Diagnóza bronchiálnej astmy, čo robiť. Bronchiálna astma: príčiny, príznaky, ako liečiť, prevencia

je chronické alergické ochorenie dýchacích ciest, sprevádzané zápalom a zmenami reaktivity priedušiek, ako aj bronchiálnou obštrukciou, ktorá na tomto pozadí vzniká. Bronchiálna astma u detí sa vyskytuje s príznakmi exspiračnej dyspnoe, sipotov, záchvatovitého kašľa, epizód dusenia. Diagnóza bronchiálnej astmy u detí sa stanovuje s prihliadnutím na alergickú anamnézu; spirometria, vrcholová prietokometria, rádiografia hrudníka, kožné alergické testy; definície IgE, zloženie plynu vyšetrenie krvi, spúta. Liečba bronchiálnej astmy u detí zahŕňa elimináciu alergénov, použitie aerosólových bronchodilatancií a protizápalových liekov, antihistaminiká, vedenie špecifickej imunoterapie.

Spúšťačmi bronchiálnej astmy u detí môžu byť vírusy - pôvodcovia parainfluenzy, chrípky, SARS, ale aj bakteriálna infekcia (streptokok, stafylokok, pneumokok, Klebsiella, Neisseria), chlamýdie, mykoplazmy a iné mikroorganizmy kolonizujúce sliznicu priedušiek. . Niektoré deti s astmou môžu byť senzibilizované priemyselné alergény, užívanie liekov (antibiotiká, sulfónamidy, vitamíny atď.).

Faktory exacerbácie bronchiálnej astmy u detí, ktoré vyvolávajú rozvoj bronchospazmu, môžu byť infekcie, studený vzduch, citlivosť na počasie, tabakový dym, fyzická aktivita, emocionálny stres.

Patogenéza

V patogenéze bronchiálnej astmy u detí existujú: imunologické, imunochemické, patofyziologické a podmienené reflexné fázy. V imunologickom štádiu sa vplyvom alergénu vytvárajú protilátky triedy IgE, ktoré sú fixované na cieľové bunky (hlavne mastocyty bronchiálnej sliznice). V imunochemickom štádiu je opakovaný kontakt s alergénom sprevádzaný jeho väzbou na IgE na povrchu cieľových buniek. Tento proces pokračuje degranuláciou žírne bunky, aktivácia eozinofilov a uvoľnenie mediátorov s vazoaktívnym a bronchospastickým účinkom. V patofyziologickom štádiu bronchiálnej astmy u detí dochádza pod vplyvom mediátorov k opuchu sliznice priedušiek, bronchospazmu, zápalu a hypersekrécii hlienu. V budúcnosti sa záchvaty bronchiálnej astmy u detí vyskytujú podľa podmieneného reflexného mechanizmu.

Symptómy

Priebeh bronchiálnej astmy u detí je cyklický, v ktorom sa vyskytujú obdobia prekurzorov, astmatických záchvatov, poútočných a interiktálne obdobie s. Počas varovného obdobia môžu deti s astmou pociťovať úzkosť, poruchy spánku, bolesť hlavy, svrbenie kože a očí, upchatý nos, suchý kašeľ. Trvanie prekurzorového obdobia je od niekoľkých minút do niekoľkých dní.

V skutočnosti je záchvat dusenia sprevádzaný pocitom tlaku v hrudníku a nedostatkom vzduchu, dýchavičnosťou výdychového typu. Dych sa stáva sipotom za účasti pomocných svalov; v diaľke je počuť sipot. Pri záchvate bronchiálnej astmy sa dieťa zľakne, zaujme polohu ortopnoe, nevie rozprávať, ústami zachytáva vzduch. Pokožka tváre zbledne s výraznou cyanózou nasolabiálneho trojuholníka a ušnice pokryté studeným potom. Počas záchvatu bronchiálnej astmy u detí dochádza k neproduktívnemu kašľu s hustým viskóznym spútom, ktorý sa ťažko oddeľuje.

Auskultácia odhalí ťažké alebo slabé dýchanie s veľké množstvo suché sipoty; bicie - box zvuk. Zo strany kardiovaskulárneho systému zisťuje sa tachykardia, zvýšený krvný tlak, tlmené srdcové tóny. Pri trvaní astmatického záchvatu 6 a viac hodín hovoria o rozvoji status asthmaticus u detí.

Záchvat bronchiálnej astmy u detí končí výtokom hustého spúta, čo vedie k ľahšiemu dýchaniu. Ihneď po záchvate dieťa cíti ospalosť, všeobecná slabosť; je pomalý a letargický. Tachykardia je nahradená bradykardiou, zvýšeným krvným tlakom - arteriálna hypotenzia.

Počas interiktálnych období sa deti s astmou môžu cítiť takmer normálne. Podľa závažnosti klinický priebeh u detí existujú 3 stupne bronchiálnej astmy (na základe frekvencie záchvatov a indikátorov respiračných funkcií). O mierny stupeň bronchiálna astma u detí, astmatické záchvaty sú zriedkavé (menej ako raz za mesiac) a sú rýchlo zastavené. V období medzi útokmi všeobecné blaho nie sú narušené, ukazovatele spirometrie zodpovedajú vekovej norme.

Stredný stupeň bronchiálnej astmy u detí sa vyskytuje s frekvenciou exacerbácií 3-4 krát za mesiac; ukazovatele rýchlosti spirometrie sú 80-60% normy. Pri ťažkom stupni bronchiálnej astmy sa astmatické záchvaty u detí vyskytujú 3-4 krát za mesiac; Ukazovatele FVD sú nižšie ako 60% vekovej normy.

Diagnostika

Pri diagnostike bronchiálnej astmy u detí sa berú do úvahy údaje z rodinnej a alergickej anamnézy, fyzikálne, inštrumentálne a laboratórne vyšetrenia. Diagnóza bronchiálnej astmy u detí si vyžaduje účasť rôznych odborníkov: pediatra, detského pulmonológa, detského alergológa-imunológa.

Do komplexu inštrumentálne vyšetrenie zahŕňa spirometriu (deti staršie ako 5 rokov), testy s bronchodilatanciami a fyzickou aktivitou (veloergometria), špičkovú prietokometriu, röntgen pľúc a hrudníka.

Laboratórne testy na podozrenie na astmu u detí zahŕňajú klinická analýza krvi a moču, všeobecný rozbor spúta, stanovenie všeobecného a špecifického IgE, rozbor krvných plynov. Dôležitým článkom v diagnostike bronchiálnej astmy u detí je vyhotovenie alergických kožných testov.

V procese diagnostiky je potrebné vylúčenie iných ochorení u detí s bronchiálnou obštrukciou: cudzie telesá priedušiek, tracheo- a bronchomalácia, cystická fibróza, bronchiolitis obliterans, obštrukčná bronchitída, bronchogénne cysty atď.

Liečba bronchiálnej astmy u detí

Medzi hlavné oblasti liečby bronchiálnej astmy u detí patrí: identifikácia a eliminácia alergénov, racionálna medikamentózna terapia zameraná na zníženie počtu exacerbácií a úľavu od astmatických záchvatov, nemedikamentózna rehabilitačná terapia.

