

Trophozoites E. histolytica - pľúcna amébóza.

Larvy a dospelí jedinci Ascaris lumbricoides - zápal pľúc.

Cysty a larvy E.granulosus - hydatidová echinokokóza.

Vajcia P.westermani sú paragonimiáza.

Larvy Strongyloides stercoralis - strongyloidóza.

N.americanus larvae - ankylostomóza.

Prečítajte si tiež:

Pridať komentár Zrušiť odpoveď

Navigácia príspevku

Medové prázdniny

Nedávne záznamy

©. "Smolensk lekársky portál". Pri dotlači materiálov sa vyžaduje odkaz na stránku.

Prepis analýzy spúta

Dekódovanie analýzy spúta je mikroskopické vyšetrenie buniek a ich dekódovanie. čo umožňuje nastaviť aktivitu procesu kedy chronické choroby priedušiek a pľúc, diagnostikovať nádory pľúc. Dešifrovanie analýzy spúta vám umožňuje identifikovať rôzne choroby.

Leukocyty v spúte

Lymfocyty

Eozinofily

Eozinofily tvoria až 50-90% všetkých leukocytov, zvýšené eozinofily diagnostikovať choroby:

alergické procesy;
bronchiálna astma;
eozinofilné infiltráty;
helminthická invázia do pľúc.

Neutrofily

Ak je počet neutrofilov v zornom poli viac ako 25, naznačuje to prítomnosť infekčného procesu v tele.

skvamózny epitel

Dlaždicový epitel, viac ako 25 buniek v zornom poli - prímes výtoku z ústnej dutiny.

Elastické vlákna

Elastické vlákna - Zničenie pľúcneho tkaniva, abscesová pneumónia.

Kurshmanské špirály

Diagnostikujú sa Kurshmanove špirály - bronchospastický syndróm, diagnostika astmy.

Kryštály Charcot Leiden

Sú diagnostikované kryštály Charcot-Leiden - alergické procesy, bronchiálna astma.

Alveolárne makrofágy

Alveolárne makrofágy - Vzorka spúta pochádza z dolných dýchacích ciest.

Spúta sa vylučuje, keď rôzne choroby dýchacie orgány. Analýza spúta na jeho zber lepšie ráno, predtým si vypláchnite ústa slabým roztokom antiseptika, potom prevarená voda.

Pri vyšetrení sa zaznamená denné množstvo spúta, povaha, farba a vôňa spúta, jeho konzistencia, ako aj stratifikácia pri státí v sklenenej miske.

Zvýšená produkcia spúta sa pozoruje pri:

Ak je zvýšenie množstva spúta spojené s hnisavým procesom v dýchacích orgánoch, je to znakom zhoršenia stavu pacienta, ak so zlepšením drenáže dutiny, potom sa to považuje za pozitívny príznak. .

gangréna pľúc;
pľúcna tuberkulóza, ktorá je sprevádzaná rozpadom tkaniva.

Znížená produkcia spúta sa pozoruje pri:

akútna bronchitída;
zápal pľúc;
preťaženie v pľúcach;
záchvat bronchiálnej astmy (na začiatku záchvatu).

Zelenkastý spút sa pozoruje, keď:

pľúcny absces;
bronchiektázie;
zápal prínosových dutín;
posttuberkulózne poruchy.

Oddelenie spúta s prímesou krvi sa pozoruje, keď:

Hrdzavá farba spúta sa pozoruje, keď:

fokálna, krupózna a chrípková pneumónia;
pľúcna tuberkulóza;
pľúcny edém;
preťaženie v pľúcach.

Niekedy je farba spúta ovplyvnená príjmom určitých lieky. Pri alergiách môže byť spúta jasne oranžová.

Žltozelená alebo špinavozelená farba spúta sa pozoruje pri rôznych patológiách pľúc v kombinácii so žltačkou.

U fajčiarov sa pozoruje načernalé alebo sivasté spúta (prímes uhoľného prachu).

Hnilobný zápach spúta sa pozoruje, keď:

Pri otvorení echinokokovej cysty získava spúta zvláštny ovocný zápach.

bronchitída komplikovaná hnilobnou infekciou;
bronchiektázie;
rakovina pľúc komplikovaná nekrózou.

Oddelenie purulentného spúta do dvoch vrstiev sa pozoruje s pľúcnym abscesom.

Rozdelenie hnilobného spúta do troch vrstiev - spenená (horná), serózna (stredná) a purulentná (dolná) - sa pozoruje pri gangréne pľúc.

Rozložené spútum spravidla získava kyslú reakciu.

Izolácia hustého hlienového spúta sa pozoruje, keď:

akútna a chronická bronchitída;
astmatická bronchitída;
tracheitída.

Izolácia mukopurulentného spúta sa pozoruje, keď:

pľúcny absces;
gangréna pľúc;
purulentná bronchitída;
stafylokoková pneumónia;
bronchopneumónia.

Izolácia hnisavého spúta sa pozoruje, keď:

bronchiektázie;
pľúcny absces;
stafylokoková pneumónia;
aktinomykóza pľúc;
gangréna pľúc.

Izolácia serózneho a serózno-hnisavého spúta sa pozoruje, keď:

Izolácia krvavého spúta sa pozoruje, keď:

Veľký počet alveolárnych mikrofágov v spúte sa pozoruje pri chronických patologických procesoch v bronchopulmonálnom systéme.

Prítomnosť mastných makrofágov (xantómových buniek) v spúte sa pozoruje, keď:

pľúcny absces;
aktinomykóza pľúc;
echinokokóza pľúc.

Bunky stĺpcového ciliovaného epitelu

Prítomnosť buniek cylindrického ciliovaného epitelu v spúte sa pozoruje pri:

Prítomnosť skvamózneho epitelu v spúte sa pozoruje, keď sliny vstupujú do spúta. Tento indikátor nemá žiadnu diagnostickú hodnotu.

Veľký počet eozinofilov v spúte sa pozoruje pri:

bronchiálna astma;
poškodenie pľúc červami;
pľúcny infarkt;
eozinofilná pneumónia.

Prítomnosť elastických vlákien v spúte sa pozoruje, keď:

Prítomnosť kalcifikovaných elastických vlákien v spúte sa pozoruje pri pľúcnej tuberkulóze.

Prítomnosť vlákien podobných koralom v spúte sa pozoruje pri kavernóznej tuberkulóze.

Prítomnosť Kurshmanových špirál v spúte sa pozoruje, keď:

Prítomnosť kryštálov Charcot-Leiden - produktov rozpadu eozinofilov - v spúte sa pozoruje, keď:

alergie;
bronchiálna astma;
eozinofilné infiltráty v pľúcach;
motolicová infekcia.

Prítomnosť kryštálov cholesterolu v spúte sa pozoruje, keď:

pľúcny absces;
echinokokóza pľúc;
novotvary v pľúcach.

Prítomnosť kryštálov hematodínu v spúte sa pozoruje, keď:

Bakteriologická analýza spúta

Bakteriologická analýza spúta je potrebná na objasnenie diagnózy výberu liečebnej metódy, na stanovenie citlivosti mikroflóry na rôzne lieky. veľký význam na detekciu Mycobacterium tuberculosis.

Vzhľad kašľa so spútom si vyžaduje povinnú návštevu lekára.

Analýza spúta

Mikroskopické vyšetrenie spúta odhaľuje

Alveolárne makrofágy sú bunky retikulohistiocytového pôvodu. Veľké množstvo makrofágov sa vyskytuje v chronické procesy a v štádiu riešenia akútnych procesov v bronchopulmonálnom systéme. Alveolárne makrofágy obsahujúce hemosiderín („bunky srdcových defektov“) sa zisťujú pri pľúcnom infarkte, krvácaní, stagnácii v pľúcnom obehu. Makrofágy s lipidovými kvapkami sú znakom obštrukčného procesu v prieduškách a bronchioloch.

Xantomické bunky (mastné makrofágy) sa nachádzajú v abscese, aktinomykóze, echinokokóze pľúc.

Bunky cylindrického ciliovaného epitelu - bunky sliznice hrtana, priedušnice a priedušiek; sa nachádzajú pri bronchitíde, tracheitíde, bronchiálnej astme, malígnych novotvaroch pľúc.

Skvamózny epitel je spôsobený prímesou slín a jeho detekcia nemá diagnostickú hodnotu.

Leukocyty sa nachádzajú v malom množstve v každom spúte. V mukopurulentnom a purulentnom spúte je prítomný veľký počet neutrofilov. Spútum je bohaté na eozinofily pri bronchiálnej astme, eozinofilnej pneumónii, helmintických léziách pľúc, pľúcnom infarkte. Eozinofily možno nájsť v spúte pri tuberkulóze a rakovine pľúc. Lymfocyty sa vo veľkom počte nachádzajú pri čiernom kašli a menej často pri tuberkulóze.

Erytrocyty. Detekcia jednotlivých erytrocytov v spúte nemá žiadnu diagnostickú hodnotu. V prítomnosti čerstvej krvi v spúte sa stanovia nezmenené erytrocyty, ale ak krv zostane v dýchacom trakte dlhší čas so spútom, potom sa zistia vylúhované erytrocyty.

Bunky malígnych nádorov sa nachádzajú v malígnych novotvaroch.

vlákna

Elastické vlákna sa objavujú počas rozpadu pľúcneho tkaniva, čo je sprevádzané deštrukciou epiteliálnej vrstvy a uvoľňovaním elastických vlákien vylučovaných spútom pri tuberkulóze, abscese, echinokokóze, novotvaroch v pľúcach.

Koralové vlákna sa vylučujú pri chronických pľúcnych ochoreniach, ako je kavernózna tuberkulóza.

Kalcifikované elastické vlákna - elastické vlákna impregnované vápenatými soľami. Ich prítomnosť v spúte je charakteristická pre rozpad tuberkulózneho petrifikátu.

Špirály a kryštály

Kurshmanove špirály sa tvoria v spastickom stave priedušiek a prítomnosti hlienu v nich. Počas šoku z kašľa je viskózny hlien vyvrhnutý do lúmenu väčšieho bronchu a špirálovito sa točí. Kurshmanove špirály sa objavujú pri bronchiálnej astme, bronchitíde, pľúcnych nádoroch, ktoré stláčajú priedušky.

Charcot-Leidenove kryštály sú produkty rozkladu eozinofilov. Zvyčajne sa objavujú v spúte obsahujúcom eozinofily; charakteristické pre bronchiálnu astmu, alergické stavy, eozinofilné infiltráty v pľúcach, pľúcna motolica.

