Alergická reakcia je zmena schopnosti ľudského tela reagovať na vplyvy prostredia pri opakovanom pôsobení. Podobná reakcia sa vyvíja ako reakcia na vplyv látok bielkovinovej povahy. Najčastejšie sa do tela dostávajú cez kožu, krv alebo dýchacie orgány.

Takýmito látkami sú cudzie bielkoviny, mikroorganizmy a ich metabolické produkty. Keďže sú schopné ovplyvňovať zmeny citlivosti organizmu, nazývajú sa alergény. Ak sa látky, ktoré spôsobujú reakciu, tvoria v tele pri poškodení tkanív, nazývajú sa autoalergény alebo endoalergény.

Vonkajšie látky, ktoré vstupujú do tela, sa nazývajú exoalergény. Reakcia sa prejavuje na jeden alebo viac alergénov. Ak sa vyskytne posledný prípad, ide o polyvalentnú alergickú reakciu.

Mechanizmus účinku vyvolávajúcich látok je nasledovný: pri prvom vstupe alergénov telo produkuje protilátky alebo protilátky, bielkovinové látky, ktoré pôsobia proti špecifickému alergénu (napríklad peľu). To znamená, že v tele sa vytvára ochranná reakcia.

Opakovaná expozícia rovnakému alergénu má za následok zmenu odpovede, ktorá sa prejavuje buď získaním imunity (znížená citlivosť na určitú látku), alebo zvýšením náchylnosti na jej pôsobenie až precitlivenosťou.

Alergická reakcia u dospelých a detí je známkou vývoja alergických ochorení (bronchiálna astma, sérová choroba, žihľavka atď.). Pri vzniku alergií zohrávajú úlohu genetické faktory, ktoré sú zodpovedné za 50 % prípadov reakcie, ďalej životné prostredie (napríklad znečistenie ovzdušia), alergény prenášané potravou a vzduchom.

Škodlivé látky sú z tela eliminované protilátkami produkovanými imunitným systémom. Viažu, neutralizujú a odstraňujú vírusy, alergény, mikróby, škodlivé látky, ktoré sa do tela dostávajú zo vzduchu alebo potravy, rakovinové bunky odumreté po úrazoch a popáleninách tkanív.

Proti každému špecifickému pôvodcovi stojí špecifická protilátka, napríklad vírus chrípky je eliminovaný protilátkami proti chrípke atď. Vďaka dobre fungujúcemu imunitnému systému sa z tela vylučujú škodlivé látky: je chránený pred geneticky cudzími zložkami .

Pri odstraňovaní cudzích látok sa zúčastňujú lymfoidné orgány a bunky:

  • slezina;
  • týmus;
  • Lymfatické uzliny;
  • lymfocyty periférnej krvi;
  • lymfocyty kostnej drene.

Všetky tvoria jeden orgán imunitného systému. Jeho aktívnymi skupinami sú B- a T-lymfocyty, systém makrofágov, v dôsledku ktorých sa poskytujú rôzne imunologické reakcie. Úlohou makrofágov je neutralizovať časť alergénu a absorbovať mikroorganizmy, T- a B-lymfocyty úplne eliminujú antigén.

Klasifikácia

V medicíne sa alergické reakcie rozlišujú v závislosti od času ich vzniku, charakteristiky mechanizmov imunitného systému atď. Najčastejšie sa používa klasifikácia, podľa ktorej sa alergické reakcie delia na oneskorené alebo okamžité typy. Jeho základom je čas výskytu alergie po kontakte s patogénom.

Podľa klasifikácie reakcií:

  1. bezprostredný typ- objaví sa v priebehu 15-20 minút;
  2. oneskorený typ- sa vyvinie deň alebo dva po vystavení alergénu. Nevýhodou tohto delenia je neschopnosť prekryť rôzne prejavy ochorenia. Existujú prípady, keď reakcia nastane 6 alebo 18 hodín po kontakte. Na základe tejto klasifikácie je ťažké pripísať takéto javy konkrétnemu typu.

Rozšírená je klasifikácia, ktorá je založená na princípe patogenézy, to znamená na vlastnostiach mechanizmov poškodenia buniek imunitného systému.

Existujú 4 typy alergických reakcií:

  1. anafylaktický;
  2. cytotoxický;
  3. Arthus;
  4. oneskorená precitlivenosť.

Alergická reakcia typu I tiež nazývaná atopická reakcia okamžitého typu, anafylaktická alebo reaginická. Vyskytuje sa za 15-20 minút. po interakcii protilátok-reaginov s alergénmi. V dôsledku toho sa do tela uvoľňujú mediátory (biologicky aktívne látky), pomocou ktorých je možné vidieť klinický obraz reakcie 1. typu. Tieto látky sú serotonín, heparín, prostaglandín, histamín, leukotriény atď.

Druhý typ najčastejšie spojené s výskytom alergií na lieky, ktoré sa vyvíjajú v dôsledku precitlivenosti na lieky. Výsledkom alergickej reakcie je kombinácia protilátok s modifikovanými bunkami, čo vedie k ich zničeniu a odstráneniu.

Precitlivenosť typu III(precitipín alebo imunokomplex) sa vyvíja v dôsledku kombinácie imunoglobulínu a antigénu, čo v kombinácii vedie k poškodeniu tkaniva a zápalu. Príčinou reakcie sú rozpustné bielkoviny, ktoré sa vo veľkých objemoch znovu zavádzajú do tela. Takýmito prípadmi sú očkovanie, transfúzia krvnej plazmy alebo séra, infekcia krvnej plazmy hubami alebo mikróbmi. Vývoj reakcie je uľahčený tvorbou proteínov v tele počas nádorov, helmintiázy, infekcií a iných patologických procesov.

Výskyt reakcií typu 3 môže naznačovať rozvoj artritídy, sérovej choroby, viskulitídy, alveolitídy, Arthusovho fenoménu, nodulárnej periarteritídy atď.

Alergické reakcie typu IV, alebo infekčno-alergické, bunkami sprostredkované, tuberkulínové, oneskorené, vznikajú v dôsledku interakcie T-lymfocytov a makrofágov s nosičmi cudzieho antigénu. Tieto reakcie sa prejavujú pri alergickej kontaktnej dermatitíde, reumatoidnej artritíde, salmonelóze, lepre, tuberkulóze a iných patológiách.

Alergie vyvolávajú mikroorganizmy, ktoré spôsobujú brucelózu, tuberkulózu, lepru, salmonelózu, streptokoky, pneumokoky, plesne, vírusy, helminty, nádorové bunky, zmenené telové bielkoviny (amyloidy a kolagény), haptény atď. Klinické prejavy reakcií sú rôzne, ale väčšina často infekčné -alergické, vo forme konjunktivitídy alebo dermatitídy.

Typy alergénov

Zatiaľ neexistuje jediné rozdelenie látok, ktoré vedú k alergiám. Rozdeľujú sa najmä podľa spôsobu prenikania do ľudského tela a výskytu:

  • priemyselný: chemikálie (farbivá, oleje, živice, taníny);
  • domácnosť (prach, roztoče);
  • živočíšneho pôvodu (tajomstvá: sliny, moč, sekréty žliaz; vlna a srsť, väčšinou domáce zvieratá);
  • peľ (peľ tráv a stromov);
  • (jedy na hmyz);
  • plesňové (hubové mikroorganizmy, ktoré vstupujú s jedlom alebo vzduchom);
  • (plné alebo haptény, to znamená, že sa uvoľňujú v dôsledku metabolizmu liečiv v tele);
  • potraviny: haptény, glykoproteíny a polypeptidy obsiahnuté v morských plodoch, kravskom mlieku a iných produktoch.

Etapy vývoja alergickej reakcie

Existujú 3 etapy:

  1. imunologické: jeho trvanie začína od okamihu vstupu alergénu a končí kombináciou protilátok s opätovne sa vyskytujúcim alebo pretrvávajúcim alergénom v tele;
  2. patochemické: znamená to, že sa v tele tvoria mediátory - biologicky aktívne látky, ktoré sú výsledkom kombinácie protilátok s alergénmi alebo senzibilizovanými lymfocytmi;
  3. patofyziologické: sa líši tým, že výsledné mediátory sa prejavujú patogénnym účinkom na ľudský organizmus ako celok, najmä na bunky a orgány.

Klasifikácia podľa ICD 10

Databáza medzinárodného klasifikátora chorôb, ktorá zahŕňa alergické reakcie, je systém vytvorený lekármi pre jednoduché používanie a uchovávanie údajov o rôznych ochoreniach.

Alfanumerický kód je transformáciou verbálnej formulácie diagnózy. V ICD je alergická reakcia uvedená pod číslom 10. Kód pozostáva z latinského písmena a troch číslic, čo umožňuje zakódovať 100 kategórií v každej skupine.

Pod číslom 10 v kóde sú klasifikované nasledujúce patológie v závislosti od symptómov priebehu ochorenia:

  1. rinitída (J30);
  2. kontaktná dermatitída (L23);
  3. žihľavka (L50);
  4. nešpecifikovaná alergia (T78).

Rinitída, ktorá má alergickú povahu, je rozdelená do niekoľkých poddruhov:

  1. vazomotorické (J30.2), vyplývajúce z autonómnej neurózy;
  2. sezónne (J30.2) v dôsledku alergie na peľ;
  3. polinóza (J30.2), prejavujúca sa počas kvitnutia rastlín;
  4. (J30.3) v dôsledku pôsobenia chemikálií alebo uhryznutí hmyzom;
  5. nešpecifikovanej povahy (J30.4), diagnostikovaná pri absencii konečnej odpovede na vzorky.

Klasifikácia ICD 10 obsahuje skupinu T78, ktorá obsahuje patológie, ktoré sa vyskytujú počas pôsobenia určitých alergénov.

Patria sem choroby, ktoré sa prejavujú alergickými reakciami:

  • anafylaktický šok;
  • iné bolestivé prejavy;
  • nešpecifikovaný anafylaktický šok, keď nie je možné určiť, ktorý alergén spôsobil reakciu imunitného systému;
  • angioedém (Quinckeho edém);
  • nešpecifikovaná alergia, ktorej príčina – alergén – zostáva po testovaní neznáma;
  • stavy sprevádzané alergickými reakciami s nešpecifikovanou príčinou;
  • iné nešpecifikované alergické patológie.

Druhy

Anafylaktický šok patrí medzi rýchle alergické reakcie, sprevádzané ťažkým priebehom. Jeho príznaky:

  1. zníženie krvného tlaku;
  2. nízka telesná teplota;
  3. kŕče;
  4. porušenie dýchacieho rytmu;
  5. porucha srdca;
  6. strata vedomia.

Anafylaktický šok nastáva pri sekundárnom alergéne, najmä pri podávaní liekov alebo pri vonkajšej aplikácii: antibiotiká, sulfónamidy, analgín, novokaín, aspirín, jód, butadién, amidopyrín atď. Táto akútna reakcia je život ohrozujúca, preto vyžaduje pohotovostná lekárska starostlivosť. Predtým musí pacient zabezpečiť prísun čerstvého vzduchu, vodorovnú polohu a teplo.

Aby ste predišli anafylaktickému šoku, nesmiete sa samoliečiť pretože nekontrolovaná liečba vyvoláva závažnejšie alergické reakcie. Pacient by si mal urobiť zoznam liekov a produktov, ktoré spôsobujú reakcie, a oznámiť ich lekárovi pri návšteve lekára.