Pri zisťovaní bronchiálnej astmy u detí je v prvom rade potrebné vylúčiť kontakt s faktormi, ktoré vyvolávajú exacerbáciu ochorenia. Na tento účel možno odporučiť hypoalergénna diéta, organizácia hypoalergénneho života, zrušenie lieky, odlúčenie od domácich zvierat, zmena bydliska atď. Je indikované dlhodobé profylaktické užívanie antihistaminík. Ak nie je možné zbaviť sa potenciálnych alergénov, vykonáva sa špecifická imunoterapia, ktorá zahŕňa desenzibilizáciu organizmu zavedením (sublingválne, perorálne alebo parenterálne) postupne sa zvyšujúce dávky kauzálne významného alergénu.

základ medikamentózna terapia bronchiálna astma u detí sú inhalácie stabilizátorov membrán žírnych buniek (nedocromil, kyselina kromoglyková), glukokortikoidy (beklometazón, flutikazón, flunisolid, budezonid atď.), bronchodilatanciá (salbutamol, fenoterol), kombinované lieky. Výber liečebného režimu, kombinácie liekov a dávkovania vykonáva lekár. Ukazovateľom účinnosti liečby bronchiálnej astmy u detí je dlhodobá remisia a absencia progresie ochorenia.

S rozvojom záchvatu bronchiálnej astmy u detí, opakované inhalácie bronchodilatancií, kyslíková terapia, terapia rozprašovačom, parenterálne podanie glukokortikoidy.

V interiktálnom období sú deťom s bronchiálnou astmou predpísané kurzy fyzioterapie (aeroionoterapia, kód ICD-10

Ak chcete odpovedať na otázku, ako diagnostikovať astmu, musíte poznať podstatu ochorenia. Podľa patogenézy existujú dve formy bronchiálnej astmy: atopická a infekčno-alergická.

Ochorenie na pozadí alergie môže spôsobiť okamžitú reakciu na prenikanie alergénu doslova po niekoľkých minútach. Ale dochádza aj k oneskorenej reakcii tela, po štyroch až šiestich hodinách.

Hneď ako sa objavia prvé záchvaty, musíte sa poradiť s lekárom o diagnóze ochorenia. Začiatok rozvoja astmy u dospelých a detí je charakterizovaný záchvatmi kašľa, vyskytujú sa najčastejšie v období tretej až štvrtej ráno.

Nástup choroby prebieha bez ťažkostí s dýchaním. Auskultácia pacienta odhalí iba suché chrasty. Na detekciu latentného bronchospazmu sa používajú špeciálne vyvinuté diagnostické metódy. Beta-adrenomimetiká vyvolávajú svalovú relaxáciu, čo spôsobuje zvýšenie množstva vzduchu pri výdychu.

Neskoršie štádiá vývoja bronchiálnej astmy sú charakterizované výskytom astmatických záchvatov. Spúšťačom symptómu môžu byť alergény. Napríklad prach, zvieracie chlpy, peľ rastlín. Okrem toho môžu byť dôvody infekčné choroby, vplyv dedičnosti.

Astmatický astmatický záchvat niekedy začína spontánne. Pred ním začne hrdlo štekliť, koža svrbí, objaví sa nádcha. Nasledujú ťažkosti s výdychom na pozadí suchého kašľa, v hrudníku je napätie. Dusenie stále rastie, sprevádzané pískaním, pozostávajúcim zo zvukov rôznej výšky. Posledná etapa astmatický záchvat znemožňuje normálne dýchanie.

Odlišná diagnóza

AD je ťažké diagnostikovať, pretože nemá jasný závažné príznaky odlíšiť ju od iných chorôb dýchací systém. Stanovená diagnóza môže byť nepresná. Preto potrebujete vedieť, ako diagnostikovať bronchiálnu astmu.

Mierna astma môže byť zamenená s:

chronická bronchitída; srdcová astma; tracheobronchiálna dyskinéza.

Majú do značnej miery podobné symptómy, existujú však rozdiely, takže diferenciálna diagnóza bronchiálnej astmy sa stanovuje po získaní dodatočných údajov o tejto chorobe.

Spätná väzba od našej čitateľky - Oľgy Neznamovej

Napríklad sipot, dýchavičnosť a kašeľ sú bežné pre iné typy ochorení. Na potvrdenie diagnózy sa vykonáva diferenciálna diagnostika bronchiálnej astmy a chronickej bronchitídy:

kožný test s alergénmi ukazuje, že bronchitída nie je od nich závislá; kašeľ vo forme záchvatov s výskytom hustého hlienu je vlastný bronchiálnej astme a bronchitída je charakterizovaná pretrvávajúcim kašľom s hlienovo-hnisavým výtokom; suché chrapoty s píšťalkou spôsobujú bronchiálnu astmu a bronchitída má bzučiace a vlhké chrapoty.

Na určenie tracheobronchiálnej dyskinézy sa berú do úvahy tieto rozdiely v symptómoch:

s dyskinézou sa vyskytuje monotónny kašeľ bez spúta a dusenie v dôsledku fyzické akcie a smiech; sipot s dýchavičnosťou je menší ako pri astme; alergénové testy dávajú negatívny výsledok; bronchologické vyšetrenie odhalí, že pri dyskinéze dochádza k ochabnutiu zadná stena priedušiek a priedušnice a BA je charakterizovaná bronchospazmom a obštrukciou.

Srdcová astma je fixovaná nasledujúcimi charakteristickými znakmi od BA:

príčinou je srdcové ochorenie vo forme zlyhania ľavej komory; Astma je bežná u mladých ľudí a srdcová astma u starších ľudí; dýchavičnosť sa zvyšuje pri inšpirácii; mokré chrasty sú sprevádzané bublavým zvukom; spútum s krvou.

Vlastnosti diagnostiky astmy u detí a dospelých

Diagnostické metódy AD u detí majú podobné princípy ako u dospelých. Existujú však aj niektoré funkcie. Hlavným príznakom astmy u detí je kašeľ, ktorý sa vyskytuje v noci a ráno. Niekedy sa vyskytujú pískanie s píšťalkou. Exacerbácia je sprevádzaná suchým kašľom bez spúta, ťažkosťami s výdychom. Auskultáciou sa zistia nielen pískavé zvuky v prieduškách, ale aj vlhké, rôznorodého charakteru.

U malých detí sa diagnóza stanovuje na základe objektívnych údajov, anamnézy, laboratórny výskum a frekvenciu epizód. Spirometria sa robí deťom po šiestich rokoch, testovanie je predpísané behom. Alergologické testy sa realizujú formou kožné testy a krvný test. U všetkých detí sa robí eozinofilný test krvi a hlienu, ale zvýšený počet eozinofilov nemusí vždy znamenať astmu.

Diagnóza bronchiálnej astmy je zložitý proces. Na stanovenie diagnózy astmy je potrebné ochorenie vyšetriť niekoľkými metódami. Diferenciálnu diagnostiku bronchiálnej astmy dopĺňajú ďalšie vyšetrovacie metódy.

Fyzikálne vyšetrenie

Dočasná diagnóza astmy sa stanovuje na základe klinických údajov a tvorí deväťdesiatdeväť percent všetkých diagnóz.

Najprv zbierajte anamnestické údaje výsluchom pacienta. Zároveň sú objasnené všetky sťažnosti, z čoho vyplýva subjektívne hodnotenie, fázový vývoj chorôb sa robí diagnóza, ktorá si vyžaduje objasnenie.

O skutočnostiach bronchiálnej astmy u príbuzných sa lekár určite dozvie od dospelých. Anamnesticky sa ukazuje spojenie záchvatov s:

vírusové infekcie;
vplyv exoalergénov; príznaky neinfekčnej senzibilizácie.