Kryštály cholesterolu sa objavujú s abscesom, echinokokózou pľúc, novotvarmi v pľúcach.

Kryštály hematoidínu sú charakteristické pre pľúcny absces a gangrénu.

Aktinomycetové drúzy sú charakteristické pre pľúcnu aktinomykózu.

Prvky echinokoka sa objavujú s echinokokózou pľúc.

Dietrichove zátky sú hrudky žltkastošedej farby, ktoré majú nepríjemný zápach. Pozostávajú z detritu, baktérií, mastných kyselín, kvapôčok tuku; charakteristické pre pľúcny absces a bronchiektáziu.

Ehrlichova tetráda pozostáva zo štyroch prvkov: kalcifikovaný detritus, kalcifikované elastické vlákna, kryštály cholesterolu a Mycobacterium tuberculosis. Objavuje sa pri rozpade kalcifikovaného centra primárnej tuberkulózy.

Mycélium a pučiace bunky húb sa objavujú s hubovými léziami bronchopulmonálneho systému.

Pneumocysty sa objavujú s pneumocystovou pneumóniou.

Pri kokcidioidomykóze pľúc sa zisťujú plesňové sféruly.

Larvy Ascaris sú detekované ascariázou.

Larvy črevného akné sa zisťujú so strongyloidózou.

Vajíčka motolice pľúcnej sa nachádzajú pri paragonimiáze.

Prvky nachádzajúce sa v spúte pri bronchiálnej astme

Normálne sa prvky bronchiálnej astmy v spúte nezistia.

Pri bronchiálnej astme malé množstvo hlienového, viskózneho spúta. Makroskopicky je možné vidieť Kurshmanove špirály. Mikroskopicky je charakteristická najmä prítomnosť eozinofilov, cylindrického epitelu a Charcot-Leidenových kryštálov.

Mikroskopické vyšetrenie spúta

Mikroskopické vyšetrenie spúta zahŕňa štúdium natívnych (prírodných, neošetrených) a zafarbených prípravkov. Ako prvé sa vyberú hnisavé, krvavé, drobivé hrudky, tie sa prenesú na podložné sklo v takom množstve, aby po prekrytí krycím sklom vznikol tenký priesvitný prípravok. Pri malom zväčšení mikroskopu sa dajú zistiť Kurschmannove špirály vo forme hustých povrazcov hlienu rôznych veľkostí. Pozostávajú z centrálneho hustého, lesklého, stočeného axiálneho vlákna a plášťa, ktorý ho špirálovito obaľuje (obr. 9), do ktorého sú vtrúsené leukocyty. Kurschmannove špirály sa objavujú v spúte s bronchospazmom. Pri veľkom zväčšení v natívnom preparáte (obr. 11) možno detegovať leukocyty, erytrocyty, alveolárne makrofágy, bunky srdcových defektov, cylindrický a skvamózny epitel, bunky malígnych nádorov, drúzy aktinomycét, huby, kryštály Charcot-Leyden, eozinofily. Leukocyty sú sivé granulárne okrúhle bunky. Pri zápalovom procese v dýchacom systéme možno nájsť veľké množstvo leukocytov. Erytrocyty sú malé homogénne žltkasté disky, ktoré sa objavujú v spúte so zápalom pľúc, prekrvením pľúcneho obehu, pľúcnym infarktom a deštrukciou tkaniva. Alveolárne makrofágy - bunky 2-3 krát väčšie ako leukocyty s bohatou hrubou granularitou v cytoplazme. Fagocytózou čistia pľúca od častíc (prach, rozpad buniek), ktoré sa do nich dostanú. Alveolárne makrofágy zachytávajúce erytrocyty sa menia na bunky srdcových defektov (obr. 12 a 13) so žltohnedými zrnkami hemosiderínu, čím reagujú na pruskú modrú. Za týmto účelom sa do hrudky spúta na podložnom sklíčku pridajú 1-2 kvapky 5% roztoku žltej krvnej soli a rovnaké množstvo 2% roztoku kyseliny chlorovodíkovej, premieša sa a prikryje sa krycím sklíčkom. Mikroskopické vyšetrenie po niekoľkých minútach. Hemosiderínové granule zmodrajú.

Cylindrický epitel dýchacieho traktu poznáme podľa klinovitých alebo pohárikovitých buniek, na ktorých tupom konci sú v čerstvom spúte viditeľné riasinky; je ho veľa pri akútnej bronchitíde a akútnom katare horných dýchacích ciest. Skvamózny epitel - veľké polygonálne bunky z ústnej dutiny, nemajú žiadnu diagnostickú hodnotu. Bunky zhubných nádorov - veľké, rôzne nepravidelný tvar s veľkými jadrami (ich rozpoznanie si vyžaduje veľmi skvelá skúsenosť výskumník). Elastické vlákna sú tenké, skrútené, dvojkruhové bezfarebné vlákna rovnakej hrúbky, ktoré sa na koncoch rozvetvujú na dve časti. Často sa skladajú do prstencových zväzkov. Vyskytuje sa pri rozpade pľúcneho tkaniva. Na ich spoľahlivejšiu detekciu sa niekoľko mililitrov spúta varí s rovnakým množstvom 10% lúhu, kým sa hlien nerozpustí. Po ochladení sa kvapalina odstredí a pridá sa k nej 3-5 kvapiek 1% alkoholový roztok eozín. Sediment sa mikroskopicky skúma. Elastické vlákna vyzerajú ako je popísané vyššie, ale majú svetloružovú farbu (obr. 15). Drúzy aktinomycét na mikroskopiu sa rozdrvia v kvapke glycerolu alebo alkálie. Centrálnu časť drúzy tvorí spleť tenkých filamentov mycélia, je obklopená žiarivo umiestnenými baňovitými útvarmi (obr. 14). Pri farbení rozdrvenej drúzy podľa Grama sa mycélium zafarbí do fialova, šišky sú ružové. Huba Candida albicans má charakter pučiacich buniek kvasiniek alebo krátkeho rozvetveného mycélia s malým počtom spór (obr. 10). Charcot-Leiden kryštály - bezfarebné kosoštvorcové kryštály rôznych veľkostí (obr. 9), vytvorené z produktov rozpadu eozinofilov, sa nachádzajú v spúte spolu s veľkým počtom eozinofilov pri bronchiálnej astme, eozinofilných infiltrátoch a helmintických inváziách do pľúc. Eozinofily v natívnom preparáte sa od ostatných leukocytov odlišujú veľkou lesklou zrnitosťou, sú lepšie rozlíšiteľné v nátere farbenom sekvenčne 1% roztokom eozínu (2-3 min.) a 0,2% roztokom metylénovej modrej (0,5 min.) alebo podľa Romanovského - Giemsa (obr. 16). Pri poslednom farbení, ako aj pri farbení May-Grunwald, sa rozpoznávajú nádorové bunky (obr. 21).

Ryža. 9. Curshmanova špirála (hore) a Charcot-Leidenove kryštály v spúte (natívny prípravok). Ryža. 10. Candida albicans (v strede) - pučiace kvasinkovité bunky a mycélium so spórami v spúte (natívny prípravok). Ryža. 11. Bunky spúta (natívny prípravok): 1 - leukocyty; 2 - erytrocyty; 3 - alveolárne makrofágy; 4 - bunky cylindrického epitelu. Ryža. 12. Bunky srdcových chýb v spúte (reakcia na pruskú modrú). Ryža. 13. Bunky srdcových defektov v spúte (natívny prípravok). Ryža. 14. Drúza aktinomycét v spúte (natívny prípravok). Ryža. 15. Elastické vlákna v spúte (eozínová škvrna). Ryža. 16. Eozinofily v spúte (farba Romanovsky-Giemsa): 1 - eozinofily; 2 - neutrofily. Ryža. 17. Pneumokoky a v spúte (farba podľa Grama). Ryža. 18. Friedlanderove diplobacily v spúte (farba podľa Grama). Ryža. 19. Pfeifferova tyčinka v spúte (purpurová škvrna). Ryža. 20. Mycobacterium tuberculosis (farba Ziehl-Nelsen). Ryža. 21. Konglomerát rakovinových buniek v spúte (farba May-Grunwald).

Pri malom zväčšení sa Kurshmanove špirály nachádzajú vo forme prameňov hlienu rôznych veľkostí, ktoré pozostávajú z centrálneho axiálneho závitu a plášťa, ktorý ho špirálovito obklopuje (tsvetn. Obr. 9). Ten je často rozptýlený leukocytmi, cylindrickými epiteliálnymi bunkami, kryštálmi Charcot-Leiden. Pri otáčaní mikroskrutky sa axiálny závit buď jasne leskne, alebo stmavne, môže byť neviditeľný a často je viditeľný iba jeden. Kurshmanove špirály sa objavujú s bronchospazmom, najčastejšie s bronchiálnou astmou, menej často so zápalom pľúc, rakovinou.

Pri veľkom zväčšení sa zistí nasledovné. Leukocyty sú vždy prítomné v spúte, je ich veľa pri zápalových a hnisavých procesoch; medzi nimi sú eozinofily (s bronchiálnou astmou, astmatickou bronchitídou, helmintickými inváziami do pľúc), vyznačujúce sa veľkou lesklou zrnitosťou (tsvetn. Obr. 7). Erytrocyty môžu byť jednotlivé v akomkoľvek spúte, môže ich byť veľa s deštrukciou pľúcneho tkaniva, so zápalom pľúc a stázou krvi v pľúcnom obehu. Epitel je dlaždicový - veľké polygonálne bunky s malým jadrom, ktoré vstupujú do spúta z hltana a ústnej dutiny, nemajú žiadnu diagnostickú hodnotu. Cylindrický ciliovaný epitel sa objavuje v spúte vo významných množstvách s léziami dýchacieho traktu. Jednotlivé bunky môžu byť v akomkoľvek spúte, sú predĺžené, jeden koniec je špicatý, druhý je tupý, nesú riasinky, ktoré sa nachádzajú iba v čerstvom spúte; pri bronchiálnej astme sa nachádzajú zaoblené skupiny týchto buniek obklopené pohyblivými riasinkami, čo im dáva podobnosť s riasinkami.

Cytologická štúdia. Štúdium natívnych a farbených prípravkov. Na štúdium buniek sa hrudky spúta opatrne natiahnu na podložné sklíčko pomocou úlomkov. Pri hľadaní nádorových buniek sa materiál odoberá v natívnom preparáte. Vysušený náter sa fixuje metanolom a farbí podľa Romanovského - Giemsa (alebo Papanicolaou). Rakovinové bunky sa vyznačujú homogénnou, niekedy vakuolizovanou, sivomodrou až modrou cytoplazmou, veľkým voľným a často hyperchrómnym, fialovým jadrom s jadierkami. Môžu byť 2-3 alebo viac jadier, niekedy sú nepravidelného tvaru; charakteristický je polymorfizmus jadier v jednej bunke.