Bronchiálna astma

Najčastejším typom alergie je bronchiálna astma. Ovplyvňuje ľudí žijúcich v určitej oblasti: s vysokou vlhkosťou alebo priemyselným znečistením. Typickým znakom patológie sú astmatické záchvaty sprevádzané škrabaním a škrabaním v hrdle, kašľom, kýchaním a ťažkým výdychom.

Astmu spôsobujú vzdušné alergény: z a do priemyselných látok; potravinové alergény, ktoré vyvolávajú hnačku, koliku, bolesť brucha.

Príčinou ochorenia je aj citlivosť na plesne, mikróby či vírusy. Jeho začiatok signalizuje nádcha, ktorá sa postupne rozvinie do bronchitídy, ktorá zase spôsobuje ťažkosti s dýchaním. Príčinou patológie sú aj infekčné ohniská: kaz, sinusitída, zápal stredného ucha.

Proces vzniku alergickej reakcie je zložitý: mikroorganizmy, ktoré dlhodobo pôsobia na človeka, jednoznačne nezhoršujú zdravie, ale nepostrehnuteľne tvoria alergické ochorenie vrátane predastmatického stavu.

Prevencia patológie zahŕňa prijatie nielen individuálnych opatrení, ale aj verejných. Prvými sú otužovanie, vykonávané systematicky, odvykanie od fajčenia, šport, pravidelná domáca hygiena (vetranie, mokré čistenie a pod.). Verejné opatrenia zahŕňajú zvýšenie počtu zelených plôch vrátane parkových plôch, oddelenie priemyselných a obytných mestských oblastí.

Ak sa predastmatický stav prejavil, je potrebné okamžite začať liečbu a v žiadnom prípade nie samoliečbu.

Po bronchiálnej astme je najčastejšia žihľavka – vyrážka na ktorejkoľvek časti tela, ktorá pripomína následky kontaktu so žihľavou vo forme svrbivých malých pľuzgierov. Takéto prejavy sú sprevádzané horúčkou až do 39 stupňov a všeobecnou nevoľnosťou.

Trvanie ochorenia je od niekoľkých hodín do niekoľkých dní. Alergická reakcia poškodzuje cievy, zvyšuje priepustnosť kapilár, v dôsledku čoho vznikajú pľuzgiere v dôsledku edému.

Pálenie a svrbenie sú také silné, že pacienti môžu poškriabať kožu, až kým nekrváca, čo spôsobí infekciu. Tvorba pľuzgierov vedie k vystaveniu tela teplu a chladu (v tomto poradí sa rozlišuje horúca a studená žihľavka), fyzickým predmetom (oblečenie atď., z ktorých sa vyskytuje fyzická žihľavka), ako aj narušeniu fungovania gastrointestinálny trakt (enzymopatická urtikária).

V kombinácii s urtikáriou vzniká angioedém alebo Quinckeho edém - alergická reakcia rýchleho typu, ktorá je charakterizovaná lokalizáciou v hlave a krku, najmä na tvári, náhlym nástupom a rýchlym vývojom.

Edém je zhrubnutie kože; jeho veľkosti sa líšia od hrachu po jablko; zatiaľ čo svrbenie chýba. Choroba trvá 1 hodinu - niekoľko dní. Môže sa znova objaviť na tom istom mieste.

Quinckeho edém sa vyskytuje aj v žalúdku, pažeráku, pankrease alebo pečeni, sprevádzaný výtokom, bolesťou v lyžičke. Najnebezpečnejšími miestami pre prejav angioedému sú mozog, hrtan, koreň jazyka. Pacient má ťažkosti s dýchaním a koža sa stáva cyanotickou. Možno postupný nárast príznakov.

Dermatitída

Jedným typom alergickej reakcie je dermatitída – patológia podobná ekzému a vyskytuje sa, keď sa pokožka dostane do kontaktu s látkami, ktoré vyvolávajú alergiu oneskoreného typu.

Silné alergény sú:

  • dinitrochlórbenzén;
  • syntetické polyméry;
  • formaldehydové živice;
  • terpentín;
  • PVC a epoxidové živice;
  • ursoly;
  • chróm;
  • formalín;
  • nikel.

Všetky tieto látky sú bežné vo výrobe aj v každodennom živote. Častejšie spôsobujú alergické reakcie u predstaviteľov profesií, ktoré zahŕňajú kontakt s chemikáliami. Prevencia zahŕňa organizáciu čistoty a poriadku vo výrobe, používanie pokročilých technológií, ktoré minimalizujú poškodenie chemikálií pri kontakte s ľuďmi, hygienu atď.

Alergické reakcie u detí

U detí sa alergické reakcie vyskytujú z rovnakých dôvodov a s rovnakými charakteristickými znakmi ako u dospelých. Už od útleho veku sa zisťujú príznaky potravinových alergií – vyskytujú sa od prvých mesiacov života.

Pozorovaná precitlivenosť na produkty živočíšneho pôvodu(kôrovce), rastlinného pôvodu (orechy všetkých druhov, pšenica, arašidy, sója, citrusové plody, jahody, jahody), ako aj med, čokoláda, kakao, kaviár, cereálie atď.

V ranom veku ovplyvňuje tvorbu ťažších reakcií vo vyššom veku. Keďže potravinové bielkoviny sú potenciálne alergény, k reakcii najviac prispievajú potraviny, ktoré ich obsahujú, najmä kravské mlieko.

Alergické reakcie u detí, ktoré sa objavili v jedle, sú rôznorodé, keďže do patologického procesu môžu byť zapojené rôzne orgány a systémy. Klinickým prejavom, ktorý sa vyskytuje najčastejšie, je atopická dermatitída – kožná vyrážka na lícach, sprevádzaná silným svrbením. Symptómy sa objavujú 2-3 mesiace. Vyrážka sa šíri na trup, lakte a kolená.

Charakteristická je aj akútna žihľavka – svrbiace pľuzgiere rôznych tvarov a veľkostí. Spolu s ním sa prejavuje angioedém, lokalizovaný na perách, viečkach a ušiach. Existujú tiež lézie tráviacich orgánov, sprevádzané hnačkou, nevoľnosťou, vracaním a bolesťou brucha. Dýchací systém u dieťaťa nie je ovplyvnený izolovane, ale v kombinácii s patológiou gastrointestinálneho traktu a je menej častý vo forme alergickej rinitídy a bronchiálnej astmy. Príčinou reakcie je precitlivenosť na vaječné alebo rybie alergény.

Alergické reakcie u dospelých a detí sú teda rôznorodé. Na základe toho lekári ponúkajú množstvo klasifikácií na základe reakčného času, princípu patogenézy atď. Najčastejšími ochoreniami alergickej povahy sú anafylaktický šok, žihľavka, dermatitída alebo bronchiálna astma.

Alergické reakcie oneskoreného typu sú reakcie, ktoré sa vyskytujú len niekoľko hodín alebo dokonca dní po vystavení alergénu. Najcharakteristickejším príkladom tejto skupiny alergických prejavov sa ukázali byť tuberkulínové reakcie, preto sa niekedy celá skupina alergických reakcií oneskoreného typu nazýva reakcie tuberkulínového typu. Medzi oneskorené alergie patria bakteriálne alergie, alergické reakcie kontaktného typu (kontaktná dermatitída), autoalergické ochorenia, reakcie odmietnutia transplantátu atď.

bakteriálna alergia

Oneskorená bakteriálna alergia sa môže vyskytnúť pri preventívnom očkovaní a pri niektorých infekčných ochoreniach (tuberkulóza, záškrt, brucelóza, kokové, vírusové a plesňové infekcie). Ak je alergén aplikovaný senzibilizovanému alebo infikovanému zvieraťu na skarifikovanú kožu (alebo podaný intradermálne), potom odpoveď začne najskôr o 6 hodín neskôr a dosiahne maximum po 24-48 hodinách. V mieste kontaktu s alergénom vzniká hyperémia, indurácia a niekedy aj nekróza kože. Nekróza sa objavuje v dôsledku smrti významného počtu histiocytov a parenchýmových buniek. Pri injekcii malých dávok alergénu chýba nekróza. Histologicky, ako pri všetkých typoch alergických reakcií oneskoreného typu, je bakteriálna alergia charakterizovaná mononukleárnou infiltráciou (monocyty a veľké, stredné a malé lymfocyty). V klinickej praxi sa na určenie stupňa senzibilizácie tela pri konkrétnej infekcii používajú kožné oneskorené reakcie Pirquet, Mantoux, Burne a ďalšie.

Oneskorené alergické reakcie možno získať aj v iných orgánoch, napríklad v rohovke, prieduškách. Pri vdýchnutí tuberkulínového aerosólu u morčiat senzibilizovaných na BCG nastáva ťažká dýchavičnosť, histologicky sa pozoruje infiltrácia pľúcneho tkaniva polymorfonukleárnymi a mononukleárnymi bunkami, ktoré sa nachádzajú okolo bronchiolov. Ak sa tuberkulózne baktérie dostanú do pľúc senzibilizovaných zvierat, dochádza k silnej bunkovej reakcii s kazeóznym rozpadom a tvorbou dutín (Kochov fenomén).

kontaktná alergia

Kontaktné alergie (kontaktná dermatitída) sú spôsobené rôznymi nízkomolekulárnymi látkami (dinitrochlórbenzén, kyselina pikrylová, fenoly atď.), priemyselnými chemikáliami, farbami (ursol je účinná látka jedovatého brečtanu), čistiacimi prostriedkami, kovmi (zlúčeniny platiny) , kozmetika a pod. Molekulárna hmotnosť väčšiny týchto látok nepresahuje 1000, teda ide o haptény (nekompletné antigény). V koži sa spájajú s proteínmi, pravdepodobne kovalentnou väzbou s voľnými amino a sulfhydrylovými skupinami proteínov, a získavajú alergénne vlastnosti. Schopnosť kombinovať sa s bielkovinami je priamo úmerná alergénnej aktivite týchto látok.

Lokálna reakcia senzibilizovaného organizmu na kontaktný alergén sa tiež prejaví asi po 6 hodinách a maximum dosahuje po 24-48 hodinách. Reakcia sa vyvíja povrchovo, dochádza k mononukleárnej infiltrácii epidermis a tvorbe malých dutín v epiderme obsahujúcich mononukleárne bunky. Bunky epidermis degenerujú, štruktúra bazálnej membrány je narušená a epidermis sa oddeľuje. Zmeny v hlbokých vrstvách kože sú oveľa slabšie ako pri iných typoch lokálnych reakcií oneskoreného typu a.

Autoalergia

Alergické reakcie oneskoreného typu zahŕňajú aj veľkú skupinu reakcií a ochorení vyplývajúcich z poškodenia buniek a tkanív takzvanými autoalergénmi, teda alergénmi, ktoré vznikli v samotnom organizme. Povaha a mechanizmus tvorby autoalergénov sú rôzne.

Niektoré autoalergény sa v tele nachádzajú v hotovej forme (endoalergény). Niektoré tkanivá tela (napríklad tkanivá šošovky, štítnej žľazy, semenníkov, sivej hmoty mozgu) boli v procese fylogenézy izolované z aparátu imunogenézy, vďaka čomu sú imunokompetentnými bunkami vnímané ako cudzie. Ich antigénna štruktúra je dráždivá pre aparát imunogenézy a vytvárajú sa proti nim protilátky.