Lekár zistí, či sa pacient obával:

nepohodlie v hrudníku; kašeľ uprostred noci a počas prebúdzania.

Pre diagnostiku astmy je dôležitá informácia o sezónnej manifestácii príznakov astmy. Sprievodné prechladnutie s pocitom zvierania v hrudníku je tiež dôležitý príznak. Pacient by mal hovoriť o liekoch, ktoré užíval na odstránenie príznakov ochorenia. Ak užívate bronchodilatanciá pozitívny efekt o stave pacienta slúži táto skutočnosť ako doklad o diagnóze astmy.

Ďalším krokom je klinické vyšetrenie. Potom sa vykoná predbežná diagnóza, ktorá priamo závisí od štádia bronchiálnej astmy a Všeobecná podmienka zdravie pacienta. Predastmatický stav neprezrádza špeciálne vlastnosti. Bronchiálna astma alergická povaha prejavuje sa atopickou dermatitídou, ekzémom, polypmi v nose. Je ľahšie diagnostikovať v neskoršom štádiu.

Dusenie je najvýznamnejším znakom, keď začne útok, človek inštinktívne berie sedacej polohe s dôrazom na ruky. Táto poloha tela uľahčuje dýchanie. Pri dusení je nápadný opuch krčných žíl na krku. Pri diagnostike je veľmi dôležitý poklep hrudníka.

Ťukanie odhaľuje charakteristický vysoký škatuľový zvuk pľúc naplnených vzduchom charakteristický pre astmatika. Je to spôsobené rozšíreným hrudníkom a zväčšenými vzdialenosťami medzi rebrami. Okrem toho je dobre počuteľné pískanie rôznej intenzity.

status astmaticus je extrémny stupeň prejavy bronchiálnej astmy. Asfyxia nadobúda progresívny charakter. Zastavenie dýchania alebo srdcového tepu môže viesť k smrteľný výsledok. Fyzikálne vyšetrenie odhalí klinické príznaky, ktoré sú najvýraznejšie:

cyanóza, ktorá je vyjadrená modrým odtieňom kože; tachykardia, ktorá spôsobuje zvýšenie srdcovej frekvencie; extrasystoly - zlyhania v práci srdca; inhibícia aktivity centrálneho nervového systému, vyjadrená vo forme apatie, ospalosti.

Inštrumentálne metódy

Takéto metódy výskumu na diagnostiku bronchiálnej astmy sú potrebné na určenie jej formy, na identifikáciu patogenetických aspektov ochorenia.

Tie obsahujú:

spirometria a FVD; rádiografia hrudníka; diagnostika alergická forma astma s provokatívnymi testami; špičková prietokomernosť.

FVD a spirometria diagnostikujú funkčnosť vonkajšieho dýchania. Stanoví sa stupeň bronchiálnej obštrukcie, sleduje sa reakcia na látky, ktoré vyvolávajú bronchospazmus (histamín, acetylcholín). Na overenie sa používa aj záťažový test pacienta. Odhalí sa takzvaný Tiffno index, ktorý udáva priechodnosť priedušiek. Vyjadruje sa ako pomer FEV1 a VC. Používajú sa údaje o objeme úsilného výdychu za jednu sekundu, ako aj o vitálnej kapacite pľúc.

Pacient môže vykonať diagnostiku doma pomocou špičkového prietokomeru a vytvoriť tabuľku. Účtovníctvo je potrebné na určenie nadchádzajúceho bronchospazmu. Prístroj sa používa na meranie objemu núteného výdychu.

Procedúra sa vykonáva dvakrát denne, ráno pred užitím lieku (bronchodilatancia) a popoludní po užití lieku. Ak je pri analýze výsledného grafu rozdiel medzi týmito dvoma meraniami väčší ako dvadsať percent, znamená to bronchospazmus. Táto hodnota tiež naznačuje potrebu úpravy liečby. Pri ťažkom bronchospazme je indikátor OVF pod 200 ml.

Röntgenové vyšetrenie hrudníka sa používa na hľadanie príznakov emfyzému a pneumosklerózy. Ale röntgenové lúče pre alergickú astmu môžu na dlhú dobu nevykazovať žiadnu zmenu.

Potvrdenie poskytuje provokačný test s metacholínom alebo histamínom, pretože spôsobujú bronchospazmus takmer u všetkých pacientov s astmou. Pred testom a dve alebo tri minúty po ňom sa stanoví FEV1. Pokles o viac ako dvadsať percent naznačuje pozitívny výsledok vzorky.

Vdýchnutie však môže približne v desiatich percentách viesť aj k bronchospazmu. zdravých ľudí. Je to spôsobené očkovaním proti chrípke, prekonanú chorobu dýchacie cesty, vystavenie alergénom.

Diagnóza alergickej formy bronchiálnej astmy určuje špeciálnu citlivosť na určité alergény. Provokačný test sa vykonáva piatimi vdychmi alergénu zriedeného v pomere 1:1 000 000. Koncentrácia sa postupne zvyšuje až na 1:100. Pozitívny test sa zistí, keď FEV1 klesne o 20 percent. Ak nedôjde k žiadnej reakcii, vzorka sa považuje za negatívnu. Ak sa správne identifikovaný alergén úplne vylúči z prostredia pacienta, potom môže byť astma vyliečená.

Diagnózu možno potvrdiť stanovením prítomnosti IgE protilátok v krvi. To vám umožní poznať priebeh symptómov astmy, identifikovať alergický stav pacienta. Veľký počet z nich naznačuje zvýšenú reaktivitu. Naznačuje to aj zvýšený počet eozinofilov, najmä v spúte. Okrem toho sú diagnostikované ochorenia súvisiace s astmou, ako je sinusitída, bronchitída alebo nádcha. Pomáha to získať spoľahlivý obraz o všeobecnom zdravotnom stave pacienta a predpísať adekvátnu liečbu.

Starostlivá a okamžitá diagnóza zvyšuje šance pacienta na uzdravenie. Bronchiálna astma sa vďaka diagnóze rozpozná skôr. To skracuje čas a zvyšuje produktivitu liečby.

Stále je pre vás ťažké byť zdravý?

chronická únava (rýchlo sa unaví bez ohľadu na to, čo robíte)… časté bolesti hlavy… tmavé kruhy, vaky pod očami... kýchanie, vyrážka, slzenie, nádcha... pískanie na pľúcach.... exacerbácia chronických ochorení...

Bondarenko Tatiana

Expert na projekt OPnevmonii.ru

Nie všetky deti majú rovnaké príznaky astmy, sú rôzne a môžu sa meniť od záchvatu k záchvatu.

TO možné indikácie a príznaky astmy u dieťaťa zahŕňajú:

• Častý kašeľ, ktorý sa vyskytuje počas hry, v noci, počas smiechu alebo plaču
• Chronický kašeľ (môže byť jediným príznakom)
• Znížená aktivita počas hier
• Častá dýchavičnosť
• Sťažnosti na bolesť alebo napätie na hrudníku
• Pískanie pri nádychu alebo výdychu – sipot
• Kolísavé pohyby hrudníka v dôsledku ťažkostí s dýchaním
• Dusenie, dýchavičnosť
• Svalové napätie na krku a hrudníku
• Pocit slabosti, únavy

Ak má dieťa príznaky astmy, pediater by mal zhodnotiť aj ďalšie stavy alebo ochorenia, ktoré môžu skomplikovať dýchací proces. Takmer polovica dojčiat a detí predškolskom veku s opakujúcimi sa epizódami sipotu, dusenia alebo kašľa (aj keď príznaky zmierňujú lieky na astmu) sa nepovažujú za pacientov s astmou mladších ako 6 rokov. Z tohto dôvodu mnohí pediatri používajú termín „ reaktívne ochorenie dýchacieho traktu “ alebo bronchiolitída, popisujúci stav u detí v tomto veku (namiesto toho, aby sme ich písali ako astmatikov).