Najpresvedčivejšie sú komplexy polymorfných buniek opísaného charakteru (tsvetn. obr. 13 a 14). Eozinofily sa farbia buď podľa Romanovského - Giemsa, alebo postupne 1% roztokom eozínu (2 min.) a 0,2% roztokom metylénovej modrej (0,5-1 min.).

Analýza spúta.

Mikroskopické vyšetrenie spúta

Bunkové prvky spúta

Kryštály v prípravkoch spúta

Žiadne kontraindikácie a špeciálne vybavenie

Spontánna produkcia spúta

Možnosť viacerých štúdií

Prítomnosť buniek zo všetkých častí pľúc v materiáli

Vysoký výkon v diagnostike nádorov centrálnej lokalizácie, s pľúcnymi léziami so skvamóznym a malobunkovým karcinómom

Možnosť diagnostiky nádorov v asymptomatickom štádiu ochorenia

Závislosť výkonu od kvalifikácie laboranta

Vysoká pracovná náročnosť prípravy lieku

Dlhodobá štúdia liekov

Nízka účinnosť výskumu v periférnej lokalizácii pľúcnych lézií

Nízka účinnosť pri diagnostike benígnych novotvarov

Nedostatok informácií o umiestnení a rozsahu lézie

Potreba vylúčiť lokalizáciu nádoru v susednom orgáne (ústna dutina, hltan, hrtan, pažerák)

Denné množstvo spúta závisí od ochorenia

Pri akútnej bronchitíde, bronchiálnej astme, počiatočnom štádiu zápalu pľúc/deň

Pri chronickej bronchitíde, adenomatóze, pľúcnej tuberkulóze ml/deň

S bronchiektáziami, aktinomykózou, niektorými helmintickými inváziami - až 2 l / deň

Pri otvorení pľúcneho abscesu - do 4 l

Normálne bez zápachu

Reakcia spúta má spravidla zásaditý charakter. Kyslým sa stáva pri rozklade spúta (dlhšie státie) a z prímesi žalúdočnej šťavy (ktorá pomáha odlíšiť hemoptýzu od krvavého zvracania).

Hlienový spút je bezfarebný a priehľadný alebo má belavú farbu.

Hnisavý a hnisavý hlienový spút - sivý, žltkastý, zelenkastý

Krvavý spútum - farba krvi (s pľúcnym krvácaním)

Hrdzavá farba - typická pre krupózny zápal pľúc

Hnedastá farba - typická pre paragonimiázu

Hnedá farba - typická pre tuberkulózu, gangrénu, zhubné novotvary pľúc

Malinová farba - typická pre zhubné novotvary

Špinavá zelená alebo zelenožltá - so žltačkou

Hlienové spúta - spúta je bezfarebná, viskózna, s malým množstvom bunkových prvkov

Chronický zápal horných dýchacích ciest

Počas astmatického záchvatu

Infiltratívna a fokálna tuberkulóza (niekedy)

Nešpecifické zápalové procesy pľúc (malé množstvo hlienu, s malými zrnkami, „roztrhané“ spútum)

Choroby priedušiek a pľúcneho parenchýmu

Choroby horných dýchacích ciest

Rakovina pľúc (s belavými šedými alebo krvavými pruhmi)

Pľúcny absces (veľké množstvo hnisavého zelenkavého spúta s hnilobným zápachom)

Otvorenie empyému pleury v lúmene bronchu (čisto hnisavé)

Vláknito-kavernózna forma tuberkulózy

Niekedy môže byť zdroj krvácania nepľúcny (prasknutie aneuryzmy aorty do lumen bronchu alebo priedušnice, epistaxa, žalúdočný vred / okrúhly vred)

Infarkt pľúc v štádiu reverzného vývoja

Zápal horných dýchacích ciest a nosohltanu

Ťažký zápal horných dýchacích ciest s prekrvením

Curshmanove špirály v spúte môžu byť reprezentované pomerne veľkými (viditeľnými v Petriho miske počas makroskopického vyšetrenia) a malými formáciami (ak sú vytvorené v malých bronchioloch).

Kurshmanove špirály sú charakteristické pre choroby, ako sú:

Zápalové procesy so spazmom a obštrukciou priedušiek

Dietrichove zátky sa nachádzajú v spodnej purulentnej vrstve trojvrstvového spúta vytvoreného v dutinách počas pľúcneho abscesu a bronchiektázie.

Leukocyty môžu byť buď dobre zachované, resp rôzne štádiá degenerácia

Čím viac hnisu v spúte, tým viac neutrofilov. Pri nešpecifických zápalových procesoch vyzerajú neutrofily v hustom hnise ako bezfarebné, jemnozrnné, jasne kontúrované objemné bunky; v tekutom seróznom spúte sú neutrofily veľké bunky (2,5-krát väčšie ako erytrocyty) s dobre definovanými fragmentovanými jadrami.

Sklíčka sú farbené azúrovým eozínom.

Cytoplazmatické granuly s veľkým množstvom alkalického proteínu a peroxidov s baktericídnou aktivitou

V granulách eozinofilov sa stanovujú kyslá fosfatáza, akrylsulfatáza, kolagenáza, elastáza, glukuronidáza, katepsínmyeloperoxidáza a ďalšie enzýmy s lytickou aktivitou.

Eozinofily majú slabú fagocytárnu aktivitu a spôsobujú extracelulárnu cytolýzu, podieľajú sa na prohelmintickej imunite a alergických reakciách.

Exogénna alergická alveolitída

Leflerova eozinofilná pneumónia

Granulomatóza Langerhansových buniek

Poškodenie pľúc prvokmi

Zhubné novotvary pľúc

Prítomnosť tkanivových bazofilov v spúte a bronchopulmonálnej laváže môže naznačovať exogénnu alergickú alveolitídu.

Pri aktivácii imunologickej reaktivity tela sa objaví veľké množstvo lymfocytov.

Lymfocyty sa nachádzajú vo veľkom počte v spúte, keď:

Exogénna alergická alveolitída

Jednotlivé erytrocyty možno nájsť v akomkoľvek spúte.

Pri spúte zafarbenom krvou možno predpokladať:

Stagnácia v pľúcnom obehu

Zhubné novotvary pľúc

Bunky cylindrického ciliovaného epitelu sa nachádzajú v spúte pri príprave prípravkov z belavých prameňov a filamentov, filmov na pozadí hlienu, čo sú oblasti zapálenej hypertrofovanej dýchacej sliznice odmietnutej počas fekálnych šokov.

Koniofágy fagocytujú prach, sadze, nikotín, farbu.

Inklúzie vo forme žltohnedých, hnedých, čiernych a farebných granúl rôznych veľkostí, niekedy vypĺňajúce takmer celú bunkovú cytoplazmu (čierne u baníkov, biele u mlynárov atď.)

Lipofágy - alveolárne makrofágy s kvapkami tuku alebo xantómových buniek z ložísk tukovej degenerácie pľúcneho tkaniva.

Chronický zápalový proces v pľúcach

Zhubné novotvary pľúc

Stagnácia v pľúcnom obehu

Idiopatická hemosideróza pľúc ("železné" pľúca, Selenium-Gellerstedtov syndróm)

Objavujú sa v spúte v dôsledku rozpadu:

Zhubné novotvary pľúc

Nájdené v spúte s výrazným rozpadom

Vznikol v ohnisku chronický zápal, kaverna s kavernóznou tuberkulózou

Nachádzajú sa v spúte počas rozpadu primárneho tuberkulózneho ložiska Gon, s abscesom a gangrénou pľúc, malígnymi novotvarmi pľúc

Kalcifikované elastické vlákna

Charcot-Leydenove kryštály sa netvoria okamžite v spúte (môžu sa tvoriť hodiny po odbere spúta), sú charakteristické pre choroby, ako sú:

Bronchiálna astma (interiktálne obdobie)

V prípravkoch spúta sa kryštály hematidínu nachádzajú na pozadí detritu, elastických vlákien, malígnych buniek, v ložiskách nekrózy pľúcneho tkaniva alebo kolapsu hematómu.

Vzniká počas stagnácie spúta v dutinách, v ložiskách degenerácie pľúcneho tkaniva, s malígnymi novotvarmi, pľúcnym abscesom.

Cytologické vyšetrenie spúta v cytoplazme buniek cylindrického epitelu alebo makrofágov vo vakuolách odhaľuje malé polymorfné inklúzie tmavej čerešňovej farby. Cytoplazma týchto buniek obsahuje prázdne vakuoly.

Pri krupóznej pneumónii v počiatočnom štádiu ochorenia je spúta viskózna, veľmi riedka, hrdzavá. Mikroskopia odhaľuje erytrocyty. makrofágy s hemosiderínom, leukocyty, malé fibrínové zväzky a pneumokoky. Počas obdobia vyriešenia zápalového procesu získava spúta hlienovo-hnisavý charakter bez hrdzavej farby. Pri bleskovo rýchlej forme krupóznej pneumónie sa u pacienta vyvinie hemoptýza.

Pri ohniskovej pneumónii je povaha spúta mukopurulentná.

Pri zápale pľúc, ktorého pôvodcom je Friedlanderov bacil, je hlien hlienovo-hnisavý, niekedy s prímesou krvi. Vo vnútri hustých tmavých alebo svetloružových červovitých útvarov v bezfarebných polysacharidových kapsulách sú viditeľné krátke rovné hrubé tyčinky so zaoblenými a mierne zhrubnutými koncami, usporiadané jednotlivo alebo v pároch.

Haemophilus influenzae sa stanovuje v spúte pri farbení azúrovým eozínom.

V preparátoch spúta sa nachádzajú obrovské viacjadrové bunky cylindrického epitelu s pomerne veľkými jadrami rovnakej veľkosti a tvaru. Existuje veľa jadier, zvyčajne sa navzájom prekrývajú, ležia tesne a tvoria fazety. Takýto mikroskopický obraz môže pripomínať zhubné bunky.