Veľký význam majú sekundárne alebo získané autoalergény, ktoré sa v tele tvoria z vlastných bielkovín v dôsledku pôsobenia akýchkoľvek škodlivých faktorov prostredia na ne (napríklad chlad, vysoká teplota, ionizujúce žiarenie). Tieto autoalergény a proti nim vytvorené protilátky zohrávajú určitú úlohu v patogenéze ožiarenia, popálenín atď.

Pri pôsobení vlastných antigénnych zložiek ľudského alebo zvieracieho tela s bakteriálnymi alergénmi vznikajú infekčné autoalergény. V tomto prípade môžu vzniknúť komplexné alergény, ktoré si zachovávajú antigénne vlastnosti jednotlivých častí komplexu (ľudské alebo zvieracie tkanivá + baktérie) a intermediárne alergény s úplne novými antigénnymi vlastnosťami. Tvorba intermediárnych alergénov je veľmi zreteľne pozorovaná pri niektorých neurovírusových infekciách. Vzťah vírusov s bunkami, ktoré infikujú, je charakterizovaný skutočnosťou, že nukleoproteíny vírusu v procese jeho reprodukcie mimoriadne úzko interagujú s nukleoproteínmi bunky. Vírus sa v určitom štádiu svojho rozmnožovania takpovediac zlúči s bunkou. To vytvára obzvlášť priaznivé podmienky pre tvorbu veľkomolekulárnych antigénnych látok – produktov interakcie vírusu a bunky, ktoré sú intermediárnymi alergénmi (podľa A.D. Ado).

Mechanizmy vzniku autoalergických ochorení sú pomerne zložité. Niektoré ochorenia sa vyvíjajú zjavne v dôsledku narušenia fyziologickej bariéry cievneho tkaniva a uvoľňovania prirodzených alebo primárnych autoalergénov z tkanív, na ktoré organizmus nemá imunologickú toleranciu. Medzi tieto ochorenia patrí alergická tyreoiditída, orchitída, sympatická oftalmia atď. Ale väčšinou sú autoalergické ochorenia spôsobené antigénmi vlastných tkanív, zmenenými pod vplyvom fyzikálnych, chemických, bakteriálnych a iných činiteľov (získané alebo sekundárne autoalergény). . Napríklad autoprotilátky proti vlastným tkanivám (protilátky ako cytotoxíny) ​​sa objavujú v krvi a tkanivových tekutinách zvierat a ľudí počas choroby z ožiarenia. V tomto prípade očividne produkty ionizácie vody (aktívne radikály) a iné produkty rozpadu tkaniva vedú k denaturácii proteínov a menia ich na samoalergény. Proti poslednému sa vytvárajú protilátky.

Známe sú aj autoalergické lézie, ktoré sa vyvíjajú v dôsledku podobnosti antigénnych determinantov vlastných zložiek tkaniva s determinantami exoalergénov. Bežné antigénne determinanty boli nájdené v srdcovom svale a niektorých kmeňoch streptokoka, pľúcnych tkanivách a niektorých saprofytických baktériách žijúcich v prieduškách atď. tkanív. Takto môžu vzniknúť niektoré prípady alergickej myokarditídy, infekčnej formy bronchiálnej astmy a pod.. systémový lupus erythematosus, získaná hemolytická anémia a pod.

Špeciálnu skupinu lézií, mechanizmom blízkych autoalergickým reakciám, tvoria experimentálne ochorenia spôsobené cytotoxickými sérami. Typickým príkladom takýchto lézií je nefrotoxická glomerulonefritída. Nefrotoxické sérum je možné získať napríklad po opakovanom subkutánnom podaní emulzie rozdrvenej králičej obličky morčatám. Ak sa sérum z morčiat s dostatočným množstvom antirenálnych cytotoxínov vstrekne zdravému králikovi, rozvinie sa u neho glomerulonefritída (proteinúria a smrť zvierat na urémiu). V závislosti od dávky podaného antiséra sa glomerulonefritída objaví čoskoro (24-48 hodín) po podaní séra alebo o 5-11 dní neskôr. Pomocou metódy fluorescenčných protilátok sa zistilo, že podľa týchto termínov sa v glomeruloch obličiek v počiatočných štádiách objavuje cudzí gama globulín a po 5-7 dňoch autológny gama globulín. Reakcia takýchto protilátok s cudzím proteínom fixovaným v obličkách je príčinou neskorej glomerulonefritídy.

Reakcia odmietnutia homograftu

Ako je známe, skutočné prihojenie transplantovaného tkaniva alebo orgánu je možné len pri autotransplantácii alebo homotransplantácii u jednovaječných dvojčiat. Vo všetkých ostatných prípadoch sa transplantované tkanivo alebo orgán odmietne. Odmietnutie transplantátu je výsledkom alergickej reakcie oneskoreného typu. Už 7-10 dní po transplantácii tkaniva a najmä náhle po odmietnutí transplantátu možno dosiahnuť typickú oneskorenú reakciu na intradermálne podanie antigénov tkaniva darcu. Pri vývoji odpovede organizmu na transplantáciu majú rozhodujúci význam lymfoidné bunky. Pri transplantácii tkaniva do orgánu so slabo vyvinutým drenážnym lymfatickým systémom (predná komora oka, mozog) sa proces deštrukcie transplantovaného tkaniva spomalí. Lymfocytóza je skorým znakom začínajúceho odmietnutia a vloženie fistuly hrudného lymfatického kanála do experimentu príjemcovi, čo umožňuje do určitej miery znížiť počet lymfocytov v tele, predlžuje životnosť homotransplantátu.

Mechanizmus odmietnutia štepu možno znázorniť nasledovne: v dôsledku transplantácie cudzieho tkaniva sa lymfocyty príjemcu senzibilizujú (stanú sa nosičmi transfer faktora alebo bunkových protilátok). Tieto imunitné lymfocyty potom migrujú do transplantátu, kde sú zničené a uvoľňujú protilátku, ktorá spôsobí deštrukciu transplantovaného tkaniva. Pri kontakte imunitných lymfocytov s bunkami štepu sa uvoľňujú aj intracelulárne proteázy, ktoré spôsobujú ďalšiu metabolickú poruchu v štepe. Zavedenie inhibítorov tkanivových proteáz (napríklad kyseliny s-aminokaprónovej) príjemcovi podporuje prihojenie transplantovaných tkanív. Potlačenie funkcie lymfocytov fyzikálnymi (ionizujúce ožarovanie lymfatických uzlín) alebo chemickými (špeciálne imunosupresíva) účinkami tiež predlžuje fungovanie transplantovaných tkanív alebo orgánov.

Mechanizmy oneskorených alergických reakcií

Všetky alergické reakcie oneskoreného typu sa vyvíjajú podľa všeobecného plánu: v počiatočnom štádiu senzibilizácie (krátko po zavedení alergénu do tela) sa v regionálnych lymfatických uzlinách objaví veľké množstvo pyroninofilných buniek, z ktorých zjavne , vznikajú imunitné (senzibilizované) lymfocyty. Tie sa stávajú nosičmi protilátok (alebo tzv. „transfer faktora“), vstupujú do krvi, čiastočne cirkulujú v krvi, čiastočne sa usadzujú v endoteli krvných kapilár, kože, slizníc a iných tkanív. Pri následnom kontakte s alergénom spôsobujú tvorbu imunitného komplexu alergén-protilátka a následné poškodenie tkaniva.

Povaha protilátok zapojených do mechanizmov oneskorenej alergie nie je úplne objasnená. Je známe, že pasívny prenos oneskorenej alergie na iné zviera je možný len pomocou bunkových suspenzií. Pri krvnom sére je takýto prenos prakticky nemožný, treba pridať aspoň malé množstvo bunkových elementov. Medzi bunkami zapojenými do oneskorenej alergie sa zdajú byť obzvlášť dôležité bunky lymfoidného radu. Takže pomocou buniek lymfatických uzlín, krvných lymfocytov, je možné pasívne vydržať precitlivenosť na tuberkulín, pikrylchlorid a iné alergény. Kontaktná citlivosť sa môže prenášať pasívne s bunkami sleziny, týmusu, hrudného lymfatického kanála. U ľudí s rôznymi formami nedostatočnosti lymfoidného aparátu (napríklad lymfogranulomatóza) sa alergické reakcie oneskoreného typu nevyvinú. V experimente ožarovanie zvierat röntgenovými lúčmi pred nástupom lymfopénie spôsobuje potlačenie alergie na tuberkulín, kontaktnú dermatitídu, odmietnutie homograftu a iné alergické reakcie oneskoreného typu. Zavedenie kortizónu u zvierat v dávkach, ktoré znižujú obsah lymfocytov, ako aj odstránenie regionálnych lymfatických uzlín potláča rozvoj oneskorených alergií.Pri oneskorených alergiách sú teda hlavnými nosičmi a nosičmi protilátok lymfocyty. O prítomnosti takýchto protilátok na lymfocytoch svedčí aj fakt, že lymfocyty s oneskorenou alergiou sú schopné na seba fixovať alergén. V dôsledku interakcie senzibilizovaných buniek s alergénom sa uvoľňujú biologicky aktívne látky, ktoré možno považovať za mediátory oneskoreného typu alergie. Najdôležitejšie z nich sú nasledovné:

    1. Inhibičný faktor migrácie makrofágov . Je to proteín s molekulovou hmotnosťou asi 4000-6000. Inhibuje pohyb makrofágov v tkanivovej kultúre. Pri intradermálnom podaní zdravému zvieraťu (morčaťu) vyvoláva alergickú reakciu oneskoreného typu. Nájdené u ľudí a zvierat.

    2. lymfotoxín - proteín s molekulovou hmotnosťou 70 000 – 90 000. Spôsobuje deštrukciu alebo inhibíciu rastu a proliferácie lymfocytov. Potláča syntézu DNA. Nájdené u ľudí a zvierat

    3. Blastogénny faktor - bielkovina. Spôsobuje transformáciu lymfocytov na lymfoblasty; podporuje absorpciu tymidínu lymfocytmi a aktivuje delenie lymfocytov. Nájdené u ľudí a zvierat.

    4. U morčiat, myší, potkanov sa ako mediátory alergických reakcií oneskoreného typu našli aj ďalšie faktory, ktoré u ľudí ešte neboli izolované, napr.faktor kožnej reaktivity spôsobujúce zápal kožechemotaktický faktor a niektoré ďalšie, ktoré sú tiež proteínmi s rôznymi molekulovými hmotnosťami.

Cirkulujúce protilátky sa môžu v niektorých prípadoch objaviť s oneskoreným typom alergických reakcií v tekutých tkanivových médiách tela, možno ich zistiť pomocou agarového precipitačného testu alebo testu fixácie komplementu. Tieto protilátky však nie sú zodpovedné za podstatu senzibilizácie oneskoreného typu a nezúčastňujú sa procesu poškodzovania a deštrukcie tkanív senzibilizovaného organizmu pri autoalergických procesoch, bakteriálnych alergiách, reumatizme a pod. Podľa ich významu pre organizmus , možno ich klasifikovať ako protilátky svedkov (ale klasifikácia protilátok A. D. Ado).