Aká častá je astma u detí?

Astma patrí medzi najčastejšie chronické ochorenia detí a trend nie je povzbudivý – výskyt napreduje. Astma môže začať v akomkoľvek veku (aj u starších ľudí), no u mnohých sa prvé príznaky objavia už pred 5. rokom života.

Pre rozvoj astmy u detí existuje veľa predpokladov. Tie obsahujú:

• Senná nádcha () alebo ekzém (alergická koža)
• Rodinná anamnéza astmy resp
• Časté respiračné infekcie
• Nízka pôrodná hmotnosť
• Vystavenie tabakovému dymu pred alebo po pôrode
• Tmavá farba Koža alebo portorické etnikum
• Nepriaznivé podmienky prostredia

Prečo výskyt astmy u detí stúpa?

Nikto naozaj nevie pravý dôvod takýto rast. Niektorí odborníci sa domnievajú, že je to spôsobené tým, že dnešné deti trávia viac času doma alebo doma uzavretých priestoroch a preto náchylnejší na škodlivé faktory - domáci prach kontaminovaný vzduch, pasívne fajčenie. Iní veria, že dnešné deti netrpia „detskými chorobami“ natoľko, aby sa sústredili imunitný systém na baktérie a vírusy.

Ako sa diagnostikuje astma u detí?

Diagnóza je založená na anamnéze, symptómoch a nálezoch fyzikálneho vyšetrenia. Keď idete k lekárovi s dojčaťom alebo starším dieťaťom počas astmatického záchvatu, majte na pamäti, že príznaky môžu zmiznúť, kým sa dostanete do ordinácie. A to nie je dôvod zastaviť sa a vrátiť sa späť. Pamätajte: Rodičia zohrávajú kľúčovú podpornú úlohu pre lekára pri stagingu správna diagnóza.

Lekárska anamnéza a popis symptómov astmy: pediater by sa mal zaujímať o všetky epizódy problémov s dýchaním, ktoré máte vy alebo vaše dieťa, vrátane rodinnej anamnézy astmy, kožné ochorenie- ekzém alebo iné pľúcne ochorenia. Je dôležité podrobne opísať všetky príznaky pozorované u dieťaťa – kašeľ, sipot, dusenie, bolesť na hrudníku alebo tlak na hrudníku – podrobne vrátane toho, kedy a ako často sa tieto príznaky vyskytujú.

Testy: veľa pre presné nastavenie Diagnóza bude vyžadovať röntgen hrudníka a deti vo veku 6 rokov a staršie budú mať test funkcie pľúc nazývaný spirometria. meria množstvo vzduchu a rýchlosť, akou je vydychovaný. Výsledky pomôžu lekárovi určiť závažnosť ochorenia. Na čiastočnú identifikáciu spúšťačov astmy u dieťaťa sa môžu vykonať aj iné testy. Tieto testy zahŕňajú: test na kožnú alergiu, krvný test na alebo na zistenie sinusitídy alebo gastroezofageálneho refluxu, ktorý zhoršuje astmu. Možno vám ponúkne aj modernú diagnostickú metódu, ktorá meria hladinu oxidu pri dýchaní.

Ako sa lieči astma?

Vyhýbanie sa kontaktu s spúšťacie faktory“, používanie predpísaných liekov a každodenná ostražitosť pred príznakmi ochorenia je spôsob, ako účinne kontrolovať astmu u detí v akomkoľvek veku. Deti s astmou by nikdy nemali byť vystavené tabakovému dymu. Správna medikácia je základom dobrej kontroly ochorenia.

Na základe anamnézy dieťaťa a pozorovaní astmy vytvorí pediater akčný plán na kontrolu choroby. Uistite sa, že ste dostali jeho písomnú kópiu. Plán by mal popisovať, kedy a ako má dieťa užívať lieky na astmu, čo robiť, ak sa príznaky zhoršia a zhoršia, a kedy má zavolať. ambulancia". Uistite sa, že plán je napísaný v jazyku, ktorý je vám zrozumiteľný a všetko v ňom je vám jasné. Ak máte po prečítaní nejaké otázky, opýtajte sa svojho lekára.

Akčný plán astmy je veľmi dôležitou súčasťou úspešnej kontroly astmy u dieťaťa. Tiež sa uistite, že opatrovateľ alebo učiteľka majú vždy kópiu takéhoto plánu (aby mali predstavu, ako sa zachovať a rýchlo zastaviť útok, ak ho má dieťa mimo domova).

Ako podávať lieky na astmu dieťaťu v predškolskom veku?

Deti predškolského veku používajú na liečbu astmy rovnaké skupiny liekov ako staršie deti. aerosóly - účinné lieky na liečbu astmy. V každom prípade sa však deťom do 4 rokov podávajú lieky v inej forme (inhalátor alebo maska) a denná dávka je menšia.

Nedávne usmernenia na kontrolu astmy odporúčajú postupné približovanie liečby a dávok pre deti staršie ako 4 roky. vrátane užívania drog rýchla akcia(napr. salbutamol) na opakujúce sa príznaky astmy. Ďalším krokom je použitie steroidných aerosólov s nízkou dávkou. Ďalšia liečba by mala byť zameraná na kontrolu astmy. Ak je astma dieťaťa pod kontrolou aspoň tri mesiace, môže znížiť dávku liekov alebo znížiť úroveň liečby. Porozprávajte sa so svojím lekárom o užívaní konkrétnych liekov a správne dávkovanie.

V závislosti od veku dieťaťa sa používajú inhalátory alebo lieky vo forme roztokov (používajú sa rozprašovače - rozprašovače ). Nebulizér dodáva liečivo jeho prenosom z tekutá forma v ods. pár bude dieťa inhalovať drogu cez masku. Táto procedúra (inhalácia cez masku) trvá 10-15 minút a môže sa opakovať až štyrikrát denne. Lekár vám povie, ako často musíte nechať svoje dieťa dýchať pomocou rozprašovača.

V závislosti od veku môže dieťa používať dávkovací inhalátor s medzikusom. - priehradka pripevnená k inhalátoru a zabraňujúca rozprášeniu celého lieku. To umožňuje dieťaťu inhalovať liek individuálne vhodnou rýchlosťou. Porozprávajte sa so svojím lekárom o používaní dávkovacieho inhalátora s medzikusom.

Aké sú ciele a ciele liečby astmy u dieťaťa?

Astma sa nedá vyliečiť, ale dá sa kontrolovať. Vaším cieľom a zodpovednosťou ako rodičov je urobiť všetko preto, aby:

• Dieťa mohlo žiť aktívne normálny život
• Zabráňte chronickosti a zhoršeniu symptómov
• Dieťa mohlo chodiť do školy každý deň
• Dieťa bolo aktívne pri hrách, športových aktivitách bez akejkoľvek námahy
• Vyhnite sa častým návštevám pohotovosti alebo výletom do nemocnice
• Používajte lieky na nápravu astmy s minimálna suma alebo s č vedľajšie účinky

Úzko spolupracujte s lekármi a snažte sa o tejto chorobe dozvedieť čo najviac (ako sa vyhnúť vystaveniu spúšťačom astmy, ako fungujú lieky na astmu a ako tieto lieky správne používať).