Pri malom zväčšení mikroskopu sa dajú zistiť Kurschmannove špirály vo forme hustých povrazcov hlienu rôznych veľkostí. Pozostávajú z centrálneho hustého, lesklého, stočeného axiálneho vlákna a plášťa, ktorý ho špirálovito obaľuje (obr. 9), do ktorého sú vtrúsené leukocyty. Kurschmannove špirály sa objavujú v spúte s bronchospazmom. Pri veľkom zväčšení v natívnom preparáte (obr. 11) možno detegovať leukocyty, erytrocyty, alveolárne makrofágy, bunky srdcových defektov, cylindrický a skvamózny epitel, bunky malígnych nádorov, drúzy aktinomycét, huby, kryštály Charcot-Leyden, eozinofily. Leukocyty sú sivé granulárne okrúhle bunky. Pri zápalovom procese v dýchacom systéme možno nájsť veľké množstvo leukocytov. Erytrocyty sú malé homogénne žltkasté disky, ktoré sa objavujú v spúte so zápalom pľúc, prekrvením pľúcneho obehu, pľúcnym infarktom a deštrukciou tkaniva. Alveolárne makrofágy - bunky 2-3 krát väčšie ako leukocyty s bohatou hrubou granularitou v cytoplazme. Fagocytózou čistia pľúca od častíc (prach, rozpad buniek), ktoré sa do nich dostanú. Alveolárne makrofágy zachytávajúce erytrocyty sa menia na bunky srdcových defektov (obr. 12 a 13) so žltohnedými zrnkami hemosiderínu, čím reagujú na pruskú modrú. Za týmto účelom sa do hrudky spúta na podložnom sklíčku pridajú 1-2 kvapky 5% roztoku žltej krvnej soli a rovnaké množstvo 2% roztoku kyseliny chlorovodíkovej, premieša sa a prikryje sa krycím sklíčkom. Mikroskopické vyšetrenie po niekoľkých minútach. Hemosiderínové granule zmodrajú.

Cylindrický epitel dýchacieho traktu poznáme podľa klinovitých alebo pohárikovitých buniek, na ktorých tupom konci sú v čerstvom spúte viditeľné riasinky; je ho veľa pri akútnej bronchitíde a akútnom katare horných dýchacích ciest. Skvamózny epitel - veľké polygonálne bunky z ústnej dutiny, nemajú žiadnu diagnostickú hodnotu. Bunky zhubných nádorov sú veľké, rôznych nepravidelných tvarov s veľkými jadrami (na ich rozpoznanie je potrebná veľmi veľká skúsenosť výskumníka). Elastické vlákna sú tenké, skrútené, dvojkruhové bezfarebné vlákna rovnakej hrúbky, ktoré sa na koncoch rozvetvujú na dve časti. Často sa skladajú do prstencových zväzkov. Vyskytuje sa pri rozpade pľúcneho tkaniva. Na ich spoľahlivejšiu detekciu sa niekoľko mililitrov spúta varí s rovnakým množstvom 10% lúhu, kým sa hlien nerozpustí. Po ochladení sa kvapalina odstredí pridaním 3-5 kvapiek 1% alkoholového roztoku eozínu. Sediment sa mikroskopicky skúma. Elastické vlákna vyzerajú ako je popísané vyššie, ale majú svetloružovú farbu (obr. 15). Drúzy aktinomycét na mikroskopiu sa rozdrvia v kvapke glycerolu alebo alkálie. Centrálnu časť drúzy tvorí spleť tenkých filamentov mycélia, je obklopená žiarivo umiestnenými baňovitými útvarmi (obr. 14). Pri farbení rozdrvenej drúzy podľa Grama sa mycélium zafarbí do fialova, šišky sú ružové. Huba Candida albicans má charakter pučiacich buniek kvasiniek alebo krátkeho rozvetveného mycélia s malým počtom spór (obr. 10). Charcot-Leiden kryštály - bezfarebné kosoštvorcové kryštály rôznych veľkostí (obr. 9), vytvorené z produktov rozpadu eozinofilov, sa nachádzajú v spúte spolu s veľkým počtom eozinofilov pri bronchiálnej astme, eozinofilných infiltrátoch a helmintických inváziách do pľúc. Eozinofily v natívnom preparáte sa od ostatných leukocytov odlišujú veľkou lesklou zrnitosťou, sú lepšie rozlíšiteľné v nátere farbenom sekvenčne 1% roztokom eozínu (2-3 min.) a 0,2% roztokom metylénovej modrej (0,5 min.) alebo podľa Romanovského - Giemsa (obr. 16). Pri poslednom farbení, ako aj pri farbení May-Grunwald, sa rozpoznávajú nádorové bunky (obr. 21).

Cytologická štúdia. Štúdium natívnych a farbených prípravkov. Na štúdium buniek sa hrudky spúta opatrne natiahnu na podložné sklíčko pomocou úlomkov. Pri hľadaní nádorových buniek sa materiál odoberá v natívnom preparáte. Vysušený náter sa fixuje metanolom a farbí podľa Romanovského - Giemsa (alebo Papanicolaou). Rakovinové bunky sa vyznačujú homogénnou, niekedy vakuolizovanou, sivomodrou až modrou cytoplazmou, veľkým voľným a často hyperchrómnym fialovým jadrom s jadierkami. Môžu byť 2-3 alebo viac jadier, niekedy sú nepravidelného tvaru; charakteristický je polymorfizmus jadier v jednej bunke.

Prepis analýzy spúta

Dekódovanie analýzy spúta je mikroskopické vyšetrenie buniek a ich dekódovanie. čo umožňuje stanoviť aktivitu procesu pri chronických ochoreniach priedušiek a pľúc, diagnostikovať nádory pľúc. Dešifrovanie analýzy spúta vám umožňuje identifikovať rôzne choroby.

Leukocyty v spúte

Lymfocyty

Eozinofily

Eozinofily tvoria až 50-90% všetkých leukocytov, zvýšené eozinofily diagnostikujú ochorenia:

alergické procesy;
bronchiálna astma;
eozinofilné infiltráty;
helminthická invázia do pľúc.

Neutrofily

Ak je počet neutrofilov v zornom poli viac ako 25, naznačuje to prítomnosť infekčného procesu v tele.

skvamózny epitel

Dlaždicový epitel, viac ako 25 buniek v zornom poli - prímes výtoku z ústnej dutiny.

Elastické vlákna

Kurshmanské špirály

Diagnostikujú sa Kurshmanove špirály - bronchospastický syndróm, diagnostika astmy.

Kryštály Charcot Leiden

Sú diagnostikované kryštály Charcot-Leiden - alergické procesy, bronchiálna astma.

Alveolárne makrofágy

Alveolárne makrofágy - Vzorka spúta pochádza z dolných dýchacích ciest.

Spútum sa vylučuje pri rôznych ochoreniach dýchacieho systému. Analýza spúta je lepšie zbierať ráno, predtým si musíte vypláchnuť ústa slabým antiseptickým roztokom a potom prevarenou vodou.

Pri vyšetrení sa zaznamená denné množstvo spúta, povaha, farba a vôňa spúta, jeho konzistencia, ako aj stratifikácia pri státí v sklenenej miske.

Zvýšená produkcia spúta sa pozoruje pri:

gangréna pľúc;
pľúcna tuberkulóza, ktorá je sprevádzaná rozpadom tkaniva.

Znížená produkcia spúta sa pozoruje pri:

akútna bronchitída;
zápal pľúc;
preťaženie v pľúcach;
záchvat bronchiálnej astmy (na začiatku záchvatu).

Zelenkastý spút sa pozoruje, keď:

pľúcny absces;
bronchiektázie;
zápal prínosových dutín;
posttuberkulózne poruchy.

Oddelenie spúta s prímesou krvi sa pozoruje, keď:

Hrdzavá farba spúta sa pozoruje, keď:

fokálna, krupózna a chrípková pneumónia;
pľúcna tuberkulóza;
pľúcny edém;
preťaženie v pľúcach.

Niekedy je farba spúta ovplyvnená určitými liekmi. Pri alergiách môže byť spúta jasne oranžová.

Žltozelená alebo špinavozelená farba spúta sa pozoruje pri rôznych patológiách pľúc v kombinácii so žltačkou.

U fajčiarov sa pozoruje načernalé alebo sivasté spúta (prímes uhoľného prachu).

Hnilobný zápach spúta sa pozoruje, keď:

Pri otvorení echinokokovej cysty získava spúta zvláštny ovocný zápach.

bronchitída komplikovaná hnilobnou infekciou;
bronchiektázie;
rakovina pľúc komplikovaná nekrózou.

Oddelenie purulentného spúta do dvoch vrstiev sa pozoruje s pľúcnym abscesom.

Rozdelenie hnilobného spúta do troch vrstiev - spenená (horná), serózna (stredná) a purulentná (dolná) - sa pozoruje pri gangréne pľúc.

Rozložené spútum spravidla získava kyslú reakciu.

Izolácia hustého hlienového spúta sa pozoruje, keď:

akútna a chronická bronchitída;
astmatická bronchitída;
tracheitída.

Izolácia mukopurulentného spúta sa pozoruje, keď:

pľúcny absces;
gangréna pľúc;
purulentná bronchitída;
stafylokoková pneumónia;
bronchopneumónia.

Izolácia hnisavého spúta sa pozoruje, keď:

bronchiektázie;
pľúcny absces;
stafylokoková pneumónia;
aktinomykóza pľúc;
gangréna pľúc.

Izolácia serózneho a serózno-hnisavého spúta sa pozoruje, keď:

Izolácia krvavého spúta sa pozoruje, keď:

Veľký počet alveolárnych mikrofágov v spúte sa pozoruje pri chronických patologických procesoch v bronchopulmonálnom systéme.

Prítomnosť mastných makrofágov (xantómových buniek) v spúte sa pozoruje, keď:

pľúcny absces;
aktinomykóza pľúc;
echinokokóza pľúc.

Bunky stĺpcového ciliovaného epitelu

Prítomnosť buniek cylindrického ciliovaného epitelu v spúte sa pozoruje pri:

Prítomnosť skvamózneho epitelu v spúte sa pozoruje, keď sliny vstupujú do spúta. Tento indikátor nemá žiadnu diagnostickú hodnotu.

Veľký počet eozinofilov v spúte sa pozoruje pri:

bronchiálna astma;
poškodenie pľúc červami;
pľúcny infarkt;
eozinofilná pneumónia.

Prítomnosť elastických vlákien v spúte sa pozoruje, keď:

Prítomnosť kalcifikovaných elastických vlákien v spúte sa pozoruje pri pľúcnej tuberkulóze.

Prítomnosť vlákien podobných koralom v spúte sa pozoruje pri kavernóznej tuberkulóze.

Prítomnosť Kurshmanových špirál v spúte sa pozoruje, keď:

Prítomnosť kryštálov Charcot-Leiden - produktov rozpadu eozinofilov - v spúte sa pozoruje, keď:

alergie;
bronchiálna astma;
eozinofilné infiltráty v pľúcach;
motolicová infekcia.