Účinok týmusu na alergické reakcie

Týmus ovplyvňuje vznik oneskorených alergií. Včasná tymektómia u zvierat spôsobuje zníženie počtu cirkulujúcich lymfocytov, involúciu lymfoidného tkaniva a potláča rozvoj oneskorenej alergie na bielkoviny, tuberkulín, narúša vývoj transplantačnej imunity, ale má malý vplyv na kontaktnú alergiu na dinitrochlórbenzén. Nedostatočná funkcia týmusu ovplyvňuje predovšetkým stav parakortikálnej vrstvy lymfatických uzlín, teda vrstvy, kde sa tvoria pyroninofilné bunky z malých lymfocytov pri oneskorenej alergii. Pri včasnej tymektómii práve z tejto oblasti začínajú miznúť lymfocyty, čo vedie k atrofii lymfoidného tkaniva.

Účinok tymektómie na oneskorenú alergiu sa prejaví iba vtedy, ak sa týmus odstráni na začiatku života zvieraťa. Tymektómia vykonaná u zvierat niekoľko dní po narodení alebo u dospelých zvierat neovplyvňuje prihojenie homograftu.

Alergické reakcie bezprostredného typu sú tiež pod kontrolou týmusu, ale vplyv týmusu na tieto reakcie je menej výrazný. Včasná tymektómia neovplyvňuje tvorbu plazmatických buniek a syntézu gamaglobulínu. Tymektómia je sprevádzaná inhibíciou cirkulujúcich protilátok nie ku všetkým, ale len k niektorým typom antigénov.

Život bez alergií

Prejavy alergií, okamžité aj oneskorené reakcie – to je téma nášho rozhovoru na stránke alergikov allergozona.ru.

V reakcii na prenikanie alergénnej látky do tela sa spustí špecifický proces, ktorý má 3 etapy prúdy:

1. Tvorba protilátok alebo tvorba lymfocytov zameraných na interakciu s alergénom. ( Imunologické štádium.)

2. Pri následnom kontakte tela s konkrétnym alergénom dochádza k biochemickým reakciám za účasti histamínu a iných mediátorov, ktoré poškodzujú bunky. ( patochemické štádium.)

3. Prejav príznakov klinického obrazu. ( Patofyziologické štádium.)

Všetky prejavy alergií sú rozdelené na:

Majú tendenciu sa rýchlo rozvíjať. Alergická reakcia okamžitého typu sa prejaví po krátkom časovom odstupe (od pol hodiny až po niekoľko hodín) po opakovanom kontakte s alergénom. Medzi nimi sú:

Ide o mimoriadne nebezpečný akútny stav. Najčastejšie sa vyvíja na pozadí intravenózneho alebo intramuskulárneho podávania liekov.

Menej časté pri iných cestách prenikania alergénu do tela. V dôsledku hemodynamických porúch sa vyvinie obehové zlyhanie a kyslíkové hladovanie v orgánoch a tkanivách tela.

Klinické príznaky sú spôsobené kontrakciou hladkého svalstva, zvýšením priepustnosti stien cievneho riečiska, poruchami endokrinného systému a parametrov zrážania krvi.

Vyvíja sa kardiovaskulárna nedostatočnosť. Tlak v krvnom obehu prudko klesá. Na strane bronchopulmonálneho systému sa pozoruje spazmus, hypersekrécia hlienu a výrazný edém dýchacích ciest. Prudko rastúce v hrtane môže viesť k smrti pacienta v dôsledku asfyxie.

V dôsledku uvoľnenia nadmerného množstva heparínu z ich buniek sa vyvíjajú komplikácie v dôsledku zníženia zrážanlivosti krvi a s rozvojom DIC hrozia početné trombózy.

Je základom nasledujúcich zmien v zložení krvi v dôsledku alergií na lieky:

  1. zníženie počtu leukocytov a krvných doštičiek imunitného pôvodu;
  2. rozvoj hemolytickej anémie.
  • Tretie resp .

Hlavný patogenetický mechanizmus takých stavov, ako je sérová choroba a alergická vaskulitída.

Objaví sa po určitom čase. Od okamihu kontaktu s alergénom trvá až dva dni, kým sa prejavia príznaky alergie.

  • Typ štyri alebo oneskorená precitlivenosť.

Tento typ spôsobuje kontaktnú dermatitídu, alergickú zložku bronchiálnej astmy.

Čítali ste o alergiách?

Sérová choroba: príznaky a liečba

Diatéza u detí

Diatéza u detí

Prvá pomoc pri angioedému, liečba

3 myšlienky na „Typy alergických reakcií (okamžitý a oneskorený typ)“

Dozvedel som sa veľa o typoch alergických reakcií, pre všeobecnú edukáciu v mojom prípade je to veľmi potrebné, keďže som nedávno prejavený alergik.

Ďakujem veľmi pekne za stránku. Našiel som odpovede na všetky moje otázky. Nie je to tak dávno, čo som sa stretla s alergiou, BA toho veľa nevedela, lekári sú lakonickí, všetko je tu zrozumiteľné a zrozumiteľné. Ďakujem!

Poznám túto situáciu s rôznymi typmi alergických reakcií. Poďme diskutovať v chate.

Existujú 2 typy alergických reakcií: okamžité a oneskorené. Reakcie okamžitého typu sa vyvinú v priebehu niekoľkých minút po opakovanom užití alergénu. Predpokladá sa, že v tomto prípade sa alergén viaže na protilátku fixovanú na povrchu endotelu krvných kapilár, žírnych, nervových a hladkých svalových buniek.

Podľa A. D. Ada mechanizmus vývoja tohto typu alergie prechádza 3 po sebe nasledujúcimi fázami:

  1. imunologické, pri ktorých je alergén kombinovaný s protilátkou v tekutom tkanivovom médiu;
  2. cytochemické zmeny s poškodením buniek pod vplyvom komplexu antigén-protilátka a porušením enzýmových systémov na membráne a vo vnútri buniek;
  3. patofyziologické, keď biologicky aktívne látky vytvorené v druhej fáze vedú k poškodeniu orgánov a tkanív, čím sa porušujú ich špecifické funkcie.

Medzi okamžité alergické reakcie patrí anafylaxia a anafylaktoidné reakcie, sérová choroba, alergická bronchiálna astma, senná nádcha, žihľavka, Quinckeho edém, hemoragické javy (Arthus, Overy, Schwartzman).

Reakcie oneskoreného typu sa vyskytujú niekoľko hodín alebo dokonca dní po vystavení alergénu. Častejšie sú spôsobené reakciou bakteriálnych alergénov s protilátkami fixovanými na bunkách. Pri prenose senzibilizačného faktora do iných buniek sa veľký význam pripisuje krvným lymfocytom. Účasť biologicky aktívnych látok na mechanizme reakcií oneskoreného typu nie je jasne vyjadrená.

Alergické reakcie oneskoreného typu zahŕňajú bakteriálne alergie, kontaktnú dermatitídu, autoalergické reakcie (encefalitída, tyreoiditída, orchitída, myokarditída atď.), reakcie odmietnutia transplantátu, reakcie s purifikovaným proteínom.

Alergické reakcie okamžitého a oneskoreného typu

Alergická reakcia okamžitého typu

Podľa času výskytu sa rozlišujú alergické reakcie okamžitého a oneskoreného typu. Reakcie okamžitého typu zahŕňajú kožné a alergické systémové reakcie, ktoré sa vyvinú 15 až 20 minút po kontakte s alergénom (špecifickým). V tejto situácii má človek množstvo charakteristických symptómov - kožné vyrážky, bronchospazmus a poruchy trávenia. Príkladom tohto typu alergickej reakcie je senná nádcha, Quinckeho edém, bronchiálna astma (BA), žihľavka a život ohrozujúci stav – anafylaktický šok.

Oneskorená alergická reakcia

Alergické reakcie oneskoreného typu sa môžu vyvinúť počas mnohých hodín, často dní. Tento typ reakcie zahŕňa precitlivenosť na bakteriálne infekčné agens pri tuberkulóze, sopľavke, brucelóze, tularémii a niektorých ďalších infekčných ochoreniach, ako aj profesionálnu kontaktnú dermatitídu u osôb zamestnaných vo výrobe v chemickom a farmakologickom priemysle.

Mechanizmy vývoja alergií a normálnych imunitných odpovedí sú také podobné, že v súčasnosti sa alergické reakcie okamžitého a oneskoreného typu často označujú ako T- a B-dependentné.

Zobrazenia príspevku: 1063

Alergické reakcie okamžitého typu sa objavujú priamo pri kontakte s alergénom.

Alergia sa môže prejaviť vo forme rôznych znakov. Symptómy sa môžu objaviť okamžite po vystavení alergénu a po určitom čase. Poškodenie tela priamo pod vplyvom dráždidla je alergická reakcia okamžitého typu. Vyznačujú sa vysokou mierou výskytu a silným vplyvom na rôzne systémy.

Prečo môže reakcia prísť okamžite?

Alergia bezprostredného typu sa vyskytuje v čase vystavenia dráždidlu. Môže ísť o akúkoľvek látku, ktorá sa u precitlivených ľudí podieľa na negatívnych zmenách v organizme. Pre bežného človeka nemusia predstavovať nebezpečenstvo, nemusia to byť toxíny a škodlivé prvky. Ale imunita alergickej osoby ich vníma ako cudzie telesá a zahŕňa boj s dráždivou látkou.
Najčastejšie sa príznaky objavia, keď telo reaguje na:

    liečivé prípravky;

    peľ rastlín;

  • dráždivé potraviny (orechy, med, vajcia, mlieko, čokoláda, morské plody);

    uhryznutie hmyzom a súčasne uvoľnený jed;

    vlna a bielkoviny zvierat;

    syntetické tkaniny;

    chemikálie vo výrobkoch pre domácnosť.

Pri reakciách oneskoreného typu sa alergén môže hromadiť v tele po dlhú dobu, po ktorej dôjde k prudkému nárastu. Alergické reakcie bezprostredného typu sa líšia v etiológii. Vyskytujú sa vtedy, keď je telo prvýkrát podráždené škodlivými látkami.

Ako sa reakcia vyvíja?

Pri kontakte s alergénom začne ľudský imunitný systém aktívne produkovať protilátky, čo vedie k alergickej reakcii.

Povedať, že príznaky alergie sa vyskytujú v čase prvého vstupu dráždidla do tela, nie je úplne pravda. V skutočnosti, v čase, keď dôjde k negatívnym zmenám, imunitný systém už pozná alergén.
Pri prvej expozícii začína proces senzibilizácie. Ochranný systém počas nej uvoľňuje látku, ktorá sa dostala do tela a pamätá si ju ako nebezpečnú. V krvi sa začnú produkovať protilátky, ktoré alergén postupne vylučujú.
Pri opakovanom prieniku nastupujú okamžité reakcie. Imunitná obrana, ktorá sa už spamätala na dráždidlo, začne v plnej sile produkovať protilátky, čo vedie k alergii.
Od okamihu, keď sa dráždidlo dostane do tela, kým sa neobjavia prvé známky poškodenia, uplynie asi 20 minút. Samotná reakcia prechádza tromi štádiami vývoja. Na každom z nich mediátory alergickej reakcie fungujú inak.

    Počas imunologickej reakcie sa antigén stimulu a protilátka dostanú do kontaktu. Protilátky sú v krvi definované ako imunoglobulíny E. Ich lokalizáciou sú žírne bunky. Granuly cytoplazmy posledne menovaných produkujú mediátory alergie. Počas tohto procesu dochádza k tvorbe histamínu, serotonínu, bradykinínu, ako aj ďalších látok.