Zbaví sa moje dieťa vekom astmy?

K dnešnému dňu zostáva veľa nepreskúmaných a fungovanie pľúc u detí. Odborníci sa dnes domnievajú, že ak má dojča alebo dieťa v predškolskom veku tri alebo viac epizód sipotu (zvyčajne počas vírusovej infekcie), má 50/50 % pravdepodobnosť, že sa u neho počas života vyvinie astma. Ak má dieťa v rodinnej anamnéze nepriaznivú astmu, je obklopené fajčiarmi alebo je vystavené iným škodlivým faktorom, ktoré astmu provokujú, riziko sa zvyšuje. Liečba astmy tieto riziká nezníži.

Navyše, ak sa raz zvýši citlivosť dýchacieho traktu človeka, zachová si túto vlastnosť po celý život. Nech je to akokoľvek, asi polovica detí s astmou má príznaky, ktoré sa vekom znižujú, a preto sa niekedy hovorí, že z astmy „prerastú“. V druhej polovici príznaky pretrvávajú až do dospelosti. Bohužiaľ nie je možné predpovedať, či sa symptómy jednotlivca s vekom znížia alebo či budú pretrvávať.

Bronchiálna astma je chronická zápalové ochorenie dýchacieho traktu, ktorý je založený na bronchiálnej hyperreaktivite, sa prejavuje špecifickým klinickým obrazom: opakujúce sa záchvaty dusenia s, so sipotom. Útoky prechádzajú samy alebo sú zastavené liekmi, medzi záchvatmi je stav uspokojivý.

Astma je známa už od staroveku. Pojem „astma“ (v preklade dusenie) zaviedol starogrécky básnik Homér.

Bronchiálna astma postihuje 8 až 10 % populácie. Toto je obrovský problém takmer na celom svete. Vzhľadom na svoju širokú prevalenciu má táto patológia veľký spoločenský význam. Každoročné medzinárodné kongresy sú venované štúdiu etiológie, patogenézy, metód prevencie a liečby bronchiálnej astmy.

Treba povedať, že za posledných 20 rokov sa v liečbe dosiahol významný pokrok. Nástup nových liekov a nových foriem používania liekov proti astme spôsobil skutočnú revolúciu v manažmente takýchto pacientov.

Astma sa stále nedá úplne vyliečiť, ale včasná diagnóza a správna medikácia umožňuje takýmto pacientom zvládnuť aktívny obrázokživot, niekedy navždy zabudnú na útoky, ktoré ich predtým trápili.

Prečo sa v Rusku diagnóza bronchiálnej astmy robí oveľa menej často ako v iných rozvinutých krajinách

V Rusku je bronchiálna astma diagnostikovaná u 2,5-5% populácie, čo je 2-krát menej ako v iných rozvinutých krajinách. Navyše berieme do úvahy najmä pacientov s ťažkými a stredne ťažkými formami.

Zvyčajne predtým, ako sa takáto diagnóza urobí, pacient dlho(niekedy aj niekoľko rokov) pozorujú lekári s. Niekedy sa diagnostikuje "chronická bronchitída" a až po určitom čase sa stanoví diagnóza bronchiálnej astmy. Odtiaľ sa vytvára nesprávna filistínska myšlienka: bronchiálna astma je dôsledkom chronickej bronchitídy. Najnegramotnejší pacienti dokonca obviňujú lekárov: bronchitída bola zle vyliečená, prešla do chronickej a potom do astmy.

V skutočnosti, bronchitída a astma sú absolútne rôzne choroby v etiológii aj patogenéze. Lekári sú tu skutočne na vine, ale iba v tom, že s podozrením na diagnózu bronchiálnej astmy netrvajú na vyšetrení, nevykonávajú výchovnú prácu s pacientom.

Ale to sú črty našej ruskej mentality: pacienti stále ľahšie vnímajú diagnózu „bronchitída“ ako „astma“ a niekedy sami dlho odkladajú plánované vyšetrenia na potvrdenie tejto choroby a tiež ignorujú predpísanú liečbu. Doposiaľ existuje určitý stereotyp myslenia, že inhalátor je veta a pacient s astmou nemôže byť plnohodnotným človekom.

Napriek tomu sa v posledných rokoch objavuje tendencia narúšať tento stereotyp. Čoraz častejšie je diagnóza skoré štádia vývoj choroby.

Patogenéza bronchiálnej astmy

Základom patogenézy záchvatu bronchiálnej astmy je reťazová biochemická reakcia, na ktorej sa podieľa niekoľko typov buniek, ktoré uvoľňujú silné biologicky aktívne látky. Základné patologický proces v prípade astmatického záchvatu ide o bronchiálnu hyperreaktivitu.

Výskyt hlavného príznaku bronchiálnej astmy možno schematicky znázorniť takto:

• Existujú niektoré spúšťacie faktory, ktoré nepriamo pôsobia na špeciálne bunky nášho tela (bazofily, žírne bunky, eozinofilné leukocyty) prostredníctvom imunoglobulínových proteínov. Tieto bunky nesú receptory pre imunoglobulín E. Jedinci s genetickou predispozíciou majú zvýšenú produkciu imunoglobulínu E. Pod jeho vplyvom sa mnohonásobne zvyšuje počet bazofilov a žírnych buniek. Keď sa alergické činidlo znovu zavedie, interaguje s protilátkami na povrchu cieľových buniek.

Alergická reakcia

• V reakcii na vnik alergénu dochádza k degranulácii (rozpúšťaniu membrány) žírnych buniek a uvoľňovaniu účinných látok (histamín, leukotriény, prostaglandíny atď.), dochádza k imunitnému zápalu, ktorý sa prejaví (t.j. bunky hladkého svalstva stien priedušiek), edém sliznice, ako aj zvýšená tvorba hlienu. Tento jav sa nazýva bronchiálna hyperreaktivita.
• V dôsledku týchto zmien dochádza k zúženiu priesvitu priedušiek, pacient pociťuje dusenie a prekrvenie hrudníka. Keďže vzduch prechádzajúci cez zúžené priedušky naráža na odpor, pri auskultácii počas záchvatu je možné počuť pískanie.

Treba povedať, že patogenéza atopickej alebo (alergickej) bronchiálnej astmy je tak dobre preštudovaná. Patogenéza nealergickej astmy, ktorá nie je spôsobená zvýšená produkcia imunoglobulín E je stále nejasný.

Čo môže spôsobiť astmatický záchvat

Ochorenie môže spôsobiť len kombinácia genetickej predispozície a pôsobenia vonkajšieho činiteľa. Faktory, ktoré sa môžu stať spúšťačom pri rozvoji útoku:

Ako mať podozrenie na bronchiálnu astmu

Diagnóza astmy sa zvyčajne stanovuje na základe typického klinického obrazu a sprievodných nepriamych dôkazov. Neexistujú žiadne spoľahlivé objektívne kritériá, ktoré by umožnili stanoviť diagnózu so 100% istotou.

Aké sú príznaky bronchiálnej astmy?