Prítomnosť kryštálov cholesterolu v spúte sa pozoruje, keď:

pľúcny absces;
echinokokóza pľúc;
novotvary v pľúcach.

Prítomnosť kryštálov hematodínu v spúte sa pozoruje, keď:

Bakteriologická analýza spúta

Bakteriologická analýza spúta je potrebná na objasnenie diagnózy výberu liečebnej metódy, na stanovenie citlivosti mikroflóry na rôzne lieky a má veľký význam pre detekciu Mycobacterium tuberculosis.

Vzhľad kašľa so spútom si vyžaduje povinnú návštevu lekára.

Analýza spúta. Dešifrovanie

Mikroskopia spúta

Mikroskopická analýza spúta sa vykonáva v natívnych aj zafarbených preparátoch. Preparát sa najskôr prezerá pri malom zväčšení na počiatočnú orientáciu a hľadanie veľkých prvkov (Curschmannove špirály) a potom pri veľkom zväčšení na rozlíšenie tvarované prvky.

Kurshmanské špirály

Kryštály Charcot Leiden

Formované prvky krvi

Malý počet leukocytov možno nájsť v akomkoľvek spúte, so zápalovými (a najmä hnisavými) procesmi sa ich počet zvyšuje.

Neutrofily v spúte. Detekcia viac ako 25 neutrofilov v zornom poli naznačuje infekciu (pneumónia, bronchitída).

Erytrocyty v spúte. Erytrocyty sa objavujú v spúte, keď je pľúcne tkanivo zničené, pneumónia, stagnácia v pľúcnom obehu, pľúcny infarkt atď.

epitelové bunky

Cylindrický ciliovaný epitel je prítomný v malom množstve v akomkoľvek spúte, vo veľkých množstvách - s poškodením dýchacieho traktu (bronchitída, bronchiálna astma).

Alveolárne makrofágy

Alveolárne makrofágy sú lokalizované hlavne v interalveolárnych septách. Preto analýza spúta, kde je prítomný aspoň 1 makrofág, naznačuje, že je postihnutý dolný dýchací systém.

Elastické vlákna

Komponenty spúta. Dešifrovanie analýzy

Kurshmanove špirály - syndróm bronchospazmu, najpravdepodobnejšia diagnóza je astma.

Kryštály Charcot-Leiden - Alergické procesy, bronchiálna astma.

Eozinofily, až 50-90% všetkých leukocytov - Alergické procesy, bronchiálna astma, eozinofilné infiltráty, helmintická invázia do pľúc.

Neutrofily, viac ako 25 v zornom poli - Infekčný proces. Nie je možné posúdiť lokalizáciu zápalového procesu.

Skvamózny epitel, viac ako 25 buniek v zornom poli - Prímes výtoku z ústnej dutiny.

Alveolárne makrofágy - Vzorka spúta pochádza z dolných dýchacích ciest.

Elastické vlákna - Zničenie pľúcneho tkaniva, abscesová pneumónia.

atypické bunky

Trophozoites E. histolytica - pľúcna amébóza.

Larvy a dospelí jedinci Ascaris lumbricoides - zápal pľúc.

Cysty a larvy E.granulosus - hydatidová echinokokóza.

Vajcia P.westermani sú paragonimiáza.

Larvy Strongyloides stercoralis - strongyloidóza.

N.americanus larvae - ankylostomóza.

Prečítajte si tiež:

Pridať komentár Zrušiť odpoveď

Navigácia príspevku

Medové prázdniny

Nedávne záznamy

©. "Smolensk lekársky portál". Pri dotlači materiálov sa vyžaduje odkaz na stránku.

Analýza spúta

Hlien spúta [lat. = pľuvanec] - bronchiálny sekrét, "vypľutie" (vypudenie) alebo získané pomocou odsávačiek u ľudí s patológiou dýchacích ciest.

Nemôže existovať "normálny" spút!

Štruktúra analýzy spúta

1. Množstvo (za deň): malé, stredné, veľké, veľmi veľké.

červená (ružová, krvavá)

"malinové alebo "ríbezľové želé"

žiadne (bez zápachu) alebo slabé

viskózna, hustá, tekutá

slabý, mierny, silný

nie (nepení), slabý, vysoký

jedno-, dvoj-, trojvrstvové

8. Postava (makrokompozícia):

hlienovité, hnisavé, krvavé, serózne, zmiešané.

byt - slobodný, veľa;

cylindrický - jeden, veľa;

alveolárne makrofágy - málo, veľa;

prachové bunky - prítomnosť;

nádorové (atypické) bunky – prítomnosť.

neutrofily - trochu, mierne množstvo, veľa;

eozinofily - trochu, mierne množstvo, veľa;

lymfocyty - jeden, veľa;

erytrocyty - jediné, stredné, veľa.

12. Vláknité útvary

Kurshmanove špirály - trochu, mierne množstvo, veľa;

elastické vlákna ("normálne") - prítomnosť;

elastické vlákna podobné koralom - prítomnosť;

kalcifikované elastické vlákna - prítomnosť;

fibrínové vlákna (nitky, fibrínové zväzky) - prítomnosť;

filmy na záškrt - prítomnosť;

nekrotické kúsky pľúc - prítomnosť.

Charcot Leiden - trochu, mierne množstvo, veľa;

mastné kyseliny (Dietrichove zátky) - prítomnosť;

14. Cudzie telesá - prítomnosť.

15. BC (Kochove bacily) - zistené, nezistené.

16. Iné baktérie – nenašli sa, našli sa:

katarálne pneumokoky (chrípkové bacily)

pneumokoky (diplokoky) Frenkel-Vekselbaum

candida, aspergillus, aktinomycéty, kryptokoky.

Množstvo spúta- objem vykašliavania:

skromný K.M. - individuálne pľuvanie 1-5 ml;

mierny - ml / deň;

veľké - ml / deň;

veľmi veľké (veľké)> 300 ml / deň.

Farba- závisí od zloženia (štruktúry, povahy) M.:

Bezfarebný - sklovitý, hlienový, priehľadný. Základné bunkové zloženie- lymfocyty, skvamózny epitel;

Žltkasté - mukopurulentné. žltá eozinofily dávajú spútum;

Zelená - hnisavá. Zelená farba spútum je dané neutrofilmi, alebo skôr produktmi rozpadu skupiny porfyrínov železa enzýmu verdoperoxidáza neutrofilov;

Červená je krvavá. Červená farba spúta je daná čerstvými červenými krvinkami;

- "hrdzavé" - s krupóznou pneumóniou - farba dáva produkt rozkladu hemoglobínu - hematín;

Biela ("krémová") - v prítomnosti veľkého množstva lymfy v spúte; biela farba spúta v mlynároch;

Čierna farba spúta je daná uhoľným prachom atď.

Pri opise spúta komplexné zloženie je zvykom dať na posledné miesto prevládajúci substrát: hnisavý-hlienovitý, hlienovo-hnisavý, hlienovo-krvavý atď.

Vôňa. Čerstvo izolovaný spút je zvyčajne bez zápachu. Zlý zápach spúta získava pri dlhšom státí, s hnilobnými a hnisavými procesmi v pľúcach (gangréna, absces, bronchiektázia). Spútum má špecifický zápach pri užívaní alkoholu, antibiotík (zápach plesní), v prípade otravy kyselinou octovou (fialový zápach), drog: valeriána, ibištek, aníz, korvalol, gáfor atď.

Konzistencia spúta- hustota, viskozita. Spút môže byť viskózny (veľa hlienu), hustý (veľa tvarovaných prvkov a epitelu), tekutý (veľa séra v spúte).

Lepkavosť spúta. Čím viac fibrínu v spúte, tým väčšia je jeho lepivosť. Lepkavý spút sa prilepí na podložné sklíčko, na steny skúmavky (pľuvadlo).

Spenený spút. Čím viac bielkovín (séra) je v spúte, tým viac pení. Penivý spút vytvára veľké prekážky pre ventiláciu pľúc.

Vrstvenie spúta. Hlienový spút je jednovrstvový, s rozpadom tkaniva (gangréna pľúc, bronchiektázia) spúta je trojvrstvový: spodná vrstva je hnis (detritus), stredná vrstva je tekutá časť, horná je pena; dvojvrstvový spút ( vrchná vrstva- serózna tekutina, spodný hnis) - s abscesom, krupóznou pneumóniou.

Komponenty (substráty) spúta:

Hlien a vypotená plazma;

Krvné bunky, epitel dýchacích ciest, detritus;

Baktérie a špeciálne inklúzie.

Sliz- produkt hlienových žliaz horných dýchacích ciest. Hlienový spút pri akútnej bronchitíde, riešenie záchvatu bronchiálnej astmy, akútne respiračné ochorenia, inhalácia látok dráždiacich dýchacie cesty.

Detritus[lat. detritis = ubitý] - zvyšky zničených buniek, tkanív.

kryštály Charcot-Leyden kryštály Charcot-Leydeni - bezfarebné, lesklé útvary v tvare diamantu - produkt rozkladu eozinofilov - majú diagnostickú hodnotu pri bronchiálnej astme, alergických procesoch v dýchacom trakte.

Šošovky (šošovica) Koch lenticulae Kochi - ryžové telá zelenkastožltej farby, pozostávajúce z detritu, tuberkulóznych bacilov a elastických vlákien - produkt rozpadu pľúc (s kavernóznou pľúcnou tuberkulózou).

Korky (častice) Dietrich particulae Ditrixi - hnisavé zátky- hrudky belavej alebo žltkastošedej farby, veľkosti špendlíkovej hlavičky s páchnucim zápachom; pozostávajú z detritu, baktérií, kryštálov mastných kyselín, objavujú sa s bronchiektáziami, gangrénou pľúc.

Kurshmanské špirály spirae Kurchmanni - špirálovito stočené priehľadné, belavé vlákna, v strede ktorých je zvyčajne viditeľná lesklá stredová niť; môžu byť pokryté Charcotovými-Leidenovými kryštálmi a eozinofilmi - patognomické pre bronchiálnu astmu - mukoproteínové odliatky spazmodických malých priedušiek.

Kryštály cholesterolu- vznikajú pri rozklade buniek transformovaných tukom, zadržiavaní spúta v dutinách (kavernách) a nachádzajú sa na pozadí detritu; nachádza sa pri tuberkulóze, abscesoch, echinokokóze, rakovine pľúc.

skvamózny epitel- deskvamácia slizníc dutiny ústnej, nosohltana, epiglottis, hlasiviek. Jeho množstvo je určené množstvom slín, ktoré vstúpili do spúta.