    V ďalšom štádiu dochádza k reakcii patochemického typu. Mediátory alergie sa uvoľňujú z granúl žírnych buniek.

    Pri patofyzikálnej reakcii pôsobia mediátory na bunky telesných tkanív, čím prispievajú k akútnej zápalovej reakcii.

Hlavným cieľom celého procesu je vytvorenie reakcie v tele. V tomto prípade mediátory alergickej reakcie ovplyvňujú výskyt symptómov.

Typy alergických reakcií

Reakcie okamžitého typu zahŕňajú niekoľko typov charakteristických symptómov. Sú spôsobené rôznymi znakmi v závislosti od povahy lézie konkrétneho orgánu alebo systému tela. Tie obsahujú:

    urtikáriu;

    angioedém;

    atopická bronchiálna astma;

    alergická rinitída;

    anafylaktický šok;

    senná nádcha;

    Fenomén Arthus-Sacharov.

Úle

Keď sa objaví akútna žihľavka, koža je poškodená. V dôsledku vystavenia alergénu na tele sa na povrchu kože vytvorí svrbivá vyrážka. Najčastejšie je reprezentovaný pľuzgiermi.
Malé formácie sú vyjadrené v pravidelnom okrúhlom tvare. Keď sa spoja, môžu vytvárať veľké pľuzgiere, ktoré sú podlhovastého tvaru.
Lokalizácia žihľavky je zaznamenaná hlavne na rukách, nohách, tele. Niekedy sa objavujú vyrážky v ústach, na povrchu sliznice hrtana. Vyrážka je bežným javom pri vystavení alergénu kontaktnej povahy (uhryznutie hmyzom).

Od okamihu, keď sa vyrážka objaví až po jej úplné vymiznutie, môže to trvať 3-4 hodiny. Ak je urtikária charakterizovaná ťažkou formou, potom môže vyrážka pretrvávať niekoľko dní. V tomto prípade môže človek cítiť slabosť, zvýšenie telesnej teploty.
Žihľavka sa lieči lokálnymi masťami, krémami a gélmi.

Angioedém

Angioedém, každému známy ako Quinckeho edém, postihuje podkožný tuk a sliznice. V dôsledku jeho výskytu sa vytvára ostrý opuch tkanív, pripomínajúci obrovskú žihľavku.
Quinckeho edém sa môže vyskytnúť:

  • v črevách;

    v močovom systéme;

    v mozgu.

Zvlášť nebezpečné je opuch hrtana. Môže to byť sprevádzané aj opuchom pier, líc, viečok. Pre ľudí môže byť angioedém hrtana smrteľný. Je to spôsobené tým, že keď je porážka narušená procesom dýchania. Preto môže dôjsť k úplnej asfyxii.

Výskyt angioedému je zaznamenaný pri alergii na lieky alebo v priebehu reakcie na prenikanie jedu včely do tela, osy pri uhryznutí. Liečba reakcie by mala byť naliehavá. Preto musí byť pacientovi poskytnutá núdzová starostlivosť.

Atopická bronchiálna astma

Pri atopickej bronchiálnej astme dochádza k okamžitému spazmu priedušiek. Pre človeka je ťažké dýchať. Existujú aj príznaky ako:

    paroxysmálny kašeľ;

  • oddelenie spúta viskóznej konzistencie;

    cyanóza kože a slizníc.

Často sa reakcia vyskytuje, keď ste alergický na prach, zvieracie chlpy, peľ rastlín. Riziková skupina zahŕňa ľudí, ktorí trpia bronchiálnou astmou alebo majú genetickú predispozíciu k ochoreniu.

alergická rinitída

Porážka tela nastáva pod vplyvom dráždivých látok prenikajúcich cez dýchacie cesty. Zrazu môže mať človek:

    svrbenie v nosových priechodoch;

  • hlienový výtok z nosa.

Nádcha postihuje aj oči. Človek môže pociťovať svrbenie slizníc, prúdenie sĺz z očí, ako aj silnú reakciu na svetlo. S pridaním bronchospazmu sa objavujú vážne komplikácie.

Anafylaktický šok

Anafylaktický šok môže byť smrteľný

Najzávažnejšia alergická reakcia bezprostredného typu, anafylaktický šok, sa u človeka prejaví veľmi rýchlo. Vyznačuje sa zjavnými príznakmi, ako aj rýchlosťou toku. V niektorých prípadoch, ak sa pacientovi nepomôže, anafylaktický šok vedie k smrti.
Reakcia sa vyvíja na niektoré liečivé podnety. Jedným z bežných alergénov je penicilín, novokaín. Zdrojom môžu byť aj potravinové alergie. Najčastejšie sa vyskytuje u dojčiat. V tomto prípade môže silný alergén (vajcia, citrusové plody, čokoláda) spôsobiť ťažkú ​​reakciu v tele dieťaťa.
Známky poškodenia sa môžu objaviť do pol hodiny. Ak sa alergická reakcia okamžitého typu, anafylaktický šok, objaví 5 až 10 minút po vstupe dráždidla do tela, potom je oveľa ťažšie dostať pacienta k rozumu. V prvej fáze lézie sa objavia:

    oslabenie tela;

    tinitus;

    necitlivosť rúk, nôh;

    mravčenie v hrudníku, tvári, chodidlách, dlaniach.

Pokožka človeka získava bledý odtieň. Tiež sa často vyskytuje studený pot. V tomto období dochádza k prudkému poklesu krvného tlaku, zrýchleniu srdcovej frekvencie, mravenčeniu za oblasťou hrudníka.
Anafylaktický šok môže byť komplikovaný, ak je sprevádzaný vyrážkou, rinoreou, slzením, bronchospazmom, angioedémom. Preto liečba spočíva v poskytovaní núdzovej starostlivosti pacientovi.

senná nádcha

Senná nádcha, nazývaná aj senná nádcha, vzniká, keď telo reaguje na peľ kvitnúcich rastlín a stromov. Osoba môže pociťovať príznaky:

  • konjunktivitída;

    bronchiálna astma.

Pri jej výskyte sa vyskytuje časté kýchanie, výtok z nosa hlienovej konzistencie, upchatie nosových priechodov, svrbenie nosa a viečok, slzenie, bolesť očí, svrbenie na povrchu kože.

Fenomén Arthus-Sacharov

Tento jav je známy aj ako gluteálna reakcia. Názov je spôsobený skutočnosťou, že príznaky reakcie sa vyskytujú v oblasti injekcie, keď:

    cudzie séra;

    antibiotiká;

    vitamíny;

    rôzne liečivé prípravky.

Lézia je charakterizovaná kapsulou v oblasti injekcie, vydutím ciev v oblasti nekrózy. Pacienti môžu cítiť bolesť a svrbenie v mieste lézie. Niekedy sa objavia pečate.

Opatrenia v prípade okamžitej reakcie

Ak existujú varovné signály, ktoré súvisia s vyššie uvedenými reakciami, potom je dôležité chrániť sa pred kontaktom s dráždivou látkou. Osoba určite potrebuje užívať antihistaminiká: Suprastin, Diazolin, Difenhydramín, Claritin, Tavegil, Erius. Spomaľujú reakciu a tiež urýchľujú proces odstraňovania alergénu z tela. Až po odstránení primárnych príznakov je možné začať so symptomatickou liečbou.
Pacient musí byť v pokoji. Na upokojenie postihnutej oblasti na koži môžete použiť improvizované prostriedky (studený obklad s ľadom).

So silnými reakciami sú indikované injekcie glukokortikoidov: Prednizolón, Hydrokortizón. Je tiež povinné zavolať sanitku.
K pacientovi, ktorý prekonal anafylaktický šok, musia lekári urýchlene prísť na zavolanie. Pacientovi budú podávať hormonálne lieky, normalizovať tlak. Keď sa zastaví dýchanie a krvný obeh je narušený, vykoná sa kardiopulmonálna resuscitácia. Môže sa tiež uskutočniť tracheálna intubácia a podávanie kyslíka.

Reakcie bezprostredného typu predstavujú pre človeka vážne nebezpečenstvo z dôvodu ich nepredvídateľnosti. Preto je dôležité urýchlene vyhľadať lekársku pomoc, aby sa predišlo komplikáciám.

Príznaky okamžitej alergickej reakcie. Alergické reakcie oneskoreného typu: ako sa vyskytuje lézia?

2. Alergické reakcie (precitlivenosť) oneskoreného typu.

Klasifikácia je založená na čase výskytu reakcie po kontakte s alergénom: reakcie okamžitého typu sa vyvíjajú po 15-20 minútach, oneskoreného typu - po 24-48 hodinách.

Táto klasifikácia, vyvinutá na klinike, nepokrývala celú škálu alergických prejavov, a preto bolo potrebné klasifikovať alergické reakcie s prihliadnutím na zvláštnosti ich patogenézy.

Prvý pokus o oddelenie alergických reakcií, berúc do úvahy zvláštnosti ich patogenézy, urobil A.D. Ado (1963). Tieto reakcie rozdelil podľa patogenézy do dvoch skupín:

1. Skutočné alergické reakcie.

2. Falošné alergické reakcie(pseudoalergické).

Pri skutočných alergických reakciách vzniká precitlivenosť (senzibilizácia) na alergén, ktorý ako prvý vstúpi do tela. Pri opakovanej expozícii už senzibilizovanému organizmu sa alergén spája s výslednými protilátkami alebo lymfocytmi.

Falošné alergické reakcie sa vyskytujú pri prvom kontakte s alergénom bez predchádzajúcej senzibilizácie. Vo vonkajších prejavoch sa len podobajú alergickým, ale nemajú hlavný, vedúci (imunologický) mechanizmus charakteristický pre pravé alergické ochorenia.

V súčasnosti sa alergické reakcie delia podľa klasifikácie poškodzujúcich reakcií (precitlivenosť), ktorú v roku 1969 navrhli Gell a Coombs a neskôr ju doplnil Royt. Táto klasifikácia je založená na vlastnostiach mechanizmu poškodenia imunity. Berúc do úvahy zvláštnosti vývoja imunitnej odpovede, sú izolované 5 hlavných typov poškodenia imunity(imunopatologické reakcie) (tabuľka 27, obr. 39).

Typ I (reaginický, anafylaktický) je spojená s tvorbou špeciálneho typu protilátok (IgE, IgG4), ktoré majú vysokú afinitu (afinitu) k určitým bunkám (obézne, bazofily), takzvané cytotropné protilátky. Antigén v interakcii s protilátkami fixovanými na bunkách vedie k sekrécii už existujúcich a novovytvorených biologicky aktívnych látok (mediátorov), ktoré spôsobujú zvýšenie vaskulárnej permeability, edém tkanív, hypersekréciu hlienu a kontrakciu hladkého svalstva. Typickým príkladom tohto typu poškodenia sú alergické reakcie ako atopická bronchiálna astma, sezónna alergická rinitída, konjunktivitída, anafylaktický šok, alergická žihľavka, Quinckeho edém atď.