Typický klinický obraz a potvrdená reverzibilita obštrukcie sú hlavnými kritériami, na ktoré sa lekár spolieha pri stanovovaní diagnózy. Okrem toho na objasnenie formy ochorenia môže byť predpísaný krvný test na imunoglobulín E, alergologické testy, vyšetrenie spúta a ďalšie vyšetrenia. Pri podozrení na inú príčinu bronchiálnej obštrukcie sú predpísané rôzne vyšetrenia na jej potvrdenie alebo vyvrátenie. Môže to byť CT hrudníka, bronchoskopia, kultivácia spúta, FGDS, ultrazvuk štítna žľaza a iné prieskumy.

Klasifikácia bronchiálnej astmy

Existuje mnoho klasifikácií bronchiálnej astmy: podľa etiológie, závažnosti priebehu, úrovne kontroly liekov.

Takže podľa etiológie sa rozlišuje astma alergická alebo (atopická), astma nealergická, zmiešaná a nešpecifikovaná.

Doteraz niektorí lekári vyčleňovali špeciálne formuláre astma, ktorá nie je medzinárodná klasifikácia, ale sú vhodné na použitie, pretože ich etiológia je okamžite viditeľná v názve:

Klasifikácia podľa závažnosti berie do úvahy také kritériá, ako je frekvencia záchvatov počas dňa, frekvencia nočných symptómov, počet a trvanie exacerbácií, stupeň obmedzenia fyzickej aktivity, ukazovatele PEF a FEV1. Prideliť:

1. Prerušovaná alebo epizodická forma.
2. Pretrvávajúca forma, v ktorej sa rozlišujú ľahké, stredné a ťažké formy.

Pri intermitentnej forme sa symptómy objavujú menej ako 1-krát týždenne, nočné menej ako 2-krát mesačne, PEF a FEV1 sú takmer normálne a fyzická aktivita nie je obmedzená.

Pretrvávajúca forma sa vyznačuje častejšími príznakmi, ktoré zhoršujú kvalitu života. Táto forma vyžaduje stálu protizápalovú liečbu.

Klasifikácia astmy podľa závažnosti

Táto klasifikácia je však relevantná len pred začiatkom liečby. Ak pacient dostane adekvátne zvolenú základnú terapiu, nemusí pociťovať príznaky dusenia, pričom nemusia byť narušené ani spirometrické ukazovatele.

Preto pre klinickej praxi Klasifikácia astmy podľa úrovní kontroly sa čoraz viac používa:

• Kontrolované (denné príznaky menej ako 2-krát týždenne, žiadne nočné záchvaty, žiadne exacerbácie, normálna funkcia pľúc).
• čiastočne kontrolované
• nekontrolovaná astma

Exacerbácia bronchiálnej astmy sa chápe ako zvýšenie a zvýšenie symptómov. V závislosti od závažnosti exacerbácie (mierna, stredný stupeň a ťažké) pri vyšetrení sa ozve sipot, dýchavičnosť sa zvýši, pulz sa zrýchli, objaví sa cyanóza (cyanóza). Pri ťažkej exacerbácii pacient sedí, nakláňa sa dopredu, opiera sa rukami o operadlo kresla, dýcha ťažko, s predĺženým výdychom, reč je prerušovaná, ostatní počujú sipot.

Väčšina hrozná komplikácia bronchiálna astma - status astmaticus. Je charakterizovaný niekoľkohodinovým záchvatom výdychového dusenia, ktorý je zle alebo vôbec zastavený bronchodilatanciami, zvyšujúcim sa hladovaním kyslíkom, postupným zhoršovaním stavu. Táto komplikácia si vyžaduje okamžitú resuscitáciu.

Liečba bronchiálnej astmy

Bronchiálna astma je nevyliečiteľné ochorenie. cieľ lekárske opatrenia predpísané pacientom je len na dosiahnutie kontroly nad ich chorobou, a to:

1. Prevencia exacerbácií.
2. Minimálna frekvencia (a ideálne - absencia) záchvatov.
3. Udržujte fyzickú aktivitu, ktorá neobmedzuje bežný život pacient.
4. Udržiavanie funkcie pľúc na úrovni blízkej normálu.
5. Minimalizujte vedľajšie účinky liekov.
6. Žiadny dôkaz pre núdzová starostlivosť a hospitalizácie.
7. Minimálna potreba liekov na zmiernenie symptómov (beta-adrenergné agonisty).

Pri adekvátne zvolenej terapii nemusí byť pacient obmedzovaný ani v bežnom živote, ani v odborných činnostiach (s výnimkou práce s alergénmi).

Lieky predpísané na bronchiálnu astmu sú rozdelené do dvoch veľkých skupín:

• Prostriedky základnej terapie, ktoré sa predpisujú na nepretržité používanie práve za účelom kontroly a prevencie symptómov.
• Symptomatické lieky (naliehavé lieky). Z času na čas sa používajú na zmiernenie a zmiernenie príznakov astmy.

Základné (základné) lieky na bronchiálnu astmu

Pri pretrvávajúcej astme sú predpísané základné protizápalové lieky. Ide o lieky, ktoré sa na začiatku liečby starostlivo vyberajú, užívajú sa neustále a dlhodobo, pod dohľadom lekára. Počas liečby môže lekár zmeniť dávkovanie liekov, nahradiť jeden liek druhým a tiež kombinovať lieky z rôznych skupín. Formy základných terapeutických prípravkov sú rôzne:

1. Aerosólové inhalátory ("plechovky").
2. Inhalátory aktivované dychom.
3. Práškové inhalátory (turbuhalátory) s presne odmeranou dávkou v každom prášku.
4. Kvapalné formy na inhaláciu v rozprašovači.
5. Prostriedky na perorálne podanie - tablety, kapsuly.

Aké skupiny drog patria medzi základné drogy?

Lieky na záchvaty (bronchodilatancia)

1. Β2-stimulanty s krátkym účinkom. Salbutamol, Fenoterol (Berotek). Dostupné vo forme aerosólových plechoviek a roztokov na inhaláciu cez rozprašovač. Kombinovaný bronchodilatačný liek Berodual (obsahuje fenoterol a ipratropiumbromid) sa môže použiť na núdzovú starostlivosť aj na prevenciu záchvatov.
2. Anticholinergiká. Atrovent, Astmopent.
3. Teofylínové prípravky. Pôsobí priamo na bunky hladkého svalstva bronchiálny strom(uvoľnite ich). Eufillin sa používa hlavne ako sanitka na zmiernenie záchvatu (podáva sa vnútrožilovo). Teopec, tetard sú drogy dlhodobo pôsobiace možno použiť aj na prevenciu.

Iné dodatočné finančné prostriedky predpísané na astmu:

• Antihistaminiká (antialergické lieky)

Vlastnosti bronchiálnej astmy u detí

Polovicu pacientov s bronchiálnou astmou tvoria deti do 10 rokov a u chlapcov je táto diagnóza stanovená dvakrát častejšie ako u dievčat.

Najpravdepodobnejšie kritériá diagnostiky u detí sú:

U detí do 5 rokov je ťažké diagnostikovať pomocou spirometrie. Často používajú metódu, akou je bronchofonografia.

Debut bronchiálnej astmy na začiatku detstva dáva nádej priaznivý výsledok do puberty. U 80% detí v tomto veku príznaky úplne vymiznú. Ale 20% z nich môže po 40 rokoch recidivovať. U detí s aspirínovou astmou je menej pravdepodobné, že sa dostanú do remisie.

Video: bronchiálna astma, doktor Komarovský

Vzdelávanie pacientov s astmou

Pri manažmente pacientov s diagnózami ako napr cukrovka a edukácia bronchiálnej astmy je veľmi dôležitou súčasťou liečby, úspech a výsledok terapie priamo závisí od uvedomelosti a zručností samotného pacienta.