Stĺpcový epitel- deskvamácia slizníc priedušnice a priedušiek. Nachádza sa v spúte vo veľkých množstvách počas akútneho záchvatu bronchiálnej astmy, akútnej bronchitídy.

Alveolárny epitel(alveolárne makrofágy) - objavujú sa v spúte so zápalom pľúc, silikózou. Makrofágy obsahujúce hemosiderín sa objavujú pri pľúcnom infarkte, hemoptýze, u pacientov so zlyhaním ľavej komory.

Mikroorganizmy- bakterioskopicky stanovené len vtedy, ak ich obsah nie je menší ako 10 6 mikrobiálnych teliesok v 1 ml spúta.

streptokoky[grécky streptos zakrivený, kokkos zrno] - reťazce guľovitých mikróbov; charakteristické pre spútum s hnisaním v pľúcach, menej často pre bronchitídu, zápal pľúc; necitlivé na aminoglykozidy (iba v kombinácii s penicilínom!).

Diplobacillus Friedlander(pneumokoky) - pôvodcovia krupóznej pneumónie; odolné voči aminoglykozidom.

Mycobacterium Koch patogény tuberkulózy.

Stafylokoky[gr. staphyle trs] - trsy kokov; často vidieť v nemocniciach Staphylococcus aureus- pôvodca hnisavých procesov.

Hemophilus baktérie Haemophilus influenze - krátke tyčinky (licharty!) - spôsobujú akútne respiračné ochorenia. Chrípková tyčinka uvoľňuje levomycetín-acetyltransferázu a ničí chloramfenikol.

Pseudomonas aeruginosa Bacterium pyocyaneum seu Pseudomonas aeruginosa je pôvodcom zeleného hnisania. Antipseudomonálnu aktivitu majú: penicilíny chránené inhibítormi: amoxicilín/klavulanát, ampicilín/salbaktám, tikarcilín/klavulanát, piperacilín/tazobaktám; kombinácia dvoch penicilínov (ampicilín + oxacilín). Podľa antipseudomonálnej aktivity môžu byť lieky usporiadané nasledovne (vo vzostupnom poradí): karbenicilín< тикарциллин = азлоциллин < пиперациллин. Но они разрушаются метицилиназой, поэтому комбинируются с аминогликозидами II-III поколений или ципрофлоксацином (но не в одном шприце!).

Mikroorganizmy s rovnomennými názvami: Escherichia coli (E. coli Bacterium coli), Klebsiella pneumoniae, Moraxella catarrhalis.

Staphylococcus, Klebsiella, Escherichia coli majú beta-laktamázovú aktivitu. Inaktivujú penicilín, ampicilín, cefalosporíny.

Chinolíny tretej generácie („respiračné“ difluórchinolíny): sparfloxacín, levofloxacín, ako aj makrolidy: azitromycín a iné sú účinné proti väčšine mikróbov, ktoré spôsobujú poškodenie dýchacích ciest. Fluorochinolíny II. generácie sú neúčinné proti strepto-, pneumo-, enterokokom, mykoplazmám , chlamýdie , spirochéty, listérie a väčšina anaeróbov.

Niekedy sa uchýlite k hodnoteniu pH spúta. Kmitá dovnútra veľký rozsah- od 5,0 do 9,0. Reakcia spúta je spravidla mierne zásaditá. Toto je potrebné vziať do úvahy pri výbere liekov. Kyslý spút sa buď rozloží, alebo sa zmieša s obsahom žalúdka.

narkotická centrálna akcia:

Kodeín a lieky, ktoré ho obsahujú: kodterpín, panadeín, perdolan; neocodion (kodeín-kafosulfonát + sulfogvaiakol + hustý extrakt grindelia);

nenarkotický centrálny účinok:

Glaucín, dimemorfán, oxeladín, pentoxyverín,

levodropronizín, prenoxydiazín (libexín)

Mukolytiká, expektoranciá (expektoranciá):

Dornise alfa - deoxyribonukleáza I - mukolytikum;

Ambroxol - metabolit brómhexínu - mukolytikum;

Solvin expektorans (brómhexín + pseudoefedrín) - mukolytikum;

Tonsilgon (koreň marshmallow + kvety harmančeka + praslička + listy vlašských orechov + yarrow + dubová kôra + púpava);

Pulmex (peruánsky balzam + gáfor + eukalyptový a rozmarínový olej);

Poplatky (bylinky) č. 1, 2, 4;

extrakt z koreňa sladkého drievka;

Tussamag ( tekutý extrakt tymian);

Timi (zmes extraktov z koreňa prvosienky (primrose) a koreňa Pimpinella aniseturn);

Sinupret (prášok z koreňa horca + kvety Reflower + Sorrel + Verbena + kvety bazy čiernej);

Mukaltin (extrakt z bahniatka + hydrogénuhličitan sodný);

Bronchosan (brómhexín + mentol + fenikel, aníz, oregano, mäta pieporná, eukalyptové oleje);

Bronchicum kvapky (tinktúra z tymianu, quebracho, mydlica); elixír bronchicum (tinktúra z byliny grindelia, koreň poľného kvetu, koreň prvosienky, kôra kebrača, tymian);

roztok Dr. MOM (eukalyptový olej + mentol + gáfor + metylsalicylát);

Zedex (brómhexín + dextrometorfán + chlorid amónny + mentol);

Carmolis (mentol + olej z tymiánu, anízu, čínskej škorice, klinčeka, citróna, levandule úzkolistej, levandule širokolistej, citronely, šalvie, muškátový olej);

Terpon (terpín + éterické oleje sibírskej borovice, nyauli, eukalyptus);

Pectussin (mentol + eukalyptový olej (eukalyptol);

Pertussin (extrakty z tymiánu, rasce + bromid draselný);

Stoptussin (butamirát citrát + guaifenezín);

Trisolvin (ambroxol + guaifenezín + teofylín);

Altalex (zmes esenciálnych olejov z medovky, mäty piepornej, feniklu, muškátového orieška, klinčeka, tymiánu, ihličia, anízu, eukalyptu, šalvie, škorice a levandule);

Protiazínové expektorans (prometazín + guaifenezín + extrakt z ipekaku);

Mukodex (brómhexín + dextrometorfán + chlórfenamín).

Lieky, ktoré spôsobujú poškodenie dýchacieho systému:

1. Drogy, trankvilizéry, sedatíva, barbituráty, antihistaminiká - spôsobujú relaxáciu dýchacích svalov s rozvojom hypoventilácie pľúc.

2. Diakarb, kyselina etakrynová - spôsobujú poruchy vo vodno-elektrolytovom a acidobázickom stave.

3. Respiračné analeptiká- spôsobiť hyperventiláciu pľúc, únavu dýchacích svalov.

4. Lieky (veľká skupina), ktoré spôsobujú astmatický syndróm (bronchospazmus, bronchiálna obštrukcia so spútom), vrátane alergických reakcií:

Betablokátory, anticholinergiká, sympatolytiká;

nesteroidné protizápalové lieky;

Jód, bróm, novokaínamid;

Nebezpečné je dostať do dýchacích ciest minerálne oleje, ktoré na rozdiel od rastlinných nevykašliavajú (tlmia kašlací reflex!), potláčajú ciliárnu aktivitu epitelu, sú absorbované makrofágmi a vyvolávajú chronický zápalový proces.

Morfín, nitrofurány, aspirín môžu, hoci zriedkavo, spôsobiť syndróm respiračnej tiesne.

Cytostatiká, glukokortikosteroidy môžu zhoršiť hnisavé procesy v pľúcach, prípadne ich vyvolať. Levomycetin má imunosupresívny účinok.

alergický liekové lézie priedušky sú sprevádzané spútom charakteristickým pre bronchiálnu astmu (eozinofily, Kurshmanove špirály, Charcot-Leidenove kryštály).

Pri zápale pľúc vyvolanom liekmi (PASK, sulfónamidy, antibiotiká) sa v spúte objavujú pruhy krvi, veľké množstvo eozinofilov.

Drogová bronchiálna astma sa často vyskytuje u ľudí pracujúcich pri výrobe liekov a podieľajúcich sa na ich predaji.

Ak chcete pokračovať v sťahovaní, musíte zhromaždiť obrázok:

Všeobecná analýza spúta

Spútum je patologické tajomstvo vylučované z pľúc a dýchacích ciest (priedušnice a priedušiek). Všeobecná analýza spúta je laboratórna štúdia, ktorá vám umožňuje vyhodnotiť povahu, všeobecné vlastnosti a mikroskopické vlastnosti spúta a poskytuje predstavu o patologickom procese v dýchacích orgánoch.

Na čo slúži táto analýza?

Na diagnostiku a hodnotenie patologického procesu v pľúcach a dýchacích cestách.

S chorobami dýchacieho systému, ktoré sú sprevádzané kašľom a tvorbou spúta.

Klinická analýza spúta.

mg/dl (miligram na deciliter).

Aký biomateriál možno použiť na výskum?

Ako sa správne pripraviť na výskum?

Všeobecné informácie o štúdiu

Spútum je patologické tajomstvo pľúc a dýchacích ciest (priedušiek, priedušnice, hrtanu), ktoré sa pri kašli oddeľuje. O zdravých ľudí spúta sa nevylučuje. normálne žľazy veľké priedušky a priedušnica neustále vylučuje až 100 ml/deň, ktoré sa prehltnú pri vylučovaní. Tracheobronchiálnym tajomstvom je hlien, ktorý zahŕňa glykoproteíny, imunoglobulíny, baktericídne proteíny, bunkové prvky(makrofágy, lymfocyty, deskvamované bunky bronchiálneho epitelu) a niektoré ďalšie látky. Toto tajomstvo má baktericídny účinok, pomáha odstraňovať vdýchnuté drobné čiastočky a čistí priedušky. Pri ochoreniach priedušnice, priedušiek a pľúc sa zvyšuje tvorba hlienov, ktoré sa vykašliavajú vo forme spúta. Fajčiari bez známok respiračných ochorení tiež produkujú hojné hlien.

Klinická analýza spúta je laboratórna štúdia, ktorá vám umožňuje vyhodnotiť povahu, všeobecné vlastnosti a mikroskopické vlastnosti spúta. Na základe tejto analýzy sa posudzuje zápalový proces v dýchacích orgánoch a v niektorých prípadoch sa robí diagnóza.