II typ (cytotoxický alebo cytolytický) je spojená s tvorbou protilátok triedy IgG (okrem IgG4) a IgM. Antigény sú zložky prirodzených bunkových membrán alebo látky adsorbované na bunkovom povrchu, na ktoré sa tvoria protilátky. Komplex antigén-protilátka vytvorený na bunkovom povrchu aktivuje systém komplementu, čo vedie k poškodeniu a lýze buniek. Príklady tohto typu cytotoxického poškodenia sú:

alergické reakcie na niektoré liečivé látky - lieková trombocytopenická purpura, alergická lieková agranulocytóza (antigén je liek alebo produkt jeho metabolizmu obsiahnutý na bunkovom povrchu); reakcie na transfúziu krvi vyplývajúce z nekompatibility krvných skupín (antigény sú prirodzené bunkové štruktúry);

autoimunitné ochorenia – autoimunitná hemolytická anémia, trombocytopénia, myasthenia gravis atď.

III typ imunitného poškodenia spojené s tvorbou toxických imunitných komplexov (antigén-protilátka: IgM, IgG1, IgG3). Príkladom sú: alergické reakcie - exogénna alergická alveolitída (pri vstupe inhalačných antigénov), sérová choroba, Arthusov fenomén; autoimunitné ochorenia (systémový lupus erythematosus, systémová vaskulitída atď.).

IV typ imunitného poškodenia - bunkami sprostredkované ( HRT ) . Tento typ zahŕňa: alergie, ktoré sa tvoria pri niektorých infekčných ochoreniach (tuberkulóza, lepra, lepra, brucelóza, syfilis), alergická kontaktná dermatitída, odmietnutie transplantátu atď.; autoimunitné ochorenia (reumatoidná artritída, roztrúsená skleróza).

Poškodenie imunity typu V(antireceptor) spojené s prítomnosťou protilátok(hlavne IgG) na fyziologicky dôležité determinanty bunkovej membrány - receptory(b-adrenergné receptory, acetylcholínové a inzulínové receptory, receptory pre TSH). Imunitné poškodenie typu V hrá osobitnú úlohu pri autoimunizácii. Reakcia AG (receptor) + AT môže viesť buď k stimulácii alebo k blokáde účinku.

Piaty typ poškodenia imunity vedie k rozvoju imunitného typu diabetes mellitus, imunitných ochorení štítnej žľazy, hypofýzy a pod. Vo vývoji bronchiálnej astmy, atopickej dermatitídy a niektorých ďalších antireceptorový typ poškodenia môže byť jedným z mechanizmov komplikuje priebeh ochorenia.

Pri mnohých alergických ochoreniach je možné súčasne odhaliť mechanizmy rôznych druhov poškodenia. Napríklad mechanizmy typu I a III sa podieľajú na anafylaktickom šoku, reakcie typu II a IV sa podieľajú na autoimunitných ochoreniach atď. Pre patogeneticky podloženú terapiu je však vždy dôležité stanoviť vedúci mechanizmus.

Alergia u ľudí má mimoriadne rôznorodé prejavy: bronchiálna astma, senná nádcha (alergická nádcha, konjunktivitída), žihľavka, alergická dermatitída, angioedém, anafylaktický šok, sérová choroba, postvakcinačné alergické komplikácie (horúčka, hyperémia, edém, vyrážka, Arthusov fenomén) .

Spolu s nezávislými, čisto alergickými ochoreniami existujú ochorenia (hlavne infekčné), kde sa ako sprievodné alebo sekundárne mechanizmy podieľajú alergické reakcie a procesy: tuberkulóza, brucelóza, malomocenstvo, šarlach a množstvo ďalších.

7.5. VŠEOBECNÁ PATOGENÉZA ALERGICKÝCH REAKCIÍ

Bez ohľadu na to, k akému typu poškodenia patrí alergická reakcia, v jej vývoji možno rozlíšiť tri štádiá.

I. Štádium imunitných reakcií (imunologické). Začína prvým kontaktom tela s alergénom a spočíva v tvorbe alergických protilátok (alebo senzibilizovaných lymfocytov) v organizme a ich akumulácii. V dôsledku toho sa telo stáva senzibilizované alebo precitlivené na konkrétny alergén. Keď sa špecifický alergén opäť dostane do tela, dochádza k tvorbe AG-AT komplexov (alebo AG-senzibilizovaného lymfocytu), ktoré určujú ďalšie štádium alergickej reakcie.

II. Štádium biochemických reakcií (patochemických). Jeho podstata spočíva v uvoľňovaní hotových a vytváraní nových biologicky aktívnych látok (mediátorov alergie) v dôsledku zložitých biochemických procesov spúšťaných AG-AT komplexmi (alebo AG-senzibilizovaným lymfocytom).

III. Štádium klinických prejavov (patofyziologické). Ide o reakciu buniek, orgánov a tkanív tela na mediátory vytvorené v predchádzajúcom štádiu.

7.5.1. Mechanizmus vzniku alergických reakcií podľa imunitného poškodenia I. typu

V patogenéze alergických reakcií typu I, ktoré sa tiež nazývajú atopické (reaginické, anafylaktické), sa rozlišujú tieto štádiá:

IgE sa svojimi vlastnosťami výrazne líšia od iných protilátok (tabuľka 28). V prvom rade sú cytotropné (cytofilné). Predpokladá sa, že ich inherentná schopnosť pripojiť sa k bunkám a fixovať sa v tkanivách je spojená s ďalšími 110 aminokyselinami získanými pri fylogenéze na Fc fragmente molekuly. Koncentrácia IgE v krvnom sére je preto nízka, pretože molekuly IgE syntetizované v regionálnych lymfatických uzlinách vstupujú do krvného obehu v menšej miere, pretože sú fixované hlavne v okolitých tkanivách. Zničenie alebo inaktivácia tejto oblasti Fc fragmentu zahrievaním (až na 560C) vedie k strate cytotropných vlastností týchto protilátok, t.j. sú termolabilné.

Fixácia protilátok bunkami prebieha pomocou receptora zabudovaného v bunkovej membráne. IgE receptory nachádzajúce sa na žírnych bunkách a krvných bazofiloch majú najvyššiu schopnosť viazať IgE protilátky, preto sú tieto bunky tzv. cieľové bunky 1. rádu. Na jeden bazofil môže byť fixovaných 3 000 až 300 000 molekúl IgE. Receptor pre IgE sa nachádza aj na makrofágoch, monocytoch, eozinofiloch, krvných doštičkách a lymfocytoch, ale ich väzbová kapacita je nižšia. Tieto bunky sú tzv cieľové bunky druhého rádu(obr. 41).

Väzba IgE na bunky je časovo závislý proces. Optimálna senzibilizácia môže nastať za 24-48 hodín Fixné protilátky môžu na bunkách zostať dlho, takže alergická reakcia môže byť vyvolaná už po týždni a viac. Charakteristickým znakom IgE protilátok je aj obtiažnosť ich detekcie, keďže sa nezúčastňujú sérologických reakcií.

Primárny vstup alergénu do tela teda spúšťa komplexné mechanizmy syntézy IgE, ktoré sú fixované na cieľových bunkách, prostredníctvom spolupráce dendritických buniek, T- a B-lymfocytov. Opakované stretnutie tela s týmto alergénom vedie k vytvoreniu komplexu AG-AT a prostredníctvom fixovaných molekúl IgE sa na bunky fixuje aj samotný komplex. Ak sa ukázalo, že alergén je spojený s aspoň dvoma susednými molekulami IgE, potom to stačí na to, aby sa narušila štruktúra membrán cieľových buniek a aktivovala sa. Začína sa štádium II alergickej reakcie.

II. S t a d i i a b i o chemické a s to a x re - a to c a y. V tomto štádiu hrajú hlavnú úlohu žírne bunky a krvné bazofily, teda cieľové bunky prvého rádu. žírne bunky(tkanivové bazofily) sú bunky spojivového tkaniva. Nachádzajú sa najmä v koži, dýchacích cestách, pozdĺž ciev a nervových vlákien. Žírne bunky sú veľké (10-30 um v priemere) a obsahujú granule s priemerom 0,2-0,5 um obklopené perigranulárnou membránou. Granuly žírnych buniek a krvných bazofilov obsahujú mediátory: histamín, heparín, faktor chemotaxie alergických eozinofilov (FCE-A), faktor chemotaxie alergických neutrofilov (FCHN-A) (tabuľka 29).

Tvorba komplexu AG-AT na povrchu žírnej bunky (alebo krvného bazofilu) vedie ku kontrakcii receptorových proteínov pre IgE, bunka sa aktivuje a vylučuje mediátory. Maximálna aktivácia buniek sa dosiahne väzbou niekoľkých stoviek a dokonca tisícok receptorov.

V dôsledku naviazania alergénu nadobudnú receptory enzymatickú aktivitu a spustí sa kaskáda biochemických reakcií. Zvyšuje priepustnosť bunkovej membrány pre ióny vápnika. Tieto stimulujú endomembránovú proesterázu, ktorá sa konvertuje na esterázu a premieňa fosfolipázu D, ktorá hydrolyzuje membránové fosfolipidy, na aktívnu formu. Hydrolýza fosfolipidov podporuje uvoľnenie a stenčenie membrány, čo uľahčuje fúziu cytoplazmatickej membrány s perigranulárnou a prasknutie cytoplazmatickej membrány s uvoľnením obsahu granúl (a mediátorov) smerom von, exocytózu sa vyskytujú granule. V tomto prípade zohrávajú dôležitú úlohu procesy spojené s energetickým metabolizmom, najmä glykolýza. Energetická rezerva je dôležitá tak pre syntézu mediátorov, ako aj pre uvoľňovanie mediátorov cez vnútrobunkový transportný systém. Ako proces postupuje, granule sa presúvajú na povrch bunky. Pre prejav intracelulárnej mobility majú určitý význam mikrotubuly a mikrofilamenty.

Energia a ióny vápnika sú potrebné na premenu mikrotubulov na funkčnú formu, zatiaľ čo zvýšenie cyklického adenozínmonofosfátu (cAMP) alebo zníženie cyklického guanozínmonofosfátu (cGMP) má opačný účinok. Energia je potrebná aj na uvoľnenie histamínu z voľných väzieb s heparínom. Na konci AG-AT reakcie zostáva bunka životaschopná.

Okrem uvoľňovania mediátorov už prítomných v granulách žírnych buniek a bazofilov tieto bunky rýchlo syntetizujú nové mediátory (tabuľka 29). Sú odvodené od produktov rozkladu lipidov: faktora aktivujúceho krvné doštičky (PAF), prostaglandínov, tromboxánov a leukotriénov.

Treba si uvedomiť, že k degranulácii mastocytov a bazofilov môže dôjsť aj vplyvom neimunologických aktivátorov, t.j. aktiváciu buniek nie cez IgE receptory. Sú to ACTH, látka P, somatostatín, neurotenzín, chymotrypsín, ATP. Túto vlastnosť majú aktivačné produkty buniek, ktoré sa sekundárne podieľajú na alergickej reakcii – katiónový proteín neutrofilov, peroxidáza, voľné radikály a pod. .

V dôsledku izolácie faktorov chemotaxie neutrofilov a eozinofilov zo žírnych buniek a bazofilov sa bazofily akumulujú okolo cieľových buniek prvého rádu. Neutrofily a eozinofily sa aktivujú a tiež uvoľňujú biologicky aktívne látky a enzýmy. Niektoré z nich sú tiež mediátormi poškodenia (napríklad PAF, leukotriény atď.) a niektoré (histamináza, arylsulfatáza, fosfolipáza D atď.) sú enzýmy, ktoré ničia určité mediátory poškodenia. Takže arylsulfatáza z eozinofilov spôsobuje deštrukciu leukotriénov, histamináza - deštrukciu histamínu. Výsledné prostaglandíny skupiny E znižujú uvoľňovanie mediátorov zo žírnych buniek a bazofilov.