Cieľom školenia je:

Pre vzdelávanie pacientov vo veľkých poliklinikách, špeciálne triedy v škole pre astmu.

Lieky na liečbu bronchiálnej astmy sú dosť drahé. Ale existuje Vládny program prednostné pokrytie liekmi pre takýchto pacientov. Aby ste teda dostali bezplatné lieky, nie je potrebné zostavovať skupinu ZŤP. Stačí potvrdiť diagnózu u špecialistov z bronchopulmonológa a alergológa a zaregistrovať sa na dispenzarizáciu na poliklinike v mieste bydliska.

Postihnutie pri bronchiálnej astme môže byť vydané v prípade ťažkého nekontrolovaného priebehu s častými exacerbáciami, prítomnosťou komplikácií (pľúcny emfyzém), prítomnosťou respiračného zlyhania 2 alebo 3 stupňov. Pacienti s miernou a stredne ťažkou formou kurzu sú schopní s určitými obmedzeniami - je zakázané pracovať počas škodlivé podmienky a kontakt s alergénmi (zoznam škodlivých činiteľov a prác kontraindikovaných u pacientov s bronchiálnou astmou stanovuje vyhláška MZ č. 302n)

Alternatívne metódy pre astmu

Existuje mnoho receptov tradičnej medicíny, ktoré sa odporúčajú, vrátane bronchiálnej astmy. Je ťažké nestratiť sa v takejto rozmanitosti. Ľudové prostriedky môže byť skutočne účinný ako doplnok k liekovej terapii. Pozornosť upútali najmä fondy s protizápalovým a expektoračným účinkom.

Ale nestrácajte hlavu. Treba mať na pamäti, že astma vo väčšine prípadov má alergická zložka a neda sa predpovedat ci bude alergia na konkretny liek resp liečivá rastlina. Preto ak chcete skúsiť ľudové recepty postupujte podľa týchto jednoduchých pravidiel: vyhýbajte sa, ak je to možné, zberom z viacerých bylín, skúste najskôr odvary z jednej rastliny, potom pridajte ďalšiu atď. S medom opatrne! Môže to byť dosť silný alergén, ako éterické oleje.

Niektorí najjednoduchšie a najbezpečnejšie recepty:

• Infúzia listov podbeľu. 4 polievkové lyžice. l. Listy zalejeme 1 litrom vriacej vody. Trvať na 30 min. Pite ½ šálky 3 krát denne.
• 30 g koreňa sladkého drievka uvarte 0,5 litra vriacej vody, potte na miernom ohni 10 minút. Schladiť. Kmeň. Pite 1 polievkovú lyžicu 4 krát denne.
• 400 g zázvoru, ošúpeme, nastrúhame, nalejeme do fľaše, zalejeme alkoholom. Trvajte 2 týždne v teple. Tinktúru preceďte. Vezmite 1 lyžičku. 2-krát denne po jedle spolu s malým množstvom vody.

Kúpeľná liečba

Pred objavením liekov proti astme bol jediný spôsob liečby pacientov s astmou presťahovať sa do oblasti s priaznivé podnebie. priaznivý účinok klimatickými podmienkami v diagnostike bronchiálnej astmy - to je dokázaný fakt. Veľmi často pacienti, ktorí sa presťahovali do iného klimatická zóna, Poznámka výrazné zlepšenie a nástup dlhej remisie.

Nie každý si môže dovoliť presťahovať sa do inej oblasti, no aj liečba v sanatóriách má pozitívny vplyv na stav pacientov.

Liečba v sanatóriách alebo strediskách je indikovaná u pacientov s bronchiálnou astmou počas remisie. Uprednostňujú sa nízkohorské strediská s miernym suchým podnebím, v pásme ihličnatých lesov a ukazuje sa aj čerstvý morský vzduch.

Keďže termín prehliadky sanatória je krátky, prudká zmena klímy sa pacientom s bronchiálnou astmou veľmi neodporúča, pretože adaptačné obdobie môže trvať niekoľko týždňov.

Veľmi dobrý efekt poskytuje speleoterapiu – vzduch soľných jaskýň. V niektorých sanatóriách sa takéto podmienky vytvárajú umelo – v soľných miestnostiach. Táto metóda sa nazýva haloterapia.

Video: bronchiálna astma v programe "Žite zdravo!"

>> bronchiálna astma

Bronchiálna astma(z gréckeho astma - ťažký dych, dusenie) je chronické ochorenieľudský dýchací systém. Výskyt bronchiálnej astmy je približne 5% z celkovej populácie planéty. V Spojených štátoch je ročne zaznamenaných asi 470 000 hospitalizácií a viac ako 5 000 úmrtí súvisiacich s astmou. Výskyt u žien a mužov je približne rovnaký.

Mechanizmus nástupu ochorenia je vytvorenie bronchiálnej precitlivenosti na pozadí chronickej zápalový proces lokalizované na úrovni dýchacieho traktu. Vývoj bronchiálnej astmy môže byť spôsobený rôznych faktorov: perzistujúca infekcia dýchacích ciest, inhalácia alergénov, genetická predispozícia. Dlhodobý zápal dýchacích ciest (napr. chronická bronchitída) vedie k štrukturálnym a funkčné zmeny v prieduškách - zhrubnutie svalovej membrány, zvýšená činnosť žliaz vylučujúcich hlieny a pod. Z alergénov najčastejšie vyvolávajúcich bronchiálnu astmu možno menovať domáci prach hromadiaci sa v kobercoch a vankúšoch, častice chitínovej membrány mikroroztočov a švábov , chlpy domácich zvierat (mačky), peľ rastlín. Genetická predispozícia spôsobuje zvýšenú citlivosť priedušiek na vyššie opísané faktory. Astmatický záchvat môže vyvolať vdýchnutie studeného alebo horúceho vzduchu, fyzická námaha, stresové situácie vdychovaním alergénov.

Z hľadiska patogenézy rozlišujeme dva hlavné typy bronchiálnej astmy: infekčno-alergickú astmu a atopickú astmu. Tiež sú opísané niektoré zriedkavé formy astmy: astma vyvolaná cvičením, "aspirínová" astma spôsobená chronickým užívaním aspirínu.

Pri alergickej astme rozlišujeme dva typy odpovede na vdýchnutie alergénu: okamžitú odpoveď (klinický obraz bronchiálnej astmy vzniká niekoľko minút po preniknutí alergénu do priedušiek) a neskorú odpoveď, pri ktorej sa rozvinú príznaky astmy 4- 6 hodín po vdýchnutí alergénu.

Metódy diagnostiky bronchiálnej astmy

Diagnóza bronchiálnej astmy je to zložitý a viacstupňový proces. počiatočná fáza diagnostika je zber anamnestických údajov (opýtanie sa pacienta) a klinické vyšetrenie pacientov, čo vo väčšine prípadov umožňuje stanoviť predbežnú diagnózu bronchiálnej astmy. Odber anamnézy zahŕňa objasnenie sťažností pacienta a identifikáciu vývoja ochorenia v priebehu času. Príznaky bronchiálnej astmy sú veľmi rôznorodé a líšia sa v závislosti od štádia ochorenia a individuálne vlastnosti každého pacienta.