Zloženie spúta je heterogénne. Môže obsahovať hlien, hnis, seróznu tekutinu, krv, fibrín a súčasná prítomnosť všetkých týchto prvkov nie je potrebná. Hnis je tvorený akumuláciou leukocytov, ktoré sa vyskytujú v mieste zápalového procesu. Zápalový exsudát sa uvoľňuje ako serózna tekutina. Krv v spúte sa objavuje so zmenami v stenách pľúcnych kapilár alebo poškodením krvných ciev. Zloženie a súvisiace vlastnosti spúta závisia od povahy patologického procesu v dýchacom systéme.

Mikroskopická analýza umožňuje pri viacnásobnom zväčšení zvážiť prítomnosť rôznych formovaných prvkov v spúte. Ak mikroskopické vyšetrenie odhalí nie patogénne mikroorganizmy, to nevylučuje prítomnosť infekcie. Preto sa pri podozrení na bakteriálnu infekciu súčasne odporúča vykonať bakteriologické vyšetrenie spúta na stanovenie citlivosti patogénov na antibiotiká.

Materiál na analýzu sa zhromažďuje v sterilnej nádobe na jedno použitie. Pacient si musí pamätať, že štúdia potrebuje spútum vylučovaný počas kašľa, a nie sliny a hlien z nosohltanu. Spúta sa má odoberať ráno pred jedlom, po dôkladnom vypláchnutí úst a hrdla a vyčistení zubov.

Výsledky analýzy by mal vyhodnotiť lekár v kombinácii, berúc do úvahy kliniku choroby, údaje z vyšetrenia a výsledky iných laboratórnych a inštrumentálnych metód výskumu.

Na čo slúži výskum?

Na diagnostiku patologického procesu v pľúcach a dýchacích cestách;
posúdiť povahu patologického procesu v dýchacích orgánoch;
na dynamické sledovanie stavu dýchacieho traktu pacientov s chronickými respiračnými ochoreniami;
na vyhodnotenie účinnosti terapie.

Kedy je naplánované štúdium?

Pri ochoreniach pľúc a priedušiek (bronchitída, pneumónia, bronchiálna astma, chronická obštrukčná choroba pľúc, tuberkulóza, bronchiektázie, novotvary dýchacieho ústrojenstva, plesňové príp. helminthická invázia pľúca, intersticiálne ochorenia pľúca);
v prítomnosti kašľa so spútom;
so špecifikovaným alebo nejasným procesom v hrudník podľa auskultačného alebo RTG vyšetrenia.

Množstvo spúta v rôznych patologických procesoch sa môže pohybovať od niekoľkých mililitrov do dvoch litrov za deň.

Malé množstvo spúta sa oddelí, keď ...

akútna bronchitída,
zápal pľúc,
preťaženie v pľúcach, na začiatku záchvatu bronchiálnej astmy.

Veľké množstvo spúta môže produkovať, keď ...

pľúcny edém,
hnisavé procesy v pľúcach (s abscesom, bronchiektáziou, gangrénou pľúc, s tuberkulóznym procesom sprevádzaným rozpadom tkaniva).

Zmenou množstva spúta je niekedy možné posúdiť dynamiku zápalového procesu.

Väčšinu času je spútum bezfarebný.

Zelený odtieň môže naznačovať pridanie hnisavého zápalu.

Rôzne odtiene červenej naznačujú prímes čerstvej krvi a hrdzavé - stopy rozpadu červených krviniek.

Jasne žltý spút sa pozoruje pri akumulácii veľkého počtu eozinofilov (napríklad pri bronchiálnej astme).

Načernalý alebo sivastý spút obsahuje uhoľný prach a pozoruje sa pri pneumokonióze a u fajčiarov.

Spút môže byť zafarbený a niektoré lieky(napríklad rifampicín).

Hlien je zvyčajne bez zápachu.

Hnilobný zápach je zaznamenaný v dôsledku pridania hnilobnej infekcie (napríklad s abscesom, gangrénou pľúc, s hnilobnou bronchitídou, bronchiektáziou, rakovinou pľúc, komplikovanou nekrózou).

Zvláštna "ovocná" vôňa spúta je charakteristická pre echinokokovú cystu, ktorá sa otvorila.

Slizničný spút sa pozoruje pri katarálnom zápale v dýchacom trakte, napríklad na pozadí akútnej a chronickej bronchitídy, tracheitídy.

Serózne spútum sa určuje s pľúcnym edémom v dôsledku uvoľnenia plazmy do lumen alveol.

Mukopurulentný spút sa pozoruje pri bronchitíde, pneumónii, bronchiektázii, tuberkulóze.

Hnisavý spút je možný s purulentnou bronchitídou, abscesom, aktinomykózou pľúc, gangrénou.

Krvavý spút sa uvoľňuje počas pľúcneho infarktu, novotvarov, poranenia pľúc, aktinomykózy a iných faktorov krvácania v dýchacom systéme.

Konzistencia spúta závisí od množstva hlienu a vytvorených prvkov a môže byť tekutá, hustá alebo viskózna.

Skvamózny epitel s viac ako 25 bunkami naznačuje kontamináciu materiálu slinami.

Bunky cylindrického ciliovaného epitelu - bunky sliznice hrtana, priedušnice a priedušiek; nachádzajú sa pri bronchitíde, tracheitíde, bronchiálnej astme, malígnych novotvaroch.

Alveolárne makrofágy vo zvýšenom množstve v spúte sa zisťujú v chronických procesoch a v štádiu riešenia akútnych procesov v bronchopulmonálnom systéme.

Leukocyty vo veľkom počte sú detegované s ťažkým zápalom, ako súčasť mukopurulentného a hnisavého spúta.

Eozinofily sa nachádzajú pri bronchiálnej astme, eozinofilnej pneumónii, helmintických léziách pľúc, pľúcnom infarkte.

Erytrocyty. Detekcia jednotlivých erytrocytov v spúte nemá žiadnu diagnostickú hodnotu. V prítomnosti čerstvej krvi v spúte sa zistia nezmenené červené krvinky.

V malígnych novotvaroch sú prítomné bunky s príznakmi atypie.

Elastické vlákna sa objavujú počas rozpadu pľúcneho tkaniva, čo je sprevádzané deštrukciou epiteliálnej vrstvy a uvoľnením elastických vlákien; nachádzajú sa pri tuberkulóze, abscese, echinokokóze, novotvaroch v pľúcach.

Koralové vlákna sa zisťujú pri chronických ochoreniach (napríklad pri kavernóznej tuberkulóze).

Kalcifikované elastické vlákna sú elastické vlákna impregnované vápenatými soľami. Ich detekcia v spúte je charakteristická pre tuberkulózu.

Kurshmanove špirály sa tvoria v spastickom stave priedušiek a prítomnosti hlienu v nich; charakteristické pre bronchiálnu astmu, bronchitídu, nádory pľúc.

Charcot-Leidenove kryštály sú produkty rozkladu eozinofilov. Charakteristické pre bronchiálnu astmu, eozinofilné infiltráty v pľúcach, pľúcnu motolicu.

Pri plesňových infekciách sa objavuje mycélium húb bronchopulmonálny systém(napríklad s aspergilózou pľúc).

iná flóra. Detekcia baktérií (koky, bacily), najmä vo veľkom počte, naznačuje prítomnosť bakteriálnej infekcie.

Čo môže ovplyvniť výsledok?

Výsledky analýzy budú nespoľahlivé, ak:

nesprávny odber materiálu (napríklad odber slín, nie spúta);
vnikaniu cudzích látok a biomateriálov do materiálu.

Prijatie antibakteriálnych, antifungálnych alebo anthelmintických liekov, ktoré ovplyvňujú patogény infekčného procesu v pľúcach, mení povahu spúta.

S ťažko oddeleným spútom môžu byť pred testom predpísané expektoračné lieky, hojné teplý nápoj, inhalácia soľným roztokom.
Odber spúta sa vykonáva ráno, pred jedlom. Rozbor spúta bude spoľahlivejší, ak si pred odberom materiálu umyjete zuby a vypláchnete ústa prevarenou vodou, čím sa zníži počet baktérií v ústnej dutine.
Interpretáciu výsledkov analýzy by mal vykonať ošetrujúci lekár, berúc do úvahy klinické údaje a iné laboratórne a inštrumentálne vyšetrenia.

Kto objednáva štúdium?

Natívne liečivo sa pripravuje z vybraných prvkov spúta. Disekčné ihly umiestnia hrudku spúta do stredu podložného skla a prikryjú krycím sklíčkom. Čistým koncom pitevnej ihly zľahka zatlačte na krycie sklíčko, čím sa prípravok stane plochším a priesvitným. Zároveň sa uistite, že spúta nepresahuje okraje krycieho sklíčka. Pripravte si aspoň 4 natívne prípravky z rôznych oblastí spúta.

Mikroskopicky, najprv pri malom zväčšení – prieskumná mikroskopia a potom pri veľkom zväčšení.

Prvky spúta, ktoré sa nachádzajú v natívnom prípravku, možno rozdeliť do 3 hlavných skupín: bunkové, vláknité a kryštalické formácie.

Bunkové prvky

Skvamózny epitel je deskvamovaný epitel sliznice ústnej dutiny, nosohltana, epiglottis a hlasiviek, ktorý vyzerá ako tenké bunky s malým piktonickým vezikulárnym jadrom a homogénnou cytoplazmou.
Jednotlivé bunky dlaždicového epitelu sa vždy nachádzajú vo veľkom počte - s prímesou slín alebo zápalu v ústnej dutine.

Cylindrický epitel - epitel sliznice priedušiek a priedušnice. Má vzhľad predĺžených buniek, ktorých jeden koniec, smerujúci k lúmenu bronchu, je rozšírený, druhý je špicatý a zúžený, obsahuje oválne jadro. Bunky sú vybavené korunou riasiniek (zvyčajne sú riasinky viditeľné iba vo veľmi čerstvom spúte). Cylindrický epitel sa niekedy mení, nadobúda vretenovitý tvar, pričom jeden z koncov je predĺžený do dlhého vlákna. Vyskytuje sa vo veľkých množstvách pri akútnom záchvate bronchiálnej astmy, akútnej bronchitíde, akútnych katarálnych léziách horných dýchacích ciest.

Makrofágy - bunky pôvodu z kostnej drene, majú oválny alebo okrúhly tvar, veľkosť od 15 do 20-25 mikrónov, zvyčajne 1 (niekedy viac) excentricky umiestnené jadro, vakuolizovaná cytoplazma obsahujúca rôzne tmavohnedé inklúzie.
Nachádzajú sa pri rôznych zápalových procesoch v prieduškách a pľúcnom tkanive (pneumónia, bronchitída). Makrofágy s príznakmi tukovej degenerácie - lipofágy ("tukové gule"), sfarbené do oranžova Sudánom 3, sa nachádzajú pri rakovine pľúc, tuberkulóze, echinokóze, aktinomykóze. Makrofágy obsahujúce hemosiderín, siderofágy (starý názov je „bunky srdcových defektov“), majú v cytoplazme zlatožlté inklúzie. Spoľahlivo sú určené reakciou na pruskú modrú.