III. Štádium klinických prejavov. V dôsledku pôsobenia mediátorov dochádza k zvýšeniu permeability mikrovaskulatúry, čo je sprevádzané uvoľňovaním tekutiny z ciev s rozvojom edému a serózneho zápalu. S lokalizáciou procesov na slizniciach dochádza k hypersekrécii. V dýchacích orgánoch sa vyvíja bronchospazmus, ktorý spolu s opuchom stien bronchiolov a hypersekréciou spúta spôsobuje prudké dýchacie ťažkosti. Všetky tieto účinky sa klinicky prejavujú vo forme záchvatov bronchiálnej astmy, nádchy, konjunktivitídy, žihľavky (pľuzgierik + hyperémia), svrbenia kože, lokálnych edémov, hnačky atď. Vzhľadom na to, že jedným z mediátorov je PChE-A, veľmi často Alergia typu I je sprevádzaná zvýšením počtu eozinofilov v krvi, spúte, seróznom exsudáte.

Pri vývoji alergických reakcií typu I sa rozlišujú skoré a neskoré štádiá. Skoré štádium sa objaví v priebehu prvých 10-20 minút vo forme charakteristických pľuzgierov. Dominuje v nej vplyv primárnych mediátorov vylučovaných žírnymi bunkami a bazofilmi.

Neskoré štádium alergickej reakcie nastáva 2-6 hodín po kontakte s alergénom a je spojené najmä s pôsobením sekundárnych mediátorov. Vyznačuje sa edémom, začervenaním, zhrubnutím kože, ktoré sa tvorí do 24-48 hodín s následnou tvorbou petechií. Morfologicky je neskoré štádium charakterizované prítomnosťou degranulovaných mastocytov, perivaskulárnou infiltráciou eozinofilmi, neutrofilmi a lymfocytmi. Nasledujúce okolnosti prispievajú k ukončeniu štádia klinických prejavov:

a) počas štádia III sa odstráni škodlivý princíp, alergén. Aktivuje sa cytotoxický účinok makrofágov, stimuluje sa uvoľňovanie enzýmov, superoxidového radikálu a iných mediátorov, čo je veľmi dôležité pre ochranu pred helmintmi;

b) predovšetkým vďaka enzýmom eozinofilov sú eliminované škodlivé mediátory alergickej reakcie.

7.5.2. Alergické reakcie typu II (cytotoxický typ alergie)

Cytotoxická sa nazýva preto, lebo protilátky vytvorené proti bunkovým antigénom sa s nimi spájajú a spôsobujú ich poškodenie až lýzu (cytolytický účinok). Vynikajúci ruskí vedci I.I. Mečnikov, E.S. Londýn, A.A. Bogomolets, G.P. Sacharov. I. I. Mečnikov publikoval svoju prvú prácu o takzvaných bunkových jedoch (cytotoxínoch) už v roku 1901.

Príčinou cytotoxických reakcií je výskyt v tele buniek so zmenenými zložkami cytoplazmatickej membrány. Dôležitú úlohu v procese získavania autoalergénnych vlastností bunkami zohráva pôsobenie rôznych chemikálií, častejšie liekov, na ne. Môžu meniť antigénnu štruktúru cytoplazmatických membrán v dôsledku konformačných transformácií antigénov vlastných bunke, objavenia sa nových antigénov, tvorby komplexov alergénov s membránovými proteínmi, v ktorých chemikália hrá úlohu hapténu (napr. 2-metyldopa je antihypertenzívum). Podľa jedného z týchto mechanizmov sa môže vyvinúť autoimunitná hemolytická anémia.

Patogenéza cytotoxických alergických reakcií zahŕňa nasledujúce štádiá:

ja S a m u n n n y x reakcie - c a y V reakcii na objavenie sa autoalergénov začína produkcia autoprotilátok triedy IgG a IgM. Majú schopnosť fixovať komplement a spôsobiť jeho aktiváciu. Niektoré protilátky majú opsonizačné vlastnosti (zosilňujú fagocytózu) a zvyčajne nefixujú komplement. V niektorých prípadoch po spojení s bunkou dochádza ku konformačným zmenám v oblasti Fc fragmentu protilátky, ku ktorým sa potom môžu pripojiť K bunky (killers).

Spoločnou vlastnosťou zabíjačských buniek je prítomnosť membránového receptora pre Fc fragment IgG a schopnosť cytotoxického účinku (tzv. bunková cytotoxicita závislá od protilátky), t.j. sú schopné ničiť len tie zmenené bunky, ktoré sú pokryté protilátkami. Medzi takéto efektorové bunky patria: granulocyty, makrofágy, krvné doštičky, bunky z lymfoidného tkaniva bez charakteristických markerov T- a B-buniek a nazývajú sa K-bunky. Mechanizmus lýzy vo všetkých týchto bunkách je rovnaký. Protilátky (IgG) sa podieľajú na lýze K-buniek s Fab- a Fc-fragmentmi (obr. 42). Predpokladá sa, že protilátky slúžia ako "most" medzi efektorovou bunkou a cieľovou bunkou.

II. S t a d i a b i o chemická s k i x r e - a k t i y. V tomto štádiu sa objavujú mediátory, iné ako v reakciách reaginového typu (tabuľka 30).

1. Hlavné mediátory komplementom sprostredkovanej cytotoxicity sú klasicky aktivované (cez AG-AT komplex) zložky komplementu: C4b2a3b; C3a; C5a; C567; C5678; C56789, ktoré tvoria hydrofilný kanál v bunkovej membráne, cez ktorý začína prechádzať voda a soli.

2. Počas absorpcie opsonizovaných buniek vylučujú fagocyty množstvo lyzozomálnych enzýmov, ktoré môžu zohrávať úlohu mediátorov poškodenia (obr. 43).

3. Počas implementácie bunkovej cytotoxicity závislej od protilátky sa zúčastňuje superoxidový aniónový radikál vylučovaný krvnými granulocytmi.

III. Štádium klinického vývoja. Posledným spojením cytotoxicity závislej od komplementu a protilátok je poškodenie a smrť buniek, po ktorých nasleduje ich odstránenie fagocytózou. Cieľová bunka je úplne pasívnym partnerom v procese lýzy a jej úlohou je iba exponovať antigén. Po kontakte s efektorovou bunkou cieľová bunka zomrie, ale efektorová bunka prežije a môže interagovať s inými cieľmi. Smrť cieľovej bunky je spôsobená tým, že sa na povrchu bunkových membrán vytvoria valcovité póry s priemerom 5 až 16 nm. S objavením sa takýchto transmembránových kanálov sa objaví osmotický prúd (vstup vody do bunky) a bunka zomrie.

Cytotoxický typ hrá dôležitú úlohu v imunitnej odpovedi, keď bunky cudzie pre daný organizmus, ako sú mikróby, prvoky, nádorové bunky alebo bunky na konci života, pôsobia ako antigén. Avšak v podmienkach, keď normálne bunky tela pod vplyvom expozície získajú autoantigenitu, sa tento ochranný mechanizmus stáva patogénnym a reakcia sa mení z imunitnej na alergickú, čo vedie k poškodeniu a deštrukcii tkanivových buniek.

Cytotoxický typ reakcie môže byť jedným z prejavov liekovej alergie vo forme leukopénie, trombocytopénie, hemolytickej anémie atď. Rovnaký mechanizmus sa aktivuje aj pri vstupe homológnych antigénov do tela, napríklad pri transfúzii krvi vo forme alergických reakcií na transfúziu krvi (na viacnásobnú transfúziu krvi), pri hemolytickom ochorení novorodenca.

Pôsobenie cytotoxických protilátok nie vždy končí poškodením buniek. V tomto prípade je ich počet veľmi dôležitý. S malým množstvom protilátok možno namiesto poškodenia získať stimulačný jav. Napríklad niektoré formy tyreotoxikózy sú spojené s dlhodobými stimulačnými účinkami prirodzene sa vyskytujúcich autoprotilátok štítnej žľazy.

7.5.3. Alergické reakcie typu III (imunitné komplexné reakcie)

Poškodenie pri tomto type alergickej reakcie je spôsobené imunitnými komplexmi antigén-AT. V dôsledku neustáleho kontaktu človeka s akýmikoľvek antigénmi v jeho tele neustále dochádza k imunitným reakciám s tvorbou komplexu AG-AT. Tieto reakcie sú výrazom ochrannej funkcie imunitného systému a nie sú sprevádzané poškodením. Za určitých podmienok však komplex AG-AT môže spôsobiť poškodenie a rozvoj ochorenia. Koncept, že imunitné komplexy (IC) môžu hrať úlohu v patológii, vyjadrili už v roku 1905 K. Pirke a B. Schick. Odvtedy sa skupina chorôb, pri vzniku ktorých zohráva hlavnú úlohu CI, nazývala imunitne komplexné choroby.

Príčinou imunokomplexových ochorení sú: liečivá (penicilín, sulfónamidy a pod.), antitoxické séra, homologické g-globulíny, potravinové produkty (mlieko, vaječné bielka a pod.), inhalačné alergény (domáci prach, huby a pod.), bakteriálne a vírusové antigény, membránové antigény, DNA telových buniek atď. Je dôležité, aby mal antigén rozpustnú formu.

V patogenéze reakcií imunitných komplexov sa rozlišujú tieto štádiá (obr. 44):

V reakcii na objavenie sa alergénu alebo antigénu začína syntéza protilátok, najmä triedy IgG a IgM. Tieto protilátky sa tiež nazývajú precipitujúce pre ich schopnosť vytvárať zrazeninu, keď sú kombinované s príslušnými antigénmi.

Keď sa AT skombinuje s AG, vytvoria sa IC. Môžu sa vytvárať lokálne, v tkanivách alebo v krvnom obehu, čo je do značnej miery determinované cestami vstupu alebo miestom tvorby antigénov (alergénov). Patogénny význam CI je určený ich funkčnými vlastnosťami a lokalizáciou reakcií, ktoré spôsobujú.

Veľkosť komplexu a štruktúra mriežky závisí od počtu a pomeru molekúl AG a AT. Komplexy s veľkou mriežkou vytvorené v nadbytku protilátok sú teda rýchlo odstránené z krvného obehu pomocou retikuloendotelového systému. Vyzrážané, nerozpustné IC vytvorené v ekvivalentnom pomere sa zvyčajne ľahko odstránia fagocytózou a nespôsobujú poškodenie, s výnimkou prípadov ich vysokej koncentrácie alebo tvorby v membránach s filtračnou funkciou (v glomerulách, cievnatke očnej buľvy). Malé komplexy vytvorené vo veľkom nadbytku antigénu cirkulujú dlhú dobu, ale majú slabú poškodzujúcu aktivitu. Škodlivý účinok majú zvyčajne rozpustné komplexy vytvorené v miernom nadbytku antigénu, m.m. 900-1000 KD. Sú slabo fagocytované a zostávajú v tele dlho.

Význam typu protilátok je určený skutočnosťou, že ich rôzne triedy a podtriedy majú rôzne schopnosti aktivovať komplement a byť fixované prostredníctvom Fc receptorov na fagocytárnych bunkách. Takže IgM a IgG1-3 viažu komplement, ale IgE a IgG4 nie.

S tvorbou patogénneho IC sa vyvíja zápal rôznej lokalizácie. Inhalačné antigény prispievajú predovšetkým k reakciám v alveolárnych kapilárach (alergická alveolitída).