Zapnuté počiatočné štádiá rozvoj (preastma), bronchiálna astma sa prejavuje záchvatmi kašľa, ktorý môže byť suchý alebo s malým množstvom spúta. Kašeľ sa vyskytuje hlavne v noci alebo ráno, s čím súvisí fyziologické zvýšenie tonus bronchiálneho svalstva ráno (3-4 hodiny ráno). Kašeľ sa môže objaviť po infekcii dýchacích ciest. Záchvaty kašľa v počiatočných štádiách ochorenia nie sú sprevádzané ťažkosťami s dýchaním. Auskultácia (počúvanie pacienta) môže odhaliť rozptýlené suché chrasty. Latentný (skrytý) bronchospazmus sa zisťuje pomocou špeciálne metódyštúdie: so zavedením beta-agonistov (lieky, ktoré spôsobujú relaxáciu svalov priedušiek) sa pozoruje zvýšenie frakcie vydychovaného vzduchu (sirometria).

Pre viac neskoré štádiá Astmatické záchvaty sa stávajú hlavným príznakom bronchiálnej astmy.

Vzniku astmatického záchvatu predchádza vplyv niektorého z provokujúcich faktorov (pozri vyššie), prípadne sa záchvaty vyvíjajú spontánne. Na začiatku si môžu pacienti niektoré všimnúť jednotlivé príznaky nadchádzajúci záchvat: nádcha, bolesť hrdla, svrbenie kože atď. Potom prichádzajú progresívne ťažkosti s dýchaním. Spočiatku pacient zaznamenáva iba ťažkosti s výdychom. Objavuje sa suchý kašeľ a pocit napätia na hrudníku. Poruchy dýchania nútia pacienta sadnúť si so sklonenými rukami, aby sa uľahčilo dýchanie prácou pomocných svalov ramenného pletenca. Nárast dusenia je sprevádzaný objavením sa sipotu, ktorý možno najskôr zistiť iba auskultáciou pacienta, ale potom sa stane počuteľným na diaľku od pacienta. Pre záchvat dusenia pri bronchiálnej astme je charakteristický takzvaný "hudobný sipot" - pozostávajúci zo zvukov rôznych výšok. Ďalší vývojútok je charakterizovaný ťažkosťami s dýchaním v dôsledku inštalácie dýchacie svaly tehotná hlboký nádych(bronchospazmus zabraňuje vypudeniu vzduchu z pľúc pri výdychu a vedie k hromadeniu veľkého množstva vzduchu v pľúcach).

Vyšetrenie pacienta na diagnostiku v štádiu preastmy žiadne neodhalí charakteristické znaky. U pacientov s alergickou astmou možno zistiť nosové polypy, ekzémy a atopickú dermatitídu.

Väčšina vlastnosti sa zisťujú pri vyšetrení pacienta s astmatickým záchvatom. Pacient má spravidla tendenciu zaujať polohu v sede a opiera sa rukami o stoličku. Dýchanie je predĺžené, intenzívne, je zreteľná účasť pomocných svalov na dýchaní. krčné žily na krku pri výdychu opuchnú a pri nádychu ustúpia.

Pri poklepaní (klepaní) na hrudník sa zaznamená vysoký (boxový) zvuk, čo naznačuje nahromadenie veľkého množstva vzduchu v pľúcach - hrá dôležitá úloha v diagnostike. Dolné hranice pľúca sú znížené a neaktívne. Pri počúvaní pľúc sa zistí veľké množstvo sipotov rôzna intenzita a výšky.

Trvanie útoku môže byť rôzne - od niekoľkých minút do niekoľkých hodín. Riešenie záchvatu je sprevádzané napätým kašľom s uvoľnením malého množstva číreho spúta.

Predovšetkým vážny stav je astmatický stav – pri ktorom progresívne dusenie ohrozuje život pacienta. O astmatický stav, všetky klinické príznaky sú výraznejšie ako pri bežnom astmatickom záchvate. Okrem nich sa vyvíjajú príznaky progresívneho dusenia: cyanóza (cyanóza) koža, tachykardia (zvýšená srdcová frekvencia), poruchy srdcového rytmu (extrasystoly), apatia a ospalosť (inhibícia funkcie centrálneho nervového systému). Pri status astmaticus môže pacient zomrieť na zástavu dýchania alebo poruchy srdcového rytmu.

Ďalšie metódy diagnostiky bronchiálnej astmy

Uskutočnenie predbežnej diagnózy bronchiálnej astmy je možné na základe klinických údajov zozbieraných pomocou vyššie opísaných metód. Stanovenie špecifickej formy bronchiálnej astmy, ako aj stanovenie patogenetických aspektov ochorenia si vyžaduje použitie ďalších výskumných metód.

Vyšetrenie a diagnostika funkcie vonkajšieho dýchania (PVD, spirometria) pri bronchiálnej astme pomáhajú určiť stupeň bronchiálnej obštrukcie a ich reakciu na provokáciu histamínu, acetylcholínu (látky spôsobujúce bronchospazmus) a fyzickej aktivity.

Konkrétne sa určuje objem usilovného výdychu za jednu sekundu (FEV1) a vitálna kapacita (VC). Pomer týchto hodnôt (Tiffno index) umožňuje posúdiť stupeň priechodnosti priedušiek.

Existujú špeciálne zariadenia, ktoré umožňujú pacientom určiť objem núteného výdychu doma. Kontrola tohto ukazovateľa je dôležitá pre adekvátnu liečbu bronchiálnej astmy, ako aj pre prevenciu rozvoja záchvatov (vývoju záchvatu predchádza progresívny pokles FEV). Stanovenie FEV sa vykonáva ráno pred užitím bronchodilatátora a popoludní po užití lieku. Rozdiel medzi týmito dvoma hodnotami viac ako 20 % naznačuje prítomnosť bronchospazmu a potrebu úpravy liečby. Zníženie FEV pod 200 ml. odhaľuje ťažký bronchospazmus.

Rádiografia hrudníka – dodatočná metóda diagnostika vám umožňuje identifikovať príznaky emfyzému (zvýšená priehľadnosť pľúc) alebo pneumosklerózy (rast v pľúcach spojivové tkanivo). Prítomnosť pneumosklerózy je typickejšia pre infekčne závislú astmu. Pri alergickej astme môžu rádiologické zmeny v pľúcach (mimo astmatických záchvatov) dlhodobo chýbať.

Diagnóza alergickej astmy- je definovať precitlivenosť organizmu vo vzťahu k niektorým alergénom. Identifikácia príslušného alergénu a jeho vylúčenie z prostredia pacienta v niektorých prípadoch umožňuje úplne vyliečiť alergickú astmu. Na určenie alergického stavu sa vykoná test na protilátky typu IgE v krvi. Protilátky tohto typu určujú vývoj okamžité príznaky s alergickou astmou. Zvýšenie hladiny týchto protilátok v krvi naznačuje zvýšenú reaktivitu tela. Astmu tiež charakterizuje zvýšený počet eozinofilov v krvi a najmä v spúte.

Diagnostika sprievodné ochorenia napomáha dýchaciemu systému (nádcha, sinusitída, bronchitída). Všeobecná myšlienka o stave pacienta a predpísať vhodnú liečbu.

Bibliografia:

• Eds., L. Allegra a kol. Metódy v astmológii, Berlín atď. : Springer, 1993
• Fedoseev G.B Bronchiálna astma, Petrohrad. : Lekárska informačná agentúra, 1996
• Petrov V.I. Bronchiálna astma u detí: Moderné prístupy pre diagnostiku a liečbu, Volgograd, 1998