Definícia siderofágov. Na podložné sklíčko sa umiestni kúsok spúta, pridajú sa 1-2 kvapky 2-5% roztoku kyseliny chlorovodíkovej a 1-2 kvapky 5% roztoku žltej krvnej soli (železo-kyanodraselná soľ). Hemosiderín, ktorý leží intracelulárne, sa farbí na modro a modrozeleno.

Siderofágy sa nachádzajú v spúte u pacientov s kongesciou v pľúcnom obehu, s pľúcnym infarktom, Goodpastureovým syndrómom, idiopatickou pľúcnou hemosiderózou.

Prachové makrofágy (koniofágy) rozpoznávame podľa obsahu častíc uhlia alebo prachu iného pôvodu v cytoplazme.
Tieto bunky sú umiestnené vo forme prameňov a zhlukov v hlienovej časti spúta. Ich detekcia je dôležitá pri diagnostike pneumokoniózy a prachovej bronchitídy.

Nádorové bunky sú častejšie prezentované vo forme skvamóznych buniek (s keratinizáciou alebo bez nej), karcinómu žliaz alebo adenokarcinómu. Často sú ťažkosti pri rozlišovaní medzi nádorovými bunkami a metaplastickými bunkami skvamózneho alebo stĺpcového epitelu. Nádorové bunky sa vyznačujú polymorfizmom (môžu byť gigantické), zväčšením a hyperchrómiou jadra s jadierkami a mitózami, bazofíliou cytoplazmy a schopnosťou fagocytózy. Zároveň je spoľahlivá iba detekcia konglomerátov, komplexov nádorových buniek lokalizovaných na vláknitom základe. Podozrenia na nádorové bunky pri štúdiu natívneho preparátu sú potvrdené dôkladným cytologickým vyšetrením zafarbených preparátov. Štúdium bronchiálnych výplachov a pleurálneho exsudátu je zároveň informatívnejšie.

Leukocyty - okrúhle bunky s priemerom 10-12 až 15 mikrónov so slabo rozlíšiteľným jadrom, rovnomernou bohatou zrnitosťou. Nachádzajú sa takmer v každom type spúta: v sliznici sú jednotlivé a v purulentnom úplne pokrývajú celé zorné pole (niekedy možno medzi leukocytmi rozlíšiť eozinofily - veľké leukocyty s výraznou a tmavou zrnitosťou).

Erytrocyty - bunky okrúhleho alebo mierne oválneho tvaru, žltkasté (čerstvé) alebo bezfarebné (zmenený a stratený pigment) s priemerom menším ako leukocyty, nikdy nemajú zrnitosť v protoplazme, dvojkruhové (cieľová bunka), trochu lámajúce svetlo. Jednotlivé erytrocyty možno nájsť v akomkoľvek spúte; sa nachádzajú vo veľkom počte v krvou zafarbenom spúte ( pľúcne krvácanie, pľúcny infarkt, kongescia v pľúcach atď.).

vláknité útvary

Elastické vlákna majú vzhľad zvlnených, lesklých tenkých vlákien lámajúcich svetlo zhromaždených vo zväzkoch, ktoré niekedy opakujú štruktúru alveolárneho tkaniva. Spravidla sú tieto vlákna umiestnené na pozadí leukocytov a detritu. Označujú rozpad pľúcneho tkaniva a nachádzajú sa pri tuberkulóze, abscese, novotvaroch pľúc. Niekedy pri týchto ochoreniach sa v spúte nachádzajú koralové vlákna - hrubé, rozvetvené útvary s hľuzovitými zhrubnutiami v dôsledku ukladania mastných kyselín a mydiel na vláknach, ako aj kalcifikované elastické vlákna - hrubé tyčinkovité útvary nasiaknuté vrstvami vápna .

Na detekciu elastických vlákien sa do spúta pridajú 2 až 3 objemy 10% roztoku žieravého alkálií a varia sa až do rozpustenia (elastické vlákna sa nerozpustia). Po ochladení sa do kvapaliny pridá 5-7 kvapiek 1% alkoholového roztoku eozínu a odstredí sa. Sediment sa skúma pod mikroskopom. Pri náleze vlákien treba dávať pozor, aby sme si ich nepomýlili s elastickými vláknami z potravy.

Diagnostický význam je možné prikladať len tým vláknam, ktoré sa vyskytujú v skupinách (zväzkoch) a vykazujú alveolárne usporiadanie.

Elastické vlákna sa nachádzajú v spúte v neskorom štádiu deštruktívneho procesu a iba vtedy, ak je dutina odvodnená bronchom.

Fibrínové vlákna sú tenké vlákna, ktoré v prípravku po pridaní 30 % roztoku kyseliny octovej zreteľne zosvetlia a po pridaní chloroformu sa rozpustia. Zoznámte sa s fibrinóznou bronchitídou, tuberkulózou, aktinomykózou, lobárnou pneumóniou.

Kurshmanove špirály sú zhutnené, skrútené do špirálových útvarov hlienu. Vonkajšia voľná časť sa nazýva plášť, vnútorná, pevne skrútená časť sa nazýva centrálny axiálny závit. Samostatne sa ojedinele nachádzajú len tenké stredové vlákna bez plášťa a špirálovito stočené vlákna bez centrálneho vlákna. Curshmanove špirály sú pozorované pod mikroskopom s malým zväčšením. Pri skúmaní pod veľkým zväčšením je možné po obvode špirál vidieť leukocyty, Charcot-Leidenove kryštály. Kurshmanove špirály sa pozorujú pri pľúcnej patológii sprevádzanej bronchospazmom (bronchiálna astma, astmatická bronchitída, bronchiálne nádory).

kryštalické útvary

Kryštály Charcot-Leiden sa nachádzajú v spúte spolu s eozinofilmi a vyzerajú ako lesklé, hladké, bezfarebné diamanty rôznych veľkostí, niekedy s tupými koncami. Tvorba kryštálov Charcot-Leiden je spojená s rozpadom eozinofilov, sú považované za produkt kryštalizácie proteínov. Často čerstvo vylúčený spút neobsahuje Charcotove-Leidenove kryštály, tie sa v ňom tvoria v uzavretej nádobe po 24-28 hodinách.Prítomnosť týchto kryštálikov v spúte pri bronchiálnej astme je charakteristická, ani nie vo výške záchvatu, ale v interiktálnom období. Okrem toho sa nachádzajú v helmintických léziách pľúc, menej často pri lobárnej pneumónii, rôznych bronchitídach.

Kryštály hemotaidínu majú tvar kosoštvorcov a ihličiek (niekedy zväzkov a hviezd) zlatožltej farby. Tieto kryštály sú produktom rozpadu hemoglobínu, tvoria sa v hĺbke hematómov a rozsiahlych krvácaní, v nekrotickom tkanive. V prípravkoch sú kryštály hematoidínu umiestnené na pozadí detritu, elastických vlákien. Mali by byť odlíšené od zŕn hemosiderínu - zlatožltých inklúzií v cytoplazme makrofágov, ktoré pozitívne reagujú na pruskú modrú.

Kryštály cholesterolu sú bezfarebné, štvoruholníkového tvaru s odlomeným stupňovitým rohom; vznikajú pri rozklade tukových buniek, zadržiavaní spúta v dutinách a nachádzajú sa na pozadí detritu (tuberkulóza, novotvary, echinokokóza, absces atď.).

Kryštály mastných kyselín vo forme dlhých tenkých ihiel a kvapôčok tuku sa často nachádzajú v purulentnom spúte (Dietrichova zátka); vznikajú pri stagnácii spúta v dutinách (absces, bronchiektázia).

KATEGÓRIE

POPULÁRNE ČLÁNKY

	Negácia nie so slovesami (v osobnom tvare, v infinitíve, v tvare gerundia) sa píše samostatne: nebrať, nebol, nevedieť, pomaly
	Prezentácia, správa o hlavných črtách filozofie renesancie
	Štýl beletrie
	Deti zeme Prezentácia Sme deti zeme pre záhradu
	Prezentácia na tému bariéry v komunikácii, prácu vykonali žiaci Bez komunikácie sa zomkneme do seba.

2023 "kingad.ru" - ultrazvukové vyšetrenie ľudských orgánov

Analýza spúta. Dešifrovanie

Makroskopické vyšetrenie

Množstvo

Charakter

Farba

Vôňa

Vrstvenie

nečistoty

Chemický výskum

Reakcia

Proteín

žlčové pigmenty

mikroskopické vyšetrenie

epitelové bunky

Alveolárne makrofágy

Leukocyty

červené krvinky

nádorových buniek

Elastické vlákna

Bakterioskopické vyšetrenie

Normy

Choroby, pri ktorých môže lekár predpísať všeobecný test spúta

pľúcny absces

Bronchiektázia

Gangréna pľúc

Akútny pleurálny empyém

Chronický pľúcny absces

Rakovina pľúc

Karcinóm pažeráka

Bronchiálna astma

Akútna bronchitída

Chronická tonzilitída

Pľúcna tuberkulóza (miliárna)

Silikóza

Čierny kašeľ

Pľúcna tuberkulóza (fokálna a infiltratívna)

Akútna obštrukčná bronchitída

antrax

Zápal pľúc

Goodpastureov syndróm

Mikroskopické vyšetrenie spúta.

Kryštály Charcot Leiden

Formované prvky krvi

epitelové bunky

Alveolárne makrofágy

Elastické vlákna

Komponenty spúta. Dešifrovanie analýzy

atypické bunky

Prečítajte si tiež:

Pridať komentár Zrušiť odpoveď

Navigácia príspevku

Medové prázdniny

Nedávne záznamy

Prepis analýzy spúta

Leukocyty v spúte

Lymfocyty

Eozinofily

Neutrofily

skvamózny epitel

Elastické vlákna

Kurshmanské špirály

Kryštály Charcot Leiden

Alveolárne makrofágy

Bakteriologická analýza spúta

Analýza spúta

vlákna

Špirály a kryštály

Prvky nachádzajúce sa v spúte pri bronchiálnej astme

Mikroskopické vyšetrenie spúta

Analýza spúta.

Prepis analýzy spúta

Leukocyty v spúte

Lymfocyty

Eozinofily

Neutrofily

skvamózny epitel

Elastické vlákna

Kurshmanské špirály

Kryštály Charcot Leiden

Alveolárne makrofágy