Cievna permeabilita a prítomnosť určitých receptorov v tkanivách zohrávajú rozhodujúcu úlohu pre CI cirkulujúce v krvi.

II. ST A D I A. Pod vplyvom IC a v procese ich odstraňovania sa vytvára množstvo mediátorov, ktorých hlavnou úlohou je zabezpečiť podmienky priaznivé pre fagocytózu komplexu a jeho trávenie. Za určitých podmienok však môže byť tvorba mediátorov nadmerná a potom začnú pôsobiť škodlivo.

Hlavnými mediátormi sú:

1. Doplnok, za podmienok aktivácie ktorého rôzne zložky a podzložky majú cytotoxický účinok. Vedúcu úlohu zohráva tvorba C3, C4, C5, ktoré zosilňujú určité väzby zápalu (C3b zvyšuje imunitnú adhéziu IC na fagocyty, C3a hrá úlohu anafylatoxínu, ako C4a atď.).

2. Lysozomálne enzýmy, ktorých uvoľňovanie počas fagocytózy zvyšuje poškodenie bazálnych membrán a spojivového tkaniva.

3. Kiníny, najmä bradykinín. Pri poškodzujúcom účinku IC sa aktivuje Hagemanov faktor, v dôsledku čoho sa z krvných a-globulínov vplyvom kalikreínu tvorí bradykinín.

4. Histamín, serotonín hrajú dôležitú úlohu pri alergických reakciách typu III. Ich zdrojom sú žírne bunky, krvné doštičky a krvné bazofily. Sú aktivované zložkami komplementu C3a a C5a.

5. Na vývoji tohto typu reakcie sa podieľa aj anión superoxidového radikálu.

Pôsobenie všetkých uvedených hlavných mediátorov je charakterizované zvýšenou proteolýzou.

III. Etapa. V dôsledku objavenia sa mediátorov sa vyvíja zápal so zmenami, exsudáciou a proliferáciou, vaskulitída, čo vedie k vzniku erythema nodosum, periarteritis nodosa. Môžu sa vyskytnúť cytopénie (napr. granulocytopénia). V dôsledku aktivácie Hagemanovho faktora a / alebo krvných doštičiek niekedy dochádza k intravaskulárnej koagulácii.

Tretí typ alergických reakcií vedie k rozvoju sérovej choroby, exogénnej alergickej alveolitídy, niektorých prípadov liekových a potravinových alergií, autoimunitných ochorení (systémový lupus erythematosus atď.). Pri výraznej aktivácii komplementu sa rozvinie systémová anafylaxia vo forme šoku.

7.5.4. Alergické reakcie typu IV (sprostredkované T-bunkami)

Táto forma reaktivity sa vytvorila v neskorších štádiách evolúcie na základe imunologických reakcií a zápalu. Je zameraná na rozpoznanie a obmedzenie pôsobenia alergénu. Imunitné poškodenie typu IV je základom mnohých alergických a infekčných ochorení, autoimunitných ochorení, odmietnutia transplantátu, kontaktnej dermatitídy (kontaktnej alergie) a protinádorovej imunity. Jej najvýraznejším prejavom je tuberkulínová reakcia, ktorá sa v klinickej praxi využíva vo forme Mantouxovej reakcie. Relatívne neskorá manifestácia tejto reakcie (nie skôr ako o 6-8 hodín, v mieste vpichu sa objaví začervenanie, potom sa erytém zväčšuje a vrchol dosahuje 24-48 hodín po zavedení antigénu) umožnila aj tzv. hypersenzitivita oneskoreného typu (DTH).

Etiológia a znaky antigénnej stimulácie pri HSL. Antigény vyvolávajúce HRT môžu byť rôzneho pôvodu: mikróby (napr. tuberkulóza, brucelóza, salmonelóza, záškrt, streptokoky, stafylokoky), vírusy vakcínie, herpes, osýpky, plesne, tkanivové proteíny (napr. kolagén), antigénne polyméry aminokyselín, nízkomolekulárne hmotnostné zlúčeniny. Podľa chemickej povahy sú antigény, ktoré môžu spôsobiť HRT, častejšie proteínové zlúčeniny.

Proteíny spôsobujúce DTH sa vyznačujú nízkou molekulovou hmotnosťou a „slabými“ imunogénnymi vlastnosťami. Preto nie sú schopné dostatočne stimulovať tvorbu protilátok. Imunologická odpoveď pri HSL má množstvo charakteristických čŕt. Imunitná odpoveď je nasmerovaná nielen na haptén, ako je to v prípade reakcií okamžitého typu, ale aj na proteínový nosič a špecificita pre antigén je pri HRT oveľa výraznejšia ako pri reakciách okamžitého typu.

Tvorba HSL môže byť ovplyvnená ako kvalitou, tak množstvom antigénu vstupujúceho do tela. Na reprodukciu HSL je spravidla potrebné malé množstvo antigénu (mikrogramy).

V patogenéze alergickej reakcie IV. typu možno podmienene, ako pri alergických reakciách I., II., III., rozlíšiť tri štádiá (obr. 45).

I. ŠTÁDIUM IMUNÁLNYCH REAKCIÍ. Antigén, ktorý vstupuje do tela, sa najčastejšie stretáva s makrofágom, je ním spracovaný a následne v spracovanej forme prenášaný Tx1, ktorý má na svojom povrchu receptory pre antigén. Rozpoznajú antigén a potom pomocou interleukínov spúšťajú proliferáciu zápalových efektorových T buniek s fenotypom CD4+, ako aj pamäťových buniek. To posledné je dôležité. Pamäťové bunky vám umožňujú vytvoriť rýchlu imunitnú odpoveď, keď antigén znova vstúpi do tela.

Lymfocyty nesúce HRT zachytávajú antigén zjavne v bezprostrednej blízkosti miesta vpichu. Nevyhnutnou podmienkou aktivácie lymfocytov je súčasná väzba T bunky na antigén aj molekuly hlavného histokompatibilného komplexu (HLA). V dôsledku súčasného „dvojitého rozpoznania“ antigénu a produktov HLA začína bunková proliferácia (transformácia lymfocytov) a ich premena zo zrelých na blasty.

II. ST A D I A. Antigénna stimulácia lymfocytov je sprevádzaná ich transformáciou, tvorbou a ďalším uvoľňovaním DTH mediátorov. Receptory sa našli na cieľových bunkách pre každý mediátor. Pôsobenie mediátorov je nešpecifické (na ich pôsobenie nie je potrebný žiadny antigén). Biologický účinok cytokínov je rôznorodý (tabuľka 31). Menia bunkovú mobilitu, aktivujú bunky zapojené do zápalu, podporujú bunkovú proliferáciu a dozrievanie a regulujú spoluprácu imunokompetentných buniek. Ich cieľovými bunkami sú makrofágy a neutrofily, lymfocyty, fibroblasty, kmeňové bunky kostnej drene, nádorové bunky, osteoklasty atď. Všetky DTH cytokíny sú proteíny, z ktorých väčšina sú glykoproteíny.

V závislosti od účinku, ktorý majú, sa cytokíny delia do dvoch veľkých skupín:

1) faktory, ktoré potláčajú funkčnú aktivitu buniek (MCB, TNFb);

2) faktory, ktoré zvyšujú funkčnú aktivitu buniek (transferový faktor; MVB; mitogénne a chemotaktické faktory).

III. Etapa. Závisí to od povahy etiologického faktora a tkaniva, kde sa patologický proces „odohráva“. Môžu to byť procesy vyskytujúce sa v koži, kĺboch, vnútorných orgánoch. V zápalovom infiltráte dominujú mononukleárne bunky (lymfocyty, monocyty a makrofágy). Porušenie mikrocirkulácie v lézi sa vysvetľuje zvýšením vaskulárnej permeability pod vplyvom proteínových mediátorov (kiníny, hydrolytické enzýmy), ako aj aktiváciou systému zrážania krvi a zvýšenou tvorbou fibrínu. Absencia významného edému, ktorý je tak charakteristický pre imunitné lézie pri okamžitých alergických reakciách, je spojený s veľmi obmedzenou úlohou histamínu v HSL.

Pri HSL sa poškodenie môže vyvinúť v dôsledku:

1) priamy cytotoxický účinok CD4+ T-lymfocytov na cieľové bunky (TNFb a komplement sa na tomto procese nezúčastňujú);

2) cytotoxický účinok TNFb (keďže pôsobenie TNFb je nešpecifické, môžu byť poškodené nielen bunky, ktoré spôsobili jeho tvorbu, ale aj intaktné bunky v zóne jeho tvorby);

3) uvoľnenie v procese fagocytózy lyzozomálnych enzýmov, ktoré poškodzujú tkanivové štruktúry (tieto enzýmy sú vylučované predovšetkým makrofágmi).

Neoddeliteľnou súčasťou HRT je zápal, ktorý sa k imunitnej odpovedi pridáva pôsobením mediátorov patochemického štádia. Rovnako ako pri imunokomplexnom type alergických reakcií je spojený ako ochranný mechanizmus, ktorý podporuje fixáciu, deštrukciu a elimináciu alergénu. Zápal je však jednak faktorom poškodenia a dysfunkcie tých orgánov, kde vzniká, a jednak zohráva najdôležitejšiu patogenetickú úlohu pri vzniku infekčno-alergických, autoimunitných a niektorých ďalších ochorení.

7.6. PSEUDO-ALERGICKÉ REAKCIE

V alergologickej praxi sa alergológ musí čoraz častejšie potýkať s veľkou skupinou reakcií, ktoré sú klinicky často na nerozoznanie od alergických. Tieto reakcie majú patochemické a patofyziologické štádiá podobné alergickým a sú tzv pseudoalergický(neimunologické). Nie je možné odhaliť účasť imunitných reakcií na mechanizmoch ich výskytu a vývoja.

Pri vzniku pseudoalergických reakcií zohrávajú osobitnú úlohu mediátory ako histamín, leukotriény, produkty aktivácie komplementu a kalikreín-kinínový systém.

Existujú tri skupiny pseudoalergických reakcií:

1. Reakcie spojené s nadmerným uvoľňovaním mediátorov (histamínu) a mastocytov alebo s porušením ich inaktivácie.

Príčiny: vysoká teplota, UV žiarenie, ionizujúce žiarenie, antibiotiká, polysacharidy.

2. Reakcie spojené s nedostatkom inhibítora prvej zložky komplementu, ako aj neimunologická aktivácia komplementu alternatívnou cestou.

Príčiny: kobrí jed, bakteriálne lipopolysacharidy, enzýmy: trypsín, plazmín, kalikreín, aktivované pri poškodení.

3. Reakcie spojené so zhoršeným metabolizmom polynenasýtených mastných kyselín (predovšetkým arachidónových).

Príčiny: kyselina acetylsalicylová, deriváty pyrazolónu, nesteroidné protizápalové lieky.

Hlavné prejavy pseudoalergických reakcií: žihľavka, Quinckeho edém, bronchospazmus, anafylaktický šok.

TYPICKÉ PATOLOGICKÉ PROCESY

PATOFYZIOLÓGIA PERIFÉR (ORGÁNU)

KRVNÝ OBEH A MIKROK

KATEGÓRIE

POPULÁRNE ČLÁNKY

2023 "kingad.ru" - ultrazvukové vyšetrenie ľudských orgánov